Клещевой боррелиоз. Профилактика боррелиоза: бывает ли прививка? Защищает ли вакцина энцевир от болезни лайма

Болезнь Лайма, или боррелиоз Лайма - это переносимое клещами заболевание, вызываемое спирохетой Borreliaburgdorferi. Хотя она широко распространена по всему миру, заболевания у людей и собак случаются лишь в некоторых районах США. Свыше 90% случаев заболевания людей произошли в 10 штатах на северо-востоке страны. По-этому вакцинация собак против заболевания Лайма должна проводиться только в районах эндемии. Кроме того, болезнь Лайма поражает лошадей, коров и кошек, но поскольку вакцин для них еще не существует, в данной статье мы ограничимся рассмотрением вакцинации собак.

С ростом количества вакцин для собак и, соответственно, числа проблем по поводу их неблагоприятных последствий, возникает вопрос о том, каждая ли собака должна быть вакцинирована против болезни Лайма. Хотя в районах эндемии почти 80% собак становятся инфицированными, установлено, что только 5% из них дают сероположительную реакцию и демонстрируют наиболее распространенный клинический симптом данного заболевания - хромоту. Кроме того, собаки хорошо реагируют на лечение антибиотиками, и, в отличие от людей, у них редко наблюдается та форма артрита Лайма, при которой возникает неприятие антибиотиков.

Существуют убедительные аргументы в пользу вакцинации собак против болезни Лайма. После укуса клеща и инфицирования животного боррелиозом, заболевание персистирует в организме многие годы, возможно, даже всю жизнь. Вакцинирование, проведенное уже после заражения, не способно устранить возбудителя заболевания. Как упоминалось выше, только 5% собак с сероположительной реакцией начинают хромать. Однако даже при отсутствии клинической хромоты при гистологическом исследовании экспериментально зараженных собак был найден умеренный полиартрит, который способен привести к вялости и нежеланию передвигаться. Кроме того, сообщалось о нескольких случаях фатального нефрита, вызванного В. burgdorferi . Особенно это касалось лабрадор-ретриверов, для которых лечение антибиотиками оказывается малоэффективно.
Хотя принято считать, что антибиотики избавляют собак от данного заболевания, это может оказаться неправдой. Наиболее часто используются такие антибиотики, как доксициклин и амоксициьслин. В недавнем исследовании на собаках, экспериментально зараженных В. burgdorferi, лечение этими антибиотиками в течение 4 недель уменьшило поражения суставов, однако инфекция В. burgdorferiтак и не исчезла. Поэтому даже после лечения антибиотиками болезнь может рецидивировать.

Именно по этим причинам и рекомендуется вакцинировать собак, которые могут получить заражение от клещей в районах эндемии. Однако остается вопрос о том, какую вакцину следует использовать.
В настоящее время существует два вида вакцин против болезни Лайма. Одна из них, используемая уже несколько лет, состоит из мертвых В. burgdorferiи запатентованных веществ-адъювантов. Сразу после вакцинации у собак отмечают несколько побочных эффектов, поэтому очень нежелательно, чтобы вакцина была мультикомпонентной, которые непосредственно не воздействуют на инфекцию и в будущем могут стать причиной неблагоприятных реакций. Хомяки, привитые этой вакциной, а затем зараженные инфицированными клещами, заболевали артритом спустя несколько недель или несколько месяцев. Этот факт вызывает потребность в разработке данной вакцины по образцу для человека, то есть на основании целой клетки.

Другой вид вакцины состоит из рекомбинантного протеина A (OspA), взятого с внешней поверхности вируса В. burgdorferi, который стимулирует выработку организмом специфических боррелиацидных антител. Эта вакцина стала доступной для собак в 1996 году, а позднее прошла проверку и была признана пригодной для людей.

Защитные свойства данной вакцины, по-видимому, вызваны тем, что она убивает спирохет в организме клещей. Кроме того, она стимулирует выработку в организме собак боррелиацидных антител. Когда клещ присасывается к коже собаки и наливается кровью, то Borreliaнеобходимо 24-48 часов на то, чтобы переместиться из средней части кишечника клеща в его слюнную железу и уже потом перейти в новый организм. Если клещ наливается кровью, содержащей боррелиацидные антитела, это перемещение блокируется, и вторжение в новый организм становится невозможным.

Но почему боррелиацидные антитела не избавляют организм собаки от уже полученной инфекции? По-видимому, это объясняется изменением в экспрессии OspAВ. burgdorferi при перемещении из тела клеща, обладающего низкой температурой, в тело млекопитающего, чья температура гораздо выше. После попадания в организм млекопитающего экспрессия OspA заменяется экспрессией OspC, как это можно наблюдать в блоттах Вэстерна с сывороткой млекопитающих, в том числе и собак. Включение OspC в вакцину против болезни Лайма может показаться весьма желательным, поскольку это может усилить сопротивляемость организма при попадании в него инфекции. Однако антитела OspC не являются такими же боррелиацидными, как антитела OspA , а эксперименты на мышах показали, что они тоже не в состоянии избавить организм от ранее попавшей в него инфекции. Более того, в организмах собак и других млекопитающих после заражения клещами возникает быстрая и сильная реакция в виде выработки антител на OspC. Очевидно, что эти антитела не в состоянии избавить организм от таких устойчивых боррелий.

Против вакцин, содержащих OspA и OspC , свидетельствует и тот факт, что имеются разные варианты антигенов как среди различных серотипов В. burgdorferisensustricto , так и между различными видами боррелий. В Европе, где доминирует В. burgdorferisensulato(В. gariniiи В. afzelii) ,OspA и OspC являются гетерогенными протеинами. Для Северной Америки это представляет меньшую проблему, поскольку здесь, по-видимому, существует только В. burgdorferisensustricto , свыше 90% которого содержат один серотип для OspA. Судя по всему, OspC демонстрирует большее разнообразие.

Более многообещающим представляется другой экспериментальный подход к проблеме вакцинации. Антитела, выработанные в организме мышей против В. burgddorfеri -связывающего протеина, защищают их от заражения. Эти антитела ограничивают миграцию спирохет. Однако эти данные исследования находятся еще в начальной стадии.

Было предпринято несколько попыток воспользоваться иммунной реакцией клеток для защиты от инфекции. Однако результаты оказались менее убедительными, чем в случае с выработкой антител. Весьма вероятно, что клеточная реакция ограничивает распространение инфекции. Хорошо известно, что макрофаги уничтожают спирохеты, поэтому реакция Т-клеток очень важна. Однако как было установлено, инфекция в организмах кошек и собак остается. Таким образом, происходит лишь частичное очищение организма от спирохет.

Не менее важными являются вопросы о продолжительности иммунитета после вакцинации и способах вакцинации. Согласно существующим рекомендациям, каждый год необходимо проводить ревакцинацию. Однако проведенных исследований пока явно недостаточно. Мы провели тестирование и обнаружили, что спустя полгода после OspA-вакцинации собаки полностью защищены от инфицирования. Разумно предложить проведение вакцинации ранней весной, прежде чем начнут появляться клещи.

Один из недостатков вакцинации состоит в том, что интерпретировать результаты серологических исследований весьма сложно. У невакцинированных собак положительный результат теста ELISA или титр антител при флюоресцентном тесте указывает на наличие инфекции. У вакцинированных собак этих тестов недостаточно, поскольку невозможно определить - то ли собака, дающая положительный тест на В. burgdorferi, была только что вакцинирована, то ли она инфицирована клещом. Чтобы выяснить это, необходим блот-тест Вэстерна. Хотя после заражения клещом организм собаки вырабатывают широкий спектр антител на различные Borrelia -протеины, вакцинированные собаки имеют только реакцию на OspA, если были привиты OspA -содержащей вакциной, или ограниченное число Воггейа-специфичных антител, включая OspA, если были привиты мертвой вакциной.

Остается нерешенным вопрос о вакцинации собак с сероположительной реакцией - вредна она, полезна или вообще не оказывает никакого воздействия? Пока нам известно лишь то, что животное, уже инфицированное болезнью Лайма, не излечивается никакой вакцинацией. Мы даже не знаем большинства последствий, которые она окажет на здоровье животного. Можно лишь посоветовать обязательное серологическое тестирование собак перед вакцинацией. Если реакция будет положительной, то перед вакцинацией собакам следует пройти курс лечения антибиотиками.

Часто задается вопрос о том, может ли собака с заболеванием Лайма давать сероотрицательную реакцию. Поскольку выработка антител у людей и собак начинается спустя 3-4 недели, то ранние симптомы заболевания (кочующая эритема) у людей зачастую наблюдаются при сероотрицательной реакции. Первым симптомом заболевания болезнью Лайма у собак обычно бывает артрит, который случается уже после начала выработки антител. В экспериментальных условиях мы не наблюдали сероотрицательной реакции у собак с артритом Лайма. Другой причиной сероотрицательной реакции у людей при заболевании болезнью Лайма может стать предшествующее лечение антибиотиками, которое способно подавить выработку антител, но не в состоянии избавить организм от спирохет. Кроме того, и другие инфекции способны имитировать болезнь Лайма - например, гранулоцитарный эрлихиоз. Его вызывает бактерия Ehrlichiaequi, переносимая теми же самыми клещами, что и болезнь Лайма.

Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма, клещевая эритема) - заболевание, развивающееся в результате укуса иксодового клеща, зараженного боррелией. Возбудитель боррелиоза поражает кожу, суставы и нервную систему. Прививки против болезни Лайма не существует, и устойчивый иммунитет не вырабатывается даже после болезни.

Путь заражения боррелиозом

Свое название болезнь Лайма получила по имени города Лайм в штате Коннектикут (США). Там впервые был выделен возбудитель - бактерия Вorrelia burgdorferi, давший заболеванию второе имя. Резервуаром инфекции являются зараженные птицы и млекопитающие. Передачу боррелии обеспечивают клещи из рода Ixodes - они же переносят клещевой энцефалит и могут передать оба заболевания за один укус одновременно. Боррелиоз менее опасен, чем клещевой энцефалит - шансов на благополучное выздоровление у пострадавшего намного больше, но надо учесть, что клещи, зараженные боррелиозом, встречаются намного чаще клещей, несущих вирус энцефалита.

Известно, что боррелии могут передаваться во время беременности от матери к плоду. Однако проявлений болезни Лайма у младенцев, инфицированных еще до рождения, не было зафиксировано.

Профилактика боррелиоза

Лучший способ защиты от клещей - специальная одежда с манжетами на запястьях и лодыжках и регулярный (раз в 2-3 часа) осмотр друг друга. Обнаруженного клеща надо аккуратно обвязать ниткой, вытащить, не отрывая головку, и постараться отправить на анализ. Максимальная активность клещей приходится на конец весны и конец лета-начало осени.

Если анализ показал, что клещ был инфицирован боррелией, то заболевание можно остановить еще до того, как появятся первые симптомы. Для этого в течение 5 дней после укуса пациенту назначаются определенные антибиотики. Самостоятельно принимать лекарства не рекомендуется - только после положительного ответа из лаборатории.

Сиптомы боррелиоза

Инкубационный период болезни Лайма составляет от 3 до 32 дней. Один из первых признаков - кольцевидное покраснение на месте укуса (мигрирующая кольцевидная эритема). Оно постепенно увеличивается в размерах, пациент может испытывать боль и зуд в этой области, общую слабость, головную боль. Повышается температура. При отсутствии лечения с 4-5-й недели заболевания развивается рвота, повышенная свето- и звукочувствительность, проявляются симптомы поражения нервной системы: пара- и тетрапарезы (нарушения способности нормально двигать руками и ногами соответственно), парез лицевых нервов (пациент теряет способность управлять мышцами лица: речь становится невнятной, есть проблемы с жеванием, не может зажмуриться и т.п.). Возбудитель также поражает сердечную мышцу и суставы. Человек испытывает боль в глазах - может развиться ирит или иридоциклит.

На более поздних стадиях заболевания к болям и отекам в области суставов присоединяются расстройства памяти и речи, нарушения зрения и слуха, боль в кистях и стопах. На коже может развиться атрофический акродерматит в виде сине-красных пятен на конечностях. Пятна сливаются и воспаляются. Кожа на месте пятен атрофируется и становится похожей на папиросную бумагу.
Для диагностики боррелиоза проводится поиск боррелий методом ПЦР в крови, коже, спинномозговой и суставной жидкости. По своим внешним проявлениям болезнь Лайма сходна с аллергическим дерматитом, клещевым энцефалитом (и очень важно точно установить отсутствие вируса клещевого энцефалита в крови), с кардиомиопатией и целым рядом системных заболеваний (ревматоидный артрит, болезнь Рейтера) и т.д.

Многоразовый боррелиоз

Особеннность боррелиоза еще и в том, что даже полноценно перенесенное заболевание не дает длительного устойчивого иммунитета. Боррелии скрываются в лимфоузлах зараженного человека и, находясь там, не позволяют иммунной системе полноценно отвечать на внедрение чужеродных организмов. В результате в районах, эндемичных по боррелиозу, местные жители могут болеть болезнью Лайма не по одному разу.

Вакцины для профилактики боррелиоза в данный момент не выпускаются, поэтому профилактика может быть только не специфической. И естественно самая эффективная профилактика боррелиоза - это защита от клещей.

Активность клещей начинается в конце апреля и заканчивается с наступлением холодов. Пик активности приходится на май и июнь, но укусы клещей возможны и с апреля по октябрь, когда температуры почвы не опускается ниже 7-5 0 С. Клещи обитают в лесах, парках, на дачных участках. Большая часть клещей поджидает жертв на траве или на земле. Клещ цепляется за проходящих мимо и в течении нескольких часов ищет место для укуса.

В России клещи встречаются в лесной зоне от Калининграда до Сахалина.

Клещи, являющиеся переносчиками клещевого энцефалита есть в Скандинавии, странах восточной и центральной Европы.

Клещи могут обитать не только в лесу, а фактически везде, где есть трава: в парках, на садовых участках, городах, газонах, в траве вдоль обочин дорог. Клещи сидят на земле, на траве или на не высоких кустах. Также клещей могут могут принести в дом домашний животные.

Чтобы защитить себя от клещей при посещении районов, где могут быть клещи надевайте закрытую обувь, брюки плотно прилегающие к голеностопу или заправленные в высокую обувь. Надевайте куртки, рукава которых фиксируются и плотно прилегают к рукам. Есть специальные противоэнцефалитные костюмы. Такие костюмы сделаны из плотной ткани с затяжками. Они надежно защищают от клещей.

Репелленты на основе ДЭТА (диэтилтолуамид) отпугивают клещей, комаров, мошек, слепней. Наносят их на кожу и смывают после посещения леса. Время защиты способ применения и противопоказания указано на упаковке.

Для защиты от клещей, одежду обрабатывают препаратами, содержащими акарициды (вещества убивающие клещей). Акарицидом служит перметрин или его аналоги. После контакта с одеждой, обработанной перметрином, клещ погибает за несколько минут. Препараты, содержащие перметрин, нельзя наносить на кожу. Сейчас в аптеках продаются разные противоклещевые репелленты с перметрином. Такие препараты защищает от клещей неделю и более.

Клещ долго ищет место для укуса. Поэтому регулярно осматривайте одежду и тело. На одежде светлых тонов увидеть клеща легче. Клещи, которые еще не успели присосаться, – мелкие, несколько миллиметров длинной. Клещи относятся к паукообразным, поэтому у них 8 лапок (а не 6 как у насекомых).

Дома нужно снять одежду и осмотреть тело. Клещ может присосаться в любом месте, в том числе на слизистых. Душ смоет не присосавшихся клещей.

Обнаруженных клещей нельзя давить руками, так как можно заразиться.

Осматривайте домашних животных после прогулок, тщательно прочесывайте их и мойте.. Не позволяйте домашним животным спать с Вами на постели. Клещей домой могут принести собаки, кошки и любые другие животные.

При частом посещении мест обитания клещей желательно сделать прививку от клещевого энцефалита. Вакцина защищает минимум 3 года.

Если клещ укусил, то важно быстро и правильно его удалить. Вероятность передачи боррелиоза повышается с длительностью времени кровососания. Чем дольше клещ сосет кровь - тем выше риск передачи боррелий. Нельзя мазать клеща маслом и едкими жидкостями - повышается риск передачи боррелиоза.

Пострадавшие от укусов клеща часто спрашивают, можно ли удалять клеща самостоятельно. Можно. Существует несколько способов удаления клещей. Но все они отличаются только инструментом которым удаляется клещ.

Удобнее всего удалять изогнутым пинцетом или хирургическим зажимом. Клеща захватывают как можно ближе к хоботку. Затем его аккуратно потягивают и при этом вращают вокруг своей оси в удобную сторону. Через 1-3 оборота клещ извлекается целиком вместе с хоботком. Если же клеща пытаться выдернуть, то велика вероятность разрыва.

Сейчас в продаже есть специальные крючки для удаления клещей. Такой крючок похож на изогнутую двузубую вилку. Клещ вставляется между зубьями и также выкручивается. Есть и другие инструменты для удаления клещей у людей и животных.

Если нет инструментов, то можно удалить петлей из грубой нитки. Петлей клещ захватывается как можно ближе к коже и аккуратно, пошатывая в стороны вытягивается.

Обработка маслом не заставит клеща вынуть хоботок. Масло только убьет его, закупорив дыхательные отверстия. Масло заставит клеща отрыгнуть содержимое в ранку, что может увеличить риск заражения. Поэтому масло использовать нельзя.

После удаления ранку обрабатывают йодом, либо другим антисептиком для кожи. Но много йода лить не надо, так как можно сжечь кожу.

Руки и инструмент после удаления клеща надо тщательно вымыть.

Если в ранке осталась голова с хоботком, то страшного в этом ничего нет. Хоботок в ранке не страшнее занозы. Если хоботок клеща торчит над поверхностью кожи, то его можно удалить, зажав пинцетом и выкрутив. Удалить можно и у хирурга в поликлинике. Если же хоботок оставить, то возникает небольшой гнойничок, и через некоторое время хоботок выходит.

При удалении клеща нельзя:

1. Прикладывать к месту укуса едкие жидкости - нашатырный спирт, бензин, и другие.

2. Прижигать клеща сигаретой.

3. Резко дергать клеща - он оборвется

4. Ковыряться в ранке грязной иголкой

5. Прикладывать к месту укуса различные компрессы

6. Давить клеща пальцами

Удаленного клеща необходимо в обязательном порядке отвезти на анализ, поместив в банку. Сделать анализы клеща абсолютно необходимо, т.к. лабораторно или клинически понять, что у Вас боррелиоз, можно не сразу, упустив время для быстрого избавления от инфекции раз и навсегда.

Клеща же анализируют в среднем максимум 3 дня. Даже если в лаборатории Вам заявляют, что у Вас не эндемичная зона, следует настоять на анализе, т.к. количество боррелиозных клещей постоянно увеличивается.

Также существуют экспресс-тесты для самостоятельной проверки клещей на боррелиоз — Экспресс-тест клещей на боррелиоз BOR-K20 .

Профилактика боррелиоза антибиотиками может проводиться, если регион является эндемичным по боррелиозу.
Для профилактики боррелиоза обычно прописывают доксициклин в дозе 200 мг однократно сразу после, однако лабораторно доказать эффективность такой профилактики очень сложно. Доксициклин не должен применяться у детей, беременных и кормящих женщин.

Профилактика антибиотиками не исключает риск заболеть. Вне зависимости от того принимались антибиотики или нет надо следить за самочувствием. И в случае появления симптомов и эритемы необходимо срочно обращаться к врачу. Если симптомов не наблюдается, необходимо все равно сделать анализы на антитела через 6 недель, если анализы будут отрицательны, их необходимо повторить через месяц и полгода. Т.к. антитела могут появляться в организме с большой задержкой.

Энцефалиты бывают первичные, как самостоятельные заболевания, и вторичные, как осложнения инфекционных заболеваний других органов и систем.

Энцефалиты бывают инфекционные, инфекционно-аллергические, аллергические.

По локализации энцефалиты бывают стволовые, мозжечковые, подкорковые, мезэнцефальные, диэнцефальные.

Лейкоэнцефалиты протекают с преимущественным поражением волокон, полиоэнцефалиты с поражением нейронов, панэнцефалиты протекают с поражением всего вещества мозга.

Это острое первичное вирусное заболевание центральной нервной системы вызывается фильтрующимся вирусом. Относится к нейроинфекциям с природной очаговостью.

Первые эпидемические вспышки клещевого энцефалита наблюдались на Дальнем Востоке, в Приморье. Они были изучены в 1935 году А.Г. Пановым. В 1937 там работала бригада врачей под руководством Л.А. Зильбера. В последующие годы был выделен вирус и подробно описано заболевание, вызываемое им. С 1937 года эту болезнь стали официально называть клещевым, или весенне-летним энцефалитом.

Этиология и эпидемиология

Заболевание вызывается специфическим вирусом, обладающим выраженным нейротропизмом. Размножение вируса происходит в нервных клетках. Вирус патогенен для человека, обезьян, белых мышей, морских свинок, коз, собак. Крупный рогатый скот не заболевает клещевым энцефалитом. По своим размерам вирус является мелким, диаметр его не превышает 30 нм. Он сохраняет свою жизнеспособность при низких температурах. К высоким температурам он неустойчив. При кипячении он погибает через 2 минуты. Выделены следующие штаммы вируса: восточный – это софьин и айна, и западный.

В организм человека вирус проникает через укус клеща, т. е. трансмиссивным путем. Чаще всего это I. ricinus и I. persulcatus. У клещей вирус накапливается в слюнных и репродуктивных железах. Это обусловливает его передачу человеку при укусе, а также потомству клещей. Обитают клещи в тайге, смешанных лесах, там, где имеется густой подлесок. Однако в последние годы наблюдаются случаи укусов инфицированными клещами даже в городах. Зараженность клещей варьирует от 0,5 до 15%. Чаще заражены самки клещей. Природным резервуаром возбудителей являются грызуны: полевые мыши, бурундуки, кролики, ежи, кроты, зайцы. Кусая их, клещи насасывают вирус, который проникает во все органы клеща.

Встречается клещевой энцефалит от Дальнего Востока до предгорий Альп. На Урал и Западную Сибирь приходится до 80% всех заболевших. Заболеваемость клещевым энцефалитом по Иркутской области в 1998 году составила у детей 12,1, у взрослых 20,6 нанаселения. В 2000 году в Иркутской области зарегистрировано 539 больных клещевым энцефалитом, из них 78 – дети, в городе Иркутске прошли лечение в инфекционной больнице 215 человек, из них 33 ребенка. Летальность в области составила 12 человек, в городе Иркутске – 4.

1. Нападение и укус клещами составляет до 80% всех случаев.

2. Употребление сырого молока коз.

3. Лабораторное заражение.

Отмечается редкая заболеваемость при укусах клещами аборигенов. Чаще болеют приезжие и жители городов.

Наибольшая заболеваемость отмечается в мае и особенно в 1 и 2 декаду июня. Поэтому заболевание и носит название весенне-летний энцефалит.

Проникая в организм человека, клещ гематогенным путем проникает в ЦНС. В ткани мозга он обнаруживается на 2-3 сутки.

Патологоанатомическая картина характеризуется отеком и гиперемией оболочек мозга. Наиболее значительные изменения обнаруживаются в области продолговатого мозга и шейного отдела спинного мозга. Поражаются передние рога шейного утолщения спинного мозга и ядра черепно-мозговых нервов. Имеются изменения в коре и ближайшем подкорковом белом веществе. Часто в процесс вовлекаются спинномозговые корешки, периферическая нервная система и вегетативные нервные узлы.

Инкубационный период длится 7-14 дней при трансмиссивном пути заражения, 4-7 дней – при алиментарном.

У одной трети больных имеются симптомы продромы – головная боль, лихорадка, утомляемость.

Чаще всего заболевание начинается остро. Температура повышается доградусов, появляется озноб, сильная головная боль, рвота. Могут быть боли в мышцах и корешковые боли. В первые дни заболевания отмечается гиперемия кожных покровов, инъекция склер, возможны желудочно-кишечные расстройства и катаральные явления верхних дыхательных путей. С первых дней выражены общемозговые явления (головная боль, рвота, эпилептические припадки), сознание расстраивается вплоть до комы, появляются менингеальные симптомы. У многих больных отмечаются психические нарушения.

Выделяют следующие клинические формы клещевого энцефалита:

1. Инаппарантная, или субклиническая. Клинических признаков поражения нервной системы нет. Диагноз ставится на основании серологических реакций.

2. Стертая форма. Лихорадочный период длится 2-3 дня. Могут быть менингеальные симптомы. Изменений в ликворе нет. По данным серологических реакций отмечается наличие титра АТ к вирусу клещевого энцефалита. Титр определяется дважды с интервалом вдней. При повторном исследовании отмечается нарастание титра АТ.

3. Лихорадочная форма. Выраженная лихорадка держится более 4 дней. Отмечаются явления токсикоза. В ликворе определяется повышение давления. По данным серологических реакций выявляется нарастание титра АТ.

4. Менингеальная форма. В клинической картине имеется выраженная лихорадка, сознание больных изменено. Хорошо выражены менингеальные симптомы. В ликворе может быть выраженный лимфоцитарный плеоцитоз, количество белка повышено до 1 г/л.

5. Очаговая форма протекает с острым началом, выраженной лихорадкой. Характерным признаком является очаговое поражение нервной системы.

 При поражении передних рогов спинного мозга развивается полиомиелитическая форма. На 3-4 день появляются вялые (периферические) парезы или параличи в мышцах шеи, плечевого пояса, проксимальных отделах рук. Развивается симптом «свисающей головы». В нижних конечностях могут быть проявления спастического пареза.

 При поражении ядер черепно-мозговых нервов развивается полиоэнцефалитическая форма. При поражении ядер IX, X, XI, XII пар появляется нарушение глотания, фонации и выговаривания слов. Мышцы языка подвергаются атрофии.

 При энцефалитической форме у больных выявляются гемипарезы, насильственные движения. Возможны нарушения сознания и эпилептические припадки.

 Полирадикулоневритическая форма протекает с поражением корешков и периферических нервов.

6. При алиментарном пути заражения развивается двухволновой вирусный менингоэнцефалит. Начало заболевания острое, повышается температура доградусов, появляются общемозговые симптомы и менингеальные. Через 5-7 дней температура снижается до нормы и остается такой в течение 6-10 дней, после чего вновь поднимается и держится до 10 дней.

Заканчивается заболевание либо полным выздоровлением, либо выздоровлением с дефектом, когда остаются неврологические дефекты в виде слабости, похудания мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей. В ряде случаев болезнь может принять хроническое течение.

Среди хронических форм наиболее часто встречается кожевниковская эпилепсия, характеризующаяся генерализованными эпилептическими припадками на фоне постоянного миоклонического гиперкинеза в определенной группе мышц. Возможно развитие синдрома бокового амиотрофического склероза, сирингомиелитического синдрома, миоклонус-эпилепсии.

Диагностика клещевого энцефалита основывается:

 На данных эпидемиологического анамнеза. Укус клеща в прошлом.

 Вирусологическом исследовании крови и ликвора на вирус клещевого энцефалита. Выявление вируса методом ПЦР.

 Серологических реакциях: РПГА, РНГА, РН, РТГА. АТ появляются в крови к концу первой недели заболевания. Необходимо исследовать титр антител в парных сыворотках, с интервалом в 2-3 недели, для того чтобы определить наличие продолжающегося патологического процесса.

Лечение клещевого энцефалита

Необходимо соблюдение постельного режима в течение всего лихорадочного периода плюс еще в течение 7 дней. Необходимо исключить переутомление и прием алкоголя, т.к. может произойти усиление воспалительного процесса.

Назначается иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита. Доза зависит от формы клещевого энцефалита. При стертой и абортивной форме ежедневно вводится разовая доза 0,1 мг/кг веса в течение 3-5 дней до регресса симптомов. Курсовая доза не менее 21 мл. При менингеальной форме ежедневная разовая доза составляет 0,1 мл/кг с интерваломчасов не менее 5 дней. Курсовая доза взрослого не менее 70 мл. При очаговых формах препарат вводится в дозе 0,1 мл/кг с интервалом 8-12 часов не менее 5 дней. Курсовая доза не менеемл. Препарат вводится ТОЛЬКО ВНУТРИМЫШЕЧНО. Иммуноглобулин противопоказан при бульбарных и дыхательных расстройствах.

Возможно введение РНК-азы по 50 мг 6 раз в день 6-8 дней.

С лечебной целью принимается препарат йодантипирин после присасывания клеща: первые три дня по 300 мг (3 таблетки) 3 раза в день 2 суток, затем по 200 мг 3 раза в день 2 суток, затем по 100 мг 3 раза в день 5 суток.

Имеет смысл назначения ГКС в дозе 1 мг/кг массы тела.

Проводится дегидратация (лазикс, маннитол, диакарб).

Седативные средства, сердечные, анальгетики, витамины.

В восстановительном периоде назначается прозерин, поливитамины, анаболические препараты.

Профилактика клещевого энцефалита

Она включает мероприятия по борьбе и уничтожению клещей и грызунов в эндемичных районах. Для работы в лесах используется специальная одежда, уменьшающая риск укуса клещами. После пребывания в лесу необходимо произвести осмотр тела и одежды.

Проводится специфическая профилактика заболевания путем введения противоэнцефалитной вакцины.

Раньше использовалась вакцина А.А. Смородинцева. Она представляла собой эмульсию мозга мышей, зараженных и заболевших клещевым энцефалитом. Вакцина является безвредной, т.к. вирус, убитый формалином, не вызывает заболевание, а способствует выработке иммунитета.

Схема прививок следующая: в сентябре-октябре вводится 1 мл, через 10 дней еще 1 мл, через 10 дней еще 1 мл, в апреле вводится еще 1 мл. Повторная вакцинация производится через год. Ревакцинация осуществляется 1 раз в 3-5 лет.

В настоящее время для профилактики используется иммуноглобулин человеческий против клещевого энцефалита, содержащий иммуноглобулины класса G. Препарат вводится внутримышечно из расчета 0.1 мл на 1 кг массы тела. Препарат целесообразно вводить не позднее 4-го дня после укуса или за 48 часов до возможного пребывания в эндемичной зоне. Действие препарата продолжается в течение 4 недель.

Проводится специфическая профилактика заболевания путем введения противоэнцефалитных вакцин.

Используется культуральная очищенная инактивированная концентрированная сухая вакцина (ГУП ИЦВЭ г. Москва) двукратно с интервалом не менее 2 месяцев.

Вакцина «FSME immune-inject» (фирма ИММУНО, Австрия) назначается 3-кратно по схеме: 0-й, 1-й–3-й месяцы (возможно сокращение до 14 дней) и третья вакцина через 9-12 месяцев после второй.

Вакцина «Энцепур» (фирма Кайрон-Беринг, Германия) назначается 3-кратно по схеме 0-й, 1-й–3-й месяцы и через 9-12 месяцев после второй вакцинации.

Культуральная инактивированная сорбированная жидкая вакцина против клещевого энцефалита (Томский НПО «Вирион») трехкратно.

Лайм-боррелиоз – это группа инфекционных трансмиссивных природноочаговых заболеваний, вызываемых боррелиями и передающихся клещами.

Клинически протекает с преимущественным поражением кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, сердца и характеризуется склонностью к хроническому, а также латентному течению.

Первое описание хронического атрофического акродерматита, характерного для боррелиоза, сделал Buchwald в 1883 году. В 1902 году данный синдром получил название болезнь Пика-Гексгеймера. В 1909 году шведский дерматолог Арвид Афцелиус сделал сообщение о случае мигрирующей эритемы у пожилой женщины и связал ее возникновение с присасыванием клеща. Эритема при Лайм-боррелиозе и сегодня носит его имя. В годах делались попытки лечения кольцевидной эритемы с помощью антибиотика пенициллина, которые имели успех. В 1975 году A. Steere описал вспышку ревматоидных артритов у детей в городе Лайм штата Коннектикут (США) и связал их возникновение с укусом клеща. По названию этого городка заболевание носит название – болезнь Лайма. Возбудитель был открыт спустя 7 лет, в 1982 году W. Burgdorfer обнаружил спирохеты в кишечнике взрослых клещей I. Scapularis. В 1984 году спирохеты были идентифицированы как боррелии.

Возбудитель заболевания – Borrelia burgdorferi – грамотрицательные спирохеты длиноймкм, представляющие извитую спираль. В настоящее время выделяют 10 геновидов боррелий, из которых 3 являются патогенными для человека: B. burgdorferi sensu stricto, B. garinii, B. afzelii. В России встречается 1 вид. При электронной микроскопии установлено, что возбудитель имеет на поверхности толстый аморфный мукоидный слой, цитоплазматическую мембрану, периплазматическое пространство, эндофлагеллярный комплекс, протоплазматический цилиндр. На хромосоме находится 853 гена, состоящих изнуклеотидных пар. Имеется около 30 белков.

Лайм-боррелиоз (ЛБ) относится к группе природноочаговых зоонозов с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя.

Случаи заболевания регистрируются на обширной территории Евразии и широко распространены в лесной и лесостепной зонах России. В природных очагах возбудители циркулируют между клещами и дикими животными, заражаясь при укусе клеща друг от друга. Иногда резервуаром могут быть домашние животные – крупный и мелкий рогатый скот.

Клещи-передатчики возбудителей – I. Ricinus и I. Persulcatus. В цикле жизни этих клещей возможна передача от яиц к личинкам, нимфам и взрослым особям. Обитают клещи по обочинам лесных дорог и тропинок, на зарастающих вырубках, по долинам рек. Инфицированность клещей от 10 до 70%. Заражение животных и человека происходит при укусе нимфами или взрослыми самками или самцами клещей. На коже человека клещи чаще всего присасываются в волосистой части затылка, шеи, подмышечной и паховой областях, в области пупка, промежности, под лопатками по ходу позвоночника (там, где одежда менее плотно прилегает к поверхности тела). Самцы могут присасываться кратковременно несколько раз, самки – однократно на несколько суток. Чувство зуда появляется спустя 6-12 часов после присасывания.

Заболеваемость ЛБ в России составляет 4,52-5,71 нанаселения. В 2000 году в Иркутской области болезнью Лайма переболело 338 взрослых и 88 детей. В городе Иркутске переболел 71 взрослый и 26 детей.

Имеется выраженная сезонность заболеваемости: начинаются со 2-3 декады апреля, май, июнь, июль. Иногда возможны случаи заболеваний в сентябре-октябре. До 80% заболевших приходится на апрель-июль.

В течении боррелиозной инфекции выделяют три стадии развития болезни:

 Стадия локальной инфекции. Происходит фагоцитоз микроорганизмов. Часть бактерий лизируется и включаются механизмы специфической иммунной защиты, возникает местная воспалительная реакция. Бактериофаги начинают выработку ИЛ-1 бета, 6, 8, фактора некроза опухоли. Возникает диапедез моноцитов и гранулоцитов из сосудистого русла и активация воспалительного процесса. Часть возбудителей способны к размножению внутри кожи.

 Стадия диссеминации возбудителя наступает при проникновении боррелий в сосудистое русло.

 Стадия органных поражений наступает не менее, чем через 6 месяцев от момента заражения, иногда спустя месяцы и годы. Она характеризуется клиникой поражения различных систем и органов.

Чаще всего в течении заболевания выделяют следующие стадии:

1. Стадия кольцевидной мигрирующей эритемы в месте укуса. На этой стадии у 90% пациентов происходит самостоятельная элиминация возбудителя. Больные предъявляют жалобы на гриппоподобное состояние с мышечными и суставными болями. Общеинфекционный интоксикационный синдром включает лихорадку, общую слабость, головную боль, повышенную утомляемость, раздражительность, нарушение сна. Возможно развитие доброкачественной лимфоцитомы кожи. Иногда выявляются признаки увеличения печени и повышение активности печеночных ферментов.

2. Стадия развивается через 2-10 недель после начала болезни. Характерно исчезновение кольцевидной мигрирующей эритемы. Развиваются признаки поражения внутренних органов: нервной системы, суставов, сердца, глаз и т. д. Со стороны нервной системы возможно развитие двусторонних невритов лицевых нервов, менингитов, менингорадикулоневритов, менингорадикуломиелоэн­цефалитов. Со стороны мышечной системы возникают миозиты. Поражение суставов сказывается моно- и олигоартритами. Сердечно-сосудистая система характеризуется возникновением эндомио-перикардитами. Возникают гепатиты. Поражение глаз сказывается ретинитами, воспалением зрительного нерва или увеитом. При поражении желез внешней и внутренней секреции возможно развитие струмита – при поражении щитовидной железы или паротита – при поражении околоушной железы.

3. Стадия поздних органных поражений, или хроническая, расценивается тогда, когда клиническая картина сохраняется более 6 месяцев. Характерно развитие прогрессирующего хронического воспаления в коже, суставах или нервной системе. Развивается атрофический акродерматит в ассоциации с моно(поли)невритами, прогрессирующий энцефаломиелит, цереброваскулярные нарушения. При кожных проявлениях возможно изолированное развитие атрофического дерматита, лимаденомы кожи, бляшечной атрофической склеродермии. Поражение суставов сказывается моно(поли)артритами.

Неврологические симптомы чаще всего появляются на 4-12 месяц болезни.

Иногда выделяют по степеням тяжести легкую, среднюю и тяжелую формы. По течению: острую (до 3 месяцев), подострую (3-6 месяцев) и хроническую стадии (более 6 месяцев).

Неврологическая диагностика во 2-й и 3-й стадиях сопровождается лимфоцитозом и увеличением количества белка в церебро-спинальной жидкости.

При активном процессе в ЦНС в сыворотке выявляется высокий титр IgG антител к B. burgdorferi. Титр как правило положителен во 2-й стадии заболевания и может быть отрицательным в 3-й стадии. Используются методы РНГА, РСК, ИФА.

Из-за наличия перекрестных антигенов при ЛБ могут быть ложноположительные серологические реакции на сифилис и наоборот.

Во второй стадии заболевания при изолированном поражении лицевого нерва и нормальной СМЖ вводят:

 Тетрациклин по 500 мг внутрь 4 раза в сутки или доксициклин по 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течениедней. Беременным, кормящим, детям до 8 лет и при аллергии на тетрациклин вводят амоксициллин по 500 мг внутрь 3 раза в сутки и пробенецид по 500 мг 3 раза в суткидней. При аллергии к пенициллинам используют эритромицин по 250 мг внутрь 4 раза в суткидней.

При изменении в СМЖ, полирадикулоневропатиях или паренхиматозном поражении ЦНС вводят большие дозы пенициллинов парентерально;

 Бензилпенициллинмлн МЕ/сут в/в каждые 4 часа в течение 2-3 недель или цефтриаксон 2 г в/в 1 раз в сутки, или цефотаксим 2 г в/в 3 раза в сутки 14 дней.

Кроме этиотропной терапии проводят патогенетическую: дезинтоксикационную, дегидратирующую, противовоспалительную, физиотерапию при невропатиях и артритах. При поражении сердца – панангин, рибоксин. Витаминотерапия С, Е. Ноотропы. Вазоактивные препараты.

При данных энцефалитах в основном страдает белое вещество мозга в подкорковых отделах, что приводит к нарушению ассоциативных связей и появлению психических расстройств.

Клиника развертывается постепенно после перенесенной инфекции. Дети становятся вялыми, эйфоричными, снижается работоспособность, память. Возможны нарушения высших мозговых функций: развиваются апраксии, агнозии, нарушение письма, счета. Постепенно нарастает слабоумие, при этом наблюдается мозаичность нарушения интеллектуальных функций: нарушение одних при некоторой сохранности других. Может возникать шизофреноподобная симптоматика: негативизм, замкнутость, утрата социальных контактов, навыков. Возникают эпилептиформные припадки. Наблюдается быстрый распад личности. В неврологическом статусе могут быть выявлены спастические параличи, парезы, гиперкинезы, псевдобульбарные, бульбарные расстройства. Характерен прогредиентный тип течения заболевания. Продолжительность заболевания составляет 1-2 года. Летальный исход наступает от дыхательной недостаточности, в эпилептическом статусе, при явлениях децеребрационной ригидности.

Различают следующие формы лейкоэнцефалитов:

 Периаксиальный энцефалит Шильдера . Наблюдается диффузная демиелинизация волокон при сохранности осевого цилиндра, пролиферация глии с образованием очагов склероза. Очаги возникают в мозжечке, больших полушариях, стволе. Заболевание начинается в школьном возрасте, реже у взрослых. Возникают психические расстройства, спастический тетарапарез, хореоатетоидные гиперкинезы, снижение слуха, зрения. Больные становятся обездвиженными. Длительность заболевания – 2-3 года.

 Подострый склерозирующий лейконцефалит Ван-Богарта . Возникают множественные узелки глиозной пролиферации и очаги демиелинизации в различных отделах головного мозга. Начало в детском возрасте. Различают следующие симптомы заболевания: эмоционально-психические нарушения, эпилептические припадки, расстройства высших мозговых функций, снижение зрения, миоклонические судороги в лице, конечностях, полиморфные гиперкинезы, атаксия, спастические парезы, децеребрационная ригидность, вегетативно-трофические нарушения.

Лечение лейкоэнцефалитов проводится противовоспалительными, противосудорожными средствами, десенсибилизирующими препаратами, витаминами, кортикостероидными гормонами. Важная роль принадлежит профилактике инфекционных заболеваний.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) – описание и распространённость заболевания, возбудитель инфекции, заражение и развитие, симптомы и стадии, методы диагностики, лечение и профилактика, последствия, фото

Боррелиоз – общая характеристика, история открытия и названия инфекции

Боррелиоз – фото

На данных фотографиях изображены различные виды мигрирующей эритемы.

На данной фотографии изображена доброкачественная лимфоцитома кожи, характерная для третьей стадии боррелиоза.

Энцефалит и боррелиоз

Распространенность болезни Лайма

Возбудитель инфекции

Клещ – переносчик боррелиоза

Заражение боррелиозом

Развитие болезни Лайма (патогенез)

Клещевой боррелиоз (Лайм-боррелиоз) – симптомы (признаки)

I стадия

Кроме того, развивается скованность мышц шеи, и в некоторых случаях бывает тошнота и рвота. В отдельных случаях помимо симптомов интоксикации начало боррелиоза характеризуется катаральными явлениями – насморком, першением в горле, фарингитом, конъюнктивитом.

• Головная боль;
• Тошнота;
• Рвота более 2 раз в сутки;
• Светобоязнь;
• Повышенная чувствительность кожи (даже легкое прикосновение вызывает ощущение жжения, боли и т.д.);
• Напряжение затылочных мышц;
• Голова, запрокинутая назад;
• Ноги прижаты к животу.

В очень редких случаях первый этап боррелиоза проявляется безжелтушным гепатитом со следующими симптомами – потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в области печени, повышение активности АсАТ, АлАТ и ЛДГ в крови.

II стадия боррелиоза

На фоне таких симптомов на ЭКГ фиксируется только удлинение интервала PQ. Кардиальные (сердечные) симптомы обычно продолжаются 2 – 3 недели.

Вторая стадия боррелиоза может продолжаться до полугода.

III стадия боррелиоза

1. Артралгии (мигрирующие боли, перемещающиеся от одного сустава к другому);

2. Доброкачественный рецидивирующий артрит;

3. Хронический прогрессирующий артрит.

• Слабость мышц в нижних частях конечностей (кисти, стопы). При выраженной слабости мышц ног развивается степпаж – «петушиная походка»;
• Снижение или полное выпадение сухожильных рефлексов;
• Нарушение чувствительности в конечных отделах рук и ног, охватывающих участки кожи по типу «носков» и «перчаток». Нарушение чувствительности проявляется в ощущении бегания мурашек, жжении, покалывании, потери способности чувствовать температуру, вибрацию, прикосновения и т.д.;
• Сухость кожных покровов;
• Нарушении координированной работы кровеносных сосудов, вследствие чего у человека появляются приступы сердцебиения, гипотензии, импотенции и т.д.

Хроническая болезнь Лайма

Боррелиоз (болезнь Лайма): инкубационный период, симптомы и проявления болезни - видео

Боррелиоз у детей

Диагностика боррелиоза

Общие принципы диагностики

• Серозный менингит, менингоэнцефалит, полирадикулоневрит или неврит черепных нервов;
• Артрит одного или нескольких суставов;
• Нарушение атриовентрикулярной проводимости сердца II или III степеней, миокардит или перикардит;
• Единичная доброкачественная лимфоцитома на мочке уха или соске молочной железы;
• Хронический атрофический акродерматит.

Если у человека были выявлены какие-либо из перечисленных симптомов, то для подтверждения диагноза боррелиоза исследуют кровь на наличие антител к боррелиям. Положительный анализ крови считается полным подтверждением боррелиоза.

Анализ на боррелиоз (кровь на боррелиоз)

• Реакция непрямой иммунофлуоресценции (РНИФ);
• Иммуноферментный анализ (ИФА);
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР);
• Иммуноблоттинг.

При проведении РНИФ положительным результатом анализа считается титр антител в крови 1:64 и выше. Если титр антител ниже 1:64, то результат анализа отрицательный и, следовательно, человек не инфицирован боррелиозом.

Боррелиоз – лечение

• Амоксициллин (Амосин, Оспамокс, Флемоксин Солютаб, Хиконцил, Экобол) – принимать по 500 мг по 3 раза в сутки в течение 10 – 21 дня;
• Доксициклин (Кседоцин, Юнидокс Солютаб, Видокцин, Вибрамицин) – принимать по 100 мг по 2 раза в сутки в течение 10 – 21 дня;
• Цефуроксим (Аксетин, Антибиоксим, Зиннат, Зинацеф и др.) – принимать по 500 мг по 2 раза в сутки в течение 10 – 21 дня;
• Азитромицин (Сумамед и др.) – принимать по 500 мг по 1 разу в сутки в течение недели (наименее эффективный антибиотик);
• Тетрациклин – принимать по 250 – 400 мг по 4 раза в сутки в течение 10 – 14 дней.

Наиболее эффективным антибиотиком для лечения боррелиоза на первой стадии является Тетрациклин. Именно поэтому рекомендуется начинать терапию именно этим антибиотиком, и только при его неэффективности переходить на другие, выбирая любые из вышеперечисленных.

• Доксициклин (Кседоцин, Юнидокс Солютаб, Видокцин, Вибрамицин) – принимать по 100 мг по 2 раза в сутки в течение 14 – 28 дней;
• Бензилпенициллин – вводить по ЕД внутривенно через каждые 6 часов (4 раза в сутки) в течение 14 – 28 дней;
• Хлорамфеникол (Левомицетин) – принимать внутрь или вводить внутривенно по 500 мг по 4 раза в сутки в течение 14 – 28 дней.

При поражении сердца для лечения боррелиоза наиболее эффективны следующие схемы антибиотикотерапии:

• Цефтриаксон (Азаран, Аксоне, Биотраксон, Ифицеф, Лендацин, Лифаксон, Медаксон, Роцефин, Тороцеф, Триаксон и т.д.) – вводить внутривенно по 2000 мг по 1 разу в сутки в течение 2 – 4 недель;
• Пенициллин G – вводить внутривенно по0 ЕД по 1 разу в сутки в течение 14 – 28 дней;
• Доксициклин (Кседоцин, Юнидокс Солютаб, Видокцин, Вибрамицин) – принимать по 100 мг по 2 раза в сутки в течение 21 дня;
• Амоксициллин (Амосин, Оспамокс, Флемоксин Солютаб, Хиконцил, Экобол) – принимать по 500 мг по 3 раза в сутки в течение 21 дня.

При артритах для лечения боррелиоза наиболее эффективны следующие схемы антибиотикотерапии:

• Амоксициллин (Амосин, Оспамокс, Флемоксин Солютаб, Хиконцил, Экобол) – принимать по 500 мг по 4 раза в сутки в течение 30 дней;
• Доксициклин (Кседоцин, Юнидокс Солютаб, Видокцин, Вибрамицин) – принимать по 100 мг по 2 раза в сутки в течение 30 дней (можно принимать при отсутствии неврологических симптомов);
• Цефтриаксон (Азаран, Аксоне, Биотраксон, Ифицеф, Лендацин, Лифаксон, Медаксон, Роцефин, Тороцеф, Триаксон и т.д.) – вводить внутривенно по 2000 мг по 1 разу в сутки в течение 2 – 4 недель;
• Пенициллин G – вводить внутривенно по0 ЕД по 1 разу в сутки в течение 14 – 28 дней.

При хроническом атрофическом акродерматите для лечения боррелиоза наиболее эффективны следующие схемы антибиотикотерапии:

• Амоксициллин (Амосин, Оспамокс, Флемоксин Солютаб, Хиконцил, Экобол) – принимать по 1000 мг по 1 разу в сутки в течение 30 дней;
• Доксициклин (Кседоцин, Юнидокс Солютаб, Видокцин, Вибрамицин) – принимать по 100 мг по 2 раза в сутки в течение 30 дней.

Минимальная длительность антибиотикотерапии составляет 10 дней. Этим сроком можно ограничиться, если у человека имеются только общеинфекционные симптомы интоксикации и эритема, но отсутствует поражение суставов, нервной системы и сердца. Во всех остальных случаях необходимо стараться принимать антибиотики максимальное рекомендованное время.

• Нестероидные противовоспалительные средства (Индометацин, Напроксен, Нимесулид и др.) – для купирования болей и уменьшения выраженности воспалительного процесса в суставах при артрите;
• Иммуносупрессоры (Плаквенил) – для подавления воспалительного процесса в суставах при артрите;
• Анальгетики (Анальгин, Индометацин, Кеторол, Кетанов и др.) – для купирования любых болей;
• Антигистаминные препараты (Эриус, Телфаст, Супрастин, Диазолин, Зиртек, Цетрин и др.) – для купирования аллергических проявлений, таких, как сыпи, зуд кожи и т.д.;
• Внутривенное введение дезинтоксикационных растворов (физиологический раствор, раствор Рингера, Хартмана и др.) при температуре;
• Мочегонные препараты (Фуросемид) – для уменьшения отека мозговых оболочек при менингите;
• Препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость (Оксазил, Церебролизин, Прозерин, Галантамин) – для устранения нарушений передачи сигнала от нервов к мышцам (парезы, параличи и т.д.).

Возбудитель, пути заражения, клиническая картина болезни Лайма, осложнения, методы диагностики и лечения боррелиоза - видео

Профилактика инфекции

Профилактика боррелиоза после укуса клеща

• Доксициклин – по 100 мг по 1 разу в сутки в течение 5 дней;
• Цефтриаксон – по 1000 мг по 1 разу в сутки в течение трех дней.

Прием данных двух антибиотиков является эффективной мерой профилактики развития боррелиоза после укуса инфицированного клеща, поскольку предотвращает болезнь Лайма в 80 – 95% случаев.

Болезнь Лайма (боррелиоз): распространённость и возбудитель инфекции, признаки и проявления (симптомы), осложнения, диагностика (экспресс-тест), лечение (антибиотики), профилактика - видео

Последствия боррелиоза

Читать еще:

Отзывы

Боррелиоз передается от супруга супруге и наоборот. Это может быть многократное повторное заражение.

Достоверно установлено наличие ДНК боррелий в сперме.

Оставить отзыв

Вы можете добавить свои комментарии и отзывы к данной статье при условии соблюдения Правил обсуждения.

Симптомы и признаки энцефалита и боррелиоза после укуса клеща

Один известный ученый, всемирно известный отечественный микробиолог и вирусолог назвал клещей «копилкой вирусов». Это действительно так. Клещи способны переносить более двух десятков только известных заболеваний, не только вирусной, но и бактериальной этиологии. С чем это связано? В первую очередь, с характером питания клещей.

Клещи пьют кровь не только человека, но и всех теплокровных животных, и даже птиц. Клещевая «молодежь» питается «подножным кормом», поэтому трудно даже вообразить, какой «паноптикум» находится внутри клеща. Поэтому симптомы после укуса клеща у человека могут быть очень разнообразны. Так, например, к инфекциям, которые переносят клещи, относятся:

• пятнистая лихорадка Скалистых гор;
• лихорадка цуцугамуши;
• японская речная и марсельские лихорадки;
• ку-лихорадка;
• крымская и омская геморрагические лихорадки.

Как видно, из самих названий этих экзотических заболеваний следует, что главный симптом – это повышение температуры, как общая реакция организма на внедрение инфекции. Но нас мало интересуют экзотические болезни. Какие симптомы возникают при укусе клеща у человека, живущего в России? Поскольку в средней полосе чаще всего распространены такие болезни, как клещевой энцефалит и болезнь Лайма, или клещевой боррелиоз, то нужно разобраться в первую очередь, с ними.

О первых признаках болезни

Несмотря на то, что энцефалит – это вирусное заболевание, а боррелия Бургдофера – близкий родственник сифилиса, начальные симптомы могут быть одинаковыми. Даже сроки могут быть примерно похожими. Через какое время после укуса клеща возникают симптомы у человека? Для энцефалита это в среднемдней, в том случае, если клещ кусал в голову, а укусы были множественными – то срок короче, а начало более острое. Наиболее короткий срок инкубации при клещевом энцефалите – 2 суток.

Через какое время возникают симптомы у человека в том случае, произошел укус клеща, зараженного болезнью Лайма? Самый короткий срок – 5 дней, обычное время – 2 недели. Максимальная длительность периода скрытого заболевания составляет 1 месяц и более.

Симптомы после укуса клеща у человека разнообразны, среди них много специфичных. О них речь пойдет далее. А сейчас перечислим общие симптомы, характерные для клещевого энцефалита, поскольку заболевание это протекает более тяжело, и даже иногда со смертельным исходом, особенно у ослабленных пациентов, испытавших множественные укусы.

Энцефалит

Симптомы энцефалита после укуса клеща у человека начинаются остро. Даже при самой легкой, лихорадочной форме возникает слабость, разбитость, появляется головная боль, повышается температура.

Часто возникают миалгии, то есть мышечные боли в конечностях и туловище. В редких случаях возникает тошнота, но рвота бывает только у маленьких детей. Температура при клещевом энцефалите резко повышается реже 39 градусов, и редко продолжается более недели.

Симптомы укуса энцефалитного клеща у человека также заключаются в характерном внешнем виде. Человек напоминает вышедшего из бани: немного отечное, одутловатое лицо, покрасневшие глаза и гиперемированные сосуды склер. Чаще всего пациенты вялы, но иногда они испытывают возбуждение.

В том случае, если после укуса клеща у человека возникают симптомы более тяжелых форм энцефалита, то к лихорадочной форме добавляется картина серозного менингита, с очень сильной головной болью и оболочечной симптоматикой. Но о менингите вы можете прочитать в других статьях раздела. В случае развития собственно энцефалита на 3-5 день болезни возникают параличи, судороги, эписиндром, косоглазие и прочие признаки очагового поражения головного мозга.

К сожалению, показать многие симптомы у человека после укуса клеща на фото невозможно, поэтому лучше внимательно следить за развитием болезни на 3 – 5 день.

Болезнь Лайма

С клещевым энцефалитом более-менее все понятно. Начало заболевание острое, на 3-5 день могут появиться, кроме лихорадки, признаки энцефалита, или менингита. а что с боррелиозом? Какие симптомы после укуса клеща у человека появляются при заражении боррелиозом?

Прежде всего, это феномен кольцевой эритемы. Это настолько характерный признак, что, увидев красное кольцо, возникшее спустя 3-18 дней вокруг укуса клеща, можно никакой диагностики не проводить. Чаще всего эритема образуется спустя 3-5 дней, и представляет собой розовое кольцо с четкими границами. В центре кольца есть умеренно плотный участок, который является синюшным, затем в центре возникает шелушение.

Симптомы боррелиоза у человека после укуса клеща на этом не заканчиваются: эритема более горячая на ощупь, ее температура может на 2 градуса быть выше окружающих тканей. Рядом с ней можно увидеть воспаленные лимфоузлы, которые увеличены, подвижны, и болезненны при пальпации и движении. Иногда пациенты жалуются на чувство зуда и жара как над поверхностью эритемы, так и «внутри». Эритема постепенно становится все шире, и может достигать размера всм. в поперечнике.

Ничего похожего при энцефалите не возникает. Просто боррелия обладает способностью индуцировать слабое иммунное воспаление, которое является специфическим признаком этой инфекции.

Что касается общего самочувствия, то боррелиоз протекает более вяло и «размазанно». Высокой лихорадки нет. Пациентов беспокоит субфебрильная температура, легкое познабливание, головные боли.

Иногда бывает, что эритема не образуется. Поэтому при любом недомогании, которое возникло спустя несколько суток после посещения лесов, парков, а тем более после снятия клеща, нужно обращаться к инфекционисту. Ведь иногда бывает, что один клещ может «наградить» человека одновременно и боррелиозом, и вирусом клещевого энцефалита.

Клещи стремительно распространяются на север республики Коми, если в прошлом году около двадцати укусов зафиксировано в районе Печеры, то в этом, 2017г. клещ напал на собаку в ста километрах от Воркуты. К счастью собака не заболела.

Перед сезоном активности клещей многие ставят прививки, которые действуют только от энцефалита. Прививок от боррелиоза не существует. Чтобы не заболеть этим неприятным недугом, лучше заранее принять меры, способные предотвратить укусы насекомых.

Профилактика клещевого боррелиоза

Вакцина против этой болезни в данное время не выпускается. Поэтому человек должен сам позаботиться о защитных мерах перед посещением мест, где возможно обитание клещей.

Наибольшая клещевая активность приходится на май и июнь. Но в период с апреля по октябрь при температуре почвы в пределах 5° также возможны укусы этих насекомых. В основном клещи ползают по земле или живут в траве. Своих потенциальных жертв кусают не сразу. Сперва они цепляются за одежду, потом несколько часов ищут место для укуса.

Клещи обитают не только в лесах, но и на садовых участках, на городских газонах, в парках и в других местах с травяным покровом. Домашние питомцы после прогулки могут принести их на себе в квартиру. Поэтому нужно хорошо осматривать собак и кошек после возвращения домой.

Подготовиться к посещению мест обитания насекомых нужно следующим образом:

• обувь должна быть максимально закрытой;
• брюки заправляются в обувь;
• куртка должна быть с плотно прилегающими рукавами;
• необходимо пользоваться различными репеллентами, которые отпугивают клещей;
• прививки против энцефалита лучше предварительно поставить, даже если нет возможности обезопасить себя от боррелиоза.

Магазины предлагают противоэнцефалитные костюмы. Это хорошая одежда для посещения леса, она защищает от насекомых. Можно сверху обработать костюм противоклещевыми средствами.

Клещ не сразу впивается в тело, а ищет место достаточно долго. Поэтому необходимо постоянно осматривать себя и своих спутников. Если одежда светлая, то на ней лучше видны все насекомые.

Возвратившись домой, надо еще раз тщательно себя осмотреть. Приняв душ, можно избавиться от неприсосавшихся клещей - вода их смоет. Давить руками их нельзя - можно заразиться.

Если местность эндемична по боррелиозу, то проводится профилактика с помощью антибиотиков. Но это не гарантирует, что человек не заболеет. Укушенный клещом должен следить за своим самочувствием, даже если предварительно ему было введено лекарство. Если симптомы клещевого боррелиоза не наблюдаются, то лучше подстраховаться и сдать анализы через 6 недель. При отрицательном результате сдача повторяется еще через месяц, а затем через полгода, поскольку антитела способны проявляться с задержкой.

Вернуться к оглавлению

Как извлечь впившегося клеща?

Если клещ впился, то важно правильно от него избавиться в наиболее короткий срок. Ни в коем случае не мазать его маслом - возрастает риск заразиться боррелиозом.

Для удаления можно использовать пинцет, которым надо захватить тельце насекомого поближе к хоботку. Вращая вокруг оси, потихоньку потягивать. Через пару оборотов клещ хорошо извлекается.

Удалив вредоносное существо, ранку надо смазать йодом или любым антисептиком. Тщательно вымыть руки с мылом и продезинфицировать инструмент.

Если хоботок остался, то ничего страшного нет. На этом месте образуется небольшое нагноение, постепенно с гноем все выйдет.

Следует запомнить несколько правил для избавления от клеща:

• едкие растворы (нашатырь, бензин и пр.) не прикладывать к укушенному месту;
• не прижигать клеща подручными средствами (например, сигаретой);
• при извлечении не дергать резко, чтобы не допустить разрыва;
• не ковыряться чем-либо в ране;
• ни в коем случае не раздавливать клеща.

Извлеченное насекомое обязательно надо отнести в лабораторию для анализа. Это поможет понять, есть ли болезнь у укушенного. В санэпидстанции исследуют клеща в течение 3 дней.

Клеща можно проверить и самостоятельно, имея под рукой специальный экспресс-тест.

Вернуться к оглавлению

Немного о болезни Лайма

Клещевой боррелиоз носит и такое название. Впервые заболевание было диагностировано в 1975 году в США, в городе Лайма. Одновременно у нескольких человек был обнаружен ревматоидный артрит. Спустя 2 года установили возбудителя - им оказался иксодовый клещ, инфицированный микробом боррелии.

Началось изучение заболевания, что привело к возможности лечить недуг. Но предотвратить заражение пока не удается: действенная прививка от болезни не найдена.

Инкубационный период длится около двух недель, иногда до месяца. Там, куда впился клещ, кожа краснеет - это первый признак недуга. Постепенно красное пятно увеличивается. Размер его составляет до 10 см. Бывают случаи и гораздо большего пятна - до 60 см. Форма пятна круглая, наружный слой - более красный и выпуклый. Постепенно центральная часть пятна бледнеет и даже может приобрести голубоватый оттенок. На месте укуса появляется корочка, переходящая в рубец. Если лечение не производится, то пятно исчезает через 2-3 недели.

Следующие симптомы проявляются в среднем через месяц: поражения сердца, нервной системы, суставов.

Болезнь Лайма подразделяется на 3 стадии развития:

1. Первая стадия длится около месяца. Место укуса краснеет. Возможен некроз. Постепенно возникают вторичные пятна, высыпания на лице в виде колец, конъюнктивит.
2. На второй стадии возбудитель проникает в другие органы. Поражается нервная система. Одновременно с этим могут быть затронуты печень, почки, глаза, а также кожный покров.
3. Спустя 3 месяца начинается третья стадия. Заболевание переходит в хроническую форму. У больного наступает сильная утомляемость, нарушается сон, появляется депрессия. Начинают плохо работать многие органы.

Болезнь не передается здоровому человеку от инфицированного. Но при беременности женщина может заразить боррелиозом плод.

В целом уровень заболевания клещевым боррелиозом очень высок. Иммунитет против заболевания вырабатывается на небольшой срок, поэтому повторное заражение возможно уже после 5 лет с момента излечения.