Súdne lekárske vyšetrenie mechanickej asfyxie. Mechanická asfyxia

Mechanická asfyxia je stav nedostatku kyslíka spôsobený fyzickým zablokovaním cesty prúdenia vzduchu alebo neschopnosťou vykonávať dýchacie pohyby v dôsledku vonkajších obmedzení.

Situácie, v ktorých je ľudské telo stlačené vonkajšími predmetmi, alebo keď vonkajšie predmety spôsobujú poranenie tváre, krku alebo hrudníka, sa zvyčajne označujú ako traumatická asfyxia.

V kontakte s

Mechanická asfyxia - čo to je?

Na diagnostickú klasifikáciu chorôb spojených so zaškrtením sa používa Medzinárodná klasifikácia chorôb, desiata revízia. Mechanická asfyxia ICD 10 má kód T71, ak dôjde k uduseniu v dôsledku kompresie (uškrtenia). Uškrtenie v dôsledku obštrukcie – T17. Kompresná asfyxia v dôsledku drvenia zemou alebo inými kameňmi – W77. Iné príčiny mechanického zadusenia - W75-W76, W78-W84 - vrátane zadusenia igelitovým vreckom, vdýchnutie a požitie potravy, cudzie teleso, náhodné udusenie.

Mechanická asfyxia sa rýchlo rozvíja, začína reflexným zadržaním dychu a je často sprevádzaná stratou vedomia počas prvých 20 s. Vitálne funkcie pri klasickom uškrtení prechádzajú postupne 4 fázami:

60 s – nástup respiračného zlyhania, zvýšenie srdcovej frekvencie (do 180 úderov/min) a tlaku (do 200 mmHg), pokus o nádych prevažuje nad pokusom o výdych;

60 s – kŕče, modrosť, znížená srdcová frekvencia a tlak, prevažuje pokus o výdych nad pokusom o nádych;

60 s – krátkodobé zastavenie dýchania;

do 5 minút – pretrváva prerušované nepravidelné dýchanie, vyblednú životné funkcie, rozšíri sa zrenica, dochádza k paralýze dýchania.

Vo väčšine prípadov smrť nastáva do 3 minút, keď sa dýchanie úplne zastaví.

Niekedy to môže byť spôsobené náhlou zástavou srdca. V iných prípadoch môžu epizodické palpitácie pretrvávať až 20 minút po začiatku dusenia.

Druhy mechanickej asfyxie

Mechanické dusenie sa zvyčajne delí na:

Uškrtenie-škrtenie;
dusenie-obštrukcia;
uškrtenie v dôsledku kompresie.

Strangulačná asfyxia

Strangulácia je mechanické uzavretie niečoho, v rámci asfyxie – dýchacieho traktu.

Závesné

Pri zavesení sú dýchacie cesty zablokované povrazom, šnúrou alebo akýmkoľvek iným dlhým elastickým predmetom, ktorý je možné na jednej strane priviazať k stacionárnej základni a druhú pripevniť vo forme slučky okolo krku osoby. Pod vplyvom gravitácie lano zviera krk a blokuje prúdenie vzduchu. K smrti obesením však častejšie dochádza nie z nedostatku kyslíka, ale z nasledujúcich dôvodov:

Zlomenina a fragmentácia krčného stavca I a/alebo II s posunom miechy vzhľadom na predĺženú miechu – takmer okamžite poskytuje 99% úmrtnosť;
zvýšený intrakraniálny tlak a rozsiahle cerebrálne krvácanie.

V zriedkavých prípadoch môže dôjsť k zaveseniu bez použitia elastických predmetov, napríklad pri stlačení krku vidličkou stromu, premiestnení stoličky, stoličky alebo iných pevných prvkov, ktoré sú geometricky umiestnené tak, že navrhnúť možnosť upnutia.

Zo všetkých uškrtených uškrtení nastáva smrť z asfyxie obesením najrýchlejšie – často v priebehu prvých 10-15 sekúnd. Dôvody môžu zahŕňať:

Lokalizácia kompresie v hornej časti krku predstavuje najväčšiu hrozbu pre život;
vysoký stupeň traumy v dôsledku náhleho výrazného zaťaženia krku;
minimálna možnosť sebazáchrany.

Odstránenie slučky

Poškodenie a stopy charakteristické pre mechanickú asfyxiu

Škrtiaca drážka (značka) z zavesenia sa vyznačuje jasnosťou, nerovnomernosťou a otvorenosťou (voľný koniec slučky nie je pritlačený na krk); posunuté na hornú časť krku.

Drážka z násilného uškrtenia slučkou prebieha pozdĺž celého krku bez prerušenia (ak medzi slučkou a krkom neboli žiadne rušivé predmety, napr. prsty), je rovnomerná, často nehorizontálna, sprevádzaná viditeľnými krvácaniami v oblasti krku. hrtanu, ako aj na miestach, kde sa nachádzajú uzly, presahy lán a nachádza sa bližšie k stredu krku.

Stopy po uškrtení rúk sú rozptýlené po celom krku vo forme hematómov v miestach maximálneho stlačenia krku prstami a/alebo v miestach, kde sa tvoria záhyby a zovretá koža. Nechty zanechávajú ďalšie stopy vo forme škrabancov.

Pri škrtení kolenom, ako aj pri zovretí krku medzi ramenom a predlaktím často nedôjde k žiadnemu vizuálnemu poškodeniu krku. Ale kriminalisti ľahko odlíšia tieto typy škrtenia od všetkých ostatných.

Pri kompresnej asfyxii sa v dôsledku rozsiahlych porúch pohybu krvi pozoruje vážne modré sfarbenie tváre, hornej časti hrudníka a končatín obete.

Biela a modrá asfyxia

Známky uškrtenia biela a modrá asfyxia

Cyanóza alebo modrasté sfarbenie kože a slizníc je štandardným znakom väčšiny asfyxií. Je to spôsobené faktormi, ako sú:

Zmeny v hemodynamike;
zvýšený krvný tlak;
akumulácia venóznej krvi v hlave a končatinách;
presýtenie krvi oxidom uhličitým.

Najvýraznejší modrastý odtieň majú tí, ktorí sú ovplyvnení mechanickým stlačením tela.

Biela asfyxia sprevádza škrtenie, pri ktorom je hlavným príznakom rýchlo narastajúce srdcové zlyhanie. Stáva sa to pri utopení udusením (typ I). V prítomnosti kardiovaskulárnych patológií je biela asfyxia možná s iným mechanickým uškrtením.

Traumatická asfyxia

Traumatickou asfyxiou sa rozumie kompresívna asfyxia spôsobená úrazom pri nehode, pri práci, pri katastrofách spôsobených človekom a živelných pohromách, ako aj akékoľvek iné poranenia vedúce k nemožnosti alebo obmedzeniu dýchania.

Príčiny

Traumatická asfyxia sa vyskytuje z nasledujúcich dôvodov:

prítomnosť vonkajších mechanických prekážok, ktoré bránia dýchacím pohybom;
poranenia čeľuste;
poranenia krku;
strelné, nožové a iné rany.

Symptómy

V závislosti od stupňa stlačenia tela sa príznaky vyvíjajú s rôznou intenzitou. Kľúčovým príznakom je celková porucha krvného obehu, navonok vyjadrená silným opuchom a modrastým zafarbením častí tela, ktoré nie sú vystavené kompresii (hlava, krk, končatiny).

Medzi ďalšie príznaky patria: zlomeniny rebier, kľúčnych kostí, kašeľ.

Príznaky vonkajších rán a poranení:

krvácajúca;
posunutie čeľustí voči sebe navzájom;
iné stopy vonkajšieho mechanického vplyvu.

Liečba

Nutná hospitalizácia. Hlavný dôraz je kladený na normalizáciu krvného obehu. Vykonáva sa infúzna terapia. Predpísané sú bronchodilatanciá. Orgány poškodené v dôsledku zranenia často vyžadujú operáciu.

Súdne lekárstvo mechanickej asfyxie

Moderná kriminológia nazhromaždila veľké množstvo informácií, ktoré umožňujú na základe priamych a nepriamych znakov určiť čas a trvanie asfyxie, účasť iných osôb na udusení/utopení a v niektorých prípadoch presne určiť páchateľov.

Mechanické škrtenie je často násilné. Z tohto dôvodu sú vonkajšie príznaky asfyxie rozhodujúce, keď súd rozhoduje o príčine smrti.

Video pojednáva o pravidlách vykonávania umelého dýchania a stláčania hrudníka

Záver

Mechanická asfyxia je tradične najviac kriminalizovaná zo všetkých typov udusenia. Navyše, po stáročia sa škrtenie používalo ako trest za spáchané zločiny. Vďaka takejto „širokej“ praxi máme dnes poznatky o príznakoch, priebehu a dĺžke mechanického dusenia. Definovanie núteného uškrtenia nie je pre modernú kriminológiu ťažké.

Súdnolekárske vyšetrenie mŕtvoly v prípade smrti v dôsledku nedostatku kyslíka, extrémnych teplôt a elektriny

1. Pojem a druhy asfyxie, znaky charakteristické pre rôzne typy mechanickej asfyxie.

2. Známky lokálnych a všeobecných účinkov vysokých a nízkych teplôt na organizmus.

3. Známky vplyvu technickej a atmosférickej elektriny na organizmus.

1. Pojem a druhy asfyxie, znaky charakteristické pre rôzne typy mechanickej asfyxie

Asfyxia sa chápe ako akútny patologický proces, ku ktorému dochádza v dôsledku nedostatku kyslíka v krvi a tkanivách a akumulácie oxidu uhličitého v tele, čo vedie k narušeniu životných funkcií tela, najmä centrálneho nervového systému, dýchania. a krvný obeh. Tento stav vo väčšine prípadov veľmi rýchlo, v priebehu niekoľkých minút, končí smrťou.

V závislosti od povahy a miesta vplyvu vonkajšieho faktora sa rozlišujú tieto typy mechanickej asfyxie:

1. Asfyxia z kompresie:

a) škrtiaca asfyxia (obesenie, škrtenie slučkou; škrtenie rukami;

b) kompresívna asfyxia (z kompresie hrudníka a brucha).

2. Asfyxia z uzavretia:

a) obštrukčné (uzavretie ústnych a nosných otvorov; uzavretie dýchacích ciest cudzími telesami);

b) aspirácia (odsávanie sypkých látok, tekutín, obsahu žalúdka);

c) asfyxia z utopenia.

3. Asfyxia v obmedzenom uzavretom priestore.

Vo vývoji asfyxie existujú dve obdobia:

Prvé obdobie – preasfyxia – nastáva krátko na 10-15 sekúnd, potom sa dýchanie zastaví, niekedy sprevádzané nepravidelnými pohybmi. Ak nedôjde k odstráneniu prekážky v dýchaní, nastáva druhé obdobie - asfyxia, v ktorej sa rozlišuje niekoľko štádií: inspiračná dýchavičnosť, exspiračná dýchavičnosť, krátkodobé zastavenie dýchania, terminálne dýchanie (každé v trvaní 1-11/2 minút) a pretrvávajúce zastavenie dýchania.

Pri smrti z mechanickej asfyxie sa pozorujú všeobecné asfyxické príznaky, rozdelené na vonkajšie a vnútorné.

Vonkajšie príznaky asfyxie zahŕňajú:

1. Malé krvácania v spojivovej membráne očí môžu byť viacnásobné alebo jednotlivé. Pri dlhodobej asfyxii sa rovnaké krvácania môžu vytvárať na koži očných viečok, tváre, krku, hornej časti hrudníka a na sliznici úst. Tento znak, naznačujúci zvýšenie venózneho tlaku a zvýšenú priepustnosť cievnej steny, je cenný, ale nie je konštantný.

2. Cyanóza tváre je častým, ale aj premenlivým znakom. Môže zmiznúť v prvých hodinách po smrti, najmä ak mŕtvola dlho ležala tvárou nahor. Na druhej strane, keď je mŕtvola umiestnená tvárou nadol, môže dôjsť k cyanóze v prípadoch, keď smrť nie je spojená s mechanickou asfyxiou.

3. Difúzne intenzívne tmavofialové kadaverózne škvrny. Ich intenzita súvisí s tekutým stavom krvi. Diagnostická hodnota tohto znaku je malá, pretože tento stav kadaveróznych škvŕn je typický vo všetkých prípadoch, keď smrť nastáva rýchlo.

4. Nedobrovoľné močenie, defekácia, ejakulácia alebo vypudenie hlienovej zátky z cervikálneho kanála sa pri mechanickej asfyxii nepozorujú v každom prípade.

Vnútorné príznaky smrti z asfyxie zahŕňajú:

1. Tmavočervená tekutá krv je neustále pozorovaným znakom. To je však charakteristické aj pre mnohé iné typy rýchlej smrti. Tmavá farba krvi je spôsobená znížením obsahu kyslíka v nej.

2. Pretečenie krvi z pravej polovice srdca, kedy je zanedbaná jeho ľavá polovica, čo je spojené s ťažkosťami krvného obehu v pľúcnom okruhu.

3. Prekrvenie vnútorných orgánov sa vyskytuje pri mnohých typoch rýchlej smrti, preto je diagnostická hodnota nízka.

5. Anémia sleziny je pomerne zriedkavým znakom, hoci v kombinácii s inými údajmi by sa mala použiť na diagnostiku úmrtia na mechanickú asfyxiu.

6. Pri mechanickej asfyxii sa pomerne často vyskytujú subpleurálne a subepikardiálne drobné krvácania (Tardier spoty). Ich veľkosť je zvyčajne malá - od presnej veľkosti až po veľkosť zrna prosa, farba je tmavo červená, často s modrastým odtieňom. Ich počet sa pohybuje od jedného po desať alebo viac. Rovnaké krvácania sa pozorujú vo všetkých vnútorných orgánoch a svaloch, ako prejav reakcie cievneho systému na výskyt akútneho hladovania kyslíkom v tele.

7. Často sa zistí akútny pľúcny emfyzém, ktorý sa vyskytuje pri dýchavičnosti, najmä pri uzavretých dýchacích cestách. Súčasne s inými typmi mechanickej asfyxie môže byť emfyzém mierny, vo forme jednotlivých ložísk, častejšie pozorovaný v periférnych častiach pľúc.

Asfyxia z kompresie

Závesné

Visenie sa chápe ako druh mechanickej asfyxie, pri ktorej dochádza k stlačeniu krku slučkou pod váhou celého tela alebo jeho časti. Existuje rozdiel medzi úplným zavesením - s voľným zavesením a neúplným - pri ktorom sa pozoruje široká škála polôh tela s oporným bodom.

V zriedkavých prípadoch môže byť krk okrem pántov stlačený aj tupými, neohybnými predmetmi (vidlica stromu, operadlo stoličky, brvno stola, plot atď.)

Typicky sa obesenie vyskytuje v slučke úplným alebo čiastočným obopínaním krku. V slučke je krúžok, uzol a voľný koniec, ktorý je nehybne upevnený.

V závislosti od polohy uzla sa pozorujú tieto typy umiestnenia slučky na krku:

Typické, keď sa uzol nachádza v zadnej časti hlavy (slučka stláča hlavne predné a v menšej miere bočné plochy krku);

Bočné, keď uzol zodpovedá bočnému povrchu krku (stlačený je pravý alebo ľavý bočný povrch a v menšej miere predný alebo zadný povrch krku).

Hlavným znakom zavesenia je škrtiaca drážka na krku, vytvorená v dôsledku stláčania a stláčania kože slučkou. Škrtiaca drážka zobrazuje špecifické, skupinové a niekedy aj individuálne vlastnosti slučky. Musí sa starostlivo preskúmať a opísať podľa určitej schémy.

Schéma na opis škrtiacej drážky:

1. Miesto. 2. Smer. 3. Uzatvorenosť. 4. Počet otáčok slučky. 5. Šírka. 6. Hĺbka. 7. Topografia dna. 8. Farba. 9. Zrážky a ich smer. 10. Krvácania. 11. Hustota. 12.Vlastnosti valčekov. 13. Lokalizácia fossa z uzla. 14. Počet drážok.

Jedným z hlavných problémov pri skúmaní mŕtvoly extrahovanej zo slučky je zistenie intravitálneho alebo postmortálneho pôvodu škrtiacej drážky. Medzi príznaky naznačujúce intravitálne stlačenie krku slučkou a zavesenie patria:

1. Krvácanie v povrchových vrstvách kože pozdĺž okrajov brázdy, ako aj v hornej časti medziľahlých hrebeňov;

2. Krvácania v podkoží, krčných svaloch, nervovocievnych zväzkoch, v projekcii škrtiacej ryhy;

3. Zlomeniny hyoidnej kosti, menej často štítnej chrupavky s krvácaním do okolitých mäkkých tkanív;

4. Krvácania v lymfatických uzlinách a okolitom tkanive nad úrovňou uškrtenia pri absencii tohto znaku pod uškrtením;

5. Anizokória so silným, prevažne jednostranným stlačením krku slučkou;

6. Známky asfyxie a rýchlej smrti. Ich závažnosť je rôzna a závisí od polohy tela v slučke a typu slučky;

7. Slzy v intime spoločných krčných tepien s krvácaním pozdĺž okrajov týchto sĺz v projekcii ryhy;

8. Krvácania v sternocleidomastoideus a trhliny v miestach ich pripojenia k hrudnej kosti a kľúčnym kostiam;

9. Krvácania v anterolaterálnych úsekoch medzistavcových platničiek.

Dĺžka umierania závisí od polohy tela pri visení, telesnej hmotnosti, tempa visenia (hladké alebo trhavé), typu a polohy slučky na krku, prítomnosti intoxikácie alkoholom a ďalších faktorov. Pozostalí pociťujú chrapot, afóniu, krvácanie do spojivovej membrány očí, niekedy duševné a nervové poruchy a v niektorých prípadoch dočasnú slepotu.

Odstránenie slučky

Uškrtením rozumieme stlačenie krku slučkou alebo časťou iného tvrdého ohybného predmetu ťahaním, uťahovaním silou cudzích osôb alebo vlastných rúk alebo akýmikoľvek mechanizmami.

V praxi forenzného lekárskeho vyšetrenia existujú rôzne mechanizmy uškrtenia:

1. Utiahnutie slučky potiahnutím do strán (alebo jeden koniec pri posúvaní uzla). Slučka môže byť umiestnená v ktorejkoľvek časti krku, najčastejšie v strede;

2. Potiahnite konce sťahovacej slučky za hlavu a nahor. Slučka v hornej časti krku;

3. Napnutie neuťahovacej alebo uťahovacej slučky, ktorá úplne nezakrýva krk, smerom k zadnej časti;

4. Potiahnite konce sťahovacej slučky smerom nadol k nohám. Slučka v tomto prípade je umiestnená v spodnej časti krku;

5. Stlačenie krku obmedzenou oblasťou mäkkého alebo tvrdého pružného predmetu potiahnutím koncov zozadu, ako aj nahor alebo nadol. Akákoľvek časť predných a bočných plôch môže byť stlačená;

6. Stlačenie hornej časti predných a bočných plôch krku s obmedzenou oblasťou dlhého predmetu v dôsledku napätia koncov smerom nahor, keď je útočník umiestnený za a nad obeťou;

7. Stlačenie krku slučkou s protišmykovým uzlom alebo slučkou bez uzla z elastického materiálu menšieho ako je obvod krku. Stlačenie krku nastáva v dôsledku reverzibilnej deformácie materiálu;

8. Kompresia krku priliehavou, nesťahujúcou slučkou (obväz, tesný golier) so zväčšením objemu krku v dôsledku opuchu;

9. Napnutie slučky okolo krku pod vplyvom hmotnosti predmetu, ktorý je k nej pripevnený.

Pri uškrtení slučkou sú asfyxické symptómy výraznejšie ako pri visení a iných typoch asfyxie. Jemné krvácanie sa pozoruje nielen v spojovke a sklére očí, ale aj na koži tváre na pozadí výraznej cyanózy, na slizniciach vestibulu úst, hrtana, hltana, v mandlích, v svaly koreňa jazyka, v periorbitálnom tkanive, v týmusu, v bránici a iných orgánoch.

Často pri vražde slučka chýba na mŕtvole, možno ju nájsť v blízkosti mŕtvoly na inom mieste. Stanovenie nástroja zranenia a jeho identifikácia sa vykonáva v troch smeroch:

1) vytvorenie skupinových a individuálnych znakov slučky na základe morfológie škrtiacej ryhy;

2) identifikácia cudzích inklúzií v oblasti brázdy a ich porovnávacia štúdia s materiálom slučky;

3) identifikácia a vyšetrenie stôp – ložísk biologickej povahy (bunky kože, pot a tuk) a chĺpkov na slučke.

Zriedkavo sa vyskytujúce samovraždy uškrtením slučky sú charakterizované absenciou neporiadku v odeve a akýmkoľvek iným poškodením, ako je drážka na uškrtenie slučky sa zvyčajne utiahne pomocou nejakého zariadenia, ako je napríklad skrútenie. Niekedy môže dôjsť k uškrteniu slučkou v dôsledku nehody.

Uškrtenie rúk

Manuálne uškrtenie znamená stlačenie krku akoukoľvek časťou vonkajšej ruky alebo oboma rukami. Stlačenie krku vlastnými rukami so smrteľným výsledkom je prakticky nemožné. Smrť môže nastať pri reflexnej zástave srdca v dôsledku podráždenia vetiev blúdivého nervu a karotického sínusu, najmä u osôb s kardiovaskulárnym ochorením. Existujú prípady smrti po krátkodobom a relatívne miernom stlačení krku, ako aj pri údere okrajom dlane na prednú plochu krku. Preto nemožno vo všetkých prípadoch vylúčiť možnosť reflexnej smrti po krátkodobom silnom stlačení krku alebo údere do hrtana vlastnou rukou.

Kompresiu krku je možné aplikovať jednou rukou alebo dvoma rukami, raz alebo opakovane. Mechanizmy stláčania krku pri škrtení rukami môžu byť rôzne. Častejšie sa škrtenie vyskytuje rukami v akejkoľvek polohe obete a útočníka. Stlačenie krku predlaktím je možné pri stlačení krku ležiaceho človeka alebo uchopením, keď je obeť zozadu. V druhom prípade môže byť krk stlačený ramenom a predlaktím.

Povaha poškodenia spôsobeného ručným uškrtením závisí od toho, čím bol krk stlačený - prstami, predlaktím alebo ramenom a či medzi rukami a krkom boli nejaké podložky.

Poškodenie nechtov a koncov prstov vo forme malých zoskupených oválnych alebo okrúhlych modrín (1-2 cm), oblúkovitých, polmesiacových odrenín (1-2 cm) nastáva, keď sa obeť nebráni v dôsledku bezmocného stavu alebo rýchleho strata vedomia. V opačnom prípade lézie na koži krku vyzerajú ako nepravidelne predĺžené odreniny umiestnené v rôznych smeroch. Pri stlačení rukami v rukaviciach alebo cez nejaký mäkký predmet sa na koži nevytvoria žiadne poškodenia alebo sa nevytvoria ložiská neurčitého tvaru, najčastejšie v oblasti chrupavky hrtana. To isté sa pozoruje, keď je krk stlačený predlaktím alebo ramenom a predlaktím.

Najviac krvácaní v miestach odkrytých rúk sa nachádza v podkoží, vo svaloch krku, v obvode hrtana, pažeráka, v štítnej žľaze, v adventícii krčných tepien.

Dôležitým znakom indikujúcim stlačenie krku rukami sú priame a nepriame zlomeniny väčších rohov jazylovej kosti, horných rohov a platničiek štítnej chrupavky, oblúka a platničky krikoidnej chrupavky a menej často tracheálnych krúžkov .

Asfyxia spôsobená zatvorením úst a nosa

Dusenie zakrytím úst a nosa sa zvyčajne vykonáva pritlačením mäkkého predmetu (vankúš, šatka a pod.) na tvár, menej často otvorenou dlaňou.

Pri obhliadke mŕtvoly sa odhalia iba výrazné známky akútnej smrti a špecifické príznaky môžu úplne chýbať.

Najväčšiu diagnostickú hodnotu pri tomto type smrti má poškodenie, ktoré vzniká pri zatváraní úst a nosa. Prítomnosť a povaha poškodenia závisí od charakteristík objektu použitého na zakrytie tváre.

Na tvári sú odreniny a modriny od rúk a povrchové odreniny od mäkkých predmetov. Pri prekrytí úst a nosa mäkkými predmetmi na pokožke tváre nemusí dôjsť k poškodeniu vôbec, ale takmer vždy sú modriny, odreniny a najväčšie rany na sliznici pier od otlačenia zubov .

Trvanie lisovania tváre aj na mäkký predmet môže byť indikované sploštením nosa, bledosťou kože v oblasti lisovania na pozadí modrastého vzhľadu tváre. V ústach, nosových priechodoch, hrtane alebo útržkoch nití, páperí, perie z vankúša, hrudky vaty, ktoré sa dostali do dýchacích ciest pri procese dusenia pomocou rôznych mäkkých podložiek.

Okolnosti týkajúce sa uzavretia dýchacích otvorov sa môžu líšiť. Častejšie sa vyskytujú prípady neúmyselného uzavretia. Ide napríklad o dusenie dojčiat alebo opitých osôb, ktoré si omylom zaboria tvár do vankúša alebo iného mäkkého predmetu, napríklad niekedy je možné pozorovať zatváranie nosa a úst v prípadoch takzvaného podriemkávania, keď matka pri kŕmení dieťaťa zaspí; v posteli. Ako vražda sa tento typ asfyxie vyskytuje, keď sú novorodenec a dojčatá alebo dospelí udusení v bezmocnom stave. Iné menej trvalé známky stlačenia tela, ako sú odtlačky na mŕtvole rúk a mliečnych žliaz, odtlačky oblečenia, podkožné krvácania pozdĺž záhybov oblečenia, stiahnutý opasok atď. sú oveľa menej bežné.

V niektorých prípadoch je stlačenie hrudníka a brucha sprevádzané poškodením vnútorných orgánov: prasknutím pečene, srdca, pľúc, sleziny, viacnásobnými zlomeninami rebier a krvácaním do telesnej dutiny. V takýchto prípadoch dochádza ku konkurencii viacerých príčin smrti (asfyxia, šok, krvácanie, syndróm nárazu atď.). Podobné javy sa vyskytujú častejšie, keď je telo stlačené veľkými váhami, napríklad pri zosuvoch pôdy a kolapsoch atď. Niekedy sú zranenia vnútorných orgánov relatívne malé a nie sú diagnostikované u obetí, ktoré prežijú.

Uzavretie dýchacích ciest cudzími telesami

Pri vstupe cudzích telies do dýchacieho traktu môže nastať smrť z asfyxie (uzavretie priedušnice a veľkej priedušky) alebo zo šoku v dôsledku podráždenia slizníc (hrtan, hlasivky, priedušnica, priedušky), čo môže spôsobiť reflexnú zástavu srdca.

Smrť z udusenia alebo šoku sa v takýchto prípadoch bude líšiť nielen klinickým obrazom, ale aj časom jej nástupu. Reflexná zástava srdca sa vyvíja veľmi rýchlo, okamžite, zatiaľ čo pri udusení končia vyššie opísané štádiá asfyxie smrťou po 5-6 minútach. Vstup drobného cudzieho predmetu do dýchacieho traktu môže byť sprevádzaný opuchom hrtana, priedušnice, priedušiek s postupne narastajúcou asfyxiou a smrťou po oveľa dlhšom čase. Cudzie telesá významnej veľkosti prenikajú iba ku vchodu do hrtana, bránia priechodu vzduchu a spôsobujú dýchavičnosť, ktorá prispieva k úplnejšiemu zablokovaniu dýchacích ciest a vedie k rýchlej strate vedomia.

Pri obhliadke mŕtvoly sa okrem známok rýchlej smrti nachádzajú cudzie telesá, ktoré blokujú vstup do hrtana. Niekedy sa do dýchacieho traktu dostanú voľné telá (zem, troska, obilie, múka). Ktoré sa nielen nasávajú, ale aj prehĺtajú. Zároveň môže proces udusenia prebiehať pomalšie, čo závisí od plemena prípadu.

Jedným typom aspirácie cudzieho telesa je udusenie zvratkami. Navyše v procese rozvoja dýchavičnosti sa pohybujú hlboko, až do alveol, a tekutá hmota môže vstúpiť do alveol. Obsah žalúdka sa môže posmrtne dostať do dýchacích ciest v dôsledku hnilobných plynov a pohybu mŕtvoly, v tomto prípade masy potravy nepreniknú hlboko a nedostanú sa do malých priedušiek a bronchiolov. Diferenciálna diagnostika je ťažká najmä pri posmrtnom požití masy potravy pri nesprávne vykonanom umelom dýchaní za účelom oživenia. V takýchto prípadoch môžu masy potravín preniknúť pomerne hlboko.

Asfyxia z utopenia

Utopenie je typ násilnej smrti, ku ktorej dochádza, keď je osoba úplne alebo čiastočne ponorená do kvapaliny. Médiom na utopenie je často voda z prírodných vodných plôch, menej často iné tekutiny v obmedzených nádobách.

Pri forenznej obhliadke mŕtvoly treba brať do úvahy, že príznaky utopenia sa môžu líšiť v závislosti od typu utopenia. V súčasnosti je zvykom rozlišovať štyri hlavné typy utopenia.

1. Aspiračný typ utopenia – charakterizovaný naplnením dýchacích ciest a pľúc vodou (do 4 litrov). Spolu s vodou sa do dýchacích ciest a pľúc dostávajú bahno, piesok, riasy a planktón;

2. Asfyxický (spastický) typ utopenia je spôsobený uzavretím dýchacích otvorov vodou a výskytom pretrvávajúceho laryngospazmu v dôsledku podráždenia jeho receptorov v hrtane.

3. Reflexný (synkopický) typ utopenia je charakterizovaný nástupom smrti na primárnu zástavu srdca a dýchania na pozadí kŕčov periférnych ciev takmer okamžite po tom, ako sa človek dostane do vody. Tento typ utopenia sa môže vyvinúť, keď studená voda ovplyvňuje receptory kože, hrtana, hltana, dutiny stredného ucha, ako aj pri ochoreniach srdca a pľúc. Niektorí autori pripisujú reflexný typ nie utopeniu, ale smrti vo vode z iných príčin;

4. Zmiešaný typ utopenia sa najčastejšie začína laryngospazmom, po vyriešení ktorého sa tekutina odsaje do pľúc. Možné sú aj iné kombinácie typov utopenia.

Utopenie sprevádza len malý počet špecifických, ale nie konštantných znakov.

Asfyxia v uzavretom uzavretom priestore

Smrť v uzavretom priestore je zriedkavým typom mechanickej asfyxie, ktorá vzniká pri pobyte v obmedzenom objeme uzavretého priestoru: uzavreté truhlice, chladničky, priehradky potopených lodí, míny so sutinami. Hlava človeka sa môže dostať do stiesneného priestoru v chybnej izolačnej plynovej maske, vo ventilačnom obleku pre potápačov v prípade pretrhnutia, v igelitových vreckách umiestnených cez hlavu atď.

Trvanie umierania závisí od objemu uzavretého priestoru. Je vypočítané a experimentálne dokázané, že koncentrácia oxidu uhličitého vo vdychovanom vzduchu 0,5% už vedie k zvýšenému dýchaniu a zvýšenému vetraniu pľúc, 4-5% spôsobuje silné podráždenie slizníc dýchacích ciest. Smrť nastáva pri koncentrácii oxidu uhličitého 8% - 10% a vyššej so zníženým parciálnym tlakom kyslíka, ktorý však postačuje na podporu ľudského života.

Pri obhliadke tiel osôb, ktoré zomreli v uzavretom priestore, sa zisťujú známky zadusenia a rýchlej smrti. Nie sú zistené žiadne špecifické príznaky.

2. Známky lokálnych a všeobecných účinkov vysokých a nízkych teplôt na organizmus.

Existujú všeobecné a lokálne účinky vysokej teploty.

Všeobecná akcia vysoká teplota môže byť vyjadrená vo forme úpalu a úpalu.

Úpal sa vyskytuje v podmienkach, ktoré podporujú prehriatie tela; pri vysokých teplotách - 30°, vysokej vlhkosti vzduchu a zvýšenej svalovej práci.

Pri úpale môže telesná teplota stúpnuť na 43-44°. Súčasne slabosť, zvýšené a potom zastavenie potenia, bolesť v epigastrickej oblasti, časté nutkanie na močenie, zrýchlená srdcová frekvencia, pokles krvného tlaku, blikanie v očiach, sčervenanie tváre, strata vedomia, niekedy zvracanie a vyvíjajú sa klonické kŕče.

Smrť zvyčajne nastáva pri primárnej zástave dýchania pri telesnej teplote 42-43°. Bezprostrednou príčinou smrti pri akútnom prehriatí je hlboká dysfunkcia centrálneho nervového systému v dôsledku poruchy krvného obehu, škodlivých účinkov tepla a toxických produktov narušeného metabolizmu v nervových centrách. Okrem toho sa biologicky aktívne látky hromadia v krvi a majú toxický účinok na srdcový sval. V dôsledku toho sú rezervné sily srdca vyčerpané a dochádza k rozvoju kardiovaskulárneho zlyhania.

Počas súdnolekárskeho vyšetrenia mŕtvoly sa v takýchto prípadoch zaznamenáva: 1. rýchly nástup rigor mortis; 2. silné prekrvenie vnútorných orgánov, najmä pľúc, ktoré často vyzerajú takmer čierne; 3. pozoruje sa opuch mozgu a mozgových blán, rozptýlené krvácania v mozgovej substancii; 4. menšie krvácania seróznych membrán, hlavne pod pleurou a epikardom.

Tieto zmeny nie sú patognomické (špecifické) pre úpal, preto bez porovnania s okolnosťami incidentu nie je možné vyriešiť problém úpalu ako príčiny smrti.

Pri úpale pôsobí na telo pôsobenie slnečných (ultrafialových) lúčov na nezakrytú hlavu. To spôsobuje nával krvi do hlavy, prehriatie mozgu s následnou dysfunkciou centrálneho nervového systému. Úpal môže sprevádzať celkové prehriatie organizmu. Pri pitve mŕtvych tiel ľudí, ktorí zomreli na úpal, sa zistí ťažká plejáda a ložiská malých krvácaní v mozgu.

Lokálny účinok vysokej teploty je sprevádzaný tvorbou popálenín. Popáleniny môžu spôsobiť plamene alebo horúce predmety , horúce tekutiny, para, slnečné svetlo atď. Chemické popáleniny sú pozorované pri pôsobení silných kyselín a zásad. Lokálne zmeny, ktoré sa vyskytujú v tkanivách pri tepelných popáleninách, sa zvyčajne delia do štyroch stupňov.

1. Prvý stupeň Popálenie na živom človeku a na mŕtvole je vyjadrené odlišne. Na mŕtvole nie je začervenanie ani opuch v dôsledku popáleniny prvého stupňa, koža v mieste popálenia je zvyčajne žltkastá, suchá a často šupinatá. Popáleniny prvého stupňa sú často pozorované pri vystavení slnečnému žiareniu. Treba mať na pamäti, že popáleniny prvého stupňa na 3/4 (75 %) povrchu tela sú život ohrozujúce.

2. Na popáleniny 2. stupňa na mŕtvole pľuzgiere vysychajú a stávajú sa pergamenovou hustotou so sieťou rozšírených krvných ciev. Vysušené miesta popálenín nadobúdajú odtiene žltkastej a hnedočervenej, ťažko sa rezajú a z povrchu rezu nevyčnieva krv. Pľuzgiere z popálenín treba odlíšiť od hnilobných pľuzgierov, zasychajúce pľuzgiere od povrchových odrenín a stopy po pôsobení benzínu na kožu.

3. P Na popáleniny tretieho stupňa na mŕtvole sa zistí belavá alebo sivasto-belavá chrasta (nekróza tkaniva) s demarkačným zápalom, ak osoba po popálení nejaký čas žila.

4. Popáleniny IV stupňa vzniká pri dlhšom pôsobení plameňa, čo vedie k zuhoľnateniu mäkkých tkanív a kostí. Štádium zuhoľnatenia môže vzniknúť len pôsobením plameňa, treba ho odlíšiť od ostatných stupňov popálenín so sadzou pokožky.

Keď sú mŕtvoly spálené, svalové bielkoviny sa zrážajú a svaly sa sťahujú. Keďže flexorové svaly sú silnejšie ako extenzory, mŕtvola zaujme post mortem, v ktorom sú končatiny mierne pokrčené. Táto póza sa nazýva „póza boxera“, „póza šermu“. Pri nerovnomernom pôsobení plameňa je horenie mŕtvol často sprevádzané výraznými prasklinami na koži, niekedy s pomerne hladkými okrajmi a ostrými rohmi (praskliny v kostiach lebky), ktoré môžu pripomínať rezné rany intravitálneho pôvodu.

Pri súdnolekárskom obhliadke spálených tiel vyvstáva otázka intravitálneho pôvodu popálenín. Medzi charakteristické znaky celoživotného vystavenia ohňu patrí zistenie:

1. sadze a popáleniny v dýchacích cestách, čo naznačuje, že zosnulý vdýchol plameň a nasal sadze, ktoré môžu preniknúť až do najmenších priedušiek a dokonca aj do pľúcnych mechúrikov;

2. karboxyhemoglobín v krvi a tkanivách mŕtvoly v dôsledku vdýchnutia oxidu uhoľnatého vznikajúceho pri požiari a krv sa musí odobrať zo srdca alebo hlbokých častí mŕtvoly;

3. neporušené a nevyfajčené záhyby kože okolo očí, čo naznačuje, že zosnulý zavrel oči. V takýchto prípadoch sú očné buľvy a spojovky často nedotknuté.

Celoživotné vystavenie človeka ohňu možno do určitej miery posúdiť podľa množstva a stavu krvi v srdci a krvných cievach. U osôb, ktoré zomreli pri požiari, sa v dutinách srdca a veľkých žilách nachádza veľké množstvo zrazenej krvi. Ak mŕtvola spadne do ohňa po vytvorení mŕtvolných škvŕn, potom budú veľké žily prázdne.

Čo sa týka stanovenia životnosti samotných popálenín, je veľmi ťažké ju prerozdeliť, najmä počas zuhoľnatenia, keďže posmrtné popáleniny sú makroskopicky veľmi podobné intravitálnym.

Pri súdnolekárskej obhliadke zuhoľnatených tiel sa často vynára otázka ich identifikácie. Toto je obzvlášť dôležité pri nehodách so smrťou skupiny ľudí, napríklad pri leteckých nehodách, požiaroch vo veľkých obytných budovách atď. Identifikácia sa uskutočňuje na základe rôznych individuálnych vlastností človeka, zachovaných znakov, zvyškov oblečenia a rôznych predmetov v ňom obsiahnutých, ktoré nie sú zničené požiarom. Pri identifikácii obhorených mŕtvol treba mať na pamäti, že dĺžka a hlava ohorenej mŕtvoly sú zvyčajne menšie ako výška človeka počas života. K zmenšeniu dĺžky tela zosnulého dochádza v dôsledku straty vody pôsobením vysokej teploty, v dôsledku čoho sa zmenšujú medzistavcové chrupavky a dokonca aj kosti, čo vedie k postupnému skracovaniu mŕtvoly. Identifikáciu zosnulého možno uľahčiť identifikáciou stôp bývalých zranení na kostiach. V tomto ohľade je veľmi dôležité röntgenové vyšetrenie kostí, ktoré umožňuje určiť pohlavie, vek zosnulého a niekedy aj individuálne vlastnosti jeho kostry.

Aby zakryli stopy zločinu, niekedy sa pokúšajú spáliť mŕtvoly zavraždených. Rýchlosť spaľovania mŕtvoly závisí tak od jej hmotnosti, ako aj od konštrukcie pece a charakteru paliva atď. Pri rozhodovaní o možnosti spálenia častí mŕtvoly na určitom mieste je potrebné dôkladne preskúmať popol, ktorý môže obsahovať zvyšky kostí a zubov, ktoré sú najodolnejšie voči vysokým teplotám. V prípade požiaru v stohách sena Senai , najmä v slame sa niekedy nachádzajú guľovité útvary pripomínajúce zuby. Vznikajú z kremíkových solí obsiahnutých v slame a roztavených pri vysokých teplotách.

Dlhodobé pôsobenie chladu je sprevádzané pomerne rýchlym ochladením organizmu a pri teplote pod +25° nastávajú v organizme nezvratné zmeny končiace smrťou.

Pri ochladzovaní organizmu dochádza k poruche redoxných procesov, čo vedie k hypoxii a anoxii bez anoxémie . Zistilo sa, že ochladzovanie tkanív na +30 ° vedie k výraznému narušeniu ich krvného obehu pri teplote +28 °, v dôsledku reflexného kŕče krvných ciev sa prietok krvi v tkanivách zníži na polovicu; vzniká kŕč („biele škvrny“), čo vedie k nekróze tkaniva. Preto pri ochladzovaní organizmu dochádza k oslabeniu základných životných funkcií (dýchanie, krvný obeh, metabolizmus), čo sa klinicky prejavuje pocitom slabosti, depresie, ospalosti, resp. , nakoniec strata vedomia.

Faktory prispievajúce k úmrtiu z hypotermie.

1. Externé:

I. Teplota. 2. Vlhkosť. 3. Vietor. 4. Vlastnosti oblečenia

II. Vnútorné: I. Intoxikácia. 2. Vek, 3. Aklimatizácia. 4. Stav tela.

Smrť z ochladenia tela sa niekedy nesprávne nazýva smrť z mrazu, pretože tá nastáva, keď je mŕtvola ochladená pod +22 ° a potom mŕtvola zamrzne, ak bola nejaký čas v chlade.

Príznaky smrti v dôsledku hypotermie:

I. Višnevského škvrny a iné krvácania.

Višnevského škvrny sa objavujú vo forme povrchových krvácaní s veľkosťou od presnej do 0,5 x 0,5 cm, hnedastej farby s červenkastým odtieňom. Zvyčajne sú zoskupené v horných častiach záhybov pozdĺž krvných ciev. Prítomnosť Višnevského škvŕn musí byť potvrdená výsledkami histologického vyšetrenia.

2. Ľad a námraza v nosových otvoroch a okolo nich.

3. Omrzliny tkanív.

4. Pretečenie krvi v tepnách a ľavom srdci.

5. Červená farba krvi v pľúcach a tepnách,

Nepriama: I. „Fetálna“ poloha. 2. Nedostatok glykogénu v pečeni 3. Plný močový mechúr. 4. Prázdny žalúdok a žlčník 5. Edém mozgových blán. 6. Topiaci sa sneh pod mŕtvolou. 7. Naskakuje husia koža. 8. Uhryznutie prstov.

Posmrtné zmeny:

I. Zmrazovanie tkanív. 2. Červená farba kadaveróznych škvŕn. 3. Dehiscencia švov lebky. 4. Krvná hemolýza.

Rozpoznanie smrti z ochladzovania je niekedy sprevádzané značnými ťažkosťami, pretože neexistujú žiadne špecifické úsekové znaky.

Diagnózu smrti z ochladenia často komplikuje prítomnosť sprievodného mechanického poškodenia alebo stav intoxikácie alkoholom. Nález zranení, najmä závažných, na mŕtvole človeka vystaveného chladu vyvoláva podozrenie, že zranenie prispelo k smrti alebo bolo dokonca hlavnou príčinou smrti. Pri riešení tohto problému je veľmi dôležité študovať povahu a charakteristiky existujúcich zranení, závažnosť príznakov ochladzovania tela, ako aj podrobnú analýzu všetkých okolností incidentu.

3. Známky vplyvu technickej a atmosférickej elektriny na organizmus

Poranenie elektrickým prúdom je „náhly, časovo obmedzený elektrický šok spôsobujúci akútne bolestivé utrpenie alebo smrť“.

Je možné úraz elektrickým prúdom technickou alebo atmosférickou elektrinou.

Účinok elektrického prúdu závisí od mnohých faktorov:

1. Typ (druh) prúdu. Striedavý prúd je nebezpečnejší ako jednosmerný prúd. Najnebezpečnejší je striedavý prúd s frekvenciou 40-60 kmitov za sekundu, ktorý sa zvyčajne používa v každodennom živote a vo výrobe. Prah nebezpečenstva pre jednosmerný prúd je 6-krát nižší ako prah nebezpečenstva pre striedavý prúd pri 50 hertzoch.

2. Napätie. Smrteľné úrazy spôsobuje elektrický prúd 40 voltov alebo viac. Poškodenie je najčastejšie spôsobené elektrickým prúdom s napätím 127 V, 220 V, 380 V. Boli popísané prípady smrteľného úrazu elektrickým prúdom s napätím nižším ako 40 V (väčšinou deti). Prúdy s napätím 1 000 V a vyšším nevedú vždy k úmrtiu a vysokonapäťové prúdy 30 000 V alebo viac zriedkavo vedú k úmrtiu neskôr a sú spôsobené rozsiahlymi popáleninami (zuhoľnatenie až po kosť).

3. Sila prúdu. Prúd 0,001 A alebo viac je smrteľný.

4. Citlivosť na elektrický prúd sa u zdravých ľudí líši od človeka k človeku.

5. Odolnosť telesných tkanív voči elektrickému prúdu. Suchá pokožka má najväčšiu odolnosť voči elektrickému prúdu (od 50 000 do 1 000 000 ohmov). Jeho odolnosť prudko klesá v prítomnosti poškodenia (20-50 krát) a vlhkosti. Najmenší odpor majú sliznice – v priemere 100 ohmov.

6. Stav tela. Odolnosť klesá pri prehriatí organizmu, zneužívaní alkoholu, akútnych a chronických ochoreniach a strate krvi. Starí ľudia a deti sú na účinky elektrického prúdu citlivejšie ako zdraví ľudia v strednom veku.

7. Podmienky prostredia: stupeň vlhkosti, vlastnosti oblečenia na obeti.

8. Súčasné cesty. Stupeň traumatických účinkov elektrického prúdu závisí vo veľkej miere od toho, akými orgánmi a tkanivami prechádza (takzvaná „prúdová slučka“). Najnebezpečnejšia cesta je, keď elektrický prúd prechádza mozgom alebo srdcom.

9. Doba pôsobenia elektrického prúdu. Čím dlhší je čas pôsobenia elektrického prúdu na telo a čím je kontakt tesnejší, tým je jeho účinok nebezpečnejší.

V mechanizme elektrického poranenia sú dôležité tepelné, mechanické a elektrolytické účinky prúdu.

Tepelný účinok prúdu nastáva pri popáleninách kože a odevu pri skrate alebo pri vytváraní elektrického oblúka. V takýchto prípadoch dochádza k výraznej premene elektrickej energie na tepelnú energiu podľa Joule-Lenzovho zákona.

Mechanický účinok prúdu sa prejaví pri vymrštení postihnutého od vodiča, kedy môže dôjsť k natrhnutiu svalov, dislokácii, zlomeninám a prasknutiu kostí.

Elektrolytické pôsobenie prúdu vedie k elektrolýze tkanivových tekutín, ktoré sú v prírode roztokmi.

Forenzná lekárska diagnóza smrti následkom úrazu elektrickým prúdom je založená na množstve znakov. Spomedzi nich sú najvýznamnejšie zmeny na koži v mieste kontaktu s prúdom. Rozlišujú sa tieto formy kožných lézií: I) elektrické značky; 2) popáleniny rôzneho stupňa (až po zuhoľnatenie); 3) impregnácia kože kovom; 4) mechanické poškodenie; 5) opuch , ; 6) postavy blesku.

Zo všetkých uvedených foriem kožných lézií majú elektrotagy najväčšiu diagnostickú hodnotu. Najčastejšie ide o prehĺbenú škvrnu hustoty pergamenu belavej alebo žlto-bielej farby na vyvýšenej epiderme vo forme bubliny. Na okrajoch elektromarkov nie sú žiadne zápalové zmeny. Tvar je zvyčajne okrúhly, oválny, často podlhovastý. Niekedy, keď sa pokožka dostane do kontaktu s kovovým vodičom, elektrický štítok sa impregnuje kovom. V závislosti od množstva a kvality uloženého kovu získava postihnuté miesto sivastú, hnedastú alebo zelenkastú farbu. Kov na koži je možné zistiť rôznymi výskumnými metódami (spektrografickými, kontaktnými difúznymi, mikrochemickými atď.).

Medzi ďalšie sekčné znaky, aj keď nešpecifické pre úraz elektrickým prúdom, ale ktoré môžu byť dôležité pre diagnostiku smrti elektrickým prúdom, je potrebné vymenovať znaky akútnej smrti. Okrem toho sa zaznamenáva opuch steny a lôžka žlčníka, periarteriálny edém a krvácanie, edém mozgu, edém intersticiálneho tkaniva srdcového svalu a emfyzematózne oblasti v pľúcach.

Na zistenie úrazu elektrickým prúdom je veľmi dôležitá prvotná obhliadka mŕtvoly na mieste nehody.

Poškodenie bleskom sa vyskytuje oveľa menej často ako technická elektrina. Napriek obrovskému napätiu a prúdu atmosférickej elektriny nie sú zásahy bleskom vždy smrteľné.

Pri obhliadke miesta nehody v prípadoch smrteľného poranenia bleskom by ste mali venovať pozornosť situácii a predmetom okolo mŕtvoly. Nález stôp po štiepaní a zuhoľnatení stromov, roztavení kovových predmetov a roztrhnutia odevu môže naznačovať poškodenie bleskom. Treba mať na pamäti, že pri zásahu bleskom sa niekedy nájde spálená spodná bielizeň, zatiaľ čo vrchné oblečenie zostane nezmenené, nepoškodená peňaženka môže obsahovať roztavené mince.

V tomto prípade koža mŕtvoly často vykazuje popáleniny P a III stupňa so stopami topenia vlasov. Niekedy sa vyskytujú takzvané bleskové postavy, čo sú stromovité rozvetvené pruhy tmavočervenej farby. Prichádzajú v rôznej veľkosti a intenzite, pretrvávajú niekoľko hodín, niekedy dní, a potom postupne miznú a miznú. Postavy bleskov predstavujú paralyticky rozšírené cievy kože.

Pri zásahu bleskom možno pozorovať určité kožné zmeny na miestach vstupu a výstupu prúdu. Niekedy svojím vzhľadom pripomínajú rany a pri absencii iných známok poškodenia bleskom môžu napodobňovať niektoré druhy násilia, vrátane strelných rán.

Mechanická asfyxia

medicínsko-právne. Pod mechanickou asfyxiou sa v súdnom lekárstve rozumie akútna asfyxia, ktorá vzniká v dôsledku čiastočného alebo úplného zastavenia prístupu vzduchu do a do pľúc, spôsobeného rôznymi mechanickými prekážkami. V závislosti od povahy mechanických faktorov, ktoré vytvárajú prekážky pri dýchaní, a charakteristík ich vplyvu sa A. m odlišuje od stlačenia krku - uškrtenie asfyxia (uškrtenie slučkou, uškrtenie rukami); A. m z kompresie hrudníka a brucha - kompresná asfyxia; A. m od uzatvárania otvorov nosa a úst mäkkými predmetmi, uzatváranie dýchacích ciest cudzími telesami, tekutinami - obštrukčná asfyxia; A. m. z uzáveru dýchacích ciest s potravou a krvou.

A. m spravidla prebieha akútne, končí smrťou (ak nie je prerušená) do 6.-8 min. U ťažko oslabených jedincov, u pacientov napríklad s ischemickou chorobou srdca, sa môže objaviť už v prvých minútach.

Patomorfologické zmeny zistené u A. m. Ich prejavy, ktoré sa nazývajú všeobecné príznaky asfyxie, nie sú pre A. m. patognomické, pretože sa môžu vyskytnúť aj pri iných typoch rýchlo sa vyskytujúcej smrti s podobnou genézou. Všeobecné príznaky asfyxie odhalené počas pitvy zahŕňajú hojné, difúzne, intenzívne sfarbené, objavujúce sa po 40-60 min po smrti; pokožka tváre a krku; presne určiť krvácanie v spojovke; mimovoľné močenie, vytlačenie hlienovej zátky z krčka maternice; tmavá tekutina v srdci a veľkých žilových cievach, pretekanie krvi z pravej polovice srdca v porovnaní s ľavou, venózna kongescia vnútorných orgánov; subpleurálne a subepikardiálne krvácanie (tardierové škvrny).

Okrem všeobecných znakov sa pri každom type A. m. objavujú špecifické prejavy, ktoré slúžia ako podklad pre znalecké dokazovanie smrti na asfyxiu a špecifikáciu jej typu. napríklad najtypickejšími vonkajšími znakmi obesenia sú uškrtenie (znak na koži po stlačení slučkou, ryža. 1 ), šírka, hĺbka, reliéf dna, hustota a ktoré závisia od materiálu slučky a stupňa posmrtného vysušenia kože; silné zmodranie kože tváre; hrot jazyka vyčnievajúci z úst, zvyčajne upnutý medzi zuby (zahryznutý); subkonjunktiválne krvácania; stopy po močení a defekácii, ejakulácii. V typickej šikmo-vzostupnej polohe je slučka umiestnená vpredu v hornej časti krku alebo na úrovni štítnej chrupavky. Existuje aj posmrtná aplikácia slučky s cieľom utajiť zločin simuláciou obesenia. Preto v každom prípade musí odborník vyriešiť otázku životnosti vytvorenia škrtiacej brázdy. Dôkazom toho sú krvácania v koži pozdĺž periférie ryhy, v okrajových a intermediárnych hrebeňoch (ak ryha nie je jednoduchá), v podkoží a v ňom, ako aj v mäkkom tkanive okolo zlomenín chrupky. larynx a sublingválne, ktoré sa niekedy pozorujú počas zavesenia. V regionálnych lymfatických uzlinách a malých cievach pľúc možno niekedy nájsť drobné tukové embólie z rozdrveného podkožného tkaniva pozdĺž škrtiacej ryhy. V otvorených krčných tepnách možno zistiť priečne trhliny intimy (príznak Amusse, ryža. 2 ) a v pľúcach - presne určiť subpleurálne krvácanie (tardierové škvrny, ryža. 3 ).

Asfyxia z kompresie hrudníka a brucha nastáva v dôsledku prudkých ťažkostí a zastavenia dýchacích pohybov hrudníka (pri kolapsoch v baniach, pieskových a štrkových lomoch, v dave atď.). Okrem všeobecných príznakov sa pri obhliadke tiel ľudí, ktorí zomreli na tento typ A. m., objavili opuchy a ťažká cyanóza tváre s mnohopočetnými malými krvácaniami do kože (), ako aj takzvaný karmínový pľúcny edém. , sú nájdené. V niektorých prípadoch, ak je brucho stlačené tupými tvrdými predmetmi veľkej hmoty, môžu sa objaviť kosti, mäkké tkanivá a vnútorné orgány.

Dôkazom smrti z asfyxie v dôsledku upchatia dýchacích ciest cudzími telesami, potravinovými hmotami a granulovanými látkami je ich detekcia v dýchacom trakte. Úroveň obštrukcie závisí od kalibru cudzorodej látky, napríklad masy potravy a malé granulované látky prenikajú dýchacím traktom až po bronchioly a alveoly.

Asfyxia môže byť spôsobená zablokovaním dýchacích ciest mäkkými predmetmi alebo rukami inej osoby. Navyše, ak obeť nemôže klásť odpor, nezistia sa žiadne špecifické príznaky tohto typu asfyxie. Niekedy, keď sú mäkké predmety silne pritlačené na nos a ústa, môže na koži zostať stopa textúry látky: na sliznici pier a ďasien sú možné odreniny a modriny.

Pri obhliadke tiel osôb, ktoré zomreli na udusenie, patrí medzi úlohy súdneho znalca zistenie druhu udusenia, jeho životnosti, tanatogenézy a príčin a dĺžky smrti. Pri vyšetrovaní osôb, ktoré prekonali A. m., je potrebné zistiť jej samotný fakt, asfyxiu a z toho vyplývajúce následky.

Bibliografia: Avdeev A.I. Súdna lekárska mŕtvola, M., 1976; Botezatu G.A. a Muthoi G.L. Asfyxia, Kišiňov, 1983, bibliogr.; ed. A.A. Matysheva a A.R. Denkovský, L., 1985; Judicial, vyd. V.M. Smolyaninov. s. 67, M., 1982.

1. Malá lekárska encyklopédia. - M.: Lekárska encyklopédia. 1991-96 2. Prvá pomoc. - M.: Veľká ruská encyklopédia. 1994 3. Encyklopedický slovník medicínskych termínov. - M.: Sovietska encyklopédia. - 1982-1984.

Pozrite sa, čo je „mechanická asfyxia“ v iných slovníkoch:

A., spôsobené mechanickou prekážkou dýchania (upchatie dýchacích otvorov a ciest, stlačenie krku, hrudníka a brucha) ... Veľký lekársky slovník

ASfyXIA- – stav narastajúceho dusenia, ktorý vedie k nedostatku kyslíka v krvi a tkanivách (hypoxia) a hromadeniu oxidu uhličitého v nich (hyperkapnia). Hlavné príčiny asfyxie: 1) stláčanie horných dýchacích ciest zvonku pri obesení, škrtení... ... Encyklopedický slovník psychológie a pedagogiky

ASfyXIA- – dusenie spôsobené zastavením alebo prudkým znížením prísunu kyslíka do tela. V niektorých prípadoch môžu byť prekážky prístupu kyslíka vonkajšie a čisto mechanicky bránia dýchaniu, v iných je intersticiálny metabolizmus narušený... ... Sovietsky právny slovník

I Otrava (akútna) Otrava je ochorenie, ktoré vzniká v dôsledku exogénneho vystavenia ľudského alebo zvieracieho tela chemickým zlúčeninám v množstvách, ktoré spôsobujú poruchy fyziologických funkcií a predstavujú nebezpečenstvo pre život. V… Lekárska encyklopédia

PREMATURE (predčasný).- (praematuritas, Friih geburt), v bežnom zmysle, narodenie dieťaťa pred úplným termínom tehotenstva. Táto definícia je však teoreticky a prakticky nevyhovujúca, pretože po prvé okamih počatia, teda začiatok a teda... ... Veľká lekárska encyklopédia

Veľký lekársky slovník

- (lat. strangulatio škrtenie; gr. škrtiaca slučka, šibenica) mechanická asfyxia spôsobená stláčaním krku, napr. slučka, ruky... Veľký lekársky slovník

Kategória súdnolekárskej klasifikácie smrti, identifikovaná na základe povahy priameho vonkajšieho vplyvu, ktorý spôsobil násilnú smrť (mechanická asfyxia, trauma, otrava atď.), alebo bezprostrednej príčiny... ... Lekárska encyklopédia

- (ZOMP) komplex organizačných, inžinierskych, medicínskych a iných opatrení zameraných na zabránenie alebo maximálne oslabenie škodlivých a ničivých účinkov jadrových, chemických a biologických zbraní s cieľom... ... Lekárska encyklopédia

- (lat. strangulatio škrtenie; grécky strangulē slučka, šibenica) mechanická asfyxia spôsobená stlačením krku, napríklad slučkou, rukami... Lekárska encyklopédia

I Tetánia (tetánia; grécky tetanos napätie, spazmus) je patologický stav charakterizovaný kŕčovým syndrómom a zvýšenou nervovosvalovou dráždivosťou v dôsledku zníženia koncentrácie ionizovaného vápnika v krvnom sére, ako... ... Lekárska encyklopédia

Mechanická asfyxia je narušenie vonkajšieho dýchania spôsobené mechanickými dôvodmi, čo vedie k ťažkostiam alebo úplnému zastaveniu vstupu kyslíka do tela a hromadeniu oxidu uhličitého v ňom.

V závislosti od mechanizmu tvorby prekážok sa rozlišujú nasledujúce typy.

1. Strangulačná asfyxia, ku ktorej dochádza pri stlačení dýchacích orgánov na krku.

2. Kompresná asfyxia, ktorá je výsledkom stlačenia hrudníka a brucha.

3. Obštrukčná (aspiračná) asfyxia, ku ktorej dochádza, keď pevné alebo tekuté látky vstupujú do dýchacieho traktu a upchajú sa.

4. Asfyxia v uzavretom a polouzavretom priestore.

Bez ohľadu na mechanizmus vzniku mechanickej prekážky majú všetky typy mechanickej asfyxie spoločné prejavy zaznamenané pri obhliadke mŕtvoly.

Obdobia vývoja mechanickej asfyxie

I. Predasfyxiálna – trvá do 1 minúty; oxid uhličitý sa hromadí v krvi, dýchacie pohyby sa zvyšujú; ak sa prekážka neodstráni, tak sa vyvíja ďalšie obdobie.

II. Asfyxické – podmienene rozdelené do niekoľkých etáp, ktoré môžu trvať 1 až 3–5 minút:

1) štádium inspiračnej dyspnoe - charakterizované zvýšenými postupnými inhalačnými pohybmi spôsobenými akumuláciou oxidu uhličitého v krvi a excitáciou centrálneho nervového systému. V dôsledku toho sa pľúca veľmi rozširujú a sú možné prasknutia pľúcneho tkaniva. Zároveň sa k nim zvýši prietok krvi (pľúca sa naplnia krvou, tvoria sa krvácania). Ďalej sa pravá komora a pravá predsieň srdca naplnia krvou a v celom tele sa rozvinie venózna stagnácia. Vonkajšie prejavy sú modrastá pokožka tváre, svalová slabosť. Vedomie je zachované len na začiatku štádia;

2) štádium exspiračnej dyspnoe – zvýšený výdych, zmenšený objem hrudníka, svalová stimulácia, ktorá vedie k mimovoľnej defekácii, močeniu, ejakulácii, zvýšenému krvnému tlaku a krvácaniu. Počas fyzickej aktivity môže dôjsť k poškodeniu okolitých predmetov;

3) krátkodobé zastavenie dýchania - pokles arteriálneho a venózneho tlaku, svalová relaxácia;

4) terminálne štádium – nepravidelné dýchacie pohyby.

5) pretrvávajúce zastavenie dýchania.

Za určitých podmienok, s ktorými sa stretávame v praxi, sa zástava dýchania môže vyvinúť pred rozvojom ktoréhokoľvek alebo všetkých predchádzajúcich štádií asfyxie.

Tieto prejavy sa nazývajú aj príznaky rýchlej smrti a hemodynamickej poruchy. Vyskytujú sa pri akomkoľvek type mechanickej asfyxie.

Prejavy pri vonkajšej obhliadke mŕtvoly:

1) cyanóza, cyanóza a opuch tváre;

2) presné krvácanie v bielizni, tunica albuginea očnej gule a záhybe spojovky, ktoré prechádza z vnútorného povrchu očného viečka do očnej gule;

3) presné krvácanie na sliznici pier (povrch pery privrátený k zubom), na koži tváre a menej často na koži hornej polovice tela;

4) intenzívne difúzne tmavofialové kadaverózne škvrny s mnohopočetnými intradermálnymi krvácaniami (kadaverické ekchymózy);

5) stopy defekácie, močenia a ejakulácie.

Prejavy počas pitvy:

1) tekutý stav krvi;

2) tmavý odtieň krvi;

3) venózna kongescia vnútorných orgánov, najmä pľúc;

4) prekrvenie pravej predsiene a pravej srdcovej komory;

5) Tardieuove škvrny, malé fokálne krvácania pod viscerálnou pleurou a epikardom;

6) odtlačky rebier na povrchu pľúc v dôsledku opuchu pľúc.

Strangulačná asfyxia

V závislosti od mechanizmu stláčania krčných orgánov je uškrtená asfyxia rozdelená do niekoľkých typov:

1) visenie, ku ktorému dochádza v dôsledku nerovnomerného stlačenia krku slučkou stiahnutou pod hmotnosťou tela obete.

2) uškrtenie slučkou, ku ktorému dochádza, keď je krk rovnomerne stlačený slučkou, často stiahnutou vonkajšou rukou.

3) manuálne uškrtenie, ku ktorému dochádza, keď sú orgány krku stlačené prstami alebo medzi ramenom a predlaktím.

Slučková charakteristika

Slučka zanecháva stopu vo forme škrtiacej drážky, ktorá sa odhalila pri vonkajšej obhliadke mŕtvoly. Umiestnenie, povaha a závažnosť prvkov brázdy závisí od polohy slučky na krku, vlastností materiálu a spôsobu aplikácie slučky.

Podľa použitého materiálu sa pánty delia na mäkké, polotuhé a tvrdé. Pri pôsobení tuhej slučky je škrtiaca drážka ostro vyjadrená a hlboká; v dôsledku pôsobenia drôtenej slučky sú možné prasknutia kože a pod ňou ležiacich tkanív. Keď sa aplikuje mäkká slučka, škrtiaca drážka je slabo vyjadrená a po odstránení slučky nemusí byť zaznamenaná pri skúmaní mŕtvoly na mieste nálezu. Po určitom čase sa to stane viditeľným, pretože koža postihnutá slučkou vyschne skôr, ako nepoškodené susedné oblasti pokožky. Ak sa oblečenie, predmety alebo končatiny dostanú medzi krk a slučku, škrtiaca brázda sa neuzavrie.

Podľa počtu otáčok – jednoduché, dvojité, trojité a viacnásobné. Rovnakým spôsobom sú rozdelené škrtiace drážky.

Slučka môže byť uzavretá, ak je v kontakte s povrchom krku na všetkých stranách, a otvorená, ak je v kontakte s jednou, dvoma alebo tromi stranami krku. V súlade s tým môže byť škrtiaca drážka uzavretá alebo otvorená.

V slučke je voľný koniec, uzol a krúžok. Ak vám uzol neumožňuje zmeniť veľkosť krúžku, potom sa takáto slučka nazýva pevná. Inak sa nazýva posuvný (pohyblivý). Poloha uzla a voľného konca môže byť typická (vzadu, na zadnej strane hlavy), bočná (v oblasti ušnice) a atypická (vpredu, pod bradou).

Pri zavesení vo zvislej polohe sa nohy väčšinou nedotýkajú podpery. V prípadoch, keď sa telo dotkne podpery, môže dôjsť k zaveseniu vo vertikálnej polohe s ohnutými nohami, sedením, naklonením a ležaním, pretože aj hmotnosť jednej hlavy stačí na stlačenie orgánov krku slučkou.

Pri zavesení existujú niektoré znaky zmien v tele. Na pozadí respiračného zlyhania vzniká zvýšený intrakraniálny tlak v dôsledku zastavenia odtoku krvi cez stlačené jugulárne žily. Aj keď sú krčné tepny tiež stlačené, prietok krvi do mozgu sa uskutočňuje cez vertebrálne tepny prechádzajúce cez priečne výbežky stavcov. Preto sú cyanóza a modrosť tváre veľmi výrazné.

Treba mať na pamäti, že asfyxia sa v tomto prípade nemusí úplne rozvinúť v dôsledku reflexnej zástavy srdca, ku ktorej dochádza, keď je podráždená slučka vagusu, horných hrtanových a glosofaryngeálnych nervov, ako aj sympatického kmeňa.

Pri zavesení má škrtiaca ryha šikmo vzostupný smer, nachádza sa nad štítnou chrupavkou. Drážka nie je uzavretá, najvýraznejšia je v mieste vplyvu strednej časti slučkového krúžku a chýba v mieste voľného konca. V dolnej časti brucha, na dolných končatinách, najmä na stehnách, sa tvoria kadaverózne škvrny.

Pri pitve možno zaznamenať znaky naznačujúce naťahovanie krku počas zavesenia:

1) priečne ruptúry vnútornej membrány spoločných krčných tepien (znak Amassa);

2) krvácanie vo vonkajšej výstelke ciev (Martinov príznak) a vnútorných nohách sternokleidomastoidných svalov. Prítomnosť týchto znakov je priamo závislá od tuhosti slučky a závažnosti jej utiahnutia pod vplyvom hmotnosti tela.

Záves môže byť intravitálny alebo posmrtný. Medzi znaky označujúce celoživotné zavesenie patria:

1) sedimentácia a intradermálne krvácania pozdĺž škrtiacej drážky;

2) krvácania v podkoží a svaloch krku v projekcii škrtiacej ryhy;

3) krvácanie v nohách sternokleidomastoidných svalov a v oblasti intimálnych trhlín spoločných krčných tepien;

4) reaktívne zmeny v oblasti krvácania, zmeny tinktoriálnych vlastností kože, narušenie aktivity množstva enzýmov a nekrobiotické zmeny svalových vlákien v tlakovom pásme, zistené histologickými a histochemickými metódami.

Pri stlačení slučkou je jeho typická poloha v oblasti krku, zodpovedajúca štítnej chrupke hrtana alebo mierne pod ňou. Škrtiaca drážka bude umiestnená horizontálne (priečne k osi krku), je uzavretá, rovnomerne vyjadrená po celom obvode. Jeho oblasť zodpovedajúca uzlu má často viaceré intradermálne krvácania vo forme pretínajúcich sa pruhov. Rovnako ako pri zavesení sú v brázde zaznamenané znaky, ktoré charakterizujú vlastnosti samotnej slučky: materiál, šírka, počet otáčok, reliéf.

Pri pitve mŕtvoly sa často podľa projekcie pôsobenia kľučky zistia zlomeniny jazylky a chrupky hrtana, najmä štítnej chrupky a početné krvácania do mäkkých tkanív krku.

Rovnako ako pri zavesení, tlak slučky na krk môže spôsobiť vážne podráždenie nervov na krku, čo často vedie k rýchlej reflexnej zástave srdca.

Pri uškrtení rukami sú na krku viditeľné malé okrúhle modriny spôsobené pôsobením prstov, ktorých počet nie je väčší ako 6–8. Modriny sú umiestnené v krátkej vzdialenosti od seba, ich umiestnenie a symetria závisí od polohy prstov pri stlačení krku. Na pozadí modrín sú často viditeľné klenuté pásikové odreniny z pôsobenia nechtov. Vonkajšie poškodenie môže byť mierne alebo môže chýbať, ak medzi rukami a krkom bola tkanivová podložka.

Pitva odhalí masívne, hlboké krvácanie okolo ciev a nervov krku a priedušnice. Často sa zisťujú zlomeniny hyoidnej kosti, chrupaviek hrtana a priedušnice.

Pri stlačení krku medzi predlaktím a ramenom väčšinou nedochádza k vonkajšiemu poškodeniu krku, pričom v podkoží a svaloch krku sa tvoria rozsiahle difúzne krvácania, možné sú zlomeniny jazylovej kosti a chrupaviek hrtana.

V niektorých prípadoch sa obeť bráni, čo núti útočníka vyvíjať tlak na hrudník a brucho. To môže viesť k početným podliatinám na hrudníku a bruchu, krvácaniu do pečene a zlomeninám rebier.

Kompresná asfyxia

K tejto asfyxii dochádza, keď dôjde k prudkému stlačeniu hrudníka v predozadnom smere. Silné stlačenie pľúc je sprevádzané prudkým obmedzením dýchania. Súčasne sa stláča horná dutá žila, ktorá odvádza krv z hlavy, krku a horných končatín. Dochádza k prudkému zvýšeniu tlaku a stagnácii krvi v žilách hlavy a krku. V tomto prípade sú možné prasknutia kapilár a malých žiliek kože, čo spôsobuje výskyt početných bodových krvácaní. Tvár obete je opuchnutá, pokožka tváre a hornej časti hrudníka je fialová, tmavofialová a v závažných prípadoch takmer čierna (ekchymotická maska). Toto sfarbenie má pomerne zreteľnú hranicu v hornej časti tela. Na miestach, kde oblečenie tesne prilieha na krk a supraklavikulárne oblasti, zostávajú pruhy normálne sfarbenej kože. Na koži hrudníka a brucha sú pruhovité krvácania vo forme reliéfu oblečenia, ako aj častice materiálu, ktorým bol trup stlačený.

Pri pitve mŕtvoly môžu byť zistené ložiskové krvácania vo svaloch hlavy, krku a trupu a cievy mozgu sú prudko prekrvené. S pomalým nástupom smrti okysličená krv stagnuje v pľúcach, čo môže spôsobiť, že sa na rozdiel od iných typov asfyxie sfarbia do jasne červenej. Zvýšenie tlaku vzduchu v pľúcach vedie k početným prasknutiam pľúcneho tkaniva a tvorbe vzduchových bublín pod pleurou pľúc. Môžu byť pozorované početné zlomeniny rebier, ruptúry bránice a ruptúry vnútorných brušných orgánov, najmä pečene.

Obštrukčná (aspiračná) asfyxia

Existuje niekoľko typov obštrukčnej asfyxie.

Zatváranie nosa a úst rukou je spravidla sprevádzané tvorbou škrabancov, oblúkovitých a pásikovitých odrenín, okrúhlych alebo oválnych modrín na koži okolo ich otvorov. Súčasne sa na slizniciach pier a ďasien tvoria krvácania. Pri zakrytí otvorov nosa a úst akýmikoľvek mäkkými predmetmi nemusí dôjsť k vyššie uvedenému poškodeniu. Ale keďže sa táto asfyxia vyvíja podľa klasického scenára, v štádiu inspiračnej dyspnoe môžu jednotlivé vlákna tkaniva, chĺpky vlny a iné častice použitých mäkkých predmetov vniknúť do ústnej dutiny, hrtana, priedušnice a priedušiek. Preto má v takýchto prípadoch veľký význam dôkladné vyšetrenie dýchacích ciest zosnulého.

Smrť na zakrytie úst a nosa môže nastať u pacienta s epilepsiou, keď sa počas záchvatu ocitne s tvárou zaborenou do vankúša; u dojčiat v dôsledku uzavretia dýchacích otvorov mliečnou žľazou matky, ktorá zaspala počas kŕmenia.

Uzavretie priesvitu dýchacieho traktu má svoje vlastné charakteristiky v závislosti od vlastností, veľkosti a polohy cudzieho telesa. Najčastejšie pevné predmety uzatvárajú lúmen hrtana a hlasiviek. Keď je lúmen úplne uzavretý, odhalia sa príznaky typického rozvoja asfyxie. Ak je veľkosť objektu malá, nedochádza k úplnému zablokovaniu lúmenu dýchacieho traktu. V tomto prípade vzniká rýchly opuch sliznice hrtana, ktorý je sekundárnou príčinou uzavretia dýchacích ciest. V niektorých prípadoch môžu drobné predmety, dráždiace sliznicu hrtana a priedušnice, spôsobiť opuch sliznice, reflexný spazmus hlasiviek alebo reflexnú zástavu srdca. V druhom prípade sa asfyxia nestihne úplne rozvinúť, čo bude indikované absenciou množstva typických príznakov asfyxie. Nález cudzieho predmetu v dýchacom trakte je teda hlavným dôkazom príčiny smrti.

Polotekuté a tekuté potravinové hmoty zvyčajne rýchlo prenikajú do najmenších priedušiek a alveol. V tomto prípade sa pri pitve zaznamená hrudkovitý povrch a opuch pľúc. Na reze je farba pľúc pestrá pri stlačení sa uvoľňuje potravinová hmota z malých priedušiek. Mikroskopické vyšetrenie nám umožňuje identifikovať zloženie hmôt potravy.

Aspirácia krvi je možná pri poraneniach hrtana, priedušnice, pažeráka, pri silnom krvácaní z nosa a pri zlomenine spodnej časti lebečnej.

Utopenie je zmena, ktorá nastáva v tele v dôsledku vstupu akejkoľvek tekutiny do dýchacieho traktu a uzavretia jeho lúmenu. Existujú skutočné a asfyxické typy utopenia.

Všetky príznaky utopenia možno rozdeliť do dvoch skupín:

1) celoživotné známky utopenia;

2) známky toho, že mŕtvola je vo vode.

Pri skutočnom type utopenia v štádiu inspiračnej dyspnoe sa v dôsledku zvýšeného vdychovania voda vo veľkom množstve dostáva do dýchacieho traktu (nosová dutina, ústa, hrtan, priedušnica, priedušky) a napĺňa pľúca. Vznikne svetloružová, jemne bublinková pena. Jeho pretrvávanie je spôsobené tým, že pri intenzívnom vdýchnutí a následnom výdychu sa voda, vzduch a hlien, produkované dýchacím systémom, zmiešajú v prítomnosti tekutiny ako cudzieho predmetu. Pena vypĺňa vyššie uvedené dýchacie orgány a vychádza z úst a nosa.

Naplnením pľúcnych alveol voda podporuje väčšie pretrhnutie ich stien spolu s cievami. Prenikanie vody do krvi je sprevádzané tvorbou svetločervených vágnych krvácaní s priemerom 4–5 mm pod pohrudnicou (Rasskazov-Lukomského škvrny). Pľúca sú prudko zväčšené a úplne pokrývajú srdce a osrdcovník. Miestami sú opuchnuté a vidno na nich odtlačky rebier.

Miešanie vody s krvou vedie k prudkému zvýšeniu jej objemu (hypervolémia krvi), zrýchlenému rozpadu (hemolýze) červených krviniek a uvoľneniu veľkého množstva draslíka z nich (hyperkaliémia), čo spôsobuje arytmiu a zástavu srdca. Dýchacie pohyby môžu nejaký čas pretrvávať.

Riedenie krvi vedie k zníženiu koncentrácie zložiek krvi nachádzajúcich sa v ľavej predsieni a ľavej komore v porovnaní s koncentráciou zložiek krvi nachádzajúcich sa v pravej predsieni a pravej komore.

Mikroskopické vyšetrenie odhalí častice bahna a rôznych rias v tekutine odobratej z pľúc, ak došlo k utopeniu v prírodnej vode. Zároveň prvky rozsievkového planktónu možno nájsť v krvi, obličkách a kostnej dreni. Pri tomto type utopenia sa v žalúdku nachádza malé množstvo vody.

Pri asfyxickom type utopenia je mechanizmus vývoja zmien determinovaný ostrým kŕčom glottis na mechanický účinok vody na sliznicu hrtana a priedušnice. Pretrvávajúci kŕč hlasivkovej štrbiny trvá takmer celý čas umierania. Malé množstvo vody je možné dodať len na konci obdobia dusenia. Po zastavení dýchania sa srdce môže stiahnuť na 5-15 minút. Vonkajšie vyšetrenie mŕtvoly jasne odhaľuje všeobecné príznaky asfyxie, jemne bublinkovú penu okolo otvorov nosa a úst - v malých množstvách alebo chýba. Pitva odhalí opuchnuté, suché pľúca. V žalúdku a počiatočných častiach čriev je veľa vody. Planktón sa nachádza iba v pľúcach.

Medzi príznaky mŕtvoly vo vode patria:

1) bledosť kože;

2) ružový odtieň kadaveróznych škvŕn;

3) čiastočky bahna, piesku atď. suspendované vo vode na povrchu tela a odevu mŕtvoly;

4) „husia koža“ a zvýšené vellus vlasy;

5) fenomén macerácie - opuch, zvrásnenie, odmietnutie epidermy („rukavice smrti“, „koža práčky“, „úhľadná ruka“).

Intenzita macerácie závisí od teploty vody a času, kedy v nej mŕtvola zostane. Pri 4 °C sa počiatočný jav macerácie objaví na 2. deň a odmietnutie epidermy začína po 30-60 dňoch, pri teplote 8-10 °C - 1. deň a po 15-20 dňoch , pri 14–16 °C – v prvých 8 hodinách a po 5–10 dňoch, pri 20–23 °C – do 1 hodiny a po 3–5 dňoch. Po 10-20 dňoch začnú vlasy vypadávať. Mŕtvoly plávajú na povrch vody v dôsledku plynov vznikajúcich pri rozklade. V teplej vode k tomu zvyčajne dochádza na 2-3 deň. V studenej vode sa procesy rozpadu spomaľujú. Mŕtvola môže zostať pod vodou niekoľko týždňov alebo mesiacov. V týchto prípadoch dochádza k zmydelneniu mäkkých tkanív a vnútorných orgánov. Prvé známky tukového vosku sa zvyčajne objavia po 2-3 mesiacoch.

Na základe prítomnosti vyššie uvedených znakov môžeme hovoriť len o prítomnosti mŕtvoly vo vode, a nie o intravitálnom utopení.

Smrť vo vode môže nastať v dôsledku rôznych mechanických poranení. Avšak známky intravitálneho poškodenia sú dobre zachované počas jedného týždňa mŕtvoly vo vode. Ďalšie vystavenie tela vedie k ich rýchlemu oslabeniu, čo sťažuje odborníkovi urobiť kategorický záver. Častou príčinou smrti je zhoršená kardiovaskulárna aktivita vplyvom studenej vody na rozpálený organizmus.

Po vybratí mŕtvoly z vody na nej možno nájsť rôzne poškodenia, ku ktorým dôjde, keď telo narazí na dno alebo akékoľvek predmety nachádzajúce sa v nádrži.

Asfyxia v uzavretých a polouzavretých priestoroch

Tento typ mechanickej asfyxie sa vyvíja v priestoroch s úplným alebo čiastočným nedostatkom vetrania, kde dochádza k postupnému hromadeniu oxidu uhličitého a poklesu kyslíka. Patogenéza tohto stavu je charakterizovaná kombináciou hyperkapnie, hypoxie a hypoxémie. Biologická aktivita oxidu uhličitého je vyššia ako aktivita kyslíka. Zvýšenie koncentrácie oxidu uhličitého na 3–5 % spôsobuje podráždenie slizníc dýchacích ciest a prudké zrýchlenie dýchania. Ďalšie zvýšenie koncentrácie oxidu uhličitého na 8–10 % vedie k rozvoju typickej asfyxie, bez vzniku špecifických morfologických zmien.

je stav dusenia sprevádzaný kritickým poklesom hladiny kyslíka (hypoxia) a nadbytkom oxidu uhličitého (hyperkapnia) v krvi a tkanivách. Pri asfyxii sa akútne alebo subakútne zvyšujú príznaky respiračného zlyhania: cyanóza kože, tachypnoe, účasť pomocných svalov na dýchaní; v terminálnom štádiu vzniká kóma, kŕče, zástava dýchania a srdca. Stav asfyxie je diagnostikovaný na základe posúdenia sťažností a fyzických údajov, pulznej oxymetrie. V tomto prípade je potrebná núdzová starostlivosť, ktorá zahŕňa obnovenie priechodnosti dýchacích ciest, inhaláciu kyslíka, tracheotómiu, mechanickú ventiláciu a medikamentóznu terapiu.

ICD-10

R09.0 T71

Všeobecné informácie

Asfyxia (asfyxia; grécky - a - negácia + sfyxis - pulz; doslova - „nedostatok pulzu“) je život ohrozujúci stav spojený s poruchou výmeny plynov, rozvojom hypoxických a hyperkapnických syndrómov a vedie k poruchám dýchania a krvného obehu. Asfyxia môže byť založená na dysfunkcii dýchacieho centra, mechanickej obštrukcii prúdenia vzduchu do pľúc alebo poškodení dýchacích svalov. Všetky typy a formy asfyxie, bez ohľadu na príčinu, vyžadujú núdzové (a niekedy aj resuscitačné) opatrenia, pretože v priebehu niekoľkých minút po rozvoji akútneho hladovania kyslíkom môže dôjsť k smrti. V medicíne je problém asfyxie aktuálny pre neonatológiu, pneumológiu, traumatológiu, toxikológiu, resuscitáciu a ďalšie odbory.

Príčiny asfyxie

Všetky príčiny vedúce k asfyxickému stavu možno rozdeliť na pľúcne a mimopľúcne. Prvé z nich sú najčastejšie spojené s vonkajšou kompresiou dýchacích ciest alebo ich intraluminálnou obštrukciou (obštrukciou). Stláčanie dýchacích ciest zvonku pozorujeme pri dusení (zavesenie, škrtenie slučkou alebo rukami), stláčanie priedušnice, poranenia krku a pod.. Obštrukčné poruchy dýchania sú najčastejšie spôsobené zatiahnutím jazyka, upchatím priedušnice a priedušiek cudzími telesami, intraluminálne nádory a potrava vstupujúca do dýchacieho traktu, zvratky, voda pri utopení, krv pri pľúcnom krvácaní. Akútna stenóza dýchacieho traktu sa môže vyvinúť s tracheobronchitídou, astmatickým záchvatom, alergickým edémom alebo popálením hrtana, opuchom hlasiviek. Medzi pľúcne príčiny asfyxie patria aj poruchy výmeny plynov spôsobené akútnou pneumóniou, masívna exsudatívna pleuristika, celkový pneumotorax alebo hemotorax, atelektáza alebo pľúcny edém, pľúcna embólia.

Medzi mimopľúcnymi faktormi asfyxie sú na prvom mieste stavy, ktoré vedú k poškodeniu dýchacieho centra: intoxikácia, traumatické poranenie mozgu, mŕtvica, predávkovanie liekmi a drogami (napríklad morfium, barbituráty). Ochrnutie dýchacích svalov, ako príčina asfyxie, sa môže vyvinúť na pozadí infekčných ochorení (botulizmus, detská obrna, tetanus), otravy liekmi podobnými kurare, poranenia miechy, myasténie gravis atď. Zhoršený transport kyslíka do tkanív s masívnym krvácaním, poruchami krvného obehu, otravou plynom oxidom uhoľnatým, tvorcami methemoglobínu.

Traumatická asfyxia je založená na stlačení alebo poškodení hrudníka, čo sťažuje dýchacie exkurzie. Asfyxia spôsobená nedostatočným obsahom kyslíka vo vdychovanom vzduchu sa môže vyvinúť pri dlhodobom pobyte v zle vetraných baniach a studniach, s výškovou chorobou alebo pri prerušení dodávky kyslíka do obmedzených uzavretých systémov (napríklad medzi potápačmi). Asfyxia novorodencov je najčastejšie spôsobená fetoplacentárnou insuficienciou, intrakraniálnymi pôrodnými poraneniami a aspiráciou plodovej vody.

Patogenéza

Mechanizmus vývoja asfyxie pri všetkých typoch udusenia má spoločné patogenetické znaky. Dôsledkom nedostatku kyslíka je hromadenie neúplných oxidačných produktov v krvi s rozvojom metabolickej acidózy. V bunkách vznikajú závažné poruchy biochemických procesov: prudko klesá množstvo ATP, mení sa priebeh oxidačno-redukčných procesov, klesá pH atď. Dôsledkom proteolytických procesov je autolýza bunkových zložiek a bunková smrť. V prvom rade sa v mozgových bunkách vyvinú nezvratné zmeny a pri poškodení dýchacieho a vazomotorického centra rýchlo nastáva smrť. V srdcovom svale spôsobuje asfyxia opuch, dystrofiu a nekrózu svalových vlákien. Na strane pľúc je zaznamenaný alveolárny emfyzém a edém. Jemne bodkované krvácanie sa nachádza v seróznych membránach (perikard, pleura).

Klasifikácia

V závislosti od rýchlosti vývoja dusenia (zhoršená funkcia dýchania a hemodynamika) sa rozlišuje akútna a subakútna asfyxia. Podľa mechanizmu výskytu je obvyklé rozlišovať tieto typy asfyxie:

mechanický– obmedzenie alebo zastavenie prístupu vzduchu do dýchacích ciest je spôsobené ich stláčaním, obštrukciou alebo zúžením;
toxický- dusenie sa vyvíja v dôsledku útlmu dýchacieho centra, paralýzy dýchacích svalov, narušenia transportu kyslíka krvou v dôsledku vstupu chemických zlúčenín do tela;
traumatické- dusenie je dôsledkom uzavretých poranení hrudníka.

Ďalšia možnosť klasifikácie navrhuje rozlíšiť asfyxiu od kompresie (stlačenie a uškrtenie - udusenie), asfyxiu od uzavretia (aspirácia, obštrukcia, utopenie) a asfyxiu v obmedzenom uzavretom priestore. Špeciálnym typom dusenia je asfyxia novorodencov, uvažovaná v rámci pediatrie.

Príznaky asfyxie

Klinický priebeh asfyxie je rozdelený do štyroch fáz. Prvá fáza je charakterizovaná kompenzačným zvýšením aktivity dýchacieho centra v podmienkach nedostatku kyslíka. Počas tohto obdobia pacient pociťuje strach, úzkosť a nepokoj; závraty, cyanóza kože, inspiračná dýchavičnosť s nútenou inšpiráciou; tachykardia, zvýšený krvný tlak. Pri asfyxii spôsobenej kompresiou alebo obštrukciou dýchacích ciest pacient silne kašle, píska a pokúša sa oslobodiť od kompresívneho faktora; tvár sa stáva nafúknutou, fialovo-modrou.

V druhej fáze, na pozadí vyčerpania kompenzačných reakcií, dýchavičnosť nadobúda výdychový charakter (výdych sa zintenzívňuje a predlžuje), zvyšuje sa modrasté sfarbenie kože, znižuje sa frekvencia dýchacích pohybov a srdcových kontrakcií a znižuje sa krvný tlak . V tretej, predterminálnej fáze, dochádza ku krátkodobému zastaveniu činnosti dýchacieho centra: dochádza k epizódam apnoe, poklesu krvného tlaku, vyblednutiu reflexov, strate vedomia a kóme. V poslednej, štvrtej fáze asfyxie sa pozoruje agonálne dýchanie, zaznamenávajú sa kŕče, neurčuje sa pulz a krvný tlak; je možné mimovoľné močenie, defekácia a ejakulácia.

S postupne sa rozvíjajúcou asfyxiou (počas niekoľkých hodín alebo dní) obeť sedí s ohnutým trupom a krkom natiahnutým dopredu; Ústa sú široko otvorené, hltavo chytajú vzduch, jazyk je často vyplazený. Koža je zvyčajne bledá, akrocyanóza pier a nechtov je výrazná; tvár ukazuje strach zo smrti. S dekompenzáciou nadobudne asfyxia stupňovitý priebeh opísaný vyššie.

Komplikácie

Asfyxia je komplikovaná ventrikulárnou fibriláciou, pľúcnym a mozgovým edémom, traumatickým šokom a anúriou. U tehotných žien môže dôjsť k spontánnemu potratu. Príčinou smrti pacienta býva ochrnutie dýchacieho centra. Pri akútnom vývoji nastáva smrť v priebehu 3-7 minút. Dlhodobo sa u pacientov s asfyxiou môže vyskytnúť aspiračná pneumónia, paréza hlasiviek, rôzne typy amnézie, zmeny emocionálneho stavu (podráždenosť, ľahostajnosť), intelektové postihnutie až demencia.

Diagnostika

V akútnych prípadoch a so známou príčinou nie je diagnostika asfyxie náročná. Ak je pacient pri vedomí, môže sa sťažovať na závraty, dýchavičnosť a stmavnutie očí. Objektívne údaje závisia od fázy asfyxie. Pulzná oxymetria umožňuje určiť hodnotu pulzu a stupeň nasýtenia hemoglobínu kyslíkom. Na identifikáciu a odstránenie pľúcnych príčin asfyxie je potrebná konzultácia s pulmonológom a niekedy aj s endoskopistom. V iných prípadoch môžu byť do diagnostiky zapojení traumatológovia, neurológovia, špecialisti na infekčné choroby, toxikológovia, psychiatri, narkológovia atď. Diagnostické štádium by malo byť časovo čo najkratšie od hĺbkového vyšetrenia (rádiografia, diagnostická bronchoskopia). , atď.) vzhľadom na závažnosť stavu pacienta je často prakticky nemožné.

Patomorfologické znaky naznačujúce, že smrť nastala v dôsledku asfyxie, sú cyanóza tváre, krvácanie do spojovky, modrofialové kadaverózne škvrny s mnohopočetnými ekchymózami, tekutý stav krvi, stagnácia krvi v pravej časti srdca s prázdnou ľavou polovicou , krvná náplň vnútorných orgánov a pod. Pri zaškrtení je na krku viditeľná zaškrtená ryha z kompresnej slučky a zisťujú sa zlomeniny krčných stavcov.

Prvá pomoc pri asfyxii

Súbor núdzových opatrení je určený príčinou a fázou asfyxie. Pri mechanickom udusení je v prvom rade potrebné obnoviť priechodnosť dýchacích ciest: odstrániť nahromadený hlien, krv, vodu, masy potravy, cudzie telesá tracheálnou aspiráciou, bronchoskopiou, špeciálnymi technikami; uvoľnite slučku stláčajúcu krk, eliminujte stiahnutie jazyka atď. Pri absencii spontánneho dýchania a srdcovej činnosti pristupujú ku kardiopulmonálnej resuscitácii - umelému dýchaniu a masáži uzavretého srdca. Ak je to indikované a technicky možné, je možné vykonať tracheostómiu alebo tracheálnu intubáciu s pacientom preloženým na mechanickú ventiláciu. Rozvoj komorovej fibrilácie slúži ako základ pre elektrickú defibriláciu.

V niektorých prípadoch sú primárnymi opatreniami na odstránenie asfyxie torakocentéza alebo drenáž pleurálnej dutiny. Na zníženie venózneho tlaku sa vykonáva prekrvenie. Prvá pomoc pri toxickej asfyxii spočíva v podaní antidot. Po obnovení pľúcnej ventilácie a srdcovej činnosti sa uskutočňuje lieková korekcia vodno-elektrolytovej a acidobázickej rovnováhy, udržiavanie funkcie kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, dehydratačná terapia (na prevenciu mozgového a pľúcneho edému), krvné transfúzie a krv -náhradné roztoky (v prípade veľkej straty krvi) . Ak sú príčinou asfyxie iné ochorenia (infekčné, nervové a pod.), je nevyhnutná ich patogenetická liečba.

Prognóza a prevencia

Pri akútne progresívnej asfyxii je prognóza mimoriadne vážna - existuje vysoké riziko úmrtia; s predĺženým vývojom - priaznivejšie. Avšak aj v prípadoch, keď je možné obnoviť vitálne funkcie, môžu sa následky asfyxie prejaviť v blízkom alebo vzdialenom čase po tom, ako sa pacient zotaví z kritického stavu. Výsledok asfyxie je do značnej miery určený včasnosťou a objemom resuscitačných opatrení. Prevencia asfyxie je vyhýbanie sa situáciám, ktoré môžu spôsobiť udusenie: včasná liečba potenciálne nebezpečných chorôb, prevencia poranení hrudníka, aspirácia tekutých látok a cudzích predmetov, samovraždy; vyhýbanie sa kontaktu s toxickými látkami (vrátane liečby zneužívania návykových látok a drogovej závislosti) atď. Po asfyxii pacienti často vyžadujú starostlivú starostlivosť a dlhodobý dohľad špecialistov.