Anatómia pupočného prstenca. Pupočná kýla u dospelých - príznaky, liečba a dôsledky

Pupočná kýla u detí- ide o rozšírenie pupočného prstenca, cez ktorý môže vyčnievať obsah brušnej dutiny (pobrušnica, omentum, črevné kľučky). Častejšie sa pupočná kýla vyskytuje u dievčat.

Príčiny pupočnej prietrže

Pupočná kýla u dojčiat sa vyskytuje pomerne často v dôsledku slabosti svalov prednej brušnej steny, spomalenia syntézy kolagénových vlákien spojivového tkaniva pupočníkového krúžku v dôsledku nedonosenia, podvýživy a akýchkoľvek chorôb, ktoré k tomu prispievajú., napríklad s (predisponujúce faktory pre pupočnú herniu). Vzhľad pupočnej prietrže je tiež podporovaný zvýšením intraabdominálneho tlaku počas kriku, plaču, nadúvania v dôsledku plynatosti, zápchy, kašľa (faktory tvorby pupočnej prietrže).

Nerovnováha medzi týmito faktormi vedie k pupočnej hernii.

Aby sme lepšie pochopili mechanizmy vzniku pupočnej prietrže, stručne zvážime anatómiu pupočníkového krúžku.

Klinická anatómia a kýly prednej brušnej steny (pupočná kýla)

Pupočný krúžok (lat. anulus umbilicalis) je otvor v linea alba brucha, ktorý vzniká splynutím aponeuróz priamych brušných svalov. Počas vnútromaternicového vývinu jedna žila prechádza cez pupok (na obrázku pod číslom 1), smerom nadol vedie urachus (urachus - močový vývod prebiehajúci od pupka po vrch močového mechúra), dve pupočníkové tepny a pupočníkový vývod ( číslo 3). Po narodení sú všetky tieto útvary stiahnuté spojivovým tkanivom, ktoré uzatvára otvor pupočníkového krúžku. Pupočná žila sa mení na okrúhle väzivo pečene. Poloha Richetovej pupočnej fascie (5), ktorá pokrýva pupočný prstenec, sa môže meniť. Pokrýva celý pupočný krúžok (A) alebo len polovicu (B a C).

V oblasti pupka nie je žiadne podkožné alebo preperitoneálne tkanivo. Vrstvy pupka zahŕňajú iba kožu, spojivové (jazvové) tkanivo, priečnu fasciu a parietálne (parietálne) peritoneum, lemujúce vnútorný povrch prednej brušnej steny. Všetky tieto vrstvy pupka sú navzájom pevne spojené (študenti medicíny a chirurgovia dobre vedia, čo je vrstvená anatómia tkanív, ale nezaškodilo by to vedieť aj matkám, aby lepšie pochopili, čo je to pupočná prietrž) . V oblasti pupka nie sú žiadne svaly ani vlákna. Pupok je „slabé miesto“ prednej steny brucha, preto sa tu tak často vyskytuje prietrž.

Liečba pupočnej prietrže

Kým je dieťa malé, všetky aktivity sú zamerané na:

Prevencia zvýšeného intraabdominálneho tlaku.
Nechirurgické (konzervatívne) metódy liečby pupočnej hernie.

Črevná kolika sa u novorodencov vyskytuje zriedkavo. Častejšie sa objavujú vo veku jedného mesiaca, keď sa zvyšuje vnútrobrušný tlak. Po jednom a pol až dvoch mesiacoch od narodenia dieťaťa (niekedy neskôr) sa pupok môže „vypnúť“, „vyliezť“, v bežnom jazyku sa táto akcia nazýva inak. Pupočná kýla môže na pohľad a na dotyk pripomínať balón a ľahko sa zatlačí späť do brušnej dutiny (výnimkou sú kýly s úzkym herniálnym otvorom). Veľkosť pupočnej prietrže sa pohybuje od hrachu po hrušku. Herniálny výbežok dieťatku nijako neprekáža. Pupočná kýla je zriedkavo uškrtená, ale ak sa vyskytne, tento stavje sprevádzaný prudkým, neutíchajúcim plačom dieťaťa, príznakmi nepriechodnosti čriev (nedostatok stolice a plynov, kŕčovité bolesti brucha, vracanie a iné príznaky vysokej nepriechodnosti čriev), prietrž môže zmeniť farbu (sčernieť). Tento stav vyžaduje núdzový chirurgický zákrok.

Pupočná kýla u dojčaťa sa dá zistiť ešte predtým, ako sa objaví výčnelok. Ak sa dotknete zahojeného pupka ukazovákom (bez dlhých nechtov, aby ste si neporanili pupok), môžete zistiť rozšírenie pupočného krúžku.

Čo pomáha zbaviť sa pupočnej prietrže

Správna výživa pre dojčiacu matku, každý deň aspoň 20 minút, masírujte bruško bábätka v smere hodinových ručičiek, nasleduje ľahké zavibrovanie v oblasti pupka (na stimuláciu nervových zakončení, čím sa pupočný krúžok stiahne rýchlejšie), položenie bábätka na bruško pred každé kŕmenie, nanášanie lepiacej náplasti: pravidelné, krížovou metódou, alebo špeciálnej náplasti Porofix.

Ako správne aplikovať lepiacu náplasť na pupočnú kýlu

Robí sa to štyrmi rukami. Miernym pohybom prsta „utopte“ pupok, vytvorte pozdĺžny záhyb pokožky a spojte jej okraje. Asistent nalepí na pokožku dieťaťa náplasť, aby sa záhyb nerozpadol.

Ako dlho trvá nanesenie lepiacej omietky?

Lepiaca náplasť na pupočnú kýlu je nalepená na mesiac. Môžete s ním kúpať svoje dieťa. Nie je potrebné odtrhávať náplasť každý deň, pretože to povedie k podráždeniu pokožky. Lepiaca omietka by mala byť široká (šírka 3 - 4 cm), hypoalergénna, s dobrými lepiacimi vlastnosťami. Po týždni, aby si pokožka oddýchla, možno polohu náplasti zmeniť, ale spôsob jej nalepenia zostáva rovnaký. Po kontrolnom vyšetrení chirurg rozhodne o zrušení adhezívnych obväzov.

Pri použití týchto liečebných metód pupočná kýla často prechádza bez stopy. Ale ak pupočná kýla nezmizne do piatich rokov, je indikovaná jej plánovaná chirurgická liečba. Pred operáciou bude musieť dieťa absolvovať všetky potrebné testy na klinike.

Operácia pupočnej prietrže je jednoduchá, hoci sa robí v narkóze (nemôžeme povedať v celkovej anestézii, anestézia je vždy celková, ide o lokálnu). Po operácii je minimálne na mesiac vylúčená akákoľvek fyzická aktivita vedúca k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku.

Je možné hovoriť o pupočnej hernii?

Samozrejme, môžete „hovoriť“ s herniou. Ale to má predovšetkým upokojujúci účinok na mamu. Ak ona , bábätko dostáva stresové hormóny aj cez materské mlieko. Ak je matka pokojná, potom bude pokojné aj dieťa (pri absencii neurologických a somatických ochorení). A bude menej predisponujúcich faktorov pre vznik pupočnej prietrže.

Babičky, ktoré „očarujú“ pupočnú prietrž, alebo, ako sa hovorí, „vládnu pupku“, pôsobia špecificky na nervové zakončenia v pupočnom prstenci a na psychický stav rodičov a dieťaťa, normalizujúc elektrický potenciál ich mozgu, čo vedie k dominancii alfa rytmov v ňom, čo vedie k produkcii väčšieho množstva beta-endorfínov a enkefalínov.

„Rozprávať sa“ s inguinálnou prietržou je zbytočné, deti po takýchto rozhovoroch končia na jednotke intenzívnej starostlivosti so zaškrtenou inguinálnou herniou. Pri inguinálnej hernii je jedinou liečebnou metódou chirurgická, žiadne tradičné metódy liečby nepomôžu.

Linea alba(linea alba abdominis). Je tvorený pretínajúcimi sa šľachovými zväzkami šiestich širokých brušných svalov (tri na pravej a tri na ľavej strane). Linea alba oddeľuje oba priame svaly a jej smer zodpovedá strednej línii tela.

Biela čiara sa tiahne od xiphoidného výbežku k symfýze a nad pupkom vyzerá ako pásik, ktorého šírka sa smerom k pupku zväčšuje. V hornej časti (na úrovni xiphoidného výbežku) má šírku 5-8 mm, v strede vzdialenosti medzi xiphoidným výbežkom a pupkom - 1,5 cm a na úrovni pupka - 2,0-2,5 cm (niekedy aj viac). Pod ním sa zužuje, ale stáva sa hrubším. Vo vzdialenosti 3-5 cm smerom nadol od pupka je biela čiara široká 2-3 mm. V blízkosti pubis sa nachádza úplne pred priamym brušným svalom, takže oba svaly sa v tomto mieste dotýkajú, pričom sú oddelené tenkým fasciálnym mostíkom.

V linea alba sú priechodné (prenikajúce celou hrúbkou až do pobrušnice) štrbinovité priestory. Prechádzajú nimi cievy a nervy alebo tukové tkanivo, ktoré spája preperitoneálne tkanivo s podkožím. Tieto medzery môžu slúžiť ako výstup pre kýly nazývané kýly bielej línie.

Pupok. Vo svojej polohe takmer zodpovedá stredu vzdialenosti medzi vrcholom xiphoidného procesu a horným okrajom symfýzy. Vo väčšine prípadov poloha pupka zodpovedá úrovni medzistavcovej platničky oddeľujúcej III bedrový stavec od IV, alebo tela IV bedrového stavca.

Pupok je stiahnutá jazva vytvorená v mieste pupočného krúžku. Tento krúžok sa vzťahuje na otvor ohraničený aponeurotickými vláknami linea alba. Počas obdobia vnútromaternicového vývoja prechádzajú otvorom tri cievy a močový kanál: dve pupočné tepny a močový kanál (urachus) sú umiestnené pozdĺž spodného polkruhu kruhu a pupočná žila je umiestnená na hornom polkruhu. Následne sa tieto formácie vyprázdnia a premenia sa na väzy: urachus - do stredného pupočného väzu, pupočníkové tepny - do laterálnych pupočných väzov a pupočná žila - do okrúhleho väziva pečene.

Po odpadnutí pupočnej šnúry sa pupočný krúžok pokryje tkanivom jazvy (tzv. pupočná jazva). Navyše v dolnej polovici prstenca sa pupočná jazva, tesne zrastená s tromi zo spomínaných väzov, javí ako oveľa hustejšia ako v jej hornej polovici, kde jazva zostáva poddajnejšia.

Vrstvy, ktoré tvoria pupok, pozostávajú z tenkej kože priliehajúcej k tkanivu jazvy, pupočnej fascie a peritonea. Neexistuje žiadne subkutánne alebo preperitoneálne tkanivo.

Pupočná fascia, ktorá je súčasťou vnútrobrušnej fascie, pozostáva z priečnych vlákien a splynie s pobrušnicou, ako aj s obalmi priamych svalov. V niektorých prípadoch táto fascia pokrýva celý pupočný prstenec, v iných ho neprekrýva vôbec a končí nad prstencom. Fascia je často slabo vyvinutá. V súlade s tým sa mení sila vrstiev v mieste pupočného krúžku. Pupočná žila prebieha v takzvanom pupočnom kanáli; vpredu je ohraničená linea alba a vzadu pupočnou fasciou. Spodný otvor kanála sa nachádza na hornom okraji pupočného krúžku, horný je 4-6 cm nad ním. Pupočný krúžok môže byť miestom pupočnej prietrže (herniae umbilicales).

Divergencia pupočného prstenca je stav spôsobený zmenami polohy svalových vlákien. Patológia môže byť prvým znakom tvorby pupočnej prietrže, ale nie vždy k nej vedie. V tomto prípade expanzia s výčnelkom už naznačuje vznik tejto choroby. Podľa ICD 10 je kód pre pupočnú herniu K42, ale pre rozšírenie pupočníkového krúžku ako nezávislého ochorenia sa takýto kód neposkytuje.

Príčiny pupočnej prietrže u detí a dospelých

Dôvody rozšírenia krúžku a vzniku hernie u dojčiat a dospelých sa líšia. U detí sú hlavnými faktormi vyvolávajúcimi patológiu:

Nesprávny vývoj prednej brušnej steny alebo nedostatočné rozvinutie vlákien. Tento stav je spôsobený rôznymi príčinami, vrátane infekcií u ženy, neustáleho vystavenia tela matky toxickým látkam alebo nadmernej námahy počas tehotenstva.
Vysoký tlak vo vnútri pobrušnice. Kýla sa v tomto prípade nepovažuje za vrodenú patológiu, tvorí sa v prvom roku života (najčastejšie niekoľko týždňov po narodení) v dôsledku intenzívneho, častého plaču a kriku.
Slabosť pupočného krúžku a dysplázia spojivového tkaniva. Ide o vrodené patológie, ktoré sa môžu objaviť neskôr ako rok po narodení.

U dospelých je divergencia pupočného krúžku a tvorba prietrže spôsobená širokou škálou dôvodov:

ťažký pôrod a tehotenstvo;
nosenie dieťaťa niekoľkokrát;
viacpočetné tehotenstvo;
operácie lokalizované v peritoneálnej oblasti;
poranenia brucha a prednej brušnej steny;
adhézie a zjazvenie tkaniva;
dlhotrvajúci kašeľ;
zápcha a napätie počas pohybu čriev;
nadmerná fyzická aktivita;
ascites (často sa vyskytuje s cirhózou);
obezita alebo náhla strata hmotnosti 10 kilogramov alebo viac;
znížený svalový tonus v dôsledku nedostatku fyzickej aktivity.

Existujú faktory, ktoré prispievajú k nadmernej divergencii pupočného krúžku, po ktorej nasleduje tvorba hernie. Podobné poruchy sa pozorujú u žien, ktoré otehotnejú po 35-40 rokoch. Chorobu môžu vyvolať niektoré profesie, napríklad hra na dychové nástroje.

Väčšina dôvodov pre vznik nezrovnalostí a pupočnej prietrže je spojená so zhoršeným svalovým tonusom v peritoneálnej oblasti. U dospelých a detí môžu byť buď vrodené alebo získané. A choroba sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku.

Príznaky nástupu hernie

Len lekár môže určiť nezrovnalosť krúžku u novorodenca alebo dospelého. Patológia nie je vždy okamžite sprevádzaná príznakom, ako je prolaps pupka.

Normálny pupočný krúžok má pomerne vysokú hustotu. Je úzky a ak tam vložíte prst, okamžite narazí na stenu bez preniknutia do brušnej dutiny. S rozvojom patologických procesov sa krúžok stáva oveľa širším a tón pupka klesá. Špička ukazováka ním ľahko prechádza. Pupočná kýla je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

bolesť – nevyskytuje sa vo všetkých prípadoch, ale ak áno, môže vyžarovať do pupka, dolnej časti chrbta a pozdĺž chrbtice;
výčnelok sa vždy vyskytuje s herniou, ale môže chýbať, ak sa krúžok práve začal rozširovať;
v prvých štádiách sa prolapsovaný vak ľahko premiestňuje a má mäkkú konzistenciu;
veľkosť hernie závisí od trvania ochorenia.

Ak dôjde k zovretiu vrecka, objavia sa akútne príznaky: problémy s vyprázdňovaním, silná bolesť v oblasti pupka, vysoká horúčka, nevoľnosť a slabosť, strata chuti do jedla. Po porušení môžu začať komplikácie.

Diagnóza ochorenia

Chirurg dokáže rozpoznať pupočnú prietrž pri prvom vyšetrení, ako aj určiť prítomnosť zväčšeného pupočného prstenca. Pacient nemôže nezávisle diagnostikovať tieto patológie.

Ultrazvuk, röntgen a laboratórne testy sú potrebné na vylúčenie skrytých komplikácií, zápalových a infekčných procesov. Najčastejšie sa predpisujú pri podozrení na komplikácie.

Komplikácie pupočnej prietrže

Komplikácie pupočnej protrúzie začínajú len s dlhým priebehom patológie. Primárnym dôsledkom je zovretá prietrž, v dôsledku ktorej sa vyvinú nepriaznivé symptómy a pacientova pohoda sa zhorší. U dospelých je uškrtenie pomerne zriedkavé, inguinálne a femorálne hernie sú výrazne pred ním z hľadiska ukazovateľov. V dôsledku stlačenia vaku herniálnym otvorom sa vytvorí nekróza tkanív zachytených v tejto formácii.

Ďalšou komplikáciou, ktorá sa vyskytuje bez ohľadu na porušenie, je sekundárna infekcia. Pokrýva časť orgánu, ktorá je zachytená v herniálnom vaku. Pacienti, ktorých hernia pokrýva črevné slučky, čelia následkom, ako je koprostáza.

Dlhý priebeh ochorenia spôsobuje bolestivý šok, niekedy vzniká črevná obštrukcia a zápal pobrušnice. Najpokročilejšie štádiá môžu viesť ku kóme, ale tento dôsledok je extrémne zriedkavý.

Nedostatok včasnej diagnózy a adekvátnej liečby je hlavným faktorom vzniku komplikácií hernie. Ak pacient cíti bolestivé brnenie v oblasti pupka alebo existuje podozrenie, že sa pupočný krúžok rozširuje, musí sa poradiť s chirurgom alebo terapeutom.

Liečebné metódy

U detí od narodenia do 1 roka sa používa aktívna očakávaná liečba, ktorá zahŕňa:

neustále sledovanie stavu pupka;
používanie podporných obväzov;
prevádzky, ak sú ochranné opatrenia neúčinné.

U dospelých a starších detí je jedinou metódou účinnej liečby pupočnej prietrže chirurgický zákrok. S jeho pomocou chirurg izoluje herniálny vak a jeho obsah vráti späť do brušnej dutiny. Potom sa nainštaluje špeciálna sieťka na obmedzenie herniálneho otvoru. Operácia sa vykonáva v lokálnej alebo celkovej anestézii v závislosti od zložitosti stavu pacienta.

Obdobie rehabilitácie je 6 mesiacov, prvé týždne je potrebné držať na lôžku.

Ak sa kýla vyskytne paralelne s viacerými malformáciami u novorodenca, prognóza bude nepriaznivá. Včasná operácia alebo obmedzujúca terapia pomáha eliminovať herniu bez recidívy. Dospelí dobre znášajú operáciu, pri absencii pridružených komplikácií je riziko recidívy nepravdepodobné.

Prevencia expanzie prstenca a hernie

Aby sa zabránilo dieťaťu natiahnuť pupočný krúžok, matka musí brať priebeh tehotenstva zodpovedne, dodržiavať odporúčania lekára a odmietnuť používanie nebezpečných látok alebo žiť v oblasti s vysokým rizikom otravy chemikáliami. Ihneď po narodení je dieťaťu predpísaná gymnastika a masáž na ochranu pred rozšírením pupočníkového krúžku.

U dospelých metódy prevencie zahŕňajú:

je potrebné zapojiť sa do mierneho cvičenia a jesť správne, aby bolo trávenie normálne;
počas tehotenstva noste podporný obväz a vykonávajte preventívne cvičenia, aby po narodení dieťaťa nedošlo k nezrovnalostiam;
sledovať hmotnosť, obezita nie je povolená;
Ak existujú choroby, ktoré spôsobujú kašeľ alebo akékoľvek infekcie, okamžite ich začnú liečiť.

Aby sa zabránilo relapsu po operácii, pacient musí dodržiavať všetky odporúčania lekára.

Dá sa liečiť pupočná kýla, ktorá sa často vyskytuje po rozšírení krúžku. Pokročilé ochorenie však môže viesť ku komplikáciám. Ak navštívite lekára a budete dodržiavať jeho odporúčania, môžete sa vyhnúť nepríjemným následkom.

Hernia je výčnelok črevných slučiek z vnútornej dutiny cez okraje herniálneho otvoru v dôsledku defektov a nedostatočného rozvoja svalov pupočníkového kruhu a prednej brušnej steny.

Pupočná kýla u novorodencov sa vyskytuje u každého tretieho predčasne narodeného dieťaťa, u každého piateho narodeného v termíne. Keď je priemer pupočníkového krúžku väčší ako 4 cm, diagnostikuje sa kýla pupočnej šnúry. Cez krúžok možno pozorovať peristaltiku.

Kýla nespôsobuje dieťaťu nepohodlie a nespôsobuje bolesť. U dospelých sú vnútorné orgány často zovreté, čo je u detí zriedkavé.

Všetky informácie na stránke slúžia len na informačné účely a NIE sú návodom na akciu!
Môže vám poskytnúť PRESNÚ DIAGNOSTIKU len DOKTOR!
Prosíme vás, aby ste sa NEliečili sami, ale dohodnite si stretnutie s odborníkom!
Zdravie pre vás a vašich blízkych!

Príčiny

Štruktúra pupočného krúžku pozostáva z dvoch hlavných častí:

pupočníková tepna a močový kanál umiestnený nižšie;
pupočná žila s tenkými svalovými stenami na vrchole.

Neprítomnosť svalových membrán okolo pupočnej žily vedie k vytvoreniu hernie.

Hlavným dôvodom vzniku pupočnej prietrže sú nedostatočne silné svaly prednej brušnej steny, nedostatočný rozvoj svalov pupočníkového kruhu.

Najčastejšie je pupočná kýla dedičnou patológiou. Pravdepodobnosť výskytu problému u dieťaťa, ktorého rodičia trpeli touto chybou, je 70%.

Ďalším dôvodom sú poruchy vnútromaternicového vývoja plodu. Normálne sa steny pobrušnice plodu začnú zatvárať po 10 týždňoch tehotenstva, niekedy sa to však nestane.

Dieťa sa môže narodiť s herniálnym vakom na spodnej časti pupočnej šnúry. Neopatrným konaním lekára hrozí prasknutie vaku pri pôrode.

Dve z troch detí narodených s pupočnou herniou môžu mať chromozomálne abnormality (napríklad Downov syndróm) a jedno z dvoch má srdcové chyby.

Nesprávne prestrihnutie pupočnej šnúry u novorodenca nemôže spôsobiť herniu. Vzhľadom na to, že nevyvinutie svalov je anatomická vlastnosť, ktorú nemožno nijako ovplyvniť priložením sponky na pupok.

V dôsledku nadúvania dochádza k zvýšenému vnútrobrušnému tlaku. Kolika, zápcha a častý hysterický plač dieťaťa sú dôležitými faktormi, ktoré vyvolávajú prietrž, ktorá môže spôsobiť nepohodlie.

Symptómy

Pri narodení dieťaťa, keď je v pôrodnici, môže chirurg vyšetrujúci dieťa zistiť a diagnostikovať pupočnú prietrž. Podozrenie na patológiu je možné, ak sa vyskytnú tieto príznaky:

1–2 cm vydutie v oblasti pupka, ktoré pri ležaní nemusí byť viditeľné.
Kýla sa zväčšuje, keď dieťa namáha bruško.
Ľahkým tlakom na vydutinu sa jej obsah ľahko vyberie do vnútornej dutiny, sprevádzaný bublavým zvukom.

Metódy liečby pupočnej prietrže u novorodencov

Liečbu predpisuje skúsený chirurg. Len lekár môže určiť, ktorú metódu si vybrať: operáciu alebo pozorovanie, predpísať špeciálnu masáž, gymnastiku, nosiť obväz alebo náplasť na posilnenie svalov.

Prevádzka

Chirurgická liečba je povinná, keď sa dieťa narodí s veľkým herniálnym vakom, cez ktorý sú jasne viditeľné črevné slučky. Ak u novorodenca nie sú iné vývojové chyby, potom je prognóza uzdravenia priaznivá v 70%.

Tiež odstránenie pupočnej prietrže môže byť predpísané v prípade zovretia alebo výrazného vyčnievania črevných slučiek.

V ostatných prípadoch nie je potrebná operácia. Do troch rokov sa problém postupne vytráca, za čo môže spevnenie a rast brušných svalov.

Všetky typy operácií sa vykonávajú v celkovej anestézii:

Dievčatám, ako budúcim matkám, je chirurgický zákrok predpísaný častejšie. Tým sa znižuje riziko recidívy hernie počas tehotenstva.

Komplikácie po operácii:

bolesť;
krvácajúca;
poškodenie vnútorných orgánov počas operácie;
infekcie rán a stehov;
relapsov.

Masáž a gymnastika

Terapeutická masáž je najobľúbenejším spôsobom liečby detskej hernie. Vhodnosť použitia masáže určuje ošetrujúci lekár. Určite treba počkať, kým sa pupok zahojí. Ak ichor stále vyteká z pupka, potom by ste sa ho nemali dotýkať.

Príprava na masáž:

Ruky mamy sú teplé;
nechty sú skrátené;
dekorácie sú odstránené;
bábätko je zdravé, oddýchnuté a v dobrej nálade.

Masáž je vhodné robiť dvakrát až trikrát denne, naposledy večer pred kúpaním a kŕmením. Pred manipuláciou nekŕmte dieťa 1-2 hodiny, aby bolo bruško voľné.

Technika masáže:

Ľahkými jemnými pohybmi pohlaďte, zľahka zatlačte, okolo pupka dlaňou. Celkom 10 kruhových ťahov v smere hodinových ručičiek.
U dieťaťa staršieho ako 3 mesiace sa k hladkaniu pridáva jemný tlak ukazovákom oboch rúk po stranách 2–3 cm od oblasti svalového prstenca. Bodový tlak sa aplikuje najmenej 10-krát. Analogicky sa mierny tlak aplikuje v dolnej a hornej časti brucha.

Novorodenca od tretieho týždňa možno po masáži, pred kŕmením, položiť na bruško na 20 minút denne. To vám pomôže prirodzene posilniť svaly. Bábätko v žiadnom prípade nenechávajte samé, dieťa musí byť pod dohľadom dospelej osoby.

Špeciálne cvičenia tiež pomáhajú posilňovať svaly pupočníkového krúžku. Gymnastiku vykonávajú iba vyškolení detskí masážni terapeuti alebo lekári fyzikálnej terapie. Bez predchádzajúceho tréningu nemôžete robiť gymnastiku s dieťaťom.

Kúpanie dieťaťa vo veľkej vani a plávanie podporujú zotavenie. Používanie kruhu pre bábätká umožní bábätku pohybovať sa vo vode samostatne, čo priaznivo vplýva na posilnenie svalov.

Pomocou obväzu

Novorodenci môžu používať obväz po úplnom zahojení pupočnej rany.

Detská bandáž je široký a elastický pás, ktorý sa zapína na suchý zips. Jeho vnútorný povrch je mäkký. V prednej časti zariadenia je doska (pelote) s vydutím v strede.

Vydutie tlačí herniálny výbežok na miesto. Pás zároveň podporuje svaly v požadovanej polohe a bráni im v rozchádzaní.

Niektoré modely majú pás, ktorý sa dá posúvať pozdĺž pásu. Ak je kýla pupka malá, potom je lepšie odstrániť uzáver a umiestniť vatový tampón do oblasti pupka.

Rozmery bandáže sa pohybujú od 42 do 54 cm, strany peloty sú 6,5 cm x 9 cm.

V porovnaní s obväzom nie je obväz pre novorodencov taký vhodný, na jemnej pokožke dieťaťa sa môže objaviť odieranie, podráždenie a tepelné vyrážky. Pás je tiež kontraindikovaný pri zovretí prietrže.

Bandáž je nepostrádateľná po operácii, zabraňuje recidívam a pomáha svalom rýchlejšie sa spevniť.

Tiež nosenie obväzu je povinné pri veľkých kilách pre deti mladšie ako päť rokov. Moderné modely vám umožňujú kúpať dieťa bez odstránenia obväzu, zriedka spôsobujú alergie a sú odolné voči opotrebovaniu.

Náplasť

Až 10 dní vám lekár môže predpísať obväz vyrobený zo sterilnej lepiacej pásky na fixáciu svalov. Ak nie je účinok alebo je nevýznamný, kurz je predpísaný druhýkrát, tretíkrát.

Náplasť by sa mala meniť každý deň a starú náplasť ľahko odstrániť počas kúpania. Zvyšky lepidla z pokožky je možné odstrániť pomocou detského krému alebo oleja. Pred použitím novej náplasti musíte odstrániť prebytočný tuk vlhkou handričkou a počkať, kým oblasť aplikácie nezaschne.

Náplasti sú prezentované v rade detských produktov od známych značiek. Môžu byť použité nielen na pupočnú prietrž, ale aj na vytvorenie krásneho vzhľadu pupka dieťaťa. Nemecká spoločnosť Lohmann & Rauscher GmbH, ktorá vyrába liečivé obväzy, vzbudzuje dôveru.

Náplasť na pupočné prietrže vyrábaná spoločnosťou Porofix je rozdelená na dve časti, ktoré sú nalisované na boky bruška dieťaťa, vpredu zaistené špeciálnym uzáverom. Náplasť je hypoalergénna, nedráždi a dokonale drží oblasť pupka.

Ľudové prostriedky

Podľa receptu skúsených babičiek, ktoré sú si istí účinnosťou ľudových prostriedkov, si môžete pripraviť zmes lyžice materského mlieka a kvapky terpentínového oleja. Každodenné mazanie oblasti pupočného krúžku pomôže chorobe odísť.

Pred mnohými rokmi bola na oblasť pupka umiestnená minca s priemerom väčším ako centimeter, utretá alkoholom a zabalená do kúska čistej bavlnenej látky. Aby minca držala na mieste, bola upevnená lepiacou páskou.

Minca sa predtým zahriala v dlaniach a niekoľko sekúnd sa masírovala priložením na pupok.

Vychladnuté ovsené vločky zabalili do handričky a priložili na pupok ako obklad.

Verilo sa, že pomôcť môže aj pleťová voda na pupok z gázy namočenej v kapustovej šťave, prikrytá kúskom surového zemiaku.

V skutočnosti je aplikácia mince alebo kaše na oblasť pupočného prstenca rovnaká ako masáž, takže môže byť účinná.

Očarujúce kýlu s liečiteľmi a babičkami neprinesie žiadny účinok. Takíto „liečitelia“ veľmi dobre vedia, že kýla dieťaťa takmer vždy zmizne sama, čím zarábajú peniaze. Neverte šarlatánom.

Prevencia

Hlavným preventívnym opatrením je pravidelné vyšetrenie u pediatra a iných špecialistov, ak je to indikované.

Je dôležité sledovať správnu výživu dieťaťa a vyhnúť sa prejedaniu, zápche a nadúvaniu. Váš lekár vám pomôže upraviť príjem potravy.

Najlepšou potravou pre novorodenca je materské mlieko. Mama nemusí jesť potraviny, ktoré zvyšujú tvorbu plynu a spôsobujú zápchu. Ide o mlieko (okrem kyslého mlieka), orechy, hrášok, údeniny a údeniny. Aby ste predišli zápche, musíte do stravy zahrnúť sušené ovocie: sušené marhule, sušené slivky, hrozienka.

Nenechajte dieťa kričať veľa a nahlas, snažte sa ho rozptýliť, aby kýla nevyfúkla.

Komplikácie

Uškrtenie pupočnej prietrže sa vyskytuje, aj keď je zriedkavé. Príznaky, ktoré vyžadujú zavolanie sanitky, môžu zahŕňať:

náhla nevoľnosť, vracanie;
ťažkosti s defekáciou, prítomnosť krvi v stolici;
teplo;
kýla sa pri stlačení netlačí do brušnej dutiny, spôsobuje bolesť a je tvrdá na dotyk.

Zotavenie po operácii

Za predpokladu, že nie sú žiadne komplikácie, rehabilitácia netrvá dlhšie ako dva týždne. Počas tohto obdobia je dieťa v nemocnici so svojou matkou. Počas mesiaca je dieťa obmedzené na akúkoľvek fyzickú aktivitu.

Po operácii môžete pociťovať nepohodlie a napätie v oblasti stehu.

Pupočná kýla u novorodencov nie je vôbec rozsudkom smrti. Malá vada zriedka obťažuje dieťa a zvyčajne zmizne do 3-5 rokov.

Kľúčom k rýchlemu uzdraveniu dieťaťa je adekvátna pomoc matky a lekárov, ktorá spočíva v vhodne zvolenej liečbe.

Hlavnou úlohou je posilniť brušné svaly a pupočný krúžok. Preto komplexné použitie masáže, gymnastiky, plávania, použitie náplasti alebo obväzu určite prinesie dobré výsledky.

Pupočný krúžok je najslabším miestom na prednej brušnej stene. Preto je jedným z tých miest, kde sa najčastejšie tvoria herniálne výbežky. Slučky čreva, omentum a iné orgány môžu u dospelých vystupovať cez pupočný krúžok.

Fakty o pupočnej prietrži:

tvoria 5 % všetkých brušných hernií u dospelých;
najčastejšie sa vyskytuje u žien starších ako 40 rokov;
chorobu prvýkrát opísal starorímsky lekár Celsus, ktorý žil v 1. storočí nášho letopočtu;
Prvá úspešná operácia pupočnej prietrže bola vykonaná vo Francúzsku v roku 1885.

Vlastnosti anatómie prednej brušnej steny a oblasti pupka

Bočné a predné steny brucha, ktoré chránia vnútorné orgány, pozostávajú najmä z brušných svalov. Sú usporiadané v troch vrstvách, ich zväzky sa rozprestierajú v rôznych smeroch a poskytujú rôzne druhy pohybov.
Jediným miestom, kde nie je brucho chránené svalmi, je úzka biela línia, ktorá prechádza vpredu stredom od hrudnej kosti po pubis.

Biela čiara - toto je spojenie brušných svalov umiestnených vpravo a vľavo. Tvoria ho ich aponeurózy – zväzky spojivového tkaniva. V hornej časti je biela línia brucha užšia a hrubšia, v dolnej časti je širšia a tenšia, a teda slabšia.

Kým je plod v lone tehotnej ženy, má v brušnej línii alba zaoblený otvor – pupočný krúžok. Prechádza ním pupočná šnúra, ktorá spája matku a dieťa.

Pupočná šnúra zahŕňa:

pupočníkové tepny;
pupočníkové žily;
močovodu.

Po narodení a odpadnutí pupočnej šnúry sa pupočný krúžok normálne uzavrie a zmení sa na jazvu. A napriek tomu zostáva najslabším miestom na prednej stene brucha, pretože tu nie sú žiadne svaly ani podkožný tuk. Za určitých podmienok dochádza cez jeho prednú stenu v oblasti pupka k výčnelku vnútorných orgánov brucha - vzniká pupočná kýla.

Orgány, ktoré prolapsujú do herniálneho výbežku, sa nachádzajú v herniálnom vaku. Predstavuje ho pobrušnica - tenký film spojivového tkaniva, ktorý lemuje vnútro brušnej dutiny a pokrýva vnútorné orgány.

Príčiny pupočnej prietrže u dospelých:

Vrodená expanzia pupočníkového krúžku, keď nie je úplne zjazvený a ostane malý otvor. V detstve sa to nemusí nijako prejaviť, ale časom sa za určitých podmienok vytvorí pupočná prietrž.
Tehotenstvo a pôrod. Počas tehotenstva sa žene zväčšuje brucho a kvôli tomu sa naťahuje pupok. Dochádza k zápche, čo vedie k zvýšenému tlaku vo vnútri brucha. Riziko je obzvlášť vysoké u žien, ktoré rodili viackrát a ktoré počas tehotenstva nedodržali odporúčania lekára. Príčinou vzniku pupočnej prietrže môže byť aj ťažký pôrod, veľký plod, polyhydramnión a tehotenstvo s dvojčatami a trojčatami.
Sedavý spôsob života. Ak človek zanedbáva fyzickú aktivitu, ochabuje mu brušné svalstvo.
Nadmerné cvičenie. Pri zdvíhaní ťažkých váh sa tlak vo vnútri brucha výrazne zvyšuje.
Choroby sprevádzané neustálym zvýšením intraabdominálneho tlaku. Môžu to byť ochorenia tráviaceho systému, počas ktorých je neustála zápcha, chronický kašeľ atď.
Obezita. Podkožný tuk predstavuje ďalšiu váhu. Vedie k natiahnutiu prednej brušnej steny.
Odložené operácie. Hernia v oblasti pupka sa môžu vyskytnúť aj v mieste pooperačných stehov. Riziko sa výrazne zvyšuje, ak pacient nedodržiava odporúčania lekára a začne cvičiť príliš skoro.
Poranenie brucha.
Chudnutie príliš rýchlo. To sa môže stať, keď človek drží prísnu diétu alebo je vážne chorý, čo vedie k vyčerpaniu. Pupočný krúžok je oslabený, čím sa vytvárajú podmienky na vytvorenie herniálneho výčnelku.

Známky pupočnej prietrže u dospelých

Výčnelok v oblasti pupka. Najcharakteristickejší a jasne viditeľný príznak pupočnej prietrže. Môže byť rôznych veľkostí. Niekedy je výčnelok sotva viditeľný, v ležiacej polohe nie je viditeľný vôbec. A niekedy je to veľmi veľké.

Ak priložíte prsty na výbežok a mierne zakašlete a napnete, môžete pocítiť charakteristický otras.

Ak stlačíte na výbežok, zvyčajne zmizne - kýla sa zníži vo vnútri brucha. Veľká kýla, komplikovaná zrastmi v oblasti pupka, sa môže stať neredukovateľnou - nikdy nezmizne. Zvyčajne to spôsobuje bolesť, poruchy trávenia, nevoľnosť, vracanie a zápchu. Ak sa časť močového mechúra dostane do herniálneho výbežku, vznikajú problémy s močením.

Bolesť u pacientov s pupočnou herniou sa zvyčajne vyskytuje iba pri intenzívnej fyzickej aktivite, pri kašli, kýchaní a zápche.

Príznaky pupočnej prietrže u tehotnej ženy:

pupok silne vyčnieva;
pri pocite pupka sa cíti ako prázdna dutina;
V žalúdku sú kliknutia: zvuk pripomína prasknutie bublín.

Komplikácie pupočnej prietrže

Porušenie. Ak je časť čreva alebo iného orgánu zovretá v pupočnom prstenci, dochádza k akútnej bolesti (môžu byť rôznej sily) spojenej s kompresiou nervov a krvných ciev. Vyskytuje sa zápcha, nevoľnosť a vracanie. Po 2-8 hodinách začne uškrtená časť orgánu odumierať kvôli tomu, že do nej netečie krv. Symptómy sa zintenzívňujú, stav pacienta sa stáva ťažším. Po 8 hodinách zvyčajne odumrie stena orgánu, vzniká zápal pobrušnice - zápal brušnej dutiny. Pacientov život je v ohrození.
Črevná obštrukcia- stav, kedy sa časť čreva nachádzajúca sa v prietrži upchá výkalmi. Táto komplikácia je veľmi podobná škrteniu a prejavuje sa podobnými príznakmi.

Zápal orgánu umiestneného v herniálnom vaku. Vyskytuje sa bolesť, opuch, začervenanie v oblasti herniálneho výčnelku, stúpa telesná teplota a je narušený celkový stav pacienta.

Diagnóza pupočnej prietrže u dospelých

Ktorého lekára by som mal kontaktovať pre pupočnú kýlu?

Ak máte príznaky podobné príznakom pupočnej prietrže, musíte kontaktovať chirurga. Pupočná kýla je nebezpečná nielen kvôli komplikáciám. Ak sa v oblasti pupka vyskytne výčnelok a zhrubnutie, môže ísť o metastázu zhubného nádoru žalúdka. To sa stáva zriedka, ale v každom prípade to musí byť vylúčené. Lekár vás vyšetrí a predpíše vyšetrenie.

Ako prebieha vyšetrenie u chirurga?

Lekár požiada pacienta, aby sa vyzliekol do pása.
Vyšetruje brucho v stoji alebo v ľahu.
Chirurg cíti výčnelok, požiada pacienta, aby trochu zakašľal a namáhal sa, aby cítil tlačenie charakteristické pre pupočnú kýlu.
Lekár môže u mužov vyšetriť aj oblasť slabín, stehna a miešku, aby vylúčil inguinálnu a femorálnu herniu.

Aké otázky môže lekár položiť?

Kedy sa objavil výčnelok v pupku?
Trápi vás bolesť?
Máte obavy z porúch trávenia: nadúvanie, zápcha, ťažkosť, grganie, pálenie záhy, nevoľnosť, vracanie?
Mali ste v minulosti nejaké chirurgické zákroky?
Trpela najbližšia rodina pacienta pupočnou prietržou?

Vyšetrenie pupočnej prietrže

Názov štúdie	Popis	Ako sa vykonáva?
Ultrazvuk pre pupočnú kýlu	Informácie, ktoré môže poskytnúť ultrazvuk pre pupočnú prietrž: veľkosť herniálneho výčnelku; orgán, ktorý sa nachádza v herniálnom vaku; prítomnosť a počet adhézií.	Ultrazvukové vyšetrenie pupočnej prietrže sa vykonáva obvyklým spôsobom. Lekár požiada pacienta, aby si ľahol na chrbát, na kožu v oblasti pupka nanesie špeciálny gél a vykoná vyšetrenie pomocou ultrazvukovej sondy.
Herniografia	Do brucha pacienta sa vstrekuje röntgenová kontrastná látka, ktorá prenikne do herniálneho vaku a zafarbí ho. Stáva sa jasne viditeľným na röntgenových lúčoch. Pri pochybnostiach o diagnóze lekár predpisuje herniografiu.	Pred vykonaním herniografie musí pacient močiť. Štúdia sa uskutočňuje v špeciálnej miestnosti za sterilných podmienok. Pacient je umiestnený na gauči, je podaná lokálna anestézia - oblasť na bruchu je vstreknutá. Potom sa do brucha vloží ihla a cez ňu sa vloží kontrastný roztok. Pacient je požiadaný, aby sa prevrátil na žalúdok, kašeľ alebo napätie - v tomto prípade kontrast prúdi do herniálneho vaku. Robia sa röntgenové snímky.
CT vyšetrenie	Štúdia sa vykonáva, keď sú príznaky nejasné a existujú pochybnosti o diagnóze. Počítačová tomografia je štúdia, ktorá vám umožňuje získať po vrstvách časti určitej oblasti tela, jasný trojrozmerný obraz.
Röntgen žalúdka a dvanástnika s kontrastom	Štúdia nám umožňuje podozrenie na nádorové procesy v žalúdku a dvanástniku, choroby, ktoré sprevádzajú pupočnú kýlu a vedú k bolestiam brucha.	Pacientovi sa podáva kontrastný nápoj - zvyčajne roztok síranu bárnatého. Potom sa urobia röntgenové lúče.
Gastroduodenoskopia - endoskopické vyšetrenie žalúdka a dvanástnika.		pacient je umiestnený na pohovke na ľavej strane; lekár anestetizuje sliznicu pomocou spreja; do úst sa vloží špeciálny plastový náustok; fibrogastroskop, tenká flexibilná hadica s miniatúrnou videokamerou na konci, je vložená cez ústa pacienta do žalúdka; lekár vyšetrí sliznicu žalúdka a dvanástnika.

Liečba pupočnej prietrže u dospelých

Liečba pupočnej hernie u dospelých je iba chirurgická. Používajú sa rôzne typy operácií v závislosti od veľkosti hernie a stavu prednej brušnej steny.

Zvyčajne sa operácia pupočnej prietrže, ak nedôjde k uškrteniu, vykonáva podľa plánu. Pri prvom termíne lekár vyšetrí pacienta, predpíše predoperačné vyšetrenie a termín hospitalizácie.

Predoperačné vyšetrenie u pacientky s pupočnou herniou

testy na hepatitídu, HIV, syfilis;
koagulogram - krvný test na zrážanie;
rentgén hrude.

Typy operácií pre pupočnú herniu

Operácia zameraná na odstránenie herniálneho výčnelku sa nazýva hernioplastika. Typy hernioplastiky, ktoré sa vykonávajú pre pupočnú herniu:

Napätie. Pupočný krúžok pacienta je posilnený vlastným tkanivom. Aby sa defekt uzavrel, ťahajú sa, a preto dostala operácia svoj názov.
Nenapnutá. Na spevnenie pupočného krúžku sa používa špeciálna syntetická sieťovina.
Laparoskopické. Operácia sa vykonáva bez rezu, cez vpichy do brušnej steny.

Chirurgický zákrok sa odporúča vykonať čo najskôr, kým je prietrž ešte malá a dá sa zredukovať. U dospelých sa môže použiť celková anestézia alebo lokálna anestézia - injekcia do oblasti pupka s anestetickými roztokmi.

Napínacia hernioplastika

Chirurg urobí rez a poskytne prístup do herniálneho vaku.
V závislosti od veľkosti herniálneho vaku sa buď jednoducho ponorí do žalúdka, alebo sa zašije a odreže.
Pupočný krúžok je zošitý a vystužený susednými tkanivami.

Nevýhodou tejto metódy je vysoká pravdepodobnosť relapsu: po operácii sa u 4-20% pacientov opäť objaví pupočná kýla. Rehabilitácia môže trvať až rok.

Hernioplastika bez napätia

Operácia sa vykonáva podobným spôsobom, ale chirurg používa špeciálnu syntetickú sieťku na spevnenie pupka. Následne prerastá do okolitých tkanív.

Výhodou hernioplastiky bez napätia je relatívne nízka pravdepodobnosť relapsu. Kýla sa opäť vyskytuje v priemere len u 2 pacientov zo 100. Obdobie rehabilitácie trvá len 30 dní aj u tých ľudí, ktorí sa profesionálne venujú športu.

Laparoskopická hernioplastika

Pri laparoskopickej operácii sa používa aj sieťový implantát, ktorý sa inštaluje cez punkciu do brušnej steny. Chirurg nerobí veľký rez, čo výrazne skracuje čas pooperačnej rehabilitácie.

Existujú však aj určité ťažkosti. Laparoskopická hernioplastika si vyžaduje špeciálne vybavenie a vyškolených chirurgov. Nie každá nemocnica má túto možnosť. Operácie prostredníctvom punkcie sú kontraindikované u pacientov s patológiami dýchacieho a kardiovaskulárneho systému s veľkým rozšírením pupočníkového krúžku.

Operácia uškrtenej pupočnej prietrže

Ak je pupočná kýla uškrtená, musí sa núdzovo vykonať operácia.

Riziko uškrtenia nezávisí od veľkosti hernie – zvyšuje sa tým viac, čím dlhšie pacient lekára nenavštevuje.

Počas operácie lekár otvorí herniálny vak a vyšetrí orgán, ktorý je vo vnútri. Ak sa nezmení, potom sa jednoducho ponorí do žalúdka. Ak je časť orgánu mŕtva, je vyrezaná. A ak má lekár pochybnosti, zakryje orgán obrúskami namočenými v teplom fyziologickom roztoku a vstrekne roztok novokaínu.

Rehabilitácia po operácii pupočnej prietrže u dospelých

Zvyčajne, ak operácia prebehne bez komplikácií, je pacientovi dovolené vstať už v prvý deň.
V pooperačnom období sa odporúča nosiť špeciálny obväz (pri použití sieťových implantátov asi mesiac).
V dňoch 10-14 môžete začať vykonávať terapeutické cvičenia, ale máte zakázané vykonávať cvičenia na bruchu.
Po operácii sa vykonávajú denné preväzy, stehy sa odstránia na 7. deň (ak sa sami nerozpustia).
Na bolesť sú predpísané lieky proti bolesti.
Lekár môže tiež predpísať antibiotiká, vitamíny a imunomodulátory.

Nosenie obväzu na pupočnú kýlu

Obväz nie je liečbou pupočnej prietrže. Pomáha len pri nosení napraviť prietrž a zabrániť jej uškrteniu.

Indikácie pre nosenie obväzu:

Po operácii pupočnej prietrže a vo všeobecnosti počas akéhokoľvek chirurgického zákroku, keď rez prechádzal cez pupok.
Ak existujú dočasné kontraindikácie pre operáciu: akútne ochorenia, exacerbácie chronických. Po normalizácii stavu pacienta sa vykoná chirurgická liečba.
Ťažké ochorenia: výrazná dysfunkcia kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, vyčerpanosť, staroba, zhubné nádory atď.
Tehotenstvo v neskorom štádiu je tiež kontraindikáciou pre operáciu.

Bandáž je široký pás vyrobený z elastickej tkaniny, na ktorej vnútornej ploche je pripevnená špeciálna anatomicky tvarovaná podložka. Stlačí pupok a nedovolí, aby kýla vyčnievala von. Pelotka môže byť spojená s obväzom alebo k nemu pripevnená suchým zipsom.

Tradičné metódy liečby pupočnej prietrže

Pupočná kýla u dospelého je ochorenie, ktoré možno odstrániť iba chirurgickým zákrokom.

„Kúzla“ a lepenie mincí na pupok, metódy, ktoré tradičná medicína často odporúča, „pomáhajú“ len malým deťom, keďže ich pupočná prietrž sa môže sama uzavrieť pred 5. rokom života. Toto sa u dospelých nestáva.

Odvary, infúzie a pleťové vody s liečivými rastlinami sú neúčinné. S ich pomocou nie je možné odstrániť pupočnú kýlu u dospelého.

Prevencia pupočnej prietrže

čo musíme urobiť?	Čomu by ste sa mali vyhnúť?
Športovanie, posilňovanie brušných svalov. Správna výživa, ktorá podporuje normálne trávenie. Robiť špeciálnu gymnastiku počas tehotenstva, nosiť obväz. Aby ste predišli relapsu po operácii, prísne dodržiavajte predpisy a odporúčania ošetrujúceho lekára.	Sedavý životný štýl, neustála sedavá práca. Nadmerná telesná hmotnosť. Zlá výživa vedúca k zápche a nadmernej tvorbe plynov v bruchu. Nedodržanie odporúčaní lekára počas tehotenstva, po operácii pupočnej prietrže.