आर का उलटा विकास छेद 3 तक। धीमी लहर

तथा। म्योकार्डिअल क्षति। कई तरंगों में - टी सेगमेंट में संक्रमण के साथ ऊपर की ओर उभार के साथ एसटी खंड की ऊंचाई। पारस्परिक लीड में - एसटी खंड का अवसाद। क्यू तरंग अक्सर दर्ज की जाती है। परिवर्तन गतिशील हैं; एसटी खंड के बेसलाइन पर लौटने से पहले टी तरंग नकारात्मक हो जाती है।

बी। पेरिकार्डिटिस। कई खंडों में एसटी खंड का उत्थान (I-III, aVF, V 3 -V 6)। पारस्परिक लीड में एसटी अवसाद की अनुपस्थिति (एवीआर को छोड़कर)। एब्सेंट क्यू वेव। पीक्यू सेगमेंट डिप्रेशन। परिवर्तन गतिशील हैं; बेस से एसटी सेगमेंट के बेसलाइन पर लौटने के बाद टी वेव नेगेटिव हो जाता है।

में है। बाएं वेंट्रिकुलर एन्यूरिज्म। एसटी खंड ऊंचाई, आमतौर पर एक गहरी क्यू लहर या एक क्यूएस प्रकार वेंट्रिकुलर जटिल आकार के साथ। एसटी खंड और टी लहर में परिवर्तन स्थायी हैं।

डी। वेंट्रिकल के प्रारंभिक पुनरावृत्ति के सिंड्रोम। एक समवर्ती टी लहर के संक्रमण के साथ नीचे की ओर उत्तलता के साथ एसटी खंड का उदय। आर तरंग के अवरोही घुटने पर निशान। व्यापक सममित टी लहर। एसटी खंड और टी लहर में परिवर्तन स्थायी हैं। आदर्श का एक प्रकार।

ई। एसटी खंड उत्थान के अन्य कारण। हाइपरक्लेमिया, तीव्र फुफ्फुसीय दिल, मायोकार्डिटिस, दिल के ट्यूमर।

2. सेगमेंट का डिप्रेशन

तथा। हृदयपेशीय इस्कीमिया। क्षैतिज या तिरछा एसटी अवसाद।

बी। प्रत्यावर्तन का उल्लंघन। एक खंड ऊपर (बाएं निलय अतिवृद्धि के साथ) एसटी खंड के ओब्लिक अवसाद। नकारात्मक टी लहर। परिवर्तन वी 5, वी 6, आई, एवीएल में अधिक स्पष्ट हैं।

में है। ग्लाइकोसिडिक नशा। एसटी खंड के गर्त के आकार का अवसाद। द्विध्रुवीय या नकारात्मक टी तरंग। परिवर्तन बाईं ओर अधिक स्पष्ट हैं छाती की ओर.

d। एसटी सेगमेंट में गैर-आर्थिक बदलाव। इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, मायोकार्डियल इस्किमिया, बाएं और दाएं वेंट्रिकुलर ट्राफी, बंडल शाखा नाकाबंदी, डब्ल्यूपीडब्लू सिंड्रोम, टैचीकार्डिया, हाइपरवेंटीलेशन, अग्नाशयशोथ के साथ, सामान्य रूप से माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के साथ, कुछ दवाओं (कार्डियक ग्लाइकोसाइड, मूत्रवर्धक, साइकोट्रोपिक ड्रग्स) लेने के साथ चिह्नित।

I. ज़ुबेट्स टी

1. लंबा टी लहर।टी तरंग आयाम\u003e 6 मिमी में सीसा होता है; छाती में\u003e 10-12 मिमी (पुरुषों में) और महिलाओं में 8 मिमी। यह सामान्य रूप से नोट किया जाता है, हाइपरक्लेमिया के साथ, मायोकार्डियल इस्किमिया, मायोकार्डियल रोधगलन के पहले घंटों में, बाएं निलय अतिवृद्धि, सीएनएस घाव, एनीमिया के साथ।

2. गहरी नकारात्मक टी लहर।केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घावों के साथ एक विस्तृत गहरी नकारात्मक टी लहर दर्ज की जाती है, विशेष रूप से सबराचनोइड रक्तस्राव के साथ। संकीर्ण गहरी नकारात्मक टी लहर - इस्केमिक हृदय रोग के साथ, बाएं और दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी।

3. टी तरंग में निरर्थक परिवर्तन।एक चपटा या कमजोर रूप से उलटा टी तरंग। यह सामान्य रूप से मनाया जाता है, कुछ दवाओं के साथ, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, हाइपरवेंटीलेशन, अग्नाशयशोथ, मायोकार्डियल इस्किमिया, बाएं निलय अतिवृद्धि और बंडल शाखा नाकाबंदी के साथ। लगातार किशोर ईसीजी: युवा लोगों में वी 1 -वी 3 की ओर नकारात्मक टी लहर।

के। क्यू। अंतराल

1. क्यूटी अंतराल का बढ़ना।क्यूटी सी\u003e पुरुषों के लिए 0.46 और महिलाओं के लिए 0.47; (क्यूटी सी \u003d क्यूटी / RRR)।

तथा। क्यूटी अंतराल की जन्मजात लंबाई:रोमनो-वार्ड सिंड्रोम (सुनवाई हानि के बिना), एरवेल-लैंगे-नीलसन सिंड्रोम (बहरेपन के साथ)।

बी। क्यूटी अंतराल के लंबे समय तक अधिग्रहण:कुछ दवाएं लेना ( क्विनिडाइन, घोषणा, अव्यवस्थित, अमियोडेरोन, sotalola, फेनोथियाजाइन्स, ट्राईसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, लिथियम), हाइपोकैलिमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया, गंभीर ब्रैडीयर्सिआ, मायोकार्डिटिस, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, मायोकार्डियल इस्किमिया, हाइपोथायरायडिज्म, हाइपोथर्मिया, कम-कैलोरी तरल प्रोटीन प्रोटीन आहार।

2. क्यूटी अंतराल का छोटा।क्यूटी< 0,35 с при ЧСС 60-100 мин –1 . Наблюдается при гиперкальциемии, гликозидной интоксикации.

एल। यू लहर

1. यू लहर के आयाम में वृद्धि।यू-वेव आयाम\u003e 1.5 मिमी। यह कुछ दवाओं (कार्डियक ग्लाइकोसाइड) लेते हुए हाइपोकैलिमिया, ब्रैडीकार्डिया, हाइपोथर्मिया, बाएं निलय अतिवृद्धि के साथ मनाया जाता है, क्विनिडाइन, अमियोडेरोन, आइसोप्रेनालाईन).

2. नकारात्मक यू लहर।यह मायोकार्डियल इस्किमिया और बाएं निलय अतिवृद्धि के साथ मनाया जाता है।

छोटे आर-वेव विकास एक आम ईसीजी लक्षण है जो अक्सर डॉक्टरों द्वारा गलत तरीके से समझा जाता है। हालांकि यह लक्षण आमतौर पर पूर्वकाल रोधगलन से जुड़ा होता है, यह अन्य गैर-रोधगलन स्थितियों के कारण भी हो सकता है।

आर तरंग में एक छोटी वृद्धि लगभग में पता चला है अस्पताल में भर्ती वयस्क रोगियों का 10% और छठी सबसे आम ईसीजी असामान्यता है (19,734 ईसीजी मेट्रोपोलिटन लाइफ इंश्योरेंस कंपनी द्वारा 5 5 वर्ष की अवधि में एकत्र किए गए थे)। इसके अलावा, पिछले पूर्वकाल रोधगलन के साथ रोगियों का एक तिहाई केवल ईसीजी पर यह लक्षण हो सकता है। इस प्रकार, इस इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक घटना के विशिष्ट शारीरिक समीकरणों का विस्तार महान नैदानिक \u200b\u200bमहत्व का है।

आर तरंगों में परिवर्तन का विश्लेषण करने से पहले, कई सैद्धांतिक नींवों को याद करना आवश्यक है जो छाती के लीड में वेंट्रिकुलर सक्रियण की उत्पत्ति को समझने के लिए आवश्यक हैं। वेंट्रिकुलर डीओलराइजेशन आमतौर पर इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के बाएं हिस्से के बीच में शुरू होता है, और आगे की ओर निर्देशित होता है और दाएं से बाएं होता है। विद्युत गतिविधि का यह प्रारंभिक वेक्टर दाईं और मध्य छाती के सीसे (V1-V3) में एक छोटी सी आर तरंग (तथाकथित) के रूप में दिखाई देता है सेप्टल आर तरंग").
आर तरंग में एक छोटी वृद्धि तब हो सकती है जब प्रारंभिक विध्रुवण वेक्टर परिमाण में घट जाता है या पीछे की ओर निर्देशित होता है। पट के सक्रिय होने के बाद, बाएं वेंट्रिकुलर विध्रुवण शेष विध्रुवण प्रक्रिया पर हावी है। यद्यपि दाएं वेंट्रिकल का विध्रुवण एक साथ बाएं के साथ होता है, लेकिन एक सामान्य वयस्क के दिल में इसकी ताकत नगण्य है। परिणामी वेक्टर को V1-V3 लीड से निर्देशित किया जाएगा, और ईसीजी पर गहरी एस तरंगों के रूप में दिखाई देगा।

छाती में आर-तरंगों का सामान्य वितरण होता है।

लीड वी 1 में, वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स आर-प्रकार हैं, जो आर तरंगों के सापेक्ष आकार में लगातार वृद्धि के साथ बाईं ओर होते हैं और एस तरंगों के आयाम में कमी होती है। लीड वी 5 और वी 6 एक क्यूआर-टाइप कॉम्प्लेक्स दिखाते हैं। , V6 की तुलना में V6 की तुलना में V5 में R तरंगों के आयाम के साथ फेफड़े के ऊतक द्वारा संकेत का क्षीणन.
सामान्य विविधताओं में शामिल हैं: V1 में संकीर्ण QS और rSr "पैटर्न, और V5 और V6 में qRs और R पैटर्न। कुछ बिंदु पर, आमतौर पर V3 या V4 में, QRS कॉम्प्लेक्स मुख्य रूप से नकारात्मक से मुख्य रूप से सकारात्मक और आर / एस में बदलना शुरू होता है। अनुपात बनता है\u003e 1. इस क्षेत्र को " संक्रमण क्षेत्र "कुछ स्वस्थ लोगों में, संक्रमण क्षेत्र को पहले से ही V2 में देखा जा सकता है। इसे कहा जाता है" प्रारंभिक संक्रमण क्षेत्र "। कभी-कभी संक्रमण क्षेत्र V4-V5 तक देरी हो सकती है, इसे कहा जाता है" देर से संक्रमण क्षेत्र ", या" संक्रमण क्षेत्र में देरी ".

लीड V3 में सामान्य R तरंग की ऊँचाई आमतौर पर 2 मिमी से अधिक होती है ... यदि V1-V4 की ओर R तरंगों की ऊंचाई बेहद छोटी है, तो यह कहा जाता है कि "R तरंग में अपर्याप्त या छोटी वृद्धि" है।
साहित्य में, आर-तरंगों के छोटे वृद्धि की विभिन्न परिभाषाएं हैं, जैसे मानदंडv3 या V4 के नेतृत्व में 2-4 मिमी से कम लहरें और / या R लहर (RV4) के रिवर्स ग्रोथ की उपस्थिति< RV3 или RV3 < RV2 или RV2 < RV1 или любая их комбинация).

रोधगलन के कारण मायोकार्डियल नेक्रोसिस में, मायोकार्डियल टिशू की एक निश्चित मात्रा विद्युत निष्क्रिय हो जाती है और सामान्य विध्रुवण उत्पन्न करने में असमर्थ होती है। इस समय निलय के आस-पास के ऊतकों का विध्रुवण बढ़ जाता है (क्योंकि अब उनके लिए कोई प्रतिरोध नहीं है), और परिणामस्वरूप विध्रुवण वेक्टर परिगलन क्षेत्र से दिशा में अप्रभावित हो जाता है (अप्रकाशित प्रसार की दिशा में)। पूर्वकाल रोधगलन के साथ, क्यू तरंगें दाईं और मध्य लीड (V1-V4) में दिखाई देती हैं। हालांकि, रोगियों की एक महत्वपूर्ण संख्या में, क्यू तरंगों को संरक्षित नहीं किया जाता है।

पिछले पूर्वकाल रोधगलन के प्रलेखित मामलों में, 20-30% मामलों में आर लहर की एक छोटी वृद्धि का पता लगाया जाता है . पैथोलॉजिकल क्यू तरंगों के पूरी तरह से गायब होने का औसत समय 1.5 वर्ष है।

ध्यान देने योग्य लीड I में R तरंग के आयाम में कमी ... पिछले पूर्वकाल रोधगलन और कम आर-लहर विकास वाले 85% रोगियों में या तो है लीड I में R तरंगों का आयाम<= 4 мм या लीड V3 में आर-वेव आयाम<= 1,5 мм ... इन आयाम मानदंडों की अनुपस्थिति पूर्वकाल रोधगलन के निदान की संभावना को कम करती है (10% -15% पूर्वकाल रोधगलन के मामलों के अपवाद के साथ)।

अगर छाती में R तरंगों में थोड़ी वृद्धि होती है, v1-V3 की ओर जाता है जिसमें पुनरावृत्ति (ST-T परिवर्तन) का उल्लंघन होता है पुराने पूर्वकाल रोधगलन के निदान की संभावना को बढ़ाएगा।

छाती में अपर्याप्त आर-वेव वृद्धि के अन्य संभावित कारण होते हैंहैं:

• पूरा / अधूरा छोड़ दिया बंडल शाखा ब्लॉक,
• बाईं बंडल शाखा के पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी,
• वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट घटना,
• सही वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के कुछ प्रकार (विशेषकर सीओपीडी से जुड़े),
• बाएं निलय अतिवृद्धि
• राइट वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी टाइप C

तीव्र पूर्वकाल एमआई

यह माना जाता है कि उपस्थितिलीड I में तरंग<= 4,0 мм или зубцов R в отведении V3 <= 1,5 мм, указывает на старый передний инфаркт миокарда.

आर तरंग में एक छोटी वृद्धि का एक अन्य सामान्य कारण इलेक्ट्रोड का अनुचित स्थान है: छाती इलेक्ट्रोड का बहुत अधिक या बहुत कम स्थान, अंगों से ट्रंक तक इलेक्ट्रोड का स्थान।

सबसे अधिक बार, सही छाती इलेक्ट्रोड की उच्च स्थिति आर तरंगों की अपर्याप्त वृद्धि की ओर ले जाती है। जब इलेक्ट्रोड को उनकी सामान्य स्थिति में ले जाया जाता है, तो आर तरंगों की सामान्य वृद्धि को बहाल किया जाता है, हालांकि पुराने पूर्वकाल रोधगलन के साथ, क्यूएस कॉम्प्लेक्स बने रहेंगे .

साथ ही, इलेक्ट्रोड के गलत स्थान की पुष्टि की जा सकती हैv1 और V2 में नकारात्मक P तरंगें और V3 में दो चरण P तरंगें ... आमतौर पर, पी तरंगें आमतौर पर वी 1 में द्विध्रुवीय होती हैं और वी 2-वी 6 में सकारात्मक होती हैं।

दुर्भाग्य से, ये मानदंड निदान के लिए बहुत कम उपयोग किए गए और बहुत सारे गलत-नकारात्मक और झूठे-सकारात्मक परिणाम देते हैं।

मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में ईसीजी और डायस्टोलिक शिथिलता पर आर लहर में एक छोटी वृद्धि के बीच एक संबंध पाया गया था, इसलिए, यह लक्षण मधुमेह रोगियों में एलवी रोग और डीसीएम का एक प्रारंभिक संकेत हो सकता है।

सन्दर्भ

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3. प्रीकॉर्डियल लीड्स में खराब आर वेव प्रोग्रेसिव: मायोकार्डिअल इन्फेक्शन के निदान के लिए क्लिनिकल इम्प्लांटेशन NICHOLAS L. DePACE, MD, JAY COLBY, BS, A-HAMA HAKKI, MD, FACC, BRUNOMANNO, MD, LEONARD N. HORZZ , ABDULMASSIH एस। ISKANDRIAN, एमडी, FACC। JACC वॉल्यूम। 2.No. 6 दिसंबर 1983 "1073- 9
4. गरीब आर-वेव प्रगति। जे इंसुर मेड 2005; 37: 58-62। रॉस मैकेंजी, एमडी
5. डॉ। स्मिथ का ईसीजी ब्लॉग। सोमवार, 6 जून, 2011
6. डॉ। स्मिथ का ईसीजी ब्लॉग। मंगलवार, 5 जुलाई, 2011
7. http://www.learntheart.com/ Poor R Wave Progression (PRWP) ECG
8. http://clinicalparamedic.wordpress.com/ आर-वेव प्रगति: क्या यह महत्वपूर्ण है? बिलकुल !!

ई। की सामान्य व्यवस्था के साथ R II\u003e R I\u003e R III।

• आर लहर बढ़ी हुई सीसा aVR में अनुपस्थित हो सकता है;
• ई। की ऊर्ध्वाधर व्यवस्था के साथ लीड एवीएल (दाईं ओर ईसीजी पर) में आर लहर अनुपस्थित हो सकती है;
• आम तौर पर, लीड ए वी एफ में आर तरंग का आयाम मानक लीड III की तुलना में अधिक होता है;
• छाती में V1-V4 होता है R तरंग का आयाम बढ़ जाना चाहिए: R V4\u003e R V3\u003e R V2\u003e R V1;
• आम तौर पर, लीड तरंग V1 में अनुपस्थित हो सकता है;
• युवा लोगों में, R तरंग V1, V2 (बच्चों में: V1, V2, V3) में अनुपस्थित हो सकती है। हालांकि, इस तरह के ईसीजी अक्सर दिल के पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के मायोकार्डियल रोधगलन का संकेत है।

3. दांत क्यू, आर, एस, टी, यू

क्यू लहर 0.03 एस से अधिक व्यापक नहीं है; सीसा III में यह 1 / 3- 1/4 R तक होता है, छाती की ओर जाता है - 1/2 R तक। R तरंग सबसे बड़ी है, आकार में भिन्न (5-25 मिमी), इसका आयाम दिशा पर निर्भर करता है दिल के विद्युत अक्ष की। स्वस्थ लोगों में, क्लीफ़्स, आर-वेव्स एक या दो लीड में हो सकते हैं। अतिरिक्त सकारात्मक या नकारात्मक दांतों को R ', R "(r', r") या S ', S "(s', s") नामित किया गया है। इस मामले में, एक बड़े आकार के दांत (आर और एस 5 मिमी से अधिक हैं, क्यू 3 मिमी से अधिक है) अपरकेस अक्षरों से संकेत मिलता है, और छोटे वाले - लोअरकेस में। दरार, उच्च आर तरंगों के निशान (विशेष रूप से शीर्ष पर) अंतःशिरा प्रवाहकत्त्व के उल्लंघन का संकेत देते हैं। विभाजित करना, कम-आयाम वाले आर-तरंगों की जैगिंग को पैथोलॉजिकल नहीं माना जाता है। एक नियम के रूप में, अधूरा सही बंडल शाखा ब्लॉक (आर III, आरवी 1, आरवी 2 दरार) देखा गया, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के चौड़ीकरण के साथ नहीं है।

यदि I, II, III में R तरंगों के आयाम का योग 15 मिमी से कम है, तो यह एक कम-वोल्टेज ECG है, यह मोटापा, मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस, नेफ्रैटिस में मनाया जाता है। एस लहर नकारात्मक, अस्थिर है, इसका मूल्य हृदय के विद्युत अक्ष की दिशा पर निर्भर करता है, चौड़ाई 0.03-0.04 एस तक है। एस लहर के विभाजन, नोटों को आर तरंग के समान तरीके से रन किया जाता है। टी लहर की ऊंचाई 0.5-6 मिमी (मानक 1/3 से 1/4 तक छाती में 1/2 आर तक होती है) , यह हमेशा I, II, AVF की ओर जाता है। III में, AVD लीड होता है, T तरंग पॉजिटिव, स्मूथ, बाइफैसिक, नेगेटिव हो सकती है, AVR लीड में यह नेगेटिव है। छाती की ओर, दिल की स्थिति की ख़ासियत के कारण, टी तरंग V1-V2 सकारात्मक है, और TV1 नकारात्मक हो सकता है। कम और बढ़े हुए टी तरंग दोनों को पैथोलॉजी (सूजन, स्केलेरोसिस, डिस्ट्रोफी, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, आदि) का संकेत माना जाता है। इसके अलावा, टी लहर की दिशा महान नैदानिक \u200b\u200bमूल्य की है। यू लहर अस्थिर, फैली हुई, सपाट है, हाइपोकैलेमिया के साथ तेजी से बढ़ जाती है, एड्रेनालाईन के इंजेक्शन के बाद, क्विनिडाइन के साथ, थायरोटैक्निकोसिस के साथ उपचार होता है। एक नकारात्मक यू लहर हाइपरकेलेमिया, कोरोनरी अपर्याप्तता, वेंट्रिकुलर अधिभार के साथ मनाया जाता है। अंतराल और दांतों की अवधि ("चौड़ाई") सेकंड के सौवें हिस्से में मापा जाता है और आदर्श के साथ तुलना की जाती है; एक नियम के रूप में अंतराल पी-क्यू, क्यूआरएस, क्यू-टी, आर-आर को दूसरी लीड में मापा जाता है (इस लीड में दांत सबसे साफ होते हैं), विकृति विज्ञान के संदेह के मामले में क्यूआरएस अवधि का मूल्यांकन वी 1 और वी 4-5 में होता है।

ताल गड़बड़ी, चालन, आलिंद और निलय अतिवृद्धि के लिए ईसीजी

शिरानाल:

ईसीजी सामान्य से थोड़ा अलग है, एक अधिक दुर्लभ लय के अपवाद के साथ। कभी-कभी गंभीर ब्रैडीकार्डिया के साथ, पी लहर का आयाम कम हो जाता है और पी-क्यू अंतराल की अवधि थोड़ी बढ़ जाती है (0.21-0.22 तक)।

सिक साइनस सिंड्रोम:

बीमार साइनस सिंड्रोम (एसएसएस) के दिल में एसए-नोड के स्वत: कार्य में कमी होती है, जो कई रोग कारकों के प्रभाव में होती है। इनमें हृदय रोग (तीव्र रोधगलन, मायोकार्डिटिस, पुरानी कोरोनरी धमनी की बीमारी, कार्डियोमायोपैथी, आदि) शामिल हैं, जो सीए-नोड में इस्केमिया, डिस्ट्रोफी या फाइब्रोसिस के विकास के लिए अग्रणी हैं, साथ ही कार्डियक ग्लाइकोसाइड, बी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर के साथ नशा। ब्लॉकर्स, क्विनिडाइन।

यह विशेषता है कि एक परीक्षण के दौरान बिंदीदार शारीरिक गतिविधि के साथ या एट्रोपिन के प्रशासन के बाद, उनके पास हृदय गति में पर्याप्त वृद्धि नहीं होती है। मुख्य पेसमेकर, एसए-नोड के ऑटोमैटिज्म फ़ंक्शन में एक महत्वपूर्ण कमी के परिणामस्वरूप, द्वितीय और तृतीय आदेशों के ऑटोमैटिज़्म के केंद्रों से ताल के साथ साइनस ताल के आवधिक प्रतिस्थापन के लिए स्थितियां बनती हैं। इस मामले में, विभिन्न गैर-साइनस एक्टोपिक लय उत्पन्न होते हैं (ए वी जंक्शन, अलिंद फैब्रिलेशन और स्पंदन आदि से अधिक बार अलिंद)।

हृदय के संकुचन हर बार हृदय प्रवाहकत्त्व प्रणाली के विभिन्न भागों से उत्पन्न आवेगों के कारण होते हैं: सीए-नोड से, एट्रिया के ऊपरी या निचले हिस्सों से, एवी कनेक्शन। पेसमेकर का इस तरह का प्रवास स्वस्थ लोगों में योनि तंत्रिका के स्वर में वृद्धि के साथ-साथ कोरोनरी हृदय रोग, आमवाती हृदय रोग, विभिन्न संक्रामक रोगों और कमजोरी सिंड्रोम के रोगियों में हो सकता है।

अलिंद एक्सट्रैसिस्टोल और इसके लक्षण:

1) हृदय चक्र की समयपूर्व उपस्थिति;

2) एक्सट्रैसिस्टोल की पी लहर की ध्रुवीयता में विरूपण या परिवर्तन;

3) एक अपरिवर्तित एक्सट्रैसिस्टोलिक निलय क्यूआरएसटी परिसर की उपस्थिति;

4) एक्सट्रैसिस्टोल के बाद एक अपूर्ण प्रतिपूरक ठहराव की उपस्थिति।

एवी कनेक्शन से एक्सट्रैसिस्टोल:

इसके मुख्य ईसीजी संकेत हैं।

1) अपरिवर्तित निलय क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के ईसीजी पर समय से पहले असाधारण उपस्थिति;

2) एक्सट्रैसिस्टोलिक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स या पी लहर की अनुपस्थिति के बाद लीड I, III और AVF में नकारात्मक पी लहर;

3) एक अपूर्ण प्रतिपूरक ठहराव की उपस्थिति।

वेंट्रिकुलर समय से पहले धड़कता का ईसीजी संकेत:

1) परिवर्तित वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के ईसीजी पर समय से पहले असाधारण उपस्थिति;

2) एक्सट्रैसिस्टोलिक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का महत्वपूर्ण विस्तार और विरूपण (0.12 एस और अधिक);

3) आरएस-टी सेगमेंट का स्थान और एक्सट्रैसिस्टोल की टी लहर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की मुख्य लहर की दिशा के लिए अप्रिय है;

4) वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल से पहले पी लहर की अनुपस्थिति;

5) एक पूर्ण प्रतिपूरक ठहराव के बाहर निकालने के बाद ज्यादातर मामलों में उपस्थिति।

1) लगातार एक्सट्रैसिस्टोल;

2) पॉलीटोपिक एक्सट्रैसिस्टोल;

3) युग्मित या समूह एक्सट्रैसिस्टोल;

4) टी पर टाइप आर के शुरुआती एक्सट्रैसिस्टोल।

आलिंद पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के ईसीजी संकेत:

सबसे विशिष्ट हैं:

1) सही लय बनाए रखने के दौरान 140-250 प्रति मिनट तक दिल की दर में वृद्धि और अचानक हमले का अंत;

2) प्रत्येक वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के सामने एक कम, विकृत, द्विध्रुवीय या नकारात्मक पी तरंग की उपस्थिति;

3) सामान्य, अपरिवर्तित वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स।

एव-पेरोक्सीसमल टैचीकार्डिया:

एक्टोपिक फोकस एवी-जंक्शन के क्षेत्र में स्थित है।

सबसे विशिष्ट लक्षण:

1) सही लय बनाए रखने के दौरान 140-220 प्रति मिनट तक बढ़ी हुई हृदय गति की अचानक शुरुआत और अंत का दौरा;

2) क्यूआरएस परिसरों के पीछे स्थित या उनके साथ विलय करने और ईसीजी में दर्ज नहीं किए जाने वाले लीड II, III और AVF में नकारात्मक पी तरंगों की उपस्थिति;

3) सामान्य अपरिवर्तित वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स।

वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया:

एक नियम के रूप में, यह हृदय की मांसपेशी में महत्वपूर्ण कार्बनिक परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। इसकी सबसे विशिष्ट विशेषताएं हैं:

1) ज्यादातर मामलों में सही ताल बनाए रखने के दौरान 140-220 प्रति मिनट तक बढ़ी हुई हृदय गति की अचानक शुरुआत और अंत का दौरा;

2) एस-टी सेगमेंट और टी लहर की एक अप्रिय व्यवस्था के साथ क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विरूपण और विस्तार 0.12 से अधिक के लिए;

3) कभी-कभी "कब्जा कर लिया" वेंट्रिकुलर संकुचन दर्ज किए जाते हैं - सामान्य क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स, जो एक सकारात्मक पी लहर से पहले होते हैं।

आलिंद स्पंदन के संकेत:

सबसे विशेषता विशेषताएं हैं।

1) लगातार ईसीजी पर उपस्थिति - प्रति मिनट 200-400 तक - नियमित, समान आलिंद एफ तरंगों के साथ एक विशेषता आरी का आकार (लीड II, III, AVF, V1, V2);

2) सामान्य अपरिवर्तित वेंट्रिकुलर परिसरों की उपस्थिति, जिनमें से प्रत्येक आलिंद तरंगों की एक निश्चित (अक्सर स्थिर) संख्या से पहले होती है एफ (2: 1, 3: 1, 4: 1) - अलिंद स्फुरण का सही रूप।

झिलमिलाहट (कंपन)

आलिंद फिब्रिलेशन के सबसे विशिष्ट ईसीजी संकेत हैं:

1) सभी लीडों में पी लहर की अनुपस्थिति;

2) अनियमित तरंगों के पूरे हृदय चक्र में उपस्थिति च, जिसमें एक अलग आकार और आयाम है। F तरंगें V1, V2, II, III और AVF की लीड में बेहतर दर्ज की जाती हैं;

3) वेंट्रिकुलर परिसरों की अनियमितता - निर्देशित वेंट्रिकुलर ताल (विभिन्न अवधि के आर-आर अंतराल);

4) क्यूआरएस परिसरों की उपस्थिति, जो ज्यादातर मामलों में विरूपण और चौड़ीकरण के बिना एक सामान्य अपरिवर्तित लय है।

वेंट्रिकुलर स्पंदन और कंपन:

वेंट्रिकुलर स्पंदन के साथ, अक्सर, लयबद्ध, बल्कि बड़ी, चौड़ी तरंगों वाला एक साइनसॉइडल वक्र ईसीजी पर दर्ज किया जाता है (वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के किसी भी तत्व को प्रतिष्ठित नहीं किया जा सकता है)।

अपूर्ण सिनोट्रियल नाकाबंदी के ईसीजी संकेत हैं:

1) व्यक्तिगत हृदय चक्रों की आवधिक हानि (पी वेव्स और क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स);

2) सामान्य अंतराल आर-पी के साथ तुलना में दो आसन्न दांत पी या आर के बीच लगभग 2 गुना (कम अक्सर - 3 या 4 बार) कार्डियक चक्र ठहराव के नुकसान के समय में वृद्धि।

अपूर्ण इंट्रा अलिंद ब्लॉक के ईसीजी संकेत हैं:

1) पी लहर की अवधि में 0.11 से अधिक की वृद्धि;

2) पी तरंग की दरार।

एवी ब्लॉक 1 डिग्री:

पहली डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक को एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन की मंदी की विशेषता है, जो कि ईसीजी पर पी-क्यू अंतराल की निरंतर लंबाई 0.20 से अधिक है। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का आकार और अवधि नहीं बदलती है।

एवी ब्लॉक 2 डिग्री:

यह एट्रिया से निलय तक व्यक्तिगत विद्युत आवेगों के चालन के आंतरायिक ठहराव की विशेषता है। नतीजतन, समय-समय पर एक या एक से अधिक निलय के संकुचन का नुकसान होता है। इस समय ईसीजी पर, केवल पी लहर दर्ज की जाती है, और निम्न वेंट्रिकुलर क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स अनुपस्थित है।

2 डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के तीन प्रकार हैं:

टाइप 1 - मोबिट्ज टाइप 1।

एक क्रमिक, एक जटिल से दूसरे तक, ए वी नोड के साथ प्रवाहकत्त्व का मंदीकरण एक (शायद ही कभी दो) विद्युत आवेगों के पूर्ण विलंब तक होता है। ईसीजी पर - वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के आगे बढ़ने के बाद पी-क्यू अंतराल की क्रमिक लंबाई। पी-क्यू अंतराल में क्रमिक वृद्धि की अवधि के बाद वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के प्रसार को समोइलोव-वेन्केबच अवधि कहा जाता है।

उच्च-ग्रेड (गहरा-ग्रेड) एवी-नाकाबंदी:

ईसीजी हर दूसरे (2: 1) या दो या दो से अधिक निलय परिसरों को एक पंक्ति में दिखाता है (3: 1, 4: 1)। यह एक तेज ब्रैडीकार्डिया की ओर जाता है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ चेतना के विकार हो सकते हैं। गंभीर वेंट्रिकुलर ब्रैडीकार्डिया प्रतिस्थापन (स्लिप) संकुचन और लय के गठन में योगदान देता है।

एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक 3 डिग्री (पूर्ण एवी ब्लॉक):

यह अटरिया से निलय तक आवेग चालन के एक पूर्ण समाप्ति की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप वे एक दूसरे से स्वतंत्र रूप से उत्साहित और अनुबंधित हैं। निलय के संकुचन की आवृत्ति 70-80 प्रति मिनट है, वेंट्रिकल्स की - 30-60 प्रति मिनट।

ह्रदय मे रुकावट:

सिंगल-बीम नाकाबंदी - उसकी बंडल की एक शाखा की हार:

1) सही बंडल शाखा की नाकाबंदी;

2) बाईं पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी;

3) बाईं पोस्टीरियर शाखा की नाकाबंदी।

1) बाएं पैर की नाकाबंदी (आगे और पीछे की शाखाएं);

2) दाहिने पैर और बाईं पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी;

3) दाहिने पैर और बाईं तरफ की शाखा की नाकाबंदी।

दायां बंडल शाखा ब्लॉक:

पूर्ण दाएं बंडल शाखा ब्लॉक के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत हैं:

1) दाहिनी छाती में उपस्थिति V1, rSR1 या rsR1 प्रकार के क्यूआरएस परिसरों के वी 2, एम-आकार की उपस्थिति और आर 1\u003e आर की ओर ले जाती है;

2) बाएं सीने में (वी 5, वी 6) में एक चौड़ी, अक्सर दाँतेदार एस लहर की उपस्थिति और आई, एवीएल;

3) QRS कॉम्प्लेक्स की अवधि में 0.12 s और अधिक की वृद्धि;

4) एक नकारात्मक या दो-चरण (- +) असममित टी लहर की उपस्थिति V1 की ओर जाता है।

उनकी बंडल की बाईं पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी:

1) बाईं ओर दिल के विद्युत अक्ष का एक तेज विचलन (कोण -30 °);

2) क्यूआरएस लीड I, एवीएल टाइप क्यूआर, III, एवीएफ, II - टाइप आरएस;

3) क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की कुल अवधि 0.08-0.11 s है।

उनकी गठरी की पिछली बाईं शाखा की नाकाबंदी:

1) दाईं ओर दिल के विद्युत अक्ष का तेज विचलन (+ 120 °);

2) लीड I, एवीएल टाइप आरएस में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का रूप और III में एवीएफ टाइप जीआर;

3) क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि 0.08-0.11 के भीतर है।

1) वी 5, वी 6, आई, एवीएल की उपस्थिति एक विभाजित या विस्तृत एपेक्स के साथ आर प्रकार के चौड़ी विकृत वेंट्रिकुलर परिसरों की एवीएल;

2) व्यापक तरंगित वेंट्रिकुलर परिसरों के वी 1, वी 2, एवीएफ की उपस्थिति में एस लहर के विभाजन या विस्तृत शीर्ष के साथ क्यूएस या आरएस का रूप होता है;

3) क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की कुल अवधि में 0.12 एस और अधिक की वृद्धि;

4) क्यूआरएस के संबंध में एक अप्रिय टी लहर के वी 5, वी 6, आई, एवीएल की उपस्थिति। आरएस-टी सेगमेंट और नकारात्मक या द्विदलीय (- +) असममित टी तरंगों के ऑफसेट।

सही बंडल की नाकाबंदी और उसकी बंडल की बाईं पूर्वकाल शाखा:

ईसीजी से दाएं पैर की नाकाबंदी के लक्षण दिखाई देते हैं: सी में वी में विकृत एम-आकार के क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (आरएसआर 1) की उपस्थिति, 0.12 से अधिक तक चौड़ी हो गई। उसी समय, बाईं ओर दिल के विद्युत अक्ष का एक तेज विचलन निर्धारित किया जाता है, जो उसकी बंडल की बाईं पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी के लिए सबसे विशिष्ट है।

सही बंडल की नाकाबंदी और उसकी गठरी की बाईं ओर की शाखा:

दाएं पैर की नाकाबंदी का संयोजन और उसकी बंडल की बाईं पीछे की शाखा की नाकाबंदी का सबूत मुख्य रूप से दाहिनी छाती में लीड (V1, V2) और उसके बंडल के दाएं बंडल की नाकाबंदी के ईसीजी पर उपस्थिति से प्रकट होता है। सही वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी की उपस्थिति पर कोई नैदानिक \u200b\u200bडेटा नहीं होने पर हृदय के विद्युत अक्ष का विचलन दाईं ओर (120 ° ए) पर होता है।

उसकी बंडल की तीन शाखाओं की नाकाबंदी (तीन-बंडल नाकाबंदी):

यह उसकी बंडल की तीन शाखाओं के साथ-साथ चालन की गड़बड़ी की उपस्थिति की विशेषता है।

1) 1, 2 या 3 डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के संकेतों के ईसीजी पर उपस्थिति;

2) उसकी बंडल की दो शाखाओं की नाकाबंदी के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेतों की उपस्थिति।

1) डब्ल्यूपीडब्ल्यू-वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम।

क) पी-क्यू अंतराल को छोटा करना;

बी) क्यूआरएस परिसर में एक अतिरिक्त उत्तेजना तरंग त्रिकोण तरंग की उपस्थिति;

सी) बढ़ी हुई अवधि और क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की थोड़ी विकृति;

अलिंद और निलय अतिवृद्धि के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी):

हार्ट हाइपरट्रॉफी मायोकार्डियम की एक प्रतिपूरक अनुकूली प्रतिक्रिया है, जो हृदय की मांसपेशियों के द्रव्यमान में वृद्धि में व्यक्त की गई है। हाइपरट्रॉफी वाल्वुलर हृदय दोष (स्टेनोसिस या अपर्याप्तता) की उपस्थिति में या प्रणालीगत या फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में वृद्धि के साथ दिल के एक या दूसरे हिस्से द्वारा अनुभव किए गए बढ़े हुए तनाव के जवाब में विकसित होती है।

1) हाइपरट्रॉफाइड दिल की विद्युत गतिविधि में वृद्धि;

2) इसके माध्यम से एक इलेक्ट्रिक पल्स के चालन को धीमा करना;

3) हाइपरट्रॉफिड हृदय की मांसपेशी में इस्केमिक, डिस्ट्रोफिक, चयापचय और स्क्लेरोटिक परिवर्तन।

बाएं आलिंद अतिवृद्धि:

यह माइट्रल हृदय रोग के रोगियों में अधिक आम है, विशेष रूप से माइट्रल स्टेनोसिस के साथ।

1) द्विभाजन और दांत P1, II, AVL, V5, V6 (P-mitrale) के आयाम में वृद्धि;

2) लीड V1 (कम अक्सर V2) में पी लहर के दूसरे नकारात्मक (बाएं अलिंद) चरण के आयाम और अवधि में वृद्धि या वी 1 में नकारात्मक पी का गठन;

3) पी तरंग की कुल अवधि में वृद्धि - 0.1 एस से अधिक;

4) III में नकारात्मक या द्विभाजक (+ -) पी तरंग (गैर-स्थायी संकेत)।

सही आलिंद अतिवृद्धि:

संवेदी दाएं अलिंद अतिवृद्धि आमतौर पर फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि के साथ रोगों में विकसित होती है, ज्यादातर जीर्ण कोर फुफ्फुसीय में।

1) सीसा II, III, AVF में, P तरंगें उच्च-आयाम हैं, एक नुकीले शीर्ष (P-pulmonale) के साथ;

2) वी 1, वी 2 पी पी तरंग (या इसके पहले, दाएं अलिंद, चरण) की ओर जाता है, एक इंगित बिंदु के साथ सकारात्मक है;

3) P तरंगों की अवधि 0.10 s से अधिक नहीं है।

बाएं निलय अतिवृद्धि:

यह उच्च रक्तचाप, महाधमनी हृदय रोग, माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता और अन्य बीमारियों के साथ बाएं वेंट्रिकल के लंबे समय तक अधिभार के साथ विकसित होता है।

1) बाएं सीने में R तरंग के आयाम में वृद्धि (V5, V6) और दाहिनी छाती में S लहर के आयाम में (V1, V2) होता है; RV4 25 मिमी या RV5, 6 + SV1, 2 35 मिमी (40 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों के ईसीजी पर) और 45 मिमी (युवा व्यक्तियों के ईसीजी पर);

2) वी 5, वी 6 में क्यू तरंग का गहरा होना, गायब होना या बाईं छाती में एस तरंगों के आयाम में तेज कमी;

3) दिल के बाईं ओर विद्युत अक्ष का विस्थापन। इस मामले में, R1 15 मिमी, RAVL 11 मिमी या R1 + SIII\u003e 25 मिमी;

4) लीड I और AVL, V5, V6 में गंभीर अतिवृद्धि के साथ, आइसोलिन के नीचे एस-टी सेगमेंट का विस्थापन और एक नकारात्मक या दो-चरण (- +) टी लहर का गठन हो सकता है;

5) बाएं सीने में आंतरिक क्यूआरएस विचलन के अंतराल की अवधि में वृद्धि (वी 5, वी 6) 0.05 एस से अधिक है।

दाईं निलय अतिवृद्धि:

यह माइट्रल स्टेनोसिस, पुरानी फुफ्फुसीय हृदय रोग और अन्य बीमारियों के साथ विकसित होता है जो सही वेंट्रिकल के लंबे समय तक अधिभार के लिए अग्रणी होता है।

1) rSR1- प्रकार को दो सकारात्मक दांतों r u R1 के साथ लीड V1 में rSR1 प्रकार के एक विभाजित क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति की विशेषता है, जिसमें से दूसरे में एक बड़ा आयाम है। ये परिवर्तन सामान्य क्यूआरएस जटिल चौड़ाई के साथ देखे जाते हैं;

2) आर-प्रकार ईसीजी को लीड वी 1 में रु या जीआर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति की विशेषता है और आमतौर पर गंभीर दाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि के साथ पता लगाया जाता है;

3) एस-प्रकार ईसीजी की विशेषता है सभी छाती में उपस्थिति V1 से आर 6 के क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स या आरएस प्रकार के एक स्पष्ट एस लहर के साथ होती है।

1) सही करने के लिए दिल के विद्युत अक्ष का विस्थापन (कोण + 100 ° से अधिक);

2) दाहिनी छाती में R तरंग के आयाम में वृद्धि (V1, V2) और बाईं छाती में S तरंग के आयाम में (V5, V6) होता है। इस मामले में, मात्रात्मक मानदंड हो सकते हैं: आयाम आरवी 17 मिमी या आरवी 1 + एसवी 5, 6\u003e 110.5 मिमी;

3) वी 1 के लीड में आरएसआर या क्यूआर प्रकार के एक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति;

4) एस-टी सेगमेंट के विस्थापन और लीड III, एवीएफ, वी 1, वी 2 में नकारात्मक टी तरंगों की उपस्थिति;

5) दाहिनी छाती के लीड (V1) में आंतरिक विचलन के अंतराल की अवधि 0.03 s से अधिक है।

मायोकार्डियम का क्या राज्य ईसीजी परिणामों पर आर तरंग को दर्शाता है?

पूरे जीव की स्थिति हृदय प्रणाली के स्वास्थ्य पर निर्भर करती है। जब अप्रिय लक्षण होते हैं, तो ज्यादातर लोग चिकित्सा की तलाश करते हैं। अपने हाथों पर एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के परिणाम प्राप्त करने के बाद, कुछ लोग समझते हैं कि दांव पर क्या है। ईसीजी पर पी लहर क्या दर्शाती है? क्या खतरनाक लक्षण चिकित्सा पर्यवेक्षण और यहां तक \u200b\u200bकि उपचार की आवश्यकता है?

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम क्यों किया जाता है?

हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच के बाद, परीक्षा एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी से शुरू होती है। यह प्रक्रिया बहुत जानकारीपूर्ण है, इस तथ्य के बावजूद कि इसे जल्दी से किया जाता है, विशेष प्रशिक्षण और अतिरिक्त लागतों की आवश्यकता नहीं होती है।

कार्डियोग्राफ हृदय के माध्यम से विद्युत आवेगों के पारित होने को रिकॉर्ड करता है, हृदय गति को नियंत्रित करता है और गंभीर विकृति के विकास का पता लगा सकता है। ईसीजी पर दांत मायोकार्डियम के विभिन्न हिस्सों और वे कैसे काम करते हैं, इसका विस्तृत विचार देते हैं।

एक ईसीजी के लिए आदर्श यह है कि अलग-अलग दांत अलग-अलग लीड में भिन्न होते हैं। लीड अक्ष पर EMF वैक्टर के प्रक्षेपण के सापेक्ष मूल्य का निर्धारण करके उनकी गणना की जाती है। शूल सकारात्मक और नकारात्मक हो सकता है। यदि यह कार्डियोग्राफ़ी आइसोलीन के ऊपर स्थित है, तो इसे सकारात्मक माना जाता है, अगर इसके नीचे, यह नकारात्मक है। एक द्विध्रुवीय दांत तब दर्ज किया जाता है, जब उत्तेजना के समय, दांत एक चरण से दूसरे चरण में गुजरता है।

महत्वपूर्ण! दिल का एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम प्रवाहकीय प्रणाली की स्थिति को दर्शाता है, जिसमें फाइबर के बंडल होते हैं जिसके माध्यम से आवेग गुजरते हैं। संकुचन की लय और ताल की गड़बड़ी की ख़ासियत को देखते हुए, विभिन्न विकृति देखी जा सकती है।

दिल की संचालन प्रणाली एक जटिल संरचना है। यह होते हैं:

• सिनोट्रायल नोड;
• एट्रियोवेंट्रिकुलर;
• उसके बंडल के पैर;
• पुरकिंजे तंतु।

एक पेसमेकर के रूप में साइनस नोड, आवेगों का स्रोत है। वे एक मिनट की दर से बनते हैं। विभिन्न विकारों और अतालता के साथ, आवेगों को सामान्य से अधिक या कम बार उत्पन्न किया जा सकता है।

कभी-कभी ब्रैडीकार्डिया (धीमी दिल की धड़कन) इस तथ्य के कारण विकसित होती है कि हृदय का एक और हिस्सा पेसमेकर के कार्य को संभालता है। विभिन्न क्षेत्रों में रुकावटों के कारण भी अतालता प्रकट हो सकती है। इस वजह से, दिल का स्वचालित नियंत्रण बिगड़ा हुआ है।

ईसीजी क्या दर्शाता है

यदि आप कार्डियोग्राम संकेतक के मानदंडों को जानते हैं, तो दांतों को स्वस्थ व्यक्ति में कैसे स्थित होना चाहिए, आप कई विकृति का निदान कर सकते हैं। यह परीक्षा एक प्रारंभिक आधार पर, एक आपातकालीन आधार पर और आपातकालीन महत्वपूर्ण मामलों में, एम्बुलेंस डॉक्टरों द्वारा प्रारंभिक निदान करने के लिए की जाती है।

कार्डियोग्राम में परिलक्षित परिवर्तन निम्नलिखित स्थितियों का संकेत कर सकते हैं:

• लय और हृदय गति;
• हृद्पेशीय रोधगलन;
• कार्डियक चालन प्रणाली की नाकाबंदी;
• महत्वपूर्ण ट्रेस तत्वों के आदान-प्रदान का उल्लंघन;
• बड़ी धमनियों की रुकावट।

जाहिर है, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम अध्ययन बहुत जानकारीपूर्ण हो सकता है। लेकिन डेटा के परिणाम क्या हैं?

ध्यान! दांतों के अलावा, ईसीजी तस्वीर में खंड और अंतराल हैं। यह जानते हुए कि इन सभी तत्वों के लिए आदर्श क्या है, आप एक निदान कर सकते हैं।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के डिकोडिंग का पता लगाना

P तरंग के लिए मान आइसोलिन के ऊपर का स्थान है। यह अलिंद दांत केवल लीड 3, एवीएल और 5. में नकारात्मक हो सकता है। 1 और 2 के लीड में यह अपने अधिकतम आयाम तक पहुंच जाता है। पी लहर की अनुपस्थिति दाएं और बाएं एट्रियम में आवेग चालन में एक गंभीर गड़बड़ी का संकेत दे सकती है। यह दांत दिल के इस विशेष हिस्से की स्थिति को दर्शाता है।

पी लहर को पहले डिकिफ़र्ड किया जाता है, क्योंकि इसमें यह है कि एक विद्युत आवेग उत्पन्न होता है जो हृदय के बाकी हिस्सों में प्रसारित होता है।

पी लहर की दरार, जब दो एप्स बनते हैं, तो बाएं आलिंद में वृद्धि का संकेत मिलता है। द्विभाजन अक्सर बाइसिक्यूसिड वाल्व के विकृति में विकसित होता है। डबल-कूबड़ वाली पी लहर अतिरिक्त कार्डियक परीक्षाओं के लिए एक संकेत बन जाती है।

PQ अंतराल दिखाता है कि आवेग को एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के माध्यम से निलय में स्थानांतरित किया जाता है। इस खंड के लिए आदर्श एक क्षैतिज रेखा है, क्योंकि अच्छी चालकता के कारण कोई देरी नहीं होती है।

क्यू तरंग सामान्य रूप से संकीर्ण है, इसकी चौड़ाई 0.04 एस से अधिक नहीं है। सभी लीड्स में, और आयाम R तरंग के एक चौथाई से कम है। यदि Q लहर बहुत गहरी है, तो यह दिल के दौरे के संभावित संकेतों में से एक है, लेकिन संकेतक का आकलन केवल दूसरों के साथ संयोजन में किया जाता है।

R तरंग निलय है, इसलिए यह उच्चतम है। इस क्षेत्र में अंग की दीवारें सबसे घनी हैं। नतीजतन, बिजली की लहर सबसे लंबी यात्रा करती है। कभी-कभी यह एक छोटे नकारात्मक क्यू तरंग से पहले होता है।

सामान्य हृदय समारोह के दौरान, उच्चतम आर तरंग को बाएं सीने के लीड (वी 5 और 6) में दर्ज किया जाता है। हालांकि, यह 2.6 mV से अधिक नहीं होना चाहिए। बहुत ऊंचा दांत बाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि का संकेत है। इस स्थिति में वृद्धि (IHD, धमनी उच्च रक्तचाप, वाल्वुलर हृदय रोग, कार्डियोमायोपैथी) के कारणों का पता लगाने के लिए गहराई से निदान की आवश्यकता होती है। यदि R लहर V5 से V6 तक तेजी से गिरती है, तो यह MI का संकेत हो सकता है।

इस कमी के बाद, वसूली चरण शुरू होता है। ईसीजी पर, यह एक नकारात्मक एस लहर के गठन के रूप में चित्रित किया गया है। एक छोटी सी टी लहर के बाद, एक एसटी खंड इस प्रकार है, जिसे सामान्य रूप से एक सीधी रेखा द्वारा दर्शाया जाना चाहिए। टीकब रेखा सीधी बनी हुई है, उस पर कोई मुड़े हुए क्षेत्र नहीं हैं, स्थिति को सामान्य माना जाता है और इंगित करता है कि मायोकार्डियम अगले आरआर चक्र के लिए पूरी तरह से तैयार है - संकुचन से संकुचन तक।

हृदय की धुरी का निर्धारण

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम को डिकोड करने में एक और कदम दिल की धुरी को निर्धारित करना है। एक सामान्य झुकाव 30 और 69 डिग्री के बीच है। छोटे संकेतक बाईं ओर विचलन को इंगित करते हैं, और बड़े वाले - दाईं ओर।

संभावित शोध त्रुटियां

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम से गलत डेटा प्राप्त करना संभव है, यदि निम्नलिखित कारक कार्डोग्राफ पर कार्य करते हैं, तो यह बताया गया है:

• प्रत्यावर्ती धारा की आवृत्ति में उतार-चढ़ाव;
• उनके ढीले ओवरलैप के कारण इलेक्ट्रोड का विस्थापन;
• रोगी के शरीर में मांसपेशियों कांपना।

ये सभी बिंदु इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के दौरान विश्वसनीय डेटा प्राप्त करने को प्रभावित करते हैं। यदि ईसीजी से पता चलता है कि ये कारक हुए हैं, तो अध्ययन दोहराया जाता है।

जब एक कार्डियोग्राम एक अनुभवी कार्डियोलॉजिस्ट द्वारा डिकोड किया जाता है, तो आप बहुत सारी मूल्यवान जानकारी प्राप्त कर सकते हैं। पैथोलॉजी शुरू नहीं करने के लिए, पहले दर्दनाक लक्षणों पर डॉक्टर से परामर्श करना महत्वपूर्ण है। तो आप स्वास्थ्य और जीवन को संरक्षित कर सकते हैं!

प्रवाहकीय विकारों के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम

अंग में सुराग (0.11 से अधिक एस);

पी तरंगों की दरार या दांतेदार (आंतरायिक संकेत)

सी V1 में पी तरंग के बाएं अलिंद (नकारात्मक) चरण का आवधिक गायब होना

पी-क्यू (आर) अंतराल की अवधि में 0.20 से अधिक की वृद्धि, मुख्य रूप से पी-क्यू (आर) खंड के कारण;

पी तरंगों की सामान्य अवधि को बनाए रखना (0.10 एस से अधिक नहीं); क्यूआरएस परिसरों के सामान्य रूप और अवधि को बनाए रखना

पी-क्यू (आर) अंतराल की अवधि में वृद्धि 0.20 एस से अधिक है, मुख्य रूप से पी लहर की अवधि के कारण (इसकी अवधि 0.11 एस से अधिक है, पी लहर विभाजित है);

पी-क्यू (आर) खंड की सामान्य अवधि (0.10 एस से अधिक नहीं) को बनाए रखना;

क्यूआरएस परिसरों के सामान्य रूप और अवधि को बनाए रखना

अंतराल की अवधि में वृद्धि P-Q (R) 0.20 से अधिक है;

पी तरंग की सामान्य अवधि को बनाए रखना (0.11 सेकेंड से अधिक नहीं);

उनकी प्रणाली में दो-बीम नाकाबंदी के प्रकार से क्यूआरएस परिसरों के स्पष्ट विरूपण और चौड़ीकरण (0.12 से अधिक से अधिक) की उपस्थिति (नीचे देखें)

क्रमिक, एक कॉम्प्लेक्स से दूसरे में, पी-क्यू (आर) अंतराल की अवधि में वृद्धि, वेंट्रिकुलर क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स के प्रोलैप्स द्वारा बाधित (ईसीजी पर अलिंद पी वेव बनाए रखते हुए);

क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स के नुकसान के बाद, सामान्य या थोड़ा लंबा पी-क्यू (आर) अंतराल का फिर से पंजीकरण, फिर वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स (समोइलोव-वेनेबाक आवधिक) के नुकसान के साथ इस अंतराल की अवधि में एक क्रमिक वृद्धि;

p और QRS का अनुपात 3: 2, 4: 3, आदि है।

नियमित (जैसे 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5, आदि) या अव्यवस्थित रूप से एक का आगे बढ़ना, शायद ही कभी दो-निलय और तीन-निलय क्यूआरएसटी परिसरों (इस जगह में अलिंद पी लहर को बनाए रखते हुए);

एक स्थिर (सामान्य या लंबा) पी-क्यू (आर) अंतराल की उपस्थिति; वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के संभावित विस्तार और विकृति (चर संकेत)

पी-क्यू (आर) अंतराल सामान्य या लंबा है;

डिस्टल नाकाबंदी के साथ, वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विस्तार और विरूपण संभव है (गैर-स्थायी संकेत)

उन परिसरों में एक स्थिर (सामान्य या लंबा) पी-क्यू (आर) अंतराल की उपस्थिति जहां पी लहर अवरुद्ध नहीं है;

वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (चर चिह्न) का विस्तार और विरूपण;

ब्रैडीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जटिल (लयबद्ध) और लयबद्ध (गैर-स्थायी मैनुअल) की उपस्थिति

प्रति मिनट वेंट्रिकुलर संकुचन (क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स) की संख्या में कमी;

निलय क्यूआरएस परिसरों को नहीं बदला जाता है

एक मिनट या उससे कम के लिए वेंट्रिकुलर संकुचन (क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स) की संख्या में कमी;

निलय क्यूआरएस परिसरों को चौड़ा और विकृत किया जाता है

अलिंद स्फुरण (एफ);

गैर-साइनस मूल के निलय की लय अस्थानिक (नोडल या) है

आर-आर अंतराल निरंतर (नियमित लय) हैं;

हृदय गति मिनटों में अधिक नहीं होती है

बाएं सीने में उपस्थिति (V5, V1) और लीड I में, एक चौड़ा, अक्सर दाँतेदार एस लहर का एवीएल;

0.12 से अधिक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि में वृद्धि;

आरएस-टी सेगमेंट के डिप्रेशन का लीड V1 (कम अक्सर लीड III में) की उपस्थिति एक उभार के साथ होती है, और एक नकारात्मक या द्विध्रुवीय ("-" और "+") असममित टी लहर

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि में मामूली वृद्धि 0.09-0.11 सेकेंड के लिए है

क्यूआरएस जटिल I और aVL, टाइप qR, और लीड III, aVF और II - टाइप rS;

वेंट्रिकुलर क्यूआरएस परिसरों की कुल अवधि 0.08-0.11 एस

qRS जटिल I और rS प्रकार के aVL में, और III में, aVF - qR प्रकार के; वेंट्रिकुलर क्यूआरएस परिसरों की कुल अवधि 0.08-0.11 एस

v1, V2, III, एक विखंडित या शीर्ष के साथ चौड़ी विकृत S तरंगों या QS परिसरों की aVF में उपस्थिति;

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की कुल अवधि में वृद्धि 0.12 से अधिक है;

आरएस-टी सेगमेंट के क्यूआरएस विस्थापन और नकारात्मक या द्विभाषी ("-" और "+") असममित टी तरंगों के संबंध में वी 5, वी 6, एवीएल डिसॉर्डेंट की उपस्थिति;

दिल के विद्युत अक्ष का विचलन बाईं ओर (अक्सर देखा गया)

लीड III, एवीएफ, वी 1, वी 2 में उपस्थिति, कभी-कभी एस लहर (या क्यूएस कॉम्प्लेक्स) के प्रारंभिक विभाजन के साथ क्यूएस या आरएस परिसरों को चौड़ा और गहरा कर देती है;

0.10-0.11 सेकेंड तक क्यूआरएस अवधि में वृद्धि;

दिल के विद्युत अक्ष का विचलन बाईं ओर (अस्थिर संकेत)

दिल की बाईं ओर विद्युत अक्ष का एक तीव्र विचलन (कोण α 30 से 90 ° तक)

हृदय के विद्युत अक्ष के दाईं ओर विचलन (कोण α + 120 ° से अधिक या बराबर है)

उनकी बंडल की दो शाखाओं की पूर्ण नाकाबंदी के संकेत (किसी भी तरह की दो-बंडल नाकाबंदी - ऊपर देखें)

पूर्ण दो-बीम नाकाबंदी के ईसीजी संकेत

क्यूआरएस परिसर में एक अतिरिक्त उत्तेजना लहर का उद्भव - डी-लहर;

लंबी और थोड़ी विकृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स;

आरएस-टी सेगमेंट की क्यूआरएस जटिल बदलाव और टी लहर की ध्रुवीयता में परिवर्तन (असंगत संकेत)

एक अतिरिक्त उत्तेजना लहर के क्यूआरएस परिसर में अनुपस्थिति - डी-लहर;

अपरिवर्तित (संकीर्ण) और अविकसित क्यूआरएस परिसरों की उपस्थिति

क्रास्नोयार्स्क चिकित्सा पोर्टल Krasgmu.net

ईसीजी के विश्लेषण में परिवर्तनों की त्रुटि-मुक्त व्याख्या के लिए, नीचे दी गई व्याख्या के लिए योजना का पालन करना आवश्यक है।

ईसीजी को डिकोड करने की सामान्य योजना: बच्चों और वयस्कों में एक कार्डियोग्राम डिकोड करना: सामान्य सिद्धांत, परिणाम पढ़ना, डिकोडिंग का एक उदाहरण।

सामान्य इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम

किसी भी ईसीजी में कई दांत, खंड और अंतराल होते हैं, जो हृदय के माध्यम से उत्तेजना की लहर के प्रसार की जटिल प्रक्रिया को दर्शाते हैं।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परिसरों का आकार और दांतों का आकार अलग-अलग लीड्स में अलग-अलग होता है और एक या किसी अन्य लीड की धुरी पर हृदय के EMF के पल वैक्टर के प्रक्षेपण की परिमाण और दिशा द्वारा निर्धारित होता है। यदि इस वेक्टर के सकारात्मक इलेक्ट्रोड की ओर क्षण वेक्टर के प्रक्षेपण को निर्देशित किया जाता है, तो ईसीजी पर एक ऊपरी विचलन ईसीजी - सकारात्मक दांतों पर दर्ज किया जाता है। यदि वेक्टर के प्रक्षेपण को नकारात्मक इलेक्ट्रोड की ओर निर्देशित किया जाता है, तो आइसोलिन से नीचे की ओर विचलन ईसीजी - नकारात्मक दांतों पर दर्ज किया जाता है। मामले में जब पल वेक्टर प्रमुख अक्ष के लंबवत होता है, तो इस अक्ष पर इसका प्रक्षेपण शून्य होता है और ईसीजी पर कोई विचलन रिकॉर्ड नहीं किया जाता है। यदि, उत्तेजना के चक्र के दौरान, वेक्टर सीसा अक्ष के ध्रुवों के संबंध में अपनी दिशा बदलता है, तो दांत दांतेदार हो जाता है।

एक सामान्य ईसीजी के खंड और दांत।

प्रोंग आर।

P तरंग दायें और बायें अटरिया के विध्रुवण की प्रक्रिया को दर्शाती है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, लीड I, II, aVF, VV में, P तरंग हमेशा धनात्मक होती है, III और aVL की ओर, V में यह धनात्मक, द्विभाजक या (शायद ही कभी) नकारात्मक हो सकती है, और aVR में P तरंग हमेशा होती है। नकारात्मक। I और II के लीड में, P तरंग का अधिकतम आयाम है। पी लहर की अवधि 0.1 एस से अधिक नहीं है, और इसका आयाम 1.5-2.5 मिमी है।

पी-क्यू (आर) अंतराल।

पी-क्यू (आर) अंतराल एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन की अवधि को दर्शाता है, अर्थात। एट्रिआ, एवी नोड, उसकी बंडल और उसकी शाखाओं के साथ उत्तेजना के प्रसार का समय। इसकी अवधि 0.12-0.20 सेकेंड है और एक स्वस्थ व्यक्ति में यह मुख्य रूप से हृदय गति पर निर्भर करता है: हृदय गति जितनी अधिक होगी, पी-क्यू (आर) अंतराल उतना ही कम होगा।

वेंट्रिकुलर क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स।

वेंट्रिकुलर क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के साथ उत्तेजना के प्रसार (क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स) और विलुप्त होने (आरएस खंड - टी और टी तरंग) की जटिल प्रक्रिया को दर्शाता है।

क्यू तरंग।

Q तरंग सामान्य रूप से सभी मानक में दर्ज की जा सकती है और अंगों से बढ़ी हुई एकध्रुवीय लीड्स और छाती में V-V होता है। AVR को छोड़कर सभी लीडों में एक सामान्य Q तरंग का आयाम R तरंग की ऊंचाई से अधिक नहीं है, और इसकी अवधि 0.03 s है। एवीआर के नेतृत्व में, एक स्वस्थ व्यक्ति में एक गहरी और चौड़ी क्यू तरंग या एक क्यूएस कॉम्प्लेक्स हो सकता है।

आर तरंग।

आम तौर पर, आर तरंग को सभी मानक और बढ़ाया अंग लीड में दर्ज किया जा सकता है। एवीआर के नेतृत्व में, आर तरंग अक्सर खराब व्यक्त की जाती है या पूरी तरह से अनुपस्थित होती है। छाती में सीसा, R तरंग का आयाम धीरे-धीरे V से V तक बढ़ता है, और फिर V और V में थोड़ा घटता है। कभी-कभी r तरंग अनुपस्थित हो सकती है। बार

आर इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के साथ उत्तेजना के प्रसार को दर्शाता है, और आर तरंग - बाएं और दाएं वेंट्रिकल की मांसपेशियों के साथ। सीसा V में आंतरिक विचलन का अंतराल 0.03 s से अधिक नहीं है, और सीसा V - 0.05 s में है।

S तरंग।

एक स्वस्थ व्यक्ति में, विभिन्न इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक में एस लहर का आयाम 20 मिमी से अधिक नहीं, व्यापक सीमाओं के भीतर उतार-चढ़ाव होता है। अंगों से छाती में हृदय की सामान्य स्थिति में, लीड एवीआर को छोड़कर, एस आयाम कम है। छाती की ओर जाता है, S तरंग धीरे-धीरे V, V से V तक घट जाती है, और V में V की मात्रा कम या कम होती है। छाती में R और S तरंगों की समानता होती है ("संक्रमण क्षेत्र") आमतौर पर V और V या V और V के बीच लेड V (कम अक्सर) में रिकॉर्ड किया जाता है।

वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की अधिकतम अवधि 0.10 एस (अधिक बार 0.07-0.09 एस) से अधिक नहीं होती है।

खंड आरएस-टी।

लिंब सीड्स में एक स्वस्थ व्यक्ति में आरएस-टी खंड आइसोलिन (0.5 मिमी) पर स्थित है। आम तौर पर, छाती में वी-वी होता है, आइसोलिन से आरएस-टी सेगमेंट का थोड़ा विस्थापन हो सकता है (2 मिमी से अधिक नहीं), और सी में वी - डाउनवर्ड (0.5 मिमी से अधिक नहीं)।

टी तरंग

आम तौर पर, टी तरंग हमेशा लीड I, II, aVF, V-V, T\u003e T और T\u003e T के साथ सकारात्मक होती है। III, एवीएल और वी की ओर जाता है, टी तरंग सकारात्मक, द्विध्रुवीय या नकारात्मक हो सकती है। AVR के नेतृत्व में, T तरंग सामान्य रूप से हमेशा ऋणात्मक होती है।

Q-T अंतराल (QRST)

क्यू-टी अंतराल को विद्युत वेंट्रिकुलर सिस्टोल कहा जाता है। इसकी अवधि मुख्य रूप से हृदय की धड़कनों की संख्या पर निर्भर करती है: हृदय गति जितनी अधिक होगी, उचित Q-T अंतराल उतना ही कम होगा। Q-T अंतराल की सामान्य अवधि Bazett सूत्र द्वारा निर्धारित की जाती है: Q-T \u003d K, जहां K पुरुषों के लिए 0.37 और महिलाओं के लिए 0.40 के बराबर गुणांक है; आर-आर एक हृदय चक्र की अवधि है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम का विश्लेषण।

किसी भी ईसीजी का विश्लेषण उसके पंजीकरण के लिए तकनीक की शुद्धता की जांच से शुरू होना चाहिए। सबसे पहले, आपको विभिन्न प्रकार के हस्तक्षेप की उपस्थिति पर ध्यान देने की आवश्यकता है। ईसीजी पंजीकरण से उत्पन्न होने वाली रुकावट:

ए - बाढ़ धाराओं - 50 हर्ट्ज की आवृत्ति के साथ सही दोलनों के रूप में मुख्य प्रेरण;

बी - त्वचा के साथ इलेक्ट्रोड के खराब संपर्क के परिणामस्वरूप आइसोलिन का "तैराकी" (बहाव);

सी - मांसपेशियों के झटके के कारण पिकअप (अनियमित लगातार उतार-चढ़ाव दिखाई देते हैं)।

ईसीजी पंजीकरण से उत्पन्न होने वाली रुकावट

दूसरे, संदर्भ मिलीवोल्ट के आयाम की जांच करना आवश्यक है, जो 10 मिमी के अनुरूप होना चाहिए।

तीसरा, ईसीजी रिकॉर्डिंग के दौरान कागज की गति का आकलन किया जाना चाहिए। 50 मिमी की गति पर एक पेपर टेप पर ईसीजी की रिकॉर्डिंग करते समय, यह 0.02s, 5mm - 0.1s, 10mm - 0.2s, 50mm - 1.0s के समय अंतराल से मेल खाती है।

ईसीजी को डिकोड करने के लिए सामान्य योजना (योजना)।

I. हृदय गति और चालन का विश्लेषण:

1) दिल के संकुचन की नियमितता का आकलन;

2) दिल की धड़कन की संख्या की गिनती;

3) उत्तेजना के स्रोत का निर्धारण;

4) चालकता समारोह का मूल्यांकन।

II। एट्रोपोस्टीरियर, अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ कुल्हाड़ियों के आसपास दिल के मोड़ का निर्धारण:

1) ललाट तल में हृदय के विद्युत अक्ष की स्थिति का निर्धारण;

2) अनुदैर्ध्य अक्ष के आसपास दिल के रोटेशन का निर्धारण;

3) दिल का निर्धारण अनुप्रस्थ अक्ष के चारों ओर घूमता है।

III। आलिंद आर का विश्लेषण।

IV। वेंट्रिकुलर QRST विश्लेषण:

1) क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विश्लेषण,

2) RS-T सेगमेंट का विश्लेषण,

3) क्यू-टी अंतराल का विश्लेषण।

वी। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक निष्कर्ष।

I.1) क्रमिक रूप से दर्ज कार्डियक चक्रों के बीच R-R अंतराल की अवधि की तुलना करके दिल की धड़कन की नियमितता का आकलन किया जाता है। आरआर अंतराल आमतौर पर आर तरंगों के शीर्ष के बीच मापा जाता है। नियमित, या सही, हृदय ताल का निदान किया जाता है यदि मापा आरआर की अवधि समान होती है और प्राप्त मूल्यों का प्रसार औसत के 10% से अधिक नहीं होता है आरआर अवधि। अन्य मामलों में, ताल को असामान्य (अनियमित) माना जाता है, जिसे एक्सट्रैसिस्टोल, अलिंद फिब्रिलेशन, साइनस अतालता, आदि के साथ देखा जा सकता है।

2) सही लय के साथ, हृदय गति (एचआर) सूत्र द्वारा निर्धारित की जाती है: एचआर \u003d।

यदि ताल असामान्य है, तो लीड में से एक में ईसीजी (ज्यादातर II मानक लीड में) सामान्य से अधिक समय तक दर्ज की जाती है, उदाहरण के लिए, 3-4 सेकंड के भीतर। फिर 3 एस में पंजीकृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की संख्या गिना जाती है, और परिणाम 20 से गुणा किया जाता है।

आराम करने वाले एक स्वस्थ व्यक्ति में, हृदय गति 60 से 90 प्रति मिनट होती है। हृदय गति में वृद्धि को टैचीकार्डिया कहा जाता है, और हृदय गति में कमी को ब्राडीकार्डिया कहा जाता है।

ताल और हृदय गति की नियमितता का आकलन:

ए) सही लय; बी) सी) गलत लय

3) उत्तेजना (पेसमेकर) के स्रोत को निर्धारित करने के लिए, एट्रिया के साथ उत्तेजना के पाठ्यक्रम का आकलन करना और वेंट्रिकुलर क्यूआरएस परिसरों को आर तरंगों के अनुपात को स्थापित करना आवश्यक था।

साइनस ताल की विशेषता है: प्रत्येक क्यूआरएस परिसर से पहले सीसा II में सकारात्मक एच तरंगों की उपस्थिति; एक ही सीसा में सभी पी तरंगों का निरंतर समान आकार।

इन संकेतों की अनुपस्थिति में, गैर-साइनस ताल के विभिन्न रूपों का निदान किया जाता है।

आलिंद लय (निचले अटरिया से) को नकारात्मक पी, पी तरंगों और अपरिवर्तित क्यूआरएस परिसरों की उपस्थिति की विशेषता है।

एवी कनेक्शन से ताल की विशेषता है: ईसीजी पर पी लहर की अनुपस्थिति, सामान्य अपरिवर्तित क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ विलय, या सामान्य अपरिवर्तित क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के बाद स्थित नकारात्मक पी तरंगों की उपस्थिति।

वेंट्रिकुलर (इडियोवेंट्रिकुलर) लय की विशेषता है: एक धीमी वेंट्रिकुलर दर (प्रति मिनट 40 बीट से कम); विस्तारित और विकृत क्यूआरएस परिसरों की उपस्थिति; क्यूआरएस परिसरों और पी तरंगों के बीच एक प्राकृतिक संबंध की अनुपस्थिति।

4) चालन फ़ंक्शन के मोटे तौर पर प्रारंभिक मूल्यांकन के लिए, पी लहर की अवधि, पी-क्यू (आर) अंतराल की अवधि और वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की कुल अवधि को मापना आवश्यक है। इन दांतों और अंतराल की अवधि में वृद्धि कार्डियक चालन प्रणाली के संबंधित खंड में चालन में मंदी का संकेत देती है।

II। हृदय के विद्युत अक्ष की स्थिति का निर्धारण। हृदय के विद्युत अक्ष की स्थिति के लिए निम्नलिखित विकल्प हैं:

बेली की छह-अक्ष प्रणाली।

क) ग्राफिक विधि द्वारा कोण का निर्धारण। अंगों से किसी भी दो में क्यूआरएस जटिल दांतों के आयाम के बीजगणितीय योग की गणना करें (आमतौर पर I और III मानक लीड का उपयोग किया जाता है), जिसके अक्ष ललाट तल में स्थित होते हैं। मनमाने ढंग से चुने गए पैमाने में बीजगणितीय योग का एक सकारात्मक या नकारात्मक मूल्य छह-अक्ष बेली समन्वय प्रणाली में संबंधित लीड के अक्ष के सकारात्मक या नकारात्मक भाग पर प्लॉट किया जाता है। ये मान मानक लीड के अक्ष I और III पर दिल के वांछित विद्युत अक्ष के अनुमानों का प्रतिनिधित्व करते हैं। इन अनुमानों के अंत से, प्रमुख अक्षों के लंबवत बहाल हो जाते हैं। लम्ब का चौराहा बिंदु प्रणाली के केंद्र से जुड़ा हुआ है। यह रेखा हृदय की विद्युत धुरी है।

ख) कोण का दृश्य निर्धारण। आपको 10 डिग्री की सटीकता के साथ कोण का तुरंत अनुमान लगाने की अनुमति देता है। विधि दो सिद्धांतों पर आधारित है:

1. क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के दांतों के बीजगणितीय योग का अधिकतम सकारात्मक मूल्य उस सीसे में देखा जाता है, जिसके अक्ष को हृदय के विद्युत अक्ष के स्थान के साथ मेल खाता है, इसके समानांतर।

2. आरएस प्रकार का एक जटिल, जहां दांतों का बीजगणितीय योग शून्य (आर \u003d एस या आर \u003d क्यू + एस) के बराबर होता है, उस लीड में दर्ज किया जाता है जिसका अक्ष हृदय के विद्युत अक्ष के लंबवत है।

दिल की विद्युत अक्ष की सामान्य स्थिति में: आरआरआर; लीड III और aVL में, R और S तरंगें लगभग एक दूसरे के बराबर हैं।

दिल की बाईं ओर के विद्युत अक्ष के क्षैतिज स्थिति या विचलन के साथ: आर\u003e आर\u003e आर के साथ, आई और एवीएल के उच्च आर तरंगों को तय किया जाता है; एक गहरी एस लहर सीसा III में दर्ज की गई है।

दिल की दाईं ओर विद्युत अक्ष के एक ईमानदार स्थिति या विचलन के साथ: उच्च आर तरंगों को III और एवीएफ में, आर आर\u003e आर के साथ दर्ज किया जाता है; I और aV में गहरी S तरंगें दर्ज की गई हैं

III। पी तरंग के विश्लेषण में शामिल हैं: 1) पी तरंग के आयाम को मापना; 2) पी तरंग की अवधि को मापने; 3) पी तरंग की ध्रुवता का निर्धारण; 4) पी तरंग के आकार का निर्धारण।

IV.1) क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के विश्लेषण में शामिल हैं: ए) क्यू तरंग का आकलन: आर आयाम, अवधि के साथ आयाम और तुलना; बी) आर तरंग का मूल्यांकन: आयाम, इसकी तुलना एक ही लीड में क्यू या एस के आयाम के साथ और अन्य लीड में आर के साथ; सी और वी में आंतरिक विचलन के अंतराल की अवधि; दाँत का संभावित विभाजन या एक अतिरिक्त की उपस्थिति; सी) एस लहर का मूल्यांकन: आयाम, इसकी तुलना आर आयाम से की जाती है; दांत के चौड़े हो जाना, झकझोरना या विभाजित होना।

2) आरएस-टी सेगमेंट का विश्लेषण करते समय, यह आवश्यक है: जंक्शन बिंदु जे को ढूंढें; आइसोलिन से इसके विचलन (+ -) को मापें; 0.05-0.08 सेकेंड के बिंदु j से दाईं ओर स्थित आइसोलिन के RS-T सेगमेंट के विस्थापन के परिमाण को ऊपर या नीचे मापें; आरएस-टी खंड के संभावित विस्थापन के रूप को निर्धारित करें: क्षैतिज, तिरछा, तिरछा।

3) जब टी लहर का विश्लेषण करते हैं, तो आपको चाहिए: टी की ध्रुवीयता निर्धारित करें, इसके आकार का मूल्यांकन करें, आयाम को मापें।

4) क्यू-टी अंतराल का विश्लेषण: अवधि की माप।

वी। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक निष्कर्ष:

1) हृदय ताल का स्रोत;

2) हृदय ताल की नियमितता;

4) दिल के विद्युत अक्ष की स्थिति;

5) चार इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक सिंड्रोम की उपस्थिति: ए) कार्डियक अतालता; बी) चालन की गड़बड़ी; c) निलय और एट्रिआ या उनके तीव्र अधिभार के मायोकार्डियम की अतिवृद्धि; घ) मायोकार्डियल डैमेज (इस्केमिया, डिजनरेशन, नेक्रोसिस, स्कारिंग)।

कार्डियक अतालता के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम

1. सीए-नोड (नोमोटोपिक अतालता) के स्वचालितता का उल्लंघन

1) साइनस टैचीकार्डिया: प्रति मिनट (180) तक हृदय संकुचन की संख्या में वृद्धि (आर-आर अंतराल की कमी); सही साइनस लय को बनाए रखना (पी लहर का सही विकल्प और सभी चक्रों में क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स और एक सकारात्मक पी लहर)।

2) साइनस ब्रैडीकार्डिया: प्रति मिनट दिल के संकुचन की संख्या में कमी (आर-आर अंतराल की अवधि में वृद्धि); सही साइनस लय बनाए रखना।

3) साइनस अतालता: आर-आर अंतराल की अवधि में उतार-चढ़ाव 0.15 से अधिक है और श्वास के चरणों से जुड़ा हुआ है; साइनस लय (पी लहर और क्यूआरएस-टी कॉम्प्लेक्स का विकल्प) के सभी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेतों का संरक्षण।

4) साइनस नोड की कमजोरी का सिंड्रोम: लगातार साइनस ब्रैडीकार्डिया; अस्थानिक (गैर-साइनस) ताल की आवधिक उपस्थिति; एसए नाकाबंदी की उपस्थिति; ब्रैडीकार्डिया-टैचीकार्डिया सिंड्रोम।

क) एक स्वस्थ व्यक्ति का ईसीजी; बी) साइनस ब्रैडीकार्डिया; ग) साइनस अतालता

2. एक्सट्रैसिस्टोल।

1) अलिंदी समय से पहले धड़कता है: समय से पहले पी 'लहर और निम्नलिखित QRST' की जटिल उपस्थिति; एक्सट्रैसिस्टोल की पी 'लहर की ध्रुवीयता में विरूपण या परिवर्तन; सामान्य सामान्य परिसरों के आकार के समान एक अपरिवर्तित एक्सट्रैसिस्टोलिक वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स QRST han की उपस्थिति; एक अलिंद एक्सट्रैसिस्टोल के बाद एक अपूर्ण प्रतिपूरक ठहराव की उपस्थिति।

अलिंद प्रीमेच्योर बीट (II मानक लीड): ए) ऊपरी एट्रिया से; ख) अटरिया के मध्य वर्गों से; ग) निचले एट्रिया से; डी) अवरुद्ध अलिंद समय से पहले धड़कता है।

2) एट्रियोवेंट्रीकुलर जंक्शन से एक्सट्रैसिस्टोल: समय से पहले असाधारण वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के ईसीजी पर असाधारण उपस्थिति, साइनस मूल के अन्य क्यूआरएसटी परिसरों के आकार के समान; एक्सट्रैसिस्टोलिक क्यूआरएस 'के जटिल या अनुपस्थिति के बाद पी' वेव (पी और क्यूआरएस का फ्यूजन) के बाद नकारात्मक पी 'लहर लीड II, III और एवीएफ में; अपूर्ण प्रतिपूरक ठहराव की उपस्थिति।

3) वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल: समय से पहले असाधारण वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के ईसीजी पर असाधारण उपस्थिति; एक्सट्रैसिस्टोलिक क्यूआरएस के परिसर का महत्वपूर्ण विस्तार और विरूपण; आरएस-टी ′ सेगमेंट का स्थान और एक्सट्रैसिस्टोल का टी of दांत क्यूआरएस; कॉम्प्लेक्स के मुख्य दांत की दिशा में असंगत है; वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल से पहले पी लहर की अनुपस्थिति; पूर्ण प्रतिपूरक ठहराव के वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के बाद ज्यादातर मामलों में उपस्थिति।

क) बाएं निलय; बी) सही वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल

3. पैरोक्सिमल टैचीकार्डिया।

1) अलिंद पेरोक्सिस्मल टैचीकार्डिया: एक अचानक शुरुआत और अचानक लय में वृद्धि हुई दिल की धड़कन का एक मिनट तक सही लय बनाए रखते हुए; प्रत्येक निलय क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के सामने एक कम, विकृत, द्विध्रुवीय या नकारात्मक पी तरंग की उपस्थिति; सामान्य अपरिवर्तित निलय क्यूआरएस परिसरों; कुछ मामलों में, व्यक्तिगत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (आंतरायिक संकेत) की आवधिक बूंदों के साथ आई डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के विकास के साथ एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन में गिरावट है।

2) एट्रियोवेंट्रीकुलर जंक्शन से पैरेक्सिस्मल टैचीकार्डिया: अचानक लय और सही लय को बनाए रखते हुए अचानक एक मिनट तक बढ़ी हुई हृदय गति का हमला; क्यूआरएस के परिसरों के पीछे स्थित नकारात्मक पी 'तरंगों के II, III और aVF में उपस्थिति या उनके साथ विलय और ईसीजी में दर्ज नहीं किया गया; सामान्य अपरिवर्तित वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स '।

3) वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया: अचानक शुरू होने और ज्यादातर मामलों में सही लय बनाए रखने के दौरान अचानक एक मिनट तक बढ़े हुए दिल की दर का हमला; आरएस-टी सेगमेंट और टी लहर के अप्रिय स्थान के साथ क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विरूपण और विस्तार 0.12 से अधिक है; एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण की उपस्थिति, अर्थात्। लगातार वेंट्रिकुलर लय की पूरी जुदाई और सामान्य अलिंद लय के साथ कभी-कभी एकल सामान्य अपरिवर्तित क्यूआरटी परिसरों को साइनस मूल के रिकॉर्ड किया जाता है।

4. आलिंद स्पंदन: लगातार ईसीजी पर उपस्थिति - एक मिनट - नियमित रूप से, एक विशेष आरी की आकृति के साथ एक दूसरे आलिंद एफ तरंगों के समान (लीड II, III, aVF, V, V); ज्यादातर मामलों में, नियमित एफ-एफ अंतराल पर सही, नियमित वेंट्रिकुलर लय; सामान्य अपरिवर्तित वेंट्रिकुलर परिसरों की उपस्थिति, जिनमें से प्रत्येक एक निश्चित संख्या में अलिंद एफ तरंगों (2: 1, 3: 1, 4: 1, आदि) से पहले है।

5. आलिंद फिब्रिलेशन (अलिंद फिब्रिलेशन): सभी दिशाओं में पी वेव की अनुपस्थिति; अनियमित तरंगों के पूरे हृदय चक्र में उपस्थिति च विभिन्न आकार और आयाम होने; लहर की च V, V, II, III और aVF के लीड में बेहतर दर्ज किया गया; वेंट्रिकुलर क्यूआरएस परिसरों की अनियमितता - अनियमित वेंट्रिकुलर लय; क्यूआरएस परिसरों की उपस्थिति, जो ज्यादातर मामलों में एक सामान्य अपरिवर्तित उपस्थिति है।

क) बड़े-लहराती रूप; b) ललित-लहरदार रूप।

6. वेंट्रिकुलर स्पंदन: लगातार (एक मिनट तक), आकार और आयाम में नियमित और समान, स्पंदन तरंगें, एक साइनसोइडल वक्र जैसा दिखता है।

7. वेंट्रिकल्स की झिलमिलाहट (कंपन): अक्सर (200 से 500 प्रति मिनट), लेकिन अनियमित तरंगें, एक-दूसरे से अलग-अलग आकार और आयाम में भिन्न होती हैं।

चालन समारोह के उल्लंघन के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम।

1. सिनोट्रियल नाकाबंदी: व्यक्तिगत हृदय चक्रों की आवधिक हानि; पी-पी या आर-आर के सामान्य अंतराल की तुलना में दो आसन्न पी या आर तरंगों के बीच ठहराव के हृदय चक्र के नुकसान में वृद्धि लगभग 2 गुना (कम अक्सर 3 या 4 बार)।

2. इंट्रा-एट्रियल ब्लॉक: पी लहर की अवधि में 0.11 से अधिक की वृद्धि; पी तरंग की दरार।

3. एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी।

1) I डिग्री: अंतराल की अवधि में वृद्धि P-Q (R) 0.20 से अधिक है।

ए) अलिंद रूप: पी लहर का विस्तार और दरार; सामान्य रूप की क्यूआरएस।

बी) गांठदार रूप: पी-क्यू (आर) खंड का लंबा होना।

c) डिस्टल (थ्री-बीम) फॉर्म: QRS की स्पष्ट विकृति।

2) II डिग्री: व्यक्तिगत वेंट्रिकुलर QRST परिसरों का प्रसार।

a) मोबिट्ज टाइप I: धीरे-धीरे पीएस-क्यू (आर) के अंतराल को क्यूआरएसटी के नुकसान के साथ अंतराल। एक विस्तारित ठहराव के बाद - फिर से एक सामान्य या थोड़ा लंबा पी-क्यू (आर), जिसके बाद पूरे चक्र को दोहराया जाता है।

बी) मोबिट्ज टाइप II: क्यूआरटी प्रोलैप्स पी-क्यू (आर) के क्रमिक लंबाई के साथ नहीं है, जो स्थिर रहता है।

ग) मोबिट्ज टाइप III (अपूर्ण एवी ब्लॉक): या तो हर दूसरे (2: 1), या एक पंक्ति में दो या अधिक वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स (ब्लॉक 3: 1, 4: 1, आदि)।

3) III डिग्री: अलिंद और निलय ताल की पूरी जुदाई और एक मिनट या उससे कम तक निलय के संकुचन की संख्या में कमी।

4. उसकी गठरी के पैरों और शाखाओं की नाकाबंदी।

1) उसकी गठरी के दाहिने पैर (शाखा) की नाकाबंदी।

क) पूर्ण नाकाबंदी: दाहिनी छाती में उपस्थिति V (rsR r या rSR, प्रकार के क्यूआरएस परिसरों के वी (एफएवी और एवीएफ से कम बार होता है) में एम-आकार की उपस्थिति होती है, और R ′\u003e r ; एक चौड़ी, अक्सर दाँतेदार सी लहर की उपस्थिति बाईं छाती में होती है (V, V) और लीड I, aVL; क्यूआरएस परिसर की अवधि (चौड़ाई) में 0.12 से अधिक की वृद्धि; आरएस-टी सेगमेंट के डिप्रेशन के लीड वी (कम अक्सर III) में उपस्थिति एक उत्तलता का सामना करती है, और एक नकारात्मक या द्विध्रुवीय (- +) असममित टी लहर।

बी) अपूर्ण नाकाबंदी: लीड वी में आरएसआर 'या आरएसआर' के क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति और लीड I और V में थोड़ा चौड़ा एस लहर; क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि 0.09-0.11 s है।

2) उसकी गठरी की बाईं पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी: दिल की बाईं ओर विद्युत अक्ष का एक तेज विचलन (कोण α –30 °); क्यूआरएस में I, aVL प्रकार qR, III, aVF, II II rS; QRS कॉम्प्लेक्स की कुल अवधि 0.08-0.11 s है।

3) उसकी बंडल की बाईं पीछे की शाखा की नाकाबंदी: दिल के दाईं ओर के विद्युत अक्ष का एक तेज विचलन (कोण α120 °); क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का प्रकार I और एवीएल प्रकार के आरएस के रूप में होता है, और III में, एवीएफ - टाइप क्यूआर का; क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि 0.08-0.11 सेकंड के भीतर है।

4) बाईं बंडल शाखा की नाकाबंदी: सी, वी, वी, आई, एवीएल, आर प्रकार के चौड़े विकृत वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के साथ एक विभाजन या विस्तृत एपेक्स के साथ; सी, वी, वी, III, एवीएफ, व्यापक विकृत वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स में, जो एस लहर के विभाजन या विस्तृत शीर्ष के साथ क्यूएस या आरएस की तरह दिखते हैं; क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की कुल अवधि में वृद्धि 0.12 से अधिक है; आरएस-टी सेगमेंट के क्यूआरएस विस्थापन और नकारात्मक या द्विध्रुवीय (- +) असममित टी तरंगों के संबंध में वी, वी, आई, एवीएल डिसॉर्डेंट की उपस्थिति; दिल की बाईं ओर विद्युत अक्ष का विचलन अक्सर मनाया जाता है, लेकिन हमेशा नहीं।

5) उसकी बंडल की तीन शाखाओं की नाकाबंदी: एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी I, II या III डिग्री; उसकी बंडल की दो शाखाओं की नाकाबंदी।

अलिंद और निलय अतिवृद्धि के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम।

1. बाएं आलिंद की अतिवृद्धि: द्विभाजन और पी तरंगों के आयाम में वृद्धि (पी-माइट्रेल); लीड वी में पी तरंग के दूसरे नकारात्मक (बाएं अलिंद) चरण के आयाम और अवधि में वृद्धि (कम अक्सर वी) या नकारात्मक पी का गठन; नकारात्मक या द्विध्रुवीय (+ -) पी तरंग (चर संकेत); पी लहर की कुल अवधि (चौड़ाई) में वृद्धि - 0.1 एस से अधिक।

2. सही आलिंद की अतिवृद्धि: सीसा II, III, aVF में, P तरंगें उच्च-आयाम हैं, एक नुकीले शीर्ष (P-pulmonale) के साथ; सी में वी, पी लहर (या कम से कम इसका पहला - सही अलिंद चरण) एक इंगित एपेक्स (पी-पल्मोनले) के साथ सकारात्मक है; लीड I, aVL, V, निम्न आयाम की P तरंग, और aVL में यह ऋणात्मक (गैर-स्थायी संकेत) हो सकता है; P तरंगों की अवधि 0.10 s से अधिक नहीं है।

3. बाएं निलय अतिवृद्धि: आर और एस तरंगों के आयाम में वृद्धि। इस मामले में, आर 2 25 मिमी; अनुदैर्ध्य अक्ष वामावर्त चारों ओर दिल के रोटेशन के संकेत; दिल की बाईं ओर विद्युत अक्ष का विस्थापन; आरएस-टी सेगमेंट का विस्थापन, वी, आई, आइवीएल के नीचे एवीएल और नेगेटिव या बाइफैसिक (- +) टी तरंग के लीड I, एवीएल और वी में होता है; बाएं सीने में आंतरिक क्यूआरएस विचलन के अंतराल की अवधि में वृद्धि 0.05 से अधिक होती है।

4. सही वेंट्रिकल की अतिवृद्धि: सही करने के लिए दिल के विद्युत अक्ष का विस्थापन (100 μ से अधिक कोण α); V में R तरंग के आयाम में वृद्धि और V में S तरंग; rSR type या QR प्रकार के QRS कॉम्प्लेक्स के लीड V में उपस्थिति; एक दक्षिणावर्त दिशा में अनुदैर्ध्य अक्ष के आसपास दिल के रोटेशन के संकेत; आरएस-टी सेगमेंट का विस्थापन नीचे की ओर और नकारात्मक टी तरंगों की उपस्थिति III, एवीएफ, वी; वी में आंतरिक विचलन के अंतराल की अवधि में 0.03 से अधिक की वृद्धि।

इस्केमिक हृदय रोग के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम।

1. म्योकार्डिअल रोधगलन का तीव्र चरण 1-2 दिनों के भीतर तेजी से विशेषता है, एक पैथोलॉजिकल क्यू तरंग या क्यूएस कॉम्प्लेक्स का गठन, आइसोलिन के ऊपर आरएस-टी सेगमेंट का विस्थापन और पहले सकारात्मक पर विलय करना, और तब नकारात्मक टी लहर; कुछ दिनों में RS-T खंड आइसोलिन के पास पहुंच जाता है। रोग के 2-3 वें सप्ताह में, आरएस-टी खंड आइसोइलेक्ट्रिक हो जाता है, और नकारात्मक कोरोनरी टी लहर तेजी से गहरा हो जाता है और सममित, इंगित किया जाता है।

2. मायोकार्डियल रोधगलन के उप-चरण में, एक पैथोलॉजिकल क्यू वेव या क्यूएस कॉम्प्लेक्स (नेक्रोसिस) और एक नकारात्मक कोरोनरी टी तरंग (इस्किमिया) दर्ज की जाती है, जिसके आयाम धीरे-धीरे कम होने लगते हैं जो दिन सी से शुरू होते हैं। RS-T सेगमेंट isoline पर स्थित है।

3. मायोकार्डियल रोधगलन के सिकाट्रिक चरण को कई वर्षों तक दृढ़ता से विशेषता है, अक्सर रोगी के जीवन भर, एक रोगीय क्यू तरंग या क्यूएस कॉम्प्लेक्स और एक कमजोर नकारात्मक या सकारात्मक टी लहर की उपस्थिति।

7.2.1 है। मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी

हाइपरट्रॉफी आमतौर पर दिल पर अत्यधिक तनाव के कारण होता है, या तो प्रतिरोध (धमनी उच्च रक्तचाप) या मात्रा (क्रोनिक रीनल और / या दिल की विफलता) के कारण होता है। दिल के बढ़ते काम से मायोकार्डियम में चयापचय प्रक्रियाओं में वृद्धि होती है और आगे मांसपेशी फाइबर की संख्या में वृद्धि के साथ होता है। दिल के हाइपरट्रॉफाइड भाग की जैव-विद्युत गतिविधि बढ़ जाती है, जो इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में परिलक्षित होती है।

7.2.1.1। बाएं आलिंद अतिवृद्धि

बाएं अलिंद अतिवृद्धि का एक विशेषता संकेत पी लहर की चौड़ाई (0.12 से अधिक) की वृद्धि है। दूसरा संकेत पी लहर के आकार में बदलाव है (दो कूबड़ दूसरे एपेक्स की प्रबलता के साथ) (छवि। 6)।

चित्र: 6. बाएं आलिंद अतिवृद्धि के साथ ईसीजी

बाएं आलिंद अतिवृद्धि माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस का एक विशिष्ट लक्षण है और इसलिए इस बीमारी में पी लहर को पी-माइट्रेल कहा जाता है। इसी तरह के बदलाव लीड I, II, aVL, V5, V6 में देखे गए हैं।

7.2.1.2। सही आलिंद अतिवृद्धि

सही आलिंद की अतिवृद्धि के साथ, परिवर्तन भी पी लहर की चिंता करते हैं, जो एक इंगित आकृति प्राप्त करता है और आयाम (चित्र 7) में बढ़ जाता है।

चित्र: 7. सही आलिंद (पी-पल्मोनल) के अतिवृद्धि के लिए ईसीजी, दाएं वेंट्रिकल (एस-प्रकार)

दायें अलिंद के अतिवृद्धि को एट्रियल सेप्टल दोष, फुफ्फुसीय परिसंचरण के उच्च रक्तचाप के साथ मनाया जाता है।

सबसे अधिक, फेफड़े के रोगों में ऐसी पी लहर का पता लगाया जाता है, इसे अक्सर पी-पल्मोनेल कहा जाता है।

राइट एट्रियल हाइपरट्रॉफी लीड II, III, aVF, V1, V2 में पी वेव में बदलाव का संकेत है।

7.2.1.3। बाएं निलय अतिवृद्धि

हृदय के निलय तनाव के लिए बेहतर रूप से अनुकूलित होते हैं, और प्रारंभिक अवस्था में, ईसीजी पर उनकी अतिवृद्धि दिखाई नहीं दे सकती है, लेकिन जैसे ही विकृति विकसित होती है, लक्षण दिखाई देते हैं।

वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के साथ, ईसीजी अलिंद अतिवृद्धि की तुलना में काफी अधिक परिवर्तन दिखाता है।

बाएं निलय अतिवृद्धि के मुख्य लक्षण हैं (चित्र 8):

दिल की बाईं ओर के विद्युत अक्ष का विचलन (लेवोग्राम);

संक्रमण क्षेत्र का दाईं ओर विस्थापन (सी 2 या वी 3 में होता है);

V5, V6 के आर में तरंग आरवी 4 की तुलना में उच्च और आयाम में बड़ा है;

डीपी एस में वी 1, वी 2;

वी 5, वी 6 (0.1 एस या अधिक तक) की ओर विस्तारित क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स;

एक उभार के साथ आइसोइलेक्ट्रिक लाइन के नीचे एस-टी सेगमेंट का विस्थापन;

लीड I, II, aVL, V5, V6 में नेगेटिव टी वेव।

चित्र: 8. बाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि के साथ ईसीजी

बाएं निलय अतिवृद्धि को अक्सर धमनी उच्च रक्तचाप, एक्रोमेगाली, फियोक्रोमोसाइटोमा, साथ ही माइट्रल और महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता, जन्मजात हृदय दोष के साथ मनाया जाता है।

7.2.1.4। सही वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी

उन्नत मामलों में ईसीजी पर सही वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के लक्षण दिखाई देते हैं। अतिवृद्धि का प्रारंभिक निदान बेहद मुश्किल है।

अतिवृद्धि के लक्षण (चित्र 9):

दिल के दाईं ओर (प्रोग्राम) के विद्युत अक्ष का विचलन;

लीड V1 में डीप एस वेव और लीड III, aVF, V1, V2 में हाई आर वेव;

आरवी 6 दांत की ऊंचाई सामान्य से कम है;

V1, V2 (0.1 s या अधिक तक) के लीड में विस्तारित QRS कॉम्प्लेक्स;

लीड V5 के साथ-साथ V6 में डीप एस वेव;

आइसोलिन के नीचे एस-टी सेगमेंट का विस्थापन सही III में ऊपर की ओर एक एवीएफ, वी 1 और वी 2 के साथ होता है;

पूर्ण या अपूर्ण सही बंडल शाखा ब्लॉक;

बाईं ओर संक्रमण क्षेत्र की शुरुआत।

चित्र: 9. सही वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि के साथ ईसीजी

दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी अक्सर फेफड़े, माइट्रल स्टेनोसिस, पार्श्विका घनास्त्रता और फुफ्फुसीय धमनी के स्टेनोसिस और जन्मजात दोषों के रोगों में फुफ्फुसीय परिसंचरण में बढ़ते दबाव से जुड़ा होता है।

7.2.2। ताल गड़बड़ी

कमजोरी, सांस की तकलीफ, दिल की धड़कन, तेजी से और सांस लेने में तकलीफ, दिल की विफलता, घुट, बेहोशी, या चेतना के नुकसान के एपिसोड हृदय रोग के कारण हृदय अतालता की अभिव्यक्तियां हो सकती हैं। ईसीजी उनकी उपस्थिति की पुष्टि करने में मदद करता है, और सबसे महत्वपूर्ण रूप से उनके प्रकार को निर्धारित करने के लिए।

यह याद किया जाना चाहिए कि स्वचालितता हृदय प्रवाहकत्त्व प्रणाली की कोशिकाओं की एक अद्वितीय संपत्ति है, और साइनस नोड, जो लय को नियंत्रित करता है, में सबसे बड़ा स्वचालिततावाद है।

ईसीजी पर कोई साइनस ताल नहीं होने पर अतालता (अतालता) का निदान किया जाता है।

सामान्य साइनस लय के लक्षण:

पी तरंगों की आवृत्ति 60 से 90 (1 मिनट में) की सीमा में है;

पी-पी अंतराल की समान अवधि;

एवीआर को छोड़कर सभी में सकारात्मक पी तरंग।

दिल की लय की गड़बड़ी बहुत विविध हैं। सभी अतालताएं नाममात्र (साइनस नोड में परिवर्तन विकसित होती हैं) और हेटरोटोपिक में विभाजित हैं। उत्तरार्द्ध मामले में, एक्साइटरी आवेग साइनस नोड के बाहर उत्पन्न होते हैं, अर्थात्, एट्रिया, एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन और वेंट्रिकल्स (उनकी बंडल की शाखाओं में)।

नाममात्र अतालता में साइनस ब्रैडी- और टैचीकार्डिया और अनियमित साइनस ताल शामिल हैं। हेटरोटोपिक के लिए - अलिंद तंतुमयता और स्पंदन और अन्य विकार। यदि अतालता की घटना उत्तेजना के कार्य के उल्लंघन से जुड़ी होती है, तो इस तरह की ताल गड़बड़ी को एक्सट्रैसिस्टोल और पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया में विभाजित किया जाता है।

ईसीजी पर सभी प्रकार के अतालता का पता लगाया जा सकता है, जिसे ध्यान में रखते हुए, लेखक ने चिकित्सा विज्ञान की पेचीदगियों के साथ पाठक को थका नहीं करने के लिए खुद को केवल बुनियादी अवधारणाओं को परिभाषित करने और ताल में सबसे महत्वपूर्ण गड़बड़ी पर विचार करने की अनुमति दी। चालन।

7.2.2.1। साइनस टैकीकार्डिया

साइनस नोड में आवेगों की वृद्धि हुई पीढ़ी (प्रति मिनट 100 से अधिक आवेग)।

ईसीजी पर, यह एक पारंपरिक पी लहर की उपस्थिति और आर-आर अंतराल के एक छोटे से प्रकट होता है।

7.2.2.2। शिरानाल

साइनस नोड में पल्स पीढ़ी की आवृत्ति 60 से अधिक नहीं होती है।

ईसीजी पर, यह एक नियमित पी तरंग की उपस्थिति और आर-आर अंतराल के विस्तार से प्रकट होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 30 से कम के संकुचन की आवृत्ति के साथ, ब्रैडीकार्डिया साइनस नहीं है।

जैसे कि टैचीकार्डिया और ब्रैडीकार्डिया के मामले में, रोगी को उस बीमारी के लिए इलाज किया जाता है जिससे ताल की गड़बड़ी होती है।

7.2.2.3। अनियमित साइनस लय

साइनस नोड में दाने अनियमित रूप से उत्पन्न होते हैं। ईसीजी सामान्य दांत और अंतराल दिखाता है, लेकिन आर-आर अंतराल की अवधि कम से कम 0.1 एस से भिन्न होती है।

इस प्रकार की अतालता स्वस्थ लोगों में हो सकती है और उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

7.2.2.4। आइडिएंट्रिकुलर लय

हेटरोटोपिक अतालता, जिसमें पेसमेकर या तो बंडल शाखा पैर या पर्किनजे फाइबर होता है।

बहुत गंभीर विकृति।

ईसीजी पर एक दुर्लभ लय है (अर्थात, 30-40 बीट प्रति मिनट), पी लहर अनुपस्थित है, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स विकृत और विस्तारित हैं (अवधि 0.12 या अधिक)।

यह केवल गंभीर हृदय रोग में होता है। इस तरह के उल्लंघन वाले रोगी को आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है और यह कार्डियोलॉजिकल गहन देखभाल में तत्काल अस्पताल में भर्ती होने के अधीन है।

7.2.2.5 है। एक्सट्रैसिस्टोल

एकल अस्थानिक आवेग के कारण हृदय का असाधारण संकुचन। सुपरसेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर में एक्सट्रैसिस्टोल का विभाजन व्यावहारिक महत्व है।

सुप्रावेंट्रिकुलर (जिसे एट्रियल भी कहा जाता है) एक्सट्रैसिस्टोल ईसीजी पर दर्ज किया जाता है यदि हृदय में असाधारण उत्तेजना (संकुचन) का कारण बनता है।

निलय में एक अस्थानिक फोकस के गठन के दौरान वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल कार्डियोग्राम पर दर्ज किया जाता है।

एक्सट्रैसिस्टोल दुर्लभ, लगातार (1 मिनट में 10% से अधिक दिल के संकुचन), स्टीमी (बिगमेनिया) और समूह (एक पंक्ति में तीन से अधिक) हो सकता है।

हम आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल के ईसीजी संकेतों को सूचीबद्ध करते हैं:

पी लहर, आकार और आयाम में संशोधित;

पी-क्यू अंतराल छोटा है;

समय से पहले पंजीकृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स सामान्य (साइनस) कॉम्प्लेक्स से आकार में भिन्न नहीं होता है;

आर-आर अंतराल जो एक्सट्रैसिस्टोल का अनुसरण करता है, सामान्य से अधिक लंबा है, लेकिन दो सामान्य अंतरालों (अपूर्ण क्षतिपूरक ठहराव) से कम है।

कार्डियोस्कोलेरोसिस और कोरोनरी हृदय रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ वृद्ध लोगों में एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल अधिक आम हैं, लेकिन वे व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों में भी देखे जा सकते हैं, उदाहरण के लिए, यदि कोई व्यक्ति बहुत चिंतित है या तनाव में है।

यदि एक एक्सट्रैसिस्टोल एक व्यावहारिक रूप से स्वस्थ व्यक्ति में देखा जाता है, तो उपचार में वेलोसॉर्डिन, कोरवालोल को निर्धारित करना और पूर्ण आराम सुनिश्चित करना शामिल है।

एक्सट्रैसिस्टोल का पंजीकरण करते समय, एक रोगी को अंतर्निहित बीमारी के उपचार की आवश्यकता होती है और आइसोप्टीन समूह से एंटीरैडमिक दवाओं को लेना पड़ता है।

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के संकेत:

पी लहर अनुपस्थित है;

असाधारण क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का काफी विस्तार (0.12 से अधिक) और विकृत है;

पूर्ण प्रतिपूरक ठहराव।

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल हमेशा दिल की क्षति (कोरोनरी धमनी की बीमारी, मायोकार्डिटिस, एंडोकार्डिटिस, दिल का दौरा, एथेरोस्क्लेरोसिस) को इंगित करता है।

1 मिनट में 3-5 संकुचन की आवृत्ति के साथ वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, एंटीरैडमिक थेरेपी अनिवार्य है।

ज्यादातर बार, लिडोकेन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, लेकिन अन्य दवाएं भी संभव हैं। उपचार सावधानीपूर्वक ईसीजी निगरानी के साथ किया जाता है।

7.2.2.6। पैरोक्सिमल टैचीकार्डिया

सुपर-लगातार संकुचन का अचानक हमला, कुछ सेकंड से कई दिनों तक चलता है। हेटरोटोपिक पेसमेकर या तो निलय या सुप्रावेंट्रिकुलर में स्थित है।

सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (इस मामले में, आवेगों या एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में आवेगों का निर्माण होता है), ईसीजी पर सही ताल 180 से 220 बीट्स प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ दर्ज किया जाता है।

क्यूआरएस परिसरों को परिवर्तित या विस्तारित नहीं किया जाता है।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के एक निलय रूप के साथ, पी तरंगें ईसीजी पर अपनी जगह बदल सकती हैं, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स विकृत और विस्तारित हैं।

सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, वोल्फ-पार्किंसन-व्हाइट सिंड्रोम में होता है, कम अक्सर तीव्र रोधगलन में।

पेरोक्सिस्मल टैचीकार्डिया के निलय के रूप को इकोकेमिक हृदय रोग, इलेक्ट्रोलाइट चयापचय विकारों के साथ मायोकार्डियल रोधगलन के रोगियों में पाया जाता है।

7.2.2.7। आलिंद फिब्रिलेशन (अलिंद फिब्रिलेशन)

एक प्रकार का सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता, जो उनके सिकुड़ा समारोह में बाद में गिरावट के साथ अटरिया के अतुल्यकालिक, अघोषित विद्युत गतिविधि के कारण होता है। आवेगों के प्रवाह को पूरे निलय में आयोजित नहीं किया जाता है, और वे अनियमित रूप से अनुबंध करते हैं।

यह अतालता सबसे आम दिल ताल गड़बड़ी में से एक है।

यह 60 वर्ष से अधिक उम्र के 6% से अधिक रोगियों में और इस आयु से 1% रोगियों में होता है।

अलिंद फैब्रिलेशन के लक्षण:

आर-आर अंतराल अलग हैं (अतालता);

पी तरंगें अनुपस्थित हैं;

टिमटिमाती लहरें रिकॉर्ड की जाती हैं (वे विशेष रूप से लीड II, III, V1, V2 में स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं);

विद्युत प्रत्यावर्तन (एक लीड में I तरंगों के विभिन्न आयाम)।

आलिंद फिब्रिलेशन माइट्रल स्टेनोसिस, थायरोटॉक्सिकोसिस और कार्डियोस्कोलेरोसिस के साथ-साथ अक्सर मायोकार्डियल रोधगलन के साथ होता है। साइनस लय को बहाल करने के लिए चिकित्सा सहायता है। नोवोकेनमाइड, पोटेशियम की तैयारी और अन्य एंटीरैडमिक दवाओं को लागू करें।

7.2.2.8। आलिंद स्पंदन

यह आलिंद फिब्रिलेशन की तुलना में बहुत कम बार देखा जाता है।

आलिंद स्पंदन के साथ, अटरिया का कोई सामान्य उत्साह और संकुचन नहीं होता है और व्यक्तिगत अलिंद तंतुओं का उत्साह और संकुचन होता है।

7.2.2.9 है। वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन

सबसे खतरनाक और गंभीर लय गड़बड़ी, जो जल्दी से रक्त परिसंचरण की समाप्ति की ओर जाता है। यह मायोकार्डियल रोधगलन में होता है, साथ ही रोगियों में विभिन्न हृदय रोगों के टर्मिनल चरणों में होता है जो नैदानिक \u200b\u200bमृत्यु की स्थिति में होते हैं। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के साथ, तत्काल पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है।

वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन के संकेत:

वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के सभी दांतों की अनुपस्थिति;

सभी में फाइब्रिलेशन तरंगों का पंजीकरण प्रति मिनट 450-600 तरंगों की आवृत्ति के साथ होता है।

7.2.3 है। चालन संबंधी विकार

कार्डियोग्राम में परिवर्तन जो उत्तेजना के संचरण की मंदी या पूर्ण समाप्ति के रूप में आवेग चालन की गड़बड़ी की स्थिति में होते हैं, अवरोधक कहलाते हैं। उल्लंघन जिस स्तर पर होता है, उसी के अनुसार रुकावटों को वर्गीकृत किया जाता है।

सिनोआट्रियल, अलिंद, एट्रियोवेंट्रिकुलर और इंट्रावेंट्रिकुलर नाकाबंदी आवंटित करें। इनमें से प्रत्येक समूह आगे उप-विभाजित है। इसलिए, उदाहरण के लिए, I, II और III डिग्री के सिनोट्रियल ब्लॉकेड हैं, उनके बंडल के दाएं और बाएं पैरों की नाकाबंदी है। एक अधिक विस्तृत विभाजन है (बाईं बंडल शाखा के पूर्वकाल शाखा का नाकाबंदी, अधूरा दाएं बंडल शाखा ब्लॉक)। ईसीजी द्वारा दर्ज किए गए चालन में गड़बड़ी के बीच, निम्नलिखित अवरोधक सबसे बड़ा व्यावहारिक महत्व हैं:

सिनोआट्रियल ग्रेड III;

एट्रियोवेंट्रिकुलर I, II और III डिग्री;

दाएं और बाएं बंडल शाखा की नाकाबंदी।

7.2.3.1। Sinoatrial block III डिग्री

चालन का उल्लंघन, जिसमें साइनस नोड से अटरिया तक उत्तेजना का प्रवाह अवरुद्ध है। एक सामान्य रूप से ईसीजी पर, अगला संकुचन अचानक बंद हो जाता है (अवरुद्ध होता है), अर्थात, पूरे पी-क्यूआरएस-टी कॉम्प्लेक्स (या एक बार में 2-3 कॉम्प्लेक्स)। उनकी जगह एक आइसोलिन दर्ज किया गया है। पैथोलॉजी कोरोनरी धमनी की बीमारी, दिल का दौरा, कार्डियोस्कोलेरोसिस के रोगियों में देखी जाती है, जिसमें कई दवाओं का उपयोग होता है (उदाहरण के लिए, बीटा-ब्लॉकर्स)। उपचार में अंतर्निहित बीमारी और एट्रोपिन, इज़ाद्रिन और इसी तरह के एजेंटों का उपयोग होता है)।

7.2.3.2। एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक

एट्रियोवेंट्रिकुलर कनेक्शन के माध्यम से साइनस नोड से उत्तेजना के प्रवाहकत्त्व का उल्लंघन।

एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन का विघटन एक ग्रेड I एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक है। यह सामान्य हृदय गति पर P-Q अंतराल (0.2 s से अधिक) को लंबा करने के रूप में ईसीजी पर ही प्रकट होता है।

एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक II डिग्री - अधूरा ब्लॉक, जिसमें साइनस नोड से आने वाले सभी आवेग वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम तक नहीं पहुंचते हैं।

ईसीजी पर, निम्नलिखित दो प्रकार की नाकाबंदी को प्रतिष्ठित किया जाता है: पहला मोबिट्ज -1 (समोइलोवा-वेनकेबच) और दूसरा मोबिट्ज -2 है।

Mobitz-1 प्रकार की नाकाबंदी के संकेत:

लगातार अंतराल पी

पहले संकेत के कारण, पी लहर के बाद किसी चरण में, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स गायब हो जाता है।

Mobitz-2 प्रकार की नाकाबंदी का संकेत विस्तारित पी-क्यू अंतराल की पृष्ठभूमि के खिलाफ क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का आवधिक नुकसान है।

III डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक एक ऐसी स्थिति है जिसमें साइनस नोड से आने वाला एक भी आवेग निलय के लिए आयोजित नहीं किया जाता है। ईसीजी पर, दो प्रकार के लय दर्ज किए जाते हैं जो एक दूसरे के साथ नहीं जुड़े होते हैं, निलय (क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स) और एट्रिया (पी वेव्स) का काम समन्वित नहीं होता है।

III डिग्री की नाकाबंदी अक्सर कार्डियोस्कोलेरोसिस, मायोकार्डियल रोधगलन और कार्डियक ग्लाइकोसाइड के अनुचित उपयोग में पाई जाती है। एक रोगी में इस तरह की नाकाबंदी की उपस्थिति एक कार्डियोलॉजिकल अस्पताल में उसके तत्काल अस्पताल में भर्ती होने के लिए एक संकेत है। उपचार के लिए, एट्रोपिन, एफेड्रिन और, कुछ मामलों में, प्रेडनिसोलोन का उपयोग किया जाता है।

7.2.Z.Z. उसकी बंडल शाखा ब्लॉक

एक स्वस्थ व्यक्ति में, साइनस नोड में उत्पन्न होने वाला एक विद्युत आवेग, उसके बंडल के पैरों के साथ गुजरता है, साथ ही दोनों निलय को उत्तेजित करता है।

दाएं या बाएं बंडल शाखा की नाकाबंदी के साथ, आवेग का मार्ग बदलता है और इसलिए संबंधित वेंट्रिकल की उत्तेजना में देरी होती है।

यह अपूर्ण ब्लॉकों और बंडल शाखा की पूर्वकाल और पीछे की शाखाओं के तथाकथित ब्लॉकों की घटना भी संभव है।

सही बंडल शाखा ब्लॉक (छवि 10) की पूर्ण नाकाबंदी के संकेत:

विकृत और विस्तारित (0.12 से अधिक) क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स;

लीड V1 और V2 में नकारात्मक T तरंग;

आइसोलिन से एस-टी खंड का विस्थापन;

रुपये के रूप में V1 और V2 में क्यूआरएस का विस्तार और दरार।

चित्र: 10. सही बंडल शाखा की पूरी नाकाबंदी के साथ ईसीजी

पूर्ण बाएं बंडल शाखा ब्लॉक के संकेत:

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स विकृत और चौड़ा (0.12 एस से अधिक) है;

आइसोलिन से एस-टी खंड का विस्थापन;

लीड V5 और V6 में नकारात्मक टी तरंग;

आरआर के रूप में वी 5 और वी 6 की ओर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विस्तार और दरार;

RS के रूप में V1 और V2 में क्यूआरएस का विरूपण और विस्तार।

इस प्रकार की रुकावटें हृदय के आघात, तीव्र रोधगलन, एथेरोस्क्लेरोटिक और मायोकार्डिटिस कार्डियोस्क्लेरोसिस में पाई जाती हैं, जिसमें कई दवाओं (कार्डियक ग्लाइकोसाइड, नोवोकेनैमाइड) का अनुचित उपयोग होता है।

इंट्रावेंट्रिकुलर ब्लॉक वाले मरीजों को विशेष चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है। वे उस बीमारी के इलाज के लिए अस्पताल में भर्ती हैं जिसका कारण नाकाबंदी थी।

7.2.4। वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम

पहली बार इस तरह के एक सिंड्रोम (WPW) को 1930 में पूर्वोक्त लेखकों द्वारा सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के रूप में वर्णित किया गया था, जो युवा स्वस्थ लोगों ("कार्यात्मक बंडल शाखा ब्लॉक") में मनाया जाता है।

अब यह स्थापित किया गया है कि शरीर में, साइनस नोड से निलय तक आवेग के सामान्य मार्ग के अलावा, कभी-कभी अतिरिक्त बंडल (केंट, जेम्स और माहिम) होते हैं। इन रास्तों के माध्यम से, उत्तेजना दिल के निलय तक तेजी से पहुंचती है।

WPW सिंड्रोम कई प्रकार के होते हैं। यदि उत्तेजना पहले बाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करती है, तो ईसीजी पर ए डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम दर्ज किया जाता है। टाइप बी में, उत्तेजना पहले वेंट्रिकल में प्रवेश करती है।

WPW के लक्षण A सिंड्रोम:

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स पर डेल्टा तरंग दाहिनी छाती में सकारात्मक है और बाईं ओर नकारात्मक है (वेंट्रिकल के एक हिस्से के समयपूर्व उत्तेजना का परिणाम);

छाती में मुख्य दांतों की दिशा लगभग उसी तरह होती है जैसे कि बाएं बंडल शाखा की नाकाबंदी में।

टाइप बी WPW सिंड्रोम के संकेत:

छोटा (0.11 एस से कम) पी-क्यू अंतराल;

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स चौड़ा (0.12 एस से अधिक) और विकृत है;

दाहिनी छाती के लिए नकारात्मक डेल्टा तरंग, बाईं ओर सकारात्मक;

छाती के मुख्य दांतों की दिशा लगभग उसी प्रकार होती है, जैसे दायें बंडल की शाखा की नाकाबंदी में होती है।

एक अपरिवर्तित क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स और एक डेल्टा लहर (लून-ग्योंग-लेविन सिंड्रोम) की अनुपस्थिति के साथ एक तेज छोटा पी-अंतराल अंतराल दर्ज करना संभव है।

अतिरिक्त बंडलों को विरासत में मिला है। लगभग 30-60% मामलों में, वे खुद को नहीं दिखाते हैं। कुछ लोग टैकीयरैडियस के पैरॉक्सिज्म विकसित कर सकते हैं। अतालता की स्थिति में, चिकित्सा सहायता सामान्य नियमों के अनुसार प्रदान की जाती है।

7.2.5 है। प्रारंभिक निलय पुनरावृत्ति

यह घटना हृदय रोगविज्ञान के 20% रोगियों में होती है (ज्यादातर अक्सर सुप्रावेंट्रिकुलर हृदय ताल की गड़बड़ी वाले रोगियों में होती है)।

यह कोई बीमारी नहीं है, लेकिन इस सिंड्रोम वाले हृदय रोगों के रोगियों में लय और चालन में गड़बड़ी होने की संभावना 2-4 गुना अधिक होती है।

प्रारंभिक निलय पुनरावृत्ति के लक्षण (छवि 11) में शामिल हैं:

एसटी खंड की ऊंचाई;

लेट डेल्टा वेव (अवरोही आर तरंग पर पायदान);

उच्च आयाम वाले दांत;

सामान्य अवधि और आयाम की डबल-humped पी लहर;

पीआर और क्यूटी अंतरालों को छोटा करना;

छाती में आर तरंग के आयाम में तेजी से और तेज वृद्धि होती है।

चित्र: 11. निलय के प्रारंभिक पुनरावृत्ति के सिंड्रोम में ईसीजी

7.2.6। दिल की धमनी का रोग

इस्केमिक हृदय रोग (सीएचडी) के साथ, मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति बाधित होती है। शुरुआती चरणों में, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर कोई बदलाव नहीं हो सकता है, बाद के चरणों में वे बहुत ध्यान देने योग्य हैं।

मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी के विकास के साथ, टी लहर बदलती है और मायोकार्डियम में फैलाना परिवर्तन के संकेत दिखाई देते हैं।

इसमे शामिल है:

आर तरंग के आयाम में कमी;

एसटी खंड की उदासीनता;

लगभग सभी लीडों में द्विभाजित, मध्यम चौड़ी और सपाट टी लहर।

IHD विभिन्न मूल के मायोकार्डिटिस के साथ रोगियों में होता है, साथ ही मायोकार्डियम और एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन होते हैं।

7.2.7। एंजाइना पेक्टोरिस

ईसीजी पर एनजाइना पेक्टोरिस के एक हमले के विकास के साथ, एसटी खंड के विस्थापन और उन तरंगों में टी लहर में परिवर्तन प्रकट करना संभव है जो बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति (छवि 12) के साथ क्षेत्र के ऊपर स्थित हैं।

चित्र: 12. एनजाइना पेक्टोरिस के लिए ईसीजी (एक हमले के दौरान)

एनजाइना पेक्टोरिस के कारण हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, डिस्लिपिडेमिया हैं। इसके अलावा, धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, मनो-भावनात्मक अधिभार, भय, मोटापा एक हमले के विकास को उत्तेजित कर सकता है।

हृदय की मांसपेशी इस्केमिया की किस परत पर निर्भर करता है, इस प्रकार हैं:

सबएंडोकार्डियल इस्किमिया (इस्केमिक क्षेत्र पर, एसटीई आइसोलीन के नीचे शिफ्ट, टी लहर सकारात्मक है, बड़े आयाम की);

सबेपिकार्डियल इस्किमिया (आइसोलिन, टी नकारात्मक के ऊपर एसटी खंड की ऊंचाई)।

एनजाइना पेक्टोरिस की शुरुआत ठेठ सीने में दर्द की उपस्थिति के साथ होती है, एक नियम के रूप में, शारीरिक परिश्रम से उकसाया जाता है। इस दर्द में एक दबाने वाला पात्र होता है, कई मिनट तक रहता है और नाइट्रोग्लिसरीन के उपयोग के बाद गायब हो जाता है। यदि दर्द 30 मिनट से अधिक समय तक रहता है और नाइट्रो ड्रग्स लेने से राहत नहीं मिलती है, तो तीव्र फोकल परिवर्तनों की संभावना सबसे अधिक हो सकती है।

एनजाइना पेक्टोरिस के लिए आपातकालीन देखभाल दर्द को दूर करने और पुनरावृत्ति को रोकने के लिए है।

एनाल्जेसिक (एनाल्जीन से प्रोमेडोल तक), नाइट्रो ड्रग्स (नाइट्रोग्लिसरीन, सस्टैक, नाइट्रॉन्ग, मोनोचिनक, आदि), साथ ही साथ वैलोल और डिपेनहाइड्रामाइन, सेडक्सन निर्धारित हैं। यदि आवश्यक हो, तो ऑक्सीजन की साँस लेना बाहर किया जाता है।

7.2.8 हृद्पेशीय रोधगलन

मायोकार्डियल रोधगलन मायोकार्डियम के इस्केमिक क्षेत्र में लंबे समय तक संचार विकारों के परिणामस्वरूप हृदय की मांसपेशी परिगलन का विकास है।

90% से अधिक मामलों में, निदान ईसीजी का उपयोग करके किया जाता है। इसके अलावा, कार्डियोग्राम आपको दिल के दौरे के चरण का निर्धारण करने, इसके स्थानीयकरण और प्रकार का पता लगाने की अनुमति देता है।

दिल का दौरा पड़ने का बिना शर्त संकेत एक पैथोलॉजिकल क्यू तरंग की ईसीजी पर उपस्थिति है, जिसकी विशेषता अत्यधिक चौड़ाई (0.03 सेकेंड से अधिक) और अधिक गहराई (आर लहर का एक तिहाई) है।

विकल्प क्यूएस, क्यूआरएस संभव हैं। एस-टी शिफ्ट (छवि 13) और टी लहर उलटा मनाया जाता है।

चित्र: 13. अपरिपक्व मायोकार्डियल रोधगलन (तीव्र चरण) के साथ ईसीजी। पीछे के निचले बाएं वेंट्रिकल में cicatricial परिवर्तन हैं

कभी-कभी पैथोलॉजिकल क्यू वेव (छोटे फोकल मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन) की उपस्थिति के बिना एस-टी शिफ्ट होता है। दिल का दौरा पड़ने के संकेत:

रोधगलन क्षेत्र के ऊपर स्थित लीड्स में पैथोलॉजिकल क्यू तरंग;

रोधगलन क्षेत्र के ऊपर स्थित सिरों में आइसोलिन के सापेक्ष एसटी खंड का एक ऊपर की ओर विस्थापन (वृद्धि);

रोधगलन क्षेत्र के विपरीत एसटी खंड के आइसोलिन के नीचे विस्थापन विस्थापन;

रोधगलन क्षेत्र के ऊपर स्थित लीड्स में नेगेटिव टी वेव।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, ईसीजी बदलता है। इस रिश्ते को दिल के दौरे में परिवर्तन के मंचन द्वारा समझाया गया है।

मायोकार्डियल रोधगलन के विकास में चार चरण होते हैं:

सबसे तेज;

उपसौर;

दागदार अवस्था।

सबसे तीव्र चरण (छवि 14) कई घंटों तक रहता है। इस समय, एस-टी सेगमेंट ईसीजी पर तेजी से बढ़ता है, टी लहर के साथ विलय होता है।

चित्र: 14. ईसीजी का अनुक्रम मायोकार्डियल रोधगलन में बदलता है: 1 - क्यू-रोधगलन; 2 - क्यू-रोधगलन नहीं; ए - सबसे तीव्र चरण; बी - तीव्र चरण; बी - सबस्यूट चरण; डी - सिकाट्रिकियल स्टेज (पोस्टिनफेरेशन कार्डियोस्क्लेरोसिस)

तीव्र चरण में, एक परिगलन क्षेत्र रूप और एक रोग क्यू लहर दिखाई देता है। आर आयाम कम हो जाता है, एसटी खंड ऊंचा रहता है, और टी लहर नकारात्मक हो जाती है। तीव्र चरण की अवधि औसतन 2-2 सप्ताह है।

दिल का दौरा पड़ने की उपशम अवस्था 1-3 महीने तक रहती है और इसे नेक्रोसिस फ़ोकस के सिसेट्रिक संगठन द्वारा विशेषता दी जाती है। इस समय ईसीजी पर, एसओएल खंड में आइसोलिन में क्रमिक वापसी होती है, क्यू तरंग कम हो जाती है, और आर आयाम इसके विपरीत, बढ़ जाता है।

टी तरंग नकारात्मक रहती है।

Cicatricial चरण में कई साल लग सकते हैं। इस समय, निशान ऊतक का संगठन होता है। ईसीजी पर, क्यू तरंग कम हो जाती है या पूरी तरह से गायब हो जाती है, एस-टी आइसोलिन पर स्थित है, नकारात्मक टी धीरे-धीरे आइसोइलेक्ट्रिक हो जाता है, और फिर सकारात्मक होता है।

इस मंचन को अक्सर मायोकार्डियल रोधगलन में ईसीजी की प्राकृतिक गतिशीलता कहा जाता है।

दिल का दौरा दिल के किसी भी हिस्से में स्थानीयकृत हो सकता है, लेकिन ज्यादातर अक्सर बाएं वेंट्रिकल में होता है।

स्थानीयकरण के आधार पर, बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल पार्श्व और पीछे की दीवारों के रोधगलन को प्रतिष्ठित किया जाता है। परिवर्तनों की स्थानीयकरण और व्यापकता की पहचान इसी लीड (तालिका 6) में ईसीजी परिवर्तनों का विश्लेषण करके की जाती है।

तालिका 6. रोधगलन का स्थानीयकरण

पुन: रोधगलन के निदान में बड़ी कठिनाइयाँ आती हैं, जब पहले से ही परिवर्तित ईसीजी पर नए परिवर्तन होते हैं। डायनेमिक कंट्रोल, कम अंतराल पर कार्डियोग्राम को हटाने में मदद करता है।

एक विशिष्ट दिल का दौरा जलन, गंभीर सीने में दर्द की विशेषता है जो नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद दूर नहीं जाता है।

दिल के दौरे के असामान्य रूप भी हैं:

पेट (हृदय और पेट में दर्द);

दमा (हृदय का दर्द और कार्डियक अस्थमा या फुफ्फुसीय एडिमा);

अतालता (हृदय दर्द और लय की गड़बड़ी);

कोलेप्टॉइड (हृदय का दर्द और विपुल पसीना के साथ रक्तचाप में तेज गिरावट);

दर्द रहित।

हार्ट अटैक का इलाज बेहद मुश्किल काम है। यह, एक नियम के रूप में, अधिक कठिन है, घाव की व्यापकता है। एक ही समय में, रूसी ज़ेम्स्टोवो डॉक्टरों में से एक की उपयुक्त टिप्पणी के अनुसार, कभी-कभी एक अत्यंत गंभीर दिल का दौरा पड़ने का इलाज अप्रत्याशित रूप से सुचारू रूप से हो जाता है, और कभी-कभी एक असम्पीडित, बिना किसी कारण के माइक्रोइंफारक्शन डॉक्टर को अपनी शक्तिहीनता का संकेत देता है।

आपातकालीन देखभाल में दर्द से राहत मिलती है। खतरे की डिग्री।

असंगत उपचार के पूरा होने के बाद, जिन रोगियों को दिल का दौरा पड़ा है उन्हें पुनर्वास के लिए एक सेनेटोरियम में भेजा जाता है।

अंतिम चरण स्थानीय पॉलीक्लिनिक में दीर्घकालिक अनुवर्ती है।

7.2.9 है। इलेक्ट्रोलाइट विकार सिंड्रोम

कुछ ईसीजी परिवर्तन मायोकार्डियम में इलेक्ट्रोलाइट सामग्री की गतिशीलता का न्याय करना संभव बनाते हैं।

निष्पक्षता में, यह कहा जाना चाहिए कि रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर और मायोकार्डियम में इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री के बीच हमेशा एक स्पष्ट संबंध नहीं होता है।

फिर भी, ईसीजी की मदद से इलेक्ट्रोलाइट की गड़बड़ी का पता एक नैदानिक \u200b\u200bखोज की प्रक्रिया में डॉक्टर को एक महत्वपूर्ण मदद के रूप में दिया जाता है, साथ ही साथ सही उपचार चुनने में भी।

पोटेशियम चयापचय के उल्लंघन के साथ-साथ कैल्शियम (छवि 15) के सबसे अच्छी तरह से अध्ययन किए गए ईसीजी परिवर्तन।

चित्र: 15. इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी के ईसीजी निदान (ए एस वोरोबिव, 2003): 1 - आदर्श; 2 - हाइपोकैलिमिया; 3 - हाइपरकेलामिया; 4 - हाइपोकैल्सीमिया; 5 - हाइपरलकसीमिया

7.2.9.1 है। हाइपरक्लेमिया

हाइपरकेलेमिया के लक्षण:

उच्च इंगित टी लहर;

क्यू-टी अंतराल का छोटा होना;

पी। में कमी।

गंभीर हाइपरकेलेमिया के साथ, अंतर्गर्भाशयी चालन विकार देखे जाते हैं।

हाइपरकेलेमिया मधुमेह (एसिडोसिस), पुरानी गुर्दे की विफलता, मांसपेशियों के ऊतकों को कुचलने, अधिवृक्क अपर्याप्तता और अन्य बीमारियों के साथ होता है।

7.2.9.2। हाइपोकैलिमिया

हाइपोकैलिमिया के लक्षण:

एस-टी सेगमेंट में नीचे की ओर गिरावट;

नकारात्मक या द्विध्रुवीय टी;

यू का उद्भव।

गंभीर हाइपोकैलिमिया के साथ, आलिंद और वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल दिखाई देते हैं, और इंट्रावेंट्रिकुलर चालन विकार।

हाइपोकैलेमिया गंभीर उल्टी, दस्त के रोगियों में पोटेशियम लवण के नुकसान के साथ होता है, लंबे समय तक मूत्रवर्धक, स्टेरॉयड हार्मोन और अंतःस्रावी रोगों के उपयोग के बाद।

उपचार में शरीर में पोटेशियम की कमी की भरपाई होती है।

7.2.9.3 है। हाइपरलकसीमिया

हाइपरलकसीमिया के लक्षण:

क्यू-टी अंतराल का छोटा होना;

एस-टी सेगमेंट का छोटा;

वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स का विस्तार;

कैल्शियम में महत्वपूर्ण वृद्धि के साथ ताल की गड़बड़ी।

हाइपरकेलेसीमिया हाइपरपरैथायराइडिज्म, ट्यूमर द्वारा हड्डी के विनाश, हाइपोविटामिनोसिस डी और पोटेशियम लवण के अत्यधिक प्रशासन के साथ मनाया जाता है।

7.2.9.4। हाइपोकैल्सीमिया

हाइपोकैल्सीमिया के लक्षण:

क्यू-टी अंतराल की अवधि में वृद्धि;

एस-टी खंड लंबा;

T में कमी।

हाइपोकैल्सीमिया पैराथाइराइड ग्रंथियों के कार्य में कमी के साथ होता है, क्रोनिक रीनल फेल्योर के रोगियों में, गंभीर अग्नाशयशोथ और हाइपोविटामिनोसिस डी के साथ।

7.2.9.5 है। ग्लाइकोसिडिक नशा

हृदय विफलता के उपचार में कार्डियक ग्लाइकोसाइड का लंबे समय से सफलतापूर्वक उपयोग किया जा रहा है। ये फंड अपूरणीय हैं। उनका स्वागत हृदय गति (हृदय गति) को कम करने में मदद करता है, सिस्टोल के दौरान रक्त का अधिक जोरदार निष्कासन। नतीजतन, हेमोडायनामिक सूचकांक में सुधार होता है और परिसंचरण विफलता की अभिव्यक्तियां कम हो जाती हैं।

ग्लाइकोसाइड की अधिकता के मामले में, विशेषता ईसीजी लक्षण दिखाई देते हैं (छवि 16), जो नशा की गंभीरता के आधार पर, दवा के खुराक समायोजन या विच्छेदन की आवश्यकता होती है। ग्लाइकोसिडिक नशा वाले मरीजों को हृदय के काम में मतली, उल्टी, रुकावट महसूस हो सकती है।

चित्र: 16. कार्डियक ग्लाइकोसाइड के ओवरडोज के मामले में ईसीजी

ग्लाइकोसिडिक नशा के लक्षण:

हृदय की दर में कमी;

विद्युत सिस्टोल का छोटा होना;

एस-टी सेगमेंट में नीचे की ओर गिरावट;

नकारात्मक टी लहर;

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल।

ग्लाइकोसाइड के साथ गंभीर नशा दवा की छूट और पोटेशियम, लिडोकेन और बीटा-ब्लॉकर्स की नियुक्ति की आवश्यकता है।

कार्डियोलॉजी
अध्याय 5. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम का विश्लेषण

में है। चालन में गड़बड़ी।बाईं बंडल शाखा के पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी, बाईं बंडल शाखा के पीछे की शाखा की नाकाबंदी, पूर्ण बाईं बंडल शाखा ब्लॉक, दाएं बंडल शाखा ब्लॉक, 2 डिग्री एवी ब्लॉक और पूर्ण एवी ब्लॉक की नाकाबंदी।

जी। अतालता - देखिए Ch। ४।

वीआई। इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी

तथा। हाइपोकैलिमिया।पीक्यू अंतराल अंतराल। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (दुर्लभ) का विस्तार। उच्चारण उच्चारण तरंग, चपटा उलटा टी लहर, एसटी खंड का अवसाद, क्यूटी अंतराल का थोड़ा लंबा होना।

बी। हाइपरक्लेमिया

आसान (5.5-6.5 meq / l)। उच्च अंक सममित टी लहर, क्यूटी अंतराल की कमी।

मध्यम(6.5-8.0 meq / l)। पी लहर के आयाम में कमी; PQ अंतराल को लंबा करना। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विस्तार, आर तरंग के आयाम में कमी। एसटी सेगमेंट का अवसाद या ऊंचाई। वेंट्रिकुलर समय से पहले धड़कता है।

भारी(9-11 meq / l)। पी लहर की अनुपस्थिति। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विस्तार (साइनसॉइडल कॉम्प्लेक्स तक)। धीमी या तेज गति से चलने वाली लयबद्धता, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, ऐसिस्टोल।

में। हाइपोकैल्सीमिया।क्यूटी अंतराल की लंबाई (एसटी सेगमेंट को लंबा करने के कारण)।

जी। हाइपरलकसीमिया।क्यूटी अंतराल का छोटा होना (एसटी खंड के छोटा होने के कारण)।

Vii। दवाओं की कार्रवाई

तथा। कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स

चिकित्सीय कार्रवाई।पीक्यू अंतराल अंतराल। एसटी खंड का ओब्लिक डिप्रेशन, क्यूटी अंतराल का छोटा होना, टी तरंग में परिवर्तन (चपटा, उल्टा, द्विभाजक), यू लहर का उच्चारण। अलिंद के साथ हृदय की दर में कमी।

विषाक्त प्रभाव। वेंट्रिकुलर प्रीमेच्योर बीट्स, एवी ब्लॉक, एवी ब्लॉक के साथ एट्रियल टैचीकार्डिया, एवी नोडल रिदम, सिनोआट्रियल ब्लॉक, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, द्विदिश वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन को त्वरित किया।

तथा। डाइलेटेड कार्डियोम्योंपेथि।बाएं आलिंद के इज़ाफ़ा के संकेत, कभी-कभी दाएं आलिंद। दांतों का निम्न आयाम, स्यूडोइनफारक्शन वक्र, बाईं बंडल शाखा की नाकाबंदी, बाईं बंडल शाखा की पूर्वकाल शाखा। एसटी सेगमेंट और टी वेव में निश्चेतक परिवर्तन। वेंट्रिकुलर प्रीमेच्योर बीट, एट्रियल फाइब्रिलेशन।

बी। हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी।कभी-कभी दाएं बाएं बाएं आलिंद के विस्तार के संकेत। बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, असामान्य क्यू तरंगों, स्यूडोइनफारक्शन वक्र के संकेत। नॉनस्पेसिफिक एसटी सेगमेंट और टी वेव में बदलाव। एपिक लेफ्ट वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के साथ, लेफ्ट चेस्ट में विशाल निगेटिव टी वेव्स। सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर लय की गड़बड़ी।

में। दिल का एमाइलॉयडोसिस। दांतों का कम आयाम, स्यूडोइनफारक्शन वक्र। एट्रिअल फाइब्रिलेशन, एवी नाकाबंदी, वेंट्रिकुलर अतालता, साइनस नोड डिसफंक्शन।

जी। दुचेन मायोपथी।पीक्यू अंतराल को छोटा करना। लीड 1, वी 2 में उच्च आर तरंग; V 5, V 6 के नेतृत्व में गहरी Q तरंग। साइनस टैचीकार्डिया, आलिंद और वेंट्रिकुलर समय से पहले धड़कता है, सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया।

डी। मित्राल प्रकार का रोग।एक बढ़े हुए बाएं आलिंद के लक्षण। दाएं वेंट्रिकल की हाइपरट्रॉफी है, दिल के दाईं ओर विद्युत अक्ष का विचलन। अक्सर - अलिंद तंतु।

इ। माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स। टी-तरंगें चपटी या नकारात्मक हैं, विशेष रूप से सीसा III में; एसटी खंड का अवसाद, क्यूटी अंतराल का थोड़ा लंबा होना। वेंट्रिकुलर और आलिंद समय से पहले धड़कता है, सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, कभी-कभी अलिंद तंतुमयता।

जे। पेरिकार्डिटिस।पीक्यू सेगमेंट की अवसाद, विशेष रूप से लीड II, एवीएफ, वी 2– वी 6 में। लीड I, II, aVF, V 3–V 6 में ऊपर की ओर उभार के साथ ST सेगमेंट का डिफ्यूज। कभी-कभी एसटीवी सेगमेंट का लीड एवीआर (दुर्लभ मामलों में - ए वी एल, वी 1, वी 2 में)। साइनस टैचीकार्डिया, अलिंद लय गड़बड़ी। ईसीजी परिवर्तन 4 चरणों से गुजरते हैं:

एसटी खंड ऊंचाई, टी लहर सामान्य;

एसटी खंड आइसोलिन पर उतरता है, टी लहर आयाम कम हो जाता है;

एसटी खंड पर आइसोलिन, टी लहर उलटा है;

आइसोलिन पर एसटी खंड, टी लहर सामान्य है।

जेड। बड़े पेरिकार्डियल इफ्यूजन। दांतों का कम आयाम, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विकल्प। पैथोग्नोमोनिक चिन्ह पूर्ण विद्युत प्रत्यावर्तन (P, QRS, T) है।

तथा। डेक्सट्रोकार्डिया।पी लहर लीड I में ऋणात्मक है। लीड I, R / S में QRS कॉम्प्लेक्स उलटा है< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

सेवा मेरे। आट्रीयल सेप्टल दोष।दाएं अलिंद में वृद्धि के संकेत, कम अक्सर बाएं आलिंद; PQ अंतराल का लंबा होना। RSR "सीसा V 1 में; दिल की विद्युत धुरी को ओस्टियम सेमुंडम प्रकार के दोष के साथ दाईं ओर विक्षेपित किया जाता है, बाईं ओर को ओस्टियम प्राइमेट प्रकार का दोष दिया जाता है। उलटा T तरंग सी 1, V 2 की ओर जाती है। कभी-कभी आलिंद फिब्रिलेशन।

एल। फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस।बढ़े हुए दाहिने आलिंद के लक्षण। लीड 1, वी 2 में एक उच्च आर लहर के साथ सही वेंट्रिकल की अतिवृद्धि; दिल के दाईं ओर विद्युत अक्ष का विचलन। V 1, V 2 के लीड में उलटी T तरंग।

म। सिक साइनस सिंड्रोम। साइनस ब्रैडीकार्डिया, सिनोआट्रियल ब्लॉक, एवी ब्लॉक, साइनस नोड गिरफ्तारी, ब्रैडीकार्डिया-टाचीकार्डिया सिंड्रोम, सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, अलिंद फैब्रिलेशन / स्पंदन, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया।

IX। अन्य रोग

तथा। COPD।बढ़े हुए दाहिने आलिंद के लक्षण। हृदय के दाईं ओर विद्युत अक्ष का विचलन, संक्रमण क्षेत्र के दाईं ओर विस्थापन, दाएं निलय हाइपरट्रॉफी के संकेत, दांतों का कम आयाम; ईसीजी प्रकार एस I -S II-S III। T तरंग उलटा V 1, V 2 की ओर जाता है। साइनस टैचीकार्डिया, एवी नोडल लय, एवी नाकाबंदी सहित प्रवाहकीय विकार, अंतःस्रावी प्रवाहकत्त्व को धीमा करना, बंडल शाखा ब्लॉक।

बी। TELA। सिंड्रोम S IQ III - T III, दाएं वेंट्रिकुलर अधिभार के संकेत, सही बंडल शाखा के क्षणिक पूर्ण या अपूर्ण नाकाबंदी, दिल के दाईं ओर विद्युत अक्ष के विस्थापन। टी लहर उलटा होता है V 1, V 2; एसटी सेगमेंट और टी वेव में अविशिष्ट परिवर्तन। साइनस टैचीकार्डिया, कभी-कभी अलिंद ताल में गड़बड़ी।

में। सबराचोनॉइड रक्तस्राव और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अन्य घाव। कभी-कभी - पैथोलॉजिकल क्यू तरंग। उच्च चौड़ी सकारात्मक या गहरी नकारात्मक टी लहर, एसटी खंड की ऊंचाई या अवसाद, स्पष्ट यू लहर, क्यूटी अंतराल का लंबा उच्चारण। साइनस ब्रैडीकार्डिया, साइनस टैचीकार्डिया, एवी-नोडुलर लय, वेंट्रिकुलर समय से पहले धड़कता है, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया।

जी। हाइपोथायरायडिज्मपीक्यू अंतराल अंतराल। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का कम आयाम। चपटा टी लहर। साइनस ब्रैडीकार्डिया।

डी। चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता। एसटी खंड लंबा होना (हाइपोकैल्सीमिया के कारण), उच्च सममित टी तरंगें (हाइपरकेलेमिया के कारण)।

इ। अल्प तपावस्था।पीक्यू अंतराल अंतराल। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (ओसबोर्न के दांत - देखें) के अंतिम भाग में पायदान। क्यूटी अंतराल का विस्तार, टी लहर का उलटा। साइनस ब्रैडीकार्डिया, एट्रियल फाइब्रिलेशन, एवी नोडल रिदम, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया।

भूतपूर्व ।पेसमेकर के मुख्य प्रकारों को तीन-अक्षर कोड द्वारा वर्णित किया जाता है: पहला अक्षर इंगित करता है कि हृदय का कौन सा कक्ष प्रेरित है (- एविजय - एट्रियम, वी - वीएंट्रीकल - वेंट्रिकल, डी - डीual - एट्रिअम और वेंट्रिकल दोनों), दूसरा अक्षर - किस कैमरे की गतिविधि माना जाता है (ए, वी या डी), तीसरा अक्षर कथित गतिविधि के जवाब का संकेत देता है (I - मैंनिषेध - अवरुद्ध, टी - टीहेराफेरी - प्रक्षेपण, डी - डीual - दोनों)। तो, वीवीआई मोड में, उत्तेजक और प्राप्त करने वाले दोनों इलेक्ट्रोड वेंट्रिकल में स्थित हैं, और जब सहज वेंट्रिकुलर गतिविधि होती है, तो इसकी उत्तेजना अवरुद्ध हो जाती है। DDD मोड में, एट्रिअम और वेंट्रिकल दोनों में दो इलेक्ट्रोड (उत्तेजक और संवेदन) होते हैं। प्रतिक्रिया प्रकार डी का मतलब है कि जब सहज अलिंद गतिविधि होती है, तो इसकी उत्तेजना अवरुद्ध हो जाएगी, और एक प्रोग्राम समय अंतराल (एवी अंतराल) के बाद, वेंट्रिकल को एक उत्तेजना जारी की जाएगी; जब सहज वेंट्रिकुलर गतिविधि होती है, तो इसके विपरीत, वेंट्रिकुलर पेसिंग अवरुद्ध हो जाएगा, और अलिंद पेसिंग एक प्रोग्राम वीए अंतराल के बाद शुरू होगा। विशिष्ट सिंगल चेंबर पेसमेकर मोड वीवीआई और एएआई हैं। विशिष्ट दोहरी कक्ष ECS मोड DVI और DDD हैं। चौथा अक्षर R (है) आरएट-एडाप्टिव) का मतलब है कि पेसमेकर मोटर गतिविधि या लोड-निर्भर शारीरिक मापदंडों (जैसे, क्यूटी अंतराल, तापमान) में परिवर्तन के जवाब में उत्तेजना की आवृत्ति को बढ़ाने में सक्षम है।

तथा। ईसीजी व्याख्या के सामान्य सिद्धांत

लय की प्रकृति का आकलन करें (उत्तेजक या आवेग के आवधिक सक्रियण के साथ अपनी लय)।

निर्धारित करें कि कौन से चेंबर उत्तेजित हैं।

निर्धारित करें कि कौन सा कैमरा (गतिविधि) उत्तेजक द्वारा माना जाता है।

अलिंद (ए) और वेंट्रिकुलर (वी) पेसिंग कलाकृतियों से प्रोग्राम पेसमेकर अंतराल (वीए, वीवी, एवी अंतराल) निर्धारित करें।

पुस्तक मोड निर्धारित करें। यह याद रखना चाहिए कि एकल-कक्ष पेसमेकर के ईसीजी-संकेत दो कक्षों में इलेक्ट्रोड होने की संभावना को बाहर नहीं करते हैं: उदाहरण के लिए, उत्तेजित वेंट्रिकुलर संकुचन दोनों को एकल-कक्ष पेसमेकर और दो-कक्ष पेसमेकर के साथ देखा जा सकता है, जिसमें वेंट्रिकुलर उत्तेजना पी वेव (डीडीडी मोड) के बाद एक निश्चित अंतराल पर होती है ...

घुसपैठ और पता लगाने के उल्लंघन को दूर करें:

तथा। रुकावट के विकार: उत्तेजना कलाकृतियों हैं, जो इसी चैम्बर के विध्रुवण परिसरों का पालन नहीं करते हैं;

बी। असामान्यताओं का पता लगाना: पेसिंग कलाकृतियाँ हैं जिन्हें आलिंद या निलय के विध्रुवण के सामान्य पता लगाने के साथ अवरुद्ध किया जाना चाहिए।

बी। अलग ईसीएस मोड

एएआई।यदि प्रोग्रामर पेसमेकर दर के नीचे आंतरिक दर गिरती है, तो निरंतर अंतराल एए एट्रियल पेसिंग शुरू किया जाता है। सहज अलिंद विक्षेपण (और इसके सामान्य पता लगाने) के साथ, पेसमेकर समय काउंटर रीसेट है। यदि निर्दिष्ट एए अंतराल के बाद सहज अलिंद विध्रुवण दोहराया नहीं जाता है, तो अलिंद पेसिंग शुरू किया जाता है।

वीवीआई।सहज वेंट्रिकुलर विध्रुवण (और इसके सामान्य पता लगाने) के साथ, पेसमेकर समय काउंटर रीसेट है। यदि, पूर्व निर्धारित वीवी अंतराल के बाद, सहज वेंट्रिकुलर विध्रुवण दोहराया नहीं जाता है, तो वेंट्रिकुलर पेसिंग शुरू किया जाता है; अन्यथा, समय काउंटर फिर से रीसेट हो जाता है और पूरा चक्र खत्म हो जाता है। अनुकूली वीवीआईआर-पेसमेकर में, लय की आवृत्ति शारीरिक गतिविधि के स्तर में वृद्धि (हृदय गति की निर्धारित ऊपरी सीमा तक) के साथ बढ़ जाती है।

डीडीडी।यदि आंतरिक गति प्रोग्रामर पेसमेकर दर से कम हो जाती है, तो एट्रियल (ए) और वेंट्रिकुलर (वी) पेसिंग को दाल ए और वी (एवी अंतराल) के बीच और वी दालों के बीच और बाद में एक दाल (वीए अंतराल) के बीच निर्दिष्ट अंतराल पर चालू किया जाता है। स्वतःस्फूर्त या मजबूर वेंट्रिकुलर डीओलराइजेशन (और सामान्य पता लगाने) की स्थिति में, पेसमेकर समय काउंटर रीसेट हो जाता है और वीए अंतराल शुरू होता है। यदि इस अंतराल में एट्रिआ का सहज विध्रुवण होता है, तो आलिंद पेसिंग अवरुद्ध हो जाता है; अन्यथा, एक आलिंद आवेग जारी किया जाता है। सहज या मजबूर आलिंद विध्रुवण (और इसकी सामान्य पहचान) के साथ, पेसमेकर समय काउंटर रीसेट है और एवी अंतराल शुरू होता है। यदि इस अंतराल में वेंट्रिकल्स का सहज विध्रुवण होता है, तो वेंट्रिकुलर पेसिंग अवरुद्ध हो जाता है; अन्यथा, एक निलय आवेग जारी किया जाता है।

में। पेसमेकर की शिथिलता और अतालता

घुसपैठ का उल्लंघन।उत्तेजना की कलाकृतियों का एक विध्रुवण परिसर द्वारा पालन नहीं किया जाता है, हालांकि मायोकार्डियम दुर्दम्य चरण में नहीं है। कारण: उत्तेजक इलेक्ट्रोड का विस्थापन, हृदय का छिद्र, उत्तेजना थ्रेशोल्ड में वृद्धि (मायोकार्डियल रोधगलन, माइग्रेनाइड, हाइपरकेलेमिया के साथ), इलेक्ट्रोड को नुकसान और इसके इन्सुलेशन का उल्लंघन, बिगड़ा हुआ नाड़ी पीढ़ी (डिफिब्रिलेशन के बाद या क्षय के कारण) पॉवर सोर्स), साथ ही गलत तरीके से पेसमेकर पैरामीटर सेट करें।

पता लगाने का उल्लंघन।पेसमेकर का समय काउंटर रीसेट नहीं किया जाता है जब संबंधित कक्ष का एक आंतरिक या लगाया गया विध्रुवण होता है, जो एक अनियमित लय की ओर जाता है (लगाया गया लय अपने आप पर आरोपित होता है)। कारण: कथित संकेत के कम आयाम (विशेषकर वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ), पेसमेकर की संवेदनशीलता को गलत तरीके से सेट करते हैं, साथ ही ऊपर सूचीबद्ध कारण (देखें)। यह अक्सर पेसमेकर की संवेदनशीलता को रोकने के लिए पर्याप्त है।

पेसमेकर की संवेदनशीलता।अपेक्षित समय पर (उचित अंतराल के बाद), कोई उत्तेजना नहीं होती है। T तरंगों (P waves, myopotentials) को R तरंगों के रूप में गलत तरीके से समझा जाता है और पेसमेकर समय काउंटर रीसेट है। यदि टी लहर को गलत तरीके से पता चला है, तो वीए अंतराल इससे शुरू होता है। इस मामले में, पता लगाने की संवेदनशीलता या दुर्दम्य अवधि को फिर से शुरू किया जाना चाहिए। आप टी लहर से VA उलटी गिनती भी सेट कर सकते हैं।

Myopotentials द्वारा अवरुद्ध।हाथ आंदोलनों से उत्पन्न होने वाली मायोपोटिफेन्स को मायोकार्डियम और ब्लॉक उत्तेजना से संभावित के रूप में गलत तरीके से समझा जा सकता है। इस मामले में, लगाए गए परिसरों के बीच का अंतराल अलग हो जाता है, और लय गलत हो जाती है। सबसे अधिक बार, ऐसे उल्लंघन एकध्रुवीय पेसमेकर का उपयोग करते समय होते हैं।

परिपत्र क्षिप्रहृदयता।पेसमेकर के लिए अधिकतम आवृत्ति के साथ लगाया गया ताल। यह तब देखा जाता है जब वेंट्रिकुलर पेसिंग के बाद प्रतिगामी आलिंद उत्तेजना को आलिंद इलेक्ट्रोड द्वारा महसूस किया जाता है और वेंट्रिकुलर पेसिंग को ट्रिगर करता है। यह आलिंद उत्तेजना का पता लगाने के साथ दो-कक्ष पेसमेकर के लिए विशिष्ट है। ऐसे मामलों में, पता लगाने की दुर्दम्य अवधि को बढ़ाने के लिए पर्याप्त हो सकता है।

तचीकार्डिया आलिंद तचीकार्डिया से प्रेरित है।पेसमेकर के लिए अधिकतम आवृत्ति के साथ लगाया गया ताल। यह तब देखा जाता है जब आलिंद क्षिप्रहृदयता (जैसे, आलिंद फिब्रिलेशन) एक दोहरे कक्ष पेसमेकर के साथ रोगियों में होता है। एट्रिआ का लगातार विध्रुवण पेसमेकर द्वारा माना जाता है और वेंट्रिकुलर पेसिंग को ट्रिगर करता है। ऐसे मामलों में, वे वीवीआई मोड पर जाते हैं और अतालता को खत्म करते हैं।