Kod ektopičnog hCG raste ili pada. Da li hCG pokazuje vanmateričnu trudnoću?

Mogu to ukazati dosta rano, a ovaj test je jedan od najvažnijih u određivanju vanmaterične trudnoće u ranim fazama.

U ektopičnoj trudnoći, oplođeno jajašce se implantira ne u maternicu, već u jajovod (u većini slučajeva), mnogo rjeđe postoje slučajevi kada se oplođeno jaje implantira u jajnik, trbušnu šupljinu ili cerviks. Gdje god da dođe do ove patološke implantacije, ishod takve trudnoće je unaprijed određen, ona će se neizbježno prekinuti i time ugroziti reproduktivno zdravlje, pa čak i život žene.

Nivo HCG-a u vanmaterničnoj trudnoći razlikuje se od normalnog, što omogućava sumnju na anomaliju prije bilo kakvih drugih testova, što znači da je rano za daljnji pregled žene i ranu i vrlo blagu intervenciju, koja će joj omogućiti da zatrudni. normalno i roditi dijete u budućnosti.

Nivo HCG tokom vanmaterične trudnoće

Zašto se nivo hCG tokom vanmaterične trudnoće razlikuje od onih koji se javljaju tokom prirodne trudnoće? HCG je hormon koji proizvodi placenta embriona u razvoju. Tokom normalne trudnoće, njen nivo počinje da raste čim blastocista stigne do materice i počne da tone u endometrijum formirajući trofoblast. To se dešava oko nedelju dana pre očekivanog datuma sledeće menstruacije.

Redovni test na trudnoću takođe reaguje na nivo hCG-a, ali njegova koncentracija mora da dostigne određeni nivo da bi se pojavila druga linija. Obično se ovaj nivo hCG-a postiže tek do prvog dana izostanka menstruacije; rijetki testovi mogu otkriti trudnoću ranije.

Ako embrion započne implantaciju na pogrešnom mestu, nalazi se u uslovima u kojima trofoblast nije u stanju da uspešno formira resice. Za to je savršeno prilagođen samo endometrij uterusa, takvih stanja nema ni u jajovodu ni bilo gdje drugdje. To znači da će formiranje trofoblasta biti poremećeno od prvih dana, formiraće se slabo i neće moći proizvoditi uobičajenu količinu hCG hormona, što znači da će rast hCG-a tokom vanmaterične trudnoće biti usporen .

U nastavku pročitajte kako se očitanja hCG mijenjaju tokom vanmaterične trudnoće.

HCG analiza za ektopičnu trudnoću

Analiza hCG za ektopičnu trudnoću sama po sebi ne ukazuje na to, a čak i ako se uradi jednom i ima odstupanje od norme, takođe ne ukazuje na ništa. Nivo hCG-a koji je prenizak u vrijeme očekivane trudnoće može biti uzrokovan i drugim razlogom, na primjer, ako je došlo do kasne ovulacije ili ste pogriješili oko vremena.

Samo dinamika hCG-a u vanmaterničnoj trudnoći je od dijagnostičkog značaja i potrebno je više puta u toku nekoliko dana. Povećanje količine hormona u krvi tokom normalnog začeća je kriva koja napreduje svakim danom, a ako je beba počela svoj razvoj u jajovodu, na primjer, ova kriva će biti niža, hCG raste sporije.

Kada treba da se testirate na hCG?

Ako ste kasnili nedelju dana ili više, test je pozitivan, ali je druga linija jedva vidljiva i ne postaje svetlija, ponesite ovaj test sa sobom u antenatalnu ambulantu. U normalnoj trudnoći, svaki test s takvim kašnjenjem pokazuje jasnu, svijetlu drugu liniju.

Možda ćete do tog vremena imati sve, kašnjenje menstruacije (često kod ektopične mrlje umjesto menstruacije), . Svi ovi simptomi mogu se pojaviti i tijekom vanmaterične i intrauterine trudnoće.

Vaš ljekar će vam vjerovatno naručiti testiranje na hCG svaka 2 dana nekoliko dana.

Analiza se uzima iz ulnarne vene i radi u roku od nekoliko sati, vrlo brzo.

Stopa hCG-a za ektopičnu trudnoću sama po sebi ne odgovara trajanju očekivane trudnoće, ali to ništa ne znači (gore smo pisali zašto). Rezultati hCG-a tokom vanmaterične trudnoće mogu se procijeniti samo u poređenju. Dakle, ako imate normalnu, progresivnu intrauterinu trudnoću, svaka 2 dana količina hCG u krvi će se povećati za 2 puta, ali ako je patološka, neće biti tako brzog povećanja.

Veoma važna tačka.

Sve pretrage se moraju raditi u istom laboratoriju, jer ako ih radite u različitim klinikama, možete dobiti različite rezultate zbog različitih reagenasa i metoda testiranja.

Hoće li HCG pokazati vanmateričnu trudnoću?

Hajde da sumiramo.

Hoće li HCG pokazati vanmateričnu trudnoću? Sam po sebi, ovaj test nema dijagnostičku vrijednost za ovu patologiju, međutim, kao činjenica, ako se ovaj test ponavlja više dana, hCG pokazuje ektopičnu trudnoću sa 80% vjerovatnoće.

Nemoguće je konkretno reći koji hCG bi trebao biti u određenoj fazi vanmaterične trudnoće, jer su moguće greške u trajanju trudnoće.

Jedini tačan način da se dijagnostikuje "ektopična trudnoća" je ultrazvuk maternice, a ako postoje odstupanja u dinamici hCG-a, bićete poslani na ultrazvuk.

Ljudski korionski gonadotropin je hormon koji se sintetizira u tijelu žene nakon što je trofoblast pričvršćen i važan je pokazatelj razvoja fiziološke trudnoće. Njegova koncentracija se brzo povećava do 7. tjedna razvoja fetusa, a zatim postepeno počinje opadati. Vrijednosti HCG-a tokom vanmaterične trudnoće su izvan referentnog intervala. Što se prije otkriju ova odstupanja, to je manja opasnost po zdravlje i život pacijenta.

Kolaps

Šta je humani korionski gonadotropin?

HCG, hCG ili hCG je gonadotropni hormon koji proizvodi vanjska membrana embriona, nazvana korionska membrana. Njegov izgled ukazuje da je došlo do začeća.

Hormon hCG se može odrediti na sljedeće načine:

korištenjem ljekarničkog testa;
analizom urina;
za ispitivanje krvi.

Najpouzdaniji način da se utvrdi je analiza krvi. Ova metoda omogućava otkrivanje njegovog prisustva u roku od 4-5 dana nakon pričvršćivanja embrija. Nivo hCG u odsustvu začeća je manji od 5 mIU/ml.

Krv je bolje dati 3-5 dana nakon izostanka menstruacije ili 12 dana nakon oplodnje. Jer ako uradite analizu ranije, njena tačnost će biti niska i moraćete da je ponovite.

Test se radi ujutro na prazan želudac, krv se vadi iz ulnarne vene.

Kada se ispitivanje odvija tokom dana, trebalo bi da se uzdržite od jela najmanje 4 sata pre testa. Dan prije davanja krvi treba se suzdržati od fizičke aktivnosti. Ako uzimate hormonske lijekove, o tome morate obavijestiti svog ljekara, jer njihovo uzimanje može uticati na rezultate testova.

Da biste pratili da li hCG raste, potrebno je da date krv 3 puta u intervalu od 48 sati, ako je moguće, u isto vrijeme. To se mora uraditi u istoj medicinskoj ustanovi, jer svaka od njih ima svoje reagense i standarde. Sa pravilnim pozicioniranjem fetusa, nivo hCG će se povećati za 2 puta svaki put; nivoi hCG tokom vanmaterične trudnoće će se promeniti, ali ne tako brzo.

Manje informativno je proučavanje urina. Mora se dostaviti prema sljedećim pravilima:

dan prije testa ne smijete piti više od 2 litre tečnosti dnevno;
prije pražnjenja mjehura, vanjske genitalije treba oprati higijenskim proizvodima;
Morate sakupiti cijeli jutarnji urin u čistu posudu i odnijeti ga u laboratorij;
Preporučljivo je čuvati prikupljeni urin u frižideru ne duže od 2 dana, nakon toga je neprikladan za istraživanje.

Ako ne možete mokriti jutarnju mokraću, treba se suzdržati od pijenja i pražnjenja mjehura 3-4 sata, a zatim mokriti u čistu posudu, zatvorite je poklopcem i odnesite na analizu.

Najnepouzdaniji je apotekarski test koji pokazuje trudnoću od 1. dana kašnjenja, ali neki preosjetljivi pokazuju pozitivan rezultat 48-72 sata prije kašnjenja. Ako postoji abnormalan položaj fetusa, druga pruga će biti blijedoružičasta.

Farmaceutski testovi dolaze u nekoliko vrsta, ali njihov mehanizam djelovanja je isti. Mogu se razlikovati jedni od drugih po stepenu osjetljivosti. Nekima je potrebno skupiti urin u čistu posudu, dok ga drugi jednostavno stavite pod mlaz urina.

Vrijednost HCG-a po sedmicama tokom fiziološke i abnormalne trudnoće

Da bi se odredila koncentracija hCG iz sedmice u sedmicu, uzima se krv za testiranje, jer se samo kvalitativna analiza može provesti pomoću urina.

Tabela koja prikazuje normalne nivoe hCG-a po sedmicama:

Dužina intrauterine trudnoće po sedmicama	Referentni interval hCG, mjerne jedinice med/ml
1-2	Od 25 do 156
2-3	Od 101 do 4870
3-4	Od 1110 do 31500
4-5	Od 2560 do 82300
5-6	Od 23100 do 15100
6-7	Od 27300 do 233 000
7-11	Od 20900 do 291000
11-16	Od 6140 do 103000
16-21	Od 4720 do 80100
21-39	Od 2700 do 78100

Pomoću tabele lekar će moći da proceni kako se fetus razvija, ali ne treba da pokušavate da sami dešifrujete rezultate, jer možete pogrešiti.

Vrijedi zapamtiti da:

Normalne vrednosti date u tabeli odgovaraju periodu koji se računa od dana oplodnje, a ne od datuma poslednje menstruacije.
Svaka medicinska ustanova ima svoje referentne intervale na koje se morate fokusirati i oni se mogu razlikovati od brojeva prikazanih u tabeli.
Samo na osnovu analize hCG ne postavlja se dijagnoza ektopične trudnoće, jer postoje i drugi razlozi za niske razine koji ne ukazuju uvijek na patologiju; možda je ovulacija jednostavno nastupila kasnije pa je gestacijska dob dijagnosticirana pogrešno.

Maksimalni hCG kod pravilnog pozicioniranja fetusa se opaža u periodu od 7 do 11 sedmica, a zatim počinje opadati. Rezultate je potrebno vrednovati samo u poređenju, za ovaj test krvi se radi tri puta. Ako je fetus u normalnom položaju, hCG će se svaki put povećati za 2 puta.

Analiza HCG-a za ektopičnu trudnoću takođe se mora uraditi više puta. Ovo će vam omogućiti da pratite da li se nivo hormona povećava. Povećanje hCG-a tokom vanmaterične trudnoće bit će mnogo sporije.

Potcijenjeni i precijenjeni rezultati

Razlozi za potcijenjene rezultate

Preniska koncentracija hCG-a se opaža ne samo kod abnormalnog položaja fetusa, već i kod drugih patologija. Stoga, analizu mora dešifrirati ljekar. Samo on može postaviti tačnu dijagnozu.

Kada je koncentracija hCG rasla i naglo prestala, to najčešće ukazuje na intrauterinu smrt fetusa. Da bi se to potvrdilo, žena je poslata na ultrazvuk. Kada se potvrdi smrt embrija, ako nije došlo do spontanog pobačaja, čisti se materica.

Da li HCG ukazuje na ektopičnu trudnoću? Da, ako je fetus u nepravilnom položaju, rezultati će biti potcijenjeni. Ali u kratkom vremenskom periodu, rezultat hCG tokom vanmaterične trudnoće može biti unutar referentnog intervala.

Međutim, nakon određenog perioda, dinamika rasta prestaje. Najviši nivo hCG-a tokom vanmaterične trudnoće varira od 25 hiljada do 70 hiljada IU/l. To se objašnjava činjenicom da se horion postupno ljušti.

Pad koncentracije hormona karakterističan je za opasnost od gubitka trudnoće zbog hormonalnih poremećaja.

Međutim, nizak nivo hormona ne mora uvijek ukazivati na abnormalnost. Dešava se da žena jednostavno ne zna datum svoje posljednje menstruacije i daje liječniku netačne informacije. A možda je do oplodnje došlo kasnije nego što se očekivalo.

Oštar pad nivoa hCG može ukazivati na sljedeće patologije:

ektopična trudnoća;
intrauterinu smrt fetusa, uključujući;
opasnost od spontanog pobačaja;
fetoplacentalna insuficijencija;
produžena trudnoća.

Šta učiniti ako je nivo hCG nizak zavisi od toga šta je izazvalo ovo odstupanje od referentnog intervala. Ako se otkrije vanmaternična trudnoća, indicirana je hitna hospitalizacija i operacija njenog uklanjanja. Ako postoji opasnost od pobačaja, sve terapijske mjere usmjerene su na njegovo uklanjanje i očuvanje trudnoće. Za fetoplacentarnu insuficijenciju indikovano je liječenje lijekovima. Ako je trudnoća poslije termina, moguć je porođaj carskim rezom, ali se taktika liječenja odabire pojedinačno u svakom konkretnom slučaju.

Razlozi za povišene vrijednosti hCG-a

Visok nivo hCG u prvom tromjesečju može se primijetiti zbog višeplodnih trudnoća, teške toksikoze i endokrinih poremećaja.

Visoke vrijednosti u drugom tromjesečju mogu ukazivati na to da fetus ima trizomiju 21. Naravno, jedan test na hCG nije dovoljan za postavljanje takve dijagnoze.

U posljednjih mjesec dana visoke vrijednosti ukazuju na odloženu trudnoću i da je fetus bolestan.

Visoke CG vrijednosti se mogu uočiti pod sljedećim uslovima:

više od jednog embrija u materici;
produžena trudnoća;
rana i kasna toksikoza;
netačna dijagnoza gestacijske dobi;
dijabetes majke;
genetske abnormalnosti;
liječenje sintetičkim progestinima i lijekovima koji sadrže HCG, na primjer, tokom vještačke oplodnje (u ovom slučaju, test na humani korionski gonadotropin treba uraditi 2 sedmice nakon završetka uzimanja lijekova);
hydatidiform mole;
onkologija;
abortus u anamnezi, obavljen prije maksimalno 4-5 dana.

Kako otkriti ektopičnu trudnoću pomoću hCG-a?

Da li je moguće otkriti vanmaterničnu trudnoću pomoću hCG-a? Da. Ali ova analiza sama po sebi nije dovoljna.

Koliki je nivo hCG za ektopičnu trudnoću?

U postavljanju dijagnoze vanmaterične trudnoće, doktor pomaže:

uzimanje anamneze, dvoručni pregled;
hCG u dinamici;
sonografija trbušne šupljine;
dijagnostička laparoskopija, u kojoj se, ako je potrebno, može istovremeno izvršiti kirurško uklanjanje abnormalne trudnoće. Više o tome kako prepoznati abnormalnu lokalizaciju fetusa možete pročitati u članku “Dijagnostika ektopične trudnoće”.

Nivo hCG-a je veoma važan za praćenje kako trudnoća napreduje i pomaže u identifikaciji njenih patologija.

Ali morate ga pravilno uzimati; samo smanjenje koncentracije hCG tokom vremena može ukazivati na abnormalnu trudnoću.

je supstanca (hormon) koju proizvodi tkivo embrionalnog dijela posteljice. Za trudnice u ranim fazama, pojava i nagli porast koncentracije ove tvari pokazatelj je normalnog razvoja fetusa.

Razlike u odnosu na normalnu dinamiku mogu ukazivati na razvoj određenih patologija (na primjer, abnormalno pričvršćivanje embrija ili razvojne nedostatke).

Značajke dinamike rasta gonadotropina i razlozi njegove niske koncentracije

Tokom normalnog fetalnog razvoja, koncentracija humanog korionskog gonadotropina kontinuirano raste od začeća do 7-11 tjedana gestacije, povećavajući se za nekoliko redova veličine. Tada nivo hormona počinje polako da opada.

Ova dinamika se objašnjava biološkom ulogom hCG-a: aktivna proizvodnja ove supstance podržava funkcionisanje žutog tela - privremene žlezde koja proizvodi progesteron i, u odsustvu fetusa, postoji samo dve nedelje ciklusa. Pod uticajem gonadotropina, folikularni aparat jajnika takođe proizvodi povećanu količinu estrogena i slabih androgena. Žuto tijelo aktivno funkcionira sve dok posteljica ne postane sposobna samostalno proizvoditi estrogen i progesteron u količinama koje će osigurati normalan razvoj fetusa.

Međutim, čak i nakon gubitka potrebe za žutim tijelom, horionski gonadotropin nastavlja da se proizvodi u velikim količinama, iako manje nego na vrhuncu koji odgovara 7-11 sedmici gestacije.

Fetalni hormon prilagođava organizam buduće majke stresnom stanju, a to je hormonska neravnoteža, i osigurava supresiju imunološkog odgovora na strano tkivo stimulirajući proizvodnju kortikosteroida (u nedostatku hormona nadbubrežne žlijezde, polovina drugih genetski set bi izazvao odbacivanje embriona). Gonadotropin također igra važnu ulogu u održavanju funkcionalnosti same posteljice – prvenstveno stimulirajući protok krvi u njenim tkivima.

Ako je koncentracija hormona toliko važnog za normalan tok trudnoće smanjena, to može ukazivati na sljedeće patologije:

hormonalni poremećaji u tijelu buduće majke, velika vjerojatnost spontanog pobačaja;
odstupanja u razvoju i brzini rasta fetusa (uključujući) - u ovom slučaju majčino tijelo može odbaciti fetus;
antenatalna smrt fetusa (u 14-40 sedmici gestacije);
kronična placentna insuficijencija;
implantacija jajeta izvan uteralne šupljine.

Takva kršenja mogu vas ne samo spriječiti da uspješno rodite dijete, već i predstavljaju opasnost po život žene.

Šta je ektopična trudnoća

Ektopična trudnoća (EP) je patologija u kojoj se oplođeno jajašce pričvršćuje i počinje razvijati ne na zidu maternice, već u jajovodu, zidu jajnika, grliću maternice, au izuzetno rijetkim slučajevima čak i u jetri. U 98% slučajeva, ektopična lokacija embrija je jajovodna.

CM je izuzetno opasan po zdravlje i život pacijenta iz nekoliko razloga:

Može se odvijati vrlo slično normalnom, ali se u nepredvidivom trenutku završava rupturom cijevi u koju je embrion implantiran.
Kada cijev pukne sa rastućim fetusom, žena doživljava jak bolni šok. Dolazi do unutrašnjeg krvarenja koje može rezultirati smrću pacijenta bez medicinske njege i operacije.
Nakon operacije uklanjanja cijevi, vjerojatnost rađanja djece u budućnosti značajno je smanjena.

Ne postoji šansa za spas fetusa s takvom patologijom, pa su razine hCG-a tijekom vanmaterične trudnoće koje se razlikuju od norme od važne dijagnostičke vrijednosti. Omogućuju laparoskopsku operaciju uklanjanja samo oplođene jajne stanice, što značajno smanjuje rizik od neplodnosti i eliminira mogućnost da pacijent umre od unutrašnjeg krvarenja.

Prema statistikama, svaka 50. trudnoća je vanmaterična, pa je rana dijagnoza, uključujući praćenje porasta gonadotropina i ultrazvučni pregled karličnog područja, uobičajena praksa u ginekologiji i akušerstvu.

Nivo HCG tokom trudnoće po sedmicama

Precizna dijagnoza nivoa humanog horionskog hormona jedan je od najvažnijih aspekata praćenja toka trudnoće. To je uglavnom zbog jednostavnosti testa: patologija se može posumnjati čak i uz samo niz visokokvalitetnih testova koji određuju prisustvo hCG u pacijentovom urinu. Međutim, krvni test za koncentraciju humanog korionskog gonadotropina smatra se preciznijim.

Dinamika rasta hCG-a tokom vanmaterične trudnoće značajno se razlikuje od normalne: ako se, kada se oplođeno jaje nalazi u maternici, sadržaj hormona poraste za 60-100% otprilike jednom u 1,5-2 dana, tada se patološka lokacija manifestuje rjeđe povećanje koncentracije gonadotropina - u prosjeku dva puta u sedmici.

Ektopična trudnoća i hCG - uporedna tabela sa normalnim nivoima hormona:

Period trudnoće (gestacija) u sedmicama	Koncentracija gonadotropina u normalnom položaju embrija	Nivo HCG tokom vanmaterične trudnoće
0 sedmica (prije začeća)	do 5,3 mIU po ml
1-2	16 do 156 mIU po ml	0 do 100 mIU po ml
2-3	od 100 do 4860 mIU po ml	100 do 1000 mIU po ml
3-4	od 1100 do 31400 mIU po ml	od 1000 do 23340 mIU po ml
4-5	od 25560 do 82300 mIU po ml	od 16650 do 43220 mIU po ml
5-6	23.000 do 151.000 mIU po ml	do 102540 mIU po ml
6-7	27.300 do 233.000 mIU po ml	Nivo hCG tokom vanmaterične trudnoće povećava se na vrijednost od 64600-116310 mIU po ml u 6. sedmici. U pravilu, tokom ovog perioda (do 10 sedmica) dolazi do pucanja jajovoda.
7-11	do 291100 mIU po ml
11-16	od 20900 do 291000 mIU po ml	-
16-21	6130 do 103000 mIU po ml	-
21-39	2700 do 78000 mIU po ml	-

Nizak nivo humanog korionskog gonadotropina može ukazivati i na razvoj patologija i na dijagnostičke greške. Na primjer, ako se trudnoća dogodi kasnije od procijenjenog razdoblja, tada će se koncentracija hormona u krvi povećati u suprotnosti s tablicom, dok će u potpunosti zadovoljiti normu.

Karakteristike dijagnostike na osnovu nivoa hCG

Niske koncentracije hCG-a tokom vanmaterične trudnoće dijagnosticiraju se analizom krvi. Kvalitativni testovi (trake za otkrivanje trudnoće kod kuće) mogu samo indirektno ukazati na nedostatak korionskog hormona u tijelu trudnice.

Test krvi je najprecizniji i omogućava vam da odredite povećani nivo gonadotropina već 4 dana nakon implantacije oplođenog jajašca, čak i prije kašnjenja menstruacije. Osjetljivost visokokvalitetnih testova je mnogo niža: oni vam omogućavaju utvrđivanje trudnoće nakon kašnjenja, posebno preciznih testova - 1-2 dana prije očekivane menstruacije.

Razlog niskog nivoa hCG u krvi ili lažno negativnog kvalitativnog testa može biti nepridržavanje procedure analize ili uzimanje biomaterijala u preranom trenutku za dijagnozu. Tokom normalne trudnoće, test urina (u zavisnosti od osjetljivosti naznačene u uputama za testiranje) pokazuje dvije jasne, svijetle pruge. Konzistentno slaba manifestacija dijagnostičke trake je alarmantan simptom s kojim se trebate obratiti liječniku.

Rana dijagnoza patologije i uspjeh trudnoće u budućnosti uvelike ovise o tome koji je hCG otkriven u krvi pacijentice tijekom vanmaterične trudnoće. Kod nekih pacijenata, nivo hormona može ostati u granicama normale do 4-5 sedmica ako je jajna stanica abnormalno locirana. U ovom slučaju, patologija se može dijagnosticirati samo ultrazvukom.

Znakovi abnormalnog položaja fetusa i metode dijagnosticiranja patologije

Vizualizacija jajne stanice ultrazvukom obično postaje moguća nakon postizanja koncentracije od 2000 mIU/ml. U kasnijim fazama, nivo ultrazvuka dobija veći dijagnostički značaj, jer Nivoi humanog horionskog hormona su vrlo varijabilni, a gestacijska dob može biti pogrešno određena zbog odgođene ovulacije.

Mogući zaključci na osnovu kombinacije ultrazvuka i laboratorijskih rezultata:

Međutim, dinamika povećanja nivoa hCG iz nedelje u nedelju tokom vanmaterične trudnoće je od velikog dijagnostičkog značaja, jer povećanje se opaža ne 3-4 puta u navedenom periodu, ali ne više od 2.

Ako i nakon studija ginekolog sumnja u tačnost dijagnoze, može propisati duže praćenje nivoa humanog horionskog gonadotropina, transvaginalni ultrazvuk, ultrazvuk trbušne šupljine i mliječnih žlijezda, kao i laparoskopiju kao dijagnostičku ili terapijsku procedura.

Ranim otkrivanjem i uklanjanjem embrija iz jajovoda povećavaju se šanse za kasniju uspješnu trudnoću.