Почему сахарный диабет приводит к ампутации пальца ноги и можно ли избежать операцию. Этапы и техника ампутации пальца кисти, стопы Диабетическая стопа ампутация пальца

Частой причиной ампутаций периферических конечностей становятся последствия сахарного диабета. Эмболия сосудов имеет повышенный риск возникновения тромбоза в любых частях тела. При сахарном диабете велик риск возникновения так называемой «диабетической стопы». Подобному состоянию характерен хронический недостаток кислорода в сосудах. Невозможность снабжения кислородом и питательными веществами приводит к гангрене периферических конечностей.

Характер развития патологических процессов насчитывает нескольких лет. Если иммунная система не терпит значительных ухудшений, то возможно, организм находит собственные ресурсы по предотвращению развития гангрены. В обратном случае можно ожидать сухой или влажный тип гангрены.

Сухой тип характерен для пальцев и фаланги ног, а также стопы. Риск заражения инфекцией отсутствует. Также сохраняется передача периферических нервных импульсов в центральную нервную систему. Уровень токсичности присутствует, однако в гораздо меньшей степени, чем при гангрене с влажными выделениями.

Ампутация пальца ноги при сахарном диабете , возникшей вследствие «диабетической стопы» по сухому типу проводится гораздо реже. Показанием может послужить тенденция перехода сухой гангрены во влажный тип. Также ампутация пальца ноги целесообразна при наблюдении некротических процессов в пораженных участках.

Клинические симптомы гангрены, обусловленные диабетом

О значительном снижении кровотока свидетельствуют ранние симптомы. Страдающим сахарным диабетом важно учитывать такой риск и регулярно проводить осмотр периферических конечностей. Ранние признаки следующие:

Снижение температуры локального характера. Наблюдается склонность к замерзанию ног даже при нормальной среде;
Онемение стоп. Может наблюдаться в состоянии покоя или после сна;
Появление наростов на ногтях;
Отечность ног.

При высоком уровне сахара в крови усложняется регенерация тканей. На практике часто это невозможно. Открытые раны склонны к инфекциям. Важно учитывать, что причиной инфицирования могут быть даже микротрещины или травмы незначительного масштаба.

Возрастает риск развития влажной гангрены. Влажная гангрена возникает вследствие стремительного размножения анаэробных микробов в месте поражения. Такой тип имеет тенденцию к быстрому развитию. Фибробласты кожи наполняются сероводородом. При обследовании наблюдается крепитация. Наряду с этими явлениями происходит острая интоксикация организма.

Подобные явления характерны для пальцев, стоп, фланговой и голенной части ног. При таких клинических симптомах диагностируется гангрена пальца ноги. Ампутация является мерой по предотвращению дальнейшего поражения и летального исхода.

Хирургическое вмешательство и последующее медикаментозное лечение направлены на блокировку некротических процессов и сохранение жизни пациента.

После ампутации пальца ноги человек не утрачивает трудоспособность . Ампутация указательного пальца устраняет риск распространения патологических процессов на остальные пальцы и фалангу.

Операция по ампутации пальцев ног включает область, где начинаются здоровые ткани. Пограничные ткани подлежат тщательной обработке. Схема ампутации следующая:

При гангрене пальцев ног ампутации подлежит стопа;
При поражении стопы ампутируется участок до колена;
Если некроз близок до коленных чашек, то удаляется область до бедренной части.

Для того чтобы избежать последствий ампутации пальцев ног, проводится сопутствующая терапия:

Переливание крови;
Дезинтоксикация;
Антибиотики широкого назначения.

При развитии гангрены, имеющей происхождение от сахарного диабета должны проводиться меры по предотвращению ампутации. Это ряд процедур, направленных на остановки процесса некроза и восстановление кровообращения. К ним относятся:

Если тромбы и эмболии возникли на фоне ишемии, то их можно удалить путем зондирования. Процедура представляет собой внедрение зонда, с помощью которого разрушается тромб и устраняется;
Ампутации ногтевой фаланги пальца можно избежать микрохирургическим шунтированием;
Стенирование поможет предотвратить ампутации большого пальца ноги, стопы или голени при сахарном диабете;
При влажной гангрене приоритетным должно быть лечение критической ишемии. Это снижает риск ампутации пальца ноги. Лечение должно начаться сразу по факту диагностики.

Предотвращение ампутации при сахарном диабете

Постоянные боли характерны для больных сахарным диабетом 2-типа. Во избежание осложнений следует принимать ряд профилактических мер:

Исключение провоцирующих факторов атеросклероза и «диабетической стопы»;
Недопустимо применение лейкопластырей для удаления натоптышей или мозолей;
Следует избегать механических повреждений кожного покрова ног и стопы;
Следить за температурой окружающей среды ног. Она не должна подниматься выше +33С;
Применение антисептических, дезинфицирующих средств для защиты эпидермиса.

Для тех пациентов, кто страдает сахарным диабетом, актуален вопрос о том, чем грозит ампутация пальца ноги?

В клинике «Fachklinik», Остерхофен предусмотрена возможность протезирования пальцев ног. Кроме того, специалисты клиники готовы принимать пациентов на любом этапе заболеваний, имеющих риск ампутации конечностей. Созданы благоприятные условия для скорейшего восстановления после ампутации пальца на ноге.

Для комфортного прохождения лечения предусмотрены услуги психолога, библиотека, специальная кухня и доброжелательная атмосфера. Клиника обустроена с учетом особенностей пациентов. Ведется активная терапия по реабилитации после ампутации пальцев ног.

Сахарный диабет является серьезным заболеваниям, которое может спровоцировать множество осложнений. Одним из самых серьезных является диабетическая стопа, которая влечет за собой образование некроза тканей и последующую ампутацию. Операция требуется на последних стадиях болезни, когда сохранить конечность невозможно.

При диабете может проводиться не только ампутация пальца, но и всей стопы, все зависит от того, насколько сильно поражена нога. Избежать серьезных осложнений возможно, если начать лечение своевременно. Поэтому при первых признаках патологии необходимо как можно скорее обратиться к специалисту.

У пациентов с сахарным диабетом наблюдается потеря чувствительности в конечности из-за разрушения нервов. Как следствие, пациент не чувствует, если кожа травмируется, могут образовывать мозоли и миктротрещинки, которые подвержены попаданию в них инфекции.

При повышенном сахаре раны плохо заживают, поэтому пораженная область начинает постепенно разрушаться, образуется язва и гангрена . Если не начать лечение язв своевременно, то они обязательно приведут к отмиранию тканей и ампутации.

Ампутация пальца ноги при сахарном диабете является вынужденной мерой, ее проводят тогда, когда присутствует угроза жизни пациента и нет возможности восстановить ткани другими методами. Стоит понимать, что диабетическая стопа в большинстве случаев становится причиной смерти пациентов, а ампутация позволяет остановиться патологический процесс и сохранить человеку жизнь.

Ампутация

Ампутация пальца стопы – это единственный выход на последних стадиях диабетической стопы. Такая операция является самой безобидной, так как палец не оказывает существенного влияния на функцию всей стопы. Если не провести своевременную ампутацию, некроз может распространиться на соседние ткани, тогда пораженная область значительно увеличится. Гангрена пальца при диабете – это частое явление, а еще чаще патология не ограничивается одним пальцем.

Во время ампутации врачи пытаются сохранять большую часть пальца, особенно это относится к большому, который выполняет опорную функцию, и ко второму пальцу, который не дает большому деформироваться. Если их удалить полностью, происходит нарушение функции стопы.

Виды

Ампутация пальца на ноге бывает первичная, вторичная и гильотинная. Первичную проводят в том случае, когда другие методы лечения не будут эффективными, в основном это происходит на запущенной стадии заболевания. Вторичная ампутация проводится после восстановления кровообращения, либо в результате неэффективного консервативного лечения.

Гильотинная ампутация показана в самом тяжелом случае, если состояние угрожает жизни пациента. В таком случае врач удаляет все пораженные ткани, захватывая при этом немного здоровых. При первичной и вторичной операции у врача есть время, чтобы выявить все погибшие ткани, и максимально сохранить здоровые.

При влажной гангрене обычно проводят срочную операцию, так как патология быстро распространяется на здоровые ткани. При сухой форме гангрене показана плановая ампутация, так как некроз тканей имеет четкие границы в том месте, где произошло нарушения кровообращения.

Подготовка

Перед проведением ампутации пациенту назначают ряд анализов, чтобы выявить противопоказания к процедуре. Как правило, пациента направляют на рентген , УЗИ, также проводят диагностику сосудов и назначают сдать анализы крови, мочи, чтобы выявить инфекции или воспалительный процесс.

Также врач дает рекомендации, которые нужно будет выполнить пациенту. Перед операцией пациенту корректируют дозу кроворазжижающих препаратов , а также рекомендуют подготовить условия для дальнейшей реабилитации. Вечером и утром перед процедурой запрещается принимать пищу и пить воду, чтобы избежать последствий от анестезии.

Операция

Начинается операция с введения анестезии, как правило, при ампутации пальца общий наркоз не используется. Также при подготовке пациента проводят очищение кожи специальными растворами, чтобы не допустить развития инфекции, также осуществляется введение антибиотика.

Следующим этапом врач производит разрез по кругу, удаляя постепенно пораженные ткани, кость сглаживается, а рана обтягивается здоровой кожей, затем накладывают швы. При необходимости специалист устанавливает дренаж , чтобы вывести жидкость из раны и остаточную инфекцию.

Операция проходит полностью безболезненно для пациента, благодаря анестезии, а длительность ее составляет от 15 минут до часа, в зависимости от сложности случая. После ампутации могут появляться фантомные боли , которые требуют лечения под контролем специалиста.

Реабилитация

Важную роль в дальнейшем лечении играет реабилитация, даже после ампутации пальца, а при ампутации стопы, голени или бедра этот процесс требует двойного внимания.

Дело в том, что при недостаточном уходе при сахарном диабете возможно вторичное инфицирование раны, и рецидив некроза тканей. Это приведет к более высокой ампутации и необходимости использовать протез .

В процессе реабилитации очень важно регулярно менять повязки и обрабатывать рану антисептическими растворами, также необходимо принимать кроворазжижающие препараты, антибиотики, если назначил врач. Чтобы не допустить диабетической стопы снова, пациенту нужно следить за уровнем сахара, а также регулярно осматривать ноги, чтобы вовремя обработать любые травмы или мозоли.

В любом случае, после операции пациенту необходимо обратить внимание на свои ощущения, и в случае появления следующих симптомов обратиться к врачу как можно скорее:

Если область вокруг раны начала отекать, покраснела и появилась боль – это признак вторичного воспаления;
Если рана долго не заживает, из нее сочится кровь, также нужно проконсультироваться с врачом;
Если в области культи или на другой ноге, или на соседнем пальце появилось покраснение, чувство онемения, черная точка, похожая на язву, к врачу нужно обратиться немедленно, тогда пораженную область удастся сохранить;
Если беспокоит очень сильная боль, которая не проходит даже после приема анальгетиков.

Избежать осложнений после операции несложно, достаточно соблюдать все рекомендации врача и правильно обрабатывать послеоперационную рану. Также очень важно следить за своим здоровьем, не допускать нагноений, чтобы не спровоцировать некроз тканей стопы снова.

Лечение гангрены без ампутации (видео)

Экзартикуляция - операция заключающаяся в удалении всего пальца и дополняющаяся резекцией головки плюсневой кости (см. анатомию стопы).

Ампутация отличается от экзартикуляции тем, что часть пальца сохраняется, что в функциональном плане является наиболее предпочтительно.

Экзартикуляция (ампутация) пальца стопы - операция, выполняемая широким кругом специалистов. Подавляющее большинство ампутаций выполняется у пациентов с диабетической стопой. Несмотря на региональные различия, в большинстве стран эти операции выполняются общими, сосудистыми и ортопедическими хирургами (особенно теми, которые специализируются в хирургии стопы и голеностопного сустава).

Далее здесь мы будем рассматривать ампутацию и экзартикуляцию пальца в одном ключе, поскольку в хирургии диабетической стопы основные показания, осложнения и другие вопросы не касающиеся техники операции сходны.

Показания.

Выделяют три основных показания к экзартикуляции (ампутации) любой части тела, а именно:

Гангрена
Фатальные заболевания (например, пандактилит который может перейти во влажную гангрену и привести к высокой ампутации, отморожение 4 степени, злокачественные новообразования и т.п.)
«Выключающие» заболевания, т.е. приводящие к полной утрате функции (например, как исход хронического остеомиелита), или ей препятствующие (например, выраженные нейропатические боли).

Перед любой ампутацией, врач должен убедиться, что основные заболевания пациента были компенсированы (то есть, должен "обратить вспять обратимое"). С грядущей ампутацией, этот шаг включает в себя такие меры, как гликемический контроль и выполнение реоваскуляризации при тяжелых макрососудистых поражениях, чтобы избежать ишемии.

Метод ампутации пальца ноги (экзартикуляция или ампутация) и уровень ампутации (часть или целая фаланга против плюсны) зависят от многочисленных обстоятельств, но в основном определяются степенью заболевания и анатомией поражения. При любой ампутации степень послеоперационной функциональной потери обычно прямо пропорциональна количеству удаленной ткани. Большой палец считается наиболее важным из пальцев ног в функциональном отношении. Тем не менее, ампутация большого пальца ноги может быть выполнена с небольшим функциональным дефицитом.

Противопоказания.

Основным противопоказанием для ампутации ноги является несформировавшаяся демаркационная линия, отделяющая здоровую кожу от мертвой ткани. В данной ситуации хирург не знает уровня ампутации, так как не выявлена зона адекватного кровоснабжения.

Если рассматривать ампутацию в более широком смысле, то ампутация любой части тела противопоказана, если это может привести к снижению качества и продолжительности жизни (не рассматривать ситуации когда на чаше весов находится жизнь человека). Однако, данное противопоказание не относится к ампутации носа.

Анатомия.

Из курса анатомии известно, что количество и общее расположение фаланг одинаково на руках и ногах. Большие пальцы имеют по 2 фаланги, остальные пальцы по 3.
Фаланги стоп отличаются от фаланг кистей только по размеру, при этом тело фаланг стоп меньше в длину, особенно в первом ряду и сжаты с боков.
Тело каждой проксимальной фаланги похоже на плюсневые кости, выпуклые сверху и вогнутые снизу. С одной стороны, головка фаланги немного вогнута для сочленения с соответствующей плюсневой костью, а головка с другой стороны представляет собой блоковидную поверхность для сочленения со второй фалангой.

Информирование пациентов.

Пациенты должны владеть информацией о возможных осложнениях после операции, профилактике и их лечения. Необходимо ознакомить пациента с патогенезом образования зон давления для предотвращения дальнейших проблем. Пациенты должны заниматься ежедневным самоконтролем кожи стоп. Необходимо направлять пациентов за помощью к ортопеду для правильного подбора обуви.

Использование толстых носков из хлопка и правильно подобранной обуви поможет предотвратить появление зон давления и возможное повреждение кожи стоп.

Предоперационная подготовка.

В индивидуальном порядке необходимо рассмотреть прием антибиотиков. Ниже приведены несколько вариантов комбинации лекарств:

Цефазолин 1 г. внутривенно интраоперационно или
Бензилпенициллин 1,2 г. каждые 6 часов в течение 24 часов
плюс Метронидазол 500 мг. внутривенно во время операции, далее по 500мг каждые 12 часов в течение 24 часов.
профилактика тромбоэмболии в соответствии с последними рекомендациями

Оборудование и препараты, необходимые для экзартикуляции (ампутации) пальцев ног:

Диатермия.
Повидон-йод, хлоргексидин или др. аналогичный анисептик.
Зубатые крючки.
Скальпель с лезвием №15.
Распатор.
Инструмент для резекции кости (кусачки Люэра, осциллирующая пила...).
Кюрретка.
Хирургические и анатомические пинцеты и зажимы.
Перевязочные материалы (включая марлю, смоченную раствором йода).
В зависимости от конкретного метода может потребоваться дополнительное оборудование.

Анестезия и положение пациента.

Существует много вариантов анестезии, необходимо подбирать их индивидуально с учетом сопутствующих заболеваний. Зачастую для ампутации пальца применяется минимальная наркотизация в связи с наличием периферической нейропатии. Зачастую применяют местную анестезию, проводниковую или региональную. Спинальную или эпидуральную анестезию тоже момно использовать в зависимости от обстоятельств (с учтом антиагрегантной и антикоагулянтной терапии). Допускается общая анестезия.

Ампутацию пальца проводят в положении пациента лежа.

Послеоперационный период.

Необходимо обеспечить адекватную послеоперационную анестезию, но учитывая периферическую нейропатию, требования к анестезии обычно минимальны. Зачастую, после операции, болезненные ощущения минимальны, что позволяет приступать к ранней мобилизации. При наличие целлюлита с мобилизацией лучше не торопиться, у диабетических пациентов необходимо внимательно наблюдать за обеими ногами и образованием новых зон избыточного давления. Такие области давления появляются в результате изменения архитектуры оставшейся части стопы (в зависимости от типа ампутации) или небольших изменений походки, оказывающих свое влияние на контралатеральную часть стопы. Необходимо ежедневно проверять состояние повязки и менять ее по мере необходимости.

Тактика подхода к экзартикуляции.

Перед ампутацией пальца ноги необходимо оценить состояние сосудисто-нервного пучка обеих конечностей, включающее дуплексное ультразвуковое исследование даже у пациентов с не прощупывающейся пульсацией. Возможно понадобится консультация сосудистого хирурга. Ампутация должна быть выполнена на правильно определенном анатомическом уровне, чтобы снизить риск повторных операций. После ампутации обязательно отправляется образец ткани на патогистологическое иссследование.

Техника операции экзартикуляции пальца.

Линии оперативного доступа (наиболее целесообразно выполнять на тыле стопы).

1 этап - выполнение ракеткообразного разреза

2 этап - мобиллизация плюсне-фалангового сочленения

3 этап - вычленение пальца из плюсне-фалангового сустава

Вид раны после удаления пальца с сохраненой головкой плюсневой кости

4 этап - резекция головки плюсневой кости

5 этап - удаление сухожилий

6 этап - при необходимости удаляются некротизированные ткани

Окончательный вид раны - в данном случае не ушивается в виду нарушенного магистрального кровотока

Возможные осложнения после ампутации пальца ноги:

Недостаточный гемостаз. Может потребоваться повторное хирургическое вмешательство в виде коагуляции сосуда или перевязки. Избегайте тугих повязок с целью останоки кровотечения после операции, так как это может привести к ишемии тканей.
Гематома, серома - скопление крови или жидкости.
Проксимальная гангрена- возникает при недостаточной ампутации, и связана с рассогласованием между тем количеством артериальной крови, которое доставляется к тканям и тем, сколько ее необходимо тканям.
Некроз лоскута ткани- связан с недостаточным кровотоком, возникающим при натяжении, которое нужно избегать.
Незаживающая послеоперационная рана так же связана с недостаточным кровоснабжением и наличием инфекции.
Столбняк - результат отсутствия профилактики от столбняка, ообенно после ампутаций, связанных с травмой.
Фантомные боли возникают редко при ампутациях пальцев ног.

В клинике Fachklinik протезируют пациентов с травмами пальцев стопы. Чаще всего ампутации и протезированию подлежит большой палец , повреждающийся вследствие бытовой и рабочей травмы. Оснащение клиники качественными приборами и инструментами дает возможность проводить операции четко и безболезненно. Врачи клиники проходят повышения квалификации и изучают нововведения в хирургии и протезировании.

Показания для ампутации

При операции по ампутации пальцев стопы сберегательный принцип ставят на первое место по степени важности. Чтобы сохранить больше длины пальцевого сегмента врачи клиники Fachklinik используют современные типы кожной пластики. Учитывается при этом период будущего восстановления по окончанию реконструктивно-восстановительной операции на пальцах.

Показаниями для ампутации большого пальца стопы считаются:

Необратимые последствия механического травмирования – размозжение и продолжительное сдавливание, отрыв пальца, костная раздробленность, сложная рана.
Последствия термического травмирования в виде ожогов, отморожений и электротравмы. Врачи клиники учитывают развитие эндоваскулита и наличие трофических язв. Они влияют отрицательным образом на заживление материй.
Опухоль стопы.
Гангрена.
Сильнейшая деформация после травмы, спровоцировавшая нарушений функций.

Принципы реабилитации после ампутации пальцев стопы заключаются в том, что пациенту придется восстанавливаться долго. Вывод - операция прошла успешно, доктора клиники способны озвучить через полгода – год. До окончания указанного срока в ноге пациент может ощущать дискомфорт и легкую боль.

После выписки из клиники врачи дают пациенту советы по проведению восстановительного лечения. По желанию человека, он способен проходить терапию в клинике Fachklinik либо у личного семейного врача. Определить продолжительность реабилитации после ампутации пальцев стопы доктора способны, судя по характеру операции.

Обобщенными аспектами действий, направленных на восстановление, считают:

прием обезболивающих препаратов для утоления сильной боли от операции. Боль проходит за 2 - 3 дня;
клинику пациент покидает, пользуясь костылями (в зависимости от сложности операции в них нуждаются на протяжении 1 – 8 недель);
первые трое суток после операции пациенту запрещено становиться на ногу. Ее нужно держать выше уровня тела. Ходить разрешается при острой надобности. Потом можно понемногу ходить, используя специальную обувь для переноса нагрузки на пятку;
На протяжении полумесяца ходить нужно мало, а когда хочется присесть, ногу поднимают на стул;
После ампутации пальцев стопы при сахарном диабете к проблемной зоне прикладывают холодный компресс до четырех раз в сутки. Он помогает не допустить осложнения и сильной отечности стопы. Чтобы не повредить кожу, к стопе прикладывают полотенце, а сверху – охлаждающий пакет.

Доктора тщательно следят за процессом затягивания раны в ходе совершения перевязок. Если все идет по плану – ногу перевязывают раз в неделю, а от швов избавляются через 17 -21 день после ампутации. С целью избежать формирования рубцов, доктора назначают применение специальных гелей типа Contractubex.

После ампутации пальцев пациентам назначают активную лечебную гимнастику.

Ухаживая за прооперированной стопой, участки, не покрытые бинтом, обрабатывают мокрой тряпочкой. Мыть стопу разрешено после полного затягивания раны. При фиксации пальцев при помощи металлических спиц, процедуру мытья откладывают до их удаления.

По окончанию периода ношения специализированной обуви пациенту разрешается пробовать плавать и кататься на велосипеде. Чтобы восстановить прежнюю ходьбу, стоит ходить с палками, прыгать и ездить на лыжах примерно спустя три месяца после операции. Нагрузка на ногу разрешена до момента возникновения болевого ощущения.

Переходить к привычной обуви советуют через 2-8 недель после ампутации. До исчезновения отечности и отсутствия болей носить придется мягкую обувь на пару размеров больше.