Подмышечная впадина. Подмышечная ямка, ее стенки, отверстия, их назначение

Подмышечная ямка. fossa axillaris, представляет собой углубление между латеральной поверхностью стенки грудной клетки и медиальной поверхностью плеча. При максимальном отведении плеча углубление хорошо выражено. Если удалить покрывающую ямку кожу, расположенную под ней фасцию и рыхлую жировую клетчатку, то обнаружится значительная подмышечная полость, cavum axillare, приближающаяся по форме к четырехсторонней пирамиде, вершиной обращенной кверху, а основанием - вниз. Основание пирамиды одновременно является нижней апертурой подмышечной полости. В области вершины образуется верхняя апертура подмышечной полости.

Различают четыре стенки, ограничивающие подмышечную ямку: медиальную, латеральную, переднюю и заднюю. Медиальная стенка образована m. serratus anterior, латеральная -m. coracobrachialis и caput breve m. bicipitis brachii, передняя - mm. pectorales, major et minor, задняя стенка - m. subscapularis, m. teres major и latissimus dorsi. При отведенной руке хорошо видны еще два отверстия подмышечной ямки, образованные при прохождении длинной головки трехглавой мышцы между большой и малой круглыми мышцами. Внутренний край длинной головки снаружи, малая круглая мышца сверху и большая круглая мышца снизу ограничивают трехстороннее отверстие (foramen trilaterum).

Латеральнее длинной головки трехглавой мышцы располагается четырехстороннее отверстие (foramen quadrilaterum), где внутренней стороной является наружная поверхность длинной головки трехглавой мышцы, верхней - m. teres minor, если рассматривать сзади, или m. subscapularis, если рассматривать спереди, нижней - m. teres major и наружной стороной -

Прочитайте: V2: Топографическая анатомия органов забрюшинного пространства и задней брюшной стенки. А) двухсторонний по подбородочным отверстиям со смещением Анатомия застенных желез тонкого отдела кишечника. Топография, назначение, видовые особенности у домашних животных и птиц. Иннервация, кровоснабжение, отток лимфы. аортального отверстия менее 0,75 кв.см; б). всем больным, имеющими Артерии и вены верхней конечности: топография, ветви, области кровоснабжения. Артерии и вены головы и шеи: топография, ветви, области кровоснабжения. Артерии и вены нижней конечности: топография, ветви, области кровоснабжения. Базальные ядра конечного мозга. Боковые желудочки мозга: топография, отделы, строение. Блуждающий (Х) нерв: формирование, топография, ветви, области иннервации.

Подкрыльцовая ямка (подмышечная ямка), (fossa axillaris) - область, ограничена:

Спереди большой грудной мышцей (m. pectoralis major)

Сзади - широкой мышцей спины (m. latissimus dorsi)

Изнутри - передней зубчатой мышцей (m. serratus anterior)

Снаружи - короткой головкой двуглавой мышцы плеча (m. biceps brachii) и плече-клювовидной мышцей (m. coracobrachialis).

Книзу подмышечная полость открывается отверстием, а кверху суживается и сообщается с областью шеи. Полость заполнена жировой клетчаткой, в которой заложены нервы, сосуды и лимфатические узлы: наружные, грудные - на внутренней стенке; подлопаточные - на задней стенке; центральные и верхушечные - в верхнем отделе подкрыльцовой полости. Глубокие лимфатические узлы связаны с поверхностными и между собой в единое подкрыльцовое лимфатическое сплетение, лимфоотток из которого осуществляется слева по подключичному стволу в грудной проток справа в подключичную вену (v. subclavia).

Сосудисто-нервный пучок подмышечной ямки состоит из подмышечной артерии (a. axillaris), одноименной вены (v. axillaris) и вторичных пучков и нервов плечевого сплетения. На передней стенке подмышечной ямки выделяют 3 треугольника, в пределах которых определяют топографию кровеносных сосудов и нервов, которые здесь располагаются. Это ключично-грудной, грудной и подгрудной треугольники.

Ключично-грудной треугольник (trigonum clavipectorale), направленный вершиной латерально, ограничен вверху ключицей, а внизу - верхним краем малой грудной мышцы В его пределах располагаются подмышечные артерия и вена, медиальный пучок плечевого сплетения.

Грудной треугольник (trigonum pecrorale) соответствует малой грудной мышце. Здесь от подмышечной артерии отходит латеральная грудная артерия и проходит длинный грудной нерв.

В подгрудинном треугольнике (trigonum subpectoral), который расположен между нижними краями малой и большой грудных мышц, проходят подмышечные артерия и вена, а также срединный, мышечно-кожный, локтевой и другие нервы. В этом же треугольнике от подмышечной артерии отходит ряд крупных ветвей (подлопаточная, передняя и задняя артерии, огибающие плечевую кость).

И два отверстия:

1. Латеральное, четырехстороннее, foramen quadrilaterum, образованное названными мышцами и костью (в нем проходит a. circumflexa humeri posterior и n. axillaris).

2. Медиальное, трехстороннее, foramen trilaterum (в нем проходит a. circumflexa scapulae), ограниченное только названными мышцами.

Подкрыльцовая ямка (подмышечная ямка) - это область, ограниченная спереди большой грудной мышцей, сзади - широкой мышцей спины, снутри - передней зубчатой мышцей, а снаружи - внутренней поверхностью плеча (рис.). Кожа подкрыльцовой ямки тонка, подвижна, покрыта волосами, содержит большое количество потовых и сальных желез. За подкожным жировым слоем и поверхностной фасцией следует собственная , а затем жировая клетчатка, в которой залегают подмышечная артерия с веной, нервы, лимфатические узлы.

Из воспалительных заболеваний подкрыльцовой ямки наиболее часты гидрадениты (см.), встречаются фурункулы. При распространении воспалительного процесса в глубину, под большую грудную мышцу, развивается (см.).

При ранении подкрыльцовой ямки могут быть повреждены крупные сосуды, что приводит к опасному для жизни артериальному кровотечению и грозит воздушной (см.), если ранена вена. Единственный надежный способ временной остановки кровотечения из сосудов подкрыльцовой ямки - завести руку до отказа за спину и плотно прибинтовать к туловищу. Из доброкачественных опухолей в подкрыльцовой ямке наблюдаются липомы, из злокачественных - и . При метастазы обычно раньше всего образуются в лимфатических узлах подкрыльцовой ямки.

Подмышечная ямка (fossa axillaris; синоним подкрыльцовая ямка) ограничена спереди большой грудной мышцей (m. pectoralis major), сзади - широкой мышцей спины (m. latissimus dorsi), изнутри - передней зубчатой мышцей (m. serratus anterior), снаружи - короткой головкой двуглавой мышцы плеча (m. biceps brachii) и плече-клювовидной мышцей (m. coracobrachialis) (рис.).

Топография подмышечной ямки:
1 - m. pectoralis major (большая грудная мышца);
2 - m. serratus ant. (передняя зубчатая мышца);
3 - m. latissimus dorsi (широкая мышца спины);
4 - m. teres major (большая круглая мышца);
5 - m. triceps brachii (caput longum) (длинная головка трехглавой мышцы );
6 - m. coracobrachialis (клювовидно-плечевая мышца);
7 - m. triceps brachii (caput mediale) (внутренняя головка трехглавой мышцы плеча);
8 - m. biceps brachii. (двуглавая мышца плеча).

Кожа подмышечной ямки покрыта волосами и содержит большое количество потовых и сальных желез. В подкожной жировой клетчатке расположено 5-8 поверхностных лимфатических узлов. Поверхностная фасция развита слабо; собственная фасция более плотная по краям подмышечной ямки и тонкая в центре. В глубине подмышечной ямки располагается подкрыльцовая полость, выполненная жировой клетчаткой, в которой проходит основной сосудисто-нервный пучок и располагаются глубокие лимфатические узлы.

В жировой клетчатке подмышечной ямки различают пять основных групп глубоких подкрыльцовых лимфатических узлов: наружные (Inn. ахillares laterales) - на наружной стенке подмышечной ямки; грудные (Inn. axillares pectorales) - на внутренней стенке; подлопаточные (Inn. axillares subscapulares) - на задней стенке; центральные (Inn. axillares centrales) и верхушечные (Inn. axillares apicales) - в верхнем отделе подкрыльцовой полости. Глубокие лимфатические узлы связаны с поверхностными и между собой в единое подкрыльцовое лимфатическое сплетение, лимфоотток из которого осуществляется слева по подключичному стволу в грудной проток справа в подключичную вену (v. subclavia).

Сосудисто-нервный пучок подмышечной ямки состоит из подмышечной артерии (a. axillaris), одноименной вены (v. axillaris) и вторичных пучков и нервов плечевого сплетения.

Подмышечная артерия - продолжение подключичной артерии (см.) - в области подмышечной ямки отдает ряд ветвей: самую верхнюю грудную артерию, грудно-акромиальную, латеральную грудную, подлопаточную, переднюю и заднюю огибающие плечевую кость артерии (a. thoracica suprema, a. thoracoacromialis, a. thoracica lat., a. subscapularis, a. circumflexa humeri ant., a. circumflexa humeri post.), продолжаясь далее в плечевую артерию (а. brachialis). По отношению к артерии элементы сосудисто-нервного пучка подмышечной ямки располагаются следующим образом: кнаружи от артерии - срединный нерв (n. medianus) с латеральной ножкой и мышечно-кожный нерв (n. rnusculocutaneus), кнутри от артерии - локтевой нерв (n. ulnaris) и внутренняя ножка срединного нерва, подмышечная вена (v. axillaris), кожные внутренние нервы плеча и предплечья (n. cutaneus brachii med. et n. cutaneus antibrachii med.), позади артерии лучевой нерв (n. radialis) и подкрыльцовый (n. axillaris).

Повреждения подмышечной ямки нередко сопровождаются нарушением целости сосудисто-нервного пучка. Закрытые повреждения сосудов и нервов наблюдаются при вывихах плечевого сустава (см.) и при закрытых переломах хирургической или анатомической шеек плеча. Огнестрельные ранения сосудов и нервов подмышечной ямки в военное время наблюдаются сравнительно часто.

При нарушении целости сосудисто-нервного пучка показано оперативное лечение: шов сосудов и нервов. Перевязка подмышечной артерии дает высокий процент омертвения конечности (до 15%).

Гнойные процессы (флегмоны, абсцессы) подмышечной ямки могут осложнять раневой процесс или возникать лимфогенным путем. Характерной особенностью гнойных процессов подмышечной ямки является образование различных по локализации гнойных затеков: на плечо (но ходу сосудисто-нервного пучка), в подлопаточное пространство, под дельтовидную мышцу, под большую грудную мышцу. При распространении гнойно-воспалительного процесса на клетчатку под большую и малую грудные мышцы образуется глубокая аденофлегмона (так называемая субпекторальная флегмона). Диагностика этих флегмон иногда затруднена, особенно если входные ворота инфекции малы. Симптомы: асимметрия верхнего отдела груди, ригидность грудных мышц, нарушение функции конечности, боли, повышение температуры, лейкоцитоз. Флегмону вскрывают по наружному краю большой грудной мышцы.

Инфицирование потовых желез в подмышечной ямке может привести к гидрадениту (см.); нередки в подмышечной ямке также фурункулы (см.) и карбункулы (см.).

При злокачественных опухолях молочной железы происходит метастазирование в подмышечные лимфатические узлы, которые увеличиваются, делаются плотными, малоподвижными. Состояние лимфатических узлов подмышечной ямки определяют пальпацией; в последнее время получает также распространение лимфоаденография (см. Лимфография).

Оглавление темы "Топография верхней конечности.":

Топография верхней конечности. Топография подмышечной области (regio axillaris), или подмышечной ямки (fossa axillaris)

При отведении руки ясно обнаруживается подмышечная область . Границы ее (при отведенной руке) спереди - нижний край m. pectoralis major, сзади - нижний край m. latissimus dorsi и m. teres major, медиально - условная линия, соединяющая края указанных мышц на грудной клетке, снаружи - линия, соединяющая те же края на внутренней поверхности плеча.

По снятии фасции, образующей вместе с кожей дно подмышечной ямки, открывается подмышечная полость, cavitas axillaris . Стенки подмышечной полости: передняя -mm. pectorales major et minor, задняя - mm. latissimus dorsi, teres major et subscapularis, медиальная - mm. serratus anterior, латеральная-плечевая кость с покрывающими ее m. coracobrachialis и короткой головкой m. biceps brachii.

Книзу подмышечная полость открывается отверстием , а кверху суживается и сообщается с областью шеи. Полость заполнена жировой клетчаткой, в которой заложены нервы, сосуды и лимфатические узлы.

Для более точного описания топографии сосудов и нервов переднюю стенку подмышечной полости делят на 3 треугольника, расположенных последовательно один под другим. Самый верхний образован ключицей и верхним краем m. pectoralis minor - trigonum clavipectorale .

Средний соответствует m. pectoralis minor - trigonum pectorale . Нижний ограничен нижним краем m. pectoralis minor, нижним краем m. pectoralis major и m. deltoideus - trigonum subpectorale .

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ "РАЗДЕЛ^

АНАТОМИЧЕСКИЙ АТЛАС

Подмышечная впадина

Подмышечная впадина (аксилла) - пространство приближенно пирамидальной формы, вершина которого соединяется с грудной клеткой. Она содержит несколько важных структур, таких как кровеносные сосуды и нервы, проходящие в верхнюю конечность и отходящие от нее.

Все нервы, кровеносные и лимфатические сосуды, снабжающие верхнюю конечность, проходят через подмышечную впадину. Эти образования окружены жировой соединительной тканью, которая заполняет аксиллярное пространство.

ПОДМЫШЕЧНАЯ АРТЕРИЯ

Подмышечная артерия и ее ветви снабжают верхнюю конечность кровью, насыщенной кислородом. Проходя через подмышечную впадину, эта подмышечная артерия дает несколько ветвей, которые снабжают окружающие структуры плеча и область грудных мышц.

ПОДМЫШЕЧНАЯ ВЕНА

Подмышечная вена проходит через подмышечную впадину с внутренней стороны от подмышечной артерии. Рисунок вен и венозного оттока различен; подмышечная вена главным образом собирает кровь из венозных веточек, которые проходят параллельно ветвям подмышечной артерии.

НЕРВЫ ПОДМЫШЕЧНОЙ

ВПАДИНЫ_

Нервы, располагающиеся в подмышечной впадине, являются частью сложной сети, известной как плечевое сплетение.

ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА В жировой соединительной ткани подмышечной впадины располагается несколько групп лимфатических узлов, которые соединены лимфатическими сосудами. Лимфатические узлы прощупываются через жировую ткань подмышечной впадины.

Структуры подмышечной впадины, вид плеча спереди

▲ Подмышечная впадина является местом переплетения крупных структур, снабжающих верхнюю конечность. Она содержит густую сеть нервов, кровеносных сосудов и лимфатических структур.

Боковая грудная артерия

Идет вдоль нижнего края малой гоудной мышцы и отдает ветви, кровоснабжающие внешнюю часть молочной железы

Прохождение сосудов и нервов

Подмышечная фасция

Исходя от глубокой фасции шеи. она располагается далее, заключая в себе важные структуры подмышечной впадины

Сосудисто-

Вена лежит

по внутренней

окружена

В организме человека артерии, вены и нервы часто следуют совместно в виде сосудисто-нервных пучков. Именно так располагаются кровеносные сосуды и нервы верхней конечности, проходя через подмышечную впадину.

ПОДМЫШЕЧНАЯ ФАСЦИЯ Внутри подмышечной впадины (которая весьма чувствительна к травмам, особенно снизу) эти

<4 На разрезе подмышечной впадины изображены мышцы, сосуды, кости и лимфатические узлы. Нервы и сосуды видны как подвижные структуры под слоем соединительной ткани.

важные структуры защищены и окружены слоем плотной соединительной ткани, так называемой подмышечной фасцией. Под ней вена располагается медиально от артерии вместе с нервами (частями плечевого сплетения), окружающими артерию.

Артерия, вена и нервы, снабжающие верхнюю конечность, полностью располагаются внутри защитной подмышечной фасции.

Это важно для проведения анестезии. Если нижний край листка фасции блокирован пальцевым сдавлением, введение анестетика в проксимальную часть листка вызывает блокаду плечевого нерва.

Подлопаточная артерия

Крупная ветвь подмышечной артерии, спускается вниз по внешнему краю подлопаточной мышцы

Подмышечная вена

Образуется слиянием плечевой и медиальной подкожной вен верхней конечности; когда подмышечная вена покидает вершину подмышечной впадины, она называется подключичной веной

Подмышечная артерия

Продолжение подключичной артерии.которая, покидая подмышечную впадину, называется плечевой артерией

Торакоакромиальная артерия

Делится на 4 ветви длЯкровоснабжения rpy/ffion и плечевой областей

Верхняя грудная артерия

Направляется вниз. :набжая еберные мышцы первых двух ^■реберных Промежутков и переднюю зубчатую мышцу

Срединный нерв

Один из нескольких нервов, ответвляющихся от плечевого сплетения -сети нервов, которая окружает подмышечную артерию и располагается вдоль нее

Лимфатические узлы

Собирают

и фильтруют лимфу от верхней части руки и грудной клетки