Можно ли заразиться дифтерией. Болезнь дифтерия

В связи со вспышкой дифтерии на западе Украины медицинская лаборатория ДІЛА рекомендует быть внимательными к своему здоровью и обратить внимание на уровень защиты против инфекции. Избежать заражения поможет вакцинация, но всем ли она нужна в обязательном порядке?

Центр Общественного Здоровья МОЗ Украины утверждает: «Вакцинация, как и перенесенное заболевание, уже через 1-1,5 года не гарантирует защиты от инфицирования и заболевания, но у правильно привитых людей болезнь будет протекать гораздо легче, чем у тех, кто не прививался».

Ответить на вопрос «нужна вакцина или нет» сможет лабораторная диагностика.

Исследование позволит узнать, имеете ли вы иммунитет против дифтерии. Уровень антител к дифтерийной палочке растет после перенесенного заболевания или вакцинации - это предотвращает повторное заражение на время и практически исключает развитие тяжелых осложнений. Однако впоследствии уровень антител снижается и никому неизвестно, достаточно ли он защищен от дифтерии в данный момент.

Если детей вакцинируют cогласно Календарю прививок, то взрослые, к сожалению, часто не помнят, когда и от чего вакцинировались в последний раз.

• если вы не помните, когда была последняя вакцинация от дифтерии;
• если вы помните, когда была последняя вакцина от дифтерии, но хотите убедиться, что уровень иммунитета достаточно высок;
• если имеет место снижение иммунной функции (иммунодефицитные состояния, онкологические заболевания, тяжелые системные / аутоиммунные заболевания, генетические болезни).

В зависимости от титра антител Ig G результаты исследования могут быть как высокопозитивными (напряженный иммунитет), так и низкопозитивными (напряженность иммунитета снижается). В случае низкопозитивных результатов следует обратиться к врачу для принятия решения о необходимости в прививке.

Что такое дифтерия?

Дифтерия - это острое инфекционное заболевание бактериальной природы. Возбудитель - Corynebacterium diphtheriae.

Источник инфекции: больной дифтерией человек, или бактерионоситель-реконвалесцент (тот, кто недавно переболел), редко - здоровый бактерионоситель.

Механизм передачи: воздушно-капельный, реже - через непосредственный контакт с выделениями из дыхательных путей или язв на коже больного.

Актуальность и статистика

Согласно данным Минздрава Украины охваты украинцев прививками крайне низки: так среди детей вакцинированы менее 70%, у взрослых ситуация еще критичнее. Пока массовая вакцинация не взяла дифтерию под контроль, в разные годы заражались от 170 до 850 украинцев. С начала 30-ых годов прошлого века заболеваемость дифтерией стремительно начала падать. Следующей вспышкой стала эпидемия дифтерии в начале 90-ых годов, когда заболеваемость выросла в 10 раз (в 1991 году по сравнению с 1990 годом). С тех пор на протяжении 5 лет дифтерией было инфицировано около 14000 украинцев.

Заразиться можно как от больного человека, так и от бактерионосителя. Хотя бактерионосительство у тех, кто переболел дифтерией, впоследствии исчезает (в большинстве - на конец 2-3-й недели), все же иногда этот период может длиться долгие месяцы и бактерионоситель может даже не подозревать, что до сих пор заражает дифтерией других людей.

Однако бактерионосителями могут быть и здоровые люди. При отсутствии больных дифтерией здоровые носители становятся основным источником вспышек инфекции, несмотря на то, что здоровый носитель - менее опасен, чем больной.

Так же опасны и атипичные формы дифтерии, которые можно легко спутать с ангиной или ринитом.

Больной с яркой клинической картиной может представлять угрозу еще задолго после того, как выздоровел.

Историческая справка

Первые упоминания о дифтерии мы находим еще в V в. до н.э. в трудах Гиппократа.

В начале XVII в. мир претерпел эпидемии от инфекции, перекрывающей дыхательные пути. Из-за этого болезнь получила название «Garrotillos», что в переводе означает "удавка".

Первая половина XIX в. - Пьер Бретонне публикует свою работу, в которой описывает классическую клиническую картину дифтерии и называет болезнь «дифтеритом». Именно этому ученому принадлежит идея выполнять трахеотомию, когда больной не может дышать. Этот метод заключается в разрезе трахеи для восстановления доступа кислорода.

В 1883-м году немецкий бактериолог Клебс выявляет возбудителя в срезах дифтерийных пленок, а уже через год его соотечественник Фридрих Леффлер выделяет дифтерийную палочку в чистой культуре, чем заслуживает себе мировое признание. Дифтерийную палочку до сих пор иногда называют «палочкой Леффлера». Также Леффлер предположил, что тяжелые поражения отдаленных органов при дифтерии связаны не с распространением возбудителя по организму, а с действием и распространением токсического вещества, которое он выделяет. В дальнейшем эту гипотезу подтвердят французский микробиолог Эмиль Ру и швейцарский врач и ученый Александр Иерсен.

А в декабре 1913-го немецкий ученый-микробиолог Эмиль фон Беринг впервые в истории вводит дифтерийный антитоксин и спасает больного ребенка. Заболеваемость дифтерией начинает стремительно падать, а благодаря методу активной иммунизации (вакцинации) Беринг становится «отцом иммунологии». Тогда это была смесь токсина и антитоксина.

Дифтерия стала первым инфекционным заболеванием, которое поддалось контролю при помощи вакцинации.

Причины

Возбудителем дифтерии является дифтерийная палочка, коринебактерия, она же палочка Леффлера, которая принадлежит к роду коринебактерий. Этот микроорганизм способен образовывать более 20 белков и ферментов. Среди них наибольшего внимания заслуживает дифтерийный экзотоксин, ведь он относится к наиболее опасным для человека токсинам бактериальной природы, уступая первенство лишь токсинам ботулизма и столбняка.

Дифтерийный токсин состоит из 2-х фрагментов, один из которых подавляет образование белка и как следствие приводит к гибели клеток, а другой отвечает за распознавание необходимых для инфекции клеток и прикрепления к ним.

Важно! Коринебактерия дифтерии очень устойчива к воздействию окружающей среды.

Так, например, дифтерийная палочка, попавшая на чашку со слюной, может сохраняться в течение 2-х недель. Такая же продолжительность выживания возбудителей дифтерии и в неживых организмах. Совсем не теряя своих опасных свойств, дифтерийные палочки могут храниться почти до полугода в осенне-весенний период. Это объясняет сезонность дифтерии, ведь большинство вспышек приходится как раз на это время. В воде и молоке продолжительность жизни коринебактерий может достигать почти 3-х недель, а вот кипячение убивает их уже за 1 мин.

Что происходит

Возбудитель попадает через, так называемые, входные ворота (носовую или ротовую полости) в верхние дыхательные пути. В основном он локализируется в носоглотке, где выделяет экзотоксин.

Значительно реже входными воротами могут быть кожа, рана, глаз, ухо, половые органы - тогда болезнь будет носить название дифтерия кожи / раны / глаза / уха / половых органов соответственно.

Дифтерийный токсин действует как местно, так и системно. Местно это проявляется в виде образования пленок серого-белого цвета, которые прочно срастаются со слизистой и не снимаются шпателем. Такие характерные для дифтерии пленки являются объективным клиническим признаком заболевания. Системное действие токсина, вызвано его проникновением в кровеносное русло и лимфу и поражением отдаленных органов: нервных клеток, сердца, почек, надпочечников и др.

1. Возбудитель дифтерии сам по большей части не проникает в кровь - это случается только тогда, когда имеет место массивный некроз тканей в зоне поражения. Поэтому всеми своими патогенными свойствами инфекция обязана именно действию экзотоксина.

2. К пораженным участкам может присоединиться вторичная инфекция (стафилококковая, стрептококковая) - это может осложнить течение болезни и ухудшить прогноз.

3. Не все пленки одинаковые. Характер воспаления в дыхательных путях при дифтерии зависит от эпителия, покрывающего тот или иной участок слизистой. Так, например, зев, миндалины и глотка покрыты многослойным эпителием и воспаление на их поверхности приводит к образованию пленок, которые плотно прилегают, трудно снимаются шпателем, при этом вызывая кровоточивость слизистой. А вот в гортани, трахее и бронхах эпителий - однослойный и воспаление называется крупозным. Пленки в этих дыхательных путях легко отделяются от слизистой, что может стать причиной внезапной смерти от асфиксии.

4. Функции пораженных органов больного дифтерией могут восстанавливаться. Этот процесс может длиться от 1-го до 8-ми месяцев.

5. Часто люди считают, что причиной летальности от дифтерии может быть только асфиксия. Однако таких причин немало, и некоторые из них не уступают по частоте пленкам, которые могут перекрыть дыхательные пути. Итак, вот самые распространенные причины гибели больных дифтерией, кроме асфиксии:

• Инфекционно-токсический шок;
• Поражение надпочечников и острая недостаточность симпатоадреналовой системы. Нервная система и гормональная регуляция с помощью адреналина обеспечивают поддержку сердцебиения, артериального давления и частоты дыхания на должном уровне. В случае нарушения работы надпочечников весь этот, ранее слаженный, механизм выходит из строя. Это приводит к нарушениям важнейших жизненных функций;
• Поражение сердца (токсический миокардит, острая сердечная недостаточность);
• Паралич дыхательной мускулатуры;
• Полиорганная недостаточность.

Симптомы

Симптомы общей интоксикации:

Лихорадка, сильно выраженная общая слабость, боль в мышцах и суставах.

Остальные симптомы зависят от зоны поражения, чем определяют разновидность дифтерии по локализации:

Дифтерия ротоглотки и миндалин - 92%

Дифтерия ротоглотки коварна тем, что начало ее напоминает течение умеренного ОРВИ (умеренно выраженные симптомы интоксикации, незначительное повышение температуры, слабость и боль в горле). Однако уже через несколько дней зев человека покрывается плотной четко ограниченной пленкой серого-белого цвета. При попытке снять эту пленку шпателем, врач отмечает трудности и кровоточивость слизистой. Это типичный для дифтерии клинический признак. Такие пленки способны перекрывать просвет дыхательных путей, вследствие чего может наступить асфиксия и смерть. Тяжелые случаи сопровождаются еще и, так называемой, «бычьей шеей» через сильный отек жировой клетчатки и выраженным увеличением лимфатических узлов.

Часто дифтерия ротоглотки сочетается с другими видами дифтерии (дифтерией гортани или носа).

Боль в горле умеренная, напоминает боль как при течении легкого ОРВИ. Голос гнусавый. Течение дифтерии ротоглотки может быть как легким, так и крайне тяжелым, что обусловливает клинические проявления и прогноз. То есть, в условиях легкого течения заболевание может напоминать ОРВИ с типичной симптоматикой: умеренное повышение температуры тела, затруднение носового дыхания, головная боль и ломота в мышцах и суставах.

Тяжелое течение сопровождается сильными поражениями органов дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной и других систем и зависит от уровня токсемии: чем больше токсина в крови человека - тем шире объем осложнений и хуже прогноз. Тяжелое течение характеризуется признаками дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, посинением кожных покровов, особенно носогубного треугольника, отеком и прогрессирующим ухудшением состояния. На фоне гипертоксических форм дифтерии может развиться инфекционно-токсический шок.

Дифтерия носа - 0,5%

Это редкая форма дифтерии, которая обычно поражает слизистую оболочку переднего отдела носа, и порой распространяется на слизистую оболочку гайморовых пазух. Температура тела может незначительно повышаться или оставаться нормальной. Отмечается отек и незначительное покраснение слизистой, на которой присутствуют язвы или пленки. Носовое дыхание - затруднено. Сначала появляются прозрачные выделения из носа, потом они могут становиться кровянистыми или гнойными. Кожа вокруг носовых ходов может быть в трещинах и шелушениях. Дифтерия носа склонна к затяжному течению. Принято считать эту форму дифтерии более легкой, кроме распространенной пленчатой, которая поражает гайморовые пазухи и течение которой может расцениваться как тяжелое.

Дифтерия трахеи и гортани (истинный круп) - 1,3%

Может возникать самостоятельно или быть следствием распространения инфекции из носоглотки. Симптомы общей интоксикации выражены умеренно. Особенностью этого вида дифтерии является прогрессирующий стеноз (сужение) гортани.

Круп развивается в 3 этапа:

• Сначала появляется осиплость голоса, впоследствии голос исчезает совсем, появляется лающий кашель, боль гортани при нажатии на нее. Это дисфоничная или катаральная стадия, которая длится 1-2 суток;
• Вторая стадия - стенотическия. Просвет гортани сужается. Дыхание осуществляется с участием дополнительной мускулатуры (межреберных мышц). В конце наступает тревога, посинение кожных покровов, сильное потоотделение, дыхание ослабляется, нарушается сердцебиение;
• Третья стадия - асфиктическая. Наблюдается глубокая нехватка кислорода, тревога, нарушение сознания, далее - сонливость, синюшность кожных покровов. Если срочно не оказать больному помощь, ситуация может завершиться летальным исходом.

Значительно более высокую угрозу дифтерия гортани составляет для детей, ведь ее просвет существенно уже, чем у взрослых. Поэтому выше описанные симптомы могут быть актуальными, скорее, для детей, чем для взрослых.

Дифтерия трахеи встречается очень редко, а распространение инфекции на бронхи является крайне неблагоприятным прогностическим признаком и требует пристального контроля за больным в реанимационном отделении.

Редкие формы дифтерии:

• Дифтерия кожи - 0,3%;
• Дифтерия половых органов - 0,2%;
• Дифтерия глаза - 0,3%;
• Дифтерия уха - 0,2%.

Самостоятельными такие формы встречаются крайне редко, но они могут комбинироваться и часто возникают в результате распространения инфекции из первичного очага. Редкие формы дифтерии случаются у людей, длительно страдающих хроническими заболеваниями, или у больных алкоголизмом.

Комбинированная дифтерия может иметь различные варианты течения и места поражений. Однако течение комбинированной дифтерии обычно расценивается как тяжелое. Состояние больного быстро ухудшается. Чаще всего дает осложнения в виде миокардита.

Осложнения дифтерии прямо пропорциональны к тяжести ее течения: чем тяжелее протекает болезнь, тем более серьезными будут осложнения. Прогнозы в таких случаях, наоборот же, будут менее благоприятными.

Осложнения:

Инфекционно-токсический шок

Наиболее опасным осложнением дифтерии является инфекционно-токсический шок, который может развиться в первые 3 суток от начала первых проявлений заболевания на фоне выраженной токсемии (проникновение токсина в кровь). Как правило, такое осложнение развивается у невакцинированных лиц и тех, которые не получили надлежащего лечения (противодифтерийной сывороткой).

Развивается в 3 этапа и при отсутствии немедленной врачебной помощи может привести к смерти. Начинается с прогрессирующей слабости, учащения сердцебиения, озноба и бледности, а заканчивается - тяжелыми нарушениями сознания, замедлением сердцебиения на фоне частого дыхания и резкого снижения артериального давления.

ДВС-синдром

Это осложнение заключается в массивной кровоточивости из-за нарушения свертывания крови. Протекает в виде носовых кровотечений, кровоизлияний под кожу, в слизистые оболочки, в суставы и внутренние органы. Крайне неблагоприятный прогностический признак, который может возникнуть на последних стадиях инфекционно-токсического шока.

Поражение сердца : миокардит (воспаление сердечной мышцы).

Вызывается действием токсина и, как следствие, многочисленными кровоизлияниями, тромбозами, массивной гибелью клеток. Может возникать как сразу, так и через несколько недель, и в результате приводит к острой сердечной недостаточности.

Поражение нервной системы : неврит.

Возникает из-за разрушительного действие экзотоксина на миелиновою оболочку нерва. В результате возникает потеря чувствительности и двигательной активности. Пораженный нерв перестает выполнять свою функцию - мышца перестает сокращаться, вследствии чего атрофируется. Так развивается парез. Развитие невритов может приходиться как на начало болезни, так и возникать задолго после (около 3-х месяцев). Дифтерийные невриты способны приводить к параличу нёба, глазодвигательных мышц и даже диафрагмы. Последний поражает диафрагмальный нерв, на фоне чего развивается пневмония и дыхательная недостаточность.

Поражение почек

Множественные кровоизлияния и некроз способны приводить к острой почечной недостаточности.

Поражение надпочечников

Множественные кровоизлияния, деструктивные изменения. Результат - потеря функции (синтез стероидных гормонов и адреналина).

Реже дифтерия может приводить к гепатиту.

Присоединение вторичных инфекций может вызвать такие осложнения, как пневмония, отит, заглоточный абсцесс.

Что важно! Доказана прямая зависимость возникновения осложнений и процент летальных исходов от времени госпитализации больного дифтерией и началом специфического лечения антидифтерийной сывороткой. Своевременная диагностика и правильное специфическое лечение существенно улучшают прогноз.

Сколько времени тот, кто болел дифтерией, представляет угрозу для окружающих?

С момента инфицирования до появления первых симптомов обычно проходит от 1-го до 10-ти дней (чаще всего от 2-х до 4-х). Этот период называется инкубационным. Последние 2 дня этого периода и весь последующий период разгара болезни - человек является заразным для окружающих. Но это еще не все. Если больной получал надлежащее лечение, то еще около 4-х дней он будет представлять угрозу заражения для других. Если же больной не лечился, то период заразности может длиться до 2-3-х недель после выздоровления. Инфекционный период может быть существенно более продолжительным, если речь идет о дифтерии кожи.

Диагностика

Поскольку дифтерия - это очень грозное инфекционное заболевание, которое требует как можно более быстрой реакции со стороны врачей и лечения, то основанием для постановки диагноза является наличие типичных для этой инфекции симптомов. В первую очередь это касается характерной плотной фибринозной пленки серого-белого цвета на слизистой оболочке ротоглотки.

Специфическая лабораторная диагностика

1. Перед тем, как вакцинироваться, уместно пройти обследование . Это исследование является маркером иммунной памяти у вакцинированных людей и тех, кто переболел дифтерией.

2. - это исследование является маркером инфицирования Коринебактерией и подтверждает диагноз дифтерии.

• Чтобы подтвердить диагноз «дифтерия»;
• С целью дифференциальной диагностики заболеваний с похожей симптоматикой (например, ангины различной этиологии, заглоточных абсцессов, бронхиальной астмы, инфекционного мононуклеоза, острого ларинготрахеита, эпиглотита);
• Для контроля за эффективностью лечения антибиотиками.

3. - исследование, котрое также способно подтвердить диагноз дифтерии. Выполняется в случае возникновения подозрения на дифтерию носа, в случае наличия характерных симптомов:

1. Патологические выделения из носа (гнойные или с примесью крови);

2. Если при осмотре обнаружены фибринозные налеты, язвы на слизистой оболочке носа. Часто эти налеты снимаются в виде пленочных лоскутов;

3. Раздражение кожи вокруг носа, наличие шелушений и корочек, затрудненное носовое дыхание.

Исследование позволяет:

• подтвердить диагноз дифтерии;
• провести дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как сикоз носа (гнойное заболевание, вызываемое в основном стафилококком), фолликулит входа в нос, гематомы и абсцессы перегородки носа, синехии (соединительнотканные перегородки в носовой полости), озена (гнойное заболевание полости носа, характеризующееся присутствуием зловонного запаха из носа), носовые кровотечения;
• осуществить контроль за качеством проведения лечения антибиотиками.

Дифференциальная диагностика дифтерии заключается в исключении диагнозов, симптомы которых схожи с проявлениями дифтерии:

• Инородное тело в дыхательных путях;
• Инфекционный мононуклеоз;
• Абсцессы горла;
• Кандидоз ротовой полости и пищевода.

Лечение

Больных дифтерией лечат исключительно в условиях инфекционного стационара, а наиболее тяжелые случаи, угрожающие асфиксией (удушением) - в условиях реанимационного отделения.

Специфическое лечение дифтерии, главным образом, заключается во введении антитоксической дифтерийной сыворотки. Это позволяет нейтрализовать влияние дифтерийного токсина.

Антибиотики позволяют ограничить размножение бактерий и сократить продолжительность носительства возбудителя.

Иммунитет и вакцинация

Иммунитет после перенесенной дифтерии - неустойчив. Это означает, что человек, однажды переболевший дифтерией, за полтора года вполне может заболеть ею повторно. Вот почему так важна вакцинация и ревакцинация.

Следует отметить, что вакцинированные люди имеют существенно более низкий риск инфицироваться дифтерийной палочкой, и все же он есть. Однако, даже в случае заражения, привитые люди значительно легче переносят болезнь и имеют сравнительно низкий риск развития тяжелых осложнений.

Принцип действия противодифтерийной вакцины заключается в том, что благодаря контакту сыворотки с клетками иммунной системы, последняя реагирует образованием специфических противодифтерийных антител. Эти специфические антитела защищают наш организм от проникновения возбудителей дифтерии.

Согласно данным о «Календаре профилактических прививок» МОЗ Украины прививки против дифтерии проводятся в возрасте:

2 месяцев - 4 месяцев - 6 месяцев - 18 месяцев - 6 лет - 16 лет.

Взрослым важно делать ревакцинацию каждые 10 лет.

Как перенесенная дифтерия, так и прививки от нее не являются гарантией от повторного заражения. Однако благодаря надлежащей иммунизации и соотвественной реакции иммунной системы практически во всех вакцинированных людей заболевания или не разовьется, или оно будет протекать в легкой форме без осложнений. По крайней мере, вероятность летального исхода с помощью вакцинации сводится на нет. В случае инфицирования дифтерией вакцинированным людям хватает одного введения противодифтерийной сыворотки или же такая потребность не возникает вообще.

Причиной дифтерии является дифтерийная палочка (Corynebacterium diphtheriae, палочка Леффлера), вырабатывающая экзотоксин, определяющий целый комплекс клинических проявлений данного заболевания. Симптомы дифтерии определяются локализацией , иммунным статусом больного и степенью выраженности отравления организма токсическими продуктами возбудителей.

Дифтерией болеют преимущественно дети в возрасте 2 — 6 лет. Воздушно-капельный — основной путь передачи инфекции.

Больные и бактерионосители — основные источники инфекции.

Рис. 1. На фото дифтерия зева.

Проявления дифтерии у детей и взрослых

Слизистые оболочки носа и глотки, глаз, половых органов у девочек, кожные покровы и раны являются входными воротами для дифтерийных палочек.

Латентный (скрытый) период заболевания (инкубационный период) длится от 1 до 7 — 12 суток. В конце инкубационного периода больной становится опасным для окружающих.

На месте внедрения бактерии размножаются и вызывают воспаление с образованием фибринозных пленок, плотно спаянных с подслизистым слоем. При распространении воспаления на гортань и бронхи развивается отек. Сужение дыхательных путей приводит к асфиксии. Токсин, который выделяют бактерии, всасывается в кровь, что обуславливает тяжелую интоксикацию, поражение сердечной мышцы, надпочечников и периферических нервов.

Максимальная интенсивность выделения патогенных бактерий отмечается у больных дифтерией зева, гортани и носа.

Формы дифтерии

• Дифтерия может протекать в атипичной (катаральной) форме.
• При типичной форме дифтерии развивается воспаление с образованием фибринозных пленок, плотно спаянных с подслизистым слоем. Типичная форма заболевания может протекать в виде локализованной формы, распространенной и токсической.
• 90% и более всех случаев заболевания составляет дифтерия зева. Значительно реже — гортани, носа и дыхательных путей. В единичных случаях регистрируется дифтерия глаз, кожи, половых органов, ран и ушей. Дифтерийным воспалением может затрагиваться одновременно несколько органов (всегда в сочетании с дифтерией зева).

Лихорадка

Лихорадка при дифтерии носит кратковременный характер. Температура часто не превышает 38 о С. Через 2 — 4 дня температура тела приходит в норму. При токсической форме заболевания температура более высокая и длится до 5-и дней. Далее инфекционный процесс протекает с нормальной температурой.

Рис. 2. На фото дифтерия зева (локализованная форма).

Интоксикационный синдром

Вялость, сонливость, адинамия и артериальная гипотензия — характерные симптомы дифтерии у детей и взрослых. Симптомы интоксикации, характерные для большинства инфекционных заболеваний (ознобы, головная боль, мышечные и суставные боли) для дифтерии не характерны. Распространенная форма дифтерии протекает с более выраженными симптомами интоксикации. Токсическая форма дифтерии протекает с высокой температурой тела (до 40 о С), сильной головной болью, ознобами, рвотой и болями в животе.

Синдром местного поражения

На месте внедрения дифтерийных палочек (входных ворот) на поверхности слизистых оболочек образуются фибринозные пленки, плотно связанные с эпителиальным слоем. Особенно глубоко пленки проникают вглубь эпителия на слизистой миндалин, так как они покрыты многослойным плоским эпителием. При попытке отделить пленки, поврежденное место начинает кровоточить.

Цвет дифтерийных пленок бывает с сероватым оттенком. Чем больше пленки пропитываются кровью, тем они темнее. По мере выздоровления дифтерийные пленки самостоятельно отслаиваются.

Дифтерийные пленки имеют плотную консистенцию, на предметном стекле они не растираются, не растворяются и тонут в воде.

На образование пленок оказывает влияние степень иммунитета больного. При наличии частичного иммунитета пленки часто не образуются.

Рис. 3. Пленка грязно-белого цвета, расположенная на мягком небе — классический признак дифтерии.

Отек подкожной жировой клетчатки шеи

Гиалуронидаза и дифтерийный токсин повышают проницаемость капилляров, что приводит к выходу в межклеточное пространство жидкой части крови. Развивается отек слизистой оболочки ротоглотки и подкожной жировой клетчатки шеи. Отек развивается чаще всего у детей старше 6-и лет, заражение которых произошло высокотоксичными штаммами дифтерийных палочек.

Для интоксикации 1-й степени характерно распространение отека до первой шейной складки, 2-й степени — распространение отека до ключицы, 3-й степени — распространение отека ниже ключицы.

Рис. 4. На фото дифтерия у ребенка и взрослого. Выраженный отек подкожной жировой клетчатки шеи «бычья шея» — частый симптом дифтерии у взрослых и детей.

Боль в горле

Боль в горле при дифтерии чаще всего носит умеренный характер. Сильная боль отмечается при токсическом варианте заболевания.

Увеличение лимфатических узлов

Лимфатические узлы при дифтерии увеличены и умеренно болезненны. При токсических формах заболевания отмечается перинодулярный отек, лимфоузлы при этом приобретают тестообразную консистенцию.

Редкие формы дифтерии, которые составляли в прошлом в 1 — 5% всех форм дифтерии, в современном мире почти исчезли и составляют не более 1%.

Дифтерия зева

90% и более всех случаев заболевания составляет дифтерия зева. Широкое проведение активной иммунизации привело к тому, что прогноз заболевания во многих случаях становится благоприятным. Зачастую дифтерия зева протекает под маской катаральной или . В 90% всех случаев дифтерия зева протекает в виде локальной формы.

Признаки и симптомы дифтерии зева при субклинической форме заболевания

Боли в горле незначительные. Температура субфебрильная продолжительностью не более 2-х дней. Миндалины гиперемированы. Подчелюстные лимфоузлы увеличены незначительно.

Признаки и симптомы дифтерии зева при локализованной форме

Температура тела повышается до 38 о С. Вялость, сонливость, адинамия и артериальная гипотензия — характерные симптомы дифтерии. Отмечаются боли при глотании. Миндалины гиперемированы и отечны. На их поверхности появляются пленчатые налеты сероватого цвета или налеты в виде островков, располагающиеся вне лакун. Пленки прочно связаны с эпителиальным слоем и, при попытке их отделить, поврежденное место начинает кровоточить. За пределы миндалин пленки не выходят.

Подчелюстные лимфоузлы увеличены незначительно. При благоприятном течении заболевание проходит в течение 4-х дней.

Рис. 5. На фото дифтерия зева у ребенка, локализованная форма. Справа на фото видны налеты в виде островков, располагающиеся вне лакун — характерный признак дифтерии.

Признаки и симптомы дифтерии зева при распространенной форме

Данная форма заболевания либо является продолжением локализованной формы заболевания, либо возникает первично. Больного беспокоит вялость, сонливость, адинамия и артериальная гипотензия. Отмечаются головные боли, иногда рвота. Температура тела поднимается до 38 о С. умеренная.

Миндалины гиперемированы и отечны. На миндалинах, небных дужках, язычке и мягком небе появляются пленчатые налеты.

Подчелюстные лимфоузлы увеличиваются до 3 см в диаметре, отмечается их умеренная болезненность. Отек шейной клетчатки не развивается.

При благоприятном течении заболевание проходит в течение 7 — 10 дней.

Рис. 6. На фото дифтерия зева, распространенная форма. На миндалинах, небных дужках, язычке и мягком небе видны пленчатые налеты.

Признаки и симптомы дифтерии зева при токсической форме

Состояние больного тяжелое. Температура тела поднимается до 40 о С — 41 о С. Вялость, сонливость, адинамия и артериальная гипотензия резко выражены. У ребенка отмечается многократная рвота и боли в животе.

Миндалины значительно увеличены, полностью закрывают область зева. Миндалины, небные дужки, язычок и мягкое небо покрываются большими по размеру грязного цвета толстыми перепончатыми пленками. При распространении дифтерийных пленок на гортань и трахею развивается нисходящий круп. При гангренозном распаде дифтерийных пленок изо рта больного исходит зловонный запах, из носа появляются сукровичные выделения. Дыхание затруднено, иногда храпящее. Речь имеет носовой оттенок.

Подчелюстные лимфоузлы увеличены до 4 см в диаметре, умеренно болезненны. Отек шейной клетчатки распространяется до ключицы и ниже.

На второй неделе и позже появляются тяжелые осложнения: миокардит, полиневриты, поражение надпочечников и почек.

Рис. 7. На фото отек подкожной жировой клетчатки шеи при токсической форме дифтерии зева у ребенка.

Признаки и симптомы дифтерии зева при гипертоксической форме

Начало заболевание внезапное и бурное. Температура тела повышается значительно. Регистрируется многократная рвота, расстройства сознания и судороги.

Дифтерийные пленки захватывают зев, гортань и глотку. Развившийся дифтерийный круп приводит к асфиксии.

Отек шейной клетчатки распространяется до ключицы и ниже.

Смерть больных наступает на 2 — 5 день от развившегося инфекционно-токсического шока. При благоприятном течении заболевании выздоровление наступает медленно.

Рис. 8. Выраженный отек подкожной жировой клетчатки шеи у ребенка при токсической форме заболевания.

Признаки и симптомы дифтерии зева при геморрагической форме

Самая тяжелая форма дифтерии, при которой появляется множественная геморрагическая сыпь на кожных покровах и обширные кровоизлияния. Из десен, носа и желудочно-кишечного тракта отмечаются кровотечения. Дифтерийные пленки пропитываются кровью.

Токсические и геморрагические формы дифтерии осложняются миокардитами, которые проявляются явлениями тяжелой сердечной недостаточности. На 2 — 4 неделе развиваются полирадируконевриты. Особо опасными для больного являются поражения нервов, иннервирующих сердце, диафрагму и гортань, что приводит к парезам и параличам. Осложнения, как правило, развиваются вследствие неправильного лечения больного, когда дифтерия зева ошибочно принимается за ангину и противодифтерийная сыворотка вводится с опозданием. Раннее введение сыворотки приводит к быстрому улучшению общего состояния больного, исчезновению симптомов интоксикации, отторжение дифтерийных пленок происходит уже через неделю.

Дифтерия гортани. Дифтерийный круп

В настоящее время в связи со снижением заболеваемостью дифтерией дифтерийный круп (острое воспаление гортани) развивается редко, в основном у детей 1 — 3-х лет. Первичный круп (изолированное поражение гортани) встречается редко. Чаще регистрируется дифтерия гортани и трахеи (распространенный круп) и нисходящий круп, когда воспаление распространяется с гортани на трахею и бронхи.

Способствуют развитию стеноза дыхательных путей спазм мышц и отек слизистой оболочки гортани, что выявляется при ларинго- и бронхоскопии. Тяжесть заболевания зависит от степени обструкции дыхательных путей.

Дифтерийный круп в своем развитии проходит несколько стадий.

Признаки и симптомы дифтерийного крупа в стадии катарального воспаления

Стадия катарального воспаления (дисфоническая стадия) характеризуется появлением у ребенка грубого «лающего» кашля и осиплости голоса. Длительность дисфонической стадии составляет около 7 суток у взрослых и 1 — 3 суток у детей. Если специфическое лечение отсутствует, то через 1 — 3 суток эта стадия переходит во вторую — стенотическую фазу.

Рис. 9. На фото дифтерия гортани. Справа виден пленчатый налет на голосовой связке.

Признаки и симптомы дифтерийного крупа в стенотической стадии

В стенотическую стадию голос становится осиплым и вскоре вовсе пропадает (афония), кашель беззвучный, дыхание становится шумным, в акте дыхания начинает принимать участие вспомогательная мускулатура. Длительность стенотической стадии составляет от нескольких часов до 2 — 3 суток. Без специфического лечения быстро развивается асфиксия. Для предупреждения удушья применяется трахеостомия или интубация.

Признаки и симптомы дифтерийного крупа в асфиктической стадии

В асфиктическую стадию дыхание учащается, пульс становится нитевидным, снижается артериальное давление, развивается цианоз, появляются судороги. Смерть наступает от удушья.

Сужение гортани может наступить даже при легкой степени дифтерии, когда отслоившиеся пленки препятствуют попаданию воздуха в дыхательные пути

Рис. 10. На фото ребенок с дифтерийным крупом. Для предупреждения удушья применяется трахеостомия или интубация.

Дифтерия носа

Дифтерийный ринит встречается редко. Заболевание в основном регистрируется у детей младшего возраста.

Признаки и симптомы дифтерийного ринита

• Дифтерия носа начинается с незначительных слизистых выделений. Постепенно выделения из носа приобретают серозно-кровянистый и далее серозно-гнойный характер. На поверхности слизистой оболочки появляются дифтерийные пленки.
• Носовое дыхание затруднено. Голос гнусавый.
• На коже верхней губы и вокруг носовых ходов появляются эрозии и трещины.
• Часто от ребенка исходит неприятный запах.
• Температура тела чаще субфебрильная.
• При токсических формах температура тела повышается значительно, развивается отек мягких тканей носа и лица.
• Заболевание склонно к затяжному течению.

Риноскопическая картина дифтерийного ринита

При осмотре полости носа и носоглотки видна отекшая и гиперемированная слизистая оболочка, на поверхности которой расположены дифтерийные пленки.

При катарально-язвенной форме дифтерии носа пленки не образуются. При риноскопии на слизистой оболочке носа можно увидеть эрозии и кровянистые корочки.

Запоздалая диагностика дифтерии носа связана с медленным всасыванием токсина и слабой выраженностью общих нарушений.

Рис. 11. На фото дифтерия носа. На коже верхней губы видны эрозии и трещины. В полости носа — дифтерийные пленки.

Дифтерия кожи

Дифтерия кожи чаще всего встречается в странах с жарким климатом. Заболевание представляет собой большую эпидемическую опасность. Поверхностная дифтерия кожи чаще регистрируется у маленьких детей. Поражение локализуется в складках кожи шеи, паховых складках, подмышечных впадин и за ушными раковинами. У новорожденных специфическое воспаление может развиться в области пупочной ранки. Дифтерийное воспаление в области ран и ссадин возникает чаще у детей старшего возраста. Глубокая форма заболевания чаще регистрируется в области половых органов у девочек.

Признаки и симптомы поверхностной формы дифтерии кожи

Чаще всего дифтерийное поражение кожи протекает по типу импетиго, когда на поверхности кожи появляются папулы, на месте которых появляются пузырьки, наполненные серозной жидкостью. Пузырьки быстро лопаются. На их месте появляются струпы. Дифтерийные пленки часто не образуются. Поверхностная форма заболевания может протекать по типу экземы. Увеличиваются региональные лимфоузлы. Они плотные и болезненные.

Признаки и симптомы глубокой дифтерии кожи

Глубокая дифтерия кожи может быть следствием последующего развития поверхностной формы, либо возникает как самостоятельное заболевание. Отмечаются язвенные, флегмонозные и гангренозные поражения. Заболевание начинается с образования плотного инфильтрата, который со временем подвергается некрозу. На месте некроза образуется язва, покрытая зеленовато-серым налетом. Язва имеет округлую форму и инфильтрированный ободок по периферии. При заживлении образуются уродующие рубцы. Глубокая дифтерия кожи чаще локализуется на половых органах. При распространенной форме патологический процесс затрагивает область промежности и ануса и сопровождается выраженным отеком подкожной клетчатки, в том числе живота и бедер.

Рис. 12. На фото дифтерия кожи голени у взрослого.

Дифтерия глаз

Дифтерийный конъюнктивит — тяжелое заболевание, требующее к себе серьезного внимания. Дифтерия глаз обычно регистрируется как самостоятельное заболевание, но иногда болезнь протекает на фоне дифтерии носоглотки, зева и гортани. Страдают чаще всего дети.

Признаки и симптомы дифтерии глаз

Катаральная форма конъюнктивита регистрируется чаще всего у новорожденных и детей первого года жизни и протекает легко. Дифтеритическая форма заболевания протекает тяжело.

В начале заболевания регистрируется отек века, которое быстро приобретает плотную консистенцию и синюшную окраску. Конъюнктивальная оболочка отекает, на ней появляются кровоизлияния. В зоне переходной складки конъюнктивы век появляются пленки сероватого цвета. Они плотно спаянные с подлежащими тканями и при попытке их снять возникает кровоточивость. Постепенно пленки начинают подвергаться некрозу. Из глаз выделяется гнойно-кровянистая жидкость. На месте пленок появляются «звездчатые» рубцы. Поражение роговицы приводит к гибели глаза. Ранняя диагностика и своевременное лечение предотвращают осложнения.

Рис. 13. На фото дифтерийный конъюнктивит.

Рис. 14. На фото последствия дифтерийного конъюнктивита — паренхиматозная ксерофтальмия (сухость глаза). Воспаление конъюнктивы осложняется образованием соединительнотканных рубцов.

Дифтерия ушей

Ушная раковина и наружный слуховой проход при дифтерии поражается вторично. Инфекция передается через грязные пальцы и предметы.

Признаки и симптомы дифтерии ушей

Заболевание характеризуется сильными болями. При разложении дифтерийных пленок появляется неприятный запах. Из наружного слухового прохода выделяется гнойно-кровянистая жидкость. У маленьких детей дифтерия наружного слухового прохода осложняется разрушением слуховых косточек и сосцевидного отростка, развиваются внутричерепные осложнения.

Рис. 15. На фото дифтерия наружного слухового прохода.

Доброго времени суток, дорогие читатели!

Сегодня мы рассмотрим с вами дифтерию и все, что с ней связано – симптомы, причины, формы, диагностику, лечение, профилактику и другие аспекты этого заболевания.

Что такое дифтерия?

При сильной интоксикаци, токсических формах и тяжелом течении болезни, назначают:

• гормональные препараты – «Преднизолон» (2-20 мг/кг), «Допамин (200-400 мг в 400 мл 10% раствора глюкозы);
• «Трентал» (2 мг/кг в 50 мл 10% раствора глюкозы, внутривенно капельно);
• «Трасилол» (до 2000—5000 ЕД/кг в сутки, внутривенно капельно);
• плазмаферез.

При введении противодифтерийной сыворотке, для недопущения аллергических реакций назначается прием антигистаминных препаратов: « », « », « ».

При нарушении дыхания из-за сужения просвета бронхов, а также при их спазмах, назначается – «Эуфиллин».

При гипоксии, через носовой катетер применяют увлажнённый кислород.

Полезна и санация ротоглотки ингаляциями на основе , эвкалипта, полоскания содой.

Важно! Лечение дифтерии народными средствами допускается только после консультации с лечащим врачом!

Бедренец камнеломковый. Смешайте с измельченный до порошкообразного состояния сухой корень бедренца камнеломкового. Сделайте из смеси маленькие шарики (примерно по 0,5 г) и принимайте по одному такому шарику каждые 4 часа, запивая водой.

Ряска. Смешайте 1 ст. ложку измельченной в порошок сушенной ряски с мёдом. Принимайте смесь по 2 ч. ложки 3-4 раза в день, за 20 минут до приема пищи.

Черноголовка. Залейте 1 ст. ложку черноголовки обыкновенной 200 мл кипятка, дайте средству настояться в течение часа, после процедите и принимайте настой в качестве полоскания ротоглотки, 6-7 раз в день.

Росянка. Залейте 2 ч. ложки росянки 200 мл кипятка, настойте средство в течение часа, процедите его и принимайте по 1-2 ст. ложки 3-5 раз в день, за 20 минут до еды.

Осина. Залейте 1 ст. ложку измельченной коры и ветвей осины стаканом кипятка, после поставьте средство на маленький огонь и проварите его в течение часа, после настойте отвар в течение еще минут 45, процедите и принимайте по 1-2 ст. ложки до 5 раз в день, за 30 минут до еды.

Сбор. Сделайте сбор из 2 частей коры ивы, 2 частей и 1 части травы душицы, после чего 1 ст. ложку сбора залейте 400 мл кипятка, настойте средство около 30 минут, процедите его и пейте в течение дня, но в подогретом состоянии.

Профилактика дифтерии включает в себя следующие мероприятия:

• Вакцинация – применение прививок, содержащих адсорбированный дифтерийный анатоксин (АКДС-анатоксин, АКДС-вакцина, АДС, АДС-м, комбинированные аналоги), однако после применения данных прививок, у многих детей развивались серьезные проблемы со здоровьем, поэтому выбор делать прививку или нет лежит на плечах родителей. Цель вакцинации при дифтерии – создать длительный иммунитет против дифтерийной палочки. Вакцинацию проводят 3-кратно, с 3х месячного возраста, каждые 30-40 дней. Ревакцинацию проводят через 9-12 месяцев со дня 3й прививки. Взрослым делают прививки каждые 10 лет, до 56-летнего возраста. Эффективность вакцинации против дифтерии и безопасность прививки для здоровья человека напрямую зависит от качества вакцинных препаратов.
• Ежегодный плановый осмотр детей и людей, работающих в больших коллективах;
• Изоляцию больных при подозрении или диагностировании дифтерии в условиях стационара;
• Дезинфекция мест и предметов обихода больного;
• Соблюдение ;
• Избегать касания лица грязными руками;
• Наблюдение лечащим врачом за пациентом, больного на , чтобы при появлении признаков дифтерии, сразу же направить больного на стационарное лечение, для недопущения распространения инфекции.

Практически у каждого жителя России можно найти в прививочном сертификате запись о постановке АКДС или АДС. Эти вакцины имеют огромное значение – они защищают людей, начиная с раннего возраста, от дифтерии. До введения их массовой постановки, это острое инфекционное заболевание было одной из самых частых причин детской смертности в мире. Из-за отсутствия у человека иммунитета, токсины коринебактерий быстро поражали различные органы, приводя к их недостаточности, развитию шока и смерти.

К счастью, в современном мире дифтерия у детей и взрослых имеет совершенно другие прогноз и течение. Вакцинация в корне изменила ситуацию, значительно уменьшив распространенность заболевания. Разработанные лекарственные препараты и врачебные тактики позволяют в 96% случаев успешно справляться с дифтерией. Диагностика заболевания также не представляет трудности, так как точно известны механизм развития и причина этой патологии.

Немного о бактерии

Возбудитель дифтерии — Corynebacteria (коринебактерия) diptheriae. Она достаточно устойчива (выживает при высушивании, пониженных температурах) и хорошо сохраняется в условиях квартиры. Чтобы от нее избавиться, потребуется кипятить воду около 1 минуты, а обрабатывать бытовые предметы или стены обеззараживающими средствами (хлорка, фенол, хлорамины и пр.) не менее 10 минут. Существует много ее форм, однако симптомы и лечение дифтерии от этого не зависят.

Причина и предрасполагающие факторы

Дифтерия развивается только по одной причине – это контакт с больным или носителем инфекции. Следует отметить, что в первом случае (при контакте с больным) вероятность заразиться в 10-12 раз выше, но возникает эта ситуация значительно реже. Так как 97% россиян, по данным профессора В.Ф. Учайкина, привиты, бактерионосители являются основными источниками дифтерии.

От источника инфекция передается двумя путями:

• Воздушно-капельным: чихание, кашель, высмаркивание, когда капельки мокроты с бактериями попадают на слизистые или ранки кожи другого человека;
• Контактно-бытовым : пользование общими предметами/одеждой с зараженным, совместное употребление продуктов питания – из-за оседания бактерий в окружающей среде.

Следует отметить, что дифтерией не болеют здоровые и привитые люди. Предрасполагающими факторами, которые имеют место перед заражением, являются:

• Отсутствие своевременной вакцинации (прививки – АКДС или АДС);
• Возраст от 3-х до 7-ми лет – в этом периоде развития мать уже не кормит ребенка молоком, поэтому он лишается ее антител. А собственный иммунитет, на данный момент, только формируется;
• Ослабление иммунитета по любой причине (в конце менструального цикла; после перенесенного заболевания; наличие гипотиреоза, ВИЧ, опухолей крови и так далее);
• Большой период времени, прошедший после вакцинации, без контактов с больными (так как происходит ослабление иммунитета против дифтерии). Чтобы заболел взрослый человек, необходимо сочетание этого фактора со снижением иммунитета.

Наличие вышеперечисленных факторов приводит к одной из форм дифтерии. Поскольку заболевание передается воздушно капельным путем, оно быстро распространяется на замкнутых пространствах и ограниченных коллективах, при наличии восприимчивых людей.

Группами риска, по распространению инфекции, являются:

• любые организованные группы, где преобладают непривитые люди;
• воспитанники школ-интернатов и детских домов;
• учебные коллективы (как студенты средних и высших учебных заведений, так и школьники);
• лица, проходящие службу в армии (чаще новобранцы);
• население стран «третьего мира» и беженцы;
• пациенты, находящиеся на стационарном лечении в психоневрологических диспансерах.

Так как дифтерия распространяется достаточно быстро, необходимо своевременно изолировать больного. Его размещают в палатах инфекционного стационара по типу «полубокс» — с собственным санузлом и плотно закрывающимся входом.

Когда заразен больной?

Инкубационный период (время от заражения до появления первого симптома) может занимать до 10-ти дней. В среднем – около 2-х. Больной опасен для окружающих, начиная с последнего дня инкубационного периода и до полного удаления возбудителя из организма, что можно доказать только бактериологическим исследованием.

Классификация дифтерии

В последнем пересмотре международной классификации заболеваний дифтерия разделяется только по расположению:

• Неуточненная — может быть только в предварительном диагнозе, так как врач обязан определить локализацию процесса;
• Глотки;
• Носоглотки;
• Гортани;
• Кожи;
• Другая – к ней относятся редкие формы, которые встречаются в 1-2% случаев (конъюнктивы, глаз, ушей и так далее).

Однако, такой классификации недостаточно, чтобы охарактеризовать заболевание. Российские врачи-инфекционисты разработали собственные принципы систематизации, которые применяются в клинической практике и используются для формулировки диагноза:

Принцип классификации	Формы
По расположению	Дифтерия верхних дыхательных путей (гортань, рото- и носоглотка) Дифтерия нижних дыхательных путей (дифтеритический круп). Встречается менее чем в 1% случаев, поэтому в дальнейшем будет рассматриваться поражение верхних дыхательных путей.
По распространенности	Локализованная – ограничивается только одной областью (обычно, в области зева); Распространенная – захватывает несколько областей.
По наличию токсина в крови и выраженности симптомов	Нетоксическая; Субтоксическая (практически отсутствует — иммунитет организма успешно справляется с токсином); Токсическая; Гипертоксическая.

Отдельно выделяют геморрагическую форму, которая сопровождается кровотечением из пораженного места. Для успешного лечения, важно понять, что это — признак дифтерии, а не просто травма сосуда. Чтобы это сделать, достаточно обратить внимание на состояние больного и другие симптомы.

Симптомы различных форм дифтерии

У большинства вакцинированных людей дифтерия протекает бессимптомно. Они становятся бактерионосителями и могут заразить невакцинированного человека, однако такая вероятность в 10-12 раз меньше, чем при контакте с больным. Если бактерии попали на слизистые восприимчивого человека, то начинается классическое течение дифтерии. Первыми признаками дифтерии, как правило, являются:

• покраснение миндалин;
• острая боль при глотании;
• образование дифтеритической пленки: гладкой, блестящей, серого или беловато-желтого цвета. Отделить ее от кожи не представляется возможным, так как она с ней достаточно плотно сращена. Если больной ее отрывает – остается кровоточащая ранка, которая повторно затягивается пленкой.

В дальнейшем, присоединяются другие симптомы, на основании которых выделили различные формы дифтерии. Их важно отличать, чтобы правильно оценить опасность для жизни пациента и выбрать адекватную тактику лечения дифтерии.

Локализованная дифтерия зева

Это легкая форма инфекции, которой преимущественно болеют привитые дети или взрослые с ослабленным иммунитетом. Общее самочувствие страдает незначительно. Может развиваться вялость, снижение аппетита, бессонница, умеренная головная боль. Температура у 35% больных остается нормальной, у остальных – повышается до 38-39 о С. Отличительная особенность этой формы дифтерии – исчезновение лихорадки в течение 3-х дней при сохранении местных симптомов, к которым относятся:

Поддержание хорошего иммунитета

Дифтерия – заболевание, которое легче профилактировать, чем лечить. Своевременные действия родителей для создания хорошего иммунитета у ребенка, помогут ему избежать острой инфекции в будущем.

К неспецифическим мероприятиям по профилактике дифтерии относится поддержание хорошего иммунитета. Для этого можно использовать закаливание (не ранее, чем с 5-ти лет), умеренные физически нагрузки, полноценное питание (с включением в рацион витаминов, минералов и других нутриентов), свежий воздух.

Частые вопросы пациентов (или их родителей)

Сможет ли ребенок, который перенес дифтерию, заболеть ей еще раз?

Вероятность повторного заболевания – не более 5%. И даже если это случиться, ребенок перенесет легкую форму дифтерии.

Нужно ли снимать пленочку, которая образуется во рту у ребенка?

Категорически нет. После адекватного лечения антитоксином она отделиться самостоятельно, а на ее месте будет новая слизистая. Если человек ее самостоятельно снимет – образуется рана, которая вскоре повторно затянется этой пленкой.

Почему у одних непривитых детей возникает токсическая форма, а у других – только распространенная?

Это определяется состоянием иммунитета у ребенка. Если он хорошо развит и ребенок не переносил других инфекционных заболеваний в ближайшем прошлом, больше вероятность развития распространенной формы.

Прививка достаточно дорогая, а в интернете пишут, что она неэффективна — стоит ли ее вообще ставить?

Клиническими исследованиями ВОЗ и российских инфекционистов доказана эффективность вакцин АКДС и АДС. Эта прививка имеет среднюю стоимость 600-800 рублей по России, что может стать проблемой для семейного бюджета (особенно многодетных семей). Однако детский гроб стоит гораздо дороже, чем АКДС. А вероятность того, что он понадобиться родителям ребенка без вакцины, существенно возрастает.

Прививка от дифтерии имеет побочные эффекты?

В ходе многочисленных исследований, доказана возможность возникновения только 4-х побочных эффектов:

• Лихорадки (37-38 о С);
• Слабости;
• Покраснения в месте укола;
• Появление небольшого отека (после инъекции).

Нужно ли взрослым повторно вакцинироваться?

ВОЗ не видит в этом необходимости. Однако если вы предполагаете в ближайшем будущем контакт с больным – обратитесь к врачу. Он назначит вам анализ для определения антител к токсину коринебактерий в вашей крови. Если их недостаточно – рекомендуется однократно поставить АДС.