Domov > Master Class

Psychologická pomoc pri mentálnej anorexii. Anorexia začína v rodine

Anorexia je psychické ochorenie sprevádzané kategorickým odmietaním jedla. Najčastejšie je toto správanie spôsobom, ako upútať pozornosť na seba. Psychologickým paradoxom anorexie je, že pacient sa snaží akoby zmiznúť, no zároveň si veľmi želá, aby si ho všimli. Táto túžba je vyjadrená v ich odmietnutí jesť. Čo sa týka fyziologických príznakov anorexie, mnohí ich dobre poznajú. Takíto ľudia majú bolestivo chudé, vychudnuté telo, nemajú chuť do jedla, vždy chcú schudnúť. Anorexia je v prvom rade psychická choroba, preto sa s najväčšou pravdepodobnosťou nezaobíde bez pomoci príslušného odborníka. Je dôležité vedieť rozpoznať anorexiu a potom sa rozhodnúť, ako sa jej zbaviť.

Aké sú 3 hlavné príznaky anorexie?

Prvým je takzvaná trauma zavrhnutého, druhým je maska, za ktorú sa môžete skrývať a tretím je nenávisť k rodičom.


Poradenstvo

Aby ste anorexiu účinne vyliečili, musíte zistiť psychologické základné príčiny jej prejavu.

V dôsledku niektorých negatívnych čŕt výchovy, kritiky a urážok, ako aj v dôsledku agresie voči osobe sa postupne rozvíja psychická trauma. Za jednu z nich sa považuje trauma odmietnutých. Ak odmietanie znamená odsúvanie alebo odsťahovanie, odmietanie, tak dieťa, ktoré sa s tým v detstve stretlo, sa s najväčšou pravdepodobnosťou stane anorektičkou. Podobná trauma nastáva, keď napríklad rodičia chceli dievčatko, no narodil sa chlapec, alebo naopak. Dieťa to hlboko cíti, alebo to od nich dokonca vie. Rodičia sa niekedy dokonca pokúšajú „zmeniť“ pohlavie, napríklad tým, že pošlú dievča na kurz karate, alebo prihlásia chlapca na balet. Môžu tiež obliekať svojho syna alebo dcéru v rozpore s jeho pohlavím, kupovať mu „nesprávne“ hračky, čítať „nesprávne“ knihy a snažiť sa všetkými možnými spôsobmi napraviť to, čo sa už napraviť nedá. Dieťa sa v takejto situácii nebude cítiť ako plnohodnotný člen rodiny a dokonca ani ako človek.


Ďalšia takáto trauma nastáva pri narodení nechceného potomka. Napríklad matka chcela ísť na potrat, zbaviť sa dieťaťa ešte v brušku, ale kvôli niektorým okolnostiam sa tak nestalo. Ale plod, ako v skutočnosti celé materské telo, veľmi citlivo vníma túžby alebo potreby matky. To znamená, že dokonca aj v maternici, na podvedomej úrovni, si dieťa rozvíja traumu z odmietnutia.


Ak sa stane, že otec prestal mamu milovať, keď sa ich dieťa ešte nenarodilo alebo bolo veľmi malé, otec ho často tiež opustí. V dôsledku nedostatku otcovského inštinktu muži nemusia cítiť lásku k svojim deťom, nespoznávajú svoje vlastné deti narodené od ženy, ktorú nemilujú. Ukáže sa, že muž dieťa nechce a akoby ho od seba odtláča. A aj bez toho, aby to dieťa videlo, to určite vycíti. Objavuje sa teda trauma odmietnutého.


Stáva sa tiež, že rodičia dieťaťu vôbec neprejavujú lásku, nevenujú mu dostatočnú pozornosť, nedávajú mu rodičovské teplo, nestarajú sa oň. Áno, bábätko s nimi žije, ale vôbec sa necíti byť súčasťou rodiny a svojich rodičov vníma, ako keby ho opustili. Tak sa objavuje a zapúšťa trauma dieťaťa z odmietnutia.


Dôležité!!!

Dôvodom tohto typu zranenia môže byť čokoľvek. A okolnosti nie sú vždy vážne. V skutočnosti nie je dôležitá ani tak samotná udalosť, ale reakcia na ňu.

Pocity odmietnutia

Trauma odmietnutého človeka je vždy veľmi hlboká a bolestivá. Takýchto ľudí premáha myšlienka, že údajne nemajú právo na existenciu. Myslia si, že aj keby ich rodičia ako ich najbližší odstrčili, tak nemajú dôvod existovať. Človek s traumou z odmietnutia má tendenciu preháňať a mať o sebe negatívne emócie. Z času na čas má pocit, že ho odmietajú, aj keď sa to v skutočnosti nedeje. Napríklad, ak všetci volali, ale zrazu na neho zabudli, alebo každý dostal viac koláča a on menej, potom to vysvetľuje tým, že sa zdá byť odmietnutý. Pre takýchto ľudí to nie je náhoda, ale prejav osobného nepriateľstva. Takíto ľudia sú málokedy objektívni. Všade vidia prejavy zlého prístupu a zanedbania. Čím je ich trauma vážnejšia, tým častejšie takýto človek nevedome priťahuje rôzne situácie, v ktorých bude odmietnutý. Je samozrejmé, že nie u každého odmietnutého človeka sa nutne rozvinie anorexia. Možno tiež tvrdiť, že pacienti s anorexiou nemusia nevyhnutne trpieť traumou z odmietnutia. Ide len o to, že veľká väčšina prípadov anorexie je niečo, čo je neoddeliteľné od tejto traumy.


V prípade, že trauma odmietnutej osoby je príliš stará alebo hlboká, osoba si takpovediac nasadí „masku utečenca“. Jednoducho povedané, snaží sa uniknúť odvšadiaľ. A to nehovoríme len o bežnom živote, ale aj o individuálnych problémoch, či ľuďoch, slovom, o všetkom, čo môže jeho traumu ako vyhnancovi narušiť, alebo mu ju pripomenúť. Bohužiaľ, pre utečenca sa takmer všetci ľudia alebo životné situácie okolo neho zdajú byť také, že bude odmietnutý, nech sa stane čokoľvek. Slovom, všetko rozvíri jeho dušu a vzkriesi jeho traumu z odmietnutia. Maska utečenca je spôsob, ako sa vyhnúť psychickej nepohode a utrpeniu, akoby ste sa pred nimi uzavreli. Nosenie takejto masky neznamená byť sám sebou, ale prispôsobovať sa iným ľuďom. To znamená, aby sa stal pohodlným, čím sa vyhnete odmietnutiu. Toto je maska, ktorá sa prejavuje ako túžba zmiznúť. Nejde ani tak o fyzickú elimináciu, ale o duševné zmiznutie. Vonkajšie prejavy tohto stavu majú najčastejšie podobu anorexie. Jednoducho povedané, telo sa doslova snaží zmiznúť. Stojí za to pochopiť, že človek, ktorý nosí masku na úteku, sa snaží zmiznúť zo života. Pomáhajú mu v tom filmy, knihy a vlastné ilúzie. Stáva sa, že takýto utečenec si v hlave uchová svoj vlastný, vymyslený život, kam s radosťou odletí, len čo mu skutočný život spôsobí traumu. Je možné, že imaginárny život je naplnený imaginárnymi postavami, z ktorých každá má svoj vlastný charakter alebo meno. Je možné, že v tomto virtuálnom živote je samotný utečenec iný. Najčastejšie sa trauma zavrhnutého človeka prejavuje z negatívneho postoja rodiča rovnakého pohlavia k dieťaťu.


Aby ste čo najefektívnejšie zvládli súčasnú situáciu a porazili anorexiu, musíte ju v prvom rade rozpoznať a prestať sa jej brániť a bojovať. Samozrejme, nikto nehovorí, že by ste mali hladovať. Je lepšie prijať skúsenosť, ktorú máte za sebou. Dobré alebo zlé, je to tvoje. Tiež by bolo dobré spomenúť si alebo sa opýtať svojich rodičov, aké traumatické faktory ste mali v detstve, ktoré vám mohli spôsobiť traumu z toho, že ste vyvrheľom? Potom musíte „opustiť svoje emócie“, keď ste pocítili všetku negativitu a všetky zlé veci, ktoré sú spojené s touto epizódou vo vašom živote. Dovoľte si zúrivo nenávidieť toho, kto vám ublížil. To je prirodzené, navyše normálne. Problém však nehľadajte v sebe.


Zapamätaj si veľa

A pamätajte na seba v situáciách, keď ste sa cítili ľútostivo alebo odmietnutí. Spomeňte si aj na tie chvíle, v ktorých ste sa cítili, akoby vás neprijali alebo vás odstrčili. Ak je to možné, precíťte ich a prežite ich znova a vzkrieste ich vo svojej pamäti tak vierohodne, ako je to len možné. Nebráňte sa, ale uvedomte si, že toto všetko sa nestalo kvôli vám. Áno, takéto udalosti sa vo vašom živote stali a vyhýbanie sa takýmto myšlienkam povedie len k vzniku ďalších negatívnych situácií. Je lepšie prijať minulosť ako danú vec a presunúť vinu zo seba na skutočných vinníkov. V dôsledku toho nebude potrebné zmiznúť a v dôsledku toho sa potrestať hladovkou. Samotný fakt, že akceptujete zranenie, neznamená, že ho musíte znášať. Znamená to len, že aby ste s ním začali pracovať, mali by ste sa od neho prestať ohradzovať. Keď si uvedomíte, že problém existuje a je skutočný, je jednoduchšie vyvinúť taktiku na boj proti nemu.


Vďačnosť ako spôsob liečenia

Napríklad úprimne poďakujte osobe, ktorá vám tak veľmi ublížila, a určite si doprajte čas na upokojenie. Bolo by dobré začať sa o seba starať. Pomôže to zistiť, v akých situáciách nosíte masku, ako sa chránite pred nepohodou a duševnou bolesťou a čo v tejto situácii najlepšie pomáha. Snažíte sa schudnúť, opýtajte sa sami seba, či je tento proces zdrojom radosti? Baví vás chudnutie? Upokojuje ťa to?

Pozorujte sa a neustále sa sami seba pýtajte, prečo ste reagovali tak, ako ste reagovali. Zamyslite sa nad tým, čo by sa stalo, keby ste reagovali inak, alebo si seba predstavte ako úplne spokojného človeka bez traumy. Práve schopnosť pozorne sledovať vlastné správanie, schopnosť uvedomovať si ho, sú najzreteľnejšími znakmi pokroku na ceste k uzdraveniu. Pripravte sa byť k sebe vždy vo všetkom úprimná, len tak sa zbavíte anorexie.


Prečo ľudia predstierajú

Ľudia nosia masky nielen preto, že majú traumy z detstva, ale aj preto, aby vyzerali lepšie, aby sa cítili pohodlnejšie, boli viac milovaní alebo chceli s nimi viac komunikovať. Niektorí ľudia vnímajú anorexiu ako spôsob, ako sa stať lepším človekom. Bohužiaľ, musíme pochopiť, že tí, ktorí nevedia, ako milovať sami seba, sa nebudú môcť tešiť z lásky a prijatia nikoho. To znamená, že ho nezachránia žiadne masky. Ale tí, ktorí sa skutočne milujú, tieto masky jednoducho nepotrebujú. Takýmto ľuďom úplne stačí ich vlastné sebapoznanie. Ak chcete zvýšiť svoju vlastnú sebaúctu, musíte sa naučiť milovať sami seba. Potom sa nebudete musieť hladovať, aby váš vlastný mozog našiel vaše telo pohodlnejšie alebo lepšie.

Znie to paradoxne, ale ak sa chcete niečoho v sebe zbaviť, tak to stačí akceptovať, navyše milovať. A pokiaľ proti tomu človek aktívne bojuje alebo sa to snaží v sebe potláčať, táto vlastnosť bude na jeho škodu zo dňa na deň len rásť a silnieť. Takto si sami otrávime život. Akonáhle sa prijmete, budete milovať svoje vlastné telo a dokonca aj jeho potrebu jedla, budete mať pocit, že ste sa začali cítiť oveľa lepšie vo svojom vlastnom vzhľade. To znamená, že uzdravenie z anorexie je pomalé, postupné, ale bude sa pohybovať smerom k cieľovej čiare. Musíte pochopiť a prijať všetky psychické traumy, všetky telesné postihnutia. Najprv ich však musíte vidieť. Nemajte pocit, že niektorá z vašich vlastností je neprijateľná alebo neprijateľná. Ale musíte ich skryť alebo sa oklamať, že to nemáte. Podvedome to spôsobí túžbu odstrániť nedostatok. Mozog to bude považovať za signál na odstránenie tela. A výsledkom je, ako už bolo spomenuté, anorexia.


Predstierajúci nie sú šťastní

Ľudia, ktorí sa snažia predstierať, že sú niečím, čím nie sú, nie sú šťastní. Musíte milovať seba a nie fiktívnu postavu, akou sa snažíte vyzerať. A potom z vášho vedomia a podvedomia zmizne túžba zničiť svoje telo. Nemali by ste sa za nič trestať. Aj keď ste na vine, uvedomili ste si to a ak to bolo možné, snažili ste sa to napraviť.


Záver:

Anorexia je závažné ochorenie psychického pôvodu. Je ťažké sa toho zbaviť, ale stále je to možné. Psychologické techniky a metódy pomáhajú problém identifikovať a následne sa ho efektívne zbaviť.


Príbeh anorektickej pacientky

Začalo to diétou a skončilo na nemocničnom oddelení – tak sa dá stručne opísať anorexia. Každý rok úmrtnosť na túto hroznú chorobu alarmujúco rastie.

Kedy by ste mali biť na poplach? Prvé príznaky choroby

Existuje niekoľko príznakov, ktoré môžu pomôcť určiť počiatočné štádium ochorenia:
1. Veľmi cenná myšlienka vlastnej úplnosti
Človek sa zafixuje na myšlienke byť štíhly; často existuje príklad, ktorý treba nasledovať, ideálny obraz. Začína sa mu zdať, že ostatní diskutujú a kritizujú jeho vzhľad a vysmievajú sa jeho nadváhe. Veľa ľudí sa aktívne zaujíma o rôzne diéty, počítajú kalórie, snažia sa prijímať menšie porcie jedla ako zvyčajne, pravidelne sa vážia, merajú si objem partií tela.
DÔLEŽITÉ: Prvým znakom anorexie je chorobný záujem o tému kontroly hmotnosti.
2. Strach z nadbytočných kilogramov
Ako choroba postupuje, mnohí sa aktívne snažia opraviť svoju postavu a schudnúť.
Istým znakom choroby je túžba skryť sa pred rodinou okolo skutočnosti zmeneného stravovacieho správania. Používajú sa rôzne triky, aby nikto nevidel množstvo skonzumovaného jedla, z jedálnička sú vylúčené vysokokalorické jedlá, namiesto toho sa konzumuje jedlo, ktoré neobsahuje telu prospešné živiny.
Osoba sa snaží akýmkoľvek spôsobom vyvinúť pretrvávajúcu averziu k jedlu, často vyvoláva zvracanie, užíva preháňadlá alebo zje toľko, že si spôsobuje vážne tráviace problémy.
3. Nedostatočné vnímanie svojej hmotnosti a postavy
Hmotnosť sa začína aktívne znižovať, ale to pre pacienta nestačí, dokonca aj so zjavnou chudosťou a komentármi ostatných v tomto ohľade. Ak chcete zistiť, či je hmotnosť osoby pod stanovenou normou, môžete vypočítať index telesnej hmotnosti (telesnú hmotnosť v kilogramoch vydeľte výškou v metroch). Výsledný index skontrolujte pomocou tabuľky BMI.

Psychológia myslenia pacientov s anorexiou

Existuje niekoľko psychologických faktorov, ktoré môžu byť predpokladom pre rozvoj ochorenia:
Dedičnosť
Určitý psychotyp vykazuje významný vplyv na vznik takýchto odchýlok v stravovacom správaní. Tento človek má slabú emocionálnu stabilitu a je závislý na hodnotení druhých a ich pripomienkach, ktoré sú mu adresované.
Sociálny vplyv
Ak je človek v prostredí, kde štandardom krásy sú štíhli mladí ľudia, môže to slúžiť na vytvorenie komplexu o jeho vzhľade. Preto tie vyčerpávajúce diéty, túžba dosiahnuť ideál akýmkoľvek spôsobom. Psychológia anorexie tu priamo súvisí s pochybnosťami o sebe, teda so snahou „zapadnúť“ do noriem stanovených spoločnosťou.

DÔLEŽITÉ: Módne trendy sa menia, ale nenapraviteľné poškodenie zdravia z anorexie zostáva a často vedie k smrti.
Vek
Práve kategória adolescentov - chlapcov a dievčat od 12 do 17 rokov predstavuje významnú rizikovú skupinu pre nesformovaný súbor hodnôt, telesné zmeny v dôsledku puberty a nestabilné emocionálne rozpoloženie. Chorobu spúšťajú rôzne udalosti v živote tínedžera: zmena školy, odmietnutie kolektívom, stres z absolvovania skúšok, rodinné problémy atď.
masochizmus
Psychológia anorexie sa prejavuje v tendencii človeka bojovať sám so sebou, dosiahnuť svoj cieľ akýmkoľvek spôsobom. Víťazstvo nad svojimi slabosťami sa nestane len vášňou, ale aj posadnutosťou. Odmietanie jedla je vnímané ako výzva, rýchle chudnutie je inšpirujúce a človek si nevšimne, že postupne stráca kontrolu nad procesmi vo svojom tele.

Je možné prekonať chorobu doma?


Samoliečba môže ochorenie len zhoršiť - každý to vie. Ale ak hovoríme o počiatočnom štádiu anorexie, potom existuje množstvo požiadaviek, ktoré možno praktizovať doma.

  1. Psychologická podpora zohráva kľúčovú úlohu v procese obnovy. Pacient často prejavuje depresívnu, apatickú náladu. Príbuzní by mali hľadať spôsoby, ako odpútať pozornosť pacienta od myšlienok o hmotnosti a upozorniť ho na iné záujmy.
  2. Prísne dodržiavanie denného režimu a výživy. Všetky metabolické procesy v tele sa musia obnoviť, bezpodmienečne dodržiavajte pokyny ošetrujúceho lekára a odborníka na výživu.
  3. Mierna fyzická aktivita.
  4. Posilnenie imunitného systému konzumáciou určitých potravín.
RADY: v snahe obnoviť chuť do jedla pacienta by sa malo starať nielen o chuť produktov, ale aj o stupeň ich užitočnosti pre oslabený organizmus.

Správna výživa pri anorexii


Na začiatku výživa pre anorexiu nie je zameraná na priberanie, hlavnou vecou je obnoviť metabolizmus v tele.
Mali by ste začať s nízkokalorickými potravinami:

  • ovocné alebo zeleninové šťavy
  • želé
  • kaša s mliekom
  • nízkotučné mäsové a rybie vývary (môžete pridať obilniny)
  • jedlo pre deti
  • tvaroh
Po týždni môžete do jedálneho lístka zaradiť:
  • varená ryba
  • želé riadu
  • paštéty
  • šaláty
  • varená hydina (rozdrviť na kašu)
RADY: Na zvýšenie chuti do jedla pred jedlom môžete vypiť nálev z paliny, trochu ovocnej šťavy, alebo cmúľať plátok citróna.
Zoznam nežiaducich produktov zahŕňa:
  • bravčové, jahňacie
  • baklažán, špenát, reďkovka, mesto
  • tučné bohaté bujóny
  • huby
  • cukrovinky so smotanou
Treba pamätať na to, že všetky prípady anorexie sú individuálne, správnu diétu pri anorexii si treba dohodnúť s lekárom alebo odborníkom na výživu.

Dôsledky anorexie. Je možné sa úplne zotaviť?


Následky anorexie sa prejavujú výrazným úbytkom hmotnosti, tráviacimi problémami, nízkym krvným tlakom, stratou sily, letargiou. U žien môže dôjsť k prerušeniam menštruačného cyklu, zníženiu hladiny estrogénu, u mužov - testosterónu a problémom s potenciou. Výrazne sa zhoršuje vzhľad – lámavosť pokožky, vlasov a nechtov, prebytočné ochlpenie na chrbte, rukách, hrudníku.
Úplné uzdravenie z anorexie je možné, ale ak je možné vrátiť telo do normálu, nemali by sme zabúdať na tvrdú prácu so spôsobom myslenia človeka, pretože máme dočinenia s duševnou poruchou. Aby ste sa vyhli relapsom, musíte monitorovať emocionálny stav pacienta a v prípade potreby vykonať druhý kurz psychoterapie.

Anorexia: psychoterapeutické video

Interakcia hladu a príjmu potravy zahŕňa štruktúry na rôznych somatických úrovniach: energetická, humorálna, nervová. Pohyb, svalová práca, prenos tepla z tela a akákoľvek forma aktivity prebieha pod podmienkou energetickej bilancie a teda vďaka príjmu potravy. Stav a aktiváciu energetických zásob, ako sú zásoby glykogénu a tukové tkanivo, ovplyvňuje aj adrenalín, acetylcholín a napokon hladina cukru v krvi. To je zas regulované na úrovni centrálneho nervového systému cez hypotalamické centrá a ich spojenia s čuchovým mozgom a mozgovou kôrou. Na tejto somatickej regulácii sa podieľajú aj vplyvy situácie a samotnej osobnosti.

Porovnávacie štúdie správania zvierat ukazujú, že jedenie si vyžaduje špeciálne prostredie: absenciu nebezpečenstva, pohodlie, dobré vzťahy so „spoločnosťou jedákov“, harmonické prostredie. Domáce zvieratá tiež potrebujú bezpečnosť pri jedle. Psy sú napríklad veľmi citlivé na situáciu: v prítomnosti cudzinca alebo pri pokuse zobrať im čo i len kúsok jedla sa ich nálada na jedlo môže ľahko zmeniť na agresivitu.

Akt jedenia – cmúľanie, hryzenie, žuvanie, prehĺtanie atď. je súbor procesov s vysokou afektívnou intenzitou. Od detstva sú spojené s radostným pocitom spokojnosti a nasýtenia. V stravovacom správaní a odchýlkach v jedení až po jeho odmietnutie sa môžu prejaviť mnohé ďalšie vplyvy: láska, protest, zúrivosť.

Pre človeka je jedenie od prvého dotyku matkinho prsníka aktom zjednotenia dieťaťa a matky, dieťaťa a rodiny, dieťaťa a okolia. V budúcnosti je jedenie uľahčené prítomnosťou spoločnosti pri stole, atmosférou úprimnosti a úprimnosti. Spoločné jedenie ľudí spája. Ak na východe ľudia jedia spolu, v budúcnosti z nich nebudú nepriatelia. Priateľstvo a láska sa upevňujú spoločným jedením.

Prítomnosť spoločníkov zlepšuje chuť do jedla a aj deti, ktorým je jedlo ľahostajné, sa po príchode do skupiny stávajú dobrými jedákmi; stimuly a odmeny tiež zlepšujú ich chuť do jedla. Štúdia správania zvierat ukázala rovnaké vzorce. Dobre kŕmené kura začne znova klovať, ak je zamknuté spolu s hladnými kurčatami.

K príjmu potravy však nedochádza len na elementárnej úrovni psychosomatických potrieb a emócií. Chuť do jedla je viac než len hlad; ľudská potravinová kultúra je vysoko rozvinutá, ale ľahko sa ničí. Sedenie pri stole urobilo túto kultúru sofistikovanejšou a humánnejšou. Pri jedení záleží aj na formovaní návykov a vytváraní osobných hodnôt. V rôznych kultúrach vidíme výber určitých smerov chutí, ktoré sa líšia v súlade s tou či onou nadobudnutou skúsenosťou.

Keď sa človek oslobodí od nadvlády elementárnych fyzických potrieb a vďaka príjmu potravy potrebnej na udržanie života sa pocit hladu zmenil na chuť do jedla, je možné ho využiť na vyjadrenie kultúrnych a náboženských charakteristík, ako aj na osobné sebavyjadrenie. No odmietanie jedla sa môže stať aj prejavom askézy a prekonávania samého seba. Jedenie môže byť potlačené ako základ, zvierací inštinkt, rovnako ako cez kultúru hodovania sa stáva rafinovaným a ľudským. S jedením je ale spojený aj výrazný pocit hanby, ktorý v sexuálnej sfére dosahuje úroveň hanby. Už od detstva je príjem potravy zaťažený osobitným významom, dá sa ním vyjadrovať medziľudské a vnútorné konflikty.

Poruchy príjmu potravy

Poruchy príjmu potravy ako anorexia, bulímia a obezita si zasluhujú osobitnú pozornosť vzhľadom na ich rozšírenosť a význam v psychosomatike. Keďže mnohé otázky týkajúce sa týchto typov stravovacích návykov zostávajú otvorených, mali by byť starostlivo odlíšené od čisto somatických alebo endokrinných ochorení. Vzhľadom na často chýbajúce povedomie o chorobe a stále márne pátranie po primárnych somatických príčinách možno pochybovať, že vôbec hovoríme o poruchách, ktoré sa zvyčajne považujú za chorobu. Historicky bola telesná hmotnosť v rôznych kultúrach hodnotená odlišne. Avšak nadindividuálne typické mentálne a somatické údaje dostupné pri poruchách príjmu potravy a možnosť rozvoja zdraviu ohrozujúcich dôsledkov je nevyhnutné klasifikovať tieto charakteristické zmeny v stravovacom správaní a zodpovedajúcej telesnej stavbe ako bolestivé. Niet pochýb, že za prítomnosti vnútorných psychických a situačných konfliktov je diagnostika a liečba týchto porúch v kompetencii psychosomatických psychoterapeutov.

Anorexia

Pojem „anorexia“ definuje bolestivý stav, ktorý sa vyskytuje počas puberty (takmer výlučne u dievčat), spojený s túžbou schudnúť, stať sa elegantným a takým aj zostať. V chronickom priebehu sa vyskytuje lokálny strach, ktorý možno nazvať fobickým, z normálneho jedla, priberania a dosahovania priemerných hladín potrebných na udržanie zdravia. Primárne somatické alebo hormonálne poruchy sa zvyčajne nezistia. Táto porucha je založená na adolescentnom vývinovom konflikte bez uvedomenia si toho druhého a na realistickom postoji k vlastnému somatickému stavu.

Symptómy. Pre túto poruchu sú charakteristické nasledujúce príznaky.

  1. Dochádza k výraznému poklesu telesnej hmotnosti (najmenej o 25 %, ale môže dosiahnuť 50 % požadovanej normy pre daný vek a výšku). Telesná hmotnosť klesá najmenej na 45 kg, ale väčšinou sa pohybuje medzi 30 a 40 kg a v extrémnych prípadoch sa blíži k 25 kg. Ak máte preceňovanú predstavu a strach z prílišného tuku, vedomé zníženie telesnej hmotnosti dosiahnete tromi spôsobmi.

A. Pri takzvanej anorexii nalačno sa pozornosť sústreďuje na obmedzenie množstva a obsahu kalórií v potravinách. Všetky vysokokalorické potraviny, predovšetkým tuky a sladkosti, sa odmietajú. Uprednostňuje sa zelenina, citróny, nezrelé jablká atď. Stravovanie s rodinou sa zvyčajne odmieta, ženy jedia kúsok po kúsku samé a mimo školských hodín. Vznikajú čoraz bizarnejšie stravovacie návyky a ľudia okolo nás zvyčajne prehliadajú alebo podceňujú dôsledky tohto vyhýbania sa jedlu. Aj keď sa zdá, že dievčatá jedia pri stole, pod akoukoľvek zámienkou sa im podarí jedlo niekam odložiť.

23-ročný pacient bol prijatý na kliniku pre nadmernú chudosť (35 kg). Zdôraznila, že konala z vlastnej vôle a len pod podmienkou, že si sama bude regulovať príjem potravy. Bola na lôžku a hoci personál dbal na to, aby jedla každé jedlo, po 10 dňoch schudla ďalšie 2 kg. Keď ju zobrali z izby na vyšetrenie k lekárovi a skontrolovali jej nočný stolík, našli tam celý obed zabalený v balíčku. Nepochybne všetko jedlo v noci hodila do záchoda.

B. Niektorí pacienti dosahujú nízku telesnú hmotnosť a udržiavajú si ju vracaním. Robí sa to vždy tajne, najčastejšie hneď po jedle. Ženy pod hodnovernou zámienkou idú na toaletu a vyprázdňujú žalúdok s úžasnou ľahkosťou.

B. Ďalším spôsobom redukcie telesnej hmotnosti je užívanie laxatív, ktoré je motivované neznesiteľným pocitom plnosti v žalúdku a často aj skutočnou zápchou. Mnoho žien prichádza do nemocnice s veľkým množstvom laxatív, ktoré skrývajú. Keďže hladina draslíka klesá v dôsledku straty tekutín a solí, môže to spôsobiť ďalšie poškodenie zdravia. Pacienti uvádzajú pocit úľavy, keď sa po užití preháňadiel odstráni vnímaný ako cudzí pocit plnosti v žalúdku. Hovoria o dosiahnutí čistoty, upravenosti a dobrej fyzickej pohody týmto spôsobom.

  1. V drvivej väčšine prípadov túžby tínedžerov schudnúť nastáva sekundárna amenorea. Zvyčajne sa vyvíja 1-3 roky po začiatku normálnej menštruácie. V niektorých prípadoch amenorea presahuje časový rámec úbytku hmotnosti, ktorý je viditeľný pre ľudí okolo a často pokračuje aj po zotavení z tohto stavu. Priemerný limit telesnej hmotnosti, pri ktorom sa vyskytuje amenorea, je 47 kg [A. Crisp, 1970].
  2. V správaní pacientov si spočiatku všímame motorickú a intelektuálnu hyperaktivitu, ktorá nie je typická pre ľudí so zníženou výživou, ktorí by mali byť skôr letargickí, pasívni a emocionálne chudobní. Pacienti s anorexiou milujú prechádzky, športujú, neustále sa venujú nejakej činnosti, hovoria o potrebe pracovať, chodiť do školy, niečo študovať, alebo aspoň štrikovať. Väčšina dievčat má mierny alebo ťažký sklon k zápche, často sprevádzaný problémami s funkciou čriev.

Vonkajším pozorovateľom zostáva nejasné, ako ľudia s anorexiou strácajú racionálny postoj k jedlu, telesnej hmotnosti a vzhľadu. Dokonca aj extrémne chudnutie je pacientmi považované za prospešné. Mnoho ľudí hovorí, že pocit plnosti a dokonca aj plného žalúdka je pre nich neznesiteľný. Chcú rýchlo dosiahnuť štíhlosť a pôvab, čo podľa nich robí ich vzhľad atraktívnejším a vedie ich k „éterickej“ a „duchovnej“ existencii vo vyšších „vyšších“ sférach života. Vždy majú pocit, že stále prijímajú príliš veľa jedla a stále im hrozí prejedanie sa.

20-ročná anorektická pacientka s výškou 175 cm mala telesnú hmotnosť 38 kg. Počas obedňajšej prestávky sa rýchlo vybrala na neďaleké kúpalisko. V plavkách bola skutočne „kosť a koža“, plávala počas celej relácie, nevenovala pozornosť ostatným plavcom a potom sa vrátila na svoje pracovisko.

Pre pacientov s anorexiou je veľmi typické úplné neuvedomenie si duševných a fyzických chorôb; nesťažujú sa na žiadne konflikty. Fyzický a duševný stav je synchrónny s vlastným „ja“; v centre vedomia je odmietanie jedla, dosiahnutie milosti, chudnutie a udržiavanie si tejto štíhlosti. Obmedzenie v jedle a jeho výsledky v podobe ladnej postavy a chudnutia vnímame s uspokojením, ako triumf.

Ak dôjde k prelomu v čoraz viac potláčanom pocite hladu tajným nočným jedlom z nočného stolíka alebo chladničky, tak je to prežívané ako porážka, ktorá sa podľa možnosti utajuje a prekoná zvracaním alebo užívaním preháňadiel.

História a epidemiológia.

V európskej histórii boli ľudia, ktorí sa snažili schudnúť, známi už dlho, ale nepovažovali sa za chorobu. Charakteristické opisy hladujúcich žien pochádzajú z raného stredoveku; Pôst týchto žien dostal náboženský význam a boli vnímané ako život vo svätosti. Aj v našej dobe vedú k pozorovaniu a liečbe odborníkmi a na špecializovaných klinikách iba ťažké prípady ochorenia. Preto existuje veľký rozdiel medzi mierou chorobnosti (predovšetkým mierne formy) a chorobnosťou, ktorá je určená počtom prípadov liečby.

Štúdia využívajúca dotazník medzi školáčkami a študentkami vo veku 15 až 25 rokov zistila, že výskyt epizód anorexie sa pohybuje medzi 2 až 4 % na 100 000 žien a iné odhady ho uvádzajú vyššie. Je potrebné poznamenať, že vysoké miery chorobnosti, najmä v posledných dvoch desaťročiach, možno považovať za príznaky nárastu incidencie ochorenia. Tí, ktorí ochorejú v prvom rade, sú predstavitelia bohatej populácie (v zmysle vzdelania a životnej úrovne).

Pubertálna anorexia je bežnejšia v ekonomicky vyspelých krajinách.

Prípady anorexie medzi mladými mužmi sú zriedkavé, ale veľmi časté. Diagnóza sa robí na základe charakteristického stravovacieho správania, prítomnosti ideálu „milosti“, motorickej hyperaktivity a bizarnosti, no synchrónne so správaním „ja“.

17-ročný chlapec bol hospitalizovaný v terapeutickej ambulancii z dôvodu, že za 6 mesiacov pri výške 168 cm klesla jeho telesná hmotnosť na 31 kg. Pacient sa sťažoval na pocit tlaku v žalúdku a točenie hlavy, zhoršujúce sa po jedle. Po vylúčení organických ochorení pacient prejavil vonkajšiu pripravenosť vykonať kurz obnovy hmotnosti, ktorý mu bol ponúknutý. Ale za 3 týždne schudol ďalších 1,5 kg. Pri kontrole jeho nočného stolíka sa všetko jedlo, ktoré dostal za posledný týždeň, našlo v plastových vreckách. Všetko jedlo tam tajne skrýval pred ostatnými pacientmi. V podrobnom rozhovore s lekárom pacient uviedol, že chce byť štíhly. Jeho ideálom je gymnasta s úplne plochou postavou. V posledných týždňoch, aby zostal ladný, každý deň potajomky behal po lese a liezol po horách. Kategoricky odmietal kontakty so ženami. Pacient uviedol, že jeho vzorom bol jeho otec, ktorý trpel peptickými vredmi a bol veľmi náchylný na asketizmus. Keď pacientovi nariadili prísny pokoj na lôžku a zobrali mu oblečenie, vybral sa z nemocnice na útek. Chodil v nemocničnom pyžame po rušných uliciach, v obchode si kúpil kabát a čižmy a odviezol sa 30 km k rodičom, pričom sa odmietal vrátiť do nemocnice. Pri vyšetrení o 4 roky neskôr oznámil, že je na polícii. Stále je štíhly a vyzerá atleticky. Po prepustení z nemocnice nedostal žiadnu liečbu. Priateľku nemá, no do svojej policajnej práce je úplne ponorený. Vo voľnom čase sa venuje záchranárskym prácam v extrémnych situáciách. A tak nedávno skokom do studenej vody zachránil ľudí pred loďou, ktorá hrozila potopením v Kame.

Výskyt choroby, osobnosť, príčiny.

Zvyčajne nedochádza k žiadnym náhlym zmenám v osude alebo traume, aby choroba nastala. Hovoríme skôr o nových úlohách, ktoré vznikajú pri fyzickom dozrievaní a psychosociálnom vývoji. Existujú takzvané prahové situácie, ktoré mladé ženy očakávajú, aby prerušili svoj detský vzťah s rodičmi a odišli z otcovho domu, nadviazali nové vzťahy s ľuďmi v ich veku a zvykli si na svoju novú rolu ženy, t. čeliť sexuálnym problémom. To, čo je pre iné ženy v snahe o nezávislosť ľahké a samozrejmé, sa im zdá nedosiahnuteľné.

Situačne sa zdá, že výskyt anorexie súvisí s fyzickým dospievaním ženy a vnímaním ženskej role v puberte, ktoré sú vnímané ako cudzie a nadmerné a prejavujú sa predovšetkým emocionálne, a nie vo forme normálnej sexuálnej príťažlivosti. partnerovi. Ako permisívnu situáciu označujeme situáciu, v ktorej je sexuálna intimita mladej žene akoby zvonka vnucovaná alebo sama určuje jej nevyhnutnosť, často pod tlakom okolitého sveta. Ženy trpiace anorexiou sú pred prepuknutím choroby často bacuľaté, majú normálnu telesnú hmotnosť od narodenia a často sa im vytvorí normálny „pubertálny tuk“. Zvyčajne začínajú menštruovať o 14 mesiacov skôr, ako je priemer pre túto vekovú skupinu a ich sestry. Skoršie sexuálne dospievanie, čo dokazuje vek pri menarché, bolo v posledných desaťročiach doplnené skorším priemerným vekom pri sexuálnom debute, čo vedie mladé ženy k tomu, že očakávajú skorý pohlavný styk.

Práve preto nie sú ženy s anorexiou z hľadiska svojej osobnostnej štruktúry a vnútorného dozrievania na svoju zrelosť pripravené. Telesné dospievanie, predovšetkým menštruáciu a rast mliečnych žliaz, prežívajú viac ako iné dievčatá ako prípravu na hranie ženskej roly, ktorú však považujú za cudziu a pre seba prehnanú. To často vedie u žien (menej často u mužov) k ambivalencii v súvislosti s ich pubertou, ktorá sa prejavuje túžbou viesť asketický životný štýl, charakteristický pre obdobie puberty, pričom mladí ľudia sa vnútorne a navonok dištancujú od rodových rolí a od endogénne vznikajúcich potrieb. intenzívne hľadať iné aktivity.

Skúsenosti ukazujú, že ku konfliktným situáciám by najmenej zo všetkých viedli vlastné sexuálne fantázie alebo špecifické túžby. Údaje o sexuálnych snoch a skorej alebo intenzívnej masturbačnej aktivite medzi anorektičkami sú zriedkavé. Anorektická reakcia a chronický vývoj vedú ženu k obrazu rodovej neutrality, ktorý nie je pre nikoho zaujímavý. Sexuálne problémy ustupujú do úzadia myšlienke schudnúť.

Patogénny vplyv spočíva v týchto zdanlivo každodenných a banálnych situáciách, ktoré spôsobujú emocionálne a empatické obmedzenia a tým zvýšenú zraniteľnosť charakteristickú pre pubertu. To znamená, že práve v pôvodnej osobnosti treba hľadať rozhodujúci význam príčinného činiteľa v podobe zodpovedajúcej predispozície.

Vzhľadom na zvyšujúci sa výskyt anorexie a osobnostných čŕt v niektorých rodinách je potrebné brať do úvahy dedičné faktory. Pri pozorovaní dvojčiat s anorexiou sa dosiahli pôsobivé výsledky. Bolo popísaných 13 párov dvojčiat s mentálnou anorexiou (6 vlastných pozorovaní a 7 pozorovaní iných autorov. To svedčí o účasti dedičnej zložky na výskyte mentálnej anorexie).

Osobná predispozícia sa pri anorexii prejavuje osobitnou diferenciáciou v intelektuálnej sfére a zraniteľnosťou v emocionálnej sfére. Zjavný je nárast intelektového kvocientu, ktorý dosahuje 128. Pozoruhodná je aj citlivosť a nedostatočný kontakt v anamnéze, hoci dievčatá na seba nijako neupozorňujú. V jazyku teórie neuróz ženy s anorexiou častejšie vykazujú schizoidné osobnostné črty: v 28% prípadov u žien s mentálnou anorexiou a v 9% prípadov u iných pacientov, ktorí sa obrátili na psychoterapeuta. V mnohých prípadoch sa autistické postoje a sociálna izolácia zistia ešte pred prepuknutím choroby. Je potrebné brať do úvahy psychosomatické súvislosti v tom zmysle, že faktory pôvodnej osobnosti sa v dospievaní pod vplyvom somatického dozrievania a psychosociálneho vývinu dostávajú do krízy, ktorá vyvoláva bolestivý proces s tendenciou prechádzať do chronickej formy, resp. niekedy vedie dokonca k smrti. Môže byť tiež spravodlivé predpokladať, že existujú špecifické rodiny ľudí s anorexiou. Takéto rodiny sú opísané ako obzvlášť úzko prepojené.

Priebeh tohto ochorenia je ťažko predvídateľný, často vedie k úmrtiu pacientov, no v tejto vekovej skupine možno odhaliť množstvo variantov normálneho mentálneho spracovania. Ako už bolo spomenuté, pubertálny asketizmus je normálny jav, aj keď je vyslovený. Vysvetľuje sa to prenosom vlastných impulzov na iné osoby, čo je charakteristické pre dospievajúcich (A. Freud). V tomto prípade sa zisťuje potlačenie alebo posun situácie sexuálneho konfliktu do orálnej sféry a regresia na skorú presexuálnu úroveň.

Ak rodinní lekári opisujú rodinné prostredie u pacientov s anorexiou ako veľmi úzko súvisiace, so silnou túžbou dieťaťa po samostatnosti a s dosiahnutím individualizácie ako cieľa, t.j. ochota uplatňovať a brániť svoje túžby a práva spojená s pocitom zodpovednosti voči iným ľuďom, t.j. Zotrvanie v rodine odráža normálnu tému pubertálnej skupiny a charakterizuje problémy dospievania ako celku.

Pacientku, 21-ročnú, študentku, priviedla na kliniku jej matka na odporúčanie terapeuta, ktorý ju liečil. V priebehu dvoch rokov schudla (z 55 na 38 kg), teraz s výškou 168 cm má telesnú hmotnosť 42 kg. Kvôli sklonu k zápche pacient užíva laxatíva.

Pacientka, ktorá zostala sama s lekárom, uviedla, že má problémy s výživou. Je pre ňu ťažké jesť, pretože sa bojí možného zvracania. Po jedle si sama vyvoláva zvracanie; Pacientka nechcela povedať, ako často sa to stáva, no v poslednom čase je zvracanie intenzívnejšie. Podľa pacientky sa táto porucha rozvinula v predvečer jej dospelosti. Sloboda, ktorá jej umožňovala robiť, čo chcela, bola pre ňu nečakaná. Počas zimnej lyžovačky stretla muža, ktorý ju neskôr navštívil len raz. Teraz sa opäť zaľúbila do 28-ročného zamestnanca banky, ktorý mal potom konflikt s jej otcom a pravdepodobne sa ju snažil poštvať proti otcovi. Uľahčilo jej to, keď sa v roku 2014 presťahovala k tete do iného mesta a tam jej pomáhala s domácimi prácami. Uzdravila sa (do 48 kg), vrátila sa jej menštruácia. Teraz študuje na vysokej škole a žije ďaleko od rodičov.

V jej rodine dominuje otec, ktorý pochádza zo zamestnaneckej rodiny a vo firme zastáva vysoké postavenie. Je veľmi prísny, veľa pracuje, je mimoriadne presný a čistotný, konzervatívny a nevie sa podvoliť. Od dcéry očakával aktívnu činnosť. Všetci členovia rodiny môjho otca sú nepružní a bezcitní ľudia. Matka, s ktorou má pacientka dobrý vzťah, pochádza z mnohodetnej rodiny z malého mesta, pracovala ako učiteľka tatárskeho jazyka, no v rodine sa prejavila ako odkázaný, slabý človek. Sama pacientka mala málo priateľov, bola vždy pokojná, ochotne sa hrala so zvieratami a bola úspešnou žiačkou v škole. Vždy chcela robiť niečo praktické. V 12 rokoch začala menštruovať. Pacient počas rozhovoru pôsobí depresívnym dojmom, ale komunikatívnym a otvoreným, neistým a úzkostným. Choroba sa začala v bežnej situácii odchodu z rodičovského domu, s ktorým bola úzko spätá, hoci táto súvislosť bola ambivalentná. Jej obavy sú zamerané na potrebu žiť samostatne, nájsť samú seba ako žena.

Niektorým pacientom s anorexiou sa situácia spôsobujúca ochorenie zdá banálna a obyčajná, rovnako ako ďalší vývoj stavu počas liečby a v neskoršom veku.

Pacientka má 17 rokov, dobrá študentka, živé, inteligentné dievča, s výškou 162 cm, po dvoch rokoch obmedzovania jedla a užívania preháňadiel pre silnú zápchu, ale bez zvracania schudla zo 42 na 32,5 kg. . Počas týchto dvoch rokov sa menštruácia skrátila a znížila a potom úplne prestala. Otec pacienta, 37-ročný zamestnanec ruských železníc, sám športuje a zapája do toho aj svoje deti. Matka je nesamostatná, pre deti obetuje všetko, bez toho, aby identifikovala svoje potreby. Pacientka je druhé z piatich detí, ktoré sa narodilo rok po sestre a rok pred bratom. Jej postoj k mladším sestrám je kuriózny: zisťuje, že jej 11-ročná sestra je porazená a jej 10-ročná sestra príliš veľa je a je príliš tučná. Pacientka touto témou potrápi všetkých v rodine, pri stole karhá sestru, sama nič nezje a už po malom jedle sa sťažuje na pocit plnosti v žalúdku. Mala málo kontaktov mimo rodiny a nemala žiadne konflikty. Počas 3-mesačnej stacionárnej liečby so starostlivým sledovaním príjmu potravy a následne počas ambulantnej liečby (individuálna terapia, gestalt terapia, kineziterapia, intenzívna a následne podporná individuálna terapia) sa ukázal jej konflikt: v mladšej sestre našla a bránila sa . Sklamala sa v otcovi a žiarlila na jeho mladšiu sestru, ktorú jej otec uprednostňoval. Vo svojom utrpení sa úplne stotožnila so svojou matkou. (Rodinné konfliktné otázky sa v rozhovoroch s rodičmi rozoberali dvakrát, ale akceptovala to iba matka, následne sa zúčastnila poradní a jej postavenie v rodine sa trochu upevnilo.) Po liečbe sa pacientka zotavila na 52-54 kg, menštruácia bola obnovený po roku a stal sa pravidelným. Najdlhšie pretrvávali zápchy a neustále odlúčenie vo vzťahu ku kamarátom a lekárovi. V jej snoch a kresbách bola výrazná tendencia k vytvoreniu oidipovského komplexu zo sklamania v jej otcovi. Nakoniec sklamanie a dokonca aj hnev spracovala ona. Stala sa však menej aktívnou v škole, zapisovala si veci do zošita a začala na seba míňať viac peňazí. Vzťahy s rovesníkmi boli pre ňu dôležitejšie ako vzťahy s lekárom a po 2 rokoch liečbu prerušila. Po roku o tom, čo jej pomohlo najviac, povedala: „Bolo pre mňa veľmi dôležité, keď do nemocnice prijímali nových pacientov a ja ako tá skúsenejšia som im mohla pomôcť. Posilnilo to moje sebavedomie. Samozrejme, bez liečby by to nebolo možné. Ale nemocničná liečba bola pre mňa len jedným typom praxe. Po nej som si doma vyskúšal všetko, čo ma naučili v nemocnici. Len ambulantnou liečbou by som to nedosiahol.“

Prietok.

Pubertálna anorexia s výraznými príznakmi je závažné progresívne ochorenie. Mortalita (v závislosti od výberu pacientov a kvality sledovania) sa pohybuje od 8 do 12 %. Smrť nastáva v dôsledku kachexie, hypokaliémie, zlyhania krvného obehu, zápalu pľúc, infekcií alebo v dôsledku odmietnutia jedla na samovražedné účely. Ak sa ochorenie nelieči, približne v 40 % prípadov prejde ochorenie do chronickej fázy. Ale väčšina pacientov so zlepšením ich stavu zostáva stále zaujatá témami jedla a telesnej hmotnosti. Mnohí z nich vykazujú bizarné, fanatické a autistické osobnostné črty a niektorí žijú v asketických komunitách. Vydávajú sa menej často ako ženy s inými poruchami príjmu potravy, ako je bulímia a obezita, a podstatne menej často ako zdravé ženy.

V niektorých prípadoch sa dajú nadviazať takmer normálne rodinné vzťahy. Čo sa týka jednotlivých variantov ochorenia, prognóza je priaznivejšia u pacientov, ktorí ochorejú medzi 10. a 15. rokom, a menej priaznivá u pacientov zo staršej vekovej skupiny; U pacientov s bulimickými komponentmi je prognóza tiež priaznivejšia ako u pacientov s čisto asketickými formami. Ženy s hysterickými a depresívnymi osobnostnými črtami majú relatívne lepšiu prognózu ako pacientky s prejavom schizoidnej štruktúry osobnosti. V priebehu liečebného procesu patrí medzi priaznivé prognostické kritériá pripravenosť nadviazať psychoterapeutický vzťah a schopnosť analyzovať minulé a možné budúce konflikty. Skorý vek nástupu ochorenia, bulimické elementy a uvedomenie si konfliktov, ktoré sú všeobecne hodnotené ako prognosticky priaznivé kritériá, nie sú vždy rozhodujúce, ako ukazuje priebeh ochorenia u ďalšieho pacienta.

Na linku dôvery sa prihlásila 23-ročná pacientka, študentka medicíny („Hovorte o chudnutí“). Pri vyšetrení bola opísaná ako „malá, tmavovlasá, vo všeobecnosti príjemná žena vo voľnom pulóvri, živá, s tmavými očami a veľkou hlavou vlasov. Pacient sa priateľsky usmieva, snaží sa pôsobiť otvorene a priateľsky, no je do istej miery deprimovaný. Za jej otvorenosťou sa skrýval hlboký záujem a osamelosť. Až keď odchádzala, všimol som si jej krehkosť a veľmi chudú postavu skrytú pod širokými šatami.“

Choroba sa začala vo veku 11 rokov, keď bola pacientka v šiestej triede školy. Potom prvýkrát schudla na 37 kg (jednoducho nič nejedla). "Možno som chcel, aby si ma všimli, ale čo iné som mohol vymyslieť?" V tom čase jej jediná kamarátka opustila ich malé mesto s rodičmi. Prišli ťažké roky samoty. Už v škôlke a na základnej škole dievča predstieralo bolesti žalúdka, aby upútalo pozornosť. Bola čoraz bojazlivejšia a uzavretejšia. Keď dovŕšila 12 rokov, jej rodičia boli veľmi znepokojení, pretože v škole objavili akýsi „gang“, v ktorom ich dcéra ochotne trávila čas. Keď však išla na univerzitu, čelila znepokojivému problému stretávania sa s ľuďmi. Postupne schudla (do 37 kg), občas spontánne zvracala. Keď bola pacientka s niečím nespokojná, mohlo sa stať, že počas dňa opakovane zvracala a potom by zase všetko zjedla. V súčasnosti má priateľa, ktorý má však veľa známych. Preto má pacientka pocit, že je pre svojho priateľa iba na príťaž. Priateľské vzťahy s mužmi sú pre ňu problematické. Nevie sa zmieriť so svojou ženskou rolou, flirtovanie a koketovanie považuje za smiešne, no zároveň vášnivo túži mať priateľa.

O rodinnej situácii pacientka uviedla, že jej otec, riaditeľ školy, je úplne pohltený prácou, mama je učiteľka a zároveň zástupkyňa. Postupne si zvykala na to, že jej rodičia boli vždy zaneprázdnení. Otec ľahko upadá do agresivity a zúrivosti, no vie byť aj priateľský; nikdy si nevšimol, že jeho dcéra je chorá. Jej rodičia neboli nikdy prísni, no ona to vnímala ako zanedbávanie. Matka bola srdečná a milujúca, no na svoju dcéru mala príliš málo času. Jej dve sestry, o jeden a dva roky mladšie ako ona, nemajú komplexy. Mladšia sestra už mala dvoch kamarátov, chodí na diskotéky, prostredná sestra má už dva roky priateľa, no s otcom má stále úzke vzťahy. Obe sestry navštevovali školu a teraz študujú ekonómiu. Pacientka bola vždy na vrchole svojej triedy, tvrdo pracovala a bola ambiciózna bez toho, aby sa presilila. Mala vynikajúce úspechy v rôznych športoch a venovala sa profesionálnemu športu.

Teraz je zaneprázdnená sama sebou a varením, máva záchvaty bulímie, časté bolesti hlavy, nespavosť, niekedy prebúdza až do 5. hodiny ráno. Nedokáže sa už sústrediť na štúdium a neudržiava kontakt so študentmi na internáte.

Uskutočnila sa individuálna hĺbková psychoterapia. Bolo jej odporúčané, aby si viedla denník, do ktorého by mala zaznamenávať všetky svoje skúsenosti, popisovať záchvaty bulímie atď. Jedného dňa bola nútená jesť a vracať, keď čakala na priateľa, ale neprišla. Bolo zrejmé, že prežíva svoju úplnú izoláciu. Rozprávala o svojom sne, v ktorom sa vznášala na krídlach nad Kazaň, mala pred sebou plán a celý čas pozerala na plán, a nie na mesto. Po prebudení sa cítila mrzutá, že žije podľa plánu a nevidí nič mimo neho a nechce sa nechať ovládať okolnosťami. Tiež mala pocit, že oklame ostatných. Sotva sa mohla prinútiť učiť sa a cez víkendy a prázdniny chodila domov; keď rodičia neboli doma, hrala na gitare sama a bola sklamaná, keď boli rodičia doma, keďže s nimi nemohla mať nič spoločné.

Nakoniec po 3 mesiacoch neúspešnej ambulantnej liečby pacient súhlasil s prijatím do nemocnice. Tam absolvovala individuálnu psychoterapiu a okrem toho aj skupinovú psychoterapiu a symboldrámu; žila v terapeutickej komunite. Telesná hmotnosť pre ňu nepredstavovala výrazný problém. Pri prvej návšteve bola jej telesná hmotnosť asi 43 kg a o 3 mesiace neskôr, po vegetariánskej strave, ktorú si sama zvolila, zostala rovnaká. Počas prebiehajúcej individuálnej terapeutickej liečby sa nevytvorili hlboké dôverné vzťahy s psychoterapeutom. Ďalšiu liečbu vykonávala terapeutka, ktorú pacient poznal zo skupinovej terapie. V skupine sa prejavovala priateľsky a otvorene, ale nemala pocit spolupatričnosti ku skupine ako jej súčasťou. A nemala úzke spojenie so svojím novým psychoterapeutom, jej telesná hmotnosť zostala rovnaká (43-44 kg), menštruácia bola nepravidelná. O rok neskôr opustila univerzitu a vrátila sa domov.

O tri roky neskôr, ako odpoveď na písomnú žiadosť, matka pacientky oznámila, že zomrela pred 2 mesiacmi na univerzitnej klinike. Po odchode z Kazane hľadala iné metódy liečby u internistov, logoterapeutov a psychoanalytikov, no rýchlo sa všetkého vzdala. (Pred liečbou v roku 2015 v Kazani sa rok liečila na rôznych klinikách, dostávala behaviorálnu a dokonca náboženskú liečbu.) Potom sa rozhodla odísť na juh krajiny v nádeji, že sa zotaví v teplom podnebí. Tam si vytvorila priateľský vzťah so študentom študujúcim antropozofiu, ktorého si veľmi vážila. Jej somatický stav sa však zhoršil, jej telesná hmotnosť klesla na 26 kg a pacientka sa vrátila do Kazane, žila so svojou antropozofickou priateľkou a opäť navštevovala prednášky. Kvôli čoraz horšiemu fyzickému stavu sa rozhodla ísť sama na miestnu kliniku, aby sa „nakŕmila“. Tam dostala kurz umelého kŕmenia, návštevy boli obmedzené. O týždeň neskôr ju museli previezť na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde jej diagnostikovali ťažké metabolické poruchy, „šokové pľúca“ a zlyhanie obličiek; musela vykonať umelé dýchanie. Potom došlo na niekoľko týždňov k zlepšeniu, po ktorom sa vyvinul zápal pľúc, na ktorý pacient zomrel. Matka napísala: „Samozrejme, toto bolo pre ňu jediné východisko. Bola taká citlivá a naučila sa a zažila toľko cez utrpenie. Je to pre nás ťažká strata. Zanechala po sebe množstvo denníkov, v ktorých podrobne opísala kruté vlastnosti tejto bežnej choroby a svoje zúfalé pokusy zbaviť sa jej: „Z hľadiska rozumu svojej chorobe rozumiem a dokážem ju prekonať, ale z pohľadu pocitov som bezmocný."

Samozrejme, že pacientka ani na klinike, ani v bežnom živote, ba ani v komunikácii s rodičmi nemohla „z hľadiska pocitov“ zažiť to, čo v živote hľadala a čo ju priviedlo k túžbe stratiť hmotnosť. Odpoveď možno treba hľadať v jej rodinnej situácii: rýchly postupný pôrod dvoch mladších sestier, neustále zamestnávanie rodičov, ktorí sa jej dostatočne nevenovali. Otec ani matka však v očiach výskumníka nepôsobia k svojej dcére chladne a ľahostajne. Nedokázali poskytnúť uspokojivé vysvetlenie, prečo sa pacientka vyvíjala inak ako jej mladšie sestry. Pacientka nemohla viniť svojich rodičov, priateľky a priateľov, ani psychoterapeuta za nedostatok prejavov náklonnosti voči nej.

V tomto smere je prirodzená otázka, či hovoríme o počiatočnej neschopnosti empatie ako o hlavnom porušení osobnosti pacienta, ktoré viedlo k rozvoju ochorenia. „Neschopnosť udržiavať vzťahy s partnermi a rodičmi“, ako aj „podstatne narušená sebadôvera v porovnaní s inými ľuďmi“ sa uvádza ako prognosticky dôležité faktory v čase plného rozvoja choroby a neskôr. Mnohí psychoterapeuti nepovažujú za kritérium prepustenia pacientov zvýšenie telesnej hmotnosti, ale to, aby pacient nadobudol istotu, že má jedného alebo dvoch ľudí, ktorí mu neskôr pomôžu a s ktorými môže udržiavať kontakt. Tento stav je tiež hlavným cieľom následnej ambulantnej terapie. Obmedzené možnosti takéhoto psychoterapeutického úsilia sú, žiaľ, viditeľné na príklade pacienta opísanom vyššie.

Vzťah medzi terapeutom a pacientom

Pacienti sa zvyčajne energicky pokúšajú upútať pozornosť psychoterapeuta a personálu svojou detskou bezradnosťou a zároveň rafinovanosťou a rozvážnosťou. Ale všetky pokusy dosiahnuť na nich skutočný vplyv, preniknúť do ich osobnosti, založiť spoločenstvo sú nimi spočiatku odmietané. Liečbu, najmä ústavnú, ktorá odhaľuje ich triky v súvislosti s potravinovým rituálom, považujú za niečo úplne zbytočné, keďže sa nepovažujú za chorých. Ak je prijatie do nemocnice nevyhnutné, snažia sa sami určiť priebeh liečby, dosiahnuť určité privilégiá a v prvom rade sa snažia oddialiť moment umelého kŕmenia pomocou žalúdočnej sondy. Pre zdravotnícky personál je každý nový pacient s anorexiou novou nádejou mať na oddelení pacienta, s ktorým bude málo problémov, no táto nádej vždy nie je opodstatnená.

Zvyčajne po týždňoch alebo mesiacoch je zrejmé, že krivka telesnej hmotnosti, napriek tomu, že sa zdá, že pacient prijíma veľa jedla, zostáva na rovnakej úrovni alebo dokonca klesá, a potom pacientove triky s odmietaním jedla, tajné zvracanie a zneužívanie laxatív sú odhalené prostriedky, manévre zahŕňajúce klamanie počas váženia a neskôr krádeže z kuchyne alebo sťažnosti z blízkych obchodov s potravinami; všetko, čo vyčerpáva trpezlivosť lekárov a zdravotníckeho personálu. Úlohou lekárov a zdravotníckeho personálu je aktívne pracovať s intaktnou sférou osobnosti pacienta a zároveň posudzovať závažné psychopatologické poruchy jeho správania bez toho, aby upadol do stavu podráždenia. Vždy existuje nebezpečenstvo, že ďalšie opatrenie zostane neúčinné a príbuzní budú zúfalí z dosiahnutia zvýšenia telesnej hmotnosti „za každú cenu“, aj keď ešte neexistuje alebo už neexistuje ohrozenie života, čo si vyžaduje len aktívnejší zásah . Nahnevaný a nepriateľský prístup zo strany sestier a lekárov vedie pacienta k izolácii a autistickej izolácii, ktorá sa v závažných prípadoch zvyšuje

Rovnako ako nadviazanie vzťahu s pacientom, je ťažké nájsť spoločnú reč s jeho rodičmi, ktorí len ťažko súhlasia s uznaním svojho syna alebo dcéry za chorého. Pre psychoterapeutov a zdravotné sestry existuje nebezpečenstvo, že sa stanú „obetnými baránkami“ matiek a otcov a v súčasnosti aj starých rodičov. Keď je do rozhovoru rodinnej terapie zapojených viacero terapeutov, zvyšuje to šance na spoločnú zodpovednosť v očiach jednotlivých členov rodiny; Je ľahšie pochopiť, prečo sa každý na základe svojich skúseností a podmienok rozvoja stáva tým, čím je.

Liečba. Nie je možné bezpodmienečne porovnávať výsledky liečby rôznymi metódami, pretože sú ovplyvnené rôznymi prognózami pre mierne alebo ťažké reakcie alebo pre chronický priebeh ochorenia. Výsledky liečby pravdepodobne určia trvanie ochorenia a kvalitu výsledku, ako to určili výskumné štúdie. V tomto prípade by sa mali brať do úvahy somatické údaje a psychosociálny stav a psychosociálny vývoj. Po dosiahnutí určitej metódy sa úspech liečby nemusí zopakovať.

Nádeje nájsť kľúč k tajomnej oblasti anorexie prostredníctvom terapie založenej na etiologických teóriách (behaviorálna terapia, systémová alebo psychoanalytická metóda) sa v posledných desaťročiach nenaplnili. Napriek tomu experimenty s rôznymi terapeutickými technikami viedli k pragmatickému konsenzu opísanému nižšie, aspoň pokiaľ ide o ťažké stavy vyžadujúce nemocničnú liečbu.

  1. Symptómovo orientovaný postoj k jedlu a prírastku hmotnosti je nevyhnutný v prvej fáze liečby. Liečba zameraná na konflikt, odhaľovanie, individuálna alebo rodinná systémová liečba sa zdá byť nevhodná. Prvým cieľom je zvýšenie telesnej hmotnosti; jeho dosiahnutie dosahuje terapeutická skupina v procese práce s pacientom aj jeho rodinou. Obe strany vstupujú do „terapeutickej aliancie“, ktorej cieľom je dosiahnuť určitú telesnú hmotnosť. Liečebná skupina využíva rovnaký program pre všetkých pacientov s mentálnou anorexiou, zameraný na zníženie možných pokusov vyhnúť sa liečbe a tiesne, ktorú zažívajú v súvislosti s potrebou dodržiavať liečebné pokyny. Liečebné programy siahajú od prísne predpísaných troch jedál denne za prítomnosti sestier až po umelé kŕmenie sondou.
  2. Úľava od stavu sa dosahuje predpísaním pokoja na lôžku, obmedzením návštev a následnou účasťou pacientov na všeobecných aktivitách až do prepustenia pri dosiahnutí somatického zlepšenia, t.j. počiatočná telesná hmotnosť (väčšinou 50 kg).
  3. Je potrebné pokúsiť sa dosiahnuť užšie osobné spojenie s pacientmi s pomocou lekárov, psychológov (mužov a žien) a sestier, aby sme prerazili ich „ulitu“, prenikli do ich vnútorného sveta a získali možnosť ovplyvniť to. Tento kontakt je zameraný na konflikt, ale ani nie tak na minulosť, ale na možné budúce očakávania, obavy a obavy.

Vyššie opísaná 21-ročná študentka bola pôvodne prijatá do nemocnice na súd, keďže prišla z diaľky a bolo potrebné vyriešiť otázku budúcich nákladov na liečbu. So slobodou, ktorú potrebovala a dostala, schudla 3 kg za 2 týždne (na 38,1 kg). Potom súhlasila s výživovým programom s cieľom dosiahnuť telesnú hmotnosť 50 kg. Bola v pokoji na lôžku, dostávala 2500 kalórií na 4 jedlá, udržiavala kontakt s dôveryhodnou sestrou a psychoterapeutom, dostávala psychoterapiu 2 hodiny týždenne a potom, keď sa jej telesná hmotnosť zvýšila, individuálnu psychoterapiu 3 hodiny. v posteli, potom začal vstávať, jesť s ostatnými pacientmi a išiel do kancelárie psychoterapeuta.

V prvých týždňoch mala protestné krízy so sebadeštruktívnymi činmi: pálila si tvár cigaretami, so strachom registrovala priberanie a nakoniec sa zistilo, že pred vážením vypila 1,5 litra vody. Potom jej naordinovali výživu cez žalúdočnú sondu, bol obnovený prísny pokoj na lôžku a fajčenie bolo povolené len v prítomnosti sestry. Hoci pacient teraz protestoval, tieto opatrenia boli zachované ako podmienka prepustenia. Potom došlo k prudkému zvýšeniu telesnej hmotnosti na 48 kg v priebehu 4 týždňov. Potom sa mohla najesť s ostatnými pacientmi, odísť z oddelenia, najskôr so sprievodom a potom sama, a po 4 mesiacoch bola prevezená do denného stacionára a začala cvičiť. Pacient bol prepustený, keď bol dosiahnutý cieľ zvýšiť telesnú hmotnosť na 50 kg.

Témami psychoterapeutickej liečby boli ambivalentný postoj k zidealizovanému a odmietanému otcovi, jej labilný zdravotný stav, neistota pri prístupe k iným ľuďom a prvky extrémnej lability a nevôle vo vzťahoch s inými ľuďmi. Po psychoterapii trvajúcej 2,5 roka sa stav pacienta stabilizoval. Mimoriadne cenný význam témy jedla v jej nápadoch nereagoval dobre na terapiu a dlho si zachoval svoju aktuálnosť. Sama pacientka poznamenala, že táto téma neustále preniká do jej vedomia a ona sama je nútená zničiť všetko, čo sa dosiahlo. Napriek tomu sa život pacienta zlepšil.

Najvýraznejší účinok má rodinná terapia. Treba si uvedomiť, že len polovica pacientov po rodinnej terapii sa neuchýlila k iným druhom psychoterapie (individuálnej, skupinovej, v skupinách vzájomnej pomoci). Údaje, ktoré autori techniky rodinnej terapie uvádzajú iným terapeutom, ktorí túto liečbu odmietajú, sú zarážajúce. Vyhýbanie sa kontaktu s členmi rodiny, ktoré predtým praktizovali psychoanalytici, sa dnes považuje za chybné. Pre rodinnú terapiu sú dôležité informácie, ktoré uľahčujú kontakt s rodinou, oboznámenie sa s jej problémami a umožňujú získať pomoc rodiny pri liečbe pacientov s anorexiou.

Množstvo behaviorálnych terapeutov prešlo od bývalého prístupu založeného na jednej metóde operatívneho podmieňovania k integrovanej intervencii. Zahŕňa použitie behaviorálnych a tréningových techník v prvej fáze a liečbu zameranú na psychosociálne problémy v druhej fáze. Pri tomto kombinovanom prístupe sa po 1–2 rokoch pozorujú dobré výsledky u 55 % pacientov, uspokojivé výsledky u 25 %.

Dá sa teda tvrdiť, že anorexiu možno právom zaradiť medzi psychosomatické ochorenia. Formy a prístupy k psychoterapeutickej liečbe sú prísne individuálne a nezodpovedajú vzorovým receptom.

Anorexia je hraničná duševná porucha. Rovnako ako mnohé iné ochorenia môže mať za následok smrť pacienta. Psychológia anorexie je pomerne jednoduchá a porucha je dobre preštudovaná. Väčšinou to dostanú mladé dievčatá a každý psychoterapeut môže ľahko vystopovať príčiny. Syndróm mentálnej anorexie sa dá celkom úspešne liečiť, ale len integrovaným prístupom. Neexistuje žiadna magická pilulka, koreň problému spočíva v spôsobe myslenia a v traumách z detstva a dospievania.

Popis poruchy

Anorexia sa delí na niekoľko podtypov, no každý z nich má spoločné črty. Pacient odmieta jedlo, aby schudol, alebo nemá chuť do jedla. Zároveň sa neustále váži, vedie si denník na internete, fotí svoje vychudnuté telo – psychológia anorexie takéto správanie kvalifikuje ako demonštratívne. Mladé dievčatá zvyčajne trpia anorexiou. Ale psychiatria zaznamenala prípady, keď bola porucha diagnostikovaná u mužov a dokonca aj u tehotných žien.

Ako rozlíšiť anorexiu od obyčajnej túžby byť štíhlou osobou? Anorektičky sa snažia dosiahnuť neprirodzene nízke čísla – napríklad 30 alebo 35 kilogramov. Takíto ľudia podriaďujú celý svoj život a každodenné aktivity jednej túžbe – schudnúť akýmkoľvek spôsobom. Nezáleží im na tom, či sa zníženie počtu na stupnici dosiahne prostredníctvom svalového tkaniva alebo tuku. Často dievčatá trpiace anorexiou majú aj iné psychiatrické diagnózy. Ide o úzkostnú alebo depresívnu poruchu, dysmorfofóbiu (nespokojnosť so svojím vzhľadom), sú náchylní k drogovej závislosti.

Anorexia často vedie k bielkovinovo-energetickej podvýžive, čo má za následok smrť pacienta. Smrť z anorexie je pomalá a bolestivá – všetky telesné systémy zlyhajú. Navonok človek s anorexiou predstavuje extrémny stupeň vyčerpania a zdravých ľudí desí. Samotní pacienti s anorexiou sú však hrdí na svoju chudosť – vyznačujú sa demonštratívnym správaním a často majú radi zvýšenú pozornosť voči svojej osobe.

Dôvody rozvoja anorexie

V závislosti od štádia a sprievodných ochorení je predpísaná liečba. Najzrejmejším príznakom mentálnej anorexie je nedostatok chuti do jedla. Dôvody rozvoja poruchy sú nasledovné:

  1. V psychológii existuje niečo ako teória vyhýbania sa fobickým potravinám. Dievča sníva o chudnutí, stáva sa jej posadnutosťou. V dôsledku toho sa u nej rozvinie anorexia a nakoniec prestane cítiť hlad. Pri absencii adekvátnej komplexnej liečby môže dôjsť k smrti.
  2. Disharmonická tínedžerská kríza – často dospievajúce dievčatá trpia nesúladom medzi realitou a ich očakávaniami od nej. V dôsledku toho strácajú chuť do jedla, vzniká vyčerpanie a paralelne sa objavujú ďalšie psychické poruchy. Ak je dôvodom kríza, potom by ste mali nájsť dobrého psychológa alebo psychoterapeuta, ktorý by s tínedžerom pracoval. Vo väčšine prípadov je potrebná súbežná medikamentózna liečba.
  3. Osobné faktory – pedantskí, neurotickí jedinci sa často snažia dosiahnuť z ich pohľadu ideálnu postavu. Výsledkom je hraničná porucha. Spravidla možno v tomto prípade paralelne s anorexiou diagnostikovať obsedantno-kompulzívnu poruchu, neurotický stav.
  4. Kultúrne faktory – túžba vyzerať ako čo najtenšia osoba, napodobňovanie vlastného fiktívneho ideálu (celebrity, modelky a pod.). V tomto prípade môžeme hovoriť o dysmorfofóbii, teda o nespokojnosti s vlastným telom a vzhľadom, ktorá je sprevádzaná anorexiou. V psychológii sa príčina nespokojnosti s vlastným vzhľadom interpretuje ako dôsledok traumy z detstva alebo dospievania. Človek sa môže priviesť do úplného vyčerpania len preto, aby splnil nejaké iluzórne fiktívne ideály.

Druhy anorexie

Ako už bolo spomenuté vyššie, anorexia je zriedka jedinou diagnózou. Veľmi často paralelne pacient trpí inými poruchami. Z psychologického hľadiska je anorexia klasifikovaná nasledovne:

  1. Primárna anorexia je diagnostikovaná u detí do 10-12 rokov. Spravidla strácajú chuť z psychických dôvodov – konflikty v rodine a v škole, rozvod rodičov, smrť blízkeho alebo domáceho miláčika. Takéto traumy môžu zanechať hlbokú stopu na psychike dieťaťa, aj keď si to dieťa nepripúšťa. Najhoršie, čo môže rodič v takejto situácii urobiť, je kŕmiť dieťa násilím. Výsledkom je, že anorexia môže nadobudnúť podobu správania „napriek“, keď sa dieťa stiahne do seba a spravidla odmieta nadviazať kontakt s dospelými a psychológmi.
  2. Syndróm mentálnej anorexie, pri ktorom pacient za krátky čas stratí 15-60 percent telesnej hmotnosti. Mentálna anorexia sa vyskytuje u dospievajúcich aj dospelých. Navyše v niektorých klinických prípadoch sa človek nesnaží schudnúť, jednoducho stratí chuť do jedla v dôsledku prežitej traumy. Mentálna anorexia nemusí mať jednotný priebeh: po akútnych obdobiach nasleduje remisia. Počas remisie môže pacient získať späť časť svojej telesnej hmotnosti, ale po chvíli opäť dôjde k relapsu. V psychológii ide mentálna anorexia často „ruka v ruke“ s post-stresovým obdobím, zvýšenou úzkosťou, depresívnymi poruchami a telesnou dysmorfickou poruchou.
  3. Anorexia vyvolaná liekmi sa zvyčajne vyskytuje nevedome. V dôsledku užívania niektorých liekov pacient stráca chuť do jedla a záujem o jedlo, jeho stravovacie správanie sa mení bez povšimnutia ostatných a jeho samotného. Pri anorexii vyvolanej liekmi zvyčajne stačí jednoducho prestať užívať lieky, ktoré spôsobili stratu záujmu o jedlo.
  4. Pomerne zriedkavým typom poruchy príjmu potravy je mužská anorexia. Psychológia mužov je štruktúrovaná inak ako u žien. Zástupcovia silnejšieho pohlavia sa nevyznačujú dysmorfofóbiou a túžbou schudnúť. Typicky je mužská anorexia spôsobená posttraumatickou stresovou poruchou. Zástupcovia silnejšieho pohlavia často dostatočne neodrážajú zníženie chuti do jedla. Príbuzní a blízki začnú biť na poplach, keď už došlo k významnej strate telesnej hmotnosti.

Bulímia a anorexia: rozdiely a znaky liečby

Kým anorexia je porucha príjmu potravy, pri ktorej človek stráca chuť do jedla, bulímia sa vyznačuje nadmernou konzumáciou jedla. Napodiv, u pacientov s anorexiou príznaky často ustupujú bulímii. Samotní pacienti nazývajú takéto zmeny v správaní „zlomom“.

Stáva sa to takto: dievča hladuje, dosiahne vytúžené číslo na váhe. V dôsledku toho sa „zrúti“, to znamená, že nastane bulimická kríza. Počas tejto doby môžu pacienti jesť obrovské množstvo jedla - a nie nevyhnutne chutné. Napríklad krehké dievča môže zjesť bochník chleba, plnú panvicu uvarenej ryže a vypiť dva litre sladkej sýtenej vody. Samozrejme, po dlhom hladovaní počas bulimickej krízy telo zažije šok. Môže začať vnútorné krvácanie a pacient môže byť hospitalizovaný s črevnou obštrukciou. Mnoho pacientov po bulimickej kríze vyvoláva zvracanie, čo vedie k neustálemu podráždeniu pažeráka.

Napodiv, mentálna anorexia a bulímia sa liečia rovnakým spôsobom. Sú to akoby dve strany tej istej mince: v oboch prípadoch pomôže psychoterapia u kompetentného odborníka a užívanie psychofarmák. Okrem toho, ak sa začali chronické ochorenia vnútorných orgánov, budete musieť podstúpiť aj kurz terapie na obnovenie vnútorných orgánov. Doma sú príznaky mentálnej anorexie a bulímie pomerne ľahké identifikovať, ale kvôli liečbe budete musieť ísť do nemocnice. Pacienti s poruchami príjmu potravy sú prefíkaní a majú sklony ku klamstvám – skutočnú pomoc môžu poskytnúť iba skúsení hospitalizovaní špecialisti.

Drogová anorexia: príznaky a liečba

Anorexia vyvolaná liekmi môže, ale nemusí byť zámerná. Mnoho mladých dievčat, v snahe zbaviť sa chuti do jedla a schudnúť, nakupuje lieky v lekárňach, ktoré sú zakázané na voľný predaj. Ide o niektoré antidepresíva a metabolické lieky – na ich kúpu potrebujete lekársky predpis, no mnohé neseriózne lekárne ich predávajú načierno. Užívanie takýchto liekov prispieva k úplnej alebo čiastočnej strate chuti do jedla, v dôsledku čoho pacient veľmi rýchlo stráca váhu. Takéto lieky majú veľa vedľajších účinkov, takže mladé dievčatá s touto metódou chudnutia sú vystavené riziku získania mnohých chronických ochorení. Ak pacienti s poruchami príjmu potravy používajú antidepresíva na zníženie hmotnosti, vyvíjajú sa duševné patológie.

Ale tiež sa stáva, že pacientovi sú predpísané lieky, ktoré prispievajú k strate chuti do jedla. V tomto prípade nechtiac chudne. Aj bez toho, aby to chcel, dokáže schudnúť niekoľko kilogramov za týždeň. V tomto prípade existuje len jedna liečba - vysadenie lieku, ktorý spôsobil stratu chuti do jedla. Stratená váha sa rýchlo vráti.

Mentálna anorexia: príznaky a liečba

Ako rozpoznať mentálnu anorexiu u človeka:

  • rýchlo stráca váhu;
  • na verejnosti môže jesť pravidelné porcie jedla, ale po jedle ide do vane alebo na toaletu, aby sa zbavil toho, čo zjedol;
  • môže nosiť červenú niť na zápästí (podľa tohto znaku sa dievčatá, ktoré strácajú váhu, navzájom spoznávajú);
  • Za svoju vychudnutosť sa nehanbí – naopak, oblečenie si kupuje v malých veľkostiach.

Tieto príznaky sú typické pre tých pacientov, ktorí zámerne schudnú. Mentálna anorexia u dospievajúcich sa vyznačuje demonštratívnym správaním – radi si udržiavajú svoje stránky na sociálnych sieťach, demonštrujú svoju štíhlosť, uprednostňujú odhalené a obtiahnuté oblečenie.

Mentálna anorexia môže byť aj neúmyselná – v tomto prípade človek chudne z obyčajného nedostatku chuti do jedla. Tento jav sa zvyčajne vyskytuje po ťažkom strese - strata blízkej osoby, neopätovaná láska, zrada priateľa atď.

V prvom aj druhom prípade bude mať mentálna anorexia rovnakú liečbu - psychoterapiu a antidepresíva, a ak je to potrebné, antipsychotiká a trankvilizéry. Je dôležité zabezpečiť, aby pacient vždy užíval potrebnú dávku liekov. Ak hovoríme o úmyselnej anorexii, tak takéto pacientky často klamú svojim blízkym, že sa chcú zlepšiť a v tajnosti pred svojimi blízkymi hádžu tabletky do koša. V tomto prípade môže pomôcť iba hospitalizácia na klinike.

Anorexia u mužov aj u malých detí

Muži a malé deti tiež niekedy rýchlo schudnú. Najčastejšie ide o dôsledok prežívanej duševnej traumy. Táto kategória pacientov sa spravidla rýchlo zotavuje, pretože zámerne nechudnú. Psychologické aspekty anorexie u mužov nie sú posadnutosťou vzhľadom (dysmorfofóbia) a nie túžbou po ideáli. Muži spravidla strácajú chuť do jedla pre problémy v práci a v rodine, pre pocit nedostatočnosti.

U detí aj mužov sa hmotnosť rýchlo vráti do normálu; hlavnou vecou je identifikovať základný problém. Psychológia anorexie u detí má často primárny charakter a následne môže dochádzať k exacerbáciám počas celého života. kompetentný psychoterapeut bude schopný rýchlo identifikovať príčinu straty chuti do jedla a pracovať s ním s pacientom. Zvyčajne sa ani nemusíte uchýliť k farmakologickej liečbe.

Anorexia u tehotných žien

Anorexia je u tehotných žien pomerne zriedkavá. V najdôležitejších deviatich mesiacoch odmietajú jesť s odôvodnením, že priberú a nebudú príťažliví. Ak bežní pacienti s anorexiou zabíjajú pomaly len seba, tak tehotné ženy zabíjajú seba aj plod. Počas obdobia vnútromaternicového vývoja musí dieťa dostávať celý komplex vitamínov a minerálov, inak môže dôjsť k potratu, predčasnému pôrodu a odchýlkam vo vývoji dieťaťa v budúcnosti.

Problémom anorexie v tehotenstve je neschopnosť užívať psychofarmaká, pretože môžu negatívne ovplyvniť vývoj plodu. Ak je však v stávke život matky, môže byť násilne hospitalizovaná na špecializovanej klinike.

Drankorexia je nebezpečným podtypom poruchy

Drankorexia je zriedkavý typ poruchy príjmu potravy, pri ktorej pacient odmieta jedlo v prospech alkoholických nápojov. Pacienti zároveň starostlivo vypočítavajú kalorický obsah dennej stravy, aby nepribrali na váhe. Berú do úvahy kalórie z alkoholu, a aby neprekročili denný príjem kalórií, odmietajú jedlo.

Musím povedať, že tento prístup je škodlivý pre vnútorné orgány a zdravie vo všeobecnosti? Pri pití alkoholu nalačno sú postihnuté predovšetkým pankreas a pečeň. Pacienti nevyzerajú krásne (ako by chceli) - vyzerajú vychudnutí, vyčerpaní, hlboko chorí ľudia. Ak pacient nechápe dôležitosť terapie a klame svojich blízkych, existuje len jediné východisko – nútená hospitalizácia na JIS.

Moderné metódy liečby anorexie

Anorexia je považovaná za jednu z najjednoduchších patológií v psychológii. Liečba anorexie je možná – mnohí pacienti dosahujú dlhodobú remisiu. Musí však byť komplexná a pod dohľadom lekára. Ak existuje príležitosť na liečbu v nemocnici, nemôžete odmietnuť. Pacienti s anorexiou majú sklony ku klamstvám, ktoré príbuzní pre predsudky často nedokážu rozpoznať.

Metódy liečby sú nasledovné:

  • skupinová psychoterapia;
  • individuálna psychoterapia;
  • rozhovory s odborníkom na výživu o úlohe správnej výživy a dôsledkoch podvýživy;
  • užívanie antidepresív staršej generácie (lieky SSRI znižujú chuť do jedla, čo je neprijateľné pre pacientov s anorexiou);
  • užívanie trankvilizérov a antipsychotík na psychotické správanie, zvýšenú úzkosť a pokusy ublížiť si.

Anorexia je ochorenie, ktoré je sprevádzané podvýživou a nadmerným chudnutím. Anorexia je diagnostikovaná, ak osoba váži o 15% menej ako je jej normálna hmotnosť. Anorexia je nebezpečná porucha, ktorá môže byť v dôsledku vyčerpania organizmu aj smrteľná.

Termín anorexia doslova znamená „strata chuti do jedla“, hoci ľudia s touto poruchou často hladujú, ale z jedného alebo druhého dôvodu odmietajú jesť.

Anorektičky sa cítia paranoidne z priberania a dokonca sa považujú za príliš tučné, hoci zvyčajne majú podváhu.

K čomu vedie anorexia bez liečby?

Bohužiaľ, toto ochorenie je veľmi ťažké liečiť, ak sa pacient neobráti na špecialistu, ale snaží sa problém vyriešiť sám. Úspešnosť v tejto situácii je malá a sprievodné komplikácie môžu byť ešte väčšie.

Problémy spôsobené anorexiou:

  • vyčerpanie tela a vnútorných orgánov;
  • hypotenzia;
  • suchá koža, vypadávanie vlasov;
  • časté zlomeniny (osteoporóza);
  • nedostatok živín;
  • smrť následkom vyčerpania organizmu alebo nadmerným poškodením celého organizmu.

Preto je anorexia stav, ktorý si vyžaduje liečbu. Vo väčšine prípadov je tento proces vážne sťažený, pretože pacienti spravidla neuznávajú, že potrebujú pomoc.

Psychologická pomoc pri anorexii

Psychológ alebo psychoterapeut identifikuje vnútorné emocionálne problémy u človeka s anorexiou. Poskytuje sa komplexný liečebný plán, ktorý je prispôsobený individuálnym potrebám každého človeka. V mnohých prípadoch musí pacient ísť do nemocnice, aby podstúpil komplexnú liečbu: psychologickú podporu, psychoterapiu a lieky, ako aj pomoc odborníka na výživu na obnovenie výživy.

Ciele liečby zahŕňajú:

  • obnovenie osobnosti;
  • súbor chýbajúcich kilogramov;
  • rehabilitácia tela;
  • liečba emocionálnych problémov;
  • náprava skreslených myšlienkových vzorcov a sebaúcty;
  • zmiernenie nervového napätia.

Najčastejšie používané spôsoby liečby anorexie sú:

Psychoterapia

Keďže problém anorexie je predovšetkým psychologický, psychoterapia je prvou a najdôležitejšou liečebnou metódou. Psychoterapia si vyžaduje čas a peniaze, aby bola úspešná, ale dáva pacientovi najväčšiu šancu na uzdravenie.

Anorektičky popierajú, že majú problémy a potrebujú pomoc, aj keď je ich telesná hmotnosť nebezpečne nízka. Časťou problému pri liečbe anorexie je pomôcť danej osobe uvedomiť si, že existuje problém, po druhé, aby pochopila, o aký vážny problém vlastne ide, a po tretie, chce sa liečiť.

Psychoterapia anorexie je zameraná na zlepšenie emočného stavu pacienta a kognitívnych problémov.

Kognitívno behaviorálna terapia

Ide o typ individuálneho poradenstva, ktoré sa zameriava na zmenu vášho myslenia.

Kognitívno-behaviorálna terapia sa zameriava na identifikáciu a zmenu dysfunkčných vzorcov myslenia, postojov a presvedčení, ktoré môžu viesť k túžbe po zlepšení životného štýlu, stravovania a celkového postoja k jedlu.

Potravinové poradenstvo

Výživové poradenstvo je terapia, ktorú poskytuje poradca pre poruchy príjmu potravy. Stratégia má za cieľ naučiť pacientov s anorexiou zdravému prístupu k jedlu a hmotnosti, aby im pomohla vrátiť sa k bežným stravovacím návykom.

Rodinná terapia

Ďalšou formou psychoterapie je rodinná terapia, ktorá sa zvyčajne uskutočňuje v prítomnosti osoby trpiacej anorexiou a jej rodinných príslušníkov. Táto terapia pomáha ľuďom trpiacim anorexiou pochopiť ich úlohu v rodine.

Výskum naznačuje, že kognitívna behaviorálna terapia môže znížiť riziko relapsu po obnovení hmotnosti. Rovnako dôležitou podporou je rodinná terapia.

Skupinová psychoterapia

Anorektičky môžu profitovať zo skupinovej terapie, kde môžu nájsť podporu u ostatných, ktorí zdieľajú rovnaké skúsenosti a problémy.

Podporné skupiny sú skvelým spôsobom, ako získať emocionálnu podporu. Existujú aj stránky podporných skupín, kde nájdete množstvo inšpiratívnych správ od ľudí, ktorí túto zákernú chorobu prekonali a vrátili sa do normálneho života.

Lieková terapia anorexie

Neexistujú žiadne špecifické lieky na liečbu psychogénnych porúch. Spočiatku sú lieky predpísané na liečbu vznikajúcich zdravotných problémov.

Lieky na liečbu:

Zinok

V niektorých prípadoch sa predpisujú doplnky zinku, ktoré pomáhajú zlepšiť celkové zdravie tých, ktorí trpia anorexiou. Medzi ďalšie výhody zinku, ktoré môžu byť užitočné pri anorexii, patrí oprava pokožky, vlasov a nechtov, posilnenie kostí a zmiernenie stresu, úzkosti a symptómov depresie.

Antidepresíva

Väčšina anorektikov trpí depresiou a často im na podporu liečby predpisujú antidepresíva. Podľa štatistík sú príznaky depresie oveľa častejšie u anorexie a bulímie ako u ľudí, ktorí netrpia poruchou príjmu potravy. Niektoré antidepresíva sa môžu použiť na pomoc pri kontrole úzkosti a depresie spojenej s poruchami príjmu potravy.

Výskum zistil, že antidepresíva sú účinnejšie, keď človek začne priberať na váhe. Niektoré antidepresíva môžu tiež pomôcť zlepšiť spánok a stimulovať chuť do jedla.

Niektoré z nich majú navyše vedľajší účinok priberanie na váhe, takže pri výbere správneho lieku musíte byť veľmi opatrní.

Antipsychotické lieky

Chlórpromazín sa najčastejšie predpisuje pri ťažkej obsedantno-kompulzívnej poruche, úzkosti a nervovom vypätí. Chlórpromazín je antipsychotikum, ktoré ovplyvňuje hladinu dopamínu. Účinný liek na stimuláciu hladu a priberania.

estrogén

Ľudia s anorexiou majú nízku telesnú hmotnosť a chýbajúcu menštruáciu, čo ich uvádza do stavu podobného skorej menopauze. Z tohto dôvodu im hrozia zlomeniny s následkom rednutia kostí (osteoporóza).

Užívanie estrogénu môže pomôcť obnoviť mineralizáciu kostí, posilniť ich a zabrániť ich lámaniu v budúcnosti.

Pred predpisovaním liekov je potrebné starostlivo zvážiť riziká – mnohé lieky majú potenciálne vedľajšie účinky, ktoré môžu byť nebezpečné, čo môže viesť k vážnym zdravotným problémom a veľmi nízkej telesnej hmotnosti.

Obnova hmotnosti

Priberanie na váhe u ľudí s anorexiou je životne dôležité. Je vhodné sa neponáhľať, pretože tak ako nie je prospešný prudký pokles hmotnosti, je kontraindikované príliš rýchle priberanie.

Rozumný prírastok hmotnosti sa pohybuje od 200 do 400 gramov za týždeň, alebo 800 až 1600 gramov za mesiac.

U ľudí s anorexiou by sa príjem potravy za deň mal zvyšovať veľmi pomaly a postupne, s niekoľkými jedlami počas dňa (každé 2 až 3 hodiny) a vo veľmi malých porciách.

V závažných prípadoch (menej ako 20 % normálnej telesnej hmotnosti) môže byť potrebná liečba na klinike pod dohľadom špecialistov, najmä ak ide o podvýživu a iné závažné komplikácie, ako sú srdcové choroby, veľká depresia a riziko samovraždy.

Počas takýchto hospitalizácií sa ľuďom s anorexiou odporúča pravidelne jesť. Niekedy (keď pacient odmieta jesť) môže byť potrebná enterálna výživa (cez hadičku).

Liečba v ambulancii môže trvať v závislosti od zdravotného stavu anorexie a stupňa poškodenia vnútorných orgánov a systémov.

Špecializované kliniky sa zameriavajú na liečbu rôznych typov porúch príjmu potravy, vrátane nedostatku chuti do jedla. Typické je, že majú široké spektrum špecialistov – psychológov, lekárov, odborníkov na výživu a fitness odborníkov.

Rehabilitácia si zvyčajne vyžaduje dlhodobú terapiu, ako aj silnú motiváciu zo strany pacienta. Dôležitá je podpora rodiny a priateľov.

Ak si všimnete, že príbuzný alebo priateľ trpí anorexiou, okamžite vyhľadajte pomoc. Tieto typy porúch sú postupom času čoraz nebezpečnejšie, čoraz ťažšie liečiteľné a smrť alebo trvalé zhoršenie zdravotného stavu sa stáva čoraz nevyhnutnejším.

Odporúčame tiež

Načítava...Načítava...