Cvičenie pre pečeň: terapeutické a dychové cvičenia. Športovanie proti pečeni, alebo keď môže byť fyzické cvičenie škodlivé.Je možné robiť vodný aerobik s cirhózou pečene?

Väčšina lekárov a vedcov považuje v súčasnosti cirhózu pečene za nevyliečiteľnú chorobu. V súčasnosti neexistujú účinné prostriedky na boj proti tejto závažnej chorobe. Úplné uzdravenie nemôže zaručiť ani transplantácia pečene, navyše je táto operácia veľmi drahá a nevykonáva sa na všetkých klinikách. Nájdenie vhodného darcu môže trvať roky. Priemerná dĺžka života s cirhózou pečene závisí od mnohých faktorov.

Cirhóza pečene – rozsudok smrti?

Hoci v týchto štádiách vývoja medicíny nie je možné úplne vyliečiť cirhózu pečene, táto choroba nie je rozsudkom smrti. Priemerná dĺžka života závisí od kombinácie mnohých prvkov naraz, vrátane túžby bojovať za vlastný osud pacienta.

Počas cirhózy pečene sa rozlišujú dva typy - asymptomatické a prejavujúce sa charakteristickým klinickým obrazom.

Asymptomatická forma cirhózy je veľmi nebezpečná, pretože pacient ani netuší, že má túto vážnu chorobu. Nie je diagnostikovaná v počiatočných štádiách, pretože pacient nemá žiadne bolesti ani výrazné zdravotné problémy. Keď sa objavia takéto príznaky, choroba zvyčajne dosiahne pokročilé štádiá a má veľa komplikácií. Vo väčšine prípadov je priemerná dĺžka života takéhoto pacienta s cirhózou pečene 5–7 rokov.

Ak sa príznaky ochorenia objavili včas a pacient okamžite vyhľadal lekársku pomoc, jeho šance na prežitie a významná dĺžka života sa prudko zvyšujú. Štatistiky poskytujú priemerné údaje, preto by ste ich nemali považovať za termíny. Každá chorá osoba má svoje vlastné charakteristiky, iný stav choroby a silu tela, takže obdobia uvedené v lekárskych zdrojoch sú dosť ľubovoľné. Predpokladá sa, že s včasnou diagnózou a včasnou liečbou môže pacient žiť 15–20 rokov.

Faktory ovplyvňujúce dĺžku života pri cirhóze pečene

Pre pohodu a uzdravenie pacienta z akejkoľvek choroby je veľmi dôležitý jeho pozitívny prístup. Na boj proti cirhóze pečene je jednoducho potrebná aktívna a aktívna účasť pacienta na procese liečby. Bude to vyžadovať radikálne zmeny v jeho živote, pretože nie je možné obmedziť sa len na medikamentóznu liečbu cirhózy.
Pacient musí zmeniť svoj život a konať podľa nasledujúceho plánu:

Úplné opustenie všetkých zlých návykov.
Prehodnoťte svoj postoj k zdraviu a životu vo všeobecnosti.
Prísne dodržiavajte odporúčania lekára.
Včasné a presné podávanie predpísaných procedúr a liekov.
Prechod na zdravý životný štýl.
Vyvážená, výživná strava obohatená o vitamíny C, B6 a B12, bielkoviny, ovocie a zeleninu.
Stredné a cenovo dostupné športové aktivity.

Meraný život, prechádzky, zdravé športy a koníčky pomôžu pacientovi zbaviť sa myšlienok na chorobu a vrátiť sa do plnohodnotnej existencie a správna výživa a šport pomôžu obnoviť silu tela. Spoločným úsilím je možné dosiahnuť vysokú kvalitu a dlhovekosť života pri cirhóze pečene.

| upraviť kód]

V komplexnom komplexe terapeutických opatrení používaných pri cirhóze pečene má dôležité miesto terapeutická výživa. Pri tomto ochorení sa na patologickom procese podieľajú všetky orgánové štruktúry – zisťuje sa hepatocelulárna insuficiencia, portálna hypertenzia a poškodenie retikuloendotelových elementov. Pomery stupňa poškodenia týchto troch systémov pri rôznych typoch cirhózy sú rôzne.

Súbor odporúčaných opatrení zahŕňa výživu, diétu, vitamíny, glukokortikoidy, imunosupresíva, cytostatiká, vazodilatanciá a choleretiká, antibakteriálnu liečbu a mení sa v závislosti od toho, ktorá lézia prevažuje. Pri zostavovaní plánu terapeutickej výživy sa berie do úvahy aj stupeň poškodenia konkrétnej funkcie pečene. Diéta sa nerozlišuje v závislosti od formy cirhózy, ale mení sa v závislosti od závažnosti procesu.

V období kompenzácie cirhózy pečene, ako aj chronickej hepatitídy sa odporúča diéta č.5.

Diéta č.5

Jedlo sa podáva teplé a nespracované, studené jedlá sú vylúčené. Utierajú len vláknité mäso a... zelenina veľmi bohatá na vlákninu (kapusta, mrkva, cvikla). Môžete dovoliť vegetariánske polievky (1/3 taniera) s pyré alebo obilninami, mliečnu polievku. Nízkotučné druhy mäsa vo forme suflé, quenelles, parených rezňov, kuracieho mäsa sa môžu podávať v kusoch, ale varené. Povolené sú čerstvé, nízkotučné varené ryby, nekyslý tvaroh (najlepšie domáci), proteínové omelety, mlieko, jemné syry a maslo. Zelenina je predpísaná surová, pyré. Odporúča sa zrelé a sladké ovocie a jedlá z nich.

Vyprážané jedlá sú vylúčené. Môžete podávať jedlá z dusených jedál, ako aj pečené (po predbežnom varení). Množstvo tuku v strave je prispôsobené fyziologickej norme, 1/3 tuku podávame vo forme rastlinného oleja. Rastlinný olej (olivový, slnečnicový, kukuričný) sa pridáva do šalátov, zeleninových a cereálnych príloh. Spolu s bielym chlebom (200 g) je povolené malé množstvo preosiatej ražnej a celozrnnej múky (100 g).

Ak sa objavia príznaky zlyhania pečene, vykoná sa úprava stravy.

Ak sa dyspeptické poruchy zvyšujú (nevoľnosť, vracanie, pocit ťažoby a distenzia v epigastrickej oblasti), odporúča sa diéta s pyré (5a) a pri hnačke sprevádzanej steatoreou obmedziť množstvo tuku na 50 – 60 g. Vyhnite sa čistému mlieku, medu, džemu a iným výrobkom, ktoré majú laxatívny účinok. Naopak, ak máte sklony k zápche, odporúčajú sa sušené slivky, sušené marhule, figy, namočené marhule, slivky, cvikla atď.

Anorexia a zvrátenie chuti do jedla si vyžadujú zostavenie individuálneho jedálnička. V takýchto prípadoch sú pacientom predpísané ovocie, bobule a šťavy, čerstvé zeleninové šaláty s prídavkom slnečnicového oleja. Kompletnú výživu zaisťuje čerstvý tvaroh, jemné syry, ostatné mliečne výrobky, vajcia namäkko a varené čerstvé ryby. Keď sa objavia príznaky portálnej hypertenzie, zvyčajne sa odporúča diéta s normálnymi hladinami bielkovín, sacharidov a tukov. Pri ascite sa proteín podáva v rovnakých množstvách (90 g). Ak sa objavia príznaky poruchy metabolizmu bielkovín alebo akumulácie dusíkatých odpadov v tele, treba množstvo bielkovín v strave výrazne znížiť až do ich úplného vylúčenia. Jedlá sa pripravujú bez soli. Chlieb sa podáva bez soli. Príjem tekutín je neustále monitorovaný. Keď sa zvýši edém a ascites, príjem tekutín je obmedzený a sú predpísané potraviny bohaté na draselné soli (hrozienka, sušené marhule, figy, sušené slivky).

Liečba steroidmi vyžaduje, aby bola strava pacienta zabezpečená dostatočným množstvom bielkovín.

Orientačné jednodňové menu pre diétnu možnosť č. 5 (5a) pyré (2430 kcal)

Názov jedál	Výstup, g	Proteíny, g	Tuky, g	Sacharidy, g
Prvé raňajky

Herkules mliečna kaša

obed
Jablko označené cukrom

Pyré vegetariánska polievka z prefabrikovanej zeleniny + 10 g kyslej smotany
Varená ryba (treska)
Zemiakové pobrežie
Ovocné želé (jablko alebo slivka)
Olovrant
Šípkový odvar
Sucháre z dennej dávky chleba
Večera
Dusené mäsové rezne
Mrkva dusená v mliečnej omáčke
V noci (o 21 hod.)

Na celý deň (na rukách)
Pšeničný chlieb
Maslo

Celkom

Cirhóza pečene je sekundárna. Predchádzajú mu nasledujúce podmienky:

Infekčná-zápalová (vírusová hepatitída);
Toxické (vystavenie toxickým látkam, prekročenie prípustnej dávky liekov);
Ischemická (obehové zlyhanie a nedostatok kyslíka v bunkách);
Obštrukčná (obštrukcia žlčových ciest nádorom alebo kameňom).

Predstavujú špeciálnu triedu chorôb, pretože etiológia je často neznáma a jedinou možnosťou liečby je potlačenie aktivity imunitného systému.

Klinický obraz

Prvé príznaky cirhózy pečene u mužov sa objavujú takto:

znížená výkonnosť, neustála únava, letargia, potreba dlhšieho odpočinku ako zvyčajne po pracovnej záťaži;
ospalosť alebo nespavosť, ako aj ich kombinácia, podráždenosť, depresia, náhle zmeny nálady;
strata telesnej hmotnosti, napriek tomu, že strava zostáva nezmenená; následne sa chuť do jedla zhoršuje alebo zmizne;
nepohodlie a ťažkosť v správnom hypochondriu.

Medzi týmito prejavmi nie sú žiadne špecifické, všetky, tak či onak, možno pripísať prepracovaniu, chybám vo výžive a nervovej záťaži. Počas tohto obdobia však zmeny v pečeni ešte nedosiahli rozsah, ktorý ohrozuje jej stav, sú stále reverzibilné so správnou taktikou liečby. Príznaky cirhózy pozorované u mužov v budúcnosti odrážajú prechod choroby do závažnejšieho štádia:

slabosť, nízka tolerancia aj malej fyzickej aktivity;
pochmúrnosť, rezervovanosť, apatia;
nedostatok chuti do jedla, rýchle vyčerpanie, nevoľnosť;
dlhodobé zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné úrovne (37–37,5 stupňov Celzia);
ťažkosť a neustála bolesť v správnom hypochondriu nudnej alebo boľavej povahy;
zväčšenie pečene a sleziny, rozšírenie ich hraníc (hepatosplenomegália);
rozšírenie saphenóznych žíl na prednej stene brucha („hlava medúzy“), akumulácia tekutiny v brušnej dutine (ascites) - dôkaz rozvoja portálnej hypertenzie;
ikterické sfarbenie kože a slizníc v kombinácii s neustálym svrbením kože; pri vyšetrení si môžete všimnúť stopy poškriabania;
zvýšený sklon k tvorbe hematómov (modriny), krvácanie z nosa;
znížené libido, erektilná dysfunkcia.

Vyššie popísané prejavy sa zintenzívňujú, pečeň sa zmenšuje („roztápa“) v dôsledku nekrózy hepatocytov, pridávajú sa klopavé chvenie rúk, poruchy srdcovej činnosti v podobe arytmií, pokles krvného tlaku. Vyskytujú sa poruchy vedomia až po kómu, horúčku a sladkastý zápach z úst. Tento stav si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti a poskytnutie kvalifikovanej lekárskej starostlivosti.

Diagnostika

Laboratórne a inštrumentálne metódy pomáhajú identifikovať príznaky cirhózy pečene u mužov, keď klinické prejavy stále chýbajú. Umožňujú vám tiež nájsť základnú príčinu ochorenia a posúdiť závažnosť stavu pacienta. Na diagnostiku cirhózy pečene sa používajú:

Kompletný krvný obraz (anémia - zníženie počtu červených krviniek, hemoglobínu, indexu farby; trombocytopénia - zníženie počtu krvných doštičiek; leukocytóza - zvýšenie počtu leukocytov a zvýšenie ESR).
Všeobecná analýza moču (zvýšené množstvo bielkovín, červených krviniek, bielych krviniek, výskyt odliatkov a kryštálov bilirubínu).
Biochemický krvný test (pokles celkovej koncentrácie bielkovín, výrazné zvýšenie hladiny pečeňových enzýmov - ALT, AST, alkalická fosfatáza, gama-glutamyltransferáza, laktátdehydrogenáza, ako aj celkový a priamy bilirubín).
Enzýmová imunoanalýza (na detekciu protilátok proti vírusovej hepatitíde B, C, D).
Ultrazvukové vyšetrenie, počítačová tomografia brušnej dutiny (používa sa na určenie veľkosti pečene, priechodnosti žlčových ciest a veľkých ciev, identifikáciu konglomerátov spojivového tkaniva a sprievodných patológií).
Biopsia pečene (zistenie zmien v štruktúre pečeňového tkaniva - fibrózne uzliny).

Liečba

V závislosti od základnej príčiny cirhózy sa taktika liečby môže líšiť. Ide o interferónovú liečbu vírusovej hepatitídy, užívanie imunosupresív z cytostatickej skupiny (metotrexát, azatioprín) a glukokortikoidov (prednizolón, dexametazón) pri autoimunitných syndrómoch. Alkoholická cirhóza vyžaduje v prvom rade prestať piť alkohol.

Chirurgická liečba je nevyhnutná, ak je narušená priechodnosť ciev alebo žlčových ciest. V súčasnosti sa na odstránenie obštrukcie (zablokovanie lúmenu) používajú laparoskopické metódy.

Ide o operáciu vykonávanú pomocou špeciálneho endoskopického zariadenia cez malé rezy v brušnej dutine. Oveľa výhodnejšia ako laparotómia (otvorený rez na bruchu) z hľadiska úľavy od bolesti (pri laparoskopii je možné anestéziu nahradiť iným typom anestézie, ak je pre pacienta riziková) a hojenia pooperačných rán.

Všetkým pacientom je predpísaná diéta s vylúčením alkoholu, mastných, korenistých a slaných jedál.

Sú indikované vitamíny B, hepatoprotektory (Essentiale, Hepabene, Silymarin), dávkovaná fyzická aktivita počas obdobia zotavenia.

Predpoveď

Prvé príznaky cirhózy pečene u mužov sú zvyčajne mierne, ale včasná konzultácia s lekárom identifikuje ochorenie v počiatočnom štádiu. Vtedy môžete jeho tok prerušiť alebo výrazne spomaliť. V tomto prípade musí pacient dodržiavať zásady zdravej výživy a užívať lieky podľa lekárskych predpisov. Rozvoj portálnej hypertenzie a zlyhania pečene výrazne zhoršuje prognózu.

Domov
Správy
Cvičenie a pečeň

Cvičenie a pečeň

Pravidelné cvičenie priaznivo pôsobí na organizmus, zlepšuje jeho výkonnosť, zvyšuje odolnosť voči nachladnutiu, odbúrava nadváhu a posilňuje kostrový systém človeka. Systematická fyzická aktivita pod vedením skúseného trénera tiež pomáha znižovať emočné a stresové preťaženie organizmu.

Dlhodobý a intenzívny stres pri športe však môže viesť k patologickým zmenám v organizme v dôsledku hromadenia produktov rozkladu, ktoré sa vylučujú cez pečeň. Pri kombinácii fyzickej aktivity s diétou je zaťaženie pečene najvyššie. V dôsledku nízkokalorickej diéty, ktorá vedie k nedostatku vitamínov, zdravých mastných kyselín a antioxidantov v tele, ktoré pomáhajú obnoviť bunky v pečeni, srdci a mozgu, sa zvyšuje riziko nealkoholického stukovatenia pečene.

Športovci často konzumujú nadmerné množstvo živočíšnych bielkovín a proteínové doplnky berú ako doplnkové doplnky výživy na podporu rastu svalov. Výsledkom je, že telo preťažené tréningom a produktmi rozpadu, poruchami a pečeň, ktorej hlavným účelom je bojovať proti toxínom, prestáva zvládať svoju prácu.

Na udržanie funkcie pečene, zlepšenie výkonu, prevenciu opotrebovania a zvýšenie ochrannej funkcie je potrebné užívať hepatoprotektory s obsahom kyseliny ursodeoxycholovej, ktorá môže zlepšiť ochrannú a transportnú funkciu pečene a pomôcť jej bunkám odolávať oxidačným procesom. Zároveň sa výrazne zlepšujú ukazovatele vytrvalosti a sily vďaka vynikajúcemu prekrveniu svalov a nasýteniu tela vitamínmi.

Prečítajte si tiež: Hviezdne diéty: ako schudnú celebrity, Proteínová diéta: najdôležitejší omyl, Ako schudnúť bez toho, aby ste skončili na stole chirurga?, Hepatoprotektory

Je možné cvičiť, ak máte hepatitídu?

Infekcia vírusom hepatitídy postihuje mnoho ľudí. Je možné cvičiť, ak máte hepatitídu C? Ak je stav infikovanej osoby priaznivý, je povolená uskutočniteľná fyzická aktivita. Ale počas takýchto aktivít by mal pacient veľmi pozorne počúvať svoj vnútorný stav. Športy na hepatitídu sú kontraindikované v akútnom štádiu ochorenia a pri oslabení infikovanej osoby. Pred akýmkoľvek tréningom odborníci odporúčajú, aby pacient s hepatitídou navštívil ošetrujúceho lekára na vyšetrenie, aby nedošlo k zhoršeniu ochorenia.

Každý človek prežíva vírus hepatitídy inak. V dôsledku toho neexistuje jasná odpoveď na otázku: „Je možné športovať s hepatitídou? Po prvé, infikovaná osoba by mala navštíviť lekára a podrobiť sa úplnému vyšetreniu. Napriek všetkým pozitívnym vplyvom športu môže u pacienta s hepatitídou fyzická aktivita zhoršiť priebeh ochorenia. Preto je vylúčený akýkoľvek tréning s ťažkými bremenami u ľudí trpiacich vírusom hepatitídy. Ak sa však pacient cíti dobre, môže robiť ľahké cvičenia alebo sa prechádzať na čerstvom vzduchu. Tiež hepatitída a beh na čerstvom vzduchu majú priaznivý vplyv na telo infikovanej osoby. Je však potrebné pripomenúť, že beh by mal byť bez násilného vplyvu.

umožnenie fyzickej aktivity až po odznení akútneho štádia ochorenia;
výber pohybovej aktivity s prihliadnutím na individuálne charakteristiky pacienta (štádium ochorenia, stav a telesnú zdatnosť pacienta);
školenie by sa malo vykonávať opatrne a s osobitnou pozornosťou na vnútorný stav.

Zdravý šport

Mierna fyzická aktivita má pozitívny vplyv na organizmus pacienta.

Znížená fyzická aktivita spomaľuje metabolizmus a má negatívny vplyv na imunitný systém. Športová aktivita v miernych medziach má priaznivý vplyv na rôzne systémy tela pacienta, a to:

aktivuje imunitné sily, ktoré pomáhajú bojovať proti chorobe;
zlepšuje krvný obeh v brušnej oblasti;
má normalizujúci účinok na tráviace orgány;
vyrovnáva motorickú funkčnosť žlčových ciest a ich vývodov;
stimuluje prietok krvi do pečene.

Pacientovi sa odporúča venovať sa skupinovým športovým aktivitám, čo pomáha vyhnúť sa izolácii a depresii. Interakcia s ľuďmi počas cvičenia pomáha pacientovi odpútať sa od ich diagnózy a zapojiť sa do aktívnej sociálnej interakcie. Medzi športy odporúčané pre ľudí s hepatitídou:

závodná chôdza;
jogging;
lyžiarske výlety;
športovanie vo vode;
tímový šport;
tanec.

Opatrenia na cvičenie pre ľudí s hepatitídou

Slnečné žiarenie je kontraindikované u pacientov s hepatitídou.

Preventívne opatrenia pri športovaní pre ľudí infikovaných hepatitídou zahŕňajú:

používanie osobného športového vybavenia;
utesnenie škrabancov alebo otvorených poranení kože;
zákaz tréningu na slnku kvôli škodlivým účinkom ultrafialového žiarenia na pečeň;
vylúčenie intenzívnych športov počas akútnych období ochorenia.

Dodržiavanie týchto pravidiel ochráni okolie pacienta pred možnou infekciou vírusom a jeho samotného pred zbytočným preťažením. Športové aktivity zohrávajú dôležitú úlohu pri komplexnej liečbe patológie, ale priaznivý výsledok sa dosiahne v spojení so správnou liečbou. Pacient by mal dodržiavať diétu, ktorá je šetrná k pečeni a vylučuje konzumáciu škodlivých látok (alkohol, drogy, nikotín a iné).

Hepatitída C a šport sú kompatibilné. Mierna fyzická aktivita je prospešná pre celé telo, vrátane pečene. Pri tréningu je dôležité, aby infikovaní ľudia nenútili svoje telo, ale pozorne si všímali všetky pocity a zmeny v ňom. Pred fyzickou aktivitou sa odporúča navštíviť lekára, ktorý môže vybrať špeciálne cvičenia s prihliadnutím na zdravotný stav pacienta a štádium jeho ochorenia. Stojí za to vedieť, že ignorovanie pravidiel pre športové aktivity je spojené so zhoršením choroby, ktorá negatívne ovplyvní celý život človeka.

Môžu si pacienti s hepatitídou C dovoliť fyzickú aktivitu? Odpoveď na túto otázku do značnej miery závisí od stavu infikovanej osoby. Hepatitída C je závažné ochorenie, ktoré ničí pečeň a spôsobuje negatívne účinky na fungovanie iných orgánov.

Ochorenie každého pacienta prebieha inak, mieru možného stresu určí ošetrujúci lekár na základe výsledkov pozorovania.

Ak však nedôjde k akútnej bolesti a ťažkej únave, fyzické cvičenie pre hepatitídu C je vítané: posilní obranyschopnosť tela a pomôže vyrovnať sa s chorobou.

Cvičenie je životne dôležité pre tých, ktorí sú infikovaní vírusom hepatitídy C.

Existuje na to niekoľko dôvodov:

Hepatitída C negatívne ovplyvňuje metabolizmus lipidov, v tele vznikajú problémy s odbúravaním tukov. Koniec koncov, najčastejšie súvisiace ochorenia sú patológie žlčníka vrátane cholelitiázy. Chorá pečeň, ktorá nedokáže vydržať vysokú záťaž, odmieta rozkladať veľké časti prichádzajúcich tukov a posiela ich do telesných tkanív. Aby sme sa vyhli obezite v rôznych orgánoch, je potrebné vytvárať neustálu spotrebu glykogénu vo svaloch. K tomu pomôže primeraná fyzická aktivita.
Fyzická nečinnosť je jedným z najhorších nepriateľov imunitného systému. Telesná výchova v rozumných medziach zvyšuje ochranné vlastnosti tela. Obzvlášť užitočné sú cvičenia, ktoré nasýtia krv kyslíkom.
Pravidelné cvičenie zlepšuje krvný obeh v brušnej dutine, prietok okysličenej krvi do pečene, normalizuje motorickú funkciu žlčových ciest a činnosť tráviaceho traktu.
Dôležitým bodom je aj pozitívny emocionálny vplyv športu. Samotná diagnóza náladu nezlepší a užívanie niektorých liekov utlmuje nervový systém a môže viesť k depresii.
A nakoniec sociálny faktor. Cvičenie s priateľmi je veľmi prospešné pre pacienta, ktorý sa cíti vylúčený zo spoločnosti.

Zároveň lekári hovoria konkrétne o uskutočniteľnej fyzickej aktivite, a nie o nadmernom strese alebo profesionálnom športe. Príliš namáhavé cvičenie zhorší patologické procesy v zapálených bunkách a môže viesť ku krvácaniu a nekróze hepatocytov.

Nezabudnite, že interferón a iné lieky používané na liečbu hepatitídy C tiež spôsobujú dodatočný stres v mnohých iných orgánoch ako v pečeni. Preto by náklady mali byť ľahké a príjemné. Môžete vykonávať fyzické cvičenia na čerstvom vzduchu - to dodatočne stimuluje ochranné funkcie tela.

Aké športy sú užitočné?

Aj zdravý človek musí pri telesnej výchove dodržiavať určité podmienky. Určite si napríklad urobte rozcvičku.

A tí, ktorí trpia pečeňovými patológiami, by mali o to viac pripraviť telo na stres. Najmä ak ste pred chorobou nevenovali športu takmer žiadnu pozornosť.

Tu sú základné pravidlá, ktoré treba dodržiavať:

Lekári považujú za najvhodnejšie športy pre tých, ktorí trpia hepatitídou C, pretekársku chôdzu, jogging, lyžovanie a korčuľovanie, plávanie, vodný aerobik a tímové hry (futbal, basketbal, volejbal).

Prípadne sa môžete prihlásiť na tanečný kurz.

Aké preventívne opatrenia by ste mali dodržiavať?

Akákoľvek športová aktivita, dokonca aj tá najjednoduchšia, sa považuje za traumatickú.

Ak chcete chrániť seba a ostatných, musíte zvážiť niektoré obmedzenia:

Ak ste infikovaný hepatitídou C, je dôležité nešíriť vírus na iných. Akékoľvek škrabance prelepte leukoplastom, najmä pri kontaktných športoch.

Samozrejme, je veľmi ťažké preniesť infekciu týmto spôsobom, ale je lepšie byť na bezpečnej strane. Do telocvične je lepšie si priniesť vlastné uteráky, rukavice, náramky a ďalšie vybavenie. Hepatitída C a šport sa navzájom nevylučujú.

Fyzická aktivita je prospešná pre všetky systémy a tkanivá tela, vrátane pečene. Hlavnou vecou nie je ísť príliš ďaleko a počúvať svoje pocity. Ešte lepšie je poradiť sa so svojím lekárom, ktorý po analýze vášho stavu odporučí súbor cvikov alebo odporučí na terapeutické cvičenia do športového a fitness centra.

Zanechajte komentár 213

Mnoho ľudí sa pýta: je možné vyliečiť cirhózu pečene? Choroba, ktorá môže byť spôsobená alkoholizmom, hepatitídou, chorobami prenášanými dedičstvom atď., je mimoriadne náročná na liečbu.

V súčasnom štádiu vývoja dosiahnutého modernou medicínou je možné ochorenie zastaviť iba chirurgickým zákrokom.

Je možné úplne vyliečiť cirhózu pečene?

Existuje liek na cirhózu pečene? Choroba je liečiteľná iba vtedy, ak sa vykoná operácia zahŕňajúca transplantáciu pečene. Vzhľadom na zložitosť a vysoké náklady nie je intervencia dostupná pre každého pacienta. Avšak detekcia ochorenia v počiatočnom štádiu v kombinácii s včasnou liečbou môže zabrániť procesu deštrukcie pečene. Počiatočná fáza musí byť diagnostikovaná včas, preto je dôležité podstúpiť vyšetrenie ihneď po nástupe príznakov. Pri hepatitíde a neskorom štádiu cirhózy môže hepatológ eliminovať len niektoré prejavy ochorenia a spomaliť rozvoj závažných komplikácií cirhózy.

Médiá z času na čas uverejnia správy, ktoré povzbudzujú ľudí s cirhózou. Takže v roku 2011 sa objavili správy, že sibírski vedci vytvorili lieky, ktoré by mohli vyliečiť cirhózu. Účinok lieku je založený na rovnakom mechanizme, ktorý postihuje osobu trpiacu touto chorobou. Liek bol vynájdený vo forme špeciálneho enzýmu, ktorý umožňuje stimuláciu regenerácie vďaka účinku látky na pečeňové bunky. Zatiaľ neexistujú žiadne analógy lieku. Vydanie produktu bolo plánované na rok 2016, ale zatiaľ nie je isté, či sa s jeho pomocou dá vyliečiť cirhóza pečene alebo nie.

Kmeňové bunky v liečbe cirhózy

Dá sa cirhóza pečene vyliečiť darcovskými kmeňovými bunkami? Ich používanie sa praktizuje už dlho (napríklad pri liečbe leukémie). Spolu s transplantáciou má táto technika aj svoje kontraindikácie – môže spôsobiť komplikácie. Sľubnejšie je použiť vlastné kmeňové bunky, pretože v tomto prípade nedôjde k odmietnutiu. Po zavedení do krvi alebo priamo do chorej pečene bunky prenikajú do miest, kde hepatocyty odumierajú, transformujú sa na úplne zdravé a začínajú sa deliť. Takto v krátkom čase vytvoria potrebné množstvo parenchýmu, čím obnovia fungovanie orgánu. Otázka, ako bunky ovplyvňujú tkanivá a ich transformácia, ešte nebola dôkladne študovaná, ale výskum pokračuje. Dúfame, že vedci budú môcť pomôcť vrátiť pacientov k plnohodnotnému životnému štýlu.

Ako zmierniť priebeh ochorenia?

Stojí za to sledovať zmeny vyskytujúce sa v centrálnom nervovom systéme. To sa vykonáva pomocou jednoduchého testu. Každý deň musí pacient s cirhózou napísať rovnakú frázu alebo vetu a potom ukázať rukopis blízkym ľuďom. Ak sa zmení do troch až štyroch dní, znamená to, že došlo k poškodeniu centrálneho nervového systému. Musíte o tom čo najskôr povedať svojmu lekárovi.

Šport je nebezpečný pre zdravie pečene, ale dá sa to napraviť!

Pravdepodobne mnohí z vás počuli o fyzickej nečinnosti, ktorá je „morom“ 21. storočia. No tí, ktorí tomu celkom nerozumejú, by mali vedieť, že fyzická nečinnosť je životný štýl s malou fyzickou aktivitou, teda nečinnosťou.

Je to všetko dobré! Ale! Jedna minca má dve strany. Faktom je, že intenzívny tréning vedie k zmenám v tele. Efektivita tréningu v období nadmernej fyzickej aktivity klesá, môžu nastať aj patologické zmeny. Produkty rozpadu, ktoré sa hromadia v tele, sa vylučujú cez pečeň. A ak je športovec závislý na diétach, zaťaženie pečene sa zvyšuje. Nízkokalorická strava vedie k nedostatku mastných kyselín, vitamínov a antioxidantov v tele, ktoré pomáhajú obnoviť bunky v pečeni, srdci a mozgu. V dôsledku toho môže pečeň trpieť nealkoholickým tukovým ochorením.

Editor: Akademik V.T. Ivaškin Ed.: GEOTAR-media, 2014

V období kompenzácie cirhózy pečene, ako aj chronickej hepatitídy sa odporúča diéta č.5.

Ak sa objavia príznaky zlyhania pečene, vykoná sa úprava stravy.

Liečba steroidmi vyžaduje, aby bola strava pacienta zabezpečená dostatočným množstvom bielkovín.

Orientačné jednodňové menu pre diétnu možnosť č. 5 (5a) pyré (2430 kcal)

Fyzická aktivita pri cirhóze

Pri cirhóze je potrebné venovať veľkú pozornosť režimu práce a každodennej telesnej výchove. Ak nie je vodnateľnosť, potom môžete a mali by ste pracovať a športovať, ale bez ťažkej fyzickej aktivity a úsilia.

Po prvé, terapeutické fyzické cvičenia zlepšujú metabolické procesy vo svaloch (vrátane svalov žlčového systému).

Po druhé, majú priaznivý vplyv na nervový systém, v dôsledku čoho nesprávne (patologické) impulzy ustupujú správnym a práca svalov žlčníka a žlčových ciest sa normalizuje.

Po tretie, zlepšujú krvný obeh v postihnutej oblasti, čo pomáha znižovať zápal.

Okrem toho pri fyzioterapii dochádza k zvýšeniu nálady a odstráneniu symptómu „choroby“, čo má nepochybne dobrý vplyv na telo.

Je možné cvičiť, ak máte hepatitídu C?

Sú choroby, ktoré môžu človeka výrazne ovplyvniť, vyžadujú si zmenu životného štýlu.

Hepatitída C je závažné vírusové ochorenie, ktoré postihuje pečeň a v dôsledku toho ovplyvňuje fungovanie tela ako celku. Okrem toho má mnoho genotypov.

V závislosti od sily imunitného systému, genotypu vírusu, štádia jeho vývoja a vírusovej záťaže sú možné rôzne následky: od úplného uzdravenia bez užívania liekov počas 6 mesiacov až po prechod na chronické ochorenie, cirhózu a fibróza pečene.

S hepatitídou C však môže človek žiť desiatky rokov. Aby ste znížili deštruktívny účinok choroby, musíte dodržiavať určité pravidlá v stravovaní aj životnom štýle.

Otázkou teda zostáva, či je telesná aktivita indikovaná a ak áno, aká, ako aj aké pravidlá treba dodržiavať, aby neškodila zdraviu. Túto otázku budeme ďalej zvažovať v našom článku.

Význam fyzickej aktivity

Bicyklovanie je vynikajúcou formou cvičenia pre ľudí s hepatitídou C

Lekári sa domnievajú, že šport je nevyhnutným prvkom v živote pacientov s hepatitídou C. A existuje na to niekoľko dôvodov, o ktorých budeme ďalej uvažovať.

Bojujte s obezitou

Je známe, že vírus hepatitídy C negatívne ovplyvňuje metabolizmus lipidov v tele. Z tohto dôvodu môžu nastať problémy s rozkladom a transportom tukov. V tomto prípade sa cholelitiáza môže stať pridruženou chorobou.

V podmienkach, keď telo nestihne odbúrať tuky, začne ich posielať do telesných tkanív. Obezita jednoducho nastupuje a vytvára ďalšie problémy pre pacienta. Aby ste sa tomu vyhli, musíte si pravidelne vytvárať spotrebu glykogénu vo svaloch, čo vás prinúti využívať tuk na výrobu energie.

Preto športovanie ako nič iné je vhodné pre pacientov infikovaných hepatitídou C a pomôže vyhnúť sa nadmerným tukovým zásobám v tele.

Posilnenie obranyschopnosti

Veľmi často sa chorý človek radšej vzdá akejkoľvek fyzickej aktivity. V dôsledku toho sa však môže vyvinúť fyzická nečinnosť, ktorá naruší fungovanie kardiovaskulárneho systému, zníži výkonnosť a prekrvenie tkanív.

To môže ovplyvniť schopnosť tela odolávať nielen vírusu hepatitídy C, ale aj iným. Aby sa tak nestalo, stačí telu dopriať miernu záťaž v podobe štandardnej telesnej výchovy. Cvičenia, ktoré vám umožnia nasýtiť svaly kyslíkom, budú veľmi užitočné.

Zrýchlenie krvi, zlepšenie metabolizmu žlče

Šport pomáha zlepšovať krvný obeh. Pri hepatitíde je prospešné prúdenie okysličenej krvi do brušnej dutiny a pečene. Telesná výchova normalizuje fungovanie gastrointestinálneho traktu a funkciu žlčových ciest.

Psychické zotavenie

Často, po diagnostikovaní aj mierneho ochorenia, ľudia upadajú do depresie a zažívajú poruchy a stres. Navyše užívanie liekov môže tlmiť nervový systém. Psychické poruchy negatívne ovplyvňujú fyzický stav človeka.

Športovanie pomáha človeku zvýšiť sebavedomie, veriť v to najlepšie a dať silu bojovať proti chorobám. Hlavnou vecou nie je preháňať to, čo sa týka fyzickej aktivity.

Užívanie určitých liekov môže tlmiť centrálny nervový systém. Šport má opačný efekt

Sociálny faktor

Hepatitída je choroba, ktorej sa ľudia okolo nás boja. Vo väčšine prípadov je to spôsobené nepochopením a neznalosťou ciest prenosu vírusu. V tomto prípade sa infikovaná osoba môže začať cítiť zbytočná a znevýhodnená.

Vírus sa v skutočnosti nedá preniesť podaním rúk, bozkom a objatím. Preto spoločné športovanie, napríklad futbal alebo basketbal, pomôže pacientovi, aby sa necítil vylúčený zo spoločnosti a zlepšil morálku.

Ako vidíte, športovanie je pre pacientov s hepatitídou C prospešné v mnohých smeroch. Ďalej prejdime k tipom, ako správne cvičiť a nepreťažovať infikované telo, aby sme sa vyhli negatívnym následkom.

Ako správne zaťažiť telo

Úplne prvá vec, ktorá mnohým športovcom chýba, je pripraviť telo na stres. To sa deje vo forme ľahkého zahrievania: musíte zahriať svaly, pracovať na rotácii kĺbov a zvýšiť prietok krvi do nich.

Vyzdvihnime nasledujúce základné tréningové tipy pre pacientov s hepatitídou C:

Je veľmi dôležité vyhnúť sa nadmernej záťaži, ktorá môže negatívne ovplyvniť ochranné schopnosti tela.

Posledné jedlo pred tréningom by malo byť hodinu a pol pred prvými záťažami. Porcia nie viac ako 150 gramov jedla, hlavný dôraz by sa mal klásť na pomalé sacharidy;
Najprv (od 2 do 4 týždňov) je lepšie obmedziť fyzickú aktivitu na ľahké všeobecné posilňovacie cvičenia. Ich zoznam zahŕňa prechádzky na čerstvom vzduchu rýchlym tempom alebo pomalým tempom na bicykli, plávanie v bazéne a používanie rotopedu. Hlavným bodom je dať telu malé zaťaženie, ale na dlhú dobu. Ak sa vyskytne bolesť v bruchu alebo v pravom hypochondriu, odporúča sa spomaliť a počkať, kým bolesť ustúpi;
ak robíte cvičenia, ktoré zahŕňajú väčšinu svalov tela, potom medzi prístupmi musíte robiť dychové cvičenia, ktoré pomôžu telu rýchlejšie sa zotaviť a nepreťažovať sa;
Na uhasenie smädu môžete použiť čistú vodu bez prísad a šípkový odvar. V tomto prípade musíte piť v malých dávkach, v niektorých prípadoch len vypláchnuť ústa;
po fyzickej aktivite sa objaví hlad - prirodzená reakcia tela na rýchlu stratu zdrojov vo forme energie. Pred jedlom po tréningu by ste mali počkať aspoň 30 minút. Časť jedla by mala byť podobná ľahkému občerstveniu, netreba sa prejedať. Pacientom s hepatitídou C sa neodporúča „napĺňať“ žalúdok, hrozí obezita, s ktorou už musia bojovať kvôli narušenému metabolizmu lipidov;
asi po mesiaci si telo na záťaž viac-menej zvykne, všimnete si, že cviky sú pre vás ľahké. To znamená, že môžete postupne zvyšovať napätie, pridávať ľahké činky a nové typy cvičení. Musí sa to však robiť mimoriadne opatrne a opatrne, aby sa predišlo prepätiu;
ak máte peniaze a čas na návštevu telocviční, bude to veľmi užitočné. Mali by ste zvoliť pilates, step, ľahký aerobik. V posilňovni treba uprednostniť prácu s ľahkými váhami pod dohľadom trénera.

Pre spestrenie môžete pridať futbal, korčuľovanie, jogging, vodný aerobik a iné športy, ale musíte ich robiť bez fanatizmu.

Preventívne opatrenia

Treba mať na pamäti, že akýkoľvek šport alebo fyzická aktivita môžu byť traumatické. To je mimoriadne nežiaduce pre ľudí prenášajúcich vírus hepatitídy. Pamätajte, že je dôležité zachovať zdravie pacienta a ľudí okolo neho. Ak to chcete urobiť, mali by ste dodržiavať nasledujúce pravidlá:

Ak sa objavia bolesti brucha, záťaž by sa mala znížiť

V lete trénujte vonku ráno alebo večer, keď je vzduch chladnejší. Nadmerný tuk a vystavenie ultrafialovému žiareniu môže spôsobiť veľkú ujmu na zdraví, vrátane straty vedomia s rôznymi následkami, ako aj aktiváciu zápalových procesov v pečeni a iných častiach tela.
Intenzívne cvičenie je obzvlášť nebezpečné pri prechode hepatitídy z akútnej na chronickú formu. V tomto období je zakázané namáhať brušné svaly, narovnávať a ohýbať telo a zhlboka dýchať z bránice. Po cvičení sa odporúča chvíľu ležať s pokrčenými nohami, aby sa uvoľnili brušné orgány.
Pri hepatitíde C sa odporúča nielen zdržať sa pitia alkoholu, mastných jedál a iných škodlivých potravín, ale aj športovej výživy a farmakológie. V najlepšom prípade to núti pečeň pracovať viac a v horšom prípade ničí jej bunky, čím sa zvyšuje pravdepodobnosť fibrózy alebo cirhózy.
Pacient by sa mal starať o svoje okolie a prípadné rezné rany, škrabance alebo iné otvorené poranenia prelepiť leukoplastom. Je to spôsobené tým, že hlavnou cestou prenosu vírusu hepatitídy C je priamy kontakt s infikovanou krvou. V hale by sa mal používať iba osobný uterák a iné predmety osobnej hygieny.
Pred výberom tréningového programu sa odporúča konzultovať s lekárom, ktorý môže určiť, či bude záťaž nadmerná a škodlivá pre telo, vrátane funkcie pečene.
Tieto pravidlá platia pre každého, vrátane druhého genotypu vírusu.

Tieto články by vás mohli zaujímať

Záver

Aby sme zhrnuli článok, môžeme zdôrazniť hlavné body:

športové aktivity sa odporúčajú pacientom s hepatitídou C z viacerých dôvodov, vrátane posilnenia imunitného systému a celkového zdravia, zlepšenia krvného obehu a nasýtenia kyslíkom;
zaťaženie by malo byť mierne, je povolené ich postupné zvyšovanie. Nadmerný stres však nie je vítaný.
prvé 2-4 týždne by mali byť „zahrievacie“, počas ktorých je povolená chôdza, plávanie v bazéne a cvičenie na rotopede;
v telocvični by ste mali uprednostňovať prácu s ľahkými váhami, môžete navštevovať hodiny stepu, aerobiku, pilatesu;
V období, keď sa ochorenie stáva chronickým, je lepšie vyhýbať sa narastajúcemu stresu a dopriať brušným svalom čas na odpočinok a vyhnúť sa ich nadmernému zaťaženiu.

Je možné cvičiť, ak máte cirhózu pečene?

Ryža. Zafarbené mikrosklíčko pečeňového lalôčika

Pri opustení lalôčikov sa vytvárajú centrálne žily, ktoré sa navzájom spájajú a vytvárajú pečeňové žily prúdiace do dolnej dutej žily. Venózna krv prichádzajúca z gastrointestinálneho traktu do srdca teda prechádza systémom portálnej žily pečene.

Pri cirhóze pečene sa vyvíjajú nezvratné zmeny v štruktúre orgánu: nadmerný rast spojivového tkaniva (fibróza) a tvorba falošných lalokov v dôsledku tvorby uzlín.

Uzliny môžu byť malé (malá nodulárna alebo mikronodulárna cirhóza pečene), keď ich priemer nepresahuje 3 mm, a veľké (veľká nodulárna alebo makronodulárna cirhóza), keď je priemer uzlín väčší ako 3 mm. V niektorých prípadoch dochádza k zmiešanej cirhóze pečene, pri ktorej sa pozorujú rôzne veľkosti uzlov.

Pri cirhóze pečene je narušený normálny prietok krvi cez cievy. K tomu dochádza v dôsledku narušenia normálnej štruktúry pečene a tvorby uzlov. Uzly stláčajú krvné cievy pečene.

Kvôli štrukturálnym poruchám už pečeň nie je schopná prijať predchádzajúce objemy krvi a vykonávať svoje mnohé funkcie.

Aby sa kompenzovali tieto zmeny v pečeňovom tkanive, vytvárajú sa nové cievy, ktoré obklopujú uzliny nachádzajúce sa v pečeni s cirhózou. Vďaka novým cievam vytekajú z pečene relatívne malé objemy krvi pod vysokým tlakom. Vznikajú intrahepatálne skraty, spájajúce systém portálnej žily s pečeňovými žilami. Zvyšuje sa tlak v portálnej žile.

Prietok krvi v systéme portálnej (portálnej) žily sa spomaľuje a vytvára sa kolaterálny (bypass) systém krvného obehu. Krv vstupuje do krvných ciev žalúdka a pažeráka.

Žily pozdĺž pažeráka a hornej tretiny žalúdka, žily okolo pupka a konečníka sa prekrvia a výrazne sa v nich zvýši tlak. Neustále zvyšovanie tlaku v týchto cievach vedie k kŕčovým žilám a stenčovaniu stien. Preto kŕčové žily často praskajú a vzniká krvácanie.

Prejavy cirhózy pečene závisia od príčiny cirhózy, štádia ochorenia a aktivity procesu.

Približne v 20 % prípadov je cirhóza asymptomatická. V mnohých prípadoch sa pacienti s cirhózou pečene dlhodobo cítia uspokojivo, ale pociťujú plynatosť (zvýšenú tvorbu plynov v črevách) a zvýšenú únavu. Pacienti s cirhózou pečene pociťujú krvácanie z nosa, slabosť, zvýšenú únavu, zníženú výkonnosť a chuť do jedla, nadúvanie, nestabilitu stolice, tupú bolesť v pravej polovici brucha, rýchlu sýtosť pri jedle s pocitom plnosti žalúdka, svrbenie kože, a zvýšená telesná teplota.

Bolesť (alebo ťažkosť v bruchu) u pacientov s cirhózou pečene je tupá, najmä v oblasti pravého hypochondria. Po užití antispazmických liekov nie je úľava od bolesti.

U pacientov s cirhózou pečene sa tiež pozorujú nasledovné: zožltnutie kože, skléry a viditeľných slizníc, palmárny erytém (sčervenanie dlaní), množstvo malých vláknitých podkožných ciev na tvári (teleangiektázia) a na tele ( „pavúčie žily“), svrbenie kože; deformácia koncových falangov prstov ako „bubienok“, nechty ako „hodinkové okuliare“.

U mužov sa často vyskytuje gynekomastia (zväčšenie mliečnych žliaz) a zníženie veľkosti semenníkov.

Typický je úbytok hmotnosti, a to ako v dôsledku úbytku tukového tkaniva, tak aj v dôsledku svalovej atrofie.

Existujú tri fázy vývoja cirhózy pečene: kompenzácia, subkompenzácia, dekompenzácia.

V kompenzačnej fáze môže pacient v biochemickom krvnom teste zistiť kŕčové žily pažeráka a žalúdka, ako aj zmeny funkčných pečeňových parametrov (zvýšené hladiny albumínu, cholesterolu).
V subkompenzovanej fáze pacienti pociťujú zvýšenú únavu a zvýšenú tvorbu plynov v črevách (plynatosť), príznaky charakteristické pre kompenzačnú fázu pretrvávajú.
V dekompenzačnej fáze cirhózy pečene (okrem už existujúcich známok kompenzačnej a subkompenzačnej fázy) vznikajú komplikácie cirhózy pečene. Pri dekompenzovanej cirhóze pečene zostáva po 3 rokoch nažive 11 – 40 % pacientov.

Zlyhanie pečene je charakterizované výskytom porúch centrálneho nervového systému (encefalopatia).

Výskyt porúch encefalopatie je spojený s nadmernými hladinami amoniaku a iných toxických látok v krvi, ktoré sa tvoria v črevách a nie sú neutralizované v pečeni v dôsledku výrazného narušenia jej funkcie. V dôsledku toho sa amoniak dostáva do mozgu, čo spôsobuje negatívne účinky.

Pacienti s encefalopatiou majú: poruchy spánku a koncentrácie; depresia, úzkosť alebo podráždenosť. Neskôr (pri absencii liečby) sa objavuje ospalosť, dezorientácia, zhoršenie krátkodobej pamäti, poruchy správania. V poslednom štádiu sa vyvíja kóma. Úmrtnosť na hepatálnu kómu je %.

Ascites je nahromadenie tekutiny v brušnej dutine. Bežne je tento objem 150 ml. U pacientov s cirhózou pečene sa toto číslo výrazne zvyšuje (až 2 l alebo viac). Pacienti pociťujú zväčšenie brucha a opuchy nôh. V prítomnosti ascitu je očakávaná dĺžka života pacientov 3-5 rokov.

Prejavy portálnej hypertenzie sú: zväčšená slezina (splenomegália), kŕčové žily pažeráka, žalúdka (u 90 % pacientov s cirhózou pečene). U pacientov s portálnou hypertenziou je zaznamenaná dilatácia saphenóznych žíl prednej brušnej steny („hlava medúzy“) a často sa vyskytuje krvácanie z kŕčových žíl pažeráka a žalúdka.

Ascites, hlava medúzy a pupočná hernia u pacienta s cirhózou pečene a portálnou hypertenziou.

V 30% prípadov dochádza ku krvácaniu z kŕčových žíl pažeráka, žalúdka a čriev. Úmrtnosť po prvej epizóde krvácania je 30-50%. U 70 % pacientov, u ktorých sa vyskytla jedna epizóda krvácania z kŕčových žíl, sa krvácanie objaví znova.

Pacienti s cirhózou pečene sú náchylní na bakteriálne a vírusové infekcie. Najčastejšie sa u takýchto pacientov vyskytuje spontánna bakteriálna peritonitída. Hlavnými prejavmi spontánnej bakteriálnej peritonitídy sú: horúčka, zimnica, bolesti brucha. V 30% prípadov je ochorenie asymptomatické.

U pacientov, ktorí prekonali spontánnu bakteriálnu peritonitídu, je riziko recidívy tejto komplikácie do 6 mesiacov 43 %; do 1 roka - 69 %; do 2 rokov - 74 %.

Podozrenie na cirhózu pečene môže vzniknúť, ak pacient, ktorý zneužíva alkohol, mal vírusovú alebo autoimunitnú hepatitídu; užívanie liekov (napríklad amiodarón, metotrexát), ktoré môžu mať škodlivý účinok na pečeň alebo trpiacich metabolickými ochoreniami (hemochromatóza, Wilsonova-Konovalova choroba, nedostatok alfa-1-antitrypsínu, glykogenóza, galaktozémia), ochorenia žlčových ciest.

Pri cirhóze pečene sa objavuje krvácanie z nosa, slabosť, zvýšená únava, znížená výkonnosť a chuť do jedla, nadúvanie a nestabilita stolice; v pravej polovici brucha sa objaví tupá bolesť; pri jedle dochádza k rýchlej saturácii s pocitom plnosti žalúdka, svrbením kože a zvýšenou telesnou teplotou.

Na cirhózu pečene môžeme mať podozrenie, ak sa ochorenie začína prejavmi portálnej hypertenzie (zväčšená slezina, krvácanie z kŕčových žíl pažeráka, žalúdka, čriev). V mnohých prípadoch sa však pacienti s cirhózou pečene dlhodobo cítia uspokojivo, hoci pociťujú plynatosť a zvýšenú únavu.

Pacienti s cirhózou pečene pociťujú: zožltnutie kože, skléry a viditeľných slizníc (spôsobené ukladaním oranžovo-hnedého pigmentu bilirubínu tesne pod vonkajšími vrstvami kože), palmárny erytém (sčervenanie dlaní), množstvo malých vláknitých podkožných ciev na tvári (teleangiektázia) a na tele („pavúčie žily“), svrbenie kože; deformácia koncových falangov prstov ako „bubienok“, nechty ako „hodinkové okuliare“.

Typický je úbytok hmotnosti, a to ako v dôsledku úbytku tukového tkaniva, tak aj v dôsledku svalovej atrofie. Muži majú často gynekomastiu (zväčšené prsné žľazy) a zmenšenie veľkosti semenníkov. Pečeň je zväčšená a hustá. U 33-46% pacientov s cirhózou pečene sa nachádzajú žlčníkové kamene. Frekvencia ich detekcie sa zvyšuje v závislosti od trvania a závažnosti ochorenia.

V neskorších štádiách cirhózy pečene sa vyvíja edematózno-ascitický syndróm (u 50-85% pacientov): dochádza k opuchu nôh, zväčšuje sa objem brucha v dôsledku zvýšenia množstva voľnej tekutiny v brušnej dutine ( ascites).

Objavujú sa príznaky portálnej hypertenzie (zväčšená slezina, krvácanie z kŕčových žíl pažeráka, žalúdka alebo čriev). U pacientov s portálnou hypertenziou je zaznamenaná dilatácia safénových žíl prednej brušnej steny („hlava medúzy“).

Môže sa vyvinúť encefalopatia charakterizovaná ospalosťou, poruchami správania a zhoršením pamäti; v neskorších štádiách nastáva kóma.

Diagnóza sa stanovuje na základe výsledkov klinického vyšetrenia, laboratórnych testov (biochémia krvi) a inštrumentálnych vyšetrovacích metód (ultrazvuk a počítačová tomografia pečene). Na stanovenie presnej diagnózy je potrebná biopsia pečene.

U pacientov s cirhózou pečene sa pozoruje pokles počtu krvných doštičiek. V neskorších štádiách ochorenia sa pozoruje vývoj anémie alebo iných cytopénií. Pri hypersplenizme sa vyvíja pancytopénia (anémia, leukopénia, trombocytopénia).

Pacienti s hemochromatózou sa vyznačujú kombináciou vysokého obsahu hemoglobínu s nízkou koncentráciou hemoglobínu v červených krvinkách.

U pacientov s cirhózou pečene sa pozoruje pokles protrombínového indexu (pomer štandardného protrombínového času k protrombínovému času u vyšetrovaného pacienta, vyjadrený v percentách). Referenčné hodnoty: %.

Protrombínový čas (s) odráža čas zrážania plazmy po pridaní zmesi tromboplastínu a vápnika. Normálne je toto číslo sek.

Pri cirhóze pečene je dôležité stanoviť parametre charakterizujúce funkciu obličiek (bielkoviny, leukocyty, červené krvinky, kreatinín, kyselina močová). Je to dôležité, pretože 57 % pacientov s cirhózou pečene a ascitom má zlyhanie obličiek (klírens endogénneho kreatinínu menej ako 32 ml/min pri normálnych hladinách kreatinínu v sére).

Pri kompenzovanej cirhóze pečene môžu byť hladiny pečeňových enzýmov normálne. Významné zvýšenie ALT, AST a GGTP sa pozoruje pri alkoholickej hepatitíde s následkom cirhózy a prudké zvýšenie ALP pri primárnej biliárnej cirhóze. Okrem toho sa u pacientov s cirhózou pečene zvyšuje celkový bilirubín a klesá hladina albumínu. Aktivita aminotransferáz v terminálnom štádiu cirhózy pečene je vždy znížená (chýbajú funkčné hepatocyty a enzýmy).

Na určenie závažnosti cirhózy bolo vyvinuté skóre klinických symptómov – Child-Pughova stupnica. Podľa tejto stupnice sa rôznym hladinám sérového bilirubínu, albumínu a protrombínového času, ako aj existujúcej hepatálnej encefalopatii a ascitu priraďujú špecifické číselné hodnoty. Výsledky tohto hodnotenia vysoko korelujú s mierou prežitia pacientov a výsledkami transplantácie pečene. Stanovenie závažnosti cirhózy pečene: Child-Pughov index.

Zvýšenie takých „pečeňových“ ukazovateľov, ako je bilirubín, protrombínový index a albumín, zahrnuté v kritériách Child-Pughovej stupnice, ktoré sa používajú na posúdenie stupňa kompenzácie cirhózy a krátkodobú prognózu jej progresie, sa pozoruje u cirhóza pečene triedy B a C. Frekvencia prekročenia normy GGTP pozorovaná pri cirhóze všetkých troch tried.

Ukazovatele zlej prognózy: bilirubín nad 300 µmol/l; albumín pod 20 g/l; protrombínový index nižší ako 60 %.

Mali by sa testovať protilátky proti vírusom, ktoré spôsobujú chronickú hepatitídu, aj keď cirhóza pečene priamo súvisí s chronickou intoxikáciou alkoholom.

Diagnóza vírusovej hepatitídy B (HBV).

Hlavným markerom je HbsAg, HBV DNA. Prítomnosť HBeAg indikuje aktivitu vírusovej replikácie. Vymiznutie HBeAg a objavenie sa protilátok proti nemu (anti-HBe) charakterizuje zastavenie replikácie HBV a interpretuje sa ako stav čiastočnej sérokonverzie. Existuje priamy vzťah medzi aktivitou chronickej vírusovej hepatitídy B a prítomnosťou vírusovej replikácie a naopak.

Hlavným markerom sú protilátky proti HCV (anti-HCV). Prítomnosť súčasnej infekcie je potvrdená detekciou HCV RNA. Anti-HCV sa zisťuje vo fáze rekonvalescencie a prestáva byť detekovaný 1-4 roky po akútnej vírusovej hepatitíde. Zvýšenie týchto indikátorov naznačuje chronickú hepatitídu.

Zvýšené koncentrácie sérových IgA, IgM, IgG sa často zisťujú pri alkoholickom poškodení pečene, primárnej biliárnej cirhóze a autoimunitných ochoreniach, no nie vždy sa počas liečby prirodzene menia, a preto sa výsledky týchto štúdií v niektorých prípadoch ťažko hodnotia.

Stanovenie AFP je vhodné na skríning hepatocelulárneho karcinómu v rizikových skupinách, najmä na pozadí neustále sa zvyšujúcej aktivity enzýmov ako alkalická fosfatáza, GGTP, glutamátdehydrogenáza a AST.

Normálne hodnoty AFP v krvnom sére zdravého človeka (muži a netehotné ženy) nepresahujú 15 ng/ml.

Zvýšené hladiny AFP sa nachádzajú pri hepatitíde, ale v tomto prípade jeho obsah zriedka presahuje 500 ng/ml a je dočasný.

Zvýšené hladiny AFP sa nachádzajú v hepatocelulárnych karcinómoch a teratokarcinómoch žĺtkového vaku, vaječníkov alebo semenníkov. Pri rakovine pečene sa hladiny AFP zvyšujú o ≥ 400 ng/ml. Hladina AFP v krvnom sére (viac ako 1000 ng/ml) zároveň koreluje s veľkosťou rastúceho nádoru a účinnosťou terapie. Pokles koncentrácie AFP v krvi po odstránení nádoru alebo liečbe na normálnu hodnotu je priaznivým znakom. Opakované zvýšenie hladiny alebo nedostatočné zníženie môže naznačovať relaps ochorenia alebo prítomnosť metastáz.

Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny.

Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny umožňuje vizualizovať žlčové cesty, pečeň, slezinu, pankreas, obličky; pomáha v diferenciálnej diagnostike cystických a priestor zaberajúcich útvarov v pečeni, citlivejšie v diagnostike ascitu (zachytí aj 200 ml tekutiny) ako fyzikálne vyšetrenie. Použitie Dopplerovho ultrazvuku umožňuje posúdiť rýchlosť prietoku krvi v pečeňových, portálnych a slezinných žilách a používa sa na diagnostiku trombózy hepatálnej brány alebo sleziny (Budd-Chiariho syndróm).

Ultrazvuk pečene u pacienta s cirhózou. Orgán má zvýšenú echogenicitu v porovnaní s obličkovým parenchýmom (R). Ascites.

Pri rádionuklidovom skenovaní sa používa koloidná síra značená technéciom (99mTs), ktorú zachytávajú Kupfferove bunky. Zmeny v štruktúre pečene vo forme metastáz alebo abscesov sa prejavujú ako oblasti so zníženým vychytávaním - „studené“ ohniská. Pomocou tejto metódy je možné diagnostikovať difúzne hepatocelulárne ochorenia (hepatitídy, tukové hepatózy alebo cirhózy), hemangiómy, karcinómy, abscesy, rýchlosť hepatálnej a biliárnej sekrécie a diagnostikovať akútnu kalkulóznu a nekalkulóznu cholecystitídu.

Fotografia 56-ročného pacienta s alkoholickou cirhózou. Vizualizuje sa splenomegália a mierna portálna hypertenzia.

Táto metóda vám umožňuje vizualizovať obrysy a štruktúru vnútorných orgánov na obrázkoch sériových rezov.

Uzly regenerácie pečeňového parenchýmu u pacienta s cirhózou.

Obrázok zobrazuje zvýšenie ľavého (L) a kaudátneho (C) laloku pečene; fokálna fibróza a atrofické zmeny v pravom laloku (označené otvorenou šípkou). Vývoj kolaterálov (označené bielymi šípkami).

Fotografia pacienta s dlhodobou cirhózou pečene. Zobrazuje sa dilatácia aorty a pravej pečeňovej artérie (označená šípkou nižšie). Ľavá portálna žila je tiež rozšírená (označená šípkou v hornej časti). Tieto príznaky naznačujú prítomnosť veľkého arterioportálneho venózneho skratu. Zisťuje sa aj splenomegália.

Klinická diagnóza musí byť potvrdená biopsiou pečene, pretože laboratórne testy slabo korelujú s histologickým obrazom cirhózy pečene a nemusia odhaliť príčiny ochorenia, čo je potrebné vziať do úvahy pri predpisovaní adekvátnej liečby. Biopsiu možno vykonať iba vtedy, ak je protrombínový index vyšší ako 60 % a počet krvných doštičiek je vyšší ako 60 miliónov/ml. Postup sa vykonáva pod ultrazvukovou kontrolou.

Kontraindikáciou biopsie pečene je prítomnosť hemoragického syndrómu alebo zmenené laboratórne parametre charakterizujúce stav koagulácie (rýchlosť zrážanlivosti krvi, znížený protrombín, tromboelastogram). Biopsia pečene by sa mala odložiť, kým neustúpia výrazné prejavy aktivity procesu.

Ascites je tiež relatívnou kontraindikáciou biopsie pečene, pretože môže spôsobiť komplikácie, najmä krvácanie. Pred vykonaním biopsie pečene, aby sa predišlo hemoragickým komplikáciám, je možné podať ml čerstvej zmrazenej plazmy. Je účinnejší pri obnove zrážanlivosti ako vitamín K (vicasol).

V prípade dekompenzovanej cirhózy pečene podľa indikácií môžete použiť metódu transjugulárnej biopsie pečene, ktorá je pre pacientov bezpečná a celkom spoľahlivá pri získavaní materiálu na výskum.

Hlavné histologické kritériá pre cirhózu pečene zahŕňajú: uzly regenerácie parenchýmu obklopené septami spojivového tkaniva a neobsahujúce centrálne žily; prepojenie zachovaných centrálnych žíl a portálových traktov septami. Nepravidelnosť architektonika (prítomnosť hepatocytov rôznych veľkostí, zhrubnutie pečeňových platničiek, nerovnomerné zmeny lúmenu krvných ciev, prebytok vetiev pečeňovej žily vo vzťahu k počtu portálnych ciest).

Pečeňové tkanivo je normálne.

Mikroskopický obraz cirhózy pečene, ktorá sa vyvinula v dôsledku chronickej hepatitídy C.

Cirhóza pečene v dôsledku autoimunitnej hepatitídy.

Aktívna cirhóza pečene je charakterizovaná neostrými hranicami medzi septami a parenchýmom, postupnou nekrózou, lymfoidnou bunkovou infiltráciou fibrózneho tkaniva a priľahlého parenchýmu, opuchom hepatocytov, proliferáciou žlčovodov na hranici fibrózneho tkaniva a parenchýmu.

Histologické príznaky cirhózy pečene: vláknité povrazce a mikronoduly alebo pseudolaloky. Pseudoloby sú skupiny hepatocytov obklopených oblasťami fibrózy. Postupne sa mikrouzly menia na makrouzly.

Pri inaktívnej cirhóze nedochádza k infiltrácii mezenchymálnych buniek do parenchýmu a spojivového tkaniva, nedochádza k nekróze hepatocytov, nie je výrazná proliferácia žlčových ciest, je zreteľná hranica medzi parenchýmom a fibróznymi povrazcami.

Na stanovenie etiologického faktora rozvoja cirhózy pečene sa vykonávajú ďalšie vyšetrovacie metódy. Je možné diagnostikovať dedičné ochorenia (hemochromatóza, deficit alfa1-antitrypaínu, Wilsonova-Konovalovova choroba, cystická fibróza), ktoré môžu spôsobiť rozvoj cirhózy pečene.

Štúdium ukazovateľov metabolizmu železa.

Štúdia ukazovateľov metabolizmu železa je potrebná na identifikáciu laboratórnych príznakov preťaženia železom a zahŕňa stanovenie hladín železa v sére, feritínu a transferínu, celkovej väzbovej kapacity železa v sére (TIBC) a odhadovaného koeficientu saturácie transferínu železom (ITI). Dedičná hemochromatóza je charakterizovaná zvýšením hladín železa a feritínu v sére, znížením ukazovateľov PVSS a transferínu. Dôležitým laboratórnym znakom hemochromatózy je zvýšenie koeficientu NTG u mužov nad 60%, u žien - nad 50%.

Stanovenie obsahu železa v krvnom sére.

Stanovená koncentrácia železa v sére je prevažne viazaná na sérový transferín, s výnimkou železa obsiahnutého v hemoglobíne. Pri hemochromatóze sa zvyšuje koncentrácia železa v krvnom sére.

Test Desferal umožňuje potvrdiť prítomnosť preťaženia železom: po intramuskulárnom podaní 0,5 g deferoxamínu (Desferal) denné vylučovanie železa v moči výrazne prekračuje normálnu hladinu (0-5 mmol/deň).

Alfa1-antitrypsín je proteín produkovaný pečeňou, ktorý pomáha rozkladať trypsín a iné tkanivové proteázy. Aktivita alfa1-antitrypsínu sa stanovuje rádioimunotestom alebo izoelektrickou fokusáciou.

U detí a dospelých sa zistila súvislosť medzi cirhózou pečene a deficitom alfa1-antitrypsínu, pri ktorom dochádza k cholestáze. Zníženie obsahu alfa1-antitrypsínu v krvnom sére a jeho ukladanie v hepatocytoch spôsobuje, že hepatocyty sú citlivejšie na škodlivé účinky hepatotoxických látok, najmä alkoholu a liečiv. Najbežnejším vývojom je chronická biliárna hepatitída a v dôsledku toho primárna biliárna cirhóza. Nedostatok alfa1-antitrypsínu sa potvrdí, ak je hladina alfa1-antitrypsínu 60 mmol/l.

Hlavným cieľom liečby cirhózy pečene je zastaviť progresiu ochorenia.

Pri liečbe pacientov s cirhózou pečene zohráva veľkú úlohu vyvinutá základná terapia zameraná na liečbu chorôb, ktoré viedli k rozvoju cirhózy, zmiernenie príznakov ochorenia a prevenciu komplikácií.

Liečba cirhózy pečene pozostáva z neliekových opatrení, medikamentóznej liečby a chirurgických metód terapie.

Aktivity súvisiace s nemedikamentóznou terapiou sú zamerané na dosiahnutie zmien v stravovaní a životnom štýle pacientov s cirhózou. Patria sem aj obmedzenia na užívanie niektorých liekov a udržiavanie určitej úrovne fyzickej aktivity.

Je potrebné mať na pamäti, že pacienti s cirhózou pečene by mali byť aktívne liečení na sprievodné infekcie; Profylaktické podávanie antibiotík je indikované pri akejkoľvek inštrumentálnej manipulácii (ošetrenie zubov, laparoskopia, katetrizácia). Pri najmenšom náznaku dekompenzácie sa odporúča pokoj na lôžku a liečba v nemocnici.

Je zakázané vykonávať záťažové testy, balneologické a fyzioterapeutické procedúry a opaľovanie.

U pacientov s chronickými ochoreniami pečene sa odporúča očkovanie proti hepatitíde A, B, pneumokokovej infekcii a chrípke.

Výživa pacientov s cirhózou pečene.

Pacientom v kompenzovanom štádiu cirhózy pečene je predpísaná racionálna, vyvážená strava. Mali by ste sa vzdať alkoholu. Čítať ďalej: Liečebná výživa pri ochoreniach pečene).

Nízkobielkovinová diéta je indikovaná u pacientov s vysokým rizikom vzniku hepatálnej encefalopatie. U takýchto pacientov sa však pravdepodobne vyvinie svalová slabosť. Ak sa objavia príznaky encefalopatie, bielkovinová výživa by sa mala znížiť na 40,0 g denne s rovnomerným rozložením počas dňa.

Pri ascite je indikovaná diéta bez soli.

V kompenzovanom štádiu môžu pacienti vykonávať prácu, ktorá nie je spojená s vynútenou polohou tela, dlhou chôdzou či státím alebo kolísaním teploty okolia. Odporúča sa pravidelná fyzická aktivita (chôdza, plávanie).

Pacienti s ťažším ochorením môžu vykonávať aj špeciálne zostavy fyzických cvičení pod dohľadom inštruktora.

U pacientov s dekompenzovanou cirhózou pečene môžu nesteroidné protizápalové lieky viesť ku gastrointestinálnemu krvácaniu a zlyhaniu obličiek.

Neexistuje žiadna špecifická liečba cirhózy. Avšak liečba ochorenia pečene, ktoré vedie k cirhóze, môže zastaviť progresiu cirhózy.

Liečba alkoholickej cirhózy pečene.

Tento typ cirhózy si vyžaduje abstinenciu, čo zvyšuje päťročnú mieru prežitia z 30 na 70 %. Neexistujú žiadne spoľahlivé údaje o účinnosti glukokortikosteroidov pri ťažkej alkoholickej hepatitíde a cirhóze pečene.

Pri vírusovej cirhóze pečene spôsobenej chronickými vírusmi hepatitídy B a C sú HBeAg-pozitívni pacienti a pacienti s aktívnou cirhózou vírusu hepatitídy C liečení interferónovou liečbou.

Pri cirhóze pečene, ktorá sa vyvinula u pacientov s hemochromatózou, môže prekrvenie zlepšiť priebeh a výsledok ochorenia.

Pri Wilsonovej-Konovalovovej chorobe môže mať penicilamín (Cuprenil) pozitívny vplyv na klinické prejavy ochorenia. Liek sa užíva perorálne na prázdny žalúdok. Počiatočná dávka penicilamínu je 5 g/deň. Maximálna denná dávka je 2 g. Po klinickom zlepšení možno dávku znížiť. Trientín 1,5 g/deň v 2-4 dávkach; maximálna dávka 2 g/deň) má primárny terapeutický účinok zvýšením vylučovania medi močom a má rovnakú účinnosť ako penicilamín.

Pacientom, ktorí čakajú na transplantáciu pečene v predoperačnom období, je predpísaná kyselina ursodeoxycholová (Ursofalk, Ursosan) - 750 mg / deň.

U pacientov so sekundárnou biliárnou cirhózou so striktúrami, sklerotizujúcou cholangitídou, primárnou cholestatickou hepatitídou je možná chirurgická liečba zameraná na zlepšenie odtoku žlče.

Pri autoimunitnej cirhóze pečene sú glukokortikosteroidy predpísané iba v aktívnom štádiu ochorenia as ťažkým hypersplenizmom. Ich použitie v terminálnom štádiu cirhózy pečene sa neodporúča, pretože to skracuje dĺžku života pacienta.

Azatioprín (tableta azatioprínu) sa používa iba v kombinácii s glukokortikosteroidmi u pacientov s počiatočnými prejavmi cirhózy.

Srdcová cirhóza, ktorá sa vyvíja v pokročilom a terminálnom štádiu konstrikčnej perikarditídy, je charakterizovaná pretrvávajúcim ascitom sprevádzaným vysokým venóznym tlakom, silnou dýchavičnosťou, opuchom krčných žíl a cyanózou. Spolu so symptomatickou liečbou a liečbou ascitu je často potrebná chirurgická liečba.

Liečba portálnej hypertenzie sa uskutočňuje podľa štandardných schém bez ohľadu na príčinu.

Ak má pacient kŕčové žily pažeráka a žalúdka, musí začať užívať neselektívne betablokátory (propranolol (Anaprylin, Obzidan), nadolol - Korgard) až do poklesu srdcovej frekvencie o 25%. Táto terapia je účinná aj pri prevencii krvácania z kŕčových žíl pažeráka a žalúdka. Ak pacienti netolerujú betablokátory, vykoná sa endoskopická ligácia kŕčových žíl.

Ascites sa lieči podľa štandardných schém bez ohľadu na príčinu.

Terapia hepatálnej encefalopatie sa vykonáva podľa štandardných schém bez ohľadu na príčinu.

Podvýživa a dyspeptické príznaky sa eliminujú nielen pomocou vyváženej stravy, ale aj predpisovaním enzýmových prípravkov, ktoré neobsahujú žlčové kyseliny (pankreatín - Creon, Mezim Forte).

Veľký význam má prevencia a včasná liečba sprievodných ochorení, vrátane infekčných. Pri akejkoľvek inštrumentálnej manipulácii (extrakcia zubov, laparoskopia, vaskulárna katetrizácia) sa odporúča predpísať preventívne kurzy antibakteriálnych liekov.

Pacienti s cirhózou pečene majú často nedostatok zinku v tele. Preto je potrebné predpísať tento mikroelement v množstve 220 mg 2-krát denne. Okrem toho takáto liečba zlepší pocit chuti a zvýši chuť do jedla. Zinok je účinný aj pri liečbe svalových kŕčov a ako doplnok pri liečbe hepatálnej encefalopatie, pretože dokáže zmierniť príznaky hyperamonémie. Na tento účel sa síran zinočnatý (Zincteral) predpisuje dospelým perorálne pred jedlom v dávke 0,4-1,2 g / deň v 3 rozdelených dávkach.

Svrbenie je bežnou sťažnosťou pacientov s cirhózou pečene. Vyskytuje sa v dôsledku zvýšenia obsahu žlčových kyselín v krvnom sére počas cholestázy. Vo väčšine prípadov je možné tento príznak odstrániť predpísaním antihistaminík.

Niektorí muži majú hypogonadizmus. Preto môžu byť takýmto pacientom predpísané lieky na testosterón.

Osteoporóza sa môže vyskytnúť u pacientov s cirhózou pečene. Doplnková suplementácia vápnika a vitamínu D sa odporúča pacientom s vysokým rizikom rozvoja osteoporózy, najmä pacientom s chronickou cholestázou, pacientom s primárnou biliárnou cirhózou a pacientom s autoimunitnou hepatitídou, ktorí dostávajú kortikosteroidy. V týchto prípadoch sú predpísané aj aminobisfosfonáty (alendronát sodný - Fosamax, Tevanat).

Pacienti so stanovenou diagnózou hepatocelulárneho karcinómu a absenciou extrahepatálnej patológie (ktorá musí byť potvrdená CT vyšetrením hrudníka a brucha) podstupujú radikálnu liečbu. U pacientov so závažnosťou ochorenia triedy A sa vykonáva resekcia pečene. Miera relapsov 5 rokov po resekcii pečene je 50%.

Pacienti s triedou závažnosti ochorenia B a C sú kandidátmi na transplantáciu pečene. 4-ročná miera prežitia po transplantácii pečene je 85 %, ak veľkosť nádoru bola menšia ako 5 cm alebo pacient mal 3 alebo menej menších nádorov. V 40 % prípadov sa v štepoch môže vyvinúť hepatocelulárny karcinóm.

Počas čakania na transplantáciu orgánu by mali dostať terapiu, ktorá by mohla zabrániť progresii malígneho procesu: perkutánne injekcie etanolu do nádoru, perkutánna rádiofrekvenčná tepelná ablácia, chemoembolizácia pečene.

Podstatou chemoembolizácie je intraarteriálne podanie liekov na chemoterapiu a embolizácia ciev zásobujúcich nádor, čo vedie k vytvoreniu vysokej lokálnej koncentrácie chemoterapeutík a k ischémii nádoru, ako aj k zníženiu systémového toxického účinku.

Chemoembolizácia je relatívne bezpečná a účinná liečebná metóda, pretože nádory pečene dostávajú krv z artérie pečene. Jedinečné dvojité zásobovanie pečene krvou (z hepatickej artérie a portálnej žily) umožňuje bezpečnú embolizáciu hepatálnej artérie s malým rizikom ischémie pečene.

Hepatocelulárny karcinóm po chemoembolizácii.

Chirurgická liečba cirhózy pečene je indikovaná u pacientov s portálnou hypertenziou, prejavujúcou sa kŕčovými žilami žalúdka a pažeráka, s dostatočným zachovaním funkcie pečene, absenciou prejavov encefalopatie a vysokou a výraznou aktivitou patologického procesu.

Kontraindikácie chirurgickej liečby pacientov s cirhózou pečene sú progresívna žltačka a vek nad 55 rokov. V týchto prípadoch sa používa mezenterikokaválna anastomóza a splenorenálna anastomóza, zvyčajne bez splenektómie.

Anestézia znižuje srdcový výdaj u pacientov s cirhózou, spôsobuje vazodilatáciu vnútorných orgánov a znižuje prietok krvi v pečeni o 30-50%. Riziko dekompenzácie u pacienta s cirhózou sa zvyšuje. Preto je pred chirurgickou liečbou potrebné posúdiť závažnosť cirhózy pečene pomocou Child-Pughovej stupnice.

Úmrtnosť pacientov so závažnosťou ochorenia triedy A je 10 %, trieda B 30 % a trieda C 75 %. V niektorých prípadoch je laparoskopická cholecystektómia účinná u pacientov s cirhózou stupňa A a B.

Skleroterapia rozšírených žíl pažeráka a žalúdka.

Skleroterapia môže byť účinnejšia ako betablokátory (propranolol (Anaprilin, Obzidan)) pri prevencii krvácania, ale má viac vedľajších účinkov.

Transplantácia pečene v kombinácii s chemoterapiou je účinná pri malých nádoroch pečene, ktoré sa vyvíjajú na pozadí cirhózy. V prípade neoperovateľných nádorov môže chemoterapia zlepšiť prežitie pacienta. Mala by sa posúdiť potreba a uskutočniteľnosť transplantácie pečene v konečnom štádiu cirhózy.

Pacient s cirhózou pečene by mal byť informovaný o možných komplikáciách svojho ochorenia (ascites, hepatálna encefalopatia, krvácanie z kŕčových žíl pažeráka a žalúdka) a poznať ich prejavy.

Hepatálna encefalopatia je teda charakterizovaná ospalosťou, poruchami správania a poruchami pamäti; v neskorších štádiách nastáva kóma. Na kontrolu stupňa encefalopatie môžete použiť test písania: veďte si denník, do ktorého si každý deň napíšete krátku frázu. Ak sa zmení váš rukopis, mali by ste sa poradiť s lekárom.Výskyt hepatálnej encefalopatie podporuje: nekontrolované užívanie diuretík; vracanie a hnačka (sprevádzané stratou veľkého množstva tekutín a poruchami zloženia krvných elektrolytov); krvácanie z kŕčových žíl pažeráka a žalúdka; infekcie; zápcha (dochádza k zvýšenej absorpcii toxických látok v čreve); potraviny bohaté na bielkoviny; konzumácia alkoholu.

Gastrointestinálne krvácanie sa prejavuje zvracaním, ktoré vyzerá ako „kávová usadenina“ a riedkou stolicou, ktorá vyzerá ako „malinové želé“. V tomto prípade dochádza k slabosti alebo sa prudko zvyšuje až do straty vedomia. Ak existuje podozrenie na gastrointestinálne krvácanie, je potrebná pohotovostná lekárska pomoc.

Pacienti s cirhózou pečene sú náchylní na bakteriálne a vírusové infekcie. Najčastejšie sa u nich vyskytuje spontánna bakteriálna peritonitída. Hlavnými prejavmi spontánnej bakteriálnej peritonitídy sú: horúčka, zimnica, bolesti brucha. Preto, ak sa zvýši telesná teplota a objavia sa bolesti brucha, mali by ste sa poradiť s lekárom. Treba mať na pamäti, že v 30% prípadov je choroba asymptomatická.

Pacienti s chronickým ochorením pečene a cirhózou by sa mali vyhýbať užívaniu nesteroidných protizápalových liekov (indometacín, ibuprofén (Nurofen)), izoniazidu, kyseliny valproovej (Depakine, Convulex), erytromycínu, amoxicilínu/klavulanátu (Amoxiclav, Augmentin), ketokonazolu (Nizoral ), chlórpromazín (Aminazín), ezetimib (Ezetrol), aminoglykozidy. Odporúča sa tiež čo najviac obmedziť používanie liečivých bylín a doplnkov stravy k potravinám.

Prevencia spočíva v prevencii a včasnej liečbe ochorení vedúcich k cirhóze pečene (predovšetkým alkoholizmus a vírusová hepatitída) a odstraňovaní iných príčin ochorenia.

Krvácanie z kŕčových žíl pažeráka a žalúdka môže začať prudkým nárastom tlaku v brušnej dutine, preto sa pacientom s cirhózou pečene neodporúča zdvíhať závažia a robiť fyzické cvičenia na posilnenie brušných svalov.

Ak dochádza k zadržiavaniu tekutín v tele, čo sa prejavuje opuchmi nôh, ascitom (vznik voľnej tekutiny v brušnej dutine), je potrebné obmedziť príjem kuchynskej soli na 0,5 g denne, tekutiny - až ml za deň. Je vhodné vyhýbať sa pitiu minerálnych vôd s obsahom sodíka. Výrobky obsahujúce sódu bikarbónu (koláče, sušienky, koláče, pečivo a bežný chlieb) sú vylúčené. Zo stravy je potrebné vylúčiť kyslé uhorky, olivy, šunku, slaninu, hovädzie mäso, jazyky, ustrice, mušle, údené slede, rybie a mäsové konzervy, ryby a mäsové paštéty, klobásy, majonézy, rôzne zavárané omáčky a všetky druhy syrov , ako aj zmrzlinu; slané konzervované jedlá.

Na kontrolu zvýšenia objemu tekutiny v brušnej dutine je potrebné: denne merať telesnú hmotnosť; denne merať objem brucha na úrovni pupka (zväčšenie objemu brucha a telesnej hmotnosti naznačuje zvyšujúce sa zadržiavanie tekutín); vypočítajte bilanciu tekutín za deň (diuréza), pričom od celkového objemu všetkej tekutiny prijatej za deň (čaj, koža, voda, polievka, ovocie) odpočítajte všetku tekutinu uvoľnenú počas močenia.

Pacient musí dosiahnuť pozitívnu diurézu, to znamená, že pacient s edémom alebo ascitom musí denne vylúčiť približne o 200 ml tekutiny viac, ako prijme perorálne. Je potrebné mať na pamäti, že veľká strata tekutiny v moči môže vyvolať encefalopatiu.

Dávka užívaných diuretík sa má upraviť s ohľadom na rovnováhu tekutín. Ak sa tvorí príliš veľa moču, je potrebné po konzultácii s lekárom znížiť dávku diuretík.

Pacienti s cirhózou pečene sú náchylnejší na bakteriálne a vírusové infekcie ako zdraví ľudia. Najčastejšie sa u takýchto pacientov vyskytuje spontánna bakteriálna peritonitída.

Je potrebné mať na pamäti, že pacienti s cirhózou pečene by mali byť aktívne liečení na sprievodné infekcie; Profylaktické podávanie antibiotík je indikované pri akýchkoľvek medicínskych výkonoch (ošetrenie zubov, laparoskopia, katetrizácia).

Pri najmenšom náznaku zhoršenia ochorenia sa odporúča pokoj na lôžku a liečba v nemocnici.

Pre väčšinu pacientov s cirhózou pečene sú dostatočné bielkoviny a 2500 kcal denne. Jedlo by malo byť pripravené tak, aby stimulovalo chuť do jedla. Korenie ako citrónová šťava, pomarančová kôra, cibuľa, cesnak, kečup a majonéza bez soli, korenie, horčica, šalvia, rasca, petržlen, majorán, bobkový list, klinčeky a kvasnicový extrakt (s nízkym obsahom soli) pomáhajú zvýšiť pôžitok z jedál. ochutnať. Čítať ďalej: Liečebná výživa pri ochoreniach pečene).

Diéta pre ascites. Bezsolná diéta je indikovaná pri cirhóze pečene komplikovanej ascitom (voľná tekutina v brušnej dutine). V tomto prípade sa jedlo musí variť bez pridania soli. Strava pacientov s ascitom by mala obsahovať nízke množstvo soli (1-1,5 g/deň). Obmedzenie príjmu tekutín (do 1 l/deň) je indikované u pacientov s ascitom za predpokladu, že obsah sodíka v krvnom sére neprekročí 120 mmol/l. Je vhodné vyhýbať sa pitiu minerálnych vôd s obsahom sodíka. Výrobky obsahujúce sódu bikarbónu (koláče, sušienky, koláče, pečivo a bežný chlieb) sú vylúčené. Zo stravy je potrebné vylúčiť kyslé uhorky, olivy, šunku, slaninu, hovädzie mäso, jazyky, ustrice, mušle, údené slede, rybie a mäsové konzervy, ryby a mäsové paštéty, klobásy, majonézy, rôzne zavárané omáčky a všetky druhy syrov , ako aj zmrzlinu; slané konzervované jedlá. Akákoľvek zelenina a ovocie sú povolené. Čítajte viac: Terapeutická výživa pre ascites.

Diéta pre hepatálnu encefalopatiu. U pacientov s chronickou hepatálnou encefalopatiou by mal byť obsah bielkovín v potrave obmedzený. Vo väčšine prípadov sú pacienti so stredne ťažkou chronickou hepatálnou encefalopatiou schopní tolerovať diétu obsahujúcu 1 g bielkovín denne. Keď sa stav pacienta zlepšuje, obsah bielkovín v strave sa postupne zvyšuje o jeden deň. Denný príjem bielkovín sa môže udržiavať na úrovni 1,0-1,5 g/kg v závislosti od stavu pacienta a schopnosti tolerovať takúto diétu. Povolených je 100 g hovädzieho alebo hydinového mäsa, králika alebo rýb a jedno vajce denne. Jedno vajce môže nahradiť 50 g mäsa. Mlieko je obmedzené na 1 pohár denne. Pacientom sa odporúča jesť malé porcie. To pomáha predchádzať exacerbácii hepatálnej encefalopatie. Odporúča sa zahrnúť do stravy rastlinné potraviny obsahujúce bielkoviny. Ak sa objavia príznaky encefalopatie, bielkoviny v strave by sa mali obmedziť na 40,0 g denne s rovnomerným rozložením počas dňa. Čítať ďalej: Terapeutická výživa pri hepatálnej encefalopatii.

V kompenzovanej fáze môžu pacienti vykonávať pravidelnú fyzickú aktivitu (chôdza, plávanie).

Pacienti s ťažším ochorením môžu vykonávať aj špeciálne zostavy pohybových cvičení, avšak po konzultácii s lekárom a pod dohľadom inštruktora.

Prognóza cirhózy pečene je ťažko predvídateľná a je určená mnohými faktormi: príčinou ochorenia, závažnosťou priebehu, prítomnosťou komplikácií a sprievodných ochorení a účinnosťou terapie.

Pacienti, ktorí pokračujú v pití alkoholu (aj v malých množstvách), majú vždy zlú prognózu.

Priemerná dĺžka života s cirhózou pečene závisí od závažnosti ochorenia. Pri dekompenzovanej cirhóze (v prítomnosti komplikácií) zostáva 11-40% pacientov nažive po 3 rokoch. U pacientov, ktorí prekonali spontánnu bakteriálnu peritonitídu, je riziko recidívy tejto komplikácie do 6 mesiacov 43 %; do 1 roka - 69 %; do 2 rokov - 74 %.

Hlavnými príčinami smrti pri cirhóze pečene sú kóma a krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu.

Úmrtnosť na hepatálnu kómu je %. V prítomnosti peritonitídy zomrie 50% pacientov. V prítomnosti ascitu je dĺžka života 3-5 rokov. Kŕčové žily pažeráka, žalúdka a čriev sa vyskytujú u 90% pacientov s cirhózou pečene. V 30% prípadov sú komplikované krvácaním. Úmrtnosť po prvej epizóde krvácania je 30-50%. U 70 % pacientov, u ktorých sa vyskytla jedna epizóda krvácania z pažerákových varixov, sa krvácanie objaví znova.

Ak je stav pacienta s cirhózou pečene stabilný, mal by sa 3-4 krát ročne podrobiť nasledujúcim testom: všeobecný klinický krvný test, biochemický krvný test (so stanovením indikátorov funkcie pečene a obličiek). Je potrebné vyhodnotiť parametre zrážanlivosti krvi.

Na identifikáciu kŕčových žíl pažeráka a žalúdka sa vykonáva ezofagogastroduodenoskopia.

Ak je veľkosť kŕčových žíl malá, potom sa po 2-3 rokoch vykoná opakované vyšetrenie na posúdenie dynamiky progresie patologického procesu. Ak sa kŕčové žily u pacienta nezistia, potom sa po 3-5 rokoch vykoná opakovaná ezofagogastroduodenoskopia.