ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ – вирусное заболевание, вызываемое одним из представителей семейства ретровирусов. Оно может протекать и бессимптомно, и с развитием тяжелых осложнений.

СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) является терминальной фазой ВИЧ-инфекции и характеризуется выраженным снижением иммунитета, что приводит к развитию оппортунистических инфекций, злокачественных образований, поражений ЦНС, кахексии, ведет к летальному исходу в среднем спустя 10 – 11 лет после заражения вирусом иммунодефицита человека.

Этиология, патогенез

Начало эпохи распространения ВИЧ-инфекции можно отнести к 1981 году, когда американский центр по конт­ролю заболеваемости зарегистрировал необычный рост потребления препарата для лечения пневмоний, вызывае­мых пневмоцистой. Такая пневмония - достаточно редкое заболевание, обычно она встречается у людей с ослаблен­ным иммунитетом.

В 1983 году был обнаружен возбудитель болезни - ви­рус, названный вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Переходя от одной клетки к другой, заимствуя у них бел­ки, вирус постоянно изменяется, что исключает возмож­ность формирования полноценных защитных антител к нему. Для развития заболевания необходимо, чтобы ин­фицированные вирусом клетки достигли клеток-мишеней нового хозяина. Условия для этого складываются при пе­реливании крови, случайных уколах инфицированной иг­лой или при соприкосновении со слизистыми оболочками (например, при половом контакте).

Современными эпидемиологическими исследованиями установлено, что при случайном уколе иглой заражение ВИЧ происходит в 0,5% случаев, но риск резко повыша­ется при глубоком уколе. Особо следует отметить крайне низкую вероятность заражения ВИЧ-инфекцией при быто­вых контактах. В современной научной литературе нет ни одного доказанного случая инфицирования ВИЧ в семьях, члены которых пользовались теми же бытовыми предме­тами и посудой, что и больные, помогали больным при одевании, купании, приеме пищи и т.д. ВИЧ относитель­но чувствителен к воздействию различных факторов: при 56°С резко снижается его инфекционность, он гибнет при 70-80°С через 10 минут и через 1 минуту - при воздей­ствии 70% этилового спирта, 0,5% раствора гипохлорита натрия и 1% раствора глутаральдегида. Вирус устойчив к воздействию ультрафиолетового облучения и ионизирую­щей радиации, что делает непригодным некоторые методы обработки инструментария, с помощью g- и УФ-излучения.

Возбудитель заболевания - вирус - живет и размножа­ется только в человеческом организме. ВИЧ-инфициро­ванный человек является единственным источником забо­левания, как в бессимптомной стадии, так и в период вы­раженных клинических проявлений.

Вирус обнаруживается почти во всех биологических жид­костях инфицированного организма, но в концентрации, достаточной для заражения другого организма, он содер­жится лишь в крови, сперме, вагинальных выделениях, что обусловливает основные пути передачи инфекции.

Пути передачи ВИЧ

Профилактика

Эксперты ВОЗ всё разнообразие профилактических ме­роприятий при ВИЧ-инфекции свели к 4 основным:

Разрыв полового и перинатального пути передачи ВИЧ;

Контроль переливаемой крови и её препаратов;

Предупреждение передачи ВИЧ во время хирурги­ческих и стоматологических вмешательств;

Оказание медицинской помощи и социальной под­держки ВИЧ-инфицированным, их семьям и окру­жающим.

Работа по предупреждению распространения ВИЧ рег­ламентируется правовыми документами и, согласно реко­мендации ВОЗ, должна предусматривать следующие уров­ни профилактики:

Первичный уровень - ограничение числа случаев СПИДа и ВИЧ-инфицирования путём воздействия на специфические причинные факторы, способствующие повышению риска заболевания; на этом этапе про­филактики проводят пропаганду безопасного секса, массовый скрининг с использованием ИФА тест-сис­тем;

Вторичный уровень - раннее выявление и специфи­ческое лечение СПИДа и ВИЧ-инфицированных, для чего осуществляется поисковый скрининг среди групп риска;

Третичный уровень - лечение и реабилитация забо­левших ВИЧ/СПИДом.

Опыт борьбы с эпидемией ВИЧ-инфекции в нашей стра­не и за рубежом позволил сформулировать главные прин­ципы национальной политики России в отношении про­филактики ВИЧ-инфекции:

Достижение максимально низкого уровня распрост­ранения ВИЧ среди населения, продление жизни ВИЧ-инфицированных до средней продолжительнос­ти жизни;

Ориентирование стратегии борьбы с эпидемией в пер­вую очередь на профилактику распространения ВИЧ среди всех слоев населения;

Разработка и производство эффективных средств ди­агностики, лечения и специфической профилактики ВИЧ-инфекции;

Минимизация социальных, экономических и поли­тических последствий эпидемии ВИЧ/СПИД инфек­ции в Российской Федерации.

В Российской Федерации правовой основой борьбы с ВИЧ-инфекцией является Закон «О предупреждении рас­пространения в Российской Федерации заболевания, вызы­ваемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)» (1995), устанавливающий конфиденциальность в работе с ВИЧ-инфицированными лицами и больными СПИДом. Обя­зательно подлежат обследованию на антитела к ВИЧ до­норы крови, спермы и органов, беременные, пациенты с заболеваниями, передающимися половым путем. Все инос­транные граждане, прибывающие в Россию более чем на три месяца, обязаны предъявлять сертификаты о провер­ке на ВИЧ при оформлении выездной визы.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Партизанский филиал

КГОУ СПО «Владивостокский базовый медицинский колледж»

КУРСОВАЯ РАБОТА

Профилактика ВИЧ-инфекции в лечебных учреждениях

Выполнила:

Студентка 2 курса

Гр. Б2, отд. «Сестринское дело»

Болокан Оксана Алек.

Проверила:

______________________

______________________

Партизанск, 2008 г.

Введение…………………………………………………….…………………….3

1. Общее понятие ВИЧ-инфекции…………………………………….………...6

2. Роль различных медицинских учреждений в профилактике ВИЧ-инфекции…………………………………………………………………………..8

2.1. Лечебно-профилактические учреждения общего профиля…………..…...9

2.2. Организации акушерско-гинекологического профиля…………………....9

2.3. Организации дерматовенерологического профиля……………………....10

2.4. Учреждения для лечения зависимости от психотропных веществ или последствий их применения……………………………………………………11

2.5. Медицинские пункты учебных заведений и предприятий……………...12

2.6. Центры по профилактике борьбы со СПИДом…………………………..12

3. Меры безопасности по распространению ВИЧ-инфекции в медицинских учреждениях……………………………………………………………………...13

3.1. Описание работы в процедурном кабинете………………...……………..14

Заключение………………………………………………………………...……..21

Список литературы……………………………………………………...……….22

Введение

С 80-х годов ХХ века на Земле развивается глобальная эпидемия (пандемия) ВИЧ-инфекции (СПИДа).

Инфекционный агент, вызвавший пандемию - вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). ВИЧ передается от человека к человеку при половых контактах, при переливании крови (или при случайном переносе зараженной ВИЧ крови от человека к человеку режущими или колющими инструментами). Вирус также может передаваться от инфицированной ВИЧ матери ее ребенку во время беременности, родов и кормления грудью.

Другими путями ВИЧ от человека к человеку не передается.

Не высокий уровень заразности ВИЧ, а многолетнее скрытое течение ВИЧ-инфекции явилось основной причиной того, что ВИЧ в течение 20 - 25 лет постепенно и часто незаметно распространился по всем континентам и странам мира. Интенсивная международная миграция различных групп населения, обусловленная быстрым развитием мирового рынка, привела к заносу ВИЧ из зон первоначального распространения (США и страны Центральной Африки) практически во все государства мира.

Пандемия продолжает усиливаться. К концу 2006г., по оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и программы ООН по СПИДу (UNAIDS), всего в мире жили с ВИЧ 39,5 миллионов человек, причем в 2006 г. заразилось 4,3 миллиона. К этому времени уже умерли от СПИДа до 30 миллионов человек, ранее зараженных ВИЧ.

Вопреки сложившимся стереотипам подавляющее число зараженных ВИЧ и умерших от СПИДа в мире не относится к "группам риска" - гомосексуалистам и наркоманам, а принадлежит к населению с обычным (гетеросексуальным) половым поведением. Уровень пораженности взрослого гетеросексуального населения (более 1%) представляет непосредственную угрозу для будущего государства. Предупредить разрастание эпидемии в условиях отсутствия специфической профилактики (вакцин) возможно только путем изменения поведения населения в сторону менее рискованного.

В данной курсовой работе я постараюсь раскрыть тему профилактики ВИЧ-инфекции, с тем чтобы в процессе своей работы знать и уметь принимать необходимые меры для предотвращения распространения инфекции среди пациентов и мед. персонала. Проводить консультации, беседы среди пациентов на темы профилактики и защиты от ВИЧ-инфекции.

Профессиональная деятельность медицинских сестер связана с высоким риском заражения инфекционными заболеваниями, а так же заражением пациентов в любом медицинском учреждении. Поэтому перед медицинскими сестрами стоит главная задача не допустить инфицирования. Нужно принимать активное участие по профилактике внутрибольничной инфекции - одна из главных предпосылок ее успеха.

Цель работы.

По определению Европейского регионального бюро ВОЗ к числу внутрибольничных инфекций (ВБИ) относятся не только заболевания, появляющиеся у пациентов в результате оказания им медицинской помощи в стационарах и амбулаторно-поликлинических учреждениях, но и инфекции медицинских работников, возникающие в результате их профессиональной деятельности. Особенно велик риск заражения инфекциями, передающимися гемоконтактным путем. При контакте с кровью пациентов медицинским работникам может быть передано более 30 инфекций.

Из профессиональных инфекций у медицинского персонала чаще всего встречаются вирусные гепатиты В и С.

Проблема инфекционной безопасности для медицинских работников исключительно актуальна. Целью данной работы является исследование мер профилактики и повышения уровня информированности по вопросам профессионального заражения и помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами В и С.

Задачи:

1. Изучение уровня принимаемых мер по профилактике ВИЧ-инфекции в различных медицинских учреждениях.

2. Определение степени соблюдения принципов инфекционной безопасности при помощи пациентам с инфекциями, передающимися через кровь.

3. Анализ уровня знаний медицинской сестры по профилактике ВИЧ-инфекции и мерах безопасности по предупреждению ее распространения

1. Общее понятие ВИЧ-инфекции

Длительные эпидемиологические наблюдения показали, что ВИЧ распространяется при половых контактах, при переносе инфицированной крови от зараженного лица неинфицированному (переливание крови или ее компонентов, пересадка органов, парентеральные вмешательства, выполняемые загрязненными инфицированной кровью инструментами), от инфицированной матери плоду во время беременности, во время прохождения ребенка по родовым путям и при грудном вскармливании.

Для передачи ВИЧ необходимо не только наличие источника инфекции и восприимчивого субъекта, но и возникновение особых условий, обеспечивающих эту передачу. С одной стороны, выделение ВИЧ из зараженного организма в естественных ситуациях происходит ограниченными путями: со спермой, выделениями мужских и женских половых путей, с женским молоком, а в патологических условиях - с кровью различными экссудатами. С другой стороны, как мы отмечали, для заражения ВИЧ с последующим развитием ВИЧ-инфекции необходимо попадание возбудителя во внутренние среды организма, то есть для этого необходимо нарушение целостности покровов.

Совпадение обоих условий происходит при половых контактах, сопровождаемых микро- или макроповреждениями, и механическим втиранием инфекционного материала (проникновение ВИЧ из семенной жидкости в кровь, из физиологических экскретов половых путей - в кровь или из крови - в кровь). Наличие ВИЧ в семенной жидкости, по объему и дозе возбудителя превышающей выделения из женских половых путей, обусловливает более высокую вероятность передачи ВИЧ от мужчины к женщине. Очаги воспалительных заболеваний или дисплозивных процессов (эрозия шейки матки) на покровах половых путей повышают уровень передачи ВИЧ в обоих направлениях, являясь выходными или входными воротами для ВИЧ. С одной стороны, в этих очагах могут концентрироваться клетки, поражаемые ВИЧ, с другой стороны, в воспалительных и деструктивных очагах легче происходит травматизация, открывающая путь ВИЧ. Такие физиологические моменты как менструация, с предшествующими ей изменениями структуры эпителия, естественно, увеличивают риск передачи ВИЧ в обоих направлениях, если вагинальное половое сношение происходит незадолго или во время месячных. В течение года полового общения с ВИЧ-инфицированным партнером вероятность заражения составляет 30 - 40%. Различные воспалительные процессы мочеполовых путей у мужчин и женщин, часто связанные с инфекциями, передаваемыми половым путем, играют роль мощного фактора, поддерживающего гетеросексуальную передачу ВИЧ в развивающихся странах. Несоизмеримо более высокий уровень профилактики и лечения заболеваний, передающихся половым путем, в экономически развитых странах является одним из факторов, обусловливающих сравнительно низкий уровень гетеросексуальной передачи ВИЧ в Северной Америке, Западной Европе и Австралии.

2. Роль различных медицинских учреждений в профилактике ВИЧ-инфекции

Малоиспользуемым в настоящее время ресурсом профилактики распространения ВИЧ/СПИД является обучение населения методам предупреждения заражения ВИЧ, проводимое среди лиц, обращающихся за помощью в медицинские учреждения, которые традиционно называются "лечебно-профилактическими учреждения", но сравнительно редко участвуют в профилактической деятельности. Эта работа проводится в рамках одного медицинского ведомства, поэтому сравнительно легко организуется и контролируется.

Учитывая частоту обращения населения за медицинской помощью, целесообразно вовлекать в профилактическую работу максимально возможное число учреждений и организаций для того, чтобы создать надежную информационную преграду на пути распространения ВИЧ.

Мероприятия, осуществляемые организациями различного профиля, должны быть четко определены инструктивными материалами, подготовленными территориальными органами здравоохранения.

Мероприятия, осуществляемые организациями различного профиля, должны быть четко определены директивными документами и обеспечены инструктивными материалами. В федеральной, региональных и городских программах по профилактике и борьбе со СПИДом запланированы расходы на обучение медицинского персонала, подготовку учебных и профилактических материалов, необходимых для проведения профилактических мероприятий среди пациентов медицинских учреждений, а также фонд оплаты работы исполнителей. Организация мероприятий возлагается на администрацию медицинского учреждения.

2.1. Лечебно-профилактические учреждения общего профиля

Во всех лечебно-профилактических учреждениях, независимо от ведомственного подчинения, должны быть лица, ответственные за проведение профилактических мероприятий по ВИЧ-инфекции и обучение персонала и клиентов учреждения, прошедшие соответствующую подготовку. Учреждения должны иметь в доступном для больных и посетителей месте наглядную агитацию по предупреждению половой передачи ВИЧ и по предупреждению потребления наркотиков, содержащую информацию о возможности передачи ВИЧ и вирусов гепатитов, в том числе при приеме наркотиков, о методах предупреждения заражения. Рекомендуется предоставлять посетителям в режиме свободного доступа те же информационные листки и буклеты соответствующего содержания.

В случае обнаружения лиц, относящихся к уязвимым по ВИЧ-инфекции группам населения, например, лиц, подозрительных на употребление психотропных препаратов, лицо, ответственное за профилактические мероприятия по ВИЧ-инфекции, должно провести с таким пациентом беседу (консультирование) по вопросам предупреждения ВИЧ-инфекции. Консультация должна фиксироваться в текущей документации (амбулаторные карты, истории болезни).

Организации акушерско-гинекологического профиля

Организации акушерского и гинекологического профиля должны быть одним из важнейших структурных подразделений, проводящим профилактическую работу среди женского населения, подготовку по предупреждению передачи ВИЧ. В связи с этим весь персонал соответствующих учреждений должен пройти базовое обучение по предупреждению распространения ВИЧ, гепатитов и других ИППП. В каждом учреждении должен быть специалист, имеющий сертификат о том, что он прошел обучение по предупреждению передачи ВИЧ от беременной ВИЧ-инфицированной женщины ее будущему ребенку, а также по консультированию по вопросам ВИЧ-инфекции. Женщины, из угрожаемых по ВИЧ контингентов населения, обращающиеся за медицинской помощью, должны получать дополнительную информацию о путях предотвращения заражения ВИЧ.

Все учреждения и подразделения акушерско-гинекологического профиля должны быть оснащены информационными материалами по профилактике ВИЧ-инфекции, доступными для пациентов.

2.3. Организации дерматовенерологического профиля

Организации дерматовенерологического профиля должны, помимо лечения ИППП, проводить постоянное обучение обращающегося за помощью населения методам предупреждения заражения ВИЧ и ИППП. Весь персонал соответствующих учреждений должен пройти базовое обучение по предупреждению распространения ВИЧ, гепатитов и других ИППП. В каждом учреждении должен быть специалист, обученный консультированию по вопросам ВИЧ-инфекции.

Все лица с подозрением или диагностированными ИППП должны получать дополнительную информацию о способах предупреждения ВИЧ-инфекции.

Все подразделения должны быть оснащены информационными материалами по профилактике ВИЧ-инфекции, доступными для пациентов. Инфекционные стационары для лечения пациентов с вирусными гепатитами являются важными пунктами профилактики заражения ВИЧ, так как заражение вирусными гепатитами с парентеральным путем заражения часто предшествует заражению ВИЧ. В большинстве случаев обнаружение гепатитов В или С указывает на наличие у пациента риска заражения ВИЧ-инфекцией.

В связи с этим весь персонал "гепатитных" отделений должен пройти обучение по предупреждению распространения ВИЧ и гепатитов. Все профильные отделения должны быть оснащены информационными материалами по профилактике ВИЧ-инфекции. Кроме мероприятий общих для всех лечебно-профилактических учреждений персонал отделений должен проводить консультирование по предупреждению заражения ВИЧ с каждым пациентом с гепатитами В и С, что должно быть отмечено в истории болезни. ВИЧ-инфицированные лица, получающие помощь в данных учреждениях, должны быть проконсультированы специалистами СПИД-центров.

2.4. Учреждения для лечения зависимости от психотропных веществ или последствий их применения.

Все учреждения этого профиля, независимо от формы собственности и объема оказываемых услуг, включая научно-исследовательские и образовательные, должны иметь в штате сотрудника, обученного навыкам консультирования по ВИЧ-инфекции. Все пациенты этих учреждений должны в обязательном порядке пройти консультирование по вопросам ВИЧ/СПИД и способам их предупреждения, что должно быть отражено в документации. Все учреждения, оказывающие услуги этого типа, обязаны оказывать помощь ВИЧ-инфицированным лицам наравне с другими пациентами. ВИЧ-инфицированные лица, получающие помощь в данных учреждениях, должны быть проконсультированы специалистами СПИД-центров.

2.5. Медицинские пункты учебных заведений и предприятий

Медицинские пункты учебных заведений и предприятий должны использовать для распространения профилактической информации и непосредственного обучения лиц, обращающихся за медицинской помощью. Организации, занимающиеся розничной продажей презервативов, шприцев и игл (аптеки). Во всех аптеках, независимо от формы собственности, должны быть на видном месте расположены материалы, информирующие о путях заражения ВИЧ и способах предупреждения заражения.

Аптечные работники обязаны вручать всем лицам, приобретающим шприцы и иглы, печатные информационные материалы о путях предупреждения заражения ВИЧ и вирусными гепатитами.

2.6. Центры по профилактике борьбы со СПИДом

Центры по профилактике и борьбе со СПИДом должны:

а.) организовывать проведение профилактических мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ на подведомственной территории;

b) оказывать методическую и консультативную помощь всем лечебно-профилактическим учреждениям подведомственной территории в области профилактики ВИЧ-инфекции;

с). оказывать необходимую консультативную помощь специалистам других учреждений;

d). подготавливать инструктивные и информационные материалы и снабжать ими медицинские учреждения;

е). проводить консультирование и специфическое лечение ВИЧ-инфицированных лиц;

f). постоянно информировать руководство здравоохранения и население о ситуации по ВИЧ/СПИД в регионе и об эффективности осуществляемых программ по профилактике и лечению ВИЧ-инфекции.

3. Меры безопасности по распространению ВИЧ-инфекции в медицинских учреждениях

Внутрибольничная инфекция - это любое клинически распознаваемое заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью, или заболевание сотрудника в следствии его работы в данном учреждении вне зависимости от появления симптомов заболевания до или во время пребывания в больнице.

Поэтому элементарными мерами безопасности пренебрегать нельзя:

Защитные средства (перчатки, халаты, очки, маска респираторы) при работе с дезинфицирующими средствами.

Использование универсальных мер предосторожности при работе с биологическими жидкостями (халат, маска, перчатки, фартук).

С целью предупреждения заражения вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией следует пользоваться одноразовым инструментарием, для каждого пациента отдельный, после чего подвергается дезинфекции, тщательной предстерилизационной обработке, согласно ОСТа 42-21-2-85.

Медицинский инструментарий соприкасающийся с кровью или сывороткой людей нужно тщательно продезинфицировать, затем разобрать, промыть и прополоскать строго в резиновых перчатках.

Своевременно очищать поверхности столов и пола от крови ветошью, смоченной в 3% растворе хлоромила, тщательно проводить предварительную, заключительную уборку помещения и 1 раз в неделю проводить генеральную уборку. Следует строго соблюдать правила личной гигиены, так как множество микроорганизмов передаются через руки из этого следует, что мытье рук это серьезная мера профилактики внутрибольничной инфекции. При обработке рук следует избегать частого применения дезинфицирующего средства, так как они способны вызвать раздражение кожи и дерматит, что облегчает проникновение возбудителя.

Медицинские сестры процедурного кабинета и операционной отстраняются от работы, если у них на руках есть нарушения целостности кожных покровов. Вовремя работы все повреждения должны быть закрыты напальчником или лейкопластырем. В случаях попадания крови на кожу, слизистые, уколах или порезах следует использовать аптечку профилактики ВИЧ инфекции, в которой имеется:

5% раствор йода (хранение 1 сутки после вскрытия);

Лейкопластырь;

Раствор калия марганца 0,05% (срок годности 10 суток);

Пинцет для глаз и носа 4 шт.

При получении травмы она должна быть зафиксирована (документально а лечебно-профилактическом учреждении в течении 12 часов). Медицинские работники, имеющие контакт с кровью, подлежат обследованию на наличие австралийского антитела не реже 1 раз в год. Лица с наличием австралийского антитела до работы не допускаются с кровью и ее препаратами. Они должны соблюдать правила личной гигиены направленные на предупреждение заражения пациента.

3.1. Описание моей работы в процедурном кабинете

Процедурные кабинеты кардиологического отделения МУЗ «Городская больница» соответствуют всем правилам соблюдения асептики и антисептики. Влажная уборка проводится с применением моющих и дезинфицирующих средств; генеральная уборка проводится 1 раз в неделю, согласно графика; текущая влажная уборка - 3 раза в день.

Процедурный кабинет №1 предназначен для проведения внутривенных инъекций, капельных вливаний.

Оснащение процедурного кабинета №1:

Стол для выполнения манипуляций и миниукладок, которые меняет медсестра через 2 часа;

Стерильный стол, который накрывает медсестра через 6 часов;

Сейф для учета и хранения наркотических препаратов и препаратов списка ПККН;

Шкаф для хранения лекарственных препаратов;

Стол с емкостями для предстерилизационной очистки и дезинфекции многоразовых инструментов медицинского назначения, для дезинфекции одноразовых шприцев, систем для переливания растворов, перчаток, ватных шариков с их последующей утилизацией, обработки столов, кушетки, подставок для капельниц, лотков;

Биксы со стерильным материалом, в которые закладываются индикаторы: ИКПС-ВН/1-132/20. Оценку и учет результатов контроля проводят, оценивая изменения цвета термоиндикаторной метки индикатора, подвергшемуся циклу стерилизации, сравнивая с цветовой меткой эталона сравнения в конечном состоянии. Индикаторы и эталон сравнения должны соответствовать режимам и параметрам стерилизации, номерам партий;

Набор медикаментов и медицинского инструментария для оказания первой доврачебной помощи, наборы аптечек - противошоковый и анти-СПИД.

Состав противошоковой аптечки:

1. Адреналин 0,1% раствор - 5 ампул

2. Тавегил 0,1% раствор - 5 ампул (супрастин 2%)

3. Глюкоза 40% - 1 коробка

5. Физиологический раствор 0,9% - 5 ампул

6. Мезатон 1,0 - 5 ампул

7. Шприцы одноразового пользования:

8. Системы для переливания - 5 шт.

9. Жгут, пузырь со льдом

Инструкция прилагается.

Для предупреждения заражения ВИЧ-инфекцией в аварийных ситуациях имеется аптечка анти-СПИД. В ее состав входит:

1. 70? спирт 100,0 обработка кожных покровов, полоскание полости рта, горла.

2. 1% раствор протаргола - 1 фл. (закапывание в нос).

3. 5% раствор йода - 1 фл. (обработка раневой поверхности).

4. 1% раствор борной кислоты - 1 фл. (промывка слизистых глаз)

5. ватные и марлевые тампоны - по 5 шт. (для обработки кожи и слизистых покровов).

6. Лейкопластырь.

7. Напальчники - 5 шт.

или перчатки - 1 пара (использование при наличии микротравм).

8. Ножницы.

9. Пипетки (промаркированы) - 3 шт. (для закапывания в глаза)

3 шт. (для закапывания в нос).

Инструкция прилагается.

Процедурный кабинет №2 предназначен для внутримышечных, п/к инъекций, плевральных пункций, парацентезов брюшной полости, определения групп крови, пункций и катетеризации подключичных вен.

Оснащение процедурного кабинета №2:

2 шкафа для лекарственных препаратов;

Холодильник для хранения сывороток, раствора азопирама, раствора фурацилина;

Стол для миниукладок;

Все емкости для предстерилизации и дезинфекции;

Настенная бактерицидная лампа;

Кондиционер.

В процедурных кабинетах имеются следующие инструкции:

1). Мероприятия для профилактики СПИДа.

2). Обработка инструментов многократного использования.

3). Обработка инструментов одноразового использования.

4). Антидотная терапия острого отравления.

5). Проба на совместимость по Rh с применением 10% желатина.

6). Лекарственные средства, не совместимые в одном шприце.

7). Первая доврачебная помощь при анафилактическом шоке.

8). Таблица противоядий.

9). Определение групповой принадлежности.

10). Правила транспортировки донорской крови и ее компонентов.

11). Дезинфекция: инструктивно-методические рекомендации по применению хлорсодержащих средств.

12). Инструкция по проведению генеральных уборок во всех манипуляционных кабинетах стационара.

В процедурных кабинетах ведется следующая документация:

1). Журнал учета и списания наркотических препаратов и препаратов списка ПККН.

2). Журнал учета и списания спирта.

3). Журнал учета инъекций - форма 029-У.

4) Журнал учета азопирамовых проб и расход азопирамового раствора.

5). Журнал учета обследования больных на СПИД, австралийский антиген, маркеры вирусных гепатитов.

6). Журнал режима работы бактерицидных ламп.

7). Журнал проведения стерилизации.

8). Журнал переливания кровезаменителей.

9). Журнал контроля качества предстерилизационной обработки.

10). Журнал списания и учета неиспользованной бракованной крови и ее компонентов.

11). Журнал аварий.

Медицинские работники, попавшие в аварийную ситуацию, проходят лабораторное обследование на ВИЧ инфекцию (ВГВ, С) сразу после аварии, через 1,5 месяца, через 3; 6; 12 месяцев после аварии.

Медицинские работники, у которых в процессе работы возможен контакт с кровью или другими биологическими жидкостями больного, обследуются на ВИЧ-инфекцию, ВГВ и С при поступлении на работу, затем ежегодно при проведении медосмотров.

Каждый процедурный кабинет оснащен средствами индивидуальной защиты для профилактики ВИЧ-инфекции: маски, одноразовые перчатки, очки, экран, фартук, спец. одежда.

Для процедурных медсестер разработаны стандарты оснащения процедурных кабинетов, введены алгоритмы сестринских манипуляций, что значительно улучшило качество работы медсестер:

1. Алгоритм проведения внутривенных инъекций.

2. Алгоритм проведения в/в, в/м, п/к инъекций у постели больного.

3. Стандарт использования флаконов с инфузионными растворами для в/в вливаний.

4. Стандарт подготовки процедурного кабинета к работе.

5. Стандарт комплектования бикса для процедурного кабинета.

Работа в отделении кардиологии требует огромного терпения и внимания. Поэтому медицинская сестра является первым помощником в лечении больного, так как точно и вовремя выполненные лечебные назначения, внимательность и участие к состраданиям и проблемам пациентов облегчает их самочувствие, и поэтому отношение персонала к пациентам должно быть сугубо индивидуальным.

Мой рабочий день начинался с приема дежурства у постели больного, если он находится в тяжелом состоянии. С моим наставником подсчитывала остаток сильнодействующих лекарственных препаратов. После приема дежурства утренняя планерка: ознакомление врачебного персонала с работой отделения за истекшие сутки, ознакомление с состоянием больных, планирование работы на день. После провожу обход отделения, слежу за состоянием здоровья больных и при необходимости вызываю врача для оказания медицинской помощи. Врач делает назначения, а при необходимости больные госпитализируются в лечебные учреждения в сопровождении медицинского персонала.

Проводила раскладу и раздачу лекарственных препаратов. По распоряжению врача измерла частоту сердечных сокращений, частоту дыхательных движений, артериальное давление и температуры тела больных; подготавливала больных для диагностических манипуляций.

Знакомила вновь поступивших больных с лечебно-охранительным режимом проживания в отделении.

Строго соблюдаю технологию проведения всех процедур: внутривенных, внутримышечных, подкожных, внутрикожных инъекций, внутривенных капельных инфузий. После постановок инъекций провожу предстерилизационную обработку инструментария.

Пациенты индивидуальны и подход к каждому должен быть соответствующий. При длительном постельном режиме, пациенту провожу туалет ложи для профилактики пролежней (надувной круг, камфорный спирт, мыло, присыпку), каждые три часа меняю положение больного, а так же провожу санитарно-гигиеническую обработку глаз, полости рта, носа, уха. Слежу за сменой постельного и нательного белья не реже 1 раза в 7 дней, но по мере необходимости и чаще. Участвую в проведении ванны или бани, которая проводится 1 раз в 7 дней, но так же по мере необходимости и чаще.

Строго соблюдаю санитарно-противоэпидемиологический режим, основы асептики и антисептики. Провожу комплекс мероприятий по предупреждению внутри-больничной инфекции (приказ МЗ СССР № 720 от 31.07.1978 г.) При работе с кровью одеваю маску, перчатки, фартук, а в аварийных ситуациях использую аптечку профилактики «ВИЧ-инфекции». Санитарную обработку инструментария, катетеров, шприцев, систем для внутривенных капельных инфузий провожу в соответствии с требованиями, предъявляемыми приказом МЗ СССР № 408 от 12.07.1989 г. Контроль за стерильностью инструментов осуществляется с помощью термоиндикаторов.

Провожу разъяснительную работу вреди пациентов о правильной организации питания, срокам хранения, реализаций продуктов хранящихся у проживающих. Провожу беседы о санитарно-гигиенических нормах.

Повышала свои знания путем посещения конференций, семинаров. В отделении прослушала лекции по темам: «Стратегия и тактика медсестры при профилактике ВИЧ-инфекции», «ВИЧ-инфекция - защити себя сам».

Заключение

Таким образом, в ЛПУ проводится не только значительная лечебно-диагностическая деятельность, но и весьма обширный комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленный на профилактику ВИЧ-инфекции и других инфекций, являющихся особой спецификой категорий болезней человека, связанных c получением больным того или иного вида медицинской помощи и являющихся результатом пребывания пациента в стационаре. Во главе всей этой многогранной работы по профилактике инфекций в ЛПУ стоит медицинская сестра - основной организатор, исполнитель и ответственный контролер, правильность деятельности которой зависит от полученных в процессе обучения знаний и практических навыков по решению данной проблемы. Сознательное отношение и тщательное выполнение медицинским персоналом требований противоэпидемического режима предотвратит профессиональную заболеваемость сотрудников, что позволит в значительной степени снизить риск заболевания ВИЧ-инфекцией и другими инфекциями и сохранить здоровье пациентам.

Список литературы

1. Акимкин В. Г., Манькович Л. С., Лившиц Д. М. Сестринское дело, №5-6, 1998

2. Бурганский Е.А. Основы инфекционного контроля. Практическое руководство. - 2003. - 160 с.

3. 2. Гепатит и последствия гепатитов: Практическое руководство - М.: ГЭОТАР-МЕДИЦИНА, 1999.

4. Жердева А.И., Лысенко Е.В. Сестринский уход за больными ВИЧ-инфекцией (СПИДом). Методические рекомендации. - 1998.

5. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни и эпидемиология. Учебник. - М.: ГЭОТАР-МЕД.

6. Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами. - СП 3.1.958 - 99.

7. «Мир Медицины» №11-12"99 «Новая медицинская энциклопедия»

Источники Интернтет

1. www.spidu-net.ru

Подобные документы

Уровень профессиональной подготовки медицинских работников по профилактике внутрибольничной инфекции. Профилактика парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции. Правила личной гигиены при уходе за пациентом. Современные дезинфицирующие средства.

презентация , добавлен 27.12.2016


Характеристика эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции в Хабаровском крае. Организация сестринского ухода за ВИЧ-инфицированными. Основные меры индивидуальной профилактики ВИЧ-инфекции. Организация дезинфекционных и стерилизационных мероприятий.

реферат , добавлен 01.04.2014


Определение термина внутрибольничной инфекции. Причины развития и источники возбудителей внутрибольничной инфекции. Пути разрыва механизма передачи инфекции. Проблема эффективности мероприятий, направленных на источник инфекции, и пути её решения.

контрольная работа , добавлен 10.04.2014


Молодежь и ВИЧ-инфекция: проблема и пути решения. Концепция превентивного обучения по профилактике СПИДа. Методические подходы к профилактике ВИЧ-инфекции в наркологии и образовательных учреждениях. Проблема эффективности программ профилактики.

реферат , добавлен 05.02.2008


Структура внутрибольничных инфекций, условия, способствующие распространению их в медицинских организациях. Правила предотвращения заноса инфекции больными. Основные принципы профилактики. Организационные санитарно-противоэпидемические мероприятия.

презентация , добавлен 25.10.2015


Современные принципы борьбы против возбудителей инфекционных заболеваний. Факторы риска заражения хирургов вирусными гепатитами и виды профилактики. Источники эндогенной инфекции. Основное понятие ВИЧ-инфекции и профилактика ВИЧ-инфекции в хирургии.

презентация , добавлен 21.10.2014


Методы уничтожения болезнетворных микроорганизмов на путях передачи от источника инфекции к здоровому организму. Медицинская профилактическая дезинсекция. Свойства, которыми должны обладать дезинфицирующие средства. Дезинфекция медицинских инструментов.

реферат , добавлен 15.09.2014


Состав медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений. Уровень заболеваемости острыми и хроническими инфекциями медицинских работников. Риск инфицирования медицинского персонала. Стандартная иммунизация медработников против инфекции ВГВ.

презентация , добавлен 25.05.2014


Понятие об инфекции. Организация хирургической работы. Возможность микробного загрязнения операционной раны. Механическая, физическая, химическая и биологическая антисептика и их место в профилактике раневой инфекции. Способы применения антисептиков.

реферат , добавлен 17.12.2011


История ВИЧ-инфекции, количество ВИЧ-инфицированных в Самарской области. Пути передачи инфекции. Стадии инкубации и первичных проявлений, латентная стадия (медленное прогрессирование иммунодефицита). Профилактика и предупреждение заражения ВИЧ-инфекцией.

Конспект теоретического занятия по теме 2.5.:

"Профилактика передачи вирусов парентеральных гепатитов

и ВИЧ-инфекции в ЛПУ ".

ПЛАН

1. 
   Что такое ВИЧ, СПИД, парентеральные вирусные гепатиты.
2. 
   Пути передачи ВИЧ и ВГ.
3. 
   Профилактика ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепатитов в ЛПУ.

1. 
   Что такое ВИЧ, СПИД, парентеральные вирусные гепатиты?

ВИЧ- это вирус иммунодефицита человека .

Попадая в организм человека, он вызывает инфекционное заболевание, называемое принятым в международной практике термином «ВИЧ-инфекция». Болезнь протекает долго, имеет несколько стадий, последнюю из которых с разнообразными клиническими проявлениями обозначают термином «синдром приобретенного иммунодефицита» (СПИД). Термин «синдром» обозначает совокупность симптомов болезни. Так как при СПИДе отмечается глубокое поражение иммунной системы (ее недостаточность), поэтому в определении «иммунный дефицит». Поскольку не при рождении - «приобретенный».

ВИЧ - инфицированный и больной СПИДом не одно и то же. С момента заражения ВИЧ и до развития СПИДа может пройти много лет. Пока ВИЧ не перешёл в стадию СПИДа, инфицированный человек может хорошо себя чувствовать, выглядеть здоровым и даже не подозревать о том, что он является зараженным.

Как ВИЧ переходит в стадию СПИДа?

ВИЧ убивает важные клетки иммунной системы Т-4 клетки. Это происходит произвольно, медленно, что в итоге приводит к иммунодефициту, когда иммунная система не может бороться с любыми заболеваниями . СПИД быстрее развивается у тех, чье здоровье изначально слабое. Негативное влияние также оказывает курение, злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков, плохое питание, стрессы. Когда иммунитет ослаблен, у человека могут развиваться заболевания, несвойственные людям с неповрежденным иммунитетом - оппортунистические заболевания. Это могут быть саркома Капоши, пневмоцистная пневмония и др. Диагноз СПИД ставиться, если у ВИЧ- инфицированного одно или несколько оппортунистических заболеваний и количество клеток СD4 падает ниже 200 клеток на мм3 крови (норма 800-1200)

Почему ВИЧ-инфекцию называют «чумой xx века»? (Внезапная вспышка инфекционного заболевания, которое быстро распространяется среди населения, поражает большое количество людей)

Первые случаи СПИДа зарегистрированы в 1981 году в США (стюард компании) - гомосексуалист, он заразил 40 человек. Через год в 16 странах, также случаи в Северной и Южной Америке, затем Африка. В 1985 году первый больной СПИДом в нашей стране (приехал на учебу из Центральной Африки). В марте 1987 года был выявлен первый советский больной СПИДом, гомосексуалист, работавший в 1981-1982 годы в Африке.

В России зарегистрировано более 500 000 ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом. Поданным ВОЗ реальное количество заражённых ВИЧ в 10-12 раз больше зарегистрированных официально.

80% ВИЧ-инфицированных - это люди в возрасте от15 до 30 лет.

В Брянске более 2000 человек, более 50% - женщины.

Случаи ВИЧ зарегистрированы почти во всех районах Брянска: Клинцы, Новозыбков, Сеща, Климово, Жуковка, Сельцо и др.

В нашей стране пока существует единственный способ определения вируса - тест крови на наличие специфических тел к ВИЧ (дорогой анализ).

Что такое тест на антитела ВИЧ?

Тест определяет наличие специфических антител к ВИЧ в крови человека.

Положительный результат означает, что у человека обнаружены антитела к ВИЧ. Это даёт основание предполагать, что человек ВИЧ - инфицирован.

Отрицательный результат означает, что антитела к ВИЧ не обнаружены. Вот ситуация, когда тест может дать отрицательный результат:

Если человек не заражён ВИЧ;

Если человек заражён ВИЧ, но организм ещё не выработал антитела к вирусу (т.н. «период окна»).

Что такое период окна?

В ответ на проникновение ВИЧ в крови начинают вырабатываться антитела к этому вирусу. Для этого организму нужно от 2-х недель до 3-х месяцев. Очень редко период длится дольше 6 месяцев. В «период окна», когда вирус уже есть, а антител ещё нет, тест на антитела к ВИЧ будет отрицательным. Всегда нужен повторный анализ крови через 3-6 месяцев. В «период окна» инфицированный человек уже может передавать ВИЧ другим людям.

Вирусный гепатит - глобальная проблема мирового и отечественного здравоохранения. По оценке специалистов на нашей планете ВГВ инфицировано 2 млрд. человек (1/3 населения) и 350 млн. человек являются хроническими носителями ВГВ (3-5 млн. проживают в России). Ежегодно в мире от заболеваний , связанных с гепатитом В, погибают около 2 млн. человек.

Вирусный гепатит - вирусная антропонозная кровяная инфекция, характеризующаяся симптомами острого поражения печени и интоксикации, отличается полиморфизмом клинических проявлений и исходов заболевания. Возможно формирование носительства вируса гепатита В. У 5-10% больных острым гепатитом В развивается хронический гепатит, способный привести к циррозу печени или гепатоцеллюлярной карциноме. Сегодня медики знают восемь вирусов (они получили название в порядке латинского алфавита от А до G). Специалисты ВОЗ, позволили установить, что в мед. учреждениях Западной Европы ежегодно инфицируется около 18 тысяч сотрудников или в среднем 50 человек в день. Почти ежедневно 1 медработник умирает из-за отдаленных последствий ВГ: цирроза или первичного рака печени.

Возбудителем является вирус гепатита В, имеющий сложную антигенную структуру, ДНК содержащий вирус), единственный хозяин - человек. Вирус весьма устойчив во внешней среде, оставаясь жизнеспособным при комнатной температуре в течение нескольких недель. Инфекционность в сыворотке крови сохраняется при +30-32 С в течении 6 месяцев; при -20 С - 15 лет; при нагревании до 100 С -3-5 минут.

Риск заражения гепатитом при использовании необработанных инструментов в 60 раз выше, чем СПИДом. Высокая инфекционность и устойчивость к физико-химическим факторам обеспечивает широкое распространение ВГВ в природе.

Благодаря реализации широких программ вакцинопрофилактики достигнуты большие успехи в борьбе с этой инфекцией.

2. Пути передачи ВИЧ и ВГ.

Источник заражения. ВИЧ-инфекция и ВГВ - строго антропонозное заболевание. Это значит, что ВИЧ может передаваться только от человека к человеку. Источником является инфицированный человек.

У обезьян, кошек и некоторых других животных имеются свои вирусы иммунодефицита, но они непатогенные (т.е. не могут вызывать заболевание) для человека. Вирусы иммунодефицита животных безобидны для человека.

ВИЧ не передается кровососущими и другими насекомыми (комарами, блохами, мухами, тараканами), т.к. не может жить и. тем более, размножаться в их организме. Для ВИЧ насекомые являются «биологическим тупиком».

Опасен только ВИЧ-инфицированный человек . Опасность заключается в том, что такой человек чувствует себя здоровым. У него нет проявлений болезни , как, например, при гриппе. Человек ведет обычный для себя образ жизни. Он ничем не отличается от окружающих и обычно не знает, что уже заражён ВИЧ и может заразить других.

Пути передачи ВИЧ .

ВИЧ содержится в биологических жидкостях (жидкостях, производимых организмом) инфицированного человека. Больше всего вирусов содержится в крови, затем идут сперма, вагинальный секрет, грудное молоко. Слюна, слезы, пот, моча инфицированного содержит вирус в ничтожно малой концентрации и эпидемиологического значения не имеют, т.е. не являются опасными в плане передачи ВИЧ.

Итак, ВИЧ передается только непосредственно от инфицированного человека другому человеку и только тремя путями:

Половым,

Парентеральным (через кровь),

Вертикальным (от матери ребенку).

1. Передача половым путем.

С передачей ВИЧ при половых контактах связано около ¾ всех случаев ВИЧ-инфекции в мире. Вирус может передаваться от инфицированного человека его сексуальному партнеру.

ВИЧ передается при незащищенных (без использования презерватива) половых контактах с инфицированным человеком.

Наиболее опасен анальный секс, т.к. слизистая оболочка прямой кишки, в отличие от влагалища, имеет тонкий однослойный эпителий, она менее эластична, здесь чаще возникают микротравмы, и вирусу гораздо легче проникнуть в кровь.

Риск заражения при вагинальном сексе ниже, чем при анальном. Однако при наличии у одного (тем более, у обоих) половых партнеров заболеваний, передаваемых половым путем, гинекологических заболеваний или каких-нибудь других повреждений кожи или слизистых оболочек увеличивает риск заражения ВИЧ почти в 10 раз.

Опасность заражения ВИЧ половым путем возрастает при частой смене половых партнеров.

2. Парентеральный путь передачи.

Этот путь реализуется при попадании в организм здорового человека крови ВИЧ-инфицированного. Это может произойти:

При совместном использовании шприцев и игл потребителями внутривенных наркотиков (ПВН);

При употреблении наркотика, приготовленного кустарным способом из маковой соломы, когда в качестве очистителя добавляется кровь; при пользовании общими предметами (посудой для разведения наркотика, шприцем или иглой для деления дозы, ложкой, фильтром);

При набирании раствора наркотика из общей ёмкости как стерильными, так и использованными шприцами;

При совместном использовании инструментария при татуировке или пирсинге (прокалывании различных частей тела): теоретически возможно заражение через загрязненные кровью бритвенные лезвия или маникюрные принадлежности, но документального подтверждения фактов такого заражения нет;

При проведении ритуала «кровного братания»;

При переливании инфицированной крови и её компонентов; но с введением в 1987 году обязательного тестирования донорской крови на антитела к ВИЧ опасность такого заражения сведена к минимуму, максимальный риск заражения составляет 1 случай на 40 тыс. переливании (халатность, «период окна», необследованная кровь);

Нарушение режима обработки медицинского инструментария и оборудования в лечебно-профилактических учреждениях, а также обеззараживания рук персонала, проводящего различные медицинские манипуляции.

3. Вертикальный путь передачи .

1 млн ВИЧ –инфицированных детей, в год заражается 300 тыс., 80% ВИЧ- инфицированных женщин детородного возраста.

Инфицирование ребёнка может произойти:

Во время беременности, через плацентарный барьер;

Во время родов, при прохождении ребёнка по инфицированным родовым путям;

При кормлении грудным молоком (фактором передачи может быть как само молоко, так и кровь из трещин сосков).

При своевременном проведении лечения во время беременности риск заражения ВИЧ ребёнка снижается до 8%.

Задача мед. работников: всем не допустить увеличения числа родившихся с ВИЧ- инфекцией, дети не должны быть брошены, а были желанными, и здоровые, и ВИЧ- инфицированные.

Как не передаётся ВИЧ.

В результате долголетних наблюдений установлено, что ВИЧ не передаётся:

При дружеских объятиях и поцелуях;

Через рукопожатиях;

При пользовании столовыми приборами и постельными принадлежностями;

Через предметы производственной и домашней обстановки;

Через приборы сантехнического оборудования, при посещении бассейнов, бань, душевых;

В общественном транспорте;

Насекомыми, в т.ч. кровососущими;

При уходе за больным человеком при соблюдении правил личной гигиены.

3. Профилактика ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепатитов.

Приказ т 5.10.2010 №636/153 «О совершенствовании мониторинга аварийных ситуаций среди медицинских работников в ЛПУ Брянской области»

Медицинский персонал лечебно-профилактических учреждений является группой профессионального риска по заболеваемости внутрибольничными инфекциями. Анализ структуры профессиональной заболеваемости показывает, что основную часть составляют инфекции, передающиеся парентеральным путём, что обусловлено высоким уровнем заболеваемости пациентов вирусными гепатитами В, С и ВИЧ-инфекцией.

Профессиональная деятельность медицинских работников связана с риском инфицирования парентеральными инфекциями в случае возникновения аварийной ситуации при проведении инвазивных манипуляций.

Аварийные ситуации являются серьезной проблемой для системы здравоохране­ния, как с точки зрения последствий для её сотрудника, который пострадал в результате такой ситуации, так и для экономической основы системы здравоохранения в целом.

В РФ зарегистрировано 17000 случаев профессионального заражения меди­цинских работников вирусным гепатитом В, 5000 случаев - вирусным гепатитом С и 2 случая профессионального заражения ВИЧ-инфекцией.

Мониторинг аварийных ситуаций, связанных с риском профессионального инфицирования медработников вирусом иммунодефицита человека, на территории Брянской области был введен в 1999году. За 11 лет специалистам центра СПИДа стало известно о 44 случаях аварийных контактов, полученных медработниками при оказании помощи ВИЧ-инфицированным пациентам, однако в последнее время наметилась тенденция к росту, за 2009-2010 г.г. было зарегистрировано 50% аварийных ситуаций (в 2010 году было зарегистрировано 12 случаев или 27% от всех заре­гистрированных травм, 2009 год - 10 аварийных ситуаций).

Следует отметить, что из всех обратившихся медработников большую часть составляют средние медицинские работники (медсестры, фельдшера-лаборанты, акушерки - 62%; врачи - 29,4%; санитарки - 8,8%).

В основном, зарегистрированные рискованные ситуации были связаны с уколами и порезами инструментами - 88,2%, биологический материал попал на слизистые или неповрежденные кожные покровы - 11,7%.

Медработники обращались за медицинской помощью в первые сутки после травмы - 47%; на вторые сутки - 23,5%; на третье сутки - 18%.

В результате проведённого эпидемиологического расследования случаев ава­рийных контактов медработников были выявлены неудовлетворительные знания у медицинского персонала по правилам профессиональной безопасности, что приводит к позднему обращению за профилактическим лечением, несвоевременному ин­формированию руководителей лечебно-профилактических учреждений о полученных травмах. Детальный анализ частоты аварийных ситуаций осложняется отсутствием единой системы регистрации и мониторинга их на территории Брянской области.

В целях усиления эпидемиологического надзора за аварийными ситуациями в ЛПУ Брянской области и недопущения профессионального инфицирования медработников гемоконтактными инфекциями ПРИКАЗЫВАЕМ:

1. Главным врачам лечебно-профилактических учреждений области:

1. 
   Обеспечить полную регистрацию аварийных ситуаций потенциально опасных, в отношении профессионального инфицирования гемоконтактными инфекциями.
2. 
   Провести занятия в отделениях с врачами, медицинскими сестрами, санитарками по вопросам профилактики профессионального инфицирования и полной регистрации аварийных ситуаций.
3. 
   Обеспечить 100% вакцинацию медицинских работников против вирусного гепатита В.
4. 
   Получить компьютерную программу РУСОНЕТ в Центре профилактики СПИДа и установить её на компьютере любой технической конфигурации.
5. 
   Приказом по ЛПУ назначить ответственного специалиста за ведение программы РУСОНЕТ и сообщение информации об аварийных ситуациях в центр СПИДа.
6. 
   Обо всех аварийных ситуациях (порез, укол, повреждение кожи мелкими обломками костей и др. травмы острым инструментом, контаминированным кровью или контакт поврежденной кожи и слизистых с биологическими жидкостями пациента и т.д.) сразу сообщать в Центр СПИДа по телефону согласно регистрационной формы аварийной ситуации программы РУСОНЕТ. (эпидемиологический отдел Центра СПИДа 41-74-48), а далее, не позднее 5-го числа каждого месяца в письменной форме со­общать информацию об аварийной ситуации по форме программы РУСОНЕТ.
7. 
   Обеспечить медицинский персонал в достаточном количестве средствами индивидуальной защиты и безопасными медицинскими инструментами с инженерной защитой .
8. 
   В случае получения медперсоналом травм при оказании медпомощи больным ВИЧ/СПИДом, немедленно сообщить и направить медработников в Центр по профилактике и борьбе со СПИД в рабочие дни с 8-00 до 17-00 по адресу: г. Брянск ул. Спартаковская, д. 75 «Д». тел. 41-56-30; 41-74-48. В выходные дни, праздничные, в вечернее, ночное время начинать химиопрофилактику имеющимся препаратом (Никавиром), с обязательным последующим направлением мед. работника в Центр СПИД (тактика при травме в соответствии с приложением №1). При отсутствии противоретровирусного препарата в ЦРБ, за препаратом для назначения лечения обращаться в Брянский территориальный центр медицины катастроф.
9. 
   При получении травмы от больного с гепатитом В организовать вакцинацию пострадавшего медицинского работника против гепатита В по эпидемиологическим показаниям.

Масштабы распространения ВИЧ-инфекции соответствуют глобальной эпидемии. Эпидемия ВИЧ является дополнительным фактором, создающим чрезмерную нагрузку на здравоохранение. Стремительный рост количества ВИЧ-инфицированных в России и Брянской области влечет за собой появление риска профессионального заражения вирусом иммунодефицита для медицинских работников.

В России с 1987 по 2006г. было выявлено более 300 позитивных медицинских работников, но только двое из них были инфицированы при выполнении служебных обязанностей. Причинами заражения остальных медиков оказались сексуальные контакты и парентеральное употребление наркотиков.

Каждого больного гипотетически следует считать потенциально опасным в отношении кровяных инфекций.

В России наиболее часто профессиональному риску заражения ВИЧ подвергаются:

• 
  средний медицинский персонал - процедурные медицинские сестры, работающие в стационарах и отделениях;

• 
  оперирующие хирурги и операционные сестры;
• 
  акушеры-гинекологи;
• 
  патологоанатомы.

Биологические жидкости, при контакте с которыми возможно заражении ВИЧ:

• 
  кровь;
• 
  сперма;
• 
  влагалищные выделения;
• 
  любые жидкости с примесью крови;
• 
  содержащие ВИЧ культуры и культуральные среды;
• 
  синовиальная жидкость;
• 
  цереброспинальная жидкость;
• 
  плевральная жидкость;
• 
  перикардиальная жидкость;

• 
  амниотическая жидкость.

Передача ВИЧ в условиях ЛПУ возможна :

• 
  от пациента к медработнику;
• 
  от медработника к пациенту при использовании инвазивных процедур;
• 
  от пациента к пациенту.

Факторы, от которых зависит риск заражения ВИЧ:

• 
  ВИЧ статус пациента и стадия заболевания. Если у пациента острая инфекция или поздняя стадия заболевания (СПИД) то вируса в крови больше и риск заражения выше;
• 
  получает ли пациент антиретровирусную терапию; если получает, то риск заражения ниже;
• 
  степень контаминации заразным материалом инструмента. Укол иглой после взятия крови из вены опаснее по сравнению с уколом иглой после внутримышечной инъекции.
• 
  степень нарушения целостности кожных покровов и слизистой при травмировании медработника;
• 
  наличие у пациента устойчивых к лечению штаммов ВИЧ (в этом случае антиретровирусная терапия может быть не эффективна);
• 
  обработка раневой поверхности. Немедленное выдавливание крови, промывание антисептическим раствором снижают риск заражения;
• 
  своевременное проведение медработнику химиопрофилактики заражения ВИЧ противовирусными препаратами препятствует инфицированию (назначение препарата значительно снижает инфицирование)

Вероятность заражения ВИЧ при попадании контаминированной ВИЧ крови на слизистую оболочку 0,09%, а при уколе инструментом, загрязненным ВИЧ + кровью 0,3%. (геп.В 5-30%, геп.-С 3-10%).

Мероприятия по профилактике профессионального заражения ВИЧ инфекцией.

Для индивидуальной защиты медицинского персонала необходимо постоянно:

1) Применять средства индивидуальной защиты: халат, шапочка, сменная обувь, одноразовые резиновые перчатки, маска, защитные очки или щитки и др.

2) Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сыворотками и др. биологическими жидкостями, проводить в резиновых (латексных) перчатках.

3) Стараться не пользоваться опасными мед. инструментарием. Быть осторожным при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы).

4) Открывая бутылки, флаконы, пробирки с кровью или сывороткой, следует избегать уколов, порезов перчаток и рук.

5) Не надевать колпачки на использованные иглы.

6) Без промедления сообщать обо всех случаях травматизма.

7) Посещать занятия по профилактике инфекций.

9) Максимально использовать одноразовые мед. инструменты. Нельзя использовать одноразовый инструментарий повторно.

10) Ужесточить контроль за соблюдением правил техники безопасности при проведении инвазивных манипуляций.

11) Иметь аварийные аптечки (анти ВИЧ) в каждом манипуляционном кабинете .

12) В каждом ЛПУ иметь запас антиретровирусных препаратов.

13) Сразу погружать использованные инструменты в дез. р-р.

14) При наличии на руках микротравм, царапин, ссадин - повреждения заклеивать лейкопластырем.

15) Бланки направлений не помещать в пробирки, нельзя обертывать ими пробирки, пробирки со взятой кровью должны быть герметично закрыты резиновыми пробкам. Доставка пробирок в лабораторию только в специальном контейнере.

16) Нельзя проводить забор крови иглой без шприца.

17) Нельзя использовать жесткие щетки для мытья рук во избежания риска травматизма.

18) Соблюдение правил сбора, хранения и удаления мед. отходов.

СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»

8.2. Профилактика внутрибольничного инфицирования ВИЧ

8.2.1. Основой профилактики внутрибольничного инфицирования ВИЧ-инфекцией является соблюдение противоэпидемического режима в лечебно-профилактических учреждениях в соответствии с установленными требованиями (САНПИН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», зарегистрированного в Минюсте России 9 августа 2010 г. №18094). Профилактические мероприятия проводятся исходя из положения, что каждый пациент расценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций (гепатит B, C, ВИЧ и других).

8.2.2. Контроль и оценка состояния противоэпидемического режима в ЛПО проводится органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

8.2.2.1. В целях профилактики внутрибольничной передачи ВИЧ-инфекции необходимо обеспечить:

8.2.2.1.1. Соблюдениеустановленных требований к дезинфекции, пред­стерилизационной очистке, стерилизации изделий медицинского назначения, а также к сбору, обеззараживанию, временному хранению и транспортированию медицинских отходов, образующихся в ЛПО.

8.2.2.1.2. Оснащение необходимым медицинским и санитарно-техническим оборудованием, современным атравматическим медицинским инструментарием, средствами дезинфекции, стерилизации и индивидуальной защиты (специальная одежда, перчатки и т.д.) в соответствии с нормативно-методическими документами. Изделия однократного применения после использования при манипуляциях у пациентов подлежат обеззараживанию/обезвреживанию, их повторное использование запрещается.

8.2.2.1.3. При подозрении на случай внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией в ЛПО проводится комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий:

8.2.2.1.4. Внеплановое санитарно-эпидемиологического расследование проводится с целью выявления источника, факторов передачи, установления круга контактных лиц, как среди персонала, так и среди пациентов, находившихся в равных условиях с учетом риска возможного инфицирования, и реализации комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению инфицирования в условиях ЛПО.

8.3. Профилактика профессионального инфицирования ВИЧ

С целью профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией проводится:

8.3.1. Комплекс мероприятий по профилактике аварийных ситуаций при выполнении различных видов работ.

8.3.2 Учет случаев получения при исполнении профессиональных обязанностей травм, микротравм персоналом ЛПО, других организаций, аварийных ситуаций с попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые.

8.3.3.При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медицинский работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией.

8.3.3.1. Действия медицинского работника при аварийной ситуации:

– в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;

– при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;

– при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);

– при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;

– как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

8.3.3.2. Необходимо в возможнокороткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С лицо, которое может являться потенциальным источником заражения и контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА. Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица, передают для хранения в течение 12 месяцев в центр СПИД субъекта Российской Федерации.

Пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, необходимо опросить о носительстве вирусных гепатитов , ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискованного поведения.Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют, получал ли он антиретровирусную терапию.Если пострадавшая – женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинают немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется.

8.3.3.3. Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретро­вирусными препаратами:

8.3.3.3.1. Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.

8.3.3.3.2. Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ – лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин. При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактикимогут использоваться любые другие антиретровирусные препараты; если невозможно сразу назначить полноценную схему ВААРТ, начинается прием одного или двух имеющихся в наличии препаратов. Использование невирапина и абакавира возможно только при отсутствии других препаратов. Если единственным из имеющихся препаратов является невирапин, должна быть назначена только одна доза препарата – 0,2 г (повторный его прием недопустим), затем при поступлении других препаратов назначается полноценная химиопрофилактика. Если химиопрофилактика начата с использованием абакавира, следует как можно быстрее провести исследование на реакцию гиперчувствительности к нему или провести замену абакавира на другой НИОТ.

8.3.3.3.3. Оформление аварийной ситуации проводится в соответствии с установленными требованиями:

– сотрудники ЛПО должны незамедлительно сообщать о каждом аварийном случае руководителю подразделения,его заместителю или вышестоящему руководителю;

– травмы, полученные медработниками, должны учитываться в каждом ЛПО и актироваться как несчастный случай на производстве с составлением Акта о несчастном случае на производстве;

– следует заполнить Журнал регистрации несчастных случаев на производстве;

– необходимо провести эпидрасследование причины травмы и установить связь причины травмы с исполнением медработником служебных обязанностей;

8.3.3.3.4. Все ЛПО должны быть обеспечены или иметь при необходимости доступ к экспресс-тестам на ВИЧ и антиретровирусным препаратам. Запас антиретровирусных препаратов должен храниться в любом ЛПО по выбору органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, но с таким расчетом, чтобы обследование и лечение могло быть организовано в течение 2 часов после аварийной ситуации. В уполномоченном ЛПО должен быть определен специалист, ответственный за хранение антиретровирусных препаратов, место их хранения с доступом, в том числе, в ночное время и выходные дни.

Вакцинация против гепатита В медицинских работников

по ургентным показаниям.

После аварийной ситуации, не позднее 48 часов от момента контакта, предварительно взяв кровь на определение маркеров ГВ, ввести внутримышечно специфический иммуноглобулин , содержащий анти-HBs в высокой концентрации, в дозе 0,12 мл (не менее 5 ME) на 1 кг массы тела. Одновременно, но в разные участки тела вводят первую дозу вакцины. Вакцинацию продолжают по схеме 0-1-2-6 мес, если при исследовании крови маркеры ГВ не были выявлены.

При отсутствии иммуноглобулина используют ускоренную схему вакцинации с более ранним началом первой прививки.

Применение вакцины Энджерикс В.

Иммунизация взрослых может проводиться по схеме 0-7-21, т.е. 3 инъекции интервалом между первой и второй инъекцией 7 дней, между второй и третьей - 14 дней.

Ускоренная схема иммунизации (0-7-21) обеспечивает образование защитного уровня антител у 85% вакцинированных, в связи, с чем в этом случае предусмотрена ревакцинация через 12 мес. после введения первой дозы.

Литература

1. 
   Агкацева С.А. Инфекционный контроль и безопасность в ЛПУ- М.: «АНМИ», 2001.
2. 
   Кулешова Л.И. Инфекционная безопасность в лечебно-профилактических учреждениях / Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова. - Ростов н/Д: «Феникс», 2006.
3. 
   Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела. Серия «Медицина для вас». Ростов н/Д.: Феникс, 2004.
4. 
   Приказ №636/153 от 5.10.2010 «О совершенствовании мониторинга аварийных ситуаций среди мед. работников в ЛПУ Брянской области».
5. 
   Руководство для средних медицинских работников /Под ред. Ю.П. Никитина, В.М. Чернышева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.
6. 
   Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630 – 10.
7. 
   СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции».

Методические рекомендации «Профилактика ВИЧ-инфекции и парентеральных гепатитов у медицинского персонала ЛПУ» от 21.06.01.

ВИЧ-инфекция и гемоконтактные (парентеральные) вирусные гепатиты В и С относятся к категории инфекционных заболеваний, ведущих к развитию синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДа), а при вирусных гепатитах - цирроза с возможным развитием карциномы.

Инфицирование медицинского работника чаще всего происходит при загрязнении кожи и слизистых биологическими жидкостями больного (кровью, сывороткой, ликвором и др.), а также при травмировании их во время выполнения медицинских манипуляций (порез, укол, повреждение кожи мелкими обломками кости и др.).

Наиболее высокий риск инфицирования отмечается при глубоких поражениях кожных покровов, подвергшихся воздействию видимой на медицинском инструментарии крови, при соприкосновении с инструментом, находившимся в вене или артерии пациента (например, с иглой при флеботомии) или в организме больного.

В среднем риск ВИЧ-инфекции при проникновении крови от ВИЧ-инфицированного пациента через кожу составляет 0,3%. При поверхностных повреждениях кожи риск инфицирования уменьшается и составляет 0,1% и менее в зависимости от объема крови и титра ВИЧ.

Пока данные о риске ВИЧ-инфицирования при тех или иных повреждениях кожи ограничены. Случаев инфицирования при подобных травмах не зарегистрировано.

Заражение вирусами гепатитов В и С, в отличие от ВИЧ происходит значительно легче и чаще в связи с их меньшей инфицирующей дозой и высокой устойчивостью вируса во внешней среде.

Риску профессионального инфицирования чаще всего подвержены медицинские работники гематологических, реанимационных, стоматологических, гинекологических, акушерских, хирургических, патологоанатомических отделений, отделение гемодиализа, процедурных кабинетов, лабораторий, работники производства по заготовке крови, ее компонентов и препаратов, работники вспомогательных служб (прачки, дезинфектора, уборщицы и т.д.) и похоронных бюро.

Учитывая возможную инфицированность крови и биологического материала человека ВИЧ и вирусами гепатитов, правила профилактики распространяются на работников всех лечебно-профилактических учреждений, независимо от профиля и занимаемой должности.

Для профилактики профессионального инфицирования необходимо соблюдать следующие правила:

При выполнении любых медицинских манипуляций работник ЛПУ должен быть одет в халат, шапочку, одноразовую маску (а при необходимости - очки или защитные щитки), сменную обувь, выходить в которых за пределы отделений, лабораторий, манипуляционных кабинетов и др. запрещается;

Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой или др. биологическими жидкостями, проводить в двойных резиновых медицинских перчатках. Резиновые перчатки, снятые единожды, повторно не используются из-за возможности загрязнения рук. В процессе работы перчатки обрабатываются 70% спиртом или любыми другими дезинфицирующими препаратами, обладающими вирулоцидным действием;

Работники всех служб ЛПУ должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы); открывая бутылки, флаконы, пробирки с кровью или сывороткой, следует избегать уколов, порезов перчаток и рук;

При повреждении кожных покровов необходимо немедленно обработать перчатки дезинфицирующими растворами и снять их, выдавить кровь из ранки; затем под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% спиртом и смазать ранку 5% раствором йода. При загрязнении рук кровью следует немедленно обработать из в течение не менее 30 сек. тампоном, смоченным кожным антисептиком, разрешенным к применению, (70% спирт, 3% раствор хлорамина, йодопирон, стериллиум, октенидерм, октенисепт, хлоргексидин и др.), вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть индивидуальным полотенцем (салфеткой);

При попадании крови или других биологических жидкостей на слизистые глаз их следует сразу же промыть водой или 1% раствором борной кислоты,

слизистую носа - обработать 1% раствором протаргола,

слизистую рта - прополоскать 70% раствором спирта или 0,05% раствором марганцевого кислого калия или 1% раствором борной кислоты;

Разработку, мойку, споласкивание медицинского инструментария, пипеток, лабораторной посуды, приборов или аппаратов, которые соприкасались с кровью или сывороткой, надо проводить только в резиновых перчатках после предварительной дезинфекции (обеззараживание) любым дезинфицирующим раствором, обладающим вирулоцидным действием;

При наличии ран на руках, экссудативных поражений кожи или мокнущего дерматита, медработник на время заболевания отстраняется от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода за ним. При необходимости выполнения работы все повреждения должны быть закрыты напальчниками, лейкопластырем и др.;

Поверхности рабочих столов в конце рабочего дня (а в случае загрязнения кровью - немедленно) обрабатываются дезинфицирующими средствами, обладающими вирулоцидными средствами. Если поверхность загрязнена кровью или сывороткой, процедуры выполняют дважды: немедленно и с интервалом в 15 минут;

Доставка образцов крови (сывороток) из отделений по территории больницы в лабораторию должна осуществляться в емкостях (контейнеры, стерилизационные коробки и др.) с закрывающимися крышками, из материала , который не портится при дезинфекции; категорически запрещается доставка образцов в руках или карманах одежды, в сумках, портфелях и других предметах личного пользования;

Образцы крови (сыворотки) должны доставляться в пробирках или флаконах, герметично закрытых резиновыми или ватно-марлевыми, обернутыми полиэтиленовой пленкой, пробками. Особенно тщательно необходимо упаковать образцы крови при транспортировке их за пределы ЛПУ, доставка контейнеров с исследуемым материалом в сумках-холодильниках;

Запрещается проводить любые парентеральные и лечебно-диагностические процедуры медперсоналу или их родственникам в тех помещениях, которые не предназначены для обслуживания больных;

Работники прозекторских, моргов и похоронных учреждений должны применять индивидуальные средства защиты (глухие длинные халаты с завязками сзади, шапочки, маски, клеенчатый или пластиковый фартук длиной до лодыжек, армированные перчатки, очки, щитки, на ноги - обувь без шнурков, калоши или боты и др.);

Разрешается принимать пищу, курить и пользоваться косметикой только в специально отведенных для этих целей помещениях.
Профилактика заболеваемости вирусными гепатитами
Для защиты медицинских работников, ранее не привитых от гепатита В, независимо от наличия или отсутствия инфицированности у пациента, проводится 3-кратная специфическая иммунизация по схеме вакциной, зарегистрированной в установленном порядке и разрешенной к применению в Российской Федерации.

Вакцинация против вирусного гепатита В может проводиться любому человеку , у которого нет противопоказаний, независимо от наличия того или иного маркера инфицирования вирусом гепатита В.

Предварительный скрининг проводится на серологические маркеры вируса гепатита В (HBsAg, анти-HBs, анти-HCV). Однако проведение его необязательно, т.к. дополнительное введение очищенного вакционного антигена не оказывает патологического влияния на организм человека, имеющего антитела к HBsAg. Кроме того, введение им вакцины приводит к увеличению их концентрации.

В тех случаях, когда произошло травмирование рук или других частей тела с загрязнением кожи и слизистых биологическими жидкостями, у пострадавших в обязательном порядке берется кровь на анализ для определения маркеров вирусного гепатита В.

Исследование крови на наличие маркеров вирусных гепатитов проводится с целью проведения эпидемиологического расследования (выявления источников инфицирования, последующего решения вопроса о профессиональном заражении и т.д.) и определения дальнейшей тактики защиты работника от заражения вирусными гепатитами.

После определения статуса пациента и в зависимости от его состояния решается вопрос о тактике профилактики вирусного гепатита у медицинского работника.

1. Пациент HBs-положительный:

1.1. Не привитому ранее против гепатита В вводится специфический иммуноглобулин и проводится иммунизация вакциной против гепатита В по эпидемическим показаниям 3-х кратно по укороченной схеме 0-1-2 месяца с ревакцинацией через 12 месяцев. Прививка в этих случаях должна проводится как можно скорее - не позднее 1-2 суток после травмы;

1.2. Вакцинирован в прошлом:

2. Пациент HBs-отрицательный:

2.1. Не привитому ранее против гепатита В проводится иммунизация вакциной против гепатита В 3-х кратно по схеме 0-1-3 месяца. Прививка в этих случаях должна проводиться как можно скорее - не позднее 1-2 суток после травмы;

2.2. Вакцинирован в прошлом: вакцинация не проводится.

3. Источник неизвестен или статус не установлен:

3.1. Не привитому ранее против гепатита В проводится иммунизация вакциной против гепатита В 3-х кратно по схеме 0-1-3 месяца. Прививка в этих случаях должна проводиться как можно скорее - не позднее 1-2 суток после травмы;

3.2. Вакцинирован в прошлом:

При наличии адекватного (уровень антител, достаточный для защиты) иммунного ответа вакцинация не проводится;

При наличии неадекватного ответа (уровень антител, недостаточный для защиты) вводится одна бустер-доза вакцины;

При отсутствии иммунного ответа проводится профилактика специфическим иммуноглобулином и вводится одна бустер-доза вакцины.

Индивидуальная работа

Вопросы для самоподготовки

2. Решение ситуационных задач

1. Изучение теоретического материала

2. Знакомство с ситуационными задачами по теме

3. Решение задач и обоснование своего решения

4. Обсуждение решений

5. Просмотр слайдов по теме занятия

Индивидуальная работа

1. Дать определение вирусных гепатитов

2. Классификация гепатитов

3. Клинические признаки основных видов гепатитов

4. Группы риска по гепатитам и ВИЧ-инфекции

5. Пути передачи гепатитов и ВИЧ-инфекции

6. Меры профилактики парентеральных гепатитов и ВИЧ-инфекции

3. Работа в отделении

1. Инструктаж

2. Изучение задания

3. Работа в отделении:

Осуществление практической помощи работникам отделения по уходу за больными

Закрепить навыки гигиенической обработки рук и использования стерильных перчаток

Отработать навыки по обработке кожи и слизистых при инфекционных авариях

Изучить содержимое аварийной аптечки в процедурном кабинете

Оформление дневников

Работа малыми группами

1. Алгоритмы гигиенической обработки рук и использования стерильных перчаток

2. Перечень содержимого аварийной аптечки

3. Алгоритмы обработки кожи и слизистых при инфекционных авариях

4. Дезинфекция использованного материала и инструментария

5. Утилизация отработанного материала

КАРТА ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКИ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ.

№	Ф.И.О.	ВНЕШН. ВИД	ТЕСТ	СИТУАЦ. ЗАДАЧА	ФРОНТ. ОПРОС	ТЕРМ. ДИКТАНТ	САМОСТ. РАБОТА	ДЕЛОВАЯ ИГРА	ИТОГ
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.

дата проведения занятия:___________________________________Преподаватель: ____________________

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА.
Данная рабочая тетрадь предназначена для закрепления знаний по заданным темам практических занятий. В ее состав входят различные формы контроля, позволяющие осуществлять как текущий контроль знаний, так и самоконтроль. Она призвана оказать помощь обучающимся как в самостоятельной подготовке к практическим занятиям, так и при выполнении самостоятельной работы на занятиях. Приступая к работе Вам необходимо:

• 
  Уяснить цели и задачи изучаемой темы;
• 
  Ознакомиться со списком рекомендуемой литературы и, при необходимости воспользоваться ею;
• 
  Изучить всю исходную информацию по теоретическому обоснованию;
• 
  Изучить стандарты сестринской деятельности;
• 
  Выполнить задания самостоятельной работы, руководствуясь учебной картой;
• 
  Выполнить все задания самоконтроля, представленные в рабочей тетради.

Внимание! Данный документ утратил силу с 08.08.2013 .

О повышении эффективности профилактической работы по ВИЧ-инфекции в лечебно-профилактических учреждениях Омской области

Принят Главным управлением здравоохранения Омской обл.

1. В последние годы в Российской Федерации отмечается эпидемиологическое распространение ВИЧ-инфекции. За 10 месяцев 1997 года число зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции по сравнению с 1996 годом возросло в 2,3 раза.
2. Интенсивное развитие эпидемии на западных территориях страны (Краснодарский край, Калининградская, Ростовская, Нижегородская области) свидетельствует, что основными факторами, способствующими распространению ВИЧ, является массовый занос инфекции на территории и укоренение возбудителя в среде наркоманов.
3. В Омской области отмечается активная миграция населения, широкая распространенность наркомании и сексуальная раскрепощенность молодежи, что является предпосылками для возможного осложнения эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции.
4. С целью повышения эффективности профилактических мероприятий по ВИЧ-инфекции и готовности лечебно-профилактических учреждений области к работе в условиях массовых случаев ВИЧ-инфекции, во исполнение Закона РФ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)" и приказа Минздрава РФ "Об усилении мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции среди потребителей психоактивных веществ" N 293 от 19.07.1996 приказываю:
5. 1. Утвердить перечень Приложений настоящего приказа:
6. - приложение N 1 "Типовой план работы по профилактике ВИЧ-инфекции";
7. - приложение N 2 "Перечень показаний контингентов для обследования на ВИЧ-инфекцию";
8. - приложение N 3 "До- и послетестовое медицинское консультирование по ВИЧ-инфекции";
9. - приложение N 4 "Меры профилактики профессионального заражения медицинских работников";
10. - приложение N 5 "Схема действий медицинских работников при выявлении больного с подозрением или подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекция";
11. - приложение N 6 "Перечень медицинских мероприятий, осуществляемых в отношении пациентов с различными результатами серологического исследования на ВИЧ-инфекции";
12. - приложение N 7 "Рекомендации по ограничению распространения конфиденциальной информации";
13. - приложение N 8 "Организация медицинской помощи ВИЧ-инфицированным лицам";
14. - приложение N 9 "Организация диспансерного наблюдения по ВИЧ-инфекции";
15. - приложение N 10 "Перечень показаний для обследования трупов на ВИЧ-инфекцию";
16. - приложение N 11 "Правила забора и направления материала от трупа для исследования на ВИЧ-инфекцию".
17. 2. Директору департамента здравоохранения Юняеву Н.А., главным врачам областных ЛПУ, главным врачам сельских районов, городских округов и городских ЛПУ:
18. 2.1. Обеспечить организацию профилактики ВИЧ-инфекции в соответствии с требованиями Приложений настоящего приказа.
19. 2.2. Приказом по ЛПУ назначить зам. главного врача по лечебно-профилактической работе ответственным за организацию медицинской помощи ВИЧ-инфицированным лицам. Список исполнителей, служебные и домашние телефоны представить в Омский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями.
20. 2.3. Обеспечить полный охват медицинским освидетельствованием населения на антитела к ВИЧ по клиническим и эпидемиологическим показаниям (приложение N 2), с обязательным до- и послетестовым медицинским консультированием обследуемых пациентов (приложение N 3).
21. 2.4. Обеспечить возможность пациентам проходить анонимное обследование на антитела к ВИЧ в каждом ЛПУ, с размещением на видном месте в ЛПУ соответствующей информации для населения.
22. 2.5. В целях предотвращения внутрибольничного распространения ВИЧ-инфекции рассматривать лиц из групп риска по ВИЧ-инфекции и, в первую очередь, всех больных наркоманиями и лиц, злоупотребляющих наркотиками с парентеральным путем их введения, как потенциально ВИЧ-инфицированных лиц.
23. 2.6. Обеспечить строгий контроль и полное выполнение требований безопасности гемотрансфузий (повышенная требовательность к отбору кандидатов в доноры, проведение гемотрансфузий только при условии наличия отрицательного результата исследования на ВИЧ-инфекцию, строгие показания к переливанию крови и ее компонентов).
24. 2.7. Обеспечить ЛПУ необходимым количеством дезинфектантов, дезинфекционного оборудования и аппаратуры, средств индивидуальной защиты от заражения, инструктивно-методическими и директивными документами по профилактике ВИЧ-инфекции.
25. 2.8. Обеспечить выполнение мероприятий по профилактике профессионального заражения медицинских работников ВИЧ-инфекцией (приложение N 4).
26. 2.9. Обеспечить строгое выполнение требований противоэпидемического режима по ВИЧ-инфекции и вирусным гепатитам во всех ЛПУ, с заслушиванием данного вопроса на аппаратных совещаниях (ежеквартально).
27. 2.10. Обеспечить выполнение алгоритмов действий медицинских работников при выявлении лиц с подозрением или установленным диагнозом ВИЧ-инфекция (приложение N 5).
28. 2.11. Обеспечить выполнение перечня медицинских мероприятий, осуществляемых в отношении пациентов с различными результатами серологического исследования на ВИЧ-инфекцию (приложение N 6).
29. 2.12. Проработать с мед. персоналом этико-деонтологические принципы обслуживания ВИЧ-инфицированных лиц, направленные на сохранение врачебной тайны (приложение N 7).
30. 2.13. Обеспечить оказание медицинской помощи ВИЧ-инфицированным лицам и диспансерное наблюдение за подлежащими контингентами по ВИЧ-инфекции (приложения N 8 и N 9).
31. 2.14. Медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным лицам, а также специалистам, осуществляющим вскрытие трупов больных ВИЧ-инфекцией, обеспечить выплату надбавок в соответствии с приказом МЗ МП РФ N 35 от 20.02.1995 и МЗ МП РФ и ГК ГСЭН N 307/221 от .
32. 3. Главным врачам сельских районов обеспечить готовность оказания плановой и неотложной медицинской специализированной помощи ВИЧ-инфицированным в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях по всем профилям патологии.
33. 4. Директору департамента здравоохранения г. Омска Юняеву Н.А., главному врачу Областной клинической психиатрической больницы Королеву Ю.В., главному психиатру ГУЗО Усову М.Г.:
34. 4.1. Обеспечить на базе областного наркологического диспансера и городского подросткового наркологического диспансера проведение медицинского консультирования и добровольного обследования на ВИЧ-инфекцию пациентов.
35. 4.2. Силами районных наркологов провести с врачами общей сети семинары-совещания по ранней диагностике наркомании, токсикомании и алкоголизма, с привлечением специалистов Омского центра по профилактике и борьбе со СПИД (1 кв. 1998 г.).
36. 5. Директору департамента здравоохранения г. Омска Юняеву Н.А., главным врачам областного кожно-венерологического диспансера Коляде Ю.Ф., сельских районов и городских округов:
37. 5.1. Обеспечить на базе областного и окружных кожно-венерологических диспансеров проведение медицинского консультирования и добровольного обследования на ВИЧ-инфекцию пациентов.
38. 5.2. Обеспечить полное обследование на ВИЧ-инфекцию всех больных с заболеваниями, передающимися половым путем.
39. 6. Директору департамента здравоохранения г. Омска Юняеву Н.А., главным врачам сельских районов, городских округов и областных ЛПУ, имеющим в структуре учреждения патологоанатомические отделения, обеспечить правильный забор трупного материала на лабораторное исследование на ВИЧ-инфекцию (приложения N 10 и N 11).
40. 7. Главным специалистам Главного управления здравоохранения и департамента здравоохранения г. Омска (инфекционисту, хирургу, психиатру, наркологу, стоматологу, акушеру-гинекологу, дерматовенерологу, онкологу, фтизиатру, лаборанту, патологоанатому, судебно-медицинскому эксперту, службы переливания крови, скорой неотложной помощи) совместно с Омским центром по профилактике и борьбе со СПИД:
41. 7.1. Подготовить программы и провести семинары для специализированных служб.
42. 7.2. Подготовить методические материалы для специализированных служб (1 кв. 1998 г.).
43. 7.3. Разработать алгоритмы по организации и обеспечению специализированной медицинской помощи, перечень необходимых средств и оборудования, необходимых для организации отдельных профилей медицинской помощи (1 кв. 1998 г.).
44. 7.4. Проверить готовность специализированных баз, закрепленных для оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным лицам.
45. 8. Главным инфекционистам ГУЗО и департамента здравоохранения г. Омска совместно с Омским центром по профилактике и борьбе со СПИД обеспечить организацию и контроль за работой КИЗов ЛПУ города и сельских районов по вопросам оказания медицинской помощи по ВИЧ-инфекции (постоянно).
46. 9. Директору департамента здравоохранения г. Омска Юняеву Н.А. усилить материально-техническое и медикаментозное обеспечение отделения СПИДа ГКИБ N 1, обеспечить эффективную его работу.
47. 10. И.о. главного врача Омского центра по профилактике и борьбе со СПИД Боровскому И.В.:
48. 10.1. Усилить организационно-методическую работу по ВИЧ-инфекции в ЛПУ города и сельских районов.
49. 10.2. Подготовить проект типового договора между администрацией ЛПУ и медицинским работником, осуществляющим медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным лицам, а также патологоанатомические исследования трупов и судебно- медицинскую экспертизу.
50. 10.3. Совместно с главными инфекционистами ГУЗО и департамента здравоохранения г. Омска провести семинар по проблеме ВИЧ-инфекции для врачей КИЗов, закрепленных для оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным лицам (и дублеров) (февраль 1998 г.).
51. 10.4. Совместно с главным наркологом ГУЗО провести семинар по проблеме ВИЧ-инфекции для специалистов наркологической службы (1 кв. 1998 г.).
52. 10.5. Оказать методическую помощь областному и городскому подростковому наркологическим диспансерам, областному и районным кожно-венерологическим диспансерам по организации медицинского консультирования и добровольного обследования на ВИЧ-инфекцию.
53. 10.6. Совместно с областным врачебно-физкультурным диспансером с центром медицинской профилактики (Венедиктов В.С.) усилить медицинское просвещение населения по проблеме ВИЧ-инфекции.
54. 11. Главным врачам Областного ЦГСЭН Басову Ю.Н., Иртышского зонального ЦГСЭН на транспорте Нифанову Г.Г., ЦГСЭН Омского отделения Зап.-Сиб. ж.д. Нестеренко И.А., ЦГСЭН УВД Омской области Шарапову Н.Н. усилить контроль за выполнением противоэпидемического режима в ЛПУ города, сельских районов и учреждениях подведомственных служб, предупреждением внутрибольничного инфицирования ВИЧ.
55. 12. Обратиться к начальнику медицинского отдела УВД области Андресону К.В., главному врачу Иртышской бассейновой больницы Стырту Л.В., главному врачу отделенческой больницы ст. Омск Баландину Г.И. с предложением принять к исполнению настоящий приказ.
56. 13. Просить ректора Омской государственной медицинской академии Новикова А.И. рассмотреть вопрос об участии специалистов академии в научных исследованиях по проблеме ВИЧ-инфекции. Представить в Главное управление здравоохранения к 01.04.1998 предложения по выполнению научно-исследовательских работ и практической помощи здравоохранению.
57. 14. Начальнику планово-экономического отдела ГУЗО Байдиной Л.М.:
58. 14.1. Решить вопрос о выделении средств на приобретение тест-систем импортного производства для референс-исследований на ВИЧ-инфекцию. Ускорить выделение средств на приобретение комплекса ПЦР для Центра СПИД.
59. 15. Просить председателя Комитета по фармацевтической деятельности и производству лекарств Администрации Омской области Юргеля Н.В. закрепить одну из аптек г. Омска для получения медикаментов ВИЧ-инфицированными.
60. 16. Контроль за исполнением приказа возложить на первого заместителя Румянцева Н.В.
61. 17. Считать утратившими силу распоряжение ГУЗО N 6 от 05.03.1996, приказ ГУЗО N 25 от 24.02.1997.
62. Начальник
63. Главного управления здравоохранения
64. В.А.Самойлов

Типовой план работы по профилактике вич-инфекции на 1998 год

1. {pre}┌───┬───────────────────────────────────────────────┬────────────┬─────────────┬──────────┐ │ N │ МЕРОПРИЯТИЯ │ срок │ исполнители │ отметка │ │п/п│ │ исполнения │ │ выполн. │ ├───┼───────────────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼──────────┤ │ │I. Организационно-методическая работа │ │ │ │ │1. │Составление и утверждение плана мероприятий по │декабрь │Гл. врач │ │ │ │профилактике ВИЧ-инфекции в ЛПУ │ │начмед │ │ │ │ │ │госпит. эпид.│ │ │2. │Закрепление приказом по учреждению │постоянно │Гл. врач │ │ │ │ответственного лица за организацию профилактики│ │ │ │ │ │ВИЧ-инфекции в ЛПУ (начмед) │ │ │ │ │3. │Составление и утверждение плана оперативных │декабрь │-"- │ │ │ │мероприятий при выявлении ВИЧ-инфицированного │ │ │ │ │ │или лица с подозрением на данную инфекцию │ │ │ │ │4. │Разработка программы медицинского просвещения │декабрь │начмед │ │ │ │населения по проблеме ВИЧ-инфекции населения │ │госпит. эпид.│ │ │ │закрепленной территории │ │ │ │ │5. │Обеспечение ЛПУ действующими приказами, │постоянно │Гл. врач │ │ │ │инструкциями, распоряжениями ГУЗО, │ │ │ │ │ │методическими рекомендациями по разделу │ │ │ │ │ │профилактики ВИЧ-инфекции │ │ │ │ │6. │Разработка плана семинарских занятий с врачами,│декабрь │начмед │ │ │ │средними и младшими мед. работниками │ │ │ │ │7. │Доклад на планерках у главного врача и │ежемесячно │начмед │ │ │ │совещаниях об эпид. обстановке в подразделениях│и при │госпит. эпид.│ │ │ │ЛПУ, анализе скрининга на ВИЧ в ИФА, о │необход. │рук. подр. │ │ │ │выявленных недостатках по эпид. и дез. режиму, │ │ │ │ │ │с рекомендациями по их устранению │ │ │ │ │8. │Контроль за исполнением действующих приказов │постоянно │начмед │ │ │ │МЗ МП РФ, распоряжений и приказов │ │госпит. эпид.│ │ │ │ГУЗО, ОЦГСЭН, РЦГСЭН, методических │ │ │ │ │ │рекомендаций, актов проверки │ │ │ │ │ │II. Подготовка кадров │ │ │ │ │1. │Обучение врачей на местных и иногородних базах │по плану │начмед │ │ │ │по проблеме ВИЧ-инфекции │обучения │ │ │ │2. │Аттестовать всех работников ЛПУ на знания по │1 раз в год │начмед │ │ │ │проблеме ВИЧ-инфекции, ОСТ 42-21-2-85 │ │ │ │ │3. │Проведение конференции и семинарских занятий по│по плану ЛПУ│начмед │ │ │ │профилактике ВИЧ-инфекции с врачами и средними │(не реже │госпит. эпид.│ │ │ │мед. работниками │1 раза в │ │ │ │ │ │квартал) │ │ │ │4. │Ознакомление и проработка вновь вышедших, │постоянно │начмед │ │ │ │а также действующих приказов, распоряжений, │ │госпит. эпид.│ │ │ │инструкций и методических рекомендаций по │ │ │ │ │ │профилактике ВИЧ-инфекции (в т.ч. алгоритмов │ │ │ │ │ │действий по ВИЧ-инфекции) │ │ │ │ │ │III. Лечебно-диагностическая работа │ │ │ │ │1. │Проводить медицинское освидетельствование на │постоянно │ │ │ │ │ВИЧ-инфекцию по клиническим и │ │ │ │ │ │эпидемиологическим показаниям, в том числе и │ │ │ │ │ │анонимное, в соответствии с приказом N 295 от │ │ │ │ │ │30.10.1995 МЗ МП РФ │ │ │ │ │2. │Обеспечить выполнение правил забора и │постоянно │начмед │ │ │ │транспортировки крови в лабораторию центра СПИД│ │госпит. эпид.│ │ │3. │Контроль за качеством оформления направлений │постоянно │ответственный│ │ │ │проб крови в лабораторию центра СПИД │ │за доставку │ │ │ │ │ │проб крови │ │ │4. │Обеспечить взаимодействие по лечебно- │постоянно │начмед │ │ │ │диагностическим вопросам с территориальным │ │ │ │ │ │центром СПИД │ │ │ │ │5. │Обеспечить проведение до- и послетестового │постоянно │начмед │ │ │ │консультирования всех пациентов, обследуемых на│ │ │ │ │ │ВИЧ-инфекцию в ЛПУ │ │ │ │ │6. │Обеспечить выполнение алгоритма действий │при │начмед │ │ │ │мед. работников при выявлении случая │выявлении │ │ │ │ │ВИЧ-инфекции (в соответствии с приказом ГУЗО) │ │ │ │ │7. │Обеспечить готовность ЛПУ к оказанию мед. │постоянно │Гл. врач ЛПУ │ │ │ │помощи больным ВИЧ-инфекцией │ │ │ │ │ │IV. Профилактическая работа │ │ │ │ │1. │Обеспечить контроль за соблюдением санитарно- │постоянно │начмед │ │ │ │противоэпидемического режима в подразделениях │ │госпит. эпид.│ │ │ │ЛПУ (ОСТ 42-21-2-85) │ │ │ │ │2. │Обеспечить потребность мед. персонала в │постоянно │Гл. врач ЛПУ │ │ │ │средствах профилактики профессионального │ │ │ │ │ │заражения │ │ │ │ │3. │Контроль за выполнением мер профилактики │постоянно │начмед │ │ │ │профессионального заражения мед. персонала │ │госпит. эпид.│ │ │4. │Анализ серологического скрининга на ВИЧ- │ежеквар- │начмед │ │ │ │инфекцию. По результатам анализа проведение │тально │госпит. эпид.│ │ │ │организационных мероприятий для коррекции │ │ │ │ │ │скрининга │ │ │ │ │ │V. Противоэпидемические мероприятия │ │ │ │ │1. │Проведение противоэпидемических мероприятий в │при │начмед │ │ │ │соответствии с оперативным планом │выявлении │госпит. эпид.│ │ │ │VI. Медицинское просвещение │ │ │ │ │1. │Проведение санитарно-просветительной работы по │в соотв. с │начмед │ │ │ │ВИЧ-инфекции в объеме, утвержденном отдельным │планом │ │ │ │ │планом │ │ │ │ └───┴───────────────────────────────────────────────┴────────────┴─────────────┴──────────┘{/pre}

До- и послетестовое медицинское консультирование по вич-инфекции

1. Лабораторное обследование на ВИЧ-серопозитивность должно обязательно сопровождаться дотестовым и послетестовым консультированием.
2. До- и послетестовое консультирование проводится в медицинских учреждениях, по месту забора пробы крови на тестирование и выдачи результата исследования. Осуществляется врачом (или фельдшером), направляющим пациента на обследование.
3. Консультирование - это конфиденциальный диалог между пациентом и медработником, основанный на выявлении индивидуальных потребностей человека (психосоциальных, медицинских и правовых) и направленный на предупреждение передачи ВИЧ-инфекции и оказание психологической поддержки.
4. Задачи дотестового консультирования:
5. - сбор эпидемиологического анамнеза, выявление у пациентов стереотипов поведения, повышающих риск заражения ВИЧ-инфекцией;
6. - установление у пациента клинических симптомов ВИЧ-инфекции;
7. - оценка знаний пациента по проблеме ВИЧ-инфекции;
8. - разъяснение правил личной профилактики ВИЧ-инфекции и закрепление у пациента безопасных стереотипов поведения;
9. - информирование о способах диагностики ВИЧ-инфекции (в первую очередь - лабораторном тестировании), а также о медицинских и социальных службах поддержки;
10. - психологическая поддержка пациента.
11. При сборе эпидемиологического анамнеза у пациента мед. работник обращает внимание на следующие вопросы:
12. - употребление алкоголя и наркотиков (инъекционные и таблетированные формы);
13. - сексуальная активность и ее виды (наличие постоянного полового партнера, случайные половые связи, гомосексуальные контакты);
14. - пользование презервативами;
15. - наличие проявлений ЗППП в данный момент, ЗППП в анамнезе;
16. - частые и массивные гемотрансфузии, прямые переливания крови;
17. - профессиональный контакт с кровью и ее компонентами;
18. - выезд за пределы страны, на территории, неблагополучные по ВИЧ-инфекции;
19. - срок и причина последнего обследования на ВИЧ-инфекцию, результат исследования;
20. - вышеперечисленные факторы "риска" у полового партнера.
21. Характер консультирования после проведенного теста зависит от полученного результата (отрицательного или положительного).
22. Эффективность консультативного приема во многом зависит от правильности подбора кадров и подготовленности персонала. Сотрудники консультаций должны отвечать определенным требованиям:
23. 1. Обладать необходимыми знаниями по эпидемиологии, клинике, диагностике и мерах предупреждения заражения ВИЧ-инфекцией.
24. 2. Иметь достаточное представление об образе жизни различных групп "риска" и "целевых" групп, уметь тактично обсуждать с пациентами их сексуальные и бытовые проблемы.
25. 3. Обладать определенными психотерапевтическими навыками, уметь распознавать наиболее распространенные психологические и клинические осложнения, связанные с заражением ВИЧ: страх, тревожность, депрессию, неврологические расстройства и склонность к самоубийству.
26. 4. Хорошо знать обо всех службах медицинской и социальной поддержки, предназначенных для ВИЧ-инфицированных лиц, и обладать способностью эффективно, тактично и благожелательно контактировать с широким кругом заинтересованных лиц.

Меры профилактики профессионального заражения медицинских работников

1. Предупреждение профессионального заражения медицинских работников обеспечивается за счет решения ряда организационных и технических вопросов профилактики, а также мероприятий при возникновении эпидемиологически опасной производственной ситуации. Комплекс этих мероприятий совпадает с мерами предосторожности, рекомендуемыми в отношении вирусного гепатита В.
2. Организационные мероприятия, направленные на предупреждение профессионального заражения:
3. - обучение всех медицинских работников вопросам эпидемиологии ВИЧ-инфекции и профилактическим мерам защиты во время медицинских процедур и при работе с кровью. Проведение периодических аттестаций сотрудников на знание вышеуказанных вопросов, в том числе и перед защитой квалификационной категории;
4. - внедрение системы внешнего и внутреннего контроля за профилактикой профессионального заражения медицинских работников;
5. - обеспечение сотрудников медицинских учреждений необходимыми защитными средствами для предупреждения профессионального заражения (марлевая маска, защитные очки, пластиковый щиток или защитный экран, резиновые перчатки). При проведении хирургических операций ВИЧ-инфицированным лицам рекомендуется дополнительно - фартуки с нарукавниками из непромокаемой ткани, двойные латексные или кольчужные перчатки;
6. - регистрация и учет в каждом лечебном учреждении всех случаев эпидемиологически опасных производственных ситуаций для их анализа и проведения соответствующих профилактических мероприятий;
7. - ежегодное тестирование на ВИЧ-инфекцию медицинского персонала, оказывающего медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным лицам, а также осуществляющего лабораторное тестирование на ВИЧ;
8. - консультирование и добровольное обследование на ВИЧ-инфекцию пациентов из групп высокого риска заражения, которым планируются расширенные оперативные вмешательства с большими кровопотерями;
9. - отстранение от инвазивных процедур медицинских работников, страдающих какими-либо заболеваниями, которые снижают способность выполнять эти манипуляции, а также сотрудников с экссудативными изменениями на коже и мокнущим дерматитом.
10. Общепринятые меры предупреждения профессионального заражения мед. работников при проведении инвазивных процедур:
11. - выполнение обычных гигиенических мероприятий, заключающихся в регулярном мытье рук и использовании защитной одежды по назначению;
12. - использование специальных защитных средств при проведении инвазивных процедур: марлевая маска, защитные очки, пластиковый щиток или защитный экран, резиновые перчатки;
13. - аккуратное обращение с острыми инструментами, использование их только по назначению. Правильная безопасная обработка и при необходимости утилизация использованного острого инструментария.
14. При возникновении случая, который мог привести к профессиональному заражению мед. работника, проводится комплекс профилактических мероприятий:
15. 1. Сотрудник прекращает медицинскую процедуру, снимает защитные перчатки.
16. 2. Проводится обработка загрязненного кровью участка тела.
17. При загрязнении кожных покровов кровью или другими биологическими жидкостями тампоном снимаются остатки биоматериала, кожу обрабатывают дезинфицирующим раствором или 70-градусным спиртом. При нарушении целостности кожных покровов не останавливают кровотечение, а выдавливают кровь из раны, промывают рану водой и обрабатывают 5% спиртовым раствором йода.
18. При попадании крови пациента на слизистые рта, их обильно прополаскивают 70-градусным спиртом или 0,05% раствором марганцево-кислого калия. Глаза промывают 0,05% раствором марганцево-кислого калия.
19. 3. Сообщается о данном случае администрации лечебно-профилактического учреждения, составляется акт.
20. 4. Осуществляется консультирование и обследование на ВИЧ-инфекцию пациента, которому проводилась процедура, при условии его согласия.
21. Состав аптечки для оказания экстренной помощи при попадании крови на кожу и слизистые, уколах и порезах:
22. 1. 5% раствор йода;
23. 2. 70% раствор этилового спирта;
24. 3. вата, бинт;
25. 4. лейкопластырь;
26. 5. марганцево-кислый калий для приготовления 0,05% раствора (0,05 грамм на 100 мл воды);
27. 6. пипетки для глаз и носа.
28. В каждом ЛПУ ведется специальный журнал, где фиксируются случаи аварийных ситуаций при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным лицам (повреждение целостности кожных покровов и слизистых: попадание биологических жидкостей от пациента на незащищенные слизистые специалиста). О таких случаях сообщается в Омский центр СПИДа (33-09-33), и мед. работник ставится на диспансерный учет.

Схема действий медицинских работников при выявлении в лечебно-профилактическом учреждении больного с подозрением или подтвержденным диагнозом вич-инфекции I. служба скорой и неотложной медицинской помощи и санавиации

1. При обращении в службу ВИЧ-инфицированного или больного СПИД и необходимости срочного оказания медицинской помощи на месте - все мероприятия и медицинские манипуляции должны проводиться с соблюдением мер личной профилактики. Весь использованный мед. инструментарий собирается отдельно в промаркированный бикс и подвергается по прибытии на подстанцию тщательной дезинфекции и утилизации (в соответствии с ОСТ 42-21-2-85).
2. Госпитализация ВИЧ-инфицированных пациентов осуществляется в закрепленные лечебно-профилактические учреждения, утвержденные настоящим приказом, с учетом необходимого вида специализированной медицинской помощи.
3. Об оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированному или больному СПИД врач бригады сообщает главному врачу подстанции (для осуществления контроля проведенных мероприятий) и в Омский центр по профилактике и борьбе со СПИД (тел. 64-34-91, 64-30-25) для контроля за проведенными противоэпидемическими мероприятиями.
4. II. Территориальная поликлиника
5. 1. Клинические и эпидемиологические данные подробно записываются в амбулаторной карте больного.
6. 2. У больного забирается из вены проба крови, которая направляется на исследование в диагностическую лабораторию СПИД.
7. 3. О данном случае информируется руководитель учреждения. Собирается консилиум специалистов.
8. 4. При положительном или сомнительном результате иммуноблота на ВИЧ-инфекцию, полученном из диагностической лаборатории СПИД, а также при отрицательном лабораторном результате, но наличии убедительных клинико-эпидемиологических данных, позволяющих заподозрить СПИД, экстренное извещение о данном случае передается в Омский центр по профилактике и борьбе со СПИД (тел. 64-34-91, 64-30-25). Больной направляется в центр на консультацию (тел. 33-09-33, адрес: 20 лет РККА, д. 7), и по заключению специалистов СПИД Центра при наличии клинических и эпидемиологических показании он берется на учет.
9. 6. В случае оказания медицинской помощи больному с уже установленным диагнозом ВИЧ-инфекции в поликлинике проводятся необходимые противоэпидемические мероприятия, и о данном случае в экстренном порядке информируется Омский центр по профилактике и борьбе со СПИД (тел. 64-34-91, 64-30-25).
10. III. В условиях стационара Любого профиля
11. При выявлении у больного клинических и (или) эпидемиологических данных, позволяющих заподозрить ВИЧ-инфекцию:
12. 1. Клинические и эпидемиологические данные подробно регистрируются в истории болезни.
13. 2. О данном случае информируется руководитель учреждения, собирается консилиум специалистов, вызываются при необходимости специалисты клинического отдела СПИД Центра.
14. 3. У больного забирается из вены проба крови, которая направляется на исследование в диагностическую лабораторию СПИД.
15. 4. При отрицательном результате иммуноблота и отмене клинического диагноза "ВИЧ-инфекция" консилиумом специалистов, данный случай считается не подтвержденным.
16. 5. При положительном или сомнительном результате иммуноблота на ВИЧ-инфекцию, полученном из диагностической лаборатории СПИД, а также при отрицательном результате, но наличии отклонений в иммунограмме и (или) убедительных клинико-эпидемиологических данных, позволяющих заподозрить СПИД, оперативная информация о данном случае передается в Омский центр по профилактике и борьбе со СПИД (тел. 64-34-91, 64-30-25).
17. Совместно со специалистами центра решается вопрос о необходимости перевода больного в специализированное отделение для больных СПИД.
18. 6. В случае оказания медицинской помощи больному с уже установленным диагнозом ВИЧ-инфекции в стационаре проводятся противоэпидемические мероприятия как при вирусном гепатите В, и о данном случае в обязательном порядке информируется Омский центр по профилактике и борьбе со СПИД.
19. IV. Прозекторское отделение, бюро судебно-медицинской экспертизы
20. В случае выявления при вскрытии трупа данных о возможном наличии ВИЧ-инфекции:
21. 1. Забираются пробы трупной крови и спинномозговой жидкости, которые направляются в лабораторию для исследования на наличие антител к ВИЧ.
22. 2. Проводится забор необходимого материала для диагностики оппортунистических инфекций.
23. 3. Врач, производивший вскрытие, о данном случае информирует руководителя учреждения, оперативная информация передается в Омский центр по профилактике и борьбе со СПИД.
24. V. В условиях сельских фап и амбулаторий
25. При выявлении у больного клинических и эпидемиологических данных, позволяющих заподозрить ВИЧ-инфекцию, ставится в известность начмед или главный врач ЦРБ. Больной направляется на консультацию в КИЗ поликлиники ЦРБ, клинический отдел СПИД Центра. Заведующий ФАПом или врачебной амбулаторией несет ответственность за явку больного с подозрением на ВИЧ-инфекцию в КИЗ.
26. В условиях ЦРБ реализуется комплекс мероприятий, оговоренных в разделах 2 и 3.
27. VI. Лаборатории, осуществляющие лабораторные исследования на ВИЧ-инфекцию
28. При получении впервые установленных сомнительных или положительных результатов иммуноблота специалисты лаборатории информируют по телефону эпидемиологический отдел Омского центра по профилактике и борьбе со СПИД (64-34-91, 64-30-25).
29. VII. Омский центр по профилактике и борьбе со СПИД
30. 1. Обеспечивает регистрацию и учет экстренных извещений на случай ВИЧ-инфекции или при подозрении на это заболевание, направляемых из ЛПУ.
31. 2. Осуществляет методическую помощь и консультации специалистов ЛПУ при установлении больного с подозрением или подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекции.
32. 3. Обеспечивает проведение эпидемиологического расследования, консультирование больных и проведение первичных противоэпидемических мероприятий при регистрации пациентов с положительным результатом иммуноблота. Также обеспечивает сбор эпидемиологических данных при регистрации лиц с сомнительным результатом иммуноблота, в случаях если пациент:
33. - использовал наркотические средства;
34. - имел контакт с ВИЧ-инфицированным лицом;
35. - имеет клинические признаки СПИДа;
36. - умер, и нет возможности продолжить за ним медицинское наблюдение для исключения ВИЧ-инфекции.
37. В каждом случае сомнительного ИБ определяет сроки и кратность повторного лабораторного обследования при диспансерном наблюдении.
38. 4. Обеспечивает реализацию типового плана оперативных мероприятий при регистрации случая ВИЧ-инфекции, утвержденного ГУЗО.
39. 5. Каждый случай регистрации сомнительного иммуноблота обсуждается на мед. совете центра СПИД с привлечением консультантов для выработки тактики лечебно-диагностических и противоэпидемических мероприятий.
40. VIII. Действие специалистов лечебно-профилактических учреждений в случае смерти вич-инфицированного
41. (или при подозрении на ВИЧ-инфекцию)
42. 1. Оперативная информация о случае смерти ВИЧ-инфицированного (подозрении на ВИЧ-инфекцию) передается:
43. - в Омский центр по профилактике и борьбе со СПИД по телефонам 64-34-91 и 64-30-25;
44. - МСЧ-9 прозекторское отделение по телефону 56-14-39, заведующему прозекторским отделением.
45. 2. Труп помещают для транспортировки в полиэтиленовый мешок.
46. 3. Доставка трупа и медицинской документации в патологоанатомическое отделение МСЧ N 9 осуществляется не позднее 12 часов от момента смерти больного.
47. 4. Для доставки умершего в прозекторское отделение:
48. - вызывается машина автобазы департамента здравоохранения (телефон диспетчерской 30-34-16);
49. - труп сопровождает врач отделения, где умер больной.
50. В прозекторское отделение вместе с трупом передается история болезни умершего, где должны быть указаны клинический диагноз и результаты лабораторного исследования (в том числе на ВИЧ-инфекцию).
51. 5. Заключительная дезинфекция в отделении, где находился умерший, осуществляется силами ЛПУ.
52. 6. Дезинфекция спец. автомашины после перевозки трупа проводится силами областной дезинфекционной станции на ее территории.
53. IX. Действия медицинских работников в случае смерти
54. ВИЧ-инфицированного и необходимости направления трупа
55. на судебно-медицинское исследование:
56. 1. Оперативная информация в случае смерти ВИЧ-инфицированного передается Бюро СМЭ по тел.: 13-16-00; 13-45-00; 24-40-41.
57. 2. Бюро СМЭ доставляется труп и медицинская документация.
58. X. Патологоанатомические исследования трупа
59. ВИЧ-инфицированного
60. 1. Вскрытие трупа ВИЧ-инфицированного (или при подозрении на ВИЧ-инфекцию) осуществляется в прозекторском отделении МСЧ-9 (в случае судебно- медицинского исследования - в морге N 2 БСМЭ) специально подготовленной бригадой с соблюдением требований противоэпидемического режима;
61. - вскрытие проводится в присутствии лечащего врача, специалистов и консультанта центра СПИД (для вызова контактные телефоны - 33-09-33, 64-30-25);
62. - при показаниях отбор материала на лабораторное исследование осуществляется в соответствии с приложением N 11 настоящего приказа;
63. - при возникновении аварийных ситуаций действия мед. работников проводятся в соответствии с приложением N 4 настоящего приказа;
64. - после вскрытия в помещении проводится обработка с применением 3% раствора хлорамина, экспозиция 1 час;
65. - инструментарий после обеззараживания подвергается стерилизации (6% раствор перекиси водорода при температуре 50 градусов - 3 часа);
66. - одежду, используемую при вскрытии, обеззараживают в 3% растворе хлорамина 2 часа, затем стирают обычным способом.
67. 2. Подготовка трупа к выдаче:
68. - труп помещается в гроб в присутствии родственников, затем гроб заколачивается.
69. Выдача трупа осуществляется только ближайшему родственнику по предъявлении паспорта и справки из Омского центра по профилактике и борьбе со СПИД о том, что с родственниками проведено медицинское консультирование по проблеме ВИЧ-инфекции, в т.ч. по захоронению умершего. Родственникам не рекомендуется при прощании открывать гроб.

Перечень медицинских мероприятий, осуществляемых в отношении пациентов с различными результатами серологического исследования на вич-инфекцию

1. 1. Тактика при обнаружении положительной реакции в ИФА (арбитражное исследование) до получения ответа о результате иммуноблота:
2. - в случае если пациент донор, - отстранение от донорства и предотвращение переливания ранее сданной крови;
3. - рекомендуется воздержаться от преждевременных сообщений пациенту или его родственникам о результатах исследования в ИФА.
4. 2. Тактика при выявлении лиц с положительной реакцией ИФА, полученной в арбитражной лаборатории, но с отрицательным результатом иммуноблота:
5. - отстранение от донорства;
6. - медицинское наблюдение при наличии клинических и эпидемиологических показаний.
7. 3. Тактика при выявлении больного с признаками СПИДа при отрицательных результатах серологического исследования:
8. - при наличии четких клинических указаний на СПИД без серологического подтверждения ВИЧ-инфекции серологическое тестирование повторяется несколько раз с новой порцией крови;
9. - диспансерное наблюдение за пациентом;
10. - усиление контроля за противоэпидемическим режимом в ЛПУ, где наблюдается больной.
11. 4. Тактика при выявлении лиц с сомнительными результатами иммуноблота:
12. - сообщение о результатах исследования сыворотки крови пациенту;
13. - выявление у пациента факторов эпидемиологического риска.
14. Учитывая, что такие лица могут находиться в стадии ранней сероконверсии, необходимым является также:
15. - повторное исследование сывороток крови в реакции иммуноблота через 3 месяца и 6 месяцев после первичного обследования;
16. - диспансерное наблюдение с клиническим осмотром пациента в эти сроки;
17. - отстранение от донорства;
18. - рекомендации по безопасному сексу.
19. При отсутствии изменений в реакции иммуноблотинга при повторных исследованиях сыворотки крови, а также клинических проявлений пациенты считаются серонегативными к ВИЧ и снимаются с учета.
20. 5. Тактика в случае выявления у обследуемого антител к гликопротеинам ВИЧ-gp 41, 120, 160 (положительный результат иммуноблотинга):
21. - в Российский Центр борьбы со СПИДом и Минздрав России направляется "Оперативное донесение о лице, в крови которого при исследовании в реакции иммуноблота выявлены антитела к ВИЧ" по ф. 266/у-88 (отправляет Омский центр СПИД);
22. - предпринимаются меры по ограничению круга лиц, знающих об инфицированном, и сохранению тайны диагноза;
23. - о результатах исследования сыворотки крови пациенту сообщает врач Центра по борьбе со СПИДом (по месту жительства) в условиях максимального ограничения возможных суицидальных поступков;
24. - пациент отстраняется от всех видов донорства (крови, молока, органов), а ранее сданная кровь, в случае ее сохранности, уничтожается;
25. - пациент направляется в специализированное отделение ГКИБ N 1, где проводится клиническое, иммунологическое обследование и устанавливается окончательный диагноз;
26. - женщинам рекомендуется отказаться от рождения детей и предохраняться от беременности, поскольку беременность и роды неблагоприятно сказываются на течении ВИЧ-инфекции и в 25 - 50% случаев рождаются инфицированные дети;
27. - беременным женщинам, если позволяют сроки беременности, предлагается сделать ее искусственное прерывание. Если женщина отказывается от аборта, родоразрешение рекомендуется проводить в специализированном отделении;
28. - матерям рекомендуют отказаться от грудного вскармливания, если заражены или мать, или ребенок. Для вскармливания можно использовать пастеризованное молоко матери;
29. - обследуются все лица, имевшие возможность заразиться от выявленного лица или явиться источником инфекции для него. В каждом конкретном случае круг обследуемых определяется эпидемиологом. Это могут быть:
30. 1. доноры, от которых пациент получал кровь или ее препараты, органы, сперму;
31. 2. половые партнеры;
32. 3. дети серопозитивных женщин;
33. 4. матери серопозитивных детей;
34. 5. доноры молока для серопозитивных детей;
35. 6. реципиенты крови, спермы, органов пациента;
36. 7. партнеры инфицированных лиц по парентеральному потреблению наркотиков;
37. 8. при подозрении на внутрибольничный очаг - получавшие парентеральные или инвазивные вмешательства в одном учреждении (или отделении), в одно время с инфицированным, и мед. персонал, проводивший парентеральные или инвазивные манипуляции, матери умерших детей, пребывавших в больничном очаге.

Медицинский работник обязуется следовать нижеперечисленным принципам:

1. Больной (член его семьи) должен быть, по возможности, основным и единственным источником первичной информации о себе, и объем информации должен быть ограничен необходимым для эффективного обслуживания и оказания помощи.

2. Внутри учреждения информация о больном раскрывается только определенным сотрудникам и в объеме, необходимом для помощи больному.

3. Другие учреждения, консультанты, специалисты могут быть ознакомлены с конфиденциальной информацией только в объеме, необходимом для обслуживания. При пользовании телефоном в интересах больного имя больного, также как и его адрес, не должны упоминаться.

4. Документированию подлежит только необходимая для обслуживания информация. Использование и хранение документации определяется учреждением, программой обслуживания и интересами больного.

В медицинских документах ВИЧ-инфицированного пациента вместо диагноза "ВИЧ-инфекция" проставляется диагностический шифр.

Персонал учреждения в соответствии с вышеизложенным обязуется следовать всем предписаниям и здравому смыслу во благо больного и членов его семьи. Если случайно по вине сотрудника какая-либо информация, потенциально опасная для больного или его собственности, оказывается раскрытой и может привести к дискриминации больного, он должен сообщить об этом руководителю учреждения для принятия мер в защиту больного.

Следует помнить об уголовной ответственности за разглашение сведений, составляющих врачебную тайну (статья 137 УК РФ).