Teplota pri skleróze multiplex sa neznižuje, čo robiť. Skleróza multiplex - hlavné problémy a diagnóza

Ochorenie je charakterizované variabilitou symptómov v rôznych štádiách vývoja.

Kto sa podieľa na chorobe?

Ochorenie sa objavuje najmä v mladom veku (16-40 rokov). Prípady roztrúsenej sklerózy boli zaznamenané u detí mladších ako 1 rok, ako aj u starších ľudí (70 rokov a viac). U žien sa choroba vyskytuje 2 krát častejšie. Všeobecná štatistika chorobnosti: asi 50 ľudí na 100 tisíc obyvateľov.

Patogenéza: čo sa deje v tele počas roztrúsenej sklerózy?

Predpokladá sa, že po preniknutí vírusov do tela alebo pri dlhodobom pretrvávaní v tkanivách nervových vlákien u osôb s genetickou predispozíciou, poruchami metabolizmu bielkovín a zrážanlivosti krvi dochádza k mechanizmu rozvoja ochorenia. Imunitný systém hrá v tomto procese priamu úlohu: T-lymfocyty s vírusovými nukleotidmi tvoria špecifické autokomplexy protilátok, ktoré sú agresívne namierené proti ich vlastným myelínovým bunkám.

Existuje aj iná teória rozvoja sklerózy: zápalové ochorenia, ktoré spôsobujú deštrukciu myelínovej štruktúry (napríklad encefalitída), vedú k stavu senzibilizácie buniek imunitného systému s tvorbou antigénov, ktoré následne poškodzujú nervové vlákna a vedú k „zahrnutiu“ patologických javov. Skleróza multiplex je teda primárne alebo sekundárne autoimunitné ochorenie, ktoré začína za nepriaznivej súhry mnohých okolností.

Ako skleróza multiplex prebieha?

Hlavné patomorfologické zmeny sa pozorujú v nervových vláknach mozgu a miechy. Ide o rozpad myelínových obalov mladých nervových štruktúr na jednom alebo druhom oddelení, najčastejšie v laterálnej alebo zadnej časti miechy, v malom mozgu a zrakových nervoch.

Procesy sú sprevádzané opuchom nervových vlákien, poruchou vedenia vzruchov a neskôr tvorbou roztrúsených sklerotických jaziev a plakov tvorených spojivovým tkanivom. Samoliečenie oblastí myelínovej pošvy vedie v ľudskom stave k dočasnej remisii.

Príčiny ochorenia

Podľa výskumov je ochorenie multifaktoriálne. Príčiny sklerózy multiplex sú však hypotetické.

Choroba nie je dedičná, ale príbuzní osoby majú vyššie riziko vzniku sklerózy. U mnohých pacientov bol zistený určitý antigén, ktorý potvrdzuje teóriu defektov v genotype a náchylnosti na vznik roztrúsenej sklerózy.

Keď sa skombinujú vyššie uvedené stavy, rozvoj ochorenia si vyžaduje určujúci faktor - zlyhanie imunitného systému, ktoré spôsobuje nedostatočnú odpoveď vlastných imunitných buniek, ktoré poškodzujú myelínový obal.

Nasledujúce stavy prispievajú k výskytu sklerózy:

• Život v chladných zemepisných šírkach (nedostatok vitamínu D).
• Hormonálna nerovnováha, iné autoimunitné ochorenia.
• Vystavenie žiareniu.
• Slabá výživa.
• Stres.
• Očkovanie proti hepatitíde B.
• Zníženie hladiny urátov v tele pod normu.

Klasifikácia druhov

Existuje niekoľko foriem roztrúsenej sklerózy v závislosti od oblasti prevládajúceho poškodenia nervových buniek:

• Spinocerebelárne.
• Stonka.
• Cerebrospinálne (najčastejšie).
• Optická alebo Devicova choroba (poškodenie zrakového nervu a miechy).

V závislosti od typu kurzu existujú 4 typy ochorenia:

• Remitujúca-recidivujúca (exacerbácia sklerózy je nahradená čiastočnou remisiou, medzi epizódami nie je pozorovaná žiadna progresia).
• Primárne progresívne (stav pacienta sa postupne, ale neustále zhoršuje).
• Sekundárne progresívne (po dlhom remitujúcom priebehu choroba progreduje).

Symptómy a znaky

Klinický obraz ochorenia u pacientov sa môže značne líšiť, čo je spôsobené lokalizačnou zónou demyelinizačných ložísk.

Najčastejšie príznaky roztrúsenej sklerózy sú:

• slabosť dolných končatín, čiastočná paralýza;
• paréza rúk a nôh na pravej alebo ľavej strane tela;
• posilnenie šľachy, zníženie plantárnych, brušných reflexov;
• poruchy chôdze (kývanie, neistota, šúchanie nôh);
• znížená citlivosť na bolesť;
• ťažkosť v nohách, únava;
• chvenie rúk;
• pálenie v prstoch končatín;
• neschopnosť držať hlavu rovno, chvenie krku;
• svalová atrofia, bolesť kĺbov;
• nedostatok koordinácie;
• bolesť hlavy, nepohodlie v chrbtici, v rebrách;
• nízka telesná teplota.

Pri poškodení zrakového nervu sa môže vyvinúť úplná alebo čiastočná strata zraku, bolesť a rozmazané videnie, dvojité videnie a nystagmus (nemožnosť úplného pohybu očnej gule).

Cerebelárna skleróza vedie k ťažkostiam s dýchaním, poruchám reči (krátke slová), zadržiavaniu moču, fekálnej inkontinencii, impotencii a nedostatku sexuálnej túžby.

Plaky lokalizované na intrakraniálnych nervoch spôsobujú opuch a atrofiu, neuritídu zrakového a tvárového nervu, zmeny v zornom poli, znecitlivenie tváre, bolesť čela, lícnych kostí, závraty, stmavnutie očí. Poškodenie periférnych miechových nervov je charakterizované znížením inteligencie a pamäti, sebakritiky, koncentrácie, rozvojom duševných porúch (depresia, eufória, apatia, hnev, hystéria a niekedy fóbie, manické záchvaty), záchvaty.

Dôsledky choroby pre ľudí

Ochorenie je charakterizované dlhým priebehom s dočasnou reverzibilitou komplexu symptómov. V pokročilých prípadoch sa remisie pozorujú čoraz menej často, príznaky ochorenia sú pretrvávajúce a výrazné. Najčastejšie skleróza multiplex postupuje stabilne, často prechádza z ľahšej formy do ťažšej. Relapsy bývajú zložitejšie, čo vedie k objaveniu sa nových symptómov.

Neskoré štádiá sklerózy pri absencii liečebných opatrení spôsobujú vážne poruchy pohybov tela, niekedy neschopnosť vykonávať najjednoduchšie z nich.

Takíto pacienti sú úplne závislí od iných. Postihnutie môže nastať 2-30 rokov po objavení sa prvých príznakov. Príčinou smrti sú často komplikácie a sprievodné ochorenia spôsobené nedostatočnou funkciou niektorých orgánov: urosepsa, zápal pľúc, zlyhanie obličiek, pyelonefritída. Veľkým nebezpečenstvom je tvorba sklerotických plátov na blúdivom nerve a jeho vetvách, ako aj ťažké poškodenie miechových nervov s akútne progresívnym priebehom sklerózy, ktoré môže spôsobiť smrť pacienta.

Ako dlho žijú ľudia so sklerózou multiplex?

Prognóza prežitia: asi štvrtina pacientov zomiera do 25 rokov od začiatku ochorenia. Až 50 % ľudí si zachová schopnosť pracovať po dlhú dobu a až 70 % sa dokáže pohybovať bez pomoci. Počas remisií vedú pacienti normálny život.

Skleróza multiplex a tehotenstvo

Nepredvídateľnosť priebehu ochorenia môže skomplikovať obdobie tehotenstva. Skleróza multiplex však nie je kontraindikáciou tehotenstva.

Je dokázané, že ochorenie počas tehotenstva oslabuje svoju závažnosť, jeho progresia sa spomaľuje. Naopak, prvé 3 mesiace po pôrode sú obdobím najväčšieho rizika exacerbácie, preto by nastávajúca matka mala ešte pred počatím posúdiť možnosť pomoci príbuzných pri starostlivosti o dieťa, ako aj zistiť spôsoby prevencie. relapsy počas tehotenstva, vplyv liekov na sklerózu na plod. Lieková terapia choroby sa najčastejšie ruší 6 mesiacov pred počatím.

Diagnostika

Vyšetrenie a diagnostiku vykonáva neurológ.

Používajú sa nasledujúce laboratórne výskumné metódy:

• punkcia cerebrospinálnej tekutiny;
• krvný test na celkové hladiny imunoglobulínov.

Inštrumentálna diagnostika roztrúsenej sklerózy zahŕňa:

• meranie zrakového a sluchového potenciálu;
• CT alebo MRI mozgu.

Ochorenie sa odlišuje od nádorov mozgu, infekčných lézií nervového systému, Behcetovej choroby, adrenoleukodystrofie, systémového lupus erythematosus, vaskulitídy, nedostatku vitamínu B12, sarkoidózy a mozgového infarktu.

Liečba roztrúsenej sklerózy

V prípade exacerbácií je pacient prijatý do nemocnice. Zvyšok času sa človek lieči ambulantne.

Špecifická terapia roztrúsenej sklerózy sa nepoužíva vo všetkých zdravotníckych zariadeniach a neovplyvňuje primárny progresívny priebeh ochorenia. Existujú lieky, ktoré dokážu spomaliť dysfunkciu nervových vlákien: beta-interferóny (Avonex, Betaferon), polyméry aminokyselín (Copaxone), monoklonálne protilátky (Tysabri), cytostatiká (mitoxantrón). Všetky lieky majú veľa vedľajších účinkov a sú drahé, takže sa pri liečbe sklerózy veľmi nepoužívajú. Interferóny môžu byť predpísané v profylaktických dávkach.

Symptomatická terapia sa vyberá individuálne, zameraná na zníženie závažnosti klinického obrazu, ako aj na liečbu komplikácií a zahŕňa:

• Potlačenie autoalergických mechanizmov pri exacerbácii: imunosupresíva - kortikosteroidné lieky (prednizolón, dexametazón), cytostatiká (cyklofosfamid, azatioprín, metotrexát). V závažných prípadoch pulzná terapia metylprednizolónom.
• Antihistaminiká (tavegil, suprastin, pipolfen, difenhydramín).
• Lieky na aktiváciu metabolizmu a neuroprotektory (cerebrolyzín, aktovegin, pyriditol, vitamíny B, glycín, kyselina nikotínová, metionín, linetol, levokarnitín).
• Prostriedky na zlepšenie stavu ciev (pentoxifylín, cinnarizín, rutín, vitamín C, chlorid vápenatý).
• Pri ťažkých duševných poruchách – psychofarmaká, trankvilizéry, antidepresíva.
• Na zmiernenie kŕčov a zvýšeného svalového tonusu - svalové relaxanciá (baklofén, listenon, akatinol, mydocalm, sirdalud).
• Na zníženie bolesti - NSAID (ketorolak, ibuprofén, diklofenak, imipramín).
• Pri poruchách močenia - katetrizácia, lieky - propantelín, oxybutynín, adrenergné blokátory.
• Pri silnej únave - neuromidín, amantadín.
• Počas obdobia remisie - imunomodulátory (amixín, cykloferón).
• Fyzioterapeutické opatrenia zahŕňajú aplikácie ozokeritu, induktotermiu, elektrospánok, svalovú myostimuláciu a masáže.
• Pozitívne výsledky preukázali postupy pri transfúzii krvi, plazmaferéze a zavedení autovakcín a autosér.
• Ak je liečba liekom neúčinná a vyvinie sa paralýza oboch končatín, použije sa chirurgická intervencia - rizotómia (prerezanie koreňov predného nervu). V tomto prípade môže zostať čiastočná paralýza, ale zlepšuje sa funkcia panvových orgánov a svalov.

Experimentálne metódy liečby roztrúsenej sklerózy sú zamerané na použitie vysokých dávok imunosupresív s následnou transplantáciou kmeňových buniek.

Všetci pacienti so sklerózou multiplex by mali absolvovať lekársku prehliadku vrátane MRI hlavy a miechy, imunogram, elektromyografiu raz ročne a vyšetrenie u oftalmológa a urológa - 2-3 krát ročne.

Ako rehabilitačné opatrenia je potrebné vykonávať fyzické cvičenia s ľahkým zaťažením, masírovať svaly chrbta a končatín, pravidelne absolvovať reflexné kurzy, regeneračnú liečbu sanatória-rezort a racionálne jesť s konzumáciou veľkého množstva potravín bohatých na vitamíny.

Príbuzní by mu mali poskytnúť emocionálnu podporu a pomoc pri sociálnej adaptácii. Správna starostlivosť o ležiacich pacientov môže výrazne predĺžiť ich život.

Liečba ľudovými prostriedkami

Tradičné recepty pomôžu zlepšiť pamäť, zvýšiť motorickú aktivitu a znížiť bolesť:

• Naplňte nádobu (1 liter) kvetenstvami červenej ďateliny.Nalejte fľašu vodky, nechajte 2 týždne. Pite 1 lyžicu pred spaním, kurz - 3 mesiace.
• Vezmite propolisovú tinktúru týmto spôsobom: 30 minút predtým. pred jedlom, 20 kvapiek. Produkt musíte piť 3 krát denne, priebeh terapie je až 4 mesiace.
• V rovnakom režime ako v predchádzajúcom recepte spotrebujte zmes 10 kvapiek materskej kašičky s 1 lyžičkou. med Po 10 dňoch sa urobí prestávka (2 týždne), potom sa kurz opakuje.
• Bude užitočné piť infúziu listov ginkgo biloba (1 liter na pohár vody) po dobu jedného mesiaca.
• Ak chcete obnoviť svaly, urobte si kúpele s infúziou smreka, smrekovca a cédrového ihličia.

Prevencia

Neboli vyvinuté žiadne špecifické preventívne opatrenia. Ľuďom s predispozíciou na alergie a slabou imunitou sa odporúča:

1. Vyhnite sa stresu, prepracovaniu (duševnému, fyzickému).
2. Zabráňte infekčným chorobám.
3. Neprehrievajte ani neprechladzujte.
4. Viesť zdravý, aktívny životný štýl.
5. Vyhnite sa zraneniam hlavy a chrbta.
6. Jedzte správne, posilnite svoj imunitný systém.

Prešlo 8 rokov,ale diagnóza sa mi stále nepotvrdila,myslím,že je to určite skleróza multiplex...všetci mi hovoria,že som blázon.Po každom relapse mi diagnostikujú ischemickú cievnu mozgovú príhodu nešpecifikovanej etiológie.Čo mám pomôcť?

Získajte MRI mozgu s kontrastom, ktorý pomôže diagnostikovať ochorenie.

Zlý článok. Úplne neschopný.

kde nájdem kompetentný článok? Ďakujem.

Tiež mám sklerózu multiplex, mám 27 rokov, som chorá už 4 roky, mám malú dcérku, má pol roka, prosím, povedzte mi, že to môže byť horšie

Ahoj! Môže sa myopatia Erb Roth zamieňať so sklerózou multiplex?

Skutočná a zrozumiteľná schéma zarábania peňazí na bitcoinoch, ktorú môžete odporučiť svojmu najlepšiemu priateľovi.

Osobne zarábam peniaze na bitcoinoch pomocou tejto schémy!

Rýchla zákaznícka podpora prostredníctvom messengerov.

Práca je zameraná na celý rok 2018 s navýšením nákladov na účasť v klube!

Reálne výsledky účastníkov prvého klubu, ktorých skúsenosti pomôžu novým účastníkom.

Žiadna ťažba. Žiadne kohútiky. Žiadne programy. Žiadne obchodovanie.

Roztrúsená skleróza

Klinický obraz (príznaky a symptómy). Skleróza multiplex zvyčajne začína vo veku 18-35 rokov, ale niekedy aj pred 18 (12-16) a po 40 rokoch. Vo významnej časti prípadov choroba začína poruchami hybnosti: pacienti pri chôdzi zakopnú, zachytia si prsty na nohách alebo spadnú; tieto javy sa môžu vyskytnúť počas dlhej chôdze, počas tehotenstva, po pôrode alebo akýchkoľvek infekčných ochorení. Slabosť v ramenách sa pozoruje menej často, najmä v neskorších obdobiach ochorenia. Často sú prvými príznakmi parestézia v končatinách a trupe vo forme pocitu necitlivosti, plazenia; nohy sa stávajú ako „drevené“, ako „protézy“, v rukách a nohách je pocit chladu, niekedy pocit elektrického prúdu (A.V. Triumphov) v rukách a nohách. Možná bolesť hlavy, bolesť v rukách a nohách, napätie v oblasti trupu; často sú tieto počiatočné javy mylne diagnostikované ako radikulitída, reumatizmus atď. Niekedy sa roztrúsená skleróza začína nestabilnou chôdzou, pomerne často poškodením hlavových nervov, najmä druhého páru [prechodná slepota, znížené videnie, skotómy (retrobulbárna neuritída)], často VI, menej často III pár (náhle sa objaví diplopia). Choroba sa môže začať vestibulárnymi javmi (závraty, nystagmus, vracanie), ktoré sa zvyčajne považujú za labyrintitídu alebo Menierov komplex symptómov. Niekedy choroba začína periférnou paralýzou páru VII. Bulbárne nervy sú zriedkavo postihnuté. Niekedy sú počiatočnými príznakmi poruchy panvy (inkontinencia moču a stolice). Počiatočné príznaky sú nestabilné, môžu rýchlo zmiznúť, niekedy sa zintenzívnia alebo sa objavia s novým ohniskom.

V budúcnosti tvoria klinický obraz najčastejšie príznaky charakterizujúce poškodenie najmä pyramídových, cerebelárnych, menej často zmyslových dráh, jednotlivých hlavových nervov a poruchy zvierača. Parézy končatín sa postupne zväčšujú a v záverečných štádiách procesu prechádzajú do para- a tetraplegie s výraznou spastickou hypertenziou. Postihnuté sú všetky typy citlivosti, najčastejšie radikuloneuritického typu (A. B. Rogover), menej často kondukčného typu, najmä zriedkavo typu Brownsekar a segmentálny. Citlivosť na vibrácie a pocit hlbokých svalov sú často narušené (častejšie na nohách ako na rukách); Pacienti sa často sťažujú na bolesti hlavy, chrbtice a kĺbov. Ak je začiatok ochorenia charakterizovaný poškodením druhého páru hlavových nervov vo forme retrobulbárnej neuritídy, stále nie sú žiadne zmeny na očnom pozadí a je možná obnova videnia, potom v ďalšom priebehu v niektorých prípadoch dochádza k zníženiu videnia, zúženiu zorných polí na červenú a zelenú a niekedy skotómy , úplná alebo čiastočná atrofia časových polovíc optických diskov. Bledosť temporálnych polovíc očných diskov nemôže byť vždy považovaná za patognomickú pre roztrúsenú sklerózu, pretože sa vyskytuje aj pri optochiazmálnej arachnoiditíde a iných formách a niekedy je fyziologická.

Poškodenie vestibulárneho nervu pri roztrúsenej skleróze sa prejavuje závratmi, nestabilitou, pocitom potopenia a nystagmom. Menej často ako vestibulárny nerv trpí kochleárny nerv; v tomto prípade sa pozoruje prechodná hluchota.

Šľachové reflexy sú vo väčšine prípadov zvýšené na dolných aj horných končatinách.

V závislosti od prevahy cerebelárnych javov, ako aj pridania radikulárnych porúch je možná hypotenzia, zníženie šľachových reflexov av zriedkavých prípadoch ich absencia (lumbosakrálne a pseudotabetické formy).

Jedným z najčastejších príznakov roztrúsenej sklerózy je absencia alebo zníženie brušných reflexov, niekedy pozorované vo veľmi skorých štádiách procesu, keď ešte nie je výrazný obraz roztrúsenej sklerózy. Menej časté sú poklesy a strata kremasterového reflexu. Z patologických reflexov sú najčastejšie pozorované reflexy Babinského a Rossolima. Dlhodobé prípady s hlbokou spastickou parézou sú charakterizované všetkými patologickými reflexmi extenzorov a flexorov. Od porúch koordinácie až po najčastejšie príznaky sklerózy multiplex. Charcot zahŕňal nystagmus, úmyselný tremor a skenovanú reč (Charcotova triáda). Nie vždy je však v obraze sklerózy multiplex prítomná celá triáda. Obzvlášť často sa pozoruje nystagmus (horizontálny, vertikálny alebo rotačný), ktorý sa môže vyskytnúť tak vo veľmi skorom období ochorenia, ako aj počas neho, niekedy zmizne a potom sa znova objaví.

Často sa zaznamenáva úmyselné chvenie, v pokročilých prípadoch sa spolu s ním pozoruje ataxia v rukách a nohách, adiadochokinéza a porucha rukopisu. Chvenie sa častejšie prejavuje v rukách a nohách, menej často v trupe a hlave.

Často sa pozoruje ataxická chôdza a Rombergov príznak je menej častý. Reč je pomalá, prudká, slová sa rozpadajú na jednotlivé slabiky; skenovaná reč je menej častá. Hyperkinéza je v klinickom obraze zriedkavá, aj keď patologické vyšetrenie odhalí poškodenie striopallidálneho systému. Niekedy pri roztrúsenej skleróze je zaznamenaný násilný smiech a plač. V 70-80% prípadov sa pozorujú poruchy zvierača (inkontinencia alebo ťažkosti s močením, nutkanie na močenie, zápcha). V dlhodobých prípadoch sa zaznamenáva sexuálna slabosť a poruchy menštruácie. Trofické poruchy vo forme miernej, niekedy difúznej atrofie svalov končatín a trupu s miernym kvantitatívnym poklesom elektrickej excitability sú zriedkavé. V záverečných štádiách sa pozorujú závažnejšie atrofie.

Duševné poruchy sú charakterizované eufóriou, rôznym stupňom zníženej inteligencie (znížená kritika, pamäť, iniciatíva), zmenami v emocionálnej sfére.

Zmeny v mozgovomiechovom moku pri roztrúsenej skleróze sa pozorujú v 25-60% prípadov: mierne zvýšenie tlaku, zvýšenie množstva bielkovín (0,4-0,6%, zriedkavo viac), pozitívne globulínové reakcie, mierna lymfocytóza (15- 20 buniek na 1 mm3, zriedkavo viac), vo významnom percente prípadov je pozitívna koloidná reakcia (podobná typu reakcie pri progresívnej paralýze, mozgovom syfilise). Množstvo autorov poukazuje na zvýšenie globulínovej frakcie proteínu v cerebrospinálnej tekutine získanej elektroforézou na papieri.

Pri roztrúsenej skleróze môže teplota stúpať na horúčku nízkeho stupňa a niekedy sa pozoruje leukocytóza. Existujú dôkazy naznačujúce porušenie antitoxickej funkcie pečene, zmeny obsahu albumínu a globulínov v krvnom sére a koeficient albumín-globulín, posun Veltmanovej koagulačnej pásky (pozri Veltmanovu koagulačnú pásku), kolísanie obsah cholesterolu, anorganického fosforu, medi atď. Labilita týchto zmien podľa M. M. Korinu umožňuje považovať ich za sekundárne, spôsobené poruchami korelačnej činnosti nervovej sústavy.

Rozlišujú sa tieto formy roztrúsenej sklerózy: cerebrálna (miechové javy sú menej výrazné), spinálna a cerebrospinálna. Pri cerebrálnych formách sa pozoruje hemiparéza, vestibulárne javy, príznaky poškodenia mostíka (paréza VI, VII párov kraniálnych nervov) a kmeňovo-cerebelárne poruchy (menej často čisto cerebelárne). Spinálne formy sa vyskytujú s paraparézou, paraplégiou, poruchami citlivosti a funkcie zvierača.

Niektorí autori popierajú čisto spinálne formy roztrúsenej sklerózy a poukazujú na to, že pri starostlivo zozbieranej anamnéze je možné v minulosti stanoviť záchvaty závratov, diplopie a iných mozgových javov. V konečných štádiách sa ochorenie vo väčšine prípadov vyskytuje cerebrospinálneho typu a tomu zodpovedá aj patologický obraz (veľa plakov v mozgu a mieche).

Priebeh roztrúsenej sklerózy je chronický, progresívny, s exacerbáciami a remisiami. Opisuje sa akútny, subakútny a chronický priebeh a stacionárne formy, čo sa týka prípadov s dlhodobými remisiami. Nové ohniská sa vyskytujú po akejkoľvek infekcii, úraze, počas tehotenstva, po pôrode a iných vyčerpávajúcich momentoch.

Absencia remisií sa pozoruje v 10-40% prípadov (Ferraro); podľa Putnama sa remisie vyskytujú v 44 % čerstvých prípadov. Remisie môžu trvať niekoľko mesiacov až niekoľko rokov (2-4 roky). Prvá remisia je vždy dlhšia ako nasledujúce; Čím dlhší je priebeh ochorenia, tým menej časté a kratšie sú remisie.

Trvanie sklerózy multiplex sa podľa rôznych autorov pohybuje od 2 do 35 rokov. Smrť nastáva (s výnimkou akútnych prípadov s bulbárnymi príznakmi) na pridružené interkurentné ochorenia (zápal pľúc, týfus a pod.), urosepsu a sepsu spôsobenú rozsiahlymi preležaninami.

Teplota pri roztrúsenej skleróze

Väčšina pacientov s SM sa sťažuje na strednú až ťažkú ​​únavu, ktorá výrazne zasahuje do každodenných aktivít pacienta. Závažnosť tohto príznaku sa môže zvýšiť so zvýšenou spasticitou, depresiou, infekciou, skutočnými poruchami spánku alebo častým prebúdzaním v dôsledku noktúrie v dôsledku dysfunkcie močového mechúra.

Po odstránení vyššie uvedených porúch je pacient naučený zvládať únavu: hospodárne využitie svojich síl prostredníctvom rozumného rozvrhnutia času a zjednodušenia práce. Niektorí pacienti nemôžu tolerovať horúčku. Sťažujú sa na silnú únavu a dokonca na zhoršenie existujúcich neurologických symptómov v horúcich miestnostiach so zvýšením telesnej teploty (aj na nízku úroveň) spojenou so sprievodným ochorením alebo fyzickou aktivitou. Pacientom citlivým na hypertermiu treba odporučiť, aby znížili izbovú teplotu doma na príjemnú teplotu a nosili ľahké oblečenie.

Okrem toho by mali okamžite znížiť zvýšenú telesnú teplotu pri prechladnutí.

Amantadín znižuje únavu a má mierny účinok u väčšiny pacientov s SM. Liečivo sa predpisuje v dávke 100 mg dvakrát denne. Ak po mesiaci užívania lieku nedôjde k zlepšeniu, ďalšia liečba sa neodporúča.

Pemolín možno predpísať pacientom, ktorí budú mať krátky pobyt v situáciách, ktoré si vyžadujú, aby boli v čo najlepšej fyzickej kondícii. Silný stimulačný účinok lieku môže pri častom používaní spôsobiť značné škody, preto sa dlhodobé užívanie tohto lieku neodporúča. Počiatočná dávka 18,75 mg, predpísaná ráno, sa môže zvýšiť na 37,5 mg alebo viac.

Experimentálne lieky. Predbežné klinické skúšky blokátorov kalciových kanálov 4-aminopyridínu a 3,4-diaminopyridínu preukázali pozitívny účinok týchto liečiv na závažnosť únavy a citlivosť na hypertermiu. Potenciál pre množstvo vedľajších účinkov si však vyžaduje dodatočné posúdenie účinnosti a bezpečnosti týchto liekov pri dlhodobom užívaní

Liečba porúch správania pri skleróze multiplex.

Pacienti s SM často pociťujú poruchy správania spôsobené depresiou, eufóriou, emočnou labilitou, demenciou a kognitívnymi poruchami. V zriedkavých prípadoch sa pozorujú maniodepresívne (bipolárne) poruchy, agitovanosť, ťažká úzkosť a psychóza. Diagnostika týchto porúch je veľmi dôležitá, pretože niektoré z nich vyžadujú predpisovanie špeciálnych liekov, ktoré môžu výrazne zlepšiť stav pacienta a zlepšiť kvalitu jeho života.

Depresia je bežná v PC. Údaje o frekvencii tejto komplikácie sa podľa rôznych autorov líšia, pohybujú sa od 25 do 50 %. Etiológia depresie je s najväčšou pravdepodobnosťou komplexná, pozostáva z biologických, psychologických a sociálnych zložiek. Je potrebné vziať do úvahy všetky faktory a každému pacientovi predpísať individuálnu liečbu. Keď je depresia prevažne reakciou pacienta na základné ochorenie, lekárovi sa odporúča zamerať pozornosť pacienta viac na liečbu SM. Keďže účinnosť liekov na boj proti SM je obmedzená, mnohí pacienti musia k hlavnej liečbe pridať antidepresíva.

Desipramín je hlavným liekom voľby na liečbu depresie u pacientov s SM, pretože má menej anticholinergných vedľajších účinkov ako iné antidepresíva. Odporúča sa začať užívať desipramín 25 mg na noc a postupne zvyšovať dávku v priebehu niekoľkých týždňov na 75 – 100 mg/deň. Ak sa v priebehu 4-6 týždňov nepozoruje viditeľný účinok, potom sa dávka môže zvýšiť na maximálne mg/deň, rozdelená do niekoľkých dávok.

Alternatívne antidepresíva zahŕňajú amitriptylín, doxepín, trazodón a imipramín. Imipramín je dobrý, pretože spolu s depresiou súčasne ovplyvňuje poruchy močenia u pacientov so spastickým močovým mechúrom.

Elektrokonvulzívna terapia hrá len obmedzenú úlohu v liečbe depresie pri SM, pretože tento typ liečby sám o sebe môže vyvolať exacerbáciu.

Medzi ďalšie poruchy správania patrí eufória, násilný smiech a plač, úzkosť a psychóza. Eufória je neustála prítomnosť pacienta v dobrej nálade; je veselý a optimistický. Táto nálada môže pretrvávať aj pri ťažkom postihnutí pacienta a jeho uvedomení si možného hroziaceho zhoršenia jeho stavu. Pri eufórii nie je potrebná žiadna liečba. U pacientov s PC sa často pozoruje emočná labilita. Závažnosť tejto poruchy je rôzna, od ojedinelého nevhodného „smiechu“ alebo naopak zhoršenia nálady až po hrubý násilný smiech alebo plač. Extrémnym stupňom je úplná neschopnosť ovládať emócie.

Pacienti sú zvyčajne kritickí voči svojim defektom a tieto poruchy vedú k narušeniu ich sociálneho života. V mnohých prípadoch pomáha amitriptylín. Môžete si ho predpísať na noc, počnúc dávkou 25 mg a v prípade potreby dávku zvýšiť. Väčšina pacientov na dosiahnutie pozitívneho účinku nepotrebuje viac ako 100 mg. Ak je amitriptylín neúčinný, môžete skúsiť predpísať levodopu alebo bromokriptín.

U pacientov s SM sa zriedkavo pozorujú ťažké úzkostné stavy. Ak sú takéto príznaky prítomné, alprazolam je indikovaný v dávke 0,25-0,50 mg dvakrát až trikrát denne. Ak je druhý neúčinný, predpisuje sa alternatívny liek - diazepam. Oba lieky sú návykové, preto si pri ich užívaní vyžadujú starostlivé sledovanie stavu pacienta. Vysadenie liekov by malo byť postupné. Psychóza je pri PC zriedkavá. Zvyčajne sa prejavuje ako agitovaná depresia a je často skôr komplikáciou liečby steroidmi ako samostatným fenoménom SM. Predpisujú sa antipsychotiká všeobecne akceptované v psychiatrickej praxi.

Uvítame vaše otázky a pripomienky:

Materiály na zverejnenie a priania posielajte na:

Odoslaním materiálu na zverejnenie súhlasíte s tým, že všetky práva k nemu patria vám

Pri citovaní akýchkoľvek informácií sa vyžaduje spätný odkaz na MedUniver.com

Všetky uvedené informácie podliehajú povinnej konzultácii s ošetrujúcim lekárom.

Administrácia si vyhradzuje právo vymazať akékoľvek informácie poskytnuté používateľom

Čo liečime Skleróza multiplex

Roztrúsená skleróza

Úvod

Skleróza multiplex je ochorenie, pri ktorom imunitný systém človeka ničí ochranný obal, ktorý pokrýva nervy (myelínový obal). Tento proces narúša spojenia medzi mozgom a zvyškom tela. V konečnom dôsledku sa poškodia samotné nervy, čo je nezvratný proces.

Príznaky roztrúsenej sklerózy sa líšia v závislosti od rozsahu a miesta poškodenia nervového systému. V závažných prípadoch môžu ľudia s diagnostikovanou sklerózou multiplex stratiť schopnosť chodiť a rozprávať. Diagnóza roztrúsenej sklerózy je v počiatočných štádiách ťažká, pretože príznaky choroby môžu prichádzať a odchádzať – niekedy dokonca aj mesiace.

Liečba roztrúsenej sklerózy ešte nie je vyvinutá, napriek tomu je už možné predchádzať exacerbácii ochorenia, zmeniť priebeh ochorenia a zmierniť príznaky.

Symptómy

Príznaky a príznaky roztrúsenej sklerózy sa môžu značne líšiť v závislosti od umiestnenia poškodených nervových vlákien. Symptómy roztrúsenej sklerózy zahŕňajú nasledovné:

• Necitlivosť alebo slabosť jednej alebo viacerých končatín, zvyčajne na jednej strane alebo celej dolnej časti tela.
• Čiastočná alebo úplná strata zraku, zvyčajne na jednom oku, často sprevádzaná bolesťou pri pohybe oka (retrobulbárna neuritída).
• Dvojité alebo rozmazané obrysy
• Mravčenie alebo bolesť v rôznych častiach tela
• Pocity elektrického šoku s určitými pohybmi hlavy
• Nervózne chvenie, problémy s koordináciou alebo neistá chôdza
• Zvýšená únava
• Závraty

U mnohých ľudí so sklerózou multiplex, najmä v počiatočných štádiách ochorenia, dochádza k relapsom symptómov, po ktorých nasledujú obdobia úplnej alebo čiastočnej remisie. Príznaky a symptómy roztrúsenej sklerózy sa často objavujú alebo zhoršujú, keď vaša telesná teplota stúpa.

Príčiny

Presné príčiny roztrúsenej sklerózy nie sú známe. Predpokladá sa, že ide o autoimunitné ochorenie, pri ktorom imunitný systém ničí vlastné tkanivá. Pri skleróze multiplex tento proces ničí myelín, špeciálnu vrstvu, ktorá pokrýva a chráni nervové vlákna mozgu a miechy.

Myelín možno prirovnať k izolácii na elektrických kábloch. Keď je poškodená myelínová vrstva, prenos impulzov pozdĺž tohto nervu môže byť spomalený alebo zablokovaný.

Lekári a výskumníci nechápu, prečo sa u niektorých ľudí roztrúsená skleróza rozvinie a u iných nie. Úlohu môže zohrávať kombinácia faktorov, ako je genetická predispozícia a detské infekcie.

Rizikové faktory

Nasledujúce faktory môžu zvýšiť riziko vzniku roztrúsenej sklerózy:

• Vek od 20 do 40 rokov. Skleróza multiplex sa môže objaviť v akomkoľvek veku, no najčastejšie sa vyskytuje v tomto vekovom intervale.
• Žena. Ženy trpia touto chorobou dvakrát častejšie ako muži.
• Príbuzní s touto diagnózou. Ak má rodič alebo súrodenec roztrúsenú sklerózu, daná osoba má 1 až 3-percentnú pravdepodobnosť vzniku ochorenia v porovnaní s 0,1-percentným rizikom v bežnej populácii. Štúdie choroby u dvojčiat však ukazujú, že dedičnosť nie je jediným rozhodujúcim faktorom. Ak by skleróza multiplex bola spôsobená výlučne genetickou predispozíciou, potom by jednovaječné dvojčatá mali rovnaké riziko vzniku ochorenia. Jednovaječné dvojča má však len 30-percentnú šancu na rozvoj roztrúsenej sklerózy, ak jeho dvojča už má túto chorobu.
• Infekcie. Niektoré vírusy sú spojené so sklerózou multiplex. Dnes je najväčší záujem o vzťah medzi sklerózou multiplex a vírusom Epstein-Barrovej, ktorý je pôvodcom mononukleózy. Ako môže vírus Epstein-Barr zvýšiť pravdepodobnosť vzniku roztrúsenej sklerózy, zostáva nejasné.
• Biela rasa. Bieli ľudia, najmä tí, ktorí sa narodili v severnej Európe, sú vystavení najvyššiemu riziku vzniku roztrúsenej sklerózy. Najnižšie riziko majú tí, ktorí sa narodili v Ázii, Afrike alebo Amerike.
• Mať určité autoimunitné ochorenia. Riziko vzniku sklerózy multiplex u človeka sa zvyšuje, ak má ochorenie štítnej žľazy, cukrovku 1. typu alebo zápalové ochorenie čriev.

Komplikácie

V niektorých prípadoch môžu mať ľudia so sklerózou multiplex aj:

• Svalová stuhnutosť alebo kŕče
• Ochrnutie, najčastejšie nôh
• Problémy s močovým mechúrom, črevami alebo sexuálnou funkciou
• Zmeny v duševnej výkonnosti, ako je zábudlivosť alebo ťažkosti so sústredením
• Depresia
• Epilepsia

Diagnostika

Neexistujú žiadne špeciálne testy na zistenie roztrúsenej sklerózy. V konečnom dôsledku je diagnóza založená na vylúčení iných chorôb, ktoré by mohli spôsobiť podobné príznaky. Váš lekár sa môže pri stanovení diagnózy spoľahnúť na nasledovné:

Krvný test môže pomôcť vylúčiť niektoré infekčné a zápalové ochorenia, ktoré majú podobné príznaky.

Spinálna (bedrová) punkcia

Počas tohto testu lekár odoberie malé množstvo cerebrospinálnej tekutiny z miechového kanála na laboratórnu analýzu. Táto vzorka môže vykazovať abnormality spojené so sklerózou multiplex, ako sú abnormálne hladiny bielych krviniek a imunoglobulínov. Táto výskumná metóda nám tiež umožňuje vylúčiť vírusové infekcie a iné ochorenia, ktoré môžu spôsobiť neurologické symptómy podobné príznakom roztrúsenej sklerózy.

Tento test využíva silné magnetické pole a rádiové vlny na vytvorenie detailných snímok vnútorných orgánov. MRI môže odhaliť lézie naznačujúce deštrukciu myelínu v mozgu a mieche. Tieto typy lézií však môžu byť spôsobené aj inými ochoreniami, ako je lupus alebo lymská borelióza, takže prítomnosť týchto lézií nie je definitívnym dôkazom toho, že človek má sklerózu multiplex.

Analýza evokovaných potenciálov.

Tento test meria elektrické signály vysielané mozgom v reakcii na podnety. Testovanie evokovaného potenciálu môže využívať vizuálne alebo elektrické stimuly, vysielajúce krátke elektrické impulzy do nôh alebo rúk.

Liečba

Skleróza multiplex sa nedá vyliečiť. Liečba je zvyčajne zameraná na kontrolu záchvatov, zmenu priebehu ochorenia a zmiernenie symptómov. U niektorých pacientov sú príznaky také mierne, že nevyžadujú liečbu.

Taktika liečby záchvatov roztrúsenej sklerózy

• kortikosteroidy. Najbežnejší typ liečby roztrúsenej sklerózy, užívanie kortikosteroidov, pomáha znižovať zápalový proces, ktorý sa zhoršuje počas záchvatu. Príklady zahŕňajú liečbu prednizolónom podávaným perorálne a metylprednizolónom podávaným intravenózne. Vedľajšie účinky môžu zahŕňať vysoký krvný tlak, zmeny nálady a prírastok hmotnosti. Dlhodobé užívanie môže spôsobiť šedý zákal, vysokú hladinu cukru v krvi a zvýšené riziko vírusových infekcií.
• Plazmaferéza. Liečba je podobná dialýze, pretože mechanicky oddeľuje krvinky od plazmy, tekutej časti krvi. Plazmaferéza sa niekedy používa na pomoc pri zvládaní závažných symptómov roztrúsenej sklerózy počas kríz u ľudí, ktorí nereagujú na steroidy podávané intravenózne.

Stratégie na úpravu priebehu ochorenia

• Beta interferóny. Lieky ako Avonex, Betaseron, Extavia a Rebif spomaľujú rýchlosť zhoršovania príznakov roztrúsenej sklerózy. Interferóny môžu spôsobiť určité vedľajšie účinky vrátane poškodenia pečene, takže na sledovanie pečeňových enzýmov budú potrebné krvné testy.
• Glatiramer (Copaxone). Glatiramer (Copaxone). Lekári sa domnievajú, že glatiramer blokuje imunitný systém pred zničením myelínovej vrstvy nervu. Podáva sa raz denne subkutánne. Vedľajšie účinky zahŕňajú výskyt hyperémie a ťažkosti s dýchaním po injekcii.
• Fingolimod (Gilenya). Fingolimod (Gilenia). Liek sa užíva perorálne raz denne a účinkuje tak, že zachytí imunitné bunky v lymfatických uzlinách. Liek znižuje záchvaty roztrúsenej sklerózy a krátkodobú invaliditu. Pri užívaní tohto lieku by ste mali sledovať srdcový tep počas šiestich hodín po prvej dávke, pretože prvá dávka môže spomaliť srdcový tep (bradykardia). Musíte byť tiež imúnny voči ovčím kiahňam (vírus varicella zoster). Ďalšie vedľajšie účinky sú vysoký krvný tlak a rozmazané videnie.
• Natalizumab (Tysabri). Natalizumab (Tysabri). Tento liek je navrhnutý tak, aby zasahoval do pohybu imunitných buniek z krvného obehu do mozgu a miechy. Tysabri sa zvyčajne predpisuje ľuďom, ktorí nereagovali na inú liečbu alebo ktorí nie sú vhodní na inú liečbu, pretože Tysabri zvyšuje riziko progresívnej multifokálnej leukoencefalopatie, infekcie mozgu, ktorá môže byť smrteľná.
• Mitoxantrón (Novantrone). Mitoxantrón (Novantron). Imunosupresívum, ktoré môže byť škodlivé pre srdce a spája sa s rakovinou krvi, ako je leukémia. Zvyčajne sa používa iba v ťažkých prípadoch roztrúsenej sklerózy.

Stratégia manažmentu symptómov

• Fyzioterapia. Fyzioterapeut alebo ergoterapeut vás môže naučiť strečingové a silové cvičenia a ukázať vám, ako používať nástroje na uľahčenie každodenných činností.
• Svalové relaxanty. Ak má človek roztrúsenú sklerózu, môže pociťovať stuhnutosť svalov alebo kŕče, najmä v nohách. Svalové relaxanciá ako baklofén a tizanidín znižujú svalovú spasticitu. Baclofen zvýši slabosť nôh. Tizanidín môže spôsobiť letargiu alebo sucho v ústach.
• Spôsoby, ako znížiť únavu. Lieky ako amantadín môžu pomôcť znížiť únavu.
• Iné lieky. Lieky môžu byť predpísané aj na depresiu, bolesť alebo problémy s kontrolou močového mechúra a čriev spojené so sklerózou multiplex.
• Niekoľko ďalších liekov a liečebných postupov, ako sú transplantácie kmeňových buniek, na liečbu roztrúsenej sklerózy sa stále študuje.

Životný štýl a domáce opravné prostriedky

Nasledujúce kroky môžu pomôcť zmierniť niektoré príznaky roztrúsenej sklerózy:

• Pravidelný odpočinok. Únava je bežným príznakom roztrúsenej sklerózy, a hoci zvyčajne nesúvisí s úrovňou aktivity človeka, odpočinok vám môže pomôcť cítiť sa menej unavení.
• Fyzická aktivita. Ak má človek miernu alebo stredne ťažkú ​​sklerózu multiplex, pravidelné aeróbne cvičenie môže priniesť výhody v podobe zvýšenia sily, zlepšenia svalového tonusu, rovnováhy a koordinácie a zníženia depresie.
• Chladenie. Symptómy roztrúsenej sklerózy sa zhoršujú so zvyšujúcou sa telesnou teplotou. Chladivý kúpeľ môže znížiť telesnú teplotu, najmä ak ponoríte hornú časť tela do vody.
• Vyvážená strava. Vyvážená strava a zdravé potraviny podporia váš imunitný systém.
• Vyhnite sa stresu. Pretože stres môže spustiť alebo zhoršiť príznaky, musíte sa naučiť relaxovať. Pomôcť môže joga, masáž, meditácia, dychové cvičenia alebo jednoduché počúvanie hudby.

Odporúčané články

na sklerózu multiplex

a miecha:

• nádory chrbtice

a miechy

rachiocampsis

a miechy

poranenia chrbtice

Skleróza multiplex: Vplyv teploty na priebeh roztrúsenej sklerózy

Zvýšené teploty alebo vysoká vlhkosť môžu spôsobiť prechodné zhoršenie príznakov roztrúsenej sklerózy. Lekári sa domnievajú, že sa to deje preto, že zvýšené teploty zhoršujú poruchy vedenia elektrických impulzov pozdĺž nervových zakončení, ktorých myelínový obal bol zničený v dôsledku roztrúsenej sklerózy.

Z doteraz nie celkom objasnených príčin môže extrémny chlad alebo teplotné zmeny viesť aj k exacerbácii príznakov roztrúsenej sklerózy (najčastejšie svalovej spasticity).

Ako sa vyhnúť exacerbáciám?

Vyhnite sa extrémnym teplotám. Prehriatie alebo hypotermia môže viesť k exacerbácii príznakov roztrúsenej sklerózy.

Používajte klimatizáciu. Ak sa necítite dobre v horúcom alebo vlhkom prostredí, snažte sa stráviť čo najviac času v chladnom a suchom prostredí. Niektorí pacienti so sklerózou multiplex majú nárok na odpočet dane pri kúpe domácej klimatizácie. Diskutujte o tomto probléme so svojím lekárom.

Je dôležité si uvedomiť, že hoci zmena klímy môže spôsobiť zhoršenie sklerózy multiplex, nie je spojená so zhoršením poškodenia nervového tkaniva špecifického pre sklerózu multiplex. Exacerbácia príznakov roztrúsenej sklerózy pod vplyvom teploty alebo vlhkosti je spravidla dočasná.

Horúce témy

• Liečba hemoroidov Dôležité!
• Liečba prostatitídy Dôležité!

Najlepší sprievodcovia zdravím

Online konzultácie s lekármi

Konzultácia s endokrinológom

Konzultácia s endokrinológom

Konzultácia s endokrinológom

Ďalšie služby:

Sme na sociálnych sieťach:

Naši partneri:

Ochranná známka a ochranná známka EUROLAB™ sú registrované. Všetky práva vyhradené.

Skleróza multiplex - hlavné problémy a diagnóza

Neexistuje žiadny definitívny potvrdzujúci test na diagnostiku roztrúsenej sklerózy (MS). Existujú však akceptované kritériá na stanovenie diagnózy, ale ani tento systém nie je ideálny. Keďže diagnostika SM môže byť veľmi zložitá, neurológ, ktorý sa špecializuje na liečbu ochorenia, musí zhodnotiť symptómy pacienta. Takmer 10% ľudí, ktorí sú diagnostikovaní, má nejaký iný stav, ktorý napodobňuje sklerózu multiplex. Príklady iných stavov, ktoré sa maskujú ako SM, zahŕňajú zápal v krvných cievach, viacnásobné mŕtvice, nedostatok vitamínov, lupus alebo infekciu mozgu. Niekedy poruchy súvisiace so stresom môžu viesť k nesprávnej diagnóze SM.

Liečba bolesti pri roztrúsenej skleróze

Keď väčšina ľudí pomyslí na sklerózu multiplex, predstaví si ochorenie, ktoré spôsobuje príznaky slabosti a pohybové problémy, ale nie bolesť.

Podľa amerických vedcov sa ešte pred pár rokmi verilo, že SM spôsobuje ťažkosti akéhokoľvek druhu, ale nespôsobuje bolesť, čo je vlastne nesprávne. V prieskume medzi 7 000 pacientmi so SM žijúcich v Spojených štátoch malo 70 % nejakú formu bolesti a najmenej 50 % v určitom bode prieskumu pociťovalo bolesť.

Správa od americkej Národnej spoločnosti pre sklerózu multiplex zistila, že takmer polovica ľudí s SM má chronickú bolesť.

Bolesť pri SM sa líši od bolesti, ktorá sa môže vyskytnúť v dôsledku migrény, poranenia kĺbov alebo svalového napätia. Často je difúznejšia, postihuje viacero oblastí tela súčasne. Často sa časom mení, zhoršuje sa alebo zlepšuje bez zjavného dôvodu.

Podľa odborníkov je pre pacientov dokonca ťažké túto bolesť opísať, niektorí ju prirovnávajú k bolesti zubov, iní za pálenie, niekedy ide o veľmi intenzívny pocit tlaku. Pre pacientov je to veľmi ťažké, pretože pre nich nie je ľahké vysvetliť bolesť, ktorú zažívajú.

Čo teda spôsobuje túto mätúcu, komplexnú, často vyčerpávajúcu bolesť? Jeden odborník to opisuje ako „ilúziu vytvorenú nervovým systémom“. Podľa neho za normálnych podmienok nervový systém vysiela signály bolesti ako varovanie, keď sa v tele stane niečo škodlivé. Ide o prirodzený obranný mechanizmus, ktorý nám hovorí, aby sme sa vyhýbali veciam, ktoré spôsobujú bolesť. Avšak pri SM sú nervy nadmerne aktívne a bez dôvodu vysielajú signály bolesti, čo znamená, že vytvárajú správu o bolesti, keď by nemali.

Niektoré z najbežnejších typov bolesti, ktoré pociťujú pacienti so sklerózou multiplex, zahŕňajú:

• Akútna bolesť. Prichádza náhle a môže náhle odísť. Často je intenzívny, ale nemusí trvať dlho. Opis týchto syndrómov akútnej bolesti sa niekedy nazýva pálenie, brnenie, vystreľovanie alebo brnenie.
• Neuralgia trojklaného nervu alebo neuralgia trojklanného nervu. Šijacie bolesti v tvári, ktoré môžu byť spôsobené takmer akýmkoľvek pohybom tváre, ako je žuvanie, zívanie, kýchanie alebo umývanie tváre. Pacienti so sklerózou multiplex si ju zvyknú zamieňať s bolesťou zubov. Väčšina ľudí pociťuje náhle záchvaty bolesti, ktoré môžu byť spustené dotykom, žuvaním alebo dokonca čistením zubov.
• Lhermittov znak. Krátky, bodavý pocit podobný elektrickému šoku, ktorý prebieha od zadnej časti hlavy smerom nadol po chrbtici, spôsobený predklonením krku.
• Pálenie, nepohodlie alebo mravčenie okolo tela. Lekári to nazývajú dysestézia.

Existujú aj niektoré typy bolesti spojené s SM, ktoré sú opísané ako chronické, trvajúce viac ako mesiac, vrátane bolesti zo svalovej spasticity, ktorá môže viesť k svalovým kŕčom, stuhnutosti a bolestiam kĺbov a chrbta, alebo bolestiam pohybového aparátu. Tieto syndrómy chronickej bolesti možno často zmierniť pomocou protizápalových liekov, masáží a fyzikálnej terapie.

Z väčšej časti však akútna bolesť SM nie je účinne liečená aspirínom, ibuprofénom alebo inými bežnými voľne predajnými liekmi alebo liečbou bolesti. Podľa odborníkov má väčšina bolestí SM pôvod v centrálnom nervovom systéme, takže je oveľa ťažšie kontrolovať ich ako bolesť kĺbov alebo svalov.

Aká je teda alternatíva? V mnohých prípadoch je to jeden z antikonvulzívnych liekov, ako je Neurontin a Tegretol. Spoločné majú to, že lekári si nie sú úplne istí, či účinkujú proti kŕčom alebo proti bolesti. Keďže FDA oficiálne neschválila tieto antikonvulzíva v USA na liečbu bolesti, používajú sa off-label, ale napríklad Neurontin sa predpisuje päťkrát častejšie na bolesť ako na záchvaty.

Lieky sú účinné pre veľkú väčšinu pacientov. Problém je však v tom, že väčšina z vás môže spôsobiť ospalosť, slabosť alebo únavu a pacienti so SM sa aj tak veľmi unavia.

Dobrou správou je, že väčšina bolesti SM sa dá liečiť. Existuje viac ako pol tucta antikonvulzívnych liekov a všetky majú mierne odlišné mechanizmy účinku a odlišné vedľajšie účinky. Vedľajšie účinky týchto liekov môžu zahŕňať aj nízky krvný tlak, možné záchvaty a sucho v ústach. Môžu tiež spôsobiť určité zvýšenie telesnej hmotnosti.

Niektoré lieky sú si navzájom tak podobné, že ak je jeden liek v triede neúčinný, iný pravdepodobne nebude fungovať. S týmito finančnými prostriedkami je všetko trochu iné. Ktorý liek sa používa pre konkrétneho pacienta, závisí od profilu vedľajších účinkov.

Nájdenie správneho antikonvulzíva je otázkou pokusov a omylov. Liečba sa začína najnižšou možnou dávkou jedného lieku, ktorá sa potom zvyšuje, kým sa človek necíti pohodlne alebo kým nie sú prijateľné vedľajšie účinky. Ak jeden liek nezaberá, lekár vyberie iný. Toto je proces, ktorý môže trvať dlho, ale toto je jediný spôsob, ako to musíme urobiť.

Nové hranice v liečbe bolesti

Niektorí pacienti však stále nenašli správny liek a správne dávkovanie na zvládnutie bolesti. U 1-2% pacientov je bolesť extrémne pretrvávajúca a veľmi ťažko zvládnuteľná. Ako takí odborníci na SM stále hľadajú možnosti, ako pridať do svojho liečebného arzenálu.

Jedna zaujímavá možnosť: Botox. Injekcie proti vráskam, obľúbené medzi bohatými ľuďmi, sľubujú, že pomáhajú kontrolovať niektoré typy bolesti SM. Botox, ktorý pôsobí lokálne na dočasné ochrnutie nervu alebo svalu, sa už roky používa v niektorých ambulanciách pre sklerózu multiplex na zvládnutie spasticity a problémov s močovým mechúrom. Náhodou sa zistilo, že ovplyvňuje aj bolesť. Toto ešte nie je známa liečba bolesti MS, ale je to vzrušujúca príležitosť.

V súčasnosti sa plánujú štúdie u pacientov s SM, aby sa zhodnotilo, či Botox skutočne dokáže zmierniť bodavú bolesť pri neuralgii trojklanného nervu. Neexistujú žiadne systémové vedľajšie účinky, iba mierna lokálna slabosť tvárových svalov. Najväčšou nevýhodou je, že sa môže injekčne podávať len do obmedzenej oblasti, takže aj keď sa zistí, že Botox je účinný proti bolestiam pri SM, určite nenahradí žiadny z momentálne dostupných liekov. Môže sa však použiť na veľmi špecifické stavy, ako je neuralgia trojklaného nervu.

Medzitým sa nedávno začal výskum o úplne inom prístupe k bolestiam pri SM: hypnóze. Je známe, že vo vyšších kognitívnych častiach mozgu existuje mechanizmus hradlovania, ktorý umožňuje signálom dosiahnuť vedomie. Akýkoľvek typ poškodenia vlákien bolesti môže byť prítomný v mieche, ale musí sa dostať do kôry skôr, ako začne byť bolestivý. Lekári dúfajú, že pomocou hypnózy zablokujú alebo aspoň znížia interpretáciu tohto podnetu ako bolestivého podnetu. Zatiaľ to vyzerá sľubne a zjavne nie sú žiadne problémy s vedľajšími účinkami liečby.

Video o skleróze multiplex

Depresia

Depresia je veľmi častá u ľudí so sklerózou multiplex. V skutočnosti sú príznaky depresie dostatočne závažné na to, aby si vyžadovali lekársky zásah, pričom postihujú asi polovicu ľudí s SM v určitom okamihu choroby.

Depresia môže byť dôsledkom ťažkej situácie alebo stresu. Je ľahké vidieť, ako môže SM so svojím potenciálom stať sa trvalým postihnutím viesť k depresii.

Depresia môže byť spôsobená SM. Ochorenie môže zničiť myelínový obal nervov, ktoré prenášajú signály ovplyvňujúce náladu.

Depresia môže byť aj vedľajším účinkom niektorých liekov používaných na liečbu SM, ako sú steroidy alebo interferón.

Každý sa v určitom okamihu cítil depresívny alebo smutný. Niekedy sa pocit smútku stáva intenzívnym, trvá dlho a bráni človeku viesť normálny život. Ide o depresiu, duševnú chorobu, ktorá bez liečby trvá roky a spôsobuje nevýslovné utrpenie a môže viesť k samovražde. Je dôležité rozpoznať príznaky depresie, vrátane:

• Smútok
• Strata energie
• Pocit beznádeje alebo bezcennosti
• Čo bolo kedysi príjemné, už nepoteší
• Ťažkosti so sústredením
• Nekontrolovateľný plač
• Ťažkosti pri rozhodovaní
• Podráždenosť
• Zvýšená potreba spánku
• Neschopnosť zaspať alebo zostať spať (nespavosť)
• Nevysvetliteľná bolesť a choroba
• Žalúdočné a tráviace problémy
• Znížené libido
• Sexuálne problémy
• Bolesť hlavy
• Zmeny chuti do jedla spôsobujúce priberanie alebo chudnutie
• Myšlienky na smrť alebo samovraždu
• Pokusy o samovraždu

Ak máte depresiu spolu so sklerózou multiplex, mali by ste vyhľadať pomoc, ak:

• Depresia negatívne ovplyvňuje váš život, spôsobuje problémy vo vzťahoch, pracovné problémy alebo rodinné spory a tieto problémy nemajú jednoznačné riešenie.
• Vy alebo niekto, koho poznáte, máte samovražedné myšlienky alebo pocity.

Liečba depresie pri skleróze multiplex

Keď sa rozhodnete vyhľadať lekársku starostlivosť, začnite u svojho praktického lekára. Bude schopný zhodnotiť váš stav, aby sa uistil, že lieky alebo iné ochorenie nie sú príčinou vašich príznakov.

Váš lekár vám môže predpísať liečbu alebo vás odkázať na odborníka v oblasti duševného zdravia, ktorý môže vykonať dôkladné vyšetrenie a odporučiť účinný priebeh liečby.

Pri skleróze multiplex je prvým krokom pri liečbe depresie poznanie, že ju máte. Druhým krokom je požiadať o pomoc. Tieto dva kroky môžu byť v skutočnosti najťažšou časťou celého procesu liečby. Keď vyhľadáte pomoc kvalifikovaného zdravotníckeho pracovníka, zistíte, že existuje veľa možností liečby, ktoré vám pomôžu vrátiť sa späť na správnu cestu.

Dostupné sú rôzne antidepresíva, ale mali by sa používať len pod dohľadom lekára. Antidepresíva sú najúčinnejšie pri liečbe depresie u ľudí s SM, ak sa používajú v kombinácii s psychoterapiou. Stručne nazývaná „terapia“, psychoterapia v skutočnosti zahŕňa rôzne liečebné metódy. V psychoterapii sa osoba s depresiou rozpráva s licencovaným a kvalifikovaným odborníkom, ktorý im pomáha identifikovať a pracovať s faktormi, ktoré môžu prispievať k depresii.

Varovné príznaky samovraždy

Ak vy alebo niekto, koho poznáte, vykazuje niektorý z nasledujúcich varovných signálov, okamžite kontaktujte odborníka na duševné zdravie alebo choďte na pohotovosť na okamžité ošetrenie.

• Hovoriť o samovražde (zabiť sa)
• Neustále hovoriť alebo premýšľať o smrti

Ďakujem

Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb sa musí vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa konzultácia s odborníkom!

Príznaky a príznaky roztrúsenej sklerózy u mužov a žien

O roztrúsená skleróza môže byť ovplyvnená biela hmota ( teda vedenie nervových vlákien) takmer v akejkoľvek časti centrálneho nervového systému. V závislosti od miesta lézie sa budú pozorovať určité príznaky.

Celková slabosť a únava

Príčinou slabosti a zvýšenej únavy v počiatočných štádiách ochorenia môže byť vývoj štádia exacerbácie, zatiaľ čo počas klinickej remisie sa pacient môže cítiť dobre.

Slabosť počas exacerbácie roztrúsenej sklerózy je spojená s aktiváciou imunitného systému, to znamená s jeho zvýšenou aktivitou. V tomto prípade sa do systémového krvného obehu uvoľňuje veľké množstvo biologicky aktívnych látok, ktoré ovplyvňujú fungovanie takmer všetkých orgánov a systémov. Súčasne bunky tela začnú spotrebovávať viac energie ( aj v kľude), zvýši sa tep a dýchanie pacienta, zvýši sa krvný tlak v cievach, zvýši sa telesná teplota atď. Všetky orgány a systémy pracujú „na opotrebovanie“, v dôsledku čoho sa už po niekoľkých hodinách alebo dňoch kompenzačné schopnosti tela ( vrátane energetických zásob) sa začnú vyčerpávať. Zároveň sa nálada človeka výrazne znižuje, začína sa cítiť slabý, slabý a unavený. Jeho schopnosť pracovať je tiež výrazne znížená, a preto sa takémuto pacientovi odporúča pokoj na lôžku.

Po niekoľkých dňoch príznaky exacerbácie ustúpia ( počas liečby sa to deje o niečo rýchlejšie), a preto sa stav pacienta postupne normalizuje a obnovuje sa jeho schopnosť pracovať.

Svalová slabosť

Svalová slabosť sa môže vyskytnúť v počiatočných štádiách ochorenia ( počas obdobia exacerbácie a v pokročilých prípadoch roztrúsenej sklerózy. Je to spôsobené dysfunkciou bielej hmoty centrálneho nervového systému ( CNS), teda s poškodením nervových vlákien, ktoré inervujú svaly.

Za normálnych podmienok sú motorické neuróny zodpovedné za udržiavanie svalového tonusu a dobrovoľné svalové kontrakcie ( nervové bunky takzvaného pyramídového systému). Na sklerózu multiplex ( najmä pri mozgových a miechových formách, charakterizovaných prevládajúcim poškodením bielej hmoty mozgu a miechy) môžu byť ovplyvnené vodivé vlákna neurónov pyramídového systému, a preto sa zníži aj počet nervových impulzov vstupujúcich do konkrétneho svalu. Za takýchto podmienok nebude sval schopný normálne fungovať ( plne), ktorý sa má znížiť, v dôsledku čoho bude musieť osoba vynaložiť viac úsilia na vykonanie akýchkoľvek akcií ( ako je chôdza po schodoch, zdvíhanie ťažkej tašky alebo dokonca len vstávanie z postele).

Poškodenie nervových vlákien počas exacerbácie roztrúsenej sklerózy je spojené s edémom tkaniva, ktorý sa vyvíja na pozadí zápalového autoimunitného procesu ( keď bunky imunitného systému napadnú myelínovú pošvu nervového vlákna). Tento jav je dočasný a po niekoľkých dňoch či týždňoch ustúpi, vďaka čomu sa normalizuje vedenie vzruchov po nervových vláknach a obnoví sa svalová sila. Zároveň v neskorších štádiách ochorenia dochádza k nezvratnému poškodeniu nervových vlákien, a preto svalová slabosť bude pretrvávať trvalo a dokonca progredovať ( zintenzívniť).

Paréza a paralýza

Pri roztrúsenej skleróze možno pozorovať parézu a paralýzu rôznych miest a rôzneho stupňa závažnosti ( v jednej alebo oboch rukách, v jednej alebo oboch nohách, v rukách a nohách súčasne atď). Je to spôsobené poškodením rôznych častí centrálneho nervového systému.

Paréza je patologický stav, pri ktorom dochádza k oslabeniu svalovej sily a ťažkostiam pri vykonávaní akýchkoľvek dobrovoľných pohybov. Paralýza je charakterizovaná úplnou stratou schopnosti sťahovať postihnuté svaly a pohybovať postihnutou končatinou. Mechanizmus vývoja týchto javov je tiež spojený s poškodením vodivých vlákien neurónov pyramidálneho traktu. Faktom je, že s progresívnou deštrukciou myelínových puzdier prichádza okamih, keď sa cez ne úplne prestanú prenášať nervové impulzy. V tomto prípade svalové vlákno, ktoré bolo predtým inervované postihnutým neurónom, stráca schopnosť kontrahovať. To zhoršuje svalovú silu a presnosť pri vykonávaní dobrovoľných pohybov, to znamená, že sa vyvíja paréza. V tomto stave sú pohyby v končatinách čiastočne zachované v dôsledku činnosti zvyšných ( nepoškodené) motorické neuróny.

Keď sú ovplyvnené všetky neuróny inervujúce sval, úplne stratí schopnosť kontrahovať, to znamená, že bude paralyzovaný. Ak sú všetky svaly ktorejkoľvek končatiny paralyzované, človek stratí schopnosť vykonávať s ňou akékoľvek dobrovoľné pohyby, to znamená, že sa u neho vyvinie paralýza.

Stojí za zmienku, že pri exacerbáciách roztrúsenej sklerózy možno pozorovať parézu rôznej závažnosti, dokonca aj v počiatočných štádiách ochorenia, ktoré je spojené s opuchom tkaniva a dočasným narušením vedenia impulzov pozdĺž nervových vlákien. Po odznení zápalových javov sa vodivosť čiastočne alebo úplne obnoví, a preto paréza zmizne. Paralýza je zároveň v neskorších štádiách roztrúsenej sklerózy spojená s nezvratnou deštrukciou nervových vlákien mozgu a/alebo miechy a je nezvratná ( to znamená, že zostávajú s pacientom až do konca života).

Spasticita ( spasticita) svaly

Spasticita je patologický stav svalov, charakterizovaný zvýšením ich tonusu, najmä keď sú natiahnuté. Spasticita sa môže vyvinúť pri mnohých ochoreniach spojených s poškodením nervových buniek centrálneho nervového systému, vrátane roztrúsenej sklerózy.

Tonus kostrového svalstva zabezpečujú takzvané motorické neuróny, ktoré sa nachádzajú v mieche. Ich činnosť je zas regulovaná neurónmi v mozgovej kôre. Za normálnych podmienok mozgové neuróny inhibujú aktivitu neurónov miechy, v dôsledku čoho sa svalový tonus udržiava na presne definovanej úrovni. Keď je ovplyvnená biela hmota ( vodivé vlákna) neuróny mozgu, ich inhibičný účinok zmizne, v dôsledku čoho neuróny miechy začnú vysielať väčší počet nervových impulzov do kostrových svalov. Zároveň sa výrazne zvyšuje svalový tonus.

Pretože flexorové svaly u ľudí sú vyvinutejšie ako svaly extenzorov, postihnutá končatina pacienta zostane v ohnutom stave. Ak sa ho lekár alebo iná osoba pokúsi narovnať, zažije silný odpor v dôsledku zvyšujúceho sa tonusu svalových vlákien.

Stojí za zmienku, že pri poškodení nervových vlákien miechy možno pozorovať opačný jav - svalový tonus sa zníži, v dôsledku čoho sa zníži svalová sila v postihnutej končatine.

Kŕče

Kŕč je dlhotrvajúca, výrazná a mimoriadne bolestivá kontrakcia kostrového svalu alebo skupiny svalov, ktorá sa vyskytuje nedobrovoľne ( nie sú ovládané ľuďmi) a môže trvať niekoľko sekúnd až niekoľko minút. Príčinou záchvatov pri roztrúsenej skleróze môže byť dysregulácia svalového tonusu, ku ktorej dochádza na pozadí deštrukcie bielej hmoty miechy ( najmä pri spinálnej forme ochorenia). Ďalším dôvodom môže byť metabolická porucha v nervových vláknach spojená s rozvojom zápalového procesu okolo nich. Kŕče môžu byť tonické ( keď sa sval stiahne a neuvoľní sa počas celého kŕčového obdobia) alebo klinické, kedy sa striedajú obdobia silných svalových kontrakcií s krátkymi obdobiami svalovej relaxácie. V tomto prípade môže človek pocítiť silnú bolesť vo svaloch spojenú s poruchou dodávky kyslíka a metabolickými poruchami v nich.

Cerebelárne poruchy ( chvenie, nekoordinovanosť pohybov a chôdze, poruchy reči)

Cerebellum je štruktúra centrálneho nervového systému, ktorá je súčasťou mozgu. Jednou z jeho hlavných funkcií je koordinácia takmer všetkých cielených pohybov, ako aj udržiavanie ľudského tela v rovnováhe. Na správne vykonávanie svojich funkcií je mozoček spojený nervovými vláknami s rôznymi časťami centrálneho nervového systému ( s mozgom, miechou).

Jedným zo znakov poškodenia cerebelárneho mozgu je tremor. Tremor je patologický stav nervovosvalového systému, pri ktorom dochádza k rýchlemu, rytmickému chveniu končatín ( ruky, nohy), hlavu a/alebo celé telo. Pri skleróze multiplex je výskyt tremoru spojený s poškodením nervových vlákien, ktoré prenášajú informácie do mozgu o polohe tela a jeho častí v priestore. Zároveň mozgové centrá zodpovedné za špecifické cielené pohyby nemôžu normálne fungovať, v dôsledku čoho vysielajú do svalov chaotické signály, čo je priamou príčinou patologického chvenia ( chvenie).

Skleróza multiplex môže spôsobiť:

• Zámerný tremor. Podstatou poruchy je, že tras sa objavuje a zintenzívňuje, keď sa pacient pokúša vykonať akýkoľvek špecifický, cieľavedomý pohyb ( ). Najprv ( keď pacient začne siahať po hrnčeku) nebude chvenie, avšak čím bližšie človek priblíži ruku k hrnčeku, tým intenzívnejšie bude chvenie ruky. Ak sa pacient prestane pokúšať vykonať túto akciu, chvenie opäť zmizne.
• Posturálny tremor. Vyskytuje sa, keď sa pacient pokúša udržať určitú pozíciu ( napríklad ruku natiahnutú pred vami). V takom prípade sa v priebehu niekoľkých sekúnd začne v ruke objavovať jemné chvenie, ktoré sa časom zintenzívni. Ak pacient spustí ruku, triaška zmizne.

Ďalšie príznaky poškodenia cerebelárneho mozgu môžu zahŕňať:

• Poruchy chôdze. Pri chôdzi dochádza k súčasnej, synchrónnej kontrakcii a relaxácii určitých svalových skupín na nohách, rukách, chrbte a iných častiach tela, čo je koordinované bunkami mozočka. Ak sú ich spojenia s inými časťami mozgu narušené, pacientova chôdza je narušená ( začína chodiť neisto, nerovnomerne, nohy ho neposlúchajú, stávajú sa „drevenými“ a pod.). V neskorších štádiách ochorenia môže pacient úplne stratiť schopnosť samostatného pohybu.
• Poruchy rovnováhy. Ak sú funkcie cerebellum narušené, človek nemôže dlho stáť na jednom mieste, jazdiť na bicykli alebo vykonávať iné podobné činnosti, pretože je narušená kontrola svalov zodpovedných za udržiavanie rovnováhy.
• Zhoršená motorická koordinácia ( ataxia, dysmetria). Podstatou ataxie je, že človek nemôže presne ovládať svoje ruky alebo nohy. Takže napríklad pri pokuse zobrať hrnček zo stola môže niekoľkokrát prejsť rukou a minúť. Súčasne s dysmetriou sa pohyby človeka stávajú rozsiahlymi, objemnými a nedostatočne kontrolovanými. Keď sa pokúsite vykonať akúkoľvek akciu ( napríklad vezmite hrnček zo stola) človek nemôže včas zastaviť svoju ruku, v dôsledku čoho môže byť hrnček jednoducho hodený na podlahu zametacím pohybom. Oba tieto príznaky sú tiež spôsobené tým, že mozoček nedostáva včas ( počas) signalizuje polohu končatín v priestore.
• Poruchy rukopisu ( megalografia). Pri megalografii sa rozťahuje aj rukopis pacienta, písané písmená vyzerajú veľké a roztiahnuté.
• Naskenovaná reč. Podstatou patológie je, že počas rozhovoru pacient robí dlhé prestávky medzi slabikami v slovách, ako aj medzi slovami vo vete. Zároveň sa zdá, že kladie dôraz na každú slabiku v slove a na každé slovo vo vete.

Necitlivosť končatín ( nohy a/alebo ruky, tvár)

Necitlivosť v rôznych častiach tela je jedným z prvých príznakov roztrúsenej sklerózy, najmä pri spinálnej forme ochorenia. Faktom je, že za normálnych podmienok sú rôzne typy citlivosti ( na teplo alebo chlad, na dotyk, na vibrácie, na bolesť atď) sú vnímané periférnymi nervovými zakončeniami umiestnenými v koži. V nich vytvorený nervový impulz vstupuje do miechy a z nej do mozgu, kde ho človek vníma ako špecifický vnem v určitej časti tela.

Pri roztrúsenej skleróze môžu byť postihnuté nervové vlákna zodpovedné za vedenie senzorických nervových impulzov. Zároveň môže človek na začiatku pociťovať parestéziu ( pocit brnenia ihlami, „plazenie sa po koži“) v určitých oblastiach tela ( v závislosti od toho, ktoré nervové vlákna boli zapojené do patologického procesu). Následne môže v oblastiach parestézie citlivosť čiastočne alebo úplne vymiznúť, to znamená, že postihnutá časť tela bude znecitlivená ( osoba nebude cítiť dotyky alebo dokonca injekcie do znecitlivenej oblasti kože).

Necitlivosť možno pozorovať v jednej, niekoľkých alebo všetkých končatinách naraz, ako aj v bruchu, chrbte atď. Pacienti sa môžu sťažovať aj na znecitlivenie pokožky tváre, pier, líc a krku. Počas exacerbácie ochorenia môže byť tento príznak dočasný ( ktorá je spojená s rozvojom zápalových reakcií a opuchom nervových vlákien) a vymiznú po ústupe zápalového procesu v centrálnom nervovom systéme, zatiaľ čo s progresiou roztrúsenej sklerózy môže citlivosť v určitých oblastiach tela navždy zmiznúť.

Bolesť svalov ( v nohách, v rukách, v chrbte)

Bolesť svalov pri skleróze multiplex je pomerne zriedkavá a môže byť spôsobená poruchou svalovej inervácie a svalovou atrofiou ( pokles svalovej hmoty). Príčinou bolesti môže byť aj poškodenie senzorických nervových vlákien zodpovedných za vnímanie bolesti v akejkoľvek konkrétnej oblasti tela. Pacienti sa môžu sťažovať na bolesti chrbta ( hlavne v driekovej oblasti), bolesť v rukách, nohách atď. Bolesť môže byť ostrá, bodavá alebo pálivá, ťahá, niekedy vystreľuje.

Ďalšou príčinou bolesti svalov môže byť rozvoj kŕčov a kŕčov ( extrémne silné a predĺžené svalové kontrakcie). V tomto prípade je metabolizmus vo svalovom tkanive narušený, čo je sprevádzané akumuláciou vedľajších produktov metabolizmu v ňom a výskytom bolesti. Rovnaká bolesť sa môže vyskytnúť vo svaloch, keď sú silne unavené, vyvíja sa na pozadí svalovej atrofie.

Bolesti hlavy a závraty

Bolesti hlavy sa môžu vyskytnúť počas exacerbácie roztrúsenej sklerózy a ustupujú súčasne s prechodom ochorenia do remisie alebo počas liečby. Bezprostrednou príčinou bolesti hlavy je edém mozgu, ktorý sa vyskytuje na pozadí vývoja autoimunitného zápalového procesu. Faktom je, že počas deštrukcie bielej hmoty mozgu sa ničia aj bunky imunitného systému, čím sa do okolitých tkanív uvoľňuje množstvo rôznych biologicky aktívnych látok ( interleukíny, histamín, serotonín, tumor nekrotizujúci faktor a tak ďalej). Tieto látky spôsobujú rozšírenie ciev v oblasti pôsobenia, čo vedie k zvýšenej priepustnosti cievnych stien. V dôsledku toho veľké množstvo tekutiny z cievneho riečiska prechádza do medzibunkového priestoru, čo spôsobuje opuch mozgového tkaniva. Zároveň sa zväčšuje objem mozgu, v dôsledku čoho sa napína jeho membrána. Keďže je bohatá na citlivé nervové zakončenia, jej pretiahnutie sprevádza silná bolesť, ktorú pacienti pociťujú. Bolesť môže byť akútna, pulzujúca alebo konštantná, lokalizovaná v prednej, časovej alebo okcipitálnej oblasti.

Poruchy spánku ( nespavosť alebo ospalosť)

Ide o nešpecifické príznaky, ktoré sa môžu objaviť v rôznych štádiách ochorenia. Poruchy spánku priamo nesúvisia s progresiou roztrúsenej sklerózy alebo s poškodením bielej hmoty mozgu či miechy. Predpokladá sa, že tieto javy môžu byť dôsledkom psychického stresu a psychických zážitkov spojených s pacientom s týmto chronickým ochorením.

Zhoršenie pamäti a kognitívne poškodenie

Kognitívne funkcie sú schopnosťou človeka vnímať a pamätať si informácie, ako aj ich reprodukovať v správnom čase, myslieť, komunikovať s inými ľuďmi prostredníctvom reči, písania, výrazov tváre atď. Inými slovami, kognitívne funkcie určujú ľudské správanie v spoločnosti. K formovaniu a rozvoju týchto funkcií dochádza v procese ľudského učenia od jeho narodenia až po starobu. Zabezpečujú to bunky centrálneho nervového systému ( mozog), medzi ktorými sa neustále vytvára veľa nervových spojení ( takzvané synapsie).

Predpokladá sa, že v neskorších štádiách vývoja roztrúsenej sklerózy dochádza k poškodeniu nielen nervových vlákien, ale aj samotných neurónov ( telá nervových buniek) v mozgu. Zároveň sa môže znížiť ich celkový počet, v dôsledku čoho človek nebude môcť vykonávať určité funkcie a úlohy. Zároveň sa stratia aj všetky zručnosti a schopnosti získané počas života ( vrátane pamäte a schopnosti zapamätať si nové informácie, myslenie, reč, písanie, správanie v spoločnosti a pod).

Zrakové postihnutie ( retrobulbárna optická neuritída, dvojité videnie)

Zhoršenie zraku môže byť jedným z prvých alebo dokonca jedinými príznakmi roztrúsenej sklerózy, ktoré sa objavia mnoho rokov predtým, ako sa rozvinú iné príznaky ( najmä pri optickej forme ochorenia). Príčinou poruchy zraku je v tomto prípade zápalové poškodenie zrakového nervu ( retrobulbárna neuritída), inervujúce sietnicu. Sú to nervové bunky sietnice, ktoré vnímajú svetlo, ktoré človek vidí. Svetelné častice vnímané sietnicou sa premieňajú na nervové impulzy, ktoré sa prenášajú pozdĺž nervových vlákien zrakového nervu do mozgu, kde ich človek vníma ako obrazy. Pri optickej neuritíde sa pozoruje deštrukcia myelínového plášťa vlákien zrakového nervu, v dôsledku čoho sa vedenie impulzov cez ne spomalí alebo úplne zastaví. Jedným z prvých klinických prejavov bude zníženie zrakovej ostrosti a tento príznak sa objaví náhle, na pozadí úplnej pohody a bez akýchkoľvek predchádzajúcich porúch.

Ďalšie príznaky optickej neuritídy môžu zahŕňať:

• porucha vnímania farieb ( človek medzi nimi prestane rozlišovať);
• bolesť v očiach ( najmä pri pohybe očných buliev);
• záblesky alebo škvrny pred očami;
• zúženie zorného poľa ( pacient vidí len to, čo je priamo pred ním, pričom periférne videnie sa postupne zhoršuje).

Stojí za zmienku, že takzvaný Uthoffov príznak môže naznačovať zápal zrakového nervu pri roztrúsenej skleróze. Jej podstatou je, že všetky príznaky roztrúsenej sklerózy ( vrátane poškodenia zraku spojeného s poškodením zrakového nervu) výrazne stúpa so zvyšujúcou sa telesnou teplotou. To možno pozorovať pri návšteve kúpeľov, sauny alebo horúceho kúpeľa, počas horúcej sezóny na slnku, keď teplota stúpa na pozadí infekčných alebo iných chorôb atď. Dôležitým znakom je skutočnosť, že po normalizácii telesnej teploty ustúpi exacerbácia príznakov ochorenia, to znamená, že pacient sa vráti do rovnakého stavu, v akom bol predtým ( kým teplota nestúpne).

Za zmienku tiež stojí, že jedným z prvých príznakov roztrúsenej sklerózy môže byť dvojité videnie ( diplopia). Tento príznak je však oveľa menej bežný ako optická neuritída.

Nystagmus ( zášklby očí)

Ide o patologický príznak, ktorý vzniká v dôsledku poškodenia nervov extraokulárnych svalov a zníženej zrakovej ostrosti. Jeho podstata spočíva v tom, že pacient pociťuje časté, rytmické zášklby očných buliev. Nystagmus môže byť horizontálny ( keď sa zášklby vyskytujú v horizontálnej rovine, teda nabok) alebo vertikálne, keď sa zášklby vyskytujú vo vertikálnej rovine. Je dôležité poznamenať, že samotný pacient si to nevšimne.

Ak chcete zistiť nystagmus, musíte sa postaviť pred pacienta, položiť objekt alebo prst pred jeho tvár a potom pomaly pohybovať týmto objektom doprava, doľava, hore a dole. Pacient musí sledovať pohybujúci sa predmet očami bez toho, aby otočil hlavu. Ak v ktoromkoľvek bode pacienta začnú trhať očné buľvy, symptóm sa považuje za pozitívny.

Poškodenie jazyka

Samotný jazyk nie je pri skleróze multiplex postihnutý. Súčasne poškodenie mozočka, ako aj nervových vlákien, ktoré poskytujú citlivosť a motorickú aktivitu jazyka, môže viesť k rôznym poruchám reči až po jeho úplné vymiznutie.

Poruchy močenia ( inkontinencia alebo retencia moču)

Funkcie panvových orgánov riadi aj nervový systém tela, najmä jeho autonómny ( autonómny) oddelenie, ktoré zabezpečuje udržanie tonusu močového mechúra, ako aj jeho reflexné vyprázdňovanie pri naplnení. Súčasne je zvierač močového mechúra inervovaný centrálnym nervovým systémom a je zodpovedný za jeho vedomé vyprázdňovanie. Ak dôjde k poškodeniu nervových vlákien ktorejkoľvek časti nervového systému, môže dôjsť k poruche procesu močenia, to znamená k inkontinencii moču alebo naopak k jeho zadržiavaniu a neschopnosti samostatne vyprázdniť močový mechúr.

Stojí za zmienku, že podobné problémy sa môžu vyskytnúť, keď sú poškodené nervy inervujúce črevá, to znamená, že pacient môže mať hnačku alebo dlhotrvajúcu zápchu.

Znížená potencia ( sex a roztrúsená skleróza)

Sila ( schopnosť vykonávať pohlavný styk) je tiež riadený rôznymi časťami centrálneho a autonómneho nervového systému. Ich porážka môže byť sprevádzaná znížením sexuálnej túžby ( muži aj ženy), erektilná dysfunkcia penisu, poruchy v procese ejakulácie počas pohlavného styku atď.

Vplyv roztrúsenej sklerózy na psychiku ( depresie, duševné poruchy)

S progresiou sklerózy multiplex sa môžu objaviť aj určité duševné poruchy. Dôvodom je skutočnosť, že oblasti mozgu zodpovedné za duševný a emocionálny stav človeka sú tiež úzko spojené s ostatnými časťami centrálneho nervového systému. V dôsledku toho môže dysfunkcia centrálneho nervového systému ovplyvniť psycho-emocionálny stav pacienta.

U pacientov so sklerózou multiplex sa môžu vyskytnúť:

• Depresia– dlhodobý a pretrvávajúci pokles nálady sprevádzaný ľahostajnosťou k vonkajšiemu svetu, nízkym sebavedomím a zníženou schopnosťou pracovať.
• Eufória- nevysvetliteľný stav duševnej pohody, spokojnosti, nijako nesúvisiaci so skutočnými udalosťami.
• Chronický únavový syndróm- patologický stav, pri ktorom sa človek cíti unavený a unavený počas dňa ( vrátane bezprostredne po prebudení), aj keď to absolútne nefunguje.
• Nútený smiech/plač– tieto príznaky sa vyskytujú veľmi zriedkavo a len v pokročilých prípadoch ochorenia.
• Halucinácie- osoba vidí, počuje alebo cíti niečo, čo nie je v skutočnosti ( tento príznak je tiež extrémne zriedkavý a zvyčajne sa vyskytuje počas akútneho začiatku roztrúsenej sklerózy).
• Emocionálna labilita– pacient pociťuje psychickú labilitu, zraniteľnosť, plačlivosť, ktorú môže vystriedať zvýšená podráždenosť až agresivita.

Stojí za zmienku, že pri dlhšej progresii roztrúsenej sklerózy človek stráca schopnosť samostatne sa pohybovať a udržiavať starostlivosť, a preto sa stáva úplne závislým od ostatných. Aj to môže prispieť k narušeniu jeho emocionálneho stavu a rozvoju depresie, aj keď chýbajú iné duševné poruchy.

Existuje vysoká teplota so sklerózou multiplex?

Pri roztrúsenej skleróze môže byť mierne ( do 37 – 37,5 stupňov), menej často – vyslovené ( do 38-39 stupňov) zvýšenie telesnej teploty. Dôvodom môže byť autoimunitný zápalový proces, počas ktorého bunky imunitného systému napádajú myelínový obal nervových vlákien. V tomto prípade sú imunokompetentné bunky zničené, čím sa do prostredia uvoľňujú biologicky aktívne látky. Tieto látky, ako aj produkty rozpadu buniek, dokážu stimulovať centrum termoregulácie v mozgu, čo je sprevádzané zvýšenou tvorbou tepla a zvýšením telesnej teploty.

Stojí za zmienku, že zvýšenie telesnej teploty môže byť spôsobené nielen samotným autoimunitným procesom, ale aj inými faktormi. Napríklad vírusová alebo bakteriálna infekcia môže byť hlavnou príčinou exacerbácie roztrúsenej sklerózy, zatiaľ čo zvýšenie teploty bude spôsobené reakciou tela na inváziu cudzieho činidla. Zároveň po odznení exacerbácie ochorenia, ako aj počas štádia klinickej remisie zostáva telesná teplota pacienta normálna.

Ako exacerbácia prebieha? útok) skleróza multiplex?

Vo veľkej väčšine prípadov má ochorenie akútny nástup, ktorý je vyvolaný rôznymi faktormi ( napríklad vírusová alebo bakteriálna infekcia).

Prvé príznaky exacerbácie roztrúsenej sklerózy môžu byť:

• zhoršenie celkového zdravia;
• všeobecná slabosť;
• zvýšená únava;
• bolesť hlavy;
• bolesť svalov;
• zvýšená telesná teplota;
• zimnica ( chvenie po celom tele, sprevádzané pocitom chladu);
• parestézia ( pocit mravčenia alebo lezenia v rôznych častiach tela) a tak ďalej.

Tento stav pretrváva 1-3 dni, potom ( na pozadí uvedených príznakov začnú sa objavovať príznaky poškodenia určitých nervových vlákien ( všetky možné príznaky boli uvedené vyššie).

Po niekoľkých dňoch príznaky zápalového procesu ustúpia, celkový stav pacienta sa vráti do normálu a príznaky poškodenia centrálneho nervového systému zmiznú ( po prvom záchvate zvyčajne úplne a bez stopy vymiznú, zatiaľ čo pri opakovaných exacerbáciách môžu čiastočne pretrvávať poruchy citlivosti, motorickej aktivity a iné príznaky).

Stojí za zmienku, že niekedy choroba začína subakútnou formou. V tomto prípade sa telesná teplota môže mierne zvýšiť ( do 37 – 37,5 stupňov) a všeobecné príznaky zápalového procesu budú mierne. Príznaky poškodenia jednotlivých nervových vlákien sa môžu objaviť po 3 až 5 dňoch, ale po určitom čase aj bez stopy zmiznú.

Môže sa pri skleróze multiplex objaviť nevoľnosť?

Nevoľnosť nie je charakteristickým znakom choroby, hoci jej vzhľad môže byť spojený s priebehom alebo liečbou patológie.

Príčinou nevoľnosti pri roztrúsenej skleróze môže byť:

• dysfunkcia trávenia;
• nezdravá strava;
• užívanie určitých liekov ( na liečbu základného ochorenia);
• depresia ( pri ktorom je narušená pohyblivosť gastrointestinálneho traktu, čo je sprevádzané stagnáciou potravy v žalúdku).

Prečo ľudia so sklerózou multiplex chudnú?

Strata telesnej hmotnosti je charakteristickým, avšak nešpecifickým príznakom pozorovaným v neskorších štádiách ochorenia. Za hlavný dôvod možno považovať narušenie motorickej aktivity pacienta, ktoré je sprevádzané poklesom svalovej hmoty. Medzi ďalšie dôvody patrí zlá strava, dlhé obdobia pôstu ( napríklad, ak sa pacient nevie o seba postarať a nemá kto doniesť jedlo), časté exacerbácie ochorenia alebo primárne progresívny priebeh roztrúsenej sklerózy ( rozvoj zápalového procesu je sprevádzaný vyčerpaním energetických zásob tela a znížením telesnej hmotnosti).

Charakteristiky roztrúsenej sklerózy u detí a dospievajúcich

Prvé príznaky ochorenia u detí a dospievajúcich sa prakticky nelíšia od prejavov u dospelých. Zároveň je potrebné poznamenať, že primárna progresívna forma roztrúsenej sklerózy je u detí extrémne zriedkavá ( ktorá je jednou z najťažších). Vo väčšine prípadov ochorenie ustupuje ( so striedajúcimi sa obdobiami exacerbácií a klinických remisií) a pomerne zriedkavo sa vyvinú aj závažné komplikácie. Hlavným problémom detí a dospievajúcich so sklerózou multiplex sú duševné a emocionálne poruchy ( časté depresie, chronický únavový syndróm, zvýšená únava a pod).

Roztrúsená skleróza. Diferenciálna diagnostika roztrúsenej sklerózy. Medikamentózna liečba roztrúsenej sklerózy

Roztrúsená skleróza. Nemedikamentózne metódy liečby a diéta pri skleróze multiplex. Následky a komplikácie. Prevencia a prognóza sklerózy multiplex

Telesná teplota v rozmedzí 37,1–37,5 °C sa nazýva subfebrilia. Pozoruje sa pri rôznych ochoreniach rôzneho stupňa závažnosti, zápalových procesoch nízkeho stupňa a je tiež znakom prepracovanosti alebo stresu.

Každý deň sa môže držať z takých fyziologických dôvodov, ako sú:

1. Zmeny hormonálnych hladín u žien – počas druhej fázy menštruačného cyklu, tehotenstva, dojčenia, menopauzy.
2. Neustály stres, častý nával adrenalínu.
3. Chronická únava.
4. Vegeta-vaskulárna dystónia.
5. Nízky krvný tlak (pozri - prečo klesá tlak). Tento jav sa pozoruje pomerne často, pretože dochádza k poruche fungovania termoregulačného centra, ktoré sa nachádza v hypotalame. Bez ohľadu na prostredie musí hypotalamus udržiavať stálu telesnú teplotu okolo 36,6 °C. Tí, ktorí sa stretávajú s touto chorobou, môžu s vysokou teplotou žiť roky, pretože sa zvyšuje po akejkoľvek fyzickej aktivite, počas stresu, vo chvíľach nebezpečenstva alebo hádky.
6. Dlhé vystavenie slnečnému žiareniu, prehriatie tela.

U dojčiat sa teplota nad 37 °C považuje za normálnu, pretože majú „nezrelú“ termoreguláciu. Zvýšením teploty môže telo dieťaťa reagovať na očkovanie, prerezávanie zúbkov alebo zavedenie veľkého množstva doplnkových bielkovinových potravín.

Pri fyziologických javoch teplota spravidla netrvá dlho - menej ako týždeň a nie je pre ľudí nebezpečným stavom.

Ak nízka teplota pretrváva dlhší čas, znamená to oslabený imunitný systém, čím telo spúšťa ochrannú funkciu.

Konštantná teplota môže naznačovať vývoj rôznych chorôb.

Infekčné

Toto je jedna z najčastejších príčin, najmä ak zdroj infekcie zostáva v tele dlhší čas a iné príznaky sa stanú zvykom alebo vymiznú. Potom zostáva zvýšená teplota jediným signálom, ktorý naznačuje poruchu v tele.

Teplota 37 môže pretrvávať týždeň alebo dlhšie z nasledujúcich dôvodov.

Zvyškové účinky po vírusových infekciách

Keď človek prekonal chrípku alebo akútnu respiračnú vírusovú infekciu, všetky príznaky (vysoká teplota, kašeľ, nádcha) vymiznú do 10 dní, ale mierna horúčka môže trvať ešte týždeň alebo aj niekoľko mesiacov.

Liečba sa nevyžaduje, ale pre rýchlejšie zotavenie posilňujú svoje zdravie fyzickým cvičením a pokojnými prechádzkami na čerstvom vzduchu.

Psychogénne príčiny

Pri nervových poruchách, depresii a strese je primárne narušený metabolizmus. Citliví ľudia sú na to obzvlášť náchylní.

Ženy si spravidla začínajú čoraz častejšie merať teplotu, čím sa stresujú. V dôsledku toho pociťujú úzkosť, stúpa adrenalín a teplota sa opäť plazí, čo vedie k začarovanému kruhu.

Užívanie určitých liekov

Užívanie niektorých liekov spôsobuje zvýšenie teploty, preto si pred použitím pozorne prečítajte pokyny, najmä časť o vedľajších účinkoch. Nasledujúce lieky môžu zvýšiť vašu teplotu:

• antibiotiká;
• adrenalín, efedrín;
• neuroleptiká - psychotropné lieky predpísané na liečbu psychotických porúch;
• lieky proti bolesti na omamnej báze;
• tyroxín (hormón štítnej žľazy);
• atropín;
• antidepresíva a antihistaminiká;
• chemoterapiu.

Horúčka nízkeho stupňa je teda varovným signálom tela, aby ste venovali pozornosť svojmu zdraviu. Možno je čas, aby ste si oddýchli od práce alebo sa dobre vyspať, doliečili nádchu až do konca alebo sa podrobili kompletnému vyšetreniu.

Nemali by ste to ignorovať, aby ste nezmeškali vývoj závažnejších chorôb.

Príčiny roztrúsenej sklerózy

Napriek očividnosti väčšiny faktorov vedúcich k zvýšeniu telesnej teploty, niektoré z nich stojí za zmienku samostatne.

Náš „biologický termostat“ - hypotalamus, ktorý je zodpovedný za termoreguláciu, sa nachádza v mozgu. Výmena tepla medzi rôznymi orgánmi, tkanivami tela a vonkajším prostredím sa uskutočňuje v dôsledku vnútorných exotermických reakcií, ktoré umožňujú odvádzanie prebytočného tepla a mechanizmy tvorby tepla.

Dôvody zmien telesnej teploty môžu byť:

• Fyziologické kolísanie teploty. Rozdiel medzi telesnou teplotou skoro ráno a večer môže dosiahnuť 0,5 - 1,0°C.
• Teplota sa mení v závislosti od fázy menštruačného cyklu u žien. Zvýšená telesná teplota pred menštruáciou.
• Infekčné a zápalové ochorenia.
• Vystavenie vysokým teplotám. Vysoká teplota vzduchu (vo vnútri aj vonku), príliš teplé oblečenie, pobyt v kúpeľoch alebo saune, horúci kúpeľ atď.
• Cvičte stres. Intenzívna chôdza, šport, domáce práce.
• Poruchy termoregulácie s poškodením centrálneho nervového systému.
• Poruchy endokrinného systému.
• Užívanie určitých liekov.

Hlavnými príčinami ochorenia sú vírusy (osýpky, mumps, herpes, besnota, rubeola...), ktoré roky žijú v nervových bunkách, ničia bunkové zloženie, ničia myelínové obaly a nahradzujú ich vytvoreným cudzorodým proteínom - a prión.

Prión sa prejavuje ako antigén a telo naň reaguje autoagresiou – tvorbou protilátok. To má za následok závažnú autoimunitnú reakciu.

Pri skleróze multiplex vlastný imunitný systém postupne ničí nervový systém – bielu hmotu, pričom ju vníma ako „cudziu“.

Takéto ložiská sklerózy sú roztrúsené priestorovo v mozgu a mieche, odtiaľ pochádza aj názov choroby – skleróza multiplex. U jedného pacienta v rôznych štádiách ochorenia možno zistiť ložiská s rôznymi obdobiami tvorby - akútne (aktívny proces), staré (neaktívny proces), chronické so známkami aktivácie, tiene plakov (možná remyelinizácia).

Okrem bielej hmoty sú ďalšími tkanivami, ktoré sú ovplyvnené, šedá hmota (telá nervových buniek) a nervové vlákna (v rámci myelínu). K ich porážke dochádza iným mechanizmom: tkanivá postupne vädnú a rýchlo starnú.

A tento proces je konštantný, vyskytuje sa nielen počas exacerbácie.

Existuje veľa závažných príčin nízkej horúčky, takže ak sa váš celkový zdravotný stav zhorší na pozadí zvýšenej teploty, určite navštívte terapeuta. Na identifikáciu povahy tohto javu lekár predpíše vyšetrenie, ktoré zahŕňa:

• všeobecná analýza krvi a moču;
• biochemický krvný test a test na cukor;
• krvný test na hormóny štítnej žľazy;
• dodatočné štúdie - ultrazvuk, röntgen, fluorografia, počítačová tomografia.

Tieto štúdie vykonáva psychoterapeut, ktorý na základe výsledkov prieskumov predpisuje priebeh antidepresív, sedatív alebo trankvilizérov.

Známky roztrúsenej sklerózy

Skleróza multiplex sa prejavuje vo forme fokálneho poškodenia tkanív mozgu a miechy. Najčastejšie sa diagnostikuje u mladých žien.

Príznaky ochorenia závisia od miesta a rozsahu poškodenia. Po dlhú dobu zostáva choroba asymptomatická, pretože zdravé oblasti mozgu kompenzujú stratu funkcie v postihnutých oblastiach.

A až keď sa počet zničených nervových vlákien blíži k 40-50%, objavia sa príznaky počiatočného štádia.

Prejavy choroby sa bežne delia na:

• typický;
• menej typické;
• atypické.

Príznaky roztrúsenej sklerózy

Tepelná intolerancia pri skleróze multiplex vedie k zhoršeniu príznakov ako napr

• Necitlivosť v končatinách
• Únava
• Zrakové postihnutie vr. Uthoffov príznak (príznak)
• Tréma
• Zhoršenie kognitívnych funkcií, ako je pamäť alebo koncentrácia
• Slabosť atď.

Niekedy môže zvýšenie teploty viesť k objaveniu sa „nových“ symptómov, ktoré si osoba s SM predtým nevšimla. Je to spôsobené tým, že lézia v zodpovedajúcej časti mozgu alebo miechy bola dostatočne malá a nespôsobila relaps alebo prejavy týchto symptómov neboli také zrejmé.

Je však dôležité mať na pamäti, že pôsobenie tepla má za následok len dočasné zhoršenie symptómov a nespôsobuje trvalé organické poškodenie (demyelinizáciu alebo poškodenie nervových vlákien).

Symptómy zvyčajne vymiznú s poklesom teploty.

Ak objavenie sa nových alebo zosilnených prejavov existujúcich symptómov neustúpi pri poklese teploty a trvá dlhšie ako 24 hodín, mali by ste vyhľadať pomoc lekára.

Diagnóza roztrúsenej sklerózy

Keďže neexistujú žiadne špecifické príznaky roztrúsenej sklerózy, diagnostika je iba inštrumentálna.

Diagnóza je potvrdená detekciou demyelinizačných plakov na magnetickej rezonancii. Najspoľahlivejší výskum je na zariadeniach od 1.

5 T s kontrastnou injekciou. Neprítomnosť plakov nevyvracia diagnózu.

Vyžaduje sa dynamické pozorovanie neurológom a vyšetrenia oftalmológom s testovaním zorných polí a očného pozadia. Klinický obraz zostáva vedúcim.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou - sú indikované plaky - ložiská demyelinizácie

Marburgova choroba je atypická malígna forma roztrúsenej sklerózy, boli popísané zriedkavé prípady. Vyznačuje sa akútnym nástupom u mladých ľudí, rýchlym progresívnym priebehom bez remisií.

Postihnutý je prevažne mozgový kmeň. Vyjadrené motorické poruchy - hemi alebo tetraplégia, bulbárny syndróm - poruchy reči, prehĺtania, dýchania, poruchy okohybných nervov, kognitívnych funkcií, afázia, poruchy vedomia až kóma.

Ohniská demyelinizácie sú masívne a mnohopočetné. Prognóza je zvyčajne nepriaznivá.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva takmer pri všetkom, opäť kvôli všestrannosti príznakov.

Progresia neurologických symptómov vedie k invalidite pacienta. Existujú špeciálne stupnice na určenie závažnosti a závažnosti motorických porúch, paréz, stupnice invalidity - EDSS.

Taktika liečby ARVI u MS

Liečba exacerbácie sa vykonáva v závislosti od jej závažnosti. Pri miernych exacerbáciách s izolovanými zmyslovými alebo emocionálnymi poruchami sa používajú: všeobecné regeneračné prostriedky, prostriedky zlepšujúce krvný obeh v tkanivách, vitamíny, antioxidanty, sedatíva a v prípade potreby antidepresíva.

Pri ťažších exacerbáciách použite: Hormonálne lieky – kortikosteroidy (metipred, prednizolón). Počas 5 dní sa užívajú veľké dávky hormónov – táto liečba sa nazýva „pulzná“ terapia.

Je dôležité začať užívať kvapkadlá s týmito silnými protizápalovými a imunitu potláčajúcimi liekmi čo najskôr, potom urýchlia proces obnovy a skrátia trvanie exacerbácie.

Samotná skleróza multiplex môže mať mnoho prejavov. Príznaky a celkový stav pacienta do značnej miery závisia od formy ochorenia, štádia a zanedbania stavu osoby.

Treba poznamenať, že ak osoba so sklerózou multiplex ochorie na ARVI, potom sa jeho liečba musí vykonávať iba pod lekárskym dohľadom.

Samoliečba v tomto prípade môže byť nebezpečná pre zdravie pacienta a len zhorší jeho stav.

Počas exacerbácie základnej choroby by ste mali byť obzvlášť opatrní, pretože v tomto prípade môže človek zažiť nervové záchvaty a dokonca aj kŕče. Preto by mal výber liekov vykonávať špecialista.

Nie každý vie, ako liečiť ARVI s roztrúsenou sklerózou, aby nepoškodil pacienta.

V tomto stave musí človek naliehavo predpísať liek Amiksin. Je to derivát lieku Interferón a je dostupný vo forme tabliet (jedno balenie môže obsahovať 6 alebo 10 tabliet).

Dávkovací režim pre Amiksin je nasledovný:

1. Pacient musí užiť dve tablety naraz.
2. O deň neskôr by mala osoba dostať ďalšie dve tablety.
3. Potom musí pacient užiť jednu tabletu každé dva dni. Celková dĺžka takejto terapie je šesť dní. Nedá sa predĺžiť. V prípade potreby môže ošetrujúci lekár nahradiť liek analógom.

Ak pacienta trápi kašeľ, dýchavičnosť, vysoká horúčka a iné príznaky chrípky, treba ho liečiť symptomaticky.

Liečba prechladnutia pri roztrúsenej skleróze by mala prebiehať len pod dohľadom lekára. Samoliečba nie je prijateľná, pretože množstvo liekov môže veľmi poškodiť telo.

Čo je kontraindikované:

• Všetky imunomodulačné lieky proti ARVI, okrem amixínu. Spôsobujú produkciu nielen alfa interferónu, ale aj gama interferónu, čo zhoršuje priebeh ochorenia. A môže spôsobiť ďalší relaps choroby.
• Väčšina nešpecifických protizápalových nesteroidných liekov. Najmä indometacín.
• Nepoužívajte prípravky z echinacey, eleuterokoka, ženšenu.
• Je potrebné vyhnúť sa stresu, hladovaniu a vysokej fyzickej aktivite.
• V žiadnom prípade by ste sa nemali zohrievať ani jesť teplé jedlo. Choďte do kúpeľov a sauny. To všetko vedie k objaveniu sa nových príznakov roztrúsenej sklerózy.

Čo sa dá liečiť:

• Z antivírusových liekov len amixín. Liek sa užíva podľa schémy: 2 tablety v prvý deň choroby, potom ďalšie 2 tablety po 24 hodinách, potom 1 tableta každých 48 hodín 6-krát.
• Ak teplota stúpa, môže sa znížiť iba aspirínom alebo paracetamolom.
• Pri kašli by ste mali uprednostniť mucaltin a herbion. Majú najprirodzenejšie zloženie a málo umelých prísad.
• Pri nádche by ste mali uprednostniť soľné roztoky.
• Ingalipt a pastilky s extraktom zo šalvie sú dobré na liečbu hrdla.

Dobrým prognostickým znakom roztrúsenej sklerózy je neskorý nástup ochorenia a monosymptomatickosť.

Pacienti s roztrúsenou sklerózou sú hospitalizovaní v špecializovaných centrách pre liečbu sklerózy multiplex. Tam sa vyberajú liečebné režimy, väčšina centier má liečebné programy založené na randomizovaných štúdiách.

Všetci pacienti musia byť registrovaní u neurológa. Dôležitý je psychický stav pacienta a jeho sociálna adaptácia.

Liečba je predpísaná individuálne v závislosti od štádia a závažnosti ochorenia.

• Hormonálna terapia je pulzná terapia s veľkými dávkami hormónov (kortikosteroidov). Veľké dávky hormónov sa užívajú 5 dní. Je dôležité začať užívať kvapkadlá s týmito protizápalovými a imunitu potláčajúcimi liekmi čo najskôr, potom urýchlia proces obnovy a skrátia trvanie exacerbácie. Hormóny sa podávajú krátkodobo, takže závažnosť ich nežiaducich účinkov je minimálna, ale pre istotu lieky, ktoré chránia sliznicu žalúdka (ranitidín, omez), prípravky draslíka a horčíka (asparkam, panangin), vitamín a. spolu s nimi sa berú minerálne komplexy;
• plazmaferéza;
• cytostatiká;
• β-interferóny (Rebif, Avonex). B-interferóny sú prevenciou exacerbácií ochorenia, znižujú závažnosť exacerbácií, inhibujú aktivitu procesu, predlžujú aktívnu sociálnu adaptáciu a schopnosť pracovať;
• symptomatická terapia - antioxidanty, nootropiká, aminokyseliny, vitamín E a skupina B, anticholínesterázové lieky, vaskulárna terapia, svalové relaxanciá, enterosorbenty.
• Na liečbu rýchlo progredujúcich foriem roztrúsenej sklerózy sa používa imunosupresívum mitoxantrón.
• Imunomodulátory: Copaxone - zabraňuje deštrukcii myelínu, zmierňuje priebeh ochorenia, znižuje frekvenciu a závažnosť exacerbácií.
• Počas obdobia remisie je možná liečba sanatória, fyzikálna terapia, masáže, ale s výnimkou všetkých termálnych procedúr a slnečného žiarenia.

Žiaľ, skleróza multiplex sa nedá úplne vyliečiť, dokážeme iba obmedziť prejavy tohto ochorenia. Pri adekvátnej liečbe je možné zlepšiť kvalitu života so sklerózou multiplex a predĺžiť obdobia remisie.

Symptomatická liečba roztrúsenej sklerózy

Pri miernych exacerbáciách s izolovanými zmyslovými alebo emocionálnymi poruchami sa používajú: regeneračné prostriedky, prostriedky zlepšujúce krvný obeh v tkanivách, vitamíny, antioxidanty, sedatíva, v prípade potreby antidepresíva.

Na zmiernenie zvýšeného svalového tonusu (spasticity) sa používajú svalové relaxanciá (baklosan). Trasenie a nemotornosť končatín sa zmierni klonazepamom a finlepsínom.

Pri zvýšenej únave sa používa neuromidín. Pri poruchách močenia - detrusitol, amitriptylín, proserín.

Pri chronickej bolesti - antiepileptiká (finlepsin, gabapentín, Lyrica), antidepresíva (amitriptylín, Ixel).

Depresia, úzkosť a syndróm vegetatívnej dystónie sa zmierňujú sedatívami, trankvilizérmi (fenazepam), antidepresívami (amitriptylín, cipramil, paxil, fluoxetín).

Pri roztrúsenej skleróze je často potrebné užívať lieky, ktoré chránia nervové tkanivo pred škodlivými účinkami (neuroprotektory) - Cerebrolysin, Cortexin, Mexidol, Actovegin atď.

Opatrenia na prevenciu ARVI pri SM

1. Vyhnite sa kontaktu s ľuďmi, ktorí majú chrípku.
2. V období prepuknutia chrípkových epidémií nenavštevujte preplnené miesta a nezabudnite nosiť ochrannú masku.
3. Po každom odchode von a používaní verejnej dopravy si dôkladne umyte ruky.
4. Denne si vypláchnite nos baktericídnymi roztokmi a kloktajte harmančekom.
5. Obohaťte svoj jedálniček o potraviny bohaté na vitamín C.
6. Oblečte sa podľa počasia a vyhnite sa mrazu.
7. Je užitočné praktizovať otužovanie. Začať môžete jednoduchým utretím studeným uterákom.
8. Buďte fyzicky aktívni.
9. Vyhnite sa stresu, ktorý znižuje imunita proti chrípke a ARVI.
10. Dobrý spánok a odpočinok.

Pri skleróze multiplex je lepšie prechladnutiu predchádzať, ako ho neskôr liečiť. Na tieto účely sa používa:

• Časté umývanie rúk (po návrate domov z ulice alebo kontakte s peniazmi);
• Vyhnite sa kontaktu s ľuďmi, ktorí majú ARVI, a počas epidémie nenavštevujte miesta s veľkým počtom ľudí;
• Užívajte vitamíny;
• Ak niekto v rodine dostal nádchu, potom táto osoba musí začať liečbu amixínom;
• Dobre najesť;
• Vyhnite sa stresu a doprajte si dostatok spánku;
• Každoročné očkovanie proti chrípke.

Primárna prevencia (priamo zameraná na prevenciu ochorenia) neexistuje. Pred sklerózou multiplex alebo jej recidívami sa môžete trochu chrániť, ak vylúčite akékoľvek infekcie, stres, úrazy, operácie a fajčenie.

Skleróza multiplex (SM) je chronické zápalové ochorenie infekčno-alergického pôvodu, prejavujúce sa najmä v mladom veku (18-40 rokov) a prejavujúce sa progresívnymi príznakmi poškodenia centrálneho nervového systému, ktoré vedú k invalidite pacienta.

Skleróza multiplex je najznámejším a najrozšírenejším ochorením nervového systému (NS) na celom svete. Toto ochorenie postihuje asi 3 milióny dospelých obyvateľov planéty (asi 0,5-1‰). Zároveň je v posledných desaťročiach stabilný trend zvyšovania prevalencie SM vo svete (viac ako 2,5-násobok za posledné roky).

Medzi neurologickými poruchami postihujúcimi centrálny nervový systém je MS na štvrtom mieste v prevalencii po mozgovej príhode, epilepsii a parkinsonizme a je jedným zo „štyroch jazdcov neurologickej apokalypsy“.

Už od stredoveku lekári poznali príznaky pomaly narastajúceho ochrnutia s epizódami závratov, rozmazaného videnia a zhoršenej funkcie chôdze. Koncom 18. storočia sa pre všetkých pacientov s príznakmi pomaly narastajúcej obrny začal používať pojem „paraplégia“, pričom charakter tohto patologického stavu sa začal hodnotiť ako aktívny alebo pasívny, funkčný alebo organický.

Príčina roztrúsenej sklerózy

V rôznych obdobiach sa skúmala pravdepodobná súvislosť medzi roztrúsenou sklerózou a rôznymi vírusmi (Epstein-Barr, osýpky, herpes, ružienka, mumps, kliešťová encefalitída, retrovírusy), baktériami (Mycoplasma pneumoniae, stafylokok, streptokok), spirochéty.

Najpresvedčivejšie preukázanú úlohu pri vzniku SM má vírus Epstein-Barrovej, ktorý má vysoké percento infekcií u dospelých so sklerózou multiplex.

Je pravdepodobné, že na vznik roztrúsenej sklerózy majú vplyv rôzne exotoxíny (ťažké kovy, organické farbivá, fajčenie), radiačné znečistenie, vysokofrekvenčné rádiové vlny, nadmerná konzumácia mäsa (údené bravčové), mlieko v potravinách a nedostatok vitamínu D .

Každý deň sa moderní ľudia, bez ohľadu na to, kde žijú, dostávajú do kontaktu s pesticídmi, herbicídmi, chemickými hnojivami, priemyselným odpadom a výfukovými plynmi áut, ktoré zapĺňajú veľké mestá. Naše ovzdušie, voda a potraviny obsahujú toxické látky, ktoré nepochybne zohrávajú dôležitú úlohu pri vzniku autoimunitnej dysfunkcie.

Klasifikácia roztrúsenej sklerózy

Existujú tri formy tejto choroby: cerebrospinálna, cerebrálna, spinálna. Bez ohľadu na primárnu lokalizáciu sa patologický proces nakoniec rozšíri do iných častí centrálneho nervového systému, čím sa vytvorí cerebrospinálna forma.

Závažnosť sklerózy multiplex:

1 – charakteristické príznaky organického poškodenia nervového systému so zachovaním schopnosti pracovať.

2 – stredný deficit pohybových, koordinačných, zrakových funkcií. Výkon je zvyčajne obmedzený.

3 – pretrvávajúce ťažké poruchy motoriky, koordinácie a iných funkcií, ktoré výrazne ovplyvňujú schopnosť pacienta pracovať.

4 - výrazné poruchy motorických, koordinačných, zrakových, mentálnych funkcií, pacient vyžaduje neustálu starostlivosť.

Príznaky roztrúsenej sklerózy

Diagnóza roztrúsenej sklerózy by mala byť založená predovšetkým na znalosti charakteristických symptómov ochorenia a pochopení charakteristík jeho priebehu.

Spomedzi príznakov roztrúsenej sklerózy je zvykom vyzdvihnúť tie najčastejšie, ktoré sú priamym prejavom poškodenia prevodových systémov mozgu.

Skleróza multiplex má veľmi široké spektrum príznakov. Podľa zdroja pôvodu ich možno rozdeliť do dvoch hlavných skupín.

Prvá skupina predstavuje symptómy, ktoré sú výsledkom vymiznutia myelínu v mozgových bunkách. Ak človek stratí myelín v mozgu a mieche, jeho schopnosť udržiavať rovnováhu sa postupne zhoršuje.

V častiach mozgu zodpovedných za pohyb nôh sa tvoria demyelinizačné látky a v dôsledku toho sa časom zhorší alebo úplne stratí schopnosť chodiť.

Okrem zmyslových či motorických schopností je medzi pacientmi bežný aj kognitívny pokles. Ak je mozog zodpovedný za koordináciu práce celého tela ako celku, nie je prekvapujúce, že v tejto chorobe existuje obrovská škála symptómov.

Druhou skupinou symptómov sú sekundárne symptómy, ktoré nevznikajú priamo v dôsledku rozvoja ochorenia, ale sú len jeho dôsledkom. Napríklad v pokročilom štádiu ochorenia, keď pacient stráca schopnosť pohybu, sa môžu objaviť trofické vredy, osteoporóza, progresívna ateroskleróza ciev či iné poruchy spojené s potrebou fyzicky pasívneho životného štýlu.

Okrem toho môžeme rozlíšiť tretiu skupinu symptómov, ktoré sú spojené s duševnou poruchou – depresiu a nízke sebavedomie.

Najčastejšie príznaky roztrúsenej sklerózy sú:

zrakové postihnutie,

Slabosť končatín,

kŕčovitosť,

chvenie,

necitlivosť,

únava,

Mentálne poruchy,

Zhoršenie zraku pri skleróze multiplex.

Poruchy videnia sa vyskytujú približne u 60 % pacientov. Ako počiatočný syndróm sa vyskytujú u každého tretieho pacienta. Prejavujú sa vo forme zápalu zrakového nervu a obličkových svalov očnej gule. Prvú chorobu spôsobuje najmä rozmazané videnie, zhoršené vnímanie farieb a bolesť očí. Poškodenie zrakového nervu je zvyčajne reverzibilné.

Syndróm „horúcich kúpeľov“: celkové vystavenie vysokej teplote zhoršuje stav pacientov a mierne a nízke teploty naopak vedú k zníženiu niektorých príznakov ochorenia.Zhoršenie stavu po horúcom kúpeli pozorujeme u 70 -75 % pacientov so sklerózou multiplex.

Diagnóza roztrúsenej sklerózy

• Magnetická rezonancia.

Asi 20 rokov je hlavnou diagnostickou metódou roztrúsenej sklerózy zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI).

Táto metóda využíva magnetické vlastnosti atómov vodíka. Technika určuje najmä množstvo vodíka v bunkovej štruktúre.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou je neinvazívna metóda a dokáže presne ukázať akékoľvek abnormality v štruktúre tkaniva.

V kontexte roztrúsenej sklerózy môže MRI odhaliť akékoľvek zmeny spôsobené roztrúsenou sklerózou, ako sú zápalové stavy, demyelinizačné lézie alebo oblasti.

• Vyšetrenie likvoru – CSF

Ďalším dôležitým testom v diagnostike roztrúsenej sklerózy je štúdium mozgovomiechového moku (CSF). Tento test sa používa hlavne na vylúčenie akýchkoľvek iných ochorení s podobnými príznakmi.

Okrem toho asi 30 % pacientov so sklerózou multiplex má v mozgovomiechovom moku prítomnosť bázického proteínu myelínu a rôznych imunoglobulínov, ktorých prítomnosť môže naznačovať začiatok roztrúsenej sklerózy. Cerebrospinálny mok sa odoberá spravidla na úrovni driekovej chrbtice.

Liečba roztrúsenej sklerózy

Posledné desaťročie je charakteristické zavedením značného množstva nových liekov a metód patogenetickej liečby SM, ktoré ukázali možné perspektívy pozitívneho ovplyvnenia priebehu ochorenia.

Liečba roztrúsenej sklerózy by mala byť komplexná a mala by spĺňať nasledujúcu strategickú schému:

1. Liečba počas exacerbácie.

2. Prevencia možných exacerbácií.

3. Prevencia progresie ochorenia.

4. Symptomatická terapia.

5. Liečebná a sociálna rehabilitácia.

1. Cieľom liečby exacerbácie je imunosupresia, skrátenie trvania exacerbácie a závažnosti neurologických symptómov, ako aj stabilizácia stavu pacienta.

Hlavnými smermi liečby exacerbácií sú kortikosteroidy, plazmaferéza, angioprotektory, protidoštičkové látky, antioxidanty, inhibítory proteolytických enzýmov a vitamíny. Hlavnými indikáciami pre takúto liečbu je fáza exacerbácie v prípade progresívnej roztrúsenej sklerózy.

2. Cieľom preventívnej liečby na prevenciu exacerbácií sclerosis multiplex je imunomodulácia, zníženie počtu exacerbácií, ich závažnosti a trvania a spomalenie invalidity.

3. Cieľom liečby na prevenciu progresie sclerosis multiplex je v prípade progresívneho priebehu ochorenia zabrániť degenerácii a invalidite.

Hlavným smerom takejto liečby je predpisovanie cytostatík (cyklofosfamid, metotrexát, azatioprín a i.) a hlavnými indikáciami je progresia SM v prípade primárne progresívneho a sekundárne progresívneho priebehu.

4. Aj pri SM je potrebné vykonať adekvátnu medikamentóznu a nemedikamentóznu symptomatickú terapiu. Cieľom symptomatickej liečby roztrúsenej sklerózy je eliminácia príznakov neurologického deficitu.

Často je potrebná korekcia príznakov ochorenia:

• slabosť končatín,
• spasticita,
• chvenie,
• necitlivosť,
• únava,
• narušenie vylučovacieho systému,
• mentálne poruchy,
• zhoršenie kognitívnych schopností.
• progresívna únava.

Na zmiernenie spasticity sa používajú svalové relaxanciá alebo kombinácia prípravkov s botulotoxínom; tras - vysoké dávky vitamínov B, betablokátory, tricyklické antidepresíva, trankvilizéry, blokátory vápnikových kanálov; závraty - cievne lieky, antikonvulzíva.

5. Cieľom liečebno-sociálnej rehabilitácie pri skleróze multiplex je funkčná nezávislosť pacienta a minimalizácia prejavov postihnutia.

Hlavné smery:

• včasná diagnostika a komplexná liečba počas exacerbácií,
• prevencia exacerbácií,
• udržiavacie cykly liečby na udržanie dlhodobej remisie, najmä nemedikamentózna liečba,
• podporná rehabilitácia.

Väčšina pacientov s PC sa sťažuje na rýchle únava stredne ťažká až ťažká, výrazne zasahujúca do každodenných aktivít pacienta. Závažnosť tohto príznaku sa môže zvýšiť so zvýšenou spasticitou, depresiou, infekciou, skutočnými poruchami spánku alebo častým prebúdzaním v dôsledku noktúrie v dôsledku dysfunkcie močového mechúra.

Po eliminácia Pri vyššie spomenutých poruchách sa pacient učí, ako zvládať únavu: hospodárne využívanie síl prostredníctvom rozumného rozvrhnutia času a zjednodušenia práce. Niektorí pacienti nemôžu tolerovať horúčku. Sťažujú sa na silnú únavu a dokonca na zhoršenie existujúcich neurologických symptómov v horúcich miestnostiach so zvýšením telesnej teploty (aj na nízku úroveň) spojenou so sprievodným ochorením alebo fyzickou aktivitou. Pacientom citlivým na hypertermiu treba odporučiť, aby znížili izbovú teplotu doma na príjemnú teplotu a nosili ľahké oblečenie.

Okrem toho by mali okamžite znížiť zvýšené teplota telo na prechladnutie.

- Amantadín znižuje únavu a má mierny účinok u väčšiny pacientov s PC. Liečivo sa predpisuje v dávke 100 mg dvakrát denne. Ak po mesiaci užívania lieku nedôjde k zlepšeniu, ďalšia liečba sa neodporúča.

- Pemolín možno predpísať pacientom, ktorí budú mať krátky pobyt v situáciách, ktoré si vyžadujú, aby boli v čo najlepšej fyzickej kondícii. Silný stimulačný účinok lieku môže pri častom používaní spôsobiť značné škody, preto sa dlhodobé užívanie tohto lieku neodporúča. Počiatočná dávka 18,75 mg, predpísaná ráno, sa môže zvýšiť na 37,5 mg alebo viac.

- Experimentálne lieky. Predbežné klinické skúšky blokátorov kalciových kanálov 4-aminopyridínu a 3,4-diaminopyridínu preukázali pozitívny účinok týchto liečiv na závažnosť únavy a citlivosť na hypertermiu. Potenciál pre množstvo vedľajších účinkov si však vyžaduje dodatočné posúdenie účinnosti a bezpečnosti týchto liekov pri dlhodobom užívaní

Liečba porúch správania pri skleróze multiplex.

U pacientov PCČasto sú pozorované poruchy správania spôsobené depresiou, eufóriou, emočnou labilitou, demenciou a kognitívnymi poruchami. V zriedkavých prípadoch sa pozorujú maniodepresívne (bipolárne) poruchy, agitovanosť, ťažká úzkosť a psychóza. Diagnostika týchto porúch je veľmi dôležitá, pretože niektoré z nich vyžadujú predpisovanie špeciálnych liekov, ktoré môžu výrazne zlepšiť stav pacienta a zlepšiť kvalitu jeho života.

Depresia je bežná v PC. Údaje o frekvencii tejto komplikácie sa podľa rôznych autorov líšia, pohybujú sa od 25 do 50 %. Etiológia depresie je s najväčšou pravdepodobnosťou komplexná, pozostáva z biologických, psychologických a sociálnych zložiek. Je potrebné vziať do úvahy všetky faktory a každému pacientovi predpísať individuálnu liečbu. Keď je depresia prevažne reakciou pacienta na základné ochorenie, lekárovi sa odporúča zamerať pozornosť pacienta viac na liečbu SM. Keďže účinnosť liekov na boj proti SM je obmedzená, mnohí pacienti musia k hlavnej liečbe pridať antidepresíva.

- desipramín je hlavným liekom voľby na liečbu depresie u pacientov s SM, pretože má menej anticholinergných vedľajších účinkov v porovnaní s inými antidepresívami. Odporúča sa začať užívať desipramín 25 mg na noc a postupne zvyšovať dávku v priebehu niekoľkých týždňov na 75 – 100 mg/deň. Ak sa do 4-6 týždňov nepozoruje viditeľný účinok, potom sa dávka môže zvýšiť na maximum - 150-200 mg/deň, rozdelená do niekoľkých dávok.

K alternatíve antidepresíva zahŕňajú amitriptylín, doxepín, trazodón a imipramín. Imipramín je dobrý, pretože spolu s depresiou súčasne ovplyvňuje poruchy močenia u pacientov so spastickým močovým mechúrom.

- Elektrokonvulzívna terapia hrá len obmedzenú úlohu v liečbe depresie pri SM, pretože tento typ liečby sám o sebe môže vyvolať exacerbáciu.

Medzi ďalšie poruchy správania Možno rozlíšiť eufóriu, násilný smiech a plač, úzkosť a psychózu. Eufória je neustála prítomnosť pacienta v dobrej nálade; je veselý a optimistický. Táto nálada môže pretrvávať aj pri ťažkom postihnutí pacienta a jeho uvedomení si možného hroziaceho zhoršenia jeho stavu. Pri eufórii nie je potrebná žiadna liečba. U pacientov s PC sa často pozoruje emočná labilita. Závažnosť tejto poruchy je rôzna, od ojedinelého nevhodného „smiechu“ alebo naopak zhoršenia nálady až po hrubý násilný smiech alebo plač. Extrémnym stupňom je úplná neschopnosť ovládať emócie.

Zvyčajne chorý kritický k ich defektom a tieto poruchy vedú k narušeniu ich sociálneho života. V mnohých prípadoch pomáha amitriptylín. Môžete si ho predpísať na noc, počnúc dávkou 25 mg a v prípade potreby dávku zvýšiť. Väčšina pacientov na dosiahnutie pozitívneho účinku nepotrebuje viac ako 100 mg. Ak je amitriptylín neúčinný, môžete skúsiť predpísať levodopu alebo bromokriptín.

Ťažké stavy úzkosti zriedkavo pozorované u pacientov s PC. Ak sú takéto príznaky prítomné, alprazolam je indikovaný v dávke 0,25-0,50 mg dvakrát až trikrát denne. Ak je druhý neúčinný, predpisuje sa alternatívny liek - diazepam. Oba lieky sú návykové, preto si pri ich užívaní vyžadujú starostlivé sledovanie stavu pacienta. Vysadenie liekov by malo byť postupné. Psychóza je pri PC zriedkavá. Zvyčajne sa prejavuje ako agitovaná depresia a je často skôr komplikáciou liečby steroidmi ako samostatným fenoménom SM. Predpisujú sa antipsychotiká všeobecne akceptované v psychiatrickej praxi.