Centrá pre liečbu periférnej spondylartrózy. Liečba rôznych foriem spondylartrózy a prognóza na zotavenie

Spondyloartróza- chronické ochorenia chrbtice, charakterizované obmedzenou pohyblivosťou v jednej alebo druhej oblasti, výskytom silnej bolesti, ktorá sa šíri pozdĺž miechových nervov.

Tento kolektívny pojem zahŕňa skupinu reumatologických ochorení, do ktorej patria: reaktívna a psoriatická artritída, ankylozujúca spondylitída, zápalové ochorenia čriev, ktoré sú sprevádzané spondylitídou.

Ankylozujúca spondylitída

Ankylozujúca spondylitída(AS, ankylozujúca spondylitída) sa prejavuje zmenami medzistavcových platničiek a tiel stavcov s následným rozvojom imobility medzistavcových kĺbov. V niektorých prípadoch ochorenie postihuje periférne kĺby a väzy. Genetická predispozícia sa považuje za všeobecne akceptovaný rizikový faktor pre rozvoj ochorenia. Príčinou AS môže byť chronické zápalové ochorenie kĺbov.

Toto ochorenie sa najčastejšie pozoruje u mužov v mladom veku v období najvyššej aktivity (do 40 rokov), ale je možné aj neskôr.

Ochorenie je charakterizované nasledujúcimi prejavmi zápalového procesu:

• bolesť viac ako 3 mesiace, hlavne v sakrálnej oblasti, chrbta;
• postupné zvyšovanie bolesti;
• ranná stuhnutosť, obmedzený pohyb;
• priama závislosť úrovne bolesti a aktivity: bolesť sa zvyšuje počas odpočinku a spánku.

Na stanovenie diagnózy reumatológ v ON CLINIC vykoná úplné vyšetrenie, ktoré nevyhnutne zahŕňa röntgenové snímky panvy a chrbtice, laboratórne vyšetrenie indikátorov zápalu, ako aj stanovenie antigénu HLA-B27.

Včasná liečba ochorenia je kľúčom nielen k dobrému zdraviu, ale aj k spomaleniu progresie ochorenia.

Reaktívna artritída

Reaktívna artritída(ReA) je zápalové ochorenie kĺbov spôsobené infekčným ochorením, najčastejšie lokalizované v urogenitálnom systéme (spôsobené pohlavne prenosnými infekciami) alebo v gastrointestinálnom trakte.

Príznaky ochorenia zahŕňajú:

• akútny nástup;
• bolesť a opuch kolena, lakťových kĺbov alebo kĺbov na rukách, nohách (ale častejšie kĺbov dolných končatín) a chrbtice; v tomto prípade sú kĺby postihnuté asymetricky, s postihnutím šliach a väzov;
• v prítomnosti genitourinárnej infekcie ReA sprevádza zápal panvových orgánov s výskytom zodpovedajúcich symptómov a komplikácií;
• prítomnosť porúch v iných systémoch tela: stomatitída, konjunktivitída a iné prejavy, ktoré možno pozorovať pred vývojom ReA alebo bezprostredne po ňom;
• negatívna krv RF (reumatoidný faktor).

Pri včasnej liečbe je prognóza ochorenia priaznivá.

Psoriatická artritída

Psoriatická artritída(PsA) je chronické zápalové ochorenie kĺbov, chrbtice, úponov šliach a väzov pozorované u pacientov trpiacich psoriázou. Je to druhé najčastejšie zápalové ochorenie kĺbov po reumatoidnej artritíde. Pacienti trpiaci kožnou psoriázou sú nevyhnutne odoslaní reumatológovi ON CLINIC na vyšetrenie za účelom včasnej diagnostiky PsA.

Medzi hlavné príznaky PsA patria:

• psoriáza kože a/alebo nechtov;
• artritída periférnych kĺbov;
• poškodenie chrbtice, sakroiliakálnych kĺbov;
• zápal v mieste pripojenia väzov, šliach a kĺbového puzdra ku kosti;
• negatívny reumatoidný krvný faktor;
• charakteristické rádiografické zmeny.

Keď sa objavia prvé príznaky zápalu v kĺboch, pacient trpiaci kožnou psoriázou by sa mal okamžite poradiť s reumatológom.

Zápalové ochorenia čriev sprevádzané spondylitídou

Nedostatok adekvátnej liečby vyvoláva progresiu čoraz väčšieho počtu častí chrbtice, kĺbov, objavenie sa silnej bolesti, deformácií a obmedzených pohybov. To všetko výrazne zhoršuje kvalitu života človeka a vedie k strate schopnosti pracovať v mladom veku.

Treba si uvedomiť, že spondylartrózu je oveľa ťažšie rozpoznať ako reumatoidnú artritídu alebo artrózu, ktorá je spojená s chybnými diagnózami a nesprávnou liečbou. Zásadnú úlohu v diagnostike a liečbe ochorení tejto skupiny zohráva diagnostické a liečebné vybavenie zdravotníckeho strediska, znalosti a skúsenosti reumatológa.

ON CLINIC je jedným z popredných medicínskych centier s najvýkonnejšími diagnostickými a liečebnými zariadeniami a najmodernejším vybavením. Reumatológ ON CLINIC poskytuje pacientom terapeutickú a diagnostickú starostlivosť v súlade s vysokými medzinárodnými štandardmi s využitím najnovších medicínskych technológií a poznatkov.

Vzhľadom na vysokú prevalenciu zápalových ochorení postihujúcich pohybový aparát by pacienti mali venovať zvýšenú pozornosť preventívnym odporúčaniam reumatológa ON CLINIC, ktoré je možné získať priamo pri návšteve lekára.

Administrátor vás bude kontaktovať, aby potvrdil váš termín. IMC "ON CLINIC" zaručuje úplnú dôvernosť vašej žiadosti.

Spondylartróza patrí do skupiny reumatologických ochorení, pri ktorých dochádza k patologickým zmenám v kĺboch ​​chrbtice a pohyb pacienta je postupne obmedzený. Najčastejšie je toto ochorenie spojené s infekčnou polyartritídou. Ochorenie je charakterizované zápalom medzistavcových kĺbov so sprievodnou bolesťou pozdĺž lokalizácie miechových nervov.

Základné pojmy

Keď dôjde k ochoreniu, zápalový proces sa začne rozvíjať na križovatke sacrum a iliakálnych kostí. Postupne choroba postihuje driekovú oblasť a šíri sa po chrbtici. Často spondylartróza postihuje iné skupiny kĺbov - bedrové, lakťové, ručné kĺby atď.

Fakt! Spondylartróza postihuje niekoľkonásobne častejšie mužov do 40 rokov ako ženy. Detská spondylartritída sa vyskytuje v 8% prípadov z celkového počtu pacientov.

S progresiou ochorenia sa chrbtica patologicky mení: stavce sa postupne spájajú, dochádza k „osifikácii“ väzov, chrbtica stráca pružnosť a stáva sa nehybnou. Bez včasnej lekárskej starostlivosti môže spondylartróza viesť k ankylóze alebo úplnej nehybnosti chrbtice, v bedrovej oblasti vzniká vydutie dopredu a v oblasti hrudníka sa vyvíja zakrivenie dozadu.

Dôležité! Ankylózou sa chrbtica mení na pevnú kosť so zakrivením držania tela. Tento vzhľad pacienta v medicíne sa nazýva „ prosebný postoj».

Hlavné príznaky

Spondylartritída sa môže vyvinúť akútne alebo takmer nepostrehnuteľne bez špecifických symptómov. Zvyčajne ochoreniu predchádza infekčné ochorenie, poranenie kĺbov, hypotermia. Pacienti so spondylartritídou sa sťažujú na nasledujúce príznaky:

• obmedzenie motorickej aktivity chrbtice, najmä ráno;
• horúčka nízkeho stupňa;
• opuch kĺbov;
• bolesť dolnej časti chrbta, ktorá popoludní ustúpi;
• nepohodlie pri namáhaní chrbtových svalov atď.

Typy spondylartrózy

Existuje niekoľko typov spondyloartrózy. Zlatý klinec:

1. Séronegatívna spondylartritída. Ochorenie má klasické príznaky. Ochorenie postihuje kĺby chrbtice a postupne vedie k obmedzeniu motorickej aktivity.
2. Ankylozujúca spondylitída alebo ankylozujúca spondylitída alebo ankylozujúca spondylitída-Marie choroba. Ochorenie je charakterizované zápalovo-degeneratívnymi patologickými zmenami chrbtice, ktoré postupne vedú k ankylóze. Prognóza ankylozujúcej spondylitídy je nepriaznivá, u tretiny pacientov dochádza k degenerácii obličiek, niektorí pacienti sú invalidní.
3. Psoriatická spondylartritída. Tento typ ochorenia sa najčastejšie pozoruje u pacientov so psoriázou kože a nechtov. Ochorenie je charakterizované asymetriou poškodenia kĺbov, opuchom a patologickými zmenami vnútorných orgánov.
4. Axiálna alebo nediferencovaná spondylartritída. Lekári rozlišujú tento typ ochorenia ako samostatné štádium, ktoré predchádza ankylozujúcej spondylitíde. V tomto štádiu ochorenia pacient nemá rádiografickú sakroiliitídu.

Diagnostika a liečba

Hlavnými metódami diagnostiky spondylartrózy sú laboratórne, fyzikálne a inštrumentálne vyšetrenie. Pacienti absolvujú všeobecný a biochemický krvný test, podrobia sa röntgenovému vyšetreniu a scintigrafii. Podľa štatistických údajov sa u väčšiny pacientov so spondylartritídou zaznamenávajú tieto ukazovatele:

• prítomnosť antigénu HLA-B27;
• zvýšený C-reaktívny proteín v krvi;
• zvýšenie hladiny cirkulujúcich imunitných komplexov a imunoglobulínov triedy M a G;
• negatívny reumatoidný faktor;
• zvýšenie fibrinogénu, seromukoidu atď.

Na základe výsledkov röntgenového vyšetrenia je pacientom diagnostikovaný rast kostných mostíkov a syndróm kvadratizácie stavcov s vymiznutím konkávnosti.

Pacientov s podozrením na spondylartrózu vyšetruje oftalmológ, najmä ak ide o zápalové očné lézie. Osobitná pozornosť sa venuje pacientom s lumbodyniou, tuberkulózou chrbtice - u všetkých je riziko vzniku ankylozujúcej alebo séronegatívnej spondylitídy.

Liečba spondylartrózy sa uskutočňuje niekoľkými smermi:

• sanitácia infekčného zamerania - zmiernenie bolesti, opuchu, zápalu;
• imunokorektívna terapia (sulfasalazín);
• užívanie hormonálnych (glukokortikoidov), pyrazolónových liekov, cytostatík (prednizolón, butadión atď.);
• plazmaferéza alebo plazmosorpcia;
• užívanie liekov na zlepšenie mikrocirkulácie (trental atď.);
• fyzioterapeutické postupy (laserová terapia, elektroforéza, reflexná terapia atď.);
• bahenná terapia;
• Masoterapia;
• plávanie;
• balneoterapia atď.

Dôležité! Liečba spondylartrózy pomáha pacientom obnoviť fyzickú aktivitu a zmierniť príznaky zápalu. Terapeutická liečba však vo väčšine prípadov iba zmierňuje ochorenie. S rozvojom ankylózy sa pacientom odporúča podstúpiť chirurgickú liečbu, protetiku postihnutých kĺbov atď.

Životná prognóza spondylartrózy je priaznivá, s výnimkou patológie bedrových kĺbov v detstve a rozvoja poškodenia obličiek..

Komplikácie

U pacientov s diagnostikovanou spondylartritídou sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

• Tretina pacientov trpí poškodením zraku. U týchto pacientov je väčšia pravdepodobnosť vzniku šedého zákalu a iných závažných ochorení.
• U ¼ pacientov sa pozoruje rozvoj ochorení kardiovaskulárneho systému (myokarditída, aortritída atď.).
• Nefropatiou a inými ochoreniami obličiek trpí až tretina pacientov.
• U 4 % pacientov sú postihnuté pľúca atď.

Prevencia

Aby ste sa vyhli rozvoju takého závažného ochorenia, akým je spondylartróza, mali by ste sa vyhýbať stresu, nervozite, oslabenému imunitnému systému a psychickej únave. Musíte sa špeciálne starať o svoje zdravie a zdravie svojich detí, včas liečiť infekčné choroby (herpes, faryngitída, tonzilitída, ARVI atď.) A zabrániť vzniku komplikácií.

Všetky vyššie uvedené preventívne opatrenia nedokážu zaručiť stopercentnú ochranu pred vznikom spondylartrózy, zdravým životným štýlom sa však dá predchádzať vzniku prípadných progresívnych ochorení.

sustavinfo.com

Definícia a charakteristika choroby

Spondylartróza chrbtice je degeneratívne-zápalové ochorenie pohybového aparátu, pri ktorom dochádza k deštrukcii a deformácii chrbtice, čo spôsobuje jej zakrivenie.

Patológia sa pomaly rozvíja, postupne získava chronickú formu.

Chrbtica sa stáva neaktívnou a prináša človeku nepohodlie pri akomkoľvek pohybe.

Spondylartróza v chronickom štádiu môže spôsobiť invaliditu v dôsledku závažných zmien v štruktúre tela stavca. Stupeň nebezpečenstva je určený štádiami vývoja choroby:

1. Prvý stupeň ochorenia je charakterizovaný prítomnosťou medzier alebo trhlín na stavcoch, miernym obmedzením motorických schopností a sotva viditeľným zakrivením.
2. V druhej fáze sa prirodzené medzery medzi kĺbmi zužujú, čo značne obmedzuje pohyb človeka. Možná strata schopnosti pracovať.
3. V konečnom štádiu ochorenia je pohyblivosť chrbtice a kĺbov znížená na minimum alebo úplne chýba. Človek stráca schopnosť pracovať a stáva sa invalidným zo zdravotných dôvodov.

Klasifikácia

V modernej medicíne sa rozlišujú dva typy tohto ochorenia: ankylozujúci spondyloartróza, nazývaná aj ankylozujúca spondylitída a séronegatívny spondylartróza.

Pozrime sa na to, čo to je podrobnejšie. Ankylozujúca a séronegatívna spondylitída sú odrody toho istého ochorenia, ktoré sa líšia povahou vývoja zápalu.

Ankylozácia je charakterizovaná chronickým priebehom s pomalou progresiou kĺbovej imobility a fúzie stavcov.

Tento typ ochorenia sa šíri do kĺbov chrbtice, úplne zmenšuje priestory medzi nimi, znehybňuje ľudské telo a vyvoláva dlhodobé záchvaty bolesti.

Zápal sa navyše nevyskytuje v kĺbe, ale v mieste, kde je pripevnený k iným kostiam - vo väzoch a šľachách, svaloch.

Názov ankylozujúci pochádza z fenoménu ankylózy – splynutia stavcov do nehybných štruktúr.

Povaha ochorenia je v klinických prejavoch podobná reumatoidnej artritíde, ktorá zasahuje nielen do kostného tkaniva, ale aj do spojivového tkaniva.

Séronegatívna spondylartritída (spondylitída) je skupina ochorení, ktoré sú podobné v klinických prejavoch a patogénnych vlastnostiach.

Majú škodlivý zápalový účinok na kĺby a kosti v oblasti chrbtice a samotných stavcov.

Pri séronegatívnej spondylitíde sa pozoruje dlhotrvajúca alebo pretrvávajúca bolesť chrbta, zmeny držania tela, zhoršená podpora a motorická funkcia chrbtice, ťažkosti s pohybom a dýchaním.

Príčiny

Príčiny zápalových ochorení kĺbov a chrbtice psoriatickej povahy spočívajú v poruche fungovania imunitného systému tela, ktorý vníma tkanivá tela ako cudzie a agresívne ich ovplyvňuje.

Tento jav sa vysvetľuje dedičnou patológiou – prítomnosťou antigénu HLA B27, ktorý vysiela do mozgu signál o prítomnosti cudzieho telesa v ľudskom tele (v tomto prípade kĺboch ​​alebo chrbtici), následne sa telo snaží v každom možný spôsob odmietnutia vlastných tkanív.

Medzi príčinami spondylartrózy sú tiež identifikované závažné ochorenia genitourinárneho a tráviaceho systému.

Symptómy

Ak je príčinou ochorenia genetická predispozícia k odmietnutiu vlastných tkanív tela, potom bude klinický obraz založený na fúzii stavcov a kĺbov sakrolumbálneho, hrudného a medzirebrového priestoru v blízkosti chrbtice.

Pozor by ste si mali dať na také prejavy ako zápaly šliach, väzov a kĺbov (koleno, bedrový kĺb) bez zjavného dôvodu.

V posledných štádiách choroba postihuje vnútorné orgány, čo spôsobuje narušenie ich funkcie.

Symptómy spondylartrózy sa neprejavia okamžite: v prvých štádiách sa ochorenie nemusí prejaviť vôbec alebo môže spôsobiť nepríjemné pocity s miernou periodickou bolesťou v dolnej časti chrbta, bez toho, aby sa tomuto symptómu venovala osobitná pozornosť pacienta.

V posledných fázach lekár poznamenáva, že pacient má nasledujúce príznaky:

• poškodenie vnútorných orgánov;
• vertebrálna fúzia;
• zhoršenie funkcie dýchania;
• neustála bolesť v chrbtových svaloch;
• slabosť a strata hmotnosti;
• zvýšenie teploty;
• iné príznaky protizápalovej reakcie organizmu.

Liečba

Spondylartróza môže byť vyliečená v počiatočných štádiách ochorenia, ale v prípade predĺženého priebehu je možné iba znížiť závažnosť symptómov, ale nebude možné úplne obnoviť funkcie chrbtice.

Hlavným nebezpečenstvom je, že choroba môže byť dlho asymptomatická, ako je uvedené vyššie. Preto nie je vždy možné zabrániť jeho následkom.

Účel liečby: obnovenie motorickej aktivity chrbtice, odstránenie bolesti, prevencia ďalšej fúzie ankylózy.

Integrovaný prístup k liečbe spondylartrózy zahŕňa liekovú terapiu, fyzioterapiu, cvičebnú terapiu, masáže a chirurgickú intervenciu.

Na odstránenie autoimunitnej povahy spondylartrózy sa používajú:

• nesteroidné lieky (ortofén, nimesil, voltaren atď.);
• antireumatické lieky na liečbu zápalov kĺbov;
• kortikosteroidné lieky sa používajú na zníženie zápalu v posledných štádiách ochorenia;
• protizápalové lieky;
• svalové relaxanciá;
• hormonálne lieky;
• lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu.

Fyzioterapeutické metódy musia byť zahrnuté do liečby spondylartrózy:

• reflexná terapia;
• liečba ultrazvukom a laserom;
• magnetické procedúry;
• Induktometria;
• postupy plazmosorpcie, plazmaferézy, fonoforézy.

Ak dôjde k významnému obmedzeniu pohybu v dôsledku fúzie ankylózy, pacient môže byť poslaný na operáciu na obnovenie pohyblivosti chrbtice. Zvyčajne to znamená výmenu kĺbov, ako aj chirurgickú liečbu zápalu chrbtice.

Cvičebná terapia a masáže pri spondylartritíde

Liečebná pohybová aktivita je nevyhnutná pri liečbe ochorení pohybového aparátu na odstránenie problémov ako:

• zníženie rýchlosti progresie deformácie chrbtice;
• prevencia vertebrálnej fúzie;
• liečba a obnovenie posturálnych zmien;
• zmiernenie kŕčov chrbtových svalov;
• obnovenie funkcií vnútorných orgánov, ktoré prešli zmenami.

Pacientovi s diagnostikovanou spondylitídou je predpísané plávanie, cviky na chrbát na podložke, kĺbové cvičenia.

Masáž je potrebná na obnovenie pohyblivosti kĺbov, tonizáciu a posilnenie svalov a zmiernenie bolesti.

vsetelo.com

Čo je táto skupina chorôb?

Ako už bolo spomenuté, séronegatívna spondylartritída (spindylartritída) je pomerne veľká skupina chronických zápalových ochorení, ktoré sú do určitej miery vzájomne prepojené. Tieto ochorenia zahŕňajú najmä idiopatickú ankylozujúcu spondylitídu, reaktívnu artritídu, psoriatickú artritídu a enterotickú artritídu.

V skutočnosti až donedávna všetky tieto patológie patrili do skupiny reumatoidnej artritídy (séropozitívne). Až v 70. rokoch 20. storočia sa prvýkrát podarilo identifikovať niekoľko významných rozdielov. Približne v rovnakom čase bola vyvinutá prvá škála hodnotenia pacientov, ako aj klasifikačná schéma pre séronegatívne ochorenia.

Dnes je ťažké posúdiť rozsah šírenia tejto patológie, pretože u mnohých ľudí choroba postupuje pomaly a mnohí pacienti dostanú nesprávnu diagnózu. Môžeme len s istotou povedať, že muži sa stávajú obeťami tohto ochorenia oveľa častejšie, ale u žien môže byť ochorenie sprevádzané minimálnym počtom symptómov a komplikácií. Najčastejšie choroba začína postupovať vo veku 20-40 rokov.

Hlavné charakteristické znaky tejto skupiny patológií

Existuje niekoľko dôležitých rozdielov, ktoré v minulom storočí umožnili výskumníkom rozlíšiť séronegatívnu spondylartritídu do samostatnej skupiny chorôb. Bude užitočné zoznámiť sa s ich zoznamom:

• Pri takýchto ochoreniach môže diagnostický proces určiť absenciu reumatického faktora.
• Artritída sa vyvíja asymetricky.
• Neexistujú žiadne charakteristické subkutánne uzliny.
• Počas röntgenového vyšetrenia možno vidieť známky ankylozujúcej spondylitídy a sakroiliitídy.
• Existuje úzka interakcia s antigénom HLA-B27.
• Spravidla týmto ochorením trpí niekoľko členov rodiny.

V každom prípade stojí za to pochopiť, že na stanovenie presnej diagnózy je potrebné podstúpiť úplné vyšetrenie, vykonať testy a pomôcť lekárovi zhromaždiť najkompletnejšiu anamnézu.

Hlavné príčiny ochorenia

Bohužiaľ, nie v každom prípade je možné zistiť dôvody vývoja tejto choroby. V priebehu posledných rokov sa však podarilo dokázať súvislosť ochorenia s niektorými črevnými infekciami, vrátane salmonelózy, dyzentérie a yersiniózy. Séronegatívna spondylartritída sa môže vyvinúť aj na pozadí urogenitálnych ochorení vrátane pohlavne prenosných infekcií (napríklad chlamýdií). Choroby z potravín môžu situáciu zhoršiť.

Okrem toho existuje určitá genetická predispozícia k ochoreniu, ako je séronegatívna spondylartritída. Nedávny výskum v tejto oblasti ukázal, že pacienti s týmto ochorením majú špecifický antigén HLA-B27. Mimochodom, tento antigén je podobný povrchovým antigénom Klebsiella, Shigella, Chlamydia a niektorých ďalších patogénnych mikroorganizmov. Práve preto je prenikanie a aktivácia týchto baktérií v ľudskom tele rizikovým faktorom. Na pozadí takýchto infekčných ochorení dochádza k produkcii imunitných komplexov, ktoré spôsobujú autoimunitný zápalový proces v tkanivách chrbtice a kĺbov.

Séronegatívna spondylartritída: príznaky

Toto ochorenie je charakterizované klasickým kĺbovým syndrómom, ktorý je sprevádzaný bolesťou pri pohybe (v neskorších štádiách aj v pokoji), stuhnutosťou, opuchom a začervenaním. Spravidla sú najskôr postihnuté kĺby chrbtice, ale zápalový proces je možný aj v iných kĺboch. Teplota so séronegatívnou spondylartritídou je možná, ale zvyčajne zostáva v subfebrilnom rozsahu.

Toto ochorenie je charakterizované poškodením iných orgánových systémov. U pacientov sa napríklad rozvinie katarakta, iritída, uveitída, dystrofia rohovky, glaukóm a poškodenie zrakového nervu. Asi v 17 % prípadov sa vyskytuje zápalové ochorenie čriev. Na strane kože je možná keratoderma, erytém a ulcerózne lézie slizníc. Oveľa menej často (asi v 4% prípadov) sa u pacientov vyvinie nefrotický syndróm, proteinúria a mikrohematúria.

Moderné diagnostické metódy

Diagnózu „séronegatívnej spondylartritídy“ môže stanoviť iba lekár. Ale stojí za to povedať, že diagnostika v takýchto prípadoch je dosť ťažká, pretože choroby z tejto skupiny majú často podobnosti s inými reumatickými ochoreniami. Pacienta by preto okrem konzultácie s reumatológom mal vyšetriť gastroenterológ, oftalmológ, kardiológ, niekedy aj urológ a dermatológ.

V prvom rade je potrebný laboratórny krvný test. Spravidla sa počas tejto štúdie zistí zvýšenie hladiny C-reaktívneho proteínu, ale chýbajú charakteristické reumatické faktory.

Ďalej sa vykoná vyšetrenie kostného aparátu, ktoré zahŕňa artroskopiu, rádiografiu a punkciu kĺbov. Je potrebné vyhodnotiť fungovanie srdca - na tento účel sú pacientom predpísané EKG, aortografia a MRI. Keďže na pozadí ochorenia sa často pozoruje poškodenie čriev a obličiek, lekár môže predpísať koprogram, kolonoskopiu, urografiu, ultrazvuk a CT vyšetrenie obličiek.

Séronegatívna spondylartritída: dôsledky

Ako nebezpečné môže byť toto ochorenie? Aké sú dôsledky séronegatívnej spondylartrózy? Zdravotné postihnutie nie je medzi pacientmi s podobnou diagnózou ničím výnimočným. Ochorenie má za následok najmä degeneratívne zmeny chrbtice a kĺbov – tento proces sa dá spomaliť, no vo väčšine prípadov sa nedá úplne zastaviť.

Medzi ďalšie komplikácie patrí znížené videnie a slepota, ako aj ťažké kožné lézie s následnou infekciou, narušenie činnosti srdca vrátane rozvoja aortálnej choroby srdca. Ochorenie postihuje obličky, takže u pacientov môže dôjsť k zlyhaniu obličiek (pri správnej terapii sa to stáva veľmi zriedkavo).

Aké liečebné metódy ponúka moderná medicína?

Aké lieky sa používajú v prítomnosti ochorenia, ako je séronegatívna spondylartritída? Liečba je vo väčšine prípadov konzervatívna. Bohužiaľ, neexistujú žiadne metódy, ktoré by sa mohli choroby natrvalo zbaviť, ale pomocou správne vybraných liekov je možné spomaliť jej vývoj.

V prvom rade lekári predpisujú nesteroidné protizápalové lieky, ktoré zastavujú zápalový proces, zmierňujú bolesť a výrazne zlepšujú pohodu. Medzi najúčinnejšie lieky patria Voltaren, Indometacin, Ibuprofen a Diclofenac. Bohužiaľ, dlhodobé užívanie takýchto liekov zvyšuje pravdepodobnosť vzniku erózií a vredov tráviaceho traktu.

Aké ďalšie opatrenia si séronegatívna spondylartritída vyžaduje? Liečba môže zahŕňať užívanie imunologických liekov, najmä Remicade a Immunofan. Okrem toho sa pacientom podáva vhodná strava, komplex terapeutických cvičení, masáže. A samozrejme, povinné sú pravidelné kontroly u lekára.

Je možná liečba ľudovými prostriedkami?

Dnes sa veľa ľudí zaujíma o otázky o tom, čo predstavuje séronegatívnu spondylartritídu. Príznaky, liečba, príčiny a príznaky ochorenia sú veľmi dôležité body, ktoré stojí za to študovať. Pacienti sa však často pýtajú, či je možné túto chorobu liečiť pomocou tradičnej medicíny.

Tradiční liečitelia často odporúčajú vyrábať obklady z listov kapusty s medom, strúhanou čerstvou mrkvou a terpentínom. Tieto metódy skutočne pomáhajú zmierniť bolesť kĺbov a zlepšiť ich pohyblivosť. Postihnuté miesta môžete nahriať aj nahriatou morskou soľou, po zabalení do látky alebo uteráka.

Všetky tieto prostriedky skutočne pomáhajú zmierniť stav. Ale v žiadnom prípade by ste sa nemali snažiť nezávisle liečiť chorobu, ako je séronegatívna spondylartritída. Zdravotné postihnutie, slepota a poruchy krvného obehu sú komplikácie, ku ktorým môže viesť nesprávna liečba. Preto skôr, ako začnete používať akýkoľvek ľudový liek, nezabudnite sa poradiť so svojím lekárom.

fb.ru

Čo je spondyloartitída

Ankylozujúca spondylitída je chronický zápal osového skeletu – chrbtice a iliosakrálnych kĺbov, vedúci k postupnej osifikácii kĺbov a obmedzeniu ich pohyblivosti (ankylóza – stuhnutosť kĺbu v dôsledku vzájomného splynutia kostí). Pod pojmom " séronegatívna spondylartritída „rozumej celú skupinu ochorení, ktorých spoločným klinickým prejavom je zápalové poškodenie chrbtice a laboratórnym prejavom je negatívny reumatoidný faktor (t.j. séronegativita na tento faktor).

Nasledujúce ochorenia sú typy séronegatívnej spondylartritídy:

• Ankylozujúca spondylitída (ankylozujúca spondylitída);
• reaktívna artritída;
• psoriatická spondylitída;
• spondyloartritída pri Crohnovej chorobe;
• nediferencovaná spondylartritída.

Bežné prejavy tejto skupiny chorôb zahŕňajú:

• bolesť a stuhnutosť bedrovej chrbtice a zadku (vyčnievanie sakroiliakálnych kĺbov), zvyšujúca sa v pokoji a klesajúca pri pohybe;
• prítomnosť génu HLA-B27;
• bolesť a opuch kĺbov dolných končatín, často asymetrický;
• časté poškodenie väzov a šliach (nepohodlie v pätách, Achillova šľacha).

Charakteristickým znakom ankylozujúcej spondylitídy sú zmeny vo väzoch chrbtice, ich zhutnenie a postupná osifikácia. To vedie k tomu, že ľudská chrbtica stráca svoju pružnosť a stáva sa tuhou ako bambus.

Príčiny spondylartrózy

Doteraz vedci nevedia pomenovať presné príčiny ankylozujúcej spondylitídy.

Jedným z možných dôvodov je dedičná predispozícia. Väčšina pacientov (asi 96 %) s ankylozujúcou spondylitídou sú nosičmi génu HLA-B27, o ktorom sa predpokladá, že má štrukturálne podobnosti s určitými infekčnými agens. V dôsledku tvorby krížovo reagujúcich protilátok imunitný systém tela prestáva rozlišovať „seba“ od „cudzích“ buniek a začína ničiť bunky vlastného tela. Takto začína autoimunitný zápalový proces v kĺboch.

Predpokladalo sa, že Bechterevova choroba je psychosomatické ochorenie, ktoré môže byť spustené psychickými charakteristikami pacienta alebo silným dlhotrvajúcim stresom. Štúdie ukázali, že mnohým pacientom chýba psychická flexibilita pri riešení problémov, no sú nespokojní so sebou, so svojím životom, prácou, rodinou atď.

Faktory, ktoré vyvolávajú sekundárnu spondylartritídu, sú:

• zápalové ochorenia genitourinárneho systému;
• črevná infekcia (dyzentéria, salmonelóza, yersinióza atď.);
• narušenie endokrinného systému;
• podchladenie tela atď.

Príznaky spondylartrózy

Príznaky spondylartrózy sú dosť rôznorodé. Podľa rôznych odhadov je začiatok ochorenia v 75 % prípadov sprevádzaný bolesťami krížov, v 20 % bolesťami kĺbov, v 5 % poškodením očí a ďalšími príznakmi.

Obraz je komplikovaný skutočnosťou, že čas od nástupu ochorenia do prejavu typických symptómov ankylozujúcej spondylitídy u mužov je 4-5 rokov, u žien - 10-20 rokov. A interval medzi relapsmi sa môže pohybovať od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov.

Príznaky ankylozujúcej spondylitídy často pripomínajú prejavy osteochondrózy. Pacient cíti ostrú bolesť v dolnej časti chrbta, vyžarujúcu do nohy, alebo bolesť v krku, vyžarujúcu do paže. V počiatočnom štádiu spondyloatritídy môže bolesť na chvíľu zmiznúť po masáži alebo po užití nesteroidných protizápalových liekov. Na rozdiel od osteochondrózy s ankylozujúcou spondylitídou sú však predtým účinné lieky po určitom čase bezmocné a človek začína premýšľať o liečbe.

Postupom času sa pohyblivosť chrbtice znižuje a objavuje sa hrb. To vedie k vytvoreniu „pózy navrhovateľa“ charakteristickej pre túto chorobu.

V budúcnosti sa môže vyvinúť poškodenie očí a obličiek.

Ochorenie má chronický priebeh. Niekoľko rokov po nástupe ochorenia je u polovice pacientov do procesu zapojená krčná chrbtica.

Kompletná osifikácia a nehybnosť chrbtice môže nastať v priebehu 14-20 rokov.

Pri podozrení na spondylartrózu reumatológ odošle pacienta na röntgenové vyšetrenie panvových kostí, ktoré umožňuje vizualizáciu stavu sakroiliakálnych kĺbov. Na začiatku ochorenia môžu byť zmeny nevýznamné, ale opakovaný obraz po 1-2 rokoch umožňuje vykonať porovnávaciu analýzu zmien, ktoré sa vyskytujú v priebehu ochorenia. Informatívnejšou metódou diagnostiky ankylozujúcej spondylitídy je MRI, ktorá vám umožňuje vidieť zmeny v kĺboch ​​ešte skôr a lepšie.

Detekcia histokompatibilného antigénu HLAB27 je dôležitým argumentom v prospech diagnózy spondylartrózy.

Spomedzi laboratórnych vyšetrení sa za povinné považuje stanovenie ESR a C-reaktívneho proteínu (CRP) (pozri reumatologické vyšetrenie). Tieto indikátory vám umožňujú posúdiť intenzitu zápalového procesu.

Na identifikáciu extraartikulárnych prejavov ochorenia je predpísaný biochemický krvný test, EKG, echokardiografia a fluorografia.

Najväčšou ťažkosťou je identifikácia ankylozujúcej spondylitídy v počiatočných štádiách. Na tento účel je dôležité nielen posúdiť štrukturálne zmeny kostry a laboratórne testovacie údaje, ale aj študovať rodinnú anamnézu, ako aj klinické znaky priebehu kĺbového syndrómu, čo si vyžaduje určitú profesionalitu. časť lekára.

Liečba spondylartrózy

Liečba spondylartrózy má za cieľ znížiť zápal, zmierniť bolesť a zachovať pohyblivosť chrbtice, normálne držanie tela a funkciu kĺbov.

S týmito úlohami sa čiastočne vyrovnávajú nesteroidné protizápalové lieky. Aby sa však spomalila progresia poškodenia kĺbov, v súčasnosti sa na liečbu ankylozujúcej spondylitídy používajú lieky potláčajúce imunitné zápalové reakcie, ktoré, ako už bolo spomenuté vyššie, zohrávajú dôležitú úlohu pri vzniku a udržiavaní zápalu kĺbov. Z posledne menovaných sa používajú syntetické imunomodulátory a liečivá biologického pôvodu, najmä inhibítory tumor nekrotizujúceho faktora-α (infliximab, adalimumab, certolizumab pegol, golimumab).

Keď ustúpi zápalová aktivita ochorenia, hlavná liečba spondylartrózy je zameraná na zníženie procesu osifikácie kĺbov a udržanie pohyblivosti kĺbov. Odporúča sa terapeutická gymnastika (s určitými zákrutami a náklonmi) a plávanie.

Je dôležité vybrať si dobrý ortopedický matrac a vankúš.

Mali by ste dbať na správnu výživu: znížte spotrebu sacharidových potravín a pridajte do stravy viac bielkovín (mliečne výrobky, vajcia, varené mäso, ryby), zeleninu a ovocie.

Vzdaním sa zlých návykov je prognóza ankylozujúcej spondylitídy priaznivejšia. Dôkazom toho sú početné recenzie o liečbe ankylozujúcej spondylitídy na internete.

www.mediccity.ru

Klinický obraz

Reumatoidná spondylitída je ochorenie, ktoré na samom začiatku prebieha nepozorovane a prakticky bez príznakov. Pomalá progresia robí túto chorobu veľmi nebezpečnou, pretože najčastejšie ľudia chodia k lekárovi, keď uplynul čas a špecialista jednoducho nemôže nič urobiť.

Hlavným a najdôležitejším príznakom je bolesť. Môže to byť dosť trvalé, ale zároveň epizodické. Okrem toho sa bolesť zosilňuje v pokoji a takmer úplne zmizne s pohybom. Táto vlastnosť ochorenia sa musí brať do úvahy počas diagnostického obdobia. Okrem toho v prvom štádiu dobre pomáhajú aj protizápalové lieky. A niekedy je jediným príznakom obmedzená pohyblivosť chrbtice.

Choroba prebieha tak hladko a opatrne, že pacienti jednoducho nepociťujú zhoršenie svojho stavu. Všetky zmeny začínajú v dolnej časti chrbta a v hornej časti chrbtice sa začínajú objavovať až po niekoľkých rokoch. Ak choroba okamžite začína od hornej časti chrbtice, znamená to, že prognóza tejto choroby bude veľmi vážna.

Pri poškodení hrudnej oblasti dochádza nielen k narušeniu fungovania stavcov. To negatívne ovplyvňuje aj dýchanie, ktoré spôsobuje oslabenú ventiláciu pľúc a to vedie k rôznym chronickým pľúcnym ochoreniam.

Za ďalší príznak možno považovať bolesť v iných častiach tela - panva, ramená, spánky, čeľusť. Môžu sa vyskytnúť aj opuchy rúk a nôh. Vyskytujú sa aj mimokĺbové prejavy – myokarditída, chlopňové chyby srdca, ochorenia obličiek a očí. Na samom začiatku ochorenia môže teplota mierne stúpať. Medzi objektívne pocity patrí slabosť, strata hmotnosti, nedostatok chuti do jedla.

Diagnostika

Diagnóza reumatoidnej spondylitídy by mala zahŕňať nielen röntgenové vyšetrenie. Toto je povinný krvný test, v ktorom môžete zistiť ukazovatele, ako sú:

1. Zvýšená ESR a hypochrómna anémia.
2. Zvýšené hladiny C-reaktívneho proteínu a fibrinogénu.
3. Negatívny reumatoidný faktor.
4. Prítomnosť antigénu HLA-B27, ktorý sa zisťuje u 97 % pacientov.
5. Zvýšené hladiny imunoglobulínov triedy M a G.

Počas röntgenového vyšetrenia môže lekár zistiť úplné vymiznutie fyziologickej konkávnosti stavcov. Dochádza tiež k nárastu kostných mostíkov, ktoré spájajú stavce.

Konzervatívna terapia

Keďže toto ochorenie je chronické, nedá sa úplne vyliečiť. Správnym výberom terapie sa však dá predísť početným komplikáciám a zmierniť jej priebeh.

Na liečbu sa používajú lieky ako ortofen, voltaren, movalis a celebrex. Pomáhajú vyrovnať sa s bolesťou a zápalom. Na odstránenie porúch v imunitnom systéme sa používa liek sulfasalazín. Azatioprín, prednizolón a Kenalog sa môžu predpisovať podľa špeciálnych individuálnych režimov. Na odstránenie svalových kŕčov sa používajú svalové relaxanciá. Na zlepšenie krvného obehu - kyselina nikotínová, trental alebo pentoxifylín.

Pacientom je predpísaná aj nelieková terapia, medzi ktorými sú najúčinnejšie reflexná terapia, ultrazvuk, magnetoterapia, fonoforéza s hydrokortizónom, elektroforéza s lidázou.

Komplikácie

Pri reumatoidnej spondylitíde môžu byť komplikácie veľmi odlišné a môžu postihnúť nielen kĺby. Patrí sem poškodenie očí - uveitída, iridocyklitída, poškodenie srdca a ciev - perikarditída, myokarditída, poškodenie pľúc - fibróza a poškodenie obličiek - nefropatia.

• 1. Primárna, idiopatická spondyloartritída (BB)
• 2. Sekundárna spondylartróza
• 2.1 Reiterova choroba (syndróm)
• 2.2 Zápalové ochorenia čriev (Crohnova choroba, Whippleova choroba, ulcerózna kolitída)
• 2,3 PA
• 2.4 JCA, JHS (juvenilná chronická spondylartritída)
• 2.5 Akútna predná uveitída
• 2.6 Entezopatie
• 2.7 Sapho syndróm
• 3. Spondylartróza, nediferencovaná

Termín nediferencovaná spondyloartropatia (USA) označuje ochorenie, ktoré sa vyskytuje s klinickými a rádiologickými príznakmi spondylartritídy, ale nespĺňa diagnostické kritériá AS, PA, ReA, BR, artritída spojená s chronickými črevnými ochoreniami.

HLAVNÉ ZNAKY TEJTO PATOLÓGIE

• * asymetrická monooligoartróza dolných končatín (60-100%)
• * entezitída (56 %)
• * sakroiliitída a iné typy zápalov skeletu (spondylitída, artritída medzistavcových, kostovertebrálnych, kraniocervikálnych kĺbov); bolesti chrbta 53-80%, R-príznaky sakroiliitídy 16-30%, lézie chrbtice 20%.
• * charakteristické systémové prejavy (uveitída, konjunktivitída 35%, lézie slizníc 16%, lézie urogenitálneho systému 28%, črevné lézie 4%, srdcové lézie 8%).
• * absencia RF (100%)
• * spojenie s vozíkom HLA-B27 (80-84%)

Najčastejšie sa toto ochorenie vyskytuje u mužov (62 – 88 %) vo veku 16 až 23 rokov.

Predpokladá sa, že NSA je skorým štádiom špecifickej formy séronegatívnej artritídy, variantom crossover syndrómu alebo nezávislým ochorením neznámej etiológie.

Nasledujúcich 11 príznakov je spoločných pre všetky spondyloartrózy:

• 1. Bolesť chrbtice zápalového typu s príznakmi rannej stuhnutosti
• 2. Postupný nástup ochorenia
• 3. Trvanie bolesti viac ako 3 mesiace
• 4. Asymetrická artritída dolných končatín
• 5. Prerušovaná bolesť v zadku
• 6. Entezopatie (bolesť spontánna alebo pri palpácii)
• 7. Sakroiliitída, rádiograficky zdokumentovaná:

s 2-stranným procesom - R-11 čl.

v prípade jednostranného procesu - R-111 čl.

• 8. Akútna cervicitída, uretritída
• 9. Psoriáza
• 10. Akútna hnačka
• 11. Rodinná anamnéza

Navrhujú sa predbežné kritériá na klasifikáciu spondyloartritídy.

Bolesť v chrbte zápalového charakteru Bolesť chrbta (v čase pozorovania alebo v anamnéze), zodpovedajúca najmenej 4 príznakom:

• a) nástup pred dosiahnutím veku 65 rokov;
• b) postupný vývoj;
• c) zlepšenie po cvičení;
• d) kombinácia s rannou stuhnutosťou;
• e) trvanie najmenej 3 mesiace

Synovitída Asymetrická artritída alebo artritída postihujúca dolné končatiny (v čase pozorovania alebo anamnézy)

Rodinná história Príbuzní prvého alebo druhého stupňa majú jednu z nasledujúcich charakteristík:

• a) ankylozujúca spondylitída;
• b) psoriáza;
• c) akútna uveitída;
• d) reaktívna artritída;
• e) zápalové ochorenie čriev

Psoriáza Prítomnosť psoriázy diagnostikovaná lekárom (v čase pozorovania alebo v anamnéze)

Zápalové ochorenie čriev Prítomnosť Crohnovej choroby alebo ulceróznej kolitídy diagnostikovaná lekárom a potvrdená röntgenom alebo kolonoskopiou (v čase vyšetrenia alebo v anamnéze)

Striedavá bolesť v krížovej kosti Bolesť medzi pravým a ľavým zadkom (v čase vyšetrenia alebo v anamnéze). Spontánna bolesť alebo citlivosť pri vyšetrovaní úponov Achillovej šľachy alebo plantárnej fascie

Akútna hnačka Epizódy hnačky v mesiaci pred rozvojom artritídy

Uretritída Negonokoková uretritída alebo cervicitída do jedného mesiaca pred rozvojom artritídy

Sakroiliitída Bilaterálny stupeň 2-4 alebo jednostranný stupeň 3-4 podľa nasledujúceho rádiografického hodnotenia:

• 1 - možné,
• 2 - minimum,

Z - mierny,

4 - ankylóza

Prítomnosť kritéria 1 alebo 2 v kombinácii s aspoň jedným z ďalších kritérií má citlivosť 87 % a špecificitu 87 %.

Pozrime sa podrobnejšie na najvýraznejšieho predstaviteľa spondylartrózy - ankylozujúcu spondylitídu (Bechterevova choroba).

Ankylozujúca spondylitída:

PRACOVNÁ KLASIFIKÁCIA AC (projekt):

CENTRÁLNE (i/s, chrbtica, hrudné kĺby)

RHIZOMELIC (rovnaké + t/b spoje)

PERIFÉRNE (rovnaké + kĺby rúk a nôh)

NEKOMPLETNÉ/abortívne/ (B-27+uveitída a sakroiliitída alebo obojstranná sakroiliitída s výnimkou inej spondylartritídy)

MIMOČlánkové PREJAVY:

Poškodenie OČÍ (uveitída), PĽÚCA (fibróza), AORTA (aortitída, insuficiencia aortálnej chlopne), SRDCE (poruchy rytmu, vodivosti), NEFROPATIA, KANAJSKÝ SYNDRÓM a pod., ENTEZOPATY (päty, Achillove šľachy iných oblastí)

AKTIVITA:

VYSOKÁ (závažnosť bolesti, stuhnutosť chrbtice, ESR, CRP, CEC)

STREDNÝ, NÍZKY

Röntgenové údaje:

SAKRIOILITÍDA (jednostranná-bilaterálna, štádium 1-1R)

SPINÁLNA LEZIA (spondylitída, kvadratúra tiel, syndesmofyty)

TYPICKÝ, SUBKLINICKÝ

MOŽNOSTI BB DEBUT:

• * bolesť veľkých a malých kĺbov
• * nestabilná artritída veľkých a malých kĺbov
• * izolovaná lézia chrbtice
• * artritída periférnych kĺbov a chrbtice
• * izolovaná lézia bedrových kĺbov
• * izolované entezopatie
• * zápalové poškodenie očí (10%)

Podrobný klinický obraz BD je tiež heterogénny (rôzny). Mali by sa rozlišovať nasledujúce klinické varianty BD:

• * stredový tvar
• *rizomyelická forma
• *periférna forma
• * juvenilná spondyloartritída (JSA)
• * ženská verzia

Prvé tri formy sú dobre známe; zamerajme sa na YSA. JSA môže začať v akomkoľvek veku (dokonca aj vo veku 3 rokov), ale častejšie po 10 rokoch. Primárna lokalizácia procesu je určená vekom nástupu: do 7 rokov - s izolovaným poškodením periférnych kĺbov, nad 10 rokov - môže dôjsť k poškodeniu očí a axiálneho skeletu. Prevalencia JSA je od 0,01 do 0,08 na 1000 detí, menej ako JCA.JSA sa často prejavuje kĺbovými prejavmi, oneskorené je poškodenie osového skeletu, diagnostika pomocou RTG je obtiažna vzhľadom na vlastnosti detského skeletu. Ťažkosti diferenciálnej diagnostiky JSA a JCA sú pochopiteľné. Preto bol identifikovaný syndróm SEA (syndróm séronegatívnej entezopatie a artropatie). Najčastejšie sa tento syndróm vyvinie do JSA.

Príznaky syndrómu SEA:

• 1. Vek do 17 rokov
• 2. Seronegativita pre RF a ANF
• 3. Prítomnosť entezopatií (achilles, achillobursitis, thalalgia, erózia v oblasti entéz)
• 4. Prítomnosť artritídy (artropatia)
• 5. „Klobásové“ prsty

DIAGNOSTICKÉ KRITÉRIÁ pre JSA (Garmish-Paptenkirchen)

I. VEĽKÉ KRITÉRIÁ:

• 1. Pauciartróza v prvých 3 mesiacoch ochorenia
• 2. Entezopatie
• 3. Bolesť tŕňových výbežkov bedrových stavcov alebo iliosakrálnej oblasti
• 4. Akútna iridocyklitída

II. MALÉ KRITÉRIÁ:

• 1. Artritída 5 alebo viacerých kĺbov počas prvých 3 mesiacov choroby
• 2. Mužské pohlavie
• 3. Nástup choroby vo veku nad 6 rokov
• 4. Detekcia antigénu HLA-B 27
• 5. Rodinná anamnéza (ochorenia spojené s HLA-B 27)

Pravdepodobné YSA-2 hlavné alebo 1 hlavné a 2 vedľajšie kritériá.

Spoľahlivá JSA - rovnaká + rádiologicky potvrdená sakroiliitída (2-stranná alebo s jednostranným procesom štádium 3-4 podľa Dalea)

VLASTNOSTI REPRODUKTOROV U ŽENY:

• * Pomalšia progresia zápalového procesu v kĺboch ​​a chrbtici.
• * Málokedy sa „vytvoria“ zlomyseľné postoje chrbtice (póza prosby, póza pyšného človeka).
• * Častejšie sú postihnuté periférne kĺby, a to na začiatku aj v priebehu ochorenia.
• * Častejšie sú erozívna artritída a ankylóza fazetových kĺbov chrbtice a symfyzitída (u mužov - erozívna koxitída a sakroiliitída R-štádium III, syndesmofyty v hrudnej a driekovej oblasti).
• * Akútna predná uveitída je 3,5-krát častejšia.
• * Karditída a amyloidóza sú bežnejšie u mužov.

KLINICKÉ PREJAVY SPOJENÉ S PRENOSOM ANTIGÉNU HLA-B-27

• *Skorý štart.
• * Rodinná agregácia.
• * Predispozícia k rozvoju akútnej prednej uveitídy.
• * Miechová lézia s viacerými syndesmofytmi.
• * Periférna artritída.
• *Lg nefropatia.
• * Aortiitída, kardiopatia.
• * Zrýchlený ESR, ^ CI.

RIZIKOVÉ FAKTORY NEKURZOVÉHO PRIEBEHU AS

• *Mužské pohlavie.
• * Skorý začiatok (do 19 rokov).
• * Obmedzenie pohyblivosti chrbtice v prvých 2 rokoch ochorenia.
• * Artritída bedrových kĺbov v prvých 2 rokoch ochorenia.
• * Periférna artritída a entezopatie.
• * Zrýchlené ESR, vysoké hladiny C-reaktívneho proteínu.
• * Asociácia s antigénom B27 ľudského hlavného histokompatibilného komplexu.
• * Rodinná agregácia.

Ak zhrnieme vyššie uvedené, môžeme načrtnúť hlavné štádiá diagnostiky - identifikácia syndrómu „spondylartrózy“, identifikácia choroby, v ktorej je tento syndróm opísaný.

Spondylosis deformans. Je charakterizovaná prítomnosťou okrajových kostných výrastkov v oblasti stavcov. V tomto prípade rastú osteofyty priamo z kostí (v iných prípadoch môžu osteofyty vyrastať z väzivovej membrány kĺbu).

Choroba začína približne vo veku 20 rokov. V populácii nad 40 rokov má 93 % prípadov prejavy spondylosis deformans.

Degenerácia medzistavcových platničiek sa prejavuje prevažne na periférii. Inertné tkanivo je prezentované vo forme hubovitých vrstiev s defektmi. Osteofyty vyzerajú ako vydutie, opuch sa vyskytuje v dôsledku kompresie krvných ciev. Zaznamenáva sa stuhnutosť chrbtice a niekedy sa vyskytujú neurologické poruchy (radikulárny syndróm).

Najčastejšie sú osteofyty lokalizované v bedrovej oblasti (menej často v hrudnej oblasti). Je potrebné odlíšiť léziu v hrudnej oblasti od angíny pectoris.

Diferenciálna diagnostika deformujúcej sa spondylózy a osteochondrózy

• 1. Brucelózna artritída . Rozšírené ochorenie spôsobené konzumáciou mlieka od infikovaných kráv a kontaktom so zvieratami. Ochorenie je monoartikulárnej povahy, menej často sú postihnuté 2-3 kĺby. Diagnóza nie je zložitá, ak vykonáte Wrightovu reakciu s antigénom brucelózy.
• 2. Erysipelas. Kožné prejavy: začervenanie, mikrotrauma, lymfangitída, zväčšenie regionálnych lymfatických uzlín. Choroba začína 1. deň so zvýšením teploty (až na 39-40).
• 3. Reumatoidná artritída. Polymorfizmus, polyorganizmus prejavov. Postihuje hlavne malé kĺby. Vedúce sú imunologické zmeny. Choroba trvá dlho.
• 4. Reumatizmus. Vyskytuje sa s prchavou bolesťou v kĺboch. Ochorenie je spojené so streptokokovou infekciou. Po prvé, poškodenie srdca je endomyopankarditída.
• 5. Ankylozujúca spondylitída (Bechterevova choroba). Chronický zápal kĺbov s prevládajúcou léziou chrbtice s dystrofickými zmenami na medzistavcovej chrupavke, so subluxáciou, edémom. Má genetický determinant (HLA B 27), autoimunitné zložky. Choroba začína po 18. roku života a je sprevádzaná neznesiteľnou bolesťou chrbtice, po ktorej nasleduje splynutie stavcov a neurologické príznaky.
• 6. Alergická polyartritída. Choroba je spojená so zavedením antigénov do tela (sérum, vakcína, transfúzia krvi). Sprevádzané ďalšími alergickými zložkami, ako je Quinckeho edém, eozinofilný infiltrát v pľúcach.
• 7. Reiterov syndróm. Triáda symptómov: konjunktivitída, artritída, uretritída. Niekedy sa vyvinie po prekonaní enteritídy infekčnej etiológie (salmonelóza atď.). začína spontánne a vyžaduje imunologickú korekciu. Trpia muži vo veku 20 až 40 rokov.
• 8. Behçetov syndróm - chronická recidivujúca alergická artritída, sprevádzaná aftóznou stomatitídou, kožnými léziami, poškodením oka (poškodenie až slepota). Trombóza s poškodením pečene a pľúc. Autoimunitné ochorenie.
• 9. Sjugrenov syndróm. Systémové ochorenie s poškodením endokrinných žliaz pankreasu, očí, orgánov ORL, chronická polyartritída. Choroba sa vyvíja v premenopauzálnom období. Vyskytuje sa cyklicky. Ochorenie je dedične autozomálne recesívne.

Bechterevova choroba je chronické zápalové ochorenie chrbtice. Ankylozujúca spondylitída postihuje najmä sakroiliakálne, medzistavcové kĺby, kostovertebrálne kĺby a kĺby vertebrálnych výbežkov. Chronický zápal kĺbov a kĺbov chrbtice má tendenciu k rozvoju ankylózy. Často sa pozoruje aj artritída kĺbov končatín a periférne entezopatie, u niektorých pacientov sú príznaky poškodenia vnútorných orgánov.

Etiológia, patogenéza nejasné. Veľký význam sa pripisuje genetickým vlastnostiam imunitného systému. Väčšinou sú postihnutí muži. Ochorenie zvyčajne začína na konci druhej alebo na začiatku tretej dekády života.

Symptómy, priebeh. Povinným príznakom je poškodenie chrbtice. V jednej alebo druhej jeho časti je bolesť, najčastejšie v bedrovej a krížovej oblasti, niekedy vo všetkých častiach, zhoršuje sa v noci; ranná stuhnutosť. Neskôr dochádza k obmedzeniu pohybov chrbtice: pacient nedosiahne prstami na podlahu bez ohýbania kolien alebo hrudnej kosti s bradou a respiračná exkurzia hrudníka sa znižuje. Postupne sa vyhladzujú fyziologické krivky chrbtice a vytvára sa kyfóza hrudnej oblasti, takže v niektorých prípadoch je možné stanoviť správnu diagnózu „na diaľku“, čo je typickejšie pre pacientovu „prosebnú polohu“. Priebeh tejto (tzv. centrálnej) formy ochorenia je zvyčajne pomalý, mnoho rokov, s obdobiami exacerbácií a remisií.

Pri ankylozujúcej spondylitíde sa často pozoruje artritída kĺbov končatín, ktorá má niektoré znaky. Najčastejšie sú postihnuté veľké kĺby dolných končatín (bedrový, kolenný, členkový), ako aj ramenné a sternoklavikulárne kĺby. Typická je oligoartróza a asymetrické poškodenie kĺbov. Niekedy sa artritída vyskytuje v malých kĺboch ​​rúk a nôh. Artróza kĺbov končatín s ankylozujúcou spondylitídou najčastejšie netrvá dlho (1-2 mesiace), ale u niektorých pacientov môže trvať dlho. Ani v týchto prípadoch, na rozdiel od reumatoidnej artritídy, spravidla nedochádza k deštrukcii kĺbov, nedochádza k ich deformácii (s výnimkou bedrových kĺbov v pokročilých prípadoch). Charakterizovaná myalgiou (najmä chrbtových svalov), rozvojom antezopatií, hlavne v oblasti päty.

V niektorých prípadoch je zaznamenané poškodenie vnútorných orgánov: oko (iritída), aorta (aortitída), myokard (myokarditída), menej často endokard (možná chlopňová insuficiencia), obličky (glomerulonefritída), dolné močové cesty (uretritída) atď. Pri dlhotrvajúcom priebehu ochorenia sa u mnohých pacientov vyvinie systémová amyloidóza s prevažujúcim poškodením obličiek.

Rádiografia chrbtice má primárny význam v diagnostike. Sakroiliitída je najskorší rádiologický symptóm, ktorý sa môže vyvinúť po 4- 6 mesiacov od začiatku ochorenia. Röntgenové známky poškodenia iných častí chrbtice sa odhalia oveľa neskôr. Charakteristický je vývoj osifikácie vonkajších úsekov vláknitých medzistavcových platničiek, predovšetkým v hrudnej oblasti - výskyt takzvaných syndesmofytov.

Liečba. Hlavný význam v liečbe má dlhodobé užívanie nesteroidných antiflogistík, zvyčajne indometacínu alebo ortofénu v dennej dávke 100-150 mg (niekedy aj viac) dlhé mesiace a roky. Menší význam majú ostatné liečivá z tejto skupiny (ibuprofén, naproxén, butadién atď.), ktoré možno predpísať pri zlej znášanlivosti indometacínu alebo ortofénu. Kortikosteroidy užívané perorálne na ankylozujúcu spondylitídu sú neúčinné, používajú sa len pri poškodení vnútorných orgánov, najmä zápale dúhovky. Pri artritíde kĺbov končatín je indikovaná intraartikulárna aplikácia kortikosteroidov, v týchto prípadoch je niekedy účinný sulfasalazín (2 g denne). Zlaté lieky, chinolínové deriváty, D-penicilamín, imunosupresíva, na rozdiel od reumatoidnej artritídy, sú zvyčajne neúčinné. Veľký význam pri liečbe ankylóznej spondylitídy má fyzikálna terapia zameraná na udržanie pohyblivosti a posilnenie svalov chrbtice, ako aj masáž chrbtových svalov. Dodatočný význam má hardvérová fyzioterapia (fonoforéza hydrokortizónu), ako aj balneoterapia a bahenná terapia.

Artróza postihujúca medzistavcové (fazetové) kĺby chrbtice, ako aj kĺbové spojenia stavcov a stavcov, sa súhrnne nazývajú spondyloartróza. Ako každý typ artrózy sa vyznačujú nezápalovou povahou, chronickým priebehom, pomalým vývojom s postupným zvyšovaním symptómov. S touto chorobou sa tkanivo chrupavky zničí, kostné tkanivo sa zahusťuje a rastie, čo vedie k deformácii kĺbov. Preto sa hojne používa názov deformujúca sa spondyloartróza. Ak v počiatočnom štádiu choroba spôsobuje nepríjemné pocity, potom je spondyloartróza 2 a najmä 3 stupne sprevádzaná silnou bolesťou a obmedzenou pohyblivosťou.

Symptómy

Podobne ako iné typy artróz, aj spondyloartróza môže byť niekoľko rokov asymptomatická. Bolesť a mierna stuhnutosť pohybu sú pociťované po spánku, ale čoskoro prejdú. Taktiež po dlhom pobyte v jednej polohe sa dostavia boľavé bolesti a pri náhlej zmene polohy ostrá bolesť, ktorú popisuje slovo lumbago. Zvyčajne človek pripisuje tieto prejavy únave, hypotermii alebo záchvatu radikulitídy. Spondyloartróza sa často vyvíja na pozadí osteochondrózy - degeneratívno-dystrofických zmien medzikĺbových platničiek a príznaky týchto ochorení sú zmiešané.

Je zvykom rozlišovať 4 štádiá spondyloartrózy, podľa symptómov prevládajúcich v každom štádiu sa niekedy nazývajú asymptomatické, bolestivé, radikulitída a neextenzorové. Ako naznačuje názov, v štádiu 2 sa objavuje silná bolesť, ale obmedzenie pohyblivosti je stále mierne a krátkodobé.

Ak sa diagnostikuje včas a začne sa komplexná liečba, spondyloartróza sa dá v 1. štádiu dlhodobo spomaliť. Ale zvyčajne choroba postupuje a po niekoľkých rokoch prechádza do štádia 2, ktoré sa prejavuje výraznejšími príznakmi:

• ráno, ihneď po prebudení, pacient pociťuje dosť intenzívnu bolesť, ktorá dlho neprechádza;
• ohýbanie, zmena polohy tela je sprevádzaná akútnou bolesťou;
• ak je artróza sprevádzaná zápalovým procesom, dochádza k periodickej kolikovej bolesti;
• v postihnutej časti chrbtice, najčastejšie krčnej alebo driekovej, sa vyskytuje stuhnutosť, ale vykonávaním špeciálnych cvikov sa dá prekonať;
• mäkké tkanivá v oblasti chrbtice opuchnú.

Tento stav spôsobuje výrazné nepohodlie, vedie k zníženiu kvality života a núti vás konzultovať s lekárom. Niektorí pacienti však trvajú až do 3. štádia spondyloartrózy, kedy sa bolesť stáva neznesiteľnou, pohyblivosť chrbtice je prudko obmedzená, pacient často zaujíma vynútené polohy, mení sa jeho chôdza a charakter pohybov.

Čo sa deje v tele?

So zmenami vo fyzikálno-chemických vlastnostiach kĺbovej chrupavky. Strácajú vlhkosť, nedostávajú dostatok živín, hrubnú, sú menej elastické a začínajú rednúť. Kĺbové kosti - horné a dolné kĺbové výbežky stavcov - sú stlačené bližšie k sebe, dochádza medzi nimi k treniu, ktoré je sprevádzané bolesťou. Aby sa človek vyhol bolesti, znižuje rozsah pohybov a snaží sa neohýbať chrbticu v postihnutej oblasti.

V štádiu 2 sa okrem chrupavky a (subchondrálnej) kosti, ktorá je s ňou priamo v kontakte, do procesu zapájajú aj ďalšie štruktúry – kĺbové puzdro, väzy, svaly, nervy, cievy. Pri spondyloartróze 2. stupňa dochádza k čiastočnej deštrukcii chrupky, dochádza k nekrotizácii jej úlomkov, miestami sa obnažujú kĺbové plochy vertebrálnych výbežkov, zvyšuje sa trenie medzi nimi. Aby sa chránilo pred zvýšeným zaťažením, kostné tkanivo sa stáva hustejším a vytvára výrastky podobné chrbtici - osteofyty. Z tohto dôvodu sú stavce posunuté a miechové korene sú zovreté, čo spôsobuje neustálu bolesť a periodickú ostrú bolesť. Tiež posunutie stavcov (spondylolistéza) vedie k stenóze (zúženiu) miechového kanála a kompresii miechy.

Bolesť ráno súvisí s tlakom tvrdého matraca na tŕňové výbežky a cez ne na nervové vlákna. Ak sa kompresia nervových zakončení stane pretrvávajúcou, bolestivý syndróm možno eliminovať len pomocou liekov. A v štádiu 3 nepomáha úľava od bolesti, je potrebná chirurgická dekompresia. Pri cervikálnej spondyloartróze môžu posunuté stavce čiastočne stlačiť tepnu. V dôsledku toho je narušený prívod krvi do mozgu so všetkými následnými následkami: závraty, bolesti hlavy, mdloby, hučanie v ušiach, zhoršenie intelektuálnych funkcií.

Väzy pripojené ku kĺbom hypertrofujú, aby kompenzovali zvýšenú pohyblivosť stavcov. Spondyloartróza je často sprevádzaná spazmom tonických svalov. Spazmovaný sval uvoľňuje látky, pri vysokých koncentráciách ktorých sa aktivujú receptory bolesti. Bolestivý syndróm vyvoláva kŕče susedných svalov. Zložky zhoršujúcej sa chrupavky vstupujú do kĺbového puzdra, dráždia jeho vnútornú (synoviálnu) membránu, spôsobujú zápaly a zmeny v zložení synoviálnej tekutiny, spondyloartrózu komplikuje synovitída. V dôsledku kontaktu s patologicky zmenenou tekutinou sa chrupavka ničí ešte rýchlejšie, zápal sa prejavuje akútnou bolesťou, opuchom, začervenaním kože.

Röntgenové znaky

Na určenie stupňa spondyloartrózy reumatológ, vertebrológ alebo artrológ špecifikuje, za akých okolností bolesť nastáva, ako rýchlo ustúpi, či vás bolesť trápi v noci a ako dlho trvá ranná stuhnutosť. Tiež vyšetrí pacienta, prehmatá chrbticu a požiada o vykonanie určitých pohybov. Nie je však možné stanoviť presnú diagnózu len na základe klinických príznakov, je potrebná rádiografia.

Spondyloartróza 1. stupňa sa na obraze nedá vždy rozpoznať, zúženie kĺbovej štrbiny a pokles výšky kĺbov prakticky nie je vidieť. Preto sa funkčná rádiografia vykonáva v polohách, keď je chrbtica maximálne ohnutá a maximálne vysunutá. V tejto polohe je zrejmé, že umiestnenie stavcov nezodpovedá anatomickej norme. V miestach kĺbov môžu byť viditeľné aj biele tiene, čo naznačuje zhutnenie subchondrálneho kostného tkaniva.

V štádiu 2 sú rádiologické príznaky spondyloartrózy výraznejšie:

• znateľné zníženie výšky kĺbovej štrbiny;
• viditeľné výrastky nefunkčného spojivového tkaniva v subchondrálnej oblasti, ďalší rozvoj osteosklerózy;
• objavujú sa okrajové kostné výrastky, predlžujú sa kĺbové procesy;
• lúmen klesá a mení sa tvar medzistavcových otvorov;
• Dochádza k posunu stavcov do 5 mm.

V niektorých prípadoch röntgenové lúče odhalia cysty v subchondrálnom tkanive a cudzie telesá v kĺbovom puzdre, ale tieto príznaky nie sú povinné. Obraz môže tiež odhaliť stenózu miechového kanála.

Odhadnúť výšku medzery medzi fazetovými kĺbmi je oveľa náročnejšie ako medzi kĺbmi končatín. Preto pri spondyloartróze (fazetový syndróm) je potrebné fotiť v šikmých projekciách. Počítačová tomografia je ešte informatívnejšia. Čo to je? Táto diagnostická metóda využíva aj prenikajúce röntgenové lúče, no orgán sa sníma pomocou viacvrstvového detektora. Výsledkom je obraz vo forme rezu po vrstvách, pričom hrúbka rezu sa môže meniť.

Liečba

Ak spondyloartróza dosiahla bolestivé štádium, potom liečba začína úľavou od bolesti. Masáž a fyzioterapia s tým nepomôžu, najúčinnejšia je farmakopunktúra - vstreknutie anestetika, protizápalového lieku injekčnou striekačkou s tenkou ihlou priamo do ložiska.

V závislosti od intenzity bolesti sa používajú nasledujúce metódy:

• perorálne podávanie a lokálna aplikácia NSAID (Diclofenac, Indometacin, Nimesulid);
• blokáda s anestetikami (novokaín, lidokaín);
• intraartikulárne injekcie hormonálnych protizápalových liekov (Hydrokortizón, Kenalog);
• Pri svalových kŕčoch sú predpísané svalové relaxanciá.

Súbežne s užívaním protizápalových liekov a liekov proti bolesti je zameraný na ochranu chrupavky pred zničením, zlepšenie výživy tkanív, metabolických procesov a prechodu nervových impulzov. Predpísané:

• chondroprotektory v rôznych formách, tablety a injekcie sú účinnejšie;
• enzýmy;
• vitamíny skupiny B.

Po odstránení akútnej bolesti sú predpísané masáže, manuálna terapia a fyzioterapeutické procedúry. Je indikovaná cvičebná terapia, ale súbor cvičení musí vybrať odborník individuálne. Zaťaženia by mali byť mierne, ale sú nevyhnutné na prekonanie obmedzenej pohyblivosti a normalizáciu svalového tonusu.

Spondyloartróza 2. stupňa je sprevádzaná intenzívnou bolesťou. Sú spôsobené kombináciou dôvodov: trenie exponovaných kostných procesov stavcov, stlačenie nervových koreňov, svalové kŕče, zápal kĺbového puzdra. Ale bolesť v tomto štádiu môže byť stále kontrolovaná liekmi a cvičenia a terapeutické postupy pomáhajú prekonať stuhnutosť pohybu.

Pri absencii adekvátnej liečby spondyloartróza rýchlo prechádza do štádia 3-4, kedy len chirurgický zákrok môže zmierniť neznesiteľnú bolesť.