Skoré pooperačné komplikácie. Prevencia komplikácií v počiatočnom a neskorom pooperačnom období

Najčastejšie a nebezpečné komplikácie v skorom pooperačnom období sú komplikácie z rany, kardiovaskulárnych, respiračných, tráviacich a močových systémov, ako aj vývoj lôžkovín.

Obr. 9-7.Komplikácie včasného pooperačného obdobia (orgánov a systémov)

Nadácia

V skorom pooperačnom období sú možné z rany možné tieto komplikácie:

Krvácajúci;

Vývoj infekcie;

Diskusia o švoch.

Okrem toho je prítomnosť rany pripojená syndrómom bolesti, ktorá sa prejavuje v prvých hodinách a dňoch po operácii.

Krvácajúci

Krvácanie je najstrašnejšie komplikácie, niekedy život ohrozujúci a vyžaduje opätovnú operáciu. Prevencia krvácania sa vykonáva najmä počas prevádzky. V pooperačnej lehote na prevenciu krvácania na rane sa uvádza bublina s ľadom alebo pieskom s pieskom. Pre včasnú diagnostiku, impulz, krvný tlak, indikátory červených krvi. Krvácanie po operácii môže byť tri druhy:

Vonku (exspirácia krvi sa vyskytuje v operačnej rane, ktorá spôsobuje upchávanie obväzu);

Krvácanie odvodňovaním (krv začína prúdiť na drenáž v rane alebo nejakej dutine);

Vnútorné krvácanie (krv sa naleje do vnútorných dutín tela, nespadá do vonkajšieho prostredia), diagnóza vnútorného krvácania je obzvlášť zložitá a založená na špeciálnych príznakoch a príznakoch.

Vývoj infekcie

Základy prevencie infekcie rany sú položené na operačnom stole. Po operácii sledujte normálne fungovanie odvodnenia, pretože akumulácia nepohybovanej tekutiny sa môže stať dobrou pôdou pre reprodukciu mikroorganizmov a byť príčinou procesu ventilu. Okrem toho je potrebné vykonať prevenciu sekundárnej infekcie. Pre tento, pacienti sú nevyhnutne zviazané deň po operácii, aby sa odstránil obväzový materiál, vždy flossing suksujúcou ranou separovanou, ktorá sa má ošetriť s antiseptikom okraja rany a uvaliť ochranný aseptický obväz. Potom sa obväz zmení raz za 3-4 dni alebo podľa svedectva častejšie (drážka drážkovaného, \u200b\u200bpilu atď.).

Rozdiel švov

Rozdiel medzi švami je obzvlášť nebezpečný po operáciách na brušnej dutine. Takýto stav sa nazýva Eventation. To môže byť spojené s technickými chybami v šicom rane, ako aj s významným zvýšením intra-abdominálneho tlaku (v črevnej patéze, peritonitída, pneumónia s výrazným syndrómom kašľa) alebo vývoj infekcie v rane. Na prevenciu nezrovnalostí v švoch počas opakovaných operácií a vysokého rizika vývoja tejto komplikácie sa používa šitie rany prednej časti brušnej steny na tlačidlách alebo skúmavkách (obr. 9-8).

Obr. 9-8. Šitie rany prednej brušnej steny na rúrkach

Komplikácie z kardiovaskulárneho systému

V pooperačnom období je možný infarkt myokardu, arytmie, akútne kardiovaskulárne zlyhanie. Vývoj týchto komplikácií je zvyčajne spojený so sprievodnými ochoreniami, takže ich prevencia závisí do značnej miery pri liečbe súbežnej patológie.

Otázka prevencie tromboembolických komplikácií, najčastejšie z nich sa stáva tromboembolizmom ľahkej artérie - zložitej komplikácie, jednej z častých príčin smrti v skorom pooperačnom období.

Vývoj trombózy po operácii je spôsobený spomalením prietoku krvi (najmä v žilách dolných končatín a malých panvy), zvýšenie krvnej viskozity, porušením vodnej rovnováhy elektrolytov, nestabilnú hemodynamiku a aktiváciu výsledného systému v dôsledku intraoperačného poškodenia tkaniva. Riziko tromboembolizmu ľahkej artérie u starších pacientov s tukom so súčasnou patológiou kardiovaskulárneho systému, prítomnosť kŕčových ochorení dolných končatín a tromboflebitída je v histórii.

Princípy prevencie tromboembolických komplikácií:

Predčasná aktivácia pacientov;

Vplyv na možný zdroj (napríklad liečbu tromboflebitídy);

Zabezpečenie stabilnej hemodynamiky;

Korekcia rovnováhy vody a elektrolytov s tendenciou k hemodilitu;

Použitie rozdielov a iných prostriedkov, ktoré zlepšujú reologické vlastnosti krvi;

Použitie antikoagulancií (napríklad heparínu sodného heparínu, ozoparínu vápnika, sodíka euxaparínu) u pacientov so zvýšeným rizikom tromboembolických komplikácií.

Komplikácie z respiračného systému

Okrem vývoja najťažšej komplikácie - akútne zlyhanie dýchania, ktoré je primárne zapojené do dôsledkov anestézie, by sa mala venovať veľká pozornosť prevencii pooperačnej pneumónia - jednej z najčastejších príčin smrti pacientov v pooperačnom obdobie.

Zásady prevencie:

Predčasná aktivácia pacientov;

Antibiotikoprophylaxia;

Primeraná pozícia v posteli;

Respiračná gymnastika, posturálna drenáž;

Napoly spúta a použitie expektorantných prostriedkov;

Sanitácia tracheobronchiálneho stromu v ťažko chorobe (cez intubáciu trubice s predĺženým IVL alebo cez špeciálne prekrytý mikročestóm so spontánnym dýchaním);

Horčičové kúsky, banky;

Masáž, fyzioterapia.

Komplikácie z tráviacich orgánov

Vývoj po insolventnosti švov anastomózy a peritonitídy je zvyčajne spojený s technickými zvláštnosťou operácie a stavu žalúdka alebo čriev v dôsledku základného ochorenia, je to predmetom protihodnoty v súkromnej chirurgickom zákroku.

Po operáciách na brušných orgánoch v jednom stupni alebo inej, paralytická obštrukcia (črevná analýza) je možná. Paruhov čreva výrazne narúšajú procesy trávenia. Zvýšený tlak v rámci abdominácie vedie k vysokému postaveniu membrány, porušenie vetrania pľúc a srdcových aktivít. Okrem toho existuje redistribúcia tekutiny v tele, absorpciu toxických látok z črevného lúmenu.

Základy profylaxie peresise čreva sú položené počas operácie (opatrný postoj k tkanivám, minimálnej infekcii brušnej dutiny, starostlivej hemostázy, novocaínovej blokády mesesenter root na konci zásahu).

Zásady prevencie a boj proti črevnej časti po operácii:

Predčasná aktivácia pacientov;

Racionálne jedlo;

Drenáž žalúdka;

Peridrálna blokáda (alebo pararyfral novocaine blokáda);

Zavedenie plynového potrubia;

Hypertenzný klystír;

Zavedenie nástrojov na stimuláciu motora (napríklad hypertenzný roztok, neoznagmín metylsulfát);

Fyzioterapeutické procedúry (Diatrardherapia).

Komplikácie z močového systému

V pooperačnom období je možné rozvoj akútneho zlyhania obličiek, porušenie funkcií obličiek v dôsledku nedostatočnej systémovej hemodynamiky, vzniku zápalových ochorení (pyelonefritída, cystitída, uretritída atď.). Po operácii je potrebné starostlivo sledovať diurézu, a nie len počas dňa, ale aj pre hodinovú diurénu.

Vývoj zápalových a niektorých iných komplikácií prispieva k oneskoreniu močenia, často pozorované po operácii. Porušenie močenia, niekedy vedie k oneskoreniu akútneho moču, je reflexívny a vzniká v dôsledku reakcie na bolesť v rane, reflexné napätie svalov brušnej lisu, akcie anestézie.

V rozpore s močom, najprv vykonajte jednoduché opatrenia: Pacient je dovolené vstať, môže sa dostať na toaletu na obnovenie nastavenia obvyklého konania močenia, analgetiká a antispasmodické činidlá sú zavedené návrh. S neefektívnosťou týchto aktivít je potrebná katetrizácia močového mechúra.

Ak pacient nemôže močiť, vyrábať močový katéter potrebný aspoň raz za 12 hodín. Počas katetrizácie je potrebné starostlivo sledovať pravidlá ASEPS. V prípadoch, keď je stav pacienta závažný a vyžaduje neustály monitorovanie diurézy, katéter zostane v močovej bubline po celú dobu skorého pooperačného obdobia. Zároveň dvakrát denne sa močový mechúr premyje antiseptickým (nitrálnym) na prevenciu vzostupnej infekcie.

Prevencia a liečba lôžkom

Prolesitery - aseptická nekróza kože a usporiadaných tkanív v dôsledku porúch mikrocirkulácie kvôli ich dlhému stláčaniu.

Po chirurgickom zákroku sú poruchy zvyčajne vytvorené u ťažkých starších pacientov, dlho v nútenej polohe (ležiace na zadnej strane).

Najčastejšie rozpisy sa vyskytujú v scurre, v oblasti čepelí, na zadnej strane hlavy, zadného povrchu lakťa, päty. Je v týchto oblastiach, že kostné tkanivo je dosť blízko a vystupuje výrazné stláčanie kože a podkožného vlákna.

Prevencia

Prevencia vrstiev leží v nasledujúcich udalostiach:

Predčasná aktivácia (vždy, keď je to možné, pacienti s rastlinami alebo aspoň otáčajú bok na boku);

Čisté suché bielizeň;

Gumové kruhy (viedli v regióne najčastejšieho lokalizácie, ktorým sa vystavia, aby sa zmenila povaha tlaku na tkanivo);

Anti-gumový matrac (matrac s neustále sa meniacim tlakom v samostatných častiach);

Spracovanie s antiseptikami.

Vývojové stupne

V rozvoja pred spaním sa rozlišujú tri etapy:

Stupeň ischémie:tkaniny sa stávajú bledými, citlivosť je narušená.

Fáza povrchovej nekrózy:objavujú sa pluhy, hyperémia v strede tvoria oblasti čiernej alebo hnedej nekrózy.

FAGE TREKTY TAPTINGU:infekcia je spojená, vystupujú sa zápalové zmeny, objaví sa hnisavé výtok, proces sa šíri hlboko do svalov a kostí.

Liečba

Pri liečbe vrstiev je potrebné dodržiavať všetky opatrenia súvisiace s prevenciou, pretože sú do určitej miery zamerané na odstránenie etiologického faktora.

Miestna liečba závisí od fázy procesu.

Stupeň ischémie -koža sa spracuje s alkoholom, ktorý spôsobuje rozšírenie ciev a zlepšenie prietoku krvi v koži.

Stupeň povrchovej nekrózy -oblasť lézie sa spracuje s 5% roztokom manganistanu draselného alebo 1% alkoholovým roztokom diamantu zelenej. Tieto látky majú efekt kvitov, vytvárajú rozsah, ktorý zabraňuje pridaniu infekcie.

Stav topenia penále -liečba sa uskutočňuje podľa princípu liečby hnisavých rany. Treba poznamenať, že je oveľa jednoduchšie varovať varovať, než liečiť.

Dátum pridania: 2014-12-11 | Názory: 7658 | Porušenie autorských práv

| | | | | | | | | | | | | | | | | | 19 |

Nedodržanie celkových pravidiel pooperačného obdobia a oneskorená korekcia homosexostiek, ktorá sa v tomto čase vyvíja, vedie k rozvoju pooperačných komplikácií, t.j. k rozvoju pooperačnej choroby.

Zároveň, lokalizácia patologického procesu, ako pooperačná komplikácia, môže byť odlišná a zadržaná rôznymi orgánmi a systémami tela. Poznanie týchto komplikácií vám umožňuje identifikovať a začať s nimi včas.

Všetky komplikácie vyplývajúce v pooperačnom období možno rozdeliť do troch veľkých skupín:

Komplikácií v orgánoch a systémoch, na ktorých chirurgický zásah (komplikácie hlavného bodu prevádzky);

Komplikácií orgánov, ktoré operačný zásah priamy vplyv neposkytol;

Komplikácie z prevádzkovej miestnosti.

Komplikácie prvej skupiny Vznikajú v dôsledku technických a taktických chýb, ktoré chirurg počas chirurgického zákroku. Hlavným dôvodom týchto komplikácií je zvyčajne nezodpovedným postojom chirurga na svoju prácu. Je menej pravdepodobné, že tieto komplikácie opätovne prehodnotiť schopnosti organizmu pacienta preniesť tieto zmeny v orgánoch, ktoré sa vyskytujú po operácii. Tieto dôvody však možno pripísať aj chirurgovi - pred operáciou, musí predvídať možnosť vypracovať tieto komplikácie.

Komplikácie prvej skupiny zahŕňajú: sekundárne krvácanie, vývoj hnlivých procesov v oblasti prevádzkového intervencie a pri pooperačnej rane, porušovanie funkcie orgánov po rušení na nich (porušenie gastrointestinálneho traktu, žlčový trakt).

Zvyčajne výskyt týchto komplikácií vyžaduje implementáciu re-chirurgického zásahu, ktorý sa často vyrába v ťažkých podmienkach a často vedie k fatálnemu výsledku.

Trvalé zlepšenie prevádzkových zariadení, dôkladné posúdenie fyziologického stavu orgánov a systémov pacientov pred operáciou, postoj k akejkoľvek fáze operácie ako najdôležitejšia vec - bude vždy spoľahlivým garantom pri prevencii týchto komplikácií.

Komplikácie druhej skupiny vzdať sa:

1) O. zariadenie z nervového systému Pacient: porušenie spánku, duševných porúch (až do vývoja pooperačnej psychózy).

2) komplikácie z respiračných orgánov: Pooperačná pneumónia, bronchitída, pľúcna atelektáza, pleurisy, sprevádzaná vývojom respiračného zlyhania.

Najčastejšou príčinou vývoja týchto komplikácií je zlé rokovanie o anestézii, ako aj neplnenie základných podujatí v skorom pooperačnom období, ako je začiatočná aktivácia pacientov, včasná liečba respiračnej gymnastiky, uvoľňovanie dýchacích ciest z hlienu .

3) Komplikácie z kardiovaskulárnych telies To môže byť primárne, keď sa vyskytne vzhľad srdcového zlyhania v dôsledku ochorenia samotného srdca a sekundárne, keď zlyhanie srdca vzniká na pozadí ťažkého patologického procesu, ktorý sa vyvíja v pooperačnom období v iných orgánoch (ťažká hnisavá intoxikácia, pooperačná strata krvi , atď.). Pozorovanie srdcovej aktivity v pooperačnom období boj proti patologickým procesom, ktoré môžu viesť k rozvoju srdcového zlyhania a včasná liečba zlepší stav pacienta a vydáva ho z tejto komplikácie.

Jedným z prejavov vaskulárneho zlyhania v pooperačnom období je vývoj trombózy, ktorých príčiny sa považujú za spomalenie prietoku krvi, zvýšenie zrážanlivosti krvi a porušovanie stien ciev, čo je často spojené s infekciou.

Trombóza sa častejšie pozorovala u pacientov staršieho a senilného veku, ako aj pacientov s onkologickými procesmi a chorobami venózneho systému (kŕčové žily, chronické tromboflebbitis).

Trombóza sa zvyčajne vyvíja v venóznych nádobách dolných končatín a sa prejavuje bolesťou, edémom a cyanózou kože dolných končatín, zvýšenie telesnej teploty. Tieto klasické príznaky ochorenia sú však dosť zriedkavé. Najčastejšie trombóza dolných končatín sa prejavuje bolesťou v svaloch holennej kosti, zvyšuje sa počas chôdze a pri palpácii svalov sa objavia niekedy opuchy nohy.

Trombóza venóznych plavidiel dolných končatín je často príčinou takejto tvrdeteľnej pooperačnej komplikácie, ako embólia malých vetiev pľúcnej artérie, obličkových ciev.

Prevencia vaskulárnych komplikácií, ktoré sa vyvíjajú v pooperačnom období, by sa mali začať v predoperačnom období. Ak to chcete urobiť, preskúmať koagulačný krvný systém, ak je to potrebné, vykonávať priebeh antikoagulačnej terapie, zadržiavanie dolných končatín pred operáciou u pacientov s kŕčovými žilami. Musí pokračovať a počas prevádzky (rešpekt k tkanivám a plavidlám) av pooperačnom období - včasná aktivácia pacienta (skoré krúžky) a zavedenie pacienta dostatočne kvapaliny.

Použitie antikoagulancií má veľký význam pre prevenciu a liečbu vyvinutých trombotických procesov. Ako už bolo uvedené, antikoagulačná terapia by sa mala začať v predoperačnom období a pokračovať po operácii. Zároveň je vždy potrebné zapamätať si potrebu kontrolovať koagulačný systém krvi. V opačnom prípade sa nemôže vyvinúť žiadna menej hrozná komplikácia - krvácanie.

4) Komplikácie z gastrointestinálneho traktu

majú častejšie funkčný charakter. Tieto komplikácie zahŕňajú rozvoj dynamickej obštrukcie orgánov gastrointestinálneho traktu vyplývajúceho z laparotómie. Jeho klinické prejavy sú pochované, idiot, vracanie, nadúvanie (črevné parížis). Treba však poznamenať, že dynamické poruchy funkcie gastrointestinálneho traktu sa môžu vyskytnúť s vývojovým patologickým procesom v brušnej dutine - pooperačnej peritonitíde spôsobenej, ktorým môže byť technická chyba vykonaná počas prevádzky (nekonzistentnosť švov na rán gastrointestinálneho traktu). Okrem toho môže byť obštrukcia gastrointestinálneho traktu spojená s mechanickými dôvodmi (skrútený črevnou slučkou, nesprávne vytvorená anastomóza intercircuit).

Preto pred rozhodnutím o otázke terapeutických opatrení, keď sú známky porušenia funkcie gastrointestinálneho traktu, je potrebné vylúčiť patologické procesy v brušnej dutine, a až po tom, čo začína liečba zameraná na normalizáciu funkcie týchto orgánov. Táto liečba zahŕňa stimulujúcu terapiu, zavedenie žalúdočnej sondy, vložka do konečníka plynového potrubia, čistiaceho klysie, používanie špeciálnych črevných stimulantov, aktívnym ihriska.

V niektorých prípadoch môže byť pooperačné obdobie komplikované vzhľadu hnačky u pacienta, ktorý má iný pôvod.

Eteologické faktory rozlišujú nasledujúce typy pooperačnej hnačky:

a) Ahilová hnačka vznikajúca po rozsiahlych žalúdočných resekciách;

b) hnačka pred skrátením dĺžky tenkého čreva;

c) Hnačka Nervousflex u pacientov s lamárnym nervovým systémom;

d) hnačka infekčného pôvodu (enteritída, zhoršenie chronického ochorenia čriev);

e) septické diáriny vyplývajúce z vývoja silnej intociácie tela pacienta.

Akákoľvek porucha črevnej funkcie v pooperačnom období, najmä hnačke, dramaticky zhoršuje stav pacienta, vedie svoje telo k vyčerpaniu, na dehydratáciu, znižuje imunobiologickú ochranu organizmu. Boj proti tejto komplikácii, ktorý by mal byť vykonaný s prihliadnutím na etiologický faktor, má preto pre pacienta veľký význam.

5) Komplikácie z močových telies Nie je to tak často v pooperačnom období, v dôsledku aktívneho správania pacientov po operácii. Tieto komplikácie zahŕňajú: oneskorenie v rozvoji moču obličkami - Anuria, zadržiavanie močenia - ishuria, vývoj zápalových procesov v perenchovej obličky a v stene močového mechúra.

Pooperačná Anuria najčastejšie nosí neuropsychiatrický charakter. Je však spojený s rozvojom infekčných pooperačných komplikácií. S airmáciou je močový mechúr prázdny, žiadne močové nutky, všeobecný stav pacienta je závažný.

Ishúria sa zvyčajne vyskytuje po operáciách na orgánoch malých panvy (genitálne orgány, konečník). Močový mechúr je ohromený močom a močenie sa nevyskytuje alebo sa nevyskytuje s malými časťami (paradoxné ichúria). Liečba komplikácií vyplývajúcich z obličiek a močových ciest by sa malo uskutočniť v závislosti od faktora, ktorý ich spôsobil.

Tretia skupina pooperačných komplikácií súvisí s prevádzkovou miestnosťou. Vyskytujú sa v dôsledku porúch technických techník počas operácie av prípade nedodržania pravidiel aseptického. Medzi tieto komplikácie patria: krvácanie, tvorba hematómov, zápalových infiltrátov, supovanie operačnej rany s tvorbou abscesu alebo flegmon, rozpor medzi okrajmi rany so stratou vnútorných orgánov (eventration).

Príčiny krvácania môžu byť:

1) skĺznutie ligúre z krvnej cievy;

2) Nie je zastavil konečne počas prevádzky krvácania;

3) Vývoj hnavého procesu v rane - erozívne krvácanie.

Zápalový proces v pooperačnej rane má infekčnú etiológiu (infekcia vznikne v dôsledku porušenia pravidiel aseptikov).

Rozdiel medzi regiónmi operačnej rany s eggrentráciou orgánov najčastejšie vzniká v dôsledku vývoja v rane zápalového procesu. To však môže prispieť k porušeniu procesu regenerácie v tkanivách rán, v dôsledku hlavného ochorenia (rakovina, avitaminóza, anémiu atď.).

Prevencia komplikácií Tretia skupina by mala začať v predoperačnom období, pokračovať počas operácie (dodržiavanie Asepsis, rešpektovanie tkanív rany, bránia rozvoju zápalového procesu v operačnej intervenčnej zóne) av pooperačnom období - použitie antiseptiká.

Osobitná pozornosť na pooperačnú dobu by sa mala vyplatiť u pacientov staršieho a senilného veku. Títo pacienti majú druh "pripravenosti na komplikácie". Telo starých pacientov získaných z jeho obvyklého stavu prevádzkovej ujmy vyžaduje obnoviť porušovanie funkcií oveľa väčšieho úsilia a času ako ľudia mladého veku.

Čoskoro pooperačné obdobie môže byť nekomplikované a komplikované.
S nekomplikovaným pooperačným obdobím v tele sa vyskytnú viacero zmien vo fungovaní hlavných orgánov a systémov. Je to spôsobené dopadom takýchto faktorov ako psychologický stres, anestéziu a stavu randomarocózy, bolesť v oblasti operačnej rany, prítomnosť nekrózy a zranených tkanív v zóne prevádzky, nútenú polohu pacienta, hypotermia, dysfunkcie povahy výživy a niektorých ďalších.

S normálnym, nekomplikovaným prechodom pooperačného obdobia, reaktívne zmeny vznikajúce v tele sú zvyčajne exprimované mierne a trvať 2-3 dni. Zároveň je horúčka zaznamenaná 37,0-37,5 ° C. Tam je brzdenie CNS. Zloženie periférnej krvi (mierna leukocytóza, anémia a trombocytope sa líši), zvyšuje sa viskozita krvi.
Hlavnými úlohami pre nepreukázanú pooperačnú dobu sú korekciou zmien v tele, kontrolujú funkčný stav hlavných orgánov a systémov, ktoré vykonávajú činnosti zamerané na prevenciu možných komplikácií.
Intenzívna liečba nekomplikovaným pooperačným obdobím je nasledovná:

• bojová bolesť
• obnovenie funkcie kardiovaskulárneho systému a mikrocirkulácie,
• prevencia a liečba zlyhania dýchania,
• korekcia rovnováhy vody a elektrolytu
• dezintelizácia terapia,
• vyvážená strava,
• kontrola funkcie vylučovacieho systému.

Dajte nám prebývať na ceste k boju proti bolesti. Na zníženie syndrómu bolesti používajú veľmi jednoduché a pomerne zložité opatrenia:
Dajte pravú pozíciu v posteli
Je potrebné relaxovať svaly v oblasti operačnej rany. Po operáciách na orgánoch brušnej a hrudnej dutiny sa na tento účel použije poloha priateľa: Zdvihnite koniec hlavy (polosedia poloha), dolné končatiny sú ohnuté v bedrových a kolenných spojoch v uhle asi 120 °.
Nosenie obväzy
Opatrenie výrazne znižuje bolesť pri jazde, kašeľ.
Použitie narkotického analgetika
Je potrebné v prvých 2-3 dňoch po rozsiahlych pevnostných operáciách. Použite ProMedol, Obanopon, morfín.
Aplikácia non-arkotického analgetika
Je potrebné v prvých 2-3 dňoch po malých operáciách a od 3 dní po traumatických zákrokoch. Použite injekcie analýzy, baralgin. Je možné použiť a tabletované prípravky.
Aplikácia sedatív
Umožňuje zvýšiť prahovú hodnotu citlivosti bolesti. Použite Seduksen, Relanium.

Peridurálna anestézia
Je to dôležitý spôsob, ako anesteticky v skorom pooperačnom období počas operácií na brušných orgánoch, pretože ide o výkonné prostriedky na prevenciu a liečbu pooperačného vozidla.
V pooperačnom období v tele pacienta sa vyskytujú zmeny, ktoré sú zvyčajne rozdelené do troch fáz: katabolická, reverzná vývojová fáza a anabolická fáza.
a) katabolická fáza
Katabolická fáza trvá zvyčajne 5-7 dní. Jeho závažnosť závisí od závažnosti predoperačného stavu pacienta a traumatického zásahu. Počas tohto obdobia sa zmeny vyskytujú v tele, ktorých účelom je rýchle dodanie potrebných energetických a plastových materiálov. Aktivácia systému sympatického nadobličiek je zároveň zaznamenaná, tok katecholamínov, glukokortikoidov, aldesterón sa zvyšuje v krvi.
Neurohumorálne procesy vedú k zmene vaskulárneho tónu, ktorý nakoniec spôsobuje narušenie mikrocirkulácie a redoxných procesov v tkanivách. Tkanivová acidóza sa vyvíja, v dôsledku hypoxie, je zaznamenaná prevaha anaeróbnej glykolýzy.
Zvýšená rozpad proteínu sa vyznačuje katabolickou fázou, zatiaľ čo nielen obsah proteínu vo svaloch a spojivovom tkanive, ale aj enzýmové proteíny sa znižujú. Strata bielkovín je veľmi významná a s vážnymi operáciami až do 30-40 g denne.
Kurz katabolickej fázy sa výrazne zhoršuje pripevnením skorých pooperačných komplikácií (krvácanie, zápal, pneumónia atď.).
b) fáza reverzného vývoja
Táto fáza je prechodná od katabolického k anabolickému. Jeho trvanie je 3-5 dní. Činnosť systému sympatia-Adreth je znížená. Výmena proteínu sa normalizuje, ktorá sa prejavuje pozitívnou rovnováhou dusíka. Zároveň sa dezintegrácia proteínov pokračuje, ale existuje aj zvýšenie ich syntézy. Zvýšenie glykogénu a tukov.
Postupne, anabolické procesy začínajú prevládať nad káblom, čo znamená prechod na anabolickú fázu.
c) anabolická fáza
Anabolická fáza sa vyznačuje aktívnym obnovením zmien, ktoré boli pozorované v katabolickej fáze. Aktivuje sa parasympatický nervový systém, aktivita nárastu kabätického hormónu a androgénov sa zvyšuje syntéza proteínu prudko
a tuky, rezervy glykogénu sú obnovené. Vďaka uvedeným mechanizmom, reparatívnymi procesmi, rast a vývoj spojivového tkaniva sú zaistené. Dokončenie anabolickej fázy zodpovedá úplnému obnoveniu tela po operácii. To sa zvyčajne deje v približne 3-4 týždňoch.

1. Komplikované pooperačné obdobie

Komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť v skorom pooperačnom období, sú rozdelené na orgány a systémy, v ktorých sa vyskytujú. Komplikácie sú často spôsobené prítomnosťou súbežnej patológie u pacienta. Schéma predstavuje najčastejšie komplikácie skorého pooperačného obdobia (Obr., 9.7), \\ t
Rozvoj komplikácií prispieva k trom hlavným faktorom:

• prítomnosť pooperačnej rany,
• nútená pozícia
• Účinok prevádzkového poranenia a anestézie.

G.

Prevádzkový šok, bolesť, porucha spánku
Pečeň
renálny
zlyhanie
Uroinfekcia,
porušenie
močenie

h.
Obr. 9.7
Komplikácie včasného pooperačného obdobia (orgánov a systémov)

Pooperačné obdobie I. Pooperačné obdobie

Akútne respiračné poruchy v najbližšom P. P. môžu viesť k centrálnym mechanizmom regulácie dýchacích ciest, ktoré vznikajú, spravidla v dôsledku depresie dýchacieho centra pod vplyvom anestetických a omamných liekov používaných počas prevádzky. Základ intenzívnej terapie akútnych ochorení dýchania centrálneho genézy spočíva s umelým vetraním pľúc (IVL), spôsobov a možností, ktoré závisia od povahy a závažnosti respiračných porúch.

Poruchy mechanizmov periférnej regulácie dýchacích ciest, častejšie spojené so zvyškoválnou mineláskou alebo náborom, môže viesť k zriedkavému porušeniu výmeny plynu a zastávku srdca. Okrem toho sú tieto poruchy možné u pacientov s Miastenia, Myopatie pre ostatných. Poruchy respirácie periférnych typov je udržiavať výmenu plynu maskovaním vetraním alebo opätovným intubíciou priedušnice a prekladu do IVL, aby úplne obnovil svalový tón a primerané nezávislé dýchanie.

Heavy respiračné poruchy môžu byť spôsobené atelektáz pľúc, pneumónie znak pľúcnych artérií. S výskytom klinických príznakov atelektázy a rádiologického potvrdenia diagnózy je potrebné odstrániť príčinu atelektázy. S kompresnou atectázou sa to dosiahne odvodňovaním pleurálnej dutiny s tvorbou vákua. V obštrukcii atelektázy sa vykonáva terapeutická bronchoskopia s rehabilitáciou tracheobronchiálneho stromu. V prípade potreby sa pacienti prenesú do IVL. Komplex lekárskych opatrení zahŕňa použitie aerosólových foriem bronchologických liekov, perkusie a vibračnej hrudníka, posturálnej.

Jedným z vážnych problémov intenzívnej liečby pacientov s respiračným zlyhaním je otázka potreby IVL. Pamätihodnosti vo svojom riešení sú frekvencia dýchania viac ako 35 v 1 min., lámanie lišty menšie ako 15 z, Po 2 pod 60 mm. rT. umenie. Napriek inhalácii 50% zmesi kyslíka, hemoglobín kyslík menší ako 70%, RSO 2 pod 30% mm. rT. umenie. . Ľahká kapacita pľúc - menej ako 40-50%. Určenie kritéria pre použitie IVL v respiračnej liečbe je zvýšenie respiračnej zlyhania a nedostatočnej účinnosti priebehu liečby.

Na začiatku p. p . Akútne hemodynamické poruchy môžu byť spôsobené objemovým, vaskulárnym alebo srdcovým zlyhaním. Príčiny pooperačnej hypovolémie sú rôznorodé, ale hlavné z nich sú vysušené počas prevádzky alebo pokračujúce vnútorné alebo externé. Najpresnejšie posúdenie hemodynimického štátu poskytuje porovnanie centrálneho venózneho tlaku (CVT) s pulzom a prevencia pooperačnej hypovolémie je úplná náhrada krvnej straty a objem cirkulujúcej krvi (BCC), primeranú anestéziu počas operácie , Opatrne pri vykonávaní chirurgického zásahu, zabezpečenie primeranej výmeny plynu a korekcie metabolizmu na porušenie, a to ako počas operácie, ako aj na začiatku P. p. Vedúce miesto v intenzívnej terapii hypovolémie zaberá zamerané na doplnenie objemu cirkulujúcej tekutiny.

Vaskulárna insuficiencia sa vyvíja v dôsledku toxického, neurogénneho, toxického septiku alebo alergického šoku. V moderných podmienkach v P. p. Prípady anafylaktického a septického šoku. S anafylaktickým šokom (anafylaktický šok), spočíva v intubácii a IVL, použitie adrenalínu, glukokortikoidov, vápnikových liekov, antihistaminitu. Zástava srdca je to dôsledok srdca (, angíny, operácie) a extracardiálne (, toxikoseptické myokardu). Jeho terapia je zameraná na elimináciu patogenetických faktorov a zahŕňa použitie kardiotonických prostriedkov, koronaryarolitikov, antikoagulancií, elektrického kardiémia, pomocného umelého sústredenia. Keď je srdce zastavené, sa uchýlili k kardiopulmonálnej resuscitácii.

Tok P. p. Do určitej miery závisí od povahy chirurgického zákroku, ktoré mali intraoperačné komplikácie, prítomnosť súbežných ochorení, veku pacienta. S priaznivým priebehom P. p. V prvých 2-3 dňoch sa môže zvýšiť na 38 °, a rozdiel medzi večerným a rannou teplotou nepresahuje 0,5-0,6 ° cez bolesť postupne prihlásiť do tretieho dňa . Frekvencia impulzov v prvých 2-3 dňoch zostáva v rozmedzí 80-90 bije v 1 min., FVD a AD sú na úrovni predoperačných hodnôt, v nasledujúcom dni po operácii existujú len niektoré zvýšenie sínusového rytmu. Po operáciách pod endotracheálnou anestéziou Nasledujúci deň, pacient čistí malé množstvo spúknutej sliznice, dýchanie zostáva vezikulárne, môže byť podávané jedným suchým, mizneným po kopaní spúta. Koža a viditeľné sliznice sa nepodáva žiadne zmeny v porovnaní s ich farbou na operáciu. Zostáva mokrý, môže byť pokrytý sukami. zodpovedá 40-50 ml / C.V moči nie sú žiadne patologické zmeny. Po operáciách na brušných orgánoch zostávajú symetrický, črevný hluk na 1-3rd je pomalý. Mierny je povolený na 3-4-4. deň P. p. Po stimulácii, čistenie. Prvá pooperačná revízia sa vykonáva deň po operácii. Súčasne, hrany rany nie sú hyperemíny, nejedzte, švy nie sú havarované do kože, mierne rany sa zachovali počas palpácie. a hematokritu (ak sa počas operácie nedošlo k krvácaniu) zostať na zdrojových ukazovateľoch. Na 1-3RD deň môže byť mierna leukocytóza označená malým posunom vzorca vľavo, relatívne, zvýšenie ESO. V prvých 1-3 dňoch je malá hyperglykémia, ale nie je určený cukor v moči. Existuje malý pokles hladiny albumín-globulínu koeficient.

U starších ľudí a senilných ľudí na začiatku P. p. Vyznačuje sa nedostatkom zvyšujúcej sa telesnej teploty; Výrazné a váhané peklo, mierne (až 20 v 1 min.) A veľké množstvo spúta v prvých pooperačných dňoch, pomaly. Hodnotenie rany pomalšie, často vzniká, vydôve a iné komplikácie. Možné.

V súvislosti s tendenciou skrátiť čas pobytu pacienta v nemocnici, musí ambulantný chirurg sledovať a liečiť niektoré skupiny pacientov z 3-6 dní po operácii. Pre všeobecný chirurg v ambulantných podmienkach, hlavné komplikácie P. p., Ktoré sa môžu vyskytnúť po operáciách na brušných a hrudných orgánoch. Existuje mnoho rizikových faktorov pre rozvoj pooperačných komplikácií: Súbežné ochorenia, dlhé, trvanie prevádzky atď. Počas ambulantnej skúšky pacienta a v predoperačnom období v nemocnici musia byť tieto faktory zohľadniť a zodpovedajúcu korešku.

So všetkými rozmanitosťou pooperačných komplikácií možno rozlíšiť nasledujúce funkcie, ktoré by mali upozorniť lekára pri hodnotení toku PP zvýšenej telesnej teploty od 3-4 alebo zo 6-7. dňa, ako aj vysokej teploty (až do 39 ° A vyššie od prvého dňa po operácii, nevýhoda P. p. Hectikiana zo 7-12 dní hovorí o závažnej hnisavej komplikácii. Znamenie nevýhody je bolesť v oblasti operácií, ktoré neprichádzajú na 3. deň, ale začnú rásť. Silná bolesť od prvého dňa P. p. Tiež by mala upozorniť lekára. Dôvody amplifikácie alebo obnovenia bolesti v operačnom pásme sú rôznorodé: od povrchovej suprácie na intra brušnú katastrofu.

Vynaložená tachykardia z prvých hodín P. p. Alebo náhly vzhľad svojho vzhľadu na 3-8. deň svedčí o vyvinuté komplikácie. Náhly pokles krvného tlaku a zároveň zvyšuje alebo znížila FVD - príznaky závažnej pooperačnej komplikácie. Na EKG, s mnohými komplikáciami, charakteristické zmeny sa zaznamenávajú: príznaky preťaženia ľavej alebo pravej komory, rôzne arytmií. Príčiny hemodynamických porúch sú rôznorodé: srdcové ochorenia, krvácanie atď.

Vzhľad dýchavičnosti je vždy úzkostlivý, najmä pre 3-6. deň P. p. Príčiny dýchavičnosti dýchavičnosti v P. p. Môžu byť pneumónia, septický šok, EMPIAMA PLEURA, opuch pľúc , atď. Lekár by mal upozorniť náhlu nemotivovanú dýchavičnosť, charakteristiku tromboembolizmu pľúcnych artérií.

Cyanóza, bledosť, mramorová koža, chyby, modré škvrny - známky pooperačných komplikácií. Vzhľad žltej kože a často indikuje ťažké hnisavé komplikácie a vývoj zlyhania pečene. Oliganuria a svedčiť o najťažšiu pooperačnú situáciu - zlyhanie obličiek.

Zníženie hemoglobínu a hematokritu - dôsledok nereredisteného operačného straty krvi alebo pooperačného krvácania. Pomalý pokles hemoglobínu a počet erytrocytov indikuje útlaku erytropoézy toxickej genesise. Lymfopénia alebo výskyt opäť leukocytózy po normalizácii krvného vzorca je charakteristická pre komplikácie zápalovej povahy. Počet biochemických krvných biochemických ukazovateľov môže indikovať prevádzkové komplikácie. Zvýšenie hladiny krvi a moču sa teda pozorovalo počas pooperačnej pankreatitídy (ale možno s parou, ako aj s vysokou črevnou obštrukciou); transamináza - s exacerbáciou hepatitídy, infarktu myokardu, pečene; Bilirubín v krvi - hepatitída, mechanická žltačka, pylephlebit; Močovina a kreatinín v krvi - s vývojom akútneho zlyhania obličiek.

Základné komplikácie pooperačného obdobia. Supovanie operačnej miestnosti je najčastejšie spôsobená aeróbnou flórou, ale často je kauzálnym činidlom anaeróbny neclostrial. Komplikácia sa zvyčajne prejavuje 5-8. deň P. p., Môže sa vyskytnúť po extrakovaní z nemocnice, ale snáď rýchly rozvoj supúnutia na 2-3rdový deň. S prekvapovaním operačnej miestnosti sa telesná teplota zvyčajne zvyšuje a zvyčajne sa vykonáva. Existuje stredná leukocytóza, s anaeróbnou nelocoztrial flórom - výrazný lymfopiais, toxické neutrofilové zrno. Diuresis, spravidla, nie je zlomený.

Miestne príznaky prekvapovania rany sú opuch v oblasti švov, kože, ostré bolesti počas palpácie. Avšak, ak je suproturácia lokalizovaná v rámci aponeurózy a nešla sa na podkožné tkanivo, tieto príznaky, s výnimkou bolesti na palpáciu, nemusí byť. U pacientov so starším a senilným vekom, všeobecné a miestne príznaky suprácie často vymazali a prevalencia procesu v rovnakom čase môže byť veľký.

Liečba je chovať hrany rany, rehabilitácie a odvodnenia, obväzu s antiseptikami. Keď sa objaví granulácia, je predpísaná masť, aplikujú sa sekundárne švy. Po starostlivej excízii hnisavých nekrotických tkanív je možné plynúť drenáž a ďalší prietokové opláchnutie rany s rôznymi antiseptikami s konštantnou aktívnou aspiráciou. S rozsiahlymi ránami je chirurgická nekrurúra (kompletná alebo čiastočná) doplnená laserom, röntgenovým alebo ultrazvukovým spracovaním povrchu rany, po ktorom nasleduje použitie aseptických obväzov a uložení sekundárnych švov.

Ak je posilnenie pooperačnej rany zistené, keď je chirurg navštevovaný v chirurgom na klinike, potom s povrchovou rýchlosťou v podkožnom tkanive je možná liečba ambulantnými podmienkami. Podozrivé v prehlbovateľných tkanivách je potrebná hospitalizácia na hnisavé oddelenie, pretože V týchto prípadoch sa vyžaduje zložitejšia chirurgická intervencia.

V súčasnosti je riziko klostrídnej a nekommunikačnej infekcie čoraz dôležitejšie (pozri anaeróbnu infekciu), v ktorej môžu byť zistené príznaky šoku, vysokú telesnú teplotu, hemolýzu, zvýšenie, subkutánne postoje. S najmenším podozrením anaeróbnej infekcie je znázornená naliehavá hospitalizácia. V nemocnici je rana okamžite široko opísaná, nerovnateľné tkaniny sú vyrezané, začnú intenzívnu liečbu antibiotikami (penicilín - až 40 000 000 a viac v deň intravenózne, Metronidazol - 1 g. za deň, klindamycín intramuskulárne 300-600 mg. Každých 6-8. c.), Serterapia sa uskutočňuje, uskutočňuje sa hyperbarická oxygenácia (hyperbarická oxygenácia).

Kvôli nedostatočnej hemostázy v priebehu operácie alebo iných dôvodov, hematómy vznikajú pod kožu, pod aponeurózou alebo intermushless. Tiež sú možné aj hlboké hematómy v retroperitoneálnom tkanive, v panviciach a ďalších oblastiach. Zároveň sa pacient obáva bolesti v oblasti prevádzky, pričom vyšetrenie, ktorého opuch je zaznamenaný, a po 2-3 dňoch - v koži okolo rany. Malé hematómy nemôžu klinicky manifestovať. Keď sa objaví hematóm, rana je opísaná, jeho obsah je evakuovaný, hemostáza, liečba dutiny rany pomocou roztokov antiseptiká a poškodenie rany s použitím akýchkoľvek preventívnych opatrení v nasledujúcej suppy.

Liečba psychózy je liečenie hlavného ochorenia v kombinácii s použitím neuroleptík (pozri neuroleptické prostriedky), antidepresíva (antidepresíva) a trankvilizátory (trankvilizátory). Takmer vždy priaznivé, ale zhoršuje sa v prípadoch, keď je stav trvalé vedomie nahradené medziproduktovými syndrómami.

Trombophlebbitis sa najčastejšie vyskytuje v systéme povrchových žíl, ktoré sa použili počas prevádzky alebo po infúznej terapii. Povrchové žily horných končatín nie sú nebezpečné a zastavené po lokálnej liečbe, vrátane imobilizácie končatiny, použitie obkladov, heparínových mastí atď. Povrch trombophlebitída dolných končatín môže byť príčinou hlbokého fleets s hrozbou tromboembolizmu pľúcnych artérií. Preto v predoperačnom období je preto potrebné zohľadniť údaje koagulagramu a faktorov, ako je trombophlebitis v histórii, komplikované, poruchy metabolizmu tuku, ochorení plavidiel, dolných končatín. V týchto prípadoch, končatiny obviazané, vykonávať činnosti zamerané na boj proti anémii, hypoproteínsku a hypovolémii, normalizáciu arteriálneho a venózneho krvného obehu. Aby sa zabránilo trombóze v P. p. Spolu s adekvátnym obnovením homeostázy u pacientov s rizikovými faktormi, je vhodné priradiť priame a nepriame účinky.

Jedna z možných komplikácií P. P. - pľúcnych artérií. Pľúcna artéria (tromboembolizmus ľahkých artérií), menej často tuku a letecká embólia. Objem intenzívnej liečby počas tromboembolizmu pľúcnych artérií závisí od povahy komplikácií. S bleskovou formou sú potrebné resuscitačné aktivity (Trachea, IVL, zatvorené). Za vhodných podmienok je možné núdzové tromboembelektómiu možné s povinnou masážou pľúc alebo katetrizačnej emrektómie s následnou antikoagulačnou terapiou na pozadí IVL. S čiastočnou embóliou vetiev pľúcnych artérií s postupným vývojom klinického obrazu sa zobrazuje fibrinolytická a antikoagulačná terapia.

Klinický obraz pooperačnej peritonitídy je rôznorodý: bolesť v bruchu, tachykardii, gastrointestinálny trakt, ktorý nekupuje konzervatívne opatrenia, zmeny v krvnom vzorci. Výsledok liečby úplne závisí od včasnej diagnostiky. Relaparotómia vykonáva, zdroj peritonitídy je eliminovaný, brušná dutina je dezinfikovaná, primerane vyčerpaná, vykonávajú intubáciu dezinfekčného čreva.

Eventation, spravidla, je dôsledkom iných komplikácií - panvicu gastrointestinálneho traktu, peritonitídy atď.

Pooperačná pneumónia sa môže vyskytnúť po ťažkých operáciách na brušných orgánoch, najmä u jedincov starších a senilného veku. Aby sa zabránilo jeho prevencii, inhalácii, bankám, respiračnej gymnastike atď. Pooperačná Pleura sa môže vyvinúť nielen po operáciách na pľúcach a mediastinu, ale aj po operáciách na brušných orgánoch. V diagnostike má predné miesto hrudník.

Ambulantná údržba pacientov po neurochurgických operáciách. Pacienti po neurochirurgických operáciách zvyčajne potrebujú dlhodobé ambulantné pozorovanie a liečbu na účely psychologickej, sociálnej a pracovnej rehabilitácie. Po operácii o kľučke a zranení mozgu) je možné kompletné alebo čiastočné narušené mozgové funkcie. Avšak, u niektorých pacientov s traumatickou arachnoiditídou a arachnoenatefalitíde, hydrocefalus, epilepsiou, rôznymi psycho-organickými a vegetatívnymi syndrómami, vývoj zjazdoviek a lepiacich a atrofických procesov, porušovanie klenoty a likéry, zápalové reakcie, imunitná platobná neschopnosť.

Po odstránení intrakraniálnych hematómov, hygróm, ohniská mozgu ťahania atď. Vykonajte liečbu antikonvulzún pod kontrolu elektroencefalografie (elektroencefalografia). Aby sa zabránilo epileptické záchvaty, ktoré sa vyvíjajú po závažnej poranení zrýchľovania v približne 1/3 pacientov, prípravky obsahujúce fenobarbital (Paguluferal \u003d 1, 2, 3, Glu Ufoupll atď.) Na 1-2 roky sú predpísané. V epileptických záchvatoch, ktoré sa objavili v dôsledku poranenia mozgu, je terapia vybraná individuálne s ohľadom na povahu a frekvenciu epileptických paroxysms, ich reproduktorov, veku a celkového stavu pacienta. Použite rôzne kombinácie barbiturátov, trankvilizátorov, nootropných, antikonvulzív a sedatív.

Na kompenzáciu zhoršených funkcií mozgu a zrýchlenie regenerácie, vazoaktívne (Cavinton, Sermion, Pečiatka, Theronic, atď.) A NOOTROPIC (Piracetam, Encefibol, AMinalon, atď) sa používa striedavým dvojmesačným kurzom (s intervalmi 1- 2 mesiace) počas 2-3 rokov. Táto základná terapia je vhodné doplniť prostriedky ovplyvňujúce tkanivovú výmenu: aminokyseliny (cerebrolyzín, kyselina glutámová atď.), Biogénne stimulanty (aloe atď.), Enzýmy (lidáza, prednášky atď.).

Podľa indikácií v ambulantných podmienkach, rôzne všeobecné syndrómy - intrakraniálna hypertenzia (intrakraniálna hypertenzia), intrakraniálna hypotenzia (pozri intrakraniálny tlak), cefalgické, vestibulárne (pozri SESTIBULY SOMESTOM COMPRUKTU), Asteášu (pozri Asthenic syndróm), hypotalamika (pozri hypotalamický syndróm) ) (Hypotalamické syndrómy)) a iné, ako aj ohnisko - pyramída (pozri paralýzu), cerebelárne, subkortické atď. V prípade poškodenia psychiky je potrebné pozorovať psychiater.

Po operačnom zaobchádzaní s adenómom hypofýzy (pozri adedenóm Pituitogénu) pre chorých, spolu s neurochirurgom, neurológ a oftalmológ by mali pozorovať, pretože po operácii sa často vyvíja (, hypotyreóza, lacné atď.), substitučná hormonálna terapia.

Po transnasfenoidnom alebo transkraniálnom odstránení hypofýzy prolaktototropného adenómu a zvýšenie koncentrácie prolaktínu u mužov klesá sexuálne, pričom hypogonadizmus sa vyvíja u žien -, neplodnosti a nedostatok. Po 3-5 mesiacoch po ošetrení sa môže Parlodel u pacientov obnovený plnej a vyskytovať sa (počas ktorého sa neplatí pár párov).

Pri vývoji v P. p. Pangipopituitarizmus, náhradná terapia sa vykonáva po mnoho rokov nepretržite, pretože Môže to viesť k prudkému zhoršeniu pacientov a dokonca aj smrti. V hypokortizme je ACTH predpísaný, s použitím hypotyreózy. Za neprijateľného diabetu, použitie adiurecrin. Náhradná liečba hypogonadizmus nie je vždy použitá; V tomto prípade je potrebné konzultovať neurochurgeon.

Po vypustení z nemocnice pacientov pôsobiacich na benígne nádory (meningiomes, neurín), predpísaná terapia urýchliť normalizáciu mozgových funkcií (vazoaktívne, metabolické, vitamínové prípravky, LFC). Aby sa zabránilo možné epileptické záchvaty, malé dávky antikonvulzív (zvyčajne) budú vymenené na dlhú dobu. Na riešenie syndrómu intrakraniálnej hypertenzie, často zostávajúce po operácii (najmä s výraznými kongeničnými bradavkami optických nervov), dehydratačné prípravky (furosemid, diakarb, atď) sa používajú, odporúčajú ich recepciu 2-3 krát týždenne počas niekoľkých mesiacov . So zapojením rečových terapeutov, psychiatrov a iných špecialistov vykonávajú smerové zaobchádzanie s cieľom odstrániť deficit a korekciu určitých mozgových funkcií (reč, vízia, sluch, atď).

V intracerebrálnych nádoroch, vzhľadom na stupeň ich malignity a objemu chirurgického zákroku, ambulantná liečba podľa jednotlivých indikácií zahŕňa kurzy Ray terapie, hormonálne, imunitné a iné liečivá v rôznych kombináciách.

S ambulantnou údržbou pacientov podstupujúcich trancrandiálne a endonazal operácie na arteriálnej, arteriovenóznej aneuryzme a iných vaskulárnych malformácií mozgu, špeciálnu oddanosť prevencii a liečbe koronárnych mozgových lézií. Predpísané lieky, normalizačné mozgové nádoby (eufinan, ale-SHPA, papaverín atď.), Mikrocirkulácia (trentálne, komplemín, sermion, cavinton), mozog (piracetam, encefabol atď.). Podobná liečba je znázornená v uložení extrakračných anastomózy. S výraznou epileptickou pripravenosťou podľa klinických údajov a výsledkov elektroencefalografie sa uskutočňuje varovanie anticonvulsor terapia.

Pacienti, ktorí utrpeli stereotaktické operácie oproti Parkinsonizmu, dlhodobej neurotiatorovej terapie (Levodop, Nakom, Madopar, atď), ako aj cholinolitické prípravky (cyklodol a jeho analógy, trapacín atď.).

Po operáciách na mieche, je dlhá, často trvalšia liečba, berúc do úvahy povahu, úroveň a závažnosť lézie, radikalitu chirurgického zásahu a vedúcich klinických syndrómov. Zamerané zamerané na zlepšenie krvného obehu, metabolizmu a trofického chrbtice. S hrubým deštrukciou látky miechy a inhibítorov edému sa používajú inhibítory proteolýzy (contral, poľnohospodári atď.) A dehydratačné činidlá (). Venujte pozornosť prevencii a liečbe trofických porúch, primárne znášanie (lámanie). Vzhľadom na vysokú frekvenciu vývoja chronickej SEPSIS s hrubým poškodením miechy, v ambulantných podmienkach sa môže objaviť antibakteriálne a antiseptické terapie.

Mnohí pacienti, ktorí utrpeli operáciu na mieche, vyžadujú korekciu porušení funkcie panvových orgánov. Často dlho používa katetrizácia močového mechúra alebo trvalé, ako aj prílivové a upratané systémy. Je potrebné prísne dodržiavať prevenciu prevencie prepuknutia uROINY (starostlivé WC genitálie, umývanie močových ciest s roztokom fukcinylin et al.). S vývojom uretritídy, cystitídy, pyelitíde, pyelonefritíde je predpísané antibiotiká a antiseptiká (nitrofuránové a naftyridínové deriváty).

V spastických výpar a tetrapingoch a koreniach sa používajú antispastické prípravky (ballophen, middokalm atď.), S kalovým a peesesom a paralyypmi - anticholinesterázy prípravky, ako aj list a masáž. Po operáciách na poškodenie miechy, všeobecné, segmentové a miestne fyziologické a balneoterapie sú široko používané. Transkutánna elektrostimulácia sa úspešne používa (vrátane použitia implantovaných elektród), ktoré podporuje zrýchlenie reparatívnych procesov a obnoví vodivosť miechy.

Po operáciách na chrbticiach a lebečných nervoch a plexove (, šitie atď.) V ambulantných podmienkach existuje mnoho mesiacov alebo mnoho rokov rehabilitačného spracovania, výhodne pod kontrolou tepla. V rôznych kombináciách sa používajú lieky, zlepšujú sa (prozerné, galanamín, oxazil, dibazol, atď.) A trofický poškodených periférnych nervov (skupiny B, E, Aloe, FIBS, sklovité, anabolické nástroje atď.). S výraznými procesmi jaziev, LIDASE, atď., Široko používajú rôzne možnosti elektrickej stimulácie, fyziologického a balnečného, \u200b\u200blistu, masáže a rehabilitáciu na začiatku práce.

Ambulantné riadenie pacientov po operácii na organ z dohľadu Musí zabezpečiť kontinuitu liečby v súlade s odporúčaniami chirurga. Prvýkrát pacient navštevuje oftalmológ v prvom týždni po vypustení z nemocnice. Terapeutická taktika proti pacientom, ktorí podstúpili operácie na prívesku oka - po odstránení švy z kože očných viečok a spojivky leží pri pozorovaní operačnej miestnosti. Po vodičských operáciách na očnej buľbe je pacient aktívne pozorovaný, t.j. Vymenuje načasovanie opakovaných inšpekcií a kontroluje správnosť liečby terapeutických postupov.

Po anti-flavomatóznych operáciách s fistulačným účinkom a výrazným filtračným vankúšom za začiatku P. p. Na ambulantných podmienok sa môže vyvinúť syndróm plytkej prednej komory s hypotenziou v dôsledku cifikraidného oddelenia s diagnostikovaným oftalmologickým osvetlením alebo použitím ultrazvukovej echografie, ak existujú významné zmeny v optickom médiu oka alebo veľmi úzke non-predĺženie. Zároveň je cifikoroidálnym oddelením sprevádzaný pomalým iridocyklitom, ktorý môže viesť k tvorbe zadných synechs, blokáda vnútorného operačného koreňa fistuly IRIS alebo cykelových procesov s sekundárnym zvýšením vnútroočného tlaku. Môže viesť k progresii katarakty alebo opuchu. V tomto ohľade by sa terapeutická taktika v ambulantných podmienkach mala zamerať na zníženie konkurtivujúceho filtrovania oddeleným grilovacím obväzom s obložením hustého bavlneného valca na hornej viere a liečbe iridocyklitom a. Syndróm plytkej prednej komory sa môže vyvinúť po extrakcii intralapsulárneho kataraktu, sprevádzané zvýšením intraokulárneho tlaku v dôsledku obtiažnosti pohyblivého vlhkosti z zadnej komory na prednú časť. Taktika ambulantná lekára by mala byť nasmerovaná na jednej strane, aby sa znížila produkcia vnútroočnej tekutiny (Diakarb, 50% roztok glycerolu) na druhej strane, aby sa eliminoval irideitreálny blok tým, že menovaním mudrizáciou alebo laserovým periférnou iidektómiou. Nedostatok pozitívneho účinku pri liečbe plytkej prednej komorovej syndrómu hypotenziou a hypertenziou je indikácia pre hospitalizáciu.

Taktiku liečebných pacientov s APHAKIO po extrakapsulfúsku extrakciu katarakty a pacientov s intra-pektikovou artifakia sú identické (na rozdiel od žiakového artifakia). V indikáciách () je možné dosiahnuť maximálnu mydriázu bez rizika dislokácie a dislokácie umelého objektívu z kapsulárnych vreciek. Po extrakcii kataraktu sa odporúča, aby sa supramidické švy odporúča, aby sa neodstránili do 3 mesiacov. Počas tejto doby sa vytvorí hladká prevádzka, edém tkanív zmizne, znižuje alebo úplne zmizne. Nepretržitý v rovnakom čase sa neodstráni, je absorbovaný niekoľko rokov. Nodalové švy, ak ich konce nie sú naplnené, odstránené po 3 mesiacoch. Indikácia pre odstránenie švov je prítomnosť astigmatizmu 2.5-3.0 dpt a viac. Po odstránení švov je pacient počas 2-3 dní predpísaný do oka 20% roztoku sulfacila sodný 3-krát denne alebo iné liečivá v závislosti od tolerancie. Nepretržitý šev po koncovej keratoplastike nie je odstránený z 3 mesiacov do 1 roka. Po skončení keratoplastike je dlhodobá liečba kontrolovaná ambulantným očným lekárom.

Medzi komplikáciami vo vzdialenom P. P. môžu vyvinúť štep alebo infekčný proces, najčastejšie herpes vírusová infekcia, ktorá je sprevádzaná edémom štepu, iridocyklitu, neovaskularizácie.

Inšpekcie pacientov po operáciách po oddelení sietnice z ambulantu rezervovaného po 2 týždňoch, 3 mesiace, 6 mesiacov, 1 rok a kedy sťažnosti na phoptopsiu, poškodenie zraku. Keď je retinál retinálneho retinálneho retinálu odoslaný. Rovnaká taktika pacientov sa pozorovalo po vitreekálii o hemophthalme. Pacienti, ktorí prešli operáciou o odchytení a vitreektómii, by mali byť varovaní, aby spĺňali špeciálny režim, ktorý vylučuje nízke svahy hlavy, zdvíhacie hmotnosti; Nesprávne choroby sprevádzané kašeľom, akútnou respiračnou retenciou, ako je.

Po operáciách na očnej buľbe musia všetci pacienti v súlade s diétou, elimináciou akútnych, vyprážaných, slaných potravín a alkoholických nápojov.

Ambulantná údržba pacientov po operácii na brušných orgánoch. Po operáciách na brušných telesách P. p. Môže byť komplikovaný tvorbou fistulačného gastrointestinálneho traktu. Pre pacientov s umelo vzdelaným alebo prirodzene sa objavil fistúš je neoddeliteľnou súčasťou ich liečby. Pre fistulas žalúdka a pažeráka sa vyznačuje výbežkom diétnych hmôt, slín a žalúdočnej šťavy, na fistuláciu malých čreva - kvapalina alebo kascidulového črevného čreva, závisí od úrovne fistuly (vysoká alebo nízka tenké odlievanie). Oddelené hustými-prúdovými fistami -. Z fistuly do konečníka je pridelené sliznice hnisavé, z fistulácie žlčníka alebo žlčových kanálov - žlč, od fistulácie pankreasu - ľahkej priehľadnej pankreasu. Množstvo fistuly oddelenej od fistuly sa líši v závislosti od povahy potravín, času dňa a iných dôvodov, dosahuje 1,5 l. a viac. S dlhými existujúcimi vonkajšími fistami, ich oddelené macerates kože.

Pozorovanie pacientov s fistulami gastrointestinálneho traktu zahŕňa posúdenie ich celkového stavu (, primeranosti správania atď.). Je potrebné kontrolovať farbu pleti, vzhľad krvácania na IT a sliznicu (s zlyhaním pečene), na určenie rozmerov brucha (s črevnou obštrukciou), pečeňou, slezinou, ochrannou reakciou svalov predného brucha stena (počas peritonitídy). Pri každom obliekaní sa pokožka okolo fistuly čistí jemnou marlevárovou vložkou, premyje teplou vodou s mydlom, opatrne opláchnite a opatrne prepláchne mäkkým uterákom. Potom sa spracuje so sterilnou vazelínou, handričkou alebo emulziou syntézy.

Pre izoláciu pokožky v pásme fistuly sa používajú elastické adhezívne fólie na buničine, mäkké obloženia, omietky a filtre z aktívneho uhlia. Tieto svietidlá zabraňujú pokožke a nekontrolované plyny z fistuly. Dôležitým podmienkam je výber fistuly, aby sa zabránilo kontaktu s pokožkou oddelenou z kože, natívnej a posteľnej bielizne. Na tento účel sa na tento účel používajú množstvo zariadení na vypustenie fistuly s priradením oddelenej od nej (žlč, pankreatická šťava, moč - vo fľaši, výkaly v kaloparyamoch). Z umelých vonkajších bielych fistúlov denne pridelených viac ako 0,5 l. Bliči, ktorá je naplnená niekoľkými vrstvami gázy, zriedená akúkoľvek kvapalinu a dáva pacientovi počas jedál. V opačnom prípade sú možné závažné poruchy gomeostasis. Odvodené do žlčových kanálov musia byť prepláchnuté denne (fyziologický alebo furaticilín), takže nie sú pokryté žlčovými solimi. Po 3-6 mesiacoch tieto kanalizácie podliehajú nahradeniu röntgenovým ovládaním na ich umiestnenie v kanáloch.

Pri starostlivosti o umelé intestinálne infúzie (ileo- a popísané), vytvorené s terapeutickým účelom, používajte samolepiace alebo upevnenie na špeciálnu vieru katrymického. Výber cožieragoriky sa vykonáva individuálne berúc do úvahy množstvo faktorov (umiestnenie ileo- alebo najhoršieho, jeho priemeru, stav okolitých tkanív).

Enteral (sonda) je dôležitý, aby sa splnila potreba tela pacienta v plastových a energetických látkach. Považuje sa za jeden z druhov dodatočnej umelej výživy (spolu s parenterálnou), ktorý sa používa v kombinácii s inými typmi liekovej výživy (pozri polyatickú ochranu, Výživa Parenteral).

V súvislosti s výnimkou niektorých oddelení tráviaceho traktu z procesov trávenia, je potrebné vyvážiť vyváženú stravu, v ktorej sa očakáva spotreba na dospelých pre dospelých 80-100 g. Proteín, 80-100. g. FAT, 400-500 g. Sacharidy a zodpovedajúci počet vitamínov, makro a stopových prvkov. Používajú sa špeciálne navrhnuté enterálne zmesi (etablované), mäso a zeleninové diéty konzervované potraviny.

Enterálna výživa sa uskutočňuje cez nazogastrickú sondu, alebo sondu zavedená gastrostómom alebo EJUNO. Na tieto účely používajte mäkký plast, gumené alebo silikónové trubice s vonkajším priemerom na 3-5 mm.. Sondy majú na konci Olivy, čo uľahčuje ich implementáciu a inštaláciu v počiatočnom oddelení čreva. Enterálna výživa sa môže uskutočniť cez trubicu dočasne zavedená do enumerácie orgánu (žalúdka, tenkého čreva) a extrahované po napájaní. Power sondy môže byť vykonaná frakčnou metódou alebo kvapkami. Intenzita potravinárskych zmesí by mala byť určená stavom pacienta a frekvencia stoličky. Pri vykonávaní enterálnej výživy cez fistulu, aby sa zabránilo regulácii potravinovej hmoty, sonda sa vykonáva v lesku čreva aspoň o 40-50 cm Pomocou spoločného.

Ambulantné riadenie pacientov po ortopedských traumatologických operáciách Malo by sa uskutočniť s prihliadnutím na pooperačné riadenie pacientov v nemocnici a závisí od povahy ochorenia alebo muskuloskeletálneho systému, na ktorom bol vyrobený z metód a vlastností fungovania operácie u konkrétneho pacienta. Úspech ambulantnej správy pacientov je úplne závislý od kontinuity lekárskeho procesu, ktorý sa začal v nemocnici.

Po ortopedských traumatologických operáciách môžu byť pacienti prepustení z nemocnice bez vonkajšej imobilizácie, v občianskych obväzoch rôznych typov (pozri Techniky omietky) a rozptyľovacia kompresia (rozptýlenie a kompresné zariadenia) môžu byť uložené na končatine, pacienti môžu byť použité Chirurgia rôznymi ortopedickými výrobkami (zariadenia na pneumatiky, vložky-supinators atď.). V mnohých prípadoch, po operáciách na choroby a zraneniach dolných končatín alebo panvy pacienti používajú barly.

Na ambulantnom základe musí účasť na tom, aby účastníci lekára pokračoval v dodržiavaní stavu pooperačnej jazvy, aby nezmeškali povrch alebo hlboké vysunutie. Môže byť spôsobené tvorbou neskorých hematómov v dôsledku nestabilnej fixácie fragmentov s kovovými konštrukciami (pozri osteosyntézu), uvoľňovanie častí endoprotencie s trvanlivým upevnením v (pozri endoprosthetika). Dôvody neskorého suprácie v oblasti pooperačnej jaziev, môžu byť tiež zamietnuté aloštepom v dôsledku imunologickej nekompatibility (pozri kostný plast), endogénny s léziou prevádzky operácie s hematogénom alebo lymfogénnym spôsobom, ligatárnymi fistúrkami. Neskôr môže byť suproturácia sprevádzaná arteriálnym alebo venóznym krvácaním kvôli hnisavému taveniu (arrózy) krvnej cievy, ako aj stenu nádoby, ktorá sa ukladá na tlaku kovovej konštrukcie vyčnievajúcej z kosti počas ponornej osteosyntézy alebo vystúpenia kompresie-rozptýlenie prístroja. S neskorým množstvom a krvácaním, pacienti potrebujú núdzovú hospitalizáciu.

Na ambulantnej báze sa znižujúca liečba pokračuje v nemocnici, ktorá pozostáva z liečivej fyzikálnej kultúry pre imobilizáciu kĺbov (pozri zdravotnú fyzikálnu kultúru), sekretáciu a Ideomotor Gymnastiku. Ten je znížiť a uvoľniť svaly končatiny, imobilizovanej obväzov a imaginárnych pohybov v pevnom vonkajšom imobilizácii kĺbov (predĺženia), aby sa zabránilo atropie, zlepšenie krvného obehu a regeneračných procesov v prevádzke prevádzka. Fyzioterapeutická liečba naďalej stimuluje svaly, zlepšujú mikrocirkuláciu v operačnom pásme, prevencia neurodistrofických syndrómov, stimuláciu tvorby kostnej kukurice, prevenciu reformácie v kĺboch. Zahrnuté je aj rekonštrukčný komplex liečby v ambulantných podmienkach, zameraný na obnovenie pohybov v končatinách potrebných na to, aby slúžili v každodennom živote (na schodoch, využívaní mestskej dopravy), ako aj spoločnú a odbornú pracovnú kapacitu. V P. p. Zvyčajne sa nepoužíva, s výnimkou hydrootezoterapie, ktorá je obzvlášť účinná pri obnove pohyboch po operáciách na kĺboch.

Po operáciách na chrbte (bez poškodenia miechy) pacienti často používajú polo-tuhé alebo tuhé odnímateľné korzety. Preto na ambulantných podmienkach je potrebné dodržiavať správnosť ich aplikácie, kozómov. Počas spánku a rekreácie by pacienti mali vychutnať ťažkú \u200b\u200bposteľ. V ambulantných podmienkach, triedy telesnej výchovy pokračujú v posilňovaní svalov chrbta, manuálnej a podvodnej masáže. Pacienti by mali prísne dodržiavať ortopedický režim predpísaný v nemocnici, ktorý spočíva v vyložení chrbtice.

Po operácii na kosti končatiny a panvy lekára na ambulantných podmienkach systematicky monitoruje stav pacientov a včasnosť odstránenia obväzov sadry, ak bola vonkajšia prevádzka použitá po operácii, vykonáva operácie operácie po Odstránenie sadrokym, priraďuje rozvoj oslobodenia od imobilizácie kĺbov. Je tiež potrebné dodržiavať stav kovových konštrukcií počas ponornej osteosyntézy, najmä v intramedolárnom alebo tranzitom zavádzaní kolíka alebo skrutky, aby sa včas detekcia možnej migrácie, ktorá sa deteguje počas röntgenovej štúdii. Pri migrácii kovových konštrukcií s hrozbou pre perforáciu s pokožkou potrebujú pacienti hospitalizáciu.

Ak je prístroj prekrývajúci externý prechod osteosyntézy, problém ambulantného lekára zahŕňa pozorovanie pokožky kože v oblasti zavedenia lúčov, pravidelných a včasných, monitorovanie stabilného upevnenia návrhu prístroja. V prípade potreby sa vykoná dodatočné upevnenie, vytiahnutím jednotlivých zostáv zariadenia, s východiskovým zápalovým procesom v bicej oblasti - lepivé mäkké tkanivá s roztokmi antibiotík. S hlbokou supráciou mäkkých tkanív musia byť pacienti zasielané do nemocnice na odstránenie ihiel v oblasti suprácie a držať nové pletacie ihly v nestráženej oblasti, ak je to potrebné, v regenerácii. S úplnou konsolidáciou kostných fragmentov po zlomení alebo ortopedickej operácii, zariadenie sa odstráni ambulantne.

Po ortopedských traumatologických operáciách na kĺboch \u200b\u200bv ambulantných podmienkach sa uskutočňuje liečivá fyzikálna kultúra, hydroenezoterapia, fyzioterapeutická liečba zameraná na obnovenie mobility. Pri použití transartikulárnej osteosyntézy na upevnenie fragmentov v prípadoch intra-artikulárnych zlomenín sa odstráni upevňovacia ihla (alebo pletacie ihly), ktorého konce sú zvyčajne umiestnené nad kožou. Táto manipulácia sa vykonáva včas kvôli povahe poškodenia spoločného. Po operáciách na kolennom kĺbe sa často pozorujú Synovity (pozri Synoviálne tašky) a môže existovať spoj s evakuáciou synoviálnej tekutiny a zavedenie liekov v svedectve, vr. kortikosteroidy. Pri vytváraní pooperačných spoločných zmlúv, spolu s miestnou liečbou, generálna terapia zameraná na prevenciu procesov jaziev, paraarkulárneho porozumenia, normalizáciu intra-artikulárneho média, regenerácia hyalínovej chrupavky (injekcia sklovitého tela, aloe, fibs , Lidázy, Rumalon, prijímajúce vnútri nesteroidných protizápalových liekov - indometacín, bruphen, voltaire atď.). Po odstránení Imobilizácie sadry sa často pozoruje rezistentný edém prevádzkovanej končatiny v dôsledku posttraumatických alebo pooperačných lymfovekleických zlyhaní. Aby sa eliminoval edém, masáž je manuálna alebo s pomocou pneumatických strojov rôznych konštrukcií, kompresiou končatiny na elastický obväz alebo pančuchy, fyzioterapeutické ošetrenie zamerané na zlepšenie venózneho odtoku a lymforage.

Ambulantná údržba pacientov po urologických operáciách Určené funkčnými znakmi orgánov urogenitálneho systému, povahy ochorenia a typu prevedenej chirurgie. S mnohými urologickými ochoreniami je neoddeliteľnou súčasťou komplexnej liečby zameranej na zabránenie opakovaného výskytu ochorenia a rehabilitácie. V tomto prípade je dôležitá kontinuita stacionárnej a ambulantnej liečby.

Na prevenciu exacerbácií zápalového procesu v orgánoch urogenitálneho systému (pyelonefritída, cystitída, prostatitída, epidididium, uretritída) znázorňuje nepretržitú sekvenčnú metódu antibakteriálnych a protizápalových liekov v súlade s citlivosťou na nimi mikroflóru. Kontrola účinnosti liečby sa vykonáva pravidelným krvným testom, močom, protonačnou sekréciou, siatie ejakulátu. V stabilite infekcie na antibakteriálne liečivá, polyvitamíny, nešpecifické imunostimulanty sa používajú na zvýšenie reaktivity organizmu.

S urolithiázou, v dôsledku porušenia metabolizmu soli alebo chronického zápalového procesu, po odstránení betónu a obnovenia priechodu moču, je potrebná korekcia výmenných porúch.

Po rekonštrukčných operáciách na močovom trakte (plastom shabbean-ureterálneho segmentu, uretera, močového mechúra a uretry), hlavnou úlohou najbližšieho a vzdialeného pooperačného obdobia je vytvorenie priaznivých podmienok pre tvorbu anastomózy. Na tento účel okrem antibakteriálnych a protizápalových liekov používa nástroje, ktoré prispievajú k zmäkčovaniu a resorpcii jazvového tkaniva (lidázu) a fyzioterapie. Vznik klinických príznakov porušenia odtoku moču po rekonštrukčnom operáciách môže naznačovať vývoj striktu v oblasti anastomózy. Pre jeho včasnú detekciu je potrebná pravidelná kontrolná skúška, ktorá obsahuje x-rayoiodiologické a ultrazvukové metódy. S miernym stupňom zúženia močovej močovej trubice sa môže vykonať a predpisovať vyššie uvedený komplex lekárskych opatrení. V prítomnosti pacienta chronického zlyhania obličiek (zlyhanie obličiek) v diaľkovom ovládaní P. p. Potrebujete kontrolu nad svojím priebehom a výsledkami liečby pravidelným štúdia biochemických ukazovateľov krvi, korekcie liečiva hyperazotymií a vodných elektrolytov.

Po paliatívnom prevádzkovom intervencii a poskytovaní odtoku moču na odtoku (nefrosty, pyelostomom, ureterostomom, cystostomom, uretrálneho katétra), je potrebné starostlivo monitorovať svoju funkciu. Pravidelný posun odvodnenia a umývania odvádzaného orgánu s antiseptickými roztokmi sú dôležitými faktormi prevencie zápalových komplikácií genitourinárnym systémom.

Ambulantná údržba pacientov po gynekologickej a pôrodnej operácii Je určená povahou gynekologickej patológie, objem vykonávanej operácie, zvláštnych prietoku P. odseku. A jeho komplikácie spojené s extragénnych ochorení. Vykonáva sa komplex rehabilitačných opatrení, ktorých trvanie závisí od rýchlosti obnovenia funkcií (menštruačné, reprodukčné), plnú stabilizáciu všeobecného stavu a gynekologického stavu. Spolu s reptissoróznou liečbou (a inými) sa fyzioterapia vykonáva, pri ktorej sa zohľadňuje povaha gynekologického ochorenia. Po operácii na tehotenstvo potrubia sa uskutočňuje liek hydroxpands (penicilín 300 000 - 500 000 jednotiek, hydrokortizón hemisukcinátu 0,025 g., Lidázy 64 ya v 50 mlčanlivosť 0,25% roztoku novocaínu) v kombinácii s ultrazvukovým terapiou, vibračnou masážou, zinkom, ďalším predpísaným liekom Sanatorium-Resort. Na prevenciu procesu adhézie po operáciách na zápalových formáciách je zinková elektroforéza zobrazená v režime Nízky frekvencie (50 His). Na prevenciu relapsu endometriózy, zinkovej elektroforézy, jódu, sú predpísané sínusoidné modulačné prúdy, pulzné ultrazvuk. Postupy sú predpísané po 1-2 dňoch. Po operáciách na prívesku maternice o zápalových formáciách, ektopické tehotenstvo, benígne útvary vaječníkov, po operáciách s orgánmi v maternici a celkovú amputáciu maternice v súvislosti s biednym, pacienti zostávajú zakázané v priemere 30-40 dní, po výstredí maternice - 40-60 dní. Potom vykonajte preskúmanie schopnosti pracovať a poskytnúť odporúčania, ak je to potrebné, okrem kontaktu s profesionálnym poškodením (vibrácie, vplyv chemikálií atď.). U dispenzných účtovných pacientov zostávajú do 1-2 rokov a viac.

Ambulantná liečba po pôrodníckych operáciách závisí od povahy pôrodníckej patológie, ktorá slúži ako príčina prevádzkovej dodávky. Po vaginálnych a brušných operáciách (, hnojivá operácie, manuálne vyšetrenie dutiny maternice, rodičovský dostáva dĺžku 70 dní. Kontrola konzultácií sa vykonáva okamžite po vypustení z nemocnice, v budúcnosti závisí frekvencia inšpekcií na téme toku pooperačnej (pôžičky) obdobia. Pred odstránením dávkovacieho účtu pre tehotenstvo (to znamená 70. dňa). Ak je príčinou prevádzkovej dodávky extragnicky, inšpekcia terapeuta, podľa svedectva - ostatní špecialisti, klinické a laboratórne vyšetrenie. Vykonáva sa komplex rehabilitačných opatrení, ktoré zahŕňajú všeobecné krimpovacie postupy, fyzioterapiu, s prihliadnutím na povahu somatickej, pôrodníckej patológie, vlastnosti toku P. p. Pre hnisarunt-zápalové komplikácie, zinková elektroforéza je predpísaná nízkofrekvenčné dyadynické prúdy, v pulznom režime; Materské nemocnice utrpené sprievodnou patológiou obličiek sú zobrazené s účinkom na obličky, golier zóny pre Shcherbak, ultrazvuk v režime impulzov. Keďže aj počas laktácie je možné v 2-3 mesiacoch po pôrode, je potrebné priradiť antikoncepciu. Rany a infekcia rany, ed. M.I. Kuzina a B.M. Kostyutenok, M., 1981; Sprievodca pre operáciu očí, ed. Lm Krasnova, M., 1976; Usmernenia pre neurotramatológiu, ed. A.I. Hautyunová, časť 1-2, M., 1978-1979; Juokov L. P. priebeh traumatológie a ortopedikov, s. 18, M., 1985; STRUGATSKY V.M. Fyzické faktory v pôrodníctve a gynekológii, s. 190, M., 1981; TKACHENKO S.S. , z. 17, L., 1987; Hartig V. Moderná infúzna terapia, na. Od angličtiny, M., 1982; Shmeleva v.v. , M., 1981; YUMASHEV G.S. , z. 127, M., 1983.

II. Pooperačné obdobie

obdobie liečby pacienta od konca chirurgickej prevádzky na úplne určený výsledok.

1. Malé lekárske encyklopédie. - M.: Medical Encyklopédia. 1991-96 2. Prvá zdravotná starostlivosť. - m.: Veľká ruská encyklopédia. 1994 3. Encyklopédiový slovník lekárskych podmienok. - M.: Sovietska encyklopédia. - 1982-1984.

Obdobie liečby pacienta od konca chirurgickej prevádzky na plne určený jeho výsledok ... Veľký lekársky slovník

Vyplývajúce po operácii; Tento termín sa uplatňuje vo vzťahu k stavu pacienta alebo na jeho liečbu vykonanú počas tohto obdobia.

- včas - spravidla vyvinúť v prvých 7 dňoch po operácii;

- neskoro - rozvíjať sa rôznymi časmi po vypustení z nemocnice

Z rany:

1. krvácanie rany

2. Void Wandu

3. evantter

4. Po operácii Herrozhi

5. LIGATURE FISTULA

Z prevádzkovaného orgánu (anatomický región):

- Nespokojnosť švov anastomózy (žalúdka, črevá, bronchi, atď.).

- krvácajúci.

- Tvorba striktívy, cyst, fistuly (vnútorná alebo vonkajšia).

- Paralýza a paralýza.

- hnisavé komplikácie (abscesy, flegmon, peritonitída, EMPIMEA PLEURA, atď.).

Z iných orgánov a systémov:

- zo strany SCC - akútneho koronárneho zlyhania, infarktu myokardu, trombózy a trombophlebu, tel;

- Z CNS - akútne porušenie mozgovej cirkulácie (mŕtvica), patéza a paralýza;

- Akútne zlyhanie obličiek, pečene.

- Zápal pľúc.

Pooperačné komplikácie môžu byť zastúpené ako schéma

Starostlivosť začína ihneď po skončení prevádzky. Ak sa operácia vykonala v rámci anestézie, povolenie na dopravu dáva lekárovi - anestéziológ. Keď miestna anestézia - pacient sa pohybuje do bankára po operácii alebo nezávisle alebo s pomocou personálu, po ktorom sa prepravuje na pooperačné oddelenie alebo na oddelenie na chirurgickom oddelení.

Lôžko Musí byť pripravená v čase jeho príchodu z prevádzkovej miestnosti: štylizovaná čerstvá posteľná bielizeň, vyhrievaná vykurovacími zariadeniami, by nemali byť žiadne záhyby na listoch. Sestra by mala vedieť, v ktorej pozícii by mala byť trpezlivá po operácii. Typicky pacienti ležia na chrbte. Niekedy po operácii na brušných a hrudných orgánoch sú pacienti v polohe faulera (polovica a farbená poloha na zadnej strane s končatinami ohnutými v kolenných kĺboch).

Pacienti prevádzkovaní anestéziou sa prepravujú do resuscitačného oddelenia (intenzívna liečba) na lôžku rovnakého oddelenia. Snímanie z operačného stola do funkčnej lôžka sa vykonáva pod dohľadom anestéziológa. Podvedomie pacienta je starostlivo zdvihnutý z operačného stola a posunutý na postele, zatiaľ čo ostré ohýbanie chrbtice je potrebné sa vyhnúť (stavcov) a závesné končatiny (možné dislokácie). Je tiež potrebné zabezpečiť, aby sa obväz nebol roztrhaný z pooperačnej rany a drenážne rúrky nie sú odstránené. V čase posunu pacienta na posteľ a doprava, môžu existovať známky respiračného poškodenia a srdcovej aktivity, a preto doprovod anestéziológa a sestry-anestetiká predtým . Zatiaľ čo pacient neprichádza do vedomia, je umiestnený horizontálne, hlava otáčanie na boku (prevencia závažnosti žalúdočného obsahu v Bronchi - sestra by mala byť schopná používať elektrické čerpadlo na pomoc pacientovi počas vracania). Sú pokryté teplou deku.

Pre lepšie poskytovanie organizmu s kyslíkom cez špeciálne zariadenie sa dodáva zvlhčený kyslík. Na zníženie krvácania prevádzkovaných tkanív je na ranu umiestnená bublina s ľadom počas 2 hodín alebo nákladu (zvyčajne hermetická adhezívna taška s pieskom). Odvodňovacie trubice sú spojené so systémom na zber obsahu rany alebo dutiny.

V prvých 2 hodinách je pacient v horizontálnej polohe na zadnej strane alebo so zníženou hlavou, pretože v tejto polohe je lepšie zabezpečená dodávka krvi mozgu.

Pri operáciách pod chrbticou sa horizontálna poloha udržiava 4-6 hodín kvôli nebezpečenstvu ortostatickej hypotenzie.

Potom, čo pacient prichádza do vedomia, pod hlavou nasadzuje vankúš a boky a kolená sa zdvihnú na zníženie stagnácie krvi v teľačných svaloch (prevencia trombózy).

Optimálna pozícia v posteli po operácii sa môže líšiť v závislosti od povahy a oblasti prevádzkového zásahu. Napríklad pacienti, ktorí podstupujú operácie na brušných orgánoch, po návrate vedomie k nim, vložte do postele s mierne zvýšenou hlavou a mierne ohnuté v kolenách a bedrových kĺboch.

Dlhý pobyt pacienta v posteli nie je žiaduci, vďaka vysokému riziku komplikácií spôsobených hyodnanózou. Z tohto dôvodu sa musia zohľadniť všetky faktory zbavené jeho mobility (drenáž, dlhodobá intravenózna infúzia). To platí najmä pre chorého staršieho a staroba.

Neexistujú žiadne jasné kritériá, ktoré určujú trvanie vzostupu pacienta z postele. Väčšina pacientov je dovolené vstať 2-3 dni po operácii, ale zavedenie moderných technológií na lekársku prax sa veľmi mení. Po laparoskopickej cholecystektómii je dovolené vstať večer a mnohí pacienti sú vypúšťaní na ambulantnú liečbu už nasledujúci deň. Včasné zvýšenie zvyšuje dôveru v priaznivý výsledok operácie, znižuje frekvenciu a závažnosť pooperačných komplikácií, najmä dýchacích ciest a trombózy hlbokých žíl.

Aj pred operáciou je potrebné trénovať pacienta s pravidlami vzostupu z postele. Vo večerných hodinách alebo na druhý deň by mal pacient už sedieť na okraji postele, vyblednúť, pohybovať nohy, na rovnakom mieste by mal zmeniť polohu tela tak často, ako je to len možné, produkovať aktívne pohyby nôh. Na začiatku pacienta, otočte na boku, na strane rany, s ohnutými bokmi a kolenami, zatiaľ čo kolená sú na okraji lôžka; Doktor alebo sestra pomáhajú pacientovi, aby sadol. Potom, tým, že produkuje niekoľko hlbokých dychov a výdychu, pacient je zbavený, stúpa na podlahu, vyrába 10-12 krokov okolo postele, opäť spadne do postele. Ak sa stav pacienta nepodarí, potom musí byť pacient aktivovaný v súlade s vlastnými pocitmi a pokynmi lekára.

Sedenie v posteli alebo stoličke sa neodporúča kvôli nebezpečenstvu spomalenia venózneho prietoku krvi a výskytu trombózy v hlbokých žilách dolných končatín, čo môže byť príčinou náhlej smrti v dôsledku hrobky trombu a tromboembolizmus pľúcnej artérie.

Včasné detekciu tejto komplikácie je potrebné merať obvod končatín denne, palpovať ľadové svaly do projekcie nosníka vaskulárneho nervu. Vznik príznakov hlbokých žílových trombózy (opuch, kožné sinusiness, zvýšenie množstva končatiny) je indikácia špeciálnych diagnostických metód (ultrazvuk Dopplerograf, flebography). Zvlášť často, hlboká žilová trombóza sa vyskytuje po traume a ortopedických operáciách, ako aj u pacientov s obezitou, onkologickými ochoreniami, diabetes mellitus. Zníženie rizika trombózy v pooperačnom období je podporované obnovením zhoršenej vody a výmeny elektrolytov, profylaktické použitie antikoagulancií priameho pôsobenia (heparín a jeho deriváty), včasná aktivácia pacienta, pípanie dolných končatín s elastickými obväzmi pred a v prvých 10-12 dňoch po ňom.