Sú viditeľné stehy lebky dieťaťa. Vekové znaky lebky

Lebka prechádza veľkými zmenami od narodenia dieťaťa až do konca života. Tieto preskupenia sú spojené s tými znakmi reakcie spojivového tkaniva, najmä kostí, ktoré sa pozorujú v rôznych vekových obdobiach života človeka. Primárne nás zaujíma nie zmena vnútornej stavby kostí lebky, ale premena jej vonkajšieho tvaru, hoci k tomu dochádza pod vplyvom reštrukturalizácie architektúry kosti.

Zmeny na lebke možno rozdeliť do piatich vekových období.

Prvé obdobie zahŕňa vek od narodenia do 7 rokov. Vyznačuje sa aktívnym rastom lebky. V prvých šiestich mesiacoch po narodení sa objem mozgovej lebky zdvojnásobí a lebečné jamky sa prehĺbia. V tomto ohľade vyčnieva okcipitálna oblasť. Nosová dutina sa tiež zvyšuje na výšku na 22 mm v dôsledku rastu hornej čeľuste. V prvom roku života chrupka v tylovej kosti a membránové tkanivo lebečnej klenby zanikajú. Plánuje sa tvorba švíkov.

Od 1 do 2 rokov sa objem lebky strojnásobí a do 5 rokov dosahuje 3/4 objemu dospelej lebky. Dochádza k rovnomernému rastu mozgu a tvárovej lebky, hlava sa rozširuje. Základňa lebky dosahuje rovnakú veľkosť ako u dospelého človeka. Nakoniec sa vytvorí priemer foramen magnum. V dôsledku rastu zubov a alveolárnych výbežkov sa zvyšuje výška hornej a dolnej čeľuste, čo sa odráža na tvare tváre, ústnej a nosovej dutiny. Dôležitým bodom je tvorba stehov, ktoré nielen upevňujú jednotlivé kosti lebky, ale slúžia aj ako miesto pre ich rast do šírky.

Podľa tvaru sa švy lebky delia na: 1) zúbkovaný šev (sutura serrata): na jednej kosti sú priehlbiny a na strane druhej kosti sú výčnelky, ktoré tieto priehlbiny vyplňujú; tento typ švu je najodolnejší; 2) šupinatá sutúra (sutura squamosa): okraje dvoch kostí sa navzájom prekrývajú; 3) plochý steh (sutura plana): kontaktné povrchy kosti sú hladké alebo mierne zvlnené. Všetky švy sú vyplnené vláknitým spojivovým tkanivom.

Na základe ich umiestnenia v lebke sa rozlišujú nasledujúce stehy.

Sagitálny šev (sutura sagittalis) u dieťaťa je dlhší v porovnaní s dospelými, pretože začína od frontonazálneho stehu a dosahuje horný roh šupiny okcipitálnej kosti. Predná časť stehu spájajúca polovice prednej kosti sa nazýva metopický steh (sutura metopica) a uzatvára sa do 5. roku života, zatiaľ čo zadná časť sagitálneho stehu zostáva. Metopická sutúra sa vyskytuje u dospelých v 8 % prípadov (obr. 84).

Koronálny šev (sutura coronalis) prebieha sprava doľava vo frontálnej rovine v mieste spojenia čelových a temenných kostí.

Lambdoideálny šev (sutura lambdoidea) sa nachádza vo frontálnej rovine na križovatke okcipitálnych šupín a parietálnych kostí.

Včasné uzavretie týchto troch stehov vedie k vytvoreniu kónického tvaru hlavy.

Šupinatý šev (sutura squamosa) vzniká spojením šupín spánkovej a temennej kosti, keď okraj jednej kosti prekrýva druhú.

K spojeniu kostí tvárovej lebky medzi sebou a s mozgovou lebkou (s výnimkou spojenia dolnej čeľuste so spánkovou kosťou) dochádza v dôsledku plochého stehu, kde sú okraje kontaktujúcich kostí hladké, resp. mierne zvlnená. Názvy stehov, ktoré majú plochý tvar, sú tvorené názvami kostí, ktoré ich tvoria, napr.: frontálno-čeľustný steh (sutura frontomaxillaris), temporomandibulárny steh (sutura temporozygomatica) atď.. Spojenie palatinových výbežkov horná čeľusť sa nazýva sutura palatina mediana a spojenie vodorovných dosiek palatinových kostí s palatinovými výbežkami kostí hornej čeľuste - sutura palatina transversa.

Druhé obdobie zmien v lebke nastáva od 8 do 13-14 rokov a je charakterizované relatívnym spomalením rastu kostí lebky, hoci dochádza k výraznému zvýšeniu nosovej dutiny, hornej čeľuste a očnice.

Tretie obdobie trvá od začiatku puberty (14-16 rokov) do 20-25 rokov, kedy končí rast kostry. V tomto veku je vývoj lebky ukončený. Tvárová lebka rastie intenzívnejšie v porovnaní s mozgovou lebkou (obr. 76), najmä u mužov. Báza lebečnej sa zväčšuje nielen v priečnom, ale aj v predozadnom smere (obr. 77). Vznikajú vzduchové dutiny (pozri jednotlivé kosti lebky), tuberkulózy, výbežky, glabela a ryhy.

76. Zmeny parametrov tváre u ľudí súvisiace s vekom (podľa Welckera). Vek v rokoch je označený číslami.
A - línia výšky (mentálny tuberkul - základňa nosa) u novorodenca je polovica vzdialenosti medzi povrchom tváre lícnych kostí. Index tváre (pomer výšky a šírky x 100) je 62,8 pre novorodenca, 78,0 pre jednoročné dieťa, 89,6 pre šesťročné dieťa a 90 pre dospelého.

77. Vývoj častí lebky z hľadiska veku.
1 - novorodenec; 2-1 rok; 3-7 rokov; 4 - dospelý (podľa Andronescu).

Štvrté obdobie (26-45 rokov) je najstabilnejšie, keď nedochádza k zmene veľkosti lebky. Zvyčajne počas tohto obdobia dochádza k osifikácii stehov. U mužov sa ako prvá kalcifikuje zadná časť sagitálneho stehu, u žien je to koronálny steh. Potom sa uzavrú mastoidno-okcipitálne a lambdoidné stehy. Posledná vec, ktorá zmizne, je šupinatý šev. U dolichocefalov dochádza k obliterácii stehov skôr ako u brachycefalov. Zriedkavo vydržia stehy celý život, napríklad u filozofa Kanta - až 80 rokov.

Piate obdobie trvá od okamihu fúzie stehu (45 rokov) až do staroby. Charakterizuje ju nápadná premena lebky tváre spojená so stratou zubov. Neprítomnosť časti alebo všetkých zubov vedie k atrofii kostnej hmoty alveolárnych procesov hornej a dolnej čeľuste. V tomto prípade tvar tváre trochu pripomína novorodenca. Atrofia alveolárnych procesov kostí sa odráža v reštrukturalizácii tvrdého podnebia, dolnej a hornej čeľuste, kĺbovej jamky a hrbolčeka spánkovej kosti, zygomatického výbežku a zygomatickej kosti. U starých ľudí sa hrúbka kompaktnej laminy a hubovitej kosti zmenšuje, lebka sa stáva svetlou a u mnohých kostí (slzná, etmoidná, veľké krídla sfénoidnej kosti, bubienková časť spánkových kostí) sa v dôsledku resorpcie odhaľujú ďalšie dutiny. kostnej hmoty. Naopak, šupiny čelovej kosti na pozadí atrofie iných kostí lebky sú často zachované a sú hrubšie. Chemické zloženie kostného tkaniva u starších ľudí je výrazne odlišné v porovnaní s mladými ľuďmi. Pri výraznej resorpcii organických látok, reštrukturalizácii architektonika a zvýšení obsahu minerálnych solí v kostiach sa stávajú krehkejšie, lámu sa a praskajú s menšou silou v porovnaní s kosťami mladého človeka.

Trigonocefalia je predčasné uzavretie (osifikácia) metopického lebečného švu počas embryonálneho vývoja dieťaťa. Metopický steh prechádza stredom prednej kosti a spája jej 2 časti. Hlavným znakom trigonocefalie je vertikálny výbežok stredného segmentu čelnej kosti rovnobežný so skorým zarasteným stehom. Boky čela sú často stlačené.

Obsah:

Prečo metopický šev na čele dieťaťa vyčnieva?

Metopický steh zostáva otvorený po narodení počas prvého roku života. Proces zarastania pokračuje do 8 rokov. Predčasná synostóza vedie k vytvoreniu charakteristického hrebeňa na čele dieťaťa, ktorý určuje trojuholníkový tvar lebky.

Výbežok na čelovej kosti pokračuje od glabely (bod medzi obočiami, chrbtom nosa) k veľkej fontanele, ktorá sa nachádza v priesečníku metopického a koronálneho švu (spojenie čelovej kosti je kolmé k švu medzi čelnými a párovými parietálnymi kosťami lebky). Objem lebky znížená v čelných a zvýšená v parietálnych lalokoch v dôsledku kompenzačného rastu kostí, čím je deformácia ešte výraznejšia. Charakteristický trojuholníkový tvar hlavičky dieťaťa sa zistí hneď po narodení.

Možné príčiny trigonocefalie:

Génový defekt, zodpovedný za objavenie sa receptorov fibroblastového rastového faktora.
Chromozomálne mutácie viesť k výskytu vrodených syndrómov, medzi ktoré patrí trigonocefalia. Príklady: Jacobsenov syndróm, Opitzov trigonocefalický syndróm, pri ktorých sa pozoruje nielen kýlovitá deformácia hlavy, ale aj iné vonkajšie odchýlky, patológie vnútorných orgánov a často mentálna retardácia.
PPCNS(poškodenie nervového systému plodu alebo novorodenca v prvých dňoch života, zvyčajne v dôsledku cerebrálnej hypoxie).
Predčasnosťštatisticky zvyšuje riziko predčasného zhojenia metopického stehu.

Trigonocefalia je od 20% všetky formy kraniosynostózy. Vyskytuje sa 3-krát častejšie u chlapcov ako u dievčat. Choroba zdedené v 2-8% prípadoch.

Je potrebné rozlišovať medzi trigonocefaliou a prípustná konvexnosť metopického stehu, nie je spôsobená skutočnou kraniostenózou. Mierne výrazný hrebeň na čele nie je patológia, ale anatomický znak, ktorý sa môže zvyšovať úmerne k rastu dieťaťa. Zostáva malý tuberkul, ktorý nevyžaduje korekciu a nezasahuje do plného vývoja.

Symptómy

Včasná synostóza metopického stehu určuje trojuholníkový tvar lebky s kosteným kýlom na čele, ktorý je ľahko hmatateľný a na rozdiel od kužeľa, tvrdý na dotyk.

Pri dlhotrvajúcom obmedzení rastu a ťažkej deformácii lebky, keď vyčnieva nielen čelný steh, ale sú jasne viditeľné aj priehlbiny v blízkosti spánkov, môže sa u dieťaťa vyvinúť oftalmologické problémy. Zrakové postihnutie sú následky zovretia zrakového nervu alebo pomocného aparátu oka, ktorý zahŕňa viečka a 6 párov očných svalov.

Včasné uzavretie metopického stehu na čele môže viesť k množstvu problémov spojených so vzhľadom a fungovaním orgánov zraku:

hypotelorizmus (nedostatočná vzdialenosť medzi očnými jamkami v dôsledku porúch tvorby lebky);
exoftalmus (vypuklé očné buľvy, v zriedkavých prípadoch sprevádzané posunom zreníc do strán);
strabizmus.

Posúdiť neurologické zdravie pacienta a prítomnosť komplikácií trigonocefalie detský neurológ robí vyšetrenia podľa niekoľkých parametrov:

stupeň obmedzenia rastu lebečnej kosti;
vplyv na rastúci mozog;
fungovanie hlavových nervov;
svalový tonus, paréza, v závažných prípadoch paralýza vrátane anamnézy;
ťažké poškodenie mozgu je určené všeobecnými príznakmi dysfunkcie orgánov: slabosť, apatia, nepokoj, záchvaty, častá regurgitácia po jedle.

Mentálna retardácia pozorované u starších detí s neliečenou patológiou. Trigonocefália sa od ostatných nesyndromických (nekomplikovaných sprievodnými poruchami) kraniosynostózy líši najväčším percentom kognitívnych defektov. Inteligencia trpí približne 15-20% chorý. Kognitívna porucha sa môže prejaviť až vo veku základnej školy.

Súvisiace poruchy

Približne u 1 z 5 detí Pri diagnóze trigonocefalie sa pozorujú sprievodné neurologické patológie:

zvýšený intrakraniálny tlak (riziko zvýšeného ICP sa zvyšuje v kombinácii s inými formami kraniostenózy);
hydrocefalus;
kongestívny optický disk;
vrodené malformácie orgánu zraku (zriedkavé);
ťažkosti so zapamätávaním, pomalý duševný vývoj (riziko mentálnej retardácie je hlavne u dojčiat so zvýšeným ICP).

Až 3 % detí s trigonocefaliou má v anamnéze ventrikuloperitoneálny skrat (vykonaný na úpravu hydrocefalu).

Diagnostika

Stupeň a nebezpečenstvo trigonocefalie diagnostikovaná v niekoľkých štádiách. Povinné sú: odber anamnézy, posúdenie fyzického a neurologického stavu dieťaťa.

Pri prvej návšteve lekár zistí nasledujúce informácie:

Vek dieťa;
životné podmienky rodiny (ekológia);
miesto výkonu práce rodičia, a to aj v minulosti (identifikovať riziká vplyvu nepriaznivých faktorov na genetiku);
Dostupnosť akýkoľvek tvar kraniosynostóza v najbližšie príbuzní;
patológie počas tehotenstva, pôrodné poranenia;
štát dieťa po narodení, dynamika a vývojové patológie;
keď sa zistia prvé príznaky trigonocefalie, ako sa lebka zmenila v budúcnosti (vizuálne kritériá);
výsledky vyšetrenia, vykonané predtým, používané liečebné metódy(ak existujú), či existujú iné patológie spojené s tvorbou kostného tkaniva a celkovým vývojom dieťaťa.

Lokalizáciu a rozsah poškodenia lebečných švov zisťuje pri vyšetrení detský lekár, detský neurológ alebo neurochirurg. Na inštrumentálnu diagnostiku metopickej synostózy sa používa:

CT 3D (trojrozmerná CT rekonštrukcia lebky). Metóda je uznávaná ako najpresnejšia pre kraniostenózu. Vykonávané na špirálovom tomografe. Nepoužívajú sa žiadne tabletky na spanie, procedúra je naplánovaná na čas, kedy má dieťa spať alebo byť ospalé.
MRI. Umožňuje získať ďalšie informácie o prítomnosti kognitívnej poruchy kombinovanej s trigonocefaliou.
Ultrazvuk lebky (neurosonografia).
röntgen (málo používané, neúčinné).

Počas počiatočnej diagnózy trigonocefalie a počas prípravy na operáciu sa posudzuje vzdialenosť medzi časťami tváre.

Ak chcete zabezpečiť presné výsledky, robte výpočty v centimetroch.

Na určenie relevantnosti svojich obáv a vhodnosti mimoriadnej návštevy nemocnice môžu rodičia nezávisle určiť medziorbitálnu vzdialenosť pomocou bežného centimetra. Frontálny uhol a stenóza sa merajú iba pomocou hardvérových možností počítačovej tomografie.

Dôležité sú aj získané výsledky meraní pri posudzovaní výsledkov operácie a v procese sledovania dieťaťa počas obdobia korekcie zvyškových porúch. Lekári odporúčajú, aby pacienti pravidelne prichádzali na stretnutia počas roka po operácii, ak je to možné, urýchlene zistiť recidívu choroby upraviť minimálne odchýlky, napr. pomocou ortopedickej prilby.

Ak existujú náznaky súvisiace porušenia Predpísané sú ďalšie metódy vyšetrenia:

Ultrazvuk gastrointestinálneho traktu;
MRI hrudníka, chrbtice;
echokardiografia;
elektrokardiografia;
Ultrazvuková angiografia ciev hlavy a krku.

Ak dieťa nielen frontálny steh vyčnieva, ale aj tie sa prejavia problémy so zrakom, Je naplánovaná konzultácia s neurooftalmológom. Fundus sa vyšetruje oftalmoskopom a pátrajú sa po príznakoch atrofie zrakového nervu.

U detí, ktoré majú trigonocefaliu kombinovanú s inými vývojovými anomáliami, je potrebná konzultácia s genetikom. Návšteva genetika a dodatočné vyšetrenie pomôžu určiť, či je kraniostenóza dedičná a aká je percentuálna pravdepodobnosť zdedenia ochorenia.

Liečba

Výčnelok na čele dieťaťa môže byť úplne odstránený iba chirurgickým zákrokom. Doba hospitalizácie v tomto prípade to bude od 2 dní do týždňa.

Dôvod hospitalizácie výsledkom sú deti so zdeformovaným tvarom lebky, ako je trigonocefalia kompletné vyšetrenie s potvrdením diagnózy pomocou 3D CT, ktorý vykazuje známky predčasného prerastania metopického stehu. Táto štúdia sa tiež vykonáva jeden deň po operácii a používa sa raz za 3-6 mesiacov na dynamické monitorovanie.

Pooperačná kontrola dôležité pre modernú korekciu opakovaných porušení a sledovanie celkového stavu dieťaťa. Monitorovanie malého pacienta sa vykonáva po dobu 2-3 rokov od okamihu prepustenia z nemocnice. Ak rodina býva ďaleko od zdravotného strediska, kde bola operácia vykonaná, monitorovanie sa vykonáva na diaľku pomocou CT skenov, fotografií alebo video stretnutí.

Pre dosiahnutie výborného výsledku z operácie je nevyhnutná následná ortoterapia (nosenie korekčnej prilby).

Zarovnanie lebky bez operácie: je to možné a ako?

Ortopedická korekčná prilba je dynamický systém určený pre neinvazívne korekcia trojuholníkového tvaru hlavy s trigonocefaliou. Niekedy sa ortopedická prilba nazýva „druhá lebka“, pretože jej dizajn je vytvorený s prihliadnutím na individuálne parametre dieťaťa. Tlak je aplikovaný iba na deformované (konvexné) oblasti, ponecháva priestor pre prirodzené rast zostávajúcich kostí lebky.

Modelárske prilby sú určené pre korekcia zvyškových deformít po operácii. Sú tiež úspešne používané s miernymi formami trigonocefalie, keď sú diagnostikované len kozmetické chyby. Ortopedické prilby sú úplne bezpečné a účinné, ak sú dobre vyrobené a správne používané. Vykonáva sa korekcia celej lebky vrátane oblasti tváre.

Ortotická prilba je najúčinnejšia v prvom roku života dieťaťa, ak je konvexnosť prednej kosti mierna. Ak chcete vyliečiť trigonocefáliu bez operácie, musíte nosiť ortopedickú prilbu najmenej 20 hodín denne.

Ak je prilba na korekciu tvaru hlavy vyrobená správne, jediným negatívnym dôsledkom môže byť jej nosenie podráždenie kože.

Ako sa operácia vykonáva?

Plánovaná chirurgická intervencia sa vykonáva 1-3 dni po prijatí dieťaťa na kliniku. Operácie pre trigonocefaliu sú predpísané po kompletnom vyšetrení a vykonávajú sa podľa plánu.

Lekársky personálúčasť na operácii:

anesteziológ;
anestéziológ (zvyčajne sestra anestéziológ);
chirurg;
asistent;
operačná sestra.

Poloha dieťaťa na operačnom stole: leží na chrbte, hlava je rovná, mierne naklonená k hrudníku. Pre správnu inštaláciu a fixáciu pevnej polohy sa používajú silikónové prvky: opierka hlavy, krčná podložka, vankúš, podložka.

Operačné pole pre trigonocefaliu je na hlave dieťaťa. Miesta, kde sa plánujú rezy, sa vopred označia, potom sa navlečie chirurgická bielizeň. Oblasť vplyvu: predná kosť, predná fontanela, koronárny šev.

Očakáva sa výsledky operácie:

zvýšenie interorbitálnej vzdialenosti a interorbitálno-obvodového indexu na normálne hodnoty;
vonkajšie zníženie alebo zmiznutie hrebeňa zo strednej časti čelnej kosti;
úplné hojenie (zmiznutie) defektov kostného tkaniva;
eliminácia hypotelorizmu (ak sa prejavuje).

Často sa vyskytujúce dôsledky Chirurgická liečba trigonocefalie:

nevoľnosť a zvracanie;
bolesť a súvisiaca úzkosť;
zvýšenie teploty na 37 ° - 39 ° počas 2-3 dní;
Opuch mäkkých tkanív hlavy sa môže vyskytnúť niekoľko dní po operácii a trvá asi týždeň.

Zriedkavo sa vyskytujú nebezpečné komplikácie:

poškodenie sagitálneho sínusu;
infekcia subdurálneho priestoru;
veľká strata krvi (prijateľná strata krvi je 20-90 ml, v prípade potreby sa objem doplní transfúziou krvi);
subkutánny hematóm v dôsledku nahromadenia krvi (odstránenie vyžaduje punkciu);
kŕče;
vzduchová embólia (blokovanie pohybu krvi cez cievy vzduchovými bublinami).

Väčšina týchto komplikácií sa dá liečiť antibiotikami a protizápalovými liekmi.

Operácia lebky je zložitá a je vždy sprevádzaná stratou krvi. Odporúča sa to vykonať iba vtedy, ak existujú jasné náznaky. Niekedy má dieťa trigonocefalický tvar hlavy, ale nedochádza k predčasnej synostóze lebečných švov. V takom prípade by ste mali operáciu odmietnuť, ak ste v dospelosti ochotná znášať minimálne kozmetické nedokonalosti.

Endoskopia pre trigonocefaliu

Minimálne invazívne operácie sa vykonávajú pomocou špeciálneho endoskopického retraktora. Používa sa aj skrutkový alebo stojanový držiak. Endoskopická metóda umožňuje lekárovi používať obe ruky, čo zvyšuje užitočnosť intervencie a minimalizuje riziko negatívnych následkov.

Ďalšou výhodou endoskopie je optická kontrola vo všetkých fázach operácie. Obrázok sa prenesie do endoskopický stojan s video systémom.

Operácia sa vykonáva po inštalácii držiakov navíjača a nastavení endoskopu. Robia sa nie lineárne, ale vlnité strihy. Oblasť rezu sa určuje v závislosti od toho, kde je metopický steh najvýraznejší. Ak je vydutie výraznejšie v strede čela, urobí sa rez pozdĺž línie vlasov alebo trochu ďalej do zadnej časti hlavy. Keď je deformácia vyššia, stred rezu padá na prednú fontanelu. Dĺžka kraniotómie (rezu v lebke) pri endoskopii je len 2-3 cm.

Pomocou rašpľových nástrojov sa urobí rez a odlupovanie mäkkých tkanív a periostu z oblasti väčšej fontanely do nasolabiálneho uhla.

Otrepaná diera zvyčajne sa uplatňuje iba v prípade uzavretého veľkého fontanelu. Používa sa vysokorýchlostná vŕtačka s frézou, ktorá umožňuje maximum chrániť dura mater. Súbežne s resekciou kosti pomocou klieští alebo vysokorýchlostnej vŕtačky sa od kosti oddelí dura mater - to je najťažšia a najdôležitejšia fáza operácie. Resekčné okraje sú spracované na zastavenie krvácania.

Po odstránení navíjača sa vnútorné stehy umiestnia pomocou úplne vstrebateľného materiálu. Namiesto vonkajších stehov sa často používa kožné lepidlo.

Priemerné trvanie endoskopického chirurgického zákroku pre trigonocefaliu: 50-90 minút. Po jej skončení sa dieťa prenesie na intenzívnu starostlivosť, Kde sa nachádza 2-3 hodiny.

Okrem endoskopie na korekciu vyčnievajúcej kosti na čele, fronto-orbitálna extenzia.

Dokonca aj po úspešnej liečbe trigonocefalie môže byť potrebná opakovaná operácia. Typicky sa indikácie stanú zrejmé počas prvého roka po prepustení z nemocnice.

Fotografie detí pred a po operácii

Na prvej fotografii je dieťa s kozmetickým problémom: vyčnieva čelný steh. Štruktúra postihnutého stehu môže úplne chýbať (alebo obsahovať nedostatočné množstvo) spojivového tkaniva. V oblasti metopickej synostózy dochádza k zvýšeniu hustoty a hyperostózy (patologického rastu) kostí. Takéto údaje sa získavajú z histologického vyšetrenia vykonaného po operácii.

Deformačná zóna pokrýva nielen čelnú kosť, ale aj očnice, oblasti etmoidných a sfénoidných kostí.

Pri správnom výbere metódy na korekciu trigonocefalie sa dosiahne pozitívny klinický efekt vo forme regresie kozmetických, neurologických a oftalmologických príznakov ochorenia.

Ľudská lebka nie je len najdôležitejšou kostnou štruktúrou, ale je aj vizuálne najpozoruhodnejšia. Všetky jeho zmeny preto nemôžu zostať nepovšimnuté. Štádiá takýchto premien sú pomerne relatívne a individuálne pre každého človeka, existujú však všeobecné princípy v závislosti od veku.

Počas života prechádza ľudská lebka mnohými zmenami. Týka sa to predovšetkým jeho vzhľadu. Bežne sa rozlišuje päť veľkých období takýchto transformácií. Pozrime sa na každú z nich podrobnejšie.

Prvé obdobie

Toto obdobie je najaktívnejším štádiom rastu hlavy a trvá prvých sedem rokov života človeka. Od okamihu narodenia do šiestich mesiacov sa objem mozgovej časti lebky takmer zdvojnásobí. Do dvoch rokov sa jej objem strojnásobí a do piatich rokov tvorí tri štvrtiny objemu celej lebky. Tento pomer pretrváva počas celého života. V tomto období sa lebečné jamky výrazne prehlbujú a okcipitálna časť hlavy začína vyčnievať. Okrem toho sa modifikuje membránové tkanivo lebečnej klenby a chrupavkové tkanivo v tylovej kosti, ktoré postupne zanikajú. Nastáva prvé (počiatočné štádium) tvorby stehov kostného skeletu hlavy. Toto obdobie je mimoriadne dôležité, pretože šitie lebky nie je určené iba na spojenie kostí hlavy dohromady, ale čo je dôležitejšie, je to miesto, kde rastú do šírky.

Klasifikácia stehov lebky

Švy sú rozdelené podľa ich tvaru na:

ozubený;
šupinatý;
plochý.

Zúbkovaný šev lebky je tvorený dvoma kostenými povrchmi, kedy jeden má výbežky a druhý má zúbky, ktoré tieto výbežky vypĺňajú. Tento typ švu je najodolnejší. Keď sa dva okraje susedných kostí prekrývajú, vytvorí sa šupinatá sutúra lebky. Všetky švy sú vyplnené spojivovým tkanivom, ktoré týmto kĺbom dodáva silu a pohyblivosť. A tretí typ švov je plochý. Plochý steh lebky sa vytvorí pri kontakte mierne zvlnených alebo úplne plochých povrchov kostí. Pomocou tohto typu stehov dochádza k vzájomnému spojeniu a ich názov závisí od vzájomne prepojených kostných útvarov.

Druhé obdobie zmien

Počas nasledujúcich piatich rokov kosti hlavy rastú oveľa pomalšie. Vizuálne je viditeľnejšia zmena rastu a tvaru tvárovej časti lebky (očné jamky, nosová dutina a horná čeľusť). Fontanely, uzavreté počas novorodeneckého obdobia, úplne zmiznú a švy sú naplnené spojivovým tkanivom.

Tretia tretina

Toto obdobie sa zhoduje s ľudskou pubertou a trvá desať rokov (od 14-15 rokov do 25 rokov). Nastáva konečný rast lebky a všetkého možného.V tomto období života (na rozdiel od predchádzajúcich dvoch) dochádza k intenzívnejšiemu rastu lebky tváre, nie lebky mozgu. Šitie lebky ako anatomického útvaru zosilnie a nastáva obdobie osifikácie, ktoré trvá až do staroby. Rozširuje sa vo všetkých smeroch, nielen do šírky. Nakoniec sa vytvoria brázdy, výčnelky, tuberkulózy a vzduchové dutiny.

Štvrtá tretina

Od 25. do 45. roku života nedochádza k zmenám vo vývoji kostí hlavy. Počas tohto obdobia sutúra lebky osifikuje. Vo veľmi zriedkavých prípadoch môžu stehy pretrvávať po celý život.

Piate obdobie

Toto štádium trvá od obdobia fúzie stehov až do staroby. Vo väčšej miere nedochádza k zmenám anatomickým, ale štrukturálnym. Lebka tváre sa vizuálne mení v dôsledku straty zubov a atrofie.S vekom sa hrúbka hubovitej hmoty a kompaktnej dosky zmenšuje a lebka sa stáva ľahšou. V dôsledku resorpcie kosti a zmien v jej minerálnom zložení sa kosti stávajú krehkejšie, praskajú a lámu sa.

Záver

Ľudská lebka je takzvaná kostra hlavy. Táto anatomická stavba je mimoriadne dôležitá nielen pre ochranu mozgu a zmyslových orgánov. Formuje náš vzhľad (tvár).

Lebečný šev ako štrukturálna a funkčná jednotka hrá dôležitú úlohu pri spájaní kostí lebky navzájom. U detí majú stehy väčšiu elasticitu a vekom osifikujú.

Etapy vývoja kostí lebky majú vekové hranice. Takže, keď sú fontanely stále zachované (membranózne štádium), ako človek starne, prechádza do chrupavkového štádia a potom do kostného štádia.

V čase narodenia nie je tvorba samotnej lebky dokončená. Existuje päť fáz jeho vývoja. Lebka teda od okamihu narodenia až do školského veku (6-7 rokov) rastie najmä do výšky, ďalších päť až sedem rokov je obdobím relatívneho odpočinku a s nástupom puberty až do 25. , k úpravám dochádza najmä v jeho tvárovej časti.

Existuje určitá súvislosť medzi rastom mozgovej lebky a objavenie sa odtlačkov prstov na vnútornom povrchu jeho kostí, hoci mechanizmus ich vzniku stále nie je úplne jasný. Najprv sa zistia vo veku 1,5 až 2 rokov v oblasti parietálnych kostí, potom v okcipitálnej zóne a až po 7 až 8 rokoch - v prednej kosti. Odtlačky prstov dosahujú maximálnu závažnosť v puberte, do 35-40 rokov sa nemenia a po 40-ke sa postupne vyhladzujú. Po 15 rokoch je závažnosť týchto anatomických útvarov v rôznych častiach mozgovej lebky nasledovná: okcipitálne, temporálne, parietálne, čelné; respektíve 10:7:7.

Niektoré postrehy svedčiťže digitálne impresie sú výraznejšie u detí s oneskoreným duševným vývojom a ich absencia je dôležitým príznakom narušených procesov osteogenézy a je zvyčajne sprevádzaná kortikálnou atrofiou. U ľudí nad 50 rokov sa digitálne dojmy zachovajú iba v 2-2,5% prípadov, čo odráža zníženie úrovne procesov transformácie kostí.

Veľké fontanely sa uzatvárajú v rámci prvej 1,5-2 roky postnatálneho obdobia. Ich dlhšia existencia môže byť znakom takého bežného detského ochorenia, akým je rachitída a vo vážnejších prípadoch zvýšený vnútrolebečný tlak.

Šitie mozgovej lebky postupne úzke - u novorodenca je ich priemer 10-11 mm a u 7-ročného dieťaťa - asi 2 mm. Aktivita tvorby kostí na okrajoch stehov však pokračuje veľmi dlho - v priemere až 25-30 rokov, pričom intenzita postupne klesá po 20 rokoch. Preto, hoci sa do konca druhého roku života dieťaťa jeho mozgová lebka formuje v podstate rovnakým spôsobom ako lebka dospelého človeka, rast lebky pokračuje.

Úplné uzavretie medzery lebečné stehy označujú koniec fyziologickej fázy rastu kostí lebky. Na vnútornom povrchu lebky sa stehy uzatvárajú skôr ako na vonkajšom povrchu, niekedy s rozdielom 7 rokov. V tomto prípade kalcifikácia okrajov stehu nie je indikátorom jeho obliterácie. Podľa G. Friedmana, R. Shapira a A. Janzena sa uzatváranie stehov vyskytuje vo viacerých oblastiach a nie je vždy primerané veku. Je známe len to, že u mužov sa stehy vymazávajú skôr a rovnomernejšie.

Uzavretie švov mozgovej lebky podľa R. Shapira a A. Janzena sa vyskytuje v týchto vekových skupinách: sagitálna sutúra - 22-26 rokov, koronálna - 29-30 rokov, lambdoidná - 26-45 rokov, parietomastoidná - 30-40 rokov, sfenotemporálne – aj do 60. roku života. Jednotlivé, mierne vyjadrené výkyvy v úrovni tvorby kostí a trvanie existencie stehov vytvárajú rôzne tvary lebky a predčasné uzavretie všetkých stehov môže viesť k rozvoju patologických foriem brachycefalického typu lebky.

Na rozdiel od iných kostí tvárové a mozgové časti lebky, jeho základ tvoria kosti chrupavkového pôvodu. Osifikácia druhého začína už v 3. mesiaci vnútromaternicového obdobia z dvoch rastových centier v základnej fenoidálnej a okcipitálnej oblasti a neskoršieho tretieho centra, ktoré sa objavuje v presfenoidálnej zóne. V blízkosti centier osifikácie sa tvoria synchondrózy, ktoré sú homológmi epifýzových rastových zón a predstavujú posledné základy prvotnej chrupavky v ľudskej kostre. Pred narodením dieťaťa sa tieto zóny osifikácie spájajú a medzi nimi zostávajú iba vrstvy synchondrózy.

Na moment narodenia hlavný rast sa vyskytuje v základnejfenoidálnej a baziocipitálnej oblasti. Počas prvého roku života sa v nosovej priehradke objavuje ďalšie rastové centrum – mezoetmoidálne. S nástupom svojej funkcie crista galli a horná polovica nosovej priehradky osifikujú. Trvanie existencie tohto rastového centra nie je presne známe. Ako uvádza N. Ford, podľa rôznych anatómov dochádza k fúzii špecifikovaného rastového centra s centrom umiestneným v hlavnej kosti vo veku 12-25 rokov. Chrupavkové vrstvy medzi mezotmoidálnym rastovým centrom a okolitými kosťami tvárovej a mozgovej lebky (frontálne, laterálne masy etmoidálnej kosti) začínajú postupne osifikovať v 2-6 rokoch.

teda u malého dieťaťa na báze lebky sú štyri rastové centrá: sfenookcipitálne a sfenomezoetmoidálne synchondrózy a chrupavkové vrstvy medzi etmoidnou a čelovou kosťou a v samotnej prednej kosti.