Vjerovatno apsolutno svaka HIV pozitivna osoba zna šta je CD4. Pa, ili barem čuo za to.

Za one koji su se prvi put susreli s ovim konceptom, pokušat ćemo što više reći o čemu se radi. Zašto nam je potreban CD4 u tijelu. I zašto, što ih je manje, to je više različitih bolesti u tijelu.

Trebali bismo započeti s činjenicom da su CD4 stanice jedna od vrsta T-limfocita - najvažnije stanice ljudskog imunološkog sistema. Ukupno postoje 3 vrste limfocita - B-, T- NK-limfociti. Svaka od sorti ima posebne funkcije i, smanjenjem nivoa barem jedne vrste limfocita, ljudsko tijelo postaje ranjivo na patogene različitih bolesti. B-limfociti su "špijuni" našeg tijela, oni nose informacije o uzročnicima različitih bolesti. Nakon što su barem jednom "skenirali" vanzemaljskog agenta, pamte ga zauvijek. Zbog ovih "špijuna" osoba razvija imunitet na one bolesti koje je već imala ili na bolesti protiv kojih je cijepljena. Tipično, B-limfociti u tijelu čine oko 10-15% ukupnih limfocita. Druga vrsta limfocita su NK-limfociti - "KGBshniki" u tijelu. Paze da u tijelu nema "izdajnika", tj. zaražene ćelije tijela ili tumorske ćelije. Ako se pronađu takvi "izdajnici", NK-limfociti ih uništavaju. Oni su u tijelu - 5 - 10%. Pa, najbrojnija grupa limfocita su T-limfociti. To su "vojnici" imunološkog sistema, oko 80% od ukupnog broja limfocita. Oni se samo bave otkrivanjem i uništavanjem bakterija, gljivica, virusa stranih našem tijelu.

Budući da su T-limfociti najveća skupina limfocita, a glavna funkcija koju obavljaju je izravna zaštita tijela, apsolutno je logično da oni međusobno dijele i glavne pravce zaštite. Postoje 3 grupe T limfocita: T ćelije ubojice, T ćelije pomoćnice i T ćelije supresori. T ćelije ubice su stanice imunološkog sistema koje su uključene u direktno uništavanje neprijateljskih agenasa koji ulaze u ljudsko tijelo. Te ćelije ubijaju viruse, bakterije, bakteriofage i druge strane mikroorganizme. Na površinskoj membrani ove vrste T-limfocita nalaze se CD8 koreceptori. T-pomagači, kao što naziv govori, pomoćnici su. Oni pojačavaju imunološki odgovor, a ujedno djeluju i kao prijenosnik informacija o stranom agensu na B-limfocite, koji, pak, proizvode potrebna antitijela. Coreceptor T-pomagača je CD4, monomerni transmembranski glikoprotein. Prisustvo ove vrste koreceptora prepoznatljiva je karakteristika T-pomagača. Stoga, govoreći o CD4, najčešće mislimo na T-limfocite pomoćnog tipa. Sljedeća vrsta T-limfocita su T-supresori. To su limfociti koji su odgovorni za obuzdavanje imunološkog sistema, stvaraju uvjete da imuni odgovor bude usporedive snage, a ne prejak.

Zašto je znanje o CD4 najvažnije u kontekstu razgovora o HIV-u? Prije svega zato što su ove ćelije meta virusa humane imunodeficijencije. HIV prodire u ove ćelije, zamjenjujući genetske informacije ćelije vlastitim. Ispostavilo se da CD4 ćelija umire i daje signal za stvaranje više limfocita. A virus koji se razmnožio u mrtvoj ćeliji već je spreman da prodre u novonastale T-pomagače. I ispada začarani krug, s kojim se imunološki sistem ne može nositi. Tako se ispostavlja da na početku bolesti broj CD4 u tijelu HIV pozitivnih ljudi čak raste, a ljudi sa HIV pozitivnim statusom primjećuju da praktički ne prehlađuju. Ali s vremenom se imuni sistem istroši i broj limfocita počinje znatno opadati. U normalnom stanju tijela trebalo bi biti oko 500 do 1600 CD4 stanica. S HIV-om, broj CD4 počinje znatno opadati, a može ići i do 0.

Što je manje limfocita, to je veća vjerojatnost obolijevanja od određenih bolesti. Antiretrovirusna terapija može pomoći u povećanju broja limfocita i smanjenju virusnog opterećenja.

CD4 stanice su T ćelije koje imaju CD4 receptore na svojoj površini (vidi sliku).
opće informacije). Ova podskupina limfocita naziva se i pomoćnim T ćelijama. Zajedno sa
s virusnim opterećenjem, broj CD4 stanica je važan dodatak,
koristi se u HIV medicini. Služi kao najpouzdaniji kriterij za procjenu rizika.
razvoj AIDS-a. Dobijeni pokazatelji mogu se grubo podijeliti u dva
grupe: iznad 400-500 ćelija / μl - odgovara maloj učestalosti teških
manifestacije AIDS-a, ispod 200 ćelija / μl - praćene značajnim porastom
rizik od razvoja manifestacija AIDS-a s povećanjem trajanja imunosupresije.
Međutim, najčešće se bolesti povezane sa AIDS-om razvijaju sa brojem CD4
manje od 100 ćelija / μl.
Pri određivanju nivoa CD4 stanica (najčešće protočnom citometrijom) treba
uzeti u obzir nekoliko faktora. Za analizu, relativno svjež
krv uzeta prije najviše 18 sati. Ovisno o laboratoriji
Uvjeti, donja granica normalnog opsega je 400 do 500 ćelija / μl.
Osnovno pravilo za procjenu virusnog opterećenja odnosi se i na analizu nivoa.
CD4 ćelije: uvijek koristite istu laboratoriju
(iskusan u izvođenju takvih analiza). Što je veća vrijednost, to je veća.
fluktuacije, stoga su odstupanja od 50-100 CD4 ćelija / μl sasvim moguća. U jednom od
studije sa stvarnom vrijednošću nivoa CD4 od 500 ćelija / μl 95% pouzdanosti
interval je bio od 297 do 841 ćelija / μl. Na 200 ćelija / μL 95%
interval pouzdanosti kretao se od 118 do 337 ćelija / μl (Hoover 1993).
Ako dobijete neočekivani broj CD4, test treba ponoviti. Trebalo bi
imajte na umu da u prisustvu neotkrivenog virusnog opterećenja, čak i izraženog smanjenja
Broj CD4 ćelija ne bi trebao zabrinjavati. U takvim slučajevima možete se kretati
na relativni broj CD4 ćelija (procenat), kao i na odnos
CD4 / CD8, jer su omjeri obično pouzdaniji i manje su im skloni
fluktuacije. Kao gruba mjerila možete koristiti
sljedeće vrijednosti: s nivoom CD4 većim od 500 ćelija / μL, to biste trebali očekivati
relativna vrijednost bit će veća od 29%, s razinom CD4 ćelija manjom od 200 ćelija / μl
to će biti ispod 14%. Pored toga, referentne vrijednosti relativnih pokazatelja i
omjeri se razlikuju od laboratorije do laboratorije. Kada je značajno
odstupanja između apsolutnog i relativnog broja CD4 stanica
budite oprezni u donošenju terapijskih odluka - bolje je to ponoviti
kontrolna analiza! Treba uzeti u obzir i druge pokazatelje testa krvi, uključujući
uključujući prisustvo leukopenije ili leukocitoze.
Liječnici danas često zaboravljaju na broj CD4
vitalno. Put do liječnika i razgovor o rezultatima testa za mnoge
pacijenti su pod ogromnim stresom ("ovo je gore nego prije ispita") i izbor
pogrešna metoda izvještavanja o navodno negativnim rezultatima može
dovesti do reaktivne depresije. Stoga je izuzetno važno obavijestiti pacijenta o tome
fiziološke i metodološki određene fluktuacije u rezultatima analize.
Pad sa 1200 ćelija / μL na 900 ćelija / μL najčešće nije važan! I mnogi
naprotiv, pacijenti će shvatiti poruku takvih rezultata kao
katastrofa. Treba također pokušati smanjiti euforiju kod pacijenata sa neočekivanim
dobre performanse. To će dugo spasiti doktora od objašnjenja i gubitaka.
vremena, kao i zbog osjećaja krivice za neopravdane nade pacijenta. Principijelno
izveštavanje rezultata ispitivanja od strane zaposlenih u vezi sa
sestrinsko osoblje (oni nemaju osnovno znanje o
HIV infekcija).
Kada su razine CD4 u početku normalne i dovoljno potisnute
analiza replikacije virusa je prihvatljiva svakih šest mjeseci. Ponovljena vjerovatnoća
smanjenje CD4 manje od 350 ćelija / μL je malo (Phillips 2003). Pada ispod
klinički značajna granica od 200 ćelija / μL obično se opaža izuzetno rijetko. Prema
rezultati jedne od novih studija, vjerovatnoća ovog fenomena kod pacijenata,
jednom dostigao nivo CD4 od 300 ćelija / μl i suzbio virusno opterećenje ispod
200 primeraka / ml, u roku od 4 godine je manje od 1% (Gale 2013). S tim u vezi, mjerenje
Broj CD4 kod stabilnih pacijenata više se ne preporučuje u SAD-u
(Whitlock 2013). Pacijenti koji i dalje žele češće nadgledati
imuni status, u većini slučajeva možete uvjeriti frazu da je nivo
CD4 stanica, ništa loše se ne može dogoditi sve dok supresija traje
replikacija virusa.

Slika 2: Smanjenje apsolutnog i relativnog broja (crtkanih linija) broja CD4 ćelija u
pacijenti koji se ne liječe. Lijevo - pacijent koji pati od HIV infekcije gotovo 10 godina,
obratite pažnju na izražene fluktuacije indikatora. S desne strane je pacijent koji je imao
mjeseci, došlo je do naglog pada nivoa CD4 sa više od 300 ćelija / μl na 50 ćelija / μl. Imati
pacijent je razvio AIDS (toksoplazmozu mozga), što bi vjerovatno moglo biti
spriječiti pravovremenim pokretanjem ART-a. Ovaj slučaj je jasan argument u
korist od redovnog nadzora čak i uz navodno dobre performanse.

Faktori koji utiču na indikator
Uz metodološki određene kolebanja, postoji i niz drugih
faktori koji utiču na ovaj laboratorijski pokazatelj. Oni uključuju
interkurentne infekcije, leukopenija različitog porijekla, imunosupresivna terapija.
Na pozadini oportunističkih infekcija, kao i bolesti sifilisa, broj ćelija
CD4 propada (Kofoed 2006, Palacios 2007). Takođe i privremenom smanjenju ovoga
indikatori se izvode značajne fizičke aktivnosti (maratonsko trčanje), hirurške
intervencija ili trudnoća. Čak i doba dana može igrati ulogu: CD4 se računa tokom dana
niska, a zatim raste i doseže vrh u večernjim satima oko 20:00 (Malone 1990).
Suprotno tome, uloga mentalnog stresa koju pacijenti često nazivaju
beznačajan.

Većina neliječenih pacijenata doživljava relativno kontinuirano
smanjen broj CD4 ćelija. Međutim, postoji varijanta skoka poput toka
bolest kod koje je, nakon perioda relativne stabilnosti, brza
Pad CD4 - Slika 2 prikazuje jedan takav slučaj. Prema
analiza baze podataka COHERE, koja uključuje 34 384 naivne osobe
Od pacijenata zaraženih HIV-om, prosječni godišnji pad broja CD4 je bio
78 ćelija / μl (95% interval pouzdanosti 76-80 ćelija / μl). Smanjite amplitudu
imao blisku vezu sa vrijednošću virusnog opterećenja. Kada se virusno opterećenje poveća za
1 Log, uočeno je smanjenje broja CD4 za 38 ćelija / μL / godinu (COHERE 2014). Veze sa
spol, etničku pripadnost ili aktivnu upotrebu droge pacijenta
nije identifikovan uprkos navodnom postojanju.
Porast broja CD4 stanica sa ART-om često je dvofazan (Renaud 1999, Le
Moing 2002): nakon brzog porasta u prva 3-4 mjeseca, stopa povećanja nivoa ćelija
CD4 se spušta. U jednoj studiji, koja je obuhvatila gotovo 1.000 pacijenata,
u prva 3 mjeseca, mjesečni porast nivoa CD4 iznosio je 21 ćelija / μL. Tokom
u narednih 21 mjesec, mjesečni porast broja CD4 iznosio je samo 5,5 ćelija / μl
(Le Moing 2002). Brzi porast CD4 stanica u početnoj fazi vjerovatno je posljedica njihovih
preraspodjela u tijelu. Tada se pridružuje aktivni proizvodni proces
naivne T ćelije (Pakker 1998). Možda u početnim fazama takođe igra ulogu
smanjenje intenziteta apoptoze (Roger 2002).
U toku je rasprava o tome da li je restauracija imunološkog sistema
pozadina dugotrajnog suzbijanja replikacije virusa, kontinuirano ili se nastavlja
samo 3-4 godine, dostižući fazu visoravni bez daljnjeg uspona (Smith 2004, Viard
2004.). Brojni različiti faktori utiču na stepen oporavka imunološkog sistema.
Stupanj suzbijanja replikacije virusa igra važnu ulogu: što je virusno opterećenje niže,
to je bolji efekat (Le Moing 2002). Što je veći broj CD4 prilikom pokretanja ART-a, to je
njihov apsolutni rast u budućnosti je veći (Kaufmann 2000). Pored toga, dugoročno
obnavljanje imunološkog sistema, uključujući naivne T ćelije,
dostupno u početku (Notermans 1999).

Slika 3: Rast u apsolutnom (puna linija) i relativnom (isprekidana linija) količinama
CD4 ćelije kod dva prethodno liječena pacijenta. Strelice pokazuju kada je ART pokrenut.
U oba slučaja uočavaju se prilično izražene fluktuacije, čija je amplituda ponekad
dostigne 200 CD4 ćelija ili više. Pacijente treba upozoriti da pojedinačne vrijednosti
indikatori ne nose puno informacija.

Slika 4: Trendovi virusnog opterećenja (isprekidana linija, desna os, logaritamski
prezentacija podataka) i apsolutni (tamna linija) broj CD4 stanica na pozadini
ART. Lijevo - U početnoj fazi bilo je značajnih problema pridržavanja liječenja,
tek nakon razvoja AIDS-a 1999. godine (TBC, NHL), pacijent je počeo redovito uzimati ARP, što je
praćen je brzim i adekvatnim oporavkom imuniteta, u posljednjih 10 godina
nivo zaravni ostaje. Mora se postaviti pitanje u kojoj mjeri treba nastaviti mjerenje
Nivo CD4. Desno - stariji pacijent (60 godina) koji je napravio dvije pauze u liječenju i ima ga
umjereno obnavljanje imuniteta.

Pored toga, starost pacijenta je od velike važnosti (Grabar 2004). Što je veća veličina
timus i što je aktivnija timopoeza, to je veći porast nivoa CD4 stanica (Kolte
2002). Zbog činjenice da se degeneracija timusa često opaža s godinama, proces
porast broja CD4 stanica u starijih osoba nije isti kao u mlađih pacijenata
(Viard 2001). Međutim, vidjeli smo pacijente sa lošom dinamikom oporavka.
Nivo CD4 već sa 20 godina i, obratno, kod 60-godišnjih pacijenata sa izuzetno dobrom dinamikom
oporavak. Sposobnost imunološkog sistema da se obnavlja je oštro okarakterisana
izražene individualne razlike i do danas ne postoje metode
što omogućava predviđanje ove sposobnosti sa dovoljno pouzdanosti.
Vjerovatno će postojati određeni režimi antiretrovirusne terapije, na primjer,
DDI + tenofovir, koji će smanjiti imunološki oporavak
izražen u poređenju sa drugima. U nekim modernim studijama
utvrdio da se posebno dobar oporavak primjećuje u pozadini
antagonisti CCR5. Takođe morate obratiti pažnju na prateće
imunosupresivna terapija koja može ometati proces oporavka
imunitet.

Praktične smjernice za praćenje nivoa CD4 ćelija
Osnovni princip je isti kao i kod mjerenja virusnog opterećenja: testovi bi trebali
obavljati u istoj laboratoriji (sa potrebnim iskustvom).
 Što su pokazatelji veći, to su fluktuacije izraženije (puno
dodatni faktori) - uvijek treba pogledati relativne pokazatelje i
Omjer CD4 / CD8 u odnosu na početno stanje!
 Ne ludujte (i ne dopustite pacijentima da polude) s očekivanim smanjenjem
Broj CD4: uz dovoljno suzbijanje virusnog opterećenja, smanjenje ovog
Pokazatelj možda nije posljedica napredovanja HIV infekcije! Pobrini se za
živci! Ako su rezultati krajnje neočekivani, analizu treba ponoviti.
 Kada se virusno opterećenje spusti na nivo koji se ne može utvrditi, analizirajte nivo ćelije
CD4 treba raditi jednom u tri mjeseca.
 sa izraženom supresijom replikacije virusa i normalnim nivoom CD4,
očigledno je takođe moguće smanjiti učestalost praćenja ovog pokazatelja (ali na virusno
ovo se ne odnosi na opterećenje!). Njegova vrijednost kao pomoćni marker struje
infekcija kod stabilnog pacijenta je kontroverzna
Broj CD4 ostaje kritičan kod neliječenih pacijenata
pomoćni marker!
Brojanje CD4 i virusno opterećenje treba razgovarati sa svojim liječnikom. Pacijent nije
mora ostati sam s rezultatima ankete.

Informacije o daljoj tipičnoj dinamici nivoa CD4 ćelija predstavljene su u odjeljku
Principi liječenja. Dakle, postoje studije o detaljnom proučavanju funkcije ćelija
CD4 kao dio kvalitativne sposobnosti imunološkog sistema da se bori protiv specifičnih
antigeni (Telenti 2002). Međutim, ove metode nisu potrebne za upotrebu u
standardna dijagnostika, do sada se njihova korisnost smatra upitnom. Kada-
jednog dana mogu pomoći u identificiranju onih nekoliko pacijenata koji to imaju
rizik od razvoja oportunističkih infekcija čak i sa normalnim nivoom ćelija
CD4. Zatim će biti predstavljena još dva primjera iz prakse, koja odražavaju dinamiku
imunološki status i virusno opterećenje tokom dugotrajne terapije.

Zapanjena. Potreba za antiretrovirusnom terapijom ovisi o broju struktura imunološkog sustava koje imaju normalnu strukturu i dobro izvršavaju svoje zaštitne funkcije. Ćelija pogođena AIDS-om nema sposobnost borbe protiv virusa i izvor je razmnožavanja patogena, stoga je propisan specifičan tretman koji sprečava podjelu atipičnih struktura i daljnja oštećenja ljudskog tijela.

Ciljne ćelije za HIV

Najvažniji kriterij za procjenu patogenosti virusa u tijelu je prisustvo zdravih elemenata imunološkog sistema. Ovaj pokazatelj ovisi o broju zaraženih CD4 stanica sa HIV infekcijom. S produženim odsustvom liječenja AIDS-a, primjećuje se porast zahvaćenih struktura HIV-a. Telo proizvodi malo supresorskih ćelija, što je povezano sa destruktivnim efektom bilo kojih zaraznih patogena.

Glavni štetni efekat retrovirusa usmjeren je na imunološke strukture cd4. HIV utiče na ove elemente kako bi smanjio urođenu sposobnost tijela da pruži punopravni zaštitni odgovor na patogeno djelovanje patogena u tijelu zaraženih.

Ovisno o kvantitativnom uništavanju imuniteta, posebno cd4 stanica, HIV infekcija utječe na određene organe i njihove sisteme, uzrokujući karakterističnu kliničku sliku.

Klasifikacija HIV-a prema 4-ćelijskom dijabetesu i kliničke manifestacije stadijuma bolesti:

Ova podjela na faze omogućava temeljitiji pristup liječenju zaraženih i regulira propisivanje antiretrovirusne terapije. Zauzvrat, ovo sprečava razvoj virusne rezistencije i povećava efikasnost korištenih lijekova.

Koliko ćelija virusom može zaraziti virusom HIV infekcije?

Imunodeficijencija može utjecati na ogroman broj struktura bilo kojeg tkiva u tijelu, što dovodi do različitih kliničkih simptoma, koje je vrlo teško i gotovo uvijek nemoguće kombinirati u jednu grupu i poredak. Stoga su posljednjih godina sve kliničke laboratorije u centrima za AIDS koristile jedinstvenu standardnu \u200b\u200bmetodu za određivanje stadijuma i zahtjeva za propisivanjem antiretrovirusne terapije. Svi zaposleni u centrima za kontrolu infekcija znaju kakve promjene prolazi ljudsko tijelo u svakoj fazi, kako se to odražava u analizama i koliko ćelija treba biti. HIV (AIDS) sasvim prirodno utječe na određene elemente u svakoj fazi. Moguće je razlikovati uzastopno stadiranje bolesti prema stepenu i prirodi učinka na pojedine strukture:

• Faza asimptomatskog nošenja, tokom koje su elementi limfnog sistema najviše pogođeni. Ovaj period karakterizira porast limfnih čvorova i blago subfebrilno stanje, u prvih 12 tjedana nakon infekcije naziva se "akutni retrovirusni sindrom".
• Infekcija pogađa ćelije respiratornog sistema, probavni trakt i neka područja kože, što dovodi do trajnih bolesti pluća, ponavljajućeg stomatitisa, mikoza.
• Poraz imunološkog sistema u trećoj fazi omogućava vam uništavanje strukturnih elemenata ne samo virusnim česticama, već i oportunističkom florom. Istovremeno, HIV ćelije se aktivno množe, koristeći zdrave strukture pacijentovog tijela.
• Ova faza dovodi do smanjenja nivoa imunološkog statusa na kritično nizak broj ćelija. U kasnoj fazi HIV-a, ova brojka dostiže manje od 7 imunoloških jedinica krvi.
• Ciljne ćelije za AIDS nisu samo strukture imunološkog sistema, već i tkiva nervnog sistema. U većini slučajeva oportunistička flora utječe na mozak i kičmenu moždinu, što dovodi do bolne i bolne smrti.

Koliko ćelija zaraženih HIV-om treba imati normalno?

Kod HIV-a norma CD ćelija trebala bi biti veća od 350. Ovaj se nivo održava samo uz stalni nadzor stručnjaka koji može adekvatno procijeniti zdravstveno stanje, propisati potrebne testove i dešifrirati njihove rezultate, a također preporučiti upotrebu odgovarajuće droge. Istodobno se u određenim laboratorijama uzimaju testovi krvi s određenom učestalošću kako bi se proučio kvalitativni i kvantitativni sastav imunoloških T ćelija. U HIV-u su ove strukture među najranjivijima. Stoga, sistematsko proučavanje CD4 stanica pogođenih HIV-om omogućava procjenu zdravstvenog stanja zaraženih i pravovremeno im propisivanje antiretrovirusne terapije. To omogućava produženje života pacijenta i značajno poboljšanje njegove kvalitete.

Kako povećati broj imunih ćelija u HIV-u?

Obrambeni sistem ljudskog tijela kvalitativno i kvantitativno ovisi o hormonskoj pozadini. Na to utječe omjer vitamina koji dolaze s hranom, zdrav način života, redovno tjelesno obrazovanje, kao i pravovremeno otkrivanje, dijagnostika i liječenje virusnih infekcija. Zajedno, to omogućava ne samo da spriječi smanjenje imuniteta, već i da značajno poboljša ovaj pokazatelj.

U svijetu postoji mnogo primjera zaraženih HIV-om ljudi koji ne samo da nisu dozvolili da se bolest pobijedi, već su se i uspjeli prilagoditi u društvu, kako bi skrenuli pažnju javnosti na tako složen problem. Zbog pažljive identifikacije CD4 stanica u tijelu pacijenata, mnoge su trudnice pravovremeno primile antiretrovirusnu terapiju. To im je omogućilo da rađaju zdravu djecu.

Šta su CD4 limfociti i zašto je njihov broj tako važan, zna svaki HIV pozitivan pacijent. Za većinu nas je ovaj koncept nepoznat. U članku ćemo govoriti o bijelim krvnim zrncima, CD4 i CD8 limfocitima, njihovoj vrijednosti i normalnim vrijednostima.

Naši glavni branitelji

Limfociti su jedna od sorti bijelih krvnih zrnaca i naših najvažnijih imunoloških ćelija, koje štite tijelo od virusnih, bakterijskih, gljivičnih infekcija, proizvode antitijela, bore se protiv ćelija karcinoma i koordiniraju rad drugih sredstava imunološkog odgovora.

Limfociti su 3 vrste:

• B-limfociti su "špijuni" imunološkog sistema. Jednom su se sreli sa patogenom, sjećaju se toga. Zahvaljujući njima razvijamo imunitet na one bolesti koje smo imali. Ima ih oko 10-15%.
• NK-limfociti su „KGB“ našeg tijela. Oni prate "izdajnike" - zaražene ćelije tijela ili rak. Ima ih oko 5-10%.
• T-limfociti su "vojnici" našeg imuniteta. Mnogo ih je - oko 80% otkrivaju i uništavaju patogene koji ulaze u naše tijelo.

opšte karakteristike

Svi limfociti imaju promjer od 15 do 20 mikrona. Zapremina citoplazme je velika, a jezgra je nepravilnog oblika sa laganim hromatinom. T-limfociti i B-limfociti mogu se razlikovati samo pomoću imunomorfoloških metoda.

Svi su sposobni za fagocitozu i mogu prodrijeti kroz krvne žile u međustaničnu i intersticijsku tečnost.

Na površini membrana T-limfocita nalaze se proteinski receptori koji su povezani s molekulama glavnog ljudskog kompleksa histokompatibilnosti. Ovi koreceptori određuju funkcije i zadatke koje rješavaju različite vrste leukocita.

Prosječan životni vijek im je 3-5 dana, umiru ili na mjestu upalnog procesa ili u jetri i slezini. A sve se formira u koštanoj srži od hematopoetskih prekursora.

T-limfociti: pravci zaštite

Ova velika vojska radi u našu korist u nekoliko pravaca:

• T-ubice direktno uništavaju viruse, bakterije, gljivice koje su ušle u tijelo. Na njihovoj membrani nalaze se posebni CD8 koreceptorski proteini.
• T-pomagači poboljšavaju odbrambeni odgovor tijela i prenose informacije o stranom agensu u B-limfocite tako da proizvode potrebna antitijela. Na površini njihovih membrana nalazi se CD4 glikoprotein.
• T-supresori regulišu snagu imunološkog odgovora tijela.

Zanima nas rad i značaj CD4 pomoćnih T-limfocita. Detaljno ćemo razgovarati o specifičnostima ovih pomoćnika.

Malo više o limfocitima

Svi limfociti nastaju u koštanoj srži od specifičnih krvotvornih matičnih ćelija (krvotvorne matične ćelije, od grčkih riječi haima - krv, poiesis - stvaranje). B-limfociti sazrijevaju u koštanoj srži, ali T-limfociti u timusu ili timusu, zbog čega su i dobili ime.

Skraćenica CD označava klaster diferencijacije - klasteri diferencijacije. To su specifični proteini na površini ćelijskih membrana kojih ima nekoliko desetina vrsta. Ali najčešće se ispituju CD4 i CD8, jer imaju značajnu dijagnostičku vrijednost.

HIV i CD4 limfociti

T-pomagači su meta napada virusa humane imunodeficijencije. Virus napada ove ćelije imunološkog sistema i gradi svoju DNK u DNK limfocita. Cd4 limfocit umire i signalizira povećanje proizvodnje novih T-pomagača. Upravo to treba virusu - on odmah prodire u mlade limfocite. Kao rezultat, imamo začarani krug, s kojim se naš imunitet ne može nositi, kao i sva moderna medicina.

Norma i zadaci

Imajući podatke o broju CD4 T-limfocita u krvi pacijenta, može se izvući zaključak o zdravlju imunološkog sistema. Ako ih je malo, imunološki sistem je u kvaru.

Normalni broj CD4 limfocita u kubnom milimetru krvi iznosi između 500 i 1500 jedinica. Njihovo brojanje je posebno važno za HIV pozitivne ljude. Prema broju CD4 limfocita u krvi pacijenta, liječnik odlučuje započeti antiretrovirusnu terapiju.

U bolesnika sa HIV-om, neliječenih, broj pomagača u krvi opada za 50-100 ćelija godišnje. Kada je broj CD4 limfocita u krvi manji od 200 jedinica, pacijenti počinju da razvijaju bolesti povezane sa AIDS-om (na primjer, pneumocystis pneumonia).

Udio pomagača u testu krvi

Za običnu osobu nije važan broj ovih ćelija, već njihov udio u krvi, a ovaj grafikon se češće nalazi u rezultatima krvne pretrage. U zdrave osobe udio CD4 limfocita u krvi iznosi 32-68% od ukupnog broja svih leukocita.

Pokazatelj udjela T-pomagača često je tačniji od njihovog izravnog izračuna. Na primjer, broj pomagača u krvi može varirati tijekom nekoliko mjeseci od 200 do 400, ali njihov udio iznosi 21%. I dok se ovaj pokazatelj ne mijenja, možemo pretpostaviti da je imunološki sistem normalan.

Ako se udio CD4 T-limfocita smanji na 13%, bez obzira na njihov broj, to znači da se pojavila značajna šteta u radu ljudskog imunološkog sistema.

Imunski status

Rezultati ispitivanja mogu takođe ukazati na omjer T-pomagača i T-ubojica - CD4 + / CD8 + (broj CD4 limfocita podijeljen s brojem cd8 limfocita). HIV pozitivne osobe imaju nizak broj CD4 i visok broj CD8, pa će njihov odnos biti nizak. Štoviše, ako tokom liječenja ovaj pokazatelj raste, to ukazuje na to da terapija lijekovima djeluje.

Normalni odnos CD4 prema CD8 limfocitima je od 0,9 do 1,9 u opštem testu krvi osobe.

Klinička i dijagnostička vrijednost

Određivanje broja i sadržaja glavnih grupa i subpopulacija limfocita u krvi pacijenta važno je u imunodeficijentnim stanjima, limfoproliferativnim patologijama i HIV infekciji.

Broj CD4 stanica može se povećati s drugim imunološkim aktivacijama, poput infekcija ili odbacivanja transplantata.

Podaci o broju i omjerima ovih subpopulacija limfocita koriste se za potvrđivanje ili odbijanje dijagnoze, praćenje rada imunološkog sistema, predviđanje težine i trajanja toka bolesti i procjenu efikasnosti terapije.

Kada je potrebna analiza?

Glavne indikacije za krvni test za CD4 limfocite su kako slijedi:

• Infektivne bolesti sa kroničnim i dugotrajnim tokom, česti recidivi.
• Sumnja na urođenu ili stečenu imunodeficijenciju.
• Autoimune bolesti.
• Onkološke patologije.
• Alergijske bolesti.
• Pre- i post-transplantacijski pregledi.
• Pregled pacijenata prije velike abdominalne operacije.
• Komplikacije u postoperativnom periodu.
• Praćenje antiretrovirusne terapije, efikasnosti citostatika, imunosupresiva i imunomodulatora.

Priprema i analiza

Biomaterijal za kliničku i dijagnostičku analizu - venska krv pacijenta. Prije davanja krvi za određivanje CD4 + / CD8 +, moraju se isključiti pušenje i fizičke aktivnosti. Krv se uzima na prazan želudac, zadnji obrok treba uzeti najmanje 8 sati prije analize.

Djeca mlađa od pet godina i pacijenti kojima je kontraindicirano natašte smiju jesti lagane obroke dva sata prije analize.

Tumačenje rezultata

Omjer CD4 + / CD8 + viši je od normalnog kod bolesti poput limfocitne leukemije, timoma, Wegenerove bolesti i Sesarijevog sindroma. Povećanje broja ćelija može ukazivati \u200b\u200bna značajno virusno opterećenje i autoimune reakcije.

Ovaj se pokazatelj povećava s mononukleozom, koju uzrokuju Epstein-Barr virus, hronična limfocitna leukemija, miastenija gravis, multipla skleroza, HIV infekcija.

Odnosi u regiji od tri često se primećuju tokom akutne faze različitih zaraznih bolesti. Usred upalnog procesa češće se opaža smanjenje broja T-pomagača i povećanje broja T-supresora.

Smanjenje ovog pokazatelja uslijed povećanja broja supresora karakteristično je za neke tumore (Kaposijev sarkom) i sistemski eritematozni lupus (urođeni defekt imunološkog sistema).

CD4 TESTOVI (T-ĆELIJE)

ŠTA SU CD4 ĆELIJE?
... ZAŠTO SU CD4 ĆELIJE VAŽNE U HIV-u?
... KOJI FAKTORI UTICAJU NA KOLIČINU CD4?
... KAKO SE PRIKAZUJU REZULTATI ANALIZE?
... ŠTA ZNAČE BROJEVI?

ŠTA SU CD4 ĆELIJE?

CD4 ćelije su vrsta limfocita (bijelih krvnih zrnaca). Oni su važan dio imunološkog sistema. CD4 ćelije se ponekad nazivaju i T ćelijama. T-4 stanice ili CD4 + stanice nazivaju se "pomoćne" stanice. Oni su prvi koji napadaju infekcije. T-8 (CD8 +) ćelije su supresivne ćelije koje upotpunjuju imunološki odgovor. CD8 + ćelije se ponekad nazivaju i "ubojitim" ćelijama jer ubijaju ćelije karcinoma i ćelije zaražene virusom.
Naučnici su u stanju da razlikuju ove ćelije putem specifičnih proteina na površini ćelije. T-4 ćelija je stanica sa CD4 molekulima na svojoj površini. Ova vrsta T ćelija naziva se i "pozitivnim CD4" ili CD4 +.

ZAŠTO SU CD4 ĆELIJE VAŽNE U HIV-u?

Kada je osoba zaražena HIV-om, CD4 stanice su prve zaražene.

Genetski kod virusa postaje dio ćelije. Kad se CD4 stanice podijele, naprave nove kopije virusa.

Ako je osoba zaražena HIV-om tokom dužeg vremenskog perioda, broj CD4 stanica će joj se smanjiti. To je znak da imunološki sistem postepeno slabi. Što je niži broj CD4, to je vjerojatnije da će se osoba razboljeti.
Postoje milioni različitih porodica CD4 ćelija. Svaka porodica je dizajnirana za borbu protiv određene vrste mikroorganizama. Kako HIV smanjuje broj CD4, neke porodice mogu biti potpuno uništene. Stoga osoba može izgubiti sposobnost borbe protiv određenih vrsta mikroorganizama protiv kojih su ove porodice trebale da se bore. Ako se to dogodi, možete razviti oportunističke infekcije (vidi informativni list 500).

ŠTA JE CD4 TEST?

Iz prsta se uzima mala količina krvi i izračunava prisustvo određenih vrsta ćelija. CD4 se ne može izravno izbrojati i stoga se broj izračunava na osnovu svih bijelih krvnih zrnaca. Broj CD4 ćelija je neprecizan.

KOJI FAKTORI UTICAJU NA KOLIČINU CD4?

Broj CD4 ćelija neprestano varira. Vrijeme dana, umor, stres mogu utjecati na rezultate testa. Najbolje je uzimati uzorke krvi za analizu stalno u isto doba dana, sve vrijeme u istoj laboratoriji.
Infekcije mogu snažno utjecati na broj CD4. Kada se tijelo bori protiv infekcije, raste broj bijelih krvnih zrnaca (limfocita), pa tako i broj CD4 i CD8 stanica. Vakcinacija može imati isti efekat. Pokušajte da se CD4 ne testira nekoliko sedmica nakon bolesti ili cijepljenja.

KAKO SE PRIKAZUJU REZULTATI ANALIZE?
Rezultati ispitivanja CD4 obično se prikazuju kao broj ćelija po kubnom milimetru krvi ili mm3. Postoje određena neslaganja oko normalnog raspona broja CD4, ali obično je između 500 i 1600, za CD8 ćelije taj je raspon između 375 i 1100. Kod osoba s HIV-om, broj CD4 dramatično opada, u nekim slučajevima pada na nulu.
Odnos CD4 ćelija prema CD8 ćelijama je često naznačen. Ovaj omjer se određuje dijeljenjem vrijednosti CD4 s vrijednošću CD8. Za zdrave ljude taj se omjer kreće od 0,9 do 1,9, što znači da za svaku CD8 ćeliju postoje 1 do 2 CD4 ćelije. U osoba sa HIV-om ovaj omjer je znatno niži, što znači da postoji znatno više CD8 stanica nego CD4 stanica.
Budući da broj CD4 može značajno fluktuirati, neki ljekari više vole pratiti postotak CD4 u ukupnom broju limfocita. Ako rezultati ispitivanja pokazuju da je% CD4 34%, to znači da imate 34% svojih limfocita - CD4 ćelija. Ovaj procenat je stabilniji od broja CD4. Normalni raspon je od 20% do 40%. Procenat CD4 ispod 14% ukazuje na značajnu štetu na imunološkom sistemu i znak je AIDS-a kod osoba sa HIV-om.

ŠTA ZNAČE BROJEVI?
Značaj broja CD8 ćelija nije jasan, ali istraživanja su u toku u ovom području.
Broj CD4 je ključ za mjerenje zdravlja imunološkog sistema. Što je broj manji, HIV je nanio više štete. Prema stručnjacima iz američkog Centra za kontrolu bolesti, ljudi sa brojem CD4 stanica manje od 200, odnosno 14% ćelija, u fazi su AIDS-a.

Broj CD4, zajedno sa virusnim opterećenjem, koristi se za procjenu koliko dugo će osoba ostati zdrava. Pogledajte informativni list 125 za više informacija o ispitivanju virusnog opterećenja.
Broj CD4 se takođe koristi kao pokazatelj potrebe za započinjanjem terapije lijekovima.
Kada započeti antiretrovirusnu terapiju (ART)?
Ako vaš broj CD4 padne ispod 350, većina liječnika inzistira na započinjanju ART-a (vidi informativni list 403). Pored toga, neki kliničari vjeruju da je stopa CD4 ispod 15% znak započinjanja agresivnog ART-a, čak i ako je broj CD4 dovoljno visok. Konzervativniji liječnici mogu predložiti da se pričeka dok broj CD4 ne padne ispod 200 da bi se započela terapija. Nedavno istraživanje pokazalo je da započinjanje terapije sa CD4 ispod 5% generalno daje loše rezultate.
Kada početi uzimati lijekove za sprečavanje oportunističkih infekcija:
Većina ljekara propisuje lijekove za sprečavanje oportunističkih infekcija na ovim razinama CD4.