Účelu lekcie. Akútna črevná obštrukcia

Východná obštrukcia (Lat. Ileus) - syndróm charakterizovaný čiastočným alebo úplným narušením obsahu obsahu pozdĺž tráviaceho kanála a kvôli mechanickej prekážke alebo narušenia funkcie črevnej motora

Klasifikácia

Podľa morfofunkčných značiek:

Dynamická (funkčná) črevná obštrukcia - prerušená motorová funkcia črevnej steny bez mechanickej prekážky na podporu intestinálneho obsahu:

Paralytická črevná obštrukcia (v dôsledku zníženia tónu myocytov čreva);

Spastická črevná obštrukcia (v dôsledku zvýšenia tónu);

Mechanická črevná obštrukcia - oklúzia črevnej trubice na akúkoľvek úroveň, ktorá určuje poruchu intestinálneho tranzitu:

Stretnutie črevnej obštrukcie (LAT. Strangulatio - "DUPÚPANIE") - Vyskytuje sa pri stláčaní čreva čreva, čo vedie k narušeniu. Klasické príklady stagnáčnej črevnej obštrukcie sú torzné, nodulárna formácia a porušovanie.

Obštrukčná črevná obštrukcia (LAT. Obturatio - "Blokovanie") - vzniká mechanickou prekážkou pre podporu črevného obsahu:

vonkajšie bez komunikácie so stenou čreva - príčinou môže byť veľké žlčové kamene, ktoré spadli do črevného lúmenu cez vnútorné býky, invalidné kojene, helmints, cudzie telesá;

vonkajšie, pochádzajúce z steny čreva - nádorov, stenózy jazvy;

extra prípadov - nádor, cysty;

Zmiešaná črevná obštrukcia (Kombinácia stagnácie a obrobnosti):

Inhaginal intestinálnu prekážku v dôsledku invaginácie;

Bliká črevná obštrukcia, vývoj v dôsledku črevnej kompresie brušných hrotov.

Klinický tok: akútny a chronický;

Pod úrovňou obštrukcie: vysoká (jemne odlievaná, proximálna ako väzy fragment) a nízky (hrubý prúd, distálny zväzok obchodov);

Podľa priechodu HiMUS: plná a čiastočná;

Podľa pôvodu: vrodené a získané.

Základné príznaky

Bolesť brucha - konštantný a včasný známok prekážky, zvyčajne vzniká náhle, bez ohľadu na potraviny, kedykoľvek, bez hĺbania; Charakter bolesti nespočetné. Zátuhy bolesti sú spojené s peristaltickou vlnou a opakujú sa po 10-15 minútach. Počas obdobia dekompenzácie, vyčerpanie energetických rezerv črevného svalstva, bolesť začne byť konštantná. V prípade stagnáčnej obštrukcie je bolesť okamžite konštantná, s výstužnými obdobiami počas vlny peristaltiky. Pri postupovaní ochorenia sa prinášajú ostré bolesti, spravidla sa prihlásili na 2-3 dni, keď peristaltická aktivita čreva prestane, ktorá slúži ako zlé prognostické znamenie. Paralytická črevná obštrukcia prebieha s neustálym hlúpe obrazom bolesti žalúdka;

Oneskorenie stolice a plyny - patognomonické znamenie črevnej obštrukcie. Toto je skorý príznak nízkej obštrukcie. S jeho vysokým charakterom, na začiatku ochorenia, najmä pod vplyvom terapeutických aktivít, môže byť stolička, niekedy opakovaná v dôsledku črevného vyprázdnenia umiestneného pod prekážkou. Pri invaginácii sa zozadujú krvavé úseky. To môže spôsobiť diagnostickú chybu, keď je akútna črevná obštrukcia odobratá na dyzedicu;

Nadúvanie a asymetria brucha;

Zvracanie - po nevoľnosti alebo nezávisle, často znovu zvracanie. Čím vyššia je prekážka v tráviacom trakte, tým skoršie vzniká vracanie a má výraznejší charakter, viacnásobný, indomitateľný. Zvracanie spočiatku opotrebuje mechanický (reflexný) a potom centrálny (intoxikálny) znak.

Špecifické príznaky

Symptóm VALA je relatívne udržateľná nekončená asymetrická nadúvanie, viditeľná k oku, určenú na dotyk;

Symptóm hadice je viditeľná peristalistická čreva, najmä po palpácii;

Symptóm sklyova - počúvanie "hluku splash" nad črevnými slučkami;

Príznak spakakotsky-wilms - "hluk padajúceho poklesu";

Symptóm KIVULE - vystuženého tympanického zvuku s kovovým odtieňom cez natiahnutú črevnú slučku;

Symptóm nemocnice Oboushov - Znamenie nízkej hustoty viazanej obštrukcie: balón kvitnúca prázdna ampulka konečníka na pozadí zejíčok ANUS;

Príznak Mandofel - Znamenie s nízkym obsahom hrubého prúdu: malá kapacita (nie viac ako 500-700 ml vody) distálneho intestinálneho oddelenia pri nastavení sifónového klysie;

Symptóm Mondora - vystužená črevná peristalzia je nahradená postupným vyblednutím peristaltiky ("hluk na začiatku, ticho na konci");

"Mŕtve (hrob) ticho" - absencia zvukov peristaltiky; Zlovestné znamenie črevnej obštrukcie. Počas tohto obdobia, s ostrým narážaním brucha nad ním, je možné počúvať nepočuť peristaltiku, ale respiračné zvuky a srdcové tóny, ktoré sa neuskutočňujú v norme cez žalúdok;

Príznak Shiman - keď je sigmoid sigmoid oceán lokalizovaný bližšie k pravej hypochíne, zatiaľ čo v ľavej oblasti iliakám, to znamená, kde je zvyčajne hmatateľná, zaznamenáva sa brucho brucha;

Symptóm teevenera (s stagnáciou obštrukciou na pôde pobrežia tenkého čreva) - ostrá bolesť pri stlačení na dvoch priečnych prstoch pod pupkom pozdĺž stredovej čiary, to znamená, kde sa zvyčajne predpokladalo koreň svojho mesesentéra .

Črevná obštrukcia môže byť spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:

Vrodené ochorenia;

Vývojové anomálie;

Hroty;

Vývoj vláknitého tkaniva (napríklad s ochorením koruny);

Nádory.

V prípade prekážky sa zaznamená opuch predpätej časti čreva a post -tenotického vzhľadu.

Rádiologické techniky detekcie črevnej obštrukcie:

Skontrolujte X-ray vo zvislej polohe pacienta;

Kontrastovanie bárium (orálny alebo s pomocou kontrastného klystír), ak je čiastočná prekážka podozrenie, objasniť jeho dostupnosť, úroveň a prírodu.

Hlavným rádiologickým príznakom je prítomnosť v brušnej dutine viacerých patologických hladín tekutiny s plynom nad nimi, ktoré sa nazývajú "Cracer Bowls".

Je potrebné rozlišovať jemnú obštrukciu z hrubého prúdu, umiestnenie Clabeber Cups je tu dôležitý a ich charakteristika.

S jemnou prekážkou:

Patologické úrovne sa nachádzajú hlavne v centrálnych oddeleniach brušnej dutiny;

Priemer úrovní presahuje výšku, pretože tenký črev je schopný natiahnutím;

V natočených wets čreva nad úrovňami sú viditeľné priečne záhybu sliznice;

Slučky čriev nafúknuté nad úrovňou symptómu "ARCH".

S hustou obštrukciou:

Svorky sa zvyčajne nachádzajú pozdĺž periférie;

Priemer úrovní je menší ako ich výška, pretože hrubý črevo nie je schopný expandovať tak ako tenký, vzhľadom na gaister;

V nafúknutých slučkách nad úrovňou je možné vidieť v obrysoch zvorálneho zatiahnutia.

M. F. Otterson

Črevná obštrukcia je porušením priechodu intestinálneho obsahu.

I. ETIOLÓGIA

Existujú mechanické a funkčné príčiny črevnej obštrukcie (tabuľka 1). Mechanická obštrukcia nastáva častejšie a spravidla vyžaduje chirurgický zákrok. V 70-80 / 6 prípadoch je to spôsobené prekážkou tenkého čreva, v 20-3096 - Tolstoy. V starobe, so zvýšením frekvencie nádorových ochorení a divertikulózy hrubého čreva, sa frekvencia prekážky viazanej viazania zvyšuje.

A. Patológia peritoneum, brušné orgány a steny žalúdka.

Najčastejšou príčinou jemnej obštrukcie - hrotov, ktoré sú vytvorené po priebehu konania a operácií na brušných orgánoch. Obľúbené obštrukcie často komplikuje chirurgické zákroky na spodnom poschodí brušnej dutiny. V rozvojových krajinách, dôvody pre obštrukciu prvé miesto zaberá porušenie vonkajšej hernie bruchu. Prúd - patologický zákrut črevnej slučky. Najčastejšie sa vyskytuje v sigmoid-tvarované (70-80% prípadov) a slepého čreva (10-20%). Sigmoid hrubé črevo sa pozorovalo s nadmerne dlhou mesentériou (Doolichosigma); Podporný faktor je často zápcha. Tarrock slepého čreva je možný s vrodeným porušením jeho fixácie (hnuteľný slepý črevo). Duševné poruchy prediskujú s wobbies z hrubého čreva, staroba a sedavého životného štýlu. Loop tenkého čreva môže byť skrútená okolo hrotov alebo vrodených kože. Keď je ten malý črevo inframinovaný na dva body (hroty alebo hernias), "vypnuté" črevná slučka. Niekedy je príčinou prekážky hlavnou objemovou formáciou, stláčanie hrubého alebo tenkého čreva vonku.

B. Patológia čriev.

Medzi črevnými chorobami, ktoré spôsobujú, že prekážku sú samotné nádory. Colon nádory sú častejšie ako nádory tenkého čreva. V 50-70% prípadov je obštrukcia hrubého čreva určená rakovinou; U 20% pacientov sa rakovina hrubého čreva prvýkrát prejavuje akútnou črevnou prekážkou. Črevná obštrukcia je charakteristická pre lokalizáciu nádoru v ľavej polovici hrubého čreva. Aktuálna a divertikulitída sú tiež s väčšou pravdepodobnosťou zasiahnu ľavú polovicu hrubého čreva a vo frekvencii zaberajú druhé miesto medzi príčiny hrubej viazanej obštrukcie.

Tabuľka 1. Príčiny črevnej obštrukcie

Mechanický

Patológia peritoneum, brušné orgány a steny brucha

Belly Hernia (vonkajšie a vnútorné)

Prúd (jemný, sigmoid, slepý črevo)

Vrodené holé perkuns

Kostolový dohľad vonku (nádor, absces, hematóm, vaskulárna anomália, endometrióza)

Patológia čriev

Nádory (benígne, malígne, metastázy)

Zápalové ochorenia (Crohnova choroba, divertikulitída, enteritída žiarenia)

Vývojové zlozvyky (Atresia, stenóza, aplasia)

Intususcepčný

Zranenie (Duodenálny hematóm, najmä proti pozadia zavedenia antikoagulancií a hemofílie)

Obzigácia čreva

Zahraničné orgány
Bile kamene

Kamene
Suspenzia bária

Helminsóza (spleť adacid)

Funkčný

Spastická obštrukcia

Girshprung choroba

Pseudo pokračuje z čreva
- Horné poruchy mesenterického obehu
-Connexing artérie
- Záver mesesenter žíl

U novorodencov je obštrukcia čreva vo väčšine prípadov spôsobená ATRESIA. Attasia pažeráka, zadného pasáže a konečníka sú častejšie ako atresia tenkého čreva. Z ostatných dôvodov pre obštrukciu u novorodencov v poradí frekvencie zostupne existujú: girshprung ochorenie, neúplný črevný obrat (Ladd syndróm) IMKONKÁRNAČNÁ OBSTRÁZKA.

B. Výstup čreva.

Črevná obštrukcia môže byť spôsobená mečom alebo zapísaná do zadného prechodu cudzieho tela. Menej často existuje blokovanie hrubého čreva s plodnými kameňmi a suspenziou bárnatej; Ešte menej často - žlčová obštrukcia. Valcový kameň, odišiel v črevnom lúmene, je zvyčajne uviaznutý v oblasti ilehocenčného ventilu.

G. Paralytická obštrukcia čreva vyvíja takmer každý pacient, ktorý prešiel operáciou na brušnej dutine. Z iných dôvodov, pankreatitídy, apendicitídu, pyel-jade, pneumónia, zlomeniny horšej a bedrovej chrbtice, sa často nachádzajú poruchy elektrolytu. Zoznam príčin paralytickej obštrukcie čreva je uvedený v tabuľke 2.

D. Spastická obštrukcia je mimoriadne zriedkavá - v otrave so solimi ťažkých kovov, uémia, porfýria.

E. Girshprung choroba (vrodené agglidingové hrubé črevo) u novorodencov a detí prvitých mesiacov života môžu byť komplikované obštrukciou čreva.

J. Intestinálny pseudo-proces je chronické ochorenie charakterizované porušením motocyklových obchodov (zvyčajne - tenké črevo, menej často - hrubé črevo a pažerák). Útoky ochorenia pokračujú s jasnou klinikou mechanickej obštrukcie, ktorá nie je potvrdená ne-rádiograficky alebo počas prevádzky. Niekedy je choroba je priaznivý charakter, niekedy v kombinácii s vegetatívnou neuropatiou alebo myopatiou. Vo väčšine prípadov však nie je možné stanoviť dôvod. Pri diagnostike je potrebné spoliehať sa na dáta rádiografií, niekedy je potrebná diagnostická laparotómia. Včasná diferenciálna diagnóza umožňuje znížiť úmrtnosť a závažnosť komplikácií črevnej mechanickej obštrukcie.

Tabuľka 2. Príčiny paralytickej črevnej obštrukcie

Choroby brušných a brušných orgánov:

Zápal, infekcia (APPÉDNOSŤ, CHOLECYSTITÍNA, PANCREATISE)

Peritonitída: bakteriálna (črevná perforácia), aseptický (žlč, pankreasu, žalúdočná šťava)

Diskusia o operačnej miestnosti

Embolia mesenterickej artérie

Trombóza mesesenter žily * alebo artérie

Črevá ischémia: šok *, zlyhanie srdca, aplikácia vazokonstriktu

Dull trauma brucho *

Akútna expanzia žalúdka

Girshprung choroba

Aortoarteritída (napríklad taká) s poškodením messenterických artérií

Choroby skenového priestoru a malých panvy

Infekcie: pyelonefritída, pararyfrit

Stone Ureter, ureterálna obštrukcia

Retrunistentný hematóm: Poranenie, hemofília, antikoagulačná terapia

Nádor: primárny (sarkóm, lymfóm) alebo metastázy

Meškanie moču

Uzemnenie osiva, twist vajcia

Zlomenina panva

Choroby CNS

Zlomenina chrbtice: bedrovej alebo prsníka

Zranenie, nádor hlavy alebo miechy

Meningitída

Pľúca a kardiovaskulárne ochorenia

Embólia pľúcnej artérie

Pneumónia, najmä nižšie

EMPIAMA PLEURA

Pľúca emfyzém

Intoxikácie a metabolické poruchy

Nedostatok draslíka

Nedostatok sodíka

Lieky: ganglioblokátori, anticholinergné činidlá

Diabetická ketoacidóza, diabetická neuropatia

Otravy

Porfyry

Poznámka: * Účelová nekróza je možná.

Z. Akútne poruchy mesenterickej krvnej cirkulácie.

Oklúzia mesenterickej artérie môže byť výsledkom embólie alebo progresívnej aterosklerózy; To predstavuje 75% prípadov prekážok spôsobených ostrými ochrannými poruchami. Zvyšných 25% spadá do podielu Mesenterských žíl. Trombóza messentter žíl sa často vyvíja na pozadí zníženej perfúzie. Všetky druhy akútnych cirkulačných porúch môžu viesť k nekróze čriev a sú sprevádzané vysokou úmrtnosťou, najmä u starších pacientov.

II. Patogenéza

A. Akumulácia plynu v čreve - vedúci príznak črevnej obštrukcie. Porušenie prechodu črevného obsahu je sprevádzané intenzívnym rastom aeróbnych a anaeróbnych baktérií tvoriacich metán a vodík. Väčšina črevného plynu je však prehltateľný vzduch, ktorej propagácia je tiež porušená črevom.

V norme GRC žľazy, asi 6 litrov tekutiny vylučovaných počas dňa, z ktorých väčšina je absorbovaná v tenkej a hrubom čreve. Stiahnutie črevných slučiek s prekážkou ešte viac stimuluje sekréciu, ale inhibuje sanie. V dôsledku toho sa vyskytne vracanie, čo vedie k strate tekutiny a elektrolytov. Hypologiamia a metabolická alkalóza sa vyvíjajú.

B. Mechanická obštrukcia čreva, v ktorej je krvný obeh v stene čreva narušený, nazýva nazývaná stagnácia. To sa môže vyskytnúť, keď je črevo infrankovaný alebo jej mesentér, ako aj keď tlak v čreve presahuje intravaskulárny tlak. Výsledkom je, že ischémia, nekróza a purifikácia čreva. Včasná diagnostika obštrukcie stagnácie a urgentná chirurgická intervencia vám umožní zabrániť intestinnému perforácii, znížiť závažnosť ochorenia a znížiť úmrtnosť. Predoperačná príprava musí byť rýchla a zahrnúť korekciu porušenia vody a elektrolytov.

B. Obštrukčná obštrukcia hrubého čreva s rakovinou a divertikulitom je zriedka sprevádzaná ochrannými poruchami obehov. Výnimkou sú prípady, keď je zachovaná funkcia ilehocecal ventilu. V rovnakej dobe, hrubá črevo sa naďalej natiahne, kým dôjde k perforácii. Podľa zákona Laplace je napätie steny rúrky priamo úmerné jeho polomeru a vnútornému tlaku. Perforácia sa častejšie vyskytuje v slepé črevo, ktoré má najväčší polomer, a preto je vystavený silnejšiemu strečingu ako iné oddelenia hrubého čreva. Ak priemer slepého čreva presahuje 10-12 cm, pravdepodobnosť perforácie je obzvlášť veľká.

III. Klinický obraz

Klinický obraz závisí od typu črevnej obštrukcie a na úrovni prekážok (tabuľka 3). Hlavnými príznakmi sú nevoľnosť, zvracanie, bolesť brucha, nadúvanie, oneskorenie stolice a plyny. Príznaky podráždenia peritoneum - znamenie nekrózy alebo drobnosti. Leukocytóza (alebo leukopénia), horúčka, tachykardia, lokalizovaná bolesť v palpácii brucha ukazujú mimoriadne ťažký stav pacienta (najmä ak existujú všetky štyri značky).

Pri fyzickom výskume venujte pozornosť pooperačným jazvam a znevýhodneným herniamom, niekedy vám umožní okamžite urobiť diagnózu. Uistite sa, že vykonajte rektálnu štúdiu (kamene) a výkaly analýzy na skrytej krvi. Krvná priľnavosť vo výkaloch môže byť spôsobená korunovým ochorením, malígnym nádorom, nekrózou alebo divertikulitíde. Ak je zväčšený pečeň s buggy povrch hmatateľný, možno predpokladať metastatický nádor. Auscultácia pľúc umožňuje identifikovať pneumóniu - jednu z príčin paralytickej obštrukcie čreva.

IV. X-ray štúdium

V prípade podozrenia na obštrukciu čreva, primárne vykonávať prehľadovú rádiografiu brušnej dutiny (v stojacej polohe a leží na zadnej strane) a hrudník (v zadnej časti ľahkých a bočných projekcií). Rádiografia hrudníka umožňuje vylúčiť pneumóniu. Pomocou Belly CT môžete nastaviť úroveň a príčinu obštrukcie črevnej.

Tabuľka 3. Klinický obraz s rôznymi typmi črevnej obštrukcie

Pohľad na obštrukciu	Nadúvanie, vracanie			Črevný hluk	Bolesť palpácie
Bez cirkulačných porúch Rozsiahly	Chytanie, v strednej a hornej tretine brucha		Sa objaví v počiatočnom štádiu, pričom prímes žlčovej, tvrdohlavá		Slabé, rozliaty
Nízke jednoduché	Chytanie, v strednej tretine brucha	Sa objaví v ranom štádiu	Objavuje sa v neskorších štádiách s vôňou Cala	Posilnené, voskvne rast a oslabenie	Slabé, rozliaty
Tolstocký	Chytanie, v strede a dolnej tretine brucha	V neskorších štádiách	Sa javí ako neskoro s vôňou kala	Zvyčajne posilnené	Slabé, rozliaty
Nadácia	Konštantný, silný, niekedy lokalizovaný		Tvrdohlavý	Zvyčajne oslabené, ale nie jasný vzor	Silné, lokalizované
Paralytický	Jednoduché, rozliaty	Zdá sa, že veľmi skoro		Oslabený	Slabé, rozliaty
Obštrukcia v dôsledku akútnych porúch mesenterického krvného obehu	Konštantný, v strednej tretine brucha alebo chrbta, môže byť veľmi silná	Objaví sa na začiatku štadióna		Oslabené alebo neprítomné	Silné, rozliaty alebo lokalizované
Počet krížov odráža závažnosť príznakov

Tabuľka 4. Röntgenové príznaky črevnej obštrukcie

	Paralytická obštrukcia	Mechanická obštrukcia
Plyn v žalúdku
Plyn v črevnom lúmene	Rozptýlené po celom hrubom a tenkom čreve	Iba proximálne ako prekážky
Tekutina v črevnom lúmene
Misky CLOEBERA (Röntgen v pozícii Lying)
Svorky KLOIBER (Röntgen v stálej polohe)
Kvapalné hladiny v susedných kolenách črevnej slučky (rádiograf v stálej polohe)	Majú približne rovnakú výšku - oblúky, podobne ako obrátené písmená u, sú prevažne priemernou tretinou brucha	Majú rôzne výšky - oblúky, podobne ako invertované písmená j počet krížov odráža závažnosť príznakov
Počet krížov odráža závažnosť symptómov

A. Na rádiografiách brušnej dutiny odhaľujú akumuláciu veľkého množstva plynu v črevnom lúmene (obr. 1). Obvykle môžu byť určené obrázky, slučky, ktorého črevo - tenké, hrubé alebo oboje sú natiahnuté plynom. V prítomnosti plynu v tenkom čreve, špirálové záhyby sliznice, ktoré zaberajú celú integritu čreva (obr. 2) sú jasne viditeľné. Keď sa plyn akumuluje v hrubom čreve, sú viditeľné gautre, ktoré zaberajú len časť integrity čreva (obr. 3).

B. S mechanickým jemným obštrukciou vo veľkom čreve plynu je trochu. S hustou viazanou obštrukciou a konzervovanou funkciou ileocekálneho ventilu je zaznamenaná významná nadúvanie hrubého čreva, v tenkom čreve nesmie existovať žiadny plyn. Insuficiencia ileocekálneho ventilu vedie k natiahnutiu jemného a hrubého čreva.

B. Na rádiografiách získaných v stálej polohe alebo ležiace na boku sú zvyčajne viditeľné horizontálne úrovne kvapaliny a plynu. Črevné slučky naplnené plynom majú typ hrotov misiek (Cubebert misky) alebo oblúky, podobne ako invertované písmená J a U. Rozlišovať paralytickú obštrukciu čreva z mechanickej jemnej obštrukcie s pomocou reprodukovateľnej rádioskopie je pomerne ťažké ( Tabuľka 4). Na tento účel to, X-Ray-kontrastnú štúdiu čreva čreva (s rýchlym podávaním bárnatého alebo vo vode rozpustného rozpustného kontrastu na črevo snímania cez puzzle sondu). V podozrivých z neaktívnej prekážky sú štúdie röntgenového žiarenia kontraindikované.

V. Liečba

A. Mechanická obštrukcia čreva, spravidla vyžaduje urgentný chirurgický zákrok. Termín operácie je určená závažnosťou porúch metabolizmu, výsledkom výskytu a typu obštrukcie (ak podozrenie zo strategickej obštrukcie, nie je možné odložiť operáciu). V predoperačnom období sa vykonáva infúzny terapia a korekcia porušení vody a elektrolytov a dekompresia čriev sa začína cez nastavčnú alebo dlhú črevnú sondu. Antibiotiká sú predpísané, najmä pri podozrení na obštrukciu stagnácie.

B. Prevádzka môže byť oneskorená v nasledujúcich prípadoch:

1. Ak sa črevná obštrukcia vyvíja v skorom pooperačnom období, dekompresia čriev sa uskutočňuje s použitím nazogasstrickej alebo dlhej črevnej sondy. Po určitom čase sa hroty môžu rozptýliť a črevná pasiteľnosť sa obnoví.

2. V karcinomatóze peritoneum sa snažia vyhnúť prevádzke a vykonávať dekompresiu čriev cez nazogasstrickú sondu. Zvyčajne je črevná priepustnosť obnovená tri dni. Ak črevná prekážka u takýchto pacientov nie je nádorom, ale ďalšia príčina chirurgická intervencia môže významne zlepšiť stav.

3. Obštrukcia čreva v exacerbácii ochorenia koruny môže byť vyriešená liečbou liekom a dekompresiou čreva cez nalastickú alebo dlhú črevnú sondu.

4. Pri invaginácii čriev u detí, môže existovať konzervatívna liečba: pozorovanie a opatrné pokusy narovnať ingrafinát pomocou hydrostatického tlaku (bariosses). U dospelých, táto metóda nie je použiteľná, pretože neodstráni základné ochorenie, ktoré spôsobilo invagináciu; Určuje sa urgentná chirurgická intervencia.

5. S chronickou čiastočnou črevnou obštrukciou a radiačnou enteritídou môže byť operácia oneskorená len vtedy, ak neexistuje podozrenie na rage zvyšujúcej sa obštrukcie.

B. Typ operácie je určený príčinou prekážky, stavu čreva a iných operácií. Aplikujte pitvu adhézií, herniashaep s plastom hernial brány (s vnútornými a vonkajšími koní brucho). S objemovými formáciami, ktoré pokrývajú črevný lumen, môže byť potrebné vytvoriť bypass intercircut anastomózu, pri uložení kolostónu pre proximálne ako prekážky alebo v náprave čreva, po ktorom nasleduje obnovenie črevnej kontinuity.

Pokiaľ ide o optimálnu taktiku spracovania opakujúcej sa substrácie mechanickej obštrukcie, stále neexistuje žiadne súčasné stanovisko. Navrhli sa dve metódy: "Svietia" tenké črevo s dlhou črevnou sondou a enteroplikáciou.

Od editora

Obr. 1. Schéma akumulácie plynu v črevnom lúmene s rôznymi uskutočneniami črevnej obštrukcie.

Obštrukcia indicky je najčastejším chirurgickým ochorením tenkého čreva. Jeho vývoj môže spôsobiť rôzne stavy. Najčastejšou príčinou jemnej prekážky sú však pooperačné hroty.

Podrobná obštrukcia je rozdelená do zložitého (napríklad cudzích telies, žlčových kameňov), intrauterín (napríklad nádory, zápalové strikanie alebo hematómy) a vonkajšie (napríklad hroty, hernia alebo karcinomatóza).

S nástupom obštrukcie, plyn a tekutiny sa hromadia v čreve črevá proximálne na miesto jeho zúženia. Väčšina plynu sa prehltne vzduch, hoci niektoré z jeho množstva je vytvorené v samotnom čreve. Kvapalina sa skladá hlavne z vylučovania produktov zažívacieho systému. Keď tenzle, črevo zvyšuje tlak v lúmene a stene. V tomto prípade sa vylučovanie tekutého epitelu zvyšuje, presahuje jeho absorpciu. S pomerne výrazným zvyšujúcim sa intramurálnym tlakom je narušená mikroperfúzia črevnej steny, čo vedie k ischémii ACE a jeho následnej nekróze.

S čiastočnými jemnými myšlienkami sa len časť svojho lúmenu prekrýva, čo vám umožní prejsť malé množstvo plynu a kvapaliny. Zároveň je progresia patofyziologických udalostí v porovnaní s úplnou jemnou prekážkou pomalšia a porucha mikrocirkulácie sa vždy nevyvíja.

Naopak, progresívna porucha mikrocirkulácie sa vyskytuje obzvlášť rýchlo počas obvinenia izolovanej slučky, v ktorej je segment čreva blokovaný ako proximálne aj distálne (napríklad pri porušení). Zároveň sa akumulovaný plyn a kvapalina nemôžu dostať z lúmenu ani proximálne ani distálne.

Príznaky jemnej obštrukcie

Medzi príznaky sublicasy obštrukcie patria nadúvanie brucha (opuch je najvýraznejší, ak dôjde k obštrukcii v distálnom oddelení ileu; môže chýbať v obštrukcii v proximálnom sektore čreva) a amplifikácie črevného hluku (oslabenie alebo neprítomnosť počas podivnosti). Počas vyšetrenia je potrebné starostlivo hľadať hernie (najmä v inguinálnych a femorálnych regiónoch). Predseda musí byť kontrolovaná pre krv, ktorej prítomnosť zahŕňa možnosť hnevu.

Dôležité detaily histórie zahŕňajú predchádzajúcou brušnú dutinu (predpokladá sa predpokladá) a prítomnosť základného ochorenia (napríklad malígneho neoplazmu alebo zápalového ochorenia čriev). Symptómy jemnej obštrukcie zahŕňajú v bruchu (čo má najprv kolický charakter, sa však stáva konštantným v zrážke), nevoľnosť, vracanie a perzistentné. Zachovanie priechodu plynov a / alebo stolice 6-12 hodín po vzniku príznakov je charakteristickejšia pre čiastočnú prekážku.

Vyšetrenie pri obštrukcii

Hodnotenie by sa malo zamerať na tieto účely: \\ t

diferenciálna diagnostika mechanickej obštrukcie a koordinácie, \\ t
stanovenie dôvodu obštrukcie
Čiastočná diferenciácia obštrukcie a úplné
diferenciácia jednoduchej obštrukcie a stagnácie.

Laboratórne údaje odrážajú pokles intravaskulárneho objemu a sú prezentované zahusťovaním krvi a porušením rovnováhy elektrolytu. Výrazná leukocytóza a acidóza ukazujú možné opätovné preroknutie.

Počiatočná a často dostatočná metóda inštrumentálnej diagnostiky je prehľadová rádiografia brušnej dutiny v polohe ležiacej na zadnej strane, stojaci a rádiografiu hrudníka v priamom projekcii. Pre jemnú obštrukciu je charakterizovaná nasledujúce triády rádiologických symptómov: predĺžené črevné slučky (\u003e 3 cm v priemere), hladiny plynu a kvapaliny a malé množstvo plynu v hrubom čreve. Avšak, táto metóda má rad obmedzení: táto štúdia zriedka identifikuje príčinu črevnej obštrukcie a nie vždy umožní rozlíšiť čiastočnú prekážku z plnej, ako aj mechanickej obštrukcie z uhlia. V niektorých prípadoch môže byť črevný lumen úplne naplnený kvapalinou a neobsahuje plyn. Zároveň je nemožné určiť hladinu plynu / kvapaliny a expanzie tenkého čreva.

Neistota v diagnóze vyžaduje ďalší výskum. Kontrastná štúdia tenkého čreva sa používa na diferenciálnu diagnostiku črevnej obštrukcie a dynamická obštrukcia, ako aj čiastočná obštrukcia a plná. Kontrastný pacient Prorazara prevezme ústami alebo zadáte naughtovou sondou. Enterenografia s síranom bárnatom má väčšiu citlivosť pri diagnostike ochorení tenkého čreva ako štandardná rádiografia s kontrastom. Ak je podozrenie na perforáciu tenkého čreva, je použitá nie je suspenzia bária, ale vo vode rozpustné kontrastná liečivo.

V niektorých prípadoch, keď je predpokladaná obštrukcia, CT predpísaná. S mechanickou obštrukciou, na rozdiel od dynamickej obštrukcie, metóda vám umožňuje identifikovať prechodovú zónu po rozšírenom čreve, ktorá sa nachádza v porovnaní s oblasťou prekážky, s vyloženým sektorom čreva. CT tiež umožňuje identifikovať vonkajšie príčiny obštrukcie (napríklad abscesy, zápal a nádory, ktoré nie sú zistené jednoduchou alebo kontrastnou rádiografickou štúdiou). S vypočítanou tomografiou je ľahšie identifikovať príznaky ischémie, vrátane zahusťovania črevnej steny, pneumatózy, plynu v nosnej žily, zatemnenie v oblasti mesentery a slabej akumulácie črevnej steny intravenózne zavedeného kontrastného prípravy .

Odlišná diagnóza

Obzidenie jemnej obštrukcie je ťažké rozlíšiť od dynamickej obštrukcie, v ktorej je črevo čreva spôsobený porušením peristaltiky, a nie mechanickou obštrukciou. Pooperačná dynamická obštrukcia sa zvyčajne vyvíja po chirurgických zákrokoch na brušnej dutine a nie je považovaná za ochorenie, ak jej trvanie nepresahuje niekoľko dní po operácii. Medzi ďalšie faktory, ktoré vedú k rozvoju dynamickej obštrukcie rozlišovať: neurogénny (napríklad počas poškodenia miechy), metabolizmus (najmä v hypokalémii), infekčnom (napríklad v sepsis alebo intra-abress abscesses) a farmakologické (napríklad pri prijímaní opiátov alebo cholinolitov).

Dynamická obštrukcia je nadobudnutá a zvyčajne dočasná, čo umožňuje elimináciu etiologického faktora. Naopak, primárna črevná pseudo-náborová sa vyvíja v dôsledku vrodenej inerváčnej defekt črevných svalov, čo vedie k peristaltickému poruche. Toto ochorenie sa vyskytuje vo forme rodinných a sporadických foriem. Histologicky nie je definované defekty sa interpretuje ako získané ochorenie spojené so systémovými ochoreniami spojivového tkaniva (napríklad sklerodermie alebo systémového červeného lupusu), metabolických ochorení (napríklad diabetes mellitus a) a neuromuskulárne ochorenia (napríklad svalová dystrofia).

Liečba jemnej obštrukcie

Liečba začína infúziou tekutiny. Jednoduchá obštrukcia je zvyčajne sprevádzaná výrazným poklesom intravaskulárneho objemu, ktorý je spojený so znížením orálneho príjmu tekutín, vracania a sekvestrácie kvapaliny v lúmene a črevnej stene. Izotonické roztoky sa zavádzajú intravenózne. Foley katéter je inštalovaný na monitorovanie diérie a vyhodnotiť primeranosť infúznej terapie. Na kontrolu zavedenia tekutiny a centrálnej hemodynamiky, najmä u pacientov so súbežnými srdcovými ochoreniami, sa použije katetrizácia centrálnych žíl alebo pľúcnej artérie. Zavádza sa často široké spektrum, ale neexistujú žiadne spoľahlivé údaje, že ich použitie znižuje frekvenciu infekčných komplikácií v tomto stave.

Pomocou nasogaskovej sondy sa vykonáva nepretržitá evakuácia plynu a kvapaliny zo žalúdka. Táto udalosť umožňuje znížiť nevoľnosť, nadúvanie a, čo je najdôležitejšie, pravdepodobnosť zvracania a aspirácie. Predtým sa prednostne dostali dlhé naentterárne sondy, ale zriedka sa používajú vzhľadom na väčšiu frekvenciu komplikácií a menej účinnej dekompresie, v porovnaní s nazogasstrickou sondou.

Štandardná liečba jemnej obštrukcie, s výnimkou špeciálnych situácií, je včasná chirurgická intervencia. Dôvodom je minimalizovať riziko ischémie čreva spojeného s nárastom rizika perioperačných komplikácií a mortality. Keďže klinické príznaky ischémie črevov je ťažké určiť vývoj ireverzibilnej ischémie čreva, operácia by sa mala vykonať skôr.

Implementácia tohto alebo typu intervencie závisí od príčiny obštrukcie. Napríklad v hrotoch sa pripraví enterolýza s nádormi - ich odstránenie a s herniasom - herniasheep a zodpovedajúcim plastom. Bez ohľadu na túto etiológiu by sa dotknutý črevo mal skúmať resekciou jasne neiniverných miest. Kritériá životaschopnosti zahŕňajú: Normálna farba, peristaltiká a vlnky okrajových tepien. Zvyčajne je to len kontrola stačí na uzavretie o vitalite. V kontroverzných prípadoch môže byť Doppler použitý na určenie prietoku krvi vo zvlhčenej. Primeranosť prietoku krvi sa môže nastaviť pri kontrole plavidiel črevnej steny v ultrafialovom osvetlení po intravenóznom podaní fluorescenčného farbiva.

Výnimky z pravidiel včasného chirurgického intervencie zahŕňajú: čiastočnú jemnú obštrukciu, včasnú pooperačnú prekážku, zápalové ochorenie čreva a karcinomatytózy. Vývoj črevnej ischémie počas čiastočných jemných myšlienok je nepravdepodobný, takže by ste sa mali pokúsiť vyriešiť s konzervatívnym spôsobom. Včasná pooperačná obštrukcia je dosť ťažká odlíšiť od spoločnej pooperačnej paroch. Pri identifikácii úplnej mechanickej obštrukcie však v pooperačnom období sa stále uvádza včasná prevádzková intervencia. Znevýhodnené v zápalové ochorenie čreva zvyčajne reaguje na liečebnú terapiu. Obštrukcia vyplývajúca z karcinomyózy predstavuje pomerne komplikovaný problém, ktorého liečba sa uskutočňuje v závislosti od stavu pacienta.

Predpoveď pre jemnú obštrukciu

Prognóza závisí od príčiny. Po živote, v 5% prípadov, vyvíja spôsobené tvorbou adhézií. Po chirurgickom zásahu pri spustení obštrukcie sa pravdepodobnosť recidície líši od 20 do 30%. Perioperačná úmrtnosť v intervenciách nad non-poloxovanie jemná obštrukcia je nižšia ako 5%. V rovnakej dobe, väčšina smrteľných výsledkov sa pozorovalo u starších pacientov s výrazným súbežným ochorením. Úmrtnosť v chirurgických intervenciách v rage sa líši od 8 do 25%.

Článok pripravil a upravil: lekára chirurga

- porušenie prechodu črevného obsahu črevného, \u200b\u200bspôsobené obťažovaním jeho lúmenu, kompresie, spazmu, hemodynamických porúch alebo inerváciou. Klinicky črevná obštrukcia sa prejavuje chytrou bolesťou v bruchu, nevoľnosti, vracaní, oneskorení stolice a plynov. V diagnóze črevnej obštrukcie, údaje o fyzikálnom vyšetrení (palpácii, perkusie, auskultácie brucha), rektálna štúdia prsta, prehľadná rádiografia brušnej dutiny, kontrastnej rádiografie, kolonoskopia, laparoskopia, sa berie do úvahy. S niektorými druhmi črevnej obštrukcie sú možné konzervatívne taktiky; V ostatných prípadoch sa vykonáva operácia, ktorej účel je obnovenie priechodu črevného obsahu črevného alebo jeho vonkajšieho výtoku, resekcia neexistencie čreva.

Všeobecný

Črevná obštrukcia (ileus) nie je nezávislá nozologická forma; V gastroenterológii a kolopokológii sa tento stav vyvíja pod rôznymi chorobami. Črevná obštrukcia je asi 3,8% všetkých naliehavých štátov v chirurgii brucha. V prípade črevnej obštrukcie je narušená podpora obsahu (chimus) - polo-dusená diétna hmota pozdĺž tráviaceho traktu.

Črevná obštrukcia je polyetický syndróm, ktorý môže byť spôsobený rôznymi dôvodov a majú rôzne formy. Včasnosť a správnosť diagnózy črevnej obštrukcie sú rozhodujúcimi faktormi vo výsledku tohto náročného štátu.

Príčiny črevnej obštrukcie

Vývoj rôznych foriem črevnej obštrukcie je spôsobený jeho dôvodmi. Takže spastická obštrukcia sa teda vyvíja v dôsledku črevného reflexného spazmu, ktorý môže byť spôsobený mechanickým a bolestivým podráždením počas glikátov invázií, cudzích telies čriev, modrín a geménov brucha, akútnej pankreatitídy, nefrolityiasisis a renálnej koliky, žlče Kolicko, bazálna pneumónia, pleurite, hemokona a pneumotorax, zlomeniny rebier, akútne infarkt myokardu a ďalšie patologické stavy. Okrem toho, vývoj dynamickej spastickej obštrukcie môže byť spojený s organickými a funkčnými léziami nervového systému (CMT, duševné poranenie, poranenie chrbtice, ischemickej mŕtvice atď.), Ako aj diskorulačných porúch (trombóza a embluimis mesenterických ciev, \\ t dyzentéria, vaskulitída), girshprung choroba.

Paralytická črevná obštrukcia vedie patéza a paralytické črevá, ktoré sa môžu vyvinúť v dôsledku peritonitídy, prevádzkových intervencií na brušnej dutine, hemoperitonium, otravu morfínu, solí ťažkých kovov, potravinárskych toxikín atď.

S rôznymi typmi mechanickej črevnej obštrukcie, mechanické prekážky prebiehajú na spôsobe pohybujúcej sa diétnych masív. Obštruktická črevná obštrukcia môže byť spôsobená úrodnými kameňmi, žlčovými betónumi, kaviárom, akumuláciou červov; Vnútorná rakovina čreva, zahraničné orgány; Doplnok črevá z krajín mimo nádorov brušných orgánov, malých panvy, obličiek.

Terestinálna obštrukcia je charakterizovaná nielen na kompresiu črevného lúmenu, ale aj kompresii mesenterických ciev, ktoré možno pozorovať pri porušení hernia, lámanie čriev, invaginácie, tvorby uzlov - nadváha a otáčanie črevných slučiek. Vývoj údajov o porušovaní môže byť spôsobený prítomnosťou dlhého mesentary čreva, jazvy ťažkých, adhézií, bitiek medzi črevnými slučkami; prudký pokles telesnej hmotnosti, dlhé hladovanie s následným prejedaním; Náhly nárast v intrabdominálnom tlaku.

Príčinou vaskulárnej črevnej obštrukcie je akútna oklúzia messenterických ciev v dôsledku trombózy a embólie mesenterických artérií a žíl. Vývoj vrodenej črevnej obštrukcie, spravidla ležať anomálie pre rozvoj črevnej trubice (zdvojnásobenie, Atresia, Mekkelev Divertikulus atď.).

Klasifikácia

Existuje niekoľko možností pre klasifikáciu črevnej obštrukcie, pričom sa zohľadní rôzne patogenetické, anatomické a klinické mechanizmy. V závislosti od všetkých týchto faktorov sa aplikuje diferencovaný prístup k liečbe črevnej obštrukcie.

Morffofunkčné dôvody Pridelenie:

1. Dynamická črevná obštrukcia, ktorá môže byť zase spastická a paralytická.

2. Mechanická črevná obštrukcia vrátane foriem:

strengulujúci (súčasný, porucha, Nodalu Vzdelávanie)
obštrukčný (intramentestín, extraintestinálny)
zmiešané (adhezívna obštrukcia, invaginácia)

3. Vaskulárna črevná obštrukcia v dôsledku črevného infarktu.

Z hľadiska dispozície prekážky pre priechodu diétnych hmotností, vysoká a nízka jemná obštrukcia (60-70%) sa rozlišuje (60-70%), hustá obštrukcia tela (30-40%). Podľa stupňa porušenia priechodnosti tráviaceho traktu môže byť črevná obštrukcia úplná alebo čiastočná; Klinickým prietokom - akútnym, subakútom a chronickým. V čase tvorby porúch čreva, vrodená črevná obštrukcia spojená s embryonálnymi črevnými vývojovými defektmi, ako aj získanú (sekundárnu) prekážku z iných dôvodov.

Pri vývoji akútnej črevnej obštrukcie sa rozlišuje niekoľko fáz (štádií). V tzv. "Ileis Creek" fáza, ktorá pokračuje od 2 do 12-14 hodín, bolesť a lokálne abdominálne príznaky prevládajú. Výmena prvej fázy štádia intoxikácie trvá od 12 do 36 hodín a vyznačuje sa "imaginárnou pohotovosťou" - zníženie intenzity bolesti v tvare zápasu, oslabenie črevnej peristaltiky. Súčasne existuje skoré plyny, oneskorenie stoličky, nadúvanie a brušná asymetria. V neskorom, terminálnom štádiu črevnej obštrukcie, vyvíjanie 36 hodín od začiatku choroby, rozvíjať ostré poškodenie hemodynamiky a peritonitídy.

Príznaky črevnej obštrukcie

Bez ohľadu na typ a úroveň črevnej obštrukcie, existuje výrazný syndróm bolesti, zvracanie, oneskorenie stoličky a skoré plyny.

Brušné bolesti nosia neznesiteľné znak v tvare zápasu. Počas boja, ktorý sa zhoduje s peristaltickou vlnou, tvár pacienta je skreslená od bolesti, stoná, berie rôzne nútené pozície (squatting, kolenný lakeť). Vo výške pripevnenia bolesti sa objavujú príznaky šoku: bledosť kože, studený pot, hypotenzia, tachykardia. Sviatosť bolesti môže byť veľmi mazané znamenie označujúce intestinálnu nekrózu a smrť nervových koncov. Po imaginárnej spojke, v druhom dni, začatie črevnej obštrukcie, peritonitída nevyhnutne nastáva.

Ďalšou vlastnosťou črevnej obštrukcie je znakom zvracania. Obzvlášť bohaté a viacnásobné zvracanie, ktoré neposkytujú úľavu, sa rozvíja jednoduchou prekážkou. Spočiatku, zvracanie obsahuje potravinové zvyšky, potom žlč, v neskorom období - črevný obsah (Calla vracanie) s brúsnou vôňou. S nízkou črevnou prekážkou vracanie sa spravidla opakuje 1-2 krát.

Typickým príznakom nízkej črevnej obštrukcie je latencia stoličky a plynov. K rektálnej štúdii prsta zistí absenciu výkalov v konečníku, roztiahnuteľnosť ampulky, zejírovanie sfinkingu. S vysokou nepriechodnosťou tenkého čreva nesmie byť stolica; Vyprázdnenie črevných oddelení čreva sa vyskytuje nezávisle alebo po Eneme.

V prípade črevnej obštrukcie, nadúvanie a asymetrie brucha, viditeľné pre oko peristalistické.

Diagnostika

S brúsením brucha u pacientov s črevnou prekážkou sa určuje tympanit s kovovým odtieňom (symptóm Kivule) a poukazuje na perkusový zvuk. AUCKULTILATÍVNY V ČINNOM FIÓNOM ZLEPŠENÝCH ZAPOJENÝCH INTESTINÁLNYCH PERISTALISTA V neskorom fáze - oslabenie peristaltiky, hluk padajúceho poklesu. V črevnej obštrukcii je hmatateľná intestinálna slučka (symptóm valya); V neskorších termínoch - tuhosť prednej časti brucha.

Dôležitou diagnostickou hodnotou je vykonať rektálnu a vaginálnu štúdiu, s pomocou ktorej môže identifikovať obetovanie konečníka, nádoru malých panvy. Objektivita prítomnosti črevnej obštrukcie sa potvrdzuje počas inštrumentálneho výskumu.

V prehľadovej rádiografii brušnej dutiny sa určujú charakteristické črevné oblúky (nafúknuté plyn s hladinami kvapalín), kockárové misy (osvietenie v tvare kopule nad horizontálnou hladinou tekutiny), symptóm periéru (prítomnosť priečnym hnevom čreva). V náročných diagnostických prípadoch sa používa výskum röntgenového kontrastu gastrointestinálneho traktu. V závislosti od úrovne črevnej obštrukcie sa môže použiť röntgenový priechod bárna v čreve alebo ivangioskopii. Colonoskopia vám umožňuje kontrolovať distálne rozdelenia hrubého čreva, aby ste identifikovali príčinu intestinálnej obrobnosti av niektorých prípadoch - umožňovali javy akútnej črevnej obštrukcie.

Ultrazvuk brušnej dutiny v črevnej obštrukcii je ťažké kvôli výraznej črevnej pneumatizácii, ale štúdia v niektorých prípadoch pomáha detekovať nádory alebo zápalové infiltráty. V priebehu diagnostiky by sa mala akútna črevná obštrukcia diferencovaná od intestinálnej paézy - stimulujúce čriev (neostigmin) motility; Vykonáva sa novocaine Panefral blokáda. Aby bolo možné opraviť rovnováhu vody a elektrolytov, je predpísané intravenózne podávanie fyziologických roztokov.

Ak nie je v dôsledku prijatých opatrení povolená intestinálna prekážka, je potrebné premýšľať o mechanickom ileus, čo si vyžaduje urgentný chirurgický zákrok. Prevádzka v črevnej obštrukcii je zameraná na elimináciu mechanickej obštrukcie, resekciu neexistencie čreva, bráni opakovanému poškodeniu schopnosti.

Pri obštrukcii tenkého čreva sa môže vykonať resekcia tenkého čreva s uložením enteroentoanastomózy alebo enterocolistomózy; Deinvagination, výtok z črevných slučiek, dúšku adhézií atď., S črevnou prekážkou, vďaka nádoru hrubého čreva, produkovaného hemiconektómiu a uloženia dočasného kolostu. V nefunkčných nádoroch hrubého čreva je prekrytý obtoková anastomóza; S vývojom peritonitídy sa vykonáva transverzarizmus.

V pooperačnom období sa uskutočňuje kompenzácia OCC, disintelovať, antibakteriálne terapia, korekcia bilancie a elektrolytu, stimulácia črevnej motility.

Predpoveď a prevencia

Prognóza intestinálnej obštrukcie závisí od začiatku začiatku a úplnosti objemu liečby. Nepriazniteľný výsledok nastáva, keď v poslednej dobe uznávanej črevnej obštrukcii, v oslabených a starších pacientov s nefunkčnými nádormi. S výrazným lepiacim procesom v brušnej dutine sú relapsy intestinálnej obštrukcie.

Prevencia črevného vývoja NEVYTAL zahŕňa včasné skríning a odstránenie črevných nádorov, prevencia ochorenia adhézie, eliminácia tavenia invázie, správnej výživy, vyhýbanie sa zraneniam atď. V podozrivých črevných prekážkach je potrebné okamžité odvolanie pre lekára.

Akútna črevná obštrukcia je stav charakterizovaný porušením priechodu obsahu v čreve, v dôsledku toho intoxikácie tela, progresívna patéza čreva, sa vyvíja a bez včasnej pomoci chirurgov - smrť.

Typický röntgen brucha s črevnou prekážkou

V prípade črevnej obštrukcie, všetky kvapalné a plyny, v normálnom mieste, ktoré opúšťa telo, prirodzene zostávajú v čreve. Hlavnými kvapalinami v zozname čriev sú žalúdočná šťava, pankreasová šťava, žlč (až 800 ml denne), šťava produkovaná žľazami tenkého čreva (2-3 litre za deň). Teda čreva vychádza až 5 litrov tekutiny za deň. S mechanickým alebo rôznym blokom pohybu sa jeho črevní vyskytne závažné poruchy, primárne spojené s natiahnutím črevnej steny. Okrem tekutiny sa plyn akumuluje v črevách. Ak je plyn vytvorený vo veľkom čreve v dôsledku fermentačných a hnilobných procesov, potom v tenkej - v dôsledku prašného vzduchu zvonku. Množstvo rozmazaného vzduchu za deň je pomerne veľké: až 2 kubický cm vzduch je zachytený s každým prehltnutím pohybu a za deň, objem tvarovaného plynu môže dosiahnuť 10-15 litrov. Normálne sa tekutý a nerezový vzduch absorbuje v črevnej stene a zapíšte sa do krvi. Tam je dokonca termín "črevný dýchanie", čo znamená absorpciu stresovaného vzduchu cez črevnú stenu v krvi a zasiahne ju do portálnej žily. V dôsledku toho je krv obohatená o kyslík a môže sa použiť na podporu bunkového života.

Klasifikácia črevnej obštrukcie

1. Dynamické (paralytické a spastické).
2. Mechanické (spoločné, stagnácie a zmiešané).

Vo výške výskytu tiež rozlišujú jemnú a hustú obštrukciu.

Spastická obštrukcia je spôsobená pretrvávajúcou redukciou črevnej oblasti v patológii CNS, otravy olova; Nachádza sa tiež v spastickej kolitíde. Počas otravy sa môže vyskytnúť paralytická obštrukcia po operáciách s miolaxiou (zavedenie látok, ktoré úplne paralyzujú všetky svaly tela v určitom čase), po prevedenej peritonitíde, počas poranení brušnej dutiny.

Mechanická obštrukcia - skutočná svojou povahou. Mechanická obštrukcia je spôsobená lepiacou chorobou v brušnej dutine (v 80% prípadov) vyplývajúcich zo zápalu (apendicitis, adnexit atď.) Alebo zranenia brucha. Obštrukčná obštrukcia môže byť rozdelená na prekážku spôsobenú prítomnosťou vnútorného plášťa a obštrukcie v dôsledku akejkoľvek externej príčiny. Vnútorné látky sa nazývajú škody, ktoré sú zase rozdelené na fytobesoares tvorené vláknami rastlinného pôvodu; Trichobesoares, pozostávajúce z hustých valcovaných hrudiek vlasov, kopribonaara - perie kamene. Okrem toho, obťažovanie črevného lúmenu môže spôsobiť cudzie telesá a formácie, ktoré rastú z črevnej steny (nádory, polypy).

Obštrukcia strengulácie - malígny proces, v ktorom je prívod čreva čreva krvou trpí v dôsledku inflexie a trombózy krvi, čo vedie k rýchlej nekróze svojich stien. Trendy zvyčajne vo forme tvorby oddelenia a uzlov.

Zmiešaná črevná obštrukcia sa najčastejšie vyskytuje vo forme invaginácie. U dospelých je diagnostikovaný extrémne zriedkavý, u detí sa pozoruje oveľa častejšie. Okrem toho, črevná obštrukcia takmer vždy vedie ochorenie girscróding - extrémne nepríjemná patológia, v ktorej nie je jednoducho inerváciou hladkých svalových črevných vlákien, čo vedie k porušeniu jeho peristaltiky a veľmi často - na črevnú obštrukciu.

Priebeh črevnej obštrukcie v závislosti od štádia procesu

1. V počiatočnom štádiu existuje len porušenie prechodu črevného obsahu (liečba znamená len elimináciu dôvodov prekážok).
2. Potom je spojené porušenie uzavretej cirkulácie v čreve a dekompenzácii jeho funkcií. Proces reverznej absorpcie je veľmi utrpenie.
3. Konečná etapa je vlastne peritonitída. Tekutina prebieha do brušnej dutiny a ťažký stav pacienta vyžaduje okamžitú prevádzku s odvodňovaním brušnej dutiny.

Príznaky črevnej obštrukcie

1. Chytanie bolesti je najspoľahlivejším príznakom črevnej obštrukcie. Čím vyššia je hladina črevného blokovania, silnejšia bolesť.
2. Nafúknutie nie je absolútnym príznakom, ale celkom bežné (dochádza v 90% prípadov).
3. Oneskorené stoličky a plyny, dokonca aj po očistení Enema.
4. Zvracanie nie je najžiadanejším symptómom, ktorý však môže byť pozorovaný v (približne) 30% pacientov, najmä ak je priepustnosť porušená pomerne vysoká (na úrovni tenkého čreva).
5. Mäkké brucho (ak proces ešte nedosiahol štádium peritonitídy, žalúdok zostáva mäkký, ak sa vytvorila peritonitída - peritoneálne príznaky sú vyjadrené: kefy-blummberg a po symptóme nemocnice Obukhov, príznak " padajúci pokles ".

Röntgenová diagnostika črevnej obštrukcie

Diagnóza črevnej obštrukcie je takmer vždy založená na X-ranovom štúdii s kontrastom. Snímka sa uskutočňuje stojaci, inak sa nebudú určiť hlavné rádiologické príznaky ("horizontálne úrovne kvapaliny). Intestinálny ultrazvuk tiež pomôže určiť nadmernú akumuláciu plynov a vody v čreve. S rektálnou štúdiou je ampulka konečníka prázdna, anus je zejí.

Na rádiografii sa v pravej polovici brušnej dutiny stanoví niekoľko horizontálnych hladín tekutiny.

Na oboch rádiografoch sú známky črevnej obštrukcie - nafúknuté črevné slučky, horizontálne hladiny kvapaliny ("cracer")

Rádiografy sú vizualizované do značnej miery nafúknuté črevné slučky

Rádiografy ukazujúce príznaky črevnej obštrukcie

Známky okien na rádiografiách

Stručne o liečbe systému Windows

Liečba pacientov so symptómami črevnej obštrukcie v prvej fáze je zaviesť sondu do žalúdka bez umývanie, inak môže dodatočná injekcia vody a plynov zvonku simulovať príznaky obštrukcie. Po štúdiu s bariom sa vykonáva čistiaca klystír. Ak je konzervatívna terapia (formulácia klystír vrátane) je účinná (došlo k stolu, oddelenie plynov), nie sú potrebné operácie (RTG-ray Control je potrebné na potvrdenie účinnosti terapie). Ale v každom prípade je potrebné pozorovať pacienta nie viac ako šesť hodín - keď presiahnete tentoraz, operácia sa stáva životne dôležitým.