Prasknutie alebo prepichnutie? Kedy a prečo je plodový mechúr otvorený. Prepichnutie plodovej vody pred pôrodom Keď sa po prepichnutí začnú sťahy

Kultúra narodenia formuje postupy a začleňuje zavedené rituály. Teraz je populárny prechod od pôrodu v nemocnici k prirodzenému pôrodu s pôrodnou asistentkou; Deje sa tak v čase, keď ženy a odborníci na starostlivosť o pôrod prehodnocujú niektoré postupy a intervencie, ktoré sú typické pre pôrod v nemocnici. Amniotómia je dlhodobý postup, ktorý sa považuje za prípustný s cieľom skrátiť trvanie pôrodu. O účinku amniotómie na dieťa prakticky neexistujú žiadne publikácie. Tento článok skúma klady a zápory amniotómie, jej úlohu ako rituálu pri pôrode a možné psychologické účinky na dieťa.

Punkcia membrán membrán alebo amniotómia je v severoamerickej kultúre pôrodu bežnou, nehovoriac o rutine. Amniotómia je vnímaná ako užitočná technika na zlepšenie pôrodu, ak slabne (1). Počas tehotenstva je plodová voda prirodzeným prostredím dieťaťa. Vo vodnom prostredí dieťa zvláda prvé pohyby, učí sa dýchať a prehĺtať; to všetko ho pripravuje na mimomaternicový život. Počas pôrodu slúži plodová voda ako „bezpečnostný vankúš“ pre dieťa pri kontrakciách a pri prechode pôrodnými cestami (2). Dôležitou súčasťou pôrodného plánu je rozhodnutie prepichnúť močový mechúr alebo naopak počkať na prirodzené pretrhnutie membrán. Ale keďže amniotómia sa už dávno stala bežnou praxou a je tak vnímaná aj v kruhoch podporovateľov prirodzeného pôrodu, je táto otázka často úplne prehliadaná.
Keď sa lekár alebo pôrodná asistentka rozhodne pre amniotómiu, urobí sa punkcia špeciálnym nástrojom, napríklad háčikom; nástroj sa vloží do pôrodných ciest, membrány sa vyberú a prepichnú. Vo výsledku sa predpokladá, že hlavička dieťaťa bude tlačiť na otvárací krk, čo urýchli otváranie a samotný pôrod. Niektoré štúdie (3 - 6) zistili, že amniotómia príliš neurýchľuje pôrod, maximálne hodinu alebo dve. Ďalšia štúdia (7) tvrdí, že amniotómia spôsobuje, že pôrod je bolestivejší a zasahuje do formácie pripútanosti matky bezprostredne po narodení, pretože veľa žien má pocit, že bol výrazne narušený prirodzený priebeh procesu pôrodu (8). Avšak u niektorých žien, najmä u viacrodičiek, amniotómia zmierňuje bolesť počas druhej doby pôrodnej (9). Amniotómia v prípade poruchy plodu nie je prakticky nijaká kontraindikácia (10). Amniotómia sa bežne používa na prístup k hlave plodu, ak existuje podozrenie na tieseň, ktorá potvrdzuje alebo vyvracia tento predpoklad (11). Punkcia plodového močového mechúra pomáha lekárom vyšetrovať vody na prítomnosť mekónia alebo krvi. Amniotómia tiež umožňuje pripojiť monitorovacie sondy priamo k hlave dieťaťa, ak sa objavia príznaky tiesne. Nie je však dostatok vedeckých dôkazov o vhodnosti prepichnutia močového mechúra v počiatočných štádiách pôrodu na účely vyšetrenia plodovej vody v prípade podozrenia na plod. Včasná amniotómia môže zhoršiť úzkosť, pretože znižuje množstvo tekutiny, ktoré môže viesť k čiastočnému stlačeniu pupočnej šnúry, zníženiu prívodu kyslíka k dieťaťu a v dôsledku toho často aj k nutnosti urgentného cisárskeho rezu.

Spontánne pretrhnutie membrán
Spontánne prasknutie plodového mechúra pred nástupom pôrodu nastáva asi v 12% prípadov (12). Predčasné vypúšťanie vody môže spôsobiť kritickú situáciu, pretože existuje riziko prolapsu pupočnej šnúry. Ak sa pupočník pritlačí na kosti panvy matky, potom existuje riziko hypoxie plodu. Ak pôrod prebieha bez intervencie, potom dve tretiny žien so zdravým donoseným tehotenstvom dosiahnu dobrú dilatáciu v prítomnosti celého močového mechúra plodu (13). V pôrodníckej diskusii online jedna pôrodná asistentka tvrdí, že z 300 nestimulovaného pôrodu bez intervencie malo asi 15% žien intaktný močový mechúr až do takmer konca druhého obdobia pôrodu (14). Jednou z výhod dôveryhodnosti prírody a očakávania spontánneho pretrhnutia membrán je, že v tomto prípade zažíva celé telo dieťaťa iba hydrostatický tlak a dostáva tak ochranu pri kontrakciách a hlavička pri prechode panvovými kosťami až tak nemení svoju konfiguráciu (15 ). Intaktné membrány navyše znižujú pravdepodobnosť intrauterinnej infekcie.
Prítomnosť mekónia vo vodách nemusí nutne znamenať zvýšené riziko pre dieťa. Zdravé dieťa, ktoré môže byť donosené, môže mekónium v \u200b\u200bmaternici vylúčiť a dokonca ho prehltnúť (16). Rutinné prepichnutie močového mechúra „pre každý prípad“ je nerozumné a neetické (17, 18). Na druhej strane niektoré štúdie ukazujú, že prítomnosť mekónia vo vodách niekedy znižuje ich pH a potom skóre APGAR u dieťaťa. Dr. Marsden Wagner hovorí: „ Včasná punkcia močového mechúra ako rutinný postup nie je vedecky podložená"(19). Amniotómia je zákrok, ktorý odoberá ženám skúsenosti s pôrodom a posilňuje podvedomú vieru, že pôrod je neprirodzený proces (20).

Hormonálna, chemická a fyziologická adaptácia Počas pôrodu dochádza k biochemickej a hormonálnej adaptácii matky a dieťaťa navzájom. PH dieťaťa je ovplyvnené pH matky a zmenami v priebehu pôrodu (21). PH meria kyslosť prostredia (kyslé, neutrálne alebo zásadité) a určuje schopnosť tela zbaviť sa produktov rozpadu. Optimálne je neutrálne pH 7 a telo pracuje na udržiavaní pH na tejto úrovni. Hladiny katecholamínov v krvi (adrenalín a norepinefrín) v krvi stúpajú so zvyšujúcim sa stresom spojeným s normálnym pôrodom, ktorý uľahčuje jeho vývoj (22). Optimálne zmeny hydrostatického tlaku a pH (smerom nadol) majú priaznivý vplyv na srdcovú činnosť dieťaťa a jeho kardiovaskulárny systém, pripravte sa na adaptáciu na mimomaternicový život. Nadmerný stres a vzrušenie však zvyšujú koncentrácie hormónov nad funkčný limit, čo spôsobuje pokles pH a spomaľuje pôrod. Druhý pôrodný stupeň sa vyznačuje zmenami tlaku, polohy a polohy dieťaťa, keď opúšťa vodné prostredie, odbúrava sa a prežíva gravitačný účinok.
Úroveň úzkosti a stresu, ktorú žena prežíva počas pôrodu, závisí od kultúry narodenia v danej spoločnosti. Ženy potrebujú presné, nestranné a úplné informácie, aby boli aktívnymi účastníčkami svojho pôrodu. Ženy, ktoré takéto informácie nemajú, sú často pasívne a boja sa (23). Lekársky model pôrodu sa spolieha viac na stroje ako na telo ženy a tento model má väčšiu pravdepodobnosť zásahov a zbytočných postupov. Nakoniec sa ženy vôbec nezúčastňujú na rozhodovaní počas pôrodu a zostáva im len starať sa o to, čo sa stane s nimi a ich deťmi.

Funkcie plodovej vody
Existuje obrovské množstvo výskumov, ktoré skúmajú chemické zloženie plodovej vody a jej úlohu pri dozrievaní plodu, ako aj pri pôrode. Aj keď sú hormonálne, chemické a fyziologické mechanizmy adaptácie matiek a detí do veľkej miery pochopené, zloženie plodovej vody, jej zmeny počas prvej a druhej doby pôrodnej a spôsob, akým dieťa plodovú vodu využíva počas tak dôležitého obdobia pre jeho vývoj, ako je pôrod, sú všetko. toto ešte nie je úplne pochopené (24). Existuje nedávny výskum zameraný na sacharidy, bielkoviny, tuky, elektrolyty, enzýmy a hormóny nachádzajúce sa v plodovej vode a na to, ako všetky súvisia s pôrodnou hmotnosťou dieťaťa, nástupom pôrodu a pokrokom v tehotenstve (25).
Výskum naznačuje, že skoré spontánne prasknutie močového mechúra môže súvisieť so zložením plodovej vody. Ďalšia štúdia poukazuje na zvýšenie koncentrácie prostaglandínov v plodovej vode, čo naznačuje, že tento rast vyvoláva pôrod; tento postulát odporuje všeobecne uznávanému názoru, že koncentrácia prostaglandínov sa zvyšuje v dôsledku nástupu pôrodu (26). Ďalšie štúdie (27, 28) skúmajú vzťah medzi prítomnosťou jedného z paratyroidných peptidov (PTHrP) v plodovej vode a jeho účinkom na pôrod a fungovanie membrán v neskorom tehotenstve (29). Ďalšia štúdia (30) skúma úlohu interleukínu-2 v imunitnom systéme matky a plodu počas začiatku tehotenstva a pravdepodobne počas pôrodu. Plodová voda, prirodzené prostredie dieťaťa, sa považuje za samozrejmosť a manipuluje sa s ňou bez úplného pochopenia jej funkcie pri pôrode. Výskum poukazuje na potrebu ďalšej štúdie chemických zmien v zložení plodovej vody počas pôrodu a účinku týchto zmien na skúsenosti dieťaťa s pôrodom. Aj keď každý vie, že plodová voda vytvára počas pôrodu pre dieťa ochrannú vrstvu, prepichnutie močového mechúra je naďalej rutinným postupom. Je možné, že stále existujú dôležité, ale zatiaľ nám nie známe funkcie plodovej vody, ktoré pomáhajú dieťaťu prispôsobiť sa novým životným podmienkam po narodení.

Rituály okolo narodenia Proces narodenia sa odráža v kultúre akejkoľvek spoločnosti a každá kultúra využíva rôzne rituály na prekonanie strachu z neznámeho. Pôrod môže byť nepredvídateľný, môže obsahovať prvky duchovného tajomstva. Pomocou rituálov je možné vyhnúť sa nebezpečenstvu a dospieť k dobrému koncu. Výskumník Robbie Davis-Floyd, výskumný pracovník v oblasti antropológie pri pôrode, vysvetľuje lekárske zákroky, dáva lekárom psychologický pocit moci nad prírodnými silami a pomáha zmierňovať strach (31). Rituál obsahuje symbolické predmety (napríklad háčik na prepichnutie močového mechúra), nápady (napríklad „amniotómia urýchľuje pôrod, čo je dobré pre ženu“), a činnosti, ako je prevzatie zodpovednosti, vysvetlenie významu postupu. Snímky spojené s amniotómiou implikujú sily, ktoré „uvoľňujú vodu a prinášajú život“, zatiaľ čo sú stále v rukách rodiacej osoby. Takéto rituály vyjadrujú nevedomé posolstvo, ktoré žena skôr cíti, ako vedome vníma. Efekt je neuveriteľne silný. Kultúra pôrodníc v nemocniciach je založená na technických symboloch a postupoch, ktoré sa snažia prekonať prírodu a jednotlivcov, akoby nám hovorili, že ženské telo je nedokonalé a že pomocou nástrojov môžu lekári manipulovať s prírodou.
Pôrodník, mobilizujúci silu pôrodnej ženy, umožňuje, aby sa prirodzený proces vyvíjal nezávisle, chápe, že samotné ženské telo vie, čo má robiť (vrátane okamihu, keď je čas zbaviť sa plodovej vody). Takýto pôrodník akceptuje skutočnosť, že plodová voda pomáha pri otvorení krčka maternice zatlačením smerom von v močovom mechúre, pracujúcim ako klin, pomocou hydrostatického tlaku na jemné a rovnomerné otvorenie krčka maternice (32). Toto je spoločný pokrok, ktorý matka a dieťa robia, a nie unáhlené mechanické zosilnenie práce, ktoré produkuje amniotómia a ktoré odoberá pôrodu, ktorá je pre matku a dieťa oprávnená.

Druhy vplyvov a správania
Pôrod je biologická hranica. Posledné štúdie o prenatálnych príčinách chorôb dospelých naznačujú, že počas prenatálneho a skorého popôrodného obdobia nastáva viac zmien ako v ktoromkoľvek inom veku. Štúdiom interakcie tela s prostredím v kritických obdobiach vývoja sa dospelo k záveru, že dieťa vyvinie kompenzačné úsilie v maternici, ktoré zvyšuje jeho náchylnosť na choroby (33). Vedci tiež zistili, že tento typ preprogramovania sa dá dediť z generácie na generáciu. Nemožno si položiť otázku: nie je prudká zmena podmienok existencie dieťaťa pri prepichnutí močového mechúra dôvodom zvýšenia počtu detí s poruchami senzorickej integrácie, ktoré potom dostanú také neurologické diagnózy ako „porucha pozornosti s hyperaktivitou“ (táto diagnóza sa častejšie dáva chlapcom v predškolskom a mladšom školskom veku) ). Existuje hypotéza, že následky punkcie močového mechúra u dievčat sa prejavia neskôr, pretože vajíčka v jej tele registrujú túto interferenciu na úrovni bunkovej pamäte, a keď vyrastie a otehotnie, zmení sa to vlastnosť membrán u jej detí. Z prenatálneho a perinatálneho hľadiska je známe, že to, ako sa prejavuje naša dedičnosť a naše osobnostné vlastnosti, závisí okrem iného od udalostí, ktoré sprevádzali počatie, vnútromaternicový život a pôrod (34). Účinok amniotómie na skorý psychologický vývoj sa, bohužiaľ, neberie do úvahy, zatiaľ čo rituál prepichovania močového mechúra na zvýšenie pôrodnosti je veľmi rozšírený. Amniotómia sa bežne používa na urýchlenie pôrodu a na diagnostiku plodových ťažkostí, zatiaľ čo samotná amniotómia prispieva k nepravidelnému srdcovému rytmu u plodu (čo je známkou utrpenia!) Znížením množstva vody v maternici, a tým stláčaním pupočnej šnúry a prístup placentárnej krvi a kyslíka k dieťaťu. Ak sa membrány nedotknú, dieťa počas pôrodu zaznamená oveľa menej porúch srdcového rytmu. Časť nepravidelnosti srdcového rytmu je spôsobená samotným pôrodom, a to je prirodzené (35). Je pravdepodobné, že amniotómia sa používa na diagnostiku plodových ťažkostí oveľa častejšie, ako je v skutočnosti nevyhnutné. Amniotómia núti dieťa, aby sa urgentne prispôsobilo skutočnosti, že jeho telo je vystavené silnému mechanickému stlačeniu a hlavička prechádza cez kostný prstenec panvy matky bez akejkoľvek ochrany. Prudký pokles hydrostatického tlaku a neočakávané stlačenie hlavičky v kostnom krúžku, ktoré dieťa zažíva v súvislosti s amniotómiou, je možno príliš veľký stres na tele dieťaťa. Pri prepichnutí močového mechúra dochádza k jeho symbolickým, fyziologickým a psychologickým stratám (36). Keď sa náhle vyleje prostredie okolo dieťaťa - ochranné a výživné plodové vody - dieťa okamžite pocíti pocit nenapraviteľnej straty. Na povel prechádza pôrodnými cestami, je to jeho prvá „strata samého seba“. „ Matica stresu»Je koncepčný model, ktorý nám pomáha lepšie pochopiť šok a traumu, ktorú dieťa zažíva počas pôrodu (37). Keď sa zvýši fyziologický šok, zmeny môžu byť pre dieťa zdrvujúce a nadmerné. Šok je „náhle narušenie psychickej rovnováhy“ (38) a určite ovplyvňuje správanie. Telo si pripomenie skúsenosť s pôrodom na motorickej, vestibulárnej, emočnej a sociálnej úrovni (39). Niektoré fyzické príznaky, ktoré sú zaznamenané u detí, ktoré zažili stres počas pôrodu, sú zášklby končatín, svalová hyper- alebo hypotónia, prejavy zúrivosti, strachu alebo nedostatočnej reakcie na okolitý svet (40). Ich stav sa často pripisuje infantilnej kolike, ignorujúc traumu, ktorú utrpeli. Aj keď si tieto znaky treba všimnúť a akceptovať, pracovať s nimi, ak nechceme, aby sa ujali a ovplyvňovali vývoj osobnosti počas celého života.
Malým deťom býva diagnostikovaná porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD), keď ich nervový systém agresívne odoláva podnetom z ich okolia. Buď môže byť dieťa nereagujúce, nekontaktné - ide o reakciu „úniku“ z podnetov prostredia. Takýmto deťom hrozí v budúcnosti depresia, pretože učitelia a rodičia často nesprávne odhadnú ich stav. Keď vyrastajú v modernom svete špičkových technológií, tieto deti sa často izolujú od spoločnosti a ponoria sa do počítačových hier, čo samozrejme negatívne ovplyvňuje ich správanie. Technológia ovplyvňuje sociálny život dieťaťa od samého začiatku, je taká silná, že stresované deti uprednostňujú spojenie so svetom prostredníctvom technológií. V najhoršom prípade je latentná túžba po ľudských kontaktoch so sebou a s ostatnými (a zúrivosť ich nemohúcnosti nadväzovať tieto kontakty) u týchto detí podporovaná elektronickými hrami, v ktorých sa oslavuje násilie a vraždy. V súlade s tým sa tieto kontakty uskutočňujú vo forme agresie zameranej na seba alebo na iných.

Ranná vývojová psychológia
Amniotómia sa zriedka, ak vôbec, spomína ako zásah, ktorý by mohol byť pre matku alebo dieťa psychicky traumatizujúci. Prudké zmeny v vnútromaternicových podmienkach sú pre dieťa stresujúce a matka môže vnímať amniotómiu ako hrubý zásah do procesu pôrodu. Bezpochyby sa dieťa môže narodiť v šokovom stave a nikto si ho nevšimne, tento postup sa stal v našej kultúre pôrodu natoľko rutinou. Jeden z princípov ranej vývinovej psychológie, súvisiaci s rozvojom ľudského potenciálu, nás odkazuje na schopnosti dieťaťa, ktoré zahŕňajú intelektuálne, zmyslové a energetické adaptácie. Je zrejmé, že rozhodnutie vykonať amniotómiu bude mať pre dieťa veľa následkov. Od samého začiatku svojho rodiaceho sa života je dieťa ovplyvňované myšlienkami a pocitmi svojej matky a počas pôrodu je ovplyvňované aj myšlienkami a pocitmi tých, ktoré rodia. Počas tehotenstva a pôrodu sa kladú základy pre rast a vývoj dieťaťa. Reaguje na vnemy a emócie matky a jej prostredia, čo ovplyvňuje jeho vývoj. Správanie a myšlienky ostatných počas pôrodu môžu mať na neho trvalý vplyv. Amniotómia znamená, že cudzinec sa objaví s nástrojom, ktorý hrubo narúša prostredie dieťaťa a spôsobuje jeho náhle zmeny, na ktoré je dieťa úplne nepripravené. Jedná sa o invazívny postup, ktorý porušuje vrodenú potrebu spolupatričnosti, bezpečnosti a starostlivosti dieťaťa. Prepichnutie močového mechúra spôsobuje, že kontrakcie sú bolestivejšie pre matku i dieťa, a môžu narušiť ich telepatické spojenie. Drastické zmeny spôsobené vyliatím vody spúšťajú uvoľňovanie stresových hormónov, ktoré pôsobia na sympatický nervový systém, a tento proces je možné zopakovať, kedykoľvek sa dieťa počas celého života dostane do stresovej situácie.

Stratégie riešenia problémov
Na prekonanie rozšíreného používania amniotómie je potrebné otvoriť svoju myseľ neznámym vyhláseniam a prelomiť stereotypy. Ideme vpred, pretože učebnice už naznačujú, že amniotómia nie je užitočná pri skrátení pôrodu (41, 42). Uznáva sa tiež, že amniotómia „pre každý prípad“ na posúdenie stavu plodu sa sama osebe neodôvodňuje. Je potrebné vzdelávať a vzdelávať ľudí pracujúcich s deťmi v tom, ako rozpoznať príznaky šoku u kojencov, detí a rodičov, aby sa uľahčilo hojenie z jeho účinkov. Vášniví ľudia budú musieť preniesť tieto informácie o každom batole a každom rodičovi osobne k rodičom a o tých, ktorí s týmito deťmi a rodičmi pracujú, bude trvať veľa ľudí, kým zorganizuje konferencie a zverejní dôveryhodný výskum. Potrebujeme prostredie, ktoré nám dáva pocit bezpečia. Bude schopná liečiť traumu, ktorú sme dostali v raných fázach vývoja. Ako pracovníci v pôrodníctve musíme spomaliť tempo a znížiť našu aktivitu, aby sme umožnili telu dieťaťa zapnúť samoreguláciu a adaptívne mechanizmy (43). Spomalenie tempa nám pomáha spojiť sa. ““ tu a teraz»A vytvárať plnohodnotné vzťahy. Byť pokojný zvyšuje našu empatiu k deťom a umožňuje nám rozpoznať ich jedinečné telesné prejavy traumy.
Máme pred sebou dlhú cestu - musíme vytvárať a udržiavať jemnejšiu kultúru pôrodu. To si vyžaduje komunikáciu s komunitou, tehotnými ženami, školiteľmi pôrodov a tvorcami politík o potrebe zmeny v doručovacom systéme, aby sa ženy posilnili. Musíme si uvedomiť hodnotu umenia pôrodnej asistencie a všade ho podporovať, pretože robí našu spoločnosť lepšou.

Verna Oberg získala magisterský titul na Katedre prenatálnej a perinatálnej psychológie ústavu v Santa Barbare v roku 2010. Pracuje ako konzultantka pre raný vývoj, monitoruje vývojové fázy novorodencov a malých detí, podporuje pripútanie rodičov a detí a zasadzuje sa za to, aby novorodenci a malé deti boli plnohodnotnými ľuďmi s vedomím a pocitmi. Verna vyjadruje hlbokú vďačnosť doktorke Jean Rhodes za pomoc pri písaní tohto článku.

Literatúra: 1. Goer, H. 1999. Sprievodca myšlienkou ženy k lepšiemu pôrodu. New York: Berkeley Publishing Group. 2. Simkin, P. 2001. The Birth Partner, 2nd ed. Boston: The Harvard Common Press. 3. Davis-Floyd, R. a C.F. Sargent, vyd. 1997. Pôrod a autoritatívne vedomosti: Medzikultúrne perspektívy. 3. vyd. Berkeley a San Francisco: University of California Press. 4. Enkin, M. a kol. 2000. Sprievodca efektívnou starostlivosťou v tehotenstve a pri pôrode, 3. vydanie. New York: Oxford Press. 5. mája, K.A. a L.P. Mahlmeister, vyd. 1994. Ošetrovateľstvo pre matku a novorodenca, 3. vydanie. Pensylvánia: JB Lippincott Company. 6. Wagner, M. 2006. Narodil sa v USA. Berkley, CA: University of California Press. 7. Robson, K. M. a R. Kumar. 1980. Oneskorený nástup materinskej náklonnosti. Br J Psychiatry 136: 347-53. 8. Mayes, M. 1996. Mayes Midwifery, 12. vydanie. Oxford: Baillière Tindall. 9. Brenda. 2001. Umelé pretrhnutie membrán: lámanie vôd. Správa zverejnená v archívoch pôrodných asistentiek vo Veľkej Británii na adrese http://www.radmid.demon.co.uk/arm.htm. Prístup z 2. júna 2010. 10. Pozri referenciu 6. 11. Pozri referenciu 4. 12. Grafika pôrodu. 1993. Smerové učenie. Wasco, Texas: Divízia spoločnosti WRS Group, Inc. 13. Pozri odkaz 6. 14. Rehana. 2001. Umelé pretrhnutie membrán: lámanie vôd. Správa zverejnená v archívoch pôrodných asistentiek vo Veľkej Británii na adrese www.radmid.demon.co.uk/arm.htm. Prístup z 2. júna 2010. 15. Pozri referenciu 2. 16. Pozri referenciu 5. 17. Tamže. 18. Pozri referenciu 6. 19. Pozri referenciu 3. 20. Davis-Floyd, R. 1987. Nemocničné pôrodné rutiny ako rituály: Správy spoločnosti americkým ženám. J. Prenat Perinat Psychol Health 1 (4): 276-96. 21. Pozri odkaz 5. 22. Tamže. 23. McKay, S. 1991. Zdieľaná moc: Podstata humanizovaného pôrodu. J Prenat Perinat Psychol Health 5 (4): 283-95. 24. Pozri odkaz 5. 25. Gotsch, F. a kol. 2008. Dôkazy o účasti kaspázy-1 na fyziologickom a patologickom bunkovom strese počas tehotenstva človeka: súvislosť medzi inflamazómom a pôrodom. J Matern Fetal Neonatal Med 21 (9), 605-16. 26. Lee, S. E. a kol. 2008. Koncentrácie prostaglandínov v plodovej vode sa zvyšujú pred nástupom spontánneho pôrodu v termíne. J Matern Fetal Neonatal Med 21 (2): 89-94. 27. Ferguson II, J. E. a kol. 1992. Bohatá expresia proteínu súvisiaceho s paratyroidným hormónom v ľudskom amnione a jeho asociácia s pôrodom. Proc Nati Acad Sci USA. 89: 8384-88. 28. Wlodek a kol. 1992. Bohatá expresia proteínu súvisiaceho s paratyroidným hormónom v ľudskom amnione a jeho asociácia s pôrodom. Reprod Fertil Dev 7 (6): 1560-13. 29. Tamže. 30. Zicaria, A. a kol. 1995. Interleukín-2 v ľudskej plodovej vode počas tehotenstva a pôrodu: dôsledky na uvoľňovanie prostaglandínu E2 fetálnymi membránami. J Reprod Immunol 29 (3): 197-208. 31. Davis-Floyd, R. 1990. Pôrodnícke rituály a kultúrne anomálie: časť I. J Prenat Perinal Psychol Health 4 (3): 193-211. 32. Pozri odkaz 12. 33. Nijland, M.J., S.P. Ford a P.W. Nathanielsz. 2008. Prenatálny pôvod chorôb dospelých. Curr Opin Obstet Gynecol 20 (2): 132-38. 34. Odent, M. 2008. Nové kritériá na hodnotenie postupov pôrodnej asistencie a pôrodníctva. J. Prenat Perinat Psychol Health 22 (3): 181-89. 35. Barrett, J. F. R. a kol. 1992. Randomizovaná štúdia amniotómie verzus zámer ponechať membrány neporušené až do druhého štádia Br J Obstet Gynecol 94: 512-17. 36. Emerson, W.R. 1997. Pôrodná trauma: Psychologické účinky pôrodníckych intervencií. Petaluma, Kalifornia: Emerson Seminars. 37. Castellino, R. 2005. Stresová matica: implikácie pre prenatálnu a pôrodnú terapiu. Santa Barbara, CA: Castellino Prenatal and Training Therapy Training. 38. Tamže. 39. Perry, B. 2009. O mozgu: Ako si pamätáme. CYC-Online (122) http://www.cyc.net.org/cyc-online/cyconline-apr2009-perry.html. Prístup k 14. aprílu 2009. 40. Pozri odkaz 37. 41. Pozri odkaz 3.42. Pozri odkaz 6. 43. Glenn, M. 2002. Využitie psychoterapie zameranej na telo pri práci s prenatálnymi a perinatálnymi odtlačkami v skupine. Príspevok prednesený na treťom americkom Kongrese asociácie telovej psychoterapie a vzniku v psychoterapii tela. http://www.sbgi.edu/cont_edu/glenn/glennceuя.html. Prístup k 30. septembru 2009.

Pôrodom vždy predchádzajú kontrakcie. S ich nástupom sa krčok maternice začína otvárať. Plod sa pohybuje pozdĺž pôrodných ciest, svaly maternice sú intenzívne stiahnuté a krčok maternice je vyhladený.

Fetálny mechúr tiež pomáha otvárať krčok maternice a zároveň chráni hlavu a krk novorodenca pred poranením. Spoľahlivo chráni novorodencov pred rôznymi druhmi infekcií a pôrod, ak je prítomný, je takmer bezbolestný a prirodzený. Ak pôrod prebieha normálne, plodová voda začne sama odtekať a močový mechúr sa bezbolestne zlomí (nie sú v ňom žiadne nervové zakončenia).

U niektorých rodiacich žien dochádza k vypúšťaniu vody pred začiatkom pôrodu. Plodová voda sa vyleje v malom množstve (200 ml). Ak plodový mechúr praskne pred opustením krku, potom sa voda uvoľňuje po kvapkách.

Prečo teda prepichnúť plodový mechúr počas pôrodu?

Na tento účel existujú nasledujúce lekárske indikácie:

predĺženie tehotenstva;
syndróm narušenia práce niektorých systémov tela a orgánov tehotnej ženy (gestóza);
nepravidelné kontrakcie;
slabá pracovná aktivita;
veľmi hustá plodová membrána. Dieťa sa môže narodiť „v košeli“, teda v nevybuchnutej bubline. To je nebezpečné, pretože novorodenec nemôže urobiť prvý dych;
polyhydramnión;
rôzne patologické stavy pôrodných žien.

Často sa v období každého pôrodu môže vyskytnúť nasledovné: pôrod trvá dlho, plod sa pohybuje pomaly, z pohlavného ústrojenstva sa objavuje hojný výtok s prímesou krvi, hrozí odlúčenie placenty, výskyt hypoxie (nedostatok kyslíka) plodu. To všetko sa týka aj lekárskych indikácií na otvorenie plodovej vody.

Postup otvorenia močového mechúra

Močový mechúr lekár otvorí počas vyšetrenia špeciálnym sterilným prístrojom. Tejto manipulácie sa netreba báť, pretože je absolútne bezbolestná. Po otvorení močového mechúra začne tiecť plodová voda, mechanické podráždenie hlavičky dieťaťa v pôrodných cestách matky, stimulácia produkcie špeciálnych biologicky aktívnych látok (prostaglandínov). Začnú tiež zintenzívňovať generickú činnosť.

Niekedy je močový mechúr otvorený aj za účelom vykonania diagnostického opatrenia, ak existuje podozrenie na hypoxiu (hladovanie kyslíkom) plodu. V každom prípade, ak sa lekár rozhodol prepichnúť močový mechúr, znamená to, že je to nevyhnutné pre zdravie pôrodnej ženy a dieťaťa.

In utero je dieťa chránené špeciálnou škrupinou - amnónom, naplnenou plodovou vodou. Chránia ho pred nárazom pri pohybe a membrána zabraňuje vzostupnému prenikaniu infekcie z pošvy.

Pri pôrode sa hlavička dieťaťa tlačí na krčok maternice a vytvorí sa plodový mechúr, ktorý ako hydraulický klin postupne napína krček maternice a formuje pôrodné cesty. Až potom sa zlomí sám. Existujú ale situácie, keď sa pred pôrodom vykoná punkcia močového mechúra bez kontrakcií.

Tento postup nie je predpísaný na žiadosť ženy alebo z rozmaru lekára. Úspešná amniotómia je možná, ak sú splnené určité podmienky:

je predstavená hlava plodu;
úplné tehotenstvo najmenej 38 týždňov s jedným plodom;
odhadovaná hmotnosť plodu je viac ako 3000 g;
príznaky zrelého krčka maternice;
normálne ukazovatele veľkosti panvy;
neexistujú žiadne kontraindikácie pre prirodzený pôrod.

Typy amniotómie

Okamžik prepichnutia určuje typ postupu:

Prenatálne - vykonáva sa pred nástupom kontrakcií, jeho cieľom je pracovné vzrušenie.
Skoro - pred odhalením krku o 6-7 cm je schopný tento proces urýchliť.
Včasné - vykonáva sa s účinnými kontrakciami, otvorenie krku 8-10 cm.
Neskoro - v moderných podmienkach sa vykonáva zriedka, vykonáva sa v čase vypudenia plodu. Amniotómia je potrebná na prevenciu krvácania u pôrodnej ženy alebo hypoxie u dieťaťa.

Ako ide pôrod po prepichnutí močového mechúra? Proces narodenia dieťaťa sa v tomto prípade nelíši od prirodzeného. Stav plodu sa v každom prípade monitoruje pomocou prístroja CTG.

Indikácie pre punkciu močového mechúra počas pôrodu

Punkcia močového mechúra stimuluje alebo sa vykonáva počas plánovaného pôrodu.

Indukcia pôrodu amniotómiou je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

gestóza, keď existujú náznaky pre urgentné doručenie;
predčasné odtrhnutie placenty;
smrť plodu in utero;
predĺženie tehotenstva;
ťažké chronické ochorenia kardiovaskulárneho systému, pľúc, obličiek, pri ktorých je dodávka indikovaná od 38 týždňov;
rh-konflikt medzi matkou a dieťaťom;
patologické predbežné obdobie.

Poslednou podmienkou je nástup malých kontrakcií počas niekoľkých dní, ktoré sa nerozvinú do normálneho pôrodu. To spôsobuje plod, ktorý trpí nedostatkom kyslíka a únavou ženy.

Ako dlho začne pôrod po prepichnutí močového mechúra? Nástup pôrodu sa predpokladá najneskôr o 12 hodín neskôr. Lekári však v tomto čase netrávia toľko času čakaním. Dlhodobý pobyt dieťaťa v prostredí bez vody zvyšuje riziko infekcie. Preto sa 3 hodiny po otvorení amnionu, ak kontrakcie nezačali, použije stimulácia pomocou liekov.

Pri už vyvinutom pôrode sa punkcia vykonáva podľa nasledujúcich indikácií:

Cervix sa otvoril 6-8 cm a voda neopustila. Ich ďalšie konzervovanie je nepraktické, bublina už neplní svoju funkciu.
Slabosť práce. Punkcia močového mechúra vo väčšine prípadov vedie k jeho aktivácii. Po amniotómii počkajú 2 hodiny, ak nedôjde k zlepšeniu, potom sa uchýlia k stimulácii oxytocínom.
Polyhydramnios nadmerne preťahuje maternicu a zasahuje do vývoja normálnych kontrakcií
Pri nedostatku vody sa pozoruje plochý plodový mechúr. Zakrýva hlavičku dieťaťa a počas pôrodu nefunguje.
Nízko pripojená placenta sa môže začať rozvíjať po vzniku kontrakcií. Otvorenie amnionu umožní, aby sa hlavička plodu pevne priliehala k dolnému segmentu maternice a obsahovala oddelenie.
Pri viacplodovom tehotenstve sa močový mechúr druhého dieťaťa prepichne 10 - 15 minút po objavení sa prvého.
Vysoký krvný tlak klesá po otvorení vody.

Technika punkcie močového mechúra u pôrodnej ženy

30 minút pred stimuláciou pôrodu prepichnutím močového mechúra sa žene injekčne podá spazmolytikum Drotaverin.
Neskôr sa uskutoční vyšetrenie na pôrodníckom kresle, lekár posúdi krk, umiestnenie hlavy.
Kĺzavým pohybom prstov sa do pošvy vloží špeciálna vetva - háčik.
S jeho pomocou sa škrupina pri kontrakcii drží a gynekológ vloží prst do výsledného otvoru. Nástroj sa odstraňuje.
Druhou rukou držiac hlavu plodu cez brucho, membrány sa jemne rozvedú a uvoľní sa predná plodová voda.

Zhromažďujú sa na tácke a vizuálne sa hodnotia. Zelené vody s vločkami mekónia naznačujú intrauterinnú hypoxiu plodu. Tento stav si zaslúži ďalšiu pozornosť. Pediatrická služba je vopred upozornená na možný stav dieťaťa.

Ak vypustíte naraz veľké množstvo vody, môže to viesť k strate pupočníkových slučiek alebo malých častí plodu.

Po ukončení procedúry je prístroj CTG pripojený k pôrodnej matke po dobu 30 minút, aby sa vyhodnotil stav dieťaťa.

Je bolestivé alebo neprepichnúť močový mechúr pred pôrodom? Membrány nie sú preniknuté nervovými zakončeniami, takže postup je absolútne bezbolestný.

Zároveň sa niekedy vyvinú komplikácie:

trauma cievy pupočnej šnúry, ak bola pripevnená k membráne;
strata slučiek z pupočnej šnúry alebo častí tela plodu (ruky, nohy);
zhoršenie plodu;
rýchla pracovná činnosť;
sekundárna pôrodná slabosť;
infekcia dieťaťa.

Ako dlho trvá pôrod po prepichnutí močového mechúra? Trvanie závisí od ich parity alebo množstva:

U prvorodičiek je normálna doba pôrodu 7-14 hodín.
Viaceré potrebujú menej času - od 5 do 12 rokov.

Kontraindikácie pri prepichnutí močového mechúra u tehotnej ženy

Napriek jednoduchosti postupu a malému počtu komplikácií manipulácie existujú vážne kontraindikácie pre jeho implementáciu. Väčšina z nich sa zhoduje s kontraindikáciami pre prirodzený pôrod:

Herpetická vyrážka na perineu povedie k infekcii dieťaťa.
Panvové, dolné, priečne alebo šikmé zobrazenie plodu, slučky pupočnej šnúry v oblasti hlavy.
Kompletná placenta previa. V tomto prípade je pôrod nemožný - placenta je pripevnená cez vnútorný hltan a zabraňuje rozšíreniu dolného segmentu maternice.
Nekonzistencia jazvy na tele maternice po cisárskom reze alebo iných chirurgických zákrokoch.
Zúženie panvy o 2-4 stupne, deformácie kostí, nádorové procesy v malej panve.
Hmotnosť ovocia nad 4500 g.
Silné jazvy spôsobujúce deformáciu krčka maternice alebo vagíny.
Trojčatá, spojené dvojčatá, záver predstavenia prvého dieťaťa dvojčiat.
Vysoká krátkozrakosť.
3. stupeň spomalenia rastu plodu.
Akútna hypoxia plodu.

Pri absencii uvedených kontraindikácií je amniotómia bezpečný postup a neovplyvňuje stav plodu.

Julia Ševčenková, pôrodníčka-gynekologička, špeciálne pre túto stránku

Užitočné video

Pôrodníckou operáciou zameranou na stimuláciu pôrodu je otvorenie plodového mechúra. Postup je nebolestivý a nemá vplyv na zdravie matky alebo plodu.

Obdobie čakania na dieťa je úžasným obdobím v živote každej ženy, ktoré sprevádzajú rôzne problémy a nie obzvlášť príjemné chvíle.

Jedným z týchto momentov je absencia kontrakcií. Ak pôrod nezačne príliš dlho, lekári sa môžu rozhodnúť ho stimulovať. Najpopulárnejším spôsobom, ako vyvolať pôrod, je prepichnutie plodovej vody. Manipulácia je úplne bezpečná pre zdravie ženy, dieťaťa a nespôsobuje bolestivé pocity.

Indikácie pre amniotómiu

Punkcia plodovej vody je typ chirurgického zákroku, ktorý je úplne bezbolestný a vykonáva sa bez anestézie. Vykonáva sa podľa lekárskych indikácií pod dohľadom kvalifikovaného lekára. Amniotómiu možno odporučiť pred začiatkom pôrodu, aby sa simulovali, ako aj počas neaktívneho (pomalého) pôrodu.

Dôvody tejto manipulácie:

tehotenstvo trvá dlhšie, ako sa očakávalo. Ak všetky termíny začiatku kontrakcií už uplynuli, ale pôrod sa nezačal;
gestóza v neskorom tehotenstve. Táto komplikácia hrozí kyslíkovým hladom plodu;
chronické narušenie krvného obehu medzi placentou a plodom, keď sa zvyšuje hladovanie kyslíkom a nie je možné ho eliminovať pomocou liekov;
veľké množstvo plodovej vody. Táto patológia môže spôsobiť hypoxiu, poškodenie plodu. Z tohto dôvodu aj pri malom otvorení krčka maternice lekári prepichnú močový mechúr, aby sa predišlo možným komplikáciám;
neúčinné kontrakcie;
bublina je plochá;
nízko prisatá placenta. Punkcia s nízkym umiestnením placenty pomáha predchádzať krvácaniu z maternice, výskytu jej predčasného odlúčenia;
konflikt rhesus;
husté škrupiny. Ak je krčok maternice úplne otvorený a močový mechúr nepraskne, potom lekári vykonajú túto manipuláciu s cieľom zachovať zdravie dieťaťa.

Ako sa vykonáva punkcia močového mechúra plodu

Amniotómia je pôrodnícky zákrok, ktorý trvá niekoľko minút a je úplne neškodný. Procedúru punkcie vykonáva výlučne gynekológ, nie pôrodník.

Manipulácia sa vykonáva priamo pri vaginálnom vyšetrení na gynekologickom kresle. Za týmto účelom sú vonkajšie pohlavné orgány spočiatku ošetrené antiseptikom, potom lekár opatrne prepichne plodovú vodu špeciálnym lekárskym sterilným nástrojom. Nástroj na tento postup je vyrobený z plastu a vizuálne vyzerá ako háčik.

Ako dlho

Budúcim matkám sa urobí punkcia, keď sú v 41. - 42. týždni tehotenstva, ak je maternica už pripravená na pôrod a nie je žiadna činnosť.

Je možné prepichnúť bez kontrakcií

Močový mechúr je možné prepichnúť pred začiatkom pôrodu. Hlavným dôvodom tohto zákroku je stimulácia kontrakcií v neskorých štádiách alebo pri úplnom otvorení krčka maternice.

Proces punkcie

Tento typ chirurgického zákroku vykonáva výhradne lekár, ktorý dieťa donosí. Postup sa vykonáva počas vaginálneho vyšetrenia, punkcia sa vykonáva špeciálnym zdravotníckym prístrojom. Po manipulácii lekári po celú dobu sledujú tlkot srdca dieťaťa.

Proces vpichu nie je pre ženu a jej dieťa nebezpečný. Ale stimuluje to nástup pôrodu, urýchľuje pôrod, pomáha dieťaťu rýchlejšie sa narodiť.

Bolí vás preraziť bublinu

Pôrodnícky zákrok na prepichnutie močového mechúra nespôsobuje bolesť, pretože nemá bolestivé nervové zakončenia.

Ako dlho po prepichnutí plodového mechúra začnú kontrakcie

Ak bol močový mechúr prepichnutý v prenatálnom období, mali by sa normálne očakávať kontrakcie ďalšie dve hodiny. V tomto čase lekári pripoja ženu k prístroju CTG, aby sledovali stav dieťaťa a jeho pripravenosť na pôrod.

V situácii, keď po stanovenom čase kontrakcie neprišli, sa lekári rozhodnú stimulovať ich pomocou špeciálnych liekov.

Je to spôsobené tým, že pre budúce dieťa je pobyt v bezvodom stave dlhšie ako 12 hodín obrovským nebezpečenstvom. Ak stimulačné lieky nepomohli pri pôrode, potom je nastávajúca matka urgentne vykonaná cisárskym rezom.

Líši sa pôrod po amniotómii

Pri prirodzenom prepichnutí močového mechúra sa uvoľní oxytocín a maternica sa začne prirodzene sťahovať. Po manipulácii s amniotómiou dochádza k pôrodu, rovnako ako po ich stimulácii nie je pozorovaný žiadny rozdiel. Pred prepichnutím plodového vaku musí lekár:

preskúmať pôrodné cesty ženy a posúdiť, ako sú pripravené na pôrodný proces;
určiť stupeň dilatácie krčka maternice. Ak je žena už v 41. alebo 42. týždni tehotenstva a nie sú pozorované žiadne kontrakcie, krk je mäkký, opotrebovaný a elastický, potom je možné vykonať túto manipuláciu. Ale prepichnutie sa neodporúča, ak pôrodné cesty budúcej matky ešte nie sú pripravené na pôrod;

Amniotómia je pôrodnícky zákrok, ktorý spočíva v prepichnutí plodového mechúra.

V pôrodniciach bezpečné indikácie pre jeho implementáciu
Amniotómia tehotná ťažko
počúvanie spánku

Vyrábajú ho iba kvalifikovaní zamestnanci na stimuláciu procesu pôrodu.

Čo je to za proces?

Amniotómia je jedným zo spôsobov, ako vyvolať pôrod. Počas zákroku lekár prepichne plodový močový mechúr, preto odíde plodová voda a začne alebo sa zintenzívni proces kontrakcií.

Vody sa zvyčajne vylievajú počas pôrodu samy, ale asi 7% žien takýto postup ešte potrebuje. Po prepichnutí časti vody, ktorá je pred hlavičkou dieťaťa, dôjde k podráždeniu pôrodných ciest, čo pomáha zintenzívniť kontrakcie.

Keď sa voda vyleje, začne sa v budúcej matke produkovať hormón prostaglandín, ktorý zvyšuje kontrakcie hladkého svalstva, čím stimuluje kontrakcie.

Niektoré ženy sa obávajú amniotómie počas pôrodu - je to úplne márne. Je to bezpečné pre matku a dieťa, ale robí sa to, iba ak je to indikované. Podľa recenzií je amniotómia úplne bezbolestná, nevyžaduje žiadnu úľavu od bolesti.

Podmienky postupu

Vykonáva sa asi u 7% všetkých pôrodov

Napriek tomu, že postup otvorenia plodového mechúra je dosť jednoduchý a nevyžaduje si ani prítomnosť chirurga, na jeho vykonanie sú stále potrebné určité podmienky.

Manipuláciu by mal vykonávať iba pôrodník-gynekológ v nemocničnom prostredí.
Cervix musí byť úplne pripravený na pôrodný proces.
Dieťa by malo byť v správnej polohe a jeho hlavička by mala byť v správnej polohe v panve matky.
Amniotómia bez kontrakcií by sa mala vykonať, iba ak sú splnené a indikované všetky vyššie uvedené podmienky.

Ak sú splnené všetky podmienky postupu, amniotómia sa vykonáva podľa indikácií a dodržiava sa manipulačná technika, pravdepodobnosť negatívnych následkov bude veľmi malá.

Indikácie pre manipuláciu

Postup sa robí podľa indikácií, a nie na žiadosť lekára alebo pôrodnej ženy. Existuje zoznam dôvodov pre tento postup.

Gestóza, sprevádzaná silným edémom, zvýšeným krvným tlakom, zvýšeným obsahom bielkovín v moči.
Tehotenstvo po termíne, keď pôrod začne až po 41-42 týždňoch.
Slabá pracovná aktivita.
Placentárna nedostatočnosť.
Bublinová škrupina je príliš tesná.
Rh-konflikt medzi matkou a dieťaťom.

Existujú aj náznaky na včasnú amniotómiu.

Plochý plodový mechúr, to znamená nedostatok prednej vody.
Nízka poloha placenty.
Polyhydramnios.
Vysoký krvný tlak u matky.

Postup sa často robí s dvojčatami, pretože v tomto prípade sa často pozoruje oslabenie pôrodu. Lekár by mal počas pôrodu posúdiť potrebu vedenia dieťaťa.

Druhy postupu

Celkovo existujú 4 typy amniotómie, technika sa nemení a rozdiel spočíva iba v načasovaní manipulácie.

Typ postupu	Podstata postupu
Prenatálne	Amniotómia pred pôrodom sa vykonáva pred nástupom pôrodu, aby sa začal pôrodný proces. Robí sa to v prípade tehotenstva v neskoršom období alebo pri výskyte určitých patológií, keď je pre zdravie dieťaťa vhodnejšie predčasne spôsobiť pôrod.
Skoro	Vykonáva sa v počiatočnom štádiu pôrodu, keď krčok maternice nie je otvorený viac ako 7 cm, v prípade slabých a nepravidelných kontrakcií je indikovaná včasná amniotómia.
Včasné	Prechádza, keď je krčok takmer úplne otvorený, 8 - 10 cm, ale močový mechúr ešte sám nepraskol.
Neskoro	Pri neskorej amniotómii je hlavička dieťaťa už v malej panve, prebieha druhé, užšie obdobie pôrodu. Močový mechúr spravidla praskne sám, niekedy je však potrebný zásah gynekológa.

Neskorá amniotómia sa vykonáva, ak je plodová membrána príliš hustá a dieťa ju nemôže počas pôrodu roztrhnúť. Považuje sa za najnebezpečnejšiu, pretože u nej je pravdepodobnosť nárazu do hlavy dieťaťa najvyššia.

Musí sa však vykonať, inak sú možné najvážnejšie následky na zdraví novorodenca - môže mu hroziť hypoxia a udusenie. Najpriaznivejšou dobou na punkciu je obdobie kontrakcií, pretože v tomto čase je jasne viditeľný plodový mechúr.

Ako prebieha manipulácia

Je to bezpečný a bezbolestný postup, pretože močový mechúr nemá nervové zakončenia.

Plánovaná aj konvenčná amniotómia sa vykonávajú úplne rovnakým spôsobom. Procedúra neprináša žene žiadne nepríjemné pocity, preto by sa jej človek nemal báť. Je však potrebné pamätať na to, že na jeho vykonanie musí lekár získať súhlas pôrodnej ženy a tiež ju informovať o všetkých možných následkoch.

Amniotómia sa vykonáva podľa nasledujúceho algoritmu.

Pred operáciou lekár skontroluje stav plodu.
Ďalej na pôrodníckom kresle gynekológ hodnotí stav, stupeň dilatácie krčka maternice.
Ak je krčok maternice v správnom stave, lekár zavedie plastový háčik do maternice.
Pri kontrakcii, keď vyčnieva stena močového mechúra, ho lekár opatrne prepichne.
Potom prstom jemne roztiahne otvor a uvoľní plodovú vodu.
Počas nasledujúcich 30 minút by mala byť pôrodná žena sledovaná, stav plodu je kontrolovaný pomocou CTG.

Viac informácií o tom, ako sa amniotómia vykonáva, sa dozviete z videozáznamu tohto postupu.

Kontraindikácie pre vedenie

Vykonáva sa iba vtedy, ak existujú značné náznaky na jeho implementáciu

Napriek jednoduchosti tejto operácie môže byť niekedy kontraindikované. Skúsený lekár nikdy neprepichne močový mechúr, ak je prítomný aspoň jeden z nasledujúcich faktorov:

nesprávna poloha;
prezentácia slučiek pupočnej šnúry;
plná placenta previa.

Otvorenie plodového mechúra sa nerobí za prítomnosti vírusových infekcií u pôrodnej ženy. Tie obsahujú:

genitálny herpes;
vírus imunodeficiencie;
hepatitída.

Pri vykonávaní manipulácií sa zvyšuje riziko infekcie dieťaťa, preto gynekológovia uprednostňujú ochranu dieťaťa pred možnou chorobou.

Navyše, plodový mechúr nikdy nie je prepichnutý, ak má žena kontraindikácie pre prirodzený pôrod. Indikácie pre cisársky rez sú dodnes:

jazvy na maternici;
patologické stavy pôrodných ciest;
veľká hmotnosť plodu;
odtrhnutie placenty;
slzenie sietnice;
zmeny fundusu;
slzy 3. stupňa počas predchádzajúceho pôrodu;
akútna hypoxia plodu podľa CTG.

Možné komplikácie

Ako každá lekárska operácia, má aj svoje komplikácie.

Ak je operácia vykonaná správne, komplikácie po nej sa prakticky nevyskytujú. Táto metóda sa považuje za úplne bezpečnú pre dieťa a matku, ak neexistujú žiadne kontraindikácie. Avšak vo veľmi zriedkavých prípadoch, keď má žena amniotómiu, môžu vzniknúť nasledujúce riziká:

prolaps pupočnej šnúry: v tomto prípade je možná tvorba akútnej hypoxie u dieťaťa, preto je v procese pôrodu potrebná urgentná chirurgická intervencia;
poškodenie veľkej cievy plodového mechúra: z tohto dôvodu sa vytvára krvácanie, ktoré môže ohroziť život dieťaťa;
rýchla práca: je to možné v dôsledku prudkej zmeny tlaku v maternici, ktorá je plná prasknutí krčka maternice a hrádze;
ak punkcia neviedla k zvýšeniu pôrodu, potom je po určitom čase potrebné použiť ďalšie spôsoby stimulácie, pretože bez ochrany vo forme plodového mechúra hrozí nebezpečenstvo infekcie maternice a plodu.

Niektoré ženy kategoricky odmietajú prepichnúť plodový mechúr a zabúdajú, že iba kvalifikovaný odborník dokáže správne posúdiť potrebu jedného alebo druhého pôrodníckeho zákroku. Zistite, čo to je.

Ak tento postup odmietnete z dôvodu predsudkov alebo neopodstatnených obáv, môžete vážne ublížiť sebe a svojmu dieťaťu. Preto počúvajte názor lekára - neriskujte život a zdravie vlastného dieťaťa.

: Borovikova Olga

gynekolog, ultrazvukovy lekar, genetik