Najlepšie antibiotiká po operácii: prehľad liekov, vlastnosti podávania, recenzie. Najsilnejšie lieky proti bolesti tablety Zoznam silných liekov proti bolesti po operácii

Hlavnými cieľmi použitia analgetík v pooperačnom období sú: odstránenie bolesti spôsobenej bolesťou, vytvorenie psychického komfortu a zlepšenie kvality života pacientov v pooperačnom období; urýchlenie pooperačnej funkčnej rehabilitácie; zníženie výskytu pooperačných komplikácií; skrátenie času hospitalizácie a nákladov na liečbu.

Je potrebné poznamenať, že v súčasnosti vo väčšine rozvinutých krajín je neadekvátna liečba pooperačnej bolesti považovaná za porušenie ľudských práv a je vykonávaná v súlade s prijatými národnými a medzinárodnými štandardmi. V našej krajine mnohé kliniky zaviedli formulárový systém na používanie liekov určitých skupín, ktorého realizovateľnosť je potvrdená medicínou založenou na dôkazoch a je tiež určená potrebami a charakteristikami konkrétneho zdravotníckeho zariadenia. Mnohí autori sa domnievajú, že všetky chirurgické oddelenia, ako aj oddelenia anestéziológie, resuscitácie a intenzívnej medicíny by mali mať vo svojom arzenáli len tie analgetiká a anestetiká, ktorých účinnosť a bezpečnosť sú potvrdené dôkazmi I (systematizované prehľady a metaanalýzy) a II ( randomizované kontrolované štúdie s určitými výsledkami) úroveň (tabuľka 1).

Tabuľka 1. Lieky, ktorých použitie na zmiernenie pooperačnej bolesti je odôvodnené medicínou založenou na dôkazoch (Akútna Bolesť Zvládanie: Vedecký Dôkazy, 2- nd vydanie, 2005).

Skupina	Drogy	Dávky, spôsob podávania
Neopioidné analgetiká, NSAID	diklofenak Ketoprofén (Ketonal®) Ketorolac (Ketorol®) Celecoxib (Celebrex®)	75 mg (150 mg denne), im 50 mg (200 mg), im 30 mg (90 mg), im 400 mg + 400 mg/deň
Neopioidné analgetiká, iné	Paracetamol (Perfalgan®)	1 g (4 g), IV infúzia počas 15 minút
Opioidné analgetiká, silné	Morfín Promedol	5-10 mg (50 mg), i.v., i.m. 20 mg (160 mg), i.v., i.m.
Opioidné analgetiká, slabé	Tramadol (Tramal®)	100 mg (400 mg), i.v., i.m.
Adjuvantné lieky		0,15-0,25 mg/kg IV
Lokálne anestetiká	lidokaín 2% Bupivakaín (Marcaine®) 0,25 %, 0,5 % Ropivakaín (Naropin® 0,2 %, 0,75 %, 1 %	(800 mg denne) * (400 mg denne) * (670 mg denne) *

*infiltrácia okrajov rany, intrapleurálna injekcia, predĺžená blokáda periférnych nervov a plexusov, predĺžená epidurálna analgézia.

Svetové skúsenosti v manažmente pooperačnej bolesti nám umožňujú vyzdvihnúť tieto hlavné moderné trendy v boji proti PPS:

Široké používanie neopioidných analgetík - nesteroidných protizápalových liekov (NSAID) a paracetamolu; na rôznych európskych klinikách sa frekvencia predpisovania týchto liekov ako základu na zmiernenie pooperačnej bolesti pohybuje od 45 do 99 %;

Obmedzenie používania opioidných analgetík, najmä intramuskulárnej verzie ich podávania, kvôli nízkej účinnosti a značnému počtu vedľajších účinkov tejto techniky;

Široké používanie špičkových metód úľavy od bolesti - predĺžená epidurálna analgézia prostredníctvom infúzií lokálnych anestetík, ako aj pacientom kontrolovaná intravenózna alebo epidurálna analgézia.

Multimodálny charakter pooperačnej úľavy od bolesti, teda súčasné podávanie viacerých liekov alebo spôsobov úľavy od bolesti, ktoré môžu ovplyvniť rôzne mechanizmy vzniku bolesti.

Trvanie pooperačnej úľavy od bolesti je značne variabilné a závisí tak od intenzity aferentácie bolesti, a teda od traumatického charakteru chirurgického zákroku, ako aj od individuálnej tolerancie bolesti pacienta. Potreba cielenej úľavy od PPS vzniká spravidla počas prvých 4 dní pooperačného obdobia (tab. 2).

Tabuľka 2. Potreba úľavy od bolesti po rôznych operáciách.

Je zrejmé, že v súčasnosti neexistuje ideálne analgetikum alebo liečba akútnej pooperačnej bolesti. S tým súvisí aj samotná prítomnosť celého zoznamu možných metód na zmiernenie PPS v klinickej praxi (tab. 3). Avšak aj s celým arzenálom prostriedkov a metód pooperačnej úľavy od bolesti by bolo z hľadiska zdravého rozumu logické tvrdiť, že prevencia nociceptívnej stimulácie vedúcej k rozvoju bolesti, predovšetkým zavedením NSAID, je oveľa jednoduchšia a vyžaduje menej lieky, než bojovať s už rozvinutou silnou bolesťou. Už v roku 1996 vo Vancouveri bola metóda preventívnej analgézie s perioperačnou preskripciou NSAID uznaná ako sľubný smer v patogenetickej terapii bolestivých syndrómov a je v súčasnosti široko používaná na progresívnych klinikách.

Tabuľka 3. Metódy a prostriedky úľavy od bolesti po operácii.

1. Tradičné podávanie opioidov: intramuskulárne injekcie podľa potreby. 2. Agonisty/antagonisty opioidných liekov: a) parenterálne podávanie opioidov: intravenózny bolus, kontinuálna intravenózna infúzia, pacientom kontrolovaná analgézia. b) neparenterálne podávanie opioidov: bukálne/sublingválne, perorálne, transdermálne, nazálne, inhalačné, intraartikulárne 3. Neopioidné analgetiká so systémovým podávaním: a) nesteroidné protizápalové lieky b) acetaminofén (paracetamol) 4. Metódy regionálnej anestézie: a) epidurálne podávanie opioidov; b) nesteroidné protizápalové lieky; c) podávanie a2-adrenergných agonistov: systém: epidurálna 5. Nefarmakologické metódy: transkutánna elektrická nervová stimulácia; psychologické metódy 6. Kombinované použitie prezentovaných metód

Nižšie sú uvedené hlavné prostriedky a metódy tlmenia bolesti používané na moderných chirurgických klinikách z hľadiska rovnováhy ich účinnosti a bezpečnosti.

Opioidné analgetiká.

Táto skupina liekov sa už desaťročia považuje za liek voľby na zmiernenie PPS. V súčasnosti však opioidné analgetiká v žiadnom prípade nie sú „zlatým štandardom“ v liečbe pacientov s akútnou bolesťou. Podľa odhadov množstva domácich a zahraničných odborníkov však účinnosť úľavy od bolesti pri tradičnom predpisovaní opioidov ako monoterapie nepresahuje 25 – 30 %. Postupné odcudzenie od nadmernej adherencie k opioidom v pooperačnom období však nie je spojené ani tak s ich nedostatočnou účinnosťou, ale s množstvom závažných vedľajších účinkov, ktoré vyplývajú z ich užívania (tabuľka 4).

Hlavným vedľajším účinkom spojeným s užívaním prírodných opioidov (morfín, promedol, omnopon) je útlm dýchacieho centra. Hlavným problémom je, že účinná analgetická dávka je často blízka dávke, ktorá spôsobuje útlm dýchania. Okrem útlmu dýchania je zvyšovanie dávky limitované zvýšením frekvencie iných nežiaducich účinkov, ako je útlm vedomia, svrbenie kože, nevoľnosť a vracanie, zhoršená črevná motilita a ťažkosti pri samostatnom močení v pooperačnom období. Treba si uvedomiť, že práve v brušnej chirurgii sa všetky negatívne účinky opioidov prejavujú vo väčšej miere ako v iných oblastiach chirurgie. Je to spôsobené predovšetkým ich negatívnym vplyvom na gastrointestinálnu motilitu, ku ktorému dochádza (aj keď v menšej miere) aj pri epidurálnom podávaní malých dávok morfínu. Posledná okolnosť bola jedným z dôvodov poklesu popularity pooperačnej epidurálnej analgézie s použitím hydrofilných opioidov pozorovaného v posledných rokoch.

Z farmakodynamického hľadiska sú opioidné analgetiká agonistami alebo antagonistami rôznych typov opioidných receptorov v centrálnom nervovom systéme (mu-, delta-, kappa-). Opioidné lieky aktivujú endogénny antinociceptívny systém (centrálna analgézia), ale neovplyvňujú periférne a segmentové neopioidné mechanizmy nocicepcie a nezabraňujú centrálnej senzibilizácii a hyperalgézii. Pokusy o zvýšenie účinnosti úľavy od bolesti a zníženie frekvencie vedľajších účinkov opioidných analgetík sú založené na rôznych spôsoboch ich podávania (vrátane jedného pacienta): intravenózne, intramuskulárne, epidurálne, transdermálne, sublingválne, rektálne. Najbežnejším, no zároveň nebezpečným a najmenej účinným spôsobom podávania opioidov je intramuskulárna injekcia. Táto technika najčastejšie vedie k nedostatočnej úľave od bolesti – viac ako 60 % pacientov uvádza neuspokojivú kvalitu pooperačnej analgézie. Dôvodom je to, že všetkým pacientom sa podávajú fixné dávky v štandardných časových intervaloch bez zohľadnenia individuálnej variability farmakokinetiky; opioidné injekcie sa často vykonávajú s dlhými prestávkami, to znamená, keď je bolestivý syndróm už závažný a jeho úľava sa podľa definície stáva neúčinnou. Práve pri intramuskulárnom podávaní opioidov sa najčastejšie rozvinie respiračná depresia, prípadne spojená s akumuláciou liečiva.

Tabuľka 4. Opioidné analgetiká na zmiernenie pooperačnej bolesti.

Výrazne menej vedľajších účinkov spôsobuje užívanie semisyntetického opioidu tramadol. Tramadoliumchlorid je analgetikum, ktoré sprostredkúva analgetický účinok tak prostredníctvom opioidných receptorov, ako aj inhibíciou noradrenergných a serotonergných mechanizmov prenosu impulzov bolesti. Tramadol sa vyznačuje relatívne vysokou biologickou dostupnosťou a dlhotrvajúcim analgetickým účinkom. Analgetický účinok tramadolu je však nižší ako účinok morfínu a promedolu. Významnou výhodou tramadolu v porovnaní s inými opioidnými analgetikami je extrémne nízky stupeň návykovosti a minimálny narkotický potenciál tejto drogy. Na rozdiel od iných opioidov tramadol v ekvianalgetických dávkach nespôsobuje zápchu a netlmí krvný obeh ani dýchanie. Pre tramadol je však charakteristický aj rozvoj nevoľnosti, závratov, v ojedinelých prípadoch aj zvracania.

Je potrebné poznamenať ďalší dôležitý aspekt, ktorý obmedzuje používanie opioidných analgetík v domácej klinickej praxi. Používanie opioidných analgetík na zmiernenie pooperačnej bolesti v Ruskej federácii je prísne regulované existujúcimi nariadeniami riadiacich zdravotníckych orgánov. Napríklad vyhláška Moskovského ministerstva zdravotníctva č.257 z roku 2004 určuje najmä normu spotreby opioidných liekov v ampulkách na 1 lôžko rôznych chirurgických oddelení za rok. Predpisovanie opioidného lieku na chirurgickom oddelení aj na jednotke intenzívnej starostlivosti vo väčšine zdravotníckych zariadení je sprevádzané obrovským množstvom formálnych ťažkostí, ktoré často vedú k tomu, že zdravotnícky personál odmieta užívať lieky aj vtedy, keď je potrebné opioidy predpisovať. Z rovnakých dôvodov sa v Rusku nerozšírila najmodernejšia metóda užívania opioidov – pacientom kontrolovaná analgézia, ktorá je najviac zameraná na individuálne potreby pacienta na úľavu od bolesti.

Neopioidné analgetiká.

Pojem „neopioidné analgetiká“ označuje skupinu liekov, ktoré sa líšia chemickou štruktúrou, farmakodynamikou, a teda mechanizmom úľavy od bolesti, a používajú sa na zmiernenie PPS parenterálnym, menej často orálnym podaním. Lieky tejto skupiny, používané ako monoterapia aj ako adjuvantná terapia, majú rôzny analgetický potenciál a rad vedľajších účinkov (tabuľka 5).

Tabuľka 5. Neopioidné analgetiká na zvládanie pooperačnej bolesti.

Trieda	Drogy	Vlastnosti terapie	Vedľajšie účinky
Antagonisty NMDA receptora		Používa sa ako adjuvans pri podávaní opioidov. Malé dávky ketamínu sa vyznačujú účinkom šetriacim opioidy a zlepšenou kvalitou úľavy od bolesti	Pri použití v malých dávkach nie sú výrazné. Zachováva vedľajšie účinky opioidov.
Antikonvulzíva	Garbapentin	Používa sa ako adjuvantný liek pri komplexnej liečbe akútnej pooperačnej bolesti. Znižuje potrebu opioidných aj neopioidných analgetík.	Závraty, ospalosť, periférny edém.
Proteázové inhibítory	transamín	Inhibícia syntézy mediátorov bolesti v štádiu transdukcie, používaná ako adjuvantná terapia pre PPS	Poruchy v systéme hemostázy (hypokoagulácia) - pooperačné krvácanie.
Centrálne α-adrenergné agonisty	Clonidine	Účinky na prenos a moduláciu bolesti. Adjuvans na opioidnú analgéziu.	Hypotenzia, bradykardia, duševné poruchy.
Benzodiazepíny	Diazepam atď.	Kombinovaná liečba fenazepamom a tizanidínom znižuje závažnosť fantómovej bolesti.	Ospalosť, závraty, duševné poruchy

Z uvedených údajov je zrejmé, že neopioidné analgetiká uvedené v tabuľke sa používajú len ako možný doplnok k základnej opioidnej terapii, použitie týchto liekov na zmiernenie PPS v jednom variante sa nepraktizuje.

Formálne do skupiny neopioidných analgetík patria aj nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) a acetaminofén (paracetamol). Avšak vzhľadom na značný dopyt na moderných chirurgických klinikách sa tieto lieky v súčasnosti považujú za samostatné podtriedy liekov na zmiernenie PPS.

paracetamol.

Hoci acetaminofén (paracetamol) má históriu používania ako analgetikum a antipyretikum viac ako pol storočia, presný mechanizmus účinku tohto lieku stále nie je známy. Predpokladá sa, že existuje centrálny mechanizmus účinku paracetamolu, vrátane: potlačenia aktivity cyklooxygenázy typu 2 v centrálnom nervovom systéme, ktorá je spojená s prevenciou rozvoja sekundárnej hyperalgézie; potlačenie aktivity cyklooxygenázy typu 3, ktorej existencia sa predpokladá a ktorá má zjavne selektívnu citlivosť na paracetamol; zvýšená aktivita zostupných inhibičných serotonergných dráh v štádiu modulácie bolesti.

Možnosť použitia paracetamolu ako prostriedku na boj proti PBS sa objavila so zavedením dávkovej formy tohto lieku na intravenóznu infúziu (Perfalgan®) do klinickej praxe. Intravenózne podávanie paracetamolu sa používa spravidla ako základná zložka multimodálnej pooperačnej analgézie v rôznych oblastiach chirurgie: traumatológia, gynekológia, stomatológia. Analgetický účinok 1 g intravenózneho paracetamolu s 10 mg morfínu, 30 mg ketorolaku, 75 mg diklofenaku a 2,5 mg metamizolu. V súčasnosti na európskych klinikách dostáva 90 – 95 % pacientov paracetamol v pooperačnom období. Typicky sa liek podáva intravenózne počas operácie, približne 30 minút pred koncom, čo zaisťuje pokojné, bezbolestné prebudenie. Paracetamol sa znovu podáva po 4 hodinách a potom každých 6 hodín až do 4 g denne. Je potrebné zdôrazniť, že analgetický účinok paracetamolu sa naplno prejaví až pri jeho použití ako zložky multimodálnej analgézie, teda v kombinácii s inými analgetikami, a to aj ako súčasť kombinovaných liekov - Zaldiar® a Forsodol®, ktoré obsahujú paracetamol. a tramadol (liek je dostupný iba vo forme tabliet, čo často znemožňuje jeho použitie v bezprostrednom pooperačnom období). Podľa domácich odborníkov a na základe našich vlastných pozorovaní použitie samotného intravenózneho paracetamolu účinne neuvoľňuje PBS.

Potenciálne nebezpečným vedľajším účinkom paracetamolu sú hepatotoxické a nefrotoxické účinky, ktoré sa môžu vyskytnúť, keď dávka prekročí 4 g/deň, najmä ak má pacient základnú dysfunkciu pečene a obličiek. Obmedzenia pri užívaní paracetamolu sú: zlyhanie pečeňových buniek s laboratórnymi prejavmi (zvýšená hladina transamináz), zlyhanie obličiek, alkoholizmus, nedostatok výživy, dehydratácia.

Lokálne anestetiká.

Najdôležitejšou úlohou multimodálnej analgézie je prerušiť aferentný tok nociceptívnych stimulov z periférnych receptorov bolesti v orgánoch a tkanivách do segmentálnych štruktúr centrálneho nervového systému (zadné rohy miechy). Tento problém možno úspešne vyriešiť rôznymi metódami regionálnej a lokálnej analgézie. Významnú úlohu v rozšírení používania metód regionálnej analgézie zohral vznik moderných lokálnych anestetík (bupivokaín, ropivokaín), ako aj podrobný rozvoj techniky regionálnej blokády.

Epidurálna analgézia zaujíma kľúčové postavenie medzi všetkými regionálnymi metódami tlmenia pooperačnej bolesti. Pri tomto výkone sa do epidurálneho priestoru na úrovni hrudnej alebo driekovej chrbtice zavedie katéter, cez ktorý sa podávajú lokálne anestetiká ako bolus alebo kontinuálna infúzia. Epidurálna anestézia je prostriedkom na poskytnutie analgézie počas chirurgického zákroku (aj ako jediná možnosť), ako aj prostriedkom na zmiernenie PPS. Početné štúdie preukázali zásadne vyššiu účinnosť predĺženej pooperačnej epidurálnej analgézie v porovnaní so systémovým podávaním opioidných analgetík. Ako je uvedené vyššie, samotné opioidné analgetiká sa môžu použiť aj na podávanie epidurálnej anestézie. Je známe, že epidurálne podávanie lokálnych anestetík a opioidov výrazne prevyšuje analgetický účinok samostatného použitia týchto liekov. Samotné epidurálne podávanie opioidov je však spojené so závažnými vedľajšími účinkami od útlmu dýchania až po silné svrbenie. Dnes sa všeobecne uznáva, že prínosy epidurálneho podávania opioidných analgetík v brušnej chirurgii neprevyšujú riziko komplikácií samotnej techniky epidurálnej anestézie v porovnaní s parenterálnym podávaním podobných liekov.

Pozitívnym efektom pooperačnej predĺženej epidurálnej analgézie je okrem samotného analgetického účinku aj prerušenie zostupných sympatických eferentných impulzov, čo má za následok zlepšenie viscerálneho prekrvenia (aktivácia reparačných procesov v intervenčnej oblasti), zvýšenie aktivity parasympatického nervového systému (vyriešenie parézy tráviacej trubice).

Z pohľadu medicíny založenej na dôkazoch (Acute Pain Management: Scientific Evidence, 2. vydanie, 2005) medzi výhody prolongovanej epidurálnej analgézie patria: vyššia kvalita úľavy od bolesti v porovnaní s parenterálnym podávaním opioidov; zlepšené rýchlosti výmeny plynov a znížený výskyt pooperačných pľúcnych komplikácií v porovnaní s opioidnou analgéziou; urýchlenie obnovy funkcie gastrointestinálneho traktu po operácii brucha a zníženie výskytu lokálnych komplikácií.

Epidurálna anestézia má však aj množstvo významných obmedzení. Samotná epidurálna anestézia je komplexný invazívny výkon, potenciálne nebezpečný z hľadiska rozvoja lokálnych (infekčný proces, poškodenie nervových koreňov, arachnoidálnych ciev, dura mater) aj systémových komplikácií (útlm dýchania, kardiotoxické účinky, arteriálna hypotenzia). V tomto ohľade si vykonávanie epidurálnej anestézie vyžaduje špeciálne zručnosti od anestéziológa a neustále sledovanie stavu pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti a menej často na chirurgickom oddelení.

V posledných rokoch je čoraz populárnejšia technika dlhodobej infúzie lokálnych anestetík do dutiny operačnej rany. Niekoľko štúdií ukázalo, že kontinuálna infúzia lokálnych anestetík počas 24 až 48 hodín cez katéter na rany môže zlepšiť úľavu od bolesti a znížiť potrebu opioidných analgetík. Práce domácich autorov ukázali, že predĺžená lokálna anestézia operačnej rany v dôsledku resorpcie lokálneho anestetika a jeho prítomnosti v plazme v nízkych koncentráciách môže mať systémový protizápalový účinok. Rovnako ako v prípade epidurálnej analgézie je účinok lokálnych anestetík spôsobený blokádou nielen nociceptívnych dráh, ale aj sympatickej inervácie. Keď už hovoríme o použití predĺženej lokálnej anestézie operačnej rany, treba poznamenať, že táto technika je v súčasnosti v štádiu klinického testovania a jej široké uplatnenie je spočiatku limitované zjavným rizikom exogénnej infekcie rany a reálnym nebezpečenstvom systémové toxické účinky lokálnych anestetík (arteriálna hypotenzia, arytmie, útlm dýchania) v dôsledku ich resorpcie tkanivami.

Multimodálna perioperačná analgézia.

Z vyššie uvedených charakteristík a, čo je dôležitejšie, nedostatkov liekov a metód na zmiernenie PPS je zrejmé, že v súčasnosti neexistuje ideálne analgetikum alebo spôsob liečby akútnej pooperačnej bolesti. Je však celkom možné priblížiť sa k riešeniu problému primeranosti pooperačnej analgézie zavedením koncepcie multimodálnej perioperačnej analgézie na klinike, ktorá zahŕňa súčasné podávanie dvoch alebo viacerých analgetík a/alebo metód tlmenia bolesti, ktoré majú rôzne mechanizmy účinku a umožňujú dosiahnuť adekvátnu analgéziu pri minimalizácii vedľajších účinkov pred, počas a po operácii (pozri obrázok).

Multimodálna analgézia je v súčasnosti metódou voľby pri liečbe pooperačnej bolesti. Jej základom je predpisovanie neopioidných analgetík (predovšetkým NSA), ktoré sa u pacientov s bolesťou strednej a vysokej intenzity kombinuje s použitím opioidných analgetík, neopioidných analgetík a metód regionálnej analgézie. Výber jednej alebo druhej schémy multimodálnej analgézie je určený predovšetkým traumatickou povahou vykonanej chirurgickej intervencie (tabuľka 6).

Tabuľka 6. Možnosti multimodálnych schém perioperačnej analgézie zameraných na traumatickú povahu chirurgických zákrokov.

Operácie	Pred operáciou	Počas operácie	Po operácii
Nízke traumatické	NSAID IV, IM alebo per os 30-40 minút pred operáciou	Celková a/alebo regionálna anestézia (od infiltrácie po chrbticu)	NSAID + paracetamol IV 2-3 krát denne
Stredne traumatické		Celková a/alebo regionálna anestézia (od blokády periférnych nervov a plexusov po kombinovanú spinálno-epidurálnu). 30 minút pred ukončením operácie paracetamol 1 g IV, infúzia nad 15 minút	NSAID + paracetamol IV 3-4 krát denne ± opioidné analgetikum (tramadol IM alebo IV 2-3 krát denne alebo promedol 2 krát denne IM)
Vysoko traumatické		Celková anestézia s povinným použitím regionálnej (najlepšie epidurálnej) ako zložky. Je vhodné zaradiť bolus ketamínu 0,25 mg/kg do režimu navodenia anestézie 4. 30 minút pred ukončením operácie paracetamol 1 g iv, infúzia 15 min.	Predĺžená epidurálna analgézia (ropivakaín ± fentanyl) + NSAID 2-krát denne + paracetamol IV 2-3-krát denne

Atrofia kostí v oblasti alveolárnych procesov hornej a dolnej čeľuste je pomerne častým javom medzi zubnými pacientmi. Tento problém sa obzvlášť často vyvíja u ľudí s chýbajúcimi zubami (jeden alebo viac). Problém je potrebné liečiť čo najskôr, pretože neustále progreduje a neumožňuje množstvo chirurgických zákrokov na zuboch, najmä dentálnu implantáciu.

Resorpcia kostí je sprevádzaná všeobecným zhoršením ľudského zdravia, pretože trpí funkcia žuvania, a tým aj tráviaci systém. Okrem toho tento jav vyvoláva ochabnutú pokožku, deformáciu svalov tváre a stratu symetrie tváre. V pokročilých situáciách pacienti trpia rečou a dokonca aj dýchacími funkciami. Eliminácia atrofických javov v alveolárnych výbežkoch sa uskutočňuje pomocou osteoplastických operácií. Pri takýchto chirurgických zákrokoch je dôležité obdobie zotavenia, ktorého nesprávne zvládnutie vedie k zrušeniu výsledkov liečby.

Všeobecné informácie o štepení kostí

Kostné štepenie je bežná zubná chirurgia na obnovenie objemu kostného tkaniva v čeľustiach. Tento chirurgický zákrok vám umožňuje obnoviť chrup pacienta čo najfyziologickejším spôsobom pomocou dentálnej implantácie (vykonáva sa spolu s kostným štepom alebo po ňom). Toto ošetrenie má mnoho výhod oproti inštalácii snímateľných protéz, vrátane estetiky úsmevu a správneho rozloženia záťaže pri žuvaní.

Existuje niekoľko osteoplastických techník:

• Rozštiepenie alveolárneho výbežku (štep je ponorený do spongióznej časti kosti, kde sa rýchlo a úplne zakorení);
• Opätovná výsadba kostného bloku (prihojenie je trochu horšie, pretože štep je upevnený na tej strane kosti, kde prakticky nie sú žiadne cievy, takže je vhodné použiť vlastné tkanivo pacienta);
• Riadená regenerácia tkaniva (technika, pri ktorej sa používa veľmi kvalitný štep a pozitívny výsledok je zaručený fixáciou kolagénovej ochrannej membrány);
• Sinus lifting (operácia na hornej čeľusti, ktorá zahŕňa spodnú časť maxilárneho sínusu).

Zubár nezávisle zvolí vhodnú techniku ​​obnovy kosti. Ale bez ohľadu na to, akú techniku ​​si vyberie, zotavenie po operácii bude všade rovnaké. Pacient by nemal zabúdať, že samotný zákrok nie je stopercentný výsledok. Rovnako dôležité je dodržiavať všetky predpisy zubného lekára, vrátane užívania liekov po transplantácii kosti a sínusovom liftingu (najbežnejší postup obnovy kosti).

Čo je to sinus lift?

Jednou z najmodernejších a najbezpečnejších operácií na korekciu kostného tkaniva v alveolárnych procesoch je sínusový lifting. Ide o chirurgický zákrok na hornej čeľusti, pri ktorom sa zdvihne dno maxilárneho sínusu a do vzniknutej dutiny sa vloží osteoplastický materiál. Rehabilitácia po takejto operácii zahŕňa dlhodobé dodržiavanie určitých pravidiel a užívanie liekov, na ktoré musí byť pacient pripravený.

Sinus lifting môže byť otvorený alebo zatvorený. Prvý zahŕňa korekciu veľkých objemov alveolárneho hrebeňa a druhý umožňuje okamžitú implantáciu umelých koreňov. Techniky sínusového zdvihu sa neustále upravujú, takže pacienti si môžu byť istí bezpečnosťou operácie.

Rehabilitácia po operácii

Obdobie zotavenia po štepení kostí a zdvíhaní sínusov zahŕňa veľa nuancií a komponentov. Dôležité sú kontrolné návštevy zubného lekára, ktorý posúdi dynamiku rehabilitácie a upraví ju. Okrem toho sa lekár pozerá na stav štepu a jeho mieru prežitia pomocou inštrumentálnych štúdií.

• Odvykanie od fajčenia;
• Obmedzenie fyzickej aktivity;
• Vyhýbanie sa leteckej doprave;
• Odmietnutie potápania;
• Obmedzenie ultrafialového žiarenia (chodenie do solária je zakázané);
• Kašeľ a kýchanie by sa malo robiť opatrne a s otvorenými ústami;
• Je zakázané smrkať;
• Nemali by ste piť cez slamku, pretože tlak v ústach sa zvyšuje;
• Jedlo by malo byť jemne mleté ​​a teplé, ale nie horúce.

Osobitná pozornosť sa venuje správnej starostlivosti o ústnu dutinu počas rehabilitačného obdobia. Zubár musí pacienta podrobne poučiť o všetkých nuansách tohto procesu:

• Operovaná oblasť sa čistí vatovým tampónom a antiseptickým roztokom (pohyby by mali byť jemné, vo forme blotovania, nie trenia);
• Zuby sa čistia mäkkou zubnou kefkou niekoľko týždňov po operácii (pooperačná rana nie je ovplyvnená);
• Počas dňa sa ústna dutina ošetrí antiseptickým roztokom (ale bez oplachovania);
• Žuvanie sa vykonáva iba na zdravej strane (aspoň niekoľko týždňov po štepení kostí).

Obdobie rehabilitácie po štepení kostí a zdvíhaní sínusov, ako pri akomkoľvek chirurgickom zákroku, však zahŕňa užívanie množstva liekov. Pacient by si nemal predpisovať ani užívať lieky sám, pretože to môže spôsobiť nenapraviteľné poškodenie vlastného zdravia.

Aké lieky mám užívať?

Obdobie rehabilitácie po štepení kostí a zdvíhaní sínusov zahŕňa povinné používanie určitých skupín liekov. Lekár predpisuje jednotlivých zástupcov individuálne, ale všeobecná schéma počas rehabilitácie je nasledovná:

• Antibakteriálne látky. Každý pacient užíva takéto lieky po transplantácii kostí a sínusovom liftingu, pretože predstavujú hlavnú prevenciu rozvoja infekčného procesu. Štandardný kurz zahŕňa päťdňový príjem širokospektrálnych látok.
• Antihistaminiká. Tieto lieky pomáhajú znižovať aktivitu zápalového procesu a v dôsledku toho znižujú edémový syndróm. Užívajú sa 3 dni v štandardnom dávkovaní.
  
  
• NSAID. Nesteroidné protizápalové lieky pomáhajú znižovať opuch a inhibujú produkciu zápalových mediátorov. V priemere sa takéto lieky užívajú 3-4 dni.
  
• Analgetiká. Lieky proti bolesti nie sú zahrnuté v priebehu patogenetickej a etiologickej terapie počas obdobia zotavenia, pretože zmierňujú iba symptóm bolesti. Odoberajú sa počas prvého týždňa po operácii (počas tohto obdobia by nepohodlie malo úplne zmiznúť) alebo ešte menej. Lekár sám vyberie vhodný liek pre pacienta a predpíše jeho dávkovanie. Je zakázané prekračovať maximálnu dennú dávku a piť veľké množstvo lieku naraz. Ak vám lekár zabudol povedať o pravidlách užívania analgetík, potom sa pacient riadi pokynmi.
  
• Liečivé masti. Špeciálne prostriedky na urýchlenie regenerácie sa používajú lokálne – natierajú sa na pooperačnú ranu. Ich použitie zvyšuje regeneračné schopnosti tkanív a rýchlejšie dochádza k epitelizácii. Lekár predpisuje jeden a niekedy dokonca dva lieky, ktoré by sa mali používať podľa určitej schémy.
  
• Antiseptický. Na starostlivosť o ústnu dutinu sa používa roztok chlórhexidínu alebo akéhokoľvek iného antiseptika. Je zakázané vyplachovať si ústa, ale odporúča sa po každom jedle ošetriť týmto prípravkom najmä ich a povrch rany.
  
• Vápnikové prípravky. Kostné štepenie zahŕňa poškodenie kostných štruktúr. Okrem toho si stav chrupu vyžaduje aj nejaké to dopĺňanie. Nielen doplnky vápnika, ale aj potraviny bohaté na vápnik to robia vynikajúco. Patria sem: tvaroh, kyslá smotana, mlieko a iné mliečne výrobky.
  
• Vitamín C. Kyselina askorbová pomáha nielen zlepšiť imunitu, ako sa mnohí domnievajú, ale aj urýchliť regeneráciu a celkovo zlepšiť metabolizmus. Je nevyhnutnou súčasťou každého kurzu, ktorý zahŕňa vyčerpanie tela.
  

Každý z uvedených liekov pomáha skrátiť rehabilitačné obdobie a jeho úspešný priebeh. Nemôžete ignorovať žiadne predpisy zubára, pretože to môže viesť k rozvoju rôznych komplikácií a nepriaznivých výsledkov.

Aké lieky by sa nemali užívať?

Okrem odporúčaných liekov po transplantácii kostí a sinus lift by si pacienti mali byť vedomí obmedzení pri užívaní liekov. Zastavenie používania určitých liekov sa spravidla vykonáva v štádiu prípravy na operáciu, ale vždy so súhlasom ošetrujúceho lekára (to neznamená zubára). Ak pacient predtým neužíval žiadne lieky, ktoré zhoršujú rehabilitačné obdobie alebo priebeh operácie, vedie sa s ním ďalší rozhovor o obmedzení používania nasledujúcich liekov:

• Protidoštičkové látky. Do tejto skupiny patria všetky prípravky kyseliny acetylsalicylovej, ako aj kombinované prípravky, ktoré ju obsahujú. Účelom takýchto liekov je zlepšiť reologické vlastnosti krvi, to znamená znížiť jej viskozitu. Počas rehabilitačného obdobia po transplantácii kostí môže užívanie takýchto liekov viesť k krvácaniu. Bude dosť ťažké zastaviť ho vlastnými silami.

• Antikoagulanciá. Prostriedky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín a aktívne sa používajú v pooperačnom období na prevenciu pľúcnej embólie. Zubné chirurgické zákroky však nemôžu spôsobiť takúto komplikáciu, pretože neovplyvňujú cievy veľkého kalibru. Okrem toho antikoagulanciá znižujú zrážanlivosť krvi v celom krvnom obehu, a preto môžu spôsobiť predĺžené krvácanie.

• GCS. Hormonálne lieky prednizolón a hydrokortizón sa pri niektorých ochoreniach užívajú doživotne a pomáhajú potláčať autoimunitné reakcie. Avšak ako súčasť chirurgického zákroku (akéhokoľvek) majú tieto lieky negatívny vplyv na úroveň obranyschopnosti tela proti škodlivým látkam, a preto, ak je to možné, ich používanie sa na chvíľu zastaví. Ak to nie je možné, potom by sa mal zvýšiť priebeh antibiotík počas obdobia zotavenia.

• Cytostatiká. Princípom účinku cytostatík je potlačenie rastu a regenerácie všetkých buniek v tele. Takéto silné lieky sa používajú v ťažkých štádiách systémových patológií spojivového tkaniva alebo na liečbu onkologických procesov. Po štepení kostí a sinus liftingu spôsobujú cytostatiká predĺžené hojenie povrchu rany a zvýšené riziko vzniku infekčného procesu.

• Lieky z ťažkých kovov (chemoterapia). Užívanie takýchto liekov je úplnou kontraindikáciou pre štepenie kostí a sínusový lifting, pretože inhibuje regeneračné schopnosti tela. Okrem toho sa chirurgická intervencia v prítomnosti rakovinových buniek v krvnom obehu nikdy nevykonáva kvôli možnej metastáze.

Pacient by mal byť podrobne informovaný o možných následkoch užívania niektorých liekov. Ak mu zdravotný stav neumožňuje odmietnuť akékoľvek lieky, rozhodnutie podstúpiť štepenie kostí sa prijíma individuálne a závisí od zdravotného stavu osoby, typu lieku, jeho dávky a ďalších nuancií.

Metóda úľavy od bolesti	Liek	Akcia, vlastnosti recepcie
Ústne	Nesteroidné protizápalové lieky (tablety a suspenzie): ibuprofén, ketoprofén, diklofenak, ketorol.	2-4% pacientov pociťuje vedľajšie účinky jeho užívania: pálenie záhy, žalúdočné vredy, poškodenie obličiek, krvácanie. Majú antipyretické, protizápalové, analgetické účinky.
	Lieky iných liečivých skupín: paracetamol (anilidová skupina), baralgin (pyrazolóny).	Nenarkotické analgetiká zmierňujú horúčku a bolesť.
	Slabé opioidy: tramadol, kodeín, petidín, trimeperidín. Úľava od bolesti pre onkológiu vykonávané so silnými opioidmi, napríklad butorfanolom, sufentanilom.	Narkotické analgetiká rýchlo zmierňujú silnú bolesť v priebehu 15-30 minút až na 6 hodín.
Intravenózne, epidurálne (katéter), injekcie (injekcie)	Morfín, fentanyl, alfentanil v roztoku.	Má analgetický (opioidný) účinok v priebehu niekoľkých minút po podaní.

Uvoľňovacie formuláre:

1. Vo forme tabliet.
2. Použitie špeciálnych kapsúl.
3. Čapíky.
4. Injekcie a roztoky na zavedenie do obehového systému.
5. Masti.
6. Gély.
7. Spreje.

Všetky lieky tohto typu možno rozdeliť do niekoľkých typov:

1. Steroid

Takéto lieky sa zvyčajne nazývajú hormonálne protizápalové lieky zamerané na odstránenie intenzívnej bolesti. Sú účinnejšie ako nesteroidné, ale majú množstvo závažných kontraindikácií a vedľajších účinkov.

Lieky proti bolesti sú nevyhnutné lieky. Silná bolesť môže byť úplným prekvapením pre každého, dokonca aj pre zdravého človeka. Bolesť zubov, bolesť hlavy, nepríjemné pocity v chrbte - to je úplne neúplný zoznam problémov, s ktorými sa ľudia môžu stretnúť. Lieky proti bolesti môžu pomôcť zmierniť nepohodlie.

• Zoznam populárnych liekov proti bolesti
  • aspirín
  • Analgin
  • Paracetamol a No-spa
  • Ketanov a Nurofen
  • Diklofenak a Mig 400
• Špecifické lieky proti bolesti

Zoznam populárnych liekov proti bolesti

Užívanie liekov popísaných nižšie sa musí vykonávať opatrne. Je dôležité vybrať správne tablety, pretože tieto lieky môžu byť pre niektorých ľudí kontraindikované.

Okrem toho to platí pre stanovenie diagnózy, pretože použitie analgetika na bolesť brucha, srdca a iných orgánov môže výrazne skomplikovať určenie choroby. Navyše bolesť sa považuje len za signál tela o existujúcich problémoch, zbaviť sa bolestivého symptómu neznamená zbaviť sa choroby, je potrebné odstrániť príčinu problému.

Aké sú najúčinnejšie a najúčinnejšie injekcie na zmiernenie bolesti používané v zubnom lekárstve pri odstraňovaní zuba alebo pri jeho liečbe? Tieto lieky zahŕňajú nasledovné:

• "Septodont";
• "Septonest";
• "Ubestesin";
• "Ultrakaín";
• mepivastezín.

V súčasnosti lekári ponúkajú veľa schém na liečbu akútnej bolesti chrbta. Navyše existuje oveľa viac algoritmov na zmiernenie bolesti, ak vás bolí chrbát, než pred niekoľkými desaťročiami.

Hlavnými liekmi, ktoré sa predpisujú na zmiernenie akútnej bolesti, sú nesteroidné protizápalové lieky, ktoré pomáhajú zmierniť zápal, pomáhajú zmierniť bolesť a používajú sa na vykonávanie svalových blokád.

Po zmiernení stavu pacienta liekom sa v súčasnosti neodporúča vykonávať imobilizáciu pacienta. Má predpísané nielen injekcie na zmiernenie bolesti chrbta a krížov, ale aj masáže a fyzikálnu terapiu. Zvyčajne lekári odporúčajú pacientom s bolesťou, aby neobmedzovali aktivitu tak, ako môžu.

Pred užívaním liekov proti bolesti chrbta je dôležité poznať presnú diagnózu a vziať do úvahy všetky kontraindikácie a vedľajšie účinky takýchto liekov. Akékoľvek injekcie proti bolestiam chrbta (na názve lieku nezáleží) sa používajú až po schválení odborníkom.

V súčasnosti sa veľmi často predpisujú injekcie a tablety na bolesti chrbta a krížov, ktoré obsahujú kombináciu vitamínov skupiny B. Je dokázané, že vitamíny skupiny B v injekciách dokážu poskytnúť miernu úľavu od bolesti. Komplexné prípravky, ktoré sa na tento účel používajú, obsahujú vitamíny B1, B12, B6.

Injekcie vitamínov B poskytujú neurotropný účinok. Normalizujú inerváciu svalov, ovplyvňujú metabolické procesy, zlepšujú stav nervového systému, podporujú obnovu poškodených nervov.

Uskutočnilo sa množstvo rôznych štúdií, počas ktorých vedci získali dôkazy, že vitamíny B v injekciách umožňujú pri komplexnej terapii zmierniť bolesť v akútnych fázach zápalového procesu.

V dôsledku toho sa tieto vitamíny môžu používať v kombinácii aj samostatne - vitamíny B6 a B12. Injekcie, ktorých návod na použitie je vždy súčasťou súpravy, sa musia vykonávať správne. Je dôležité zvážiť, ako správne podávať vitamíny B, aby ste sa vyhli lokálnej reakcii a dosiahli požadovaný účinok.

Komplexné vitamíny v injekciách spravidla obsahujú anestetikum lidokaín, ktorý zvyšuje analgetický účinok. Ďalej obsahujú tiamín, pyridoxín, kyanokobalamín.

Ale má zmysel používať komplexné vitamínové prípravky intramuskulárne iba vtedy, ak sa objavia akútne bolesti kĺbov alebo chrbta, s myasténiou gravis alebo alkoholickou polyneuropatiou. Vyrábajú sa 10-14 dní. Ale ak hovoríme o chronickom priebehu ochorenia a častých relapsoch, takéto injekcie sú neúčinné.

V niektorých prípadoch konvenčné lieky proti bolesti neprinášajú požadovaný účinok. Potom sa môže cvičiť metóda injekcie a strečingu.

Tento proces prebieha takto: pacient leží na bruchu, lekár nájde najbolestivejšie body a zhutnenia vo svaloch a kolmo vstrekne roztok novokaínu. Ihneď po injekcii sa vykoná pasívny strečing svalu, potom sa na miesto vpichu priloží horúci obklad.

Po jeho odstránení je potrebné vykonávať aktívne pohyby, aby sa bolestivý sval aktívne pohyboval.

Novokainová blokáda chrbta sa vykonáva s cieľom „vypnúť“ svaly. Preto je dôležité, aby bol bod vpichu čo najbližšie k výstupným bodom nervov.

Preto, ak má pacient interkostálnu neuralgiu, injekcia sa vykonáva v medzirebrovom priestore, v prípade zápalu sedacieho nervu - vo väčšom trochanteri stehennej kosti, v prípade osteochondrózy - na vonkajšom okraji extenzorového svalu zadná časť.

Epidurálne blokády sa používajú aj v prípadoch chronickej bolesti, napríklad u pacientov s herniou platničiek. Ale v každom prípade musíte pred vykonaním blokády chrbta vedieť, čo to je a aké môžu byť dôsledky takejto liečby.

Na zmiernenie bolesti chrbta sa niekedy používa takzvaná triádna injekcia. Trojitá injekcia obsahuje analgín, difenhydramín a papaverín, všetky tri lieky sú zmiešané v jednej injekčnej striekačke. Ale tento liek sa používa zriedkavo na bolesti chrbta. Pri bolestiach chrbta sa nepoužíva takzvaná horúca injekcia.

Lieky na zmiernenie bolesti po operácii

"ketonal"

Ketonal sa často používa na odstránenie pooperačnej bolesti. Zároveň zmierňuje bolesť, znižuje teplotu a pôsobí protizápalovo.

Bolesť sa najčastejšie objavuje a zosilňuje práve kvôli zápalu rôznej etiológie.

Proces zastavenia lézie nastáva blokovaním niektorých enzýmov. Prispievajú k vzniku zápalového procesu v tele.

Čo sa týka antipyretickej schopnosti, je predpoklad, že vplyvom účinnej látky Ketonal – ketoprofén je narušená syntéza prostaglandínov, ktorá spôsobuje zvýšenie teploty.

Liečivo patrí do skupiny nesteroidných protizápalových liekov, ktorých užívanie má svoje pozitívne aj negatívne stránky.

• pooperačný zápal;
• rôzne typy artritídy a artrózy;
• Bekhterevova choroba;
• neuralgia so silnou bolesťou;
• onkologické ochorenia s bolestivými prejavmi;
• zápal šliach (tendenitída).

Hlavnou kontraindikáciou použitia Ketonalových injekcií, ako aj iných liekov proti bolesti, je bypass koronárnej artérie.

Ďalšie kontraindikácie zahŕňajú:

• individuálna intolerancia na zložky lieku;
• choroby bronchopulmonálneho systému;
• srdcové zlyhanie;
• žalúdočný alebo dvanástnikový vred.

Ketonal sa má používať opatrne v nasledujúcich situáciách:

• patológia pečene a obličiek;
• hemofília;
• laktácia a pôrod;

"Dexalgin"

Injekčný liek Dexalgin je silné analgetikum a je účinný proti zápalu. Keď sa účinná látka Dexalgin dostane do krvného obehu, začne pôsobiť do 5-10 minút. Trvalý účinok úľavy od bolesti dosahuje 8 hodín.

Predpísané na zmiernenie bolesti v nasledujúcich podmienkach:

• obdobie pooperačnej rehabilitácie;
• radikulitída;
• osteochondróza;
• neuralgia;
• rôzne zranenia;
• ťažká migréna.

Anestetické injekcie po operácii av iných prípadoch sa predpisujú opatrne ľuďom s problémami v gastrointestinálnom trakte.

Kontraindikácie sú:

• tehotenstvo a dojčenie;
• deti do 14 rokov;
• rôzne vnútorné krvácanie;
• astma;
• angina pectoris;
• žalúdočný vred.

"Flamax"

Liečivo je nehormonálne a protizápalové činidlo. Hlavná účinná látka (ketoprofén) sa rýchlo vstrebáva do krvnej plazmy a pôsobí na receptory, ktoré sú zodpovedné za bolesť. V dôsledku toho zmizne nielen bolesť, ale aj horúčka a zimnica. Vďaka svojej schopnosti inhibovať proces agregácie krvných doštičiek Flamax znižuje zrážanlivosť krvi.

Pooperačná úľava od bolesti je zameraná na odstránenie bolesti a vytvorenie dobrých podmienok pre zotavenie organizmu. Každý človek má svoj vlastný prah bolesti a postoj k bolesti.

Nekvalitná analgézia spôsobuje vážne nepohodlie, nepríjemné emócie a narúša spánok. Aby sa tomu zabránilo, lieky sa predpisujú ešte pred vytvorením impulzu bolesti, berúc do úvahy stupeň poškodenia tkaniva a pohodu pacienta.

Anestézia počas tehotenstva sa vykonáva podľa osobitných schém, berúc do úvahy stupeň prínosu/rizika pre matku a plod.

Tip: na správne meranie bolesti použite takzvané pravítko bolesti (desaťbodová stupnica intenzity bolesti). Ak nepociťujete výrazný účinok analgetika, požiadajte o zmeranie svojho indikátora a vykonajte úpravy v režime zvládania bolesti.

Použitie analgetík rôznych skupín počas pooperačnej rehabilitácie je spôsobené odstránením bolesti, zlepšením kvality života pacienta, znížením komplikácií a dĺžkou pobytu v zdravotníckom zariadení.

Úľava od bolesti po operácii pomáha telu rýchlejšie sa zotaviť

Aký je najlepší liek proti bolesti po operácii? Po operácii sa injekcie so silným analgetickým účinkom najčastejšie podávajú v kombinácii s inými analgetikami - paracetamolom a narkotickým analgetikom.

Najlepšie lieky si zaslúžia pozornosť v lekárskej praxi:

1. Anestetická injekcia Ketorolu zmierňuje exacerbáciu v pooperačnom období. Jeho hlavnou aktívnou zložkou je ketorolak, ktorý znižuje silnú bolesť. Kontraindikované u ľudí s neznášanlivosťou lieku, ak existuje alergia na aspirín, vredy, bronchiálna astma, rôzne pooperačné krvácania, ochorenia pečene a obličiek. Nedá sa používať dlhodobo.
2. Rofecoxib, alebo Denebol, je najmodernejší liek. Jeho vlastnosti spočívajú v potlačení syntézy zápalového procesu. Má dlhý účinok a je bezpečný: môže byť predpísaný pacientom s peptickým vredovým ochorením.

Liek "ketorol"

Tento liek je určený na injekcie proti bolesti. Jeho aktívnou zložkou je ketorolak.

Táto látka pomáha inhibovať termoreguláciu a citlivosť na bolesť. Okrem toho pôsobí tlmivo na syntézu prostaglandínov – modulátorov zápalových procesov – a aktivitu enzýmov cyklooxygenázy.

Po takejto injekcii pacient začína pociťovať jej analgetický účinok asi po 30 minútach. Spravidla je tento liek predpísaný pre:
.

• poranenia kĺbov;
• bolesť svalov a chrbta;
• zlomeniny;
• radikulitída;
• modriny, vykĺbenia a vyvrtnutia;
• bolesť hlavy;
• osteochondróza;
• bolesť zubov (vykonáva sa priamo do ďasna);
• menštruácia;
• operácie;
• vytrhnutie zuba;
• neuralgia;
• onkológia;
• popáleniny.

Aktívnou zložkou tohto lieku je ketoprofén. Má protizápalové, anestetické a antipyretické účinky. Dá sa kúpiť bez lekárskeho predpisu. Injekcia Ketonalu je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• bolesť po úraze a operácii;
• burzitída;
• dna;
• hendenity;
• bolesť počas menštruácie a algodismenorea;
• artiritída (všetky typy).

Lieky proti bolesti môžu byť narkotické alebo nenarkotické.

Najsilnejšie injekcie

Ak máte obavy z pankreatitídy, môžete použiť nasledujúce lieky: Odeston, Mebeverine alebo Dicetel. Okrem iného sú vysoko cenené aj také známe lieky ako „No-shpa“ a „Papaverine“.

Komplexná liečba bolesti chrbta v bedrovej oblasti najčastejšie vyžaduje predpisovanie množstva liekov vrátane liekov proti bolesti. Nemali by ste sa však sami rozhodovať, čo robiť, ak máte priestrel v krížoch a zvoliť si lieky proti bolesti alebo injekcie na bolesť krížov.

Otázka, čo robiť pri bolestiach v dolnej časti chrbta a ako zmierniť veľmi silnú bolesť, by sa mala okamžite položiť lekárovi. Špecialista spravidla okrem analgetík predpisuje aj iné lieky - vitamíny, svalové relaxancie atď.

Ale aj keď je v dolnej časti chrbta lumbago, čo robiť v tomto prípade a aká prvá pomoc by mala byť, sa stáva jasným po určení príčin a povahy bolesti. Prečo sa lumbago vyskytlo v dolnej časti chrbta, ako s ním zaobchádzať, aký by mal byť liečebný režim, špecialista môže presne určiť po úplnom vyšetrení.

Chronická bolesť môže byť neuropatická, centrálna alebo odkazovaná.

Pri akútnej bolesti musí odborník určiť, či nehrozia vedľajšie účinky zo strany gastrointestinálneho traktu, ako aj kardiovaskulárne komplikácie. Ak je pravdepodobnosť takýchto komplikácií nízka, lekár predpisuje lieky s prihliadnutím na:

• pri absencii dyspeptických symptómov - akýkoľvek liek NSAID;
• ak máte dyspepsiu, je lepšie použiť Ibuprofen (Naproxen, Diclofenac), Nimesulid (Miloxicam);
• ak existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku komplikácií zo srdca a krvných ciev, predpisuje sa paracetamol a opioidy. Ak je riziko mierne, predpisuje sa nimesulid, ale je potrebné upraviť hladiny krvného tlaku;
• ak existuje zvýšené riziko gastrointestinálneho krvácania, spolu s NSAID sa predpisujú inhibítory protónovej pumpy (Omeprazol);
• v prípade rizika gastrointestinálnych ochorení a komplikácií zo srdca a ciev je vhodné kombinovať nimesulid s omeprazolom a aspirínom.

Ak silná bolesť ustúpi do 5-7 dní, musíte pokračovať v liečbe, kým bolesť úplne neustúpi. Ak akútna bolesť nezmizne do týždňa, predpisujú sa nielen protizápalové lieky, ale aj lokálne anestetiká a svalové relaxanciá.

Hlavné injekcie na osteochondrózu a iné ochorenia, ktorých názvy sú uvedené nižšie, sa používajú na určený účel a podľa schémy určenej lekárom. O tom, aké injekcie sú predpísané na cervikálnu osteochondrózu a iné diagnózy, sa môžete dozvedieť viac priamo po konzultácii s odborníkom.

Steroidné lieky zahŕňajú Prednizolón, Hydrokortizón, Betametazón, Diprospan.

Po injekciách tejto skupiny liekov je zaznamenaná rýchla úľava od bolesti, ale trvanie ich účinku je krátke. Treba poznamenať, že steroidné lieky majú veľa kontraindikácií, takže sa môžu používať iba podľa indikácií a pod dohľadom špecialistu.

Tieto lieky sa môžu použiť priamo v mieste bolesti. Blokáda sa vykonáva pomocou priamej injekcie do oblasti dolnej časti chrbta, kde je zaznamenaná silná bolesť.

Na vykonanie blokády sa kortikosteroidy kombinujú s novokaínom alebo ledokaínom. Náklady na Prednizolón sú od 50 rubľov.

Pri bolestiach chrbta alebo kĺbov môžete užívať aj liek na bolesti kĺbov a chrbtice v tabletách. Predtým sa všeobecne uznávalo, že lieky proti bolesti pri bolestiach kĺbov neúčinkujú tak rýchlo a efektívne a že silné lieky proti bolestiam kĺbov spôsobujú vážne vedľajšie účinky zo strany tráviaceho systému.

Odborníci sa však v súčasnosti domnievajú, že tak tablety, ako aj injekcie na zmiernenie bolesti pri bolestiach kĺbov a chrbta poskytujú rovnakú biologickú dostupnosť účinných látok. Vedľajšie účinky pri užívaní perorálnych a injekčných liekov sú tiež rovnaké. Preto môže odborník pri predpisovaní liečebného režimu navrhnúť názov tabliet aj názvy intramuskulárnych injekcií do kĺbov.

Tolperison, Mydocalm - majú periférny účinok, pri používaní týchto liekov musíte postupovať podľa pokynov, náklady na Tolperison sú od 150 rubľov.

Hydroxyzín, Atarax - majú centrálny účinok, pričom je zaznamenaná inhibícia centrálneho nervového systému. Mal by sa použiť, keď je bolesť veľmi silná. Cena - od 240 rubľov.

Baklosan, Baclofen – majú centrálny účinok.

Tizanidín, Tizanil, Sirdalud, Tizanidín, Tizalud - majú centrálny účinok.

Chondroprotektívne lieky sú dlhodobo pôsobiace látky, ktoré vyživujú tkanivo chrupavky, zastavujú proces jej deštrukcie a zabezpečujú jej obnovu. Spravidla sa takéto lieky predpisujú na ochorenia kĺbov, ktoré sú spojené s procesom deštrukcie chrupavky.

Chondroprotektory sú relevantné v prípade rozvoja artritídy, artrózy, chondrózy a iných chorôb, ktoré spôsobujú bolesť chrbta, kolien atď.

Na intramuskulárne podanie pri osteochondróze sa používajú analgetiká, myotropické spazmolytiká, NSAID a glukokortikosteroidy.

Najsilnejšie injekcie proti bolesti sa podávajú pri rakovine, najmä v jej posledných štádiách. Na tento účel lekári predpisujú (prísne podľa lekárskeho predpisu) narkotické analgetikum, ako je liek „Morphine Hydrochloride“.

Ak máte obavy z pankreatitídy, môžete použiť nasledujúce lieky: Odeston, Mebeverine alebo Dicetel. Okrem iného sú vysoko cenené aj také známe lieky ako „No-shpa“ a „Papaverine“.

Jedným z najsilnejších narkotických analgetík je morfín. Injekcia tohto lieku takmer úplne zbaví človeka akejkoľvek bolesti. Morfín zmierňuje bolesť za pár minút a trvá 5 hodín.

Morfín je silné analgetikum, ktorému iné lieky nemôžu konkurovať. Preto sa zvyčajne bezprostredne po operácii predpisujú ľahšie lieky a len ak sú nedostatočne účinné, nasadí sa Morfín. Existujú závažné kontraindikácie pre jeho použitie:

• závažné respiračné a pečeňové patológie;
• epilepsia;
• ťažká intoxikácia alkoholom.

Morfín je dostupný vo forme injekcií a tabliet, ktorých účinnosť je takmer rovnaká.

Morfín, okrem iných zložiek, je zahrnutý v zložení lieku, ako je Omnopon. Tento liek má rovnako silný analgetický účinok ako morfín. Jeho rozdiel je v menšom množstve vedľajších účinkov. Je dostupný iba vo forme injekcií.

Promedol je syntetický analóg morfínu. Analgetický účinok je o niečo slabší a trvanie účinku je kratšie ako u morfínu.

Jeho vedľajšie účinky sú takmer rovnaké, až na jednu výnimku – menšiu depresiu dýchacieho centra. Preto sa Promedol používa v prípadoch, keď je použitie morfínu nemožné, napríklad keď má pacient ťažké respiračné zlyhanie.

Promedol je dostupný v tabletách a ampulkách na injekciu.

Ďalším syntetickým opiátom je Tramadol. Má silný analgetický účinok a trvá približne 8 hodín.

Dostupné vo forme tabliet a injekčného roztoku majú takmer rovnaký účinok. Charakteristickým rysom Tramadolu: pri použití nie sú takmer žiadne vedľajšie účinky.

Je kontraindikovaný iba v prípadoch ťažkej intoxikácie alkoholom a jeho použitie je zakázané pre tehotné ženy.

Produkty z tejto skupiny sa dajú kúpiť bez lekárskeho predpisu v lekárni a má ich doma snáď každý. Samozrejme, ich účinnosť bezprostredne po operácii je dosť kontroverzná, pretože majú slabé analgetické vlastnosti.

Ak však od operácie uplynul nejaký čas a osoba bola prepustená z nemocnice, je možné použiť tieto analgetiká na zmiernenie zvyškov miernej pooperačnej bolesti.

Medzi takéto lieky patrí Ketanov. Pri jeho predpisovaní existujú určité obmedzenia. Nemali by ho užívať napríklad deti do 16 rokov, tehotné a dojčiace ženy, ľudia trpiaci astmou, žalúdočnými vredmi a niektorými ďalšími ochoreniami. V opačnom prípade je liek celkom účinný.

Analgin má v modernej medicíne kontroverznú povesť. Dobre zvláda svoju hlavnú úlohu, ale zároveň ovplyvňuje hematopoetický systém, obličky a pečeň. Moderní lekári sa domnievajú, že analgín by sa mal používať v extrémnych prípadoch.

Aspirín a paracetamol sú slabé analgetiká. V medicíne sa používajú už dlho a majú množstvo kontraindikácií. Napríklad aspirín má negatívny vplyv na sliznicu tráviacich orgánov a u detí na pečeň.

Akékoľvek lieky proti bolesti by vám však mal predpísať lekár, najmä v takých závažných situáciách, ako je stav po operácii. V súčasnosti existuje veľa moderných prostriedkov, ktoré môžu výrazne zlepšiť pohodu človeka po operácii a pomôcť jeho telu úplne sa zotaviť.

Centrálna akcia:

• Deriváty glycerolu: Meprotan, Prenderol, Isoprotan.
• Na benzimidazol - "Flexin"
• Kombinované pôsobenie – „Mydocalm“, „Baclofen“.

Takéto lieky tým, že ovplyvňujú interneuróny v mieche (zníženie ich aktivity), znižujú svalovú hyperaktivitu, čo umožňuje ich využitie nielen na relaxáciu, ale aj na širšie spektrum funkcií.

Lieky tohto typu môžu tiež zmierniť kŕče bez zastavenia schopnosti tela dýchať - to je veľká výhoda v porovnaní s inými liekmi.

Periférny vplyv:

• Podpolarizujúcej povahy – „Arduan“, „Diplacin“, „Melliktin“.
• Depolarizácia – „Ditilin“.
• Zmiešaný typ - "Dexonium".

Sú schopné ovplyvňovať cholinergné receptory umiestnené vo svaloch, čo pomáha pri kŕčoch a bolestivých syndrómoch.

Použiteľné:

1. Paralýza spôsobená tetanom.
2. Konvulzívne svalové kontrakcie.
3. Na anestéziu počas chirurgických zákrokov.

Ak sa bolesť človeka zintenzívni, sú predpísané silné injekcie proti bolesti. Takéto lieky môže predpisovať iba lekár.

Mnohé z nich majú významné kontraindikácie.

V modernej medicíne sú všetky lieky proti bolesti rozdelené do 2 skupín:

• nenarkotické;
• narkotikum.

Najbežnejšie omamné lieky proti bolesti sú tieto lieky: morfín, kodeín, zaraďujú sa medzi opioidné drogy.

Široko používané sú tiež:

• morphilong;
• omnopon;
• etylmorfín;
• nabulfín;
• promedol;
• tramadol.

Na čiastočné alebo úplné odstránenie bolesti sa vykonáva anestézia. V závislosti od etiológie ochorenia a jeho symptómov, závažnosti ochorenia sa vykonáva primeraná úľava od bolesti, ak navyše lieky proti bolesti vo forme tabliet nepomáhajú, človeku sa podávajú intramuskulárne alebo intravenózne injekcie.

Použitie po operácii

Po operácii sa injekcie so silným analgetickým účinkom najčastejšie podávajú v kombinácii s inými analgetikami - paracetamolom a narkotickým analgetikom.

Nasledujúce lieky si zaslúžia pozornosť v lekárskej praxi:

1. Anestetická injekcia Ketorolu zmierňuje exacerbáciu v pooperačnom období. Jeho hlavnou aktívnou zložkou je ketorolac, ktorý pomáha znižovať silnú bolesť. Kontraindikované u ľudí s neznášanlivosťou lieku, ak existuje alergia na aspirín, vredy, bronchiálna astma, rôzne pooperačné krvácania, ochorenia pečene a obličiek. Liek by sa nemal užívať dlhodobo.
2. Rofecoxib alebo Denebol je jedným z najmodernejších liekov, je spoľahlivý a ľahko sa používa. Jeho vlastnosti spočívajú v potlačení syntézy zápalového procesu. Liečivo má dlhé trvanie účinku a je bezpečné: môže byť predpísané pacientom s peptickým vredom.

Aplikácia v onkológii

Najsilnejšie lieky proti bolesti pooperačné injekcie pre onkológiu sú rozdelené do 3 skupín:

• nenarkotické;
• narkotikum;
• pomocný.

Analgetiká sa predpisujú v závislosti od štádia ochorenia a stupňa bolesti.

Ak je bolestivý syndróm silný, používajú sa opiáty, so syndrómom strednej bolesti - nenarkotický obsah, s miernou bolesťou - pomocné lieky proti bolesti.

Silné lieky:

• diamorfín sa používa na úľavu od bolesti iba u nevyliečiteľných pacientov, keď je potrebné zmierniť stav pacienta;
• Tramal je narkotické analgetikum, ktoré sa rýchlo vstrebáva do krvi, čím podporuje rýchlu úľavu od bolesti.

Samozrejme, najsilnejšie injekcie proti bolesti sú lieky z narkotickej skupiny, podávajú sa pri najťažších formách onkológie a iných chorôb. Sú obzvlášť cenné, pretože majú silný analgetický účinok v pooperačnom období.

Hydromorfón, oxidón, morfín a iné lieky sú typom jednej skupiny látok, ktoré majú spoločné indikácie na použitie, líšia sa dávkami a časom užívania. Sú považované za najsilnejšie lieky.

Tieto prostriedky zahŕňajú úplnú úľavu od bolesti počas obdobia pôsobenia účinnej látky. Úľava od bolesti nastáva takmer okamžite.

Všetky lieky zo skupiny opiátov spôsobujú vedľajšie účinky v závislosti od lieku (vo väčšej alebo menšej miere):

• nespavosť;
• nevoľnosť;
• zvracať;
• depresie;
• bolesť svalov;
• kŕče;
• myšlienky o samovražde.

Medzi omamné látky patria lieky proti bolesti: morfín, kodeín, zaraďujú sa medzi opioidné drogy.

Na čiastočné alebo úplné odstránenie bolesti sa vykonáva anestézia. V závislosti od etiológie ochorenia a jeho symptómov, závažnosti ochorenia sa vykonáva úľava od bolesti. Ak lieky proti bolesti vo forme tabliet nepomáhajú, človek dostane intramuskulárne alebo intravenózne injekcie.

Liečba chorôb muskuloskeletálneho systému si vyžaduje integrovaný prístup. Preto lekári venujú osobitnú pozornosť užívaniu liekov s analgetickým účinkom, ktoré zároveň odstraňujú zápalový proces a majú antipyretický a antireumatický účinok.

Pozrime sa, aké sú tieto lieky, ako fungujú a komu pomáhajú.

Aké sú typy NSAID?

Najpopulárnejšou skupinou liekov proti bolesti sú NSAID (nesteroidné, nehormonálne protizápalové lieky). Analgetický účinok NSAID sa prejavuje relatívne slabou a stredne silnou bolesťou lokalizovanou vo svaloch, šľachách a kĺboch. Najčastejšie predpisované lieky sú zo skupiny NSAID, ktoré pomáhajú pri bolestiach kĺbov a chrbta:

Množstvo nesteroidných protizápalových liekov pomáha eliminovať bolesť a zápal, ale zároveň narúša metabolické procesy v tkanivách chrupavky. To urýchľuje proces deštrukcie chrupavkového tkaniva. Z tohto dôvodu sa pri liečbe reumatologických ochorení odporúča obmedziť užívanie liekov na báze kyseliny acetylsalicylovej a indometacínu.

Zoznam najsilnejších liekov proti bolesti: Celecoxib, Xefocam, Ketorolac, Ketoprofen, Etoricoxib. Injekčné formy liekov môžu mať rýchlejší účinok ako vnútorné užívanie tabliet alebo kapsúl.

Injekcie používané na ošetrenie zubov

Bez ohľadu na to, či musíte užívať silné pilulky alebo jednoduché antispazmodiká, musíte najprv zistiť príčinu bolesti. S tým pomôže iba lekár, ktorý prvýkrát odporučí lieky, predpíše testy a stanoví diagnózu.

Táto rada je obzvlášť dôležitá pre tehotné, dojčiace ženy a deti. Koniec koncov, takmer všetky lieky majú kontraindikácie. A je to najjednoduchší spôsob, ako poškodiť plod alebo dieťa.

Tehotné ženy môžu užívať lieky obsahujúce iba paracetamol alebo drotaverín, a to len v prípade núdze.

Pre deti sú vhodné tieto lieky: paracetamol a ibuprofén, ako aj nimesid (nimesulín), ak je dieťa staršie ako 12 rokov.

Pamätajte, že lieky proti bolesti zmierňujú iba príznaky, ale nebojujú s príčinou.

Kontraindikácie pri užívaní lieku

Takáto anestetická injekcia je prísne zakázaná v nasledujúcich prípadoch:

• vred dvanástnika a žalúdka;
• neznášanlivosť drogových látok;
• anamnéza krvácania;
• zlyhanie pečene alebo obličiek;
• astma;
• nevredová dyspepsia;
• počas tehotenstva;
• deti do 14 rokov;
• počas pôrodu;
• počas laktácie.

• akútna rinitída;
• deti do 7 rokov;
• žihľavka;
• bronchiálna astma;
• precitlivenosť na liečivé látky;
• počas laktácie;
• v posledných 3 mesiacoch tehotenstva;
• ochorenia obličiek a pečene;
• vnútorné krvácanie;
• vredy žalúdka a dvanástnika.

megan92 pred 2 týždňami

Povedz mi, ako sa niekto vysporiada s bolesťou kĺbov? Strašne ma bolia kolená ((beriem lieky proti bolesti, ale chápem, že bojujem s účinkom, nie s príčinou... Vôbec nepomáhajú!

Daria pred 2 týždňami

Niekoľko rokov som bojoval so svojimi bolestivými kĺbmi, kým som si neprečítal tento článok nejakého čínskeho lekára. A na „nevyliečiteľné“ kĺby som už dávno zabudol. Tak sa veci majú

megan92 pred 13 dňami

Daria pred 12 dňami

megan92, to som napísal vo svojom prvom komentári) No, zduplikujem to, nie je to pre mňa ťažké, chyťte to - odkaz na článok profesora.

Sonya pred 10 dňami

Nie je to podvod? Prečo predávajú na internete?

Yulek26 pred 10 dňami

Sonya, v akej krajine žiješ?... Predávajú to na internete, pretože obchody a lekárne účtujú brutálne prirážky. Navyše, platba je až po prijatí, to znamená, že najprv pozreli, skontrolovali a až potom zaplatili. A teraz sa na internete predáva všetko – od oblečenia po televízory, nábytok a autá

Odpoveď redaktora pred 10 dňami

Sonya, ahoj. Tento liek na liečbu kĺbov sa skutočne nepredáva cez reťazec lekární, aby sa predišlo príliš vysokým cenám. Momentálne môžete objednávať len z Oficiálna web stránka. Byť zdravý!

Sonya pred 10 dňami

Ospravedlňujem sa, najprv som si nevšimol informáciu o dobierke. Potom je to v poriadku! Všetko je v poriadku - určite, ak sa platba uskutoční pri prijatí. Mnohokrat dakujem!!))

Margo pred 8 dňami

Skúšal niekto tradičné metódy liečby kĺbov? Babka tabletkám neverí, chúďatko už dlhé roky trpí bolesťami...

Andrey Pred týždňom

Bez ohľadu na to, aké ľudové prostriedky som skúšal, nič nepomohlo, len sa to zhoršilo...

Ekaterina Pred týždňom

Skúšala som piť odvar z bobkových listov, nerobilo to dobre, len som si zničila žalúdok!! Už neverím týmto ľudovým metódam - úplný nezmysel!!

Maria pred 5 dňami

Nedávno som sledoval program na Channel One, bol tiež o tomto Federálny program na boj proti chorobám kĺbov hovoril. Na jej čele stojí aj nejaký slávny čínsky profesor. Vraj našli spôsob, ako natrvalo vyliečiť kĺby a chrbát a každému pacientovi liečbu plne financuje štát

Lieky proti bolesti pomáhajú pacientovi pohodlnejšie prejsť všetkými ťažkosťami pooperačného obdobia. Zvyčajne lekár predpisuje omamné látky v injekciách v prvých 1-3 dňoch po operácii.

Bolesť po operácii je vážnym problémom pre každú osobu, najmä pre tých, ktorí majú nízky prah bolesti. Akýkoľvek chirurgický zákrok je pre ľudské telo obrovským stresom a bolesť je dôsledkom porušenia integrity orgánového tkaniva. Je dôležité pochopiť, že silná bolesť je prirodzený jav v pooperačnom období, ale nemôžete stoicky vydržať jej dokončenie. Na zmiernenie bolesti musí lekár predpísať silné lieky proti bolesti, aby sa zlepšil stav pacienta a skrátilo sa obdobie pooperačnej rekonvalescencie.

Bežné tablety dostupné v domácej lekárničke nie sú v tomto prípade príliš účinné. Na samom začiatku pooperačného obdobia môžu zmierniť bolesť iba injekcie, teda injekčné formy liekov. Ďalej je možné použiť aj tabletové formy, ale len po dohode s lekárom.

Klasifikácia liekov proti bolesti

Všetky moderné lieky proti bolesti možno rozdeliť do 2 veľkých skupín: nenarkotické a narkotické. Spomedzi narkotických (opioidných) analgetík sú známe:

• produkty prírodného pôvodu – kodeín, morfín;
• polosyntetické - Etylmorfín, Omnopon, Morfilong;
• syntetické - Nabulfin, Tramadol.

Narkotické drogy majú nasledujúce vlastnosti.

1. Silný analgetický účinok, ktorý je obzvlášť cenný v pooperačnom období.
2. Určité psychotropné účinky (stav spokojnosti a eufórie), ktoré sú základom pre rozvoj drogovej závislosti a obmedzenú dobu užívania týchto drog.
3. Môžu sa vyvinúť závažné vedľajšie účinky, ako je zhoršená srdcová činnosť a dýchanie, zvýšený tonus čriev a močového mechúra a zvracanie.

Na druhej strane, pri krátkodobom užívaní (1-3 dni) narkotických analgetík a výbere správnej dávky pre konkrétneho pacienta je pravdepodobnosť vedľajších účinkov nízka a účinnosť pri odstraňovaní bolesti po operácii je vysoká. Akékoľvek opioidné analgetiká sa vydávajú v lekárňach len na osobitný lekársky predpis.

Nenarkotické lieky proti bolesti majú oveľa menej výrazný analgetický účinok. Vlastný analgetický účinok sa však kombinuje s protizápalovým a antipyretickým, čo je nemenej dôležité v období po operácii. Nasledujúce lieky proti bolesti v tejto skupine sú najobľúbenejšie a zaslúžene:

NSAID sú lieky prvej voľby na liečbu zápalových ochorení pohybového aparátu, ako aj skutočné lieky proti bolesti pre pacientov po operácii. Nepochybná klinická účinnosť NSAID je limitovaná závažnými vedľajšími účinkami (tvorba vredov na sliznici tráviaceho traktu, poškodenie obličiek).

Jednou z výhod nesteroidných analgetík pre pacienta je pohodlná forma uvoľňovania: existujú injekcie aj tablety. Často sa najskôr predpíše injekčná forma NSAID, ktorá má rýchlejší a výraznejší účinok na zmiernenie bolesti a následne môže pacient prejsť na tablety a užívať ich podľa potreby.

Stručná charakteristika analgetík

Narkotické analgetiká

Morfín

Injekcie morfínu môžu odstrániť alebo výrazne znížiť akúkoľvek bolesť, a to aj po operácii u pacienta s nízkym prahom bolesti. Morfín začína pôsobiť do 5-10 minút po podaní, jeho účinok trvá 3-5 hodín.

Morfín si dokáže úspešne poradiť aj s bolesťou, ktorú iné analgetiká nezmiernili. Preto by ste nemali začínať úľavu od bolesti Morphinom - je lepšie ho nechať v rezerve, napríklad po operácii onkologického procesu. Morfín je kontraindikovaný u pacientov:

• so závažným zlyhaním pečene a dýchania;
• epilepsia;
• v stave silnej alkoholovej intoxikácie.

Vyrábajú injekčnú formu morfínu aj tablety. Tabletová forma je z hľadiska sily analgetického účinku takmer ekvivalentná injekčnej forme.

Omnopon

Ide o zmes niekoľkých opiátov vrátane morfínu. Indikácie sú rovnaké ako pri Morphine, to znamená, že Omnopon má takmer rovnako silný analgetický účinok. Na rozdiel od Morphine je u Omnoponu o niečo menej pravdepodobné, že spôsobí vedľajšie účinky na hladké svaly. V súčasnosti bola vytvorená iba injekčná forma Omnoponu.

Promedol

Je to syntetický analóg morfínu. V porovnaní s morfínom má o niečo menej silný a menej dlhotrvajúci analgetický účinok. Z hľadiska jeho nežiaducich účinkov je takmer identický s Morfínom, ale v menšej miere tlmí dýchacie centrum.

Práve táto vlastnosť Promedolu umožňuje jeho použitie v prípadoch, keď je samotný Morphine kontraindikovaný, napríklad po operácii mnohopočetných poranení alebo u pacienta s ťažkou patológiou dýchacieho systému. Vyrábajú injekčnú formu Promedolu a tabliet.

tramadol

Syntetické opioidné analgetikum. Má silný analgetický účinok, ktorý trvá dlho (až 8 hodín). Rovnako účinné sú tablety tramadolu a injekčný roztok. Tramadol je na rozdiel od iných opiátov dobre tolerovaný: nespôsobuje takmer žiadne vedľajšie účinky. Jeho užívanie sa neodporúča osobám pod vplyvom alkoholu, ani ženám v tehotenstve.

Nenarkotické analgetiká

Tradične sa používajú po opioidoch, pretože majú menej výrazný analgetický účinok, takže nedokážu odstrániť silnú bolesť v prvý deň pooperačného obdobia. Po operácii sa lieky zvyčajne predpisujú v injekčnej forme a potom sa odporúča použiť tablety.

Zaslúžene sa nazýva „zlatý štandard“ medzi nesteroidnými liekmi proti bolesti. Pri užívaní tabliet sa rýchlo vstrebáva a začne pôsobiť do 30-40 minút. Dobre preniká do všetkých orgánov a tkanív, čo zabezpečuje jeho účinnosť v pooperačnom období pri takmer akomkoľvek type chirurgickej intervencie.

Kombinované použitie rôznych foriem uvoľňovania je opodstatnené: najprv sú predpísané injekcie Diclofenac (2-3 krát denne), keď bolesť klesá, pacient môže prejsť na tablety.

Významnou nevýhodou diklofenaku je jeho rad vedľajších účinkov, predovšetkým ulceróznych lézií sliznice tráviaceho traktu, najmä pri opakovanom a dlhodobom užívaní.

nimesulid

Vzťahuje sa na modernejšie a bezpečnejšie lieky proti bolesti. Menej agresívny ako diklofenak. Analgetický účinok je celkom porovnateľný so „zlatým štandardom“, dokonca aj pri jednorazovom podaní pacienti zaznamenávajú pomerne dlhé trvanie jeho účinku. Významnou nevýhodou nimesulidu je nedostatok injekčnej formy, čo komplikuje jeho použitie v skorom pooperačnom období. Okrem toho pri dlhodobom a opakovanom používaní nimesulidu sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku vedľajších účinkov.

rofekoxib

Jeden z najmodernejších liekov proti bolesti, ktorý kombinuje spoľahlivosť a trvanie účinku, bezpečnosť a jednoduché použitie. Farmaceutické spoločnosti vyrábajú injekcie a tablety Rofecoxib, čo umožňuje jeho použitie v období po operácii. Dôležitou vlastnosťou Rofecoxibu je jeho bezpečnosť: nepoškodzuje sliznicu tráviaceho traktu, preto ho možno predpísať pacientovi s vredovou chorobou žalúdka. Má dlhý polčas, čo znamená, že na výrazné zníženie bolesti stačí jedna dávka akéhokoľvek prípravku.

Babayants A.V., Kotaev A.Yu., MMA pomenovaná po I.M. Sechenov, Mestská klinická nemocnica č. 7, Moskva

Manažment bolesti je jednou z najdôležitejších úloh v pooperačnom období. Účinná úľava od bolesti podporuje včasnú rehabilitáciu pacienta, znižuje výskyt pooperačných komplikácií a syndrómov chronickej bolesti.

V súčasnosti existuje široký výber liekov a metód neliekovej úľavy od bolesti, avšak početné štúdie uskutočnené v rôznych krajinách odhalili nedostatočnú analgéziu v skorom pooperačnom období takmer u 50 % pacientov. . Znalosť moderných princípov úľavy od bolesti po operácii má preto veľký praktický význam.

Etapy adekvátnej úľavy od bolesti sú:

1. Predoperačné posúdenie intenzity a trvania bolesti (Tabuľka 1, Tabuľka 2).

stôl 1. Faktory ovplyvňujúce intenzitu bolesti a výber analgetík po operácii

Faktor	Účinok na úľavu od bolesti
Povaha chirurgického zákroku	Operácie hrudníka alebo hornej časti brucha sprevádzajú silnejšie bolesti ako operácie podbruška.
Psychologická nálada pacienta na operáciu	Operácie sprevádzané obnovením narušenej funkcie (reparácia hernie, fixácia zlomeniny) sú sprevádzané menšou bolesťou ako operácie s neznámymi následkami (onkologické ochorenia, mimoriadne stavy). Pacienti, ktorí sa boja anestézie alebo operácie, horšie znášajú bolesť a môžu byť ťažšie kontrolovateľní.
Vek	Mladí pacienti sa vyznačujú syndrómom silnejšej bolesti
Hmotnosť	Obézni pacienti potrebujú veľké dávky analgetík
Užívané lieky	Voľba analgetík ovplyvňuje
Alergická anamnéza	Ovplyvňuje výber analgetík
Závažnosť stavu	Vážne chorí pacienti vyžadujú nižšie dávky analgetík
Prítomnosť bolesti pred operáciou	Čím intenzívnejšia je bolesť pred operáciou, tým ťažšie je zmierniť bolesť po operácii.

tabuľka 2. Vplyv operácie na trvanie úľavy od bolesti po operácii

1. Vytvorenie plánu liečby bolesti(analgetiká, spôsob podávania, frekvencia atď.) (Tabuľka 3).

Tabuľka 3. Lieky používané na liečbu akútnej bolesti

Opioidné analgetiká
Slabé opioidy	Morfínové prípravky (morfín hydrochlorid atď.) Trimeperidín hydrochlorid buprenorfín Butorfanol Fentanyl naloxón pentazocín
Silné opioidy	Kodeínové prípravky (kodeín fosfát, DHC-continus) tramadol Prosidol
Neopioidné analgetiká
Nesteroidné protizápalové lieky	paracetamol Ibuprofen indometacín piroxikam diklofenak ketoprofén Ketorolac Lornoxicam celekoxib rofekoxib
Lokálne anestetiká	Nezakain lidokaín chlórprokaín prilokaín mepivakaín Etidocaine bupivakaín ropivakaín
Drogy iných skupín	Clonidine ketamín Síran horečnatý

* Metamizol sodný sa používa v Rusku, ale v mnohých krajinách je zakázaný z dôvodu toxicity.

1. Liečba bolesti.
2. Pooperačné posúdenie účinnosti úľavy od bolesti(na úpravu plánu liečby bolesti, ak je úľava od bolesti nedostatočná).

Na určenie kvality úľavy od bolesti po operácii sa najčastejšie používa vizuálna analógová stupnica (obr. 1). Pacient umiestni vertikálnu značku na čiaru zodpovedajúcu úrovni bolesti. Úľava od bolesti sa považuje za primeranú, ak pacient bolesť v pokoji nevníma a pri pohybe či kašli sa objavuje stredne silná bolesť, ktorá ho neobmedzuje.

Ryža. 1. Vizuálna analógová stupnica

Opioidné analgetiká Svoje pôsobenie realizujú prostredníctvom opiátových receptorov umiestnených na miechovej a supraspinálnej úrovni a sú hlavnou skupinou liekov na liečbu bolesti v pooperačnom období.

Zároveň, po rozsiahlych intrakavitárnych chirurgických zákrokoch, aby sa dosiahla adekvátna úľava od bolesti u každého tretieho pacienta, je potrebné podávanie opioidov v dávkach prekračujúcich normu odporúčanú . Zvyšovanie dávky opioidných analgetík je sprevádzané závažnými nežiaducimi reakciami (ospalosť, útlm dýchania, nevoľnosť, vracanie, gastrointestinálne parézy, poruchy močenia), takže sa v súčasnosti uznáva, že monoterapia opioidnými analgetikami nie je vždy dostatočne účinná a niekedy je dokonca nebezpečná.

Okrem toho je pri tradičnom subkutánnom a intramuskulárnom podávaní ťažké udržať optimálne plazmatické koncentrácie opioidov, čo môže byť sprevádzané buď útlmom dýchania alebo nedostatočnou analgéziou. Bolusové podanie opioidných analgetík intratekálne alebo epidurálne poskytuje dobrú úľavu od bolesti až 24 hodín, avšak aj malé dávky podávaných liekov (desaťkrát menšie ako pri intramuskulárnom podaní) môžu byť sprevádzané vedľajšími a toxickými účinkami.

Tramadol (Tramal) je opioidný agonista, ktorý vyniká medzi všetkými zástupcami tejto triedy opioidov, predovšetkým preto, že na rozdiel od nich nepatrí medzi omamné látky. Potvrdzujú to rozsiahle klinické skúsenosti s jeho používaním na celom svete a špeciálne vedecké štúdie jeho narkotického potenciálu.

Na rozdiel od iných opioidných agonistov má tramadol dvojitý mechanizmus účinku. Zistilo sa, že analgézia spôsobená tramadolom nie je úplne eliminovaná opioidným antagonistom naloxónom a spolu s opioidným mechanizmom sa realizuje dodatočnou inhibíciou bolestivých impulzov za účasti serotonínového a adrenergného systému. Tie. Podľa mechanizmu analgetického účinku nie je tramadol úplne identický s inými opioidnými agonistami.

Analgetický potenciál tramadolu sa podľa rôznych autorov pohybuje od 0,1 do 0,2 potenciálu morfínu, rovná sa alebo mierne prevyšuje potenciál kodeínu; Z hľadiska účinnosti je 50 mg tramadolu ekvivalentom 1000 mg metamizolu, t.j. tramadol patrí medzi analgetiká určené na liečbu bolesti silnej a strednej intenzity.

Početné štúdie nepreukázali signifikantný útlm dýchania u pooperačných pacientov pod vplyvom Tramalu v rozsahu terapeutických dávok od 0,5 do 2 mg na 1 kg telesnej hmotnosti, a to ani pri intravenóznom bolusovom podaní, kým morfín v terapeutickej dávke 0,14 mg/ kg je štatisticky významný a výrazne znižuje rýchlosť dýchania a zvyšuje napätie CO 2 vo vydychovanom vzduchu.

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) majú analgetické a protizápalové vlastnosti. Mechanizmus účinku je spojený s inhibíciou cyklooxygenázy, ktorá katalyzuje rozklad kyseliny arachidónovej na rôzne prostaglandíny, ktoré sú hlavnými mediátormi zápalu. Okrem toho NSAID ovplyvňujú vedenie bolestivých impulzov v centrálnom nervovom systéme. NSAID sa považujú za účinné analgetiká pri miernej až stredne silnej bolesti. Vedľajšie účinky sú spojené s hlavným účinkom NSAID - potlačením syntézy prostaglandínov a zvyčajne sa vyvíjajú pri dlhodobom užívaní. Patria sem NSAID-gastroduodenopatia (dyspeptické poruchy, erózie a vredy žalúdka a dvanástnika); nefrotoxicita; porušenie koagulačnej aktivity krvi (inhibícia agregácie krvných doštičiek a tvorby protrombínu v pečeni); hematotoxicita (zníženie počtu červených a bielych krviniek v krvi). Závažnosť vedľajších účinkov sa znižuje pri použití selektívnych inhibítorov cyklooxygenázy-2 .

Metódy regionálnej anestézie sú široko používané počas chirurgických zákrokov na zníženie vedľajších účinkov systémovej anestézie a môžu byť použité v pooperačnom období.

Existuje niekoľko spôsobov použitia lokálne anestetiká:

• infiltračná anestézia rán;
• blokáda periférnych nervov a plexusov;
• epidurálna alebo intratekálna (spinálna, spinálna) anestézia.

Infúzia lokálnych anestetík poskytuje účinnú analgéziu, ale môže byť sprevádzaná arteriálnou hypotenziou, motorickým blokom, nevoľnosťou a poruchami močenia.

V prípade silnej bolesti sa katetrizácia epidurálneho priestoru používa na opakované podanie analgetika - dlhodobá epidurálna anestézia (menej sa používa dlhodobá spinálna anestézia).

Clonidine je agonista a-noradrenergných receptorov a inhibuje prenos bolestivých impulzov vďaka svojmu účinku na postsynaptické receptory.

ketamín A síran horečnatý znižujú vodivosť impulzov bolesti a zabraňujú excitabilite neurónov na rôznych úrovniach centrálneho nervového systému (CNS).

Napriek veľkému množstvu liekov proti bolesti je užívanie každého z nich spojené s rizikom nežiaducich účinkov, preto je v súčasnosti jedným z hlavných princípov pooperačnej úľavy od bolesti princíp vyváženej úľavy od bolesti, kedy kombinácia opioidných analgetík, bez -používajú sa steroidné protizápalové lieky, lokálne anestetiká a lieky iných skupín (ketamín, síran horečnatý).

Súčasné užívanie liekov z rôznych skupín(tramadol a acetaminofén (Zaldiar)) umožňuje blokovať vedenie nociceptívnych (bolestivých) impulzov na všetkých úrovniach, znižuje dávku každého analgetika, zlepšuje kvalitu úľavy od bolesti a výrazne znižuje počet vedľajších účinkov. Liek je možné použiť po nízkotraumatických chirurgických zákrokoch (herniácia, sektorová resekcia prsnej žľazy, resekcia štítnej žľazy a pod.), pričom mnohí autori sa stále domnievajú, že na účinnú úľavu od bolesti postačuje monoterapia NSA .

Pre traumatickejšie operácie (väčšina brušných operácií) je najoptimálnejšia kombinácia NSAID s opioidnými analgetikami(Zaldiar). Synergizmus analgetického účinku opioidov a NSAID umožňuje 20-60 %. znížiť potrebu opioidných analgetík a znížiť ich vedľajšie účinky (zlepšenie respiračných funkcií, rýchle obnovenie gastrointestinálnej motility) .

Tramadol a acetaminofén (paracetamol) sú dve analgetiká, ktoré sa ukázali ako účinné proti širokému spektru chorôb a slúžili ako základ pre vytvorenie kombinovaného lieku. Zaldiar(tramadol 37,5 mg/acetaminofén 325 mg). Použitie takejto kombinácie liekov je opodstatnené predovšetkým z hľadiska farmakokinetických a farmakodynamických vlastností liekov.

Mechanizmus účinku acetaminofénu (paracetamol) nie je dobre známy. Predpokladá sa, že má centrálny účinok, pričom analgézia sa dosahuje zvýšením prahu bolesti a antipyretický účinok prostredníctvom inhibície prostaglandínsyntetázy v hypotalame. Acetaminofén sa predpisuje pri miernej až stredne silnej bolesti, častejšie pri artróze veľkých kĺbov s miernym zápalom.

Čas na dosiahnutie maximálnej koncentrácie v sére (Tmax) je odlišný pre acetaminofén a tramadol. Na základe farmakokinetických charakteristík je použitie kombinácie liekov opodstatnené: acetaminofén vyvoláva skorý analgetický účinok, zatiaľ čo tramadol sa prejavuje neskôr a s dlhým polčasom poskytuje predĺženie analgézie. Použitie tejto kombinácie liekov ukázalo väčšiu klinickú účinnosť ako užívanie tramadolu 75 mg v monoterapii.

Podľa výsledkov randomizovanej, dvojito zaslepenej, placebom kontrolovanej štúdie u 1783 pacientov (syndróm odontogénnej bolesti, pooperačné ortopedické, gynekologické pacientky) bola kombinácia tramadol/acetaminofén účinnejšia ako užívanie oboch liekov samostatne . Podľa iných autorov malo použitie 2 tabliet Zaldiaru (tramadol 75 mg + acetaminofén 750 mg) u pacientov podstupujúcich odontogénne chirurgické zákroky rýchlejší a dlhodobejší účinok ako monoterapia tramadolom.

Najčastejšie sa princíp vyváženej analgézie využíva po chirurgických výkonoch sprevádzaných veľkými traumami (rozšírené onkologické výkony s lymfadenektómiou, výkony cez torakoabdominálny prístup, resekcia pažeráka s plastickou operáciou žalúdočnej sondy alebo hrubého čreva, rozsiahle resekcie pečene, atď.).

V posledných rokoch s cieľom zlepšiť kvalitu úľavy od pooperačnej bolesti, technikou pacientom kontrolovanej analgézie (PCA).. Zariadenie pre CPA je automatická striekačka s mikroprocesorovým riadením, ktorá sa aktivuje tlačidlom v rukách pacienta.

Použitie CPA umožňuje znížiť dávku analgetík (a ich vedľajšie a toxické účinky) a vyrovnať individuálne charakteristiky účinkov liekov u rôznych pacientov.

CPA na báze intravenózneho morfínu je indikovaná u pacientov s nízkym rizikom rozvoja kardiopulmonálnych komplikácií a vyžaduje podávanie opioidných analgetík minimálne 2 dni po operácii. Táto technika je potrebná u 10 až 30 % pacientov .

Podmienkou vykonania CPA je obnovenie vedomia a primeranosti pacienta, ako aj povinné sledovanie vitálnych funkcií, čo spolu s vysokou cenou prístrojov na CPA obmedzuje použitie metódy.

Tradičná koncepcia manažmentu pooperačnej bolesti zahŕňala použitie analgetík až po nástupe silnej bolesti. Teraz sa však dokázalo, že úľavu od bolesti je oveľa ťažšie dosiahnuť, ak sa už vytvoril pocit bolesti.

Počas operácie dochádza k poraneniu tkaniva, ktoré je sprevádzané tvorbou veľkého počtu nociceptívnych (bolestivých) impulzov. Potom sa z poškodených tkanív uvoľňujú zápalové mediátory a iné biologicky aktívne látky, ktoré pri interakcii s membránou nervových zakončení nociceptívnych receptorov zvyšujú ich citlivosť na mechanické a tepelné faktory. Rozvíja sa senzibilizácia (zvýšená citlivosť) nociceptorov v oblasti poškodenia, čo sa prejavuje znížením prahu ich aktivácie (periférna senzibilizácia). .

Tok nociceptívnych impulzov, zvýšený v dôsledku periférnej senzibilizácie, vedie k zvýšeniu excitability miechových neurónov zapojených do vedenia bolestivých impulzov (centrálna senzibilizácia).

Keď nastane stav senzibilizácie, podnety, ktoré by za normálnych okolností nespôsobovali bolesť, začnú byť vnímané ako bolestivé a bolestivé podnety začnú byť vnímané ako hyperbolestivé (hyperalgézia). Senzibilizácia nociceptívnych neurónov v centrálnom nervovom systéme, ktorá je výsledkom poškodenia tkaniva, môže pretrvávať niekoľko hodín alebo dní po zastavení nociceptívnych impulzov z periférie.

Princíp preventívnej anestézie (prevencia bolesti) spočíva v použití analgetík (zvyčajne NSAID) pred operáciou, čo pomáha predchádzať vzniku periférnej a centrálnej senzibilizácie (obr. 2) .

Ryža. 2. Stratégia zvládania bolesti (citované z Kissina I., 2000, v platnom znení)

Hrúbka šípok zodpovedá účinnosti dopadu

V súčasnosti neexistuje optimálna metóda úľavy od pooperačnej bolesti. Výber liekov a metód tlmenia bolesti je určený skúsenosťami anesteziológa, finančnými možnosťami a inými faktormi.

Predstavujeme príklad možného režimu úľavy od bolesti pri gastrektómii s rozšírenou lymfadenektómiou v objeme D2.

Premedikácia - v predvečer operácie o 22:00 a 20-60 minút pred operáciou sa intramuskulárne podáva midazolam (0,07-0,1 mg/kg) a 100 mg ketoprofénu. Katetrizácia epidurálneho priestoru sa uskutočňuje na úrovni ThVII-ThIX. Počiatočná dávka lokálneho anestetika je 6-10 ml ropivakaínu (alebo bupivakaínu 0,25%) s pridaním 50-100 mg fentanylu, po ktorom nasleduje kontinuálna infúzia ropivakaínu (8-12 ml/hod) a fentanylu (2- 2,5 mcg/kg/hodinu). Anestézia sa udržiava akoukoľvek dostupnou metódou (neuroleptoanestézia, celková intravenózna anestézia). V pooperačnom období sa na epidurálnu anestéziu používajú nižšie koncentrácie lokálnych anestetík (0,2 % ropivakaínu alebo 0,2 % bupivakaínu). Minimálna účinná dávka sa volí titráciou (rýchlosť infúzie sa môže meniť od 4 do 12 ml za hodinu). Ak je analgézia nedostatočná, rýchlosť infúzie alebo koncentrácia anestetika sa nemá zvyšovať, ale majú sa použiť NSAID, iné nenarkotické analgetiká alebo opioidy.

Je dôležité poznamenať, že syndróm nezvládnuteľnej bolesti v pooperačnom období vyžaduje vylúčenie komplikácií po operácii (zlyhanie stehov, nekróza pankreasu atď.).