Epididimitis - klasifikacija, uzroci, dijagnoza, simptomi, liječenje, prehrana, prevencija, komplikacije i prognoza. Antibiotici u liječenju epididimitisa Liječenje akutnog epididimitisa kod muškaraca

Epididimitis je upala epididimisa. Iz očiglednih razloga, ova se bolest razvija samo kod muškaraca.

Epididimitis je gotovo uvijek akutan, iako je ponekad kroničan. Najčešće je jednostrano (desno ili lijevo). Rjeđe se javlja bilateralni epididimitis. Vrlo često je testis uključen u patološki proces. U ovom slučaju dijagnosticira se epididimitis orhioepididimitis. Najčešće je primarno zahvaćen dodatak. Jer kada se infekcija širi iz uretre, ona je bliže izvoru upale. Testis je zahvaćen tek nakon upale epididimisa. Ali postoje i suprotne situacije.

Primarno oštećenje testisa je moguće kada se infekcija hematogenim putem širi iz drugog izvora u tijelu. Odnosno, virusi ili bakterije ulaze u testis kroz krv. I odatle prodiru u dodatak. Primjer takvog širenja infekcije su zaušnjaci.

Virus u početku pogađa pljuvačne žlijezde. Ali može se proširiti na druge organe, uključujući testise, a odatle i na epididimis.

Infektivni proces može nastati kada se bakterijska infekcija proširi iz struktura respiratornog sistema. Ponekad se javlja kao komplikacija gripe, upale pluća ili tonzilitisa.

1. Seksualna infekcija.

Većina patogena prvenstveno pogađa uretru. Ali u budućnosti se infekcija može proširiti na druge organe.

Rizik se povećava sa:

• dug tok bolesti;
• nedostatak adekvatnog tretmana;
• slab imunitet;
• prisutnost više uzročnika spolno prenosivih infekcija u isto vrijeme.

2. Sistemske zarazne bolesti.

Brojne specifične zarazne bolesti mogu dovesti do upale privjeska. To uključuje tuberkulozu, sifilis, kriptokokozu i brucelozu. U ovom slučaju, infekcija se širi na epididimis kroz cirkulacijski sistem.

3. Medicinske procedure.

Infekcija može ući iz donjeg genitourinarnog trakta prilikom raznih zahvata i operacija.

Epididimitis može nastati zbog bužiranja uretre (njenog proširenja u slučaju striktura). Dijagnoza pomoću cistoskopije također povećava rizik od širenja infekcije.

Rizik od epididimitisa se povećava kateterizacijom mokraćne bešike. I što je kateter duže u uretri, to je veća vjerojatnost zaraznih komplikacija.

4. Trauma.

Zbog ozljede ili modrice skrotalnih organa može se razviti upala epididimisa. Ova opcija se naziva posttraumatska. On čini oko 10% slučajeva u strukturi ove patologije.

Često nije moguće otkriti etiologiju upalnog procesa epididimisa. Obično je ishod bolesti potpuni oporavak. Ali u 15% slučajeva bolest postaje kronična. Čak i ako se simptomi povuku, moguća su daljnja pogoršanja.

Pacijenti se često pitaju da li je moguće imati seks sa epididimitisom. To je problematično s obzirom da je bolest praćena jakim bolom. Da, i to je nepoželjno, jer seksualni odnos doprinosi širenju infekcije u tijelu. A ako je epididimitis uzrokovan spolno prenosivim infekcijama, tada pacijent može zaraziti svog partnera.

Epididimitis: simptomi

Kod akutne upale s lijeve ili desne strane, epididimis se povećava u veličini i postaje gust. Obično je manji od testisa. Ali s razvojem epididimitisa, on ga premašuje po veličini. Pojavljuje se upalni infiltrat.

Arterije i limfni sudovi su komprimirani. Eksudat se nakuplja u epididimisu. Može biti mukopurulentna ili gnojna. Tubule epididimisa se šire. Često se istovremeno upali i sjemenovod na zahvaćenoj strani. Otvor mu se sužava. Eksudat se nakuplja unutra. Često se upale i membrane spermatične vrpce. Ovo stanje se naziva funiculitis.

Prvi znaci upale dodatka pojavljuju se akutno.

Obično je uzrok patologije kod mladića infekcija od partnera. Nakon nekoliko dana ili sedmica, vaša tjelesna temperatura naglo raste. Iako se bolest može javiti i bez povišene temperature. Epididimis je oštro bolan. Bol se pojačava palpacijom. Postoji otok i osjetljivost spermatične vrpce.

U pravilu, epididimitis se kombinira s uretritisom. Jer infekcija prvenstveno zahvata mokraćnu cijev, a tek nakon toga se širi na epididimis. Stoga, nakon pregleda, muškarac može osjetiti iscjedak iz uretre. Otkrivaju se ako nije bilo mokrenja u posljednja 2-3 sata. U suprotnom, sekret, bakterije i bela krvna zrnca se ispiru urinom. Često otok zahvati i membrane testisa. Koža skrotuma gubi svoju naboranu strukturu. Skrotum otiče i povećava se u veličini. Koža često postaje crvena. Ponekad se javlja reaktivna kapi membrana testisa. Ovo je stanje u kojem se bistra tečnost akumulira između membrana. Ova vrsta vodene bolesti je simptomatska.

Nestaje nakon što se osnovna patologija izliječi. Mehanizam njegovog pojavljivanja posljedica je pogoršanja cirkulacije krvi i zagušenja. S razvojem vodene bolesti može doći do otežanog mokrenja. Koitus je nemoguć. Koža skrotuma se lako savija. Testis je nepristupačan za palpaciju. Epididimitis često uzrokuje jak bol.

Oni daju:

• sacrum;
• lumbalna regija;

Često se bol naglo pojačava pri pokušaju kretanja. Zbog toga je muškarac primoran da ostane u krevetu. To mu omogućava da smanji bol.

U akutnom obliku, bolest obično ne traje duže od 1 sedmice. Tada simptomi počinju da se smanjuju. Temperatura tijela se smanjuje, oticanje skrotuma nestaje. U isto vrijeme, dodatak ostaje povećan u veličini. Na dodir je gust.

Palpacija može biti bolna za pacijenta. Subakutni epididimitis može trajati nekoliko sedmica. Za odabir efikasnog režima liječenja važno je ne samo utvrditi činjenicu upale epididimisa. Također je potrebno razjasniti koji je patogen izazvao patologiju.

Svim pacijentima se propisuje mikroskopski pregled iscjedka iz uretre. Doktor može otkriti diplokoke u njemu. Njihovo prisustvo ukazuje na gonokoknu infekciju (gonoreju).

Odsustvo diplokoka na pozadini povišenih leukocita ukazuje na negonokokni uretritis. Ako se sumnja na patologiju uzrokovanu virusom zaušnjaka, radi se krvni test na antitijela. Na infekciju ukazuje povećanje nivoa imunoglobulina M.

Glavne bolesti za koje se provodi diferencijalna dijagnoza:

• cista spermatične vrpce;
• zadavljena ingvinalna kila;
• varikokela 3. stepena;
• onkološke formacije.

Ispitivanje pacijenta pomaže u dijagnozi. Na epididimitis ukazuje anamneza uretritisa. Prehnov simptom pomaže u razlikovanju upalnog procesa od torzije. Podizanje skrotuma može pogoršati ili pogoršati bol. Ako oslabi, to govori u prilog torziji.

Pristup krvi organu se obnavlja, pa se bol smanjuje. Ako se bol pojačava, najvjerojatnije je riječ o upalnoj patologiji.

Epididimitis: liječenje

Liječenje može varirati ovisno o uzročniku infekcije.

Različite bakterije su osjetljive na različite lijekove. Ali lijekovi se biraju ne samo na temelju patogena. Također se uzima u obzir sposobnost lijeka da se akumulira u tkivima testisa i epididimisa.

Skrotalni organi su odvojeni od ostatka tijela krvno-testisnom barijerom. Neki lijekovi ne prodiru dobro kroz njega. Stoga možda neće pružiti željeni učinak čak i ako su bakterije na njih vrlo osjetljive.

Trenutno se sljedeće grupe antibiotika smatraju najpoželjnijim:

• fluorokinoloni (levofloksacin);
• cefalosporini (ceftriakson);
• makrolidi (azitromicin).

Istraživanja pokazuju da ovi antibiotici bolje prodiru kroz krvno-testisnu barijeru od drugih.

Nije uvijek moguće točno utvrditi koji je patogen izazvao patologiju. Uzročnik se može točno odrediti ako se bolest razvije u pozadini uretritisa. U tom slučaju prvo treba razmišljati o spolno prenosivim infekcijama.

Argumenti u korist ove verzije mogu biti i:

• mlada starost muškarca;
• visoka seksualna aktivnost;
• nedavna promena partnera.

Uzima se bris iz uretre. Može se testirati PCR na infekciju.

Po potrebi se vrši i sijanje u rezervoar. Ejakulat se takođe može pregledati. Osim toga, empirijska istraživanja mogu se provesti prije nego što rezultati istraživanja budu dostupni.

Kod mladih muškaraca, chlamydia trachomatis ostaje najčešći patogen koji uzrokuje epididimitis. Ova infekcija se obično liječi doksiciklinom. Ali pošto ne prodire dovoljno dobro kroz krvno-testisnu barijeru, prednost se daje makrolidima. Propisuje se jozamicin (Vilprafen) ili azitromicin (Sumamed).

U isto vrijeme, stariji muškarci često imaju epididimitis zbog stagnacije urina.

Patogeni se šire iz bešike. Kod njih bolest može biti uzrokovana uropatogenima. U tom slučaju moguće je prepisati fluorokinolone ili fosfomicin.

Antibiotici su osnova terapije. Ali propisuju se i drugi lijekovi. Koriste se za simptomatsko i patogenetsko liječenje.

Korišteni lijekovi:

• apsorbirajuće;
• enzimi (za povećanje efikasnosti antibiotika);
• lijekovi protiv bolova;
• protuupalni i antipiretički lijekovi.

Kako bi se smanjio bol, hladno se često primjenjuje na skrotum. Ali njegov uticaj ne bi trebao biti pretjeran. Nanošenje leda može uzrokovati promrzline. Također, za jake bolove, koriste se novokainske blokade spermatične vrpce.

U rastvor se dodaju i antibiotici. Stoga ova metoda liječenja pomaže ne samo u dugotrajnom smanjenju boli, već i brzom uništavanju patogenih mikroorganizama.

Tokom perioda oporavka, fizioterapija se može koristiti za brzo uklanjanje infiltrata.

Prepisuju se resorptivni lijekovi. Umjesto hladnoće, koja se koristila za smanjenje bolova, sada se koristi toplina. Bolest može postati hronična. U ovom slučaju, tretman će trajati duže. Potrebna je akumulacija ejakulata i određivanje osjetljivosti na antibiotike. Nakon toga se propisuju lijekovi na koje je mikroorganizam najosjetljiviji. Nakon tretmana vrši se praćenje. Da bi to uradio, muškarac ponovo radi testove.

U teškim slučajevima dolazi do supuracije epididimisa s nekrozom tkiva. U tom slučaju može biti potrebno kirurško liječenje. Epididimis se uklanja, ponekad zajedno sa testisom. To je neophodno ako postoji opasnost od daljnjeg širenja infekcije s generalizacijom patološkog procesa.

Neki ljudi pokušavaju da se liječe narodnim lijekovima kod kuće. Za to koriste biljke ili propolis. Vrlo česta metoda je korištenje obloga s tinkturom propolisa. Primjenjuje se na skrotum. Vjeruje se da bi nakon toga upala trebala nestati. Ali u stvarnosti se to ne dešava. Upotreba narodnih lijekova ne liječi orhitis. Ponekad se upalni proces zapravo smiri.

Simptomi epididimitisa se mogu poboljšati. Ali to ne znači oporavak. Ako je patologija uzrokovana spolno prenosivom infekcijom, nemoguće ju je uništiti tradicionalnim liječenjem. Samo se antibiotici mogu nositi s ovim zadatkom. Dozu i režim treba odabrati od strane liječnika, na osnovu težine patologije i izoliranog patogena.

Samoliječenje, posebno korištenje narodnih lijekova, dovodi do štetnih posljedica.

One su sljedeće:

• bolest može postati kronična;
• moguće su komplikacije: apscesi, neplodnost, generalizacija infektivnog procesa s oštećenjem unutarnjih organa;
• Ako imate spolno prenosivu infekciju, zarazit ćete druge ljude.

Liječenje se smije odvijati samo pod nadzorom ljekara, ponekad u bolničkom okruženju.

Posljedice

Ako epididimitis ne nestane dugo vremena, prepun je komplikacija. Neplodnost se često razvija u pozadini ove bolesti. To može biti zbog dva razloga. Kao rezultat epididimitisa može se razviti i sekretorna i opstruktivna neplodnost.

Opstruktivna neplodnost je uzrokovana poremećenim izlučivanjem sperme. Odnosno, spermatozoidi se formiraju, ali ne mogu prodrijeti u vanjsko okruženje tokom seksualnog odnosa. To je zbog činjenice da je sjemenovod blokiran. U slučaju upale epididimisa njihov lumen se uvijek sužava.

A uz produženi tok upalnog procesa, moguće je spajanje zidova. Ali neplodnost se razvija samo kada je proces bilateralni. Jer kod jednostranog epididimitisa i opstrukcije sjemenovoda, sperma će i dalje u određenoj količini ući u uretru. Doći će tamo iz drugog testisa. Stoga, plodnost muškarca može biti smanjena. Ali začeće je još uvijek moguće.

Može potrajati duže da dođe do trudnoće zbog smanjenja broja spermatozoida u ejakulatu.

Epididimitis je često praćen orhitisom. Kada se testis upali, patologija može postati kronična. U ovom slučaju se opaža atrofija organa. Nastaje zbog otoka i slabe cirkulacije.

Atrofija testisa nosi rizik od oštećenja spermatogeneze. Ova vrsta neplodnosti naziva se sekretorna. Zato što je povezan sa poremećenom proizvodnjom sperme.

Kao i opstruktivna neplodnost, sekretorna neplodnost se razvija u slučaju upalnog procesa koji je bilateralne prirode.

A kod jednostranog orhiepididimitisa može doći do subfertiliteta.

Ako primijetite znakove epididimitisa, obratite se našoj klinici. Ovdje rade iskusni urolozi koji će brzo postaviti dijagnozu i propisati potrebno liječenje. Možemo vam pružiti kompletan dijagnostički test.

Moderni testovi pomoći će u utvrđivanju uzroka patološkog procesa i identificiranju uzročnika infekcije. Nakon toga, biće Vam propisan tretman. Uništit će uzročnika epididimitisa i eliminirati upalni proces.

Hronični epididimitis je česta bolest. Prema ICD 10, spada u kategoriju N 45.0 „orhitis, epididimitis i epididimoorhitis sa apscesom“. Ova bolest uzrokuje upalu muške reproduktivne žlijezde, testisa.

Bolest se može javiti u bilo kojoj dobi, uključujući i djecu. Bolest negativno utječe na funkcioniranje muškog reproduktivnog sistema. Svaki muškarac treba da zna uzroke ove bolesti, njene simptome i načine kako da je se riješi.

Šta je hronični epididimitis?

S takvim epididimitisom dolazi do blago izraženog upalnog procesa u muškom epididimisu. Predstavniku jačeg pola može smetati dugo, ponekad i više od šest mjeseci. Moguć je desnostrani epididimitis, kada je upalni proces lokaliziran u desnom testisu i njegovom epididimisu, kao i bilateralni epididimitis koji zahvaća oba testisa.

Epididimis, ili epididimis, je naborana tvorevina koja je nastavak kanala reproduktivne žlijezde. Obavlja vrlo važnu funkciju, jer u njemu sazrijevaju spermatozoidi. Epididimis je također odgovoran za transport zametnih stanica do sjemenovoda. Zbog toga bolesti ovog organa negativno utiču na sposobnost oplodnje muškaraca.

Produžena upala epididimisa karakterizira nakupljanje tekućine ili eksudata u njegovom tkivu. Njegovo oslobađanje se događa postupno, dok funkcije epididimisa ostaju narušene.

Uzroci hroničnog epididimitisa

Hronični epididimitis se prvenstveno razvija kao komplikacija akutnog upalnog procesa. Moguće je da se ova bolest razvije i ako se akutna bolest ne liječi na odgovarajući način, ili kada tijelo i dalje bude pod utjecajem štetnih faktora.

Predisponirajući faktori za hronični epididimitis uključuju takva nepovoljna stanja.

1. Polno prenosive bolesti. Posebno su opasni slučajevi kada takve bolesti nisu izliječene.
2. Infekcija uretre.
3. Ulazak stranog tijela u uretru.
4. Povrede skrotuma. Mogu nastati kao rezultat karakteristika muških profesionalnih aktivnosti. Ova bolest može biti uzrokovana čestim mikrotraumama koje se javljaju prilikom vožnje, trčanja, skakanja ili podizanja teških predmeta.
5. Ovaj epididimitis se može razviti kao komplikacija tuberkuloznog procesa.
6. Neadekvatno liječenje proširenih vena spermatične vrpce.
7. Kongestija koja se javlja tokom čestog seksualnog uzbuđenja bez ejakulacije.
8. Konzumacija alkohola.
9. Hemoroidi.

Pročitajte također: Hipoplazija testisa: značajke patologije, uzroci, liječenje

Simptomi hroničnog epididimitisa

U pravilu, kronični epididimitis je posljedica prethodne akutne upale epididimisa. Produženi upalni proces uzrokuje stvaranje fibroznog tkiva u dodatku. Pokriva sam dodatak, kao i sjemenovod. Dakle, bolest može uzrokovati neplodnost kod mnogih muškaraca zbog pogoršanja broja spermatozoida.

Glavni simptomi hroničnog epididimitisa su:

1. Dugo trajanje bolesti. Za bolest se po pravilu kaže da je hronična kada traje duže od šest meseci.
2. Prisustvo povremenih i blagih bolova u testisu. Može se intenzivirati produženom fizičkom aktivnošću. Ako muškarac nema takva opterećenja, tada se bol u pravilu ne javlja. Tokom fizičke aktivnosti, kao i tokom hipotermije, bol može isijavati u lumbalnu regiju.
3. Epididimis se može malo povećati u veličini. Takođe može biti bolno i napeto.
4. Kod kroničnog upalnog procesa simptomi općeg trovanja nisu toliko izraženi. U retkim slučajevima telesna temperatura može porasti i do 38 stepeni. Ponekad kod pacijenata poraste do nivoa niskog stepena.
5. Kronični epididimitis može se razviti u pozadini sifilisa, gonoreje ili tuberkuloze. U takvim slučajevima, vjerojatnost neplodnosti je vrlo visoka, jer epididimis ne obavlja svoje funkcije.

Hronični epididimitis ne izaziva akutne simptome i često pacijenti nisu svjesni da imaju kronični upalni proces. To često otežava dijagnozu i liječenje upale epididimisa.

Epididimitis je upala epididimisa. Ponekad je epididimitis komplikacija opće zarazne bolesti - gripe, upale pluća, tonzilitisa ili neke druge. Ali najčešće se epididimitis javlja s kroničnom upalnom bolešću genitourinarnih organa - uretritisom, prostatitisom, vezikulitisom.

Pojavu epididimitisa često podstiču traume skrotuma, međice, karlice, kao i svi oni faktori koji doprinose stagnaciji krvi u karlici. Najčešće se epididimitis javlja akutno, ali se javlja i kronična upala epididimisa.

Posebna vrsta epididimitisa je pojava ove bolesti nakon sterilizacije - podvezivanja ili uklanjanja sjemenovoda. U ovom slučaju, spermatozoidi formirani u testisima nemaju vremena da se otapaju, nakupljaju se u dodacima i uzrokuju upalu.

Klasifikacija epididimitisa

Bolest se može razviti samostalno ili pratiti druge vrste bolesti reproduktivnog sistema. Epididimitis se može pojaviti kod muškaraca bilo koje dobi, pa čak i kod djece. Na osnovu prirode upalnog procesa, epididimitis se dijeli na:

• serozno;
• infiltrativno;
• gnojni.

Ovisno o procesu, epididimitis se dijeli na tri tipa:

• ljuto;
• hronični;
• otežano.

Uzroci epididimitisa

Epididimitis nastaje zbog uzlaznog procesa infekcije koja ulazi u tijelo iz vanjskih organa genitourinarnog sistema. Ponekad može biti uzrokovana silaznom infekcijom, u kojoj patogen ulazi u testise iz mjehura, prostate ili crijeva. U nekim slučajevima ova bolest djeluje kao komplikacija opće infektivne lezije tijela (gripa, tuberkuloza, tonzilitis itd.). Ovisno o vrsti infekcije pojavljuju se simptomi ove bolesti. Uzrok mogu biti i povrede međice, uključujući i postoperativne.

Najčešći uzročnici epididimitisa su urogenitalne infekcije koje se šire spolnim putem: klamidija, gonokok, mikoplazmoidi, ureplazmoidi ili trihomonasi. Kada se infekcija odvija silaznim putem, najčešće su to: Escherichia coli, stafilokoki, Proteus ili streptokoki. Hronični epididimitis se može razviti i zbog drugih faktora. Razvoj ove bolesti podstiču:

• akutne povrede perineuma;
• hipotermija;
• prisustvo bolesti genitourinarnog sistema;
• sjedilački način života;
• nepoštivanje higijenskih pravila;
• nepravilan ili promiskuitetni seksualni život.

Dijagnoza epididimitisa

Glavne dijagnostičke mjere koje se provode kada se sumnja na epididimitis omogućavaju uočavanje infektivnog procesa i isključuju pojavu zbijanja i onkologije.

• Laboratorijska dijagnostika se provodi kada se pojave prvi simptomi upale testisa kod muškaraca. Pacijent mora podvrgnuti analizi urina i krvi, nakon čega liječnik može propisati liječenje antibakterijskim lijekovima u prisustvu zarazne mikroflore.
• Bojenje sekreta iz uretre, kompletna krvna slika.
• Ultrazvučnim pregledom testisa možete vidjeti neoplazme, torziju testisa i dijagnosticirati gnojne lezije, apsces i gangrenu, kao komplikaciju osnovne bolesti.
• Vizuelni pregled testisa pomaže da se vide simptomi otoka.

Simptomi epididimitisa

Simptomi akutnog epididimitisa

Bolest počinje akutno pojavom bola u jednoj polovini skrotuma i njegovim povećanjem. Bol se može proširiti na prepone, perineum, ponekad čak i na sakrum i donji dio leđa, a naglo se pojačava pokretom. Mošnice na zahvaćenoj strani se povećavaju, koža mu postaje crvena, a zbog otoka gubi nabore. Istovremeno, pacijentova tjelesna temperatura raste na 38-390C, pojavljuju se opći simptomi upalne bolesti - slabost, glavobolja, gubitak apetita itd. Epididimis se povećava, postaje gust i oštro bolan kada se dodirne.

Ako se ne liječi, nakon nekoliko dana upalni proces u epididimisu može dovesti do supuracije. U ovom slučaju, stanje pacijenta se naglo pogoršava, tjelesna temperatura se povećava, koža skrotuma postaje sjajna i oštro je bolna kada se dodirne. Još jedna komplikacija epididimitisa je prijelaz upale na testis, razvoj akutnog orhitisa. Ako upalni proces traje dugo, vezivno tkivo može narasti u završnoj fazi, što će dovesti do opstrukcije epididimisa za spermu. Uz bilateralni epididimitis, to će uzrokovati opstruktivni oblik neplodnosti.

Simptomi hroničnog epididimitisa

Hronični epididimitis se često razvija uz specifične upalne bolesti (sifilis, tuberkuloza) ili nakon sterilizacije muškarca. Manifestuje se kao stalni ili povremeni bol u testisu, posebno pri hodu. Bol se može širiti u prepone, sakrum i donji dio leđa. Tjelesna temperatura redovno raste do 370C. Epididimis je gust i bolan na dodir, sa zbijenim područjima. Hronični epididimitis, češće nego akutni, je bilateralni i ima mnogo veću vjerovatnoću da će dovesti do bilateralne obliteracije epididimisa i uzrokovati opstruktivni oblik neplodnosti.

Kada posetiti lekara

Postoje simptomi koji zahtijevaju da se muškarci odmah obrate liječniku radi postavljanja dijagnoze, nakon čega se propisuje simptomatsko i etiološko liječenje.

• Gnojni iscjedak iz uretre, jak bol u testisima.
• Učestalo mokrenje sa jakim bolom.
• Dugotrajno liječenje antibioticima, što je dovelo do poremećaja mikroflore.
• Povećanje testisa, otok, oticanje perineuma.
• Pojava mučnine sa gore navedenim simptomima.
• Ozbiljno povećanje tjelesne temperature uz bol u testisima.
• Palpacija tumora u području testisa, tvrdoća.

Prikazani simptomi su opasni za muškarca, jer se infekcija može proširiti i dovesti do ozbiljnih komplikacija. Ova bolest može zahtijevati uklanjanje testisa ako se antibiotska terapija ne primjenjuje odmah.

Liječenje epididimitisa

Liječenje akutnog epididimitisa

Kod blažih oblika epididimitisa pacijenti se liječe kod kuće, a hospitalizacija se provodi samo kada postoji mogućnost komplikacija bolesti. Pacijent s epididimitisom mora se pridržavati strogog mirovanja u krevetu. Kako bi se osigurala nepokretnost skrotuma, daje mu se fiksni, povišeni položaj (pomoću presavijenog ručnika). Tokom perioda liječenja potrebno je pridržavati se prehrane koja isključuje začinjenu i prženu hranu. Za vrijeme akutne upale neophodna je lokalna primjena hladnoće - hladan oblog na skrotum ili led (trajanje sesije 1-2 sata, pauza najmanje 30 minuta).

Bolest koja je dovela do razvoja epididimitisa mora se liječiti. Propisuju se i antibiotici, enzimi, apsorptivni lijekovi i vitamini. Kada se akutni upalni proces u epididimisu smiri, koriste se termalne procedure na skrotumu i fizioterapija. S razvojem suppurationa epididimisa, izvodi se operacija - otvaranje i dreniranje apscesa, u teškim slučajevima - uklanjanje epididimisa.

Liječenje hroničnog epididimitisa

Liječenje kroničnog epididimitisa u osnovi je isto kao i akutnog, ali duže, s većim naglaskom na lokalno liječenje i fizioterapeutske procedure. Ako konzervativna terapija ne uspije i nastaju komplikacije, pribjegavaju se epididimektomiji - kirurškom uklanjanju epididimisa.

Liječenje epididimitisa antibioticima

Tipično, epididimitis se liječi ambulantno. Pacijentu se savjetuje mirovanje u krevetu i nošenje suspenzije te se daju oralni antibiotici, obično u kombinaciji s nesteroidnim protuupalnim lijekovima (npr. ibuprofen) ili antipireticima (npr. aspirin ili paracetamol). Leukocitoza i visoka temperatura mogu zahtijevati hospitalizaciju, parenteralne antibiotike i potpornu njegu. Ako postoji jak bol u skrotumu, vrši se blokada sjemene vrpce.

• Za negonokokni uretritis, doksiciklin ili minociklin se obično propisuje oralno, 100 mg 2 puta dnevno tokom 10-14 dana.
• Za starije osobe sa leukociturijom i bakteriurijom preporučuju se fluorokinoloni, na primjer ciprofloksacin, 500 mg 2 puta dnevno, ili trimetoprim/sulfametoksazol, 160/800 mg 2 puta dnevno, tokom 10 dana.
• Novi fluorokinoloni (na primjer, lijek levofloksacin) također zaslužuju pažnju. Ako se sumnja na bakterijski prostatitis, liječenje se nastavlja 4 sedmice. Ako je pacijent hospitaliziran, prvo mu se daju antibiotici parenteralno, a zatim se prelazi na oralno uzimanje. Zbog širokog spektra djelovanja i visoke bioraspoloživosti, fluorokinoloni se mogu odmah primijeniti oralno.

Većina pacijenata se osjeća bolje u toku prvog ili drugog dana, ali otok i nelagodnost u skrotumu mogu potrajati sedmicama ili mjesecima. Ako, uprkos antibiotskoj terapiji, pacijent i dalje ima groznicu, indiciran je ultrazvuk skrotuma kako bi se isključio apsces. Ako se pronađe apsces, on se otvara; Ponekad se mora ukloniti epididimis, testis ili oboje.

Liječenje epididimitisa narodnim lijekovima kod kuće

Uz metode tradicionalne medicine, dobar učinak imaju i narodni lijekovi. Prilikom liječenja epididimitisa možete koristiti sljedeće recepte:

Uzmite i pomiješajte 1 žlicu. l. cvijeta kleke, anisa, maslačka, peršina, listova medvjeđeg bobica, trave čobanske torbice i korijena čelik. 3 žlice. l. Ovu kolekciju stavite odvojeno i prelijte sa pola litre kipuće vode. Ostavite proizvod 25 minuta, a zatim procijedite. Infuziju uzimajte ujutro i uveče, po 200 ml. Kuvajte svakodnevno.

Sakupite i pomiješajte 2 žlice. l. začinsko bilje, celandin, peterolist, korijen čelik, listovi breze i plodovi kleke. 4 žlice. l. Dobijenu smjesu prelijte litrom kipuće vode. Tinkturu ohladite, a zatim procijedite. Konačni proizvod nanositi po 1 čašu tri puta dnevno.

Uzmite preslicu, cvjetove tansy i listove brusnice u jednakim omjerima. 2 tbsp. l. dobiveni proizvod prelijte u 0,3 litre kipuće vode. Ostavite infuziju da odstoji pola sata, a zatim ohladite i procijedite. Uzimajte proizvod na prazan želudac 2 puta dnevno, ujutro i uveče.

Za sakupljanje morate pomiješati 1 žlicu. l. začinsko bilje sa korijenom ljubičice, kukuruzna svila, mahunar, listovi medvjetke. 2 tbsp. l. kolekcije, prelijte litrom kipuće vode. Infuzirajte proizvod 20 minuta, a zatim ga procijedite. Uzimajte po 2 kašike tri puta dnevno. l.

Uzmite 1 tsp. listovi mente i koprive, korijen kalamusa, 1 žlica. l. cvjetovi preslice, bazge, šipka, cvijeta lipe, kleke. Mix. 2 tbsp. l. zbirku preliti sa pola litre kipuće vode, ostaviti 15 minuta, a zatim procijediti. Pijte po 200 ml dva puta dnevno.

Dijeta za epididimitis

Za vraćanje funkcionisanja muškog reproduktivnog sistema i ublažavanje upale potrebno je konzumirati hranu koja sadrži vitamine A, B, C, E, fosfor, magnezijum, cink, gvožđe i beta-karoten. Ovi proizvodi uključuju sljedeće:

• orašasti plodovi: kikiriki, lješnjaci, pistaći, orasi i pinjoli, bademi;
• voće: šipak, limun, pomorandže, smokve;
• luk: praziluk, luk, zeleni, mladi luk (posebno u kombinaciji sa jajima);
• plodovi mora: škampi, školjke, iverak, dagnje, rakovi;
• začini: menta, anis, kantarion, kim, peršun, estragon, celer, čubar, portulak, majčina dušica;
• gljive;
• sjemenke bundeve, sjemenke repe (najbolje jesti uz kuhano meso), sjemenke susama;
• raženi kruh i kruh od mekinja;
• fermentirani mliječni proizvodi: kefir, jogurt, sir i svježi sir (po mogućnosti domaći);
• meso divljači i goveda;
• med i njegovi nusproizvodi.

Prevencija epididimitisa

Prevencija epididimitisa podrazumijeva liječenje kroničnih upalnih bolesti genitourinarnih organa, prvenstveno kroničnog uretritisa i prostatitisa. U ostalim slučajevima samo treba pažljivo osluškivati ​​svoje osjećaje, posebno ako imate neku opću zaraznu bolest (akutnu upalu pluća, tonzilitis) ili zadobite ozljedu skrotuma, a ako imate i najmanju sumnju na epididimitis, odmah potražite pomoć urolog.

Komplikacije epididimitisa

Akutni epididimitis, u nedostatku pravovremenog liječenja, može se zakomplikovati supuracijom epididimisa. Kada se formira gnojni fokus, stanje pacijenta se naglo pogoršava, povećavaju se hipertermija i simptomi opće intoksikacije. Koža skrotuma s gnojnim epididimitisom postaje glatka, sjajna i oštro bolna. Širenje upale na testis dovodi do razvoja akutnog orhitisa. Kod kroničnog epididimitisa tkivo dodatka postupno se zamjenjuje vezivnim tkivom. Ožiljci uzrokuju opstruktivnu opstrukciju epididimisa i uzrokuju neplodnost kod pacijenata s bilateralnim epididimitisom.

Prognoza za epididimitis

Prognoza za epididimitis ovisi o uzroku bolesti, tijeku i lokalizaciji procesa. Za nespecifični akutni jednostrani epididimitis, prognoza je povoljna uz pravovremeno započinjanje liječenja. Ali moguće je zbog bolesti da se pojavi ožiljak koji dovodi do blokade puta sperme i može uzrokovati neplodnost. Što se tiče bilateralnog procesa, neplodnost se javlja u približno 90% slučajeva.

Pitanja i odgovori na temu "Epididimitis"

Pitanje:Zdravo! prije mjesec dana je postavljena dijagnoza lijevostranog epididimitisa sa dosta velikom, izraženom upalom donjeg dijela privjeska, cca 1-2 cm.Prepisani su antibiotici: Levofloxacin 1 tableta. 14 dana i Cefixime 2 tablete 14 dana. Na kraju tečaja pojavio se želudac, a na pozadini toga, neugodne senzacije u području prepona nisu bile osjetljive. Hemoroidi su se pogoršali. Sedmicu nakon kursa, tj. 3 tjedna nakon liječničke dijagnoze, veličina čvrste formacije se smanjila za 3 puta, ali je nelagoda ostala, lagano se širi u ingvinalni limfni čvor. Da li se tijelo bori protiv upale? ili je recidiv?

odgovor: Kako biste izbjegli želučane tegobe prilikom uzimanja antibiotika, preporučuje se uzimanje sljedećih vrsta lijekova sa njima: apsorbente; prebiotici; probiotici; vitamini.

Pitanje:Zdravo dragi doktori! Molim te reci mi, ovo je moja situacija. Bolovi su počeli u predjelu desnog testisa, zračeći u prepone ili nogu, a otkrio sam i otok, kao iza testisa. Dogovorila sam se kod urologa, obavila pregled i dijagnosticirana mi je upala privjeska (iz nekog razloga nisu uradili ultrazvuk, samo su ga pregledali i palpirali). Liječenje je propisano: ciprofloksacin 2 tablete. 10 dana dnevno, Unidox-solutab 2 tablete. 5 dana, 10 sesija terapije magnetnim laserom svaki drugi dan, obloge noću sa mašću Višnevskog). Danas pijem tablete 6. dan, već sam popila cijeli kurs Unidoxa, a završila sam i 3 sesije MLT-a. Ali bol uopće ne nestaje, a ova oteklina se samo povećala. Voleo bih da znam da li je to normalno, kako bi trebalo da bude?

odgovor: Savjetuje se ponovni pregled kod urologa, a preporučljivo je uraditi ultrazvuk testisa.

Pitanje:Sredinom juna slučajno sam otkrio vodenicu i epididimitis. Vodena bolest je hirurški uklonjena. Od 8. septembra do 8. oktobra 2015. lečen je antibioticima, jer su urogenitalne infekcije otkrivene ELISA testom. Mjesec dana kasnije, nakon liječenja antibioticima, tj. 8. novembra sam uradila testove PCR metodom, rezultati su negativni. Samostalno sam položio ELISA test za: Herpes 1,2 tip LgG - >1,1 /siva zona 0,9-1,1/, CMV LgG - >1,8 /siva zona 1,2-1,8/. Dosadašnji rezultati su pozitivni. Ja sam strani student, nema dovoljno novca za sve tretmane. Pitanje: 1) isplati li se novootkrivene infekcije ELISA-om liječiti antibioticima? 2) Koji se lijekovi koriste za liječenje hroničnog epididimitisa? 3) koji se fizioterapeutski tretmani koriste kod kuće?

odgovor: Imate antitijela na viruse; oni se uopće ne mogu liječiti antibioticima. Ovo su normalni rezultati testova. IgG - pokazuje da se vaše tijelo susrelo sa ovim virusima tokom vašeg života i pamti to tako što proizvodi antitijela. Nema potrebe da se ovo leči. Dovoljan je kurs antibiotske terapije od mjesec dana. Wobenzym možete uzimati 3 tablete x 3 puta dnevno - 10 dana.

Pitanje:Zdravo! Mom mužu je dijagnosticiran hronični lijevostrani epididimitis. Nakon dugog tretmana antibioticima, bol nije nestao. Imali su operaciju. Odstranjen je dio zapaljenog epididimisa lijevog testisa. Već 10 dana nakon operacije javlja se jak bol, testis je skoro crn i jako uvećan. Iz šava stalno curi tekućina, iako je drenaža uklonjena. Ovo je u redu? Da li ovako treba da bude? Ili šta da radimo. Hvala ti.

odgovor: Dobar dan. Morate odmah da posetite svog lekara.

Pitanje:Zdravo! Muz i ja (ja imam 23, on 27) ne mozemo da zatrudnjemo vise od godinu dana, poceli smo na preglede, svi nalazi su mi bili uredni, posle ultrazvuka i spermograma dijagnosticirana mu je varikokela i epididimitis. Doktorka je rekla da spermogram nije loš, bilo je dosta pokretnih i održivih spermatozoida, broj spermatozoida je bio čak i veći od normalnog, ali mnogi su bili morfološki abnormalni (85%) - od čega je 75% bilo patoloških u glavi. Čitala sam da se varikokela može liječiti samo hirurški, ali doktor ne kaže ništa o operaciji. Može li se ovo liječiti lijekovima i ima li smisla raditi IOSM?

odgovor: Da bi se objektivno utvrdilo stanje pacijenta, potrebno ga je vidjeti i u potpunosti vidjeti rezultate testa. Teško mi je izvući konkretne zaključke na osnovu vaših informacija.

Pitanje:Zdravo. Prije otprilike mjesec dana pojavio se bolan bol u predjelu lijevog testisa, svrbež nakon spolnog odnosa. Nema bolova prilikom mokrenja. Doktor je dijagnosticirao hronični epididimitis. Ultrazvukom je otkriveno povećanje lijevog epididimisa i mala cista. Uzeo sam bris iz uretre (PCR analiza) na mikoplazmu, klamidiju i ureoplazmu. Otkrivena je samo Mycoplasma hominis. Liječen sam azitromicinom 1g 1., 7., 14. dana. Zatim Unidox Solutab 10 dana. Nakon druge doze azitromicina, peckanje i bol su se pojačali, a pojavili su se i u predjelu desnog testisa. Po izgledu, desni dodatak je također povećan, a sjemenovod zadebljao s obje strane. Nema problema sa mokrenjem. Također sam jasno primijetila da nakon seksualnog odnosa postoji peckanje u anusu, sutradan peckanje u abdomenu i često zatvor. Zatim nakon otprilike nedelju dana simptomi slabe. Primjećivao sam takve simptome dugo vremena, ali nisu bili toliko jaki i nisam obraćao pažnju. Sada mi je doktor prepisao doksiciklin na 10 dana, ali ja sam već uzimala Unidox Solutab i počele su mi probleme sa probavom od antibiotika. Da li je moguće uraditi dodatne pretrage ili napraviti neku drugu dijagnostiku da bi se razjasnio uzrok bolesti? T.K. Nisam se testirala na druge polno prenosive infekcije.

odgovor: Zdravo. Možda je problem u prostati, jer se epididimitis gotovo uvijek razvija na pozadini prostatitisa. Zbog toga. Savjetujem vam da detaljno pregledate prostatu, predate sekret na opštu analizu i kulturu i uradite TRUS

Pitanje:Dobar dan Bolovao sam od epididimitisa, nakon čega mi je prepisana fizioterapija i injekcije lidaze pod kožu. Otišao sam kući i onda se postavilo pitanje: gdje ubrizgati pod kožu, odnosno na koje mjesto?

odgovor: Lidazu je bolje ubrizgati u stidno područje.

Epididimitis je bolest muških genitalnih organa, koju karakterizira upala epididimisa, čiji je uzrok kod odraslih bakterijska infekcija, a kod djece - trauma. Patologija se manifestira bolom, oticanjem skrotuma i povećanjem dodatka. Infektivni epididimitis se obično javlja kod muškaraca od 20 do 40 godina.

Muški epididimis je spiralna cijev koja se nalazi okomito na stražnjoj površini testisa. Dužina privjeska je 6-8 cm, a širina oko 1 cm. Struktura svakog privjeska ima 3 glavna dijela: glavu, glavni i rep. Oni čuvaju spermu dok spermatozoidi potpuno ne sazriju, koji se kreću kroz tubule koristeći unutrašnje cilije nekoliko sedmica.

Epididimis je "skladište" zrele sperme, koja je serpentinasti kanal koji komunicira sa muškim gonadama. Epididimitis dovodi do poremećaja transporta i očuvanja sperme i opasan je za razvoj muške neplodnosti.

Epididimis se s jedne strane spaja sa testisom, pa infektivni epididimitis često završava nastankom orhiepididimitisa, a s druge strane se spajaju sa sjemenovodom, preko kojeg se infekcija širi na prostatu i mokraćnu cijev.

Klasifikacija bolesti:

• Akutni i hronični,
• Bilateralno i jednostrano - lijevo ili desno,
• Serozni, gnojni i infiltrativni.

Etiologija

Glavni uzrok epididimitisa je bakterijska infekcija. Mikrobi prodiru u dodatke iz spoljašnje sredine uzlaznim putem. Infekcija epididimisa se također javlja putem krvi ili limfe sa udaljenih ili obližnjih mjesta. Uzročnici patologije su:

1. Mikroflora koka – stafilokoki, streptokoki, pneumokoki, enterokoki,
2. Spolno prenosivi mikroorganizmi -
3. Uobičajene koliformne bakterije koje žive u crijevima su Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Citrobacter, Enterobacter,
4. Spirochete pallidum (uzročnik),
5. Mycobacterium tuberculosis.

Kod djece epididimitis mogu uzrokovati virusi - uzročnici zaušnjaka, gripe itd. Drugi razlog za razvoj patologije kod dječaka je trauma genitalnih organa.

Epididimitis se često javlja u pozadini postojeće disfunkcije muškog reproduktivnog sistema - upale prostate, uretre itd.

Hemijski epididimitis je klasifikovan u posebnu grupu. Ovo je rijetka patologija uzrokovana refluksom urina iz pune bešike tokom seksualnog odnosa. U rjeđim slučajevima uzrok bolesti je dugotrajna upotreba određenih lijekova.

Epididimitis često otežava tok određenih zaraznih bolesti: respiratorne infekcije, tifus, upala pluća.

Faktori koji doprinose razvoju patologije:

• Smanjen imunitet
• Hronični umor
• Hipo- i vitaminski nedostatak,
• Endokrinopatija - dijabetes melitus, hipotireoza, gojaznost,
• onkološke bolesti,
• upalne bolesti jetre i drugih unutrašnjih organa,
• Prethodne operacije - adenomektomija,
• BHP,
• Striktura uretre,
• Hipotermija ili pregrijavanje,
• Kateterizacija uretre.

Simptomi

Simptomi epididimitisa su vrlo karakteristični. Glavna manifestacija akutnog epididimitisa je intenzivan bol u skrotumu s lijeve ili desne strane, zrači u prepone i lumbalni dio. Mučni bol se pojačava tokom kretanja, posebno pri hodu. Bolni osjećaji se postepeno povećavaju i dostižu svoj maksimum za 2-3 dana. Bol se može prvo pojaviti u boku ili peritoneumu, a zatim se spustiti.

Epididimitis karakterizira asimetrična lezija - jednostrana upala skrotuma. Povećava se, otiče, postaje vrlo osjetljiv, bolan pri palpaciji, hiperemičan i gladak, nabori mu se ispravljaju. Epididimis se zadeblja i nabubri, nemoguće ga je dodirnuti. Otok se brzo povećava - u roku od 2-3 sata. Eksudat se nakuplja između membrana testisa i razvija se hidrokela.

Bol je praćen izraženim sindromom intoksikacije: groznica, zimica, slabost, oslabljen rad, nedostatak apetita, bolovi u mišićima i zglobovima, proljev. Mokrenje postaje sve češće, a pacijenti osjećaju bol i peckanje. Krvni ugrušci se nalaze u urinu i sjemenu, a gnoj ili sluz se oslobađa iz uretre.

Akutni epididimitis traje oko mjesec dana, ima težak tok i često se komplikuje razvojem orhitisa i orhiepididimitisa.

Hronični oblik patologije traje šest mjeseci i manifestuje se povremenim, manje izraženim bolom u preponama, koji se pojačavaju fizičkom aktivnošću. Dodatak je blago uvećan i blago napet. Intoksikacija često izostaje ili ostaje subfibrilacija. Hronični epididimitis je obično tuberkuloznog, sifilitičnog ili gonorejnog porijekla. U upalni proces su uključena 2 testisa odjednom. Često se patologija završava nepovratnom neplodnošću.

U zavisnosti od težine, razlikuju se 3 stadijuma bolesti - blage, srednje teške i teške:

1. Blagi epididimitis traje 2-3 dana i karakteriše ga blage kliničke manifestacije, niska tjelesna temperatura, umjerena leukocitoza, pojačan vaskularni uzorak prema ultrazvučnom pregledu i heterogena struktura dodatka.
2. Prosječno trajanje je 5-6 dana. Epididimitis se manifestira teškom intoksikacijom s porastom tjelesne temperature do 39 stupnjeva, leukocitozom, povećanjem ESR, oticanjem dodatka, uključivanjem okolnih tkiva u patološki proces i prisustvom žarišta upale.
3. U težim slučajevima klinički znaci su najizraženiji, pacijent ima povišenu temperaturu. Dodatak postaje velik zbog edema i pojavljuju se žarišta destrukcije.

Dijagnostika

Pravovremena dijagnoza i liječenje bolesti doprinose brzom oporavku pacijenta i sprječavaju razvoj opasnih posljedica: apscesa, sepse i neplodnosti.

Dijagnoza epididimitisa testisa zasniva se na pacijentovim pritužbama, podacima fizičkog pregleda i rezultatima laboratorijskih pretraga. Prije početka pregleda potrebno je otkriti uzroke razvoja bolesti, jer epididimitis može biti infektivnog ili neinfektivnog porijekla. Potrebno je prikupiti anamnezu života i bolesti kako bi se utvrdila veza između kliničkih simptoma i seksualnog života pacijenta.

Prilikom palpacije epididimisa otkriva se njegovo povećanje, zadebljanje i bol. Svim pacijentima se radi rektalni pregled prostate. Pozitivan Prehnov znak govori u prilog epididimitisa – podizanje skrotuma na zahvaćenoj strani smanjuje bol.

Laboratorijska dijagnostika se sastoji od:

Da bi se potvrdila ili opovrgla navodna dijagnoza, rade se ultrazvučni i tomografski pregledi - CT i MRI.

Ultrazvuk organa skrotuma otkriva postojeću leziju, ali ne otkriva ni najmanje gnojne formacije i ne utvrđuje stadij procesa. Moderna metoda za proučavanje parenhimskih organa je magnetna rezonanca.

Tretman

Kada se pojave prvi bolni znakovi patologije, odmah se obratite liječniku. Kako bi se izbjegao razvoj teških komplikacija epididimitisa i prijelaz akutnog procesa u kronični, treba ga liječiti pod nadzorom specijaliste. Samoliječenje često završava neuspjehom.

Pacijentima s nekompliciranim oblicima patologije propisan je strogi mirovanje u krevetu s fiksnim položajem skrotuma, dosta tekućine i nježna prehrana. Bolesnici s epididimitisom trebaju slijediti dijetu: ograničiti ili potpuno isključiti začinjenu, slanu, prženu, dimljenu hranu i alkohol iz prehrane. Terapija hladnom ili toplotom, imobilizacija skrotuma, apstinencija od seksualnih odnosa i loših navika tokom lečenja pomoći će poboljšanju stanja pacijenta. Hospitalizacija je indicirana u teškim slučajevima kada se pojave komplikacije.

Izbor lijekova ovisi o vrsti bakterije koja uzrokuje upalu epididimisa. Infektivni epididimitis se liječi antibakterijskim sredstvima sljedećih grupa: cefalosporini, fluorokinoloni, aminoglikozidi. Simptomatsko liječenje uključuje primjenu protuupalnih, analgetičkih i dekongestivnih lijekova.

Liječenje kroničnog oblika patologije je isto kao i akutnog, ali duže, koristeći uglavnom lokalne procedure, kao i fizioterapeutske metode - dijatermiju, UHF terapiju, tampone od blata.

Komplikacije

Komplikacije epididimitisa su:

• Adhezije i ožiljci.
• Nekroza testisa.
• Fistule u koži skrotuma.
• Celulitis skrotuma.
• Apsces testisa.
• Poremećaj spermatogeneze.
• Orchiepididymitis.
• Sepsa.

Bilateralni kronični epididimitis obično završava proliferacijom vezivnog tkiva i potpunom obliteracijom epididimisa, što dovodi do ireverzibilne neplodnosti.

Prevencija

Prevencija epididimitisa sastoji se u poštivanju sljedećih pravila:

1. Sanacija postojećih žarišta hronične infekcije,
2. Imati seks sa redovnim partnerom,
3. Korištenje kondoma
4. vakcinacija protiv zaušnjaka,
5. Zdravog načina života,
6. Redovne posete urologu,
7. Jačanje imuniteta,
8. Redovna njega i pranje genitalija,
9. Rano otkrivanje i otklanjanje bolesti karličnih organa.

Video: samopregled testisa u programu “Živi zdravo”.

Hvala ti

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Konsultacija sa specijalistom je obavezna!

Šta je epididimitis?

Epididimitis je upala (infektivna ili neinfektivna) epididimisa. Ovaj dodatak, koji izgleda kao spiralna cijev dužine do 6 m i nalazi se na stražnjoj površini testisa, povezuje testis sa sjemenovodom. Ako su u proces uključeni i epididimis i sam testis, razvija se orhiepididimitis.

Kod muškaraca, epididimitis se može razviti u bilo kojoj dobi. Najčešće se bolest javlja kod muškaraca od 20-40 godina.

Češće je bolest komplikacija bilo koje zarazne bolesti (bakterijske ili virusne prirode), kao što su upala pluća, gripa, zaušnjaci i druge. Infekcija se može uneti u epididimis krvlju ili limfom, a može se proširiti i prema gore iz uretre i organa genitourinarnog sistema.

Uzroci bolesti

Razvoj epididimitisa može biti uzrokovan nizom razloga:

• Bakterijske infekcije su uzrok epididimitisa u 80% slučajeva. Postoje 2 glavne grupe patogena koji mogu uzrokovati epididimitis - crijevne bakterije i uzročnici spolno prenosivih bolesti. Kod muškaraca mlađih od 40 godina uzrok epididimitisa često su spolno prenosive infekcije (gonoreja, ureaplazmoza, sifilis, gardnerela, klamidijska infekcija, trihomonijaza). Kod muškaraca starijih od 40 godina, upalu obično uzrokuju patogeni koji žive u crijevima. Crijevne bakterije mogu uzrokovati epididimitis u bilo kojoj dobi kod muškaraca koji imaju analni seks. Primjeri bakterijskog epididimitisa su slučajevi ove komplikacije koja se javlja kod šarlaha, trbušnog tifusa i tuberkuloze. Upalni proces se može proširiti na epididimis uz upalu uretre ili prostate.
• U rijetkim slučajevima, upalu epididimisa mogu uzrokovati gljivice i mikobakterije.
• Virusne infekcije (uključujući uzročnike zaušnjaka ili zaušnjaka) uzrok su epididimitisa najčešće u djetinjstvu. Upala epididimisa može biti komplikacija gripe, vodenih kozica i drugih virusnih infekcija.
• Hemijski epididimitis se javlja u rijetkim slučajevima zbog povratnog toka urina tokom seksualnog odnosa s punom bešikom.
• Epididimitis uzrokovan lijekovima – javlja se kao nuspojava određenih lijekova (na primjer, lijek za srce Amiodaron).
• Stagnacija urina kada je njegov odliv poremećen (zbog suženja uretre ili adenoma prostate).
• Povrede testisa i skrotuma: mehaničke (udarac, kompresija), zbog operacije (hirurška sterilizacija muškaraca) ili manipulacije (česta ili dugotrajna upotreba urinarnog katetera).

Faktori koji doprinose razvoju epididimitisa su: hipotermija, promiskuitet, seksualni ekscesi i perverzije.

Klasifikacija epididimitisa

Epididimitis prema prirodi upalnog procesa dijelimo na nespecifične i specifične (tuberkuloza, trihomonijaza, gonoreja itd.).

Po vrsti patogena Infektivni epididimitis je:

• bakterijski;
• klamidijska;
• virusni;
• mikoplazmatski;
• gljivične.

Traumatično Epididimitis se dijeli na:

• zapravo traumatično;
• post-instrumental;
• postoperativni.

Prema toku bolesti proces može biti akutni, subakutni, kronični i rekurentni.

Lokalizacijom procesa Postoje jednostrani i bilateralni (u 10-20% slučajeva) epididimitis.

Simptomi

Akutni epididimitis

Najčešće se razvija kod muškaraca u dobi od 15 do 30 godina i kod starijih osoba (nakon 60 godina). Postoji akutni oštar bol u testisu na zahvaćenoj strani, iako neki muškarci osjećaju bol u perineumu, preponama i sakrumu. Bolest se brzo razvija, dostižući vrhunac u roku od 24 sata.

Primjećuje se otok i crvenilo skrotuma, a u predjelu testisa se osjeća kvržica. Njegova veličina se povećava 2 ili više puta u odnosu na normu u roku od 3-4 sata. Tjelesna temperatura može porasti do 39-40 o C, mogu se javiti zimica i mučnina. Kod bilo kakvih pokreta i tokom pražnjenja crijeva, bol se značajno pojačava. Može se javiti iscjedak iz uretre, učestalo mokrenje i krv u mokraći. Limfni čvorovi u predjelu prepona su uvećani.

Ponekad se proces proteže na sjemenovod ili na cijelu sjemenu vrpcu. U tim slučajevima će se osjetiti bolna, gusta vrpca nalik na pupčanu vrpcu.

Manifestacije akutnog epididimitisa nestaju nakon nekoliko (2-5) dana. Relativno kratak period boli i nelagode ponekad dovodi do toga da muškarac ne traži liječničku pomoć. U tim slučajevima nedostatak kvalificiranog liječenja može dovesti do stvaranja ožiljaka na mjestu upale i kao rezultat toga do opstrukcije sjemenovoda i neplodnosti.

Hronični epididimitis

Hronični epididimitis je završna faza akutnog procesa. Tok bolesti traje 6 mjeseci ili više. Obično je asimptomatska, nelagoda u području testisa osjeća se samo tokom egzacerbacija. Skrotum obično nije uvećan.

Kod kronične upale epididimis se povećava u veličini (ne uvijek), postaje gust i bolan kada se dodirne i jasno je razgraničen od testisa. Sjemenska vrpca je zadebljana, sjemenovod se povećava u promjeru. Kada se pregleda, sperma ima smanjenu sposobnost oplodnje.

Tuberkulozni epididimitis

Do razvoja epididimitisa uzrokovanog bakterijom tuberkuloze dolazi kada tuberkuloza zahvati urinarni sistem ili druge genitalne organe. Izolovana oštećenja organa reproduktivnog sistema kod muškaraca tuberkulozom su rijetka.

U nekim slučajevima bolest počinje akutno, a njene manifestacije se ne razlikuju od simptoma akutnog nespecifičnog epididimitisa. Nakon toga, proces postaje spor i postaje kroničan.

Lezija može biti jednostrana ili bilateralna. Proces se može širiti krvlju od prostate do epididimisa, a zatim i do testisa. Ponekad testis s epididimisom i kožom skrotuma tvore konglomerat, formira se tuberkulozni apsces koji se može otvoriti na površini skrotuma s formiranjem fistula. Takve fistule se javljaju samo kod tuberkuloznog epididimitisa.

Kronični tok bolesti se javlja bez nanošenja veće nelagode pacijentu i bezbolan je. Jasna manifestacija može se uočiti već u fazi fistule. Ako je epididimitis asimptomatski, neophodna je konsultacija sa ftiziourologom. Bakteriološki i bakterioskopski pregled urina je ključan za dijagnozu. Proces laboratorijske potvrde dijagnoze može biti dugotrajan.

Tuberkulozni epididimitis nije opasan po život, ali je neplodnost česta komplikacija.

Dijagnostika

Ako se pojavi bilo koji od gore navedenih simptoma epididimitisa, morate se odmah obratiti urologu kako biste razjasnili dijagnozu i dobili kvalificirano pravovremeno liječenje. U nekim slučajevima, doktor može uputiti pacijenta u bolnicu na potpuni pregled. Ne samo efikasnost liječenja, već i mogućnost izbjegavanja komplikacija ovisi o vremenu odlaska liječniku.
Sljedeće metode pomoći će u postavljanju ispravne dijagnoze:

• Ispitivanje pacijenta (pritužbe pacijenata, informacije o razvoju bolesti i podaci o njegovom seksualnom životu).
• Pregled bolesnika (otkrivanje vanjskih promjena u skrotumu na zahvaćenoj strani u vidu crvenila, otoka, povećanja limfnih čvorova u predjelu prepona, iscjedak iz penisa).
• Laboratorijske metode: opća analiza krvi, opšta analiza urina, analiza razmaza iz uretre, bakteriološka urinokultura radi identifikacije patogena i osjetljivosti na antibiotike. PCR (lančana reakcija polimeraze) i ELISA (enzimski imunosorbentni test) su također razne laboratorijske dijagnostičke metode - posebno su informativne za dijagnosticiranje spolno prenosivih infekcija.
• Dopler ultrazvuk genitourinarnih organa.
• Nuklearni pregled testisa. Ova metoda i ultrazvuk skrotuma pomoći će isključiti neoplazme, kile, hidrokelu testisa i druge bolesti.
• U nekim slučajevima se koriste CT (kompjuterska tomografija) i MRI (magnetna rezonanca).

Ispituje se i seksualni partner pacijenta (čak i ako nema nikakvih manifestacija bolesti).

Komplikacije (posljedice) epididimitisa

Pravovremenim i pravilnim liječenjem epididimitisa dolazi do potpunog oporavka. U tim slučajevima bolest ne utiče na reproduktivnu sposobnost muškarca i seksualnu aktivnost.

Ako liječenje nije blagovremeno, stvaraju se uslovi da bolest postane kronična.

Što je duži period prije početka liječenja, veća je vjerovatnoća komplikacija, a niži će biti rezultati liječenja i šanse za povoljan ishod.

Moguće komplikacije epididimitisa:

• hroničnost procesa;
• Širenje upalnog procesa (zahvaćenost testisa ili drugih organa);
• Skrotalni apsces (formiranje apscesa u skrotumu);
• Formiranje fistula na koži skrotuma;
• Nekroza testisa (smrt);
• Sepsa (infekcija u krvi);
• Fournierova gangrena (brzo razvijajuća gangrena skrotuma);
• Neplodnost – komplikuje epididimitis kod 40-60% pacijenata, posebno kod bilateralnog neizlečenog epididimitisa. Funkcionalna smrt testisa s epididimisom nastaje kao posljedica: direktne izloženosti patogena spermi, disfunkcije spolnih žlijezda, suženja ili potpune opstrukcije epididimisa za spermu, imunoloških poremećaja - proizvodnje antitijela na vlastitu spermu.

Epididimitis i orhitis (orhiepididimitis): uzroci, simptomi, dijagnoza, komplikacije - video

Tretman

Režim, dijeta

U akutnom periodu (ili tokom egzacerbacije rekurentnog epididimitisa) izuzetno je važno pridržavati se preporuka ljekara o strogom mirovanju u krevetu. Također je potrebno osigurati nepokretnost i povišen položaj skrotuma. Da biste to učinili, možete koristiti valjak napravljen od smotanog ručnika ili posebne kupaće gaće.

Pacijent treba da konzumira dovoljnu količinu tečnosti (od 30 ml na 1 kg težine) i izbegava začinjenu i prženu hranu, začine, dimljenu hranu i kisele krastavce.

Terapija lekovima

Za epididimitis se provodi kompleksno liječenje lijekovima, uključujući antibakterijsku terapiju, protuupalne lijekove, vitamine i apsorbirajuće lijekove.

Izbor lijekova s ​​antibakterijskim djelovanjem ovisi o vrsti patogena i osjetljivosti na antibiotike. Najčešće se istovremeno propisuju 2 antibiotika (često je proces uzrokovan ne jednim, već dva ili više patogena).

Muškarcima mlađim od 40 godina (kod kojih je epididimitis češće uzrokovan spolno prenosivim infekcijama) može se prepisati kombinacija Ceftriaksona ili Rocephin-a (intravenozno ili intramuskularno) s azitromicinom u trajanju od 5 dana. Ceftriakson se može kombinovati sa doksiciklin (Vibramicin) tabletama ili sa Sumamed tabletama. Kurs antibiotika se provodi 10 dana. Doze lijekova propisuje ljekar pojedinačno. Liječenje se pruža za oba seksualna partnera.

Muškarci stariji od 40 godina ili oni koji preferiraju analni seks, a nemaju polno prenosive bolesti, dobijaju dvonedeljni kurs lečenja jednim od sledećih antibiotika: ciprofloksacin, zanotin, cipranol, ofloksacin, trimetoprim i sulfametaksazol, Levofloxacin.

Lekar može promeniti trajanje toka lečenja i promeniti lekove ako lečenje nije efikasno. Doktor također određuje vrijeme povezivanja apsorpcione terapije (aloe, lidaze, FIBS). Uz antibakterijske lijekove propisuju se protuupalni lijekovi, lijekovi protiv bolova (ako je potrebno) i vitamini.

Ako je epididimitis uzrokovan uzimanjem amiodarona, trebate razgovarati sa svojim kardiologom o pitanju zamjene lijeka ili smanjenja doze. Za neinfektivni epididimitis, protuupalno liječenje propisuje urolog.

Nakon zaustavljanja akutnih manifestacija procesa, propisuje se fizioterapeutski tretman u obliku termičkih procedura - UHF, dijatermija itd.

Operacija

U toku akutnog procesa postoje dva mišljenja po pitanju hirurške intervencije. Zagovornici kirurškog liječenja smatraju da ono omogućava ranije otkrivanje lezija svih organa skrotuma i brže ublažavanje upale. Drugi stručnjaci smatraju da su samo gnojno-destruktivne komplikacije bolesti indikacije za operaciju.
Indikacije za kirurško liječenje epididimitisa (akutnog ili kroničnog):

• nagnojavanje epididimisa;
• apsces testisa ili epididimisa prema rezultatima ultrazvuka;
• mali apscesi testisa ili epididimisa identifikovani tokom MRI dijagnostike;
• akutni posttraumatski epididimitis ili orhiepididimitis;
• torzija testisa ili epididimisa (ili sumnja na torziju);
• teški tok akutnog epididimitisa i nedostatak pozitivne dinamike nakon 2-3 dana liječenja;
• česti recidivi u kroničnom procesu;
• tuberkulozni epididimitis ili sumnja na njega;
• opstruktivna neplodnost (uzrokovana opstrukcijom dodatka).

Prilikom hirurške intervencije koriste se sljedeće vrste operacija: punkcija skrotalne šupljine, metoda incizije (kod mikroapscesa), uklanjanje epididimisa, uklanjanje (resekcija) dijela epididimisa, uklanjanje testisa sa epididimisom. Izbor operacije zavisi od indikacija za nju, tj. o učestalosti procesa, prisutnosti i vrsti komplikacija.

Liječenje narodnim lijekovima

Tradicionalna medicina predlaže korištenje sljedećih lijekova za liječenje epididimitisa:

• Uzmite sjemenke peršuna, zelje pastirske torbice, anis, češere kleke, korijene čeličane i maslačka, listove medvjeđe bobice u jednakim dijelovima - sve pomiješajte. 3 žlice. smjesu preliti sa 0,5 litara ključale vode, ostaviti 30 minuta, procijediti. Piti po 200 ml infuzije 2 puta dnevno.
• U jednakim količinama pomiješajte listove breze, češere kleke, celandin, peterolist i korijen bobica. Uzmite 4 žlice. smjese u 1 litar ključale vode, ohlađeni zavar procijediti. Uzimati po 200 ml 3 puta dnevno.
• Pomiješajte po 2 dijela: stolisnik, pepermint, korijen kalamusa, tunguska rabarbara; po 3 dijela: šišarke hmelja, sjemenke lana, pelin; po 4 dijela: pupoljak bršljana i korijen sladića; Po 5 dijelova: bobice crnog velebilja i listovi jagode. Uzmite 5 tbsp. smjese i preliti sa 1 litrom ključale vode, procijediti nakon 1,5 sata. Popijte cijelu infuziju tokom dana.
• Pripremite kolekciju jednakih dijelova kukuruzne svile, mahuna graha, ljubičice i pupoljaka breze. Uzmite 2 žlice. smjese, preliti sa 1 litrom ključale vode, ostaviti 20 minuta i procijediti. Popijte 2-3 kašike. 3 puta dnevno.
• Pomiješajte po 1 kašičicu: listova koprive i korijena kalamusa; Po 1 kašičica: cvijeta lipe, cvijeta bazge, biljke preslice, kleke i šipka. Uzmite 2 žlice. sakupljanja i prelijte sa 450 ml kipuće vode, procijedite nakon 15 minuta. Uzimati uz obroke ujutru i uveče.
• Zbirka jednakih količina listova brusnice, preslice, cvjetova tansy: 2 žlice. kolekciju, preliti sa 300 ml kipuće vode, ostaviti 30 minuta, procijediti. Uzmite 200 ml na prazan stomak ujutru i uveče.
• Pripremite kolekciju: po 3 dijela nane, listova ribizle, kantariona, grančica tuje i šipka; po 4 dijela preslice, lista brusnice i kukuruzne svile; Po 5 dijelova korijena peršuna i pšenične trave. Uzmite 6 tbsp. smjese, preliti sa 1 litrom ključale vode, ostaviti 2 sata i procijediti. Pijte cijelu pripremljenu infuziju tokom dana.

Liječenje tuberkuloznog epididimitisa

Tuberkulozni epididimitis se tretira drugačije od ostalih vrsta ove bolesti. Koriste se sljedeće metode:

1. Liječenje lijekovima - propisivanje lijekova protiv tuberkuloze (Isoniazid, Ethambutol, Rifampicin, Streptomycin, itd.). Ovi lijekovi se mogu uzimati oralno, ili se mogu primijeniti intramuskularno, intravenozno ili endolimfatičkim putem (u ingvinalne limfne čvorove).
2. Hirurško liječenje: epididimektomija (uklanjanje epididimisa) ili resekcija testisa.
3. Fizioterapeutski tretman (ultraljubičasto zračenje, laserska terapija).
4. Spa tretman.

Epididimitis kod djece

Uzroci

Epididimitis se rijetko razvija kod djece. Može biti primarna i sekundarna, nespecifična i specifična. Uzročnik nespecifičnog epididimitisa može biti bilo koji mikrob (obično stafilokok), a uzročnik specifičnog procesa može biti bruceloza, tuberkuloza i druge specifične infekcije.

Glavni razlozi za razvoj epididimitisa kod djece:

• virusne bolesti: zaušnjaci (zaušnjaci), infektivna mononukleoza, vodene kozice, infekcija citomegalovirusom, ARVI;
• spolno prenosive infekcije (sifilis, klamidija, trihomonijaza i druge), koje se prenose na dijete od majke tijekom fetalnog razvoja ili porođaja;
• gljivična infekcija (sa smanjenim imunitetom kod djeteta);
• ozljede u perinealnom području; potrebno je isključiti mogućnost seksualnog nasilja;
• urođene patologije i abnormalnosti u genitourinarnom sistemu (suženje uretre; hipospadija ili nerazvijenost uretre i penisa i drugo);
• upala glavice ili prepucija penisa.

Simptomi

Pojavu simptoma epididimitisa kod djece mogu prethoditi manifestacije bilo koje zarazne bolesti (zaušnjaci, infektivna mononukleoza itd.). U ovom slučaju, manifestacije epididimitisa se razvijaju postepeno, tijekom nekoliko dana.

Kod djece prve godine života, početak bolesti je obično akutan, s porastom temperature i pojavom jakih bolova, crvenila i otoka u predjelu cijelog skrotuma ili njegove zahvaćene polovine. Dijete postaje nemirno i plače kada se dodiruje skrotum tokom higijenskih procedura, presvlačenja ili mijenjanja pelena. Kako temperatura raste, može doći do povraćanja.

Kod djece starije od godinu dana i adolescenata, glavni simptomi epididimitisa su:

• tupa bolna bol u skrotumu;
• povećana tjelesna temperatura;
• testis je tvrd i bolan;
• mokrenje može biti često i praćeno bolom;
• Može postojati iscjedak iz uretre.

Tuberkulozni epididimitis karakterizira usporen tok bolesti. Opće promjene u djetetovom zdravlju i lokalne manifestacije mogu biti blage.

Ako se pojave bilo kakve manifestacije bolesti, morate se odmah obratiti pedijatru ili dječjem urologu radi pregleda i pravovremenog liječenja.

Tretman

Važna točka u liječenju upale epididimisa kod djece je strogo mirovanje u krevetu. Jednako će biti važno i stvaranje povišenog položaja za skrotum. U tu svrhu dijete može nositi rastezljive gaćice, a kada leži, ispod skrotuma se može staviti presavijena pelena ili ručnik. Možete koristiti i ovjes.

Da biste smanjili bol, koristite hladnoću u obliku hladnih obloga ili nanošenje leda umotanog u krpu. Hladno se može primijeniti 15-20 minuta, a postupak se ponavlja nakon 4 sata.

Za jake bolove propisuju se protuupalni lijekovi (Ibuprofen, Naproxen, Nimesil) u dozama specifičnim za dob.

Epididimitis virusnog porijekla ne zahtijeva poseban tretman - upalne promjene prolaze same nakon 3-7 dana.

Za bakterijski epididimitis, uključujući spolno prenosive infekcije, antibiotici se propisuju uzimajući u obzir rezultate bakteriološkog pregleda (urinokulture) i otkrivenu osjetljivost patogena na antibiotike. Najčešće se koriste ceftriakson, ciprofloksacin, amoksicilin, levofloksacin i drugi antibiotici. Dozu antibiotika propisuje ljekar individualno u zavisnosti od starosti djeteta, tjelesne težine i težine bolesti.

Nakon ublažavanja akutnih manifestacija bolesti, liječnik će odrediti vrijeme fizioterapeutskih zahvata (dijatermija, UHF, grijaće obloge) i resorpcione terapije.

Upala epididimisa kod djece ne predstavlja prijetnju po život djeteta i može se izliječiti uz pravovremenu konsultaciju s liječnikom. Ako se ne liječi, može nastati apsces testisa (apsces). Nakon oboljelog od epididimitisa mogu nastati komplikacije - neplodnost u budućnosti (posebno kod obostranih oštećenja).

Prevencija epididimitisa kod djece

Kako ne bi komplicirali život djece u budućnosti i izbjegli komplikacije poput neplodnosti, roditelji treba da se upoznaju sa mjerama prevencije ove bolesti:
1. Pravovremena vakcinacija (sa 1 ​​godine i 6 godina) protiv zaušnjaka pomoći će Vašem djetetu da izbjegne ovu bolest ili da je doživi u blagom obliku i bez komplikacija; Epididimitis sa zaušnjacima u 20-40% slučajeva može uzrokovati atrofiju testisa, pa čak i mušku neplodnost.
2. Redovno pazite na ličnu higijenu genitalija djeteta (pranje, pravovremena promjena donjeg rublja).
3. Za bilo koju bolest djeteta nemojte se samoliječiti, već se blagovremeno obratiti ljekaru.

Seks sa epididimitisom

U slučaju akutnog epididimitisa, pacijentu se propisuje mirovanje u krevetu i seksualni odmor.

U hroničnom toku bolesti seksualni život ne utiče na tok procesa i njegov ishod. U slučajevima kada je epididimitis uzrokovan spolno prenosivom infekcijom, tokom seksualnog odnosa treba koristiti kondom dok ne dobijete rezultate kontrolnih pregleda koji ukazuju na efikasnost liječenja.

Masturbiranje s kroničnim epididimitisom nije zabranjeno.

Epididimitis kod žena

Epididimitis se ne može pojaviti kod žena, jer u tijelu žene nema muške reproduktivne žlijezde (testisa) sa svojim dodatkom. Analog ove bolesti kod žena je upala materničnih dodataka.

Epididimitis kod seksualnog partnera može biti opasan za ženu ako je uzrokovan spolno prenosivim infekcijama (trihomonas, klamidija, gonokok, sifilitična spiroheta, ureaplazma). Kada je seksualni partner inficiran, dolazi do oštećenja ženskih genitalnih organa (maternica i privjesci maternice).

Prevencija bolesti

• Uredan seksualni život: monogamni seksualni odnosi (seksualni kontakti samo sa jednim zdravim seksualnim partnerom); uzdržavanje od seksualnih ekscesa i perverzija; korištenje kondoma tokom povremenih seksualnih kontakata; redovni pregled zbog nezaštićenog promiskuitetnog seksualnog odnosa.
  Kondom smanjuje rizik od zaraze spolno prenosivim bolestima za 90%. Da bi se izbjegla ponovna infekcija, neophodan je pregled (i eventualno istovremeno liječenje oba seksualna partnera).
• Pažljiva i redovna lična higijena, posebno za neobrezane muškarce.
• Vakcinacija protiv zaušnjaka (zaušnjaka).
• Borba protiv pedofilije na državnom nivou.
• Pravovremeno i kvalificirano liječenje infektivnih i upalnih bolesti genitourinarnog sistema.

Prije upotrebe trebate se posavjetovati sa specijalistom.