Infektivna mononukleoza u djece: anamneza. Infektivna mononukleoza, tipičan oblik, umjeren do teški tok - anamneza

MINISTARSTVO ZDRAVLJA RUJSKE FEDERACIJE

DRŽAVNA OBRAZOVNA USTANOVA VISOKOG STRUČNOG OBRAZOVANJA

ALTAJSKI DRŽAVNI MEDICINSKI UNIVERZITET

MINISTARSTVO ZDRAVLJA RUSIJE

PEDIJATRIJSKI FAKULTET

ODJELJENJE ZA DJEČIJE INFEKCIJSKE BOLESTI

Šef katedre: profesor A.S. Obert

Nastavnik: dr, vanredni profesor Zinovjeva L.I.

Kustos: student 534gr. Stupina G.S.

ISTORIJA BOLESTI

Klinička dijagnoza:

infektivna mononukleoza, tipičan oblik, umjeren do teški tok.

Barnaul-2008.

dio pasoša:

Datum i vrijeme prijema:

Datum bolesti:

Odeljenje: infekcije, odeljenje br. 15

Starost: 1 godina 10 mjeseci. Neorganizovano.

Stalno mjesto stanovanja: Pavlovski trakt

Ko je poslao pacijenta: Hitna pomoć.

Početak nadzora:

Pritužbe

U vrijeme nadzora: tegobe na otežano disanje u nosu, bol pri gutanju.

Istorija bolesti:

Razboljela sam se 25.11.2008. g porast temperature na 38 C Mama nije davala antipiretike 26.11.2008. d se obratila lokalnom pedijatru u Poliklinici broj 9 sa pritužbama na temperaturu do 38 C, otežano disanje na nos, curenje iz nosa i bol pri gutanju. Pedijatar je dijagnosticirao: kataralni tonzilitis. Liječenje je propisano: aflubin, nazivin, suprastin.27.11.08. g temperatura 38,5 C, pojavio se osip po tijelu, pozvana je hitna pomoć.

Primijenjena je antipiretička smjesa i hospitalizacija je odbijena 28.11.2008. u 12 sati temperatura je bila 39,8 C - pozvali su hitnu pomoć koja ih je odvezla na infektivno odeljenje sa dijagnozom lakunarni tonzilitis, ARVI. U bolnici, objektivno: stanje je umjerene težine, tjelesna temperatura 37,6 C, zdravlje umjereno narušeno, svijest čista. Potkožni masni sloj je slabo razvijen, ravnomjerno raspoređen, a turgor mekih tkiva je smanjen. Limfni čvorovi su uvećani, palpiraju se submandibularni, prednji i zadnji cervikalni. Veličina 1,5-2 cm, čvrsto elastična, pokretna, bezbolna. Koža je blijedoružičaste boje, na torzu, licu i udovima su makulopapulozni osipi, ne obilni, bez specifične lokalizacije. Nema cijanoze.

Oralna sluznica je ružičasta, vlažna, umjereno hiperemična. Palatinski krajnici su uvećani - stepen 2, u lakunama su gnojne naslage, lako se odvajaju. Nema otoka krajnika. Jezik je suv i prekriven bijelim premazom. Ima dolazaka. Trbuh je mekan i bezbolan. Jetra strši ispod ruba obalnog luka za 3 cm. Opipava se rub slezene. Liječenje je propisano: paracetamol 0,1*3 puta, cefotaksim 300 hiljada* 2 puta dnevno, Zyrtec.

29.11.08. stanje umjerene težine. Tjelesna temperatura 38 C, oralna sluznica ružičasta, vlažna, umjereno hiperemična. Palatinski krajnici su uvećani - stepen 2, u lakunama ima gnojnih naslaga. Nema otoka krajnika. Jezik je suv i prekriven bijelim premazom. Nosno disanje je otežano. Disanje u plućima je djetinjasto, nema zviždanja. Srčani tonovi su ritmični, otkucaji srca 125 u minuti. Trbuh je mekan i bezbolan. Stolica i mokrenje su normalni. Prima tretman.

30.11.08. stanje je umjerene težine, zdravstveno stanje se poboljšalo. Tjelesna temperatura 36,8 C, postala je aktivnija. Krajnici su stepena 2, hiperemični, bez inkluzija. Disanje je djetinjasto, nema hripanja. Pojava novog osipa nije zabilježena, osip je makulopapulozan, blijedo ružičaste boje. Srčani tonovi su ritmični, otkucaji srca 120 u minuti. Trbuh je mekan i bezbolan. Stolica i mokrenje su normalni.

Anamneza života:

Dijete iz prve trudnoće, 1. porod. Trudnoća je tekla u pozadini prijetnje pobačaja. Tokom trudnoće majka se zadovoljno hranila i dobijala vitamin D u potrebnoj dozi.

Porođaj u 36. sedmici je spontan. Dijete je rođeno težine 2470g i visine 51cm. Vrištao je nakon reanimacije i nakon 5 sati je prislonjen na grudi. Aktivno usisan. Na Apgar skali 6-7 bodova. Otpušten je 4. dana u Dječiju bolnicu br. 7, gdje je ostao 2 sedmice. Pupčana vrpca je otpala 5. dana života. Pupčana rana je zacijelila zadovoljavajuće, nije uočeno krvarenje niti supuracija. Nisu uočene pustularne bolesti. Dojena do 7 mjeseci. Dohrana se uvodi prema starosnim standardima.

Neuropsihički razvoj djeteta:

Fizički razvoj u 1 godini života:

Indikator 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Visina (cm) 51 53 57 58,5 61 62 63 64 66 68 70 71

Težina (g) 2470 3800 4230 5000 5450 5800 5860 6350 7000 7250 7500 7700

Zaključak: fizički razvoj je nizak, skladan, proporcionalan.

Motorički razvoj:

Počeo je da drži podignutu glavu sa 2,5 mjeseca.

Prevrtanje na bok, stomak 4,5 mjeseca.

Sedi sa 7 meseci

Stoji 8 mjeseci

Hodanje sa 10 meseci

Mentalni razvoj:

Prvi osmeh sa 1 meseca

Počeo da hoda sa 3 meseca.

Pojedinačni slogovi sa 7 mjeseci.

Fraze sa 11 meseci

Svoju majku je počeo da prepoznaje sa 4 meseca.

Do prve godine znao sam 8 riječi.

Ponašanje: društven.

Zubi izbijaju sa 6 mjeseci, sa 1 godinom - 7 zuba.

Zaključak: nema odstupanja u neuropsihičkom razvoju u prvoj godini života.

Prethodne bolesti: ARVI - 4 puta godišnje.

Registrovan je kod neurologa sa dijagnozom CNS PP.

Alergijska anamneza: pojava osipa na Cortexin, Encephabol sirup.

Epidemiološka anamneza.

Žive u 2-sobnom stanu. Redovno se provode mokro čišćenje i ventilacija. Porodica se sastoji od 3 osobe, svi su zdravi. Nije bilo kontakta sa infektivnim pacijentima tokom posljednje 3 sedmice. Nismo putovali van grada.

Vakcinacije po individualnom planu, jer su postojali medicinski izuzeci.

Trenutno stanje pacijenta:

Opšti pregled:

Stanje je zadovoljavajuće, zdravlje ne trpi,

aktivan položaj, čista svijest.

Izraz očiju i lica je normalan; nisu pronađeni vidljivi urođeni ili stečeni defekti. Tip konstitucije je normosteničan.

Nervni sistem:

Temperatura, bol, taktilna osjetljivost, mišićno-zglobni osjećaj nisu narušeni.

Abdominalni refleksi su očuvani, tetivni refleksi adekvatni, a patološki refleksi nisu otkriveni.

Nisu otkriveni meningealni simptomi. Određuju se faringealni i kornealni refleksi. Prijateljska reakcija zenica na svetlost je adekvatna, direktna reakcija zenica na svetlost je očuvana. Dermografizam je bijel, pojavljuje se odmah, nestaje nakon 15 sekundi.

Očni pregled: iscjedak iz očiju, hiperemija konjunktive, oticanje kapaka, suzenje nisu otkriveni; Graefeov simptom i "zalazeće sunce" su negativni.

Mentalna sfera aktivnosti: reakcija na druge i ispitivanje je adekvatno.

fizički razvoj:

Težina 9200 kg

Obim glave 45 cm

Obim grudi 43 cm

Rezultat na regresijskim skalama Altajske teritorije:

Zaključak: Fizički razvoj je nizak, proporcionalan, skladan.

Inspekcija po sistemu:

Koža i potkožno masno tkivo, mišićno-koštani sistem:

Koža: blijedo ružičasta, umjereno vlažna, elastična. Nema cijanoze ili područja patološke pigmentacije. Na torzu, licu, udovima postoji osip makulopapulozne prirode, ne obilan, bez specifične lokalizacije. Nisu pronađene ogrebotine, ožiljci ili vidljive tumorske formacije. Vidljive sluzokože su ružičaste i čiste. Nokti i kosa su nepromijenjeni.

Potkožni masni sloj je slabo razvijen, ravnomjerno raspoređen, debljina masnog nabora na trbuhu je 0,5 cm, na grudima 0,3 cm. Nema otoka.

Prilikom eksternog pregleda vizualiziraju se limfni čvorovi - prednji i zadnji vratni. Podmandibularni, prednji i zadnji vratni limfni čvorovi su palpirani, 1,5-2 cm, elastični, pokretni, bezbolni. Okcipitalni, parotidni, bradni, supra-, subklavijski, aksilarni, ulnarni, ingvinalni i poplitealni limfni čvorovi nisu palpabilni.

Osteoartikularni sistem: zglobovi nisu deformisani, bezbolni na palpaciju, nisu otkrivene pečate. Opseg aktivnih i pasivnih pokreta je pun, nema krckanja i bola pri kretanju. Fizik je ispravan, nema deformacija ili deformiteta trupa, udova ili lubanje. Oblik glave je ovalan. Držanje je pravilno, polovice tijela su simetrične.

Fiziološke krivine kičme su dovoljno izražene, patoloških krivina nema.

Kosti nisu deformisane i bezbolne su pri palpaciji. Završne falange prstiju nisu zadebljane. “Narukvice” i “pramenovi bisera” nisu definirani.

Dentalna formula je primjerena dobi.

Respiratornog sistema:

Koža je blijedo ružičasta. Sluzokoža orofarinksa je ružičasta, umjereno hiperemična, krajnici su uvećani - stepen 2, bez plaka; nosno disanje je otežano, nema sekreta iz nosa. Brzina disanja je 25 u minuti, pomoćni mišići nisu uključeni u čin disanja. Grudni koš je konusnog oblika, nema vidljivih deformacija, obe polovine podjednako učestvuju u činu disanja, simetrične su. Tip disanja je dječački, nema zviždanja.

Palpacija: grudni koš je bezbolan, grudni koš umjereno otporan. Drhtanje glasa je simetrično u svim područjima. Perkusija: Komparativna - jasan plućni zvuk se čuje u svim poljima pluća. Topografske perkusije odgovaraju uzrastu.

Auskultacija: Puerilno disanje se čuje u svim poljima pluća, zviždanje, crepitus, šum trenja pleure se ne čuje.

Kardiovaskularni sistem.

Pregled: Koža je blijedoružičasta, nisu uočene deformacije u predjelu srca, srčana grba, srčani impuls. Vrhunski otkucaj nije vizualno vidljiv, nema vidljive pulsacije velikih krvnih žila.

Palpacija: Puls je uredan, tvrd, pun, ritmičan, 125 otkucaja u minuti. Nema otoka.

Perkusije: granice udaraljki odgovaraju starosnim standardima.

Auskultacija: Srčani tonovi su jasni, srednje zvučni, ritmični. Otkucaji srca=125/min. Odnos tonova nije poremećen. Nisu otkriveni dodatni tonovi ili šumovi.

Organi za varenje.

Oralna sluznica je ružičasta, čista i vlažna. Nema pukotina, ulceracija ili osipa. Jezik je roze boje sa blagom svetlosivom prevlakom, vlažan, papile su izražene, nema neprijatnog zadaha.Desni su ružičasti, nema krvarenja i defekta.

Trbuh je okrugao, simetričan i učestvuje u činu disanja. Peristaltički pokreti nisu vidljivi. Pupak je uvučen. Kolaterale na prednjoj i bočnoj površini abdomena nisu izražene.

palpacija:

Površinski: bezbolan, nema napetosti u trbušnim zidovima, nije otkriven hernijalni otvor. Simptomi Shchetkin-Blumberga, Dumbadzea, Mendela i Voskresenskog su negativni. Odvajanje trbušnih mišića i linea alba hernija nisu otkriveni.

Duboka metodička klizna palpacija prema Obraztsov-Strozhesko bez ikakvih karakteristika.

Jetra: bezbolna, oštrih ivica, mekana, glatka, nalazi se ispod obalnog luka

Slezena: palpabilna 5-3 cm.

udaraljke:

Dimenzije jetre po Kurlovu su 7x5x4 cm.

Dimenzije slezene: 5*3cm.

auskultacija:

Šum peritonealnog trenja se ne može detektirati, peristaltički zvukovi su umjereni.

Donja granica želuca metodom auskultoafrikcije nalazi se u sredini između donjeg ruba ksifoidnog nastavka i pupka.

Urinarni sistem.

Koža u lumbalnoj regiji je blijedoružičasta, nema oteklina. Nema otoka.

Bubrezi se ne palpiraju. Bešika nije palpabilna, palpacija ureternih tačaka je bezbolna. Bešika se ne može otkriti perkusijom.

Simptom tapkanja desno i lijevo: negativan.

Obrazloženje za preliminarnu dijagnozu:

Na osnovu pritužbi pacijenata na povećanje tjelesne temperature do 39 C, otežano disanje u nosu, iscjedak iz nosa i bol pri gutanju.

Objektivno: Limfni čvorovi su uvećani, palpiraju se submandibularni, prednji i zadnji cervikalni čvorovi. Veličina 1,5-2 cm, čvrsto elastična, pokretna, bezbolna. Koža je blijedoružičaste boje, na trupu, licu i udovima su makulopapulozni osipi, ne obilni, bez posebne lokalizacije.

Nazalno disanje je otežano, diše na "otvorena" usta. Serozni iscjedak iz nosa. Prilikom auskultacije disanje je djetinjasto, nema zviždanja. Srčani tonovi su jasni, srednje zvučni, ritmični. Otkucaji srca=125/min. Odnos tonova nije poremećen. Nisu otkriveni dodatni tonovi ili šumovi.

Oralna sluznica je ružičasta i vlažna. Umjereno hiperemični palatinski krajnici, uvećani - stepen 2, gnojne naslage u lakunama, lako se odvajaju. Nema otoka krajnika. Jezik je suv i prekriven bijelim premazom. Ima dolazaka. Trbuh je mekan i bezbolan. Jetra strši ispod ruba obalnog luka za 3 cm, rub slezene je opipljiv.

Na osnovu anamneze, početak bolesti je akutan.

Na osnovu pritužbi i objektivnog pregleda može se pretpostaviti da pacijent ima infektivnu mononukleozu, tipičan oblik, umjerene do teške.

Dodatni plan studija:

1. laboratorijske metode

Kompletna krvna slika, potražite atipične mononuklearne ćelije

Hemija krvi

Opća analiza urina

Test krvi na RW

Analiza stolice na helminte, stolice na disbakteriozu/salmonelozu.

Mikrobiološki pregled: bris na difteriju.

Rezultati dodatnih metoda istraživanja:

Opšti test krvi 01.12.08.

Crvena krvna zrnca 4,5 *10(12)/l

ESR 6 mm/sat

Leukociti 13.4. *10(9) /l

Atipične mononuklearne ćelije-21%

biohemijski test krvi 01.12.08.

ALAT: 30 jedinica.

ASAT: 40 jedinica.

Šećer u serumu: 3,9 mmol/l

Zaključak: biohemijski test krvi bez abnormalnosti.

opšti test urina 01.12.08.

Specifična težina: 1030

Boja: svijetlo žuta

Reakcija: kiselo

Transparentnost: transparentna

Proteini: ort.

Šećer: negativan

Skvamozni epitel: 0-1 po vidnom polju

Soli: neg.

Crvena krvna zrnca, leukociti: negativno.

Zaključak: parametri urina su bez patologije.

izmet za jaja helminta 12/01/08. - neg.

kal na d/s 29.11.08. - neg.

bris na difteriju 02.11.08. Corynobacter difterija nije izolirana

01.12.08. ekspresna reakcija na sifilis - negativna.

Klinička dijagnoza i njeno obrazloženje:

Na osnovu laboratorijskih podataka utvrđeno je: leukocitoza - 13,4. *10(9)/l, prisustvo atipičnih mononuklearnih ćelija je 21%, što potvrđuje preliminarnu dijagnozu.

Tako se može postaviti konačna klinička dijagnoza: infektivna mononukleoza, tipičan oblik, umjerena do teška.

Diferencijalna dijagnoza.

Infektivnu mononukleozu treba razlikovati od difterije ždrijela, jer postoje uobičajeni simptomi: sindrom intoksikacije, sindrom upale grla, povećani limfni čvorovi. Infektivna mononukleoza se razlikuje od difterije po prirodi i boji plaka na krajnicima; kod difterije plak se proteže izvan krajnika i teško se odvaja, što kod ovog bolesnika nije slučaj. Kod difterije opće stanje bolesnika obično pati tek neznatno, temperatura traje tri do četiri dana, a zatim se smanjuje, unatoč lokalnim promjenama u ždrijelu. A također zahvaćeni ždrijelo ne odgovara uvećanim limfnim čvorovima (uvećani su samo submandibularni), što ne odgovara infektivnoj mononukleozi.

Infektivnu mononukleozu također treba razlikovati od ARVI, uglavnom adenovirusne infekcije. Za infekciju adenovirusom:

Izraženi kataralni simptomi - curenje iz nosa, kašalj, piskanje u plućima.

Povećanje krajnika je manje izraženo.

Normalna veličina jetre i slezene.

Odsustvo atipičnih mononuklearnih ćelija u perifernoj krvi, ovi simptomi nisu karakteristični za ovog bolesnika, što ga isključuje od akutne respiratorne virusne infekcije.

Stanje pacijenata je zadovoljavajuće, nema pritužbi.

Tjelesna temperatura 36,7C.

Krajnici su stepena 2, hiperemični, bez inkluzija. Nosno disanje je otežano.

Disanje u plućima je djetinjasto, nema zviždanja. Srčani tonovi su ritmični, broj otkucaja srca je 124 otkucaja u minuti. Palpiraju se submandibularni, prednji i stražnji cervikalni limfni čvorovi, guste elastične konzistencije i bezbolni. Trbuh je mekan i bezbolan.

Stolica i mokrenje su normalni.

3.12.08. Stanje pacijenata je zadovoljavajuće, nema pritužbi.

Tjelesna temperatura 36,6C.

Zdravstveno stanje nije poremećeno, položaj je aktivan, san je miran, apetit nije poremećen.

Koža je blijedo ružičaste boje, pojava novog osipa nije zabilježena.

Krajnici su stepena 2, hiperemični, bez inkluzija. Nosno disanje je otežano.

Stolica i mokrenje su normalni.

4.12.08. Stanje pacijenata je zadovoljavajuće, nema pritužbi.

Tjelesna temperatura 36,6C.

Zdravstveno stanje nije poremećeno, položaj je aktivan, san je miran, apetit nije poremećen.

Koža je blijedo ružičasta. Krajnici su stepena 2, hiperemični, bez inkluzija. Nosno disanje je otežano.

Disanje u plućima je djetinjasto, nema zviždanja. Srčani tonovi su ritmični, otkucaji srca 120 otkucaja u minuti. Palpiraju se submandibularni, prednji i stražnji cervikalni limfni čvorovi, guste elastične konzistencije i bezbolni. Trbuh je mekan i bezbolan.

Stolica i mokrenje su normalni.

Tretman

1 - mirovanje u krevetu za vrijeme groznice.

2 - dobra ishrana, obogaćeno piće.

lijekovi:

cefotaksim 300 hiljada* 2 puta dnevno (antibiotik CS serije 3. generacije baktericidnog dejstva)

diklofenak 10 mg* 2 puta dnevno (NSAID lijek)

arbidol 50 mg * 1 put dnevno (antivirusni lijek sa imunomodulirajućim učinkom) heksoralne inhalacije dnevno.

Književnost

N.I. Nisevich, V.F. Uchaikin "Zarazne bolesti kod djece."

V.F. Uchaikin "Vodič za zarazne bolesti kod djece."

Vidal 2008 - priručnik o farmakologiji.

Osnovne fizičke i parakliničke konstante djetinjstva 2006.

Infektivna mononukleoza kod djece
Počela je sezona infekcija, a standardnim prehladama i akutnim respiratornim virusnim infekcijama, među kojima je i infektivna mononukleoza, dodaju se ozbiljnije i egzotične bolesti. Sam naziv bolesti već pola roditelja gura u omamljenost i šok, druga polovina pada u nesvijest kada saznaju da su antibiotici ne samo nedjelotvorni, već su čak i kontraindicirani. Kako liječiti dijete, budući da je bolest prilično teška? O tome ćemo detaljno razgovarati.

Kakva životinja?
Infektivna mononukleoza je akutna zarazna bolest koja će se manifestirati kao naglo i obilno povećanje limfnih čvorova, praćeno povišenom temperaturom, manifestacijama akutnog tonzilitisa ili tonzilitisa, povećanjem jetre i slezene, a posebno specifičnim manifestacijama u krvnoj analizi. Uzročnik mononukleoze je posebna vrsta virusa, slična herpesu, koju su sredinom prošlog stoljeća otkrila dva naučnika iz jedne od evropskih zemalja složenih naziva, a u čiju čast je Ebbstein-Barr virus dobio nadimak.

Ali za razliku od svog brata, virusa herpesa, virus mononukleoze ne ubija ćelije domaćina, već ih, naprotiv, tjera na podjelu, što također nije dobro. Mononukleoza nije jedina manifestacija štetnosti Ebstein-Barr virusa; može uzrokovati štetu i u drugim područjima, uključujući onkologiju. Virus prilično slabo preživljava u vanjskom okruženju i može se pokupiti prilično bliskim kontaktima. Viruse ubijaju temperature, sva sredstva dezinfekcije i zračenja.

Mononukleoza je infekcija ljudi; životinje ne boluju od mononukleoze, barem sa istim manifestacijama kao kod ljudi. Obično se možete zaraziti od bolesne djece ili odraslih sa klinički izraženim oblikom ili atipičnim tokom. Osim toga, opasni su i nosioci virusa. Virusi se oslobađaju iz bolesne osobe u periodu inkubacije, na vrhuncu klinike, kada se pojave svi tipični simptomi, kao i tokom oporavka; od još četiri nedelje do dve godine dete može da izbaci viruse u spoljašnju sredinu. Svi koji su oboljeli od infektivne mononukleoze zadržavaju viruse u latentnom obliku doživotno, kao kod herpesa, u tijelu. S vremena na vrijeme počnu da ga luče svojom pljuvačkom i onda ponovo mogu postati zarazne.

Odmah bih razuvjerio zabrinute roditelje koji su okruženi djecom koja su ranije bolovala od mononukleoze. Od njih se sada ne treba bježati, kao od gubavaca, djeca s mononukleozom, moram reći, nisu baš zarazna. Treba jako čvrsto lizati i grliti, jesti zajedničkom kašikom - onda se može razboljeti. Ali kada se igra u sandboxu, to nije opasno. Zarazi olakšavaju skučenost, spavaonice, opšta svakodnevica i nehigijenski uslovi - to nije kada bubašvabe jure okolo, već kada je majka podigla cuclu s poda, polizala je i stavila djetetu u usta! A ne bi trebalo da ližete ni dečije kašike.

Nije isključeno da se djeca mogu zaraziti od zaražene majke tokom porođaja, ali većina djece su djeca starija od 3 godine i tinejdžeri, a češće oboljevaju dječaci. Obično se ne javljaju epidemije, to su izolirani slučajevi s povećanjem pojave u jesen i proljeće, najvjerojatnije je to zbog sezonskog pada imuniteta. Pitanje je još malo nejasno - postoji li prirodni imunitet i imunitet na infekciju, kao i pitanje oblika infekcije i mehanizma formiranja imuniteta na nju. U principu se može govoriti o stabilnom imunitetu jer nije bilo slučajeva recidiva bolesti. A činjenica da djeca mlađa od jedne godine gotovo i ne boluju od mononukleoze može ukazivati na prisustvo antitijela od majke, ali to još uvijek zahtijeva proučavanje.

Infekcija uzrokuje promjene u organima bogatim limfoidnim tkivom. Kao rezultat njegovog poraza, nastaju promjene u području nosne školjke s formiranjem otekline u nosu i ždrijelu. Krajnici se povećavaju, limfni čvorovi se naglo povećavaju, praćeni povećanjem slezine i jetre. Drugim riječima, mononukleoza je infekcija imunološkog sistema, sa najizraženijim promjenama na imunokompetentnim organima zahvaćenim Ebbstein-Barr virusom. S akutnom manifestacijom bolesti u perifernoj krvi, broj posebnih stanica - mononuklearnih stanica atipičnog oblika - naglo će se povećati. Osim toga, povećava se broj limfocita ubojica, koji uništavaju virusom zaražene B limfocite.

Kao rezultat uništenja B-limfocita punih virusa, dolazi do masovnog oslobađanja virusnih antigena, kao i toksičnih tvari koje uzrokuju nagli porast temperature i trajnu groznicu. Osim toga, možda te iste tvari imaju i toksični učinak na jetru, kada se pojavljuju prve kliničke manifestacije bolesti. Paralelno s kliničkim manifestacijama formira se imunitet na antigene virusa, što pomaže u borbi protiv infekcije. Samo oštećenje leukocita ne može proći bez traga; nakon oporavka od mononukleoze, neko vrijeme dolazi do prilično izraženog pada imuniteta zbog svih njegovih komponenti - to dovodi do povećanja učestalosti virusnih i mikrobnih infekcija.

Kako će se bolest manifestovati?
Razdoblje od ulaska virusa u tijelo do pojave prvih simptoma može biti prilično dugo - to je ono što razlikuje mononukleozu od mnogih virusnih infekcija. U prosjeku se kreće od jednog do dva mjeseca. Prema kliničkim manifestacijama, infektivna mononukleoza se može podijeliti u nekoliko grupa:
- po vrsti protoka,
- prema težini njegovih manifestacija,
- prema toku bolesti.

Moguće je razlikovati tipične i atipične oblike bolesti. U atipične oblike bolesti spadaju izbrisani oblici, koji se javljaju ili sa vrlo blagim simptomima, ili kao uobičajena oboljenja ili akutne respiratorne virusne infekcije, koje se otkrivaju samo u epidemiološki opasnim žarištima i uz detaljan i detaljan laboratorijski pregled. Asimptomatske forme karakterizira potpuni odsutnost kliničkih simptoma bolesti i identificiraju se samo na osnovu rezultata dubinskih pregleda sa smanjenim imunitetom - hematološkim testovima krvi, serološkim testovima seruma, te u vezi s epidemiološkim podacima o incidenciji slučajeva. mononukleoze u datom regionu.

Postoji još jedan atipični oblik infekcije, koji je izuzetno rijedak, ali ima vrlo težak tok. U tom slučaju zahvaćeni su unutrašnji organi, u proces su uključeni srce i vaskularni sistem djeteta, centralni nervni sistem i periferni živci, bubrezi, jetra, nadbubrežne žlijezde i drugi organi. Ovaj oblik uvelike narušava imunološki sistem i može dugo vremena oblikovati manifestacije imunodeficijencije, što će dovesti do gotovo konstantnog morbiditeta kod djeteta. Takvi oblici mononukleoze često ostaju nedijagnosticirani i dovode do širenja infekcije među djecom u zajednici, koja su posebno podložna ovoj patologiji.

Sada o manifestacijama tipične infekcije
Oni roditelji koji su se susreli s mononukleozom u njenim tipičnim manifestacijama dugo pamte ovu infekciju. Slično je gotovo svim mogućim infekcijama u djetinjstvu i polovini dječjih prehlada; ponekad, pri prvim manifestacijama, čak ni iskusni ljekar možda neće moći postaviti dijagnozu. U različito vrijeme može simulirati rubeolu ili ospice, može ličiti na gnojni tonzilitis ili čak difteriju ždrijela, što zahtijeva upotrebu različitih lijekova, koji, naravno, ne daju klinički izražen učinak. Stoga je potrebno biti vrlo oprezan i pažljiv na sve tegobe bebe, one će pomoći da se posumnja na mononukleozu i prepozna je u ranim fazama. Nažalost, liječenje je jednako teško kao i dijagnosticiranje - osim toga, samo prisustvo Ebstein-Barr virusa u tijelu djeteta uopće ne znači da ono ima ili je ikada imalo mononukleozu. Dolazi do doživotnog asimptomatskog prijenosa virusa.

Ali kako onda shvatiti da je to mononukleoza? O tome ćemo nastaviti sutra – u drugom dijelu članka.

Nadežda Knauer o bolesti ljubljenja

Čovjek je stvorenje koje daje imena, posebno čovjek nauke, koji treba da da imena novim objektima koji se proučavaju. Pritom, neke pojave i dalje ostaju neotkrivene i neimenovane, dok druge, naprotiv, čak dobijaju prevelik broj različitih imena. Ovo prvenstveno važi za medicinu.

Na primjer, Filatovljeva bolest, Filatov-Dukeova bolest, Pfeifferova bolest, Turkova bolest, studentova bolest, bolest ljubljenja, žljezdana groznica, akutna benigna limfoblastoza, multinodularna adenoza, monocitni tonzilitis itd., -

Svi ovi nazivi se odnose na bolest koja se naziva i modernim terminom „infektivna mononukleoza“ (IM).

Infektivna mononukleoza: “Istorija slučaja”

Pretpostavke o infektivnoj prirodi IM iznošene su dugo vremena. Jedan od prvih bio je istaknuti ruski lekar, osnivač ruske pedijatrijske škole - Nil Fedorovič Filatov (1847–1902). Godine 1887. opisao je groznicu praćenu “akutnim oticanjem cervikalnih žlijezda” i nazvao bolest “idiopatskom upalom limfnih žlijezda”.

Godine 1889, drugi pedijatar, njemački liječnik Emil Pfeiffer, opisao je sličnu kliničku sliku, definirajući bolest kao “žljezdanu groznicu koja pogađa ždrijelo i limfne čvorove”.

Vrijeme je prolazilo, broj dostupnih metoda istraživanja je rastao, a liječnici su otkrivali sve više i više novih karakteristika bolesti. Dakle, u prvoj polovini 20. veka. Istraživači su primijetili karakterističnu hematološku sliku kod pacijenata s ovom bolešću: pojavu atipičnih mononuklearnih stanica, povećanje udjela limfocita i monocita u krvi.

Godine 1920. američki istraživači Thomas P. Sprunt i Frank A. Evans napisali su članak “Mononuklearna limfocitoza kao odgovor na akutnu infekciju (infektivna mononukleoza)”, dajući ovoj bolesti moderno ime. Međutim, ostalo je otvoreno pitanje uzročnog faktora patologije.

Identifikacija: šta je to - Epstein-Barr virus

Odgovor na pitanje zašto nastaje IM našli su Britanci i Amerikanci sredinom 20. vijeka. Godine 1961. Denis P. Burkitt je održao predavanje na Medicinskom fakultetu bolnice Middlesex (London) o novoj bolesti raka, kasnije nazvanoj Burkittov limfom.

Jedan od učesnika predavanja bio je i profesor Michael Antony Epstein, virolog, patolog i specijalista iz oblasti elektronske mikroskopije. Očigledno, nova bolest je toliko zainteresovala naučnika da je 1963. godine počeo da kultiviše i proučava ćelije limfoma. Epstein je iz ćelijske kulture izolovao virus klasifikovan kao član porodice herpesvirusa (lat. Herpesviridae).

Nadalje, medicinska nauka je povezala EBV i Filatovljevu bolest. Britanski istraživači poslali su uzorke ćelijskih linija Werneru i Gertrude Henle iz Dječije bolnice u Filadelfiji u Sjedinjenim Državama. Amerikanci su pronašli antitijela na EBV i kod pacijenata s limfomom i kod zdravih laboratorijskih radnika.

Dobijeni rezultati su otežavali interpretaciju, ali se baš u to vrijeme, kao "srećom", jedan od laboratorijskih saradnika razbolio od mononukleoze. Njegov krvni serum je ranije korišten kao negativna kontrola koja nije sadržavala antitijela na EBV. Poređenje seroloških parametara pre i posle bolesti, kao i uočeno povećanje titra antitela na virus zaokružili su dugu naučnu „potragu” koju su još u 19. veku započeli ruski i nemački pedijatri.

Epstein-Barr virus prvenstveno inficira B-limfocite i epitelne stanice, u kojima se ili umnožava ili perzistira u trajnom obliku. Reprodukcija EBV-a u stanicama može aktivirati njihovu proliferaciju, što je trenutno povezano s razvojem Burkittovog limfoma i nazofaringealnog karcinoma. Druge bolesti su takođe povezane sa prisustvom EBV infekcije: dlakava leukoplakija, uobičajeni varijabilni imuni deficit, virusni hepatitis i druge. Osim toga, aktivno se raspravlja o ulozi EBV-a u razvoju multiple skleroze i Stevens-Johnsonovog sindroma.

Epidemiologija

Odeljenje za zdravstvo grada Moskve

Državna obrazovna ustanova

Srednje stručno obrazovanje u Moskvi

Visoka medicinska škola br. 7

Ministarstvo zdravlja grada Moskve"

ISTORIJA BOLESTI

Dijagnoza: Infektivna mononukleoza

Student kustos

312 Grupe treće godine

Zavod za opštu medicinu

A. D. Nikolaidi

Moskva 2010

Preliminarne informacije o pacijentu

Prezime, ime, patronimija pacijenta:

Starost pacijenta (datum rođenja): 26 godina

Bračni status slobodan

Obrazovanje: nepotpuno visoko obrazovanje

Profesija, pozicija (invalid, nezaposlen): student 4. godine RUDNK, pravnik u "Predstavništvo Yuralik Consulting"

Mesto stanovanja: Moskva

Datum i vrijeme prijema: 16.04.2010. u 21:30/22:00

Neželjeni efekti lijekova: ne

Ko je poslao pacijenta: Hitna pomoć

Smjernica za dijagnozu: Groznica nepoznate etiologije. Dijagnoza na prijemu: Endogena infekcija

Klinička dijagnoza: Infektivna mononukleoza, umjereni oblik toka.

Datum kliničke dijagnoze: 21.04.2010

Reklamacije po prijemu

15.04.2010. u popodnevnim satima temperatura je dostigla subfebrilne nivoe, manji bol pri gutanju, nelagodnost u grlu, sutradan temperatura porasla na 38,5, dodata je slabost, glavobolja, pojavio se jedan efemerni osip na licu oko Veličine 4 cm, i jednokratno potamnjenje urina.

Detaljne pritužbe na bolesti raznih organa

RESPIRATORNOG SISTEMA

Ne žali se. Oblik grudi je pravilan, normosteničan, simetričan. Supraclavikularne i subclavian fossae nisu izražene.

Pokreti disanja su ritmični, obe polovine grudnog koša su ravnomerno uključene u čin disanja. Preovlađuje abdominalni tip disanja. Broj udisaja u 1 minuti je 18, ritam je ispravan. Grudni koš je bezbolan pri palpaciji, integritet rebara nije oštećen, površina im je glatka.

Uporednom perkusijom po cijeloj površini pluća utvrđuje se jasan plućni zvuk. Topografskom perkusijom određuju se granice pluća:

Gornja granica pluća

Visina vrha ispred: strši 2 cm iznad ključnih kostiju.

Visina apeksa pozadi: na nivou spinoznog nastavka 7. vratnog pršljena.

Donja granica pluća

Desno plućno krilo Lijevo plućno krilo

Parasternalna linija 5. interkostalni prostor --

Srednjoklavikularna linija 6. rebro --

Prednja aksilarna linija. 7. interkostalni prostor 7. međurebarni prostor

Srednja aksilarna linija. 8 rebra 8 rebra

Zadnja aksilarna linija. 8. interkostalni prostor 9. rebro

Skapularna linija. 10 rebra 10 rebra

Paravertebralna linija. Spinozni nastavak 11. torakalnog pršljena.

Auskultacija pluća:

Vezikularno disanje se detektuje nad plućima sa obe strane. Ne čuju se šištanje, crepitus i šum pleuralnog trenja.

Bronhofonija je očuvana na svim dijelovima bronhija.

CIRCULAR SYSTEM

Nema vidljivih atipičnih pulsacija u predelu srca. Izostaje oticanje vratnih vena, proširenje vena safene trupa i ekstremiteta, kao i vidljiva pulsacija karotidnih i perifernih arterija. Apikalni impuls se određuje u petom interkostalnom prostoru lijevo na srednjoklavikularnoj liniji. Površina je ograničena, 1,5-2 cm. Srčani impuls, fenomeni dijastoličkog i sistolnog drhtanja u prekordijalnoj regiji, retrosternalne i epigastrične pulsacije nisu palpabilne. Nisu identifikovane zone hiperestezije ili zone bola pri palpaciji. Pulsacija temporalnih arterija i distalnih arterija donjih ekstremiteta je očuvana i ista sa obje strane.

udaraljke:

granice relativne tuposti srca

gornji - 3. interkostalni prostor

lijevo - 1,5 cm medijalno od srednjeklavikularne linije duž 5. interkostalnog prostora

desno - duž desne ivice grudne kosti, 4. međurebarni prostor

prečnik relativne srčane tuposti 11 cm

širina vaskularnog snopa 7 cm

Perkusijom srca pacijenta nisu otkrivene nikakve abnormalnosti.

auskultacija:

Tokom auskultacije, broj otkucaja srca odgovara pulsu. Srčane kontrakcije su ritmične, broj otkucaja srca 80/min. Srčani tonovi su ritmični, jasni, nisu podijeljeni. Odnos glasnoće tonova se ne mijenja: iznad vrha srca i na bazi ksifoidnog nastavka prvi ton je glasniji od drugog, iznad aorte i plućne arterije drugi ton je glasniji od prvog.

Krvni pritisak 115/75 mm Hg. Art.

Kratkoća daha (gušenje)

Kratkoća daha i prekidi u radu srca nisu otkriveni

Prilikom prijema u bolnicu, pacijent je imao zamršeno lice, a nakon tri dana otok je nestao.

PROBAVNI SUSTAV

Jezik je vlažan, prekriven umjerenim premazom, nema čireva i pukotina.

Desni su blijedoružičaste boje, bez patoloških promjena.

Ždrijelo: umjereno hiperemično, krajnici, uvula, stražnji zid ždrijela su otečeni. Krajnici imaju bjelkasto-žute, hrapave naslage različitih veličina koje se lako uklanjaju.

Trbuh je simetričan, okruglog oblika, nema vidljive peristaltike.

Površnom palpacijom: abdomen je mekan i bezbolan. Apetit je smanjen. Umjerena stolica jednom dnevno, smeđe boje. Nije bilo dispepsije, žutice ili znakova unutrašnjeg krvarenja.

Jetra i žučna kesa: Donja ivica jetre je palpirana, viri ispod ivice obalnog luka za 1-2 cm, glatka, elastična, umereno bolna. Žučna kesa nije opipljiva. Simptom Ortner-Grekov je negativan, simptom Mussi-Georgievsky je negativan.

Dimenzije jetre prema Kurlovu:

duž desne srednje klavikularne linije - 8 cm.

duž prednje srednje linije - 9 cm.

duž lijevog obalnog luka - 9 cm.

Slezena: teška splenomegalija.

URINARY SYSTEM

Lumbalna i suprapubična područja su na pregledu nepromijenjena. Bubrezi se ne palpiraju u ležećem ili stojećem položaju. Palpacija u projekciji bubrega (kostovertebralna tačka) i duž uretera (ureteralne tačke) je bezbolna.

Simptom effleurage je negativan na obje strane.

Dno mjehura nije opipljivo.

Mokrenje je redovno, bezbolno, urin je slamnato žute boje.

ENDOKRINI SISTEM

Povećanje veličine štitne žlijezde nije se moglo otkriti palpacijom. Žlijezda je normalne konzistencije, nije srasla sa okolnim tkivima i bezbolna je pri palpaciji. Koža preko površine žlijezde nije promijenjena.

NEUROLOŠKI STATUS

Orijentacija u mjestu, vremenu i specifičnoj situaciji je očuvana. Pacijent je u kontaktu. Inteligencija i emocije odgovaraju uzrastu. Raspoloženje je ujednačeno. Apetit je smanjen. Ponašanje tokom pregleda je bilo adekvatno. Nema parastezija i paraliza. Sluh, miris, ukus, dodir nisu promenjeni i odgovaraju uzrastu. Miran san. Pregledom nije utvrđena patologija kranijalnih nerava. Koordinacija pokreta nije poremećena.

ISTORIJAT DANAŠNJE BOLESTI (Anamnesis morbi)

Pacijent se smatra bolesnim od 15. aprila 2010. godine, osjećao se loše kod kuće dok je radio za računarom. Temperatura je dostigla subfebrilne nivoe, manji bol pri gutanju, nelagodnost u grlu, 16. aprila 2010. temperatura je porasla na 38,5, dodali su se slabost i glavobolja. Te večeri sam pozvao hitnu pomoć.

ŽIVOTNA ISTORIJA (Anamnesis vitae)

Rođen je u. Lipetsk, prvo dijete u povoljnoj, bogatoj porodici.

Rastao je i razvijao se u skladu sa svojim spolom i godinama. U fizičkom i psihičkom razvoju nije zaostajao za svojim vršnjacima.

Trenutno je na visokom obrazovanju u Ruskoj narodnoj demokratskoj uniji, student je 4. godine, a ima odgodu iz vojske zbog završne godine studija.

Samac, bez djece. Postoji stalni seksualni partner.

Počeo sam da radim sa 23 godine, kao pravni asistent u Uralik Consultingu, i imam umereni psihoemocionalni stres.

Loše navike: ne puši, pije alkohol jednom sedmično u količini od 1 flaše piva.

Hrana je raznovrsna i kalorična.

Prethodne bolesti: ARVI, vodene kozice, gripa. U djetinjstvu sam bio registrovan na pijelonefritis do svoje 5. godine i na bronhijalnu astmu do 13. godine.

Nasljedna anamneza nije opterećena.

Alergijska anamneza: Nije zabeležena intolerancija na lekove, serume ili vakcine.

Ivica slezine. Na osnovu anamneze, početak bolesti je akutan. Na osnovu pritužbi i objektivnog pregleda može se pretpostaviti da pacijent ima infektivnu mononukleozu, tipičan oblik, umjerene do teške. Dodatni plan istraživanja: 1. laboratorijske metode - opći test krvi, pregled atipičnih mononuklearnih stanica - biohemijski test krvi - opći test urina - ...

Holesterol. Uključujući pozitivne HBs Ag, HB cor IgG, što konačno potvrđuje preliminarnu dijagnozu. Dakle, klinička dijagnoza je sljedeća: virusni hepatitis “B”, HBs Ag “+”, ikterični oblik sa pretežno citolitičkim sindromom, umjerene težine, valovitog toka. DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA: Diferencijalna dijagnoza virusnog hepatitisa “B” se sprovodi...

Dijagnoza: Infektivna mononukleoza, umjereni oblik toka.

PRIGOVORI PACIJENTA NA DAN KURACIJE

Pritužbe na oticanje parotidnih limfnih čvorova s obje strane; za blagi bol pri gutanju, oticanje grla; niske temperature tokom poslednjih 10 dana.

ISTORIJAT RAZVOJA SADAŠNJE BOLESTI

EPIDEMIOLOŠKA ISTORIJA

Pacijent spada u rizičnu grupu - u aprilu je bolesnikov mlađi brat (2,5 godine), koji je od 10. aprila do 22. aprila 2004. godine bio u IV Infektivnoj bolnici, oboleo od infektivne mononukleoze. Moja majka negira zarazne bolesti na svom mjestu studija. Nisam putovao u inostranstvo. Živi u udobnom privatnom stanu sa svim sadržajima. Nedavno nisam posjetila javna kupatila, frizere, ginekologa ili zubara.

ANAMNEZA ŽIVOTA

Khabirova R.R. rođen 28.12.1996 u Ufi, prvo dete po redu.

Rasla je i razvijala se u skladu sa svojim spolom i godinama. Nije zaostajala za svojim vršnjacima u fizičkom i psihičkom razvoju.

Trenutno uči u 1. razredu škole br.55.

Materijalni i životni uslovi u porodici su zadovoljavajući.

Hrana je raznovrsna i kalorična.

Prethodne bolesti: ARVI, vodene kozice, gripa.

Nasljedna anamneza nije opterećena.

Alergijska anamneza: Ne prijavljuje nikakvu intoleranciju na lijekove, serume ili vakcine.

PODACI OBJEKTIVNOG ISTRAŽIVANJA

Opšti pregled:

Stanje je umjereno, pozicija aktivna. Svest je čista, konstitucija je normostenična. Težina 22 kg, visina 120 cm.

Tjelesna temperatura 37,5ºC.

Koža, vidljive sluzokože i sklera su bez ikakvih crta, nema patoloških osipa, vlaga je očuvana, nema krvarenja.

Potkožna mast nije izražena, niska nutritivnost. Na palpaciju, potkožna masnoća je bezbolna.

Limfni sistem:

Parotidni, submandibularni i stražnji cervikalni limfni čvorovi se palpiraju i povećavaju. Čvorovi su guste konzistencije, veličine 1-3 cm, blago su bolni i nisu srasli jedan s drugim i okolnim tkivima. Preostali limfni čvorovi se ne palpiraju. Mišićni sistem je razvijen dovoljno, ravnomjerno, simetrično. Tonus mišića je očuvan, snaga nije smanjena. Pri palpaciji mišići su bezbolni, nema zbijenosti.

Skeletni sistem:

Kosti su bezbolne pri palpaciji i perkusiji. Njihov oblik nije promijenjen.

Zglobovi su normalne konfiguracije, koža preko njih nije promijenjena.

Aktivni i pasivni pokreti u zglobovima - u punoj fiziološkoj mjeri, bezbolni, bez krckanja. Koža preko zglobova nije promijenjena.

Respiratornog sistema:

Ne žali se. Oblik grudi je pravilan, normosteničan, simetričan. Supraclavikularne i subclavian fossae nisu izražene.

Pokreti disanja su ritmični, obe polovine grudnog koša su ravnomerno uključene u čin disanja. Prevladava torakalni tip disanja. Broj udisaja u minuti je 18, ritam je ispravan. Grudni koš je bezbolan pri palpaciji, integritet rebara nije oštećen, površina im je glatka.

Uporednom perkusijom po cijeloj površini pluća utvrđuje se jasan plućni zvuk. Topografskom perkusijom određuju se granice pluća:

Gornja granica pluća

Donja granica pluća:

Auskultacija pluća:

Vezikularno disanje se detektuje nad plućima sa obe strane. Ne čuju se šištanje, crepitus i šum pleuralnog trenja.

Bronhofonija je očuvana na svim dijelovima bronhija.

Cirkulatorni organi: Nema vidljivih atipičnih pulsacija u predelu srca. Izostaje oticanje vratnih vena, proširenje vena safene trupa i ekstremiteta, kao i vidljiva pulsacija karotidnih i perifernih arterija. Apikalni impuls se određuje u petom interkostalnom prostoru lijevo na srednjoklavikularnoj liniji. Ograničena površina, 1,5 cm2. Srčani impuls, fenomeni dijastoličkog i sistolnog drhtanja u prekordijalnoj regiji, retrosternalne i epigastrične pulsacije nisu palpabilne. Nisu identifikovane zone hiperestezije ili zone bola pri palpaciji. Pulsacija temporalnih arterija i distalnih arterija donjih ekstremiteta je očuvana i ista sa obje strane.

udaraljke.

relativna tupost srca

granice relativne tuposti srca gornji - 3. interkostalni prostor

lijevo - 1,5 cm medijalno od srednjeklavikularne linije duž 5. interkostalnog prostora

desno - duž desne ivice grudne kosti, 4. međurebarni prostor

prečnik relativne tuposti srca (u cm) 11 cm

širina vaskularnog snopa (u cm) 7cm

Perkusijom srca pacijenta nisu otkrivene nikakve abnormalnosti.

auskultacija.

Krvni pritisak 100/70 mmHg

Organi za varenje:

Jezik je vlažan, prekriven umjerenim premazom, nema čireva i pukotina.

Desni su blijedoružičaste boje, bez patoloških promjena.

Zev: umjereno hiperemičan, krajnici, uvula, stražnji zid ždrijela su otečeni. Krajnici imaju bjelkasto-žute, hrapave naslage različitih veličina koje se lako uklanjaju.

Stomak simetričan, okruglog oblika, bez vidljive peristaltike.

Površnom palpacijom: abdomen je mekan i bezbolan.

Jetra i žučna kesa:

Donja ivica jetre je opipljiva, strši ispod ruba obalnog luka za 1-2 cm, glatka, elastična, umjereno bolna. Žučna kesa nije opipljiva. Simptom Ortner-Grekov je negativan, simptom Mussi-Georgievsky je negativan.

Dimenzije jetre prema Kurlovu:

duž desne srednje klavikularne linije - 8 cm.

duž prednje srednje linije - 9 cm.

duž lijevog obalnog luka - 9 cm.

Slezena: umjerena splenomegalija. Perkusione granice tuposti slezene su 6*9 cm.

Genitourinarni sistem:

Simptom effleurage je negativan na obje strane.

Dno mjehura nije opipljivo.

Mokrenje je redovno, bezbolno, urin je normalne boje.

Endokrini sistem:

Neurološki status:

PRELIMINARNA DIJAGNOZA

Na osnovu:

Pritužbe pacijenata: oticanje parotidnih limfnih čvorova s obje strane; za blagi bol pri gutanju, oticanje grla; niske temperature tokom poslednjih 10 dana.
2. Istorija sadašnje bolesti : Smatra se bolesnim dvije sedmice. Kada je nakon praznika moja majka primijetila povećanje parotidnih i submandibularnih limfnih čvorova. Pojavila se slaba temperatura, manji bol pri gutanju i nelagodnost u grlu. Dan kasnije počela je slabost i glavobolja.

Majka pacijentkinje se 4. maja javila lokalnom pedijatru, koji je nakon pregleda konstatovao infektivnu mononukleozu i uputio je u 4. infektivnu bolnicu.

- postavljena je preliminarna dijagnoza: Infektivna mononukleoza umjerenog oblika.

PLAN PREGLEDA BOLESNIKA

1.UAC, OAM, BH, RW, HIV

2. Ultrazvuk, OBP

3. Markeri infektivne mononukleoze (krv za mononuklearne ćelije).

IX. PODACI LABORATORIJSKOG STUDIJA

UAC (od 14.05.2004.)

Leukociti 6,8 x 10^9/l

Crvena krvna zrnca 3,97 x 10^12/l

Boja pok. 0.9

ESR 12 mm/h

2.OAM (od 14.05.04.)

Količina 100 ml

Boja: slano-žuta.

Ud. težina 1010

Transparent transparentan

Reakcija je kisela

Protein je negativan.

Žučni pigmenti su negativni.

Leukociti 1-2 u p.s.

Slime Denied

albumin 58,7% 56,5-66,5%

a1 3,0% 2,5- 5,0%

a2 6,5% 5,1- 9,2%

b 9,5% 8,1-12,2%

g 20,1% 12,8-19,0%

ALAT 15 e/l do 30 e/l

ASAT 37 e/l do 40 e/l

Slot Fosfataza 259 u/l

Anti-HBsAg

Nije otkriven anti-HBe

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

Infektivnu mononukleozu treba razlikovati od sljedećih bolesti:

Difterija je akutna zarazna bolest uzrokovana toksigenom korinobakterijom, koju karakterizira fibrinozna upala na ulaznim vratima i toksično oštećenje uglavnom kardiovaskularnog i nervnog sistema. Period inkubacije je od 2 do 10 dana. Difterija ždrijela ima nekoliko oblika: lokalizirana, rasprostranjena, subtoksična i toksična. U lokaliziranom obliku, plak se nalazi samo na krajnicima. Bolest, kao i infektivna mononukleoza (IM), počinje opštom slabošću, smanjenim apetitom, glavoboljom i manjim bolom pri gutanju. Temperatura raste do 38-39ºC, traje od nekoliko sati do 2-3 dana i normalizira se i bez liječenja, dok lokalni simptomi ostaju. Može doći do umjerenog povećanja regionalnih limfnih čvorova, najčešće s obje strane. Umjereno su bolni i pokretni. Za razliku od infektivne mononukleoze, membranski oblik faringealne difterije ima niz svojih karakteristika. Film je sivkaste boje, gladak sa sedefastim odsjajem, sa jasno izraženim ivicama po čitavom sferičnom i otečenom krajniku. Film se teško uklanja, otkrivajući površinu koja krvari. Novi plakovi se mogu formirati umjesto prethodno uklonjenih. Film se ne trlja između lopatica i sudopera kada je uronjen u vodu.

Specifične komplikacije difterije mogu uključivati oštećenje kardiovaskularnog i nervnog sistema, dok se kod infektivne mononukleoze uopće ne javljaju ili su izuzetno rijetke.

Šarlah je akutna antroponotska infekcija uzrokovana β-hemolitičkim streptokokom grupe A, a karakterizirana je intoksikacijom, lezijama ždrijela, punktatnim egzantemom i često regionalnim limfadenitisom.

Period inkubacije je u prosjeku 5-6 dana, a za IM obično oko 14 dana. Šarlah počinje akutno groznicom do 38-39ºC pa čak i 40ºC, vrlo često praćeno jednokratnim ili ponovljenim povraćanjem, što nije znak IM. Na pozadini visoke temperature, pacijenti ostaju pokretni, uznemireni, pričljivi, vrište, postaju zahtjevni i slabo kontrolirani. U najtežim slučajevima razvija se delirij, pacijenti postaju letargični i depresivni. Sa IM, groznica može biti u rasponu od 4 dana do 1 mjeseca.

Lezija ždrijela sa šarlahom je svijetla, difuzna hiperemija, koja prekriva bočne krajnike (a često i cijeli Pirogov-Walderov prsten), lukove, uvulu, meko nepce i stražnji zid ždrijela i naglo završava na prijelaznoj tački sluzokože mekog nepca do tvrdog nepca. Linija loma formira uočljive nepravilnosti na rubu hiperemije – „plameni ždrijelo sa plamenim jezicima“, što nije tipično za IM sa fibrinoznim naslagama, koje se kod šarlaha javljaju izuzetno rijetko i obično se razvijaju u vrlo teškim slučajevima. Oštru hiperemiju i oticanje ždrijela prati grlobolja, na koju se pacijenti žale od prvih sati bolesti, koja se kod IM nikako ne javlja (bol je manji ili može potpuno izostati).

Primarni limfadenitis je također rani znak šarlaha, češće obostrano, rjeđe jednostrano. Uvećani limfni čvorovi su gusti na dodir i bolni, dok su kod IM mekše konzistencije i blago bolni.

Karakterističan znak šarlaha je osip koji se pojavljuje 1-2 dana bolesti. Uvijek se nalazi na pozadini hiperemične kože: na fleksornim površinama udova, prednjoj i bočnoj površini vrata i bočnim površinama grudnog koša. Na stomaku, unutrašnjoj i zadnjoj strani bedara. Osip ima precizan izgled. Kod IM, osip nema ovaj izgled: obično je praćen herpetičnim osipom u ustima ili genitalnom području.

Infekcija citomegalovirusom (CMVI) je rasprostranjena antroponotska infekcija iz grupe herpesa, koja se u normalnim uslovima javlja kao vrlo blagi oblik bolesti (slična ARI, slična mononukleozi).

Klinička slika CMV infekcije je uglavnom nepoznata. Stečeni oblik CMV javlja se kao proces sličan gripi. Diferencijalna dijagnoza od IM temelji se na citološkoj metodi, u kojoj se citomegalične ćelije otkrivaju u sedimentu urina, pljuvačke, mlijeka i drugih sekreta nakon bojenja Papanikol. Također možete otkriti antitijela na virus pomoću ELISA i PCR.

Ospice su akutna virusna antroponotska bolest koju karakteriziraju teška intoksikacija, kataralni i kataralno-gnojni rinitis, laringitis, konjuktivitis, svojevrsni enantem (Belsky-Filatov-Koplik mrlje) i papularno-pjegavi osip.

Bolest počinje akutno (period inkubacije 9-11 dana) sa simptomima intoksikacije i kataralne upale sluznice. Temperatura raste na 38-39 ºS. Nastaje i stabilno raste rinitis sa obilnim, ponekad kontinuiranim protokom seroznog, kasnije serozno-gnojnog eksudata, pojavljuju se znaci laringitisa - čest, kratak, suv, „lajav“, bolan kašalj, promuklost glosusa. Ovi simptomi nisu karakteristični za IM, ali se može uočiti kašalj, međutim, on nema bolan, „lajući“ karakter, a rinitis je potpuno odsutan ili je vrlo blago izražen. Kod ospica, konjunktivitis se uvijek razvija s oticanjem i hiperemijom sluznice očiju, sa seroznim ili serozno-gnojnim iscjetkom, kao i injekcijama skleralnih žila, suzenjem, fotofobijom.

Do kraja 1-2 dana pojavljuje se specifičan dijagnostički simptom ospica - mrlje Belsky-Filatov-Koplik. Nalaze se u ustima na sluznici obraza i izgledaju kao griz. U rijetkim slučajevima mogu se spojiti. Istovremeno s mrljama Belsky-Filatov-Koplik pojavljuje se još jedan dijagnostički simptom ospica - osip na koži. Elementi osipa su papularno-pjegave prirode i u početku se pojavljuju na licu, vratu i iza ušiju. Zatim se 2. dan spuštaju na trup, ruke, butine, a 3. dan na noge i stopala. Osip ima tendenciju spajanja i može biti praćen blagim svrabom.

Konjunktivitis, mrlje Belsky-Filatov-Koplik, osip su najkarakterističniji simptomi morbila koji se ne javljaju kod IM.

Zaušnjaci su akutna virusna bolest koju karakteriše groznica, opća intoksikacija, povećanje jedne ili više pljuvačnih žlijezda, a često i oštećenje drugih žljezdanih organa i nervnog sistema.

Period inkubacije obično traje 15-19 dana. Prodromalni period je rijedak. U roku od 1-2 dana pacijenti se žale na malaksalost, opću slabost, umor, glavobolju, bolove u mišićima i zglobovima i gubitak apetita.

U tipičnim slučajevima, bolest počinje akutno. Temperatura se povećava na 38-40 ºS, uočavaju se znakovi opće intoksikacije. Povišena temperatura često dostiže svoj maksimum 1.-2. dana bolesti i traje 4-7 dana, nakon čega slijedi litički pad, što nije tipično za IM, gdje se temperatura ne smanjuje tako naglo.

Oštećenje parotidnih pljuvačnih žlezda prvi je i karakterističan znak bolesti. Oteklina i oštar bol pojavljuju se u predjelu parotidnih žlijezda, prvo s jedne, a zatim s druge strane. Područje uvećane žlijezde je bolno pri palpaciji i ima mekanu tjestastu konzistenciju. Moguća je hipermija i otok krajnika, ali za razliku od IM, na njima nema plakova. Otok žlijezda i krajnika traje 2-3 dana, zatim se postepeno smanjuje, a kod IM krajnici se polako smanjuju tokom cijele bolesti. Kod zaušnjaka pacijenti se žale na bol pri žvakanju i razgovoru, što nije tipično za IM. Specifična komplikacija zaušnjaka mogu biti lezije testisa kod dječaka, znaci meningoencefalitisa i akutnog pankreatitisa. Sve ove komplikacije se ne javljaju kod IM.

Limfogranulomatoza (LGM) je sistemska tumorska bolest limfoidnog tkiva i krvi. Za razliku od MI, LGM ima dug početak. Bolest počinje tegobama kao što su: neobjašnjiva slabost, umor, gubitak apetita, gubitak težine, poremećaj sna. Tada pacijenti obraćaju pažnju na uvećane limfne čvorove, često na vratu. U početku se u pravilu povećava samo jedan limfni čvor, dostižući vrlo uočljivu veličinu - 3-5-10 cm, dok se kod IM povećava grupa limfnih čvorova. Male su veličine (1-3 cm), nisu zalemljene zajedno i imaju gustu konzistenciju. MI je obično praćen povišenom temperaturom, što je prilično rijetko kod LGM. Pored toga, MI karakteriše upala krajnika sa taloženjem plaka na njima, što se ne primećuje kod LGM. Nakon provođenja konvencionalne antivirusne i antiinflamatorne terapije za IM, postoji odgovor, što se ne može reći za LGM.
Akutna leukemija je tumor krvi koji je klinički sličan u mnogim aspektima IM. Ali postoje i razlike: početak leukemije je duži, karakteriziraju ih neobjašnjiva slabost, umor, anksioznost, pogoršanje zdravlja i gubitak težine. U oba slučaja moguće su povećanje limfnih čvorova i upala krajnika. Međutim, nakon terapije znaci IM nestaju u roku od najviše 1-2 mjeseca, iako se krvna slika normalizira tek nakon 3-6 mjeseci. Važna razlika je krvna slika kod akutne leukemije i IM. Kod leukemije se uočavaju grubi poremećaji u krvnom sistemu u jednom ili drugom području, u zavisnosti od geneze tumora, dok se kod IM povećavaju samo mononuklearne ćelije.
Hepatitis je upalna bolest jetre različite etiologije (virusi, toksične i ljekovite tvari, mehanička opstrukcija itd.), koju karakterizira hepatomegalija i oštećenje funkcije jetre. Hepatitis, na primjer, virusni, karakteriziraju grubi poremećaji u biohemijskom testu krvi. Riječ je o povećanju ukupnog i direktnog bilirubina za desetine puta, povećanju AlT, AST, CPK i alkalne fosfataze za nekoliko puta, dok MI ne karakterišu tako oštri skokovi u testovima. Hepatitis je često praćen žuticom, koja se rijetko javlja kod IM. Ali to nije glavna stvar u diferencijalnoj dijagnozi. Analiza urina kod pacijenata sa virusnim hepatitisom otkriva žučne pigmente, kojih kod IM nema. Specifične serološke reakcije na virusni hepatitis pomažu da se definitivno shvati dijagnoza.

KLINIČKA DIJAGNOSTIKA I NJENO OBRAZLOŽENJE

Klinička dijagnoza:Infektivna mononukleoza, umjereni oblik toka.

- na osnovu:

Pritužbe pacijenata : oticanje parotidnih limfnih čvorova sa obe strane; za blagi bol pri gutanju, oticanje grla; niske temperature tokom poslednjih 10 dana.
Istorija sadašnje bolesti : Smatra se bolesnim dvije sedmice. Kada je nakon praznika moja majka primijetila povećanje parotidnih i submandibularnih limfnih čvorova. Pojavila se slaba temperatura, manji bol pri gutanju i nelagodnost u grlu. Dan kasnije počela je slabost i glavobolja.

Majka pacijentkinje se 4. maja javila lokalnom pedijatru, koji je nakon pregleda konstatovao infektivnu mononukleozu i uputio je u 4. infektivnu bolnicu.

Podaci iz laboratorijskih metoda istraživanja :

UAC (od 14.05.2004.)

Leukociti 6,8 x 10^9/l

Crvena krvna zrnca 3,97 x 10^12/l

Boja pok. 0.9

ESR 12 mm/h

2.OAM (od 14.05.04.)

Količina 100 ml

Boja: slano-žuta.

Ud. težina 1010

Transparent transparentan

Reakcija je kisela

Protein je negativan.

Žučni pigmenti su negativni.

Leukociti 1-2 u p.s.

Slime Denied

Biohemijski test krvi (od 15.05.04.)

albumin 58,7% 56,5-66,5%

a1 3,0% 2,5- 5,0%

a2 6,5% 5,1- 9,2%

b 9,5% 8,1-12,2%

g 20,1% 12,8-19,0%

ALAT 15 e/l do 30 e/l

ASAT 37 e/l do 40 e/l

Billir. ukupno 8,9 µmol/l 8,5-20,5 µmol/l

Billir. direktno 1,4 µmol/l 0-5,1 µmol/l

Slot Fosfataza 259 u/l

Serum ELISA na prisustvo antitela (od 15.05.04.)

Anti-HBsAg

Nije otkriven anti-HBe

Ultrazvuk trbušnih organa (od 15.05.04.)

Zaključak: difuzno povećanje granica jetre, žučna kesa bez obilježja. Splenomegalija.

Krv za mononukleozu od 17.05.04.

Rezultat je oštro pozitivan – 69%.

LIJEČENJE.

Dijetalna tablica br. 15.
Način rada odjeljenja s ograničenom fizičkom aktivnošću.
Terapija lijekovima:

Rp.: Sol. Glucosae 5% -400,0 ml

Sol. As. Askorbinici 5%-5,0 ml

D.S.: intravenska kap.

Rp.: Sol. Natrii chloridi 0,9% -200,0 ml

Sol. Thiamini bromidi 3%-5,0 ml

D.S.: intravenska kap.

Rp.: Tab. Ascorutini 0,25

D.S. 3 puta dnevno

Rp.: Caps. “Vitrum jr” #50

D.S. 1 kapsula oralno nakon obroka ujutru mjesec dana

Ispiranje usta otopinom furatsilina, diokidina.

Grijaći zavoji za vrat.

DNEVNIK

Umjereno stanje. Žalbe na slabost, povišenu temperaturu do 37ºC, povećan umor, smanjen apetit, promuklost.

Ždrijelo je hiperemično i prekriveno bijelim premazom. Jezik je vlažan, obložen u korijenu bijelim premazom. Trbuh je mekan, palpacijom se uočava blagi bol u predjelu desnog hipohondrija. Hepatomegalija.

Srčani tonovi su prigušeni i ritmični. Krvni pritisak 100/70 mmHg, puls 76 otkucaja. po minuti Vezikularno disanje se čuje preko pluća, RR-16 u minuti. Stolica i diureza su očuvane i normalne.

Umjereno stanje. Žalbe na slabost, povećan umor. Apetit se poboljšao. Promuklost je nestala.

Ždrijelo je hiperemično, plak nestaje. Jezik obložen bijelim premazom

Srčani tonovi su jasni i ritmični. Krvni pritisak 100/65 mmHg, puls 76 otkucaja. po minuti Nad plućima se čuje vezikularno disanje, brzina disanja 18 u minuti.Trbuh je mekan, palpacijom se javlja blagi bol u predjelu desnog hipohondrija. Stolica i diureza su unutar fiziološke norme.

Stanje je zadovoljavajuće. Nema aktivnih pritužbi.

Ždrijelo je hiperemično, ima tragova plaka. Jezik je vlažan i čist.

Srčani tonovi su jasni i ritmični. Krvni pritisak 100/70 mmHg, puls 78 otkucaja. po minuti Vezikularno disanje se čuje preko pluća, RR-16 u minuti. Trbuh je mekan i bezbolan na palpaciju. Stolica i diureza su očuvane i normalne.