Štruktúra očnej jamky človeka a účel jej jednotlivých častí. Horné a dolné orbitálne trhliny
60. Aké anatomické štruktúry prechádzajú cez vynikajúcu orbitálnu trhlinu?
Všetky okulomotorické nervy (okulomotorické, blokované, abducens), 1 vetva trojklanného nervu (zrakový nerv), horná orbitálna žila prechádzajú cez hornú orbitálnu trhlinu.
61. Uveďte hlavné klinické príznaky syndrómu vynikajúcej orbitálnej trhliny.
S poškodením kostí očnice, tzv „Syndróm vynikajúcej orbitálnej trhliny“. V tomto prípade budú pozorované príznaky poškodenia nervov a krvných ciev prechádzajúcich cez hornú orbitálnu trhlinu (pozri vyššie): 1. Úplné ochrnutie všetkých svalov očnej gule (úplná oftalmoplegia) 2. Ptóza horného viečka (ptóza) 3. Mydriáza - rozšírená zrenica 4. Porucha citlivosť kože očných viečok, spojiviek a rohovky (porážka 1 páru trojklanného nervu) 5. Mierny exophthalmos (retrobulbárny hematóm v dôsledku poškodenia hornej orbitálnej žily)
Oddiel II. Lom.
62. Uveďte ostrosť zraku, ak subjekt vidí riadok 10 Sivtsevovho stola zo vzdialenosti 3,5 m.
Podľa Snellenovho vzorca V \u003d d / D. V - zraková ostrosť d - vzdialenosť, od ktorej pacient vidí čiaru 10 (3,5 m) D - vzdialenosť, od ktorej by mal pacient vidieť čiaru 10 (5 m), teda V \u003d 3,5 /päť = 0,7 Preto je zraková ostrosť subjektu 0,7
63. 70-ročný pacient má zrakovú ostrosť 1,0. Je možné na základe týchto údajov posúdiť typ klinickej refrakcie? Ak áno, o akom lome hovoríme?
Áno môžeš. Ak je zraková ostrosť pacienta 1,0, znamená to, že jeho lomom je emmetropia alebo hyperopia (v dôsledku napätia akomodácie v mladom veku s hyperopiou môže byť zraková ostrosť normálna). V tomto prípade (70-ročný pacient) je však objem akomodácie nulový, preto je jedinou možnou možnosťou emmetropia.
64. Sú okuliare na blízko potrebné pre osobu vo veku 55 rokov s 2,5 d hyperopiou v oboch očiach? Ak je to tak, napíš recept.
Áno, robíme.
Rp.: Okuliare na čítanie.
Ou Sph + 5,0 dioptrií
65. Existuje chirurgická liečba progresívnej krátkozrakosti? Ak áno, aká je operácia?
Áno. Pri progresívnej krátkozrakosti sa vykonáva operácia zamerané na posilnenie zadného segmentu oka. Konzervované pásy autofascie alebo homosclera sa vedú pozdĺž zadného pólu skléry a zošijú sa 5-6 mm od limbu. Po prihojení štepov sklera v zadnom póle zhrubne, čo znemožňuje jeho ďalšie roztiahnutie.
66. Pri štúdiu klinickej refrakcie na vertikálnom poludníku bola zistená ďalekozrakosť 1,0 D a na horizontálnej - hypermegropia 2,5 D. Napíšte podrobnú diagnózu tohto stavu. H 1.0 D
Komplexný hyperopický astigmatizmus
H 2,5 D priamy typ (vertikálny lom
poludník je silnejší).
67. Aká je zraková ostrosť pacienta, ak rozlíši podrobnosti znakov prvého riadku tabuľky Sivtsev od vzdialenosti 1,5 m?
V \u003d d / D \u003d 1,5 / 50 \u003d 0.03
68. Predpíšte okuliare u 70-ročného pacienta, ktorý má 2,0D ďalekozrakosť v oboch očiach.
Rp.: Okuliare na čítanie.
Ou Sph + 5,0 dioptrií
69. O od akých faktorov závisí objem ubytovania?
Hlavným faktorom, ktorý určuje výšku ubytovania, je vek pacient. S vekom v šošovke prebiehajú fyziologické involučné procesy, ktoré sa prejavujú zahusťovaním jej tkaniva, čo vedie k postupnému znižovaniu objemu akomodácie.
Nárast myopie o 1,0 dioptrie a viac v priebehu celého roka.
71. Uveďte definíciu pojmu „astigmatizmus“.
Astigmatizmus - kombinácia jedného oka rôznych typov lomu alebo rôznych stupňov jedného typu lomu.
72. Ak má subjekt zrakovú ostrosť 0,01, potom z akej maximálnej vzdialenosti dokáže spočítať prsty vašej ruky?
V \u003d d / D, teda d \u003d V x D V = 0,01 D \u003d 50 m (keďže hrúbka prstov zhruba zodpovedá hrúbke znakov v prvom riadku tabuľky Sivtsev) Teda d \u003d V x D \u003d 0,01 x 50 m \u003d 0,5 m. Subjekt bude môcť počítať svoje prsty zo vzdialenosti 50 cm.
73. Aký starý je pacient, ktorý má ďalekozrakosť 1,0 D a používa sférické okuliare +2,0 D na blízko?
V takom prípade sú na korekciu hyperopie potrebné sférické okuliare +1,0 D. Na korekciu presbyopie je potrebný ďalší +1,0 D. Teda objem akomodácie u tohto pacienta sa zníži o 1,0 D, čo zodpovedá približnému veku 40 rokov.
74. Existuje vzťah medzi vekom a pozíciou ďalšieho uhla pohľadu?
Č. Poloha ďalšieho bodu jasného videnia závisí iba od typu klinickej refrakcie.
75. Uveďte typ najprijateľnejšej korekcie anizometropie vysokého stupňa.
Oprava kontaktu.
76. Čo môže byť príčinou nesprávneho astigmatizmu?
Nepravidelný astigmatizmus je charakterizovaný lokálnymi zmenami lomu v rôznych segmentoch toho istého poludníka. Príčiny nesprávneho astigmatizmu sú najčastejšie ochorenia rohovky: trauma, jazvy, keratokonus atď.
77. Sú okuliare nevyhnutné pre pacienta vo veku 50 rokov, ktorý má krátkozrakosť 2,0 D na oboch očiach? Ak je to tak, napíš recept.
Nie, nie sú potrebné. Na korekciu krátkozrakosti sú potrebné okuliare –2,0 D a na korekciu presbyopie v tomto veku - okuliare –2,0 D. Okuliare preto nie sú potrebné.
78. Uveďte indikácie pre vymenovanie bifokálnych okuliarov.
Mierna a vysoká krátkozrakosť a hyperopia u starších ľudí.
79. Aké lieky môžu zhoršiť videnie na blízko. Prečo?
Zhoršenie videnia na blízko je spojené s akomodačnou paralýzou. Akomodačná paralýza môže byť spôsobená liekmi podobnými atropínu (anticholinergiká).
80. Na obrázku kríža uveďte príklad zmiešaného astigmatizmu.
Pri zmiešanom astigmatizme v jednom poludníku je krátkozrakosť, v druhom ďalekozrakosť:
M 1,0 D H 2,0 D
81. Sférická kladná šošovka má hlavnú ohniskovú vzdialenosť 50 cm. Aká je jej optická sila?
D \u003d 1 / F \u003d 1 / 0.5 = 2,0 D
82. Môže mať osoba vo veku 25 rokov s hyperopiou pri 2,5 D zrakovú ostrosť rovnú 1? Ak áno, podľa akých faktorov?
Áno možno. Vďaka napätiu v akomodácii (zvýšenie zakrivenia šošovky) so slabým stupňom ďalekozrakosti v mladom veku môžu byť lúče zamerané na sietnicu a videnie na diaľku tým netrpí.
83. Napíš recept na okuliare pre 60-ročného pacienta, ktorý má 1,0D krátkozrakosť v oboch očiach?
Rp.: Zatvorte okuliare
Ou Sph + 2,0 dioptrie
84. Aký je základný princíp, ktorý by sa mal dodržiavať, ak je potrebné anizometropiu upraviť sférickými okuliarmi?
Základný princíp: rozdiel v lome medzi sférickými okuliarmi pre rôzne oči by nemal presiahnuť 2,0 D.
85. Aký je hlavný rozdiel medzi guľovým stohom a valcovým stohom?
Sférické sklo láme lúče svetla rovnako vo všetkých poludníkoch (smeroch), zatiaľ čo valcové sklo láme lúče iba v rovine kolmej na os valca. Vďaka tejto vlastnosti sa cylindrické okuliare používajú na korekciu astigmatizmu.
86. Aká je refrakčná schopnosť rohovky?
87. Môže mať osoba vo veku 65 rokov s 2,5 D hyperopiou zrakovú ostrosť 1? Prečo?
Nie, nemôže, keďže objem ubytovania po 60 rokoch je nulový (to znamená, že ubytovanie prakticky neexistuje). Preto oko nemôže zväčšením zakrivenia šošovky zaostriť svetelné lúče na sietnicu a sú zaostrené za sietnicou (pretože pacient má ďalekozrakosť).
88. 72-ročný pacient mal myopiu 2,0 D na oboch očiach. Optické médiá sú priehľadné, fundus je normálny. Napíš recept na okuliare.
Rp.: Okuliare na diaľku Rp.: Zatvorte okuliare
Ou Sph -2,0 dioptrie Ou Sph +1,0 dioptrie
Dр \u003d 64 mm Dр \u003d 62 mm
| " |
Orbita (orbita) je spárovaná kostná dutina v prednej časti lebky, lokalizovaná po stranách koreňa nosa. Trojrozmerné rekonštrukcie obežnej dráhy pripomínajú skôr hrušku ako štvorboká pyramída tradične spomínaná v učebniciach, ktorá navyše stráca jeden aspekt v oblasti vrcholu obežnej dráhy.
Osi orbitálnych pyramíd sa zbiehajú zozadu a podľa toho sa líšia vpredu, zatiaľ čo stredné steny obežnej dráhy sú umiestnené takmer navzájom rovnobežne a bočné - navzájom v pravom uhle. Ak vezmeme optické nervy ako referenčné body, potom uhol divergencie optických os normálne nepresahuje 45 ° a uhol optického nervu a optickej osi je 22,5 °, čo je jasne viditeľné na axiálnych vypočítaných tomogramoch.
Uhol divergencie vizuálnych osí určuje vzdialenosť medzi obežnými dráhami - interorbitálna vzdialenosť, ktorá sa chápe ako vzdialenosť medzi prednými slznými hrebeňmi. Toto je najdôležitejší prvok harmónie tváre. Normálne je interorbitálna vzdialenosť u dospelých v rozmedzí od 18,5 mm do 30,7 mm, ideálne 25 mm. Znížená (stenopia) aj zvýšená (euryopia) interorbitálna vzdialenosť naznačujú prítomnosť závažnej kraniofaciálnej patológie.
Dĺžka predozadnej osi („hĺbka“) dráh u dospelého človeka je v priemere 45 mm. Preto by všetky manipulácie na obežnej dráhe (retrobulbárne injekcie, subperiosteálne oddelenie tkanív, veľkosť implantátov zavedených ako náhrada kostných defektov) mali byť obmedzené na 35 milimetrov od kostného okraja očnice a nemali by siahať najmenej jeden centimeter k optickému kanálu (canalis opticus). Je potrebné mať na pamäti, že hĺbka obežnej dráhy sa môže meniť v rámci významných limitov, ktorých extrémnymi variantmi sú „hlboké úzke“ a „plytké široké“ dráhy.
Objem dutiny na obežnej dráhe (cavitas orbitalis) je o niečo menší, ako sa bežne verí, a je 23–26 cm 3, z toho iba 6,5–7 cm 3 spadá na očnú guľu. U žien je orbitálny objem o 10% menší ako u mužov. Etnický pôvod má veľký vplyv na parametre obežnej dráhy.
Okraje vstupu do očnej jamky
Okraje (supraorbitál - margo supraorbitalis, infraorbitál - margo infraorbitalis, lateral - margo lateralis, medial - margo medialis) orbity tvoria takzvaný „vonkajší orbitálny rám“, ktorý hrá dôležitú úlohu pri zabezpečovaní mechanickej pevnosti celého orbitálneho komplexu a je súčasťou komplexného systému tvárových opier alebo „Stužujúce rebrá“, hasiace deformácie kostry tváre pri žuvaní, ako aj pri kraniofaciálnych poraneniach. Okrem toho profil orbitálneho okraja hrá dôležitú úlohu pri formovaní kontúry hornej a strednej tretiny tváre.
Je potrebné poznamenať, že okraje obežnej dráhy neležia v rovnakej rovine: bočný okraj je posunutý dozadu v porovnaní s mediálnym okrajom a spodný okraj v porovnaní s horným okrajom, ktorý vytvára špirálu s pravými uhlami. To poskytuje široké zorné pole a pohľad zdola nahor, ale necháva prednú polovicu očnej gule nechránenú pred účinkami zraňujúceho prostriedku pohybujúceho sa na tej istej strane. Špirála vstupu na obežnú dráhu je otvorená v oblasti mediálneho okraja, kde tvorí jamku slzného vaku, fossa sacci lacrimalis.
Kontinuitu nadočnicového okraja na hranici medzi strednou a jeho vnútornou tretinou narúša nadočnicový zárez (incisura supraorbitalis), cez ktorý sú vrhané tepny, žily a nervy rovnakého mena (a., V. Et n. Supraorbitalis) z obežnej dráhy do čela a do sínusu. Tvar zárezu je veľmi variabilný, jeho šírka je približne 4,6 mm, jeho výška je 1,8 mm.
V 25% prípadov (a v ženskej populácii - až 40%) je namiesto kostného zárezu otvor (foramen supraorbitale) alebo malý kostný kanál, ktorým prechádza určený neurovaskulárny zväzok. Rozmery otvoru sú zvyčajne menšie ako výrezy a sú 3,0 x 0,6 mm.
- Infraorbitálny okraj (margo infraorbitalis) , ktorý je tvorený hornou čeľusťou a zygomatickou kosťou, má menšiu pevnosť, preto pri tupom poranení prechádza očnica prechodnou vlnovou deformáciou, ktorá sa prenáša na spodnú stenu a spôsobuje izolovanú („výbušnú“) zlomeninu s posunom dolného svalového komplexu a tukového tkaniva do maxilárneho sínusu. V tomto prípade zostáva infraorbitálny okraj neporušený.
- Mediálny okraj obežnej dráhy (margo medialis) v jeho hornej časti je tvorený nosovou časťou čelnej kosti (pars nasalis ossis frontalis). Spodnú časť mediálneho okraja tvorí zadný slzný hrebeň slznej kosti a predný slzný hrebeň hornej čeľuste.
- Najodolnejšie sú bočné a nadočnicové okraje (margo lateralis et supraorbitalis)
tvorené zosilnenými okrajmi zygomatických a čelných kostí. Pokiaľ ide o nadočnicový okraj, je to dôležité
ďalším faktorom jeho mechanickej pevnosti je dobre vyvinutý čelný sínus, ktorý tlmí dopad na túto oblasť.
Orbitálne steny
|
Orbitálne steny |
Štruktúry, ktoré ich tvoria |
Hraničné útvary |
|
Mediálny |
|
|
|
|
|
|
Bočné |
|
|
|
|
Horná stena
Horná stena obežná dráha je tvorená hlavne čelovou kosťou, v ktorej hrúbke sa spravidla nachádza sínus ( sinus frontalis) a čiastočne (v zadnej časti) 1,5 cm - dolným krídlom sfénoidnej kosti;
Podobne ako spodné a bočné steny má trojuholníkový tvar.
Hraničí s prednou lebečnou jamkou a táto okolnosť určuje závažnosť možných komplikácií v prípade jej poškodenia. Medzi týmito dvoma kosťami je klinovo-čelný steh, sutura sphenofrontalis.
V koreni každého dolného krídla je optický kanál, canalis opticus, ktorým prechádzajú zrakový nerv a očná tepna.
Na boku, na základni zygomatického procesu čelnej kosti, priamo za nadočnicovým okrajom, je malá priehlbina - fossa slznej žľazy (fossa glandulae lacrimalis), kde sa nachádza rovnomenná žľaza.
Mediálne, 4 mm od nadočnicového okraja, je bloková fossa (fossa trochlearis), vedľa ktorej je často bloková chrbtica (spina trochlearis), čo je malý kostený výbežok blízko prechodu hornej steny k mediálnej. Je k nej pripevnená šľachová (alebo chrupavková) slučka, ktorou prechádza šľachová časť horného šikmého svalu oka, ktorá tu prudko mení svoj smer.
Poškodenie bloku počas traumy alebo chirurgických zákrokov (najmä pri operáciách na čelnom sínuse) vedie k rozvoju bolestivej a pretrvávajúcej diplopie v dôsledku dysfunkcie horného šikmého svalu.
Vnútorná stena
Najdlhšia (45 mm) mediálna obežná stena (paries medialis) je tvorený (v antero-zadnom smere) frontálnym procesom hornej čeľuste, slzných a etmoidných kostí, ako aj malým krídlom sfénoidnej kosti. Jeho horná hranica je frontálny-etmoidový steh, dolná je etmoid-maxilárny steh. Na rozdiel od iných stien má obdĺžnikový tvar.
Základom mediálnej steny je orbitálna (ďalej tvrdohlavo nazývaná „papierová“) platnička etmoidnej kosti s veľkosťou 3,5 - 5,0 × 1,5 - 2,5 cm a hrúbkou iba 0,25 mm. Je to najväčšia a najslabšia zložka mediálnej steny. Orbitálna platnička etmoidnej kosti je mierne konkávna, preto je maximálna šírka orbity zaznamenaná nie v rovine vstupu do nej, ale o 1,5 cm hlbšie. Výsledkom je, že perkutánne a transkonjunktiválne prístupy k mediálnej stene obežnej dráhy s veľkými ťažkosťami poskytujú adekvátny výhľad na celú jej plochu.
Orbitálna platnička pozostáva z približne 10 buniek, rozdelených septa (septa) na prednú a zadnú časť. Veľké a početné malé priečky medzi bunkami etmoidu (cellulae ethmoidales) posilňujú mediálnu stenu zo strany nosa a vykonávajú funkciu príčnelkov. Preto sa ukáže, že stredná stena je silnejšia ako dolná, najmä s rozvetveným systémom mriežkových sept a relatívne malou veľkosťou orbitálnej platne.
V 50% očných jamiek dosahuje labyrint etmoidu zadný slzný hrebeň a v ďalších 40% prípadov frontálny proces hornej čeľuste. Tento anatomický variant sa nazýva „predstavenie trelárskeho bludiska“.
Na úrovni frontálneho-etmoidového stehu, 24 a 36 mm za predným slzným hrebeňom, sú v strednej stene obežnej dráhy predné a zadné otvory v mriežke (foramina ethmoidalia anterior et posterior), ktoré vedú k rovnomenným kanálom, ktoré slúžia na prechod z obežnej dráhy do mriežkových buniek a dutiny. nos vetiev s rovnakým názvom očnej tepny a nosový nerv. Je potrebné zdôrazniť, že zadný formoen etmoidu sa nachádza na hranici hornej a strednej steny očnice v hrúbke prednej kosti iba 6 mm od optického foramenu (mnemotechnické pravidlo: 24-12-6, kde 24 je vzdialenosť v mm od predného slzného hrebeňa po predný formoen etmoid. , 12 - vzdialenosť od predného mriežkového otvoru k zadnému a nakoniec 6 - vzdialenosť od zadného mriežkového otvoru k optickému kanálu). Expozícia foramenu zadnej mriežky počas subperiosteálnej separácie orbitálnych tkanív jasne naznačuje potrebu zastaviť ďalšie manipulácie v tejto oblasti, aby sa zabránilo traume optického nervu.
Najdôležitejšou formáciou mediálnej steny očnice je fossa slzného vaku, ktorá sa nachádza väčšinou pred tarsoorbitálnou fasciou s rozmermi 13 × 7 mm a je tvorená predným slzným hrebeňom čelného výbežku maxily a slznou kosťou so zadným slzným hrebeňom.
Spodná časť jamky plynulo prechádza do kostného nasolakrimálneho kanála (canalis nasolacrimalis), dlhého 10 - 12 mm, prechádza hrúbkou hornej čeľuste a ústi do dolného nosného priechodu 30 - 35 mm od vonkajšieho otvoru nosa.
Mediálna stena očnice oddeľuje očnicu od nosovej dutiny, labyrintu etmoidu a sfenoidálneho sínusu. Táto okolnosť má veľký klinický význam, pretože tieto dutiny sú často zdrojom akútneho alebo chronického zápalu, ktorý sa šíri per contuitatem do mäkkých tkanív obežnej dráhy. To je uľahčené nielen nevýznamnou hrúbkou mediálnej steny, ale aj prirodzenými (prednými a zadnými mriežkami) otvormi v nej. Okrem toho sa v slznej kosti a očnej platničke etmoidnej kosti často vyskytujú vrodené dehiscencie, ktoré sú variantom normy, ale slúžia ako ďalšia brána k infekcii.
Bočná stena
Bočná stena (paries lateralis) je najhrubší a najsilnejší, je tvorený v jeho prednej polovici zygomatickou kosťou a v zadnej časti - orbitálnym povrchom veľkého krídla sfénoidnej kosti. Dĺžka bočnej steny od okraja očnice po hornú orbitálnu puklinu je 40 mm.
Vpredu sú hranice bočnej steny stehy fronto-zygomatic (sutura frontozygomatica) a zygomatic-maxillary (sutura zygomaticomaxillaris), zozadu - horné a dolné okružné pukliny.
Stredná tretina - trigón (trojuholníkový alebo klinovo šupinatý šev, sutura sphenosquamosa) je vysoko odolný. Tento trojuholník oddeľuje obežnú dráhu od strednej lebečnej jamky, čím sa podieľa na tvorbe bočnej orbitálnej steny a základne lebky. Táto okolnosť by sa mala brať do úvahy pri vykonávaní vonkajšej orbitotómie, pričom treba pamätať na to, že vzdialenosť od bočného okraja očnice po strednú lebečnú jamku je v priemere 31 mm.
Bočná stena obežnej dráhy oddeľuje jej obsah od časovej a pterygo-palatínovej jamky a v oblasti vrcholu od strednej lebečnej jamky.
Spodná stena
Spodná stena obežnej dráhy
čo je „strecha“ maxilárneho sínusu, tvorená hlavne orbitálnym povrchom tela hornej čeľuste, v predo-vonkajšej oblasti - zygomatickou kosťou, v zadnej časti - malým orbitálnym výbežkom kolmej platničky palatinovej kosti. Plocha dolnej orbitálnej steny je približne 6 cm 2, jej hrúbka nepresahuje 0,5 mm, je jediná, na ktorej tvorbe sa sfénoidná kosť nepodieľa.
Spodná stena obežnej dráhy má tvar rovnostranného trojuholníka. Je to najkratšia (asi 20 mm) stena, ktorá nedosahuje vrchol orbity, ale končí dolnou orbitálnou puklinou a pterygo-palatinovou fossou. Čiara vedená pozdĺž dolnej orbitálnej pukliny tvorí vonkajšiu hranicu orbitálneho fundusu. Vnútorná hranica je definovaná ako pokračovanie vpredu a vzadu v etmo-maxilárnom stehu.
Najtenšou časťou dna obežnej dráhy je infraorbitálna drážka, ktorá ju pretína približne v polovici a prechádza spredu do rovnomenného kanála. Zadná časť vnútornej polovice spodnej steny je o niečo silnejšia. Zvyšok jeho častí je veľmi odolný voči mechanickému namáhaniu. Najhrubším bodom je spojenie strednej a dolnej steny očnice, podopreté strednou stenou maxilárneho sínusu.
Spodná stena má charakteristický profil v tvare písmena S, ktorý je potrebné zohľadniť pri formovaní titánových implantátov, ktoré nahradia chyby v spodnej časti obežnej dráhy. Ak bude mať zrekonštruovaná stena plochý profil, povedie to k zvýšeniu objemu obežnej dráhy a k zachovaniu enoftalmu v pooperačnom období.
Pätnásťstupňové vyvýšenie dolnej očnej steny smerom k vrcholu očnice a jej zložitý profil zabraňujú chirurgovi, aby neúmyselne viedol raspátor do hlbokých častí očnice a spôsobil nepravdepodobné priame poškodenie optického nervu počas rekonštrukcie očného pozadia.
Pri úrazoch sú možné zlomeniny dolnej steny, ktoré sú niekedy sprevádzané znížením očnej gule a obmedzením jej pohyblivosti smerom nahor a von pri zovretí dolného šikmého svalu.
Tri zo štyroch stien obežnej dráhy (okrem vonkajšej) sú ohraničené paranazálnymi dutinami. Toto susedstvo často slúži ako počiatočný dôvod pre vývoj určitých patologických procesov v ňom, častejšie zápalovej povahy. Je tiež možné klíčenie nádorov vychádzajúcich z ethmoidných, frontálnych a maxilárnych dutín.
Orbitálne švy
Orbitálny povrch veľkého krídla sfénoidnej kosti (facies orbitalis alae majoris ossis sphenoidalis) nemá jednotnú hrúbku. Anterolaterálna tretina, ktorá sa spája s orbitálnym povrchom zygomatickej kosti klinovo-zygomatickým stehom (sutura sphenozygomatica), a posteromediálna tretina, ktorá tvorí dolnú hranicu hornej orbitálnej pukliny, sú pomerne tenké. Preto je oblasť klinovo-zygomatického stehu vhodná na vonkajšiu orbitotómiu.
O klin-čelný sutúra (sutura sphenofrontalis) vo veľkom krídle sfénoidnej kosti na prednom okraji hornej orbitálnej pukliny je nestála diera s rovnakým názvom, ktorá obsahuje vetvu slznej tepny - rekurentnú meningeálnu artériu (anastomóza medzi a. meningea media z bazéna vonkajšej krčnej tepny tepny a tepny).
Klin-zygomatický Šitie vďaka svojej dĺžke a trojrozmernej štruktúre hrá mimoriadne dôležitú úlohu pri premiestňovaní zygomatickej kosti pri zygomaticko-orbitálnych zlomeninách.
Čelný zygomatický šev (sutura frontozygomatica) poskytuje tuhú fixáciu zygomatickej kosti na frontálnu časť.
Čelný mriežkový steh sa považuje za dôležitý identifikačný bod označujúci hornú hranicu mrežového bludiska. V súlade s tým je osteotómia nad frontálnym-etmoidálnym stehom plná poškodenia mozgovej dura mozgu (TDM) v čelnom laloku.
Zygomaticko-tvárová (canalis zygomaticofacialis) a zygomatické (canalis zygomaticotemporalis) kanály obsahujú rovnomenné tepny a nervy, vystupujúce z dutiny obežnej dráhy cez jej bočnú stenu a končiace v zygomatických a časových oblastiach. Tu sa môžu stať „neočakávaným“ nálezom pre chirurga, ktorý počas vonkajšej orbitotómie oddeľuje spánkový sval.
Vonkajšie je 11 mm pod frontálnym zygomatickým stehom a 4 - 5 mm za orbitálnym okrajom orbitálny tuberkul (tuberculum orbitale Whitnall) - mierne zvýšenie orbitálneho okraja zygomatickej kosti, zistené u 95% ľudí. K tomuto dôležitému anatomickému bodu sú pripojené:
- fixačné väzivo laterálneho svalu v konečníku (extenzia šľachy, lacertus musculi recti lateralis, sentinelový väz v terminológii V.V. Vita);
- väzivo na zavesenie dolných viečok (Lockwood spodný priečny väz, Lockwood);
- bočné väzivo očných viečok;
- bočný roh aponeurózy svalu dvíhajúceho horné viečko;
- očná septum (tarsoorbitálna fascia);
- fascia slznej žľazy.
Komunikácia s lebečnými dutinami
Vonkajšiu, najtrvanlivejšiu a najmenej zraniteľnú voči chorobám a zraneniam, tvoria obežnú dráhu tvorenú zygomatickou časťou, čiastočne čelnou kosťou a veľkým krídlom sfénoidnej kosti. Táto stena oddeľuje obsah očnice od spánkovej jamky.
Dolná orbitálna puklina je umiestnená medzi bočnými a spodnými stenami obežnej dráhy a vedie do pterygo-palatinovej a infratemporálnej fossy. Cez ňu opúšťa obežnú dráhu jedna z dvoch vetiev dolnej očnej žily (druhá ústi do hornej očnej žily), anastomovaná pterygoidným venóznym plexom a tiež vstupuje dolný očný nerv a tepna, zygomatický nerv a očnicové vetvy pterygopalatínového uzla.
Mediálna stena obežnej dráhy, paries medians orbitae, je tvorená (spredu dozadu) slznou kosťou, orbitálnou platničkou etmoidnej kosti a bočným povrchom tela sfénoidnej kosti. V prednej časti steny je slzná drážka, sulcus lacrimalis, pokračujúca do jamky slzného vaku, fossa sacci lacrimalis. Posledný menovaný klesá do nasolakrimálneho kanála, canalis nasolacrimalis.
Pozdĺž horného okraja strednej steny očnice sú dva otvory: predný etmoidný foramen, foramen ethmoidale anterius, na prednom konci frontálneho-etmoidového stehu a zadný etmoidný foramen, foramen ethmoidale posterius, v blízkosti zadného konca toho istého stehu. Všetky steny očnice sa zbiehajú pri optickom kanáli, ktorý spája očnicu s lebečnou dutinou. Steny obežnej dráhy sú pokryté tenkým periostom.
Cez hornú orbitálnu puklinu vedúcu do strednej lebečnej jamky, okulomotor ( n. oculomotorius), presmerovanie ( n. abducens) a blokované ( n. trochlearis) nervy, ako aj prvá vetva trojklanného nervu ( r. ophthalmicus n. trigemini). Tu prechádza aj horná orbitálna žila, ktorá je hlavným žilovým zberačom očnice.
Pozdĺžne osi oboch očných jamiek, vedené od stredu vchodu do nich do stredu optického kanála, sa zbiehajú v oblasti tureckého sedla.
Otvory a otvory pre očnú jamku:
- Kostný kanál optický nerv ( canalis opticus) s dĺžkou 5-6 mm. Začína sa to v očnej jamke s okrúhlym otvorom ( foramen optik) s priemerom asi 4 mm, spája jeho dutinu so strednou lebečnou jamkou. Cez tento kanál vstupuje optický nerv do očnej jamky ( n. opticus) a očná tepna ( a. oftalmica).
- Vynikajúca orbitálna trhlina (fissura orbitalis superior). Je tvorený telom sfénoidnej kosti a jeho krídlami a spája orbitu so strednou lebečnou jamkou. Utiahnutá fóliou spojivového tkaniva kúreniska, cez ktorú prechádzajú tri hlavné vetvy zrakového nervu na obežnú dráhu ( n. ophthalmicus) - slzné, nosné a čelné nervy ( nn. laеrimalis, nasociliaris et frontalis), ako aj kmene bloku, abdukty a okulomotorické nervy ( nn. trochlearis, abducens a oculomolorius). Rovnakou štrbinou ju horná očná žila opúšťa ( n. ophthalmica superior). Keď je táto oblasť poškodená, vyvíja sa charakteristický komplex symptómov - „syndróm vynikajúcej orbitálnej trhliny“, ale nemusí byť úplne vyjadrený, keď nie sú poškodené všetky, ale iba jednotlivé nervové kmene prechádzajúce touto medzerou.
- Horná orbitálna trhlina (fissuga orbitalis inferior). Je tvorený spodným okrajom veľkého krídla sfénoidnej kosti a telom hornej čeľuste. Poskytuje komunikáciu obežnej dráhy s pterygopalatinou (v zadnej polovici) a temporálnou fossou. Túto medzeru uzatvára aj spojivová membrána, do ktorej sa dostávajú vlákna očnicového svalu ( m. orbitalis), inervovaný sympatickým nervom. Cez ňu opustí obežnú dráhu jedna z dvoch vetiev dolnej očnej žily (druhá ústi do hornej očnej žily), ktorá potom anastomuje s krídlom viditeľným žilným plexom ( et plexus venosus pterygoideus) a dolný orbitálny nerv a tepna ( n. a. infraorbitalis), zygomatický nerv ( n.zygomaticus) a orbitálne vetvy pterygopalatínového uzla ( ganglion pterygopalatinum).
- Okrúhly otvor (foramen rotundum) sa nachádza vo veľkom krídle sfénoidnej kosti. Spája strednú lebečnú jamku s pterygopalatinou. Druhá vetva trojklanného nervu ( n. maxillaris), z ktorého odchádza infraorbitálny nerv v pterygopalatine fossa ( n. infraorbitalis) a v dolnej časovej časti - zygomatický nerv ( n. zygomaticus). Oba nervy potom vstupujú do orbitálnej dutiny (prvý subperiosteálny) cez dolnú orbitálnu trhlinu.
- Mriežkové otvory na strednej stene obežnej dráhy ( foramen ethmoidale anterius et posterius), cez ktoré prechádzajú rovnomenné nervy (vetvy nosového nervu), tepny a žily.
- Oválna diera sa nachádza vo veľkom krídle sfénoidnej kosti a spája strednú lebečnú jamku s infratemporálnou. Tretia vetva trojklanného nervu ( n. mandibularis), ale nepodieľa sa na inervácii orgánu zraku.
|
Anatomické vzdelávanie |
Topografické a anatomické vlastnosti |
Obsah |
|
Supraorbitálny zárez (otvor) |
Oddeľuje strednú a strednú tretinu nadočnicového okraja |
Supraorbitálny nerv (vetva čelného nervu z optického nervu - V1) |
|
Predný priehradový otvor |
24 mm od mediálneho okraja očnice na úrovni fronto-etmoidného stehu |
|
|
Zadný priehradový otvor |
12 mm za predným priehradovým foramenom, 6 mm od optického foramenu |
Rovnomenný neurovaskulárny zväzok |
|
Zygomatické kostné otvory |
Zygomaticofacial a zygomatic neurovaskulárne zväzky |
|
|
Nasolakrimálny kanál |
Začína sa to v slznom vaku a ústi sa do dolného nosného priechodu pod spodným turbínom |
Potrubie s rovnakým názvom |
|
Infraorbitálny foramen |
Nachádza sa 4 - 10 mm pod infraorbitálnym okrajom |
Infraorbitálny neurovaskulárny zväzok (od V2) |
|
Vizuálny kanál |
Priemer 6,5 mm, dĺžka 10 mm |
Optický nerv, očná tepna, sympatické vlákna |
|
Vynikajúca orbitálna trhlina |
Dĺžka 22 mm. Obmedzené veľkým a malým krídlom sfénoidnej kosti. Nachádza sa dole a bočne od optického otvoru. Rozdelená nohou laterálneho priameho svalu na dve časti: vonkajšiu a vnútornú |
Vonkajšie: horná očná žila, slzné, čelné, trochleárne nervy; Vnútorné: horná a dolná vetva okulomotorického nervu, naso-ciliárny nerv, nerv abducens; sympatické a parasympatické vlákna |
|
Horná orbitálna trhlina |
Tvorené sfénoidnými, zygomatickými a palatínovými kosťami, horná čeľusť |
Infraorbitálne a zygomatické nervy (V2), dolná očná žila |
|
Klinové čelné forameny (nestále) |
Klinový-čelný šev |
Opakujúca sa meningeálna artéria anastomovaná so slznou artériou |
Anatomické štruktúry obežnej dráhy
Orbita je kostnou schránkou pre očnú guľu. Cez jej dutinu, ktorej zadná (retrobulbárna) časť je vyplnená mastným telom ( corpus adiposum orbitae), prechádzajú zrakový nerv, motorické a senzorické nervy, okohybné svaly, sval zdvíhajúci horné viečko, fasciálne útvary, cievy.
Vpredu (so zatvorenými viečkami) je obežná dráha obmedzená tarsoorbitálnou fasciou, vpletenou do chrupavky očných viečok a fúzovanou s periostom pozdĺž okraja očnice.
Slzný vak je umiestnený pred tarsoorbitálnou fasciou a je umiestnený mimo orbitálnu dutinu.
Za očnou guľou vo vzdialenosti 18-20 mm od jej zadného pólu je ciliárny uzol ( ganglion ciliare) s veľkosťou 2 x 1 mm. Nachádza sa pod vonkajším priamym svalom, v tejto oblasti susedí s povrchom zrakového nervu. Ciliárny uzol je ganglio periférnych nervov, ktorého bunky cez tri korene ( radix nasociliaris, oculomotoria et sympathicus) sú spojené s vláknami zodpovedajúcich nervov.
Kostené steny obežnej dráhy sú pokryté tenkým, ale silným periostom ( periorbita), ktorá je s nimi pevne zrastená v oblasti kostných stehov a optického kanála. Otvor druhého je obklopený šľachovým krúžkom ( annulus tendineus communis Zinni), z ktorého vychádzajú všetky okulomotorické svaly, s výnimkou dolného šikmého. Pochádza z dolnej kostnej steny očnice, v blízkosti vstupu do nasolakrimálneho kanála.
Okrem periostu zahŕňa fascia obežnej dráhy podľa Medzinárodnej anatomickej nomenklatúry vagínu očnej gule, svalovú fasciu, očnú priehradku a tukové teleso očnice ( corpus adiposum orbitae).
Vagina očnej gule ( vagina bulbi, predchádzajúce meno - fascia bulbi s. Tenoni) pokrýva takmer celú očnú guľu, s výnimkou rohovky a miesta výstupu optického nervu. Najväčšia hustota a hrúbka tejto fascie je zaznamenaná v oblasti rovníka oka, kde ňou prechádzajú šľachy okulomotorických svalov na ceste k miestam pripevnenia k povrchu skléry. Keď sa priblížite k limbu, vaginálne tkanivo sa stáva tenším a nakoniec sa postupne stráca v subkonjunktiválnom tkanive. V miestach potlačenia extraokulárnymi svalmi im dodáva dosť hustý povlak spojivového tkaniva. Husté pramene tiež odchádzajú z tej istej zóny ( fasciae musculares) spájajúca pošvu oka s periostom stien a okrajov očnice. Všeobecne tieto šnúry tvoria prstencovú membránu, ktorá je rovnobežná s rovníkom oka a udržuje ju v stabilnej polohe na obežnej dráhe.
Subvaginálny priestor oka (predtým - spatium Tenoni) je systém štrbín vo voľnom episklerálnom tkanive. Poskytuje voľný pohyb očnej gule v určitom objeme. Tento priestor sa často používa na chirurgické a terapeutické účely (vykonávanie operácií skleroterapie implantačného typu, podávanie liekov injekciou).
Orbitálna priehradka (septum orbitale) - presne definovaná štruktúra fasciálneho typu, ktorá sa nachádza v čelnej rovine. Spája orbitálne okraje chrupavky očného viečka s kostnými okrajmi očnice. Spolu tvoria akoby svoju piatu pohyblivú stenu, ktorá keď sú očné viečka zatvorené, úplne izoluje dutinu obežnej dráhy. Je dôležité mať na pamäti, že v oblasti strednej steny očnice je táto priehradka, ktorá sa tiež nazýva tarzoorbitálna fascia, pripevnená k zadnému slznému hrebeňu slznej kosti, v dôsledku čoho je slzný vak, ktorý leží bližšie k povrchu, čiastočne umiestnený v preseptálnom priestore, to znamená mimo dutinu očné jamky.
Dutina obežnej dráhy je vyplnená tukovým telesom ( corpus adiposum orbitae), ktorý je uzavretý v tenkej aponeuróze a je preniknutý mostami spojivového tkaniva, ktoré ho rozdeľujú na malé segmenty. Vďaka svojej plasticite tukové tkanivo neruší voľný pohyb okulomotorických svalov, ktoré ním prechádzajú (keď sa sťahujú) a zrakového nervu (keď sa pohybuje očná guľa). Tukové telo je od periostu oddelené štrbinovým priestorom.
Anatómia CT a MR
Kostené steny obežnej dráhy sú zreteľne viditeľné na CT výrezoch, ktoré tvoria postavu zrezaného kužeľa a jeho vrchol smeruje k základni lebky. Je potrebné mať na pamäti, že počítač integrovaný do tomografu nie je schopný vytvoriť obraz kostných štruktúr s hrúbkou menšou ako 0,1 mm.
Preto sú v niektorých prípadoch obrazy mediálnej, dolnej a hornej steny obežnej dráhy prerušované, čo môže lekára uviesť do omylu. Malá veľkosť „defektu“ kosti, absencia uhlových posunov okrajov „zlomeniny“, zmiznutie diskontinuity kontúry v nasledujúcich častiach umožňujú odlíšiť takéto artefakty od zlomeniny.
Kvôli nízkemu obsahu vodíkových protónov sú kostné steny očnice charakterizované výrazným hypointenzným signálom na obrazoch vážených T1 a T2 a na MRI sú slabo rozlíšiteľné.
Mastné telo očnej jamky je jasne vizualizovaný na CT (hustota 100 HU) aj MRI, kde dáva hyperintenzívny signál na T2- a nízky - na T1-WI.
Optický nerv pri CT má hustotu 42–48 HU. Na ultrazvuku je vizualizovaný ako hypoechoický pás. MRI vám umožňuje vystopovať optický nerv až po chiasmu. Axiálne a sagitálne roviny s potlačením tuku sú obzvlášť účinné na jeho vizualizáciu po celej dĺžke. Subarachnoidálny priestor obklopujúci optický nerv je lepšie vizualizovaný na T2-WI s potlačením tuku vo frontálnej rovine.
Hrúbka optického nervu na axiálnom reze sa pohybuje od 4,2 ± 0,6 do 5,5 ± 0,8 mm, čo je spôsobené jeho ohybom v tvare písmena S a zjavným (!) Zhrubnutím pri vstupe do skenovacej roviny a „stenčením“ pri odchode. ju.
Škrupina očnej gule keď sú ultrazvuk a CT vizualizované ako celok. Hustota je 50-60 HU. Pomocou MRI sa dajú rozlíšiť podľa intenzity MR signálu. Bielka má hypointenzívny signál na T1- a T2-WI a vyzerá ako jasný tmavý prúžok; choroid a sietnica sú hyperintenzívne na T1-WI a na tomogramoch vážených protónovou hustotou.
Extraokulárne svaly na tomografoch MRI sa intenzita signálu významne líši od retrobulbárneho tkaniva, v dôsledku čoho sú zreteľne vizualizované. Pri CT majú hustotu 68-75 HU. Hrúbka horného priameho svalu je 3,8 ± 0,7 mm, horný šikmý - 2,4 ± 0,4 mm, bočný priamy - 2,9 ± 0,6 mm, stredný priamy - 4,1 ± 0,5 mm, dolná priamka - 4,9 ± 0,8 mm.
Rad patologických stavov sprevádza zhrubnutie okulomotorických svalov
- Medzi príčiny spojené s traumou patria:
- kontúzny edém,
- intramuskulárny hematóm,
- orbitálna celulitída tiež
- karotický-kavernózny a
- duralno-kavernózna fistula.
- Mimochodom -
- endokrinná oftalmopatia,
- pseudotumor obežnej dráhy,
- lymfóm,
- amyloidóza,
- sarkoidóza,
- metastatické nádory atď.
Horná očná žila na axiálnych rezoch má priemer 1,8 ± 0,5 mm, koronálny - 2,7 ± 1 mm. Expanzia hornej očnej žily odhalená na CT môže naznačovať množstvo patologických procesov - upchatý odtok z očnice (karotická-kavernózna alebo duralno-kavernózna anastomóza), zvýšený prítok (arteriovenózne malformácie očnej dráhy, vaskulárne alebo metastatické nádory), kŕčové rozšírenie hornej očnej žily. a nakoniec endokrinná oftalmopatia.
Krv v paranazálnych dutinách má hustotu 35 - 80 HU, v závislosti od trvania krvácania. Zápalové procesy často vedú k obmedzenej akumulácii tekutín a vyzerajú ako parietálne alebo polypoidné zhrubnutie sliznice s hustotou 10 - 25 HU. Častými rádiologickými príznakmi zlomeniny orbitálnych stien susediacich s paranazálnymi dutinami sú emfyzém obežnej dráhy a paraorbitálnych tkanív, ako aj pneumocefalus.
Vynikajúca orbitálna trhlina, spájajúci očnicu s lebečnou dutinou, sa nachádza medzi hornou a vonkajšou stenou očnice, bočne od kanála optického nervu. Jeho veľkosť je 3x22 mm. Podľa dvoch šliach extraokulárnych svalov sa delí na hornú alebo bočnú a dolnú alebo strednú časť.
Cez ňu vstúpiť na obežnú dráhu očné a okulomotorické nervy... Prvý, v štrbine, je rozdelený do troch vetiev: slzné a čelné nervy sú umiestnené v bočnej časti štrbiny, nasociliárny nerv prechádza jeho strednou časťou. Blokový nerv je umiestnený mediálne od čelného.
Okulomotorický nerv v štrbine je tiež rozdelená na dve vetvy: horná, ktorá sa nachádza medzi trochleárnymi a nosovými nervami, a dolná, prechádzajúca stredným okrajom štrbiny. Cez hornú orbitálnu trhlinu vychádzajú horné očné a niekedy aj dolné optické žily: prvá z obežnej dráhy cez hornú časť, druhá cez dolnú časť.
Štrbina utiahnuté membránou spojivového tkaniva - veľmi nespoľahlivá obrana proti šíreniu nádoru alebo zápalového procesu v oboch smeroch.
Horná orbitálna trhlina je umiestnená medzi spodnou a vonkajšou stenou vo vzdialenosti 10 mm (možné sú možnosti od 2 do 12 mm) od vonkajšej orbitálnej hrany. Spája obežnú dráhu s pterygopalatinou a infratemporálnou fossou. U malígnych nádorov očnice je možné skoré rozšírenie procesu ako na pterygopalatínu, tak aj do spánkovej jamky, čo je nesmierne dôležité vziať do úvahy pri plánovaní liečby a exenterácii očnice.
Naprieč horná orbitálna trhlina prechádza infraorbitálnou artériou a nervom rovnakého mena a tiež vstupuje do zygomatického nervu, perforuje periorbitis. Dolná orbitálna trhlina je vstupnou bránou do anastomózy venózneho systému očnice s venóznym plexom pterygopalatinovej fossy a hlbokou žilou tváre. Tieto vlastnosti sú dôležité, najmä pri chirurgickom ošetrení flegmónových a orbitálnych abscesov.
Periorbita je pevne spojený s podkladovými stenami obežnej dráhy iba v oblasti kostných stehov a pozdĺž okrajov prírodných otvorov, po zvyšok dĺžky susedí so stenami a vytvára štrbinový subperiosteálny priestor. Prirodzene, počas orbitálnych operácií, ak sú potrebné manipulácie v nodperiosteálnom priestore, musí chirurg pamätať na miesta blízkeho kontaktu periorbitálu a susedných kostí.
Objem kostí obežné dráhy priemer je 23 cm3 u žien a 26 cm3 u mužov, 80% objemu zaberá neuromuskulárny aparát, cievy, tukové tkanivo a iba 20% - samotné oko. Pri štúdiu plátkov Pirogov P.I. Kolesnikov určil vzdialenosť oka od stien obežnej dráhy: od hornej steny - o 6,7 mm, od vonkajšej steny - o 6,3, od dna - o 9,5, od vnútornej - o 9 mm. Mohlo by sa zdať, že značná vzdialenosť oka od hornej a vnútornej steny obežnej dráhy robí tieto zóny prístupnejšími pre palpáciu retrobulbárneho priestoru.
Avšak v hornej časti to ťažké v dôsledku previsnutej hornej orbitálnej hrany (konkávna poloha hornej orbitálnej steny).
Dolná časť je prístupnejšia na pohmat obežné dráhy, keďže vydutosť spodnej steny obežnej dráhy je oveľa menšia. Vpredu, počínajúc od orbitálneho okraja, splývajúceho pozdĺž okraja s periostom, sa nachádza piata „stena“ očnice - tarzoorbitálna fascia (septum orbitae), ktorá je vo viečkach vtkaná do okraja chrupavky horného a dolného viečka. Všetko, čo leží za tarso-orbitálnou fasciou, teda patrí do orbitálnej dutiny.
1 - sutura sphenozygomatica,
2 - sutura sphenofrontalis,
3 - sutura sphenoethmoidalis,
4 - vonkajšie geniculárne telo (potrubie),
5 - veľké krídlo sfénoidnej kosti,
6 - malé krídlo sfénoidnej kosti,
7 - telo sfénoidnej kosti,
8 - palatinová kosť,
9 - horná čeľusť,
10 - vizuálna clona,
11 - vynikajúca orbitálna trhlina,
12 - zadný priehradový otvor,
13 - infraorbitálna drážka,
14 - okrúhly otvor.
Z hľadiska kraniofaciálnej chirurgie je orbita zvyčajne rozdelená do troch zón -
- vonkajšia obežná dráha (pozostávajúca z zygomatickej kosti a nasoetmoidálneho komplexu, t. j. frontálny proces hornej čeľuste, nazálna časť čelnej kosti, nosové, slzné a etmoidné kosti),
- vnútorná obežná dráha a počínajúc od predného okraja dolnej orbitálnej pukliny
- hlboká obežná dráha (jej vrchol), tvorená sfénoidnou kosťou a zaberajúca 20% objemu obežnej dráhy.
Infraorbitálny nerv, dolná orbitálna trhlina, orbitálny proces kolmej platničky palatínovej kosti a väčšie krídlo sú identifikačnými bodmi (hranicami) vrcholu orbity.
sfénoidná kosť. Miesto sútoku štyroch anatomických identifikačných bodov hlbokej obežnej dráhy uvedených vyššie sa nazýva orbitálny odtok (confluens orbitae).
Horná orbitálna trhlina (fissura orbitalis inferior) je pokračovanímnadol od hornej orbitálnej trhliny. Oddeľuje bočné a spodné steny. Jeho predné časti sa otvárajú do infratemporálnej fossy, zadné - do pterygo-palatinovej fossy umiestnenej za maxilárnym sínusom. Nad medzerou je obmedzenýorbitálny povrch väčšieho krídla sfénoidnej kosti, zdola - orbitálna platnička hornej čeľuste, zygomatická kosť a orbitálny proces kolmej platničky palatínovej kosti.
Dĺžka dolnej orbitálnej pukliny je asi2 cm, šírka sa pohybuje od 1 do 5 mm. Predný koniec štrbinynachádza sa 20 (a niekedy 6-15!) mm od infraorbitálneho okraja a jehranica spodnej steny obežnej dráhy. Lúmen dolnej orbitálnej pukliny je uzavretý prepážkou spojivového tkaniva, do ktorej sú votkané vlákna hladkého svalstva - takzvaný orbitálny sval (m. Orbitalis) Müllera, ktorý prijímasympatická inervácia.
Možnosť dosť tesnej blízkostipri rekonštrukcii „výbušných“ zlomenín očného pozadia by sa mala brať do úvahy dolná orbitálna trhlina po okraj očnice. Spletené hranamipraskliny, je možné si mýliť dostatočne husté okosticemäkké tkanivá zadržané v zóne zlomeniny a vyskytujúce sa v 42% prípadovexpanzia klavátu predného okraja medzery - za zónu zlomeniny. Pokus o oddelenie periostu od okrajov dolnej orbitálnej pukliny je plnýsilné krvácanie z infraorbitálnej artérie.
Obsah dolnej orbitálnej trhliny:
- maxilárny nerv (n. maxillaris, V2);
- nerv zygomatic (n. zygomaticus) a jeho vetvy: zygomatic facial (r. zygomaticofacialis) a zygomatic (r. zygomatico-temporalis), prechádzajúc cez anastomózuso slzným nervom, sekrečné vlákna pre slznú žľazu;
- infraorbitálny nerv (n. infraorbitalis) a rovnomenná tepna (a. infraorbitalis);
- malé orbitálne vetvy ganglia pterygopalatiny (ganglio pterygopalatinum);
- vetva alebo vetvy dolnej očnej žily odtekajúce do pterygoidnej žilyplexus a hlboká žila tváre. Teda žilová sieť tváre,pterygoidno-palatínová fossa, paranazálne dutiny a kavernózny sínus tvoria jeden celok. Je potrebné poznamenať, že s purulentno-zápalovýmchoroby hlbokých tkanív tváre, paranazálnych dutín a kostí tváreinfekcia lebky cez dolnú očnú žilu môže vstúpiť do kavernóznej oblastisínus a spôsobiť trombózu.
Za sútokom horných a dolných orbitálnych trhlín na vonkajšej báze lebky je otvor správneho zaobleného tvaru - okrúhly otvor (foramen rotundum), spájajúci strednú lebečnú jamku s pterygo-palatínovou fossou (vedľa obežnej dráhy) a určený na priechod druhou vetvou trojklanného nervu - čeľustným nervom (n. maxillaris).
Vrchol obežnej dráhy má dva otvory - optický otvor a hornú orbitálnu trhlinu.
Optický otvor je umiestnený v hornej strednej časti vrcholu obežnej dráhy pozdĺž pomyselnej vodorovnej čiary prechádzajúcej predným a zadným otvorom pre etmoid, asi 6 mm za ním. Optický otvor je obklopený bežným prstencom šľachy Cinna (annulus tendineus communis Zinni), z ktorého vychádzajú všetky okulomotorické svaly konečníka.
Vizuálny kanál (canalis opticus) má priemer 6,5 mm a dĺžku 8 - 10 mm. Smeruje pod uhlom 45 ° dovnútra a 15 ° smerom hore.
- Je vytvorená bočná stena kanáladva korene dolného krídla sfénoidnej kosti a tvorí vnútornú stenuhorná orbitálna trhlina.
- Mediálna stena optického kanála je tvorená telom sfénoidnej kosti a má hrúbku najviac 1 mm.
- Horná stena kanála s hrúbkou 2–3 mm je dno prednej lebečnej jamky.
Orbitálne otvorenie kanálamá zvislý oválny tvar, stredná časť je okrúhla, intrakraniálny otvor je vodorovný oválny rez. Je to spôsobené oblúkovým zdvihomočná tepna. Okrem zrakového nervu a očnej tepny sú v kanáli umiestnené sympatické vlákna karotického plexu.
Vynikajúca orbitálna trhlina
(fissura orbitalis superior) - je hranica medzi hornou a bočnou stenou obežnej dráhy. Tvorí ju telo a krídla sfénoidnej kosti a spája dutinu obežnej dráhy so strednou lebečnou jamkou utiahnutou membránou spojivového tkaniva.
AT sloty rozlišujú dvadiely -
- vnútorné alebo spodné (širšie, šikmo zvislé,intraconal, t.j. otvor do svalového lievika) obsahuje:
- nasociliárny nerv (n. nasociliaris z n. ophthalmicus);
- nerv abducens (n. abducens, n. VI)
- sympatické a parasympatické vlákna;
- horná a dolná vetva okohybného nervu (n. oculomotorius, n. III).
- externý (horný, užší, ide šikmo vodorovne spredu-hore extrakonálne). ZOvlastní (podľa smer zvonka dovnútra):
- slzný nerv (n. lacrimalis) z prvej vetvy (n. ophthalmicus) trigeminálunerv;
- vetva strednej meningeálnej artérie;
- horná očná žila;
- čelný nerv (n. frontalis) z prvej vetvy (n. ophthalmicus) trigeminálunerv;
- trochleárny nerv (n. trochlearis); extrakálna lokalizácia blokového nervuvysvetľuje zachovanie určitej pohyblivosti očnej gule aj pobezchybne vykonaná retrobulbárna anestézia.
Hranica medzi nimi je v strede spodnej časti kostený výbežokokraje orbitálnej pukliny (spina recti lateralis), z ktorej laterálnenoha laterálneho priameho svalu.
Dĺžka hornej orbitálnej trhliny je v priemere 22 mm. Šírka medzery sa výrazne líši, čo je anatomickým predpokladom pre vznik rovnomenného syndrómu.
Lumen hornej orbitálnej trhliny obsahuje mnoho mimoriadne dôležitých anatomických štruktúr:
- očný nerv (n. ophthalmicus) - prvá vetva trojklanného nervu,poskytujúce citlivú inerváciu všetkých štruktúr obežnej dráhyorganokomplex. Zvyčajne už v hornej orbitálnej pukline optikynerv je rozdelený na tri hlavné vetvy - slzný (n. lacrimalis), čelný(n. frontalis) a naso-ciliárne (n. nasociliaris);
- všetky motorické nervy očnice - okulomotorické (n. oculomotorius),blok (n. trochlearis) a výtok (n. abducens);
- horná očná žila (v. ophthalmica superior) alebo očný venózny sínus,vytvorené spojením horných a variabilných dolných očných žíl;
- príležitostne medzera obsahuje už spomínaný opakujúci sa meningeáltepna a. meningea recurrens, ktorá zaberá často najviac laterálnepozíciu.
- ešte menej často centrálna žila sietnice prechádza štrbinou (v týchprípady, keď netečie do hornej očnej žily, ale priamodo kavernózneho sínusu).
9242 0
Očná guľa sa nachádza v kostnej schránke - očnici (orbite). Očná jamka má tvar zrezanej štvorbokej pyramídy, ktorej vrch je otočený k lebke. Hĺbka obežnej dráhy u dospelých je 4 - 5 cm, horizontálny priemer pri vstupe na obežnú dráhu (aditus orbitae) je asi 4 cm, vertikálny priemer je 3,5 cm.
Dráha má štyri steny (hornú, dolnú, vonkajšiu a vnútornú), z ktorých tri (vnútorná, horná a dolná) hraničia s paranazálnymi dutinami.
Spodná stena tvorený zygomatickou kosťou, orbitálnym povrchom hornej čeľuste a orbitálnym procesom palatínovej kosti (obr. 1). Spodná stena pokrýva maxilárny sínus, ktorého zápalové procesy sa môžu rýchlo rozšíriť do tkanív obežnej dráhy. Spodná stena je najčastejšie vystavená tupým traumám (pomliaždeninám); v dôsledku toho môže dôjsť k posunu očnej gule smerom nadol, čo obmedzí jej pohyblivosť smerom hore a von s porušením dolného šikmého svalu (m. obliquus inferior).
Horná stena tvorená čelovou kosťou, v ktorej hrúbke sa nachádza sínus (sinus frontalis) a malé krídlo sfenoidnej kosti. Na čelovej kosti zo strany očnice je na vonkajšom okraji malý kostný výbežok (spina trochlearis), ku ktorému je zafixovaná šľachová (chrupavková) slučka, prechádza ním šľacha horného šikmého svalu (lig.m, obliqui superioris). V čelovej kosti nad a zvonka je fossa slznej žľazy (fossa glandulae lacrimalis). Horná stena obežnej dráhy je na hranici s prednou lebečnou jamkou, čo je pri traume veľmi dôležité zohľadniť.
Vnútorná stenatvorené: zdola - hornou čeľusťou a palatínovou kosťou; zhora - časť čelnej kosti; zozadu - sfénoidná kosť; vpredu - slzná kosť a čelný proces hornej čeľuste.
V slznej kosti je zadný slzný hrebeň, v čelnom procese hornej čeľuste - predný slzný hrebeň. Medzi nimi je priehlbina - fossa slzného vaku (fossa sacci lacrimalis), v ktorej sa nachádza slzný vak (saccus lacrimalis). Fossa veľkosť 7x13 mm; v dolnej časti prechádza do nasolakrimálneho vývodu (ductus nasolacrimalis) dlhého 10 - 12 mm, ktorý vedie do steny čeľustnej kosti a končí 2 cm za predným okrajom dolnej špičky. Ak je stena poškodená, vyvíja sa emfyzém očných viečok a dráh.
Vnútorné, horné a dolné steny očnice sú ohraničené paranazálnymi dutinami, čo často spôsobuje šírenie zápalu a nádorového procesu z nich do očnice.
Vonkajšia stena - najtrvanlivejšie; je tvorený zygomatickým, čelným a veľkým krídlom sfénoidnej kosti.
V stenách obežnej dráhy sú na jej vrchole otvory a štrbiny, cez ktoré prechádzajú veľké nervy a cievy dlhé 5 - 6 mm do očnej dutiny (pozri obr. 1).
Obrázok: 1. Štruktúra obežnej dráhy
Vizuálny kanál (canalis opticus) - kostný kanál s okrúhlym otvorom o priemere 4 mm. Prostredníctvom neho obežná dráha komunikuje s lebečnou dutinou. Očný nerv (n. Opticus) a očná tepna (a. Ophtalmica) prechádzajú optickým kanálom.
Vynikajúca orbitálna trhlina (fissura orbitalis superior) je tvorený telom sfénoidnej kosti a jeho krídlami. Prostredníctvom nej je obežná dráha spojená so strednou lebečnou jamkou. Medzeru uzatvára iba tenká membrána spojivového tkaniva, ktorou prechádzajú tri vetvy zrakového nervu (n. Ophtalmicus) - n. lacrimalis, n. nasoclliaris, n. frontalis, ako aj okulomotorický nerv (n. oculomotorius); horná očná žila (v. ophtalmica superior) vychádza z obežnej dráhy cez túto štrbinu. V prípade poškodenia hornej orbitálnej trhliny sa vyvíja komplex príznakov rovnakého mena: úplná oftalmoplegia (nedostatok pohybu očnej gule), ptóza (poklesnutie horného viečka), mydriáza (rozšírenie zrenice), porucha hmatovej citlivosti, rozšírené sietnicové žily, exophthalmos (postavenie očnej gule).
Horná orbitálna trhlina (fissura orbitalis inferior) je tvorený spodným okrajom veľkého krídla sfénoidnej kosti a telom hornej čeľuste. Prostredníctvom neho obežná dráha komunikuje s pterygopalatinou a temporálnou fossou. Medzeru uzatvára membrána spojivového tkaniva, do ktorej sú pretkané vlákna očnicového svalu (m. Orbitalis), inervované sympatickými nervovými vláknami. Jedna z dvoch vetiev dolnej optickej žily (v. Ophtalrmca interios) opúšťa túto štrbinu a vstupuje na obežnú dráhu n. infraorbitalis a a. infraorbitalis, n. zygomaticus a rr. orbitalis z pterygopalatínového uzla (gangl. pterygopalatinum).
Predné a zadné žalúzie (foramen ethmoidale anterius et posterius) - otvory v mriežkových doskách. Prechádzajú nimi rovnomenné nervy, tepny a žily (vetvy nosového nervu).
Oválna diera (foramen ovale) sa nachádza vo veľkom krídle sfénoidnej kosti a spája strednú lebečnú jamku s infratemporálnou fossou. Cez ňu prechádza mandibulárny nerv - n. n.andibularis (III vetva n. trigeminis).
Na vnútornej strane je očnica pokrytá periostom (periorbita), ktoré je pevne spojené s kosťami, ktoré ju tvoria v oblasti canalis opticus. Tu je šľachový krúžok (annulus tendineus communis Zinni), v ktorom začínajú všetky okulomotorické svaly, okrem dolného šikmého.
K fascii očnej jamkyokrem okostice zahŕňajú:
- vagína očnej gule (vag. bulbi);
- svalová fascia (fasciae musculares);
- okružná priehradka (septum orbitale);
- tukové telo očnice (corpus adiposum orbitae).
Vagina očnej gule (vagina bulbi s. Tenoni) pokrýva celú očnú guľu, okrem rohovky a miesta výstupu č. opticus. Jeho najhrubšia časť (2,5 - 3,0 mm) sa nachádza v rovníku oka, kadiaľ prechádzajú šľachy okulomotorických svalov, ktoré tu získavajú husté puzdro spojivového tkaniva. Z rovníkovej zóny prechádzajú aj husté pramene, ktoré spájajú tobolku kapsuly s periostom stien a okrajov očnice, čím vytvárajú membránu, ktorá fixuje očnú guľu na očnici. Pod očnou guľou je závesné väzivo Lockwood, ktoré je nevyhnutné na udržanie správnej polohy očnej gule pri jej pohybe.
Episcleral (tenon) priestor (spatium episclerale) je predstavované voľným episklerálnym tkanivom (táto okolnosť sa často používa na instiláciu liekov, implantáciu transpozičných materiálov na terapeutické účely).
Orbitálna septum (septum orbitae) je piata pohyblivá stena obežnej dráhy, ktorá obmedzuje dutinu obežnej dráhy, keď sú očné viečka zatvorené. Je tvorená fasciami, ktoré spájajú orbitálne okraje chrupavky očného viečka s kostnými okrajmi očnice. Dutina obežnej dráhy je vyplnená mastným telom; je oddelený od periostu štrbinovým priestorom. Cez obežnú dráhu z vrchu na jej základňu prechádzajú cievy a nervy.
Prívod krvi
Očná tepna (a. Ophtalmica) vstupuje na obežnú dráhu optickým otvorom (foramen optidum) a okamžite sa rozdeľuje na niekoľko vetiev:
- centrálna sietnicová tepna (a.centralis retinae);
- nadočnicová tepna (a.supraorbitalis);
- slzná tepna (a. lacrimalis);
- predné a zadné etmoidálne artérie (aa. ethmoidalis anterior et posterior);
- čelná tepna (a.frontalis);
- krátke a dlhšie zadné ciliárne tepny (aa. ciliares posteriores breves et longae);
- svalové tepny (aa. musculares).
Tiež odporúčame
Balanopostitída: liečba masťami a krémami, ako zvoliť najlepší liek
Balanopostitída u mužov - príčiny, príznaky, liečba
Lieky na prostatitídu a adenóm prostaty - zoznam najefektívnejších liekov na prostatitídu a adenóm prostaty.
Detská poliklinika Tsrb Rechitsa sa dohodne na stretnutí s lekárom
Ako rozpoznať prvé príznaky AIDS Ako sa určuje infekcia HIV?
Masť na bradavice a papilómy na tvári
Načítava ...