6 akútnych respiračných ochorení. Akútne ochorenia dýchacích ciest

Najtypickejšou a najbežnejšou diagnózou v chladnom období sú akútne respiračné infekcie (akútne respiračné infekcie) a ARVI (akútne respiračné vírusové infekcie).

Je to spôsobené selektívnym účinkom chladového faktora na dýchací systém. To je dôvod, prečo u ľudí pracujúcich v podmienkach hypotermie zaujíma výskyt ARVI a iných respiračných ochorení vedúce postavenie.

Ide o skupinu infekčných ochorení, ktoré postihujú rôzne časti dýchacieho (dýchacieho) traktu.

To sa vyznačuje vývojom množstva Príznaky ARVI, pričom hlavné sú:

• katarálny respiračný syndróm - zápal sliznice so zvýšenou tvorbou hlienu (exsudátu). Pri rôznych formách ARVI môžu byť prejavy v nosovej dutine vo forme kongescie, mierneho alebo silného výtoku z nosa. Poškodenie dýchacieho traktu je sprevádzané bolesťou hrdla a kašľom rôznych typov - od suchého, „štekajúceho“ až po produktívny s ľahkým spútom. Okrem toho pacienti zaznamenávajú bolesť v očiach a slzenie. Choroba trvá tak dlho koľko dní sa ušetrí tieto prejavy;
• intoxikácia - slabosť, zimnica, bolesť hlavy, závrat, nevoľnosť;
• teplota pre ARVI drží sa niekoľko dní pri chrípke a parainfluenze a približne 2 týždne pri adenovírusovej infekcii. Zvýšenie teploty sa môže pohybovať od nízkeho (asi 37,5 °C) po veľmi vysoké (viac ako 39-40 °C). Zo skutočnosti ako dlho trvá teplota pre ARVI, Závažnosť priebehu a stupeň intoxikácie tela závisí;
• potlačenie imunitného systému;
• zápal lymfatických uzlín - krčných, mandibulárnych, príušných, okcipitálnych. Nie je typický pre všetky formy ARVI, ale niekedy je jediným príznakom (pre RS vírusové a reovírusové infekcie);
• aktivácia sekundárnej mikroflóry;
• akcie prechladnutia(hypotermia).

Táto skupina ochorení sa vyskytuje u detí aj dospelých. Predovšetkým časté ARVI typické pre deti, ktoré navštevujú predškolské zariadenia.

Dôvodov nie je až tak veľa chladný, ako účinok vírusov na organizmus oslabený v dôsledku podchladenia. Hlavné patogény choroby, patriace do skupiny sú rôzne sérotypy vírusov chrípky, vírusy parainfluenzy, adenovírusy, respiračný syncyciálny vírus (RS vírus), reovírusy a rinovírusy. Preto má každý typ svoje špecifiká príznaky a taktiky liečbe. Deti sú najviac náchylné na infekciu parainfluenzou a RS vírusom, zatiaľ čo dospelí sú častejšie postihnutí rinovírusmi.

Porovnávacie charakteristiky klinických foriem ARVI ochorenia

Známky	ARVI choroba
		Parainfluenza	Adenovírusová infekcia	Rhinovírusová infekcia	Reovírusová infekcia	MS infekcia
Inkubačná doba	Niekoľko hodín - 1-2 dni
Trvanie			10-15 dní, niekedy až 3-4 týždne
ARVI je nákazlivá
Nástup choroby	Veľmi štipľavé					Postupne
Prevláda syndróm	Intoxikácia	Katarálna	Katarálna	Katarálna	Katarálna	Zlyhanie dýchania
Intoxikácia			Mierne
Telesná teplota	(do 5 dní)	37-38°C, u detí do 39°C	(do 2 týždňov)	Normálny alebo subfebrilný	Nízke alebo normálne	Horúčka nízkeho stupňa, niekedy až 39 °C
Bolesť hlavy
Bolesť svalov a kĺbov	Vyjadrený	Nie typické	Mierne	Nie typické	Nie typické	Nie typické
	Upchatý nos, ťažkosti s dýchaním cez nos	Mierne upchatie nosa, mierny serózny výtok	Dýchanie nosom je veľmi ťažké, hojný hlienovo-serózny výtok	Nazálne dýchanie je ťažké alebo chýba, hojný serózny výtok	Stredný serózny výboj	Ľahký serózny výboj
Hrdlo s ARVI	Silné rozšírené začervenanie	Mierne začervenanie orofaryngu	Sčervenanie hltana a mandlí, možný plak	Zmeny nie sú typické	Mierne začervenanie hrdla	Zmeny nie sú typické
	Bolestivá suchosť, bolesť na hrudníku	Hrubé "štekanie"		Kašeľ	Zriedkavo kašeľ	Spastické
Poškodenie dýchacieho traktu		Laryngitída	Nazofaryngitída, možné pridanie tonzilitídy, konjunktivitída		Nazofaryngitída	Bronchiolitída

Vlastnosti priebehu ARVI v rôznych skupinách obyvateľstva

1. ARVI u detí sa líši závažnosťou intoxikácie, závažnosťou priebehu a teplotou. Typické sú komplikácie ako obštrukčná bronchitída, respiračné zlyhanie, najmä s ARVI u dojčaťa. Malé deti sú náchylnejšie na infekciu SM a reovírusy.
2. ARVI u tehotných žien môže viesť k vnútromaternicovému poškodeniu, a preto sa rozlišujú vrodené akútne respiračné vírusové infekcie. Najčastejšie vrodené chrípkové a adenovírusové infekcie sú oveľa menej časté, parainfluenza, RS vírus a reovírusové infekcie sú oveľa menej časté. Okrem toho ARVI počas tehotenstva vedie k narušeniu systému zásobovania krvou „matka-placenta-plod“, čo je nebezpečné z dôvodu hypoxie (nedostatočný prísun kyslíka) u dieťaťa.
3. ARVI u starších a starších ľudí sa vyskytuje v dôsledku slabého imunitného systému. Častejšie sa vyskytujú komplikácie ako sinusitída, sinusitída a čelná sinusitída s pomalým priebehom, čo sťažuje ich včasné odhalenie.

Hlavné komplikácie ARVI sú:

1. Poškodenie dýchacieho systému (stenotická laryngotracheitída, obštrukčná bronchitída, pneumónia, sinusitída, sinusitída).
2. Choroby mozgu (encefalitída, encefalomeningitída, meningitída)
3. Pridanie bakteriálnej infekcie (pneumónia, sinusitída, otitída, cystitída, pyelitída atď.) - v tomto prípade je indikovaná antibiotická terapia.
4. Exacerbácia chronických ochorení (bronchiálna astma, chronická pyelonefritída, polyartritída atď.).

Prevencia ARVI

Systém prevencie závisí od typu patogénu, veku a štádia implementácie (sezónne, havarijné). Okrem toho existuje nešpecifická a špecifická prevencia.

Nešpecifické prevencia rovnaké pre všetky formy ARVI: a na chrípku a na parainfluenzu a adenovírusovú infekciu atď. Obsahuje:

• izolácia chorých ľudí;
• pravidelné vetranie;
• mokré čistenie alkalickými roztokmi mydla;
• kremeň;
• multivitamíny, ktoré musia obsahovať kyselinu askorbovú a vitamíny B;
• konzumácia potravín a
• používanie bylinných prípravkov, ktoré zvyšujú adaptáciu a imunitu (tinktúra ženšenu, eleuterokoka, prípravky z echinacey, „Immunal“) - podľa predpisu lekára;
• postupy vytvrdzovania;
• nosenie štvorvrstvových gázových masiek.

Príznaky ochorenia	Typ akútnej respiračnej infekcie (ARVI)
	Chrípka	Parainfluenza	MS infekcia	Adenovírusová infekcia
Nástup choroby	Akútne, náhle, ťažké			Akútne, postupné
Teplota	Vysoká až 39-40 °C	Nízka alebo normálna	Nie vyššia ako 38 °C
Trvanie teploty				5-10 dní, zvlnené
Všeobecná intoxikácia tela	Závažná, možná neurotoxikóza	Nevyjadrené alebo chýbajúce	Slabo vyjadrené	Mierne, postupne sa zvyšuje
Kašeľ	Suchosť, bolesť na hrudníku	Sucho, štekanie, chrapot	Suché, ťažké dýchacie ťažkosti	Zvyšujúci sa vlhký kašeľ
Poškodenie dýchacieho traktu	výtok z nosa (nevýrazný), laryngitída, tracheitída	Silný výtok z nosa kríže(ťažké dýchanie)	Bronchitída, bronchiolitída, bronchiálna obštrukcia	Konjunktivitída, silný výtok z nosa, faryngitída, angína, zápal pľúc
Zväčšené lymfatické uzliny	Iba ak nastanú komplikácie	Nevyjadrené	Nevyjadrené	Je zrejmé, že cervikálne lymfatické uzliny sú prudko zväčšené, je možné zväčšenie pečene a sleziny
Priebeh a riziko ochorenia	Možné zakalenie vedomia, rozvoj hemoragickej pneumónie, krvácanie do vnútorných orgánov, krvácanie z nosa, myokarditída, poškodenie periférnych nervov atď.	Možný rozvoj krížov (závažné zúženie hrtana), obzvlášť nebezpečné u detí (môže viesť k uduseniu)	Môže sa vyvinúť bronchiálna obštrukcia, často bronchopneumónia alebo exacerbácia bronchiálna astma	Rozvoj bolesti v krku, bolesť pri prehĺtaní, závažné zväčšenie lymfatických uzlín

Nešpecifické prevencia ARVI u detí zahŕňa neustále sledovanie telesnej teploty a vyšetrenie slizníc úst a nosa. V prvom rade to platí pre všetky deti, ktoré navštevujú predškolské a školské zariadenia počas epidémie ARVI.

Pohotovosť prevencia ARVI a chrípky v mieste ochorenia sa vykonáva po dobu 2-3 týždňov pomocou určitých liekov. Patria sem ľudský leukocytový interferón, nazoferón, laferobion a iné lieky, ktoré možno nakvapkať do nosa alebo použiť ako čapíky. Výber lieku a dávkovanie vykonáva lekár, pretože závisí od typu infekcie. Okrem toho môžete použiť remantadín, dibazol a tiež dvakrát denne namazať nosovú sliznicu oxolínovou masťou.

Aktívna imunizácia sa uskutočňuje pomocou protichrípkových vakcín (Vaxigrip, Fluarix atď.).

Ako vyliečiť ARVI

Taktika Liečba ARVI závisí od formy ochorenia (typu patogénu), príznakov ochorenia a závažnosti jeho priebehu.

1. Režim.
2. Znížená intoxikácia.
3. Vplyv na patogén - použitie antivírusové látky pre ARVI.
4. Odstránenie hlavných prejavov - nádcha, bolesť hrdla, kašeľ.

Liečba ARVI sa môže uskutočniť doma. Pacientovi je predpísaný odpočinok na lôžku v dobre vetranej samostatnej miestnosti. Pri ťažkých a komplikovaných formách je indikovaná hospitalizácia v zdravotníckom zariadení.

Na zníženie intoxikácie v dôsledku aktivity vírusov sa chorému odporúča piť veľa teplých nápojov. Objem vypitého tekutého nápoja by mal byť u dospelých minimálne 2 litre, u detí asi 1-1,5 litra v závislosti od veku a hmotnosti dieťaťa. Je lepšie piť čaj s citrónom, bylinkové nálevy a šípky, brusnicové a brusnicové ovocné nápoje, kompóty (nie šťavy!) A neperlivú minerálnu vodu.

Jedlo a nápoje by mali byť zlomkové, malé objemy. Jedlo by malo byť teplé, rozdrvené, ľahko stráviteľné – vo forme pyré, tekutých polievok, vývarov, hlavne mliečno-zeleninových, bohatých na vitamíny. Stolová soľ je obmedzená.

Hlavná lieky na ARVI sú:

1. Protizápalové nesteroidné lieky – znižujú teplotu, zmierňujú bolesti hlavy a svalov, pôsobia protizápalovo. Táto skupina liekov zahŕňa Paracetamol, Ibuprofen, Diclofenac, ktoré sa môžu používať samostatne ako Tablety ARVI, a ako súčasť komplexných rozpustných práškov ako Fervex, Coldrex, Theraflu a iné. Nemali by sa však konzumovať pri teplotách do 38º C, pretože dokážu „zabrániť“ telu bojovať proti vírusovej infekcii samo.
2. Antivírusové lieky na ARVI- hlavná zložka liečby zameraná na neutralizáciu pôvodcu ochorenia.
3. Povinné liečba ARVI liekmi interferón alebo tie, ktoré podporujú jeho tvorbu (cykloferón, kagocel, amiksín). Znižujú citlivosť telesných buniek na vírusy.
4. Ako prostriedky na ARVI Používajú sa aj antihistaminiká, ktoré tlmia zápal, zmierňujú opuchy, upchatý nos, pôsobia aj antialergicky. Sú to Claritin (Loratadine), Fenkarol, Fenistil.
5. Takzvané symptomatické prostriedky liečba chrípky a ARVI z nádchy. Výber lieku závisí od závažnosti katarálneho-respiračného syndrómu - môže dôjsť k upchatiu nosa alebo môže dôjsť k silnému výtoku hlienu. Indikované je použitie vazokonstrikčných liekov (naftyzín, galazolin, rinnazolín), výplach nosa a zvlhčenie jeho sliznice (Humer, Aquamaris).
6. Lieky na ARVI pri kašli. Môže to byť suché - vtedy používajú tusuprex, paxeladin, alebo možno so spútom - ambroxol, bromhexin, acetylcysteín. V každom prípade sa lieky zásadne líšia v ich účinku. Používajú aj expektoračné zmesi s koreňom ibišteka, liečivé zmesi vo forme nálevov a odvarov z bylín (fialka trojfarebná, podbeľ a pod.).
7. Používajú sa aj domáce liečebné metódy (ak telesná teplota nepresahuje 37,5 °C) – horčičné obklady, horúce kúpele nôh, teplé zábaly hrudníka.
8. Pri liečbe ARVI u detí Osobitná pozornosť sa venuje spôsobu znižovania teploty. Ak je teda teplota nad 38,5 °C, telo sa fyzicky ochladzuje: je potrebné vyzliecť a ľahko prikryť dieťa, priložiť chlad (ľadový obklad) na hlavu, podpazušie a oblasť slabín, pokožku utrieť vodným liehom roztok alebo vodka.
9. Antibiotiká pre ARVI predpisuje sa len pri komplikáciách bakteriálnych infekcií, ako aj pacientom s chronickými infekčnými ochoreniami a deťom s ťažkými formami chrípky.
10. V boji proti ARVI potrebujete vitamíny - kyselina askorbová, rutín (ascorutín), vitamíny skupiny B (tiamín, riboflavín). Zvyšujú imunitu, znižujú citlivosť tela na účinky vírusovej infekcie a posilňujú steny ciev.

Najlepšie je určiť ako liečiť ARVI lekár môže. Preto, ak prvý Príznaky ARVI musíte zavolať miestneho lekára alebo pediatra.

Hlavné prejavy:

• Teplota
• Výtok z nosa
• Kašeľ
• Bolesť hrdla
• Bolesť hlavy

Prevencia ARVI

V prvom rade je dôležité zabrániť kontaktu patogénnych vírusov so sliznicami nosa, očí či úst. K tomu je potrebné obmedziť kontakt s chorými ľuďmi, najmä v prvých 3 dňoch choroby. Okrem toho je potrebné pamätať na to, že vírusy môžu nejaký čas pretrvávať na predmetoch osobnej hygieny chorého človeka, ako aj na rôznych povrchoch v miestnosti, kde sa nachádza. Preto je dôležité umyť si ruky po dotyku predmetov, ktoré môžu obsahovať vírusy. Tiež by ste sa nemali dotýkať nosa, očí alebo úst špinavými rukami.

Treba si uvedomiť, že mydlo určite nezabíja patogénne vírusy. Umývanie rúk mydlom a vodou spôsobuje mechanické odstránenie mikroorganizmov z rúk, čo je úplne postačujúce. Pokiaľ ide o rôzne mlieka na dezinfekciu rúk, neexistujú presvedčivé dôkazy o tom, že látky, ktoré obsahujú, majú škodlivý účinok na vírusy. Preto je používanie takýchto pleťových vôd na prevenciu prechladnutia úplne neopodstatnené.

Navyše riziko jej chytenia priamo závisí od imunity, t.j. odolnosť tela voči infekciám. Na udržanie normálnej imunity je potrebné:

• Jedzte správne a výživne: jedlo by malo obsahovať dostatočné množstvo bielkovín, tukov a sacharidov, ako aj vitamínov. V období jeseň-jar, keď sa množstvo zeleniny a ovocia v strave znižuje, je možný dodatočný príjem komplexu vitamínov.
• Pravidelne cvičte, najlepšie vonku, vrátane rýchlej chôdze.
• Určite dodržiavajte kľudový režim. Dostatočný odpočinok a dobrý spánok sú mimoriadne dôležité aspekty pre udržanie normálnej imunity.
• Vyhnite sa stresu.

Fajčenie je silný faktor, ktorý znižuje imunitu, čo má negatívny vplyv na celkovú odolnosť voči infekčným chorobám a na lokálnu ochrannú bariéru – v sliznici nosa, priedušnice a priedušiek.

Liečba ARVI

Liečba ARVI nespočíva ani tak v užívaní liekov, ale v udržiavaní pokoja na lôžku, pitia veľkého množstva tekutín, pravidelného kloktania a vyplachovania nosa. Ak sa pokúšate liečiť ARVI znížením teploty steroidnými protizápalovými liekmi, kvapkaním vazokonstriktorov do nosa, odstraňujete len príznaky, ktoré ukazujú, že vaše telo je choré. Choroba sa má liečiť v súlade s nižšie uvedenými odporúčaniami.

Režim

Rezim treba dodrziavat kludny, polopostel. Miestnosť musí byť pravidelne vetraná.

Odporúča sa piť veľa teplých nápojov (aspoň 2 litre denne), najlepšie jeden bohatý na vitamín C: čaj s citrónom, šípkový nálev, ovocná šťava. Denným pitím veľkého množstva tekutín sa chorý človek detoxikuje, t.j. zrýchlené odstraňovanie toxínov z tela, ktoré vznikajú v dôsledku aktivity vírusov.

Lieky proti ARVI

• Nesteroidné protizápalové lieky: Paracetamol, Ibuprofen, Diclofenac. Tieto lieky majú protizápalový účinok, znižujú telesnú teplotu, znižujú bolesť. Tieto lieky je možné užívať ako súčasť liečivých práškov, ako sú Coldrex, Theraflu atď. Treba mať na pamäti, že sa neoplatí znižovať teplotu pod 38ºC, pretože práve pri tejto telesnej teplote fungujú obranné mechanizmy organizmu proti infekcii. sú aktivované. Výnimkou sú pacienti náchylní na záchvaty a malé deti.
• Antihistaminiká sú lieky používané na liečbu alergií. Majú silný protizápalový účinok, preto zmierňujú všetky príznaky zápalu: upchatý nos, opuch slizníc. Lieky prvej generácie tejto skupiny - Difenhydramín, Suprastin, Tavegil - majú vedľajší účinok: spôsobujú ospalosť. Lieky druhej generácie - Loratadine (Claritin), Fenistil, Semprex, Zyrtec - tento účinok nemajú.
• Kvapky do nosa. Vasokonstrikčné nosové kvapky znižujú opuch a zmierňujú prekrvenie. Nie je to však taký bezpečný liek, ako by sa mohlo zdať. Na jednej strane počas choroby je potrebné použiť kvapky na zníženie opuchu a zlepšenie odtoku tekutiny z dutín, aby sa zabránilo vzniku zápalu dutín. Časté a dlhodobé užívanie vazokonstrikčných kvapiek je však nebezpečné s rizikom vzniku chronickej nádchy. Nekontrolované užívanie liekov spôsobuje výrazné zhrubnutie sliznice nosových priechodov, čo vedie k závislosti na kvapkách a potom k neustálemu upchatiu nosa. Liečba tejto komplikácie je iba chirurgická. Preto musíte prísne dodržiavať režim používania kvapiek: nie dlhšie ako 5-7 dní, nie viac ako 2-3 krát denne.
• Liečba bolesti hrdla. Najúčinnejším prostriedkom (mnohým aj najmenej obľúbeným) je kloktanie dezinfekčnými roztokmi. Môžete použiť infúzie šalvie, harmančeka, ako aj hotové roztoky, ako je Furacilin. Oplachovanie by malo byť časté - raz za 2 hodiny. Okrem toho môžete použiť dezinfekčné spreje: Hexoral, Bioparox atď.
• Lieky proti kašľu. Cieľom liečby kašľa je znížiť viskozitu spúta, čím sa stáva riedkym a ľahko sa vykašliava. K tomu je dôležitý pitný režim – teplý nápoj riedi hlien. Pri ťažkostiach s kašľom môžete užívať lieky na vykašliavanie, napr. ACC, Mukaltin, Bronholitin atď. Lieky, ktoré tlmia reflex kašľa, by ste nemali užívať sami bez konzultácie s lekárom – môže to byť nebezpečné.

Antibiotiká sú proti vírusom úplne bezmocné, používajú sa len pri bakteriálnych komplikáciách. Preto by ste nemali užívať antibiotiká bez lekárskeho predpisu, bez ohľadu na to, koľko chcete. Sú to lieky, ktoré nie sú pre telo bezpečné. Navyše nekontrolované používanie antibiotík vedie k tvorbe foriem baktérií, ktoré sú voči nim odolné.

Komplikácie ARVI

1. Akútna sinusitída. Počas choroby je telo oslabené a náchylnejšie na iné druhy infekcií, vrátane bakteriálnych. Častou komplikáciou je bakteriálna sinusitída – zápal prínosových dutín, a to zápal prínosových dutín, čelný zápal prínosových dutín, sfenoiditída. Podozrenie, že prúd ochorenie je komplikované vývojom sinusitídy, je možné, ak príznaky ochorenia nezmiznú do 7-10 dní: nazálna kongescia, ťažkosť v hlave, bolesť hlavy, horúčka zostávajú. Ak sa akútna sinusitída nelieči, ľahko prechádza do chronickej formy ochorenia, ktorá je oveľa náročnejšia na liečbu. Je potrebné pochopiť, že len lekár môže diagnostikovať akútnu sinusitídu, oveľa menej predpísať liečbu.
2. Akútny zápal stredného ucha. Takú nepríjemnú komplikáciu prechladnutia, ako je zápal stredného ucha, poznajú mnohí. Je ťažké minúť a nevšimnúť si to. Je však mimoriadne dôležité, aby sa akútny zápal stredného ucha nezhoršil a včas konzultoval s lekárom, aby predpísal adekvátnu liečbu. Infekcia v strednom uchu je plná závažných komplikácií.
3. Akútna bronchitída. Bakteriálna infekcia môže postihnúť aj priedušky. Akútna bronchitída sa prejavuje kašľom, často so žltým alebo zeleným spútom.Treba si uvedomiť, že ľudia trpiaci chronickými ochoreniami horných dýchacích ciest (chronická bronchitída, sinusitída) sú náchylní na rozvoj exacerbácií týchto ochorení počas a po ORV a.
4. Pneumónia (alebo zápal pľúc). Možno jedna z najnebezpečnejších komplikácií. Diagnóza sa stanovuje na základe komplexného vyšetrenia, ak sa však nádcha do 7-10 dní neupraví, horúčka pretrváva, kašeľ treba ihneď konzultovať s lekárom.

Príčiny ARVI

Respiračné vírusy žijú a množia sa v bunkách nosovej sliznice a uvoľňujú sa vo veľkom množstve spolu s nosovými sekrétmi chorého človeka. Najvyššia koncentrácia vírusov v nazálnom výtoku sa vyskytuje počas prvých troch dní choroby. Pri kašľaní a kýchaní sa navyše do okolia uvoľňujú vírusy. Potom sa vírusy usadzujú na rôznych povrchoch, zostávajú na rukách chorého človeka a ukladajú sa aj na uteráky, vreckovky a iné hygienické potreby. Zdravý človek sa môže nakaziť vdýchnutím vzduchu s veľkým množstvom vírusov, ako aj používaním hygienických potrieb pacienta - vírusy sa dostanú cez ruky na sliznicu nosa alebo očí.

Rizikové faktory

Každý vie o jasnej sezónnosti tejto skupiny chorôb. Táto vysoká prevalencia na jeseň-jar, ako aj v zimných mesiacoch, je spojená s hypotermiou, ktorá najviac prispieva k rozvoju týchto chorôb. Najviac náchylní sú ľudia so zníženou imunitou: sú to deti, starší ľudia a ľudia trpiaci akoukoľvek vrodenou alebo získanou imunodeficienciou.

Príčiny ARVI u detí

Novorodenec dostáva od matky dočasnú imunitu voči respiračným vírusom. Avšak do 6. mesiaca života sa táto imunita oslabuje, zatiaľ čo vlastná imunita dieťaťa ešte nie je úplne vytvorená. V tomto období je dieťa najviac náchylné na prechladnutie.

Je potrebné mať na pamäti, že malým deťom chýbajú zručnosti osobnej hygieny: umývanie rúk, zakrývanie úst pri kýchaní a kašľaní. Okrem toho sa deti často dotýkajú rukami nosa, očí a úst.

Drenážny systém na odstraňovanie sekrétov z uší a dutín u detí nie je dostatočne vyvinutý, čo prispieva k rozvoju bakteriálnych komplikácií prechladnutia (sinusitída, otitis). Okrem toho má dieťa priedušnicu a priedušky aj oveľa menšieho priemeru ako dospelí, takže deti majú tendenciu upchávať (upchávať) dýchacie cesty výdatnými sekrétmi alebo edematóznymi hlienmi.

Nová kniha doktora Komarovského je nielen obsiahlym sprievodcom venovaným najpálčivejšej téme detských akútnych respiračných infekcií, ale aj učebnicou zdravého rozumu, knihou, ktorej hlavnou úlohou je urobiť z rodičov a detského lekára spojencov, ktorí si rozumejú a partnerov spája jeden cieľ – pomôcť dieťaťu rýchlo, efektívne a bezpečne, s minimálnym úsilím a nákladmi. Zaujatý čitateľ ocení jedinečný štýl podania a autorovu brilantnú schopnosť vysvetliť zložité veci jednoducho a zrozumiteľne. Ale čo je najdôležitejšie, nájde užitočné a efektívne odporúčania a dostane dostupné a dôkladné odpovede na mnohé otázky. čo je ORZ? Kto je na vine a čo robiť? Ako ochoreniu predchádzať? Ako sa nechať vyšetriť? Ako predchádzať komplikáciám? Ako môžete z dieťaťa, ktoré často ochorie, urobiť dieťa, ktoré ochorie len zriedka? Ako sa vymaniť zo začarovaného kruhu večného soplíka a začať žiť ako človek? Publikačný dizajn je zachovaný vo formáte pdf A4.

Séria: Knižnica doktora Komarovského

* * *

spoločnosťou litrov.

Šiesta časť

Akútne respiračné vírusové infekcie

– Ak si slušný ježko dohodne stretnutie pod dubom, tak si sadne pod dub.

- Ale mama...

- Nie "dobre, mami." Pod dubom znamená pod dubom. Ak sedíte pod brezou, dohodnite si stretnutie pod brezou. A ak neviete, kde chcete sedieť, dohodnite si stretnutie na čistinke pod stromom - a nebudú žiadne problémy!

6.1. ARVI vo všeobecnosti

ARVI - najčastejšie ľudské choroby: viac ako 90 % všetkých prípadov infekčných chorôb. Ak hovoríme o akútnych respiračných infekciách, potom je všetko ešte určitejšie: 99% všetkých akútnych respiračných infekcií sú akútne respiračné vírusové infekcie.

Každý ochorie na ARVI, vo všetkých krajinách a v akomkoľvek veku. Častejšie alebo menej často je iná otázka. Ale všetko, vždy, všade!

Lekárska veda objavila a študovala niekoľko stoviek vírusov, ktoré môžu spôsobiť ARVI. Vedci sú zároveň presvedčení, že najmenej 25–40 % všetkých prípadov ARVI je spôsobených vírusmi, ktoré sú doteraz neznáme.

Vírusy spôsobujúce ARVI infikujú tzv epitelové bunky– bunky, ktoré lemujú dýchacie cesty od nosa a hrdla po pľúca. Hlavné príznaky ARVI sú spojené s poškodením epiteliálnych buniek - kašeľ, výtok z nosa, kýchanie, bolesť v krku.

Každý respiračný vírus je jedinečný, jedinečný. A každý vírus má:

názov – to znamená, že konkrétny vírus patrí do určitej čeľade, rodu, druhu, má určitú štruktúru, určitý počet variantov;

epidemiologické vlastnosti – vzorce prenosu vírusu z jednej osoby na druhú, infekčnosť, cirkulačné mechanizmy, sezónnosť, stabilita vo vonkajšom prostredí;

rysy choroby – inkubačná doba, závažnosť ochorenia, symptómy, imunita, možnosti liečby a prevencie.

Zároveň majú aj napriek svojim individualitám veľa spoločného. Natoľko, že väčšina lekárov bez akéhokoľvek duševného váhania používa diagnózu „ARVI“, ktorá vyhovuje všetkým a všetkých spája.

Prečo sa to deje? Prečo to nemôžeš povedať s istotou?

Áno, každý vie, že existujú podobné choroby. Ale nehovoria „akútne kožné ochorenie s vyrážkou“! Stanoví sa jednoznačná diagnóza - rubeola, osýpky, šarlach. Nie je to vždy ľahké, ale to sa lekári učia takmer desať rokov, aby pochopili rozdiel.

Je napríklad známe, že vírus chrípka Spravidla spôsobuje zápal priedušiek, pričom vysoká teplota takmer vždy stúpa a celkový stav sa výrazne zhoršuje. Pri infikovaní rinovírus záležitosť bude s najväčšou pravdepodobnosťou obmedzená na výtok z nosa a pravdepodobnosť zvýšenia teploty je veľmi nízka.

Vzniká teda celkom rozumná otázka: prečo pri vysokej teplote a príznakoch bronchitídy nie je možné okamžite diagnostikovať „chrípku“, ale pri nádche a nezhoršenom celkovom stave možno rinovírusovú infekciu jednoznačne a definitívne diagnostikovať???

Je zakázané! A teraz sa pokúsime vysvetliť prečo.

Faktom je, že konkrétny vírus nikdy neinfikuje Všetky dýchacie cesty - od nosa po bronchioly. Vírusy majú svoje preferencie, svoje obľúbené oblasti dýchacieho traktu, miesta, kde je najvhodnejšie usadiť sa epitel sliznice, napadnúť bunku a začať sa množiť. Vírus chrípky preferuje priedušky, rinovírus nosovú sliznicu a vírus parachrípky hrtan a priedušnicu. Preto s najvyššou možnou pravdepodobnosťou je bronchitída chrípka, rinitída je rinovírus, laryngotracheitída je parainfluenza.

Ale!!! Upozorňujeme: v posledných odsekoch neustále používame frázy ako „takmer vždy“, „zvyčajne“, „s najväčšou pravdepodobnosťou“, „pravdepodobnosť je malá“, „pravdepodobnosť je čo najvyššia“... Lebo nie sme hovoriť o pravidlách a zákonoch, ale o trendoch a vzoroch. Áno, chrípka takmer vždy spôsobuje bronchitídu, ale môže spôsobiť nádchu a môže byť obmedzená na to. Áno, vírus parainfluenzy spôsobuje laryngitídu. Ale nemusí zostať v hrtane, klesnúť oveľa nižšie a spôsobiť veľmi ťažkú ​​bronchiolitídu.

Je zrejmé, že jednotlivé vývojové charakteristiky a symptómy ochorenia sú v každom jednotlivom prípade ovplyvnené mnohými faktormi - vlastnosťami konkrétneho vírusu, stavom všeobecnej a lokálnej imunity, fyzikálno-chemickými vlastnosťami ovzdušia atď.

Teoreticky môžeme tieto faktory analyzovať, Môcť predložiť hypotézy, hádať sa A predpokladať. Ale sebavedomo schváliť nemôžeme, pretože akýkoľvek respiračný vírus môže za určitých okolností vyvolať zápalový proces v ktorejkoľvek časti dýchacieho traktu!

Preto nie je možné uviesť konkrétny názov konkrétnej respiračnej vírusovej infekcie len na základe sťažností a symptómov.

Na základe čoho je to možné? V prvom rade na základe špeciálnych virologických štúdií. Napríklad vírusové častice sa dajú zistiť vo výteroch zo sliznice nosa alebo hrdla a v krvi samotný vírus alebo protilátky proti nemu. Ďalším spôsobom objasnenia diagnózy sú epidemiologické informácie.

Pätnásť detí v Natašinej triede ochorelo na ARVI. Miška išla do nemocnice, urobili tam testy a povedali, že je to chrípka! Je jasné, že chrípku malo aj štrnásť Mišových spolužiakov, ktorí ochoreli, no neskončili v nemocnici.

Najparadoxnejšie je toto: kým naša detská lekárka Anna Nikolaevna zistila, že Misha a jeho spolužiaci majú chrípku, všetci chorí sa úspešne zotavili.

Aký je tu paradox? Áno, po prvé, je celkom možné sa zaobísť bez presného názvu vírusu!

Pre pacienta nie je dôležité, ako sa choroba nazýva, ale ako menej trpieť a ako sa rýchlo zotaviť.

Pre lekára nie je dôležité, ako sa choroba volá, ale ako sa dá pacientovi účinne pomôcť.

Existuje veľmi, veľmi málo spôsobov, ako ovplyvniť vírusy. Existuje malý počet účinných liekov, ktoré nie sú ani zďaleka bezpečné, drahé a používajú sa len v niekoľkých špeciálnych prípadoch, takmer vždy v nemocniciach a pri ťažkých formách ochorení.

99% akútnych respiračných vírusových infekcií nevyžaduje žiadnu nemocnicu.

99,9% akútnych respiračných vírusových infekcií nevyžaduje použitie žiadnych liekov, ktoré ovplyvňujú vírus - ľudské telo si so správnou pomocou za pár dní poradí samo.

A lekár? Lekár analyzuje sťažnosti a symptómy, určí, ktorá časť dýchacieho traktu je postihnutá, potom v skutočnosti pomôže - predpíše recepty: na rinitídu - niektoré, na faryngitídu - iné, na bronchitídu - iné ... A liečba rinitídy nezávisí od názvu vírusu, hlavnou vecou je mať istotu, že ide o vírus.

Takže máme príležitosť ešte raz potvrdiť: diagnostika ARVI so špecifikáciou postihnutej oblasti dýchacieho traktu (ARVI, faryngitída; ARVI, bronchitída) je vo veľkej väčšine prípadov úplne postačujúca, pohodlná a schopná plne uspokojiť potreby lekára a jeho pacientov.

Kedy vzniká potreba presných informácií?

Kedy situácia presahuje „veľkú väčšinu prípadov“?

Kedy je potrebné poznať názov vírusu a získať o ňom informácie?

Odpovedáme:

Keď závažnosť ochorenia a (alebo) výrazne znížená imunita určujú potrebu antivírusovej terapie. Univerzálny liek neexistuje. Jeden liek najlepšie účinkuje na vírus chrípky, iný na vírus parainfluenzy atď. Poznáme názov vírusu – máme možnosť vybrať si najúčinnejší liek;

Keď sa vyvinú metódy prevencie: znalosť epidemiologických charakteristík konkrétneho vírusu umožňuje ovplyvniť cestu jeho prenosu z človeka na človeka a samostatnou témou sú preventívne očkovania. Je jasné, že je nemožné očkovať naraz proti všetkým akútnym respiračným vírusovým infekciám, ale konkrétne proti vírusu chrípky - je to veľmi možné;

Keď je potrebná prognóza vývoja ochorenia. Ide o rinovírus – asi do piatich dní bude všetko v poriadku. Toto je chrípka - dovidenia, škola, na dva týždne a v pondelok k lekárovi - počúvajte, bez ohľadu na to, aké sú komplikácie;

Keď ste zvedaví, keď chcete porozumieť tomu, čo sa hovorí, získať odpovede na mnohé otázky. Kvôli čomu? prečo? Prečo? Ako? Čo ak? Dá sa to obísť? No, atď, atď. Lekár to diagnostikoval ako adenovírusovú infekciu. A sme zvedaví, čo to je? Aký druh zvieraťa je tento „adenovírus“? Kde sme ho vyzdvihli? A čo tvoja malá sestra? Je možné znovu ochorieť? A kedy je to možné?

Keď je to desivé a nejasné. Čítali sme, počuli, videli v televízii... Hrozné príbehy o strašných vírusoch, strašných epidémiách, nepochopiteľných diagnózach. Ale neprepadli panike. Niekde sme mali knihu o akútnych respiračných infekciách! Teraz na to prídeme...

Nasledujúce kapitoly tejto knihy sú určené predovšetkým tým, ktorí sú zvedaví a chcú porozumieť. Budeme hovoriť o špecifických vírusoch známych lekárskej vede, ktoré môžu spôsobiť ARVI. Povieme vám o biologických a epidemiologických črtách, niektorých symptómoch a vzorcoch ochorenia.

Autor musí okamžite úprimne varovať: po prečítaní kapitol povedzme o rhinovírusoch alebo koronavírusoch si určite rozšírite obzory, uspokojíte svoju zvedavosť a dozviete sa veľa nového, užitočného a zaujímavého. To však žiadnym spôsobom neovplyvní vašu schopnosť zmierniť nádchu vášho vlastného dieťaťa. Rhinovírusová nádcha, koronavírusová nádcha a „neznáma vírusová“ nádcha sa liečia rovnakým spôsobom.

Chrípka je najznámejšou a najznámejšou príčinou akútnych respiračných infekcií vo všeobecnosti a ARVI zvlášť. Najznámejší vôbec neznamená, že je najbežnejší, najbežnejší. V zozname vírusov, ktoré spôsobujú ARVI, na základe frekvencie výskytu ochorení, bude chrípka až na piatom mieste.

Najznámejší vôbec neznamená, že najťažší: existujú horšie, ťažšie a nebezpečnejšie.

Sláva chrípky sa spája predovšetkým s jej schopnosťou vyvolávať epidémie. Keď každý tretí obyvateľ konkrétneho mesta skončí v posteli, keď polovica triedy nepríde do školy – je jasné, že túto situáciu má na svedomí každý a na vine je takmer vždy chrípka, to, samozrejme, podporuje slávu tohto vírusu.

Chrípka je ľudstvu známa už od staroveku. Opis choroby extrémne podobnej chrípke, plus náznaky toho, že veľa ľudí bolo chorých súčasne, sa nachádza v spisoch samotného Hippokrata. Malo by sa však uznať, že lekárska veda išla veľmi dlho po slepej uličke a bola presvedčená, že pôvodcom chrípky nie je vírus, ale baktéria. Až v roku 1933 sa dokázala vírusová podstata choroby.

Nespravodlivo obvineným mikróbom bola baktéria zvaná Pfeifferov bacil. Prvé a veľmi opodstatnené pochybnosti o jeho účasti na chrípke vznikli počas slávnej španielskej chrípkovej epidémie v rokoch 1918–1919. Ale ako viete, nie je dym bez ohňa. V súvislosti s chrípkou bol Pfeifferov bacil rehabilitovaný, no dokázalo sa jeho spoluúčasť na mnohých iných ochoreniach - zápal stredného ucha, sinusitídy, epiglotitídy a dokonca aj meningitídy.

Ale vráťme sa k chrípke. Z čoho pozostávajú? rysy chrípky?

Hlavná vec je schopnosť zmeniť sa . To znamená, že vírus môže zmeniť svoje antigénne zloženie tým najzásadnejším spôsobom. A to vedie k tomu, že veľmi veľkému počtu ľudí úplne chýba akákoľvek imunita, ale nie imunita „vo všeobecnosti“, konkrétne imunita voči tomuto novému, predtým neznámemu variantu vírusu chrípky.

Vedci rozlišujú tri hlavné typy vírusu chrípky – A, B a C. Najzásadnejšie rozdiely spočívajú v schopnosti meniť sa.

Vírus chrípky C je teda prakticky stabilný. A keď je človek raz chorý, má imunitu takmer celý život, to znamená, že na chrípku C môžete ochorieť iba pri prvom stretnutí s ňou. Keďže je vírus rozšírený, je zrejmé, že dospelí takmer nikdy neochorejú na chrípku C. Toto je veľa detí.

Vírus chrípky B sa mení, ale len stredne. Ak je chrípka C ochorením výlučne detí, potom je chrípka B predovšetkým ochorením detí.

Chrípka A je najzákernejšia, je to tá, ktorá sa neustále mení a spôsobuje epidémie.

Základným bodom je, že závažnosť samotnej choroby nemá veľa spoločného s tým, čo sa vírus nazýva: chrípka A alebo chrípka B, hoci chrípka C je zvyčajne miernejšia.

Médiá občas hovoria o blížiacej sa „hroznej chrípkovej epidémii“, ale to vôbec nenaznačuje, že tento vírus spôsobuje závažnejšie alebo nebezpečnejšie ochorenie. „Hrozná epidémia“ znamená, že sa blíži výrazne zmenený vírus, proti ktorému väčšina populácie nemá imunitu. To znamená, že počet chorých bude veľmi veľký. Toto, ešte raz zdôrazňujem, je podstatou hrozných epidémií – práve v počte pacientov, a nie v závažnosti konkrétnej choroby.

Aby sme pochopili pojem „premenlivosť“ aj príčiny epidémií, má zmysel hovoriť o jemnejších a komplexnejších záležitostiach - o štruktúre samotného vírusu.

Začnime tým, že vírus chrípky patrí k takzvaným obaleným vírusom - to znamená, že vírus má štruktúru, ktorá nie je vlastná všetkým vírusom - škrupina. Vo vnútri škrupiny je hlavný proteín vírusu - M-proteín. Odrody tohto proteínu v skutočnosti určujú, či sa vírus nazýva A, B alebo C.

M proteín je stabilný.

Inými slovami, všetky vírusy majú rovnaký A M proteín. Vždy to isté. A všetky vírusy majú rovnaký B M proteín. Vždy to isté.

Ale, bohužiaľ, zoznam antigénnych nebezpečenstiev nekončí vnútornými, stabilnými, identickými proteínmi.

Z povrchu škrupiny vychádzajú špeciálne chrbtové výbežky. Každý hrot je špecifický proteín, špecifický antigén. Ľudské telo produkuje príslušné protilátky, protilátky ničia spike proteíny, ničia obal vírusu a ničia samotný vírus. Ak sú v krvi prítomné protilátky, choroba sa nevyskytuje.

Existujú dva hlavné vrcholové proteíny. A každý má svoje meno. Názov, prepáčte, je komplikovaný, ale ten, kto ho vymyslel, zjavne nečakal, že sa takéto výrazy budú používať v populárnej literatúre. Autor by to s radosťou nepoužil, ale život si to núti.

Takže dva hlavné vrcholové proteíny.

Prvý sa volá hemaglutinínu a je označený písm H.

Druhý sa volá neuraminidáza a označuje sa písmenom N.

Dnes lekárska veda pozná 16 typov hemaglutinínu a 9 typov neuraminidázy. Každý typ hemaglutinínu má priradené osobné číslo: H1, H2, H3, H4 atď. Podobne ako neuraminidáza: N1, N2, N3 atď.

Každý vírus chrípky má špecifický M proteín a veľmi špecifickú kombináciu hemaglutinínu a neuraminidázy. V dôsledku toho dostane vírus chrípky meno.

Ako toto meno vzniká?

Z proteínu M pochádza špecifický typ vírusu - A, B, C.

Kombinácia hemaglutinínu a neuraminidázy je napísaná takto: H1N1 alebo H3N2.

Pridávajú tiež geografickú polohu, kde bol tento vírus prvýkrát objavený.

A rok, kedy sa to stalo.

Výsledkom je krásny a teraz celkom zrozumiteľný názov:

A/New Jersey/76/(H1N1) alebo A/Sydney/97/(H3N2).

Teraz sa vráťme k variabilite.

Vírus má teda povrchové proteíny – hemaglutinín a neuraminidázu. Molekuly týchto proteínov v dôsledku takzvaných bodových mutácií mierne, ale neustále menia svoju štruktúru. Tento proces sa nazývaantigénny drift.

V dôsledku antigénneho driftu sa štruktúra vírusu mení veľmi mierne, ale aj tieto malé, na prvý pohľad nevýznamné, nevýznamné zmeny stačia na to, aby ľudské protilátky stratili svoju špecifickosť.

– „...stratili svoju špecifickosť“ – ako to?

– Prekladám: ten muž mal chrípku. V krvi zostali protilátky: proti M-proteínu, proti neuraminidáze, proti hemaglutinínu. O rok neskôr „prišla“ chrípka opäť. Zdalo by sa, že ide o rovnakú chrípku, ale neuraminidáza aj hemaglutinín prešli v priebehu roka mutáciami (t. j. došlo k antigénnemu driftu) a prítomné protilátky nemôžu plne preukázať svoju aktivitu. Nie, nie je to tak, že by vôbec nefungovali, ale nie tak rýchlo, nie tak energicky, ako by sme chceli. Predtým (minulý rok) bolo prísne dodržiavanie, prísne špecifickosť: špecifický antigén – špecifická protilátka. Antigén sa trochu zmenil, špecifickosť sa stráca... Teda nedá sa povedať, že by kľúč do zámku vôbec nesedel. Ale kým ho vložíte, budete mučení, ťažko sa otáča, vŕzga a zasekáva sa.

Toto je výsledok: po chrípke máme všetky podmienky na to, aby sme o rok ochoreli znova. Existuje však reálna šanca, že choroba bude o niečo jednoduchšia - predsa len existujú nejaké protilátky, aj keď nie úplne špecifické, ale stále existujú.

Variabilita vírusu chrípky nie je obmedzená na antigénny drift. Pomerne zriedkavo, ale nastane situácia, keď si rôzne vírusy chrípky navzájom vymenia antigény a potom sa objaví zásadne nová kombinácia H a N, kombinácia, voči ktorej nemá nikto na Zemi imunitu.

Tento jedinečný typ variability, ktorý spôsobuje vznik nového, dovtedy neznámeho variantu vírusu chrípky, sa nazýva tzv.antigénny posun.

Teraz sme schopní vysvetliť určité vzorce, ktoré demonštrujú rozdiely vo výskyte rôznych typov vírusu chrípky.

Chrípka C . Ako už bolo spomenuté, vírus prakticky nepodlieha zmenám. Neustále a aktívne cirkuluje medzi obyvateľstvom. Keď ste raz ochoreli, môžete získať imunitu na celý život. Na chrípku C preto ochorejú iba deti. Je jasné, že epidémie sú nemožné, existujú ojedinelé prípady ochorenia aj malé ohniská v detských kolektívoch.

Chrípka B . Pretože vírus podlieha antigénnemu driftu (a my už vieme, čo to je), každý rok sa objaví nový, mierne zmenený variant. Tento modifikovaný vírus môže spôsobiť ochorenie veľkého počtu ľudí. V prvom rade ochorejú deti – veď s týmto vírusom sa ešte nestretli. Dospelí ochorejú. Tí, ktorí už mali chrípku, teda majú v tele aspoň nejaké protilátky, aj keď nie dostatočne špecifické, ochorenie ľahko prežijú. Ťažko ochorejú tí, ktorí sú dlhodobo chorí, alebo neochoreli, alebo stratili imunitu v dôsledku staroby či iných chorôb.

Chrípka A . Ročný vývoj udalostí sleduje prakticky rovnaký scenár, aký bol napísaný pre vírus chrípky V. To znamená, že sa objavujú nové varianty v dôsledku rovnakého antigénneho driftu a incidencia má rovnaké vzorce: deti - často, dospelí - menej často a miernejšie , Je to ťažké pre starších a chorých.

Občas sa stane niečo, o čom sme už písali, ale zopakujeme si to ešte raz – pre jeho extrémnu dôležitosť:

Nastáva situácia, keď si rôzne vírusy chrípky navzájom vymieňajú antigény (antigénny posun), a potom sa objaví zásadne nová kombinácia H a N, kombinácia, voči ktorej nemá nikto na Zemi imunitu.

Je to antigénny posun vírusu chrípky A, ktorý spôsobuje nielen epidémiu chrípky, ale aj pandémiu chrípky.

Pandémia chrípky je epidémia, ktorá pokrýva mnohé krajiny a kontinenty, vlastne celý svet.

História ľudstva pozná niekoľko pandémií chrípky. Každá takáto pandémia má za následok obrovské množstvo chorých a mŕtvych ľudí, obrovské ekonomické straty.

Najznámejšou, najneslávnejšou pandémiou je známa „španielska chrípka“, resp španielska chrípka – A(H1N1). Španielska chrípka je najhoršia a najtragickejšia pandémia chrípky. Neexistujú absolútne spoľahlivé informácie, ale podľa výsledkov niektorých štúdií v rokoch 1918–1919. ľudstvo zaplatilo cenu chrípky A 40 – 50 miliónmi (!!!) životov.

ázijská chrípka . Vírus A (H2N2). Pandémia 1957–1958 Dva milióny mŕtvych.

Hong Kongská chrípka – A(H3N2). 1968–1969 Jeden milión.

Akonáhle sa na Zemi objaví nový typ vírusu chrípky typu A, rozšíri sa medzi ľudí a spôsobí pandémiu. Ale po tomto vírus nikde nezmizne. Naďalej cirkuluje v ľudskej spoločnosti a je zodpovedný za príležitostné prípady ochorenia. Ale keďže väčšina ľudí už má protilátky proti tomuto typu vírusu, epidémia je nemožná.

Čím ďalej sa však ľudstvo vzďaľuje od pandémie, tým menej je medzi nami ľudí s protilátkami na konkrétny variant vírusu. Je jasné, že v roku 1959 (na konci pandémie ázijskej chrípky) boli na Zemi miliardy ľudí s imunitou voči chrípke A (H2N2). Roky prešli... Počet ľudí s protilátkami proti A(H2N2) sa znížil. A od tohto vírusu môžeme opäť očakávať epidémiu.

Tu je len jedna útecha – ak očakávame epidémiu od A(H2N2), tak lekári a vedci vedia o tomto variante vírusu takmer všetko: vekové a epidemiologické charakteristiky ochorenia, charakteristické symptómy, možné komplikácie. To znamená, že je nepríjemné čakať, ale aspoň viete, čo môžete očakávať. Keď sa však objaví zásadne nový vírus, existuje viac ako skutočný dôvod na obavy.

Keďže sme začali hovoriť o symptómoch, epidemiologických črtách atď., pozrime sa na to všetko podrobnejšie.

Vírus chrípky je teda rozšírený vo všetkých krajinách a na všetkých kontinentoch. Vrchol výskytu sa zvyčajne vyskytuje v chladných (zimných) mesiacoch. Je to spôsobené najmä aktívnejšou, užšou komunikáciou medzi ľuďmi (deťmi) v školách, škôlkach, v doprave. Výmena vzduchu v obytných priestoroch je opäť neporovnateľná s výmenou v teplom období. Okná sú zatvorené, všetci bojujú s prievanmi a šetria teplo tak aktívne, že vetranie miestností je vnímané ako pokus zmraziť ľudí naokolo. Hlavným spôsobom prenosu vírusu z človeka na človeka je vo vzduchu. Kašeľ a kýchanie, plus doprava a miestnosti bez výmeny vzduchu, plus davy ľudí – logický a predvídateľný výsledok: rýchle šírenie infekcie, epidémie.

Vo vzduchu zostáva vírus chrípky aktívny až štyri hodiny. Mimochodom, aj tu sú isté znaky – odolnosť chrípky A je vyššia ako chrípky B. Oba vírusy však „milujú“ nízke teploty – optimálna hodnota je okolo 4 °C. Keď vyslovíme slovo „láska“, myslíme tým, že pri tejto teplote vírus dlho pretrváva. Ideálnou teplotou na rozmnožovanie je zároveň teplota ľudského tela.

Veľmi zaujímavá ilustrácia pretrvávania vírusu. Boli vykonané štúdie, ktoré preukázali, že vírus chrípky môže na bankovkách prežiť dlhú dobu. A opísaný jav môže do značnej miery ovplyvniť intenzitu epidemiologického procesu.

Najperzistentnejším kmeňom v tomto smere je kmeň H3N2: v nosových sekrétoch vysušených na papieri zostáva aktívny až 17 dní!

Zároveň takmer všetky dezinfekčné prostriedky ľahko zabíjajú vírus chrípky a štandardné mokré čistenie pomocou týchto prostriedkov je vynikajúcim spôsobom dezinfekcie priestorov. A ak k tomu pridáte vetranie izieb a pranie bielizne, lokálne víťazstvo nad vírusom je viac než reálne.

Inkubačná doba chrípky je jeden až tri dni. Pacient je nákazlivý 24 hodín pred objavením sa prvých príznakov. To je mimochodom jeden z faktorov, ktorý znemožňuje zabrániť šíreniu nákazy rôznymi cestovnými obmedzeniami a karanténnymi opatreniami.

Nástup choroby je takmer vždy akútny: to znamená, že sa prakticky nikdy nestane, že dnes je 37,5 °C, zajtra 38 °C, pozajtra 39 °C. Spravidla je všetko rýchlejšie: pred hodinou sa zdalo, že je všetko v poriadku - a zrazu 39 °C, zimnica a bolesti hlavy. Priemerná dĺžka trvania horúčkovité obdobie– 3–5 dní, musíme však počítať s tým, že pacient aj po normalizácii telesnej teploty zostáva infekčný 1–2 dni.

Príznaky chrípky nie sú špecifické: to znamená, že pri chrípke nie je nič, čo by sa nedalo pozorovať pri iných akútnych respiračných vírusových infekciách. V porovnaní s väčšinou iných vírusov existuje tendencia, že zvýšenie teploty je výraznejšie, bolesti svalov a hlavy sa vyskytujú častejšie a výtok z nosa je menej výrazný. Inými slovami, hlavným a najcharakteristickejším príznakom chrípky nie je upchatý nos, kašeľ a 37,5 °C, ale stav vyjadrený slovami „celkovo zle“.

Tu má zmysel poznamenať Základnou črtou, teraz už nie vírusu chrípky, ale samotnej choroby nazývanej „chrípka“, je dominancia všeobecného toxického syndrómu nad syndrómom poškodenia dýchacích ciest.. Táto zásadná vlastnosť však púta pozornosť práve v prvých dňoch choroby a s normalizáciou teploty a zlepšením celkového stavu sa do popredia dostávajú katarálne javy (kašeľ, upchatý nos a pod.).

Aby sme ukončili našu diskusiu na tému chrípky, musíme venovať pozornosť štyrom otázkam:

komplikácie;

prevencia;

Laboratórna diagnostika;

Liečba.

Autor veľmi dobre chápe, že práve uvedené otázky znepokojujú čitateľov najviac. medzitým Prevažná väčšina diagnostických, preventívnych a liečebných metód je rovnaká pre všetky akútne respiračné vírusové infekcie. A neexistujú žiadne komplikácie, ktoré možno pozorovať pri chrípke, ale sú v zásade nemožné pri iných akútnych respiračných vírusových infekciách. Preto sa k týmto témam vrátime neskôr, navyše sa im budeme veľmi podrobne venovať a každej zo štyroch naznačených otázok venujeme samostatnú časť našej knihy.

No príbeh o chrípke možno považovať za takmer úplný. Prečo "takmer"? Pretože je tu ďalšia chrípka. Nebezpečné, nepochopiteľné, veľmi vzrušujúce. Chrípka, ktorá je na perách každého, ktorá sa sem-tam objaví, s ktorou sa tu a tam bojuje. O ktorých sa veľa hovorí a veľa píše. Ale nie je to jasnejšie, a tým je to ešte horšie. Čitatelia už zrejme uhádli: hovoríme o vtáčej chrípke.

6.3. Vtáčia chrípka

Už vieme, že vírus chrípky má dva povrchové proteíny – hemaglutinín (H) a neuraminidázu (N). Lekárska veda zároveň pozná 16 typov hemaglutinínu a 9 typov neuraminidázy.

Špecifický vírus má určitú kombináciu H a N, ale teoreticky možno 16 H a 9 N použiť na vytvorenie 144 kombinácií. Našťastie chrípkový vírus nepokazil ľudstvo takou rozmanitosťou a v prírode sa našlo „len“ 46 variantov. A to všetko sú varianty vírusu chrípky typu A.

Hneď je potrebné poznamenať, že na chrípku B a C ochorejú iba ľudia. Chrípka typu A je ochorenie nielen ľudí, ale aj zvierat. Aké zvieratá? Veľmi veľa. Divoké a domáce. Veľké aj malé. Morské (veľryby, tulene), suchozemské (ošípané, kone, hlodavce), vzdušné (veľa vtákov).

Typickým znakom vírusov chrípky je druhová špecifickosť: t.j. vírus, ktorý je nebezpečný pre konkrétny druh zvieraťa (prasa, kôň, vták, človek atď.), spravidla nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo pre zástupcu iného biologického druhu. Celý problém je vo fráze „spravidla“, ktorá naznačuje možné výnimky.

Vtáky však veľmi často dostanú chrípku, no ľudia chrípku nedostanú. Zo všetkých početných variantov H a N sú ľudia vo všeobecnosti citliví len na H1, H2, H3 a N1, N2. Vtáky majú menej šťastia: všetky H1 – H16 a N1 – N9 sú schopné spôsobiť chrípku u vtákov.

Teraz o výnimkách. Už vieme, že lekárska veda doteraz objavila 46 variantov vírusu chrípky typu A, ktoré môžu spôsobiť ochorenie u ľudí a zvierat. Z týchto 46 variantov pripadá na vtáčí kmeň viac ako polovica – 25. Spomínané varianty majú zasa stovky antigénnych odrôd. Zároveň bolo dokázané, že jednotlivé ochorenia u ľudí boli spôsobené štyrmi variantmi vtáčej chrípky: H7N3, H5N1, H7N7 H9N2.

Prečo sa to stalo a deje, lekárska veda nevie. Čiže je úplne nepochopiteľné, prečo naň zrazu ochorie istý ľudský jedinec, teoreticky aj prakticky absolútne odolný povedzme vírusu H7N7. Samozrejme, zvažuje sa široká škála faktorov: zdravotný stav chorého (imunita, iné infekcie), ekológia, lieky, kontakt s vtákmi. Na základe štúdia „širokej škály faktorov“ sa formulujú dohady, predkladajú hypotézy, ale... Ale – opakujeme – odpoveď na otázku: „prečo môže vírus vtáčej chrípky za určitých okolností spôsobiť choroba u ľudí?" - v súčasnosti neexistuje. V prvom rade preto, že tieto „určité okolnosti“ sú nám neznáme.

Súčasťou útechy je skutočnosť, že kedykoľvek vtáčia chrípka spôsobí ochorenie u ľudí, ochorenie je veľmi mierne a symptómy a ťažkosti sú bezvýznamné.

Teraz Najdôležitejšia vec: vždy, keď vtáčia chrípka spôsobí ochorenie u ľudí, ochorenie je veľmi mierne, ale existuje jedna smutná a významná výnimka - vírus H5N1.

Pamätajte, že v predchádzajúcej kapitole sme hovorili o tom, ako sa nazývajú vírusy chrípky. Teraz by sa malo objasniť, že ak je vírus získaný zo zvieraťa, potom sa k názvu pridá názov zvieraťa. Výsledkom je:

A/Hong Kong/156/97 (H5N1) – vták.

Teoreticky a prakticky vtáky dostanú chrípku a toto vtáčia chrípka, pretože vtáčia chrípka.

Teoreticky a prakticky, štyri varianty vírusu chrípky môžu spôsobiť ochorenie u ľudí, a to tiež vtáčia chrípka, pretože vtáčia chrípka.

Skutočnú, potenciálnu, praktickú a teoretickú hrozbu pre ľudstvo však predstavuje len jeden typ vtáčej chrípky – vírus H5N1.

Teraz sa to všeobecne uznáva Pod pojmom „vtáčia chrípka“ vedci z celého sveta chápu vírus chrípky A (H5N1) a nič iné. .

Prečo je toľko obáv z vtáčej chrípky? V prvom rade preto, že vírus H5N1 presvedčivo dokázal, že prestal byť len chorobou vtákov, prekonal medzidruhovú bariéru a je schopný spôsobiť ochorenie u ľudí. Výsledné ochorenie je navyše takmer vždy závažné a predstavuje skutočnú hrozbu pre ľudský život.

Veda nevie, prečo vtáčia chrípka v niektorých prípadoch postihuje niektorých ľudí, ale vieme toto: všetci ľudia chorí na vtáčiu chrípku dostali vírus priamo od chorého vtáka .

Doteraz sa nevyskytol ani jeden prípad prenosu vtáčej chrípky z človeka na človeka.

Zopakujme si ešte raz kľúčové body.

Existuje teda vírus chrípky A s kódom H5N1. Tento vírus postihuje asi sto druhov vtákov – voľne žijúcich, domácich, mierumilovných, dravých, sťahovavých a vodných vtákov. Vírus nemá nič spoločné s ľudským zdravím: je to vtáčí problém, vtáčia choroba. Samozrejme, že mi je ľúto vtákov, ale všetko to vtáčie utrpenie nemá v zásade nič spoločné s akútnymi respiračnými infekciami človeka.

Vtáčí vírus sa môže stať nebezpečným pre ľudí, ak prejde dvoma štádiami zmien vo svojej vlastnej štruktúre.

Prvé štádium od vtáka k človeku . Toto je skutočné ohrozenie konkrétnej osoby .

Druhá fáza: vírus sa určitým spôsobom transformuje a „učí“ sa prechodu od človeka k človeku . Toto je skutočné hrozbou pre ľudstvo .

Najsmutnejšie a najnepríjemnejšie je, že prvé štádium vírusu vtáčej chrípky už prešlo.

Čo by sa malo stať, aby vírus prekonal druhé štádium a mohol sa prenášať z človeka na človeka?

Teoreticky je to možné prostredníctvom dvoch procesov.

1 Ako stále viac ľudí prichádza do kontaktu s chorými vtákmi a ochorejú na vtáky, schopnosť vírusu prichytiť sa na ľudské bunky sa postupne zvyšuje. V dôsledku toho budú prípady prenosu vírusu z človeka na človeka najskôr veľmi zriedkavé, izolované a potom časté.

2 Ak je ľudské telo SÚČASNE (!) infikované dvoma vírusmi: obyčajným, ľudským, napríklad A(H1N1) a vtáčím A(H5N1), potom je možná situácia, keď sa do jednej bunky dostanú dva vírusy naraz a vymenia si genetické materiálu medzi sebou – je to tzv rekombinácia. V dôsledku rekombinácie sa objavuje vírus so zásadne novými vlastnosťami, ktorý je napríklad schopný spôsobiť závažné ochorenie - ako H5N1, no zároveň sa ľahko prenáša z človeka na človeka - ako H1N1. A najnebezpečnejšie je, že nikto z ľudí nemá ochranné protilátky proti takémuto vírusu. A takýto vírus môže spôsobiť pandémiu.

Dva možné mechanizmy rozvoja pandémie opísané vyššie, dve štádiá zmien v štruktúre vírusu, určujú hlavné smery prevencie vtáčej chrípky :

Detekcia a ničenie chorých vtákov;

Zabránenie kontaktu človeka s chorými vtákmi;

Zabránenie kontaktu medzi zdravými a chorými vtákmi;

Prísna izolácia, dôkladné vyšetrenie, pozorovanie a lekárska starostlivosť pre každého, kto ochorie na akútnu infekciu dýchacích ciest po kontakte s vtákmi;

Berúc do úvahy skutočnosť, že najväčšie nebezpečenstvo predstavuje simultánne infekcia vírusmi bežnej a vtáčej chrípky - očkovanie proti ľudskej chrípke pre všetkých, ktorí sú v kontakte so službukonajúcimi vtákmi, pre všetkých, ktorí liečia akútne respiračné infekcie.

O vtáčej chrípke sa dá napísať oveľa, oveľa viac. Je toho veľa v prvom rade preto, že veľmi často sú informácie nepresné, hovoríme o dohadoch a domnienkach... Keďže spoľahlivých informácií je málo, budeme postupovať takto: prezentujme roztrúsené, ale údajov a poskytnúť tak čitateľovi podnet na zamyslenie.

Hlavným zdrojom vtáčej chrípky je vodné vtáctvo. Môžu byť absolútne zdravými prenášačmi takmer všetkých známych typov chrípky typu A.

V kŕdľoch vtákov môže vírus H5N1 spôsobiť dva varianty ochorenia: mierny a ťažký, t. j. vírus sa vyskytuje v dvoch formách – nízkopatogénny (mierny) a vysokopatogénny (závažný, smrteľný).

Sťahovavé vtáky môžu prenášať nízkopatogénny vírus a infikovať ním hydinu. V „kolektíve“ hydiny prechádza nízkopatogénny vírus niekoľko mesiacov mutáciami, po ktorých sa mení na vysokopatogénny a spôsobuje hromadné úhyny vtákov.

Domáce kačice môžu byť zdravými nosičmi vysoko patogénneho vírusu.

Hlavným spôsobom, ako sa človek nakazí, je priamy kontakt s chorým vtákom alebo predmetmi kontaminovanými vtáčím trusom. Najväčšie nebezpečenstvo číha na ľudí pri zabíjaní, šklbaní a rozrábaní vtákov na kulinárske účely.

Vírus H5N1 je citlivý na vysoké teploty. Nad 70 °C úplne stačí na jeho úplné zničenie. Tieto informácie sú veľmi dôležité, pretože aj v kontaminovaných oblastiach (t. j. tam, kde sa medzi vtákmi vyskytuje chrípka), sa môžu konzumovať hydinové produkty. Hlavná je správna tepelná úprava, mäso by aspoň nemalo mať ružové časti a vajcia by nemali mať tekutý žĺtok.

Analýza niekoľkých prípadov ochorenia u ľudí ukázala, že inkubačná doba vtáčej chrípky je dlhšia ako inkubačná doba bežnej, sezónnej a ľudskej chrípky: od 2 do 17 dní, v priemere 7 dní.

Príznaky vtáčej chrípky u ľudí: zvyčajne ťažká, rýchla progresia ochorenia s vysokou horúčkou. Príznaky typické pre chrípku (kašeľ, bolesť hlavy) často zahŕňajú vracanie, hnačku, krvácanie z nosa, bolesti brucha a hrudníka. Takmer u všetkých pacientov sa vyvinie vírusová pneumónia.

Najúčinnejším spôsobom masovej (v ľudskom meradle) prevencie vtáčej chrípky je preventívne očkovanie. Ale vakcína neexistuje. A príležitosť na jeho vytvorenie sa s najväčšou pravdepodobnosťou objaví až niekoľko mesiacov (!) po vypuknutí epidémie.

Existuje viacero liekov, ktoré dokážu zničiť vírus chrípky typu A. Teoreticky dokážu zastaviť šírenie epidémie a znížiť úmrtnosť. Teoreticky pretože výrobná technológia je veľmi zložitá, a preto je cena veľmi vysoká.

Krajina, ktorá je pripravená na epidémiu vtáčej chrípky, má laboratóriá, ktoré dokážu zistiť, čím sú vtáky choré a aký vírus spôsobuje ARVI u ľudí; má výkonnú epidemiologickú službu; má zásoby antivírusových liekov, ktoré umožnia nielen vláde, ale aj obyvateľstvu vydržať niekoľko mesiacov, ktoré bude trvať výroba vakcín. Autor úprimne dúfa, že čitatelia tejto knihy žijú v takejto krajine...

6.4. Rhinovírusy

Názov „rhinovírusy“ pochádza z už známeho gréckeho slova rhinos - nos. Prvý dôkaz o dnes už očividnej skutočnosti, že existuje množstvo vírusov, ktoré spôsobujú nádchu, sa objavil už v roku 1914. Medzitým boli tieto vírusy izolované a študované až v roku 1960.

Rhinovírusy sú lídrami, šampiónmi medzi všetkými akútnymi respiračnými infekciami: najmenej 30–40 % všetkých akútnych respiračných vírusových infekcií. V drvivej väčšine prípadov, keď človek, či už dospelý alebo dieťa, kašle alebo smrká, sú na vine rinovírusy.

Rhinovírusy sú všadeprítomné a aktívne počas celého roka. Zvýšený výskyt sa pozoruje v zimných mesiacoch.

Rhinovírusy nemajú obal („nahé“ vírusy), ich veľkosť je malá, dokonca aj v porovnaní s inými vírusmi – prinajmenšom jeden vírus chrípky je štyrikrát väčší ako jeden rinovírus. Ale nie nadarmo sme použili množné číslo. „Rhinovírusy“ nie sú jeden vírus, ale početný rod, ktorý spája viac ako sto druhov a každý takýto druh môže spôsobiť ARVI u ľudí. Informácie sú smutné: samotné rinovírusy stačia na to, aby ste ARVI dostávali systematicky počas celého života. Navyše: každý obyvateľ planéty Zem má veľmi reálnu príležitosť niekoľkokrát do roka sa produktívne stretnúť s rinovírusmi. Jedinou útechou je fakt, že vo väčšine prípadov rinovírusy nespôsobujú len ARVI, ale miernu ARVI - rinitídu, menej často nazofaryngitídu, s nízkou telesnou teplotou a výrazne nezhoršeným celkovým stavom.

Pamätajte, že sme povedali, že všetky príznaky ARVI možno rozdeliť do dvoch hlavných syndrómov: syndróm dýchacieho traktu a syndróm všeobecnej toxikózy. V tomto aspekte je rinovírusová infekcia úplným opakom chrípky: nádcha, kašeľ a kýchanie sú výrazné, ale telesná teplota je často normálna a celkový stav je mierne narušený.

Inkubačná doba je od dvoch do piatich dní. Chorá osoba je nákazlivá približne štyri až päť dní: jeden až dva dni pred nástupom príznakov ochorenia a dva až tri dni po ňom. Hlavnými cestami prenosu vírusu sú vzdušné kvapôčky a kontakt. Paradoxne, práve kontaktná cesta infekcie je hlavná a práve kontaktnou cestou sa vírusy ľahko prenášajú v detských ústavoch z jedného dieťaťa na druhé. Na rukách chorého človeka a na najrôznejších domácich predmetoch (kľučky na dverách, riad, hračky, uteráky, vreckovky) zostávajú rinovírusy aktívne niekoľko hodín.

Trvanie rinovírusovej infekcie je približne sedem dní. Zriedkavo, ale sú možné komplikácie - zápal stredného ucha, sinusitída, pneumónia; veľmi pravdepodobné sú situácie, keď rinovírusová infekcia vedie k exacerbácii existujúcich ochorení dýchacích ciest (chronická bronchitída, bronchiálna astma).

Po chorobe zostávajú protilátky v krvi. Protilátky proti špecifickému variantu rinovírusu (jedna zo sto). Čo vo všeobecnosti naozaj neovplyvňuje šance na stretnutie s iným rinovírusom.

6.5. Koronavírusy

Pod mikroskopom majú koronavírusy veľmi špecifický vzhľad: hrubá škrupina s riedkymi výrastkami a každý výrastok je masívna okrúhla hlava na tenkom krku. Zvláštny vzhľad, pripomínajúci korunu, v skutočnosti tvoril základ názvu.

Početná rodina koronavírusov:

Extrémne a všade rozšírené vo voľnej prírode;

Môže spôsobiť rôzne choroby nielen u ľudí, ale aj u zvierat - ochorejú mačky, psy, vtáky, ošípané, hovädzí dobytok;

Spôsobuje mierne ochorenia čriev a dýchacích ciest u ľudí, ale zvieratá sú spravidla vážne choré;

Združuje asi 15 druhov, pričom druhy sú zastúpené tromi skupinami: prvou a druhou skupinou sú koronavírusy spôsobujúce choroby u cicavcov, treťou skupinou sú vírusy spôsobujúce choroby vtákov;

V rámci každého druhu existujú desiatky, ak nie stovky antigénnych variantov vírusu.

Koronavírusy sú druhou (po rinovírusoch) najčastejšou príčinou akútnych respiračných vírusových infekcií u ľudí – od 5 do 10 % všetkých ochorení.

Inkubačná doba trvá 2–3 dni, priemerné trvanie ochorenia je 5–7 dní, hlavnou cestou šírenia infekcie sú vzdušné kvapôčky. Je tu jasná sezónnosť: počet prípadov je najvyšší v zimných a jarných mesiacoch.

Prevažná väčšina koronavírusových akútnych respiračných infekcií sú mierne ochorenia s prevládajúcim poškodením horných dýchacích ciest: nádcha, faryngitída, zriedkavejšie laryngitída. Telesná teplota, spravidla, ak stúpa, je len mierne, všeobecný toxický syndróm sa prakticky nevyjadruje a hlavným príznakom je nádcha.

Pravidlo „ľahkej choroby“ platí pre deti aj dospelých. Výnimkou sú deti do dvoch rokov. Zároveň práve u dospelých a konkrétne pri respiračnej koronavírusovej infekcii sú veľmi typické prakticky asymptomatické a veľmi mierne (vymazané) formy ochorenia. Ďalším vzorom je výskyt rodinných ložísk ochorenia, pričom všetci členovia rodiny vedú normálny život, ale každý občas zakašle a posmrkáva.

Neexistujú žiadne špecifické metódy prevencie – obrovské množstvo antigénnych variantov koronavírusov neumožňuje vytvoriť žiadnu účinnú vakcínu.

6.6. Koronavírus = SARS = SARS

Miesto: južná pevninská Čína, provincia Guangdong.

Udalosť: prvá zmienka v odbornej lekárskej literatúre o prípade úplne atypického zápalu pľúc u ľudí. Najcharakteristickejšou črtou sú zjavné príznaky ťažkej pneumónie a úplný nedostatok účinku liečby.

Doteraz nevídané a neznáme ochorenie lekári považujú za jednu z možností atypický zápal pľúc .

Počas nasledujúcich troch mesiacov ochorie 305 ľudí, päť z nich zomrie (medzi mŕtvymi je jedným dieťaťom 10-ročný chlapec). 30 % všetkých prípadov tvoria lekári a sestry, ktorí sa starajú o chorých.

12. marca 2003 WHO varovala celý svet pred epidémiou neznámej infekcie dýchacích ciest a ďalej vyzvala všetkých, aby boli opatrní pri plánovaní cesty do Číny, Indonézie, Singapuru, na Filipíny, do Thajska, Vietnamu – do krajín, kde sa vyskytujú prípady ochorenia došlo do tejto doby.

V oficiálnej správe WHO z 15. marca 2003 dostala neznáma choroba oficiálny názov: „ Ťažký akútny respiračný syndróm " - skratka TRUP . Oficiálny medzinárodný a vedecko-medicínsky názov – ťažký akútny respiračný syndróm– SARS .

Napriek najprísnejším karanténnym opatreniam bolo spočiatku nemožné zastaviť šírenie infekcie: prípady ochorenia sa vyskytli v 29 krajinách Ázie, Európy, Ameriky, Afriky a Austrálie. Úsilie však nebolo márne a 5. júla 2003 odborníci WHO oficiálne oznámili koniec šírenia SARS. Oficiálny štatistický výsledok epidémie je 8 422 prípadov, viac ako 900 úmrtí.

Takmer od momentu, keď choroba vzbudila pozornosť, sa najlepšie svetové laboratóriá snažili zistiť súvislosť choroby s konkrétnym mikroorganizmom. 24. marca 2003 oznámilo výskumné centrum v Hong Kongu izoláciu mikroorganizmu súvisiaceho s koronavírusmi od pacientov so SARS. Túto správu potvrdili laboratóriá v Nemecku a USA.

16. apríla 2003 to WHO oficiálne oznámila koronavírus, pôvodca infekčného ochorenia SARS .

Ukázalo sa teda, že príčinou SARS je koronavírus nazývaný SARS-AKV (koronavírus spojený so SARS).

Prečo sa zvyčajne mierumilovný koronavírus, ktorý nespôsobuje nebezpečné ľudské choroby, stal zrazu takým agresívnym, stále nie je jasné. Ale roky, ktoré uplynuli od epidémie, neboli pre lekársku vedu márne: všetky prípady choroby a možnosti liečby boli analyzované, samotný vírus bol študovaný a naďalej sa študuje.

čo si zistil?

TORS-AKV je veľmi stabilný v prostredí. Minimálne spomedzi koronavírusov je najodolnejší. Mimo ľudského tela môže zostať aktívny až 3-4 dni. Citlivý na ultrafialové žiarenie a všetky štandardné dezinfekčné prostriedky - fenol, alkohol, formaldehyd.

Vzduchom prenášaná cesta infekcie je hlavnou cestou, ale spúta a hlien v nose nie sú jedinými prostrediami v ľudskom tele, ktoré obsahujú vírus. SARS-AKV sa nachádza v slinách, slzách, moči a stolici.

Odhalila sa úplne úžasná epidemiologická črta – pacient je najviac nákazlivý nie v prvých dňoch choroby, čo je absolútne typické pre takmer všetky vírusové infekcie, ale v druhom týždni choroby. Do piateho dňa choroby je možnosť prenosu infekcie minimálna a maximálne riziko je na desiaty deň od objavenia sa prvých príznakov.

Deti medzi chorými sú zriedkavé. Väčšinou sú postihnutí dospelí a najmä starší ľudia.

Inkubačná doba je zvyčajne 2-7 dní, ale môže byť 10 alebo 16.

Najdôležitejším príznakom na začiatku ochorenia je zvýšenie telesnej teploty (vždy nad 38 °C). Na tomto pozadí sa môžu vyskytnúť bolesti hlavy a bolesti svalov a respiračné symptómy sa prakticky nevyjadrujú.

Na 3. – 7. deň choroby sa objavujú a rýchlo postupujú príznaky poškodenia dýchacích ciest: suchý kašeľ, dýchavičnosť, ťažkosti s dýchaním. Takmer polovica všetkých pacientov má také závažné respiračné zlyhanie, že je nevyhnutná umelá ventilácia. Nie je prekvapujúce, že aj na najlepších klinikách zomiera asi 15 % pacientov.

Je zrejmé, že opísané príznaky sa môžu vyskytnúť aj pri iných akútnych respiračných infekciách, ale už boli vyvinuté vysoko citlivé laboratórne diagnostické systémy. Hlavným problémom, ako sa ukázalo, nie je identifikovať vírus. Hlavný problém je spojený s epidemiologickou črtou, ktorú sme už spomenuli: je to v prvých dňoch choroby, keď je potreba diagnostiky najväčšia, keď je potrebné riešiť problémy súvisiace s karanténnymi opatreniami, a tak je to práve v tejto dobe, že uvoľnenie vírusu do vonkajšieho prostredia je mimoriadne nevýznamné a nedá sa veľmi, veľmi ťažko zistiť. A ukazuje sa, že negatívny výsledok vyšetrenia nám neumožňuje s istotou povedať: toto nie je SARS.

Hlavnou ťažkosťou liečby je nedostatok liekov, ktoré môžu pôsobiť na vírus. V zásade sa vykonáva symptomatická terapia, ktorej hlavnou úlohou je podporovať chorého počas doby potrebnej na to, aby jeho telo vytvorilo antivírusové protilátky.

Tak čelí lekárska veda tri hlavné úlohy vo vzťahu k infekcii SARS :

Vytvorenie laboratórnych testov, ktoré umožňujú diagnostiku v počiatočných štádiách ochorenia;

Vývoj účinných antivírusových liekov;

Vytvorenie vakcíny.

Vo všetkých týchto oblastiach sa pracuje a výsledky sú dosť povzbudivé.

6.7. Parainfluenza

Vírus parainfluenzy sa oficiálne nazýva „ľudský vírus parainfluenzy“ a dokonca používa špeciálnu skratku HPV. Nie je ťažké uhádnuť: náznak toho, že vírus nie je hocijaký, ale ľudský, je spôsobený prítomnosťou iných vírusov parainfluenzy. Rod parainfluenzy skutočne zahŕňa niekoľko druhov, ktoré môžu spôsobiť akútne respiračné infekcie u vtákov, hlodavcov, opíc a dobytka.

HPV bol objavený v roku 1956. K dnešnému dňu boli objavené štyri typy vírusu a všetky z nich aktívne kolujú medzi ľuďmi. Tak aktívny, že takmer všetci dospelí majú v krvi protilátky proti všetkým štyrom typom ľudskej parainfluenzy. Navyše: 50 – 60 % dospelých je vo všeobecnosti imúnnych voči HPV. To vedie k úplne logickému záveru: parainfluenza je predovšetkým detská choroba.

Hlavnou cestou prenosu všetkých typov vírusov je vzduch. Inkubačná doba je od dvoch do siedmich dní, trvanie uvoľnenia vírusu pacientmi do vonkajšieho prostredia môže dosiahnuť desať dní. Útechou je, že mimo ľudského tela je vírus extrémne nestabilný – zostáva aktívny maximálne 3-4 hodiny. Ale aj táto nestabilita stačí: 20 % všetkých „dospelých“ a 30 % všetkých „detských“ akútnych respiračných infekcií je spojených špecificky s vírusom parainfluenzy.

Parainfluenza u dospelých je takmer vždy mierna akútna respiračná infekcia so stredne závažnými respiračnými príznakmi a bez známok všeobecnej toxikózy. Trvanie ochorenia takmer nikdy nepresiahne 3-6 dní. Všeobecne platí, že pre dospelých je parainfluenza takpovediac najpríjemnejšou akútnou respiračnou vírusovou infekciou - a stav nie je zlý - len mierne smrkanie, nie je pozorovaná vysoká telesná teplota, a to všetko šťastne končí o niekoľko dní . Pri parainfluenze len zriedka zostáva niekto chorý doma. Idú do práce, doručia vírus svojim kolegom, ktorí, ak ochorejú, je to jednoduché, ale vírus si odnesú domov a deti tam čakajú...

Parachrípka u detí je zložitejšia a nebezpečnejšia. V prvom rade preto, že práve HPV má tendenciu šíriť sa aj mimo nosohltanu. Práve parainfluenza spôsobuje u detí laryngitídu a laryngotracheitídu, na pozadí ktorej dochádza k zúženiu (stenóze) hrtana. Tento stav sa nazýva falošné, alebo vírusová, krupica– jedna z najnebezpečnejších a veľmi rozšírených detských chorôb.

6.8. Adenovírusy

V roku 1953 bol adenovírus prvýkrát objavený v adenoidnom tkanive detí. Od tých vzdialených čias sa ukázalo, že na Zemi existuje obrovské množstvo adenovírusov: doteraz bolo objavených a opísaných 32 typov a asi sto odrôd (variantov), ​​ktoré sú schopné infikovať takmer všetky cicavce. Existuje dokonca aj samostatný rod adenovírusov, pozostávajúci zo 14 druhov, špecializovaných na vtáky.

Adenovírusové infekcie sú jednoducho úžasne rozmanité, keďže adenovírusy neobmedzujú svoj rozsah záujmu len na dýchacie cesty. Črevné infekcie sa vyskytujú veľmi často a o niečo menej často - sú možné lézie močových ciest, dokonca aj meningoencefalitída. „Obľúbeným“ miestom adenovírusu sú oči. Adenovírusová konjunktivitída a keratokonjunktivitída sú najčastejšími vírusovými infekciami oka.

Rozmanitosť lézií vôbec neznamená, že určitý typ adenovírusu sa môže množiť kdekoľvek – v očiach, v črevách a v nose. Každá konkrétna možnosť, a všetky sú klasifikované a očíslované, má svoje vlastné preferencie, svoje vlastné epidemiologické črty. Napríklad varianty s číslom 3, 4 a 7 spôsobujú akútne respiračné infekcie, varianty 2, 5, 40 a 41 – črevné infekcie, 8, 19, 21 – zápaly spojiviek.

Možností je veľa, chorôb... Nie je prekvapujúce, že adenovírusové infekcie tvoria minimálne 5 – 10 % všetkých vírusových ochorení človeka. Pozor: nie 5–10 % akútnych respiračných infekcií, ale 5–10 % všetkých vírusových ochorení človeka!

Hlavnými cestami prenosu adenovírusu sú vzdušné kvapôčky a kontakt. Inkubačná doba je v priemere 5-7 dní, ale môže sa pohybovať od 4 do 14 dní.

K šíreniu infekcie prispievajú tri základné body:

1 Možnosť prenosu vírusu: u mnohých ľudí (detí) adenovírus „žije“ bezpečne v nosohltane bez toho, aby spôsoboval známky ochorenia.

2 Dlhodobé vylučovanie vírusu: pacient je nákazlivý najmenej sedem dní, ale toto obdobie sa môže predĺžiť a pri niektorých formách ochorenia môže dosiahnuť jeden mesiac.

3 Adenovírusová rezistencia vo vonkajšom prostredí, najmä vo vode. V bazénoch, rybníkoch, dokonca aj vo vode z vodovodu môže vírus za určitých podmienok prežiť až štyri mesiace alebo viac. Ale aj bez vody - na oblečení, nábytku, domácich veciach - to môže aj... Dva týždne pri izbovej teplote. Dva mesiace pri –4 °C.

Adenovírusové akútne respiračné infekcie majú svoje vlastné klinické charakteristiky. Tieto znaky sú spojené s nezvyčajnou povahou samotného adenovírusu. Faktom je, že vírus môže dlho pretrvávať vo vnútri poškodenej bunky a byť nedostupný pre imunitný systém. Nie vždy sa to stane, častejšie sa to len tak nestane a potom sa vyskytuje adenovírusová infekcia vo forme obyčajnej nádchy, faryngitídy, laryngitídy, menej často bronchitídy, ale priebeh, symptómy a závažnosť ochorenia sú na nerozoznanie od tzv. parainfluenza, rinovírus a koronavírusové infekcie.

Čo sa stane v situácii, keď sa vírus dostane do bunky, ale samotná bunka nezomrie? Stane sa nasledovné: bunka prestane plniť svoje funkcie (objavia sa príznaky choroby), potom sa bunka začne zotavovať (zlepšenie), po chvíli sa vírus opäť aktivuje (opäť choroba) – a tak ďalej niekoľkokrát, kým bunka zomrie a protilátky už nie sú prítomné, zničí teraz dostupné vírusy.

Opísaný zložitý a nie celkom pochopený mechanizmus má pomerne jednoduché vonkajšie prejavy: dieťa ochorie na akútnu respiračnú infekciu, po 3-5 dňoch nastane zlepšenie, celá rodina sa raduje z normálnej teploty a novej chuti do jedla, ale na šiesty deň teplota opäť stúpa a nos je upchatý s obnovenou silou.

Situáciu, pri ktorej dochádza k striedaniu zhoršovania a zlepšovania stavu, nazývame zvlnený priebeh ochorenia .

Uvedené znaky adenovírusu môžu viesť k výraznému predĺženiu trvania ochorenia. Zvyčajná, takpovediac, štandardná ARVI netrvá dlhšie ako 5–7 dní - po tomto období dôjde k zotaveniu alebo komplikáciám. Pri adenovírusových akútnych respiračných infekciách môže byť všetko iné a akútne obdobie ochorenia trvá 10–14 dní.

Situácia, v ktorej buď v dôsledku charakteristík ľudského tela alebo špecifík konkrétneho mikróba dochádza k predĺženiu trvania ochorenia, sa nazýva tzv. zdĺhavý priebeh ochorenia .

Adenovírusová infekcia veľmi často kombinuje oba spomínané varianty ochorenia. Dá sa to dokonca povedať predĺžený priebeh choroby podobný vlne je špecifickou črtou adenovírusovej infekcie .

Špecifiká tam nekončia. Základnou nuansou adenovírusových akútnych respiračných infekcií je kombinácia symptómov. Napríklad konjunktivitída je symptóm úplne necharakteristický pre chrípku, rinovírus alebo parainfluenzu. V tomto smere je jasné, že horúčka + upchatý nos + faryngitída + konjunktivitída = adenovírusová infekcia s takmer 100% pravdepodobnosťou a bez akýchkoľvek zložitých virologických štúdií. Navyše táto kombinácia symptómov dokonca dostala špeciálny názov - faryngokonjunktiválna horúčka.

A každý lekár a teraz každý rodič, ktorý číta tieto riadky, po objavení faryngokonjunktiválnej horúčky u dieťaťa, môže ľahko diagnostikovať adenovírusovú infekciu. Potom budete prinajmenšom psychologicky pripravení na skutočnosť, že je nepravdepodobné, že sa bude možné zotaviť do piatich dní, a na skutočnosť, že je vysoko pravdepodobný zdĺhavý vlnový priebeh choroby, a na skutočnosť, že zvýšenie teploty, ktoré pretrváva na siedmy deň choroby, stále nie je komplikáciou, ale s najväčšou možnou pravdepodobnosťou štandardným prejavom adenovírusovej infekcie.

6.9. Respiračný syncyciálny vírus

Syncytium je špeciálny mikrobiologický termín, ktorý sa ťažko prekladá do ľudskej reči. Toto je názov špeciálneho typu tkaniva pozostávajúceho z buniek, ktoré nie sú od seba úplne oddelené. Vírus, o ktorom budeme hovoriť v tejto kapitole, vytvára syncytium, keď sa pestuje v tkanivovej kultúre. Tak mu vymysleli tento názov – respiračný syncyciálny, alebo RS vírus (respiratore syncytial virus, RS-virus).

Vírus RS patrí do rovnakej rodiny ako vírus parainfluenzy. Podobne ako vírus parainfluenzy bol objavený v roku 1956 – objavili ho u šimpanza s prechladnutím a dokonca sa mu hovorilo „vírus opičej nádchy“. Ale už v roku 1957 bola preukázaná schopnosť vírusu RS spôsobovať infekcie dýchacích ciest u ľudí.

Vírus je rozšírený vo všetkých krajinách sveta, choroba sa prenáša vzdušnými kvapôčkami a prepuknutia infekcie sú typické v období jeseň-zima. Vírus RS predstavuje 3 až 16 % všetkých prípadov ARVI. Ak analyzujeme prípady ochorenia, ktoré si vyžadujú liečbu v nemocnici, tak minimálne 30 % všetkých detí vďačí za pobyt v nemocnici RS vírusu.

Inkubačná doba trvá v priemere štyri dni, s možnými výkyvmi od troch do siedmich dní.

Závažnosť respiračnej syncyciálnej infekcie závisí predovšetkým od veku pacienta.

Vírus SM spôsobuje u dospelých v prevažnej väčšine prípadov veľmi ľahké akútne respiračné infekcie – s normálnou teplotou a nenarušeným celkovým stavom: mierna nádcha, kašeľ – to je vlastne celé ochorenie. Ľahkosť ochorenia je spôsobená skutočnosťou, že takmer všetci dospelí majú v krvi a na slizniciach protilátky proti RS vírusu.

Vo veku štyroch rokov už majú takmer všetky deti skúsenosť s SM vírusom. Väčšina s ním prichádza do kontaktu vo veku od jedného do dvoch rokov, 30 % sa s ním podarí stretnúť v prvom roku života.

Akonáhle sa RS vírus dostane do ľudského tela, začne sa množiť v epitelových bunkách horných dýchacích ciest a spôsobuje celkom bežné príznaky ľahkých akútnych respiračných infekcií – kašeľ, nádchu, mierne zvýšenie teploty. Keďže, ako už bolo uvedené, dospelí a deti od troch do štyroch rokov majú skúsenosti s komunikáciou s RS vírusom, výsledkom tejto komunikácie je prítomnosť špecifickej lokálnej imunity – IgA, schopnej neutralizovať RS vírus. Vďaka tomu sa vírus takmer nikdy nerozšíri mimo horných dýchacích ciest.

Opakujeme to ešte raz, pretože opísaný bod je mimoriadne dôležitý. RS vírus vstupuje do dýchacieho traktu a vyskytuje sa primárne miesto: vírus spôsobuje zápalový proces v špecifickej oblasti horných dýchacích ciest - rinitída, faryngitída.

U dospelých a detí starších ako štyri roky sa vírus nerozšíri za primárne miesto.

U detí do troch rokov a najmä u detí prvého roku života sa RS vírus často šíri mimo ohniska primárnej infekcie a zápalový proces sa šíri do dolných dýchacích ciest – priedušiek, bronchiolov, pľúcneho tkaniva.

U väčšiny detí starších ako tri roky trvá ochorenie od dvoch do desiatich dní (v priemere šesť dní). Telesná teplota je takmer vždy normálna, ak stúpne, tak len mierne. Symptómy sú upchatý nos, kašeľ, bolesť hrdla.

U malých detí možno priebeh respiračnej syncyciálnej infekcie rozdeliť na: dve etapy:

Prvá etapa zodpovedá vzniku ohniska primárnej lokalizácie. Objavujú sa obvyklé, viac-menej štandardné príznaky poškodenia horných dýchacích ciest počas ARVI;

V dňoch 2–9 choroby začína druhá fáza - šírenie vírusu mimo ohniska primárnej lokalizácie. Prudké zhoršenie stavu, objavenie sa príznakov bronchitídy, bronchiolitídy, zápalu pľúc.

Najčastejším a najtypickejším prejavom respiračnej syncyciálnej infekcie u malých detí je akútna bronchiolitída.

Druhá fáza ochorenia môže trvať až tri týždne. Poškodenie dolných dýchacích ciest vždy spôsobuje značnú závažnosť ochorenia, je sprevádzané respiračným zlyhaním a takmer vždy si vyžaduje hospitalizáciu dieťaťa.

Koniec úvodného fragmentu.

* * *

Daný úvodný fragment knihy ORZ: príručka pre rozumných rodičov (E. O. Komarovsky, 2016) poskytuje náš knižný partner -

Rozšírené sú akútne respiračné ochorenia (akútne infekcie dýchacích ciest, akútne katary horných dýchacích ciest, akútna infekcia dýchacích ciest), vyznačujúce sa celkovou intoxikáciou a prevažujúcim poškodením dýchacích ciest. Deti ochorejú častejšie. Vyskytujú sa vo forme sporadických prípadov a epidémií. ARI môžu byť spôsobené veľkým počtom (viac ako 200) etiologických agens. Patria sem: vírusy chrípky (päť sérotypov - A, Al, A2, B a C); vírusy parainfluenzy (štyri sérotypy); adenovírusy (viac ako 30 sérotypov); reovírusy (tri typy); rinovírusy (viac ako 100 typov); koronavírusy (štyri typy); respiračný syncyciálny vírus; enterovírusy (coxsackie) - 32 typov, ECHO - 28 typov; vírus herpes simplex; mykoplazmy (dva typy); bakteriálne činidlá (streptokoky, stafylokoky atď.).

POLIKLINIKA. Charakterizované stredne závažnými príznakmi celkovej intoxikácie, prevládajúcim poškodením horných dýchacích ciest a benígnym priebehom. Lokalizácia najvýraznejších zmien v dýchacom trakte závisí od typu patogénu. Napríklad pre rinovírusové ochorenia je charakteristická prevaha nádchy, adenovírusové ochorenia - zápal nosohltanu, parainfluenza sa prejavuje predovšetkým v hrtane, chrípka - v priedušnici, respiračné syncytiálne vírusové ochorenie - v prieduškách. Pri adenovírusových infekciách sa môže vyskytnúť konjunktivitída a keratitída, pri enterovírusových ochoreniach - príznaky epidemickej myalgie, herpangíny, exantému. Trvanie nekomplikovaných akútnych respiračných infekcií je od 2 do 8 dní. V prítomnosti pneumónie choroba trvá až 3-4 týždne.

Pacienti s nekomplikovanými formami akútnych respiračných infekcií sú liečení doma. Antibiotiká nepôsobia na vírusy, preto sa predpisujú pri hrozbe bakteriálnej infekcie. Počas febrilného obdobia musí pacient zostať na lôžku. Je predpísaný komplex vitamínov. Na zmiernenie kašľa sa používa parná para

inhalácie a expektoranciá. Môžete použiť antigrippin. Ak sa u detí objaví syndróm falošnej krupice, odporúča sa zvlhčiť vzduch v miestnosti, prikladať teplé alebo horúce obklady na krk a zavolať sanitku.

Prognóza je priaznivá. Priemerná dĺžka invalidity je 5 - 7 dní.

Prevencia. Izolujte pacienta doma, prideľte samostatné jedlá, ktoré by sa mali opariť vriacou vodou. Aktivity v ohnisku sa vykonávajú rovnako ako pri chrípke. Špecifická prevencia nebola vyvinutá.

Ktoré z nasledujúcich infekčných chorôb sa prenášajú

vzdušnými kvapôčkami?

1. Záškrt. 2. Dyzentéria. 3. Hepatitída 4. Chrípka. 5. Osýpky. 6. Mumps (mumps). 7. AIDS.

Správna odpoveď: 1, 4, 5, 6.

Ktoré z nasledujúcich infekčných ochorení sa prenášajú fekálno-orálnou cestou?

1. Šarlach. 2. Salmonelóza. 3. Záškrt. 4. Dyzentéria. 5. Hepatitída A. 6. ARVI (akútne respiračné vírusové infekcie). 7. cholera,

Správna odpoveď: 2, 4, 5, 7.

Ktoré z nasledujúcich infekčných chorôb sa prenášajú krvou?

1. Hepatitída B a C. 2. Kliešťová encefalitída.

3. Ovčie kiahne (ovčie kiahne). 4. HIV infekcia. 5. Syfilis. 6.Dyzentéria. 7. Čierny kašeľ.

Správna odpoveď: 1, 2, 4, 5.

Ktoré z nasledujúcich infekčných chorôb sa prenášajú kontaktom?

1. Dyzentéria. 2. AIDS. 3. Syfilis. 4. Kvapavka. 5. Osýpky. 6. Šarlach. 7. Svrab.

Správna odpoveď: 2, 3, 4, 7.

Najcharakteristickejšie príznaky gastrointestinálnych infekčných ochorení.

1. Bolesť hrdla. 2. Kašeľ. 3. Strata chuti do jedla. 4. Bolesť brucha. 5. Nevoľnosť. 6. Zvracanie.

7. Riedka stolica (hnačka). 8. Zápcha.

Správna odpoveď: 3, 4, 5, 6, 7.

Najcharakteristickejšie príznaky vzdušných (respiračných) infekčných chorôb.

1. Bolesť hrdla. 2. Zvracanie. 3. Kašeľ 4. Výtok z nosa. 5. Kýchanie. 6. Bolesť hrdla. 7. Bolesť brucha.

8. Riedka stolica.

Správna odpoveď: 1.3, 4.5, 6.

Vymenujte kontraindikácie očkovania.

1. Neochota rodičov 2. Alergické reakcie na predchádzajúce očkovania. 3. Iné typy alergických reakcií. 4. Strach z injekcií. 5. Chronické ochorenia, ktoré sa vyskytujú pri porušení životných funkcií. 6. Akékoľvek akútne ochorenia. 7. Stav po akútnom ochorení 1 mesiac.

Správna odpoveď: 2, 3, 5, 6, 7.

Základné princípy prevencie infekčných chorôb prenášaných vzdušnými kvapôčkami.

1. Kalenie. 2. Očkovanie. 3. Umývanie rúk pred jedlom a po návšteve toalety. 4. Zeleninu a ovocie pred konzumáciou dôkladne umyte. 5. Gázové alebo látkové masky.

6. Pitie prevarenej vody. 7. Použitie jednorazových injekčných striekačiek. 8. Používanie osobného uteráka, žinky a spodnej bielizne. 9. Bezpečný sex. 10. Výchova k zdraviu.

Správna odpoveď: 1, 2, 5, 10.

Základné princípy prevencie chorôb prenášaných fekálno-orálnou cestou.

1. Kalenie. 2. Očkovanie. 3. Umývanie rúk pred jedlom a po návšteve toalety.

4. Zeleninu a ovocie pred konzumáciou dôkladne umyte. 5. Gázové alebo látkové masky.

6. Pitie prevarenej vody. 7. Použitie jednorazových injekčných striekačiek.

8. Používanie osobného uteráka, žinky a spodnej bielizne.

Správna odpoveď: 3, 4, 6

Základné princípy prevencie hematogénne prenosných ochorení

(cez krv) tým.

1. Kalenie. 2. Očkovanie. 3. Umývanie rúk pred jedlom a po návšteve toalety. 4. Zeleninu a ovocie pred konzumáciou dôkladne umyte. 5. Bezpečný sex. 6. Pitie prevarenej vody. 7 . Použitie jednorazových injekčných striekačiek. 8.Zdravotná výchova.

Správna odpoveď: 7, 5, 8.

Základné princípy prevencie helmintiázy u detí.

Otužovanie. 2. Očkovanie. 3. Umývanie rúk pred jedlom a po návšteve toalety. 4. Zeleninu a ovocie pred jedlom dôkladne umyte. 5. Gázové alebo látkové masky. 6. Pitie prevarenej vody. 7. Použitie jednorazových injekčných striekačiek. 8. Bezpečný sex.

Správna odpoveď: 3, 4, 6.

Čo robiť, aby ste sa vyhli chrípke?

Definícia choroby. Príčiny ochorenia

Akútne respiračné ochorenia (ARI)- skupina akútnych infekčných ochorení, ktorých patogény vstupujú do ľudského tela dýchacími cestami a množením sa v bunkách sliznice dýchacích ciest ich poškodzujú a spôsobujú hlavný symptómový komplex ochorenia (syndróm dýchacích ciest poškodenie traktu a celková infekčná intoxikácia). Použitie termínu ARVI (pri absencii laboratórne potvrdeného etiologického dekódovania) je nesprávne.

Etiológia

ARI je polyetiologický komplex chorôb, hlavné typy patogénov:

• baktérie (stafylokoky, streptokoky, pneumokoky, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis atď.);
• vírusy (rinovírusy, adenovírusy, respiračný syncyciálny vírus, reovírusy, koronavírusy, enterovírusy, herpesvírusy, parainfluenza a chrípkové vírusy);
• chlamýdie (Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Chlamydia trachomatis);
• mykoplazma (Mycoplasma pneumoniae).

Vírusy, ako pôvodcovia akútnych respiračných infekcií, majú v štruktúre chorobnosti dominantné postavenie, preto nie je nerozumné používať termín ARVI (akútne respiračné vírusové ochorenie). V poslednej dobe sa niekedy používa termín ARI (akútna respiračná infekcia).

Epidemiológia

Hlavne antroponóza. Sú najpočetnejšou a najbežnejšou skupinou ľudských chorôb (až 80 % všetkých chorôb u detí), a preto predstavujú vážny problém pre zdravotníctvo rôznych krajín vzhľadom na ekonomické škody, ktoré spôsobujú. Zdrojom infekcie je chorá osoba s výraznými a vymazanými formami ochorenia. Citlivosť je univerzálna, imunita voči niektorým patogénom (adenovírusy, rinovírusy) je perzistentná, ale prísne typovo špecifická, t.j. môžete dostať akútnu respiračnú infekciu spôsobenú jedným typom patogénu (ale rôznymi sérotypmi, ktorých môžu byť stovky), veľa krát. Výskyt sa zvyšuje v období jeseň-zima, môže mať podobu epidémie a postihuje krajiny s chladným podnebím. Častejšie ochorejú deti a ľudia z organizovaných skupín (najmä v adaptačnom období).

Hlavným mechanizmom prenosu je vzduch (aerosól, v menšej miere polietavý prach), ale svoju úlohu môžu zohrávať aj mechanizmy kontaktu a domácnosti (kontakt – cez bozkávanie, domácnosť – cez kontaminované ruky, predmety, vodu).

Ak spozorujete podobné príznaky, poraďte sa so svojím lekárom. Nevykonávajte samoliečbu - je to nebezpečné pre vaše zdravie!

Príznaky akútnych respiračných ochorení (ARI)

Inkubačná doba je rôzna a závisí od typu patogénu, môže sa pohybovať od niekoľkých hodín do 14 dní (adenovírus).

Každý pôvodca akútnych respiračných infekcií má svoje špecifické črty priebehu ochorenia, ale všetky sú spojené prítomnosťou syndrómy všeobecnej infekčnej intoxikácie (SOIS) a poškodenie dýchacieho traktu v rôznej miere.

Predstavujeme syndróm dýchacieho traktu - SPRT(hlavný syndróm pre tieto choroby), začínajúc od horných častí:

• nádcha (upchatý nos, znížený čuch, kýchanie, výtok z nosa - najprv priehľadný hlienový, potom mukopurulentný - hustejší, žltozelenej farby, k tomu dochádza v dôsledku pridania sekundárnej bakteriálnej flóry);
• faryngitída (bolesť a bolesť rôznej intenzity v krku, suchý kašeľ - „hrdlo“);
• laryngitída (chrapľavý hlas, niekedy afónia, kašeľ a bolesť hrdla);
• tracheitída (bolestivý, prevažne suchý kašeľ, sprevádzaný surovosťou a bolesťou na hrudníku);
• bronchitída (kašeľ so spútom alebo bez neho, suchý sipot, zriedkavo hrubý sipot pri auskultácii);
• bronchiolitída (kašeľ rôznej intenzity, sipot rôznych veľkostí).

Samostatne by sme mali zdôrazniť syndróm poškodenia pľúcneho tkaniva - zápal pľúc (zápal pľúc). V kontexte akútnych respiračných infekcií by sa to malo považovať za komplikáciu základného ochorenia. Prejavuje sa výrazným zhoršením celkového stavu, výrazným kašľom, ktorý sa zintenzívňuje s nádychom, so zvukom krepitu pri auskultácii, vlhkým jemným chrapotom, niekedy dýchavičnosťou a bolesťou na hrudníku.

Ďalšie syndrómy môžu zahŕňať:

• exantémový syndróm (vyrážky na koži);
• tonzilitída (zápal mandlí);
• lymfadenopatia (LAP);
• konjunktivitída;
• hepatolienálne (zväčšená pečeň a slezina);
• hemoragické;
• enteritída.

Algoritmus na rozpoznanie akútnych respiračných infekcií rôznych etiológií:

Existujú rozdiely v počiatočnom období chrípky a iných akútnych respiračných ochorení, vyjadrené v skoršom nástupe SOIS pri chrípke (oneskorenie SPRT) a opačná situácia vo vzťahu k akútnym respiračným infekciám inej etiológie.

Typická akútna infekcia dýchacích ciest začína pocitom nepohodlia, bolesťou v nose a hrdle a kýchaním. Počas krátkej doby sa príznaky zintenzívnia, bolestivosť sa zintenzívni, objaví sa pocit intoxikácie, zvýši sa telesná teplota (zvyčajne nie vyššia ako 38,5 ℃), objaví sa nádcha a mierny suchý kašeľ. V závislosti od typu patogénu a vlastností mikroorganizmu sa všetky uvedené syndrómy akútnych respiračných infekcií môžu postupne objaviť v rôznych kombináciách a stupňoch závažnosti a môžu sa vyvinúť symptómy komplikácií a núdzových stavov.

Patogenéza akútnych respiračných ochorení (ARI)

Vstupnou bránou je sliznica orofaryngu a horných dýchacích ciest.

Prvým stupňom kolonizácie ľudského tela je adsorpcia infekčného agens na povrchu buniek, ktoré majú špecifické receptory pre každý typ patogénu. Túto funkciu zvyčajne vykonáva jeden z povrchových proteínov obalu patogénu, napríklad fibrilárny glykoproteín v adenovírusoch, hemaglutinínové hroty v paramyxo- alebo ortomyxovírusoch a proteín zlúčeniny S a glykolipidy v koronavírusoch. Interakcia patogénneho agens s bunkovými receptormi je nevyhnutná nielen pre jeho pripojenie k bunke, ale aj pre spustenie bunkových procesov, ktoré bunku pripravujú na ďalšiu inváziu, t.j. prítomnosť vhodných receptorov na povrchu buniek je jedným z najdôležitejšie faktory určujúce možnosť alebo nemožnosť výskytu infekčného procesu. Vstup patogénu do hostiteľskej bunky spúšťa príval signálov, ktoré aktivujú celý rad procesov, ktorými sa ho telo pokúša zbaviť, ako je skorá ochranná zápalová reakcia, ako aj bunkové a humorálne imunitné reakcie. Zvýšenie bunkového metabolizmu je na jednej strane ochranným procesom, ale na druhej strane v dôsledku akumulácie voľných radikálov a zápalových faktorov dochádza k narušeniu lipidovej vrstvy bunkových membrán epitelu. naštartujú sa horné dýchacie cesty a pľúca, naruší sa matrix a bariérové ​​vlastnosti vnútrobunkových membrán, zvýši sa ich priepustnosť a dezorganizácia vitálnej aktivity bunky sa vyvíja až do jej smrti.

Druhé štádium infekcie bude poznačené vstupom vírusu do krvi a šírením po tele - virémiou, ktorá spolu so zvýšenou aktivitou ochranných mechanizmov a výskytom produktov rozpadu buniek v krvi spôsobuje syndróm intoxikácie.

Tretie štádium je charakterizované zvýšenou závažnosťou imunitných obranných reakcií, elimináciou mikroorganizmu a obnovením štruktúry a funkcie postihnutého tkaniva hostiteľa.

Klasifikácia a štádiá vývoja akútnych respiračných ochorení (ARI)

1. Podľa klinickej formy:

• typický;
• atypické

a) acatarrhal (žiadne známky poškodenia dýchacích ciest v prítomnosti symptómov všeobecnej infekčnej intoxikácie);

b) vymazané (mierny klinický obraz);

c) asymptomatické (úplná absencia klinických príznakov);

2. Po prúde:

• nekomplikované akútne respiračné infekcie;
• komplikovaná akútna respiračná infekcia;

3. Podľa závažnosti:

• svetlo;
• priemer;
• ťažký.

Komplikácie akútnych respiračných ochorení (ARI)

Diagnóza akútnych respiračných ochorení (ARI)

V rozšírenej rutinnej praxi sa laboratórna diagnostika akútnych respiračných infekcií (najmä s typickým nekomplikovaným priebehom) zvyčajne nevykonáva. V niektorých prípadoch možno použiť nasledovné:

• podrobný klinický krvný test (leukopénia a normocytóza, lymfo- a monocytóza, s akumuláciou bakteriálnych komplikácií - neurofilná leukocytóza s posunom doľava);
• všeobecná klinická analýza moču (zmeny sú neinformatívne a naznačujú stupeň intoxikácie);
• biochemické krvné testy (zvýšená ALT s určitými systémovými patogénmi, napríklad adenovírusová infekcia, CRP);
• sérologické reakcie (možná je retrospektívna diagnostika pomocou metód RSK, RA, ELISA - v praxi málo využívaná. V súčasnosti je široko používaná PCR diagnostika sterov odtlačkov prstov, jej využitie je však obmedzené najmä na nemocnice a výskumné skupiny).

Ak existuje podozrenie na komplikácie, vykonajú sa príslušné laboratórne a inštrumentálne štúdie (röntgenové vyšetrenie paranazálnych dutín, hrudných orgánov, CT).

Liečba akútnych respiračných ochorení (ARI)

Vzhľadom na extrémny výskyt a vo väčšej miere prítomnosť foriem miernej a strednej závažnosti ochorenia sa pacienti s akútnymi respiračnými infekciami liečia doma, ťažké ochorenia (s rizikom rozvoja a rozvinutými komplikáciami) by sa mali liečiť v nemocnici pre infekčné choroby (kým sa proces nenormalizuje a neobjavia sa trendy k uzdraveniu). Doma sú akútne respiračné infekcie liečené terapeutom alebo pediatrom (v niektorých prípadoch špecialistom na infekčné ochorenia).

Jednou z najdôležitejších zložiek liečby akútnych respiračných infekcií je priaznivá vnútorná mikroklíma: vzduch by mal byť chladný (18–20 °C) a vlhký (vlhkosť vzduchu - 60–65 %). Podľa toho by pacient nemal byť zabalený do kožušinových prikrývok (najmä pri zvýšenej telesnej teplote), ale oblečený do teplého pyžama.

Strava by mala byť pestrá, mechanicky a chemicky šetrná, bohatá na vitamíny, odporúčajú sa nízkotučné mäsové bujóny - ideálny je riedky slepačí vývar a pod.), piť veľa tekutín do 3 l/deň. (teplá prevarená voda, čaj, ovocné nápoje). Dobrý účinok má teplé mlieko s medom, čaj s malinami a odvar z listov brusnice.

Medikamentózna liečba akútnych respiračných infekcií zahŕňa etiotropickú (t. j. ovplyvňujúcu pôvodcu ochorenia), patogenetickú (detoxikáciu) a symptomatickú (zmierňujúcu pacientov stav znížením rušivých symptómov) terapiu.

Etiotropná liečba má zmysel len vtedy, keď je predpísaná v ranom období a len pri obmedzenom spektre patogénov (hlavne chrípka). Použitie „vysoko účinných“ liekov z domáceho farmaceutického priemyslu (Arbidol, Kagocel, Isoprinosine, Amiksin, Polyoxidonium atď.) nemá absolútne žiadnu preukázanú účinnosť a môže pôsobiť len ako placebo.

Nasledujúce skupiny liekov sa môžu použiť ako symptomatická terapia:

Predpoveď. Prevencia

Hlavnou úlohou v prevencii šírenia akútnych respiračných infekcií (okrem chrípky) je:

• izolácia oddelenie chorých a zdravých;
• v období epidémie (jeseň-zima), obmedzenie návštev na preplnených miestach a používanie verejnej dopravy;
• umývanie rúk a tváre mydlom po interakcii s chorými ľuďmi;
• nosenie masiek ľuďmi s príznakmi akútnych respiračných infekcií;
• prechádzky pod holým nebom;
• zdravá výživa, multivitamíny;
• kalenie;
• časté vetranie miestnosti;
• vakcinačná profylaxia (Hemophilus influenzae, pneumokok).

(ARVI, akútne respiračné infekcie, akútne respiračné ochorenia - skupina infekčných ochorení spôsobených respiračnými vírusmi, ktoré postihujú najmä dýchacie cesty (nosohltan, tracheobronchiálny strom). ARVI spôsobujú až 20 % všetkých dočasných invalidít.

Etiológia.Je známych až 140 respiračných vírusov, ktoré sú pôvodcami ARVI. Najväčší praktický význam majú: vírusy chrípky (A, B, C), adenovírusy, respiračné syncyciálne vírusy, vírus parainfluenzy.

Patogenéza.Infekcia ARVI sa vyskytuje prostredníctvom vzdušných kvapôčok od chorého človeka. Vírus infikuje epitelové bunky dýchacieho traktu, pričom prudko potláča ochranné mechanizmy proti bakteriálnej infekcii, vrátane oportúnnych infekcií. Intenzita a prevalencia lézie závisí od patogenity vírusu, intenzity infekcie a reakcie makroorganizmu. Niektoré patogény ARVI (adenovírus) majú schopnosť dlhodobo pretrvávať v lymfoidných formáciách dýchacieho traktu, čo vedie k prudkému zníženiu imunobiologických vlastností a určuje trvanie ochorenia. Vírus chrípky - sérotyp A - spôsobuje pandémie a veľké epidémie (v období zmien v jeho antigénnej štruktúre) a sérotyp B - stredne veľké (v rozsahu) epidémie, sérotyp C - sporadické prípady ochorenia. Iné vírusy nespôsobujú epidémiu a prípady ochorenia sú počas roka rozložené pomerne rovnomerne, v mimosezóne (skorá jar, neskorá jeseň) mierne pribúda.

Príčinou opakovaných chrípkových ochorení je variabilita povrchových proteínov (antigénov) – hemaglutinínu a nitraminidáz, ktoré súvisia s rozvojom imunity po vírusovej infekcii. Variabilita obalových glykoproteínov je dvoch typov: antigénne posuny a antigénny drift. Mechanizmus výskytu posunových variantov vírusu chrípky je spojený s rekombináciou vírusov ľudskej a zvieracej chrípky. Posunové varianty vírusov chrípky, ktoré sa z času na čas objavia a stanú sa epidémiou (pandémiou), nezostávajú stabilné, ale podliehajú antigénnemu posunu. Hnacou silou toho druhého je stádová imunita, ktorá sa vyvinie po každej epidémii chrípky. Stádová imunita je dôvodom postupného utlmovania epidémie, kedy sa selektujú vírusové mutanty, ktoré zmenili antigénnu štruktúru hemaglutinínu a (alebo) neuraminidázy. Nachádzajú sa v ľudskej populácii, spôsobujú opakované ochorenia a opakované epidémie. Predchádzajúce vírusy, ktoré spôsobili umierajúcu epidémiu, pretrvávajú iba v populáciách zvierat, v ktorých chýba vplyv vyššie uvedenej kolektívnej imunity. Tieto okolnosti určujú a vysvetľujú ťažkosti pri riešení problému účinnej prevencie chrípky.

Klinický obraz ARVI je určená dvoma klinickými syndrómami - intoxikačným a katarálnym, ktorých pomer závisí od charakteristík jednotlivých vírusov. Áno, kedy chrípka Inkubačná doba je zvyčajne od niekoľkých hodín do 2 dní. Prekurzory ochorenia vo forme miernych symptómov všeobecnej intoxikácie nie sú bežné. Typickejší je akútny začiatok, ťažká celková intoxikácia (vysoká horúčka, bolesti hlavy a pod.), katarálne príznaky (rinitída, laryngofaryngitída, tracheitída, bronchitída), poruchy neurocirkulácie s prejavmi hemoragickej diatézy. Ak sú tieto syndrómové prejavy zaznamenané dlhšie ako týždeň, možno uvažovať o bakteriálnych komplikáciách, z ktorých najčastejšie sú: akútny zápal pľúc, paranazálna sinusitída. Niekedy dochádza k exacerbácii chronických ochorení a ložísk infekcie (tonzilitída, cholecystitída, pyelonefritída atď.). O parainfluenza Inkubačná doba trvá v priemere 3-4 dni, priebeh tejto formy ARVI je zvyčajne subakútny. V klinickom obraze dominujú lézie horných dýchacích ciest typu nazofaryngolaryngitída. V závažných prípadoch sa môžu vyskytnúť príznaky meningizmu (stuhnutý krk, vracanie atď.). Najčastejšou komplikáciou je zápal pľúc. O adenovírusová infekciaTrvanie inkubačnej doby dosahuje 5-6 dní. Prodromálne obdobie môže trvať až 3 dni, ale nie je často pozorované (u 3 z 10 pacientov). V klinickom obraze dominujú katarálne prejavy (nádcha, faryngitída, konjunktivitída, tonzilitída), zvyčajne trvajúce 8-15 dní. Niektorí pacienti majú zvýšenie veľkosti pečene a lymfatických uzlín (submandibulárne, cervikálne, axilárne), niekedy polymorfnú vyrážku na koži a dysfunkciu gastrointestinálneho traktu. Najčastejšou komplikáciou je zápal pľúc. O respiračná syncyciálna infekciainkubačná doba trvá až 5 dní. Nástup ochorenia je často akútny. Syndróm intoxikácie je stredne závažný a zriedka trvá dlhšie ako týždeň. Katarálne prejavy sú pomerne vzácne (prevažuje poškodenie dolných dýchacích ciest, u 10 % pacientov je bronchitída s astmatickou zložkou). Najčastejšou komplikáciou je zápal pľúc, ktorý je náchylný na tvorbu abscesov; Môže sa pozorovať zápal pohrudnice, sínusitída a neuritída. O rinovírusová infekciainkubačná doba trvá až 6 dní. Nástup ochorenia je často akútny. Neexistujú žiadne prodromálne príznaky. Syndróm intoxikácie je mierny; Medzi katarálnymi prejavmi má vedúci význam rinitída a laryngitída. U 10-15% pacientov sa ako komplikácie vyskytuje bronchitída a pneumónia. Koronavírus infekcia charakterizuje inkubačná doba do 5 dní, jej trvanie je určené typom koronavírusu (z ktorých bolo popísaných 25). Ochorenie sa vyskytuje v miernych, stredne ťažkých a ťažkých formách. Pri ľahkej forme dominujú príznaky nádchy, pri stredne ťažkej môže dôjsť k poškodeniu priedušiek s príznakmi obštrukcie (distálna bronchitída). Ťažké prípady sú často komplikované zápalom pľúc. Charakteristická je zvlnená horúčka a možno pozorovať zväčšenie krčných lymfatických uzlín, pečene a sleziny.

Diagnóza a diferenciálna diagnostika ARVI. Počas medziepidemického obdobia je chrípka zriedkavá a predstavuje nie viac ako 7% všetkých akútnych respiračných vírusových infekcií a počas epidémií - 50-70% akútnych respiračných vírusových infekcií, medzi zvyšných 6-15% je parachrípková infekcia, od 2 do 15% - adenovírusové, od 3 do 8% - respiračná syncyciálna infekcia, menej často - iné akútne respiračné vírusové infekcie. Včasná diagnostika chrípky je založená na klinických pozorovaniach: ochorenie je zriedkavo spojené s prechladnutím, vyznačuje sa akútnym a akútnym nástupom ochorenia, pomerne rýchlym nárastom intoxikácie (v priebehu 2-3 dní), dominuje syndróm intoxikácie nad katarálnym syndrómom.

8 anamnéza kontaktu s pacientom s „chrípkou“ počas posledných 2 dní. Pri poškodení dýchacích ciest dominujú príznaky tracheitídy. Parainfluenza je charakterizovaná laryngitídou a faryngitídou (afónia alebo chrapot), leukopéniou, včasnou monocytózou, degeneratívno-toxickými zmenami neutrofilov. Adenovírusová infekcia je charakterizovaná konjunktivitídou, rinitídou, faryngitídou a tonzilitídou. Pri respiračnej syncyciálnej infekcii často dochádza k poškodeniu malých priedušiek a bronchiolov, bronchospastickým, bronchoastmatickým syndrómom. Pri rinovírusových a koronavírusových infekciách sa do popredia dostáva nádcha a pretrvávajúca rinorea. Pri diagnostike je nevyhnutné zváženie epidemiologickej situácie a použitie laboratórnych metód: imunofluorescenčná rýchla diagnostika pomocou zafarbeného náteru z nosohltana; sérologická diagnóza je presná, ale zvyčajne má retrospektívny charakter, pretože odpoveď sa získa po 10-12 dňoch.

Prevencia ARVI. Lekárska prevencia chrípky zahŕňa rutinné očkovanie „živými“ (intranazálne, perorálne) a „usmrtenými“ (subkutánnymi) vakcínami proti chrípke. Ich nevýhodou je prísna špecifickosť, ktorá im neumožňuje zohľadniť zmeny epidemiologickej situácie. Ďalším spôsobom je chemoprofylaxia: profylaktické užívanie rimantadínu 0,05 g (50 mg) jedenkrát denne, denne, 10-15 dní, v závislosti od rizika infekcie. V prevencii ARVI je dôležitý komplex všeobecných zdravotných opatrení (sezónne ožarovanie ortuťovo-kremennou výbojkou, fortifikácia, kalenie a pod.), ktoré pomáhajú zvyšovať nelezióznu odolnosť organizmu.

Liečba ARVIby mala zahŕňať domácu izoláciu alebo hospitalizáciu chorého, neutralizáciu alebo obmedzenie množenia vírusu v tele pacienta, stimuláciu jeho celkovej reaktivity a symptomatickú liečbu. Pacienti s ťažkým, komplikovaným priebehom a so sprievodnými patológiami sú hospitalizovaní na izolovaných oddeleniach. Prevádzkový personál musí používať osobné profylaktické prostriedky (gázové obväzy, oxolínová masť atď.). Počas febrilného obdobia je indikovaný pokoj na lôžku. Jedlo by malo obsahovať dostatok vitamínov, odporúča sa piť veľa tekutín, čistiť ústa a regulovať činnosť čriev. Pri nekomplikovanej chrípke sa rimantadín predpisuje v prvých 3 dňoch: pri miernej chrípke 50 mg 3-krát denne, pri stredne ťažkej a ťažkej chrípke - 300 mg v prvý deň, v nasledujúcich 2 dňoch - 150 mg denne. Z iných liekov: 0,25% oxolínová masť v nose 2-3 krát denne; leukocytový interferón 3 kvapky do nosa každé 3 hodiny 3 dni; prostriedkom voľby je inhalácia interferónu (6 ml) 2-krát denne. Používa sa aj symptomatická liečba, napríklad „antigrippin“ (kyselina acetylsalicylová 0,5; kyselina askorbová 0,3; rutín 0,02; difenhydramín 0,02; laktát vápenatý 0,1). V prípade ťažkej chrípky a iných akútnych respiračných vírusových infekcií sa ľudský γ-globulín podáva intramuskulárne v dávke 3 ml, a ak je to indikované, znova. Liečba hypertoxických foriem chrípky by sa mala vykonávať na jednotke intenzívnej starostlivosti (oddelenie) a zahŕňať opakované (po 4 – 6 hodinách) podávanie veľkých dávok (3 – 6 ml) ľudského γ-globulínu, infúznu terapiu (hemodez, plazma , reopolyglucín), kortikosteroidy, kontrakčné, symptomatické lieky - podľa indikácií vrátane hypertonických roztokov glukózy, novorit. Ak je ARVI komplikovaná bronchitídou alebo pneumóniou, tieto ochorenia sa liečia.

Adresárv pneumológii / Ed. N. V. Putova, G. B. Fedoseeva, A. G. Khomenko. - L.: Medicína