Восстановление после проведения мастэктомии. Мастэктомия — показания к удалению груди, подготовка, техника проведения операции и реабилитационный период Шов после операции удалению молочной железы

Теоретически, можно было удалить опухоль секторально, но доктора решили перестраховаться и удалить ее полностью. Они объяснили это тем, что в молодом возрасте рак развивается гораздо агрессивнее и быстрее, к тому же я тогда ну очень сильно похудела и грудь стала маленькой. В общем, дабы не рисковать моей жизнью, как я уже сказала, врачи решили удалить левую молочную железу полностью. Я всегда невероятно гордилась моей грудью, она была так красива! До операции, если честно, я даже пыталась внушить себе, что не проснусь... но когда меня вывели из-под наркоза я все же обрадовалась тому, что жива.

Как жить после удаления груди?

Операцию я делала в Москве. Хирурги и анестезиологи были сплошь мужчины, и читала в их глазах явное сочувствие к моей персоне. Пока я была в реанимации (почти 2 суток), они постоянно поддерживали меня, за что я им очень благодарна. И несколько раз в разговорах они мне говорили, что пластические хирурги делают чудеса и мою прекрасную грудь можно будет потом восстановить. Эта мысль меня весьма обнадеживала. Ну и слава Богу, меня очень поддерживал мой муж.

После операции последовало лечение - 4 курса химиотерапии, без лучевой. Потом был период, который я назвала «не до пластики», потому как меня сильно тошнило во время химии, выпали волосы и я ходила в парике, ну и все остальные прелести этого периода.

Реконструкция после мастэктомии

Вообще доктора говорят, что пластическую операцию уже можно делать через 2 месяца после удаления, в случае, если была только химиотерапия и не ранее, чем через год после лучевой терапии. Но у меня по непонятной причине очень долго не заживал шов после мастэктомии. Больше года. После того, как он окончательно зажил я начала изучать информацию о способах реконструкции груди, докторах, клиниках и пр. Вообще, как мне говорили врачи, лишь малая часть женщин после мастэктомии идут на операцию по реконструкции. Возможно из-за страха, а может быть кому-то в силу возраста это уже просто не интересно. Но, поскольку, как я уже сказала, на момент удаления молочной железы мне было всего лишь 27 лет, то для меня вопрос реконструкции был жизненно важным. Надеюсь, что то, что я далее напишу, будет кому-то полезным.

Итак, какие существуют способы восстановления молочной железы после мастэктомии?

Способ первый - с эспандером

Суть его в том, что в ходе операции под кожу вводят специальный эспандер в сдутом состоянии. Далее с определенными промежутками времени (по разным версиям, эти промежутки могут составлять до нескольких месяцев) его подкачивают, увеличивая в размере. Эспандер растягивается и вместе с ним постепенно растягивается кожа на груди. Важно, чтобы это было постепенно, тогда не будет растяжек, разрывов и всяких других «приятностей». Далее, когда эспандер вместе с кожей вырастут до нужно размера, проводится вторая операция, в ходе которой эспандер заменяется на имплант. Спустя несколько месяцев проводится третья операция по формированию соска. Вот этот этап, на мой взгляд, с точки зрения эстетики - самый сложно выполнимый, но об этом позже.

И еще, я изначально хотела оперироваться именно по первому способу, потому что после него остается меньше шрамов, но я была на тот момент худышкой и прослойка кожи была слишком тонкой, в общем кожа да кости. Хирурги сказали, что кожа порвется. В общем, этот вариант не для всех.

Способ второй - пересадка собственной кожи с мышечной тканью (аутотрансплантация)

Здесь тоже есть вариации. Либо берется лоскут ткани с мышцами с зоны лопаток, либо с живота. Далее, не обрезая артерию доктор должен аккуратно перевернуть этот лоскут и «встроить» в то место на груди, где будет формироваться молочная железа. Делается надрез по шву, оставшемуся после удаления молочной железы, устанавливается имплант и сразу же закрывается собственным лоскутом. На этом операция заканчивается. Только после полного заживления и после того, как имплант встанет на свое место, можно будет говорить о втором этапе реконструкции молочной железы - формированию соска.

Третий из известных мне способов реконструкции молочной железы после мастэктомии - пересадка собственных тканей и самое главное жира, без использования силиконового импланта

Этот способ посоветовала мне одна из докторов в Москве, в интернете мне описание этого способа не попадалось. Мне кажется - этот способ не очень популярен... ну и правильно. Сейчас я уже благодарю Бога за то, что у меня хватило ума не воспользоваться этим способом. Поскольку на тот момент единственное место на моем теле, где можно было найти хоть чуть-чуть жира, была моя попа, то московский доктор предложил мне отрезать кусок кожи и откачать жир именно с попы и пришить его на грудь. Без импланта! Как потом объяснил мне другой хирург, через небольшой промежуток времени грудь потеряет форму и будет висеть мешочком. К тому же на попе останутся глубокие шрамы и провал, т. е. ни попу, ни грудь никому не покажешь.

Как вы понимаете, от третьего способа я отказалась, а первый мне не походил из-за недостатка подкожного жира на груди. Оставался вариант номер 2 и найти хорошего хирурга.

Я начала поиски с рекомендаций докторов-онкологов. Несмотря на обилие пластических хирургов в Москве, выбор-то, как оказалось, был совсем не велик. Как-то у нас мало врачей специализирующихся на реконструкции молочной железы после ее удаления. Я прочитала много отзывов в интернете, перелопатила неимоверное количество информации... и поняла, что в Москве, и вообще в России оперироваться не хочу. Дабы не утомлять вас подробностями, как я вышла на швейцарский медицинский центр и их пластического хирурга, скажу коротко, это было через знакомых моих дальних знакомых. Рекомендации были солидные от тех людей, кому я могла доверять.

Правда ли, что в Швейцарии все слишком дорого?

Ну, конечно Швейцария дороже ряда других стран, но качество их услуг того стоит! Однозначно! Тем более, что в моем случае речь шла о моем здоровье и красоте. Не просто о каком-то банальном уколе ботоксом, а о сложной операции, с результатами которой я буду жить всю жизнь. Думаю, на подобных вещах экономить не стоит.

Я так сильно хотела сделать эту операцию! Ведь почти 2 года после удаления молочной железы я даже не могла полностью раздеться при муже, не могла преодолеть психологический барьер. Итак, в предвкушении положительных изменений в моей жизни я приехала в Женеву в тот самый медицинский центр, который мне посоветовали мои знакомые. Они организовали для меня встречу с 3 пластическими хирургами (в их личных частных кабинетах) для того, что бы я могла выбрать доктора, почувствовать кому из них я больше доверяю, посмотреть фотографии их работ, порасспрашивать о деталях операции. К слову, я не говорю на французском языке, а моего английского было точно недостаточно, поэтому медицинский центр предоставил мне медицинского переводчика (они же подобрали мне отель).

Все три врача мне понравились. Но один из них больше остальных. Он не просто рядовой хирург, а президент какой-то серьезной ассоциации пластических хирургов. Этакий трудоголик, обожающий свою работу. Я люблю таких увлеченных людей. Он кстати принимал меня в своем кабинете в субботу!!! В Европе это вообще не принято. Уик-энд это святое, все отдыхают. А он работает! Ну и конечно фотографии его работ меня очень впечатлили! Итак, я выбрала доктора, мы назначили день операции. Поскольку расписание у этого доктора занято на несколько месяцев вперед, то моя операция была назначена через 2 месяца, и то секретарь доктора сказала, что мне повезло.

Вопросов: 107

Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Мне 68 лет, вес 80 кг.,рост 160 см. 19.12.18 мне была проведена операция -левосторонняя мастэктомия по Маддену, удалено 13 лимфоузлов (гиперплазия по гистологическому исследованию). Диагноз после иммуногистологического исследования: Инвазивная протоковая карцинома лев. молочной железы, неспецефический тип. Люминальный тип А. T2N0M0. Сегодня уже 7 недель после операции, до сих пор еще установлен дренаж, и лимфы отделяется по нему еще много: за сутки 90 мл, потом двое суток по 50-60 мл, потом снова 90 мл. Подскажите, нужно ли сейчас удалять дренаж и переходить на пункции лимфы, или держать его, пока не уменьшиться объем лимфы до 30 мл? Может это дренаж провоцирует лимфотечение? Сможет ли самостоятельно зажить ход после удаления дренажа, или ткани вокруг дренажа уже зажили и сформировали "туннель, свищ" и придется этот ход ушивать хирургу?

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Наталья. В принципе ничего страшного в данной ситуации нет. Лимфорея может сохраняться достаточно длительное время. Я обычно удаляю дренаж при выделении 50 и менее мл жидкости за сутки. Сам по себе дренаж не провоцирует накопление жидкости. Для уменьшения лимфореи своим пациентам я обычно зашиваю полость после мастэктомии , правда об этом говорить уже поздно. Тунель, где стоит дренаж, закроется сам, проблем с этим быть должно. Если некоторое время через него будет выделяться жидкость, то ничего страшного не произойдет. Надо набраться терпения.

Добрый день. Подскажите, пожалуйста, после мастэктомии и лучевой прошло уже пол года. Шов в одном месте гиперимия и постоянно боляЧка, через какое-то время боляЧка отпадает и появляется снова. Нагноения и боли нет. Хирург говорит, что это серомка небольшая. Что было сильное натяжение тканей и в одном месте шовчик разъехался. Свища нет. Я использовала левомеколь, банеоцин, солкосерил. Полного заживления не наступает. Делали узи и ПЭТ. Ничего страшного под швом не находят. Так почему область в одном месте гиперемироаана и постоянно незаживающая сухая боляЧка? Стоит ли переживать? Спасибо.

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Яна. Очевидно, что речь идет о дефиците кожи и трофических нарушениях. Если длительно сохраняется язва на коже, то я обычно выполняю ее иссечение. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Если есть трофические нарушения после лучевой терапии , то нередко я предлагаю выполнить липофиллинг - введение собственного жира в области оперативного вмешательства. Приезжайте к нам на реконструкцию молочной железы, квоты на ваш регион есть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, моей бабушке 1944г(73г) в ноябре 2017 был поставлен диагноз НЭО РМЖ Т4n2mo. было проведено: 1) предоперационная химия терапия по схеме кселокс 4 курса 2) назначен Октреоцид на год с 11.2017-12.2018 3) радикальная местектомия в феврале 2018 4) после операции лучевая 5) после операции фемара пожизненно После операции прошло 7 месяцев, все это время она 2-3 раза в неделю она ездит на откачку лимфы. Все шло на уболь, и с 250мл она уходила на 90-150. Но когда ее доктор по месту жительства была в отпуске, она две недели ходила на откачку к другому врачу, после этих двух недель, когда она вернулась к своему доктору после отпуска, у неё образовалась гематома и жидкости откачали 350 мл с кровью, после этого случая, лимфа идёт с кровью, это происходит с июля 2018 по сей день, ездит два раза в неделю, откачивают по 250 мл, скорее всего поврежден кровеносный сосуд, узи не показывает никакой лимфо кисты. Гемоглобин падает, уже 90, был 140. Лечащий хирург предложил только перевязки, откачивание и пропить железо. По месту жительства доктор без узи говорит что нужна операция, что это лимфакиста. Что делают в таких случаях если поврежден сосуд и человек теряет кровь?

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Евгения. Скорее всего во время одной из пункции произошло повреждение кровеносного сосуда и очевидно в рану вылилось достаточно много крови, судя по уровню гемоглобина. Не думаю, что речь идет о продолжающемся кровотечении. В принципе в таком случае я бы предложил выполнить повторное дренирование - установил бы дренаж в рану или выполнил открытое дренирование - отверстие в коже, через которое лимфатическая жидкость вытекала бы наружу. Назначение препаратов железа действительно целесообразно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте,в июне 2018г была проведена радикальная мастэктомия по удалению левой молочной железы.Прошло почти 4месяца,но рука не поднимается наверх до максимума.Делала гимнастику.Но эффекта никакого.Что делать и куда обращаться.?

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Вероника. Надо обратиться к лечащему врачу для осмотра, затем имеет смысл обратиться к инструктору по лечебной гимнастике. В такие сроки рука должна двигаться в полном объеме. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте Уважаемый доктор моей матери сделали операцию 30 августа 2018г. на левой молочной железе удалили лимфоузел с левой стороны поставили дренаж и он стоит до сих пор. Лимфу сливают 2 раза в день в сутки суточное колличество 150 мг. Может ли это быть нормальным? Может ли стоять так долго этот дренаж?

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Виктория. Да, длительная лимфорея не является чем-то особенным. Чтобы ее уменьшить, я обычно подшиваю лоскуты кожи к грудной стенке или выполняю пластику подмышечной области с помощью лоскута из малой грудной мышцы. Дренаж можно оставлять и на более длительные сроки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый вечер,Дмитрий Андреевич! Маме сделали операцию(радикальная мастектомия) в июне 2018 года.Два месяца откачивали лимфу, потом чуть ниже шва появилась шишка,врач сделел надррез,вставил дренаж,там собрался гной.Кололи антибиотик,дал сильнейшую аллергию. Теперь ранка промывается перекисью,физраствором и туда же вводился антибиотик. Сейчас из-за аллергии антибиотик не вводится и ничего не пьем.Гной, не много,но все же остается на повязке.Температура скачет 37-37.5.Может ли аллергия давать температуру или это все же гной дает температуру?Я очень боюсь,маме 79 лет. Заранее спасибо за ответ.

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Сабина. Аллергические реакции со стороны кожи обычно повышения температуры не дают. Не думаю, что речь в вашем случае сейчас идет о нагноении, скорее всего сформировался свищ, который и вызывает повышение температуры тела. Надо смотреть пациентку, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте доктор. Моя мама перенесла операцию 18 июля 2018 г. по удалению молочной железы (рак 2 ст). Сегодня уже 10 сентября. До сих пор течет жидкость примерно 50 мл за сутки. 2 химии получили. Почему до сих пор жидкость не заканчиваеться? Так бывает?

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Лаура. Если молочная железа была большого размера, то, как правило, накопление жидкости происходит длительное время. Надо набраться терпения и продолжать пункции. Хотя при накоплении жидкости менее 50 мл в сутки можно пункции делать реже.

Здравствуйте! Маме сделали операцию по удалению груди. Лимфу откачивали в течение 3 недель. Теперь под швом в месте удаления лимфа уплотнение как кирпич. Что это может быть?

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Валентина. Не исключено, что сформировалась серома - скопление жидкости в ране. В подобном случае я бы рекомендовал обратиться к врачу, который вас оперировал, выполнил бы пункцию, если при осмотре или УЗИ она будет обнаружена. Второй возможный вариант - лоскуты кожи стали прирастать в грудной стенке и сформировался дефицит кожи, который вы можете ощущать как уплотнение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый вечер,Дмитрий Андреевич! 27.06.18 моей маме(79 лет) была проведена радикальная мастектомия. Все бы ничего,но вот уже третий месяц мы ходим на откачку лимфы. После последней откачки у нее образовалась под кожей шишка,и кожа покраснела.Шишка довольно внушительная,как перепелиное яйцо.Может ли так рано начаться рецидив?Или просто внесли инфекцию в больнице. Также хотела у вас узнать нужно ли проводить маме лучевую терапию из-за возраста, у нее триждынегативный рак pT2N1aM0, KI67- 60% Заранее благодарна Вам за ответ!

Мастэктомия – это хирургическая операция по частичному или полному удалению тканей молочной железы, пораженных раком. Пациентке требуется длительный период восстановления после подобного вмешательства. Обычно он продолжается около двух месяцев для физического восстановления и полгода для психологического.

Послеоперационная реабилитация

Если в течение дня после мастэктомии не возникло каких-либо осложнений, больную помещают в палату интенсивной терапии. Уже наследующий за операцией день можно и нужно вставать. Чем раньше женщина начнет выполнять реабилитационные мероприятия, тем меньше риск развития таких осложнений, как лимфостаз, рожистое воспаление, и восстановление будет проходить быстрее. Если же реабилитация будет начата поздно, то этот процесс растянется во времени и пройдет более болезненно.

У прошедших операцию почти сразу возникают интенсивные боли в области груди. Для их уменьшения лечащий врач должен прописать обезболивающие препараты. Употреблять их рекомендуется умеренно, желательно только при острой боли. Перед этим составляется анамнез с информацией об аллергиях и реакциях на лекарства. Запрещается в это время употребление алкоголя и управление транспортным средством. Могут присутствовать боли в гортани после общей анестезии.

Первое время также может быть лихорадка и незначительное повышение температуры тела, но такая реакция не должна вызывать опасения, это вполне нормально при хирургическом вмешательстве, если,конечно,негативные симптомы не усиливаются и не развиваются такие серьезные побочные эффекты, как рожистое воспаление, лимфостаз и т.д.

Временными побочными проявлениями при удалении молочной железы являются отеки и гематомы, для их устранения советуют использовать грелки со льдом в области подмышек и зонах лимфодиссекции. Разрезы зашиты особым материалом, а сверху накрыты стерильными повязками, поэтому поправлять и убирать их самостоятельно запрещается.Повязку снимают по прошествии недели, а швы – спустя две недели, если они к тому времени сами не рассосутся.

Женщине устанавливается специальный дренаж для оттока излишней жидкости, он выполнен из пластиковой трубки, вводимой подкожно с одной стороны, и мешочка для ее принятия с другой.Через день после снятия дренажа пациентке разрешается принимать душ. Нужно быть осторожной при вытирании зоны швов, их следует аккуратно промакивать полотенцем, избегая перемещения стерильных повязок.

Часто пациенток волнует вопрос, сколько дней нужно находиться после мастэктомии в клинике. Как правило,операция и несколько дней после нее протекают без осложнений, а на третьи сутки пациентку выписывают из больницы домой, не вынимая дренажных трубок. Медработники должны обучить, как правильно обращаться с дренажной системой. В случае подкожной мастэктомии с реконструкцией молочной железы период пребывания в стационаре увеличивается до шести дней, во избежание отторжения имплантата и развития рожистого воспаления.

Боли начинают утихать после третьего дня.Женщина должна вставать с постели спокойно, без резких движений, избегать ношения тяжестей и не поднимать руки над головой. Около четырех недель нужно будет посещать клинику, делать перевязки и удаление серозной жидкости, которая образуется после снятия дренажа под кожей. Далее, опираясь на показания анализов и обследований, врач назначает последующее лечение. Это может быть:

Все процедуры проводятся только при согласии больной, заставить принимать химию или облучаться не может никто. Возвращение к прежнему способужизни происходит примерно через два месяца, если не возникает осложнений.

Послеоперационные осложнения определяются объемом хирургического вмешательства и являются посттравматическими. Самые типичные – смещение показателей свертываемости крови, рожистые воспаления, лимфостаз. Также характерны фантомные боли и состояние астении. Поскольку у пациентки присутствует послеоперационный стресс, то может ухудшиться заживление раны и увеличиться период лимфореи и формирования рубца.

При диагностировании врач опирается на жалобы больной, характер боли и показания анализов, а также собственный осмотр. В таблице ниже приведены реабилитационные мероприятия при различных осложнениях.

Таблица 1 – Осложнения и реабилитационные меры после мастэктомии

Итак, обозначим трудности, с которыми сталкиваются пациентки после проведения хирургического вмешательства по удалению молочной железы, а также в процессе лечения и после него:

• Самая частая проблема – это депрессия,что затрудняет весь процесс выздоровления после рака. Она усугубляет состояние пациентки, увеличивая усталость и снижая защиту организма. Нужна поддержка родных людей и общение с теми, кто уже прошел эти процедуры и вернулся к полноценной жизни. В тяжелых случаях рекомендуется обращаться к психотерапевтам, чтобы не затягивать с периодом психологической адаптации.
• После мастэктомии обязательно нужно приобрести хороший экзопротез, правильно подобрать белье, чтоб женщина не комплексовалаиз-за отсутствия молочной железы.
• Пациентке требуется обучиться самостоятельному уходу за рубцом во избежание его воспаления. Быть осторожной с поднятием тяжестей, в течение трех лет нельзя поднимать вещи, превышающие по весу 1 килограмм.Ограничить работу по дому, особенно если она предусматривает наклонное положение. Это очень важно, если присутствует застой лимфы в руке со стороны операции.
• Быть аккуратной при работах на садовом участке, выполнять все в печатках во избежание занесения микробов в маленькие раны. В связи с ухудшением оттока лимфы существует угроза рожистого воспаления. Все порезы и царапины следует обрабатывать антисептиками!
• При удалении рака молочной железы не рекомендуется беременеть, так как гормональный скачок может спровоцировать повторение болезни.Правильное питание играет большую роль в выздоровлении. Диета отличается простотой и эффективностью. Копчености и консервы лучше исключить полностью. Сладкое при этой диете рекомендуется ограничить. В рационе питания, сколько возможно,нужно увеличить количество витаминов, а жиров – сократить. Естественно, нельзя курить и употреблять алкоголь. Главные принципы:
• Также помогают восстановиться специальные упражнения. Делать их необходимо еще при нахождении в стационаре. Разрабатывать руку при помощи гимнастики и массажа для предотвращения лимфедемы следует начинать как можно раньше, постепенно увеличивая нагрузку. В этом надо быть аккуратным и выполнять упражнения регулярно. Следить за осанкой также важно, потому что изменяется нагрузка на позвоночник.
• Благотворно влияют на выздоравливающий организм плавание и физкультура. А принятие ванны рациональнее заменить душевыми процедурами. Полезно купаться на море, но при этом запрещается находиться на солнце. Важно также знать, что смена климатического пояса неблагоприятна, так как может спровоцировать повторение рака молочной железы.
• Постоянное наблюдение у врача в течение первого года раз в 3 месяца, в последующие пять лет – раз в полгода. Необходимо консультироваться с онкологом при назначении лечения другими докторами, будь то иммунотерапия или физиопроцедуры.
• 
  Частичное освобождение от работы или инвалидность. Непосредственно после операции выписывается десятидневный больничный с продлением, при необходимости, еще на месяц. Если имеют место осложнения, то оформляется он на весь период лечения.Но этот промежуток времени не должен превышать 4 месяца.Через некоторое время после мастэктомии женщина проходит врачебную комиссию, выносящую заключение о необходимости пролонгации больничного листа, либо МСЭ, которая присваивает пациентке группу инвалидности. Один только факт удаления молочной железы не является поводом для получения инвалидности в Российской Федерации. Ее могут дать временно для продолжения лечения, либо постоянно в случае угрозы возникновения метостазов. В любом случае, вопрос предоставления группы инвалидности решает медико-социальная экспертиза, на которую направляет лечащий врач.

В целом прогноз после мастэктомии достаточно благоприятный, особенно в случаях раннего выявления и грамотного лечения рака молочной железы. Выживаемость при первой стадии болезни составляет немногим меньше 100%, при второй – до 80%. Влияет на это еще и вид злокачественности новообразования. Появление серьезных осложнений(рожистое воспаление, лимфостаз)обуславливает более негативные прогнозы.

Своевременное удаление опухоли и курс последующей терапии могут сохранить нормальную жизнь пациенту на продолжительный срок. Без лечения эта болезнь прогрессирует крайне быстро и ведет к инвалидности и летальному исходу. Рак молочной железы на сегодня один из самых позитивных касательно прогноза выживаемости. Важно помнить, что жизнь после мастэктомии продолжается. Женщина должна настраиваться на хороший исход, это очень помогает в борьбе с недугом.

08.12.2017

ВОПРОС:Доктор, у моей мамы после мастэктомии резко упал гемоглобин. Что Вы посоветуете? Как его поднять? И чем это вызвано? Спасибо.

ОТВЕТ:Здравствуйте! Давно была операция? У вашей мамы, скорее всего, если недавно была операция, есть гематома после пункций лимфы! Обратитесь к хирургу, который делал операцию! Намного упал гемоглобин? Не должен он так падать!

09.12.2017

ВОПРОС:Виталий Александрович, я Вас задавала вопрос о маме, у которой после мастэктомии упал гемоглобин. После операции прошло 12 дней, гемоглобин 80. Спасибо вам.

ОТВЕТ:Здравствуйте! Скорее всего, у Вашей мамы было кровотечение! Но 80 это мало, надо обязательно поднимать!

16.12.2017

ВОПРОС: Виталий Александрович, учитываются ли эмоциональные потребности пациентки при решении удаления молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Множество факторов учитывается: от типа опухоли, от человека и его адекватного реагирования на ситуацию, от будущего образа жизни! Все учитывается! Как же без этого?

26.12.2017

ВОПРОС: Виталий Александрович, повышает ли выживаемость превентивная мастэктомия - удаление груди? Если повышает, то при каких молекулярных подтипах рака?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, можно рассуждать о том, что нет железы и нет рака, повышая выживаемость! Обычно профилактическую мастэкиомию делают при Brca1,2,3,4 мутациях! Но в нашей стране профилактическая мастэктомия ещё нешироко используется!

14.01.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, сколько удаляют лимфоузлов при мастэктомии?

ОТВЕТ: Здравствуйте! При стандартной операции по Маддену и Пейти удаляются 3 уровня лимфоузлов в подмышечной области -у кого то это может быть 10 лимфоузлов,а у других 20 и более.

16.01.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, когда можно принимать первый душ после мастэктомии?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ответ- когда доктор разрешит, обычно это после удаления дренажа!

18.01.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, как долго нужно делать перевязки после мастэктомии?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Этот период у всех разный, пока длится лимфорея, при мастэктомии это нормально. В среднем 1.5-2 месяца.

31.01.2018

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мой вопрос- через 2 месяца после мастэктомии у меня уплотнился и покраснел шов. Очень плотный на некоторых участках. Раньше был тонкий шов. Что это может быть такое и что делать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Чаще всего это такой процесс заживления! До 6 месяцев он становиться более плотным, а потом наоборот. Красный потому что сейчас он прорастает сосудами и это как реакция! Иногда бывает и воспаление через 2 месяца, но обычно оно проходит после местных перевязок!

11.02.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, после мастэктомии прошло почти 6 месяцев и до сих пор моя рука ограничена в подвижности. Что вы мне посоветуете?

ОТВЕТ: Причин для этого может быть много. Вы делаете зарядку и комплекс упражнений для восстановления? Вас надо смотреть, приходите на консультацию, и мы решим этот вопрос! Думаю, что Вам будет полезно почитать мою статью о том, как надо жить после мастэктомии.

11.02.2018

ВОПРОС: Доктор, у моей мамы после мастэетомии прошло 4 месяца, но до сих пор она чувствует боль в оперированной области. Насколько это нормально? И сколько долго длится процесс восстановления. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это нормально и естественно, Вы можете подробно прочитать у меня на сайте информацию про восстановление и боли! Все мы разные и боли у всех длятся неодинаково! Надеюсь, что скоро у Вашей мамы все скоро пройдет. В среднем боли могут длиться 6 месяцев!

11.02.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, можно ли носить украшения на оперированной стороне после мастэктомии. Я имею в виду браслеты на руке или кольца на пальцах. Или лучше этого не делать. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно можно носить украшения. Если у Вас будут явления лимфаденита, то кольцо вы не сможете одеть, а если у Вас нет признаков отека руки, то носите без проблем!

25.02.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, всегда ли после мастэктомии бывает лимфорея? Это считается нормой? И как долго она может длиться? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, это норма и естественно! Длится у всех по-разному - от месяца до 3-4 месяцев!

Сегодня

ВОПРОС: Виталий Александрович, после мастэктомии прошло 3 месяца и до сих пор болит шов. Это вариант нормы? И это место до сих пор онемевшее.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это является в Вашем случае нормой! Это все связано с операцией и скоро все симптомы должны исчезнуть!

05.03.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, меня беспокоит отек после мастэктомии. Операция была 2 месяца назад. Есть ли у меня повод для волнения? Спасибо большое.

ОТВЕТ: Здравствуйте, повода для волнения у Вас нет, это естественный нормальный процесс после мастэктомии.

12.03.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, если ли способы уменьшить лимфорею после мастэктомии? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Много лет с этой проблемой пытались бороться хирурги и, к сожалению, ничего не придумано, только пункции! Этот процесс обычно проходит потом!

12.03.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, что будет если жидкость, которая образуется при лимфорее, не откачивать? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, жидкость будет накапливаться под кожей и это будет вызывать дискомфорт, а самое худшее - это может произойти воспаление и нагноение раны!

17.03.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, после мастэктомии прошло больше двух месяцев, но меня до сих пор беспокоит боль в руке. Как уменьшить эту боль в руке после мастэктомии? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Боль это естественное состояние в данном случае, ее можно снизить приемом обезболивающих препаратов! Скоро эта боль станет меньше!

29.03.2018

ВОПРОС:Виталий Александрович, на какой срок дают больничный лист после мастэктомии? Спасибо. ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно больничный лист даётся лечащим врачом в стационаре и в поликлинике по месту жительства, и он даётся на тот срок, который необходим, срок этот неограничен!

03.04.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое мастэктомия по Маддену?

ОТВЕТ: Здравствуйте, это удаление груди с лимфоузлами всех уровней в подмышечной области по поводу рака молочной железы!

04.04.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, через какое время после мастэктомии надо начать носить компрессионный рукав? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Носить рукав необязательно после мастэктомии, носить необходимо только если возникают какие-то осложнения, к примеру такие как лимфедема!

09.04.2018

ВОПРОС: Нужно ли готовить организм к химиотерапии, когда начинать и как?

ОТВЕТ: Здравствуйте, такой необходимости нет, так как наш организм готов ко всему!

10.04.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, есть ли способы как-то уменьшить выделение серозной и лимфатической жидкости после мастэктомии? И как называется этот процесс? Дренаж стоит седьмой день и до сих пор скапливается много жидкости - то меньше, то больше!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Честно Вам скажу, что эта проблема висит в воздухе и никому неизвестно как ее решить!!! Много существует методик по прекращению лимфореи -так этот процесс называется, но все они неэффективны и лимфа все равно продолжает скапливаться в подмышечной области, но только время прекращает этот процесс, который в среднем длится около 1-2 месяца! Некоторые хирурги подшивают лоскуты кожи к грудной клетке в подмышечной области, кто-то в эту область вводит растворы, но повторюсь, что это все бессмысленно! Не верьте тому, кто обещает иное! У Вас скоро все пройдёт, потерпите!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Принципиально отличается!! Гистология- это строение опухоли, какой тип рака и оценивается поражение лимфоузлов. Иммуногистохимия - анализ этой же опухоли, который говорит как лечить эту опухоль! Это изучении рецепторов опухолевых клеток? Это кратко словами для обычного немедицинского человека!

Мастэктомия - метод лечения рака груди путём хирургического удаления всей груди или её части. Шрамы становятся результатом данной процедуры.

Разрез и хирургический подход зависят от объёма груди, которую требуется удалить, а также от желания женщины подвергнуть свою грудь реконструкции после мастэктомии.

1. Отдельные хирургические подходы, такие как сосок-щадящая операция, позволяют улучшить внешний вид шрамов.
2. Действия хирурга в процессе мастэктомии зависят от размера и глубины опухоли.
3. Желание женщины провести реконструкцию груди также определяет тип хирургического вмешательства.

Как выполняется мастэктомия?

Внешний вид шрамов, остающихся после мастэктомии, зависит от типа операции, которая была проведена

Зачастую внешний вид шрамов, которые остаются после мастэктомии, зависит от разреза и метода, который использует хирург.

В начале операции хирург сделает разрез на коже грудной клетки, чтобы открыть внутреннюю часть груди.

Как только хирург удалит ткань груди, а также мышцы и в случае необходимости лимфатические узлы, он сразу же зашьёт кожу в том месте, где выполнял разрез.

Когда повреждения тканей заживут, на коже груди появятся шрамы. Несмотря на различные хирургические подходы, описанные в рамках текущего материала, большинство шрамов после мастэктомии формируют горизонтальную линию, проходящую через грудную клетку, а иногда эти шрамы имеют вид полумесяца. Достаточно часто тип выполняемого хирургом разреза и последующие шрамы зависят от того, в каком месте рак поразил молочные железы в первую очередь.

На протяжении десятилетий методы, применяемые хирургами во время операций на груди, претерпевали существенных изменений. В настоящее время имеется большое количество различных процедур, которые с каждым годом становятся доступнее для женщин. Конечно же, перед операцией пациентке следует поинтересоваться у своего хирурга, какой метод оперативного вмешательства он намерен использовать и какие результаты можно ожидать.

Какие типы мастэктомии приводят к шрамам?

К шрамам разной степени тяжести приводит любой тип мастэктомии. Тем не менее есть ряд подходов, которые может использовать хирург.

Частичная мастэктомия или лампэктомия

Частичная мастэктомия предусматривает и некоторой области ткани груди. Иногда хирург также удаляет слой ткани, который покрывает мускулы грудной клетки.

Лампэктомия, как правило, оставляет после себя прямой шрам на коже груди. Иногда у хирурга есть возможность сделать разрез в складке груди или вокруг соска, чтобы попытаться таким образом спрятать шрам.

В результате частичной мастэктомии большая часть груди обычно остаётся нетронутой, а потому реконструкция молочных желез, как правило, не требуется. Женщины, которые перенесли лампэктомию, часто нуждаются в последующей лучевой терапии.

Мастэктомия с сохранением кожи

Этот хирургический метод обычно выполняется в том случае, если женщина намерена подвергнуться реконструкции груди сразу после выполнения основной процедуры. Мастэктомия с сохранением кожи подразумевает удаление груди, ареолы, соска, лимфатического узла или узлов. Но при этом кожу груди хирург оставляет.

Сохранение большей части кожи груди позволяет провести немедленную реконструкцию при использовании или имплантов, или собственных тканей женщины. После мастэктомии с сохранением кожи обычно остаётся видимый средний или большой шрам на передней части груди. Однако хирург может спрятать этот шрам путём выполнения разреза в менее очевидном месте.

Мастэктомия с сохранением сосков

Женщины, которые подвергаются профилактической или предупредительной мастэктомии, а также те пациентки, которые имеют раннюю стадию рака груди, могут оказаться кандидатами на мастэктомию с сохранением сосков (сосок-щадящую мастэктомию). Данная процедура также предполагает сохранение кожи груди и ареолы.

Обычно этот хирургический подход предлагается женщинам с маленькой грудью и оставляет после себя шрам в боковой части груди. Однако хирург может выполнить разрез и в складке груди, то есть на линии бюстгальтера, и таким образом сделать шрам незаметным.

Простая мастэктомия

Этот тип хирургического подхода предусматривает удаление груди, ареолы и соска, а иногда - лимфатических узлов и некоторого участка кожи груди, площадь которого зависит от планов женщины на реконструкцию. Стенка грудной клетки и лимфатические узлы, расположенные отдалённо от оперируемой груди, например, в подмышечной области, сохраняются.

Обычно хирург делает разрез овальной формы, который проходит вокруг соска через всю ширину груди. Этот разрез оставляет после себя значительный и видимый шрам.

Модифицированная радикальная мастэктомия

Данный метод состоит в том, что хирург удаляет всю ткань груди, а также лимфатические сосуды в груди и области подмышек. Стенка грудной клетки обычно остаётся нетронутой. Модифицированная радикальная мастэктомия оставляет после себя большой и заметный шрам на грудной клетке.

Какое дополнительное лечение требуется после мастэктомии?

Главная цель мастэктомии или любых других онкологических операций - удаление такого объёма ткани, который является минимально необходимым для лечения рака.

Хирург и онколог обсудят все возможные варианты оказания помощи женщине и примут наилучшее для неё решение. После операции женщине, наверняка, понадобятся, дренажные трубки вместе с несколькими неделями реабилитации.

Отдельные виды операций на груди, такие как лампэктомия, не всегда требуют, чтобы пациентка оставалась в больнице на ночь, но при мастэктомии это необходимо.

Продолжительность процедуры определяется типом мастэктомии, которая проводится женщине, а также типом реконструкции.

Восстановление после мастэктомии занимает несколько недель. Кроме того, после операции может потребоваться химиотерапия

Женщине необходимо следить за возможными признаками появления инфекции, такими как местное повышение температуры тела, покраснения или выделения в месте разреза, а также лихорадка, которая может указывать на наличие в организме системной инфекции.

Как проводится реконструкция груди после мастэктомии?

Реконструкция - хирургическая процедура, которая выполняется после мастэктомии и служит для улучшения внешнего вида одной груди или обеих. Она может выполняться или одновременно с мастэктомией, или через некоторый период времени.

Для проведения реконструкции хирург может взять ткань из другой области тела женщины, применить импланты или использовать комбинированный метод.

Расширение ткани и импланты

Если женщина примет решение реконструировать грудь при помощи имплантов, врач должен будет поместить под мышцы грудной клетки или под кожу груди приспособление, которое имеет название расширитель ткани.

Данная процедура также может быть выполнена или во время мастэктомии (немедленная реконструкция) или позже (отложенная реконструкция). Женщине потребуется посетить врача несколько раз, чтобы заполнить имплант раствором соли для расширения.

Как только кожа грудной клетки растянется и заживёт после проведённого хирургического вмешательства, хирург сможет готовить постоянные импланты. Обычно это время наступает приблизительно через 2-6 месяцев после мастэктомии.

Впрочем, некоторым женщинам постоянные импланты устанавливаются непосредственно при выполнении мастэктомии.

Реконструкция с применением аутологичных тканей

Ещё один популярный метод восстановления груди - реконструкция с применением аутологичных или собственных тканей. Во время этой процедуры врач берёт ткань из брюшной полости, спины или ягодиц женщины и использует её для реконструкции вместе с тем участком кожи груди, который был сохранён во время мастэктомии.

Этот тип процедуры отличается повышенной сложностью, поскольку хирургу иногда приходится восстанавливать кровообращение в ткани груди.

Данный тип реконструкции также может быть выполнен или непосредственно в ходе мастэктомии, или через некоторое время.

Что если женщина не хочет проводить реконструкцию груди?

Притом что реконструкция груди после мастэктомии весьма популярна, некоторые женщины отказываются от этой процедуры

Согласно информации сайта BreastCancer.org, около 44% женщин, подвергающихся мастэктомии, не выражают желание по поводу дальнейшей реконструкции.

Женщины предпочитают отказываться от реконструкции по ряду различных причин. Этот ряд включает:

• проблемы со здоровьем, которые могут сделать будущие операции опасными или неразумными;
• стремление побыстрее восстановить привычную ежедневную активность;
• страх использовать при реконструкции ткани с других участков своего тела или импланты;
• высокая стоимость реконструкции.

Иногда женщины, не желающие восстанавливать свою грудь, принимают решение пользоваться протезами (искусственной грудью), которые могут помещаться в бюстгальтер. Таким женщинам также доступно липкое грушевидное приспособление, которое прикрепляется к телу.

Многие женщины не используют ни реконструкцию, ни протезы и отказываются объяснять своё решение.

Как улучшить состояние швов после мастэктомии без реконструкции?

Если женщина приняла решение не проходить процедуру реконструкции, ей следует поговорить со своим лечащим врачом по поводу хирургических методов, при помощи которых можно максимально улучшить состояние швов, оставшихся на коже после мастэктомии.

Например, хирург может предпринять меры, направленные на то, чтобы швы стали более плоскими по отношению к поверхности кожи, что сделает грудную клетку более гладкой. В противном случае у женщины могут остаться грубые рубцы на грудной клетке, что создаёт бугристый внешний вид данного участка тела.

Несмотря на то, что это не доставляет никакого физического дискомфорта, женщинам не нравится, как выглядят такие рубцы.

Иногда хирург может сделать то, что принято называть Y-образный разрез, то есть выполнить два небольших разреза в качестве дополнений к основному. Такой приём может несколько уменьшить выпячивание кожи.

Татуировки после мастэктомии

В феврале 2017 года в Journal of the American Medical Association была опубликована статья «Целебная роль татуировок после мастэктомии». В этом материале были раскрыты подробности работы специалиста по нанесению татуировок, которому часто приходится наносить рисунки поверх шрамов от мастэктомии.

Это новый подход для женщин, которые принимают решение отказаться от реконструкции груди.

Некоторые женщины из числа тех, которые подверглись реконструкции груди, приходят в тату-салоны для нанесения татуировок на соски. Эти татуировки придают соскам дополнительный эффект трёхмерности. Есть мастера, которые специализируются на работе в данном направлении.

Заключение

Решение относительно реконструкции груди, сокрытия шрамов после мастэктомии или отказа даже от ношения протезов принимает исключительно женщина. Тем не менее следует поговорить о всех доступных вариантах с хирургом.

Если женщина чувствует, что врач без должного уважения относится к её желанию по поводу проведения реконструкции или отказа от таковой, она может проконсультироваться с ещё одним специалистом.

Иногда женины выражают желание отложить принятие решения в отношении реконструкции до тех пор, пока не перенесут мастэктомию.