Kateterizacija vena - centralna i periferna: indikacije, pravila i algoritam za ugradnju katetera. Tehnika kateterizacije subklavijske vene prema Seldingerovom subklavijskom kateteru za šta

Ovo je medicinski postupak. Ali bolničar mora dobro znati kako se to izvodi kako bi ljekaru pružio kvalifikovanu pomoć. FAP treba da ima gotov sterilni komplet za punkciju i kateterizaciju subklavijske vene.

Materijali i alati. Komplet za punkciju subklavijske vene sastoji se od debele igle sa kosom od 45°, dužine 10-15 cm, i sterilnog, stabilnog kompleta za kateterizaciju subklavijske vene koji se sastoji od polietilenskog katetera (prečnika 0,8; 1; 1,4 mm), provodne linije i dvije ili tri gumene kapice. Komplet je proizveden od strane medicinske industrije. Zatim vam je potrebna šprica od 20 ml, igla za kožnu anesteziju, rastvor novokaina 0,25%, alkohola, jodonata i sterilni jastučić za razgraničenje hirurškog polja. Preporučljivo je imati sterilne rukavice.

Napredak manipulacija. Pacijent leži na leđima. Ispod lopatica se stavlja jastučić ili jastuk debljine oko 10-15 cm, tako da je glava zabačena unazad. Glava je okrenuta u smjeru suprotnom od kateterizacije. Obrađuje se hirurško polje: lateralna površina vrata, supra- i subklavijska područja i ramenog zgloba. Hirurg pere i dezinficira ruke ili stavlja sterilne rukavice. Koža iznad ili ispod ključne kosti se anestezira u zavisnosti od metode punkcije. Zatim, koristeći debelu iglu, šaljući naprijed otopinu novokaina, kirurg probija venu. Nakon što se uvjeri da je igla u veni pojavom krvi u špricu, špric se odvoji i kroz iglu se u venu uvuče vodič. Igla je uklonjena. Zatim se uz žicu vodilicu ubacuje kateter pokretima zavrtnja do dubine od oko 5-10 cm.Vodica se uklanja i, uvjeravajući se da je kateter u veni, počinju davati lijekove. Kateter se fiksira ljepljivom trakom ili zašije za kožu.

Kateterizacija mokraćne bešike kod žena i muškaraca koji ne boluju od adenoma prostate nije teška.…

Materijali i alati su isti. U hitnim situacijama potrebni su sljedeći minimalni alati: skalpel ili bilo koji...

Venesekcija se najpogodnije izvodi na nozi na unutrašnjem dijelu skočnog zgloba. Materijali i alati. Sterilni komplet za…

20764 0

At subklavijski pristup Može se koristiti nekoliko tačaka u subklavijskoj regiji: Aubaniak, Wilson i Giles tačke. Aubaniakova tačka se nalazi 1 cm ispod ključne kosti duž linije koja razdvaja unutrašnju i srednju trećinu ključne kosti; Wilsonova tačka 1 cm ispod ključne kosti duž srednjeklavikularne linije; Gilesova tačka je 1 cm ispod ključne kosti i 2 cm prema van od grudne kosti. Kod odraslih se za punkciju najčešće koristi Aubaniak tačka.

Igla je usmjerena na gornju ivicu sternoklavikularnog zgloba tako da je injekcija između igle i ključne kosti 45°, te u ravan prsa- 25°. Neprestano povlačeći prema gore klip šprica napunjenog novokainom ili fiziološkom otopinom, polako napredujte iglu u odabranom smjeru (bez mijenjanja!). Pojava krvi u špricu ukazuje da je vrh igle ušao u lumen žile. Ako se krv ne pojavi u špricu, ali je igla dovoljno duboko ušla u tkivo, morate je početi polako povlačiti u suprotnom smjeru (prema sebi), nastavljajući stvarati vakuum u špricu.

Dešava se da igla prođe oba zida i krv uđe u lumen igle tek kada se izvuče u suprotnom smjeru. Nakon toga, špric se odvaja i provodnik se ubacuje kroz lumen igle. Ako provodnik ne prolazi, preporučljivo je rotirati iglu oko svoje ose. Po našem mišljenju, promjena položaja igle u veni, kako je preporučio V.D. Malyshev (1985), je neprihvatljiva, jer nosi opasnost od rupture vene. Ne smije se dozvoliti prisilno pomicanje provodnika i njegovo obrnuto uklanjanje. Potonje je povezano s opasnošću od odsijecanja vodiča i njegovog ulaska u posudu. Nakon uklanjanja igle duž žice vodilice, polietilenski kateter se ubacuje na željenu dubinu laganim rotacijskim pokretima. Pričvršćivanjem šprica na kateter odredite ispravan položaj: krv treba slobodno teći u špric. Kateter se puni otopinom heparina - 1000 U na 5 ml izotonične otopine NaCl.

Kanila katetera je zatvorena čepom, koji je prekriven sterilnom salvetom. Neki doktori pričvršćuju kateter za kožu šavom. Mjesto uboda treba tretirati briljantnom zelenom ili još bolje prekriti Lifusol aerosolom.Kateter se fiksira na kožu baktericidnim ljepljivim flasterom.

At supraklavikularni pristup tačka ubrizgavanja se nalazi u uglu koji formiraju lateralna noga sternokleidomastoidnog mišića i ključna kosti. Igla je usmjerena na donji rub sternoklavikularnog zgloba, njen nagib u odnosu na kožu je 15°. Preostale manipulacije se izvode istim redoslijedom kao i kod subklavijskog pristupa.

Unutrašnja jugularna vena punkcija samo na desnoj strani, jer punkcija lijeve jugularne vene nosi rizik od oštećenja torakalnog limfnog kanala. Pacijent se postavlja na isti način kao za punkciju subklavijske vene. Igla se ubacuje između nogu sternokleidomastoidnog mišića 1-1,5 cm iznad sternoklavikularnog zgloba. Igla treba da pravi ugao sa sagitalnom ravninom od 60°, a sa površinom kože - 30-45°.

Kateterizacija vanjske jugularne vene proizveden nakon njegove hirurške izolacije.

Za infuziona terapija Koriste se sistemi za jednokratnu upotrebu kod kojih je mlaznica dimenzionisana tako da zapremina kapi iznosi 0,05 ml. Stoga će 1 ml sadržavati 20 kapi. Da bi se odredila brzina davanja rastvora u kapima u minuti, potrebno je zapreminu planirane infuzije podeliti sa trostrukim vremenom tokom kojeg se očekuje da se infuzija odvija.

Punkcija i kateterizacija glavnih vena (medicinska manipulacija)

Indikacije: intenzivna infuziono-transfuzijska terapija, parenteralna ishrana, terapija detoksikacije, intravenska antibiotska terapija, sondiranje i kontrast srca, merenje centralnog venskog pritiska, ugradnja pejsmejkera, nemogućnost kateterizacije perifernih vena itd. Upotreba punkcije i kateterizacije glavnih vena postala je metoda izbora u jedinicama intenzivne njege i intenzivne njege.

Prednosti su mogućnost dugotrajne (do nekoliko dana i sedmica) korištenja jednog pristupa venskom krevetu, mogućnost masivnih infuzija i primjene koncentriranih otopina, neograničena pokretljivost pacijenta u krevetu, lakoća njege pacijent, itd.

Kontraindikacije: poremećaji sistema zgrušavanja krvi, upalni procesi na mestu punkcije i kateterizacije, traume u predelu klavikule, bilateralni pneumotoraks, teška respiratorna insuficijencija sa plućnim emfizemom, sindrom gornje šuplje vene, Paget-Schrötterov sindrom.

Za venepunkciju i centralnu vensku kateterizaciju mogu se koristiti gornja i donja šuplja vena. Poželjno je kateterizirati gornju šuplju venu, jer istovremeno se održava pokretljivost pacijenta, osigurava CVP mjerenje i smanjuje rizik od tromboembolijskih komplikacija.

Preferirani pristup za kateterizaciju gornje šuplje vene je kroz subklavijsku venu. Široka upotreba ovog pristupa, prema V.A. Gologorskog (1972), V.A. Žuravljeva (1985.), E.A. Wagnera (1986.), Yu.F. Isakova i Yu.M. Lopukhin (1989), E.L. Bulanova i

P. A. Vorobyova (1996) i drugi, zbog anatomskih i fizioloških karakteristika subklavijske vene: vena se odlikuje velikim promjerom, konstantnom lokacijom i jasnim topografskim i anatomskim orijentirima; venska ovojnica je srasla sa periostom klavikule i prvim rebrom. kligotorakalna fascija, koja osigurava nepokretnost vene i sprječava njen kolaps čak i uz naglo smanjenje volumena krvi, kada su svi ostali periferne vene smiriti se; lokacija vene osigurava minimalan rizik od vanjske infekcije i ne ograničava pokretljivost pacijenata u krevetu; značajan lumen vene i brz protok krvi u njoj sprečavaju nastanak tromba, omogućavaju davanje hipertoničnih rastvora i daju mogućnost istovremenog davanja značajnih količina tečnosti i dugo vremena.

Ovo uključuje i odsustvo ventila u lumenu vene, što osigurava adekvatnost fizičkih parametara pri mjerenju CVP. Međutim, takva izjava može biti dovedena u pitanje ako se upoznate sa radovima V. Adachija (1933), V.N. Shevkunenko (1949), A.N. Maxi-"menkova (1955).

Nizak pritisak u veni i gustina tkiva koja je okružuju sprečavaju nastanak post-injekcionih hematoma.

Subklavijska vena je direktan nastavak aksilarne vene, granica između njih je vanjski rub prvog rebra. Ovdje leži na gornjoj površini prvog rebra iza ključne kosti, nalazi se u predskalenskom prostoru ispred prednjeg skalenskog mišića, zatim odstupa prema unutra i približava se stražnjoj površini sternoklavikularnog zgloba, gdje se spaja sa unutrašnjom jugularnom venom, formirajući sa njom brahiocefaličnu venu. Na lijevoj strani, u venski ugao ušća

nema torakalne limfe kanal, a desno - desno limfni duct. Spajanje desni i lijevi brahiocefali vene formira gornju šuplju venu. Front on u cijelom subklavijske vene odvojeno od kože ključne kosti, dostižući najvišu tačku na nivo sredini toga. Lateralni dio vena se nalazi anteriorno i dole od subklavijske arterije. Medijalna vena i arterija dijeli prednji skalanski mišić sa nalazi na njemu freničnim živcem, oni koji ostavljaju iza sebe vena, i zatim u prednji medijastinum.

Kod novorođenčadi i djeca ispod 5 godina godine subklavijski vena je projektovana na sredinu ključne kosti, više stariji uzrast - u granica između interni i prosjek trećine ključna kost. Prečnik vene kod novorođenčadi 3-5 mm, kod djece mlađe od 5 godina - 3-7 mm, kod djece stariji 5 godina - 6-11 mm, kod odraslih 11-26 mm u završnom dijelu posude. Dužina vene kod odraslih 2-3 cm.

Za punkciju i kateterizaciju subklavijske vene predlažu se sub- i supraklavikularni pristupi (Sl. 26).

Rice. 26. Šema punkcije kateterizacija kroz subklavijske vene. 1 - jugularna vena; 2- sterno-klavikularno-mastoidni mišić; 4 - ključna kost; 5 - subklavijska vena; 6-1. rebro; 7 - gornja šuplja vena; 8 -

2. rebro.

1. Subklavijska metoda:

Punkcija vene dole od ključne kosti je opravdanija, jer kroz gornji zid teku velika venska stabla, torakalna ili jugularna

limfni kanali, iznad klavikule, subklavijska vena je bliža kupoli pleure, dok ona je odozdo odvojeni od pleure 1 rebrom, subklavijska arterija i brahijalni pleksus prolaze iznad vene i prema van.

Pacijent se postavlja na leđa sa rukama privedenim uz tijelo. Preporučljivo je podići nožni kraj kreveta za 15-25° kako bi se povećao venski dotok, što olakšava ulazak krvi u špric čak i uz minimalnu aspiraciju i smanjuje rizik od zračne embolije. Treba imati na umu da Trendelenburgov položaj ne podnose dobro svi pacijenti.

Pacijentova glava se okreće u smjeru suprotnom od punkcije kako bi se istegnuo stražnji skalenski mišić, što potiče oticanje vene.

Kateterizaciju subklavijske vene najbolje je izvesti na desnoj strani, jer na lijevoj strani postoji opasnost od oštećenja torakalnog limfnog kanala koji se ulijeva u lijevi venski ugao. Osim toga, put kroz njega do srca je kraći, ravniji, vertikalniji. Pleura je dalje od desne vene nego od lijeve.

Igla za ubod dužine 10-12 cm, sa unutrašnjim lumenom od 1,5-2 mm i vrhom zarezanim pod uglom od 40-45°, spojena na špric napunjen rastvorom novokaina ili izotoničnim rastvorom natrijum hlorida, probija kožu 1 cm prema dolje od donjeg ruba ključne kosti na granici njene unutrašnje i srednje trećine (prema Abuniaku, 1952). Igla se postavlja pod uglom od 45° prema ključnoj kosti i 30-40° prema površini grudnog koša i polako se uvlači u prostor između ključne kosti i prvog rebra, usmeravajući vrh igle iza ključne kosti prema gornji rub sternoklavikularnog zgloba. Igla obično ulazi u završni dio subklavijske vene na dubini od 1-1,5 cm kod novorođenčadi, 1,5-2,5 cm kod djece mlađe od 5 godina, 3-4 cm kod odraslih. Napredovanje igle u dubinu mekih tkiva prestaje od trenutka kada se krv pojavi u špricu. Pažljivim povlačenjem klipa prema sebi, pod kontrolom protoka krvi u špricu, igla se ubacuje u lumen za 1-1,5 cm.

Treba imati na umu da je lumen subklavijske vene, suprotno uvriježenom mišljenju dugo vremena Prema mišljenju, mijenja se u zavisnosti od faze disanja: povećava se pri izdisaju i smanjuje pri udisanju dok ne nestane (R.N. Kalašnjikov, E.V. Nedashkovsky, P.P. Savin, A.V. Smirnov, 1991). Amplituda vibracija može doseći 7-8 mm.

Za kontrolu ispravnog položaja reza igle u veni, pomaže nanošenje zareza ili lemljenja na paviljonu igle, respektivno.

područje njegovog oštrenja. Kako bi se spriječila zračna embolija, u trenutku odvajanja igle ili katetera iz šprica ili sistema za infuziju, od pacijenta se traži da duboko udahne, zadrži dah i prstom zatvori kanilu igle, a tokom mehaničke ventilacije pritisak u krug disanja je povećan. Preporučljivo je izbjegavati punkciju kod pacijenata koji kašlju ili kada je pacijent u polusjedećem položaju. Nakon odvajanja šprica, paviljon igle se odmah blokira prstom. Provodnik (polietilenska linija prečnika 0,8-1 mm i dužine 40 cm) se uvodi kroz lumen katetera do dubine od 12-15 cm, ne manje od dužine katetera, nakon čega se igla se pažljivo uklanja. Postavljanjem polietilenskog katetera na provodnik, napreduje se u lumen vene 8-12 cm rotacijskim i translacionim pokretima, provodnik se uklanja (kateterizacija Seldingerovom metodom) (Sl. 27). Kateter treba da prodre u venu slobodno, bez sile, a njegov kraj treba da se nalazi u gornjem delu gornje šuplje vene, iznad perikarda, u zoni maksimuma.

Tehnika kateterizacije

Prostorija u kojoj se radi CPV mora biti u sterilnoj operacionoj sali: svlačionici, jedinici intenzivne nege ili operacionoj sali.

U pripremi za CPV, pacijent se stavlja na operacijski sto sa spuštenom glavom za 15° kako bi se spriječila zračna embolija.

Glava je okrenuta u smjeru suprotnom od one koja se buši, ruke su ispružene uz tijelo. U sterilnim uslovima, sto je pokriveno gore navedenim instrumentima. Doktor pere ruke kao prije normalne operacije i stavlja rukavice. Hirurško polje se dva puta tretira sa 2% rastvorom joda, prekriva se sterilnom pelenom i ponovo tretira 70° alkoholom.

Subklavijski pristup.. Koristeći špric sa tankom iglom, intradermalno se ubrizgava 0,5% rastvor prokaina kako bi se stvorila “korica limuna” na tački koja se nalazi 1 cm ispod ključne kosti na liniji koja deli srednju i unutrašnju trećinu ključne kosti. Igla se napreduje medijalno prema gornjoj ivici sternoklavikularnog zgloba, kontinuirano aplicirajući rastvor prokaina. Igla se provlači ispod ključne kosti i tu se ubrizgava ostatak prokaina. Igla se uklanja. Debelom oštrom iglom, ograničavajući dubinu njenog uboda kažiprstom, koža se probuši do dubine od 1-1,5 cm na mjestu „kore limuna“. Igla se ukloni.. Špric kapaciteta 20 ml se do pola napuni sa 0,9% rastvorom natrijum hlorida, a ne baš oštra (da bi se izbegla punkcija arterije) igla dužine 7-10 cm sa tupo zakošenim krajem stavi. Smjer kosine treba biti označen na kanili. Prilikom umetanja igle, njen kos treba da bude orijentisan u kaudalno-medijalnom pravcu. Igla se ubacuje u ubod prethodno napravljen oštrom iglom (vidi gore), a dubina mogućeg uboda igle treba biti ograničena na kažiprst (ne više od 2 cm). Igla se napreduje medijalno prema gornjoj ivici sternoklavikularnog zgloba, povremeno povlačeći klip unazad, provjeravajući protok krvi u špricu. Ako ne uspije, igla se gura nazad bez potpunog uklanjanja, a pokušaj se ponavlja, mijenjajući smjer napredovanja za nekoliko stupnjeva. Čim se krv pojavi u špricu, dio se ubrizgava natrag u venu i ponovo usisava u špric, pokušavajući postići pouzdan obrnuti protok krvi. U slučaju prijema pozitivan rezultat zamolite pacijenta da zadrži dah i izvadi špric iz igle, prstom štipajući njenu rupu.. Laganim pokretima zavrtnja do pola u iglu se ubacuje provodnik, njegova dužina je nešto veća od dva puta dužine katetera. Od pacijenta se ponovo traži da zadrži dah, vodilica se uklanja, zatvarajući otvor katetera prstom, a zatim se na njega stavlja gumeni čep. Nakon toga, pacijentu se dozvoljava da diše. Ako je pacijent u nesvijesti, sve manipulacije povezane sa depresurizacijom lumena igle ili katetera koji se nalazi u subklavijskoj veni izvode se tokom izdisaja.Kateter se spaja na infuzioni sistem i fiksira za kožu jednim svilenim šavom. Stavite aseptični zavoj.

Stražnje od sternoklavikularnog zgloba, unutrašnja jugularna i subklavijska vena se spajaju i formiraju brahiocefalično deblo. Subklavijska arterija i brahijalni pleksus koji se nalazi iza subklavijske vene, a odvojen je od vene prednjim skalenskim mišićem. Frenični nerv i unutrašnja mliječna arterija prolaze iza medijalnog dijela vene, a torakalni kanal se nalazi na lijevoj strani.

Punkcija se vrši 1 cm ispod tačke koja se nalazi između unutrašnje i srednje trećine ključne kosti. Ako je moguće, stavite plastičnu vrećicu s tekućinom ili neki drugi mekani predmet između pacijentovih lopatica kako biste ispravili kičmu.

Tretirajte kožu otopinom joda ili klorheksidina.

Kožu, potkožno tkivo i periosteum infiltriraju se duž donje površine klavikule rastvorom anestetika, uvodeći iglu sa zelenim paviljonom (21G) do paviljona, vodeći računa da se anestetik ne unese u venu.

Povežite vodeću iglu sa špricom od 10 ml i provucite iglu ispod ključne kosti. Sigurnije je prvo uperiti iglu prema ključnoj kosti, a zatim je pomicati ispod i iza ključne kosti. Održavajući ovaj smjer, pomaknite iglu što je više moguće iznad kupole pleure. Čim igla sklizne iza ključne kosti, polako se napreduje prema suprotnom sternoklavikularnom zglobu. Koristeći ovu tehniku, stopa uspješnosti kateterizacije subklavijske vene je visoka, a rizik od pneumotoraksa je nizak.

Nakon aspiracije venska krv okrenite kos igle prema srcu. Ovo će olakšati umetanje vodilice u brahiocefalično deblo.

Žica vodilica treba slobodno da se kreće u venu. Ako osjetite otpor, pokušajte ga unaprijediti tokom faze udisaja ili izdisaja.

Nakon pomicanja žice vodilice, igla vodiča se uklanja i dilatator se ubacuje duž žice vodiča. Nakon uklanjanja dilatatora obratite pažnju na njegov oblik; treba da bude blago zakrivljen na dole. Ako je savijen prema gore, to znači da je provodnik umetnut u unutrašnju jugularnu venu (u daljem tekstu IJV). Ako je fluoroskopsko vođenje moguće, položaj žice vodiča se može ispraviti, inače će biti sigurnije ukloniti žicu vodič i ponovo pokušati kateterizaciju.

Nakon uklanjanja dilatatora, kateter se uvodi u venu kroz žicu vodič, vodilica se uklanja i kateter se fiksira na kožu.

Nakon kateterizacije subklavijske vene, kako bi se isključio pneumotoraks i potvrdio ispravan položaj igle, potrebno je uraditi rendgenski snimak grudnog koša, posebno u nedostatku fluoroskopske kontrole.

Centralna venska kateterizacija pod kontrolom ultrazvuka

Tradicionalno, pri kateterizaciji centralnih vena, anatomski orijentiri se koriste za određivanje toka vene. Međutim, čak i kod zdravih ljudi, lokacija vene u odnosu na ove orijentire može se značajno promijeniti, što uzrokuje određenu učestalost kvarova i ozbiljnih komplikacija prilikom njene punkcije i kateterizacije. Uvođenje prijenosne ultrazvučne opreme u medicinsku praksu omogućilo je izvođenje kateterizacije centralnih vena pod kontrolom dvodimenzionalnih ultrazvučnih slika.

Prednosti ove metode:

• određivanje stvarne lokacije vene u odnosu na susjedne anatomske strukture;
• identifikacija anatomskih karakteristika;
• potvrda prohodnosti vene odabrane za punkciju. Prema preporuci Nacionalni institut Clinical Quality (septembar 2002.) "dvodimenzionalno ultrazvučno snimanje se preporučuje u nekim situacijama kao poželjna metoda za IJV kateterizaciju i kod odraslih i kod djece." Međutim, zahtjevi za opremom i medicinsko iskustvo potrebno za njeno izvođenje ograničavaju trenutno raširenu upotrebu ove tehnike.

Potrebna oprema i osoblje:

• Standardni set za vensku kateterizaciju.
• Prilikom izvođenja tehnike potrebna je pomoć asistenta.

Ultrazvučna oprema

Ekran: Ekran koji pruža dvodimenzionalnu sliku anatomskih struktura.

Izolaciona folija: sterilna, polivinil hlorid ili lateks, dovoljno duga da pokrije senzore i njihovu vezu sa kablom.

Senzori: pretvarač koji šalje i prima reflektovani zvučni talas, pretvarajući primljene informacije u sliku na ekranu; označeno strelicom ili zarezom za označavanje smjera.

Uređaj radi na bateriju ili mrežno napajanje.

Sterilni gel: prenosi ultrazvuk i obezbeđuje dobar kontakt senzora sa pacijentovom kožom.

Priprema za kateterizaciju

Najprije se radi ultrazvučni pregled nesterilnim senzorom kako bi se odredila lokacija vene, njena veličina i prohodnost.

Okrenite glavu od mjesta namjeravane kateterizacije i pokrijte je sterilnim materijalom. Kako bi se povećala opskrba krvlju, IJV se podiže donjih udova pacijenta ili lagano spustiti glavu ako stanje pacijenta to dozvoljava. Pokrijte tretiranu kožu sterilnom posteljinom.

Prekomjerna rotacija ili ekstenzija vratne kičme može dovesti do smanjenja promjera vene. Ultrazvučna oprema „ Uverite se da je ekran jasno vidljiv. „Asistent otvara pakovanje izolacione folije i istiskuje kontaktni gel na njega.

Velika količina gela osigurava dobar kontakt bez zraka između senzora i filma. Ako nema dovoljno gela, kvalitet slike na ekranu će biti lošiji.

Film se postavlja preko senzora i priključnog kabla.

Pričvrstite film na senzor i izgladite ga, jer nabori mogu izobličiti sliku.

Opet, istisnite određenu količinu gela na sondu kako biste osigurali dobre ultrazvučne performanse i smanjili nelagodu za pacijenta kada se sonda pomiče.

Skeniranje

Najpopularniji pravac skeniranja za IJV kateterizaciju je poprečno skeniranje.

Nanesite vrh senzora na vrat izvan mjesta pulsiranja karotidna arterija na nivou krikoidne hrskavice ili u trokutu koji formiraju glave sternokleidomastoidnog mišića.

Držite senzor postavljen okomito na kožu tokom čitave studije.

Rotirajte senzor tako da se njegovo kretanje ulijevo ili udesno poklopi s kretanjem na ekranu u istom smjeru. Obično se na senzoru nalaze oznake ili izrezi koji pomažu pri orijentaciji. Kada je marker usmjeren udesno od pacijenta, skeniranje se provodi unutra presjek, ako je oznaka usmjerena prema glavi - u uzdužnom presjeku. Označena strana je na ekranu označena svetlom oznakom.

Ako se žile ne vizualiziraju odmah, pomjerite senzor lijevo i desno, zadržavajući njegov okomit položaj u odnosu na kožu, sve dok se žile ne otkriju.

Kada pomičete senzor, gledajte u ekran, a ne u svoje ruke!

Nakon vizualizacije IJV-a:

Postavite senzor tako da IJV bude vidljiv u središnjem dijelu displeja.

Položaj senzora je fiksni.

Usmjerite iglu (košak prema senzoru) u kaudalnom smjeru neposredno ispod označene sredine vrha senzora pod uglom od 90° prema koži.

Kosa igla je usmjerena na senzor, tako da će u budućnosti biti lakše proći provodnik u IJV.

Povucite iglu prema unutrašnjoj jugularnoj veni.

Napredovanje igle uzrokuje talasasto pomicanje tkiva, a izostanak ovog znaka ukazuje na nepravilan položaj igle. Neposredno prije punkcije IJV-a, na displeju možete vidjeti kako je njegov lumen blago komprimiran.

Najteži aspekt ove tehnike na početku njenog razvoja je potreba za izvođenjem punkcije i kateterizacije pod velikim uglom u odnosu na kožu, ali istovremeno igla ulazi u venu u ultrazvučnoj ravni, što olakšava njenu vizualizaciju, a ovo je ujedno i najdirektniji i najkraći put do vene.

Kada se probuši zadnji zid Vene polako izvlače iglu iz vene, vršeći stalnu aspiraciju, i zaustavljaju ekstrakciju kada se krv primi u špric, što znači da igla ulazi u lumen vene.

Provucite provodnik kroz iglu za vođenje na uobičajen način.

Promijenite ugao igle u odnosu na kožu sa 60° na 45°, što može olakšati umetanje žice vodiča. Skeniranje vene u uzdužnom presjeku omogućuje vam vizualizaciju katetera u lumenu vene, međutim, nakon fiksiranja katetera i zaptivanja mjesta punkcije, radiografska kontrola je i dalje neophodna.

Održavajte sterilnost tokom cijele procedure i osigurajte kateter na način koji pacijentu najviše odgovara. Najčešće, posebno kod kateterizacije IJV-a i držanja katetera u veni neko vrijeme, nastaje situacija kada zbog djelomične ili potpune blokade katetera nastaju poteškoće u određivanju centralnog venskog pritiska. Nakon pričvršćivanja manometra, treba osigurati prohodnost katetera pritiskom na gumenu krušku manometra, što istovremeno dovodi do eliminacije minimalnih blokada uzrokovanih savijanjem proksimalnog dijela katetera. CVP se mjeri sa orijentacijom na nultu tačku koja se nalazi duž prednje aksilarne linije. CVP se smanjuje kada se položaj tijela promijeni u vertikalni ili poluvertikalan. Ako se to ne dogodi, podignite konzolu sa centralnim venskim monitorom za približno 10 cm, a zatim je spustite na pod. Ako centralni venski pritisak poraste na isti nivo, rezultati koje detektuje uređaj odgovaraju stvarnosti. Na taj način možete osigurati da se vrijednost CVP koju mjeri uređaj povećava i smanjuje za iste vrijednosti.