Prestaje li hemoptiza kod bronhijalnog karcinoma pluća? Hemoptiza - uzroci hemoptize

Na osnovu definicije, svi slučajevi krvarenja tokom kašlja, bilo da se radi o tragovima krvi u sputumu ili masivnom krvarenju iz respiratornog trakta, klasifikuju se kao hemoptiza. Očigledno, kod masivne hemoptize, pacijent mora biti u potpunosti pregledan kako bi se mogao utvrditi specifičan uzrok ove pojave. Budući da je nemoguće biti potpuno siguran da je prisustvo mrlja krvi u sputumu posljedica bilo kojeg isključivo benignog stanja, i bolesnika s ovom vrstom hemoptize treba u potpunosti pregledati.

Uzroci hemoptize

Velika greška je povezivati ​​rekurentnu hemoptizu sa samo jednom prethodno utvrđenom dijagnozom, na primjer, kronična bronhiektazija ili bronhitis. Ovaj pristup može dovesti do toga da ozbiljno, ali potencijalno izlječivo stanje ostane neprepoznato. Najsigurniji pristup rekurentnim epizodama hemoptize je tretirati svaki takav slučaj kao prvi (koji nije povezan s prethodnim), a zatim provesti potpuni pregled pacijenta.

Prije nego što pređete na sve vrste dijagnostičkih postupaka u cilju otkrivanja uzroka hemoptize, izuzetno je važno provjeriti da li krv zapravo dolazi iz respiratornog trakta, a ne iz nazofarinksa ili gastrointestinalnog trakta. Ponekad može biti prilično teško razlikovati hemoptizu od povraćanja pomiješanog s krvlju. Hemoptizi obično prethodi peckanje u grlu ili kašalj; krv se iskašljava i obično je jarkocrvena i pjenasta.

Prethodnici povraćanja krvi su mučnina i nelagoda u trbušnoj šupljini; krv dolazi s povraćanjem; njena boja podsjeća na crvenu anilinsku boju. Nakon što se utvrdi izvor opskrbe krvlju, možete pristupiti provođenju dijagnostičkih studija kako biste utvrdili uzrok hemoptize. U literaturi se može naći veliki broj izvještaja o pojedinačnim bolestima praćenim hemoptizom.

Patološka stanja koja najčešće uzrokuju hemoptizu.

Inflamatorne bolesti

• , posebno uzrokovano Klebsiella).

Neoplazme

• bronhijalni adenom.

Ostalo

• tromboembolija plućnih žila;
• zatajenje lijeve komore;
• stenoza mitralne valvule;
• traume, uključujući strana tijela i kontuzije pluća;
• primarna plućna hipertenzija;
• hemoragijska dijateza, uključujući liječenje antikoagulansima.

Liječenje hemoptize

Liječenje se zasniva na mirovanju u krevetu i uzimanju sredstava za suzbijanje kašlja - opijata:

• kodein 10-30 mg;
• dihidroksikodeinon - 5 mg 4-6 puta dnevno.

U slučaju prekomjerne hemoptize (više od 0,6 litara dnevno) i respiratorne insuficijencije uslijed prodora krvi u respiratorni trakt, neophodna je aspiracija. Zatim se izvodi trahealna intubacija kako bi se izoliralo zahvaćeno područje pluća uvođenjem posebne cijevi s napuhanim balonom.

U slučaju pretjeranog krvarenja, izbor klasičnog ili kirurškog pristupa ovisi o lokaciji izvora krvarenja i stanju respiratorne funkcije pacijenta. Za centralnu lokalizaciju krvarenja indikovana je laserska hemokoagulacija. U slučaju ozbiljnog oštećenja plućne funkcije neophodna je kateterizacija i embolizacija bronhijalne arterije. Da biste spriječili bolesti koje uzrokuju hemoptizu, trebate voditi zdrav način života, a prije svega prestati pušiti.

Najčešći uzroci hemoptize su: hronični i akutni bronhitis, plućna tuberkuloza, bronhiektazije i karcinom pluća. U otprilike 20% pacijenata ne može se identificirati provocirajući faktor za ovu patologiju.

Danas, kada se pojavi sindrom hemoptize, pribegavaju se sledećim laboratorijskim i instrumentalnim studijama: detaljna KBC (kompletna krvna slika), analiza urina, koagulogram (ako se sumnja na krvarenje), pregled sputuma, biohemijska analiza (kalijum, natrijum, kreatinin, urea) , bronhoskopija, rendgen grudnog koša, bronhografija i kompjuterska tomografija grudnog koša.

Budući da je plućna hemoptiza prilično alarmantan simptom, liječenju ove patologije treba pristupiti s najvećom ozbiljnošću. U pravilu, mali iscjedak krvi u vrijeme kašlja nije obilan i prestaje sam od sebe bez ikakve terapije. Ako količina oslobođene krvi prelazi dopuštenu normu, tada se u takvim situacijama liječenje hemoptize sastoji od pružanja hitne pomoći.

Glavni elementi pomoći kod hemoptize su: apsolutni mir bolesnika, polusjedeći položaj, pacijentima je zabranjeno govoriti, zdravstveni radnik mora uvjeriti pacijenta da suzdrži kašalj i duboko diše. Osim toga, pomoć kod hemoptize uključuje primjenu 12,5% otopine etamzilata, 10% otopine kalcijevog klorida ili 5% otopine aminokaproične kiseline. Kada se pomaže kod masovne hemoptize, u blizini pacijenta treba da stoji poslužavnik sa komadićima leda. Pacijentu treba dati jedan komad da proguta svakih 15 minuta.

Što se tiče liječenja hemoptize nekonvencionalnim metodama, ono je usmjereno na uklanjanje osnovne bolesti koja je izazvala ovaj simptom. Liječenje hemoptize narodnim lijekovima trenutno je prilično efikasna metoda, koja zahtijeva obaveznu konzultaciju s liječnikom. Sve hemostatske biljke mogu se koristiti kao simptomatski lijekovi. Najzastupljenije biljke za otklanjanje krvavog plućnog iscjetka su: cikorija, stolisnik, korijen geranijuma, listovi koprive, paprika, listovi trputca, bijela trava, zmijina trava, trolisna satova, agrimonija, korijen ljekovitog paprike i preslica.

Etiologija bolesti

Hemoptiza i razlozi za njenu pojavu zahtijevaju značajnu pažnju liječnika, jer pojava ovog simptoma može uvelike pogoršati zdravlje osobe. Osim toga, krv nakon kašlja ukazuje na prisutnost upale u tijelu ili neku drugu bolest koja zahtijeva hitno liječenje.

Sljedeće bolesti mogu uzrokovati hemoptizu:

• plućne infekcije (pneumonija, tuberkuloza, upala pluća);
• hemoptiza može biti znak neprijatne plućne bolesti kao što je apsces;
• ovaj fenomen se često opaža kod bronhitisa;
• simptomi s krvarenjem su glavni u razvoju maligne neoplazme u respiratornim organima;
• simptom se javlja kao rezultat razvoja zatajenja srca;
• tijek idiopatskih bolesti;
• Povrede grudne kosti takođe dovode do iskašljavanja krvi.

Također, uzroci hemoptize su sljedeći - toksične komponente koje negativno djeluju na zdravlje ljudi oštećuju integritet bronhija, uzrokujući tako krvarenje u ovom organu. Običan oštar dim može uzrokovati hemoptizu.

Osim toga, hemoptiza je glavni simptom urođenih bolesti, kao što su:

• hemoragijska bolest;
• plućna vaskularna hipoplazija;
• cistična fibroza.

Dodatni razlozi za pojavu mrlja nakon kašlja uključuju promjenu sastava krvi koja se javlja na patološkom nivou. Na primjer, to može biti trombocitopenija ili nedovoljna količina određenih tvari.

Na osnovu toga može se napraviti klasifikacija bolesti i to:

1. Bolest se javlja zbog upale.
2. Od razvoja neoplazme koja negativno utječe na zdravlje pacijenta.
3. Od zadobivene povrede.

Koji su simptomi hemoptize

Kako bi se liječenje odvijalo brzo i bez zdravstvenih komplikacija, važno je pravovremeno obratiti pažnju na simptome patologije. Naravno, ako se ovaj znak pojavi u toku neke opasne bolesti (tuberkuloza, upala pluća), žrtva će ubrzo primijetiti njene simptome, a ne samo puštanje krvi pri kašljanju.

Ovisno o bolesti koja je uzrokovala pojavu krvi iz respiratornog trakta, simptomi mogu značajno varirati, ali ipak postoji nekoliko znakova po kojima možete prepoznati pojavu krvarenja.

To uključuje:

• moguće je proizvesti pjenasti sputum koji sadrži krv;
• stalno različite nijanse krvi - od blijede do grimizne;
• ponekad postoji "zahrđao" sputum, a ako se prečesto odvaja, njegova boja će stalno postati zasićena;
• pojava ugrušaka ili pruga u pljuvački;
• pojava tamne krvi, što ukazuje na ozbiljnu upalu, kao i izostanak normalnog iscjetka iz plućne šupljine (ovo se često opaža kod starijih osoba).

Ako se kod osobe dijagnosticira razvoj neoplazme, dodatni simptomi su i gubitak težine, prekomjerno znojenje i jak kašalj, koji se možda neće riješiti ni nakon uzimanja lijekova. Ove česte znakove, koji su praćeni ozbiljnim pogoršanjem stanja, treba shvatiti s punom odgovornošću, jer će u suprotnom hemoptiza uzrokovati neugodne zdravstvene posljedice i komplikacije.

Kako bi se točno identificirao uzrok ove pojave, kao i liječenje bolesti prema ispravnoj shemi koju je sastavio liječnik, potrebno je provesti niz dijagnostičkih postupaka, koji uključuju:

• tomografija;
• rendgenski snimak plućne šupljine;
• analiza sputuma;
• traheobronhoskopija;
• kompletan pregled pacijenta.

Također, pacijentu neće biti propisano liječenje dok ljekar ne obavi razgovor sa pacijentom, koji će mu omogućiti da se upozna sa njegovim zdravstvenim stanjem, simptomima i mogućim uzrocima hemoptize.

Liječenje hemoptize i bolesti koja ju je izazvala

Prvu pomoć za hemoptizu treba pružiti osobi tokom razvoja ove bolesti. Može se pružiti kod kuće, što će pacijentu spasiti život.

Prva pomoć tokom razvoja hemoptize je sljedeća:

1. Pokušajte da smirite osobu. Da biste to učinili, sjednite ga i pustite da se odmori. U isto vreme, nema potrebe da postavljate pitanja o njegovom stanju, jer ako se nešto desi, on će vam sam reći šta ga muči.
2. Dajte pacijentu vodu da pije.
3. Ne dozvolite osobi da priča ili da se kreće.
4. Pokušajte natjerati žrtvu da sjedne u ležećem položaju.
5. Kako bi se ubrzalo uklanjanje sluzi iz pluća, preporučuje se stavljanje obloge na grudni koš pacijenta koji će ohladiti disajne organe.

Ne smijemo zaboraviti da je nakon pružanja pomoći, čak i ako se osoba osjeća normalno, ipak potrebno pozvati ljekara.

U bolnici se patologija liječi uz pomoć određenih lijekova koji mogu brzo ublažiti stanje pacijenta. Najčešće se hemoptiza liječi u bolnici, jer će žrtva morati proći rehabilitacijski tečaj.

Režim liječenja u većini slučajeva izgleda ovako:

• provođenje hemostatske terapije, koja vraća normalnu funkcionalnost dišnih organa;
• upotreba Promedola, koji se daje za jak kašalj ili krvarenje u plućima;
• intravenska primjena kodeina, koja može zaustaviti ponavljajuće napade;
• uzimanje antifibrinolitičkih lijekova, koji se propisuju ovisno o toku bolesti koja je izazvala hemoptizu;
• primjena intravenskih otopina na bazi soli ili koloidne tekućine.

Vrlo često, kako bi se brzo liječila bolest, liječnici propisuju nekonvencionalne metode liječenja pacijentima - to je uzimanje određenih lijekova koji pomažu u uklanjanju sluzi i vraćanju normalne funkcionalnosti upaljenog organa.

To uključuje:

• cikorija;
• stolisnik;
• plantain;
• konjski rep;
• geranijum (korijen cvijeta);
• kopriva;
• Highlander.

Od ovih biljaka prave se infuzije, čajevi i varci, koji se uzimaju zajedno sa lekovima. Važno je napomenuti da je za uklanjanje neugodnih simptoma praćenih hemoptizom neprihvatljivo koristiti ove biljke bez liječničkog recepta. Samo on mora navesti listu dozvoljenih biljaka, a također ih naučiti kako ih pravilno pripremiti kako bi čaj ili infuzija koristili tijelu.

Uzimanje lijekova za liječenje hemoptize bez dijagnoze je neprihvatljivo. U suprotnom, to može uzrokovati veliki broj komplikacija, čije liječenje ne završava uvijek uspješno.

Ove neugodne zdravstvene posljedice uključuju:

1. Rak zahvaćenog respiratornog organa.
2. Hemosideroza plućne šupljine.
3. Smanjenje veličine respiratornog organa.

Nažalost, ne liječe se sve bolesti koje uzrokuju tako neugodan simptom kao što je hemoptiza brzo i potpuno. Neki od njih mogu se neuspješno liječiti godinama, ili jednostavno održavati opće stanje organizma.

Kako spriječiti plućne bolesti

Kako bi se spriječilo da hemoptiza ikada prestigne osobu, preporučuje se da preduzme neke preventivne mjere koje će pomoći u uklanjanju sputuma iz pluća na vrijeme. Tokom liječenja bolesti preporučuje se i njihovo pridržavanje kako bi ispljuvak pomiješan sa krvlju i njenim prugama brzo napustio respiratorni trakt.

Za početak, treba napomenuti da je važno pravovremeno liječiti sve bolesti srca i pluća, kao i liječiti neoplazme koje mogu uvelike promijeniti stanje organizma.

• prestati piti jaka pića, posebno ako ih konzumiraju u velikim količinama;
• pokušajte da provodite više vremena napolju, gde je vazduh čist i svež;
• Ne preporučuje se puno pušiti (ako je moguće, odustanite od ove navike, koja uvelike pogoršava stanje pluća);
• jedite zdravu hranu koja ne sadrži hemijske komponente, boje i konzervanse.

Kao što vidite, ovi faktori mogu jako naštetiti ljudskom zdravlju, pa ih se morate brzo riješiti. Mnogi liječnici (i ne samo pulmolozi) savjetuju pacijentima da preispitaju svoj način života, jer to može naštetiti njihovom zdravlju.

Plućni uzroci hemoptize

Iskašljavanje velike količine krvi (više od 100 ml dnevno) naziva se plućna hemoragija. Ako se u roku od 24 sata izgubi 600-800 ml krvi, postoji opasnost po život zbog aspiracije krvi i gušenja. Međutim, podjela na hemoptizu i plućna krvarenja je relativna. Svaka hemoptiza je simptom hitnog stanja, jer se nikada ne može sa sigurnošću reći da manja hemoptiza neće biti praćena teškim plućnim krvarenjem. Izvor krvarenja mogu biti sudovi sistema plućnih arterija ili bronhijalni sudovi.

Faktori koji izazivaju bolest mogu biti:

smanjenje atmosferskog pritiska,

infekcija,

insolacija.

Hemoptiza se može javiti kod brojnih plućnih oboljenja, uključujući upalne (bronhitis, bronhiektazije, pneumonije, apsces pluća, tuberkuloza), neoplazme (rak pluća, bronhijalni adenom), bolesti srca i krvnih sudova (mitralna stenoza, plućna embolija, aneurizma aorte). ), povrede grudnog koša, autoimune bolesti (Goodpastureov sindrom, Wegenerova granulomatoza).

Hemoptiza se opaža kod bolesti pluća, praćenih razgradnjom plućnog tkiva, uz zahvatanje plućnih sudova u području propadanja i narušavanje integriteta vaskularnog zida. U ovom slučaju, količina krvarenja u velikoj mjeri ovisi o kalibru oštećene žile.

Tuberkuloza - kao provocirajući faktor hemoptize

Među plućnim bolestima, tuberkuloza je i dalje jedan od čestih uzroka hemoptize. Hemoptiza može zakomplikovati bilo koji oblik plućne tuberkuloze: infiltrativnu pojavu, hematogenu diseminaciju, fibrokavernozni proces. Treba imati na umu da je ponekad hemoptiza prvi simptom tuberkuloze uočljiv pacijentu. Obično nije obilno i opasno po život, ali uvijek treba imati na umu mogućnost smrtonosnog krvarenja.

Anamnestički podaci pomažu u dijagnosticiranju tuberkuloze: prisutnost plućne tuberkuloze u prošlosti, simptomi egzacerbacije procesa i intoksikacije tuberkuloze - groznica, noćno znojenje, gubitak težine, pojačan umor, iscrpljujući kašalj.

Netuberkulozni uzroci iskašljavanja krvi

Najčešći uzrok bolesti su netuberkulozna gnojna oboljenja pluća, prvenstveno bronhiektazije i plućni apsces. Promjena strukture plućnih bolesti i smanjenje udjela tuberkuloze doveli su do toga da posljednjih desetljeća na prvom mjestu zauzimaju bronhitis i bronhiektazije, uzrokujući gotovo polovinu svih slučajeva hemoptize. Krvarenje tokom bronhiektazija i apscesa obično nije obilno, ali ima tendenciju da se često ponavlja, posebno u periodima egzacerbacije hroničnog gnojnog procesa. Višegodišnji kašalj, velike količine sputuma, posebno ujutro (puna usta), promjene na falangama noktiju prstiju u obliku „bubaka“ ili noktiju u obliku „časovnih naočala“, perkusioni i auskultacijski znaci plućnog emfizema i pneumoskleroza pouzdano pomažu u dijagnosticiranju bronhiektazija kao uzroka hemoptize.

U akutnom periodu upale pluća (posebno virusne gripe) često se uočava primjesa krvi u mukoznom sputumu ili iskašljavanje čiste krvi. U ovim slučajevima, hemoptiza se kombinuje sa zimicama, visokom temperaturom, često otežanim disanjem i bolom u grudima pri disanju. Objektivni pregled otkriva skraćivanje perkusionog zvuka i vlažne hropove u području upale.

Krvarenje uz kašalj je čest simptom tumora pluća. Otprilike četvrtina svih slučajeva hemoptize uzrokovana je benignim i malignim tumorima pluća. Primiješanost krvi u sputum daje ovom potonjem izgled želea od maline. Treba naglasiti da hemoptiza i uporni iscrpljujući kašalj mogu biti rane i već neko vrijeme jedine tegobe bolesnika s karcinomom pluća. U tim slučajevima uspjeh naknadnog kirurškog liječenja često ovisi o tome koliko je brzo nakon pojave kašlja i hemoptize pacijent poslan na rendgenski pregled i postavljena dijagnoza karcinoma pluća.

Kardiološki uzroci hemoptize

Osim plućnih bolesti, krv u sputumu može se javiti i kod srčanih oboljenja, praćenih stagnacijom krvi u plućnoj cirkulaciji, posebno kod suženja lijevog venskog otvora - mitralne stenoze. Hemoptiza se u ovom slučaju javlja kao grimizna krv, u obliku pruga, obično ne jako obilne, nakon čega se ponekad smanjuje otežano disanje i poboljšava se dobrobit bolesnika.

Anamnestički podaci o reumatizmu i srčanim oboljenjima, karakterističan izgled bolesnika sa mitralnom bolešću (akrocijanoza, „mitralno rumenilo“), podaci objektivnog pregleda srca (širenje granica srca prema gore i desno, mahanje I ton i dijastolički šum na vrhu, klik otvaranja) pomažu u određivanju uzroka fenomena.mitralni zalistak, akcenat i bifurkacija drugog tona na plućnoj arteriji, obično fibrilacija atrija). Prepisivanje odgovarajućih srčanih i diuretičkih lijekova pacijentima sa hemoptizom sa mitralnom stenozom obično značajno poboljšava stanje i dovodi do značajnog smanjenja ili prestanka hemoptize.

Bolest može biti uzrokovana stagnacijom u krvnim žilama plućne cirkulacije zbog akutnog i subakutnog zatajenja lijeve komore srca u bolesnika s hipertenzijom, aterosklerotskom kardiosklerozom i infarktom miokarda. Uobičajeno, hemoptizi kod ovih pacijenata prethodi napad srčane astme, ili se otežano disanje povećava tako naglo da pacijenti ne mogu ležati i primorani su danima da sjede spuštenih nogu. Hemoptiza nije obilna. Prvo, pacijenti iskašljaju i pljunu grimizna krv, koja postepeno potamni kako se hemoptiza smanjuje. Ponovljeni napad gušenja može dovesti do relapsa hemoptize, tj. hemoptiza se javlja sa sve većim zatajenjem lijeve komore srca i povećanom kongestijom u plućima. Efikasna kardiotonična i diuretička terapija kod ovih pacijenata obično dovodi do prestanka hemoptize uz poboljšanje stanja, smanjenje kratkoće daha i plućne kongestije.

Rijetki uzroci razvoja hemoptize: infarkt pluća, aneurizma i trauma

Relativno rijedak uzrok plućne hemoragije je ruptura aneurizme aorte u bronh. Krvarenje obično dovodi do trenutne smrti. Međutim, iznenadnom krvarenju ponekad prethodi nekoliko dana ili sedmica takozvana premonitorna hemoptiza, uzrokovana kako kompresijom bronhijalne sluznice, tako i curenjem male količine krvi kroz istanjeni zid aneurizme u bronh.

Jedan od uzroka hemoptize je infarkt pluća. U ovom slučaju, hemoptiza se kombinuje sa iznenadnim kratkim dahom, bolom u grudima i povišenom temperaturom. Anamnestički podaci i podaci pregleda omogućavaju otkrivanje patologije srca i krvnih žila (srčane bolesti ili kardioskleroza sa atrijalnom fibrilacijom, tromboza vena donjih ekstremiteta), a EKG otkriva znakove preopterećenja desnih dijelova srca. .

Bolest se može uočiti kod povreda grudnog koša, praćenih krvarenjem u plućno tkivo, ponekad čak i u odsustvu vidljivih oštećenja kože i oštećenja integriteta rebara. Uzrok pojave mogu biti strana tijela koja su ušla u pluća za vrijeme starih rana ili su aspirirana u bronhije. U tim slučajevima hemoptiza je uzrokovana razgradnjom plućnog tkiva kao rezultatom formiranja rana od stranog tijela, reaktivne upale i atelektaze.

Dijagnostički znaci hemoptize

Dijagnoza obično nije teška. Nikada se ne javlja u snu, jer kašalj budi pacijenta. Tokom plućne hemoragije, krv se uvijek iskašljava i obično je grimizne boje i pjenaste. U rijetkim slučajevima nastaju poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi između plućnog i želučanog krvarenja, posebno ako je pacijent progutao dio krvi tokom plućnog krvarenja i nakon toga doživio hematemezu. Ispod je uporedni opis želučanog i plućnog krvarenja (Tabela 1).

Tabela 1

Diferencijalna dijagnoza simptoma hemoptize za plućna i želučana krvarenja

Klinički podaci	Gastrična hemoptiza	Plućna hemoptiza
	Bolesti jetre i želuca, dispepsija	Plućne bolesti
Stanja krvarenja	Povraćanje krvi	Iskašljavanje krvi, hemoptiza
Priroda ispuštene krvi	Tamna krv, ugrušci, "talog od kafe"	Grimizna krv, gotovo nezgrušana, pjenasta
	Osim krvi, povraćanje može sadržavati ostatke hrane	Krv može biti iskašljana sa sputumom
Trajanje hemoptize	Krvavo povraćanje je obično kratkotrajno i obilno.	Hemoptiza traje nekoliko sati, ponekad i nekoliko dana
Naknadni simptomi hemoptize	Nema naknadne hemoptize	Nakon obilne hemoptize, iskašljavanje pljuvačke krvi koja postepeno tamni
Karakter stolice	Nakon stomačnog krvarenja, stolica postaje katranasta	Nema katranaste stolice osim ako nije progutana krv

Značajke liječenja hemoptize

Osnovni principi terapijske taktike kod plućnog krvarenja:

Hemoptiza u pravilu nije obilna i prestaje sama od sebe bez posebne terapije. Potrebno je svesti razgovor sa bolesnikom na minimum i dati mu uzdignut, polusjedeći ili ležeći položaj na bolnoj strani kako bi se spriječilo ulazak krvi u drugo plućno krilo. Gutanje malih komada leda pomaže u smanjenju simptoma bolesti. Krvarenje, posebno kada se pojavi prvi put, obično uplaši pacijenta i druge, pa ga morate umiriti ako je moguće. Međutim, sedativi se koriste s velikim oprezom jer mogu smanjiti zaštitne reflekse i maskirati povećanje respiratorne insuficijencije; Posebno su opasni lijekovi za smirenje koji djeluju opuštajuće na mišiće (uključujući i dijafragmu).

Nakon ukazane hitne pomoći, pacijent podliježe obaveznoj hospitalizaciji. Prevoz se obavlja na nosilima sa podignutom glavom u vozilu hitne pomoći u prisustvu lekara ili bolničara. Samo u bolničkim uslovima moguće je provesti čitav niz mjera liječenja u cilju zaustavljanja plućne hemoragije i detaljnijeg pregleda radi utvrđivanja uzroka. Posebno, pacijentima je potrebna hitna konsultacija sa plućnim hirurgom, jer su kavernozna tuberkuloza, anaerobni apsces i rak pluća indikacije za hirurško lečenje. Ako se zna da pacijent boluje od tuberkuloze, u slučaju hemoptize treba ga poslati ne u opšte bolnice, već u specijalizovane antituberkulozne ustanove.

Glavni cilj liječenja lijekovima je suzbijanje kašlja koji se javlja, a koji može pogoršati težinu stanja pacijenta. U tu svrhu koristi se kodein u bolničkom okruženju, koji se propisuje oralno; u slučaju upornog bolnog kašlja i obilnog plućnog krvarenja, 0,5 - 1 ml 2% rastvora Promedola primenjuje se intravenozno ili supkutano kao hitno lečenje (narkotički analgetici efikasno suzbijaju centar za kašalj). Međutim, opijate ne treba zloupotrebljavati, jer potpuno potiskivanje refleksa kašlja može dovesti do aspiracije prolivene krvi i razvoja teške aspiracione upale pluća.

U slučaju obilnog plućnog krvarenja opasnog po život, a nije povezano s plućnom embolijom ili drugom kardiovaskularnom patologijom, hemostatska terapija se provodi u bolnici. Antifibrinolitička sredstva za liječenje hemoptize mogu biti učinkovita u prisustvu lokalnog povećanja fibrinolize: aminokaproinska kiselina se primjenjuje intravenozno - do 100 ml 5% otopine tokom 30 minuta, a zatim ponavljati infuziju svaka 4 sata dok krvarenje ne prestane ; traneksamska kiselina - intravenozno ili intramuskularno u dozi od 5-10 ml (1-2 ampule) 5% rastvora; Osim toga, efikasna je transfuzija svježe smrznute plazme.

U slučaju masivne hemoptize i pojave simptoma hipovolemije, intravenozno se daju koloidni (na primjer, 400 ml Polyglyukina) ili fiziološki rastvori kako bi se nadoknadio volumen cirkulirajuće krvi (međutim, možda će trebati 4 puta veći volumen od koloidnih ).

Masivna hemoptiza - oslobađanje više od 400 ml krvi za 3 sata.Najčešći uzroci su bronhiektazije, bronhijalni karcinom, zarazne bolesti (npr. tuberkuloza, apsces pluća ili aspergiloza) i traume.

Često razlog postaje jasan nakon pojašnjenja anamneze. Kod pacijenata s plućnim krvarenjem, njegova lokacija se može odrediti po karakterističnom "kvrgutanju" zvuka koji se čuje pri auskultaciji. Saznajte da li pacijent puši i uzima li lijekove.

Pacijent se pregleda kako bi se identificirala bolest koja je uzrokovala krvarenje i procijenio hemodinamski i respiratorni odgovor na krvarenje.

Treba imati na umu da izvor krvarenja mogu biti ne samo pluća, već i gornji respiratorni trakt, nazofarinks i gastrointestinalni trakt.

Hemoptiza je oslobađanje krvi sa sputumom iz respiratornog trakta. Kriterijum za masivnu hemoptizu je oslobađanje >600 ml krvi u toku dana.

Većina krvi (95%) stiže u pluća kroz žile niskog pritiska (plućne arterije). Oko 5% krvi cirkuliše kroz žile visokog pritiska (bronhijalne arterije), koje opskrbljuju glavne disajne puteve i potporne strukture. Kada se pojavi hemoptiza, krv dolazi iz bronhijalnih arterija.

Loši prognostički faktori

• Starije i senilne dobi.
• Prethodno postojeće bolesti srca i pluća.
• Poremećaji disanja (promjene brzine disanja, cijanoza).
• Hipoksija (PaO 2<10 кПа при дыхании воздухом).
• Kontinuirano plućno krvarenje sa velikim iscjetkom
  količina sveže krvi.
• Šok (posturalna hipotenzija ili horizontalna hipotenzija)
  položaj se retko posmatra).

Uzroci hemoptize

Sputum prošaran krvlju javlja se kod mnogih respiratornih bolesti, na primjer, ARVI i virusnog bronhitisa.

Diferencijalna dijagnoza uključuje veliki broj nozologija.

Kod odraslih, uzroci hemoptize u 70-90% slučajeva su:

• Bronhitis.
• Bronhiektazije.
• Tuberkuloza.
• Nekrotizujuća pneumonija.

Primarni rak pluća je vodeći uzrok kod pušača starijih od 40 godina, ali metastaze rijetko uzrokuju hemoptizu. Uzrok hemoptize sve češće postaje aspergilus infekcija sa stvaranjem karijesa, ali rjeđe od raka pluća.

Kod djece, glavni uzroci hemoptize su:

• Infekcije donjeg respiratornog trakta.
• Aspiracija stranog tijela.

Masivna hemoptiza. Glavni razlozi:

• Bronhogeni karcinom.
• Bronhiektazije.
• Tuberkuloza i druge vrste pneumonije.

Uobičajeni uzroci hemoptize

• Bronhostatska bolest (sa infekcijom ili bez nje).
• Bronhijalni karcinom.
• Zarazne bolesti.
• Tuberkuloza.
• Upala pluća.
• Apsces pluća.
• Aspergilloma.
• Bronhitis.
• Povreda.
• Arteriovenska malformacija.
• Plućne embolije.
• Mitralna stenoza.
• Urođena srčana mana.
• Aneurizma aorte.
• Mikroskopski poliangiitis.

Uzroci hemoptize, Izvor - dušnik i bronhi

Uzrok	Manifestacije	Dijagnostički algoritam
Tumor (bronhogeni, bronhijalni metastatski, Kaposijev sarkom)	Noćno znojenje. Gubitak težine, intenzivno pušenje. Faktori rizika za Kaposijev sarkom (HIV infekcija)	Rendgen organa grudnog koša. CT. Bronhoskopija
Bronhitis (akutni ili hronični)	Akutni: produktivan ili neproduktivan kašalj. Hronični: produktivan kašalj većinu dana u mjesecu ili 3 mjeseca u godini u trajanju od 2 godine kod pacijenata s KOPB ili pušača	Akutni: klinički pregled. Hronični: rendgenski snimak grudnog koša
Bronhiektazije	Kronični kašalj i proizvodnja sputuma kod pacijenata s rekurentnim infekcijama	CT visoke rezolucije. Bronhoskopija
Bronhodilatatori	Kalcificirani limfni čvorovi kod pacijenata s anamnezom granulomatozne bolesti	CT skeniranje grudnog koša. Bronhoskopija
Strano tijelo (obično kronično i nedijagnosticirano)	Hronični kašalj (obično kod male djece) u odsustvu simptoma ARVI. U nekim slučajevima - groznica	Rendgen organa grudnog koša. U nekim slučajevima - bronhoskopija

Uzroci hemoptize, Izvor - plućni parenhim

Uzroci hemoptize, Primarni izvor u krvnim sudovima

Uzrok	Manifestacije	Dijagnostički algoritam
Arteriovenske malformacije	Prisutnost telangiektazije na koži i sluznicama ili periferna cijanoza	CT angiografija. Angiopulmonografija
Plućne embolije	Akutni početak: akutni bol u grudima, tahipneja, tahikardija, posebno kod pacijenata sa faktorima rizika za plućnu emboliju	CT angiografija ili ventilaciono-perfuzijska scintigrafija. Dupleksno skeniranje vena donjih ekstremiteta
Venska plućna hipertenzija (posebno s mitralnom stenozom, srčanom insuficijencijom lijeve komore)	Mokro piskanje. Simptomi preopterećenja centralnog i perifernog volumena. Ortopneja ili paroksizmalna noćna dispneja	EKG. MNE. Ehokardiografija
Aneurizma aorte sa krvarenjem u plućni parenhim	Bol u leđima	Rendgen organa grudnog koša (medijastinalno proširenje). CT angiografija
Ruptura plućne arterije	Nedavno umetanje katetera plućne arterije	Hitna CT angiografija ili plućna angiografija

Razni uzroci hemoptize

Uzrok	Manifestacije	Dijagnostički algoritam
Plućna endometrioza (hemoptiza tokom menstruacije)	Ponavljajuća hemoptiza tokom menstruacije	Klinički pregled U nekim slučajevima, probni recept oralnih kontraceptiva
Sistemska koagulopatija ili upotreba antikoagulansa ili trombolitika	Pacijenti koji primaju sistemske antikoagulanse zbog plućne embolije, duboke venske tromboze ili atrijalne fibrilacije Pacijenti koji primaju trombolitike za moždani udar ili infarkt miokarda U nekim slučajevima, porodična anamneza	Protrombinsko vrijeme, djelomično aktivirano tromboplastinsko vrijeme ili nivo antifaktora Xa Zaustavljanje hemoptize prilikom korekcije poremećaja koagulacije

Dijagnoza hemoptize

Svi pacijenti bi trebali biti podvrgnuti sljedećim testovima:

• HRAST, koncentracije uree i elektrolita, koagulogram,
  analiza za grupnu i Rh pripadnost.
• Gasovi iz arterijske krvi.
• Rendgen organa grudnog koša.
• Analiza sputuma (mikroskopija, kultura, citologija).
• Bronhoskopija sa fleksibilnim bronhoskopom.

Anamneza. Anamneza sadašnje bolesti uključuje trajanje (akutni početak, ciklično ponavljanje), provocirajuće faktore (alergeni, hladan vazduh, fizička aktivnost, horizontalni položaj), zapreminu krvi (pojedinačne vene, kašičica, čaša). Potrebno je razlikovati pravu hemoptizu od lažne - povraćanje s krvlju ili krvarenje iz nazofarinksa. Osjećaj postnazalnog curenja ili krvarenja iz nosnih prolaza bez kašljanja ukazuje na lažnu hemoptizu. Prilikom povraćanja krvi, povraćanje ima karakterističnu boju taloga kafe. Na pravu hemoptizu ukazuje pjenasti sputum, istjecanje grimizne krvi i osjećaj gušenja.

Dodatni simptomi ukazuju na mogući uzrok hemoptize: groznica i sputum (pneumonija); noćno znojenje, gubitak težine i umor (rak, tuberkuloza); bol u grudima i kratak dah; bol i oticanje nogu; hematurija (Godpastureov sindrom); krvavi iscjedak iz nosne šupljine (Wegenerova granulomatoza).

Faktori rizika su: HIV infekcija, upotreba imunosupresiva (tuberkuloza, gljivična infekcija); kontakt sa bolesnikom od tuberkuloze; dugotrajno pušenje (rak); imobilizacija nakon operacije, rak, tromboza u anamnezi ili kod rođaka, trudnoća, upotreba lijekova koji sadrže estrogen, putovanja na velike udaljenosti (plućna embolija).

Životna anamneza uključuje bolesti koje mogu uzrokovati hemoptizu: hronične plućne bolesti (KOPB, bronhiektazije, tuberkuloza, cistična fibroza), rak, krvarenje, zatajenje srca, aneurizma torakalne aorte, plućno-bubrežni sindromi. Treba obratiti pažnju na kontakt sa bolesnicima od tuberkuloze, posebno kod pacijenata sa HIV infekcijom ili drugom imunodeficijencijom.

Česta krvarenja iz nosa, sklonost formiranju hematoma i bolest jetre ukazuju na koagulopatiju. Treba obratiti pažnju na uzimanje antikoagulansa i antitrombocitnih sredstava.

Objektivno ispitivanje. Bitni su sistemski simptomi (na primjer, kaheksija) i stepen respiratorne insuficijencije (učešće dodatnih mišićnih grupa u činu disanja, disanje kroz stisnute usne, uznemirenost, depresija svijesti).

Provodi se kompletan pregled pluća: priroda kretanja zraka tokom udisaja i izdisaja, simetrija disanja, suvi i vlažni hripanja, stridor. Treba obratiti pažnju na prisustvo egofonije, tupost zvuka udaraljki. Palpiraju se cervikalni i supraklavikularni limfni čvorovi.

Pregledavaju se vratne vene, palpiraju se noge i područje prepona zbog otoka. Prilikom auskultacije treba obratiti pažnju na zvučnost srčanih tonova i prisutnost šumova koji mogu potvrditi dijagnozu zatajenja srca i plućne hipertenzije.

Prilikom palpacije abdomena treba obratiti pažnju na stanje jetre: povećana jetra ili prisustvo dodatnih formacija ukazuje na rak ili proširene vene jednjaka, što može biti izvor krvarenja.

Pregled kože i sluzokože se vrši na ekhimoze, petehije, telangiektazije, gingivitis ili znakove krvarenja iz usta ili nosa.

Ako se tokom pregleda uoči epizoda hemoptize, potrebno je procijeniti boju i količinu krvi.

Pažnja. Sljedeći simptomi su od posebnog značaja:

• Masivna hemoptiza.
• Bol u leđima.
• Prisutnost katetera u plućnoj arteriji.
• Osjećaj lošeg stanja, gubitak težine ili umor.
• Duga istorija pušenja.
• Kratkoća daha u mirovanju, odsustvo ili slabljenje disanja.

Interpretacija dobijenih podataka. Podaci iz anamneze i objektivnog pregleda nam omogućavaju da sugeriramo uzrok nedostatka zraka i izaberemo algoritam djelovanja.

U nedostatku kroničnih bolesti, patologije tijekom objektivnog pregleda i faktora rizika (tuberkuloza, plućna embolija), uz akutni početak bolesti s kašljem i temperaturom, hemoptiza je najvjerovatnije uzrokovana ARVI; hronične bolesti su malo verovatne. Međutim, ako su prisutni faktori rizika, treba posumnjati na relevantne bolesti. Klinička prognoza se koristi za procjenu rizika od plućne embolije. Normalna zasićenost kiseonikom ne isključuje tromboemboliju.

Ako je hemoptiza uzrokovana bolestima pluća (KOPB, cistična fibroza, bronhiektazija) ili kardiovaskularnog sistema (srčana insuficijencija), tada pacijenti imaju odgovarajuću anamnezu, a hemoptiza nije prva manifestacija.

Kod imunokompromitovanih pacijenata hemoptiza može biti posljedica tuberkuloze ili gljivične infekcije.

Ako su simptomi hronične bolesti prisutni u odsustvu relevantne anamneze, treba posumnjati na rak ili tuberkulozu, iako hemoptiza može biti prvi simptom raka pluća.

Zatajenje bubrega ili hematurija ukazuju na prisustvo plućno-plućnog sindroma. Kod pacijenata sa Wegenerovom granulomatozom uočavaju se lezije nazalne sluznice. Vidljive telangiektazije ukazuju na arteriovenske malformacije. Petehije i/ili purpura se mogu vidjeti kod pacijenata sa koagulopatijom. Ponavljajuća hemoptiza tokom menstruacije ukazuje na plućnu endometriozu.

Ispitivanje. Bolesnici sa masivnom hemoptizom drže se na jedinici intenzivne njege do stabilizacije stanja. Kod manje hemoptize, pacijenti se mogu pregledati ambulantno.

Snimanje se radi na svim pacijentima; Rendgenski snimci su potrebni. Pacijenti s normalnim nalazima, relevantnom medicinskom anamnezom i manjom hemoptizom liječe se empirijski za bronhitis. Ako na rendgenskom snimku postoje patološke promjene i nema karakteristične anamneze, radi se CT i bronhoskopija. CT vam omogućuje da identificirate lezije pluća koje se ne mogu dijagnosticirati radiografijom i odrediti njihovu lokaciju za naknadnu bronhoskopiju i biopsiju.

Fiberoptički pregled. Kada je potrebno razlikovati hemoptizu i povraćanje krvi, krvarenje iz nazofarinksa ili orofarinksa, optikom se pregledavaju ždrijelo, larinks, respiratorni trakt i jednjak.

Test krvi, određivanje protrombinskog vremena i aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena. Pacijenti koji primaju heparin niske molekularne težine testiraju se na antifaktor Xa. Da bi se isključio glomerulonefritis, radi se krvni test (hematurija, proteinurija, gips). Ako se sumnja na tuberkulozu, radi se kožni test i kultura sputuma. Međutim, negativni rezultati ne isključuju potrebu za ponovnim prikupljanjem sputuma ili bronhoskopijom kako bi se dobili uzorci za testiranje na kiselinsko otporne bacile.

Kriptogena hemoptiza. Prognoza je povoljna, hemoptiza se obično povlači u roku od 6 mjeseci.

Liječenje hemoptize

Masivna hemoptiza. Ciljevi tretmana:

• Sprječavanje aspiracije krvi u zdrava pluća (prijetnja asfiksije).
• Prevencija gubitka krvi tokom krvarenja koje je u toku.

Zaštita zdravih pluća je teška jer se izvor krvarenja često ne može identificirati. Ako je krvarenje prisutno, pacijent se stavlja na zahvaćenu stranu, a odgovarajući bronh se selektivno intubira i začepljuje.

Početne mjere liječenja: Stabilizacija stanja pacijenta

• Za liječenje pacijenata sa plućnim krvarenjem potrebno je uključiti kardiotorakalnog kirurga, a ako to nije moguće, pacijent mora biti prevezen u zdravstvenu ustanovu koja ima odjel kardiotorakalne hirurgije.
• Terapija kiseonikom se provodi sa visokim sadržajem kiseonika.
• Omogućite pacijentu stabilan bočni položaj na strani koja odgovara izvoru krvarenja u plućima (ako je poznat) kako bi se sačuvala netaknuta pluća od aspiracije krvi.
• Ako postoji opasnost od aspiracije krvi, odmah se poziva anesteziolog da izvrši anesteziju, intubaciju i ventilaciju. Kako bi se izolirala intaktna pluća, intubacija dušnika može se izvesti pomoću cijevi s dvostrukim lumenom, ali njen uski lumen može otežati bronhoskopiju.
• Periferni venski pristup se uspostavlja pomoću katetera velikog prečnika, a zatim se vrši kateterizacija centralne vene, najbolje unutrašnje jugularne vene, kako bi se izbegao razvoj pneumotoraksa.
• Održavajte hemodinamiku: hemoptiza je rijetko toliko jaka da zahtijeva transfuziju krvi. Bolesnici s hipotenzijom trebaju primiti intravenske koloidne otopine prije primanja krvi za transfuziju.
• Pratiti diurezu, puls, krvni pritisak i, ako je potrebno, centralni venski pritisak.

Hemoptiza: dalje liječenje

Određivanje izvora krvarenja

Rendgen organa grudnog koša. Radiografske snimke treba pažljivo procijeniti kako bi se identificirale tumorske lezije, limfni čvorovi na hilumu pluća, bronhiektazije (sjene tramvajskih staza), postojeće ili nove šupljine koje mogu ukazivati ​​na aspergilom. Uz malu primjesu krvi pokušavaju identificirati uzrok hemoptize.

Optička ili kruta bronhoskopija. Treba hitno obaviti u svim slučajevima masivne hemoptize. Bronhoskopija nije metoda koja omogućava da se jasno lokalizira izvor krvarenja, ali pomaže kirurgu i radiologu u identifikaciji zahvaćenih pluća i režnja. Krvarenje se može zaustaviti endobronhijalnom primjenom epinefrina pomoću bronhoskopa, a u slučaju masivnog plućnog krvarenja umetanjem i naduvavanjem balona katetera 24-48 sati na nivou segmentnih ili subsegmentnih bronha.

Selektivna angiografija plućnih sudova. Omogućuje vam da odredite izvor krvarenja u 90% slučajeva, a kada se provodi istovremeno s embolizacijom u 90% pacijenata, omogućava vam da zaustavite krvarenje. Možda će biti potrebno nekoliko procedura.

CT skeniranje grudnog koša visoke rezolucije. Omogućava vam da identifikujete oštećenje parenhima na plućima i perifernim bronhima.

Specifične terapijske mjere

Koagulopatija je korigirana: uz manju hemoptizu, može biti dovoljno korigirati značajno povećani MHO na terapijski nivo korištenjem svježe smrznute plazme. Kada se hemoptiza javi kod pacijenata sa protetskim srčanim zaliscima, potrebno je što bolje normalizirati koagulaciju. Konsultujte se sa hematologom i kardiologom. Ako je trombocitopenija manja od 50x109/l, treba primijeniti koncentrat trombocita.

Razmotriti potrebu za inhalacijom P2-agonista kroz nebulizator i/ili intravenskom primjenom aminofilina kako bi se stimulirao mukocilijarni klirens i eliminirao bronhospazam kod pacijenata s bronhijalnom astmom ili HOBP.

Bolesnika sa manjom hemoptizom treba detaljno pregledati. Uzrok hemoptize ne može se otkriti kod otprilike 10% pacijenata.

Bolesnici s masivnom hemoptizom trebali bi se hitno podvrgnuti fiberoptičkoj bronhoskopiji kako bi se lokalizirao izvor krvarenja.

Angiografiju sa embolizacijom treba uraditi kod svih pacijenata sa masivnom hemoptizom pre operacije.

Ako je angiografija nemoguća, a krvarenje i dalje prelazi 600 ml/dan, kao i uz utvrđenu dijagnozu (na primjer, apsces pluća, aspergilom, trauma), indicira se kirurško liječenje.

Sve slučajeve hemoptize treba konsultovati sa torakalnim odjelom. Bolesnike s masivnom hemoptizom treba liječiti u specijalizovanim centrima uz angažovanje kardiotorakalnih hirurga i radiologa. Ako je stanje pacijenta stabilno, treba ga prevesti u takav centar (ako je stanje pacijenta nestabilno, pacijent se prvo mora prebaciti na mehaničku ventilaciju).

Hemoptiza je oslobađanje krvi iz respiratornog trakta i znak teške plućne ili vaskularne bolesti. Kako dijagnosticirati i liječiti ovo stanje?

Hemoptiza se obično dijeli na samu hemoptizu - prisustvo inkluzija ili krvnih ugrušaka u sputumu i odvajanje krvi iz pluća, koje se obično naziva hemoptoea.

Postoji i razlika između lažne hemoptize, kada krv izlučena sputumom ne dolazi iz pluća, već je rezultat krvarenja iz nosa, pojačanog krvarenja desni ili sluznice nazofarinksa.

U ovom članku ćemo posebnu pažnju posvetiti razmatranju akutnih stanja opasnih po život.

Uzroci hemoptize

Iznenadno, obilno krvarenje iz respiratornog trakta je simptom plućne embolije (PE) ili oštećenja zida velikog plućnog suda. Oba stanja su opasna po život i zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.

Plućni edem, koji je također akutno stanje, također može uzrokovati hemoptizu. Sputum postaje ružičast, bez značajnih primjesa krvi.

Mnogo je češća periodična ili stalna hemoptiza, u kojoj dolazi do oslobađanja krvi sa sputumom u malim količinama: u obliku inkluzija, ugrušaka, ružičastog bojenja sputuma (sa stagnacijom krvi u plućima).

U većini slučajeva, hemoptiza je uzrokovana plućnom tuberkulozom. Da bi se potvrdila dijagnoza tuberkuloze, rade se Mantoux test i rendgenski snimak grudnog koša.

Druge bolesti kod kojih se javlja hemoptiza mogu uključivati:

U slučaju bronhiektazije, osim hemoptize, drugi simptomi će biti: gnojni sputum, bol u grudima pri disanju, deformacija prstiju u obliku „bubaka“. Bolest nastaje kao posljedica kronične gnojne upale u stijenci bronha u područjima bronhiektazije (patološke dilatacije).

Hemoptiza tokom pneumonije se ne opaža vrlo često, uglavnom u lobarnim i lobarnim oblicima bolesti. Uzročnik upale pluća s hemoptizom može biti bakterijska flora, virusi ili gljivice.

Hronični bronhitis je rijedak uzrok hemoptize, u kojoj se krv u sputumu javlja u obliku pruga, rjeđe - ugrušaka.

Wegenerova granulomatoza je autoimuni vaskulitis (upala vaskularnog zida), koji zahvaća sudove ne samo pluća, već i bubrega, kože, nervnog sistema i očiju. Stoga se osim hemoptize uočavaju različiti simptomi višestrukih lezija različitih organa i mogu se razviti glomerulonefritis, upala srednjeg uha, sinusitis, uveitis, polineuropatija ili perikarditis.

Goodpastureov sindrom također spada u grupu autoimunih vaskulitisa, ali zahvaća male sudove pluća i bubrega.

Mitralna stenoza dovodi do stagnacije krvi u plućima i njenog ulaska u lumen alveola, odakle se krv diže u bronhije i iskašljava, čime ispljuvak postaje ružičast i postaje pjenast.

Nasljednu hemoragijsku telangiektaziju karakteriziraju višestruka proširenja malih krvnih žila i neadekvatna lokalna hemostaza. Teleangiektazije se mogu naći na sluznici i koži.

Dijagnoza bolesti sa hemoptizom

Da bi se razjasnila priroda bolesti koja uzrokuje hemoptizu, provodi se sljedeće:

• opća analiza krvi;
• test zgrušavanja krvi;
• analiza sputuma;
• rendgenski snimak grudnog koša;
• bronhoskopija;
• CT/MRI grudnog koša;
• EKG i ehokardiografija (ako se sumnja na srčanu prirodu hemoptize);
• Mantoux test;
• biopsija.

Liječenje hemoptize

Specifično liječenje hemoptize nije propisano, jer ovaj simptom nestaje sam od sebe tijekom liječenja osnovne bolesti koja ga je izazvala. Izuzetak su akutna stanja praćena plućnim krvarenjem.

Stranica 2 od 5

Hemoptiza iz respiratornog trakta prati mnoge bolesti. Izvor krvarenja mogu biti sudovi sistema plućnih arterija ili bronhijalni sudovi. Vjekovima je glavni uzrok hemoptize bila tuberkuloza. Kako je borba protiv tuberkuloze bila uspješna, počeli su se otkrivati ​​i drugi mogući uzroci hemoptize, te se shodno tome mijenjala vjerovatnoća otkrivanja raznih bolesti praćenih hemoptizom. Podaci iz dvije nedavne studije pokazuju da je 40-46% slučajeva hemoptize uzrokovano prisustvom bronhitisa i bronhiektazija.

Uzroci hemoptize

Zarazne bolesti
	Hronični
	Bronhiektazije
	Tuberkuloza
	Upala pluća
	Virusno
	Bakterijski (pneumokok, stafilokok)
	Apsces pluća
	Gljivične infekcije, uključujući micetom
Neoplazme	Bronhogeni karcinom
	Benigni tumori pluća (bronhijalni adenomi)
	Metastaze tumora (posebno, horiokarcinom, osteosarkom)
	Tumori dušnika
	Mitralna stenoza
	Infarkt pluća
	Arteriovenska fistula plućne arterije
	Aneurizma aorte
	Plućna stenoza
	Eisenmengerov sindrom vri reset s lijeva na desno
	Povreda pluća usled preloma rebra, prostrelnih ili prodornih rana na grudima
	Kontuzija pluća
	Udisanje dima ili otrovnih isparenja
	Aspiracija želudačnog sadržaja
	Suzenje sluznice zbog dugotrajnog kašlja
	Bronhijalna ruptura
	Paragonamiasis
	Strongiloidijaza
	Hookworm
	Trihineloza
	Šistosomijaza
	Ehniokokoza
	Ascariasis
Kongenitalne anomalije	Cistična fibroza
	Sekvestracija pluća
	Atrezija pluća
	Bronhogene ciste
	Kongenitalna hemoragijska telangisktazija
Imunološke bolesti	Goodpastureov sindrom
	Wegenerova granulomatoza
	Akutni lupus pneumonitis
	Periarteritis nodosa
	Sarkoidoza
	Behcetov sindrom
Jatrogena patologija	Bronhoskopija
	Transtrahealna aspiracija
	Perkutana punkcija pluća
	Kateterizacija Swan-Ganz kateterom
	Nekompetentnost panja bronha nakon pneumonektomije
Drugi razlozi	Granulom linije šavova Liječenje antikoagulansima Aspiracija stranog tijela Idiopatska plućna hemosideroza Primarna plućna hipotenzija Endometrioza sa oštećenjem pluća Bronholitijaza bolesti krvi Hemofilija Trombocitopenija Uremični pneumonitis Limfangioleiomiomatoza Izolovana telangiektazija bronhijalnog zida Plućna amiloidoza Bulozni emfizem
Idiopatska hemoptiza	Umjetno izazvana hemoptiza

Benigni i maligni tumori pluća pronađeni su u 23-24% bolesnika, a tuberkuloza je bila uzrok hemoptize samo u 3-6% slučajeva. Ovi podaci se, naravno, odnose samo na razvijene zemlje; Naravno, tuberkuloza je i dalje jedan od glavnih uzroka hemoptize u nekim drugim zemljama. Postoji mnogo potencijalnih uzroka hemoptize. Potpuna lista bolesti praćenih hemoptizom prikazana je u tabeli. Pogodno je klasifikovati uzroke hemoptize prema mehanizmima bolesti (infekcija, tumor itd.). U nastavku se razmatraju samo najčešći uzroci hemoptize.

Zarazne bolesti

Hemoptiza uzrokovana bronhitisom je obično minimalna i vjerovatno je uzrokovana upalom sluznice. Bronhiektazija je gotovo uvijek praćena hemoptizom u nekom stadijumu bolesti. U većini ovih slučajeva, hemoptiza je praćena tipičnom anamnezom hroničnog kašlja sa proizvodnjom viskoznog sputuma. Međutim, s bronhiektazijama u gornjem režnju pluća koje su povezane s prisustvom tuberkuloze ili gljivične infekcije, možda neće biti pritužbi na kašalj. U otprilike polovini ovih slučajeva "suhe bronhiektazije", vodeći simptom može biti hemoptiza.

Tuberkuloza je i dalje važan uzrok hemoptize. Izvor hemoptize kod tuberkuloze može biti ruptura Rasmussenove aneurizme u zidu šupljine, ali je češće uzrok hemoptize razvoj anastomoza između bronhijalnih žila i sistema plućnih arterija, dok bronhijalna krv pod visokim pritiskom ulazi u plućni kapilarnog sistema, koji može puknuti. Važno je zapamtiti da hemoptiza kod tuberkuloze nije povezana s aktivnošću procesa. Čak i u prisustvu pravilno tretirane rezidualne tuberkulozne šupljine može doći do masivne hemoptize; štaviše, hemoptiza je moguća čak i u odsustvu karijesa na rendgenskom snimku grudnog koša.

Hemoptiza se može pojaviti kod mnogih bakterijskih infekcija pluća. Trenutno se kod pneumokokne pneumonije rijetko opaža značajna hemoptiza, iako je sputum u tim slučajevima često tamnosmeđi. Češće, hemoptiza prati stafilokoknu upalu pluća ili upalu pluća uzrokovanu Klebsiellom (sputum žele-tipa ribizle) ili Pseudomonasom. Hemoptiza se javlja kod 11% pacijenata sa plućnim apscesom, dok se masivna hemoptiza javlja u približno 5% pacijenata. Hirurška resekcija plućnog režnja može biti neophodna da bi se zaustavilo krvarenje uzrokovano plućnim apscesom.

Bilo koja od gljivičnih infekcija pluća (kokcidioidomikoza, histoplazmoza itd.) može uzrokovati hemoptizu, ali najčešći uzrok je micetom, ili gljivična kuglica. Osnova ove bolesti je rast kolonija Aspergillus iumigatus u staroj tuberkuloznoj šupljini. Većina pacijenata sa micetomom doživi hemoptizu barem jednom tokom svog života. Uzrok krvarenja u micetomu može biti trenje slobodnih gljivičnih masa o zidove šupljine, djelovanje proteolitičkih enzima koje luče gljive ili lokalno klijanje micelija.

Neoplazme

Kod pacijenata sa bronhogenim karcinomom pluća hemoptiza se javlja u približno 50% slučajeva u određenom stadijumu bolesti. Krvarenje obično nije obilno i vjerovatno je posljedica razvoja novih krvnih žila u bronhima kako tumor raste. Benigni tumori pluća, uključujući bronhijalni adenom, još češće se manifestuju hemoptizom. Metastaze tumora na plućima rijetko uzrokuju hemoptizu, jer njihov rast počinje mikroembolijama koje se nalaze na udaljenosti od respiratornog trakta, izuzeci od ovog pravila su metastaze koriokarninoma i osteogenog sarkoma.

Kardiovaskularne bolesti

Hemoptiza se javlja kod 10-20% pacijenata sa mitralnom stenozom. Ovo stanje treba uvijek imati na umu, posebno kod mladih pacijenata, ako se hemoptiza pojavi nakon vježbanja. U ovom slučaju, uzrok hemoptize je ruptura plućnih vena ili kapilara zbog povećanog pritiska u sistemu plućnih arterija. Kod 36% pacijenata sa plućnom embolijom i infarktom pluća javlja se hemoptiza, obično praćena otežanim disanjem i bolom u grudima koji podseća na pleuritis. Kod svakog pacijenta sa hemoptizom treba imati na umu mogućnost infarkta pluća.

Povrede

Hemoptiza se često opaža nakon prodornih rana u grudima ili prijeloma rebara, obično praćenih pneumotoraksom. Kontuzija pluća nakon tupe traume grudnog koša, na primjer, nakon udarca u volan u saobraćajnoj nesreći, može biti praćena hemoptizom. Isto se dešava kada su sluznice respiratornog trakta oštećene udisanjem otrovnih para ili dima ili nakon aspiracije želudačnog sadržaja. Povremeno, uporan kašalj može dovesti do rupture sluzokože, praćene hemoptizom.

Kongenitalne anomalije

Hemoptiza se često opaža kod cistične fibroze zbog postojećih bronhiektazija i zahtijeva aktivnu, obično konzervativnu terapiju. Sekvestracija pluća i bronhogene ciste pluća također mogu uzrokovati hemoptizu kada je povezana infekcija.

Imunološki poremećaji

Kod Goodpasture sindroma može doći do hemoptize kao posljedica razaranja bazalne membrane alveolarnih kapilara antimembranskim antitijelima. Hemoptiza se javlja i kod Wegenerove granulomatoze, akutnog lupus pneumonitisa, periarteritis nodosa, sarkoidoze i Behçetovog sindroma.

Jatrogena patologija

Hemoptiza koja se javlja nakon dijagnostičkih ili hirurških zahvata postaje sve češća. Prisutnost krvi u sputumu često se opaža nakon bronhoskopije, posebno ako je praćena transbronhijalnom biopsijom pluća, kao i nakon transtrahealne aspiracije, perkutane punkcije pluća ili kateterizacije plućne arterije Swan-Ganz kateterom. Swan-Ganz kateter može uzrokovati hemoptizu zbog razvoja plućnog infarkta ili rupture plućnih žila prenapuhanim balonom.

Drugi razlozi

Aspiracija stranog tijela može se manifestirati kao hemoptiza. Vrlo je važno zapamtiti ovo kada posmatrate hemoptizu kod djeteta. Opisani su slučajevi u kojima su djeca sa aspiracijom rendgenoprovidnih stranih tijela i oskudnom hemoptizom greškom liječena od bronhijalne astme jer su otežano izdisala. Kada su pluća zahvaćena endometriozom, javlja se hemoptiza, ponekad samo tokom menstruacije. Bronholitijaza je praćena krvarenjem u slučajevima kada kalcificirani limfni čvor probije u lumen bronha. U tom slučaju često se iskašljava krv pomiješana s mrvicama bijele tvari.

Idiopatska hemoptiza

Čak i nakon detaljnog istraživanja, 5 do 15% slučajeva hemoptize ostaje nerazjašnjeno.