Veličko N.N. Osnovi sudske medicine i sudske psihijatrije - spis Sud

Forenzičko-psihijatrijska procjena manično-depresivne psihoze odlikuje se nizom karakteristika i poteškoća. Manična stanja imaju veći forenzički psihijatrijski značaj. Psihički poremećaji karakteristični za maničnu fazu doprinose činjenju zločina od strane pacijenata. Pacijenti u stanju manične uzbuđenosti mogu biti agresivni, uvredljivi, destruktivni i ubojiti. Zbog povećane seksualne razdražljivosti, pacijenti čine nepristojne radnje i siluju. U maničnom stanju mogu se javiti perverzije (egzibicionizam, homoseksualne sklonosti i činovi) koje ranije nisu bile karakteristične za pacijente i nestaju s napadom bolesti. Uz manje intenzivno manično stanje (ciklotimija), pacijenti češće vrše pronevjeru, ulaze u nezakonite transakcije i krše radnu disciplinu. Društvenu opasnost pacijenata povećavaju alkoholni ekscesi koji često prate manična stanja. Manični pacijenti su ponekad podvrgnuti pregledu kao žrtve (upotreba njihovog bolnog stanja u svrhu silovanja, razvratnih radnji, itd.) kako bi se ocijenilo njihovo psihičko stanje.

Pacijenti u depresivnoj fazi manično-depresivne psihoze daju manje razloga za upućivanje na forenzičko psihijatrijsko vještačenje. Produženi pokušaji samoubistva su od najveće važnosti. Depresivni bolesnici se upućuju na pregled i u vezi sa izvršenjem radnji uzrokovanih opštom psihomotornom retardacijom, smanjenim impulsima aktivnosti (nepažnja, nepružanje pomoći i sl.). Obdukcija u vezi sa samoubistvom pokazuje da osobe koje izvrše samoubistvo bez ikakvog vanjskog razloga često imaju neprepoznatu depresivnu fazu manično-depresivne psihoze (obično ciklotimija).

Pitanje ludila nije upitno kada je u toku psihotičnog napada počinjeno društveno opasno djelo. Ako pacijent do trenutka davanja stručnog mišljenja o neuračunljivosti više nije u psihotičnom stanju i ne pokazuje znakove psihičke bolesti (svjetli interval), preporučljivo je ograničiti se na ambulantno posmatranje i preventivnu terapiju; kako bi se spriječilo ponavljanje prekršaja, takve pacijente treba smjestiti u psihijatrijske bolnice kod prvih simptoma novog napada psihoze.

Subjekti koji su počinili prekršaje u jasnom roku, po pravilu se priznaju kao uračunljivi. Međutim, u nekim slučajevima, uz često ponavljanje psihotičnih faza, ispitanik se ispituje u skladu sa 1. dijelom čl. 11. Krivičnog zakonika može se proglasiti neuračunljivim kao oboljelo od hronične duševne bolesti.

Značajne poteškoće nastaju u pregledu osoba koje boluju od ciklotimije. U ovim slučajevima potrebna je posebno pažljiva analiza objektivnih podataka o stanju u periodu prekršaja i karakteristikama toka bolesti u cjelini. Neophodno je isključiti prodromalni stadijum napada cirkularne psihoze u trenutku dela. Uračunljivost je u ovom slučaju određena dubinom uočenih poremećaja psihičkog stanja, koji mogu biti različiti kod istog pacijenta u različitim ciklotimijskim fazama. Također je potrebno uzeti u obzir dinamiku socijalnog statusa pacijenta (može se smanjiti zbog dugotrajno neprepoznatih subdepresivnih faza).

Za vrijeme obaveznog liječenja ili opšteg liječenja pacijenata sa manično-depresivnom psihozom, medicinsko osoblje psihijatrijskih bolnica mora biti posebno oprezno i ​​oprezno. Pacijenti u maničnoj fazi skloni su čestim svađama sa drugima i često su agresivni. Depresivni pacijenti zahtijevaju stalnu budnost osoblja zbog ponekad izuzetno upornih pokušaja samoubistva.

Stručnjaci moraju rješavati i pitanje psihičkog stanja pacijenata sa manično-depresivnom psihozom u parničnom postupku. Pacijenti, uglavnom u maničnoj i hipomaničnoj fazi, mogu činiti razne imovinske radnje, mijenjati životni prostor i sklapati brakove. Ako su takva građanska djela počinjena u toku napada psihoze, onda se zaključuje da pacijent nije mogao shvatiti značenje svojih radnji i upravljati njima u tom periodu, a zaključeni akti se smatraju nevažećim.

Strana 12 od 22

Afektivno ludilo

Afektivno ludilo– endogena mentalna bolest kroničnog toka, koja se javlja u obliku periodično naizmjeničnih napada maničnih (povišeno raspoloženje, ubrzano razmišljanje, motorna agitacija) i depresivnih (slabo raspoloženje, usporeno razmišljanje, motorna retardacija) stanja. Trajanje ovih faza je od dva do šest mjeseci, najčešće su razdvojene prekidima (tj. stanja u kojima nestaju mentalni poremećaji i vraća se normalna mentalna aktivnost sa psihološkim karakteristikama svojstvenim pojedincu). Ovo razlikuje manično-depresivnu psihozu od drugih mentalnih bolesti, kao što je šizofrenija. Međutim, njegove depresivne faze su duže.

Upravo je odsustvo bilo kakvih karakteroloških promjena (čak i nakon više godina bolesti) najvažniji kriterij za njegovu dijagnozu. Od druge polovice života, napadi se produžuju i postaju dugotrajni (mogu trajati i nekoliko godina).

U prisustvu manično-depresivne psihoze potrebno je razjasniti mogućnost određenih radnji u različitim fazama. Za vrijeme manijskog napada, pacijente tipično karakterizira povećana mentalna aktivnost, precjenjivanje svojih mogućnosti i sposobnosti, neopravdani optimizam i altruizam, hvalisanje, ponekad pretvaranje u zablude veličine, reformizma i visokog društvenog porijekla. U ovom stanju karakteriše ih neproduktivno (nefokusirano i neopravdano) zapošljavanje. Imaju mnogo stvari koje treba da urade, a koje su praćene neorganizovanošću kod kuće i na poslu. Nastala netolerancija i razdražljivost tjeraju pacijente na nepromišljene, pa čak i huliganske radnje. U ovoj fazi se povećavaju njihovi različiti nagoni, javlja se sklonost ka alkoholnim i seksualnim ekscesima, rasipništvo, želja za komunikacijom sa asocijalnim osobama itd. Ova faza se obično javlja uveče.

Tokom depresivne faze, depresivno raspoloženje, bezrazložna anksioznost, loš san, letargija, slabost, nejasni strahovi, nesigurnost, bolne slutnje, smanjena mentalna aktivnost, nemogućnost koncentracije, rasejanost, zaboravnost, somatski poremećaji, astenija, smanjen puls, gubitak težine , konstipacija i dr. Istovremeno se smanjuje performansa, dolazi do motoričke inhibicije, javlja se neobjašnjiva melanholija, a zatim delirijum (u vidu samoponižavanja, samooptuživanja). Pogoršanje mentalnih simptoma obično se javlja u predzornim satima i rano ujutro.

Međutim, tok manično-depresivne psihoze je vrlo raznolik. Ova psihoza se može javiti samo u obliku napadaja manije ili samo depresije. U drugim slučajevima se bilježe faze koje su dvostruke u kliničkim manifestacijama (depresivna faza se naglo zamjenjuje maničnom fazom bez vidljivog prijelaza, ili obrnuto) i tek nakon toga dolazi do prekida.

Ali postoji i opcija kada se manična faza zamijeni depresivnom bez navođenja perioda pauze, a takvi suprotni napadi zamjenjuju jedan drugog bez vidljivog jasnog intervala između njih.

Mješovita priroda napada manično-depresivne psihoze uzrokuje poteškoće forenzičkim psihijatrima u dijagnosticiranju i procjeni radnji pacijenata. Ali uglavnom prevladavaju depresivna stanja, čija je identifikacija najbolje u bolničkom okruženju.

Vrsta manično-depresivne psihoze je ciklotimija, koju karakterišu blaži napadi (faze) bolesti. Posebnost je da gore navedene faze prate somatske poremećaje.

Prilikom davanja sudsko-psihijatrijske ocjene pojedinog inkriminisanog djela, treba imati na umu da rješenje problema uračunljivosti - neuračunljivosti kod manično-depresivne psihoze zavisi od dubine psihopatoloških poremećaja koji određuju ovaj napad. Forenzička psihijatrijska praksa pokazuje da pacijente s manično-depresivnom psihozom karakteriziraju:

U maničnoj fazi - posebna sklonost uzbuđenju, kršenju javnog morala i društvenog ponašanja (pronevere, nezakonite transakcije, seksualni ekscesi, pogoršanje nagona, altruizam);

U depresivnoj fazi prevladava inhibicija, povećana bolna mogućnost samooptuživanja i klevete, sklonost agresiji, narušavanju zdravlja, samopovređivanje i samoubistvo, te činjenje teških, društveno značajnih krivičnih djela.

Prilikom utvrđivanja manično-depresivne psihoze veoma je važno da se sudsko-psihijatrijskim vještačenjem analizira materijal krivičnog (građanskog) predmeta i svi drugi podaci o psihičkom stanju subjekta u trenutku počinjenja delikta. Pacijenti sa manično-depresivnom psihozom priznaju se kao neuračunljivi (nesposobni) kada počine radnje u stanju psihoze (akutni period bolesti), a zdravorazumni - kada počine prekršaj u periodu pauze.

Sadržaj
Forenzička psihijatrija.
DIDAKTIČKI PLAN
Opće odredbe
Ludilo i njegovo utvrđivanje u forenzičkoj psihijatriji
Nesposobnost i njeno utvrđivanje u forenzičkoj psihijatriji
Forenzička psihijatrija. Forenzičko psihijatrijsko vještačenje. Ispitivanje u sudnici...
Obavezne medicinske mjere koje se primjenjuju na mentalno oboljele osobe

Manično-depresivna psihoza (kružna psihoza, ciklofrenija) se obično manifestuje u periodično nastalim maničnim i depresivnim fazama. Napadi bolesti obično su razdvojeni periodima potpunog mentalnog zdravlja (prekid). Trajanje napada se kreće od nekoliko mjeseci (1-2) do godinu dana ili više.

^ Manična faza manifestuje se uglavnom kliničkim znacima: povišeno, radosno raspoloženje, ubrzanje intelektualnih procesa, govorna i motorička agitacija.

Ovi simptomi obično određuju stanje pacijenta tokom manične faze.

Prema težini maničnog sindroma razlikuju se pluća (hipomanični) stanje i oštar manično uzbuđenje (bjesnilo). Uz manično ludilo može se razviti stanje zbunjenosti, praćeno agresivnim destruktivnim akcijama usmjerenim na sve oko sebe.

PRIMJER

Gr. E., 29 godina, mehaničar, optužen za huliganstvo. Po prirodi je veseo, ljubazan, ali brze temperamente, sklon nemotivisanim promjenama raspoloženja. U dobi od 22 godine, bez ikakvog vanjskog razloga, razvilo se melanholično raspoloženje tokom nekoliko dana. Težio je samoći, smatrao je da se još nije dobro nosio sa zadatim poslom i izražavao misli o samoubistvu. Ovo stanje je trajalo oko mjesec dana i zamijenilo ga je povišeno raspoloženje. Hvalio se i često se glasno smijao. Poklanjao sam svoje stvari, vršio nepotrebne kupovine, napravio garažu bez automobila. U tom periodu često je posjećivao restorane. Psihijatri me u to vrijeme nisu posjećivali. Postepeno se psihičko stanje vratilo u normalu. Nakon 3 godine pojavila se depresija i letargija. Nije bilo želje za radom, komunikacijom s drugima, izbjegavao sam porodicu i prijatelje. Smješten je u psihijatrijsku bolnicu, gdje je ostao 3 mjeseca i otpušten je sa dijagnozom manično-depresivne psihoze, depresivna faza. Nastavio sa radom.

Nakon 3 godine, regrutovan je da radi u Magadanskoj regiji. Ubrzo po dolasku, ostavivši svoje stvari, vratio se u svoje stalno prebivalište. Uočeno je povišeno raspoloženje i pričljivost. U pijanom stanju je išao kod bake, svađao se sa drugima i bio je agresivan. Nakon što su ga policajci zadržali, bio je uzbuđen, glasno je pjevao i nije bio zabrinut zbog trenutne situacije. Pregledom nisu utvrđene patološke abnormalnosti u stanju unutrašnjih organa i nervnog sistema.

Ispravno orijentisan, rado ulazi u razgovor. Počinje da govori odmah bez dodatnih pitanja. Višeslovan je, lako se ometa, skače s jedne misli na drugu i mahnito gestikulira. On sebe ne smatra bolesnim. Nema zdravstvenih tegoba. On sebe naziva osobom raspoloženja. Kaže da mu se život čini divnim, želi da peva, pleše, radi sve dobro. U odjelu je aktivan, pričljiv, miješa se u razgovore i poslove onih oko sebe. Kada ga pitaju o zločinu, rado priča o tome šta se dogodilo, čita poeziju, u kojoj na duhovit način opisuje svoj život. Nisam kritičan prema trenutnoj situaciji.

zaključak: Gr. E. boluje od manično-depresivne psihoze, počinio je prekršaj u bolnom stanju (manična faza manično-depresivne psihoze); insane. Potrebno je obavezno liječenje u općoj psihijatrijskoj bolnici.

^ Depresivna (melanholična) faza kliničke manifestacije su suprotne maničnoj fazi, koju karakterizira sniženo, melanholično raspoloženje, usporenost intelektualnih procesa i psihomotorna retardacija.

Psihomotorna retardacija ponekad može biti neočekivano prekinuta melanholični bijes, koja se manifestuje jakom uznemirenošću sa željom da se nanese šteta, pacijenti pokušavaju da iskoče kroz prozor, udaraju glavom o zid, grebu se i ugrizu.

Često se susreću mješovita stanja, karakterizirana su određenim kombinacijama maničnih i depresivnih osobina kod jednog pacijenta i češće se javljaju pri prelasku iz jedne faze u drugu.

Ciklotimija je blaži, blaži oblik manično-depresivne psihoze i češći je od njenih teških oblika. Simptomi su klinički nejasni, što otežava pravovremeno prepoznavanje bolesti.

^ Forenzičko-psihijatrijska procjena

Forenzičko-psihijatrijska procjena manično-depresivne psihoze odlikuje se nizom karakteristika i poteškoća.

Karakteristično za maničnu fazu mentalni poremećaji doprinose činjenju zločina od strane pacijenata. Pacijenti u stanju manične uzbuđenosti mogu biti agresivni, vrijeđati, činiti destruktivne radnje i ubijati. Zbog povećane seksualne razdražljivosti, pacijenti čine nepristojne radnje i siluju. U maničnom stanju mogu se javiti seksualne perverzije (seksualne perverzije), egzibicionizam, homoseksualne sklonosti i radnje koje ranije nisu bile karakteristične za pacijente i koje nestaju zajedno s napadom bolesti.

^ Za ciklotimiju Veća je vjerovatnoća da će pacijenti počiniti pronevjeru, ulaziti u nezakonite transakcije i kršiti radnu disciplinu. Društvenu opasnost pacijenata povećavaju alkoholni ekscesi koji često prate manična stanja.

Manični pacijenti su ponekad podvrgnuti pregledu kao žrtve (upotreba njihovog bolnog stanja u svrhu silovanja, izopačenih radnji, itd.) kako bi se ocijenilo njihovo psihičko stanje.

Pacijenti u depresivna faza manično-depresivna psihoza daje manje razloga za upućivanje na pregled.

Produženi pokušaji samoubistva su od najveće važnosti. Depresivni bolesnici upućuju se na pregled u vezi sa izvršenjem radnji uzrokovanih opštom psihomotornom retardacijom, smanjenim impulsima aktivnosti (nepažnja, nepružanje pomoći i sl.).

Pitanje ludila nije upitno kada je u toku psihotičnog napada počinjeno društveno opasno djelo. Ako do izdavanja stručnog mišljenja o neuračunljivosti pacijent više nije u psihotičnom stanju i ne pokazuje znakove psihičke bolesti (svjetli interval), preporučljivo je ograničiti se na ambulantno posmatranje i preventivnu terapiju; kako bi se spriječilo ponavljanje prekršaja, takve pacijente treba smjestiti u psihijatrijske bolnice kod prvih simptoma novog napada psihoze.

Subjekti koji su počinili prekršaj u jasnom roku, po pravilu se priznaju kao uračunljivi. Međutim, u nekim slučajevima, uz često ponavljanje psihotičnih faza, ispitanik se ispituje u skladu sa čl. 21 Krivičnog zakona Ruske Federacije može se proglasiti neuračunljivim ako boluje od hroničnog mentalnog poremećaja.

Značajne poteškoće nastaju u pregledu osoba koje boluju od ciklotimije. U ovim slučajevima potrebna je posebno pažljiva analiza objektivnih podataka o stanju u periodu prekršaja i karakteristikama toka bolesti u cjelini. Zdrav razum je u ovom slučaju određen dubinom uočenih poremećaja psihičkog stanja, koji mogu biti različiti kod istog pacijenta u različitim ciklotimijskim fazama (hipomanična i subdepresivna stanja).

(manično-depresivna psihoza, MDP, ciklotimija)

1. Opće karakteristike bipolarnog poremećaja.

2. Manična faza.

3. Depresivna faza.

4. Ciklotimija.

5. Forenzičko-psihijatrijska procjena.

Bipolarni poremećaj(manično-depresivna psihoza, cirkularna psihoza, ciklofrenija, ciklotimija) manifestuje se u tipičnim slučajevima periodično nastajanjem maničnih i depresivnih faza. Trajanje faza varira i kreće se od nekoliko sedmica do nekoliko godina, u prosjeku je tri do šest mjeseci. Napadi bolesti obično su razdvojeni periodima potpunog mentalnog zdravlja (prekid). Žene čine 70% pacijenata sa manično-depresivnom psihozom. Prva je manifestna, tj. koja zahtijeva hospitalizaciju pacijenta, faza se razvija između 35 i 55 godina.

Uzrok ove psihoze ostaje nejasan, međutim, u 80% slučajeva otkriva se nasljedni teret ovih simptoma, kao i drugih mentalnih bolesti.

Manična faza manifestuje se sa tri glavna klinička znaka:

1) povišeno, radosno raspoloženje;

2) ubrzanje intelektualnih procesa;

3) govorna i motorička stimulacija.

Ovi simptomi obično određuju stanje pacijenta tokom manične faze.

Manično uzbuđenje karakteriše izraženo povišeno raspoloženje koje se javlja bez ikakvog razloga. Sve oko sebe pacijentu se prikazuje u atraktivnim bojama, pažnja se ne zadržava dugo na neugodnim događajima koji su čak i direktno vezani za pacijenta. Pacijenti ne vode računa o raspoloženju drugih i stoga često postaju netaktični i dosadni; povećano raspoloženje i smanjena kritičnost praćeni su ponovnim procjenom vlastite ličnosti. Ideje o veličini obično se svode na hvalisanje, nesistematizovane i različite sadržajne izjave o nečijem talentu, duhovitosti, vizuelnoj privlačnosti, velikoj fizičkoj snazi ​​itd. Može doći do poboljšanja pamćenja za prošlost, praćenog oštećenjem pamćenja. U tom stanju pacijenti često daju nerazumna i nemoguća obećanja, krađu i pronevjeru da bi zadovoljili brojne želje koje se pojave. Manično stanje je takođe praćeno dezinhibicijom i pojačanim nagonima (hranom, seksualnom). Od posebnog značaja je seksualno uzbuđenje koje se manifestuje u seksualnom promiskuitetu. Seksualna dezinhibicija se povećava sa unosom alkohola.

Prema težini manijskog sindroma razlikuju se: blago (hipomanično) stanje, gore opisano izraženo manično stanje i oštro manično uzbuđenje (bezumnje), u kojem se može razviti stanje zbunjenosti, praćeno agresivnim, destruktivnim akcije usmerene na sve oko sebe.

Depresivna (melanholična) faza nešto suprotno maničnoj fazi. Prema kliničkim manifestacijama karakteriše ga sniženo, melanholično raspoloženje, usporenost intelektualnih procesa i psihomotorna retardacija. Melanholija može postati beznadežna, praćena subjektivnim osjećajem ravnodušnosti prema zdravlju i sudbini bližnjih, što pacijenti posebno teško doživljavaju, izmučeni mislima o vlastitoj bešćutnosti i bezdušnosti.

Depresivnu fazu karakteriziraju zablude o samooptuživanju, samoponižavanju, grešnosti, čiji se sadržaj može odrediti precijenjenim odnosom prema manjim nedjelima u prošlosti. Pacijenti često pokušavaju samoubistvo, što je za druge sve neočekivanije, što je bolesnikovo klinički depresivno stanje manje izraženo i što se temeljitije prikrivaju suicidalne misli i namjere. Psihomotorna retardacija ponekad može biti neočekivano prekinuta melanholičnom pomamom. Manifestuje se iznenadnom uznemirenošću sa željom da se povredi. Pacijenti pokušavaju da iskoče kroz prozor, udare glavom o zid, ogrebu se i ugrizu. Postoji i spor tok misli, ideja, teškoće u procjeni i razumijevanju događaja i pojava. Depresivni fenomeni su kombinovani sa somatovegetativnim poremećajima, konstipacijom, suvom sluzokožom, poremećajima apetita itd.

Mješovita stanja se često nalaze u klinici manično-depresivne psihoze. Odlikuju se određenom kombinacijom maničnih i depresivnih osobina kod jednog pacijenta i češće se javljaju pri prelasku iz jedne faze u drugu. U zavisnosti od kombinacije komponenti različitih faza, razlikuju se inhibirana, neproduktivna manija, manični stupor itd.

Ciklotimija je blagi, oslabljen oblik manično-depresivne psihoze i češći je od njenih teških oblika. Simptomi nisu jasno definisani, što otežava pravovremeno prepoznavanje bolesti. Na početku bolesti češći su manični napadi, kasnije su rjeđi i preovlađuju depresivni napadi.

U hipomaničnoj fazi bolesnici su zbog nešto povišenog raspoloženja, želje za aktivnošću, govorno-motoričke živosti, ometaju druge, nedisciplinirani su, izostaju i pokazuju sklonost ka trošenju, draženju i seksualnom promiskuitetu.

U depresivnoj fazi ciklotimije (subdepresivno stanje) pacijenti doživljavaju određenu depresiju, melanholiju, smanjenje performansi, letargiju, što je praćeno smanjenjem aktivnosti i produktivnosti. Skloni su samooptuživanju i često pokušavaju samoubistvo, što je u većini slučajeva neočekivano za druge, jer niko ranije nije primijetio bolest.

U interiktalnom periodu (svjetlosni interval) psihičko zdravlje pacijenata se praktički obnavlja i ne ispoljavaju bolne simptome, ali se mogu uočiti blage afektivne fluktuacije, depresija i letargija. Takvi periodi se obično nazivaju remisije.

Forenzičko-psihijatrijska procjena. Manično-depresivna psihoza često predstavlja poteškoće u forenzično-psihijatrijskoj procjeni, budući da sudsko-psihijatrijski vještaci moraju utvrditi stepen afektivnih (emocionalnih) poremećaja prisutnih kod pacijenta. Napadi bolesti ne dovode do primjetnog smanjenja inteligencije kod pacijenata. Pacijenti zadržavaju kritički stav prema svom stanju i okolnoj stvarnosti.

Društveno opasne radnje pacijenata u maničnom stanju uzrokovane su dezinhibicijom, nemirom, precjenjivanjem vlastite ličnosti i prevladavanjem instinktivnih nagona. Češće su privedeni krivičnoj odgovornosti za huliganizam, „razvrat“, premlaćivanje, uvrede i nedolične radnje.

U depresivnoj fazi pacijenti rijetko čine antisocijalna djela. Izuzetak mogu biti pacijenti koji počine krivično djelo u stanju strasti ili melanholije. Mogu biti agresivni ili počiniti samoubistvo. Oni koji su počinili opasnu radnju u bolnoj fazi priznaju se kao ludi, dok su u stanju remisije - uračunljivi.

Bilo kakve transakcije, ugovori, brakovi, pokloni potpisani tokom napada TIR-a ne mogu se smatrati validnim, a pacijenti se smatraju nesposobnim.

Pravnici bi trebali biti svjesni da je vrsta MDP-a ciklotimija, kod koje simptomi manične i depresivne faze nisu duboko izraženi. Osobe koje su počinile društveno opasnu radnju u stanju jedne ili druge faze ciklotimije priznaju se uračunljivim.

Ukoliko pacijent u periodu koji se odnosi na djelo koje mu se stavlja na teret ima pogoršanje bolesti sa razvojem psihotičnog napada (i depresivnog i maničnog), sposobnost da adekvatno procijeni svoje psihičko stanje i trenutnu situaciju, kritički sagleda suština i posljedice njegovih postupaka, te upravljanje njegovim ponašanjem se gubi općenito. Zbog povećane seksualne razdražljivosti u takvim stanjima, ove osobe mogu počiniti nepristojne radnje i silovati. Uz to, moguća je i pojava perverzija (egzibicionizam, homoseksualne sklonosti i sl.), koje ranije nisu bile svojstvene pacijentima i koje nestaju sa napadom bolesti.

Učinjena društveno opasna djela tokom psihotičnog napada, podrazumijevaju ludilo. U manje izraženom maničnom stanju (na primjer, s ciklotimijom), pacijenti mogu ulaziti u nezakonite transakcije, počiniti pronevjeru i kršiti radnu disciplinu. Oni češće završavaju na forenzičkim psihijatrijskim vještačenjima kao žrtve.

U depresivnoj fazi manično-depresivne psihoze, manje je vjerovatno da će pacijenti biti podvrgnuti forenzičkom psihijatrijskom pregledu. Oni imaju tendenciju da pokušaju samoubistvo ili produženo samoubistvo. Obično ih počine u stanju psihotične depresije. Na pozadini depresivnog raspoloženja, osjećaja duboke melanholije, sumanutih depresivnih ideja samookrivljavanja i samoponiženja, javljaju se samoubilačke misli, zabludne misli depresivnog sadržaja (da je život došao u ćorsokak, svijet se ruši, pa voljene osobe, a posebno djecu, moraju ubiti da bi ih spasili od patnje). Pacijenti koji su počinili društveno opasnu radnju tokom psihotične depresije, takođe su priznati insane.

Postmortem forenzičko-psihijatrijsko ispitivanje samoubistva često otkriva da je osoba koja je izvršila samoubistvo bez ikakvog vanjskog razloga imala depresivnu fazu manično-depresivne psihoze. Osobe koje su počinile prekršaje u „svetlom periodu“ (stanju remisije) priznaju se kao uračunljive.

poslovnu sposobnost i uspostavljanje starateljstva nad njima.

književnost:

1. Morozov G.V. Forenzička psihijatrija. "Pravna literatura". Moskva. 1978. str. 182-194.

2. Lee S.P. “Forenzička psihijatrija” UMK, Minsk, Izdavačka kuća MIU, 2006. str. 48-49.

3. Kirpichenko A.A. "Psihijatrija". Minsk. "viša škola" 1984 str. 132.

Vodič "Klinička psihijatrija" za doktore i studente. Kaplan G. Prevod s engleskog. M., 1999. S. 214-223, 243-244, 269-289.

4. Georgadze Z. O. “Forenzička psihijatrija.” Udžbenik za studente. - M.: Pravo i pravo, UNITY-DANA, 2003. P. 116-120.

MDP - mentalno. bolest koja se manifestuje paroksizmalnim, izraženim emocijama. poremećaji, na kraju kat. pacijent, po pravilu, oporavlja svoje prethodno psihičko stanje. stanje karakteristično za njega prije bolesti.

Glavne manifestacije MDP-a su depresivna i manična stanja.

Bolesnici s depresijom žale se na depresivno raspoloženje, fizički osjećaj melanholije, lokaliziran u srcu i grudima. Ove senzacije opisuju kao kompresiju, pritisak, bol, itd. Takođe primećuju spor tok misli, ideja, poteškoće u razumevanju i proceni okolnih događaja i pojava. Pacijenti se žale na gubitak emocija. vezanost za voljene osobe, za djecu, nedostatak emocija. harmoniji sa okolinom. Ovo stanje je izuzetno bolno za pacijente.

Manična stanja se manifestuju češće. Razmišlja raspoloženo, ubrzano. procesi, ideje i povećana motorička aktivnost (trijada znakova manijskog stanja). Pacijenti su aktivni, miješaju se u sve, prave razne planove. Pacijenti pokazuju povećano samopoštovanje. Izjavljuju svoje izvanredne sposobnosti, čak i talente. U nekim U nekim slučajevima moguće je razviti zabludu o veličini.

MDP počinje relativno kasno. Prosječna starost oboljelih je 35-40 godina, češće oboljevaju žene. Prevalencija bolesti je 1 pacijent na 5-10 hiljada ljudi. MDP se može pojaviti bez očiglednog razloga ili nakon nekog provocirajućeg faktora, poput psihogene bolesti ili infekcije. Bolest može započeti bilo depresivnim ili maničnim stanjem. Trajanje napada je različito, mogu trajati od jedne sedmice do nekoliko mjeseci ili više. Napad se u pravilu završava normalizacijom stanja pacijenta uz odsustvo postojećih mentalnih poremećaja, ali kroz neke. Tokom vremena, pacijenti mogu ponovo razviti napad afektivnih poremećaja.

Pacijenti sa MDP-om zahtijevaju stalno praćenje tokom napada. Tokom depresije, pacijenti često odbijaju da jedu. Isti ti pacijenti često ispoljavaju samoubilačke misli, česti su pokušaji da se te misli realizuju, a manični pacijenti, zbog karakteristika svog stanja, mogu činiti radnje na štetu svojih interesa i interesa bližnjih: stupiti u bliske odnose sa stranci, poklanjaju stvari, novac, itd. d.

U zavisnosti od učestalosti i trajanja napada i „svetlih“ intervala, pacijenti mogu biti prebačeni u grupu invaliditeta ili ostati radno sposobni. Prilikom činjenja OOD-a tokom napada pacijenti se češće prepoznaju kao neuračunljivi; kada se OOD počine u periodu pauze, pacijenti se češće prepoznaju kao uračunljivi (pregled svakog slučaja je prilično složen, posebno kod blažih oblika bolesti; svi okolnosti slučaja moraju se pažljivo uporediti sa težinom mentalnih poremećaja pacijenta). Pacijenti sa TIR-om smatraju se nesposobnim za vojnu službu.

12. Zaključak sudsko-psihijatrijskog vještaka (komisija vještaka). Struktura i sadržaj.

Stručno mišljenje - izneseno u pismima. formu sadržaja studije i zaključaka o pitanjima koje pred vještaka postavlja lice koje vodi postupak u uglu. predmet ili stranke. Prema Zakonu o krivičnom postupku Ruske Federacije, zaključak vještaka je jedna od vrsta dokumenata, kat. predmet procjene suda.

Predviđen je jednoobrazan oblik zaključka. Ovaj obrazac pruža mogućnost provjere: - dovoljnosti materijala dostavljenog stručnjaku na istraživanje; - relevantnost izvršenih zadataka za stručnost stručnjaka; - kompletnost studije; - usklađenost njegovih odredbi sa teorijom i praksom ove vrste ispita; - stručnjak koristi pouzdane i efikasne tehnike; - logiku stručnog mišljenja i korespondenciju zaključaka stručnjaka sa tokom i rezultatima studije.

Zaključak (akt) AJN-a ima sljedeće dijelove:

1) uvod - navode se sledeći podaci: - o stručnjacima koji vrše ovaj pregled; - o ličnosti subjekta; - o mjestu i vremenu ispitivanja; - o vrsti pregleda; - o suštini stvari, mačka. vrši se pregled; o organu koji je odredio ispitivanje; - Oh? ah, za mačku. sprovedeno ispitivanje treba da pruži odgovore.

2) podatak o prošlom životu - daje se anamneza života i mentalnog zdravlja. poremećaja, dat je opis ponašanja subjekta tokom izvršenja krivičnog djela sa linkovima na izvore informacija.

3) opis fizičkih, neuroloških. i mentalno stanje - opisuje se napredak i daju rezultati istraživanja.

4) motivacioni deo - navodi se prisustvo ili odsustvo mentalnog zdravlja. utvrđuje se poremećaj, njegov oblik, varijanta toka, stepen njegove težine i uticaja na psihu i ponašanje subjekta. Ovi zaključci su zasnovani na istoriji bolesti i ličnim pregledima.

5) završni dio - sadrži zaključke vještaka sa njihovim obrazloženjem, koji su odgovori na pitanja koja postavlja istraga i sud prilikom određivanja ispitivanja.

Zaključak se sastavlja u dva primjerka i ovjerava pečatom stručne ustanove. Jedan primjerak ostaje u arhivi ustanove koja je obavila ispitivanje, a drugi se šalje ustanovi koja ga je odredila.

Ako u toku postupka sud. pregledom, vještak će utvrditi okolnosti relevantne za slučaj u vezi sa mačkom. nisu mu dodijeljeni, ima pravo da ih naznači u svom zaključku.