Epidemiologija. Pijelonefritis je najčešća bolest koja se javlja kod ljudi, nakon akutnih respiratornih infekcija. Prema obdukcijskim podacima, otkriva se kod gotovo svake desete osobe koja tokom života nije bolovala od bubrežnih bolesti, ali se u praksi pijelonefritis nalazi četiri puta rjeđe, što je povezano s dijagnostičkim poteškoćama i oskudnošću kliničkih simptoma. Kod pijelonefritisa upalni proces zahvata bubrežni parenhim i pijelokalicealni sistem, dok je pretežno zahvaćeno intersticijsko tkivo bubrega.

Žene pet puta češće pate od pijelonefritisa od muškaraca. To se objašnjava činjenicom da mnoge žene doživljavaju primarne manifestacije bolesti u djetinjstvu. Pedijatri često smatraju da je pijelonefritis komplikacija cistitisa, dječjeg balanopostitisa i vulvovaginitisa. Učestalost pijelonefritisa kod muškaraca raste u starijoj dobi zbog pojave i razvoja BHP, karcinoma prostate, raka mokraćne bešike i drugih bolesti povezanih sa poremećenom urodinamikom.

Etiologija i patogeneza. Pijelonefritis nastaje zbog mikroorganizama koji ulaze u bubreg kako iz vanjskog okruženja tako i endogeno. Treba imati na umu da su u nastanku bolesti obično uključene dvije strane: makro i mikroorganizam. O tome svjedoče rezultati istraživanja sprovedenih krajem 19. stoljeća. V.I. Zemblinov, koji u eksperimentu na životinjama nije mogao dobiti upalni odgovor kada je bubreg bio inficiran. On je dokazao da je za razvoj upalne reakcije u bubregu, uz prisustvo patogenih mikroba, potrebno kršenje odljeva mokraće kroz ureter. Povećanje intrapelvičnog pritiska uzrokuje vensku kongestiju bubrega, remeti kapilarni protok krvi i stvara hipoksiju tkiva.

Ovaj mehanizam se javlja kod svih uroloških bolesti bubrega povezanih s poremećenim odljevom urina. Prepreke normalnom odljevu mokraće mogu biti vanjske, uzrokujući kompresiju uretera izvana, ili locirane unutar urinarnog trakta. To se opaža kod mokraćnih kamenaca, neoplazmi mokraćnog mjehura, maternice ili prostate, cicatricijalnih promjena u ureteru i uretri itd.

Prepreka odljevu mokraće može biti ne samo mehanička, već i funkcionalna, što se često opaža kod vezikoureteralnog refluksa, koji se javlja kod akutnog cistitisa kod djevojčica i mladih žena, te kod starijih dobnih skupina kod muškaraca.

Za poremećaje mikrocirkulacije u bubrezima (locus morbi) mikroorganizmi upadaju u njegov parenhim, izazivajući upalnu reakciju. Prije svega, to su oportunistički mikrobi (Escherichia coli i paracoliforms), kao i bakterije grupe Proteus, stafilokoki, enterokoki itd.

Infekcija bubrega je moguća pri izvođenju različitih instrumentalnih, dijagnostičkih i terapijskih zahvata praćenih oštećenjem ili kompresijom urinarnog trakta.

Glavni put infekcije bubrega je hematogeni, ali je moguć i urinogen (rezultat vezikoureteralnog refluksa).

Najčešće dolazi do hematogene infekcije. Poznato je da posebno virulentna infekcija koja je ušla u bubreg može izazvati upalu čak i u odsustvu urodinamskih poremećaja.

Klasifikacija. Ne postoji jedinstvena klasifikacija pijelonefritisa koju je odobrila SZO. U kliničkoj praksi razlikuju se primarni i sekundarni pijelonefritis. Primarni pijelonefritis je upalni proces u bubregu koji nije povezan sa opstrukcijom urinarnog trakta, često se naziva nekompliciranim. Sekundarni pijelonefritis se naziva kompliciranim, zbog činjenice da je, uz mikrobnu upalu, praćen kršenjem odljeva urina iz bubrega. To se često događa kod urolitijaze, nefroptoze, tumora i mnogih drugih bolesti bubrega i urinarnog trakta.

Na osnovu prirode upalnog procesa u bubrezima, pijelonefritis se dijeli na akutni i kronični. Postoje jednostrani i bilateralni pijelonefritis (slika 7.1).

Rice. 7.1. Klasifikacija pijelonefritisa

Opisani su i rijetki oblici akutnog pijelonefritisa (emfizematozni, ksantogranulomatozni pijelonefritis), koji se javljaju kao teška septička bolest.

Patološka anatomija. Zbog patološke venske kongestije, hiperemije i edema intersticijalnog tkiva kod akutnog pijelonefritisa, bubreg se povećava u veličini i poprima plavkastu nijansu. Postaje napet, a okolno tkivo postaje otečeno kao rezultat limfostaze.

Prvi leukocitni infiltrati, koji karakteriziraju seroznu fazu upalnog procesa, formiraju se duž krvnih žila intersticijalnog tkiva medule bubrega. Sa obrnutim razvojem bolesti, ova žarišta se zamjenjuju fibroznim tkivom, što može uzrokovati pojavu povlačenja ožiljaka na površini bubrega.

U slučajevima teške bolesti, leukocitni infiltrati se protežu do korteksa. Pustule (aposteme) se formiraju u tkivu bubrega i na njegovoj površini ispod fibrozne kapsule. Mogu se spojiti i formirati apsces. Kod akutne upale može nastati karbunkul bubrega (gnojni infarkt) kada se u lumenu glavne intrarenalne žile formira septički tromb.

Patoanatomske promjene koje nastaju tijekom kroničnog pijelonefritisa manifestiraju se zamjenom labavog vezivnog tkiva bubrežne strome gustim ožiljnim tkivom, što stvara višestruka povlačenja vezivnog tkiva na površini i doprinosi skupljanju bubrega.

Naš genitourinarni sistem je izložen veoma visokim rizicima od bolesti ako vodimo nepravilan način života. Sve to dovodi do pojave upalnih procesa i zaraznih bolesti u genitourinarnom sistemu. Pogledajmo glavne bolesti genitourinarnog sistema, njihove simptome i moguće metode liječenja.

Glavne bolesti genitourinarnog sistema

Ljudski urinarni sistem uključuje uretru, bešiku, uretere i bubrege. Anatomski i fiziološki, urinarni trakt je usko povezan sa organima reproduktivnog sistema. Najčešći oblik patologije urinarnog trakta su zarazne bolesti - bolesti genitourinarnog sistema.

Uretritis

Mnogi ljudi premalo znaju o ovoj bolesti da bi se na vrijeme obratili ljekaru i započeli liječenje. Dalje ćemo govoriti o uzrocima, metodama liječenja i drugim karakteristikama bolesti uretre.

Nažalost, mnogi pate od uroloških bolesti, uključujući uretritis. Ova bolest je sada dovoljno proučena, razvijene su efikasne metode liječenja koje se svakim danom sve više razvijaju. Simptomi uretritisa nisu uvijek izraženi, pa se pacijent može kasno obratiti specijalistu, što značajno otežava liječenje.

Uzroci uretritisa

Glavni uzrok ove bolesti je infekcija uretre, koja je cijev koja sadrži slojeve epitela. To je cijev koja može biti centar infekcije. Ono što komplikuje bolest je to što virus možda dugo vremena ne pokazuje nikakve znakove svog postojanja. Samo kada je izložena negativnim faktorima (hladnoća, stres) infekcija se osjeća. Bolest može biti hronična ili akutna. Prvi oblik je opasniji, jer njegovi znakovi nisu toliko izraženi kao drugi.

Ali još ozbiljnija je upala uretre. Bolest mogu izazvati klaminadija, trihomonade, opasne kondilomatozne izrasline i herpes virusi.

Infekcija uretritisom

Uvijek treba imati na umu sigurnost seksualnog odnosa, jer je to glavna prijetnja zaraze virusnim infekcijama genitalnih organa, uretritis nije izuzetak. Imajte na umu da je bolest kod žena mnogo blaža nego kod muškaraca. Uretritis kod jačeg pola može se javiti sa značajnim bolovima i komplikacijama. Važno je zapamtiti da se bolest ne osjeća tokom perioda inkubacije - ona se odvija bez izraženih simptoma. I tek u narednim stadijumima bolesti počećete da primećujete da nije sve u redu sa vašim genitourinarnim sistemom. Ali liječenje će biti mnogo teže. Stoga, radi vlastite sigurnosti, povremeno provjerite kod stručnjaka.

Glavni znakovi uretritisa i moguće posljedice

Bolest ima niz znakova koje svako mora zapamtiti kako bi na vrijeme započeo liječenje:

• Bol praćen osjećajem peckanja koji se pojačava pri mokrenju.
• Nelagodnost u području uretre.
• Sluzavo-gnojni iscjedak koji ima neprijatan miris.
• Rezanje i grčevi u donjem dijelu trbuha.

Ako se osoba na vrijeme ne obrati liječniku, nastaju komplikacije i upalni proces se širi na druge organe i sisteme. Zapamtite da liječenje uretre treba započeti na vrijeme i tek nakon konsultacije sa ljekarom.

Metode za liječenje uretritisa

Dobar specijalista, prije nego što prepiše liječenje, pažljivo ispituje uzroke bolesti, jer nisu svi uzrokovani infekcijama. Uretritis može biti uzrokovan i alergijskom reakcijom uzrokovanom utjecajem kemikalija. Liječenje ovog oblika bolesti uretre razlikuje se od infektivnog.

Prije početka liječenja virusnog uretritisa potrebno je provesti laboratorijske pretrage kako bi se osiguralo da propisani lijekovi djelotvorno djeluju na bolest. Akutni uretritis dobro reaguje na farmakološko liječenje. U slučajevima kada je prešao u hroničnu formu, liječenje može potrajati dugo.

Svaka osoba koja razumije šta je uretritis razumije da samoliječenje neće dati nikakav pozitivan rezultat. Samo pod nadzorom lekara pacijent ima sve šanse da povrati zdrav genitourinarni sistem.

Narodni lijekovi za uretritis

Balanopostitis

Ova bolest ima mnogo različitih oblika, čija pojava zavisi od uzroka. Simptomi bolesti:

• Bol.
• Raid.
• Oticanje.
• Pražnjenje.
• Osip.
• Pojava čireva na genitalijama.
• Neprijatan miris.

Vesikulitis je prilično dugotrajna bolest koju je teško izliječiti. Za potpuni oporavak potrebno je uložiti mnogo truda. Vrlo rijetko se ova bolest javlja bez pratećih bolesti. Ponekad se smatra komplikacijom prostatitisa.

Vrste vezikulitisa

Postoje akutni i kronični oblici vezikulitisa. Ali prvi je mnogo češći.

Akutni vezikulitis karakterizira iznenadna pojava, visoka temperatura, slabost, bol u donjem dijelu trbuha i mjehuru.

Hronični vezikulitis je komplikacija nakon akutnog oblika, koju karakterizira mučni bol. Erektilna disfunkcija.

Najgora komplikacija je gnojenje koje je povezano s stvaranjem fistule s crijevima. Ovaj oblik karakterizira vrlo visoka temperatura i loše zdravlje. Neophodno je hitno odvesti pacijenta kod lekara.

Izvor infekcije vezikulitisom

Kada osoba već ima bolest prostate, prostata je glavni izvor infekcije. Uzrok vezikulitisa može biti i uretritis. Manje često, ali ponekad, urinarni sistem je izvor infekcije (ako je osoba bolesna od cistitisa ili pijelonefritisa). Infekcija može ući i putem krvi iz drugih organa (kod upale grla, upale pluća i osteomijelitisa). Uzrok bolesti mogu biti razne ozljede donjeg dijela trbuha.

Simptomi vezikulitisa

Ne postoje specifični simptomi koji ukazuju na ovu konkretnu bolest. Zbog toga je veoma važno da lekar pažljivo dijagnostikuje pacijenta. Znakovi koji mogu ukazivati ​​na vezikulitis:

• Bol u perinealnom području, iznad pubisa.
• Pojačan bol kada je mjehur pun.
• Prisustvo sluzavog sekreta.
• Prisutnost erektilne disfunkcije.
• Bolni osjećaji tokom ejakulacije.
• Pogoršanje zdravlja.

Dijagnoza vezikulitisa

Skriveni tok bolesti i nepostojanje jasnih znakova značajno kompliciraju dijagnozu i liječenje. Ako se sumnja na vezikulitis, liječnici izvode niz postupaka:

• Pregledam na prisustvo polno prenosivih infekcija.
• Uzima se niz briseva kako bi se utvrdilo prisustvo upalnog procesa.
• Prostata i sjemeni mjehurići se provjeravaju palpacijom.
• Pregledajte sekret prostate i sjemenih mjehurića.
• Radi se ultrazvuk urinarnog i reproduktivnog sistema.
• Uzimaju se analize krvi i urina.
• Radi se spermogram.
• Tokom cijelog procesa liječenja, pažljivo praćenje dinamike bolesti.

Liječenje vezikulitisa

Važan uslov za bolest je mirovanje u krevetu. Ako osobu stalno muči visoka temperatura i akutni bol, liječnici propisuju antipiretike i lijekove protiv bolova.

Takođe, kako bi se smanjio bol, lekar propisuje lekove sa analgetskim dejstvom. Pacijent se periodično podvrgava fizioterapiji i masaži. U uznapredovalim stadijumima vezikulitisa može se propisati hirurška intervencija. Ponekad se preporučuje uklanjanje sjemenki.

Kako biste izbjegli ovu tešku bolest, potrebno je pridržavati se niza preporuka:

• Izbjegavajte zatvor.
• Vježbajte.
• Povremeno se obratite urologu.
• Izbjegavajte nedostatak ili obilje seksualnih odnosa.
• Nemoj da ti bude previše hladno.
• Jedi zdravo.
• Redovno posjećujte venerologa.

Orchiepidimitis

Ovo je upala koja se javlja u području testisa i njegovih dodataka. Bolest je uzrokovana infekcijom. Testis i njegovi dodaci se povećavaju i postaju gušći. Sve to je praćeno jakim bolovima i povišenom tjelesnom temperaturom.

Postoje dva oblika orhiepididimitisa: akutni i kronični. Najčešće, prvi se pretvara u drugi oblik zbog kasnog savjetovanja s liječnikom ili netačne dijagnoze. Hronični oblik bolesti je vrlo teško izliječiti.

Metode infekcije orhiepididimitisom

Možete se zaraziti bolešću putem nezaštićenog seksualnog odnosa. Postoji i rizik od prostatitisa. Zabilježeni su rijetki slučajevi infekcije kroz cirkulatorni sistem. Uzrok bolesti mogu biti ozljede skrotuma, hipotermija, pretjerana seksualna aktivnost ili cistitis. Morate biti vrlo oprezni, jer ako se ne liječi pravilno, bolest se može vratiti.

Epididimitis orhioepididimitis je vrlo opasna bolest jer nosi tužne posljedice. Akutni oblik može dovesti do problema s apscesom, uzrokovati tumor ili neplodnost.

Liječenje orhiepididimitisa

Glavno oružje protiv bolesti su antibiotici. Ali lijekovi se moraju odabrati vrlo pažljivo, uzimajući u obzir individualne karakteristike tijela. Na liječenje također utiče oblik bolesti, starost pacijenta i njegovo opšte zdravstveno stanje. Ljekari propisuju lijekove za upalu i visoku temperaturu. Ako se bolest ponovo vrati, tada se njeno liječenje provodi uz pomoć hirurških intervencija.

Spriječiti bolest je mnogo lakše nego liječiti. Potrebno je izbjegavati hipotermiju, neobavezne seksualne odnose i ozljede skrotuma. Takođe bi trebalo da nosite donji veš koji čvrsto pristaje uz telo. To će poboljšati cirkulaciju krvi u području genitalija. Ne biste trebali preopteretiti svoje tijelo ni fizički ni psihički. Morate se dobro odmoriti i voditi računa o svom zdravlju. Neophodan je periodični pregled kod lekara. Prateći sve ove preporuke, štitite se od infekcije.

Cistitis

Cistitis je bolest koju karakteriziraju otežano mokrenje i bol u pubičnom području. Ali ovi znakovi su karakteristični i za druge zarazne i nezarazne bolesti (prostatitis, uretritis, divekulitis, onkologija).

Najčešće se upalni procesi u mjehuru javljaju kod djevojčica. To je prije svega zbog karakteristične anatomske strukture ženskog tijela. Cistitis ima dva oblika: kronični i akutni (gornji sloj mjehura postaje upaljen). Bolest najčešće počinje da se razvija tokom infekcije ili hipotermije. Kao rezultat nepravilnog liječenja, bolest se može razviti u kronični cistitis, koji je opasan zbog slabe manifestacije simptoma i sposobnosti maskiranja drugih bolesti. Kao što vidite, veoma je važno da se sa odgovarajućim tretmanom počne na vreme.

Šta uzrokuje cistitis?

Najčešće je bolest uzrokovana infekcijom koja ulazi u tijelo kroz uretru. Ponekad, kod osoba sa slabim imunitetom, infekcija se javlja hematogenim putem. Cistitis mogu uzrokovati sljedeće bakterije:

• E. coli.
• Proteas.
• Enterobacters.
• Bacteroides.
• Klibsiella.

Gore navedene bakterije se nalaze u crijevima.

Ćelijske bakterije također mogu uzrokovati cistitis:

• klamidija.
• Mycoplasma.
• Ureaplazma.

Često bolest može biti uzrokovana drozdom, ureaplazmozom, vaginozom i dijabetesom.

Neinfektivni cistitis može biti uzrokovan lijekovima, opekotinama ili ozljedama.

Simptomi cistitisa

Znakovi bolesti u određenoj mjeri zavise od karakteristika tijela. Stoga je nemoguće navesti bilo kakve jasne simptome cistitisa. Obratimo pažnju na najčešće karakteristike bolesti:

• Peckanje i bol prilikom mokrenja.
• Bolni osjećaji u pubičnom području.
• Česta potreba za mokrenjem.
• Promijenjena boja, konzistencija i miris urina.
• Visoka temperatura (u akutnom obliku).
• Probavni poremećaji.

Vrijedno je zapamtiti da simptomi cistitisa mogu sakriti mnogo ozbiljnije bolesti, tako da ne biste trebali samoliječiti.

Dijagnoza bolesti

Pregled na cistitis nije baš komplikovan. Glavna stvar je utvrditi šta je uzrokovalo bolest. A ponekad je teško odrediti ovaj faktor, jer postoji mnogo izvora infekcije. Da bi se potvrdila dijagnoza cistitisa, potrebno je podvrgnuti nizu testova:

• Analiza na prisustvo infekcije.
• Klinički testovi urina.
• Biohemijske analize krvi.
• Provesti bakterijsku kulturu urina.
• Testovi na prisustvo polno prenosivih bolesti.
• Testovi za otkrivanje drugih genitourinarnih bolesti.
• Ultrazvuk genitourinarnog sistema.

I, nakon što ste dobili rezultate svih testova, možete utvrditi uzroke bolesti i propisati metodu liječenja.

Narodni lijekovi za cistitis

Pijelonefritis

Infektivna bolest bubrega, koja je praćena upalnim procesima. Bolest je uzrokovana bakterijama koje u bubrege ulaze iz drugih već upaljenih organa kroz krv, mjehur ili mokraćnu cijev. Postoje dvije vrste pijelonefritisa:

• Hematogeni (infekcija ulazi kroz krv).
• Uzlazno (dolazi iz genitourinarnog sistema).

Vrste pijelonefritisa

Postoje dva oblika bolesti:

• Akutni (izraženi simptomi).
• Hronični (usporeni simptomi, periodične egzacerbacije bolesti).

Drugi oblik bolesti najčešće je posljedica nepravilnog liječenja. Hronični pijelonefritis može nastati i kao rezultat prisustva skrivenog izvora infekcije. Drugi oblik bolesti može se smatrati komplikacijom.

Od pijelonefritisa najčešće obolijevaju djeca mlađa od sedam godina, kao i djevojčice. Muškarci su mnogo rjeđe oboljeli od ove bolesti. Najčešće kod jačeg pola pijelonefritis je komplikacija nakon drugih zaraznih bolesti.

Simptomi pijelonefritisa

Akutni oblik bolesti popraćen je sljedećim simptomima:

• Vrućica.
• Opijenost.
• Akutni bol u donjem dijelu leđa.
• Učestalo i bolno mokrenje.
• Nedostatak apetita.
• Osjećaj mučnine.
• Povraćanje.

Ređi znakovi pijelonefritisa mogu uključivati ​​sljedeće simptome:

• Krv u urinu.
• Promjene u boji urina.
• Prisutnost neugodnog oštrog mirisa urina.

Da bi liječenje bolesti bilo učinkovito, potrebno je precizno odrediti dijagnozu. Prilikom propisivanja lijekova potrebno je uzeti u obzir individualne karakteristike tijela.

Liječenje i dijagnostika pijelonefritisa

Najefikasniji način za dijagnosticiranje bolesti je opći test krvi. Takođe, ako se sumnja na pijelonefritis, lekari propisuju ultrazvuk genitourinarnog sistema i analizu urina.

Pravilno liječenje bolesti sastoji se od uzimanja antibiotika, protuupalnih lijekova i fizikalne terapije. Uzimanje vitamina također ima pozitivan učinak na rezultate liječenja.

Morate imati na umu da ako ne odete liječniku na vrijeme, može doći do komplikacija, koje će usporiti proces ozdravljenja.

Prevencija pijelonefritisa

Najefikasnija metoda prevencije je liječenje bolesti koje doprinose nastanku pijelonefritisa (prostatitis, adenom, cistitis, uretritis i urolitijaza). Također morate zaštititi tijelo od hipotermije.

Narodni lijekovi za pijelonefritis

Urolitijaza bolest

Urolitijaza zauzima drugo mjesto nakon virusnih bolesti genitourinarnog sistema. Imajte na umu da, prema statistikama, muškarci mnogo puta češće pate od ove bolesti. Bolest najčešće zahvaća jedan bubreg, ali ima slučajeva da urolitijaza zahvaća oba bubrega odjednom.

Urolitijaza je tipična za bilo koju životnu dob, ali se najčešće javlja kod mladih, radno sposobnih ljudi. Kada su kamenci u bubrezima, oni prave malu razliku, ali kada izađu, počinju da izazivaju nelagodu osobi, izazivajući iritaciju i upalu.

Simptomi

Sljedeći znakovi mogu ukazivati ​​na to da osoba ima kamenje u genitourinarnom sistemu:

• Učestalo mokrenje.
• Bol prilikom mokrenja.
• Rezni bol, najčešće u jednom dijelu donjeg dijela leđa.
• Urin mijenja boju i hemijski sastav.

Uzroci bolesti

Najčešće su kamenci u genitourinarnom sistemu genetski problem. Drugim riječima, oni koji pate od bolesti genitourinarnog sistema imaju ovaj problem.

Takođe, pojava kamenaca može biti uzrok nepravilnog metabolizma. Kalcijum se problematično izlučuje preko bubrega. Uzrok bolesti može biti prisustvo mokraćne kiseline u krvi.

Ovaj problem može biti uzrokovan nedostatkom tečnosti. Brzi gubitak vode u tijelu uzrokovan diureticima također može dovesti do stvaranja kamenaca. Bolest se ponekad javlja kao rezultat prethodnih infekcija genitourinarnog sistema.

Dijagnoza i liječenje bolesti

Ako sumnjate na postojanje takvog problema, kamenje može otkriti samo stručnjak koji će propisati niz dijagnostičkih mjera:

• Isporuka urina.

Nakon utvrđivanja dijagnoze i uzroka bolesti, urolog odabire individualni režim liječenja. Ako je bolest tek počela da se razvija, liječenje lijekovima (uzimanje diuretika koji pomažu u razgradnji kamenca) će biti dovoljno.

Lekar propisuje i antiinflamatornu terapiju kako ne bi došlo do cistitisa ili uretritisa. Prolazak kamenca iritira genitourinarne kanale, što dovodi do upale. Ako ste bolesni, preporučuje se unos dosta tečnosti. To će poboljšati funkcionisanje cijelog tijela. Hirurška intervencija za bolest propisana je kada se formiraju veliki kamenci. U slučaju urolitijaze važno je pridržavati se dijete i provoditi periodične preglede.

Narodni lijekovi za urolitijazu

Dakle, pogledali smo najčešće bolesti genitourinarnog sistema, njihove glavne znakove i simptome. Važno je imati informacije o bolestima koje vas mogu sačekati, jer upozoren je naoružan. Budite zdravi!

Urogenitalne bolesti su patološki procesi koji se razvijaju u organima mokraćnog ili reproduktivnog sistema kada su zaraženi.

Različiti faktori mogu uzrokovati upale i infekcije.

Slične dijagnoze su zajedničke i muškarcima i ženama. Pogledajmo pobliže ovaj problem.

Šta uzrokuje bolest

Različite vrste mikroorganizama mogu izazvati pojavu upalnog procesa. U većini slučajeva uzrok bolesti je:

• bakterije (ureaplazma, gonokoki, stafilokoki, streptokoki, trihomonas, listerija);
• gljive (kvasci iz roda Candida);
• virusi (papiloma virusi, citomegalovirus, herpes virusi).

Mikroorganizmi mogu biti patogeni ili oportunistički. Patogeni uključuju one patogene koji u 100% slučajeva ulaze u tijelo izvana. Takvi se mikroorganizmi mogu, na primjer, prenijeti seksualnim odnosom ili kontaktom sa kontaminiranim predmetima.

Grupa oportunističkih patogena uključuje mikroorganizme koji su normalno prisutni u svakom ljudskom tijelu. Njihova reprodukcija je ograničena imunološkim reakcijama i individualnim sastavom mikroflore.

Ali u nekim slučajevima (hipotermija, smanjen imunitet, kemoterapija, uzimanje antibakterijskih sredstava) moguć je porast rasta takvih patogena i njihovo širenje. Takvi patogeni uključuju Escherichia coli i gljivice iz roda Candida.

Razlike u simptomima između muškaraca i žena

Čak i kada su seksualni partneri zaraženi istim mikroorganizmom, simptomi mogu varirati. To se objašnjava razlikom u strukturi genitourinarnog sistema.

Tako kod žena upalni procesi mogu započeti u vagini, jajnicima i jajovodima. Kod muškaraca žarišta infekcije mogu se naći u sljedećim organima i tkivima:

• prostata;
• tkivo glave;
• sjemene vezikule;
• epididimis;
• sjemenih kanala.

Često se takve zarazne bolesti razvijaju složeno, uzrokujući tešku nelagodu, intenzivnu bol i pogoršanje seksualnog života.

Putevi infekcije i mehanizam razvoja

Infekcije koje izazivaju razvoj upale u genitourinarnom sistemu mogu ući u tijelo na nekoliko načina:

Ako su genitourinarne bolesti posljedica druge bolesti, tada liječenje treba provoditi sveobuhvatno. U suprotnom je moguća ponovna infekcija i prijelaz u kronični oblik.

Kako prepoznati infekciju

Uprkos anatomskim razlikama, mnogi znaci infektivnih lezija isti su kod muškaraca i žena. Pacijenti se žale na simptome kao što su

• bolne senzacije prilikom mokrenja;
• , bol u leđima ili bol u boku;
• svrab u uretri;
• obilan mutan, bijeli, gnojni ili drugi iscjedak iz uretre;
• ili promjena boje urina.

Žene takođe karakterišu bol, nelagodnost tokom seksualnog odnosa i moguće menstrualne nepravilnosti. Muškarac može osjetiti oslabljen ili nedostatak potencije, bol tokom seksualnog odnosa ili ejakulacije.

Komplikacije i posljedice

Infektivne lezije mokraćnih organa često dovode do disfunkcije bubrega i destrukcije tkiva.

Ako su genitalije oštećene, može doći do dismenoreje, seksualne disfunkcije, neplodnosti i impotencije. Neke komplikacije mogu se razviti u zasebne bolesti.

Uretritis

U teškim slučajevima potrebna je kateterizacija ili operacija za pražnjenje mjehura.

Vesikulitis

Upala sjemenih mjehurića, koja se može razviti kod uretritisa, cistitisa, kao posljedica tonzilitisa, osteomijelitisa, upale pluća. Karakterizira ga bol u predjelu testisa, poremećena ejakulacija i može dovesti do neplodnosti.

Dijagnostičke mjere

Ako se pojave simptomi infekcije genitourinarnog sistema, neophodna je konsultacija sa specijalistom, jer su kliničke manifestacije različitih bolesti slične.

Doktor će, pored ostalih laboratorijskih pretraga, obavezno propisati (urin, patološki iscjedak, sperma).

Tek nakon što je patogen identifikovan, može se propisati odgovarajuća terapija.

Metode terapije

U većini slučajeva, kada se otkrije zarazna lezija genitourinarnih organa, propisuje se konzervativno liječenje. Prilikom odabira lijekova nastojimo se pridržavati sljedećeg algoritma:

• eliminirati neugodne simptome uz pomoć lijekova protiv bolova, protuupalnih, antihistaminika;
• spriječiti razvoj mikroorganizama antibakterijskom terapijom;
• povećati zaštitne funkcije organizma (propisuju se vitaminski kompleksi i biljni preparati).

Tradicionalna medicina pokazuje dobre rezultate u liječenju genitourinarnih bolesti. Urološki preparati, odvari i infuzije bilja i bobičastog voća, koji imaju antiseptička i diuretička svojstva (šipak, šipak,) od davnina se koriste za liječenje i ublažavanje simptoma ovih bolesti.

Recepti i trajanje liječenja uvijek su individualni. Doze lijekova i medicinskih procedura, čak i za pacijente sa istom dijagnozom, mogu se razlikovati.

Prevencija genitourinarnih bolesti

Da biste izbjegli recidiv, čak i nakon efikasnog tretmana, morate slijediti neka pravila:

• izbjegavati hipotermiju;
• pridržavati se pravila lične higijene;
• pratiti stanje imunološkog sistema (voditi zdrav način života, prestati pušiti i alkohol).

Redovni liječnički pregledi i konsultacije pomoći će u prepoznavanju bolesti u ranim fazama.

I žene i muškarci moraju svakih 6-12 mjeseci posjećivati ​​specijaliste poput urologa i ginekologa.

Kod žena, genitalni organi uključuju matericu sa jajovodima, jajnike, vaginu i vulvu.

Organi mokraćnog i reproduktivnog sistema su usko povezani zbog posebnosti njihove anatomske strukture. Upala genitourinarnih organa javlja se prilično često i kod muškaraca i kod žena.

Bolesti

Zbog posebnosti anatomske strukture genitourinarnog sistema žena, infekcija genitourinarnog trakta patogenim mikroorganizmima javlja se kod njih mnogo češće nego kod muškaraca. Faktori rizika za žene - godine, trudnoća, porođaj. Zbog toga zidovi zdjelice odozdo slabe i gube sposobnost da podrže organe na potrebnom nivou.

Zanemarivanje pravila lične higijene takođe doprinosi upali organa sistema.

Među upalnim bolestima genitourinarnog sistema najčešće su:

Štoviše, češći su kronični oblici bolesti čiji simptomi izostaju tijekom remisije.

Uretritis

Uretritis je upala uretre. Simptomi ove bolesti su:

• bolne poteškoće pri mokrenju, tijekom kojih se pojavljuje osjećaj pečenja; povećava se broj nagona za odlazak u toalet;
• iscjedak iz uretre, što dovodi do crvenila i zalijepljenosti otvora uretre;
• visok nivo leukocita u urinu, što ukazuje na prisustvo žarišta upale, ali nema tragova patogena.

Ovisno o patogenu koji je izazvao uretritis, bolest se dijeli na dvije vrste:

• specifični infektivni uretritis, na primjer, kao rezultat razvoja gonoreje;
• nespecifični uretritis, čiji su uzročnici klamidija, ureaplazma, virusi i drugi mikroorganizmi (patogeni i uslovno patogeni).

Uz to, uzrok upale možda nije infekcija, već banalna alergijska reakcija ili ozljeda nakon nepravilnog umetanja katetera.

Cistitis

Cistitis je upala sluzokože mokraćne bešike. Ova bolest je češća kod žena nego kod muškaraca. Uzrok infektivnog cistitisa je E. coli, klamidija ili ureaplazma. Međutim, ulazak ovih patogena u tijelo ne mora nužno uzrokovati bolest. Faktori rizika su:

• dugotrajno sjedenje, česti zatvor, sklonost uskoj odjeći, zbog čega je poremećena cirkulacija krvi u području zdjelice;
• pogoršanje imuniteta;
• nadražujuće djelovanje tvari koje su dio mokraće na zidove mokraćnog mjehura (kada jedete začinjenu ili prekuhanu hranu);
• menopauza;
• dijabetes;
• kongenitalne patologije;
• hipotermija.

Ako postoji upalni proces u drugim organima genitourinarnog sistema, postoji velika vjerovatnoća da infekcija uđe u mjehur.

Akutni oblik cistitisa manifestira se čestim nagonom za mokrenjem, proces postaje bolan, a količina urina naglo se smanjuje. Pojava promjene urina, posebno nestaje transparentnost. Bol se javlja i između nagona u pubičnom području. Tup je, reže ili peče. U težim slučajevima, pored ovih simptoma, javljaju se groznica, mučnina i povraćanje.

Pijelonefritis

Upala bubrežne karlice je najopasnija od ostalih infekcija genitourinarnog sistema. Čest uzrok pijelonefritisa kod žena je poremećaj odljeva mokraće, koji se javlja u trudnoći zbog povećane maternice i pritiska na obližnje organe.

Kod muškaraca ova bolest je komplikacija adenoma prostate, kod djece je komplikacija gripe, upale pluća itd.

Akutni pijelonefritis se razvija iznenada. Prvo, temperatura naglo raste i pojavljuju se slabost, glavobolja i zimica. Povećava se znojenje. Pridruženi simptomi mogu uključivati ​​mučninu i povraćanje. Ako se ne liječi, postoje dva načina za razvoj bolesti:

• prelazak u kronični oblik;
• razvoj gnojnih procesa u organu (znakovi toga su nagle promjene temperature i pogoršanje stanja pacijenta).

Endometritis

Ovu bolest karakterizira upalni proces u maternici. Uzrokuju stafilokok, streptokok, E. coli i drugi mikrobi. Prodiranje infekcije u šupljinu maternice olakšava se zanemarivanjem pravila higijene, promiskuitetnim spolnim odnosom i smanjenjem općeg imuniteta.

Osim toga, upala se može razviti kao rezultat kompliciranih kirurških intervencija, kao što su pobačaj, sondiranje ili histeroskopija.

Glavni simptomi bolesti su:

• povećanje temperature;
• bol u donjem dijelu trbuha;
• vaginalni iscjedak (krvavi ili gnojni).

Cervicitis

Upala cerviksa nastaje kao posljedica ulaska infekcije u njegovu šupljinu, koja se prenosi spolnim putem. Virusne bolesti također mogu izazvati razvoj cervicitisa: herpes, papiloma itd. Svako oštećenje (tokom porođaja, pobačaja, medicinskih zahvata) uzrokuje bolest zbog narušavanja integriteta sluzokože.

Kliničke manifestacije su tipične za upalni proces:

• nelagodnost tokom seksualnog odnosa, ponekad bol;
• mukozni vaginalni iscjedak;
• nelagodnost ili bol u donjem dijelu abdomena;
• porast temperature, opšta slabost.

Kolpitis

Kolpitis ili vaginitis je upala vagine koju uzrokuju trichomonas, candida gljivice, herpes virusi i E. coli. Pacijent se žali na simptome:

• pražnjenje;
• težina u donjem dijelu trbuha ili vaginalnom području;
• spaljivanje;
• nelagodnost tokom mokrenja.

Prilikom pregleda, doktor uočava hiperemiju, oticanje sluzokože, osip i pigmentne formacije. U nekim slučajevima pojavljuju se erozivna područja.

Vulvitis

Upala vanjskih genitalnih organa. To uključuje pubis, usne, himen (ili njegove ostatke), predvorje vagine, Bartholinove žlijezde i lukovica. Vulvitis izazivaju infektivni patogeni: streptokoki, Escherichia coli, klamidija itd.

Provocirajući faktori su:

• oralni seks;
• uzimanje antibiotika, hormonskih sredstava i lijekova koji potiskuju imuni sistem;
• dijabetes;
• leukemija;
• onkološke bolesti;
• upalni procesi u drugim organima genitourinarnog sistema;
• urinarna inkontinencija;
• česta masturbacija;
• uzimanje pretjerano vruće kupke;
• nedostatak lične higijene.

Prisutnost upalnog procesa može se otkriti prema sljedećim simptomima:

• crvenilo kože;
• oteklina;
• bol u predjelu vulve;
• peckanje i svrab;
• prisustvo plikova, plaka, čireva.

Prostatitis

Upala prostate. Hronični oblik bolesti pogađa oko 30% muškaraca u dobi od 20 do 50 godina. Postoje dvije grupe ovisno o uzroku pojave:

• infektivni prostatitis uzrokovan bakterijama, virusima ili gljivicama;
• kongestivni prostatitis, koji nastaje usled odgovarajućih procesa u prostati (zbog poremećene seksualne aktivnosti, sedećeg rada, sklonosti uskom donjem vešu, zloupotrebe alkohola).

Postoje faktori rizika koji dodatno provociraju razvoj upalnog procesa. To uključuje:

• smanjen imunitet;
• hormonske neravnoteže;
• upalni procesi u obližnjim organima.

Bolest se može prepoznati po karakterističnim simptomima. Bolesnik se osjeća loše, što može biti praćeno povišenom temperaturom, žali se na bolove u perineumu i česte potrebe za mokrenjem. Hronični oblik prostatitisa može biti asimptomatski i javlja se samo u periodima egzacerbacije.

Dijagnostika

Prije propisivanja liječenja, pacijentima sa sumnjom na upalu genitourinarnog sistema potreban je urološki pregled.

• ultrazvučni pregled bubrega i mokraćne bešike;
• analize urina i krvi;
• Moguće je uraditi cistoskopiju, kompjuterizovanu tomografiju, pijelografiju prema individualnim indikacijama.

Rezultati pregleda određuju koja će dijagnoza biti postavljena i koji će tretman biti propisan pacijentu.

Tretman

Za zaustavljanje upalnog procesa koriste se lijekovi.

Cilj etiološkog liječenja je otklanjanje uzroka bolesti. Da biste to učinili, morate pravilno odrediti patogena i njegovu osjetljivost na antibakterijske agense. Česti uzročnici infekcija urinarnog trakta su Escherichia coli, Enterococcus, Staphylococcus, Proteus i Pseudomonas aeruginosa.

Odabir lijeka uzima u obzir vrstu patogena i individualne karakteristike tijela pacijenta. Najčešće se propisuju antibiotici širokog spektra. Selektivnost ovih lijekova je visoka, toksični učinak na tijelo je minimalan.

Simptomatsko liječenje usmjereno je na uklanjanje općih i lokalnih simptoma bolesti.

Tokom lečenja pacijent je pod strogim medicinskim nadzorom.

Možete ubrzati proces ozdravljenja slijedeći ova pravila:

• Pijte dovoljno vode dnevno i najmanje 1 supenu kašiku. sok od brusnice bez šećera.
• Izbacite slanu i začinjenu hranu iz svoje prehrane.
• Ograničite konzumaciju slatkiša i škrobne hrane tokom tretmana.
• Održavajte higijenu vanjskih genitalija.
• Koristite kiseli sapun (Lactofil ili Femina).
• Otkažite posjete javnim vodama, uključujući hidromasažne kade i bazene.
• Izbjegavajte česte promjene seksualnih partnera.

Pažnju treba obratiti i na poboljšanje imuniteta. Ovo će izbjeći recidiv bolesti.

Upala genitourinarnog sistema je čest problem savremenog društva. Stoga bi redovni pregledi i preventivni odlasci kod ljekara trebali postati norma.

Sve o urologiji i zdravlju muškaraca Prilikom kopiranja materijala potrebna je aktivna poveznica na stranicu.

Bolesti genitourinarnog sistema kod žena

Uobičajene bolesti genitourinarnog sistema kod žena.

Da biste se brinuli o svom zdravlju, prije svega morate imati predstavu o strukturi svog tijela. Kod žena su organi genitourinarnog sistema izuzetno ranjivi, bolesti su vrlo neugodne i lako prelaze iz akutnih u kronične oblike. Poznavanje simptoma kada dođe do infekcije će ženi olakšati da se zaštiti od njih.

Organi ženskog genitourinarnog sistema uključuju:

Ženski genitourinarni sistem se sastoji od genitalnih i ekskretornih organa. Glavna razlika u odnosu na mušku je dužina uretre (ženska je oko pet cm, a muška oko dvadeset cm). Shodno tome, upalni procesi češće muče žene nego muškarce. Uz istu bolest, ženi je obično teže da se oporavi.

Infekcije su glavni uzrok upale. Može biti urološke ili ginekološke prirode. A ako su organi oba sistema u neposrednoj blizini, onda infekcija može zahvatiti oba. Ako se jave prvi simptomi, žena se treba obratiti specijalistu; ako se ne liječi, mogu nastati teške komplikacije. Posljedice zaraznih bolesti mogu biti vanmaternična trudnoća, neplodnost itd.

SIMPTOMI ZAPALJENIH PROCESA KOD ŽENA

Simptomi upale koja se javlja u ženskom genitourinarnom sistemu mogu se razlikovati. Organi ženskog reproduktivnog i urinarnog sistema su usko smješteni i međusobno su u interakciji. Pa, kada upala počne na jednom mjestu, brzo se širi na organe koji se nalaze u blizini.

BOLESTI GINOROGENITALNOG SISTEMA KOD ŽENA

Cistitis kod žena. Simptomi Video

Cistitis (upala mokraćnog mjehura) karakterizira čest nagon za mokrenjem, bol pri mokrenju u donjem dijelu trbuha. Urin je često zamućen i pomiješan s krvlju. Pacijent može imati osjećaj pražnjenja nepotpune bešike. Komplikovani oblik cistitisa dovodi do razvoja pijelonefritisa. Bolesnik se žali na bolove u lumbalnoj regiji, promjenu boje mokraće, drhtavicu, groznicu koja ima neprijatan miris itd.

Gotovo svaka žena susrela se s ovom neugodnom bolešću koju karakteriziraju rezovi pri mokrenju i osjećaj nelagode u donjem dijelu trbuha. U slučaju pogoršanja cistitisa može doći do krvnog iscjedka u mokraći, jake boli, značajnog povećanja T. Inače, neugodne senzacije u uretri su česta pojava i mogu ukazivati ​​na razne bolesti, a ne kao karakterističan znak samo jedan. Žene češće pate od cistitisa; uretra im je kratka i nalazi se u blizini anusa i vagine, što lako omogućava mikrobima da uđu u mjehur.

Ako se ne posveti odgovarajuća pažnja liječenju cistitisa, onda on može “prerasti” u upalu bubrežne zdjelice – pijelonefritis. Simptomi cistitisa će uključivati ​​bol u donjem dijelu leđa, mučninu i oticanje.

Bakterijske spolno prenosive infekcije uključuju: sifilis, klamidiju, gonoreju, ureaplazmu i mikoplazmu.

Virusne infekcije uključuju genitalni herpes, kondilome i citomegalovirusnu infekciju.

Infekcije se pretežno prenose seksualnim putem, a moguća je i kućna i transplacentalna infekcija.

Mikroorganizmi i bakterije utiču na genitourinarni sistem i negativno utiču na reproduktivnu funkciju žene.

BOLESTI GINOROGENITALNOG SISTEMA KOD ŽENA, LIJEČENJE

Bakterijska vaginoza (vaginitis), simptomi i prevencija. Video

Kod ove bolesti žena osjeća bol tokom spolnog odnosa, peckanje u vagini i mokraćovodu, prisutan je iscjedak (kod akutnog vaginitisa iscjedak je obilan i bol je prilično oštar; u obliku kronične boli može proći potpuno se i rijetko pojavljuju, ali se bolest manifestira novom snagom tijekom hipotermije, stresa itd.)

Liječenje bilo koje "ženske" bolesti treba provoditi pod nadzorom ginekologa. Samoliječenje je opasno i može biti jednako loše kao da se ne liječi. Svaka bakterijska infekcija može se liječiti antibioticima. Kod bolesti mokraćnog sistema kao dodatak glavnoj terapiji koriste se biljne infuzije i odvari, a možete ih piti za uklanjanje infekcije iz organizma, kao i ispiranje.

Gonoreja kod žena. Simptomi Video

Gonoreja. Njegov uzročnik je gonokok, koji zahvaća sluzokožu genitourinarnog trakta i genitalnih organa. Proces upale se širi na različite dijelove genitourinarnog sistema. Glavni simptomi gonoreje: upala u vaginalnom području, prisustvo mukopurulentnog iscjetka iz cervikalnog kanala, bol pri mokrenju, oticanje uretre, svrab u vagini.

Genitalni herpes kod žena. Simptomi Video

Genitalni herpes. Za razliku od drugih polno prenosivih infekcija, karakteriše ga pojava malih mjehurića koji sadrže zamućenu tekućinu na sluznici. Njihovom nastanku prethodi svrab, peckanje i crvenilo u lokaliziranom području. Osim toga, pacijentovi limfni čvorovi se povećavaju, pojavljuje se T i pojavljuje se bol u mišićima.

Kondilomi. ginekologija. Simptomi Video

Kondilomatoza. Ovu bolest karakteriziraju kondilomi koji se javljaju u vaginalnom području. Uzročnik je papiloma virusna infekcija. Kondilomi su male bradavice koje postepeno rastu, nalik na karfiol.

Sifilis kod žena. Simptomi Video

Sifilis je spolno prenosiva bolest čiji je uzročnik Treponema pallidum. šankr se pojavljuje na sluznicama pacijenta, a limfni čvorovi se povećavaju. Postoje primarni, sekundarni i tercijarni sifilis, koji se razlikuju po stupnju lokalizacije na sluznici treponema.

Hlamidija kod žena. Simptomi Video

klamidija. Glavni simptom je prisustvo klamidije u organizmu; pojavljuje se blijedožuti iscjedak iz genitalija, osjeća se bol tokom mokrenja, spolnog odnosa, bol prije menstruacije. Glavna opasnost od klamidije je da komplikacije mogu dovesti do oštećenja maternice i privjesaka kod žene.

Ureaplazmoza kod žena. Simptomi Video

Ureaplazmoza. Ovaj mikroorganizam, ureaplasma urealiticum, izaziva pojavu ureaplazmoze, ali ako uđe u organizam duže vrijeme, to se ne osjeti. Bolest je gotovo asimptomatska, pa žene rijetko obraćaju pažnju na manje promjene u tijelu. Nakon završetka perioda inkubacije, pacijenta muči peckanje prilikom mokrenja, pojava sluzavog sekreta, bol u donjem dijelu trbuha. Kada se imunitet smanji, bilo koji fizički faktor (stres, prehlada, hipotermija, teška fizička aktivnost) aktivira infekciju.

BOLESTI GINOROGENITALNIH ORGANA

mikoplazmoza. Simptomi kod žena. Video

mikoplazmoza. Bolest se manifestuje u obliku bezbojnog, bijelog ili žutog sekreta i osjećaja peckanja tokom mokrenja. Nakon seksualnog odnosa često se javlja bol u preponama. Uz oslabljen imunitet, patogeni mikoplazmoze mogu se prenijeti u druge organe (mokraćni trakt, bubrezi, uretru).

Većina infekcija je asimptomatska, prelazeći vremenom iz akutne faze u kroničnu formu.

Ako se pojave određeni simptomi, morate posjetiti ginekologa radi kvalificirane dijagnoze, liječenja i otklanjanja infekcije.

Drozd (kandidijaza). Simptomi Video

Drozd (kandidijaza). Ovo je gljivično oboljenje, najčešće kod žena. Glavni razlog su pravila osobne higijene, nepoštivanje i poremećaj normalne vaginalne mikroflore (na primjer, nakon dugotrajne upotrebe antibiotika). Prilikom mokrenja, drozd je praćen osjećajem peckanja, jakim svrabom, bijelim sirastim iscjetkom i crvenilom malih usana. Liječi se jednostavno (flukostat ili flukonazol, vaginalne supozitorije). Bolest nije opasna i nema ozbiljnih posljedica, ali izaziva mnogo nelagode, te je bolje ne odlagati liječenje i brzo je izliječiti (lijekovi se prodaju u bilo kojoj ljekarni i vrlo su jeftini).

Uretritis kod žene. Simptomi Video

Uretritis. Oštar bol kod uretritisa muči pacijenta prije mokrenja, sluz iscjedak iz uretre, ponekad pomiješan s gnojem i karakterističnog mirisa. Žena može dobiti infekciju u mokraćnu cijev, a potom i u bešiku, ako ne poštuje pravila lične higijene. Ovo se takođe može desiti tokom seksualnog odnosa ili kao posledica traume vulve. Simptomi uretritisa su mnogo rjeđi, cistitis se češće razvija, jer je uretra vrlo kratka. Čak i kada infekcija uđe u njega, ispire se odatle snažnim mlazom urina.

Više informacija o tradicionalnom liječenju bolesti ženskog genitourinarnog sistema:

Bolesti genitourinarnog sistema kod žena. Video.

Novi članci

Cistitis kod žena i lijekovi za njegovo liječenje

Cistitis je jedna od "najpopularnijih" uroloških bolesti. Češći je kod mladih žena. Čak i bez liječenja, neugodni simptomi mogu nestati, ali bolest se ne može ostaviti bez nadzora. Uznapredovala infektivna upala može uzrokovati ozbiljna oštećenja genitourinarnog sistema.

Šta je cistitis

Cistitis je upala mokraćne bešike ili urinarna infekcija koja dovodi do upale sluzokože. Najčešće je uzročnik bolesti E. coli, rjeđe - infekcije.

Žene češće pate od cistitisa zbog anatomskih karakteristika: njihov mokraćni kanal je širi i kraći, a štapiću je lakše ući u sluznicu. Štapić koji uđe u urinarni trakt uništava sluznicu. Na njemu se pojavljuju čirevi koji krvare. Bez potrebnog liječenja, proces se širi po cijelom tijelu, prelazeći na bubrege.

Cistitis se često naziva "hladna" bolest: vjeruje se da nastaje zbog hipotermije. To nije tako: patogen ulazi u uretru iz rektuma. Hladno vrijeme može biti povoljan faktor i ubrzati upalni proces smanjenjem imuniteta.

Povezani uzroci također uključuju:

• stagnacija urina;
• težak porođaj;
• trudnoća;
• operacije na mokraćnom sistemu;
• avitaminoza;
• loša prehrana;
• hormonalni poremećaji;
• nepoštivanje higijenskih pravila.

Akutni cistitis može nastati i nakon nezaštićenog seksualnog odnosa sa neprovjerenim partnerom. U ovom slučaju, uzročnik će biti klamidija.

Simptomi i znaci

U akutnom obliku bolesti simptomi su izraženi, a kod kroničnog cistitisa znaci su zamućeni i ne mogu uzrokovati mnogo nelagode. Prvi očigledni znak cistitisa je nelagodnost pri mokrenju. Pojavljuje se peckanje u uretri, a proces pražnjenja mjehura je odgođen.

• česti lažni nagon za mokrenjem;
• bol u području vanjskih genitalija;
• bol u donjem dijelu trbuha;
• mutni sediment u urinu;
• povećanje temperature;
• slabost;
• neprijatan miris;
• osjećaj nepotpunog pražnjenja;
• opšta slabost.

U uznapredovalim slučajevima krv se pojavljuje u urinu. Što upalni proces dalje napreduje, simptomi se češće ponavljaju. Ako se u početnoj fazi nagon za mokrenjem javlja svakih 1-1,5 sati, kasnije se vrijeme smanjuje na minute. Sindrom boli se najprije javlja prilikom pražnjenja mokraće, a zatim stalno.

Oblici bolesti

Postoje dva oblika cistitisa: akutni i hronični. U prvom slučaju, upalni proces je „jednokratan“, u drugom se klinički slučajevi javljaju više od dva puta godišnje. Kronična upala je jedan od najčešćih uzroka funkcionalnih i strukturnih promjena u mjehuru.

U rijetkim slučajevima dijagnosticira se treći oblik - indolentni cistitis. Nema karakterističnih izraženih egzacerbacija. Glavni simptom je učestalo mokrenje, koje karakterizira nelagoda i lagano peckanje.

Akutni cistitis ima dva oblika. Dijeli se na:

Primarni nastaje zbog infekcije, sekundarni se često razvija zbog bolesti obližnjih organa ili mjehura.

Moguće komplikacije

Pod povoljnim uslovima, simptomi primarnog akutnog cistitisa mogu nestati sami. Za mnoge žene to je razlog da odbiju posjetu ljekaru. Ali nestanak očiglednih znakova bolesti nije uvijek dokaz da je upalni proces zaustavljen.

Ako infekcija ostane u urinarnom traktu, može se razviti hemoragični cistitis. Nastaje zbog jakog razaranja sluznice. Povećava se vaskularna permeabilnost i dolazi do krvarenja. Najočigledniji znak takve komplikacije je urin bogate crvene boje i oštrih oštrih bolova u donjem dijelu trbuha.

Moguće su sljedeće negativne posljedice:

• Anemija zbog nedostatka željeza;
• disfunkcija mokraćne bešike;
• zarastanje zidova vezivnim tkivom;
• urinarna inkontinencija;
• ruptura mjehura;
• peritonitis;
• pijelonefritis.

Ako su spolno prenosive infekcije povezane s cistitisom, starost povećava rizik od priraslica jajovoda, što postaje uzrok neplodnosti. Osim toga, bolest značajno smanjuje imunitet. Tijelo gubi sposobnost da se odupre bolestima i infekcijama.

Potrebna dijagnostika

Kod prvih simptoma cistitisa treba se obratiti terapeutu ili urologu. U nekim slučajevima, dijagnoza se može postaviti nakon prve posjete, isključivo na osnovu pritužbi pacijenta. Propisano liječenje se provodi kod kuće pod nadzorom ljekara.

Za potvrdu dijagnoze potrebno je podvrgnuti nizu testova. To treba učiniti prije upotrebe bilo kakvih lijekova: oni počinju brzo djelovati, a već sljedećeg dana klinička slika se može promijeniti i utjecati na rezultate istraživanja.

Simptomi karakteristični za cistitis preklapaju se sa znakovima drugih patologija - urolitijaze, spolno prenosivih bolesti, raka maternice ili tumorskih procesa u urinarnom traktu. Sve ove bolesti mogu se isključiti tek nakon dobijanja rezultata testova.

• urin;
• krv;
• bris sa vaginalne ili cervikalne sluznice;
• cistoskopija;
• Ultrazvuk genitourinarnog sistema.

Osim toga, u kontroverznim slučajevima može biti potrebna biopsija.

Tradicionalni tretman

Za liječenje cistitisa kod žena koriste se sljedeći lijekovi:

U većini slučajeva, glavna "klada" je na antibiotike. Ne možete sami odabrati lijek. Prilikom odabira, liječnik uzima u obzir mnoge faktore, od starosti pacijenta do kliničke slike bolesti. Trajanje tečaja je od posebnog značaja: dodatne tablete "udaraju" na tijelo, a neliječena upala je opasna zbog sekundarne egzacerbacije.

Prije upotrebe, pažljivo proučite upute, obraćajući pažnju na kontraindikacije. Neke proizvode smiju koristiti čak i djeca (na primjer, Nolitsin), drugi su zabranjeni osobama sa zatajenjem bubrega, alergijama, trudnicama ili dojiljama.

Za ublažavanje najneugodnijih simptoma cistitisa (bol i peckanje) potrebni su antispazmodici i analgetici - Papaverin i No-shpa (Drotaverin). Biljni lijekovi pomažu u obnavljanju normalne mikroflore: Cyston, Phytolysin, Canephron, Spasmocystenal. Vitaminsko-mineralni kompleksi se koriste za stimulaciju imunološkog sistema.

Za hronični cistitis potrebno je:

• normalizirati hormonalne poremećaje;
• podržavaju imuni sistem;
• eliminirati strukturne patologije urinarnog trakta;
• aktivirati dotok krvi u zahvaćene organe;
• prilagoditi pravila lične higijene.

Tokom egzacerbacije koriste se antibiotici i protuupalni lijekovi.

Narodni lijekovi

Narodni lijekovi mogu ublažiti bol i zaustaviti upalu, ali im je zabranjeno u potpunosti zamijeniti preporučenu terapiju lijekovima. Prilikom odabira odgovarajućeg recepta, morate se usredotočiti na njegov sastav: ako ste alergični na barem jednu komponentu, izbjegavajte je koristiti. Ako je moguće, trebate se posavjetovati sa svojim ljekarom o odabranoj metodi pomoćnog liječenja.

• korijeni šipka: dvije supene kašike preliju se vrelom vodom i kuvaju 15 minuta. Nakon dva sata, ohlađena juha se filtrira. Morate sve popiti u toku dana, podelivši tečnost četiri puta. Konzumirati prije jela jednu sedmicu.
• suha ili svježa trava celandina: 150 gr. biljke se usitnjavaju u blenderu. Dobivena pulpa se umota u zavoj ili gazu i uroni u litarsku teglu tople vode. Ostavite tri sata, pijte trećinu čaše svaka tri sata.
• listovi brusnice: dvije kašičice na čašu ključale vode, zagrijati na srednjoj vatri, ohladiti i procijediti. Pijte u malim gutljajima četiri puta dnevno. Odvar ne možete čuvati, svaki dan morate pripremati novi. Koristite dok simptomi ne nestanu.
• trava slame: četiri supene kašike suve biljke na čašu kipuće vode. Ohladiti na sobnoj temperaturi. Pijte pola čaše prije jela. Kurs je dvije sedmice.

Ako se cistitis pogorša, preporučljivo je ostati u krevetu i izbjegavati vježbanje. Morate slijediti jednostavnu dijetu: isključiti namirnice s visokim nivoom kalcija (mlijeko, kefir, sireve i jogurte) i dodati što više svježeg povrća i voća u ishranu.

Piće treba biti obilno i prirodno - prikladni su voćni napitci od borovnice, brusnice ili brusnice ili negazirana mineralna voda sobne temperature. Loše navike u ovom periodu su posebno opasne – one potkopavaju ionako kompromitovani imuni sistem. Alkohol koji nije kompatibilan s lijekovima je potpuno zabranjen.

Prevencija

Da biste izbjegli ponavljanje bolesti, morate pažljivo pratiti svoje zdravlje. Čak i blage prehlade zahtijevaju hitno liječenje. Sekundarni cistitis može biti izazvan problematičnim zubima, disbakteriozom ili tonzilitisom.

Da biste izbjegli stagnirajuće procese u zdjelici, morate se kretati što je više moguće. Ovo posebno važi za kancelarijske radnike. Iako se jednom na sat radi malo zagrevanje koje se sastoji od saginjanja, čučnjeva i mirnog hodanja. Bolje je napustiti lift u korist stepenica.

Prilikom pranja nepoželjno je koristiti mirisne sapune i gelove s velikom količinom mirisa: oni negativno utječu na sluznicu i isušuju je. Kupatilo je potrebno posjećivati ​​barem jednom dnevno i redovno mijenjati posteljinu. Tokom menstruacije, tamponi se zamjenjuju higijenskim ulošcima.

Usko donje rublje od sintetičkih tkanina često izaziva probleme s cirkulacijom u karličnim organima. Ako ste skloni cistitisu, izbor je napravljen u korist udobnih pamučnih gaćica.

Najmanje dva puta godišnje potrebno je preventivno posjetiti ginekologa i urologa. Sekundarni cistitis je rijetko samostalna bolest. Kako bi se na vrijeme blokirao upalni proces u urinarnom traktu, potrebno je pravovremeno identificirati osnovnu bolest.

Prva pomoć za cistitis

Naravno, kod prvih znakova cistitisa treba se odmah obratiti ljekaru. Ali u početnoj fazi, bolest često prolazi nezapaženo, a očigledni simptomi su toliko akutni da ih je nemoguće tolerirati. Da biste se brzo riješili boli, prikladni su antispazmodici ili bilo koji prikladni lijekovi protiv bolova - Drotaverin, Ketorol, Pentalgin, Nurofen.

Da biste isprovocirali uklanjanje infekcije iz urinarnog trakta, pijte puno tople tečnosti - najmanje dva litra tečnosti dnevno. Izbjegavajte jak čaj, kafu, sokove i pakirane sokove iz prodavnice tokom perioda problema.

Uprkos obilju antibiotika koji su efikasni kod cistitisa, ne biste ih trebali sami prepisivati. Lijekove je bolje zamijeniti prirodnim odvarima od nevena, medvjeđe bobice, kamilice, brusnice, koprive, kantariona i stolisnika.

Novo na sajtu

Obavezno se posavjetujte sa svojim ljekarom.

Poglavlje 9. NESPECIFIČNE UPALENE BOLESTI GINOROGENITALNOG SISTEMA

Poglavlje 9. NESPECIFIČNE UPALENE BOLESTI GINOROGENITALNOG SISTEMA

9.1. PIELONEFRITIS

Pijelonefritis- infektivno-inflamatorna bolest bubrega sa dominantnim oštećenjem pielokalicealnog sistema, tubulointersticijalnog tkiva i naknadnim zahvatanjem glomerularnog aparata u proces.

Epidemiologija. Pijelonefritis je najčešća upalna bolest mokraćnog sistema: čini 65-70% slučajeva. Kod odraslih, pijelonefritis se javlja kod jedne osobe od 100, a kod djece - kod jedne od 200. Najčešće se bolest razvija u dobi od 30-40 godina.

Mlade žene češće pate od pijelonefritisa od muškaraca. To se objašnjava anatomskim i fiziološkim karakteristikama uretre kod žena. Ženska mokraćna cijev je znatno kraća, smještena je uz vaginu i rektum, pa infekcija kroz nju lakše i brže prodire u mjehur, a zatim u gornje urinarne puteve i bubrege. Postoje tri perioda povećanog rizika od infekcije urinarnog trakta u životu žene. Prvi je pri rođenju, tokom prolaska kroz inficirani porođajni kanal majke; drugi - tokom defloracije i treći - tokom trudnoće.

Kod muškaraca se češće razvija sekundarni pijelonefritis uzrokovan anomalijama genitourinarnog sistema, sužavanjem uretera, urolitijazom, benignom hiperplazijom prostate itd.

Etiologija i patogeneza. Uzročnici pijelonefritisa mogu biti endogeni(interno) ili egzogeni(prodiru iz okoline) mikroorganizmi. Najčešći su Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa i Klebsiella. Moguće je razviti pijelonefritis uz sudjelovanje virusa, gljivica i mikoplazme.

Mikroorganizmi ulaze u bubrege na tri načina.

Ascendentno ili urinogeno (mokraća- urin), put koji se najčešće nalazi kod djece. U tom slučaju mikroorganizmi ulaze u bubreg iz donjeg urinarnog trakta obrnutim tokom urina, odnosno u patološkom stanju zvanom PMR.

Rising Path- duž zida uretera u karlicu i bubreg. Brojni mikroorganizmi imaju sposobnost adhezije (lijepljenja) i pomicanja urotelijumom uz pomoć posebnih ćelijskih struktura - fimbrije.

Osim toga, infektivni agensi se mogu širiti prema gore kao rezultat upalnih i destruktivnih promjena na zidu uretera.

Kada se primarni upalni žarište lokalizira u bilo kojem drugom organu (koža, krajnici, nazofarinks, pluća, itd.), mikroorganizmi ulaze u zdrav bubreg hematogeni način, odnosno s protokom krvi, i uzrokovati kršenje mikrocirkulacije u njemu i razvoj zarazno-upalnog procesa. Faktori koji predisponiraju nastanak hematogenog pijelonefritisa mogu biti: poremećaj cirkulacije u bubrezima i poremećen odliv urina. Mikroorganizmi uneseni krvlju talože se na vaskularnim petljama bubrežnih glomerula, što dovodi do upalnih promjena u vaskularnom zidu, uništavaju ga, prodiru u lumen bubrežnih tubula i izlučuju se urinom. Oko formiranih infektivnih krvnih ugrušaka razvija se upalni proces.

Najčešće se pijelonefritis razvija hematogenim i urinogenim putem.

Razvoj bolesti olakšavaju predisponirajući faktori, koji se dijele na opće i lokalne. TO general uključuju kršenje imunološkog sistema tijela, stres, hipotermiju, hipovitaminozu, tešku somatsku patologiju, dijabetes melitus. Lokalni faktori su poremećaj opskrbe bubrega krvlju i poremećaj urodinamike gornjih mokraćnih puteva (anomalije bubrega i mokraćnih puteva, urolitijaza, traume, suženja mokraćovoda, benigna hiperplazija prostate itd.). U nekim slučajevima, razvoj pijelonefritisa olakšavaju različite instrumentalne i endoskopske metode istraživanja (kateterizacija mokraćnog mjehura, bougie uretre, cistoskopija, stentiranje uretera).

Klasifikacija. Prema kliničkom toku postoje akutne, kronične i rekurentne pijelonefritis.

Prema uzrocima nastanka i stanju prohodnosti mokraćnih puteva dijele se na: primarni(bez prepreka) i sekundarno(opstruktivni) pijelonefritis, koji se javlja znatno češće, u 80-85% slučajeva.

Prema broju zahvaćenih bubrega može biti i pijelonefritis jednostrano I bilateralni. Jednostrani pijelonefritis je mnogo češći.

Postoje i anatomski i morfološki oblici pijelonefritisa: serozno I destruktivno(gnojni): apostematozni pijelonefritis (slika 57, vidi umetak u boji), karbunkul (slika 58, vidi umetak u boji), apsces bubrega, nekrotizirajući papilitis.

Ponekad se javljaju rijetki oblici bolesti poput emfizematoznog pijelonefritisa i ksantogranuloznog pijelonefritisa.

Patološka anatomija. Morfološki, i primarni i sekundarni akutni pijelonefritis može se javiti u obliku seroznog (češće) i gnojnog (rjeđe) upalnog procesa.

At akutni serozni pijelonefritis bubreg je uvećan, tamnocrven. Zbog povećanja intrarenalnog pritiska kada se fibrozna kapsula secira, parenhim je otečen, napet i prolapsira kroz otvorenu kapsulu. Histološki se detektuju perivaskularni infiltrati u intersticijskom tkivu. Serozni pijelonefritis karakterizira fokalnost i polimorfizam lezije: žarišta upalne infiltracije se izmjenjuju

sa područjima nepromijenjenog (zdravog) bubrežnog tkiva. Postoji i oticanje intersticija sa kompresijom bubrežnih tubula. U većini slučajeva primjećuju se pojave paranefritisa s edemom perinefričnog tkiva. Uz pravodobno liječenje i povoljan tok bolesti, moguće je preokrenuti razvoj upalnog procesa. Inače, serozni pijelonefritis prelazi u gnojni sa težim kliničkim tokom.

Akutni gnojni pijelonefritis morfološki se manifestuje u obliku pustularnog (apostematoznog) nefritisa (slika 57, vidi umetak u boji), karbunkula bubrega (slika 58, vidi umetak u boji) ili apscesa. Ako infekcija prodire urogeničnim putem, uočavaju se značajne promjene u zdjelici i čašicama: njihova sluznica je hiperemična, šupljine su proširene, a lumen sadrži gnoj. Često se javlja nekroza papila piramida - papilarna nekroza. Fokusi gnojne upale mogu se spojiti jedni s drugima i dovesti do uništenja piramida. Nakon toga, korteks bubrega također je uključen u patološki proces s razvojem malih apscesa (pustula) u njemu - apostematozni pijelonefritis.

Hematogenim širenjem infekcije nastaju višestruke pustule veličine od 2 do 5 mm u početku u korteksu, a zatim u meduli bubrega. U početku se nalaze u intersticijumu, zatim utiču na tubule i na kraju na glomerule. Pustule mogu biti locirane u obliku pojedinačnih malih apscesa ili biti diseminirane u prirodi, spajajući se u veća upalna žarišta. Kada se fibrozna kapsula ukloni, otvaraju se površinski locirane pustule. Na presjeku su vidljive i u korteksu i u meduli. Bubreg je uvećan, tamne boje trešnje, perinefrično tkivo je oštro otečeno. Promjene u zdjelici i čašicama obično su manje izražene nego kod urogeničnog gnojnog pijelonefritisa. Spajajući se jedna s drugom, male pustule formiraju veći apsces - usamljeni apsces.

Carbuncle bubreg je segmentno ishemijsko inflamatorno-nekrotično područje bubrega. Nastaje kao rezultat zatvaranja krvne žile septičkim trombom, nakon čega slijedi nekroza i gnojno otapanje odgovarajućeg segmenta bubrega (slika 58, vidi umetak u boji). Izvana, podsjeća na karbunkul kože, po analogiji s kojim je i dobio ime. Često se bubrežni karbunkul kombinira s apostematoznim pijelonefritisom, češće je jednostrano ili usamljeno. Istovremeni razvoj karbunula u oba bubrega je izuzetno rijedak. Kao i kod drugih oblika akutnog gnojnog pijelonefritisa, moguć je razvoj gnojnog paranefritisa (slika 59, vidi umetak u boji).

Razmatrane varijante akutnog gnojnog pijelonefritisa predstavljaju različite faze istog gnojno-upalnog procesa. Mikroskopski, nakon smirivanja aktivnog upalnog procesa u intersticijskom tkivu, na mjestu infiltrativnih žarišta nastaje ožiljno tkivo. Tokom oporavka od akutnog pijelonefritisa bubreg se ne smanjuje, jer razvoj ožiljnih promjena zbog odumiranja bubrežnog tkiva nije difuzan, već žarišni.

9.1.1. Akutni pijelonefritis

Simptomi i klinički tok. Akutni pijelonefritis je zarazno-upalna bolest koja se javlja sa jasnim simptomima. Početne kliničke manifestacije primarnog akutnog pijelonefritisa obično se javljaju nekoliko dana ili sedmica (u prosjeku 2-4 tjedna) nakon slabljenja žarišta infekcije u drugim organima (angina, pogoršanje kroničnog tonzilitisa, mastitis, osteomijelitis, furunkuloza).

Kliničku sliku akutnog pijelonefritisa karakteriziraju opći i lokalni simptomi. Kod primarnog gnojnog pijelonefritisa i hematogenog puta infekcije opći simptomi bolesti su izraženiji, a kod sekundarnog pijelonefritisa do izražaja dolaze lokalni opstruktivni simptomi. U tipičnim slučajevima karakterističan je trijada simptoma: groznica, praćena zimicama, bolom u odgovarajućoj lumbalnoj regiji i disuričnim fenomenima.

Akutni pijelonefritis često počinje općim simptomima uzrokovanim intoksikacijom: glavobolja, slabost, opća malaksalost, bolovi u mišićima, zglobovima, groznica s zimicama i naknadnim obilnim znojenjem. Ozbiljnost ovih kliničkih manifestacija varira i zavisi od težine upalnog procesa u bubregu.

Purulentni pijelonefritis je mnogo teži od seroznog pijelonefritisa, ponekad sa brzim razvojem urosepse i bakteremijskog šoka. Drhtavica može biti neodoljiva, praćena porastom temperature na 39-40 °C i više. Nakon 1-2 sata pojavljuje se obilan znoj i kratkotrajno pada temperatura. Drhtavica sa naglim porastom temperature i obilnim znojenjem ponavljaju se svakodnevno, nekoliko puta dnevno. Purulentni pijelonefritis karakterizira temperatura hektičkog tipa sa dnevnim kolebanjima do 1-2 °C ili više, ali može ostati stalno povišena. Ponavljano užurbano podizanje temperature u određenim intervalima uzrokovano je pojavom novih pustula (kod bolesnika s apostematoznim pijelonefritisom) ili stvaranjem bubrežnog karbunkula.

Lokalni simptomi akutnog pijelonefritisa - bol u lumbalnoj regiji i disurija - imaju različite stupnjeve težine u zavisnosti od prirode i težine bolesti. Gotovo svaki pacijent ima bolove u lumbalnoj regiji u ovom ili onom obliku. Mogu biti različiti: od izraženih, u obliku bubrežne kolike, do osjećaja težine u području ograničenom trokutom kralježnice - mjesto pričvršćenja donjeg rebra - uslovna linija na nivou najniže tačke savijanja (luka) rebra. Ove bolove obično karakteriše nedostatak povezanosti sa pokretom i položajem tela, ali se pojačavaju dubokim udahom, drhtanjem tela i tapkanjem u predelu bubrega. U početku, bol u lumbalnoj regiji ili u gornjem dijelu abdomena je nesigurne prirode i lokacije. Tek nakon 2-3 dana lokaliziraju se u području desnog ili lijevog bubrega, često zrače u odgovarajući hipohondrij, područje prepona, genitalije; lošije noću, pri kašljanju, pomeranju noge. Kod nekih pacijenata, u prvim danima razvoja pijelonefritisa, sindrom boli može biti blag ili uopće nije izražen.

biti odsutan i pojaviti se za 3-5 dana. Postoji bol prilikom tapkanja u lumbalnoj regiji - takozvani pozitivni Pasternatsky simptom. Karakterizira ga bol i zaštitna napetost trbušnih mišića na strani zahvaćenog bubrega. Ako je apsces lokaliziran na prednjoj površini bubrega, peritoneum može biti uključen u upalni proces s razvojem peritonealnih simptoma. U takvim slučajevima jak bol u kombinaciji sa simptomima peritonealne iritacije često dovode do pogrešne dijagnoze akutnog upala slijepog crijeva, kolecistitisa, pankreatitisa, perforiranog čira na želucu i drugih akutnih kirurških oboljenja trbušnih organa. U ovim slučajevima diferencijalna dijagnoza je posebno teška ako izostanu disurija i patološke promjene u mokraći, što je često slučaj u prvim danima bolesti. Uz učestalo i bolno mokrenje, dijagnoza pijelonefritisa je pojednostavljena.

Dijagnostika. Pregled bolesnika s pijelonefritisom uključuje prikupljanje pritužbi, anamnezu, fizikalni pregled, nakon čega se prelazi na posebne dijagnostičke metode.

At laboratorijska istraživanja Krvni test pokazuje izraženu leukocitozu (do 30-40 tisuća) sa značajnim neutrofilnim pomakom u formuli leukocita ulijevo na mlade oblike, povećanje ESR na 40-80 mm/h. Međutim, ne uočava se uvijek jasna ovisnost promjena u perifernoj krvi o težini kliničkih manifestacija: u teškim slučajevima bolesti, kao i kod oslabljenih pacijenata, leukocitoza može biti umjerena, neznatna ili izostati, a ponekad se opaža i leukopenija.

Karakteristični znaci akutnog pijelonefritisa pri pregledu sedimenta urina su proteinurija, leukociturija i značajna (prava) bakteriurija, posebno ako se otkriju istovremeno. Lažna proteinurija tokom upalnog procesa u bubrezima je uzrokovana razgradnjom krvnih zrnaca prilikom njihovog ulaska u urin i u većini slučajeva ne prelazi 1,0 g/l (od tragova do 0,033-1,0 g/l). Predstavljen je uglavnom albuminima, rjeđe gamaglobulinima. Leukociturija (piurija) je najkarakterističniji znak pijelonefritisa. Često dostiže značajnu težinu (leukociti pokrivaju cijelo vidno polje ili se nalaze u klasterima) i može izostati samo kada je upalni proces lokaliziran samo u korteksu bubrega ili kada je mokraćovod opstruiran. Kod pijelonefritisa može se primijetiti eritrociturija (mikrohematurija), rjeđe - makrohematurija (s nekrozom bubrežnih papila, kalkuloznim pijelonefritisom). Teška bolest je praćena cilindrurijom (zrnasti i voštani odljevci). Bakteriurija se otkriva u većini slučajeva, međutim, kao i leukociturija, ona je intermitentne prirode, pa su ponovljeni testovi urina na mikrofloru važni. Za potvrdu pijelonefritisa važno je samo prisustvo prave bakteriurije, što podrazumijeva prisustvo najmanje 50-100 hiljada mikrobnih tijela u 1 ml mokraće.

Urinokultura i određivanje osjetljivosti mikroorganizama na antibiotike obavljaju se prije, za vrijeme i nakon završetka liječenja pacijenta. Kod nekomplikovanog akutnog pijelonefritisa kontrolna urinokultura se radi 4. dana i 10 dana nakon završetka antibiotske terapije, ako

komplikovani pijelonefritis - 5-7 dana i nakon 4-6 nedelja. Ovakva bakteriološka studija neophodna je za identifikaciju rezistentnih oblika mikroorganizama i korigovanje antibiotske terapije tokom lečenja, kao i za utvrđivanje recidiva infekcije nakon terapije.

Hemokultura za određivanje osjetljivosti mikroflore na antibiotike indicirana je za pacijente s kliničkom slikom sepse. Općenito, bakterijemija se otkriva u približno 20% svih slučajeva akutnog pijelonefritisa.

Povišeni nivoi kreatinina i ureje u serumu su znak zatajenja bubrega. Nivo kreatinina i uree u krvnom serumu treba odrediti prije studija s intravenskom primjenom radiokontrastnih sredstava. Povećanje razine uree i kreatinina u krvi kao posljedica poremećene funkcije bubrega moguće je kod teškog gnojnog pijelonefritisa s teškom intoksikacijom ili obostranim procesom. U tim slučajevima često se opaža oštećenje jetre i razvoj hepatorenalnog sindroma s poremećajem stvaranja proteina, detoksikacije, pigmenta (uz prisustvo žutice), stvaranja protrombina i drugih funkcija.

Ultrazvuk bubrega ima visoku tačnost u identifikaciji veličine bubrega, heterogenosti njegove strukture, deformacije pyelocaliceal sistema, prisutnosti pionefroze i stanja perinefričnog masnog tkiva. Smanjenje pokretljivosti bubrega u kombinaciji s njegovim povećanjem najvažniji je ultrazvučni znak akutnog pijelonefritisa, a proširenje pijelokalicealnog sistema ukazuje na opstruktivnu (sekundarnu) prirodu bolesti.

Korišćenjem sonografija otkrivaju se žarišne promjene (obično hipoehogena područja) u parenhimu bubrega i paranefriji, koje su rezultat njihovih gnojnih lezija.

Pregled i ekskretorna urografija omogućava vam da odredite uzrok i nivo opstrukcije urinarnog trakta. U prva 3-4 dana akutni pijelonefritis ne može biti praćen leukociturijom. U takvim slučajevima dijagnoza primarnog pijelonefritisa je posebno teška, jer nema znakova poremećenog odljeva mokraće iz bubrega. Kod takvih pacijenata, ekskretorna urografija sa slikanjem tokom udisaja i izdisaja na jednom filmu ima veliku dijagnostičku vrijednost: omogućava vam da identificirate ograničenu pokretljivost bubrega na zahvaćenoj strani.

CT je najsavremenija i najinformativnija dijagnostička metoda za proučavanje gnojno-upalnih bolesti bubrega. CT vam omogućava da utvrdite uzrok i razinu moguće opstrukcije uretera i otkrijete žarišta uništenja bubrežnog parenhima. Dijagnostička vrijednost ove metode je zbog njene visoke rezolucije i sposobnosti jasnog razlikovanja normalnih tkiva od patološki izmijenjenih. Rezultati CT-a olakšavaju hirurgu da izabere optimalni pristup za otvorenu ili perkutanu intervenciju, posebno za karbunkul bubrega ili perinefrični apsces.

Ako se sumnja na VUR (na primjer, kod pacijenata sa neurogenom bešikom ili dece), preporučljivo je uraditi cistografiju mokrenja.

Akutni pijelonefritis se mora razlikovati od bolesti koje se javljaju sa simptomima opće intoksikacije, povišenom tjelesnom temperaturom i teškim općim stanjem. Može se uočiti slika akutnog abdomena sa peritonealnim simptomima i lokalnim bolom koji simulira akutni apendicitis, holecistitis, pankreatitis, perforirani čir na želucu i dvanaesniku i druga akutna oboljenja trbušnih organa. Akutni pijelonefritis, praćen jakom glavoboljom i meningealnim simptomima, ponekad se pogrešno smatra akutnom infektivnom bolešću (tifus i trbušni tifus, paratifus, meningokokna infekcija, itd.), što često dovodi do pogrešne hospitalizacije takvih pacijenata u zaraznom bolnica za bolesti. U latentnom toku akutnog pijelonefritisa javljaju se poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi s akutnim ili kroničnim glomerulonefritisom, koji se manifestira samo izoliranim mokraćnim sindromom.

Tretman. Akutni pijelonefritis zahtijeva liječenje u bolnici. Prilikom utvrđivanja opstruktivne prirode bolesti, prvo je potrebno osigurati adekvatan odljev urina iz zahvaćenog bubrega. Prohodnost uretera se može obnoviti kateterizacijom (slika 21, vidi umetak u boji) ili stentiranjem (slika 22, vidi umetak u boji). Ako je kateter nemoguće provući kroz ureter iznad mjesta njegove opstrukcije, potrebno je uraditi perkutanu punkciju nefrostomiju. Dalje liječenje se sastoji od propisivanja antibakterijske i simptomatske terapije, održavanja kreveta, primjene nesteroidnih protuupalnih lijekova i uzimanja dosta tekućine.

Empirijska antibakterijska terapija bi trebala uključivati ​​parenteralnu primjenu lijekova širokog spektra koji prvenstveno djeluju na gram-negativnu floru (fluorokinoloni, cefalosporini, aminoglikozidi). U budućnosti se liječenje prilagođava uzimajući u obzir rezultate urinokulture i određivanje osjetljivosti patogena na antibiotike. Tok liječenja akutnog nekomplikovanog pijelonefritisa je 7-14 dana.

Kinoloni i fluorokinoloni. Lijekovi ove grupe imaju široku primjenu u liječenju infekcija bubrega i urinarnog trakta. Nefluorirani kinoloni (pipemidna, oksolinska, nalidiksična kiselina) imaju nižu mikrobiološku aktivnost u odnosu na fluorokinolone, što ograničava njihovu upotrebu. Najracionalniji za empirijsko liječenje pijelonefritisa su savremeni fluorirani kinoloni: levofloksacin (500 mg 1 put dnevno), ciprofloksacin (500 mg 2 puta dnevno), ofloksacin (200 mg 2 puta dnevno) itd. antimikrobnog spektra i visoke aktivnosti protiv glavnih uzročnika pijelonefritisa. Fluorokinoloni imaju dobru bioraspoloživost i pružaju visoke baktericidne koncentracije u urinu i bubrežnom parenhima.

Cefalosporini- jedna od najopsežnijih klasa antibiotika, koju karakteriše visoka efikasnost i niska toksičnost. Za nekomplikovani blagi pijelonefritis dovoljna je upotreba oralnih oblika cefalosporina: cefuroksim aksetil (500 mg 2 puta dnevno),

cefiksim (400 mg 1 put dnevno). Za liječenje komplikovanih infekcija urinarnog trakta koriste se parenteralni oblici (cefuroksim, cefotaksim, cefepim, ceftriakson).

Aminoglikozidi(gentamicin, amikacin, neomicin, tobramicin) su aktivni protiv većine uzročnika pijelonefritisa, ali u kliničkoj praksi ih treba koristiti s oprezom, najčešće u bolničkim uslovima. Lijekovi ove grupe imaju potencijalnu oto- i nefrotoksičnost.

Karbapenemi(imipenem, meropenem) se smatraju rezervnim lijekovima kada su antibiotici prve linije nedjelotvorni.

Jedna od važnih komponenti liječenja je terapija usmjerena na jačanje imuniteta i poboljšanje općeg stanja organizma. Među imunomodulatorima koji se koriste su preparati Wobenzym, Lavomax i Echinacea (Immunal itd.).

Kompleksno liječenje i akutnog i kroničnog pijelonefritisa uključuje propisivanje fitoroseptika koji imaju diuretičko, antibakterijsko, protuupalno, adstringentno i toničko djelovanje (list brusnice, medvjeđe bobice, trava kantariona, čaj za bubrege, pupoljci breze, juni i dr. .).

U pravilu, akutni pijelonefritis uz pravodobno liječenje počinje povoljno. Nakon 3-5 dana snižava se temperatura, smanjuju se manifestacije intoksikacije i boli u lumbalnoj regiji, a krvna slika se poboljšava. U roku od 7-10 dana, bakteriurija i leukociturija se praktično eliminiraju. Apsolutni oporavak nastupa nakon 3-4 sedmice.

Prognoza. Akutni serozni pijelonefritis u većini slučajeva završava se oporavkom. Uspješnost liječenja je određena pravovremeno propisanom antibakterijskom terapijom i osiguranjem adekvatnog odljeva urina iz bubrega u opstruktivnom obliku bolesti. Kasno započeto, nedovoljno aktivno i prerano završeno liječenje sprječava konačni oporavak i doprinosi prelasku akutnog pijelonefritisa u kronični; otpornost mikroflore na antimikrobne lijekove; prisutnost teške popratne patologije koja slabi obrambene snage organizma itd. U takvim slučajevima pijelonefritis postaje kroničan s kasnijim razvojem kronične bubrežne insuficijencije. At gnojni oblici bolesti prognoza je nepovoljna i zavisi od pravovremenosti hirurške intervencije.

Nakon liječenja akutnog pijelonefritisa potrebno je kliničko praćenje i propisivanje antirelapsnog liječenja, ako je potrebno. To je zbog rizika da bolest postane kronična, što se opaža u 20-25% slučajeva.

9.1.2. Hronični pijelonefritis

U većini slučajeva je posljedica akutnog pijelonefritisa. Glavni razlozi da bolest postane hronična su:

■ neadekvatno i neblagovremeno liječenje akutnog pijelonefritisa;

■ kršenje odliva mokraće iz sistema bubrežne šupljine sa urolitijazom, strikturama uretera, VUR-om, benignom hiperplazijom prostate, nefroptozom itd.;

■ prelazak bakterija u L-oblike, koje mogu dugo ostati u neaktivnom stanju u bubrežnom tkivu, a kada se imunitet smanji, vraćaju se u prvobitno stanje, izazivajući pogoršanje upalnog procesa;

■ uobičajene prateće bolesti koje uzrokuju slabljenje organizma - dijabetes melitus, gojaznost, bolesti gastrointestinalnog trakta itd.;

■ stanja imunodeficijencije.

Česti su slučajevi hroničnog pijelonefritisa u detinjstvu (posebno kod devojčica). Tipična opcija je manifestacija akutnog oblika bolesti, koja iz različitih razloga nije potpuno izliječena, već dobiva latentni tok. U budućnosti, razne akutne upalne bolesti mogu uzrokovati egzacerbaciju pijelonefritisa s tipičnom kliničkom slikom. Vremenom, njen tok postaje talasast. Dakle, dugotrajni kronični pijelonefritis s periodičnim egzacerbacijama svaki put uključuje sve više novih područja bubrežnog parenhima u patološki proces. Kao rezultat, svako zahvaćeno područje je naknadno zamijenjeno ožiljnim tkivom. Dolazi do deformacije parenhima i pijelokalicealnog sistema bubrega, smanjenja veličine (bora) organa s razvojem funkcionalnog zatajenja.

Ovisno o aktivnosti upalnog procesa, razlikuju se sljedeće faze tijeka kroničnog pijelonefritisa.

1. Aktivna faza. Klinička slika je slična onoj kod akutnog pijelonefritisa. Leukociti i bakterije se nalaze u urinu; u testu krvi - znakovi upalnog procesa u tijelu, povećanje ESR. Kod liječenja kroničnog pijelonefritisa, a ponekad i bez njega, akutna faza prelazi u sljedeću - latentnu.

2. Latentna faza. Kliničke manifestacije su oskudne ili ih nema. Opći simptomi se mogu uočiti u vidu slabosti, niske temperature, umora, smanjene radne sposobnosti, gubitka apetita, neugodnog okusa u ustima, nelagode u lumbalnoj regiji, odnosno simptoma karakterističnih za usporen infektivno-upalni proces kada postoje minimalni znakovi intoksikacije.

3. Faza remisije znači klinički oporavak i podrazumijeva odsustvo bilo kakvih manifestacija bolesti.

Klinički tok hroničnog pijelonefritisa zavisi od mnogih faktora, uključujući lokalizaciju u jednom ili oba bubrega, stepen upalnog procesa, prisustvo ili odsustvo opstrukcije odliva mokraće, efikasnost prethodnog lečenja i prirodu istovremene bolesti. Najveće dijagnostičke poteškoće predstavlja hronični pijelonefritis u latentnoj fazi ili tokom remisije. Kod takvih pacijenata

bol u lumbalnoj regiji je neznatan i povremen, bolan ili povlači. Dizurični fenomeni su odsutni u većini slučajeva ili su povremeno uočeni i blago su izraženi. Tjelesna temperatura je normalna ili subfebrilna.

Dugi tok kroničnog pijelonefritisa dovodi do stvaranja ožiljaka na bubrežnom tkivu i razvoja kroničnog zatajenja bubrega. Pacijenti se žale na povećan umor, smanjenje performansi, gubitak apetita, gubitak težine, letargiju, pospanost i periodične glavobolje. Kasnije se javljaju dispeptični simptomi, suhoća i ljuštenje kože. Koža poprima osebujnu sivkasto-žutu boju sa zemljanim nijansama. Lice je natečeno, sa stalnom pastoznošću očnih kapaka; jezik je suv, prekriven prljavo smeđim premazom, sluzokože usana i usta suve i hrapave. Kod 40-70% bolesnika s kroničnim pijelonefritisom, kako bolest napreduje, što rezultira smanjenjem bubrega, razvija se simptomatska arterijska hipertenzija. Otprilike 20-25% pacijenata ima ga već u početnoj fazi bolesti. Antihipertenzivna terapija u nedostatku etiotropnog liječenja je neučinkovita.

Kasni stadijum hroničnog pijelonefritisa karakteriše poliurija sa oslobađanjem do 2-3 litre ili više urina tokom dana. Opisani su slučajevi poliurije koja dostiže 5-7 litara dnevno, što može dovesti do razvoja hipokalijemije, hiponatremije i hipokloremije. Poliurija je praćena polakiurijom i nokturijom, hipostenurijom. Kao posljedica poliurije javljaju se žeđ i suha usta.

Dijagnostika. Klinički I laboratorijski znakovi hronični pijelonefritis su najizraženiji u akutnoj fazi, a neznatni u latentnoj fazi i tokom remisije. Egzacerbacija bolesti može ličiti na akutni pijelonefritis i biti praćena sličnom kliničkom slikom s odgovarajućim laboratorijskim podacima.

Proteinurija i leukociturija mogu biti neznatne i varijabilne. Koncentracija proteina u urinu kreće se od tragova do 0,033-0,099 g/l. Broj leukocita tijekom ponovljenih testova urina ne prelazi normu, ili doseže 6-8, rjeđe 10-15 u vidnom polju. Aktivni leukociti i bakteriurija se u većini slučajeva ne otkrivaju. Često se opaža blaga ili umjerena anemija i blagi porast ESR.

Sonografski znaci Hronični pijelonefritis je smanjenje veličine bubrega, deformacija njegovih kontura i sabirnog sistema, što ukazuje na skupljanje organa.

Jedna od glavnih metoda za dijagnosticiranje kroničnog pijelonefritisa je ekskretorna urografija. Rendgensku sliku karakteriše polimorfizam. Radiološki znaci karakteristični za ovu bolest su smanjenje tonusa čašica, zdjelice i gornje trećine uretera u vidu njihovog umjerenog širenja, pojava simptoma ruba psoas mišića (na mjestu kontakta karlica i ureter sa rubom m. psoas dolazi do ravnomjernog izravnavanja njihove konture). Vremenom se razvijaju različite deformacije čašica: one poprimaju oblik pečurke, štapićasti oblik, pomiču se, vratovi im se produžuju i sužavaju, a papile se izglađuju. Otprilike 30% pacijenata s kroničnim pijelonefritisom ima Hodsonov simptom.

Njegova suština leži u činjenici da ako spojite čašice pijelonefritičnog bubrega na ekskretornom urogramu, dobit ćete oštro vijugavu liniju, koja bi inače trebala biti ravnomjerno konveksna, paralelna s vanjskom konturom bubrega. Bolest je praćena postupnim smanjenjem funkcionalnog bubrežnog parenhima, što se može odrediti pomoću bubrežno-kortikalnog indeksa - omjera površine sabirnog sustava i površine bubrega.

Bubrežna arteriografija nije glavna metoda za dijagnosticiranje kroničnog pijelonefritisa, ali omogućava procjenu arhitekture i karakteristika opskrbe krvlju zahvaćenog bubrega. Karakterističan znak bolesti je smanjenje broja ili čak potpuni nestanak malih segmentnih arterija (simptom ugljenisanog drveta).

Radioizotopska dijagnostika kod pacijenata s kroničnim pijelonefritisom, omogućuje određivanje količine funkcionalnog bubrežnog parenhima i proučavanje odvojene funkcije bubrega. Pomoću statičke i dinamičke scintigrafije procjenjuje se veličina bubrega, priroda akumulacije i distribucija lijeka u njemu. U slučaju oštećenja segmentnog organa, scintigrafija otkriva kašnjenje u transportu hipurana u području ožiljno-sklerotičnih promjena. Metoda također omogućava dinamičko praćenje oporavka bubrežne funkcije tokom liječenja.

Diferencijalna dijagnoza. Hronični pijelonefritis se prvenstveno mora razlikovati od kroničnog glomerulonefritisa, bubrežne amiloidoze, dijabetičke glomeruloskleroze i hipertenzije.

Tretman. Hronični pijelonefritis može imati oblik bolesti koja se često ponavlja. U tom slučaju je indicirana dugotrajna primjena antibakterijskih lijekova u adekvatnim dozama. Prilikom propisivanja takve terapije potrebno je uzeti u obzir mogućnost pojave rezistentnih sojeva mikroorganizama, alergijskih reakcija i individualne netolerancije na lijekove.

Razlog stalnog ponavljanja infekcije i prijelaza bolesti u kronični oblik može biti kršenje adekvatnog prolaza urina kroz urinarni trakt. Hronični pijelonefritis se često opaža kod pacijenata sa VUR-om, sužavanjem mokraćovoda različitog porekla, urolitijazom, opstrukcijom vrata mokraćne bešike, benignom hiperplazijom prostate itd. Nemoguće je zaustaviti zarazni proces bez obnavljanja normalnog odljeva urina iz bubrega.

Prilično je teško postići visoku koncentraciju antibiotika u bubrežnom tkivu, što objašnjava česte recidive kroničnog pijelonefritisa, uprkos dugotrajnom liječenju. Neophodno je propisati antibakterijske lijekove koji se selektivno akumuliraju u bubrežnom tkivu s naknadnim visokim koncentracijama u urinu. Izbor i rotaciju antibiotika treba vršiti uzimajući u obzir redovne urinokulture kako bi se pratila efikasnost liječenja i potvrdilo odsustvo recidiva infekcije. U slučaju reinfekcije potrebna je prilagodba terapije periodičnim davanjem odgovarajućih lijekova u dužem vremenskom periodu, ponekad u periodu od 1 do 3 godine. Ako urin ostane sterilan nakon prvog

Kurs od 3-6 mjeseci i šest mjeseci nakon prestanka liječenja, urinokultura se radi na svakih 3-6 mjeseci tokom naredne godine, a zatim jednom godišnje.

Spa tretman je tražen u kompleksnoj terapiji kroničnog pijelonefritisa. Preferirana odmarališta su Kislovodsk, Železnovodsk, Truskavets, Jermuk, Sairme. Terapeutske mineralne vode za piće trebaju imati protuupalni učinak, imati diuretski učinak, poboljšavajući bubrežni protok krvi i filtraciju urina. Pijenje vode iz nekih izvora smanjuje spazam glatkih mišića bubrežne zdjelice i uretera. Sastav mineralnih voda iz različitih izvora je heterogen. Ljekovite vode Slavjanskog, Smirnovskog i Lermontovskog izvora su hidrokarbonatno-sulfatno-natrijum-kalcijum, što određuje njihovo protuupalno djelovanje. Naftusya (Truskavets) - hidrokarbonatno-kalcijum-magnezijumska mineralna voda sa visokim sadržajem naftalanskih supstanci - ima antiinflamatorno dejstvo. U odmaralištu Truskavets, mineralna voda za piće se često kombinuje sa aplikacijama ozokerita i drugim metodama fizičkog lečenja. Kontraindikacije za sanatorijsko-odmaralište su opći (kardiovaskularna i kardiopulmonalna insuficijencija, karcinom i sl.) i lokalni (poremećeni odljev urina koji zahtijeva kirurško liječenje, kronično zatajenje bubrega i pijelonefritis u aktivnoj fazi) faktori.

Prognoza kod kroničnog pijelonefritisa povoljno je ako se pravovremeno otkloni uzrok koji podržava upalni proces (sanacija kroničnih žarišta infekcije, otklanjanje opstrukcije urinarnog trakta, PMR). Dugi tok kroničnog pijelonefritisa s čestim egzacerbacijama infektivnog i upalnog procesa dovodi do stvaranja ožiljaka na bubrezima, razvoja arterijske hipertenzije i kroničnog zatajenja bubrega.

9.1.3. Pijelonefritis kod trudnica

Pijelonefritis u trudnoći svrstava se u zasebnu nozološku grupu i karakteriše se kao infektivno-upalni proces bubrežnog parenhima i pijelokalicealnog sistema, koji se razvija tokom trudnoće. U različitom stepenu, bolest se javlja kod 1-10% trudnica.

Etiologija i patogeneza. Etiološki faktor su mikroorganizmi koji prodiru u bubreg i urinogenim, ascendentnim i hematogenim putem u prisustvu žarišta infekcije. Mehanizam razvoja pijelonefritisa u trudnoći je posljedica kompresije uretera povećanom maternicom. Urostazu podstiču promjene u hormonalnom nivou, smanjeni tonus simpatičkog nervnog sistema i hipokalcemija. Od 10. do 30. sedmice trudnoće smanjuje se mišićni tonus i kontraktilnost mokraćovoda, povećava se filtracija i smanjuje reapsorpcija vode, a stvara se više dnevnog urina, što također doprinosi nastanku hidroureteronefroze. Gore navedene promjene stvaraju povoljne

uslovi za razvoj infekcije u bubregu. U pravilu se otkrivaju E. coli, Proteus, Klebsiella, enterobakterije i dr. Najčešće je zahvaćen desni bubreg, a bolest može biti jednostrana ili bilateralna.

Simptomi i klinički tok. Ako je upalni proces blag, klinička slika ostaje loša. Mogu se uočiti bolni bolovi u lumbalnoj regiji i patološke promjene u mokraći. S aktivnom upalom, kliničke manifestacije su identične akutnom pijelonefritisu.

Dijagnostika. Testovi urina pokazuju leukocituriju i bakteriuriju. Potreban je test urinokulture. Ultrazvučno skeniranje nam omogućava da otkrijemo proširenje uretera i pijelokalicealnog sistema bubrega, zadebljanje parenhima zbog njegovog edema.

Tretman provode zajedno sa akušerima i ginekolozima. Preporučuje se hospitalizacija u specijalizovanoj ustanovi. Ukoliko postoji izražena dilatacija sistema bubrežne šupljine radi se stentiranje uretera ili perkutana nefrostomija. Ugradnja stenta je obično jednostavna i izvodi se sa pacijentom u ležećem položaju, što je važno tokom trudnoće. Preporučuje se upotreba stenta sa antirefluksnim mehanizmom.

Antibakterijska terapija tokom trudnoće povezana je sa rizikom od embriotoksičnih i teratogenih efekata antibiotika, posebno serije fluorokinolona i cefalosporina. Stoga se polusintetski penicilini najčešće koriste u liječenju pijelonefritisa kod trudnica. U teškim slučajevima mogu se prepisati cefalosporini. U prisustvu destruktivnih oblika pijelonefritisa indikovane su lumbotomija, dekapsulacija bubrega i nefrostomija.

U svrhu prevencije tokom planiranja trudnoće preporučuje se saniranje svih mogućih žarišta infekcije (liječenje karijesa, upale srednjeg uha i sl.). Seksualni odnos tokom trudnoće preporučuje se uz praznu bešiku i uz obaveznu upotrebu zaštitne kontracepcije.

Prognoza u većini slučajeva povoljno.

9.1.4. Pionefroza

pionefroza, ili gnojni bubreg- ovo je završna faza opstruktivnog hroničnog pijelonefritisa (inficirana hidronefroza).

Etiologija i patogeneza. Kao rezultat gnojno-destruktivnog procesa, bubrežno tkivo se potpuno topi, organ se sastoji od žarišta gnojnog detritusa, šupljina ispunjenih urinom i područja raspadajućeg parenhima. Upalni proces se u pravilu širi na okolno masno tkivo.

Simptomi i klinički tok. Pionefroza se manifestuje kao tup bol u lumbalnoj regiji. Mogu se značajno intenzivirati tokom egzacerbacije upalnog procesa. Povećana veličina

Rice. 9.1. Sonogram. Pionefroza: određuje se nivo gnojnog urina u proširenom sistemu trbušne šupljine bubrega (strelica)

može se osjetiti kroz prednji trbušni zid. Ako je ureter potpuno začepljen, kaže se da jeste zatvoreno pionefroza. Tok bolesti postaje jako septički: pacijent osjeća užurbanu tjelesnu temperaturu, zimicu i znakove intoksikacije - bljedilo, slabost, znojenje. At otvoren Kod pionefroze je djelomično očuvana prohodnost uretera, što osigurava drenažu gnojnog sadržaja. U takvim slučajevima tok pionefroze je blaži. Uz bilateralni proces, kronična bubrežna insuficijencija brzo se razvija i napreduje.

Dijagnostika. IN laboratorijske analize X prisutne su karakteristične upalne promjene. U testu krvi uočava se izražena leukocitoza s pomakom formule leukocita ulijevo i povećanjem ESR. U bolesnika s otvorenom pionefrozom urin je gnojan, zamućen, sa velikom količinom ljuskica i sedimenta. Kod zatvorene pionefroze na pozadini teške septičke slike, promjene u urinu mogu izostati.

Tokom cistoskopije uočava se ispuštanje gnoja iz ušća zahvaćenog uretera.

Ultrazvuk omogućava nam da identifikujemo značajno uvećan bubreg sa stanjivanjem parenhima. Karakterizira ga oštro širenje i deformacija šupljinskog sistema organa, prisustvo heterogene suspenzije, detritusa i konkrecija u lumenu (slika 9.1).

On obična radiografija senke kamenja mogu se otkriti u pro-

dijelovi urinarnog trakta, uvećani bubreg.

On ekskretorni urogrami oslobađanje kontrastnog sredstva od strane oboljelog bubrega je naglo usporeno ili, češće, izostaje.

CT otkriva značajno uvećan bubreg čiji je parenhim istanjiv ili predstavlja ožiljnu piogenu kapsulu. Sistem trbušne šupljine bubrega je proširen, deformisan i predstavlja jednu šupljinu odvojenu pregradama koje sadrže tečnost heterogenog sastava.

(Sl. 9.2).

Rice. 9.2. CT sa kontrastom, aksijalna projekcija. Otkrivena je velika lijevostrana pionefroza (strelica)

Diferencijalna dijagnoza pionefroza se izvodi sa gnojnom cistom, tuberkulozom i tumorom bubrega.

Tretman pionefroza je isključivo kirurška i ovisi o stupnju opstrukcije uretera kod nefrektomije ili nefroureterektomije.

Prognoza s jednostranom pionefrozom i pravovremenim kirurškim liječenjem, povoljno. Nakon operacije pacijent treba da bude pod medicinskim nadzorom urologa.

9.2. PARANEFRITIS

Paranefritis- infektivno-upalni proces u perinefričnom masnom tkivu.

Epidemiologija. Paranefritis je relativno rijedak. Najčešći faktori rizika za nastanak paranefritisa su urolitijaza sa opstrukcijom urinarnog trakta i gnojni oblici pijelonefritisa (slika 59, vidi umetak u boji). Kod osoba koje boluju od paranefritisa, urinarni kamenci se nalaze u 20-60% slučajeva. Ostali faktori rizika su urođene i stečene anomalije mokraćnog sistema, prethodne operacije i povrede urinarnog trakta, kao i dijabetes melitus.

Etiologija i patogeneza. Paranefritis izazivaju stafilokoki, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella i druge vrste mikroorganizama.

Postoje primarni i sekundarni paranefritis. Primarno nastaje kao posljedica infekcije perirenalnog tkiva hematogenim putem iz udaljenih žarišta gnojnih upala u tijelu (felon, čir, osteomijelitis, pulpitis, upala grla itd.). Njegov razvoj je olakšan traumom lumbalnog regiona, hipotermijom i drugim egzogenim faktorima. Sekundarni paranefritis javlja se u 80% slučajeva. Razvija se kao komplikacija gnojno-upalnog procesa u bubregu: u nekim slučajevima, s direktnim širenjem gnoja iz izvora upale (karbunkul bubrega, apsces, pionefroza) u perinefrično tkivo, u drugim (s pijelonefritisom) - kroz limfni trakt i hematogeno.

Klasifikacija. Ovisno o lokalizaciji gnojno-upalnog žarišta u perinefričnom tkivu, prednji, zadnji, gornji, donji I ukupno paranefritis. Najčešće se opaža stražnji paranefritis zbog većeg razvoja masnog tkiva duž stražnje površine bubrega. Lezija može biti jednostrana ili bilateralna. Upalni proces se brzo razvija, jer je perinefrično tkivo povoljno okruženje za razvoj infekcije.

Prema prirodi upalnog procesa razlikuju se akutni i kronični paranefritis.

Akutni paranefritis prvo prolazi kroz fazu eksudativne upale, koja se može obrnutim razvojem ili pretvoriti u gnojni oblik. Ako gnojni proces u perinefričnom tkivu ima tendenciju širenja, interfascijalne pregrade i gnoj se obično tope.

juri na mjesta u lumbalnoj regiji koja imaju najmanji otpor. Daljnjim razvojem procesa, on nadilazi perinefrično tkivo, formirajući flegmon retroperitonealnog prostora. Potonji se mogu probiti u crijevnu, trbušnu ili pleuralnu šupljinu, u mjehur ili pod kožu prepona, šireći se duž psoas mišića i kroz zaptivni foramen do unutrašnje površine bedra. Posljednjih godina, zbog široke primjene antibiotika, paranefritis, posebno njegovi uobičajeni gnojni oblici, mnogo je rjeđi.

Hronični paranefritis najčešće se javlja kao komplikacija kroničnog kalkuloznog pijelonefritisa ili kao ishod akutnog paranefritisa. Često je posljedica hirurških intervencija na bubregu (kao rezultat ulaska urina u perinefrično tkivo), traumatskog oštećenja bubrega s razvojem urohematoma. Hronični paranefritis se javlja kao vrsta produktivne upale sa zamjenom perinefričnog tkiva vezivnim („oklopni“ paranefritis) ili fibrozno-lipomatoznim tkivom. Ispostavlja se da je bubreg zazidan u infiltratu drvenaste gustine i znatne debljine, što uvelike otežava hiruršku intervenciju.

Simptomi i klinički tok. Akutni paranefritis u početnoj fazi bolesti nema karakteristične simptome i počinje povećanjem tjelesne temperature na 39-40 °C, zimice i malaksalosti. Tek nakon tri do četiri dana ili više javljaju se lokalni znaci u vidu bola u lumbalnoj regiji različitog intenziteta, bol pri palpaciji u kostovertebralnom kutu na odgovarajućoj strani. Nešto kasnije otkriva se zakrivljenost lumbalnog dijela kralježnice zbog zaštitne kontrakcije m. psoas, karakterističan položaj bolesnika sa butinom privečenom na abdomen i oštrim bolom pri istezanju zbog uključivanja lumbalnog mišića u proces. Obratite pažnju na pastoznost kože, lokalnu hiperemiju i veću leukocitozu krvi uzete iz lumbalnog regiona na strani bolesti. Dobivanje gnoja prilikom punkcije perinefričnog tkiva daje uvjerljive dokaze gnojnog paranefritisa, ali negativan rezultat testa to ne isključuje. Ponekad paranefritis može imitirati apendicitis, apsces subdijafragmatičnog prostora ili upalu pluća.

Dijagnostika. Analiza krvi otkriva neutrofilnu leukocitozu sa pomakom formule ulijevo. Ponekad kod izbrisanih oblika paranefritisa dijagnostičku vrijednost ima broj leukocita u krvi uzetih sa tri tačke (s prsta, lumbalne regije desno i lijevo).

Urin kod primarnog paranefritisa nije promijenjen; u sekundarnom slučaju se na njemu nalaze promjene koje su karakteristične za bubrežno oboljenje koje ga je izazvalo (obično piurija).

Značajnu pomoć u prepoznavanju akutnog paranefritisa pruža Rentgenske metode istraživanja. Rendgenski snimak grudnog koša s gornjim paranefritisom otkriva smanjenje pokretljivosti odgovarajuće kupole dijafragme, a često i izljev u pleuralnu šupljinu. Obični rendgenski snimak urinarnog trakta otkriva skoliozu kralježnice u zdravom smjeru. Obrisi m. psoas na zahvaćenoj strani su izglađene ili ih nema, dok su na zdravoj strani jasno vidljive.

Rice. 9.3. sonogram:

1 - paranefritis; 2 - bubreg

ekskretorna urografija, koji se izvodi tijekom udisaja i izdisaja, omogućava nam da identificiramo odsutnost ili oštro ograničenje pokretljivosti zahvaćenog bubrega. Ultrazvučno skeniranje kod akutnog gnojnog paranefritisa, jasno vizualizira žarište gnojnog topljenja masnog tkiva, a kod kroničnog - njegovu heterogenu ehostrukturu (slika 9.3).

Tačnije informacije mogu se dobiti korištenjem MRI ili višeslojni CT.

Hronični paranefritis se dijagnosticira istim metodama

sličan akutnom obliku, ali ga je mnogo teže otkriti. Zbog toga bolest može dugo ostati neprepoznata.

Diferencijalna dijagnoza. Provodi se s apscesom u slučajevima tuberkuloze kralježnice, kada pregledni rendgenski snimak otkriva destrukciju jednog ili više kralježaka u odsustvu temperaturne reakcije. Gustu, kvrgavu formaciju nalik tumoru palpiranu u lumbalnoj regiji s kroničnim paranefritisom treba razlikovati od distopije, tumora bubrega, hidronefroze itd.

Tretman. U ranoj fazi akutnog paranefritisa primjena antibakterijskih (fluorokinolona, ​​cefalosporina, zaštićenih penicilina) i detoksikacijske terapije omogućuje oporavak većine pacijenata bez kirurške intervencije. Obavezno sanirajte ostala žarišta infekcije i prepišite lijekove za jačanje imunološke odbrane tijela. Gnojni oblici bolesti su indikacija za hitnu operaciju. Kod izolovanog apscesa retroperitonealnog tkiva moguća je punkcija sa evakuacijom sadržaja i drenažom. Lumbotomija sa saniranjem retroperitonealnog prostora indikovana je za češći proces, uključujući i operaciju bubrega zbog bolesti koja je izazvala paranefritis.

Liječenje kroničnog paranefritisa uključuje propisivanje antibiotika u kombinaciji s fizioterapeutskim postupcima, restorativnim sredstvima i resorpcijskom terapijom.

Prognoza povoljno uz pravovremeno i adekvatno liječenje bolesti. Kod kroničnog paranefritisa, prognoza je u velikoj mjeri određena prirodom osnovne bolesti.

9.3. UROSEPSIS

Urosepsis predstavlja najozbiljniju komplikaciju upalnih bolesti genitourinarnog sistema i karakteriše ga generalizacija infekcije sa razvojem septikopiemije, bakteremijskog šoka i visokog rizika.

smrtni ishod. Urosepsa može biti posljedica akutnog pijelonefritisa, epididimitisa, gnojnog prostatitisa.

Etiologija i patogeneza. Mehanizam razvoja urosepse prvenstveno je povezan sa prisustvom opstrukcije urinarnog trakta. Kao rezultat, dolazi do povećanja intrapelvičnog tlaka s razvojem refluksa bubrežne zdjelice i prodiranjem virulentnih mikroorganizama u krvne žile. Urinarna infekcija može ući u krvotok i tokom grube, traumatske kateterizacije mokraćne bešike, tokom instrumentalnih studija (uretrocistoskopija), tokom retrogradne ureteropijelografije i endoskopskih hirurških intervencija.

Klasifikacija. Razlikuju se sljedeći klinički oblici urosepse: akutni, subakutni, hronični I bakteremijski (endotoksični) šok.

Simptomi i klinički tok urosepsis odgovara jednoj ili drugoj upalnoj bolesti koja je dovela do razvoja urosepse. U pravilu, to je visoka tjelesna temperatura, ogromna zimica, slabost, glavobolja i drugi znakovi intoksikacije. Koža je blijeda, a mogu se pojaviti petehijalni hemoragični osip. Može doći do zabune.

Krvni test otkriva leukocitozu s izraženim pomakom formule ulijevo i povećanjem ESR. Urin je gnojan. Za potvrdu dijagnoze potreban je bakteriološki test krvi.

Najčešća klinička manifestacija urosepse je bakteremijski šok. Mehanizam njegovog razvoja posljedica je oslobađanja velikog broja bakterija u krvotok iz izvora urinarne infekcije. Endotoksini koji nastaju kao rezultat njihovog razgradnje utječu na vaskularni zid, značajno povećavajući lumen vaskularnog korita i narušavajući mikrocirkulaciju u organima i tkivima.

Razlikuju se sljedeće faze bakteremijskog šoka: ranoj fazi kliničkih manifestacija I terminal. Ranu fazu karakterizira nagli i nagli porast tjelesne temperature do visokih brojeva, zimica i smanjenje količine urina. Pacijenti imaju snižen krvni pritisak, tahikardiju i hladan znoj. Nadalje, stanje pacijenta se pogoršava: pojavljuje se letargija i oslabljena svijest. U ovoj fazi dolazi do blagog smanjenja tjelesne temperature. U trećoj fazi nastaju nepovratne promjene u tijelu.

Dijagnostika. Pregled bolesnika s urosepsom počinje utvrđivanjem urološke bolesti koja ju je izazvala. Ultrazvuk, ekskretorna urografija i CT su najinformativnije metode za dijagnosticiranje gnojno-upalnih bolesti genitourinarnih organa. Konačna dijagnoza sepse postavlja se nakon tri bakteriološke hemokulture i analize krvi na prokalcitonin.

Tretman sastoji se od provođenja hitnih mjera reanimacije nakon čega slijedi hitna hirurška intervencija. Ovisno o težini stanja, može se izvesti perkutana punkcija ili otvorena nefrostomija ili nefrektomija.

Prognoza i prevencija. Prognoza uz adekvatno liječenje i praćenje je povoljna. Mjere za prevenciju urosepse uključuju:

u pravovremenom i temeljitom liječenju bolesnika s akutnim upalnim bolestima genitourinarnih organa, pravovremenom otklanjanju uzroka koji ometaju normalan odljev mokraće iz bubrega, te sanaciji kroničnih žarišta infekcije.

9.4. RETROPERITONEALNA FIBROZA (ORMONDOVA BOLEST)

Prvo retroperitonealna ili retroperitonealna fibroza opisao je Ormond 1948. Gotovo uvijek bolest je bilateralna. Progresivna cicatricijalna fibroza retroperitonealnog tkiva dovodi do kompresije uretera u bilo kojem području od pijeloureteralnog segmenta do promontorijuma. Najčešća lokalizacija retroperitonealne fibroze je nivo IV i V lumbalnog pršljena. Ponekad su donja šuplja vena i aorta uključene u upalni proces.

Etiologija i patogeneza. Ormondova bolest je nespecifični upalni proces u retroperitonealnom tkivu sa stvaranjem gustog fibroznog tkiva. Razlozi razvoja ove bolesti još nisu u potpunosti razjašnjeni. Postoji nekoliko teorija o njegovom razvoju.

Prema upalna teorija, Nema samostalnog oštećenja retroperitonealnog tkiva i sekundarno nastaje retroperitonealna fibroza, zbog prijelaza infektivno-upalnog procesa iz bubrežnog parenhima (pijelonefritis) ili perinefričnog tkiva (paranefritis), ženskih genitalnih organa (kolpitis, endometritis), gastrointestinalnog trakta ( pankreatitis, holecistitis, kolitis).

U skladu sa traumatska teorija Okidač za razvoj Ormondove bolesti je traumatska povreda organa retroperitonealnog prostora.

Imunoalergijska teorija podrazumijeva da se nespecifična upala u retroperitonealnom tkivu s formiranjem gustog fibroznog tkiva javlja kao rezultat autoimune reakcije.

Patološka anatomija. Postoje tri faze nespecifične upale retroperitonealnog tkiva. Prvi karakterizira eozinofilna, limfocitna i histiocitna infiltracija tkiva. U drugoj fazi nastaju vlaknaste promjene vezivnog tkiva sa postepenom kolagenozom. U trećoj fazi Ormondove bolesti uočava se skleroza i boranje retroperitonealnog tkiva sa formiranjem gustog fibroznog tkiva.

Simptomi i klinički tok. Pacijenti se žale na tup, bolan bol u lumbalnoj regiji, u odgovarajućem boku trbuha. Klinička slika je karakteristična za hidronefrozu. U 80% slučajeva javlja se arterijska hipertenzija. S progresijom bilateralne hidronefroze kao posljedica opstrukcije uretera, razvija se kronično zatajenje bubrega.

Dijagnostika. Pregled uključuje opće pretrage krvi, urina, određivanje biohemijskih parametara (urea, kreatinin, elektroliti). Izvrši Ultrazvuk, pregledna i ekskretorna urografija, CT i MRI. Uz pomoć

Ove studije mogu otkriti znakove fibroze retroperitonealnog tkiva i hidroureteronefroze. Karakteristična je bilateralna opstrukcija mokraćovoda na nivou njihovog preseka sa ilijačnim sudovima, iznad koje su prošireni, a ispod koje nisu promenjeni. Dinamičan i statičan scintigrafija bubrezi se koriste za određivanje njihovog funkcionalnog stanja.

Diferencijalna dijagnoza Ormondova bolest je povezana sa hidrouretero-nefrozom, retroperitonealnim neorganskim formacijama i hroničnim paranefritisom.

Tretman. U ranim fazama liječenje se provodi glukokortikosteroidima i drugim lijekovima koji pomažu u prevenciji ili uklanjanju ožiljnog tkiva. Propisuje se antibakterijska terapija. Hirurško liječenje je indicirano kod izraženog razvoja fibroznog tkiva i nastanka hidroureteronefroze. Može se izvesti ureteroliza, resekcija uretera sa ureteroureteroanastomozom, izolacija uretera od ožiljnog tkiva retroperitonealnog tkiva pomicanjem u trbušnu šupljinu. Kod proširenih striktura, zamjena uretera segmentom tankog crijeva ili endoprotetika.

Prognoza povoljno uz pravovremeno liječenje i nepovoljno ako se bolest otkrije u fazi bilateralne hidronefrotske transformacije i kroničnog zatajenja bubrega.

9.5. CISTITIS

Cistitis- infektivno-upalna bolest zida mokraćne bešike sa pretežnom lezijom njegove sluzokože.

Epidemiologija.Žene obolijevaju češće od muškaraca, u omjeru 3:1, što je posljedica:

■ anatomske i fiziološke karakteristike ženskog genitourinarnog sistema (kratka i široka uretra, blizina genitalnog trakta i rektuma);

■ ginekološke bolesti;

■ promjene hormonskog nivoa u trudnoći, pri uzimanju hormonskih kontraceptiva, u postmenopauzalnom periodu (poremećaji mikrocirkulacije koji dovode do slabljenja lokalnog imuniteta, atrofije vaginalne sluznice, smanjenog stvaranja sluzi).

Kod muškaraca je ova bolest mnogo rjeđa i može biti uzrokovana upalnim procesima u prostati, sjemenim mjehurićima, epididimisu i uretri. Čest uzrok sekundarnog cistitisa kod muškaraca je opstrukcija izlaznog mjehura s kroničnom retencijom mokraće kao rezultat striktura uretre i tumorskih oboljenja prostate.

Etiologija i patogeneza. Najčešći uzrok cistitisa je bakterijska infekcija. Osim toga, uzročnici bolesti mogu biti virusi, mikoplazme, klamidija i gljivice. Najčešće se kod pacijenata sa cistitisom u urinu otkrivaju Escherichia coli, Staphylococcus, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas aeruginosa i Klebsiella. Vodeći mikrobni patogen u akutnom cistitisu je

Escherichia coli (80-90% zapažanja), što se objašnjava visokim patogenim i adaptivnim sposobnostima ovog mikroorganizma (fenomen adhezije, visoka stopa reprodukcije, proizvodnja amonijaka, koji slabi imunološki sistem i remeti funkciju glatkih mišićnih vlakana urinarnog trakta).

Načini ulaska infekcije u mjehur su sljedeći:

■ uzlazno- najčešća varijanta infekcije iz spoljašnje sredine kroz uretru;

■ silazno- infekcija gornjih mokraćnih puteva, bubrega kod hroničnog pijelonefritisa;

■ hematogeni- je rijedak, može se pojaviti u prisustvu udaljenog žarišta hronične infekcije, uključujući i karlične organe;

■ limfogena- uočeno kod bolesti genitalnih organa: kod žena - endometritis, salpingooforitis, itd., kod muškaraca - vezikulitis, prostatitis itd.;

■ kontakt- moguće u prisustvu gnojnih oboljenja organa koji okružuju bešiku: parametritis, apsces prostate i dr. Direktna infekcija mokraćne bešike može nastati u prisustvu mokraćnih fistula, ili biti posledica raznih instrumentalnih manipulacija (kateterizacija bešike, cistoskopija itd.).

Faktori rizika Razvoj cistitisa je sljedeći:

■ smanjenje ukupne otpornosti organizma usled hipovitaminoze, stresa, hipotermije, promena hormonskog nivoa;

■ kršenje odliva mokraće iz bešike. Kod muškaraca uzroci tome su benigna hiperplazija prostate, strikture uretre i prostatitis. Kod žena, poremećaji urodinamike mogu biti uzrokovani stenozom (suženjem) uretre, ektopijom vanjskog otvora uretre, fibrozom (rast gustog vezivnog tkiva) u području uretre. Razne anomalije genitourinarnog sistema također negativno utiču na proces mokrenja i često su praćene upalnim oboljenjima kako mokraćne bešike tako i gornjih mokraćnih puteva;

■ poremećaji cirkulacije u karličnim organima;

■ traumatske povrede sluzokože mokraćne bešike tokom endoskopskih pregleda i operacija;

■ endokrine bolesti (dijabetes melitus) i metabolički poremećaji (na primjer, hiperkalciurija);

■ prisustvo kamenaca i neoplazmi u bešici;

■ seksualna aktivnost, posebno u prisustvu hipermobilnosti ili ektopične uretre kod žena.

Manje uobičajeno neinfektivni (alergijski) cistitis. Kao alergeni mogu djelovati razne tvari: prehrambeni proizvodi (mahunarke, agrumi, orašasti plodovi), lijekovi (nesteroidni protuupalni lijekovi), kućne i parfemske kemikalije.

Alergijske reakcije se ponekad javljaju i nakon upotrebe vaginalnih tampona i kondoma.

Klasifikacija. Cistitis se klasificira prema nizu karakteristika. By klinički tok:

■ ljuto;

■ hronični;

■ međuprostorni.

By uključivanje mjehura u patološki proces:

■ primarni;

■ sekundarni, koji je rezultat bilo koje bolesti (infravezikalna opstrukcija, trauma, urolitijaza, itd.).

By razlozi za razvoj bolesti:

■ zarazne;

■ alergični;

■ hemijski;

■ zrak ili zračenje.

By vrsta infektivnog agensa:

■ nespecifične, kod kojih je uzrok bolesti sopstvena oportunistička mikroflora;

■ specifični, kada se otkrije specifičan patogen (klamidija, mikoplazma, ureaplazma, trihomonas, tuberkuloza, kandidijaza).

Prema istom faktoru, cistitis se može podijeliti na:

■ bakterijski;

■ virusni;

■ uzrokovano gljivičnom infekcijom.

By prevalencija I lokalizacija infektivnog procesa:

■ žarište (cervikalni, trigonitis);

■ totalno ili široko rasprostranjeno.

Simptomi i klinički tok.Akutni cistitis karakterizira iznenadni, nasilni početak uzrokovan nekim provocirajućim faktorom (hipotermija, endoskopska intervencija, trauma), te brza regresija u slučaju pravovremeno propisane terapije. Ozbiljnost simptoma se povećava tokom prva dva dana.

Bolesnici se žale na učestalo bolno mokrenje, bol u donjem dijelu trbuha i pojavu krvi na kraju mokrenja (terminalna hematurija, posebno karakteristična za cervikalni cistitis). Upalna reakcija i oticanje zida mjehura praćeni su iritacijom nervnih završetaka. Čak i neznatno nakupljanje mokraće uzrokuje kontrakciju mišićnog zida mokraćnog mjehura, a pacijent osjeća vrlo jaku potrebu za mokrenjem. Što je patološki proces izraženiji, kraći su intervali između mokrenja. U težim slučajevima ovaj vremenski period se smanjuje na 15-20 minuta, što je izuzetno iscrpljujuće za pacijenta. Karakteristika je Urgentna urinarna inkontinencija, odnosno imperativna (imperativna) želja za mokrenjem je toliko jaka da pacijent gubi mokraću prije nego što dođe do toaleta.

Cistitis je praćen bolne senzacije u predjelu mjehura i perineuma različitog intenziteta. Sindrom boli karakterizira postojanost, koja remeti uobičajene životne aktivnosti i odmor osobe, jer ne prestaje noću.

Terminalna hematurija- takođe vrlo karakterističan znak bolesti. Pojavljuje se na kraju mokrenja u obliku jasno vidljive nečistoće ili čak kapi krvi. Urin s cistitisom gubi prozirnost zbog prisustva velikog broja mikroorganizama, krvnih stanica, epitelnih stanica i soli. Postaje mutno i poprima neprijatan miris.

Kod cistitisa nema povećanja temperature, što je zbog smanjene sposobnosti zida mokraćne bešike da apsorbuje supstance, uključujući upalne toksine. Normalno, ovaj mehanizam sprječava da produkti metabolizma dušika iz koncentriranog urina uđu u krv.

Teški oblici akutnog cistitisa javljaju se izuzetno rijetko - flegmonozni, gangrenozni, hemoragični, ulcerativni. Karakteriziraju ih jaka intoksikacija, visoka tjelesna temperatura i oligurija.

O recidivirajući tok Kaže se da se akutni cistitis javlja kada se simptomi bolesti pojave najmanje dva puta u šest mjeseci ili tri puta godišnje. Uzrok cistitisa u ovom slučaju je reinfekcija, odnosno ponovljena infekcija patogenom mikroflorom, čiji je izvor i obližnje žarište kronične infekcije i seksualni partner. Također, rizik od recidiva povećava se prekidom liječenja, nekontroliranom upotrebom antibiotika i nepoštovanjem pravila lične higijene.

Hronični cistitis, u pravilu je posljedica prethodne upalne ili predisponirajuće bolesti i sekundarne je prirode. Upala mokraćne bešike nastaje i održava se kao rezultat:

■ opstrukcija izlaza mokraćne bešike (sklerotične promene na vratu bešike, benigna hiperplazija, rak prostate, suženje uretre, fimoza);

■ UCD (kamen u bešici);

■ tumori mokraćne bešike;

■ divertikule mokraćne bešike.

U nedostatku navedenih patoloških stanja i hroničnog cistitisa otpornog na terapiju, potrebno je isključiti specifične bolesti, prvenstveno tuberkulozu genitourinarnog sistema.

Klinički simptomi kroničnog cistitisa ponavljaju simptome akutnog oblika. Razlika je samo u stepenu njihove ekspresije. Tok bolesti karakteriziraju periodične egzacerbacije, koje su klinički vrlo slične akutnom cistitisu i liječe se na isti način. Moguć je i stabilan tok kroničnog cistitisa s minimalnim skupom tegoba i stalnim laboratorijskim znakovima, poput leukociturije i bakteriurije.

Dijagnostika. Brzi početak bolesti s karakterističnim simptomima omogućava da se odmah posumnja na akutni cistitis. U pravilu se u kliničkim i biohemijskim pretragama krvi ne uočavaju patološke promjene.

Urin je zamućen i ima miris. Kada se pregleda, njegova reakcija je često alkalna, uvijek se utvrđuje veliki broj leukocita i bakterija, mogu biti prisutna crvena krvna zrnca, epitel, cilindri, a konstatuje se lažna proteinurija, odnosno uzrokovana razgradnjom većeg broja krvi. ćelije.

Bakterioskopija omogućava vam da vizualno (pomoću mikroskopa) utvrdite prisutnost infektivnog patogena. Više informacija urinokultura uz određivanje bakterijske kulture i test osjetljivosti na antibiotike. Nedostatak ove metode je trajanje njene primjene, pa se s klinički potvrđenom dijagnozom cistitisa započinje antibakterijska terapija lijekovima širokog spektra bez čekanja na rezultate kulture.

Važno je napomenuti da su kod akutnog cistitisa invazivne dijagnostičke metode, prvenstveno cistoskopija, kontraindicirane. Prvo, ova procedura ne daje značajne informacije, drugo, u prisustvu akutne upale izuzetno je bolna i, treće, može dovesti do reinfekcije i/ili pogoršanja tijeka infektivnog procesa. Cistoskopija je moguća i indicirana za hronični cistitis, može se koristiti za identifikaciju područja hiperemije, izraženog vaskularnog uzorka (slika 19, vidi umetak u boji), fibrinoznih naslaga, čireva, leukoplakije, kamenaca itd.

Diferencijalna dijagnoza. Kod akutnog cistitisa dijagnoza je obično nesumnjiva. Hronični cistitis, posebno u slučajevima kada nema karakterističnih kliničkih simptoma, a liječenje je neučinkovito, treba prvenstveno razlikovati od tuberkuloze i tumora mokraćne bešike.

Prepoznatljivi znaci tuberkuloznog cistitisa su kisela reakcija urina i izostanak mikrobnog rasta kada se inokulira na običnu podlogu. Neophodna je ponovljena mikroskopija sedimenta urina na Mycobacterium tuberculosis i njena inokulacija na posebnim podlogama. Najkarakterističniji znak tumora mokraćne bešike je totalna bezbolna bruto hematurija. Dijagnoza se može postaviti sonografijom, CT i cistoskopijom uz biopsiju zida mjehura.

Tretman. Terapijske taktike za akutni cistitis uključuju propisivanje antibakterijske terapije; preporučuje se odmor, dosta tekućine i toplina u donjem dijelu trbuha; začinjena i ekstraktna hrana se isključuju iz prehrane.

Trenutno postoji niz efikasnih shema antibiotska terapija ovisno o trajanju upotrebe: pojedinačna doza, trodnevni i sedmodnevni kursevi. Dokazana je klinička efikasnost kratkotrajnih tretmana za žene reproduktivne dobi.

Najbolji lijek za jednokratnu upotrebu je fosfomicin (monural). Ovo je antibiotik širokog spektra, efikasan protiv Escherichia coli, staphylococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, itd. Rezistencija mikroflore na ovaj lijek je neznatna. Tokom tretmana nekomplikovano Za cistitis je indicirana pojedinačna doza od 3 g fosfomicina, čiji učinak traje 5 dana. Njegova primjena je opravdana kod bakteriurije kod trudnica, kao i kao profilaksa prije invazivnih studija (cistoskopija) i hirurških intervencija. Dobar učinak ima i pojedinačna doza levofloksacina u dozi od 250 mg, nakon čega je izlječenje dostiglo 95% pacijenata.

Više dug kurs Antibiotska terapija je indicirana u liječenju cistitisa kod pacijenata s faktorima rizika za recidivnu i kroničnu infekciju. To uključuje:

■ akutni cistitis kod muškaraca;

■ cistitis kod žena starijih od 65 godina;

■ postojanost kliničkih simptoma duže od 7 dana;

■ trudnoća;

■ dijabetes i drugi metabolički poremećaji;

■ upotreba dijafragmi i spermicida.

Za ove pacijente najprikladnije je prepisati fluorokinolone, cefalosporine 3. i 4. generacije i zaštićene peniciline.

Sa stanovišta kombinacije takvih kvaliteta lijekova kao što su efikasnost, niska cijena i mala vjerovatnoća recidiva, trenutno su lijekovi izbora fluorokinoloni.Širokog spektra djelovanja i dugo prisutnih na farmakološkom tržištu, i dalje se odlikuju najnižim nivoom otpornosti mikroflore. Iz ove grupe najčešće se propisuju ciprofloksacin, levofloksacin, norfloksacin i ofloksacin. Standardni sedmodnevni tečaj ovih lijekova omogućava vam da u potpunosti ublažite simptome cistitisa i eliminirate patogen.

Doziranje fluorokinolona za trodnevni kurs: levofloksacin - 500 mg 1 put dnevno; ciprofloksacin - 250 mg 2 puta dnevno ili 500 mg 1 put dnevno; norfloksacin - 400 mg 2 puta dnevno; ofloksacin - 200 mg 2 puta dnevno.

Cefalosporini dokazali su se u liječenju infekcija urinarnog trakta. Vrlo su učinkoviti protiv gotovo svih gram-negativnih (Proteus, Klebsiella, Enterobacter) bakterija, uključujući bolničke sojeve otporne na mnoge antibiotike, te mnoge gram-pozitivne (stafilokoke, streptokoke) mikroorganizme. Među najnovijim generacijama oralnih cefalosporina treba istaći cefiksim (400 mg jednom dnevno ili 200 mg dva puta dnevno) i ceftibuten (400 mg jednom dnevno).

Polusintetski penicilini(Augmentin, Amoxiclav) sadrže klavulansku kiselinu, koja vam omogućava da neutrališete enzimsku odbranu gram-pozitivnih bakterija. Preporučena doza je 625 mg 2 puta dnevno za trodnevnu terapiju i 375 mg 1 put dnevno za sedmodnevni kurs.

Pored antibiotika, treba napomenuti i pozitivan učinak uroantiseptici. Predstavnici ove grupe su nitrofurantoin (furado-nin) i furazidin (furagin). Ovi lekovi, koji se apsorbuju u gastrointestinalnom traktu, prolaze kroz mokraćne puteve nepromenjeni, imaju nizak nivo otpornosti na E. coli (1%), a takođe su jeftini. Lijekovi niske efikasnosti zbog visokog nivoa otpornosti mikroflore su kotrimoksazol (biseptol), nitroksolin i nalidiksična kiselina. Otpornost bakterija na ove lijekove ponekad doseže 90%, ali su, ipak, još uvijek popularni.

Simptomatska terapija. Bol se može ublažiti propisivanjem nesteroidnih protuupalnih lijekova koji imaju protuupalno i analgetsko djelovanje (solpadein, diklofenak, lornoksikam itd.). Antispazmodici uključuju no-spa, baralgin, cystenal, platifilin itd.

Rice. 9.4. Sonogram. Intersticijski cistitis: deformacija i zadebljanje stijenke mokraćne bešike (1), smanjenje njenog kapaciteta (2), proširenje mokraćovoda kao rezultat ožiljnog oštećenja usne šupljine (3)

Kriterijumi za izlječenje cistitisa su potpuno odsustvo kliničkih simptoma, odsustvo leukociturije i rast kolonija bakterija u urinokulturi nakon završetka antibakterijske terapije. Trebalo bi da uradite kontrolnu opštu analizu i urinokulturu na mikrofloru najmanje nedelju dana nakon prestanka uzimanja antibiotika.

Liječenje hroničnog cistitisa složeniji i dugotrajniji. Terapija se sastoji od uzimanja antibiotika

u roku od 7-14 dana, a ponekad i nekoliko sedmica. Posebno je važno otkloniti uzrok kroničnog infektivno-upalnog procesa, sanirati žarišta kronične infekcije i ispraviti stanje imunodeficijencije.

U prevenciji cistitisa važnu ulogu igra poštivanje pravila osobne higijene, pravovremeno liječenje upalnih bolesti i urodinamskih poremećaja, prevencija hipotermije, poštivanje asepse tijekom endovezičkih pregleda i kateterizacije mjehura.

Prognoza uz pravovremeno i ispravno liječenje akutnog cistitisa, povoljno. Cistitis nije uzrok smrti, osim gangrene mokraćne bešike. Neblagovremeno i neracionalno liječenje akutnog cistitisa doprinosi njegovom prijelazu u kronični oblik, u kojem je prognoza nepovoljnija.

Intersticijski cistitis je poseban oblik kronične nespecifične upale mjehura s cicatricijskom degeneracijom zida i razvojem mikrocistisa. Karakteriziraju ga sterilne urinokulture i nedostatak učinka antibakterijske terapije.

Dijagnostika bazira se na ultrazvuku, koji utvrđuje mali kapacitet mokraćne bešike, deformaciju i zadebljanje njenih zidova i proširenje distalnih uretera (slika 9.4).

Za dijagnozu su bitni test kalijum hlorida, sveobuhvatna urodinamska studija i cistoskopija sa biopsijom izmijenjenog zida mjehura.

Tretman sastoji se od propisivanja antihistaminika, antidepresiva, instilacija heparina, dimetil sulfoksida i hijaluronske kiseline. Kod mikrocistisa indicirano je kirurško liječenje koje se sastoji od ekscizije ožiljno naborane mjehura i njegove zamjene detubuliziranim dijelom crijeva – augmentirajuća cistoplastika.

Prognoza kod intersticijalnog cistitisa, očuvanje mokraćne bešike je nepovoljno. Dugi tok intersticijalnog cistitisa dovodi do mikrocistisa i zahtijeva hirurško liječenje - zamjenu presjekom ileuma na mezenteriju.

9.6. URETRITIS

Uretritis- upala uretre. Zbog anatomskih i fizioloških karakteristika, praktički se ne javlja kao samostalna bolest kod žena, a uretra je uključena u patološki proces tijekom upale obližnjih organa (cistitis, gnojenje parauretralnih žlijezda itd.).

Bolest se javlja uglavnom kod osoba reproduktivne dobi.

Etiologija i patogeneza.Velika većina uretritisa se prenosi seksualnim putem. Period inkubacije može trajati od nekoliko sati do nekoliko mjeseci. Stanje makroorganizma igra značajnu ulogu u patogenezi uretritisa. Lokalni faktori koji doprinose su hipo- i epispadija, suženje uretre.

Klasifikacija. Razlikovati nespecifičan I specifično(gonokokni) uretritis. Gonokokni uretritis uzrokovan je mikroorganizmima Neisseria gonorrhoeae(Gram-negativni intracelularni diplokoki).

Može biti uretritis primarni I sekundarno. Kod primarnog uretritisa, upalni proces počinje direktno sa sluznice uretre. U sekundarnom slučaju, infekcija ulazi u uretru iz upalnog žarišta koji se nalazi u drugom organu (mjehur, prostata, vagina, itd.).

Ovisno o etiološkom faktoru, razlikuju se sljedeće vrste uretritisa.

Infektivni uretritis:

■ bakterijski;

■ Trichomonas (ili uzrokovane drugim protozoama);

■ virusni;

■ candida (ili uzrokovana drugim gljivicama);

■ mikoplazma;

■ hlamidijske. Neinfektivni uretritis:

■ alergični;

■ hemijski.

Simptomi i klinički tok. Postoje tri glavna oblika uretritisa: akutni, topidni i kronični.

Akutni gonorejski uretritis karakterizira obilno iscjedak iz uretre. Na glavi penisa mogu se smanjiti, formirajući kore. Spužve uretre su crvene, otečene, a sluzokoža je blago okrenuta prema van. Pri palpaciji uretra je zadebljana i bolna. Zahvaćene velike uretralne žlijezde nalaze se u obliku malih formacija nalik pijesku. Bolesnici se žale na peckanje i jak bol pri mokrenju, posebno na početku (kao rezultat rastezanja mokraćne cijevi mokrenjem). Simptomi kada je zahvaćen stražnji dio uretre se mijenjaju: količina sekreta se donekle smanjuje, učestalost mokrenja se povećava, na kraju se javlja oštar bol, a ponekad i krv.

U zavisnosti od virulencije patogena i imunološkog statusa organizma, uretritis može postati uporan i kroničan.

formu. Kada dođe do upale sjemenog tuberkula (kolikulitisa), može doći do poremećaja ejakulacije i hemospermije. Klinička slika topidno (subakutno) I hronično uretritisi su slični. Tegobe su u pravilu blage: karakteristični su nelagoda, parestezija i svrab u području uretre. Oskudan iscjedak uočava se u jutarnjim satima prije mokrenja, uočava se umjerena hiperemija i adhezija mokraćnih spužvi (uretritis s gore navedenim simptomima u prva dva mjeseca toka smatra se torpidnim, a ako potraje - kroničnim).

Trichomonas uretritis su pozvani Trichomonas vaginalis. Period inkubacije za Trichomonas uretritis je 10-12 dana. Bolest je karakterizirana svrabom i pečenjem u području vanjskog otvora uretre. U prvoj porciji urina, kada se protrese, nalazi se mnogo malih mjehurića, što je povezano sa stvaranjem sluzi. Međutim, ista se slika može uočiti u početnoj fazi alergijskog uretritisa. Zatim se pojavljuje iscjedak, prvo sluzav, a zatim sluzavo-gnojni. Mogu biti obilne, žućkaste boje i ne razlikuju se od iscjetka tokom akutnog gonorejnog uretritisa. Bez liječenja, nakon 3-4 sedmice, akutni simptomi se povlače, a uretritis poprima topidni tok. Jedna od komplikacija može biti upala izvodnih kanala prostate.

Mycoplasmic I hlamidijski uretritis se seksualno prenose i mogu uzrokovati neplodnost. Patogeni se razlikuju od bakterija po plastičnosti svoje vanjske membrane. Otuda polimorfizam i sposobnost prolaska kroz bakterijske filtere. Ove uretritise karakterizira potpuni nedostatak bilo kakve specifičnosti, stoga je potragu za mikoplazmama i klamidijama potrebno provoditi kod svih dugotrajnih topidnih i kroničnih uretritisa. Kod pacijenata sa hlamidijskim uretritisom mogu se javiti ekstragenitalne manifestacije bolesti (konjunktivitis, artritis, oštećenje unutrašnjih organa i kože) - tzv. Reiterov sindrom.

Virusni uretritis najčešće uzrokovan virusom herpesa. Trajanje perioda inkubacije uvelike varira. Početak herpetičnog uretritisa prati osjećaj peckanja i nelagode u uretri. Na koži se pojavljuju grupe napetih poluloptastih mjehurića, nakon otvaranja ostaju bolne erozije. Važna karakteristika toka herpetičnog uretritisa je njegovo stalno ponavljanje. Bolest može trajati decenijama, pogoršavajući se bez vidljive učestalosti.

Gljivični (mikotični) uretritis razvija se kao posljedica oštećenja sluznice uretre gljivicama kvasca i relativno je rijetka. Najčešće je to komplikacija dugotrajne antibakterijske terapije, rjeđe se prenosi od seksualnog partnera koji boluje od kandidijaznog vulvovaginitisa. Kliničke manifestacije su vrlo rijetke.

Komplikacije uretritisa su prostatitis, orhiepididimitis, cistitis, a dugoročno - suženje uretre.

Etiologija uretritisa uvijek zahtijeva pojašnjenje, stoga je potrebno razlikovati specifični uretritis od nespecifičnih i drugih patoloških procesa u uretri (polipi, kondilomi,

neoplazme i kamenje u uretri). Pored navedenih tegoba, dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze seksualnog kontakta, mikroskopskog pregleda iscjedaka iz uretre (i po potrebi iz orofarinksa i rektuma) u nativnom i po Gramu obojenom brisu. Osim mikroba i protozoa, otkrivaju se i stanični elementi (leukociti, epitel), sluz, čija procjena omogućava razjašnjavanje etioloških i patogenetskih faktora uretritisa. Obavezno je provesti bakteriološke metode istraživanja, uključujući inokulaciju materijala na posebne hranljive podloge.

Trenutno se reakcije široko koriste u dijagnozi uretritisa imunofluorescencija I PCR dijagnostika. PCR metoda se zasniva na detekciji specifičnog dijela DNK željenog mikroorganizma. Vrlo je osjetljiv (95%) i visoko specifičan (90-100%).

Dijagnoza je olakšana uzorci sa više stakla I uretroskopija. Potonji je kontraindiciran kod akutnog uretritisa, ali u topidnim i kroničnim slučajevima ispada da je vrlo informativan. Multistakleni testovi su od velikog značaja za topikalnu dijagnostiku upalnih procesa (uretritis, prostatitis, cistitis).

Glavna metoda liječenja uretritisa je antibakterijska terapija, zasnovana na osjetljivosti identificiranih patogena na korištene lijekove. U zavisnosti od oblika i težine bolesti koriste se antibiotici različitih grupa: polusintetski penicilini, tetraciklini, cefalosporini 2. i 3. generacije.

At bakterijski uretritis pronađene su različite varijante streptokoka, stafilokoka, E. coli, enterokoka i drugih mikroorganizama koji mogu postojati u genitourinarnom sistemu zdravih muškaraca i žena. Preporučeni režimi liječenja uključuju primjenu antibakterijskih lijekova (doksiciklin 100 mg 2 puta dnevno tokom 7 dana ili azitromicin 1000 mg jednom). Kao alternativni lekovi se propisuju makrolidi (eritromicin, klaritromicin, roksitromicin) ili fluorokinoloni (ciprofloksacin, ofloksacin, levofloksacin). Liječenje gonorejnog uretritisa sastoji se od jednokratnog oralnog propisivanja cefeksima u dozi od 400 mg ili ceftriaksona u dozi od 250 mg jednokratno. Lijekovi druge linije su fluorokinoloni. Koriste se kada je patogen otporan na cefalosporine.

U tretmanu trichomonas uretritis Koristi se metronidazol (oralno 2 g jednom) ili tinidazol (oralno 2 g jednom).

Terapija mikoplazmatski I hlamidijski uretritis sastoji se od propisivanja azitromicina i doksiciklina, a kao alternativnih lijekova - roksitromicina i klaritromicina.

Tokom početne kliničke epizode herpetički uretritis koriste se antivirusni lijekovi (aciklovir - 200 mg, famciklovir - 500 mg). Kod čestih (više od 6 puta godišnje) recidiva treba započeti supresivnu terapiju.

Tretman gljivični uretritis sastoji se od ukidanja antibakterijskih lijekova i propisivanja antifungalnih sredstava (ketokonazol, flukonazol).

Lokalni tretman hronični uretritis uključuje ukapavanje u uretru 0,25-0,5% otopine srebrnog nitrata, 1-3% otopine protargola ili 0,5% otopine dioksidina.

Prognoza. Uz pravodobno liječenje akutnog uretritisa, prognoza je povoljna. Hronični uretritis se može zakomplikovati suženjem uretre, orhiepididimitisom i razvojem neplodnosti.

9.7. PROSTATITIS

Prostatitis- upala prostate. Ovo je najčešća bolest genitalnih organa kod muškaraca reproduktivne dobi.

Etiologija i patogeneza. Glavni uzroci bolesti su infektivni i nebakterijski upalni procesi koji nastaju kao posljedica funkcionalnih, mikrocirkulacijskih i kongestivnih poremećaja. Infektivni faktori mogu postojati patogene bakterije, virusi, gljivice itd. Odsustvo patogene flore u sekretu prostate može biti posljedica prisustva transformiranih L-oblika bakterija, mikoplazme, klamidije i virusa. Povremeno se nalaze i predstavnici anaerobne flore.

Infekcija može doći do prostate uzlazni kanalički put za uretritis, cistitis, nakon endoskopskih manipulacija. Rijeđe bakterije prodiru u prostatu hematogeno od gnojnih žarišta u tijelu (čirevi, karbunuli, sinusitis itd.).

U razvoju nebakterijski prostatitis Predisponirajući faktori su od velikog značaja - venski zastoj i stagnacija sekreta, budući da sam sekret prostate ima baktericidni učinak. Provocirajući faktori su zatvor, zloupotreba alkohola, produženi sjedeći rad.

Klasifikacija. Predloženo je nekoliko klasifikacija prostatitisa. Neki od najpopularnijih su kliničko-anatomski i Nacionalni instituti za zdravlje (SAD, 1995.).

Klinička i anatomska klasifikacija:

■ akutni prostatitis (kataralni, folikularni, parenhimski);

■ apsces prostate;

■ akutna hiperemija prostate (prostatizam);

■ hronični prostatitis;

■ granulomatozni prostatitis;

■ kongestivni ili kongestivni prostatitis;

■ atonija prostate;

■ skleroza prostate.

Klasifikacija Nacionalnog instituta za zdravlje:

■ akutni bakterijski prostatitis;

■ hronični bakterijski prostatitis;

■ kronični nebakterijski prostatitis/sindrom kronične karlične boli:

upalni sindrom kronične karlične boli (leukociti se otkrivaju u sekretu prostate, urinu i ejakulatu);

neupalni sindrom kronične karlične boli, bez znakova upale;

■ asimptomatski hronični prostatitis (u nedostatku kliničkih simptoma bolesti, dijagnoza se postavlja na osnovu histološkog pregleda prostate).

9.7.1. Akutni i hronični prostatitis

Simptomi i klinički tok. Akutni bakterijski prostatitis je rijedak i ne prelazi 2-3% svih upalnih procesa u prostati. Kliničku sliku bolesti karakterizira nasilan početak i sastoji se od jakih bolova u perineumu, donjem dijelu trbuha, sakruma, malaksalosti, povišene tjelesne temperature, često uz zimicu, učestalo bolno i otežano mokrenje. Bolesnik je blijed, ima tahikardiju, može se javiti i mučnina. Transrektalnom palpacijom prostata je uvećana, napeta, oštro bolna, a u prisustvu apscesa utvrđuje se fluktuacija. Ponekad je bol toliko jak da pacijenti ne dozvoljavaju da se ova studija u potpunosti završi.

Hronični prostatitis je mnogo češći i uočen je kod 1035% muškaraca reproduktivne dobi. Pacijenti se žale uglavnom na bolove u donjem dijelu trbuha i perineumu. Njihovo zračenje je moguće u području anusa, skrotuma, sakruma i prepona. Ponekad pacijenti osjećaju peckanje u perineumu i uretri. U pravilu postoji jasna veza između bola i spolnog odnosa: pojačava se tokom seksualne apstinencije i ublažava bol dok ne nestane nakon koitusa. Prilikom defekacije mogu se javiti neugodne ili bolne senzacije u području zdjelice povezane s pritiskom fecesa na upaljenu žlijezdu.

U nekim slučajevima se primjećuju disurični fenomeni. Bolesnici se žale na učestalo, bolno mokrenje, imperativne nagone, osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura, a rjeđe - otežano mokrenje, slab mlaz mokraće.

Promjena stanja erogenih zona zdjelice može dovesti do povećanja njihove ekscitabilnosti ili, obrnuto, do depresije osjetljivosti, što može biti popraćeno poremećajima seksualne funkcije.

Tok hroničnog prostatitisa može biti praćen ispuštanjem male količine zamućene tečnosti iz uretre ujutru (prostatoreja). Ponekad postoji jasna veza između iscjetka i procesa defekacije. Prostatoreja je uzrokovana hiperprodukcijom sekreta prostate i disfunkcijom opturatornih mehanizama distalnih tubula i područja sjemenog tuberkula.

Većina pacijenata, prilikom uzimanja detaljne anamneze, primjećuje porast mentalnog i fizičkog umora, depresije i simptoma psihastenije.

Dijagnostika zasniva se na proučavanju pritužbi pacijenata, pažljivom prikupljanju anamneze, laboratorijskim i posebnim metodama za proučavanje stanja prostate.

Jedna od najpouzdanijih i najinformativnijih dijagnostičkih metoda je digitalni rektalni pregled prostate. Kod kroničnog prostatitisa je češće normalne veličine, asimetrične, mekoelastične ili testaste konzistencije, heterogena, sa područjima ožiljaka uvlačenja, umjereno bolna pri palpaciji. Nakon masaže, žlijezda postaje mekša, ponekad čak i mlohava, što ukazuje na normalnu evakuaciju sadržaja u lumen uretre.

Nakon pregleda morate primiti tajna prostate za mikroskopski i bakteriološki pregled. Otkrivanje leukocita u njemu i smanjenje broja zrna lecitina ukazuju na upalni proces. Po pravilu postoji inverzna veza između broja leukocita i zrna lecitina (na koju utiče stepen aktivnosti upalnog procesa). Sekret prostate može sadržavati i epitelne ćelije. Prizmatični epitel se ljušti sa kanalikularnog aparata prostate, a sekretorni epitel iz njegovih acinusa. Identifikacija patogenih mikroorganizama tokom studije bakteriološke kulture ukazuje na bakterijsku (infektivnu) prirodu bolesti. Materijal za istraživanje prostate može se dobiti i pomoću Stamey-Mears testa.

Ultrazvuk prostata je treća po važnosti nakon digitalnog pregleda i mikroskopije dobijenog sekreta. Izvodi se kroz prednji trbušni zid i rektalni senzor. Najviše informativan je transrektalni ultrazvuk. Sonografija može otkriti asimetriju, promjene u veličini žlijezde, prisutnost čvorova, formacija, inkluzija, šupljina, kalcifikacije, difuzne promjene u parenhima.

Uretroskopija omogućava procjenu stanja prostatičnog dijela uretre i područja sjemenog tuberkula (slika 2, vidi umetak u boji). Otkriva se prisutnost upalnih procesa, promjena ožiljaka, anatomskih defekata, suženja lumena uretre i nekih drugih promjena.

Metode rendgenskog istraživanja koriste se samo ako postoje specifične indikacije (na primjer, identifikacija kamenaca prostate).

Diferencijalna dijagnoza. Hronični prostatitis treba prije svega razlikovati od tumorskih bolesti i tuberkuloze prostate, kao i upale obližnjih organa (vezikulitis, cistitis, paraproktitis). U većini slučajeva, laboratorijski podaci (tumorski markeri, bakterioskopski i bakteriološki pregled sekreta prostate na Mycobacterium tuberculosis), ultrazvuk, CT i MRI, scintigrafija skeleta i biopsija prostate omogućavaju nam postavljanje tačne dijagnoze.

Tretman. Etiotropna antibakterijska terapija uključuje antibiotike širokog spektra koji omogućavaju eliminaciju cijelog spektra mikroorganizama identificiranih u sekretu prostate.

Akutni prostatitis zahtijeva hitnu hospitalizaciju uz parenteralnu primjenu antibakterijskih lijekova, protuupalne, detoksikacijske i restorativne terapije.

At hronični prostatitis potrebno je dugotrajno kompleksno liječenje u više kurseva, obično ambulantno.

Trajanje antibakterijske terapije za akutni prostatitis je 2-4 nedelje, a za hronični prostatitis 4-6 nedelja. Lijekovi izbora su fluorokinoloni (levofloksacin, ciprofloksacin - 500 mg oralno 1-2 puta dnevno, lomefloksacin, moksifloksacin, ofloksacin - 400 mg oralno 1-2 puta dnevno). Lijekovi druge linije su doksiciklin i trimetoprim, a rezervni lijekovi su cefotaksim, ceftriakson i amikacin.

Nesteroidni protuupalni lijekovi (diklofenak natrij - 50 mg oralno 2 puta dnevno nakon jela, 20 dana) mogu ukloniti bol. Bioregulatorni peptidi: ekstrakt prostate (vi-taprost, prostatilen) koristi se 30 dana u obliku čepića noću. Alfa-1-adrenergički blokatori (tamsulozin, alfuzosin, doksazosin) se propisuju pacijentima sa hroničnim prostatitisom zbog teških poremećaja mokrenja. 20-70% pacijenata sa hroničnim prostatitisom ima različite mentalne poremećaje koji zahtevaju korekciju. U tim slučajevima pacijentima se propisuju lijekovi za smirenje i antidepresivi.

Za pacijente s kroničnim prostatitisom preporučuje se sanatorijsko-odmaralište u Železnovodsku, Kislovodsku, Saki, Staraya Russa. Prepisuju im se terpentinske, slane i borove kupke, kao i rektalni tamponi od blata.

U nekim slučajevima, za evakuaciju ustajalog upalnog iscjetka koji nastaje u izvodnim kanalima prostate, može se obaviti masaža prostate. Obnavljanje pune mikrocirkulacije u karličnim organima olakšava se imenovanjem fizioterapije, fizikalne terapije i lokalnih postupaka (topli mikroklistiri s kamilicom, žalfijom).

Pacijentima se savjetuje aktivan način života i vježbanje kako bi se eliminirala kongestija u zdjeličnim organima i povećao tonus mišića zdjelične dijafragme.

Dijetoterapija se sastoji od potpune zdrave prehrane bogate vitaminima B i askorbinskom kiselinom. Neophodno je isključiti začinjenu hranu i alkohol.

Redovan seksualni život pomaže u prevenciji i otklanjanju kongestivnih pojava u prostati.

Prognoza uz pravovremenu dijagnozu i liječenje bolesti, povoljno. Akutni prostatitis, u nedostatku adekvatne terapije, može postati kroničan ili dovesti do razvoja apscesa prostate.

9.7.2. Apsces prostate

Etiologija i patogeneza. Uzročnici apscesa prostate su pretežno gram-pozitivni mikroorganizmi. Virulentni sojevi mogu prodrijeti u prostatu tokom septikopiemije

iz raznih gnojnih žarišta (hidradenitis, čirevi, osteomijelitis, tonzilitis itd.). Faktori koji predisponiraju nastanak apscesa prostate su hipotermija, interkurentne bolesti, stanja imunodeficijencije i kongestivne pojave u prostati. Potonje su povezane s neredovitim seksualnim životom, lošim navikama (alkohol, pušenje), bolestima karličnih organa praćenim zatvorom, kao i dugotrajnim sjedilačkim radom. Apsces prostate može biti komplikacija akutnog bakterijskog prostatitisa.

Klasifikacija. Razlikovati primarni I sekundarno apsces prostate. U primarnom slučaju, infekcija ulazi u tkivo prostate hematogeno iz udaljenih gnojnih žarišta. Sekundarni apsces prostate je posljedica akutnog prostatitisa.

Simptomi i klinički tok. Apsces prostate karakterizira klinička slika akutnog gnojnog upalnog procesa. Bolest počinje povećanjem tjelesne temperature na 39-40°C, pacijenta muče zimica, slabost, žeđ, intenzivan bol u donjem dijelu trbuha, perineumu i sakrumu. Pojavljuje se otežano, bolno mokrenje, povezano sa oticanjem prostate i kompresijom uretre prostate, sve do akutne retencije mokraće. Karakterizira ga intenzivan pulsirajući bol u perineumu, zatim u rektumu. Apsces može probiti u mokraćnu cijev, mjehur ili rektum, što se manifestira naglim zamućenjem urina ili gnojnim iscjetkom pri pražnjenju crijeva uz istovremenu normalizaciju tjelesne temperature.

Dijagnostika na osnovu anamneze i pritužbi pacijenta. Digitalnim rektalnim pregledom prostate otkriva se njeno povećanje, pastoznost, bol i područje fluktuacije, što je znak apscesa.

At transrektalni ultrazvuk Apsces prostate se detektuje kao hipoehogena formacija nejasnih kontura (slika 9.5).

CT ukazuje na prisustvo ograničene formacije tečnosti u tkivu prostate. Njegova transrektalna punkcija omogućava precizno postavljanje dijagnoze i početna je faza liječenja bolesti.

Diferencijalna dijagnoza Apsces prostate treba obaviti prvenstveno kod akutnog paraproktitisa i vezikulitisa. Digitalni rektalni pregled, sonografija i kompjuterizovana tomografija karličnih organa omogućavaju ispravnu dijagnozu.

Tretman. Pacijentu s apscesom prostate indikovana je hitna hospitalizacija. Paralelno sa antibakterijskom, detoksikacionom, restorativnom terapijom vrši se punkcija apscesa pod kontrolom ultrazvuka, a zatim se otvara i

Rice. 9.5. Transrektalni sonogram. Apsces prostate (strelica)

drenaža preko perinealnog ili transrektalnog pristupa. Moguće je transuretralno otvaranje resektoskopom.

Koriste se antibiotici širokog spektra (doksiciklin - 200 mg/dan; ciprofloksacin - 500 mg/dan; ofloksacin - 400 mg/dan; ceftriakson - 500 mg/dan). U postoperativnom periodu, za ubrzavanje resorpcije infiltrata i sprječavanje razvoja ožiljno-sklerotičnih promjena, lidaza (64 jedinice subkutano), ekstrakt aloje (2,0 subkutano), mikroklistir sa antiseptičkim lijekovima (10-15% otopina dimeksida, dioksidin) , rektalne supozitorije su efikasne s protuupalnim djelovanjem.

Prognoza povoljno; uz pravovremeno otvaranje i drenažu apscesa dolazi do oporavka. Kasno traženje medicinske pomoći i odloženo liječenje mogu dovesti do komplikacije opasne po život – sepse.

9.7.3. Kamenje u prostati

Ovo je rijetka bolest u kojoj se formiraju kamenci u izvodnim kanalima i acinusima prostate.

Etiologija i patogeneza. Uzroci stvaranja kamenca povezani su s dugotrajnim upalnim procesom u prostati i smanjenjem koncentracije cinka, koji drži kalcijeve soli u vezanom stanju. Jedan od razloga je refluks urina iz uretre u prisustvu opstrukcije mokrenja. U velikoj većini slučajeva kamen u prostati može se smatrati komplikacijom kroničnog prostatitisa.

Patološka anatomija. Jezgro kamenja čine amiloidna tijela i deskvamirani epitel, na kojem su naslagani fosfati i soli kalcija. Kamenje je žućkaste boje, različite veličine i može biti pojedinačno ili višestruko. Začepljenje ekskretornih kanala acinusa prostate kamencima uzrokuje stagnaciju sekreta prostate i upalu. Produženi upalni proces može dovesti do stvaranja apscesa, a ako je otežan odljev iz sjemenih mjehurića, razvija se vezikulitis. Prostata postepeno atrofira.

Simptomi i klinički tok. Bolesnici se žale na stalne tupe bolove u perineumu, sakrumu, učestalo, bolno i otežano mokrenje. Moguća je terminalna hematurija i hemospermija. Kada dođe do upale, dolazi do pojačanog bola tokom seksualnog odnosa. Smanjuju se seksualna želja i potencija.

Dijagnostika kamenje u prostati se zasniva na digitalni rektalni pregled, u kojoj se osjeća krepitus u gustoj, bolnoj, ponekad mlohavoj prostati.

On obična radiografija u projekciji simfize ispod konture mokraćnog mjehura određuju se sjene kamenaca, obično malih i višestrukih (slika 9.6). On cistogram senke kamenja su takođe jasno vidljive ispod konture bešike. Dijagnozu potvrđuje Ultrazvuk.

Diferencijalna dijagnoza. Promjene na prostati (povećanje, zadebljanje, kvržice) mogu ličiti na one koje se javljaju kod tuberkuloze i

Rice. 9.6. Običan rendgenski snimak karlice. Kamenje prostate (strelice)

rak prostate. Tuberkulozu karakteriše prisustvo specifičnog upalnog procesa u drugim organima, a karcinom karakteriše povećanje nivoa prostate specifičnog antigena, opšti simptomi maligniteta.

Tretman. Pacijenti sa slučajno otkrivenim i nekompliciranim kamencima prostate ne zahtijevaju poseban tretman. Kamen u prostati u kombinaciji s kroničnim prostatitisom zahtijeva konzervativno protuupalno liječenje, masaža organa je isključena. U slučaju stvaranja apscesa provodi se kirurško liječenje usmjereno na uklanjanje gnojnog žarišta i kamenaca (adenomektomija, prostatektomija, TUR prostate).

Prognoza povoljno uz adekvatan tretman.

9.8. VESICULITIS

Vesikulitis (spermatocistitis)- upala sjemenih mjehurića.

Etiologija i patogeneza. Kao nezavisna bolest, vesikulitis je prilično rijedak i može biti uzrokovan i nespecifičnom i specifičnom mikroflorom. Put infekcije u velikoj većini slučajeva je kanalički, rjeđe hematogeni.

Klasifikacija. Razlikovati ljuto I hronično vezikulitis.

Može biti vezikulitis primarni ili sekundarni, kao komplikacija uretritisa, prostatitisa, epididimitisa.

Simptomi i klinički tok. Akutni vezikulitis je praćen povećanjem tjelesne temperature na 38-39 ° C, slabošću, zimicama, bolovima u rektumu, perineumu, koji se pojačavaju defekacijom. Karakteristični simptomi su bol tokom ejakulacije i pojava krvi u ejakulatu (hemospermija).

Hronični vezikulitis najčešće nastaje kao posljedica neliječenog akutnog upalnog procesa u sjemenim mjehurićima. Pacijenti se žale na bol u perineumu, bolne erekcije, hemo- i pio-spermiju.

Dijagnostika. U slučaju akutnog vezikulitisa sa palpiraju se uvećane, oštro bolne sjemene vezikule. Nakon palpacije, u iscjetku iz uretre (ili u urinu) otkriva se veliki broj leukocita i crvenih krvnih stanica. U uzorku od tri stakla, piurija je otkrivena uglavnom u trećem dijelu.

Rice. 9.7. Transrektalni sonogram. vezikulitis (strelica)

At ultrazvučni pregled sjemene mjehuriće se lako identificiraju kao hipoehogene formacije.

U slučaju hroničnog vezikulitisa sa digitalni rektalni pregled guste i bolne sjemene vezikule nalaze se iznad prostate. Za dijagnozu je važno otkrivanje u sjemenoj tekućini velikog broja leukocita i eritrocita, mrtvih spermatozoida nakon masaže sjemenih mjehurića. Pomaže u razjašnjavanju dijagnoze Ultrazvuk(Sl. 9.7).

Diferencijalna dijagnoza akutni vezikulitis se prvenstveno izvodi s akutnim prostatitisom, apscesom prostate i paraproktitisom; kronični - s kroničnim prostatitisom i tuberkulozom prostate. Digitalni rektalni pregled, sonografija prostate i kompjuterizovana tomografija pomažu u postavljanju ispravne dijagnoze.

Tretman. Antibakterijska terapija se provodi lijekovima širokog spektra. Najefikasniji su fluorokinoloni (ciprofloksacin, ofloksacin, levofloksacin), zaštićeni penicilini (amoksiklav) i cefalosporini 2-3 generacije (cefuroksim, ceftriakson, cefotaksim). Analgetici i antispazmodici se često koriste u obliku supozitorija. Da biste spriječili zatvor, potrebno je koristiti laksative. Vruće mikroklizme (sa 10-15% otopinom dimeksida, dekocijama kamilice i žalfije) su se dobro pokazale.

Ako je akutni vezikulitis kompliciran empijemom sjemenih mjehurića, tada je indicirana hitna kirurška intervencija - punkcija i drenaža apscesa pod kontrolom ultrazvuka.

Kod kroničnog vezikulitisa liječenje se sastoji od antibakterijske terapije, masaže sjemenih mjehurića, primjene blatnih aplikacija na perineumu i blatnih rektalnih tampona, vrućih mikroklistira s protuupalnim lijekovima.

Prognoza uz pravovremeno liječenje i adekvatnu terapiju, povoljno.

9.9. EPIDIDIMITIS

Epididimitis- upala epididimisa.

Etiologija i patogeneza. Epididimitis nastaje uglavnom zbog prodiranja infekcije u dodatak ili hematogeno iz žarišta gnojne infekcije (angina, čir, hidradenitis, upala pluća itd.), ili kanalički, duž sjemenovoda, u prisustvu upalnog procesa u uretri ili prostate. Mogući razvoj epididimisa

mit nakon instrumentalnih (kateterizacija mjehura, bužiranje uretre) i endoskopskih (uretrocistoskopija) intervencija.

Mnogo rjeđe uzrok epididimitisa mogu biti razvojne anomalije donjeg urinarnog trakta (divertikule, stražnji uretralni zalisci) i ozljede skrotalnih organa.

Aseptična upala epididimisa može se razviti kao rezultat selektivne akumulacije amiodarona, lijeka koji se koristi u kardiološkoj praksi.

Patološka anatomija. Epididimis je zbijen i naglo povećan zbog upalne infiltracije i otoka zbog kompresije krvnih i limfnih žila. Tubule dodatka su proširene i ispunjene sluzi i gnojnim sadržajem. Semenovod je zadebljan, infiltriran, lumen mu je sužen. U upalni proces (differentitis i funiculitis) uključene su i membrane spermatične vrpce. Epididimitis se često kombinuje sa upalom testisa - orhitisom. U takvim slučajevima govore o epididimo-orhitisu.

Klasifikacija epididimitis i orhitis je kako slijedi.

Po etiologiji:

■ zarazne:

specifični (tuberkuloza, gonoreja, trichomonas); nespecifični (bakterijski, virusni, uzrokovani mikoplazmom i klamidijom);

■ nekrotično-infektivni (sa torzijom i nekrotizacijom hidatide ili testisa);

■ granulomatozni (uzrokovani sjemenim granulomom);

■ posttraumatski. Prema toku bolesti:

■ akutni (serozni i gnojni);

■ hronični.

Simptomi i klinički tok. Akutni epididimitis počinje brzim povećanjem epididimisa, oštrim bolom u njemu, povećanjem tjelesne temperature do 40 ° C s zimicama. Upala i oteklina se šire na membrane testisa i skrotuma, zbog čega se koža rasteže, gubi nabore i postaje hiperemična. Kada je testis uključen u patološki proces (epididimo-orhitis), granica između njih više nije definirana. Obično se razvija reaktivna hidrokela. Bol se širi u područje prepona, naglo se pojačava pokretom, pa su pacijenti prisiljeni ostati u krevetu. Zbog neblagovremenog početka ili neadekvatnog liječenja akutnog epididimitisa, bolest može apscesirati ili postati kronična.

Hronični epididimitis karakterizira latentni tok. Bol je beznačajan. Prisutnost čvora ili ograničeno zbijanje u glavi epididimisa ukazuje na njegovo hematogeno porijeklo. Kada postoji proces u repu dodatka, treba tražiti vezu sa bolešću uretre ili instrumentalnim pregledom.

Dijagnostika u većini slučajeva ne izaziva nikakve poteškoće. Dijagnoza se postavlja na osnovu podataka pregleda i palpacija organa skrotuma.

Odgovarajuća polovina skrotuma je uvećana i otečena, koža mu je hiperemična, nabori su zaglađeni. Dodatak je značajno uvećan, zbijen i oštro bolan. Kada dođe do formiranja apscesa, utvrđuje se fluktuacija.

Potvrđena je pojava simptomatske vodenice dijafanoskopija i ultrazvuk. IN krvne pretrage određuju se leukocitoza s pomakom formule ulijevo i povećanjem ESR.

Uzorak urina od tri stakla i njegov bakterioskopski i bakteriološki pregled mogu razjasniti dijagnozu.

Diferencijalna dijagnoza. Nespecifični epididimitis u svojoj kliničkoj slici ponekad je teško razlikovati od tuberkuloze epididimisa. Od odlučujućeg značaja je temeljito prikupljanje epidemiološke anamneze, identifikacija Mycobacterium tuberculosis u punkciji epididimisa, te prisustvo obostranih lezija sa formiranjem gnojnih fistula skrotuma.

Akutni epididimitis treba razlikovati od hidatidne ili torzije testisa, koja zahtijeva hitno kirurško liječenje, i neoplazmi testisa. Torzija testisa karakterizira iznenadna pojava jakog bola u odgovarajućoj polovini skrotuma, izostanak temperaturne reakcije, hiperemija kože skrotuma i značajno povećanje epididimisa. Neoplazme testisačesto se razvija u mladosti. Testis je značajno povećan u veličini, nema znakova upale. Ultrazvuk skrotuma i određivanje tumorskih markera u krvnom serumu pomažu u razjašnjavanju dijagnoze.

Tretman. Pacijentu sa akutnim epididimitisom propisan je mirovanje u krevetu. Da bi se osigurao ostatak upaljenog organa, koristi se jockstrap (uske kupaće gaće), u prva 2-3 dana primjenjuje se lokalna hladnoća.

Propisuju se antibiotici širokog spektra (doksiciklin - 200 mg/dan; ciprofloksacin - 500 mg/dan; ofloksacin - 400 mg/dan; ceftriakson - 500 mg/dan). Lokalno se koriste komprese s 10-15% otopinom dimeksida, elektroforeza s kalijevim jodidom i novokainom. Terapija magnetnim laserom se dobro pokazala.

Nakon smirivanja upalnog procesa, propisuje se grijanje skrotuma, dijatermija i UHF.

Ako dođe do apscesa epididimisa, indikovano je kirurško liječenje - otvaranje i dreniranje apscesa; u slučaju masivnog oštećenja organa radi se epididimektomija.

Prognoza za nespecifični epididimitis, povoljno uz adekvatno i pravovremeno liječenje. U slučaju bilateralne kronične upale, bolest se može zakomplikovati ekskretornom neplodnošću.

9.10. ORCHITIS

Orhitis- upala testisa.

Etiologija i patogeneza. Uzroci i tok bolesti su isti kao i kod akutnog epididimitisa. Zbog bliskog odnosa i relativnog položaja testisa i njegovog epididimisa, oba organa često su uključena u patološki proces - razvija se epididimo-orhitis.

Etiologija nespecifičnog epididimitisa može biti virusna. Virusne infekcije često pogađaju testis, a ne epididimis. Prije svega, to se događa kod zaušnjaka, što dovodi do teškog oštećenja parenhima testisa s razvojem neplodnosti.

Patološka anatomija. Anatomske promjene određuju se stepenom degradacije tubularnog sistema testisa. Turgor se smanjuje, a hipotrofija parenhima se povećava (do atrofije Sertolijevih ćelija). Mehanizam razvoja patološkog procesa zasniva se na primarnom štetnom dejstvu na tkivo koje dovodi do edema, odumiranja tkiva i narušavanja permeabilnosti hemotestikularne barijere. Zbog početka proizvodnje autoantitijela, s vremenom može doći do poremećaja procesa spermatogeneze u zdravom testisu. Čak i nakon eliminacije upalnog procesa, tijelo nastavlja proizvoditi autoantitijela.

Simptomi i klinički tok. Bolest počinje akutno. Pacijenti se žale na iznenadni bol u testisu, zimicu, povišenu tjelesnu temperaturu na 39-40 °C i povećanje testisa. Bol se širi u područje prepona i naglo se pojačava pokretom. Stanje bolesnika pogoršava se zbog intoksikacije, tjelesna temperatura ostaje visoka, pojavljuje se otok i hiperemija kože skrotuma, a njena glatkoća nestaje. Kod zaušnjaka, orhitis se razvija 3-10. dana bolesti ili u prvoj sedmici oporavka. U 30% slučajeva lezija je bilateralna.

Kada je epididimis uključen u patološki proces (epididimoorhitis), granica između epididimisa i testisa više nije definirana. Razvija se reaktivna hidrokela membrana testisa.

Dijagnostika. Podaci iz anamneze koji potvrđuju ozljedu ili primarnu bolest i klinička slika doprinose ispravnoj dijagnozi. Kod izolirane lezije testisa, epididimis nije povećan, sjemena vrpca je zadebljana, sjemenovod jasno palpiran, bez infiltrativnih promjena.

Ultrazvuk organa skrotuma nam omogućava da utvrdimo prisustvo reaktivne hidrokele, oticanje parenhima testisa, au slučaju formiranja apscesa, hipoehogena područja.

Diferencijalna dijagnoza. Nespecifični orhitis treba razlikovati od torzije, tuberkuloze, tumora testisa i zadavljene ingvinalno-skrotalne kile. Glavne metode diferencijalne dijagnoze, kao i kod epididimitisa, su specifične tuberkulozne pretrage, određivanje tumorskih markera i ultrazvuk skrotalnih organa.

Tretman. Konzervativna terapija je ista kao kod akutnog epididimitisa. Ukoliko dođe do apscesa testisa indikovano je kirurško liječenje - otvaranje apscesa i dreniranje skrotuma. Za gnojni orhitis, posebno kod starijih osoba nakon operacije prostate, savjetuje se orhiektomija. Za orhitis parotidnog porijekla, općoj protuupalnoj terapiji se dodaju glukokortikosteroidi (prednizolon - 20 mg/dan) i acetilsalicilna kiselina (1,5 g/dan).

Prognoza sa nespecifičnim orhitisom, povoljno. Bilateralni orhitis, posebno kao komplikacija infektivnih zaušnjaka kod djece, može dovesti do neplodnosti.

9.11. BALANOPOSTHITIS

Balanitis je upala glave penisa. Postovi- upala kožice. Balanitis i posthitis, u pravilu, nastaju istovremeno, tako da se gotovo uvijek radi o jednom obliku bolesti - balanopostitisu.

Etiologija i patogeneza. Uzroci balanopostitisa mogu biti zarazna I neinfektivan agenti. U prvom slučaju, balanopostitis može biti uzrokovan nespecifičnom (bakterije, virusi, gljivice) i specifičnom (mikobakterija tuberkuloze, klamidija, mikoplazma, trichomonas) mikroflora. Drugu grupu čine neinfektivni balanopostitis: kserotični obliterirajući balanopostitis, balanitis plazma ćelija Zoon, psorijaza, alergijski kontaktni dermatitis, hemijski balanopostitis ili balanopostitis kao rezultat unošenja raznih masnih supstanci pod kožu prepucija.

Razvoju bolesti pogoduju lokalni faktori, prvenstveno urođena ili stečena fimoza. U takvim slučajevima, nemogućnost izlaganja glave dovodi do stagnacije sadržaja prepucijalne vrećice s razgradnjom lojnog maziva i urina u njoj.

Klasifikacija. Ovisno o kliničkom toku, balanopostitis se dijeli na ljuto I hronično.

Faktori doprinose razvoju bolesti:

■ nepoštovanje higijenskih mjera u vezi sa glansom penisa i kožicom;

■ fimoza;

■ hronični uretritis;

■ bolesti glavića penisa (genitalne bradavice, meki i tvrdi šankr, tumori);

■ dijabetes melitus i druge imunosupresivne bolesti, posebno kod starijih muškaraca;

■ traumatizacija glavića penisa i prepucija (tokom seksualnog odnosa, donjeg veša, stranih tela).

Simptomi i klinički tok. Bolesnika muče svrab i bol u glavici penisa, bol pri mokrenju. Prilikom pregleda prepucija je otečena, hiperemična i uočen je gnojni iscjedak iz prepucijalne vrećice. Ozbiljnost upalnog procesa može varirati od minimalne (manja hiperemija i/ili precizna crvenila na glavi) do razvoja teškog gnojnog balanopostitisa s erozijom i destrukcijom kože.

Ako se liječenje ne provodi, bolest se komplikuje limfangitisom koji se pojavljuje kao crvene pruge na stražnjoj strani penisa. Kako proces napreduje, hiperemija postaje kontinuirana, a otok organa se povećava. Pojavljuje se ingvinalni limfadenitis, moguća je gangrena penisa uz jaku intoksikaciju, groznicu i razvoj urosepse.

Dijagnostika. Pritužbe i karakteristična klinička slika omogućavaju u većini slučajeva da se odmah postavi dijagnoza. Za identifikaciju patogena koristite bakterioskopski i bakteriološki pregled, i PCR dijagnostika.

Diferencijalna dijagnoza. Provodi se kod primarnih oboljenja glavice penisa koja su izazvala balanopostitis, prvenstveno kod sifilisa, genitalnih bradavica i neoplazmi. U tu svrhu treba eliminisati prisustvo kružnog suženja prepucijuma, sanirati i pregledati prepucijsku vrećicu i glans penisa.

Liječenje treba biti usmjereno na eliminaciju primarne bolesti. Prije svega, treba osigurati slobodno otvaranje kožice i glavića penisa. Obavezno je provesti higijenske mjere - sanitaciju glavića penisa i unutrašnjeg sloja kožice slabim otopinama kalijevog permanganata, furatsilina, klorheksidina i drugih antiseptika. Donji veš treba redovno menjati. Hirurško liječenje (obrezivanje) koristi se iz medicinskih razloga kod stalno ponavljajućeg kroničnog balanopostitisa.

Prognoza povoljno uz pravovremeno i adekvatno liječenje.

9.12. CAVERNIT

Cavernite- upala kavernoznih tijela penisa.

Etiologija i patogeneza. Infekcija kavernoznih tijela nastaje kao rezultat hematogenog unošenja virulentne mikroflore iz postojećih žarišta kronične infekcije. Prodiranje mikroorganizama je olakšano oštećenjem kavernoznih tijela kao rezultatom domaće traume, penilnim protezama, intrakavernoznim injekcijama različitih supstanci, uključujući lijekove.

Simptomi i klinički tok. Bolest počinje akutno. Pacijenti se žale na bol u penisu, koji može biti praćen erekcijom i povišenom tjelesnom temperaturom. Penis se povećava u veličini, palpira se gusti bolni infiltrat. Uz odgođeno liječenje, na mjestu upalnog infiltrata formira se apsces kavernoznog tijela, koji može probiti lumen uretre. Nekrotične mase kavernoznih tijela se odbacuju zajedno sa gnojem. U nekim slučajevima se razvija septičko stanje.

Dijagnostika i diferencijalna dijagnoza, U pravilu ne izazivaju poteškoće. Dijagnoza se postavlja na osnovu karakterističnih tegoba, anamneze i fizikalnih podataka pacijenta. Akutni kavernitis treba prvenstveno razlikovati od prijapizma. Prepoznatljivi znaci akutnog kavernitisa su povećanje tjelesne temperature, opipljivi infiltrat ili područje fluktuacije u kavernoznom tkivu penisa i leukocitoza krvi sa pomakom ulijevo.

Tretman. Bolesnike sa akutnim kavernitisom treba hitno hospitalizirati. Propisana je parenteralna antibakterijska detoksikacija i restorativna terapija. Ako je nedjelotvoran i pojavljuju se znaci formiranja apscesa, indicirano je kirurško liječenje koje se sastoji od otvaranja i dreniranja gnojnih žarišta kavernoznih tijela. Potom se velika pažnja poklanja fizioterapiji uz upotrebu apsorbirajućih sredstava (kalij jodid, ekstrakt aloje, lidaza).

Prognoza povoljno uz blagovremeno konzervativno liječenje. U slučaju nekroze vezivnog tkiva septa kavernoznih tela kao posledica formiranja apscesa, što je zahtevalo hirurško lečenje, prognoza u pogledu održavanja erektilne funkcije je nepovoljna.

9.13. NEKROTIZUJUĆI FACCIITIS GENITALNIH ORGANA (FOURNIEROVA GANGRENA)

Nekrotizirajući fasciitis genitalnih organa- iznenadni početak i brzo nastajanje akutnog anaerobnog upalnog procesa u vanjskim genitalijama sa brzim razvojem nekroze tkiva. Bolest je prvi opisao francuski venerolog Furnie 1883. godine. Prije otkrića antibiotika, njegova smrtnost je bila 40%, a trenutno je 3-7%.

Etiologija i patogeneza. U većini slučajeva gangrenu skrotuma izazivaju anaerobni mikroorganizmi kao npr Clostridium perfringes, Clostridium septi-cum, Clostridium oedematiens, Clostridium septicum itd. Faktori koji predisponiraju njenom razvoju su: traumatske povrede skrotuma, stanja imunodeficijencije, dishormonski poremećaji, patologija sistema zgrušavanja krvi.

Patološka anatomija. Lokalizaciju procesa u području vanjskih genitalija olakšava posebnost njihove anatomske strukture. Kožu skrotuma karakterizira značajna labavost epitelnog omotača; epidermalni sloj je znatno tanji nego u koži drugih dijelova tijela. Potkožno tkivo je opušteno i slabo razvijeno. Vlaženje kože izlučevinama žlijezda lojnica i višestrukim folikulima dlake smanjuje otpornost i potiče razvoj upale. Višestruka tromboza malih krvnih žila pogoršava tok bolesti. Histološki pregled Fournierove gangrene otkriva višestruka nekrotična područja, infiltraciju leukocita i više mikroapscesa sa područjima septičke tromboze.

Simptomi i klinički tok. Fournierova gangrena počinje raširenim i brzo rastućim oticanjem skrotuma. Skrotum se značajno povećava u veličini, jasno je hiperemičan, oštro bolan pri palpaciji i pojavljuju se područja potkožnog crepitusa. Već prvog dana bolesti na koži skrotuma se nalaze plikovi sa serozno-hemoragičnim sadržajem. Pacijentovo stanje se naglo pogoršava, pojavljuju se znaci teške intoksikacije. 2-3. dana otvaraju se plikovi sa stvaranjem erozija, uz razvoj nekroze kože i ispod njih. Nekroza sa karakterističnim crnjenjem kože može se brzo proširiti na kožu penisa, područja prepona, udova i leđa.

Do kraja prve sedmice utvrđuje se linija razgraničenja i počinje odbacivanje mrtvih područja kože genitalnih organa, praćeno velikom količinom gnojnog iscjetka prljavo sive boje s mjehurićima plina i smrdljivim mirisom. Oticanje penisa i skrotuma može uzrokovati poteškoće pri mokrenju, uključujući akutno zadržavanje mokraće.

Ako liječenje nije pravovremeno, proces topljenja i potpunog odbacivanja skrotuma završava se do 10-12 dana. Testisi su potpuno bez kože, jarko crvene boje i vise na sjemenim vrpcama. Pojave intoksikacije su smanjene. Ukoliko liječenje nije pravovremeno, proces poprima generalizirani oblik s nekrotiziranim lezijama kože u mnogim dijelovima tijela, razvojem teške anaerobne sepse, koja u većini slučajeva dovodi do smrti.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza. Dijagnoza Fournierove gangrene postavlja se na osnovu karakterističnih tegoba, kliničke slike i objektivnih podataka. Na početku razvoja bolesti, prije pojave područja nekroze kože, treba je razlikovati od epididimoorhitisa i kavernitisa.

Tretman. Pacijenti sa Fournierovom gangrenom podliježu hitnoj hospitalizaciji. Propisuje se parenteralna primjena antibiotika širokog spektra u visokim dozama, detoksikacijska i restorativna terapija. Purulentno-nekrotična područja tkiva su široko ekscizirana i drenirana. Rana se ispere rastvorima koji oslobađaju kiseonik (3% vodikov peroksid, 0,5% rastvor kalijum permanganata), a zatim se stavljaju zavoji, obilno navlaženi ovim rastvorima. Polivalentni antigangrenozni serum se daje intravenozno - 15.000 jedinica. Nakon pribavljanja podataka iz bakteriološkog pregleda iscjetka, daje se odgovarajući serum i specifični bakteriofag. Uz ograničenu površinu oštećenja, koža skrotuma se zbog svoje izuzetne regenerativne sposobnosti obnavlja i ima normalan izgled. Nakon ekscizije veće mase kože u slučaju totalne gangrene, naknadno se radi plastična operacija za zamjenu kože skrotuma i penisa.

Prognoza nepovoljno, u otprilike 3-7% slučajeva, Fournierova gangrena je fatalna. Pravovremeno i adekvatno liječenje dovodi do oporavka.

Kontrolna pitanja

1. Koja je etiologija hroničnog pijelonefritisa? Kako se klasifikuje?

2. Kakva je klinička slika akutnog pijelonefritisa?

3. Navedite glavne razloge za prelazak pijelonefritisa u kronični oblik.

4. Kako se dijagnostikuje hronični pijelonefritis i pionefroza?

5. Koji su razlozi za nastanak paranefritisa?

6. Dajte klasifikaciju cistitisa.

7. Koji je tretman za akutnu upalu mokraćne bešike?

8. Koji faktori doprinose nastanku i održavanju hroničnog infektivno-upalnog procesa u bešici?

9. Koji su uzročnici uretritisa?

10. Šta karakteriše Reiterov sindrom?

11. Šta uključuje etiotropno liječenje uretritisa?

12. Kakav je klinički tok akutnog i hroničnog epididimitisa?

13. Šta i kako se provodi diferencijalna dijagnoza hroničnog orhitisa?

14. Koji je tretman za balanopostitis?

Klinički zadatak 1

Bolesnik star 43 godine žali se na opštu slabost, malaksalost, povišenu tjelesnu temperaturu do 39 °C, zimicu, bolove u lijevoj polovini donjeg dijela leđa i trbuha. Bolestan 6 dana. Prije tri sedmice sam bolovala od akutnog tonzilitisa. Pri pregledu: položaj je forsiran - lijeva natkoljenica je dovedena do stomaka, kada je ispružena, uočava se oštar bol. Bolna je i palpacija lijevog osteovertebralnog ugla. Analiza urina bez patologije.

Postavite preliminarnu dijagnozu. Koji je plan pregleda i taktika liječenja za pacijenta?

Klinički zadatak 2

Pacijent, 23 godine. Ona se akutno razboljela. Žali se na učestalo bolno mokrenje, bol u suprapubičnoj regiji, zamućen urin, krvarenje na kraju mokrenja. Tjelesna temperatura je normalna, objektivno postoji bol u suprapubičnom području.