Algoritam za liječenje akutnih crijevnih infekcija kod djece. O odobravanju standarda specijalizirane medicinske njege za akutne crijevne infekcije nepoznate etiologije teške težine Podvrgnuto liječenju u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

RCHD (Republikanski centar za razvoj zdravstvene zaštite Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli MH RK - 2017

Virusne i druge specificirane crijevne infekcije (A08), Proljev i gastroenteritis sumnjivog zaraznog porijekla (A09), Ostale bakterijske crijevne infekcije (A04), Ostale infekcije salmonelom (A02), Kolera (A00), Šigeloza (A03)

Infektivne bolesti kod djece, Pedijatrija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno
Zajednička komisija za kvalitet medicinskih usluga
Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan
od 18. avgusta 2017
Protokol br. 26

Bakterijske crijevne infekcijeje skupina humanih zaraznih bolesti s enteralnim (fekalno-oralnim) mehanizmom infekcije uzrokovanim patogenim (Shigella, Salmonella, itd.) i oportunističkim bakterijama (Proteus, Klebsiella, Clostridia, itd.), koje karakterizira pretežna lezija gastrointestinalnog trakta i manifestuje se sindromima intoksikacije i dijareje.

UVODNI DIO

ICD-10 kod (ovi):

ICD-10
Kod	Ime
A00	kolera
A00.0	Kolera uzrokovana Vibrio kolerom 01, biovar kolera
A00.1	Kolera uzrokovana Vibrio kolerom 01, biovar eltor
A00.9	Kolera, neodređena
A02	Ostale infekcije salmonelom
A02.0	Salmonela enteritis
A02.1	Salmonela septikemija
A02.2	Lokalizirana infekcija salmonelom
A02.8	Ostale specificirane infekcije salmonelom
A02.9	Infekcija salmonelom, nespecificirana
A03	Šigeloza
A03.0	Šigeloza uslijed Shigella dysenteriae
A03.1	Šigeloza uzrokovana Shigella flexneri
A03.2	Šigeloza zbog Shigella boydii
A03.3	Šigeloza zbog Shigella sonnei
A03.8	Još jedna šigeloza
A03.9	Šigeloza, neodređena
A04	Ostale bakterijske crijevne infekcije
A04.0	Enteropatogena infekcija Escherichia coli
A04.1	Enterotoksigena infekcija Escherichia coli
A04.2	Enteroinvazivna infekcija Escherichia coli
A04.3	Enterohemoragična infekcija Escherichia coli
A04.4	Ostale crijevne infekcije Escherichia coli
A04.5	Campylobacter enteritis
A04.6	Yersinia enterocolitica enteritis
A04.7	Enterokolitis Clostridium difficile
A04.8	Ostale specificirane bakterijske crijevne infekcije
A04.9	Bakterijska crijevna infekcija, nespecificirana
A08	Virusne i druge specificirane crijevne infekcije
A09	Proliv i gastroenteritis sumnjivog zaraznog porijekla

Datum izrade / revizije protokola: 2017 godina.

Kratice korištene u protokolu:

Gastrointestinalni trakt	-	gastrointestinalni trakt
IU	-	međunarodne jedinice
UAC	-	opšta analiza krvi
OAM	-	opća analiza urina
IMCI	-	Integrirano upravljanje dječjom bolešću
ELISA	-	povezani imunosorbentni test
OKI	-	akutne crijevne infekcije
OBO	-	znakovi opće opasnosti
OPC	-	sredstva za oralnu rehidraciju
ESPGHAN	-	Evropsko društvo za dječju gastroenterologiju, hepatologiju i prehranu
PCR	-	lančana reakcija polimeraze
GP	-	opšti ljekar
ESR	-	brzina sedimentacije eritrocita
ICE	-	diseminirana intravaskularna koagulacija

Korisnici protokola: liječnici opće prakse, specijalisti za dječje zarazne bolesti, pedijatri, bolničari, hitni liječnici.

Skala nivoa dokaza:

I	Kvalitetna metaanaliza, sistematski pregled RCT-ova ili velikih RCT-ova sa vrlo malom vjerovatnoćom (++) pristranosti koji se mogu generalizirati na relevantnu populaciju.
IN	Kvalitetni (++) sistematski pregled kohortnih ili studija slučaja kontrole ili visokokvalitetni (++) kohortni ili kontrolni slučajevi sa vrlo malim rizikom od pristranosti ili RCT-ovi sa malim (+) rizikom od pristranosti koji se mogu generalizirati relevantna populacija ...
OD	Kohortna studija ili studija slučaja ili kontrolirano ispitivanje bez randomizacije s malim rizikom od pristranosti (+), čiji se rezultati mogu generalizirati na relevantnu populaciju, ili RCT-ovi s vrlo malim ili malim rizikom od pristranosti (++ ili + ), čiji se rezultati ne mogu direktno proširiti na relevantnu populaciju.
D	Opis niza slučajeva ili nekontrolisanog istraživanja ili mišljenja stručnjaka.
GPP	Najbolja farmaceutska praksa.

Klasifikacija

Klasifikacija :

Po etiologiji:	... kolera; ... šigeloza; ... salmoneloza; ... escherichiosis; ... kampilobakterioza i druge AEI uzrokovane anaerobnim patogenima; ... Yersinia enterocolitica; ... OCI izazvan oportunističkim mikroorganizmima (stafilokoki, Klebsiella, citrobacter, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, itd.).
Po ozbiljnosti	lagane, srednje i teške forme
Na temu oštećenja gastrointestinalnog trakta	... gastritis; ... enteritis; ... gastroenteritis; ... gastroenterokolitis; ... enterokolitis; ... kolitis.
Sa protokom	... akutni (do 1 meseca); ... dugotrajno (1-3 mjeseca); ... hronična (preko 3 meseca).

Klasifikacija salmoneloze:

Klasifikacija šigeloze:

Klasifikacija ešerihioze:

Klasifikacija crijevne iersinioze:

Klasifikacija kolere:

Klasifikacija oportunističke crijevne infekcije:

Dijagnostika

DIJAGNOSTIČKE METODE, PRISTUPI I POSTUPCI

Dijagnostički kriteriji

Prigovori:
Vrućica;
· Mučnina, povraćanje;
Letargija;
· bol u stomaku;
• labave stolice 3 ili više puta tokom dana;
Nadimanje.

Anamneza:

Pregled:

Epidemiološka istorija: upotreba proizvoda niske kvalitete; izvještaji o lokalnim epidemijama crijevnih infekcija, uključujući boravke u drugim bolnicama; članovi porodice ili članovi zajednice imaju slične simptome. Anamneza: Prisustvo simptoma intoksikacije, vrućice, gastritisa, gastroenteritisa, enterokolitisa, kolitisa.

Opći sindrom intoksikacije: ... kršenje općeg stanja; ... vrućica; ... slabost, letargija; ... smanjen apetit; ... povraćanje; ... mučnina; ... preklapanje jezika. Dispeptični sindrom: ... mučnina, povraćanje, olakšavanje unosa hrane kod djece rane godine uporna regurgitacija; ... pojava patološke stolice s enteritisom - obilna, bez mirisa, s neprobavljenim kvržicama, moguće sa zelenilom, s kolitisom: oskudna tekuća stolica sa sluzi, zelenilom, prugama krvi; ... tutnjanje duž tankog i / ili debelog crijeva; ... nadimanje; ... iritacija kože oko anusa, na zadnjici, perineumu. Bolni sindrom: ... s gastritisom - bolovi u gornjem dijelu trbuha, uglavnom u epigastrijumu; ... s enteritisom - stalni bolovi u pupčanom dijelu ili u cijelom dijelu trbuha; ... s kolitisom - bolovi u sigmoidnom debelom crijevu. Egzikoza: ... znakovi dehidracije u obliku suve sluznice i kože, žeđ ili odbijanje pijenja, smanjena elastičnost kože i turgor tkiva, upale oči; ... uvlačenje velike fontanele (kod novorođenčadi); ... kršenje svijesti; ... gubitak težine; ... smanjenje izlaza urina. Neurotoksikoza: ... groznica koja ne reagira dobro na antipiretičke lijekove; ... pojava povraćanja, koje nije povezano s unosom hrane i ne donosi olakšanje; ... konvulzije; ... kršenje periferne hemodinamike; ... tahikardija. Sindrom metaboličkih (metaboličkih) poremećaja: ... znaci hipokalemije - hipotenzija mišića, slabost, ... hiporefleksija, crijevna pareza; ... znaci metaboličke acidoze - mramor i cijanoza kože, bučno toksično disanje, zbunjenost.

Uzročnici	Glavni simptomi
Kolera	Bolovi u trbuhu su neuobičajeni. Stolica je vodenasta, bez mirisa, boje pirinčane vode, ponekad sa mirisom sirove ribe. Povraćanje se javlja nakon dijareje. Brzi razvoj egzikoze. Malo ili nimalo opijenosti, normalna tjelesna temperatura.
Salmoneloza	Vodenaste, smrdljive stolice, često zelene i močvarne boje. Dugotrajna groznica, hepatosplenomegalija.
Crijevna iersinioza	Produžena groznica. Intenzivan bol oko pupka ili desne ilijačne regije. Obilna, uvredljiva, često pomiješana sa sluzi i krvlju, stolica. U opštoj analizi krvi, leukocitoza sa neutrofilijom.
OCI izazvan oportunističkim mikroorganizmima	Glavne varijante lezija gastrointestinalnog trakta kod djece starije od godinu dana su gastroenteritis i enteritis, rjeđe - gastroenterokolitis, enterokolitis. U djece prve godine života klinika ovisi o etiologiji i vremenu infekcije. U bolesnika s prvom godinom života, crijevni oblik često prati razvoj toksikoze i egzikoze I-II stepena. Proliv je pretežno sekretorno-invazivan.
Šigeloza	Simptomi intoksikacije, česti, oskudni, sa puno mutne sluzi, često zelene i krvi, tekuće stolice.
Enteropatogena ešerihija (EPE) Enteroinvazivna ešerihija (EIE) Enterotoksigena ešerihija (ETE)	EPE: rano doba djeteta; postepeni početak; rijetko, ali uporno povraćanje; nadimanje; obilne vodenaste stolice; ETE: Pojava bolesti je obično akutna, s pojavom ponovljenog povraćanja, „vodenastog“ proljeva. Tjelesna temperatura je najčešće u granicama normale ili je subfebrilna. Izmet je lišen nema specifičnog fekalnog mirisa, patološke nečistoće u njima podsjećaju na rižinu vodu. Egzikoza se brzo razvija. EIE: kod starije djece bolest započinje, u pravilu, akutno, porastom tjelesne temperature, glavoboljom, mučninom, često povraćanjem, umjerenim bolovima u trbuhu. Istovremeno ili nakon nekoliko sati pojavljuje se tečna stolica s patološkim nečistoćama.

Kriteriji SZO i ESPGHAN / ESPID (2008, 2014):

Procjena nedostatka tečnosti kod djeteta prema SZO:

Težina dehidracije kao procenat tjelesne težine djeteta prije bolesti

ESPGHAN preporučuje upotrebu Kliničke skale za dehidraciju (CDS), gdje 0 bodova - bez dehidracije, 1 do 4 boda - blaga dehidracija, 5-8 bodova odgovara ozbiljnoj dehidraciji.

Klinička skala dehidracije (CDS):

Potpiši	Poeni
	0	1	2
Izgled	Uobičajeno	Žeđ, anksioznost, razdražljivost	Letargija, pospanost
Očne jabučice	Nije utonuo	Lagano utonuo	Utonuo
Sluzokože	Mokro	suvo	Suvo
Suze	Suza je normalna	Lakrimacija je smanjena	Bez suza

Težina dehidracije kod djece prema IMCI kod djece mlađe od 5 godina:
NB! Ako postoje znaci ozbiljne dehidracije, provjerite simptome šoka: hladne ruke, vrijeme punjenja kapilara\u003e 3 sekunde, slab i ubrzan puls.

Vrste dehidracije i klinički simptomi:

sektor	vrsta kršenja	klinička slika
unutarćelijski	dehidratacija	žeđ, suh jezik, uznemirenost
	prehidratacija	mučnina, averzija prema vodi, smrt
intersticijski	dehidratacija	nabori, bjeloočnice, upale oči, šiljaste crte lica slabo su ispravljene
	prehidratacija	oticanje
vaskularni	dehidratacija	hipovolemija, venski kolaps, ↓ CVP, tahikardija, poremećaj mikrocirkulacije, hladni ekstremiteti, mramoriranje, akrocijanoza
	prehidratacija	BCC, CVP, oticanje vena, otežano disanje, piskanje u plućima

Klinički kriterijumi za procjenu stepena egzikoze :

Simptomi	Stepen ekskoze
	1	2	3
Stolica	rijetko	do 10 puta dnevno, enterično	česta, vodenasta
Povraćanje	1-2 puta	ponovljeno	višestruko
Opšte stanje	umjereno	umjerena do teška	teška
Gubitak težine	do 5% (\u003e 1 godina do 3%)	6-9% (\u003e 1 godina do 3-6%)	više od 10% (\u003e 1 godina do 6-9%)
Žeđ	umjereno	izrečena	može biti odsutan

Turgor tkiva	spremljeno	nabor se polako ispravlja (do 2 s.)	nabor se ispravlja vrlo polako (više od 2 s.)
Sluznica	mokro	suvo, blago hiperemično	suvo, svijetlo
Velika fontanela	U nivou kostiju lobanje	blago utonuo	uvukao
Očne jabučice	norma	sudoper	sudoper
Tonovi srca	glasno	blago prigušen	Prigušeno
Arterijski pritisak	normalno ili malo povećano	sistolni normalan, dijastolički povećan	smanjena
Cijanoza	ne	Umjereno	izrečena
Svijest, reakcija na druge	norma	Uznemirenost ili pospanost, letargija	Letargičan ili nesvjestan
Odgovor na bol	izrazio	Oslabljen	odsutan
Glasajte	norma	Oslabljen	često afonija
Diureza	spremljeno	Smanjena	Znatno smanjeno
Dah	norma	umjerena otežano disanje	otrovno
Tjelesna temperatura	norma	često povećana	često ispod normale
Tahikardija	ne	Umjereno	izrazio

Laboratorijsko istraživanje:
OVK - leukocitoza, neutrofilija, ubrzana ESR;
· Koprogram: prisustvo neprobavljenih vlakana, sluzi, leukocita, eritrocita, neutralnih masti;
· Bakteriološki pregled povraćanja ili ispiranja želuca i izmeta, izolacija patogene / uslovno patogene flore.

Dodatne laboratorijske i instrumentalne studije:
B / x test krvi: koncentracija elektrolita u krvnom serumu, uree, kreatininu, zaostalom azotu, ukupnom proteinu (uz dehidrataciju);
· Koagulogram (sa DIC sindromom);
· Bakteriološki pregled krvi i urina - izolacija patogene / uslovno patogene flore;
· RPHA (RNGA) krv sa specifičnom antigenom dijagnostikom - povećanje titra antitela sa ponovljenom reakcijom 4 ili više puta.
· PCR - određivanje DNK crijevnih infekcija bakterijske etiologije.

Indikacije za specijalističke konsultacije:
· Konsultacije s hirurgom - ako sumnjate na upala slijepog crijeva, crijevnu opstrukciju, intestinalnu invaziju.

Dijagnostički algoritam:

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza i opravdanje za dodatna istraživanja:

Dijagnoza	Obrazloženje diferencijalne dijagnoze	Ankete	Kriteriji za izuzeće iz dijagnoze
Rotavirusna infekcija		ELISA - određivanje rotavirusnih antigena u fecesu.	Vodenaste stolice, povraćanje, kratkotrajna vrućica.
Enterovirusna infekcija	Groznica, povraćanje, stolica.	PCR - određivanje RNK enterovirusa u fecesu.	Herpangina, egzantem, gastroenteritis.
Invagencija crijeva	Tekuća stolica, bolovi u trbuhu.	Konsultacije sa hirurgom	Napadi plača, blijede kože dojenčeta. Krv u stolici („malina“ ili „žele od ribizle“) bez nečistoća u stolici 4-6 sati nakon početka bolesti. Nadimanje, oticanje u trbuhu. meko-elastična konzistencija. U dinamici, ponavljano povraćanje.
Adenovirusna infekcija	Groznica, povraćanje, stolica.	PCR - određivanje DNK adenovirusa u fecesu.	Produžena groznica. Faringitis, tonzilitis, rinitis, konjunktivitis, enteritis, hepatosplenomegalija.
Akutni upala slijepog crijeva	Groznica, povraćanje, stolica.	Konsultacije sa hirurgom.	Bol u epigastrijumu uz pomicanje u desnu ilijačnu regiju. Bol je konstantan, pojačava se kašljanjem. Stolica je tečna, bez patoloških nečistoća, do 3-4 puta, često zatvor.

Lečenje u inostranstvu

Proći tretman u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Potražite savjete o medicinskom turizmu

Liječenje

Preparati (aktivni sastojci) koji se koriste u liječenju

Grupe lijekova prema ATC koji se koriste u liječenju

Liječenje (ambulanta)

TAKTIKA LIJEČENJA NA AMBULATORNOM RAZINI

Ambulantno, djeca sa blagim i umjerenim oblicima (djeca starija od 36 mjeseci) primaju liječenje AEI bakterijske etiologije.
Principi liječenja bolesnika s AEI uključuju: režim, rehidraciju, prehranu, sredstva za patogenetsku i simptomatsku terapiju.
U slučaju neefikasnosti ambulantnog liječenja ili njegove nemogućnosti, razmatra se pitanje hospitalizacije djeteta u specijaliziranoj bolnici.

Liječenje bez lijekova:
· Režim polu kreveta (tokom čitavog perioda groznice);
· Prehrana - ovisno o djetetovoj dobi, sklonostima prema hrani i prehrambenim navikama prije početka bolesti;
· Dojene bebe treba dojiti onoliko često i koliko god žele;
· Djeca koja se hrane na bočicu, nastavljaju hraniti svoju uobičajenu hranu;
· Djeca uzrasta od 6 mjeseci do 2 godine - tablica broj 16, od 2 godine i više - tablica broj 4;

Liječenje lijekovima
Za ublažavanje hipertermičnog sindroma preko 38,5 0 S.:
... paracetamol 10-15 mg / kg s razmakom od najmanje 4 sata, ne više od tri dana oralno ili po rektumu, ili ibuprofen u dozi od 5-10 mg / kg ne više od 3 puta dnevno oralno.

Za dijareju bez dehidracije - plan A:
· Dojite češće i povećajte trajanje svakog hranjenja ako je dijete isključivo dojeno, uz majčino mlijeko dajte još ORS-a ili čistu vodu.
· Ako je beba miješana ili je hranjena adaptiranim mlijekom, dajte sljedeće tekućine u bilo kojoj kombinaciji: ORS rastvor, tečna hrana (npr. Supa, pirinčana voda) ili čista voda.
Objasnite majci koliko tečnosti treba dati pored uobičajenog unosa:
Do 2 godine 50-100 ml nakon svake labave stolice;
2 godine i starije 100-200 ml nakon svake tekuće stolice.
· Nastaviti hranjenje;
Savjetujte majci da dijete odmah odvede u bolnicu ako se pojavi bilo koji od sljedećih simptoma:
· Ne može piti niti sisati;
· Stanje djeteta se pogoršava;
• pojavila se groznica;
Dijete ima krv u stolici ili ne pije dobro.

Za dijareju s umjerenom dehidracijom - plan B:
Potrebna zapremina ORS-a (u ml) može se izračunati množenjem djetetove težine (u kg) sa 75.
· Piti izračunatu količinu tečnosti 4 sata.
· Ako dijete željno pije ORS rješenje i zatraži više, može se dati više od preporučene količine. Dojenje treba nastaviti na zahtjev bebe. Za dojenčad hranjena adaptiranim mlijekom, hranjenje se otkazuje, a oralna rehidracija se daje prva 4 sata.
· Nakon 4 sata, ponovno procijenite stanje djeteta i odredite stanje hidratacije: ako 2 ili više znakova umjerene dehidracije potraju, nastavite s planom B još 4 sata i hranite prema dobi.
· U slučaju da ambulantno nema efekta oralne rehidracije, pacijent se upućuje na bolničko liječenje.
Sa nadomjesnom svrhom za korekciju egzokrine insuficijencije gušterače, pankreatin 1000 U / kg / dan s obrocima 7-10 dana.
U svrhu etiotropne terapije akutnih crijevnih infekcija: azitromicin prvog dana 10 mg / kg, od drugog do petog dana, 5 mg / kg jednom dnevno oralno;
· Deca starija od šest godina - ciprofloksacin 20 mg / kg / dan u dve oralne doze tokom 5-7 dana.

Lista osnovnih lijekova:

Farmakološka grupa		Način primjene	UD
Anilidi	Paracetamol	Sirup za oralnu primjenu 60 ml i 100 ml, 5 ml - 125 mg; tablete za oralnu primjenu, 0,2 g i 0,5 g; rektalne čepiće; rastvor za injekcije (u 1 ml 150 mg).	I
	Dekstroza + kalijum hlorid + natrijum hlorid + natrijum citrat		OD
	Azitromicin		IN

Spisak dodatnih lijekova:

Farmakološka grupa	Međunarodno nelastničko ime lijeka	Način primjene	UD
Derivati \u200b\u200bpropionske kiseline	Ibuprofen	Suspenzija i tablete za oralnu primjenu. Suspenzija 100mg / 5ml; tablete 200 mg;	I
Enzimski pripravci	Pankreatin		IN
	Ciprofloksacin	tablete 0,25 g i 0,5 g; u bočicama za infuziju od 50 ml (100 mg) i 100 ml (200 mg)	I

Hirurška intervencija: ne.

Dalje upravljanje[ 1-4,19 ] :
· Otpust dječijem timu u slučaju kliničkog i laboratorijskog oporavka;
• jednokratni bakteriološki pregled rekonvalescenata nakon dizenterije i drugih akutnih dijarejskih infekcija vrši se nakon kliničkog oporavka, ali ne ranije od dva kalendarska dana nakon završetka antibiotske terapije;
· U slučaju relapsa bolesti ili pozitivnog rezultata laboratorijskog pregleda, osobe koje su preboljele dizenteriju ponovo se podvrgavaju liječenju. Nakon završetka liječenja, ove osobe prolaze mjesečne laboratorijske preglede tokom tri mjeseca. Osobe koje nose bakterije više od tri mjeseca tretiraju se kao pacijenti sa hroničnim oblikom dizenterije;
· Osobe sa hroničnom dizenterijom nalaze se na dispanzeru tokom cijele godine. Bakteriološki pregledi i pregledi osoba sa hroničnom dizenterijom kod ljekara zaraznih bolesti provode se mjesečno;
· Djecu koja nastavljaju izlučivati \u200b\u200bsalmonelu nakon završetka liječenja ljekar suspendira da posjeti organizaciju predškolskog obrazovanja na petnaest kalendarskih dana; u tom se periodu provodi trostruko ispitivanje izmeta u razmaku od jednog do dva dana. U slučaju ponovljenog pozitivnog rezultata, isti postupak uklanjanja i pregleda ponavlja se još petnaest dana.

[ 1-4,7 ] :




· Negativni rezultati bakterioloških studija;
· Normalizacija stolice.

Liječenje (bolnica)

TAKTIKA STACIONARNOG LIJEČENJA
Osnova terapijskih mjera za akutne crijevne infekcije bakterijske etiologije je terapija koja uključuje: režim, rehidraciju, dijetu, etiotropnu, patogenetsku i simptomatsku terapiju.

Oralna rehidracija je postupak u dva koraka:
Faza I - u prvih 6 sati od prijema pacijenta eliminiše se nedostatak vodene soli koji se javlja pre početka lečenja;
· S dehidracijom I st. zapremina tečnosti je 40-50 ml / kg, a sa dehidracijom II stadijuma - 80-90 ml / kg tjelesne težine za 6 sati;
Faza II - podržavajuća oralna rehidracija koja se izvodi tokom čitavog narednog perioda bolesti u prisustvu kontinuiranog gubitka tečnosti i elektrolita. Približni volumen rastvora za održavanje rehidracije je 80-100 ml / kg tjelesne težine dnevno. Efikasnost oralne rehidracije procjenjuje se prema sljedećim kriterijima: smanjenje volumena gubitka tečnosti; smanjenje stope mršavljenja; nestanak kliničkih znakova dehidracije; normalizacija diureze; poboljšanje opšteg stanja djeteta.

Indikacije za parenteralnu rehidraciju i detoksikaciju:
· Teški oblici dehidracije sa znakovima hipovolemičnog šoka;
· Infektivni toksični šok;
· Neurotoksikoza;
· Teški oblici dehidracije;
· Kombinacija egzikoze (bilo kog stepena) sa teškom intoksikacijom;
Neukrotivo povraćanje;
Neučinkovitost oralne rehidracijske terapije u roku od 8 sati sa planom B ili prelazak sa umjerene dehidracije na ozbiljnu dehidrataciju.

Program izvođenja parenteralne rehidracijske terapije prvog dana zasnovan je na izračunavanju potrebne količine tečnosti i određivanju kvalitativnog sastava otopina za rehidraciju. Potrebna zapremina izračunava se na sljedeći način:
Ukupna zapremina (ml) \u003d FP + PP + D, gdje je FP dnevna fiziološka potreba za vodom; PP - patološki gubici (s povraćanjem, tekućom stolicom, znojem); D - nedostatak tečnosti koji dete ima pre početka infuzione terapije.
Količina tečnosti potrebna za nadoknađivanje postojećeg deficita tečnosti zavisi od težine dehidracije i grubo se određuje na osnovu deficita telesne težine. Kod egzikoze prvog stepena potrebno je 30-50 ml / kg dnevno da nadoknadi nedostatak, kod egzikoze drugog stepena - 60-90 ml / kg dnevno, a kod dehidracije III stepena - 100-150 ml / kg dnevno. Količina postojećeg deficita korigira se postepeno, samo je dehidratacijom prvog stepena moguće nadoknaditi deficit u roku od jednog dana. Za preciznije računovodstvo patoloških gubitaka potrebno je pažljivo evidentirati sve vanjske gubitke (povraćanje, labava stolica) mjerenjem ili vaganjem. Nadoknađivanje trenutnih patoloških gubitaka vrši se s izraženim masivnim gubicima svakih 4-8 sati, s umjerenim gubicima - svakih 12 sati.
Izbor početnog rastvora za infuzionu terapiju određuje se stepenom hemodinamičkih poremećaja i vrstom dehidracije. Teški hemodinamski poremećaji u svim vrstama dehidracije korigiraju se uravnoteženim izoosmolarnim fiziološkim rastvorima (fiziološka otopina, Ringerova otopina, itd.), A po potrebi i u kombinaciji s koloidnim otopinama. Osnovni princip infuzione terapije sindroma dehidracije je da se gubitak mora nadoknaditi sredstvom za infuziju slično izgubljenom.
Ne koristite otopine s niskom osmolarnošću (5% otopine dekstroze, poliionske otopine niske osmolarnosti) kao početnu otopinu. S tim u vezi, najopasnije 5% otopine dekstroze. Prvo, zbog njihove hipo-osmolarnosti; drugo, korištenje glukoze praćeno je stvaranjem „slobodne“ vode, što dodatno pojačava unutarćelijsku hiperhidrataciju (opasnost od cerebralnog edema); treće, nedovoljna oksidacija glukoze u uslovima hipoperfuzije tkiva dovodi do još veće laktacidoze.

Tabela promatranja pacijenta, usmjeravanje pacijenta:

Liječenje bez lijekova[ 1-4 ] :
... polukrevetni režim (tokom čitavog perioda groznice);
... prehrana - ovisno o djetetovoj dobi, sklonostima prema hrani i prehrambenim navikama prije početka bolesti;
... dojene bebe treba dojiti onoliko često i koliko god žele;
... djeca koja se hrane na bočicu, nastavljaju hraniti svoju uobičajenu hranu;
... djeca uzrasta od 6 mjeseci do 2 godine - tablica broj 16, od 2 godine i više - tablica broj 4;
... djeci s nedostatkom laktoze prepisuju se mješavine s niskim udjelom laktoze / bez laktoze.

Liječenje lijekovima:
za ublažavanje hipertermičnog sindroma preko 38,5 o C propisano je:
Paracetamol 10-15 mg / kg u razmaku od najmanje 4 sata, ne više od tri dana oralno ili po rektumu;
· Ili
Ibuprofen u dozi od 5-10 mg / kg ne više od 3 puta dnevno kroz usta;

Za dijareju bez dehidracije - plan A, s umjerenom dehidracijom - plan B.

Za ozbiljnu dehidrataciju - plan B: IV tečnost za dijete<12 мес. 30 мл/кг в течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов. Если ребенок ≥ 12 мес. в/в за 30 мин 30 мл/кг, затем 70 мл/кг за 2,5 часа. Повторяйте оценку через каждые 15-30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3-4 ч (младенцы) или 1-2 ч (дети более старшего возраста). Повторно оцените состояние младенца через 6 ч, а ребенка старше одного года - через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.

U svrhu terapije detoksikacije, intravenska infuzija brzinom od 30-50 ml / kg / dan uz uključivanje rastvora:
10% dekstroze (10-15 ml / kg);
0,9% natrijum-hlorida (10-15 ml / kg);
Zvona (10-15 ml / kg).

Sa nadomjesnom svrhom za korekciju egzokrine insuficijencije gušterače, pankreatin 1000 U / kg / dan tijekom obroka 7-10 dana.
Antibakterijski lijekovi propisani su u dozama specifičnim za dob, uzimajući u obzir etiologiju AEI. Pri odabiru antibakterijskog lijeka uzimaju se u obzir težina bolesti, starost djeteta, prisustvo prateće patologije i komplikacija. Ako se temperatura kod pacijenta sa potvrđenim AEI ne smanji u roku od 46-72 sata, treba razmotriti alternativne antimikrobne metode.

Etiotropna antibakterijska terapija[ 1-5 ] :

Etiologija OCI	Antibiotici prve linije			Antibiotici druge linije
	Antibiotik	Dnevna doza (mg / kg)	Dani	Antibiotik	Dnevna doza(mg / kg)	Dani
Šigeloza	azitromicin		5	ciprofloksacin	20- 30	5-7
				norfloksacin	15	5-7
Salmoneloza	Ceftriaxon	50-75	5-7	azitromicin	1 dan - 10 mg / kg, zatim 5-10 mg / kg	5
	Cefotaxime	50-100	5-7
				norfloksacin	15	5-7
Escherichiosis	azitromicin	1 dan - 10 mg / kg, zatim 5-10 mg / kg	5	cefixime	8	5
Kolera	azitromicin	1 dan - 10 mg / kg, zatim 5-10 mg / kg	5	ciprofloksacin	20-30	5-7
Crijevna iersinioza	Ceftriaxon	50-75	5-7	ciprofloksacin	20-30	5-7
	Cefotaxime	50-100	5-7	norfloksacin	15	5-7
Kampilobakterioza	azitromicin	1 dan - 10 mg / kg, zatim 5-10 mg / kg	5	ciprofloksacin	20-30	5-7
Stafilokokna infekcija	azitromicin		5	cefuroksim	50-100	5-7
				amikacin	10-15	5-7
OCI uzrokovan UPF-om	azitromicin	1 dan - 10 mg / kg, zatim 5-10 mg / kg	5	ceftriaxone	50-75	5-7
				cefotaxime	50-100	5-7
				amikacin	10-15	5-7

· Azitromicin prvog dana 10 mg / kg, od drugog do petog dana, 5 mg / kg jednom dnevno kroz usta;
· Djeca starija od šest godina ciprofloksacin 20-30 mg / kg / dan u dvije oralne doze tokom 5-7 dana;
· Ceftriaxone 50-75 mg / kg dnevno IM ili IV, do jednog grama - jednom dnevno, više od jednog grama - dva puta dnevno. Tok tretmana je 5-7 dana; ili
· Cefotaksim 50-100 mg / kg dnevno intramuskularno ili intravenozno, u dvije ili tri doze. Tok tretmana je 5-7 dana; ili
· Amikacin 10-15 mg / kg dnevno intramuskularno ili intravenozno u dvije podijeljene doze. Tok tretmana je 5-7 dana; ili
· Cefuroxime 50-100 mg / kg dnevno intramuskularno ili intravenozno u dvije ili tri doze. Tok tretmana je 5-7 dana.

Lista osnovnih lijekova[1- 5 ,11-18 ]:

Farmakološka grupa	Međunarodno nelastničko ime lijeka	Način primjene	UD
Anilidi	paracetamol	Sirup za oralnu primjenu 60 ml i 100 ml, 5 ml - 125 mg; tablete za oralnu primjenu, 0,2 g i 0,5 g; rektalne čepiće;	I
Rješenja koja utječu na ravnotežu vode i elektrolita	dekstroza + kalijum hlorid + natrijum hlorid + natrijum citrat *	Prašak za pripremu rastvora iznutra.	OD
Sistemski antibakterijski lijekovi	azitromicin.	prašak za pripremu suspenzije za oralnu primenu 100 mg / 5 ml, 200 mg / 5 ml; tablete 125 mg, 250 mg, 500 mg; kapsule 250 mg, 500 mg	IN

Spisak komplementarnih lijekova :

Ostala rješenja za navodnjavanje	dekstroza	Otopina za infuziju 5% 200 ml, 400 ml; 10% 200 ml, 400 ml	OD
Fiziološke otopine	rastvor natrijum hlorida	Otopina za infuziju 0,9% 100 ml, 250 ml, 400 ml	OD
Fiziološke otopine	ringerovo rješenje *	Rastvor za infuziju 200 ml, 400 ml	OD
Cefalosporini druge generacije	cefuroksim	prašak za rastvor za injekcije 250 mg, 750 mg i 1500 mg	I
	ceftriaxone	prašak za pripremu rastvora za intravensku i intramuskularnu primjenu od 1 g.	I
Cefalosporini treće generacije	cefixime	obložene tablete 200 mg, prašak za oralnu suspenziju 100 mg / 5 ml	I
Cefalosporini treće generacije	cefotaxime	prašak za pripremu rastvora za intravensku i intramuskularnu primjenu 1 g	I
Ostali aminoglikozidi	amikacin	prašak za rastvor za injekcije 500 mg; rastvor za injekcije 500 mg / 2 ml, 2 ml	I
Antibakterijski lijekovi - derivati \u200b\u200bkinolona	ciprofloksacin	filmom obložene tablete 250 mg, .500 mg za oralnu primjenu	I
Antibakterijski lijekovi - derivati \u200b\u200bkinolona	norfloksacin	Tablete 400, 800 mg za oralnu primjenu	I
Enzimski pripravci	pankreatin	Kapsule 10.000 i 25.000 IU za oralnu primjenu.	IN

Hirurška intervencija: ne.

Dalje upravljanje :
· Otpuštanje rekonvalescenata nakon dizenterije i drugih akutnih dijarejskih infekcija (osim salmoneloze) vrši se nakon potpunog kliničkog oporavka.
Pojedinačni bakteriološki pregled rekonvalescenata dizenterije i drugih akutnih dijarejskih infekcija (s izuzetkom toksina posredovanih i uzrokovanih oportunističkim patogenima kao što su Proreus, Citrobacter, Enterobacter itd.) Provodi se ambulantno u roku od sedam kalendarskih dana nakon otpusta , ali ne ranije dva dana nakon završetka antibiotske terapije.
· Dispanzersko promatranje vrši se u roku od mjesec dana, nakon čega je potreban jedan bakteriološki pregled.
· Učestalost posjeta liječniku određuje se kliničkim indikacijama.
· Dispanzersko promatranje provodi liječnik opće prakse / pedijatar u mjestu prebivališta ili ljekar u ordinaciji za zarazne bolesti.
· U slučaju relapsa bolesti ili pozitivnog rezultata laboratorijskog pregleda, osobe koje su preboljele dizenteriju ponovo se podvrgavaju liječenju. Nakon završetka liječenja, ove osobe prolaze mjesečne laboratorijske preglede tokom tri mjeseca. Osobe koje nose bakterije duže od tri mjeseca tretiraju se kao pacijenti sa hroničnom dizenterijom.
· Osobe sa hroničnom dizenterijom nalaze se na dispanzeru tokom cijele godine. Bakteriološki pregledi i pregledi ovih osoba kod ljekara zaraznih bolesti provode se mjesečno.
· Otpuštanje rekonvalescentne salmoneloze vrši se nakon potpunog kliničkog oporavka i jednog negativnog bakteriološkog pregleda izmeta. Studija se provodi najranije tri dana nakon završetka liječenja.
· Samo određeni kontingent podliježe dispanzorskom nadzoru nakon bolesti.
· Djecu koja nastavljaju izlučivati \u200b\u200bsalmonelu nakon završetka liječenja ljekar suspendira da posjeti organizaciju predškolskog obrazovanja na petnaest dana; u tom se periodu provodi trostruko ispitivanje izmeta u razmaku od jednog do dva dana. U slučaju ponovljenog pozitivnog rezultata, isti postupak uklanjanja i pregleda ponavlja se još petnaest dana.

Pokazatelji efikasnosti liječenja[ 1-4 ] :
· Normalizacija tjelesne temperature;
· Obnavljanje ravnoteže vode i elektrolita;
Ublažavanje simptoma intoksikacije;
· Ublažavanje gastrointestinalnog sindroma;
· Normalizacija stolice.

Hospitalizacija

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU SA INDIKACIJOM VRSTE HOSPITALIZACIJE

Indikacije za planiranu hospitalizaciju: ne

Indikacije za hitnu hospitalizaciju:
· Djeca sa teškim i umjerenim oblicima (do 36 mjeseci) virusnog gastroenteritisa;
· Svi oblici bolesti kod djece mlađe od dva mjeseca;
· Oblici bolesti sa ozbiljnom dehidracijom, bez obzira na starost djeteta;
Dugotrajni proljev s dehidracijom bilo kojeg stupnja;
· Hronični oblici dizenterije (sa pogoršanjem);
· Opterećena premorbidna pozadina (nedonoščad, hronične bolesti, itd.);
Vrućica\u003e 38 ° C kod djece<3 месяцев или> 390 C za djecu od 3 do 36 mjeseci;
· Teški dijarejni sindrom (česta i značajna zapremina stolice);
Uporno (ponavljano) povraćanje;
· Nedostatak efekta oralne rehidracije;
· Nema efekta ambulantnog liječenja u roku od 48 sati;
· Klinički simptomatski kompleks teške zarazne bolesti sa hemodinamskim poremećajem, zatajenjem organa;
· Epidemiološke indikacije (djeca iz „zatvorenih“ ustanova s \u200b\u200bdanonoćnim boravkom, iz velikih porodica itd.);
· Slučajevi bolesti u medicinskim ustanovama, internatima, sirotištima, dječjim domovima, sanatorijima, internatima za starije i nemoćne osobe, ljetnim zdravstvenim organizacijama, domovima za odmor;
· Nemogućnost pružanja odgovarajuće kućne njege (socijalni problemi).

Informacije

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Zajedničke komisije za kvalitet medicinskih usluga Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2017
   1. 1) Roberg M. Kliegman, Bonita F. Stanton, Joseph W. St. Geme, Nina F. Schoor / Nelson Udžbenik pedijatrije. Dvadeseto izdanje. Međunarodno izdanje .// Elsevier-2016, sv. 2. 2) Uchaikin V.F., Nisevich N.I., Shamshieva O.V. Infektivne bolesti kod dece: udžbenik - Moskva, GEOTAR-Media, 2011 - 688 str. 3) Liječenje dijareje. Priručnik za ljekare i druge kategorije starijih zdravstvenih radnika: Svjetska zdravstvena organizacija, 2006. 4) Pružanje stacionarne njege djece (Smjernice SZO za upravljanje najčešćim bolestima u primarnim bolnicama, prilagođene uslovima Republike Kazahstan) 2016. . 450 s. Evropa. 5) Farthing M., Salam M., Lindberg G. i dr. Akutni proljev kod odraslih i djece: globalna perspektiva. Svjetska gastroenterološka organizacija, 2012 // www.worldgastroenterology.org/ 6) Svjetska gastroenterološka organizacija (WGO). Smjernice prakse WGO: akutni proljev. Minhen, Njemačka: Svjetska organizacija za gastroenterologiju (WGO); 2008, mart 28, str. 7) Primjena novih smjernica za kliničko liječenje proljeva. Smjernice za donosioce odluka i menadžere programa, WHO, 2012. // www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0007/.../9244594218R.pdf. 8) Nacionalni saradnički centar za žensko i dječje zdravlje. Proljev i povraćanje kod djece. Proljev i povraćanje uzrokovano gastroenteritisom: dijagnoza, procjena i liječenje kod djece mlađe od 5 godina. London (UK): Nacionalni institut za zdravlje i kliničku izvrsnost (NICE); 2009. 9. april) Centri za kontrolu i prevenciju bolesti. Salmonella Senftenberg infekcije, Srbija. Infektivne bolesti u nastajanju 2010; 16 (5): 893-894. 10) Majowicz SE, Musto J, Scallan E, Angulo FJ, Kirk M, O'Brien SJ, et al; Međunarodna saradnja na studijama 'Teret bolesti' na eteričnoj bolesti. Globalni teret netifusnog gastroenteritisa Salmonele. Clin Infect Dis. 2010; 50: 882-9. http://dx.doi.org/ 10.1086 / 650733 11) Petrovska L, Mather AE, AbuOun M, Branchu P, Harris SR, Connor T, et al. Mikroevolucija monofazne Salmonelle Typhimurium tokom epidemije, Ujedinjeno Kraljevstvo, 2005-2010. Emerg Infect Dis. 2016; 22: 617-24. http://dx.doi.org/10.3201/ eid2204.150531 12) Samuel J. Bloomfield, Jackie Benschop, Patrick J. Biggs, Jonathan C. Marshall, David T.S. Hayman, Philip E. Carter, Anne C. Midwinter, Alison E. Mather, Nigel P. FrenchLu J, Sun L, Fang L, Yang F, Mo Y, Lao J, et al. Genomska analiza salmonele enterica Serovar Typhimurium DT160 udružena sa izbijanjem 14 godina, Novi Zeland, 1998–2012. Nove infektivne bolesti www.cdc.gov/eid Vol. 23, No. 6. juna 2017. 13) G. Gigante, G. Caracciolo, M. Campanale, V. Cesario, G. Gasbarrini, G. Cammarota, A. Gasbarrini Ospedale Gemelli, Rim, Italija; Fondazione Italiana Ricerca u Medicini, Rim, Italija Želatinski tannat smanjuje nuspojave povezane sa antibioticima anti-helicobacter pylori terapije prve linije Copyright © 2014 Cochrane Collaboration. Objavio John Wiley & Sons, Ltd. 14) Želatin tannat za liječenje akutnog gastroenteritisa: sistematski pregled Centar za preglede i širenje Izvorni autor (i): Ruszczynski M, Urbanska M i Szajewska H Annals of Gastroenterology, 2014, 27 (2), 121-124 15) Esteban Carretero J , Durbán Reguera F, López-Argüeta Ál - varez S, López Montes J. Komparativna analiza odgovora na ORS (oralna rehidracijska otopina) vs. ORS + želatin tannat u dvije skupine pedijatrijskih bolesnika s akutnom dijarejom. Rev Esp Enferm Dig 2009; 101: 41-49. 16) Veliki priručnik o lijekovima / ur. L. E. Ziganshina, V. K. Lepakhina, V. I. Petrov, R. U. Khabrieva. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 3344 str. 17) BNF za djecu 2014-2015. 18) Naredba ministra nacionalne ekonomije Republike Kazahstan od 12. marta 2015. br. 194. Registrovan u Ministarstvu Pravda Republike Kazahstan 16. aprila 2015. br. 10741 O odobravanju Sanitarnih pravila "Sanitarni i epidemiološki uslovi za organizaciju i provođenje sanitarnih i antiepidemijskih (preventivnih) mera za sprečavanje zaraznih bolesti"

Informacije

ORGANIZACIJSKI ASPEKTI PROTOKOLA

Popis programera protokola:
1) Efendiev Imdat Musa oglu - kandidat medicinskih nauka, šef Odjeljenja za dječje infektivne bolesti i ftiziologiju, Državno medicinsko sveučilište u Semeyu, Državno medicinsko sveučilište.
2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - doktor medicinskih nauka, vanredni profesor, šef Odeljenja za dečije zarazne bolesti, JSC "Astana Medical University".
3) Kuttykuzhanova Galiya Gabdullaevna - doktor medicinskih nauka, profesor, profesor Odeljenja za pedijatrijske zarazne bolesti Republikanskog državnog preduzeća na REM „Kazahstanski nacionalni medicinski univerzitet S. D. Asfendiyarov.
4) Devdariani Khatuna Georgievna - kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor na Odeljenju za dečije zarazne bolesti, Republičko državno preduzeće na REM „Državni medicinski univerzitet u Karagandi“.
5) Zhumagalieva Galina Dautovna - kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor, šef kursa dečijih infekcija, Republičko državno preduzeće na REM „Zapadno-kazahstanski državni univerzitet Marat Ospanov ".
6) Mazhitov Talgat Mansurovich - doktor medicinskih nauka, profesor, profesor Odeljenja za kliničku farmakologiju, AD "Astana Medical University".
7) Umeševa Kumuskul Abdullaevna - kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Odeljenja za dečije infektivne bolesti RSE na REM „Kazahstanski nacionalni medicinski univerzitet S. D. Asfendiyarov ".
8) Alshynbekova Gulsharbat Kanagatovna - kandidat medicinskih nauka, vršilac dužnosti profesora Odeljenja za dečije zarazne bolesti, Republičko državno preduzeće na REM „Državni medicinski univerzitet u Karagandi“.

Nema izjave o sukobu interesa:nije .

Recenzenti:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - doktor medicinskih nauka, profesor Republičkog državnog preduzeća na Državnom medicinskom univerzitetu u Karagandi, prorektor za klinički rad i kontinuirano profesionalno usavršavanje, profesor na Odeljenju za infektivne bolesti.

Navođenje uslova za reviziju protokola:revizija protokola 5 godina nakon objavljivanja i od datuma stupanja na snagu ili ako postoje nove metode s određenim nivoom dokaza.

Priložene datoteke

Pažnja!

• Samo-lijekovi mogu nanijeti nepopravljivu štetu vašem zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElement i u mobilnim aplikacijama "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" ne mogu i ne smiju zamijeniti osobno savjetovanje s liječnikom. Obavezno kontaktirajte zdravstvenog radnika ako imate bilo kakvu bolest ili simptome koji vas muče.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi treba razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
• Web stranica i mobilne aplikacije MedElement "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" su isključivo informativni i referentni izvori. Informacije objavljene na ovoj stranici ne bi trebale biti korištene za neovlaštene promjene liječničkog recepta.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakvu štetu po zdravlje ili materijalnu štetu koja nastane korištenjem ove stranice.

MINISTARSTVO ZDRAVLJA RUSKE FEDERACIJE

NARUČI

U skladu sa članom 37. Saveznog zakona od 21. novembra 2011. godine N 323-FZ "O osnovama zdravstvene zaštite građana u Ruskoj Federaciji" (Zbirka zakonodavstva Ruske Federacije, 2011, N 48, čl. 6724; 2012 , N 26, čl. 3442, 3446)

naručujem:

Odobriti standard specijalizovane medicinske njege za akutne bolesti crijevne infekcije nepoznate etiologije ozbiljne težine prema dodatku.

Ministre
V.I.Skvortsova

Registrovan
u Ministarstvu pravde
Ruska Federacija
21. januara 2013
registracija N 26608

Primjena. Standard za specijaliziranu medicinsku njegu akutnih crijevnih infekcija nepoznate etiologije ozbiljne težine

aplikacija
naručiti
ministarstvo zdravlja
Ruska Federacija
od 9. novembra 2012. godine N 732n

Sprat: bilo koji

Faza: oštar

Faza: ozbiljna ozbiljnost

Komplikacije: bez obzira na komplikacije

Vrsta medicinske pomoći: specijalizirana medicinska njega

Uslovi za pružanje medicinske zaštite: stacionarno

Obrazac medicinske pomoći: hitno, hitno

Prosječno vrijeme liječenja (broj dana): 10

	Code byICD X * Nozološke jedinice		Proliv i gastroenteritis sumnjivog zaraznog porijekla
	_______________ * Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i srodni zdravstveni problemi, X revizija.

1. Medicinske mjere za dijagnozu bolesti, stanja

Prijem (pregled, konsultacije) ljekara specijaliste
Kodeks medicinske službe
Vjerovatnoća pružanja medicinskih usluga ili propisivanja lijekova za medicinsku upotrebu (medicinski uređaji) uključenih u standard medicinske njege, koja može imati vrijednosti od 0 do 1, pri čemu 1 znači da ovaj događaj izvodi 100% pacijenata koji odgovaraju prema ovom modelu, a brojevi su manji od 1 - procenat pacijenata navedenih u standardu medicinske njege sa odgovarajućim medicinskim indikacijama.
	Imenovanje (pregled, konsultacije) opstetričara-ginekologa, primarno
	Imenovanje (pregled, konsultacije) ljekara zaraznih bolesti, primarno
	Imenovanje (pregled, konsultacije) primarnog hirurga

Kod medicinski usluge	Naziv medicinske službe	Prosječna učestalost prikazivanja	Prosječna učestalost primjene
	Ispitivanje nivoa sterkobilina u fecesu
	Studija stolice za protozoe i jaja helminta
	Provođenje Wassermanove reakcije (RW)
	Proučavanje mikrobiocenoze creva (disbioza)
	Određivanje antigena virusu hepatitisa B (HBsAg virus hepatitisa B) u krvi
	Određivanje antitela klasa M, G (IgM, IgG) na virusni hepatitis C (virus hepatitisa C) u krvi
	Određivanje antitela klasa M, G (IgM, IgG) na virus humane imunodeficijencije HIV-1 u krvi
	Određivanje antitela klasa M, G (IgM, IgG) na virus humane imunodeficijencije HIV-2 (Virus humane imunodeficijencije HIV 2) u krvi
	Bakteriološki pregled izmeta na uzročnika dizenterije (Shigella spp.)
	Bakteriološki pregled izmeta na salmonelu (Salmonella spp.)
	Mikroskopsko ispitivanje izmeta na protozoe
	Mikroskopski pregled fekalija za kriptosporidium (Cryptosporidium parvum)
	Opšta analiza urina
	Scatološki pregled

Kod medicinski usluge	Naziv medicinske službe	Prosječna učestalost prikazivanja	Prosječna učestalost primjene
	Ezofagogastroduodenoskopija
	Endoskopija debelog creva
	Digitalna fluorografija pluća

2. Medicinske usluge za liječenje bolesti, stanja i praćenje liječenja

Prijem (pregled, konsultacije) i nadzor ljekara specijaliste
Kod medicinski usluge	Naziv medicinske službe	Prosječna učestalost prikazivanja	Prosječna učestalost primjene
	Svakodnevni pregled kod ljekara zaraznih bolesti uz nadzor i njegu sestrinskog i mlađeg medicinskog osoblja na bolničkom odjelu

Laboratorijske metode istraživanja
Kod medicinski usluge	Naziv medicinske službe	Prosječno indikator frekvencija pružanje	Prosječna učestalost primjene
	Opći (klinički) test krvi
	Opšti terapijski biohemijski test krvi
	Opšta analiza urina

Instrumentalne metode istraživanja
Kod medicinski usluge	Naziv medicinske službe	Prosječna učestalost prikazivanja	Prosječna učestalost primjene
	Ezofagogastroduodenoskopija
	Ultrazvučni pregled trbušnih organa (kompleks)
	Registracija elektrokardiograma
	Radiografija pluća

3. Spisak medicinskih proizvoda za medicinsku upotrebu koji su registrovani na teritoriji Ruske Federacije, navodeći prosečne dnevne i kursne doze

	Anatomski terapeutski hemijska klasifikacija	Naziv lijeka **	Prosječno uredna predstava tel frekvencija pre- postavljanje	Mjerne jedinice renij
_______________ ** Međunarodni vlasnički ili hemijski naziv medicinskog proizvoda, au slučaju njihove odsutnosti - trgovački naziv medicinskog proizvoda. *** Prosječna dnevna doza. **** Prosječna doza na kursu.
	Sintetski antiholinergici, esteri tercijarnih amina
		Platyphyllin
	Papaverin i njegovi derivati
		Drotaverin
		Drotaverin
	Preparati od uglja
		Aktivni ugljen
	Ostali upijajući crijevni pripravci
		Hidrolitički lignin
	Mikroorganizmi protiv dijareje
		Bifidobacterium bifidum
	Enzimski pripravci
		Pankreatin
	Preparati kalcijuma
		Kalcijum glukonat
	Rješenja, koji utječu na ravnotežu vode i elektrolita
		Dextrose + Kalijum hlorid + Natrijum hlorid + Natrijum citrat
		Kalijum hlorid + Natrijum acetat + Natrijum hlorida

4. Vrste zdrave hrane, uključujući specijalizovane proizvode za zdravu hranu

Naziv vrste medicinske hrane	Prosječna učestalost prikazivanja	iznos
Dijetna opcija sa štedljivim mehaničkim i hemijskim sastojcima

Napomene:

1. Lijekovi za medicinsku upotrebu registrirani na teritoriji Ruske Federacije propisani su u skladu s uputama za upotrebu medicinskog proizvoda za medicinsku upotrebu i farmakoterapijskom skupinom prema anatomsko-terapijsko-hemijskoj klasifikaciji koju preporučuje Svjetska zdravstvena organizacija, kao i uzimajući u obzir način primjene i upotrebe medicinskog proizvoda.

2. Propisivanje i upotreba medicinskih proizvoda za medicinsku upotrebu, medicinskih sredstava i specijalizovanih medicinskih prehrambenih proizvoda koji nisu obuhvaćeni standardom zdravstvene zaštite dozvoljeni su u slučaju medicinskih indikacija (individualna netolerancija, iz zdravstvenih razloga) odlukom medicinskog osoblja. komisija (Dio 5 člana 37 Saveznog zakona od 21. novembra 2011. godine N 323-FZ "O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji" (Zbirka zakonodavstva Ruske Federacije, 2011., N 48, čl. 6724; 2012, N 26, čl. 3442, 3446)).



Elektronski tekst dokumenta
pripremio Kodeks CJSC i verifikovao:
zvanična web stranica Ministarstva pravde Rusije
www.minjust.ru (skener za kopiranje)
zaključno sa 24.01.2013

ICD-10 kod:

A 0.2. - salmoneloza

A 0.3. - šigeloza

A 0.4. - ešerihioza

enterokolitis izazvan oportunističkom florom
Definicija.Akutne crijevne infekcije (AEI) predstavljaju veliku skupinu neovisnih zaraznih bolesti, udruženih prisustvom zajedničkog kliničkog sindroma za njih - dijareje. Uzročnici OCI su patogeni, oportunistički patogeni, virusi i gljive. Među patogenim bakterijama koje uzrokuju bolesti uglavnom kod starije djece, Shigella, Salmonella, Escherichia su od najveće važnosti. Uvjetno patogeni enterokolitis, dominantan među djecom prve godine života, uzrokovan je različitim varijantama stafilokoka, enterokoka, Escherichia coli, Proteusa itd. Virusni proljev, zabilježen uglavnom kod djece od 6 mjeseci do 2 godine, uzrokovan je rotavirusom . Crijevna kandidijaza, gdje se gljivice roda pojavljuju kao glavni patogeni Candida, a posebno Candida albicans, javlja se uglavnom kod djece prva 3 mjeseca života.

Kriteriji za ozbiljnost AEI.Obim i kvalitet izvedene terapije ovise o težini bolesti.

Lagana forma.Općenito zarazni simptomi praktički odsutni, tjelesna temperatura je subfebrilna, može ostati normalna. Kod djece prve godine života zabilježena je rijetka regurgitacija, dok nema pada tjelesne težine. Stolica postaje češća do 4-6 puta dnevno i, ovisno o lokalizaciji upalnog procesa, postaje enterična, kolitis ili enterokolitis.

Umjerena forma.Od prvih dana bolesti izraženi su opći zarazni simptomi: tjelesna temperatura je 38-39 ° C, dolazi do smanjenja apetita, letargije, povraćanja, često se ponavlja, poremećena je periferna cirkulacija krvi u obliku bljedoće ili mramornosti koža, akrocijanoza. Djeca u prvoj godini života imaju ravnu krivulju težine. Stolica 8-10 puta dnevno.

Teška forma.Glavni kriteriji ozbiljnosti uključuju: hipertermiju (tjelesna temperatura 39 ° C i više), opetovano povraćanje, povećana učestalost stolice do 10-15 puta ili više dnevno, hemokolitis. Stolica gubi fekalni karakter i kada je oštećen distalni dio crijeva, definira se kao "rektalno pljuvanje", a kada je oštećen mali dio crijeva, stolica je obilna velikom količinom vode bez primjesa fekalija. Karakterističan je razvoj jednog od sindroma: toksikoza, toksikoza s egzikozom, neurotoksikoza, diseminirana intravaskularna koagulacija, praćena teškim poremećajima centralnog i kardiovaskularnog sistema, metabolizma vodenih elektrolita, kiselinsko-baznog stanja, hemostatskog sistema.

Opseg pregleda pacijenata sa AEI.

Lagana forma - opšta analiza periferne krvi, opća analiza urina, koprogram 1-3 puta, rezervoar. sjetva 3 puta, izmet na rotaviruse jednom.

Umjerena forma - opći test krvi, opća analiza urina, koprogram 1-3 puta, bakteriološka kultura 3 puta, izmet na rotaviruse, elektroliti u krvi, testovi funkcije jetre.

Teška forma - opći test krvi, opća analiza urina, koprogram 1-3 puta rezervoar. sjetva 3 puta, hematokrit, vrijeme koagulacije krvi, elektroliti u krvi, acidobazna ravnoteža, testovi funkcije jetre, urea, ukupni proteini, imunogram.

Klasifikacija akutnih crijevnih infekcija prikazana je u tablicama 8-12.

Tabela 8

Klasifikacija dizenterije

Tabela 9

Klasifikacija salmoneloze

Tabela 10

Klasifikacija ešerihioze

Tabela 11

Klasifikacija rotavirusnog gastroenteritisa

Tabela 12

Klasifikacija enterokolitisa uzrokovanih

uslovno patogena flora

U općoj strukturi zaraznih bolesti akutne crijevne infekcije (AII) čine više od 40% svih hospitaliziranih pacijenata, a u strukturi zaraznog morbiditeta zauzimaju drugo mjesto nakon akutnih respiratornih virusnih infekcija (ARVI) i gripe, što predstavlja ozbiljan problem u pedijatrijskoj praksi.

Algoritam za odabir terapijske taktike kod AEI započinje uspostavljanjem etiopatogene genetske grupe dijareje. Najoptimalnije je utvrditi etiologiju bolesti pomoću ekspresnih dijagnostičkih metoda (na primjer, testovi za dijagnozu virusnog AEI SD BIOLINE Rotavirus, RIDA Quick Rotavirus R-Biopharm AG, Cito Test Rota i drugi), omogućavajući vam brzu identifikaciju patogena i odaberite daljnji algoritam terapije ...

Nažalost, u rutinskoj kliničkoj praksi etiologija AEI u većini slučajeva ostaje nejasna, a terapijska taktika se određuje na osnovu etiopatogene genetske dijareje, koja se dijagnosticira na osnovu kliničkih i epidemioloških podataka. Dakle, vodeni proljev u većini slučajeva uzrokuju virusni agensi i zahtijeva imenovanje antivirusnih lijekova kao etiotropne terapije, invazivnih - bakterijskih, što podrazumijeva antibiotsku terapiju uz prisustvo odgovarajućih indikacija.

Klinička diferencijalna dijagnoza AEI temelji se na kliničkim karakteristikama vodećih sindroma (Tabela 1).

Epidemiološke podatke o etiološkoj strukturi AEI trenutno karakterizira prevalencija virusnih sredstava nad bakterijskim i prisustvo kombinovanih oblika kod 26,0 ± 1,6% pacijenata sa virusno-bakterijskom i virusno-virusnom etiologijom.

Među virusnim agensima kod djece s primarnom infekcijom, prvo mjesto zauzima rotavirusna infekcija (87,6 ± 1,4% među crijevnim monoinfekcijama virusne etiologije), među bakterijskim agensima - salmonela, i, kao posljedica toga, najčešći oblik kombiniranih oblika je kombinirani oblik rotavirusne infekcije i salmoneloze (9,2% ± 1,1% u općoj strukturi dekodiranih AEI). Među virusnim AEI, najznačajniji etiološki faktori su rotavirusne i norovirusne infekcije, što ovu kombinaciju određuje kao najčešću ne samo uz istovremenu infekciju sa dva virusna agensa, već i kod infekcije velikim brojem patogena (4,8 ± 0,8% u ukupna struktura dešifriranog OKI).

Procjena epidemiološke istorije bolesti vrši se prema sljedećoj shemi (Tabela 2). Potrebno je da liječnik nagađa o etiologiji bolesti. Dakle, putevi prenosa hrane i vode tipičniji su za bakterijske OCI, a kontaktna domaćinstva - za virusne agense. U jesensko-zimskom periodu bilježi se porast incidencije virusnih AEI, a ljeti - bakterijskih.

Pri provođenju kliničke i epidemiološke analize pacijenta potrebno je uzeti u obzir dobnu strukturu AEI. Kod djece u svim dobnim periodima rotavirusna infekcija bilježi se znatno češće, dok njen udio pacijenata mlađih od 3 godine čini 83% svih pacijenata s utvrđenom rotavirusnom infekcijom< 0,01) (рис.). Для норовирусной инфекции характерно наибольшее количество пациентов в возрасте от 3 до 7 лет — 43,6 ± 6,7%.

Prema obliku ozbiljnosti, AEI se dijeli na blagi, umjereni i teški. Utvrđivanje oblika težine bolesti vrši se integralnom analizom kliničkih podataka:

1) prevalencija oštećenja gastrointestinalnog trakta (GIT) i drugih organa;
2) intenzitet ispoljavanja glavnih kliničkih simptoma bolesti;
3) intenzitet ispoljavanja glavnih pacijentovih pritužbi (Tabela 3).

Određivanje oblika težine može se izvršiti vizuelno: što se više bodova zabilježi u bloku 1 i što je veći ukupan broj bodova u blokovima 2 i 3, to se teži oblik bolesti uočava kod pacijenta.

Međutim, poželjnije je izračunati integralni indeks kliničkih simptoma, koji se provodi prema formuli:

gdje je pokazatelj A zbroj pozitivnih vrijednosti za svaku stavku bloka 1; V i S - zbroj pozitivnih vrijednosti za svaku stavku blokova 2, odnosno 3.

Vrijednosti ovog pokazatelja u rasponu od 1% do 35% odnose se na blagi oblik bolesti, od 36% do 70% - na umjereni oblik, a 71% ili više - na teški oblik bolesti .

Težina akutne crijevne infekcije kod djece uglavnom se određuje ovisno o količini gubitka tečnosti kod pacijenta, dok je od posebnog značaja ispravnost procjene stepena dehidracije kod djeteta s akutnim crijevnim infekcijama.

Za dijagnozu dehidracije, zlatni standard je procjena dinamike tjelesne težine pacijenta. Dakle, egzikoza I stepena odgovara gubitku do 5% tjelesne težine, što je do 50 ml / kg tečnosti, egzikoza II stepena - gubitku 6-10% tjelesne težine (60-100 ml / kg ), egzikoza III stepena - gubitak veći od 10% tjelesne težine (110-150 ml / kg). Dehidracija, koju karakterizira gubitak težine veći od 20%, nije kompatibilna sa životom.

Međutim, za pedijatrijsku praksu upotreba metode za procjenu gubitka tjelesne težine nije uvijek prihvatljiva. U ovom slučaju, klinička procjena simptoma dehidracije je na prvom mjestu.

U inostranstvu se skala karakteristika M. H. Gorelicka široko koristi:

• promjena opšteg stanja (tipa) pacijenta;
• prisustvo suza;
• kapilarna reperfuzija\u003e 2 sekunde;
• utonule oči;
• smanjena količina urina;
• stanje (suhoća, turgor) kože i sluznice;
• osnovni hemodinamski parametri (broj otkucaja srca i puls)
• poremećaji disanja.

Procjena oblika dehidracije prema ovoj skali podrazumijeva brojanje broja znakova koje pacijent ima:

• pluća (< 5%) обезвоживание ≤ 2 признаков;
• umjerena (6-9%) dehidracija 3-5 znakova;
• teška (\u003e 10%) dehidracija - 6-7 znakova.

Međutim, značaj svakog od simptoma dehidracije u kliničkoj praksi ne mora uvijek biti dovoljno visok, posebno kod egzikoze prvog stepena (Tabela 4).

Terapijska taktika za AEI u određenog pacijenta temelji se na znanju ili pretpostavci (na osnovu kliničkih karakteristika, podataka iz epidemiološke istorije) o etiologiji bolesti: bakterijskoj ili virusnoj infekciji. Pored toga, potrebno je uzeti u obzir starost pacijenata, značajke njegove premorbidne pozadine i period bolesti.

Shema terapijske taktike za AEI, ovisno o vrsti dijareje i periodu bolesti, prikazana je u tablici 6.

Sorbense (ugljenične, sintetičke, mineralne, vlaknaste) treba propisati svim pacijentima, bez obzira na etiologiju i težinu bolesti, kao jedan od važnih aspekata etiotropne terapije. Trenutno na ruskom farmaceutskom tržištu postoji prilično velik broj lijekova sa sorpcijskim svojstvima u različitom stepenu. Imenovanje enterosorbenta prikazano je što je ranije moguće bolesti - prije identifikacije patogena, što omogućava postizanje "prekidajućeg" efekta na tok AEI. Upotreba enterosorbenta u kasnim fazama bolesti (nakon 5-7 dana), posebno kod invazivnih AII, ima manje efekta na sindrom dijareje, ali ima izražen detoksikacijski i enteroprotektivni učinak. Važni pozitivni aspekti upotrebe enterosorbenta uključuju odsustvo učinka ovih lijekova na sastav obvezne crijevne mikrobiote. Tok tretmana enterosorbentima je obično 5-7 dana. Kriterij za rano povlačenje lijekova je stabilna normalizacija stolice ili kašnjenje stolice za 2 dana.

Antivirusni lijekovi se preporučuju za virusne AEI. Antivirusni lijekovi koji se preporučuju za AEI i koji su se pokazali efikasnima u kliničkim ispitivanjima: pročišćena afinitetom protutijela na humani interferon gama, interferon alfa-2b u kombinaciji s taurinom, umifenovir.

Pitanja antibakterijske terapije OCI za liječnika praktičara i dalje su jedna od najhitnijih. Nažalost, većina liječnika problemu propisivanja antibiotika pristupa na stereotipan način, ne uzimajući u obzir etiologiju bolesti, preporučujući ih čak i za virusne AEI i ne znajući podatke o osjetljivosti i rezistenciji glavnih bakterijskih patogena.

Indikacije za imenovanje antibakterijskih lijekova dijele se na apsolutne, osnovne i dodatne (Tabela 7).

Apsolutne indikacije za imenovanje antibiotske terapije apsolutno vrijede - antibiotska terapija je indicirana za sve pacijente kod kojih je instalirana. Prisustvo glavnih indikacija u kombinaciji s jednom od dodatnih točaka indikacija je za imenovanje antibiotske terapije. Prisustvo samo dodatnih indikacija nije indikacija za imenovanje antibiotske terapije.

Antibakterijska sredstva koja se preporučuju za akutne crijevne infekcije podijeljena su u dvije vrste: crijevni antiseptici i lijekovi namijenjeni sistemskom djelovanju. Prva grupa može se preporučiti na recept u ambulantnoj praksi, gdje je naj opravdanija taktika započinjanja terapije za AEI upotreba nitrofurana (nifuroksazid, nifurantel). Kinoloni (nalidiksična kiselina, ciprofloksacin) dobro su se dokazali u liječenju salmoneloze. Cefalosporini se preporučuju za sistemsku antibiotsku terapiju kod umjerenih i teških akutnih infekcija u bolničkim uvjetima. Možda imenovanje tetraciklina, metronidazola, aminoglikozida, hloramfenikola.

U slučaju dijagnoze kampilobakterioze, makrolidi (eritromicin, azitromicin, klaritromicin) su najoptimalniji za početak etiotropne terapije.

Trajanje antibiotske terapije u akutnoj fazi lokaliziranog AEI određuje se kliničkom situacijom i, u pravilu, iznosi najmanje 5-7 dana. Indikacije za promjenu lijeka su općenito prihvaćene - klinička neučinkovitost lijeka u roku od 3 dana.

Treba naglasiti da posljednjih godina većina uzročnika invazivnih AEI ima rezistenciju na furazolidon. Salmonele su i dalje vrlo osjetljive na fluorokinolone (na primjer, cipro-floksacin - 96,7% sojeva je osjetljivo, ali 23,3% je umjereno rezistentno na pefloksacin, a 17,2% je rezistentno), ali njihova upotreba u pedijatrijskoj praksi je ograničena; nalidiksična kiselina (53,1%), amikacin (61,1%), netilmicin (63,9%), neki cefalosporini II (cefoksitin, cefuroksim) - 86,7-57,9%, III (ceftriakson, cefotaksim, ceftazidim) - 84,4%, 85,0%, 81,7% i IV generacija (cefepim) - 91,3% osjetljivih sojeva.

Obavezna komponenta antibiotske terapije od trenutka njenog imenovanja i tokom perioda rekonvalescencije je imenovanje probiotika.

Među patogenetskim metodama terapije najvažniji su rehidracijski agensi (oralni, parenteralni), lijekovi koji utječu na procese dehidracije (želatinski tanat) i probiotici.

Terapija oralnom rehidracijom neophodna je komponenta terapije, uvrštena na listu terapijskih mjera koje preporučuje Svjetska zdravstvena organizacija, a propisana je za sve pacijente s AEI. Za oralnu rehidraciju naj opravdanija je upotreba gotovih otopina, uravnoteženih u sastavu elektrolita i osmolarnosti (75 meq / l natrijuma i 75 meq / l glukoze i osmolarnosti 245 mosm / l).

Oralna rehidracija je postupak u dva koraka.

Faza 1 - primarna rehidracija je nadoknađivanje gubitaka koji su nastali prije trenutka traženja medicinske pomoći, a računa se za 6 sati, a ukupna količina tečnosti od 50-80 ml / kg propisana je za 6 sati.

Faza 2 - podržavajuća rehidracija čiji je zadatak nadoknaditi trenutne gubitke tečnosti u AEI. Prepisuje se 80-100 ml / kg tečnosti dnevno. Trajanje druge faze oralne rehidracije nastavlja se do trenutka oporavka ili pojave indikacija za parenteralnu korekciju dehidracije.

Treba imati na umu da je korekcija dehidracije nemoguća bez upotrebe otopina bez soli, među kojima prednost treba dati vodi za piće (ne mineralnoj!). Moguće je koristiti dekocije koje sadrže pektin (kompot od jabuka bez šećer, juha od šargarepe i pirinča). Odnos glukozno-fizioloških otopina i vode za piće trebao bi biti 1: 1 za vodeni proljev, 2: 1 za jako povraćanje, 1: 2 za invazivni proljev.

Teški oblici akutnih crijevnih infekcija, nedostatak efekta oralne rehidracije ili prisustvo obilnog povraćanja, edemi, razvoj funkcionalne (akutne) bubrežne insuficijencije indikacija su za parenteralnu rehidraciju, koja se može provesti pomoću jednog od modernih domaćih rješenja - 1,5 % otopine natrijum meglumin sukcinata, koji je dokazao svoju efikasnost u intenzivnoj njezi ovih stanja.

Upotreba antidijarejskih lijekova (loperamida) za akutne crijevne infekcije nije patogenetski opravdana, jer mehanizam djelovanja ovih lijekova uključuje smanjenje gastrointestinalne pokretljivosti (povećana pokretljivost je zaštitna reakcija tijela kod akutnih crijevnih infekcija) i može doprinijeti pogoršanje sindroma intoksikacije kod akutnih crijevnih infekcija.

AEI bilo kog oblika težine uzrok je značajnih promjena u mikrobiocenozi gastrointestinalnog trakta - na primjer, sa Zonneovom dizenterijom u 67,8-85,1% bolesnika, sa salmonelozom - u 95,1%, iersiniozom - u 94,9%, infekcijom rotavirusom - u 37, 2-62,8% pacijenata.

Probiotike treba što prije propisati kao dio sveobuhvatne početne terapije, bez obzira na etiologiju bolesti. Ovi lijekovi su takođe indicirani za sve pacijente u periodu rekonvalescencije kako bi se obnovili parametri mikrobiocenoze. Njihova upotreba u AEI kod djece nije samo patogenetski opravdana, već spada i u najviši nivo dokaza A - u skladu s principima medicine utemeljene na dokazima.

Savremeni pogled na probiotičku terapiju podrazumijeva pristup specifičan za soj, što podrazumijeva uspostavljanje u kliničkim ispitivanjima terapijskih učinaka karakterističnih za određene genetski certificirane sojeve i njihovu daljnju upotrebu, uzimajući u obzir svojstva probiotika specifična za soj u različitim kliničkim situacijama.

U vezi s akutnim crijevnim infekcijama kod djece, Radna grupa Europskog društva za dječju gastroenterologiju, hepatologiju i prehranu (ESPGHAN) 2014. godine na osnovu analize objavljenih sistematskih pregleda i rezultata randomiziranih kliničkih ispitivanja, uključujući placebo kontrolirane, objavila je memorandum u kojem je preporučio (uprkos niskom nivou dokaza prema stručnjacima) nekoliko sojeva probiotika u liječenju akutnih crijevnih infekcija: Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus reuteri soj DSM 17938 (izvorni soj ATCC 55730), kao i termički inaktivirani soj dodijeljen je ovoj grupi probiotika Lactobacillus acidophilus LB, koji se formalno ne može svrstati u probiotike kao živi mikroorganizmi sa određenim korisnim svojstvima, međutim, pokazao je svoju efikasnost u akutnom zaraznom gastroenteritisu.

Trenutno probiotički sojevi Bifidobacterium lactis BB-12, Escherichia coli Nissle 1917, Lactobacillus acidophilus, Bacillus clausii pripadaju grupi mikroorganizama za koje nema dovoljno podataka o efikasnosti njihove upotrebe u akutnom periodu akutnih respiratornih infekcija. Međutim, prethodno provedene studije pokazale su prisustvo klinički značajnih pozitivnih svojstava, efikasnost i sigurnost njihove upotrebe kod AEI, sindrom post-infektivnog prekomjernog rasta bakterija i prevenciju poremećaja gastrointestinalne mikrobiocenoze u pozadini antibiotske terapije. Stoga spektar sojeva koji se mogu preporučiti u liječenju AEI zahtijeva dalja proučavanja.

S tim u vezi, najperspektivniji sojevi probiotika su mikroorganizmi koje karakterizira visoka adhezijska sposobnost, otpornost na agresivne podloge ljudskog gastrointestinalnog trakta (klorovodična kiselina, žuč) i pripadaju kategoriji davatelja.

Među takvim probiotičkim sojevima su i mikroorganizmi roda Bifidobacterium... Bifidobakterije pripadaju dominantnim vrstama u mikrobiocenozi ljudskog gastrointestinalnog trakta - njihov udio u sastavu mikrobiocenoza kreće se od 85% do 98%. Ovaj se rod odlikuje visokom adhezivnom sposobnošću, vodećom ulogom u osiguravanju otpornosti organizma na kolonizaciju, regulaciji metabolizma masti, proteina i minerala i sintezi biološki aktivnih supstanci, uključujući vitamine. Najistraženiji su sojevi Bifidobacterium longum i Bifidobacterium animalis lactis.

Jedna od linija probiotičkih lijekova koja se mogu preporučiti za složenu terapiju AEI kod djece su probiotički lijekovi Bifiform.

Bifiform Baby uključuje BifidobacteriumBB-12 1 × 10 8 CFU i Streptococcus thermophilusTH-4 1 × 10 7 CFU.

Prije klinička istraživanja Bifidobacterium lactis BB-12, koji je sastavni dio prirodnog crijevnog biofilma zdravih ljudi, pokazao je sposobnost visokog prianjanja na površine s mucinom (korištene su ploče s polikarbonatnim jamicama), bez mucina i filmova ćelijskih kultura (Caco-2, HT29 × MTX), uključujući i pozadinu rotavirusne infekcije i nakon nje.

Za ovaj soj antagonistička aktivnost je prikazana čitavom spektru patogenih patogena ( Bacillus cereus, Clostridium difficile, Clostridium perfringens tip A, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella enterica subsp enterica serovar Typhimurium, Salmonella enterica subsp. enterica serovar Typhi, Shigella flexneri, Shigella sonnei, Campylobacter jejuni i Candida albicans), što ga čini povoljnijim za AEI bakterijske etiologije.

Bifidobacterium lactis BB-12 je otporan na agresivno okruženje ljudskog tijela - klorovodičnu kiselinu i žuč, zahvaljujući sintezi pH-ovisne ATP-aze, koja regulira kiselinsko-bazni balans unutar bakterija i prisustvo hidrolaze žučne soli, koja omogućava bakterijama da ostanu aktivne u prisustvu žuči.

Pacijenti kojima je potrebna terapija antibakterijskim lijekovima zaslužuju posebnu pažnju. Promjene u mikrobioti gastrointestinalnog trakta uzrokovane tokom infektivnog procesa mogu se pogoršati antibioticima. Stoga ovu kategoriju pacijenata treba uključiti u složenu terapiju AEI probiotičkim lijekovima čiji je cilj održavanje mikrobiocenoze. Bifidobacterium lactis BB-12 je otporan na antibiotike kao što su gentamicin, streptomicin, polimiksin B, nalidiksična kiselina, kanamicin, neomicin, cikloserin, tetraciklin, što ga čini odabranim sojem kod propisivanja ovih antibakterijskih sredstava pacijentima, na primjer, kod akutnih crijevnih infekcija ( salmoneloza, šigeloza) ...

Placebo kontrolirane studije pokazale su da, pored terapijskih svojstava, i soj Bifidobacterium lactis BB-12 su svojstveni i preventivni. Njegova upotreba posebno smanjuje rizik od razvoja gastrointestinalnih infekcija, uključujući rotavirus, povezan sa pružanjem medicinske njege.

Treba napomenuti da su visoki sigurnosni profil ovog soja odobrili regulatorna tijela u Europi - 2008. godine Europska agencija za sigurnost hrane (EFSA) dodijelila mu je status kvalificirane pretpostavke sigurnosti (bezuvjetna sigurnost) - i u SAD-u, gdje je Uprava za hranu i lijekove (FDA) prepoznala Općenito smatra se sigurnim (GRAS).

Streptococcus thermophilus, koji je dio Bifiform Baby, pokazao je antagonističko djelovanje protiv patogena AEI u studijama, posebno se pokazao učinkovitim u prevenciji putničkog proljeva.

Za ovaj soj, simbiotski odnos sa Lactobacillus bulgarius.

Bifiform Baby namijenjen je djeci od prvih dana života do 2 godine. Dnevna doza (oznaka na pipeti odgovara 1 dozi) je 0,5 g ~ 0,5 ml. Primjenjuje se jednom dnevno tokom obroka. Najoptimalnije je koristiti ga prilikom provođenja antibakterijske terapije za OCI, tokom perioda rekonvalescencije, kao i u profilaktičke svrhe (na primjer, kada putujete s djetetom na odmor, prisustvujete društvenim događajima, bazenu).

Kapsule Bifiform uključuju Bifidobacterium longum, koji je ujedno i donatorski soj i karakterizira ga izražena antagonistička aktivnost prema patogenim i oportunističkim mikroorganizmima. Uključivanje apatogenih Enterococcus faecium, koji nisu povezani sa onima koji se ne preporučuju za upotrebu u pedijatrijskoj praksi, ali normalno koloniziraju tanko crijevo, omogućuju vam pozitivan učinak na stanje i probavne funkcije ne samo debelog, već i tankog crijeva, posebno u prisustvu fermentativna dispepsija i nadimanje.

Lijek je indiciran za djecu stariju od 2 godine. Za akutni proljev, lijek se uzima 1 kapsulu 4 puta dnevno dok se stolica ne normalizira. Zatim uzimanje lijeka treba nastaviti u dozi od 2-3 kapsule dnevno dok simptomi potpuno ne nestanu. Da bi se normalizirala crijevna mikrobiota i podržao imunološki sustav, lijek se propisuje u dozi od 2-3 kapsule dnevno tijekom 10-21 dan. Djeca od 2 godine uzimaju 1 kapsulu 2-3 puta dnevno.

Simptomatska terapija uključuje terapiju febrilnih stanja. Antipiretički lijekovi nisu indicirani za sve pacijente, jer je povišenje temperature prilagodljivi odgovor tijela na infekciju, što stvara optimalne uvjete za imunološko restrukturiranje tijela. Imenovanje ove kategorije lijekova prikazano je svim pacijentima s hipertermijom, a u prisustvu teške popratne patologije - s vrućicom većom od 38,5 ° C.

Razvoj sekundarne insuficijencije gušterače, pogoršanje hronične patologije gušterače često se opaža tokom perioda popravljanja i rekonvalescencije OCI. Treba imati na umu da se kod infekcije norovirusom oštećenje gušterače bilježi češće nego kod AII druge etiologije. U takvim slučajevima naznačeno je imenovanje enzimskih pripravaka, po mogućnosti u minimalno mikrosfernom obliku. Treba napomenuti da u akutnom periodu AEI enzimski pripravci nisu indikovani. Ako je naznačeno, najoptimalniji period za njihov imenovanje je 5-6 dana, kriterij za imenovanje je pojava apetita pacijenta.

Za zaustavljanje upornog povraćanja mogu se koristiti prokinetički i antiemetički lijekovi: metoklopramid, domperidon, promethazin, 0,25% novokaina - 1 kašika (čaj, desert, stol prema godinama).

Kriterijumi za procjenu efikasnosti liječenja:

• klinički (ublažavanje sindroma intoksikacije, normalizacija temperature, ublažavanje povraćanja, proljeva i drugih simptoma);
• klinički i laboratorijski (stabilna normalizacija hemograma, koprocitograma, negativni rezultati u bakteriološkom i PCR pregledu).

S obzirom na to da se sanacija od patogena, potpuno saniranje crijeva i obnavljanje njegovih oštećenih funkcija javljaju mnogo kasnije nego što kliničke manifestacije bolesti nestaju, poželjno je provoditi dinamičko praćenje pacijenata koji su prošli AEI.

Stoga akutne crijevne infekcije od liječnika zahtijevaju posebne pristupe dijagnozi, liječenju i terapiji. Pri nadzoru bolesnika s akutnim crijevnim infekcijama treba uzeti u obzir da čak i blaži oblici dovode do značajnih promjena mikrobiote gastrointestinalnog trakta kod djece, što zahtijeva upotrebu probiotičkih lijekova ne samo u akutnom periodu bolesti, već takođe u periodu rekonvalescencije.

Književnost

A. A. Ploskireva 1, kandidat medicinskih nauka
A. V. Gorelov, doktor medicinskih nauka, profesor

FBSI Centralni istraživački institut za epidemiologiju Rospotrebnadzora, Moskva