Deti s detskou mozgovou obrnou. Hrozné ochorenie detská mozgová obrna

Detská mozgová obrna je skupina syndrómov pohybových porúch vyplývajúcich z poškodenia mozgu v prenatálnom a natálnom období. Detskú mozgovú obrnu často dopĺňajú rôzne problémy na strane dieťaťa, ako je symptomatická epilepsia, oneskorenie motorického a psycho-rečového vývinu.

Informácie pre lekárov. Diagnóza je kódovaná podľa ICD v kategórii G80. Zároveň väčšina prípadov s prevahou spasticity bez jasnej definície formy je šifrovaná pod kódom G80.0. Kódované G80.1 – diplegická forma (Littleova choroba), G80.2 – hemiplegická forma, G80.3 – hyperkinetická forma, G80.4 – cerebelárna forma, G80.8 – iné formy vrátane atonicko-astatickej formy. Nešpecifikované formy detskej mozgovej obrny sú kódované G80.9. Diagnóza musí zahŕňať všetky syndrómové prejavy s uvedením stupňa ich závažnosti.

Príčiny

Existuje mnoho dôvodov pre rozvoj detskej mozgovej obrny. Mali by sa zdôrazniť tie najbežnejšie:

• Vnútromaternicové poškodenie mozgu
• Hypoxia počas pôrodu
• Intoxikácia
• Somatické a endokrinologické ochorenia matky
• Rhesus konflikt medzi matkou a dieťaťom
• Anomálie pôrodu (vrátane pôrodných poranení)
• Minulé infekcie

Pod vplyvom týchto a iných dôvodov dochádza k priamemu poškodeniu mozgového tkaniva a začínajú sa vytvárať poruchy v procesoch jeho vývoja. V tomto prípade je potrebné venovať osobitnú pozornosť infekčným chorobám matky, ktoré dnes tvoria viac ako polovicu všetkých príčin detskej mozgovej obrny.

Morfologické zmeny v mozgovom tkanive sú rôzne. Často sa u dieťaťa objavia krvácania do medzitekových priestorov a samotného mozgového tkaniva, dochádza k degenerácii štruktúr mozgovej kôry a k jazvovitým zmenám. Lézia často postihuje (ale nie je obmedzená na) prevažne predné časti mozgu.

Symptómy (formy detskej mozgovej obrny)

Príznaky detskej mozgovej obrny sa značne líšia. Na základe klinického obrazu Je zvykom rozlišovať niekoľko rôznych foriem detskej mozgovej obrny, o každom z nich sa bude diskutovať nižšie.

Hemiplegická forma je najčastejšou formou rozvoja detskej mozgovej obrny. Jeho vývoj je spojený s poškodením prevažne jednej z mozgových hemisfér. V tomto prípade sú príznaky ochorenia nasledovné: paréza končatín sa vyvíja na jednej strane, pozorujú sa kontraktúry kĺbov rúk a nôh. Svalový tonus sa zvyšuje podľa pyramídového typu. V neurologickom stave sa upozorňuje na zvýšenie všetkých šľachových reflexov, často sú spôsobené patologické reflexy. Najčastejšie je závažnosť javov väčšia v ruke ako v nohe. Pri aktívnych pohyboch púta pozornosť častá synkinéza – pohyby rúk do strany, prudké pohyby. Končatiny na postihnutej strane sú vývojovo oneskorené. Tiež pomerne často je táto forma detskej mozgovej obrny sprevádzaná rozvojom symptomatickej epilepsie a porúch duševného vývoja.

Diplegická forma (Littleova choroba). Ide o variant detskej mozgovej obrny, ktorý sa prejavuje spastickou parézou hlavne dolných končatín. Dieťa zjavne zaostáva v motorickom vývoji, takéto deti často nikdy nezačnú samostatne chodiť. Zároveň výrazné zvýšenie svalového tonusu v lýtkových svaloch robí chôdzu takýchto pacientov veľmi zvláštnou: pacienti sa spoliehajú iba na prsty, kolená sa pri chôdzi navzájom dotýkajú a zdá sa, že pacient má spadnúť. dopredu. Toto znamenie je také jasné, že umožňuje diagnostikovať túto formu detskej mozgovej obrny na diaľku. Neurologické vyšetrenie ukazuje aj zvýšené reflexy a patologické znaky chodidla. Vo väčšine prípadov inteligencia trpí málo.

Hyperkinetická forma sa vyvíja pri poškodení subkortikálnych ganglií (často s Rh konfliktom). Spomedzi príznakov hyperkinetickej formy detskej mozgovej obrny vystupuje do popredia samotná hyperkinéza – prudké pohyby ako atetóza, chorea a pod. Hyperkinéza je zvyčajne rôzna, ale jedna z nich má stále vedúcu dôležitosť. Ako dieťa rastie a vyvíja sa, povaha hyperkinézy sa môže meniť.

Atonicko-astatická forma sa prejavuje znížením svalového tonusu všetkých končatín a neschopnosťou udržať vertikálne držanie tela. Motorické schopnosti prakticky nie sú rozvinuté. Často sa vyskytuje dysartria.

Vzácna cerebelárna (ataktická) forma sa vyvíja s prevažujúcim poškodením mozočka. Vedúci význam nadobúdajú vestibulárne poruchy, ataxia, poruchy chôdze a koordinácie pohybov.

Diagnostika

Diagnóza ochorenia je zvyčajne založená na prítomnosti príčiny, ktorá viedla k detskej mozgovej obrne, ako aj na klinickom obraze a neurologickom stave. V modernej medicíne sú dôležité aj neurozobrazovacie metódy ako MRI a MSCT, ich použitie je však limitované potrebou anestézie počas štúdie.

*MRI obraz pre detskú mozgovú obrnu

Tiež pri výskyte symptómov, ako sú epileptické záchvaty, oneskorený duševný a motorický vývoj, môžu byť užitočné výskumné metódy ako EEG, psychologické testy atď.

Priebeh ochorenia a životná prognóza

Detská mozgová obrna, najmä vo vyššom veku, nie je progresívne ochorenie, ale prítomnosť pretrvávajúcich reziduálnych následkov poškodenia mozgu. V tomto prípade spravidla dochádza k regresii symptómov do jedného alebo druhého stupňa. Možnosti kompenzácie zhoršených funkcií sú v ranom detstve pomerne veľké a niekedy umožňujú dosiahnuť takmer úplné uzdravenie.

Je ťažké posúdiť príznaky detskej mozgovej obrny vo veku troch mesiacov alebo, povedzme, vo veku 6 mesiacov. Do popredia sa dostávajú fenomény oneskoreného vývoja a známky parézy končatín. Každý prípad je však individuálny a nie je možné presne identifikovať príznaky detskej mozgovej obrny v prvom roku života.

Životná prognóza pacientov s detskou mozgovou obrnou býva priaznivá. Pacienti sa dožívajú vysokého veku a môžu mať potomkov. Zníženie priemernej dĺžky života je často spojené s mentálnym nedostatočným rozvojom, nedostatkom sociálnej adaptácie, ako aj častou prítomnosťou symptomatickej epilepsie.

Liečba

Terapia detskej mozgovej obrny je mnohostranná úloha. Musí byť komplexná a zahŕňať lieky, fyzioterapiu, psychoterapiu, korekciu reči, masáže, používanie špeciálnych ortopedických pomôcok a fyzikálnu terapiu.

- Z medikamentóznej terapie sú najdôležitejšie neuroprotektívne lieky (Cortexin, Cerepro), ako aj myorelaxanciá (baklofén, ) na zmiernenie spasticity. Vitamíny a iné metabolické lieky sú široko používané. V prípade potreby sa používajú sedatíva. Prítomnosť symptomatickej epilepsie predpokladá použitie antiepileptických liekov.

Fyzioterapia, fyzikálna terapia a masáže sú zamerané na zníženie oneskorenia vo vývoji motora. Taktiež aktivácia motorických funkcií pomáha zlepšiť mentálny vývoj a sociálnu adaptáciu pacienta s detskou mozgovou obrnou.

V poslednej dobe sa do módy dostali spôsoby liečby detskej mozgovej obrny ako hipoterapia (liečba kontaktom s koňmi). Tieto techniky však nie sú vždy dostupné a spravidla drahé, takže nie sú široko používané.

Detská mozgová obrna je jedným z najzávažnejších následkov perinatálneho poškodenia nervového systému.

Detská mozgová obrna je výsledkom poškodenia mozgu počas tehotenstva, pôrodu a prvých 28 dní života dieťaťa. Ochorenie sa prejavuje poruchami motoriky, poruchami reči, psychiky a vnímania okolitého sveta, ktoré neprogredujú, ale dajú sa len čiastočne upraviť a obnoviť.

Pre modernú medicínu je detská mozgová obrna komplexná choroba, ktorú je ťažké liečiť, napriek jej vedeckým a praktickým úspechom.

Prejavy detskej mozgovej obrny sú známe už dlho, od roku 1843, kedy ich po prvý raz opísal Little. V tých časoch sa tomu hovorilo Littleova choroba. Moderný názov navrhol Sigmund Freud a celkom presne charakterizuje prejavy choroby.

Faktory prispievajúce k rozvoju detskej mozgovej obrny

Vplyv na plod počas tehotenstva:

• matka má vážne choroby, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť vývoj nenarodeného dieťaťa;
• komplikácie tehotenstva;
• hypoxia, infekcie, toxíny a ďalšie faktory, ktoré môžu spôsobiť abnormálny vývoj dieťaťa.

Faktory ovplyvňujúce dieťa v čase narodenia:

• asfyxia, ktorá sa vyskytla počas pôrodu;
• pôrodné poranenie.

Vplyv na dieťa v novorodeneckom období:

• rôzne zranenia;
• otrava tela;
• infekcie;
• nedostatok kyslíka v tele dieťaťa.

Typy mozgovej obrny

Formy detskej mozgovej obrny podľa klinických prejavov:

1. Dvojitá hemiplégia.
2. Spastická diplégia, nazývaná aj Littleov syndróm.
3. Hemiparetická alebo spastická hemiplégia.
4. Hyperkinetická.
5. Atonicko-astatický.

Podľa priebehu ochorenia:

1. Skoré štádium. Vyvíja sa v prvých štyroch mesiacoch života. Je charakterizovaný ťažkým celkovým stavom dieťaťa, narušením fungovania vnútorných orgánov spôsobeným zlyhaním nervovej regulácie (vysielanie signálov k činnosti z nervového systému do orgánov), zvýšeným krvným tlakom, nystagmom (mimovoľné pohyby očí). kŕče a motorické poruchy.
2. Počiatočné štádium (chronicky reziduálne). Začína vo veku 5 mesiacov a trvá do 4 rokov. Vyskytuje sa na pozadí reziduálnych účinkov po patológii s tvorbou pretrvávajúcich neurologických porúch.
3. Neskoré zvyškové štádium (konečné). Štádium, kedy sa konečne vytvárajú nesprávne motorické stereotypy s kontraktúrami a deformáciami.

Podľa náročnosti procesu

1. Mierny stupeň. Na tejto úrovni sú možné zručnosti samostatného pohybu a sebaobsluhy.
2. Priemerný stupeň. Deti vyžadujú čiastočnú pomoc pri pohybe a sebaobsluhe.
3. Ťažký. Deti sú úplne závislé od ľudí okolo seba.

Existuje ďalšia klasifikácia na hodnotenie motorických porúch, ktoré sa vyskytujú pri detskej mozgovej obrne. Ide o medzinárodnú klasifikáciu motorických funkcií, celosvetový štandard používaný na celom svete na hodnotenie úrovne pohybových porúch u detí s prihliadnutím na ich možnosti a potreby zariadení, ktoré im pomáhajú pri pohybe.

Táto klasifikácia zahŕňa 5 úrovní:

1. Dieťa sa pohybuje bez pomoci a nemá žiadne obmedzenia.
2. Môže sa pohybovať bez pomoci v miestnosti.
3. Dieťa sa pohybuje pomocou pomocných zariadení (chodítka, barle).
4. Pohybuje sa na invalidnom vozíku. Samostatné pohyby sú obmedzené.
5. Pohyb je výrazne obmedzený.

Deti a tínedžeri druhého stupňa nemôžu behať a skákať ako deti prvého stupňa. Potrebujú špeciálne zariadenia, ktoré im pomôžu pohybovať sa, keď idú na dlhú cestu, keď idú von (kočíky, zábradlia na zostup alebo výstup po schodoch).

Deti tretej úrovne potrebujú špeciálne zariadenia na pohyb po dome, ako aj na pohyb na ulici a na verejných miestach.

Deti úrovne 4 môžu sedieť, ak sú podopreté, a pohybovať sa v elektronicky ovládanom kočíku.

Deti na piatej úrovni nemôžu sedieť ani sa pohybovať bez pomoci alebo špeciálnej technológie.

Okrem motorických porúch majú deti s detskou mozgovou obrnou v 90% prípadov zmeny v štruktúre mozgu.

Existujú dve skupiny zmien.

1. Smrť a zničenie mozgových buniek.
2. Porucha, abnormálny vývoj mozgu.

Pre prognózu a vypracovanie rehabilitačného programu je dôležité najmä včasné odhalenie ochorenia. U väčšiny detí s detskou mozgovou obrnou možno diagnózu stanoviť do prvého roku života.

Včasné prejavy detskej mozgovej obrny

Prvé príznaky, ktoré umožňujú podozrenie na vývoj mozgovej obrny u dieťaťa, možno zaznamenať v prvom roku života.

1. Pomalý vývoj motorickej sféry, reči a psychiky dieťaťa.
2. Oneskorená alebo úplná absencia zániku vrodených reflexov.
3. Oneskorenie vývoja alebo úplná absencia reflexov, ktoré by sa mali formovať spolu s motorickým vývojom dieťatka v prvom roku života.
4. Zhoršený svalový tonus.
5. Posilnené šľachové reflexy.
6. Vzhľad zbytočných mimovoľných pohybov a svalových kontrakcií (syncinézia).
7. Tvorba nesprávnych pozícií končatín.

Aby bola diagnóza stanovená čo najskôr, musí pediater a neurológ jasne poznať postupnosť a vedieť správne posúdiť neuropsychický vývoj bábätka v prvom roku života.

Táto forma predstavuje 15 - 18% všetkých prípadov detskej mozgovej obrny.

Bežnou príčinou vývoja je pôrodná trauma. Hemiparetická forma sa často vyvíja u donosených a donosených detí.

Hlavné prejavy hemiparetickej formy detskej mozgovej obrny sú uvedené nižšie.

1. Nerovnomerne rozšírené bočné komory, atrofia buniek v mozgových hemisférach.
2. Spastická hemiparéza. Svalový tonus a reflexy šliach sú zosilnené len na jednej strane.
3. Ruka trpí viac ako noha.
4. Ruka a noha na postihnutej strane sú kratšie a tenšie (tenšie) ako zdravé.
5. Porucha chôdze, pri ktorej sa zdá, že noha na postihnutej strane pri pohybe o krok opisuje polkruh, vtedy je postihnutá ruka ohnutá v lakti a pritlačená k telu. Táto chôdza sa nazýva hemiparetická alebo Wernicke-Mannova chôdza.
6. Zakrivenie chodidiel a kontraktúry na postihnutej strane.
7. U 35 % pacientov sa rozvinie epilepsia (záchvaty) v dôsledku poškodenia mozgu.

Táto forma sa najčastejšie vyvíja v dôsledku poškodenia mozgu nadbytkom bilirubínu, ktorý sa často tvorí pri konflikte Rh medzi krvou matky a plodu (matka je Rh negatívna a plod je Rh pozitívny) . U donosených detí je mozog postihnutý, keď hladina v krvi dosiahne 428 µmol/l a viac, u predčasne narodených detí - 171 µmol/l a viac.

Príčinou rozvoja tejto formy môže byť aj hypoxia (dlhotrvajúci nedostatok kyslíka u plodu) v dôsledku ischémie (zhoršená cirkulácia krvi v mozgu).

Hlavné prejavy hyperkinetickej formy detskej mozgovej obrny sú nasledovné.

1. Hyperkinéza alebo mimovoľné pohyby a polohy tela. Zhoršený svalový tonus: zvýšený alebo znížený tonus vo všetkých svaloch alebo dystónia (rôzny tonus v rôznych svalových skupinách).
2. Najprv sa hyperkinéza objaví v jazyku vo veku 2 - 3 mesiacov, potom sa objaví na tvári v 6 - 8 mesiacoch a po dvoch rokoch sú už dobre vyjadrené. Takéto deti majú choreu (dieťa vyzerá, že robí grimasy a robí tváre) a atetózu alebo pomalé kŕče. Všetky tieto prejavy sa zintenzívnia, keď sa dieťa trápi a zmiznú počas spánku.
3. Prítomnosť patologických a vysokých šľachových reflexov.
4. Porušenie autonómneho systému, ktoré sa prejavuje vegetatívnymi krízami (nepochopiteľné, bezdôvodné záchvaty paniky a strachu), zvýšená teplota.
5. Reč je narušená u 90 % pacientov. Je nevýslovná, nečitateľná, bezvýrazná.
6. Problémy so sluchom vo forme senzorineurálnej straty sluchu sa pozorujú u 30–80 % pacientov.

V ranom veku je to 10 - 12 %, vo vyššom veku sa vyskytuje v 0,5 - 2 %.

V tejto forme sú ovplyvnené čelné laloky a cerebellum.

Hlavné prejavy atonicko-astatickej formy detskej mozgovej obrny sú vyjadrené v nižšie uvedených symptómoch.

1. Znížený svalový tonus. Charakterizované rozšírením od narodenia.
2. Zlá koordinácia pohybov (ataxia), neschopnosť určiť rozsah pohybu (hypermetria), chvenie končatín alebo triaška.
3. Narušená rovnováha.
4. Paréza.
5. Rozsah pohybu v kĺboch ​​je zvýšený, typická je hyperextenzia.
6. Zvyšujú sa šľachové reflexy.
7. Porucha reči sa pozoruje u 65 - 70% pacientov.

Dvojitá hemiplégia

Táto forma je najťažším variantom detskej mozgovej obrny s nepriaznivou prognózou. S ním sú zmeny mozgu jasne vyjadrené, rovnako ako hlavné prejavy.

1. Ťažká tetraparéza: postihnuté sú ruky aj nohy, viac postihnuté sú ruky.
2. Ťažké poruchy hrubej motoriky. Dieťa nedokáže udržať hlavu hore, upriamiť pohľad, prevrátiť sa, ani sedieť, jeho ruky a nohy sa prakticky nehýbu.
3. Šľachové a tonické reflexy sú prudko zosilnené, chýba ochranný reflex. Je narušené spojenie medzi mozgom a svalmi hltana, jazyka, mäkkého podnebia a hlasiviek, čo sa prejavuje zhoršením reči, prehĺtania a hlasu. To všetko sú prejavy takzvaného bulbárneho pseudosyndrómu. Pacientov trápi aj neustále slintanie.
4. Duševný vývoj a inteligencia trpia. Deti majú strednú až ťažkú ​​mentálnu retardáciu.
5. Reč chýba alebo je výrazne nedostatočne rozvinutá.

Pri detskej mozgovej obrne sa okrem motorických porúch pomerne často vyvíjajú komplikácie spojené s narušením fungovania iných orgánov a systémov.

Komplikácie detskej mozgovej obrny

1) Ortopedické a chirurgické komplikácie. Patria sem poruchy bedrových kĺbov, zakrivenie chodidiel, predlaktí a kolenných kĺbov.

2) Epileptický syndróm, ktorý sa prejavuje záchvatmi rôznych typov, sa obzvlášť často pozoruje v hemiparetickej forme.

Naliehavým problémom detí s detskou mozgovou obrnou je prítomnosť (kŕčových záchvatov), ​​ktoré im výrazne komplikujú už aj tak ťažký život. Kŕče zhoršujú priebeh detskej mozgovej obrny, spôsobujú určité ťažkosti s rehabilitáciou a navyše predstavujú nebezpečenstvo pre život. Medzi pacientmi s detskou mozgovou obrnou existujú rôzne formy epilepsie, extrémne ťažké a benígne s priaznivou prognózou.

3) Kognitívne poruchy. Medzi ne patrí zhoršená pamäť, pozornosť, inteligencia a reč.

Hlavnými poruchami reči pri detskej mozgovej obrne sú poruchy výslovnosti alebo dyzartria, koktanie, nedostatok reči so zachovaným sluchom a inteligenciou (alalia), oneskorený vývin reči. Poruchy motoriky a reči spolu súvisia, preto sa každá forma ochorenia vyznačuje špecifickými poruchami reči.

4) Zrakové a sluchové postihnutie.

Liečba a rehabilitácia následkov detskej mozgovej obrny

Detská mozgová obrna je ťažko liečiteľná a čím neskôr je diagnóza stanovená, tým menšia je šanca na uzdravenie a nápravu porúch. Za najpriaznivejší rozsah pre komplexnú liečbu a korekciu sa považuje vekové obdobie od jedného mesiaca do troch rokov a v tomto období je veľmi dôležité stanoviť diagnózu a začať liečbu.

Liečba detskej mozgovej obrny je dlhý proces. Liečebnú metódu vyvinula skupina lekárov, ktorí spolupracujú. V skupine je detský neurológ, fyzioterapeut, ortopéd, logopéd, učiteľ – vychovávateľ a psychológ. Pri zostavovaní metodiky sa berie do úvahy vek dieťaťa, forma a závažnosť ochorenia. Každé dieťa s detskou mozgovou obrnou si vyžaduje individuálny prístup.

Hlavný komplex rehabilitačnej liečby detskej mozgovej obrny pozostáva z troch zložiek.

1. Liečebná rehabilitácia, ktorá zahŕňa predpisovanie liekov, fyzikálnu terapiu a masáže, používanie špeciálnych liečebno-záťažových oblekov a pneumatických oblekov, fyzioterapiu, ortopedickú a chirurgickú liečbu, liečbu pomocou ortéz – prístrojov, ktoré napomáhajú správnym pohybom v kĺboch.
2. Adaptácie v sociálnom prostredí. Učí deti orientovať sa, prispôsobiť sa a správať sa adekvátne v spoločnosti.
3. Psychologická, pedagogická a logopedická náprava, ktorá pozostáva z hodín u psychológa, učiteľa, logopéda, pracovnej terapie, nácviku jednoduchých zručností a činností s rodinou.

Z metód liečebnej rehabilitácie sa najčastejšie využívajú kinezioterapia alebo pohybová terapia, medikamentózna a fyzikálna terapia.

Kinezioterapia

Ide o metódu nápravy pohybových porúch a znižovania alebo odstraňovania následkov sedavého spôsobu života.

Typy cvičení používaných v kinezioterapii.

1. Gymnastický. Ide o cvičenia, ktoré pomáhajú rozvíjať svalovú silu, obnovujú pohyblivosť kĺbov a tiež rozvíjajú koordináciu pohybov. Delia sa na aktívne a pasívne; statické a dynamické.
2. Športové a aplikované. Tento typ cvičenia sa používa na obnovenie zložitých motorických zručností.
3. Fyzioterapia. Učí dobrovoľne a odmerane napínať a uvoľňovať svaly, udržiavať rovnováhu, normalizuje svalový tonus a pomáha zbaviť sa synkinézy, zvyšuje svalovú silu a obnovuje motoriku.
4. Mechanoterapia. Rôzne cvičenia pomocou simulátorov a špeciálne navrhnutých zariadení.

Masáž

Masáž normalizuje telesné funkcie, zlepšuje krvný a lymfatický obeh a tiež optimalizuje oxidačné a regeneračné procesy vo svaloch. U pacientov s detskou mozgovou obrnou sa používajú rôzne masážne techniky. Najlepší účinok sa pozoruje po klasickej liečebnej masáži, segmentovej masáži a masáži oblasti krčka goliera, kruhovej trofickej a akupresúrnej masáži, sedatívnej a tonickej masáži, ako aj masáži vykonávanej podľa Monakovho systému.

Dynamická proprioceptívna korekcia (DPC)

Metóda je založená na použití upraveného vesmírneho obleku tučniaka na liečbu pacientov s detskou mozgovou obrnou starších ako tri roky. Na ošetrenie sa používajú zaťažovacie obleky Adele, Regent a Spiral. Trvanie kurzu je 10 - 20 dní, dĺžka jednej lekcie je 1,5 hodiny denne. Vo všeobecnosti je potrebné vykonať 3 - 4 kurzy ročne.

Duodenálna metóda odstraňuje patologickú (nesprávnu) polohu, zlepšuje vertikálnu oporu a motorické funkcie. DPC je kontraindikované do troch rokov pri ochoreniach chrbtice, bedrových kĺbov a v období exacerbácie ochorení.

Ide o nevyhnutnú súčasť rehabilitačnej liečby detskej mozgovej obrny.

Na liečbu sa používa niekoľko skupín liekov.

1. Neurotrofické a nootropné lieky (Cortexin, Pantogam, Phenibut, Picamilon).
2. Lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh a mikrocirkuláciu mozgu (Actovegin, Trental).
3. Lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus v nervovom tkanive, majú rozlišovací účinok a obnovujú poškodené bunky (Lidase).
4. Lieky, ktoré znižujú intrakraniálny tlak (Diacarb).
5. Antikonvulzíva (Depakine).
6. Lieky, ktoré normalizujú svalový tonus (Mydocalm, Prozerin).
7. Vitamíny B a Aevit.

Od roku 2004 sa v Rusku botulotoxín A úspešne používa na liečbu spastickej a vzdialenej formy detskej mozgovej obrny, ktorá zmierňuje spasticitu a stuhnutosť svalov, zvyšuje pohyblivosť kĺbov a zlepšuje pohyblivosť dieťaťa a tiež odstraňuje bolesť. Vo všeobecnosti použitie botulotoxínu zlepšuje kvalitu života pacienta a uľahčuje starostlivosť o neho.

Účinok liečby botulotoxínom je výraznejší, ak sa začne včas. Za najoptimálnejší vek pre botuloterapiu sa považuje od 2 do 7 rokov.

Fyzioterapia

Cieľom fyzioterapie je zvýšiť výkonnosť buniek nervového a svalového systému, ktoré nie sú zničené poškodzujúcimi faktormi, znížiť bolesť a opuch.

Typy fyzioterapie používané pri detskej mozgovej obrne:

• elektroliečba;

1. Elektroforéza s rôznymi liekmi, ktoré znižujú alebo zvyšujú svalový tonus, v závislosti od situácie.
2. Elektrická stimulácia svalových skupín. Používa sa relaxačná alebo stimulačná technika.
3. Magnetické polia.

Elektrické postupy nie sú predpísané pacientom, ktorí majú záchvaty.

• tepelné, zahrievacie procedúry (aplikácie parafínu a ozokeritu);
• bahenná terapia (zábaly a bahenné kúpele);
• vodoliečba (bazény, perličkové kúpele, vodná masáž);
• akupunktúra;
• liečba prírodnými faktormi. Ide o liečbu v sanatóriu predpísanú deťom starším ako tri roky, za 2 podmienok: absencia záchvatov a zvýšený intrakraniálny tlak.

Chirurgická liečba u pacientov s detskou mozgovou obrnou sa často používa na odstránenie kontraktúr, zakrivenia chodidiel a horných končatín.

Neurochirurgická liečba sa zvyčajne používa na korekciu spasticity alebo vysokého tonusu pri detskej mozgovej obrne.

Ortézová terapia

Ide o liečbu pomocou špeciálnych prístrojov - ortéz, ktoré sú určené na dodanie správnej polohy pohybovému aparátu a korekciu porúch a zakrivení. Príkladmi ortéz sú dlahy a korzety.

Dôležitou súčasťou komplexu rehabilitácie následkov detskej mozgovej obrny je psychologická a pedagogická náprava.

Základné princípy psychologickej a pedagogickej nápravy.

1. Zložitá povaha, súčasná korekcia reči, duševných a pohybových porúch.
2. Skorý začiatok korekcie.
3. Logicky konzistentný princíp nápravnej práce.
4. Individuálny prístup k osobnosti dieťaťa.
5. Pozorovanie a kontrola dynamiky vývinu psychoreči.
6. Spolupráca a jednota vykonanej nápravy s dieťaťom a jeho najbližším okolím, teda s rodinou.

V nápravnej práci je dôležitá zmyslová výchova, ktorá rozvíja plné vnímanie okolitej reality dieťaťa. Rozvíja všetky typy vnímania (zrakové, sluchové, hmatovo-motorické), čím sa u dieťaťa formuje úplné pochopenie vlastností vecí a predmetov okolo neho.

Hlavné úlohy logopédov pri práci s deťmi s detskou mozgovou obrnou

1. Rozvoj rečovej komunikácie a zlepšenie zrozumiteľnosti hovoreného slova.
2. Obnovenie normálneho tónu a pohybov rečového aparátu.
3. Rozvoj hlasu a dýchania reči.
4. Synchronizácia dýchania, hlasu a reči.
5. Oprava nesprávnej výslovnosti.

Včasná diagnostika detskej mozgovej obrny, adekvátna a včasná liečebná a sociálna rehabilitácia a psychologická a pedagogická korekcia výrazne zvyšuje účinnosť komplexu rehabilitačnej terapie. Výsledkom je zníženie invalidity, úspešná sociálna adaptácia a zlepšenie života pacientov s detskou mozgovou obrnou.

Mozgová obrna sa nepovažuje za nezávislé ochorenie.

Tento termín sa používa na označenie celého komplexu pohybových porúch, ktoré vznikajú v dôsledku poškodenie mozgu v maternici.

Patológia je vrodená, jej prvé príznaky sú možno zaznamenať už u detí v prvých dňoch života. Najkompletnejší a najpodrobnejší klinický obraz sa objavuje u dojčiat, to znamená skôr, ako dieťa dosiahne vek 1 roka. O tom, čo je detská mozgová obrna, si povieme v tomto článku.

Ako sa autizmus prejavuje u dieťaťa? Zistite to od našich.

Koncepcia a charakteristika

Detská mozgová obrna (mozgová obrna) je patológia, ktorá sa vyskytuje v dôsledku poškodenia oblastí mozgu zodpovedných za motorická aktivita dieťaťa.

Choroba sa vyvíja v prenatálnom období, keď sa mozog ešte len formuje.

Počas prvých rokov po narodení dieťaťa, v prítomnosti určitých negatívnych dôvodov, choroba postupuje a získava stále nové a nové prejavy.

Keď však dieťa vyrastie, vývoj patológie sa zastaví, to znamená, že poškodenie mozgu sa nezhorší. A pohybové poruchy možné čiastočne opraviť.

Poškodenie mozgu sa môže prejaviť 2 spôsobmi:

• nervové bunky pôvodne zdravého mozgu podliehajú patologickým zmenám;
• štruktúra samotného orgánu je narušená.

Prejavy detskej mozgovej obrny sú veľmi rôznorodé, u niektorých detí je narušená motorická aktivita nôh (najbežnejší scenár), u iných - v rukách, u iných trpí koordinácia pohybov.

Takéto rozdiely závisia od toho, k akému druhu poškodenia mozgu a v akom časovom období k nemu došlo (pri vystavení negatívnym faktorom najviac trpí časť mozgu sa aktívne formovala v čase nepriaznivých podmienok).

Príčiny

Prečo sa dieťa narodilo s detskou mozgovou obrnou? Príčina- narušenie fungovania mozgu, najmä jeho častí zodpovedných za schopnosť pohybu.

Takéto poškodenie môže byť spôsobené rôznymi nepriaznivými faktormi, ktoré vznikajú tak v prenatálnom období, ako aj v čase narodenia a v prvých mesiacoch života dieťaťa.

Vnútromaternicové faktory	Dôvody v čase narodenia	Príčiny v prvých mesiacoch života
Dlhodobá a intenzívna toxikóza. Predčasné starnutie a odtrhnutie placenty. Hrozba potratu. Ochorenia obličiek nastávajúcej matky. Poranenia plodu počas prenatálneho obdobia vývoja. Nedostatok kyslíka. Fetoplacentárna nedostatočnosť. Infekčné a vírusové ochorenia počas tehotenstva.	Úzka panva ženy. Pri prechode pôrodnými cestami dieťa často utrpí vážne zranenia. Oslabenie práce. Narodenie dieťaťa v predstihu. Veľká hmotnosť plodu. Rýchla pracovná aktivita. Prezentácia záveru v čase narodenia.	Porušenie dýchacieho systému, čo vedie k hypoxii novorodenca. Vstup plodovej vody do ústnej a nosnej dutiny dieťaťa, čo tiež prispieva k rozvoju dusenia. - patológia, ktorá sa vyskytuje v dôsledku konfliktu Rh, sprevádzaná zvýšenou rýchlosťou rozpadu červených krviniek.

Ako sa vyvíja?

U detí narodených v predstihu, dochádza k nezrelosti mozgu a jeho štruktúr.

To môže viesť k nesprávnemu vývoju orgánu a v dôsledku toho k výskytu detskej mozgovej obrny.

Hladovanie kyslíkom v prenatálnom období prispieva k vzniku poškodenia mozgu, ak však nie sú vo vývoji dieťaťa iné abnormality, tento jav nemá žiadny viditeľný efekt (za predpokladu, že nedostatok kyslíka bol nevýznamný).

Ak dieťa má nízku pôrodnú hmotnosť, jeho orgány, vrátane mozgu, nie sú úplne vytvorené, počas hypoxie niektoré oblasti mozgu odumierajú a na ich mieste sa objavujú duté oblasti.

V súlade s tým je narušená funkčnosť orgánu, čo vedie k poruchám v motorickej aktivite tela.

Klasifikácia patológie

Existuje niekoľko typov detskej mozgovej obrny, ktoré sa navzájom líšia svojimi charakteristickými znakmi, súbor funkcií.

Formulár	Zvláštnosti
Spastická diplégia	Táto forma je najbežnejšia. Vyskytuje sa v dôsledku poškodenia oblastí mozgu, ktoré sú zodpovedné za motorickú aktivitu končatín. U detí sa v prvých mesiacoch po narodení pozoruje čiastočná alebo úplná paralýza nôh alebo rúk.
Atonicko-astatický	Patológia sa vyskytuje ako dôsledok abnormálneho vývoja alebo poškodenia cerebellum. Dieťa je labilné, má narušenú koordináciu pohybov a tiež znížený tonus svalového tkaniva.
Hemiparetický	Postihnuté sú subkortikálne a kortikálne oblasti jednej z mozgových hemisfér. V tomto prípade sú motorické poruchy pozorované iba na jednej strane.
Dvojitá hemiplégia	K poškodeniu dochádza naraz v oboch hemisférach mozgu. Táto forma sa považuje za najnebezpečnejšiu, pretože často vedie k úplnej paralýze.
Hyperkinetická	Spôsobené léziami subkortikálnych oblastí mozgu. Často sa vyvíja na pozadí spastickej formy. Dieťa trpiace týmto typom detskej mozgovej obrny je náchylné na nekontrolované pohyby tela. Tento prejav sa často zintenzívňuje v tých chvíľach, keď je dieťa príliš vzrušené, nervózne a znepokojené.

V závislosti od veku dieťaťa je zvykom rozlišovať skorú formu(prvé príznaky sa objavia hneď po narodení a pred 6. mesiacom veku), počiatočný reziduálny (6-24 mesiacov), neskorý reziduálny (nad 2 roky).

Podľa závažnosti sa rozlišujú:

1. Svetlo forma, v ktorej sa pozorujú menšie odchýlky v motorickej aktivite. Zároveň sa dieťa dokáže zaobísť bez pomoci cudzích ľudí, môže sa samostatne obliekať, jesť, hrať sa a navštevovať detské vzdelávacie inštitúcie.
2. Priemerná forma, keď dieťa vyžaduje vonkajšiu pomoc pri vykonávaní zložitých úloh. Takéto dieťa však môže navštevovať inštitúcie všeobecného vzdelávania a úspešne študovať.
3. Ťažký forma, pri ktorej sa dieťa bez pomoci nezaobíde, pretože v tomto prípade nie je schopné vykonať ani tie najjednoduchšie úkony.

Spoločníci choroby

Detská mozgová obrna sa môže prejaviť nielen poruchou motoriky alebo jej úplnou absenciou. Je možné mať iné nepríjemné chvíle, ako napríklad:

• mimovoľné kŕče;
• (tvorba patologickej tekutiny v oblasti mozgu);
• znížený zrak a sluch;
• (ťažkosti s vyslovovaním zvukov, nedostatok reči, koktanie);
• ťažkosti s učením sa písať, počítať, čítať;
• poruchy správania, emocionálne poruchy.

Prečo sa u dieťaťa vyvinie rázštep podnebia? zistiť hneď teraz.

Symptómy a znaky

U dieťaťa s detskou mozgovou obrnou sa prejavuje nasledovné: príznaky:

Komplikácie a dôsledky

DPC vedie k rozvoju takých závažných komplikácií, ako sú:

1. Poruchy pohybového aparátu(patologické ohnutie rúk, ktoré môže v závažných prípadoch vyvolať vykĺbenie kĺbov, deformáciu chodidla, keď sa dieťa pohybuje iba po prstoch, zakrivenie chrbtice a pretrvávajúce porušovanie držania tela, v dôsledku čoho telo dieťaťa stráca jeho symetria).
2. Poruchy reči až do jeho úplnej neprítomnosti.
3. Mentálna retardácia, problémy s adaptáciou v tíme.

Diagnostika

Po narodení dieťaťa musí byť dieťa vyšetrené lekárom. To vám umožňuje identifikovať patológiu v počiatočnom štádiu jej vývoja a začať liečbu čo najskôr. Deti, ktoré majú zvýšené riziko vzniku detskej mozgovej obrny.

Ide o predčasne narodené deti, ktoré majú nízku pôrodnú hmotnosť, trpia vrodenými anomáliami vo vývoji vnútorných orgánov, narodili sa v dôsledku ťažkých pôrodov a majú nízku podľa kritéria Apgar.

Lekár starostlivo skúma dieťa, kontroluje závažnosť vrodených reflexov a svalový tonus.

Ak sa zistia nejaké odchýlky, predpíšte hardvérový výskum:

• Ultrazvuk mozgu;
• CT, MRI.

Diferenciál

V prvých dňoch života dieťaťa sa mozgová obrna môže prejaviť vo forme znakov, ktoré sú charakteristické aj pre iné choroby, ktorých liečba sa vykonáva pomocou zásadne odlišné metódy a prostriedky.

Preto je diferenciálna diagnostika mimoriadne dôležitá. Je dôležité odlíšiť detskú mozgovú obrnu od chorôb, ako sú poruchy metabolizmu aminokyselín, mukopolysacharidóza, neurofibromatóza a hypotyreóza.

Ciele liečby a rehabilitácie

Správne zvolená terapia je zameraná na riešenie nasledujúcich problémov:

1. Potreba povzbudiť malého pacienta k rozvoju zručností pohybu, sebaobsluhy, pohybu rúk a nôh;
2. Prevencia rozvoja kontraktúr (flexia končatín), zlé držanie tela;
3. Vytváranie nevyhnutných podmienok pre duševný rozvoj dieťaťa, osvojenie si reči, písania a sociálnych zručností.

Terapia, ktorá umožňuje čiastočne obnoviť motorickú aktivitu, musí byť komplexná, vrátane rôznych metód liečby a korekcie. Výber jednej alebo druhej metódy vykonáva lekár.

Informácie o liečbe pectus excavatum nájdete na našej stránke.

Lieky

Dieťa je predpísané antikonvulzíva lieky (Valparin, Epilim), ak sa objavia kŕče, ako aj lieky, ktoré pomáhajú odstraňovať kŕče svalového tkaniva (Diazepam).

Použitie nootropiká a iné lieky na zlepšenie mozgovej aktivity pri detskej mozgovej obrne neprináša žiadne výsledky, keďže poškodenie mozgu je v tomto prípade nezvratné.

Samoliečba s takýmito prostriedkami môže len poškodiť dieťa. Všetky lieky používané na terapeutické účely by mal predpisovať iba ošetrujúci lekár.

Masáž a cvičebná terapia

Pomáhajú masáže a špeciálne cvičenia posilnenie svalového tonusu, obnovenie držania tela, zabránenie zakriveniu chrbtice, dieťa potrebuje robiť počas celého života.

Najprv by mal s dieťaťom pracovať špecialista, pretože súbor masážnych pohybov a posilňujúcich cvičení sa vyvíja individuálne pre každé dieťa s detskou mozgovou obrnou.

Korekcia patologického držania tela

Zmeny, ktoré sa vyskytujú v tele dieťaťa s detskou mozgovou obrnou, vedú k poruchám pohybového aparátu, v dôsledku ktorých telo nedokáže zaujať fyziologickú polohu.

V tomto prípade tvoria sa nesprávne postoje ktoré potrebujú nápravu. V opačnom prípade sa môže vyvinúť pretrvávajúce zlé držanie tela a kontraktúry. Na korekciu sa používajú rôzne zdravotnícke pomôcky, ako sú dlahy, dlahy, obväzy.

Korekcia kontraktúr chirurgicky

Kontraktúra- pretrvávajúca flexia končatín vytvorená v dôsledku nesprávnej polohy tela.

Táto patológia potrebuje korekciu, inak sa môžu vyvinúť ešte závažnejšie dôsledky, ako je výrazná deformácia kĺbu, jeho dislokácia.

Na korekčné použitie 2 typy chirurgických zákrokov: Chirurgicky môže byť postihnutá Achillova šľacha alebo svalové tkanivo v bedrovej oblasti.

Iné metódy

V závislosti od toho, aké prejavy detskej mozgovej obrny sú u dieťaťa pozorované, pre úspešnejšiu liečbu je možné použiť iné metódy, ako napríklad:

1. Fyzioterapia, pomáha uvoľniť svaly a odstrániť bolestivé kŕče.
2. Triedy s logopéd umožňujú odstrániť (alebo znížiť) poruchy reči.
3. Socializácia dieťa (komunikácia s rovesníkmi) mu pomôže rýchlejšie sa adaptovať v kolektíve.
4. Komunikácia s zvierat(kone, delfíny) vám umožňuje normalizovať emocionálny stav dieťaťa a zlepšiť jeho motorickú aktivitu.

Rehabilitačné strediská

názov	Adresa
	Elektrostal, st. Tevosjan, 27
Reatsentr	Samara Novo-Vokzalny slepá ulička 21 "A"
Plachta nádeje	Voronež, sv. Plechanovská, 10-a
	Petrohrad, Puškin, Parkovaya st. dom 64-68
Rehabilitačné centrum	Moskva st. Lodochnaja, 15, budova 2
SPC Solntsevo	Moskva Solntsevo, ul. Aviatorov, 38
Centrum liečebnej pedagogiky	Moskva Stroitely, 17b
Centrum pre rečovú patológiu	Moskva, Solntsevo, ul. Aviatorov, 38; Nikolajamská, 20

Detská mozgová obrna je choroba prejavuje u veľmi malých detí. K jeho rozvoju vedie množstvo dôvodov, ktoré sa môžu negatívne prejaviť tak v intrauterinnom období vývoja plodu, ako aj po narodení bábätka.

Príznaky patológie sú veľmi rôznorodé, poškodenie ovplyvňuje nielen motorickú funkciu. Ochorenie negatívne ovplyvňuje aj emocionálny, intelektuálny a duševný vývoj dieťaťa. Preto je potrebné ochorenie identifikovať čo najskôr a začať liečbu.

o, ako rozpoznať detskú mozgovú obrnu, dozviete sa z videa:

Prosíme vás, aby ste sa neliečili sami. Dohodnite si stretnutie s lekárom!

Detská mozgová obrna () je ochorenie, ktoré spôsobuje poruchy vo fungovaní motorického systému, ktoré vznikajú v dôsledku poškodenia oblastí mozgu alebo ich neúplného vývoja.

V roku 1860 začal doktor William Little popisovať túto chorobu, ktorá sa volala Littleova choroba. Už vtedy sa ukázalo, že príčinou bol kyslíkový hlad plodu v čase pôrodu.

Neskôr, v roku 1897, psychiater Sigmund Freud navrhol, že zdrojom problému môžu byť poruchy vo vývoji mozgu dieťaťa ešte v maternici. Freudova myšlienka nebola podporená.

A až v roku 1980 sa zistilo, že iba 10% prípadov detskej mozgovej obrny sa vyskytuje v dôsledku poranení pri narodení. Odvtedy sa odborníci začali podrobnejšie venovať príčinám poškodenia mozgu a v dôsledku toho vzniku detskej mozgovej obrny.

Provokujúce vnútromaternicové faktory

V súčasnosti je známych viac ako 400 príčin detskej mozgovej obrny. Príčiny ochorenia korelujú s obdobím tehotenstva, pôrodu a prvých štyroch týždňov po ňom (v niektorých prípadoch sa obdobie prejavu ochorenia predlžuje až do troch rokov veku dieťaťa).

Je veľmi dôležité, ako tehotenstvo prebieha. Podľa výskumov sa práve počas vnútromaternicového vývoja vo väčšine prípadov pozorujú poruchy mozgovej aktivity plodu.

Kľúčové dôvody, ktoré môžu spôsobiť dysfunkciu vo vývoji mozgu dieťaťa a výskyt detskej mozgovej obrny počas tehotenstva:

Postnatálne faktory

V popôrodnom období sa riziko výskytu znižuje. Ale aj on existuje. Ak sa plod narodil s veľmi nízkou telesnou hmotnosťou, môže to predstavovať riziko pre zdravie dieťaťa – najmä ak je hmotnosť do 1 kg.

Viac ohrozené sú dvojčatá a trojčatá. V situáciách, keď ho dieťa dostane v ranom veku, je to plné nepríjemných následkov.

Tieto faktory nie sú jediné. Odborníci sa netaja tým, že v každom treťom prípade nie je možné identifikovať príčinu detskej mozgovej obrny. Preto boli uvedené hlavné body, ktoré stojí za to venovať pozornosť ako prvé.

Zaujímavým postrehom je fakt, že chlapci sú 1,3-krát častejšie postihnutí týmto ochorením. A u mužov sa priebeh ochorenia prejavuje v ťažšej forme ako u dievčat.

Vedecký výskum

Existujú dôkazy, že pri zvažovaní rizika výskytu by sa mala venovať mimoriadna dôležitosť genetickej otázke.

Nórski lekári z oblasti pediatrie a neurológie vykonali veľkú štúdiu, ktorá odhalila úzky vzťah medzi vznikom detskej mozgovej obrny a genetikou.

Podľa pozorovaní kvalifikovaných odborníkov, ak rodičia už majú dieťa trpiace touto chorobou, potom sa možnosť ďalšieho dieťaťa v tejto rodine s detskou mozgovou obrnou zvyšuje 9-krát.

K týmto záverom dospel výskumný tím pod vedením profesora Petra Rosenbauma po preštudovaní údajov o viac ako dvoch miliónoch nórskych detí narodených v rokoch 1967 až 2002. U 3649 detí bola diagnostikovaná detská mozgová obrna.

Zvažovali sa prípady s dvojčatami, analyzovali sa situácie s príbuznými prvého, druhého a tretieho stupňa príbuzenstva. Na základe týchto kritérií bol identifikovaný výskyt detskej mozgovej obrny u dojčiat patriacich do rôznych kategórií vzťahov.

V dôsledku toho boli poskytnuté nasledujúce údaje:

• ak má dvojča detskú mozgovú obrnu, potom je pravdepodobnosť, že ju dostane druhé dvojča, 15,6-krát vyššia;
• ak je súrodenec chorý, potom sa riziko, že ďalšie dieťa bude trpieť detskou mozgovou obrnou, zvyšuje 9-krát; ak maternica - 3 krát.
• Ak máte u bratrancov a sesterníc diagnostikovanú detskú mozgovú obrnu, riziko, že sa u vášho dieťaťa vyvinie rovnaký problém, sa zvyšuje 1,5-krát.
• rodičia s týmto ochorením zvyšujú pravdepodobnosť, že budú mať dieťa s podobnou diagnózou 6,5-krát.

Je dôležité poznať príčiny a rizikové faktory detskej mozgovej obrny, pretože jej rozvoju možno predísť. ak sa predčasne staráte o zdravie matky a plodu.

Aby ste to dosiahli, mali by ste nielen pravidelne navštevovať lekára, ale aj udržiavať zdravý životný štýl, vyhýbať sa zraneniam, vírusovým ochoreniam, používaniu toxických látok, vykonávať liečbu vopred a nezabudnite sa poradiť o bezpečnosti liekov, ktoré užívate. .

Pochopenie dôležitosti preventívnych opatrení je najlepšou prevenciou detskej mozgovej obrny.

Mozgová obrna(detská mozgová obrna) je ťažké ochorenie nervového systému spojené s abnormalitami alebo poškodením mozgu a sprevádzané pretrvávajúcimi, ale nie progresívnymi motorickými, koordinačnými a v niektorých klinických prípadoch aj intelektuálnymi poruchami. Závažnosť patologických prejavov pri detskej mozgovej obrne sa u rôznych pacientov líši: niektoré deti sa stanú úplne nehybnými a bezmocnými, iné sa môžu naučiť pohybovať sa, starať sa o seba, študovať a dokonca aj pracovať.

Obsah:

Príčiny detskej mozgovej obrny

Príčiny detskej mozgovej obrny v závislosti od času expozície dieťaťa sú rozdelené do troch skupín:

• Vnútromaternicové faktory.
• Intrapartálne faktory (rôzne problémy pri pôrode).
• Postnatálne faktory (patologické stavy, ktoré vznikajú počas novorodeneckého obdobia – v prvých týždňoch života).

Vo väčšine prípadov lekári pri štúdiu histórie malého pacienta objavia nie jednu, ale niekoľko príčin, ktoré by mohli spôsobiť detskú mozgovú obrnu. Existujú však aj situácie, keď nie je možné presne zistiť, aké faktory vyvolali detskú mozgovú obrnu. Preto výskumníci naznačujú, že určitú úlohu vo vývoji príslušnej choroby zohráva dedičná predispozícia a génová mutácia.

Charakteristiky priebehu tehotenstva a detskej mozgovej obrny

Mozog plodu je najzraniteľnejším orgánom v celom malom tele. Osobitným nebezpečenstvom pre nervové bunky je hladovanie kyslíkom (), infekcie, toxické látky a vystavenie žiareniu.

Fetálna hypoxia sa môže vyskytnúť v nasledujúcich situáciách:

• Ak hrozí potrat, keď sa odlúči placenta a dôjde ku krvácaniu.
• Pri ťažkej toxikóze a gestóze. Tieto tehotenské komplikácie vznikajú preto, že organizmus matky si nevie zvyknúť na nový stav a dochádza v ňom k rôznym patologickým zmenám, vrátane tých, ktoré negatívne ovplyvňujú krvný obeh medzi maternicou a placentou.
• S placentárnou insuficienciou - dysfunkciou, ktorá vedie k narušeniu výmeny plynov medzi krvou matky a plodu.
• Pre choroby matky sprevádzané vazokonstrikciou a nízkou koncentráciou kyslíka v krvi ženy. Takéto ochorenia zahŕňajú diabetes mellitus, systémové autoimunitné patológie, anémiu a chronické ochorenia pľúc.

Môže dôjsť k vážnemu poškodeniu a vývojovým abnormalitám mozgu v dôsledku vystavenie plodu infekčným agens. Najväčšie nebezpečenstvo v tomto smere predstavuje:

• Herpes vírusy (vrátane).

Všetky tieto infekcie môžu poškodiť plod, ak sa s nimi ženské telo stretne prvýkrát počas tehotenstva, to znamená, že musí ísť o primárnu infekciu alebo závažnú exacerbáciu (napríklad cytomegalovírusovú infekciu). Ak je žena dlhodobo chorá a má protilátky proti týmto patogénom, riziko, že sa to u plodu vyskytne, je minimálne.

Príčinou vývoja detskej mozgovej obrny, ako je uvedené vyššie, môže byť tiež vplyv toxických látok na plod. Patria sem lieky, ktoré majú teratogénny účinok (schopnosť spôsobiť vývojové chyby dieťaťa), drogy a alkohol.

Intranatálne príčiny vývoja detskej mozgovej obrny

Počas pôrodu sa u bábätka môže vyvinúť akútna hypoxia, ktorá poškodzuje mozog. Vedie k tomu:

• Predčasná abrupcia placenty. Placenta stráca spojenie s maternicovým obehom, takže krv prúdiaca k dieťatku už nie je nasýtená kyslíkom.
• Ťažký, zdĺhavý pôrod.
• Pevné zapletenie pupočnej šnúry alebo prolaps pupočnej slučky, ktorý naruší krvný obeh medzi plodom a placentou.
• . Keď hlavička vychádza z pôrodných ciest ako posledná, stláča pupočnú šnúru, takže ak lekári váhajú a nepomôžu dieťatku prísť na svet čo najrýchlejšie, môže vzniknúť ťažká hypoxia.

Okrem hladovania kyslíkom sa môže vyskytnúť detská mozgová obrna zranenie mozgu dostal počas pôrodu. K poraneniu hlavičky dieťaťa môže dôjsť, ak má žena úzku panvu, ak je dieťa veľké alebo nesprávne uložené v maternici, ak pôrod prebieha rýchlo alebo je vyvolaný liekmi.

Rizikovým faktorom pre rozvoj detskej mozgovej obrny je tiež aplikácia pôrodníckych klieští(práve pre možnosť poškodenia mozgu sa dnes tento spôsob pôrodníctva prakticky nepoužíva) a tiež stláčanie plodu z maminho bruška.

Predčasný pôrod a detská mozgová obrna

Predčasné pôrody sa považujú za najnebezpečnejšie pre dieťa z hľadiska rozvoja detskej mozgovej obrny. keďže predčasne narodené deti sú najviac náchylné na poškodenie mozgu, ako je krvácanie a periventrikulárna leukomalácia. Navyše, čím menšie je dieťa, tým väčšie je riziko vzniku popôrodných komplikácií (najmä detskej mozgovej obrny). Z tohto dôvodu je v mnohých vyspelých krajinách, kde sa naučili úspešne starať o deti s kriticky nízkou telesnou hmotnosťou, výskyt detskej mozgovej obrny u novorodencov na vysokej úrovni.

Čo môže spôsobiť detskú mozgovú obrnu po pôrode?

Počas obdobia novorodenca zostáva mozog dieťaťa veľmi zraniteľný. Nasledujúce dôvody môžu spôsobiť nezvratné zmeny v centrálnom nervovom systéme:

• Ťažká, pri ktorej sa v tele novorodenca tvorí veľké množstvo toxického bilirubínu, ktorý poškodzuje štruktúry centrálneho nervového systému.
• Infekčné ochorenia, komplikované resp.
• Poranenia hlavy.

Dôležité:Lekári do tejto skupiny príčin očkovanie nezahŕňajú, keďže neexistujú potvrdené údaje o súvislosti medzi očkovaním a vznikom detskej mozgovej obrny.

Mechanizmy vývoja detskej mozgovej obrny

Zásadným rozdielom medzi detskou mozgovou obrnou a inou obrnou je čas výskytu – to je perinatálne obdobie(obdobie od 22. týždňa tehotenstva do siedmeho dňa života dieťaťa). Patologické účinky na mozog, ktoré sa vyskytli počas tohto časového obdobia, vedú k narušeniu zániku posturálnych reflexov charakteristických pre novorodencov - zmeny svalového tonusu a držania tela pri zmene polohy tela.

Z fyziologického hľadiska je interakcia medzi centrálnym nervovým systémom a svalmi nasledovná: v reakcii na akékoľvek podráždenie a zmeny polohy tela mozog zosilňuje a vysiela signály pozdĺž nervových vlákien do svalov, čo spôsobuje kontrakciu alebo relaxáciu svalov. svalové vlákna. V tomto prípade ide všetko hladko - jedna svalová skupina sa stiahne a druhá (antagonisti) sa uvoľní alebo naopak. Len vďaka takejto jasnej interakcii sa človek pohybuje normálne. Pri detskej mozgovej obrne sú narušené spojenia medzi centrálnym nervovým systémom a svalmi, takže pacienti nemôžu plne ovládať svoje telo.

Okrem motorickej aktivity a koordinácie pri detskej mozgovej obrne reč dieťaťa trpí. Ak sú postihnuté jadrá hlavových nervov, pacienti majú problémy s prehĺtaním, zrakom a mimikou. V najťažších prípadoch sa príčinou stáva aj poškodenie mozgu, ktoré spôsobuje rozvoj detskej mozgovej obrny mentálnym postihnutím.

Formy detskej mozgovej obrny

Odporúčame prečítať:

Existuje päť foriem mozgovej obrny:

• Littleova choroba(spastická tetraplégia). Toto je najčastejšia forma ochorenia, najmä medzi predčasne narodenými deťmi. S ním sa dolné končatiny dieťaťa stanú nehybnými, ale paže sú postihnuté len zriedka. Zhoršené pohyby v nohách sú spôsobené spasticitou (pretrvávajúca svalová kontrakcia), kvôli ktorej sa končatiny vôbec neohýbajú a nenarovnávajú. Ako dieťa rastie, dochádza k deformáciám kĺbov a chrbtice, ale to neznamená, že patológia postupuje.
• Hemiplegická forma. Je charakterizovaná nehybnosťou jednej polovice tela a spasticitou, ako pri prvej forme detskej mozgovej obrny.
• Ataktická forma. Jeho vývoj je spojený s poškodením čelných lalokov mozgu a mozočka. U takýchto pacientov sú zaznamenané poruchy koordinácie pohybov rôznych svalových skupín, nedostatok koordinácie, tras, poruchy reči a intelektu.
• Dyskinetická forma. Najčastejšie sa vyskytuje v dôsledku závažného hemolytického ochorenia novorodenca. Hlavnými znakmi sú mimovoľné pohyby, náhle zmeny svalového tonusu a polohy tela a zhoršená mimika. Inteligencia takýchto pacientov spravidla netrpí.