Može li to biti gastroezofagealni refluks? Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB)

GERB (gastroezofagealna refluksna bolest) je jedno od najčešćih hroničnih bolesti gornjeg probavnog sistema, koje nastaje kao posljedica gastroezofagealnog refluksa. Refluks je retrogradni refluks sadržaja želuca i duodenuma u jednjak. Želudačni sok i enzimi oštećuju njegovu sluzokožu, a ponekad i organe koji ih leže (dušnik, bronhije, ždrijelo, larinks).

Uzroci refluksa mogu biti vrlo raznoliki. Najčešći uzroci GERB-a su:

• smanjen tonus donjeg sfinktera jednjaka;
• povećan pritisak u trbušnoj šupljini (tokom trudnoće, gojaznost, ascites);
• dijafragmatska kila;
• prejedanje ili brzopleto konzumiranje hrane, zbog čega se guta velika količina zraka;
• jesti hranu kojoj je potrebno više vremena za probavu i koja se kao rezultat toga zadržava u želucu.

Simptomi GERB-a

Osobe koje pate od GERB-a redovno muči žgaravica – peckanje u grudima koje se javlja nakon jela određene hrane, prejedanja ili fizičke aktivnosti.

1. – osjećaj pečenja iza grudne kosti, koji se pojavljuje 1-1,5 sati nakon jela ili noću. Osjećaj peckanja može porasti do epigastrične regije, zračiti u vrat i interskapularno područje. Nelagoda se može povećati nakon fizičke aktivnosti, prejedanja, pijenja gaziranih pića ili jake kafe.
2. Podrigivanje je pojava uzrokovana protokom želudačnog sadržaja kroz donji ezofagealni sfinkter direktno u jednjak, a zatim u usnu šupljinu. Podrigivanje izaziva kiselkast ukus u ustima. Podrigivanje se najčešće javlja u horizontalnom položaju ili savijanju tijela.
3. Bol i otežano gutanje hrane. Ovi simptomi se češće javljaju s razvojem komplikacija bolesti (suženja ili tumora jednjaka) i uzrokovani su prisustvom stalne upale u oštećenoj sluznici jednjaka.
4. Povraćanje jednjaka je znak GERB-a, koji se javlja i razvojem komplikacija. Povraćanje je nesvarena hrana koja se pojede neposredno prije početka povraćanja.
5. Štucanje je znak bolesti čiji je razvoj uzrokovan iritacijom freničnog živca, što uzrokuje česte kontrakcije dijafragme.

GERB se karakterizira povećanjem gore opisanih simptoma jednjaka u horizontalnom položaju tijela, naginjanje naprijed i fizička aktivnost. Ove manifestacije se mogu smanjiti uzimanjem alkalne mineralne vode ili mlijeka.

Neki pacijenti imaju i ekstraezofagealne simptome bolesti. Pacijenti mogu osjetiti bol u grudima, što se može protumačiti kao znaci srčane bolesti (akutni koronarni sindrom). Kada sadržaj želuca uđe u larinks, posebno noću, pacijenti počinju da osete suhi kašalj, bol u grlu i promuklost. Može doći do odbacivanja želučanog sadržaja u dušnik i bronhije, što rezultira razvojem opstruktivnog bronhitisa i aspiracijske pneumonije.

Znakovi gastroezofagealnog refluksa mogu se primijetiti i kod apsolutno zdravih ljudi, u ovom slučaju refluks ne uzrokuje razvoj patoloških promjena na sluznici jednjaka i drugih organa. Međutim, ako se gore navedeni simptomi javljaju više od 2 puta sedmično tokom 2 mjeseca, trebate se obratiti ljekaru radi pregleda.

Dijagnoza GERB-a

Doktor postavlja preliminarnu dijagnozu GERB-a na osnovu pritužbi pacijenta. Da bi se razjasnila dijagnoza, provode se sljedeće studije:

1. Dnevno intraezofagealno praćenje pH je glavna metoda istraživanja koja potvrđuje GERB kod pacijenta. Ovaj test određuje broj i trajanje refluksa tokom dana, kao i dužinu vremena tokom kojeg pH nivo pada ispod 4.
2. Test inhibitora protonske pumpe. Pacijentu se propisuje lijek iz grupe inhibitora protonske pumpe (Omez, Nexium) u standardnoj dozi u trajanju od 2 sedmice. Efikasnost terapije je potvrda bolesti.

Osim ovih dijagnostičkih metoda, pacijentu se mogu propisati i druge studije. Obično su neophodni za procjenu stanja jednjaka i drugih organa probavnog sustava, prepoznavanje popratnih bolesti, kao i za isključivanje bolesti sa sličnom kliničkom slikom:

• FEGDS (fibroezofagogastroduodenoskopija) sa ureaznim testom;
• krondoskopija jednjaka;
• rendgenski pregledi jednjaka i želuca pomoću kontrasta;
• EKG i dnevno praćenje EKG-a;
• Ultrazvučni pregled trbušnih organa.

Liječenje GERB-a

Nakotin i alkohol doprinose nastanku refluksa. Odricanje od ovih loših navika važan je korak ka oslobađanju od GERB-a.

1. Prije svega, pacijent treba promijeniti način života, odnosno odreći se loših navika kao što su pušenje i pijenje alkoholnih pića. Ovi faktori doprinose nastanku refluksa. Ljudi koji su gojazni trebaju normalizirati svoju tjelesnu težinu uz pomoć posebno odabrane prehrane i skupa fizičkih vježbi.
2. Usklađenost sa ishranom i ishranom. Hranu treba uzimati u malim porcijama 5-6 puta dnevno, izbjegavajte prejedanje. Nakon jela, preporučuje se izbjegavanje fizičke aktivnosti i horizontalnog položaja tijela nekoliko sati. Iz ishrane treba isključiti jaku kafu i čaj, gazirana pića, čokoladu, citrusno voće, začinjenu hranu i začine, kao i hranu koja potiče stvaranje gasova (mahunarke, kupus, svježi crni kruh).
3. Terapija lijekovima usmjerena je na ublažavanje simptoma bolesti i sprječavanje komplikacija. Pacijentima se propisuju inhibitori protonske pumpe (omez, Nexium), blokatori H2-histaminskih receptora (ranitidin, famotidin). Za refluks žuči propisuju se lijekovi ursodeoksiholna kiselina (ursofalk) i prokinetici (trimedat). Povremeno se mogu koristiti antacidi (Almagel, Phosphalugel, Gaviscon) za uklanjanje žgaravice.

Propisivanje terapije mora se povjeriti liječniku, ne treba se baviti samoliječenjem, jer to može dovesti do razvoja komplikacija.

Kome lekaru da se obratim?

Ako se pojave žgaravica i drugi znaci GERB-a, potrebno je konsultovati gastroenterologa. U dijagnostici je važna uloga endoskopista. U liječenju bolesti sudjeluje nutricionista. Osim toga, potrebna je konzultacija s kardiologom kako bi se isključila koronarna patologija.

GERB je jedno od najčešćih hroničnih bolesti probavnog sistema. Nastaje kao posljedica refluksa - redovito ponavljanog refluksa želudačnog ili duodenalnog sadržaja u jednjak, što rezultira oštećenjem sluznice jednjaka, a može doći i do oštećenja organa koji se nalaze iznad (larinks, ždrijelo, dušnik, bronhi).

Uzroci refluksa:

1. Smanjen tonus donjeg ezofagealnog sfinktera. Ovo se dešava zbog:
- konzumacija pića koja sadrže kofein (kafa, jaki čaj, Coca-Cola);
- uzimanje lijekova (antagonisti kalcija - verapamil, antispazmodici - papaverin, nitrati, analgetici, teofilin itd.);
- pušenje (toksični efekat nikotina na tonus mišića);
- pijenje alkohola (ovo također uzrokuje oštećenje sluzokože jednjaka);
- trudnoća (hipotenzija donjeg sfinktera jednjaka uzrokovana je uticajem hormonskih faktora).

2. Povećan intraabdominalni pritisak. Javlja se kod gojaznosti, ascitesa, nadimanja (nadutavanja), trudnoće.

3. Dijafragmatska kila. Time se stvaraju uslovi za refluks – smanjenje pritiska na donji deo jednjaka u grudima. Hijatalna kila se javlja kod otprilike 1/2 ljudi starijih od 50 godina.

4. Ishitrena i obilna konzumacija hrane, pri kojoj se guta velika količina vazduha, što dovodi do povećanja intragastričnog pritiska i refluksa želudačnog sadržaja u jednjak.

6. Prekomjerna konzumacija hrane bogate životinjskim mastima, hrane koja sadrži pepermint, pržene hrane, začinjenih začina, gaziranih mineralnih voda. Svi ovi proizvodi dovode do produženog zadržavanja prehrambenih masa u želucu i povećanja intragastričnog pritiska.

Simptomi GERB-a

Kada uđe u jednjak, sadržaj želuca (hrana, hlorovodonična kiselina, probavni enzimi) iritira mukoznu membranu jednjaka, što dovodi do razvoja upale. Manifestira se tipičnim ezofagealnim (ezofagealnim) simptomima: žgaravica, kiselo podrigivanje.

Žgaravica je osjećaj pečenja iza grudne kosti, koji se diže od epigastrične regije prema gore, može zračiti u vrat, ramena, obično se javlja 1-1,5 sati nakon jela ili noću. Pojačava se nakon pijenja gaziranih pića i pri obavljanju fizičke aktivnosti. Žgaravica se često kombinuje sa podrigivanjem.

Podrigivanje je uzrokovano prolaskom želučanog sadržaja kroz donji ezofagealni sfinkter u jednjak i dalje u usnu šupljinu. Manifestuje se kao osećaj kiselog ukusa u ustima. Poput žgaravice, podrigivanje je također više uznemirujuće u ležećem položaju, kada se trup savija naprijed. Podrigivanje pojedene hrane je prilično uobičajeno.

Odinofagija je bol prilikom gutanja i tokom prolaska hrane kroz jednjak. Disfagija je osjećaj teškoće ili opstrukcije u prolazu hrane. Javljaju se razvojem komplikacija GERB-a - strikture (suženja), tumori jednjaka. Štucanje jednjaka i povraćanje su rjeđe. Štucanje je uzrokovano iritacijom freničnog živca i čestim kontrakcijama dijafragme. Povraćanje se javlja kada se GERB kombinuje sa ulkusom dvanaestopalačnog creva.

Javljaju se ekstraezofagealni simptomi. To uključuje bol u grudima, koji po prirodi podsjeća na koronarne bolove (angina pektoris, infarkt miokarda), palpitacije i aritmije. Sadržaj želuca može teći u larinks noću, što rezultira suvim, čestim kašljem, grloboljom i promuklostom. A kada se želudačni sadržaj refluksuje u dušnik i bronhije, dolazi do oštećenja respiratornog sistema - razvijaju se hronični opstruktivni bronhitis, aspiraciona pneumonija i bronhijalna astma.

Simptomi se pojavljuju i intenziviraju nakon jela, fizičke aktivnosti ili u horizontalnom položaju; smanjenje u vertikalnom položaju nakon uzimanja alkalne mineralne vode.

Gastroezofagealni refluks se može primetiti i kod zdravih ljudi, uglavnom tokom dana nakon jela, ali ne traje dugo, do 3 minuta, i ne izaziva patološke promene u organizmu. Ali ako vas simptomi muče sa učestalošću od 2 ili više puta tjedno tokom 4-8 sedmica ili češće, trebate se obratiti liječniku, gastroenterologu, radi pregleda i dijagnoze.

Dijagnoza GERB-a

1. Test inhibitora protonske pumpe.
Preliminarna dijagnoza GERB-a može se postaviti na osnovu tipičnih simptoma (žgaravica, kiselo podrigivanje), nakon čega se propisuje inhibitor protonske pumpe (omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol) u standardnim dozama. Efikasnost 14-dnevnog kursa potvrđuje dijagnozu GERB-a.

2. 24-satni intraezofagealni pH monitoring. Određuje broj i trajanje refluksa po danu i vremensko trajanje tokom kojeg pH nivo pada ispod 4. Ovo je glavna metoda potvrđivanja GERB-a i omogućava utvrđivanje povezanosti tipičnih i atipičnih simptoma sa gastroezofagealnim refluksom.

3. FEGDS (fibroezofagogastroduodenoskopija). Provodi se za identifikaciju ezofagitisa, dijagnosticiranje raka i prekanceroznih bolesti jednjaka. Indikacije za njegovu primjenu:
- neefikasnost empirijskog tretmana (inhibitori protonske pumpe);
- u prisustvu alarmantnih simptoma (gubitak težine, bol pri gutanju, krvarenje);
- pacijenti stariji od 40 godina;
- sa dugim tokom bolesti (5 godina ili više);
- u slučaju kontroverzne dijagnoze i, ili u prisustvu ekstraezofagealnih simptoma.

4. Hromoendoskopija jednjaka. Indicirano za pacijente sa dugim tokom bolesti, sa čestim relapsima, za identifikaciju područja intestinalne metaplazije (prekancerozno stanje), uz dalju biopsiju ovih područja.

5. EKG i Holter monitoring - za otkrivanje aritmija, bolesti kardiovaskularnog sistema
6. Ultrazvuk trbušne šupljine i srca - za identifikaciju patologija organa za varenje i isključivanje bolesti kardiovaskularnog sistema.

7. Rendgenski pregled jednjaka, želuca, organa grudnog koša. Provode se za identifikaciju patoloških promjena u jednjaku (suženja, čirevi), hijatalne kile i respiratornih patologija (pneumonija, bronhitis).

8. Uraditi laboratorijske pretrage (određuje se opšta krvna slika, šećer u krvi, test fekalne okultne krvi, pečeni uzorci).

9. Test na Helicobacter pylori. Ako se otkrije, propisuje se eradikcijska terapija.
Konsultacije sa specijalistima, ako su indikovane:
- kardiolog;
- pulmolog;
- otorinolaringolog;
- kirurg (ako je terapija lijekovima neučinkovita, razvijaju se velike dijafragmalne kile ili komplikacije).

Promjene u životnom stilu:

1. Prestanite pušiti i piti alkoholna pića

2. Ako imate višak kilograma, normalizujte ga odabirom ishrane u skladu sa karakteristikama tela, stilom života i godinama.

3. Izbjegavanje horizontalnog položaja tokom spavanja. Morate spavati podignute glave. Time se smanjuje broj refluksa želudačnog sadržaja u jednjak zbog gravitacije.4. Ako je moguće, ograničite nošenje zavoja i uskih pojaseva koji povećavaju intraabdominalni pritisak.

5. Hranu treba jesti 4-6 puta dnevno, u malim porcijama, toplo, 2-3 sata prije spavanja. Nakon jela treba izbjegavati horizontalni položaj tijela, savijanje tijela i fizičku aktivnost 2-3 sata.

6. Neophodno je izbjegavati konzumaciju hrane i pića koja povećavaju kiselinsku funkciju želuca i smanjuju tonus donjeg sfinktera jednjaka:
- kafa, čaj, koka-kola, čokolada, gazirana pića, ljuti umaci, citrusi, paradajz;
- masna, kisela, začinjena hrana, začini;
- alkohol, pivo, kiseli voćni sokovi;
- kupus, grašak, mahunarke, crni hljeb (pospješuju pojačano stvaranje plinova i povećavaju intraabdominalni pritisak).

7. U ishranu je potrebno uključiti nemasno meso, žitarice, povrće, biljna ulja (sadrže vitamine A i E, koji pomažu u poboljšanju obnavljanja sluzokože jednjaka), jaja.

8. Uzimanje određenih lijekova propisanih od strane drugih specijalista za prateće bolesti može dovesti do smanjenja tonusa sfinktera jednjaka (nitrati, antagonisti kalcija, beta blokatori, teofilin, oralni kontraceptivi) ili uzrokovati oštećenje sluznice jednjaka i stoma (nesteroidni protuupalni lijekovi).

9. Neophodno je izbjegavati fizičke vježbe i rad vezan za savijanje tijela i podizanje utega većeg od 10 kg. Prilikom posjete teretani treba izbjegavati vježbe koje povećavaju napetost trbušnih mišića i intraabdominalni pritisak.

Glavni principi liječenja su brzo ublažavanje simptoma bolesti, prevencija recidiva i komplikacija. Općenito prihvaćena strategija liječenja je liječenje antisekretornim lijekovima. To uključuje inhibitore protonske pumpe (omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol), blokatore H2-histaminskih receptora (famotidin). Za refluks žuči (refluks žuči) propisuju se ursodeoksiholna kiselina (ursofalk) i prokinetici (domperidon). Odabir lijeka, njegovu dozu i trajanje liječenja propisat će samo liječnik prema individualnim karakteristikama tijeka bolesti i prateće patologije.

Antacidi se mogu koristiti za kratkotrajno ublažavanje simptoma (žgaravica, podrigivanje), ali ne i za dugotrajno liječenje. Gaviscon forte (1-2 kašičice 30-40 minuta posle jela i pre spavanja), fosfalugel (1-2 paketića 2-3 puta posle jela i uveče).

Među narodnim lijekovima preporučuje se izvarak lanenog sjemena za povećanje stabilnosti sluznice jednjaka. Zakuvati 2 supene kašike na 0,5 kipuće vode, ostaviti 8 sati, uzimati po ½ šolje 3-4 puta dnevno pre jela i uveče. U roku od 5-6 sedmica.

Da bi se spriječile komplikacije i recidivi bolesti, pratila efikasnost liječenja, potrebno je redovno posjećivati ​​ljekara, terapeuta ili gastroenterologa, najmanje jednom u 6 mjeseci, posebno u jesen i proljeće, i podvrgavati se pregledima.

Komplikacije GERB-a

Dugotrajan tok GERB-a u nedostatku adekvatnog liječenja može dovesti do komplikacija u vidu erozija, ulkusa jednjaka, krvarenja iz čira na jednjaku, stvaranja ožiljnih promjena – striktura koje sužavaju lumen jednjaka, poremećaja prolaz hrane i dovode do razvoja prekanceroznih bolesti (Baretov jednjak) i karcinoma jednjaka. Ekstraezofagealne komplikacije: razvoj bronhijalne astme, hronični bronhitis, aspiraciona pneumonija.

Pravovremena dijagnoza i sistematski tretman mogu spriječiti napredovanje bolesti i razvoj po život opasnih komplikacija.

Vostrenkova Irina Nikolaevna, lekar opšte prakse najviše kategorije.

Video o uzrocima, simptomima i liječenju GERB-a:

Gastroezofagealni refluks je refluks želučanog (gastrointestinalnog) sadržaja u lumen jednjaka. Refluks se naziva fiziološkim ako se pojavi odmah nakon jela i ne uzrokuje očitu nelagodu osobi. Ako se refluks javlja prilično često, noću, i praćen je neugodnim osjećajima, govorimo o patološkom stanju. Patološki refluks se razmatra u okviru gastroezofagealne refluksne bolesti.

Hlorovodonična kiselina deluje iritativno na sluznicu jednjaka i izaziva njenu upalu. Prevencija oštećenja sluznice jednjaka provodi se kroz sljedeće mehanizme:

1. Prisutnost gastroezofagealnog sfinktera, čija kontrakcija dovodi do sužavanja lumena jednjaka i opstrukcije prolaza hrane u suprotnom smjeru;
2. Otpornost mukoznog zida jednjaka na želučanu kiselinu;
3. Sposobnost jednjaka da se očisti od napuštene hrane.

Kada je bilo koji od ovih mehanizama poremećen, dolazi do povećanja učestalosti kao i trajanja refluksa. To dovodi do iritacije sluznice hlorovodoničnom kiselinom, nakon čega dolazi do razvoja upale. U ovom slučaju treba govoriti o patološkom gastroezofagealnom refluksu.

Kako razlikovati fiziološki gastroezofagealni refluks od patološkog?

Fiziološki gastroezofagealni refluks karakteriziraju sljedeći simptomi:

• Pojava nakon jela;
• Odsustvo pratećih kliničkih simptoma;
• Niska učestalost refluksa po danu;
• Rijetke epizode refluksa noću.

Za patološki gastroezofagealni refluks karakteristični su sljedeći znakovi:

• Pojava refluksa čak i van obroka;
• Česti i produženi refluks;
• Pojava refluksa noću;
• U pratnji kliničkih simptoma;
• Upala se razvija u sluznici jednjaka.

Klasifikacija refluksa

Normalno, kiselost jednjaka je 6,0-7,0. Kada se želučani sadržaj, uključujući hlorovodoničnu kiselinu, ubaci u jednjak, kiselost jednjaka pada na manje od 4,0. Takvi refluksi se nazivaju kiselim.

Kada je kiselost jednjaka od 4,0 do 7,0, govorimo o slabo kiselom refluksu. I konačno, postoji takva stvar kao što je superrefluks. To je refluks kiseline, koji se javlja u pozadini već smanjene razine kiselosti manje od 4,0 u jednjaku.

Ako se gastrointestinalni sadržaj, uključujući žučne pigmente i lizolecitin, ubaci u jednjak, kiselost jednjaka raste iznad 7,0. Takvi refluksi se nazivaju alkalnim.

Uzroci GERB-a

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) je kronična bolest uzrokovana spontanim i sistematski ponavljanim refluksom želučanog (gastrointestinalnog) sadržaja u jednjak, što dovodi do oštećenja sluzokože jednjaka.

Na razvoj bolesti utiču prehrambene navike i obrasci ishrane. Brza apsorpcija velikih količina hrane uz gutanje zraka dovodi do povećanja pritiska u želucu, opuštanja donjeg sfinktera jednjaka i refluksa hrane. Prekomjerna konzumacija masnog mesa, svinjske masti, proizvoda od brašna, začinjene i pržene hrane dovodi do zadržavanja bolusa hrane u želucu, pa čak i povećanja intraabdominalnog pritiska.

Simptomi koji se javljaju kod GERB-a mogu se podijeliti u dvije podgrupe: ezofagealni i ekstraezofagealni simptomi.

Gastroenterolozi uključuju simptome jednjaka:

• Gorušica;
• podrigivanje;
• regurgitacija;
• Kiselo;
• Problemi s gutanjem;
• Bol u jednjaku i epigastrijumu;
• štucanje;
• Osjećaj kvržice iza grudne kosti.

Ekstraezofagealne lezije nastaju zbog ulaska refluksanta u respiratorni trakt, iritativnog dejstva refluksanta i aktivacije ezofagobronhijalnih i ezofagokardijalnih refleksa.

Ekstraezofagealni simptomi uključuju:

• Plućni sindrom (kašalj, otežano disanje, uglavnom se javlja u horizontalnom položaju tijela);
• Otorinolaringofaringealni sindrom (razvoj rinitisa, refleksna apneja);
• Dentalni sindrom (rijetko aftozni stomatitis);
• Anemični sindrom - kako bolest napreduje, na sluznici jednjaka nastaju erozije, praćene kroničnim gubitkom krvi u malim količinama.
• Srčani sindrom (,).

Komplikacije GERB-a

Među najčešćim komplikacijama valja istaknuti nastanak strikture jednjaka, ulcerozno-erozivne lezije jednjaka, krvarenja iz čira i erozija te nastanak Barrettovog jednjaka.

Najozbiljnija komplikacija je formiranje Barrettovog jednjaka. Bolest se karakterizira zamjenom normalnog skvamoznog epitela stupastim epitelom želuca.

Opasnost je da takva metaplazija značajno povećava rizik od raka jednjaka.

U prvih nekoliko mjeseci života, gastroezofagealni refluks je normalan. Dojenčad ima određene anatomske i fiziološke karakteristike koje ih predisponiraju za stvaranje refluksa. To uključuje nerazvijenost jednjaka, nisku kiselost želudačnog soka i mali volumen želuca. Glavna manifestacija refluksa je regurgitacija nakon hranjenja. U većini slučajeva, ovaj simptom nestaje sam od sebe do kraja prve godine života.

Kada refluks hlorovodonične kiseline ošteti sluznicu jednjaka, razvija se GERB. Kod dojenčadi se ova bolest manifestira u obliku anksioznosti, plačljivosti, prekomjerne regurgitacije, prelaska u obilno povraćanje, krvavog povraćanja i kašlja. Dijete odbija hranu i slabo se udeblja.

GERB se kod starije dece manifestuje žgaravicom, bolom u gornjem delu grudnog koša, nelagodnošću pri gutanju, osećajem zaglavljivanja hrane i kiselim ukusom u ustima.

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje gastroezofagealne refluksne bolesti koriste se različite metode. Prije svega, ako se sumnja na GERB, potrebno je uraditi endoskopski pregled jednjaka. Ova metoda omogućava identifikaciju upalnih promjena, kao i erozivnih i ulcerativnih lezija na sluznici jednjaka, striktura i područja metaplazije.

Pacijenti se takođe podvrgavaju ezofagomanometriji. Rezultati studije će dati uvid u motoričku aktivnost jednjaka i promjene tonusa sfinktera.

Pored toga, pacijenti treba da budu podvrgnuti 24-satnom praćenju pH vrednosti jednjaka. Ovom metodom moguće je utvrditi broj i trajanje epizoda sa abnormalnim nivoom kiselosti jednjaka, njihovu povezanost sa pojavom simptoma bolesti, unosom hrane, promenom položaja tela i lekovima.

Tretman

U liječenju GERB-a koriste se lijekovi, kirurške metode i korekcija životnog stila.

Tretman lijekovima

Terapija lijekovima usmjerena je na normalizaciju kiselosti i poboljšanje motoričkih sposobnosti. Koriste se sljedeće grupe lijekova:

• Prokinetici (domperidon, metoklopramid)- za pojačavanje tonusa i kontrakcije donjeg sfinktera jednjaka, poboljšanje transporta hrane iz želuca u crijeva, smanjenje broja refluksa.
• Antisekretorni agensi(inhibitori protonske pumpe, blokatori H2-histaminskih receptora) - smanjuju štetno dejstvo hlorovodonične kiseline na sluznicu jednjaka.
• Antacidi(fosfalugel, almagel, maalox) - inaktiviraju hlorovodoničnu kiselinu, pepsin, adsorbuju žučne kiseline, lizolecitin, pomažu u poboljšanju čišćenja jednjaka.
• Reparants(ulje morske krkavine, dalargin, misoprostol) - ubrzavaju regeneraciju erozivnih i ulceroznih lezija.

Operacija

Hirurškoj intervenciji se pribjegava kada se razviju komplikacije bolesti (strikture, Barrettov jednjak, refluksni ezofagitis III-IV stepena, čirevi na sluznici).

Alternativa u obliku kirurškog liječenja također se razmatra ako nije moguće postići smanjenje simptoma GERB-a u pozadini korekcije načina života i liječenja lijekovima.

Postoje različite metode kirurškog liječenja bolesti, ali općenito se njihova suština svodi na obnavljanje prirodne barijere između jednjaka i želuca.

Da biste konsolidirali pozitivne rezultate liječenja, kao i spriječili relapse bolesti, trebali biste se pridržavati sljedećih preporuka:

• Borba protiv viška kilograma;
• Prestanak pušenja, alkohola, pića koja sadrže kofein;
• Ograničavanje konzumacije hrane koja povećava intraabdominalni pritisak (gazirana pića, pivo, mahunarke);
• Ograničavanje konzumacije namirnica sa efektom stimulacije kiseline: proizvodi od brašna, čokolada, agrumi, začini, masna i pržena hrana, rotkvice, rotkvice;
• Hranu treba jesti u malim porcijama, polako žvakati i ne razgovarati dok jedete;
• Ograničavanje dizanja teških tereta (ne više od 8-10 kg);
• Podizanje uzglavlja kreveta deset do petnaest centimetara;
• Ograničavanje upotrebe lijekova koji opuštaju sfinkter jednjaka;
• Izbjegavajte zauzimanje horizontalnog položaja nakon jela dva do tri sata.

Grigorova Valerija, medicinski posmatrač

Doktor medicinskih nauka, profesor G.S. jula

GASTROEZOFAGEALNA REFLUKSNA BOLEST

Kao samostalna nozološka forma gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) uključeno samo u Međunarodnu klasifikaciju bolesti, X revizija (šifra K 21.0). GERB se podrazumijeva kao bolest praćena spontanim, redovno ponavljanim refluksom želučanog ili duodenalnog sadržaja u jednjak, što dovodi do oštećenja distalnog jednjaka i pojave karakterističnih simptoma (žgaravica, retrosternalni bol, disfagija). Morfološki supstrat bolesti je ezofagitis, kako neerozivan (neerozivni oblik GERB-a) tako i erozivan različite težine (erozivni oblik GERB-a).

Epidemiologija. Epidemiologija ove bolesti se trenutno aktivno proučava, ali je prava prevalencija bolesti malo proučavana, što je povezano sa velikom varijabilnosti kliničkih simptoma - od povremene žgaravice do jasnih znakova kompliciranog refluksnog ezofagitisa. Konkretno, među odraslom populacijom SAD-a, incidencija žgaravice, glavnog simptoma GERB-a, iznosi 20-40%, ali samo 2% pacijenata prima terapiju za refluksni ezofagitis. Prema klinici Katedre za fakultetsku terapiju TGMA, u 796 od 2719 protokola gastroskopije (29,3%) urađenih 1999. godine, konstatovano je prisustvo refluksnog ezofagitisa različite težine.

Epidemiološka istraživanja su komplikovana nizom okolnosti. Prvo, činjenica da praktično zdravi ljudi doživljavaju refluks želučanog sadržaja u jednjak; drugo, činjenica da dovoljno dugotrajno zakiseljavanje distalnog jednjaka ne mora biti praćeno kliničkim i morfološkim znakovima ezofagitisa; i treće, da često uz teške simptome GERB-a upalne promjene u jednjaku mogu izostati.

Značajke fiziologije jednjaka. Jednjak je aktivno peristaltički organ. Izvan obroka, gornji ezofagealni sfinkteri (UPS) i donji ezofagealni sfinkteri (LES) se drže zatvorenima kako bi se spriječilo da sadržaj želuca uđe u jednjak i gornje respiratorne puteve. UHL se sastoji od prugasto-prugastog mišićnog tkiva i održava pritisak od 40-120 mmHg. Art. LES je sfinkter glatkih mišića. Kod zdravih ljudi, pritisak u njegovoj zoni se održava na 10-20 mmHg. Art.

Kretanje hrane duž jednjaka je složen koordinirani čin, koji se odvija zbog peristaltike jednjaka i sinhronog otvaranja kardije. Normalno, pokret gutanja se javlja istovremeno sa opuštanjem LES-a, u trajanju od 1-1,5 sekundi, zatim peristaltičke kontrakcije torakalnog jednjaka usmjeravaju bolus hrane u želudac na 6-8 sekundi, dok se LES opušta, pritisak ovdje pada na nula, a sfinkter se otvara na nekoliko sekundi. Neposredno po završetku prolaska bolusa hrane kroz jednjak, dolazi do toničnog opuštanja proksimalnog želuca, što omogućava da se akumulira količina uzete hrane, nakon čega se LES zatvara.

Budući da je pritisak u želučanoj šupljini veći nego u grudnoj šupljini, refluks želudačnog sadržaja u jednjak je uobičajen tokom i ubrzo nakon jela. Međutim, zbog intraabdominalne lokacije LES-a i drugih obturatorskih mehanizama kardije (prisustvo dijafragmatično-ezofagealnog ligamenta, sluzokože “rozete”, akutnog Hisovog ugla, kružnih mišićnih vlakana želuca), dolazi do refluksa za kratko vrijeme.

Razmatra se ezofagealni refluks patološki, ako vrijeme tokom kojeg pH u jednjaku dostigne 4,0 i niže prelazi 5 minuta. U tim slučajevima refluksni ezofagitis nastaje zbog oštećenja sluznice jednjaka komponentama želučanog (hlorovodonična kiselina, pepsin) ili duodenalnog sadržaja (tripsin, žučne kiseline).

Etiologija i patogeneza.Direktni uzročni faktori GERB su:

LES nedostatak sa smanjenjem nivoa pritiska u njegovoj zoni, koji se može razviti pod uticajem gastrointestinalnih hormona (glukagon, somatostatin, holecistokinin, sekretin, vazoaktivni crevni peptid, enkefalini), određenih lekova koji depresivno deluju na opturatornu funkciju kardija, prilikom konzumiranja određenih namirnica (masna hrana, čokolada, agrumi, paradajz, alkohol). LES može biti oštećen razvojem njegove insuficijencije tokom hirurških intervencija na jednjaku, dugotrajne primene nazogastrične sonde, buživanja jednjaka i sistemske skleroderme.

Insuficijencija sfinktera javlja se kod pacijenata sa hijatalna kila. Razvoj gastroezofagealnog refluksa u ovim slučajevima je povezan sa distopijom želuca u grudnu šupljinu, što dovodi do nestanka His ugla i poremećaja mehanizma zalistaka kardije (Gubarev ventil). Pored toga, prisustvo kile neutrališe efekat zaključavanja nogu dijafragme u odnosu na kardiju i efekat pozitivnog intraabdominalnog pritiska, što značajno potencira mehanizam zaključavanja kardije.

Štetno djelovanje vodikovih jona, pepsina, tripsina i žučnih kiselina na zaštitnu mukoznu barijeru jednjaka, a glavni značaj nije njihova agresivnost prema sluznici, već trajanje zadržavanja u njenoj šupljini.

Uspori klirens jednjaka i smanjena otpornost sluznice jednjaka. Klirens jednjaka se shvata kao zaštitni mehanizam koji omogućava da se eliminišu pomaci intraezofagealnog pH na kiselu stranu. Definira se kao brzina oslobađanja hemijskog iritanta iz šupljine jednjaka. Čišćenje je osigurano peristaltičkom aktivnošću jednjaka, alkalizirajuće komponente pljuvačke i sluzi. Kod GERB-a, sporiji klirens jednjaka povezan je sa oslabljenom peristaltikom organa i disfunkcijom antirefluksne barijere.

Otpor sluznice jednjaka direktno je povezan sa stanjem epitelnog sloja sluznice jednjaka. Oštećenje epitela počinje kada vodikovi joni, pepsin ili žučne kiseline prevladaju vodeni sloj koji kupa sluznicu, preepitelni zaštitni sloj sluzi i aktivno lučenje bikarbonata. Nekroza nastaje produženim zakiseljavanjem okoline i iscrpljivanjem mehanizama neutralizacije, poremećajem mikrocirkulacije u sluznici jednjaka i smanjenjem brzine obnove bazalnih ćelija sluznice. Upravo ovi mehanizmi odolijevaju stvaranju njegovih površinskih defekata.

Za razvoj GERB-a važan je niz faktora: predisponirajući faktori. To uključuje:

Stresne situacije, praćene i povećanjem agresivnih svojstava želučanog soka i smanjenjem otpornosti sluznice gornjeg probavnog trakta.

Tipični položaji (posturalni faktor) tokom svakodnevnih ili profesionalnih aktivnosti sa nagnutim trupom prema naprijed i povećanim intraabdominalnim pritiskom.

Gojaznost, koja doprinosi visokom položaju dijafragme.

Pušenje zbog opuštajućeg efekta nikotina na LES.

Dugotrajna upotreba lijekova koji dovode do smanjenja tonusa LES-a ili imaju direktan iritirajući ili štetni učinak na sluznicu gornjeg probavnog trakta. To uključuje M-antiholinergike, beta-blokatore, nitrate, antagoniste kalcija, derivate metilksantina, sedative i hipnotike, nesteroidne protuupalne lijekove itd.

Klinika za GERB sastoji se od tipičnih (ezofagealnih) i atipičnih (ekstraezofagealnih) znakova. Najviše tipičan klinički simptom je žgaravica. Njegov klinički ekvivalent može biti kiselo podrigivanje. Za ovu kategoriju tegoba tipična je njihova pojava i intenziviranje ubrzo nakon jela, u ležećem položaju, pri obavljanju poslova sa nagnutim tijelom (pranje, rad u bašti, pranje podova i sl.). Neki pacijenti primjećuju takve senzacije samo noću, što je često praćeno hipersalivacijom. Karakterizira ga brzo smanjenje žgaravice i ekvivalentne senzacije nakon uzimanja alkalne hrane ili antacida.

Žgaravica je toliko tipična za manifestacije GERB-a da se za brzu dijagnozu verovatne refluksne bolesti preporučuje upotreba „GERB upitnika” (L. Lundell, 1998).

Ako pacijent odgovori potvrdno na sva postavljena pitanja, tada vjerovatnoća da će imati erozivni ezofagitis tokom endoskopije ili otkriti patološki refluks tokom 24-satne pH-metrije (ili kombinacije oba) dostiže 85%.

GERB upitnik

1. Da li često primjećujete osjećaj širenja nelagode iza grudne kosti?

2. Da li je ova nelagodnost često praćena osjećajem pečenja u grudima?

3. Da li antacidi ublažavaju ove senzacije?

4. Da li ste imali ove senzacije četiri ili više dana u protekloj sedmici?

Drugi najčešći simptom bolesti je substernalni (retrosternalni) bol. Bol se širi u interskapularnu regiju, vrat, donju vilicu, lijevu polovinu grudnog koša i može simulirati anginu pektoris. Međutim, za razliku od angine pektoris, ovi bolovi se javljaju ili pojačavaju u ležećem položaju, nakon jela, posebno kod prejedanja, i nisu povezani sa fizičkom aktivnošću. Uzimanje nitrata ne samo da ne smanjuje bol, već zbog njihovog opuštajućeg djelovanja na LES može čak i povećati bol. Pozitivan efekat se primećuje od uzimanja antacida.

Bolesnike sa GERB-om karakteriziraju simptomi disfagija povezana s kretanjem bolusa hrane kroz jednjak, što uzrokuje nelagodu pri gutanju. Ovaj simptom, uz retrosternalnu bol, obično se javlja kod pacijenata sa teškim i komplikovanim tokom bolesti, jer je uzrokovan prisustvom izraženih upalnih promena na sluznici jednjaka, posebno u prisustvu erozija, ulkusa ili upalnih striktura.

TO atipični klinički znaci GERB je klasifikovan kao ekstraezofagealni simptomi. Prije svega, ovo plućne manifestacije u obliku kašlja, kratkog daha, refleksnog bronhospazma, koji nastaju ili se pojačavaju u horizontalnom položaju. Opisani su slučajevi ponovljene aspiracione pneumonije uzrokovane istovremenom traheobronhijalnom disfunkcijom i aspiracijom kiselog želudačnog sadržaja noću. Neki pacijenti sa GERB-om razvijaju astmu.

Ekstraezofagealne lezije uključuju "kiselinu" lezije larinksa, ždrijela, glasnih žica, zuba, i uporni loš zadah, koji se zasniva na zjapljenju kardije i slabosti LES-a.

Velika većina pacijenata sa GERB-om je prisutna i mnogi stomačne tegobe- bol u trbuhu, brza zasićenost, nadutost, mučnina, periodično povraćanje, što je povezano sa kombinovanom patologijom želuca.

Navedeni ezofagealni i ekstraezofagealni klinički simptomi GERB-a javljaju se s različitom učestalošću, ali za njih karakteriše njihovo prirodno slabljenje ili potpuni nestanak pod uticajem adekvatnog medikamentoznog tretmana, povezanosti sa unosom hrane, položajem tela i unosom alkalne hrane i antacida.

Komplikacije. Najčešće komplikacije bolesti uključuju peptički ulkus jednjaka(u 2-7% svih pacijenata sa GERB-om), au 15% slučajeva tok bolesti je komplikovan perforacija, ili penetracija u medijastinum sa kliničkom slikom medijastinitisa.

Gotovo svi pacijenti sa ulkusom jednjaka imaju akutni ili kronični gubitak krvi s razvojem anemije različite težine.

Strikture jednjaka manifestuje se kao disfagija kada se lumen organa suzi na 2 cm i javlja se u približno 10% slučajeva.

Formacija Barrettov jednjak je ozbiljna komplikacija GERB-a, jer povećava rizik od razvoja raka jednjaka za 30-40 puta. U ovom slučaju, histološki pregled biopsija iz donje trećine jednjaka ne otkriva tipičan slojevit skvamozni epitel, već stupasti epitel. Ova komplikacija se otkriva kod 8-20% pacijenata sa refluksnim ezofagitisom.

Dijagnostika. Za otkrivanje gastroezofagealnog refluksa koriste se različite metode.

Najpouzdanija i najpouzdanija metoda za identifikaciju gastroezofagealnog refluksa je dnevnice Praćenje pH vrednosti jednjaka, što vam omogućava da procenite učestalost i trajanje refluksa. U normalnim uslovima, pH u donjoj trećini jednjaka je 6,0. Refluks jednjaka treba smatrati patološkim ako vrijeme tokom kojeg pH ostaje ispod 4,0 prelazi 4,2% cjelokupnog vremena ispitivanja. Pojedinačno zakiseljavanje jednjaka u trajanju dužem od 5 minuta već se smatra patološkim. Refluks u trajanju od 6-10 minuta smatra se umjereno izraženim, preko 10 minuta - izraženim. Prilikom praćenja pH vrijednosti ne treba zaboraviti da se gastroezofagealni refluks javlja kod praktički zdravih ljudi. Fiziološki refluks se obično javlja tokom i ubrzo nakon jela, ali ne bi trebalo da se javlja noću tokom spavanja. Prilikom procjene rezultata studije, dopuštene su dvije epizode kastinga, od kojih svaka traje manje od 5 minuta.

U nekim slučajevima, mjerenje pH jednjaka je praćeno funkcionalni testovi(standardni test hlorovodonične kiseline, Bernstein perfuzioni test), koji vam omogućava da dokumentujete činjenicu refluksa. U tu svrhu se rjeđe koristi sondiranje pomoću metilenskog plavog.

At rendgenski pregled jednjaka, posebnim tehnikama (pregled u Trendelenburgovom položaju, upotreba „šumećih” mješavina za povećanje intragastričnog tlaka) moguće je detektirati ulazak kontrasta iz želuca, a također i otkriti hijatalne kile.

Za procjenu klirensa jednjaka koristi se scintigrafija jednjaka sa izotopom tehnecijuma, čije kašnjenje u jednjaku duže od 10 minuta ukazuje na sporije čišćenje.

Proučavanje dnevnog pH i klirensa jednjaka omogućava nam da identificiramo slučajeve refluksa i nerazvijenog ezofagitisa.

U praksi, glavna metoda za dijagnosticiranje GERB-a je endoskopski, s kojim možete identificirati refluksni ezofagitis i procijeniti njegovu težinu. U skladu sa endoskopska klasifikacija(prema Savaryju i Milleru) postoje 4 stepena ezofagitisa.

At refluksni ezofagitis I stepen Uočava se blaga hiperemija i labavost sluznice na nivou gastroezofagealnog spoja, može se uočiti njena blaga zaglađenost ili pojedinačne nekonfluentne erozije.

Za refluksni ezofagitis II stepena tipično prisustvo erozivnih lezija koje se spajaju, ali ne pokrivaju cijelu površinu sluznice.

At refluksni ezofagitis III stadijum u donjoj trećini jednjaka nalaze se konfluentne erozije, prekrivene eksudatom ili nekrotičnim masama, koje pokrivaju cijelu površinu sluznice jednjaka, kružno iznad gastroezofagealnog spoja.

IV stepen refluksnog ezofagitisa karakterizira prisustvo kroničnog ulkusa, stenoza njegovog lumena ili identifikacija uzorka Barrettovog jednjaka tokom histološkog pregleda, za koji je tipična cilindrična metaplazija epitela sluznice jednjaka.

Posljednjih godina gastroenterolozi preporučuju probni tretman (terapijski test). Preporučuje se pacijentima sa vjerovatnim GERB-om na osnovu činjenice da je terapijski test osjetljiviji, jeftiniji i lakše ga podnose od 24-satnog pH praćenja ili Bernstein perfuzijskog testa. Istovremeno, probno liječenje ne bi trebalo propisivati ​​kod atipičnih simptoma bolesti i sumnje na tumor jednjaka (kombinacija disfagije i gubitka težine). Najpoželjnije je probnu terapiju propisati pacijentima sa kombinovanim tokom GERB-a i koronarne arterijske bolesti ili GERB-a i bronhijalne astme.

Prilikom započinjanja terapijskog testa moraju biti ispunjena najmanje dva uvjeta: prvo, supresija proizvodnje kiseline mora biti dovoljno jaka da suzbije gastroezofagealni refluks, i drugo, probno liječenje mora biti propisano na dovoljno dugo kako bi se osiguralo da ima pozitivan terapeutski efekat. Klinička ispitivanja su pokazala efikasnost omeprazola kao terapijskog testa u dnevnoj dozi od 40-80 mg u periodu od najmanje jedne sedmice.

Nema potrebe za kompletnim pregledom svih pacijenata sa kliničkim manifestacijama GERB-a. Danas gastroenterolozi razlikuju "endoskopski pozitivno" I "endoskopski negativan" oblicima bolesti. Prvi od njih, u prisustvu tegoba jednjaka, prati tipična endoskopska slika refluksnog ezofagitisa različite težine. U drugom slučaju, tipični kompleks simptoma nije popraćen morfološkom slikom ezofagitisa. Upravo ova situacija zahtijeva diferencijalnu dijagnozu sa IHD ili razjašnjenje kombinacije GERB-a i IHD-a, GERB-a i bronhijalne astme. Ako postoji sumnja u dijagnozu, indiciran je rendgenski pregled gornjeg gastrointestinalnog trakta sa suspenzijom barija, endoskopija, manometrija jednjaka i 24-satna pH-metrija jednjaka.

Dijagnostički standardi. U skladu sa „Standardima za upravljanje pacijentima” koje je preporučilo Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije (2006), spisak dijagnostičkih pregleda koji se obavljaju u stacionarnim i ambulantnim klinikama tokom inicijalnog pregleda pacijenata sa svakodnevnim ili čestim žgaravica koja traje duže od tri sedmice uključuje Endoskopija sa histološkom verifikacijom ezofagitisa u nedostatku makroskopskih promjena.

Ako se ezofagitis ne otkrije endoskopski, ali pacijenti imaju teške ponavljajuće simptome (nekardiogeni bol u grudima ili simptomi aspiracije), potrebno je potvrditi prisutnost refluksa ili poremećaja pokretljivosti jednjaka. U tu svrhu prati se pH jednjaka radi dijagnosticiranja patološkog gastroezofagealnog refluksa; ako je dostupna odgovarajuća oprema za manometriju, mjeri se pritisak u području donjeg sfinktera jednjaka. Ako se sumnja na poremećaje kretanja, indiciran je kontrastni rendgenski pregled.

“Standardi (protokoli) za dijagnostiku i liječenje pacijenata sa bolestima probavnog sistema” (1998) za pacijente sa GERB-om regulišu obaveznu jednokratnu laboratorijska istraživanja:

opći test krvi s praćenjem odstupanja od norme jednom svakih 10 dana;

krvna grupa i Rh faktor;

test stolice na okultnu krv;

opća analiza urina;

serumsko gvožđe.

Obavezno instrumentalne studije su:

pojedinačna elektrokardiografija;

dvostruka (prije i nakon tretmana) ezofagogastroduodenoskopija.

Dodatna instrumentalna i laboratorijska ispitivanja, kao i specijalističke konsultacije, provode se u zavisnosti od pratećih bolesti i težine osnovne bolesti.

Diferencijalna dijagnozaGERB Provodi se kako kod bolesti jednjaka (peptički čir na jednjaku, karcinom jednjaka ili kardije želuca, ahalazija kardija, difuzni grč jednjaka, sistemska skleroderma, divertikule jednjaka), tako i kod bolesti dr. organa (koronarna bolest srca, peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu).

Kada se razlikuju jedni od drugih razne bolesti jednjaka Detaljnost pritužbi pacijenata igra važnu ulogu, ali je odlučujući kompleks instrumentalnih studija (rendgenskih, endoskopskih) koji omogućavaju vizualizaciju zida i sluznice jednjaka, kao i procjenu morfoloških karakteristika sluznice. važnost.

Velike poteškoće nastaju u diferencijalnoj dijagnozi sa IHD. Dijagnoza potonjeg može se ukloniti u korist GERB-a samo na osnovu rezultata sveobuhvatnih studija koje ispituju toleranciju na vježbe (biciklistička ergometrija, traka za trčanje, Holter monitoring, TEE, itd.) i prisutnost nesumnjivog refluksnog ezofagitisa. U sumnjivim slučajevima indikovana je koronarna angiografija. Do 20% negativnih rezultata koronarne angiografije povezano je specifično sa GERB-om.

Moguć je kombinovani tok GERB-a i ishemijske bolesti srca, posebno jer dugotrajna upotreba antiishemičnih lekova često izaziva žgaravicu kod pacijenata. U tim slučajevima, probni tretman usmjeren na smanjenje fenomena gastroezofagealnog refluksa i njegovih posljedica (terapijski test) može biti od neprocjenjive koristi.

Tretman.Svrha mjera liječenja za GERB - ublažavanje simptoma bolesti, poboljšanje kvaliteta života pacijenata, liječenje ezofagitisa, prevencija ili otklanjanje komplikacija bolesti. U većini slučajeva cilj se postiže konzervativnim mjerama liječenja.

Konzervativni tretman uključuje aktivnosti koje razvijaju kod pacijenta stereotip ponašanja (način života) koji pomaže u smanjenju kliničkih manifestacija bolesti.

Prije svega, ovo sigurnosne mjere, čiji je cilj smanjenje vremena acidifikacije jednjaka tokom dana i povećanje klirensa jednjaka:

Preporučuje se razvijanje navike spavanja na lijevoj strani noću, jer se u ovom položaju tekući želučani sadržaj, po pravilu, nalazi u piloroantralnom dijelu želuca, a u blizini kardije nalazi se samo mjehur plina. želudac, što sprečava refluks kiseline. Kada se telo tokom spavanja postavi na leđa i desnu stranu, olakšavaju se uslovi za regurgitaciju želudačnog sadržaja u jednjak;

ako ste gojazni, morate smanjiti tjelesnu težinu;

Nepoželjno je nositi usku odeću koja steže, korzete, kaiševe itd.

Od pacijenata se traži da ograniče ili odbiju one vrste kućnih, profesionalnih i sportskih aktivnosti koje su praćene povećanjem intraabdominalnog pritiska (rad savijanja, dizanje utega); ako je takvo odbijanje nemoguće, takve vrste aktivnosti treba planirati na na prazan želudac ili nakon prvog uzimanja antacida;

Preporuke za ishranu pacijenti sa GERB-om neophodni su zbog činjenice da neke namirnice i sastojci mogu stimulirati želučanu sekreciju, iritirati sluznicu jednjaka, a također i smanjiti tonus LES-a, čime se olakšava nastanak gastroezofagealnog refluksa. Ovi proizvodi uključuju čokoladu, ljute začine, arome peperminta, jak čaj, kafu, kao i niz voća i povrća – grejpfrut, narandže, ananas, paradajz, krastavci itd.

Posebno mjesto u ovoj seriji ima masna hrana, jer masti značajno usporavaju vrijeme pražnjenja želuca, a samim tim i vrijeme zakiseljavanja jednjaka. Stoga je preporuka da jedete hranu s niskim udjelom masti, posebno životinjskog porijekla, toliko važna.

Kod zdravih ljudi, unos alkohola stimuliše proizvodnju hlorovodonične kiseline u želucu, smanjuje tonus LES-a i diskoordinira peristaltiku. S tim u vezi, unos alkoholnih pića kod pacijenata sa GERB-om treba svesti na minimum.

Pitanje nastavka potrebno terapija lijekovima, olakšavajući uslove za nastanak refluksa i njegovih negativnih posljedica. Tu spadaju: aminofilin i drugi derivati ​​metilksantina, M-antiholinergici, sedative i sredstva za smirenje, stimulansi α-adrenergičkih receptora, β-blokatori, dopamin, morfin, antagonisti kalcijumskih kanala, progestini, dugodjelujući nitrati, kao i nesteroidni anti- inflamatorni lijekovi. Taktike upravljanja takvim pacijentima određuju se prognostičkim značajem osnovne i popratnih bolesti i vodećim mehanizmima za smanjenje kvalitete života pacijenata.

Tretman lijekovima GERB se zasniva na upotrebi tri glavne grupe lijekova.

1. Antacidi i alginati, koji se propisuju za smanjenje kiselinsko-proteolitičke agresije želučanog soka. Povećanjem intragastričnog pH, ovi lijekovi eliminiraju patogene efekte hlorovodonične kiseline i pepsina na sluznicu jednjaka. Najbolji lijekovi za pacijente sa GERB-om su kompleksi na bazi aluminijum hidroksida, magnezijum hidroksida ili bikarbonata u obliku gela ( fosfalugel, Maalox, magalfil itd.) Obično se propisuju 40-60 minuta nakon jela i noću. Osim toga, pacijente treba savjetovati da uzimaju antacide kad god razviju epizodu žgaravice ili retrosternalne boli, jer ovi simptomi ukazuju na progresivno oštećenje sluznice jednjaka.

Obećavajući smjer u terapiji antacidima je propisivanje lijekova koji sadrže alginsku kiselinu ( gaviscon), koji stvara penušavu antacidnu supstancu u lumenu želuca, koja se nalazi na površini želudačnog sadržaja. Tokom refluksa, ulazi u lumen jednjaka i djeluje alkalizirajuće.

2. Antisekretorni lijekovi propisuju se za smanjenje štetnog dejstva kiselog želudačnog sadržaja na sluznicu jednjaka tokom gastroezofagealnog refluksa, iako ne eliminišu refluks kao takav.

U posljednje vrijeme najčešće se propisuje H inhibitori + -TO + -ATPaze ili inhibitori protonske pumpe ( omeprazol, pantoprazol, Lansoprazol, Rabeprazol, Nexium), koji obezbjeđuju izraženu i dugotrajnu supresiju kiselog lučenja želuca. Sa tretmanom od 4-5 nedelja, zarastanje defekta na sluznici jednjaka se registruje kod 90-96% pacijenata. Najviše se koristi omeprazol (Omez, Losek, Gastrozol, Ultop), prepisuje se 20-40 mg 1-2 puta dnevno. Visoka efikasnost inhibitora protonske pumpe određuje njihovu primenu kod pacijenata sa erozivnim i ulceroznim ezofagitisom.

Široko se koriste i H blokatori 2 -histaminske receptore. Kada se prepisuju nakon 8 sedmica liječenja, 65-75% pacijenata doživi zacjeljivanje defekata na sluznici jednjaka. Ranitidin(Ranisan, Gistak, Zantac) propisuje se 150 mg dva puta dnevno, famotidin(famosan, quamatel, gastrosidin, ulfamid) - 20 mg u dvije doze.

Gastroezofagealni refluks (GERB) je kronična patologija koja nastaje zbog povrede gastroezofagealnog sfinktera.

Ovaj fenomen se manifestuje refluksom hrane i želučanog soka nazad u lumen jednjaka. To podrazumijeva patološke promjene i tegobe, kao što su žgaravica, bol i poremećaj prolaza hrane.

Naše tijelo je konstruirano na način da je pritisak u trbušnoj šupljini za red veličine veći nego u grudnoj šupljini. Zbog ove osobine, fenomen vraćanja hrane u gornje dijelove digestivnog trakta, u teoriji, trebao bi biti konstantan.

Ali u praksi se to ne dešava, zbog blokade jednjaka sfinktera, koji se nalazi na prelazu jednjaka u želudac. Brojni su faktori i razlozi koji ometaju njegov pravilan rad.

1. Faktori koji uzrokuju poremećaj ezofagealnog sfinktera. Zaštitna funkcija donjeg sfinktera između želuca i jednjaka regulirana je i održavana tonusom njegovog mišićnog okvira.

Naučno dokazano:

Na održavanje mišićne funkcije utiču hormonski faktori. Može se primijetiti da hormonska neravnoteža tijela povlači za sobom patološke promjene i manifestacije bolesti.

Osim toga, takvi faktori uključuju i hiatalne kile. Pomaže u komprimiranju područja između jednjaka i želuca. Stezanjem ovog dijela organa ometa se kretanje kiselog sadržaja iz jednjaka.

2. Periodično opuštanje mišića. Relaksacija je periodična, nepovezana, epizoda naglog pada pritiska. Ovaj fenomen u prosjeku traje više od 10 sekundi. Mehanizam okidača je prekomjerna distenzija želučane šupljine zbog unosa hrane.

Dakle, uzroci ove grupe su prejedanje, jedenje hrane u velikim porcijama, loše obrađena gruba hrana i velike količine tečnosti odjednom.

3. Patološke promjene u želucu koje povećavaju težinu fiziološkog refluksa. To uključuje:

• mehanička opstrukcija, koja može biti uzrokovana cicatricijalnom stenozom i sužavanjem, tumorskim formacijama, dijafragmalnim hernijama, urođenim defektima i razvojnim anomalijama gastrointestinalnog trakta.
• promjene u regulaciji centralnog i perifernog nervnog sistema. Pojavljuje se nakon operacije disekcije vagusnog živca, kod dijabetes melitusa, dijabetičke neuropatije, nakon virusnih i bakterijskih infekcija.
• prekomjerno širenje zidova organa zbog prejedanja, aerofagije.

Gastroezofagealni refluks - simptomi i liječenje

Kliničke manifestacije su veoma brojne i mogu se poklapati sa kliničkim manifestacijama drugih bolesti, što dovodi u zabludu lekara. Glavni simptomi patologije povezani su s poremećenom motoričkom funkcijom gornjeg gastrointestinalnog trakta.

Osim toga, bolest se može manifestirati u atipičnim ekstraezofagealnim oblicima. Najraniji i najčešći znakovi patologije su:

1. Gorušica. Pacijenti primjećuju da osjećaju peckanje u području jednjaka ili iza grudne kosti. Simptom se može pojaviti nakon nepoštivanja dijete, fizičke aktivnosti, pijenja alkohola, pušenja, gazirane vode, začinjene i pržene hrane. U zavisnosti od toga koliko se često javlja žgaravica i koliko dugo traje, razlikuju se stupnjevi bolesti:

• blaga – simptom se javlja manje od dva puta sedmično;
• prosjek – više od tri puta sedmično;
• teški – simptom se javlja svakodnevno.

2. Podrigivanje se javlja kod svake druge osobe sa ovom bolešću. Provocira se jedenjem, ispijanjem jako gaziranih pića.

3. Regurgitacija hrane. Simptom koji se ne javlja često, ali ukazuje i na patologiju sfinktera jednjaka. Obično dolazi do vraćanja tečne hrane. Može se pojaviti kada se tijelo nagne naprijed.

4. Disfagija – poteškoće u prolasku bolusa hrane kroz jednjak. Ovaj simptom često uzrokuje da pacijenti odbijaju obroke, nakon čega dolazi do brzog gubitka težine. pojavljuje se kako bolest napreduje.

5. Odinofagija – bolne senzacije prilikom jela.

Pacijent osjeća kako hrana prolazi u projekciji grudnog koša. Kod teške upale sluznice organa može se pojaviti kompleks simptoma.

6. Težina u predjelu organa pečenja ili povlačenja. Javlja se nakon jela ili kada osoba leži.

Kao što je ranije navedeno, gastroezofagealna refluksna bolest GERB se može manifestirati simptomima i znacima ekstraintestinalnih manifestacija. To uključuje:

• česti suhi kašalj koji se ne može liječiti lijekovima protiv kašlja;
• iznenadna promuklost glasa;
• začepljenost i iscjedak iz nosa koji nisu povezani s prehladom;
• nekontrolisana glavobolja.

Klasifikacija bolesti:

• Neerozivan - u proces je uključena sluznica jednjaka. Lezija je karakterizirana crvenilom membrane i zahvaća područja male površine i debljine.
• Erozivne - erozije se pojavljuju u debljini organa, koje imaju tendenciju spajanja i mogu se zakomplikovati krvarenjem.
• Baretov jednjak je ekstremni i najteži oblik bolesti, sa potpunim oštećenjem svih slojeva organa.

Dijagnoza bolesti

Da bi se razjasnila i utvrdila dijagnoza, koriste se različite metode istraživanja. Prije svega, liječnik obraća pažnju na pacijentove pritužbe, analizira ih, a zatim propisuje potrebnu manipulaciju.

• Kako se pacijentu ne bi ozlijedile ili izazvale nepotrebne nelagode i neugodnosti, dijagnostička pretraga počinje terapijskim testom. Suština ove metode je da ako postoje odgovarajuće tegobe, pacijentu se propisuje tjedni tretman inhibitora protonske pumpe, na primjer, omeprazola. Ako nakon uzimanja ovog lijeka nema više kliničkih manifestacija, kao što su žgaravica, podrigivanje, bol u epigastričnom području, tada liječnik može predložiti dijagnozu GERB-a. Ova metoda je dobra jer ponekad s drugim studijama, posebno endoskopskim, nije uvijek moguće identificirati patologiju.
• „Zlatni” standard za sve pacijente sa navedenim tegobama je pH-metrija želuca i jednjaka. Pruža podatke o trajanju i ozbiljnosti promjena refluksa.
• Informativnija dijagnostička metoda je endoskopska. Uz njegovu pomoć možete dobiti potvrdu o prisutnosti bolesti i procijeniti njenu težinu.

Ovisno o endoskopskoj slici, u cijelom svijetu je uobičajeno razlikovati stadijume refluksne bolesti. Ukupno postoje 4 stepena:

GERB 1. stepena- karakterizira odsustvo oštećenja sluznog sloja jednjaka uz prisutnost tegoba i kliničkih simptoma kod pacijenta. Inače, ovaj stepen se endoskopski naziva „negativnim“.

GERB stadijum 2– ezofagitis. Na ovom stepenu endoskopist opisuje sliku izolovanih plitkih lezija sluzokože. Pacijent ima tipične tegobe.

GERB stadijum 3— . Manifestira se kao višestruke erozije u zidu organa različitih promjera i dubina.

GERB stepen 4– peptički ulkus jednjaka. Najstrašniji i najteži oblik bolesti. Može dovesti do ozbiljnih komplikacija, kao što su krvarenje, perforacija zida organa i malignitet.

Komplikacije GERB stepena 4:

• Perforacija ili ruptura zida organa. Najčešće dolazi do proboja prema medijastinalnim organima, što može dovesti do sepse, zastoja disanja, zastoja cirkulacije i opasnosti po život.
• Krvarenje iz čireva. Mogu biti i očigledne i skrivene. Skriveni su najopasniji jer se ne mogu brzo prepoznati. To otežava liječenje komplikacija. Skriveno krvarenje predstavlja opasnost po život i zdravlje pacijenta.
• Stenoza, drugim riječima, suženje lumena jednjaka. Hrana vrlo teško prolazi kroz takvo područje, zbog čega osoba može potpuno odbiti jesti.
• Baretov jednjak je ozbiljna komplikacija, jer se povećava rizik od razvoja adenokarcinoma, malignog tumora organa.

Kako i čime liječiti gastroezofagealni refluks

Važni ciljevi terapije su: otklanjanje simptoma patologije, poboljšanje kvaliteta života pacijenata, vraćanje performansi, prevencija i liječenje komplikacija. Postoje 2 oblika liječenja bolesti: konzervativni i hirurški.

Konzervativno liječenje uključuje:

• podučavanje pacijenta pravilnoj normaliziranoj dnevnoj rutini i pridržavanju terapijske dijete;
• propisivanje potrebnih farmakoloških sredstava: antacida, prokinetika, antisekretornih sredstava, blokatora H2 receptora, u zavisnosti od oblika i stadijuma bolesti.

Terapija lekovima

Antacidna linija lijekova. Pomažu u neutralizaciji refluksa želučanog sadržaja u jednjak, čime se smanjuje rizik od upalnih reakcija. Ova grupa uključuje različite lijekove.

Maalox može biti u obliku pastila ili sirupa. U slučaju GERB-a, lekari preporučuju tečne oblike za bolji efekat. Osim ovog lijeka, u praksi se propisuju fosfalugel, magalfil i drugi.

Najprikladniji oblik doziranja za upotrebu su gelovi. Lijekovi se obično propisuju 3 puta dnevno nakon jela. Važno pravilo za uzimanje ove grupe lijekova je da se ovim lijekovima ublaži svaki napad žgaravice.

Gorušica ga pogoršava, pa se mora eliminisati

Antisekretorni lijekovi. Cilj je eliminirati štetno djelovanje kiselog želučanog sadržaja na sluznicu jednjaka.

Ovi lijekovi uključuju omeprazol, lansoprazol i esomeprazol. Prepisuju se u 100% slučajeva bolesti. Pomaže u smanjenju kiselosti. Uzimaju se 2 puta dnevno.

Važna i nezaobilazna grupa za GERB su prokinetici. Imaju antirefluksno dejstvo. Pomaže u jačanju mišićnog okvira donjeg sfinktera jednjaka.

To uključuje: metoklopramid. Njegovi oblici doziranja su injekcije i oblici tableta. U nedostatku striktura i disfagije, propisuju se tablete. Ako postoje komplikacije GERB-a, tada se propisuju injekcije. Domperidon je takođe propisan.

Hirurško liječenje pribjegava se u slučaju teških i ozbiljnih komplikacija. Rubovi ulceroznih defekta se izrezuju, erozivne površine i krvarenja se šivaju. Uklonite strikture i promjene ožiljaka kako biste poboljšali prolaz hrane.

Liječenje gastroezofagealnog refluksa narodnim lijekovima

Mnogi pacijenti su vrlo skeptični prema liječenju GERB-a narodnim lijekovima i metodama. Međutim, njihov učinak ne treba potcijeniti. Ako odaberete pravi biljni lijek, to će donijeti odlične rezultate u liječenju bolesti.

Ljekovita svojstva imaju krkavine, listovi koprive, aloja, naparavi kamilice i propolis.

Sok od aloje ima antiinflamatorno i lekovito dejstvo. Ova biljka raste u gotovo svakom domu.

Fitorecept je vrlo jednostavan:

Iscijedite sok od listova. Jedna kašičica ovog soka pomešana je sa pola kašičice meda. U takvim omjerima možete uliti određenu količinu infuzije i konzumirati nakon jela u količini od 1 čajne žličice.

Listovi koprive imaju hemostatska svojstva i pospješuju zacjeljivanje erozija i čireva. Takođe jednostavan recept. Možete koristiti apotekarsku infuziju ili je pripremiti sami. Sakupite listove biljke, dobro operite i osušite.

Zatim nasjeckajte, prelijte kipućom vodom u omjeru 2 supene kašike biljke na čašu vode. Naliti, procijediti, piti tokom dana po potrebi. Kurs 2-3 sedmice. U pripremljeni rastvor možete dodati 1 kašičicu šećera.

Mnogi izvori opisuju ljekovito djelovanje celera, odnosno njegovog soka. Prije jela popijte 1 supenu kašiku sveže ceđenog soka.

Uvarak kamilice ima protuupalno, analgetsko, ljekovito i umirujuće djelovanje. Zakuhajte biljnu mješavinu kipućom vodom, ulijte i pijte u malim porcijama tokom dana.

Dijeta za gastroezofagealnu refluksnu bolest

Svaki pacijent mora pratiti dijetu i pravilnu dnevnu rutinu, rad i odmor, jer je to osnova i ključ uspješnog liječenja.

• Nakon jela zauzmite okomiti položaj sat vremena - sedeći uspravno ili stojeći. Ni u kom slučaju ne smijete leći, to će pogoršati refluks. Izbjegavajte fizičke vježbe i vježbe, posebno saginjanje, 2 sata nakon jela;
• nemojte nositi usku i neudobnu odjeću, posebno onu koja može zategnuti područje grudi i trbuha
• Preporučljivo je spavati u položaju s podignutom glavom kreveta, u teškim slučajevima - u polusjedećem položaju;
• izbegavajte prejedanje. Potrošnja hrane treba biti racionirana i formirana u malim porcijama;
• ekstremno uzimanje hrane 4 sata prije spavanja;
• isključite nadražujuće namirnice iz prehrane: masti, kafu, alkohol, soda, začinjenu hranu, citrusno voće;
• potpuni prestanak pušenja;
• ne dobijaju višak kilograma;
• Kada se pridržavate dijete, najbolje je kuhati nemasnu, bljutavu, apsolutno nezačinjenu hranu u kuhanoj, kuhanoj na pari, polusirovom obliku.