Что такое экстрасистолы. Опасны ли экстрасистолы для жизни — Сердце
Симптомы и лечение
Что такое наджелудочковая экстрасистолия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Колесниченко Ирины Вячеславовны, кардиолога со стажем в 23 года.
Дата публикации 30 августа 2019 г. Обновлено 04 октября 2019 г.
Определение болезни. Причины заболевания
В норме сердце работает упорядоченно. Ритм сердцу задает синусовый узел, который генерирует электрические импульсы. Под их воздействием сначала сокращаются предсердия, затем желудочки. Иногда ритм сердца нарушается и возникает преждевременное возбуждение и сокращение сердца или его отделов, которое называется экстрасистолией.
Наджелудочковая (суправентрикулярная) экстрасистолия (НЖЭ ) - это внеочередные преждевременные сокращения сердца от импульсов, исходящих из верхних или нижних отделов предсердий или из атриовентрикулярного соединения (АВ-соединения), которое находится между предсердиями и желудочками сердца .
Причины возникновения экстрасистолии могут быть кардиальными и внекардиальными. Кардиальные связаны с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (органическая экстрасистолия). Внекардиальные причины связывают с болезнями других органов и систем, а также с действием определённых факторов (функциональная экстрасистолия). В ряде случаев наджелудочковая экстрасистолия не связана с проблемами сердца или других органов и действием провоцирующих факторов. В этом случае диагностируется идиопатическая экстрасистолия.
Органическая экстрасистолия возникает при заболеваниях сердца: ишемической болезни сердца (ИБС), и с утолщением стенки левого желудочка, кардиомиопатиях, пороках сердца, и , пролапсе (прогибании) митрального клапана и других заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
Причины функциональной экстрасистолии :
- нарушения электролитного баланса: снижение или повышение в крови концентрации калия, кальция и натрия, снижение магния;
- различного рода интоксикации, в т. ч. инфекционные болезни;
- заболевания, сопровождающиеся кислородным голоданием тканей: анемия, бронхо-лёгочные заболевания;
- перестройка и болезни эндокринной системы: снижение или повышение гормональной активности надпочечников и щитовидной железы, сахарный диабет, становление/дисбаланс/угасание функции яичников (начало менструаций, менопауза), беременность;
- дисбаланс вегетативной нервной системы: , вегетативные влияния при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
- курение, стресс, употребление большого количества кофеиносодержащих или спиртных напитков, приводящих к повышению активности симпатико-адреналовой системы и накоплению катехоламинов (адреналина, норадреналина и др.), которые резко повышают возбудимость миокарда. В этом случае есть чёткая связь с провоцирующим фактором, но нет органических изменений в сердечной мышце.
Выявить этиологический фактор, вызвавший наджелудочковую экстрасистолию, очень важно: от этого будет зависеть рекомендуемое лечение.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
Симптомы наджелудочковой экстрасистолии
Заподозрить у больного наджелудочковую экстрасистолию несложно, если она ощущается. Чаще всего пациенты жалуются на чувство перебоев в работе сердца: преждевременные сокращения, паузы, замирания . Если аритмия возникает ночью, пациент может проснуться и ощутить тревогу. Реже больных беспокоят приступы частых неритмичных сердцебиений, в этом случае требуется исключение пароксизмальной (приступообразной) .
Иногда может отмечаться любопытная закономерность: наиболее неприятными являются "безобидные" функциональные экстрасистолы, не связанные с повреждением сердца. А более серьёзные нарушения ритма человек может вообще не ощущать. Вероятно, это связано с порогом чувствительности к аритмии у пациентов и степенью повреждения сердечной мышцы.
Периоды наджелудочковой экстрасистолии обычно не сопровождаются серьёзными нарушениями гемодинамики (кровоснабжения). Однако у пациентов с органическим повреждением сердца могут возникать боли в грудной клетке различного характера, возможно появление или усиление одышки, слабости, головокружений, также снижается переносимость физических нагрузок.
Наджелудочковая экстрасистолия при вегето-сосудистой дистонии сопровождается сильной утомляемостью, слабостью, повышенным потоотделением, периодической головной болью, головокружениями, раздражительностью.
Возникновение перебоев в работе сердца при экстрасистолии могут быть связаны с действием провоцирующих факторов (курение, алкоголь, чрезмерная физическая нагрузка и пр.), обострением заболевания, ставшего причиной экстрасистолии. Однако симптомы аритмии могут появляться и вне связи с какими-либо провоцирующими факторами .
Патогенез наджелудочковой экстрасистолии
Существует несколько механизмов происхождения экстрасистол:
- Повторный вход волны возбуждения (re-entry) . В норме электрический импульс проходит по проводящей системе сердца только один раз, после чего затухает. При повторном входе импульс снова может распространиться на миокард, вызывая его преждевременное возбуждение. Далее происходит циркуляция проведения с многократным повторным возбуждением ткани в отсутствие интервала расслабления сердца.
- Повышение возбудимости миокарда , возникающее ниже синусового узла в результате действия различных факторов. При этом повышается активность клеточных мембран отдельных участков предсердий и АВ-соединения.
Нужно отметить, что эктопический (неправильный) импульс из предсердий распространяется сверху вниз по проводящей системе сердца. Внеочередной импульс, возникающий в АВ-соединении, распространяется в двух направлениях: сверху вниз по проводящей системе желудочков и снизу вверх (в обратную сторону) по предсердиям.
Выявление этиопатогенетического механизма (т. е. причины и механизма развития) возникновения наджелудочковых экстрасистол имеет очень важное значение, так как это определяет терапевтическую тактику.
При тщательном расспросе больного можно не только выявить признаки различных заболеваний сердца, но и установить частоту и регулярность курения, употребления чая, кофе, алкоголя, психостимуляторов и наркотических средств, а также ряда лекарственных препаратов, провоцирующих наджелудочковую экстрасистолию. Механизм возникновения экстрасистол в этом случае связан со стимуляцией симпатической нервной системы.
У всех пациентов с НЖЭ необходимо проверять функцию щитовидной железы, т. к. изменение её функционального состояния иногда становится причиной аритмии. Например, повышение уровня гормонов щитовидной железы может вызвать сердцебиения, наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы, фибрилляцию предсердий. Если в последующем потребуется назначить антиаритмический препарат "Амиодарон" , обязательно нужно проверить уровень гормонов ТТГ, Т3 и Т4.
В случае острого развития наджелудочковой экстрасистолии необходимо исключить гипокалиемию, т. е. снижение уровня калия в крови.
Связь первого эпизода и повторных усилений экстрасистолии, которая течёт волнообразно, с инфекциями указывает на перенесённый миокардит. Появление или усиление экстрасистолии может быть единственным или одним из проявлений ИБС. В этом случае характерно усиление перебоев в работе сердца при физических нагрузках, когда проявляется несоответствие кровоснабжения сердца и возросшей потребности в кровотоке. При других выявленных органических заболеваниях сердца (пороки сердца, кардиомиопатии, гипертоническое сердце, пролапс митрального клапана) тяжесть наджелудочковой экстрасистолии нередко связана с величиной расширения предсердий.
Часто можно выявить связь НЖЭ с активацией симпатической (при нагрузках) или парасимпатической (во время сна, после приёма пищи, при , ) нервной системы . В первом случае во время нагрузки амплитуда и частота сердечных сокращений увеличивается, что может спровоцировать наджелудочковую экстрасистолию. Во втором - темп сердечных сокращения замедляется, что также может вызвать нарушение ритма.
Классификация и стадии развития наджелудочковой экстрасистолии
Классификация наджелудочковых экстрасистол по месту возникновения:
- предсердные - преждевременные сокращения сердца от импульсов из предсердий;
- узловые или атриовентрикулярные - преждевременные импульсы из АВ-соединения.
По частоте возникновения:
- редкие - менее пяти в минуту;
- частые - более пяти в минуту.
По плотности:
- одиночные;
- парные (куплеты);
- групповые (триплеты);
- пробежки пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (более четырёх экстрасистол подряд).
Одиночные экстрасистолы могут возникать хаотично или быть по типу бигеминии (каждое второе сокращение является экстрасистолой), тригеминии и квадригеминии (каждый третий и четвертый комплекс является внеочередным). Такая экстрасистолия, когда внеочередные комплексы появляются после одного, двух, трёх синусовых, называется ритмированной.
Экстрасистолы могут быть монотопными, исходящими из одного и того же участка проводящей системы сердца, и политопными - из разных её участков .
Осложнения наджелудочковой экстрасистолии
Наджелудочковая экстрасистолия может провоцировать развитие суправентрикулярной тахикардии , которая характеризуется внезапно начинающейся и прекращающейся патологически учащённой сердечной деятельностью. Во время приступа частота сердечных сокращений повышается до 220-250 ударов в минуту . Если в этот момент есть возможность снять ЭКГ, то можно зафиксировать пароксизм (приступ) наджелудочковой тахикардии.
Одним из последствий данного заболевания может стать мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий). Это хаотичные и частые возбуждения и сокращения предсердий, а также подёргивания некоторых групп предсердных мышечных волокон. Во время приступа частота сердечных сокращений значительно повышается, нарушается правильный ритм сердца. Риск возникновения фибрилляции предсердий должен служить критерием злокачественности наджелудочковой экстрасистолии (высокого риска внезапной смерти) . Предвестником мерцательной аритмии является частая групповая наджелудочковая экстрасистолия с пробежками пароксизмальной (приступообразной) наджелудочковой тахикардии.
Диагностика наджелудочковой экстрасистолии
Диагноз наджелудочковой экстрасистолии можно поставить на основании жалоб пациента, согласно объективному обследованию, данным аускультации (выслушивания) сердца, по результатам проведения электрографического исследования (ЭКГ ), суточного ЭКГ-мониторирования по Холтеру.
После оценки жалоб при объективном обследовании во время аускультации или пальпации пульса экстрасистолы определяются как преждевременные сокращения на фоне нормального синусового ритма. Пауза после наджелудочковой экстрасистолы не очень длительная (по этому признаку можно заподозрить её наджелудочковое происхождение). При бигеминии и тригеминии, а также частой экстрасистолии может определяться дефицит пульса. Однако подтвердить диагноз НЖЭ можно только с помощью инструментальных исследований.
В первую очередь пациенту проводится ЭКГ, которое может зафиксировать внеочередной комплекс. Нередко на ЭКГ наджелудочковые экстрасистолы выявляются случайно (при отсутствии жалоб).
Характерные признаки наджелудочковой экстрасистолы:
Важную роль играет оценка интервала сцепления (от зубца P, предшествующего нормальному комплексу, до зубца P экстрасистолы). Его постоянство указывает на монотопность наджелудочковых экстрасистол (т. е. они исходят из одного очага) .
Так как ЭКГ проводится в короткий промежуток времени, а внеочередное возбуждение не всегда возникает в момент его снятия, такой вид исследования не позволяет выявить проблему в 100 % случаев. Для точной диагностики обязательно должно применяться суточное или более длительное (в течение двух суток, например) мониторирование ЭКГ, которое называется холтеровским (по фамилии автора, предложившего эту методику). Для оценки частоты наджелудочковых экстрасистол исследование должно проводиться в отсутствие антиаритмической терапии. Допустимым считается количество экстрасистол не более 30 в час.
После записи данные ЭКГ-мониторирования расшифровываются специалистом и становится возможным:
- уточнить количество наджелудочковых экстрасистол, их форму, определить наличие пар, групп, а также пробежек пароксизмальной наджелудочковой тахикардии;
- определить в какой момент они возникают, зависит ли появление экстрасистол от физической нагрузки или других факторов (эти данные пациент указывает в дневнике, который ведёт во время проведения мониторирования);
- зафиксировать зависимость возникновения наджелудочковой экстрасистолии от состояния сна или бодрствования;
- осуществить контроль эффективности медикаментозной терапии;
- выявить другие возможные нарушения ритма и проводимости.
Нужно отметить, что принципиально важно оценить частоту НЖЭ, т. к. от этого будет зависеть тактика лечения.
Наджелудочковая экстрасистолия может быть впервые выявлена во время проведения пробы с физической нагрузкой (велоэргометрия или тредмил-тест).
Показанием к проведению электрофизиологического исследования (ЭФИ) может стать необходимость более точного установления места возникновения экстрасистол (при частой монотопной наджелудочковой экстрасистолии) в случае последующего хирургического лечения. При ЭФИ посредством электрической стимуляции миокарда возрастает нагрузка на сердце. Такая стимуляция проводится с помощью электродов, подающих к сердечной мышце электротоки физиологической мощности с высокой частотой. В итоге миокард начинает сокращаться быстрее, возникает спровоцированное учащение сердцебиения (). При высокой частоте сердечных сокращений могут появляться различные виды аритмии в том числе наджелудочковая экстрасистолия.
Лечение наджелудочковой экстрасистолии
НЖЭ может носить доброкачественный характер. В этом случае риск внезапной смерти очень низкий, иногда пациент даже не ощущает нарушения ритма. Такая экстрасистолия не всегда требует лечения.
Если есть возможность, нужно устранить этиологический фактор:
- нормализовать сон;
- ограничить или полностью прекратить приём провоцирующих лекарств и напитков;
- отказаться от курения:
- нормализовать функцию щитовидной железы при ;
- скорректировать уровень калия в крови;
- удалить желчный пузырь в случае желчнокаменной болезни;
- избегать горизонтального положения после приёма пищи при ;
- нормализовать артериальное давление;
- повысить физическую активность соответственно возможностям организма;
- исключить чрезмерные физические нагрузки (занятия тяжёлой атлетикой, поднятие тяжестей).
Показаниями к проведению антиаритмической терапии являются:
1. Плохая переносимость наджелудочковой экстрасистолии. В этом случае необходимо определить, в каких ситуациях и в какое время суток чаще всего возникает нарушение сердечного ритма, после чего приурочить приём препарата к этому времени.
2. Возникновение НЖЭ (не обязательно частой) у пациентов с пороками сердца (в первую очередь с митральным стенозом) и другими органическими заболеваниями сердца. У таких больных прогрессируют перегрузка и расширение предсердий. Наджелудочковая экстрасистолия в данном случае служит предвестником возникновения мерцательной аритмии.
3. Наджелудочковая экстрасистолия , возникшая вследствие протяжённого во времени этиологического фактора у больных без предшествующего органического заболевания сердца и расширения предсердий (при тиреотоксикозе, воспалительном процессе в сердечной мышце и др.). Если не проводить антиаритмическое лечение (наряду с этиотропным), повышается риск закрепления НЖЭ. Частая наджелудочковая экстрасистолия в подобных ситуациях является потенциально злокачественной в отношении развития мерцательной аритмии.
4. Частая (700-1000 экстрасистол в сутки и более) НЖЭ тоже требует назначения антиаритмической терапии даже в том случае, если она расценивается как идиопатическая, поскольку есть риск развития осложнений. Подход в этих случаях должен быть дифференцированным. Возможен и отказ от антиаритмической терапии, если на то есть основания:
- отсутствие субъективных симптомов и жалоб;
- пограничное число экстрасистол;
- непереносимость антиаритмических препаратов;
- признаки синдрома слабости синусового узла или нарушения AB-проводимости.
Антиаритмические препараты, применяемые при НЖЭ:
- Бета-блокаторы ("Метопролол" , "Бисопролол" ), антагонисты кальция ("Верапамил" ). Препараты этой группы патогенетически обоснованно назначать пациентам с гипертиреозом, наклонностью к тахикардии, когда НЖЭ возникает на фоне стресса и провоцируется синусовой тахикардией. Бета-блокаторы показаны при ИБС, артериальной гипертензии, симпато-адреналовых кризах. "Верапамил" назначается при сопутствующей , вариантной стенокардии, непереносимости нитратов, больным с ИБС. , "Пропанорм" , "Этацизин" ). Применение не показано у больных ИБС, недавно перенёсших инфаркт миокарда ввиду аритмогенного действия на желудочки.
- Амиодарон ("Кордарон" ). Амиодарон - самый эффективный из существующих антиаритмических препаратов. Может назначаться пациентам с органическим повреждением сердца.
- При недостаточной эффективности монотерапии (т. е. использования одного антиаритмика) могут использоваться комбинации препаратов.
При хорошем эффекте назначенной терапии не следует быстро отменять антиаритмики. Лечение проводится несколько недель (месяцев). При угрозе развития мерцательной аритмии или при наличии её эпизодов в анамнезе терапия НЖЭ проводится пожизненно. В случае проведения постоянной антиаритмической терапии подбираются минимальные эффективные дозы. Пациентам с волнообразным течением НЖЭ следует стремиться отменить антиаритмик в периоды улучшения (исключая случаи тяжёлого органического поражения миокарда). Отмена антиаритмиков проводится постепенно с уменьшением дозировок и количества приёмов в сутки. После отмены больному рекомендуют иметь при себе препарат (стратегия "таблетка в кармане") с целью быстрого приёма при возобновлении аритмии .
Если эффекта от антиаритмической терапии нет, при частой НЖЭ (до 10 000 в сутки) рассматривается вопрос о хирургическом лечении - радиочастотной абляции аритмогенных очагов (разрушение очагов с помощью электрического тока) .
Прогноз. Профилактика
Наджелудочковая экстрасистолия относится к часто встречаемым нарушениям сердечного ритма. Редкие, одиночные преждевременные сокращения сердца у здоровых людей не приводят к угрожающим последствиям для здоровья и жизни. Более опасна частая экстрасистолия с наличием эпизодов пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, которые могут приводить к расстройствами гемодинамики и развитию мерцательной аритмии.
- При наличии наследственной предрасположенности к заболеваниям сердца необходимо обратиться к кардиологу как можно раньше.
- Очень осторожно и только под контролем врача применять лекарственные средства, влияющие на сердечный ритм и электролитный состав крови (мочегонные препараты, гликозиды).
- При наличии эндокринных заболеваний (сахарном диабете, гиперфункции надпочечников или щитовидной железы) необходимо пройти обследование на предмет развития сердечно-сосудистых патологий.
- Отказаться от вредных привычек: курения, употребления спиртного и т. д.
- Соблюдать режим дня (необходим полноценный сон и отдых). Питаться сбалансированно: включить в рацион продукты, обогащённые калием, магнием; исключить слишком горячую, жареную и острую пищу.
- По возможности уменьшить действие стрессогенных факторов, избегать эмоционального перенапряжения. Можно рассмотреть применение методов релаксации и аутогенной тренировки.
Болезни сердца совсем не редкость вне зависимости от возраста, они возникают в силу образа жизни, неправильного питания, регулярного стресса. Наше сердце – это фиброзно-мышечный орган, обеспечивающий циркуляцию крови, что возможно только при правильном ритме. Экстрасистолия как раз одна из таких часто незаметных на первой стадии патологий сердечной мышцы, представляющая собой нарушение сердечного ритма. Нередко бывает врожденной и встречается у детей.
– это преждевременное возбуждение и сокращение сердца и его отделов из-за импульсов, происходящих вне нормального места их происхождения. Самым распространенным типом экстрасистолии является ее частная форма аритмия. Определяется экстрасистолия преимущественно по ЭКГ.
Классификация экстрасистолии
В медицине существует несколько категорий, по которым разделяют экстрасистолии: по причинам возникновения, по локализации и по частоте возникновения экстрасистол (нарушений ритма).По локализации экстрасистолия бывает :
Наджелудочковая
или суперавентикулярная
- внеочередные возбуждения предсердий с разряжением синусового узла. Этот вид экстрасистолии объединяет предсердную и синусовую экстрасистолы из атриовентрикулярного соединения.
Предсердная – преждевременное сокращение сердца от импульсов из предсердий;
Узловая (синусовая)- преждевременные импульсы синусового ритма;
Желудочковая
– возникает в связи с преждевременными возбуждениями из проводящей системы желудочков.
Экстрасистола может быть редкая и частая , более 4 на 40 сокращений сердца, единичная или групповая , по 2-5 подряд, а также залповая , по 5-7 экстрасистол и в форме аллоритмии, то есть чередования комплекса нормального сердцебиения с комплексом из нескольких экстрасистол подряд.
Аллоритмии бывают трех видов: бигеминия – экстрасистола, следующая за каждым нормальным сокращением, за двумя нормальными - тригеминия , за тремя - квадригеминия .
Согласно мировой статистике экстрасистолии подвержено порядка 67% людей разного возраста.
- По частоте возникновения экстасистрол отмечается следующая статистика:
синусовые – самая редкая форма, 0,2% от общего числа нарушений;
предсердные экстрасистолы – 25%;
желудочковые – 62%;
предсердно-желудочковые около 2%;
сочетание нескольких типов сразу – 10,8%.
По числу источников возникновения экстрасистолия как болезнь делится на такие типы как политропная , то есть множественная и монотропная или одиночная .
По количеству экстрасистол, возникших в течение часа, желудочковую экстрасистолию , как самую тяжелую разделяют на 6 групп по классификации учёных Лауна и Вольфа.
1. до 30 экстрасистол за час мониторирования;
2. более 30 экстрасистол за час;
3. полиморфная экстрасистола;
4. а. парная экстрасистола;
б. групповые экстрасистолы, приводящие к желудочковой тахикардии;
5. ранние желудочковые экстрасистолы типа R на T (согласно данным электрокардиограммы).
Категории 4а, 4б, 5 по медицинским меркам – экстрасистолии высокой градации, то есть могут быть опасны для жизни в силу запуска таких патологий, как желудочковая тахикардия либо фибрилляция желудочка, а далее к остановке сердца
По этиологии экстрасистолия разделяется на следующие типы:
- органическая
– самый сложный и серьезный вид нарушений сердечного ритма, вызванный трофическими изменениями миокарда, ишемической болезнью или пороками сердца, коронарной недостаточности и кардиосклероза;
- токсическая
– связана с патологическими изменениями в тканях и нарушением обмена веществ в сердечной мышце из-за воздействия алкоголя , кофе, лекарственных препаратов и других токсических и наркотических средств;
- функциональная
или вегетативная
форма – возникает в связи с нейрогенными нарушениями, вегетососудистой дисфункцией, неврозами и сильным психоэмоциональном напряжении, кроме того их провоцируют патологии ЖКТ, нарушения сердцебиения возможны при остеохондрозе и гормональных сбоях;
- идеопатическая
– экстрасистолия у здорового человека, без определенных для этого причин, случается в желудочковой части сердца.
Все категории экстрасистолии можно диагностировать с помощью эхокардиографии, но не все из них ощутимы, а некоторые даже не требуют существенного лечения. Разобраться в причинах и назначить действенное лечение поможет врач-кардиолог.
Признаки и симптомы экстрасистолии
Нарушение сердечного ритма встречается достаточно часто, даже у здоровых людей, но в большинстве своем является следствием многих патологических процессов в организме, включая травмы в области груди и кардиологические заболевания с тяжелым течением.Определить экстрасистолию несложно, несмотря на тот факт, что при первых симптомах она практически не ощутима. Приступы характеризуются сердечными толчками, замираниями и болевыми ощущениями в области сердца. Одним из главных признаков аритмии является головокружение.
При экстрасистолии нарушается работа пульса, можно ощутить преждевременную волну с небольшими остановками. При прослушивании грудной клетки наблюдается два преждевременных тона над сердцем, первый усиленный, второй слабый.
Больные сердечнососудистыми патологиями ощущают экстрасистолию в форме замирания сердца, сильного толчка и прилива крови к голове.
Симптоматика усиливается после физических нагрузок и занятий спортом, в состоянии покоя практически не прослеживается. Но при первых признаках экстрасистолии следует обратиться к врачу и сделать ЭКГ.
Осложнения, вызываемые экстрасистолией
Экстрасистолия редко появляется на пустом месте, менее 1% случаев, чаще всего нарушение сердечного ритма является следствием серьезного заболевания.Появление экстрасистолии в возрасте после 40 лет чаще всего свидетельствует о коронарном атеросклерозе. Частые групповые залповые экстрасистолии являются признаком инфаркта миокарда или миакардита.
К наиболее опасным видам относятся органические экстрасистолии, так как они вызывают осложнения в виде инфарктов миокарда.
Групповые экстрасистолии со временем могут перейти в более сложные формы нарушения сердечного ритма: трепетание предсердий, пароксизмальная тахикардия или мерцательная аритмия. Желудочковая экстрасистолия опасна развитием мерцания желудочков и внезапной смертью, то есть остановкой сердца.
Частые экстрасистолии приводят к таким последствиям как сердечная недостаточность и изменения строения желудочков и их фибрилляции, то есть нерегулярной работе, что со временем приводит к летальному исходу.
Причины экстрасистолии
Для возникновения нарушений сердечного ритма причин огромное множество, от неправильного питания до сердечных патологий, таких как ишемия и сердечная недостаточность. По факторам можно выделить следующие группы причин возникновения нарушений сердечного ритма:Кардиологические патологии, такие как кардиосклероз, стеноз сосудов сердца, коронарная недостаточность, пороки сердца, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, миокардиты;
токсическое воздействие алкоголя , никотина, кофеина;
нарушение регуляции вегетативной нервной системы, отвечающей за функции дыхания, пищеварения, сердцебиения;
медикаментозные причины при бесконтрольном приеме лекарственных средств, оказывающих влияние на сердечную мышцу;
гипоксия – кислородное голодание в силу таких заболеваний как бронхит или анемия;
гормональные нарушения (например, сахарный диабет);
идеопатическая форма желудочковой экстрасистолии при отсутствии видимых причин после проведения обследования.
Причина может быть как одна, так и несколько сразу, как и видов нарушений сердечного ритма у одного человека. У детей главной причиной экстрасистолии являются не сердечные болезни, а нарушения нервной регуляции при вегетососудистой дистонии. При беременности с ростом плода в организме женщины происходят существенные гормональные перестройки, нагрузка на сердце значительно увеличивается, оно смещается вверх увеличенной в размерах маткой, потребность в минеральных веществах возрастает в разы. Все это при отсутствии тотального контроля гинеколога и регулярного приема витаминов может привести к желудочковой экстрасистолии.
Диагностика экстрасистолии
Чтобы поставить точный диагноз при экстрасистолии необходимо обратиться к опытному кардиологу. Первое, что делается на приеме, собирается анамнез перенесенных заболеваний, наследственности, а также имеющихся у пациента и жалоб на здоровье. Следующим шагом является общий осмотр и прослушивание сердца фонендоскопом для выявления изменений ритма и частоты сердечных сокращений. При простукивании врач определяет изменение размеров сердца. Далее кардиолог отправляет пациента на лабораторные и аппаратные исследования:Общий анализ крови и мочи, а также исследования на гормоны;
электрокардиограмма (ЭКГ);
холтер ЭКГ (мониторирование) - наблюдение сердечных сокращений в течение суток с помощью специального прибора.
эхокардиография (УЗИ сердца);
магниторезонансная томография (МРТ) – назначается при малоинформативном ЭКГ и для выявления заболеваний других органов, вызвавших нарушение сердечного ритма.
Точная диагностика позволяет кардиологу сориентироваться в причинах заболевания, определить тип экстрасистолии и назначить адекватное и эффективное лечение.
Методы лечения
Терапия экстрасистолии назначается в зависимости от типа, частоты и локализации нарушения сердцебиения. Согласно данным Суворова А.В, автора книги «Клиническая электрокардиограмма», «Единичные и редкие экстрасистолы не требуют лечения. Частая экстрасистолия существенно ухудшает мозговое и коронарное кровообращение и снижает минутный и ударный объем крови». Если болезни сердца отсутствуют у пациента, достаточно профилактических мер в виде физических нагрузок, соблюдения режима дня, свежего воздуха и правильного питания.При групповых, частых и залповых экстрасистолах требуется стационарное лечение и антиаритмические препараты. Лечение преимущественно направлено на купирование основного заболевания, ставшего причиной нарушения сердцебиения. Практически все назначаемые медикаментозные средства направлены на урежение сердечного ритма. Но когда аритмия протекает на фоне брадикардии по типу вставочных импульсов, такие препараты нецелесообразны и могут усугубить ситуацию. Поэтому крайне важно знать точную причину нарушения и сопутствующие заболевания.
Для лечения желудочковых и суправертикулярных экстрасистолий назначаются блокаторы кальция, коронаролитики, адренолитические препараты, противоаритмические средства и препараты калия для регуляции ионного равновесия клеток. При сочетании ишемии и гипоксии назначаются витамины и жирные кислоты для питания сердечной мышцы.
Бывают и тяжелые случаи течения экстрасистолии, когда медикаментозная терапия бессильна, тогда в борьбу за жизнь пациента вступают хирурги. Проводятся такие оперативные вмешательства, как радиочастотная катетерная абляция эктопических очагов, то есть введение трубки катетера в полость предсердия и проведение электрода для прижигания измененного участка сердца. Также проводится открытая операция на сердце с иссечением эктопических очагов, где возникают дополнительные импульсы. Хирургическое лечение нарушений ритма часто проводится с лечением основной патологии. Такая своевременная помощь позволяет сохранить жизнь пациенту.
Народная медицина
Для лечения нарушений сердечных сокращений, больше известных как аритмия нередко применяется народный способ употребления различных настоев и отваров из растений и трав. Наибольшую эффективность при лечении аритмии и тахикардии, как проявлений экстрасистолии имеют следующие средства, готовящиеся в домашних условиях:Настой из черной редьки с медом помогает улучшить кровообращение;
отвар мелиссы также эффективнее при аритмии;
боярышник в форме отвара или спиртового настоя помогает при тахикардии и аритмии всех локализаций;
смесь из лимонов, меда и абрикосов следует принимать по столовой ложке в день;
настой из корня любстока или горного сельдерея избавляет от боли в сердце;
для нормализации сердцебиения при мерцательной аритмии и тахикардии применяется отвар травы адониса;
чистка сосудов из смеси чеснока и лимона;
очень эффективна смесь из репчатого лука с яблоком в перерывах между приемами пищи.
Лечение народными средствами обладает отличными болеутоляющими и успокаивающими действиями, их имеет смысл принимать при незначительных симптомах. Но в случае, когда причиной экстрасистолии являются болезни сердца или состояние сопровождается болью нужно обратиться к кардиологу.
Профилактика экстрасистолии
В связи с тем, что причин для возникновения нарушения ритмов сердца достаточно много, но все они сводятся к неправильному образу жизни и питанию, а также стрессу, то рекомендации для профилактики экстрасистролии также достаточно простые и общие. Во-первых, нормализация режима сна и отдыха, это укрепит нервную систему и позволит стать более стрессоустойчивым человеком. Занятия спортом, йогой, бегом, плаванием помогут укрепить сердечную мышцу и нормализовать кровообращение.Есть только здоровую пищу, убрав из рациона транс-жиры, вырабатывающие холестерин, добавить как можно больше свежих овощей и фруктов с содержанием клетчатки, это улучшит обмен веществ и поможет сократить употребление лекарственных препаратов. Чтобы избежать токсического вида экстрасистолии стоит отказаться от чрезмерного употребления алкоголя , чая, кофе и курения.
Большинство экстрасистолий, как и других сердечных патологий носят приобретенный характер, забота о себе и соблюдение простых рекомендаций поможет их избежать и жить максимально долго и активно.
Одну из разновидностей нарушения сердцебиения называют экстрасистолией. Она встречается даже у маленьких детей. Как лечить экстрасистолию, чем вызывается этот недуг, каковы особенности его лечения? Ответы на эти вопросы вы найдете в этой статье.
Характеристика болезни
Экстрасистолия сердца - это разновидность аритмии, при которой наблюдаются внеочередные сокращения этого органа. Она является самым распространенным видом нарушения ритма сердца. Сами сокращения называются экстрасистолами. Сбои являются следствием того, что в миокарде (либо некоторых его отделах) возникает преждевременное возбуждение. При работе здорового сердца электрические импульсы образуются в определенном отделе сердца, который называется синусовым узлом. Сердцебиение при этом пребывает в норме. При экстрасистолии же сигналы возбуждения к миокарду приходят из участков, расположенных вне синусового узла. В результате сердце сокращается раньше времени, затем возникает пауза, которую можно сравнить с замиранием, и позже наступает следующий удар. Разновидностей экстрасистолии несколько, каждая из них описана ниже.
Причины
Что вызывает такое заболевание, как экстрасистолия? Причины недуга могут быть разнообразными. Вот основные факторы:
- эмоциональное перенапряжение;
- частый прием алкогольных напитков;
- курение;
- гипертония, или повышенное артериальное давление;
- злоупотребление энергетиками, кофе и крепким чаем ;
- физическое переутомление;
- гормональная перестройка женского организма при беременности или во время климакса.
Первые четыре причины в этом списке вызывают так называемые функциональные экстрасистолы, которые не нуждаются в лечении и устраняются самостоятельно после прекращения воздействия фактора. Иногда нарушение является следствием приема пищи, что совсем не опасно. Бывает и так, что атриовентрикулярная экстрасистолия дает о себе знать во время сна. Это говорит о том, что причиной ее является влияние на работу сердца блуждающего нерва. Такая картина нередко наблюдается при заболеваниях кишечника, пищевода, желчного пузыря, при раке предстательной железы, патологиях матки. Частая экстрасистолия может быть следствием различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, в таких случаях она носит название органической. В сердечной мышце (миокарде) при этом появляется область электрической неоднородности. Это состояние может быть вызвано такими патологиями:
- болезни сердца, которым сопутствует некроз и ишемия;
- воспалительные и дистрофические изменения миокарда;
- токсическое действие лекарственных препаратов, например, при приеме сердечных гликозидов;
- эндогенные, или внутренние, интоксикации, вызванные инфекционными и соматическими болезнями - гепатитом, тиреотоксикозом и другими.
Экстрасистолия у детей может наблюдаться как в состоянии покоя, так и в результате нагрузки. Это может быть следствием переутомления организма ребенка.
Виды болезни по количеству очагов возбуждения
Экстрасистолия, причины которой рассмотрены выше, имеет несколько разновидностей. Политопная экстрасистолия характеризуется наличием нескольких очагов возбуждения в сердце. Это достаточно опасный тип расстройства, который может перейти в фатальную аритмию. Если электрический импульс возникает в одном месте, то экстрасистолия называется монотопной. Бывает и так, что правильный, систолический очаг возникновения возбуждения сосуществует вместе с очагом, вызывающим экстрасистолию, которая при этом будет называться парасистолией.
Виды болезни по месту локализации очагов возбуждения
В зависимости от расположения очагов появления импульсов различают два типа экстрасистолии:
- суправентрикулярную;
- желудочковую.
К первому типу относятся предсердно-желудочковая и предсердная экстрасистолия. Суправентрикулярная экстрасистолия наблюдается как у взрослых, так и у детей. При этом у детей и у людей до 50 лет довольно распространен этот тип аритмии, вызванный функциональными факторами. При этом возникающие экстрасистолы в основном единичные, а частота сердечных сокращений характеризуется брадикардией (медленный пульс, частота ударов в минуту меньше нормы). У пациентов старше 50 лет чаще всего встречается органическая суправентрикулярная экстрасистолия, которая характеризуется множественными экстрасистолами. В этом возрасте аритмия сопровождается в основном тахикардией или повышением частоты сердечных сокращений. Суправентрикулярная экстрасистолия нередко наблюдается даже у здоровых новорожденных малышей.
Предсердная экстрасистолия характеризуется следующим движением импульса: предсердие (здесь он возникает) → вверх в синусовый узел → опять вниз в желудочек. Это самый редкий вид нарушения ритма сердца, и причиной его служат, как правило, органические поражения этого жизненно важного органа: ишемическая болезнь сердца, пролапс митрального клапана, перикардит, застойная сердечная недостаточность. Однако функциональные причины также могут быть факторами развития предсердной экстрасистолии. К ним относятся интоксикации, алкоголь, кофе и т. п. У пациентов с патологией митрального клапана предсердная экстрасистолия может расцениваться как состояние, предшествующее развитию мерцательной аритмии.
Предсердно-желудочковая экстрасистолия - это редкая разновидность аритмии. Она характеризуется тем, что импульс возникает в ткани проводящей системы, расположенной на границе желудочков и предсердий. Такая экстрасистолия называется наджелудочковой. Движение сигнала может осуществляться следующим образом: из атриовентрикулярного узла → вниз на желудочки → на предсердия → в синусовый узел. Последствием подобного нарушения бывает то, что кровь, поступившая в предсердия, будет возвращаться обратно в вены. Атриовентрикулярная экстрасистолия имеет три варианта:
- возбуждение в предсердиях возникает раньше, чем в желудочках (эта разновидность мало отличается от предсердной экстрасистолии);
- образование импульса в желудочках предшествует его появлению в предсердиях;
- одновременное возбуждение правой и левой сторон сердца.
Желудочковая экстрасистолия, лечение и диагностика которой требует особой внимательности и точности, является самым распространенным видом сбоев сердечного ритма. За движение электрического импульса в желудочках отвечает часть проводящей системы сердца, которая носит название ножек пучка Гиса. Так вот, при желудочковой экстрасистолии очаги возбуждения могут образовываться в любом ее месте, не передаваясь на предсердия. Опасность этого расстройства заключается в том, что оно часто преобразуется в желудочковую тахикардию, при которой возникают внезапные приступы учащенного сокращения желудочков, а тяжелым осложнением может стать острая сердечная недостаточность. Опасна желудочковая экстрасистолия и при инфаркте, поскольку очаги возбуждения рождаются в миокарде, и чем более обширен инфаркт, тем большее количество импульсных очагов может возникнуть. Осложнением в этом случае становится мерцание желудочков.
Симптомы
Итак, довольно много разновидностей имеет такое заболевание, как экстрасистолия. Симптомы недуга зависят от его типа. Например, одиночная предсердная экстрасистолия может не вызывать жалоб пациента и проявлять себя редкими отдельными толчками сердца. При частых или групповых экстрасистолах признаками являются:
- усиленное сердцебиение;
- регулярная одышка;
- стенокардия;
- утомляемость, мышечная слабость.
Чем опасна экстрасистолия? Симптомы некоторых форм заболевания могут перейти в сердечную недостаточность. Своевременная диагностика и адекватное лечение экстрасистолии (причем каждого типа этого расстройства) имеет огромное значение, так как заболевание коварно своими осложнениями. Особенно это касается некоторых видов экстрасистолии, которые вызваны патологиями сердца. Самым нежелательным осложнением при этом выступают фибрилляции - безрезультатные сокращения сердца, возникающие хаотично и приводящие к летальному исходу. Желудочковая экстрасистолия проявляется замираниями сердца, ощущением перебоев в его работе и редкими головокружениями. Последний симптом связан с тем, что кровь из желудочка выбрасывается с недостаточной силой при преждевременном его сокращении.
Экстрасистолия и остеохондроз
Нарушения сердечного ритма нередко развиваются на фоне остеохондроза. Это заболевание характеризуется защемлением двигательных и чувствительных нервов, выходящих из спинного мозга. Экстрасистолия при остеохондрозе в большинстве случаев возникает как последствие стресса и тревожности, нарушений функционирования вегетативной нервной системы и сильных болевых ощущений пациента. Вдобавок, аритмия может появиться из-за приема больным препаратов для лечения остеохондроза: среди побочных эффектов от приема некоторых лекарств есть и экстрасистолия. Справиться с нарушениями сердечного ритма в таких случаях можно, если заменить лекарственное средство и использовать обезболивающие средства и транквилизаторы.
Экстрасистолия и беременность
У женщин, которые готовятся стать матерями, может возникать любая из вышеописанных разновидностей экстрасистолии. Основной причиной этого выступают гормональные изменения в организме беременной. Многие женщины опасаются, полагая, что экстрасистолия является противопоказанием к родам. Если нет патологий сердца, то бояться нечего. Для устранения аритмии достаточно спокойной психологической обстановки и отсутствия физического и умственного переутомления. Наблюдаться у кардиолога в течение всего срока беременности должны те будущие мамы, экстрасистолия у которых является следствием каких-либо заболеваний сердца.
В настоящее время медики могут измерять частоту сердцебиений у развивающегося плода. Нередко аритмия выявляется и у ребенка, при этом отклонением от нормы считается возникновение экстрасистол чаще, чем через каждые 10 ударов сердца.
Диагностика
Прежде чем назначать лечение экстрасистолии, проводится ее диагностика. В первую очередь доктор изучает жалобы больного - пациенты нередко отмечают ощущение сдавленности в области сердца и замирания при ударах. После этого самым главным способом диагностики этой разновидности аритмии выступает электрокардиография. Экстрасистолия отчетливо видна на кардиограмме - на нее указывают увеличенные интервалы между ближайшими сокращениями.
Для того чтобы назначить правильное лечение экстрасистолии, используется еще один способ диагностики - ультразвуковое исследование. Этот метод, например, обнаруживает наличие рубцов после инфаркта или фиброзных поражений клапанов. В этом случае экстрасистолия считается вторичной. В таких случаях кардиолог выстраивает план лечения в соответствии с основным заболеванием сердца. Как правило, при адекватной терапии основной проблемы экстрасистолия пропадает. Кроме того, необходимо провести исследования гормонального состояния организма, чтобы выявить или исключить нарушения и изменения в работе эндокринной системы, к примеру, щитовидной железы (гипертиреоз). Особенно необходимы такие анализы для женщин.
В каких случаях идти к врачу?
Поход в кабинет кардиолога нельзя откладывать, если вы часто ощущаете дискомфорт в груди, неровную работу сердца, постоянные заметные толчки и замирания, кратковременную остановку. Эти симптомы указывают либо на определенный тип экстрасистолии, либо на другое заболевание. В любом случае, необходимо выявить причину, чтобы своевременно ее устранить и не допустить возможных осложнений. Если перепады в работе сердца беспокоят вас часто и регулярно, обращение к кардиологу обязательно.
Лечение препаратами
Лечение предсердно-желудочковой экстрасистолии обязательно при органических ее разновидностях, то есть когда сбой ритма вызван присутствующим в организме заболеванием. Если же аритмия функциональная, то каких-либо препаратов для ее устранения не назначают. Достаточно пересмотреть режим труда, больше отдыхать, ограничить физические нагрузки, исключить источники стресса и перенапряжения, отказаться от вредных привычек, спать не менее 8 часов в сутки, сбросить лишние килограммы и придерживаться правил здорового питания. Антиаритмические медикаменты показаны при непереносимости симптомов, при риске развития фибрилляции желудочков, при слишком частых сердечных сокращениях. Последнее явление нередко служит причиной госпитализации пациента.
Прежде чем выписать препарат, кардиолог внимательно изучает этиологию нарушения и частоту сокращений. Из препаратов в первую очередь назначаются бета-адреноблокаторы. Среди них "Бетаксолола", "Пропранола", "Метопролол" и другие. После приема этих средств показаны антагонисты кальция (такие медикаменты обладают свойством уменьшать атриовентрикулярную проводимость, тем самым блокируя возникновение очага возбуждения), например "Верапамил". Антиаритмические препараты используются уже после лечения первыми двумя группами лекарств, при этом лечащий врач может выбрать "Дизопирамид", "Пропафенон", "Аллапинин" или другое средство.
Желудочковая экстрасистолия. Лечение этого типа заболевания проводится не медикаментами, а соблюдением здорового образа жизни. Антиаритмические препараты могут понадобиться лишь тогда, когда нарушение принимает устойчивую форму. Из средств нередко применяют внутривенно "Лидокаин", "Новокаиамид". Бета-адреноблокаторы при желудочковой экстрасистолии используются по усмотрению кардиолога, при этом важными считаются меры по устранению основного заболевания, послужившего причиной аритмии сердца. Приступы экстрасистолии могут быть вызваны разными факторами - перенаполнением желудка или сильным стрессом. В последнем случае помогает прием антидепрессантов, транквилизаторов. Если ощущения сильные, вызовите доктора, поскольку это может быть проявлением более опасного заболевания. Предсердная экстрасистолия преодолевается при помощи антиаритмических медикаментов класса 1А ("Дизопирамид", "Хинидин сульфат") и класса 1C ("Этмозин", "Флекаинид") в комбинации с антагонистами кальция ("Верапамил"). Самой коварной считается частая экстрасистолия. Если лечение медикаментозными препаратами не приносит положительных результатов, то альтернативным вариантом считается хирургическое вмешательство. Операция носит название радиочастотной катетерной абляции и является достаточно эффективным и безопасным способом ликвидации экстрасистолии. Желудочковая экстрасистолия, лечение которой проводится правильно, проходит и больше не доставляет беспокойства.
Народные средства
Лечение экстрасистолии народными средствами ни в коем случае нельзя рассматривать как основную терапию заболевания. Предлагаем вашему вниманию несколько рецептов, применение которых является вспомогательным методом преодоления проблемы.
Существует еще огромное количество рецептов для борьбы с экстрасистолией, но вы должны помнить, что ими ни в коем случае нельзя заменять лечение, назначенное кардиологом.
Питание при экстрасистолии
Важно включить в свой рацион большое количество продуктов, богатых калием. Кушайте фасоль, курагу, морскую капусту, чернослив, хурму, картофель (очень полезен тщательно вымытый печеный прямо с кожурой), грецкие и кедровые орехи, злаковые крупы. Полностью исключите из меню кофе, алкогольные напитки, энергетики, кока-колу. Предпочтение лучше отдавать зеленому чаю, травяным отварам, компотам из фруктов и ягод. Большую пользу принесет употребление смеси меда, инжира, изюма, кураги и орехов. Ешьте такой салат три раза в день по 1-2 чайной ложке. Если экстрасистолия уже диагностирована, то лечащий врач назначает специальную диету, обогащенную магнием и калием. При лечении экстрасистолии не рекомендуются продукты с высоким содержанием животных жиров, острые блюда, сладости.
Важно
Помните о том, что самолечение при нарушениях работы сердца (равно как и при всех прочих заболеваниях) чревато опасными последствиями. Первый шаг, который вы должны сделать при обнаружении симптомов экстрасистолии - это нанести визит кардиологу.
Среди всех аритмий наиболее распространены экстрасистолии. Другие известные названия патологии - эктопические удары, преждевременные удары, преждевременные предсердные или желудочковые комплексы. Их возникновение связывают с преждевременным сокращением сердца. Чаще всего они не несут угрозы здоровью, но в некоторых случаях ухудшают течение основного заболевания.
Экстрасистолия (ЭС) - представляет собой нарушение генерации импульса в миокарде из-за его спонтанной деполяризации, чаще всего вне проводящей системы. Внеочередной импульс может исходить из различных участков сердечной мышцы: желудочков, предсердий или атриовентрикулярного соединения.
Согласно статистике экстрасистолия определяется у 60-70% клинически здоровых людей. Но прогностическое значение благоприятное далеко не во всех случаях.
В диагностике экстрасистолии чаще всего используется электрокардиография. Другие методы исследования задействуются с целью оценки функциональных возможностей других органов и систем. Лечение ЭС назначается только при наличии субъективной непереносимости у больного или наличия сопутствующей тяжелой патологии сердечно-сосудистой системы.
Видео: Экстрасистолия
Описание
Нормальный ритм сердца связан с синоатриальным узлом, расположенным в правом предсердии, который выполняет роль естественного кардиостимулятора для сердца. Этот узел генерирует электрические импульсы, которые проходят через предсердия, атриовентрикулярный узел и далее распространяются по пучку Гиса и волокнам Пуркинье, возбуждающим миокард желудочков.
Система проводимости и миокард управляются вегетативной нервной система и чувствительны к гормонам (к катехоламинам), что позволяет ускорять или замедлять сердечный ритм в соответствии с различными видами деятельности, стрессом и возбуждением.
Экстрасистолы по существу являются дополнительными биениями или сокращениями, которые прерывают нормальный ритм сердца. Они возникают при электрической стимуляции в любом участке сердца, кроме синоатриального узла. Существует много разновидностей экстрасистол, но по месту их происхождения выделяют желудочковые и предсердные ЭС.
Более чем в 60% случаев развиваются желудочковые экстрасистолии, 25% приходится на предсердные и 10% - на сочетанные варианты ЭС. Реже всего, в 2% случаев, определяются ЭС из атриовентрикулярного соединения.
Как предсердные, так и желудочковые экстрасистолы могут развиваться в любом возрасте.
Дополнительные классификации экстрасистолий:
- По количеству ЭС: одиночные, парные и групповые (залповые)
- По частоте развития: редкие (до 3 в мин), средние (6-15 в мин.) и частые (свыше 15 в мин.)
- По количеству эктопических очагов: монотопные и политопные
- По форме на ЭКГ: мономорфные и полиморфные
- По времени возникновения внеочередного импульса в диастолу: ранние, средние и поздние
- По причине появления: функциональные, органические и токсические.
Также существует отдельная классификация желудочковых экстрасистол по Лауну и Вольфу, соответственно которой ЭС делят на пять классов, с которых к III и V классу относятся экстрасистолы высокой степени, а к IV классу - сложные.
Виды
Предсердные экстрасистолы
Часто определяются у здоровых людей с нормальным сердцебиением. Диагностируются в основном с помощью 24-часового мониторинга Холтера у более чем 60% взрослых людей. Течение ЭС нередко усугубляется приемом алкоголя и кофеина.
В некоторых случаях пробеги предсердной эктопии могут приводить к пароксизмам фибрилляции предсердий.
Желудочковые экстрасистолы
Могут возникать в любом возрасте. Чаще встречаются у лиц с органической болезнью сердца. Желудочковые экстрасистолы являются наиболее распространенным типом аритмии, которая возникает после инфаркта миокарда. Они могут также проявляться при тяжелой гипертрофии левого желудочка, гипертрофической кардиомиопатии и застойной сердечной недостаточности. Согласно последним проведенным исследованиям, желудочковые ЭС могут приводить к летальному исходу даже при отсутствии каких-либо заболеваний сердца.
Существуют определенные риски по желудочковым экстрасистолиям:
- ЭС, возникающие во время физических нагрузок, особенно те, которые образуются на этапе восстановления, могут указывать на повышенный риск смертности.
- Частые желудочковые эктопии (более 1000 в сутки) могут отрицательно сказаться на функции желудочков:
- Может быть небольшое нарушение функции ЛЖ, несмотря на нормальную фракцию выброса левого желудочка.
- Частые желудочковые экстрасистолы могут быть связаны с медленным прогрессированием снижения функции желудочков (в течение нескольких лет или десятилетий).
- При значительном органическом поражении сердца частые желудочковые экстрасистолы указывают на повышенный риск развития внезапной сердечной смерти.
Причины
Часто причина эктопического ритма неизвестна. Все же есть некоторые факторы, которые могут вызвать или усугубить течение экстрасистолии:
- Возраст
- Алкоголь
- Кофеин
- Курение
- Некоторые лекарственные препараты, отпускаемые по рецепту или без него (дигоксин, аминофиллин, трициклические антидепрессанты, кокаин, амфетамины)
- Некоторые наркотические вещества (стимуляторы)
- Высокий уровень адреналина, обычно из-за стресса
Если ЭС сохраняется в течение длительного времени, более вероятно, что существует серьезное предрасполагающее воздействие, такое как:
- Болезнь сердца (острый инфаркт миокарда, болезнь клапанов сердца, кардиомиопатия, гипертрофия желудочков и сердечная недостаточность)
- Электролитные нарушения, включая гипокалиемию, гипомагниемию, гиперкальциемию.
- Повреждение миокарда из-за патологии сердца, инфекции или высокого артериального давления
Иногда экстрасистолия определяется случайно во время профилактического прохождения ЭКГ.
Видео: Экстрасистолия При Вегетососудистой Дистонии (ВСД), Панических Атаках и Неврозе | Павел Федоренко
Клиника
- Сердцебиение является основным симптомом экстрасистолии:
- Внеочередные сокращения обычно возникают на фоне нормального сердечного ритма и сопровождаются паузой, длящейся до тех пор, пока нормальный сердечный ритм не восстановится. Поэтому они могут ощущаться как “пропущенные” удары или в виде “чувства, что сердце остановилось”.
- В некоторых случаях ЭС воспринимаются как стук или странное ощущение, такое как переворот в груди или дополнительные удары. Они могут вызывать чувство дискомфорта или значительную тревогу у некоторых людей.
- Состояние обычно хуже в покое и улучшается во время выполнения упражнений. Симптомы, которые усиливаются на фоне упражнений, более тревожны и клинически значимы.
Другие возможные проявления:
- Обморок или полуобморочное состояние (головокружение)
- Атипичная боль в груди
- Выраженная усталость
- Имеются сообщения о случаях, когда хронический кашель или обморок после кашля является предвестником экстрасистолии .
Срочная медицинская помощь необходима при возникновении следующих симптомов:
- Появилась выраженная боль в груди, одышка или больной потерял сознание.
- Определяется быстрое сердцебиение с внезапным началом и нарушением ритма, что указывает на патологическую тахикардию.
- Серьезные нарушения на ЭКГ.
- Тяжелое сопутствующее заболевание сердца, эндокринных органов или наличие метаболических расстройств, инфекции.
- Сердечные шумы.
- Наличие у близких родственников внезапной смерти или болезни сердца в молодом возрасте.
Диагностика
При определении у больного нарушенного сердцебиения назначаются следующие исследования:
- Стандартная ЭКГ в 12 отведениях
- Анализ на сывороточный кальций и магний
- Мониторинг ЭКГ:
- Если симптомы непродолжительны, но часто возникают (2-3 раза в неделю), используют 24-часовой монитор Холтера
- Если симптомы непродолжительны и нечасты (менее 1 раза в неделю), используют монитор событий или транстелефонический рекордер
- Эхокардиография - для оценки функции ЛЖ и структуры сердца.
- Нагрузочное стресс-тестирование - определяется связь экстрасистол с физической нагрузкой, которая может иметь прогностическое значение.
Результаты ЭКГ
- Предсердные экстрасистолы
Это преждевременные Р-волны, которые отличаются от обычной Р-волны. Они могут быть скрыты в сегменте ST или T-волне предыдущего синусового импульса. За ними может следовать либо обычный QRS-комплекс, либо продленный интервал PR, или импульс может вообще не проводиться.
- Желудочковые экстрасистолы
Определяются широкие аномальные формы QRS-комплексов. Экстрасистолы, возникающие при каждом втором или третьем ритме, называются бигемины или тригемины соответственно.
Лечение
Пациентам с низким уровнем риска без других сердечных заболеваний и симптомов (или только с незначительными признаками) специфическое лечение, как правило, не назначается.
Пациенты с сердечной патологией, риском сердечного приступа или выраженными симптомами, как правило, нуждаются в дальнейшей диагностике, лечении или врачебном наблюдении.
Возможные способы лечения:
- Отказ от употребления кофеиносодержащих продуктов с последующим наблюдением.
- Лечение основного заболевания (например, гипертонии, аномалии электролитного обмена, ишемии или сердечной недостаточности) и устранение факторов, способствующих развитию экстрасистолии.
- Медикаменты - бета-блокаторы (например, атенолол, метопролол)
- Радиочастотная катетерная абляция эктопического очага.
- Имплантация сердечного дефибриллятора, особенно если больной подвержен высокому риску возникновения тяжелой желудочковой аритмии.
Профилактика
Есть несколько простых способов, которые могут помочь уменьшить вероятность появления преждевременных сокращений. В первую очередь нужно обратить внимание на то, что вызывает симптомы ЭС и далее следует устранить их. Обычными провоцирующими факторами являются алкоголь, курение и кофеин. Отказ от этих веществ может помочь удерживать сердечный ритм под контролем.
Если симптомы связаны со стрессом, нужно попробовать методы самопомощи, такие как медитация и физические упражнения. Если стресс испытывается на протяжении длительного времени, нужно обратиться к врачу за получением информации о способах снижения психологической нагрузки. В тяжелых случаях может быть полезно применение специальных препаратов, например, бета-адреноблокаторов.
Прогноз
Редко возникающие экстрасистолы не представляют серьезной угрозы здоровью и жизни больного, особенно при отсутствии других сердечно-сосудистых заболеваний.
Неблагоприятный прогноз заключается в том случае, когда экстрасистолы возникают часто, а тем более на фоне других болезней сердца. В подобных случаях повышается риск внезапной смерти и сердечной недостаточности. Тем не менее недавние исследования подтвердили, что дисфункция ЛЖ у пациентов с частыми ЭС может быть восстановлена после исключения нарушений ритма путем медикаментозного лечения или катетерной абляции.
Видео: Экстрасистолия
Экстрасистолы – это внеочередные сокращения всей сердечной мышцы или ее части. Они возникают не только при заболеваниях сердца (органические), но и при нормальном состоянии миокарда (функциональные). Их провоцируют нервные нагрузки, нарушения гормонального фона, передозировка кофеина. Проявляются в виде удара, толчка в область сердца, сопровождаются тревогой, затрудненным дыханием.
При единичных экстрасистолах лечение не назначается, в более серьезных случаях применяют успокаивающие и антиаритмические средства.
📌 Читайте в этой статье
Причины возникновения функциональной экстрасистолии
Нарушения ритма сокращений в виде экстрасистолии может возникнуть и у полностью здоровых молодых людей. Такую аритмию называют идиопатической. К функциональным внеочередным сокращениям миокарда приводят:
- нервно-эмоциональные и умственные перенапряжения;
- нарушения сна, работа в ночные смены;
- прием большого количества напитков с кофеином или ;
- переедание;
- дефицит калия, магния (например, при беременности, занятиях спортом);
- употребление наркотиков;
- вирусные инфекции;
- невроз;
- колебания гормонального фона ( , перед менструацией, при климаксе);
- шейный остеохондроз.
«ЭС» — экстрасистолия
На клеточном уровне причинами развития экстрасистолии является возникновение в мышце сердца очагов с высокой электрической активностью. Они могут быть расположены в предсердиях, желудочках или узлах проводящей системы сердца. Возникшие импульсы называются эктопическими, так как практически никогда их источником не бывает главный водитель ритма – .
Сигналы распространяются по миокарду вне зависимости от основного ритма сердца и приводят к сокращениям желудочков в фазу расслабления (диастолу). Так как в это время желудочки только начинают заполняться кровью, то сердечные выброс гораздо ниже нормального. Такие неполноценные внеочередные сокращения приводят к тому, что объем крови, проходящий за минуту в артериальную сеть, снижается.
Недостаток питания сказывается и на коронарном кровотоке, что может привести к развитию заболеваний сердца.
Классификация и места выявления
В зависимости от расположения аномального очага экстрасистолы бывают:
- предсердными;
- желудочковыми (самый распространенный вариант);
- предсердно-желудочковыми (узловыми);
- сочетанными.
Экстрасистолы также подразделяются на виды по отношению к нормальному ритму сердца. Выделяют:
- парасистолию – аномальный очаг создает свой ритм, который накладывается на синусовый;
- парные – два внеочередных сокращения подряд (до основного), если их больше, то называют залповыми;
- – одна экстрасистола и одна систола (бигеминия), если после двух – тригеминия, трех – квадригеминия;
- ранние – сразу за зубцом Т на ЭКГ (по окончании нормального сокращения); поздние – перед предсердным зубцом;
- редкие – до 5 за минуту, средние – до 14 — 16, если более, то считаются частыми;
- монотопные – всегда возникают в одном месте, у есть несколько очагов возбуждения.
Симптомы экстрасистолии
Функциональные экстрасистолы не всегда приводят к субъективным ощущениям. Их тяжело переносят пациенты при нейроциркуляторной дистонии и неврозах, так как накладывается симптоматика нарушений вегетативной регуляции:
Чаще всего пациенты описывают появление аномального сокращения как удар в грудь, сердце как бы переворачивается («кувыркается»), останавливается, замирает, затем следует усиленный толчок.
Наиболее серьезные последствия бывают при ранних и , так как существенно падает сердечный выброс . Они могут нарушать кровоток в сердечной мышце и головном мозге, вызывая приступообразные головокружения, обморочные состояния, боль в сердце.
Методы диагностики
При опросе пациента уделяют внимание обстоятельствам, при которых возникли дискомфортные ощущения. При этом отличительной особенностью является то, что физическая активность умеренной интенсивности облегчает состояние пациентов с функциональной экстрасистолией и ухудшает – при заболеваниях сердца. Также нужно знать, были ли недавние стрессовые ситуации, инфекции, имеются ли вредные привычки.
Заподозрить экстрасистолу можно при определении пульса , она возникает преждевременно, или следующее сокращение выпадает, так как крови в желудочке содержится мало. При прослушивании сердца могут быть внеочередные 1 или 2 тон, при этом 1 тон сильный, так как недостаточно заполнены желудочки, а 2 – слабый из-за уменьшенного поступления крови в крупные сосуды.
Что назначают при выявлении
Если не обнаружены заболевания миокарда, а экстрасистолы возникают редко, то лечение медикаментами не назначается. При наличии патологии эндокринной или пищеварительной систем проводится соответствующая терапия. Если аритмия возникла после стрессовой ситуации, то показаны успокаивающие средства (Ново-пассит, Персен, Седасен). На ночь рекомендуется принимать настойку , или пиона.
Показанием к назначению антиаритмических препаратов является количество экстрасистол за сутки, превышающее 200 сокращений. Может быть использован Новокаинамид, Соталол, Кордарон. Если после месяца лечения отмечается существенное улучшение, то проводится постепенное снижение дозы до полной отмены. В очень редких случаях требуется прижигание эктопического очага радиоволнами – радиочастотная абляция.
Последствия для больного
Если нет сопутствующего заболевания сердца или нервной системы, некомпенсированного нарушения выработки гормонов, то такая экстрасистолия хорошо поддается коррекции при помощи нормализации образа жизни, приема рекомендованных препаратов. Прогноз для выздоровления у таких пациентов благоприятный.
В том случае, если имеется устойчивый нейроэндокринный сбой регуляции сокращений сердца, то в дальнейшем (при отсутствии лечения) экстрасистолия может трансформироваться в желудочковую тахикардию, что сопровождается более серьезными последствиями.
Функциональная экстрасистолия возникает у пациентов при отсутствии заболеваний сердца. Ее провоцируют стрессовые нагрузки, вредные привычки, инфекции, гормональный и электролитный дисбаланс в организме. При нейроциркуляторной дистонии экстрасистолия сопровождается вегетативными проявлениями.
Для диагностики проводится ЭКГ, в том числе и с нагрузочными пробами, мониторированием по Холтеру. Лечение направлено на восстановление ритма и ослабление возбуждения нервной системы.
Полезное видео
Смотрите на видео о том, что такое экстрасистолия:
Читайте также
Если выявлена экстрасистолия, лечение препаратами может потребоваться не сразу. Наджелудочковая или желудочковая экстрасистолии сердца могут быть практически ликвидированы лишь с помощью изменения образа жизни. Можно ли вылечить навсегда. Как избавиться с помощью таблеток. Какой препарат выбора при экстрасистолии - Корвалол, Анаприлин. Как лечить желудочковые одиночные экстрасистолы.
Loading...