IBS srdca. Príznaky koronárnej choroby srdca (ICHS): príznaky a liečba

IHD je skupina akútnych a chronických ochorení srdcového svalu, ktorých morfologický základ je ateroskleróza koronárnych artérií. Patofyziologický základ ochorenia spočíva v nesúlade medzi potrebou prekrvenia srdca a skutočným dodaním krvi do srdca. Tento nesúlad vzniká nielen v dôsledku aterosklerotického zúženia lúmenu koronárnych ciev, ale aj v dôsledku vývoja agregátov krvných doštičiek v týchto cievach, periodického spazmu (zúženia) ciev.

Klasifikácia koronárnej choroby srdca

(VKSC Amn ZSSR, 1983. Na základe podnetov odborníkov WHO (1979).

Náhla koronárna smrť (primárna zástava srdca).

Angina pectoris.

1. Angina pectoris.

   1. novovzniknutá angina pectoris,

      stabilná angina pectoris (označujúca funkčnú triedu od I do IV),

      progresívna námahová angína.

Spontánna alebo variantná angína (Prinzmetal).

Infarkt myokardu:

veľkoohniskové (transmurálne),

jemné ohnisko (netransmurálne),

Poinfarktová kardioskleróza (s uvedením dátumu infarktu).

Poruchy srdcového rytmu (indikujúce formu).

Srdcové zlyhanie (indikujúce štádium a formu).

„Tichá“ forma IHD.

ANGINA

Angina pectoris je zvláštny bolestivý syndróm podobný záchvatu, ktorý sa najčastejšie vyskytuje za hrudnou kosťou alebo vľavo od hrudnej kosti na pozadí aterosklerózy alebo vazospazmu koronárnych artérií. Patofyziologickým základom bolestivého syndrómu je ischémia myokardu.

Ako je zrejmé z predloženej klasifikácie koronárnej choroby srdca (tabuľka 9), angína sa delí na angina pectoris A spontánna angína. Angina pectoris sa zase delí na novovzniknutú angínu pectoris, stabilnú angínu pectoris a progresívnu angínu pectoris. Klinicky je najčastejšia stabilná angina pectoris.

O novovzniknutej angíne pectoris hovoria v prípadoch, keď od začiatku prvého záchvatu neuplynulo viac ako jeden mesiac.

Stabilná námahová angína

Sťažnosti: Hlavná sťažnosť – typická bolesť za hrudnou kosťou alebo naľavo od neho. Je to paroxysmálne, najčastejšie lisovanie alebo kompresný , sprevádzaný pocitom strachu zo smrti. Trvanie bolesti 3-5 minút , menej často 15-20 minút, často vyžaruje do ľavého ramena, ľavej ruky, lopatky, menej často do krku, dolnej čeľuste, medzilopatkového priestoru, niekedy do epigastrickej oblasti (obr. 55), spojené s fyzickou aktivitou , zvýšený krvný tlak, psycho-emocionálna agitácia. Zastaví sa (zníži sa), keď prestanete cvičiť alebo ihneď po užití nitroglycerínu. Charakteristickým diagnostickým znakom stabilnej anginy pectoris je stereotypný charakter jej priebehu, všetky záchvaty sú si navzájom podobné a vyskytujú sa iba pri určitej fyzickej aktivite. V tomto smere sa pacienti, poznajúc všetky tieto nuansy, prispôsobujú svojmu stavu a úpravou úrovne fyzickej aktivity alebo preventívnym užívaním nitroglycerínu pred takýmto cvičením predchádzajú angínovým záchvatom.

Inšpekcia: s intenzívnou bolesťou je koža bledá, je zaznamenané potenie, najmä na čele. Pacienti sa správajú pokojne, snažia sa „nízko“ a vyznačujú sa nútenou adynamiou. Na ulici sa pacienti zastavia a predstierajú, že sa pozerajú do výkladov, aby zakryli svoj stav („príznak výkladu“). Počas záchvatu pacienti často priložia zovretú päsť na oblasť srdca („príznak pästi“). Pri chronickej ischemickej chorobe srdca pacienti neustále pociťujú bolesť v oblasti veľkého prsného svalu vľavo („znak medailového bloku“).

Palpácia: zvýšená citlivosť na bolesť v zónach Zakharyin-Ged, ktorá môže pretrvávať niekoľko hodín po vymiznutí záchvatu bolesti.

Perkusie srdca: hranice srdca nie sú zmenené (ak nie je arteriálna hypertenzia a ťažká kardioskleróza), cievny zväzok v 2. medzirebrovom priestore je často zväčšený. Auskultácia srdca: v čase záchvatu angíny - stíšenie prvého tónu na vrchole, často prízvuk II tón na aorte, výskyt arytmií (zvyčajne extrasystoly). Často sa pozoruje zníženie srdcovej frekvencie a zvýšenie krvného tlaku.

Obr.55. Zóny lokalizácie a ožarovania bolesti pri angíne a infarkte myokardu.

Elektrokardiografia. Na EKG , užívané počas záchvatu angíny pectoris možno určiť príznaky porúch koronárneho obehu: posun intervalu ST častejšie dole, menej často hore od izolíny o viac ako 1 mm. Menej špecifické je zníženie, vyhladenie alebo výskyt negatívnej vlny T. U mnohých pacientov sa vlna T stáva vysokou a špicatou. Tieto zmeny nie vo všetkých zvodoch, ale častejšie len vo zvodoch 1, II, V 4-6 alebo III, IIAVF, vymiznú niekoľko minút (menej často - hodiny) po ukončení záchvatu.

Mimo záchvatu nemusia byť na EKG v pokoji žiadne zmeny. Preto sa na stanovenie diagnózy používa test s fyzickou aktivitou (bicyklový ergometer), liekové testy (dipyridamol, ergometrínový test). , Holterovo monitorovanie (kontinuálny záznam EKG počas 24 hodín).V závislosti od závažnosti priebehu sa stabilná angina pectoris delí do 4 funkčných tried. Funkčná trieda odráža intenzitu (veľkosť) fyzickej aktivity, pri ktorej dochádza k záchvatu bolesti.

jaTrieda. Pacient dobre znáša bežnú fyzickú aktivitu. Záchvaty angíny pectoris sa vyskytujú iba počas cvičenia s vysokou intenzitou. Prahový zaťažovací výkon je 125 W alebo viac, určený pomocou VEP.

IITrieda. Mierne obmedzenie bežnej fyzickej aktivity. Angínové záchvaty sa vyskytujú pri chôdzi po rovine na vzdialenosť viac ako 500 metrov alebo pri výstupe na viac ako jedno poschodie. Prahový výkon záťaže je 75-100 W.

IIITrieda. Výrazné obmedzenie fyzickej aktivity. K záchvatom dochádza pri chôdzi normálnym tempom po rovine na vzdialenosť 100 až 500 metrov a pri výstupe na jedno poschodie. Prahový výkon záťaže je 50 W.

IVTrieda. Angina pectoris sa vyskytuje pri ľahkej fyzickej námahe, chôdzi po rovine na vzdialenosť menšiu ako 100 metrov. Výskyt angínových záchvatov je typický aj v pokoji, v dôsledku zvýšenia metabolických potrieb myokardu. Prahový výkon záťaže je 25 W alebo menej.

Kritériá na diagnostiku progresívnej angíny pectoris sú zvýšenie frekvencie a závažnosti záchvatov angíny pectoris, zvýšenie frekvencie príjmu nitroglycerínu a zníženie jeho účinnosti, zhoršenie celkového stavu pacienta, významné a dlhodobé zmeny v EKG (fokálna depresia ST segmentu, výskyt negatívnych T vĺn, rôzne poruchy srdcového rytmu).

Stresová echokardiografia. Táto metóda je presnejšia na detekciu insuficiencie koronárnej artérie. Jej podstata spočíva v echokardiografickom zhodnotení pohyblivosti segmentov ľavej komory so zvýšením srdcovej frekvencie v dôsledku podávania dobutamickej, transezofageálnej kardiostimulácie alebo pod vplyvom fyzickej aktivity. Keď sa srdcová frekvencia zvyšuje, zvyšuje sa potreba kyslíka myokardom a dochádza k nerovnováhe medzi dodávkou kyslíka cez zúžené koronárne artérie a jeho potrebou v určitej oblasti myokardu. V tomto prípade dochádza k lokálnym poruchám kontraktility myokardu a znižuje sa pohyblivosť ischemickej oblasti. Zmeny lokálnej kontraktility myokardu predchádzajú iným prejavom ischémie (bolesť, zmeny na EKG).

Pre účely čo najpresnejšieho overenia koronárnej aterosklerózy je jednou z najspoľahlivejších metód koronárnej angiografii . Táto metóda sa považuje za „zlatý štandard“ v diagnostike ochorenia koronárnych artérií, pretože nám umožňuje identifikovať prítomnosť, umiestnenie a stupeň zúženia koronárnych artérií.

Nie nadarmo sa srdce prirovnáva k motoru ľudského tela. A ak tento motor zlyhá, môže znefunkčniť celé telo. Srdce ako mechanizmus sa vyznačuje vysokou spoľahlivosťou, môže však byť náchylné aj na rôzne ochorenia. Najnebezpečnejšia z nich je ischemická choroba. Aké sú prejavy tohto ochorenia a ako ohrozuje človeka?

Popis choroby

Každý vie, že úlohou srdcového svalu (myokardu) je zásobovať telo okysličenou krvou. Krvný obeh však potrebuje aj samotné srdce. Tepny, ktoré privádzajú kyslík do srdca, sa nazývajú koronárne tepny. Takéto tepny sú celkovo dve, vychádzajú z aorty. Vo vnútri srdca sa rozvetvujú na mnoho malých.

Srdce však nepotrebuje len kyslík, potrebuje veľa kyslíka, oveľa viac ako iné orgány. Táto situácia sa dá vysvetliť jednoducho – srdce predsa pracuje neustále a pod enormnou záťažou. A ak človek nemusí zvlášť cítiť prejavy nedostatku kyslíka v iných orgánoch, potom nedostatok kyslíka v srdcovom svale okamžite vedie k negatívnym dôsledkom.

Zlyhanie krvného obehu v srdci môže nastať len z jedného dôvodu – ak koronárne tepny prepúšťajú málo krvi. Tento stav sa nazýva „koronárna choroba srdca“ (CHD).

Vo veľkej väčšine prípadov dochádza k zúženiu krvných ciev srdca v dôsledku ich upchatia. Svoju úlohu zohráva aj vazospazmus, zvýšená viskozita krvi a sklon k tvorbe krvných zrazenín. Hlavnou príčinou ochorenia koronárnych artérií je však ateroskleróza koronárnych ciev.

Ateroskleróza bola predtým považovaná za chorobu starších ľudí. Teraz to však už zďaleka neplatí. Teraz sa ateroskleróza srdcových ciev môže prejaviť aj u ľudí stredného veku, najmä u mužov. Pri tomto ochorení sa cievy upchávajú nánosmi mastných kyselín, pričom vznikajú takzvané aterosklerotické pláty. Sú umiestnené na stenách krvných ciev a zužujúc ich lúmen, bránia prietoku krvi. Ak táto situácia nastane v koronárnych tepnách, výsledkom je nedostatočné zásobovanie srdcového svalu kyslíkom. Ochorenie srdca sa môže vyvinúť nepozorovane počas mnohých rokov, bez toho, aby sa nejako zvlášť prejavilo a bez toho, aby to človeka nejako zvlášť znepokojovalo, s výnimkou ojedinelých prípadov. Keď je však lúmen najdôležitejších tepien srdca zablokovaný o 70 %, príznaky sa stanú zjavnými. A ak toto číslo dosiahne 90%, potom táto situácia začína ohrozovať život.

Typy koronárnej choroby srdca

V klinickej praxi sa rozlišuje niekoľko typov koronárnej choroby srdca. Vo väčšine prípadov sa IHD prejavuje vo forme angíny. Angina pectoris je vonkajším prejavom ischemickej choroby srdca, sprevádzaná silnou bolesťou na hrudníku. Existuje však aj bezbolestná forma angíny. Pri nej je jediným prejavom rýchla únava a dýchavičnosť aj po menšom fyzickom výkone (prechádzka/výstup niekoľkých poschodí po schodoch).

Ak sa počas fyzickej aktivity vyskytnú záchvaty bolesti, naznačuje to vývoj angíny pectoris. U niektorých ľudí trpiacich ischemickou chorobou srdca sa však bolesť na hrudníku objavuje spontánne, bez akejkoľvek súvislosti s fyzickou aktivitou.

Povaha zmien symptómov angíny pectoris môže tiež naznačovať, či sa ochorenie koronárnych artérií vyvíja alebo nie. Ak ochorenie koronárnych artérií nepostupuje, potom sa tento stav nazýva stabilná angína. Osoba so stabilnou angínou, ktorá podlieha určitým pravidlám správania a primeranej podpornej starostlivosti, môže žiť niekoľko desaťročí.

Je to úplne iná vec, keď sa záchvaty anginy pectoris časom stávajú čoraz závažnejšími a bolesť je spôsobená čoraz menšou fyzickou aktivitou. Tento typ angíny pectoris sa nazýva nestabilná. Tento stav je dôvodom biť na poplach, pretože nestabilná angína sa nevyhnutne končí infarktom myokardu, prípadne aj smrťou.

Do určitej skupiny sa zaraďuje aj vazospastická angína alebo Prinzmetalova angína. Táto angína je spôsobená spazmom koronárnych artérií srdca. Spastická angína sa často vyskytuje u pacientov trpiacich aterosklerózou koronárnych ciev. Tento druh angíny pectoris však nemožno kombinovať s takýmto príznakom.

V závislosti od závažnosti je angína rozdelená do funkčných tried.

Príznaky koronárnej choroby srdca

Mnoho ľudí nevenuje pozornosť príznakom koronárnej choroby srdca, hoci sú celkom zrejmé. Ide napríklad o únavu, dýchavičnosť, po fyzickej aktivite bolesť a brnenie v oblasti srdca. Niektorí pacienti sa domnievajú, že „tak by to malo byť, pretože už nie som mladý“. Toto je však nesprávny uhol pohľadu. Angina pectoris a dýchavičnosť počas cvičenia nie sú normou. Je to dôkaz vážneho srdcového ochorenia a dôvod na okamžité opatrenia a konzultáciu s lekárom.

Okrem toho sa IHD môže prejaviť ďalšími nepríjemnými príznakmi, ako sú arytmie, záchvaty závratov, nevoľnosť a únava. Môže sa objaviť pálenie záhy a kŕče v bruchu.

Bolesť pri koronárnej chorobe srdca

Príčinou bolesti je podráždenie nervových receptorov srdca toxínmi vznikajúcimi v srdcovom svale v dôsledku jeho hypoxie.

Bolesť pri koronárnej chorobe srdca sa zvyčajne sústreďuje v oblasti srdca. Ako už bolo spomenuté vyššie, bolesť sa vo väčšine prípadov vyskytuje počas fyzickej aktivity alebo silného stresu. Ak bolesť v srdci začína v pokoji, potom s fyzickou aktivitou sa zvyčajne zintenzívňujú.

Bolesť sa zvyčajne pozoruje v oblasti hrudníka. Môže vyžarovať do ľavej lopatky, ramena, krku. Intenzita bolesti je u každého pacienta individuálna. Trvanie záchvatu je tiež individuálne a pohybuje sa od pol minúty do 10 minút. Užívanie nitroglycerínu zvyčajne pomáha zmierniť bolesť.

Muži často pociťujú bolesť v oblasti brucha, a preto môže byť angina pectoris zamenená za nejaký druh gastrointestinálneho ochorenia. Tiež bolesť v dôsledku angíny pectoris sa najčastejšie vyskytuje ráno.

Príčiny IHD

Koronárna choroba srdca sa často považuje za nevyhnutnú pre ľudí po určitom veku. V skutočnosti je najvyšší výskyt ochorenia pozorovaný u ľudí starších ako 50 rokov. Nie u všetkých ľudí sa však IHD rozvinie v rovnakom čase, u niekoho sa rozvinie skôr, u niekoho neskôr a niektorí sa dožívajú vysokého veku bez toho, aby sa s týmto problémom stretli. V dôsledku toho je vývoj IHD ovplyvnený mnohými faktormi. A v skutočnosti neexistuje jediná príčina ischemickej choroby srdca. Vplyv má veľa okolností:

• zlé návyky (fajčenie, alkoholizmus);
• nadváha, obezita;
• nedostatok fyzickej aktivity;
• nesprávna strava;
• genetická predispozícia;
• niektoré sprievodné ochorenia, napríklad cukrovka, hypertenzia.

Všetky tieto dôvody môžu hrať úlohu, ale bezprostredným predchodcom koronárnej aterosklerózy je nerovnováha rôznych typov cholesterolu v krvi a extrémne vysoká koncentrácia takzvaného zlého cholesterolu (alebo lipoproteínov s nízkou hustotou). Keď je táto koncentrácia nad určitým limitom, je veľmi pravdepodobné, že sa u človeka vyvinie vaskulárna ateroskleróza a v dôsledku toho ischemická choroba srdca. Preto je dôležité sledovať hladinu cholesterolu v krvi. To platí najmä pre ľudí s nadváhou, hypertenziou, sedavým zamestnaním a zlými návykmi, ako aj pre tých, ktorí majú veľa príbuzných, ktorí zomreli na kardiovaskulárne ochorenia.

Jednoznačným negatívnym faktorom je mužské pohlavie. Štatistiky ukazujú, že ischemická choroba srdca sa u mužov vyvíja oveľa častejšie ako u žien. Je to spôsobené tým, že ženy produkujú v tele ženské hormóny, ktoré chránia cievy a zabraňujú ukladaniu cholesterolu v nich. Po nástupe ženskej menopauzy však množstvo estrogénov produkovaných ženským organizmom klesá, a preto prudko narastá počet žien trpiacich ochorením koronárnych artérií, takmer porovnateľne s počtom mužov trpiacich týmto ochorením.

Samostatne by sme sa mali pozastaviť nad takým predpokladom ochorenia, akým je nesprávna strava. Ako je známe, najvyššie percento výskytu ICHS je vo vyspelých krajinách. Odborníci tento fakt pripisujú najmä tomu, že v európskych a amerických krajinách ľudia konzumujú viac živočíšnych tukov, ako aj jednoduchých, ľahko stráviteľných sacharidov. A to spolu so sedavým spôsobom života vedie k obezite a nadbytku cholesterolu v krvi.

Nie nadarmo lekári upozorňujú na potraviny obsahujúce zlý cholesterol. Takéto produkty zahŕňajú tučné mäso, maslo, syr, vajcia a kaviár. Množstvo týchto produktov v strave každého človeka by malo byť obmedzené, nemali by sa konzumovať každý deň alebo v malých množstvách. Aj keď na druhej strane len malá časť zlého cholesterolu sa do tela dostáva zvonku a zvyšok sa tvorí v pečeni. Význam tohto faktora by sa teda nemal preháňať, nehovoriac o tom, že cholesterol možno nazvať veľmi podmienečne škodlivým, pretože sa podieľa na mnohých metabolických procesoch.

Prečo je ischemická choroba srdca nebezpečná?

Mnoho ľudí trpiacich IHD si na svoju chorobu zvykne a nevnímajú ju ako hrozbu. Je to však frivolný prístup, pretože choroba je mimoriadne nebezpečná a bez náležitej liečby môže viesť k vážnym následkom.

Najzákernejšou komplikáciou ischemickej choroby srdca je stav, ktorý lekári nazývajú náhla koronárna smrť. Inak povedané, ide o zástavu srdca spôsobenú elektrickou nestabilitou myokardu, ktorá sa zase vyvíja na pozadí ochorenia koronárnych artérií. Veľmi často dochádza k náhlej koronárnej smrti u pacientov s latentnou formou ochorenia koronárnych artérií. Títo pacienti často nemajú vôbec žiadne príznaky alebo sa neberú vážne.

Ďalším spôsobom rozvoja koronárnej choroby srdca je infarkt myokardu. Pri tejto chorobe sa prívod krvi do určitej oblasti srdca natoľko zhoršuje, že dochádza k nekróze. Svalové tkanivo postihnutej oblasti srdca odumiera a je nahradené tkanivom jazvy. Stáva sa to, samozrejme, iba vtedy, ak infarkt nevedie k smrti.

Samotný infarkt a ischemická choroba srdca môžu viesť k ďalšej komplikácii, a to chronickému zlyhaniu srdca. Toto je názov pre stav, v ktorom srdce nedostatočne vykonáva svoje funkcie čerpania krvi. A to zase vedie k chorobám iných orgánov a narušeniu ich fungovania.

Ako sa IHD prejavuje?

Vyššie sme uviedli, aké symptómy sprevádzajú koronárnu chorobu srdca. Tu sa budeme zaoberať otázkou, ako je možné určiť, či má osoba aterosklerotické zmeny v cievach v počiatočných štádiách, a to aj v čase, keď nie je vždy pozorovaný zjavný dôkaz ochorenia koronárnych artérií. Okrem toho takéto znamenie, ako je bolesť v srdci, nie vždy naznačuje koronárnu chorobu srdca. Často je to spôsobené inými dôvodmi, napríklad chorobami spojenými s nervovým systémom, chrbticou a rôznymi infekciami.

Vyšetrenie pacienta sťažujúceho sa na negatívne javy typické pre ischemickú chorobu srdca začína počúvaním ozvov srdca. Niekedy ochorenie sprevádzajú zvuky typické pre ischemickú chorobu srdca. Táto metóda však často nedokáže odhaliť žiadnu patológiu.

Najbežnejšou metódou inštrumentálneho štúdia srdcovej aktivity je kardiogram. S jeho pomocou môžete sledovať šírenie nervových signálov cez srdcový sval a ako sa jeho časti sťahujú. Prítomnosť ochorenia koronárnych artérií sa veľmi často prejavuje vo forme zmien na EKG. Nie vždy sa to však deje, najmä v prvých štádiách ochorenia. Preto je kardiogram so záťažovým testom oveľa informatívnejší. Vykonáva sa tak, že počas snímania kardiogramu sa pacient venuje nejakému fyzickému cvičeniu. V tomto stave sú viditeľné všetky patologické abnormality vo fungovaní srdcového svalu. Pri fyzickej aktivite totiž srdcovému svalu začne chýbať kyslík a začne pracovať prerušovane.

Niekedy sa používa metóda 24-hodinového Holterovho monitorovania. Pri ňom sa kardiogram robí dlhodobo, zvyčajne do 24 hodín. To vám umožní zaznamenať jednotlivé odchýlky vo fungovaní srdca, ktoré nemusia byť prítomné na bežnom kardiograme. Monitorovanie Holtera sa vykonáva pomocou špeciálneho prenosného kardiografu, ktorý človek neustále nosí v špeciálnej taške. V tomto prípade lekár pripojí elektródy k hrudníku osoby, presne tak ako pri bežnom kardiograme.

Veľmi informatívna je aj metóda echokardiogramu - ultrazvuk srdcového svalu. Pomocou echokardiogramu môže lekár posúdiť výkonnosť srdcového svalu, veľkosť jeho rezov a parametre prietoku krvi.

Okrem toho sú pri diagnostikovaní IHD informatívne:

• všeobecný rozbor krvi,
• krvná chémia,
• krvný test na glukózu,
• meranie krvného tlaku,
• selektívna koronografia s kontrastnou látkou,
• CT vyšetrenie,
• rádiografiu.

Mnohé z týchto metód umožňujú identifikovať nielen samotnú IHD, ale aj sprievodné ochorenia, ktoré zhoršujú priebeh ochorenia, ako je diabetes mellitus, hypertenzia, ochorenia krvi a obličiek.

Liečba ochorenia koronárnych artérií

Liečba ischemickej choroby srdca je dlhý a zložitý proces, v ktorom niekedy vedúcu úlohu nehrá ani tak zručnosť a znalosti ošetrujúceho lekára, ale túžba samotného pacienta vyrovnať sa s chorobou. Zároveň musíte byť pripravení na to, že úplné vyliečenie ischemickej choroby srdca je zvyčajne nemožné, pretože procesy v srdcových cievach sú vo väčšine prípadov nezvratné. Moderné metódy však umožňujú predĺžiť život človeka trpiaceho chorobou na dlhé desaťročia a zabrániť jeho predčasnej smrti. A to nielen na predĺženie života, ale aj na to, aby bol plný, nie príliš odlišný od života zdravých ľudí.

Liečba v prvom štádiu ochorenia zvyčajne zahŕňa iba konzervatívne metódy. Delia sa na liečivé a neliečivé. V súčasnosti sa v medicíne najmodernejší liečebný režim ochorenia nazýva A-B-C. Zahŕňa tri hlavné zložky:

• protidoštičkové látky a antikoagulanciá,
• betablokátory,
• statíny.

Na čo sú tieto skupiny liekov? Protidoštičkové látky zabraňujú agregácii krvných doštičiek, čím znižujú pravdepodobnosť tvorby intravaskulárneho trombu. Najúčinnejším protidoštičkovým činidlom s najväčšou dôkazovou bázou je kyselina acetylsalicylová. Je to ten istý aspirín, ktorý naši starí rodičia používali na liečbu prechladnutia a chrípky. Bežné tablety Aspirínu ako trvalého lieku však nie sú vhodné v prípade ischemickej choroby srdca. Ide o to, že užívanie kyseliny acetylsalicylovej so sebou nesie riziko podráždenia žalúdka, peptických vredov a vnútrožalúdočného krvácania. Preto sú tablety kyseliny acetylsalicylovej pre pacientov so srdcom zvyčajne potiahnuté špeciálnym enterosolventným povlakom. Alebo sa kyselina acetylsalicylová zmieša s ďalšími zložkami, ktoré bránia jej kontaktu so sliznicou žalúdka, ako napríklad v Cardiomagnyle.

Antikoagulanciá tiež zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, ale majú úplne iný mechanizmus účinku ako antiagreganciá. Najbežnejším liekom tohto typu je heparín.

Betablokátory zabraňujú pôsobeniu adrenalínu na špeciálne receptory umiestnené v srdci – adrenalínové receptory typu beta. V dôsledku toho klesá srdcová frekvencia pacienta, zaťaženie srdcového svalu a v dôsledku toho jeho potreba kyslíka. Príkladmi moderných beta-blokátorov sú metoprolol, propranolol. Tento typ liekov však nie je vždy predpísaný pre ischemickú chorobu srdca, pretože má množstvo kontraindikácií, napríklad niektoré typy arytmií, bradykardiu a hypotenziu.

Treťou triedou liekov prvej línie na liečbu ischemickej choroby srdca sú lieky, ktoré znižujú zlý cholesterol v krvi (statíny). Najúčinnejší spomedzi statínov je atorvastatín. Počas šiestich mesiacov liečby týmto liekom sa aterosklerotické plaky u pacientov znížia v priemere o 12%. Lekár vám však môže predpísať aj iné druhy statínov – lovastatín, simvastatín, rosuvastatín.

Lieky triedy fibrátov sú tiež určené na zníženie zlého glycerolu. Mechanizmus ich účinku však nie je priamy, ale nepriamy – vďaka nim sa zvyšuje schopnosť lipoproteínov s vysokou hustotou spracovať „zlý“ cholesterol. Oba typy liekov, fibráty a statíny, sa môžu predpisovať súčasne.

Pri ischemickej chorobe srdca sa môžu použiť aj iné lieky:

• antihypertenzíva (ak je koronárna choroba srdca sprevádzaná hypertenziou),
• diuretiká (na zlú funkciu obličiek),
• hypoglykemické lieky (so súčasným diabetes mellitus),
• metabolické činidlá (zlepšenie metabolických procesov v srdci, napríklad mildronát),
• sedatíva a trankvilizéry (na zníženie stresu a zmiernenie úzkosti).

Avšak najčastejšie používaným typom liekov užívaných priamo počas záchvatu angíny pectoris sú dusičnany. Majú výrazný vazodilatačný účinok, pomáhajú zmierňovať bolesť a zabraňujú takému hroznému následku ochorenia koronárnych artérií, akým je infarkt myokardu. Najznámejším liekom tohto typu, ktorý sa používa od predminulého storočia, je nitroglycerín. Je však potrebné pripomenúť, že nitroglycerín a iné dusičnany sú symptomatické lieky na jednu dávku. Ich neustále používanie nezlepšuje prognózu koronárnej choroby srdca.

Druhou skupinou nedrogových metód boja proti IHD je fyzické cvičenie. Samozrejme, počas obdobia exacerbácie ochorenia, s nestabilnou angínou, sú akékoľvek vážne záťaže zakázané, pretože môžu byť smrteľné. Počas rehabilitačného obdobia sú však pacientom predpísané terapeutické cvičenia a rôzne fyzické cvičenia, ktoré predpisuje lekár. Takéto dávkované cvičenie trénuje srdce, robí ho odolnejším voči nedostatku kyslíka a tiež pomáha kontrolovať telesnú hmotnosť.

Ak použitie liekov a iných typov konzervatívnej terapie nevedie k zlepšeniu, potom sa používajú radikálnejšie metódy vrátane chirurgických. Najmodernejšou metódou liečby ischemickej choroby srdca je balóniková angioplastika, často kombinovaná s následným stentovaním. Podstatou tejto metódy je, že do lúmenu zúženej cievy sa vloží miniatúrny balónik, ktorý sa následne nafúkne vzduchom a následne vyfúkne. V dôsledku toho sa lúmen cievy výrazne rozširuje. Po určitom čase sa však medzera môže opäť zúžiť. Aby sa tomu zabránilo, steny tepny sú zosilnené zvnútra pomocou špeciálneho rámu. Táto operácia sa nazýva stentovanie.

V niektorých prípadoch je však angioplastika bezmocná, aby pacientovi pomohla. Potom je jedinou možnosťou operácia bypassu koronárnej artérie. Podstatou operácie je obísť postihnutú oblasť cievy a spojiť dva úseky tepny, v ktorých nie je pozorovaná ateroskleróza. Na tento účel sa pacientovi odoberie malý kúsok žily z inej časti tela a transplantuje sa na miesto poškodenej časti tepny. Vďaka tejto operácii je krv schopná dosiahnuť potrebné oblasti srdcového svalu.

Prevencia

Je dobre známe, že liečba je vždy náročnejšia ako vyhýbanie sa chorobe. Platí to najmä pre také závažné a niekedy nevyliečiteľné ochorenie, akým je ischemická choroba srdca. Touto srdcovou chorobou trpia milióny ľudí na celom svete aj u nás. No vo väčšine prípadov za vznikom ochorenia nie je nepriaznivá súhra okolností, dedičné či vonkajšie faktory, ale samotný človek, jeho nesprávna životospráva a správanie.

Pripomeňme si ešte raz faktory, ktoré často vedú k skorému výskytu ischemickej choroby srdca:

• sedavý spôsob života;
• diéta obsahujúca veľké množstvo zlého cholesterolu a jednoduchých sacharidov;
• neustály stres a únava;
• nekontrolovaná hypertenzia a;
• alkoholizmus;
• fajčenie.

Zmeniť niečo na tomto zozname, uistiť sa, že tento problém zmizne z našich životov a nebudeme sa musieť liečiť na IHD, je v silách väčšiny z nás.

čo je IBS?

Koronárna choroba srdca (ICHS) je poškodenie srdcového svalu (myokardu) spôsobené znížením alebo zastavením prívodu krvi do myokardu v dôsledku patologických procesov v koronárnych artériách (tepnách zásobujúcich srdce).

Základom patologických procesov v koronárnych artériách sú aterosklerotické lézie (ateroskleróza) - ukladanie cholesterolu na vnútornej stene ciev. IHD sa vo svete nazýva „zabijak č. 1“ – vo vyspelých krajinách úmrtnosť na ICHS prevyšuje úmrtnosť na rakovinu. Muži ochorejú 2 krát častejšie ako ženy; výskyt ischemickej choroby srdca s vekom prudko stúpa.

Prečo je ischemická choroba srdca nebezpečná?

Hlavnou funkciou srdcového svalu je pumpovať okysličenú krv z pľúc do orgánov a tkanív a odčerpávať krv prichádzajúcu z orgánov do pľúc, aby sa tam znovu okysličila.

Ak dôjde k nedostatočnému prekrveniu samotného srdcového svalu, nastáva postupné (pri chronickom priebehu) alebo okamžité (v akútnom priebehu) zhoršovanie činnosti srdcového svalu. Myokard trpí nedostatkom kyslíka a živín, ktorých množstvo postupne a trvalo (pri absencii liečby) klesá. Srdce samo utrpenie už nemôže efektívne vykonávať svoju funkciu. V dôsledku toho sú do patologického procesu zapojené vnútorné orgány, do ktorých sa krv už účinne nedostáva a neodvádza.

Čo je príčinou IHD?

Príčinou IHD je aterosklerotické poškodenie tepien zásobujúcich srdce krvou (koronárne tepny).

Na vnútornej stene koronárnej artérie sa vytvorí aterosklerotický plát, ktorý následne spôsobí upchatie (oklúziu) cievy. Následne sa objem krvi prúdiacej takouto tepnou do srdca prudko zníži a srdcový sval začne trpieť. Prvé príznaky ICHS sa objavujú, keď sa lúmen tepny zníži o viac ako 50%, výrazné záchvaty ochorenia sa vyskytujú, keď sa priemer zníži o viac ako 80%.

Ischémia (nedostatok prívodu krvi a kyslíka) sa vyskytuje aj z nasledujúcich dôvodov:

1. Spazmus koronárnych artérií. Tento dôvod je najtypickejší pre mladých ľudí, ktorí majú aterosklerózu koronárnych artérií, ale s nízkou závažnosťou. Arteriálny spazmus sa môže vyvinúť v reakcii na psycho-emocionálne a fyzické preťaženie nedostatočne trénovaného srdca.
2. Porušenie funkcie zrážania krvi/antikoagulačnej funkcie (lekárske reologické vlastnosti krvi) – prítomnosť aterosklerózy prispieva k zvýšenej zrážanlivosti krvi a vzniku krvných zrazenín v koronárnych artériách, ktoré tiež bránia prietoku krvi.
3. Pri niektorých srdcových ochoreniach dochádza k zväčšeniu jeho veľkosti a rast cievnej siete na zabezpečenie prekrvenia zväčšeného srdca zaostáva. Ukazuje sa, že veľké srdce je zásobované rovnakým množstvom krvi ako pred zväčšením. Ale tento objem krvi nestačí, srdcový sval trpí a vzniká patologický stav.
4. Počas fyzickej aktivity sa prietok krvi v srdci zvyšuje, ale v prítomnosti zúženého úseku cievnej siete krv obchádza tento úsek cez cievy normálnej veľkosti („ľahšia cesta“). Výsledkom je, že oblasť srdcového svalu, ku ktorej sa zúžená cieva približuje, nedostáva dostatočné množstvo krvi. Srdce opäť trpí nedostatkom kyslíka a živín.
5. Ďalšími príčinami vzniku ischémie sú zníženie krvného tlaku (hypotenzia), zvýšenie krvného tlaku (arteriálna hypertenzia), poruchy rytmu (arytmie), ochorenia štítnej žľazy (tyreotoxikóza), infekčné ochorenia s vysokou horúčkou atď. .

Čo zahŕňa pojem IHD?

Podľa klasifikácie sú tieto stavy klasifikované ako IHD:

1. Náhla koronárna smrť (primárna zástava srdca) je nenásilná smrť spôsobená ochorením srdca, prejavujúca sa náhlou stratou vedomia do 1 hodiny od vzniku akútnych symptómov, pričom predchádzajúce ochorenie srdca môže, ale nemusí byť známe, ale smrť je vždy nečakané.
2. Angina pectoris je jednou z foriem ischemickej choroby srdca, ktorá sa prejavuje záchvatovou bolesťou alebo pocitom nepohodlia v oblasti srdca, spôsobená ischémiou myokardu (ale bez rozvoja nekrózy – „smrť“ srdcového svalu), ktorá je spojená so znížením prietoku krvi a zvýšením potreby kyslíka v myokarde.
3. Akútny infarkt myokardu je forma ochorenia koronárnych artérií charakterizovaná rozvojom obmedzenej nekrózy myokardu v dôsledku akútneho nesúladu koronárneho prietoku krvi s potrebami myokardu.
4. Poinfarktová kardioskleróza – náhrada oblastí nekrózy srdcového svalu spojivovým tkanivom
5. Poruchy srdcového rytmu
6. Srdcové zlyhanie je strata dostatočnej pumpovacej funkcie srdca, keď srdcový sval už nezvláda objem krvi, ktorý potrebuje prečerpať.

Aké sú klinické prejavy IHD?

Klinické prejavy IHD závisia od formy IHD (pozri vyššie), ale najtypickejšie sú:

1. Bolesť na hrudníku, najčastejšie (najtypickejšie!) stláčajúcej, naliehavej povahy, sa vyskytuje pri záchvatoch. Mnohí pacienti však opisujú bolesť ako pálenie, vystreľovanie, trhanie alebo štípanie.
2. Najtypickejšia lokalizácia bolesti je retrosternálna, ktorá sa môže rozšíriť do celej oblasti srdca. Bolesť môže byť lokalizovaná v epigastrickej oblasti (pod hrudnou kosťou).
3. Bolesť vyžaruje (šíri sa) najčastejšie do ľavého ramena, do ľavej ruky a môže vyžarovať do krčnej oblasti, dolnej čeľuste a zubov. Menej často - v pravom ramene, pravej lopatke a dokonca aj v bedrovej oblasti
4. Bolesť je dosť intenzívna.
5. Nízka tolerancia cvičenia (alebo znížená tolerancia cvičenia).

Je potrebné mať na pamäti, že symptómy sa môžu líšiť od pacienta k pacientovi. Len lekár môže stanoviť diagnózu!

Aké rizikové faktory prispievajú k výskytu ischemickej choroby srdca?

Rizikové faktory sú faktory charakteristické pre daného jedinca, ktoré výrazne zvyšujú riziko vzniku ICHS v porovnaní s jedincami, ktorí tieto faktory nemajú. Existujú 4 kategórie rizikových faktorov:

1. 1. kategória: faktory, ktorých eliminácia výrazne znižuje riziko vzniku ICHS;
2. Kategória 2: faktory, ktorých korekcia pravdepodobne zníži riziko vzniku ICHS;
3. Kategória 3: faktory, ktorých korekcia s menšou pravdepodobnosťou zníži riziko vzniku CHD;
4. Kategória 4: faktory, ktoré sa nedajú korigovať alebo ktorých zásah nevedie k zníženiu rizika vzniku ochorenia koronárnych artérií.

Zistilo sa, že fajčenie zvyšuje úmrtnosť na kardiovaskulárne ochorenia o 50 % a riziko sa zvyšuje s vekom a počtom vyfajčených cigariet.

• Vysoká hladina cholesterolu.

Zvýšená hladina cholesterolu v krvi je vždy spojená so zvýšeným rizikom vzniku kardiovaskulárnych ochorení. Od hladiny cholesterolu 4,65 mmol/l jeho ďalšie zvyšovanie kontinuálne a proporcionálne koreluje s frekvenciou komplikácií ischemickej choroby srdca. Optimálna hladina cholesterolu je do 5 mmol/l!

• Arteriálna hypertenzia.

Existuje prísna korelácia medzi hladinami systolického („horného“) a diastolického („dolného“) tlaku a výskytom ochorenia koronárnych artérií. Zvýšenie diastolického tlaku o 7 mm Hg v porovnaní s normálom zvyšuje riziko vzniku ochorenia koronárnych artérií o 27 %.

• Diabetes.

U diabetických pacientov vo veku 40 rokov a starších je ochorenie koronárnych artérií hlavnou príčinou smrti. Ateroskleróza a ochorenie koronárnych artérií sa u pacientov s cukrovkou rozvinú o 10 rokov skôr v porovnaní s jedincami, ktorí týmto ochorením netrpia.

• Zníženie cholesterolu s vysokou hustotou lipoproteínov (HDL-C) a zvýšenie triglyceridov v krvi (TAG)

Bežne by hladina HDL cholesterolu mala byť viac ako 1,45 mmol/l. hladina TAG ≤1,7 mmol/l

• Nízka fyzická aktivita (fyzická nečinnosť)

Riziko vzniku ischemickej choroby srdca je takmer dvakrát vyššie u ľudí, ktorí vedú sedavý spôsob života v porovnaní s aktívnymi ľuďmi.

• Nadmerná telesná hmotnosť (obezita)

Na určenie stupňa obezity sa používa Queteletov index (body mass index) - pomer telesnej hmotnosti, vyjadrenej v kilogramoch, k výške, vyjadrenej v metroch a druhej mocnine. Normálne je Queteletov index od 18,5 do 25. Od 25 do 30 - nadváha, 30-35 - stupeň obezity I, 35-40 - stupeň obezity II, 40-50 - stupeň obezity III, viac ako 50 - stupeň obezity IV.

Nadmerná telesná hmotnosť je významne spojená s rizikom ischemickej choroby srdca a úmrtnosťou. U žien s výraznou nadváhou sa riziko ischemickej choroby srdca zvyšuje takmer 3-krát a pri miernom zvýšení telesnej hmotnosti - o 80% v porovnaní so ženami s normálnou hmotnosťou.

• Menopauza a postmenopauzálne obdobie.

Po menopauze sa u žien zvyšuje riziko vzniku ochorenia koronárnych artérií. Je to spôsobené zmenami v metabolizme lipidov (tukov) a v kardiovaskulárnom systéme.

1. Konzumácia alkoholu
2. Stres
3. Diéta s nadbytočnými kalóriami a vysokým obsahom živočíšnych tukov.
4. Zvýšené hladiny homocysteínu v krvi

1. Starší vek
2. Muž
3. Rodinná anamnéza (anamnéza) skorého vývoja ICHS - vývoj ICHS u otca alebo pokrvných príbuzných mužov pred dosiahnutím veku 55 rokov alebo u matky alebo iných pokrvných príbuzných žien pred dosiahnutím veku 60 rokov.

Aké sú zásady liečby ischemickej choroby srdca?

Liečba ischemickej choroby srdca by mala začať zmenami rizikových faktorov, ktoré možno ovplyvniť (pozri vyššie)

1. Prestaň fajčiť
2. Zníženie cholesterolu (strava, lieky)
3. Zvýšenie fyzickej aktivity
4. Bojujte s obezitou
5. Liečba súbežnej arteriálnej hypertenzie, diabetes mellitus (ako aj iných patologických stavov)
6. Medikamentózna liečba ischemickej choroby srdca (nitráty, protidoštičkové látky, betablokátory, ACE inhibítory (enzým konvertujúci angiotenzín), antagonisty vápnika, antiarytmiká atď.)
7. Chirurgia

LIEČBA ICHS JE NEPREDAJNÝ PROCES INTERAKCIE MEDZI LEKÁROM A PACIENTOM. TAKTIKU LIEČBY URČUJE LEN LEKÁR!

Fotografie Nolipidu

Vyhľadávanie na stránkach

Srdcová ischémia

Mnoho ľudí začína pociťovať bolesť alebo tlak v oblasti srdca, keď starnú. Spočiatku sa objavujú len pri výraznom fyzickom alebo emocionálnom strese. Ale časom sa záťaž, pod ktorou tieto pocity vznikajú, stáva čoraz menšou. Ľudia si zvyčajne myslia, že to súvisí s vekom, že sa s tým nedá nič robiť a nevyhľadávajú lekársku pomoc. Tento názor je chybný, pretože takáto bolesť je často prejavom ischemickej choroby srdca.

Koronárna choroba srdca (ICHS) je nedostatočné zásobovanie srdcového svalu krvou. Krv prenášajúca kyslík a živiny neprechádza v požadovanom množstve cez srdcové cievy (koronárne alebo koronárne artérie) v dôsledku ich zúženia alebo upchatia. V závislosti od toho, aké závažné je „hladovanie“ srdca, ako dlho trvá a ako rýchlo vzniklo, sa rozlišuje niekoľko foriem koronárnej choroby srdca.

Asymptomatická, čiže „tichá“ forma ICHS, kedy sa „hladovanie“ srdca neprejavuje klinickými príznakmi.

Angina pectoris (angina pectoris) - pri tejto forme ischemickej choroby srdca sa nedostatočná výživa srdca prejavuje silnými bolesťami na hrudníku pri fyzickej aktivite, strese, vychádzaní do chladu či prejedaní sa.

Arytmická forma ischemickej choroby srdca, pri ktorej sa nedostatočné prekrvenie srdca prejavuje poruchami srdcového rytmu, najčastejšie fibriláciou predsiení.

Infarkt myokardu je smrť časti srdcového svalu spôsobená jeho „hladovaním“.

Náhla srdcová smrť je zástava srdca, vo väčšine prípadov spôsobená prudkým poklesom množstva dodanej krvi. Pacienta možno priviesť späť k životu iba okamžitými resuscitačnými opatreniami.

Ak sa ICHS nelieči, pre nedostatok kyslíka srdce prestáva normálne vykonávať svoju funkciu, čo vedie k nedostatočnému prekrveniu všetkých ostatných orgánov. Tento stav sa nazýva chronické srdcové zlyhanie

Prečo vzniká IHD a prečo je to nebezpečné?

Koronárna choroba srdca sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku aterosklerózy srdcových (koronárnych) ciev. V tomto stave sa na stenách tepien tvoria takzvané plaky, ktoré buď zužujú lúmen, alebo cievy úplne upchávajú, najskôr je zúženie lúmenu koronárnych ciev spravidla nepatrné, prejavuje sa ako bolesť na hrudníku (angína). Ak dôjde k zničeniu plaku, v zúžených cievach sa objavia krvné zrazeniny, ktoré vedú k infarktu myokardu. Tiež príčinou nedostatočného prekrvenia srdca môže byť kŕč alebo zápal koronárnych ciev. Toto sú priame príčiny ischemickej choroby srdca. Tie sa zase objavujú v dôsledku fajčenia, obezity, vysokého krvného tlaku, nekontrolovaného užívania liekov, hormonálnych porúch, nesprávneho stravovania a pod.

Komplikácie ochorenia koronárnych artérií zahŕňajú poruchy srdcového rytmu alebo blokádu. Pri ťažkej angíne alebo po veľkom srdcovom infarkte dochádza k narušeniu funkcie srdca – dochádza k chronickému srdcovému zlyhaniu.

Koronárna choroba srdca sa môže vyvinúť u dospelých bez ohľadu na pohlavie v akomkoľvek veku, najčastejšie však u mužov vo veku 40 – 65 rokov. Rozvoj aterosklerózy srdcových tepien je uľahčený takými bežnými faktormi, ako je zlá výživa a v dôsledku toho zvýšená hladina tuku v krvi, hypertenzia, fajčenie, fyzická nečinnosť a stres.

Vo vyspelých krajinách sa ischemická choroba srdca stala najčastejšou príčinou smrti a invalidity a predstavuje asi 30 percent úmrtí. Je ďaleko pred ostatnými chorobami ako príčina náhlej smrti a vyskytuje sa u každej tretej ženy a polovice mužov. Tento rozdiel je spôsobený tým, že ženské pohlavné hormóny sú jedným z prostriedkov ochrany pred aterosklerotickým poškodením riadu. V dôsledku zmien hormonálnych hladín počas menopauzy sa výrazne zvyšuje pravdepodobnosť infarktu u žien po menopauze.

Diagnóza ischemická choroba srdca

Na podozrenie na ochorenie koronárnych artérií lekár spravidla potrebuje iba sťažnosti pacienta na bolesť na hrudníku, srdcové arytmie a dýchavičnosť. Na presnú diagnostiku sa používa elektrokardiografia, ktorú je potrebné najčastejšie vykonávať buď počas fyzickej aktivity, alebo formou Holterovho monitorovania pomocou špeciálneho senzora, ktorý má pacient na sebe jeden deň. Obraz srdca potrebný na diagnostiku ischemickej choroby srdca možno získať pomocou echokardiografie alebo izotopového skenovania (scintigrafia myokardu), ktoré tiež pomáhajú identifikovať defekty srdcových chlopní alebo poruchy vo fungovaní srdcového svalu spôsobené jeho „hladovaním“.

Nakoniec možno diagnózu urobiť pomocou kontrastného röntgenového vyšetrenia – srdcovej angiografie, ktorá umožňuje na špeciálnom monitore vidieť cievy srdca, miesta ich zúženia či upchatia.

Liečba ischemická choroba srdca

Najčastejšie sa ischemická choroba srdca lieči liekmi a používajú sa kombinácie liekov s rôznym účinkom. Existujú lieky, ktoré rozširujú cievy srdca, iné lieky znižujú jeho záťaž, znižujú krvný tlak a vyrovnávajú srdcový rytmus. Existujú aj lieky, ktoré bojujú s hlavnou príčinou ischemickej choroby srdca – znižujú hladinu cholesterolu v krvi.

Zúžené tepny je možné rozšíriť jednoduchou operáciou – metódou koronárnej angioplastiky, často so zaistením ich lúmenu kovovou vložkou – stentom. Táto liečba je bežnejšia na Západe a ruskí lekári uprednostňujú terapeutické metódy. Vo vážnych prípadoch sa kardiochirurgovia uchyľujú k bypassu, pri ktorom sú upchaté srdcové cievy nahradené dobre priechodnými „novými“ – zvyčajne „vyrobenými“ z žíl končatín.

Koronárna choroba srdca: prečo je nebezpečná?

Srdce je jedinečný orgán, ktorý vykonáva pumpovaciu funkciu. Zabezpečuje krvný obeh, pričom vykoná 100 000 úderov za deň, 3 milióny úderov za mesiac, prečerpá 170 litrov krvi za deň.

Srdce je hlavným orgánom komplexného kardiovaskulárneho systému, jeho priemerná hmotnosť je 300 gramov. Pri kontrakcii srdca pravá komora tlačí krv do pľúc, aby ich nasýtila kyslíkom a z ľavej komory prúdi okysličená krv do všetkých orgánov nášho tela. Koronárne cievy zabezpečujú neprerušovaný prísun kyslíka do srdca. Tieto tepny dodávajú srdcovému svalu kyslík a živiny, bez ktorých nemôže naše srdce fungovať.

Väčšinou nás dobre fungujúce srdce prakticky netrápi a dokonca na jeho existenciu zabúdame. Potom však príde chvíľa, keď o sebe dá vedieť vaše srdce.

Ochorenia srdca sú rôzne, ale najčastejším a najzávažnejším z nich je ischemická (koronárna) choroba srdca. (IHD).

Čo je to ischemická choroba srdca a angina pectoris, aké sú dôvody ich výskytu?

IHD je založená na zúžení a blokáde hlavných koronárnych artérií aterosklerotickými plátmi. Na vnútornom povrchu tepien (zvyčajne veľmi hladké a rovnomerné) sa objavujú zvláštne výrastky - plaky, vyčnievajúce do dutiny krvnej cievy, ako „hrdza v potrubí“. Postupom času sa stávajú čoraz početnejšími a keď sa priesvit cievy zúži na 70 %, dochádza k ťažkostiam s prietokom krvi a následkom toho je rovnováha medzi dodávkou kyslíka do srdcového svalu a potrebou je to narušené. V tomto prípade sa vyvinie kyslíkové hladovanie (hypoxia) buniek.

V tomto stave bunky tiež trpia nedostatkom výživy a sú vystavené nahromadeným odpadovým produktom. Celý komplex porúch vitálnej činnosti srdcových buniek v podmienkach nedostatočného zásobovania krvou sa zvyčajne nazýva ischémia. Stupeň ischémie závisí od veľkosti aterosklerotických plátov - čím je plát väčší, respektíve, čím je lúmen cievy užší, tým menej krvi cez ňu prechádza, čo znamená, že tkanivá dostávajú menej kyslíka a živín, tým výraznejšie prejavy anginy pectoris. Plaketa môže úplne zablokovať lúmen cievy a blokovať prietok krvi. Mechanizmus vzniku ischémie pri spazme (ostré zúženie) koronárnych artérií je podobný.

Ako sa IHD prejavuje?

Takže ak srdcový sval nedostáva dostatok kyslíka a živín, potom sa rozvinie angína. Ak sa dodávka kyslíka a živín úplne zastaví, potom sa vyvinie infarkt myokardu.

Najčastejšie sa choroba prejavuje na pozadí fyzickej aktivity alebo emočného stresu. V tomto momente sa za hrudnou kosťou objavuje bolesť alebo pocit stlačenia alebo ťažkosti - prvý signál o možnom rozvoji srdcového ochorenia.

Najčastejšou formou ischemickej choroby srdca je angína. Angina pectoris (predtým nazývaná „angina pectoris“) je ochorenie, ktorého hlavnými prejavmi sú kompresívne bolesti za hrudnou kosťou, vyžarujúce (vyžarujúce) do ľavej ruky, ľavej polovice dolnej čeľuste, zubov, ramena atď. Môže sa objaviť aj pocit ťažoby, pálenia, tlaku za hrudníkom, pocit nedostatku vzduchu, niekedy sa môžu objaviť bolesti v hornej časti brucha. Takáto bolesť sa prejavuje vo forme krátkych (5-10 min) záchvatov, ktoré sa môžu opakovať s rôznou frekvenciou. Záchvat angíny pectoris môže byť vyvolaný fyzickou aktivitou, emočným stresom, studeným vzduchom alebo fajčením. Záchvaty sa môžu vyvinúť kedykoľvek počas dňa. Ale najčastejšie sa vyvíjajú v skorých ranných hodinách.

Napriek tomu, že záchvaty angíny majú mnoho prejavov, u toho istého človeka záchvaty prebiehajú rovnako.

Angina pectoris môže byť:

• stabilný;
• nestabilná.

Stabilná angína- keď sa anginózne záchvaty objavujú dlhodobo po rovnakej záťaži a s rovnakou frekvenciou a majú rovnaký charakter.

Nestabilná angína- prejavuje sa nárastom záchvatov, ktoré môžu nastať pri menšom strese, zosilnieť a trvať dlhšie. Nestabilná angína – varovanie: „Pozor, riziko infarktu myokardu! Okamžite navštívte lekára!"

Nestabilná alebo progresívna angína je charakterizovaná ako zvýšením frekvencie záchvatov a ich závažnosti, tak aj znížením obvyklej vzdialenosti pri chôdzi. Bolesť sa môže objaviť aj v pokoji a zvyčajná dávka nitroglycerínu nie vždy účinkuje, treba ju zvýšiť. Zvyšuje sa nebezpečenstvo infarktu myokardu a iných závažných komplikácií!

Ak sa bolesť stáva intenzívnejšou a trvá viac ako 20-30 minút, v pokoji sa opakuje vo vlnách, je silná slabosť a pocit strachu, pulz sa zrýchľuje a krvný tlak prudko kolíše, je na mieste urgentná konzultácia s lekárom alebo sanitkou. požadovaný. V takejto situácii by malo byť najskôr podozrenie na infarkt myokardu.

Ako zistiť angínu pectoris?

Diagnóza angíny pectoris sa robí hlavne na základe podrobného výsluchu pacienta, dôkladnej analýzy sťažností pacienta a charakteristík priebehu ochorenia. Na potvrdenie diagnózy a objasnenie závažnosti ochorenia však môže lekár predpísať ďalšie metódy výskumu: záznam EKG v pokoji a vo výške záchvatu bolesti. Registrácia EKG má pri vyšetrovaní starších pacientov mimoriadne dôležitú úlohu. Často môže EKG odhaliť predchádzajúci infarkt myokardu alebo poruchy srdcového rytmu.

Osobitné miesto v diagnostike zaujímajú záťažové testy, pričom EKG sa sleduje počas fyzickej aktivity pacienta (bežecký pás, bicyklový ergometer). Musíte však vedieť, že mimo záchvatu angíny pectoris môže byť EKG normálne.

Mnoho užitočných informácií možno získať nepretržitým zaznamenávaním EKG (Holterovo monitorovanie EKG), keď sa EKG nepretržite zaznamenáva v každodenných podmienkach.

Ak tieto štúdie nestačia, lekár môže predpísať zložitejšie diagnostické metódy: koronárnu angiografiu (kontrastná štúdia hlavných koronárnych ciev) a perfúznu scintigrafiu (rádionukleotidová štúdia srdcového svalu).

Rizikové faktory

Početné vedecké štúdie umožnili identifikovať faktory prispievajúce k rozvoju a progresii IHD. Nazývajú sa rizikové faktory.

Zároveň existujú hlavné rizikové faktory IHD, ktoré sú v príčinnej súvislosti s týmto ochorením a sú medzi populáciou rozšírené:

• poruchy metabolizmu tukov (lipidov), zvýšená hladina cholesterolu;
• vysoký krvný tlak (viac ako 140/90 mm Hg);
• fajčenie;
• diabetes mellitus, porucha metabolizmu uhľohydrátov.

Medzi rizikové faktory patria tie, ktoré môžete ovplyvniť:

• fajčenie;
• arteriálna hypertenzia;
• vysoký cholesterol;
• stres;
• nadmerná telesná hmotnosť;
• fyzická nečinnosť.

Ako ukázala prax, pacienti s ischemickou chorobou srdca majú zvyčajne niekoľko rizikových faktorov súčasne. V tomto prípade sa ich negatívny vplyv sčítava a spravidla sa niekoľkonásobne zvyšuje.

Rizikové faktory prispievajú k vzniku a progresii ICHS a ich korekcia je základom prevencie ICHS.

Liečba ochorenia koronárnych artérií

Existujú dva hlavné prístupy k liečbe koronárnej choroby srdca.

najprv je zameraná na predĺženie života pacienta prevenciou smrteľných komplikácií choroby. Tento prístup sa právom považuje za hlavný. Obsahuje:

• korekcia rizikových faktorov;
• užívanie liekov, ktoré znižujú hladinu cholesterolu v krvi - statíny;
• použitie liečivých látok, ktoré zabraňujú tvorbe intravaskulárneho trombu - protidoštičkové látky;
• užívanie liekov, ktoré chránia cievnu stenu pred poškodením;
• použitie inhibítorov angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACE inhibítory), beta-blokátorov, antagonistov vápnika, nitrátov, cytoprotektorov.

Korekcia rizikových faktorov

Po prvé, fajčenie, tu je odpoveď jasná: zdravie a nikotín nie sú kompatibilné. Nikotín je jedným z hlavných nepriateľov kardiovaskulárneho systému, má množstvo negatívnych účinkov na organizmus pacienta: zvyšuje krvný tlak, sťahuje cievy, vyvoláva arytmie, podporuje ukladanie „zlého“ cholesterolu na stenách ciev , zvyšuje zrážanlivosť krvi, znižuje percento kyslíka v krvi. To všetko môže vyvolať výskyt kardiovaskulárnych komplikácií u pacientov s ochorením koronárnych artérií, vrátane infarktu myokardu. Preto je vhodné prestať fajčiť.

Po druhé, je potrebné dodržiavať diétu a vytvoriť si určitý výživový vzorec. Je známe, že niektoré potraviny obsahujú veľké množstvo cholesterolu. A vysoká hladina cholesterolu v krvi vedie k rozvoju aterosklerózy.

Preto je potrebné vylúčiť alebo výrazne obmedziť spotrebu takýchto výrobkov. Medzi produkty s vysokým obsahom cholesterolu patria: tučné mäso, pečeň, maslo, kyslá smotana, smotana, vaječné žĺtky, plnotučné mlieko, tučné syry. Zdravšie je zaradiť do stravy viac zeleniny, kyslé mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku, rastlinný olej, chudé mäso, ryby, hydinu, chlieb z celozrnnej múky alebo s otrubami, obilniny s vysokým obsahom rastlinnej vlákniny (ovsené vločky, obilniny z otrúb). Maslo by sa malo nahradiť mäkkým margarínom, ako napríklad „RAMA Vitality“ a „RAMA Olivio“. Ich základom je zmes olejov: slnečnicový alebo sójový a rastlinné tuhé tuky, ktoré sa vyrábajú zo semien špeciálnych paliem olejných. Všetky tieto zložky neobsahujú cholesterol.

Po tretie, je dôležité bojovať s nadváhou. Nadváha nie je kozmetický problém. Toto je riziko vzniku mnohých ochorení: diabetes mellitus, hypertenzia, cholelitiáza a iné ochorenia, ktoré môžu zhoršiť priebeh ochorenia koronárnych artérií.

Po štvrté, viesť aktívny životný štýl a venovať sa fyzickému cvičeniu. Ponúkame vám 9 tipov na zvýšenie pohybovej aktivity, ktoré, samozrejme, najlepšie opäť prekonzultujte so svojím lekárom:

• 1. Namiesto výťahu použite schody.
• 2. Do práce a na nákupy choďte pešo.
• 3. Vystúpte z vozidla.
• 4. Vykonajte viac uskutočniteľnej práce okolo domu.
• 5. Pracujte v záhrade a na dači ako najlepšie viete.
• 6. Používajte svoj bicykel rozumne.
• 7. Prechádzka na obedňajšiu prestávku.
• 8. Pravidelne vykonávajte užitočné cvičenia: fyzikálnu terapiu, dychové cvičenia.
• 9. Spojte fyzickú aktivitu s pozitívnymi emóciami: hudba, umenie, záľuby, komunikácia s priateľmi atď.

Po piate, snažte sa vyhýbať stresovým situáciám alebo sa naučte ich zvládať. Hovoríme o opatreniach na prevenciu alebo zníženie psycho-emocionálneho stresu. Musíme sa naučiť zvládať svoje emócie a správne posúdiť danú situáciu s prihliadnutím na jej skutočný význam.

Odporúča sa vyhnúť sa konfliktným situáciám, ak je to možné, a získať pozitívne emócie. Dobrý efekt má aj to, čo máte radi (hobby). Arzenál zdravotných benefitov môže zahŕňať systém psychologického tréningu (autotréningu) a relaxačných techník, ktoré zvyšujú odolnosť nervovej sústavy voči stresovým situáciám.

statíny

Keď je hladina cholesterolu výrazne zvýšená, dokonca aj starostlivá diéta ju zníži o maximálne 5-15%. Preto, ak pri dodržiavaní takejto diéty hladina cholesterolu zostáva na neuspokojivej úrovni, je potrebné použitie liekov na zníženie lipidov. V súčasnosti existuje niekoľko rôznych skupín liekov znižujúcich lipidy, ale iba lieky zo skupiny statínov preukázateľne znižujú hladinu „zlého“ cholesterolu a riziko rozvoja komplikácií aterosklerózy: fluvastín, atrovastín, simvastín, pravastin.

Protidoštičkové látky

Prevencia akútnej vaskulárnej trombózy chráni pacienta pred rozvojom nestabilnej angíny pectoris a infarktu myokardu - najnebezpečnejších, akútnych foriem ischemickej choroby srdca. Preto je predpisovanie liekov, ktoré ovplyvňujú trombózne procesy, dôležitou súčasťou prevencie komplikácií koronárnych artérií. Hlavnými protidoštičkovými liekmi v modernej praxi sú aspirín, tiklopidín, klopidogrel.

ACE inhibítory

Najpoužívanejšími liekmi v modernej praxi na liečbu hypertenzie a srdcového zlyhania sú inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu, takzvané ACE inhibítory.

Dusičnany

Dusičnany sa používajú na zmiernenie a prevenciu záchvatov angíny. Tieto lieky sa používajú už mnoho rokov. Je veľmi dôležité mať vždy pri sebe nitroglycerínové tablety, ktoré by ste mali chrániť pred teplom a svetlom. Dusičnany sa predpisujú v rôznych formách: tablety, kapsuly, sprej, masť, náplasť.

Ako zmierniť záchvat angíny pectoris

Ak máte záchvat angíny, použite nitroglycerín a jednu tabletu si vložte pod jazyk.

• Pred užitím nitroglycerínu by ste si mali sadnúť, liek môže spôsobiť závraty;
• nechajte tabletu úplne rozpustiť. Tabletu nerozdrvte, liek nebude fungovať;
• mali by ste počkať 5 minút a ak angína pretrváva, mali by ste užiť ďalšiu tabletu nitroglycerínu;
• Mali by ste počkať ďalších 5 minút; ak angína nezmizne, užite tretiu tabletu nitroglycerínu.

Pozor: ak bolesť v oblasti srdca trvá viac ako 15 minút a neustúpi ani po užití troch tabliet nitroglycerínu, kontaktujte sanitku a užite 1/2-1 tabletu aspirínu - môže sa u vás vyvinúť infarkt myokardu!

Beta blokátory

Tieto lieky znižujú množstvo kyslíka potrebného na pumpovanie srdca počas fyzického alebo emočného stresu. Tiež spomaľujú činnosť srdca a znižujú krvný tlak. Je veľmi dôležité užívať ich pravidelne a neprestať ich užívať bez konzultácie s lekárom. Tieto lieky sa používajú na zníženie mechanickej práce srdca, prevenciu záchvatov angíny pectoris, porúch srdcového rytmu a nadmerného zvýšenia krvného tlaku pri fyzickom alebo psycho-emocionálnom strese. V prípadoch, keď betablokátor nemožno predpísať pre kontraindikácie alebo intoleranciu (napríklad pri súbežnej bronchiálnej astme, chronickej obštrukčnej chorobe pľúc, ochorení periférnych artérií, hypotenzii alebo normálnom krvnom tlaku, diabetes mellitus a pod.), sa odporúča predpísať Coraxan (ivabradín).

Antagonisty vápnika

Antagonisty vápnika zabraňujú rozvoju záchvatov angíny. Tieto lieky rozširujú tepny, vrátane koronárnych tepien. V dôsledku toho je prietok krvi uľahčený, veľké množstvo krvi prúdi do myokardu. Lieky tiež znižujú vysoký krvný tlak.

Cytoprotektory

Osobitnú skupinu predstavujú cytoprotektory myokardu (Preductal MV). Tieto lieky priamo chránia bunky myokardu počas ischémie v dôsledku nedostatku kyslíka. Neovplyvňujú srdcovú frekvenciu ani krvný tlak a ich použitie spravidla nie je sprevádzané rozvojom vedľajších účinkov. Okrem toho, ak záchvaty anginy pectoris pretrvávajú v prítomnosti hemodynamických liekov, ruskí a európski odborníci odporučili použitie Preductal MV na zvýšenie antianginóznej účinnosti.

Chirurgické metódy liečby koronárnej choroby srdca

Ak priebeh ochorenia koronárnych artérií napriek užívaniu liekov progreduje a obmedzuje bežné životné aktivity pacienta, môže byť potrebná chirurgická liečba.

Aké metódy chirurgickej liečby existujú?

Bypass koronárnej artérie je najbežnejšou operáciou na liečbu anginy pectoris. V tomto prípade sa používa vlastná cieva pacienta, pomocou ktorej sa obnoví prietok krvi a obíde sa zablokovaná tepna. Počet skratov závisí od počtu postihnutých tepien.

Koronárna angioplastika (balóniková dilatácia) je zákrok, pri ktorom sa lúmen cievy obnoví pomocou nafukovacieho balónika zavedeného do tepny.

Stentovanie je postup, pri ktorom sa do lúmenu cievy inštaluje cievka, ktorá rozširuje postihnutú tepnu.

Mali by ste však vedieť, že operácia je dôležitým štádiom liečby koronárnej choroby, ale nevylieči sa úplne, preto, aj keď sa pacient cíti dobre, musí urobiť opatrenia na zabránenie progresie aterosklerózy koronárnych ciev a dostať podporná terapia.

Ako žiť s angínou?

Kvalita života pacienta s angínou a očakávaná dĺžka života závisí od:

• včasné zistenie choroby;
• dodržiavanie režimu užívania liekov;
• zmena životného štýlu a eliminácia rizikových faktorov.

Lilia ADONINA.

Koronárna choroba srdca zaujala popredné miesto v zozname hlavných medicínskych problémov 21. storočia. Patológia sa stala hlavnou príčinou smrti medzi populáciou v mnohých krajinách sveta, vrátane vyspelých európskych. Určitý klesajúci trend v popularite IHD bol zaznamenaný v Spojených štátoch koncom minulého storočia, ale vo všeobecnosti sa šírenie choroby pozoruje medzi ľuďmi rôzneho veku a pohlavia.

Koronárna choroba srdca (ICHS) je všeobecný pojem, ktorý kombinuje akútne a chronické patologické procesy s podobnou patogenézou. Kľúčová úloha pri vzniku ischemickej choroby srdca sa pripisuje narušeniu koronárnej cirkulácie, v dôsledku čoho sa mení metabolický metabolizmus v srdcovom svale. Inými slovami, myokard vyžaduje viac kyslíka a živín, ako sa mu dodáva s existujúcim prietokom krvi.

Priebeh ICHS sa delí na akútny, vo forme infarktu myokardu, a chronický, kedy pacienta trápia periodické záchvaty angíny pectoris.

Osobitnú úlohu pri určovaní typu a charakteru priebehu IHD majú moderné diagnostické metódy. Zohľadňujú sa sťažnosti pacienta, objektívne vyšetrenie, laboratórne parametre a výsledky inštrumentálnych metód. To všetko umožňuje stanoviť presnú diagnózu a následne predpísať účinnú liečbu. V opačnom prípade je daná nepriaznivá prognóza.

Video: Koronárna choroba srdca - príčiny, diagnostika, liečba

Klasifikácia IHD

Choroba je posudzovaná v rôznych rubrikátoroch, klasifikátoroch a otvorených databázach. Ale najčastejšie sa používa Medzinárodná klasifikácia chorôb, 9. a 10. revízia. Podľa ICD-10 je IHD uvedené pod písmom I20-I25 a v ICD-9 - pod 410-414.

Podľa materiálu z Wikipédie termín „koronárna choroba srdca“ pochádza z lat. morbus ischaemicus cordis zo starovekej gréčtiny. ἴσχω - „oneskorenie, obmedzenie“ a αἷμα - „krv“.

V skupine IHD sa rozlišujú tieto klinické formy:

1. Angína, ktorá sa zase delí na nestabilnú a stabilnú, alebo námahovú angínu.
2. Infarkt myokardu (primárny).
3. Infarkt myokardu (opakovaný).
4. Predchádzajúci infarkt myokardu, prejavujúci sa postinfarktovou kardiosklerózou.
5. Náhla koronárna smrť, ktorá môže mať za následok úspešnú resuscitáciu a smrť.
6. Zástava srdca.

Pri stanovení diagnózy je potrebné uviesť klinickú formu ochorenia, napríklad: „IHD: stabilná angina pectoris triedy II“. Niektoré klinické formy sa zvažujú v samostatných klasifikáciách, podľa ktorých je potrebné označenie nevyhnutne indikované v konečnej diagnóze.

Braunwaldova klasifikácia nestabilnej angíny pectoris

	A – existuje vonkajšia príčina, ktorá zvyšuje ischémiu.Sekundárna nestabilná angína	B – nemá vonkajšiu príčinu angíny.Primárna nestabilná angína	C – vzniká do 2 týždňov po infarkte myokardu.Poinfarktová angína
I – novovzniknutá, progresívna angína, bez pokojovej angíny	I.A.	I.B.	IC
II – angína v pokoji do jedného mesiaca, ale nie do nasledujúcich 48 hodín	IIA	IIB	IIC
III – angína v pokoji v blízkej budúcnosti	IIIA	IIIB	IIIC

A – existuje vonkajšia príčina, ktorá zvyšuje ischémiu Sekundárna nestabilná angína B – neexistuje žiadna vonkajšia príčina angíny Primárna nestabilná angína C – vzniká do 2 týždňov po infarkte myokardu Poinfarktová angína
I – novovzniknutá, progresívna angína, bez kľudovej angíny IA IB IC
II – angína v pokoji do jedného mesiaca, ale nie do nasledujúcich 48 hodín IIA IIB IIC
III – angína v pokoji v nasledujúcich 48 hodinách IIIA IIIB IIIC

Okrem uvedenej klasifikácie sú v skupine nestabilnej angíny včasné poinfarktové KS, progresívne a novovzniknuté, ako aj Prinzmetal, prípadne variant.

Klasifikácia infarktu myokardu je veľmi komplexná a zvažuje sa podľa štádií vývoja, rozsahu a anatómie lézie, lokalizácie nekrotického ložiska a priebehu ochorenia. Okrem toho existujú modernejšie klasifikácie vyvinuté na základe všeobecných úvah európskej, americkej a svetovej kardiologickej komunity.

Príčiny IHD

Rozvoj ochorenia priamo súvisí s nedostatočným množstvom kyslíka dodávaného do srdcového svalu. V dôsledku hladovania kyslíkom začína myokard strácať schopnosť vykonávať svoje funkcie a čím väčšia je postihnutá oblasť, tým výraznejší bude klinický obraz ochorenia. V niektorých prípadoch sa krvný obeh v koronárnych cievach zastaví tak náhle, že dôjde k akútnemu nedostatku kyslíka so všetkými následnými následkami

Prečo sa zastaví prietok krvi v koronárnych cievach? Môže sa podieľať na jednom alebo viacerých patologických mechanizmoch:

1. Ateroskleróza a trombóza.
2. Ateroskleróza koronárnych ciev.
3. Spazmus krvných ciev.

Existujú aj takzvané extravaskulárne etiologické faktory, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia koronárnych artérií. V niektorých prípadoch zohrávajú dôležitú úlohu rizikové faktory, ktoré prispievajú k manifestácii klinického obrazu pomalého procesu.

Rozvojové faktory

Kľúčovým etiologickým faktorom vo vývoji IHD je ateroskleróza. Pri tejto patológii sa pozoruje zúženie lúmenu koronárnych artérií, a preto sa potreby myokardu na zásobovanie krvou nezhodujú so skutočnými schopnosťami krvného obehu.

Pri ateroskleróze sa vytvárajú špecifické plaky, ktoré v niektorých prípadoch blokujú lúmen cievy o 80%. Potom sa rozvinie infarkt myokardu alebo, ako „miernejšia“ možnosť, angina pectoris.

K tvorbe aterosklerotického plátu nedochádza súčasne. Môže to trvať mesiace alebo dokonca roky. Spočiatku sa na stenách koronárnych ciev ukladajú lipoproteíny s nízkou hustotou, ktoré postupne začínajú ovplyvňovať epitel nachádzajúci sa v blízkosti.

V mieste lézie sa hromadia krvné doštičky a iné krvinky, čo je dôvod, prečo je lúmen cievy blokovaný čoraz viac vyčnievajúcou časťou plaku. Ak patologická formácia zaberá až 50% lumenu cievy, potom je klinický obraz ochorenia pomalý alebo vôbec nie je vyjadrený. V opačnom prípade sa IHD vyvinie v jednej alebo inej klinickej forme.

Každá koronárna artéria dodáva krv do určitej oblasti myokardu. Čím ďalej je oblasť cievy postihnutá aterosklerózou od jej distálneho konca, tým rozsiahlejšia môže byť ischémia alebo nekróza. Ak sa do patologického procesu zapojí ústie ľavej koronárnej artérie alebo hlavného kmeňa, potom sa vyvinie najťažšia ischémia srdcového svalu.

Okrem vývojových faktorov ležiacich vo vnútri cievy existujú aj extravazálne príčiny. V prvom rade ide o arteriálnu hypertenziu, ktorá najčastejšie vyvoláva spazmus koronárnych ciev. Vznik ochorenia koronárnych artérií je podporovaný častou a ťažkou tachykardiou, ako aj hypertrofiou myokardu. V posledných dvoch prípadoch sa potreba kyslíka srdcového svalu prudko zvyšuje a keď nie sú splnené, vzniká ischémia.

Rizikové faktory

Moderní vedci a poprední lekári pripisujú veľkú dôležitosť predisponujúcim okolnostiam pri vzniku ochorenia koronárnych artérií. Na ich pozadí sa s najväčšou pravdepodobnosťou môže vyvinúť patologický stav so všetkými z toho vyplývajúcimi dôsledkami. Rizikové faktory ischemickej choroby srdca sú v mnohom podobné ako pri ateroskleróze, ktorá je spojená s priamou účasťou aterosklerotického plátu na čiastočnom alebo úplnom zablokovaní priesvitu cievy.

Koronárna choroba srdca je spojená s mnohými rizikovými faktormi (RF), takže na ich lepšie pochopenie bola potrebná jedinečná klasifikácia.

1. Biologické RF:

• Muži ochorejú častejšie ako ženy.
• U starších ľudí je ateroskleróza častejšie určená, a preto je pravdepodobnosť ischémie myokardu vyššia.
• Dedičné predispozície, ktoré prispievajú k rozvoju diabetes mellitus, hypertenzie, dyslipidémie, a teda ochorenia koronárnych artérií.

2. Anatomické, fyziologické a metabolické rizikové faktory:

• Diabetes mellitus, hlavne inzulín-dependentného typu.
• Nadváha a obezita.
• Arteriálna hypertenzia.
• Zvýšené množstvo lipidov v krvi (hyperlipidémia) alebo nerovnováha v percentách rôznych typov lipidov (dyslipidémia).

3. Rizikové faktory správania:

• Slabá výživa.
• Mať zlé návyky, najmä fajčenie a pitie alkoholu.
• Fyzická nečinnosť alebo nadmerná fyzická aktivita.

Svalovo-elastická hyperplázia intimálnych artérií, vrátane koronárnych artérií, je ďalším možným rizikovým faktorom pre výskyt koronárnej choroby srdca, ale dnes sa skúma. Zmeny ciev podľa typu hyperplázie sa zisťujú už u detí, existujú teda predpoklady o podiele takýchto rizikových faktorov na vzniku ischemickej choroby srdca vo vyššom veku. Okrem toho sa študuje aj úloha génu CDH13 a jeho mutácie pri vzniku ischémie, zatiaľ však tento predpoklad nie je úplne dokázaný.

Typy IHD

U pacientov s ischemickou chorobou srdca sú najčastejšími klinickými formami infarkt myokardu a angina pectoris. Iné odrody nie sú také bežné a je ťažšie ich diagnostikovať. Na základe toho sa zváži klinický obraz a priebeh infarktu myokardu, angíny pectoris, náhlej koronárnej smrti a poinfarktovej kardiosklerózy.

Infarkt myokardu

Takáto diagnóza môže byť stanovená, keď je nekróza myokardu potvrdená klinickými, laboratórnymi a inštrumentálnymi metódami. Môže byť malý alebo veľký, ale bez ohľadu na to by mal byť pacient čo najskôr poslaný na jednotku intenzívnej starostlivosti.

• Veľkofokálny infarkt myokardu je charakterizovaný patognomickými zmenami, ktoré sa zisťujú na EKG a pri laboratórnej diagnostike. Zvlášť dôležité je zvýšenie sérovej laktátdehydrogenázy, kreatínkinázy a množstva ďalších proteínov.

Takéto enzýmy naznačujú aktivitu redoxnej reakcie prebiehajúcej v tele. Ak sa tieto zložky bežne nachádzajú iba v bunkách, potom keď sú zničené, proteíny prechádzajú do krvi, takže podľa ich množstva možno nepriamo posúdiť rozsah nekrózy.

• Malý fokálny infarkt myokardu pacienti často tolerujú „na nohách“, keďže klinický obraz nemusí byť vyjadrený a zmeny na EKG a v testoch tiež nie sú také kritické ako v prípade veľkofokálneho infarktu myokardu.

Angina pectoris

Ochorenie má charakteristický klinický príznak - bolesť na hrudníku, ktorá môže vzniknúť z akéhokoľvek stresu (fyzického alebo emocionálneho). Bolesť môže byť pociťovaná ako pocit pálenia, tiaže alebo ťažkého nepohodlia a často sa šíri pozdĺž nervových vlákien do iných častí tela (lopatka, dolná čeľusť, ľavá ruka.

Trvanie záchvatu angíny je najčastejšie 1-10 minút, oveľa menej často - až pol hodiny.

Ďalšou vlastnosťou charakteristickou pre angínu je úľava od bolesti nitroglycerínom, ktorý prakticky nepomáha pri infarkte myokardu. Tiež bolestivé pocity môžu zmiznúť samy o sebe, ak sa odstráni emocionálne alebo fyzické dráždidlo.

Charakteristika jednotlivých foriem anginy pectoris:

• Novovzniknutá angína je vo svojom priebehu značne variabilná, takže nie je možné okamžite stanoviť presnú diagnózu. Zvyčajne to trvá až tri mesiace. Počas tohto obdobia sa monitoruje stav pacienta a vývoj ochorenia, ktoré môže byť progresívne alebo stabilné.
• Stabilná angína sa vyznačuje výskytom bolesti s určitým vzorom. Závažnosť stabilnej angíny pectoris je určená funkčnými triedami, zodpovedajúca FC je nevyhnutne indikovaná v konečnej diagnóze.
• Progresívna angína - intenzita bolestivých záchvatov sa zvyšuje pomerne rýchlo, zatiaľ čo odolnosť pacienta voči fyzickému a emocionálnemu stresu klesá. Táto forma angíny je slabo kontrolovaná nitroglycerínom a v závažných prípadoch môže byť potrebné podávanie narkotických analgetík.

Angina pectoris sa vyskytuje spontánne a nie je spojená so žiadnymi fyzickými alebo emocionálnymi podnetmi. Táto forma angíny sa často zistí v pokoji, v noci alebo ráno. Táto patológia je definovaná ako spontánna angína.

Náhla koronárna smrť

Druhým klinickým označením je primárna zástava srdca. Jeho tvorba je spojená s elektrickou nestabilitou myokardu. Takáto diagnóza sa robí iba vtedy, ak neexistuje potvrdenie podľa definície inej špecifickej formy IHD. Napríklad srdce sa môže zastaviť v dôsledku infarktu myokardu a potom diagnóza naznačuje smrť na infarkt myokardu.

Vysoké riziko náhlej koronárnej smrti sa pozoruje u tých pacientov, ktorí majú známky zúženia veľkého počtu koronárnych ciev na koronárnej angiografii. Za nepriaznivý stav sa považuje dilatácia ľavej komory. Pravdepodobnosť vzniku náhlej koronárnej smrti po infarkte sa výrazne zvyšuje. Taktiež akákoľvek ischémia myokardu, vrátane tých bez výrazných bolestivých pocitov, môže byť považovaná za nebezpečenstvo v dôsledku náhleho zastavenia srdcovej činnosti.

Poinfarktová kardioskleróza

V klinickej praxi sa toto ochorenie považuje za komplikáciu predchádzajúceho infarktu myokardu. Stanovenie takejto diagnózy trvá najmenej 2 mesiace. V niektorých prípadoch sa poinfarktová kardioskleróza považuje za nezávislé ochorenie, ale preto by sa nemala potvrdiť prítomnosť angíny pectoris, srdcového zlyhania atď.. Okrem toho musí EKG vykazovať známky fokálnej alebo difúznej kardiosklerózy.

V relatívne miernych prípadoch pacienti pociťujú prerušenia srdcového rytmu. Ťažký priebeh ochorenia je sprevádzaný dýchavičnosťou, edémami, bolesťami srdca, neschopnosťou znášať záťaž atď.. Zložitosť patológie spočíva v tom, že dochádza k viac či menej nápadnej progresii procesu, ktorá môže možno dočasne zastaviť len dobre zvolenou terapiou.

Video: Typy a formy ischemickej choroby srdca

Diagnostika

Pacientov s diagnostikovanou ischemickou chorobou srdca lieči kardiológ, ktorý pri vstupnom vyšetrení venuje pozornosť klinickým príznakom. Pri IHD sa rozlišujú tieto charakteristické sťažnosti:

• Bolesť za hrudnou kosťou, ktorá je vo väčšine prípadov spojená s emočným a fyzickým stresom.
• Nesprávne fungovanie srdca, ktoré je sprevádzané slabosťou a arytmiou.
• Opuch nôh, čo naznačuje zlyhanie srdca.
• Pocit nedostatku vzduchu.

Pri vyšetrení má značný význam anamnéza ochorenia. Vtedy lekár kladie objasňujúce otázky o povahe bolesti, jej dĺžke a podobne. Dôležitý je aj rozsah fyzickej aktivity, ktorú pacient relatívne pokojne vydrží. Pre správnu diagnózu je potrebné získať informácie o účinnosti rôznych farmakologických liekov vrátane nitroglycerínu. Ďalej sa objasňujú rizikové faktory.

Všetci pacienti s podozrením na ischemickú chorobu srdca podstupujú elektrokardiografia. Táto nepriama diagnostická metóda nemôže presne určiť, koľko kardiomyocytov zomrelo, ale môže sa použiť na určenie funkcií myokardu, ako je automaticita a vodivosť.

Na EKG sú jasne viditeľné nasledujúce príznaky infarktu myokardu:

• Vzhľad patologickej vlny Q, ktorá je v niektorých zvodoch kombinovaná s negatívnou vlnou T.
• Pri akútnom infarkte ST segment stúpa vysoko a vyzerá ako „plachetnica“ alebo „mačací chrbát“.
• Pri ischémii myokardu sa pozoruje depresia segmentu ST.
• Ak je v myokarde jazva, EKG ukazuje slabú negatívnu vlnu T a patologickú vlnu Q dva dni alebo dlhšie.

EKG je nevyhnutne doplnené ultrazvukom srdca. Pomocou tejto modernej výskumnej metódy je možné v reálnom čase posúdiť stav srdcového svalu, do akej miery bola infarktom postihnutá kontraktilita srdca a či nie sú nejaké poruchy vo fungovaní chlopňového aparátu. V prípade potreby sa echokardiografia kombinuje s dopplerovským ultrazvukom, čo umožňuje posúdiť možnosti prietoku krvi.

Laboratórny výskum sú relevantné pre diagnostiku infarktu myokardu, pretože počas vývoja patologického procesu sa menia rôzne biochemické parametre. Najprv sa stanovia proteínové frakcie, ktoré sa bežne nachádzajú iba vo vnútri bunky a po deštrukcii kardiomyocytov vstupujú do krvi. Napríklad v prvých 8 hodinách po infarkte sa zvyšuje hladina kreatínkinázy a v prvý deň - myoglobín. Do 10 dní sa stanovujú troponíny, dôležité je aj množstvo laktátdehydrogenázy a aminotransferázy.

Keď je štruktúra myokardu narušená, pozoruje sa nešpecifická reakcia vo forme zvýšenia koncentrácie AST a ALT, rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR) a výskytu neutrofilnej leukocytózy.

U pacientov s ochorením koronárnych artérií sa musí vyšetriť lipidový profil. Na tento účel sa stanovujú ukazovatele ako celkový cholesterol, triglyceridy, lipoproteíny s vysokou a nízkou hustotou, apolipoproteíny a aterogénny index.

Funkčné testy v kombinácii s registráciou EKG umožňujú posúdiť schopnosti srdcového svalu pod vplyvom fyzickej aktivity. To je mimoriadne dôležité pre včasnú diagnostiku ochorenia, pretože nie všetci pacienti vykazujú klinické zmeny v pokoji. Človek môže byť stresovaný rôznymi spôsobmi. Najbežnejší je rotoped. Často sa využíva aj bežecký pás, chôdza po schodoch a pod.

Ďalšie inštrumentálne štúdie:

• CT angiografia (alebo angiografia koronárnych ciev) sa vykonáva na získanie röntgenových snímok ciev kontrastujúcich so špeciálnou látkou. Na výsledných snímkach vidno upchatie tepien, ich uzáver a hodnotí sa aj stupeň priechodnosti.
• Monitoring Holterovou metódou spočíva v zaznamenaní EKG deň alebo dva, na čo pacient nosí špeciálny prístroj neustále pri sebe. Štúdia umožňuje určiť jemné a skryté zmeny srdcovej aktivity, keď štandardné EKG nedokáže zistiť zmeny v dôsledku zriedkavého výskytu záchvatu.
• Intraezofageálne EKG - vykonáva sa v prípadoch, keď na štandardnom EKG nie sú zaznamenané žiadne zmeny, ale existujú klinické príznaky prítomnosti ďalších ložísk excitácie. Na vykonanie štúdie sa do pažeráka vloží aktívna elektróda, ktorá študuje elektrickú aktivitu predsiení a atrioventrikulárneho uzla.

Liečba ochorenia koronárnych artérií

Taktika liečby je založená na klasifikácii koronárnej choroby srdca, pretože každá klinická forma má svoj vlastný špecifický spôsob liečby. Napriek tomu existujú všeobecné usmernenia pre manažment pacientov s ochorením koronárnych artérií, ktoré sú nasledovné:

• Mierny fyzický stres je dôležitý pri stabilizácii pacientov s ischemickou chorobou srdca, pretože čím vyššia je fyzická aktivita, tým väčšia je potreba kyslíka a v dôsledku zhoršeného prekrvenia srdcového svalu to len zhoršuje priebeh ochorenia vyvolávaním nových záchvatov . Ak sa pacient zotavuje, potom sa fyzická aktivita postupne zvyšuje.
• Diétna výživa by mala byť pre myokard čo najšetrnejšia, preto sa znižuje množstvo soli a objem vody. Pri určovaní aterosklerózy sú zo stravy vylúčené potraviny ako údeniny, nakladaná zelenina a živočíšne tuky. Neodporúča sa konzumovať ani vysokokalorické a mastné jedlá. Ak je pacient obézny, potom je obzvlášť opatrný pri počítaní kalórií, pretože výdaj energie musí súvisieť s energiou dodávanou z potravy.

Medikamentózna terapia

Americkí kardiológovia navrhli liečebný režim pod skratkou „A-B-C“. Je založená na použití liekov z troch farmakologických skupín: protidoštičkové látky, betablokátory, statíny (považované za lieky na zníženie cholesterolu). Ak sa určí sprievodná choroba vo forme hypertenzie, potom sa pridajú lieky na liečbu tejto patológie.

• Protidoštičkové látky – zabraňujú zlepovaniu červených krviniek a krvných doštičiek, ako aj ich ďalšiemu priľnutiu k vnútornej stene cievy. V dôsledku toho sa zlepšuje reológia krvi a znižuje sa riziko vzniku krvných zrazenín. Z liekov tejto skupiny sa najčastejšie používa acecardol a aspirín, predpisuje sa aj klopidogrel.
• Beta-blokátory - podľa mechanizmu účinku stimulujú adrenergné receptory v bunkách myokardu, čo vedie k zníženiu kontraktility srdca. To má zasa priaznivý vplyv na stav a výkonnosť orgánu. Lieky z tejto skupiny sú kontraindikované pri niektorých pľúcnych ochoreniach. Dnes sa najčastejšie používa metoprolol, karvedilol a bisoprolol.
• Statíny a fibráty sú klasifikované ako anticholesterolemické lieky, pretože pomáhajú spomaľovať rast existujúcich aterosklerotických plátov a zabraňujú tvorbe nových. Do určitej miery môžu zmierniť závažnosť záchvatu ischemickej choroby srdca. Z tejto skupiny sa najčastejšie predpisujú lovastatín, simvastatín, rosuvastatín a atorvastatín. Fibráty, medzi ktorými je najznámejší fenofibrát, môžu zvýšiť hladinu lipoproteínov s vysokou hustotou, ktoré majú antiaterogénny význam.

V závislosti od indikácií a sprievodnej patológie môžu byť pacientovi predpísané nitráty (rozširujú žilové lôžko a tým uvoľňujú zaťaženie srdca), antikoagulanciá (zabraňujú tvorbe krvných zrazenín), diuretiká (slučkové alebo tiazidové). Na liečbu a prevenciu arytmie môžu byť predpísané aj antiarytmiká vo forme amiodarónu.

Video: Aké lieky sa používajú na liečbu ischemickej choroby srdca (ICHS)?

Prírodné látky znižujúce lipidy

V komplexnej terapii sa môžu použiť látky znižujúce lipidy, ako je aspirín a policosanol. Posledný názov je všeobecný pojem pre alkoholy s dlhým reťazcom, ktoré sa vyrábajú z rastlinných voskov. Dnes sa často zisťujú v rôznych potravinových prísadách.

Policosanol pri použití nemá negatívny vplyv na koaguláciu, pričom pomáha zvyšovať koncentráciu lipoproteínov s vysokou hustotou a znižovať podiel „škodlivých“ lipoproteínov s nízkou hustotou. Okrem toho má látka protidoštičkový účinok.

Endovaskulárna koronárna angioplastika

Je to alternatíva k otvorenej operácii. Používa sa na rôzne formy ochorenia koronárnych artérií, dokonca aj v prípade progresie patológie a na prevenciu komplikácií. Táto metóda kombinuje koronárnu angioplastiku a endovaskulárne technológie, často reprezentované transluminálnou a transluminálnou inštrumentáciou.

Na rozšírenie kŕčovitých ciev, ktoré spôsobujú ischémiu myokardu, sa najčastejšie používa stentovanie, zriedkavejšie balóniková angioplastika. Všetky manipulácie sa vykonávajú pod kontrolou koronárnej angiografie a fluoroskopie. Na zavedenie potrebných nástrojov sa vyberie veľká cieva, uprednostňuje sa najmä femorálna artéria.

Video: Stentovanie koronárnych artérií

Chirurgia

Za určitých okolností sa ischemická choroba srdca nedá liečiť liekmi. Potom sa zvažuje možnosť chirurgického zákroku, najmä bypassu koronárnej artérie. Účelom tejto techniky je napojenie koronárnych ciev na aortu prostredníctvom autotransplantátu (predstavovaného najmä veľkou safénou).

Hlavné indikácie pre operáciu ischemickej choroby srdca:

• viacnásobné lézie koronárnych ciev;
• stanovenie stenózy kmeňa v oblasti ľavej koronárnej cievy;
• stanovenie ostiálnych stenóz v oblasti pravej alebo ľavej koronárnej cievy;
• stenóza prednej koronárnej cievy, ktorá nie je vhodná na angioplastiku.

Chirurgickú liečbu nemožno vykonať, ak má pacient viaceré lézie periférnych koronárnych ciev, lokalizované difúzne. Za kontraindikáciu sa považuje aj nízka kontraktilita myokardu, prítomnosť srdcového zlyhania v štádiu dekompenzácie a poinfarktový stav nie starší ako 4 mesiace.

Nemedikamentózna liečba

Konzervatívna terapia, ak je to potrebné, môže byť doplnená o neliekové metódy vplyvu, ktoré tiež pomáhajú zlepšiť stav myokardu.

Základné nemedikamentózne metódy liečby:

• Hirudoterapia je známa ako liečba pijavicami. Sliny týchto tvorov obsahujú zložky s protidoštičkovým účinkom, v dôsledku čoho sa zabraňuje tvorbe krvných zrazenín. Je ťažké posúdiť účinnosť metódy, pretože nemá schválenie z oblasti medicíny založenej na dôkazoch.
• Terapia srdca rázovou vlnou – na realizáciu techniky sa používajú rázové vlny s nízkym výkonom. Pod ich vplyvom sa v myokarde začínajú vytvárať nové cievy, čo výrazne zlepšuje prekrvenie tkanív. To je presne to, čo je potrebné na zníženie ischemickej oblasti. Neinvazívna metóda sa najčastejšie používa pri neúčinnosti konzervatívnej a chirurgickej liečby. Podľa niektorých výskumníkov sa zlepšenie perfúzie myokardu pozoruje u takmer 60 % pacientov.
• Zosilnená vonkajšia kontrapulzácia – spôsob realizácie je podobný vnútornej kontrapulzácii. Vzťahuje sa na nechirurgické metódy a je založený na práci špeciálnych vzduchových manžiet, ktoré sa nosia na nohách. V dôsledku prudkého čerpania vzduchu z manžiet počas systoly sa znižuje tlak v cievnom riečisku, čím sa uvoľňuje zaťaženie srdca. Zároveň sa počas diastoly krvný obeh naopak intenzívne napĺňa krvou, čo zlepšuje stav myokardu. Po rozsiahlom výskume v USA bola metóda schválená a dnes je široko používaná na klinikách.

Predpoveď

Záver o vývoji ochorenia do značnej miery závisí od závažnosti klinického obrazu a závažnosti štrukturálnych zmien v myokarde. Vo väčšine prípadov je prognóza relatívne zlá, pretože bez ohľadu na liečbu nie je možné ochorenie zvrátiť. Jediná vec je, že terapia pomáha zlepšiť pohodu pacienta, znižuje frekvenciu záchvatov a v niektorých prípadoch je možné výrazne zlepšiť kvalitu života. Bez liečby choroba postupuje veľmi rýchlo a je smrteľná.

Koronárna choroba srdca je ochorenie, ktoré je poruchou prekrvenia myokardu. Je to spôsobené nedostatkom kyslíka, ktorý je prenášaný koronárnymi tepnami. Prejavy aterosklerózy bránia jeho vstupu: zúženie lúmenov krvných ciev a tvorba plakov v nich. Okrem hypoxie, teda nedostatku kyslíka, sú tkanivá zbavené niektorých prospešných živín potrebných pre normálnu činnosť srdca.

IHD je jednou z najčastejších chorôb, ktoré spôsobujú náhlu smrť. U žien je to oveľa menej bežné ako u mužov. Je to spôsobené prítomnosťou predstaviteľov nežného pohlavia v tele množstva hormónov, ktoré bránia rozvoju vaskulárnej aterosklerózy. S nástupom menopauzy sa hormonálne hladiny menia, takže možnosť vzniku ischemickej choroby srdca sa prudko zvyšuje.

Čo to je?

Koronárna choroba srdca je nedostatočný prísun krvi do myokardu (srdcového svalu).

Ochorenie je veľmi nebezpečné - napríklad s akútnym vývojom ischemická choroba srdca okamžite vedie k infarktu myokardu, ktorý spôsobuje smrť u ľudí stredného a staršieho veku.

Príčiny a rizikové faktory

Prevažná väčšina (97-98 %) klinických prípadov ochorenia koronárnych artérií je spôsobená aterosklerózou koronárnych artérií rôznej závažnosti: od mierneho zúženia lúmenu aterosklerotickým plátom až po úplnú vaskulárnu oklúziu. Pri 75 % koronárnej stenóze reagujú bunky srdcového svalu na nedostatok kyslíka a u pacientov sa rozvinie angina pectoris.

Ďalšími príčinami IHD sú tromboembolizmus alebo spazmus koronárnych artérií, ktoré sa zvyčajne vyvíjajú na pozadí existujúcej aterosklerotickej lézie. Kardiospazmus zhoršuje obštrukciu koronárnych ciev a spôsobuje prejavy koronárnej choroby srdca.

Medzi faktory, ktoré prispievajú k výskytu IHD, patria:

1. Hyperlipidémia - podporuje rozvoj aterosklerózy a zvyšuje riziko ischemickej choroby srdca 2-5 krát. Najnebezpečnejšie z hľadiska rizika ischemickej choroby srdca sú hyperlipidémia typu IIa, IIb, III, IV, ako aj pokles obsahu alfa-lipoproteínov.
2. Arteriálna hypertenzia - zvyšuje pravdepodobnosť vzniku ochorenia koronárnych artérií 2-6 krát. U pacientov so systolickým krvným tlakom = 180 mmHg. čl. a vyššie, koronárne ochorenie srdca sa vyskytuje až 8-krát častejšie ako u hypotenzných pacientov a ľudí s normálnym krvným tlakom.
3. Fajčenie – podľa rôznych zdrojov fajčenie cigariet zvyšuje výskyt ochorenia koronárnych artérií 1,5-6 krát. Úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca u mužov vo veku 35-64 rokov, ktorí fajčia 20-30 cigariet denne, je 2-krát vyššia ako u nefajčiarov rovnakej vekovej kategórie.
4. Fyzická nečinnosť a obezita – fyzicky neaktívni ľudia majú 3-krát vyššie riziko vzniku ischemickej choroby srdca ako ľudia, ktorí vedú aktívny životný štýl. Keď sa fyzická nečinnosť skombinuje s nadmernou telesnou hmotnosťou, toto riziko sa výrazne zvyšuje.
5. Diabetes mellitus, vrát. latentná forma, zvyšuje riziko ischemickej choroby srdca o 2-4 krát.

Medzi faktory, ktoré predstavujú hrozbu pre rozvoj ischemickej choroby srdca, by mala patriť aj rodinná anamnéza, mužské pohlavie a vysoký vek pacientov. Pri kombinácii viacerých predisponujúcich faktorov sa výrazne zvyšuje riziko vzniku ischemickej choroby srdca. Príčiny a rýchlosť rozvoja ischémie, jej trvanie a závažnosť, počiatočný stav kardiovaskulárneho systému jednotlivca určujú výskyt jednej alebo druhej formy koronárnej choroby srdca.

Príznaky IHD

Choroba, o ktorej je reč, môže prebiehať celkom skryto, preto sa odporúča venovať pozornosť aj malým zmenám vo fungovaní srdca. Alarmujúce príznaky sú:

• periodický pocit nedostatku vzduchu;
• pocit úzkosti bez zjavného dôvodu;
• všeobecná slabosť;
• periodická bolesť na hrudníku, ktorá môže vyžarovať do ramena, lopatky alebo krku;
• pocit napätia v hrudníku;
• pálenie alebo ťažkosť v hrudníku;
• nevoľnosť a vracanie neznámej etiológie.

Príznaky koronárnej choroby srdca

IHD je najrozsiahlejšia srdcová patológia a má mnoho foriem.

1. Angina pectoris. Pacient pociťuje bolesť alebo nepohodlie za hrudnou kosťou, v ľavej polovici hrudníka, tiaže a pocit tlaku v oblasti srdca – ako keby bolo na hrudník priložené niečo ťažké. Za starých čias hovorili, že človek má „angínu pectoris“. Bolesť môže mať rôznu povahu: lisovanie, stláčanie, bodanie. Môže vyžarovať (vyžarovať) do ľavej paže, pod ľavú lopatku, dolnú čeľusť, oblasť žalúdka a je sprevádzaná objavením sa silnej slabosti, studeného potu a pocitu strachu zo smrti. Niekedy sa pri námahe nevyskytuje bolesť, ale pocit nedostatku vzduchu, ktorý odchádza s odpočinkom. Trvanie záchvatu angíny je zvyčajne niekoľko minút. Keďže pri pohybe sa často vyskytuje bolesť v oblasti srdca, človek je nútený zastaviť sa. V tomto ohľade sa angina pectoris obrazne nazýva „choroba z nakupovania okien“ - po niekoľkých minútach odpočinku bolesť zvyčajne zmizne.
2. Infarkt myokardu. Ťažká a často invalidizujúca forma ischemickej choroby srdca. Pri infarkte myokardu sa v oblasti srdca alebo za hrudnou kosťou vyskytuje silná, často trhavá bolesť, vyžarujúca do ľavej lopatky, paže a dolnej čeľuste. Bolesť trvá viac ako 30 minút, pri užívaní nitroglycerínu úplne neustúpi a len krátkodobo ustúpi. Dostavuje sa pocit nedostatku vzduchu, studený pot, silná slabosť, znížený krvný tlak, nevoľnosť, vracanie, pocit strachu. Užívanie nitro liekov nepomáha. Úsek srdcového svalu zbavený výživy odumrie, stráca pevnosť, pružnosť a schopnosť sťahovať sa. A zdravá časť srdca naďalej pracuje s maximálnym napätím a stiahnutím môže pretrhnúť mŕtvu oblasť. Nie je náhoda, že infarkt sa hovorovo označuje ako prasknutie srdca! V tomto stave, len čo človek vynaloží čo i len najmenšiu fyzickú námahu, ocitne sa na pokraji smrti. Cieľom liečby je teda zabezpečiť, aby sa miesto prasknutia zahojilo a srdce bolo schopné ďalej normálne fungovať. To sa dosahuje tak pomocou liekov, ako aj pomocou špeciálne vybraných fyzických cvičení.
3. Náhla srdcová alebo koronárna smrť je najzávažnejšou zo všetkých foriem ochorenia koronárnych artérií. Vyznačuje sa vysokou úmrtnosťou. Smrť nastáva takmer okamžite alebo do 6 hodín od začiatku záchvatu silnej bolesti na hrudníku, ale zvyčajne do hodiny. Príčinou takejto srdcovej katastrofy sú rôzne typy arytmií, úplná blokáda koronárnych artérií a ťažká elektrická nestabilita myokardu. Provokujúcim faktorom je príjem alkoholu. Pacienti spravidla ani nevedia, že majú ochorenie koronárnych artérií, ale majú veľa rizikových faktorov.
4. Zástava srdca. Srdcové zlyhanie sa prejavuje neschopnosťou srdca zabezpečiť dostatočné prekrvenie orgánov v dôsledku zníženia kontraktilnej aktivity. Základom srdcového zlyhania je porušenie kontraktilnej funkcie myokardu, a to ako v dôsledku jeho smrti počas srdcového infarktu, tak v dôsledku porúch rytmu a vodivosti srdca. V každom prípade sa srdce sťahuje neadekvátne a jeho funkcia je neuspokojivá. Srdcové zlyhávanie sa prejavuje ako dýchavičnosť, slabosť pri záťaži aj v pokoji, opuchy nôh, zväčšenie pečene a opuch krčných žíl. Lekár môže počuť pískanie v pľúcach.
5. Poruchy srdcového rytmu a vedenia. Ďalšia forma IHD. Má veľké množstvo rôznych druhov. Sú založené na porušení vedenia impulzov vodivým systémom srdca. Prejavuje sa ako pocity prerušenia činnosti srdca, pocit „blednutia“, „bublania“ v hrudníku. Poruchy srdcového rytmu a vedenia sa môžu vyskytnúť pod vplyvom endokrinných a metabolických porúch, počas intoxikácie a expozície drogám. V niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť arytmie v dôsledku štrukturálnych zmien vo vodivom systéme srdca a ochorení myokardu.

Diagnostika

Po prvé, diagnostika ochorenia koronárnych artérií sa vykonáva na základe pocitov pacienta. Najčastejšie sa sťažujú na pálenie a bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, zvýšené potenie a opuchy, čo je jasný znak srdcového zlyhania. Pacient pociťuje slabosť, poruchy srdcového rytmu a rytmu. Pri podozrení na ischémiu je povinné vykonať elektrokardiografiu.

Echokardiografia je výskumná metóda, ktorá umožňuje posúdiť stav myokardu, určiť kontraktilnú aktivitu svalov a prietok krvi. Vykonávajú sa krvné testy. Biochemické zmeny môžu odhaliť ischemickú chorobu srdca. Vykonávanie funkčných testov zahŕňa fyzickú aktivitu na tele, napríklad chôdzu po schodoch alebo cvičenie na stroji. Týmto spôsobom je možné zistiť srdcové patológie v počiatočných štádiách.

Ako liečiť IHD?

V prvom rade liečba koronárnej choroby srdca závisí od klinickej formy. Napríklad, aj keď sa niektoré všeobecné princípy liečby používajú pri angíne a infarkte myokardu, taktika liečby, výber režimov aktivity a špecifických liekov sa môžu radikálne líšiť. Je však možné identifikovať niektoré všeobecné oblasti, ktoré sú dôležité pre všetky formy ICHS.

Medikamentózna liečba

Existuje množstvo skupín liekov, ktoré môžu byť indikované na použitie v tej či onej forme ochorenia koronárnych artérií. V USA existuje vzorec na liečbu ochorenia koronárnych artérií: „A-B-C“. Zahŕňa použitie triády liekov, a to protidoštičkových látok, β-blokátorov a liekov na zníženie cholesterolu.

1. β-blokátory. Adrenergné blokátory v dôsledku ich účinku na β-arenoceptory znižujú srdcovú frekvenciu a v dôsledku toho spotrebu kyslíka myokardom. Nezávislé randomizované štúdie potvrdzujú predĺženie strednej dĺžky života pri užívaní betablokátorov a zníženie výskytu kardiovaskulárnych príhod, vrátane rekurentných. V súčasnosti sa neodporúča užívať liek atenolol, pretože podľa randomizovaných štúdií nezlepšuje prognózu. β-blokátory sú kontraindikované v prípade súbežnej pľúcnej patológie, bronchiálnej astmy, CHOCHP. Nižšie sú uvedené najobľúbenejšie β-blokátory s preukázanými vlastnosťami zlepšovania prognózy ochorenia koronárnych artérií.
2. Protidoštičkové látky. Protidoštičkové látky zabraňujú zhlukovaniu krvných doštičiek a červených krviniek, znižujú ich schopnosť lepenia a adhézie k vaskulárnemu endotelu. Protidoštičkové látky uľahčujú deformáciu červených krviniek pri prechode kapilárami a zlepšujú tekutosť krvi.
3. Fibráty. Patria do skupiny liekov, ktoré zvyšujú antiaterogénnu frakciu lipoproteínov - HDL, s poklesom, pri ktorom sa zvyšuje úmrtnosť na ochorenie koronárnych artérií. Používajú sa na liečbu dyslipidémie IIa, IIb, III, IV, V. Od statínov sa líšia najmä tým, že znižujú triglyceridy a môžu zvyšovať frakciu HDL. Statíny primárne znižujú LDL a nemajú významný vplyv na VLDL a HDL. Na čo najefektívnejšiu liečbu makrovaskulárnych komplikácií je preto potrebná kombinácia statínov a fibrátov.
4. statíny. Lieky na zníženie cholesterolu sa používajú na zníženie rýchlosti vývoja existujúcich aterosklerotických plátov a zabránenie vzniku nových. Je dokázaný pozitívny vplyv na dĺžku života a tieto lieky znižujú aj frekvenciu a závažnosť kardiovaskulárnych príhod. Cieľová hladina cholesterolu u pacientov s ischemickou chorobou srdca by mala byť nižšia ako u osôb bez ischemickej choroby srdca a mala by sa rovnať 4,5 mmol/l. Cieľová hladina LDL u pacientov s ochorením koronárnych artérií je 2,5 mmol/l.
5. Dusičnany. Liečivá v tejto skupine sú deriváty glycerolu, triglyceridov, diglyceridov a monoglyceridov. Mechanizmom účinku je vplyv nitroskupiny (NO) na kontraktilnú aktivitu hladkých svalov ciev. Dusičnany pôsobia prevažne na žilovú stenu, čím znižujú predpätie myokardu (rozšírením ciev žilového riečiska a ukladaním krvi). Vedľajším účinkom nitrátov je zníženie krvného tlaku a bolesti hlavy. Dusičnany sa neodporúčajú používať, ak je krvný tlak nižší ako 100/60 mmHg. čl. Okrem toho je dnes už spoľahlivo známe, že užívanie nitrátov nezlepšuje prognózu pacientov s ischemickou chorobou srdca, to znamená, že nevedie k zvýšeniu prežitia, a v súčasnosti sa používajú ako liek na zmiernenie príznakov anginy pectoris. . Intravenózne podanie nitroglycerínu môže účinne bojovať proti symptómom anginy pectoris, najmä na pozadí vysokého krvného tlaku.
6. Lieky na zníženie lipidov. U pacientov s ischemickou chorobou srdca bola preukázaná účinnosť komplexnej terapie policosanolom (20 mg denne) a aspirínom (125 mg denne). V dôsledku terapie došlo k trvalému poklesu hladín LDL, zníženiu krvného tlaku a normalizácii hmotnosti.
7. Diuretiká. Diuretiká sú určené na zníženie zaťaženia myokardu znížením objemu cirkulujúcej krvi v dôsledku zrýchleného odstraňovania tekutín z tela.
8. Antikoagulanciá. Antikoagulanciá inhibujú výskyt fibrínových vlákien, zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, pomáhajú zastaviť rast existujúcich krvných zrazenín a zvyšujú účinok endogénnych enzýmov, ktoré ničia fibrín na krvné zrazeniny.
9. Slučkové diuretiká. Znížte reabsorpciu Na+, K+, Cl- v hrubej vzostupnej časti Henleho slučky, čím sa zníži reabsorpcia (reabsorpcia) vody. Majú pomerne výrazný rýchly účinok a zvyčajne sa používajú ako núdzové lieky (na nútenú diurézu).
10. Antiarytmické lieky. Amiodarón patrí do skupiny III antiarytmických liekov a má komplexný antiarytmický účinok. Tento liek pôsobí na Na+ a K+ kanály kardiomyocytov a tiež blokuje α- a β-adrenergné receptory. Amiodarón má teda antianginózne a antiarytmické účinky. Podľa randomizovaných klinických štúdií liek zvyšuje dĺžku života pacientov, ktorí ho pravidelne užívajú. Pri užívaní tabletových foriem amiodarónu sa klinický účinok pozoruje približne po 2-3 dňoch. Maximálny účinok sa dosiahne po 8-12 týždňoch. Je to spôsobené dlhým polčasom rozpadu lieku (2-3 mesiace). V tomto ohľade sa tento liek používa na prevenciu arytmií a nie je núdzovou liečbou.
11. Inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu. Táto skupina liekov pôsobením na enzým konvertujúci angiotenzín (ACE) blokuje tvorbu angiotenzínu II z angiotenzínu I, čím zabraňuje účinkom angiotenzínu II, teda vyrovnávaniu vazospazmu. To zaisťuje udržanie cieľových hladín krvného tlaku. Lieky z tejto skupiny majú nefro- a kardioprotektívne účinky.

Iná liečba ischemickej choroby srdca

Ďalšie nefarmakologické liečby:

1. Hirudoterapia. Ide o liečebnú metódu založenú na využití protidoštičkových vlastností slín pijavíc. Táto metóda je alternatívou a nebola klinicky testovaná, aby spĺňala požiadavky medicíny založenej na dôkazoch. V súčasnosti sa v Rusku používa pomerne zriedkavo, nie je zahrnutý v štandardoch lekárskej starostlivosti o ochorenie koronárnych artérií a používa sa spravidla na žiadosť pacientov. Medzi potenciálne priaznivé účinky tejto metódy patrí prevencia tvorby krvných zrazenín. Stojí za zmienku, že pri liečbe podľa schválených noriem sa táto úloha vykonáva pomocou heparínovej profylaxie.
2. Liečba kmeňovými bunkami. Keď sa kmeňové bunky zavedú do tela, očakáva sa, že pluripotentné kmeňové bunky, ktoré vstupujú do tela pacienta, sa diferencujú na chýbajúce bunky myokardu alebo cievnej adventície. Kmeňové bunky v skutočnosti majú túto schopnosť, ale môžu sa zmeniť na akúkoľvek inú bunku v ľudskom tele. Napriek početným vyjadreniam priaznivcov tejto metódy terapie má k praktickej aplikácii v medicíne ešte ďaleko a neexistujú klinické štúdie, ktoré by spĺňali štandardy medicíny založenej na dôkazoch, ktoré by potvrdili účinnosť tejto techniky. WHO považuje túto metódu za sľubnú, no zatiaľ ju neodporúča na praktické využitie. Vo veľkej väčšine krajín sveta je táto technika experimentálna a nie je zahrnutá v štandardoch lekárskej starostlivosti o pacientov s ochorením koronárnych artérií.
3. Metóda terapie rázovou vlnou. Vystavenie rázovým vlnám s nízkym výkonom vedie k revaskularizácii myokardu. Mimotelový zdroj fokusovanej akustickej vlny umožňuje diaľkové pôsobenie na srdce, čo spôsobuje „terapeutickú angiogenézu“ (tvorbu ciev) v zóne ischémie myokardu. Vystavenie UVT má dvojaký účinok – krátkodobý a dlhodobý. Po prvé, cievy sa rozšíria a prietok krvi sa zlepší. To najdôležitejšie však začína neskôr – v postihnutej oblasti sa objavia nové cievy, ktoré poskytujú dlhodobé zlepšenie. Rázové vlny nízkej intenzity spôsobujú šmykové napätie v cievnej stene. To stimuluje uvoľňovanie vaskulárnych rastových faktorov, spúšťa rast nových ciev, ktoré vyživujú srdce, zlepšuje mikrocirkuláciu myokardu a znižuje angínu pectoris. Výsledkom takejto liečby je teoreticky zníženie funkčnej triedy angíny pectoris, zvýšenie tolerancie záťaže, zníženie frekvencie záchvatov a potreby liekov.
4. Kvantová terapia. Ide o terapiu pomocou laserového žiarenia. Účinnosť tejto metódy nebola preukázaná a nebola vykonaná žiadna nezávislá klinická štúdia. Výrobcovia zariadení tvrdia, že kvantová terapia je účinná takmer pre všetkých pacientov. Výrobcovia liekov uvádzajú štúdie poukazujúce na nízku účinnosť kvantovej terapie. V roku 2008 táto metóda nie je zaradená do štandardov lekárskej starostlivosti pri ischemickej chorobe srdca, vykonáva sa najmä na náklady pacientov. Nie je možné potvrdiť účinnosť tejto metódy bez nezávislej otvorenej randomizovanej štúdie.

Výživa pre IHD

Jedálniček pacienta s diagnostikovanou ischemickou chorobou srdca by mal byť založený na princípe racionálnej výživy, vyváženej konzumácii potravín s nízkym obsahom cholesterolu, tuku a soli.

Je veľmi dôležité zahrnúť do ponuky nasledujúce produkty:

• červený kaviár, ale nie vo veľkých množstvách - maximálne 100 gramov týždenne;
• morské plody;
• akékoľvek zeleninové šaláty s rastlinným olejom;
• chudé mäso - morka, teľacie mäso, králik;
• chudé odrody rýb - zubáč, treska, ostriež;
• fermentované mliečne výrobky - kefír, kyslá smotana, tvaroh, fermentované pečené mlieko s nízkym obsahom tuku;
• akékoľvek tvrdé a mäkké syry, ale iba nesolené a jemné;
• akékoľvek ovocie, bobule a jedlá z nich;
• kuracie vaječné žĺtky - nie viac ako 4 kusy týždenne;
• prepeličie vajcia - nie viac ako 5 kusov týždenne;
• akákoľvek kaša, okrem krupice a ryže.

Je potrebné vylúčiť alebo výrazne obmedziť používanie:

• mäsové a rybie jedlá, vrátane vývarov a polievok;
• maslo a cukrárske výrobky;
• Sahara;
• jedlá vyrobené z krupice a ryže;
• vedľajšie živočíšne produkty (mozgy, obličky atď.);
• pikantné a slané pochutiny;
• čokoláda;
• kakao;
• kávu.

Ak máte diagnostikovanú ischemickú chorobu srdca, musíte jesť zlomkovo - 5-7 krát denne, ale v malých porciách. Ak máte nadváhu, tak sa jej určite musíte zbaviť – ide o veľkú záťaž pre obličky, pečeň a srdce.

Tradičné metódy liečby ochorenia koronárnych artérií

Na liečbu srdca zostavili tradiční liečitelia množstvo rôznych receptov:

1. Na liter medu vezmite 10 citrónov a 5 hláv cesnaku. Citróny a cesnak sú rozdrvené a zmiešané s medom. Kompozícia sa uchováva týždeň na tmavom, chladnom mieste, po infúzii užívajte štyri čajové lyžičky raz denne.
2. Hloh a motherwort (každá 1 polievková lyžica) sa umiestnia do termosky a naplnia sa vriacou vodou (250 ml). Po niekoľkých hodinách sa produkt prefiltruje. Ako liečiť srdcovú ischémiu? Je potrebné vypiť 2 polievkové lyžice pol hodiny pred raňajkami, obedom a večerou. lyžice infúzie. Je vhodné dodatočne uvariť šípkový odvar.
3. Zmiešajte 500 g vodky a medu a zahrievajte, kým sa nevytvorí pena. Vezmite si štipku materinej dúšky, medvedíka močiarneho, valeriány lekárskej, pestreca lekárskeho a harmančeka. Uvarte bylinku, nechajte ju postáť, preceďte a zmiešajte s medom a vodkou. Vezmite si ráno a večer, najskôr čajovú lyžičku, po týždni - polievkovú lyžicu. Priebeh liečby je jeden rok.
4. Primiešame lyžicu strúhaného chrenu a lyžicu medu. Vezmite jednu hodinu pred jedlom a zapite vodou. Priebeh liečby je 2 mesiace.

Tradičná medicína pomôže, ak budete dodržiavať dve zásady – pravidelnosť a prísne dodržiavanie receptúry.

Chirurgia

Pri určitých parametroch ischemickej choroby srdca vznikajú indikácie na koronárny bypass - operáciu, pri ktorej sa zlepší prekrvenie myokardu spojením koronárnych ciev pod miestom ich lézie s vonkajšími cievami. Najznámejší je bypass koronárnych artérií (CABG), pri ktorom je aorta spojená so segmentmi koronárnych artérií. Na tento účel sa často používajú autotransplantáty (zvyčajne veľká saféna) ako skraty.

Je možné využiť aj balónikovú dilatáciu ciev. Pri tejto operácii sa do koronárnych ciev vpichom tepny (zvyčajne femorálnej alebo radiálnej) zavedie manipulátor a pomocou balónika naplneného kontrastnou látkou sa roztiahne lúmen cievy, operácia je v podstate bougienage koronárnych ciev. V súčasnosti sa „čistá“ balóniková angioplastika bez následnej implantácie stentu pre jej dlhodobo nízku účinnosť prakticky nepoužíva. Nesprávny pohyb zdravotníckeho zariadenia môže mať za následok smrť.

Prevencia a životný štýl

Aby ste zabránili rozvoju najzávažnejších foriem ischemickej choroby srdca, musíte dodržiavať iba tri pravidlá:

1. Nechajte svoje zlé návyky v minulosti. Fajčenie a pitie alkoholických nápojov je ako úder, ktorý určite povedie k zhoršeniu stavu. Ani absolútne zdravý človek nemá z fajčenia a pitia alkoholu nič dobré, nieto ešte choré srdce.
2. Pohybujte sa viac. Nikto nehovorí o vytváraní olympijských rekordov, ale je potrebné vzdať sa auta, verejnej dopravy a výťahu v prospech chôdze. Nemôžete okamžite zaťažiť svoje telo kilometrami prejdených ciest - nech je všetko v rozumnej miere. Aby fyzická aktivita nespôsobila zhoršenie stavu (a to sa stáva pri ischémii!), určite sa o správnosti cvičení poraďte so svojím lekárom.
3. Postarajte sa o svoje nervy. Snažte sa vyhýbať stresovým situáciám, naučte sa pokojne reagovať na problémy a nepoddávajte sa emocionálnym výbuchom. Áno, je to ťažké, ale toto je taktika, ktorá môže zachrániť životy. O užívaní liekov na upokojenie alebo bylinných odvarov s upokojujúcim účinkom sa poraďte s lekárom.

Koronárna choroba srdca nie je len periodická bolesť, dlhodobé narušenie koronárnej cirkulácie vedie k nezvratným zmenám v myokarde a vnútorných orgánoch, niekedy až k smrti. Liečba ochorenia je dlhodobá, niekedy si vyžaduje doživotnú medikáciu. Preto je ľahšie predchádzať srdcovým chorobám zavedením určitých obmedzení do života a optimalizáciou životného štýlu.