Liečba karyóznej dutiny. Medikamentózna liečba karyóznej dutiny Medikamentózna liečba kavity

Hlavné ciele medikamentóznej liečby karyóznych dutín:

Čistenie dutiny od pilín z dentínu, ústnej tekutiny a iných nečistôt;

Baktericídny účinok na mikroflóru umiestnenú v dutine a parietálnom dentíne;

Sušenie dutiny.

Vyrába sa s teplými fyziologickými antiseptikami - 0,02% roztok furatsilínu, 0,05% roztok laktátu etakridínu, 0,06% roztok chlórhexidínbiglukonátu, 0,5% roztok dimexidu, 0,05% roztok novokaínu s enzýmami. Dutina sa potom dôkladne vysuší. Optimálne sušenie teplým vzduchom. Ak nie je teplý vzduch, potom sa dutina najskôr ošetrí alkoholom a potom éterom.

Teraz je praktická stomatológia vybavená multifunkčným lieky, odstránenie „smear layer“, zaisťujúce ideálnu priľnavosť pre následné výplne, pre koreňové aj koronálne výplne: prípravky na báze EDTA (kyselina etyléndiamíntetraoctová) - Canal plus a Largal ultra od Septodont, Styptic a Netispad od Spad.

9) Aplikácia terapeutickej podložky.

Materiály pre terapeutické podložky by mali:

Poskytujú protizápalové, antimikrobiálne, odontotropné účinky;

Nedráždite zubnú dreň;

Zabezpečte silné utesnenie podkladového dentínu, spojenie s tkanivami zubov, výplňou a trvalými výplňovými materiálmi;

Korešpondovať fyzikálne a chemické vlastnosti trvalé výplňové materiály.

Pri liečbe hlbokých kazov sa spravidla obmedzujú na aplikáciu terapeutickej podložky s dlhodobým odontotropným a antiseptickým účinkom.

V súčasnosti ruský zubný trh ponúka niekoľko skupín liekov určených na aplikáciu liečivých vankúšikov:

Materiály na báze hydroxidu vápenatého:

Hydroxid vápenatý - Ca(OH)2 - je zásada, málo rozpustná vo vode, pri disociácii tvorí malé množstvo vápenatých a hydroxidových iónov. Má vysoko alkalickú reakciu (pH - 12), ktorá poskytuje základné biologické a liečivé účinky tejto látky. Hydroxid vápenatý nanesený na povrch peripulpálneho dentínu (ktorý má vďaka svojej anatomickej štruktúre zvýšenú permeabilitu) difunduje pozdĺž dentínových tubulov a preniká do drene. To zaisťuje dlhodobý terapeutický odontogénny a antimikrobiálny účinok.

Prípravky na báze hydroxidu vápenatého stimulujú tvorbu náhradného dentínu a zabraňujú prenikaniu patogénne mikroorganizmy do zubnej drene, vďaka vysokej hodnote pH pôsobia protizápalovo.

V súčasnosti sa materiály tejto skupiny používajú najčastejšie. Dostupné sú v rôznych dávkové formy:

A. Vodná suspenzia hydroxidu vápenatého: Calcicur, Calasept, Calcipulpe, Superlux Calciumhydroxide-Liner, Calradent.

B. Laky s hydroxidom vápenatým: Contrasil.

B. Chemicky vytvrdzované kalciumsalicylátové cementy: Calcimol, Dycal, Life, Septocalcine Ultra, Reocap, Calcesil.

D. Svetlom tuhnúce polymérne materiály obsahujúce hydroxid vápenatý: Calcimol, Ultra-Blend, Calcesil LC.

Zinok-eugenolové cementy:

Eugenol - antiseptikum rastlinného pôvodu. Tvorí 70% klinčekového oleja. Pri zmiešaní oxidu zinočnatého a eugenolu vzniká cement, ktorý tvrdne v priebehu 10-12 hodín. Základom tvrdnutia cementu je chemická reakcia tvorba eugenolátu zinku. CEC sa používa v terapeutickej stomatológii na aplikáciu terapeutických obkladov a dočasných výplní.

V ruskom zubnom lekárstve sa na prípravu tohto cementu tradične používa prášok oxidu zinočnatého a eugenol. Na manipuláciu sú vhodnejšie značkové prípravky tohto cementu, ktoré obsahujú aj spevňujúce látky. Z dovážaných liekov dodávaných na ruský trh sú najznámejšie „Zinoment“ (VOCO), „Kalsogen Plus“

a "Savitec" (Kerr).

Pri použití eugenolového cementu zinku ako tesnenia pod materiály, ktoré vyžadujú kondenzáciu v dutine (fosfátový cement, amalgám), dochádza k deformácii terapeutického tesnenia. V tomto prípade je vhodné pri prvej návšteve aplikovať provizórnu zinkovo-eugenolovú výplň a pri druhej návšteve (po 1-3 dňoch) odstrániť prebytočný CEC, pričom na dne kavity ponechať len jeho tenkú vrstvu, a aplikovať

trvalá náplň.

Pripomíname, že materiály obsahujúce eugenol by sa nemali používať v kombinácii s kompozitmi, pretože táto látka narúša proces polymerizácie ich organickej matrice. Táto skutočnosť súvisí s poklesom záujmu zubných lekárov o zinko-eugenolové cementy ako materiály pre terapeutické výstelky.

· Kombinované liečivé pasty

Zahŕňajú niekoľko skupín liečivých látok a pripraviť ex 1troge s prihliadnutím na klinickú situáciu, kompatibilitu, prítomnosť v liečebný ústav a individuálnych preferencií lekára.

Hlavné skupiny liečivých látok používaných pri príprave kombinovaných liečivých pást:

1. Odontotropné látky - látky, ktoré stimulujú tvorbu náhradného dentínu a remineralizačné procesy v zóne demineralizovaného „kazového“ dentínu – hydroxid vápenatý, fluoridy, glycerofosfát vápenatý, dentinové alebo kostné piliny, hydroxyapatity (prírodné a umelé), „Algipor“, kolagén atď.

2. Protizápalové lieky - glukokortikoidy (prednizolón, hydrokortizón), menej často - nesteroidné protizápalové lieky (salicyláty, indometacín atď.).

3. Antimikrobiálne látky - chlórhexidín, metronidazol, lyzozým, chlórnan sodný, etóniová pasta (7 % etónia v umelom dentíne). Vhodnosť zahrnutia antibiotík do zloženia terapeutickej vložky je v súčasnosti kontroverzná.

4. Proteolytické enzýmy - profézým, imozimaza, stomatozým, najmä v kombinácii s inými látkami (chlórhexidín), sú dosť účinné pri liečbe hlbokých kazov a akútnej fokálnej pulpitídy.

5. Ďalšie látky - hyaluronidáza, EDTA, dimexid (DMSO), kaolín, oxid zinočnatý, novokaín, rôzne oleje (klinček, rakytník, broskyňa, eukalyptus, olejové roztoky vitamíny a pod.).

Kombinované pasty spravidla netvrdnú, nemajú dostatočnú mechanickú pevnosť a pomerne rýchlo strácajú svoju aktivitu. Preto ich odporúčame používať ako provizórny materiál v období „aktívnej“ liečby s následnou náhradou za salicylát vápenatý alebo zinok-eugenolový cement.

Množstvo popredných výrobcov dentálnych produktov vyrába celý rad materiálov pre lekárske vložky. To vám umožňuje cielene vybrať jeden alebo iný liek, berúc do úvahy špecifickú klinickú situáciu.

Pri ošetrení hlbokého kazu, ak bol zo spodnej časti prúžku odstránený všetok zmäknutý dentín, sa výplň vykoná pri jednej návšteve s aplikáciou terapeutickej výstelky zo salicylátového cementu. Pre veľmi hlboké kazivé kazy, najmä u mladých pacientov, keď nie sú žiadne klinické príznaky pulpitídy a úplné odstránenie zmäknutého dentínu hrozí otvorením zubnej dutiny, je dovolené ponechať malé množstvo zmäkčeného dentínu na dne kazu. dutina. Ošetrenie zubného kazu sa v tomto prípade vykonáva vo viacerých návštevách s aplikáciou terapeutickej výstelky buď z prípravku na báze suspenzie hydroxidu vápenatého alebo z eugenolového cementu oxidu zinočnatého. Dutina sa po dobu liečby uzatvorí provizórnou výplňou a pacient je pod dynamickým pozorovaním s neustálym sledovaním stavu pulpy (EOM, termická diagnostika a pod.).

Po remineralizácii postihnutého dentínu a vytvorení náhradného dentínu na strane drene, ak nie sú známky chronickej pulpitídy, sa aplikuje trvalá výplň s terapeutickou výstelkou zo salicylátového cementu.

10) Aplikácia izolačnej podložky: skloionomérne cementy sa častejšie používajú, v ako posledná možnosť fosfátové cementy. Cieľom je izolovať dentín a dreň od toxických látok obsiahnutých v niektorých výplňových materiáloch, vytvoriť bariéru tepelnej a chladovej vodivosti výplne (najmä z amalgámu), zvýšiť priľnavosť slabo priľnavých výplňových materiálov a vytvoriť ďalšie fixačné body pre trvalý výplňový materiál na dne karyóznej dutiny.

V súčasnosti, berúc do úvahy funkciu izolačného tesnenia, vlastnosti aplikácie a použité materiály, sa rozlišujú rôzne možnosti.

A. Základné tesnenie (z anglického base, base) je hrubá (viac ako 1 mm) vrstva obkladového materiálu. Účel:

1. Ochrana buničiny pred tepelnými dráždidlami (napríklad pri plnení amalgámom).

2. Ochrana buničiny pred chemickými dráždidlami (napríklad pri plnení minerálnymi cementmi a polymérnymi materiálmi).

3. Vytvorenie alebo zachovanie optimálnej geometrie karyóznej dutiny pri zachovaní retenčných vlastností.

4. Zmenšenie objemu (množstva) permanentného výplňového materiálu (za účelom zníženia polymerizačného zmrštenia výplne; vytvorenie „vankúša“ pod výplňou, ktorý kompenzuje sily vznikajúce pri žuvaní; úspora drahého kompozitu a pod.).

B. Tenkovrstvové tesnenie (vložka, vložkové tesnenie, z angličtiny - obloženie, tesnenie). Účel tohto tesnenia:

1. Izolujte dužinu od chemických dráždivých látok.

2. Zabezpečte spojenie medzi stenami dutiny a trvalým výplňovým materiálom.

Medikamentózna liečba je jednou z najdôležitejších etáp pri príprave dutiny na plnenie.Základné cielemedikamentózna liečba : - čistenie dutiny odústna tekutina, dentínové piliny a iné nečistoty;- baktericídne a bakteriostatické účinky na mikroflóru nachádzajúcu sa v dutine a parietálnom dentíne;- sušenie dutiny.Po dlhú dobu sa roztoky agresívnych antiseptík, napríklad fenolu, používali na liečbu karyóznych dutín.U nás v „prekompozitnej dobe“ využívali medikamentóznu úpravu preparovaných dutín pred výplňou.96% alkoholu, 3% roztoku peroxidu vodíka a dutina sa vysušila lekárskym éterom. Aby sa zabránilo podráždeniu buničiny, hlboké dutiny sa premyli teplými roztokmi (30-35 °) slabých antiseptík:1% roztok chlóramínu, 1% peroxid vodíka, 0,1% roztok furatsilínu. Hlboké dutiny sa odporúčalo vysušiť teplým vzduchom.

S príchodom kompozitných materiálov sa pristupuje kmedikamentózna liečba dutiny sa zmenili. Neodporúča sa používať alkoholy a étery na ošetrovanie dutín kvôli ich vysokej toxicite a nízkej sušiacej schopnosti (Petrikas A.Zh., 1997). Okrem toho boli vyjadrené obavy, že alkoholy a étery môžu znižovať adhéziu kompozitov a alkohol ničí polymérnu matricu kompozitov (Borisenko A.V., Nespryadko V.P., 2001). V súčasnosti sa pri plnení kompozitmi za účelom medikamentóznej liečby odporúča použiť výplach dutiny teplými antiseptikami nízkych koncentrácií zo striekačky. Na tieto účely použite 3-5% roztok chlórnanu sodného,3% roztok peroxidu vodíka, 0,06-0,1% roztok chlórhexidínu, 0,02% roztok furatsilínu atď. atď. Dutina sa vysuší prúdom vzduchu z „pištole“ alebo sterilnou vatou.Malo by sa uznať, že liečba týmto spôsobom po prvé nie je dostatočne účinná a po druhé, je technologicky zložitá, najmä preto, že niektoré z uvedených liekov majú veľmi nepríjemnú chuť a zápach (napríklad chlórnan sodný) a vyžadujú okamžité odstránenie z úst (je potrebné použiť kofferdam a „vysávač“). Okrem toho sa v súčasnosti vyjadrujú obavy týkajúce sa použitia prostriedkov, ktoré uvoľňujú atómový kyslík alebo chlór (peroxid vodíka, chlórnan sodný) na lekárske ošetrenie dutiny. Predpokladá sa, že tieto plyny môžu prenikať do parietálneho dentínu a inhibovať proces polymerizácie kompozitného adhezívneho systému, čím narúšajú vlastnosti „hybridnej vrstvy“.Niektorí odborníci okrem uvedených liekov odporúčajú používať produkty, ktoré rozpúšťajú náterovú vrstvu, napríklad kyselinu citrónovú, EDTA atď. Špeciálne konanie tejto etapy považujeme za nevhodné. Je to spôsobené tým, že rôzne materiály majú rôzne mechanizmy spojenia so zubným tkanivom a v niektorých prípadoch odstránenie „smear layer“ prinesie skôr škodu ako úžitok. Ak výplňový materiál vytvorí väzbu s dentínom zuba v dôsledku odstránenia alebo transformácie „smear layer“, potom súprava tohto materiálu obsahuje špeciálne prípravky na tieto účely a ich použitie je uvedené v návode.Mnoho zubárov sa obmedzuje na opláchnutie dutiny vodou z „pištole“ a jej vysušenie vzduchom. Potom začnú proces plnenia v nádeji, že leptanie stien dutiny kyselinou fosforečnou alebo maleínovou bude mať baktericídny účinok. Okrem toho existujú dôkazy, že v dentíne utesnenom adhezívnym systémom a (alebo) výplňovým materiálom prestáva aktívna aktivita mikroflóry. Tento prístup je prijateľný, ale nevylučuje riziko vzniku zápalových komplikácií z pulpy spojených s inváziou mikroorganizmov z infikovaného dentínu susediaceho s dutinou.Považujeme za vhodné použiť pred výplňou nasledujúcu metódu antiseptického ošetrenia dutiny:1. Výdatné preplachovanie kavity vodou, sprej voda-vzduch a sušenie z „pištole“ stomatologickej súpravy. Je žiaduce, aby „pištoľ“ nebola zásobovaná vodou z vodovodu, ale mala by mať autonómny prívod destilovanej vody zo špeciálnej nádoby.

Ryža. 184 . Prípravok na báze 2% roztoku chlórhexidínu „Consepsis“, Ultradent:

A - striekačka IndiSpense (30 ml);

B - 1,2 ml injekčné striekačky s kanylami na priamu aplikáciu liečiva do dutiny.

2. Lekárske ošetrenie karyóznej dutiny 2% vodný roztok chlórhexidínu. Na tieto účely môžete použiť roztok zakúpený v lekárni, ale podľa nášho názoru je najvhodnejšie na tieto účely použiť liek „Consepsis“ (Ultradent) (obr. 184). Je to 2% roztok chlórhexidínu bigluco-note, ktorý obsahuje jemné aromatické prísady a má pH 6,0. Ďalšia verzia tohto lieku - "Consepsis V" - má hustejšiu konzistenciu. Tieto lieky sa vyrábajú v injekčných striekačkách s jednorazovými kanylovými kefami „Black Mini Brush“ alebo „Dento-Infusor“ (pozri Obr. 185).„Consepsis“ sa aplikuje na steny a dno kanyly pomocou kanyly počas 30-60 sekúnd. Môžu tiež liečiť okolité zubné tkanivo a priľahlé ďasná. Podľa potreby sa liek postupne vytlačí zo striekačky.3. Droga sa opatrne nafúkne a vysuší vzduchom. Neodporúča sa zmývať.

A b

Ryža. 185 . Kanyly-kefy Black Mini Brush (a) a Dento-lnfusor (b), Ultradent.

4. Potom sa naleptá sklovina a dentín, nanesie sa adhezívny systém a kavita sa vyplní v súlade s pokynmi pre výplňový materiál.Efektívne využitie adhezívneho systému a kvalifikovaná, technologicky správna výplň zaisťuje dlhodobé utesnenie povrchu dentínu a nepriepustnosť na rozhraní výplň/zubné tkanivo. Predchádza sa tak reinfekcii dentínu, vzniku recidivujúcich kazov a komplikácií zo zubnej drene.Pri vypĺňaní kompozitmi je tiež možné dutinu najskôr naleptať, následne dezinfikovať prípravkom Consepsis a následne aplikovať lepidlo. V tomto prípade sa liek zavádza do už vyleptanej dutiny, jemne sa nafúkne vzduchom a nevymyje sa. Štúdie nezistili žiadny rozdiel v sile priľnavosti pri použití Consepsis pred a po leptaní. Táto sila nezávisí od toho, či bola droga vymytá s následným vysušením dutiny, alebo či bola vysušená bez vyplachovania vodou (údaje firmy Ultradent).Ďalším spôsobom dezinfekcie dentínu v oblasti dna karyóznej dutiny je priloženie terapeutického vankúšika na báze suspenzie hydroxidu vápenatého na dno kavity na niekoľko dní pod obväzom. Samozrejme, treba to priznať túto metódu pomerne zdĺhavý a náročný na prácu, ale jeho použitie je plne opodstatnené v niektorých zložitých klinických situáciách.Baktericídny účinok na parietálny dentín pred plnením kompozitmi možno zvýšiť použitím leptacích gélov obsahujúcich baktericídne zložky. Príkladom takéhoto lieku je gél na báze 35% kyseliny ortofosforečnej „Ultra-Etch AB“, Ultradent, obsahujúci antibakteriálne liečivo acetylpyridínchlorid.Ako dokazujú literárne údaje, medikamentózna liečba kavity pred plnením kompozitnými materiálmi môže znížiť počet patogénnych baktérií v parietálnom dentíne, znížiť riziko „pooperačnej“ citlivosti a zápalových komplikácií zo zubnej drene.

Medikamentózna liečba je dôležitá etapa príprava dutiny na plnenie.

Hlavné ciele medikamentóznej liečby karyóznych dutín:

— čistenie kavity od pilín z dentínu, ústnej tekutiny a iných nečistôt;

- baktericídny účinok na mikroflóru umiestnenú v dutine a parietálnom dentíne;

- sušenie dutiny.

Po dlhú dobu sa roztoky silných antiseptík, napríklad fenolu, používali na liečbu karyóznych dutín.

U nás, v „pre-kompozitnej dobe“ sa na medicinálne ošetrenie karyóznych dutín pred plnením používal 3% roztok peroxidu vodíka a 96° alkoholu a dutina sa vysušila lekárskym éterom. Aby sa zabránilo podráždeniu buničiny, hlboké dutiny sa premyli teplými roztokmi slabých antiseptík: 1% peroxid vodíka, 1% roztok chlóramínu, 0,1% roztok furatsilínu. Hlboké dutiny sa odporúčalo vysušiť teplým vzduchom.

S príchodom kompozitov sa prístupy k lekárskej liečbe dutín výrazne zmenili. Neodporúča sa používať alkohol a éter na ošetrenie dutín z dôvodu toxicity a nízkej schopnosti vysychania (Petrikas A.Zh., 1997). Okrem toho existujú obavy, že alkohol a éter môžu znižovať priľnavosť kompozitného materiálu a alkohol ničí polymérnu matricu kompozitov (Borisenko A.V., Nespryadko V.P., 2001). V súčasnosti sa pri plnení kompozitmi za účelom medikamentóznej liečby odporúča použiť výplach dutiny teplými antiseptikami nízkych koncentrácií zo striekačky. Na tieto účely použite 3-5% roztok chlórnanu sodného, ​​0,06-0,1% roztok chlórhexidínu, 3% roztok peroxidu vodíka, 0,02% roztok furatsilínu atď. atď. Dutina sa vysuší prúdom vzduchu z „pištole“ alebo sterilnou vatou.

Malo by sa uznať, že liečba týmto spôsobom po prvé nie je dostatočne účinná a po druhé, je technologicky zložitá, najmä preto, že niektoré z uvedených liekov majú veľmi nepríjemnú chuť a zápach (napríklad chlórnan sodný) a vyžadujú okamžité odstránenie z úst (je potrebné použiť kofferdam a „vysávač“). Okrem toho sa v súčasnosti vyjadrujú obavy týkajúce sa použitia prostriedkov, ktoré uvoľňujú atómový kyslík alebo chlór (peroxid vodíka, chlórnan sodný) na lekárske ošetrenie dutiny. Predpokladá sa, že tieto plyny môžu prenikať do parietálneho dentínu a inhibovať proces polymerizácie kompozitného adhezívneho systému, čím narúšajú vlastnosti „hybridnej vrstvy“.

Niektorí odborníci okrem uvedených liekov odporúčajú používať produkty, ktoré rozpúšťajú náterovú vrstvu, napríklad kyselinu citrónovú, EDTA atď. Špeciálne konanie tejto etapy považujeme za nevhodné. Je to spôsobené tým, že rôzne materiály majú rôzne mechanizmy spojenia s tkanivom zubov a v niektorých prípadoch odstránenie „smear layer“ spôsobí skôr škodu ako úžitok. Ak výplňový materiál vytvorí väzbu s dentínom zuba v dôsledku odstránenia alebo transformácie „smear layer“, potom súprava tohto materiálu obsahuje špeciálne prípravky na tieto účely a ich použitie je uvedené v návode.

Mnoho zubárov sa obmedzuje na opláchnutie dutiny vodou z „pištole“ a jej vysušenie vzduchom. Potom začnú proces plnenia v nádeji, že leptanie stien dutiny kyselinou fosforečnou alebo maleínovou bude mať baktericídny účinok. Okrem toho existujú dôkazy, že v dentíne utesnenom adhezívnym systémom a (alebo) výplňovým materiálom prestáva aktívna aktivita mikroflóry. Tento prístup je prijateľný, ale nevylučuje riziko vzniku zápalových komplikácií z pulpy spojených s inváziou mikroorganizmov z infikovaného dentínu susediaceho s dutinou.

Považujeme za vhodné použiť pred výplňou nasledujúcu metódu antiseptického ošetrenia dutiny:

1. Výdatné preplachovanie kavity vodou, sprej voda-vzduch a sušenie z „pištole“ stomatologickej súpravy. Je žiaduce, aby „pištoľ“ nebola zásobovaná vodou z vodovodu, ale mala by mať autonómny prívod destilovanej vody zo špeciálnej nádoby.

2. Medikamentózna liečba karyóznej dutiny 2% vodným roztokom chlórhexidínu. Na tieto účely môžete použiť roztok zakúpený v lekárni, ale podľa nášho názoru je najvhodnejšie na tieto účely použiť liek „Consepsis“ (Ultradent) (obr. 184). Je to 2% roztok chlórhexidín biglukonotu s jemnými aromatickými prísadami a s pH 6,0. Ďalšia verzia tohto lieku - "Consepsis V" - má hustejšiu konzistenciu. Tieto lieky sa vyrábajú v injekčných striekačkách s jednorazovými kanylovými kefami „Black Mini Brush“ alebo „Dento-Infusor“ (pozri Obr. 185).

„Consepsis“ sa aplikuje na steny a dno kanyly pomocou kanyly počas 30-60 sekúnd. Môžu tiež liečiť okolité zubné tkanivo a priľahlé ďasná. Podľa potreby sa liek postupne vytlačí zo striekačky.

3. Droga sa opatrne nafúkne a vysuší vzduchom. Neodporúča sa zmývať.

4. Potom sa naleptá sklovina a dentín, nanesie sa adhezívny systém a kavita sa vyplní v súlade s pokynmi pre výplňový materiál.

Efektívne využitie adhezívneho systému a kvalifikovaná, technologicky správna výplň zaisťuje dlhodobé utesnenie povrchu dentínu a nepriepustnosť na rozhraní výplň/zubné tkanivo. Predchádza sa tak reinfekcii dentínu, vzniku recidivujúcich kazov a komplikácií zo zubnej drene.

Pri vypĺňaní kompozitmi je tiež možné dutinu najskôr naleptať, následne dezinfikovať prípravkom Consepsis a následne naniesť lepidlo. V tomto prípade sa liek zavádza do už vyleptanej dutiny, jemne sa nafúkne vzduchom a nevymyje sa. Štúdie nezistili žiadny rozdiel v sile priľnavosti pri použití Consepsis pred a po leptaní. Táto sila nezávisí od toho, či bola droga vymytá s následným vysušením dutiny, alebo či bola vysušená bez vyplachovania vodou (údaje firmy Ultradent).

Ďalším spôsobom dezinfekcie dentínu v oblasti dna karyóznej dutiny je priloženie terapeutického vankúšika na báze suspenzie hydroxidu vápenatého na dno kavity na niekoľko dní pod obväzom. Samozrejme, treba uznať, že táto metóda je dosť časovo a pracovne náročná, ale jej použitie je v niektorých zložitých klinických situáciách celkom opodstatnené.

Baktericídny účinok na parietálny dentín pred plnením kompozitmi možno zvýšiť použitím leptacích gélov obsahujúcich baktericídne zložky. Príkladom takéhoto lieku je gél na báze 35% kyseliny ortofosforečnej „Ultra-Etch AB“, Ultradent, obsahujúci antibakteriálne liečivo acetylpyridínchlorid.

Ako dokazujú literárne údaje, medikamentózna liečba kavity pred plnením kompozitnými materiálmi môže znížiť počet patogénnych baktérií v parietálnom dentíne, znížiť riziko „pooperačnej“ citlivosti a zápalových komplikácií zo zubnej drene.

Medikamentózna liečba karyóznej dutiny je ďalšou fázou jej prípravy na plnenie výplňovým materiálom po príprave. Jeho hlavným cieľom je vyčistiť karyóznu dutinu od dentínových pilín, slín a mikróbov; baktericídny účinok na mikroorganizmy, ktoré zostávajú v dentíne; sušenie tvrdých zubných tkanív

Predtým sa na tento účel využívalo 96 %. etanol 3% roztok peroxidu vodíka. Na vysušenie dutiny sa použil éter na hlbšie defekty - prúd teplého vzduchu, potom sa ošetril zahriatou zmesou antiseptík so slabou koncentráciou účinnej látky (0,1% roztok furatsilínu, 1% peroxid vodíka). S príchodom moderných kompozitných výplňových materiálov sa však alkohol a éter prestali používať na liečbu karyóznych kazov, pretože zhoršujú priľnavosť výplne k zubnému tkanivu a majú toxický účinok.

V súčasnosti sa na medikamentóznu liečbu defektov najčastejšie používajú teplé roztoky antiseptík, ktoré sa vstrekujú do dutiny injekčnou striekačkou. Ich hlavnými aktívnymi zložkami sú chlóramín, furatsilín, chlórhexidín, peroxid vodíka. Sušenie sa vykonáva prúdom vzduchu alebo sterilným vatovým tampónom.

Treba priznať, že nie všetky vyššie uvedené riešenia sú celkom účinné. Napríklad chlórnan sodný má veľmi nepríjemnú chuť a zápach. Existuje tiež názor, že chlórnan sodný a peroxid vodíka inhibujú polymerizáciu kompozitných materiálov, pretože uvoľňujú atómový kyslík a chlór, ktoré prenikajú do dentínu.

Najlepšie je zvoliť nasledujúci algoritmus liečby drogami:

1. Najprv musíte kazovú dutinu opláchnuť vodou a vysušiť pusterom (špeciálne zariadenie v stomatologickej súprave). Niektorí zubní lekári sa obmedzujú na túto fázu, ale jej realizácia nestačí na úplnú dezinfekciu defektu;
2. Ďalej prechádzajú priamo na liečbu drogami. Na tento účel sa odporúča použiť 2% vodný roztok chlórhexidínu. Môžete si ho kúpiť v kiosku lekárne alebo použiť špecializovaný zubný produkt, napríklad Consepsis od Ultradent. Vyrába sa v špeciálnych striekačkách s jednorazovými hrotmi na aplikáciu látky a má príjemnú chuť. Tento gél sa aplikuje 30-60 s.
3. Liečivo sa fúka dúchadlom pozdĺž stien karyóznej dutiny. Nie je potrebné ho umývať;
4. Vykonávajú sa všetky následné postupy na vyplnenie defektu (leptanie kyselinou ortofosforečnou, nanášanie lepidla, kompozitný materiál)

V niektorých prípadoch je možné ho použiť na medikamentóznu liečbu špeciálne gély na morenie, ktoré obsahujú antibakteriálne látky. To vám umožní ušetriť čas a spojiť dve fázy prípravy karyóznej dutiny dohromady.

Existuje ďalší spôsob dezinfekcie dentínu: liečivý materiál obsahujúci hydroxid vápenatý sa aplikuje pod dočasnú výplň na niekoľko dní. Táto technika poskytuje vysokokvalitnú dezinfekciu dutiny, ale je dosť náročná na prácu.