Vrodená paréza zrakového nervu abducens. Okulomotorické, blokové a abdukčné nervy (III, IV a VI hlavové nervy)

Paréza okulomotorického nervu sa zvyčajne prejavuje ako náhla alebo progresívna ptóza v kombinácii so strabizmom. Prvým krokom je zistiť príčinu ochrnutia okohybného nervu, pretože v niektorých prípadoch môže byť tento stav život ohrozujúci. Liečba je náročná.

Epidemiológia a etiológia:
Vek: akýkoľvek. U detí sa vyskytuje zriedka.
Pohlavie: Rovnako bežné u mužov a žien.

Etiológia:
- ischemická kapilárna choroba;
- kompresia (aneuryzma, nádor);
- trauma;
- oftalmoplegická migréna (pozorovaná u detí).

Anamnéza... Náhly nástup a diplopia (pri zdvíhaní ovisnutého viečka). Môže byť sprevádzaná bolesťou.

Vonkajší vzhľad parézy okulomotorického nervu... Kompletná ptóza s fixáciou oka v polohe nadol a von. Nedostatok pohybov očí hore, dole a dovnútra. Možná mydriáza. Vyžaduje sa vyhodnotenie aberantnej regenerácie okulomotorického nervu.

Špeciálne prípady... Pri mydriáze je potrebné neuroimaging, aby sa vylúčila aneuryzma zadnej komunikujúcej tepny. Ďalej sa vykonáva na pretrvávajúce alebo čiastočné ochrnutie okulomotorického nervu, ako aj na akúkoľvek parézu okulomotorického nervu s aberantnou regeneráciou. Pacienti starší ako 50 rokov podstupujú neuroobrazenie, aj keď nemajú závažné vaskulárne ochorenie. Paréza okulomotorického nervu spôsobená vaskulárnymi poruchami sa vyrieši do 3 mesiacov.

Odlišná diagnóza:
Myasthenia gravis.
Chronická progresívna vonkajšia oftalmoplegia.

Laboratórny výskum... Ak sa pri obrne okulomotorického nervu pozorujú pupilárne príznaky, vykoná sa magnetická rezonancia (MRI) a magnetická rezonančná angiografia alebo angiogram.

Patofyziológia... Porušenie vedenia nervových impulzov pozdĺž okulomotorického nervu môže byť spôsobené jeho kompresiou alebo ischémiou. Pri ischémii nedochádza k rozšíreniu zrenice a paréza ustúpi do 3 mesiacov.

Liečba parézy okulomotorického nervu... Pred chirurgickou korekciou by mal uplynúť dostatočný čas, pretože je možné spontánne obnovenie pohyblivosti. Pred vykonaním operácie na odstránenie ptózy je potrebné upraviť strabizmus. Zavesenie do svalu frontalis silikónovým stehom je bezpečnou chirurgickou liečbou pre pacientov, ale existuje riziko pooperačnej expozície rohovky.

Predpoveď... Väčšina parézy okulomotorického nervu odznie sama do 3 - 6 mesiacov. V prípadoch, keď počas tejto doby nedôjde k žiadnym zmenám, môže byť ťažké dosiahnuť normálnu polohu očného viečka bez toho, aby došlo k neprijateľnej expozícii rohovky. Často po zdvihnutí očného viečka majú pacienti stále zvyškovú diplopiu spojenú s obmedzenou pohyblivosťou očnej gule.

01.09.2014 | Zobrazené: 7 328 ľudí.

Oftalmoplegia je ochrnutie očného svalu alebo niekoľkých svalov, ktorého nervovú reguláciu vykonávajú bočné, únosné, okulomotorické nervové kmene.

Ľudské oči sa pohybujú vďaka práci šiestich okulomotorických svalov - dvoch šikmých, štyroch rovných. Porušenie motorickej funkcie očí nastáva v dôsledku poškodenia v rôznych štádiách vizuálneho procesu prebiehajúceho v tele: na úrovni mozgových hemisfér, hlavových nervov, správnych svalových vlákien.

Sprievodné narušenie očí je trochu iná patológia, preto sa v tomto článku o ňom neuvažuje. Známky oftalmoplegie alebo porušenia pohybu očnej gule sú spôsobené umiestnením, veľkosťou a povahou poškodenia.

Článok podrobne popisuje akútne stavy spojené s ochrnutím okulomotorických svalov.

Patológia sa môže vyvinúť na jednej alebo oboch stranách tváre. Ak sú svaly umiestnené na vonkajšej strane oka ochrnuté, hovoríme o vonkajšej oftalmoplegii. Porážka vnútroočných svalov je teda znakom vnútornej oftalmoplegie.

Medzi všetkými oftalmoplegiami sú častejšie čiastočné, pri ktorých je paralytické oslabenie rôznych svalov vyjadrené rôznymi spôsobmi. V tomto prípade môže diagnóza znieť ako „čiastočná vnútorná (alebo vonkajšia) oftalmoplegia“.

Rovnako sa môže vyvinúť úplná vonkajšia (alebo vnútorná) oftalmoplegia. Ak má pacient ochrnutie vonkajších aj vnútorných svalov, diagnostikuje sa „úplná oftalmoplegia“.

Dôvody oftalmoplegie

Príčiny oftalmoplegie sú spojené hlavne s patológiami nervového tkaniva. Takéto ochorenia môžu byť vrodené alebo môžu byť dôsledkom poškodenia nervov počas života v oblasti kraniálnych nervových jadier, veľkých nervových kmeňov, konárov a koreňov.

Vrodené ochorenie je dôsledkom aplázie jadier optických nervov, anomálií vo vývoji plodu s absenciou akýchkoľvek nervov alebo porúch svalovej štruktúry. Vo väčšine prípadov je vrodená oftalmoplegia sprevádzaná ďalšími poruchami v štruktúre oka a môže byť tiež súčasťou komplexu symptómov rôznych syndrómov a genomických abnormalít. Oftalmoplegia je často dedičná.

Dôvody pre oftalmoplegiu alebo oftalmoparézu:

1. Myasthenia gravis.
2. Cievna aneuryzma.
3. Náhla alebo traumatická karotická kavernózna fistula.
4. Distyroidná oftalmopatia.
5. Diabetická oftalmoplegia.
6. Syndróm Tholosa-Hunt.
7. Nádor, orbitálny pseudotumor.
8. Ischémia mozgu.
9. Časová arteritída.
10. Nádory.
11. Metastázy v mozgových kmeňoch.
12. Meningitída rôznej etiológie.
13. Skleróza multiplex.
14. Wernickeho encefalopatia.
15. Oftalmoplegická migréna.
16. Encefalitída.
17. Orbitálne poškodenie.
18. Lebečné neuropatie.
19. Trombóza dutín Cavernus.
20. Miller-Fisherov syndróm.
21. Stav tehotenstva.
22. Psychogénne poruchy.

Získaná choroba je výsledkom poškodenia centrálneho nervového systému s encefalitídou, inými infekčnými chorobami vrátane tuberkulózy, syfilisu. Oftalmoplegia sa môže vyvinúť na pozadí tetanu, záškrtu, botulizmu, toxických otrav a radiačného poškodenia tela. Choroba sa zaznamenáva na pozadí nádorových procesov v mozgu, vaskulárnych patológií, TBI.

Oftalmoplegia je často súčasťou komplexu príznakov oftalmoplegickej migrény. Takáto choroba je vyjadrená v najsilnejších záchvatoch bolesti hlavy, ktoré sú sprevádzané oftalmoplegiou, stratou oblastí zo zorného poľa.

Myasthenia gravis

Počiatočné príznaky tohto ochorenia sú často dvojité predmety, ptóza horného viečka. Niekedy po fyzickej práci dochádza k silnej únave, ale takýto príznak môže chýbať. Pacient zriedka venuje pozornosť skutočnosti, že únava sa objavuje s ranným časom a počas dňa je výraznejšia.

Je možné presne zistiť tento príznak tak, že požiadate pacienta, aby často zatváral a otváral oči. Potom po pár minútach nastupuje únava. Lekárska diagnostika sa obmedzuje na vykonávanie testu na proserín s monitorovaním EMG.

Cievne aneuryzmy

Najčastejšie sú vrodené aneuryzmy umiestnené v prednej časti kruhu Willisa. Klinickým obrazom je jednostranná paréza alebo paralýza svalov mimo oka. Ochrnutie sa zvyčajne vyskytuje v treťom lebečnom nervu. Hlavným spôsobom diagnostikovania aneuryzmy je MRI.

Spontánna alebo traumatická karotická kavernózna fistula

Všetky nervové zakončenia, ktoré inervujú extraokulárne okohybné svaly, sú umiestnené tak, že prechádzajú cez kavernózny sínus. Preto akékoľvek abnormálne procesy v tejto zóne môžu spôsobiť ochrnutie vonkajších svalov oka sprevádzané diplopiou. Medzi kavernóznym sínusom a krčnou tepnou je možný výskyt patologického otvoru - fistuly.

Táto patológia často sprevádza vážne poranenie hlavy. Fistula sa niekedy vyvíja bez zjavného dôvodu, ale, ako sa ukáže pri vyšetrení, v dôsledku prasknutia malého aneuryzmy. Na pozadí takýchto javov prechádza prvá vetva trojklaného nervu, ktorá inervuje oči a čelo.

U pacienta sa vyvinú bolesti s charakteristickou lokalizáciou. Predbežná diagnóza sa stanoví, ak je klinický obraz doplnený rytmickým šumom v hlave, ktorý je synchrónny s tlkotom srdca. Tento šum znižuje intenzitu pri stlačení krčnej tepny. Konečná diagnóza sa stanoví pomocou angiografie.

Diabetická oftalmoplegia

Toto ochorenie najčastejšie debutuje akútne, prudko a je vyjadrené parézou okulomotorického nervu, bolesťou v oblasti hlavy na jednej strane. Toto ochorenie patrí k diabetickým neuropatiám a rovnako ako u iných patológií tej istej skupiny sa niekedy vyskytuje na pozadí nediagnostikovaného diabetu.

Charakteristickým znakom diabetickej oftalmoplegie je zachovanie funkčnosti autonómnych nervov smerujúcich k zrenici. V tomto ohľade sa žiak nenarastá abnormálne, čo sa zásadne líši od ochrnutia tretieho nervu na pozadí aneuryzmy.

Distyroidná oftalmopatia

Patológia spočíva v zvýšení veľkosti vonkajších okulomotorických svalov v dôsledku edému, v dôsledku čoho sa vyvíja paréza týchto svalov, fenomén diplopie. Dystytheoidná oftalmopatia sa najčastejšie prejavuje hypertyroidizmom, ale môže sprevádzať aj hypotyreóza.

Metódou diagnostiky ochorenia je ultrazvuk očnej obežnej dráhy.

Syndróm Tholosa-Hunt

Tento syndróm sa inak nazýva bolestivá oftalmoplegia. Varí sa až po nešpecifický granulomatózny zápal v cievnej stene, menovite v kavernóznom sínuse v mieste rozdvojenia s krčnou tepnou. Toto ochorenie je vyjadrené v periorbitálnej, retroorbitálnej bolesti, ku ktorej dochádza v dôsledku porážky tretieho, štvrtého, piateho kmeňa hlavových nervov, ako aj jednej z vetiev lícneho nervu.

Spravidla sa pacient okrem miestnych neurologických príznakov neobáva ničoho. Patológia sa úspešne lieči glukokortikosteroidmi.

Diagnóza sa stanoví až po vylúčení iných patológií vrátane závažných systémových ochorení (SLE, Crohnova choroba), novotvarov atď.

Pseudotumor, orbitálny nádor

Nádor alebo patologické zväčšenie objemových štruktúr na pozadí nádorových procesov môže existovať v trochu inej podobe. Takzvaný „pseudotumor“ sa vyvíja v dôsledku zápalu vonkajších okohybných svalov a ich zväčšenia.

Opuch tkanív na obežnej dráhe sa môže vyskytnúť aj pri zápale slzných žliaz, tukového tkaniva. Subjektívne príznaky sú malý exoftalmus, injekcia do spojovky, bolesť za orbitou, bolesti podobné migréne, lokálna bolesť v hlave. Štúdia sa uskutočňuje pomocou ultrazvuku, CT očnej obežnej dráhy, odhalí sa rast obsahu očnej dráhy.

Niekedy sú rovnaké príznaky zaznamenané aj pri distyroidnej oftalmopatii. Pri liečbe sa používajú glukokortikosteroidné prípravky.

Samotný nádor na obežnej dráhe je tiež doplnený stláčaním druhého páru nervov, čo vedie k poklesu videnia, čo sa označuje ako Bonnetov syndróm.

Časová arteritída

Choroba sa začína v starobe. Najčastejšie je pacient postihnutý vetvami krčnej tepny, hlavne spánkovou tepnou. Časová arteritída je charakterizovaná zvýšením rýchlosti sedimentácie erytrocytov, rozvojom bolesti svalov celého tela. Blokovanie vetvy spánkovej tepny u štvrtiny všetkých pacientov vedie k jednostrannej aj obojstrannej strate zraku.

Často sa spája ischémia zrakového nervu. Toto ochorenie môže nakoniec spôsobiť nedostatočné prekrvenie okulomotorických nervov a rozvoj oftalmoplegie. Často na pozadí časnej arteritídy náhle dôjde k mŕtvici.

Ischémia mozgového kmeňa

Porušenie cerebrálneho obehu v oblasti vetiev bazilárnej artérie spôsobuje poškodenie tretieho, štvrtého, piateho lebečného nervu. Ochorenie je charakterizované vývojom hemiparézy, zníženou citlivosťou v inervovanej oblasti. Je možný akútny vývoj obrazu mozgovej katastrofy, ktorý sa často pozoruje u starších ľudí s anamnézou vaskulárnych patológií.

Diagnostika je založená na údajoch z CT a neurosonografie.

Parasellar tumor

Rasty nádorov v hypofýze, hypotalame, ako aj kraniofaryngiómy vedú k patologickým poruchám v sella turcica. Klinický obraz sa redukuje na zmeny v zorných poliach, rôzne hormonálne poruchy, ktoré sú vlastné každému typu nádoru. Príležitostne môže novotvar vyrastať priamo a smerom von.

Proces zahŕňa tretí, štvrtý, piaty lebečný nerv. Tam je pomalý nárast intrakraniálneho tlaku, ale nie vo všetkých prípadoch.

Metastázy v mozgu

Oftalmoparéza môže viesť k metastázam nádorov v mozgovom kmeni, ktoré ovplyvňujú jadrá okulomotorických nervov. To spôsobuje pomalý vývoj rôznych porúch pohybu očnej gule, ku ktorým dochádza na pozadí zvýšenia intrakraniálneho tlaku.

Pridávajú sa ďalšie príznaky objemových procesov, vrátane paralýzy pohľadu, neurologických syndrómov. Ak je postihnutý mostík pacienta, spravidla sa vyvíja paralýza horizontálneho pohľadu. Vertikálny pohľad je paralyzovaný, keď sú ovplyvnené mezencephalon a diencephalon.

Meningitída

Infekčné ochorenie môže mať rôznu povahu, napríklad je spôsobené mycobacterium tuberculosis, hubami, meningokokmi. Neinfekčná meningitída môže byť karcinomatózna, lymfomatózna atď. Toto ochorenie pokrýva výstelku mozgu a ovplyvňuje okulomotorické nervy. Niektoré typy zápalu mozgových blán nedávajú bolesti hlavy, iné sú veľmi bolestivé.

Diagnostika spočíva v štúdiu mozgovomiechového moku, vykonávaní MRI alebo CT, rádioizotopovom skenovaní.

Skleróza multiplex

Skleróza multiplex často vedie k dvojitému videniu pacienta, ako aj k ďalším poruchám okulomotorických svalov. Internukleárna oftalmoplegia, ako aj poškodenie jednotlivých nervov sú bežné. Počas diagnostiky je potrebné identifikovať dve alebo viac patologických ložísk, ktoré preukážu opakujúci sa charakter a umožnia vylúčiť ďalšie choroby mozgu. Povinná MRI, metóda vyvolaná potenciálom.

Wernickeho encefalopatia

Toto ochorenie je spojené s nedostatkom vitamínu B12, vyvíja sa u chronických alkoholikov v dôsledku malabsorpcie alebo ischémie.

Klinicky sa prejavuje akútnymi léziami mozgového kmeňa, ako aj tretieho lebečného nervu. Medzi príznaky patrí internukleárna oftalmoplegia, nystagmus, poruchy zrakovej funkcie, obrna pohľadu, zmätenosť, polyneuropatia atď.

Oftalmoplegická migréna

Takáto migréna sa vyvíja zriedka, nie viac ako 16 prípadov na 10 000 pacientov s migrénou. Tento stav sa vyskytuje hlavne u detí do 12 rokov. Tam, kde sa pozoruje oftalmoplegia, je bolesť hlavy oveľa horšia. Niekedy sa bolesť objaví o niekoľko dní skôr ako poruchy v okulomotorickej funkcii.

Migréna sa môže vyvinúť raz týždenne, niekedy aj častejšie. Na vylúčenie mozgových aneuryziem sa vykonáva angiografia, MRI.

Patológia je diferencovaná s glaukómom, nádormi mozgu, apoplexiou hypofýzy, následkami diabetes mellitus.

Encefalitída

Toto ochorenie môže pokrývať niektoré časti mozgového kmeňa, čo sa pozoruje napríklad pri Bickerstaffovej encefalitíde. Táto patológia je spojená s vývojom parézy okulomotorických svalov, ako aj s inými oftalmopatickými prejavmi.

Očný opar

Očný herpes alebo očný herpes sa vyvíja po aktivácii alebo primárnom poškodení tela vírusom herpes. Vyskytuje sa pomerne často - až 15% prípadov medzi všetkými pacientmi. Príznaky sú vyrážky v oblasti prvej vetvy lícneho nervu, bolesť v tej istej oblasti, poškodenie rohovky, sliznice oka.

Vyvinie sa paréza alebo ochrnutie vonkajších okulomotorických svalov, vyvinie sa ptóza očného viečka, mydriáza a tieto znaky naznačujú pokrytie 3,4,6 nervov patologickými procesmi a poškodením Gasserovho uzla.

Orbitálne poranenie

Trauma na obežnej dráhe a krvácanie v dutine obežnej dráhy často spôsobujú poruchy v práci okulomotorických svalov v dôsledku ich priameho poškodenia.

Trombóza červeného sínusu

Táto patológia vedie k silným bolestiam hlavy, horúčke, zmätenosti, mdlobám, chemózam, edémom očí, exoftalmom. Pri vyšetrení očného pozadia lekár odhalí jeho opuch. Zrak často klesá náhle v dôsledku poškodenia vetví tvárového nervu a niektorých hlavových nervov.

Po určitom čase sa javy vyvíjajú z oboch strán, pretože cez kruhový sínus sa patológia šíri do druhého kavernózneho sínusu. Choroba sa často vyskytuje na pozadí meningitídy, empyému subdurálneho priestoru.

Lebečné neuropatie

Takéto stavy možno pozorovať pri ťažkej intoxikácii alkoholom, ku ktorej dochádza pri postihnutí centrálneho nervového systému. Často spôsobujú parézu, ochrnutie očných svalov. Kraniálne neuropatie, polyneuropatie niekedy sprevádzajú hypertyroidizmus a môžu sa tiež vyvinúť idiopaticky alebo byť dané geneticky.

Millerovho syndrómu

Patológia je vyjadrená v oftalmoplegii bez ptózy očného viečka, prístupu cerebelárnej ataxie a absencii niektorých reflexov. Tieto príznaky určite sprevádzajú Millerov Fisherov syndróm. Okrem toho môžu byť ovplyvnené symptomatické hlavové nervy. Medzi veľmi zriedkavé príznaky choroby patria zmätenosť, nystagmus, tremor, pyramídové príznaky. Nástup patológie je akútny, po ktorom nasleduje zotavenie.

Tehotenstvo

Počas tehotenstva sa zvyšuje riziko vzniku rôznych zrakových porúch na pozadí poškodenia okulomotorických svalov.

Psychogénne poruchy oka

Takéto poruchy sú vyjadrené vo forme porúch pohľadu, vrátane záchvatov alebo obrny očí. V drvivej väčšine prípadov sa vyskytujú v kombinácii s inými motorickými poruchami, ako aj s rôznymi prejavmi hysterického stavu. Vyžaduje sa starostlivá individuálna diagnostika psychogénnych porúch, čo nevyhnutne vyžaduje výskum na identifikáciu organického poškodenia v centrálnom nervovom systéme.

Príznaky oftalmoplegie

Klinika vonkajšej čiastočnej oftalmoplegie: viditeľná odchýlka oka smerom k zdravej strane. Tam, kde sú ochrnuté očné svaly, je pohyb očnej gule obmedzený alebo úplne zmizne.

Pacient môže trpieť príznakmi diplopie.

Kompletná vonkajšia oftalmoplegia je sprevádzaná ptózou a nedostatkom aktivity očí. Čiastočná vnútorná patológia sa prejavuje rozšírením zrenice, zhoršením reakcie na osvetlenie. Ak sú všetky vnútorné svaly oka ochrnuté, okrem týchto príznakov sa pozoruje akomodačná paralýza. Úplná oftalmoplegia je vyjadrená v exoftalme a konečnej nehybnosti očnej gule a zrenice. Liečba všetkých typov oftalmoplegie spočíva v odstránení ich príčiny.

Okulomotorický nerv patrí do skupiny zmiešaných nervov. Skladá sa z motorických a parasympatických vlákien. Je to spôsobené okulomotorickým nervom, keď sa vykonáva zdvíhanie, spúšťanie, otáčanie a iné pohyby očnej gule. Ale jeho úloha je oveľa dôležitejšia a nejde iba o túto úlohu. Tento nerv, ktorý je nevyhnutnou funkčnou zložkou pre normálne fungovanie vizuálneho analyzátora, tiež zaisťuje normálny pohyb očných viečok a reakciu žiaka na svetlo.

Poškodenie okulomotorického nervu: príznaky, hlavné prejavy

Je potrebné poznamenať, že izolované porušenie tohto nervu je veľmi zriedkavé. Tu sú hlavné príznaky:

• nehybnosť svalov horného viečka a v dôsledku toho jeho čiastočné alebo úplné vynechanie;
• nedostatok odporu pre horné šikmé a dolné priame svaly, v dôsledku čoho je možné diagnostikovať rozdielny strabizmus;
• nehybnosť vnútorného priameho svalu a v dôsledku toho výskyt javu;
• nedostatočná reakcia žiaka na svetlo;
• porušenie inervácie vnútorného svalu a v dôsledku toho neschopnosť oka prispôsobiť sa predmetom nachádzajúcim sa v rôznych vzdialenostiach od neho;
• absencia kontrakcie priamych svalov oboch očí, čo znemožňuje otočenie dovnútra;
• vypuklé oči v dôsledku straty tónu vonkajších svalov, to potvrdzuje, že bol poškodený okulomotorický nerv.

Najčastejšie sú všetky uvedené príznaky kombinované so sprievodnými prejavmi, ktoré spôsobujú narušenie fungovania priateľských nervových vlákien umiestnených v blízkosti svalových skupín a orgánov.

Diagnostické vlastnosti

Ak sú ovplyvnené všetky vlákna okulomotorického nervu, potom je prejav toho taký zrejmý, že niet pochýb o stanovení diagnózy. V prvom rade je to rozšírenie zrenice, odchýlka očnej gule smerom von a dole.

Veľmi často však existujú rôzne kombinácie ptózy a dilatácie zreničiek, ako aj akékoľvek iné poruchy spôsobené svalovou parézou. V takýchto prípadoch môžeme hovoriť tak o primárnom štádiu poškodenia vlákien okulomotorického nervu, ako aj o ďalších možných poruchách súvisiacich orgánov. V takýchto prípadoch je oveľa ťažšie stanoviť včasnú a presnú diagnózu.

Príčiny poškodenia, úloha včasnej diagnostiky a liečby

Hlavné príčiny poškodenia okulomotorického nervu sú:

• trauma;
• neuroinfekčné choroby;
• nádory mozgu rôznej etiológie;
• cerebrálny vaskulárny pneumizmus;
• cukrovka;
• mŕtvica.

Najčastejšie príčiny čiastočného alebo úplného poškodenia jadier alebo vlákien okohybného nervu však zostávajú iba dohadom. Je nemožné ich presne ustanoviť. Ľudské telo je veľmi zložitý systém, ktorý nie je úplne pochopený, je však úplne isté, že narušenie práce jednej z jeho zložiek pozdĺž reťazca ho prenesie do ďalších orgánov, nervov a svalov.

Napríklad neuropatia okulomotorického nervu v izolovanej forme je veľmi zriedkavá a je najčastejšie sprievodným prejavom chronických alebo vrodených chorôb, ako aj následkom traumatického poranenia mozgu a nádorov. Pri správnej a včasnej liečbe môže táto choroba ustúpiť bez komplikácií a následkov.

Ak existuje podozrenie na neuropatiu okulomotorického nervu, je nevyhnutné absolvovať celý rad testov vrátane krvi na prítomnosť neuroinfekcie v tele. Iba po obdržaní výsledkov a potvrdení diagnózy je možné predpísať priebeh liečby a nezabudnite vykonať opakované testy.

Diagnóza ochorenia

Ak existuje podozrenie na dysfunkciu okulomotorického nervu, je možné to potvrdiť alebo vyvrátiť, ako aj zistiť skutočnú príčinu odchýlky, iba pomocou kvalitnej odbornej diagnostiky. Najčastejšie to robí oftalmológ a iba v niektorých prípadoch, ak sú pochybnosti o diagnóze, je predpísaná ďalšia konzultácia s neurológom.

Diagnostika a vyšetrenie orgánov zraku sa vykonávajú pomocou moderného počítačového vybavenia, ako aj vykonávaním rôznych špecializovaných testov. Výsledkom je, že po ich komplexnej implementácii môže byť pacient diagnostikovaný.

Okrem štandardných postupov vykonávaných na kontrolu stavu určovania kvality videnia sa vykonáva aj pohyblivosť očí, zisťovanie odpovedí žiakov na svetlo, MRI a angiografia. Ak etiológia nie je úplne identifikovaná a aj keď je lézia okulomotorického nervu potvrdená, je povinné neustále sledovanie pacienta, ako aj opakované vyšetrenia.

Podmienkou liečby je neustále sledovanie stavu postihnutého orgánu

To je veľmi dôležité, pretože včasné zistenie ďalšej progresie ochorenia, ako aj neustále sledovanie liečby predpísanej lekárom, majú veľký význam pre celý stav oka a všetku ďalšiu ľudskú činnosť. Napríklad neuritída okulomotorického nervu má vo väčšine prípadov pozitívny trend, ak pacient dodržiava všetky predpisy. Liečba sa však vykonáva iba pod neustálym dohľadom odborníkov.

Veda nezostáva stáť a jednou z inovatívnych diagnostických metód je v poslednej dobe superpozičné elektromagnetické skenovanie okulomotorických svalov na hodnotenie ich funkčnej činnosti. Vďaka tejto metóde sa čas určený na identifikáciu príčiny porušenia výrazne skracuje a je možné začať liečbu oveľa rýchlejšie a dosiahnuť pozitívne výsledky.

Najúčinnejšie spôsoby liečby

Akonáhle existuje podozrenie na možnú dysfunkciu okulomotorického nervu, pacientovi sa okamžite odporúča vykonať cviky na posilnenie svalu zodpovedného za pohyb orgánov zraku. Samozrejme, snažiť sa ho čo najviac posilniť nie je vôbec zlé, a to nielen v prípade, že sa vyskytnú problémy, ale dokonca aj v rámci prevencie, ale je to vhodné až na samom začiatku výskytu porušenia. Ak je už postihnutá dosť veľká časť, tieto cviky nepomôžu vyliečiť, aj keď sú stále neoddeliteľnou súčasťou liečby.

Ďalším najbežnejším odporúčaním je užívať vhodné vitamíny a lieky, ktoré tiež pôsobia na posilnenie očného svalu a obnovenie jeho funkcie. Môžu to byť špeciálne vitamíny, očné kvapky, okuliare, obväzy, vďaka ktorým bolestivé oko pracuje aktívnejšie.

Špeciálne počítačové programy sú dnes veľmi populárne. Jedná sa hlavne o takzvané stereofónne obrázky.

Používanie počítačových programov pri liečbe porúch funkcií očného svalu

Je dokázané, že pri prezeraní takýchto obrázkov sú očné svaly trénované, a tým sa zlepšuje krvný obeh. V tejto dobe sú nervy zodpovedné za normálne fungovanie oka vo zvýšenom napätom stave a všetky zásoby tela sú zamerané na ich kontrolu, pretože väčšina ostatných orgánov v čase prezerania je v uvoľnenom stave a nevyžaduje si takúto pozornosť.

Stereo snímky majú veľmi pozitívny vplyv na videnie, dajú sa však použiť až po konzultácii s lekárom. V skutočnosti sú v niektorých prípadoch iba všeliekom, zatiaľ čo v iných môžu spôsobiť nenapraviteľnú ujmu.

Moderné liečby

Ak sa po niekoľkých doplnkových diagnostikách potvrdí, že je postihnutý okulomotorický nerv, je potrebné s liečbou začať bezodkladne. Jedným z tých, ktoré sa osvedčili na pozitívnej strane a v praktickej oftalmológii sa využívajú už niekoľko rokov, je liečba elektrofarézou postihnutých oblastí 1,5% neuromidínom.

Vykonáva sa to zavedením troch okrúhlych elektród rozdielnej oblasti medzi sebou, z ktorých dve menšie sú umiestnené na koži orbitálnej oblasti a horných viečkach so zatvorenými očami. Sú spojené vidlicovým drôtom s elektródou väčšej plochy, ktorá sa nachádza v cervikookcipitálnej oblasti hlavy pacienta.

Trvanie tohto postupu s priebehom liečby až do 15 sedení vykonávaných denne je 15-20 minút. Metóda umožňuje lokálne a účelovo ovplyvniť defektné neuromuskulárne synapsie očnej gule, ako aj jadrové štruktúry okulomotorických nervov.

Keď je nevyhnutný chirurgický zákrok

V prevažnej väčšine prípadov sa vykonáva chirurgický zákrok. Je zameraná na odstránenie príčiny choroby. Vo väčšine prípadov sa vďaka možnostiam modernej medicíny operácie uskutočňujú v lokálnej anestézii a ukazuje sa, že je to bez hospitalizácie pacienta.

Akékoľvek porušenie funkcie očného svalu a rôzne stupne poškodenia vedú k pomerne vážnym následkom. Ak jedno oko začne zle vidieť, druhé sa snaží toto porušenie čo najviac kompenzovať. Ak sa začne rozvíjať ptóza, blízke svaly na istý čas samy zdvihnú viečko. Preto sa od samého narodenia dieťaťa odporúča podstúpiť pravidelné vyšetrenie u očného lekára a v žiadnom prípade ich nevynechať. To je veľmi dôležité, pretože iba prevencia a včasná diagnostika zaručujú najoptimálnejší výsledok liečby.

Čo je paréza nervov abducens? V preklade zo starogréčtiny - „oslabenie“. Toto je syndróm, pri ktorom existuje obmedzenie pohyblivosti očnej gule smerom von. Ochrnutie znamená úplnú stratu tejto funkcie. Stáva sa to preto, že stredný priamy sval zostáva bez antagonistu a v dôsledku toho sa očná guľa pohybuje smerom k nosu.

Typické príznaky choroby:

• Obmedzená pohyblivosť;
• Zdvojnásobenie alebo diplom. Toto znamenie je najbežnejšie a najinformatívnejšie;
• Sklonenie hlavy k zaostreniu videnia;
• Závraty;
• Dezorientácia;
• Zmena chôdze pacienta atď.

Uvedené príznaky nespôsobujú pacientovi žiadne zvláštne ťažkosti, ale s paralýzou sa výrazne zosilňujú a zhoršujú.

Toto ochorenie sa pozoruje rovnako často u mužov i žien. U detí sa vyskytuje zriedka.

Funkcia

Únosca patrí do VI páru hlavových nervov. Najdlhšie, preto citlivé a náchylné na rôzne zranenia.

Účelom je inervovať bočný priamy sval a zabezpečiť pohyb očnej gule.

Začína sa to v jadre umiestnenom v strednom mozgu. Procesy jadra prechádzajú výstelkou mozgu, vstupujú do kavernózneho sínusu. Tam sú vlákna umiestnené na vonkajšej strane krčnej tepny. Potom nerv vstupuje do hornej orbitálnej pukliny a preniká do obežnej dráhy. Všetky svaly oka sú navzájom prepojené: žiadny z nich nie je inervovaný nezávisle. Napríklad, keď sa človek pozerá doprava, sú do toho zapojené únosy a okulomotorické nervy.

Porážka všetkých skupín nervov v oku sa nazýva „úplná oftalmoplegia“.

Príčiny

Prečo je narušený nerv abducens? Aké choroby sa môžu stať provokátormi?

Niektoré typy infekcií a intoxikácií majú veľmi negatívny vplyv na centrálny systém. Výsledkom je, že trpí aj zrakový nerv abducens.

Aké infekcie sú plné veľkého nebezpečenstva? Ide o záškrt, encefalitídu, neurosyfilis, chrípku a iné.

Alkohol, botulizmus, oxid uhoľnatý a otrava olovom môžu byť tiež spúšťačom očných chorôb. Hypertenzia, nádory, diabetes mellitus, poranenie mozgu a mnoho ďalších sú faktormi vzniku choroby.

Paréza sa delí na dva typy: organický a funkčný. Druhá skupina zvyčajne spôsobuje ťažkosti pri určovaní príčiny choroby.

Paréza optického nervu abducens spojená s ischemickým poškodením malých ciev je bežnejšia u dospelých. Tu majú vplyv choroby ako hypertenzia a cukrovka. Choroba zmizne sama po troch mesiacoch.

Štúdium

Ak sú abdukty poškodené, študujú sa ďalšie nervy zodpovedné za pohyb očí. To si vyžaduje odbornú diagnostiku. Spravidla sa s tým zaoberá oftalmológ, ale konzultácia s neurológom je možná.

Štúdia začína vyšetrením tváre na asymetriu, opuchy a začervenanie. To je nevyhnutné na vylúčenie zápalových procesov. Optometrista skúma oči pacienta: je to poklesnuté viečko, depresia, schopnosť sústrediť sa. Pri pohľade do diaľky sa zdravá zrenica rozširuje, bližšie - zužuje sa.

Očný lekár kontroluje očnú guľu pohybom prsta, kladiva v rôznych smeroch. Hlava do toho nie je zapojená. Táto metóda umožňuje zistiť obmedzený pohyb, to znamená ochrnutie alebo parézu jedného z vonkajších svalov.

Lekárske vyšetrenie sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia a testov. Štúdium stavu fundusu, tvaru zrenice, šírky očných štrbín, videnia, reakcie na svetlo - všetky tieto postupy sú zahrnuté v zozname povinných postupov.

Lekár navyše vykonáva magnetickú rezonanciu mozgu.

Liečba je zameraná hlavne na odstránenie príčiny. Lenže, bohužiaľ, s jeho definíciou vznikajú ťažkosti.

Na odstránenie dvojitého videnia lekár predpisuje injekcie botulotoxínu. Nevyhnutná podmienka na ceste k zotaveniu: nemala by existovať žiadna samoliečba, použitie ľudových prostriedkov. To platí najmä pre tehotné ženy, pretože aj zdanlivo neškodný liek môže dieťaťu ublížiť.

Jadrová a periférna paralýza

Čo to je? Aké sú dôvody ich vzhľadu?

Jadrová paralýza sa často kombinuje s periférnou paralýzou. Môžu za to vlákna tvárového nervu, ktoré sú ovinuté okolo jadra únoscov. Spravidla sa pri poškodení spája premostiaci stred pohľadu, jadro lícneho nervu a pyramídová dráha.

Dôvody vzniku jadra sú:

Cievne poruchy, encefalitída, roztrúsená skleróza, nádory.

Periférna (ochabnutá) paralýza je ochorenie charakterizované znížením svalového tonusu a ochrnutím určitých častí. Nech už je dôvod akýkoľvek, vedie to k rozvoju strabizmu.

Faktory spôsobujúce ochorenie: meningitída, aneuryzma, polymeolitída, botulizmus, záškrt, poranenia dolnej časti lebky atď.

Súčasne zmiznú reflexy pacienta, svalový tonus klesá. V ochrnutých oblastiach nastáva reakcia na znovuzrodenie. Rozsah, v akom je hĺbka elektroexcitovateľnosti, naznačuje stupeň poškodenia a ďalšie výsledky.

Hlavné rozlišovacie znaky periférnej a centrálnej paralýzy sú tieto:

• Úplná / čiastočná absencia reflexov.
• Svalový tonus je výrazne znížený (hypotenzia).
• Odumieranie svalového tkaniva.

Aké štúdie sú predpísané pacientovi?

Najprv kompletný krvný obraz. Umožňuje vám identifikovať zápal v tele.

Po druhé, toxikologické, na prítomnosť toxických látok.

Ako inštrumentálne diagnostické metódy sa používajú:

• Elektroneuromyografia (ENMG). Poskytuje odhad elektrickej aktivity svalového tkaniva.
• Elektroencefalografia (EEG). Používa sa na kontrolu rôznych oblastí mozgu.
• MRI magnetická rezonančná angiografia na vyšetrenie priechodnosti tepien a detekciu novotvarov.

Obojstranná porážka

Vyskytuje sa častejšie pri zvýšenom ICP alebo intrakraniálnom tlaku a je príčinou konvergujúceho strabizmu. Diagnóza je potvrdená oftalmoskopiou, keď sa zistí stagnujúci optický disk.

S takouto léziou sa často vyskytuje patológia, vyjadrená v posunutí mozgového tkaniva do pevných formácií, sú stlačené nervy únoscov.

Iné typy dislokácie mozgu môžu spôsobiť smrť pacienta.

Našťastie poškodenie nervov nie je nezvratný proces a lekári dávajú pacientom nádej na pozitívne vyliečenie.

23376 0

Anatómia

Pôsobenie vonkajších svalov oka je znázornené na obr. 1. Horný šikmý sval oka je riadený trochleárnym lebečným nervom, vonkajší priamy sval - únoscom. Všetky ostatné svaly sú inervované okulomotorickým nervom, ktorý tiež prenáša parasympatické vlákna do zvierača zrenice a približuje sa k svalu, ktorý dvíha horné viečko.

Obrázok: 1. Motorické účinky a inervácia vonkajších svalov oka (ľavé oko)

Prieskum

Vyšetrenie pacienta pri vedomí zahŕňa hodnotenie sledovania objektu (prst lekára, kladivo, pero) pohybujúceho sa vo vertikálnom a horizontálnom smere. Subjekt by mal sledovať trajektóriu v tvare písmena H (nie krížový tvar), aby mohol presnejšie posúdiť pohyb očných buliev. To umožňuje študovať funkcie vonkajších svalov oka relatívne nezávisle na sebe (obr. 1).

Sledovanie očí objekt je najlepším spôsobom na detekciu existujúcich porušení, pretože normálne sledovanie je zabezpečené integritou všetkých dráh zapojených do priateľských pohybov očných buliev. Prvky tohto zložitého systému je možné skúmať osobitne pomocou ďalších klinických metód:

• Saccade- rýchly pohyb pohľadu; dosiahnuté, ak lekár požiada pacienta, aby sa rýchlo pozrel doprava, doľava, hore alebo dole
• Konvergencia- schopnosť očných buliev prispôsobiť sa videniu na blízko pomocou priateľského pohľadu, zatiaľ čo sledovanie a sakády využívajú pohyb v neustálej vzdialenosti od očí
• Optokinetické pohyby pozorované pri otáčaní valca so striedavými bielymi a čiernymi pruhmi pred očami pacienta. V normálnom stave badateľne pomalé sledovanie, ktoré sa strieda s rýchlymi nápravnými váčkami ( optokinetický nystagmus). Tieto pohyby u pacienta chýbajú s depresiou vedomia. Štúdium optokinetického nystagmu je cenné pre detekciu simulovaných porúch vedomia.
• Vestibulo-očný reflex... Na rozdiel od všetkých vyššie uvedených metód, ktoré si vyžadujú zachovanú úroveň bdelosti, sa tento test môže použiť u pacienta s depresiou vedomia. Dráhy mozgového kmeňa, najmä tie, ktoré spájajú vestibulárne jadrá (prijímajú signál z vestibulárneho aparátu vo vnútornom uchu; pozri nižšie) s jadrami nervov III, IV a VI, je možné skúmať nasledujúcimi spôsobmi:

Obrázok: 2. Štúdium vestibulo-očného reflexu a - neporušeného kmeňa - rotácia hlavy spôsobuje prechodný pohyb očných gúľ v opačnom smere - okulocefalický reflex alebo príznak hlavy bábiky. Tento reflex je použiteľný aj na vertikálne pohyby očných buliev pri nakláňaní dozadu a spúšťaní hlavy. Kalorický test - zavedenie 50 ml studenej vody do vonkajšieho zvukovodu spôsobuje priateľské únosy očných buliev v smere podráždenia; b - smrť mozgového kmeňa: absencia okulocefalických a kalorických reakcií

Tieto testy sú dôležité pre diagnostiku postihnutia mozgového kmeňa u pacienta v bezvedomí.

Poruchy pohybu očnej gule a očných viečok

Príznaky

Pacient sa môže sťažovať na poklesnutie horného viečka (čiastočné alebo úplné ptóza).

Diplopia, alebo dvojité videnie, sa v neurologickej praxi vyskytuje v dôsledku nesprávneho vyrovnania očných buliev, v dôsledku čoho svetlo dopadá na rôzne časti dvoch sietníc a mozog nemôže tieto dva obrazy kombinovať. To je tento prípad binokulárnydiplopia, ktorá sa vyskytuje pri obidvoch očiach otvorených, treba ju odlíšiť od monokulárnydiplopia, ku ktorej dochádza pri pohľade jedným okom. Porucha nie je príznakom neurologického ochorenia a môže byť dôsledkom očnej poruchy (napr. Nepriehľadnosti šošovky) alebo bežnejšie funkčnej poruchy.

Príčina binokulárnej diplopie spočíva v nerovnováhe v práci vonkajších svalov oka a v porušení ich inervácie. Diplopia je vždy zreteľne detekovaná (buď existuje dvojité videnie, alebo nie je), jej závažnosť sa však môže líšiť. Pacient vie, ktorým smerom sa obraz rozdvojuje - horizontálne, vertikálne alebo šikmo.

Syndrómy porážky

Hlavné poruchy okulomotorickej inervácie sú u pacienta pri vedomí celkom ľahko zistiteľné identifikáciou klasických syndrómov pomocou stopovacieho testu.

Paralýza okulomotorického nervu (nerv III)

Ptóza v plnej forme je spôsobená paralýzou svalu, ktorý dvíha horné viečko. Keď lekár zdvihne očné viečko pacienta, je oko v polohe spustenej nadol a vytočenej smerom von - výsledok akcie, ktorá nespĺňa odpor horných šikmých a vonkajších priamych svalov. Paralýza okulomotorického nervu môže tiež zahŕňať dysfunkciu parasympatických vlákien, v dôsledku čoho žiak nereaguje na zmeny osvetlenia a je rozšírený ( „chirurgický“ ochrnutie tretieho nervu) alebo oslabené pupilárne reflexy ( „Liečivé“ paralýza). Dôvody sú uvedené v tabuľke. 1.

Stôl 1. Príčiny poškodenia okulomotorického nervu

Blokujte obrnu nervu (IV nerv)

Izolovaná jednostranná paralýza predného šikmého svalu môže vyplynúť z ľahkej traumy hlavy. Pacient zvyčajne zažíva dvojité videnie pri chôdzi po schodoch a snaží sa mať sklonenú hlavu, aby vyrovnal diplopiu. Ochrnutie horného šikmého svalu sa zistí príslušným testom (pozri nižšie).

Paralýza nervu Abducens (nerv VI)

Pacient nemôže presunúť postihnutú očnú guľu smerom von v dôsledku nekontrolovaného pôsobenia mediálneho priameho svalu, v extrémnych prípadoch to vedie k vzniku zbiehavého strabizmu. Diplopia sa objaví pri pohľade na postihnutú stranu s horizontálnym rozdvojením obrazu. Izolovaná paralýza nervu VI je zvyčajne spojená so zhoršeným prívodom krvi do nervu (poškodenie vasa nervorum) kvôli cukrovke alebo hypertenzii. Obnova nervových funkcií po takom mikrovaskulárnechoroby sa vyskytujú niekoľko mesiacov. Môže byť aj obrna nervu VI falošný znak lokalizácie so zvýšeným intrakraniálnym tlakom, pretože nerv má veľkú dĺžku a ťažkú \u200b\u200bcestu prechodu cez kosti lebky. Výsledkom je vysoké riziko poškodenia v dôsledku zvýšeného intrakraniálneho tlaku alebo objemového nárazu.

Hornerov syndróm

Niektoré zo svalov zodpovedných za zdvihnutie horného viečka sú inervované sympatickými nervovými vláknami. V dôsledku toho sa poškodenie ústnej časti sympatického nervového systému môže prejaviť ako čiastočná ptóza spolu s mióza(zúženie zreničiek v dôsledku ochrnutia sympatických vlákien, ktoré inervujú sval rozširujúci zrenicu). Menej časté sú ďalšie príznaky Hornerovho syndrómu - hlboké státie očnej gule na obežnej dráhe (enophthalmos), znížené alebo chýbajúce potenie na postihnutej strane tváre (anhidróza). Zdrojom sympatickej inervácie žiaka je hypotalamus. Hornerov syndróm môže byť spôsobený poškodením sympatických vlákien na rôznych úrovniach (obr. 3).

Obrázok: 3. Príčiny Hornerovho syndrómu klasifikované podľa stupňa poškodenia sympatického nervového systému - od hypotalamu po očnú guľu

Nystagmus

Nystagmus je mimovoľný rytmický kývavý pohyb očných buliev, ku ktorému dochádza pri pokuse o fixáciu pohľadu v extrémnych vertikálnych alebo horizontálnych smeroch, menej často pozorovaných pri pohľade pred seba. Nystagmus sa môže vyskytnúť pri rovnakej rýchlosti pohybu očných buliev v oboch smeroch ( kyvadlo nystagmus), avšak častejšie sa strieda pomalá fáza (návrat do východiskovej polohy zo smeru pohľadu) s korekčnou rýchlou fázou - pohyb v opačnom smere ( trhaný nystagmus). Takýto nystagmus je definovaný ako tlačenie v súlade so smerom rýchlej fázy, aj keď ide o prakticky bežné sakády, ktorých účelom je kompenzovať patologický proces predstavovaný pomalou zložkou.

Klasifikácia trhaného nystagmu:

1. Zobrazí sa iba pri pohľade smerom k rýchlemu komponentu.
2. Objavuje sa v normálnom smere pohľadu (pohľad smeruje priamo dopredu).
3. Zobrazí sa pri pohľade na pomalú zložku.

Nystagmus môže byť vrodený, v takom prípade má zvyčajne tvar kyvadla. Získaný nystagmus môže byť znakom poruchy vnútorného ucha (labyrintu) (pozri nižšie), mozgového kmeňa alebo malého mozgu a môže byť tiež dôsledkom vedľajších účinkov liekov (napríklad antikonvulzíva). Rotačný (rotátorový) nystagmus sa pozoruje pri poškodení buď periférnej (labyrintu), alebo centrálnej (mozgového kmeňa) časti vestibulárneho analyzátora. Vertikálny nystagmus, ktorý nesúvisí s užívaním drog, zvyčajne naznačuje léziu mozgového kmeňa a má určitý význam pre topickú diagnostiku lézie (v oblasti veľkého otvoru) v prípade, že rýchla fáza nystagmu smeruje nadol pri pohľade dole. U pacientov sa nystagmus zvyčajne neobjaví, aj keď môže byť spojený s vertigo (vertigo) (pozri nižšie). Niekedy sú rytmické pohyby očných buliev s nystagmom vnímané subjektívne ( oscilopsia), zvlášť často s vertikálnym nystagmom. Pacient si zároveň uvedomuje, že svet okolo sa nepríjemne pohybuje hore-dole.

Internukleárna oftalmoplegia

Normálny priateľský pohľad oboma očami doprava alebo doľava je spôsobený koordinovaným pôsobením vonkajšieho priameho svalu jednej očnej gule spolu s opačným pôsobením vnútorného priameho svalu druhého. Anatomický základ priateľských pohybov očných buliev je stredný pozdĺžny fasciculus - pás rýchlo vodivých myelinizovaných nervových vlákien spájajúci jadrá abducensových nervov mosta s kontralaterálnymi jadrami, ktoré poskytujú inerváciu vnútorným priamym svalom. V dôsledku porážky tejto cesty sa stratí možnosť priateľských pohybov očných buliev - podmienky pre normálne únosy jedného oka smerom von sa zachovajú, keď je nemožné posunúť druhé oko dovnútra. Je tiež možné, že sa nystagmus objaví pri pohľade do strán, výraznejší v navonok rozbiehajúcom sa oku. Táto kombinácia príznakov je známa ako internukleárna oftalmoplegia a bežne sa vyskytuje pri roztrúsenej skleróze. Porážka stredného pozdĺžneho zväzku môže tiež spôsobiť rôzne vertikálne postavenie očné buľvy, v ktorých je jedna očná buľva vo všetkých pozíciách vyššia ako druhá.

Úplná alebo čiastočná strata schopnosti pohybovať sa určitým smerom oboma očnými bulvami je spôsobená supranukleárna lézia dráhy zodpovedné za pohyb očných buliev ( obrna nadjadrového pohľadu). V tomto prípade trpia spojenia jadier nervov III, IV a VI s nadložnými štruktúrami. Spravidla neexistuje diplopia, pretože optické osi môžu zostať navzájom vyrovnané.

Porážka môže byť spôsobená kompresiou aj zničením zodpovedajúcich štruktúr (napríklad krvácanie alebo srdcový infarkt). Paralýza supranukleárneho pohľadu môže byť chronická a progresívna, napríklad pri extrapyramídových poruchách. Ak sa u pacienta s paralýzou pohľadu pri štúdiu okulocefalického reflexu zachovajú pohyby očných buliev, existuje s najväčšou pravdepodobnosťou supranukleárna lézia. Rozsiahle poškodenie mozgového kmeňa alebo mozgových hemisfér významne ovplyvňuje úroveň vedomia, ako aj stav systémov zodpovedných za pohyb očných buliev a môže byť príčinou konvergujúca paréza pohľadu (obr. 4). Stred, ktorý riadi pohyby očí v horizontálnom smere, sa nachádza v pons varoli (vyššie stredy v mozgových hemisférach); stredy vertikálneho videnia nie sú dobre pochopené, ale pravdepodobne sa nachádzajú v hornom strednom mozgu.

Obrázok: 4. Priateľský pohľad obrna. Smer odchýlky je diagnosticky hodnotný pri určovaní zamerania lézie u pacientov s hemiparézou a poruchou vedomia a - parciálna epilepsia so zameraním patologickej aktivity na jeden frontálny lalok; očné bulvy sa líšia smerom k postihnutým končatinám, čo nezodpovedá hemisfére, v ktorej sa nachádza epileptické zameranie; b - zničenie jedného z čelných lalokov; očné bulvy sa odchyľujú od ochrnutých končatín, pretože centrá, ktoré riadia pohyby očí (stred čelného pohľadu) v nepostihnutej pologuli, nevysielajú signály na odpor; c - jednostranná lézia mozgového kmeňa (v oblasti paroliového mostíka); očné bulvy sa odchyľujú k postihnutej strane. Lézia sa nachádza nad priesečníkom pyramíd, preto sa na strane proti zameraniu lézie detekuje hemiparéza. Ohnisko sa však nachádza pod priesečníkom vlákien od kortikálneho stredu pohľadu, smeruje k jadrám pons varoli a riadi horizontálne pohyby očných buliev. V tejto situácii vedie akcia, ktorá nespĺňa odpor okulomotorického stredu nedotknutej polovice mostíka, k odchýlke očných buliev v smere rovnakého mena.

Komplexné okulomotorické poruchy

Kombinácia paralýzy niekoľkých nervov, ktoré poskytujú inerváciu očných buliev, môže byť odlišná (napríklad poškodenie nervov III, IV a VI spôsobené patologickým procesom v kavernóznom sínuse alebo zlomenina horného okraja očnice), ktorých príčiny nie sú stanovené (napríklad lézia, nejasný mozgový kmeň). príroda). Mali by ste mať na pamäti liečiteľnú príčinu choroby - myasthenia gravisalebo poškodenie svalov očnej gule v dôsledku ochorenia štítnej žľazy.

Diplopia

U mnohých pacientov s binokulárnou diplopiou sa jeho mechanizmus odhalí pozorovaním pohybov očí, keď sú určité svaly slabé. V niektorých prípadoch nie je chyba taká výrazná a pohyby očných buliev sa pri vyšetrení zdajú normálne, hoci pacient stále zaznamenáva dvojité videnie. V takýchto prípadoch by ste mali určiť smer, v ktorom je diplopia najvýraznejšia, a tiež určiť, v akom smere sa obraz rozdvojuje - horizontálne, šikmé alebo vertikálne. Oči sú postupne zatvorené a označené, ktorý zo snímok zmizne. Spravidla nepravdivý obraz (pre postihnuté oko) vzdialenejšie od stredu. Takže v prípade hodnotenia diplopie s jednou uzavretou očnou buľvou u pacienta s miernym ochrnutím pravého vonkajšieho priameho svalu je diplopia maximálna pri pohľade doprava, zatiaľ čo obraz je rozdvojený horizontálne. Keď je pravá očná guľa zatvorená, obraz ďaleko od stredu zmizne, zatiaľ čo pri zatvorenom ľavom oku zmizne blízke oko.

Neurológia pre praktických lekárov. L. Ginsberg