Вращение в лучезапястном суставе. Изучаем строение лучезапястного сустава

Лучезапястное соединение помогает осуществлять точные разнообразные движения. Чтобы понять, как работает сустав, необходимо знать строение и особенности функционирования запястья руки.

Строение запястья

Анатомия лучезапястного сустава человека сложная. Он состоит из двух суставных поверхностей, внутри капсулы есть диск, который представляет собой волокнисто-хрящевую пластину треугольной формы.

Строение лучевой кости имеет ряд особенностей. Анатомически сочленение имеет форму эллипса: одна поверхность впуклая, другая — выпуклая. Благодаря этому обеспечивается положение кисти, которое позволяет выполнять хватательные движения.

Лучезапястный сустав расположен между предплечьем и первым рядом костей запястья.

Капсула соединения тонкая, она прикреплена к суставным поверхностям костей, которые образуют сустав. Строение лучезапястного сустава:

• Проксимальная поверхность. Она состоит из лучевой кости и хрящевого диска.
• Дистальная поверхность. Представлена покрытием косточек первого ряда запястья.

Лучезапястное соединение укреплено связками.

Структура связочного аппарата:

• Межкостные связки. Они соединяют кости запястья первого ряда.
• Ладонная локтезапястная. Это большая связка, которая укрепляет также и среднезапястное сочленение. Она берет свое начало у суставного диска и шиловидного отростка локтевой кости, спускается вниз к треугольной, полулунной и головчатой кости.
• Тыльная лучезапястная. Начинается от тыльной стороны дистального конца лучевой кости, крепится к полулунной, треугольной и ладьевидной кости. Связка предупреждает сгибание кисти.
• Лучевая коллатеральная. Связка отвечает за торможение приведения кисти. Расположена между ладьевидной костью и шиловидным отростком.
• Локтевая коллатеральная. Связка предупреждает чрезмерное отведение руки. Расположена между шиловидным отростком, треугольной и гороховидной косточками запястья.
• Ладонная лучезапястная. Располагается между шиловидным отростком, костями первого и второго ряда запястья.

Функции

Благодаря сложному строению запястья расширяются возможности по движению руки человека: их обеспечивают суставы.

Запястье руки отвечает за сгибание, разгибание, приведение и отведение, также возможны круговые вращения. Сустав помогает осуществлять движения в нужном направлении, влияет на двигательную активность пальцев. Он обеспечивает плавное или резкое перемещение руки. С его помощью происходит корректировка движения в горизонтальной и вертикальной плоскости.

Из-за сложного строения запястный сустав отвечает за движение всей кисти.

В лучезапястном соединении есть каналы: локтевой, лучевой и запястный. В них содержатся кровеносные сосуды, нервные окончания и сухожилия.

Если травмировать запястье руки, высока вероятность повреждения этих важных элементов, в результате чего может быть утеряна нормальная подвижность пальцев рук и всей конечности.

Методы диагностики

Исследование лучезапястного сустава заключается в осмотре, пальпации и сборе анамнеза. В области сочленения хорошо прощупываются все анатомические элементы, что облегчает процесс диагностики.

Врач осматривает тыльную, ладонную и боковые зоны запястья. Одновременно сравниваются суставы на правой и левой руке, визуально заметны отличия. Оценивается цвет кожного покрова, конфигурация, форма и размер сочленения. Врач прощупывает костные выступы, сравнивает складки и ямки на обеих руках, а также рассматривает состояние мышечно-связочного аппарата.

Появление аномальных выростов или углублений, отечности, припухлости, покраснения, а также болевых ощущений во время движения или пальпации свидетельствует о заболевании. Пациент в таком случае нуждается в дополнительном обследовании.

Инструментальные методы диагностики:

• Рентгенография. Является одной из самых доступных и точных методик выявления патологий лучезапястного сочленения. Можно сделать снимки в нескольких проекциях.
• УЗИ. Данная методика позволяет оценить структуру сустава, определить размер суставных щелей, выявить эрозии.
• КТ или МРТ. По результатам обследования удается обнаружить отеки тканей. Для улучшения визуализации применяется контрастное вещество.
• Артрография. Методика заключается во введении кислорода или углекислого газа в суставную полость, после чего можно оценить, в каком состоянии находятся ткани и суставы.
• Пункция и биопсия суставной капсулы.

По необходимости может проводиться артроскопия. Это инвазивная методика, поэтому ее используют лишь в крайних случаях.

Какой врач лечит болезни лучезапястного сустава?

Лечением занимается артролог. Но в первую очередь следует посетить терапевта. Причины поражения суставов могут быть различные. В зависимости от этиологии происхождения болезни зависит выбор специалиста.

Если суставы поражены инфекцией, то поможет вирусолог. Также можно обратиться к хирургу, ревматологу, остеопату или травматологу.

Заболевания лучезапястного сустава

При нарушении функции суставов теряется трудоспособность людей. Повреждение любого отдела сочленения влечет за собой разрушение работы конечности.

Человек не сможет выполнять элементарные движения, будет ощущать сковывающую острую боль. В области сустава возможна припухлость, покраснение и отечность.

Под воздействием заболеваний суставы могут менять форму. Видоизменения наблюдаются при воспалительных и деструктивных процессах, а также при получении травм и повреждений. Болезни суставов могут быть врожденными и приобретенными.

Пороки развития

Пороки развития редко приводят к тяжелым функциональным нарушениям, поэтому их чаще диагностируют случайно, когда пациент приходит в больницу с другой проблемой.

Наиболее часто встречается слияние мелких костей запястья, в результате чего уменьшается амплитуда вращений в сочленении.

Другие пороки развития:

• гипоплазия (недоразвитость сустава) – патология возникает во внутриутробном периоде, проявляется недостаточным развитием суставного соединения или всей кости;
• аплазия – аномалия развития, при которой может отсутствовать часть костных элементов;
• врожденный вывих или подвывих.

Пороки развития могут приводить не только к ограниченности, но также к избыточной подвижности в суставном сочленении.

Повреждения

Механические повреждения в результате ударов, падений или других травм являются наиболее частой причиной болезни лучезапястного сочленения.

Распространенные повреждения:

• ушибы;
• кровоизлияния в околосуставные ткани;
• скопление жидкости в капсуле;
• гемартроз сустава.

Повреждения в отличие от врожденных пороков развития хорошо поддаются консервативному лечению, хирургическое вмешательство нужно лишь в редких случаях.

Намного реже встречаются кисти. Они сочетаются с лучевой кости. Лечение чаще консервативное, но может быть оперативным.

Переломы бывают внутрисуставными. Распространен перелом дистального эпифиза луча или перелом Коллиса.

Артрит

Это воспалительная болезнь, которая проявляется болью, отечностью и ограничением подвижности соединения. Заболевание протекает в острой и хронической форме. На появление воспаления могут повлиять различные факторы – травмы, переохлаждение, инфекционные болезни, а также иммунологические реакции.

Встречаются гнойно-инфекционные и хронические . К последней группе принадлежит реактивный и , воспаление суставного соединения при туберкулезе и бруцеллезе.

Артроз

Заболевание связано с дистрофическими изменениями, которые приводят к разрушению хряща и сустава. Оно может возникнуть на фоне ранее перенесенных травм, нарушения гормонального фона или обменных процессов, а также аутоиммунных болезней.

Суставные хрящи могут разрушаться при ревматоидном артрите, псориазе, сифилисе, туберкулезе и других заболеваниях.

Высока вероятность артроза у людей, чья профессиональная деятельность связана с тяжелым физическим трудом. Это строители, грузчики, каменщики, кузнецы.

Встречается редко, проявляется болью и хрустом в суставе во время движения. Без лечения развивается тугоподвижность, соединение деформируется.

Болезнь Кинбека-Прайзера

Другое название заболевания – остеонекроз полулунной кости. Данная кость является важной составляющей запястья, поэтому при ее повреждении нарушается функционирование кисти.

Заболевание вызвано травмой или постоянными физическими нагрузками. Болезнь чаще встречается у людей, занятых тяжелым физическим трудом.

При болезни Кинбека-Прайзера в основном поражается запястье рабочей руки.

Причина заболевания может быть врожденной – короткая локтевая кость.

Патология проявляется болью, которая стихает в состоянии покоя и усиливается во время движения запястьем. Пальпация сустава болезненна, есть ограниченность движений.

Диагноз ставится на основании рентгенографии. Лечение может быть консервативным или оперативным.

Заболевания мягких сочленений

Распространены такие болезни:

• – воспаление синовиальных сумок;
• – воспаление и дистрофия сухожилий;
• стенозирующий лигаментит – слабость сухожильно-связочного аппарата;
• периартроз – хроническое заболевание, проявляющееся воспалением околосуставных мягких тканей;
• гигрома – опухоль, произрастающая из синовиальной сумки;
• – воспаление сухожильного влагалища.

В области лучезапястного сочленения могут образовываться как доброкачественные, так и злокачественные новообразования. Важна своевременная диагностика.

При ощущении боли или патологических внешних проявлений в области запястья необходимо срочно обратиться к врачу. Специалист поможет сохранить подвижность и функционирование кисти руки.

Нет похожих статей.

При внимательном рассмотрении строение как и любого другого отдела нашего опорно-двигательного аппарата, достаточно сложное. Состоит она из трех основных структур: костей, мышц и связок, удерживающих кости. В кисти имеется три отдела, а именно: запястье, пальцы и пясть.

В данной статье мы подробно рассмотрим кисть: суставы кисти. Начнем с описания костей в разных ее отделах.

Кости запястья

Так как руки должны выполнять довольно точные и затейливые движения, строение костей кисти руки также чрезвычайно сложное. В запястье - 8 маленьких костей неправильной формы, расположенных в два ряда. На рисунке ниже можно увидеть строение кисти правой руки.

Проксимальный ряд образует суставную поверхность, выпуклую к лучевой кости. В него входят кости, если считать от пятого к большому пальцу: гороховидная, трехгранная, полулунная и ладьевидная. Следующий ряд - дистальный. Он соединяется с проксимальным суставом неправильной формы. Дистальный ряд состоит из четырех костей: трапециевидной, многоугольной, головчатой и крючковидной.

Кости пясти

Этот отдел, состоящий из 5 трубчатых также демонстрирует затейливое строение кисти руки. Скелет этих трубчатых костей сложен. Каждая из них имеет тело, основание и головку. 1-го пальца короче других и отличается массивностью. Вторая пястная кость - наиболее длинная. Остальные уменьшаются в длине по мере удаления от первой и приближения к локтевому краю. Основания вышеупомянутых костей пясти сочленяются с костями, образующими запястье. Первая и пятая пястные кости имеют основания с суставными поверхностями седловидной формы, другие - плоские. Головки пястных костей, имеющие суставную поверхность (полушаровидную), сочленяются с проксимальными пальцевыми фалангами.

Кости пальцев

У каждого пальца, за исключением первого, который состоит только из двух фаланг и не имеет средней, есть 3 фаланги: дистальная, проксимальная и средняя (промежуточная). Наиболее короткие - дистальные; проксимальные - наиболее длинные. На дистальном конце имеется головка фаланги, а на проксимальном - ее основание.

Сесамовидные кости кисти

В толще сухожилий, кроме указанных костей, есть сесамовидные, расположенные между проксимальной фалангой большого пальца и его пястной костью. Существуют еще непостоянные сесамовидные кости. Они находятся между проксимальными фалангами пятого и второго пальцев и их пястными костями. Обычно сесамовидные кости располагаются на ладонной поверхности. Но иногда их можно встретить на тыльной. Гороховидная кость также относится к вышеназванному виду. Сесамовидные кости и их отростки увеличивают плечо силы мышц, прикрепленных к ним.

Мы рассмотрели строение кисти руки и кости кисти, переходим теперь к связочному аппарату.

Лучезапястный сустав

Его составляют лучевая кость и кости проксимального ряда запястья: трехгранная, полулунная и ладьевидная. Локтевая кость дополняется суставным диском и не доходит до лучезапястного сустава. Главную роль в образовании локтевого сустава играет Тогда как лучезапястного - лучевая. Лучезапястный сустав по форме - эллипсовидный. В нем возможны отведение, приведение кисти, сгибание и разгибание. Небольшое пассивное вращательное движение (на 10-12 градусов) также возможно в этом суставе, но осуществляется благодаря эластичности суставного хряща. Через мягкие ткани легко обнаружить щель лучезапястного сустава, которая прощупывается с локтевой и лучевой сторон. С локтевой можно нащупать углубление между трехгранной костью и головкой локтевой кости. С лучевой стороны - щель между ладьевидной костью и латеральным шиловидным отростком.

Движения лучезапястного сустава тесно связаны с работой среднезапястного сустава, находящегося между дистальным и проксимальным рядами. Поверхность его сложная, неправильной формы. При сгибании и разгибании объем подвижности достигает 85 градусов. Приведение кисти в вышеназванном суставе достигает 40 градусов, отведение - 20. Лучезапястный сустав может совершать циркумдукцию, т.е. круговое движение.

Этот сустав укреплен многочисленными связками. Они находятся между отдельными костями, а также на латеральной, медиальной, тыльной и ладонной поверхностях запястья. (лучевая и локтевая) играют наиболее важную роль. На локтевой и лучевой сторонах между костными возвышениями располагается удерживатель сгибателей - особая связка. По сути, она не относится к суставам кисти, являясь утолщением фасции. Удерживатель сгибателей превращает борозду запястья в канал, в котором проходят срединный нерв и сухожилия сгибателей пальцев. Продолжим описывать анатомическое строение кисти руки.

Запястно-пястные суставы

Они плоской формы, малоподвижны. Исключение составляет сустав большого пальца. Объем движений запястно-пястных суставов - не более 5-10 градусов. В них ограничена подвижность, т. к. хорошо развиты связки. Находящиеся на ладонной поверхности, они образуют устойчивый ладонный связочный аппарат, соединяющий между собой кости запястья и пястные. Есть на кисти дугообразные связки, а также поперечные и радиальные. Головчатая кость является центральной в связочном аппарате, к ней прикреплено связок. Ладонные развиты намного лучше, чем тыльные. Тыльные связки соединяют кости запястья. Они образуют утолщения капсул, которые покрывают находящиеся между этими костями суставы. Межкостные располагаются во втором ряду костей запястья.

В большом пальце запястно-пястный сустав образован основанием первой пястной и многоугольной костью. Суставные поверхности имеют седловидную форму. Этот сустав может совершать следующие действия: отведение, приведение, репозицию (обратное движение), оппозицию (противопоставление) и циркумдукцию (круговое движение). Объем хватательных движений, благодаря тому что большой палец противопоставлен всем остальным, значительно возрастает. 45-60 градусов составляет подвижность запястно-пястного сустава этого пальца при приведении и отведении, а при обратном движении и противопоставлении - 35-40.

Строение кисти руки: пястно-фаланговые суставы

Названные суставы кисти образуются головками пястных костей при участии оснований проксимальных фаланг пальцев. Они шаровидной формы, имеют 3 перпендикулярных друг другу оси вращения, вокруг которых осуществляется разгибание и сгибание, отведение и приведение, а также круговые движения (циркумдукция). Приведение и отведение возможно на 45-50 градусов, а сгибание и разгибание - на 90-100. Эти суставы имеют коллатеральные связки, расположенные по бокам, которые укрепляют их. Ладонные, или добавочные, находятся с ладонной стороны капсулы. Их волокна переплетены с волокнами глубокой поперечной связки, которая препятствует расхождению в разные стороны головок пястных костей.

Межфаланговые суставы кисти

Они блоковидной формы, а оси их вращения проходят поперечно. Разгибание и сгибание возможно вокруг этих осей. Проксимальные межфаланговые суставы имеют объем сгибания и разгибания, равный 110-120 градусам, дистальные - 80-90. Межфаланговые суставы очень хорошо укреплены благодаря коллатеральным связкам.

Синовиальные, а также фиброзные влагалища сухожилий пальцев

Удерживатель разгибателей, так же как и удерживатель сгибателей, играет огромную роль в укреплении положения сухожилий мышц, проходящих под ними. Особенно это актуально при работе кисти: при ее разгибании и сгибании. Природой задумано очень грамотное строение находят опору в вышеупомянутых связках с внутренней их поверхности. Отделение сухожилий от костей предотвращают свяжи. Это позволяет при интенсивной работе и сильном сокращении мышц выдерживать большое давление.

Уменьшению трения и скольжению сухожилий, идущих на кисть с предплечья, способствуют особые сухожильные влагалища, которые представляют собой костно-фиброзные или фиброзные каналы. В них имеются синовиальные влагалища. Наибольшее их число (6-7) находится под удерживателем разгибателей. Лучевая и локтевая кости имеют борозды, которые соответствуют местоположению сухожилий мышц. А также так называемые фиброзные перемычки, которые отделяют каналы друг от друга и проходят к костям от удерживателя разгибателей.

Ладонные синовиальные влагалища относятся к сухожилиям сгибателей пальцев и кистей. Общее синовиальное влагалище простирается до центра ладони и достигает дистальной фаланги пятого пальца. Здесь расположены сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев. Большой палец имеет сухожилие длинного сгибателя, расположенное в синовиальном влагалище обособленно и переходящее на палец вместе с сухожилием. Синовиальные влагалища в области ладони лишены сухожилия мышц, которые идут к четвертому, второму и третьему пальцам. Только сухожилие пятого пальца имеет синовиальное влагалище, являющееся продолжением общего.

Мышцы кисти

На рисунке ниже можно увидеть мышцы руки. Строение кисти руки здесь показано более подробно.

Мышцы в кисти есть только на ладонной стороне. Они делятся на три группы: средняя, большого и малого пальцев.

Так как движения пальцев требуют большой точности, в кисти находится значительное число коротких мышц, усложняющее строение руки. Мышцы руки каждой из групп рассмотрим ниже.

Средняя группа мышц

Ее образуют червеобразные мышцы, начинающиеся от сухожилий глубокого сгибателя пальцев и прикрепленные к проксимальным фалангам, точнее их основаниям, со второго по пятый палец, если рассматривать строение руки. Мышцы руки эти также идут от тыльных и ладонных межкостных, находящихся в промежутках между костями пясти, прикрепленных к основанию проксимальных фаланг. Функция данной группы заключается в том, что эти мышцы участвуют в сгибании проксимальных фаланг названных пальцев. Благодаря ладонным межкостным мышцам возможно приведение пальцев к среднему пальцу кисти. С помощью тыльных межкостных происходит их разведение в стороны.

Мышцы большого пальца

Эта группа формирует возвышение большого пальца. Мышцы эти начинаются около близлежащих костей пясти и запястья. Что касается большого пальца, его короткий сгибатель крепится возле сесамовидной кости, которая находится около основания проксимальной фаланги. Противопоставляющая большой палец мышца идет к первой кости пясти, а приводящая большой палец находится со стороны внутренней сесамовидной кости.

Мышцы малого пальца

Эта группа мышц формирует с внутренней стороны ладони возвышение. Сюда относятся: отводящая мизинец мышца, противопоставляющая мизинец, короткая ладонная, а также короткий сгибатель.

Берут свое начало они от близлежащих костей в запястье. Эти мышцы прикреплены к основанию пятого пальца, точнее его проксимальной фаланги, и к пятой пястной кости. Функция их отражена в названии.

В статье мы попытались наиболее точно представить строение кисти руки. Анатомия - это фундаментальная наука, требующая, конечно, более тщательного изучения. Поэтому некоторые вопросы остались неосвещенными. Строение кисти руки и запястья - тема, которая интересует не только медиков. Знание ее необходимо также спортсменам, инструкторам по фитнесу, студентам и другим категориям людей. Строение кисти руки, как вы заметили, достаточно сложное, и изучать его можно довольно долго, опираясь на различные источники.

Лучезапястный сустав является одним из компонентов сложного сустава кисти. Это двухостный сустав, форма суставных поверхностей - эллипсоидная. Движения в нем возможны в сагиттальной плоскости, то есть сгибание и разгибание, во фронтальной плоскости — отведение и приведение, круговые.

В лучезапястный сустав входит широкая и тонкая капсула, верхний край которой прикрепляется к и суставному диску, а нижний — к суставным поверхностям первого ряда запястных костей. Капсула со всех сторон укрепляется связками.

Проекция щели лучезапястного сустава представляет собой дугообразную линию, соединяющую шиловидные отростки локтевой и лучевой кости.

На ладонной поверхности лучезапястный сустав имеет два синовиальных влагалища для сгибательных сухожилий пальцев, более поверхностно над ними расположена связка-удерживатель сгибателей. На противоположной стороне расположены сухожилия разгибателей, заключенные в шесть синовиальных влагалищ, а более поверхностно также имеется удерживатель разгибателей.

Лучезапястный сустав имеет анатомо-топографические ориентиры. К ним относятся: головка бугорок Листера (находится на лучевой кости), шиловидные отростки обеих костей, гороховидная косточка, «анатомическая» табакерка, в проксимальном отделе которой расположен шиловидный отросток лучевой кости, борозды сустава (проксимальная, дистальная и тыльная).

Различные процессы могут изменять нормальное анатомическое соотношение частей сустава. В исследовании необходимо обращать свое внимание на состояние кожи: цвет и сохранность ее рисунка, также на сохранность физиологических размеров сустава, конфигурации, на состояние уже указанных анатомо-топографических ориентиров. Также много может сказать состояние ладонного апоневроза, сухожилий, мышц кисти и предплечья. Осматривать одновременно необходимо оба сустава.

Часто встречается такая патология, как гигрома лучезапястного сустава, которая является опухолевидным кистообразным образованием.

Как она выглядит? Это образование образует неравномерное кожное вздутие, в диаметре которое может достигать весьма больших размеров - нескольких сантиметров. Наполнена гигрома желеобразной массой, что вызывает резкую болезненность при прикосновении к ней. Образуется гигрома из самого сустава. Провоцирующими факторами могут выступать самые разные причины: усиленная физическая активность, травмы и так далее. Зачастую появляется гигрома на тыльной стороне, однако, может возникать и на пальцевых мышцах-сгибателях и на внутренней поверхности сустава нарушает нормальное функционирование сустава, вызывает сильную боль, поэтому ее необходимо лечить. Самым действенным методом является оперативное лечение.

Часто по неосторожности возникает перелом лучезапястного сустава. Самым распространенным является в ее дистальном конце, который также называется переломом Коллиса. Он возникает при падении на вытянутую вперед руку с опорой на кисть, чаще всего встречается у женщин в пожилом возрасте.

Проводят стандартно: или консервативным способом - наложением гипса, или оперативным - используется металлоостеосинтез.

Если не оказать правильную и своевременную помощь, могут развиться которые обуславливают последующее ограничение в движениях сустава, связанное с рубцовыми изменениями в суставной капсуле, сухожилиях и мышцах, а также сильной болью. Поэтому любые травмы необходимо начинать лечить как можно раньше. Своевременная реабилитация позволяет избежать осложнений.

Лучезапястный сустав и соединения костей кисти

Лучезапястный сустав, articulatio radiocarpalis. Сустав образован запястной суставной поверхностью лучевой кости, с медиальной стороны -суставным диском, discus articularls, и проксимальными поверхностями первого (проксимального) ряда костей запястья: ладьевидной, полулунной, трехгранной (рис. 88).

Кости запястья, располагаясь между костями предплечья, с одной стороны, и пястными костями - с другой, выполняют важную роль связующего звена, обеспечивающего разнообразие движений наиболее сложно устроенного и важного отдела верхней конечности - кисти. Они входят в состав нескольких суставов:

лучезапястного, среднеза пястного, межзапястных и запястнопястного.

По своему строению лучезапястный сустав является сложным, а по форме суставных поверхностей - эллипсоидным с двумя осями движения - фронтальной и сагиттальной.

Суставная капсула тонкая, особенно сзади, прикрепляется по краям суставных поверхностей сочленяющихся костей. С лучевой стороны суставная капсула подкрепляется лучевой коллатеральной связкой запястья, Ug. collaterale carpi radiate, идущей от шиловидного отростка лучевой кости к ладьевидной кости (рис. 89). Расположенная с локтевой стороны локтевая коллатеральная связка, Ug. collaterale carpi ulndre, натянута между шиловидным отростком локтевой кости с одной стороны, трехгранной и гороховидной костями - с другой. На ладонной и тыльной поверхностях лучезапястного сустава находятся соответственно ладонная и тыльная лучезапястные связки.

Ладонная лучезапястная связка, Ug. radiocarpale palmare, начинается от переднего края суставной поверхности лучевой кости, прикрепляется отдельными пучками к костям первого ряда запястья и к головчатой кости второго (дистального) ряда. Тыльная лучезапястная связка, lig. radiocarpale dorsale, идет от лучевой кости исключительно к первому ряду костей запястья.

Среднезапястныи сустав, articulatio mediocarpalis. Он расположен между костями первого и второго рядов запястья и функционально связан с лучезапястным суставом. Сочленяющиеся поверхности этого сустава имеют сложную конфигурацию, а суставная щель S-образной формы. Таким образом, в суставе имеется как бы две головки, одна из которых образована ладьевидной костью, а вторая - головчатой и крючковидной костями. Первая сочленяется с костью-трапецией и трапециевидной костью, вторая - с трехгранной, полулунной и ладьевидной костями. Суставная капсула среднезапястного сустава относительно свободная и очень тонкая с тыльной стороны. Полость среднезапястного сустава продолжается между костями, образующими первый и второй ряды запястья, т. е. соединяется с полостями межзапястных суставов.

Межзапястные суставы, articulationes infercarpales. Эти суставы расположены между отдельными костями запястья. Образованы они обращенными друг к другу поверхностями сочленяющихся костей.

Среднезапястный и межзапястные суставы укреплены ладонными и тыльными связками. На ладонной поверхности расположена лучистая связка запястья, Ug. carpi radiatum, представляющая собой пучки волокон, расходящиеся от головчатой кости к рядом расположенным костям. Здесь находятся также ладонные межзапястные связки, Ugg. intercdrpalia palmdria, а на тыльной - тыльные межзапястные связки, ligg. intercarpalia dorsalia. Они идут от одной кости к другой, преимущественно в поперечном направлении. Отдельные кости запястья соединены между собой также внутрисуставными связками. Это межкостные межзапястные с в я зк и. iigg- intercarpalia interossea.

К межзапястному суставу относится также и сустав между гороховидной и трехгранной костями - сустав гороховидной кости, articulatio ossis pisiformis, подкрепленный гороховидно-крючковой связкой, lig. pisohamdtum, и гороховидно-пястной связкой, lig. pisometacarpale, которая заканчивается на основании IV-V пястных костей. Обе связки представляют собой продолжение сухожилия локтевого сгибателя кисти.

Запястно-пястные суставы, artICulatIOnes carpometacdrpales.

Эти суставы образованы дистальными суставными поверхностями второго ряда костей запястья и суставными поверхностями основании пястных костей.

Запястно-пястный сустав большого пальца кисти, articulatio carpometacarpalis pollicis, по форме отличается от остальных и является типичным седловидным суставом, а запястно-пястные суставы II-V пальцев-плоские суставы.

Запястно-пястный сустав большого пальца кисти полностью изолирован от других запястно-пястных суставов и обладает значительной подвижностью. Широкая суставная капсула и седловидные суставные поверхности позволяют производить в этом суставе движения вокруг двух осей: сагиттальной, идущей через основание I пястной кости, и фронтальной, проходящей через кость-трапецию. Фронтальная ось расположена под некоторым углом к фронтальной плоскости, т. е. не строго поперечно. Вокруг нее возможны сгибание и разгибание большого пальца вместе с пястной костью. Вследствие того что ось расположена, не совсем поперечно, большой палец при сгибании смещается в сторону ладони, противопоставляясь остальным пальцам. Обратное движение большого пальца - возвращение пальца в исходное положение. Движение вокруг сагиттальной оси - приведение и отведение большого пальца к указательному (II) пальцу. В этом суставе возможно также круговое движение в результате сочетания движений вокруг двух названных осей.

Запястно-пястные суставы II-V пальцев, articulationes сагpometacarpdies II-V, образуются сочленением суставных поверхностей второго ряда костей запястья с основанием II-V пястных костей. Их общая суставная щель представляет собой поперечную ломаную линию. Суставная капсула относительно тонкая, является общей для всех четырех суставов и туго натянута, а суставная полость соединяется с полостями среднезапястного и межзапястного суставов. С тыльной и ладонной сторон капсула укреплена прочными связками - это тыльные запястно-пястные связки, ligg. carpometacarpalia dorsalia, и ладонные запястно-пястные связки, ligg. carpometacarpalia palmdria.

Межпястные суставы, articulationes intemetawrpales. Суставы образованы прилегающими друг к другу поверхностями оснований II-V пястных костей. Капсула этих суставов общая с капсулой запястно-пястных суставов и укреплена тыльными и ладонными пястными связками, ligg. metacarpdlia dorsalia et palmdria, которые идут поперечно и соединяют рядом расположенные пястные кости. Имеются также межкостные пястные связки, ligg. metacarpalia interossea, лежащие внутри суставов и соединяющие обращенные друг к другу поверхности пястных костей.

В движениях кисти относительно предплечья принимают участие лучезапястный, среднезапястныи, запястно-пястные суставы, а также межзапястные и межпястные суставы. Все эти суставы, объединенные единой функцией, клиницисты нередко называют кистевым суставом. Общий объем движений кисти является суммой движений во всех этих суставах. Лучезапястный суставэто эллипсоидный сустав, в нем возможны движения вокруг фронтальной (сгибание и разгибание кисти) и сагиттальной (отведение и приведение кисти) осей. Среднезапястныи сустав, хотя и состоит из двух, как бы соединенных в один шаровидный сустав, по форме напоминает блоковидный сустав вследствие неправильной формы суставных поверхностей. В этом суставе возможно движение только вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание. Объем движений одновременно в лучезапястном и межзапястном суставах при сгибании равен 75-80°, при разгибании - около 45°, при отведении - 15-20°, приведении 3040°. Круговое движение в этих суставах является результатом сложения последовательных движений вокруг сагиттальной и фронтальной осей. Концы пальцев кисти описывают при этом круг.

Запястно-пястные суставы плоские, укреплены прочными и туго натянутыми связками, имеют крайне незначительную подвижность. В межзапястных и межпястных суставах происходит только небольшое смещение костей относительно друг друга при сгибательных и разгибательных движениях кисти. Прочно соединенные между собой и со II-V пястными костями, кости второго ряда запястья в механическом отношении составляют единое целое - твердую основу кисти. При всех движениях в суставах запястья центром их можно считать головку головчатой кости, а проксимальный ряд костей запястья при этом играет роль костного мениска.

Пястно-фаланговые суставы, articulationes metacarpophalangedles. Суставы образованы суставными поверхностями головок пястных костей и основаниями проксимальных фаланг. Суставные поверхности головок округлые, а суставные впадины проксимальных фаланг - эллипсоидные. Суставные капсулы свободны и укреплены по бокам коллатеральными связками, ligg. collaterdlia. С ладонной стороны капсула утолщена за счет пучков волокон ладонных связок, ligg. palmdria. Кроме того, пястно-фаланговые суставы II-V пальцев укреплены поперечно идущими волокнами, расположенными между головками пястных костей и образующими глубокие поперечные пястные связки, ligg- metacarpalia transversa profunda.

В пястно-фаланговых суставах возможны движения вокруг двух осей. Вокруг фронтальной оси осуществляются сгибание и разгибание при объеме движения около 90°. Вокруг сагиттальной оси совершаются отведенце и приведение пальцев (общий объем движения одного пальца" равен 45-50°). В этих суставах возможны также круговые движения.

Межфаланговые суставы кисти, articulationes interphaldngeales manus. В образовании сустава участвуют головка и основание соседней фаланги. Все суставы построены одинаково и по форме суставных поверхностей являются типичными блоковидными. Капсула каждого сустава свободна, по бокам ее укрепляют коллатеральные связки, ligg. collateralia. С ладонной стороны, капсула утолщена за счет ладонных связок, ligg. palmdria. В этих суставах возможны движения только вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание (общий объем движений около 90°).

Рентгеноанатомия суставов кисти

При рентгеновском исследовании кисти хорошо видны сочленяющиеся кости и рентгеновские суставные щели всех суставов (рис. 90). Рентгеновская суставная щель лучезапястного сустава расширена у медиального края за счет <прозрачности>для рентгеновского излучения суставного диска у головки локтевой кости. Только гороховидная кость накладывается на трехгранную; остальные кости запястья видны отдельно, вследствие чего суставные щели между ними четко контурируются. Рентгеновские суставные щели пястно-фаланговых, межфаланговых суставов выпуклой стороной направлены дистально.

Лучевой сгибатель запястья, т. flexor carpi radialis . Функция: сгибает запастье. Иннервация: n. medianus. Кровоснабжение: a. brachialis,a. ulnaris,a. radialis.

Короткая мышца, отводящая большой палец кисти , m. fabductor pollicis brevis. Функция: отводит большой палец кисти. Иннервация: n. medianus. Кровоснабжение: r. palmaris superficialis, a. radialis

Мышца, противопосталяющая большой палец кисти , m. opronens pollicis. Функция: противопоставляет большой палец кисти мизинцу и всем остальным пальцам кисти. Иннервация: n. medianus. Кровоснабжение: r. palmaris superficialis, a. radialis, arcus palmaris profundus.

Короткий сгибатель большого пальца кисти , m. flexor pollicis brevis. Функция: сгибает проксимальную фалангу большого пальца кисти и палец в целом. Иннервация: n. ulnaris, n. medianus. Кровоснабжение: r. palmaris superficialis, a. radialis.

Мышца, приводящая большой палец кисти , m. abductor pollicis. Функция: приводит большой палец кисти к указательному, участвует в сгибании большого пальца ксити. Иннервация: n.ulnaris. Кровоснабжение: arcus palmeris superficialis et arcus palmaris profundus.

Длинный сгибатель большого пальца кисти , m. flexor pollicis longus. Функция: сгибает дистальную фалангу большого пальца кисти, сгибает кисть. Иннервация: n. medianus. Кровоснабжение: a. interossea anterior

Анатомические особенности лучезапястного сустава сложны, т. к. в нем большое количество суставных и соединительных поверхностей. Соединение костей двухосное эллипсовидное. Кистью руки могут воспроизводиться такие движения, как сгибание-разгибание, отведение-приведение, вращение.

В лучезапястный сустав входят:

• Лучевая кость.
• Имеющий треугольную форму хрящевой диск.
• Кости запястья. В первом ряду их количество равно трём.
• Прикреплённая к поверхностям суставных костей суставная сумка.

Наблюдающиеся в данной зоне связки:

• Локтевая и лучевая боковые связки.
• Лучезапястная ладонная и тыльная связки.
• Межкостная.
• Межзапястная.

Снабжение кровью происходит с помощью вен и артерий.

Причины болевых ощущений в лучезапястном суставе

информация для прочтения

Происхождение болевых ощущений в запястье сопровождается различными очагами, такими как воспалительный процесс, травмирование, сжатие нервных окончаний. Это зависит от заболевания, которое выступило причиной проявления симптоматики. К данным патологиям относятся:

• Ушиб, вывих, растяжение, перелом (травмирование лучезапястного сустава).

• Перитендинит, стилоидит, тендовагинит.
• Остеоартроз.
• Различные виды артрита.
• Гигрома и стилоидит.

Также боль в руке может быть отражённой, т. е. на самом деле может быть поражен отдел шейного позвоночника, локтевые либо плечевые диартрозы, а боль будет ощущаться в лучезапястном суставе .

Заболевания лучезапястного сустава чаще возникают у спортсменов и людей, которые занимаются ручным монотонным трудом. Также в группу риска попадают люди с заболеваниями, оказывающими влияние на работу опорно-двигательного аппарата.

Важно! Не нужно пробовать поставить диагноз самостоятельно. Лечение неверного заболевания приведёт к осложнениям.

Симптоматика

Первый симптом, который указывает на наличие патологии, — это болевые ощущения. Для того чтобы поставить правильно диагноз и начать соответствующее лечение, необходимо изучить другие проявления заболевания.

Травмирование

Травмы лучезапястного сустава проявляются по-разному. Это зависит от того, какие структуры были вовлечены. Некоторые симптомы проявляются не только при травмах, но и при воспалительных процессах. Симптомы при травмах:

• Болевые ощущения в зоне поражения, которые могут распространяться на участки, находящиеся рядом.
• На мягких тканях появляется отёк.
• Проявление гематомы (в случае повреждения сосудов).
• Конечность теряет способность двигаться в полном объёме.
• Сустав деформируется.
• При прикосновении к руке ощущается боль.

Перелом запястной кости может быть принят за растяжение связок, что приводит к запоздалой диагностике и осложнениям в виде сокращения подвижности запястья. Более выраженными будут симптомы, если сломана лучевая кость. Появляется возможность услышать хрустящий звук при прикосновении.

Важно! При ушибах может наблюдаться гемартроз (скопление крови внутри сустава).

В этом случае появляется опухоль небольших размеров, движения становятся ограниченными из-за болевых ощущений. В условиях быта наиболее подвержена повреждениям правая конечность, т. к. больше времени находится в активном состоянии. В случае получения острой травмы не нужно ждать, пока проявятся все симптомы.

Заболевание де Кервена

Тендовагинит специфического характера (болезнь де Кервена) — это воспаление в общем сухожильном влагалище большого пальца. Также происходит образование соединительной ткани в зоне отростка дистального конца лучевой фаланги, вследствие чего отмечается сужение синовиального канала и рубцевание.

Заболевание имеет свои характеристики, отличающие его от других видов тендовагинита:

• Движение кистью руки сопровождается болью в районе шиловидного отростка, переходящей к кончику большого пальца либо к локтю.
• Движение большим пальцем не сопровождается болью.
• Если в районе суставной щели отступить один сантиметр от отростка дистального конца и надавить на найденную точку, появятся болевые ощущения.

Заболеванию наиболее подвержены люди, профессиональная деятельность которых связана с большой нагрузкой на большой палец, например, портные и пианисты.

Запястный синдром

При защемлении нервов, проходящих в сухожильных и костных каналах, возможно развитие синдрома туннельного характера. Причины заболевания: появление плотных наростов, отёки. Одним из таких заболеваний является синдром карпального канала.

Важно! Чаще заболевание проявляется у людей, много работающих за компьютером. Во время печатания на клавиатуре напрягаются одни и те же мышцы, а руки находятся в неудобном положении.

Проявляется синдром не сразу. Сначала поражается правая кисть, добавочно работающая с мышью. При заболевании ладонная поверхность кисти и район запястья болят постоянно. Также может снизиться сила мышц, а кожные покровы начнут неметь.

Ганглий лучезапястного сустава

Основной симптом гигромы — косметический: появляется округлость, которая может достигать семи сантиметров в диаметре . Также могут наблюдаться следующие симптомы:

• Несильная боль.
• Консистенция уплотнённая.
• Чёткие контуры новообразования.

На начальных стадиях функциональность сустава не меняется.

Артриты — причины проявления боли

Различные виды артрита являются одной из самых распространенных причин появления болевых ощущений в лучезапястном суставе. Причиной воспаления капсулы сустава могут стать такие факторы, как иммунодефицит, аллергический, инфекционный, метаболический процессы. Лучезапястный сустав может быть вовлечён в патологический процесс при ревматоидном артрите, ревматизме, подагре, туберкулёзе, бруцеллезе.

Признаки, позволяющие распознать артрит:

• После пробуждения чувствуется скованность в суставе. Мелкие суставы поражаются — следствие ревматоидного .
• Образование ревматических узелков, поражается сердце, такие симптомы проявляются при ревматизме.
• Проявление тофусов (патологические уплотнения подкожной клетчатки) на кожном покрове, мочекаменная болезнь могут иметь место при подагре.

Важно! Помимо симптомов, которые зависят от вида артрита, могут наблюдаться общие признаки, такие как отёк, повышение температуры кожного покрова, нарушение функциональности сустава. Сильно заметна деформация при заболевании хронической формы.

Остеоартроз

В основном заболевание диагностируется у пожилых людей . Клинические симптомы:

• Боль проявляется так: изначально только при нагрузках, затем определённые движения отдают болью, а после она присутствует и во время покоя.
• Ощущаются хруст и трение в зоне лучезапястного сустава.
• Сустав деформируется и ограничивается в подвижности.
• Прикосновения в области суставной щели сопровождаются болью.

Помните! Считается, что остеоартроз — спутник старости, но первые симптомы могут проявиться в раннем возрасте.

Стилоидит лучезапястного сустава

Стилоидит не имеет характерных признаков, что затрудняет диагностику. Для его выявления проводится ряд дополнительных процедур, в том числе рентген, МРТ, КТ и УЗИ. Возможные симптомы:

• При пальпации и движениях ощущается боль в районе запястного сухожилия.
• Зона поражённого сустава отекает.
• Кожные покровы краснеют.
• Слышится хруст при движении рукой.
• Движения становятся ограниченными.

Диагностика

Для того чтобы диагноз был поставлен точно, клинических симптомов недостаточно, поэтому проводятся дополнительные методы:

• Анализ крови на клиническое, иммунологическое, биохимическое исследования.
• Анализ мочи.
• Рентгеноскопия.
• Диагностическая пункция диартроза.
• МРТ и КТ.
• Артроскопия и ультразвуковое исследование лучезапястного сустава.

В основном используются 2-3 метода, которые позволяют определить причину.

Способы лечения болей в лучезапястном суставе

В первую очередь следует лечить заболевание, ставшее причиной боли . Соответственно, необходимо подойти к проблеме комплексно. Традиционные способы устранения болей в лучезапястном суставе:

• Сустав нужно обездвижить. Для этого используется либо повязка из гипса, либо бинтовая.
• Лечение медицинскими препаратами (зависит от очага).
• Физиотерапия.
• Лечебная физкультура и массаж.
• Операция.

Каждый из способов имеет свои показания, которые необходимо выяснить у лечащего врача.

Лечение медицинскими препаратами

Для лечения болей в лучезапястном суставе существует большое количество препаратов, но они имеют специфические свойства, которые скажутся благоприятно только при определённом заболевании. По этой причине конкретный препарат назначается после полного обследования. Для общего лечения назначаются:

• Болеутоляющие.
• Противовоспалительные средства.
• Устраняющие отёчность.
• Витамины разных групп.

При заболевании де Кервена назначаются «Дипроспан», «Кеналог» и другие местные блокады с содержанием гормонов. лечится хондропротекторами, содержащими сульфат хондроитина. Ревматизм либо артрит с инфекционным характером подразумевает употребление антибиотиков. Заболевания системы соединительных тканей лечатся глюкокортикостероидами и цитостатиками.

Важно! Принимать препараты следует после врачебной рекомендации. Не стоит заниматься лечением самостоятельно, т. к. последствия могут быть непредсказуемы.

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапию используют как дополнение к лечению медицинскими препаратами. Применяется при травмировании сустава, синдромах туннельного характера, остеоартрозе и болезни де Кервена. Могут быть назначены следующие процедуры:

• Электрофорез.
• Ультравысокочастотная терапия и магнитотерапия.
• Лечение парафином, принятие грязевых ванн.
• Терапия лазером.

Важно! Физиотерапия противопоказана при красной системной волчанке и ревматоидном артрите, т. к. возможно проявление обострений.

ЛФК и курс массажа

Массаж и лечебная физкультура незаменимы в реабилитационный период. Для начала выполняются упражнения на участках кисти, которые неподвижны, при помощи второй руки. После того как повязка была снята (если накладывалась), в процесс вовлекается травмированный сустав.

При артрите гимнастические упражнения можно выполнять только во время ремиссии . Такой подход к лечению способствует восстановлению функциональности сустава и улучшает состояние здоровья в целом.

Хирургическое вмешательство

Операционный подход применяется только при тяжёлых травмах: разрыве связок, повреждениях внутри сустава, переломах. В основном используется артроскопия, которая является малоинвазивным способом.

Открытым способом проводится операция при сложном переломе. Сшиваются связки, сухожилия, которые были повреждены. Удаляются патологические изменения в тканях. В некоторых случаях используется остеосинтез (при помощи винтов из металла фиксируются костные отломки).

Народная медицина

Боли в лучезапястном суставе можно лечить не только медицинскими препаратами, но и средствами народной медицины, которые не менее эффективны и обладают преимуществом над лекарствами — они не имеют побочных эффектов и не наносят вред другим органам (если ингредиенты подобрано правильно).

Настои для лечения стилоидита лучезапястного сустава

1. Берётся корень имбиря и корень сассапареля, измельчаются и перемешиваются. 1 ч. л. полученной смеси заливается 1 стаканом горячей воды. Настой употребляется два раза в день.
2. 3 ст. л. свежих ягод черёмухи заливают кипятком. Настаивается жидкость до остывания. Пьётся настой в течение 14 дней (3 раза в сутки).

Настой с противовоспалительным эффектом при тендовагините

1 ст. л. цветов ромашки нужно залить стаканом горячей воды. Настаивается 30 минут в посуде, обмотанной тёплым материалом. Принимается по 0,5 стакана 3 раза в день.

Компресс от артроза

3 ст. л. овсяных хлопьев заливаются 2 стаканами тёплой воды и кипятятся 10 минут. Полученная каша в остывшем виде накладывается на поражённый участок. Длительность процедуры — 1 час. Повторять в течение недели.

Настойка при остеоартрозе

Потребуются: 0,5 л разведённого спирта и 3 стручка жгучего перца. Перец заливается спиртом и настаивается 10 дней в тёмном прохладном месте. Настойка втирается в поражённый сустав, она прогревает и снимает боль.

Компресс при гигроме

Ингредиенты (винный уксус — 50 г, сырое яйцо — 1 шт.) перемешиваются. Смоченная в этой смеси ткань накладывается на зону поражения.

Существует большое количество причин проявления болевых ощущений в области лучезапястного сустава, как и способов лечения. Поэтому не следует заниматься самолечением, не проконсультировавшись сначала у специалиста. Такой подход может стать причиной серьёзных осложнений и развития других патологий.