Психиатрия и наркология. Уход за больными эпилепсией

Эпилепсия – хроническое заболевание нервной системы, которое проявляется крактовременными припадками. В легкой форме заболевание протекает бессудорожно и сопровождается лишь потерями сознания. В случае тяжелой формы заболевания приступы сопровождаются сериями судорожных припадков на фоне полной потери ясности сознания. При этом больной резко падает, из-за спазма гортани начинает издавать крик. Его голова запрокидывается, кисты сжимаются в кулак, лицо приобретает синюшный оттенок. Часто просисходит непроизвольная дефекация, мочеиспускание, прикусывание языка или внутренней стороны щеки. По окончании приступа больной засыпает и ничего о нем не помнит.

Прогрессируя, заболевание приводит к заторможенности в мыслях и движениях, повышенной раздражительности, резким перепадам настроения, эпилептическому слабоумию. Однако при правильном уходе за больным и сопровождении скорость его развития и негативные последствия можно свести к минимуму.

Что включает в себя правильный уход?

1. Своевременное принятие лекарств. При этом их дозировка должна строго соответствовать рекомендациям лечащего врача, а прием должен выполняться строго по расписанию.

2. Сбалансированную диету. Из питания следует исключить соленые, острые блюда, алкоголь и избыточное количество жидкости.

3. Размеренный режим дня, без стрессовых перегрузок. Больному не следует находиться в помещениях с яркими бликами. Во время просмотра телевизора или работы на компьютере все помещение должно быть освещено.

Если приступ произошел, больного необходимо разместить на ровной поверхности, стараясь его при этом не перемещать. Под голову человека следует подложить подушку либо придерживать ее руками. Чтобы больной не захлебнулся слюной, его голову желательно повернуть набок. В случае остановки дыхания следует прибегнуть к нашатырному спирту. Важно при судорогах больного насильно не удерживать. По окончании приступа следует дать страдающему эпилепсией человеку поспать, обеспечив свободный приток свежего воздуха в помещение.

Чтобы снизить вероятность получения травм во время приступа, жилье больного необходимо сделать максимально безопасным – застелить коврами все полы в доме, обить мягкой тканью углы мебели, закрыть свободный доступ к отопительным приборам, выполнить в ванной комнате мягкие борты и застелить поверхности нескользящими ковриками.

Преимущества

Отзывы клиентов

• Иван

  Часто с женой уезжаем в командировку или в отпуск, при этом бабушку оставляем под присмотром сиделки. Всем довольны. Спасибо большое Надежной Опоре! Советуем!...

• Арина Александровна

  Так случилось, что муж прыгнул с парашютом и сломал ногу в бедре. Родных у нас нет, а мне необходимо было лететь в командировку. Подумали и решили нанять ему сиделку на время моего...

• Валентина

  В данной организации работают чудесные люди. Очень помогли мне с выбором сиделки для парализованного после инсульта папы. Она и кормит и поит его, разговаривает с ним, читает ему к...

• Светлана

  Родители с детства приучили меня уважать и любить тех, кто тебя воспитал. Было очень больно наблюдать как мама "угасает". В возрасте 78 лет (год назад), когда она уже начала плохо...

• Борис

  Спасибо большое данной патронажной службе, что подобрали моему отцу сиделку. В силу возраста (ему 88 лет) и моей занятости на работе, потребовалась помощь по уходу за ним от третье...

• Анна

  По-моему мнению патронажная служба «Надежная опора» - это одна из лучших, которые я встречала (а встречала я много разных). У меня больная мама, а после последнего инсульта она воо...

• Альбина

  У меня тяжелобольной отец, а сидеть с ним постоянно у меня нет времени. Поэтому решила найти ему нормальную сиделку. Искала я очень долго и тщательно (есть неприятный опыт). Службу...

• Дарья Ильичева

  Обращались в «Надежную опору» в январе 2019г. У нас во дворе очень скользко, свекровь поскользнулась и сломала шейку бедра – положили в стационар. У нас 2ое маленьких детей, я еле...

Остапюк Л.С.
Певзнер Т.С.

Эпилепсия - заболевание хроническое. Больных, страдающих эпилепсией, помещают в больницу при учащении припадков, при некоторых психических расстройствах, но большую часть жизни они проводят дома. Обычно родственники больных эпилепсией хорошо знают, как протекает болезнь, потому что припадки у одного и того же больного, как правило, одинаковы.

В типичных случаях припадок наступает внезапно, больные вскрикивают и падают, голова поворачивается в сторону, лицо синеет, глаза закатываются, сознание помрачается, появляются судороги, иногда прикусывается язык, возможно непроизвольное мочеиспускание. Бывает, что припадки возникают во время сна, тогда больные обычно не падают, припадок развивается в кровати. Конечно, во время припадка легко упасть с кровати и получить серьезные ушибы.

Припадок нередко происходит в условиях, опасных для жизни больного, поэтому нельзя допускать, чтобы человек, страдающий припадками, мыл дома окна выше первого этажа, самостоятельно, будучи один дома, готовил на газовой плите или керосинке. Если его за этим делом застанет припадок, может случиться пожар, взрыв от незакрытой газовой горелки, больной может получить ожоги кипятком, горячей пищей, пламенем.

Иногда больные, у которых припадки возникают редко или бывают только по ночам, стараются скрыть свою болезнь от окружающих, устраиваются на работу, умолчав о припадках. В таких случаях родственники больного должны обратиться к врачу-психиатру, чтобы оформить ограничение трудоспособности больного, чтобы его не направляли на работу на высоте, у огня, у движущихся механизмов, то есть в условиях, угрожающих жизни больного во время припадка.

Таким образом, родственники больного не должны поддерживать его желания скрыть болезнь. Нужно всегда иметь в виду, что при наличии ночных припадков могут появиться припадки и днем. Эту возможность никогда нельзя исключать.

Большое значение имеет аккуратный, систематический прием противосудорожных средств, назначенных больному. Нужно взять за правило не делать перерыва в приеме этих лекарств, так как при этом припадки учащаются и могут стать серийными. Заботу об аккуратном приеме лекарств нельзя возложить только на самих больных, потому что они могут недопонимать значения систематического приема лекарств и, наконец, в силу того, что при эпилепсии страдает память, больные порой забывают принимать лекарства. Контроль за этим должен вести кто-нибудь из членов семьи.

Эпилепсию отличает довольно большое многообразие судорожных явлений. Но как бы ни протекали припадки, необходимо строгое соблюдение всех мер предосторожности.

Важно иметь в виду, что, кроме припадков, при эпилепсии имеется еще целый ряд болезненных явлений. У больных ухудшается память, они бывают очень раздражительны, злобны, склонны к агрессивным поступкам. У них отмечаются периоды дурного настроения, ни с чем не связанные, когда они становятся мрачными, угрюмыми, тоскливыми. Они долго переживают обиды, которые им причиняют, они мстительны, поэтому надо по отношению к ним вести себя очень тактично, сдержанно и терпеливо.

Очень важно правильно трудоустроить больных эпилепсией. Если припадки редки и психические изменения не особенно выражены, то больные могут и должны работать по специальности с теми ограничениями, которые помогут избежать травм в случае припадка. Даже при частых припадках больные эпилепсией работают в лечебно-трудовых мастерских и им свойственно очень точно и педантично выполнять работу.

Иногда вслед за припадком или независимо от него наступает расстройство сознания, частичное или полное помрачение его, так называемое сумеречное состояние. Больные не воспринимают окружающего, не понимают, где они, что с ними, не отвечают на вопросы. Сумеречное состояние сознания - всегда серьезное расстройство психики, потому что больной при этом может причинить вред себе и окружающим.

Как только появляются признаки расстройства сознания, необходимо немедленно вызывать психиатра на дом или, если это возможно, доставить больного к врачу для неотложного стационирования. Иногда психические изменения личности больных, страдающих эпилепсией, носят не такой характер, как описано выше. Они не раздражительны и не злобны, но, напротив, отличаются необыкновенной кротостью, мягкостью, смирением. Такие больные собирают бродячих животных, птиц, опекают их, кормят, несмотря на скудные средства, которыми располагают. Близкие таких больных должны стараться как-нибудь ограничить самоотверженность больных, а если это не удается, следить, чтобы они не отказывали себе во всем чрезмерно.

Приходится учитывать, что эпилепсия может приводить к значительному слабоумию и тяжелым изменениям характера и тогда больные делаются трудными в семье или даже совместное проживание с ними становится невозможным. В таких случаях психиатр помещает больных в загородные учреждения для хроников. Как бы подчас ни жалели своих больных близкие, иногда нет иного выхода, потому что приходится защищать интересы не только больного, но и остальных членов семьи.

Как вести себя во время судорожного припадка у больного?

Важно следить, чтобы больной не ушибся во время припадка, не ушиб голову. Для этого нужно положить под голову больного подушку, а если это невозможно, то постараться держать голову руками во время судорог. Дома у родных больного всегда должен быть наготове шпатель или ложка с ручкой, обернутые марлей, которые надо успеть положить больному в рот между зубами с упором на коренные зубы, чтобы таким образом предупредить прикус языка.

Когда начинается припадок, не надо стремиться перенести больного на постель, нужно дождаться окончания судорог, только потом можно уложить его.

В тех случаях, когда известно, что припадки бывают только ночью, важно предупредить падение больного, для чего целесообразно иметь на кровати сетку.

При припадках, следующих друг за другом, так называемых серийных, всегда надо вызывать психиатра, который примет срочные меры для прекращения припадков, потому что они могут представлять угрозу для жизни больного. Некоторые признаки психического заболевания Уход за больным шизофренией Уход за больным, страдающим маниакально-депрессивным психозом Уход за больным, страдающим инволюционным (предстарческим) психозом Уход за больным, страдающим психозом сосудистого происхождения Уход за больным, страдающим старческим психозом Уход за больным эпилепсией

ЭПИЛЕПСИЯ

Хроническое, полиэтиологичекое заболевание, проявляющееся повторными

неспровоцированными судорожными или другими припадками, потерей

сознания и сопровождающееся изменениями личности

Заболеваемость 30-50 на 100тыс населений

Распространенность 4-10 на 1 тысячу

Неравномерно заболеваемости в возрастных группах - больше у детей до 16 лет и у пожилых

Социальная проблема

ТЕРМИНОЛОГИЯ:

· Приступ (параксизм) - внезапный эпизод болезни

· Припадок - приступ церебрального происхождения в результате временной дисфункции всего мозга или его отделов

· Судороги - прерывистые мышечные сокращения (тонические,

клонические, миоклонические)

ВИДЫ ПРИПАДКОВ:

· Эпилептические

· Токсические

· Метаболические

· Психогенные (истерические)

· Аноксические (припадки АД, остановка сердечной деятельности)

· Гипнические (снохождение, нарколепсия)

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭПИЛЕПСИИ:

· По виду припадков:

o Генерализованная

o Фокальная

· По этиологии:

o Идиопатическая

o Симптоматическая

o Криптогенная

ИДИОПАТИЧЕСКАЯ ЭПИЛЕПСИЯ

Чаще наследственно обусловленная. При нейровизуализации не выявляется

структурных изменений в мозге. Чаще начало в детском возрасте, подростковом

или юношеском. Относительно благоприятный прогноз

Наследственная предрасположенность:

· При некоторых видах эпилепсии уже выявлены или картированны и

идентифицированы гены

· С наследственными факторами могут быть связаны особенности

метаболизма, дисбаланс возбуждающих и тормозных нейротрансмиттеров

Малые эпилептические признаки:

· Относятся к факторам риска, могут свидетельствовать о

предрасположенности к эпилепсии

· "Младенческие припадки"

· Фебрильные судороги

· Мигрень

· Заикание

· Сомнамбулизм

· Ночные страхи

СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ЭПИЛЕПСИЯ

Обусловленная органическими поражениями ГМ или известными нарушениями

Резидуальнаые - последствия перенесенных ЧМТ, нейроинфекций, перинатальная патология и другие

Текущие - поражения головного мозга

· Хронические воспалительные заболевания

· Метаболические

· Дегенеративные заболевания

Причины припадков:

· У новорожденных и маленьких детей - перинатальная патология,

генетические дефекты метаболизма

· У детей - инфекционные заболевания

· У молодых людей - ЧМТ, интоксикации, опухоли

· Старше 50 лет - сосудистые и дегенеративные заболевания мозга, опухоли

КРИПТОГЕННАЯ ЭПИЛЕПСИЯ

Причина не выяснена, предполагается симптоматический характер, нет явных

органических изменений при нейровизуализации

ПАТОГЕНЕЗ И ОСТНЫЕ МЕХАНИЗМЫ

1. Повышенная судорожная активность мозга

2. Наличие эпилептического очага

3. Внешний "раздражитель"

Причина развития - гиперсинхронная активность нейронов в очаге, которая

распространяется на другие отделы мозга

Распространению эпилептической активности за пределы очага способствуют:

· Изменения функционального состояния мозга

· Гормональные сдвиги

· Интоксикации и другие причины

Основная роль генерации приступов:

· Блокада калиевых каналов (повышено внеклеточное содержание К,

угнетена функция натриевых насосов с повышением содержания

внутриклеточного натрия

· Преобладание возбуждающих нейротрансмиттеров (глутамата и аспартата)

· Снижение тормозных нейротрансмиттеров (ГАМКергических)

При повторяющихся эпилептических припадках - стадия эпилептизации мозга,

которая проявляется:

· Выраженными деструктивно-некробиотических изменениях в мозге

· Формированием все новых эпилептических очагов и патологических

межнейронных связей

ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ ПРИПАДОК - пароксизмальный синхронизированный и непроизвольный разряд определенной группы нейронов коры головного мозга

Сопровождается:

· Определенной электрической активностью, которую можно

зарегистрировать

· Двигательными, чувствительными, эмоциональными реакциями в

зависимости от локализации участвующих нейронов

КЛИНИКА ЭПИЛЕПСИИ:

· Пароксизмальная симптоматика (припадки)

· Постоянная симптоматика (межприступная) - изменения личности

ПРИПАДКИ:

· Генерализованные - в приступах участвует все тело

o Малые - абсансы

o Общие судорожные

· Парциальные - Группа мышц

ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ:

· Утрата сознания

· Вегетативные проявления

· Судороги (или без них)

· Изменения ЭЭГ

Структура общего судорожного припадка:

· Предвестники

· Аура (вегетативная, чувствительная, зрительная, психическая и др.) –

длится секунды, может и не быть

· Судороги - тонические и клонические

Помощь во время припадка:

· Профилактика травм

· Повернуть на бок, придержать

· Ничего не вставлять в рот

АБСАНСЫ

Чаще у детей

Замирание, отсутствие судорог

Длительность 10-20 сек

Судорожные абсансы - совершение стереотипных движений

ПОРЦИАЛЬНЫЕ ПРИПАДКИ

Клинические проявления в зависимости от локализации очага возбуждения

Пример: Джексоновские моторные или сенсорные припадки

Могут быть со вторичной генерализацией

СЛОЖНЫЕ ПОРЦИАЛЬНЫЕ ПРИПАДКИ

Сопровождаются:

· Нарушением сознания

· Нарушения когнитивных функций, памяти, аффективными нарушениями - тревога, страх

· Насильственные воспоминания, явления уже виденного, явления

дереализациии, деперсонализации

· Эпилептические автоматизмы

ПОСТОЯННАЯ СИМПТОМАТИКА по эпитипу:

Обусловлены:

· Изменением, дезорганизацией работы ГМ

· Органическими поражениями

· Действием противоэпилептических препаратов

Изменения личности по эпитипу:

1. Изменения психики:

· Обстоятельность, вязкость мышления

· Пунктуальность, педантизм

· Скрупулезность, мелочность

· Эгоцентризм

Эмоциональная сфера

· Дисфории

· Негативизм

· Агрессивность

· Аффективные вспышки

· Иногда ипохондричность

Когнитивные расстройства

· Снижение памяти

· Деменция

ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ СТАТУС

Угрожающее патологические состояние, характеризующееся повторными

эпилептическими припадками длительностью более 30 минут, в промежутке

между которыми больной не приходит в сознание и регистрируются изменения

Это критическое состояние, которое нуждается в быстром и интенсивном

лечении с целью предотвращения:

· Нейронального повреждения

· Системных осложнений

1. Между припадками больной не приходит в сознание

2. Происходит расстройство всех систем организма

3. Нарушение дыхания ведет к изменению газового состава крови - гипер-,

гипокапния, гипоксемия

4. Тахикардия, повышение АД - ведет к истощению гемодинамического резерва

Снижение компенсаторных механизмов - через 30 минут после начала статуса

Через 60 минут - необратимые изменения ЦНС

ОСЛОЖНЕНИЯ:

· Дыхательные расстройства (апное)

· Нейрогенный отек легкого

· Аспирационная пневмония

· Гемодинамические расстройства - нарушение сердечного ритма,

повышение АД

· Вегетативные расстройства - повышение температуры, рвота,

бронхиальная гиперсекреция

· Переломы позвонков

· Разрывы мышц

· Печеночная недостаточность

· ДВС синдром

ОТДАЛЕННЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ:

· Нарушения памяти и другие когнитивные нарушения

· Учащение припадков

ДИАГНОСТИКА

Цель - определение характера припадка, диф диагностика эпилептических и не

эпилептических припадков (обмороки, сердечно-сосудистые заболевания,

психические расстройства)

Выявление поддающейся устранению или опасной для жизни причины –

метаболические нарушения, опухоль и другие

Разработка индивидуальной схемы терапии

Определение прогноза в зависимости от формы заболевания, причины, частоты

припадков, эффективности терапии

Стадии:

· Анамнез, уточнение структуры припадка

· Соматическое и неврологическое обследование в плане

дифференциального диагноза

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ЭПИЛЕПСИИ:

· Приступ

o Припадок

§ Нейроэпилептический

· - Психические псевдоприступы

· - Синкопы с признаками аноксии

§ Эпилептический

· Провоцируемый

o - Нейроинфекция, ЧМТ

o - Экзогенные интоксикации

o - Фебрильные судороги

· Не провоцируемый

o Единичный

o Повторный

§ ЭПИЛЕПСИЯ

· - Тип припадка

· - Форма эпилепсии

§ Синкопы

§ Панические атаки

§ Мигрень

§ Парасомнии

ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ

Выявление эпилептической активности

Картина ЭЭГ имеет особенности при различных формах эпилепсии

Запись ЭЭГ с провокаций - фотостимуляция, звук, депривация сна

ЭЭГ мониторирование

НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИЯ

Показаны для исследования КТ, МРТ:

· Впервые возникшие припадки

· При появлении очаговой симптоматики, психических расстройств

· При подозрении на объёмный процесс

ЛЕЧЕНИЕ

Цели противосудорожной терапии:

· Улучшения качества жизни пациента

· Прекращение припадков с минимумом побочных эффектов

противосудорожной терапии

ОБЩАЯ ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ

· Правильная диагностика типа припадка и формы эпилепсии

· Исключение факторов способствующих возникновению приступа

· Назначение адекватной противосудорожной терапии

· Решение вопросов образования, трудоустройства, соц. проблем

ФАКТОРЫ, провоцирующие припадок:

· Алкоголь

· Депривация сна - нарушения циклов сна и бодрствования

· Фотостимуляция - компьютерные игры, дискотека

· Некоторые лекарства

· Крепкий чай, кофе

· Инсоляция

ПРИНЦИПЫ противосудорожной терапии:

· Назначение после установки диагноза эпилепсии и как правило после

второго припадка

· Выбор препарата в зависимости от типа припадка

· Начало лечения с минимальной дозы с постепенным увеличением до

оптимальной

· Монотерапия

· Отмена не ранее чем через 2-5 лет, после прекращения приступов

Противосудорожные препараты:

При генерализованных припадках:

· Препараты вальпроевой кислоты - депакин, депакин хроно

При парциальных припадках:

· Финлепсин, карбомазепин

При абсансах

· Этосуксимид (суксилеп)

Старые препараты:

· Фенобарбитал, бензонал, гексамидин

ЛЕЧЕНИЕ ЭПИстатуса

· Профилактика травматизма

· Восстановление проходимости дыхательных путей

· Введение воздуховода, кислород

· При необходимости ИВЛ

· Диазепам 10-20 мг в\в при необходимости повторить через 5-10 минут

· Депакин в\в

· Тиопентал натрия - в\в или в\м

· Наркоз закисью азота

· Коррекция водно-элетролитного, кислотно-щелочного обмена

Лечение отека мозга:

· Маннитол

· Дексаметазон 12-16 мг\вв

· Сердечные средства

· Улучшение микроциркуляции

Что представляет собой это заболевание?

Эпилепсия - болезнь Мозга, которая проявляется внезапными судорожными припадками, возникновение которых связывают с нарушением процессов электрического возбуждения нервных клеток. Эпилепсией по некоторым расчетам страдает от 1 до 2% населения. Если больной выполняет все врачебные назначения, прогноз хороший.

Какова причина развития эпилепсии?

Часто причина эпилепсии остается не установленной. Однако среди возможных причин развития заболевания можно назвать следующие:

Родовая травма (например, кислородное голодание мозга, травма головы, несовместимость крови матери и ребенка, сильное кровотечение); перенесенные незадолго до, во время и сразу после родов инфекционные заболевания;

Абсцесс головного мозга, воспаление оболочек головного или спинного мозга, наследственные болезни, нарушения обмена веществ (например, низкое содержание сахара в крови или пониженная функция паращитовидной железы) и дегенеративные заболевания;

Отравление токсинами (ртутью, свинцом или угарным газом).

Каковы симптомы эпилепсии?

Основной признак эпилепсии - повторяющиеся припадки, которые врачи подразделяют на частичные и генерализованные. У некоторых людей бывают припадки разных видов.

Частичные припадки развиваются, когда патологическое возбуждение захватывает определенный участок мозга, вызывая четко выраженные симптомы. У некоторых людей возбуждение от одного очага может распространяться на весь мозг; частичный эпилептический припадок в этих случаях переходит в генерализованный. В зависимости от особенностей частичных припадков их подразделяют на джексоновские и комплексные.

Джексоновский припадок начинается как частичный двигательный припадок, патологическое возбуждение распространяется при этом на прилегающие участки мозга. Обычно одна конечность коченеет или подергивается, одновременно в этой же части тела ощущается покалывание. Человек редко теряет сознание. Джексоновский припадок может переходить в генерализованный припадок с тоническими и клоническими судорогами.

РАЗГОВОР БЕЗ ПОСРЕДНИКОВ

Как заболевание эпилепсией может повлиять на ваш образ жизни

Люди, страдающие эпилепсией, часто задают вопросы о своем заболевании и о том, как оно может повлиять на их жизнь. Ответы на самые распространенные вопросы даны ниже.

Как припадки могут повлиять на мою жизнь?

Если вы контролируете припадки, вы сможете вести обычный образ жизни, предусмотрев некоторые меры предосторожности. Когда вы одни, избегайте потенциально опасных видов деятельности (например, не купайтесь и не взбирайтесь высоко по неустойчивой лестнице).

Что будет, если припадок со мной случится в общественном месте?

На всякий случай носите медицинский идентификационный браслет или шнурок на шее с карточкой, где было бы написано, что вы страдаете эпилептическими припадками. Если вы почувствуете приближение припадка, найдите безопасное место и лягте.

Конечно, вам надо знать, что может спровоцировать припадок, и стараться, по возможности, избегать соответствующих ситуаций.

Потеряю ли я работу?

Вы не должны потерять работу из-за того, что у вас эпилепсия. Если вы честно рассказали работодателю о своей болезни, вы будете защищены законом о равных возможностях. Но знайте, что вид вашей работы может измениться в зависимости от требований, предъявляемых к работнику данной профессии, и его обязанностей.

Симптомы эпилепсии с комплексными частичными припадками могут сильно различаться, но обычно поведение больного во время припадка характеризуется как бессмысленное. Такой припадок может начаться с особого ощущения, непосредственно предшествующего припадку, так называемой ауры. Аура знаменует начало патологических электрических разрядов в определенной области мозга. Она может выражаться в необычных вкусовых или обонятельных галлюцинациях, внезапном ощущении тошноты или дискомфорта в желудке, а также возникновении чувства сонливости, восторга или расстройствах зрения. Во время припадка глаза у человека становятся «стеклянными», он может теребить свою одежду, бесцельно бродить, причмокивать губами или делать жевательные движения, несвязно говорить. Через несколько минут после припадка человек плохо ориентируется, выглядит так, как будто у него психоз, он пьян или употреблял наркотики.

Генерализованные припадки

Генерализованные припадки обусловлены генерализованным распространением возбуждения. Они могут быть разных видов.

Малые эпилептические припадки - самые распространенные у детей. Обычно они начинаются с внезапной потери сознания, что можно заметить по пустому взгляду, вращению глаз, слабым движениям рта. Человек как бы застывает в том положении, в котором его застал припадок, а по окончании его продолжает свои занятия так, как будто они не прерывались. Обычно припадок длится от 1 до 10 сек. В отсутствие лечения или при неудовлетворительном выполнении всех назначений частота малых эпилептических припадков может достигать 100 в день. Малые эпилептические припадки могут прогрессировать в большие эпилептические припадки с тоническими и клоническими судорогами.

Большие эпилептические припадки с генерализованными тоническими и клоническими судорогами начинаются с громкого крика - это воздух выходит из легких через голосовые связки. Тело как бы затвердевает (тоническая фаза), затем появляются мышечные судороги, чередующиеся с расслаблением мышц (клони-ческая фаза). Человек может прикусить язык, дыхание становится затрудненным или отсутствует, кожа синеет, нередко случается самопроизвольное мочеиспускание и дефекация. Припадок прекращается через 2- 5 мин., когда восстанавливается нормальная активность головного мозга. Сознание возвращается, но проясняется не сразу, речь восстанавливается постепенно. Когда больной приходит в сознание, он может жаловаться на сонливость, усталость, головную боль, мышечные боли, слабость в руках и ногах. Затем может наступить глубокий сон.

Миоклонический припадок выражается в прерывистых непроизвольных судорогах, которые могут носить ритмический характер.

При акинетическом припадке больной обвисает и быстро теряет сознание. Наблюдается у детей младшего возраста.

Эпилептический статус

Эпилептический статус характеризуется припадками, следующими, один за другим, встречается при всех видах припадков. Наиболее опасен для жизни эпилептический статус при больших эпилептических припадках с тоническими и клоническими судорогами; человек в таком случае не успевает приходить в сознание. Эпилептический статус сопровождается респираторным дистрессом.

Причины развития эпилептического статуса: резкое прекращение приема противосудорожных лекарств, заболевания головного мозга, объединенные под названием гипоксической или метаболической энцефалопатии, травма головы и трансфузионная инфекция, вызванная воспалением мозга или его оболочек.

ПРЕВЕНТИВНЫЕ МЕРЫ

Как предотвратить судорожные припадки

Принимайте противосудорожные лекарства в точном соответствии с предписаниями врача. Если вы будете пропускать прием лекарства, а затем удваивать дозу или произвольно увеличивать дозировку, вы рискуете вызвать припадок.

Ваше питание должно быть сбалансированным, ешьте регулярно. Низкий уровень сахара в крови и витаминная недостаточность могут привести к возникновению припадков.

Посоветуйтесь с врачом, можно ли вам употреблять алкоголь даже в небольших количествах.

Отводите на сон достаточно времени. Сильная усталость может спровоцировать припадок.

Научитесь контролировать стресс, например, с помощью упражнений на глубокое дыхание и других методов расслабления.

Если вы заболеете, старайтесь скорее снизить температуру. Если вам это не удастся, позвоните своему врачу.

Избегайте ситуаций, провоцирующих припадки. Мерцающий свет, слишком быстрое дыхание, громкий шум, компьютерные игры, резкие запахи могут вызвать припадок.

Как диагностируется заболевание?

Врач получает информацию из анамнеза больного, описания припадков, а также данных физикального и неврологического обследований. Для обнаружения отклонений во внутренних структурах мозга используется компьютерная томография и изображения, получаемые методом магнитного резонанса.

Диагноз уточняют с помощью электроэнцефалограммы (регистрации электрической активности мозга), которая может обнаружить тенденцию к продолжению припадков. Однако отрицательные результаты электроэнцефалограммы еще не позволяют исключить эпилепсию, поскольку изменения в картине активности мозга присутствуют не всегда.

В диагностике эпилепсии используются также анализы на содержание в крови сахара и кальция, пункция спинного мозга, рентгенография черепа, сканирование мозга, церебральная ангиография (рентгеновское исследование кровеносных сосудов головного мозга).

Как лечат эпилепсию?

Как правило, врач назначает медикаментозное лечение в соответствии с теми видами припадков, которыми страдает больной. При генерализованных припадках с тоническими и клоническими судорогами и комплексных частичных обычно показан прием dilantin , tegretol , barbita и mysoline . При малых эпилептических припадках назначают depakene , rlonopin и zarontin . Новым антисудорожным средством является neurontin .

Члены семьи больного эпилепсией и ухаживающие за ним должны следить за тем, не появляются ли признаки отравления противосудорожными средствами: неконтролируемые движения глаз, плохая координация, вялость, головокружения, сонливость, невнятная речь, раздражительность, тошнота и рвота.

Когда лекарственные средства не помогают, может быть показана хирургическая операция, если исследования показывают, что причиной припадков является определенный очаг в мозгу.

Близкие больного должны знать, как оказать помощь человеку во время припадка (см. ЧТО ДЕЛАТЬ ВО ВРЕМЯ ПРИПАДКОВ).

СОВЕТЫ ПО УХОДУ

Что делать во время припадков

Если вы ухаживаете за больным эпилепсией, вам надо знать, как помочь человеку, когда у него начинается эпилептический припадок.

Большие эпилептические припадки

Не делайте попыток ограничить движения больного. Помогите ему лечь, расстегните одежду и подложите под голову что-нибудь плоское и мягкое (например, подушку или кофту). Уберите все находящиеся поблизости острые предметы.

Не старайтесь вставить что-нибудь в рот больному, если у него стиснуты зубы. Шпателем или ложкой можно поранить губы, сместить зуб, вызвать респираторный дистресс. Однако если рот открыт, защитите язык, засунув между зубами мягкий предмет (например, сложенную одежду). Затем поверните голову набок, чтобы открыть дыхательные пути. После того как припадок закончится, успокойте человека, скажите ему, где он, что с ним было.

Комплексные частичные припадки

Не ограничивайте движения больного во время припадка. Уберите подальше все предметы, о которые он мог бы пораниться. Не дайте больному принести себе вред - спокойно окликните его по имени и поверните его в сторону от источника опасности. По окончании припадка успокойте человека, сориентируйте его в окружающей обстановке.

Больному с эпилептическим статусом необходима экстренная помощь. Обычно ему дают valium (или ativan ), dilantin или barbita . Если припадок вызван низким содержанием сахара в крови, назначают внутривенно dextrose (50%); если припадки вызываются хроническим алкоголизмом или синдромом отмены, делают внутривенные вливания витамина В 1 .

Что должен делать больной эпилепсией?

Не скрывайте своих переживаний.

Помните, что большинство больных эпилепсией могут вести нормальный образ жизни. Эпилепсия не заразна и обычно ее можно контролировать, если регулярно принимать назначенные лекарства (см. КАК ЗАБОЛЕВАНИЕ ЭПИЛЕПСИЕЙ МОЖЕТ ПОВЛИЯТЬ НА ВАШ ОБРАЗ ЖИЗНИ).

Регулярно принимайте назначенные вам лекарства. Противосудорожные средства безопасны, если их принимать в соответствии с указаниями врача. Следите, чтобы лекарство всегда было у вас под рукой.

При приеме противосудорожных средств возможны побочные явления (сонливость, вялость, гиперактивность, изменения сознания, нарушения зрения и сна). Их появление означает, что дозировку следует изменить. Сразу же обращайтесь к врачу!

Если вы принимаете dilantin , обращайте особое внимание на гигиену полости рта, чтобы не допустить разрастания десен.

При приеме противосудорожных средств регулярно делайте анализы крови, даже если у вас нет припадков.

Ограничьте употребление алкоголя или откажитесь от него совсем (см. КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ СУДОРОЖНЫЕ ПРИПАДКИ).

ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях (Сестринская помощь при нарушениях здоровья)

Тема 2. Организация сестринского ухода у пациентов в неврологии и психиатрии.

специальность 34.02.01 Сестринское дело

Лекция 10. Сестринская помощь при эпилепсии. Эпилептические припадки. Неотложная помощь при эпилептических припадках.

Эпилепсия (от греч. Epilepsia- схватываю, нападаю) хроническое прогрессирующее заболевание, выражающееся в судорожных припадках и психических нарушениях. До Х1 в., когда Авиценна впервые назвал болезнь «падучей» (в момент приступа больные теряли сознание и падали), болезнь назвали «священной» 9 из-за частых психопатологических проявлений религиозного характера). «лунной» (в связи с наблюдающимися у больных снохождениями, лунатизмом).

Различают собственно эпилепсию (идиопатическую, генуинную) как самостоятельное заболевание с типичной клинической картиной и симптоматическую эпилепсию , при которой на фоне основного заболевания возникают эпилептические припадки. В последнем случае эпилепсия как бы является симптомом основного патологического процесса – опухали, травмы мозга, хронической алкогольной интоксикации и др.

Клиника эпилептических припадков

Эпилептические припадки могут быть большими и малыми. Большой эпилептический припадок имеет характерную стадийность (фазность) развития. Обычно за несколько часов, иногда суток до припадка проявляется ряд симптомов- предвестников. При этом наблюдаются повышенное беспокойство, раздражительность, ощущение подергивания отдельных мышц лица и тела. Возможны также вазомоторные расстройства в виде сердцебиений, чувства тяжести в голове, светобоязни, ухудшения слуха, нарушение обоняния, вкуса.

Первой стадией большого судорожного припадка является аура (дословно – дуновенье). Исторически это называние связывают с описанием в древности клинической картины больного эпилепсией, который перед припадком ощущал прохладное дуновение. Аура не всегда наблюдается в начале припадка, примерно у половины больных она отсутствует. Различают несколько вариантов ауры.

Наиболее часто встречается сенсорная аура, которая характеризуется неожиданным возникновением различных ощущений в органах чувств. Так, при зрительной ауре больные видят вспышки света, окружающие предметы кажутся им окрашенными в яркие тона; слуховая аура у них сопровождается восприятием несуществующих звуков музыки, голосов, треска, шума. При обонятельной ауре больные ощущают странные запахи- дыма, ароматических веществ, разлагающихся отбросов. Висцеральная аура начинается с неприятного ощущение в подложечной области, за которым следует тошнота, рвота, сердцебиение. Двигательная аура характеризуется стереотипными движениями (неожиданный импульсивный бег, вращение на месте). Психическая аура предоставляет собой переживание чего-то жуткого, страшного, угрожающего.

Обычно у одного и того же больного аура повторяется по содержанию с последующей критической оценки и сохранением в памяти пережитого. Длиться ауру всего несколько секунд, однако в этот короткий промежуток времени некоторые больные (в очень редких случаях) с помощью сильного произвольного напряжения тела, резких движений, сильных болевых раздражений, глубокого вдоха с задержкой дыхания способны подавить дальнейшее развитие припадка.

Припадок редко ограничивается аурой. После нее обычно развивается следующая фаза- фаза тонических судорог. Последняя может начинаться и без ауры- внезапно наступает полная потеря сознания, сопроваждающаяся резким тоническими напряжением всей мускулатуры. Иногда раздается характерные крик больного эпилепсией, возникающий в связи с выталкиванием воздуха через судорожно суженную голосовую щель. Больной обычно падает лицом вперед; при этом возможны переломы костей, вывихи суставов, ушибы. Во время приступа больной на свет не реагирует, зрачки у него расширены, дыхание останавливается, появляются синюшность кожных покровов, непроизвольное испускание мочи, реже- кала.

Тоническая фаза продолжается около полуминуты (30 сек) и сменяется фазой клонических судорог , которые проявляются поочередными и резкими сокращениями сгибательной и разгибательной мускулатуры конечности, туловища, следующими друг за другом. Проявляется хриплое, клокочущее дыхание, глаза закатываются, цианоз постепенно проходит. В связи с тем что в тонические и клонические судороги вовлекается жевательная мускулатура, наблюдается прикусы языка, слизистой ротовой полости. На губах появляется кровавая пена.

Клонические судороги слабеют через 1-2 минуты, а затем прекращается вовсе. Наступает постприпадочная стадия, длящаяся от нескольких минут до 1-2 ч. Сознание в это время остается помраченным, речь бессвязная, взгляд блуждающий. Некоторые больные после окончания судорог сразу стают и возвращаются к прерванному занятию, но чаще наступает глубокий сон. Проснувшись, они чувствуют себя разбитыми, не способными к труду.

В случаях, когда большие судорожные припадки следуют один за другим и в промежутках между ними больной не приходит в сознание, развивается состояние, называемое эпилептическим статус .

Малый эпилептические припадки характеризуются кратковременной, всего на несколько секунд, потерей сознания с небольшим судорожным компонентом. Больной при этом не падает и окружающие часто не замечают у него приступ расстройства сознания. Малый припадок, как и большой, сопровождается полной амнезией.

Малый припадок при эпилепсии могут проявляться в виде абсансов (от англ. Absence- отсутствие). Больной вдруг замолкает или начинает невнятно бормотать, а спустя несколько секунд продолжает прерванный разговор. Выполняя какую-либо работу, он внезапно прекращает ее, а через мгновение, придя в себя и ничего не помня о случившемся, продолжает занятие.