Массаж верхней конечности по классической методике начинают с. Массаж верхних конечностей: Техника массажа: указания и приемы Массаж верхних конечностей показания и противопоказания
Массаж верхних конечностей
При массаже верхних конечностей положение массируемого- лежа на спине (груди) или сидя. Для спортсменов и здоровых людей, не имеющих отклонений в работе сосудистой системы, массаж руки лучше осуществлять в такой последовательности: пальцы - кисть -лучезапястный сустав - предплечье - локтевой сустав - двуглавая, трехглавая и дельтовидная мышцы - плечевой сустав. Для людей с нетренированной сосудистой системой массаж руки лучше производить в обратной последовательности. В любом случае массажные линии должны быть направлены от периферии к центру- по ходу лимфотока.
Рис. 40. Направление массажных линий на передней
поверхности
руки:
1 - сгибатели кисти и пальцев; 2 - сухожилие сгибателей кисти и пальцев;
3 - разгибатели кисти и пальцев; 4 -двуглавая М. плеча (бицепс); 5 -
дельтовидная М.; 6 - лучезапястный сустав
Направления массажных линий при обработке передней поверхности руки (рис. 40): 1) от основания двуглавой мышцы через дельтовидную мышцу к грудной мышце; 2) от локтевой впадины по двуглавой мышце к подмышечной впадине; 3) от лучезапястного сустава вдоль
по разгибателям кисти и пальцев; 4) от
лучезапястного сустава вдоль по сгибателям кисти и пальцев; 5) от
пальцев через ладонь к лучезапястному суставу; 6) поперечные на пальцах.
Направления массажных линий при обработке задней поверхности руки (рис.
41): 1) от основания двуглавой мышцы через дельтовидную к трапециевидной
мышце; 2) от локтевого сустава через трехглавую мышцу плеча к
дельтовидной; 3) от лучезапястного сустава через сгибатели кисти и
пальцев к локтевому суставу; 4) от лучезапястного сустава через
разгибатели кисти и пальцев к локтевой впадине; 5) от пальцев по
сухожилиям к лучезапястному суставу; 6) поперечные на пальцах. При
массаже руки нет такого четкого разделения при обработке передней и
задней ее поверхности, как для ноги (в зависимости от положения руки
массируемого обрабатываются наиболее доступные мышечные группы).
Рис. 41. Направление массажных линий на задней поверхности руки: 1 - сгибатели кисти и пальцев; 2 - разгибатели кисти и пальцев; 3 - трехглавая М. плеча (трицепс); 4 - дельтовидная М.
Кисть и пальцы массируются в любом положении, при котором они максимально расслаблены. Выполняются (с ладонной и тыльной стороны) поглаживания пальцев - прямолинейные, круговые подушечками всех пальцев; различные растирания - поперечные и продольные, прямолинейные, спиралевидные; пассивные движения каждого сустава пальца и всех вместе; растирания в области межпальцевых промежутков.
Лучезапястный сустав массируется удобнее, когда кисть лежит на бедре массируемого и фиксируется. Выполняются поглаживания сустава, растирания подушечкой большого пальца со всех сторон, подушечками четырех пальцев, прямолинейное и кругообразное. Очень важно выполнить также пассивные движения в суставе и потряхивания.
При массаже предплечья лучшее положение массируемого - лежа на спине, обрабатываемая рука согнута в локте и удерживается одной рукой массирующего. Выполняются потряхивания, поглаживания, выжимания и разминания, вибрация.
Наиболее сложная часть массажа руки - обработка локтевого сустава, который массируется с передней, задней и боковых сторон. Сустав должен находиться в несколько согнутом состоянии. Вначале попеременно выполняются поглаживания левой и правой рукой боковых поверхностей сустава - массирующий свободной рукой должен удерживать на весу обрабатываемую руку, держа ее за кисть или предплечье. Далее производятся растирания типа «щипцы», круговые, спиралевидные с опорой на один и четыре пальца. Обработку сустава можно завершить несколькими пассивными нерезкими движениями. При травмах локтевого сустава он не массируется, а выполняются манипуляции выше и ниже сустава, за счет которых обеспечивается кроветок через сустав. Подробно о массаже локтевого сустава при ушибах, растяжениях и т. п. будет рассказано ниже. В любом случае сильный и резкий массаж суставов не допустим.
При массаже двуглавой мышцы выполняются все виды поглаживаний и разминаний, а также приемы финского массажа. Очень удобно производить обработку бицепса, если предплечье массируемого положить перед его головой (при этом массируемый лежит на груди, отвернув голову). При массаже трехглавой мышцы желательно слегка приподнять руку за локтевой сустав. Применяются различные поглаживания и разминания - ординарное, «двойной гриф», длинное, двойное кольцевое. Для бицепса и трицепса очень полезны потряхивания и вибрация.
При массаже плечевого сустава вначале выполняются кругообразные поглаживания и растирания подушечкой большого пальца или всеми пальцами. Очень важно промассировать суставную сумку, для чего целесообразно придать руке несколько положений, при которых становятся легкодоступными нужные участки сустава. Например, при отведении руки за спину так, чтобы тыльная сторона кисти легла на поясницу, выдвигается передняя часть сумки; если же массируемый кладет кисть себе на плечо, освобождается задняя часть сумки, и, наконец, если массируемый положит предплечье массируемой руки себе на плечо, доступна для растираний нижняя часть сумки.
Альтернативные названия: массаж рук, англ.: Hand Massage.
Массаж верхних конечностей - разновидность лечебно-профилактического воздействия на мягкие ткани рук. Сущность этого метода заключается в дозированном механическом воздействии на кожу и мышцы пациента. С помощью массажа осуществляется стимуляция кровотока и лимфотока, что ускоряет и улучшает обменные процессы в области воздействия.
Посредством массажа проводится восстановление нормального функционирования различных мышц, связок, суставов. Большое значение массаж имеет в реабилитации пациентов после острых травм и заболеваний, при которых отмечается выраженное снижение двигательной активности в руках. Массаж помогает адаптироваться тканям к увеличивающейся нагрузке после длительного ограничения функций рук, например, после переломов и растяжений.
Проведение массажа при некоторых воспалительных заболеваниях, таких как миозит, плексит и другие, позволяет ускорить процесс выздоровления. Следует только помнить, что массаж верхних конечностей, как и любой другой массаж, нельзя применять в острый период заболевания – максимальный эффект от него отмечается в восстановительный период.
Показания
- Вялые и спастические (напряженные) параличи рук.
- Контрактуры суставов верхних конечностей.
- Атрофия или гипотрофия мышц.
- Растяжение связок.
- Травмы мышц.
- Последствия переломов костей и вывихов суставов.
- Плекситы (воспаление нервных сплетений) различного происхождения.
- Остеохондропатия.
- Плечелопаточный периартрит.
- Писчий спазм.
- Туннельные синдромы рук.
Противопоказания
- Недавние переломы – отсутствие признаков надежной консолидации костных отломков.
- Воспалительные заболевания кожи в области массажа.
- Острые невриты и плекситы.
Все противопоказания являются относительными – массаж может быть проведен после исчезновения симптомов острой патологии.
Как проводится массаж верхних конечностей
Пациент во время массажа рук может сидеть или лежать – выбор положения зависит от удобства для него и массажиста. Рука располагается в среднефизиологическом положении – расслаблена, несколько согнута в локте и отведена от туловища, кисть и предплечье располагают на специальном валике.
Массаж верхней конечности начинают с кисти. Наличие большого числа мелких суставчиков является ограничением к применению некоторых массажных приемов. Используют поглаживание тыльной стороны кисти, мягкими щипками обрабатывают боковые поверхности пальцев, начиная от ногтевой фаланги.
С кисти переходят на предплечье, где применяют поглаживание и растирание мышц, здесь также возможно использование приема «строгание». Вибрационное воздействие заключается в потряхивании и постукивании по предплечью. Переходя на локтевой сустав (он должен быть немного согнут), используют обхватывающее поглаживание.
Аналогично осуществляется массаж плеча и надплечья, в этих областях применяют более интенсивное воздействие. На крупных мышцах (дельтовидной, бицепсе и трицепсе) используют разминание и надавливание. Осторожность нужно соблюдать при массаже внутренней стороны плеча, так как тут проходят нервы и кровеносные сосуды.
При проведении любых массажных приемов их направление совпадает с ходом основных лимфатических сосудов, то есть основной вектор движения рук массажиста направлен от дистальных отделов по направлению к плечу и туловищу.
Продолжительность процедуры для одной руки – 15-30 минут, на курс лечения требуется до 20 сеансов. После окончания сеанса массажа необходимо предоставить рукам полный покой на 10-20 минут.
Осложнения
При правильно проводимом массаже осложнения отсутствуют.
Дополнительная информация
В ходе реабилитации пациентов с тяжелой патологией опорно-двигательной системы, сопровождающейся нарушением движений в суставах верхних конечностей, в дополнение к массажу обязательно должна применяться активная двигательная гимнастика суставов. Гимнастика позволяет сохранить подвижность в суставах даже при отсутствии самостоятельных движений в них, препятствуя образованию контрактур.
Для улучшения эффекта от массажа верхних конечностей рекомендуется сочетать его с физиолечением.
Литература:
- Дубровский В.И., доктор медицинских наук, профессор, Энциклопедия массажа, (Предисловия В.М. Аршина), Москва, Издательство "Молодая гвардия", "Retorika-A", 1998 г.
1. По сегментный массаж верхней конечности начинают с:
1. тыльной поверхности
2. ладонной поверхности
3. не имеет значения
1. от периферии к центру
2. от центра к периферии
3. продольное
4. поперечное
3. Массаж верхней конечности по классической методике начинают с:
1. надплечья
2. лопатки
3. плечевого сустава
4. лучезапястного сустава
5. пальцев рук
4. Для массажа передней стенки плечевого сустава рука должна:
1. свободно свисать вниз
2. заведена за поясницу
3. заведена за затылок
4. лежать на противоположном плече, локоть приподнят
5. Для массажа задней стенки плечевого сустава рука пациента должна:
1. свободно свисать вниз
2. заведена за поясницу
3. заведена за затылок
6. Для массажа нижней стенки плечевого сустава рука пациента должна:
1. свободно свисать вниз
2. заведена за поясницу
3. заведена за затылок
4. находиться на противоположном плече, локоть приподнят
7. Поверхность локтевого сустава обрабатываемая при его массаже:
1. передняя
3. боковая
ТЕМА: Массаж живота.
1. Назовите верхнюю границу при массаже живота:
1. уровень мечевидного отростка
2. край реберной дуги
3. уровень пупка
4. VII межреберье
2. Боковой границей при массаже живота является:
ОТВЕТЫ:
1. передняя подмышечная линия
2. средняя подмышечная линия
3. задняя подмышечная линия
1. вокруг пупка по часовой стрелке
2. вокруг пупка против часовой стрелки
3. от передней срединной линии к боковым границам
4. от мечевидного отростка к симфизу
4. Время проведения массажа живота:
1. только натощак
2. через 30 минут после еды
3. через 2 часа после еды
4. сразу после еды
5. только перед едой
5. Методические указания обязательные при массаже живота:
1. опорожнить мочевой пузырь
2. опорожнить кишечник
3. делать массаж очень медленно
4. делать массаж теплыми руками 5. делать массаж в среднем темпе
6. Назовите нижнюю границу при массаже живота:
1. уровень пупка
2. передне-верхние ости подвздошных костей
3. гребни подвздошных костей, верхний край лона
4. нижний край лонных костей
ТЕМА: Массаж воротниковой зоны.
1. от грудинно-ключичного сочленения к плечевым суставам
2. от грудинно-ключичного сочленения к мочке уха и к плечевым суставам
2. Положение массажиста при массаже воротниковой зоны:
1. сзади от больного
2. перед больным
3. сбоку от больного
3. Назовите нижнюю границу воротниковой области:
1. нижние углы лопаток
2. нижний край дельтовидной мышцы
3. ости лопаток
4. XII грудной позвонок
5. линия ключиц
4. Укажите верхнюю границу воротниковой области:
1. затылочные бугры
2. край верхней челюсти
3. надплечья, VII шейный позвонок
4. край нижней челюсти
5. сосцевидные отростки
5. Массаж воротниковой зоны начинается с области:
2. задней поверхности шеи
3. передней поверхности шеи
4. не имеет значения
6. Укажите процент времени, затрачиваемый на обработку задней поверхности воротниковой зоны:
ТЕМА: Массаж пояснично-ягодичной области.
1. Массаж пояснично-ягодичной области показан при:
1. варикозной болезни
3. радикулите
4. неврите бедренного нерва
5. тромбофлебите
1. от позвоночника к средне-подмышечной линии
2. от крестца к VII шейному позвонку
3. только сверху вниз
4. от боковой границы к позвоночнику
3. Нижней границей при массаже пояснично-ягодичной области является:
1. верхний край крестца
2. гребни подвздошных костей
4. подъягодичные складки
5. паховая складка
1. от копчика перпендикулярно вверх
2. от копчика вдоль крестца по гребням подвздошных костей
3. от копчика веерообразно по большой ягодичной мышце
4. от подъягодичной складки, к гребням подвздошных костей
5. Положение массажиста при массаже пояснично-ягодичной области:
1. справа от больного
2. слева от больного
3. сбоку от больного 4. сзади от больного
6. Верхней границей при массаже пояснично-ягодичной области является:
1. нижний угол лопаток
2.1Х-межреберье
3.1 поясничный позвонок
4. XI грудной позвонок
ТЕМА: Массаж нижних конечностей.
1. Положение больного при массаже нижней конечности:
1. лежа на спине
2. лежа на животе
3. сидя, ноги на приставном столике
4. лежа на животе под голеностоп валик
5. лежа на спине под колени валик
2. Массаж нижней конечности начинают с:
1. передней поверхности
2. задней поверхности
3. не имеет значения
3. Без особых показаний не массируют:
1. переднюю поверхность бедра
2. внутреннюю поверхность бедра
3. заднюю поверхность бедра
4. наружную поверхность бедра
4. Основной прием при обработке голеностопного сустава:
1. поглаживание
2. растирание
3. разминание
4. вибрация
5. Положение, в котором проводится массаж коленного сустава:
1. лежа на спине, под голеностоп валик
2. лежа на животе, под голеностоп валик
3. лежа на спине, под колени валик
6. Можно ли массировать тазобедренный сустав:
7. Заболевание, являющееся абсолютным противопоказанием для проведения массажа нижней конечности:
1. неврит седалищного нерва
2. межреберная невралгия
3. ангиопатия сосудов нижних конечностей
4. варикозное расширение вен нижних конечностей
5. остеомиелит
РАЗДЕЛ: Виды массажа. ТЕМА: Гигиенический массаж.
1. Гигиенический массаж можно проводить:
2. после еды
3. вечером
2. общий гигиенический массаж проводится:
1. ежедневно
2. через день
3. 2-3 раза в неделю
4. один раз в месяц
1. за 1-2 часа до сна.
2. за 30 мин до сна.
3. непосредственно перед сном
4. за 3-4 часа до сна
4. Наиболее оптимальное время для отдыха после сеанса гигиенического массажа:
4. более 60 мин
5. Под термином гигиенический массаж понимают:
1. массаж для профилактики заболеваний и сохранения работоспособности
2. массаж, применяющийся с профилактической и лечебной целью
3. профилактический массаж лица, шеи, головы 4. сегментарный массаж
ТЕМА: Периостальный массаж.
1. Периостальный массаж воздействует на:
2. связки и сухожилия
3. надкостницу
4. подкожную клетчатку
2. Необходимое условие при проведении периостального массажа:
1. в помещение должно быть тепло
2. максимальное расслабление больного
3. максимальное расслабление массажиста
4. необходим специальный массажный стол
3. Какова продолжительность периостального массажа:
4. Периостальный массаж является разновидностью массажа:
1. классического
2. сегментарного
3. точечного
4. рефлекторного
5. Противопоказанием к проведению периостального массажа является:
2. острый остит
3. остеоартроз
4. остеохондроз позвоночника
ТЕМА: Соединительно-тканный массаж.
1. Основной прием соединительно-тканного массажа:
1. выжимание
2. штрих-сверление
3. натяжение
2. Приемы соединительно-тканного массажа проводятся:
1. подушечкой большого пальца
2. концевыми фалангами II-У пальцев
3. концевыми фалангами III-IV пальцев
4. основанием ладони
1. профессор Белая
2. Элизабет Дюке
3. Владимир Васичкин
4. Ощущения, испытываемые пациентом при соединительно-тканном массаже:
2. давление
3. царапание
4. онемение
5. Соединительно-тканный массаж является разновидностью массажа:
1. классического
2. лечебного
3. гигиенического
4. рефлекторного
ТЕМА: Точечный массаж.
1. Сколько точек можно обрабатывать при тонизирующем методе точечного массажа, за одну процедуру:
1.1-2 точки
2. до 5-7 точек
3. до 12 точек
4. не более 4 точек
2. Методика массажа, применяемая при выполнении точечного массажа, если имеются признаки избытка энергии:
1. отсасывающая
2. гармонизирующая
3. седативная 4. тонизирующая
3. Укажите продолжительность обработки одной точки при выполнении седативного массажа:
1. 1,5 минут
2. 0,5 минут
3. 3 минуты
4. 10 минут
4. Отличительной особенностью биологически активной точки являются:
1. особые морфологические структуры
2. низкий электрический потенциал
3. более высокая болевая чувствительность
5. Укажите способы нахождения биологически активных точек:
1. анатомический
2. метод индивидуального цуня
3. метод пропорционального цуня
4. физиологический
ТЕМА: Спортивный массаж.
1. Основные задачи мобилизационного массажа у спортсмена:
1. нормализация психоэмоционального состояния
2. нормализация функционального состояния
3. подготовка опорно-двигательного аппарата к физической нагрузке
4. расслабление мускулатуры
2. Укажите приемы, проводимые при предстартовой апатии:
1. прерывистое разминание
2. встряхивание
3. рубление
4. непрерывистое поглаживание
3. Укажите приемы, которым уделяется больше времени при предстартовой лихорадке:
1. поглаживание
2. растирание
3. разминание
4. вибрация
4. Основными задачами репаративного (восстановительного) массажа является:
1. снятие утомление мышц
2. нормализация мышечного тонуса
3. повышение тонуса мускулатуры
5. Превентивный массаж в спортивной практике является:
1. профилактическим
2. восстановительным
3. подготовительным
4. реабилитационным
ТЕМА: Сегментарный массаж.
1. Основным объектом при проведении сегментарного массажа является:
4. конечности
2. Перечислите приемы сегментарного массажа:
1. штрихование
2. штрих-сверление
3. придвигание длинного разгибателя
4. межостисто-отростковый
Показания: при вялых или спастических парезах и параличах мышц верхней конечности, контрактурах, мышечной гипотрофии или атрофии, плекситах и плексалгиях, болезни Рейно, шейно-грудном радикулите и остеохондрозе, ушибах мягких тканей верхней конечности, растяжениях связок и мышц, после вправления вывихов, после переломов костей, плечелопаточном периартрите, вибрационной болезни, тугоподвижности суставов, рубцах и спайках, контрактуре ладонного апоневроза, писчем спазме, остеохонтропатии различной локализации, а также при миотонии и миопатии.
План массажа:
1. Массаж области нижнешейных и верхнегрудных спинномозговых сегментов.
2. Массаж надплечья.
3. Массаж лопатки.
4. Массаж большой грудной мышцы.
5. Массаж дельтовидной мышцы.
6. Массаж плечевого сустава.
7. Массаж задней поверхности плеча.
8. Массаж передней поверхности плеча.
9. Массаж локтевого сустава.
10. Массаж тыльной поверхности предплечья.
11. Массаж ладонной поверхности предплечья.
12. Массаж лучезапястного сустава.
13. Массаж тыльной поверхности кисти.
14. Массаж ладонной поверхности кисти.
15. Массаж тенара (возвышения мышц большого пальца).
16. Массаж гипотенара (возвышения мышц мизинца).
17. Массаж пальцев.
Методические указания к технике массажа: Во время массажа пациент сидит на стуле так, чтобы спинка стула не мешала рукам массажиста. Мышцы руки и надплечья во время массажа должны быть расслаблены. При массаже области спинномозговых сегментов, надплечий и лопатки массажист работает сидя или стоя позади пациента. При массаже других отделов верхней конечности массажист располагается спереди и сбоку от пациента. Массаж отдельных областей руки всегда начинают с предварительного массажа вышележащего отдела. Особенно это важно при наличии отёка, застойных явлений, после переломов и при снятии временной иммобилизации, а также при сосудистых заболеваниях верхних конечностей. Для получения наилучшего лечебного эффекта перед массажем верхней конечности целесообразно произвести массаж области шейных и верхнегрудных спинномозговых сегментов. Массаж суставов обязательно должен заканчиваться активными или пассивными движениями. Нельзя применять слишком большую силу давления при массаже нервных стволов, чтобы не вызвать у пациента неприятных ощущений. Большинство массажных приёмов, особенно глубокое поглаживание и разминание, должны быть направлены от пальцев к локтевым и подмышечным лимфатическим узлам. При вынужденном положении руки пациента, например, при параличах, массажист обязан приспосабливаться к такому положению. Чтобы несколько расслабить спастически сокращённые мышцы, необходимо руку ещё несколько согнуть в соответствующем суставе, чтобы сблизить точки прикрепления данной мышцы.
Противопоказания: При гнойных заболеваниях кожи и нарушении целостности кожных покровов, при открытых переломах, острых невритах, невралгиях и плекситах.
массаж области нижнешейных и верхнегрудных спинномозговых сегментов:
1. Отглаживание. Поверхностное поглаживание можно производить снизу вверх, а глубокое- сверху вниз в толь паравертебральных линий.
2. Спиралевидное растирание одним или двумя большими пальцами.
3. Отглаживание.
4. Перемежающееся надавливание.
5. Отглаживание.
6. Механическая вибрация плоским или шаровидным резиновым вибратодом.
7. Отглаживание.
МАССАЖ НАДПЛЕЧЬЯ (смотрите Массаж задней поверхности шеи).
МАССАЖ ЛОПАТКИ:
1. Поглаживание ладонной поверхностью кисти и пальцев одной руки от плечевого сустава к позвоночнику по ходу мышечных волокон надостной и подостной мышц.
2. Попеременное растирание двумя руками.
3. Поглаживание.
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами в том же направлении.
5. Поглаживание.
6. Пиление.
7. Поглаживание.
МАССАЖ БОЛЬШОЙ ГРУДНОЙ МЫШЦЫ (смотрите Массаж грудной клетки).
МАССАЖ ДЕЛЬТОВИДНОЙ МЫШЦЫ:
1. Плоскостное поглаживание двумя руками. Руки располагаются рядом одна с другой на одинаковом уровне в верхней трети плеча и движутся к ключично-акромиальному сочленению. Затем руки массажиста дугообразными движениями возвращаются в исходное положение.
2. Попеременное растирание.
3. Обхватывающее раздельно-последовательное поглаживание. Его выполняют двумя руками, движущимися по одной линии одна за другой.
4. Пиление.
5. Обхватывающее раздельно-последовательное поглаживание.
6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одной руки. При этом другая рука фиксирует с противоположной стороны. Рука массажиста, производящая растирание, движется снизу вверх и немного заходит за ключично-акромиальное сочленение. Особенно тщательно растирают места начала и прикрепления дельтовидной мышцы.
7. Обхватывающее раздельно-последовательное поглаживание.
8. Спиралевидное растирание большим пальцем. Этот приём более глубокий, чем предыдущее растирание. Применяя его, необходимо тщательно растирать места прикрепления дельтовидной мышцы к плечевой кости, борозду между передним и задним пучком дельтовидной мышцы, под ключично-акромиальным сочленением, а также вдоль переднего и заднего края этой мышцы. В болезненных местах нужно аккуратно, но настойчиво производить растирание, постепенно увеличивая силу давления, но не вызывая усиления болей. Растирание болевых участков необходимо продолжать до уменьшения или исчезновения болей.
9. Поглаживание.
10. Щипцеобразное разминание. выполняют раздельно сначала на переднем, а затем на заднем мышечном пучке. Руки двигаются при этом снизу вверх.
11. Поглаживание.
12. Полукружное разминание одной рукой.
13. Поглаживание.
14. Похлопывание или рубление.
15. Поглаживание. Массаж дельтовидной области производится и как самостоятельный массаж, и как предварительная и обязательная подготовка к массажу плечевого сустава.
МАССАЖ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА: Плечевой сустав можно массировать в обычном положении, когда плечо опущено вертикально вниз. В таком положении массируют сустав в том случае, когда пациент не в состоянии принять другого положения руки, например из-за болей Но если состояние пациента позволяет принимать различные положения руки, то сустав массируют в следующих исходных положениях: а) для удобства массажа передней стенки капсулы плечевого сустава пациент сгибает руку в локте и заводит кисть и предплечье на поясницу так, чтобы локоть был отведён в сторону. В таком положении повернувшаяся головка плечевой кости выпячивает наружу переднюю стенку капсулы плечевого сустава.
б) для удобства массажа задней стенки капсулы плечевого сустава пациент сгибает руку в локтевом суставе и кладёт кисть больной руки себе на противоположное надплечье. При этом здоровой рукой он поддерживает больную руку под локоть так, чтобы больная рука находилась в горизонтальном положении. В этом случае головка плечевой кости выпячивает кзади заднюю стенку капсулы плечевого сустава.
в) для удобства массажа нижней стенки капсулы плечевого сустава пациент сгибает больную руку в локтевом суставе и располагает её кисть у себя на затылке. Локоть больной руки должен быть сильно отведён в сторону. В этой области располагаются подмышечные лимфатические узлы и подкрыльцовый сосудисто-нервный пучок, поэтому массировать здесь нужно осторожно.
1. Круговое плоскостное стабильное поглаживание подушечкой большого пальца или вторым, третьим и четвёртым пальцами.
2. Круговое стабильное растирание теми же пальцами.
3. Поглаживание. Массаж сустава заканчивают осторожными активными или пассивными движениями, а затем общим поглаживанием дельтовидной области.
МАССАЖ ЗАДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ПЛЕЧА (Массируют, главным образом, трёхглавую мышцу плеча. Для удобства массажа пациент должен немного согнуть руку в локтевом суставе и положить кисть этой руки себе на бедро, а плечо отвести от туловища на 45 градусов. Массажист одной рукой придерживает руку пациента за предплечье ближе к локтю, а другой производит массаж сидя сбоку и спереди от пациента):
1. Плоскостное поглаживание. Оно начинается с верхней трети предплечья и заканчивается в области дельтовидной мышцы.
2. Попеременное растирание. Приём можно выполнять обеими руками, при этом рука пациента находится между руками массажиста. Специальная её фиксация не требуется.
3. Обхватывающее непрерывистое поглаживание одной рукой. Обхватив плечо больной руки ладонной поверхностью кисти и фаланг пальцев при отведённом большом пальце, также принимающем участие в выполнении этого приёма, продвигают руку вдоль задней поверхности плеча и заканчивают движение в области ключично-акромиального сочленения.
5. Обхватывающее избирательное поглаживание. В исходном положении рука массажиста располагается так же, как и при выполнении предыдущего поглаживания, но, продвигаясь вверх, массажист располагает пальцы так, чтобы большой палец его руки скользил по наружной борозде плеча, а концы остальных пальцев- по внутренней борозде. В верхней трети плеча большой палец ложится в борозду между задним краем дельтовидной мышцы и трёхглавой мышцей плеча, а концы остальных пальцев продолжают движение по внутренней борозде. В конце движения большой и остальные пальцы, слегка отжимая трёхглавую мышцу, встречаются вместе.
6. Щипцеобразное разминание. Применяют для избирательного массажа каждой из трёх головок трёхглавой мышцы плеча. Приём выполняют одновременно обеими руками. Руки передвигаются снизу вверх.
7. Поглаживание.
8. Полукружное разминание. Выполняют одной рукой.
9. Поглаживание.
10. Поперечное разминание.
11. Поглаживание.
12. Валяние. Для выполнения этого приёма массажист должен сложить кисти и пальцы обеих рук лодочкой или корытцем. Пальцы должны быть выпрямлены и плотно сжаты. Поместив одну руку с одной, а другую с другой стороны мышечного вала так, чтобы пальцы были бы параллельны продольной оси плеча, начинают переваливать мышцу из руки в руку и мягко перетирать её между ладонями, одновременно медленно продвигая руки в проксимальном направлении. Это самый нежный вид разминания. Его целесообразно применять, когда другие приёмы разминания болезненны. Такой приём выполняют только на тех мышцах, которые легко можно захватить руками. Валяние можно производить, поставив кисти и пальцы обеих рук поперёк мышечных пучков.
13. Поглаживание.
14. Сотрясение.
15. Поглаживание.
МАССАЖ ПЕРЕДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ПЛЕЧА производится так же, как и массаж задней. При массаже плеча необходимо быть осторожным в области внутренней борозды, где проходит сосудисто-нервный пучок.
МАССАЖ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА (Исходное положение руки пациента и рабочая поза массажиста остаются прежними. Массаж области локтевого сустава чаще производят одной рукой, другая фиксирует руку пациента в области предплечья):
1. Общее поглаживание. Приём выполняют одной рукой. Обхватив руку пациента в верхней трети предплечья, скользят снизу вверх через локтевой сустав до середины плеча.
2. Попеременное растирание. Придав ладоням желобообразную форму, обхватывают ими предплечье с обеих сторон и производят общее попеременное растирание до середины плеча. Руку пациента фиксировать не следует, так как она находится между ладонями массажиста.
3. Круговое поглаживание производят ладонью одной руки. Другой рукой массажист фиксирует руку пациента в области верхней трети предплечья.
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами. Этот приём производят на верхней трети предплечья, локтевом суставе и нижней трети плеча.
5. Отглаживание большими пальцами вокруг отростка локтевой кости и вдоль суставной щели под надмыщелками плечевой кости.
6. Спиралевидное растирание одним или двумя большими пальцами в том же направлении и по тем же линиям.
7. Отглаживание.
8. Активные или пассивные движения в локтевом суставе.
9. Общее обхватывающее поглаживание.
МАССАЖ ТЫЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ (Пациент сидит за массажным столом или столиком для массажа верхних конечностей, положив предплечья обеих рук на поверхность стола. Массажист сидит или стоит напротив пациента со стороны больной руки. Если массаж предплечья производят на массажном кресле, то предплечье пациента располагается на подлокотнике, а массажист сидит спереди и сбоку со стороны больной руки. Одной рукой массажист выполняет массажные приёмы, а другой фиксирует руку пациента в области кисти. Если массируют тыльную поверхность правого предплечья, то руку фиксируют правой рукой, а левой- массируют):
1. Плоскостное поглаживание. Приём выполняется ладонной поверхностью кисти и фаланг пальцев. Рука массажиста располагается на предплечьи пациента так, чтобы пальцы руки массажиста были направлены вдоль массируемой части тела, а большой палец находился на лучевом крае предплечья. Рука массажиста скользит в проксимальном направлении от основания пальцев к латеральному надмыщелку плеча. В верхней трети предплечья большой палец руки массажиста ложится в борозду между плечелучевой и двуглавой мышцами, а в конце движения все пальцы встречаются вместе.
2. Попеременное растирание Выполняют обеими ладонями.
3. Обхватывающее непрерывистое поглаживание. Выполняют одной рукой.
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
5. Обхватывающее прерывистое поглаживание. Рука массажиста обхватывает предплечье и скользящим движением продвигается вперёд на 6-7 сантиметров, затем возвращается назад на 2-3 сантиметра и снова продвигается вперёд.
6. Щипцеобразное или поперечное разминание.
7. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
8. Похлопывание.
9. Плоскостное поглаживание.
МАССАЖ ЛАДОННОЙ ПОВЕРХНОСТИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ производится так же, как и тыльной. При этом рука пациента располагается так, чтобы ладонная поверхность предплечья была обращена кверху. В этом случае кисть пациента фиксируется левой рукой массажиста, а правая выполняет массажные приёмы. При поглаживании, которое выполняют правой рукой, большой палец скользит сначала до плечелучевой мышцы, а в верхней трети предплечья он ложится в борозду между двуглавой мышцей и локтевым сгибателем кисти и пальцев.
МАССАЖ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА (Рука пациента в положении пронации может быть расположена на столе и на валике, но можно массировать сустав, держа руку пациента на весу. Во всех случаях массажист фиксирует руку пациента за пальцы, а другой рукой массирует):
1. Обхватывающее давящее поглаживание. Кисть и пальцы массажист кладёт на тыльную сторону кисти пациента так, чтобы конец большого пальца находился на одном крае, а концы остальных- на другом. Поглаживание производят ладонной поверхностью кисти и фаланг пальцев. Рука массажиста движется от основания пальцев руки пациента к лучезапястному суставу до тех пор, пока конец большого пальца не почувствует шиловидный отросток костей предплечья. С этого момента рука массажиста плотнее обхватывает предплечье пациента и производит винтообразное движение так, чтобы большой палец скользил некоторое время по суставной щели лучезапястного сустава. Затем вся рука массажиста скользит вверх до середины предплечья. Так делают поочерёдно то правой, то левой рукой.
2. Общее спиралевидное растирание четырьмя пальцами от основания пальцев до середины предплечья.
4. Попеременное растирание большими пальцами поперёк суставной щели. Большие пальцы обеих рук массажист располагает на тыльной поверхности лучезапястного сустава пациента в продольном направлении один возле другого и производит попеременное растирание, а остальными пальцами подхватывает кисть пациента с ладонной стороны. Давление пальцев должно быть небольшим. При сильном давлении кожа массируемого участка собирается в складки, ущемляется между массирующими пальцами и возникает боль.
5. Отглаживание двумя большими пальцами вдоль суставной щели. Руки массажиста располагаются, как при выполнении предыдущего приёма. Большие пальцы укладываются поперёк продольной оси предплечья вдоль суставной щели так, чтобы концы их соприкасались. Опираясь четырьмя пальцами на ладонную поверхность кисти, массажист большими пальцами отглаживает сустав, продвигая пальцы в стороны кнаружи.
6. Кольцевое растирание. Руку пациента массажист фиксирует за пальцы, другой рукой обхватывает большим и указательным пальцами лучезапястный сустав и лучевым краем кисти производит кольцевое растирание, двигая свою руку слева направо и справа налево. При выполнении этого приёма нельзя допускать сильного давления на сустав.
7. Отглаживание.
8. Спиралевидное растирание двумя большими пальцами вдоль суставной щели. Руки массажиста и его большие пальцы располагаются, как при отглаживании. Растирают сначала подушечкой одного, а затем другого пальца.
9. Отглаживание.
10. Пассивные или активные движения в лучезапястном суставе.
11. Обхватывающее давящее поглаживание.
МАССАЖ ТЫЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ КИСТИ (Кисть пациента располагается на ладони у массажиста тыльной поверхностью кверху. Другой рукой массажист производит массаж):
1. Общее плоскостное поглаживание производят ладонной поверхностью кисти и фаланг пальцев. Начинают с тыльной поверхности пальцев и заканчивают в средней трети предплечья.
2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами. Начинают от пястно-фаланговых суставов и заканчивают в средней трети предплечья.
3. Обхватывающее давящее поглаживание.
4. Попеременное растирание большими пальцами. При выполнении этого приёма сильно надавливать нельзя, так как при этом кожа легко собирается в складки и защемляется между движущимися большими пальцами, причиняя боль.
5. Отглаживание межкостных мышц подушечками больших пальцев. При этом каждый палец работает в отдельном межкостном промежутке. Движения производятся в проксимальном направлении от пястно-фаланговых суставов до пястно-запястного сочленения.
7. Отглаживание.
8. Прерывистое надавливание большим пальцем. Приём выполняется мягко, безболезненно.
9. Отглаживание.
10. Общее поглаживание кисти и предплечья.
МАССАЖ ЛАДОННОЙ ПОВЕРХНОСТИ КИСТИ (Кисть пациента в положении супинации лежит на ладони массажиста):
1. Общее поглаживание начинают с пальцев и заканчивают на середине предплечья. Приём выполняют ладонной поверхностью кисти и фаланг пальцев.
2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами той же области.
3. Отглаживание ладони двумя большими пальцами.
4. Попеременное растирание ладони двумя большими пальцами.
5. Отглаживание межкостных мышц.
6. Спиралевидное растирание большим пальцем межкостных мышц.
7. Отглаживание межкостных мышц.
8. Прерывистое надавливание межкостных мышц большим пальцем.
9. Общее поглаживание ладони и предплечья.
МАССАЖ ТЕНАРА (ВОЗВЫШЕНИЯ МЫШЦ БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА):
1. Щипцеобразное поглаживание.
2. Спиралевидное растирание большим пальцем.
4. Щипцеобразное разминание.
5. Щипцеобразное поглаживание. ПРИ МАССАЖЕ ГИПОТЕНАРА (ВОЗВЫШЕНИЯ МЫШЦ МИЗИНЦА) Применяют те же массажные приёмы. При необходимости на ладони можно применять гребнеобразное поглаживание и гребнеобразное растирание, а также пиление и глажение.
МАССАЖ ПАЛЬЦЕВ (При массаже пальцев рука пациента располагается на массажном столе, столике для массажа верхних конечностей или на подлокотнике массажного кресла. Желательно под лучезапястный сустав подкладывать мягкий валик. Предварительно массируют кисть и предплечье, применяя общие приёмы поглаживания и растирания, затем массируют пальцы. При массаже пальцев необходимо время от времени производить общее поглаживание кисти и предплечья. Это делают для улучшения кровообращения в кисти и пальцах, особенно при застойных явлениях и отёке):
1. Щипцеобразное поглаживание пальцев. Массажист подкладывает под кисть пациента свою руку так, чтобы кисть массажиста легла на стол тыльной поверхностью. Пальцы его полусогнуты, а средний палец руки массажиста стоит вертикально, и на него укладывают ногтевую фалангу пальца пациента. Такая фиксация наиболее удобна. Фиксировать палец пациента, держа его за кончик и сжимая двумя пальцами, неправильно, потому что при этом сдавливаются капилляры и мелкие сосуды, препятствуя нормальному движению крови. Поглаживание производят подушечками большого и указательного пальцев. Поглаживанию подвергают только боковые поверхности пальцев пациента, так как основные отводящие сосуды пальца идут по боковым его сторонам.
2. Общее спиралевидное растирание пальцев. Приём выполняют подушечкой большого пальца. В этом случае дополнительная фиксация пальца пациента не требуется, так как массируемый палец располагается на полусогнутых указательном и среднем пальцах руки массажиста. Палец необходимо растирать со всех сторон, но главное внимание уделяют растиранию тыльной и боковых поверхностей.
3. Щипцеобразное поглаживание.
4. Попеременное растирание. Для выполнения этого приёма массажист сжимает пальцы в кулак так, чтобы тыльные поверхности средних фаланг пальцев соприкасались. Концевые фаланги больших пальцев плотно прижаты к средним фалангам указательных. Палец пациента помещают между кулаками массажиста в борозду между большими и указательными пальцами. Кулаки массажиста движутся во взаимно противоположных направлениях, растирая палец со всех сторон.
5. Щипцеобразное поглаживание.
6. Круговое стабильное растирание межфаланговых и пястно-фаланговых суставов производят подушечкой большого пальца. Растиранию подвергаются все поверхности каждого сустава.
7. Щипцеобразное поглаживание.
8. Щипцеобразное разминание.
9. Щипцеобразное поглаживание.
Массаж верхних конечностей охватывает: 1) пальцы, 2) кисть,
- лучезапястный сусгав, 4) предплечье, 5) локтевой сустав, 6) плечо, 7) плечевой сустав, 8) важнейшие нервные стволы. Направление массажных движений представлено на рис. 65.
Исходное положение больного - сидя или лежа. При массаже пальцев кисть больного кладут на массажный валик, который устанавливается на массажном столике. Массаж может производиться обеими руками или одной рукой, в последнем случае одна рука фиксирует кисть, другая массирует. 11ачинают с плоскостного непрерывистого поглаживания, которое производится в продольном направлении ладонной поверхностью большого и указательного пальцев одновременно на тыльной (большой палец) и на ладонной (указательный палец) и затем на боковых поверхностях пальца в направлении от его конца к основанию (рис. 66). Массируют каждый палец. Таким же способом выполняется растирание в форме штрихования в продольном и поперечном направлении. После растирания снова производят поглаживание и затем разминание, для чего большим и указательным пальцами обеих рук захватывают мягкие ткани каждого пальца, начиная от верхушки, насколько можно оттягивают их от кости и, отжимая их кругообразными движениями, продвигаются к пястно-фаланговому суставу. При массировании межфаланговых и пястно-фаланговых суставов растягивается кожа, покрывающая сустав с тыльной, ладонной и боковых поверхностей. Затем применяется растирание с последующим поглаживанием. Особое внимание следует обратить на тыльную и боковые поверхности межфаланговых суставов пальцев, где легче всего подойти к суставу (проникающие в суставную щель).
При тугоподвнжности пальцевых суставов, рубцовых сращениях мягких тканей, сморщивании сумочно-связочного аппарата
Рис. 65. Направление массажных движении на верхней конечное!и.
суставов применяется растяжение их путем оттягивания суставных поверхностей друг от друга.
После массажа пальцев больному предлагают произвести активные движения в суставах каждого пальца. При тугоподвижности суставов показаны пассивные движения.
Массаж кисти (пясть, запястье)
Установка кисти та же, что и при массаже пальцев. Сначала массируют тыльную, затем ладонную поверхность кисти, начиная от концов пальцев. Поглаживание тыла кисти больного производят ладонной поверхностью кисти, массажные движения идут до локтевого сустава. После общего поглаживания тыла кисти массируют каждое из сухожилий, расположенных на се тыльной поверхности. Из массажных приемов применяют плоскостное глубокое поглаживание, а также растирание в форме штрихования. Затем большим и указательным пальцами (с тыльной и ладонной стороны) массируют каждую межкостную мышцу.
Для того чтобы легче можно было проникну ть вглубь к межкостным мышцам, больному предлагают раздвинуть пальцы и затем ладонной поверхностью конца большого пальца производят поглаживание вдоль каждого межкостного промежутка пяспгых костей. При сморщивании, нарушении эластичности межкостных мышц захватывают поочередно две соседние пястные кости и смещают их в противоположных направлениях.
11а ладонной поверхности кисти, которая при массировании переводится в положение супинации, применяют поглаживание в форме глажения и затем растирание.
Отдельно массируют мышцы возвышения большого пальца, где поверхностно разветвляются ладонная ветвь срединного нерва и мышцы возвышения мизинца, где также поверхностно проходит ветвь локтевого нерва.
Из массажных приемов применяют попеременно поглаживание, растирание ладонной поверхностью большого пальца и большим и остальными пальцами - поперечное разминание, энергично оттягивая (отжимая) ткани от лежащих под ними костей.
В заключение даются упражнения для укрепления межкостных мышц: больному предлагают произвести отведение и приведение пальцев, оказывая каждому из этих движений противодействие.
Массаж лучезапястного сустава
Суставная сумка лучезапястного сустава наиболее доступна на его тыльной поверхности и с боков, где она в меньшей степени покрыта мягкими тканями. В области этого сустава производят круговое обхватывающее глубокое поглаживание, после чего следует растирание в форме штрихования, которое производится при помощи больших пальцев обеих рук, как в области тыльной, так и ладонной стороны, и затем снова применяется поглаживание до середины предплечья.
Сила давления при поглаживании и растирании на тыльной поверхности сустава должна быть меньше, чем на ладонной, так как суст авная сумка на его тыльной поверхности лежит непосредственно под кожей, на ладонной же поверхности она покрыта сухожилиями сгибателей кисти и пальцев. Для более глубокого проникновения в щель лучезапястного сустава с тыльной стороны кисти придают положение ладонной флексии. После массажа производят движения в суставе: тыльное - ладонное сгибание, ульнарное - радиальное отведение кисти.
Массаж предплечья
Вступительный массаж (правая рука больного): левой рукой массажист фиксирует кисть больного, установив ее в положении пронации, правой производит сначала плоскостное поглаживание тыльной поверхности кисти, начиная от кончиков пальцев, и затем, дойдя до лучезапястного сустава,- обхватывающее непрерывистое поглаживание, продолжая его на тыльной поверхности предплечья и заканчивая поглажива] шс па нижней трети плеча. Далее кисть переводится в положение супинации, и массажные движения производятся па ладонной поверхности пальцев и кисти в форме глажения, а на предплечье - в форме обхватывающего непрерывистого поглаживания в том же направлении. После 4-5 поглаживаний производится
- 4 встряхивания всей руки, если этот прием не противопоказан (наличие болей и т. п.). Закончив встушггельный массаж, переходят к раздельному массированию группы мышц-разгибатслсй вместе с длинным супинатором на тыльной стороне предплечья и группы мышц-сгибателей на его ладонной стороне. С целью большего расслабления мышц предплечья сгибают под углом 110° по отношению к плечу и укладывают на массажным валик.
Рис. 67. Массаж предплечья -
поглаживание.
При массировании мышц- разгибателей предплечья левая рука массажиста фиксирует правую кисть больного в положении пронации, правая рука производит обхватывающее непрерывистое поглаживание (рис. 67), при этом большой палец руки массажиста скользит по внутреннему краю локтевой кости, а остальные четыре пальца следуют вдоль борозды, разделяющей мышцы-сгибатели от мышц-разги- батслсй, в направлении к наружному мыщелку плеча и до нижней трети плеча.
При массировании мышц-сгибателей предплечья кисти придается положение супинации. Фиксируя левой рукой кисть больного, правая рука массирующего, плотно прилегая к ладонной поверхности предплечья, производит также обхватывающее непрерывистое поглаживание, во время которого большой палец руки массажиста скользит по межкостной связке вдоль лучевой кости и затем по бороздке между длинным супинатором и сгибателями, остальные четыре пальца - вдоль локтевой кости. Массирующие движения ведутся в направлении к внутреннему мыщелку плечевой кости и также доходят до нижней трети плеча. Из других массажных при-
Рис. 69. Массаж лслыовн.шон
мышцы.
смов применяют обеими руками полукружное растирание и поперечное разминание мышц предплечья с лучевой и локтевой стороны, при этом массажные движения лучше всего производить в положении, среднем между супинацией и пронацией предплечья. Прерывистая вибрация выполняется в форме рубления.
Массаж ведется при согнутом положении локтевого сустава (иод углом 110°), который располагается на массажном валике. Сумочно-связочный аппарат сустава массируют с лучевой и локтевой стороны, а также с передней и задней поверхностей. Наиболее доступна суставная сумка локтевого сустава сзади, где она расположена по обеим сторонам локтевого о тростка. Спереди суставная сумка прикрыта толстым слоем мышц и сухожилий, вследствие чего доступ к ней затруднен.
Из отдельных массажных приемов при массировании локтевого сустава применяется плоскостное круговое поглаживание, которое производится ладонной поверхностью больших пальцев обеих рук по всей окружности локтевого сустава; далее производится спиралевидное растирание тыльной поверхности локтевого сустава между локтевых! отростком и надмыщелками плеча (рис. 68). Отдельно производят растирание в области лучелоктевого сустава.
После массажа больному предлагают произвести движения: сгибание, разгибание, супинацию и пронацию.
Массаж плеча и иадплечья
Массаж начинают с иадплечья, поверхностно-мышечный слой которого сзади образуется трапециевидной, широчайшей спинной и дельтовидной мышцами и спереди - грудными мышцами. Массаж всех этих мышц, за исключением дельтовидной мышцы, был описан выше (см. «Массаж груди» и «Массаж спины»).
Массаж дельтовидной мышцы производится по частям в соответствии с разделением сс на два пучка: передний (ключичный) и задний (лопаточный). Наружный (акромиальный) мышечный пучок при массировании не выделяется. Сначала производят обхватывающее непрерывистое поглаживание всей мышцы (рис. 69), затем при помощи двухпачьцевого щипцеобразпого приема поглаживания массируют раздельно передний и задний мышечные пучки: при массировании переднего пучка большой палец движется снизу вверх через середину дельтовидной мышцы к акромиальному отростку лопатки, остальные пальцы скользят вдоль переднего края дельтовидной мышцы, а при массировании заднего пучка - вдоль заднего пучка дельтовидной мышцы.
Растирание в форме паления, а также прерывистую вибрацию в форме рубления производят по всей поверхности мышцы; разминание дельтовидной мышцы производят по частям.
После массажа надплечья переходят к массированию плеча, применяя вначале обхватывающее непрерывистое поглаживание всех мышц плеча, а затем полукружное раст ирание и разминание в форме валяния попеременно с поглаживанием. По окончании подготовительного массажа раздельно массируют: а) группу мышц- сгибателей - двуглавая мышца и внутренняя плечевая и б) группу мышц-разгибателей - трехглавая мышца плеча.
Массаж начинают с группы мышц-сгибателей. При обхватывающем непрерывистом поглаживании пальцы правой руки обхватывают двуглавую и внутреннюю плечевую мышцы ниже локтевого сустава таким образом, чтобы большой палец скользил по внутренней борозде двуглавой мышцы, а остальные четыре пальца - по наружной борозде по направлению к передпему краю дельтовидной мышцы (рис. 70).
Рис. 71. Массаж плеча - поглаживание мышечной группы разгибателей.
Массирующие движения заканчиваются у подкрыльцовой впадины, причем большой палец, дойдя до дельтовидной мышцы, передвигается вдоль се переднего края и там сходится с остальными четырьмя пальцами.
При массировании мышц-разгибателей массирующая рука захватывает трехглавую мышцу большим и четырьмя остальными пальцами: большой палец начинает свое движение у лучевой стороны локтевого отростка, скользит вдоль наружной борозды двуглавой мышцы, затем движется по заднему краю дельтовидной мышцы до подкрыльцовой впадины; остальные четыре пальца, начав свое движение вдоль внутренней борозды двуглавой мышцы, также продвигаются по внутреннему краю дельтовидной мышцы (рис. 71). У акромиального отростка большой и остальные четыре пальца сходятся. Из других массажных приемов применяют полукружное растирание, а также продольное и поперечное разминание в восходящем и нисходящем направлении. Эти последние два массажных приема комбинируются с обхватывающим непрерывистым поглаживанием.
Массаж плечевого сустава
Массаж плечевого сустава начинают с массирования мышц над- плечья, техника которого была изложена выше. Суставная сумка массируется с передней, задней и нижней поверхностей. Для лучшего доступа к передней поверхности суставной сумки больному предлагают массируемую верхнюю конечность заложить за спину. В этом положении головка плечевой кости выдвигается вперед и выпячивает переднюю стенку суставной сумки плечевого суст ава.
Для доступа к задней поверхности суставной сумки больному предлагают положить массируемую руку на свое здоровое плечо. 1Пгжняя поверхность сумки плечевого сустава становится доступной при отведении верхней конечности от туловища до угла 90°. В этом положении про- никанне в подкрыльцовую впадину при выполнении массирующих движений значительно облегчается.
Сначала производят полукружное растирание попеременно с поглаживанием на передней поверхности плечевого сустава, затем на задней поверхности, для чего нужно стараться по возможности глубже проникнугь концами пальцев в направлении к акромиальному отростку, и, наконец, на нижней поверхности суставной сумки плеча.
При тугоиодвижности плечевого сустава массажист одной рукой фиксирует наружный край лопатки, а другой рукой, захватив дистальный конец плеча, производит круговые движения в плечевом суставе, постепенно увеличивая их амплитуду.
При вовлечении в процесс ключично-акромиального (рис. 72) и ключично-стернального суставов (рис. 73) применяют поглаживание и растирание в форме штрихования. Для усиления подвижности ключично- акромиального и ключично- стернального сочленений больному предлагают поднимать и опускать плечи, сводить и отводить их, а также производить круговые движения.
Массаж важнейших нервных стволов
Массаж нервных стволов, входящих в состав плечевого сплетения, производится на тех участках, где нерв или ближе всего подходит к поверхности, или выходит на поверхность.
Подкрыльцовый нерв подвергается массажному воздействию в глубине подкрыльцовой ямки при сильно отведенной руке (рис. 74).
Лучевой нерв доступен массированию у локтевого сустава между внутренней плечевой мышцей и длинным супинатором (рис. 75).
Локтевой нерв массируют при слегка согнутой руке, в локтевом суставе на участке между внутренним надмыщелком плечевой кости и локтевым отростком локтевой кости (рис. 76).
Срединный нерв массируют на ладонной поверхности кисти (рис. 77).
Из массажных приемов применяют преимущественно непрерывистую вибрацию ладонным концом указательного пальца и продольное и поперечное растирание попеременно с поглаживанием.
Методические указания
- Массажу отдельных сегментов верхней конечности должен предшествовать подготовительный массаж всей верхней конечности.
- Учитывая, что большинство мышц предплечья, окружающих со всех сторон лучевую и локтевую кости своими длинными су- хожилиями, оканчивается на средних и ногтевых фалангах пальцев кисти, массаж предплечья должен всегда охватывать также и кисть,
начиная от кончиков пальцев. Массировать только кисть или предплечье отдельно не следует.
- Ввиду того, что ряд мышц, прикрепляющихся к плечу, располагается также в области груди и спины, массаж плеча должен во всех случаях охватывать и плечелопаточный пояс.
- При массировании двуглавой, а также трехглавой мышцы нс следует энергично массировать в области внутренней борозды двуглавой мышцы, так как в этом месте проходят крупные кровеносные сосуды (артерии и вены), а также лучевой нерв.
- При массировании нервов не следует энергично надавливать на них, чтобы нс вызывать неприятных ощущений. Энергичное надавливание на лучевой нерв вызывает у больного появление ощущения мурашек на тыльной стороне кисти в области большого пальца. Интенсивное надавливание на локтевой нерв сопровождается чувством онемения и ощущением ползания мурашек в области мизинца.
Рекомендуем также
Loading...