Otkrivena igg antitijela na citomegalovirus šta to znači? Šta znači da je Anti-CMV-IgG otkriven i šta učiniti ako antitijela na citomegalovirus pokažu pozitivan rezultat Liječenje citomegalovirusom ili ne.

Moderna statistika pokazuje da se svako peto dijete zarazi infekcijom citomegalovirusom u dobi od 1 godine. Među načinima infekcije najopasnija je intrauterina infekcija. Na ovaj način se zarazi 5 do 7 posto djece. Oko 30 posto slučajeva prenošenja virusa na dijete događa se tokom dojenja. Ostala djeca se zaraze infekcijom u dječjim grupama. U adolescenciji se virus javlja kod 15 posto djece. U dobi od 35 godina više od 40 posto stanovništva je zahvaćeno bolešću, a do 50. godine 99 posto ljudi se zarazi virusom.

U Sjedinjenim Američkim Državama kongenitalna infekcija dijagnosticira se kod 3 posto svih novorođenčadi, od kojih 80 posto ima kliničke manifestacije u vidu različitih patologija. Stopa mortaliteta od kongenitalnog citomegalovirusa sa komplikacijama pri rođenju je 20 posto, što je između 8.000 i 10.000 djece godišnje. U nedostatku komplikacija pri porođaju, 15 posto djece zaražene tokom fetalnog razvoja kasnije razvije bolesti različite težine. Između 3 i 5 posto djece širom svijeta zarazi se u prvih 7 dana života.

Među trudnicama, oko 2 posto žena izloženo je primarnoj infekciji. Vjerovatnoća prenošenja virusa u vrijeme rađanja djeteta sa primarnom infekcijom je od 30 do 50 posto. Takva djeca se rađaju sa sljedećim devijacijama – neurosenzorni poremećaji – od 5 do 13 posto; mentalna retardacija - do 13 posto; obostrani gubitak sluha - do 8 posto.

Zanimljive činjenice o infekciji citomegalovirusom

Jedno od naziva citomegalovirusa je izraz "bolest civilizacije", što objašnjava široku rasprostranjenost ove infekcije. Postoje i nazivi kao što su virusna bolest pljuvačnih žlijezda, citomegalija, bolest s inkluzijama. Početkom 19. veka ova bolest je romantično nazvana "bolest poljupca", pošto se u to vreme verovalo da se infekcija ovim virusom dešava putem pljuvačke u trenutku ljubljenja. Pravi patogen je otkrila Margaret Gladys Smith 1956. godine. Ovaj naučnik je uspeo da izoluje virus iz urina zaraženog deteta. Godinu dana kasnije, Wellerova naučna grupa počela je proučavati uzročnika infekcije, a nakon još tri godine uveden je naziv "citomegalovirus".
Unatoč činjenici da je do 50. godine gotovo svaka osoba na planeti iskusila ovu bolest, nijedna razvijena zemlja na svijetu ne preporučuje testiranje za otkrivanje CMV-a kod trudnica na uobičajen način. U publikacijama Američkog koledža opstetričara i Američke akademije za pedijatriju stoji da dijagnoza CMV infekcije kod trudnica i novorođenčadi nije primjerena zbog nedostatka cjepiva i posebno razvijenog tretmana protiv ovog virusa. Slične preporuke objavio je Kraljevski koledž opstetričara i ginekologa u Velikoj Britaniji 2003. godine. Prema riječima predstavnika ove organizacije, dijagnostika cytomegalo virusna infekcija kod trudnica nije potrebno, jer ne postoji način da se predvidi koje će se komplikacije razviti kod djeteta. U prilog ovom zaključku ide i činjenica da do danas ne postoji adekvatna prevencija prenošenja infekcije sa majke na fetus.

Zaključci koledža Amerike i Velike Britanije svode se na to da se sistematski pregled za određivanje citomegalovirusa kod trudnica ne preporučuje zbog velikog broja neistraženih faktora ove bolesti. Obavezna preporuka je da se svim trudnicama daju informacije koje će im omogućiti da se pridržavaju mjera predostrožnosti i higijene u prevenciji ove bolesti.

Šta je citomegalovirus?

Citomegalovirus je jedan od najčešćih ljudskih patogena. Jednom u tijelu, virus može uzrokovati klinički izraženu citomegalovirusnu infekciju ili ostati u stanju mirovanja tijekom cijelog života. Do danas ne postoje lijekovi koji bi mogli ukloniti citomegalovirus iz tijela.

Struktura citomegalovirusa

Citomegalovirus je jedna od najvećih virusnih čestica. Njegov prečnik je 150 - 200 nanometara. Otuda i njegovo ime - prevedeno sa starogrčkog - "veliki virusna ćelija».
Odrasla zrela čestica virusa citomegalovirusa naziva se virion. Virion ima sferni oblik. Njegova struktura je složena i sastoji se od nekoliko komponenti.

Komponente viriona citomegalovirusa su:

• genom virusa;
• nukleokapsid;
• protein ( proteina) matrica;
• supercapsid.

genom virusa
Genom citomegalovirusa nalazi se u jezgru ( jezgro) virion. To je snop gusto zbijenog dvolančanog DNK heliksa ( dezoksiribonukleinska kiselina), koji sadrži sve genetske informacije virusa.

Nukleokapsid
"Nukleokapsid" je sa starogrčkog preveden kao "ljuska jezgra". To je proteinski sloj koji okružuje genom virusa. Nukleokapsid se formira od 162 kapsomera ( fragmenti proteina ljuske). Kapsomeri formiraju geometrijsku figuru sa peterokutnim i heksagonalnim stranama raspoređenim prema tipu kubične simetrije.

Protein Matrix
Proteinski matriks zauzima cijeli prostor između nukleokapsida i vanjske ljuske viriona. Proteini koji čine proteinski matriks aktiviraju se kada virus uđe u ćeliju domaćina i učestvuju u reprodukciji novih virusnih jedinica.

Supercapsid
Vanjski omotač viriona naziva se superkapsid. Sastoji se od velikog broja glikoproteina ( složene proteinske strukture koje sadrže komponente ugljikohidrata). Glikoproteini se različito nalaze u superkapsidu. Neki od njih strše iznad površine glavnog sloja glikoproteina, tvoreći male "šiljke". Uz pomoć ovih glikoproteina virion "osjeća" i analizira vanjsko okruženje. Kada virus dođe u kontakt sa bilo kojom ćelijom ljudskog tijela, uz pomoć "šiljaka" se pričvršćuje i prodire u nju.

Svojstva citomegalovirusa

Citomegalovirus ima niz važnih bioloških svojstava koja određuju njegovu patogenost.

Glavna svojstva citomegalovirusa su:

• niska virulencija ( stepena patogenosti);
• latencija;
• spora reprodukcija;
• izražena citopatska ( uništavanje ćelija) Efekat;
• reaktivacija kod imunosupresije domaćina;
• nestabilnost u vanjskom okruženju;
• niska zaraznost ( sposobnost zaraze).

Niska virulencija
Više od 60 - 70 posto odrasle populacije mlađe od 50 godina i više od 95 posto stanovništva starijeg od 50 godina zaraženo je citomegalovirusom. Međutim, većina ljudi ni ne zna da su nosioci ovog virusa. Najčešće je virus u latentnom obliku ili uzrokuje minimalne kliničke manifestacije. To je zbog njegove niske virulencije.

Latencija
Jednom u ljudskom tijelu, citomegalovirus ostaje u njemu doživotno. Zahvaljujući imunološkoj odbrani organizma, virus može dugo vrijeme postoje u latentnom, uspavanom stanju, bez izazivanja bilo kakvih kliničkih manifestacija bolesti.

Uz pomoć glikoproteinskih "trnova" virion prepoznaje i pričvršćuje se za membranu ćelije koja mu je potrebna. Postupno se vanjska membrana virusa spaja sa staničnom membranom i nukleokapsid prodire unutra. Unutar ćelije domaćina, nukleokapsid ubacuje svoju DNK u jezgro, ostavljajući proteinski matriks na nuklearnoj membrani. Koristeći enzime ćelijskog jezgra, virusna DNK se umnožava. Proteinski matriks virusa, koji je ostao izvan jezgre, sintetizira nove kapsidne proteine. Ovaj proces je najduži – u prosjeku traje 15 sati. Sintetizirani proteini prelaze u jezgro i spajaju se s novom virusnom DNK, formirajući nukleokapsid. Postupno se sintetiziraju proteini novog matriksa koji se veže za nukleokapsid. Nukleokapsid napušta ćelijsko jezgro, pričvršćuje se za unutrašnju površinu ćelijske membrane i njome je obavijen, stvarajući za sebe superkapsid. Kopije viriona koje su napustile ćeliju spremne su da prodru u drugu zdravu ćeliju radi dalje reprodukcije.

Reaktivacija u imunosupresiji domaćina
Dugo vremena citomegalovirus može biti u latentnom stanju u ljudskom tijelu. Međutim, u uslovima imunosupresije, kada je ljudski imunološki sistem oslabljen ili uništen, virus se aktivira i počinje da ulazi u ćelije domaćina radi reprodukcije. Čim se imunološki sistem vrati u normalu, virus se potiskuje i pada u "hibernaciju".

Glavni štetni faktori spoljašnje okruženje za citomegalovirus su:

• visoke temperature ( više od 40-50 stepeni Celzijusa);
• smrzavanje;
• rastvarači masti ( alkohol, etar, deterdženti).

Niska zaraznost
Jednim kontaktom sa virusom gotovo je nemoguće zaraziti se infekcijom citomegalovirusom, zahvaljujući dobrom imunološkom sistemu i zaštitnim barijerama ljudskog organizma. Infekcija virusom zahtijeva dugotrajan stalni kontakt sa izvorom infekcije.

Metode infekcije citomegalovirusom

Citomegalovirus ima prilično nisku kontagioznost, pa je za infekciju potrebno nekoliko povoljnih faktora.

Povoljni faktori za infekciju citomegalovirusom su:

• stalni, dugi i bliski kontakti sa izvorom infekcije;
• kršenje biološke zaštitne barijere - prisustvo oštećenja tkiva ( posjekotine, rane, mikrotraume, erozije) na mjestu kontakta sa infekcijom;
• kršenja na radu imunološki sistem tijela tokom hipotermije, stresa, infekcija, raznih unutrašnjih bolesti.

Jedini rezervoar infekcije citomegalovirusom je bolesna osoba ili nosilac latentnog oblika. Prodiranje virusa u organizam zdrave osobe moguće je na različite načine.

Metode infekcije citomegalovirusom

Putevi prijenosa	Šta se prenosi	ulazna kapija
Kontaktirajte domaćinstvo	predmeti i stvari sa kojima pacijent ili nosilac virusa stalno dolazi u kontakt.	kože i sluzokože.
Vazdušno	pljuvačka; sputum; suza.	kože i sluzokože usnoj šupljini; sluzokože gornjih disajnih puteva nazofarinksa, traheje).
Kontakt-seksualni	sperma; sluz iz cervikalnog kanala; vaginalna tajna.	kože i sluzokože genitalija i anusa;
Oralni	majčino mlijeko; zaraženi proizvodi, predmeti, ruke.	sluzokože usne duplje.
Transplacentalno	majčina krv; placenta.	sluzokože respiratornog trakta; kože i sluzokože.
jatrogena	transfuzija krvi od nosioca virusa ili pacijenta; medicinske i dijagnostičke manipulacije sirovim medicinskim instrumentima.	krv; koža i sluzokože; tkiva i organa.
Transplant	inficirani organ, donorsko tkivo.	krv; tkanine; organi.

Kontakt u domaćinstvu

Kontaktno-kućni put infekcije citomegalovirusom je češći u zatvorenim grupama ( porodica, vrtić, kamp). Predmeti za domaćinstvo i osobnu higijenu nosioca virusa ili pacijenta se inficiraju raznim tjelesnim tekućinama ( pljuvačke, urina, krvi). Uz stalno nepoštivanje higijenskih standarda, infekcija citomegalovirusom se lako širi po cijelom timu.

vazdušni put

Citomegalovirus se izlučuje iz tijela pacijenta ili nosioca sputumom, pljuvačkom, suzama. Prilikom kašljanja, kihanja ove tečnosti se distribuiraju u vazduhu u obliku mikročestica. Zdrava osoba se inficira virusom udisanjem ovih mikročestica. Ulazna kapija su sluzokože gornjih disajnih puteva i usne duplje.

Kontaktno-seksualni način

Jedan od najčešćih načina prenošenja citomegalovirusne infekcije je kontaktno-seksualni put. Nezaštićeni seksualni odnos sa bolesnom osobom ili nosiocem virusa dovodi do infekcije citomegalovirusom. Virus se izlučuje sa sjemenom tekućinom, sluzi cerviksa i vagine i ulazi u tijelo zdravog partnera kroz sluzokožu genitalnih organa. Kod netradicionalnog spolnog odnosa, sluzokože anusa i usne šupljine mogu postati ulazna vrata.

oralni put

Kod djece, najčešći put infekcije citomegalovirusom je oralni put. Virus ulazi u organizam preko kontaminiranih ruku i predmeta koje djeca stalno stavljaju u usta.
Infekcija se može prenijeti pljuvačkom putem ljubljenja, što se odnosi i na oralni put prijenosa.

Transplacentalni put

Kada se kod trudnica aktivira infekcija citomegalovirusom, u pozadini smanjenog imuniteta, dijete se inficira. Virus može ući u tijelo fetusa s majčinom krvlju kroz pupčanu arteriju, uzrokujući različite patologije razvoja fetusa.
Infekcija je moguća i tokom porođaja. S krvlju porođajne žene virus ulazi u kožu i sluznicu fetusa. Ako je njihov integritet narušen, tada virus ulazi u tijelo novorođenčeta.

jatrogeni put

Infekcija organizma citomegalovirusom može biti rezultat transfuzije krvi ( transfuzija krvi) od zaraženog donora. Jedna transfuzija krvi obično ne dovodi do širenja citomegalovirusne infekcije. Najranjiviji su pacijenti kojima su potrebne česte ili stalne transfuzije krvi. To uključuje pacijente s raznim bolestima krvi. Tijelo takvih pacijenata je oslabljeno. Njihov imuni sistem je preopterećen osnovnom bolešću i ne može se boriti protiv virusa. Kontinuirane transfuzije krvi doprinose infekciji citomegalovirusom.

Citomegalovirus također može ući u tijelo ponovljenom upotrebom nesterilizirane medicinske opreme.

Put transplantacije

Citomegalovirus može dugo opstati u organima i tkivima donora. Pacijentima sa transplantiranim organom daje se imunosupresivna terapija kako bi se spriječilo odbacivanje. U pozadini imunosupresije, citomegalovirus se aktivira i širi po cijelom tijelu pacijenta.

Širenje infekcije citomegalovirusom u tijelu odvija se u nekoliko faza.

Faze širenja infekcije citomegalovirusom su:

• lokalno oštećenje ćelija;
• distribucija u regionalnim limfnim čvorovima;
• primarni imuni odgovor;
• cirkulaciju u krvi i limfni sistem;
• širenje ( širenje) u organima i tkivima;
• sekundarni imuni odgovor.

Kada citomegalovirus uđe u tijelo direktno kroz krv tokom transfuzije krvi ili transplantacije organa, prve dvije faze izostaju.
Infekcija citomegalovirusom u većini slučajeva ulazi u organizam preko kože ili sluznice, kod kojih je narušen integritet.

U tom trenutku u ljudskom tijelu se aktivira imunološki sistem koji potiskuje širenje stranih čestica kroz krv i limfu. Međutim, imuni sistem nije u stanju da potpuno uništi infekciju. Citomegalovirus može dugo ostati latentan u limfnim čvorovima.

U slučaju imunosupresije, tijelo nije u stanju zaustaviti reprodukciju virusa. Citomegalovirus prodire u krvne stanice i širi se na sve organe i tkiva, zahvaćajući ih.
Sekundarni imunološki odgovor proizvodi veliki broj antitijela na virus koja inhibiraju njegovu dalju replikaciju ( reprodukcija). Pacijent se oporavlja, ali postaje nosilac ( virus perzistira u limfoidnim ćelijama).

Simptomi infekcije citomegalovirusom kod žena

Simptomi citomegalovirusne infekcije kod žena ovise o obliku bolesti. U 90 posto slučajeva žene imaju latentni oblik bolesti bez izraženih simptoma. U drugim slučajevima, citomegalovirus nastavlja s teškim oštećenjem. unutrašnje organe.

Nakon prodora citomegalovirusa u ljudsko tijelo, počinje period inkubacije. Tokom ovog perioda, virus se aktivno razmnožava u tijelu, ali bez ikakvih simptoma. Kod infekcije citomegalovirusom ovaj period traje od 20 do 60 dana. Zatim dolazi akutna faza bolesti. Kod žena sa jak imunitet ova faza se može javiti sa blagim simptomima sličnim gripu. Može se uočiti blaga temperatura ( 36,9 - 37,1 stepeni Celzijusa), blaga malaksalost, slabost. Po pravilu, ovaj period prođe neprimjetno. Međutim, u prilog prisutnosti citomegalovirusa u tijelu žene svjedoči povećanje titra antitijela u njenoj krvi. Ako u tom periodu postavi serološku dijagnozu, tada će se otkriti antitijela akutne faze na ovaj virus ( anti-CMV IgM).

Akutna faza citomegalovirusa traje 4 do 6 sedmica. Nakon toga, infekcija jenjava i aktivira se samo sa smanjenjem imuniteta. U ovom obliku, infekcija može trajati doživotno. Može se otkriti samo nasumičnom ili planiranom dijagnostikom. U tom slučaju, u krvi žene ili u brisu, ako se radi PCR bris, otkrivaju se antitijela hronične faze na citomegalovirus ( anti-CMV IgG).

Smatra se da je 99 posto populacije nosilac latentne citomegalovirusne infekcije, a kod ovih osoba je otkriven anti-CMV IgG. Ako se infekcija ne manifestira, a imunitet žene je dovoljno jak da virus ostane u neaktivnom obliku, tada ona postaje nosilac virusa. Nosilac virusa u pravilu nije opasan. Ali, u isto vrijeme, kod žena, latentna infekcija citomegalovirusom može uzrokovati pobačaje, rođenje mrtve djece.

Kod imunokompromitovanih žena infekcija je aktivna. U ovom slučaju primjećuju se dva oblika bolesti - akutni oblik sličan mononukleozi i generalizirani oblik.

Akutna infekcija citomegalovirusom

Ovaj oblik infekcije podsjeća na infektivnu mononukleozu. Počinje naglo, groznicom i zimicama. Glavna karakteristika ovog perioda je generalizovana limfadenopatija ( povećati limfni čvorovi ). Kao i kod infektivne mononukleoze, dolazi do povećanja limfnih čvorova od 0,5 do 3 centimetra. Čvorovi su bolni, ali nisu zalemljeni, već mekani i elastični.

Prvo se povećavaju cervikalni limfni čvorovi. Mogu biti veoma velike i preko 5 centimetara. Nadalje, povećavaju se submandibularni, aksilarni i ingvinalni čvorovi. Unutrašnji limfni čvorovi su takođe uvećani. Limfadenopatija se pojavljuje prvi od simptoma, a posljednji nestaje.

Ostali simptomi akutne faze su:

• malaksalost;
• povećanje jetre ( hepatomegalija);
• povećanje leukocita u krvi;
• pojava u krvi atipičnih mononuklearnih ćelija.

Razlike između citomegalovirusa i infektivne mononukleoze
Za razliku od infektivne mononukleoze, angina se ne opaža kod citomegalovirusa. Također je izuzetno rijetko primijetiti povećanje okcipitalnih limfnih čvorova i slezene ( splenomegalija). U laboratorijskoj dijagnozi, Paul-Bunnelova reakcija, koja je svojstvena infektivnoj mononukleozi, negativna je.

Generalizirani oblik citomegalovirusne infekcije

Ovaj oblik bolesti je izuzetno rijedak i vrlo je težak. U pravilu se razvija kod žena s imunodeficijencijom ili u pozadini drugih infekcija. Stanja imunodeficijencije mogu biti posljedica kemoterapije, radioterapije ili HIV infekcije. Kod generaliziranog oblika mogu biti zahvaćeni unutrašnji organi, krvni sudovi, živci i pljuvačne žlijezde.

Najčešće manifestacije generalizirane infekcije su:

• oštećenje jetre s razvojem citomegalovirusnog hepatitisa;
• oštećenje pluća s razvojem upale pluća;
• oštećenje mrežnice s razvojem retinitisa;
• oštećenje pljuvačnih žlijezda s razvojem sialadenitisa;
• oštećenje bubrega s razvojem nefritisa;
• oštećenje organa reproduktivnog sistema.

Citomegalovirusni hepatitis
Kod citomegalovirusnog hepatitisa zahvaćeni su kao hepatociti ( ćelije jetre), i žile jetre. U jetri se razvija upalna infiltracija, fenomen nekroze ( područja nekroze). Mrtve ćelije se izbacuju i pune žučne kanale. Dolazi do stagnacije žuči, što rezultira žuticom. Boja kože postaje žućkasta. Postoje tegobe kao što su mučnina, povraćanje, slabost. U krvi se povećava nivo bilirubina, jetrenih transaminaza. Jetra se istovremeno povećava, postaje bolna. Razvija se zatajenje jetre.

Tok hepatitisa može biti akutni, subakutni i hronični. U prvom slučaju razvija se takozvani fulminantni hepatitis, često sa smrtnim ishodom.

Dijagnoza citomegalovirusne infekcije svodi se na biopsiju punkcije. U tom slučaju, uz pomoć punkcije, uzima se komad tkiva jetre za daljnji histološki pregled. Prilikom pregleda tkiva nalaze se ogromne citomegalične ćelije.

Citomegalovirusna pneumonija
S citomegalovirusom, u pravilu, u početku se razvija intersticijska pneumonija. Kod ove vrste upale pluća nisu zahvaćene alveole, već njihovi zidovi, kapilari i tkivo okolo. limfnih sudova. Ovu upalu pluća je teško liječiti, što rezultira dugim tokom.

Vrlo često se tako dugotrajna upala pluća komplikuje dodatkom bakterijske infekcije. U pravilu se stafilokokna flora pridružuje razvoju gnojne upale pluća. Tjelesna temperatura raste do 39 stepeni Celzijusa, javlja se groznica i zimica. Kašalj brzo postaje mokar s velikom količinom gnojnog sputuma. Javlja se otežano disanje, javlja se bol u grudima.

Uz upalu pluća, infekcija citomegalovirusom može razviti bronhitis, bronhiolitis. Zahvaćeni su i limfni čvorovi pluća.

Citomegalovirusni retinitis
Retinitis pogađa mrežnicu oka. Retinitis je obično bilateralni i može biti komplikovan sljepoćom.

Simptomi retinitisa su:

• fotofobija;
• zamagljen vid;
• "muhe" pred očima;
• pojava munja i bljeskova pred očima.

Citomegalovirusni retinitis se može pojaviti zajedno s lezijom choroid oči ( horioretinitis). Ovakav tok bolesti u 50 posto slučajeva uočen je kod osoba sa HIV infekcijom.

Citomegalovirusni sialadenitis
Sialoadenitis karakterizira oštećenje pljuvačnih žlijezda. Često su zahvaćene parotidne žlezde. U akutnom toku sialadenitisa temperatura raste, pojavljuju se pucajući bolovi u predjelu žlijezda, smanjuje se salivacija i osjeća se suhoća u ustima ( kserostomija).

Vrlo često citomegalovirusni sialoadenitis karakterizira kronični tok. U ovom slučaju postoje periodični bolovi, blagi otok u parotidnoj žlijezdi. Glavni simptom i dalje je smanjena salivacija.

Oštećenje bubrega
Bubrezi su vrlo česti kod osoba s aktivnim oblikom infekcije citomegalovirusom. U ovom slučaju, upalna infiltracija se nalazi u tubulima bubrega, u njegovoj kapsuli i u glomerulima. Osim bubrega, mogu biti zahvaćeni i ureteri, bešike. Bolest se nastavlja brzim razvojem zatajenja bubrega. U urinu se pojavljuje sediment koji se sastoji od epitela i stanica citomegalovirusa. Ponekad postoji hematurija ( krv u urinu).

Oštećenje organa reproduktivnog sistema
Kod žena se vrlo često infekcija javlja u obliku cervicitisa, endometritisa i salpingitisa. U pravilu se odvijaju kronično s periodičnim egzacerbacijama. Žena se može žaliti na ponavljajuće, blage bolove u donjem dijelu trbuha, bolove pri mokrenju ili bolove tokom spolnog odnosa. Ponekad može doći do poremećaja mokrenja.

Infekcija citomegalovirusom kod žena sa AIDS-om

Smatra se da 9 od 10 oboljelih od AIDS-a pati od aktivnog oblika infekcije citomegalovirusom. U većini slučajeva, infekcija citomegalovirusom je uzrok smrti pacijenata. Istraživanja su pokazala da se citomegalovirus reaktivira kada broj CD-4 limfocita postane manji od 50 po mililitru. Najčešće se razvijaju upala pluća i encefalitis.

Bolesnici sa AIDS-om razvijaju bilateralnu upalu pluća s difuznim lezijama plućnog tkiva. Pneumonija je najčešće dugotrajna, sa bolnim kašljem i kratkim dahom. Upala pluća je jedna od najčešćih uobičajeni uzroci smrt zbog HIV infekcije.

Također, oboljeli od AIDS-a razvijaju citomegalovirusni encefalitis. Encefalitis s encefalopatijom brzo razvija demenciju ( demencija), što se manifestuje smanjenjem pamćenja, pažnje, inteligencije. Jedan oblik citomegalovirusnog encefalitisa je ventrikuloencefalitis, koji zahvaća ventrikule mozga i kranijalne živce. Pacijenti se žale na pospanost, jaku slabost, oštećenje vidne oštrine.
Poraz nervni sistem s infekcijom citomegalovirusom, ponekad je praćena poliradikulopatijom. U ovom slučaju, korijeni nerava su više puta zahvaćeni, što je praćeno slabošću i bolom u nogama. Citomegalovirusni retinitis kod žena sa HIV infekcijom često uzrokuje potpuni gubitak vida.

Infekciju citomegalovirusom u AIDS-u karakteriziraju višestruke lezije unutrašnjih organa. U posljednjim stadijumima bolesti otkriva se višeorganska insuficijencija sa oštećenjem srca, krvnih sudova, jetre i očiju.

Patologije koje uzrokuju citomegalovirus kod žena s imunodeficijencijom su:

• oštećenje bubrega- akutni i hronični nefritis ( upala bubrega), žarišta nekroze na nadbubrežnim žlijezdama;
• bolest jetre hepatitis, sklerozirajući holangitis ( upala i suženje intrahepatičnog i ekstrahepatičnog bilijarnog trakta ), žutica ( bolest u kojoj koža i sluzokože požute), zatajenje jetre;
• bolesti pankreasa- pankreatitis ( upala pankreasa);
• bolest gastrointestinalnog trakta - gastroenterokolitis ( upala zglobova tankog crijeva, debelog crijeva i želuca), ezofagitis ( oštećenje sluznice jednjaka), enterokolitis ( upalni procesi u tankom i debelom crijevu), kolitis ( upala debelog crijeva);
• bolest pluća- upala pluća ( upala pluća);
• očne bolesti- retinitis ( bolesti retine), retinopatija ( neupalne očne lezije). Problemi s očima javljaju se kod 70 posto pacijenata sa HIV infekcijom. Oko jedne petine pacijenata izgubi vid;
• oštećenje kičmene moždine i mozga- meningoencefalitis ( upala membrana i supstanci mozga), encefalitis ( oštećenja mozga), mijelitis ( upala kičmena moždina ), poliradikulopatija ( oštećenje nervnih korijena kičmene moždine), polineuropatija donjih ekstremiteta (poremećaji u perifernom nervnom sistemu), infarkt kore velikog mozga;
• bolesti genitourinarnog sistema- karcinom grlića materice, lezije jajnika, jajovoda, endometrijuma.

Simptomi infekcije citomegalovirusom kod djece

Kod djece postoje dva oblika infekcije citomegalovirusom - urođena i stečena.

Kongenitalna infekcija citomegalovirusom u djece

Gotovo uvijek se infekcija djece citomegalovirusom javlja in utero. Preko posteljice virus iz krvi majke ulazi u djetetov organizam. Istovremeno, majka može patiti od primarne citomegalovirusne infekcije, ili može reaktivirati hroničnu.

Citomegalovirus spada u grupu TORCH infekcija koje dovode do teških malformacija. Kada virus uđe u krv djeteta, ne razvija se uvijek urođena infekcija. Prema različitim izvorima, od 5 do 10 posto djece čija je krv ušla u virus razvije aktivni oblik infekcije. U pravilu se radi o djeci onih majki koje su tokom trudnoće pretrpjele primarnu infekciju citomegalovirusom.
Sa reaktivacijom hronične infekcije tokom trudnoće, stepen intrauterine infekcije ne prelazi 1-2 procenta. U budućnosti, 20 posto ove djece ima ozbiljne patologije.

Kliničke manifestacije kongenitalne infekcije citomegalovirusom su:

• malformacije nervnog sistema - mikrocefalija, hidrocefalus, meningitis; meningoencefalitis;
• Dandy-Walker sindrom;
• srčane mane - karditis, miokarditis, kardiomegalija, malformacije zalistaka;
• gubitak sluha - urođena gluvoća;
• oštećenje vidnog aparata - katarakte, retinitis, horioretinitis, keratokonjunktivitis;
• anomalije u razvoju zuba.

Djeca rođena s akutnom citomegalovirusnom infekcijom obično su nedonoščad. Imaju višestruke anomalije u razvoju unutrašnjih organa, najčešće mikrocefaliju. Već od prvih sati života raste im temperatura, pojavljuju se krvarenja na koži i sluzokožama, razvija se žutica. U isto vrijeme, osip je obilan, po cijelom tijelu djeteta i ponekad izgleda kao osip od rubeole. Zbog akutnog oštećenja mozga uočava se drhtanje, konvulzije. Jetra i slezena su naglo uvećane.

U krvi takve djece dolazi do povećanja enzima jetre, bilirubina, broj trombocita naglo opada ( trombocitopenija). Smrtnost u ovom periodu je veoma visoka. Preživjela djeca naknadno doživljavaju mentalnu retardaciju, poremećaje govora. Većina djece s kongenitalnom citomegalovirusnom infekcijom pati od gluhoće, a sljepoća je rjeđa.

Zbog oštećenja nervnog sistema razvijaju se paraliza, epilepsija i sindrom intrakranijalne hipertenzije. Nakon toga, takva djeca zaostaju ne samo u mentalnom, već iu fizičkom razvoju.

Posebna varijanta kongenitalne infekcije citomegalovirusom je Dandy-Walkerov sindrom. Kod ovog sindroma uočavaju se različite anomalije malog mozga i širenje ventrikula. Smrtnost je u ovom slučaju od 30 do 50 posto.

Učestalost simptoma intrauterine CMV infekcije kod djece je sljedeća:

• kožni osip - od 60 do 80 posto;
• krvarenja u koži i sluzokožama - 76 posto;
• žutica, 67 posto;
• povećanje jetre i slezene - 60 posto;
• smanjenje veličine lobanje i mozga - 53 posto;
• poremećaji probavnog sistema - 50 posto;
• nedonoščad - 34 posto;
• hepatitis, 20 posto;
• upala mozga - 15 posto;
• upala krvnih žila i mrežnice - 12 posto.

Kongenitalna infekcija citomegalovirusom može se javiti iu latentnom obliku. U ovom slučaju i djeca zaostaju u razvoju, imaju i smanjen sluh. Karakteristika latentne infekcije kod djece je da su mnoga od njih podložna zaraznim bolestima. U prvim godinama života to se manifestuje periodičnim stomatitisom, otitisom, bronhitisom. Bakterijska flora se često pridružuje uspavanoj infekciji.

Stečena citomegalovirusna infekcija kod djece

Stečena citomegalovirusna infekcija je infekcija kojom se dijete inficira nakon rođenja. Infekcija citomegalovirusom može se pojaviti i intranatalno i postnatalno. Intranatalna infekcija je ona koja se javlja tokom samog porođaja. Do infekcije citomegalovirusom na ovaj način dolazi prilikom prolaska djeteta kroz genitalni trakt. Postnatalni ( nakon rođenja) infekcija se može desiti dojenjem ili putem kućnog kontakta sa drugim članovima porodice.

Priroda posljedica stečene citomegalovirusne infekcije ovisi o dobi djeteta i stanju njegovog imunološkog sistema. Najčešća posljedica virusa su akutne respiratorne infekcije ( ORZ), koji su praćeni upalom bronha, ždrijela i larinksa. Često dolazi do oštećenja pljuvačnih žlijezda, najčešće u parotidnim zonama. Karakteristična komplikacija stečene infekcije su upalni procesi u vezivnih tkiva u predjelu plućnih alveola. Druga manifestacija infekcije citomegalovirusom je hepatitis, koji se javlja u subakutnom ili kroničnom obliku. Rijetka komplikacija virusa je oštećenje centralnog nervnog sistema kao što je encefalitis ( upala mozga).

Simptomi stečene citomegalovirusne infekcije su:

• djeca mlađa od 1 godine- zaostajanje u fizičkom razvoju s poremećenom motoričkom aktivnošću i čestim konvulzijama. Mogu postojati lezije gastrointestinalnog trakta, problemi s vidom, krvarenja;
• djeca od 1 do 2 godine- najčešće se bolest manifestuje mononukleozom ( virusna bolest), čije su posljedice povećanje limfnih čvorova, oticanje sluznice grla, oštećenje jetre, promjene u sastavu krvi;
• djeca od 2 do 5 godina- imuni sistem u ovom uzrastu nije u stanju da adekvatno odgovori na virus. Bolest uzrokuje komplikacije kao što su otežano disanje, cijanoza ( plavičasta promena boje kože), upala pluća.

Latentni oblik infekcije može se javiti u dva oblika - latentnom i subkliničkom obliku. U prvom slučaju dijete ne pokazuje nikakve simptome infekcije. U drugom slučaju, simptomi infekcije su izbrisani i nisu izraženi. Kao i kod odraslih, infekcija se može povući i ne manifestirati se dugo vremena. Djeca predškolskog uzrasta postanu podložni prehladama. Postoji blagi porast limfnih čvorova sa blagom subfebrilnom temperaturom. Međutim, stečena citomegalovirusna infekcija, za razliku od kongenitalne infekcije, nije praćena zaostajanjem u mentalnom ili fizičkom razvoju. Ne predstavlja takvu opasnost kao urođena. Istovremeno, reaktivacija infekcije može biti praćena fenomenom hepatitisa, oštećenjem nervnog sistema.

Stečena infekcija citomegalovirusom kod djece također može biti rezultat transfuzije krvi ili transplantacije organa. U ovom slučaju, prodiranje virusa u tijelo se događa doniranom krvlju ili organima. Takva infekcija obično teče prema tipu sindroma mononukleoze. Istovremeno se povećava temperatura, pojavljuje se iscjedak iz nosa i grlobolja. Istovremeno se kod djece povećavaju limfni čvorovi. Glavna manifestacija infekcije citomegalovirusom nakon transfuzije je hepatitis.

U 20 posto slučajeva nakon transplantacije organa razvija se citomegalovirusna pneumonija. Nakon transplantacije bubrega ili srca, virus uzrokuje hepatitis, retinitis i kolitis.

Kod djece sa imunodeficijencijom ( na primjer, oni koji pate maligne bolesti ) infekcija citomegalovirusom je vrlo teška. Kao i kod odraslih, to dovodi do produžene upale pluća, fulminantnog hepatitisa i oštećenja vida. Reaktivacija virusa počinje porastom temperature i zimice. Često se kod djece javlja hemoragični osip koji pogađa cijelo tijelo. U patološki proces su uključeni unutrašnji organi kao što su jetra, pluća, centralni nervni sistem.

Simptomi infekcije citomegalovirusom kod žena tokom trudnoće

Trudnice su najosjetljivije na štetno djelovanje citomegalovirusa, jer je imunološki sistem značajno oslabljen u periodu rađanja djeteta. Rizik od primarne infekcije i egzacerbacije virusa se povećavaju ako se već nalazi u tijelu pacijenta. Komplikacije se mogu razviti i kod žene i kod fetusa.

Tijekom početne infekcije virusom ili njegove reaktivacije, trudnice mogu osjetiti niz simptoma koji se mogu manifestirati sami ili u kombinaciji. Nekim ženama dijagnosticira se povećan tonus materice, koji ne reaguje na terapiju.

Manifestacije CMV infekcije kod trudnica su:

• polyhydramnios;
• preranog starenja ili abrupcija placente;
• nepravilno vezivanje posteljice;
• veliki gubitak krvi tokom porođaja;
• spontani pobačaji.

Najčešće se kod trudnica infekcija citomegalovirusom manifestira upalnim procesima u genitourinarnom sistemu. Većina karakteristični simptomi u ovom slučaju postoje bolne senzacije u organima genitourinarnog sistema i pojava plavkasto-bijelog iscjetka iz vagine.

Upalni procesi u genitourinarnom sistemu kod trudnica sa CMV su:

• endometritis (upalnih procesa u maternici) - bol u abdomenu ( donji dio). U nekim slučajevima, bol može zračiti u donji dio leđa ili sakrum. Takođe, pacijenti se žale na loše opšte zdravstveno stanje, nedostatak apetita, glavobolje;
• cervicitis (oštećenje grlića materice) - nelagodnost tokom intimnosti, svrab u genitalijama, bolan bol u perineumu i donjem dijelu trbuha;
• vaginitis (upala vagine) - iritacija genitalnih organa, povećanje tjelesne temperature, nelagodnost tokom snošaja, bolovi u donjem dijelu trbuha, crvenilo i oticanje vanjskih genitalnih organa, učestalo mokrenje;
• ooforitis (upala jajnika) - osjećaj bola u karlici i donjem dijelu trbuha, krvavi problemi koji se javljaju nakon snošaja, osjećaj nelagode u donjem dijelu trbuha, bol tokom intimnosti sa muškarcem;
• erozija grlića materice- pojava krvi u iscjetku nakon intimnosti, obilan vaginalni iscjedak, ponekad može doći do bola koji nije jako izražen tokom odnosa.

Posebnost bolesti uzrokovanih virusom je njihov kronični ili subklinički tok, dok se bakterijske lezije najčešće javljaju u akutnom ili subakutnom obliku. Također, virusne lezije organa genitourinarnog sistema često su praćene takvim nespecifičnim tegobama kao što su bolovi u zglobovima, osip na koži, otečeni limfni čvorovi u parotidnim i submandibularnim područjima. U nekim slučajevima se bakterijska infekcija pridruži virusnoj, što otežava dijagnosticiranje bolesti.

Utjecaj CMV-a na tijelo trudnice

Citomegalovirus je virusna infekcija koja najčešće pogađa trudnice.

Posledice virusa su:

• upala pljuvačnih žlijezda, krajnika;
• pneumonija, pleuritis;
• miokarditis.

Uz ozbiljno oslabljen imunitet, virus može poprimiti generalizirani oblik, zahvaćajući cijelo tijelo pacijenta.

Komplikacije generalizovane infekcije kod žena tokom trudnoće su:

• upalni procesi u bubrezima, jetri, pankreasu, nadbubrežnim žlijezdama;
• disfunkcija probavnog sistema;
• problemi sa vidom;
• disfunkcija pluća.

Dijagnoza citomegalovirusne infekcije

Dijagnoza citomegalovirusne infekcije ovisi o obliku patologije. Dakle, u kongenitalnom i akutnom obliku ove bolesti, preporučljivo je izolirati virus u ćelijskoj kulturi. Kod kroničnih, periodično pogoršanih oblika, provodi se serološka dijagnostika koja ima za cilj otkrivanje antitijela protiv virusa u tijelu. Također se radi i citološki pregled različitih organa. Istovremeno se u njima nalaze promjene tipične za infekciju citomegalovirusom.

Dijagnostičke metode za infekciju citomegalovirusom su:

• izolacija virusa uzgojem u ćelijskoj kulturi;
• lančana reakcija polimeraze ( PCR);
• vezani imunosorbentni test ( ELISA);
• citološka metoda.

Izolacija virusa

Izolacija virusa je najpreciznija i najpouzdanija metoda za dijagnosticiranje infekcije citomegalovirusom. Krv i druge tjelesne tekućine mogu se koristiti za izolaciju virusa. Otkrivanje virusa u pljuvački nije potvrda akutna infekcija, budući da se izolacija virusa nakon oporavka događa dugo vremena. Stoga se najčešće ispituje krv pacijenta.

Do izolacije virusa dolazi u ćelijskoj kulturi. Najčešće se koriste jednoslojne kulture humanih fibroblasta. Proučeni biološki materijal se u početku centrifugira kako bi se izolirao sam virus. Zatim se virus nanosi na ćelijske kulture i stavlja u termostat. Postoji, takoreći, infekcija ćelija ovim virusom. Kulture se inkubiraju 12 do 24 sata. U pravilu, nekoliko ćelijskih kultura se inficira i istovremeno inkubira. Nadalje, dobivene kulture se identifikuju različitim metodama. Najčešće se kulture boje fluorescentnim antitijelima i pregledavaju pod mikroskopom.

Nedostaci ove metode su značajno vrijeme utrošeno na uzgoj virusa. Trajanje ove metode je od 2 do 3 sedmice. Istovremeno, potreban je svježi materijal za izolaciju virusa.

PCR

Značajnu prednost ima takva dijagnostička metoda kao što je polimerazna lančana reakcija ( PCR). Koristeći ovu metodu, DNK virusa se određuje u test materijalu. Prednost ove metode je što je za određivanje DNK neophodno blago prisustvo virusa u organizmu. Za identifikaciju virusa potreban je samo jedan komad DNK. Tako se definišu i akutni i hronični oblici bolesti. Nedostatak ove metode je relativno visoka cijena.

biološki materijal
Za PCR se uzimaju sve biološke tekućine ( krv, pljuvačka, urin, cerebrospinalnu tečnost ), brisevi iz uretre i vagine, izmet, brisevi sa sluzokože.

Provođenje PCR
Suština analize je da se izoluje DNK virusa. U početku se fragment lanca DNK nalazi u materijalu za ispitivanje. Nadalje, ovaj fragment se više puta klonira uz pomoć posebnih enzima kako bi se dobio veliki broj kopija DNK. Rezultirajuće kopije se identificiraju, odnosno određuju kojem virusu pripadaju. Sve ove reakcije se odvijaju u posebnom aparatu zvanom pojačalo. Tačnost ove metode je 95 - 99 posto. Metoda se provodi dovoljno brzo, što joj omogućava široku primjenu. Najčešće se koristi u dijagnostici latentnih genitourinarnih infekcija, citomegalovirusnog encefalitisa i za skrining TORCH infekcija.

ELISA

Vezani imunosorbentni test (ELISA) je metoda serološka studija. Pomoću njega se određuju antitijela na citomegalovirus. Metoda se koristi u kompleksnoj dijagnostici sa drugim metodama. Smatra se da je određivanje visokog titra antitijela, zajedno sa detekcijom samog virusa, najpreciznija dijagnoza infekcije citomegalovirusom.

biološki materijal
Krv pacijenta se koristi za otkrivanje antitijela.

ELISA
Suština metode je otkrivanje antitijela na citomegalovirus kako u akutnoj tako iu kroničnoj fazi. U prvom slučaju detektuju se anti-CMV IgM, u drugom anti-CMV IgG. Analiza se zasniva na reakciji antigen-antitijelo. Suština ove reakcije je da antitijela ( proizvodi tijelo kao odgovor na virus) se specifično vezuju za antigene ( proteina na površini virusa).

Analiza se vrši u posebnim tabletama sa jažicama. U svaku jažicu se stavlja biološki materijal i antigen. Zatim se tableta stavlja u termostat na određeno vrijeme, tokom kojeg dolazi do stvaranja kompleksa antigen-antitijelo. Nakon toga se vrši ispiranje posebnom tvari, nakon čega formirani kompleksi ostaju na dnu jažica, a nevezana antitijela se ispiru. Nakon toga, u jažice se dodaje još antitijela tretiranih fluorescentnom supstancom. Tako se formira "sendvič" od dva antitela i jednog antigena u sredini, koji se obrađuju posebnom mešavinom. Kada se doda ova smjesa mijenja se boja otopine u jažicama. Intenzitet boje je direktno proporcionalan količini antitijela u ispitivanom materijalu. Zauzvrat, intenzitet se određuje pomoću aparata kao što je fotometar.

Citološka dijagnostika

Citološka studija se sastoji u ispitivanju dijelova tkiva na prisutnost specifičnih promjena u citomegalovirusu. Dakle, pod mikroskopom se u proučavanim tkivima nalaze divovske ćelije s intranuklearnim inkluzijama, koje izgledaju kao oči sove. Takve stanice su karakteristične isključivo za citomegalovirus, pa je njihovo otkrivanje apsolutna potvrda dijagnoze. Metoda se koristi za dijagnosticiranje citomegalovirusnog hepatitisa, nefritisa.

Liječenje infekcije citomegalovirusom

Važna karika u aktivaciji i širenju infekcije citomegalovirusom u tijelu pacijenta je smanjenje imunološka zaštita. Za stimulaciju i održavanje imuniteta na visokom nivou tokom virusne infekcije koriste se imuni preparati - interferoni. Trenutno, prirodni i rekombinantni ( umjetno stvorena) interferoni.

Mehanizam terapijskog djelovanja

Preparati interferona nemaju direktan antivirusni učinak u liječenju citomegalovirusne infekcije. Oni su uključeni u borbu protiv virusa, utičući na zahvaćene ćelije organizma i imuni sistem u celini. Interferoni imaju niz efekata u borbi protiv infekcije.

Aktivacija gena za odbranu ćelije
Interferoni aktiviraju brojne gene koji su uključeni u staničnu odbranu od virusa. Ćelije postaju manje osjetljive na prodor virusnih čestica.

aktivacija proteina p53
P53 protein je poseban protein koji pokreće procese obnavljanja ćelija kada su oštećene. Ako je oštećenje ćelije nepovratno, tada protein p53 pokreće proces apoptoze ( programirana smrt) ćelije. U zdravim ćelijama ovaj protein je u neaktivnom obliku. Interferoni imaju sposobnost da aktiviraju protein p53 u stanicama inficiranim citomegalovirusom. Procjenjuje stanje inficirane ćelije i pokreće proces apoptoze. Kao rezultat toga, stanica umire, a virus nema vremena da se umnoži.

Stimulacija sinteze posebnih molekula imunog sistema
Interferoni stimulišu sintezu posebnih molekula koji pomažu imunološkom sistemu da lakše i brže prepozna virusne čestice. Ovi se molekuli vezuju za receptore na površini citomegalovirusa. ćelije ubice ( T-limfociti i prirodni ubice) imunološkog sistema pronalaze ove molekule i napadaju virione za koje su vezani.

Stimulacija ćelija imunog sistema
Interferoni imaju efekat direktne stimulacije određenih ćelija imunog sistema. Ove ćelije uključuju makrofage i prirodne ubice. Pod uticajem interferona migriraju do zahvaćenih ćelija i napadaju ih, uništavajući ih zajedno sa intracelularnim virusom.

U liječenju infekcije citomegalovirusom koriste se različiti lijekovi na bazi prirodnih interferona.

Prirodni interferoni koji se koriste u liječenju infekcije citomegalovirusom su:

• humani leukocitni interferon;
• leukinferon;
• wellferon;
• feron.

Oblik oslobađanja i metode primjene nekih prirodnih interferona u infekciji citomegalovirusom

Naziv lijeka	Obrazac za oslobađanje	Način primjene	Trajanje terapije
Ljudski leukocitni interferon	Suha mješavina.	U ampulu sa suvom mešavinom dodati destilovano ili prokuvano hladnom vodom do oznake. Protresite dok se prah potpuno ne otopi. Dobivena tečnost se ukapava u nos, po 5 kapi svakih sat i po do dva.	Dva do pet dana.
Leukinferon	Rektalne supozitorije.	1-2 supozitorije dva puta dnevno tokom 10 dana, a zatim se doza smanjuje svakih 10 dana.	2 - 3 mjeseca.
Wellferon	Injekcija.	Primjenjuje se subkutano ili intramuskularno u dozi od 500 hiljada - 1 milion IU ( međunarodne jedinice) po danu.	10 do 15 dana.

Najveći nedostatak prirodnih lijekova je njihova visoka cijena, pa se rjeđe koriste.

Trenutno postoji veliki broj rekombinantnih lijekova grupe interferona, koji se koriste u kompleksnoj terapiji infekcije citomegalovirusom.

Glavni predstavnici rekombinantnih interferona su sljedeći lijekovi:

• viferon;
• kipferon;
• realdiron;
• reaferon;
• laferon.

Oblik oslobađanja i metode primjene nekih rekombinantnih interferona u infekciji citomegalovirusom

Naziv lijeka	Obrazac za oslobađanje	Način primjene	Trajanje terapije
Viferon	mast; gel; rektalne supozitorije.	Mast se nanosi u tankom sloju na zahvaćena područja kože ili sluzokože do 4 puta dnevno. Gel se nanosi pamučnim štapićem ili štapićem na osušenu površinu do 5 puta dnevno. Rektalne supozitorije od 1 milion IU primjenjuju se po jedan čepić svakih 12 sati.	Mast - 5 - 7 dana ili do nestanka lokalne lezije. Gel - 5 - 6 dana ili do nestanka lokalnih lezija. Rektalne supozitorije - 10 dana ili više, ovisno o ozbiljnosti kliničkih simptoma.
Kipferon	rektalne supozitorije; vaginalne supozitorije.	Stavljajte po jednu svijeću svakih 12 sati dnevno tokom 10 dana, zatim svaki drugi dan 20 dana, pa nakon 2 dana još 20 do 30 dana.	U prosjeku, jedan i po do dva mjeseca.
realdiron	rastvor za injekcije.	Koristi se subkutano ili intramuskularno u dozi od 1.000.000 IU dnevno.	10 do 15 dana.

U liječenju infekcije citomegalovirusom važna je pravilno odabrana kompleksna terapija s potrebnim dozama lijekova. Stoga liječenje interferonima treba započeti samo prema uputama stručnjaka.

Evaluacija metode liječenja

Procjena liječenja citomegalovirusne infekcije interferonima temelji se na kliničkim znakovima i laboratorijskim podacima. Smanjenje težine kliničkih manifestacija na njihovu totalno odsustvo ukazuje na efikasnost tretmana. Evaluacija terapije se vrši i na osnovu laboratorijskih pretraga – otkrivanja antitijela na citomegalovirus. Smanjenje razine imunoglobulina M ili njegov nedostatak ukazuje na prijelaz akutnog oblika citomegalovirusne infekcije u latentni.

Je li potrebno liječenje za asimptomatsku infekciju citomegalovirusom?

Budući da latentna infekcija citomegalovirusom nije opasna uz dobar imunitet, mnogi stručnjaci ne smatraju primjerenim liječenje. U prilog necelishodnosti liječenja ide i činjenica da ne postoji specifičan tretman ili vakcina koja bi ubila virus ili spriječila ponovnu infekciju. Stoga je glavna stvar u liječenju asimptomatske infekcije citomegalovirusom održavanje imuniteta na visokom nivou.

Da biste to učinili, preporučuje se voditi prevenciju kroničnih infekcija ( posebno urinarnog), koji su glavni uzrok smanjenog imuniteta. Takođe se preporučuje uzimanje imunostimulansa, kao što su Echinacea Hexal, Derinat, Milife. Treba ih uzimati samo prema uputama ljekara.

Koje su posljedice infekcije citomegalovirusom?

Na prirodu posljedica citomegalovirusa utječu faktori kao što su starost pacijenta, put infekcije i stanje imuniteta. Prema težini komplikacija, bolesnici s citomegalovirusnom infekcijom mogu se podijeliti u nekoliko grupa.

Posljedice citomegalovirusa za ljude sa normalnim imunitetom

Prodirući u ljudsko tijelo, virus napada ćelije, što uzrokuje upalni proces i disfunkcija zahvaćenog organa. Također, infekcija ima opći toksični učinak na organizam, remeti procese zgrušavanja krvi i inhibira funkcionalnost kore nadbubrežne žlijezde. Citomegalovirus može uzrokovati razvoj i jednog i drugog sistemske bolesti i oštećenja pojedinih organa. U nekim slučajevima, CMV ( citomegalovirus);

meningoencefalitis ( upala mozga);

miokarditis ( oštećenje srčanog mišića);

trombocitopenija ( smanjenje broja trombocita u krvi).

Posljedice infekcije citomegalovirusom za fetus

Priroda komplikacija kod fetusa ovisi o tome kada je došlo do infekcije virusom. Ako je infekcija bila prije začeća, rizik od štetnih posljedica po embrij je minimalan, jer su u tijelu žene prisutna antitijela koja će ga zaštititi. Vjerovatnoća infekcije fetusa nije veća od 2 posto.
Mogućnost razvoja kongenitalne citomegalovirusne infekcije povećava se kada se žena zarazi virusom tokom trudnoće. Rizik od prenošenja bolesti na fetus je 30 do 40 posto. Kod primarne infekcije tokom rađanja, gestacijska dob je od velike važnosti.

U zavisnosti od trenutka infekcije, posledice infekcije citomegalovirusom za fetus u razvoju su:

• blastopatija(malformacije koje se javljaju pri infekciji u periodu od 1. do 15. dana trudnoće) - smrt embriona, trudnoća koja nije u razvoju, spontani pobačaj, različite sistemske patologije u fetusu;
• embriopatije(kada se inficira 15-75 dana trudnoće) – patologija vitalnih sistema organizma ( kardiovaskularni, probavni, respiratorni, nervni). Neke od ovih malformacija su nespojive sa fetalnim životom;
• fetopatija(sa kasnom infekcijom) - infekcija može izazvati razvoj žutice, oštećenja jetre, slezene, pluća.

Posljedice infekcije citomegalovirusom za djecu koja su imala akutni oblik bolesti

Najranjiviji u infekciji citomegalovirusom je centralni nervni sistem, koji uzrokuje oštećenje mozga i poremećenu motoričku i mentalnu aktivnost. Stoga jedna trećina zaražene djece oboli od encefalitisa i meningoencefalitisa. Manifestacije ovih bolesti nisu uvijek jasno izražene.

Posljedice infekcije citomegalovirusom kod djece su:

• žutica od prvih dana života javlja se kod 50 - 80 posto bolesne djece;
• hemoragijski sindrom registruje se kod 65 - 80 odsto pacijenata i manifestuje se krvarenjima u koži, sluzokoži, nadbubrežnim žlezdama. Moguće je i krvarenje iz nosa ili pupčane rane;
• hepatosplenomegalija ( povećanje jetre i slezene) dijagnosticira se kod 60-75 posto djece. Zajedno sa žuticom i hemoragijskim sindromom, ova bolest je najčešća komplikacija CMV-a koja se razvija kod zaražene djece od prvih dana života;
• intersticijska pneumonija manifestira se simptomima respiratornih poremećaja;
• nefritis je komplikacija koja se razvija kod trećine bolesne djece;
• gastroenterokolitis javlja se u 30 posto slučajeva;
• miokarditis ( upala srčanog mišića) dijagnosticira se kod 10% pacijenata.

At hronični tok bolesti u većini slučajeva karakteriziraju oštećenje jednog organa i blagi simptomi. Djeca s kroničnom kongenitalnom infekcijom klasificiraju se kao FIC ( često bolesne djece). Komplikacije virusa su ponavljani bronhitis, upala pluća, faringitis, laringotraheitis.

Ostale komplikacije citomegalovirusa su:

• zaostajanje u psihomotornom razvoju;
• lezije gastrointestinalnog trakta;
• patologija organa vida ( korioretinitis, uveitis);
• poremećaji krvi ( anemija, trombocitopenija).

(drugi naziv - CMV infekcija ) je zarazna bolest koja pripada porodici herpesvirusi . Ovaj virus inficira osobu i u maternici i na druge načine. Dakle, citomegalovirus se može prenijeti seksualnim putem, kapljicama u zraku, alimentarnim putem.

Prema postojećoj statističkoj studiji, antitijela na citomegalovirus nalaze se u otprilike 10-15% adolescenata. Već u dobi od 35 godina broj takvih osoba raste na 40%.

Citomegalovirus su otkrili naučnici 1956. godine. Karakteristika ovog virusa je njegov afinitet za tkiva pljuvačnih žlijezda. Stoga, ako bolest ima lokalizirani oblik, tada se virus može otkriti isključivo u ovim žlijezdama. Ovaj virus je prisutan u ljudsko tijelo za život. Međutim, citomegalovirus nije ništa drugačiji visoki nivo zaraznost. U pravilu, da bi se zarazili virusom, potrebni su dugotrajni i ponovljeni kontakti, bliska komunikacija sa nosiocem.

Danas postoje tri grupe ljudi kojima je kontrola aktivnosti citomegalovirusa posebno aktualna. To su trudnice, osobe koje imaju recidiv herpes i pacijenti sa kompromitovanim imunološkim odgovorima.

Uzroci citomegalovirusa

Osoba se može zaraziti citomegalovirusom Različiti putevi. Da, može doći do infekcije. kontaktom, korištenjem kontaminiranih stvari, u procesu transplantacije organa, kao i transfuzijom krvi od davaoca prethodno zaraženog citomegalovirusom. Bolest se prenosi, osim toga, seksualnim odnosom, vazdušno-kapljičnim putem, tokom trudnoće, u maternici i tokom porođaja. Virus se nalazi u krvi, pljuvački, majčinom mlijeku, sjemenu i izlučevinama ženskih genitalnih organa. Ali virus koji uđe u ljudsko tijelo ne može se odmah prepoznati, jer u ovom slučaju trajanje perioda inkubacije je oko 60 dana. Ovih dana virus se možda uopće ne pojavljuje, ali nakon perioda inkubacije dolazi do naglog početka bolesti. Hipotermija i kasnije smanjenje imuniteta postaju faktori koji izazivaju citomegalovirus. Simptomi bolesti se manifestuju i usled stresa.

Simptomi citomegalovirusa

Ako virus uđe u tijelo, tada u njemu počinje restrukturiranje imunološkog sistema. A nakon što se akutna faza bolesti završi, moguća je manifestacija vegetativno-vaskularnih poremećaja i astenije dugo vremena.

Kod osoba sa imunodeficijencijom (osobe koje su bile podvrgnute kemoterapiji, osobe zaražene HIV-om i osobe koje su podvrgnute imunosupresivnoj terapiji za transplantaciju organa), prisustvo citomegalovirusa može izazvati pojavu vrlo ozbiljnih bolesti. Lezije koje se javljaju kod takvih pacijenata mogu biti fatalne.

Dijagnoza citomegalovirusa

Prilikom postavljanja dijagnoze treba uzeti u obzir činjenicu da se prisustvo citomegalovirusa može otkriti samo u slučaju posebnih studija urina, pljuvačke, krvi, sjemena, kao i razmaza iz genitalnih organa tokom primarne infekcije bolešću ili tokom pogoršanje infekcije. Ako se virus otkrije u nekom drugom trenutku, to nije presudno za dijagnozu.

Nakon što ova infekcija uđe u tijelo, počinje se proizvoditi - antitijela na citomegalovirus. Oni zaustavljaju razvoj bolesti, zbog čega je asimptomatska. Laboratorijskim testom krvi mogu se otkriti takva antitijela. Međutim, jedna identifikacija titra antitijela ne omogućava razlikovanje trenutne infekcije od prošle. Zaista, u tijelu nosioca virusa, i citomegalovirus i antitijela su stalno prisutni. U ovom slučaju, antitijela ne sprječavaju infekciju, a imunitet na citomegalovirus se ne stvara. U slučaju neefikasne dijagnoze, pacijent se mora ponovo testirati nakon nekoliko sedmica.

Liječenje citomegalovirusa

Ako se kod osobe dijagnosticira citomegalovirus, liječenje bolesti će biti usmjereno na gušenje svih oblika manifestacije bolesti i uklanjanje neugodnih simptoma. Uostalom, danas liječnici nemaju alat koji u potpunosti uništava virus u ljudskom tijelu.

Ako se simptomi ne pojave kod pacijenata kojima je dijagnosticiran citomegalovirus, liječenje bolesti nije potrebno. Uostalom, to ukazuje na normalan imunitet nosioca virusa.

Ako se virus otkrije u krvi, u ovom slučaju terapija uključuje podršku i jačanje imunološkog sistema. Stoga je potrebno provesti imunomodulatorno, kao i restorativno liječenje. Takođe se propisuju vitaminski kompleksi.

U liječenju citomegalovirusa kod djece i odraslih važno je koristiti integrirani pristup propisivanju terapije. U pravilu se liječenje propisuje uzimanjem lijekova s ​​antivirusnim i imunološkim djelovanjem. Pravilnim pristupom liječenju aktiviraju se odbrambene snage organizma, a dodatno se kontrolira aktivacija latentnog oblika bolesti.

Veoma je važno podvrgnuti se svim potrebnim pregledima i blagovremeno utvrditi pogoršanje bolesti tokom . U skladu s tim, ako se citomegalovirus otkrije kod trudnice, liječenje se odabire uzimajući u obzir sve individualne karakteristike njeno telo. Ako je slučaj težak, ponekad se preporučuje pribjegavanje prekidu trudnoće. Takav zaključak temelji se na informacijama dobivenim kao rezultat viroloških studija, kliničkih indikacija, ultrazvuka posteljice i fetusa.

Liječenje usmjereno na održavanje imuniteta uključuje postupke za jačanje i očvršćavanje organizma. Dakle, u ovom slučaju se često preporučuju postupci kupanja, a oni koji imaju određenu obuku mogu se povremeno kupati u ledenoj vodi.

Postoji mnogo ljekovitog bilja, čiji dekoti podstiču poboljšanje općeg stanja organizma. Pogodna je upotreba biljaka s koleretskim učinkom: ruža pasa, kukuruzne stigme, smilje, stolisnik. Usta možete isprati slabom otopinom .

Doktori

Lijekovi

Prevencija citomegalovirusa

Prevencija citomegalovirusa je uglavnom u pažljivom poštivanju pravila osobne i seksualne higijene. Važno je biti oprezan kada dođete u kontakt sa zaraženim osobama. Tokom trudnoće treba biti najpažljiviji: u tom slučaju ne bi trebalo dozvoliti slučajni seksualni odnos. Još jedna važna točka u pitanju prevencije citomegalovirusa je podrška imunitetu. Trebali biste voditi fizički aktivan život, pravilno jesti, hodati na svježem čistom zraku, uzimati vitamine i izbjegavati stresne situacije. Djecu je potrebno od prvih godina života učiti pravilnom načinu života i higijeni.

Citomegalovirus kod djece

Kada su djeca zaražena citomegalovirusom, period inkubacije može trajati od 15 dana do 3 mjeseca ili čak i više. Odredite kongenitalnu i stečenu infekciju citomegalovirusom. Vrlo često se citomegalovirus kod djece javlja bez izraženih simptoma. U kongenitalnom obliku bolesti, fetus se inficira tokom fetalnog razvoja, zarazivši se od majke. Iz krvi majke virus ulazi u placentu, nakon čega ulazi u krv fetusa, a zatim prodire u tkivo pljuvačnih žlijezda. Ako je fetus inficiran u ranim fazama trudnoće, može umrijeti. U suprotnom, dijete se rađa sa nizom teških mana. Dakle, citomegalovirus kod djece može uzrokovati mikrocefalija , , kao i druge moždane patologije s kasnijim razvojem mentalna retardacija . Možda rođenje djece sa patologijom kardiovaskularnog sistema, gastrointestinalnog trakta, pluća, respiratornog trakta. Također, citomegalovirus kod djece uzrokuje konvulzije , .

Ako je do infekcije djeteta došlo kasnije, tada novorođenče nema izraženih mana, međutim bolest se izražava teškim žutica , slezina i jetra djeteta su uvećane, moguća su oštećenja pluća i crijeva.

Ako postoji akutni tok infekcije citomegalovirusom, tada novorođenče ima niz simptoma: slab apetit, može porasti temperatura, dijete slabo dobiva na težini, ima nestabilnu stolicu. Moguće hemoragijske erupcije kože. Nakon određenog vremena, zbog lošeg zapošljavanja, razvija se anemija , hipotrofija . Općenito, bilježi se vrlo težak tok infekcije citomegalovirusom, koji kao rezultat toga često završava smrću djeteta u prvom mjesecu života.

Ako je bolest kronična ili asimptomatska, stanje djeteta ostaje zadovoljavajuće.

Sa stečenim oblikom bolesti, dijete se inficira tokom porođaja, ili se zarazi već u prvim danima života u kontaktu sa nosiocem infekcije.

Postoje dvije opcije za tijek citomegalovirusa kod djece u ovom slučaju: ili su pljuvačne žlijezde zahvaćene izolovano, ili je zahvaćeno nekoliko ili jedan organ. Kao simptomi se manifestuje dijete toplota, otečeni limfni čvorovi kako na vratu tako i na drugim mjestima. Sluzokoža ždrijela otiče, povećavaju se krajnici, slezina, jetra. Dijete odbija jesti, stolica je poremećena - pojavljuje se ili proljev. Javljaju se lezije pluća, gastrointestinalnog trakta, žutilo bjeloočnice, drhtanje ekstremiteta. Moguće i sepsa , ali se učinak terapije antibakterijskim lijekovima ne manifestira. Tijek bolesti je dug, dijagnozu je u pravilu teško postaviti, jer se citomegalovirus ponekad ne otkriva u krvi i pljuvački.

Također, kada je dijete zaraženo citomegalovirusom, citomegalovirusom hepatitis . Takva djeca se rađaju s teškim hemoragičnim sindromom i nizom gore opisanih malformacija. Vrlo često se tok bolesti završava smrću.

Citomegalovirus kod trudnica

Ipak, najteže komplikacije ove bolesti javljaju se kod žena koje čekaju bebu. Citomegalovirus i trudnoća je prilično opasna kombinacija, jer infekcija ovom bolešću ponekad dovodi i do prijevremenog porođaja. Upravo je citomegalovirus jedan od najčešće manifestiranih uzroka pobačaja.

Osim toga, dijete bolesne majke može se roditi sa malom tjelesnom težinom, kao i sa ozbiljnim oštećenjem pluća, jetre i centralnog nervnog sistema. Citomegalovirus i trudnoća su rizik da dijete uopće ne preživi. Dakle, prema različitim procjenama, 12-30% takve novorođenčadi umire. Kod djece koja su preživjela, u oko 90% slučajeva uočava se niz kasnih komplikacija: mogu izgubiti sluh, ponekad dolazi do poremećaja govora, atrofije optičkih živaca.

Stoga je vrlo važan korak skrining na prisustvo citomegalovirusne infekcije u procesu planiranja rođenja djeteta. Ako pravilno pristupite upotrebi i terapijskih i preventivne mjere, tada se može spriječiti negativan utjecaj citomegalovirusa na tijek trudnoće i vjerojatnost manifestacija patologija kod djeteta.

Dijeta, ishrana sa citomegalovirusom

Spisak izvora

• Krasnov V.V., Malysheva E.B. Infekcija citomegalovirusom. Nižnji Novgorod: Izdavačka kuća NGMA, 2004;
• Isakov, V.A., Arkhipova E.I., Isakov D.V. Humane herpesvirusne infekcije: vodič za liječnike. - Sankt Peterburg: Posebna lit., 2006;
• Samokhin P.A. Citomegalovirusna infekcija kod djece. - M.: Medicina, 1987;
• Borisov L.B. Medicinska mikrobiologija, virologija, imunologija: M.: Medical Information Agency LLC, 2002.

Citomegalovirus pripada porodici herpes virusa, tj. pomoći u otkrivanju krvnog testa na virus.

Ćelije različitih tipova izložene su citomegalovirusu:

• pljuvačne žlijezde;
• bubrezi;
• jetra;
• placenta;
• oči i uši.

Ali, iako je lista impresivna, u većini slučajeva citomegalovirus nije opasan za ljudsko zdravlje!

Koja je opasnost od citomegalovirusa?

• gubitak sluha;
• oštećenje ili čak gubitak vida;
• mentalna retardacija;
• pojava napadaja.

Takve posljedice mogu nastati i tijekom primarne infekcije i tijekom aktivacije. Potrebno je samo zapamtiti vjerovatnoću tako ozbiljnih posljedica.

Kod novorođenčeta koje se zarazilo tijekom trudnoće moguće su sljedeće vanjske manifestacije infekcije citomegalovirusom:

• intracerebralne kalcifikacije;
• ventrikulomegalija (proširene bočne komore mozga);
• jetra i slezena su uvećane;
• postoji višak tečnosti u peritoneumu i grudnoj šupljini;
• mikrocefalija (mala glava);
• petehije (mala krvarenja na koži);
• žutica.

Šta je igg analiza?

Ako je igg pozitivan, to je dokaz da je pacijent razvio imunitet na virus, ali je osoba njegov nosilac.

To ne znači da je citomegalovirus aktivan ili da je pacijent u opasnosti. igraće primarnu ulogu fizičko stanje i imunitet pacijenata.

Najvažniji je pozitivan test za trudnicu, jer se tijelo bebe još uvijek razvija i ne proizvodi antitijela na citomegalovirus.

Tokom proučavanja igg na citomegalovirus, uzimaju se uzorci iz tijela pacijenta kako bi se pronašla specifična antitijela na citomegalovirus igg. Igg je skraćenica za latinsku riječ "imunoglobulin".

Ovo je vrsta zaštitnog proteina koji proizvodi imuni sistem za borbu protiv virusa.

Imuni sistem počinje proizvoditi specifična antitijela za svaki novi virus koji uđe u tijelo.

Kao rezultat toga, po dolasku, osoba može već imati cijeli "buket" takvih supstanci. Slovo G označava određenu klasu imunoglobulina, kod ljudi se označava slovima A, D, E, G, M.

Dakle, organizam koji se još nije susreo s virusom nije u stanju proizvesti antivirusna antitijela. Zato prisustvo antitijela kod osobe ukazuje da je tijelo već ranije bilo izloženo virusu.

Treba napomenuti: antitijela istog tipa, koja su dizajnirana za borbu protiv različitih virusa, postoje značajne razlike. Zbog toga su rezultati testova na citomegalovirus na igg prilično tačni.

Kako se dešifruje analiza?

Važna karakteristika citomegalovirusa je da nakon početnog oštećenja organizma, ostaje u njemu zauvijek. Nijedan tretman neće pomoći da se riješite njegovog prisustva.

Virus praktički neoštećeno funkcionira u unutarnjim organima, krvi i pljuvačnim žlijezdama, a njegovi nosioci nisu svjesni da su nosioci virusa.

Koje su razlike između imunoglobulina M i G?

Igm kombinuje brza antitijela "velikih" vrijednosti, koja tijelo proizvodi kako bi što prije odgovorilo na ulazak virusa.

Igm ne pružaju imunološku memoriju, odumiru u roku od šest mjeseci, a eliminiše se zaštita koju moraju obavljati.

igg se odnosi na antitijela koja tijelo klonira od trenutka kada se pojave. Ovo se radi kako bi se održala zaštita od određenog virusa tokom cijelog života osobe.

Ova antitijela na citomegalovirus su manja i imaju kasnije vrijeme proizvodnje. U pravilu se proizvode na bazi igm antitijela nakon suzbijanja infekcije.

Zato se, nakon što je u krvi pronašao citomegalovirus igm, koji reagira na, može se tvrditi da se osoba relativno nedavno zarazila virusom i da trenutno može doći do pogoršanja infekcije.

Da biste dobili potpunije informacije, potrebno je proučiti dodatne indikatore istraživanja.

Antitijela na citomegalovirus igg

Šta mogu biti dodatni testovi?

Može se sastojati ne samo od informacija o citomegalovirusu, već sadrži i druge potrebne podatke. Specijalisti tumače podatke i propisuju liječenje.

Da biste bolje razumjeli vrijednosti, trebali biste se upoznati s indikatorima laboratorijskih testova:

1. Igg–, igm+: u tijelu su pronađena specifična igm antitijela. Uz visok stepen vjerovatnoće, infekcija se nedavno dogodila, a sada postoji pogoršanje bolesti;
2. igg+, igm– znači: bolest je neaktivna, iako se infekcija dogodila davno. Pošto je imunitet već razvijen, čestice virusa koje ponovo uđu u tijelo brzo se uništavaju;
3. igg–, igm– – dokaz nedostatka imuniteta na citomegalovirus, budući da tijelo još nije prepoznalo ovaj virus;
4. igg+, igm+ – dokaz reaktivacije citomegalovirusa i egzacerbacije infekcije.

Imunomodulin se naziva još jedan važan indikator:

• ispod 50% - dokaz primarne infekcije;
• 50 - 60% - rezultat je neizvjestan. Treba ga ponovo analizirati nakon 3 do 4 sedmice;
• preko 60% - postoji imunitet na virus, iako je osoba nosilac ili je bolest postala kronična;
• 0 ili negativan - tijelo nije zaraženo.

Ako osoba nema bolesti imunološkog sistema, pozitivna ne bi trebala izazivati ​​zabrinutost.

U bilo kojoj fazi bolesti dobar imunitet je garancija neprimjetnog i asimptomatskog toka bolesti.

Samo povremeno se citomegalovirus manifestira takvim simptomima:

• opšta slabost.

Važno je zapamtiti da se intenzivan i pogoršan tok infekcije, čak i u odsustvu vanjskih znakova, preporučuje za smanjenje vaše aktivnosti na nekoliko sedmica:

• manje je vjerovatno da će se pojaviti na javnim mjestima;
• što manje komunicirati sa decom i trudnicama.

U ovoj fazi aktivno se širi virus koji može zaraziti drugu osobu i zahtijeva ozbiljan tretman za citomegalovirus.

?

Najveća opasnost za fetus postoji kada virus uđe žensko tijelo tokom trudnoće. Opasnost se povećava ako se žena prvi put zarazi i ako je trudna između 4 i 22 sedmice.

Ako mi pričamo o reaktivaciji citomegalovirusa tijekom trudnoće, rizik od infekcije za fetus je minimalan, ali tijekom trudnoće infekcija citomegalovirusom može dovesti do sljedećih posljedica:

• rođenje mentalno retardiranog djeteta;
• beba razvije konvulzije, gubitak sluha ili vida.

Ali ne treba paničariti: tragične posljedice citomegalovirusa zabilježene su u 9% slučajeva s primarnom citomegalovirusnom infekcijom i 0,1% s ponovnom infekcijom.

Dakle, velika većina žena s takvom infekcijom ima zdravu djecu!

Situacije specifične za trudnice:

1. Ako je i prije trudnoće test krvi pokazao antitijela na citomegalovirus), tada takva žena nikada neće imati primarnu infekciju tijekom trudnoće, jer se to već dogodilo u prošlosti - o tome svjedoče antitijela u krvi.
2. Test krvi na antitijela je prvi put uzet tokom trudnoće i otkrivena su antitijela na virus. U takvim slučajevima može doći do reaktivacije infekcije tokom trudnoće, a vjerovatnoća ozbiljnog oštećenja fetusa je 0,1%.
3. Krvni test je uzet pre trudnoće. Žena nije imala antitijela na citomegalovirus (igg-, cmv igm-).

Na osnovu drugih medicinskih publikacija, može se tvrditi da se, nažalost, u domaćoj medicini sve loše što se događa djetetu obično pripisuje infekciji citomegalovirusom.

Zbog toga se propisuju ponovljeni testovi na CMV IgG i CMV IgM, kao i PCR test na CMV sluz iz grlića materice.

Sa dokazima o postojanim nivoima CMV igg i odsustvu CMV igm u grliću materice, može se sa sigurnošću poreći da moguće komplikacije trudnoće uzrokovane citomegalovirusom.

Liječenje infekcije citomegalovirusom

Treba naglasiti da nijedna od dostupnih metoda liječenja virusa ne oslobađa u potpunosti.

Ako se citomegalovirus javlja bez simptoma, ženama s normalnim imunitetom nije potrebno liječenje.

Stoga, čak i ako su citomegalovirus ili antitijela na njega otkriveni kod pacijenta s dobrim imunitetom, nema indikacija za liječenje.

Efikasnost upotrebe, polioksidonijum itd. nije panaceja.

Može se tvrditi da imunoterapija infekcije citomegalovirusom, u pravilu, nije uzrokovana toliko medicinskim koliko komercijalnim razmatranjima.

Liječenje citomegalovirusa kod osoba sa oslabljenim imunološkim sistemom svodi se na upotrebu (ganciklovir, foskarnet, cidofovir).

Citomegalovirus odmah ulazi u ćelije djeteta, ostajući tamo doživotno, dok postoji u neaktivnom stanju.

Djeca u dobi od 2 do 6 mjeseci se inficiraju sa malo ili bez simptoma i bez ozbiljnih zdravstvenih problema.

Ali ako se dijete zarazi u prvim mjesecima života, infekcija može izazvati pravu tragediju.

Reč je o urođenoj infekciji, kada se dete zarazilo još u stomaku majke, tokom porođaja.

Za koje dijete je virus opasniji?

• djeca koja još nisu rođena postaju zaražena tokom fetalnog razvoja;
• sa oslabljenim imunološkim sistemom;
• djeca svih uzrasta sa oslabljenim imunološkim sistemom ili njegovim odsustvom.

Kongenitalna infekcija citomegalovirusom podrazumijeva rizik od oboljevanja djeteta od ozbiljnih poremećaja nerava, probavnog sistema, krvnih sudova i mišićno-koštanog sistema.

Postoji mogućnost nepovratnog oštećenja organa sluha i vida.

Dijagnosticiran laboratorijskom analizom. U Ruskoj Federaciji, enzimski imunotest je sada uobičajen.

Preventivne mjere

Upotreba kondoma smanjuje rizik od dobijanja infekcije tokom seksualnog odnosa.

Vlasnici urođene infekcije trebali bi odbiti neobavezne intimne veze tokom trudnoće.

Citomegalovirus je virus koji je rasprostranjen širom svijeta među odraslima i djecom, a pripada grupi herpes virusa. Budući da je ovaj virus otkriven relativno nedavno, 1956. godine, smatra se da još nije dovoljno proučen i da je još uvijek predmet aktivne rasprave u znanstvenom svijetu.

Citomegalovirus je prilično raširen, antitijela ovog virusa nalaze se u 10-15% adolescenata i mladih ljudi. Kod ljudi starijih od 35 godina nalazi se u 50% slučajeva. Citomegalovirus se nalazi u biološkim tkivima - spermi, pljuvački, urinu, suzama. Kada uđe u organizam, virus ne nestaje, već nastavlja da živi sa svojim domaćinom.

Šta je to?

Citomegalovirus (drugo ime je CMV infekcija) je zarazna bolest koja pripada porodici herpesvirusa. Ovaj virus inficira osobu i u maternici i na druge načine. Dakle, citomegalovirus se može prenijeti seksualnim putem, kapljicama u zraku, alimentarnim putem.

Kako se virus prenosi?

Putevi prijenosa citomegalovirusa su raznoliki, jer se virus može naći u krvi, pljuvački, mlijeku, urinu, izmetu, sjemenoj tekućini i cervikalnim sekretima. Moguć prijenos zrakom, transfuzijom krvi, seksualnim kontaktom, moguća transplacentalna intrauterina infekcija. Važno mjesto zauzima infekcija tokom porođaja i pri dojenju mlijekom bolesne majke.

Česti su slučajevi kada nosilac virusa i ne sumnja na to, posebno u situacijama kada se simptomi gotovo i ne manifestiraju. Stoga ne biste trebali smatrati svakog nosioca citomegalovirusa bolesnim, budući da postoji u tijelu, možda se nikada neće manifestirati u životu.

Međutim, hipotermija i kasnije smanjenje imuniteta postaju faktori koji izazivaju citomegalovirus. Simptomi bolesti se manifestuju i usled stresa.

Otkrivena igg antitijela na citomegalovirus - što to znači?

IgM su antitela koja imuni sistem počinje da proizvodi 4-7 nedelja nakon što je osoba prvi put zaražena citomegalovirusom. Antitijela ovog tipa također se proizvode svaki put kada se citomegalovirus, koji je ostao u ljudskom tijelu nakon prethodne infekcije, ponovo počne aktivno razmnožavati.

Shodno tome, ako je kod vas otkriven pozitivan (povećani) titar IgM antitijela protiv citomegalovirusa, to znači:

• da ste nedavno bili zaraženi citomegalovirusom (ne ranije nego u toku prošle godine);
• Da ste dugo bili zaraženi citomegalovirusom, ali nedavno je ova infekcija ponovo počela da se umnožava u vašem tijelu.

Pozitivan titar IgM antitijela može postojati u ljudskoj krvi najmanje 4-12 mjeseci nakon infekcije. S vremenom, IgM antitijela nestaju iz krvi osobe zaražene citomegalovirusom.

Razvoj bolesti

Period inkubacije je 20-60 dana, akutni tok je 2-6 sedmica nakon perioda inkubacije. Biti u tijelu u latentnom stanju i nakon infekcije i tokom perioda slabljenja je neograničeno vrijeme.

Čak i nakon tretmana, virus živi u tijelu doživotno, zadržavajući rizik od recidiva, tako da liječnici ne mogu garantirati sigurnost trudnoće i punog rađanja čak i ako dođe do stabilne i produžene remisije.

Simptomi citomegalovirusa

Mnogi ljudi koji su nosioci citomegalovirusa ne pokazuju nikakve simptome. Znakovi citomegalovirusa mogu se pojaviti kao rezultat poremećaja u imunološkom sistemu.

Ponekad kod osoba sa normalnim imunitetom ovaj virus izaziva takozvani sindrom sličan mononukleozi. Javlja se 20-60 dana nakon infekcije i traje 2-6 sedmica. Manifestuje se kao visoka, zimica, umor, malaksalost i glavobolja. Nakon toga, pod utjecajem virusa, imunološki sistem tijela se restrukturira, pripremajući se da odbije napad. Međutim, u slučaju nedostatka snage, akutna faza prelazi u mirniji oblik, kada se često javljaju vaskularno-vegetativni poremećaji, a oštećuju i unutrašnji organi.

U ovom slučaju moguće su tri manifestacije bolesti:

1. Generalizovani oblik- CMV oštećenje unutrašnjih organa (upala tkiva jetre, nadbubrežne žlijezde, bubrega, slezine, pankreasa). Ova oštećenja organa mogu uzrokovati, što dodatno pogoršava stanje i povećava pritisak na imuni sistem. U ovom slučaju, antibiotsko liječenje je manje učinkovito nego kod uobičajenog tijeka bronhitisa i/ili upale pluća. Međutim, može se uočiti u perifernoj krvi, oštećenju zidova crijeva, krvnih sudova očne jabučice, mozga i nervnog sistema. Izvana se manifestuje, pored uvećanih pljuvačnih žlezda, i osip na koži.
2. - u ovom slučaju to je slabost, opšta malaksalost, glavobolja, curenje iz nosa, povećanje i upala pljuvačnih žlezda, umor, malo vrućica tijelo, bjelkasti plakovi na jeziku i desni; ponekad je moguće imati upalu krajnika.
3. Oštećenje organa genitourinarnog sistema- manifestuje se u vidu periodičnih i nespecifičnih upala. Istovremeno, kao iu slučaju bronhitisa i upale pluća, upalu je teško liječiti tradicionalnim antibioticima za ovu lokalnu bolest.

Posebnu pažnju treba obratiti na CMVI kod fetusa (intrauterina citomegalovirusna infekcija), novorođenčeta i djece rane godine. Važan faktor je i gestacijski period infekcije, kao i činjenica da li se infekcija trudnice dogodila prvi put ili je infekcija reaktivirana - u drugom slučaju vjerovatnoća infekcije ploda i razvoja teške komplikacije znatno niže.

Također, u slučaju infekcije trudnice moguća je patologija fetusa, kada se fetus inficira CMV-om koji ulazi u krv izvana, što dovodi do pobačaja (jedan od najčešćih uzroka). Također je moguće aktivirati latentni oblik virusa koji inficira fetus putem krvi majke. Infekcija dovodi ili do smrti djeteta u maternici/poslije porođaja, ili do oštećenja nervnog sistema i mozga, što se manifestuje raznim psihičkim i fizičkim oboljenjima.

Infekcija citomegalovirusom tokom trudnoće

Kada se žena zarazi tokom trudnoće, u većini slučajeva se razvija akutni oblik bolesti. Moguća oštećenja pluća, jetre, mozga.

Pacijent se žali na:

• umor, glavobolja, opšta slabost;
• povećanje i bol pri dodiru pljuvačnih žlijezda;
• iscjedak iz nosa mukozne prirode;
• bjelkasti iscjedak iz genitalnog trakta;
• bol u trbuhu (zbog povećanog tonusa materice).

Ako je fetus inficiran tokom trudnoće (ali ne i tokom porođaja), moguć je razvoj kongenitalne infekcije citomegalovirusom kod djeteta. Ovo posljednje dovodi do teških bolesti i lezija centralnog nervnog sistema (mentalna retardacija, gubitak sluha). U 20-30% slučajeva dijete umre. Kongenitalna infekcija citomegalovirusom javlja se gotovo isključivo kod djece čije se majke prvi put zaraze citomegalovirusom tijekom trudnoće.

Liječenje citomegalovirusa tokom trudnoće uključuje antivirusnu terapiju zasnovanu na intravenskoj injekciji aciklovira; upotreba lijekova za korekciju imuniteta (citotekt, intravenski imunoglobulin), kao i provođenje kontrolnih testova nakon terapije.

Citomegalovirus kod djece

Kongenitalna infekcija citomegalovirusom obično se dijagnosticira kod djeteta u prvom mjesecu i ima sljedeće moguće manifestacije:

• grč, drhtanje udova;
• pospanost;
• oštećenje vida;
• problemi sa mentalnim razvojem.

Manifestacija je moguća i u starijoj dobi, kada je dijete staro 3-5 godina, a obično izgleda kao akutna respiratorna bolest (povišena temperatura, grlobolja, curenje iz nosa).

Dijagnostika

Citomegalovirus se dijagnosticira sljedećim metodama:

• otkrivanje prisustva virusa u tjelesnim tekućinama;
• PCR (lančana reakcija polimeraze);
• sjetva na ćelijsku kulturu;
• otkrivanje specifičnih antitijela u krvnom serumu.

Citomegalovirus (skraćeno CMV ili CMV) je uzročnik infekciona zaraza pripada porodici herpes virusa. Jednom u ljudskom tijelu, tu ostaje zauvijek. Antitela koja proizvodi imuni sistem kao odgovor na ulazak virusa su glavna dijagnostički znak za otkrivanje infekcije.

Infekcija citomegalovirusom može se pojaviti i asimptomatski i sa višestrukim lezijama unutrašnjih organa i sistema. U oštećenim tkivima normalne ćelije se pretvaraju u gigantske, po čemu je ova bolest i dobila ime (citomegalija: od grčkog cytos - "ćelija", megalos - "veliki").

U aktivnoj fazi infekcije, citomegalovirusi uzrokuju značajne promjene imuniteta:

• disfunkcija makrofaga koji uništavaju bakterije i viruse;
• supresija proizvodnje interleukina koji reguliraju aktivnost imunoloških stanica;
• inhibicija sinteze interferona, koji osigurava antivirusni imunitet.

Antitijela na citomegalovirus, određena laboratorijskim metodama, služe kao glavni markeri CMV-a. Njihovo otkrivanje u krvnom serumu omogućava dijagnosticiranje bolesti ranim fazama i kontrolišu tok bolesti.

Vrste antitijela na CMV i njihove karakteristike

Kada strana tijela uđu u tijelo, javlja se odgovor imunog sistema. Proizvode se posebni proteini - antitijela koja doprinose razvoju zaštitnih upalnih reakcija.

Razlikuju se sljedeće vrste antitijela na CMV, koje se razlikuju po strukturi i ulozi u formiranju imuniteta:

• IgA, čija je glavna funkcija zaštita sluznice od infekcija. Nalaze se u pljuvački, suznoj tekućini, majčinom mlijeku, a nalaze se i na sluznicama gastrointestinalnog trakta, respiratornog trakta i genitourinarnog trakta. Antitijela ovog tipa vezuju se za mikrobe i sprječavaju ih da se prianjaju i prodru u tijelo kroz epitel. Imunoglobulini koji kruže krvlju pružaju lokalni imunitet. Njihov životni vek je svega nekoliko dana, pa je neophodno njihovo periodično ispitivanje.
• IgG, koji čine većinu antitijela u ljudskom serumu. Mogu se prenijeti sa trudnice na fetus putem posteljice, osiguravajući formiranje njegovog pasivnog imuniteta.
• IgM, koji su najveći tip antitela. Javljaju se tokom primarne infekcije kao odgovor na prodor do tada nepoznatih stranih supstanci. Njihova glavna funkcija je receptor – prijenos signala u ćeliju kada se molekul određene hemijske supstance veže za antitijelo.

Po omjeru IgG i IgM moguće je identificirati stadij bolesti - akutni (primarna infekcija), latentni (latentni) ili aktivni (reaktivacija „uspavane“ infekcije u njenom nosiocu).

Ako se infekcija dogodila prvi put, tada se broj IgM, IgA i IgG antitela naglo povećava tokom prve 2-3 nedelje.

Od drugog mjeseca od početka infekcije njihov nivo počinje opadati. IgM i IgA mogu se otkriti u tijelu u roku od 6-12 sedmica. Ove vrste antitijela ne uzimaju se u obzir samo za dijagnozu CMV-a, već i za otkrivanje drugih infekcija.

igg antitela

IgG antitijela proizvodi tijelo u kasnoj fazi, ponekad samo 1 mjesec nakon infekcije, ali ona perzistiraju cijeli život, osiguravajući doživotni imunitet. Ako postoji rizik od ponovne infekcije drugim sojem virusa, tada se njihova proizvodnja dramatično povećava.

U kontaktu sa istom kulturom mikroorganizama, formiranje zaštitnog imuniteta dolazi u kraćem vremenu - do 1-2 nedelje. Karakteristika infekcije citomegalovirusom je da patogen može izbjeći djelovanje imunoloških sila stvaranjem drugih varijanti virusa. Stoga se infekcija mutiranim mikrobima odvija na isti način kao i pri primarnom kontaktu.

Antitijela na citomegalovirus. Fotografija ljubaznošću igg Antibodies.

Međutim, u ljudskom tijelu se proizvode i imunoglobulini specifični za grupu, koji sprječavaju njihovu aktivnu reprodukciju. Antitijela na citomegalovirus klase G češće se otkrivaju među gradskom populacijom. To je zbog velike koncentracije ljudi u malim sredinama i slabijeg imuniteta od stanovnika sela.

U porodicama sa nizak nivoživota, CMV infekcija kod djece zabilježena je u 40-60% slučajeva čak i prije nego što navrše 5 godina života, a u odrasloj dobi antitijela se već otkrivaju u 80%.

igm antitela

IgM antitijela djeluju kao prva linija odbrane. Neposredno nakon unošenja mikroorganizama u tijelo, njihova koncentracija naglo raste, a njegov vrhunac se opaža u rasponu od 1 do 4 tjedna. Stoga služe kao marker nedavne infekcije, odnosno akutne faze toka CMV infekcije. U krvnom serumu traju do 20 sedmica, u rijetkim slučajevima - do 3 mjeseca ili više.

Potonji fenomen se opaža kod pacijenata sa oslabljenim imunitetom. Smanjenje nivoa IgM u narednim mjesecima dolazi čak i ako se liječenje ne provodi. Međutim, njihov nedostatak nije dovoljna osnova za negativan rezultat, jer infekcija može proći u kroničnom obliku. Prilikom reaktivacije i oni se javljaju, ali u manjim količinama.

IgA

IgA antitijela se otkrivaju u krvi 1-2 sedmice nakon infekcije. Ako se liječenje provodi, a ono je efikasno, onda se njihov nivo smanjuje nakon 2-4 mjeseca. Uz ponovljene infekcije CMV-om, njihov nivo se također povećava. Konzistentno visoka koncentracija antitijela ove klase je znak hronični oblik bolest.

Kod osoba sa oslabljenim imunološkim sistemom IgM se ne stvara ni u akutnoj fazi. Za takve pacijente, kao i za one koji su imali transplantaciju organa, pozitivan rezultat IgA analiza pomaže u prepoznavanju oblika bolesti.

Avidnost imunoglobulina

Avidnost se odnosi na sposobnost antitijela da se vežu za viruse. U početnom periodu bolesti je minimalan, ali se postepeno povećava i dostiže maksimum za 2-3 sedmice. U toku imunološkog odgovora razvijaju se imunoglobulini, povećava se efikasnost njihovog vezivanja, zbog čega dolazi do "neutralizacije" mikroorganizama.

Laboratorijska dijagnoza ovog parametra vrši se kako bi se procijenilo vrijeme infekcije. Dakle, akutnu infekciju karakterizira otkrivanje IgM i IgG niske avidnosti. Vremenom postaju veoma strastveni. Niska avidna antitijela nestaju iz krvi nakon 1-5 mjeseci (u rijetkim slučajevima i duže), dok visoka avidna antitijela ostaju do kraja života.

Takva studija je važna u dijagnostici trudnica. Ovu kategoriju pacijenata karakteriziraju česti lažno pozitivni rezultati. Ako se u krvi otkriju visoko aktivna IgG antitijela, to će pomoći da se isključi akutna primarna infekcija koja je opasna za fetus.

Stepen avidnosti zavisi od koncentracije virusa, kao i od individualnih razlika u mutacijama na molekularnom nivou. Kod starijih osoba evolucija antitijela je sporija, pa se nakon 60 godina smanjuje otpornost na infekcije i učinak vakcinacije.

Norme sadržaja CMV-a u krvi

Ne postoji numerička vrijednost za “normalan” sadržaj antitijela u biološkim tekućinama.

Koncept brojanja IgG i drugih vrsta imunoglobulina ima svoje karakteristike:

• Koncentracija antitijela se određuje titracijom. Krvni serum se postepeno razrjeđuje posebnim rastvaračem (1:2, 1:6 i druge koncentracije koje su višestruke od dva). Rezultat se smatra pozitivnim ako se reakcija na prisustvo ispitivane supstance održava tokom titracije. Za infekciju citomegalovirusom, pozitivan rezultat se otkriva pri razrjeđenju od 1:100 (titar praga).
• Titule su individualna reakcija organizma, koja zavisi od opšteg stanja, načina života, aktivnosti imuniteta i metabolički procesi, starost, prisustvo drugih patologija.
• Titri daju predstavu o ukupnoj aktivnosti antitijela klase A, G, M.
• Svaka laboratorija može koristiti svoje test sisteme za detekciju antitijela određene osjetljivosti, tako da već moraju izdati konačnu interpretaciju rezultata, koja ukazuje na referentne (granične) vrijednosti i mjerne jedinice.

Avidnost se procjenjuje na sljedeći način (mjerne jedinice -%):

• <30% – niska avidna antitijela, primarna infekcija koja se dogodila prije otprilike 3 mjeseca;
• 30-50% – ne postoji način da se precizno odredi rezultat, analiza se mora ponoviti nakon 2 sedmice;
• >50% – antitijela, infekcija se dogodila davno.

Kod odraslih

Interpretacija rezultata za sve grupe pacijenata vrši se na način prikazan u tabeli ispod.

Tabela:

IgG vrijednost	IgM vrijednost	Interpretacija
pozitivno	pozitivno	sekundarna reinfekcija. Potreban tretman
negativan	pozitivno	primarna infekcija. Zahtijeva liječenje
pozitivno	negativan	Formira se imunitet. Osoba je nosilac virusa. Pogoršanje bolesti moguće je sa smanjenjem imuniteta
negativan	negativan	Nema imuniteta. Nije bilo CMV infekcije. Postoji rizik od primarne infekcije

Antitijela na citomegalovirus mogu biti na niskom nivou nekoliko godina, a s ponovnom infekcijom drugim sojevima, količina IgG brzo raste. Da bi se dobila tačna dijagnostička slika, nivo IgG i IgM se određuje istovremeno, a druga analiza se radi nakon 2 nedelje.

Kod djece

Kod djece tokom neonatalnog perioda i dojenje IgG mogu biti prisutni u krvi, primljeni in utero od majke. Njihov nivo nakon nekoliko mjeseci počinje postepeno opadati zbog nedostatka stalnog izvora. IgM antitijela često daju lažno pozitivan ili lažno negativan rezultat. U tom smislu, dijagnoza u ovoj dobi je teška.

S obzirom na generalno kliničku sliku, imunološke analize se tumače na sljedeći način:

Višestruko testiranje vam omogućava da odredite vrijeme infekcije:

• nakon rođenja- povećanje titra;
• intrauterino- konstantan nivo

Tokom trudnoće

Dijagnoza CMV-a kod trudnica provodi se po istom principu. Ako se u prvom tromjesečju utvrdi da je IgG pozitivan, a IgM negativan, tada je potrebno uraditi PCR analizu kako bi se potvrdilo odsustvo reaktivacije infekcije. U tom slučaju, fetus će dobiti majčina antitijela koja će ga zaštititi od bolesti.

Doktore prenatalna ambulanta moraju izdati uputnice za kontrolu titra IgG iu II i III trimestru.

Ako se nizak indeks avidnosti otkrije u periodu od 12-16 sedmica, tada bi infekcija mogla nastati prije trudnoće, a vjerovatnoća infekcije fetusa je skoro 100%. U 20-23 sedmici ovaj rizik se smanjuje na 60%. Određivanje vremena infekcije tokom trudnoće je od velike važnosti, jer prijenos virusa na fetus dovodi do razvoja teških patologija.

Kome i zašto se propisuje analiza na antitijela na CMV?

Analiza je indicirana za one osobe koje su u riziku od razvoja infekcije:

Kod zdravih ljudi sa jakim imunitetom primarna infekcija je često asimptomatska i bez komplikacija. Ali CMV u svom aktivnom obliku opasan je kod imunodeficijencije i trudnoće, jer uzrokuje brojne komplikacije. Stoga liječnici preporučuju pregled prije planiranog začeća djeteta.

Metode za otkrivanje virusa i dešifriranje rezultata istraživanja

Sve istraživačke metode za određivanje CMV-a mogu se podijeliti u 2 grupe:

• Direktno- kulturološki, citološki. Njihov princip je uzgajanje kulture virusa ili proučavanje karakterističnih promjena koje nastaju u stanicama i tkivima pod utjecajem mikroorganizma.
• Indirektno- serološki (ELISA, metoda fluorescentnih antitijela), molekularno biološki (PCR). Služe za otkrivanje imunološkog odgovora na infekciju.

Standard u dijagnostici ove bolesti je upotreba najmanje 2 metode od navedenih.

Analiza na antitijela na citomegalovirus (ELISA - enzimski imunosorbentni test)

ELISA metoda je najčešća zbog svoje jednostavnosti, niske cijene, visoke tačnosti i mogućnosti automatizacije, čime se eliminišu greške laboratorijskog asistenta. Analiza se može uraditi za 2 sata. U krvi se otkrivaju antitijela klasa IgG, IgA, IgM.

Određivanje imunoglobulina na citomegalovirus vrši se na sljedeći način:

1. Krvni serum pacijenta, kontrolni pozitivni, negativni i "granični" uzorci stavljaju se u nekoliko jažica. Titar potonjeg je 1:100. Ploča sa bunarima je izrađena od polistirena. Prethodno je deponovan sa pročišćenim CMV antigenima. U reakciji s antitijelima nastaju specifični imuni kompleksi.
2. Tableta sa uzorcima se stavlja u termostat, gde se drži 30-60 minuta.
3. Jažice se isperu posebnim rastvorom i u njih se dodaje konjugat - tvar s antitijelima obilježenim enzimom, zatim se ponovo stavljaju u termostat.
4. Jažice se isperu i u njih se doda indikatorska otopina, koja se drži u termostatu.
5. Za zaustavljanje reakcije dodaje se reagens za zaustavljanje.
6. Rezultati analize se bilježe u spektrofotometru - optička gustoća seruma pacijenta se mjeri u dva načina i uspoređuje sa vrijednostima za kontrolne i granične uzorke. Da biste odredili titar, napravite kalibracioni grafikon.

Ako su u uzorku za ispitivanje prisutna antitijela na CMV, tada se pod utjecajem indikatora mijenja njegova boja (optička gustina), što se bilježi spektrofotometrom. Nedostaci ELISA-e uključuju rizik od lažno pozitivnih rezultata zbog unakrsnih reakcija s normalnim antitijelima. Osetljivost metode je 70-75%.

Slično se određuje i indeks avidnosti. U uzorke krvnog seruma pacijenta dodaje se otopina kojom se uklanjaju niskoavidna antitijela. Zatim se dodaju konjugat i organska boja, optička apsorbancija se mjeri i poredi sa kontrolnim jažicama.

Metoda polimerazne lančane reakcije (PCR) za dijagnozu citomegalovirusa

Suština PCR-a je otkrivanje fragmenata DNK ili RNK virusa.

Nakon prethodnog čišćenja uzorka, rezultati se bilježe na jednu od 2 metode:

• elektroforetski, pri čemu se molekule DNK virusa kreću u električnom polju, i specijalna boja uzrokuje da fluoresciraju (sjaju) kada su izloženi ultraljubičastim zracima.
• hibridizacija. Vještački sintetizirani dijelovi DNK označeni bojom vezuju se za DNK virusa u uzorku. Zatim se popravljaju.

PCR metoda ima veću osjetljivost (95%) u odnosu na ELISA. Trajanje studije je 1 dan. Kao biološke tečnosti za analizu mogu se koristiti ne samo krvni serum, već i amnionska ili cerebrospinalna tečnost, pljuvačka, urin, sekret iz cervikalnog kanala.

Trenutno je ova metoda najinformativnija. Ako se DNK virusa nađe u leukocitima u krvi, onda je to znak primarne infekcije.

Izolacija ćelijske kulture (sejanje) za dijagnozu CMV

Unatoč visokoj osjetljivosti (80-100%), ćelijska kultura se rijetko izvodi zbog sljedećih ograničenja:

• visok intenzitet rada metode, vrijeme analize traje 5-10 dana;
• potreba za visokom kvalifikacijom medicinskog osoblja;
• tačnost studije u velikoj meri zavisi od kvaliteta uzorkovanja biološkog materijala i vremena između dostave analize i setve;
• veliki broj lažno negativnih rezultata, posebno kod dijagnosticiranja kasnije od 2 dana.

Kao i kod PCR analize, može se odrediti specifičan tip patogena. Suština studije leži u činjenici da se uzorci uzeti od pacijenta stavljaju u poseban hranljivi medij u kojem se odvija rast mikroba i njihovo naknadno proučavanje.

Citologija za dijagnozu citomegalovirusa

Citološki pregled se odnosi na primarne vrste dijagnoze. Njegova suština leži u proučavanju citomegalo stanica pod mikroskopom, čije prisustvo ukazuje na tipičnu promjenu u CMV. Za analizu se obično uzimaju pljuvačka i urin. Ova metoda ne mogu poslužiti kao jedini pouzdani u dijagnozi citomegalovirusne infekcije.

Šta učiniti ako je IgG na CMV pozitivan?

Antitijela na citomegalovirus pronađena u krvi i drugim tjelesnim tekućinama mogu ukazivati ​​na tri moguća stanja: primarna ili ponovna infekcija, oporavak i prijenos virusa. Rezultati analiza zahtijevaju sveobuhvatnu procjenu.

Ako je IgG pozitivan, tada je za određivanje akutne faze, najopasnije po zdravlje, potrebno kontaktirati infektologa i provesti dodatne ELISA testove za IgM, IgA, avidnost ili PCR analizu.

Ako se IgG otkrije kod djeteta mlađeg od 1 godine, preporučuje se da se i majka podvrgne takvom pregledu. U slučaju da se otkriju približno isti titri antitijela, tada je s velikom vjerovatnoćom došlo do jednostavnog prijenosa imunoglobulina tijekom trudnoće, a ne infekcije.

Treba imati na umu da se mala količina IgM može otkriti 2 godine ili više. Stoga njihovo prisustvo u krvi ne ukazuje uvijek na nedavnu infekciju. Osim toga, tačnost čak i najboljih test sistema može dati i lažno pozitivne i lažno negativne rezultate.

Šta to znači ako se otkrije anti-CMV IgG?

U slučaju ponovljenog otkrivanja antitijela na CMV i bez drugih znakova akutne infekcije, rezultati testa ukazuju da je osoba doživotni nosilac virusa. Samo po sebi ovo stanje nije opasno. Međutim, prije planiranja trudnoće, kao i kod imunodeficijencije, potrebno je povremeno pratiti nivo imunoglobulina.

Kod zdravih ljudi ova bolest je tajnovita, ponekad sa simptomima sličnim gripi. Oporavak ukazuje da se organizam uspješno nosio sa infekcijom i da je razvijen doživotni imunitet.

Za praćenje dinamike bolesti, testovi se propisuju svake 2 sedmice. Ako se razina IgM postepeno smanjuje, pacijent se oporavlja, u suprotnom bolest napreduje.

Treba li liječiti citomegalovirus?

Nemoguće je potpuno se riješiti citomegalovirusa. Ako je osoba nosilac ove infekcije, ali nema simptoma, liječenje nije potrebno. Od velikog značaja je prevencija CMV-a, koja je usmjerena na jačanje imunološkog sistema. To vam omogućava da zadržite virus u "spavanom" stanju i izbjegnete pogoršanje.

Ista taktika se primjenjuje iu odnosu na trudnice i djecu. Kod osoba s teškim stanjem imunodeficijencije s citomegalovirusnom bolešću mogu se razviti komplikacije poput upale pluća, upale debelog crijeva i mrežnice. Za liječenje ove kategorije osoba propisuju se jaki antivirusni agensi.

Kako liječiti citomegalovirus

CMV terapija se provodi u fazama:

U zavisnosti od toga koji su organi zahvaćeni virusom, lekar propisuje dodatne lekove.

U teškim slučajevima koriste se sljedeće metode terapije:

• za detoksikaciju organizma - kapaljke sa fiziološkim rastvorom, acesolom, di- i trisolom;
• za smanjenje edema, upale u slučaju oštećenja centralnog nervnog sistema - kortikosteroidni lekovi (prednizolon);
• u slučaju pridruživanja sekundarne bakterijske infekcije - antibiotici (Ceftriaxone, Cefepime, Ciprofloxacin i drugi).

Tokom trudnoće

Kod trudnica sa CMV-om, liječenje se provodi jednim od sljedećih agenasa navedenih u donjoj tabeli:

Ime	Obrazac za oslobađanje	Dnevna doza	Prosječna cijena, rub.
Akutna faza, primarna infekcija
Cytotect (humani imunoglobulin anticitomegalovirus)		2 ml na 1 kg tjelesne težine svaka 2 dana	21 000/10 ml
Interferon rekombinantni alfa 2b (Viferon, Genferon, Giaferon)	Rektalne supozitorije	1 svijeća 150.000 IU 2 puta dnevno (svaki drugi dan). U 35-40 sedmici trudnoće - 500.000 IU 2 puta dnevno, dnevno. Trajanje kursa - 10 dana	250/ 10 kom. (150.000 IU)
Reaktivacija ili reinfekcija
Cymeven (ganciklovir)	Rješenje za intravenozno davanje	5 mg / kg 2 puta dnevno, kurs - 2-3 nedelje.	1600/500 mg
Valganciklovir	Tablete za oralnu primjenu	900 mg 2 puta dnevno, 3 nedelje.	15.000/60 kom.
Panavir	Intravenski rastvor ili rektalne supozitorije	5 ml, 3 injekcije sa razmakom od 2 dana. Svijeće - 1 kom. noću, 3 puta, svakih 48 sati.	1500/ 5 ampula; 1600/ 5 svijeća

Pripreme

Osnova liječenja CMV-a su antivirusni lijekovi:

Kao imunomodulatorna sredstva, ljekar može propisati sljedeće:

• Cycloferon;
• Amiksin;
• Lavomax;
• Galavit;
• Tiloron i drugi lijekovi.

Imunomodulatori koji se koriste u fazi remisije mogu se koristiti i kod recidiva. Nakon završetka akutne faze bolesti, indicirano je i restaurativno i fizioterapeutsko liječenje, potrebno je eliminirati kronična upalna i infektivna žarišta.

Narodni lijekovi

IN narodne medicine Postoji nekoliko recepata za liječenje CMV infekcije:

• Svježu biljku pelina sameljite i iscijedite sok. 1 litar suhog vina zagrijte na vatri na oko 70°C (kada počne da se diže bjelkasta izmaglica), dodajte 7 žlica. l. dušo, promešati. Sipajte 3 žlice. l. sok od pelina, isključite vatru, promiješajte. Uzimajte "vino od pelina" po 1 čašu svaki drugi dan.
• Pelin, cvjetovi tansy, zdrobljeni korijeni elecampana pomiješani su u jednakim omjerima. 1 tsp smjese preliti sa 0,5 litara kipuće vode. Ova količina se pije u jednakim porcijama 3 puta dnevno pola sata prije jela. Trajanje tretmana sa kolekcijom je 2 sedmice.
• Zdrobljena kora johe, jasike i vrbe pomiješa se u jednakim omjerima. 1 st. l. zbirka se skuva sa 0,5 litara kipuće vode i uzima na isti način kao u prethodnom receptu.

Prognoza i komplikacije

Infekcija citomegalovirusom najčešće teče benigno, a njeni znakovi se brkaju s ARVI-om, jer pacijenti imaju iste simptome - groznicu, glavobolju i bolove u mišićima, opću slabost, zimicu.

U teškim slučajevima infekcija može dovesti do sljedećih komplikacija:

Ova infekcija je najopasnija u ranoj trudnoći, jer često dolazi do smrti fetusa i pobačaja.

Preživjelo dijete može doživjeti sljedeće urođene abnormalnosti:

• smanjenje veličine mozga ili njegova vodena bolest;
• malformacije srca, pluća i drugih organa;
• oštećenje jetre - hepatitis, ciroza, opstrukcija bilijarnog trakta;
• hemolitička bolest novorođenčeta - hemoragični osip, krvarenja u sluznicama, stolica i povraćanje s krvlju, krvarenje iz pupčane rane;
• strabizam;
• poremećaji mišića - konvulzije, hipertonus, asimetrija mišića lica i drugo.

Nakon toga može doći do mentalne retardacije. IgG antitijela otkrivena u krvi nisu znak da se u tijelu javlja aktivna CMV infekcija. Osoba može već imati doživotni imunitet na citomegalovirus. Najteže je odrediti dijagnostičku sliku kod novorođenčadi. Bolest u pasivnom obliku ne zahtijeva liječenje.

Oblikovanje članka: Lozinsky Oleg

Video o antitijelima na citomegalovirus

Citomegalovirus Igg i Igm. ELISA i PCR za citomegalovirus: