Velichko N.N. Základy súdneho lekárstva a súdnej psychiatrie - spis Súd

Forenzné psychiatrické hodnotenie maniodepresívnej psychózy sa vyznačuje množstvom znakov a ťažkostí. Manické stavy majú väčší forenzný psychiatrický význam. Duševné poruchy charakteristické pre manickú fázu prispievajú k páchaniu trestných činov pacientmi. Pacienti v stave manického vzrušenia môžu byť agresívni, urážliví, deštruktívni a vražední. V dôsledku zvýšenej sexuálnej excitability sa pacienti dopúšťajú neslušných činov a znásilňujú. V manickom stave sa môžu vyskytnúť zvrátenosti (exhibicionizmus, homosexuálne sklony a činy), ktoré predtým neboli pre pacientov charakteristické a vymiznú s atakou choroby. Pri menej intenzívnom manickom stave (cyklotýmia) sa pacienti častejšie dopúšťajú sprenevery, uzatvárajú nelegálne transakcie a porušujú pracovnú disciplínu. Sociálnu nebezpečnosť pacientov zvyšujú alkoholické excesy, ktoré často sprevádzajú manické stavy. Manickí pacienti sú niekedy podrobení vyšetreniu ako obete (využitie ich bolestivého stavu na účely znásilnenia, skazených činov atď.) na posúdenie ich duševného stavu.

Pacienti v depresívnej fáze maniodepresívnej psychózy uvádzajú menej dôvodov na odoslanie na forenzné psychiatrické vyšetrenie. Najdôležitejšie sú dlhodobé pokusy o samovraždu. Depresívni pacienti sú odosielaní na vyšetrenie aj v súvislosti s páchaním činov spôsobených celkovou psychomotorickou retardáciou, zníženými impulzmi k aktivite (nedbalosť, neposkytnutie pomoci a pod.). Pitva v súvislosti so samovraždou ukazuje, že ľudia, ktorí spáchajú samovraždu bez akéhokoľvek vonkajšieho dôvodu, majú často nerozpoznanú depresívnu fázu maniodepresívnej psychózy (zvyčajne cyklotýmiu).

O otázke nepríčetnosti niet pochýb, keď pri psychotickom záchvate dôjde k spoločensky nebezpečnému činu. Ak pacient v čase vyhotovenia znaleckého posudku o nepríčetnosti už nie je v psychotickom stave a nejaví známky duševnej choroby (svetlý interval), potom je vhodné obmedziť sa na ambulantné pozorovanie a preventívnu terapiu; aby sa predišlo opakovaným prehreškom, takíto pacienti by mali byť umiestnení do psychiatrických liečební pri prvých príznakoch nového záchvatu psychózy.

Subjekty, ktoré spáchali priestupky v jasnom období, sú spravidla uznané za zdravé. V niektorých prípadoch s častým opakovaním psychotických fáz sa však predmet skúša podľa 1. časti čl. 11 Trestného zákona možno vyhlásiť za nepríčetného ako trpiaceho chronickou duševnou chorobou.

Značné ťažkosti vznikajú pri vyšetrovaní osôb trpiacich cyklotýmiou. V týchto prípadoch je potrebná obzvlášť starostlivá analýza objektívnych údajov o stave v období priestupku a charakteristike priebehu choroby ako celku. Je potrebné vylúčiť prodromálne štádium záchvatu kruhovej psychózy v čase priestupku. Príčetnosť je v tomto prípade daná hĺbkou pozorovaných porúch duševného stavu, ktoré môžu byť u toho istého pacienta rôzne počas rôznych cyklotymických fáz. Je potrebné brať do úvahy aj dynamiku sociálneho statusu pacienta (môže klesať v dôsledku dlhodobo nerozpoznaných subdepresívnych fáz).

Počas nútenej liečby alebo celkovej liečby pacientov s maniodepresívnou psychózou musí zdravotnícky personál psychiatrických liečební venovať osobitnú pozornosť a ostražitosť. Pacienti v manickej fáze sú náchylní na časté hádky s ostatnými a sú často agresívni. Depresívni pacienti vyžadujú neustálu ostražitosť personálu kvôli niekedy extrémne pretrvávajúcim pokusom o samovraždu.

Otázku psychického stavu pacientov s maniodepresívnou psychózou musia odborníci riešiť aj v občianskoprávnom konaní. Pacienti, hlavne v manických a hypomanických fázach, môžu páchať rôzne majetkové činy, vymieňať si životný priestor, uzatvárať manželstvá. Ak sú takéto občianske činy spáchané počas záchvatu psychózy, dôjde k záveru, že pacient počas tohto obdobia nemohol pochopiť zmysel svojich činov a nezvládol ich a uzavreté činy sa považujú za neplatné.

Strana 12 z 22

Afektívne šialenstvo

Afektívne šialenstvo- endogénne duševné ochorenie s chronickým priebehom, vyskytujúce sa vo forme periodicky sa striedajúcich záchvatov manických (povznesená nálada, zrýchlené myslenie, motorická agitácia) a depresívnych (znížená nálada, pomalé myslenie, motorická retardácia) stavov. Trvanie týchto fáz je od dvoch do šiestich mesiacov, najčastejšie sú oddelené prestávkami (t. j. stavy, v ktorých duševné poruchy vymiznú a obnoví sa normálna duševná aktivita s psychickými vlastnosťami, ktoré sú danému jedincovi vlastné). To odlišuje maniodepresívnu psychózu od iných duševných chorôb, ako je schizofrénia. Jeho depresívne fázy sú však dlhšie.

Najdôležitejším kritériom jej diagnostiky je absencia akýchkoľvek charakteristických zmien (aj po mnohých rokoch choroby). Od druhej polovice života sa záchvaty predlžujú a predlžujú (môžu trvať aj niekoľko rokov).

V prítomnosti maniodepresívnej psychózy je potrebné objasniť možnosť určitých činov počas rôznych fáz. Počas manického záchvatu sú pacienti typicky charakterizovaní zvýšenou duševnou aktivitou, preceňovaním svojich schopností a schopností, neopodstatneným optimizmom a altruizmom, vychvaľovaním, niekedy prechádzajúcou do ilúzií vznešenosti, reformizmu a vysokého sociálneho pôvodu. V tomto stave sa vyznačujú neproduktívnym (nesústredeným a neodôvodneným) zamestnaním. Ocitnú sa pred množstvom vecí, ktoré sú sprevádzané dezorganizáciou doma aj v práci. Výsledná neznášanlivosť a podráždenosť nútia pacientov k neuváženým až chuligánskym činom. V tejto fáze narastajú ich rôzne pudy, objavuje sa sklon k alkoholickým a sexuálnym excesom, márnotratnosť, túžba komunikovať s asociálmi a pod. Táto fáza sa zvyčajne vyskytuje vo večerných hodinách.

Počas depresívnej fázy depresívna nálada, bezdôvodná úzkosť, zlý spánok, letargia, slabosť, neurčité obavy, neistota, bolestivé predtuchy, znížená duševná aktivita, neschopnosť sústrediť sa, neprítomnosť mysle, zábudlivosť, somatické poruchy, asténia, znížený pulz, strata hmotnosti zaznamenávajú sa zápchy a pod.. Zároveň klesá výkonnosť, nastupuje motorická inhibícia, objavuje sa nevysvetliteľná melanchólia a následne delírium (vo forme sebaponižovania, sebaobviňovania). Zhoršenie duševných symptómov sa zvyčajne vyskytuje pred úsvitom a skoro ráno.

Priebeh maniodepresívnej psychózy je však veľmi rôznorodý. Táto psychóza sa môže vyskytnúť len vo forme záchvatu mánie alebo iba depresie. V iných prípadoch sú zaznamenané fázy, ktoré sú v klinických prejavoch dvojité (depresívna fáza je náhle nahradená manickou fázou bez viditeľného prechodu alebo naopak) a až potom nastáva intermisia.

Ale je tu aj možnosť, keď sa manická fáza nahradí depresívnou bez uvedenia doby prestávky a takéto opačné záchvaty sa nahradia bez viditeľného jasného intervalu medzi nimi.

Zmiešaná povaha záchvatov maniodepresívnej psychózy spôsobuje forenzným psychiatrom ťažkosti pri diagnostike a hodnotení konania pacientov. Ale väčšinou prevládajú depresívne stavy, ktorých identifikácia sa najlepšie robí v nemocničnom prostredí.

Typ maniodepresívnej psychózy je cyklotýmia, ktorý sa vyznačuje miernejšími atakami (fázami) ochorenia. Zvláštnosťou je, že uvedené fázy sprevádzajú somatické poruchy.

Pri forenznom psychiatrickom posudzovaní konkrétneho inkriminovaného činu treba mať na pamäti, že riešenie problému príčetnosti-príčetnosti pri maniodepresívnej psychóze závisí od hĺbky psychopatologických porúch, ktoré tento útok určujú. Forenzná psychiatrická prax ukazuje, že pacienti s maniodepresívnou psychózou sa vyznačujú:

V manickej fáze - špeciálna tendencia k vzrušeniu, porušovaniu verejnej morálky a spoločenského správania (sprevodovanie, nezákonné transakcie, sexuálne excesy, exacerbácia pohonov, altruizmus);

V depresívnej fáze prevláda zábrana, zvýšená bolestivá možnosť sebaobviňovania a ohovárania, sklon k agresii, ubližovaniu na zdraví, sebapoškodzovaniu a samovraždám, páchaniu závažných, spoločensky významných trestných činov.

Pri zisťovaní maniodepresívnej psychózy je veľmi dôležité, aby súdno-psychiatrické vyšetrenie analyzovalo materiály trestného (občianskeho) prípadu a všetky ďalšie informácie o duševnom stave subjektu v čase deliktu. Pacienti s maniodepresívnou psychózou sa považujú za šialených (nekompetentných), keď páchajú činy v stave psychózy (akútne obdobie choroby), a za rozumných - pri spáchaní trestného činu počas prestávky.

Obsah
Súdna psychiatria.
DIDAKTICKÝ PLÁN
Všeobecné ustanovenia
Šialenstvo a jeho etablovanie v súdnej psychiatrii
Neschopnosť a jej zriadenie v súdnej psychiatrii
Súdna psychiatria. Forenzné psychiatrické vyšetrenie. Výsluch v súdnej sieni...
U duševne chorých ľudí sa uplatňovali povinné zdravotné opatrenia

Maniodepresívna psychóza (cirkulárna psychóza, cyklofrénia) sa typicky prejavuje v periodicky sa vyskytujúcich manických a depresívnych fázach. Útoky choroby sú zvyčajne oddelené obdobiami úplného duševného zdravia (prestávka). Trvanie záchvatov sa pohybuje od niekoľkých mesiacov (1-2) až po rok alebo viac.

^ Manická fáza sa prejavuje najmä klinickými príznakmi: zvýšená, radostná nálada, zrýchlenie intelektových procesov, rečová a motorická agitácia.

Tieto symptómy typicky určujú stav pacienta počas manickej fázy.

Podľa závažnosti manického syndrómu sa rozlišujú pľúca (hypomanický) stav a ostrý manické vzrušenie (šialenstvo). S maniakálnym šialenstvom sa môže vyvinúť stav zmätenosti sprevádzaný agresívnymi deštruktívnymi akciami zameranými na všetko okolo.

PRÍKLAD

Gr. E., 29 rokov, mechanik, obvinený z chuligánstva. Povahovo je veselý, milý, ale pohotový, náchylný na nemotivované zmeny nálad. Vo veku 22 rokov sa bez akéhokoľvek vonkajšieho dôvodu v priebehu niekoľkých dní rozvinula melancholická nálada. Usiloval sa o samotu, veril, že pridelenú prácu stále nezvládol dobre a vyjadroval myšlienky na samovraždu. Tento stav trval asi mesiac a vystriedala ho povznesená nálada. Bol chvastavý a často sa nahlas smial. Rozdával som veci, robil zbytočné nákupy, postavil garáž bez auta. V tomto období často navštevoval reštaurácie. V tom čase ma psychiatri nevideli. Postupne sa psychický stav vrátil do normálu. Po 3 rokoch sa dostavili depresie a letargia. Nebola chuť pracovať, komunikovať s ostatnými a vyhýbať sa rodine a priateľom. Bol umiestnený v psychiatrickej liečebni, kde zostal 3 mesiace a bol prepustený s diagnózou maniodepresívna psychóza, depresívna fáza. Pokračoval v práci.

Po 3 rokoch bol prijatý na prácu v regióne Magadan. Čoskoro po príchode tam zanechal svoje veci a vrátil sa do svojho trvalého bydliska. Bola zaznamenaná zvýšená nálada a zhovorčivosť. V podnapitom stave chodil za babkou, hádal sa s ostatnými, bol agresívny. Po zadržaní policajtmi bol nadšený, hlasno spieval a aktuálna situácia ho neznepokojovala. Vyšetrenie neodhalilo žiadne patologické abnormality v stave vnútorných orgánov a nervového systému.

Správne orientovaný, ochotne vstupuje do rozhovoru. Okamžite začne rozprávať bez ďalších otázok. Je veľavravný, ľahko sa rozptýli, skáče z jednej myšlienky na druhú a divoko gestikuluje. Nepovažuje sa za chorého. Nemá žiadne zdravotné ťažkosti. Nazýva sa človekom nálady. Hovorí, že život sa mu zdá úžasný, chce spievať, tancovať, robiť všetko dobré. Na oddelení je aktívny, zhovorčivý, zasahuje do rozhovorov a záležitostí svojho okolia. Na otázku o zločine ochotne rozpráva o tom, čo sa stalo, číta poéziu, v ktorej vtipne opisuje svoj život. Nie som kritický k súčasnej situácii.

Záver: Gr. E. trpí maniodepresívnou psychózou, spáchal priestupok v bolestivom stave (manická fáza maniodepresívnej psychózy); šialený. Potrebuje povinnú liečbu vo všeobecnej psychiatrickej liečebni.

^ Depresívna (melancholická) fáza klinické prejavy sú opačné k manickej fáze, charakterizované nízkou, melancholickou náladou, spomalením intelektuálnych procesov a psychomotorickou retardáciou.

Psychomotorická retardácia môže byť niekedy neočakávane prerušená melancholická zúrivosť,čo sa prejavuje silným rozrušením s túžbou spôsobiť škodu, pacienti sa snažia vyskočiť z okna, búchať si hlavu o stenu, škrabať sa a hrýzť.

Často sa stretávame so zmiešanými stavmi, ktoré sú charakterizované určitými kombináciami manických a depresívnych čŕt u jedného pacienta a vyskytujú sa častejšie pri prechode z jednej fázy do druhej.

Cyklotýmia je mierna, miernejšia forma maniodepresívnej psychózy a je bežnejšia ako jej ťažké formy. Symptómy sú klinicky nejasné, čo sťažuje včasné rozpoznanie choroby.

^ Forenzný psychiatrický posudok

Forenzné psychiatrické hodnotenie maniodepresívnej psychózy sa vyznačuje množstvom znakov a ťažkostí.

Charakteristický pre manickú fázu duševné poruchy prispievajú k páchaniu trestných činov pacientmi. Pacienti v stave manického vzrušenia môžu byť agresívni, urážať, páchať deštruktívne činy a zabíjať. V dôsledku zvýšenej sexuálnej excitability sa pacienti dopúšťajú neslušných činov a znásilňujú. V manickom stave sa môžu vyskytnúť sexuálne zvrátenosti (sexuálne zvrátenosti), exhibicionizmus, homosexuálne sklony a činy, ktoré predtým neboli pre pacientov charakteristické a vymiznú spolu s atakou choroby.

^ Pre cyklotýmiu Pacienti sa častejšie dopúšťajú sprenevery, uzatvárajú nelegálne transakcie a porušujú pracovnú disciplínu. Sociálnu nebezpečnosť pacientov zvyšujú alkoholické excesy, ktoré často sprevádzajú manické stavy.

Manickí pacienti sú niekedy podrobení vyšetreniu ako obete (využitie ich bolestivého stavu na účely znásilnenia, skazených činov atď.) na posúdenie ich duševného stavu.

Pacienti v depresívna fáza maniodepresívna psychóza poskytuje menej dôvodov na odoslanie na vyšetrenie.

Najdôležitejšie sú dlhodobé pokusy o samovraždu. Depresívni pacienti sú odosielaní na vyšetrenie v súvislosti so spáchaním činov spôsobených celkovou psychomotorickou retardáciou, zníženými impulzmi k aktivite (nedbalosť, neposkytnutie pomoci a pod.).

O otázke nepríčetnosti niet pochýb, keď pri psychotickom záchvate dôjde k spoločensky nebezpečnému činu. Ak do vydania znaleckého posudku o nepríčetnosti pacient už nie je v psychotickom stave a nejaví známky duševnej choroby (svetlý interval), potom je vhodné obmedziť sa na ambulantné pozorovanie a preventívnu terapiu; aby sa predišlo opakovaným prehreškom, takíto pacienti by mali byť umiestnení do psychiatrických liečební pri prvých príznakoch nového záchvatu psychózy.

Subjekty, ktoré spáchali priestupok v jasnom období, sú spravidla uznané za zdravé. V niektorých prípadoch sa však pri častom opakovaní psychotických fáz predmet skúša v súlade s čl. 21 Trestného zákona Ruskej federácie môže byť vyhlásený za šialeného ako trpiaceho chronickou duševnou poruchou.

Značné ťažkosti vznikajú pri vyšetrovaní osôb trpiacich cyklotýmiou. V týchto prípadoch je potrebná obzvlášť starostlivá analýza objektívnych údajov o stave v období priestupku a charakteristike priebehu choroby ako celku. Príčetnosť je v tomto prípade daná hĺbkou pozorovaných porúch duševného stavu, ktoré môžu byť u toho istého pacienta rôzne počas rôznych cyklotymických fáz (hypomanické a subdepresívne stavy).

(manicko-depresívna psychóza, MDP, cyklotýmia)

1. Všeobecná charakteristika bipolárnej poruchy.

2. Manická fáza.

3. Depresívna fáza.

4. Cyklotýmia.

5. Forenzný psychiatrický posudok.

Bipolárna porucha(manicko-depresívna psychóza, cirkulárna psychóza, cyklofrénia, cyklotýmia) sa v typických prípadoch prejavuje periodicky sa vyskytujúcimi manickými a depresívnymi fázami. Trvanie fáz je rôzne a pohybuje sa od niekoľkých týždňov až po niekoľko rokov, priemer je tri až šesť mesiacov. Útoky choroby sú zvyčajne oddelené obdobiami úplného duševného zdravia (prestávka). Ženy tvoria 70 % pacientov s maniodepresívnou psychózou. Prvý je zjavný, t.j. vyžadujúce hospitalizáciu pacienta, fáza sa vyvíja medzi 35. a 55. rokom.

Príčina tejto psychózy zostáva nejasná, avšak v 80% prípadov sa zistí dedičná záťaž týchto symptómov, ako aj iných duševných ochorení.

Manická fáza prejavuje sa tromi hlavnými klinickými príznakmi:

1) povznesená, radostná nálada;

2) zrýchlenie intelektuálnych procesov;

3) stimulácia reči a motoriky.

Tieto symptómy typicky určujú stav pacienta počas manickej fázy.

Manické vzrušenie je charakterizované výraznou povznesenou náladou, ktorá sa vyskytuje bez zjavného dôvodu. Všetko naokolo je pacientovi zobrazené v príťažlivých farbách, pozornosť dlho nezostáva pri nepríjemných udalostiach, ktoré sa dokonca priamo týkajú pacienta. Pacienti neberú do úvahy náladu iných, a preto sa často stávajú netaktnými a otravnými; zvýšená nálada a znížená kritika sú sprevádzané prehodnotením vlastnej osobnosti. Nápady na veľkosť sa zvyčajne zvrhnú na vychvaľované, nesystematizované a rôzne obsahové vyhlásenia o vlastnom talente, vtipe, vizuálnej príťažlivosti, veľkej fyzickej sile atď. Môže nastať zlepšenie pamäti na minulosť, sprevádzané zhoršením pamäti. V tomto stave pacienti často robia nerozumné a nemožné sľuby, páchajú krádeže a spreneveru, aby uspokojili početné túžby, ktoré sa vynoria. Manický stav je tiež sprevádzaný dezinhibíciou a zvýšenými pudmi (jedlo, sexuálne). Zvlášť dôležité je sexuálne vzrušenie, ktoré sa prejavuje sexuálnou promiskuitou. Sexuálna disinhibícia sa zvyšuje s príjmom alkoholu.

Podľa závažnosti manického syndrómu sa rozlišujú: mierny (hypomanický) stav, výrazný manický stav opísaný vyššie a prudké manické vzrušenie (frenza), pri ktorom sa môže vyvinúť stav zmätenosti sprevádzaný agresívnym, deštruktívnym akcie zamerané na všetko okolo.

Depresívna (melancholická) fáza akýsi opak manickej fázy. Podľa klinických prejavov sa vyznačuje nízkou, melancholickou náladou, spomalenosťou intelektuálnych procesov a psychomotorickou retardáciou. Melanchólia sa môže stať beznádejnou, sprevádzanou subjektívnymi pocitmi ľahostajnosti k zdraviu a osudu blízkych, ktoré pacienti prežívajú obzvlášť ťažko, sužovaní myšlienkami na vlastnú bezcitnosť a bezduchosť.

Depresívnu fázu charakterizujú bludné predstavy sebaobviňovania, sebaponižovania, hriešnosti, ktorých obsah môže byť determinovaný nadhodnoteným postojom k drobným prehreškom v minulosti. Pacienti často robia pokusy o samovraždu, ktoré sú pre ostatných o to neočakávanejšie, čím menej výrazný je pacientov klinicky depresívny stav a tým dôkladnejšie sú zamlčované samovražedné myšlienky a úmysly. Psychomotorickú retardáciu môže niekedy nečakane prerušiť melancholické šialenstvo. Prejavuje sa náhlym rozrušením s túžbou zraniť sa. Pacienti sa snažia vyskočiť z okna, udierať hlavou o stenu, škrabať sa a hrýzť. Objavuje sa tiež pomalý tok myšlienok, nápadov, ťažkosti pri posudzovaní a chápaní udalostí a javov. Depresívne javy sú kombinované so somatovegetatívnymi poruchami, zápchou, suchosťou slizníc, poruchami chuti do jedla atď.

Na klinike maniodepresívnej psychózy sa často vyskytujú zmiešané stavy. Vyznačujú sa určitou kombináciou manických a depresívnych čŕt u jedného pacienta a vyskytujú sa častejšie pri prechode z jednej fázy do druhej. V závislosti od kombinácie zložiek rôznych fáz sa rozlišuje inhibovaná, neproduktívna mánia, manická stupor atď.

Cyklotýmia je mierna, oslabená forma maniodepresívnej psychózy a je bežnejšia ako jej ťažké formy. Príznaky nie sú jasne definované, čo sťažuje včasné rozpoznanie choroby. Na začiatku ochorenia sú manické záchvaty častejšie, neskôr sa stávajú menej časté a prevažujú depresívne záchvaty.

V hypomanickej fáze pacienti v dôsledku mierne povznesenej nálady, túžby po aktivite, rečovo-motorickej živosti, vyrušujú ostatných, sú nedisciplinovaní, dopúšťajú sa absencií a prejavujú sklony k plytvaniu, kolotočom a sexuálnej promiskuite.

V depresívnej fáze cyklotýmie (subdepresívny stav) pacienti pociťujú určitú depresiu, melanchóliu, zníženú výkonnosť, letargiu, ktorá je sprevádzaná znížením aktivity a produktivity. Majú sklony k sebaobviňovaniu a často sa pokúšajú o samovraždu, ktoré sú vo väčšine prípadov pre ostatných neočakávané, keďže si túto chorobu nikto predtým nevšimol.

V interiktálnom období (svetlý interval) je duševné zdravie pacientov prakticky obnovené a nevykazujú bolestivé symptómy, ale môžu byť pozorované mierne afektívne výkyvy, depresia a letargia. Takéto obdobia sa zvyčajne nazývajú remisie.

Forenzný psychiatrický posudok. Maniodepresívna psychóza často predstavuje ťažkosti z hľadiska forenzného psychiatrického hodnotenia, pretože súdni psychiatrickí znalci musia určiť stupeň afektívnych (emocionálnych) porúch prítomných u pacienta. Útoky choroby nevedú k výraznému zníženiu inteligencie pacientov. Pacienti si zachovávajú kritický postoj k svojmu stavu a okolitej realite.

Sociálne nebezpečné činy pacientov v manickom stave sú spôsobené dezinhibíciou, nervozitou, preceňovaním osobnosti a prevahou inštinktívnych pudov. Častejšie sú trestne zodpovední za obvinenia z chuligánstva, výtržníckeho správania, bitia, urážok a skazených činov.

V depresívnej fáze sa pacienti zriedkavo dopúšťajú antisociálnych činov. Výnimkou môžu byť pacienti, ktorí spáchajú trestný čin v stave vášne alebo melanchólie. Môžu byť agresívne alebo spáchať samovraždu. Tí, ktorí spáchali nebezpečný čin v bolestivej fáze, sú uznaní za šialených, zatiaľ čo v stave remisie - rozumní.

Akékoľvek transakcie, zmluvy, manželstvá, darovacie akty podpísané počas útoku TIR nemožno považovať za platné a pacienti sú považovaní za nekompetentných.

Právnici by si mali uvedomiť, že typom MDP je cyklotýmia, pri ktorej nie sú hlboko vyjadrené symptómy manických a depresívnych fáz. Osoby, ktoré spáchali spoločensky nebezpečný čin v stave jednej alebo druhej fázy cyklotýmie, sa považujú za príčetné.

Ak má pacient v období súvisiacej s konaním, ktoré je mu kladený za vinu, exacerbáciu ochorenia s rozvojom psychotického záchvatu (depresívneho aj manického), schopnosť primerane posúdiť svoj duševný stav a aktuálnu situáciu, kriticky pochopiť podstata a dôsledky jeho činov a zvládanie jeho správania sa stráca vo všeobecnosti. Kvôli zvýšenej sexuálnej dráždivosti v takýchto stavoch môžu títo jedinci spáchať neslušné činy a znásilniť. Spolu s tým je možný vznik zvráteností (exhibicionizmus, homosexuálne sklony a pod.), ktoré predtým neboli pre pacientov charakteristické a vymiznú spolu s atakou choroby.

Spoločensky nebezpečné činy spáchané počas psychotického záchvatu, znamenať šialenstvo. V menej výraznom manickom stave (napríklad s cyklotýmiou) môžu pacienti uzatvárať nelegálne transakcie, páchať spreneveru a porušovať pracovnú disciplínu. Častejšie končia na súdnolekárskych psychiatrických vyšetreniach ako obete.

V depresívnej fáze maniodepresívnej psychózy pacienti menej často podstupujú forenzné psychiatrické vyšetrenie. Majú tendenciu pokúsiť sa o samovraždu alebo predĺženú samovraždu. Väčšinou ich páchajú v stave psychotickej depresie. Na pozadí depresívnej nálady, pocitov hlbokej melanchólie, bludných depresívnych predstáv sebaobviňovania a sebaponižovania majú samovražedné myšlienky, bludné myšlienky depresívneho obsahu (že život sa dostal do slepej uličky, svet sa rúca, takže milovaní, najmä deti, musia byť zabití, aby sa zachránili pred utrpením). Pacienti, ktorí sa dopustili spoločensky nebezpečného činu počas psychotickej depresie, sú tiež uznané šialený.

Posmrtné forenzné psychiatrické vyšetrenie samovraždy často odhalí, že osoba, ktorá spáchala samovraždu bez akéhokoľvek vonkajšieho dôvodu, mala depresívnu fázu maniodepresívnej psychózy. Osoby, ktoré spáchali trestné činy v „svetlom období“ (stav remisie), sa považujú za zdravé.

spôsobilosť na právne úkony a zriadenie opatrovníctva nad nimi.

Literatúra:

1. Morozov G.V. Súdna psychiatria. "Právna literatúra". Moskva. 1978. s. 182-194.

2. Lee S.P. “Forenzná psychiatria” UMK, Minsk, Vydavateľstvo MIU, 2006. S. 48-49.

3. Kirpichenko A.A. "Psychiatria". Minsk. "vyššia škola" 1984 s. 132.

"Klinická psychiatria" Sprievodca pre lekárov a študentov. Kaplan G. Preklad z angličtiny. M., 1999. S. 214-223, 243-244, 269-289.

4. Georgadze Z. O. "Forenzná psychiatria." Učebnica pre vysokoškolákov. - M.: Právo a právo, JEDNOTA-DANA, 2003. S. 116-120.

MDP - mentálny. ochorenie prejavujúce sa záchvatovitými, vyjadrenými emóciami. poruchy, na konci kat. pacient spravidla obnoví svoj predchádzajúci duševný stav. stav charakteristický pre neho pred chorobou.

Hlavnými prejavmi MDP sú depresívne a manické stavy.

Pacienti s depresiou sa sťažujú na depresívnu náladu, fyzický pocit melanchólie, lokalizovaný v srdci a hrudníku. Tieto pocity opisujú ako stlačenie, tlak, bolesť atď. Zaznamenávajú tiež pomalý tok myšlienok, nápadov, ťažkosti s pochopením a hodnotením okolitých udalostí a javov. Pacienti sa sťažujú na stratu emócií. pripútanosti k blízkym, k deťom, nedostatok emócií. harmóniu s prostredím. Tento stav je pre pacientov mimoriadne bolestivý.

Častejšie sa prejavujú manické stavy. Myslí v nálade, v zrýchlenom prúde. procesy, nápady a zvýšená motorická aktivita (triáda znakov manického stavu). Pacienti sú aktívni, zasahujú do všetkého, robia rôzne plány. Pacienti vykazujú zvýšenú sebaúctu. Deklarujú svoje mimoriadne schopnosti, dokonca talenty. V niektorých V niektorých prípadoch je možné rozvinúť klamné predstavy vznešenosti.

MDP začína pomerne neskoro. Priemerný vek postihnutých je 35-40 rokov, častejšie sú postihnuté ženy. Prevalencia ochorenia je 1 pacient na 5-10 tisíc ľudí. MDP sa môže vyskytnúť bez zjavného dôvodu alebo po nejakom provokujúcom faktore, ako je psychogénne ochorenie alebo infekcia. Choroba môže začať buď depresívnym alebo manickým stavom. Trvanie záchvatov je rôzne, môžu trvať od jedného týždňa po niekoľko mesiacov alebo viac. Útok spravidla končí normalizáciou stavu pacienta s absenciou existujúcich duševných porúch, ale prostredníctvom niektorých. Časom sa u pacientov môže znovu rozvinúť záchvat afektívnych porúch.

Pacienti s MDP vyžadujú počas záchvatov neustále sledovanie. Počas depresie pacienti často odmietajú jesť. Tí istí pacienti často prejavujú samovražedné myšlienky, sú časté pokusy o realizáciu týchto myšlienok a manickí pacienti sa môžu kvôli charakteristikám svojho stavu dopustiť činov na úkor svojich záujmov a záujmov blízkych: nadviazať úzke vzťahy s cudzinci, rozdávať veci, peniaze atď. d.

V závislosti od frekvencie a trvania záchvatov a „ľahkých“ intervalov môžu byť pacienti preradení do skupiny so zdravotným postihnutím alebo môžu zostať práceneschopní. Pri páchaní OOD počas záchvatu sú pacienti častejšie rozpoznaní ako nepríčetní, pri páchaní OOD v období prestávky sú pacienti častejšie uznaní ako príčetní (vyšetrenie každého prípadu je pomerne zložité, najmä pri miernych formách ochorenia; všetky okolnosti prípadu treba starostlivo porovnať so závažnosťou duševných porúch pacienta). Pacienti s TIR sa považujú za nevhodných na vojenskú službu.

12. Záver súdneho znalca z oblasti psychiatrie (komisia znalcov). Štruktúra a obsah.

Znalecký posudok – prezentovaný v listoch. forma obsahu štúdie a závery k otázkam, ktoré pred znalca predložil osoba vedúca konanie v rohu. prípad alebo strany. Podľa Trestného poriadku Ruskej federácie je záver znalca jedným z typov dokumentov, kat. podlieha posúdeniu súdom.

Poskytuje sa jednotná forma záveru. Tento formulár poskytuje možnosť skontrolovať: - dostatočnosť materiálov predložených odborníkovi na výskum; - relevantnosť dodaných úloh pre kompetenciu odborníka; - úplnosť štúdia; - súlad jeho ustanovení s teóriou a praxou tohto typu skúšky; - používanie spoľahlivých a účinných techník odborníkom; - logika znaleckého posudku a súlad záverov znalca s priebehom a výsledkami štúdie.

Záver (akt) PPA má tieto časti:

1) úvod - uvádzajú sa tieto informácie: - o odborníkoch vykonávajúcich toto vyšetrenie; - o osobnosti subjektu; - o mieste a čase vyšetrenia; - o type vyšetrenia; - o podstate veci, kat. vykoná sa vyšetrenie; o orgáne, ktorý skúšku vymenoval; - Oh, ku mačke. vykonané preskúmanie by malo poskytnúť odpovede.

2) informácie o minulom živote - uvádza sa anamnéza života a duševného zdravia. porúch, je uvedený popis správania subjektu pri páchaní priestupku s odkazmi na zdroje informácií.

3) opis fyzikálnych, neurologických. a duševné stav - je popísaný pokrok a prezentované výsledky výskumu.

4) motivačná časť – uvádza sa prítomnosť alebo absencia duševného zdravia. Zisťuje sa porucha, jej forma, variant priebehu, stupeň jej závažnosti a vplyv na psychiku a správanie subjektu. Tieto závery sú založené na anamnéze a osobných vyšetreniach.

5) záverečná časť - obsahuje závery znalcov s ich odôvodnením, ktoré sú odpoveďami na otázky, ktoré nastolilo vyšetrovanie a súd pri nariaďovaní vyšetrenia.

Záver je vyhotovený v dvoch vyhotoveniach a potvrdený pečiatkou znaleckého ústavu. Jedna kópia zostáva v archíve inštitúcie, ktorá skúšku vykonala, a druhá sa odošle inštitúcii, ktorá ju vymenovala.

Ak v priebehu konania súd. vyšetrenie, znalec zistí okolnosti relevantné pre prípad ohľadom kat. mu neboli pridelené, má právo ich uviesť vo svojom závere.