Ошибки и осложнения ортодонтического лечения. Ошибки и осложнения лечение брекетами

Каждый человек стремится проявить свою индивидуальность, добиваясь этого разными способами. Но в некоторых случаях, уже имея данный от природы отличительный признак, люди стремятся от него избавиться.

Широкое пространство между центральными зубами до 6 мм по средней линии - называется диастемой, это не отражается на трудоспособности, не влияет на качество жизни, успешность карьеры.

Истинная диастема зубов

Каждый 5-й житель планеты обладает такой особенностью. Но для части носителей диастемы её наличие становится существенной проблемой , влияющей на самооценку, затрудняющей общение.

К стоматологам часто обращаются пациенты с просьбой избавить от диастемы .

Типичными жалобами при её наличии являются :

нарушение эстетики;
нарушение дикции (шепелявость);
стриденс (лёгкое присвистывание при произношении согласных звуков);
разбрызгивание слюны при разговоре;
мелькание языка в просвете во время разговора.

Почему появляется диастема

Щели возникают при формировании прикуса по ряду объективных и субъективных причин:

Объективные причины

наследственный фактор (почти в 80% случаев такая проблема есть у одного из родителей или родственников );
анатомическое строение срединного шва челюсти;
аномальное прикрепление френулы (губной уздечки);
несращение альвеолярного отростка;
частичная адентия (часто не хватает боковых резцов );
отклонения величины и формы боковых резцов (они бывают заострённой конусовидной формы);
аномальное расположение резцового отверстия на нёбе по средней линии, когда оно оказывается слишком близко к резцам;
сверхкомплектный зачаток в зоне срединного шва челюсти;
несовпадение размеров зубов и челюстей;
аномалии прикуса, когда верхняя челюсть большая, а нижняя маленькая;
смещение зачатков зубов в период формирования прикуса;
запоздалое выпадение молочных зубов;
ранняя экстракция коренных зубов, из-за чего оставшиеся постепенно смещаются на пустое место, создавая заметные промежутки (в этом случае также возможно образование трем);
заболевания пародонта .

Местные

вредные привычки (сосание пустышки, пальца, губы, языка);
привычка разгрызать плотные жёсткие предметы передними зубами.

Разновидности

Щель между зубами классифицируется по причинам образования, как:

ложная;
истинная.

Диастему молочного прикуса называют ложной. Большой просвет по средней линии может оказаться преходящим явлением в молочном прикусе – временные зубы просто оказываются слишком мелкими для быстрорастущей челюсти.

При смене прикуса на постоянный, образуется плотный зубной ряд без промежутков.

Истинная диастема формируется в постоянном прикусе, без лечения она не устранится.

Диастема может быть описана по отношению к средней линии как:

симметричная ;
асимметричная.

Ещё одна классификация основана на положении вертикальной оси центральных резцов:

корпусное смещение зубов , при котором оси резцов расположены вертикально и параллельны друг другу;
конвергенция – резцы направлены друг к другу, а корни в десне расходятся;
дивергенция – резцы смещены к боковым зубам, а их корни сходятся к средней линии;
тортоаномалия – передние зубы имеют поворот вокруг вертикальной оси, за счёт этого образуется промежуток между ними.

Вид диастемы: дивергенция

Диагностика

Для успешного исправления диастемы необходимо ознакомиться с причиной ее образования .

Обследование начинается со сбора анамнеза – врач выясняет:

Время и обстоятельства появления щели между зубами, наличие вредных привычек.
Визуально оценивается губная уздечка , место её прикрепления к десне.
Нужны замеры зубного ряда и челюстей , их невозможно делать во рту пациента. Поэтому врач снимает оттиски, по ним изготавливают гипсовые модели, на которых проводятся измерения.
Для выяснения состояния костной ткани и выявления дополнительных зачатков, делается обыкновенный рентгеновский снимок или обзорная ортопантомограмма . Это позволяет оценить состояние сразу обеих челюстей. Обследование определяет и положение вертикальной оси передних зубов.
Соотношение челюстей и нижнечелюстного сустава изучаются с применением телерентгенограммы («теле-» по-латински – «удалённый»).

Исправление положения зубов, особенно в зрелом возрасте, процесс долгий, требующий постоянного контроля за перемещением.

Если приступить к исправлению щербинки без проведения диагностики, можно не только не добиться желаемого эффекта, но и усугубить ситуацию, на последующее восстановление потребуется больше средств и нервов. Поэтому не рекомендуется торопиться и пренебрегать обследованием .

Как убрать эту природную особенность

Диастему можно ликвидировать двумя путями :

длительное лечение , в результате которого зубы займут новое положение;
устранение косметического недостатка с использованием современных материалов, закрывающих щель.

Диастема: фото до и после лечения

Лечение предусматривает хирургические методы (гингивотомию, иссечение срединного шва, иссечение губной уздечки) и ортодонтическое вмешательство с помощью специальных аппаратов.

Если щербинка образовалась в зрелом возрасте

Если диастема не появилась одновременно с постоянными зубами, а постепенно сформировалась у пациентов старше 30 лет , то в её образовании чаще всего виновата десна .

В ней у многих с годами развиваются процессы:

дистрофические (пародонтоз);
воспалительные (пародонтит).

Итог этих заболеваний – тонкие стенки лунок рассасываются или разрушаются воспалением, зубы теряют опору, приобретают подвижность и смещаются.

Лечение пародонтопатии сложное, длительное и не очень эффективное.

Хирурги под анестезией удаляют изменённые ткани (гингивотомия), а зубы объединяют лечебными шинами для лучшей их устойчивости.

Иссечение срединного шва

Срединный костный шов закладывается в ранний период эмбрионального развития – на 5-10-й неделе беременности, когда головной конец зародыша начинает разрастаться в виде пяти лепестков.

Из парных нижних и средних образуются нижняя и верхняя челюсти, а центральный лепесток заворачивается вперед и соединяется со средними боковыми, образуя череп. Место соединения трёх лепестков и есть срединный шов. Он очень плотный и не позволяет сблизиться передним зубам .

Хирурги с обезболиванием применяют два вида вмешательств:

частичную резекцию (иссечение) кости;
компактостеотомию – при этой операции с помощью бормашины в челюсти над диастемой проделывается несколько мелких отверстий, чтобы получить ослабление кости.

В обоих случаях спустя несколько дней после вмешательства на центральные резцы надевается заранее изготовленный ортодонтический аппарат , способствующий смещению зубов в сторону промежутка.

Френэктомия

В норме уздечка губы не доходит до центрального межзубного сосочка на 5 мм, но иногда она в виде плотного тяжа тянется до альвеолярного гребня, разъединяя резцы .

Уздечка разъединяет резцы

В таком случае после полного прорезывания резцов (6-8 лет) проводят её рассечение (френулотомию) или иссечение (френэктомию) . Операция несложная, амбулаторная, заключается в надрезании уздечки и наложении одного-двух швов.

После операции зубы ставятся в нужное положение с помощью ортодонтического аппарата , который обеспечивает закрытие просвета.

Указанные хирургические вмешательства при наличии страхового медицинского полиса можно провести бесплатно в любой государственной стоматологической поликлинике.

Ортодонтическое лечение

Диастему можно исправить с помощью искусственных коронок на резцы , которые оказывают механическую тягу с помощью крючков, пружинок, штанг, заставляя корни смещаться.

У детей в школьном возрасте, когда костная ткань челюстей достаточно податлива, используют аппараты Коркхауза, Хорошилкиной, Адигезанова, Райхенбаха, Бегга, основанные на этом принципе.

Метод не эстетичен (в течение многих месяцев на передних зубах размещены металлические коронки), но эффективен.

Съёмные пластинки , на которых в переднем отделе укреплены так называемые рукообразные упругие отростки – серповидно изогнутые проволочки, подталкивающие зубы в сторону щели – такая конструкция не бросается в глаза окружающим , поэтому психологически легче переносится детьми.

Фигурные скобки

Принцип лечения диастемы с помощью брекет-систем (фигурных скобок) тот же – на зубах закрепляются крючки и пружинки, сближающие их.

Стоимость металлических брекетов в пределах 5 тыс. руб . Хотя существуют сапфировые, керамические, золотые системы, брекеты лингвальные, «Инкогнито», цена которых намного дороже (70-80 тыс. рублей).

Элайнеры

Бывают случаи, когда в связи с профессиональной деятельностью (дикторы, артисты) недопустимо использование заметных конструкций.

Элайнеры – совершенно прозрачные плотные съёмные каппы, оказывающие постоянное давление на зубы, подлежащие перемещению.

Для исправления косметического недостатка с помощью элайнеров, потребуется около 20 последовательно используемых капп, около 9 месяцев их носки и около 120 тыс. рублей оплаты.

Высокая стоимость объясняется тем, что элайнеры (например, Orthosnap, Invisalign) изготавливаются за рубежом по слепкам, сделанным в наших клиниках.

Ортопедическое лечение

Традиционный способ – применение искусственных коронок из фарфора , закрывающих срединную щель. Но он требует объёмного стачивания тканей зуба . Это его недостаток. За одну фарфоровую коронку придётся заплатить 15-25 тыс. рублей.

Виниры

Чтобы избежать неэкономного обтачивания зуба, можно закрыть промежуток с помощью виниров — тонких керамических пластинок (0,5 мм), укрепляющихся только на передней стороне зуба. Её, правда, всё равно придётся обточить.

Реставрация диастемы винирами

Винир стоит столько же, сколько и коронка. Срок его службы– 10 лет.

Люминиры

Тончайшие пластиночки (0,2 мм), изготовленные по индивидуальному слепку , согласно цвету и форме естественных зубов, надёжно скроют диастему на целых 20 лет.

Их изготавливает единственная американская фирма Cerinate по инновационной технологии LIMITray. Применение не требует обтачивания , люминиры фиксируются специальным клеем, стойким к кислотам, щелочам, любым жидкостям.

Одна пластинка стоит не менее 25-50 тыс. рублей, надо остерегаться подделки.

Виниры и люминиры не используют при бруксизме (ночном скрежетании зубами), кариесе, повышенной стираемости эмали. Их надо беречь от механических повреждений.

Терапевтический метод

Закрытие щербинки пломбой светового отверждения поможет быстро и недорого (от 2 тыс. рублей) решить проблему. И если даже материал со временем отколется – всегда можно без хлопот восстановить эстетичный вид.

Профилактика развития зубного промежутка у ребенка

Из перечня причин возникновения диастемы видно, что в большинстве случаев она запрограммирована генетически или другими объективными обстоятельствами.

В начале 20-го века учёный А.Канторович на статистических данных доказал наследственный характер диастемы. По современным уточнённым данным истинная диастема наследуется в 20% случаев наличия её у родителей.

Нужно вовремя выявить щель между зубами в детском возрасте и исправить. Требуется немного:

С самого раннего возраста бороться с вредными привычками , приводящими к аномалиям прикуса.
Если ребёнок привык сосать пустышку, губы или язык , специалисты-ортопеды изготавливают индивидуальную вестибулярную или вестибуло-оральную пластинку, при использовании которой за 1-2 месяца ребёнок избавится от порока.
Родителям надо контролировать положение ребёнка во время сна – если ребёнок постоянно спит на спине, то у него формируется несоответствие размеров верхней и нижней челюсти, а это прямой путь к диастеме.

Необходимо не реже 2-х раз в год показывать ребёнка стоматологу, особенно во время формирования постоянного прикуса (6-14 лет).

Модные тенденции: оставить или избавиться?

Пациентам с жалобами на некрасивую улыбку мог бы зачастую помочь психолог так же хорошо, как и стоматолог, 40% владельцев диастем спокойно уживаются с такой особенностью.

Киноактёры Николай Караченцов, Константин Райкин широко улыбаются на экране, демонстрируя всем диастему. Орнелла Мути, Мадонна и Ванесса Паради выстроили успешную карьеру без оглядки на неё.

По примеру австралийской фотомодели Джессики Харт многие знаменитости отказались от коррекции естественного прикуса, сохраняя диастему как признак индивидуальности.

Улыбки обладателей щербинки - звезды шоу-бизнеса

Но вот Алла Пугачёва не стала мириться с такой особенностью, хотя к вершине славы она пришла с диастемой.

Иногда, даже ухоженные зубы могут стать причиной эстетических проблем и виной тому, слишком широкие промежутки между ними. Они меняют прикус человека, оказывая негативное влияние на весь организм.

Современные методы ортодонтического лечения позволяют восстановить эстетику улыбки, полностью устранив данную патологию.

Определение патологии

Трема, представляет собой щель между зубами , расположенными друг за другом. Под определение попадают промежутки между очередным зубами, с отсутствием включенных дефектов.

От размера зазора будет зависеть, относится ли патология к эстетическим дефектам, либо является дисфункциональным отклонением.

Внешние проявления

Тремы можно определить по характерной симптоматике, присущей только данной болезни: расстояние между рядом стоящими зубами.

Они не соприкасаются боковыми поверхностями, а зазор между ними отчетливо определяется визуально. Как правило, наличие небольшого пространства допускается .

Нормой считается расстояние между зубов, не превышающее 0,7 мм. Но если, длина промежутка больше данного показателя, то это можно считать патологической деформацией.

Кроме того, признаком данной патологии может служить небольшой размер зубов, как по ширине, так и по высоте.

Где чаще появляются?

Неправильное положение, приводящее к образованию трем, чаще всего наблюдается на верхней неподвижной челюсти .

Нижняя челюсть более лабильна, а потому возникновения трем на ней отмечается в крайне редких случаях.

Чем отличаются от диастем?

Большинство людей принимают промежутки между зубами за диастемы. Но между данными патологиями есть разница.

Диастемы локализуются только в области первых (передних) резцов , как на нижней, так и на верхней челюсти. Как правило, их рассматривают в качестве эстетического недостатка.

Тремы – располагаются по всему ряду, вплоть до моляров, и зачастую служат причиной нарушения правильного функционирования зубочелюстной системы.

Какие проблемы может провоцировать?

Несмотря на внешнюю безобидность, тремы очень часто оказывают негативное влияние, как на работу челюстного аппарата, так и на состояние всего организма.

Среди самых распространенных проблем, вызванных данной патологией , отмечают:

нарушение дикции , наблюдается при большом расстоянии, которое может достигать 5 мм;
повреждение мягких тканей полости рта , так как выраженная патология, нередко приводит к образованию глубокого прикуса, на основе которого, кроме того, формируются проблемы с ЖКТ;
заболевания пародонтальной ткани . Плотное соприкасание соседних зубов обеспечивает защиту пародонта в области десневых сосочков.
При наличии щели, десна остается открытой и постоянно подвергается механическому воздействию. В результате этого, вокруг основания формируется воспаленный десневой глубокий карман, в котором развивается инфекция.

Часто это приводит к его расшатыванию и полной потере;
развитие кариеса, который зачастую быстро охватывает эмаль, проникает в полость зуба и провоцирует пульпит, приводящий к возникновению гнойных осложнений.
Гнойная инфекция, часто является причиной заболевания ЛОР-органов и снижения общего иммунитета.

Причины возникновения

Тремы возникают не сами по себе. Для этого существует ряд выделенных причин , которые провоцируют неправильное развитие зубного ряда, как в детском возрасте, так и во взрослом:

Одной из частых причин, является быстрый рост челюсти в период сменного прикуса. При гиперактивном формировании челюстной кости, зубы остаются обычного размера, что и провоцирует появление расстояния между ними.
Для детского возраста, тремы являются плюсом, так как они способствуют правильному расположению постоянных зубов после их прорезывания.
Аномальная форма и размеры коронковой части. Чаще всего, по этой причине образуется промежуток между боковыми резцами.
Чрезмерная ширина челюстной дуги.
Аномальное положение зачатков постоянных зубов.
Образования злокачественного или доброкачественного характера.
Патологии формирования уздечки верхней губы.
Генетическая предрасположенность.
Длительное присутствие вредных привычек в детском возрасте: сосание пальца, пустышки, карандаша и т.д.
Задержка периода смены молочных зубов на постоянные.
Образование включенного дефекта, в результате потери зуба или его обширного разрушения.
Дисфункция глотания или неправильное расположение языка, при котором создается дополнительная тяга и челюсть расширяется.
Заболевания пародонта, провоцирующее расшатывание зубов и их смещение.

Виды и симптомы

Основной симптом данной патологии – это наличие видимого расстояния между соседними зубами.

В зависимости от причины, заболевания делится на две группы: физиологические и патологические. Каждая группа имеет свои особенности проявления и способы лечения.

Физиологические

В данную группу вошли те виды патологии, которые возникают в детском возрасте в период смены временных зубов на постоянные . Основной причиной такого явления считается активный рост костей и в том числе челюсти.

Патология характеризуете наличием промежутков, в переднем и боковом отделе зубного ряда, включая премоляр. Межзубное расстояние может достигать 3–5 мм. Зубы имеют стандартную ширину и высоту.

В основном, аномалия исчезает после формировании нового ряда постоянных зубов .

Патологические

Тремы патологического типа развиваются только после полного формирования зубного ряда и постоянного прикуса.

Так как причины появления патологических трем множество, то и симптоматика будет зависеть от провоцирующего фактора.

Единственный общий симптом для этой группы – постоянное увеличение промежутков , которые становятся все выраженней с возрастом.

Способы устранения

Чтобы не допустить появления осложнений или потерю зуба, данную проблему рекомендуется своевременно купировать. Для этого необходимо посетить стоматолога, который поставит точный диагноз и назначит адекватное лечение.

В лечении нуждаются лишь патологические тремы. Для устранения данного дефекта в клиниках применяют два типа методик: ортодонтические и ортопедические.

Об одном из способов устранения трем, смотрите на видео:

Ортодонтические

Ортодонтические, включают в себя методы, направленные на изменение положения зубов и корректировку длины челюстной дуги. Для лечения используют специальные аппараты съемного и несъемного типа.

У детей до 12 лет, применяют съемные конструкции , которые отличаются щадящим действием и высокой эффективностью:

ортодонтические пластины;
эластопозиционеры;
элайнеры, корректирующие дуги.

Выбор аппарата осуществляет только стоматолог, на основании индивидуальных анатомических и физиологических особенностей.

Несъемные аппараты применяются у детей от 12 лет и взрослых . В качестве несъемной конструкции выступают брекеты.

Сейчас, любая клиника может предложить различные виды брекетов, отличающиеся типом крепления, материалом изготовления, принципом корректирующего воздействия и стоимостью.

Независимо от ортодонтического метода, для устранения данного дефекта понадобится довольно продолжительное время.

При образовании небольших промежутков, результат можно получить через 6–8 месяцев. При наличии более выраженной патологии лечение может занять до 1,5 лет.

Ортопедические

Ортопедическое лечение направлено на визуальное устранение проблемы с использованием корректирующих средств.

Для устранения дефекта чаще всего используют:

Керамические накладки (виниры, люминиры). Представляют собой тонкие пластинки, с помощью которых облицовывают переднюю поверхность эмали.
Применяются при небольшом межзубном расстоянии до 3 мм. Установка виниров имеет небольшой недостаток – предварительное препарирование зуба.
Реставрация композитом – самый бюджетный вариант. По технологии напоминает установку виниров, только вместо керамических пластин используют композитные накладки.
Имеет ряд недостатков: также требует минимального препарирования, невысокие эстетические свойства и непродолжительный срок службы из-за мягкости материала.
Коронки . При выраженных промежутках, дефект устраняют с помощью коронок, для которых используется материал, точно передающий прозрачность и оттенок натурального зуба.
С помощью этого способа, можно скрыть тремы, расположенные по всему зубному ряду. Его недостатки: глубокое обтачивание эмали и умерщвление нерва, даже при здоровом зубе.
Имплантация . Используется в случае, если причиной возникновения дефекта стало частичное отсутствие зубов.
Процедура имеет массу противопоказаний и должна проводиться только после тщательного обследования.

Профилактика

Не существует специфических мер профилактики, которые были бы направлены на предотвращение данной патологии. Все рекомендации носят общий характер и в большинстве своем подходят в качестве профилактических мер к большинству стоматологических заболеваний.

Единственная рекомендация, которая может напрямую касаться именно этой патологии, заключается в отслеживании состояния зубного ряда в период молочного и сменного прикуса, так как, самой частой причиной появления трем является именно патологии этого возраста.

Чтобы избежать данной проблемы необходимо :

следить за правильным развитием зубного ряда в соответствии со сроками;
в период смены прикуса, при преждевременном выпадении зубов, необходимо обратиться к стоматологу. Он установит в образовавшемся промежутке фиксирующую шину и тем самым предотвратит расхождение оставшихся;
при небольших отклонениях положения зубов в возрасте 5–7 лет, рекомендуется проводить миотерапию;

Во взрослом возрасте, профилактика заключается в поддержании здорового состояния ротовой полости, своевременном купировании стоматологических заболеваний и устранении включенных дефектов зубного ряда.

Тремы – это патология, которая доставляет не только дискомфорт, но и может спровоцировать развитие осложнений. Своевременное обращение к стоматологу поможет избежать этих проблем и значительно сократить сроки и стоимость лечения.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

Тремы – это промежутки между зубами, которые во многих случаях рассматриваются как патология. Такие щели между зубами являются нормой в период полочного прикуса (до 6 лет).

Тремы часто сочетаются с диастемой – промежутком между центральными резцами верхней челюсти.

Увеличение размеров челюсти при нормальных размерах зубов.
Уменьшение размеров зубов при нормальном развитии челюсти.
Аномалии формы зубов.
Адентия (отсутствие зуба) – врожденная или вследствие кариеса. После удаления отдельных зубов соседние начинают перемещаться в сторону образовавшегося дефекта, однако полностью закрывают его крайне редко. В результате образуются щели шириной до 4-6 мм.
Вредные привычки.

Появление промежутков между зубами часто носит наследственный характер.

Проблемы и осложнения

На первый взгляд, тремы и диастемы вполне безобидны – они редко вызывают беспокойства, поэтому пациенты часто не обращаются за помощью к стоматологу. Однако существует ряд проблем и осложнений, к которым может приводить данная патология:

Во-первых, нарушение эстетики – щели между зубами (особенно между центральными резцами) вызывают косметический дефект. Большинство пациентов недовольны наличием таких промежутков.
Во-вторых, многочисленные тремы могут привести к заболеваниям периодонта. Это происходит из-за отсутствия контакта между зубами, который помогает равномерно распределять жевательную нагрузку на весь зубной ряд. В результате возникает перегрузка отдельных зубов, что приводит к возникновению болезней десен и периодонта.
В-третьих, развитие болезней височно-нижнечелюстного сустава. Промежутки между зубами снижают эффективность пережевывания пищи с той стороны, где они располагаются, что обуславливает одностороннее жевание. В течение длительного времени такая ситуация приводит к перегрузке сустава и возникновению болевой дисфункции или артрозу ВНЧС.
В-четвертых, нарушение функций жевания и речи. Плохое пережевывание пищи может привести к заболеваниям пищеварительного тракта. Широкие тремы также могут способствовать ухудшению произношения отдельных звуков.

Лечение

Тактика лечения патологии зависит от причины, ее вызывавшей.

В случае отсутствия отдельных зубов показано восстановление дефектов с помощью протезов.
При аномалии формы или микродентии (уменьшении размеров зубов) проводят реставрационную терапию (восстанавливают форму зубов с помощью пломб, виниров) или протезирование.
При неправильном положении зубов в дуге показано ортодонтическое лечение, чаще всего используют брекеты.
В некоторых случаях прибегают к комплексному методу – сначала проводят хирургические операции на челюстях (с целью уменьшения их размеров), после чего закрепляют результаты с помощью ортодонтических аппартов.

Наличие в зубном ряду зазоров различной величины имеет название – трема зубов, и зачастую присутствует вместе с не менее распространенной аномалией, известной как диастема.

Последняя характеризуется наличием или в верхнем, либо же в нижнем ряду зубов, промежутка между центральными резцами достигающего в ширину от 1 до 6 мм. Известны отдельные клинические случаи большой степени тяжести, при которых такой зазор достигает 10-милиметровой величины.

Отстоящими на ненормально чрезмерном расстоянии друг от друга в большинстве своем являются резцы верхней челюсти, притом, что нижняя челюсть подвержена появлению такого дефекта со значительно меньшей долей вероятности. Степенью тяжести стадии, в которой присутствует такое аномальное явление, обуславливается то, в какой мере вследствие этого может измениться внешность человека с наличием у него данного заболевания, прогрессировать ухудшение дикции и нарушение речи.

Многие из тех, у кого имеются щели между зубами, смиряются с этим фактом, не считая его сколь-нибудь значительным негативным явлением, и совершенно напрасно не находят его достаточным поводом для беспокойства и обращения к стоматологу. А между тем, трема зубов представляет собой достаточно часто встречаемой стоматологический дефект, и методы современной стоматологии способны помочь успешно избавиться от данной проблемы.

Код по МКБ-10

K00.2 Аномалия размеров и формы зубов

Причины тремы

Причины тремы в первую очередь могут крыться в наследственных факторах. Если тремы и диастемы имеются, как минимум у одного из родителей это является фактором риска того, что у ребенка в процессе формирования челюстей и роста зубов могут образовываться большие щели между зубами.

К причинам, обуславливаемым особенностями развития организма ребенка, относится наличие врожденной патологии уздечки верхней губы. Аномальное расположение тонкой пленки, если она прикреплена очень низко и пребывает в непосредственной близости от зубов, ее чрезмерное натяжение приводит к тому, что зубы практически расползаются по зубной дуге.

Еще одним врожденным фактором является следующее. В силу патологического, превосходящего норму, роста челюстных костей, или по причине слишком малого размера зубов, между ними могут возникать значительные зазоры.

Далее, к появлению тремы способно привести позднее отучение ребенка от соски, если он долго сосет соску-пустышку, прочие предметы или собственные пальцы. Все это может неблагоприятным образом отразиться на процессах нормального развития и прорезывания зубов.

Во взрослом возрасте, либо у ребенка в период, когда молочные зубы сменяются на постоянные, при образовании пустого пространства вследствие утраты одного из зубов расположенные рядом зубы смещаются, результатом чего становится увеличение разделяющих их промежутков.

Вне зависимости от того что выступает в качестве причины тремы, ее наличие требует обращения к стоматологу для осуществления необходимой коррекции. Исключение может составлять только явление образования щелей между зубами ребенка, когда молочные сменяются на постоянные. После полной замены размеры щели нормализуются самостоятельно.

Тремы между зубами

Тремы между зубами представляют собой стоматологический дефект, так же как и диастема, отличающийся наличием щелей между зубами. Однако в данном случае характерной особенностью является то, что такие зазоры имеют место не только в виде слишком широкого промежутка между передними резцами верхней или же нижней челюсти. Щелями большой ширины могут быть разделены любые из всех прочих зубов в ротовой полости.

Причиной появления такой аномалии становится чрезмерное развитие челюсти, аномалии в развитии связанные с размером зубов – если они слишком мелкие. Образование большого пространство между зубами зачастую происходит в период прорезывания у ребенка молочных зубов, когда челюсть находится в состоянии активного роста. Нормальным для тремы является показатель, не выходящий за пределы величины 0,7 мм, а в том случае если зазоры между зубами превышают 1 мм, это дает основание констатировать тот факт, что имеет место стоматологическая патология.

Наличие больших щелей между зубами относятся к дефектам преимущественно косметического характера, однако помимо этого они способны выступать и в качестве причины проблем функционального свойства. По причине наличия тремы происходит возникновение дефектов речи, подвергаются травмированию мягкие ткани десен, провоцируется образование десневых карманов.

У взрослых данная стоматологическая патология выступает фактором риска существенного увеличения вероятности появления как болезней поражающих зубы: кариеса, пульпита, так и заболеваний десен: пародонтоза и пародонтита.

Исходя из этого, щели между зубами, несмотря на их кажущуюся безобидность и то, что они, как правило, не причиняют сколь-нибудь существенного дискомфорта в повседневной жизни, требуют незамедлительного корректирующего ортодонтического лечения.

Тремы и диастемы

Понятия тремы и диастемы являются близкими по своему значению в силу того, что каждым из них характеризуются стоматологические патологии подобные по своей сути и которым присущи сходные проявления. Как диастема, так и трема используются для обозначения аномально больших промежутков между зубами в зубном ряду верхней и нижней челюсти. В сущности, единственное существенное различие между ними состоит в том, что о диастеме говорят, когда чрезмерным зазором разделены центральные резцы, а тремы означают большое расстояние в зазорах между всеми прочими зубами.

Обладателями щели между зубами, или диастемы, является достаточно большое количество людей. Она может встречаться у каждого пятого человека, причем со значительно большей частотой имеет место на верхней челюсти. Что касается нижней челюсти, то она становится местом локализации такой патологии с гораздо более низкой степенью вероятности.

Как правило, для многих щели между зубами не представляют собой какую-то серьезную проблему, они спокойно живут своей жизнью, даже не обращая на это никакого внимания. А некоторые так и вовсе воспринимают щербинку между зубами как важную составляющую своего образа, являющуюся некоей особой изюминкой внешнего вида. Но как свидетельствует статистика, большинство все же склонно считать такие особенности скорее изъяном, нежели чем нечто принадлежащее к числу положительных черт своей внешности.

Тремы и диастемы на современном этапе развития стоматологической техники и методик поддаются эффективной коррекции. Это приходит на помощь всем тем, кто недоволен своим внешним видом, и способствует избавлению от всевозможных связанных с этим комплексов и неуверенности в себе, а также способно повысить качество жизни.

Симптомы тремы

Симптомы тремы проявляются в виде чрезвычайно больших промежутков пустого пространства присутствующих между зубами в нижней и верхней челюсти. Классифицируются как патологические те тремы, которые достигают ширины более чем 1 мм. Тремы имеют место при существовании всевозможных аномалий и деформаций, имеющих челюстно-лицевую локализацию, при малых размерах зубов, в случаях отсутствия некоторых зубов в зубном ряду, и т. д.

По своему характеру данная аномалия разделяются на физиологические и патологические.

Физиологической треме свойственно возникать в тот период развития ребенка, когда на смену молочным зубам приходят постоянные, и ее появление связано с процессами роста челюсти. При отсутствии тремы у детей в возрасте 5 лет можно предположить задержку развития челюстной кости, что в случае подтверждения этого приводит к необходимости принять соответствующие корригирующие меры. У взрослых от 30 до 50 лет трема может свидетельствовать о том, что пародонтозные ткани подвержены деструктивным процессам, что им характерно убывание костной ткани альвеол зубов и смещение.

Трема патологического характера может появляться, когда уже имеются полностью сформированные постоянные зубы. Приводят к ее возникновению заболевания десен, атрофия челюстной костной ткани и т. п.

Таким образом, симптомы тремы по которым становится возможным наличие этого заболевания, по преимуществу сводятся к наличию более чем одного аномально широкого промежутка между зубами в ряду. Данный факт вызывает необходимость обратиться к стоматологу для проведения необходимых мероприятий по устранению такого дефекта.

Лечение тремы

Некоторые люди могут достаточно долго жить с тремой не испытывая при этом какого бы то ни было особенного дискомфорта. Однако следует принимать во внимание, что с течением времени зазоры между зубами проявляют тенденцию к расширению. И рано или поздно наступит момент, когда появится необходимость обратиться за помощью к специалисту. Поэтому лучше не откладывать лечение тремы, и приступать к нему сразу, как только возможно.

Современная медицина предоставляет большое разнообразие всяческих способов устранения подобной проблемы. Выбор самого подходящего и них происходит на основе индивидуального подхода к каждому конкретному пациенту, с учетом того, каково общее состояние зубов в ротовой полости и насколько далеко зашел процесс образования щелей между зубами и т.д. Исходя из этих факторов, стоматолог оценивает целесообразность применения брекетов, капп, либо ортодонтических пластин. Целью использования каждого из этих способов является, прежде всего, выправление положения зубов с последующим их закреплением в этом нормальном, правильном состоянии.

Если нет крайней необходимости в ортодонтическом лечении, и все что требуется – это восстановить эстетику улыбки, могут находить применение винниры. Принцип использования этих искусственных накладок из композитных материалов или фарфора состоит в том, что они закрывают щель, создавая необходимый визуальный эффект придающий улыбке естественность и красоту. Фиксация их осуществляется на клею, который наносится на поверхность зуба, перед этим специальным образом обработанного. Использование винниров позволяет достигнуть исключительно эстетических целей, так как не они обеспечивают физического исправления аномалии. По факту наращивания зубов при диастеме, то есть заполнения щели между ним специальным фотоматериалом настоящего лечебного действия не происходит, имеет место лишь реставрация.

Лечение тремы может осуществляться с применением различных способов современной стоматологии, каждый из которых подразумевает достижение того или иного благотворного действия: лечебного или же эстетического.

Устранение тремы

Добиться того, что произойдет устранение тремы, представляется возможным с применением ряда методов, которые приведем ниже.

Наиболее продолжительная, но вместе с тем и самая качественная и щадящая в отношении зубных тканей коррекция чрезмерных промежутков между зубами происходит при использовании ортодонтического способа. Его применение не сопряжено с проведением каких-либо подготовительных воздействий на зубы, их нет необходимости предварительно подготавливать, шлифовать или обтачивать. У детей до 12 лет аномалия устраняется благодаря специальным ортоднтическим пластинам. Начиная с 13-летнего возраста показано ношение в течение определенного периода времени брекет-систем.

Терапевтический способ известен также как художественная реставрация. Он предполагает использование композиционных винниров, при помощи которых наращивается недостающая ткань зубов.

Устранить трему можно с помощью способа ортопедии. Для ликвидации дефекта зубов используются коронки или керамические винниры. По уровню эстетического эффекта в результате его применения ортопедический метод превосходит способ художественной реставрации композитными материалами.

Итак, в результате использования одних методов устранение тремы осуществляется путем нормализации положения зубов в зубном ряду, а другие направлены главным образом на восстановление эстетических аспектов внешности, не ликвидируя собственно физическую причину больших промежутков между зубами. Выбор зависит от того какую цель вы преследуете обращаясь по этому поводу к специалисту.

Профилактика тремы

Подходя к такому вопросу, как профилактика тремы, нужно отметить, что никаких особенных специфических предписаний и рекомендаций, выходящих за рамки общеизвестных основных правил ухода и принципов сохранения здоровья зубов, по сути, не существует.

Заболевание это во многих случаях – родом из детства, так как тремы могут возникать еще в процессе смены молочных зубов на коренные, и вследствие выпадения зубов соседние с выпавшими способны изменять свое положение, образуя большие зазоры. При достаточном родительском контроле состояния ротовой полости ребенка риск появления у него патологических трем уменьшается, поэтому очень важным является приучить детей к основам личной гигиены, в которые включен также уход за зубами и правила как нужно чистить зубы. Кроме того очень важно регулярно посещать стоматолога, который при осмотре в состоянии выявить особенности развития зубов ребенка. В частности, обнаружить, что размер их меньше чем норма, или, например, что чрезмерно развивается челюсть, что может спровоцировать трему, и как можно скорее назначить соответствующее лечение пока болезнь не прогрессировала до стадии, на которой борьба с ее последствиями представляется затруднительной.

Профилактика тремы в отношении взрослых – аналогично. Тоже совершенно оправдана необходимость регулярного стоматологического контроля состояния зубов. Не последнюю роль также играет ведение здорового образа жизни и отсутствие вредных привычек.

В настоящее время стоматологические клиники предоставляют широкий спектр услуг, позволяющих улучшить эстетику улыбки. При помощи современных технологий специалисты проводят качественное отбеливание, установку виниров, восстановление недостающих зубов путем протезирования. Для пациентов, обратившихся к специалисту с такими патологиями, как диастема или трема (их еще называют «щели между зубами»), также найдется несколько вариантов лечения. Из сегодняшней статьи вы сможете подробно узнать о том, чем отличаются и как исправить эти патологии.

Что такое диастема

Иногда между центральными резцами человека образуется небольшой промежуток – от 1 до 6 миллиметров. Такое состояние получило название диастема зубов. Эта патология может располагаться как между верхними зубами, так и между нижними резцами человека. Встречается диастема не так уж и редко – примерно у 20% пациентов.

«Сколько себя помню, у меня всегда была щербинка на верхней челюсти. Никогда не комплексовала по этому поводу. Хотя мальчишки во дворе и пытались дразниться – зато свистела я громче, а они завидовали. Когда в институте обратилась к стоматологу, чтобы вылечить кариес, мне рассказали про диастему и посоветовали следить за здоровьем десен».

Карина П., отзыв с сайта baby . ru

Что такое трема

Трема между зубами тоже наблюдается у многих людей. Главное ее отличие от диастемы только в месте расположения. Трема также обозначает интервал между зубов, но находится в другом месте зубного ряда. Например, между латеральным резцом и клыком, клыком и премоляром и т.д. При нормальном строении величина этого расстояния у взрослого человека бывает до 0,7 мм. Если же промежуток составляет больше 1 мм, то врач поставит диагноз «трема».

Типы промежутков между зубами

Диастемы и тремы бывают нескольких видов. Некоторые диагностируют только у детей, но самые опасные из них возникают в старшем возрасте. Давайте более детально рассмотрим виды патологий:

ложная диастема: появляется у детей в период прорезывания молочного ряда. Обычно закрытие такой диастемы проходит по мере появления молочных зубов или их смене на постоянные,
истинная : диагноз ставится, если после выпадения молочного ряда и появления всех коренных зубов между центральными резцами остается интервал более 1мм,
физиологическая трема: возникает во время роста челюсти в детском возрасте. В ситуации, когда она развивается быстрее, чем успевают вырастать новые зубы. Это состояние проходит по мере появления всех элементов в ряду. Но родителям нужно наблюдать, чтобы ребенок не травмировал десны,
патологическая трема: может быть провоцирована атрофией губчатой кости челюсти, отсутствием зубов в ряду. Например, из-за раннего удаления молочных зубов или неправильного развития зубных зачатков. Этот вид необходимо лечить.

Причины возникновения расстояний между зубами

Давайте более пристально изучим предпосылки возникновения рассматриваемых патологий. Причинами диастемы считают обычно следующие явления:

физиологически неправильное развитие уздечки губы: укороченная уздечка прикреплена ниже верхней части резцов (верхняя челюсть), а на нижней челюсти уздечка может прикрепляться выше. Из-за этого боковые поверхности резцов не могут соприкоснуться, появляется дефект,
генетическая предрасположенность: если у близкого родственника есть «щербинка», то высока вероятность проявления патологии и у потомков,
вредные привычки: сосание пальца, неграмотное грудное вскармливание, применение сосок и пустышек не ортодонтической формы способно провоцировать появление промежутка между передними зубами.

Несмотря на то, что диастема – это, по сути, разновидность тремы, последняя может появиться в силу следующих причин (предыдущие, соответственно, также не исключаем):

маленький размер зубов на фоне сильного развития челюсти: из-за этого в зубном ряду появляются щели,
удаление или выпадение: если своевременно не установить протез или , то возможно расползание элементов по ряду и, как следствие, появление промежутков,
наследственный фактор: эта патология опять же может передаваться из поколения в поколение.

Интересный факт! Известно, что диастема – щербинка между передними резцами в 80% случаев передается от родителей к детям.

Симптомы патологий и осложнения

После того, как мы ответили на вопросы про тремы и диастемы – что это такое и что они собой представляют, давайте рассмотрим признаки и последствия этих патологий. Понятно, что появление межзубных щелей уже само по себе обозначает симптом. Фактически, им все и ограничивается. Все остальное – это уже неприятные последствия, а порой и осложнения.

Итак, следует помнить, что десны и зубы при наличии таких промежутков подвержены многим заболеваниям:

воспаление десенной ткани и связочного аппарата: проявляется в виде гингивита, пародонтита, пародонтоза,
дефект речи: очень большие щели не всегда позволяет правильно ставить язык, это приводит к нарушению дикции,
выпирание зубов вперед (к губам) или отклонение назад (к небу либо языку),
травмы: возникают вследствие воздействия жесткой пищи,
заболевания: кариес, могут быть спровоцированы травмой зубной эмали и дентина,
стресс: зачастую у взрослых людей возникает психологический дискомфорт ввиду нарушения эстетики улыбки,
и атрофия кости челюсти: в норме при пережевывании пищи нагрузка равномерно распространяется на весь зубной ряд. Если же в ряду есть промежуток, то ткани в этом месте становятся ослабленными.

Важно! Согласно исследованиям, более 60% обладателей щербинки между центральными резцами не думают о том, как убрать ее, и не собираются заниматься лечением диастемы. А пациенты с тремой в 90% случаев хотят исправить патологию.

Диагностика заболеваний

Во время визита в стоматологию врач должен правильно установить диагноз, чтобы определить тяжесть случая, спланировать дальнейшие действия и подобрать способ коррекции. В некоторых случаях визуального осмотра недостаточно. Тогда ортодонт направит пациента на . Здесь важно исключить или подтвердить наличие костной ткани в проблемном месте. Снимок также позволит увидеть расположение корней в челюсти, обнаружить недоразвитые зубные зачатки.

Лечение: как избавиться от промежутков между зубами

Существуют хирургические и терапевтические методы исправления межзубных расщелин. Конечно, предпочтительнее использовать именно терапию – этим направлением занимается врач-ортодонт. Предварительно с пациентом обговаривается продолжительность достижения конечного результата, то есть нужно ли произвести удаление диастемы срочно или же за несколько месяцев. Немалую роль играет и цена терапии.

Рассмотрим все способы лечения:

брекеты: так называют металлические, керамические или сапфировые аппараты, прикрепляемые к зубам на несколько месяцев с целью формирования правильного прикуса, то есть смещения положения зубов. Основной подход при лечении таких патологий, Стоимость начинается от 25 тысяч рублей. Подойдет для лечения многочисленных трем по ряду,
каппы или силиконовые элайнеры: альтернативы брекетам. Также подойдут при наличии множественных трем. Цена – от 180 тысяч рублей за комплекс,
пломба или закрытие композитным материалом: щель между фронтальными резцами корректируется пломбирующим материалом способом художественной реставрации диастемы. Цена начинается от 4000 рублей за один зуб. Этот и нижеописанные методы не используют при треме, поскольку речь идет только о восстановлении эстетики фронтальной области,
виниры при диастеме: керамические накладки толщиной 0,5-0,7 мм. Эти микропротезы используются десятилетиями и по праву держат пальму первенства по качеству восстанавливаемой эстетики улыбки. Однако, для их установки нужно стачивать собственную эмаль, что подойдет не каждому пациенту. Служат виниры 10-15 лет. Цена 1 элемента начинается от 15 тысяч рублей,
(это также пластинки, но более тонкие – толщиной около 0,2 мм). Их плюсы в быстрой и почти безболезненной установке, без стачивания эмали. Стоимость – от 30 тысяч рублей за 1 пластинку. Но такая реставрация подходит только к идеальным зубам. Коррекция этим способом не используется, если ширина диастемы больше 7 мм,
карбоновые фиксаторы: применяют у детей для стягивания фронтальных резцов. Устанавливаются на срок от 12 месяцев.

Что касается установки брекетов и элайнеров – это к ортодонту. К нему нужно обязательно обратиться, если у ребенка имеются щели по ряду вне зависимости от прикуса – молочный он или постоянный. Важно начать лечение как можно раньше, чтобы во взрослом возрасте не было проблем.

По коронкам, винирам или люминирам нужно обращаться к стоматологу-ортопеду (его еще называют протезистом). Эти методики оправданы в тех ситуациях, когда кроме щелей никакие другие патологии прикуса не присутствуют. И, соответственно, нет осложнений.

«В прошлом году решила сделать пломбу на месте щербинки. Мне не нравилось, как выглядит моя улыбка, хотя родители и парень утверждали, что она придает мне шарм. Что сказать – процедура оказалась не очень долгой, чуть больше часа. Первое время пломба мне мешала, хотелось вытолкнуть ее языком. Но через пару недель я перестала ощущать дискомфорт. Зато теперь отражение в зеркале мне очень нравится!»

Оксана И., отзыв с сайта irecommend . ru

Хирургические методы лечения патологии включают в себя следующие (проводятся они только при наличии действительно сложных патологий):

кортикостомию: коррекция небного шва, требуется, если шов между центральными резцами заполнен соединительной и костной тканью. Проводится под анестезией. Неприятная процедура, особенно для детей. Длительная реабилитация,
удаление молочных резцов: если их размер очень большой. Постоянные резцы вырастают нормального размера.

Профилактика патологий и осложнений

Для сохранения здоровья полости рта и формирования правильного прикуса родителям стоит обращать внимание на вредные привычки ребенка – не разрешать ему сосать палец, вовремя менять пустышки и соски (лучше использовать ортодонтические). После прорезывания молочного ряда необходимо контролировать положение уздечки верхней и нижней губы, а если заметили аномалию – обратиться к ортодонту.

Во взрослом возрасте нужно следить за состоянием десен, не допускать травм. Также важно вовремя установить протез или на месте утерянного или удаленного элемента – чтобы не произошло расползания зубов по ряду.

Видео по теме

Главная > Развитие речи