Indikacije i pravila za sakupljanje cerebrospinalne tečnosti. Lumbalna (kičmena) punkcija - svrhe, indikacije i komplikacije

Ova manipulacija ima drugo ime - lumbalna, u većini slučajeva koristi se u neurologiji za postavljanje konačne dijagnoze prikupljanjem cerebrospinalne tečnosti i njenom analizom. Postupak ima svoje indikacije, kontraindikacije i osobine.

Lumbalna punkcija - indikacije

Ako je pacijentu propisana lumbalna punkcija, indikacije za to mogu biti apsolutne i relativne. Odnosno, manipulacija je neophodna ili možete i bez nje (u ovom slučaju odlučuje ljekar). Što se tiče bolesti, apsolutnim indikacijama možemo pripisati sljedeće:

• zarazne bolesti centralnog nervnog sistema;
• maligne novotvorine;
• krvarenje.

Relativne indikacije su:

• multipla skleroza;
• septička vaskularna embolija;
• groznica nepoznatog porijekla kod djece mlađe od 2 godine;
• sistemski.

Indikacije za postupak takođe uključuju:

• kičmena anestezija prije operacije;
• ublažavanje porođajnih bolova;
• mjerenje pritiska u likvoru (cerebrospinalna tečnost);
• uvođenje droga.

Zašto je lumbalna punkcija opasna?

Punkcija cerebrospinalne tečnosti jedan je od najtežih dijagnostičkih postupaka koji mora provoditi kvalificirani stručnjak i uvijek u bolnici. Glavna opasnost je infekcija kičmene moždine i njeno oštećenje. Paradoksalno je da sama kičmena moždina ostaje bez utjecaja tokom lumbalne punkcije.

Lumbalna punkcija - boli li?

Lumbalna punkcija se izvodi uz preliminarnu lokalnu anesteziju lidokainom. Gotovo svi su doživjeli senzaciju nakon uvođenja ovog anestetika: to je utrnulost, slična onoj koja se javlja tijekom liječenja zuba. Zbog anestezije, sama injekcija je praktički bezbolna. Kada se dodirne kičmeni živac pacijent može osjetiti lumbago, sličan strujnom udaru. Žalbe na glavobolju su česte.

Evo kako ublažiti simptome lumbalne punkcije:

1. Od samog početka, nakon manipulacije, pacijentu se propisuje apsolutni odmor u krevetu najmanje 18 sati. Ponekad se, ako je potrebno, produži i do 3 dana.
2. Kod bolova (glavobolja i na mjestu uboda) propisana je anestetička terapija u obliku uzimanja NSAIL.
3. Takođe, pacijentu se preporučuje da pije puno toplih napitaka. Po potrebi se uvode zamjene za plazmu.

Kontraindikacije za lumbalnu punkciju

Ova manipulacija nije posebno teška za specijaliste. Ali budući da postoji mogućnost mogućih negativnih posljedica, postoje i kontraindikacije. U dijagnostičke svrhe uzimajte samo 5 ml likvora i dnevno se stvori oko 700 ml tečnosti. Kada se u iglu ubrizga kontrastno sredstvo, oko 10 ml tečnosti uđe u kičmeni prostor. Moguće je da infekcije uđu kroz iglu, a žile su ozlijeđene. Na osnovu gore navedenog, postupak se ne bi trebao provoditi:

• s intrakranijalnim hematomom, kršenjem moždanog debla, njegovim edemom, apscesom, stvaranjem mase i drugim promjenama na mozgu;
• sa traumatičnim šokovima;
• sa velikom lezijom kičmenog tkiva i proleza na mjestu gdje se vrši punkcija;
• s hemoragičnom dijatezom;
• s patologijama kičmenog kanala i oštećenom cirkulacijom cerebrospinalne tečnosti;
• sa okluzivnim oblikom hidrocefalusa.

Jedna od neugodnih i čestih posljedica je glavobolja nakon kičmene punkcije. Čest je kod pacijenata različite starosti... U pravilu, kada se ustaje, bol se povećava, dok se u ležećem položaju, naprotiv, smanjuje. Manje igle smanjuju učestalost glavobolje. Simptom često prolazi sam i spontano. Takođe, da bi se je riješili, koriste se odmor u krevetu, obilno pijenje, analgetici i kofein.

Spinalna slavina postavljena

Za manipulaciju je potreban sljedeći set instrumenata, preparata i materijala:

• jodni rastvor 5%;
• alkohol
• kolodij;
• rastvor novokaina 0,5%;
• šprice 5 i 10 ml;
• tanke igle za šprice;
• igla za lumbalnu punkciju (najudobnije fleksibilne iridijum-platinaste igle koje se ne lome i ne hrđaju);
• manometar za nadzor tlaka u likvoru;
• sterilne epruvete, salvete i vata.

Priprema za lumbalnu punkciju

Spinalna (lumbalna) punkcija uključuje prethodnu pripremu. Za početak liječnik mora utvrditi sljedeće okolnosti:

• o pacijentici, da li je trudna;
• da li pacijent ima alergijske reakcije na lijekove i anestetike;
• da li se trenutno uzimaju neki lijekovi?
• o poremećajima zgrušavanja krvi.

Manipulacija ne zahtijeva složenu pripremu. Postoje samo određena pravila. Pacijent se mora isprazniti bešike a crijeva se očiste. Posljednji obrok uzima se najkasnije 2 sata prije postupka. Preporučuje se suzdržavanje od pušenja na dan lumbalne punkcije. Svi ostali postupci i lijekovi se otkazuju.

Lumbalna punkcija

Lumbalna punkcija - tehnika:

1. Tretman antiseptičkim sapunom, zatim alkoholom ili jodom.
2. Stavljanje salvete oko mjesta uboda.
3. Pacijent zauzima potreban položaj: ležeći na boku, savijajući koljena, pritiskajući glavu prsa ili sjedite savijenih leđa prema naprijed.
4. Obrada mjesta uboda alkoholom.
5. Određivanje mjesta uboda (kod odraslih - između 2 i 3 lumbalna kralješka, kod djece - između 4 i 5).
6. Uvođenje lokalnog anestetika (rastvor novokaina ili lidokaina).
7. Nakon 2-3 minuta čekanja da anestetik djeluje, uvodi se igla za lumbalnu punkciju. Pravilnim uvođenjem liječnik i pacijent osjećaju kako pada u dura mater.
8. Uklanjajući trn, likvor počinje da teče.
9. Mjerenje tlaka manometrom.
10. Stavljanje sterilnog zavoja na mjesto uboda.

Punkciju cerebrospinalne tečnosti opisao je Quincke prije oko 100 godina. Analiza likvora koja se dobiva prema rezultatima istraživanja omogućava vam da pravilno prepoznate bolesti, uspostavite tačnu dijagnozu i propišete efikasan tretman.

Ova metoda pruža nezamjenjive informacije u dijagnozi poremećaja nervni sistem, prisustvo infekcija i mnogih sistemskih bolesti.

Lumbalna punkcija je postupak u kojem se cerebrospinalna tečnost uklanja pomoću posebne igle.

Tečnost (CSF) koristi se za ispitivanje glukoze, određenih ćelija, proteina i drugih komponenata.

Često se ispituje na moguće infekcije.

Kičmena kilaža dio je većine dijagnostičkih testova za bolesti kičme.

Indikacije

Sa meningitisom

Meningitis je upalni procesi u glavi (često leđnoj) moždane ovojnice. Po prirodi etiologije, meningitis može imati virusni, gljivični, bakterijski oblik.

Meningealnom sindromu često prethode zarazne bolesti, a kako bi se precizno utvrdila priroda i uzroci meningitisa, pacijentu se daje lumbalna punkcija.

U ovom postupku se ispituje cerebralna tečnost.

Prema rezultatima pregleda utvrđuje se intrakranijalni pritisak, zapremina neutrofilnih ćelija, prisustvo bakterija (hemofilni štapići, meningokok, pneumokok).

Lumbalna punkcija indicirana je i kod najmanje sumnje na gnojni meningitis.

Uz moždani udar

Moždani udar je akutni poremećaj cirkulacije krvi u mozgu.

Lumbalna punkcija propisana je radi razlikovanja moždanog udara i prepoznavanja prirode njegove pojave.

Zbog toga se likvor stavlja u 3 različite epruvete i uspoređuje nečistoća krvi u svakoj epruveti.

Sa multiplom sklerozom

Multipla skleroza je bolest živčanog sistema koja pogađa mozak kao i kičmenu moždinu. Glavnim uzrokom bolesti smatra se kršenje imunološkog sistema.

Bolest se javlja kada se mijelinska supstanca koja prekriva nervna vlakna uništava i formira skleroza (vrsta vezivnog tkiva).

Slika: multipla skleroza

Multiplu sklerozu je teško dijagnosticirati. Stoga se za provođenje precizne studije pacijentu dodjeljuje studija koja koristi lumbalnu punkciju.

Tokom nje se cerebrospinalna tečnost ispituje na prisustvo antitela (povećani indeks imunoglobulina).

Ako je rezultat testa pozitivan, liječnici govore o prisutnosti imunološkog odgovora abnormalne prirode, odnosno multiple skleroze.

Sa tuberkulozom

Ako sumnjate da je potrebna tuberkuloza.

Izvodi se za proučavanje cerebrospinalne tečnosti i određivanje količine šećera, neutrofila i limfocita u njoj.

Ako se količina ovih supstanci u likvoru promijeni, pacijentu se dijagnosticira tuberkuloza i utvrđuje stepen bolesti.

Sa sifilisom

Indikovan je za urođene i tercijarne oblike sifilisa, u slučaju sumnje na sifilitično oštećenje nervnog sistema (centralno).

Svrha postupka je prepoznavanje simptoma bolesti, kao i same bolesti (sifilis) sa asimptomatskim manifestacijama.

Sa hidrocefalusom

Hidrocefalus je višak cerebrospinalne tečnosti u ventrikularnom sistemu mozga ili u subarahnoidnom području.

Povećani pritisak koji stvara cerebrospinalna tečnost na moždano tkivo može izazvati poremećaje centralnog nervnog sistema.

Na osnovu rezultata lumbalne punkcije postavlja se dijagnoza cerebrospinalnog pritiska u moždanim tkivima.

Njegovim uklanjanjem u zapremini od 50-60 ml, stanje pacijenata u 90% slučajeva se na neko vrijeme poboljšava.

Sa subarahnoidnim krvarenjem

Subarahnoidno krvarenje je naglo krvarenje u subarahnoidno područje.

Slika: cerebralno krvarenje

Prate ga iznenadne glavobolje, periodični poremećaji svijesti.

Najpouzdanija, tačna i pristupačna metoda za dijagnozu subarahnoidnog krvarenja je lumbalna punkcija. Njegova svrha je ispitivanje cerebrospinalne tečnosti na intenzitet zasićenja krvi.

Kada pozitivni rezultati testirajte da se pacijentu dijagnosticira subarahnoidno krvarenje.

Sa gripom

Propisan je za gripu kako bi se utvrdili faktori i znakovi prehlade i utvrdile moguće infekcije.

U pozadini gripe često se javljaju blagi meningealni sindromi, stoga se u ovom slučaju lumbalna punkcija smatra najefikasnijim dijagnostičkim testom.

Za ostale bolesti

Propisana je lumbalna punkcija:

• sa sumnjom na razne oblike neuroinfekcije;
• u prisustvu onkoloških poremećaja u mozgu;
• kako bi se dijagnosticirala hemoblastoza zbog pojave krvnih stanica, povećanje nivoa proteina;
• for dijagnostičko istraživanje normotenzivni hidrocefalus;
• u svrhu istraživanja kršenja likvarodinamike.

Tokom trudnoće

Ovaj postupak se čita kao opasan za buduću majku i za fetus:

• može izazvati prerano rođenje ili pobačaj:
• po završetku punkcije, trudnica može razviti reakcije koje dovode do srčane disfunkcije i, u nekim slučajevima, do hipoksije mozga.

U novorođenčadi i djece

Djeca su propisana za:

• sumnja na meningitis kako bi se utvrdilo koja je infekcija (virusna, bakterijska) uzrokovala bolest;
• potreba za određivanjem volumena proteina i crvenih krvnih zrnaca - nedovoljan sadržaj može izazvati zarazne bolesti različite složenosti.

Slika: Lumbalno ubodno mjesto u djece

Kontraindikacije za postupak

Lumbalna punkcija je kontraindicirana kod:

• intrakranijalni hematom;
• posttraumatski apsces mozga;
• povreda moždanog stabla;
• traumatični šok;
• obilni gubitak krvi;
• oticanje mozga;
• intrakranijalna hipertenzija;
• volumetrijska formacija mozga;
• postojeći zarazni (gnojni) procesi u lumbalnoj regiji;
• prisustvo opsežnog oštećenja mekih kičmenih tkiva;
• prolezi lumbosakralne zone;
• aksijalno iščašenje mozga;
• okluzivni hidrocefalus
• dijateza hemoragičnog oblika;
• patologija kičmenih (cerebralnih) kanala, praćena poremećenom cirkulacijom likvora;
• potkožne infekcije i njihovo prisustvo u epiduralnom prostoru;
• ozljede mozga.

Moguće komplikacije (posljedice)

Komplikacije zasnovane na rezultatima lumbalne punkcije pojavljuju se kada se postupak izvede nepravilno.

Kršenje dijagnostičke tehnike može prouzrokovati mnoge neželjene posljedice:

• Postpunkturni sindrom. Ova se patologija javlja kada se epitelne ćelije prebace u membrane kičmene moždine, što dovodi do širenja i pomicanja intrakranijalnih žila.
• Hemoragijske komplikacije. Tu spadaju intrakranijalni hematomi (hronični ili akutni oblik), intracerebralni hematom, njegov kičmeni subarahnoidni oblik. Nepravilan postupak može oštetiti krvne žile i izazvati krvarenje.
• Teratogeni faktor. Uključuje epidermoidne tumore koji nastaju u kanalima kičme, a koji se mogu pojaviti kao rezultat pomicanja elemenata kože u predelu kičmenog kanala. Tumori su u pratnji bolni bolovi u potkoljenicama, lumbalni region; napadi bola mogu napredovati s godinama. Razlog je pogrešno umetnut stajlet ili njegovo odsustvo u samoj igli.
• Neposredna trauma. Nepravilan postupak može izazvati različita oštećenja korijena (živca) kod pacijenta, zarazne komplikacije, razne oblike meningitisa, oštećenja intervertebralnih diskova.
• Komplikacije likvorinamike. Ako se razvije tumor kičmenog kanala, tada promjena pritiska cerebrospinalne tečnosti tijekom postupka može izazvati sindrom akutnog bola ili povećanje neurološkog deficita.
• Promjena u sastavu likera. Ako se strana tijela (vazduh, razni anestetici, hemoterapija i druge supstance) unesu u subarahnoidno područje, mogu izazvati slabu ili pojačanu meningealnu reakciju.
• Ostale komplikacije. Među manjim i brzo nestajućim komplikacijama su mučnina, napadi povraćanja, vrtoglavica. Nepravilna primjena lumbalne punkcije uzrokuje mijelitis, radikulitis, arahnoid.

Algoritam vođenja

Lumbalnu punkciju izvodi kvalificirani ljekar uz prisustvo medicinske sestre.

Medicinska sestra:

• priprema komplet za kičmenu punkciju (sastoji se od sterilne vate, jodne otopine od 3%, 0,5% otopine novokaina, posebne igle, alkohola, sterilnih rukavica, epruveta);
• priprema pacijenta za postupak;
• pomaže liječniku u procesu izvođenja manipulacija;
• obavlja neophodna njega za pacijenta na kraju postupka.

Foto: igle za ubod cerebrospinalne tečnosti

Da biste pravilno izveli lumbalnu punkciju, morate:

• označiti pacijenta u određenom sjedećem položaju;
• odrediti mjesto uboda i tretirati obližnje područje alkoholnom otopinom;
• izvršiti anesteziju kože;
• provesti kičmenu pipu;
• izvadite trn stavljanjem u sterilnu epruvetu;
• prikupiti određenu količinu cerebrospinalne tečnosti za istraživanje;
• trn se mora umetnuti u iglu, a zatim iglu pažljivo ukloniti;
• obraditi mjesto uboda;
• nanijeti zavoj.

Priprema pacijenta

Prije početka lumbalne punkcije, pacijent mora obavijestiti ljekara:

• o upotrebi bilo kojih lijekova;
• prisustvo alergijskih reakcija;
• prisustvo (odsustvo) trudnoće;
• o mogućim poremećajima u zgrušavanju krvi.

Pacijent se priprema u skladu sa određenim uslovima:

• Prije početka postupka, pacijentov mjehur mora biti potpuno prazan.
• Kada je lumbalna punkcija dio rendgenskog snimanja, pacijentu je potrebno očistiti crijevo kako bi se isključilo nakupljanje plinova (crijevni sadržaj) prilikom snimanja kralježnice.
• Pacijent se prevozi u odjelnu sobu na kočiji u vodoravnom položaju (na trbuhu).
• Na odjelu se pacijent smješta u sjedeće stanje i savija prema naprijed ili se stavlja u položaj "sa strane", u kojem su koljena savijena prema trbuhu. Zatim se vrši anestezija kože i sama operacija.

Tehnika

Lumbalna punkcija se u pravilu izvodi u nepokretnom okruženju kako slijedi:

• Utvrđuje se zona punkcije. Smješteno je između 3-4 ili 4-5 kralješka donjeg dijela leđa.
• Okolina se tretira 3% jodom i 70% etilnim alkoholom (od centra do periferije).
• Uvodi se anestetička otopina (dovoljno je 5-6 ml). Novokain se često koristi kao anestezija.
• Između aksijalnih procesa, prianjajući uz srednju liniju, igla Bira ubacuje se s malim nagibom.
• Igla treba pasti u subarahnoidno područje (igla se osjeća na dubini od 5-6 cm).
• Kad se mander ukloni, alkohol bi se trebao ocijediti. Ovo potvrđuje ispravnost postupka. Za preciznu analizu potrebno je prikupiti oko 120 ml likvora.
• Nakon sakupljanja likvora potrebno je izmjeriti pacijentov pritisak.
• Mesto ubrizgavanja tretira se antiseptičkom otopinom.
• Primjenjuje se sterilni zavoj.

Trajanje postupka je oko pola sata.

Kakve osjećaje ima pacijent s lumbalnom punkcijom?

Pravilnom provedbom postupka pacijent ne bi trebao osjećati nelagodu, nelagodu i bol.

Ponekad pacijent može osjetiti:

• prohodnost igle, koja nije praćena bolnim simptomima;
• mala injekcija s uvođenjem otopine anestetika;
• efekt laganog šoka ako igla za lumbalnu punkciju dotakne dio kičmenog živca.
• bolovi u glavi (u periodu lumbalne punkcije osjeća ih oko 15% pacijenata).

Briga o pacijentu nakon manipulacije

Po završetku lumbalne punkcije, pacijenti:

• odmor u krevetu propisan je na jedan dan (ponekad je propisan odmor do 3 dana - ako se određeni lijekovi ubrizgavaju u subarahnoidno područje).
• potrebno je zauzeti vodoravni položaj i leći potrbuške;
• potrebno je stvoriti uslove za odmor, pružiti obilno piće (ne hladno);
• uvesti intravenske zamjene za plazmu (ako je potrebno).

Ponekad, nakon završetka postupka, pacijent doživi:

• groznica, hladnoća ili zatezanje u cervikalnom području;
• utrnulost i iscjedak s mjesta uboda.

U takvim slučajevima potrebna je hitna konsultacija s liječnikom.

rezultati

Svrha lumbalne punkcije je dobivanje likvora i njegov naknadni pregled.

Prema rezultatima lumbalne punkcije, ispituje se likvor koji se može predstaviti u jednoj od četiri opcije:

• Krv: ukazuje na prisustvo hemoragičnih procesa ( početna faza subarahnoidno krvarenje).
• Žućkasta boja: zbog propisivanja hemoragičnih procesa (hronični hematomi, karcinomatoza moždanih ovojnica, blokada cirkulacije cerebrospinalne tečnosti u subarahnoidnom području).
• Sivkasto zelena boja: često ukazuje na prisustvo tumora na mozgu;
• Bistri liker je norma.

Norma i patologija

Cerebrospinalna tečnost prolazi kroz kompletan pregled:

• mjeri se pritisak u likvoru;
• tečnost se procjenjuje makroskopskom metodom;
• određuje se količina proteina, šećera;
• istražuju se morfologije ćelija.

Norma:

• Boja likvora: prozirna
• Sadržaj proteina: 150 - 450 mg / l
• Količina glukoze: od 60% u krvi
• Atipične ćelije: ne
• Leukociti: do 5 mm3
• Neutrofili: ne
• Eritrociti: ne
• Norma pritiska likvora je 150-200 vode. Art. ili 1,5 - 1,9 kPa.

Odstupanje od norme može ukazivati \u200b\u200bna prisustvo cerebrospinalne tečnosti.

Ako tlak prelazi normu (više od 1,9 kPa), to je indikacija za anti-edemsku terapiju. Ako pritisak na likvoru ima niske rezultate (manje od 1,5 kPa), to ukazuje na prisustvo moždanih patologija (oštar edem, začepljenje puteva likvora u kičmenim kanalima).

Pored:

• Uz razne patologije, u krvi se otkrivaju eritrociti, neutrofili i gnoj.
• Prisustvo abnormalnih ćelija može ukazivati \u200b\u200bna tumor na mozgu.
• Niska vrijednost glukoze pokazatelj je bakterijskog meningitisa.

Foto: maligne ćelije u likvoru

Šta može uticati na rezultat?

Nažalost, na rezultat lumbalne punkcije mogu utjecati:

• nemiran položaj pacijenta tokom postupka;
• gojaznost;
• dehidracija;
• teški artritis;
• prošle operacije na kičmi;
• krvarenje u cerebrospinalnu tečnost;
• uz pravilnu punkciju nemoguće je sakupljati likvor.

Lumbalna punkcija može biti neprocjenjiva u dijagnosticiranju bolesti i infekcija koje su opasne za tijelo.

Uz pravilnu manipulaciju postupak je apsolutno siguran.

Video: ciljevi i značajke

Sve materijale na web mjestu pripremili su specijalisti iz područja kirurgije, anatomije i specijaliziranih disciplina.
Sve preporuke su indikativne i neprimjenjive bez savjetovanja s liječnikom.

Lumbalna punkcija je dijagnostički ili terapijski postupak tijekom kojeg se probija subarahnoidni prostor kičmenog kanala u lumbalnoj regiji. Manipulacija se izvodi u lokalnoj anesteziji, vrlo rijetko - bez nje se može pokazati i djeci i odraslima.

Lumbalna punkcija s pravom se može smatrati jednom od najinformativnijih metoda za dijagnosticiranje patologije centralnog živčanog sistema, moždanih ovojnica i prostora cerebrospinalne tečnosti. Sadrži ne samo indikacije, već i ozbiljne kontraindikacije, koje ljekar mora pažljivo procijeniti i utvrditi prikladnost postupka.

Posljednjih decenija broj izvedenih lumbalnih punkcija blago se smanjio zbog široke primjene neinvazivnih dijagnostičkih metoda - računarske i magnetne rezonance, međutim, neke bolesti zahtijevaju kvalitativnu i kvantitativnu analizu likvora, uklanjanje njegovog viška, uvođenje lijekova u subarahnoidni prostor, što se ne može učiniti bez direktnog prodora u prostor za piće.

Ogromna većina pacijenata punkciju podnosi prilično povoljno, ali i dalje postoji rizik od komplikacija, tako da liječnik koji je prisutan treba biti izuzetno oprezan i oprezan tijekom punkcije, a pacijent nakon nje, obavještavajući stručnjake o svim negativnim senzacijama.

Najčešće punkciju kičmenog kanala izvode anesteziolozi koji na taj način mogu osigurati prikupljanje cerebrospinalne tečnosti za istraživanje, kao i anesteziju tokom različitih hirurških intervencija.

Ako se slijedi ispravna tehnika uboda, to je gotovo bezbolno za pacijenta, ali s druge strane, ona je u mogućnosti dati dovoljnu količinu informacija u dijagnostičkoj pretrazi i odabiru odgovarajuće terapije.

Kada je to potrebno i zašto se ne bi radila lumbalna punkcija?

lumbalna punkcija

Lumbalna punkcija se izvodi kako u svrhu dijagnoze, tako i radi terapije, ali uvijek uz pristanak pacijenta, osim u slučajevima kada potonji zbog teškog stanja ne može kontaktirati osoblje.

Za dijagnostiku spinalna punkcija se izvodi ako je potrebno istražiti sastav cerebrospinalne tečnosti, utvrditi prisustvo mikroorganizama, pritisak tečnosti i prohodnost subarahnoidnog prostora.

Ljekovita punkcija potrebno je za evakuaciju viška likvora ili uvođenje antibiotika i hemoterapijskih lijekova u intratekalni prostor tokom neuroinfekcije, onkopatologije.

Razlozi za lumbalnu punkciju su obavezni i relativni kada liječnik donese odluku na osnovu specifične kliničke situacije. Apsolutne indikacije uključuju:

• Neuroinfekcije - meningitis, sifilitičke lezije, bruceloza, encefalitis, arahnoiditis;
• Maligni tumori mozga i njegovih membrana, leukemija, kada nije moguće postaviti tačnu dijagnozu pomoću CT-a ili MRI-a;
• Potreba za razjašnjavanjem uzroka likoreje uvođenjem kontrasta ili posebnih boja;
• Subarahnoidno krvarenje u slučaju kada je nemoguće provesti neinvazivnu dijagnostiku;
• Hidrocefalus i intrakranijalna hipertenzija - za uklanjanje viška tečnosti;
• Bolesti koje zahtijevaju davanje antibiotika, antineoplastičnih sredstava direktno ispod sluznice mozga.

Među srodnik - patologija živčanog sistema sa demijelinizacijom (multipla skleroza, na primjer), polineuropatija, sepsa, neidentificirana vrućica u male djece, reumatske i autoimune bolesti (eritematozni lupus), paraneoplastični sindrom. Posebno mjesto zauzima lumbalna punkcija u anesteziologiji, gdje služi kao način isporuke anestetika u korijene živaca kako bi se pružila prilično duboka anestezija uz očuvanje svijesti pacijenta.

Ako postoji razlog za vjerovanje neuroinfekcija, tada će likvor dobijen punkcijom intratekalnog prostora ispitati bakteriolozi koji će utvrditi prirodu mikroflore i njenu osjetljivost na antibakterijska sredstva... Ciljani tretman značajno povećava šanse za oporavak pacijenta.

Sa hidrocefalusom Jedini način za uklanjanje suvišne tečnosti iz subarahnoidnih prostora i ventrikularnog sistema je punkcija, a često pacijenti osjećaju olakšanje gotovo odmah, čim likvor počne teći kroz iglu.

Ako se tumorske stanice pronađu u rezultirajućoj tečnosti, liječnik ima mogućnost preciznog utvrđivanja prirode rastućeg tumora, njegove osjetljivosti na citostatike, a nakon toga ponovljeni uboda mogu postati način primjene lijekova izravno u zonu rasta tumora.

Lumbalna punkcija možda se neće izvoditi kod svih pacijenata. Ako postoji rizik od štete po zdravlje ili opasnost po život, tada će se morati odustati od manipulacije. Na ovaj način, kontraindikacije za punkciju smatraju se:

1. Cerebralni edem s rizikom ili znakovima strukture stabljike ili zahvaćenosti malog mozga;
2. Visoka intrakranijalna hipertenzija, kada uklanjanje tečnosti može izazvati iščašenje i klinanje moždanog stabla;
3. Maligne novotvorine i drugi volumetrijski procesi u lubanjskoj šupljini, intracerebralni apscesi;
4. Okluzivni hidrocefalus;
5. Sumnja na dislokaciju matičnih struktura.

Gore navedeni uvjeti ispunjeni su prolapsom struktura stabljika na veliki zatiljni otvor s njihovim klinanjem, kompresijom vitalnih nervni centri, koma i smrt pacijenta. Što je igla šira i što se više tečnosti izvuče, to je veći rizik od smrtnog ishoda opasne komplikacije... Ako se punkcija ne može odgoditi, uklanja se najmanji mogući volumen cerebrospinalne tekućine, ali u slučaju zabijanja, određena količina tekućine se ubrizga natrag.

Ako je pacijent pretrpio ozbiljnu traumatičnu ozljedu mozga, masivan gubitak krvi, ima opsežnu traumu, je u stanju šoka, opasno je raditi lumbalnu punkciju.

Ostale prepreke u postupku mogu biti:

• Upalne pustulozne, ekcematozne promjene na koži na mjestu planirane punkcije;
• Patologija hemostaze s povećanim krvarenjem;
• Uzimanje antikoagulansa i antiagregacijskih sredstava;
• Aneurizma cerebralnih sudova s \u200b\u200bpuknućem i krvarenjem;
• Trudnoća.

Ove se kontraindikacije smatraju relativnim, povećavajući rizik od komplikacija, ali u slučaju kada je punkcija vitalna, mogu se zanemariti s najvećom pažnjom.

Priprema za lumbalnu punkciju

Priprema za planiranu lumbalnu punkciju uključuje sveobuhvatan pregled, psihološku podršku, korekciju liste uzetih lijekova. Prije upućivanja pacijenta na lumbalnu punkciju dodjeljuju mu se drugi pregledi, počevši od rutinskih testova krvi i urina, koagulograma i završavajući posjetima uskim specijalistima, CT-u, MRI-u, kada je to potrebno. Ovo više vrijedi za ambulantne pacijente ili pacijente čiji život nije u opasnosti. U suprotnom, liječnik će djelovati brzo i na osnovu stanja pacijenta.

Ako pacijent nije oštećen, tada mora obavijestiti anesteziologa o stalno uzimanju lijekova, prisutnosti alergija, kroničnoj somatskoj patologiji. Žene bi trebale biti sigurne da nema trudnoće, posebno ako se planira davanje kontrastnih sredstava sa rendgenskim zrakama, toksičnih antibiotika i citostatika. Svi pacijenti moraju potpisati pisanu saglasnost za intervenciju.

Lumbalna punkcija se izvodi ambulantno, kada ispitanik sam dođe na postupak ili stacionarno, ako je pacijent na liječenju ili pregledu u klinici. 12 sati prije zakazane manipulacije, bolje je ne jesti i piti, a dvije sedmice prije nego što se zaustavi unos razrjeđivača krvi.

Punkcija za djecu provodi se uz pristanak i u prisustvu roditelja koji je jednostavno dužan podržati i smiriti preplašenu i zbunjenu bebu. Obično se u pedijatriji punkcija izvodi u opštoj intravenskoj anesteziji, što osigurava smiren i ispravan položaj djeteta.

Važna pripremna faza je psihološka podrška pacijentu, tokom koje liječnik objašnjava suštinu postupka, argumentira u prilog njegovoj neophodnosti. Prema indikacijama, koriste se sedativi. Posebno je važno raditi s onima koji su alergični na lokalne anestetike, jer će im iz zdravstvenih razloga biti probušeni bez anestezije.

Tehnika postupka

Prije manipulacije, osoblje operacione sale priprema sterilni set za lumbalnu punkciju, uključujući igle različitih struktura, ali nepromjenjivo oštre i tanke, obloge, rukavice, pincete. Preduvjet je dostupnost lijekova i uređaja hitna pomoć u akutnom alergijske reakcije, životni uvjeti.

Prilikom izvođenja kičmene punkcije, pacijent se postavlja na bok leđima kirurgu ili anesteziologu ili sjedi leđa što je više moguće savijenih. Za najveću nepomičnost subjekta, asistent pomaže da ga zadrže, ako je pacijent dijete, onda roditelji. Ovisno o pozi, razlikuje se i tehnika izvođenja manipulacije.

Ako se planira punkcija u ležećem položaju pacijenta, tada će se od njega tražiti da zauzme takozvani embrionalni položaj, slično onome kako se rastući fetus nalazi u maternici: leđa su savijena do krajnjih granica, savijene noge dovedene do trbušnog zida, glava pritisnuta na prsa. U ovom položaju postiže se maksimalna divergencija procesa kralješaka širenjem rastojanja između njih u lumbalnoj regiji.

Sjedeći položaj prilično je ugodan i za anesteziologa i za pacijenta koji sjedi na ivici kauča ili stola s donjim udovima postavljenim na postolje, nagne se naprijed, prekriži ruke na prsima ili ih nasloni na operacijski stol. Da bi se povećao prostor između kralješaka, od pacijenta se traži da savije leđa što je više moguće u luku.

Ležeći položaj poželjan je za lumbalnu punkciju kod porodilja, sindroma jakog bola nakon traume, kod pacijenata s kojima nije moguće uspostaviti kontakt i kod sjedenja - s visokim stupnjem pretilosti.

Algoritam za lumbalnu punkciju uključuje:

1. Priprema potrebnih instrumenata, dezinfekcija rukavica, polaganje ili sjedanje pacijenta, tretiranje mjesta uboda (dva puta jodom i tri puta alkoholom);
2. Određivanje točke uboda, primjena lokalnih anestetika;
3. Stvarni ubod subarahnoidnog prostora posebnom iglom s trnom, koja se uklanja samo kada je igla zauzela pravilan položaj ispod moždane sluznice;
4. Ekstrakcija likvora ili davanje lijekova;
5. Uklanjanje igle tek nakon vraćanja trna u prvobitni položaj unutar njega.

punkcija točka

Točku uboda određuje anesteziolog ili hirurg. Kod odraslih leži između trećeg i četvrtog slabinskog kralješka, kod djece - ispod, između četvrtog i petog, ali uvijek ispod trećeg, na čijoj se razini nalazi kičmena moždina. Te su točke prepoznate kao najsigurnije, jer kičmena moždina završava više, pa je rizik od oštećenja minimalan ispravan algoritam procedure.

Kada liječnik utvrdi i označi mjesto uboda, koža se tri puta tretira antiseptikom, a zatim se meka tkiva anesteziraju rastvorom za lokalnu anesteziju - novokain, lidokain u količini do 10 ml. Ispitanik praktički ne osjeća nelagodu zbog analgezije. Za male pacijente punkcija se izvodi u općoj anesteziji.

Popis instrumenata za kičmenu anesteziju uključuje posebne igle s trnom koji sprečavaju otvaranje igle i komplikacije. Punkcija se pravi između spinoznih procesa, pažljivo i glatko, kako ne bi oštetili živce i krvne žile. Igla je umetnuta tačno u sredinu, paralelno sa smjerom spinoznih procesa.

točka punkcije kod djeteta

Dok se kreće, igla probija meka tkiva leđa, ligamente i tvrdu membranu kičmene moždine. Kada prodre u subarahnoidni prostor, čini se da pada u prazninu, što hirurg osjeća (na dubini do 7 cm kod odraslih i oko 2 cm kod djece). Ako se to ne dogodi, igla bi se mogla utisnuti u koštani proces kralješka ili ne uvesti dovoljno duboko. Da bi odredio položaj igle, liječnik može ukloniti trn. Ako se oslobodi tečnost, igla se nalazi u subarahnoidnom prostoru.

Dijagnostičkom punkcijom uklanja se samo nekoliko mililitara likvora, hidrocefalusom - do 120 ml, a zatim se trn vraća na svoje mjesto i uklanja igla. Prostor za ubod podmazuje se antiseptikom, stavlja se sterilni zavoj. Nekoliko sati nakon manipulacije morat ćete ležati potrbuške promatrajući potpuni odmor.

Većina pacijenata koji imaju lumbalnu punkciju boje se bolova, što je zapravo moguće, ali samo u trenutku prve injekcije kroz koju se vrši analgezija. Kako novokain ili lidokain upijaju tkiva, osjeća se utrnulost ili rastezanje, a zatim anestetik blokira osjetljivost, a daljnje radnje liječnika više ne uzrokuju bol.

Ako igla slučajno dodirne korijen živca, tada se u jednom od njih može pojaviti akutni iznenadni bol donji udovi ili perinealno područje. Ova pojava nije opasna, ali pacijent treba odmah obavijestiti liječnika o svojim osjećajima kako bi ispravio hod igle.

Video: tehnika lumbalne punkcije

Posljedice uboda

Nakon završetka lumbalne punkcije ne možete ustati i samostalno se kretati, pacijent se prevozi ležeći na odjel, gdje će provesti još nekoliko sati ležeći na trbuhu bez jastuka. Djeca prve godine života položena su na leđa valjkom ispod zadnjice. Svakih 15 minuta anesteziolog ili hirurg ulazi u odjel i bilježi otkucaje srca, pritisak, tjelesnu temperaturu.

Prva 2-3 dana nakon punkcije propisuje se odmor u krevetu, koji se ukida samo ako je pacijent u zadovoljavajućem stanju i potpuno pouzdan u odsustvo komplikacija. Najčešći nuspojava izvedene manipulacije - glavobolja, što često zahtijeva upotrebu analgetika. Kranijalgija nije opasna po život, prođe sama od sebe najviše za tjedan dana, ali ljekara koji treba biti obaviješten o takvom simptomu.

Lumbalna punkcija je invazivni postupak koji može izazvati komplikacije. Prema statistikama, posljedice postupka mogu se javiti kod 0,3% pacijenata, a najčešće su povezane s nedovoljno adekvatnom procjenom potrebe i prepreka, kršenjem procedure postupka, upotrebom širokih igala.

Komplikacije punkcije su:

• Fenomeni meningizma - razvijaju se zbog iritacije membrana mozga, manifestuju se simptomima njihove upale;
• Infektivni procesi (arahnoiditis, meningitis) ako se ne poduzmu mjere predostrožnosti tokom uboda;
• Cranialgia;
• Trauma kičmenog korijena sa istaknutim i trajnim sindrom bola, u pravilu, u pozadini tehničkih grešaka;
• Krvarenja zbog poremećaja hemokoagulacije ili uzimanja određenih lijekova;
• Klinanje struktura matičnjaka s intrakranijalnom hipertenzijom ili višestrukim ubodima;
• Ozljeda intervertebralnog diska iglom s razvojem hernialne izbočine;
• Mielitis, išijas, arahnoiditis s uvođenjem antibakterijskih lijekova, citostatika, analgetika, rentgenskih kontrastnih sredstava (što se očituje pretjeranom ćelijom i povećanjem sadržaja proteina u likvoru u odsustvu mikroba i normalne koncentracije šećera).

Generalno se može uzeti u obzir lumbalna punkcija na siguran način dijagnostike i liječenja, ali samo uz poštivanje algoritma punkcije, adekvatnu procjenu njegove izvodljivosti. Pacijenti se ne bi trebali bojati manipulacije, jer njezin rezultat može odgovoriti na mnoga složena pitanja u vezi s prirodom patologije, mogućnošću liječenja i prognozom u budućnosti.

Video: lumbalna punkcija

Punkciju kičmene moždine (lumbalna ili lumbalna punkcija), kao dijagnostički ili terapijski postupak, liječnici već dugo koriste. Zbog uvođenja novih dijagnostičkih metoda (CT, MRI, itd.) U medicinsku praksu, učestalost ove intervencije značajno se smanjila, ali je i dalje relevantna.

Anatomske nijanse

Kod ljudi se nalazi u koštanom kanalu koji čine kralješci. Na vrhu direktno prelazi u produženu moždinu, a na dnu završava konusnom vrhom u nivou drugog lumbalnog kralješka.

Kičmenu moždinu prekrivaju tri vanjske membrane: tvrda, arahnoidna (arahnoidna) i meka. Između arahnoidne i meke membrane nalazi se takozvani subarahnoidni prostor koji je ispunjen cerebrospinalnom tečnošću. Prosječna zapremina cerebrospinalne tečnosti kod odrasle osobe iznosi 120-270 ml i kontinuirano se komunicira sa tečnošću subarahnoidnog prostora mozga i cerebralnih komora. Kičmene membrane završavaju se u nivou prvih sakralnih kralješaka, odnosno znatno ispod mjesta same kičmene moždine.

Strogo govoreći, izraz "punkcija kičmene moždine" nije u potpunosti tačan, jer se tokom ove manipulacije vrši punkcija subarahnoidnog prostora na nivou na kojem nema kičmenih struktura.

Karakteristike likvora

Liker je obično potpuno proziran i bezbojan. Pritisak se može praktično procijeniti brzinom protoka cerebrospinalne tečnosti iz lumena igle: norma odgovara oko 1 kapi u 1 sekundi.

Ako se cerebrospinalna tečnost uzima u svrhu daljnjih laboratorijskih analiza, određuju se sljedeći pokazatelji:

Ako se sumnja na zaraznu leziju membrana kičmene moždine i / ili mozga, takođe se vrši bakterioskopsko i bakteriološko ispitivanje cerebrospinalne tečnosti kako bi se identifikovao patogen.

Metodologija

Punkciju kičmene moždine treba izvoditi isključivo u bolnici od strane stručnjaka koji dobro poznaje ovu tehniku.

Manipulacija se izvodi u sjedećem ili ležećem položaju pacijenta. Najpoželjnije držanje leže na boku, a koljena su snažno pritisnuta na prsa, glava je spuštena što je više moguće, a leđa su savijena. U ovom položaju intervertebralni prostori se povećavaju, što rezultira smanjenjem rizika od neprijatnih posljedica tijekom manipulacije. Važno je ostati miran tokom cijelog postupka.

Punkcija kičme se izvodi na nivou između trećeg i četvrtog lumbalnog pršljena. U djece se lumbalna punkcija radi između četvrtog i petog lumbalnog kralješka (uzimajući u obzir dob anatomske karakteristike kičmene strukture i kičma).

Slijed postupaka liječnika:

1. Koža se tretira bilo kojim antiseptičkim rastvorom (na primjer jodom i alkoholom).
2. Provodi se lokalna anestezija (na primjer, rastvorom novokaina) na mjestu uboda.
3. Punkcija se izvodi pod određenim kutom između spinoznih procesa lumbalnih kralješaka. Za to se koristi posebna igla sa prozirnim trnom.
4. Pojava likvora ukazuje na ispravan postupak.
5. Daljnje radnje su zbog svrhe manipulacije: uzimaju likvor za analizu (u zapremini od približno 10 ml), ubrizgavaju lijekove u subarahnoidni prostor itd.
6. Igla se uklanja, mjesto uboda se zatvara sterilnim zavojem.

Nakon završetka postupka, pacijent se okreće na trbuh i ostaje u tom položaju najmanje dva sata. To se izvodi kako bi se spriječile posljedice poput postpunkcijskog sindroma povezanog s odljevom tekućine kroz defekt u tvrdoj ljusci.

Važno je znati da, uprkos anesteziji koja traje, trenutak uboda može biti popraćen neugodnim senzacijama.

Zašto se radi lumbalna punkcija?

Punkcija kičmene moždine vrši se u različite svrhe. Glavni su:

• Prikupljanje likvora za njegovu naknadnu analizu.
• Procjena pritiska likvora, proučavanje prohodnosti subarahnoidnog prostora pomoću posebnih testova kompresije.
• Uvođenje lijekova u kičmeni kanal, na primjer, antibiotika ili citostatika.
• Uklanjanje viška likvora kod određenih bolesti.

Najčešće se u dijagnostičke svrhe koristi punkcija kičmene moždine. U kojim slučajevima se koristi:

• Subarahnoidno krvarenje u mozgu i kičmenoj moždini (na primjer, ili ozljede).
• Neke zarazne bolesti - meningitis, encefalitis, ventriculitis, neurosifilis i druge.
• Maligne lezije membrana kičmene moždine i / ili mozga.
• Sumnja na likoreju ili prisustvo fistula u likvoru (uz upotrebu boja ili kontrastnih sredstava).
• Normotenzivno.

Takođe, kičmena moždina se ponekad radi kod vrućice. nejasna etiologija rano djetinjstvo (do dvije godine), demijelinizacijski procesi, paraneoplastični sindrom i neke druge patologije.

Kontraindikacije

Postoje i kontraindikacije za ovaj postupak. Oni uključuju:

• Stanja u kojima postoji visok rizik od aksijalnog klinanja - izraženi edem moždanih struktura i intrakranijalna hipertenzija, okluzivni hidrocefalus, neki tumori mozga itd.
• Infektivni i upalni procesi u lumbalnoj regiji.
• Ozbiljni poremećaji sistema zgrušavanja, upotreba lijekova koji utječu na zgrušavanje krvi.

U svakom slučaju, indikacije i kontraindikacije za takav postupak utvrđuje isključivo liječnik.

Komplikacije

Kao i kod svakog invazivnog postupka, lumbalna punkcija ima svoje komplikacije. Njihova učestalost je u prosjeku do 0,5%.

Najčešće posljedice lumbalne punkcije uključuju:

• Aksijalno klinanje s razvojem dislokacije (pomicanja struktura) mozga. Ova se komplikacija često razvija nakon naglog smanjenja pritiska cerebrospinalne tečnosti, uslijed čega se strukture mozga (češće produžena moždina i dio malog mozga) "zaklinju" u magnetski foramen.
• Razvoj zarazne komplikacije.
• Pojava glavobolje, koja se obično ublažava ležanjem.
• Radikularni sindrom (pojava trajnih bolova kao posljedica oštećenja kičmenog korijena).
• Meningealne manifestacije. Naročito se često razvijaju kada se lijekovi ili kontrastna sredstva ubrizgavaju u subarahnoidni prostor.
• Stvaranje intervertebralne kile kao rezultat oštećenja hrskavičnog tkiva diska.
• Krvarenje i druge hemoragične komplikacije.

Kada lumbalnu punkciju izvodi iskusni stručnjak s procjenom svih indikacija i kontraindikacija za ovaj postupak, kao i strogog poštivanja pacijentovih uputa ljekara, rizik od komplikacija je izuzetno nizak.

Lumbalna punkcija važna je faza u dijagnozi neuroloških patologija i bolesti zarazne prirode, kao i jedan od načina primjene lijekova i anestezije.

Ovaj postupak se često naziva lumbalna punkcija, lumbalna punkcija.

Zahvaljujući računarskoj tomografiji i terapiji magnetnom rezonancom, broj izvršenih uboda značajno se smanjio.

Međutim, oni ne mogu u potpunosti zamijeniti mogućnosti ovog postupka.

Lumbalna punkcija

O tehnici punkcije

Postoji tehnika punkcije koja se ne smije kršiti i predstavlja grubu grešku kirurga. Tačno, takav događaj bi se trebao nazvati punkcijom subarahnoidnog prostora, ili jednostavnije - kičmenom punkcijom.

Alkohol je ispod moždane ovojnice, u ventrikularnom sistemu. Dakle, živčana vlakna se hrane, a mozak je zaštićen.

Kada se poremećaj pojavi kao rezultat bilo koje bolesti, likvor se može povećati, uzrokujući visok krvni pritisak u lobanji. Ako se pridruži zarazni proces, stanični sastav se mijenja i u slučaju krvarenja pojavljuje se krv.

Lumbalni region se probija ne samo u medicinske svrhe radi davanja lijeka, već i radi dijagnoze ili potvrde navodne dijagnoze. Takođe je popularna metoda anestezije za hirurška intervencija na organima peritoneuma i male karlice.

Pri rješavanju punkcije kičmene moždine neophodno je proučiti indikacije i kontraindikacije. Ovu jasnu listu ne treba zanemariti niti je ugrožena sigurnost pacijenta. Naravno, takvu intervenciju liječnik ne propisuje bez razloga.

Ko može dobiti punkciju?

Indikacije za takvu manipulaciju su sljedeće:

• sumnja na infekciju mozga i njegovih membrana - to su bolesti poput sifilisa, meningitisa, encefalitisa i drugih;
• dijagnostičke mjere za stvaranje krvarenja i pojavu formacija. Koristi se za informativnu nemoć CT i MRI;
• zadatak je odrediti pritisak u likvoru;
• koma i drugi poremećaji svijesti;
• kada ući medicinski proizvod u obliku citostatika i antibiotika direktno ispod sluznice mozga;
• rTG sa uvođenjem kontrastnog sredstva;
• potreba za smanjenjem intrakranijalnog pritiska i uklanjanjem viška tečnosti;
• procesi u obliku multiple skleroze, polineuroradikuloneuritisa, sistemskog eritematoznog lupusa;
• nerazumno povećanje tjelesne temperature;
• ublažavanje bolova u kičmi.

Apsolutne indikacije - tumori, neuroinfekcije, krvarenja, hidrocefalus.

Skleroza, lupus, neshvatljivo povišenje temperature - ne obavezuju se na istraživanje na ovaj način.

Postupak je neophodan u slučaju zarazne lezije, jer je važno ne samo dijagnosticirati dijagnozu, već i razumjeti kakav je tretman potreban, kako bi se utvrdila osjetljivost mikroba na antibiotike.

Punkcija se koristi i za uklanjanje viška tečnosti sa visokim intrakranijalnim pritiskom.

Ako govorimo o terapijskim svojstvima, onda je na taj način moguće izravno djelovati na fokus neoplastičnog rasta. To će omogućiti aktivan učinak na ćelije tumora bez slonove doze lijeka.

Odnosno, likvor obavlja mnoge funkcije - identificira uzročnike bolesti, nosilac je podataka o staničnom sastavu, nečistoćama krvi, otkriva tumorske stanice i govori o pritisku cerebrospinalne tečnosti.

Bitan! Obavezno isključite moguće patologije, kontraindikacije i rizike prije uboda. Zanemarivanje ovoga može dovesti do smrti pacijenta.

Kada se lumbalna punkcija ne može izvesti

Ponekad provođenje ovog postupka dijagnostike i liječenja može naštetiti i čak biti opasno po život.

Glavne kontraindikacije za koje se punkcija ne izvodi:

Postupak uboda

Kako ide priprema za postupak?

Priprema ovisi o indikacijama i nijansama tokom lumbalne punkcije. Bilo koji invazivni postupak zahtijeva dijagnostičke mjere koje se sastoje od:

1. testovi krvi i urina;
2. dijagnostika svojstava krvi, posebno pokazatelja zgrušavanja;

Bitan! Liječnik mora biti informiran o uzetim lijekovima, alergijama i patologijama.

Obavezno prestanite uzimati sve antikoagulanse i angiagregante tjedan dana prije planirane punkcije, kako ne biste izazvali krvarenje. Takođe se ne preporučuje upotreba protuupalnih lijekova.

Žene prije rendgenskog snimanja s kontrastom trebale bi biti sigurne da u vrijeme uboda nije bilo trudnoće. U suprotnom, postupak može negativno utjecati na fetus.

Ako se punkcija izvodi ambulantno

Tada pacijent sam može doći u radnu sobu. Ako se liječi u bolnici, onda ga medicinsko osoblje dovodi sa odjela.

Ako sami dolazite i odlazite, razmislite o povratku kući. Nakon probijanja moguća je vrtoglavica, slabost, bilo bi dobro iskoristiti pomoć nekoga.

Ne biste trebali konzumirati hranu i tečnosti 12 sati pre postupka.

Punkcija se može dodijeliti djeci

Indikacije su slične u odrasloj dobi. Međutim, većina su infekcije i sumnje na maligne tumore.

Punkcija se ne izvodi bez roditelja, posebno kada je beba uplašena. Mnogo ovisi o roditeljima. Oni su dužni djetetu objasniti čemu služi postupak, obavijestiti o bolovima, da je podnošljiv i miran.

Lumbalna punkcija u pravilu ne podrazumijeva anesteziju. Koriste se lokalni ublaživači bolova. To se radi radi bolje prenosivosti postupka. Ali, u slučaju alergije na novokain, možete potpuno napustiti anesteziju.

Tijekom punkcije, kada postoji rizik od cerebralnog edema, ima smisla ubrizgati furosemid 30 minuta prije uvođenja igle.

Sam postupak uzimanja uboda

Postupak započinje tako što pacijent zauzme pravilan položaj. Postoje dvije mogućnosti:

1. Laganje... Osoba se postavlja na tvrdi stol s desne strane. U ovom slučaju noge se privuku do trbuha i sklope rukama.
2. Sjedenjenpr. na stolici. U ovom položaju je važno saviti leđa što je više moguće. Međutim, ovaj položaj se koristi rjeđe.

Punkcija se izvodi kod odraslih preko drugog lumbalnog kralješka, obično između 3 i 4. Kod djece, 4 i 5, kako bi se oštećenje kičmenog tkiva smanjilo na najmanju moguću mjeru.

Tehnika postupka nije komplicirana ako je stručnjak obučen i osim toga ima iskustva. Poštivanje pravila omogućava vam da izbjegnete strašne posljedice.

Faze

Postupak punkcije sastoji se od nekoliko faza:

Trening

Medicinsko osoblje priprema potrebne alate i materijale - sterilnu iglu s trnom (štap za zatvaranje lumena igle), posude za likvor, sterilne rukavice.

Pacijent zauzima potreban položaj, medicinsko osoblje pomaže dodatno saviti kičmu i popraviti položaj tijela.

Mesto ubrizgavanja podmazuje se otopinom joda, a zatim nekoliko puta alkoholom.

Hirurg pronalazi pravo mjesto, ilijačni greben i povlači zamišljenu okomitu liniju na kičmu. Prava su mjesta koja su prepoznata kao najsigurnija zbog odsustva tvari na leđnoj moždini.

Faza anestezije

Koriste se za biranje - lidokain, novokain, prokain, ultrakain. Uvodi se prvo površno, a zatim dublje.

Uvod

Nakon anestezije, igla se ubaci na predviđeno mjesto sa rezom pod uglom od 90 stepeni u odnosu na kožu. Zatim se laganim nagibom prema glavi ispitanika igla vrlo polako uvlači u dubinu.

Usput će liječnik osjetiti tri kvara igle:

1. punkcija kože;
2. intervertebralni ligamenti;
3. ovojnica kičmene moždine.

Nakon prolaska kroz sve propuste, igla je dospjela u prostor ljuske, što znači da trn treba ukloniti.

Ako se cerebrospinalna tekućina ne pojavi, igla bi trebala prodrijeti dalje, ali to mora biti učinjeno izuzetno oprezno zbog blizine žila i kako bi se izbjeglo krvarenje.

Kada je igla u kanalu kičmene moždine, pritisak u likvoru određuje se posebnim uređajem - manometrom. Iskusni liječnik može vizualno odrediti pokazatelj - do 60 kapi u minuti smatra se normom.

Punkcija se uzima u 2 posude - jedna sterilna u količini od 2 ml, koja je neophodna za bakteriološki pregled, a druga za likvor, koji se ispituje radi utvrđivanja nivoa proteina, šećera, ćelijskog sastava itd.

Završetak

Kada se uzme materijal, igla se uklanja, a mjesto uboda zatvara sterilnom salvetom i ljepljivom trakom.

Gore navedena tehnika za izvođenje zahvata je obavezna i ne ovisi o dobi i indikacijama. Tačnost liječnika i ispravnost postupaka utječu na pojavu rizika od komplikacija.

Količina tečnosti koja se dobije tokom uboda uglavnom nije veća od 120 ml. Ako je svrha postupka dijagnostika, tada je dovoljno 3 ml.

U slučaju da pacijent ima posebnu osjetljivost na bol, preporučuje se upotreba sedativa uz ublažavanje bolova.

Bitan! Kroz čitav postupak mobilnost pacijenta nije dozvoljena, stoga je potrebna pomoć medicinskog osoblja. Ako se punkcija izvodi za djecu, roditelj pomaže.

Neki se pacijenti plaše uboda zbog bolova. Ali, u stvarnosti je sama punkcija podnošljiva i nije strašna. Bol se pojavljuje kada igla prolazi kroz kožu. Međutim, kada su tkiva natopljena lijekovima protiv bolova, bol popušta i mjesto postaje utrnulo.

U slučaju kada igla dodirne korijen živca, bol je oštar, kao kod radikulitisa. Ali, to se rijetko događa i čak se više odnosi na komplikacije.

Kada se cerebrospinalna tečnost ukloni, pacijent kojem je dijagnosticirana intrakranijalna hipertenzija doživljava izrazit osjećaj olakšanja i olakšanja od glavobolje.

Period oporavka

Nakon što se igla izvadi, pacijent ne ustaje, već ostaje u ležećem položaju najmanje 2 sata na trbuhu bez jastuka. Suprotno tome, djeca mlađa od 1 godine stavljaju se na leđa, ali jastuci ispod stražnjice i nogu.

Prvih sati nakon zahvata liječnik promatra pacijenta svakih 15 minuta uz praćenje stanja, jer likvor može istjecati iz rupe na igli i do 6 sati.

Čim se pojave znakovi otoka i iščašenja moždanih područja, hitno se pruža pomoć

Nakon postupka punkcije mora se poštovati odmor u krevetu. Dozvoljeno je ustajanje nakon 2 dana ako normalne performanse... Ako postoje neobične promjene, period se može povećati i do 14 dana.

Glavobolja se može pojaviti zbog smanjenja zapremine tečnosti i smanjenja pritiska. U ovom slučaju je propisano imenovanje analgetika.

Komplikacije

Lumbalna punkcija je uvijek rizična. Povećavaju se ako se prekrši algoritam radnji, ako nema dovoljno podataka o pacijentu teško stanje zdravlje.

Moguće, ali rijetke komplikacije su sljedeće:

Ako se postupak provodi u skladu sa svim uvjetima, tada se teško pojavljuju neželjene posljedice.

Studija CSF-a

Citološka analiza vrši se odmah istog dana kada i lumbalna punkcija. Kada su potrebne bakteriološka kultura i procjena osjetljivosti na antibiotike, postupak se odgađa za 1 sedmicu. Ovo je vrijeme za proliferaciju ćelija i procjenu odgovora na lijek.

Materijal se sakuplja u 3 epruvete - za opšta analiza, biokemijski i mikrobiološki.

Uobičajena boja likvor je proziran i bezbojan, bez eritrocita. Sadrži protein, a indikator ne smije prelaziti 330 mg po litri.

Postoji mala količina šećera i eritrocita - kod odraslih, ne više od 10 ćelija po μl, kod djece je dozvoljen veći pokazatelj. Normalna gustina likvora je 1,005 do 1,008, pH od 7,35-7,8.

Ako u primljenom materijalu ima krvi, to znači da je ili posuda ozlijeđena, ili je došlo do krvarenja ispod moždane sluznice. Da bi se pojasnio razlog, sakupljaju se i ispituju 3 epruvete. Ako je uzrok krvarenju, krv će biti grimizna.

Važan pokazatelj je gustina cerebrospinalne tečnostikoja se mijenja sa bolestima. Ako postoji upala, ona se povećava, ako se hidrocefalus smanji. Ako je istovremeno nivo pH opao, tada je najvjerojatnije dijagnoza meningitis ili encefalitis, ako se povećao - oštećenje mozga sifilisom, epilepsija.

Tamna tečnost govori o žutici ili metastazama melanoma.

Oblačna cerebrospinalna tečnost - loš znakšto ukazuje na leukocitozu bakterijskog porijekla.

Ako se protein poveća, tada ćemo najvjerojatnije razgovarati o upali, tumorima, hidrocefalusu, infekciji mozga.