Zastaví sa hemoptýza s bronchiálnou rakovinou pľúc? Hemoptýza - príčiny hemoptýzy

Na základe definície sú všetky prípady výtoku krvi počas kašľa, či už ide o pruhy krvi v spúte alebo masívne krvácanie z dýchacieho traktu, klasifikované ako hemoptýza. Je zrejmé, že pri masívnej hemoptýze musí byť pacient úplne vyšetrený, aby bolo možné zistiť konkrétnu príčinu tohto javu. Keďže nie je možné si byť úplne istý, že prítomnosť pruhov krvi v spúte je dôsledkom akéhokoľvek výlučne benígneho stavu, pacient s týmto typom hemoptýzy by mal byť tiež úplne vyšetrený.

Príčiny hemoptýzy

Veľkou chybou je spájať rekurentnú hemoptýzu iba s jednou predtým stanovenou diagnózou, napríklad chronickou bronchiektáziou alebo bronchitídou. Tento prístup môže viesť k tomu, že vážny, ale potenciálne liečiteľný stav zostane nerozpoznaný. Najbezpečnejším prístupom k opakujúcim sa epizódam hemoptýzy je liečiť každý takýto prípad ako prvý (nesúvisiaci s predchádzajúcimi) a potom vykonať úplné vyšetrenie pacienta.

Pred začatím všetkých druhov diagnostických postupov zameraných na zistenie príčiny hemoptýzy je mimoriadne dôležité uistiť sa, že krv skutočne pochádza z dýchacieho traktu, a nie z nosohltanu alebo gastrointestinálneho traktu. Niekedy môže byť dosť ťažké rozlíšiť hemoptýzu od zvracania zmiešaného s krvou. Hemoptýze zvyčajne predchádza brnenie v hrdle alebo kašeľ, krv sa vykašliava a je zvyčajne jasne červená a spenená.

Prekurzory zvracania krvi sú nevoľnosť a nepohodlie v brušnej dutine; krv prichádza so zvratkami, jej farba pripomína červené anilínové farbivo. Po zistení zdroja krvného zásobovania môžete pokračovať v diagnostických štúdiách na určenie príčiny hemoptýzy. V literatúre možno nájsť veľké množstvo správ o jednotlivých ochoreniach sprevádzaných hemoptýzou.

Patologické stavy, ktoré najčastejšie spôsobujú hemoptýzu.

Zápalové ochorenia

• spôsobená najmä Klebsiellou).

Novotvary

• bronchiálny adenóm.

Iné

• tromboembolizmus pľúcnych ciev;
• zlyhanie ľavej komory;
• stenóza mitrálnej chlopne;
• trauma, vrátane cudzích telies a pomliaždeniny pľúc;
• primárna pľúcna hypertenzia;
• hemoragická diatéza vrátane liečby antikoagulanciami.

Liečba hemoptýzy

Základom liečby je pokoj na lôžku a užívanie liekov tlmiacich kašeľ – opiáty:

• kodeín 10-30 mg;
• dihydroxykodeinón - 5 mg 4-6 krát denne.

Pri nadmernej hemoptýze (viac ako 0,6 litra za deň) a respiračnom zlyhaní v dôsledku prenikania krvi do dýchacieho traktu je nutná aspirácia. Potom sa vykoná tracheálna intubácia, aby sa izolovala postihnutá oblasť pľúc zavedením špeciálnej trubice s nafúknutým balónikom.

Pri nadmernom krvácaní závisí výber klasického alebo chirurgického prístupu od lokalizácie zdroja krvácania a stavu dýchacej funkcie pacienta. Na centrálnu lokalizáciu krvácania je indikovaná laserová hemokoagulácia. V prípade vážneho poškodenia pľúcnych funkcií je nevyhnutná katetrizácia a embolizácia bronchiálnej artérie. Aby ste predišli chorobám, ktoré spôsobujú hemoptýzu, mali by ste viesť zdravý životný štýl a predovšetkým prestať fajčiť.

Najčastejšími príčinami hemoptýzy sú: chronická a akútna bronchitída, pľúcna tuberkulóza, bronchiektázia a rakovina pľúc. U približne 20% pacientov nie je možné identifikovať provokujúci faktor tejto patológie.

Dnes, keď sa objaví syndróm hemoptýzy, sa uchyľujú k nasledujúcim laboratórnym a inštrumentálnym štúdiám: podrobný CBC (kompletný krvný obraz), analýza moču, koagulogram (ak je podozrenie na krvácanie), vyšetrenie spúta, biochemická analýza (draslík, sodík, kreatinín, močovina) , bronchoskopia, röntgen hrudníka, bronchografia a počítačová tomografia hrudníka.

Keďže pľúcna hemoptýza je skôr alarmujúcim príznakom, k liečbe tejto patológie sa musí pristupovať s maximálnou vážnosťou. Malý výtok krvi v čase kašľa spravidla nie je hojný a sám sa zastaví bez akejkoľvek terapie. Ak množstvo uvoľnenej krvi prekročí prípustnú normu, potom v takýchto situáciách liečba hemoptýzy spočíva v poskytovaní núdzovej starostlivosti.

Hlavné prvky pomoci pri hemoptýze sú: absolútny pokoj pacienta, poloha v polosede, pacientom je zakázané rozprávať, zdravotník musí pacienta presvedčiť, aby zadržal kašeľ a zhlboka dýchal. Okrem toho pomoc pri hemoptýze zahŕňa podanie 12,5% roztoku etamsylátu, 10% roztoku chloridu vápenatého alebo 5% roztoku kyseliny aminokaprónovej. Pri pomoci pri masívnej hemoptýze by mala byť v blízkosti pacienta tácka s kúskami ľadu. Pacientovi sa má každých 15 minút podať jeden kus na prehltnutie.

Pokiaľ ide o liečbu hemoptýzy nekonvenčnými metódami, je zameraná na odstránenie základnej choroby, ktorá vyvolala tento príznak. Liečba hemoptýzy ľudovými prostriedkami je v súčasnosti pomerne účinnou metódou, ktorá si vyžaduje povinnú konzultáciu s lekárom. Všetky hemostatické byliny sa môžu použiť ako symptomatické lieky. Najbežnejšie bylinky na odstránenie krvavého výtoku z pľúc sú: čakanka, rebríček, koreň pelargónie, listy žihľavy, pŕhľava paprika, listy skorocelu, tráva belasá, užovka hadí, hodinovka trojlistá, repík lekársky, koreň horca lekárskeho a praslička roľná.

Etiológia ochorenia

Hemoptýza a dôvody jej výskytu si vyžadujú značnú pozornosť lekárov, pretože výskyt tohto príznaku môže výrazne zhoršiť zdravie človeka. Okrem toho krv po kašli naznačuje prítomnosť zápalu v tele alebo iného ochorenia, ktoré si vyžaduje naliehavú liečbu.

Nasledujúce ochorenia môžu spôsobiť hemoptýzu:

• pľúcna infekcia (pneumónia, tuberkulóza, pneumónia);
• hemoptýza môže byť príznakom nepríjemného pľúcneho ochorenia, ako je absces;
• tento jav sa často pozoruje pri bronchitíde;
• príznaky s krvácaním sú hlavné pri vývoji malígneho novotvaru v dýchacích orgánoch;
• symptóm sa objavuje v dôsledku vývoja srdcového zlyhania;
• priebeh idiopatických ochorení;
• Poranenia hrudnej kosti vedú aj k vykašliavaniu krvi.

Príčiny hemoptýzy sú tiež nasledovné - toxické zložky, ktoré majú negatívny vplyv na ľudské zdravie, poškodzujú celistvosť priedušiek, čím spôsobujú krvácanie v tomto orgáne. Bežný štipľavý dym môže spôsobiť hemoptýzu.

Okrem toho je hemoptýza hlavným príznakom vrodených chorôb, ako sú:

• hemoragické ochorenie;
• hypoplázia pľúcnych ciev;
• cystická fibróza.

Medzi ďalšie dôvody výskytu krvných pruhov po kašli patrí zmena zloženia krvi, ktorá sa vyskytuje na patologickej úrovni. Môže to byť napríklad trombocytopénia alebo nedostatočné množstvo určitých látok.

Na základe toho je možné urobiť klasifikáciu choroby, a to:

1. Choroba sa prejavuje zápalom.
2. Od vývoja novotvaru, ktorý negatívne ovplyvňuje zdravie pacienta.
3. Zo zranenia, ktoré utrpel.

Aké sú príznaky hemoptýzy

Aby liečba prebiehala rýchlo a bez zdravotných komplikácií, je dôležité včas venovať pozornosť symptómom patológie. Samozrejme, ak sa tento príznak objaví v priebehu nebezpečného ochorenia (tuberkulóza, zápal pľúc), obeť si čoskoro všimne jeho príznaky, a to nielen uvoľnenie krvi pri kašli.

V závislosti od ochorenia, ktoré spôsobilo výskyt krvi z dýchacieho traktu, sa príznaky môžu výrazne líšiť, ale stále existuje niekoľko znakov, podľa ktorých môžete rozpoznať výskyt krvácania.

Tie obsahujú:

• je možné vyrobiť spenený spút obsahujúci krv;
• neustále rôzne odtiene krvi - od bledej po šarlátovú;
• niekedy je „hrdzavený“ spút a ak je príliš často oddelený, jeho farba bude neustále nasýtená;
• výskyt zrazenín alebo pruhov v slinách;
• výskyt tmavej krvi, čo naznačuje vážny zápal, ako aj absenciu normálneho výtoku z pľúcnej dutiny (často sa to pozoruje u starších ľudí).

Ak je človeku diagnostikovaný vývoj novotvaru, k ďalším príznakom patrí aj strata hmotnosti, nadmerné potenie a silný kašeľ, ktorý sa nemusí zbaviť ani po užití liekov. Tieto časté znaky, ktoré sú sprevádzané závažným zhoršením stavu, treba brať s plnou zodpovednosťou, inak hemoptýza spôsobí nepríjemné zdravotné následky a komplikácie.

Aby bolo možné presne identifikovať príčinu tohto javu, ako aj liečiť chorobu podľa správnej schémy zostavenej lekárom, malo by sa vykonať niekoľko diagnostických postupov, ktoré zahŕňajú:

• tomografia;
• Röntgenové vyšetrenie pľúcnej dutiny;
• analýza spúta;
• tracheobronchoskopia;
• kompletné vyšetrenie pacienta.

Taktiež liečba nebude pacientovi predpísaná, kým sa lekár s pacientom neporozpráva, čo mu umožní dozvedieť sa o jeho zdravotnom stave, príznakoch a možných príčinách hemoptýzy.

Liečba hemoptýzy a choroby, ktorá ju spôsobila

Prvá pomoc pri hemoptýze by mala byť poskytnutá osobe počas vývoja tejto choroby. Môže sa poskytnúť doma, čo zachráni život pacienta.

Prvá pomoc pri rozvoji hemoptýzy je nasledovná:

1. Pokúste sa osobu upokojiť. Ak to chcete urobiť, posaďte ho a nechajte ho odpočívať. Zároveň sa netreba pýtať na jeho stav, pretože ak sa čokoľvek stane, sám vám povie, čo ho trápi.
2. Dajte pacientovi piť vodu.
3. Nedovoľte, aby osoba hovorila alebo sa hýbala.
4. Pokúste sa prinútiť obeť posadiť sa do naklonenej polohy.
5. Na urýchlenie odstraňovania hlienu z pľúc sa odporúča priložiť na hrudník pacienta obklad, ktorý ochladzuje dýchacie orgány.

Netreba zabúdať, že po poskytnutí pomoci, aj keď sa človek cíti normálne, je stále potrebné zavolať lekára.

V nemocnici sa patológia lieči pomocou určitých liekov, ktoré môžu rýchlo zmierniť stav pacienta. Najčastejšie sa hemoptýza lieči v nemocnici, pretože obeť bude musieť absolvovať rehabilitačný kurz.

Liečebný režim vo väčšine prípadov vyzerá takto:

• vykonávanie hemostatickej terapie, ktorá obnovuje normálnu funkčnosť dýchacích orgánov;
• užívanie Promedolu, ktorý sa podáva pri silnom kašli alebo krvácaní do pľúc;
• intravenózne podanie kodeínu, ktoré môže zastaviť opakujúce sa záchvaty;
• požitie antifibrinolytických liekov, ktoré sú predpísané v závislosti od priebehu ochorenia, ktoré spôsobilo hemoptýzu;
• podávanie intravenóznych roztokov na báze soli alebo koloidnej kvapaliny.

Pomerne často, aby sa ochorenie rýchlo liečilo, lekári predpisujú pacientom nekonvenčné metódy liečby - ide o užívanie určitých liekov, ktoré pomáhajú odstrániť hlien a obnoviť normálnu funkčnosť zapáleného orgánu.

Tie obsahujú:

• čakanka;
• rebríček;
• plantain;
• praslička roľná;
• pelargónie (koreň kvetu);
• žihľava;
• Highlander.

Z týchto rastlín sa vyrábajú nálevy, čaje a odvary, ktoré sa užívajú spolu s liekmi. Je dôležité poznamenať, že na odstránenie nepríjemných symptómov sprevádzaných hemoptýzou je neprijateľné používať tieto bylinky bez lekárskeho predpisu. Len on musí vymenovať zoznam povolených rastlín, a tiež ich naučiť, ako ich správne pripraviť, aby čaj či nálev telu prospeli.

Užívanie liekov na liečbu hemoptýzy bez diagnózy je neprijateľné. V opačnom prípade to môže spôsobiť veľké množstvo komplikácií, ktorých liečba nie vždy končí úspešne.

Medzi tieto nepríjemné zdravotné následky patria:

1. Rakovina postihnutého dýchacieho orgánu.
2. Hemosideróza pľúcnej dutiny.
3. Zníženie veľkosti dýchacieho orgánu.

Bohužiaľ, nie všetky choroby, ktoré spôsobujú taký nepríjemný príznak ako hemoptýza, sa liečia rýchlo a úplne. Niektoré z nich môžu byť neúspešne liečené roky alebo jednoducho udržiavať celkový stav tela.

Ako predchádzať pľúcnym ochoreniam

Aby sa zabránilo tomu, že hemoptýza niekedy predbehne človeka, odporúča sa, aby prijal niektoré preventívne opatrenia, ktoré pomôžu včas odstrániť spút z pľúc. Počas liečby choroby sa tiež odporúča dodržiavať ich, aby spúta zmiešaná s krvou a jej pruhy rýchlo opustili dýchacie cesty.

Na začiatok je potrebné poznamenať, že je dôležité rýchlo liečiť všetky choroby srdca a pľúc, ako aj vyliečiť novotvary, ktoré môžu výrazne zmeniť stav tela.

• prestať piť silné nápoje, najmä ak ich konzumujú vo veľkých množstvách;
• snažte sa tráviť viac času vonku, kde je vzduch čistý a svieži;
• Neodporúča sa veľa fajčiť (ak je to možné, vzdať sa tohto zvyku, čo značne zhoršuje stav pľúc);
• jesť zdravé jedlo, ktoré neobsahuje chemické zložky, farbivá a konzervačné látky.

Ako vidíte, tieto faktory môžu veľmi poškodiť ľudské zdravie, takže sa ich musíte rýchlo zbaviť. Mnohí lekári (a nielen pneumológovia) odporúčajú pacientom, aby prehodnotili svoj životný štýl, pretože to môže poškodiť ich zdravie.

Pľúcne príčiny hemoptýzy

Vykašliavanie veľkého množstva krvi (viac ako 100 ml za deň) sa nazýva pľúcne krvácanie. Ak dôjde k strate 600–800 ml krvi do 24 hodín, existuje ohrozenie života v dôsledku aspirácie krvi a asfyxie. Rozdelenie na hemoptýzu a pľúcne krvácanie je však relatívne. Akákoľvek hemoptýza je príznakom núdzového stavu, pretože nikdy nie je možné s istotou povedať, že po malej hemoptýze nebude nasledovať ťažké pľúcne krvácanie. Zdrojom krvácania môžu byť cievy systému pľúcnej artérie alebo bronchiálne cievy.

Provokujúce faktory ochorenia môžu byť:

pokles atmosférického tlaku,

infekcia,

slnečné žiarenie.

Hemoptýza sa môže vyskytnúť pri mnohých pľúcnych ochoreniach vrátane zápalových (bronchitída, bronchiektázia, pneumónia, pľúcny absces, tuberkulóza), novotvarov (rakovina pľúc, bronchiálny adenóm), ochorenia srdca a krvných ciev (mitrálna stenóza, pľúcna embólia, aneuryzma aorty ), poranenia hrudníka, autoimunitné ochorenia (Goodpastureov syndróm, Wegenerova granulomatóza).

Hemoptýza sa pozoruje pri ochoreniach pľúc sprevádzaných rozpadom pľúcneho tkaniva, postihnutím pľúcnych ciev v oblasti rozpadu a narušením integrity cievnej steny. V tomto prípade množstvo krvácania do značnej miery závisí od kalibru poškodenej cievy.

Tuberkulóza - ako provokujúci faktor hemoptýzy

Medzi pľúcnymi ochoreniami zostáva tuberkulóza jednou z bežných príčin hemoptýzy. Hemoptýza môže skomplikovať akúkoľvek formu pľúcnej tuberkulózy: infiltratívne prepuknutie, hematogénna diseminácia, fibrokavernózny proces. Treba mať na pamäti, že niekedy je hemoptýza prvým príznakom tuberkulózy, ktorý si pacient všimne. Zvyčajne to nie je hojné a život ohrozujúce, ale vždy treba pamätať na možnosť smrteľného krvácania.

Pri diagnostike tuberkulózy pomáhajú anamnestické údaje: prítomnosť pľúcnej tuberkulózy v minulosti, príznaky exacerbácie procesu a intoxikácie tuberkulózou - horúčka, nočné potenie, strata hmotnosti, zvýšená únava, vyčerpávajúci kašeľ.

Netuberkulózne príčiny vykašliavania krvi

Najčastejšou príčinou ochorenia sú netuberkulózne hnisavé ochorenia pľúc, predovšetkým bronchiektázie a pľúcny absces. Zmena štruktúry pľúcnych ochorení a pokles podielu tuberkulózy viedli k tomu, že v posledných desaťročiach boli na prvom mieste bronchitídy a bronchiektázie, ktoré spôsobili takmer polovicu všetkých prípadov hemoptýzy. Krvácanie počas bronchiektázie a abscesov zvyčajne nie je hojné, ale má tendenciu sa často opakovať, najmä v obdobiach exacerbácie chronického hnisavého procesu. Celoročný kašeľ, veľké množstvo spúta, najmä ráno (plné ústa), zmeny nechtových článkov prstov vo forme „paličiek“ alebo nechtov vo forme „okuliarov“, poklepové a auskultačné príznaky pľúcneho emfyzému a pneumoskleróza spoľahlivo pomáhajú pri diagnostike bronchiektázie ako príčiny hemoptýzy.

V akútnom období zápalu pľúc (najmä vírusovej chrípky) sa často pozoruje prímes krvi do hlienového spúta alebo vykašliavanie čistej krvi. V týchto prípadoch je hemoptýza kombinovaná so zimnicou, vysokou horúčkou, často dýchavičnosťou a bolesťou na hrudníku pri dýchaní. Objektívne vyšetrenie odhaľuje skrátenie bicích zvukov a vlhké chrapoty v oblasti zápalu.

Krvácanie s kašľom je bežným príznakom pľúcnych nádorov. Približne štvrtina všetkých prípadov hemoptýzy je spôsobená benígnymi a malígnymi nádormi pľúc. Prímes krvi do spúta dáva tomuto spúta vzhľad malinového želé. Malo by sa zdôrazniť, že hemoptýza a pretrvávajúci vyčerpávajúci kašeľ môžu byť skorými a na určitý čas jedinými sťažnosťami pacienta s rakovinou pľúc. Úspešnosť následnej chirurgickej liečby v týchto prípadoch často závisí od toho, ako skoro po nástupe kašľa a hemoptýzy bol pacient odoslaný na RTG vyšetrenie a bola stanovená diagnóza rakoviny pľúc.

Kardiologické príčiny hemoptýzy

Okrem pľúcnych ochorení sa krv v spúte môže vyskytnúť pri srdcových ochoreniach sprevádzaných stagnáciou krvi v pľúcnom obehu, najmä so zúžením ľavého venózneho otvoru - mitrálna stenóza. Hemoptýza sa v tomto prípade vyskytuje ako šarlátová krv vo forme pruhov, zvyčajne nie veľmi hojných, po ktorých sa dýchavičnosť niekedy znižuje a zlepšuje sa pohoda pacientov.

Anamnestické informácie o reumatizme a srdcovom ochorení, charakteristický vzhľad pacienta s mitrálnym ochorením (akrocyanóza, „mitrálne červenanie“), údaje z objektívneho vyšetrenia srdca (rozšírenie hraníc srdca nahor a doprava, klapanie I tón a diastolický šelest na apexe, otvárací klik) pomáhajú určiť príčinu javu.mitrálna chlopňa, akcent a bifurkácia druhého tónu na pľúcnici, zvyčajne fibrilácia predsiení). Predpisovanie vhodných kardiologických a diuretických liekov pacientom s hemoptýzou s mitrálnou stenózou zvyčajne výrazne zlepšuje stav a vedie k výraznému zníženiu alebo ukončeniu hemoptýzy.

Ochorenie môže byť spôsobené stagnáciou v cievach pľúcneho obehu v dôsledku akútneho a subakútneho zlyhania ľavej komory srdca u pacientov s hypertenziou, aterosklerotickou kardiosklerózou a infarktom myokardu. Typicky hemoptýze u týchto pacientov predchádza záchvat srdcovej astmy alebo sa dýchavičnosť zvýši tak prudko, že pacienti nemôžu ležať a sú nútení sedieť celé dni so spustenými nohami. Hemoptýza nie je hojná. Po prvé, pacienti vykašliavajú pľuvanie šarlátovej krvi, ktorá postupne tmavne, keď sa hemoptýza znižuje. Opakovaný záchvat dusenia môže viesť k recidíve hemoptýzy, t.j. hemoptýza sa objavuje so zlyhávaním ľavej srdcovej komory a zvýšeným prekrvením pľúc. Účinná kardiotonická a diuretická liečba u týchto pacientov zvyčajne vedie k zastaveniu hemoptýzy spolu so zlepšením stavu, znížením dýchavičnosti a kongesciou pľúc.

Zriedkavé príčiny rozvoja hemoptýzy: pľúcny infarkt, aneuryzma a trauma

Pomerne zriedkavou príčinou pľúcneho krvácania je prasknutie aneuryzmy aorty do bronchu. Krvácanie zvyčajne vedie k okamžitej smrti. Náhlemu krvácaniu však niekedy niekoľko dní či týždňov predchádza takzvaná predzvestná hemoptýza, spôsobená jednak stláčaním sliznice priedušiek a jednak únikom malého množstva krvi cez stenčenú stenu aneuryzmy do priedušky.

Jednou z príčin hemoptýzy je pľúcny infarkt. V tomto prípade je hemoptýza kombinovaná s náhlou dýchavičnosťou, bolesťou na hrudníku a horúčkou. Anamnestické informácie a vyšetrovacie údaje umožňujú odhaliť patológiu srdca a ciev (ochorenie srdca alebo kardiosklerózu s fibriláciou predsiení, trombózu žíl dolných končatín), EKG odhalí známky preťaženia pravých častí srdca. .

Ochorenie možno pozorovať pri poraneniach hrudníka, sprevádzaných krvácaním do pľúcneho tkaniva, niekedy dokonca aj bez viditeľného poškodenia kože a poškodenia celistvosti rebier. Príčinou javu môžu byť cudzie telesá, ktoré sa dostali do pľúc pri starých ranách alebo boli aspirované do priedušiek. V týchto prípadoch je hemoptýza spôsobená rozpadom pľúcneho tkaniva v dôsledku vytvorenia preležaniny z cudzieho telesa, reaktívnym zápalom a atelektázou.

Diagnostické príznaky hemoptýzy

Diagnóza zvyčajne nie je náročná. Nikdy sa nevyskytuje vo sne, pretože kašeľ prebúdza pacienta. Počas pľúcneho krvácania sa krv vždy vykašliava a je zvyčajne šarlátová a spenená. V zriedkavých prípadoch vznikajú ťažkosti pri diferenciálnej diagnostike medzi pľúcnym a žalúdočným krvácaním, najmä ak pacient počas pľúcneho krvácania prehltol časť krvi a následne došlo k hemateméze. Nižšie je uvedený porovnávací popis žalúdočného a pľúcneho krvácania (tabuľka 1).

stôl 1

Diferenciálna diagnostika príznakov hemoptýzy pre pľúcne a žalúdočné krvácanie

Klinické údaje	Hemoptýza žalúdka	Pľúcna hemoptýza
	Choroby pečene a žalúdka, dyspepsia	Choroby pľúc
Stavy krvácania	Zvracanie krvi	Vykašliavanie krvi, hemoptýza
Povaha uvoľnenej krvi	Tmavá krv, zrazeniny, "kávová usadenina"	Šarlátová krv, takmer nezrazená, spenená
	Okrem krvi môžu zvratky obsahovať zvyšky jedla	Krv sa môže vykašliavať spútom
Trvanie hemoptýzy	Krvavé zvracanie je zvyčajne krátkodobé a hojné.	Hemoptýza pokračuje niekoľko hodín, niekedy aj niekoľko dní
Následné príznaky hemoptýzy	Bez následnej hemoptýzy	Po hojnej hemoptýze vykašliavanie pľuvancov postupne tmavnúcej krvi
Charakter stoličky	Po krvácaní zo žalúdka sa stolica stáva dechtovou	Žiadna dechtová stolica, pokiaľ nebola prehltnutá krv

Vlastnosti liečby hemoptýzy

Základné princípy terapeutickej taktiky pre pľúcne krvácanie:

Spravidla hemoptýza nie je hojná a zastaví sa sama bez špeciálnej terapie. Je potrebné obmedziť rozhovor s pacientom na minimum a poskytnúť mu zvýšenú, polosednú polohu alebo polohu v ľahu na boľavom boku, aby sa zabránilo vniknutiu krvi do druhých pľúc. Prehĺtanie malých kúskov ľadu pomáha znižovať príznaky ochorenia. Krvácanie, najmä keď sa objaví prvýkrát, zvyčajne vystraší pacienta a ostatných, takže ak je to možné, musíte pacienta upokojiť. Sedatíva sa však používajú s veľkou opatrnosťou, pretože môžu znížiť ochranné reflexy a maskovať zvyšujúce sa zlyhanie dýchania; Obzvlášť nebezpečné sú trankvilizéry, ktoré majú svalový relaxačný účinok (vrátane bránice).

Po poskytnutí núdzovej starostlivosti je pacient povinne hospitalizovaný. Preprava by sa mala vykonávať na nosidlách so zdvihnutým hlavovým koncom na sanitke za prítomnosti lekára alebo záchranára. Iba v nemocničnom prostredí je možné vykonať celý rad liečebných opatrení zameraných na zastavenie pľúcneho krvácania a podrobnejšie vyšetrenie na zistenie jeho príčiny. Najmä pacienti potrebujú naliehavú konzultáciu s pľúcnym chirurgom, pretože kavernózna tuberkulóza, anaeróbny absces a rakovina pľúc sú indikáciami na chirurgickú liečbu. Ak je známe, že pacient trpí tuberkulózou, v prípade hemoptýzy by mal byť poslaný nie do všeobecných nemocníc, ale do špecializovaných antituberkulóznych ústavov.

Hlavným cieľom medikamentóznej liečby je potlačiť kašeľ, ktorý sa objavuje a ktorý môže zhoršiť závažnosť stavu pacienta. Na tento účel sa v nemocničnom prostredí používa kodeín, ktorý sa predpisuje perorálne; pri pretrvávajúcom bolestivom kašli a profúznom pľúcnom krvácaní sa intravenózne alebo subkutánne podáva 0,5 - 1 ml 2% roztoku Promedolu ako urgentná liečba (narkotické analgetiká účinne tlmia centrum kašľa). Opiáty by sa však nemali zneužívať, pretože úplné potlačenie kašľacieho reflexu môže viesť k vdýchnutiu rozliatej krvi a rozvoju ťažkej aspiračnej pneumónie.

V prípade silného, ​​život ohrozujúceho pľúcneho krvácania, ktoré nie je spojené s pľúcnou embóliou alebo inou kardiovaskulárnou patológiou, sa hemostatická liečba vykonáva v nemocnici. Antifibrinolytiká na liečbu hemoptýzy môžu byť účinné v prípade lokálneho zvýšenia fibrinolýzy: Kyselina aminokaprónová sa podáva intravenózne – do 100 ml 5 % roztoku počas 30 minút a potom sa infúzia opakuje každé 4 hodiny, kým sa krvácanie nezastaví. ; kyselina tranexamová – intravenózne alebo intramuskulárne v dávke 5–10 ml (1–2 ampulky) 5 % roztoku; Okrem toho je účinná transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy.

V prípade masívnej hemoptýzy a objavení sa príznakov hypovolémie sa na doplnenie objemu cirkulujúcej krvi intravenózne podávajú koloidné (napríklad 400 ml Polyglyukinu) alebo soľné roztoky (môžu však potrebovať 4-krát väčší objem ako koloidné). ).

Masívna hemoptýza - uvoľnenie viac ako 400 ml krvi za 3 hodiny Jej najčastejšími príčinami sú bronchiektázie, bronchiálny karcinóm, infekčné ochorenia (napríklad tuberkulóza, pľúcny absces alebo aspergilóza) a trauma.

Často je dôvod jasný po objasnení anamnézy. U pacientov s pľúcnym krvácaním môže byť jeho poloha určená charakteristickým „bublavým“ zvukom, ktorý možno počuť pri auskultácii. Zistite, či pacient fajčí a užíva nejaké lieky.

Pacient je vyšetrený s cieľom identifikovať ochorenie spôsobujúce krvácanie a posúdiť hemodynamickú a respiračnú odpoveď na krvácanie.

Malo by sa pamätať na to, že zdrojom krvácania môžu byť nielen pľúca, ale aj horné dýchacie cesty, nazofarynx a gastrointestinálny trakt.

Hemoptýza je uvoľnenie krvi so spútom z dýchacieho traktu. Kritériom masívnej hemoptýzy je uvoľnenie > 600 ml krvi počas dňa.

Väčšina krvi (95 %) sa dostáva do pľúc cez nízkotlakové cievy (pľúcne tepny). Asi 5 % krvi cirkuluje cez vysokotlakové cievy (bronchiálne tepny), ktoré zásobujú hlavné dýchacie cesty a podporné štruktúry. Keď dôjde k hemoptýze, krv pochádza z bronchiálnych artérií.

Slabé prognostické faktory

• Starší a senilný vek.
• Predchádzajúce ochorenia srdca a pľúc.
• Poruchy dýchania (zmeny frekvencie dýchania, cyanóza).
• Hypoxia (PaO2<10 кПа при дыхании воздухом).
• Pokračujúce pľúcne krvácanie s veľkým výtokom
  množstvo čerstvej krvi.
• Šok (posturálna hypotenzia alebo horizontálna hypotenzia)
  poloha je zriedka pozorovaná).

Príčiny hemoptýzy

Spútum postriekané krvou sa vyskytuje pri mnohých ochoreniach dýchacích ciest, napríklad pri ARVI a vírusovej bronchitíde.

Diferenciálna diagnostika zahŕňa veľké množstvo nosológií.

U dospelých sú príčiny hemoptýzy v 70-90% prípadov:

• Bronchitída.
• Bronchiektázia.
• Tuberkulóza.
• Nekrotizujúca pneumónia.

Primárna rakovina pľúc je hlavnou príčinou u fajčiarov starších ako 40 rokov, ale metastázy zriedkavo spôsobujú hemoptýzu. Príčinou hemoptýzy sa čoraz viac stáva aspergilová infekcia s tvorbou dutín, ale menej často ako rakovina pľúc.

U detí sú hlavné príčiny hemoptýzy:

• Infekcie dolných dýchacích ciest.
• Aspirácia cudzieho telesa.

Masívna hemoptýza. Hlavné dôvody:

• Bronchogénny karcinóm.
• Bronchiektázia.
• Tuberkulóza a iné typy pneumónie.

Bežné príčiny hemoptýzy

• Bronchostatické ochorenie (s infekciou alebo bez nej).
• Bronchiálny karcinóm.
• Infekčné choroby.
• Tuberkulóza.
• Zápal pľúc.
• Absces pľúc.
• Aspergilloma.
• Bronchitída.
• Zranenie.
• Arteriovenózna malformácia.
• Pľúcna embólia.
• Mitrálna stenóza.
• Vrodená srdcová chyba.
• Aneuryzma aorty.
• Mikroskopická polyangiitída.

Príčiny hemoptýzy, Zdroj - priedušnica a priedušky

Príčina	Prejavy	Diagnostický algoritmus
Nádor (bronchogénny, bronchiálny metastatický, Kaposiho sarkóm)	Nočné potenie. Chudnutie, Intenzívne fajčenie. Rizikové faktory pre Kaposiho sarkóm (infekcia HIV)	Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka. CT. Bronchoskopia
Bronchitída (akútna alebo chronická)	Akútny: produktívny alebo neproduktívny kašeľ. Chronický: produktívny kašeľ väčšinu dní v mesiaci alebo 3 mesiace v roku počas 2 rokov u pacienta s CHOCHP alebo fajčiara	Akútne: klinické vyšetrenie. Chronické: RTG hrudníka
Bronchiektázia	Chronický kašeľ a tvorba spúta u pacientov s opakujúcimi sa infekciami	CT s vysokým rozlíšením. Bronchoskopia
Bronchodilatátory	Kalcifikované lymfatické uzliny u pacientov s anamnézou granulomatózneho ochorenia	CT vyšetrenie hrudníka. Bronchoskopia
Cudzie teleso (zvyčajne chronické a nediagnostikované)	Chronický kašeľ (zvyčajne u malých detí) pri absencii príznakov ARVI. V niektorých prípadoch - horúčka	Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka. V niektorých prípadoch - bronchoskopia

Príčiny hemoptýzy, Zdroj - pľúcny parenchým

Príčiny hemoptýzy, Primárny zdroj v cieve

Príčina	Prejavy	Diagnostický algoritmus
Arteriovenózne malformácie	Prítomnosť telangiektázie na koži a slizniciach alebo periférna cyanóza	CT angiografia. Angiopulmonografia
Pľúcna embólia	Akútny nástup: akútna bolesť na hrudníku, tachypnoe, tachykardia, najmä u pacientov s rizikovými faktormi pre pľúcnu embóliu	CT angiografia alebo ventilačno-perfúzna scintigrafia. Duplexné skenovanie žíl dolných končatín
Venózna pľúcna hypertenzia (najmä s mitrálnou stenózou, srdcovým zlyhaním ľavej komory)	Mokré sipot. Príznaky preťaženia centrálneho a periférneho objemu. Ortopnoe alebo paroxyzmálna nočná dyspnoe	EKG. MNE. Echokardiografia
Aneuryzma aorty s krvácaním do pľúcneho parenchýmu	Bolesť chrbta	Röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov (rozšírenie mediastína). CT angiografia
Roztrhnutie pľúcnej tepny	Nedávne zavedenie katétra do pľúcnej artérie	Núdzová CT angiografia alebo pľúcna angiografia

Rôzne príčiny hemoptýzy

Príčina	Prejavy	Diagnostický algoritmus
Pľúcna endometrióza (hemoptýza počas menštruácie)	Opakovaná hemoptýza počas menštruácie	Klinické vyšetrenie V niektorých prípadoch skúšobné predpisovanie perorálnych kontraceptív
Systémová koagulopatia alebo použitie antikoagulancií alebo trombolytík	Pacienti užívajúci systémové antikoagulanciá na pľúcnu embóliu, hlbokú žilovú trombózu alebo fibriláciu predsiení Pacienti užívajúci trombolytiká na mozgovú príhodu alebo infarkt myokardu V niektorých prípadoch rodinná anamnéza	Protrombínový čas, čiastočne aktivovaný tromboplastínový čas alebo hladina antifaktora Xa Zastavenie hemoptýzy pri úprave porúch koagulácie

Diagnóza hemoptýzy

Všetci pacienti by mali podstúpiť nasledujúce testy:

• OAK, koncentrácie močoviny a elektrolytov, koagulogram,
  analýza na skupinu a Rh príslušnosť.
• Arteriálne krvné plyny.
• Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka.
• Analýza spúta (mikroskopia, kultivácia, cytológia).
• Bronchoskopia s flexibilným bronchoskopom.

Anamnéza. História súčasného ochorenia zahŕňa trvanie (akútny začiatok, cyklické opakovanie), provokujúce faktory (alergény, studený vzduch, fyzická aktivita, horizontálna poloha), objem krvi (jednotlivé žily, čajová lyžička, pohár). Je potrebné rozlíšiť skutočnú hemoptýzu od falošnej - vracanie s krvou alebo krvácanie z nosohltanu. Pocit postnazálneho odkvapkávania alebo krvácania z nosových priechodov bez kašľania naznačuje falošnú hemoptýzu. Pri zvracaní krvi majú zvratky charakteristickú farbu kávovej usadeniny. Skutočná hemoptýza je indikovaná penivým spútom, výtokom šarlátovej krvi a pocitom dusenia.

Ďalšie príznaky naznačujú možnú príčinu hemoptýzy: horúčka a spútum (pneumónia); nočné potenie, strata hmotnosti a únava (rakovina, tuberkulóza); bolesť na hrudníku a dýchavičnosť; bolesť a opuch nohy; hematúria (syndróm Goodpasture); krvavý výtok z nosovej dutiny (Wegenerova granulomatóza).

Medzi rizikové faktory patria: infekcia HIV, užívanie imunosupresív (tuberkulóza, plesňová infekcia); kontakt s pacientom s tuberkulózou; dlhodobé fajčenie (rakovina); imobilizácia po operácii, rakovina, trombóza v anamnéze alebo u príbuzných, tehotenstvo, užívanie liekov s obsahom estrogénu, cestovanie na veľké vzdialenosti (pľúcna embólia).

Životná anamnéza zahŕňa choroby, ktoré môžu spôsobiť hemoptýzu: chronické pľúcne choroby (CHOCHP, bronchiektázie, tuberkulóza, cystická fibróza), rakovina, krvácanie, srdcové zlyhanie, aneuryzma hrudnej aorty, pľúcno-renálne syndrómy. Pozornosť je potrebné venovať kontaktu s pacientmi s tuberkulózou, najmä s pacientmi s infekciou HIV alebo inou imunodeficienciou.

Časté krvácanie z nosa, tendencia k tvorbe hematómov a ochorenie pečene naznačujú koagulopatiu. Mali by ste venovať pozornosť užívaniu antikoagulancií a protidoštičkových látok.

Objektívne vyšetrenie. Dôležité sú systémové symptómy (napríklad kachexia) a stupeň respiračného zlyhania (účasť ďalších svalových skupín na dýchaní, dýchanie zovretými perami, nepokoj, útlm vedomia).

Vykoná sa kompletné vyšetrenie pľúc: povaha pohybu vzduchu pri nádychu a výdychu, symetria dýchania, suchý a vlhký chrapot, stridor. Mali by ste venovať pozornosť prítomnosti egofónie, tuposti zvuku perkusií. Krčné a supraklavikulárne lymfatické uzliny sú palpované.

Vyšetria sa krčné žily, prehmatajú sa nohy a oblasť slabín na opuch. Počas auskultácie by ste si mali dávať pozor na zvukovosť srdcových zvukov a prítomnosť šelestov, ktoré môžu potvrdiť diagnózu srdcového zlyhania a pľúcnej hypertenzie.

Pri palpácii brucha by ste mali venovať pozornosť stavu pečene: zväčšená pečeň alebo prítomnosť ďalších útvarov naznačuje rakovinu alebo kŕčové žily pažeráka, ktoré môžu byť zdrojom krvácania.

Vyšetrenie kože a slizníc sa vykonáva na ekchymózy, petechie, teleangiektázie, zápaly ďasien, prípadne príznaky krvácania z úst alebo nosa.

Ak sa počas vyšetrenia pozoruje epizóda hemoptýzy, je potrebné vyhodnotiť farbu a množstvo krvi.

Pozornosť. Nasledujúce príznaky sú obzvlášť dôležité:

• Masívna hemoptýza.
• Bolesť chrbta.
• Prítomnosť katétra v pľúcnej tepne.
• Pocit nevoľnosti, strata hmotnosti alebo únava.
• Dlhá história fajčenia.
• Dýchavičnosť v pokoji, absencia alebo oslabenie dýchania.

Interpretácia získaných údajov.Údaje z anamnézy a objektívneho vyšetrenia nám umožňujú navrhnúť príčinu dýchavičnosti a zvoliť algoritmus účinku.

Pri absencii chronických ochorení, patológie počas objektívneho vyšetrenia a rizikových faktorov (tuberkulóza, pľúcna embólia) s akútnym nástupom ochorenia s kašľom a horúčkou je hemoptýza s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobená ARVI; chronické ochorenia sú nepravdepodobné. Ak sú však prítomné rizikové faktory, treba mať podozrenie na príslušné ochorenia. Na posúdenie rizika pľúcnej embólie sa používa klinická prognóza. Normálna saturácia kyslíkom nevylučuje tromboembolizmus.

Ak je hemoptýza spôsobená chorobami pľúc (CHOCHP, cystická fibróza, bronchiektázia) alebo kardiovaskulárneho systému (srdcové zlyhanie), pacienti majú zodpovedajúcu anamnézu a hemoptýza nie je prvým prejavom.

U pacientov s oslabenou imunitou môže byť hemoptýza spôsobená tuberkulózou alebo plesňovou infekciou.

Ak sú prítomné príznaky chronického ochorenia pri absencii relevantnej anamnézy, malo by sa predpokladať rakovina alebo tuberkulóza, hoci hemoptýza môže byť prvým príznakom rakoviny pľúc.

Renálne zlyhanie alebo hematúria naznačujú prítomnosť pľúcno-pľúcneho syndrómu. U pacientov s Wegenerovou granulomatózou sa pozorujú lézie nosovej sliznice. Viditeľné teleangiektázie poukazujú na arteriovenózne malformácie. U pacientov s koagulopatiou sa môžu pozorovať petechie a/alebo purpura. Opakovaná hemoptýza počas menštruácie naznačuje pľúcnu endometriózu.

Vyšetrenie. Pacienti s masívnou hemoptýzou sú držaní na jednotke intenzívnej starostlivosti, kým sa ich stav nestabilizuje. Pri menšej hemoptýze možno pacientov vyšetrovať ambulantne.

Zobrazovanie sa vykonáva u všetkých pacientov; Vyžaduje sa röntgenové vyšetrenie. Pacienti s normálnymi nálezmi, relevantnou anamnézou a malou hemoptýzou sú empiricky liečení na bronchitídu. Ak sú na rádiografii patologické zmeny a nie je charakteristická anamnéza, vykoná sa CT a bronchoskopia. CT vám umožňuje identifikovať pľúcne lézie, ktoré nie je možné diagnostikovať rádiografiou, a určiť ich polohu pre následnú bronchoskopiu a biopsiu.

Optická kontrola. Pri potrebe odlíšiť hemoptýzu od vracania krvi, krvácania z nosohltanu alebo orofaryngu sa pomocou vláknovej optiky vyšetruje hltan, hrtan, dýchacie cesty a pažerák.

Krvný test, stanovenie protrombínového času a aktivovaného parciálneho tromboplastínového času. Pacienti, ktorí dostávajú heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou, sú testovaní na antifaktor Xa. Na vylúčenie glomerulonefritídy sa vykoná krvný test (hematúria, proteinúria, sadry). Ak existuje podozrenie na tuberkulózu, vykoná sa kožný test a kultivácia spúta. Negatívne výsledky však nevylučujú potrebu opakovaného odberu spúta alebo bronchoskopie na získanie vzoriek na testovanie acidorezistentných bacilov.

Kryptogénna hemoptýza. Prognóza je priaznivá, hemoptýza zvyčajne ustúpi do 6 mesiacov.

Liečba hemoptýzy

Masívna hemoptýza. Ciele liečby:

• Prevencia vdýchnutia krvi do zdravých pľúc (hrozba asfyxie).
• Prevencia straty krvi počas pokračujúceho krvácania.

Ochrana zdravých pľúc je náročná, pretože zdroj krvácania sa často nedá identifikovať. Ak je prítomné krvácanie, pacient sa umiestni na postihnutú stranu a príslušný bronchus sa selektívne zaintubuje a uzavrie.

Úvodné liečebné opatrenia: Stabilizácia stavu pacienta

• Na liečbu pacientov s pľúcnym krvácaním je nutné zapojenie kardiochirurga, ak to nie je možné, je potrebné pacienta previezť do zdravotníckeho zariadenia s oddelením kardiochirurgie.
• Kyslíková terapia sa vykonáva s vysokým obsahom kyslíka.
• Zabezpečte pacientovi stabilnú bočnú polohu na strane zodpovedajúcu zdroju krvácania v pľúcach (ak je známy), aby sa intaktné pľúca chránili pred aspiráciou krvi.
• Pri hrozbe aspirácie krvi je okamžite privolaný anestéziológ, ktorý vykoná anestéziu, intubáciu a ventiláciu. Aby sa izolovali intaktné pľúca, tracheálna intubácia sa môže vykonať pomocou trubice s dvojitým lúmenom, ale jej úzky lúmen môže sťažiť bronchoskopiu.
• Zavedie sa periférny venózny prístup pomocou katétra s veľkým priemerom a potom sa vykoná katetrizácia centrálnej žily, najlepšie vnútornej jugulárnej žily, aby sa zabránilo rozvoju pneumotoraxu.
• Udržujte hemodynamiku: hemoptýza je zriedka taká závažná, že vyžaduje transfúziu krvi. Pacientom s hypotenziou sa majú pred podaním krvi na transfúziu podať intravenózne koloidné roztoky.
• Sledujte diurézu, pulz, krvný tlak a v prípade potreby aj centrálny venózny tlak.

Hemoptýza: ďalšia liečba

Určenie zdroja krvácania

Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka. Röntgenové snímky by sa mali starostlivo vyhodnotiť, aby sa identifikovali nádorové lézie, lymfatické uzliny v hile pľúc, bronchiektázie (tiene električkovej dráhy), už existujúce alebo nové kavity, ktoré môžu naznačovať aspergilóm. Pokúšajú sa identifikovať príčinu hemoptýzy s malou prímesou krvi.

Optická vlákna alebo rigidná bronchoskopia. Mala by sa vykonať urgentne vo všetkých prípadoch masívnej hemoptýzy. Bronchoskopia nie je metóda, ktorá umožňuje jednoznačne lokalizovať zdroj krvácania, ale pomáha chirurgovi a rádiológovi identifikovať postihnuté pľúca a lalok. Krvácanie je možné zastaviť endobronchiálnym podaním adrenalínu pomocou bronchoskopu a v prípade masívneho pľúcneho krvácania zavedením a nafúknutím katétrového balónika na 24-48 hodín na úrovni segmentálnych alebo subsegmentálnych priedušiek.

Selektívna angiografia pľúcnych ciev. Umožňuje určiť zdroj krvácania v 90% prípadov a ak sa vykonáva súčasne s embolizáciou u 90% pacientov, umožňuje zastaviť krvácanie. Môže byť potrebných niekoľko postupov.

CT vyšetrenie hrudníka s vysokým rozlíšením. Umožňuje identifikovať poškodenie parenchýmu pľúc a periférnych priedušiek.

Špecifické terapeutické opatrenia

Koagulopatia je korigovaná: pri menšej hemoptýze môže postačovať korekcia výrazne zvýšenej MHO na terapeutickú úroveň pomocou čerstvej zmrazenej plazmy. Keď sa u pacientov s protetickými srdcovými chlopňami vyskytne hemoptýza, je potrebné čo najlepšie normalizovať koaguláciu. Poraďte sa s hematológom a kardiológom. Ak je trombocytopénia nižšia ako 50x109/l, má sa podať koncentrát krvných doštičiek.

Zvážte potrebu inhalácie P2-agonistov cez nebulizér a/alebo intravenózne podanie aminofylínu s cieľom stimulovať mukociliárny klírens a eliminovať bronchospazmus u pacienta s bronchiálnou astmou alebo CHOCHP.

Pacient s malou hemoptýzou by mal byť dôkladne vyšetrený. Príčinu hemoptýzy nie je možné zistiť približne u 10 % pacientov.

Pacienti s masívnou hemoptýzou by mali urýchlene podstúpiť fibrooptickú bronchoskopiu na lokalizáciu zdroja krvácania.

Angiografia s embolizáciou by sa mala vykonať u všetkých pacientov s masívnou hemoptýzou pred operáciou.

Ak je angiografia nemožná a krvácanie naďalej presahuje 600 ml/deň, ako aj so stanovenou diagnózou (napríklad pľúcny absces, aspergilóm, trauma), je indikovaná chirurgická liečba.

Všetky prípady hemoptýzy je potrebné konzultovať s hrudným oddelením. Pacienti s masívnou hemoptýzou by mali byť liečení v špecializovaných centrách so zapojením kardiotorakálnych chirurgov a rádiológov. Ak je stav pacienta stabilizovaný, mal by byť prevezený do takéhoto centra (ak je pacientov nestabilný, musí byť najprv prevedený na mechanickú ventiláciu).

Hemoptýza je uvoľnenie krvi z dýchacieho traktu a príznakom závažného ochorenia pľúc alebo ciev. Ako diagnostikovať a liečiť tento stav?

Hemoptýza sa zvyčajne delí na samotnú hemoptýzu - prítomnosť inklúzií alebo krvných zrazenín v spúte a oddelenie krvi z pľúc, ktoré sa zvyčajne nazýva hemoptoea.

Rozlišuje sa aj falošná hemoptýza, keď krv vylučovaná spúta nepochádza z pľúc, ale je výsledkom krvácania z nosa, zvýšenej krvácavosti ďasien alebo sliznice nosohltanu.

V tomto článku budeme venovať osobitnú pozornosť zváženiu život ohrozujúcich akútnych stavov.

Príčiny hemoptýzy

Náhle, profúzne krvácanie z dýchacieho traktu je príznakom pľúcnej embólie (PE) alebo poškodenia steny veľkej pľúcnej cievy. Oba stavy sú život ohrozujúce a vyžadujú si okamžitú lekársku pomoc.

Pľúcny edém, ktorý je tiež akútnym stavom, môže spôsobiť aj hemoptýzu. Spút sa stáva ružovým, bez výraznej prímesy krvi.

Oveľa bežnejšia je periodická alebo konštantná hemoptýza, pri ktorej dochádza k uvoľňovaniu krvi so spútom v malých množstvách: vo forme inklúzií, zrazenín, ružového sfarbenia spúta (so stagnáciou krvi v pľúcach).

Vo väčšine prípadov je hemoptýza spôsobená pľúcnou tuberkulózou. Na potvrdenie diagnózy tuberkulózy sa vykoná test Mantoux a röntgen hrudníka.

Ďalšie ochorenia, pri ktorých sa vyskytuje hemoptýza, môžu zahŕňať:

V prípade bronchiektázie budú okrem hemoptýzy ďalšie príznaky: hnisavý spút, bolesť na hrudníku pri dýchaní, deformácia prstov vo forme „paličiek“. Ochorenie sa vyvíja v dôsledku chronického hnisavého zápalu v stene priedušiek v oblastiach bronchiektázie (patologické dilatácie).

Hemoptýza počas pneumónie nie je pozorovaná veľmi často, hlavne pri lobárnych a lobárnych formách ochorenia. Príčinou pneumónie s hemoptýzou môže byť buď bakteriálna flóra, vírusy alebo huby.

Chronická bronchitída je zriedkavou príčinou hemoptýzy, pri ktorej sa krv v spúte vyskytuje vo forme pruhov, menej často - zrazenín.

Wegenerova granulomatóza je autoimunitná vaskulitída (zápal cievnej steny), ktorá postihuje cievy nielen pľúc, ale aj obličiek, kože, nervového systému a očí. Preto sa okrem hemoptýzy pozorujú rôzne symptómy mnohopočetných lézií rôznych orgánov a môže sa vyvinúť glomerulonefritída, zápal stredného ucha, sinusitída, uveitída, polyneuropatia alebo perikarditída.

Goodpastureov syndróm tiež patrí do skupiny autoimunitných vaskulitídy, ale postihuje malé cievy pľúc a obličiek.

Mitrálna stenóza vedie k stagnácii krvi v pľúcach a jej vstupu do priesvitu alveol, odkiaľ krv stúpa do priedušiek a je vykašliavaná, pričom spúta sfarbuje do ružova a robí ho penivým.

Dedičná hemoragická telangiektázia je charakterizovaná viacnásobnou dilatáciou malých ciev a nedostatočnou lokálnou hemostázou. Teleangiektázie možno nájsť na sliznici a koži.

Diagnostika chorôb s hemoptýzou

Na objasnenie povahy ochorenia spôsobujúceho hemoptýzu sa vykonáva:

• všeobecná analýza krvi;
• test zrážanlivosti krvi;
• analýza spúta;
• rentgén hrude;
• bronchoskopia;
• CT/MRI hrudníka;
• EKG a echokardiografia (ak existuje podozrenie na srdcovú povahu hemoptýzy);
• Mantoux test;
• biopsia.

Liečba hemoptýzy

Špecifická liečba hemoptýzy nie je predpísaná, pretože tento príznak sám vymizne počas liečby základného ochorenia, ktoré ho spôsobilo. Výnimkou sú akútne stavy sprevádzané pľúcnym krvácaním.

Strana 2 z 5

Hemoptýza z dýchacích ciest sprevádza mnohé ochorenia. Zdrojom krvácania môžu byť cievy systému pľúcnej artérie alebo bronchiálne cievy. Po mnoho storočí bola hlavnou príčinou hemoptýzy tuberkulóza. Keďže boj s tuberkulózou bol úspešný, začali sa objavovať ďalšie možné príčiny hemoptýzy a podľa toho sa menila aj pravdepodobnosť odhalenia rôznych ochorení sprevádzaných hemoptýzou. Údaje z dvoch nedávnych štúdií zistili, že 40 – 46 % prípadov hemoptýzy je spôsobených prítomnosťou bronchitídy a bronchiektázie.

Príčiny hemoptýzy

Infekčné choroby
	Chronický
	Bronchiektázia
	Tuberkulóza
	Zápal pľúc
	Vírusové
	Bakteriálne (pneumokokové, stafylokokové)
	Absces pľúc
	Plesňové infekcie vrátane mycetómu
Novotvary	Bronchogénna rakovina
	Benígne nádory pľúc (bronchiálne adenómy)
	Nádorové metastázy (najmä choriokarcinóm, osteosarkóm)
	Tracheálne nádory
	Mitrálna stenóza
	Pľúcny infarkt
	Arteriovenózna fistula pľúcnej tepny
	Aneuryzma aorty
	Pľúcna stenóza
	Eisenmengerov syndróm vri sa resetuje zľava doprava
	Poranenie pľúc v dôsledku zlomeniny rebra, strelnej alebo prenikajúcej rany hrudníka
	Kontúzia pľúc
	Vdýchnutie dymu alebo toxických výparov
	Aspirácia obsahu žalúdka
	Roztrhnutie sliznice v dôsledku dlhodobého kašľa
	Bronchiálna ruptúra
	Paragonamiáza
	Strongyloidóza
	Hýčkovec
	trichinelóza
	Schistosomiáza
	Echniokokóza
	Ascariáza
Vrodené anomálie	Cystická fibróza
	Sekvestrácia pľúc
	Pľúcna atrézia
	Bronchogénne cysty
	Vrodená hemoragická telangisktáza
Imunologické ochorenia	Goodpastureov syndróm
	Wegenerova granulomatóza
	Akútna lupusová pneumonitída
	Periarteritis nodosa
	Sarkoidóza
	Behcetov syndróm
Iatrogénna patológia	Bronchoskopia
	Transtracheálna aspirácia
	Perkutánna punkcia pľúc
	Katetrizácia katétrom Swan-Ganz
	Neschopnosť bronchiálneho pahýľa po pneumonektómii
Iné dôvody	Granulóm línie stehov Liečba antikoagulanciami Aspirácia cudzieho telesa Idiopatická pľúcna hemosideróza Primárna pľúcna hypotenzia Endometrióza s poškodením pľúc Broncholitiáza krvné ochorenie Hemofília Trombocytopénia Uremická pneumonitída Lymfangioleiomyomatóza Izolovaná telangiektázia steny priedušiek Pľúcna amyloidóza Bulózny emfyzém
Idiopatická hemoptýza	Umelo vyvolaná hemoptýza

Benígne a malígne nádory pľúc boli zistené u 23 – 24 % pacientov a tuberkulóza bola príčinou hemoptýzy len v 3 – 6 % prípadov. Tieto údaje sa samozrejme vzťahujú len na rozvinuté krajiny; Samozrejme, tuberkulóza zostáva jednou z hlavných príčin hemoptýzy v niektorých iných krajinách. Existuje mnoho možných príčin hemoptýzy. Úplný zoznam chorôb sprevádzaných hemoptýzou je uvedený v tabuľke. Príčiny hemoptýzy je vhodné klasifikovať podľa mechanizmov ochorenia (infekcia, nádor a pod.). Nižšie sú uvedené iba najbežnejšie príčiny hemoptýzy.

Infekčné choroby

Hemoptýza spôsobená bronchitídou je zvyčajne minimálna a je pravdepodobne spôsobená zápalom sliznice. Bronchiektázia je v určitom štádiu ochorenia takmer vždy sprevádzaná hemoptýzou. Vo väčšine týchto prípadov je hemoptýza sprevádzaná typickou anamnézou chronického kašľa s produkciou viskózneho spúta. Avšak s bronchiektáziou v hornom laloku pľúc spojenou s prítomnosťou tuberkulózy alebo plesňovej infekcie nemusia byť žiadne sťažnosti na kašeľ. V približne polovici týchto prípadov „suchej bronchiektázie“ môže byť hlavným príznakom hemoptýza.

Tuberkulóza zostáva dôležitou príčinou hemoptýzy. Zdrojom hemoptýzy pri tuberkulóze môže byť prasknutie Rasmussenovej aneuryzmy v stene dutiny, ale častejšie je príčinou hemoptýzy vznik anastomóz medzi bronchiálnymi cievami a systémom pľúcnej artérie, pričom bronchiálna krv pod vysokým tlakom vstupuje do pľúcnice kapilárny systém, ktorý môže prasknúť. Je dôležité mať na pamäti, že hemoptýza pri tuberkulóze nie je spojená s aktivitou procesu. Aj v prítomnosti správne ošetrenej reziduálnej tuberkulóznej dutiny môže dôjsť k masívnej hemoptýze, navyše hemoptýza je možná aj pri absencii dutín na RTG snímke hrudníka.

Hemoptýza sa môže vyskytnúť pri mnohých bakteriálnych infekciách pľúc. V súčasnosti sa pri pneumokokovej pneumónii zriedkavo pozoruje významná hemoptýza, hoci spúta je v týchto prípadoch často tmavohnedá. Častejšie hemoptýza sprevádza stafylokokovú pneumóniu alebo pneumóniu spôsobenú Klebsiellou (spúta ríbezľového želé typu) alebo Pseudomonas. Hemoptýza sa vyskytuje u 11 % pacientov s pľúcnym abscesom, zatiaľ čo masívna hemoptýza sa vyskytuje približne u 5 % pacientov. Chirurgická resekcia laloka pľúc môže byť potrebná na zastavenie krvácania spôsobeného pľúcnym abscesom.

Akákoľvek z plesňových infekcií pľúc (kokcidioidomykóza, histoplazmóza atď.) môže spôsobiť hemoptýzu, ale najčastejšou príčinou je mycetóm alebo plesňová guľôčka. Základom tohto ochorenia je rast kolónií Aspergillus iumigatus v starej dutine tuberkulózy. Väčšina pacientov s mycetómom zažije hemoptýzu aspoň raz za život. Príčinou krvácania pri mycetóme môže byť trenie voľných hubových hmôt o steny dutiny, pôsobenie proteolytických enzýmov vylučovaných hubami alebo lokálne klíčenie mycélia.

Novotvary

U pacientov s bronchogénnym karcinómom pľúc sa v určitom štádiu ochorenia vyskytuje hemoptýza približne v 50 % prípadov. Krvácanie zvyčajne nie je silné a je pravdepodobne spôsobené vývojom nových ciev v prieduškách, keď nádor rastie. Benígne nádory pľúc, vrátane bronchiálneho adenómu, sa ešte častejšie prejavujú hemoptýzou. Metastázy nádorov v pľúcach zriedka spôsobujú hemoptýzu, pretože ich rast začína mikroembóliami umiestnenými vo vzdialenosti od dýchacieho traktu, výnimkou z tohto pravidla sú metastázy choriokarninómu a osteogénneho sarkómu.

Srdcovo-cievne ochorenia

Hemoptýza sa pozoruje u 10-20% pacientov s mitrálnou stenózou. Tento stav treba mať vždy na pamäti, najmä u mladých pacientov, ak po cvičení dôjde k hemoptýze. V tomto prípade je príčinou hemoptýzy prasknutie pľúcnych žíl alebo kapilár v dôsledku zvýšeného tlaku v systéme pľúcnej artérie. U 36 % pacientov s pľúcnou embóliou a pľúcnym infarktom dochádza k hemoptýze, zvyčajne sprevádzanej dýchavičnosťou a bolesťou na hrudníku pripomínajúcou zápal pohrudnice. U každého pacienta s hemoptýzou treba pamätať na možnosť pľúcneho infarktu.

Zranenia

Hemoptýza sa často pozoruje po penetrujúcich poraneniach hrudníka alebo zlomeninách rebier, zvyčajne sprevádzaných pneumotoraxom. Pomliaždenie pľúc po tupom poranení hrudníka, napríklad po náraze do volantu pri autonehode, môže byť sprevádzané hemoptýzou. To isté sa deje pri poškodení slizníc dýchacích ciest vdýchnutím toxických výparov alebo dymu alebo po vdýchnutí obsahu žalúdka. Príležitostne môže pretrvávajúci kašeľ viesť k prasknutiu sliznice, sprevádzanému hemoptýzou.

Vrodené anomálie

Hemoptýza sa často pozoruje pri cystickej fibróze v dôsledku existujúcej bronchiektázie a vyžaduje aktívnu, zvyčajne konzervatívnu, terapiu. Sekvestrácia pľúc a bronchogénne cysty pľúc môžu tiež spôsobiť hemoptýzu, keď je pripojená infekcia.

Imunologické poruchy

Pri Goodpastureovom syndróme môže dôjsť k hemoptýze v dôsledku deštrukcie bazálnej membrány alveolárnych kapilár antimembránovými protilátkami. Hemoptýza sa vyskytuje aj pri Wegenerovej granulomatóze, akútnej lupus pneumonitis, periarteritis nodosa, sarkoidóze a Behçetovom syndróme.

Iatrogénna patológia

Hemoptýza vyskytujúca sa po diagnostických alebo chirurgických zákrokoch je čoraz bežnejšia. Prítomnosť krvi v spúte sa často pozoruje po bronchoskopii, najmä ak je sprevádzaná transbronchiálnou pľúcnou biopsiou, ako aj po transtracheálnej aspirácii, perkutánnej punkcii pľúc alebo katetrizácii pľúcnej artérie Swan-Ganzovým katétrom. Katéter Swan-Ganz môže spôsobiť hemoptýzu v dôsledku rozvoja pľúcneho infarktu alebo prasknutia pľúcnych ciev príliš nafúknutým balónikom.

Iné dôvody

Aspirácia cudzieho telesa sa môže prejaviť ako hemoptýza. Je veľmi dôležité pamätať na to pri pozorovaní hemoptýzy u dieťaťa. Boli popísané prípady, keď deti s aspiráciou rádiokontrastných cudzích telies a slabou hemoptýzou boli omylom liečené na bronchiálnu astmu, pretože mali ťažkosti s výdychom. Keď sú pľúca postihnuté endometriózou, dochádza k hemoptýze, niekedy len počas menštruácie. Broncholitiáza je sprevádzaná krvácaním v prípadoch, keď sa kalcifikovaná lymfatická uzlina rozpadne do lumen bronchu. V tomto prípade sa často vykašliava krv zmiešaná s omrvinkami bielej hmoty.

Idiopatická hemoptýza

Aj po podrobnom vyšetrení zostáva 5 až 15 % prípadov hemoptýzy nevysvetlených.