Hyponatrémia príčiny rozvoja diagnostiky intenzívnej starostlivosti. Liečba hyponatrémie

Hyponatrémia je patologický stav založený na znížení koncentrácie sodíkových iónov v krvi na úroveň pod 135 mEq/l.

Príčiny

Rôzne stavy a choroby môžu viesť k rozvoju hyponatrémie:

Addisonova choroba;
užívanie diuretík (diuretík);
nedostatočnosť nadobličiek;
zápalové ochorenia obličiek, pri ktorých dochádza k zvýšenému vylučovaniu solí;
metabolická alkalóza;
diabetes mellitus sprevádzaný ketonúriou, glukozúriou;
ťažká celková hyperhidróza;
nekontrolovateľné zvracanie;
ťažká hnačka;
črevná obštrukcia;
akútna pankreatitída;
zápal pobrušnice;
hypotyreóza;
psychogénna polydipsia;
syndrómy spojené s poruchou sekrécie antidiuretického hormónu (ADH);
užívanie určitých liekov;
nefrotický syndróm;
akútne a chronické zlyhanie obličiek;
kachexia;
cirhóza pečene;
kongestívne srdcové zlyhanie;
hypoproteinémia.

Prevencia hyponatriémie zahŕňa včasnú identifikáciu a aktívnu liečbu stavov a chorôb, ktoré môžu viesť k jej rozvoju.

Druhy

Hyponatriémia môže byť spôsobená tak nedostatkom sodíka v tele, ako aj nadbytkom vody v tele. V závislosti od pomeru sodík-voda sa rozlišujú tieto typy hyponatriémie:

Hypovolemický. Je to spôsobené veľkou stratou extracelulárnej tekutiny a s ňou aj sodných iónov.
Hypervolemický. Spôsobené zvýšením objemu extracelulárnej tekutiny.
Normovolemické alebo izovolemické. Celková koncentrácia sodíkových iónov v tele zodpovedá norme, ale pod vplyvom určitých faktorov dochádza k výraznému zvýšeniu tekutiny v tele. Táto forma hyponatriémie sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku otravy vodou (intoxikácia vodou).

Závažnosť hyponatriémie je určená koncentráciou sodíkových iónov v krvnom sére:

mierne – 130–135 mmol/l;
priemer – 125–129 mmol/l;
ťažké – menej ako 125 mmol/l.

Existujú akútne a chronické formy hyponatriémie. O akútnej forme sa hovorí v prípadoch, keď poruchy vodnej a elektrolytovej rovnováhy netrvajú dlhšie ako 48 hodín.

Známky

Hlavným znakom hyponatriémie je objavenie sa neurologických symptómov rôznej závažnosti (od menšej bolesti hlavy až po hlbokú kómu), ktorá je daná vekom pacienta, počiatočným zdravotným stavom, ako aj stupňom hyponatriémie a rýchlosťou straty sodíkových iónov. .

Keď koncentrácia sodíka v krvi klesne na úroveň nižšiu ako 115 mEq/l, u pacienta sa vyvinie akútny edém mozgu a kóma.

Diagnostika

Diagnóza hyponatriémie predstavuje určité ťažkosti, pretože klinické prejavy tejto patológie sú nešpecifické. Opatrnosť pri akútnej hyponatriémii je potrebná v nasledujúcich prípadoch:

polydipsia (patologický smäd);
skoré pooperačné obdobie;
liečba tiazidovými diuretikami;
nadmerná fyzická aktivita;
začatie liečby vazopresínom;
užívanie amfetamínu;
intravenózne podanie cyklofosfamidu;
príprava na kolonoskopiu;
prítomnosť príznakov dehydratácie (znížená diuréza, tachykardia, konštantná alebo ortostatická hypotenzia, znížený kožný turgor, suché sliznice).

Na potvrdenie hyponatriémie sa vykonáva niekoľko laboratórnych testov:

Stanovenie koncentrácie sodíka v krvi. Normálne dospelý človek obsahuje 136–145 mEq/l sodíkových iónov v 1 litri krvi. Hyponatriémia je indikovaná znížením koncentrácie sodíka na úroveň pod fyziologickú hranicu normy.
Stanovenie osmolarity plazmy. Výsledky nám umožňujú určiť, aký typ hyponatrémie sa pozoruje. Normálna osmolarita krvnej plazmy je 280 – 300 mOsm/kg.
Stanovenie osmolarity moču (normálny rozsah je 600–1200 mOsm/kg).
Stanovenie hladiny celkových bielkovín, triglyceridov a cholesterolu v krvi. Výsledky týchto štúdií nám umožňujú vylúčiť pseudohyponatriémiu.

Hyponatriémia môže byť spôsobená tak nedostatkom sodíka v tele, ako aj nadbytkom vody v tele.

Liečba

Algoritmus liečby hyponatriémie závisí od závažnosti elektrolytovej poruchy, jej trvania a charakteristík klinických prejavov (hypovolémia, hypervolémia, edém mozgu).

V prípade hypovolemického variantu je predpísané intravenózne podanie izotonického roztoku chloridu sodného. Objem a rýchlosť podávania potrebné na korekciu vypočíta lekár v každom konkrétnom prípade pomocou špeciálnych vzorcov.

Ak je príčinou hyponatriémie príliš veľký objem infúzie hypoosmolárnych roztokov, potom je potrebné obmedziť ďalší príjem tekutín do organizmu a upraviť obsah sodíkových iónov.

Eliminácia hyponatriémie, najmä so závažnými klinickými prejavmi, sa má vykonávať s veľkou opatrnosťou a postupne. Tento prístup znižuje riziko vzniku neurologických porúch, vrátane život ohrozujúcich.

Súčasne s korekciou rovnováhy vody a elektrolytov sa vykonáva terapia chorôb a stavov, ktoré spôsobili jej výskyt.

Prevencia

Prevencia hyponatriémie zahŕňa včasnú identifikáciu a aktívnu liečbu stavov a chorôb, ktoré môžu viesť k jej rozvoju.

Následky a komplikácie

Komplikácie hyponatriémie sú spojené s poškodením centrálneho nervového systému. Tie obsahujú:

cerebrálny edém;
encefalitída;
meningitída;
trombóza mozgových tepien;
subarachnoidné alebo subdurálne hematómy;
infarkt hypotalamu a (alebo) zadnej hypofýzy;
tvorba herniálneho výčnelku mozgového kmeňa.

Hyponatrémia je mierne alebo veľké zníženie množstva sodíka v krvnom sére. Vyznačuje sa zvýšenou hladinou vody v organizme s nedostatkom látok v nej rozpustených. Tento patologický stav sa pozoruje pomerne často, pretože sa vyskytuje pri úplne iných ochoreniach. Detekcia hyponatriémie sa vyskytuje u 20 % kriticky chorých pacientov.

všeobecný popis

Patológia je bežnejšia u pacientov, ktorí sú hospitalizovaní. Môže odrážať závažnosť základného ochorenia. Zároveň sa zvyšuje úmrtnosť. Okrem toho sú úmrtia častejšie zaznamenané u starších pacientov a pacientov tmavej pleti. Muži sú náchylnejší na hyponatriémiu.

Medzi rizikové skupiny patria fajčiari, ľudia s cirhózou pečene, srdcovým zlyhaním, cukrovkou či rakovinou. Koncentrácia sodíka v sére je nižšia ako 135 mmol/l. Táto patológia má samostatný kód ICD 10 – E87.1.

Dôvody rozvoja

Hladiny sodíka v ľudskom tele môžu byť nízke z niekoľkých dôvodov.

Pri rovnako zníženej hladine sodíkových iónov a objemu vnútrobunkovej tekutiny:

užívanie diuretík;
Addisonova patológia;
zápal obličiek, sprevádzaný silnou stratou soli;
nesprávne alebo nedostatočné používanie glukokortikosteroidov;
ketonúria;
ťažké vracanie;
hnačka, pankreatitída, peritonitída.

Ak je hladina sodíkových iónov normálna, ale množstvo intracelulárnej tekutiny je zvýšené:

narušená produkcia antidiuretického hormónu;
stav pacienta po operácii;
psychogénna polydipsia;
užívanie určitých liekov.

Nadmerné potenie, ťažké popáleniny kože, hypotyreóza alebo nefrotický syndróm môžu tiež spustiť pokles hladiny sodíka. Ak je diagnostikovaná hyponatriémia (túto patológiu spôsobujú aj riedenia krvi rôznymi roztokmi počas infúznej substitučnej liečby), musí sa začať urgentná liečba. Okrem toho je potrebné odstrániť nielen nedostatok sodíka, ale aj bojovať so základným ochorením, ktoré ho spôsobilo.

Ak je osmolarita plazmy nízka, potom sa hyponatriémia vyskytuje v nasledujúcich prípadoch:

pri stimulácii tvorby antidiuretického hormónu cytostatickými liekmi, ktoré sa vo vysokých dávkach podávajú ľuďom s rakovinou;
Zvýšenie sekrécie antidiuretického hormónu môže naznačovať vývoj malígnych procesov v tele.

Niekedy nie je možné určiť presnú príčinu hyponatriémie. Potom lekári predpisujú všeobecnú terapiu.

Symptómy patológie

Ak úroveň zníženia prvkov nie je kritická, príznaky sa nemusia objaviť. To znamená, že prítomnosť symptómov závisí od rýchlosti vývoja ochorenia, pohlavia a veku pacienta a od stupňa vývoja patológie.

Pri závažnej strate sodíka u človeka sa pozorujú tieto prejavy:

strata telesnej hmotnosti (ak sa krv zriedi infúznymi roztokmi, potom sa pozoruje opačný obraz: prírastok hmotnosti s výskytom edému);
oligúria;
znížený tonus tkaniva;
nepravidelný srdcový tep;
celková slabosť a malátnosť;
nevoľnosť;
mierna bolesť v hlave;
neustála ospalosť;
zmätenosť;
kŕče a kóma;
úplné zastavenie dýchania;
cerebrálny edém;
dysfunkcia centrálneho nervového systému.

Ak sa hyponatriémia nezačne riešiť včas, stav pacienta sa môže veľmi a rýchlo zhoršiť. Niekedy tento patologický stav bez lekárskeho zásahu vedie k smrti.

Klasifikácia patológie

Liečba sa vykonáva až po diagnostikovaní pacienta a určení typu patológie. Existuje niekoľko typov hyponatriémie.

Hypovolemický

Vyvíja sa u pacientov v dôsledku redistribúcie objemov krvi (v prípade poranenia, pankreatitídy) a nadmernej straty krvi. Množstvo látky sa znižuje cez gastrointestinálny trakt alebo obličky. Telo sa snaží zadržiavať tekutiny, a tak sa zvyšuje produkcia antidiuretického hormónu. Túto formu ochorenia môže vyvolať aj užívanie diuretík, najmä tiazidových. Tento účinok sa môže u pacienta prejaviť aj 14 dní po ukončení liečby.

Hypervolemický

Je charakteristická pre edematózne stavy pacienta. V tomto prípade kvapalina, napriek jej prebytku, naďalej zostáva v tele. Tento typ patológie je vyvolaný cirhózou pečene sprevádzanou ascitom, nefrotickým syndrómom. V tomto prípade dochádza k zvýšeniu hladiny sodíka na pozadí silného nárastu tekutiny v tele.

normovolemický

Stupeň závažnosti môže byť určený nasledujúcimi formami ochorenia:

mierne (pozoruje sa pomerne často, ale neprejavuje sa závažnými príznakmi);
stredne ťažká (hladina sodíka sa tu pohybuje od 125 do 129 mmol / l, zatiaľ čo pomalý vývoj patológie tiež nedáva prakticky žiadne príznaky);
závažné (menej ako 125 mmol/l).

Okrem toho existujú akútne a chronické formy ochorenia. V prvom prípade je čas vývoja patológie kratší ako 48 hodín. Chronická forma ochorenia je indikovaná trvaním viac ako 3-4 dní. Príznaky hyponatrémie môžu byť stredne závažné až závažné.

Patológia môže byť tiež rozdelená do dvoch typov: pravá a pseudohyponatrémia. Prvý typ sa vyznačuje absolútnym poklesom zastúpeného prvku v tele. Pseudohyponatrémia sa vyvíja, ak tekutina z buniek prechádza do extracelulárneho priestoru v dôsledku vplyvu osmoticky aktívnych častíc.

V prvom rade treba pacientovi vyšetriť obličky. Na tento účel sa používa ultrazvuk. Je dôležité určiť osmolaritu moču a séra. A tiež je potrebné vyšetriť biologické tekutiny na množstvo kortizolu, hormónu stimulujúceho štítnu žľazu. Pacientovi je predpísané MRI hlavy, ak existuje podozrenie na poškodenie hypofýzy.

Je tiež dôležité zhromaždiť anamnézu pacienta, ktorá naznačí, aké chronické ochorenia má. Ale je tiež dôležité určiť, aké lieky chorá osoba užíva.

Ako sa patológia správne lieči a koriguje?

Mierna forma hyponatrémie sa upraví, ak sa základné ochorenie úspešne lieči. To znamená, že v tomto prípade nie je potrebná špecifická terapia. Korekcia hyponatriémie sa vykonáva postupne. Telo by nemalo byť preťažené tekutinou. Je tiež dôležité vyhnúť sa demyelinizácii mostíka. To znamená, že koncentrácia sodíka v krvnom sére sa musí aktívne zvyšovať, ale bez poškodenia tela.

Je dôležité zabrániť progresii patológie. Ak je príčinou hyponatriémie užívanie diuretík, potom je potrebné ich množstvo upraviť. Možno budete musieť zmeniť svoje lieky.

Ak je patológia sprevádzaná závažnými príznakmi, potom je nevyhnutné kontaktovať špecialistu. Keď sa vyvinie hyponatrémia, musia sa najprv zistiť príčiny. Ak je v tele nedostatok tekutín, pacient vyžaduje intravenózne podanie roztoku chloridu sodného. Rýchlosť by mal lekár vypočítať individuálne pre každého pacienta.

Ak sa u pacienta vyvinie, ale funkčnosť obličiek nie je narušená, potom sa na nápravu stavu použije fyziologický roztok. Pri silnom poklese hladiny sodíkových iónov v krvnej plazme (menej ako 120 mol/l) sa môže znížiť účinnosť terapie. To závisí od skutočnosti, že sa obnovil celý intravaskulárny objem tekutiny.

Keď je pacientovi diagnostikované srdcové zlyhanie, cirhóza, nefrotický syndróm, obličky zadržiavajú sodík. V tomto prípade sa vynakladá úsilie na odstránenie hlavnej príčiny patológie a množstvo spotrebovanej tekutiny je tiež obmedzené.

V niektorých prípadoch je potrebné obmedziť príjem tekutín do tela. Korekcia množstva sodíkových iónov by sa však nemala zastaviť. K liečbe ťažkej patológie je potrebné pristupovať veľmi zodpovedne. Ak sa to neupraví užívaním diuretík, potom sa pacientovi odporúča pravidelná alebo nepretržitá filtrácia krvi.

Súčasne sa eliminujú symptómy patológie. Akákoľvek nezávislá liečba pomocou liekov a ľudových prostriedkov negatívne ovplyvní stav pacienta.

Ďalšie vlastnosti liečby

K liečbe tohto ochorenia je potrebné pristupovať opatrne, pretože nesprávne dávkovanie lieku alebo nesprávna diagnóza môžu poškodiť. Existuje niekoľko funkcií terapie:

akékoľvek podávanie tekutín by sa malo neustále monitorovať;
je dôležité vyhnúť sa rozvoju srdcového zlyhania;
asymptomatická hyponatriémia sa upravuje postupne;
ak sú príznaky patológie výrazné, bude potrebná agresívnejšia liečba;
pri ťažkej hyponatriémii sa často používa intravenózny hypertonický fyziologický roztok, ale proces vyžaduje pravidelné stanovenie elektrolytov;
Ak sa u pacienta objavia závažné komplikácie, môže byť potrebná ďalšia liečba umelou ventiláciou.

Možné komplikácie

Pri hyponatriémii by liečba mala byť komplexná a mala by sa vykonávať s neustálym monitorovaním hladiny iónov v krvnej plazme. To znamená, že pacient bude musieť často podstupovať testy. Predčasná liečba, neskorá alebo nesprávna diagnóza však vyvoláva vývoj komplikácií:

Centrálna myelinolýza. Pozoruje sa u vyčerpaných ľudí a pacientov, ktorí zneužívajú alkohol. Niekedy táto komplikácia vedie k smrti.
Dysfázia, mutizmus, spastická tetraparéza. Táto komplikácia sa objavuje v prípade agresívnej liečby hyponatriémie. Ak pacient prežije, zažíva komplexné neurologické poruchy.
Opuch mozgu. Tento stav je smrteľný.
Herniácia mozgového kmeňa.
Encefalitída alebo meningitída.
Subarachnoidálne hematómy.

Aby sa hyponatriémia opäť neobjavila, je potrebné urýchlene odstrániť tie príčiny, ktoré môžu viesť k zníženiu počtu iónov v krvnom sére.

Hyponatrémia je patologické zníženie množstva sodíka v tele. V tomto prípade bude hladina intracelulárnej tekutiny normálna, nadhodnotená alebo podhodnotená. Nedostatok terapie je spojený s rozvojom závažných komplikácií, preto by ste nemali odkladať návštevu lekára.

Niekedy sa každý človek začne cítiť nie veľmi dobre, ale nie je zjavný dôvod na obavy. Po testovaní vám lekár môže povedať, že máte hyponatriémiu. Spočíva v zníženej hladine sodíka v tele oproti štandardným hodnotám. Úlohou tohto prvku je udržiavať normálnu činnosť všetkých telesných systémov, najmä obehového a nervového systému. Ak je v tele príliš málo sodíka, dochádza k takzvanej „intoxikácii vodou“, ktorá je tým závažnejšia, čím viac vody človek konzumuje. Čo je hyponatrémia a aké ukazovatele ju určujú?

Normálna hladina prvku, ako je sodík, je v priemere 140 mEq na liter, ale toto označenie sa najčastejšie používa v ruskej praxi av zahraničí - asi 140 mmol na liter. môžu mierne kolísať v rámci vášho indikátora, keď ich užívate v rôznych laboratóriách.

Príčiny

Existuje mnoho príčin hyponatrémie, preto sú rozdelené do niekoľkých tried:

Súvisí so stratami sodíka v obličkách a mimo obličiek takým spôsobom, že prvky vstupujúce do tela nemôžu doplniť stratené;
Súvisí s nadmernou spotrebou vody pri určitých poruchách tela;

Súvisí s nesprávnou distribúciou sodíka medzi bunkovým a extracelulárnym prostredím. Vyskytuje sa v prípadoch hypoxie () a nadmerného príjmu etanolu do tela.

Okrem toho sa prvý klasifikačný znak príčin hyponatrémie považuje za hlavný v patológii a je rozdelený do dvoch podskupín: renálna alebo extrarenálna.

Extrarenálne problémy zahŕňajú problémy, ktoré sú spojené s:

s gastrointestinálnym traktom (čiastočné príčiny straty sodíka sú v tomto prípade vracanie, hnačka, pankreatitída a peritonitída a niektoré ďalšie);
s kožnými ochoreniami (nadmerné potenie počas fyzickej aktivity, vysoké teploty a fyziologické vlastnosti tela;
tepelné účinky na pokožku a popáleniny, zápalové procesy);
, poranenia končatín;
narušenie funkcie ciev a v dôsledku toho strata tekutín z tela rôznymi spôsobmi.

Sodík môže opustiť telo spolu s močom a bez problémov s obličkami, ak užívate diuretiká alebo nedostatok mineralokortikoidov.

Napriek tomu, koľko príčin hyponatriémie sa vyskytuje mimo obličkového systému, ich počet v tejto oblasti je rovnako rozsiahly: chronické zlyhanie obličiek a iné typy zlyhania obličiek, obdobie rekonvalescencie po ich liečbe, nefropatie spojené s plytvaním solí. V týchto prípadoch tkanivá tubulov v obličkách nemôžu plne vykonávať svoju funkciu a udržať si množstvo sodíka potrebné pre telo, aj keď je zachovaná maximálna hormonálna stimulácia systému, čo vedie k nadmernému odstraňovaniu prvkov z tela.

Okrem toho sa diagnóza, ako je hyponatrémia, robí s prihliadnutím na hladinu vody v tele, ktorá môže byť vysoká, normálna alebo nízka. To je veľmi dôležité, pretože v dôsledku určitej hladiny tekutiny sa príčiny ochorenia môžu značne líšiť.

Často pacient nezaznamená žiadne vonkajšie prejavy tejto choroby. Ochorenie hyponatriémia vo všeobecnosti nemá výrazné príznaky, hyponatriémia sa u ľudí častejšie objavuje náhodne pri všeobecných vyšetreniach, ktoré s ňou nemajú nič spoločné.

Nadmerné odstraňovanie sodíka z tela prispieva k zadržiavaniu vody, ktorá by mala byť normálne absorbovaná. Nadbytočná voda v bunkách tela spôsobuje poškodenie všetkých orgánov a tkanív, čo môže spôsobiť vážne ochorenia.

Ak napríklad dôjde k zadržiavaniu vody v mozgových bunkách, potom sa opuch zistí podľa symptómov, ako sú závraty, celková nevoľnosť a zmätenosť. Ak sú spôsobené hyponatriémiou, potom sa pri absencii správnej liečby môžu počas určitého obdobia vyvinúť veľmi nebezpečné symptómy, ktoré môžu viesť k smrti.

Všetky tieto príznaky hyponatrémie však sprevádzajú akútny priebeh ochorenia, keď hyponatriémia postupuje príliš rýchlo. V prípade chronickej povahy ochorenia sa často identifikujú príznaky ako hypotenzia (), znížený svalový tonus a mnohé ďalšie ochorenia nervového systému.

Čo robiť a ako liečiť

Ale nebudete spokojní so samotnými príznakmi. Často sa na určenie prítomnosti hyponatrémie vykonáva špeciálny krvný test na hyponatriémiu. Stáva sa, že predpokladom na uskutočnenie výskumu sú práve symptómy, ktoré trvajú dlho a nemajú žiadne opodstatnenie. Keď už bola diagnóza stanovená, potom pomocou rôznych testov a vyšetrení začnú zisťovať príčinu ochorenia.

Ide o to, že hyponatriémia nie je nezávislou chorobou, ale je symptómom a je to koreň všetkého zla, ktoré treba liečiť - samotná choroba. Liečba hyponatriémie teda spočíva v zbavení sa choroby, ktorá ju spôsobila.

Výnimkou z pravidla je zavedenie roztoku chloridu sodného do krvi na reguláciu rovnováhy elektrolytov, ale to sa používa iba pri vývoji akútnej hyponatrémie.

Ak je hyponatriémia chronická, liečba by mala byť veľmi opatrná a závisieť od individuálnych reakcií tela, pretože pozorovanie nekvalifikovaným lekárom môže spôsobiť ešte väčšie škody. Špecialista vám môže predstaviť všetky nuansy a poradiť vám, aké rozhodnutie urobiť v súvislosti s liečbou tohto ochorenia.

Hyponatrémia je špecifický syndróm v ľudskom tele spojený s poruchou metabolizmu elektrolytov.
Nie je vždy vnímaná ako nezávislá choroba, ale skôr ako stav spôsobený určitými dôvodmi.

Toto je stav, keď telo nemá dostatok sodíka. Keď koncentrácia prvku v sére prekročí minimálne limity 135 mEq/l
Z chémie vieme, že sodík je kladne nabitý ión, označovaný ako Na. 135-145 meq/l (mg-eq/l) ( 135-145 mmol/liter (mmol/l).
Hyponatriémia ako patológia je uznávaná svetovou lekárskou komunitou a je zahrnutá do Medzinárodná klasifikácia chorôb.
Desiata verzia (ICD-10) obsahuje dva podtypy (dospelí a dojčatá), nachádza sa v rôznych kapitolách a je reprezentovaná dvoma kódmi:

E87.1 Hypoosmolarita a hyponatrémia.

Kapitola IV. Choroby endokrinného systému, poruchy výživy a metabolické poruchy, podsekcia Poruchy metabolizmu ( E70-E90)

P74.2: Nerovnováha sodíka u novorodenca.

Kapitola XVI. Vybrané stavy vznikajúce v perinatálnom období, pododdiel P70-P74: Prechodné endokrinné a metabolické poruchy špecifické pre plod a novorodenca

Dochádza k hyponatriémii pravda – hypotonický A pseudohyponatrémia – izotonická.
Prvý typ sa môže vyskytnúť, keď sa množstvo Na zníži na maximum. Klinická štúdia ukazuje prítomnosť látky v sére menej ako indikátor 125 mEq/l, osmolarita je nižšia 250 mOsm/kg.
Druhý typ sa určuje, keď voda prúdi z bunky do extracelulárneho priestoru. Neexistuje žiadny maximálny pokles Na. Klinicky sa stanovilo, že osmolarita extracelulárnej tekutiny môže byť normálna alebo takmer normálna.
Zmeny v metabolizme elektrolytov sú často komplexné, to znamená, že súčasne s nedostatkom sodných solí dochádza k hypokaliémii, hypomagneziémii a hypokalciémii. Hypokaliémia a nedostatok iných mikroelementov sú spojené s rozvojom ochorení srdca a iných orgánov.

Čo je hyponatrémia, príznaky

Opýtajte sa svojho lekára na klinickú laboratórnu diagnostiku

Anna Poniaeva. Vyštudovala Lekársku akadémiu v Nižnom Novgorode (2007 – 2014) a stáž v klinickej laboratórnej diagnostike (2014 – 2016).

Príčiny

Hyponatrémia sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov. Častejšie v dôsledku určitých bolestivých stavov. Napríklad v dôsledku nadmerného zvracania spôsobeného otravou, gastrointestinálnych exacerbácií (pylorická stenóza atď.), Zneužívanie diuretík.
Niekedy sa tento jav prejaví pri zníženej perfúzii obličiek (až 10 % od normálu). K tomu vedie niekoľko patológií:

poškodenie nadobličiek
hypotyreóza
chronického srdcového zlyhania
cirhóza pečene
nefrotický syndróm

Taktiež pokles Na nastáva, keď je prísun tohto prvku zo stravy obmedzený. K problémom vedú aj diéty chudobné na mikroelementy, často monodiéty.

Symptómy, rizikové faktory

Zmena sa ľahšie diagnostikuje pri akútnych formách. Chronický priebeh prebieha s miernymi príznakmi.
Bez klinického vyšetrenia môže byť patológia diagnostikovaná pochybne, ak pacient vykazuje známky poškodenia centrálneho nervového systému. Dysfunkcia sa vyskytuje v dôsledku edému, ku ktorému dochádza, keď klesá tonus extracelulárnej tekutiny a dochádza k intracelulárnej redistribúcii vody. Prakticky sa zistilo, že prítomnosť prvku pod hranicou 125 mEq/l už v priebehu niekoľkých hodín vedie k zlyhaniu centrálneho nervového systému. Pacient vyzerá inhibovane, môže sa vyvinúť epilepsia a dokonca kóma.
Dôležité: Bez liečby tento stav ohrozuje smrteľné.
Klinický test moču potvrdí pokles látky.
Hlavnými rizikovými faktormi sú: veľké, pre telo úplne zbytočné, spotreba vody, nekontrolované diéty odborníkmi, ochorenia obličiek.

Hyponatriémia je definovaná ako hladina sodíka v sére pod normálnou hodnotou (135 mEq/l)

Hyponatriémia je definovaná ako hladina sodíka v sére pod normálnou hodnotou (zvyčajne 135 mEq/l).

Klasifikácia hyponatriémie

Existujú štyri možné podmienky pre hyponatriémiu. Počiatočné hodnotenie pozostáva z merania osmolality moču a hladín sodíka v moči. Potom odhadnite objem cirkulujúcej tekutiny pacienta na základe klinického vyšetrenia a laboratórnych údajov, ako je špecifická hmotnosť moču a močovinový dusík/kreatinín v krvi. Hyponatrémia sa ďalej klasifikuje takto:

Umelá (umelá) alebo falošná hyponatrémia.

Kvôli chovu. Hypervolemický so zvýšením celkového obsahu vody v tele.

Hypovolemická hyponatrémia. Deplécia sodíka s nadmerným vyčerpaním vody.

Euvolemická hyponatriémia. Vyčerpajte sodík a vodu v rovnakých pomeroch.

Falošná hyponatrémia

Umelé (umelé) alebo falošné. Laboratórna chyba, sekundárna k:

1. Hyperglykémia. Upravte sodík vzhľadom na glukózu. Každé zvýšenie hladiny glukózy v krvi o 100 mg/dl znižuje sérový sodík o 1,7 až 2,4 mEq/l v závislosti od toho, aká vysoká je hladina glukózy; 2,4 mEq/l sa používa ako korekčný faktor, ak sú hladiny glukózy vyššie ako 300 mEq/l.

2. Hyperlipidémia. Hodnoty osmolality séra budú normálne a vyššie ako vypočítaná osmolalita (Osm = + [Glukóza/18] + [Dusík močoviny v krvi/2,8]).

V dôsledku riedenia, hyponatriémie alebo hypervolémie

Spôsobené zhoršeným vylučovaním vody. Stav retencie sodíka (edém). Kongestívne zlyhanie srdca, zlyhanie obličiek a nefrotický syndróm, cirhóza a ascites. Diagnóza tohto typu hyponatrémie. Kľúčom k určeniu príčiny je klinický obraz a základné ochorenie. Koncentrácie sodíka v moči sú zvyčajne veľmi nízke (<10 мэкв/л). Однако, при острой и хронической почечной недостаточности концентрация натрия и хлора в моче может быть >20 mEq/l. Zvyšuje sa osmolalita moču (ukazovateľ platí len pri absencii diuretík).

Nadmerný príjem vody bez retencie sodíka v prítomnosti: zlyhania obličiek, hypotyreózy, Addisonovej choroby. Syndróm neprimeranej sekrécie antidiuretického hormónu.

Diagnóza hyponatriémie v dôsledku riedenia alebo hypervolemickej hyponatriémie.

Diagnostikovať väčšinu príčin hyponatriémie v dôsledku zriedenia alebo hypervolemickej hyponatriémie (zlyhanie obličiek, kongestívne zlyhanie srdca, hypotyreóza a Addisonova choroba).

Syndróm neprimeranej sekrécie antidiuretického hormónu

Syndróm neprimeranej sekrécie antidiuretického hormónu: Neosmoticky indukovaná sekrécia antidiuretického hormónu (môže byť aj euvolemická).

Klinicky. Môže byť spôsobená rakovinou pľúc alebo iných orgánov, pľúcnymi procesmi (zápal pľúc, tuberkulóza, pomliaždenie), ochoreniami centrálneho nervového systému (vrátane Gillan-Barreovho syndrómu a subarachnoidálneho krvácania), akútnou intermitentnou porfýriou, mnohými liekmi vrátane inhibítorov MAO, desmopresín, lieky proti bolesti, perorálne hypoglykemické látky, opiáty, barbituráty, vinkristín, klofibrát, karbamazepín a NSAID. Môže sa vyskytnúť aj pri fyzickom strese vrátane pooperačných stavov. Pooperačná hyponatriémia je častejšia a závažnejšia u žien, ktoré ešte stále menštruujú.

Diagnostika. Pacient má typicky hypertonický moč meraný hladinami sodíka v sére (osmolalita moču by mala byť< 130 мОсм/кг при гипонатриемии [почки должны консервировать натрий и лишать организм свободной воды]; при синдроме несоответствующей секреции антидиуретического гормона, осмол мочи составляют >130 mOsm/kg). Antidiuretický hormón možno merať v krvi. Vylučovanie tohto hormónu však môže byť nepravidelné a nemusí byť zvýšené počas všetkých období syndrómu neprimeranej sekrécie antidiuretického hormónu.

Liečba syndrómu neprimeranej sekrécie antidiuretického hormónu. Obmedzte množstvo tekutín na 1 liter denne. Ak to nie je pre pacienta prijateľné, demeklocyklín 3,25 – 3,75 mg/kg po 6 hodinách môže byť nápomocný pri potlačení účinkov ADH na obličky. Použité dávky sú do 1200 mg/deň (400 mg K 6 h). Používajte opatrne u pacientov s ochorením pečene, kongestívnym zlyhaním srdca alebo zlyhaním obličiek.

Hypovolemická hyponatrémia

Príčiny. Kombinované straty vody a sodíka. Gastrointestinálne straty, ako je vracanie, hnačka; straty cez tretie povrchy, ako sú popáleniny, chirurgické zákroky; nadmerné potenie, diuretiká. Choroby obličiek a nadobličiek, vrátane nekontrolovaného diabetes mellitus, hypoaldosteronizmu, Addisonovej choroby, obdobia zotavenia z ochorení obličiek.

Diagnostika. Ak je funkcia obličiek normálna, osmolalita moču je vysoká a sodík v moči je zvyčajne nižší ako 10 až 15 mEq/l, takže obličky primerane reagujú šetrením sodíka. Vylučovanie sodíka je zanedbateľné< 1%.

U pacientov s ochorením obličiek alebo nadobličiek je sodík v moči typicky > 20 mEq/l a nepomáha.

V prítomnosti metabolickej alkalózy môže byť sodík v moči vysoký s nízkym obsahom chloridu v moči (< 10 мэкв/л).

Euvolemická hyponatriémia

Príčiny. Syndróm neprimeranej sekrécie antidiuretického hormónu. Môže to byť spôsobené aj intoxikáciou vodou, ale zvyčajne si vyžaduje > 10 l/deň. Medzi ďalšie príčiny patrí hypotyreóza, stres a nedostatočnosť nadobličiek. Pri posledných troch príčinách je sodík v moči > 20 mEq/l. Obmedzenie tekutín bude diagnostické.

Klinické prejavy hyponatrémie. Závisí od závažnosti a času, ktorý uplynul od jeho výskytu.

Hyponatrémia sa vyvíja rýchlo a je symptomatickejšia. Ak sa hladiny sodíka v plazme znížia o 10 mEq/l v priebehu niekoľkých hodín, pacient môže pociťovať nevoľnosť, vracanie, bolesť hlavy a svalové kŕče.

Ak sa hladiny sodíka v plazme znížia o 10 mEq/l do hodiny, pacient môže mať silnú bolesť hlavy, letargiu, záchvaty, zmätenosť a kómu.

Úmrtnosť 50 %, ak koncentrácia sodíka rýchlo klesne na úroveň<113 мэкв/л.

U každého geriatrického pacienta so zmenami duševného stavu sa majú monitorovať sérové elektrolyty, aby sa zistila hyponatriémia.

Pacient môže mať príznaky základného ochorenia (ako je kongestívne zlyhanie srdca, Addisonova choroba). Ak je stav sekundárny k strate tekutín, môžu byť prítomné príznaky šoku, vrátane hypotenzie a tachykardie.

Liečba hyponatrémie

Liečte základný stav (kongestívne zlyhanie srdca, Addisonova choroba, hypotyreóza, syndróm neprimeranej sekrécie antidiuretického hormónu).

Prestaňte používať akékoľvek lieky, ktoré prispievajú k hyponatriémii.

Dlhodobú hyponatriémiu korigujte pomaly a rýchlo sa rozvíjajúcu hyponatriémiu agresívnejšie. Vyhnite sa nadmernej korekcii hyponatriémie, ktorá môže urýchliť centrálnu pontínovú myenolýzu. Zvážte IV liečbu chloridom sodným v počiatočných štádiách. Táto metóda je spojená s lepšími výsledkami ako obmedzenie tekutín.

U asymptomatických pacientov nezvyšujte hladiny sodíka v sére o viac ako 12 mEq/l počas 24 hodín. Ak sú prítomné symptómy, hladiny sodíka v sére sa môžu zvýšiť o 1 až 1,5 mEq/l/hodinu, kým symptómy neustúpia.

Na výpočet množstva sodíka potrebného na zvýšenie sérového sodíka na 125 mEq/l Množstvo sodíka (mEq) = 125 mEq/L – dostupný sérový sodík (mEq/L) x celková telesná voda (v l); celková telesná voda = 0,6 x telesná hmotnosť v kg.

Sodík možno nahradiť 3 % alebo 5 % roztokom chloridu sodného (poskytuje 0,51 mEq/ml a 0,86 mEq/ml). U pacientov s expanziou objemu extracelulárnej tekutiny môže byť potrebné použitie diuretík.