Singanmi yoki teshganmi? Xomilalik siydik pufagi qachon va nima uchun ochiladi. Tug'ruqdan oldin amniotik suyuqlikni teshish Teshishdan keyin kasılmalar boshlanganda

Tug'ilish madaniyati amaliyotni shakllantiradi va belgilangan marosimlarni o'z ichiga oladi. Hozir kasalxonada tug'ilishdan tabiiy tug'ilishga qadar akusher bilan harakatlanish ommalashgan; bu ayollar va tug'ruqni parvarish qilish bo'yicha mutaxassislar kasalxonada tug'ilishga xos bo'lgan ba'zi bir amaliyot va tadbirlarni qayta ko'rib chiqishlari bilan sodir bo'lmoqda. Amniotomiya - bu mehnatning davomiyligini qisqartirish uchun joiz deb hisoblangan qadimgi amaliyotdir. Amniotomiyaning bolaga ta'siri haqida deyarli hech qanday nashr yo'q. Ushbu maqola amniotomiyaning ijobiy va salbiy tomonlarini, uning tug'ruqdagi yordamchilar uchun marosimdagi rolini va chaqaloqqa psixologik ta'sirini o'rganib chiqadi.

Membranalar membranasini ponksiyon qilish yoki amniotomiya - bu Shimoliy Amerika tug'ish madaniyatida odatiy emas, odatiy amaliyotdir. Amniotomiya, agar u zaiflashsa, mehnatni yaxshilash uchun foydali usul sifatida qabul qilinadi (1). Homiladorlik paytida amniotik suyuqlik chaqaloqning tabiiy yashash joyidir. Suv muhitida bola birinchi harakatlarni o'zlashtiradi, nafas olishni va yutishni o'rganadi; bularning barchasi uni tashqi hayotga tayyorlaydi. Tug'ruq paytida amniotik suyuqlik chaqalog'ining qisqarishi paytida va tug'ilish kanalidan o'tayotganda "xavfsizlik yostig'i" bo'lib xizmat qiladi (2). Quviqni teshish yoki aksincha, membranalarning tabiiy yorilishini kutish to'g'risidagi qaror tug'ilish rejasining muhim qismidir. Ammo amniotomiya uzoq vaqtdan beri odatiy amaliyotga aylangan va tabiiy tug'ilish tarafdorlari doiralarida ham shunday qabul qilinganligi sababli, bu masala ko'pincha umuman e'tibordan chetda qolmoqda.
Shifokor yoki akusher amniotomiya qilishga qaror qilganda, teshilish kanca kabi maxsus asbob bilan amalga oshiriladi; asbob tug'ilish kanaliga kiritiladi, membranalar olinadi va teshiladi. Natijada, bolaning boshi ochiladigan bachadon bo'yni ustiga bosadi, bu esa ochilish va tug'ilishning o'zini tezlashtiradi. Ba'zi tadkikotlar (3-6) amniotomiya ko'pi bilan bir soat yoki ikki soat davomida mehnatni tezlashtirmasligini aniqladi. Boshqa bir tadqiqotda (7) amniotomiya kasılmaları yanada og'riqli holga keltiradi va tug'ilgandan so'ng darhol onaning bog'lanishini shakllantirishga xalaqit beradi, chunki ko'plab ayollar tug'ilish jarayonining tabiiy jarayoni qo'pol ravishda buzilgan deb o'ylashadi (8). Biroq, ba'zi ayollarda, ayniqsa ko'p qirrali ayollarda, amniotomiya tug'ruqning ikkinchi bosqichida og'riqni kamaytiradi (9). Xomilaning bezovtalanishida amniotomiyaga deyarli hech qanday qarshi ko'rsatma mavjud emas (10). Amniotomiya muntazam ravishda ushbu taxminni tasdiqlash yoki rad etish uchun qayg'uga shubha tug'ilganda homila boshiga kirish uchun ishlatiladi (11). Xomilalik siydik pufagi shifokorlarga suvni mekonyum yoki qon borligini tekshirishga yordam beradi. Amniotomiya, shuningdek, bezovtalik alomatlari mavjud bo'lganda monitor zondlarini to'g'ridan-to'g'ri chaqaloqning boshiga yopishtirishga imkon beradi. Ammo homilaning bezovtalanishiga shubha qilinganida amniotik suyuqlikni o'rganish uchun tug'ruqning dastlabki bosqichlarida siydik pufagi ponksiyonining maqsadga muvofiqligi to'g'risida etarli ilmiy dalillar mavjud emas. Erta amniotomiya bezovtalikni kuchaytirishi mumkin, chunki u suyuqlik miqdorini kamaytiradi, bu esa kindik ichakchasidagi qisman siqilishga olib keladi, bolaga kislorod oqimini kamaytiradi va natijada tez-tez favqulodda sezaryen talab qilinadi.

Membranalarning o'z-o'zidan yorilishi
Tug'ilish boshlanishidan oldin xomilalik siydik pufagining o'z-o'zidan yorilishi taxminan 12% hollarda uchraydi (12). Suvni muddatidan oldin oqizish juda muhim vaziyatni keltirib chiqarishi mumkin, chunki kindik ichakchasidagi tushish xavfi mavjud. Agar kindik ichakchasi onaning tos suyagiga bosilsa, u holda homila gipoksiyasi xavfi mavjud. Agar tug'ruq aralashuvisiz davom etadigan bo'lsa, unda sog'lom to'la muddatli homilador ayollarning uchdan ikki qismi butun xomilalik siydik pufagi ishtirokida yaxshi kengayishga erishadi (13). Onlayn akusherlik munozarasida, bir akusherning ta'kidlashicha, aralashuvisiz 300 ta stimulyatsiya qilinmagan mehnatdan taxminan 15% ayollarda tug'ruqning ikkinchi bosqichi deyarli oxirigacha siydik pufagi buzilmagan (14). Tabiatga ishonish va membranalarning o'z-o'zidan yorilishini kutishning afzalliklaridan biri shundaki, bu holda bolaning butun tanasi faqat gidrostatik bosimni boshdan kechiradi va shu bilan kasılmalar paytida himoya oladi va tos suyaklaridan o'tayotganda bosh konfiguratsiyani juda o'zgartirmaydi (15 ). Bundan tashqari, buzilmagan membranalar intrauterin infektsiyani kamaytiradi.
Suvda mekonyum borligi, albatta, chaqaloq uchun xavfning oshishini anglatmaydi. Sog'lom bola to'la vaqt ichida mekonyumni bachadondan chiqarib yuborishi va hatto uni yutishi mumkin (16). Quviqni muntazam ravishda "ehtimol holda" teshib qo'yish aqlsiz va axloqsizdir (17, 18). Boshqa tomondan, ba'zi tadkikotlar shuni ko'rsatadiki, ba'zida suvda mekonyum borligi ularning pH qiymatini pasaytiradi, so'ngra bolaning APGAR balini pasaytiradi. Doktor Marsden Vagner shunday deydi: Quviqning dastlabki ponksiyoni odatiy protsedura sifatida ilmiy jihatdan asoslanmagan"(o'n to'qqiz). Amniotomiya - bu ayoldan tug'ruq tajribasining bir qismini olib qo'yadigan va tug'ruq g'ayritabiiy jarayon ekanligiga ong ostidagi ishonchni kuchaytiradigan protsedura (20).

Gormonal, kimyoviy va fiziologik moslashuv Tug'ruq paytida ona va bolaning bir-biriga biokimyoviy va gormonal moslashuvi mavjud. Bolaning pH qiymatiga onaning pH qiymati ta'sir qiladi va mehnat davomida o'zgaradi (21). PH atrof muhitning kislotaliligini (kislotali, neytral yoki ishqoriy) o'lchaydi va organizmning parchalanadigan mahsulotlardan xalos bo'lish qobiliyatini aniqlaydi. Neytral pH qiymati 7 ga teng va tanasi pH qiymatini shu darajada ushlab turish uchun ishlaydi. Katexolaminlarning qonda darajasi (adrenalin va norepinefrin) normal mehnat bilan bog'liq stress kuchayishi va uning rivojlanishini osonlashtirishi bilan ortadi (22). Gidrostatik bosim va pH (pastga qarab) ning optimal o'zgarishi bolaning yurak faoliyati va uning yurak-qon tomir tizimiga ijobiy ta'sir ko'rsatadi, tashqi hayotga moslashishga tayyorlanadi. Biroq, haddan tashqari stress va hayajon gormon konsentratsiyasini funktsional chegaradan yuqori darajaga ko'taradi, bu esa pH pasayishiga olib keladi va mehnatni sekinlashtiradi. Tug'ilishning ikkinchi bosqichi suv muhitidan chiqib ketganda, egilmasdan va tortishish kuchi ta'sirini boshdan kechirganda, bolaning bosimi, holati va holatidagi o'zgarishlar bilan belgilanadi.
Tug'ruq paytida ayolning tashvish va stress darajasi, ma'lum bir jamiyatda tug'ilish madaniyatiga bog'liq. Tug'ilishning faol ishtirokchilari bo'lish uchun ayollar aniq, xolis va to'liq ma'lumotga muhtoj. Bunday ma'lumotlarga ega bo'lmagan ayollar ko'pincha passiv va qo'rqishadi (23). Tug'ilishning tibbiy modeli ayol tanasidan ko'ra ko'proq mashinalarga tayanadi va bu model aralashuvlar va keraksiz protseduralarga ega bo'lishi ehtimoli ko'proq. Oxir oqibat, ayollar tug'ruq paytida qaror qabul qilishda umuman ishtirok etmaydilar va faqat ular va ularning farzandlari bilan nima bo'lishidan tashvishlanish kerak.

Amniotik suyuqlikning vazifalari
Amniotik suyuqlikning kimyoviy tarkibini va uning homilaning kamolotidagi rolini, shuningdek, tug'ruq paytida o'rganadigan ko'plab tadqiqotlar mavjud. Onalar va chaqaloqlarning moslashuvining gormonal, kimyoviy va fiziologik mexanizmlari asosan tushunilgan bo'lsa-da, amniotik suyuqlikning tarkibi, uning birinchi va ikkinchi bosqichdagi o'zgarishlari va bola tug'ilish kabi rivojlanishi uchun muhim davrda amniotik suyuqlikni qanday ishlatishi bu hali to'liq tushunilmagan (24). Yaqinda amniotik suyuqlik tarkibidagi uglevodlar, oqsillar, yog'lar, elektrolitlar, fermentlar va gormonlar va ularning barchasi bolaning tug'ilish vazni, tug'ilish boshlanishi va homiladorlikning o'sishi bilan qanday bog'liqligi to'g'risida tadqiqotlar olib borilmoqda (25).
Tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, siydik pufagining erta spontan yorilishi amniotik suyuqlik tarkibiga bog'liq bo'lishi mumkin. Boshqa bir tadqiqot amniotik suyuqlikdagi prostaglandinlar kontsentratsiyasining oshishiga ishora qiladi va bu o'sish mehnatni qo'zg'atadi; bu postulat tug'ruq boshlanishi natijasida prostaglandinlarning kontsentratsiyasi oshadi degan umumiy qabul qilingan fikrga ziddir (26). Boshqa tadqiqotlar (27, 28) amniotik suyuqlikda paratiroid peptidlaridan biri (PTHrP) ning mavjudligi va uning tug'ruqqa ta'siri va homiladorlikning oxiridagi membranalar faoliyati o'rtasidagi munosabatni o'rganadi (29). Boshqa bir tadqiqotda (30) interlökin-2 ning homiladorlik va erta tug'ilish paytida ona-homila immunitet tizimidagi rolini o'rganadi. Kichkintoyning tabiiy yashash joyi bo'lgan amniotik suyuqlik, uning tug'ruqdagi funktsiyasini to'liq anglamasdan, odatiy holdir va manipulyatsiya qilinadi. Tadqiqotlar amniotik suyuqlik tarkibidagi kimyoviy o'zgarishlarni mehnat paytida qo'shimcha o'rganish zarurligini va bu o'zgarishlarning bolaning mehnat tajribasiga ta'sirini ko'rsatmoqda. Amniotik suyuqlik tug'ruq paytida chaqaloq uchun himoya qatlamini yaratishini hamma bilsa-da, siydik pufagi odatdagi protsedura bo'lib qolmoqda. Ehtimol, amniotik suyuqlikning bolaga tug'ilishidan keyin yangi hayot sharoitlariga moslashishiga yordam beradigan muhim, ammo bizga hali ma'lum bo'lmagan funktsiyalari mavjud.

Tug'ilish atrofidagi marosimlar Tug'ilish jarayoni har qanday jamiyatning madaniyatida aks etadi va har qanday madaniyat noma'lum qo'rquvni engish uchun turli marosimlardan foydalanadi. Tug'ilish oldindan aytib bo'lmaydigan bo'lishi mumkin, ma'naviy sirning elementlarini o'z ichiga oladi. Marosimlar yordamida xavf-xatarlardan saqlanib, yaxshi natijalarga erishish mumkin. Tibbiy aralashuvlar, tug'ruq antropologiyasi tadqiqotchisi Robbi Devis-Floydning so'zlariga ko'ra, shifokorlarga tabiat kuchlari ustidan psixologik kuch berish hissi beradi va qo'rquvni engillashtiradi (31). Ushbu marosim ramziy narsalarni (masalan, siydik pufagini teshish uchun ilgak), g'oyalarni (masalan, "amniotomiya ayol uchun foydali bo'lgan mehnatni tezlashtiradi") va mas'uliyatni o'z zimmasiga olish, protsedura ma'nosini tushuntirish kabi harakatlarni o'z ichiga oladi. Amniotomiya bilan bog'liq tasavvurlar "suvni chiqaradigan va hayotga olib keladigan" kuchlarni nazarda tutadi, shu bilan birga u tug'ish paytida odamning qo'lida. Bunday urf-odatlar ongli ravishda emas, balki ayol o'zini his qiladigan ongsiz xabarni etkazadi. Ta'siri nihoyatda kuchli. Kasalxonada tug'ilish madaniyati tabiat va shaxslarni chetlab o'tishga harakat qiladigan texnik belgilar va protseduralarga asoslanadi, go'yo bizga ayol tanasi nomukammalligini va asboblardan foydalangan holda shifokorlar tabiatni boshqarishi mumkinligini aytgandek.
Tug'ruqxonada ayolning kuchini safarbar qilib, tabiiy jarayonning mustaqil rivojlanishiga imkon beradi, u ayol tanasining o'zi nima qilishni bilishini tushunadi (shu jumladan amniotik suyuqlikdan qutulish vaqti kelgan payt). Bunday akusher haqiqatan ham amniotik suyuqlik serviksni tashqi tomonga itarish orqali serviksni ochishga yordam beradi, bachadon bo'yni yumshoq va bir tekis ochish uchun gidrostatik bosim yordamida takoz kabi ishlaydi (32). Bu amniotomiya keltirib chiqaradigan va ona va bola uchun haqli bo'lgan tug'ilish tajribasini olib tashlaydigan mehnatning shoshilinch ravishda mexanik ravishda kuchayishi emas, balki ona va bola birgalikda erishayotgan yutuqlardir.

Ta'sir turlari va xulq-atvori
Tug'ilish - bu biologik chegara. Yaqinda kattalar kasalligining prenatal sabablari bo'yicha o'tkazilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, tug'ruqdan oldin va tug'ruqdan keyingi dastlabki davrlarda boshqa yoshdagiga qaraganda ko'proq o'zgarishlar yuz beradi. Rivojlanishning o'ta muhim davrlarida organizmning atrof-muhit bilan o'zaro ta'sirini o'rganib, tadqiqot natijalariga ko'ra, bola bachadonda kompensatsion harakatlarni amalga oshiradi, bu uning kasallikka moyilligini oshiradi (33). Tadqiqotchilar, shuningdek, ushbu turdagi qayta dasturlash nasldan naslga o'tishi mumkinligini aniqladilar. Savol bermaslikning iloji yo'q: siydik pufagi teshilib ketganda, bola sezgirligi bilan bog'liq qiyinchiliklarga duch keladigan bolalar sonining ko'payishiga sabab bo'ladigan, keyinchalik "diqqat etishmasligi giperaktivligi buzilishi" kabi nevrologik tashxis qo'yadigan bola paydo bo'lishi sharoitida keskin o'zgarish emasmi (bu tashxis ko'pincha maktabgacha va erta yoshdagi o'g'il bolalarga beriladi) ). Qizlarda siydik pufagi teshilishining oqibatlari keyinroq paydo bo'ladi, degan gipoteza mavjud, chunki uning tanasidagi tuxumlar bu aralashuvni uyali xotira darajasida qayd qiladi va u o'sib, homilador bo'lganida, bu uning farzandlaridagi membranalarning xususiyatlarini o'zgartiradi. Prenatal va perinatal nuqtai nazardan ma'lumki, bizning nasl-nasabimiz va shaxsiy xususiyatlarimiz qanday namoyon bo'lishi, boshqa narsalar qatori, kontseptsiya, intrauterin hayot va tug'ilish bilan birga bo'lgan voqealarga bog'liq (34). Afsuski, amniotomiyaning erta psixologik rivojlanishga ta'siri hisobga olinmaydi, shu bilan birga mehnatni kuchaytirish maqsadida siydik pufagini teshish marosimi keng tarqalgan. Amniotomiya muntazam ravishda tug'ruqni tezlashtirish va homilaning bezovtaligini aniqlash uchun ishlatiladi, amniotomiya o'zi esa homilada yurak urishining notekis bo'lishiga yordam beradi (bu bezovtalik belgisi!) Bachadondagi suv miqdorini kamaytirish, shu bilan kindik ichakni siqish va platsenta qoni va kislorodning bolaga kirishi. Membranalar tegmagan holda, bola tug'ruq paytida yurak ritmining buzilishini ancha kam sezadi. Yurak urishining bir tekis bo'lmasligi tug'ilishning o'zi tomonidan kelib chiqadi va bu tabiiydir (35). Ehtimol, amniotomiya xomilalik bezovtalikni aniqlash uchun aslida zarur bo'lganidan ko'ra ko'proq foydalaniladi. Amniotomiya bolani shoshilinch ravishda uning tanasi kuchli mexanik siqilishga duchor bo'lishiga va bosh onaning tos suyagining halqasidan hech qanday himoyasiz o'tishiga majburlashiga majbur qiladi. Bolada amniotomiya bilan bog'liq bo'lgan gidrostatik bosimning keskin pasayishi va suyak halqasida kutilmagan tarzda boshning siqilishi, bu, ehtimol, bola tanasida ortiqcha stressdir. Quviq teshilganda, u ramziy, fiziologik va psixologik yo'qotishlarni boshdan kechirmoqda (36). Bolaning atrofidagi muhit - himoya va oziqlantiruvchi amniotik suvlar to'satdan to'kilganda, bola bir zumda tuzatib bo'lmaydigan yo'qotish hissini boshdan kechiradi. U buyruq bo'yicha tug'ilish kanali orqali o'tadi, bu uning birinchi "o'zini yo'qotish". " Stress matritsasi»Bu bola tug'ish paytida boshdan kechirgan zarba va travmani yaxshiroq tushunishga yordam beradigan kontseptual modeldir (37). Shokning fiziologik o'sishi bilan, o'zgarishlar bola uchun chidab bo'lmas va ortiqcha bo'lishi mumkin. Shok - bu "psixologik muvozanatning to'satdan buzilishi" (38) va bu, albatta, xulq-atvorga ta'sir qiladi. Tana motor, vestibulyar, hissiy va ijtimoiy darajadagi tug'ruq tajribasini esga oladi (39). Tug'ilish paytida stressni boshdan kechirgan bolalarda qayd etiladigan ba'zi bir jismoniy belgilar - bu oyoq-qo'llarning tebranishi, mushaklarning giper- yoki gipotoniyasi, g'azabning namoyon bo'lishi, qo'rquv yoki atrofdagi dunyoga munosabat bildirmaslik (40). Ularning ahvoli ko'pincha ular olgan jarohatni e'tiborsiz qoldirib, infantil kolikaga tegishli. Ushbu belgilar e'tiborga olinishi va qabul qilinishi kerak bo'lsa-da, ular bilan ishlash, agar biz ularning o'rnini egallashini va hayot davomida shaxsiyat rivojlanishiga ta'sir qilishini istamasak.
Yosh bolalarga ko'pincha diqqat etishmasligi giperaktivlik buzilishi (DEHB) tashxisi qo'yiladi, bu holda ularning asab tizimlari atrof-muhit ta'siriga qarshi turishadi. Yoki bola javob bermasligi, aloqa qilmasligi mumkin - bu atrof-muhit stimullaridan "qochish" reaktsiyasi. Bunday bolalar kelajakda tushkunlikka tushish xavfi tug'diradi, chunki o'qituvchilar va ota-onalar ko'pincha ularning holatini noto'g'ri baholaydilar. Zamonaviy yuqori texnologiyalar dunyosida o'sib-ulg'ayganlarida, bu bolalar ko'pincha o'zlarini jamiyatdan ajratib qo'yishadi va kompyuter o'yinlariga sho'ng'iydilar, bu ularning xatti-harakatlariga salbiy ta'sir qiladi. Texnologiya boshidanoq bolaning ijtimoiy hayotiga ta'sir qiladi, shu qadar kuchli ta'sir ko'rsatadiki, stressli bolalar dunyo bilan texnologiyalar orqali bog'lanishni afzal ko'rishadi. Eng yomon holatda, odamlarning o'zi va boshqalar bilan aloqalariga bo'lgan yashirin istagi (va ularning bu aloqalarni o'rnatishga ojizligining g'azabi) bunday bolalarda zo'ravonlik va qotillik ulug'lanadigan elektron o'yinlar kuchaymoqda. Shunga ko'ra, bu aloqalar o'ziga yoki boshqalarga qaratilgan tajovuz shaklida amalga oshiriladi.

Dastlabki rivojlanish psixologiyasi
Amniotomiya kamdan-kam hollarda yoki hech qachon onaga yoki chaqaloqqa psixologik shikast etkazishi mumkin bo'lgan aralashuv deb nomlanadi. Intrauterin sharoitdagi keskin o'zgarishlar chaqaloq uchun stress bo'lib, ona amniotomiyani tug'ruq jarayoniga qo'pol aralashish sifatida qabul qilishi mumkin. Shubhasiz, bola shok holatida tug'ilishi mumkin va hech kim buni sezmaydi, bu protsedura bizning tug'ish madaniyatimizda odatiy holga aylandi. Inson salohiyatini rivojlantirish bilan bog'liq bo'lgan dastlabki rivojlanish psixologiyasining printsiplaridan biri bizni intellektual, hissiy va baquvvat moslashishni o'z ichiga olgan chaqaloq qobiliyatiga ishora qiladi. Amniotomiyani amalga oshirish to'g'risidagi qaror bola uchun juda ko'p oqibatlarga olib kelishi aniq. Yangi tug'ilgan hayotining boshidanoq bolaga onasining fikrlari va hissiyotlari ta'sir qiladi, tug'ruq paytida esa unga tug'ruq qiluvchilarning fikrlari va hissiyotlari ta'sir qiladi. Bolaning o'sishi va rivojlanishi uchun homiladorlik va tug'ruq paytida asoslar yaratiladi. U onaning hissiyotlari va his-tuyg'ulariga va uning atrofiga ta'sir qiladi va bu uning rivojlanishiga ta'sir qiladi. Tug'ruq paytida boshqalarning xatti-harakatlari va fikrlari unga doimiy ta'sir ko'rsatishi mumkin. Amniotomiya degani, begona bola atrofini qo'pol ravishda buzadigan va uning keskin o'zgarishini keltirib chiqaradigan asbob bilan paydo bo'lishini anglatadi, bunga bola umuman tayyor emas. Bu bolaga tegishli bo'lish, xavfsizlik va g'amxo'rlikka bo'lgan tug'ma ehtiyojni buzadigan invaziv usul. Quviq teshilishi ona va bola uchun kasılmaları yanada og'riqli qiladi va ularning telepatik aloqasini buzishi mumkin. Chiqib ketgan suv tufayli yuzaga keladigan keskin o'zgarishlar simpatik asab tizimiga ta'sir qiluvchi stress gormonlarini chiqarishga olib keladi va bu jarayon bola butun hayoti davomida stressli vaziyatga tushib qolganda takrorlanishi mumkin.

Muammoni hal qilish strategiyasi
Amniotomiyaning keng qo'llanilishidan xalos bo'lish uchun notanish bayonotlarga fikringizni ochib, stereotiplarni buzishingiz kerak. Darsliklarda amniotomiya mehnatni qisqartirishda foydasiz ekanligi allaqachon ko'rsatilgandek biz oldinga boramiz (41, 42). Shuningdek, homila holatini baholash uchun amniotomiya "har holda" o'zini oqlamasligi tan olinadi. Bolalar bilan ishlaydigan odamlarga chaqaloqlar, bolalar va ota-onalarda shokning alomatlarini qanday aniqlashni o'rgatish va o'qitish kerak, uning ta'siridan xalos bo'lishni osonlashtirish uchun. Har bir kichkintoy va har bir ota-ona va shaxsan ota-onalarga ushbu ma'lumotlarni etkazish uchun ehtirosli odamlar kerak bo'ladi, va bu bolalar va ota-onalar bilan ishlaydiganlar uchun ko'p odamlar konferentsiyalarni tashkil qilishlari va ishonchli tadqiqotlarni nashr etishlari kerak. Bizga xavfsizlik hissi beradigan muhit kerak. U rivojlanishning dastlabki bosqichlarida biz olgan jarohatni davolay oladi. Akusherlik bo'yicha ishchilar sifatida biz bola tanasida o'zini o'zi boshqarish va moslashish mexanizmlarini ishga tushirishiga imkon berish uchun tezlikni pasaytirib, faolligimizni pasaytirishimiz kerak (43). Tezlikni sekinlashtirganimiz ulanishimizga yordam beradi. " bu erda va hozir»Va to'laqonli munosabatlarni shakllantiring. Tinch bo'lish go'daklarga nisbatan hamdardligimizni oshiradi va ularning tanadagi o'ziga xos travma namoyonlarini tan olishga imkon beradi.
Bizni uzoq yo'l kutmoqda - yumshoqroq tug'ilish madaniyatini yaratish va saqlashimiz kerak. Buning uchun jamiyat, homilador ayollar, tug'ish bo'yicha murabbiylar va siyosatchilarga ayollarning imkoniyatlarini oshirish uchun etkazib berish tizimini o'zgartirish zarurligini etkazish kerak. Biz doya san'atining qadr-qimmatini tan olishimiz va uni hamma joyda qo'llab-quvvatlashimiz kerak, chunki bu bizning jamiyatimizni yanada yaxshilaydi.

Verna Oberg institutning Prenatal va perinatal psixologiya kafedrasida magistr darajasini oldi. 2010 yilda Santa Barbara shahrida. U erta rivojlanish bo'yicha maslahatchi bo'lib ishlaydi, yangi tug'ilgan chaqaloqlar va yosh bolalarning rivojlanish bosqichlarini nazorat qiladi, ota-onalarga va bolalarga bog'lanishni targ'ib qiladi, shuningdek, yangi tug'ilgan chaqaloqlar va yosh bolalar ong va hissiyotlarga ega bo'lgan to'laqonli insonlar bo'lishini himoya qiladi. Verna ushbu maqolada yordam bergani uchun doktor Jan Rodsga chuqur minnatdorchiligini bildiradi.

Adabiyot: 1. Goer, H. 1999. Tafakkur qiluvchi ayolning yaxshiroq tug'ilish uchun qo'llanmasi. Nyu-York: Berkli nashriyoti guruhi. 2. Simkin, P. 2001. Tug'ilgan sherik, 2-nashr. Boston: Garvardning umumiy matbuoti. 3. Devis-Floyd, R. va C.F. Sarjent, eds. 1997. Tug'ilish va nufuzli bilim: madaniyatlararo istiqbollar. 3-nashr. Berkli va San-Frantsisko: Kaliforniya universiteti matbuoti. 4. Enkin, M. va boshq. 2000. Homiladorlik va tug'ruq paytida samarali parvarish bo'yicha qo'llanma, 3-nashr. Nyu-York: Oksford Press. 5. May, KA va L.P. Mahmeyster, tahrir. 1994. Onalik va neonatal hamshiralik, 3-nashr. Pensilvaniya: JB Lippincott kompaniyasi. 6. Vagner, M. 2006. AQShda tug'ilgan. Berkli, Kaliforniya: Kaliforniya universiteti matbuoti. 7. Robson, K. M. va R. Kumar. 1980. Onalik mehrining kechikishi. Br J Psixiatriya 136: 347-53. 8. Mayes, M. 1996. Mayes Mama, 12-nashr. Oksford: Bailliere Tindall. 9. Brenda. 2001. Membranalarning sun'iy yorilishi: suvlarni buzish. Xabar http://www.radmid.demon.co.uk/arm.htm saytida Buyuk Britaniyaning akusherlik arxiviga joylashtirilgan. Kirish 2 iyun 2010. 10. 6-ma'lumotga qarang. 11. 4-ma'lumotga qarang. 12. Tug'ilish grafigi. 1993. Yo'nalishni o'rganish. Vasko, Texas: WRS Group, Inc. 13. 6-ma'lumotga qarang. 14. Rehana. 2001. Membranalarning sun'iy yorilishi: suvlarni buzish. Xabar www.radmid.demon.co.uk/arm.htm saytida Buyuk Britaniyaning akusherlik arxiviga joylashtirilgan. Kirish 2 iyun 2010. 15. Ma'lumotnomaga qarang 2. 16. Ma'lumotnomaga qarang 5. 17. Shu erda. 18. 6-ma'lumotni ko'ring. 19. 3-ma'lumotni ko'ring. 20. Devis-Floyd, R. 1987. Kasalxonada tug'ilish tartibi marosim sifatida: Jamiyatning amerikalik ayollarga xabarlari. J Prenat Perinat Psixol Sog'liqni saqlash 1 (4): 276-96. 21. 5-ma'lumotnomaga qarang. 22. Xuddi shu erda. 23. McKay, S. 1991. Umumiy kuch: insonparvar tug'ilishning mohiyati. J Prenat Perinat Psixol Sog'liqni saqlash 5 (4): 283-95. 24. 5-ma'lumotnomaga qarang. 25. Gotsch, F. va boshq. 2008. Kaspaza-1ning inson homiladorligi davrida fiziologik va patologik hujayralardagi stressga aloqadorligi dalillari: yallig'lanish va tug'ilish o'rtasidagi bog'liqlik. J Matern Fetal Neonatal Med 21 (9), 605-16. 26. Li, S. E. va boshq. 2008. Amniotik suyuqlik prostaglandin kontsentratsiyasi o'z vaqtida tug'ilish boshlanishidan oldin oshadi. J Matern Fetal Neonatal Med 21 (2): 89-94. 27. Fergyuson II, J. E. va boshq. 1992. Paratiroid gormoniga bog'liq oqsilning inson amnionida mo'l-ko'l namoyon bo'lishi va uning mehnat bilan bog'liqligi. Proc Nati Acad Sci AQSh. 89: 8384-88. 28. Vlodek va boshqalar. 1992. Paratiroid gormoniga bog'liq oqsilning inson amnionida mo'l-ko'l namoyon bo'lishi va uning mehnat bilan bog'liqligi. Repert Fertil Dev 7 (6): 1560-13. 29. Xuddi shu erda. 30. Zikariya, A. va boshq. 1995. Homiladorlik va tug'ruq paytida odamning amniotik suyuqligidagi Interleykin-2: prostaglandin E2 ning homila membranalari tomonidan chiqarilishiga ta'siri. J Reprod Immunol 29 (3): 197-208. 31. Devis-Floyd, R. 1990. Akusherlik marosimlari va madaniy anomaliya: I qism. J Prenat Perinal Psychol Health 4 (3): 193-211. 32. 12-ma'lumotga qarang. 33. Nijland, MJ, S.P. Ford va P.W. Natanielsz. 2008. Kattalar kasalligining prenatal kelib chiqishi. Curr Opin Obstet Gynecol 20 (2): 132-38. 34. Odent, M. 2008. Akusherlik va akusherlik amaliyotini baholashning yangi mezonlari. J Prenat Perinat Psixol Sog'liqni saqlash 22 (3): 181-89. 35. Barret, J. F. R. va boshqalar. 1992. Brn Obstet Gynecol 94: 512-17gacha ikkinchi darajagacha membranalarni buzilmasdan qoldirish niyatida amniotomiyani tasodifiy tekshiruvi. 36. Emerson, V.R. 1997. Tug'ilish travması: akusherlik aralashuvining psixologik ta'siri. Petaluma, Kaliforniya: Emerson seminarlari. 37. Castellino, R. 2005. Stress matritsasi: Prenatal va tug'ilish terapiyasining ta'siri. Santa Barbara, Kaliforniya: Kastellino tug'ruqdan oldin va tug'ilishni davolash bo'yicha trening. 38. Shu erda. 39. Perry, B. 2009. Miya haqida: Qanday eslaymiz. CYC-Online (122) http://www.cyc.net.org/cyc-online/cyconline-apr2009-perry.html. Kirish 14 Aprel 2009. 40. 37-ma'lumotnomaga qarang. 41. 3.42-bandga qarang 6-ma'lumotga qarang. 43. Glenn, M. 2002. Guruh ichida prenatal va perinatal izlar bilan ishlashda tanaga yo'naltirilgan psixoterapiyadan foydalanish. Uchinchi Amerika Qo'shma Shtatlarining tanadagi psixoterapiya assotsiatsiyasida taqdim etilgan va tanadagi psixoterapiyada paydo bo'lish. http://www.sbgi.edu/cont_edu/glenn/glennceuya.html. Kirish 30 sentyabr 2009 yil.

Mehnat oldida doimo mehnat turadi. Ularning boshlanishi bilan bachadon bo'yni ochila boshlaydi. Xomila tug'ilish kanali bo'ylab harakatlanadi, bachadon mushaklari intensiv ravishda qisqaradi va bachadon bo'yni tekislanadi.

Xomilalik siydik pufagi, shuningdek, yangi tug'ilgan chaqaloqning boshi va bo'yin qismini shikastlanishdan himoya qilib, bachadon bo'yni ochilishiga yordam beradi. Bu yangi tug'ilgan chaqaloqlarni har xil turdagi infektsiyalardan ishonchli himoya qiladi va agar mavjud bo'lsa, deyarli og'riqsiz va tabiiydir. Agar tug'ruq normal davom etsa, amniotik suyuqlik o'z-o'zidan oqib keta boshlaydi va siydik pufagi og'riqsiz ravishda buziladi (unda asab tugunlari yo'q).

Ba'zi bir ayollarda tug'ruq paytida suvni to'kish tug'ilish boshlanishidan oldin sodir bo'ladi. Amniotik suyuqlik oz miqdorda (200 ml) quyiladi. Agar homila siydik pufagi bo'ynidan chiqib ketishdan oldin yorilib ketsa, u holda suv tomchilar bilan ajralib chiqadi.

Xo'sh, nima uchun tug'ruq paytida homila siydik pufagini teshish kerak?

Buning uchun quyidagi tibbiy ko'rsatmalar mavjud:

uzoq muddatli homiladorlik;
homilador ayolning ba'zi tana tizimlari va organlarining ishini buzish sindromi (gestosis);
tartibsiz kasılmalar;
zaif mehnat faoliyati;
juda zich amniotik suyuqlik. Chaqaloq "ko'ylakda", ya'ni portlamagan qabariqda tug'ilishi mumkin. Bu xavfli, chunki yangi tug'ilgan chaqaloq birinchi marta to'liq nafas ololmaydi;
polihidramnioz;
tug'ruqdagi ayollarning turli xil patologik holatlari.

Ko'pincha har qanday tug'ruq davrida quyidagilar sodir bo'lishi mumkin: tug'ish uzoq vaqt talab etadi, homila sekin harakat qiladi, genital traktdan qon aralashmasi bilan mo'l-ko'l ajralma paydo bo'ladi, platsenta ajralishi, homilaning gipoksiya (kislorod ochligi) paydo bo'lishi xavfi mavjud. Bularning barchasi amniotik suyuqlikni ochish bo'yicha tibbiy ko'rsatmalarga ham tegishli.

Quviqni ochish tartibi

Quviqni maxsus steril asbob yordamida tekshirish paytida shifokor ochadi. Ushbu manipulyatsiyadan qo'rqishning hojati yo'q, chunki bu mutlaqo og'riqsizdir. Quviq ochilgandan so'ng, amniotik suyuqlik oqib chiqa boshlaydi, onaning tug'ilish kanali orqali chaqaloqning boshi mexanik ravishda bezovtalanadi va maxsus biologik faol moddalar (prostaglandinlar) ishlab chiqarilishi rag'batlantiriladi. Ular umumiy faoliyatni kuchaytira boshlaydilar.

Ba'zida diagnostik tadbirni o'tkazish uchun siydik pufagi ham homilaning gipoksiya (kislorod ochligi) haqida shubha tug'ilganda ochiladi. Qanday bo'lmasin, agar shifokor siydik pufagini teshishga qaror qilgan bo'lsa, u tug'ruq paytida va chaqaloqning sog'lig'i uchun zarurdir.

Bachadonda chaqaloq maxsus qobiq - amniotik suyuqlik bilan to'ldirilgan amnion bilan himoyalangan. Ular harakatlanayotganda uni zarbadan himoya qiladi va qobiq qindan infektsiyaning ko'tarilishining oldini oladi.

Tug'ruq paytida bolaning boshi bachadon bo'yni tomoniga bostiriladi va homila pufagi hosil bo'lib, u gidravlik takoz singari asta-sekin bachadon bo'yini cho'zadi va tug'ilish yo'lini hosil qiladi. Shundan keyingina u o'z-o'zidan buziladi. Ammo tug'ruqdan oldin qovuq ponksiyonini qisqarishsiz bajaradigan holatlar mavjud.

Ushbu protsedura ayolning iltimosiga yoki shifokorning xohishiga ko'ra belgilanmaydi. Muvaffaqiyatli amniotomiya muayyan shartlar bajarilganda mumkin:

homila boshi taqdim etiladi;
to'liq homila kamida bitta homiladorlik bilan 38 hafta;
homilaning taxminiy vazni 3000 g dan ortiq;
etuk bachadon bo'yni belgilari;
tos suyagi kattaligining normal ko'rsatkichlari;
tabiiy tug'ish uchun kontrendikatsiyalar mavjud emas.

Amniotomiya turlari

Teshilish momenti protsedura turini belgilaydi:

Prenatal - kasılmalar boshlanishidan oldin amalga oshiriladi, uning maqsadi mehnatni uyg'otishdir.
Erta - bo'yin 6-7 sm oshkor bo'lishidan oldin, bu jarayonni tezlashtirishga qodir.
O'z vaqtida - samarali kontraksiyonlar bilan bajariladi, bo'yin ochilishi 8-10 sm.
Kech - zamonaviy sharoitda u kamdan-kam hollarda amalga oshiriladi, u homila chiqarilganda amalga oshiriladi. Bolada tug'ruq paytida yoki gipoksiyada ayolda qon ketishining oldini olish uchun amniotomiya kerak.

Quviq ponksiyonundan keyin tug'ilish qanday davom etmoqda? Bolaning tug'ilish jarayoni bu holda tabiiydan farq qilmaydi. Har holda, homila holati CTG apparati yordamida kuzatiladi.

Tug'ruq paytida siydik pufagining ponksiyoniga ko'rsatmalar

Quviq pirsingi rag'batlantiradi yoki rejalashtirilgan mehnat paytida amalga oshiriladi.

Amniotomiya bilan mehnat induksiyasi quyidagi hollarda ko'rsatiladi:

gestosis, shoshilinch etkazib berish uchun ko'rsatmalar mavjud bo'lganda;
platsentaning erta ajralishi;
bachadonda xomilalik o'lim;
uzoq muddatli homiladorlik;
yurak-qon tomir tizimi, o'pka, buyrakning og'ir surunkali kasalliklari, bunda 38 haftadan boshlab etkazib berish ko'rsatiladi;
ona va bola o'rtasidagi Rh-mojaro;
patologik dastlabki davr.

Oxirgi holat - bu bir necha kun ichida kichik kasılmaların boshlanishi bo'lib, normal mehnatga aylanmaydi. Bu homila kislorod etishmovchiligi va ayolning charchoqlanishiga olib keladi.

Quviq ponksiyonundan keyin tug'ilishni boshlash uchun qancha vaqt kerak bo'ladi? Tug'ilish boshlanishi 12 soatdan kechiktirmasdan kutilmoqda. Biroq, hozirgi vaqtda shifokorlar kutish uchun juda ko'p vaqt sarflamaydilar. Bolaning suvsiz muhitda uzoq vaqt turishi yuqtirish xavfini oshiradi. Shuning uchun amnion ochilgandan 3 soat o'tgach, agar qisqarish boshlanmagan bo'lsa, dorilar bilan stimulyatsiya qo'llaniladi.

Ishlab chiqarilgan mehnat bilan ponksiyon quyidagi ko'rsatkichlar bo'yicha amalga oshiriladi:

Bachadon bo'yni 6-8 sm ochilib, suv ketmadi. Ularning keyingi saqlanishi amaliy emas, pufak endi o'z vazifasini bajarmaydi.
Mehnatning zaifligi. Quviqning ponksiyoni ko'p hollarda uning faollashishiga olib keladi. Amniotomiyadan so'ng ular 2 soat kutishadi, agar yaxshilanish bo'lmasa, ular oksitotsin stimulyatsiyasiga murojaat qilishadi.
Polihidramnioz bachadonni ko'paytiradi va normal kasılmaların rivojlanishiga to'sqinlik qiladi
Kam suv bilan tekis homila pufagi kuzatiladi. U bolaning boshini yopadi va mehnat paytida ishlamaydi.
Kasılmaların rivojlanishidan so'ng, kam biriktirilgan platsenta, pulni boshlaydi. Amnionni ochish homila boshini bachadonning pastki qismiga mahkam bog'lab, ajralishni o'z ichiga oladi.
Ko'p homiladorlik bilan, ikkinchi bolaning siydik pufagi birinchi paydo bo'lganidan 10-15 minut o'tgach teshiladi.
Suvni ochgandan so'ng yuqori qon bosimi pasayadi.

Tug'ruq paytida ayolda siydik pufagi ponksiyon texnikasi

Quviqni teshish orqali tug'ruq stimulyatsiyasidan 30 daqiqa oldin, ayolga antispazmodik Drotaverin yuboriladi.
Keyinchalik, akusherlik stulida tekshiruv o'tkaziladi, shifokor bo'ynini, boshning joylashishini baholaydi.
Barmoqlarning siljish harakati bilan qinga maxsus shoxcha - kanca kiritiladi.
Uning yordami bilan qobiq qisqarish paytida yopishadi va ginekolog natijada paydo bo'lgan teshikka barmoqni kiritadi. Asbob olib tashlanmoqda.
Xomilaning boshini boshqa qo'l bilan qorin bo'shlig'idan ushlab, membranalar yumshoq ajraladi va oldingi amniotik suyuqlik bo'shatiladi.

Ular laganda ichida yig'iladi va ularning holati ingl. Mekonium po'stlog'i bilan yashil suvlar homila ichidagi homila gipoksiyasini ko'rsatadi. Ushbu holat qo'shimcha e'tiborga loyiqdir. Pediatriya xizmati bolaning mumkin bo'lgan holati to'g'risida oldindan ogohlantiriladi.

Agar bir vaqtning o'zida katta miqdordagi suv tushirilsa, bu kindik ichakchasidagi halqalarni yoki homilaning kichik qismlarini yo'qotishiga olib kelishi mumkin.

Jarayondan so'ng CTG apparati 30 daqiqada tug'ruqdagi onaga bolaning holatini baholash uchun ulanadi.

Tug'ilishdan oldin siydik pufagini teshib qo'yish og'riqmi yoki yo'qmi? Membranalar asab tugunlari bilan o'tmaydi, shuning uchun protsedura mutlaqo og'riqsizdir.

Shu bilan birga, ba'zida asoratlar rivojlanadi:

agar u membranaga yopishgan bo'lsa, kindik ichak tomirining shikastlanishi;
kindik ichakchasidagi halqalarni yoki homila tanasining qismlarini (qo'llarini, oyoqlarini) yo'qotish;
homila yomonlashishi;
tezkor mehnat faoliyati;
ikkilamchi tug'ilishning zaifligi;
bolaning infektsiyasi.

Quviq ponksiyonundan keyin tug'ilish qancha davom etadi? Muddati ularning tengligi yoki miqdoriga bog'liq:

Primiparalarda tug'ruqning normal davomiyligi 7-14 soatni tashkil qiladi.
Multiparouslarga ozroq vaqt kerak - 5 dan 12 gacha.

Homilador ayolda siydik pufagi teshilishiga qarshi ko'rsatmalar

Jarayonning soddaligi va manipulyatsiyaning oz sonli asoratlariga qaramay, uni amalga oshirish uchun jiddiy kontrendikatsiyalar mavjud. Ularning aksariyati tabiiy tug'ish uchun kontrendikatsiyalarga to'g'ri keladi:

Perineumdagi herpetik toshma bolani yuqtirishga olib keladi.
Bolaning tos suyagi, oyoq, ko'ndalang yoki qiyshiq ko'rinishi, bosh sohasidagi kindik halqalari.
To'liq platsenta previa. Bunday holda, tug'ish mumkin emas - platsenta ichki tomoq ustiga biriktirilgan va bachadonning pastki qismini kengayishiga yo'l qo'ymaydi.
Bachadon tanasida sezaryen yoki boshqa jarrohlik amaliyotlardan so'ng chandiqning mos kelmasligi.
Tos suyagining 2-4 darajagacha torayishi, suyak deformatsiyalari, kichik chanoqda o'sma jarayonlari.
Meva vazni 4500 g dan yuqori.
Serviks yoki qinning deformatsiyasini keltirib chiqaradigan jiddiy izlar.
Uch egizak, egizak egizaklar, egizaklarning birinchi farzandining taqdimoti.
Yuqori miyopi.
Xomilaning o'sishining sustlashuvi 3-daraja.
Xomilaning o'tkir gipoksiyasi.

Ro'yxatda keltirilgan kontrendikatsiyalar bo'lmasa, amniotomiya xavfsiz protsedura hisoblanadi va homila holatiga ta'sir qilmaydi.

Yuliya Shevchenko, akusher-ginekolog, sayt uchun maxsus

Foydali video

Tug'ilishni rag'batlantirishga qaratilgan akusherlik operatsiyasi xomilalik siydik pufagini ochishdir. Jarayon og'riqsiz va onaning yoki homilaning sog'lig'iga ta'sir qilmaydi.

Bolani kutish davri har bir ayolning hayotida ajoyib vaqt bo'lib, u turli muammolar va ayniqsa yoqimli bo'lmagan daqiqalar bilan birga keladi.

Ushbu daqiqalardan biri bu kasılmaların yo'qligi. Agar tug'ilish uzoq vaqt davomida boshlanmasa, shifokorlar uni rag'batlantirishga qaror qilishlari mumkin. Tug'ilishni qo'zg'atishning eng mashhur usuli bu amniotik suyuqlikni teshishdir. Manipulyatsiya ayol, chaqaloq salomatligi uchun to'liq xavfsizdir va og'riqli his-tuyg'ularni keltirib chiqarmaydi.

Amniotomiya uchun ko'rsatmalar

Amniotik suyuqlikning ponksiyoni bu butunlay og'riqsiz va behushliksiz o'tkaziladigan jarrohlik turi. U tibbiy ko'rsatkichlar bo'yicha, malakali shifokor nazorati ostida amalga oshiriladi. Amniotomiyani tug'ilish boshlanishidan oldin ham, ularni simulyatsiya qilish uchun ham, faol bo'lmagan (sust) etkazib berish jarayonida ham tavsiya qilish mumkin.

Ushbu manipulyatsiya sabablari:

homiladorlik kutilganidan uzoqroq davom etadi. Agar kasılmaların boshlanishining barcha muddati allaqachon o'tgan bo'lsa, lekin tug'ilish boshlamagan bo'lsa;
kech homiladorlikda gestosis. Ushbu asorat homila kislorod ochligi bilan tahdid qiladi;
platsenta va homila o'rtasida qon aylanishining surunkali buzilishi, kislorod etishmovchiligi kuchayganda va uni dori vositasida yo'q qilish mumkin emas;
katta miqdordagi amniotik suyuqlik. Ushbu patologiya gipoksiya, homila shikastlanishiga olib kelishi mumkin. Shu sababli, hatto bachadon bo'yni ochilganda ham, shifokorlar mumkin bo'lgan asoratlarni oldini olish uchun siydik pufagini teshadilar;
samarasiz kasılmalar;
qabariq tekis;
past biriktirilgan platsenta. Platsentaning past joylashishi bilan ponksiyon bachadondan qon ketishining oldini olishga yordam beradi, uning erta ajralishi paydo bo'ladi;
rezus-mojaro;
zich qobiqlar. Agar bachadon bo'yni butunlay ochiq bo'lsa va siydik pufagi yorilmagan bo'lsa, unda shifokorlar chaqaloqning sog'lig'ini saqlab qolish uchun ushbu manipulyatsiyani amalga oshiradilar.

Xomilalik siydik pufagi qanday bajariladi

Amniotomiya - bu bir necha daqiqa davom etadigan va umuman zararsiz bo'lgan akusherlik operatsiyasi. Teshik protsedurasi faqat akusher emas, balki ginekolog tomonidan amalga oshiriladi.

Manipulyatsiya to'g'ridan-to'g'ri ginekologik kresloda qin tekshiruvi paytida amalga oshiriladi. Buning uchun dastlab tashqi jinsiy a'zolar antiseptik bilan davolanadi, so'ngra shifokor amniotik suyuqlikni maxsus tibbiy steril asbob bilan ehtiyotkorlik bilan teshadi. Ushbu protsedura uchun vosita plastmassadan tayyorlangan va ingl.

Qancha vaqt

Kelajakdagi onalarga homiladorlikning 41-42 xaftaligida, agar bachadon allaqachon mehnatga tayyor bo'lsa, lekin hech qanday faollik bo'lmasa, ponksiyon belgilanadi.

Kasılmalarsız teshish mumkinmi?

Tug'ruq boshlanishidan oldin siydik pufagi teshilishi mumkin. Ushbu protseduraning asosiy sababi - kech bosqichlarda yoki bachadon bo'yni to'liq ochilganda kasılmaları rag'batlantirish.

Teshish jarayoni

Ushbu turdagi jarrohlik aralashuv faqat bolani tug'adigan shifokor tomonidan amalga oshiriladi. Jarayon qin tekshiruvi paytida amalga oshiriladi, ponksiyon maxsus tibbiy asbob bilan amalga oshiriladi. Manipulyatsiyadan so'ng shifokorlar butun vaqt davomida chaqaloqning yurak urishini kuzatadilar.

Teshish jarayoni ayol va uning bolasi uchun xavfli emas. Ammo bu tug'ilishning boshlanishini rag'batlantiradi, mehnatni tezlashtiradi, bolaning tez tug'ilishiga yordam beradi.

Pufakchani teshish zarar qiladimi

Quviqni teshish uchun akusherlik aralashuvi og'riqni keltirib chiqarmaydi, chunki unda og'riqli asab uchlari yo'q.

Xomilalik siydik pufagidan qancha vaqt o'tgach, kasılmalar boshlanadi

Agar siydik pufagi prenatal davrda teshilgan bo'lsa, unda keyingi ikki soat davomida normal ravishda kasılmalar bo'lishi kerak. Ayni paytda shifokorlar chaqaloqni ahvoli va mehnatga tayyorligini nazorat qilish uchun ayolni CTG apparati bilan bog'lashadi.

Belgilangan vaqtdan so'ng kasılmalar kelmagan vaziyatda, shifokorlar ularni maxsus dorilar yordamida rag'batlantirishga qaror qilishdi.

Bu kelajakdagi bola uchun 12 soatdan ortiq suvsiz holatda bo'lish juda katta xavf tug'dirishi bilan bog'liq. Agar stimulyator dorilar etkazib berishda yordam bermasa, kelajakdagi ona shoshilinch ravishda sezaryen bilan amalga oshiriladi.

Amniotomiyadan keyin tug'ilish boshqacha emasmi

Quviqning tabiiy teshilishi paytida oksitotsin ajralib chiqadi va bachadon tabiiy ravishda qisqarishni boshlaydi. Amniotomiya bilan manipulyatsiyadan so'ng, tug'ilish sodir bo'ladi, shuningdek ularni qo'zg'atgandan so'ng, hech qanday farq kuzatilmaydi. Ammo amniotik sumkani teshishdan oldin shifokor:

ayolning tug'ilish kanalini tekshiring va ularning tug'ish jarayoniga qanchalik tayyor ekanliklarini baholang;
serviksin kengayish darajasini aniqlang. Agar ayol homiladorlikning 41 yoki 42 xaftaligida bo'lsa va hech qanday qisqarish kuzatilmasa, bo'yin yumshoq, eskirgan va elastik bo'lsa, unda bu manipulyatsiyani amalga oshirish mumkin. Ammo kelajakdagi onaning tug'ilish kanali hali tug'ruq uchun tayyorlanmagan bo'lsa, ponksiyon tavsiya etilmaydi;

Amniotomiya - bu homila siydik pufagini teshishni o'z ichiga olgan akusherlik usuli.

Tug'ruqxonalarda uni amalga oshirish uchun xavfsiz ko'rsatkichlar
Amniotomiya homilador bo'lish qiyin
uxlab yotgan ovqatni tinglash

Tug'ilish jarayonini rag'batlantirish uchun faqat malakali xodimlar tomonidan ishlab chiqariladi.

Bu qanday jarayon?

Amniotomiya - bu mehnatni qo'zg'atadigan usullardan biridir. Jarayon davomida shifokor xomilalik siydik pufagini teshadi, shu sababli amniotik suyuqlik chiqib ketadi va qisqarish jarayoni boshlanadi yoki kuchayadi.

Odatda, tug'ruq paytida suvlar o'z-o'zidan to'kiladi, ammo ayollarning taxminan 7 foizi bunday protseduraga muhtoj. Teshikdan so'ng, bolaning boshi oldida turgan suvning bir qismi barglar tug'ilish kanalining tirnash xususiyati paydo bo'lib, bu qisqarishni kuchayishiga yordam beradi.

Shuningdek, suv quyilgach, kelajakdagi onada prostaglandin gormoni ishlab chiqarila boshlaydi, bu esa silliq mushaklarning qisqarishini kuchaytiradi va shu bilan kasılmaları rag'batlantiradi.

Ba'zi ayollar tug'ruq paytida amniotomiyadan qo'rqishadi - bu butunlay behuda. Bu ona va bola uchun xavfsizdir, lekin faqat ko'rsatilgan taqdirda amalga oshiriladi. Amniotomiya, sharhlarga ko'ra, umuman og'riqsizdir; bu og'riqni kamaytirishni talab qilmaydi.

Jarayon uchun shartlar

Barcha tug'ilishlarning taxminan 7 foizida amalga oshirildi

Xomilalik siydik pufagini ochish tartibi juda sodda va jarrohning borligini talab qilmasligiga qaramay, uni amalga oshirish uchun ma'lum shartlar talab etiladi.

Manipulyatsiyani faqat kasalxona sharoitida akusher-ginekolog amalga oshirishi kerak.
Serviks tug'ilish jarayoniga to'liq tayyor bo'lishi kerak.
Chaqaloq to'g'ri holatida, boshi esa onaning tos suyagida to'g'ri bo'lishi kerak.
Qisqartirmasdan amniotomiya faqat yuqoridagi shartlarning barchasi bajarilgan va ko'rsatilgan taqdirda amalga oshirilishi kerak.

Agar protsedura uchun barcha shartlar bajarilsa, amniotomiya ko'rsatmalarga muvofiq amalga oshiriladi va manipulyatsiya texnikasiga rioya qilinganda, salbiy oqibatlarga olib kelish ehtimoli juda kichik bo'ladi.

Manipulyatsiya uchun ko'rsatmalar

Jarayon shifokor yoki tug'ruqdagi ayolning iltimosiga binoan emas, balki ko'rsatmalarga muvofiq amalga oshiriladi. Ushbu protseduraning sabablari ro'yxati mavjud.

Gestoz, og'ir shish bilan birga, bosimning oshishi, siydikdagi oqsil miqdorining ko'payishi.
Tug'ruq 41-42 xaftaga qadar boshlamagan homiladorlikdan keyingi homiladorlik.
Zaif mehnat faoliyati.
Plasenta etishmovchiligi.
Qabariq qobig'i juda qattiq.
Ona va bola o'rtasidagi rezus to'qnashuvi.

Shuningdek, erta amniotomiya uchun ko'rsatmalar mavjud.

Yassi xomilalik siydik pufagi, ya'ni oldingi suvning etishmasligi.
Platsentaning past holati.
Polihidramnios.
Onada yuqori qon bosimi.

Ko'pincha protsedura egizaklar bilan amalga oshiriladi, chunki bu holda ko'pincha mehnatning zaiflashishi kuzatiladi. O'tkazishga bo'lgan ehtiyojni mehnat jarayonida shifokor baholashi kerak.

Jarayon turlari

Umuman olganda, amniotomiyaning 4 turi mavjud, texnika o'zgarmaydi va farq faqat manipulyatsiya vaqtiga bog'liq.

Jarayon turi	Jarayonning mohiyati
Tug'ruqdan oldin	Tug'ruqdan oldin amniotomiya tug'ruq boshlanishidan oldin, mehnat jarayonini boshlash uchun amalga oshiriladi. Bu homiladorlikdan keyingi homiladorlik paytida yoki ma'lum patologiyalar mavjud bo'lganda, bolaning sog'lig'i uchun muddatidan oldin tug'ruq qilish afzalroq bo'lganda amalga oshiriladi.
Erta	Bachadon bo'yni 7 sm dan oshiq bo'lmagan holda, tug'ruqning dastlabki bosqichida amalga oshiriladi.Erta amniotomiya zaif va notekis kasılmalarda ko'rsatiladi.
O'z vaqtida	Bachadon bo'yni deyarli to'liq ochilganda, 8-10 sm gacha o'tadi, ammo siydik pufagi hali o'z-o'zidan yorilib ketmagan.
Kech	Kechki amniotomiya bilan chaqaloqning boshi allaqachon kichik tos suyagida, tug'ilishning ikkinchi, qattiq davri davom etmoqda. Odatda, siydik pufagi o'z-o'zidan yorilib ketadi, ammo ba'zida ginekologning aralashuvi talab etiladi.

Kech amniotomiya, agar homila membranasi juda zich bo'lsa va bola tug'ruq paytida uni yirtib tashlay olmasa. U eng xavfli hisoblanadi, chunki u bilan bolaning boshini urish ehtimoli eng yuqori.

Biroq, buni amalga oshirish kerak, aks holda yangi tug'ilgan chaqaloqning sog'lig'i uchun eng og'ir oqibatlar mumkin - u gipoksiya va bo'g'ilib qolishi mumkin. Teshish uchun eng qulay vaqt bu qisqarish davri, chunki bu vaqtda homila pufagi aniq ko'rinadi.

Manipulyatsiya qanday amalga oshiriladi

Bu xavfsiz va og'riqsiz protsedura, chunki siydik pufagida asab tugashi yo'q.

Ham rejalashtirilgan, ham an'anaviy amniotomiya xuddi shu tarzda amalga oshiriladi. Jarayon ayolga yoqimsiz his-tuyg'ularni keltirib chiqarmaydi, shuning uchun undan qo'rqmaslik kerak. Shuni esda tutish kerakki, uni amalga oshirish uchun shifokor tug'ruq paytida ayolning roziligini olishi va barcha mumkin bo'lgan oqibatlar to'g'risida unga xabar berishi kerak.

Amniotomiya quyidagi algoritm bo'yicha amalga oshiriladi.

Operatsiyadan oldin shifokor homilaning holatini tekshiradi.
Bundan tashqari, ginekolog akusherlik kafedrasida holatni, bachadon bo'yni kengayish darajasini baholaydi.
Agar bachadon bo'yni to'g'ri holatda bo'lsa, shifokor bachadonga plastik kancani kiritadi.
Kasılmada, siydik pufagi devori chiqib ketganda, shifokor uni ehtiyotkorlik bilan teshadi.
Keyin barmoq bilan u teshikni yumshoq qilib kengaytiradi va amniotik suyuqlikni chiqaradi.
Keyingi 30 daqiqada tug'ruq paytida ayolni kuzatib borish kerak, homila holati CTG yordamida nazorat qilinadi.

Ushbu protseduraning videoyozuvini tomosha qilish orqali amniotomiya qanday o'tkazilishi haqida ko'proq bilib olishingiz mumkin.

O'tkazish uchun kontrendikatsiyalar

U faqat uni amalga oshirish uchun muhim ko'rsatkichlar mavjud bo'lganda amalga oshiriladi

Ushbu operatsiyaning soddaligiga qaramay, ba'zida u kontrendikativ bo'lishi mumkin. Quyidagi omillardan kamida bittasi bo'lsa, tajribali shifokor hech qachon siydik pufagini teshmaydi.

noto'g'ri joylashish;
kindik ichakchasidagi ilmoqlarning taqdimoti;
to'liq platsenta previa.

Xomilalik siydik pufagining ochilishi tug'ruq paytida ayolda virusli infektsiyalar mavjud bo'lganda amalga oshirilmaydi. Bunga quyidagilar kiradi:

jinsiy gerpes;
immunitet tanqisligi virusi;
gepatit.

Manipulyatsiyalarni o'tkazishda bolani yuqtirish xavfi ortadi, shuning uchun ginekologlar bolani mumkin bo'lgan kasallikdan himoya qilishni afzal ko'rishadi.

Bundan tashqari, agar ayol tabiiy tug'ish uchun kontrendikatsiyaga ega bo'lsa, homila siydik pufagi hech qachon teshilmaydi. Bugungi kunga kelib, sezaryen uchun ko'rsatmalar:

bachadondagi chandiqlar;
tug'ilish kanalining patologik holatlari;
xomilaning katta vazni;
platsenta etishmovchiligi;
retinaning ko'z yoshlari;
poydevor o'zgarishi;
o'tgan tug'ruq paytida 3-darajali ko'z yoshlar;
cTG bo'yicha o'tkir xomilalik gipoksiya.

Mumkin bo'lgan asoratlar

Har qanday tibbiy operatsiya singari uning ham asoratlari bor.

Agar operatsiya to'g'ri bajarilgan bo'lsa, unda asoratlar deyarli uchramaydi. Agar kontrendikatsiyalar bo'lmasa, bu usul bola va ona uchun to'liq xavfsiz hisoblanadi. Ammo, juda kamdan-kam holatlarda, ayol amniotomiyani boshdan kechirganda, quyidagi xavflar paydo bo'lishi mumkin:

kindik ichakning prolapsusi: bu holda bolada o'tkir gipoksiya paydo bo'lishi mumkin, shuning uchun tug'ruq jarayonida shoshilinch jarrohlik aralashuvi talab etiladi;
xomilalik siydik pufagining katta tomiriga shikast etkazish: shu sababli qon ketishi hosil bo'lib, bolaning hayotiga tahdid solishi mumkin;
tez tug'ilish: bu bachadondagi bosimning keskin o'zgarishi tufayli mumkin, bu bachadon bo'yni va perineumning yorilishi bilan to'la;
agar ponksiyon tug'ilishning ko'payishiga olib kelmasa, unda ma'lum vaqtdan keyin stimulyatsiya qilishning boshqa usullarini qo'llash kerak, chunki xomilalik siydik pufagi shaklida himoya qilinmasa, bachadon va homilani yuqtirish xavfi mavjud.

Ba'zi ayollar homila siydik pufagini teshishdan qat'iyan bosh tortishadi, faqat malakali mutaxassis u yoki bu akusherlik aralashuvi zarurligini to'g'ri baholay olishini unutishadi. Bu nima ekanligini bilib oling.

Xurofot yoki asossiz qo'rquv tufayli ushbu protseduradan voz kechsangiz, siz o'zingizga va bolangizga jiddiy zarar etkazishingiz mumkin. Shuning uchun, shifokorning fikrini tinglang - o'z farzandingizning hayoti va sog'lig'iga xavf solmang.

: Borovikova Olga

ginekolog, ultratovush shifokori, genetik