Biomehanika donje vilice. Poprečni pokreti donje vilice. Poprečni incizalni i zglobni putovi, njihove karakteristike.

Artikulacija i okluzija zubaca. Vrste okluzija, njihove karakteristike.

Ugriz, njegove fiziološke i patološke sorte. Morfološke karakteristike ortognatskog ugriza.

Građa usne sluznice. Koncept fleksibilnosti i pokretljivosti sluznice.

Temporomandibularni zglob. Struktura, dobne karakteristike. Zglobni pokret.

Klasifikacija materijala koji se koriste u ortopedskoj stomatologiji. Građevinski i pomoćni materijali.

Termoplastični otisni materijali: sastav, svojstva, kliničke indikacije za upotrebu.

Čvrsti materijali za otisak koji kristaliziraju: sastav, svojstva, indikacije za upotrebu.

Karakteristike gipsa kao otisnog materijala: sastav, svojstva, indikacije za upotrebu.

Silikonski otisni materijali A- i K-elastomeri: sastav, svojstva, indikacije za upotrebu.

Elastični materijali za otiske na bazi soli alginske kiseline: sastav, svojstva, indikacije za upotrebu.

Metoda dobivanja gipsanog modela iz otisaka gipsa, elastičnih i termoplastičnih otisnih masa.

Tehnologija plastike koja se toplo otvrdnjava: faze sazrijevanja, mehanizam i način polimerizacije plastičnih materijala za izradu proteza.

Plastika za brzo stvrdnjavanje: hemijski sastav, karakteristike osnovnih svojstava. Karakteristike reakcije polimerizacije. Indikacije za upotrebu.

Defekti plastike nastali uslijed kršenja režima polimerizacije. Poroznost: vrste, uzroci i mehanizam nastanka, metode prevencije.

Promjene u svojstvima plastike s kršenjem tehnologije njihove primjene: skupljanje, poroznost, unutarnja naprezanja, zaostali monomer.

Materijali za modeliranje: voskovi i voštane smjese. Sastav, svojstva, primjena.

Pregled pacijenta u klinici za ortopedsku stomatologiju. Karakteristike regionalne patologije zubaca stanovnika evropskog sjevera.

Statičke i funkcionalne metode za određivanje efikasnosti žvakanja. Njihovo značenje.

Dijagnoza u klinici ortopedske stomatologije, njena struktura i značaj za planiranje liječenja.

Posebne terapijske i hirurške mjere u pripremi usne šupljine za protetiku.

Sanitarni i higijenski standardi za liječničku ordinaciju i zubni laboratorij.

Mjere opreza pri radu u ortopedskom odjelu, ordinaciji, zubnom laboratoriju. Higijena rada stomatologa ortopeda.

Načini širenja infekcije na ortopedskom odjelu. Prevencija AIDS-a i hepatitisa B na ortopedskom sastanku.

Dezinfekcija otisaka sa različitih materijala i proteza u fazama proizvodnje: relevantnost, tehnika, način rada. Dokumentarno opravdanje.

Procjena stanja sluznice protetskog kreveta, klasifikacija sluznice prema Suppletu).

Metode fiksacije za kompletne uklonjive pločaste proteze. Koncept "zone ventila".

Kliničke i laboratorijske faze izrade kompletnih uklonjivih pločastih proteza.

Utisci, njihova klasifikacija. Ležišta za otisak, pravila za odabir ladica za otiske. Tehnika dobivanja anatomskog otiska sa gornje vilice pomoću gipsanog gipsa.

Tehnika dobivanja anatomskog otiska gipsa sa donje vilice. Procjena kvaliteta utisaka.

Dobivanje anatomskih otisaka elastičnim termoplastičnim otisnim materijalima.

Tehnika postavljanja pojedinačne žlice na donju čeljust. Tehnika za dobivanje funkcionalnog otiska formiranjem ivica prema Herbstu.

Funkcionalni otisci. Metode dobivanja funkcionalnih otisaka, izbor materijala za utiskivanje.

Određivanje središnjeg odnosa bezubih čeljusti. Upotreba krutih baza pri određivanju centralnog omjera.

Pogreške u određivanju središnjeg omjera čeljusti kod pacijenata s potpunim odsustvom zuba. Razlozi, metode eliminacije.

Karakteristike postavljanja umjetnih zuba u potpuno uklonjive pločaste proteze s prognatskim i progenim odnosom bezubih čeljusti.

Provjera dizajna kompletnih uklonjivih pločastih proteza: moguće pogreške, njihovi uzroci, metode korekcije. Volumetrijsko modeliranje.

Uporedne karakteristike kompresije i injekcijskog prešanja plastike u proizvodnji kompletnih uklonjivih proteza.

Učinak pločastih proteza na protetsko tkivo. Klinika, dijagnostika, liječenje, prevencija.

Biomehanika donje vilice. Sagitalni pokreti donje vilice. Sagitalni incizalni i zglobni putovi, njihove karakteristike.

Sile koje komprimiraju zube stvaraju veći stres u stražnjim granama grana. Samoočuvanje žive kosti pod tim uvjetima sastoji se u promjeni položaja grana, tj. ugao vilice bi se trebao promijeniti; to se događa od djetinjstva do zrelosti do starosti. Optimalni uvjeti za otpornost na stres su promjena vrijednosti kuta čeljusti na 60-70 °. Te se vrijednosti dobivaju promjenom "vanjskog" kuta: između ravnine osnove i stražnjeg ruba grane.

Ukupna čvrstoća donje čeljusti tijekom kompresije u statičkim uvjetima iznosi oko 400 kgf, što je manje od čvrstoće gornje čeljusti za 20%. To sugerira da dobrovoljno opterećenje tijekom stiskanja zuba ne može oštetiti gornju čeljust koja je kruto povezana s cerebralnim dijelom lubanje. Dakle, donja čeljust djeluje kao prirodni senzor, "sonda", omogućavajući mogućnost glodanja, uništavanja zubima, čak i lomljenja, ali samo donje čeljusti, sprečavajući oštećenje gornje. Ove pokazatelje treba uzeti u obzir prilikom protetike.

Jedna od karakteristika kompaktne koštane supstance je pokazatelj njene mikrotvrdoće, koja se određuje posebnim metodama različitim uređajima i iznosi 250-356 HB (prema Brinell-u). Veći pokazatelj zabilježen je u području šestog zuba, što ukazuje na njegovu posebnu ulogu u zubacu. Mikrotvrdoća kompaktne supstance donje čeljusti kreće se od 250 do 356 HB u području 6. zuba.

Za kraj, istaknimo opšta struktura organ. Dakle, grane vilice nisu paralelne jedna s drugom. Njihove ravni su na vrhu šire nego na dnu. Konvergencija je oko 18 °. Pored toga, njihovi prednji rubovi nalaze se bliže jedni drugima od stražnjih za gotovo centimetar. Osnovni trokut koji povezuje vrhove kutova i simfizu čeljusti gotovo je jednakostraničan. Desno i lijeva strana zrcalio se ne odgovara, već samo slično. Rasponi veličina i mogućnosti dizajna temelje se na spolu, dobi, rasi i individualnim karakteristikama.

Sagitalnim pokretima donja čeljust se pomiče naprijed i nazad. Pomjera se naprijed zbog bilateralne kontrakcije vanjskih pterigoidnih mišića vezanih za zglobnu glavu i bursu. Udaljenost koju glava može preći naprijed i dolje duž zglobne tuberkule iznosi 0,75-1 cm. Međutim, tijekom čina žvakanja zglobni put iznosi samo 2-3 mm. Što se tiče zubaca, kretanje donje čeljusti prema naprijed ometaju gornji frontalni zubi, koji obično preklapaju donje frontalne za 2-3 mm. Ovo preklapanje se prevladava na sljedeći način: Incizalne ivice donji zubi klizite po nepčanim površinama gornjih zuba dok se ne spoje sa reznim ivicama gornjih zuba. Zbog činjenice da su nepčane površine gornjih zuba nagnuta ravnina, donja čeljust, krećući se duž ove nagnute ravnine, istovremeno se pomiče ne samo prema naprijed, već i prema dolje, i, prema tome, donja čeljust se pomiče prema naprijed. Sagitalnim pokretima (naprijed i nazad), kao i vertikalnim pokretima, zglobna glava se okreće i klizi. Ti se pokreti međusobno razlikuju samo po tome što kod vertikalnih pokreta prevladava rotacija, a kod sagitalnih - klizanje.

sagitalnim pokretima javljaju se pokreti u oba zgloba: u zglobovima i zubima. Možete mentalno nacrtati avion u mezio-distalnom smjeru kroz bukalne tuberkule donjih prvih pretkutnjaka i distalne tuberkuluse donjih umnjaka (a ako potonji nisu tamo, onda kroz distalne tuberkulume donjih

drugi molari). Ova ravnina u ortopedskoj stomatologiji naziva se okluzijska ili protetska.

Sagitalni incizalni put je put kretanja donjih sjekutića duž nepčane površine gornjih sjekutića kada se donja čeljust pomakne iz centralne okluzije u prednju.

Zglobni put - put zglobne glave duž padine zglobnog tuberkula. STRIJELSKI Zglobni put - put kojim prolazi zglobna glava donje čeljusti kada je pomaknuta prema naprijed i dolje duž stražnje kosine zglobnog tuberkula.

STRIJELJNI REZNI PUT - put koji čine sjekutići donje čeljusti duž nepčane površine gornjih sjekutića kada se donja čeljust pomakne iz centralne okluzije u prednju.

Zglobni put

Tokom napredovanja donje čeljusti prema naprijed, zglobno se osigurava otvaranje gornje i donje čeljusti u području kutnjaka kada se donja čeljust pomiče prema naprijed. Ovisi o uglu savijanja zglobne tuberkule. Tijekom bočnih pokreta, otvaranje gornje i donje čeljusti u predjelu kutnjaka na neradnoj strani osigurava se neradnim zglobnim putem. Ovisi o kutu savijanja zglobne tuberkule i kutu nagiba mezijalnog zida glenoidne jame na neradnoj strani.

Incisalni put

Incizalna staza, kada se donja čeljust pomiče naprijed i u stranu, čini prednju vodeću komponentu njezinih pokreta i osigurava otvaranje stražnjih zuba tijekom tih pokreta. Funkcija grupnog radnog vodiča osigurava otvaranje zuba na neradnoj strani tijekom radnih pokreta.

Biomehanika donje vilice. Poprečni pokreti donje vilice. Poprečni incizalni i zglobni putovi, njihove karakteristike.

Biomehanika je primjena zakona mehanike na žive organizme, posebno na njihove lokomotorne sisteme. U stomatologiji biomehanika žvačnog aparata razmatra interakciju zubnog zida i sljepoočno-čeljusnog zgloba (TMJ) tijekom pokreta donje čeljusti zbog funkcije žvačnih mišića. Poprečni pokretikarakterizirane određenim promjenama

okluzalni kontakti zuba. Kako se donja čeljust stapa udesno i ulijevo, zubi opisuju krivulje koje se sijeku pod tupim kutom. Što je zub dalje od zglobne glave, to je kut gluplji.

Promjene u odnosu žvakaćih zuba tokom bočnih izleta vilice su od velikog interesa. Tijekom bočnih pokreta čeljusti uobičajeno je razlikovati dvije strane: radnu i balansirajuću. Na radnoj strani zubi su postavljeni jedni protiv drugih sa istoimenim tuberkulama, a na balansirajućoj strani sa suprotnim, odnosno donji jagodice obraza postavljene su prema nepcu.

Transverzalno kretanje stoga nije jednostavan već složen fenomen. Kao rezultat složenog djelovanja mišića za žvakanje, obje se glave mogu istovremeno pomicati naprijed ili nazad, ali nikada se ne dogodi da se jedna pomakne naprijed, a položaj druge ostane nepromijenjen u glenoidnoj jami. Stoga se zamišljeni centar oko kojeg se glava kreće na strani za uravnoteženje nikada zapravo ne nalazi u glavi na radnoj strani, već se uvijek nalazi između obje glave ili izvan glave, tj. Prema nekim autorima postoji funkcionalni, a ne anatomski centar ...

To su promjene u položaju zglobne glave tijekom poprečnog kretanja donje čeljusti u zglobu. Kod poprečnih kretnji događaju se promjene i u odnosu između zubaca: donja čeljust se naizmjence kreće u jednom ili drugom smjeru. Kao rezultat, pojavljuju se zakrivljene linije koje, prelazeći se, čine uglove. Zamišljeni ugao nastao pri pomicanju središnjih sjekutića naziva se gotički kut ili kut poprečnog puta sjekutića.

Prosječno je 120 °. Istodobno, uslijed pomicanja donje čeljusti prema radnoj strani dolazi do promjena u odnosu žvakaćih zuba.

Na balansirajućoj strani zatvoreni su različiti tuberkuli (donji bukalni sa gornjim nepčanim), a na radnoj strani homonimni tuberkuli (bukalni - sa bukalnim i jezični - s nepčanim).

Poprečni zglobni put- put zglobne glave balansirajuće strane prema unutra i prema dolje.

Kut poprečnog zglobnog puta (Bennettov kut) je kut projiciran na vodoravnu ravninu između čisto prednjeg i maksimalnog bočnog kretanja zglobne glave balansirajuće strane (srednja vrijednost 17 °).

Bennettov pokret- bočno kretanje donje vilice. Zglobna glava radne strane pomaknuta je bočno (prema van). Zglobna glava balansirajuće strane na samom početku pokreta može napraviti poprečni pokret prema unutra (za 1-3 mm) - "početni bočni

kretanje "(neposredni bočni pomak), a zatim - kretanje prema dolje, prema unutra i prema naprijed. U drugima

u nekim slučajevima, na početku Bennettovog kretanja, odmah se izvodi pomicanje prema dolje, prema unutra i prema naprijed (progresivni bočni pomak).

Incizalne vodilice za sagitalne i poprečne pokrete donje čeljusti.

Poprečni incizalni put- put donjih sjekutića duž nepčane površine gornjih sjekutića kada se donja čeljust pomakne od centralne do bočne okluzije.

Kut između poprečnih incizalnih putova udesno i ulijevo (srednja vrijednost 110 °).

Algoritam za izradu protetske ravnine s fiksnom interalveolarnom visinom na primjeru pacijenta s potpunim gubitkom zuba. Izrada voštanih podloga valjcima za ugriz. Način izrade voštanih podloga od koluta za ugriz sa bezubih čeljusti, navesti veličinu koluta od ugriza (visina i širina) u prednjem i bočni presjek na gornjoj i donjoj vilici.

Određivanje okluzijske visine donje trećine lica.

Biomehanika donje vilice treba razmotriti sa stanovišta funkcija dentoalveolarnog sistema: žvakanja, gutanja, govora itd. Kretanje donje čeljusti događa se kao rezultat složene interakcije žvačnih mišića, TMZ i zuba, koje koordinira i kontrolira centralni nervni sistem. Refleksni i voljni pokreti donje čeljusti reguliraju se neuromuskularnim aparatom i izvode se uzastopno. Početni pokreti, poput odgrizanja i stavljanja komada hrane u usta, proizvoljni su. Naknadno ritmično žvakanje i gutanje događa se nesvjesno. Donja vilica se kreće u tri smjera: vertikalnom, sagitalnom i poprečnom. Svako pomicanje donje čeljusti događa se uz istovremeno klizanje i okretanje glave.

Šema translacijskih kretanja glava donje vilice prema naprijed i prema dolje

Temporomandibularni zglob pruža distalni fiksni položaj donje čeljusti u odnosu na gornju i stvara vodilice za njeno kretanje prema naprijed, bočno i dolje u granicama kretanja. U nedostatku kontakta između zuba, pokreti donje čeljusti vode se zglobnim površinama zglobova i proprioceptivnim neuromuskularnim mehanizmima. Stabilna vertikalna i distalna interakcija donje čeljusti s gornjom čeljusti osigurana je intertuberkularnim kontaktom zuba antagonista. Vrhovi zuba također čine vodilice za pomicanje donje čeljusti prema naprijed i u boku unutar kontakta između zuba. Kada se donja čeljust pomiče i zubi su u kontaktu, žvakaće površine zuba usmjeravaju kretanje, a zglobovi igraju pasivnu ulogu.

Vertikalni pokreti koji karakteriziraju otvaranje usta izvode se s aktivnom bilateralnom kontrakcijom mišića koji se protežu od donje čeljusti do hioidne kosti, kao i zbog gravitacije same vilice.

Pokreti donje vilice pri otvaranju usta

Postoje tri faze otvaranja usta: beznačajna, značajna, maksimalna. Amplituda vertikalnog kretanja donje čeljusti je 4-5 cm. Kada su usta zatvorena, donja se čeljust podiže istodobnom kontrakcijom mišića koji podižu donju čeljust. Istodobno, u sljepoočno-čeljusnom zglobu, glave donje čeljusti rotiraju se zajedno s diskom oko vlastite osi, a zatim prema padini zglobnih tuberkula prema vrhovima pri otvaranju usta i obrnutim redoslijedom prilikom zatvaranja.

Sagitalni pokreti donje vilice karakteriziraju pomicanje donje vilice prema naprijed, tj. kompleks pokreta u sagitalnoj ravni unutar granica pomicanja intercizijske točke.

Pomicanje donje čeljusti prema naprijed izvodi se bilateralnom kontrakcijom lateralnih pterigoidnih mišića, dijelom sljepoočnih i medijalnih pterigoidnih mišića. Pokret glave donje čeljusti može se podijeliti u dvije faze. U prvom disk zajedno s glavom klizi po površini zglobnog tuberkula. U drugoj fazi, zglobno kretanje glave oko vlastite poprečne osi koja prolazi kroz glavu pričvršćeno je za klizač glave. Udaljenost koju glava donje čeljusti prijeđe kada se pomiče naprijed naziva se sagitalni zglobni put. Prosječno je 7-10 mm. Ugao nastao presijecanjem linije sagitalnog zglobnog puta s okluzalnom ravninom naziva se kut sagitalnog zglobnog puta. Ovisno o težini zglobne tuberkule i tuberkula bočnih zuba, ovaj se kut mijenja, ali u prosjeku (prema Giziju) iznosi 33 °.

Biomehanika donje vilice pri kretanju od centralne okluzije ka prednjoj:

O-O1 - sagitalni zglobni put, M-M1 - sagitalni molarni put, P-P1 - sagitalni incizalni put; 1 - kut sagitalnog zglobnog puta, 2 - kut sagitalnog incizalnog puta, 3 - disocijacija (deokluzija između molara)

Sagitalna okluzalna krivulja (Spee krivulja) prolazi od gornje trećine distalnog nagiba donjeg očnjaka do distalne bukalne kvržice zadnjeg donjeg kutnjaka.

Proširenjem donje čeljusti, zbog prisustva sagitalne okluzijske krivulje, nastaju višestruki interdentalni kontakti, pružajući skladan okluzijski odnos između zuba. Sagitalna okluzalna krivulja kompenzira neravnine okluzalnih površina zuba i zato se naziva kompenzacijska krivulja. Pojednostavljeno, mehanizam kretanja donje čeljusti je sljedeći: pri kretanju prema naprijed, glava kondilarnog odljevka pomiče se naprijed i niz kosinu zglobnog tuberkula, dok se zubi donje čeljusti također pomiču naprijed i dolje. Međutim, susrećući se sa složenim reljefom okluzijske površine gornjih zuba, oni s njima stvaraju neprekidni kontakt sve do trenutka kada dolazi do odvajanja zubaca zbog visine središnjih sjekutića. Treba napomenuti da tijekom sagitalnog pomicanja središnji donji sjekutići klize duž nepčane površine gornjih prolazeći sagitalni incizalni put. Kut koji čine vektor incizalnog puta i okluzalna ravan. Ovisno o visini tuberkula centralnih sjekutića, ovaj se ugao mijenja, ali u prosjeku iznosi 40-50 °. Dakle, skladna interakcija između tuberkula žvakaćih zuba, incizalnog i zglobnog puta osigurava očuvanje kontakata zuba tijekom produženja donje čeljusti. Ako ne uzmete u obzir zakrivljenost sagitalne kompenzacijske okluzijske krivulje u proizvodnji uklonjivih i ne uklonjive proteze, dolazi do preopterećenja zglobnih diskova, što će neizbježno dovesti do bolesti TMZ.

Odnos sagitalnog zglobnog i sagitalnog incizalnog puta

Poprečni (bočni) pokreti donje vilice izvode se kao rezultat pretežno jednostrane kontrakcije lateralnog pterigoidnog mišića. Kada se donja čeljust pomakne udesno, lijevi bočni pterigoidni mišić se skuplja i obrnuto. U tom se slučaju glava donje čeljusti na radnoj strani (pomaknuta strana) okreće oko vertikalne osi. Na suprotnoj balansirajućoj strani (strani ugovorenog mišića) glava donje čeljusti klizi zajedno s diskom duž zglobne površine tuberkuluma prema dolje, prema naprijed i nešto prema unutra, čineći bočni zglobni put. Ugao formiran između linija sagitalnog i poprečnog zglobnog puta naziva se kut poprečnog zglobnog puta. U literaturi je poznato kao „ bennettov ugao»I jednako je, u prosjeku, 17 °. Poprečne pokrete karakteriziraju određene promjene u položaju zuba. Krivulje bočnog pomicanja prednjih zuba u intercizijskoj točki sijeku se pod tupim kutom. Taj se kut naziva gotičkim ili kutom poprečnog incizalnog puta.... Određuje opseg sjekutića pri bočnim pokretima donje čeljusti i jednak je prosjeku od 100-110 °.

Bočno kretanje donje čeljusti (gotički kut - 110 ° i Bennettov kut - 17 °)

Ti su podaci neophodni za programiranje zglobnih mehanizama uređaja koji simuliraju pokrete donje čeljusti. Na radnoj strani, bočni zubi su postavljeni jedan prema drugom istim tuberkulama, a na strani za uravnoteženje zubi su u otvorenom stanju.

Priroda okluzije žvakaćih zuba s bočnom okluzijom lijevo: a - uravnoteženje i b - radna strana

Poznato je da žvakanje zuba gornje čeljusti ima nagib osi prema bukalnoj strani i donji zubi - u jezični. Tako se formira poprečna okluzalna krivulja koja povezuje bukalne i jezične tuberkule žvakaćih zuba s jedne strane s istoimenim tuberkulama s druge strane.

U literaturi poprečna okluzalna krivulja javlja se pod imenom Wilsonova krivulja i ima radijus zakrivljenosti od 95 mm. Kao što je gore napomenuto, kod bočnih pokreta donje čeljusti, kondilarni se proces na balansirajućoj strani pomiče naprijed, prema dolje i prema unutra, mijenjajući pritom ravninu nagiba vilice. U ovom su slučaju zubi antagonisti u neprekidnom kontaktu, otvaranje zubaca događa se samo u trenutku kontakta očnjaka. Ova vrsta izdanja naziva se "pseće vođenje". Ako očnjaci i pretkutnjaci ostanu u dodiru s radnom stranom u trenutku otvaranja molara, ovaj tip otvora naziva se "pseće-premolarno navođenje". U proizvodnji fiksnih proteza potrebno je utvrditi koja vrsta otvora je tipična za datog pacijenta. To se može učiniti fokusiranjem na suprotnu stranu i visinu očnjaka. Ako to nije moguće, potrebno je napraviti protezu uz pseće-premolarno navođenje. Stoga se može izbjeći preopterećenje parodontalnih tkiva i zglobnih diskova. Usklađenost s radijusom zakrivljenosti poprečne okluzalne krivulje pomoći će izbjeći pojavu superkontakata u žvakaćoj grupi zuba tijekom bočnih pokreta donje čeljusti.

Središnji odnos čeljusti polazna je točka svih pokreta donje čeljusti, a karakterizira ga najgornji položaj zglobnih glava i tuberkulozni kontakt stražnjih zuba.

Otvaranje usta (A) sa položaja centralnog omjera (B) i centralne okluzije (C)

Klizanje zuba (unutar 1 mm) od položaja središnjeg odnosa prema središnjoj okluziji usmjereno je prema naprijed i prema gore u sagitalnoj ravni, inače se naziva "klizanje u centru".

Kretanje donje čeljusti iz središnjeg omjera (A) u središnju okluziju (B)

Kada su zubi zatvoreni u središnjoj okluziji, nepčani tuberkulusi gornjih zuba kontaktiraju središnju jamu ili rubne izbočine donjih kutnjaka i istoimenih pretkutnjaka. Bukalni tuberkulusi donjih zuba u dodiru su sa centralnom jamom ili rubnim izbočinama gornjih kutnjaka i istoimenim premolarima. Bukalne kvržice donjih zuba i nepčane gornje zovu se "podupiruće" ili "držanje", jezične kvržice donjih zuba i bukalne kvržice gornjih zuba nazivaju se "vodećim" ili "zaštitnim" (štite jezik ili obraz od grizenja).

Funkcionalna svrha tuberkula:

1 - bukalni tuberkulus gornjeg kutnjaka - zaštitni;

2 - nepčani tuberkulus gornjeg kutnjaka - noseći;

3 - bukalni tuberkulus donjeg kutnjaka - zaštitni;

4 - jezični tuberkulus donjeg kutnjaka - zaštitni

Kada su zubi zatvoreni u središnjoj okluziji, nepčani tuberkulusi gornjih zuba kontaktiraju središnje jame ili rubne izbočine donjih kutnjaka istog imena i pretkutnjaka. Bukalni tuberkulusi donjih zuba u dodiru su sa centralnom jamom ili rubnim izbočinama gornjih kutnjaka i istoimenim premolarima. Bukalne kvržice donjih zuba i nepčane gornje zovu se "podupiruće" ili "držanje", jezične kvržice donjih zuba i bukalne kvržice gornjih zuba zovu se "vodilice" ili "zaštitne" (štite jezik ili obraz od grizenja).

Procenat oslonaca za podršku i vođice

Tijekom pokreta žvakanja, donja bi čeljust trebala slobodno klizati duž okluzalne površine zuba gornje vilice, tj. tuberkule bi trebale glatko kliziti po padinama zuba antagonista, bez narušavanja okluzijskog odnosa. U isto vrijeme moraju biti u bliskom kontaktu. Na okluzalnoj površini prvih donjih kutnjaka sagitalni i poprečni pokreti donje čeljusti odražavaju se položajem uzdužne i poprečne pukotine, koja se naziva „ okluzalni kompas". Ovaj je orijentir vrlo važan pri modeliranju okluzijske površine zuba.

Occlusal Compass:

a, c - sagitalni pokreti; b, e - poprečni pokreti; d - kombinovani pokret

Kada se donja čeljust pomakne prema naprijed, vodilice tuberkula zuba za žvakanje gornje čeljusti klize duž središnje pukotine donjih zuba. Bočnim pokretima dolazi do klizanja duž pukotine koja razdvaja stražnji obraz i srednju bukalnu gomolju donjeg kutnjaka. Kombiniranim pokretom dolazi do klizanja duž dijagonalne pukotine koja dijeli srednju bukalnu tuberkulu. " Okluzivni kompas»Primjećuje se na svim zubima bočne grupe.

Važan faktor u biomehanici zubnih zuba je visina žvakaćih zuba. Vrijednost početnog zglobnog pomaka ovisi o ovom parametru. Činjenica je da se bočnim pokretima donje čeljusti, glava na radnoj strani, prije pokretanja rotacijskog pokreta, pomakne prema van, a glava na balansirajućoj strani prema unutra. To se kretanje izvodi unutar 0-2 mm.

Početni pomak zgloba

Što su blaži nagibi kosina tuberkula, to je veći početni zglobni pomak. Dakle, slobodna pokretljivost zubaca jedna prema drugoj određuje se unutar centralne okluzije. Stoga je prilikom modeliranja umjetnih zuba izuzetno važno promatrati parametre tuberkula i nagiba padina žvakaćih zuba. Inače, postoje poremećaji u interakciji elemenata TMJ, razvija se zglobna disfunkcija.

Rezimirajući, važno je napomenuti da je prilikom izrade punopravne funkcionalne proteze potrebno uzeti u obzir pet temeljnih čimbenika koji određuju značajke artikulacije donje čeljusti:

1) ugao nagiba sagitalnog zglobnog puta;

2) visina tuberkula žvakaćih zuba;

3) sagitalna okluzalna krivulja;

4) ugao nagiba sagitalne incizalne staze;

5) poprečna okluzalna krivulja.

U literaturi su ti faktori poznati kao "pet Hanaua", prema imenu izvanrednog naučnika koji je uspostavio ovaj obrazac.

Okomito kretanje donje vilice odgovaraju otvaranju i zatvaranju usta. Za otvaranje usta i unošenje hrane u usta karakteristično je da se u ovom trenutku pokreće odabrana opcija optimalnog djelovanja, ovisno o vizualnoj analizi prirode hrane i veličine grudice hrane. Dakle, sendvič, sjeme se stavlja u grupu sjekutića, voće, meso - bliže očnjacima, orasi - premolarima.
Dakle, kada se usta otvore, dolazi do prostornog pomicanja cijele donje čeljusti (slika 33).

Ovisno o amplitudi otvaranja usta, prevladava ovaj ili onaj pokret. Uz lagano otvaranje usta (šaputanje, tihi govor, pijenje) prevladava rotacija glave oko poprečne osi u donjem dijelu zgloba; uz značajnije otvaranje usta (glasan govor, odgrizanje hrane), klizanje glave i diska uz padinu zglobnog tuberkula prema dolje i prema naprijed pridružuje se rotacijskom pokretu. Uz maksimalno otvaranje usta, zglobni diskovi i glave donje čeljusti postavljeni su na vrhove zglobnih tuberkula. Daljnje kretanje zglobnih glava odgađa se napetošću mišićnog i ligamentnog aparata i opet ostaje samo rotacijsko ili zglobno kretanje.
Kretanje zglobnih glava prilikom otvaranja usta može se pratiti stavljanjem prstiju ispred ušne sluznice ili umetanjem u vanjski slušni kanal. Amplituda otvaranja usta je strogo individualna. U prosjeku je 4-5 cm. Zubalo donje čeljusti opisuje krivulju kada se otvore usta, čiji centar leži u sredini zglobne glave (slika 34). Svaki zub takođe opisuje određenu krivulju (slika 35).

Sagitalni pokreti donje vilice. Pomicanje donje čeljusti prema naprijed izvodi se uglavnom zbog bilateralne kontrakcije lateralnih pterigoidnih mišića i može se podijeliti u dvije faze: u prvoj disk zajedno s glavom donje čeljusti klizi duž zglobne površine tuberkuluma, a zatim se u drugoj fazi dodaje zglobni pokret oko poprečne osi koja prolazi kroz glave. Ovaj se pokret izvodi istovremeno u oba zgloba.
Udaljenost koju zglobna glava pređe u ovom slučaju naziva se sagitalni zglobni put. Ovaj put karakterizira određeni ugao koji nastaje presijecanjem linije koja je nastavak sagitalnog zglobnog puta s okluzalnom (protetskom) ravninom. Potonje se podrazumijeva kao ravnina koja prolazi kroz rezne ivice prvih sjekutića donje čeljusti i distalnih bukalnih tuberkula posljednjih kutnjaka (slika 36). Ugao sagitalnog zglobnog puta je individualan i kreće se od 20 do 40 °, ali njegova prosječna vrijednost, prema Giziju, iznosi 33 °.

Ova kombinirana priroda kretanja donje čeljusti postoji samo kod ljudi. Vrijednost ugla ovisi o nagibu, stepenu razvijenosti zglobnog tuberkula i količini preklapanja gornjih prednjih zuba donjih prednjih. S dubokim preklapanjem, prevladavat će rotacija glave, s malim preklapanjem - klizanjem. Kod ravnog zalogaja pokreti će uglavnom biti klizni. Napredovanje donje čeljusti prema naprijed ortognatskim ugrizom moguće je ako sjekutići donje čeljusti izlaze iz preklapanja, odnosno donja čeljust se prvo mora spustiti. Ovaj pokret prati klizanje donjih sjekutića duž nepčane površine gornjih sve dok se ne zatvore direktno, odnosno prije prednje okluzije. Put koji prolaze donji sjekutići naziva se sagitalni incizalni put. Prilikom ukrštanja sa okluzivni (protetski) ravnina formira kut koji se naziva kut sagitalne incizalne staze (slike 37 i 33).

Takođe je strogo individualno, ali, prema Giziju, nalazi se unutar 40-50 °. Budući da tijekom kretanja zglobna glava donje čeljusti klizi prema dolje i prema naprijed, stražnji dio donje čeljusti prirodno pada prema dolje za veličinu incizalnog klizanja. Zbog toga bi se prilikom spuštanja donje čeljusti trebala formirati udaljenost žvakanje zubajednak iznosu preklapanja incizija.

11. Poprečni pokreti donje vilice. Koncept radne i balansirajuće strane. Faze pokreta žvakanja donje vilice.

Poprečni (bočni) pokreti donje vilice rezultat su jednostranog stezanja lateralnog pterigoidnog mišića. Pri kretanju udesno, lijevi bočni pterigoidni mišić se skuplja, a u lijevom, desni.

U poprečnom kretanju donje čeljusti razlikuju se dvije strane: radna i balansirajuća.

Laterotruzija(radni pokret) - pomicanje donje vilice iz položaja centralne okluzije ili središnjeg odnosa u smjeru radne strane, pri čemu se njegovo odstupanje javlja prema van od srednje sagitalne ravni.

Radna strana (laterotrusive side) - strana na kojoj je kretanje donje vilice usmjereno iz položaja centralne okluzije ili središnjeg odnosa.

Mediotruzija(neradni pokret) - kretanje donje čeljusti, pri čemu ona odstupa do srednje sagitalne ravni.

Neradna strana(balansirajuća, mediorusna) - strana suprotna (kontralateralna) radnoj strani prilikom izvođenja radnog pokreta.

Na radnoj strani, gdje je usmjereno kretanje čeljusti, zubi antagonisti za žvakanje postavljeni su s istim tuberkulama, a na suprotnoj (balansirajućoj) strani sa suprotnim. Na radnoj strani glava ostaje u jami i rotira se samo oko svoje vertikalne osi. Na balansirajućoj strani glava, zajedno s diskom, klizi prema dolje i naprijed po površini zglobnog tuberkula, kao i prema unutra, tvoreći kut s početnim smjerom sagitalnog zglobnog puta. Ovaj kut je prvi opisao Bennett i naziva se kutom poprečnog zglobnog puta (KUT LATERALNOG Zglobnog puta ( bennettov ugao), što je 15-20 ° (slika 37). Prikazan je kao projekcija dvije ravne linije na Frankfurtsku horizontalu.

Slika: 38. Kut poprečnog zglobnog puta (Bennettov pokret).

Poprečne pokrete karakteriziraju određene promjene u položaju zuba. Ako grafički prikažete krivulje kretanja zuba naizmjeničnim kretanjem donje čeljusti udesno i ulijevo, tada se one sijeku pod tupim kutom. Što je zub dalje od glave, to je kut veći. Najotupiji kut nastaje od presjeka krivulja nastalih pomicanjem središnjih sjekutića. Ovaj kut se naziva GOTIČKI ili KUT TRANSVERZALNOG (BOČNOG) REZANJA I u prosjeku je jednak 100 - 110 °. Određuje domet sjekutića tokom bočnih pokreta donje čeljusti (slika 39).

Snimanje gotičkog ugla koristi se za određivanje središnjeg odnosa čeljusti i središnje okluzije.

Slika 39. Poprečni incizalni put.

Kompletan kompleks pokreti donje vilice mogu se ilustrirati dijagramom koji prikazuje kretanje u prostoru srednje točke između središnjih donjih sjekutića. Volumetrijska slika putanje ove tačke, koju je U. Posselt dobio superponiranjem bočnih radiografija lobanje, jasno pokazuje složenost pokreta donje vilice (slika 40).

Slika: 40. 3D slika kompleksa funkcionalnih pokreta

donju čeljust U. Posselt.

Pri žvakanju donja čeljust izvodi ciklus pokreta, popraćen pojavom brzih kliznih kontakata zuba radne strane. Maksimalne sile žvakanja razvijaju se u položaju centralne okluzije. Postoje četiri faze žvakanja. U prvoj fazi čeljust pada i kreće se naprijed. U drugom je čeljust pomaknuta u stranu (bočno kretanje). U trećoj fazi zubi se zatvaraju na radnoj strani istim tuberkulusima, a na balansirajućoj strani suprotnim. Međutim, možda neće biti kontakta sa zubima na balansirajućoj strani, što ovisi o težini poprečnih okluzalnih krivulja. U četvrtoj fazi, zubi se vraćaju u centralni položaj začepljenja (slika 41).

Slika: 41. Ciklus žvakaćih pokreta prema U. Posseltu.

Oblik ciklusa žvakanja može biti različit, ovisno o stupnju preklapanja i nagibu prednjih zuba, visini tuberkula žvakaćih zuba itd. S tim u vezi postoje horizontalni i vertikalni oblici ciklusa žvakanja (slika 42). Opseg pokreta donje čeljusti potreban za provođenje ciklusa žvakanja, u pravilu je manji od opsega svih mogućih pokreta.

a - horizontalni oblik ciklusa žvakanja; b - vertikalni oblik ciklusa žvakanja.

Slika: 42. Oblici ciklusa žvakanja prema U. Posseltu.

Gotički luk... Kada se odozgo gledaju pokreti donje čeljusti u vodoravnoj ravnini tijekom njenog bočnog kretanja desno i lijevo do kraja, putanja srednje točke donjih sjekutića nalikuje na vrh strelice ili luk. Vrh ovog luka odgovara položaju centralne relacije. Bočne strane luka odgovaraju putanji rotacije središnje točke donjih sjekutića oko vertikalnih osi radnih zglobnih glava tijekom desnog i lijevog bočnog kretanja donje čeljusti do granice.

Odnos između sagitalnog incizalnog i zglobnog puta i prirode okluzije proučavali su mnogi autori. Bonneville je na osnovu svog istraživanja utvrdio zakone koji su osnova za izgradnju anatomskih aritkulatora.

Bonnevilleov trokut- omjer između sjekutića i desne i lijeve glave temporomandibularnog zgloba. To je jednakostranični trokut sa dužinom stranice oko 10,5 cm. To je osnova za artikulatore postavljene na srednje anatomske parametre.
Uzimajući u obzir pokrete donje čeljusti koje izvode mišići maksilofacijalne regije, mogu se razlikovati tri grupe mišićnih pokreta:

Svjesni pokreti - pomicanje donje vilice prema naprijed, namjerno otvaranje usta;

Refleksni pokreti - mandibularni refleks, refleks otvaranja usta;

Ritmički pokreti - žvakanje, artikulacija.

Pokret za žvakanje je složen i uključuje pokrete čeljusti, žvakanje i mišići lica i jezik, meka tkiva lica. Usne, obrazi i jezik kontroliraju položaj bolusa u hrani usnoj šupljini i zadržavajući ga na okluzalnoj površini. Razlikuju se sljedeće faze ciklusa žvakanja:

1. pripremna faza - formiranje i priprema grudice hrane za drobljenje.

2. faza mljevenja - drobljenje i mljevenje grudice hrane, miješanje sa slinom na radnoj strani (laterotruzija).

3. konačno formiranje nakupine hrane prije gutanja - miješanje grudice hrane sa pljuvačkom.

U svim fazama ciklusa žvakanja razlikuju se sljedeći pokreti: grupne i radne funkcije vođenja, pseće vođenje.

Funkcija radnog vođenja(bočno kretanje donje čeljusti vođeno zubima iz položaja centralne okluzije) - bočno kretanje donje čeljusti iz položaja centralne okluzije sa zatvorenim zubima vođeno je kontaktnim površinama ovih zuba na radnoj strani. U prirodnoj denticiji najčešće se nalaze dvije vrste radne funkcije vođenja: "pseći put" i "funkcija grupnog vođenja".

Funkcija vođenja grupe(jednostrana zaštita) - kontakt bukalnih kvrga molara i pretkutnjaka u bočnoj okluziji na radnim stranama. Javlja se u 16,3% slučajeva.

Pasji put- klizanje vrha ili distalno-bukalnog nagiba donjeg očnjaka radne strane duž nepčanog nagiba gornjeg očnjaka radne strane, kada mišići pomiču donju čeljust na radnu stranu. To prisiljava donju čeljust da se pomakne bočno, naprijed i otvori usta. Tijekom psećeg vođenja radnog pokreta, središnji i bočni sjekutići radne strane mogu istovremeno biti u pokretnom kontaktu sa suprotnim središnjim i bočnim sjekutićima. U radnom pokretu vođenom očima, pretkutnjaci i kutnjaci radne strane se otvaraju, dok se donja čeljust odmiče od položaja centralne okluzije. Svi zubi na neradnoj strani se otvaraju tokom ovog pokreta. Pasji put osigurava prednju komponentu vođenja, a zglobni put čini distalnu komponentu vođenja i omogućava otvaranje zuba na neradnoj strani. Pasji način se nalazi u 57%.

Zaštita pasa- kontakt očnjaka u bočnoj okluziji na radnim stranama.

Funkcija prednjeg vođenja(incizalna staza) - kada sjekutići i očnjaci usmjeravaju i pomicanje donje i čeljusti prema naprijed, oni čine prednju vodeću komponentu njezinih pokreta.

Funkcija grupnog radnog vodiča- radnu funkciju vođenja grupe zuba vrše svi zubi radne strane. Incizalni rubovi prednjih zuba donje čeljusti klize duž nepčanih površina prednjih zuba gornje čeljusti. Bukalne kvržice donjih pretkutnjaka imolara klize duž nepčanih padina bukalnih kvrga gornjih premolara i kutnjaka.

Faze žvakanja:

1) faza hvatanja i rezanja hrane, koju karakterizira klizanje reznih ivica donjih frontalnih zuba duž nepčane površine gornjih zuba do njihovog rubnog zatvaranja i leđa; u ovoj fazi prevladava pomicanje donje čeljusti prema naprijed i, prema tome, zubi su postavljeni u prednjoj okluziji;

2) faza drobljenja hrane koja se izvodi vertikalnim pomicanjem donje čeljusti i karakterizira maksimalni kontakt zuba obje čeljusti; začepljenje zubaca u ovoj fazi naziva se središnjim i početni je i završni trenutak svih žvakaćih pokreta donje čeljusti;

3) faza mljevenja hrane, koju karakteriziraju naizmjenični pokreti donje čeljusti u bokove, a kada se donja čeljust pomakne u bilo kojem smjeru s ove strane, tuberkuli žvakaćih zuba donje čeljusti bit će u dodiru sa sličnim gomoljima gornje (bukalni s bukalnim, nepčani s jezičnim).

Kada se protetira velike i cjelovite oštećenja denticije, u prisustvu generaliziranog oblika patološke abrazije, potrebno je stvoriti zubnu opremu sa strogo individualnom okluzalnom zakrivljenošću koja odgovara kutu sagitalnog zglobnog puta. Prema teoriji Gysija i Hanaua, višestruki kontakti između zubaca gornje i donje čeljusti u fazi pokreta žvakanja mogući su samo ako odgovaraju nagibu i obliku zglobne tuberkule. Hanau identificira 5 čimbenika takozvanog artikulacijskog znaka: 1) nagib zglobne staze; 2) dubina kompenzacionog luka; 3) nagib protetske ravni; 4) nagib gornjih sjekutića; 5) visina kvrga umjetnih zuba - koja se može mijenjati. Ovi faktori su od velike važnosti do danas. A. Gerber skreće pažnju na to da se površina za žvakanje izbijenih trajnih zuba formira postepeno, trljajući se tokom rada i poprimajući "zglobni" oblik kako bi djelovala u skladu sa zglobovima čeljusti.

Da bi se odredio ugao sagitalnog zglobnog puta, tradicionalno se ekstraralno koristi grafičko snimanje kretanja donje čeljusti pomoću luka lica. Da bi osigurao luk lica na donjoj čeljusti, liječnik postavlja prijenosnu ploču na valjkasti vosak donje šablone. Prenosna ploča je dizajnirana tako da iz usta izlaze dva držača (slika 1). Prednja mašna je pričvršćena i učvršćena na ove igle. Liječnik određuje bočne zglobne točke pacijenta (vanjski slušni kanali) i fiksira os zgloba. Na tim se tačkama fiksiranja prilagode savjeti za pisanje (slika 2). Karte za registraciju koje se crtaju postavljaju se između točaka fiksiranja i vrhova. Tijekom kretanja donje čeljusti gore i dolje, savjeti za pisanje bilježe put kretanja zglobova. Kut nagiba (odstupanje između zglobne linije i nazalne linije) mjeri se pomoću uglomera.

Slika: jedan. Prenosna ploča je postavljena na obrazac za ugriz

Slika: 2 Vrhovi za pisanje pričvršćeni su na osovinu za grafičko pisanje

Međutim, ova metoda ima nedostataka: 1) nije uvijek moguće postići pouzdanu fiksaciju predloška ugriza; 2) amortizacija sluznice alveolarnog procesa često daje iskrivljenje pravog položaja predloška ugriza; 3) potrebna je preliminarna definicija srednjeg ugriza; fiksiranje na dvije međusobno pokretne supstance (donja čeljust i projekcija zglobne glave donje čeljusti) nije vrlo zgodno i ne doprinosi tačnosti rezultata.

Modifikacija luka lica i tehnika za mjerenje ugla sagitalnog zglobnog puta

L.G. Spiridonov je modificirao luk lica kako bi odredio ugao sagitalnog zglobnog puta. Njegov model je u praksi testirao V.N. Kozhemyakin i I.N. Losev. To je elastična čelična traka, klizno ojačana plastičnim kopčama (slika 3), koja vam omogućava da produžite ili skratite luk, ovisno o tipu lica. Zbog svojih elastičnih svojstava, luk je čvrsto pritisnut na lice i zbog toga nije povezan s pokretnim tvarima.

Slika: 3 Izmijenjeni luk za lice

Ugao sagitalnog zglobnog puta određuje se u fazi pregleda. Luk je orijentiran na lice gornjim rubom duž nazalne linije (slika 4). Zatim se snima panoramski rendgen. Može se koristiti za proučavanje stanja zuba, kosti čeljusti i temporomandibularnih zglobova. Da bi se odredio kut sagitalnog zglobnog puta na roentgenogramu, crta se linija duž zglobne površine zglobnog tuberkula sljepoočne kosti sve dok se ne presijeca s gornjom površinom sjene lukova lica (linija se također može povući duž sjene). Rezultirajući kut (ovo je kut sagitalne zglobne staze) mjeri se pomoću uglomera (slika 5).

Slika: 4. Luk za lice je instaliran na licu

Slika: 5. Određivanje ugla sagitalnog zglobnog puta na roentgenogramu

Gore opisani modificirani način mjerenja jednostavan je za upotrebu, pristupačan i ne zahtijeva dodatne troškove za izradu modela, krutu podlogu na donjoj čeljusti sa šablonom za ugriz, ugradnju prijenosne ploče i registracijske kartice. Metoda pruža maksimalne informacije o stanju zubaca.

Književnost

1. Sapozhnikov A.L. Artikulacija i protetika u stomatologiji. - Kijev: Zdravlje, 1984. - 94 str.

2. Khatova V.A. Dijagnostika i liječenje poremećaja funkcionalne okluzije. - N. Novgorod, 1996. - 272 str.

3. Gerber A. // Dt. zahnarztliche Ztschr. —1966. —Bd 21, N1 - S. 28-39.

4. Gerber A. // Dt. Zahnarztliche Ztschr. - 1971. —Bd 26, N2. —S. 119-141.

5. Gysi A. // Hanbuch der Zahnhailkunde. —Bruhn, 1926. —Bd. 3. —S. 167-267.

6. Lehmann G. // Stomatološki rad. - 1982. - V. 11, N 1575. - S. 10.

Moderna stomatologija. - 2007. - br. 3. - S. 53-54.

Pažnja! Članak je upućen medicinskim specijalistima. Ponovno štampanje ovog članka ili njegovih fragmenata na Internetu bez hiperveze na izvorni izvor smatra se kršenjem autorskih prava.

Biomehanika TMJ proučava funkcionalnu vezu zgloba sa žvačnim mišićima i zubnim zubima, koju provodi sistem trigeminalnog živca. Temporomandibularni zglob stvara vodilice za kretanje mandibule. Stabilan vertikalni i poprečni položaj donje čeljusti omogućen je okluzalnim kontaktima žvakaćih zuba, koji sprečavaju pomicanje donje čeljusti, pružajući "okluzalnu zaštitu" TMJ.

TMZ se odnosi na zglobove "mišićnog tipa". Položaj donje čeljusti, kao da je suspendiran u kolijevci mišića i ligamenata, ovisi o koordiniranoj funkciji žvačnih mišića.

Korelacija aktivnosti velikog broja različitih mišića s različitim funkcijama i osiguravanje potpune sinhronizacije pokreta oba zgloba provodi se složenom stalnom refleksnom aktivnošću. Izvor refleksnih impulsa su živčani senzorni završetci smješteni u parodonciju, mišićima, tetivama, kapsuli i ligamentima zgloba. Senzorne informacije iz zubaca, zgloba, parodoncijuma, oralne sluznice ulaze u kortikalne centre, kao i kroz osjetljivo jezgro trigeminalnog živca u motorno jezgro, regulišući ton i stepen kontrakcije žvačnih mišića.

Ako, na primjer, postoji prijevremeni kontakt kad su zubi zatvoreni, tada su receptori parodonta tih zuba nadraženi, pokreti donje čeljusti se mijenjaju. U ovom slučaju, zatvaranje čeljusti događa se na takav način da se taj prerani kontakt (superkontakt) isključi.

Smjer vuče mišića koji se vežu za donju čeljust:

• 1. privremeni mišić;
• 2. vanjski pterigoidni mišić;
• 3. stvarni mišić za žvakanje;
• 4. unutrašnji pterigoidni mišić;
• 5.maksilarno-hioidni mišić;
• 6. digastrični mišić;

Odnos glavnih elemenata dento-facijalnog sistema (parodoncija, mišića, temporomandibularnog zgloba) jedni s drugima i sa centralnim nervnim sistemom

Okluzivni kontakti zubaca, naprezanja u parodonciju koja nastaju žvakanjem kroz centralni nervni sistem programirati rad mišića za žvakanje i TMZ. Glavno opterećenje za žvakanje koncentrirano je u području okluzalnih radnih kontakata, gdje proprioceptivna osjetljivost parodonta regulira stupanj žvakanja pritiska na zube. Snaga mišića usmjerena je distalno, stoga, što je hrana distalnija, to je rad mišića povoljniji i pritisak žvakanja veći. Temporomandibularni zglob s obje strane normalno obavlja ujednačenu potpornu funkciju s malim opterećenjem u smjeru naprijed i naviše od zglobnih glava kroz disk do stražnjeg nagiba zglobnog tuberkula.

Najvažnija karakteristika funkcije TMJ je da se zglobne glave prilikom žvakanja pomiču u vertikalnoj, sagitalnoj i poprečnoj ravni.

Put kretanja donje čeljusti u sagitalnoj ravni i može se proučavati pomicanjem donje točke između središnjih donjih sjekutića prilikom otvaranja i zatvaranja usta, kao i kada je donja čeljust pomaknuta sa središnje okluzije na središnji omjer (klizanje u središtu).

Šema kretanja donje čeljusti (srednja točka između središnjih sjekutića) u sagitalnoj ravni (bez Posselta):

1 - središnji odnos (položaj stražnjeg kontakta - okluzijski analog centralnog odnosa); 2 - centralna, okluzija; 3 - prednja okluzija tijekom sjekutića; 3 - 4 - ekstremni prednji pomak iz prednje okluzije; 5 - maksimalno otvaranje usta - 5 cm; 1 - 6 - luk čisto zglobnog kretanja donje čeljusti od središnjeg omjera pri otvaranju usta - za 2 cm; 6 - 5 - pokret maksimalnog otvaranja usta s kombiniranim rotacijsko-translacijskim pomicanjem zglobne glave; 0 - os temporomandibularnog zgloba.

Na početku otvaranja usta dolazi do rotacijskog kretanja glava iz središnjeg omjera, dok sredina središnjih donjih sjekutića opisuje luk dugačak oko 20 mm. Tada translacijski pokreti glava (zajedno s diskovima) započinju naprijed i dolje duž stražnjeg nagiba zglobnih tuberkula dok se zglobne glave ne uspostave nasuprot vrhovima zglobnih tuberkula. U ovom slučaju, srednja točka donjih sjekutića opisuje luk dužine do 50 mm. Dalje pretjerano otvaranje usta može se dogoditi i uz lagano pomicanje zglobnih glava zglobom, ali to je krajnje nepoželjno, jer postoji rizik od istezanja temporomandibularnog zglobnog aparata, iščašenja glave i diska. Ovi se patološki fenomeni javljaju kada se na početku otvaranja usta poremeti redoslijed zgloba i translacijsko kretanje zglobnih glava, na primjer u slučaju kada otvaranje usta započinje ne rotacijskim, već translacijskim pokretima zglobnih glava, što je često povezano s hiperaktivnošću vanjskih krilastih mišića (na primjer, sa gubitkom bočnih zuba).

Kada su usta zatvorena, pokreti se obično odvijaju obrnutim redoslijedom: zglobne glave pomiču se natrag i do podnožja padina zglobnih tuberkula. Zatvaranje usta dovršeno je zbog zglobnih pokreta zglobnih glava dok se ne pojave okluzijski kontakti. Nakon postizanja početnog kontakta zuba za žvakanje (središnji omjer), zglobne glave se pomiču naprijed i gore u središnju okluziju. Istodobno se kreću 1-2 mm duž srednje sagitalne ravni, bez bočnih pomaka uz obostrani istovremeni kontakt kosina vrhova bočnih zuba. Smatra se da je jednostrani kontakt sa "klizanjem u centru" preuranjen (okluzijska interferencija), sposoban da skrene donju čeljust dok zatvara usta u stranu.

Istezanje donje čeljusti prema naprijed sa zatvorenim zubima od središnje do začepljenja izvodi se kontrakcijom bočnih mišića krila s obje strane. Ovaj pokret vode sjekutići. Ako su donji sjekutići u središnjoj okluziji u dodiru s nepčanim površinama gornjih sjekutića, produženje donje čeljusti prema naprijed iz ovog položaja uzrokuje deokluziju stražnjih zuba. Put koji donji sjekutići prolaze duž nepčanih površina gornjih sjekutića je sagitalni incizalni put, a ugao između ovog puta i okluzijske ravni je kut sagitalnog zglobnog puta (~ 60 °). Ovim se pokretom zglobne glave pomiču naprijed i dolje duž padina zglobnih tuberkula, čineći sagitalni zglobni put, a kut između ovog puta i okluzijske ravni naziva se kut sagitalnog zglobnog puta (~ 30 °). Ovi kutovi i njihova individualna definicija za svakog pacijenta koriste se za podešavanje artikulatora. Okluzalna ravan prolazi od srednje incizalne točke do distalno-bukalnih kvrga drugog donjeg kutnjaka s netaknutom denticijom. Ako su odsutni, vode se vodoravnom Camperovom linijom, koja je paralelna okluzalnoj ravni i prolazi od sredine ušnog uha do vanjskog ruba krila nosa. Kako objasniti zašto je sagitalni incizalni kut 2 puta veći od zglobnog sagitalnog kuta?

Ako su kutovi jednaki, tada tijekom prijelaza donje čeljusti iz centralne okluzije u prednju okluziju, zglobna glava izvodi samo klizne translacijske pokrete prema naprijed i prema dolje po nagibu zglobne tuberkuloze, zadržavajući kontakt bočnih zuba. To je rijetko slučaj.

Utjecaj jednakosti 1 i razlike 2 sagitalnog i incizijskog kuta na prirodu kretanja zglobnih glava i okluzalnih kontakata bočnih zuba u prednjoj okluziji:

• 1. sa jednakim uglovima, uočavaju se translacijski pokreti u zglobu, kontakti bočnih zuba u prednjoj okluziji (rijetko se mogu naći u normi);
• 2. pod različitim uglovima - kombinirani pokreti - rotacijski i translacijski, nema kontakta bočnih zuba u prednjoj okluziji (često se to može naći u normi). To pokazuje važnost za TMZ održavanja i obnavljanja sagitalnog incizalnog puta u proizvodnji proteza u prednjem dijelu;

A.sagitalni zglobni put;

B.sagitalni incizalni put;

IN.okluzalna ravan (između središnje točke središnjih donjih sjekutića i distalno-bukalnih kvrga donjih drugih kutnjaka);

G.Kamper je vodoravan.

U većini slučajeva ne postoji jednakost gore navedenih uglova. Stoga se za vrijeme prednjeg okluzalnog kretanja donje čeljusti u zglobu javljaju kombinirani translacijsko-rotacijski pokreti zglobnih glava. Uz translacijske pokrete u gornjem dijelu zgloba, u donjem dijelu zgloba javljaju se rotacijski (zglobni) pokreti. U ovom su slučaju bočni zubi razdvojeni - normalna pojava s netaknutom zubnom palicom.

Pri postavljanju zuba s kompletnim uklonjivim protezama, kako bi se stvorila stabilizacija proteza tijekom funkcije žvakanja, tijekom prijelaza iz središnje u prednju okluziju, potrebno je stvoriti kontakt između stražnjih zuba. To se postiže pravilnim postavljanjem zuba preko sfere u artikulatoru.

Staza kretanja donje čeljusti u vodoravnoj ravni (pomicanje prema naprijed, unatrag u bokove) može se predstaviti kao "gotički kut".

Shema kretanja donje čeljusti u vodoravnoj ravnini (bilježenje gotičkog ugla):

a.vrh gotičkog ugla odgovara središnjem omjeru čeljusti (s gomoljastim kontaktima bočnih zuba);

b.tačka centralne okluzije nalazi se sprijeda od vrha gotskog ugla za 0,5-1,5 mm (s pukotinsko-gomoljastim kontaktima bočnih zuba);

• 1.centralna okluzija;
• 2. centralni omjer čeljusti;
• 3. pomicanje donje vilice prema naprijed;
• 4., 5. bočni pokreti donje vilice.

Može se snimiti intraoralnom metodom krutom iglom funkciografa (Khvatova V.A., 1993,1996). Suština ove metode je da se iglica instalira na uklonjivu maksilarnu ploču duž srednje sagitalne ravni, a horizontalna ploča na mandibularnu ploču. Klizanje zatiča na ploči bilježi se kada se donja čeljust pomiče unatrag, naprijed, udesno i ulijevo i dobije se gotički kut. Vrh gotičkog ugla, koji odgovara položaju centralne okluzije, nalazi se 0,5-1,5 mm ispred vrha koji odgovara središnjem omjeru čeljusti.

Bočnim pomicanjem donje čeljusti iz položaja centralne okluzije, zglobna glava na strani pomaka (lateotruzijska strana) rotira se oko svoje vertikalne osi u odgovarajućoj glenoidnoj jami i također izvodi bočni pokret, koji se naziva Bennettov pokret. Ovaj bočni pomak radne zglobne glave u prosjeku iznosi 1 mm i može imati malu prednju ili stražnju komponentu. Zglobna glava na suprotnoj strani (mediotruzijska strana) kreće se prema dolje, prema naprijed i prema unutra. Kut između pomicanja glave i sagitalne ravni je Bennettov ugao (15-20 °). Što je veći Bennettov kut, veća je amplituda bočnog pomicanja zglobne glave balansirajuće strane.

Budući da glenoidna jama nema pravilan sferni oblik, a između unutarnjeg pola glave i unutarnjeg zida jame postoji slobodan prostor, na početku kretanja zglobne glave balansirajuće strane moguće je poprečno kretanje, što se naziva „početnim (izravnim) bočnim kretanjem“. Ova obilježja bočnog pomicanja zglobne glave utječu na prirodu okluzalnih kontakata zuba radne i balansirajuće strane.