– kratkotrajni mentalni poremećaj koji nastaje kao odgovor na intenzivnu traumatsku situaciju. Kliničke manifestacije mogu se jako razlikovati, karakteriziraju ih poremećaji u percepciji svijeta, neprimjereno ponašanje, razvoj psihoze na pozadini akutnog stresa, odraz stresa u slici mentalnog poremećaja i završetak psihoze nakon nestanak traumatskih okolnosti. Simptomi reaktivne psihoze obično se javljaju ubrzo nakon mentalne traume i traju od nekoliko sati do nekoliko mjeseci. Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze i kliničkih manifestacija. Liječenje je farmakoterapija, nakon oporavka od psihotičnog stanja, psihoterapija.

Opće informacije

Reaktivna psihoza (psihogenija) je akutni mentalni poremećaj koji nastaje u toku jakog stresa, karakteriziran poremećajem pogleda na svijet i dezorganizacijom ponašanja. To je privremeno, potpuno reverzibilno stanje. Reaktivna psihoza je slična drugim psihozama, ali se od njih razlikuje po većoj varijabilnosti kliničke slike, varijabilnosti simptoma i visokom afektivnom intenzitetu. Još jedna karakteristika reaktivne psihoze je ovisnost toka bolesti o rješavanju traumatske situacije. Ako nepovoljne okolnosti traju, postoji tendencija dugotrajnog tijeka; kada se stres eliminira, obično se opaža brzi oporavak. Liječenje reaktivnih psihoza provode stručnjaci iz oblasti psihijatrije.

Uzroci i klasifikacija reaktivnih psihoza

Uzrok razvoja psihogenosti obično je situacija koja predstavlja prijetnju životu i dobrobiti pacijenta ili je od posebnog značaja iz nekog razloga vezanog za uvjerenja, karakterne osobine i uslove života pacijenta. Reaktivne psihoze mogu nastati tokom nesreća, prirodnih katastrofa, vojnih operacija, gubitaka, bankrota, prijetnje pravnom odgovornošću i drugih sličnih okolnosti.

Težina i karakteristike toka reaktivne psihoze zavise od ličnog značaja traumatske situacije, kao i od karakteristika karaktera pacijenta i njegove psihičke konstitucije. Ovakva stanja se češće dijagnosticiraju kod pacijenata sa histeričnom psihopatijom, paranoidnom psihopatijom, graničnim poremećajem ličnosti i drugim sličnim poremećajima. Vjerojatnost razvoja reaktivne psihoze povećava se nakon traumatske ozljede mozga, psihičkog ili fizičkog umora, nesanice, dugotrajnog uzimanja alkohola, teških zaraznih i somatskih bolesti. Posebno opasni periodi života su pubertet i menopauza.

Postoje dvije velike grupe reaktivnih psihoza: produžene psihoze i akutna reaktivna stanja. Trajanje akutnih reaktivnih stanja kreće se od nekoliko minuta do nekoliko dana, trajanje dugotrajnih reaktivnih psihoza - od nekoliko dana do nekoliko mjeseci. Akutna reaktivna stanja uključuju reaktivni stupor (afektogeni stupor) i reaktivnu ekscitaciju (fugiformna reakcija). Prolongirane psihoze uključuju histerične reaktivne psihoze, reaktivnu paranoičnu i reaktivnu depresiju.

Dugotrajne reaktivne psihoze

Histerične reaktivne psihoze

U okviru histeričnih reaktivnih psihoza razmatraju se histerična sumračna omamljenost (Ganzerov sindrom), pseudodemencija, sindrom divljine, sindrom delusionalne fantazije i puerilizam.

Ganserov sindrom nazvana reaktivna psihoza, praćena sužavanjem svijesti i izraženim afektivnim poremećajima: anksioznost, glupost, emocionalna labilnost. Pacijenti brzo prelaze od plača do smijeha, od radosti do očaja. Neki pacijenti koji pate od reaktivne psihoze doživljavaju vizualne halucinacije. Produktivan kontakt je nemoguć, jer pacijenti razumiju govor koji im je upućen, ali netačno odgovaraju na pitanja (“mimički govor”). Orijentacija u mjestu i vremenu je poremećena, pacijenti često ne prepoznaju ljude koje poznaju.

Jet paranoia praćeno formiranjem paranoičnih ili precijenjenih ideja, ograničenih okvirima traumatske situacije. Mogu se razviti ideje pronalaska ili ljubomore. Neki pacijenti s reaktivnom psihozom postaju uvjereni da imaju ozbiljnu bolest. Veoma vrijedne ideje su specifične, jasno povezane sa stvarnim okolnostima. U situacijama koje nisu povezane s vrlo vrijednim idejama, ponašanje pacijenta je adekvatno ili blizu adekvatnog. Uočavaju se afektivni poremećaji, uočavaju se izražena anksioznost, napetost i sumnja.

Inducirani delirijum– reaktivna psihoza, izazvana bliskom komunikacijom sa mentalno bolesnom osobom. Obično pate bliski rođaci koji su emocionalno vezani za pacijenta i žive s njim na istom području. Predisponirajući faktori su visoki autoritet „indukatora“, kao i pasivnost, intelektualna ograničenja i povećana sugestibilnost pacijenta koji boluje od reaktivne psihoze. Kada prestanete da komunicirate sa mentalno bolesnim rođakom, zabluda postepeno nestaje.

Reaktivna depresija

Reaktivna depresija je reaktivna psihoza koja se razvija u okolnostima teške mentalne traume (obično iznenadna smrt voljene osobe). U prvim satima nakon povrede javlja se omamljenost i utrnulost, koje zamjenjuju suze, kajanje i osjećaj krivice. Pacijenti koji boluju od reaktivne psihoze sami sebe krive što nisu mogli spriječiti tragični događaj i što nisu učinili sve da spasu život voljene osobe. Istovremeno, njihove misli nisu usmjerene na prošlost, već na budućnost. Predviđaju svoje usamljeno postojanje, pojavu materijalnih problema itd.

Kod ovog oblika reaktivne psihoze uočava se plačljivost, trajna depresija raspoloženja i gubitak apetita. Pacijenti postaju neaktivni, sagnuti se, leže ili dugo sjede u jednom položaju. Pokreti se usporavaju, čini se da pacijenti nemaju dovoljno snage i energije za obavljanje najjednostavnijih radnji. Postupno se raspoloženje normalizira, depresija nestaje, međutim, trajanje reaktivne psihoze može uvelike varirati ovisno o karakteru pacijenta i izgledima za njegovo daljnje postojanje. Osim toga, reaktivna depresija može se primijetiti u dugotrajnim neriješenim traumatskim situacijama, na primjer, u slučaju nestanka voljene osobe.

Dijagnoza i liječenje reaktivnih psihoza

Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze (prisustva traumatskog događaja), karakterističnih simptoma i odnosa simptoma i traumatske situacije. Reaktivna psihoza se razlikuje od šizofrenije, deluzijskih poremećaja, endogene i psihogene depresije, manično-depresivne psihoze, intoksikacije drogom ili alkoholom i sindroma ustezanja koji se razvija nakon prestanka upotrebe droga ili alkohola.

Bolesnici sa reaktivnom psihozom hospitalizirani su na odjelu psihijatrije. Plan liječenja se izrađuje individualno, uzimajući u obzir karakteristike psihogenije. Za uznemirenost propisuju se lijekovi za smirenje i antipsihotici. Antipsihotici se također koriste za zablude, a antidepresivi se koriste za depresiju. Nakon oporavka od reaktivne psihoze, provodi se psihoterapija usmjerena na rješavanje osjećaja koji su nastali u vezi s traumatskom situacijom, prilagođavanje novim životnim uvjetima i razvijanje učinkovitih odbrambenih mehanizama koji pomažu u održavanju adekvatnosti pod stresom. Prognoza je obično povoljna.

Definicija pojma

Reaktivne psihoze(r.p.), uz neuroze, čine grupu psihogenih bolesti, odnosno uzrokovanih psihičkom traumom. Karakterizira ih korespondencija sadržaja psihopatoloških manifestacija traumatskom faktoru i njihov nestanak nakon otklanjanja uzroka.

Reaktivne psihoze- privremene reverzibilne mentalne bolesti, različite kliničke slike, koje se javljaju u vidu konfuzije, delirijuma, afektivnih i motoričkih poremećaja; nastaju kao rezultat mentalne traume.

U ovu grupu poremećaja spadaju stanja koja se razlikuju po kliničkoj slici i intenzitetu manifestacija, objedinjena zajedničkim karakteristikama: iznenadna psihička trauma; pojava psihoze neposredno nakon psihogenije ili kratak vremenski period nakon nje (sati, rjeđe - nekoliko dana); korespondencija sadržaja psihotičnih iskustava sa prirodom traume; reverzibilnost psihoze kako prestaje dejstvo traumatskog faktora. Reaktivna psihoza je povoljna tekuća bolest koja se gotovo uvijek završava potpunim oporavkom.

Uzroci bolesti

U razvoju mentalne retardacije, priroda mentalne traume i konstitucijske karakteristike pacijenta su od odlučujućeg značaja. Predisponirajući faktori uključuju patološke promjene uzrokovane zaraznim bolestima, intoksikacijama, traumatskim ozljedama mozga, kao i periodima starosnih kriza. Prema karakteristikama pojave i toka razlikuju se akutne (šok), subakutne i produžene reaktivne psihoze.

Tragični događaji lične i društvene prirode, sudari koji predstavljaju opasnost po život, te individualno značajne patogene situacije mogu djelovati kao psihička trauma koja uzrokuje reaktivnu psihozu.

Mogu se uočiti u nesrećama i katastrofama, kada je niz faktora u interakciji - čisto psihotični učinak može se kombinirati s ozljedom glave, ozljedama, trovanjem. Osim toga, tokom masovnih katastrofa ovim faktorima se pridodaju i efekti panike; u velikim grupama ljudi međusobno izazivaju psihotične poremećaje, što dovodi do masovnih psihogenih psihoza.

Mehanizmi nastanka i razvoja bolesti (patogeneza)

Svi reaktivni mentalni poremećaji nastaju sa izraženim afektivnim poremećajima, budući da nastaju u stresnim situacijama za pojedinca. Općenito, cijelu grupu ovih bolesti karakterizira kratkotrajan tok. Istaknite akutna psihogena stanja — psihogene reakcije afektivnog šoka (traje od nekoliko sati do 5-6 dana) i produžena - reaktivna depresija, psihogeni paranoidi, akutne histerične psihoze, hipohondrijska stanja , u trajanju od nekoliko dana do 1 mjeseca. Pacijenti s akutnim psihogenim psihozama koje se razvijaju nakon hitnog utjecaja psihotraume: šok ili akutne afektivne reakcije najčešće trebaju hitnu pomoć.

Reaktivne psihoze, za razliku od neuroza, karakteriziraju se većom težinom i težinom simptoma; Uz psihomotorne i afektivne poremećaje, zablude i halucinacije, zapažaju se i histerični poremećaji, koji se često javljaju s pojavama poremećene svijesti (disocijacijske reakcije). Pacijenti gube sposobnost kritičke procjene svog stanja, koordinacije djelovanja i adekvatnog ponašanja u trenutnoj situaciji.

Bitna karika u patogenezi reaktivnih psihoza je mentalna astenija, najčešće povezana sa mentalnom ili somatskom iscrpljenošću (prisilno buđenje, povrede, somatske bolesti). Razlikuju se sljedeći oblici reaktivnih psihoza: afektivno-šok reakcije, histerične psihoze, reaktivna depresija, reaktivni paranoidi.

Afektivno-šok reakcije - najakutniji oblici reaktivnih psihoza - nastaju u vezi s iznenadnim, pretjerano snažnim događajima (zemljotres, požar, itd.). Reakcije se manifestiraju ili u obliku psihomotorne uznemirenosti s nestalnim pokretima, željom da se negdje pobjegne, ili u obliku stupora s odbijanjem jela, gubitkom govora.

Histerična psihoza se najčešće uočava tokom rata, kao iu vezi sa sudskom istražnom situacijom i tokom boravka u zatvoru. Oni su raznoliki, neke manifestacije se mogu transformirati u druge. Histerična stanja sumraka odlikuju se demonstrativnošću, mozaičnim manifestacijama (smijeh, pjevanje, plač, vizualne halucinacije, živopisne figurativne vizije) i fragmentarnom amnezijom. Zabludne fantazije - nestabilne, nesistematizovane, promenljive u sadržaju ideje veličine i bogatstva; ponekad postaju bizarni i apsurdni. Pseudodemencija se manifestuje gubitkom osnovnih znanja, netačnim odgovorima i radnjama; ponekad prevladavaju djetinjast, hirovitost, djetinjast govor i motorika (puerilizam).

Reaktivna depresija se najčešće javlja u vezi sa psihogenom traumom, koja za pacijenta poprima značenje nenadoknadivog gubitka (smrt voljene osobe i sl.); Ustavna predispozicija je takođe od velike važnosti. U kliničkoj slici, uz depresiju, plačljivost, somatovegetativne poremećaje i poremećaje sna, često se javljaju i masivne histerične manifestacije (jecanje sa stenjanjem, kršenje ruku, nesvjestica). Svijest se koncentriše na detalje nesreće koja se dogodila, a tema iskustva se ne deaktualizira čak ni u slučajevima kada depresija postaje dugotrajna. Uz napade očaja, koji se ponekad javljaju u početnim fazama psihogene afektivne reakcije, mogući su teški pokušaji suicida. Za razliku od cirkularne melanholije, kod reaktivne depresije nema izraženih ideja samooptuživanja, motoričke i idejne retardacije ili nemotivirane (vitalne) melanholije.

Najvažnija patogenetska karika u nastanku psihogenih paranoida je faktor spoljašnje sredine (ratni paranoidi, železnički paranoidi, delirijum u stranom jezičkom okruženju i delirijum nagluvih povezan sa mentalnom izolacijom i dr.). Karakterizira ga ozbiljnost manifestacija, elementarno, figurativno i emocionalno bogatstvo delirija, koji nastaje na pozadini izraženog afekta straha i anksioznosti; ponekad se pojavljuju vizuelne i slušne halucinacije. Uočavaju se najčešće obmane progona i odnosa. Nakon nejasnih strahova (svi okolo se čudno gledaju, ponašaju se neobično) i rastuće sumnje, pacijenti iznenada razvijaju osjećaj smrtne opasnosti. Čini im se da su okruženi neprijateljima, njihovi rođaci su već uništeni, oko sebe čuju zloslutno šaputanje, a ponekad i izrazite glasove zlobnika koji planiraju ubistvo. Reaktivni paranoid u većini slučajeva je akutan i nestaje u roku od nekoliko dana nakon hospitalizacije; zapažene su i sumanute reakcije koje se javljaju kroz mehanizam indukcije (prijavljena psihoza) i sporne reakcije.

O dijagnozi reaktivne psihoze svjedoči nesklad između težine reakcije i relativno male težine traume koja joj je prethodila, produženi tok reakcije s pojavom u kliničkoj slici simptoma neuobičajenih za psihogene bolesti (besmislena anksioznost , olfaktorne halucinacije, slušne obmane apstraktnog sadržaja, ideje uticaja, senestopatija, poremećaji mišljenja), formiranje izraženih promjena ličnosti u procesu obrnutog razvoja psihoze, nedostatak kritike pretrpljenih bolnih poremećaja.

Klinička slika bolesti (simptomi i sindromi)

Akutne (šok) reaktivne psihoze (psihogeni šok) nastaju pod uticajem iznenadne, super-jake mentalne traume koja predstavlja opasnost za egzistenciju (npr. iznenadni napad kriminalaca, zemljotres, poplava, požar), ili su povezani sa neočekivanom vesti o nenadoknadivom gubitku najznačajnije vrijednosti za osobu (smrt voljene osobe, gubitak imovine, hapšenje i sl.). Javljaju se u hipokinetičkim i hiperkinetičkim oblicima. U hipokinetičkom obliku, iznenada se razvija stuporozno stanje; izgleda da je pacijent otupio od užasa, nije u stanju da napravi ni jedan pokret, izgovori nijednu reč. Hiperkinetički oblik karakterizira iznenadna pojava haotične motoričke ekscitacije. U nekim slučajevima dolazi do promjene od hiperkinetičke forme u hipokinetičku. Oba oblika su popraćena zabuna u sumrak potpuna ili djelomična amnezija, autonomni poremećaji (na primjer, tahikardija, rijetke promjene krvnog tlaka, obilno znojenje); traje nekoliko minuta ili sati.

Subakutne reaktivne psihoze javljaju najčešće, posebno u forenzično-psihijatrijskoj praksi. To uključuje psihogenu depresiju, histeričnu psihozu, psihogeni paranoid, psihogeni stupor. Psihogenu depresiju karakterizira depresivno ili depresivno-anksiozno raspoloženje, obično u kombinaciji sa plačljivošću (suzna depresija), razdražljivošću, nezadovoljstvom i razdražljivošću (disforična depresija). Prisutnost u kliničkoj slici ekspresivnog teatralnog ponašanja, želja za privlačenjem pažnje, izazivanjem simpatije, suosjećanja, često s demonstrativnim pokušajima suicida, može ukazivati ​​na drugu vrstu depresije - histeričnu. Često jedan pacijent pokazuje manifestacije karakteristične za različite tipove depresije, na primjer disforičnu i histeričnu. U svim slučajevima psihogene depresije, sadržaj doživljaja pacijenata povezan je s traumatskom situacijom. Kada se povuče, simptomi depresije često nestaju odmah, a rjeđe traju nekoliko sedmica. Ponekad se psihogena depresija, prvenstveno histerična, može zakomplikovati težim poremećajima: sumanute fantazije, puerilizam, pseudodemencija.

Reaktivne histerične psihoze uključuju sindrom deluzionalnih fantazija, Ganserov sindrom, pseudodemencija (pseudodemencija sindrom), puerilizam, sindrom regresije ponašanja (feralni sindrom). Sindrom zabludnih fantazija manifestuje se nestabilnim, nesistematičnim ili loše sistematizovanim, promenljivim sadržajem, posebno pod uticajem spoljašnjih okolnosti, idejama prevrednovanja sebe ili idejama veličine, reformama, izumima, rjeđe progonom ili optužbom. Ponašanje pacijenata često je obilježeno teatralnošću i željom da privuče pažnju. Deluzione fantazije nastaju akutno ili postepeno; u prvom slučaju, u početku duže vreme postoji prolazna netačna orijentacija u mestu, vremenu, okruženju, što je posledica histerično sužene svesti. Delusionalne fantazije mogu vremenom proći kroz određenu sistematizaciju i postojati nekoliko mjeseci. Kako se psihoza razvija, sindrom zabludnih fantazija može biti zamijenjen stanjem pseudodemencije ili puerilizma.

Ganserov sindrom je histerična sumračna omamljenost s preovlađujućim prolaznim pojavama u kliničkoj slici (na jednostavna pitanja slijede netačni odgovori, obično nevezani za sadržaj pitanja). Pacijenti su dezorijentisani u mjestu, vremenu, okruženju i vlastitoj ličnosti. Kod nekih prevladava inhibicija, kod drugih - uzbuđenje sa ekspresivnim ponašanjem, emocije su promjenjive; anksioznost, strah, elementi patosa, klovn mogu postojati izolovani ili isprepleteni. Pacijenti mogu pogrešno izvoditi jednostavne uobičajene radnje. Sve što se pacijentu dešava tokom stanja sumraka prati potpuna amnezija. U nekim slučajevima Ganserov sindrom ustupa mjesto pseudodemencije.

Pseudodemencija (imaginarna demencija) se manifestuje netačnim odgovorima ili radnjama na jednostavna pitanja ili zahtjeve. Pacijenti griješe u osnovnom prebrojavanju, ne znaju tačno da imenuju broj prstiju na ruci, ne mogu navesti nazive prstiju: umjesto da pokažu na nos, pokazuju na uho, pogrešno se oblače itd. Karakteristični poremećaji pisanja su agramatizam, nedostajuća slova i naglo pogoršanje rukopisa. Čitanje je često poremećeno. Mnogi pacijenti se besmisleno smeju. Kod nekih, navedeni poremećaji nastaju akutno i praćeni su motoričkom agitacijom, grimasom i promjenjivim emocijama. Kod drugih pacijenata psihoza se razvija postepeno. U početku se javljaju anksioznost i depresija, praćeni ideomotornom inhibicijom, a zatim se razvija konfuzija. Takvi pacijenti štedljivo odgovaraju: „Ne znam“, „Ne sećam se“, „Zaboravio sam“; često ponavljaju pojedinačne riječi pitanja. Trajanje psihoze kreće se od nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci. Ne postoje sjećanja na period bolesti ili su fragmentarna i fragmentarna.

Pseudodemencija se često zamjenjuje puerilizmom, čijom kliničkom slikom dominiraju ponašanja i izjave karakteristične za djecu. Pacijenti prave igračke, na primjer, od papira, igraju se s njima, skupljaju i lijepe slike, omote slatkiša. Govore djetinjastim intonacijama, koriste deminutive, lisp i lisp. Istovremeno, pacijenti zadržavaju vještine karakteristične za odrasle (na primjer, vješto pale šibice i puše). Puerilizam se često kombinuje sa pseudodemencijom - pseudodemencija-pueril sindrom.

Sindrom regresije ponašanja (sindrom feralizacije) jedan je od najrjeđih oblika R. p. Čini se da se ponašanje pacijenta upoređuje s ponašanjem životinje. Često se bilježi stanje psihomotorne agitacije: pacijenti režu, laju, mjauče, trgaju odjeću, izlažu se, jedu rukama ili u krilu: u nekim slučajevima postaju agresivni. Feralni sindrom nastaje ili akutno nakon teške psihičke traume i praćen je sumrakom ili histerično suženom promjenom svijesti, ili predstavlja fazu u razvoju histerične psihoze koja se produbljuje u svojim manifestacijama, kao što su pseudodemencija i puerilizam.

Psihogeni paranoid se manifestira figurativnim zabludama, čiji sadržaj predstavlja prijetnju životu pacijenta. Karakterizira ga anksioznost, strah, motorička uznemirenost, često u obliku impulsivnih radnji (bijeg, traženje zaštite, u nekim slučajevima - napad na zamišljene neprijatelje), zbunjenost. Javlja se u neobičnoj situaciji, na primjer, u okruženju na stranom jeziku, u uslovima dužeg putovanja koje zahtijeva čekanje, promjenu prijevoza ili nedostatak sna. Može se razviti pod uticajem psihogeno-traumatskih iskustava u sudsko-istražnoj situaciji, kao iu periodu izdržavanja kazne. Istovremeno, psihogeni paranoid često ima odgovarajući sadržaj. Pacijenti kažu da ih policija proganja, da je njihov slučaj izmišljen, da ih se prati u svrhu provokacije itd. U drugim slučajevima, uloga progonitelja se prenosi na osobe iz neposrednog okruženja pacijenata. Oni “šapuću”, “razmjenjuju poglede”, “šute” kada pacijent priđe, “sa nagoveštajima ili direktno govore o potrebi njegovog uništenja”. Kada se situacija promijeni, posebno u psihijatrijskoj bolnici, psihogeni paranoid često brzo prođe, iako kritičan stav prema doživljenoj psihozi može izostati duže vrijeme. Kod psihogenih paranoida koji nastaju u forenzičkoj istražnoj situaciji, moguć je ponavljajući tok.

U nekim slučajevima psihogeni paranoid je praćen senzornim poremećajima, tj. Dolazi do halucinatorno-deluzionog stanja.Obično se javljaju verbalne halucinacije osuđujućeg ili prijetećeg sadržaja koje mogu dostići intenzitet halucinoze. Mnogo rjeđe, u pravilu, na pozadini pravih verbalnih halucinacija nastaju pojedinačni simptomi ideatornog automatizma - osjećaj unutrašnje otvorenosti, mentizma, "mentalnih" razgovora sa svojim progoniteljima. U nekim slučajevima, vodeće mjesto u kliničkoj slici ima figurativna scenska verbalna halucinoza, koja odražava psihotraumatsku situaciju, dok zabludne ideje ostaju rudimentarne. Pojedinačne zastrašujuće vizuelne halucinacije mogu se pojaviti češće uveče i noću.

Psihogeni stupor karakterizira zaostajanje govora i motora, obično u kombinaciji s autonomnim poremećajima. Prate ga histerični, mnogo rjeđe depresivni, halucinantni ili deluzijski simptomi. Ovisno o tome, postoji nekoliko varijanti psihogenog stupora. Češće se bilježi histerični stupor, koji se može javiti akutno, neposredno nakon mentalne traume. Obično se razvija postepeno i predstavlja kulminirajući poremećaj u komplikaciji drugih histeričnih psihoza - histerične depresije, pseudodemencije, puerilizma. Kod histeričnog stupora nema odvajanja od okoline. Unatoč inhibiciji, izrazi lica i pantomime su uvijek ekspresivni i stalno su praćeni pojedinačnim simptomima karakterističnim za pseudodemencija ili puerilizam. U nekim slučajevima pacijenti su neuredni. Njihovo fizičko stanje, uprkos čestim odbijanjima da jedu, obično je zadovoljavajuće. Stuporozne pojave nestaju naglo ili postepeno. Ponekad se uz njihovu regresiju bilježe histerični simptomi kao što su mucanje, drhtanje, pojave astazije-abazije itd.

Depresivni i halucinatorno-deluzivni stupori su rijetki: javljaju se na vrhuncu razvoja odgovarajućih sindroma. Sadržaj iskustava pacijenata uvijek odražava traumatičnu situaciju.

Dugotrajne reaktivne psihoze karakteriziraju deluzivne fantazije, histerična depresija, pseudodemencija-puerilni poremećaji. U najpovoljnijim slučajevima ovi poremećaji ostaju nepromijenjeni godinu dana ili čak i duže. Manje povoljan tok je za one produžene R. p. kod kojih su početni simptomi komplikovani prolaznim stuporoznim poremećajima. Najnepovoljniji tok je produženi R. p., u kojem nestaju početni histerični simptomi, a stanje bolesnika počinje se karakterizirati psihomotornom inhibicijom uz progresivnu fizičku iscrpljenost.

Pod uticajem teške mentalne traume, osoba može razviti psihotični poremećaj koji stručnjaci nazivaju reaktivnom psihozom (psihogeni poremećaji ove ili one prirode i stepena ozbiljnosti). Traumatski faktori su značajni incidenti ili događaji u ličnom i javnom životu, ekološke katastrofe.

Postoje faktori rizika za koje postoji najveća vjerovatnoća da će razviti psihogene poremećaje:

• neuropsihička slabost, impotencija, umor ();
• ozljeda mozga ();
• genetska predispozicija;
• teške somatske i zarazne bolesti;
• fiziološke promjene hormonskog nivoa (pubertet, trudnoća, porođaj, menopauza);
• spol (žene češće obolijevaju od muškaraca);
• intoksikacija tijela (alkohol, lijekovi, ljekovite tvari);
• nedostatak vitamina, posebno nedostatak vitamina B1 i B3.

Vrlo je velika vjerovatnoća otkrivanja bolesti kod djeteta čija porodica boluje od psihoze.

Vrste psihogenih poremećaja

U zavisnosti od jačine i trajanja psihotraume, njene prirode, zdravstvenog stanja pacijenta i njegovih ličnih karakteristika, razlikuju se sledeći oblici psihogenih reakcija:

• ljuto reaktivna psihoza se javlja iznenada, oštro, traje nekoliko sati ili dana, manifestuje se kao agitacija ili retardacija;
• uporni poremećaj razvija se zbog dugotrajnog psihogenog utjecaja, pacijent je u stanju kontinuiranog jakog stresa od jedne sedmice do mjesec dana, na pozadini čega se razvijaju depresija i paranoja.

Akutna reaktivna psihoza naziva se i reakcija afektivnog šoka, jer rezultira eksplozijom nekontrolisanih emocija i dezorganizacijom mentalne aktivnosti.

Za histerične psihoze koriste se trankvilizatori i neuroleptici sa antipsihotičnim djelovanjem (Thioril, Thioridazine).

Emocionalni stupor ublažavaju psihostimulansi sa postepenim dejstvom (Mezokarb ili).

Kod psihogenih poremećaja sa motoričkom agitacijom propisuju se sedativni i antipsihotični neuroleptici (klorpomazin, perfenazin, tizercin).

Glavna metoda liječenja psihogenih psihoza je psihoterapija. U blagim slučajevima, specijalist eliminira manifestacije bolesti u nekoliko sastanaka.

Važno je iskustvo i profesionalnost psihoterapeuta. Identificira faktore koji su izazvali psihozu, na koje je pacijent fokusiran. Tretman je usmjeren na njih. Doktor pomaže pacijentu da se vrati normalnom životu i brže mu se prilagodi.

Specijalista vodi porodičnu psihoterapiju, podučava rodbinu korektnom odnosu sa pacijentom, stvarajući povoljno okruženje za potpuni oporavak i mogućnost pružanja pomoći u prevazilaženju stresnih situacija u budućnosti.

Pravovremena, kvalifikovana pomoć kod reaktivne psihoze bez opterećene anamneze daje povoljnu prognozu za oporavak. Nakon izlaska iz stresne situacije, pacijent je društven, adekvatan, ne gubi emotivne veze sa porodicom i prijateljima.

Reaktivna psihoza je psihogena bolest koja se javlja kao posljedica mentalne traume ili ekstremnog emocionalnog šoka, a manifestira se i u obliku zbunjenosti, delirija, motoričkih i afektivnih poremećaja.

Bolest je privremena i reverzibilna, odnosno pravilnim i pravovremenim liječenjem može se postići potpuni oporavak.

Mehanizmi nastanka

Tijek reaktivne psihoze uvijek je praćen afektivnim poremećajima, inače zvanim poremećaji raspoloženja. To je zbog uzroka bolesti – stresnih situacija.

• Sve informacije na stranici su samo u informativne svrhe i NISU vodič za akciju!
• Može vam dati TAČNU DIJAGNOSTIKU samo DOKTOR!
• Molimo Vas da se NE samoliječite, već zakažite pregled kod specijaliste!
• Zdravlje Vama i Vašim najmilijima!

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, desete revizije (skraćeno MKB 10), psihogeni poremećaj se odnosi na one slučajeve u kojima su životni problemi i šokovi od najveće važnosti. Ne može se svaka psihoza nazvati reaktivnom.

Bolest karakteriše kratak period:

Kod akutne ili šok afektivne reakcije pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć. Psihoza se manifestira gotovo odmah nakon provocirajućeg faktora ili neko vrijeme nakon njega. Bolest je moguće riješiti u gotovo svim slučajevima, ona prestaje kada se otkloni uzrok koji je doveo do bolesti.

Reaktivne psihoze se razlikuju od neuroza:

• teži tok bolesti i izraženi simptomi;
• pojava histeričnih poremećaja;
• pojava disocijativnih reakcija (poremećaja svijesti).

Za nastanak bolesti i njen dalji razvoj bitni su sljedeći razlozi:

• priroda mentalne traume;
• prisustvo vanjskog iritantnog faktora (paranoidi na željeznici, zatvor, itd.);
• biti rizična osoba, odnosno imati predispoziciju za bolest;
• iznenadnost događaja ili pojave koja je imala snažan učinak na pacijentovu ličnost (na primjer, požar ili potres);
• smanjena funkcionalnost centralnog nervnog sistema (inače mentalna astenija), što dovodi do somatske ili mentalne iscrpljenosti (na primjer, prisilno budnost);
• ustavna predispozicija;
• prisutnost psihogene traume, koju pacijent doživljava kao nepopravljiv gubitak (na primjer, smrt rođaka);
• negativan uticaj panike (može dovesti do masovne psihogene psihoze kod velikog broja ljudi).

Uzroci

Glavni uzrok reaktivne psihoze je snažan emocionalni šok ili mentalna trauma koja se dogodila osobi, a to je:

• tragični događaj javne ili lične prirode;
• događaj povezan s rizikom za život pacijenta;
• konflikt (problemi u odnosima između ljudi i unutar društva);
• patogena situacija od individualnog značaja (tj. situacija koja je dovela do bolesti).

Osnova za razvoj reaktivne psihoze takođe može biti:

• ustavne karakteristike pojedinca;
• njegov ulazak u rizičnu grupu za psihozu;
• susret sa motivirajućim faktorima kao što su intoksikacija, prethodna zarazna bolest, traumatska ozljeda mozga, starosna kriza itd.

Faktori rizika

Prema statistikama, populacija mlađa od 30 godina je u opasnosti od razvoja reaktivne psihoze. To je zbog činjenice da su mladi u ovom dobnom periodu najaktivniji.

Postoje faktori koji predisponiraju nastanak bolesti, kao što su:

• emocionalna nestabilnost pojedinca;
• traumatske ozljede mozga;
• sistematski prekomerni rad;
• nesanica;
• intoksikacija tijela;
• ovisnost o drogama, alkoholu i duhanu;
• infekcija;
• paranoidne sklonosti (na primjer, deluzije progona, napadi ljubomore);
• teški tok postojećih somatskih patologija;
• klimakterično (period opadanja funkcija reproduktivnog sistema) i pubertetsko (pubertetsko) razdoblje.

Vrste i simptomi reaktivne psihoze

Reaktivna psihoza, ovisno o brzini bolesti i karakteristikama njenog nastanka, dijeli se na 3 tipa:

1. šok ili akutni;
2. subakutna;
3. produženo.

Simptomi direktno ovise o jačini patogenog faktora koji je izazvao bolest, te o individualnim karakteristikama ljudske psihe.

Začinjeno

Ovo je afektivno stanje, šok reakcija koja se javlja odmah za vrijeme snažnih i neočekivanih šokova, najčešće povezanih s prijetnjom ljudskom životu (na primjer, u požaru, tokom kriminalističke istrage itd.).

Akutna psihoza se može javiti na različite načine, ali u većini slučajeva poremećaji se razvijaju postepeno i zamjenjuju jedni druge sljedećim redoslijedom:

Ganserov sindrom	Ovaj sindrom je prvi put identifikovan kod zatvorenika. Ovo je histerična sumračna zatupljenost u kojoj pacijent gubi koordinaciju u prostoru i vremenu, postaje odsutan, počinje se ponašati razmetljivo, demonstrativno, govoreći apsurdne stvari koje nisu na mjestu. Poremećaji lica ovog sindroma slični su manifestacijama šizofrenije.
Puerilizam	Riječ je o histeričnoj psihozi, koja se manifestira djetinjastim ponašanjem pacijenta uz zadržavanje nekih odraslih navika (npr. korištenje kozmetike, pušenje itd.). Često se ovaj poremećaj javlja u isto vrijeme kada i pseudodemencija.
Pseudodemencija	Bolest, inače nazvana pseudodemencija, praćena potpunim ili djelomičnim gubitkom znanja, rasejanošću i demonstracijom nesposobnosti razmišljanja (osobe s pseudodemencijom mogu se, na primjer, pogrešno obući). Međutim, dobra orijentacija u okruženju i poštovanje ličnih interesa u suprotnosti je sa gore opisanim simptomima.
Histerični stupor	Pojavljuje se kada je osoba povezana s histeričnim tipom ličnosti ili kao rezultat mentalne traume. Stupor karakteriše očigledna inhibicija osobe, tišina i dugotrajno gladovanje.

Pored navedenog, akutna reaktivna psihoza se može izraziti u dva oblika:

Subakutna

Javlja se neko vrijeme nakon incidenta ili ozljede, što je njegova glavna razlika od akutne psihoze.

Ova vrsta bolesti ima duži period i uključuje stanja kao što su:

Subakutna psihoza se najčešće javlja tokom sudsko-psihijatrijske prakse.

Dugotrajno

Pojavljuje se kao rezultat stalne ili česte izloženosti faktorima koji izazivaju bolest, karakterizirana dugim periodom bolesti i pojavom sljedećih simptoma:

Tretman

Uz izražene simptome postaje lakše prepoznati bolest. Ispravna dijagnoza omogućava vam da brzo pređete na liječenje, koje je prvenstveno usmjereno na uklanjanje uzroka koji je započeo bolest. Terapija se bira individualno prema nahođenju ljekara. U nekim slučajevima preporučuje se stacionarno praćenje pacijenta.

Tijek liječenja uključuje kompleksnu terapiju koja koristi:

• lijekovi;
• antidepresivi;
• sredstva za smirenje;
• neuroleptici.

Međutim, glavnu ulogu u oslobađanju od reaktivne psihoze ima psihoterapija, koja je usmjerena na smanjenje koncentracije pacijenta na provocirajući faktor i olakšavanje adaptacije. Lijekovi su neophodni za uklanjanje simptoma bolesti.

Pravovremeno liječenje reaktivne psihoze i pravilno odabrana terapija povećavaju pacijentove šanse za oporavak. Čovjeku je teže vratiti se uobičajenom toku života i normalnoj društvenoj aktivnosti s produženim oblikom bolesti, ali je i u ovom slučaju moguće pomoći pacijentu.

Treba imati na umu da nakon tretmana osoba još uvijek treba:

• mir;
• povoljni uslovi;
• podrška i briga o okolnim ljudima;
• ispravan režim spavanja;
• pridržavanje dijete;
• lagana fizička aktivnost;
• fizioterapeutske mere.

Zajedno, oni imaju za cilj normalizaciju nervnog sistema pacijenta.

Lijekovi

Liječenje lijekovima usmjereno je na uklanjanje negativnih simptoma reaktivne psihoze. Kada se riješite bolesti, neophodna je kompleksna terapija, nemoguće je pomoći pacijentu samo lijekovima.

Lijekovi koji se obično propisuju tokom bolesti za ublažavanje sljedećih simptoma:

Psihomotorna agitacija	Hlorpromazin (100-300 mg/dan), bro(1,5-3 mg/dan) ili levomepromazin (100-300 mg/dan).
Reaktivni paranoidi	Antipsihotici kao što su trifluoperazin (5-15 mg/dan) ili haloperidol (5-15 mg/dan).
Reaktivna depresija	Antidepresivi sertralin (50-100 mg/dan ujutro), imipramin i amitriptilin (150-300 mg/dan svaki); sredstva za smirenje bro(1-3 mg/dan), medazepam (20-40 mg/dan) i diazepam (5-15 mg/dan).
Histerični stupor	Psihostimulansi, na primjer, mezokarb (30-40 mg/dan).
Psihoze	Neuroleptici poput pericijazina ili tioridazina (40-60 mg/dan) i sredstva za smirenje (kao kod depresije).

Reaktivna psihoza je reverzibilna psihogena bolest uzrokovana mentalnom traumom i drugim provocirajućim faktorima, koju karakteriziraju izraženi simptomi.

Pravovremena konsultacija s liječnikom i uspješan završetak kompleksne terapije omogućava vam da se brzo riješite bolesti.

Liječenje lijekovima prvenstveno pomaže u rješavanju simptoma, a psihoterapija je važnija za oporavak.

Reaktivne psihoze(nazivaju se i psihogene psihoze) su mentalni poremećaji psihotičnog nivoa koji nastaju kao rezultat izloženosti ekstremnim šokovima, mentalnim traumama, emocionalno značajnim za pojedinca.

Već u prvoj klasifikaciji psihoza, F. Plater (1662) je identifikovao posebnu vrstu, koja je označena terminom “commotio animi” (potresi duše, mentalni nemiri). To se može manifestirati kao velika radost, smrtna tuga, nekontrolirani bijes i druge vrste patologije, uključujući delirijum. U MKB-10, izraz "psihogeni poremećaj" odnosi se na one slučajeve u kojima stvarni životni događaji ili problemi igraju važnu ulogu u nastanku poremećaja. Jasno je da se svaka psihoza koja se razvije nakon mentalne traume ne može smatrati reaktivnom; u nekim slučajevima mentalna trauma djeluje samo kao provocirajući faktor koji doprinosi identifikaciji već postojeće bolesti u latentnom obliku ili njenom pogoršanju.

Psihogene bolesti () u većini slučajeva imaju tendenciju obrnutog razvoja. Sve karakteristike nastanka, toka i rešavanja reaktivnih psihoza formulisane su u trijadi K. Jaspersa (1923).

Mentalni poremećaji nastaju nakon psihičke traume, tj. postoji jasna vremenska veza između ovih pojava.

Tok mentalnih poremećaja je reverzibilan. Što je mentalna trauma udaljenija, to je uočljivije slabljenje znakova psihičkih poremećaja, a tada najčešće nastupa potpuni oporavak.

Postoji psihološki razumljiva veza (razumljivost) između sadržaja mentalne traume i sadržaja bolnih iskustava.

Oni su od posebnog značaja za dijagnostiku stanja koja se razvijaju u sudskoj situaciji (hapšenje, istraga, čekanje presude), pa su opisi ove patologije od strane sudskih lekara razumljivi. S. Ganser (1897) opisao je histeriju u zatvorskim uslovima, takozvani “Ganserov sindrom”. Kasnije su dati opisi histeričnog stupora (K. Recke, 1901), puerilizma (E. Dupre, 1903), pseudodemencije (K. Wernicke, 1906), delusionalnih fantazija (K. Birnbaum, 1906), psihogenih delusionalnih psihoza (GannushkinB. , 1904; R. Gaupp, 1910). U skladu sa vodećim kliničkim manifestacijama razlikuju se histerične (disocijativne) reaktivne psihoze, endoformne i mješovite (deluzione fantazije), što se ogleda u MKB-10, dok reaktivne psihoze nemaju jedan naslov i svrstane su u različite klase ove taksonomije. .

KLINIČKE VARIJANTE REAKTIVNIH PSIHOZA

Reaktivna depresija

Godine 1910. E. Reiss je identifikovao psihogenu depresiju, koristeći ovaj model da razmotri glavne karakteristike svih psihogenih bolesti. K. Birnbaum (1918) je naglasio da su iskustva takvih pacijenata „centrirana“ na traumatske okolnosti i da ostaju zavisna od njih tokom čitavog toka bolesti.

Yu.V. Kannabikh (1929) je primijetio da se reaktivna depresija može razviti kod zdravih osoba. K. Schneider (1955) smatrao je „neurotičnu depresiju” nezavisnim oblikom bolesti. A. Kilchholtz (1977) je uočio nozološku zajedništvo neurotične i reaktivne depresije, ističući depresiju iscrpljenosti kao jednu od varijanti reaktivne depresije.

Posebne konstitucijsko-premorbidne osobine ličnosti određuju raspon nijansi reaktivne depresije. Kada se pojavi, važnu ulogu igraju karakteristike psihotraumatskog faktora, koji se definiše kao nenadoknadiv gubitak (smrt rođaka, prijatelja), teški sukobi u porodici (razvod, preljuba) ili na poslu (uznemiravanje koje šteti prestižu). , prijetnja “izlaganja”), itd.

Kliničku sliku reaktivne depresije karakteriziraju depresija, osjećaj beznađa, beznađa, plačljivost, nesanica i različiti autonomni poremećaji. Svijest pacijenata je potpuno usmjerena na događaje katastrofe koja im se dogodila, sve njene okolnosti. Ova tema postaje dominantna, poprima karakter precijenjene ideje negativnog sadržaja, a pacijente obuzima potpuni pesimizam. Glavna radnja ostaje relevantna čak i kada se reaktivna depresija povuče i postane manje živa sama po sebi. Nasumično povezivanje može pojačati bolna sjećanja, depresiju, čak i izlive očaja.

Najčešće, postupnom stabilizacijom reaktivne depresije, depresivna sjećanja se ponavljaju u snovima „noćne more“.

Vitalne manifestacije u reaktivnoj depresiji ne otkrivaju se tako jasno i jasno kao u slučajevima endogenih faza. Ovi pacijenti zadržavaju kritičko razumijevanje i procjenu svog stanja, a posebnost je da vektor krivice nije usmjeren na njih same, već na druge.

Znakovi idejne i motoričke retardacije javljaju se uglavnom samo u ranim fazama reaktivne depresije. Odmah nakon nesreće ili ekstremnog stresa, pacijent kao da se „skameni“, sve radi automatski, a iznutra ostaje ravnodušan prema svemu; Istovremeno, nema suza, primjećuju se nasilne emocionalne manifestacije osjećaja, "povlačenje" i tišina. I tek tada se razvija “ekspresivna” slika reaktivne depresije. Razlika od endogene depresije je u tome što je intenzitet psihogenih depresivnih manifestacija povezan sa specifičnom situacijom.

U skladu sa preovlađujućim simptomima razlikuje se histerična psihogena depresija s demonstrativnošću, eksplozivnošću (P.I. Felinskaya, 1968), anksioznom depresijom i istinski depresivnim reakcijama. Jasno je da je poseban ukus ovih opcija povezan sa individualnim premorbidom (histeričari, anksiozno-hipohondrični, cikloidni). Trajanje reaktivne depresije obično ne prelazi nekoliko mjeseci, oporavak od nje je postepen, kroz stadijum astenije.

Depresivno-paranoično stanje može se razviti nakon teške psihogene bolesti kao reaktivna psihoza. Ovo stanje se razvija subakutno. Tokom prodroma uočava se izoštravanje ličnih karakteristika, pacijenti doživljavaju strah, anksioznost, primjećuje se sumnja. Nakon toga se razvijaju ideje odnosa, sa zapletom koji odražava psihogenu situaciju.

Tokom halucinantno-deluzionog ispoljavanja, uz ideje odnosa i progona, nastaju i slušne. Verbalne halucinacije su obično istinite; mogu se javiti kod produženih reaktivnih depresivnih psihoza. Sadržaj slušnih halucinacija usko je isprepleten sa situacijskim kolizijama i obično je prijeteće prirode.

Depresivno-paranoidna stanja obično traju dugo, s rekurentnim varijantama, trajanje se kreće od mjesec do dvije do tri godine.

Diferencijalna dijagnoza reaktivnih psihoza, uključujući razne vrste depresije, provodi se sa shizofrenijom i endogenom depresijom. Protiv toga svjedoči izostanak lične progresije i znakova poremećaja mišljenja, autizam, oporavak od psihoze uz očuvanje svih osnovnih osobina ličnosti i adekvatne emocionalnosti. Osim toga, u svim slučajevima reaktivnih psihoza utvrđuju se znaci Jaspersove trijade.

Endogene se razlikuju po autohtonom karakteru, razvoj kompleksa simptoma depresije, reaktivna depresija određena je zapletom psihogenog poremećaja koji se dogodio.

Afektivna šok reakcija (akutna reakcija na stres)

Takvo reaktivno stanje nastaje nakon izlaganja izuzetno jakoj i iznenadnoj psihotraumi, koja odražava stvarnu prijetnju životu same osobe ili njenih najbližih (potres, požar, brodolom, napad razbojnika, čin nasilja itd.). Jačina uticajnog faktora je tolika da dovodi do psihičkog poremećaja kod svake osobe koja je bila potpuno zdrava i uravnotežena pre dejstva superstresa. U ovom slučaju, kliničke manifestacije se mogu okarakterizirati razvojem nepokretnosti (stupor) ili "motoričkom olujom". Kod stupora, pacijenti su „otupljeni“ od straha, smrzavaju se u stanju stupora, a postoji nemogućnost izvođenja bilo kakvih radnji, čak i odbrambenog karaktera (reakcija „imaginarne smrti“, prema E. Kretschmeru). Izrazi lica izražavaju strah, užas, oči su širom otvorene, koža je blijeda, oblivena hladnim znojem, može se uočiti znojenje, nehotično mokrenje, čak i defekacija. Kada su uzbuđeni, prevladava haotična aktivnost, pacijenti jure okolo, besciljno trče, vrište, jecaju, vrište, a ponekad ispuštaju neartikulirane zvukove. Na licu je izraz užasa, koža je ili blijeda ili hiperemična. Trajanje stupora i uzbuđenja kreće se od nekoliko minuta do nekoliko dana, pacijenti u pravilu nemaju sjećanja.

Histerične (disocijativne) reaktivne psihoze

Termin "disocijativni poremećaji" trenutno kombinuje niz poremećaja koji su se ranije smatrali histeričnim, uključujući stvarne disocijativne i konverzivne tipove poremećaja. Vjeruje se da imaju zajedničke psihološke mehanizme razvoja. Suština patomorfoze histerije, koja je zabilježena u drugoj polovini 20. stoljeća, leži u smanjenju, pa čak i nestanku klasičnih oblika histerične psihoze sa fenomenima „motorne oluje“ itd. Zamijenjeni su (konverzivni fenomeni) blažim manifestacijama, koje se u nekim slučajevima javljaju kao somatoformni poremećaji. Trenutno je identificiran niz varijanti histeričnih reaktivnih psihoza.

Psihogeni stupor(F44.1 - F44.3) kao tipičan histerični poremećaj manifestuje se u vidu nepokretnosti, negativizma, a prati ga i odbijanje jela. Izvana, ovo stanje podsjeća na katatoniju, ali se odlikuje razmetljivom prirodom ponašanja. To je posebno izraženo u prisustvu ljekara. Glavna razlika od toga je povoljan ishod kada se situacija promijeni. Ranije su se takve slike pojavljivale prilično često, mogle su poprimiti dugotrajnu prirodu. Sada je razvoj histeričnog stupora izuzetno rijedak, uglavnom se bilježe fenomeni psihogenog substupora. Bolesnici su inhibirani, ali se ne opaža potpuna utrnulost. Očuvana je sposobnost kretanja, pacijenti obavljaju osnovne radnje, uredni su. U središtu ovog stanja ostaje oštro ograničenje govorne komunikacije; rjeđe se uočava potpuno odbijanje govora (mutizam). Lice ima tugaljiv ili ravnodušan izraz. U tom smislu, disocijativni stupor liči na depresivni stuporozni status. Ovakvi poremećaji se često uočavaju u sudskoj praksi prilikom ispitivanja optuženog uz značajno pogoršanje postojeće nepovoljne situacije uz prijetnju teškom kaznom.

Histerični (disocijativni) poremećaji kretanja manifestiraju se u obliku histeričnih napadaja, paralize, amauroze, afonije itd.

Histerični poremećaji s promijenjenom svijesti ili Ganserov sindrom

(F44.80) karakteriziraju znaci zbunjenosti s teškim poremećajima ponašanja, psihomotornom uznemirenošću i neurednošću. Pacijenti odbijaju hranu, razbacuju je i mogu hvatati hranu iz posude. Izraz lica je besmislen, ljut, ponašanje smiješno, pacijenti se mogu mazati izmetom, uriniraju na odjelu pred svima itd. U uslovima, na primjer, dugotrajnog zatvora može se razviti sindrom “feralizacije” – pacijenti se ponašaju kao životinje, hodaju na sve četiri, podižu nejestive predmete sa zemlje, jedu ih i muču nešto neshvatljivo.

Pseudodemencija(lažna demencija) je praćena poremećajem svijesti s gubitkom orijentacije u okolini, koju karakterizira letargija, kod pacijenata se čini da je intelektualna aktivnost isključena, što stvara utisak duboke demencije. Pacijenti ne mogu reći svoje ime, odgovoriti koliko imaju godina, da li imaju djecu, ne znaju trenutno vrijeme (mjesec, dan, godina), ne mogu reći koliko prstiju imaju. Mogu davati smiješne odgovore na relevantna pitanja (da ima jednu ruku, osam prstiju itd.), oči im se rašire, usta su im poluotvorena. Ne prepoznaju objekte i ne mogu ih koristiti. Istovremeno dolazi do izražaja pasivnost i neaktivnost, na pitanja se ne odgovara odmah. Ponekad pacijenti odbijaju hodati i stajati, padaju kada se postave na noge, često padaju u stanje stupora, leže tiho i nepomično i obično pasivno slušaju zahtjeve osoblja. Ne odbijaju hranu. Izrazi lica su im monotoni i ne reaguju na injekcije. Pseudodemencija može trajati dugo vremena i prestaje kada se situacija promijeni na bolje.

Puerilizam(djetinjasto ponašanje) karakterizira činjenica da se pacijenti počinju ponašati kao mala djeca - govore šapavim tonom, koriste djetinjaste intonacije, kukaju, nazivaju doktore "stričevima" i "tetkama", traže medenjake ili slatkiše. Žene počinju da se igraju lutkama sa raznim predmetima. Izvana podsjećaju na bolesnike s pseudodemencijom, nespretni su, loše orijentirani u svom položaju, a izraz lica im je plačljiv i nezadovoljan.

Trajanje bolnog perioda u histeričnim psihotičnim stanjima varira - mogu trajati od nekoliko dana, sedmica do nekoliko godina. Prognoza je uglavnom povoljna, dolazi do potpunog oporavka, ali može doći do postreaktivnih promjena ličnosti sa formiranjem patokarakteroloških znakova sa povećanom razdražljivošću, ekscitabilnosti ili astenijom.

Reaktivni paranoik

Reaktivna paranoja (F23.31) je zabludna reaktivna psihoza koja se razvija kao reakcija na psihološki stres. Najčešće, pojavi psihoze prethodi situacija neizvjesnosti, kada se sama nesreća još nije dogodila, ali izgleda da "visi" nad osobom i može je zahvatiti u svakom trenutku. To može biti posljedica boravka u ratnoj zoni, rezultat preseljenja na nepoznato mjesto, mogućnost da budete optuženi za nepristojna djela, prisluškivanje itd. Pojavljujuće ideje progona odgovaraju stvarnoj opasnosti, pacijenti su uvjereni da im prijeti progon, kazna, nasumične primjedbe drugih doživljavaju kao znak da su pod sumnjom, tako da se sadržaj zabludnih ideja odnosa, progona i halucinatorna iskustva stalno odražavaju traumatičnu situaciju. Zabludno ponašanje pacijenta određeno je posebnom interpretacijom okoline. Premorbidna ličnost pacijenta igra značajnu ulogu u formiranju reaktivnog paranoida. Bolest može trajati od nekoliko mjeseci do godinu dana ili više.

Poseban oblik predstavlja željeznički paranoik, koji opisuje S.G. Žislin (1934). Ovdje kao psihotraumatska situacija djeluju putovanje željeznicom, brza promjena krajolika, blještavi ljudi, nenametljivi razgovori, koji se na zabludu počinju tumačiti kao progon od strane nekih organizacija, špijuna itd. Pacijenti doživljavaju strah, anksioznost i uznemirenost, što postaje razlog njihove hospitalizacije.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA

Uticaj konstitucionalnih predisponirajućih faktora, kojima se ranije pridavao veliki značaj, zapravo se ispostavlja da nije toliko značajan. Glavni uzrok reaktivnih psihoza je uticaj samih psihotraumatskih faktora, snaga raznih psihičkih šokova i tragičnih događaja koji duboko utiču na ličnost pacijenata (katastrofe, prirodne katastrofe, vojne operacije, krivični predmet u toku sa mogućnošću zatvorske kazne, iznenadna smrt voljene osobe, radni sukobi sa prijetnjom dobrobiti itd.). Među takvim razlozima je i jatrogenost (pogrešno ponašanje doktora prema pacijentu, posebno saopštavanje njemu neprovjerenih, ali prijetećih informacija o prisutnosti neizlječive bolesti i sl.). Na primjer, pacijent na pregledu kod otorinolaringologa sa pritužbama na upalu grla odmah dobiva zaključak da ima ili sifilis ili AIDS i ubrzo pada u stanje histerične stupor (zapravo, naknadno joj je dijagnosticiran lakunarni tonzilitis). Takvi slučajevi, prema figurativnom izrazu Yu. Kannabihua, predstavljaju „nusproizvod isceljenja“. Nažalost, takvi primjeri se u posljednje vrijeme često sreću.

Klinička praksa pokazuje da mentalne reakcije na istu situaciju mogu biti različite kod različitih pojedinaca. Čak i isti pacijent može različito reagirati na istu situaciju u različito vrijeme. Ipak, „situacioni faktori“ igraju određenu ulogu u nastanku i razvoju reaktivnih stanja. Ova okolnost se ogleda u nazivima različitih psihogenih reakcija - "delirijum pomilovanja osuđenika", "komandna histerija", "delirijum neprijateljskog zarobljeništva", "železnički paranoid". “Patološki izmijenjeno tlo” (prema S.G. Zhislinu) igra važnu ulogu u etiopatogenezi. U tom smislu govore o mentalnoj asteniji (prekomerni rad, emocionalni stres, traumatske ozljede mozga, teške ozljede, somatske bolesti, alkoholizam), koja često služi kao nepovoljna pozadina koja slabi otpornost na traumatske trenutke. Posebna fiziološka stanja, kao što su trudnoća, laktacija i starosne krize, su od posebnog značaja. Takvi faktori često prate dekompenzaciju nervnih mehanizama adaptacije i razvoj reaktivne psihoze.

LIJEČENJE

U liječenju reaktivnih psihoza antipsihotici se koriste u umjerenim dozama u kombinaciji s. Liječenje ami je slično onom koji se provodi kod endogenih psihoza. Izbor lijeka ovisi o dubini depresije i njenoj strukturi. Najčešće se koriste klasični - (u dozi od 50 do 150-200 mg/dan), melipramin (100-200 mg/dan), Miansan (60-90 mg/dan), Paxil (10-30 mg/dan). dan).

Kako se vrijeme odmiče od mentalne traume, uočava se povlačenje depresije, nakon čega se doza smanjuje (na 25-50 mg/dan ili melipramin). Nakon što simptomi emocionalne depresije nestanu, antidepresivi se postepeno ukidaju.