Ťažká cyanóza hornej polovice tela. Cyanóza kože sa môže vyskytnúť z nasledujúcich hlavných dôvodov:

(z gréckeho kyanos – tmavomodrý) je modrasté sfarbenie kože a slizníc. Najčastejšie pozorovaná cyanóza prstov, pier, tváre av závažných prípadoch - celková cyanóza kože a slizníc. Modrastý odtieň pokožky je spôsobený zmena farby krvi, a to vysoký obsah redukovaného hemoglobínu v ňom.

Hemoglobín kombinovaný s kyslíkom vstupuje do orgánov cez tepny. Krv nasýtená kyslíkom má jasne červenú farbu. V bunkách je kyslík nahradený oxidom uhličitým, potom sa krv posiela cez žily do srdca a pľúc. „Použitá“ krv si zachováva modrastý odtieň, kým sa oxid uhličitý obsiahnutý v hemoglobíne v pľúcach opäť nenahradí kyslíkom.

Príčiny cyanózy a chorôb, pri ktorých koža zmodrie

Cyanóza sa vyskytuje, keď je v arteriálnej krvi prebytočné množstvo oxidu uhličitého. K tomu dochádza, keď je narušená výmena plynov v pľúcach (zastaví sa náhrada kyslíka obsiahnutého v krvi oxidom uhličitým) alebo keď sa zmieša arteriálna a venózna krv.

Veľmi často je cyanóza príznakom nebezpečného choroby srdca, napríklad vrodená srdcová choroba. Príznak je charakteristický iba pre „modré“ srdcové chyby. Okrem toho sa cyanóza prejavuje aj zlyhaním srdca.

Okrem toho je spôsobené modrastým sfarbením kože a slizníc respiračné zlyhanie. Cyanóza sa pozoruje pri chronických pľúcnych ochoreniach, v dôsledku ktorých je v dôsledku zhutnenia pľúcneho tkaniva narušená difúzia plynov (výmena plynov).

Objaví sa mierna forma cyanózy v prípade problémov s krvným obehom, ktorý je založený na spomalení prietoku krvi a zvýšení množstva hemoglobínu kombinovaného s oxidom uhličitým v krvi.

Keď sa zvýši hladina červených krviniek v krvi, čím sa krv zahustí a koža sa zmení na modrú. Táto forma cyanózy je nebezpečná, pretože môže spôsobiť rôzne komplikácie.

Zhoršená funkcia krvných ciev v mieste, kde sa arterioly stávajú kapilárami, spôsobuje stiahnutie tepien a rozšírenie žíl, čo bráni prietoku krvi k srdcu. Zvlášť často z tohto dôvodu dlane a chodidlá zmodrajú (akrocyanóza).

Cyanóza sa môže objaviť aj v prítomnosti určitých vonkajších faktorov, napr. v chladnom období. Na holeniach sa objavujú jasne definované alebo vágne modré škvrny. To je často sprevádzané hormonálnou nerovnováhou a nadmernou hmotnosťou.

Môže sa objaviť cyanóza a u novorodencov. Zvyčajne sa vyskytuje v dôsledku nedostatočného rozvoja dýchacieho systému novorodenca.

Dlhý termín pobyt vo vysokej nadmorskej výške môže tiež viesť k rozvoju cyanózy. Ide o normálnu ochrannú reakciu tela. Faktom je, že pri nedostatku kyslíka v tele sa zvyšuje hladina červených krviniek. Tento stav sa nazýva polyglobúlia. Nepredstavuje zdravotné riziko a nevyžaduje špeciálne ošetrenie.

Cyanóza môže byť príznakom nasledujúcich chorôb:

Akých lekárov by som mal kontaktovať, ak mám cyanózu?

Otázky a odpovede na tému "Cyanóza"

Moja dcéra má 10 rokov, hoci málokedy ochorie, sú komplikácie v podobe obštrukcie. Pri ťažkých záchvatoch sa pod nosom objavilo modré sfarbenie, ale nie pozdĺž celej nosoústnej ryhy, ale pozdĺž nosoústnych ryh od krídel nosa až po kútiky úst. Teraz je dieťa zdravé, ale po návšteve aquaparku si opäť všimla túto modrú farbu, samozrejme veľmi aktívne plávala a chodila hore-dole po šmýkačkách, ale dýchavičnosť nebola, na nedostatok vzduchu sa nesťažovala povedala, že sa cíti skvele a je pripravená opäť behať na šmykľavkách. Nepustil som ho dnu, pretože K. Táto skutočnosť ma veľmi vydesila a začala som pozorovať, že po 15-20 minútach začalo modré sfarbenie miznúť, potom sa vrátila zdravá farba pokožky. Ale aj tak vás žiadam o vyjadrenie k tejto situácii. Pre informáciu, keď sme mali obštrukcie, rok sme boli na pozorovaní u kardiológa, potom nás vyradil z evidencie, astma sa tiež nepotvrdila a bola tiež vyradená z evidencie. O čom potom táto modrá hovorí?

S najväčšou pravdepodobnosťou vaši lekári nedovolia vášmu dieťaťu vykonávať aktívnu fyzickú aktivitu? Je to práve kvôli tomu, že sa v krvi hromadí oxid uhličitý a v dôsledku nesprávneho dýchania vzniká nedostatok kyslíka, ktorý môže mať za následok zmodranie pokožky. Cyanóza môže byť srdcová alebo pľúcna. Neodporúčal by som dovoliť vášmu dievčaťu dlhú návštevu vodného parku. A určite navštívte kardiológa a pneumológa.

Hlavné príznaky:

Modré sfarbenie nasolabiálneho trojuholníka
Modré podrážky
Modré uši
Modré sfarbenie falangov prstov
Modrosť kože
Modravosť končatín
Modrosť nechtov
Modrosť slizníc

Cyanóza kože a slizníc je výskyt neprirodzeného modrastého odtieňa v určitých oblastiach tela a slizníc, ktorý sa môže vyskytnúť u dieťaťa aj u dospelých. Podľa lekárskych výskumov je tento patologický stav spôsobený tým, že v krvi je zvýšené množstvo abnormálneho hemoglobínu, vďaka čomu je jeho farba podobná modrej. V tomto prípade je nedostatočná saturácia krvi kyslíkom, v dôsledku čoho nie je krv dodávaná do určitých oblastí tela v požadovanom objeme, čo spôsobuje cyanózu kože a slizníc.

V niektorých prípadoch je tento patologický stav mimoriadne závažný, pretože je sprevádzaný udusením. A ak pacientovi v takomto stave nie je poskytnutá včasná lekárska starostlivosť, existuje vysoké riziko smrti.

Odrody a dôvody

Najčastejším javom je akrocyanóza, charakterizovaná zmenou farby kože na distálnych častiach tela, teda na končatinách a tvári. Akrocyanóza sa vyvíja predovšetkým u pacientov so srdcovou patológiou a môže byť dôkazom vývoja u dieťaťa alebo dospelého. U dospelých je akrocyanóza tiež znakom vývoja niektorých ďalších patológií. Ale patológia sa vyskytuje aj u dojčiat, ktoré nemajú anomálie vo vývoji kardiovaskulárneho systému.

Pri tomto type patológie je cyanóza lokalizovaná na rukách a nohách, ušiach, špičke nosa a perách. Pre bábätko v prvých dňoch života je akrocyanóza normálnym javom, keďže jeho pľúca ešte nezačali naplno fungovať, čo sa prejavuje nedostatočným prísunom kyslíka do krvi. Akrocyanóza je výraznejšia, keď dieťa plače, vyvíja nadmerné úsilie pri kŕmení alebo je nepokojné.

Je dôležité pochopiť, že existujú rôzne odrody tohto patologického stavu. Takže v lekárskej praxi hovoria o centrálnej a lokálnej cyanóze. Centrálna cyanóza sa vyvíja v prípadoch, keď arteriálna krv nie je dostatočne nasýtená kyslíkom, čo sa stáva pri ťažkých ochoreniach, ako je erytrocytóza a iné. Tento stav môže naznačovať potrebu naliehavej lekárskej starostlivosti o osobu. Tento typ sa tiež nazýva difúzna cyanóza a má maximálnu závažnosť.

Pri lokálnej cyanóze sa pozoruje zhoršený krvný obeh v lokalizovanej oblasti v dôsledku lokálneho narušenia krvného obehu. Táto forma patológie sa pozoruje v miestach zvýšenej akumulácie krvných ciev - okolo úst, okolo očí.

Miestna forma sa nazýva aj periférna cyanóza. Príčiny tejto formy ochorenia môžu byť nasledujúce patologické stavy:

spomalenie prietoku krvi v kapilárach v dôsledku ich stlačenia nádorom;
otrava tela;
ochorenia srdca a ciev;
a zabránenie dostatočnému prístupu kyslíka do krvi;
deformácia hrudníka v dôsledku traumatického poranenia s poruchou funkcie dýchania.

Cyanóza nasolabiálneho trojuholníka je často diagnostikovaná u dojčiat, čo naznačuje malformácie pľúc, srdca a neuralgie.

Vo všeobecnosti sa periférna cyanóza vyskytuje v lekárskej praxi častejšie ako centrálna cyanóza, pretože existuje oveľa viac dôvodov, ktoré ju spôsobujú.

Symptómy

Ak má pacient formu patológie, ako je akrocyanóza, ktorá sa vyskytuje hlavne u dojčiat, jej príznaky budú pozostávať z modrého sfarbenia nechtov, falangov prstov a chodidiel dieťaťa, uší a nasolabiálneho trojuholníka vrátane slizníc. Modrosť slizníc, nechtov a kože môže byť mierna alebo závažná – a čím je výraznejšia, tým je stav dieťaťa závažnejší, čo naznačuje akútne respiračné zlyhanie.

Veľmi často sa cyanóza nasolabiálneho trojuholníka, ako aj periférna cyanóza vyskytuje u ľudí s takými patologickými stavmi, ako sú:

kŕče;
predávkovanie drogami;
otrava jedlom.

Symptómy patologického stavu, prejavujúce sa modrosťou kože, nechtov a slizníc, sa líšia v závislosti od typu poruchy, ktorá spôsobila akrocyanózu. Pri ochoreniach pľúc alebo priedušiek sa teda cyanóza pier, nosoústneho trojuholníka a slizníc prejavuje tmavofialovým sfarbením tejto oblasti, čo naznačuje nedostatok kyslíka.

Pri srdcových ochoreniach sa vyskytuje aj akrocyanóza, ale klinický obraz dopĺňajú ďalšie príznaky, ako napr.

zhrubnutie falangov prstov ako paličky;
mokré chrasty;
hemoptýza;
dyspnoe.

Cyanóza končatín sa vyskytuje v periférnej forme patológie a je diagnostikovaná pomerne často u dospelých aj detí. V rovnakej dobe, cyanóza u novorodencov, ako je uvedené vyššie, môže mať patologickú aj fyziologickú povahu, takže lekárska starostlivosť je potrebná pre dojčatá iba vtedy, keď je cyanóza ťažká a dlho nezmizne.

Diagnostika

Akrocyanóza a iné odrody tohto patologického stavu nie sú samy osebe chorobou. Toto je len príznak vážnej patológie v tele dieťaťa alebo dospelého, takže keď sa takýto príznak objaví, diagnóza je dôležitá. Po prvé, ak má dieťa alebo dospelý cyanózu na tvári, skontroluje sa ich dýchací systém a identifikujú sa príčiny nedostatku kyslíka v krvi. Ak je dieťaťu diagnostikovaná akrocyanóza, teda modré sfarbenie končatín, slizníc, nechtov, najskôr sa diagnostikujú poruchy vo fungovaní kardiovaskulárneho systému.

Hlavné testy, ktoré sa predpisujú pacientom s podozrením na akrocyanózu, sú:

všeobecný krvný test;
analýza krvných plynov;
analýza rýchlosti prietoku krvi;
pulzná oxymetria.

Potom, berúc do úvahy sťažnosti a symptómy, ako aj údaje z testov, môžu byť predpísané výskumné metódy, ako je elektrokardiografia, CT hrudníka alebo röntgen hrudníka.

Vlastnosti liečby

Akrocyanóza, ako je uvedené vyššie, je príznakom patologického stavu vnútorných orgánov. Preto bude liečba v tomto prípade zameraná na odstránenie základnej choroby, ktorá spôsobila modranie tváre, končatín, slizníc alebo nechtov.

Jednou z metód, ktorá sa používa na liečbu tohto patologického stavu, je oxygenoterapia, pri ktorej sa pacientovi podáva kyslík na inhaláciu, čím sa zvyšuje jeho koncentrácia v krvi. Liečba kyslíkovou terapiou sa používa v spojení s inými opatreniami na liečbu srdcového alebo respiračného zlyhania, ktoré spôsobuje akrocyanózu.

Používa sa aj liečba liekmi - predpisujú sa lieky, ktoré zlepšujú prietok krvi a zvyšujú saturáciu kapilár. Takéto lieky zahŕňajú:

antihypoxanty;
bronchodilatátory;
respiračné analeptiká;
srdcové glykozidy a niektoré ďalšie lieky používané podľa predpisu lekára.

Bohužiaľ, vo väčšine prípadov bude liečba neúčinná, ak sa akrocyanóza u dieťaťa alebo dospelého vyvinie v dôsledku srdcových patológií. V takýchto situáciách je účinná iba chirurgická liečba, najmä často používaná u dojčiat narodených so srdcovými abnormalitami.

Je z medicínskeho hľadiska všetko v článku správne?

Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti

Cyanóza je modré sfarbenie kože a slizníc spôsobené vysokým obsahom zníženého hemoglobínu v krvi. Modrosť sa vyvíja, keď:

zástava srdca;
asfyxia;
nedostatok O₂ vo vzduchu.

Odtieň dermis sa môže meniť od modrastej po fialovú. Pri slabom prívode krvi do malých kapilár sa pozoruje cyanóza nasolabiálneho trojuholníka, tváre, prstov, nôh, slizníc ústnej dutiny, uší a periorbitálnej oblasti.

Príčiny patológie

Rozlišuje sa falošná a pravá cyanóza. V prvom prípade vzniká cyanóza po vstupe farbív do krvného obehu alebo pri ukladaní cudzorodých látok (striebro, zlato) v koži. Choroba sa vyvíja v prítomnosti derivátov hemoglobínu v krvi:

verdoglobín;
sulfhemoglobín;
methemoglobín.

Tieto látky sa nedokážu viazať s kyslíkom a nezúčastňujú sa procesu bunkového dýchania. Patológia môže byť spôsobená užívaním určitých liekov a chemikálií.

Cyanóza kože spôsobená zvýšením hladiny sulfhemoglobínu sa nazýva autotoxická, v tejto forme nie sú vonkajšie znaky jasne vyjadrené. Príčinou sú chronická zápcha, časté hnačky, ochorenia pečene a užívanie liekov proti bolesti.

Toxická cyanóza je diagnostikovaná, keď chemikálie vstupujú do krvi vo vysokých koncentráciách. V tomto prípade je cyanóza prechodná a vyskytuje sa práve v čase užívania liekov (Bertholetova soľ, Phenacytin, Antifebrin).

Pravá cyanóza kože a slizníc vzniká pri zvýšenej hladine zníženého hemoglobínu (HbH) v žilovej krvi. Príznaky sa objavujú oveľa intenzívnejšie u pacientov trpiacich polycytémiou. Modrosť v dôsledku anémie sa vyvíja, ak sa zníži viac ako polovica hemoglobínu. Príčinou ochorenia sú chronické ochorenia u detí.

Periorbitálna cyanóza je modré sfarbenie kože okolo očí. V tejto oblasti sa nachádza veľké množstvo malých kapilár, ktoré pri stagnácii žilovej krvi vo väčšej miere využívajú kyslík, sú nasýtené zníženým hemoglobínom a dodávajú pokožke fialovú farbu.

Difúzna cyanóza sa vyznačuje výskytom cyanózy v celom tele, mení sa farba kože a slizníc. Tento stav sa vyskytuje pri ťažkých formách zápalu pľúc, zápal pohrudnice, pneumotorax, zúženie pľúcnych tepien, pľúcna stenóza a pľúcny edém.

Keď je krvný obeh narušený, dochádza k stagnácii žíl a tkanivám sa hromadí HbH. V takýchto prípadoch sa cyanóza pozoruje v oblastiach vzdialených od srdca:

končeky prstov;
nechty;
pery;
uši.

Cyanóza tváre sa vyvíja s defektmi mitrálnej chlopne. Modrosť nôh, predĺženie falangov prstov (klubov) sú diagnostikované u pacientov trpiacich stenózou pľúcnej artérie. U pacientov sa najčastejšie vyskytuje cyanóza nôh, ale zmena farby kože môže byť aj generalizovaná.

Typy cyanózy

Patológia je klasifikovaná:

Centrálna cyanóza sa prejavuje v oblasti tenkej dermis (tvár, pery). Choroba sa pozoruje pri respiračnom zlyhaní, porušení fungovania priedušiek a pľúc. Koža zostáva teplá a môže mať farbu od fialovej po modro-čiernu.
Periférna cyanóza je spôsobená pomalým krvným obehom. Modrosť sa vyskytuje v miestach, kde sa dermis ochladzuje - nasolabiálny trojuholník, uši, ruky, nohy, špička nosa. Akrocyanóza je znakom otravy liekmi, jedmi, oxidom uhoľnatým a je diagnostikovaná defektmi komorového septa.

Symptómy cyanózy sa môžu vyvinúť v rôznych časových obdobiach. Ak koža v priebehu niekoľkých minút zmodrie, znamená to asfyxiu, tromboembóliu alebo tamponádu srdca. Pri subakútnom priebehu sa cyanóza prejavuje počas celého dňa, podobný priebeh je typický pre bronchiálnu astmu a intoxikáciu organizmu. Dlhodobo sa zvyšujúce príznaky cyanózy sa pozorujú pri chronických srdcových ochoreniach.

Modrosť sa prejavuje v rôznej intenzite, farba kože sa môže meniť od modrastej až po modročiernu, niekedy sa príznaky zintenzívnia pri fyzickej námahe, dochádza k periorálnej cyanóze pier a končatín. Počas vystavenia chladu zostáva dermis červená v dôsledku pomalého uvoľňovania kyslíka Hb. V šokových stavoch pokožka získava sivomodrý, olovnatý odtieň, je to spôsobené nedostatočným plnením malých kapilár krvou.

Cyanóza nasolabiálneho trojuholníka u malých detí môže byť spôsobená vrodenými srdcovými chybami, chorobami horných dýchacích ciest, Addisonovou chorobou a hemochromatózou. „Sivý syndróm“ je diagnostikovaný u dojčiat počas prvých mesiacov života, príčinou je použitie Levomycetínu.

V niektorých prípadoch sa cyanóza nasolabiálneho trojuholníka u dieťaťa vyskytuje v dôsledku silného plaču. Dôvodom môžu byť fyziologické dôvody alebo nedostatočné fungovanie dýchacieho systému a krvného obehu.

Odlišná diagnóza

Príčina patológie je stanovená na základe klinických príznakov a sťažností pacienta. Pacientom sa robí röntgen hrudníka, kontroluje sa gazometria, pulz a srdcová frekvencia. Ďalšími diagnostickými kritériami sú príznaky sprievodných ochorení.

Pri cyanóze množstvo redukovaného hemoglobínu presahuje 5 g%. Na pozadí dlhotrvajúceho nedostatku kyslíka v krvi sa zvyšuje hladina červených krviniek (sekundárna polycytémia), čo ďalej zintenzívňuje príznaky cyanózy. Cyanóza sa môže vyskytnúť, keď je celkový hemoglobín normálny (15 g%), ak viac ako 1/3 cirkuluje ako HbH.

Liečba cyanózy

Po stanovení diagnózy a identifikácii príčiny patológie sa vyberie liečebný režim. Liečba cyanózy je zameraná na odstránenie základnej choroby. Ak sa koža rýchlo zmení na modrú, pacient potrebuje naliehavú lekársku pomoc, pretože takýto stav môže byť život ohrozujúci. Záchranný tím vykonáva intenzívnu terapiu, na nasýtenie krvi O₂ sa používa kyslíková maska, vankúš alebo stan.

Ak sa po užití liekov objaví cyanóza, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom o možnosti zmeny lieku. Podanie roztoku metylénovej modrej obnovuje transportnú funkciu Hb pri methemoglobinémii.

Vrodená cyanóza sa lieči kyselinou askorbovou.

Ak k tomu dôjde, je indikovaná umelá ventilácia pľúc a predpisovanie liekov na riedenie krvi. Pri pneumotoraxe sa vykonáva drenáž pleurálnej dutiny. Antibiotiká sú predpísané na prevenciu bakteriálnych infekcií dýchacích ciest.

Chronický priebeh cyanózy má podmienene nepriaznivú prognózu, komplikovanú sekundárnou, migrénou, zvýšenou viskozitou krvi, čo môže viesť k vaskulárnemu tromboembolizmu.

Na zlepšenie pohody a prevenciu exacerbácie chronických ochorení musia pacienti trpiaci cyanózou podstúpiť včasnú liečbu základného ochorenia, viesť zdravý životný štýl, zapojiť sa do fyzikálnej terapie, jesť vyváženú stravu a vzdať sa zlých návykov.

Cyanóza je definovaná ako modrasté sfarbenie slizníc alebo kože, spôsobené vysokou koncentráciou zníženého hemoglobínu v krvi. Cyanóza spôsobená prenikaním rôznych farbív do krvi alebo ukladaním rôznych látok s takýmito vlastnosťami v koži sa nazýva falošná cyanóza kože.

Pravá cyanóza sa považuje za symptóm všeobecnej a lokálnej hypoxémie. Zisťuje sa, keď je koncentrácia redukovaného hemoglobínu v kapilárnej krvi vyššia ako 50 g/l (s normou do 30 g/l). Je výrazný u pacientov s polycytémiou, zatiaľ čo pri anémii sa cyanóza kože objavuje, keď je znížená viac ako polovica hemoglobínu.

Príčiny cyanózy

Samotná cyanóza sa prakticky nevyskytuje. Môže sa vyvinúť v dôsledku akútnych, urgentných ochorení a stavov pacienta, alebo môže byť príznakom chronických, subakútnych stavov a ochorení. S akútnym vývojom ochorenia sa zvyčajne pozoruje generalizovaná cyanóza. Pľúcna embólia je charakterizovaná cyanózou hornej polovice tela, tachypnoe a syndrómom tiesne. Pri obštrukcii horných dýchacích ciest u pacienta vzniká náhla cyanóza hornej polovice tela, cyanóza tváre a jazyka.

Pľúcny edém je tiež charakterizovaný cyanózou tváre, nasolabiálneho trojuholníka a hornej polovice tela, ktorá je sprevádzaná uvoľňovaním ružového speneného spúta a syndrómom ťažkej úzkosti. U pacienta s cyanózou kože, trpiaceho subakútnym ochorením, ktoré sa vyvinulo do 3-5 dní, sa s najväčšou pravdepodobnosťou začína prejavovať zápal pľúc (zápal pľúc) alebo sepsa (otrava krvi). Tiež generalizované vyrážky spolu s cyanózou naznačujú toxický šok.

Pacienti s chronickým ochorením v kombinácii s cyanózou majú s najväčšou pravdepodobnosťou problémy v kardiovaskulárnom alebo pľúcnom systéme. Pri bronchitíde s emfyzémom sú príznaky syndrómu respiračnej tiesne, pískavé dýchanie a príznaky ťažkostí s výdychom, cyanóza kože tváre. Pri intersticiálnej fibróze pľúc sa pozorujú rozptýlené sipoty a ťažkosti s exkurziou hrudníka. S pľúcnymi arteriovenóznymi fistulami môžu mať pacienti: systolický šelest, cyanózu slizníc, ruky.

Pri vrodených srdcových chybách sa cyanóza zvyčajne pozoruje na slizniciach, nasolabiálnom trojuholníku a na nechtoch rúk a nôh. Okrem toho má pacient dysfunkciu dýchania, patologický tvar hrudníka (vyčnievanie ľavej polovice), srdcové šelesty a príznak mačacieho mrnčania. Röntgen ukazuje kardiomegáliu, zmenenú siluetu srdca. EKG je zmenené a ukazuje hypertrofiu pravej komory.

Akútnu cyanózu (vyvíja sa v priebehu niekoľkých sekúnd) možno pozorovať pri (dusení), tromboembólii pľúcnych tepien, srdcovej tamponáde. Cyanóza, ktorá sa objaví v priebehu niekoľkých hodín, sa môže vyskytnúť pri ťažkom záchvate bronchiálnej astmy, ktorý sa nezastaví, pri zápale pľúc alebo pri otrave látkami tvoriacimi methemo-lobín. S postupným, niekedy dlhým vývojom cyanózy môžeme s istotou hovoriť o problémoch srdca a pľúc.

Pomocou charakteristík cyanózy je možné diagnostikovať množstvo chorôb, ktoré môžu v niektorých prípadoch zachrániť život pacienta. Cyanózu možno zameniť aj so stavom nazývaným karboxyhemoglobinémia, ktorý vzniká po vdýchnutí oxidu uhoľnatého. Vyzerá to na červenú cyanózu.

Symptómy a typy cyanózy

Podľa ich pôvodu a ich prejavov sa rozlišujú: centrálna cyanóza alebo, ako sa tiež nazýva, difúzna cyanóza a periférna cyanóza (akrocyanóza). Difúzna cyanóza je zvyčajne spojená so zvýšenou koncentráciou zníženého hemoglobínu v arteriálnej krvi. Toto sa pozoruje v prípade respiračného zlyhania u pacientov s bronchopulmonálnou patológiou, s tromboembolizmom pľúcnych artérií, s hypertenziou pľúcneho obehu; alebo pri zmiešaní venóznej a arteriálnej krvi so sprievodnými vrodenými a získanými defektmi srdcových priehradiek alebo v ostii medzi aortou a kmeňom pľúcnice.

Závažnosť centrálnej cyanózy sa môže líšiť. Ochorenie sa môže prejaviť od mierne cyanotického zafarbenia jazyka a pier s popolavo-sivým odtieňom kože až po modrofialové, modro-červené alebo modro-čierne sfarbenie pokožky celého tela. Centrálna cyanóza je najjasnejšie viditeľná v oblastiach tela s tenkou pokožkou (pery, tvár, jazyk), ako aj na slizniciach. Prvými príznakmi centrálnej cyanózy sú periorbitálna cyanóza a cyanóza nasolabiálneho trojuholníka. Periférna cyanóza sa prejavuje modrastým zafarbením oblastí tela, zvyčajne tých najvzdialenejších od srdca. Choroba je dobre vyjadrená na rukách, nohách, ušiach, špičke nosa a perách.

Závažnosť difúznej cyanózy sa mení od mierne modrastého sfarbenia jazyka a pier s popolavým odtieňom pokožky až po tmavomodrofialovú, niekedy hnedú farbu celej pokožky tela. Je výraznejšia na slizniciach a v tých oblastiach tela, kde je tenká koža (na perách, jazyku, pod nechtami a na tvári). V závislosti od príčiny základného ochorenia môže byť cyanóza sprevádzaná rôznymi príznakmi: ťažký kašeľ, zadržiavanie dychu, zrýchlený pulz a srdcový tep, slabosť, zvýšená telesná teplota, modré nechty.

Cyanóza nasolabiálneho trojuholníka

Cyanóza nasolabiálneho trojuholníka sa tiež nazýva periorbitálna cyanóza, to znamená cyanóza okolo očí. Považuje sa za prvý príznak centrálnej cyanózy, ktorá je charakteristická pre choroby pľúcneho systému, pri ktorých možno pozorovať zníženie saturácie arteriálnej krvi kyslíkom.

Cyanóza nasolabiálneho trojuholníka u dieťaťa určuje vrodenú srdcovú chorobu. Ak sa takýto príznak objaví prvýkrát a nie v prvých mesiacoch života dieťaťa, musíte okamžite kontaktovať kardiológa alebo pediatra alebo zavolať sanitku. Môže to naznačovať ochorenie srdca alebo pľúc.

Diagnóza ochorenia srdca je potvrdená pomocou EKG a echo počúvania srdca. Cyanóza nasolabiálneho trojuholníka je veľmi často znakom cerebrálnej ischémie. Tento stav si vyžaduje vyšetrenie a odporúčania neurológa. Konečná diagnóza môže byť vykonaná iba pomocou ultrazvuku. Rovnaké znaky môžu naznačovať ochorenia kardiopulmonálneho systému. V tomto prípade musíte vykonať CT mozgu, MRI, EEG, REG. Na vylúčenie alebo potvrdenie ochorenia srdca: konzultácia s kardiológom, EKG, ultrazvuk srdca, röntgen.

Keďže cyanóza nasolabiálneho trojuholníka naznačuje nedostatok kyslíka (hypoxia), môžete uvažovať o prítomnosti anémie u dieťaťa alebo dospelého. V tomto prípade je potrebné vykonať klinický krvný test. U žien s cukrovkou možno pozorovať červenú cyanózu na koži brady, lícnych kostí, obočia a vonkajších genitálií.

Cyanóza u dieťaťa

Cyanóza u dieťaťa pri narodení a v prvých dňoch života môže byť respiračného, srdcového, metabolického, cerebrálneho a hematologického pôvodu. Lokalizácia pozdĺž periférie je charakteristická pre vazomotorickú cyanózu, ktorú možno zvyčajne pozorovať v prvých týždňoch života dieťaťa, oveľa menej často v prvých mesiacoch. Na rukách a nohách je prítomná cyanóza, sliznice a pery zostávajú ružové. Pri difúznej cyanóze sú pery, sliznice a pokožka sfarbené do modra.

U dieťaťa je difúzna cyanóza, ktorá sa prejaví hneď alebo krátko po narodení, často spôsobená vrodenou srdcovou chybou. Jeho intenzita môže závisieť od veľkosti venoarteriálneho skratu, od objemu krvi pretekajúcej pľúcami a od obsahu hemoglobínu v arteriálnej krvi. Respiračnú difúznu cyanózu možno pozorovať pri pľúcnej atelektáze, asfyxii pri aspirácii, ochorení hyalínových membrán, pneumónii a iných bronchopulmonálnych ochoreniach.

Pri prvom stupni respiračného zlyhania sa v periorálnej oblasti pozoruje cyanóza. Je nestabilný, zosilňuje sa nervovým vypätím a mizne pri vdýchnutí 50% kyslíka.
V druhom stupni je cyanóza tiež periorálna, ale môže byť aj na pokožke tváre a rúk. Je trvalý, nezmizne pri vdýchnutí 50% kyslíka, ale v kyslíkovom stane chýba.
Pri treťom stupni respiračného zlyhania sa pozoruje generalizovaná cyanóza, ktorá nezmizne pri vdýchnutí 100% kyslíka.

Cyanóza u detí s intrakraniálnym krvácaním a edémom mozgu sa nazýva cerebrálna cyanóza. Metabolická cyanóza sa môže vyskytnúť pri tetánii u novorodencov, keď je hladina vápnika v krvnej plazme nižšia ako 2 mmol/l a dochádza k hyperfosfatémii.

Cyanóza kože

Cyanóza kože môže byť lokalizovaná v akejkoľvek oblasti. Cyanóza končatín môže byť spôsobená venóznou stázou alebo arteriálnym tromboembolizmom. Periférna akrocyanóza môže byť špecifickým benígnym stavom, pri ktorom je cyanóza výraznejšia na horných končatinách ako na dolných končatinách. A je spojená s rôznymi hustotami kapilárneho lôžka.

Cyanóza kože, výraznejšia na rukách ako na nohách, môže naznačovať transpozíciu veľkých tepien s prítomnosťou nadmernej koarktácie. V tomto prípade výsledná pľúcna hypertenzia znižuje stupeň uvoľnenia cez otvorený ductus arteriosus, a preto do končatín prúdi okysličená krv. Prsty v podobe paličiek a cyanóza, ktorá je na nohách výraznejšia ako na ľavej ruke, zatiaľ čo pravá ruka má relatívne normálnu farbu kože, potvrdzujú diagnózu pľúcnej hypertenzie s reverzným tokom arteriálnej krvi cez otvorený ductus arteriosus , kvôli tomu, prečo neokysličená arteriálna krv vstupuje do dolných končatín.

Pri poškodení pľúcnej tepny vzniká čierna cyanóza;
pri ochoreniach srdcového svalu je cyanóza tmavšia ako pri respiračnej dysfunkcii;
s trombózou hlavných žíl dochádza k cyanóze končatín s ich opuchom;
pri mramorovanej alebo škvrnitej cyanóze končatín môžeme hovoriť o trombóze alebo embólii hlavných ciev alebo o Marburgovom príznaku;
akrocyanóza v oblasti predlaktí a rúk môže naznačovať Cassirerovu angioneurózu u mladých žien;
tmavofialové škvrny v oblasti nosa, uší, prstov vznikajú v dôsledku mikrotrombózy;
červená cyanóza tváre sa vyskytuje s polycytémiou, s nádormi vnútorných orgánov;
jasne červená cyanóza tváre sa vyskytuje s nádormi nadobličiek a hypofýzy;
cyanóza šafranovej farby na koži chodidiel a rúk sa pozoruje s krvácaním v brušnej dutine;
pri akútnej pankreatitíde možno pozorovať cyanózu tváre a trupu s fialovým odtieňom;
cyanóza tváre a presné krvácanie na tvári a krku naznačujú asfyxiu traumatickej povahy;
škvrnitá cyanóza na dolných končatinách naznačuje chronickú venóznu nedostatočnosť;
cyanóza nôh sa môže vyskytnúť pri dlhšom ochladzovaní pri vysokej vlhkosti alebo pri podchladení;
V prvom štádiu Raynaudovho syndrómu sa môže vyskytnúť cyanóza nôh a rúk.

Diagnostika

Cyanóza a iné odrody tohto patologického stavu nie sú samy osebe chorobou. Toto je len príznak vážnej patológie v tele dieťaťa alebo dospelého, takže keď sa takýto príznak objaví, diagnóza je dôležitá. Po prvé, ak má dieťa alebo dospelý cyanózu na tvári, skontroluje sa ich dýchací systém a identifikujú sa príčiny nedostatku kyslíka v krvi. Ak je dieťaťu diagnostikovaná akrocyanóza, teda modré sfarbenie končatín, slizníc, nechtov, najskôr sa diagnostikujú poruchy vo fungovaní kardiovaskulárneho systému.

Hlavné testy, ktoré sa predpisujú pacientom s podozrením na cyanózu, sú:

všeobecný krvný test;
analýza krvných plynov;
analýza rýchlosti prietoku krvi;
pulzná oxymetria.

Potom, berúc do úvahy sťažnosti a symptómy, ako aj údaje z testov, môžu byť predpísané výskumné metódy, ako je elektrokardiografia, CT hrudníka alebo röntgen hrudníka.

Liečba cyanózy

Liečba cyanózy je určená základným ochorením. Často, hlavne v naliehavých prípadoch, je samotná prítomnosť cyanózy indikáciou pre oxygenoterapiu, čo vedie k zintenzívneniu liečby základného ochorenia. V týchto prípadoch možno zníženie alebo odstránenie cyanózy považovať za indikátor účinku liečby. V prípade akútnej cyanózy je potrebné okamžite zavolať sanitku. Akrocyanóza sa javí ako benígny stav a ak odborník urobí takúto diagnózu, potom nie sú potrebné terapeutické opatrenia.

Methemoglobinémia v polovici prípadov môže byť vrodená a v druhej polovici prípadov sa môže vyskytnúť v dôsledku liekov. Často je spôsobená anilínovými derivátmi, dusitanmi a sulfónamidmi. Methemoglobinémia vyvolaná liekom rýchlo ustúpi po vysadení lieku. Perorálne podávanie metylénovej modrej v dávke 150-200 mg denne obnovuje funkciu transportu kyslíka v arteriálnej krvi pri dvoch typoch methemoglobinémií, zatiaľ čo kyselina askorbová v dávke 150 až 550 mg môže pôsobiť len pri vrodenej methemoglobinémii.

Pri stave akútnej obštrukcie dýchacích ciest, ktorá sa vyvinula v dôsledku požitia a zaseknutia potravy, môže byť krikotyrotómia metódou voľby liečby. Ak je obštrukcia horných dýchacích ciest spôsobená zápalom alebo opuchom epiglottis, je potrebná tracheotómia.

Pri liečbe pľúcneho tromboembolizmu je potrebná liečba streptokinázou a heparínom. Pľúcna embólia, ktorá je sprevádzaná cyanózou, si spravidla vyžaduje urgentnú umelú ventiláciu a oxygenoterapiu.

Pri pneumónii a sepse, ktoré vedú k cyanóze, môžu byť indikované: umelá ventilácia, kyslík a širokospektrálne antibiotiká. Pri pneumotoraxe, ktorý vedie k cyanóze, je možné vykonať drenáž pleurálnej dutiny a umelú ventiláciu.

Liečba pľúcneho edému do značnej miery závisí od príčiny ochorenia. Kardiogénny pľúcny edém je typicky definovaný nadmerným zvýšením tlaku v pľúcnych kapilárach a lieči sa diuretikami a liekmi, ktoré znižujú následnú záťaž srdca. Nekardiogénny pľúcny edém je často spojený s poruchou kapilárnej permeability v alveolách, hoci kapilárny pľúcny tlak môže zostať normálny. Hlavnou metódou terapie v tejto kategórii pacientov je umelá ventilácia.

Terapia emfyzému a bronchitídy zahŕňa použitie bronchodilatancií, umelú ventiláciu a liečbu sprievodných bakteriálnych infekcií. U výnimočných pacientov s alergickým poškodením dýchacích ciest sa predpisujú kortikosteroidy.

Terapia vrodených srdcových chýb pozostáva zo stanovenia presnej diagnózy, kontroly pľúcnej infekcie, ak je prítomná, prevencie infekčnej endokarditídy a liečby polycytémie. Polycytémia môže byť veľmi nebezpečná u dospievajúcich mužov počas puberty; hodnoty hematokritu vyššie ako 70 % sú vo všeobecnosti zle tolerované a na zníženie symptómov a zníženie rizika tromboembolických komplikácií je potrebná erytroferéza. Okrem toho sa môžu vyskytnúť komplikácie, ako sú bolesti hlavy podobné migréne, trombóza, dna a hypertenzia.

Medikamentózna liečba

Drogová terapia je zameraná na zlepšenie zásobovania tela kyslíkom a jeho dodávanie do tkanív. Na tento účel sa pacientom predpisujú lieky, ktoré zvyšujú činnosť pľúc a srdca, normalizujú prietok krvi cievami, zlepšujú reologické vlastnosti krvi a zlepšujú erytropoézu.

Na zníženie zmodrania kože sa pacientom predpisuje:

Bronchodilatátory - Salbutamol, Clenbuterol, Berodual;
Antihypoxanty - Actovegin, Preductal, Trimetazidine;
Respiračné analeptiká - Etimizol, Cititon;
Srdcové glykozidy - Strofantín, Korglikon;
Antikoagulanciá - Warfarín, Fragmin;
Neuroprotektory - Piracetam, Fezam, Cerebrolysin;
Vitamíny.

Kyslíkové koktaily sa užívajú aj na prevenciu hypoxie u ohrozených ľudí a s chronickými ochoreniami srdca a pľúc. Ak chcete zlepšiť kvalitu života a zabrániť nástupu staroby, mali by ste dodržiavať základné pravidlá a odporúčania: liečiť chronické ochorenia včas, viesť zdravý životný štýl, chodiť veľa na čerstvom vzduchu, udržiavať si zdravie a milovať sa.

Obštrukcia, obštrukcia, zúženie dýchacích ciest v dôsledku striktúr, poranenia, nádory, bronchopulmonálne krvácanie, aspiračný syndróm, cudzie telesá, vonkajší tlak, bronchospazmus;

Poruchy dýchacieho mechanizmu: mechanické respiračné zlyhanie v dôsledku poškodenia hrudného rámu, zápalové ochorenia pľúcneho tkaniva, pneumofibróza, nádory, cysty, funkčné poruchy dýchania (frekvencia, hĺbka, rytmus);

Zníženie objemu pleurálnej dutiny (hydrotorax, pneumotorax, pyothorax, hemotorax, chylotorax); ascites, relaxácia bránice, črevná paréza, deformácia chrbtice;

Pri ochoreniach srdca a krvných ciev: modré srdcové chyby, perikarditída, zhoršená kontraktilita myokardu, tromboembolizmus, skleróza, endarteritída pľúcnej artérie (Aerzov syndróm)

Najčastejšie sa cyanóza pozoruje pri respiračnom zlyhaní, kongestívnom srdcovom zlyhaní, prítomnosti prekážok venózneho prietoku krvi, ako aj methemoglobinémii, ku ktorej dochádza pri otravách amido- a nitroderiváty benzénu, anilínu, dusitanov, niektorých sulfónamidov a iných methemoglobínov. -tvorné látky, ako aj v dôsledku absorpcie endogénnych dusitanov z čreva pri otrave jedlom, cholera (tzv. enterogénna cyanóza).

Cyanóza pri akútnych ochoreniach. Zvyčajne sa cyanóza rozpozná na prvý pohľad na pacienta. Bežné súvisiace príznaky sú bolesť na hrudníku a dýchavičnosť. Najpravdepodobnejšími príčinami cyanózy u tejto kategórie pacientov sú pľúcna embólia, pneumotorax, akútny pľúcny edém a obštrukcia horných dýchacích ciest. Pľúcny infarkt môže sprevádzať hemoptýza. Neschopnosť hovoriť u nepokojného, cyanotického pacienta naznačuje obštrukciu horných dýchacích ciest. Niektorí pacienti prichádzajú s akútnym ochorením, ktoré vzniká po zjedení potravy kontaminovanej látkami tvoriacimi methemoglobín; Ťažká methemoglobinémia a cyanóza sú spôsobené otravou dusitanom sodným, ktorý sa používa ako antikorózny prostriedok.

Pacient s chronická cyanóza iné príznaky choroby môžu chýbať a nemusí si byť vedomý prítomnosti cyanózy. Informácie o trvaní cyanózy je potrebné získať od príbuzných pacienta. Ak má pacient od detstva cyanózu, treba predpokladať vrodenú srdcovú vadu alebo vrodenú methemoglobinémiu. Ak anamnéza naznačuje, že pacient často zaujíma ohnutú polohu s kolenami pritlačenými k žalúdku (zaznamenané od detstva); toto slúži ako ďalšie potvrdenie vrodenej srdcovej choroby. Prsty na rukách, rukách a nohách v podobe paličiek v kombinácii s cyanózou naznačujú dlhodobý proces.

Ak sa u pacienta s chronickou cyanózou nevyskytujú žiadne alebo sú len minimálne príznaky, treba mať podozrenie na methemoglobinémiu, sulfhemoglobinémiu alebo akrocyanózu. Rodinný charakter týchto porúch alebo užívanie liekov, najmä dusitanov, sulfónamidov alebo derivátov anilínu, podporuje diagnózu methemoglobinémie alebo sulfhemoglobinémie. Pacienti s abnormálnym hemoglobínom sa niekedy sťažujú na pretrvávajúcu miernu únavu, dýchavičnosť pri námahe a bolesti hlavy.

Pacienti so symptomatickými formami chronickej cyanózy sa zvyčajne sťažujú na bolesť na hrudníku alebo dýchavičnosť, ktoré sú väčšinou spôsobené kardiopulmonálnymi poruchami. Táto etiologická kategória zahŕňa pacientov s chronickou bronchitídou, emfyzémom, intersticiálnou pľúcnou fibrózou, pľúcnymi arteriovenóznymi fistulami, vrodenými srdcovými chybami a hypoventiláciou spojenou s morbídnou obezitou.

Mechanizmy výskytu a vývoja (patogenéza)

Klinická závažnosť cyanózy koreluje s prítomnosťou viac ako 50 g/l kyslíkom nenasýteného (redukovaného) hemoglobínu v kapilárnej krvi. Zdá sa, že absolútny obsah nenasýteného hemoglobínu je dôležitejší ako jeho koncentrácia. Cyanóza je najvýraznejšia na nechtových lôžkach, jazyku, perách, ušiach, nose, lícach, rukách a nohách.

U zdravého človeka s hemoglobínom AA sa vo vysokých nadmorských výškach môže vyvinúť cyanóza, kde je znížený parciálny tlak kyslíka vo vdychovanom vzduchu. Pri pľúcnych ochoreniach sa cyanóza vyskytuje v dôsledku prechodu krvi cez zle vetrané oblasti pľúc; množstvo nenasýteného hemoglobínu sa zvyšuje v dôsledku nesúladu medzi ventiláciou a perfúziou. Pri vrodených srdcových chybách býva príčinou cyanózy intrakardiálne zmiešavanie venóznej (neokysličenej) a arteriálnej (okysličenej) krvi (pravo-ľavý skrat). Periférna cyanóza môže byť výsledkom zníženého periférneho prietoku krvi; množstvo nenasýteného hemoglobínu v kapilárnom riečisku sa zvyšuje v dôsledku zvýšenej extrakcie kyslíka tkanivami.

Cyanóza sa môže vyskytnúť, keď je arteriálny pO2 normálny u pacientov s abnormálnymi formami hemoglobínu, ako je hemoglobín Beth Israel a hemoglobín Kansas, ktoré majú výrazne nižšiu afinitu ku kyslíku ako hemoglobín AA. V methemoglobíne, ktorý sa tvorí v dôsledku vrodených malformácií alebo určitých liekov, je centrálny atóm železa skôr železitý ako dvojmocný; klinické príznaky cyanózy sa objavujú už vtedy, keď 1 liter krvi obsahuje 15 g methemoglobínu. Zriedkavá forma cyanózy, ktorá sa vyskytuje v dôsledku zvýšených hladín cirkulujúceho methemoglobínu a methemalbumínu, bola opísaná u pacientov s ťažkou intravaskulárnou hemolýzou. Tvorba sulfhemoglobínu vedie aj k zníženiu afinity hemoglobínu ku kyslíku a na objavenie sa klinických príznakov cyanózy stačí hladina sulfhemoglobínu v krvi 5 g/l.

Klinický obraz (príznaky a syndrómy)

Cyanózu zistenú pri fyzickom vyšetrení možno charakterizovať ako lokalizovanú, periférnu; diferencované (lokálne, lokálne) a zovšeobecnené.

Miestna cyanóza. U pacientov s lokalizovanou cyanózou dochádza k spomaleniu prietoku krvi, ktoré sa zvyčajne vyskytuje v končatine, s následným zvýšením extrakcie kyslíka tkanivami. Cyanóza končatiny môže byť spôsobená arteriálnym tromboembolizmom, venóznou stázou alebo aplikáciou turniketu. Silnejšie upchatie tepny vedie k výraznému zníženiu prietoku krvi a bledému sfarbeniu končatiny.

Akrocyanóza(periférne) je benígny stav: cyanóza, výraznejšia na horných ako na dolných končatinách, môže byť spojená s rozdielmi v hustote kapilárneho riečiska alebo lokálnymi zmenami v prietoku kapilárnej krvi. Keď sa cyanotická končatina vloží do teplej vody, dôjde k lokálnemu zvýšeniu prietoku krvi a cyanóza zmizne. Medzi mechanizmy vedúce k periférnej cyanóze patrí aj vazokonstrikcia a zvýšená extrakcia kyslíka z tkaniva. Periférna cyanóza sa môže vyskytnúť na normálnych končatinách v dôsledku vystavenia extrémnemu chladu, u pacientov s Raynaudovým fenoménom alebo chorobou, studených a vlhkých končatín v dôsledku šoku, kongestívneho zlyhania srdca a pri podávaní dopamínu alebo iných vazokonstrikčných liekov. Akrocyanóza sa prejavuje modrastou pokožkou v oblastiach tela, ktoré sú zvyčajne najďalej od srdca a/alebo sú vystavené chladu. Je to spôsobené zvýšením koncentrácie redukovaného hemoglobínu iba v krvi kapilár, kde sa prietok krvi prudko spomalí v dôsledku zlyhania pravej komory srdca alebo lokálnej poruchy cievneho tonusu (pri ochladzovaní, akrotrofoneuróza). Akrocyanóza je dobre vyjadrená na nohách, rukách a niekedy aj na perách, špičke nosa a ušiach.

Cyanóza, výraznejšia na rukách ako na nohách, indikuje transpozíciu veľkých tepien s prítomnosťou vysokej koarktácie alebo stenózy aorty; výsledná pľúcna hypertenzia znižuje stupeň výtoku cez otvorený ductus arteriosus, čo vedie k tomu, že do končatín prúdi viac okysličenej krvi. Prsty v tvare paličky a cyanóza, výraznejšia na nohách ako na ľavej ruke, zatiaľ čo pravá ruka má relatívne normálnu farbu, podporujú diagnózu pľúcnej hypertenzie so spätným tokom krvi cez otvorený ductus arteriosus, čo vedie k odkysličenej krvi. dodáva do dolných končatín krv.

Generalizovaná (centrálna, difúzna) cyanóza. Zdá sa, že pacient s generalizovanou asymptomatickou cyanózou, normálnym fyzikálnym vyšetrením, rádiografiou hrudníka a elektrokardiografiou a ktorého analýza krvných plynov odhalila normálnu PO 2 a arteriálnu saturáciu kyslíkom, má akrocyanózu. Súvisí so zvýšením koncentrácie redukovaného hemoglobínu v arteriálnej krvi, ktorý sa pozoruje pri porušení okysličovania krvi v pľúcach (s respiračným zlyhaním u pacientov s bronchopulmonálnou patológiou, s pľúcnou stenózou, pľúcnou embóliou, primárnou pľúcnou hypertenziou obehu) alebo s premiešavaním arteriálnej a venóznej krvi v prítomnosti vrodených a získaných defektov septa, srdca alebo v anastomóze medzi kmeňom pľúcnice a aortou, prípadne ich veľkých vetiev. Závažnosť difúznej cyanózy sa mení od mierne cyanotického odtieňa pier a jazyka s popolavo-sivým odtieňom pokožky až po tmavo modro-červenú, modrofialovú alebo modro-čiernu (liatinovú) farbu celého tela. Je výraznejšia na slizniciach a na miestach tela s tenkou pokožkou (na jazyku, perách, tvári, pod nechtami). Pri drsnej a tmavej pokožke je difúzna cyanóza menej nápadná, ale je sprevádzaná výraznou cyanózou jazyka.

Miestna cyanóza pri poruchách venózneho odtoku (napríklad s flebotrombózou).

Akútne ochorenia vyskytujúce sa s cyanózou. Pri akútnom rozvoji ochorenia u pacienta s generalizovanou cyanózou môžu výskumné metódy, ako je fyzikálne vyšetrenie, rádiografia hrudníka a elektrokardiografia, pomôcť pri diferenciálnej diagnostike medzi stavmi uvedenými nižšie.

Pľúcna embólia. Tento stav je najviac charakterizovaný syndrómom respiračnej tiesne a tachypnoe. Pri tromboembolizme hlavného kmeňa pľúcnej tepny je patognomická liatinová cyanóza hornej polovice trupu. Zmeny na EKG. Röntgen hrudníka môže byť normálny alebo môže vykazovať oblasti so zlým vaskulárnym vzorom a atelektázou. Analýzy krvných plynov určujú arteriálnu hypoxémiu a zníženie saturácie hemoglobínu kyslíkom, ktorých závažnosť je dostatočná na to, aby spôsobila cyanózu.

Pneumotorax. U pacientov s cyanózou v dôsledku pneumotoraxu sa pozorujú jasné klinické prejavy syndrómu respiračnej tiesne.

Obštrukcia horných dýchacích ciest. U pacienta s náhlou cyanózou, ktorý nie je schopný hovoriť, je potrebné mať podozrenie na obštrukciu horných dýchacích ciest. Laboratórne nálezy pravdepodobne veľmi nepomôžu pri diagnostike.

Pľúcny edém. Je charakterizovaný syndrómom respiračnej tiesne, často sprevádzaný tvorbou speneného ružového spúta. Prítomnosť srdcovej arytmie, ako aj arteriálnej hypotenzie potvrdzuje srdcovú povahu pľúcneho edému. Röntgen hrudníka odhaľuje alveolárne alebo intersticiálne infiltráty; PO 2 a saturácia hemoglobínu kyslíkom v arteriálnej krvi sú znížené.

Subakútne ochorenia vyskytujúce sa s cyanózou.

Pacient s cyanózou, ktorý trpí subakútnym ochorením, ktoré sa vyvíja počas niekoľkých dní, s najväčšou pravdepodobnosťou má zápal pľúc alebo sepsa. Horúčka, sipot v pľúcach a zhrubnutie pľúcneho vzoru na röntgenovom snímku hrudníka sú ďalším potvrdením diagnózy pneumónie. Röntgen hrudníka často odhalí infiltráty v pľúcnom tkanive a analýza zloženia plynov arteriálnej krvi pri dýchaní atmosférického vzduchu ukazuje nízky PO 2 . Generalizované vyrážky v kombinácii s horúčkou a cyanózou naznačujú syndróm toxického šoku.

Chronické ochorenia vyskytujúce sa s cyanózou.

Pacienti s príznakmi chronického ochorenia, ktoré sa vyskytuje pri cyanóze, majú zvyčajne nejaký druh poruchy v kardiopulmonálnom systéme. Nižšie sú uvedené najpravdepodobnejšie príčiny a zodpovedajúce objektívne symptómy týchto stavov.

Bronchitída s emfyzémom. Táto kategória pacientov vykazuje príznaky syndrómu respiračnej tiesne, sipot a symptómy ťažkostí s výdychom. Röntgenové snímky odhalia opuchnuté pľúca, niekedy s tvorbou buly. EKG môže vykazovať sínusovú tachykardiu alebo príznaky hypertrofie pravej komory; pri analýzach zloženia plynov arteriálnej krvi - nízka saturácia hemoglobínu kyslíkom s akumuláciou oxidu uhličitého alebo normálne pCO2.

Intersticiálna fibróza pľúc. Fyzikálne vyšetrenie odhaľuje respiračnú tieseň, difúzne šelesty a obmedzenú exkurziu hrudnej steny. Okrem toho röntgenový snímok odhaľuje obojstranné zvýšenie intersticiálneho pľúcneho vzoru, ktoré je sprevádzané znížením saturácie hemoglobínu kyslíkom a pO2 v arteriálnej krvi.

Pľúcne arteriovenózne fistuly. U pacientov s pľúcnymi arteriovenóznymi fistulami fyzikálne vyšetrenie zvyčajne odhalí systolický šelest; Diastolické alebo systolo-diastolické šelesty sú menej časté. Röntgen hrudníka môže odhaliť jednu alebo viacero oblastí zhutnenia pľúcneho tkaniva. U pacientov so sprievodnou vrodenou hemoragickou teleangiektáziou sa nachádzajú periférne teleangiektázie, najmä na slizniciach.

Vrodené srdcové chyby. Pacient s cyanózou s určitou respiračnou dysfunkciou, patologickým tvarom hrudníka (vyčnievanie ľavej strany hrudníka), srdcovými šelestmi a príznakom mačacieho mraučania by sa mal považovať za pacienta s vrodenou srdcovou chorobou až do stanovenia konečnej diagnózy. vyrobené. Röntgen zvyčajne odhalí kardiomegáliu (niekedy môže byť veľkosť srdca normálna), zmeny v siluete srdca alebo príznaky porúch krvného obehu v pľúcnom kruhu. EKG je zvyčajne zmenené a bežné sú príznaky hypertrofie pravej komory. Analýzy zloženia plynu arteriálnej krvi odhaľujú pokles PO 2 a saturácie hemoglobínu kyslíkom. Dieťa s modrým vrodeným srdcovým ochorením, ktoré sa už naučilo chodiť, má s najväčšou pravdepodobnosťou Fallotovu tetralógiu.

Klinicky dôležité hodnotenie závažnosť vývoja cyanózy. Akútne sa vyskytujúca cyanóza (v sekundách, minútach) sa pozoruje s asfyxiou, srdcovou tamponádou, pľúcnou embóliou; subakútne (v priebehu niekoľkých hodín až dňa) vzniká cyanóza s ťažkým neliečiteľným záchvatom bronchiálnej astmy, akútnou lobárnou pneumóniou alebo otravou methemoglobíntvornými látkami. Pri chronických ochoreniach srdca a pľúc sa cyanóza rozvíja postupne, postupne.

Diagnostika

Charakteristiky cyanózy môžu naznačovať diagnózu:

Pri poškodení pľúcnej tepny sa pozoruje čierna cyanóza, dýchavičnosť, bronchitída, bronchiektázia, hepatosplenomegália a prsty v tvare paličky.

Cyanóza pri ochoreniach srdcového svalu je tmavšia ako pri ochoreniach dýchacích ciest.

Cyanóza končatín sa vyskytuje pri trombóze hlavných žíl. Sprevádzaný opuchom končatiny. Pri obehovej dekompenzácii dochádza k odlúčeniu epidermis a objavujú sa pľuzgiere naplnené hemoragickým exsudátom.

Mramorová bodkovaná cyanóza kože končatiny v kombinácii s príznakmi akútnej ischémie (bledosť, hypotermia, neprítomnosť pulzu, znížená citlivosť, strata pohybu) sa vyvíja s trombózou a embóliou veľkých ciev - Marburgov príznak.

Akrocyanóza v oblasti rúk a predlaktí, autonómne poruchy (porucha trofizmu, chladová hyperestézia, potenie, závraty, záchvaty tachykardie) sa pozorujú hlavne u mladých žien s Cassirerovou angioneurózou.

Pre karcinoidný syndróm je charakteristický paroxyzmálny vzhľad tmavej, bodkovanej, fialovočervenej cyanózy hlavy, krku, končatín, hrudníka, sprevádzaný pocitom návalov tepla, potením, tachykardiou a záchvatmi dusenia. Môže sa vyskytnúť teleangiektázia. Liečba závisí od miesta a rozsahu hlavnej lézie.

Tmavofialové škvrny v oblasti prstov, nosa a uší (akrálna cyanóza) vznikajú s vaskulárnou mikrotrombózou. Po stlačení škvrny nezmiznú. Choroba môže progredovať až do nekrózy kože. Vyskytuje sa pri syndróme sludge, syndróme DIC. Liečba: protidoštičkové látky, hemodilutanty.

Pri poškodení aurikulotemporálneho nervu sa pozoruje hyperémia polovice tváre, hyperestézia, hyperhidróza (Freyov syndróm). Symptómy sa zhoršujú žuvaním počas jedla alebo počas fyzickej aktivity. Môže sa pozorovať pri peritonitíde.

U žien s cukrovkou sa pozoruje živá hyperémia kože brady, hrebeňov obočia, lícnych kostí a vonkajších genitálií.

Pri nádoroch vnútorných orgánov, polycytémii sa môže vyskytnúť červená cyanóza tváre, splenomegália, gastrointestinálne krvácanie, petechie, ekchymózy, hematómy. Polycytemická hyperémia môže byť kombinovaná s hematúriou (Forsselov syndróm). V týchto prípadoch sa robí dôkladné urologické vyšetrenie (nádor).

Útoky jasne červeného sfarbenia kože, pocit pálenia na tvári, krku, hrudníku po fyzickom alebo emocionálnom strese v kombinácii s polymorfnými kožnými léziami, telangiómami sa pozorujú pri črevných karcinoidoch, bronchogénnej rakovine. Komplikované akútnou črevnou obštrukciou, perforáciou čreva, peritonitídou. Pečeň je hustá, hrudkovitá, v bruchu sú hmatateľné nádory. Ženy ochorejú častejšie.

Pri poškodení hypotalamu sa vyskytujú červené škvrny na tvári, krku, hyperhidróza, hyperplázia štítnej žľazy, tachykardia, metabolické poruchy. Pageov syndróm. Zamenené za tyreotoxikózu. Operácia štítnej žľazy neprináša úľavu.

Jasne červenú cyanózu ("paradajková" tvár) možno pozorovať pri nádoroch hypofýzy, nadobličiek - Itsenko-Cushingov syndróm.

Šafránové sfarbenie kože chodidiel a rúk sa objavuje s krvácaním v brušnej dutine (prerušené vajíčkovodné tehotenstvo). V tomto prípade môže byť tiež pozorovaná čierno-kyanotická farba kože v oblasti pupka (Cullenov príznak).

Fialové škvrny na koži tváre a trupu sa môžu vyskytnúť pri deštruktívnej pankreatitíde (Mondor syndróm). Patchy cyanóza brucha je Halstedovým znakom. Cyanóza tváre môže byť tiež príznakom akútnej pankreatitídy (Lagerlofov syndróm).

Pri traumatickej asfyxii sa vyskytuje cyanóza a presné krvácanie do tváre, krku, hornej polovice trupu a horných končatín.

Začervenanie kože končatín - hyperémia, hypertermia, znížený svalový tonus, zvýšený rast nechtov a vlasov po úraze sa vyskytuje v 1. fáze posttraumatických neurovegetatívnych porúch (Sudeckov syndróm). Vo fáze II je charakteristická studená cyanóza a atrofia kože, ako pri Raynaudovej chorobe. Vyvíja sa bolesť a stuhnutosť kĺbov. RTG - osteoporóza. Pri liečbe sa používajú steroidné lieky.

Pri stlačení podkľúčovej žily vzniká cyanóza hornej končatiny, bolesť, oslabenie pulzu a parestézia (Faulkner-Wedelov kostoklavikulárny syndróm). Zintenzívňuje sa pri zdvíhaní, spúšťaní alebo stláčaní končatín.

Akútna cyanóza a edém hornej končatiny vzniká pri spontánnej trombóze vena subclavia (Paget-Schretterov syndróm). Nástup ochorenia je typický po fyzickom strese, v dôsledku kompresie podkľúčovej žily svalmi a šľachami. Zmeny začínajú v ruke a rýchlo sa šíria proximálne.

Patchy cyanóza dolných končatín, opuch sa pozoruje pri chronickej venóznej insuficiencii.

Pri trombóze črevných žíl sa vyskytuje „červená“ cyanóza tváre, končatín, splenomegália a gastrointestinálne krvácanie.

Bolestivá cyanóza rúk, nôh, niekedy uší, nosa, ktorá sa zintenzívňuje alebo sa objavuje pri spúšťaní končatín, ako aj počas menštruácie, tehotenstva a vyskytuje sa v premenopauzálnom období. Liečba je symptomatická.

Cyanóza chodidiel a opuchy sa vyskytujú pri dlhšom ochladzovaní v podmienkach vysokej vlhkosti (zákopová noha). Sprevádzané zvýšeným potením, hyperkeratózou, exkoriáciou, ulceráciou.

Cyanóza končatín, hrudníka, uší, kĺbov sa vyskytuje (obzvlášť ľahko u starších ľudí) pod vplyvom hypotermie a vysokej vlhkosti. Liečba je symptomatická.

Bledomodrá cyanóza distálnych končatín, striedajúca sa s modrofialovými oblasťami, vznikajúca pod vplyvom chladu, je pozorovaná s patologickou tvorbou kryoglobulínov. Dochádza k intravaskulárnej hemolýze a trombóze malých ciev. Ľahko sa tvoria praskliny a vredy.

Nerovnomerná cyanóza chodidiel a zvýšená citlivosť na chlad sa objavujú s erytromelalgiou (Wyre-Mitchellova choroba). Prúdi kŕčovito. Počas záchvatov cyanózy, tachykardie, hypertermie, hyperhidrózy sa môže objaviť bolesť, tvoria sa pľuzgiere, dochádza k deskvamácii epitelu, vypadávaniu vlasov a lámavosti nechtov. Často sa pozoruje začervenanie kože distálnych častí končatín, najmä dolných, a zvýšené potenie, ktoré vplyvom chladu klesá a v lete sa zintenzívňuje. Paroxysmálna bolesť často začína v palci, rýchlo sa zvyšuje a môže trvať dlho. Často sú postihnuté uši a nos. Teplota končatín je o 2-9° vyššia ako pri kontrole. Krvný tlak je zvýšený. Oscilogram je normálny.

Cyanóza nasolabiálneho trojuholníka a končatín naznačuje hypoxiu, zlyhanie obehu a poruchu mikrocirkulácie.

Cyanóza rúk a nôh sa pozoruje v štádiu 1 Raynaudovej choroby (syndróm).

Akútne sa vyskytujúce akrocyanóza, krvácania, sprevádzané kómou, kŕče, nevoľnosť, vracanie, hnačka, hypotenzia, tachykardia, zvýšenie množstva zvyškového dusíka v krvi sa vyskytujú pri krvácaní do nadobličiek alebo ich toxicko-alergickom poškodení - Saint-House - Kirksov syndróm.

Cyanóza sa môže zamieňať s karboxyhemoglobinémiou, ktorá je výsledkom inhalácie oxidu uhoľnatého; je charakterizovaná čerešňovo-červenou hyperémiou, zatiaľ čo pacienti s polycytémiou majú kvitnúci vzhľad alebo takzvanú červenú cyanózu.

Svetlomodrá farba kože s argýriou môže pripomínať cyanózu, ale poruchy pigmentácie kože v dôsledku nánosov striebra tlakom nezmiznú.

Hnedé sfarbenie kože sa môže vyskytnúť pri Addisonovej chorobe alebo hemochromatóze.

Všetci pacienti s cyanózou by mali mať dôkladné fyzikálne vyšetrenie, röntgen hrudníka, koncentráciu hemoglobínu v sére a analýzu arteriálnych krvných plynov, aby sa určil parciálny tlak kyslíka v krvi a saturácia hemoglobínu kyslíkom. U pacientov s okluzívnymi léziami tepien a žíl (vrátane Raynaudovej choroby), u ktorých je možné diagnózu stanoviť na základe anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia, nemá analýza krvných plynov diagnostickú hodnotu.