Môže to byť gastroezofageálny reflux? Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD)

GERD (gastroezofageálny reflux) je jedno z najčastejších chronických ochorení hornej časti tráviaceho systému, ktoré je výsledkom gastroezofageálneho refluxu. Reflux je retrográdny reflux obsahu žalúdka a dvanástnika do pažeráka. Žalúdočná šťava a enzýmy poškodzujú jeho sliznicu, niekedy aj nadložné orgány (priedušnica, priedušky, hltan, hrtan).

Príčiny refluxu môžu byť veľmi rôznorodé. Najbežnejšie príčiny GERD sú:

• znížený tonus dolného pažerákového zvierača;
• zvýšený tlak v brušnej dutine (počas tehotenstva, obezita, ascites);
• diafragmatická hernia;
• prejedanie sa alebo unáhlená konzumácia jedla, v dôsledku čoho sa prehltne veľký objem vzduchu;
• jesť potraviny, ktoré vyžadujú viac času na trávenie a v dôsledku toho zostávajú v žalúdku.

Príznaky GERD

Ľudí trpiacich GERD pravidelne trápi pálenie záhy – pocit pálenia na hrudníku, ktorý sa objavuje po konzumácii určitých potravín, prejedaní sa alebo fyzickej aktivite.

1. - pocit pálenia za hrudnou kosťou, ktorý sa objavuje 1-1,5 hodiny po jedle alebo v noci. Pocit pálenia môže stúpať do epigastrickej oblasti, vyžarovať do krku a medzilopatkovej oblasti. Nepohodlie sa môže zvýšiť po fyzickej aktivite, prejedaní, pití sýtených nápojov alebo silnej kávy.
2. Grganie je jav spôsobený tokom obsahu žalúdka cez dolný pažerákový zvierač priamo do pažeráka a následne do ústnej dutiny. Grganie spôsobuje kyslú chuť v ústach. Grganie sa najčastejšie objavuje vo vodorovnej polohe alebo ohnutí tela.
3. Bolesť a ťažkosti s prehĺtaním jedla. Tieto príznaky sa častejšie objavujú s rozvojom komplikácií ochorenia (zúženie alebo nádor pažeráka) a sú spôsobené prítomnosťou konštantného zápalu v poškodenej sliznici pažeráka.
4. Ezofageálne vracanie je znakom GERD, ktorý sa objavuje aj s rozvojom komplikácií. Zvratky sú nestrávené jedlo zjedené krátko pred začiatkom zvracania.
5. Škytavka je príznakom choroby, ktorej rozvoj je spôsobený podráždením bránicového nervu, čo spôsobuje časté kontrakcie bránice.

GERD sa vyznačuje nárastom vyššie opísaných pažerákových symptómov v horizontálnej polohe tela, predklone a fyzickej aktivite. Tieto prejavy možno zmierniť užívaním zásaditých minerálnych vôd alebo mlieka.

Niektorí pacienti pociťujú aj extraezofageálne symptómy ochorenia. Pacienti môžu pociťovať bolesť na hrudníku, ktorá sa môže interpretovať ako príznaky srdcového ochorenia (akútny koronárny syndróm). Keď sa obsah žalúdka dostane do hrtana, najmä v noci, pacienti začnú pociťovať suchý kašeľ, bolesť hrdla a chrapot. Môže dôjsť k odmietnutiu obsahu žalúdka do priedušnice a priedušiek, čo má za následok rozvoj obštrukčnej bronchitídy a aspiračnej pneumónie.

Známky gastroezofageálneho refluxu možno pozorovať aj u absolútne zdravých ľudí, v tomto prípade reflux nespôsobuje vývoj patologických zmien na sliznici pažeráka a iných orgánov. Ak sa však vyššie uvedené príznaky vyskytujú viac ako 2-krát týždenne počas 2 mesiacov, mali by ste sa poradiť s lekárom na vyšetrenie.

Diagnóza GERD

Lekár robí predbežnú diagnózu GERD na základe sťažností pacienta. Na objasnenie diagnózy sa vykonávajú tieto štúdie:

1. Denné intraezofageálne monitorovanie pH je hlavnou výskumnou metódou, ktorá potvrdzuje GERD u pacienta. Tento test určuje počet a trvanie refluxu počas dňa, ako aj dobu, počas ktorej hladina pH klesne pod 4.
2. Test inhibítora protónovej pumpy. Pacientovi je predpísaný liek zo skupiny inhibítorov protónovej pumpy (Omez, Nexium) v štandardnej dávke na 2 týždne. Účinnosť terapie je potvrdením choroby.

Okrem týchto diagnostických metód môžu byť pacientovi predpísané ďalšie štúdie. Zvyčajne sú potrebné na posúdenie stavu pažeráka a iných orgánov tráviaceho systému, identifikáciu sprievodných ochorení a tiež na vylúčenie chorôb s podobným klinickým obrazom:

• FEGDS (fibroesophagogastroduodenoscopy) s ureázovým testom;
• chromendoskopia pažeráka;
• Röntgenové vyšetrenia pažeráka a žalúdka s použitím kontrastu;
• EKG a denné monitorovanie EKG;
• Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov.

Liečba GERD

Nakotín a alkohol prispievajú k výskytu refluxu. Vzdať sa týchto zlých návykov je dôležitým krokom k zbaveniu sa GERD.

1. Po prvé, pacient musí zmeniť svoj životný štýl, a to vzdať sa zlých návykov, ako je fajčenie a pitie alkoholických nápojov. Tieto faktory prispievajú k výskytu refluxu. Ľudia, ktorí sú obézni, potrebujú normalizovať svoju telesnú hmotnosť pomocou špeciálne vybranej stravy a súboru fyzických cvičení.
2. Dodržiavanie diéty a výživy. Jedlo by sa malo užívať v malých porciách 5-6 krát denne, vyhnúť sa prejedaniu. Po jedle sa odporúča niekoľko hodín vyhýbať fyzickej aktivite a horizontálnej polohe tela. Zo stravy by sa mala vylúčiť silná káva a čaj, sýtené nápoje, čokoláda, citrusové plody, korenené jedlá a koreniny, ako aj potraviny podporujúce tvorbu plynov (strukoviny, kapusta, čerstvý čierny chlieb).
3. Lieková terapia je zameraná na zmiernenie príznakov ochorenia a prevenciu komplikácií. Pacientom sú predpísané inhibítory protónovej pumpy (omez, Nexium), blokátory H2-histamínových receptorov (ranitidín, famotidín). Pri refluxe žlče sú predpísané lieky kyselina ursodeoxycholová (ursofalk) a prokinetika (trimedat). Príležitostne možno použiť antacidá (Almagel, Phosphalugel, Gaviscon), aby ste sa zbavili pálenia záhy.

Predpisovanie terapie musí byť zverené lekárovi, nemala by sa robiť samoliečba, pretože to môže viesť k rozvoju komplikácií.

Na ktorého lekára sa mám obrátiť?

Ak sa objaví pálenie záhy a iné príznaky GERD, mali by ste sa poradiť s gastroenterológom. Pri diagnostike je dôležitá úloha endoskopistu. Na liečbe choroby sa podieľa odborník na výživu. Okrem toho je potrebná konzultácia s kardiológom na vylúčenie koronárnej patológie.

GERD je jedným z najčastejších chronických ochorení tráviaceho systému. Vzniká v dôsledku refluxu – pravidelne sa opakujúceho refluxu obsahu žalúdka alebo dvanástnika do pažeráka s následkom poškodenia sliznice pažeráka, môže dôjsť aj k poškodeniu nadložných orgánov (hrtan, hltan, priedušnica, priedušky).

Príčiny refluxu:

1. Znížený tonus dolného pažerákového zvierača. To sa deje v dôsledku:
- konzumácia nápojov obsahujúcich kofeín (káva, silný čaj, Coca-Cola);
- užívanie liekov (antagonisty vápnika - verapamil, spazmolytiká - papaverín, nitráty, analgetiká, teofylín atď.);
- fajčenie (toxický účinok nikotínu na svalový tonus);
- pitie alkoholu (to tiež spôsobuje poškodenie sliznice pažeráka);
- tehotenstvo (hypotenzia dolného pažerákového zvierača je spôsobená vplyvom hormonálnych faktorov).

2. Zvýšený intraabdominálny tlak. Vyskytuje sa pri obezite, ascite, nadúvaní (plynatosti), tehotenstve.

3. Diafragmatická hernia. To vytvára podmienky pre reflux - zníženie tlaku na dolnú časť pažeráka v hrudníku. Hiátová hernia sa vyskytuje približne u 1/2 ľudí nad 50 rokov.

4. Unáhlená a výdatná konzumácia potravy, pri ktorej sa prehltne veľké množstvo vzduchu, čo vedie k zvýšeniu vnútrožalúdočného tlaku a spätnému toku obsahu žalúdka do pažeráka.

6. Nadmerná konzumácia potravín bohatých na živočíšne tuky, potraviny s obsahom mäty piepornej, vyprážané jedlá, korenené koreniny, sýtené minerálne vody. Všetky tieto produkty vedú k predĺženému zadržiavaniu potravinových hmôt v žalúdku a zvýšeniu intragastrického tlaku.

Príznaky GERD

Akonáhle je v pažeráku, obsah žalúdka (potrava, kyselina chlorovodíková, tráviace enzýmy) dráždi sliznicu pažeráka, čo vedie k rozvoju zápalu. Prejavuje sa typickými ezofageálnymi (pažerákovými) príznakmi: pálenie záhy, kyslé grganie.

Pálenie záhy je pocit pálenia za hrudnou kosťou, ktorý stúpa z epigastrickej oblasti nahor, môže vyžarovať do krku, ramien, zvyčajne sa objavuje 1-1,5 hodiny po jedle alebo v noci. Zintenzívňuje sa po pití sýtených nápojov a pri vykonávaní fyzickej aktivity. Pálenie záhy sa často kombinuje s grganím.

Grganie je spôsobené prechodom obsahu žalúdka cez dolný pažerákový zvierač do pažeráka a ďalej do ústnej dutiny. Prejavuje sa ako pocit kyslej chuti v ústach. Rovnako ako pálenie záhy, aj grganie je znepokojujúcejšie v ľahu, pri predklone trupu. Grganie zjedeného jedla je celkom bežné.

Odynofágia je bolesť pri prehĺtaní a pri prechode potravy cez pažerák. Dysfágia je pocit ťažkosti alebo prekážky pri prechode potravy. Vyskytujú sa s rozvojom komplikácií GERD - striktúry (zúženia), nádory pažeráka. Menej časté je čkanie pažeráka a zvracanie. Škytavka je spôsobená podráždením bránicového nervu a častou kontrakciou bránice. Zvracanie sa pozoruje, keď sa GERD kombinuje s dvanástnikovým vredom.

Vyskytujú sa extraezofageálne príznaky. Patria sem bolesti na hrudníku, ktoré svojou povahou pripomínajú koronárnu bolesť (angina pectoris, infarkt myokardu), búšenie srdca a arytmie. Obsah žalúdka môže v noci prúdiť do hrtana, čo má za následok suchý, častý kašeľ, bolesť hrdla a chrapot. A pri refluxe žalúdočného obsahu do priedušnice a priedušiek dochádza k poškodeniu dýchacieho systému – vzniká chronická obštrukčná bronchitída, aspiračná pneumónia, bronchiálna astma.

Symptómy sa objavujú a zosilňujú po jedle, fyzickej aktivite alebo v horizontálnej polohe; pokles vo vertikálnej polohe po užití alkalických minerálnych vôd.

Gastroezofageálny reflux možno pozorovať aj u zdravých ľudí, hlavne počas dňa po jedle, netrvá však dlho, do 3 minút a nespôsobuje patologické zmeny v organizme. Ale ak vás príznaky obťažujú s frekvenciou 2 alebo viackrát týždenne počas 4-8 týždňov alebo častejšie, musíte sa poradiť s lekárom, gastroenterológom, na vyšetrenie a diagnostiku.

Diagnóza GERD

1. Test inhibítora protónovej pumpy.
Predbežnú diagnózu GERD možno stanoviť na základe typických symptómov (pálenie záhy, kyslé grganie), po ktorých sa v štandardných dávkach predpisuje inhibítor protónovej pumpy (omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol). Účinnosť 14-dňového kurzu potvrdzuje diagnózu GERD.

2. 24 hodinové intraezofageálne monitorovanie pH. Určuje počet a trvanie refluxov za deň a dobu, počas ktorej hladina pH klesne pod 4. Toto je hlavná metóda potvrdenia GERD a umožňuje zistiť súvislosť medzi typickými a atypickými príznakmi s gastroezofageálnym refluxom.

3. FEGDS (fibroesophagogastroduodenoscopy). Vykonáva sa na identifikáciu ezofagitídy, diagnostiku rakoviny a prekanceróznych ochorení pažeráka. Indikácie pre jeho implementáciu:
- neúčinnosť empirickej liečby (inhibítory protónovej pumpy);
- v prítomnosti alarmujúcich príznakov (strata hmotnosti, bolesť pri prehĺtaní, krvácanie);
- pacienti starší ako 40 rokov;
- s dlhým priebehom ochorenia (5 rokov alebo viac);
- v prípade kontroverznej diagnózy a, alebo v prítomnosti extraezofageálnych symptómov.

4. Chromoendoskopia pažeráka. Určené pre pacientov s dlhým priebehom ochorenia, s častými recidívami, na identifikáciu oblastí črevnej metaplázie (prekancerózny stav), s ďalšou biopsiou týchto oblastí.

5. Monitorovanie EKG a Holtera - na zistenie arytmie, ochorení kardiovaskulárneho systému
6. Ultrazvuk brušnej dutiny a srdca - na identifikáciu patológií tráviacich orgánov a vylúčenie chorôb kardiovaskulárneho systému.

7. Röntgenové vyšetrenie pažeráka, žalúdka, orgánov hrudníka. Vykonávajú sa na identifikáciu patologických zmien v pažeráku (zúženia, vredy), hiátovej hernie a respiračných patológií (pneumónia, bronchitída).

8. Vykonajte laboratórne testy (určuje sa celkový krvný obraz, hladina cukru v krvi, test na skrytú krv v stolici, upečené vzorky).

9. Test na Helicobacter pylori. Ak sa zistí, je predpísaná eradikačná liečba.
Konzultácie s odborníkmi, ak sú uvedené:
- kardiológ;
- pneumológ;
- otorinolaryngológ;
- chirurg (ak je medikamentózna terapia neúčinná, vznikajú veľké diafragmatické hernie alebo komplikácie).

Zmeny životného štýlu:

1. Prestaňte fajčiť a piť alkoholické nápoje

2. Ak máte nadváhu, normalizujte ju výberom stravy podľa charakteristík tela, životného štýlu a veku.

3. Vyhýbanie sa horizontálnej polohe počas spánku. Musíte spať so zdvihnutou hlavou. Tým sa znižuje počet refluxov obsahu žalúdka do pažeráka vplyvom gravitácie.4. Ak je to možné, obmedzte nosenie obväzov a tesných pásov, ktoré zvyšujú vnútrobrušný tlak.

5. Jedlo by ste mali jesť 4-6 krát denne, v malých porciách, teplé, 2-3 hodiny pred spaním. Po jedle by ste sa mali 2-3 hodiny vyhýbať horizontálnej polohe tela, ohýbaniu tela a fyzickej aktivite.

6. Je potrebné vyhnúť sa konzumácii potravín a nápojov, ktoré zvyšujú kyselinotvornú funkciu žalúdka a znižujú tonus dolného pažerákového zvierača:
- káva, čaj, Coca-Cola, čokoláda, sýtené nápoje, horúce omáčky, citrusové plody, paradajky;
- mastné, kyslé, korenené jedlá, korenie;
- alkohol, pivo, kyslé ovocné šťavy;
- kapusta, hrach, strukoviny, čierny chlieb (podporujú zvýšenú tvorbu plynu a zvyšujú vnútrobrušný tlak).

7. Do stravy je potrebné zaradiť chudé mäso, obilniny, zeleninu, rastlinné oleje (obsahujú vitamíny A a E, ktoré pomáhajú zlepšiť obnovu sliznice pažeráka), vajcia.

8. Užívanie niektorých liekov predpísaných inými odborníkmi na sprievodné ochorenia môže viesť k zníženiu tonusu pažerákového zvierača (nitráty, antagonisty vápnika, betablokátory, teofylín, perorálne kontraceptíva) alebo spôsobiť poškodenie sliznice pažeráka a žalúdka. (nesteroidné protizápalové lieky).

9. Je potrebné vyhýbať sa fyzickým cvičeniam a práci spojenej s ohýbaním tela a zdvíhaním závažia nad 10 kg. Pri návšteve posilňovne by ste sa mali vyhýbať cvikom, ktoré zvyšujú napätie brušných svalov a vnútrobrušný tlak.

Hlavnými princípmi liečby sú rýchle zmiernenie príznakov ochorenia, prevencia relapsov a komplikácií. Všeobecne akceptovanou liečebnou stratégiou je liečba antisekrečnými liekmi. Patria sem inhibítory protónovej pumpy (omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol), blokátory H2-histamínových receptorov (famotidín). Pri refluxe žlče (reflux žlče) sa predpisuje kyselina ursodeoxycholová (ursofalk) a prokinetika (domperidón). Výber lieku, jeho dávku a trvanie liečby určí iba lekár podľa individuálnych charakteristík priebehu ochorenia a sprievodnej patológie.

Antacidá možno použiť na krátkodobú úľavu od príznakov (pálenie záhy, grganie), ale nie na dlhodobú liečbu. Gaviscon forte (1-2 čajové lyžičky 30-40 minút po jedle a pred spaním), fosfalugel (1-2 balíčky 2-3 krát po jedle a večer).

Z ľudových prostriedkov sa odporúča odvar z ľanového semena na zvýšenie stability sliznice pažeráka. Uvarte 2 polievkové lyžice na 0,5 vriacej vody, nechajte 8 hodín, užite ½ šálky 3-4 krát denne pred jedlom a večer. Do 5-6 týždňov.

Aby sa predišlo komplikáciám a relapsom ochorenia, monitorujte účinnosť liečby, je potrebné pravidelne navštevovať lekára, terapeuta alebo gastroenterológa, najmenej raz za 6 mesiacov, najmä na jeseň a na jar, a podrobiť sa vyšetreniam.

Komplikácie GERD

Dlhodobý priebeh GERD pri absencii adekvátnej liečby môže viesť ku komplikáciám vo forme erózií, vredov pažeráka, krvácania z vredov pažeráka, tvorbe jazvových zmien - striktúr, ktoré zužujú lúmen pažeráka, narúšajú prechod potravy a viesť k rozvoju prekanceróznych ochorení (Barrettov pažerák) a rakoviny pažeráka . Extraezofageálne komplikácie: rozvoj bronchiálnej astmy, chronická bronchitída, aspiračná pneumónia.

Včasná diagnostika a systematická liečba môže zabrániť progresii ochorenia a vzniku život ohrozujúcich komplikácií.

Vostrenková Irina Nikolaevna, všeobecná lekárka najvyššej kategórie.

Video o príčinách, symptómoch a liečbe GERD:

Gastroezofageálny reflux je reflux žalúdočného (gastrointestinálneho) obsahu do lumen pažeráka. Reflux sa nazýva fyziologický, ak sa objaví ihneď po jedle a nespôsobuje človeku zjavné nepohodlie. Ak sa reflux vyskytuje pomerne často, v noci a je sprevádzaný nepríjemnými pocitmi, hovoríme o patologickom stave. O patologickom refluxe sa uvažuje v rámci gastroezofageálnej refluxnej choroby.

Kyselina chlorovodíková pôsobí dráždivo na sliznicu pažeráka a vyvoláva jej zápal. Prevencia poškodenia sliznice pažeráka sa uskutočňuje pomocou nasledujúcich mechanizmov:

1. Prítomnosť gastroezofageálneho zvierača, ktorého kontrakcia vedie k zúženiu priesvitu pažeráka a obštrukcii prechodu potravy v opačnom smere;
2. Odolnosť mukóznej steny pažeráka voči žalúdočnej kyseline;
3. Schopnosť pažeráka očistiť sa od opusteného jedla.

Keď je niektorý z týchto mechanizmov narušený, dochádza k zvýšeniu frekvencie, ako aj trvania refluxu. To vedie k podráždeniu sliznice kyselinou chlorovodíkovou s následným rozvojom zápalu. V tomto prípade by sme mali hovoriť o patologickom gastroezofageálnom refluxe.

Ako rozlíšiť fyziologický gastroezofageálny reflux od patologického?

Fyziologický gastroezofageálny reflux je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

• Výskyt po jedle;
• Absencia sprievodných klinických symptómov;
• Nízka frekvencia refluxu za deň;
• Zriedkavé epizódy refluxu v noci.

Nasledujúce príznaky sú charakteristické pre patologický gastroezofageálny reflux:

• Výskyt refluxu aj mimo jedla;
• Častý a dlhotrvajúci reflux;
• Vzhľad refluxu v noci;
• Sprevádzané klinickými príznakmi;
• V sliznici pažeráka vzniká zápal.

Klasifikácia refluxu

Normálne je kyslosť pažeráka 6,0-7,0. Keď sa obsah žalúdka, vrátane kyseliny chlorovodíkovej, vhodí do pažeráka, kyslosť pažeráka klesne na menej ako 4,0. Takéto refluxy sa nazývajú kyslé.

Keď je kyslosť pažeráka od 4,0 do 7,0, hovoríme o slabo kyslom refluxe. A nakoniec je tu niečo ako superreflux. Ide o kyslý reflux, ktorý sa vyskytuje na pozadí už zníženej úrovne kyslosti nižšej ako 4,0 v pažeráku.

Ak sa obsah tráviaceho traktu, vrátane žlčových pigmentov a lyzolecitínu, hodí do pažeráka, kyslosť pažeráka stúpne nad 7,0. Takéto refluxy sa nazývajú alkalické.

Príčiny GERD

Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) je chronické ochorenie spôsobené spontánnym a systematicky opakovaným refluxom žalúdočného (gastrointestinálneho) obsahu do pažeráka, čo vedie k poškodeniu sliznice pažeráka.

Na vznik ochorenia majú vplyv stravovacie návyky a výživové zvyklosti. Rýchla absorpcia veľkého množstva potravy s prehĺtaním vzduchu vedie k zvýšenému tlaku v žalúdku, relaxácii dolného pažerákového zvierača a refluxu potravy. Nadmerná konzumácia tučného mäsa, bravčovej masti, múčnych výrobkov, pikantných a vyprážaných jedál vedie k zadržiavaniu bolusu potravy v žalúdku a dokonca k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku.

Symptómy, ktoré sa objavujú pri GERD, možno rozdeliť do dvoch podskupín: ezofageálne a extraezofageálne symptómy.

Gastroenterológovia zahŕňajú príznaky pažeráka:

• pálenie záhy;
• grganie;
• Regurgitácia;
• sourish;
• Problémy s prehĺtaním;
• Bolesť v pažeráku a epigastriu;
• Škytavka;
• Pocit hrče za hrudnou kosťou.

Extraezofageálne lézie vznikajú v dôsledku vstupu refluxantu do dýchacieho traktu, dráždivého účinku refluxantu a aktivácie ezofagobronchiálnych a ezofagokardiálnych reflexov.

Medzi extraezofageálne príznaky patria:

• Pľúcny syndróm (kašeľ, dýchavičnosť, vyskytujúce sa prevažne v horizontálnej polohe tela);
• Otorinolaryngofaryngeálny syndróm (vývoj rinitídy, reflexné apnoe);
• Zubný syndróm (zriedkavo aftózna stomatitída);
• Anemický syndróm - s progresiou ochorenia sa na sliznici pažeráka tvoria erózie sprevádzané chronickou stratou krvi v malých množstvách.
• Srdcový syndróm (,).

Komplikácie GERD

Z najčastejších komplikácií stojí za to zdôrazniť vznik striktúry pažeráka, ulcerózno-erozívne lézie pažeráka, krvácanie z vredov a erózií a vznik Barrettovho pažeráka.

Najzávažnejšou komplikáciou je tvorba Barrettovho pažeráka. Ochorenie je charakterizované nahradením normálneho skvamózneho epitelu stĺpcovým žalúdočným epitelom.

Nebezpečenstvo spočíva v tom, že takáto metaplázia výrazne zvyšuje riziko rakoviny pažeráka.

V prvých mesiacoch života je gastroezofageálny reflux normálny. Dojčatá majú určité anatomické a fyziologické znaky, ktoré ich predisponujú k vzniku refluxu. To zahŕňa nedostatočné rozvinutie pažeráka, nízku kyslosť žalúdočnej šťavy a malý objem žalúdka. Hlavným prejavom refluxu je regurgitácia po kŕmení. Vo väčšine prípadov tento príznak sám vymizne do konca prvého roka života.

Keď reflux kyseliny chlorovodíkovej poškodí výstelku pažeráka, vyvinie sa GERD. U dojčiat sa toto ochorenie prejavuje vo forme úzkosti, slzotvornosti, nadmernej regurgitácie, prechádzajúcej do silného vracania, krvavého zvracania a kašľa. Dieťa odmieta jedlo a zle priberá.

GERD sa u starších detí prejavuje pálením záhy, bolesťou v hornej časti hrudníka, nepríjemným pocitom pri prehĺtaní, pocitom zaseknutia jedla a kyslou chuťou v ústach.

Diagnostika

Na diagnostiku gastroezofageálneho refluxu sa používajú rôzne metódy. V prvom rade, ak je podozrenie na GERD, je potrebné vykonať endoskopické vyšetrenie pažeráka. Táto metóda umožňuje identifikovať zápalové zmeny, ako aj erozívne a ulcerózne lézie na sliznici pažeráka, striktúry a oblasti metaplázie.

Pacienti tiež podstupujú ezofagomanometriu. Výsledky štúdie poskytnú pohľad na motorickú aktivitu pažeráka a zmeny tonusu zvierača.

Okrem toho by pacienti mali podstúpiť 24-hodinové monitorovanie pH pažeráka. Pomocou tejto metódy je možné určiť počet a trvanie epizód s abnormálnymi hladinami kyslosti pažeráka, ich súvislosť s nástupom symptómov ochorenia, príjmom potravy, zmenami polohy tela a liekmi.

Liečba

Pri liečbe GERD sa používajú lieky, chirurgické metódy a korekcia životného štýlu.

Medikamentózna liečba

Lieková terapia je zameraná na normalizáciu kyslosti a zlepšenie motorických schopností. Používajú sa tieto skupiny liekov:

• Prokinetika (domperidón, metoklopramid)- na zvýšenie tonusu a kontrakcie dolného pažerákového zvierača, zlepšenie transportu potravy zo žalúdka do čriev, zníženie počtu refluxov.
• Antisekrečné činidlá(inhibítory protónovej pumpy, blokátory H2-histamínových receptorov) – znižujú škodlivé účinky kyseliny chlorovodíkovej na sliznicu pažeráka.
• Antacidá(fosfalugel, almagel, maalox) - inaktivujú kyselinu chlorovodíkovú, pepsín, adsorbujú žlčové kyseliny, lyzolecitín, pomáhajú zlepšiť čistenie pažeráka.
• Reparanti(rakytníkový olej, dalargín, misoprostol) - urýchľujú regeneráciu erozívnych a ulceróznych lézií.

Chirurgia

K chirurgickej intervencii sa pristupuje, keď sa vyvinú komplikácie ochorenia (striktury, Barrettov pažerák, refluxná ezofagitída III-IV stupňa, vredy na slizniciach).

Zvažuje sa aj alternatíva vo forme chirurgickej liečby, ak nie je možné dosiahnuť zníženie symptómov GERD na pozadí korekcie životného štýlu a medikamentóznej liečby.

Existujú rôzne metódy chirurgickej liečby ochorenia, ale vo všeobecnosti ich podstatou je obnovenie prirodzenej bariéry medzi pažerákom a žalúdkom.

Na upevnenie pozitívnych výsledkov liečby, ako aj na prevenciu relapsov choroby by ste mali dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• Boj s nadváhou;
• Odvykanie od fajčenia, alkoholu, nápojov obsahujúcich kofeín;
• Obmedzenie konzumácie potravín, ktoré zvyšujú vnútrobrušný tlak (sýtené nápoje, pivo, strukoviny);
• Obmedzenie konzumácie potravín s kyselinostimulačným účinkom: múčne výrobky, čokoláda, citrusové plody, korenie, mastné a vyprážané jedlá, reďkovky, reďkovky;
• Jedlo by ste mali jesť v malých porciách, pomaly žuť a počas jedenia nerozprávať;
• Obmedzenie ťažkého zdvíhania (nie viac ako 8-10 kg);
• Zdvihnutie hlavy postele o desať až pätnásť centimetrov;
• Obmedzenie používania liekov, ktoré uvoľňujú pažerákový zvierač;
• Vyhnite sa vodorovnej polohe po jedle po dobu dvoch až troch hodín.

Grigorová Valéria, lekárska pozorovateľka

Doktor lekárskych vied, profesor G.S. júla

GASTROEZOFAGEÁLNA REFLUXNÁ CHOROBA

Ako samostatná nozologická forma gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) zahrnuté iba v Medzinárodnej klasifikácii chorôb, revízia X (Kód K 21.0). GERD sa chápe ako ochorenie sprevádzané spontánnym, pravidelne sa opakujúcim refluxom obsahu žalúdka alebo dvanástnika do pažeráka, čo vedie k poškodeniu distálneho pažeráka a objaveniu sa charakteristických symptómov (pálenie záhy, retrosternálna bolesť, dysfágia). Morfologickým substrátom ochorenia je ezofagitída, a to ako neerozívna (neerozívna forma GERD), tak aj erozívna rôznej závažnosti (erozívna forma GERD).

Epidemiológia. Epidemiológia tohto ochorenia sa v súčasnosti aktívne študuje, no skutočná prevalencia ochorenia je málo študovaná, čo súvisí so širokou variabilitou klinických príznakov – od občasného pálenia záhy až po jasné príznaky komplikovanej refluxnej ezofagitídy. Najmä medzi dospelou populáciou v USA je výskyt pálenia záhy, hlavného príznaku GERD, 20-40 %, ale iba 2 % pacientov dostáva liečbu refluxnej ezofagitídy. Podľa kliniky Katedry fakultnej terapie TGMA bola v roku 1999 v 796 z 2719 gastroskopických protokolov (29,3 %) vykonaných prítomnosť refluxnej ezofagitídy rôznej závažnosti.

Epidemiologický výskum komplikuje množstvo okolností. Po prvé, skutočnosť, že prakticky zdraví ľudia zažívajú reflux obsahu žalúdka do pažeráka; po druhé, skutočnosť, že dostatočne predĺžená acidifikácia distálneho pažeráka nemusí byť sprevádzaná klinickými a morfologickými príznakmi ezofagitídy; a po tretie, že často pri závažných príznakoch GERD môžu chýbať zápalové zmeny v pažeráku.

Vlastnosti fyziológie pažeráka. Pažerák je aktívne peristaltický orgán. Mimo jedla sú horné pažerákové zvierače (UPS) a dolné pažerákové zvierače (LES) zatvorené, aby sa zabránilo vniknutiu obsahu žalúdka do pažeráka a horných dýchacích ciest. UHL pozostáva z priečne pruhovaného svalového tkaniva a udržiava tlak 40-120 mmHg. čl. LES je zvierač hladkého svalstva. U zdravých ľudí sa tlak v jeho zóne udržiava na 10-20 mm Hg. čl.

Pohyb potravy pozdĺž pažeráka je komplexný koordinovaný akt, ktorý sa uskutočňuje v dôsledku peristaltiky pažeráka a synchrónneho otvárania kardie. Normálne sa pohyb prehĺtania vyskytuje súčasne s relaxáciou LES, ktorý trvá 1-1,5 sekundy, potom peristaltické kontrakcie hrudného pažeráka smerujú bolus potravy do žalúdka na 6-8 sekúnd, zatiaľ čo LES sa uvoľňuje, tlak tu klesá na nula a zvierač sa na niekoľko sekúnd otvorí. Bezprostredne po dokončení pasáže bolusu potravy cez pažerák nastáva tonická relaxácia proximálneho žalúdka, ktorá umožňuje akumuláciu objemu prijatej potravy, po ktorej sa LES uzavrie.

Pretože tlak v dutine žalúdka je vyšší ako v dutine hrudnej, je počas jedla a krátko po ňom bežný reflux žalúdočného obsahu do pažeráka. Avšak v dôsledku intraabdominálnej lokalizácie LES a iných obturátorových mechanizmov kardie (prítomnosť bránicovo-pažerákového väziva, hlienová „rozeta“, ostrý uhol His, kruhové svalové vlákna žalúdka) sa reflux vyskytuje napr. krátky čas.

Uvažuje sa o refluxe pažeráka patologické, ak čas, počas ktorého pH v pažeráku dosiahne 4,0 a nižšie, presiahne 5 minút. V týchto prípadoch sa refluxná ezofagitída tvorí v dôsledku poškodenia sliznice pažeráka zložkami žalúdočného (kyselina chlorovodíková, pepsín) alebo duodenálneho obsahu (trypsín, žlčové kyseliny).

Etiológia a patogenéza.Priame príčinné faktory GERD sú:

Nedostatok LES s poklesom hladiny tlaku v jeho zóne, ktorý sa môže vyvinúť pod vplyvom gastrointestinálnych hormónov (glukagón, somatostatín, cholecystokinín, sekretín, vazoaktívny črevný peptid, enkefalíny), niektoré lieky, ktoré majú depresívny účinok na obturátorskú funkciu kardia, pri konzumácii niektorých potravín (tučné jedlá, čokoláda, citrusové plody, paradajky, alkohol). LES sa môže poškodiť rozvojom jeho insuficiencie pri chirurgických zákrokoch na pažeráku, dlhodobom podávaní nazogastrickej sondy, bougienage pažeráka a systémovej sklerodermii.

Insuficiencia zvierača sa vyskytuje u pacientov s hiátová hernia. Rozvoj gastroezofageálneho refluxu je v týchto prípadoch spojený s dystopiou žalúdka do hrudnej dutiny, čo vedie k vymiznutiu His uhla a narušeniu mechanizmu kardiálnej chlopne (Gubarevova chlopňa). Prítomnosť hernie navyše neutralizuje uzamykací účinok bránicových nôh vo vzťahu ku kardii a účinok pozitívneho vnútrobrušného tlaku, čo výrazne potencuje uzamykací mechanizmus kardie.

Škodlivý účinok vodíkových iónov, pepsínu, trypsínu a žlčových kyselín na ochrannú hlienovú bariéru pažeráka, pričom hlavným významom nie je ich agresivita voči sliznici, ale dĺžka zotrvania v jej dutine.

Spomaľ klírens pažeráka a znížená odolnosť sliznice pažeráka. Ezofageálny klírens sa chápe ako ochranný mechanizmus, ktorý umožňuje eliminovať posuny intraezofageálneho pH na kyslú stranu. Je definovaná ako rýchlosť uvoľňovania chemickej dráždivej látky z dutiny pažeráka. Klírens je zabezpečený peristaltickou činnosťou pažeráka, alkalizujúcej zložky slín a hlienu. Pri GERD je pomalší ezofageálny klírens spojený s oslabenou peristaltikou orgánu a dysfunkciou antirefluxnej bariéry.

Odolnosť sliznice pažeráka priamo súvisí so stavom epiteliálnej vrstvy sliznice pažeráka. Poškodenie epitelu začína, keď ióny vodíka, pepsín alebo žlčové kyseliny prekonajú vodnú vrstvu, ktorá obmýva sliznicu, preepiteliálnu ochrannú vrstvu hlienu a aktívnu sekréciu bikarbonátu. Pri dlhšom okyslení prostredia a vyčerpaní neutralizačných mechanizmov, porušení mikrocirkulácie v sliznici pažeráka a znížení rýchlosti obnovy bazálnych buniek sliznice dochádza k nekróze. Práve tieto mechanizmy odolávajú tvorbe jeho povrchových defektov.

Pre rozvoj GERD je dôležitých niekoľko faktorov: predisponujúce faktory. Tie obsahujú:

Stresové situácie sprevádzané zvýšením agresívnych vlastností žalúdočnej šťavy a znížením odolnosti slizníc horného tráviaceho traktu.

Typické polohy (posturálny faktor) pri každodenných alebo profesionálnych aktivitách s predkloneným trupom a zvýšeným vnútrobrušným tlakom.

Obezita, ktorá prispieva k vysokej polohe bránice.

Fajčenie kvôli relaxačnému účinku nikotínu na LES.

Dlhodobé užívanie liekov, ktoré vedú k zníženiu tonusu LES alebo majú priamy dráždivý alebo škodlivý účinok na sliznice hornej časti tráviaceho traktu. Patria sem M-anticholinergiká, betablokátory, nitráty, antagonisty vápnika, deriváty metylxantínu, sedatíva a hypnotiká, nesteroidné protizápalové lieky atď.

Klinika GERD pozostáva z typických (pažerákových) a atypických (extraezofageálnych) znakov. Najviac typický klinický príznak je pálenie záhy. Jeho klinický ekvivalent môže byť kyslé grganie. Pre túto kategóriu sťažností je typický ich výskyt a zosilnenie krátko po jedle, v ľahu, pri práci s nakloneným telom (umývanie, práca na záhrade, umývanie podláh a pod.). Niektorí pacienti zaznamenávajú takéto pocity iba v noci, čo je často sprevádzané hypersaliváciou. Charakterizované rýchlym poklesom pálenia záhy a ekvivalentnými pocitmi po užití zásaditých potravín alebo antacíd.

Pálenie záhy je pre prejavy GERD také typické, že pre rýchlu diagnostiku pravdepodobnej refluxnej choroby sa odporúča použiť „GERD dotazník“ (L. Lundell, 1998).

Ak pacient odpovie „áno“ na všetky položené otázky, potom pravdepodobnosť erozívnej ezofagitídy počas endoskopie alebo detekcie patologického refluxu počas 24-hodinovej pH-metrie (alebo kombináciou oboch) dosahuje 85 %.

dotazník GERD

1. Zaznamenávate často pocit rozširujúceho sa nepohodlia za hrudnou kosťou?

2. Je tento nepríjemný pocit často sprevádzaný pocitom pálenia v hrudníku?

3. Zmierňujú antacidá tieto pocity?

4. Mali ste tieto pocity štyri alebo viac dní za posledný týždeň?

Druhým najčastejším príznakom ochorenia je substernálna (retrosternálna) bolesť. Bolesť vyžaruje do medzilopatkovej oblasti, krku, dolnej čeľuste, ľavej polovice hrudníka a môže simulovať angínu pectoris. Na rozdiel od anginy pectoris sa však tieto bolesti vyskytujú alebo sa zintenzívňujú v ľahu, po jedle, najmä pri prejedaní sa a nesúvisia s fyzickou aktivitou. Užívanie nitrátov nielenže neznižuje bolesť, ale vďaka ich relaxačnému účinku na LES môže bolesť dokonca zvyšovať. Pozitívny účinok sa pozoruje pri užívaní antacíd.

Pacienti s GERD sa vyznačujú symptómami dysfágia spojené s pohybom bolusu potravy cez pažerák, čo spôsobuje nepríjemné pocity pri prehĺtaní. Tento príznak spolu s retrosternálnou bolesťou sa zvyčajne vyskytuje u pacientov s ťažkým a komplikovaným priebehom ochorenia, pretože je spôsobený prítomnosťou výrazných zápalových zmien na sliznici pažeráka, najmä pri výskyte erózií, vredov alebo zápalových striktúr.

TO atypické klinické príznaky GERD je klasifikovaný ako extraezofageálne príznaky. V prvom rade toto pľúcne prejavy vo forme kašľa, dýchavičnosti, reflexného bronchospazmu, ktoré vznikajú alebo sa zintenzívňujú v horizontálnej polohe. Boli opísané prípady opakovanej aspiračnej pneumónie spôsobenej súčasnou tracheobronchiálnou dysfunkciou a aspiráciou kyslého žalúdočného obsahu v noci. U niektorých pacientov s GERD sa vyvinie astma.

Extraezofageálne lézie zahŕňajú „kyseliny“ lézie hrtana, hltana, hlasiviek, zubov, a pretrvávajúci zápach z úst, ktorý je založený na zohavení kardie a slabosti LES.

Prevažná väčšina pacientov s GERD je prítomná a mnoho žalúdočné ťažkosti- bolesť brucha, rýchla sýtosť, nadúvanie, nevoľnosť, periodické vracanie, ktoré je spojené s kombinovanou patológiou žalúdka.

Uvedené ezofageálne a extraezofageálne klinické príznaky GERD sa vyskytujú s rôznou frekvenciou, ale pre ne charakterizované ich prirodzeným oslabením alebo úplným vymiznutím pod vplyvom adekvátnej medikamentóznej liečby, súvislosti s príjmom potravy, polohou tela a príjmom zásaditých potravín a antacíd.

Komplikácie. Medzi najčastejšie komplikácie ochorenia patrí peptický vred pažeráka(u 2-7% všetkých pacientov s GERD) a v 15% prípadov je priebeh ochorenia komplikovaný perforácia, alebo prieniku do mediastína s klinickým obrazom mediastinitídy.

Takmer všetci pacienti s vredmi pažeráka majú akútna alebo chronická strata krvi s rozvojom anémie rôznej závažnosti.

Striktúry pažeráka sa prejavuje ako dysfágia, keď sa lúmen orgánu zúži na 2 cm a vyskytuje sa približne v 10 % prípadov.

Tvorenie Barrettov pažerák je závažnou komplikáciou GERD, pretože zvyšuje riziko vzniku rakoviny pažeráka 30-40-krát. V tomto prípade histologické vyšetrenie biopsií z dolnej tretiny pažeráka neodhalí typický vrstevnatý skvamózny epitel, ale stĺpcový epitel. Táto komplikácia je zistená u 8-20% pacientov s refluxnou ezofagitídou.

Diagnostika. Na zistenie gastroezofageálneho refluxu sa používajú rôzne metódy.

Najspoľahlivejšou a najspoľahlivejšou metódou na identifikáciu gastroezofageálneho refluxu je denný príspevok Monitorovanie pH pažeráka, čo vám umožní posúdiť frekvenciu a trvanie refluxu. Za normálnych podmienok je pH v dolnej tretine pažeráka 6,0. Ezofageálny reflux by sa mal považovať za patologický, ak čas, počas ktorého pH zostáva pod 4,0, presiahne 4,2 % celého času štúdie. Jednorazové okyslenie pažeráka po dobu dlhšiu ako 5 minút sa už považuje za patologické. Reflux trvajúci 6-10 minút sa považuje za stredne výrazný, nad 10 minút - výrazný. Pri monitorovaní pH by sa nemalo zabúdať, že gastroezofageálny reflux sa vyskytuje u prakticky zdravých ľudí. Fyziologický reflux sa zvyčajne vyskytuje počas jedla a krátko po ňom, ale nemal by sa objaviť v noci počas spánku. Pri hodnotení výsledkov štúdie sú povolené dve epizódy odlievania, z ktorých každá trvá menej ako 5 minút.

V niektorých prípadoch je meranie pH pažeráka sprevádzané funkčné testy(štandardný test s kyselinou chlorovodíkovou, Bernsteinov perfúzny test), ktorý vám umožní zdokumentovať skutočnosť refluxu. Na tento účel sa používa menej často sondovanie pomocou metylénovej modrej.

o röntgenové vyšetrenie pažeráka, je možné špeciálnymi technikami (vyšetrenie v Trendelenburgovej polohe, použitie „šumivých“ zmesí na zvýšenie vnútrožalúdočného tlaku) zistiť vstup kontrastu zo žalúdka, ako aj odhaliť hiátové hernie.

Používa sa na posúdenie klírensu pažeráka scintigrafia pažeráka izotopom technécia, ktorých oneskorenie v pažeráku dlhšie ako 10 minút naznačuje pomalší klírens.

Štúdium denného pH a klírensu pažeráka nám umožňuje identifikovať prípady refluxu a nerozvinutej ezofagitídy.

V praxi je hlavnou metódou diagnostiky GERD endoskopické, pomocou ktorého môžete identifikovať refluxnú ezofagitídu a posúdiť jej závažnosť. V súlade s endoskopická klasifikácia(podľa Savaryho a Millera) existujú 4 stupne ezofagitídy.

o refluxná ezofagitída I. stupňa zisťuje sa mierna hyperémia a uvoľnenosť sliznice na úrovni gastroezofageálnej junkcie, jej mierna hladkosť, prípadne jednotlivé nesplývajúce erózie.

Pre refluxná ezofagitída II stupňa typicky prítomnosť erozívnych lézií, ktoré sa spájajú, ale nepokrývajú celý povrch sliznice.

o refluxná ezofagitída štádium III v dolnej tretine pažeráka sa nachádzajú splývajúce erózie pokryté exsudátmi alebo nekrotickými hmotami, ktoré pokrývajú celý povrch sliznice pažeráka, kruhovo nad gastroezofageálnym spojením.

IV stupeň refluxnej ezofagitídy charakterizovaná prítomnosťou chronického vredu, stenózou jeho lúmenu alebo identifikáciou obrazca Barrettovho pažeráka pri histologickom vyšetrení, pre ktorý je typická cylindrická metaplázia epitelu sliznice pažeráka.

V posledných rokoch odporúčajú gastroenterológovia skúšobná liečba (terapeutický test). Odporúča sa pacientom s pravdepodobnou GERD na základe skutočnosti, že terapeutický test je citlivejší, lacnejší a pacientmi ľahšie tolerovaný ako 24-hodinové monitorovanie pH alebo Bernsteinov perfúzny test. Zároveň by sa skúšobná liečba nemala predpisovať pre atypické symptómy ochorenia a podozrenie na nádor pažeráka (kombinácia dysfágie a úbytku hmotnosti). Najžiadanejšie je predpísať skúšobnú liečbu pacientom s kombinovaným priebehom GERD a ischemickej choroby srdca alebo GERD a bronchiálnej astmy.

Pri začatí terapeutického testu musia byť splnené aspoň dve podmienky: po prvé, potlačenie tvorby kyseliny musí byť dostatočne silné na potlačenie gastroezofageálneho refluxu, a po druhé, skúšobná liečba musí byť predpísaná na dostatočne dlhý čas, aby sa zabezpečilo, že bude mať pozitívny terapeutický účinok. Klinické štúdie preukázali účinnosť omeprazolu ako terapeutického testu v dennej dávke 40-80 mg po dobu najmenej jedného týždňa.

Nie je potrebné vykonať úplné vyšetrenie všetkých pacientov s klinickými prejavmi GERD. Dnes gastroenterológovia rozlišujú "endoskopicky pozitívny" A "endoskopicky negatívny" formy ochorenia. Prvý z nich, v prítomnosti pažerákových ťažkostí, je sprevádzaný typickým endoskopickým obrazom refluxnej ezofagitídy rôznej závažnosti. V druhom prípade typický symptómový komplex nie je sprevádzaný morfologickým obrazom ezofagitídy. Práve táto situácia si vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s IHD alebo objasnenie kombinácie GERD a IHD, GERD a bronchiálnej astmy. Pri pochybnostiach o diagnóze je indikované RTG vyšetrenie hornej časti tráviaceho traktu suspenziou bária, endoskopia, ezofageálna manometria a 24-hodinová pH-metria pažeráka.

Diagnostické štandardy. V súlade so „Štandardmi manažmentu pacienta“, odporúčanými Ministerstvom zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie (2006), zoznam diagnostických schôdzok, ktoré sa majú vykonať na lôžkových a ambulanciách pri vstupnom vyšetrení pacientov s dennými alebo častými pálenie záhy, ktoré pretrváva dlhšie ako tri týždne, zahŕňa Endoskopia s histologickým overením ezofagitídy pri absencii makroskopických zmien.

Ak sa ezofagitída nezistí endoskopiou, ale pacienti majú závažné recidivujúce symptómy (nekardiogénna bolesť hrudnej kosti alebo symptómy aspirácie), je potrebné potvrdiť prítomnosť refluxu alebo poruchy motility pažeráka. Na tento účel sa monitoruje pH pažeráka na diagnostiku patologického gastroezofageálneho refluxu, ak je k dispozícii vhodné vybavenie na manometriu, meria sa tlak v oblasti dolného pažerákového zvierača. Pri podozrení na poruchy hybnosti je indikované kontrastné RTG vyšetrenie.

„Normy (protokoly) na diagnostiku a liečbu pacientov s chorobami tráviaceho systému“ (1998) pre pacientov s GERD upravujú povinné jednorazové laboratórny výskum:

všeobecný krvný test s monitorovaním odchýlok od normy raz za 10 dní;

krvná skupina a Rh faktor;

test na skrytú krv v stolici;

všeobecná analýza moču;

sérové ​​železo.

Povinné inštrumentálne štúdie sú:

jednorazová elektrokardiografia;

dvojitá (pred a po liečbe) ezofagogastroduodenoskopia.

Ďalšie inštrumentálne a laboratórne testy, ako aj odborné konzultácie sa vykonávajú v závislosti od sprievodných ochorení a závažnosti základného ochorenia.

Odlišná diagnózaGERD Vykonáva sa pri ochoreniach pažeráka (peptický vred pažeráka, rakovina pažeráka alebo kardia žalúdka, achalázia kardia, difúzny spazmus pažeráka, systémová sklerodermia, divertikuly pažeráka) a pri ochoreniach iných orgánov (koronárna choroba srdca, peptický vred žalúdka a dvanástnika).

Pri odlíšení od seba rôzne ochorenia pažeráka Spresnenie sťažností pacientov zohráva dôležitú úlohu, ale komplex inštrumentálnych štúdií (röntgenové, endoskopické), ktoré umožňujú vizualizáciu steny a sliznice pažeráka, ako aj vyhodnotenie morfologických charakteristík sliznice, je rozhodujúci význam.

Veľké ťažkosti vznikajú pri diferenciálnej diagnostike s IHD. Diagnózu posledne menovaného možno odstrániť v prospech GERD len na základe výsledkov komplexných štúdií skúmajúcich toleranciu záťaže (bicyklová ergometria, bežiaci pás, Holterov monitoring, TEE atď.) a prítomnosť nepochybnej refluxnej ezofagitídy. V pochybných prípadoch je indikovaná koronárna angiografia. Až 20 % negatívnych výsledkov koronárnej angiografie súvisí špecificky s GERD.

Kombinovaný priebeh GERD a ischemickej choroby srdca je možný, najmä preto, že dlhodobé užívanie antiischemických liekov u pacientov často vyvoláva pálenie záhy. V týchto prípadoch môže byť neoceniteľným prínosom skúšobná liečba zameraná na redukciu fenoménu gastroezofageálneho refluxu a jeho následkov (terapeutický test).

Liečba.Účel liečebných opatrení pre GERD - zmiernenie príznakov ochorenia, zlepšenie kvality života pacientov, liečba ezofagitídy, prevencia alebo eliminácia komplikácií ochorenia. Vo väčšine prípadov sa cieľ dosiahne konzervatívnymi liečebnými opatreniami.

Konzervatívna liečba zahŕňa činnosti, ktoré u pacienta rozvíjajú stereotyp správania (životný štýl), ktorý pomáha znižovať klinické prejavy ochorenia.

V prvom rade toto bezpečnostné opatrenia, zameraný na skrátenie doby okyslenia pažeráka počas dňa a zvýšenie klírensu pažeráka:

Odporúča sa vytvoriť si zvyk spať na ľavej strane v noci, pretože v tejto polohe sa tekutý obsah žalúdka spravidla nachádza v pyloroantrálnej časti žalúdka a v blízkosti kardie je iba plynová bublina žalúdka, čo zabraňuje refluxu kyseliny. Keď je telo počas spánku umiestnené na chrbte a na pravej strane, sú uľahčené podmienky pre regurgitáciu obsahu žalúdka do pažeráka;

ak ste obézni, musíte znížiť telesnú hmotnosť;

Je nežiaduce nosiť tesné sťahujúce oblečenie, korzety, opasky atď.

pacienti sú vyzvaní, aby obmedzili alebo odmietli tie druhy domácich, profesionálnych a športových aktivít, ktoré sú sprevádzané zvýšením vnútrobrušného tlaku (práca v ohýbaní, zdvíhanie závažia); ak takéto odmietnutie nie je možné, mali by si takéto aktivity naplánovať prázdny žalúdok alebo po prvom užití antacíd;

Diétne odporúčania pacienti s GERD sú nevyhnutné vzhľadom na to, že niektoré potraviny a prísady môžu stimulovať žalúdočnú sekréciu, dráždiť sliznicu pažeráka a tiež znižovať tonus LES, čím uľahčujú výskyt gastroezofageálneho refluxu. Medzi tieto produkty patrí čokoláda, ostré korenie, príchute mäty, silný čaj, káva, ale aj množstvo ovocia a zeleniny – grapefruity, pomaranče, ananás, paradajky, uhorky atď.

Osobitné miesto v tejto sérii je venované tučným jedlám, pretože tuky výrazne spomaľujú čas vyprázdňovania žalúdka a tým sa zvyšuje čas okyslenia pažeráka. Preto je odporúčanie jesť nízkotučné potraviny, najmä živočíšneho pôvodu, také dôležité.

U zdravých ľudí príjem alkoholu stimuluje produkciu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku, znižuje tonus LES a narušuje koordináciu peristaltiky. V tomto ohľade by mal byť príjem alkoholických nápojov u pacientov s GERD obmedzený na minimum.

Otázka pokračovania nevyhnutného medikamentózna terapia, uľahčujúce podmienky pre vznik refluxu a jeho negatívne dôsledky. Patria sem: aminofylín a iné deriváty metylxantínu, M-anticholinergiká, sedatíva a trankvilizéry, stimulanty α-adrenergných receptorov, β-adrenergné blokátory, dopamín, morfín, antagonisty vápnikových kanálov, progestíny, dlhodobo pôsobiace nitráty, ako aj nesteroidné antireumatiká. - zápalové lieky. Taktika manažmentu takýchto pacientov je určená prognostickým významom základných a sprievodných ochorení a hlavnými mechanizmami na zníženie kvality života pacienta.

Medikamentózna liečba GERD je založená na použití troch hlavných skupín liekov.

1. Antacidá a algináty, ktoré sa predpisujú na zníženie kyslo-proteolytickej agresie žalúdočnej šťavy. Zvýšením intragastrického pH tieto lieky eliminujú patogénne účinky kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu na sliznicu pažeráka. Najlepšími liekmi pre pacientov s GERD sú komplexy na báze hydroxidu hlinitého, hydroxidu horečnatého alebo hydrogénuhličitanu vo forme gélov ( fosfalugel, Maalox, magalfil atď.) Zvyčajne sa predpisujú 40-60 minút po jedle a na noc. Okrem toho sa pacientom má odporučiť, aby užívali antacidá vždy, keď sa u nich rozvinie epizóda pálenia záhy alebo retrosternálnej bolesti, pretože tieto príznaky poukazujú na progresívne poškodenie sliznice pažeráka.

Sľubným smerom v antacidovej terapii je predpisovanie liekov s obsahom kyseliny algínovej ( gaviscon), ktorý tvorí penovú antacidovú látku v lúmene žalúdka umiestnenú na povrchu žalúdočného obsahu. Pri refluxe sa dostáva do lumen pažeráka a má alkalizujúci účinok.

2. Antisekrečné lieky sa predpisujú na zníženie škodlivého účinku kyslého obsahu žalúdka na sliznicu pažeráka pri gastroezofageálnom refluxe, hoci reflux ako taký neodstraňujú.

V poslednej dobe najčastejšie predpisovaný H inhibítory + -TO + -ATPázy alebo inhibítory protónovej pumpy ( omeprazol, pantoprazol, Lansoprazol, Rabeprazol, Nexium), ktoré poskytujú výrazné a dlhotrvajúce potlačenie sekrécie žalúdočnej kyseliny. Pri 4-5 týždňových liečebných kúrach je zaznamenané hojenie defektov sliznice pažeráka u 90-96 % pacientov. Najpoužívanejší je omeprazol (Omez, Losek, Gastrozol, Ultop), predpisuje sa 20-40 mg 1-2x denne. Vysoká účinnosť inhibítorov protónovej pumpy predurčuje ich použitie u pacientov s erozívnou a ulceróznou ezofagitídou.

Sú široko používané a H blokátory 2 - histamínové receptory. Keď sú predpísané po 8 týždňoch liečby, u 65-75% pacientov dochádza k hojeniu defektov na sliznici pažeráka. ranitidín(Ranisan, Gistak, Zantac) sa predpisuje 150 mg dvakrát denne, famotidín(famosan, quamatel, gastrosidín, ulfamid) - 20 mg v dvoch dávkach.

Gastroezofageálny reflux (GERD) je chronická patológia, ktorá sa vyskytuje v dôsledku porušenia gastroezofageálneho zvierača.

Tento jav sa prejavuje spätným tokom potravy a žalúdočnej šťavy späť do lúmenu pažeráka. To má za následok patologické zmeny a ťažkosti, ako je pálenie záhy, bolesť a poruchy prechodu potravy.

Naše telo je navrhnuté tak, že tlak v dutine žalúdka je rádovo väčší ako v dutine hrudnej. Vďaka tejto vlastnosti by mal byť fenomén návratu potravy späť do horných častí tráviaceho traktu teoreticky konštantný.

Ale v praxi sa to nestane, kvôli blokovaniu pažerákovým zvieračom, ktorý sa nachádza na prechode pažeráka do žalúdka. Existuje množstvo faktorov a dôvodov, ktoré bránia jeho správnemu fungovaniu.

1. Faktory, ktoré spôsobujú narušenie pažerákového zvierača. Ochranná funkcia dolného zvierača medzi žalúdkom a pažerákom je regulovaná a udržiavaná tónom jeho svalového rámu.

Vedecky dokázané:

Udržanie svalovej funkcie je ovplyvnené hormonálnymi faktormi. Je možné poznamenať, že hormonálna nerovnováha v tele má za následok patologické zmeny a prejavy choroby.

Okrem toho medzi takéto faktory patria aj hiátové prietrže. Pomáha stláčať oblasť medzi pažerákom a žalúdkom. Zovretie tejto časti orgánu narúša pohyb kyslého obsahu z pažeráka.

2. Periodická svalová relaxácia. Relaxácia je periodické, nesúvisiace, epizódy prudkého poklesu tlaku. Tento jav trvá v priemere viac ako 10 sekúnd. Spúšťacím mechanizmom je nadmerné roztiahnutie dutiny žalúdka príjmom potravy.

Príčiny tejto skupiny sú teda prejedanie sa, jedenie jedla vo veľkých porciách, zle spracovaná hrubá strava a veľké množstvo tekutín naraz.

3. Patologické zmeny v žalúdku, ktoré zvyšujú závažnosť fyziologického refluxu. Tie obsahujú:

• mechanická obštrukcia, ktorá môže byť spôsobená stenózou a zúžením jazvičiek, nádorovými formáciami, diafragmatickými herniami, vrodenými chybami a vývojovými anomáliami tráviaceho traktu.
• zmeny v regulácii centrálneho a periférneho nervového systému. Vyskytuje sa po operácii na disekciu blúdivého nervu, s diabetes mellitus, diabetickou neuropatiou, po vírusových a bakteriálnych infekciách.
• nadmerné rozšírenie stien orgánu v dôsledku prejedania, aerofágie.

Gastroezofageálny reflux - príznaky a liečba

Klinické prejavy sú veľmi početné a môžu sa zhodovať s klinickými prejavmi iných ochorení, čím zavádzajú lekára. Hlavné príznaky patológie sú spojené s poruchou motorickej funkcie horného gastrointestinálneho traktu.

Okrem toho sa ochorenie môže prejaviť v atypických extraezofageálnych formách. Najskorším a najbežnejším príznakom patológie je:

1. Pálenie záhy. Pacienti poznamenávajú, že majú pocit pálenia v oblasti pažeráka alebo za hrudnou kosťou. Symptóm sa môže objaviť po nedodržaní diéty, fyzickej aktivity, pitia alkoholu, fajčenia, vody sýtenej oxidom uhličitým, korenistých a vyprážaných jedál. V závislosti od toho, ako často sa pálenie záhy vyskytuje a ako dlho trvá, sa rozlišujú stupne ochorenia:

• mierny – symptóm sa objavuje menej ako dvakrát týždenne;
• priemer - viac ako trikrát týždenne;
• závažné – symptóm sa objavuje denne.

2. Grganie sa vyskytuje u každého druhého človeka s týmto ochorením. Vyvoláva ho jedenie, pitie vysoko sýtených nápojov.

3. Regurgitácia jedla. Symptóm, ktorý sa nevyskytuje často, ale tiež naznačuje patológiu pažerákového zvierača. Zvyčajne dochádza k návratu tekutej stravy. Môže sa objaviť, keď sa telo predkloní.

4. Dysfágia – ťažkosti s prechodom bolusu potravy cez pažerák. Tento príznak často spôsobuje, že pacienti odmietajú jedlá, po ktorých dochádza k rýchlemu úbytku hmotnosti. sa objaví s progresiou ochorenia.

5. Odynofágia – bolestivé pocity pri jedle.

Pacient cíti, ako jedlo prechádza v projekcii hrudníka. So závažným zápalom sliznice orgánu sa môže objaviť komplex symptómov.

6. Ťažkosť v oblasti orgánu horiaceho alebo ťahavého charakteru. Vyskytuje sa po jedle alebo keď človek leží.

Ako už bolo uvedené, gastroezofageálna refluxná choroba GERD sa môže prejavovať symptómami a príznakmi extraintestinálnych prejavov. Tie obsahujú:

• častý suchý kašeľ, ktorý nemožno liečiť antitusikami;
• náhly chrapot hlasu;
• upchatie nosa a výtok, ktorý nie je spojený s prechladnutím;
• nekontrolovateľná bolesť hlavy.

Klasifikácia choroby:

• Neerozívna - do procesu je zapojená sliznica pažeráka. Lézia je charakterizovaná sčervenaním membrány a postihuje oblasti malej plochy a hrúbky.
• Erozívne - v hrúbke orgánu sa objavujú erózie, ktoré majú tendenciu splývať a môžu byť komplikované krvácaním.
• Barrettov pažerák je extrémna a najťažšia forma ochorenia s celkovým poškodením všetkých vrstiev orgánu.

Diagnóza ochorenia

Na objasnenie a stanovenie diagnózy sa používajú rôzne metódy výskumu. V prvom rade lekár venuje pozornosť sťažnostiam pacienta, analyzuje ich a potom predpisuje potrebnú manipuláciu.

• Aby nedošlo k zraneniu alebo zbytočnému nepohodliu a nepríjemnosti pacienta, diagnostické vyhľadávanie začína terapeutickým testom. Podstatou tejto metódy je, že ak existujú zodpovedajúce sťažnosti, pacientovi sa predpíše týždenný kurz inhibítorov protónovej pumpy, napríklad omeprazol. Ak po užití tohto lieku už nie sú žiadne klinické prejavy, ako je pálenie záhy, grganie, bolesť v epigastrickej oblasti, potom môže lekár navrhnúť diagnózu GERD. Táto metóda je dobrá, pretože niekedy s inými štúdiami, najmä endoskopickými, nie je vždy možné identifikovať patológiu.
• „Zlatým“ štandardom vyšetrenia pre všetkých pacientov s vyššie uvedenými ťažkosťami je pH-metria žalúdka a pažeráka. Poskytuje údaje o trvaní a závažnosti zmien refluxu.
• Informatívnejšia diagnostická metóda je endoskopická. S jeho pomocou môžete získať potvrdenie o prítomnosti ochorenia a posúdiť jeho závažnosť.

Podľa endoskopického obrazu je na celom svete zvykom rozlišovať štádiá refluxnej choroby. Celkovo sú 4 stupne:

GERD 1. stupeň- charakterizované neprítomnosťou poškodenia mukóznej vrstvy pažeráka v prítomnosti sťažností a klinických symptómov u pacienta. V opačnom prípade sa tento stupeň nazýva endoskopicky „negatívny“.

GERD štádium 2- ezofagitída. V tomto stupni endoskopista opisuje obraz izolovaných plytkých lézií sliznice. Pacient pociťuje typické sťažnosti.

GERD štádium 3— . Prejavuje sa ako viacnásobné erózie v stene orgánu rôzneho priemeru a hĺbky.

GERD stupeň 4- peptický vred pažeráka. Najzávažnejšia a najzávažnejšia forma ochorenia. Môže viesť k závažným komplikáciám, ako je krvácanie, perforácia steny orgánu a malignita.

Komplikácie GERD stupňa 4:

• Perforácia alebo prasknutie steny orgánu. Najčastejšie dochádza k prielomu smerom k mediastinálnym orgánom, čo môže viesť k sepse, zástave dýchania, zastaveniu obehu a ohrozeniu života.
• Krvácanie z vredov. Môžu byť zrejmé aj skryté. Skryté sú najnebezpečnejšie, pretože ich nemožno rýchlo rozpoznať. To sťažuje liečbu komplikácií. Skryté krvácanie predstavuje hrozbu pre život a zdravie pacienta.
• Stenóza, inými slovami, zúženie priesvitu pažeráka. Jedlo prechádza takouto oblasťou veľmi ťažko, v dôsledku čoho môže človek úplne odmietnuť jesť.
• Závažnou komplikáciou je Barrettov pažerák, pretože sa zvyšuje riziko vzniku adenokarcinómu, zhubného nádoru orgánu.

Ako a čím liečiť gastroezofageálny reflux

Dôležité ciele terapie sú: odstránenie symptómov patológie, zlepšenie kvality života pacientov, obnovenie výkonnosti, prevencia a liečba komplikácií. Existujú 2 formy liečby ochorenia: konzervatívna a chirurgická.

Konzervatívna liečba zahŕňa:

• naučiť pacienta správnemu normalizovanému dennému režimu a dodržiavaniu terapeutickej stravy;
• predpisovanie potrebných farmakologických látok: antacidá, prokinetiká, antisekrečné látky, blokátory H2 receptorov, v závislosti od formy a štádia ochorenia.

Medikamentózna terapia

Antacidová línia liekov. Pomáhajú neutralizovať reflux obsahu žalúdka do pažeráka, čím znižujú riziko zápalových reakcií. Do tejto skupiny patria rôzne lieky.

Maalox môže byť vo forme pastiliek alebo sirupu. V prípade GERD lekári odporúčajú pre lepší účinok tekuté formy. Okrem tohto lieku sa v praxi predpisuje fosfalugel, magalfil a ďalšie.

Najvhodnejšou dávkovou formou na použitie sú gély. Zvyčajne sa lieky predpisujú 3 krát denne po jedle. Dôležitým pravidlom pre užívanie tejto skupiny liekov je zmierniť každý záchvat pálenia záhy týmito liekmi.

Pálenie záhy to zhoršuje, preto sa musí odstrániť

Antisekrečné lieky. Cieľom je eliminovať škodlivý vplyv kyslého obsahu žalúdka na sliznicu pažeráka.

Tieto lieky zahŕňajú omeprazol, lansoprazol a esomeprazol. Sú predpísané v 100% prípadov ochorenia. Pomáha znižovať kyslosť. Užívajú sa 2-krát denne.

Dôležitou a nepostrádateľnou skupinou pre GERD sú prokinetiká. Majú antirefluxný účinok. Pomáha posilňovať svalovú kostru dolného pažerákového zvierača.

Patria sem: metoklopramid. Jeho dávkovými formami sú injekcie a tabletové formy. Pri absencii striktúr a dysfágie sú predpísané tablety. Ak existujú komplikácie GERD, potom sú predpísané injekcie. Domperidón je tiež predpísaný.

Chirurgická liečba sa uchyľuje v prípade závažných a závažných komplikácií. Okraje ulceróznych defektov sa vyrežú, erozívne povrchy a krvácajúce oblasti sa zošijú. Odstráňte striktúry a zmeny jaziev, aby ste zlepšili priechod potravy.

Liečba gastroezofageálneho refluxu ľudovými prostriedkami

Mnohí pacienti sú veľmi skeptickí voči liečbe GERD ľudovými prostriedkami a metódami. Ich účinok však netreba podceňovať. Ak si vyberiete správny bylinný liek, prinesie skvelé výsledky pri liečbe choroby.

Liečivé vlastnosti má rakytník, listy žihľavy, aloe, nálev z harmančeka a propolis.

Šťava z aloe má protizápalové a hojivé účinky. Táto rastlina rastie takmer v každom dome.

Fytorecept je veľmi jednoduchý:

Vytlačte šťavu z listov. Jedna lyžička tejto šťavy sa zmieša s pol lyžičkou medu. V takomto pomere môžete vylúhovať určité množstvo nálevu a konzumovať po jedle v množstve 1 čajová lyžička.

Listy žihľavy majú hemostatické vlastnosti a podporujú hojenie erózií a vredov. Tiež jednoduchý recept. Môžete použiť infúziu lekárne alebo si ju pripraviť sami. Zbierajte listy rastliny, dôkladne umyte a osušte.

Potom nakrájajte, zalejte vriacou vodou v pomere 2 polievkové lyžice rastliny na pohár vody. Vylúhujte, sceďte, pite počas dňa podľa potreby. Kurz 2-3 týždne. Do pripraveného roztoku môžete pridať 1 lyžičku cukru.

Mnohé zdroje popisujú liečivý účinok zeleru, respektíve jeho šťavy. Pred jedlom vypite 1 polievkovú lyžicu čerstvo vylisovanej šťavy.

Odvar z harmančeka má protizápalové, analgetické, hojivé a upokojujúce vlastnosti. Bylinnú zmes zalejte vriacou vodou, vylúhujte a pite v malých porciách počas dňa.

Diéta pre gastroezofageálnu refluxnú chorobu

Každý pacient musí dodržiavať diétu a správny režim dňa, prácu a odpočinok, pretože to je základ a kľúč k úspešnej liečbe.

• Po jedle zaujmite na hodinu vertikálnu polohu – seďte vzpriamene alebo v stoji. V žiadnom prípade by ste si nemali ľahnúť, zhoršíte tým reflux. 2 hodiny po jedle sa vyhýbajte fyzickému cvičeniu a cvičeniu, najmä ohýbaniu;
• nenoste tesné a nepohodlné oblečenie, najmä také, ktoré môže stiahnuť hrudník a brušné oblasti
• Je vhodné spať v polohe so zdvihnutou hlavou lôžka, v ťažkých prípadoch - v polosede;
• vyhnúť sa prejedaniu. Spotreba potravín by mala byť pridelená a tvorená v malých porciách;
• extrémny príjem potravy 4 hodiny pred spaním;
• vylúčiť zo stravy dráždivé potraviny: tuky, kávu, alkohol, sódu, korenené jedlá, citrusové plody;
• úplné zastavenie fajčenia;
• nezvyšujte nadváhu;
• Pri dodržiavaní diéty je najlepšie variť nízkotučné, nevýrazné, absolútne nekorenisté jedlo vo varenej, dusenej, polosurovej forme.