Stisnut pudendalni nerv kod muškaraca i žena. Hronični bol u karlici - šta je važno da neurolog zna? Da li je moguće uhvatiti pudendalni nerv?

“Pudendalni” ili pudendalni nerv (n. Pudendus) je vrlo često uzrok hroničnog bola u karlici koji se javlja kod odraslih. Najčešći uzrok ovoga je kompresijska neuropatija. Štaviše, „štipanje“ pudendalnog nerva je tri puta rjeđe kod muškaraca nego kod žena.

Malo anatomije

Pudendalni nerv je male dužine, ali je veoma važan nerv potonjeg, ako idete od mozga, sakralnog pleksusa. Leži u karličnoj šupljini, usput obilazi išijumu. Dalje se dijeli na tri grane - rektalni, perinealni i dorzalni nerv penisa (klitoris). Njegove funkcije su različite:

• inervira mišić levator ani;

• inervira analni sfinkter;

• daje grane mišićima perineuma;

• inervira genitalne organe: kavernozna tijela penisa kod muškaraca, klitoris kod žena;

• daje osjetljivost na kožu vanjskih genitalija i anusa;

• inervira sfinkter uretre.

Kao što vidite, ovaj živac igra veliku ulogu ne samo u intimnom životu osobe, već iu mokrenju i defekaciji. Pudendalni nerv sadrži veliki broj autonomnih vlakana, koja osiguravaju "nesvjestan rad" sfinktera. Uostalom, čovjek nikada ne razmišlja, kontroliše niti svjesno steže mišiće kako ne bi slučajno obavio nuždu ili mokrio usred bijela dana. To se radi tako što autonomna nervna vlakna ulaze u lumen pudendalnog živca.

Pudendalni nerv u muškom tijelu (u žutoj boji)

Ovaj živac može biti stegnut ili piriformis mišićem, koji se nalazi u karličnoj šupljini, ili biti stegnut između dva ligamenta.

Osim toga, živac može biti oštećen, na primjer, zbog saobraćajne nesreće ili pada sa velike visine, što rezultira lomom karličnih kostiju. Prilično čest uzrok kronične karlične boli je oštećenje živaca tokom porođaja, kao i zahvaćenost nervnog stabla u rastu maligne neoplazme.

Osim toga, aktivnosti poput jahanja ili vožnje bicikla također mogu vremenom dovesti do kompresivne pudendalne neuropatije.

Simptomi pudendalne neuropatije

Kao i kod svih neuropatskih lezija, svi simptomi se sastoje od boli, senzornih poremećaja, autonomnih poremećaja i slabosti mišića. Uklještenje pudendalnog živca manifestira se sljedećim simptomima:

• bolne senzacije u perineumu;

• nelagodnost u anusu i genitalijama;

• peckanje boli;

• smanjena osjetljivost kože u ovim područjima, „puzanje naježih kože“;

• neugodan osjećaj stranog tijela u uretri i anusu;

• fekalna i urinarna inkontinencija. Može biti nepotpuna i manifestirati se u obliku mrlja ili urinarne inkontinencije;

• seksualni poremećaji: impotencija, anorgazmija.

Stiskanje pudendalnog živca kod žena uzrokuje gore navedene simptome iu donjoj trećini vagine.

Uklješteni pudendalni nerv kod muškaraca, pored navedenog, može uzrokovati bol tokom seksualnog odnosa.

Sama priroda bola postaje pekuća, dodirivanje kože postaje strašno neugodno. Javljaju se osjećaji strujnog udara, osjećaj vrućeg ili hladnog stranog tijela, problemi s mokrenjem i defekacijom i drugi različiti i neugodni simptomi.

O dijagnosticiranju neuropatije

Uz takve neugodne i bolne senzacije, osoba nije sklona dugo izdržati, kao, na primjer, bol u ruci ili nozi. Stoga se najčešće obraća proktologu, odnosno proktologu, ako su poremećaji analnog sfinktera teški i postoje problemi sa kontinencijom urina i fecesa.

Ređe se pacijent konsultuje sa seksoterapeutom, ali bi kompetentni specijalista trebalo da uz pomoć osnovnog ispitivanja utvrdi organske poremećaje i uputi pacijenta specijalisti. Neuropatija pudendalnog živca dijagnosticira se na osnovu sljedećih pritužbi i studija;

• pritužbe pacijenata, o kojima je gore detaljno razmotreno;

• priroda boli, koja ukazuje na neuropatske promjene (peckanje, puzanje „goosebumps“, sve vrste svraba, nelagoda pri dodiru);

• probna terapijska i dijagnostička novokainska blokada ovog živca pouzdano smanjuje težinu simptoma ili potpuno oslobađa pacijenta od patnje za vrijeme djelovanja novokaina - od 12 sati do 3 dana;

• Prilikom izvođenja ultrazvuka perineuma i zdjelice s Doppler ultrazvukom, gotovo uvijek s kompresijsko-ishemijskom neuropatijom pudendalnog živca, uočava se smanjenje volumetrijske brzine protoka krvi u obližnjoj pudendalnoj arteriji. To se događa "za društvo": pudendalna arterija prolazi zajedno sa živcem u istim kanalima, a njeno suženje indirektno potvrđuje kompresiju pudendalnog živca;

• Važan dijagnostički kriterij je da se bol povećava ako osoba sjedi, a bol se smanjuje ako osoba leži na leđima. Također, neuropatiju pudendalnog živca karakterizira jednostrano oštećenje. Poremećaji se javljaju na istoj strani;

• pacijenti često primjećuju da, ako primjenjuju hladno na perineum, to uzrokuje olakšanje i smanjuje se pekuća bol. Ovaj simptom ukazuje na neuropatsku prirodu oštećenja živca.

Osim ovih dijagnostičkih kriterija, moguće je palpacijom perineuma identificirati karakteristične bolne točke koje odražavaju spazam u piriformis mišiću.

Važno je da patologija ovog živca ima duboku vezu sa progresijom miofascijalnog sindroma. Ovaj sindrom je teže liječiti jer su mišići duboko smješteni.

Osim toga, pudendalna neuropatija pogoršava depresiju, anksioznost i čini ljude podložnijim negativnim događajima.

Liječenje neuropatije

Kao iu svim drugim slučajevima, terapija ove bolesti mora biti sveobuhvatna. Osnovni principi lečenja su sledeći:

• utjecaj na neuropatsku prirodu boli uz pomoć gabapentina (Tebantin, Lyrica);

• provođenje redovnih nervnih blokova s ​​anesteticima i hormonima;

• fizioterapeutski efekti: fonoforeza, Amplipuls terapija, elektroforeza;

• relaksanti mišića centralnog djelovanja (Mydocalm). Omogućuje opuštanje mišića, uključujući smanjenje tonusa mišića piriformisa;

• B vitamini uključeni u blokadu, kao i oblici tableta.

Ponekad je za liječenje potrebna podrška psihologa, provodi se korektivna terapija i prepisuju se antidepresivi. Ponekad je potrebno propisati rektalne ili vaginalne čepiće s diazepamom, kao i izvoditi posebne vježbe. Njihovo značenje je postepeno opuštanje - kompresija mišića perineuma.

Trebali biste saznati koje vježbe trebate raditi kada je pudendalni živac stegnut

Ako je konzervativno liječenje neučinkovito, tada se rade dekompresivne kirurške operacije koje se izvode u centrima za liječenje kronične karlične boli.

Treba imati na umu da je liječenje neuropatije pudendalnog živca dug proces i potrebno je pridržavati se svih uputa specijalista najmanje 6 mjeseci.

Neuropatija pudendalnog živca, poznata i kao pudendalna neuralgija, sindrom pudendalnog kanala, sindrom Alcockovog kanala, sindrom kompresije pudendalnog živca, tunelska pudendopatija, prilično je česta, ali rijetko dijagnostikovana bolest.

Simptomi: bol u perineumu, genitalijama, anusu. Kao i sve vrste neuropatskog bola, i ovaj bol karakterizira osjećaj peckanja, trnce ili „igle i igle“.

urinarna ili fekalna inkontinencija, seksualna disfunkcija. Bol se pojačava pri sjedenju. Kod žena, simptomi pudendalne neuralgije uključuju bol (peckanje, svrab, trnci) u klitorisu, pubisu, vulvi, donjoj 1/3 vagine i usnama.

Mogući simptomi također uključuju peckanje, utrnulost, preosjetljivost, osjećaj električne energije ili noža, bol, osjećaj kvržice ili stranog tijela u vagini ili rektumu, osjećaj uvrtanja ili stezanja, nenormalne temperaturne senzacije, osjećaj "vrućeg pokera", zatvor , bol i poteškoće pri defekaciji, poteškoće ili peckanje pri mokrenju, bol tokom snošaja i seksualna disfunkcija - gubitak osjeta u klitorisu i/ili prednjoj trećini vagine.

Dijagnostički kriteriji za neuropatiju pudendalnog živca:

• Bol (peckanje, svrab) u predjelu tri grane pudendalnog živca (klitoris, anus, predvorje vagine)
• Neuropatska priroda bola (peckanje, svrab, trnci, naježivanje, preosjetljivost ili gubitak osjetljivosti)
• Učinak bloka pudendalnog živca (smanjenje bola na satu)
• Smanjenje brzine protoka krvi u pudendalnoj arteriji, što se utvrđuje tokom Dopler ultrazvučnog skeniranja. Budući da pudendalna arterija prolazi zajedno sa pudendalnim živcem u Alcockovom kanalu, procesi koji dovode do kompresije pudendalnog živca također dovode do kompresije pudendalne arterije.

Pudendalni nerv napušta kičmenu moždinu na nivou 2., 3. i 4. sakralnog pršljena (S2-S4), napušta karličnu šupljinu kroz veći išijatični foramen, a zatim se vraća u malu karlicu kroz piriformis foramen, ispod piriformis mišića.

U karličnoj šupljini pudendalni nerv prolazi kroz Alcockov kanal, gdje se može stisnuti i sakrospinalnim ligamentom.

Zbog toga se simptomi neuropatije pudendalnog živca javljaju u anusu, perineumu i vanjskim genitalijama.

Uzroci neuropatije pudendalnog živca:

• Opstetrička neuropatija - oštećenje pudendalnog živca tokom porođaja, ponekad zajedno s njim strada i zapušačni nerv
• Miofascijalni sindromi - hipertonus mišića piriformisa može uzrokovati kompresiju pudendalnog živca u foramenu infrapiriformis. Osim toga, kompresija pudendalnog živca može biti uzrokovana spazmom internus obturator ili levator ani mišića.
• Traumatska neuropatija - uzrokovana kroničnom traumom (vožnja bicikla ili konja) ili prijelomom karličnih kostiju.
• Kompresija pudendalnog živca u Alcockovom kanalu

Dijagnoza se postavlja na osnovu takozvanih dijagnostičkih kriterija (Aix-en-Provence dijagnostički kriteriji):

• Lokalizacija bola (jedna ili više grana pudendalnog živca - obično na jednoj strani)
• Priroda bola (peckanje, naježivanje, trnci, osjećaj električnog udara)
• Pojačan bol pri sjedenju
• Smanjenje bolova u ležećem položaju
• Jednostrana priroda boli
• Pozitivni efekti hladnoće
• Ubrizgavanje anestetika u područje pudendalnog živca smanjuje bol na 12 sati ili više
• Ultrazvučni pregled Alcockovog kanala sa određivanjem brzine protoka krvi u pudendalnoj arteriji omogućava nam da posumnjamo na kompresiju pudendalnog živca kada se brzina protoka krvi u arteriji smanji – budući da oni zajedno prolaze u ovom kanalu.

Liječenje mora biti sveobuhvatno:

• Lijekovi koji djeluju na neuropatsku i kroničnu bol (Lyrica, Tebantin)
• Fizioterapija
• Blokada pudendalnog živca anesteticima i glukokortikoidima
• Operacija – dekompresija pudendalnog živca
• Neuromodulacija

Imajte na umu da je trajanje liječenja najmanje 6 mjeseci.

U oblasti dijagnostike i lečenja pudendalne neuralgije blisko sarađujemo sa prof. Eric Botrand, jedan od vodećih svjetskih specijalista u liječenju kronične karlične boli, koji se redovno konsultuje u našoj klinici. Sljedeća posjeta profesora Botrana održat će se u decembru 2014. godine.

U našoj ordinaciji koristimo sve savremene metode lečenja.

Jedina smo klinika u Rusiji u kojoj se rade operacije dekompresije pudendalnog nerva.

Kontaktirajte nas i mi ćemo se potruditi da Vam pomognemo.

Pacijenti iz drugih gradova smatraju da je liječenje u našoj ambulanti dugo i stoga im je teško doći kod nas! Ponekad je to tačno, ali u većini slučajeva jedan dan je dovoljan za dijagnozu.

Sljedećeg dana se radi injekcija botulinum toksina, krioneuroliza pudendalnog živca, dekompresija pudendalnog živca, TVT operacija - općenito najefikasnije manipulacije za liječenje sindroma kronične karlične boli i poremećaja mokrenja.

Pacijenti mogu nastaviti liječenje kod kuće – pod našim bliskim nadzorom putem Skypea, e-pošte itd. Osiguravamo sve potrebne lijekove i (po potrebi) opremu za kućnu fizioterapiju.

U ljudskom tijelu postoji mnogo nervnih puteva, od kojih svaki inervira određeno područje. Među njima možemo razlikovati pudendalni nerv, koji se u medicini naziva genitalni nerv.

Odgovoran je za inervaciju mišića dna zdjelice, a kada se ovaj snop stegne, ljudi doživljavaju kronične bolove u području zdjelice. Ovaj fenomen se obično javlja zbog kompresivne neuropatije.

Predstavlja kompresiju (stegnuti nerv). Kod muškaraca se ovaj problem javlja 2-3 puta češće nego kod žena zbog anatomskih karakteristika.

Odavno je primijećeno da oni kojima se krše prava ili glasno vrište na ovu činjenicu, ili tiho mrmljaju dok niko ne čuje.

Situacija je potpuno ista ako je pudendalni nerv stisnut u kanalu koji ga sadrži. Kanal sa suženim promjerom iz nekog razloga (zbog koštanih izraslina, loma kostiju ili iz nekog drugog razloga) vrši pritisak na živac, što dovodi do pretežno boli različitog intenziteta.

Kompresija živca može biti uzrokovana njegovim "oticanjem", praćenim povećanjem promjera, što uzrokuje njegovo neslaganje s promjerom kanala koji ga okružuje.

Ali struktura zahvaćenog pudendalnog živca se ne mijenja tokom neuralgije. Poremećaji kretanja se ne javljaju na isti način kao gubitak osjetljivosti.

Dakle, neuralgija je isključivo bol različite prirode i intenziteta.

A u ingvinalnom kanalu može doći do štipanja pudendalnog živca:

• s proširenim venama spermatične vrpce kod muškaraca;
• zbog patologije okruglog ligamenta maternice kod žena;
• zbog ingvinalne kile ili pojave cicatricijalnih promjena nakon popravka kile.

Neuralgija karlice, koja često prati uklještenje pudendalnog živca, može se pojaviti i zbog:

• traume tokom porođaja;
• mišićni spazam u području anusa, hipertonus mišića piriformis ili obturator internus mišića;
• razvoj onkopatologije u karličnim organima;
• početak komplikacija herpesa.

Simptomi ovog oblika neuralgije su hronični bol u predelu karlice, sledećeg karaktera:

• bolan;
• osjećaj peckanja i svraba, posebno jak kod žena i posebno u sjedećem položaju;
• pretjerano visoka osjetljivost kože prepona i perineuma;
• osjećaj stalne nelagode u području prirodnih otvora tijela;
• lažno-opsesivni osjećaj stranog tijela u području genitalija.

U pozadini kroničnog stresa, iz dugotrajnih senzacija mogu se pojaviti sljedeće senzacije:

• poremećaji mokrenja (nehotični čin) ili bol prilikom mokrenja;
• disfunkcija genitalnih organa (bol tokom koitusa);
• poremećaji crijeva (zatvor).

Za dijagnozu su važni simptomi - osjećaji pacijenta, kao i odsutnost vanjskih manifestacija patologije.

U prvom slučaju otkriva se kršenje protoka krvi kroz pudendalnu arteriju, u drugom - nestanak nelagode nakon manipulacije.

Glavni ciljevi liječenja su: ublažavanje bolova, otklanjanje upale i obnavljanje nervne provodljivosti.

Stoga je preporučljivo koristiti:

• antikonvulzivi (Gabapentin), koji ublažavaju bol;
• relaksanti mišića (Mydocalm), koji se koriste za opuštanje mišića;
• blokada pudendalnog živca kombinacijom otopina anestetika i hormona;
• vitaminski kompleksi (klasa Neuromultivita);
• fizioterapeutske tehnike (elektro-, fonoforeza i sl.).

Za smanjenje nelagode koriste se vaginalne ili rektalne čepiće s Diazepamom i terapija vježbanjem (za masažu perinealnih mišića).

Ako su terapijske metode neučinkovite, koristi se kirurška dekompresija za ublažavanje ozljede i simptoma.

Hirurška dekompresija je ponekad jedina opcija

Pudendalni nerv je odgovoran za osjet u vanjskim genitalijama, donjem dijelu rektuma i perineumu. Perineum je prostor između genitalija i anusa.

Uklještenje pudendalnog živca često se pogrešno dijagnosticira kao bolest prostate, kao što je prostatodinija ili nebakterijski prostatitis. Nepoznati uzroci vaginalnog bola, bola u jajnicima, rektalnog bola, bola u penisu, trtične kosti i stražnjice mogu se pojaviti kao rezultat neuropatije pudendalnog živca. Oko 2/3 pacijenata sa uklještenjem pudendalnog živca su žene.

Uklještenje pudendalnog živca može se dogoditi iznenada ili se razviti tokom vremena. Dugotrajno sjedenje, vožnja bicikla. Ponavljajući pokreti i vježbe za noge mogu dovesti do štipanja pudendalnog živca.

• utjecaj na neuropatsku prirodu boli uz pomoć gabapentina (Tebantin, Lyrica);

• provođenje redovnih nervnih blokova s ​​anesteticima i hormonima;

• fizioterapeutski efekti: fonoforeza, Amplipuls terapija, elektroforeza;

• relaksanti mišića centralnog djelovanja (Mydocalm). Omogućuje opuštanje mišića, uključujući smanjenje tonusa mišića piriformisa;

• B vitamini uključeni u blokadu, kao i oblici tableta.

• Pregabalin;
• vaginalne čepiće s diazepamom;
• injekcije glukokortikoida s lokalnim anesteticima.

• Bolni osjećaji se pojavljuju u perineumu.
• Bol ima pekuću nijansu.
• Javlja se nelagodnost u genitalijama i anusu.
• Urinarna i fekalna inkontinencija, koja može biti nepotpuna, odnosno manifestuje se u obliku kapanja ili mrlja.
• Na ovim područjima se smanjuje osjetljivost kože i pojavljuje se osjećaj "ježih kože".
• Može postojati neugodno prisustvo nečeg stranog u anusu i uretri.
• Mogu se javiti seksualni poremećaji kao što su nedostatak orgazma i impotencija.

• Utjecaj na karakterističan obrazac bola štipanja uz pomoć gabapentina, koji je dio lijeka.
• Redovne blokade nerava korištenjem hormona i anestetika.
• Upotreba mišićnih relaksansa centralnog djelovanja, koji omogućavaju opuštanje mišića, što rezultira smanjenjem tonusa mišića piriformisa.
• Upotreba fizioterapeutskih učinaka, koji uključuju elektroforezu i fonoforezu.
• Uzimanje vitamina B, koji su dio blokade, kao i u obliku tableta.

• mehanička oštećenja zgloba kuka i susjednih tkiva (uključujući i tijekom operacija);
• hipotermija karličnih tkiva;
• tumorski procesi;
• mišićni spazam;
• hipertonus mišića piriformis;
• komplikacije infekcije herperovirusom;
• duga i česta jahanja.

• izlaganje laserskim ili dinamičkim strujama;
• tople kupke;
• wrap;
• parafinske aplikacije;
• elektro- i fonoforeze.

Malo anatomije

Pudendalni nerv je kratke dužine. Ali ovo je vrlo važan nerv posljednjeg sakralnog pleksusa (ako se pomaknete iz mozga). Nalazi se u karličnoj šupljini i usput zaobilazi ishium. Zatim se deli na tri grane:

• Rektalno.
• Perineal.
• Dorzalni nerv klitorisa ili penisa.

Femoralno-genitalni nerv, koji prelazi u ingvinalnu granu, ima 2 opcije za nastavak u zavisnosti od pola osobe:

• Muško. Izlazi kroz kanal zajedno sa sjemenom vrpcom i slijedi u skrotum;
• Žensko. U slučaju slabijeg spola, pudendalni živac napušta kanal zajedno sa okruglim ligamentom maternice i glatko prelazi u kožu velikih usana.

Inguinalni nerv kod žena i muškaraca inervira sljedeća tkiva:

• Mišićno tkivo anusa;
• Vanjska koža anusa i genitalija;
• Analni sfinkter;
• Muskulatura perineuma;
• Ženski klitoris;
• Muška kavernozna tijela penisa;
• Sfinkter mokraćne bešike.

Pudendalni nervni trakt je odgovoran ne samo za osjećaje koji se doživljavaju tokom seksualnog odnosa, već i direktno za defekaciju i mokrenje.

Posljednje dvije funkcije obavlja zahvaljujući vegetativnim vlaknima u svom sastavu. To je autonomni (vegetativni) dio nervnog sistema koji je odgovoran za mnoge sisteme koji nisu pod kontrolom ljudske svijesti, na primjer, suženje zjenica, srčani ritam itd.

Oštećenje ovog živca je uzrokovano štipanjem mišića piriformisa, ligamenata itd. Ponekad uzrok takve kompresije leži u zadobijenoj ozljedi, zbog čega su zdjelične kosti bile zgnječene ili su pokidani ligamenti.

Pudendalni nerv je male dužine, ali je veoma važan nerv potonjeg, ako idete od mozga, sakralnog pleksusa. Leži u karličnoj šupljini, usput obilazi išijumu.

• inervira mišić levator ani;

• inervira analni sfinkter;

sfinkter

• daje grane mišićima perineuma;

• inervira genitalne organe: kavernozna tijela penisa kod muškaraca, klitoris kod žena;

• daje osjetljivost na kožu vanjskih genitalija i anusa;

• inervira sfinkter uretre.

Kao što vidite, ovaj živac igra veliku ulogu ne samo u intimnom životu osobe, već iu mokrenju i defekaciji. Pudendalni nerv sadrži veliki broj autonomnih vlakana, koja osiguravaju "nesvjestan rad" sfinktera.

Uostalom, čovjek nikada ne razmišlja, kontroliše niti svjesno steže mišiće kako ne bi slučajno obavio nuždu ili mokrio usred bijela dana. To se radi tako što autonomna nervna vlakna ulaze u lumen pudendalnog živca.

Ovaj živac može biti stegnut ili piriformis mišićem, koji se nalazi u karličnoj šupljini, ili biti stegnut između dva ligamenta.

Osim toga, živac može biti oštećen, na primjer, zbog saobraćajne nesreće ili pada sa velike visine, što rezultira lomom karličnih kostiju.

Prilično čest uzrok kronične karlične boli je oštećenje živaca tokom porođaja, kao i zahvaćenost nervnog stabla u rastu maligne neoplazme.

Osim toga, aktivnosti poput jahanja ili vožnje bicikla također mogu vremenom dovesti do kompresivne pudendalne neuropatije.

Lumbalni pleksus je prilično moćan snop nerava koji se nalazi ispred lumbalnih pršljenova, duboko u psoas major mišiću.

Raznolikost nerava lumbalnog pleksusa

smanjena osjetljivost kože u preponama, parestezije, "puzanje", utrnulost; bol u preponama, različite lokalizacije i jačine. iliohipogastrični nerv.

Pruža motornu inervaciju trbušnim mišićima, daje osjetljivost koži stražnjice iznad i inervira ingvinalni kanal; ilioingvinalnog nerva. Inervira velike usne, odnosno skrotum, kao i kožu pubisa.

• femoralna;
• Inguinalni (genitalni).

sfinkter

sfinkter

Genitalni nerv u ženskom tijelu

sfinkter

Pudendalni nerv u muškom tijelu (u žutoj boji)

Uočljive su razlike u anatomiji pudendalnog živca kod muškaraca i žena zbog strukturnih karakteristika male karlice. Za prve, pojam genitalnih organa uključuje više struktura nego za druge i više je razgranat. Osim toga, kod žena su ova nervna vlakna smještena kompaktnije.

Međutim, i kod muškaraca i kod žena, pudendalni nerv je uparena struktura koja nastaje iz kičmenog pleksusa. Kod osoba oba spola, ovaj živac je podijeljen na dvije velike grane (femoralni i ingvinalni), koje su odgovorne za inervaciju:

• sfinkteri mjehura;
• perinealno tkivo;
• mišić levator ani;
• sfinktera rektuma.

Inguinalna grana kod muškaraca i žena obavlja različite funkcije:

1. Kod muškaraca je odgovoran za osjetljivost i vegetativne procese u kavernoznim tijelima penisa i skrotuma.
2. Kod žena obavlja iste funkcije u odnosu na velike i male usne i klitoris.

Ova struktura, kao i prisustvo vegetativnih vlakana, osigurava automatski rad različitih mišićnih grupa odgovornih za mokrenje i defekaciju, bez sudjelovanja svijesti.

Zbog činjenice da neuropatija pudendalnog živca uzrokuje bol u području zdjelice, ultrazvuk je indiciran za dijagnozu, što omogućava razlikovanje patologije od drugih poremećaja genitalnih organa.

Pomoću ultrazvuka moguće je utvrditi prirodu cirkulacije krvi u zahvaćenom području. Odsustvo smetnji u ovoj oblasti ukazuje na prisustvo neuropatije. Liječnik donosi slične zaključke ako nakon primjene hladnoće na perineum pacijent doživi privremeno olakšanje.

Da bi se isključio prostatitis, rak ili adenom prostate, doktor vrši direktnu palpaciju prostate kod muškaraca kroz rektum. U slučaju teške deformacije lokalnih tkiva i kostiju, takva se kršenja mogu identificirati radiografijom ili vanjskim pregledom.

Takođe, da bi se potvrdile sumnje na genitalnu neurozu, u retkim slučajevima se radi blokada novokainom. Lijek se ubrizgava direktno u nervni pleksus.

sfinkter

Koje funkcije obavlja?

Za etiologiju oštećenja bitna je blizina ischiuma, koju živac obilazi ulazeći u karličnu šupljinu, kao i relativno mala dubina terminalnih grana ispod površine kože i sluzokože zdjeličnih organa. Stoga, disfunkcija može nastati kao posljedica:

• ozljede perinealnog područja;

Provocirajući faktori mogu biti:

• jahanje ili biciklizam (često ili profesionalno);
• produženi trudovi;
• prijelom karličnih kostiju (od pada s visine, u automobilskoj ili avionskoj nesreći).

Shvatiti da nešto nije u redu sa genitofemoralnim živcem omogućeno je disfunkcijama organa koji se nalaze u zdjelici. To mogu biti poremećaji osjetljivosti ili autonomni poremećaji.

Odstupanja u autonomiji izražavaju se poremećajima u radu žlijezda i drugih struktura koje sadrže glatka mišićna vlakna, posebno poremećajima mehanizma opskrbe krvlju kavernoznih tijela penisa ili klitorisa.

Trofički poremećaji kože perineuma, skrotuma i perianalnog područja također mogu biti znak poremećaja.

Uz fizičke faktore, uzrok patologije mogu biti i opće somatske bolesti:

• tuberkuloza;
• kolagenoze;
• poremećaji opskrbe krvlju zbog endokrinih poremećaja i vaskularnih nezgoda ili iz bilo kojeg drugog razloga.

• Inervira mišić koji podiže anus i sfinkter.
• Inervira sfinkter mokraćnog kanala.
• Inervira ženski klitoris i kavernozna tijela kod muškaraca.
• Čini kožu anusa i spoljašnjih genitalija osetljivom.

Iz gornje liste jasno je da pudendalni živac igra veoma važnu ulogu kako u intimnom životu osobe tako i tokom pražnjenja crijeva i mokrenja. Ovaj živac uključuje veliki broj autonomnih vlakana koja osiguravaju ispravan rad sfinktera bez upotrebe svjesne napetosti.

Na kraju krajeva, ljudi nikada ne razmišljaju, ne pokušavaju da kontrolišu i ne stežu svjesno svoje mišiće kako ne bi urinirali ili obavili nuždu potpuno slučajno u pogrešnom trenutku.

• ozljede perinealnog područja;

  Trauma perineuma može dovesti do ozbiljnijih posljedica

• hipotermija perinealnog područja;
• pritisak piriformis mišića na ischium zbog prisustva volumetrijskog procesa u maloj zdjelici, ili zbog kompresije između ligamenata zdjelice, ili zbog nekog drugog razloga;
• oštećenje formacija koje čine sakralni pleksus ili sam sakrum.

U posljednje vrijeme, posebno u medicinskim krugovima francuskog i španjolskog govornog područja, pristup patogenezi, dijagnostici i liječenju bolesti karličnih organa značajno se promijenio.

Prije svega, postalo je složeno ili, kako kažu u Europi, „multimodalno“, budući da su karlični organi međusobno usko povezani i često imaju zajedničku eferentnu i eferentnu inervaciju, cirkulaciju krvi i mišićno-ligamentni aparat.

Primjer je pojava sindroma bolne bešike (ne intersticijalnog cistitisa - to su različite stvari, zašto će biti objašnjeno u nastavku) kod pacijenata sa adenomiozom ili IBS.

To je zbog fenomena tzv. unakrsna senzibilizacija. Većina karličnih organa prima senzornu i motoričku inervaciju kroz n.pudendus. Osim toga, u nekim slučajevima ovi organi imaju zastupljenost u istim ili susjednim centrima mozga. Ovo pitanje će također biti detaljnije razmotreno u nastavku.

Drugo, sve dominantnije gledište je da se smanjuje uloga upalnih bolesti u patogenezi sindroma kronične karlične boli. Trenutno, glavnu ulogu, prema francuskim kolegama, igraju miofascijalni (spastični) sindromi mišića dna zdjelice i neuropatija pudendalnog živca, koji se neformalno naziva kraljem perineuma.

Treće, terminologija se promijenila: sve više se umjesto termina „sindrom kronične karlične boli” koristi termin „sindrom kronične perinealno-zdjelične boli i disfunkcije”.

Nadamo se da će na 1. međunarodnom kongresu o bolu i disfunkciji zdjelice, koji će se održati u Amsterdamu, biti usvojena zajednička terminologija.

U okviru ovog članka nije moguće sagledati sve bolne sindrome i disfunkcije karličnih organa, pa predlažemo da se obrati pažnja na sindrome ženskih karličnih organa koji su relevantni za praksu urologa, tj. uroginekološki sindromi.

• sindrom bolne bešike;
• neuropatija pudendalnog živca;
• miofascijalni sindromi.

Poremećaji funkcije skladištenja i evakuacije mokraćne bešike:

• prekomjerno aktivna mjehura s prekomjernom aktivnošću detruzora;
• preaktivan mjehur s povećanom osjetljivošću mjehura;
• Stresna inkontinencija kod žena i muškaraca.

Što se tiče sindroma bolne bešike, ovo je, prema G. Amarencu, stanje uzrokovano upravo unakrsnom senzibilizacijom bešike usled oštećenja susednih organa, na primer, debelog creva (IBS) ili materice sa adenomiozom.

U ovom slučaju se povećava i broj receptora za C-vlakna i javlja se centralna senzibilizacija - ali to je posljedica patološkog procesa u drugom organu.

Patološke promjene u lamini propria mogu uzrokovati oštećenje kišobranskih stanica slično IC - ali u ovom slučaju će biti sekundarno.

Klinički slučaj

Pacijentkinja ima 38 godina i nikada se nije rađala. Javila se zbog dugotrajne (3 godine) disurije, polakiurije, nokturije, bolova lokalizovanih u mokraćovodu, iradijirajući u desni donji ekstremitet.

Urađeni su ponovljeni kursevi antibiotske terapije za U. urealitycum. Urinokulture su sterilne, opšti testovi urina su nepromenjeni. Cistoskopija je otkrila vizualne znakove leukoplakije u području Lietoovog trokuta.

Patomorfološki pregled: nisu pronađeni dokazi o leukoplakiji.

Pacijentu je urađen TUR izmijenjenog područja u području Lietoovog trokuta. Nakon operacije stanje se donekle poboljšalo, ali se nakon mjesec dana vratilo na stanje prije intervencije.

Pacijent je pregledan zajedno sa profesorom E. Botrandom (L’Avancee Perinneal-Pain Clinic, Aixen-Provence).

Pregledom je utvrđena adenomioza, povećan tonus desnog unutrašnjeg zapiralnog mišića, bol u triger tački m. obturatorius int.

Prema stručnom mišljenju profesora Botrana, u ovom slučaju postoji sindrom bolne bešike uzrokovan unakrsnom senzibilizacijom zbog adenomioze, a pogoršan miofascijalnom reakcijom desnog unutrašnjeg mišića opturatora.

Osim toga, zbog neurogene upale u lamini propria urotela uzrokovane unakrsnom senzibilizacijom, pacijent ima oštećenje urotela.

Patogeneza ovog stanja može biti sljedeća. Adenomioza, kao i svako drugo stanje koje uzrokuje kroničnu bol, dovodi do smanjenja praga osjetljivosti na bol.

Njegova suština je sledeća: uzete su dve grupe pacova, u jednoj je izazvan sindrom hronične boli unošenjem hemijskog reagensa pod kožu leđa, druga grupa je ostala netaknuta.

Mjesec dana kasnije izvršeno je testiranje stiskanjem šape štakora u obje grupe posebnim uređajem. Utvrđen je prag vokalizacije, tj. kada su pacovi počeli da škripe.

Dakle, prije početka istraživanja, prag kod pacova obje grupe bio je isti. No, nakon mjesec dana, u grupi pacova sa hroničnim bolom, došlo je do vokalizacije uz znatno slabiji pritisak na šapu u odnosu na intaktne pacove.

Ovo izgleda sasvim logično. Bol je signal oštećenja tkiva. Ako je bol postala kronična, to znači da mozak nije poduzeo dovoljnu akciju da eliminira uzrok boli.

Sljedeća faza je periferna senzibilizacija. U zahvaćenom organu povećava se proizvodnja nervnog faktora rasta (NGF). To dovodi do povećanja broja receptora povezanih s demijeliniziranim C-vlaknima.

Glavna uloga C-vlakana je prijenos kroničnih impulsa bola. Shodno tome, povećanje njihovog broja dovodi do pojačane boli u zahvaćenom organu.

Međutim, kao što smo već govorili, karlični organi imaju unakrsnu inervaciju i u ovom slučaju se povećava broj receptora za C-vlakna ne samo u endo- i miometrijumu, već i u urotelu.

Osim toga, ovom pacijentu je dijagnosticirana miofascijalna reakcija m. obturatorius int. dext. Kontrakcija mišića je normalan odgovor na bol. Međutim, dugotrajna bol dovodi do spastičnih kontrakcija, koje zauzvrat uzrokuju bol zbog nakupljanja laktata u mišićima i kompresije nervnih vlakana.

Vraćajući se kod pregledane pacijentkinje, upućena je ginekologu na liječenje adenomioze. Osim toga, za liječenje sindroma bolne bešike preporučeno je:

1. katadolon 200 mg – u svrhu ublažavanja boli i centralne senzibilizacije;
2. pregabalin – 75 mg 2 puta dnevno uz postepenu titraciju doze – za uklanjanje periferne senzibilizacije;
3. injekcija 100 jedinica botulinum toksina u desni obturatorski mišić pod elektromiografskom (EMG) kontrolom;
4. intravezikalna elektroforeza 200 jedinica botulinum toksina;
5. intravezikalna injekcija natrijum hijaluronata (URO-HYAL) za obnavljanje urotela.

Treba obratiti pažnju na efikasnost, iako kratkoročnu, TUR Lieto trougla. Kao što je poznato, glavna aferentna inervacija mjehura lokalizirana je u području Lietoovog trokuta - očigledno je TUR privremeno onemogućio završetke aferentnih vlakana.

Uzroci upale

Trakcijsko-kompresiona neuropatija lijevog ili desnog nervnog trakta javlja se u Alcock kanalu. Stoga se štipanje pudendalnog živca koje se javlja u ovom području naziva Alcockov sindrom.

Među ostalim tipovima neuropatije karakterističnim za ovaj nervni put, može se razlikovati femoralno-genitalni oblik. Manifestira se uglavnom zbog ozljede prepona ili razvoja ingvinalne kile.

Neuropatija ilioingvinalnog nerva takođe spada u ovu grupu. Nastaje zbog pojave ožiljaka na mišićnom tkivu, koji su posljedica operacije.

Stiskanje pudendalnog živca nastaje uglavnom zbog sljedećih faktora:

• Trauma pretrpljena tokom porođaja;
• Spazam mišićnog tkiva anusa;
• Fraktura zdjelice;
• Razvoj malignih onkoloških bolesti;
• Visok tonus mišića piriformis;
• Komplikacije herpesa;
• Spazam zaptivnog internus mišića;
• Kompresija pudende zbog vožnje konja ili bicikla.

Simptomi

Kod žena se glavnim simptomima neuropatije može dodati jak svrab i peckanje u području genitalija. U sjedećem položaju ovi simptomi se značajno pojačavaju.

U rjeđim slučajevima primjećuju se sljedeći simptomi:

• Abnormalno pražnjenje crijeva (zatvor);
• Utrnulost genitalija;
• Bol tokom seksualnog odnosa i prilikom mokrenja.

Dijagnostika

Doktor identificira prisustvo problema, fokusirajući se na simptome i rezultate ultrazvuka. U slučaju neuropatije, to će ukazivati ​​na poremećen protok krvi u pudendalnoj arteriji, koja prolazi kroz Alcock kanal.

Efikasna dijagnostička metoda je blokada pudendalnog nervnog trakta. Ako nelagoda nestane, onda je sva krivnja na neuropatiji. Obično se u takvoj situaciji propisuje tijek terapije, koji uključuje injekcije glukokortikoida, vaginalne supozitorije i druge metode obnavljanja stegnutih nervnih vlakana.

Štipanje: razlozi

Problemi mogu nastati zbog mišića piriformisa koji se nalazi u karličnoj šupljini ili zbog kompresije između para ligamenata.

Osim toga, pudendalni živac može biti oštećen nakon nepredviđenih situacija, uključujući saobraćajnu nesreću ili pad s visine. U takvim situacijama može doći do prijeloma karličnih kostiju.

Vrijedi napomenuti da određene vrste ljudskih aktivnosti također mogu dovesti do štipanja pudendalnog živca s vremenom. To uključuje vožnju bicikla ili konja.

Uz gore navedene bolne i neugodne senzacije, osoba jednostavno ne može dugo izdržati, jer to nije isti bol kao u nozi ili ruci. Oni koji pate od neuropatije najčešće se obraćaju neurologu ili proktologu ako imaju poremećaje povezane s analnim sfinkterom ili probleme s fekalnom i urinarnom inkontinencijom.

U rijetkim slučajevima, pacijenti mogu ići kod seksualnog terapeuta. Ali dobar specijalista, koristeći jednostavna pitanja, treba da bude u stanju da identifikuje organske poremećaje i potom uputi pacijenta odgovarajućem lekaru.

• Sve one žalbe koje su ranije navedene.
• Pacijenti mogu primijetiti da kada se nešto hladno stavi na perineum, dolazi do privremenog olakšanja i pekuća bol počinje da jenjava. Ovaj simptom ukazuje da je oštećenje živca neuropatske prirode.
• Prilikom primjene probne terapijske i dijagnostičke blokade živaca s novokainom, težina simptoma se smanjuje ili potpuno eliminira sve patnje za vrijeme trajanja lijeka protiv bolova, koje traje od 12 sati do 3 dana.
• Priroda bola ukazuje na to da je došlo do štipanja (neugodne senzacije pri dodiru i sve vrste svraba, peckanja i osjećaja „štipanja“).
• Prilikom izvođenja ultrazvuka i doplerografije zdjelice i perineuma, u gotovo svim slučajevima kada je pudendalni živac stegnut, uočava se usporavanje brzine protoka krvi u obližnjoj pudendalnoj arteriji. Budući da ide duž istog kanala kao i nerv, suženje arterije ukazuje da je i ona bila komprimirana.
• Vrlo važan kriterij za postavljanje dijagnoze je da se bol kod osobe u sjedećem položaju pojačava i smanjuje kada pacijent leži na leđima. Uklještenje pudendalnog živca također karakterizira oštećenje samo s jedne strane. Tu se osjećaju poremećaji.

Pored ovih dijagnostičkih kriterija, prilikom palpacije međice možete pronaći karakteristična područja koja su bolne točke koje odražavaju grčeve mišića.

Važno je da je patologija pudendalnog živca usko povezana s nastankom miofascijalnog sindroma, koji je mnogo manje izlječiv zbog dubokog položaja mišića.

Osim toga, uklješteni pudendalni živci uvelike povećavaju depresiju i anksioznost, a ljudi postaju podložniji negativnim događajima.

Da li se pudendalni (genitalni) nerv i njegovo oštećenje razlikuju od sličnih patologija u drugim "regijama" tijela?

Da, priroda patologije je drugačija po tome što pudendalni živac služi pudendalnom području - genitalnom području, čija je struktura različita kod muškaraca i žena. Odmah mi padaju na pamet riječi jednog veoma koncentrisanog dječaka iz filma „Policajac iz vrtića“, kojim je zaustavio sve da uđu na vrata vrtića: dječaci imaju penis, djevojčice vaginu.

Kod muškaraca pojam spoljašnjih genitalija obuhvata mnogo više struktura po broju, zapremini i površini, pa je pudendalni nerv složenije i razgranate strukture, dok kod žena, zbog veće „kompaktnosti“ spoljašnjih genitalija, njegova dužina je mnogo kraća.

perineum, sfinkteri bešike i rektuma, kao i mišić levator ani, ali tada počinju razlike u strukturi: kod žena obezbeđuje osetljivost i vegetativnu funkciju velikih i malih usana i klitorisa, kod muškaraca pruža iste funkcije u odnosu na kavernozna tijela genitalnog penisa i skrotuma.

Na fotografiji je isto bolno područje kod žena istaknuto žutom bojom.

Uklješteni nervi i povezani bol postoje ne samo u udovima, vratu, grudima, već i u preponama. Uostalom, ovo područje inerviraju mnoge prednje grane lumbalnog pleksusa.

Zbog svoje anatomske strukture, kompresijsko-ishemične neuropatije ove anatomske regije su nešto rjeđe nego u području ekstremiteta koji se intenzivno kreću.

Glavni razlozi su sljedeći:

• Osteohondroza lumbalne kičme je degenerativni proces koji uzrokuje destrukciju hrskavice i koštanog tkiva, sa izbočenjem diskova i hernijama koje komprimiraju korijene živaca na mjestu gdje izlaze iz kanala kičmene moždine.
• Upala piriformis mišića, koja se javlja pod velikim opterećenjem - dugo hodanje ili trčanje, skakanje, kod osoba nenaviknutih na sport, kao i kada su duže vrijeme u neugodnom položaju i za vrijeme hipotermije - grč piriformis mišića štipa išijatični nerv.
• Nerv je također pogođen tumorskim formacijama.

Na stvaranje stezanja išijadičnog živca u zglobu kuka utiču brojni provocirajući faktori:

• Prekomjerna težina i sjedilački način života;
• Bolesti zglobova i patologije kostiju;
• Povrede i upale zgloba kuka i organa u ovoj oblasti;
• Teške prehlade;
• Nasljedna predispozicija, koja u velikoj mjeri određuje anatomske značajke lokacije neurovaskularnih snopova i ligamentnog aparata, kao i kongenitalne defekte zglobnog aparata, na primjer, displaziju kuka.

Odvojeno, vrijedi napomenuti takav uzrok štipanja išijadičnog živca u zglobu kuka kao što je trudnoća. Povećanje opterećenja na ženskom tijelu, uzrokovano povećanjem maternice, pritiskom na mnoge organe i živčane snopove, nepažljivo kretanje može izazvati štipanje.

Trudnoća također povećava opterećenje kičme, što također može uzrokovati štipanje živaca. To se može dogoditi i kod postporođajne divergencije karličnih kostiju.

Klinička slika

Među simptomima štipanja išijadičnog živca u zglobu kuka, glavni je oštar, akutni bol u lumbalnoj regiji koji zrači u bedro i stražnjicu.

Osim boli, pacijenti navode i sljedeću listu simptoma:

1. Ograničenje opsega pokreta u zglobu kuka.
2. Parestezija je osećaj peckanja i peckanja na mestu lezije.
3. Utrnulost na mjestu ozljede.
4. U nekim slučajevima se javlja groznica, zimica, znojenje i slabost.

Prijenos bola na nogu ili leđa naziva se išijas i prilično je čest kod pacijenata sa uklještenim išijadičnim živcima, posebno kada pokušavaju promijeniti položaj - ustati ili ležati, ili tokom fizičke aktivnosti.

Tipične pritužbe pacijenata na bol i njegov povratak, parestezije i prateći simptomi obično olakšavaju dijagnozu uklještenog živca u predjelu kuka.

Osim toga, liječnik prikuplja anamnezu i propisuje vizualne i laboratorijske dijagnostičke metode kako bi potvrdio dijagnozu i odabrao naknadno liječenje:

• CT, MRI kičme i mekih tkiva;
• rendgenski snimak karličnih kostiju i kičme;
• Ultrazvuk zgloba kuka;
• elektromiografija;
• Opće i biohemijske analize krvi, opšta analiza urina.

Liječenje štipanjem

Liječenje je u nekim slučajevima konzervativno i uključuje niz metoda:

• Ublažavanje bolova, uz propisivanje kursa analgetika, uključujući analgin, novokain, ketorol i druge. Ovi lijekovi se daju intramuskularno na početku liječenja, a zatim se pacijent prebacuje na oralnu primjenu.
• Nesteroidni protuupalni lijekovi su lijekovi koji ublažavaju upalu, bol i oticanje. To uključuje diklofenak, indometacin, nimesulid, ketoprofen, movalis i druge. Propisuju se injekcijom tokom prvih dana terapije, nakon čega se uzimaju oralno u obliku tableta. Isti lijekovi se mogu koristiti lokalno, u obliku masti i krema nanesenih na područje kuka.
• Fizioterapeutske procedure uključuju hardverske metode liječenja, kao što su: elektro- i fonoforeza, magnetoterapija, UHF, laser, dijadinamičke struje, također tople kupke, oblozi, parafinske aplikacije, udlage i masaža. Masaža u kategoriji fizioterapeutskih procedura je prilično popularna među receptima, jer je vrlo efikasna u otklanjanju uklještenih živaca, a kombinacija masažnih akcija sa proizvodima lokalnog djelovanja koji sadrže pčelinje proizvode i zmijski otrov ubrzava oporavak. Istovremeno, masaža i sve vrste manualne terapije zahtijevaju nadzor liječnika kako bi se izbjegle komplikacije, a sprovode se kada se akutni fenomeni povuku.
• Fizioterapija. Započinje setom vježbi ležeći dok je pacijent u krevetu - fleksija-ekstenzija nogu u zglobu kuka i koljena, abdukcija-adukcija noge u zglobu, rotacija noge. Kako se pacijent oporavlja, može izvoditi vježbe stojeći, jačajući mišićni okvir leđa. To uključuje čučnjeve i pregibe. Sve vježbe se moraju izvoditi pod nadzorom instruktora, barem prvi put.

Liječenje zglobova Pročitajte više >>

• Hormonalni lijekovi. Ako nema efekta od drugih lijekova i fizikalne terapije, liječnik može propisati kurs lijekova koji sadrže hormone.
• Metode orijentalne medicine. U liječenju neuroloških bolesti, alternativni pristupi liječenja pokazuju visoku efikasnost i mogu se prepisivati ​​zajedno s drugim metodama. To uključuje akupunkturu, terapiju kamenjem, hirudoterapiju i tehnike manualne terapije. Princip njihovog rada je da utiču na aktivne delove tela, čime se stimuliše cirkulacija krvi u zahvaćenom području, eliminiše kongestija, ublažava bol i upalni proces.
• Narodni lijekovi. Kod kuće se štipanje u zglobu kuka liječi kupkama s odvarima ljekovitih biljaka - listova timijana, korijena kalamusa, hrastove kore. Možete uzimati i infuzije origana, divljeg kestena i kamilice. Preporučljivo je i da kućni lekovi uključuju mešavinu mlevenih oraha, suncokretovih semenki, suvih kajsija i suvih šljiva – ovi proizvodi blagotvorno deluju na zglobni sistem. Međutim, liječenje štipanja kod kuće treba biti komplementarno glavnom liječničkom receptu, a ne neovisno.
• Dnevna rutina i dijeta. Bolesnici sa akutnim bolom moraju se pridržavati strogog mirovanja u krevetu prvih dana bolesti; nakon 2-3 dana im je dozvoljeno da ustaju iz kreveta, kreću se u prostoriji, a nakon nedelju dana - izađu napolje. Preporučuje se da krevet bude ravan i tvrd kako bi se izbjeglo pomicanje pršljenova. Položaj za spavanje treba da bude na boku ili leđima, sa malim jastukom postavljenim ispod potkoljenice. Jastuk ispod glave treba da bude nizak.

Dijagnoza i liječenje

Efikasne su posebne gimnastičke vježbe. Kako bi se spriječile egzacerbacije pri liječenju pudendalnog živca kod kuće, preporučuje se svakodnevno savijanje i ispravljanje nogu u zglobovima kuka i koljena dok ležite, te izvoditi rotacijske pokrete donjim udovima.

S vremenom možete proširiti listu vježbi koje se izvode uključiti čučnjeve. Djelovanje terapijskih vježbi usmjereno je na jačanje mišićnog korzeta.

Kao dodatak, tinktura od jelovih šišara, maslačka ili borovih iglica (jedna čaša na 0,5 litara votke) često se dodaje općem režimu liječenja pudendalnog živca.

Topli oblog sa pčelinjim voskom otopljenim u vodenom kupatilu pomaže da se postigne privremeni efekat. Ovaj postupak se izvodi prije spavanja.

Za ublažavanje bolova koristi se i mast, dobijena na sljedeći način: osušeni pupoljci jorgovana se samelju u prah, a zatim pomiješaju sa svinjskom masti u omjeru 1:4. Dobijeni proizvod se nanosi na problematično područje dva puta dnevno.

Uz takve neugodne i bolne senzacije, osoba nije sklona dugo izdržati, kao, na primjer, bol u ruci ili nozi. Stoga se najčešće obraća neurologu ili proktologu ako su poremećaji analnog sfinktera teški i postoje problemi sa zadržavanjem mokraće i fekalija.

Ređe se pacijent konsultuje sa seksoterapeutom, ali bi kompetentni specijalista trebalo da uz pomoć osnovnog ispitivanja utvrdi organske poremećaje i uputi pacijenta specijalisti.

• pritužbe pacijenata, o kojima je gore detaljno razmotreno;

• priroda boli, koja ukazuje na neuropatske promjene (peckanje, puzanje „goosebumps“, sve vrste svraba, nelagoda pri dodiru);

• probna terapijska i dijagnostička novokainska blokada ovog živca pouzdano smanjuje težinu simptoma ili potpuno oslobađa pacijenta od patnje za vrijeme djelovanja novokaina - od 12 sati do 3 dana;

• Prilikom izvođenja ultrazvuka perineuma i zdjelice s Doppler ultrazvukom, gotovo uvijek s kompresijsko-ishemijskom neuropatijom pudendalnog živca, uočava se smanjenje volumetrijske brzine protoka krvi u obližnjoj pudendalnoj arteriji. To se događa "za društvo": pudendalna arterija prolazi zajedno sa živcem u istim kanalima, a njeno suženje indirektno potvrđuje kompresiju pudendalnog živca;

• Važan dijagnostički kriterij je da se bol povećava ako osoba sjedi, a bol se smanjuje ako osoba leži na leđima. Također, neuropatiju pudendalnog živca karakterizira jednostrano oštećenje. Poremećaji se javljaju na istoj strani;

• pacijenti često primjećuju da, ako primjenjuju hladno na perineum, to uzrokuje olakšanje i smanjuje se pekuća bol. Ovaj simptom ukazuje na neuropatsku prirodu oštećenja živca.

Osim ovih dijagnostičkih kriterija, moguće je palpacijom perineuma identificirati karakteristične bolne točke koje odražavaju spazam u piriformis mišiću.

Važno je da patologija ovog živca ima duboku vezu sa progresijom miofascijalnog sindroma. Ovaj sindrom je teže liječiti jer su mišići duboko smješteni.

Osim toga, pudendalna neuropatija pogoršava depresiju, anksioznost i čini ljude podložnijim negativnim događajima.

Treba imati na umu da je liječenje neuropatije pudendalnog živca dug proces i potrebno je pridržavati se svih uputa specijalista najmanje 6 mjeseci.

sfinkter, perineum, genitalije. Stiskanje ili upala genitalnog femoralnog živca uzrokuje kronične bolove u zdjeličnom području, koji se mogu zamijeniti s cistitisom, prostatitisom i drugim bolestima.

Sve o stresu i depresiji

Ovo je u većini slučajeva uzrokovano uklještenjem živca, što se naziva kompresivna neuropatija. Pudendalni nerv je češće uklješten kod žena.

Međutim, ne treba se zanositi ovom vrstom liječenja, jer može doći do sistemskog djelovanja kortikosteroida (nastanak čira na želucu, zadržavanje tekućine i soli, supresija imuniteta).

Dobro pomažu proizvodi kao što su losioni s otopinom dimeksida (razrijeđenje 1:1), au losionima se mogu koristiti i lokalni anestetici (lidokain, novokain). U prvim danima bolesti dobro djeluju Xefocam i Movalis.

Za ublažavanje pekućeg bola, koji je neuropatske prirode, možete koristiti antikonvulzive (karbamazepin), derivate gabapentina (Tebantin, Lyrica).

Veliki značaj pridaje se metaboličkoj terapiji: koriste se vitamini B, antioksidansi (alfa lipoična kiselina), Proserin, Neurobion.

Nakon otklanjanja akutnih manifestacija moguć je fizikalni tretman: elektroforeza hormonima, vitaminom B1, lidazom, fonoforeza, manualna terapija.

Već petu godinu patim od jako jakih bolova u predelu prepona sa leve strane. Bol je konstantan, bolan i javlja se odmah nakon spavanja. Često ne mogu da spavam, a takođe je veoma teško raditi.

Urađen je i ENMG - činilo se da nije bilo odstupanja

Na kraju su neurolozi sa Instituta za neurologiju postavili dijagnozu: “kompresiono-ishemična neuropatija ilioingvinalnog živca”.

Predloženo je da se prvo liječim ultrafonoforezom hidrokartizonom. Procedure nisu pomogle.

Sada se liječe blokadama diprospan novokaina. Ni to još nije pomoglo, nakon prve blokade.

Postoji vrlo malo informacija o ovoj bolesti, čak i na stranicama na engleskom jeziku (posebno za mene sa mojim inženjerskim obrazovanjem).

Molim vas recite mi kojim smjerom mogu ići općenito (akupunktura, manualna terapija itd.). Bol je vrlo jak i ne ublažava se posebno lijekovima protiv bolova.

Pacijenti s poremećajima vagusnog živca mogu imati različite simptome, uključujući nizak krvni tlak, nepravilan srčani ritam, otežano gutanje i probavne probleme.

Liječenje je često ograničeno na smanjenje ili uklanjanje simptoma vježbanjem i kratkoročnim ili dugotrajnim lijekovima, ali može biti potrebna i operacija.

Pejsmejkeri mogu značajno produžiti životni vek pacijenata sa urođenim srčanim manama.

Vagalne vježbe obično uključuju ždrijelo, područje grla između usta i larinksa. Pacijenta se takođe može naučiti kako da masira meko nepce ili područje na vrhu usta.

Pacijenti s poremećajima vagusnog živca mogu imati nizak krvni tlak.

Pacijenti s vazovagalnom sinkopom obično dožive sinkopu zbog psihičkog stresa, koji može biti uzrokovan gledanjem uznemirujuće scene ili emocionalnim šokom.

Ovo je jedan od poremećaja vagusnog živca koji se može ublažiti lijekovima. Lekari mogu prepisati lekove za kontrolu krvnog pritiska ili antidepresive kao što su sertralin ili paroksetin.

Pacijentima sa vagalnim poremećajem može biti potrebna pomoć pejsmejkera.

Poremećaji vagalnog živca također uključuju gastroparezu, poremećaj u kojem želudac nema dovoljno mišićnih kontrakcija kako bi pravilno kretao hranu kroz crijeva.

Ako je ovo ozbiljno, možda će se morati umetnuti sonda za hranjenje kako bi hranljive materije dospele u creva bez odlaska u želudac. Ako pacijent osjeti mučninu ili povraća, lijekove kao što je ondansetron

Može biti korisno. Zbog značajnih rizika povezanih s lijekovima poput metoklopramida, koji se koristi za stimulaciju trbušnih mišića, liječnici obično rezervišu ovu opciju za najteže slučajeve.

Vježbe za ždrijelo mogu se prepisati kako bi se smanjio rizik od problema povezanih s poremećajem vagusnog živca.

Hirurška rješenja za ove poremećaje ovise o prirodi simptoma koje pacijent doživljava. Neki pacijenti sa gastroparezom mogu biti kandidati za operaciju želučane premosnice.

Iako je mnogim pacijentima s poremećajima vagusnog živca potrebno malo ili nimalo liječenja, poremećaji mogu predstavljati značajan rizik.

Na primjer, neki ljudi mogu imati poremećaj vagusnog živca, u kojem mozak nikada ne prima signal koji ga obavještava da je osoba gladna i da joj treba hrana. Bez signala gladi, pacijent bi bukvalno mogao gladovati.

Kurs terapije

Liječenje neuropatije treba se sastojati od niza mjera usmjerenih na uklanjanje upale, ublažavanje boli i obnavljanje živčane provodljivosti. Obično uključuje sljedeće metode liječenja:

• Uklanjanje boli uz pomoć antikonvulziva (Gebapentin);
• Upotreba fizioterapeutskih procedura (fonofareza, elektrofereza itd.);
• Blokiranje nervnog puta rastvorom hormona i anestetika;
• Upotreba relaksansa mišića (Mydocalm);
• Upotreba vitaminskih kompleksa (Neuromultivit).

Neuromultivit vitamini i njihovi analozi mogu se uzimati i kao komponenta otopine za blokadu i u obliku tableta. Ako je nelagoda jaka, tada se koriste čepići za rektalnu ili vaginalnu primjenu na bazi Diazepama i posebne grupe vježbi.

Ako nema smisla nastaviti s liječenjem medicinski oštećenog nervnog tkiva zbog nedostatka rezultata, tada će biti potrebna operacija za dekompresiju komprimovanog živca. Takve operacije su izuzetno efikasne, ali imaju dug period oporavka.

Uz dugotrajno odsustvo liječenja, mogu se razviti posljedice patologije. Bolest može postati kronična i neke će simptome biti izuzetno teško eliminirati.

Pudendalna neuropatija je neugodno stanje, ali neki ljudi s njom žive godinama. Ovo je obično povezano sa nejasnim simptomima i hroničnim tokom.

Informacije na web stranici date su isključivo u popularne informativne svrhe, ne tvrde da su referenca ili medicinska točnost i nisu vodič za akciju.

Zbog činjenice da je upala pudendalnog živca kod žena uzrokovana različitim uzrocima i simptomima, liječenje je u velikoj mjeri određeno karakteristikama provocirajućeg faktora.

U ovom slučaju pacijentima se propisuje kompleksna terapija. Mišićni relaksanti i antikonvulzivi se koriste za liječenje pudendalne neuropatije. Ovi lijekovi poboljšavaju opće stanje pacijenta.

Kada je pudendalni živac oštećen, u liječenju muškaraca i žena koriste se rektalne supozitorije s aktivnom tvari poput diazepama. Supozitorije takođe obezbeđuju ublažavanje bolova.

Kod jakih bolova uzrokovanih uklještenjem pudendalnog živca koriste se lijekovi protiv bolova koji se biraju na osnovu intenziteta simptoma.

Pored antikonvulzanata, često se u te svrhe propisuju i sedativi koji smiruju centralni nervni sistem. U ekstremnim slučajevima, prilikom dekompresije pudendalnog živca, propisuju se kapaljke (što će pomoći određuje liječnik, uzimajući u obzir prirodu lezije).

Uglavnom se za ove svrhe koristi mješavina anestetika i hormona. Ova grupa uključuje lijekove iz klase neuromultivitisa. Zahvaljujući ovoj blokadi pudendalnog živca, mokrenje se obnavlja i defekacija se normalizira.

Ako je potrebno, prilagođavaju se taktike liječenja. U slučaju kompresije nervnih vlakana uzrokovanih prijelomom karličnih kostiju ili rastom tumora, izvodi se hirurška intervencija.

Da biste to učinili, na zahvaćeno područje se primjenjuju impulsne struje. Ovaj učinak ublažava bol, normalizirajući stanje pacijenta više od godinu dana.

Druge procedure

Često je za liječenje uklještenog pudendalnog živca potrebna podrška dobrog psihologa koji provodi korektivnu terapiju i prepisuje antidepresive.

Možda ćete morati da prepišete vaginalne ili rektalne supozitorije koje sadrže diazepam. Pacijentu se mogu propisati posebne fizičke vježbe, čije je značenje polagano stiskanje i opuštanje mišića koji se nalaze u perineumu.

U situacijama kada konzervativne metode liječenja nemaju pozitivan učinak, izvode se dekompresivne operacije. Izvode se u posebnim centrima za liječenje kronične karlične boli.

Pošto nema granice ogorčenju ili neuropatiji

Osim neuralgije, pudendalni nerv može postati i poprište upalnog procesa, tada se govori o neuropatiji (neuropatiji), ili neuritisu pudendalnog živca (pojam koji se danas rijetko koristi).

Neuropatija se razlikuje od neuralgije po prisutnosti strukturnih promjena na pudendalnom živcu, kao i poremećaja kretanja i mogućnosti gubitka osjetljivosti, što služi kao razlog za ogorčenje i uznemirenje bolesnika, jer je riječ ni o manje ni o više. nego genitalije.

Uzrok patologije (koja se naziva i pudendonuropatija) je implementacija dva mehanizma:

• kompresija-stiskanje nervnog debla u "makazama" mišića sakrospinoznog ligament-piriformis;
• trakcija zbog preopterećenja živca u zoni njegovog prijenosa preko ishijalne kralježnice.

Prvi je ilustrovan posljedicama dugotrajnog ili neuspješnog jahanja ili vožnje bicikla (kompresija tvrdim sedlom), a drugi posljedicama hirurške intervencije - na primjer, kada trakcija kuka uz upotrebu perinealnog fiksatora , nastaje napetost na nervu pritisnutom na stidnu regiju.

Preventivne mjere

Kada se profesionalno bavite vožnjom bicikla ili konja, trebali biste poduzeti mjere opreza i pridržavati se rutine sa obaveznim pauzama.

Za provođenje trakcije kod prijeloma kuka potrebna je upotreba perinealnog fiksatora s adekvatnim potpornim područjem (do 9 cm) sa obaveznim jastučićem za omekšavanje.

Intramuskularne injekcije rastvora magnezijum sulfata u velikim dozama zahtevaju oprez kako bi se sprečila pojava ishemijske nekroze glutealnih mišića.

Ako se pojave bolne senzacije u zdjelici, perineumu i genitalijama, a još više ako se pojačaju, morate odmah potražiti pomoć od neurologa.

Ova sekcija je stvorena da brine o onima kojima je potreban kvalificirani specijalista, bez remećenja uobičajenog ritma vlastitog života.

Muškarci i žene treba odmah da se obrate lekaru ako osete stalnu nelagodnost (bol) u perinealnom području.

Da bi se spriječile egzacerbacije neuritisa pudendalnog živca, obavezne su vježbe za jačanje korzeta mišića zdjelice. Terapijske vježbe se preporučuju svakodnevno.

Liječenje lezija

Neuropatija pudendalnog živca je bolest koja je posljedica razvoja kompresijskih procesa koji zahvaćaju kokcigealni pleksus i sam živac.

U pravilu se takav poremećaj javlja u pozadini distrofičnih promjena u ligamentima i mišićima zdjelice. Patologija se razvija i kod muškaraca i žena različite dobi.

Unatoč rasprostranjenosti ovog problema, neuropatija se dijagnosticira izuzetno rijetko. To je zbog činjenice da samo mali postotak pacijenata obraća pažnju na simptome bolesti i traži liječničku pomoć.

Genitalna neuropatija može zahvatiti različita nervna vlakna koja okružuju genitalne organe (genitalni femoralni, ilioingvinalni nerv).

Uzroci bolesti

Glavni etiološki faktor koji provocira pudendalnu neuropatiju je štipanje pudendalnog živca koje se javlja u Alcock kanalu. Zbog zahvaćenog područja, bolest se naziva i “sindrom Alcockovog kanala”.

Ova vrsta patologije, kao što je femoralna genitalna neuropatija, napreduje zbog ozljede područja prepona ili formiranja kile. Oštećenje ilioingvinalnog živca rezultat je stvaranja mišićnih ožiljaka koji nastaju nakon operacije ili ozljede.

Neuropatija pudendalnog živca se također razvija iz sljedećih razloga:

1. porođaj (akušerska neuropatija);
2. hipertonus mišića piriformis;
3. spazam mišića anusa;
4. napetost u obturator internus mišića;
5. prijelom karličnih kostiju;
6. maligne formacije u karličnoj šupljini;
7. herpes virus;
8. oštećenje živaca uzrokovano jahanjem ili biciklizmom.

Karakterističan sindrom sa oštećenjem genitalnog femoralnog živca: intenzivan bol, bol i trnci u predjelu glutealne regije i anogenitalnog.

Intenzitet boli se povećava kada pacijent hoda, sjedi, a pati i pri pražnjenju crijeva. Prilikom dijagnostičkog testa, u kojem pacijent pokušava koljenom dodirnuti suprotno rame, javlja se jak bol.

U pravilu, kada je genitofemoralni živac oštećen, dolazi do izostanka kremasteričnog refleksa ili njegovog smanjenja. Bolest može uzrokovati blagi poremećaj vanjskih sfinktera zdjeličnih organa.

Preduvjet za nastanak neuropatije živca je utjecaj na njega u području pregiba kroz ishijalnu kralježnicu, odnosno kroz sakrospinozni ligament.

Uzroci oštećenja genitofemoralnog živca mogu biti ne samo faktori kompresije, koji su odgovorni i za oštećenje iliohipogastričnog živca i ilioingvinalnog živca.

Također, nastanak bolesti može biti olakšan kompresijom na femoralnoj grani, koja se nalazi ispod ingvinalnog ligamenta u vaskularnom prostoru, ili kompresijom genitalne grane u ingvinalnom kanalu.

Bolest se može dobiti kao rezultat teškog fizičkog rada, nakon operacije u predelu prepona. Lokalni procesi stvaranja ožiljaka također mogu izazvati bolest.

Znakovi i simptomi oštećenja genitalnog femoralnog živca:

• parestezija i bol u preponskom području
• bol u spoljašnjim genitalijama
• bol sa trbušnom tenzijom i fleksijom-ekstenzijom kuka
• bol u testisu, sa bolom koji se širi u gornji dio unutrašnje površine bedrene kosti kada pacijent stoji
• bol se javlja pri palpaciji donjeg dijela Poupartovog ligamenta prema vanjskoj strani femoralne arterije
• osjećaj bola pri palpaciji područja ingvinalnog prstena
• očisti Wassermanov znak
• formiranje hipoestezije

Neuropatije ilioingvinalnog živca i iliohipogastričnog živca pokazuju slične simptome. U rijetkim slučajevima neuropatija genitalnog femoralnog živca doprinosi razvoju oštećenja ingvinalnog živca.

Razlog je bliska anatomska blizina nerava. Znakovi i uzroci oštećenja ovih nerava su identični, međutim, senzorna disfunkcija se pogoršava u proksimalnim i medijalnim područjima genitalija.

Glavni simptomi

Pudendalna neuropatija se manifestira višestrukim, ali blagim simptomima. Upravo zbog nejasnih simptoma ovu bolest je teško dijagnosticirati. Pacijenti imaju pritužbe na sljedeće pojave:

• bolna bol u perineumu, anusu i genitalijama;
• peckanje i trnci u preponama;
• nelagodnost u anusu;
• osjećaj prisustva stranog tijela u rektumu, uretri ili vagini (kod žena);
• disfunkcija genitalnih organa;
• urinarna inkontinencija;
• preosjetljivost kože u pubičnom području.

Kod žena razvoj patologije prati svrbež i peckanje u klitorisu, labijama i vagini. Nelagodnost postaje intenzivnija pri sjedenju.

Često pacijente muči osjećaj utrnulosti u genitalijama, problemi s pražnjenjem crijeva (zatvor), nelagoda pri mokrenju, bol tokom seksualnog odnosa.

Simptomi genitalne neuropatije

Neuropatija (ne brkati sa neuritisom) je neugodna bolest povezana sa štipanjem živca i okolnih tkiva. Posebno se često javlja u područjima perifernog nervnog sistema gde nerv prolazi kroz uske koštane kanaliće.

Dakle, pudendalni nerv, prolazeći iz zdjelice, grana se prema perineumu, rektumu i mišićima vanjskih genitalnih organa, odgovornih za nastanak erekcije, osigurava osjetljivost genitalnih organa i funkcioniranje sfinktera.

Stiskanje se javlja u kanalu za spajanje kosti ispod stidne kosti. Sa sličnom kliničkom slikom razlikuju ilioingvinalnu, iliohipogastričnu i femorogenitalnu neuropatiju.

Uzroci genitalne neuropatije obično su uobičajeni. To uključuje neliječene upalne bolesti, razne vrste tumora, hirurške intervencije (na primjer, šivanje ingvinalne kile), posljedice porođaja i traume.

Simptomi genitalne neuropatije obično su povezani s bolom u području zdjelice. To može biti:

• poremećaj osjetljivosti (parestezija) u području vanjskih genitalija, iznad prepona i baze genitalija, što je češće kod žena;
• bol u perinealnom području. Štoviše, mogu biti lokalne ili se protežu duž perineuma. U sjedećem položaju ili uz opterećenja i naprezanje, bol se višestruko pojačava. Noću, u ležećem položaju, popušta bez izazivanja poremećaja sna;
• gubitak osjeta u donjem glutealnom području;
• dubok bol u rektumu;
• seksualna disfunkcija;
• problemi s mokrenjem i defekacijom, a ovisno o uklještenoj grani živca, uočavaju se i otvaranje analnog kanala i vrata mjehura i obrnuto;
• neopisiv bol u skrotumu ili vagini.

Liječenje propisuje neurolog nakon palpacije i ultrazvučnog pregleda. Za opuštanje mišića koriste se vaginalne čepiće, lokalne injekcije analgetika u području boli i blokada pudendalnog živca.

Pudendalna neuropatija je uklještenje nerva pudendalnog živca koji se nalazi u području karlice. Element učestvuje u pražnjenju crijeva i mokrenju, te šalje impulse nervima koji prolaze kroz muške i ženske genitalne organe. Neuralgija uzrokuje jak bol.

Imate li problema? Unesite “Simptom” ili “Naziv bolesti” u formular, pritisnite Enter i saznaćete sve tretmane za ovaj problem ili bolest.

Stranica pruža referentne informacije. Adekvatna dijagnoza i liječenje bolesti moguće je pod nadzorom savjesnog ljekara. Bilo koji lijek ima kontraindikacije. Potrebna je konsultacija sa specijalistom, kao i detaljno proučavanje uputstva! .

Manifestacije

Uklještenje pudendalnog živca izražava se u sljedećim simptomima:

• Nemogućnost kontrole procesa defekacije i pražnjenja mjehura (potpuna i nepotpuna u obliku stolice, kapanje urina);
• Osjećaj stranog tijela u anusu;
• Bol u perineumu i području unutarnjih genitalnih organa, koji podsjeća na jako peckanje;
• Seksualni poremećaji: impotencija kod muškaraca, nemogućnost postizanja orgazma;
• Povećana osjetljivost tkiva u zahvaćenom području, koja se manifestuje dodirom.

Kod neuralgije, bol je posebno jak u sjedećem položaju; njegov intenzitet se smanjuje kada pacijent leži. Sindrom se javlja tokom čina defekacije, pražnjenja bešike i tokom seksa.

Pudendalna neuralgija

Opisano nervno vlakno potiče iz kičmene moždine. Nalazi se u karličnoj šupljini, napušta je kroz išijatični foramen i vraća se kroz piriformis, koji se nalazi ispod mišića piriformisa. Ovo posljednje može uzrokovati štipanje vlakana.

Bolest se razvija zbog:

1. Traumatizacija tokom porođaja. Govore o opstetričkoj neuropatiji.
2. Hronične ozljede uzrokovane biciklizmom ili jahanjem zbog prijeloma karličnih kostiju.
3. Povećan tonus mišića piriformisa.
4. Dugotrajan boravak u sjedećem položaju.
5. Genitalni herpes.
6. Razvoj tumorskih izraslina u području zdjelice koje komprimiraju nervna vlakna.

Dijagnoza patologije uključuje:

• Uzimanje anamneze;
• Pregled;
• Ultrazvuk Alcockovog kanala (genitalni kanal, koji je formiran od fascije obturator internus mišića).

Drugi način da se utvrdi štipanje je blokada. Ako ubrizgani anestetik traje 12 sati ili više, to potvrđuje prisustvo neuropatije pudendalnog živca.

Liječenje patologije uključuje:

• Primjena hormona i anestetika;
• Uzimanje ili davanje mišićnih relaksansa za smanjenje mišićnog tonusa;
• Uzimanje antiepileptičkih lijekova za smanjenje jačine boli;
• Fizioterapeutske procedure (elektroforeza, fonoforeza);
• Fizikalna terapija (vježbe usmjerene na jačanje mišića dna zdjelice i drugih mišića karlice).

Ponekad je za terapiju potreban psiholog ili psihoterapeut koji će raditi s pacijentom.

Pomoć psihoterapeuta

Liječnik ovog profila pomoći će pacijentima ako imaju seksualne smetnje zbog oštrog bola uzrokovanog uklještenjem ingvinalnog živca. Kod muškaraca je to psihička impotencija zbog straha od bola, kod žena je iz istog razloga smanjen libido i anorgazmija.

Štipanje vam ne smeta noću. Ako se nelagoda pojavi u ovo doba dana, morate se podvrgnuti hitnom pregledu; ovaj simptom može ukazivati ​​na kompresiju tumorom.

Neuropatija - šta je to, uzroci, oblici i simptomi

Neuropatija je neupalna lezija nervnih vlakana, koja nije uvijek praćena bolom. Pacijenti obično prijavljuju trnce, utrnulost, probleme s osjetljivošću na određenom području i smanjenu pokretljivost udova.

Neki oblici patologije povezani su s disfunkcionalnim promjenama u genitourinarnom sistemu i gastrointestinalnom traktu.

Razlog je taj što zahvaćeni živci uzrokuju poremećaj ishrane mišića i ograničavaju njihove funkcije. Mišići se prestaju normalno kontrahirati, nervi pogrešno prenose impulse i kao rezultat toga se smanjuje osjetljivost određenog područja.

Progresija neuropatije traje dosta vremena, tokom kojeg možda nema simptoma bolesti. Provocirajući faktori za razvoj patoloških promjena bit će stres, konzumacija alkohola i pogoršanje kroničnih bolesti.

Oblici neuropatije:

1. Hronični senzomotorički - karakteriziraju ga pozitivni simptomi neurološke prirode, koji se manifestiraju ili pojačavaju noću, u mirovanju. Ozbiljno bolesni pacijenti imaju negativne simptome. U uznapredovalim stadijima razvija se karakteristična deformacija stopala i falangi prstiju, praćena ograničenom pokretljivošću zgloba.
2. Akutni senzorni - oblik je praćen izraženim senzornim simptomima, različite vrste osjetljivosti, osnovni refleksi mogu biti očuvani. Bol je jak, pacijent često naglo gubi na težini, mogu se razviti nervni poremećaji i depresivni poremećaji. Uz dubinsku studiju, dijagnosticiraju se promijenjeni indikatori glikemijskog indeksa (kontrola glikemije se može pogoršati ili poboljšati). Patogenetska osnova je formiranje arteriovenskih šantova uz formiranje zamjenskih vaskularnih struktura unutar intraneuralnog krvotoka.
3. Hiperglikemijski - brzo uzrokuje reverzibilne neurološke promjene, glavne uključuju umjerene simptome senzornog tipa, poremećaj normalne brzine širenja živčane ekscitacije duž vlakana. Oblik se manifestira kod osoba s novodijagnostikovanom bolešću koja je sklona pogoršanju funkcije kontrole glikemije. Normalizacija trenutnog nivoa glikemije dovodi do ublažavanja težine neuroloških simptoma.
4. Autonomna je jedan od najčešćih oblika dijabetičke neuropatije. Može imati različite manifestacije u zavisnosti od težine toka.
5. Multifokalni i fokalni su tunelski oblici neuropatije koji se razvijaju kod starijih osoba (postoje izuzeci, ali rijetko). Najpoznatiji oblik je tunel, lokaliziran u karpalnom tunelu, uzrokovan kompresijom srednjeg živca poprečnim karpalnim ligamentom.
6. Kranijalni je rijedak tip, koji se obično dijagnosticira kod starijih osoba, pacijenata koji dugo boluju od dijabetesa.
7. Dijabetička amiotrofija - javlja se nakon 50-60 godina života, praćena je atrofijom butnih mišića, simptomi su izraženi, pacijenti se žale na jake bolove.
8. Hronična inflamatorna - razvija se kao rezultat brzog napredovanja polineuropatije. Dugotrajno imunomodulatorno liječenje uključuje primjenu azatioprina, plazmaferezu, kortikosteroide i intravenske infuzije imunoglobulina.

Glavni faktor rizika i uzrok razvoja neuropatije je dijabetes. Ona, poput intoksikacije i traumatskih efekata, uzrokuje oštećenje nervnih vlakana. Prije svega, zahvaćeni su oni nervi koji su odgovorni za prijenos impulsa u ekstremitetima – otuda utrnulost prstiju na nogama, šakama, bol i oslabljena osjetljivost.

Autonomna neuropatija je uvijek praćena smetnjama u radu unutrašnjih organa i sistema, problemima sa genitourinarnom, ekskretornom i probavnom funkcijom.

Pacijent s dijagnozom dijabetesa mora pratiti razine glukoze u krvi – ako su povišene, dotok krvi u mišiće će biti poremećen. S vremenom atrofiraju, struktura kože se mijenja, a njihov oporavak je dug i težak.

Neophodno je izbjegavati upotrebu toksičnih supstanci: uglavnom alkohola i njegovih surogata, arsena, teških metala, agresivnih droga. Toksična neuropatija uglavnom uzrokuje oštećenje nerava ekstremiteta, kod alkoholizma je svi imaju, ali se tegobe ne javljaju uvijek.

Traumatske neuropatije su posljedice kompresije živaca kao posljedica prijeloma kostiju, nepravilnog formiranja ožiljnog tkiva ili ozljede živca rastućim tumorom.

Kako se dijagnosticira bilo koja vrsta neuropatije?

Postupak za dijagnosticiranje neuropatije:

1. Prikupljanje anamneze, analiza pritužbi.
2. Pregled nogu, procjena njihovog stanja.
3. Procjena utvrđenih simptoma.
4. Primjena elektrofizioloških metoda ispitivanja.
5. Ostale dijagnostičke tehnike: biopsija živaca, biopsija udarcem kože, neinvazivne tehnike.

Prvo, liječnik mora ispitati pacijenta o glavnim pritužbama, postaviti mu sugestivna pitanja i pitati ga o osjećajima uzrokovanim progresivnom patologijom.

Tipični simptomi neuropatije: parestezija, trnci, peckanje, lumbago u mirovanju, jak bol čak i u odsustvu iritansa. Potrebno je saznati kada su se simptomi pojavili, sa čime su povezani i da li se pojačavaju noću ili uveče.

Pregled stopala i ostalih dijelova ekstremiteta je obavezan, pokazaće prisustvo keratoze (žuljeva) na mjestima sa prekomjernim pritiskom, obratiti pažnju na pojačanu suhoću kože, prisustvo ulceracija i očigledne deformitete stopala.

Za analizu subjektivnih i objektivnih simptoma koriste se odgovarajuće skale i upitnici. Bez obzira na korištenu skalu, vrši se vizualna analiza stanja udova. Za određivanje taktilne osjetljivosti prikladno je koristiti uređaj s monofilamentom.

Elektrofiziološke metode (na primjer, stimulacijska elektroneuromiografija) dopunjuju rezultate opće kliničke dijagnostike.

Oni su:

• Neinvazivno - objektivno i pouzdano;
• Procjena težine, dinamike i prirode progresije patologije;
• Prenošenje informacija o funkciji nervnih vlakana, njihovim strukturnim karakteristikama;
• Provođenje diferencijalne dijagnoze neuropatija.

Nedostatak elektrofiziološke dijagnostike je što je prilično bolna.

Terapija vježbanjem, gimnastika za neuropatiju

Za polineuropatiju, bez obzira na njenu vrstu, oblik ili uzroke razvoja, gimnastika je efikasna. Poseban kompleks terapije vježbanjem obnovit će funkciju mišića i poboljšati opskrbu krvlju donjih ekstremiteta.

Masaža udova je korisna - obnovit će opskrbu krvlju, pokrenuti regenerativne procese i stimulirati nervna vlakna na rad. Obratite se kiropraktičaru; s vremenom možete sami izvoditi radnje (odnosno raditi sesije samomasaže).

Značajke prehrane u patologiji

Ako se otkrije ova bolest, potrebno je započeti njeno liječenje i prilagoditi prehranu, ovisno o uzroku funkcionalnog poremećaja nogu.

Ishrana pacijenta mora biti ispravna i uravnotežena. Sadrži neophodne mikroelemente, vitamine, zdrave masti, ugljene hidrate i proteine ​​za održavanje celog organizma u radnom stanju, kao i sposobnost da se odupre ovoj bolesti.

Pokušajte isključiti iz svoje prehrane namirnice koje mogu biti štetne i pogoršati stanje ove bolesti. Na primjer, to su vrlo začinjena, dimljena ili slana jela, razna konzervirana hrana, majonez, kečap, umaci iz trgovine.

Ograničite potrošnju kobasica i konditorskih proizvoda na minimum. Nemojte piti alkohol, gazirana pića, niti pušiti cigarete. Bilo koju hranu sa bojama također treba isključiti iz prehrane.

Pudendalni nerv, koji se još naziva i pudendalni nerv, prilično je često uzrok hroničnog bola u predelu karlice koji se javlja kod odraslih.

Ovo je u većini slučajeva uzrokovano uklještenjem živca, što se naziva kompresivna neuropatija. Pudendalni nerv je češće uklješten kod žena.

Kao i kod svakog drugog štipanja, simptomi uključuju bol, senzorne smetnje, slabost mišića i poremećaje autonomnog sistema.

Kada je pudendalni nerv uklješten, simptomi kod žena i muškaraca su slični:

• Bolni osjećaji se pojavljuju u perineumu.
• Bol ima pekuću nijansu.
• Javlja se nelagodnost u genitalijama i anusu.
• Urinarna i fekalna inkontinencija, koja može biti nepotpuna, odnosno manifestuje se u obliku kapanja ili mrlja.
• Na ovim područjima se smanjuje osjetljivost kože i pojavljuje se osjećaj "ježih kože".
• Može postojati neugodno prisustvo nečeg stranog u anusu i uretri.
• Mogu se javiti seksualni poremećaji kao što su nedostatak orgazma i impotencija.

Kada je pudendalni nerv uklješten, simptomi kod žena čije liječenje ne treba odlagati se uočavaju u donjem dijelu vagine. To izaziva veliku nelagodu.

Jak bol se može osjetiti tokom seksualnog odnosa i hodanja - to su simptomi kod muškaraca ako je pudendalni živac stegnut. Liječenje je potrebno odmah, jer bol postaje pekući, a dodirivanje kože postaje bolno neugodno.

Osjeti se mogu opisati kao prisutnost hladnog ili vrućeg stranog tijela ili strujni udar. Općenito, štipanje pudendalnog živca podrazumijeva veliki broj neugodnih simptoma.

Kao iu drugim situacijama, liječenje ove bolesti mora biti sveobuhvatno.

Koji su osnovni principi liječenja neuropatije?

• Utjecaj na karakterističan obrazac bola štipanja uz pomoć gabapentina, koji je dio lijeka.
• Redovne blokade nerava korištenjem hormona i anestetika.
• Upotreba mišićnih relaksansa centralnog djelovanja, koji omogućavaju opuštanje mišića, što rezultira smanjenjem tonusa mišića piriformisa.
• Upotreba fizioterapeutskih učinaka, koji uključuju elektroforezu i fonoforezu.
• Uzimanje vitamina B, koji su dio blokade, kao i u obliku tableta.

Mora se imati na umu da je liječenje neuropatije pudendalnog živca vrlo dug proces, tokom kojeg se treba pridržavati svih preporuka ljekara. Period oporavka traje najmanje šest mjeseci.

Liječenje bolesti treba provoditi samo u bolničkom okruženju, jer će to omogućiti liječnicima da preuzmu kontrolu nad procesom ozdravljenja, kao i da uspješno odaberu set sredstava koji će se koristiti za pravilno liječenje.

Kada se pacijenti žale na simptome neuropatije pudendalnog živca, specijalista postavlja dijagnozu na osnovu prikupljene medicinske anamneze koja sadrži znakove karakteristične za bolest (bol, peckanje, senzorni poremećaj).

Pacijentima se propisuje i ultrazvučni dopler, tokom kojeg se može otkriti usporavanje brzine protoka krvi u pudendalnoj arteriji, što ukazuje na moguće štipanje ove žile.

A kako ova arterija zajedno sa pudendalnim živcem prolazi kroz Alcock kanal, možemo zaključiti da su uzrok poremećaja procesi kompresije.

Metoda za dijagnosticiranje bolesti je blokada pudendalnog živca. Ako nakon njegove primjene sindrom boli oslabi, onda to ukazuje na razvoj neuropatije.

Liječenje patologije temelji se na upotrebi sljedećih lijekova:

• Pregabalin;
• vaginalne čepiće s diazepamom;
• injekcije glukokortikoida s lokalnim anesteticima.

Ako je uklješteni živac prilično složen i ne reagira na farmakološku terapiju, tada se pacijentima može propisati kirurško liječenje.

U ljudskom tijelu postoji mnogo nervnih puteva, od kojih svaki inervira određeno područje. Među njima možemo razlikovati pudendalni nerv, koji se u medicini naziva genitalni nerv.

Odgovoran je za inervaciju mišića dna zdjelice, a kada se ovaj snop stegne, ljudi doživljavaju kronične bolove u području zdjelice. Ovaj fenomen se obično javlja zbog kompresivne neuropatije.

Predstavlja kompresiju (stegnuti nerv). Kod muškaraca se ovaj problem javlja 2-3 puta češće nego kod žena zbog anatomskih karakteristika.

Odavno je primijećeno da oni kojima se krše prava ili glasno vrište na ovu činjenicu, ili tiho mrmljaju dok niko ne čuje.

Kompresija živca može biti uzrokovana njegovim "oticanjem", praćenim povećanjem promjera, što uzrokuje njegovo neslaganje s promjerom kanala koji ga okružuje.

Ali struktura zahvaćenog pudendalnog živca se ne mijenja tokom neuralgije. Poremećaji kretanja se ne javljaju na isti način kao gubitak osjetljivosti.

Dakle, neuralgija je isključivo bol različite prirode i intenziteta.

A u ingvinalnom kanalu može doći do štipanja pudendalnog živca:

• s proširenim venama spermatične vrpce kod muškaraca;
• zbog patologije okruglog ligamenta maternice kod žena;
• zbog ingvinalne kile ili pojave cicatricijalnih promjena nakon popravka kile.

Neuralgija karlice, koja često prati uklještenje pudendalnog živca, može se pojaviti i zbog:

• traume tokom porođaja;
• mišićni spazam u području anusa, hipertonus mišića piriformis ili obturator internus mišića;
• razvoj onkopatologije u karličnim organima;
• početak komplikacija herpesa.

Simptomi ovog oblika neuralgije su hronični bol u predelu karlice, sledećeg karaktera:

• bolan;
• osjećaj peckanja i svraba, posebno jak kod žena i posebno u sjedećem položaju;
• pretjerano visoka osjetljivost kože prepona i perineuma;
• osjećaj stalne nelagode u području prirodnih otvora tijela;
• lažno-opsesivni osjećaj stranog tijela u području genitalija.

U pozadini kroničnog stresa, iz dugotrajnih senzacija mogu se pojaviti sljedeće senzacije:

• poremećaji mokrenja (nehotični čin) ili bol prilikom mokrenja;
• disfunkcija genitalnih organa (bol tokom koitusa);
• poremećaji crijeva (zatvor).

Za dijagnozu su važni simptomi - osjećaji pacijenta, kao i odsutnost vanjskih manifestacija patologije.

U prvom slučaju otkriva se kršenje protoka krvi kroz pudendalnu arteriju, u drugom - nestanak nelagode nakon manipulacije.

Glavni ciljevi liječenja su: ublažavanje bolova, otklanjanje upale i obnavljanje nervne provodljivosti.

Stoga je preporučljivo koristiti:

• antikonvulzivi (Gabapentin), koji ublažavaju bol;
• relaksanti mišića (Mydocalm), koji se koriste za opuštanje mišića;
• blokada pudendalnog živca kombinacijom otopina anestetika i hormona;
• vitaminski kompleksi (klasa Neuromultivita);
• fizioterapeutske tehnike (elektro-, fonoforeza i sl.).

Za smanjenje nelagode koriste se vaginalne ili rektalne čepiće s Diazepamom i terapija vježbanjem (za masažu perinealnih mišića).

Ako su terapijske metode neučinkovite, koristi se kirurška dekompresija za ublažavanje ozljede i simptoma.

Hirurška dekompresija je ponekad jedina opcija

“Pudendalni” ili pudendalni nerv (n. Pudendus) je vrlo često uzrok hroničnog bola u karlici koji se javlja kod odraslih. Najčešći uzrok ovoga je kompresijska neuropatija.

Kao iu svim drugim slučajevima, terapija ove bolesti mora biti sveobuhvatna. Osnovni principi lečenja su sledeći:

• utjecaj na neuropatsku prirodu boli uz pomoć gabapentina (Tebantin, Lyrica);

• provođenje redovnih nervnih blokova s ​​anesteticima i hormonima;

• fizioterapeutski efekti: fonoforeza, Amplipuls terapija, elektroforeza;

• relaksanti mišića centralnog djelovanja (Mydocalm). Omogućuje opuštanje mišića, uključujući smanjenje tonusa mišića piriformisa;

• B vitamini uključeni u blokadu, kao i oblici tableta.

Ponekad je za liječenje potrebna podrška psihologa, provodi se korektivna terapija i prepisuju se antidepresivi. Ponekad je potrebno propisati rektalne ili vaginalne čepiće s diazepamom, kao i izvoditi posebne vježbe.

Trebali biste saznati koje vježbe trebate raditi kada je pudendalni živac stegnut

Ako je konzervativno liječenje neučinkovito, tada se rade dekompresivne kirurške operacije koje se izvode u centrima za liječenje kronične karlične boli.

Treba imati na umu da je liječenje neuropatije pudendalnog živca dug proces i potrebno je pridržavati se svih uputa specijalista najmanje 6 mjeseci.

Liječenje takvih lezija uvijek treba biti sveobuhvatno. Za zaustavljanje jakih bolova najčešće se koriste terapijske blokade, a za postizanje dugotrajnijeg učinka primjenjuju se kortikosteroidni lijekovi, na primjer, deksametazon.

Međutim, ne treba se zanositi ovom vrstom liječenja, jer može doći do sistemskog djelovanja kortikosteroida (nastanak čira na želucu, zadržavanje tekućine i soli, supresija imuniteta).

Dobro pomažu proizvodi kao što su losioni s otopinom dimeksida (razrijeđenje 1:1), au losionima se mogu koristiti i lokalni anestetici (lidokain, novokain). U prvim danima bolesti dobro djeluju Xefocam i Movalis.

Za ublažavanje pekućeg bola, koji je neuropatske prirode, možete koristiti antikonvulzive (karbamazepin), derivate gabapentina (Tebantin, Lyrica).

Malo anatomije

Pudendalni nerv je kratke dužine. Ali ovo je vrlo važan nerv posljednjeg sakralnog pleksusa (ako se pomaknete iz mozga). Nalazi se u karličnoj šupljini i usput zaobilazi ishium. Zatim se deli na tri grane:

• Rektalno.
• Perineal.
• Dorzalni nerv klitorisa ili penisa.

Femoralno-genitalni nerv, koji prelazi u ingvinalnu granu, ima 2 opcije za nastavak u zavisnosti od pola osobe:

• Muško. Izlazi kroz kanal zajedno sa sjemenom vrpcom i slijedi u skrotum;
• Žensko. U slučaju slabijeg spola, pudendalni živac napušta kanal zajedno sa okruglim ligamentom maternice i glatko prelazi u kožu velikih usana.

Inguinalni nerv kod žena i muškaraca inervira sljedeća tkiva:

• Mišićno tkivo anusa;
• Vanjska koža anusa i genitalija;
• Analni sfinkter;
• Muskulatura perineuma;
• Ženski klitoris;
• Muška kavernozna tijela penisa;
• Sfinkter mokraćne bešike.

Pudendalni nervni trakt je odgovoran ne samo za osjećaje koji se doživljavaju tokom seksualnog odnosa, već i direktno za defekaciju i mokrenje.

Posljednje dvije funkcije obavlja zahvaljujući vegetativnim vlaknima u svom sastavu. To je autonomni (vegetativni) dio nervnog sistema koji je odgovoran za mnoge sisteme koji nisu pod kontrolom ljudske svijesti, na primjer, suženje zjenica, srčani ritam itd.

Oštećenje ovog živca je uzrokovano štipanjem mišića piriformisa, ligamenata itd. Ponekad uzrok takve kompresije leži u zadobijenoj ozljedi, zbog čega su zdjelične kosti bile zgnječene ili su pokidani ligamenti.

Pudendalni nerv je male dužine, ali je veoma važan nerv potonjeg, ako idete od mozga, sakralnog pleksusa. Leži u karličnoj šupljini, usput obilazi išijumu.

• inervira mišić levator ani;

• inervira analni sfinkter;

sfinkter

• daje grane mišićima perineuma;

• inervira genitalne organe: kavernozna tijela penisa kod muškaraca, klitoris kod žena;

• daje osjetljivost na kožu vanjskih genitalija i anusa;

• inervira sfinkter uretre.

Kao što vidite, ovaj živac igra veliku ulogu ne samo u intimnom životu osobe, već iu mokrenju i defekaciji. Pudendalni nerv sadrži veliki broj autonomnih vlakana, koja osiguravaju "nesvjestan rad" sfinktera.

Uostalom, čovjek nikada ne razmišlja, kontroliše niti svjesno steže mišiće kako ne bi slučajno obavio nuždu ili mokrio usred bijela dana. To se radi tako što autonomna nervna vlakna ulaze u lumen pudendalnog živca.

Pudendalni nerv u muškom tijelu (u žutoj boji)

Ovaj živac može biti stegnut ili piriformis mišićem, koji se nalazi u karličnoj šupljini, ili biti stegnut između dva ligamenta.

Osim toga, živac može biti oštećen, na primjer, zbog saobraćajne nesreće ili pada sa velike visine, što rezultira lomom karličnih kostiju.

Prilično čest uzrok kronične karlične boli je oštećenje živaca tokom porođaja, kao i zahvaćenost nervnog stabla u rastu maligne neoplazme.

Osim toga, aktivnosti poput jahanja ili vožnje bicikla također mogu vremenom dovesti do kompresivne pudendalne neuropatije.

Lumbalni pleksus je prilično moćan snop nerava koji se nalazi ispred lumbalnih pršljenova, duboko u psoas major mišiću.

Raznolikost nerava lumbalnog pleksusa

smanjena osjetljivost kože u preponama, parestezije, "puzanje", utrnulost; bol u preponama, različite lokalizacije i jačine. iliohipogastrični nerv.

Pruža motornu inervaciju trbušnim mišićima, daje osjetljivost koži stražnjice iznad i inervira ingvinalni kanal; ilioingvinalnog nerva. Inervira velike usne, odnosno skrotum, kao i kožu pubisa.

sfinkter

sfinkter

sfinkter

Koje funkcije obavlja?

Za etiologiju oštećenja bitna je blizina ischiuma, koju živac obilazi ulazeći u karličnu šupljinu, kao i relativno mala dubina terminalnih grana ispod površine kože i sluzokože zdjeličnih organa. Stoga, disfunkcija može nastati kao posljedica:

• ozljede perinealnog područja;

Trauma perineuma može dovesti do ozbiljnijih posljedica

Provocirajući faktori mogu biti:

• jahanje ili biciklizam (često ili profesionalno);
• produženi trudovi;
• prijelom karličnih kostiju (od pada s visine, u automobilskoj ili avionskoj nesreći).

Shvatiti da nešto nije u redu sa genitofemoralnim živcem omogućeno je disfunkcijama organa koji se nalaze u zdjelici. To mogu biti poremećaji osjetljivosti ili autonomni poremećaji.

Odstupanja u autonomiji izražavaju se poremećajima u radu žlijezda i drugih struktura koje sadrže glatka mišićna vlakna, posebno poremećajima mehanizma opskrbe krvlju kavernoznih tijela penisa ili klitorisa.

Trofički poremećaji kože perineuma, skrotuma i perianalnog područja također mogu biti znak poremećaja.

• tuberkuloza;
• kolagenoze;
• poremećaji opskrbe krvlju zbog endokrinih poremećaja i vaskularnih nezgoda ili iz bilo kojeg drugog razloga.

U posljednje vrijeme, posebno u medicinskim krugovima francuskog i španjolskog govornog područja, pristup patogenezi, dijagnostici i liječenju bolesti karličnih organa značajno se promijenio.

Prije svega, postalo je složeno ili, kako kažu u Europi, „multimodalno“, budući da su karlični organi međusobno usko povezani i često imaju zajedničku eferentnu i eferentnu inervaciju, cirkulaciju krvi i mišićno-ligamentni aparat.

Primjer je pojava sindroma bolne bešike (ne intersticijalnog cistitisa - to su različite stvari, zašto će biti objašnjeno u nastavku) kod pacijenata sa adenomiozom ili IBS.

To je zbog fenomena tzv. unakrsna senzibilizacija. Većina karličnih organa prima senzornu i motoričku inervaciju kroz n.pudendus. Osim toga, u nekim slučajevima ovi organi imaju zastupljenost u istim ili susjednim centrima mozga. Ovo pitanje će također biti detaljnije razmotreno u nastavku.

Drugo, sve dominantnije gledište je da se smanjuje uloga upalnih bolesti u patogenezi sindroma kronične karlične boli. Trenutno, glavnu ulogu, prema francuskim kolegama, igraju miofascijalni (spastični) sindromi mišića dna zdjelice i neuropatija pudendalnog živca, koji se neformalno naziva kraljem perineuma.

Treće, terminologija se promijenila: sve više se umjesto termina „sindrom kronične karlične boli” koristi termin „sindrom kronične perinealno-zdjelične boli i disfunkcije”.

Nadamo se da će na 1. međunarodnom kongresu o bolu i disfunkciji zdjelice, koji će se održati u Amsterdamu, biti usvojena zajednička terminologija.

U okviru ovog članka nije moguće sagledati sve bolne sindrome i disfunkcije karličnih organa, pa predlažemo da se obrati pažnja na sindrome ženskih karličnih organa koji su relevantni za praksu urologa, tj. uroginekološki sindromi.

• sindrom bolne bešike;
• neuropatija pudendalnog živca;
• miofascijalni sindromi.

Poremećaji funkcije skladištenja i evakuacije mokraćne bešike:

• prekomjerno aktivna mjehura s prekomjernom aktivnošću detruzora;
• preaktivan mjehur s povećanom osjetljivošću mjehura;
• Stresna inkontinencija kod žena i muškaraca.

Što se tiče sindroma bolne bešike, ovo je, prema G. Amarencu, stanje uzrokovano upravo unakrsnom senzibilizacijom bešike usled oštećenja susednih organa, na primer, debelog creva (IBS) ili materice sa adenomiozom.

U ovom slučaju se povećava i broj receptora za C-vlakna i javlja se centralna senzibilizacija - ali to je posljedica patološkog procesa u drugom organu.

Patološke promjene u lamini propria mogu uzrokovati oštećenje kišobranskih stanica slično IC - ali u ovom slučaju će biti sekundarno.

Klinički slučaj

Pacijentkinja ima 38 godina i nikada se nije rađala. Javila se zbog dugotrajne (3 godine) disurije, polakiurije, nokturije, bolova lokalizovanih u mokraćovodu, iradijirajući u desni donji ekstremitet.

Urađeni su ponovljeni kursevi antibiotske terapije za U. urealitycum. Urinokulture su sterilne, opšti testovi urina su nepromenjeni. Cistoskopija je otkrila vizualne znakove leukoplakije u području Lietoovog trokuta.

Patomorfološki pregled: nisu pronađeni dokazi o leukoplakiji.

Pacijentu je urađen TUR izmijenjenog područja u području Lietoovog trokuta. Nakon operacije stanje se donekle poboljšalo, ali se nakon mjesec dana vratilo na stanje prije intervencije.

Pacijent je pregledan zajedno sa profesorom E. Botrandom (L’Avancee Perinneal-Pain Clinic, Aixen-Provence).

Pregledom je utvrđena adenomioza, povećan tonus desnog unutrašnjeg zapiralnog mišića, bol u triger tački m. obturatorius int.

Prema stručnom mišljenju profesora Botrana, u ovom slučaju postoji sindrom bolne bešike uzrokovan unakrsnom senzibilizacijom zbog adenomioze, a pogoršan miofascijalnom reakcijom desnog unutrašnjeg mišića opturatora.

Osim toga, zbog neurogene upale u lamini propria urotela uzrokovane unakrsnom senzibilizacijom, pacijent ima oštećenje urotela.

Patogeneza ovog stanja može biti sljedeća. Adenomioza, kao i svako drugo stanje koje uzrokuje kroničnu bol, dovodi do smanjenja praga osjetljivosti na bol.

Njegova suština je sledeća: uzete su dve grupe pacova, u jednoj je izazvan sindrom hronične boli unošenjem hemijskog reagensa pod kožu leđa, druga grupa je ostala netaknuta.

Mjesec dana kasnije izvršeno je testiranje stiskanjem šape štakora u obje grupe posebnim uređajem. Utvrđen je prag vokalizacije, tj. kada su pacovi počeli da škripe.

Dakle, prije početka istraživanja, prag kod pacova obje grupe bio je isti. No, nakon mjesec dana, u grupi pacova sa hroničnim bolom, došlo je do vokalizacije uz znatno slabiji pritisak na šapu u odnosu na intaktne pacove.

Ovo izgleda sasvim logično. Bol je signal oštećenja tkiva. Ako je bol postala kronična, to znači da mozak nije poduzeo dovoljnu akciju da eliminira uzrok boli.

Sljedeća faza je periferna senzibilizacija. U zahvaćenom organu povećava se proizvodnja nervnog faktora rasta (NGF). To dovodi do povećanja broja receptora povezanih s demijeliniziranim C-vlaknima.

Glavna uloga C-vlakana je prijenos kroničnih impulsa bola. Shodno tome, povećanje njihovog broja dovodi do pojačane boli u zahvaćenom organu.

Međutim, kao što smo već govorili, karlični organi imaju unakrsnu inervaciju i u ovom slučaju se povećava broj receptora za C-vlakna ne samo u endo- i miometrijumu, već i u urotelu.

Osim toga, ovom pacijentu je dijagnosticirana miofascijalna reakcija m. obturatorius int. dext. Kontrakcija mišića je normalan odgovor na bol. Međutim, dugotrajna bol dovodi do spastičnih kontrakcija, koje zauzvrat uzrokuju bol zbog nakupljanja laktata u mišićima i kompresije nervnih vlakana.

Vraćajući se kod pregledane pacijentkinje, upućena je ginekologu na liječenje adenomioze. Osim toga, za liječenje sindroma bolne bešike preporučeno je:

1. katadolon 200 mg – u svrhu ublažavanja boli i centralne senzibilizacije;
2. pregabalin – 75 mg 2 puta dnevno uz postepenu titraciju doze – za uklanjanje periferne senzibilizacije;
3. injekcija 100 jedinica botulinum toksina u desni obturatorski mišić pod elektromiografskom (EMG) kontrolom;
4. intravezikalna elektroforeza 200 jedinica botulinum toksina;
5. intravezikalna injekcija natrijum hijaluronata (URO-HYAL) za obnavljanje urotela.

Treba obratiti pažnju na efikasnost, iako kratkoročnu, TUR Lieto trougla. Kao što je poznato, glavna aferentna inervacija mjehura lokalizirana je u području Lietoovog trokuta - očigledno je TUR privremeno onemogućio završetke aferentnih vlakana.

• Inervira mišić koji podiže anus i sfinkter.
• Inervira sfinkter mokraćnog kanala.
• Inervira ženski klitoris i kavernozna tijela kod muškaraca.
• Čini kožu anusa i spoljašnjih genitalija osetljivom.

Iz gornje liste jasno je da pudendalni živac igra veoma važnu ulogu kako u intimnom životu osobe tako i tokom pražnjenja crijeva i mokrenja. Ovaj živac uključuje veliki broj autonomnih vlakana koja osiguravaju ispravan rad sfinktera bez upotrebe svjesne napetosti.

Na kraju krajeva, ljudi nikada ne razmišljaju, ne pokušavaju da kontrolišu i ne stežu svjesno svoje mišiće kako ne bi urinirali ili obavili nuždu potpuno slučajno u pogrešnom trenutku.

Uzroci upale

Trakcijsko-kompresiona neuropatija lijevog ili desnog nervnog trakta javlja se u Alcock kanalu. Stoga se štipanje pudendalnog živca koje se javlja u ovom području naziva Alcockov sindrom.

Među ostalim tipovima neuropatije karakterističnim za ovaj nervni put, može se razlikovati femoralno-genitalni oblik. Manifestira se uglavnom zbog ozljede prepona ili razvoja ingvinalne kile.

Neuropatija ilioingvinalnog nerva takođe spada u ovu grupu. Nastaje zbog pojave ožiljaka na mišićnom tkivu, koji su posljedica operacije.

Stiskanje pudendalnog živca nastaje uglavnom zbog sljedećih faktora:

• Trauma pretrpljena tokom porođaja;
• Spazam mišićnog tkiva anusa;
• Fraktura zdjelice;
• Razvoj malignih onkoloških bolesti;
• Visok tonus mišića piriformis;
• Komplikacije herpesa;
• Spazam zaptivnog internus mišića;
• Kompresija pudende zbog vožnje konja ili bicikla.

Liječenje neuropatije

Problemi mogu nastati zbog mišića piriformisa koji se nalazi u karličnoj šupljini ili zbog kompresije između para ligamenata.

Osim toga, pudendalni živac može biti oštećen nakon nepredviđenih situacija, uključujući saobraćajnu nesreću ili pad s visine. U takvim situacijama može doći do prijeloma karličnih kostiju.

Vrijedi napomenuti da određene vrste ljudskih aktivnosti također mogu dovesti do štipanja pudendalnog živca s vremenom. To uključuje vožnju bicikla ili konja.

Uz gore navedene bolne i neugodne senzacije, osoba jednostavno ne može dugo izdržati, jer to nije isti bol kao u nozi ili ruci. Oni koji pate od neuropatije najčešće se obraćaju neurologu ili proktologu ako imaju poremećaje povezane s analnim sfinkterom ili probleme s fekalnom i urinarnom inkontinencijom.

U rijetkim slučajevima, pacijenti mogu ići kod seksualnog terapeuta. Ali dobar specijalista, koristeći jednostavna pitanja, treba da bude u stanju da identifikuje organske poremećaje i potom uputi pacijenta odgovarajućem lekaru.

• Sve one žalbe koje su ranije navedene.
• Pacijenti mogu primijetiti da kada se nešto hladno stavi na perineum, dolazi do privremenog olakšanja i pekuća bol počinje da jenjava. Ovaj simptom ukazuje da je oštećenje živca neuropatske prirode.
• Prilikom primjene probne terapijske i dijagnostičke blokade živaca s novokainom, težina simptoma se smanjuje ili potpuno eliminira sve patnje za vrijeme trajanja lijeka protiv bolova, koje traje od 12 sati do 3 dana.
• Priroda bola ukazuje na to da je došlo do štipanja (neugodne senzacije pri dodiru i sve vrste svraba, peckanja i osjećaja „štipanja“).
• Prilikom izvođenja ultrazvuka i doplerografije zdjelice i perineuma, u gotovo svim slučajevima kada je pudendalni živac stegnut, uočava se usporavanje brzine protoka krvi u obližnjoj pudendalnoj arteriji. Budući da ide duž istog kanala kao i nerv, suženje arterije ukazuje da je i ona bila komprimirana.
• Vrlo važan kriterij za postavljanje dijagnoze je da se bol kod osobe u sjedećem položaju pojačava i smanjuje kada pacijent leži na leđima. Uklještenje pudendalnog živca također karakterizira oštećenje samo s jedne strane. Tu se osjećaju poremećaji.

Pored ovih dijagnostičkih kriterija, prilikom palpacije međice možete pronaći karakteristična područja koja su bolne točke koje odražavaju grčeve mišića.

Važno je da je patologija pudendalnog živca usko povezana s nastankom miofascijalnog sindroma, koji je mnogo manje izlječiv zbog dubokog položaja mišića.

Osim toga, uklješteni pudendalni živci uvelike povećavaju depresiju i anksioznost, a ljudi postaju podložniji negativnim događajima.

Doktor identificira prisustvo problema, fokusirajući se na simptome i rezultate ultrazvuka. U slučaju neuropatije, to će ukazivati ​​na poremećen protok krvi u pudendalnoj arteriji, koja prolazi kroz Alcock kanal.

Efikasna dijagnostička metoda je blokada pudendalnog nervnog trakta. Ako nelagoda nestane, onda je sva krivnja na neuropatiji. Obično se u takvoj situaciji propisuje tijek terapije, koji uključuje injekcije glukokortikoida, vaginalne supozitorije i druge metode obnavljanja stegnutih nervnih vlakana.

Da li se pudendalni (genitalni) nerv i njegovo oštećenje razlikuju od sličnih patologija u drugim "regijama" tijela?

Da, priroda patologije je drugačija po tome što pudendalni živac služi pudendalnom području - genitalnom području, čija je struktura različita kod muškaraca i žena. Odmah mi padaju na pamet riječi jednog veoma koncentrisanog dječaka iz filma „Policajac iz vrtića“, kojim je zaustavio sve da uđu na vrata vrtića: dječaci imaju penis, djevojčice vaginu.

Kod muškaraca pojam spoljašnjih genitalija obuhvata mnogo više struktura po broju, zapremini i površini, pa je pudendalni nerv složenije i razgranate strukture, dok kod žena, zbog veće „kompaktnosti“ spoljašnjih genitalija, njegova dužina je mnogo kraća.

perineum, sfinkteri bešike i rektuma, kao i mišić levator ani, ali tada počinju razlike u strukturi: kod žena obezbeđuje osetljivost i vegetativnu funkciju velikih i malih usana i klitorisa, kod muškaraca pruža iste funkcije u odnosu na kavernozna tijela genitalnog penisa i skrotuma.

Na fotografiji je isto bolno područje kod žena istaknuto žutom bojom.

Uz takve neugodne i bolne senzacije, osoba nije sklona dugo izdržati, kao, na primjer, bol u ruci ili nozi. Stoga se najčešće obraća neurologu ili proktologu ako su poremećaji analnog sfinktera teški i postoje problemi sa zadržavanjem mokraće i fekalija.

Ređe se pacijent konsultuje sa seksoterapeutom, ali bi kompetentni specijalista trebalo da uz pomoć osnovnog ispitivanja utvrdi organske poremećaje i uputi pacijenta specijalisti.

• pritužbe pacijenata, o kojima je gore detaljno razmotreno;

• priroda boli, koja ukazuje na neuropatske promjene (peckanje, puzanje „goosebumps“, sve vrste svraba, nelagoda pri dodiru);

• probna terapijska i dijagnostička novokainska blokada ovog živca pouzdano smanjuje težinu simptoma ili potpuno oslobađa pacijenta od patnje za vrijeme djelovanja novokaina - od 12 sati do 3 dana;

• Prilikom izvođenja ultrazvuka perineuma i zdjelice s Doppler ultrazvukom, gotovo uvijek s kompresijsko-ishemijskom neuropatijom pudendalnog živca, uočava se smanjenje volumetrijske brzine protoka krvi u obližnjoj pudendalnoj arteriji. To se događa "za društvo": pudendalna arterija prolazi zajedno sa živcem u istim kanalima, a njeno suženje indirektno potvrđuje kompresiju pudendalnog živca;

• Važan dijagnostički kriterij je da se bol povećava ako osoba sjedi, a bol se smanjuje ako osoba leži na leđima. Također, neuropatiju pudendalnog živca karakterizira jednostrano oštećenje. Poremećaji se javljaju na istoj strani;

• pacijenti često primjećuju da, ako primjenjuju hladno na perineum, to uzrokuje olakšanje i smanjuje se pekuća bol. Ovaj simptom ukazuje na neuropatsku prirodu oštećenja živca.

Osim ovih dijagnostičkih kriterija, moguće je palpacijom perineuma identificirati karakteristične bolne točke koje odražavaju spazam u piriformis mišiću.

Važno je da patologija ovog živca ima duboku vezu sa progresijom miofascijalnog sindroma. Ovaj sindrom je teže liječiti jer su mišići duboko smješteni.

Osim toga, pudendalna neuropatija pogoršava depresiju, anksioznost i čini ljude podložnijim negativnim događajima.

Uklješteni nervi i povezani bol postoje ne samo u udovima, vratu, grudima, već i u preponama. Uostalom, ovo područje inerviraju mnoge prednje grane lumbalnog pleksusa.

Zbog svoje anatomske strukture, kompresijsko-ishemične neuropatije ove anatomske regije su nešto rjeđe nego u području ekstremiteta koji se intenzivno kreću.

Nakon otklanjanja akutnih manifestacija moguć je fizikalni tretman: elektroforeza hormonima, vitaminom B1, lidazom, fonoforeza, manualna terapija.

Već petu godinu patim od jako jakih bolova u predelu prepona sa leve strane. Bol je konstantan, bolan i javlja se odmah nakon spavanja. Često ne mogu da spavam, a takođe je veoma teško raditi.

Urađen je i ENMG - činilo se da nije bilo odstupanja

Na kraju su neurolozi sa Instituta za neurologiju postavili dijagnozu: “kompresiono-ishemična neuropatija ilioingvinalnog živca”.

Predloženo je da se prvo liječim ultrafonoforezom hidrokartizonom. Procedure nisu pomogle.

Sada se liječe blokadama diprospan novokaina. Ni to još nije pomoglo, nakon prve blokade.

Postoji vrlo malo informacija o ovoj bolesti, čak i na stranicama na engleskom jeziku (posebno za mene sa mojim inženjerskim obrazovanjem).

Molim vas recite mi kojim smjerom mogu ići općenito (akupunktura, manualna terapija itd.). Bol je vrlo jak i ne ublažava se posebno lijekovima protiv bolova.

Uočili smo slučaj potpunog sindroma infrapiriformnog foramena. U ovu rupu je 6 puta ubrizgano 10 ml 0,5% novokaina u kombinaciji sa 1 ml (25 mg) hidrokortizona.

Kao rezultat toga, bol i gubitak osjetila u području pudendalnog živca su nestali. Na isti način tretirana su još 2 pacijenta. Prvo su razvili simptome iritacije i gubitka funkcije glavnog stabla pudendalnog živca, a tek kasnije je otkriven tumor zdjelice.

Liječenje pudendonuropatije nije pomoglo ovim pacijentima. Simptomi iritacije perinealnog živca nestali su kod 3 biciklista nakon predložene jednomjesečne pauze u vožnji bicikla.

Rask je jednom pacijentu dao triamsinolon perineuralno, što je rezultiralo ublažavanjem boli koje je trajalo 14 godina.

Postoje neke preporuke za prevenciju neuropatija pudendalnog živca ili njegovih grana. Na primjer, treba uzeti u obzir da perinealni fiksator, ako se primijeni na simfizu u srednjem položaju, može komprimirati oba dorzalna nervna stabla penisa.

Ako se fiksator postavi na zahvaćenu stranu, prvi živac može biti komprimiran. Pritisnut fiksatorom, gubi pokretljivost i može postati napet kada je kuk ispružen.

Stoga neurolozi predlažu primjenu perinealnog fiksatora na stranu simfize koja je suprotna strani prijeloma femura. Preporuča se povećati veličinu perinealne stezaljke za 3 puta (od 3 do 9 cm).

Kurs terapije

Liječenje neuropatije treba se sastojati od niza mjera usmjerenih na uklanjanje upale, ublažavanje boli i obnavljanje živčane provodljivosti. Obično uključuje sljedeće metode liječenja:

• Uklanjanje boli uz pomoć antikonvulziva (Gebapentin);
• Upotreba fizioterapeutskih procedura (fonofareza, elektrofereza itd.);
• Blokiranje nervnog puta rastvorom hormona i anestetika;
• Upotreba relaksansa mišića (Mydocalm);
• Upotreba vitaminskih kompleksa (Neuromultivit).

Neuromultivit vitamini i njihovi analozi mogu se uzimati i kao komponenta otopine za blokadu i u obliku tableta. Ako je nelagoda jaka, tada se koriste čepići za rektalnu ili vaginalnu primjenu na bazi Diazepama i posebne grupe vježbi.

Ako nema smisla nastaviti s liječenjem medicinski oštećenog nervnog tkiva zbog nedostatka rezultata, tada će biti potrebna operacija za dekompresiju komprimovanog živca. Takve operacije su izuzetno efikasne, ali imaju dug period oporavka.

Uz dugotrajno odsustvo liječenja, mogu se razviti posljedice patologije. Bolest može postati kronična i neke će simptome biti izuzetno teško eliminirati.

Pudendalna neuropatija je neugodno stanje, ali neki ljudi s njom žive godinama. Ovo je obično povezano sa nejasnim simptomima i hroničnim tokom.

Informacije na web stranici date su isključivo u popularne informativne svrhe, ne tvrde da su referenca ili medicinska točnost i nisu vodič za akciju.

Genitalna neuropatija

Neuropatija (ne brkati sa neuritisom) je neugodna bolest povezana sa štipanjem živca i okolnih tkiva. Posebno se često javlja u područjima perifernog nervnog sistema gde nerv prolazi kroz uske koštane kanaliće.

Dakle, pudendalni nerv, prolazeći iz zdjelice, grana se prema perineumu, rektumu i mišićima vanjskih genitalnih organa, odgovornih za nastanak erekcije, osigurava osjetljivost genitalnih organa i funkcioniranje sfinktera.

Stiskanje se javlja u kanalu za spajanje kosti ispod stidne kosti. Sa sličnom kliničkom slikom razlikuju ilioingvinalnu, iliohipogastričnu i femorogenitalnu neuropatiju.

Uzroci genitalne neuropatije obično su uobičajeni. To uključuje neliječene upalne bolesti, razne vrste tumora, hirurške intervencije (na primjer, šivanje ingvinalne kile), posljedice porođaja i traume.

Simptomi genitalne neuropatije obično su povezani s bolom u području zdjelice. To može biti:

• poremećaj osjetljivosti (parestezija) u području vanjskih genitalija, iznad prepona i baze genitalija, što je češće kod žena;
• bol u perinealnom području. Štoviše, mogu biti lokalne ili se protežu duž perineuma. U sjedećem položaju ili uz opterećenja i naprezanje, bol se višestruko pojačava. Noću, u ležećem položaju, popušta bez izazivanja poremećaja sna;
• gubitak osjeta u donjem glutealnom području;
• dubok bol u rektumu;
• seksualna disfunkcija;
• problemi s mokrenjem i defekacijom, a ovisno o uklještenoj grani živca, uočavaju se i otvaranje analnog kanala i vrata mjehura i obrnuto;
• neopisiv bol u skrotumu ili vagini.

Genitalna neuropatija je bolest koja je izazvana procesima kompresije u području trtičnog pleksusa i pudendalnog živca. Najčešće se takve pojave javljaju kod pacijenata s izraženim distrofičnim promjenama u mišićima i ligamentima zdjelice, kao i piriformis mišića.

Pudendalna neuropatija se najčešće manifestira u obliku bolnih bolova u stražnjici, genitalijama i rektumu. Također, tokom ove bolesti uočava se teška seksualna disfunkcija, otežano je defekacija i mokrenje.

Jača se bol pri sjedenju, pri podizanju prevelike težine ili naprezanju. Vrlo često se javlja i bol u ilijačnoj regiji.

Prilikom fleksije zgloba kuka, uz jaku kompresiju u predjelu sjedišta. U slučaju kada su područje prepona i genitalni dio vrlo snažno zahvaćeni neuropatijom, mišići zdjelice su jako oslabljeni i kao posljedica toga dolazi do učestalog i nevoljnog mokrenja i fekalne inkontinencije.

Genitalna neuropatija može biti lokalizirana na različitim mjestima koja su blizu genitalija. U svakom slučaju, glavni razlog za razvoj genitalne neuropatije je štipanje genitalnog živca.

Postoji neuropatija genitofemoralnog nerva. Genitofemoralni nerv je formiran od prednje grane kičmenog živca i odgovoran je za inervaciju mišića skrotuma i njegovog gornjeg dijela, unutrašnje strane bedra i velikih usana.

Oštećenje u predjelu ovog živca može biti izazvano hernijama i ozljedama u području prepona. I u ovom slučaju se primjećuju senzorni poremećaji.

Konkretno, dolazi do poremećaja u aktivnosti mišića u području prepona, primjećuje se jaka bol, posebno kada je tijelo u uspravnom položaju. Na tom istom području, osim bola, mogu se uočiti i teški poremećaji osjetljivosti.

Javljaju se poremećaji motoričke aktivnosti i pojačan bol u preponama pri palpaciji. Fleksija u zglobu kuka također dovodi do pojačanog bola.

Neuropatija ilioingvinalnog živca je još jedna vrsta genitalne neuropatije. Ovaj nerv je također formiran od prednjih grana kičmenog živca i odgovoran je za inervaciju kosih trbušnih mišića, kože na unutrašnjoj strani bedra i pubisa, proksimalnog skrotuma i gornjeg dijela stidnih usana.

Često se oštećenje pudendalnog živca u ovom području opaža nakon ozljeda i operacija, prilikom formiranja mišićnih ožiljaka. Kod ovog toka bolesti uočavaju se motorički i senzorni poremećaji.

Javlja se bol u predelu prepona i unutrašnjoj strani bedra. U jednoj polovini pubisa, gornjem dijelu skrotuma i labija uočava se djelomični ili potpuni gubitak osjetljivosti.

Neuropatija pudendalnog živca, da li je neko iskusio ovo?

Jasno mi je da je sajt „psihološki“, ali mene psihologija i psihosomatika ne zanimaju.

Može biti mnogo opcija

Kako se tačno manifestuje ova patologija?

Psiholog, Poslovni trener Coach RPT-terapeut

Ko je postavio dijagnozu?

I da, biće lakše.

Koliko dugo ovo traje?

Da li je početak postepen ili brz?

Šta se desilo dan ranije (sedmica, mesec, 1/2 godine)?: fizička i/ili psihička trauma?

Idi kod neurologa.

Susreo sam se sa neuropatijom raznih nerava.

I da, biće lakše.

Kojim objektivnim metodama je verifikovan d-z?

Psiholog, vođa grupe

Trebalo je dosta vremena da se postavi dijagnoza.

dan prije nije bilo NIŠTA, došlo je niotkuda. Počelo je prije otprilike 3 mjeseca, postepeno se povećavajući. Trebalo je dosta vremena da se postavi dijagnoza.

Tamo virusne bolesti, liječenje lijekovima i ostalo mogu poremetiti kemijske procese i ozlijediti nervne završetke. Jeste li bili bolesni od nečega? Zar se niste liječili?

Sad mislim da je uzalud, ali moji doktori su bili nekako pasivni po tom pitanju - ništa osim tableta protiv bolova i odmora nisu nudili. U roku od tri mjeseca sve je potpuno nestalo.

Ali imao sam traumatsku neuropatiju. Da li su vam ustanovili fiziološki razlog?

- može biti mnogo opcija

- Kako se tačno manifestuje ova patologija?

I da, biće lakše.

- koliko ovo traje?

— da li je početak postepen ili brz?

— šta se desilo dan ranije (sedmica, mesec, 1/2 godine)?: fizička i/ili psihička trauma?

I da, biće lakše.

— kojim je objektivnim metodama verifikovan d-z?

Tamo virusne bolesti, liječenje lijekovima i ostalo mogu poremetiti kemijske procese i ozlijediti nervne završetke. Jeste li bili bolesni od nečega? Zar se niste liječili?

Oh! Izvini. Zaista je jako teško. Pamtiću neuropatiju išijadičnog živca nakon porođaja do kraja života. Užas. Zbog dojenja (i herojske tvrdoglavosti) nije se ničim liječila.

Sad mislim uzalud, ali moji doktori su bili pomalo pasivni po tom pitanju - ništa osim tableta protiv bolova i odmora nisu nudili. U roku od tri mjeseca sve je potpuno nestalo.

Druge procedure

Često je za liječenje uklještenog pudendalnog živca potrebna podrška dobrog psihologa koji provodi korektivnu terapiju i prepisuje antidepresive.

Možda ćete morati da prepišete vaginalne ili rektalne supozitorije koje sadrže diazepam. Pacijentu se mogu propisati posebne fizičke vježbe, čije je značenje polagano stiskanje i opuštanje mišića koji se nalaze u perineumu.

U situacijama kada konzervativne metode liječenja nemaju pozitivan učinak, izvode se dekompresivne operacije. Izvode se u posebnim centrima za liječenje kronične karlične boli.

Neuropatija - oštećenje pudendalnog živca

Neuropatija pudendalnog živca je bolest koja je posljedica razvoja kompresijskih procesa koji zahvaćaju kokcigealni pleksus i sam živac.

U pravilu se takav poremećaj javlja u pozadini distrofičnih promjena u ligamentima i mišićima zdjelice. Patologija se razvija i kod muškaraca i žena različite dobi.

Unatoč rasprostranjenosti ovog problema, neuropatija se dijagnosticira izuzetno rijetko. To je zbog činjenice da samo mali postotak pacijenata obraća pažnju na simptome bolesti i traži liječničku pomoć.

Genitalna neuropatija može zahvatiti različita nervna vlakna koja okružuju genitalne organe (genitalni femoralni, ilioingvinalni nerv).

Uzroci bolesti

Glavni etiološki faktor koji provocira pudendalnu neuropatiju je štipanje pudendalnog živca koje se javlja u Alcock kanalu. Zbog zahvaćenog područja, bolest se naziva i “sindrom Alcockovog kanala”.

Ova vrsta patologije, kao što je femoralna genitalna neuropatija, napreduje zbog ozljede područja prepona ili formiranja kile. Oštećenje ilioingvinalnog živca rezultat je stvaranja mišićnih ožiljaka koji nastaju nakon operacije ili ozljede.

Neuropatija pudendalnog živca se također razvija iz sljedećih razloga:

1. porođaj (akušerska neuropatija);
2. hipertonus mišića piriformis;
3. spazam mišića anusa;
4. napetost u obturator internus mišića;
5. prijelom karličnih kostiju;
6. maligne formacije u karličnoj šupljini;
7. herpes virus;
8. oštećenje živaca uzrokovano jahanjem ili biciklizmom.

Karakterističan sindrom sa oštećenjem genitalnog femoralnog živca: intenzivan bol, bol i trnci u predjelu glutealne regije i anogenitalnog.

Uzroci oštećenja genitofemoralnog živca mogu biti ne samo faktori kompresije, koji su odgovorni i za oštećenje iliohipogastričnog živca i ilioingvinalnog živca.

Također, nastanak bolesti može biti olakšan kompresijom na femoralnoj grani, koja se nalazi ispod ingvinalnog ligamenta u vaskularnom prostoru, ili kompresijom genitalne grane u ingvinalnom kanalu.

Bolest se može dobiti kao rezultat teškog fizičkog rada, nakon operacije u predelu prepona. Lokalni procesi stvaranja ožiljaka također mogu izazvati bolest.

Znakovi i simptomi oštećenja genitalnog femoralnog živca:

• parestezija i bol u preponskom području
• bol u spoljašnjim genitalijama
• bol sa trbušnom tenzijom i fleksijom-ekstenzijom kuka
• bol u testisu, sa bolom koji se širi u gornji dio unutrašnje površine bedrene kosti kada pacijent stoji
• bol se javlja pri palpaciji donjeg dijela Poupartovog ligamenta prema vanjskoj strani femoralne arterije
• osjećaj bola pri palpaciji područja ingvinalnog prstena
• očisti Wassermanov znak
• formiranje hipoestezije

Neuropatije ilioingvinalnog živca i iliohipogastričnog živca pokazuju slične simptome. U rijetkim slučajevima neuropatija genitalnog femoralnog živca doprinosi razvoju oštećenja ingvinalnog živca.

Razlog je bliska anatomska blizina nerava. Znakovi i uzroci oštećenja ovih nerava su identični, međutim, senzorna disfunkcija se pogoršava u proksimalnim i medijalnim područjima genitalija.

Konsultacija sa lekarom je obavezna!

Zabranjeno je kopiranje informacija bez instaliranja direktne veze na izvornu stranicu

Glavni simptomi

Pudendalna neuropatija se manifestira višestrukim, ali blagim simptomima. Upravo zbog nejasnih simptoma ovu bolest je teško dijagnosticirati. Pacijenti imaju pritužbe na sljedeće pojave:

• bolna bol u perineumu, anusu i genitalijama;
• peckanje i trnci u preponama;
• nelagodnost u anusu;
• osjećaj prisustva stranog tijela u rektumu, uretri ili vagini (kod žena);
• disfunkcija genitalnih organa;
• urinarna inkontinencija;
• preosjetljivost kože u pubičnom području.

Kod žena razvoj patologije prati svrbež i peckanje u klitorisu, labijama i vagini. Nelagodnost postaje intenzivnija pri sjedenju.

Često pacijente muči osjećaj utrnulosti u genitalijama, problemi s pražnjenjem crijeva (zatvor), nelagoda pri mokrenju, bol tokom seksualnog odnosa.

Glavni simptom neuropatije pudendalnog živca (PN) je bol u jednom ili više područja koja su inervirana n. pudendus (genitalni ili pudendalni nerv) ili njegove grane. To su područja rektuma, anusa, uretre, perineuma i genitalija. Jedan tipičan simptom je da se bol pojačava kada se sjedi (obično se bol smanjuje kada ležite) i napreduje tijekom dana. Takođe, za PN neuropatiju je tipičan bol tokom defekacije i seksualnog odnosa. Mogu se javiti blagi poremećaji sfinktera.

Nekoliko riječi o anatomiji PN. Pudendalni nerv sadrži i aferentna (osjetljiva, senzorna) i eferentna (motorna, motorna) vlakna, što uzrokuje senzorne i motoričke poremećaje odgovarajućih organa. Kao kaudalni dio sakralnog pleksusa (S2(3) - S4), PN (n. pudendus) izlazi kroz foramen infrapiriforme (infrapiriformni otvor), iz karlične šupljine zajedno sa a. pudenda interna (unutrašnja genitalna arterija). Zatim se savija oko stražnjeg dijela spina ischiadica (ischiadica) ili sakrospinoznog ligamenta i kroz foramen ischiadicum minus (manji išijatični foramen) ulazi u fossa ischiorectalis (ischiorectal fossa), gdje leži na površini fascia obturatoria (obturator fascia). a zatim prolazi kroz Alcockov kanal (koji je formiran od podijeljene fascije zaptivnog internus mišića). Na foramenu ischiadicum majus (veći išijatični foramen) iz n. pudendus grana - n. perforans ligamentum tuberososacrum, koji perforira odgovarajući ligament i spušta se u područje ischijalnog tuberoziteta, koji leži ispod m. glutaeus maximus (gluteus maximus mišić). Došavši do donje ivice m. glutaeus maximus, perforirajuća grana obilazi mišić i usmjerava se kroz fasciju do kože glutealne regije.

U fossa ischiorectalis, na ishijalnom tuberozitetu, od pudendalnog živca polaze sljedeće grane:

1. Donji rektalni nervi, nn. haemorrhoidales inferiores (često odlaze od pudendalnog živca prije nego što uđe u foramen ischiadicum minus), kratka debla, raštrkana u brojne grane usmjerene naprijed i medijalno prema m. sphincter ani externus (vanjski mišić analnog sfinktera) i na kožu oko anusa (anus).

2. Perinealni živac, n. perinei, od svog nastanka ide naprijed i medijalno i dijeli se na nn. scrotales (labiales) posteriores (nervi skrotuma ili usana) - na kožu perineuma i skrotuma (velike usne kod žena), a rami muscularcs (mišićne grane) - na m. transversus perinei superficialis, mm. bulbo - et ischiocavernosi. N. perinei anastomozira sa n. haemorrhoidalis inferior i perinealna grana n. cutaneus femoris posterior.

3. Dorzalni nerv muškog penisa (klitoris), n. dorsalis penis (clitoridis), usmjeren je od ishijalne tuberoze naprijed i medijalno uz odgovarajuću arteriju, duž unutrašnje površine donjih grana ischiuma i pubične kosti, iznad urogenitalne dijafragme. Davanje grana m. transversus perinei profundus i m. sphincter urethre membranaceae, n. Dorsalis penis prolazi kroz urogenitalnu dijafragmu i nalazi se na bočnim stranama liga. suspensorium penis, usmjeren na dorzum penisa (klitoridis). Šetnja zajedno sa a. dorsalis penis (clitoridis) na stražnjoj strani penisa, odaje nekoliko grana na kožu penisa i u kavernozno tijelo i završava se s nekoliko grana u području glavića penisa. Kod žena, terminalne grane n. dorsalis clitoridis širi se u debljinu velikih i malih usana.

Dakle, PN obezbjeđuje inervaciju mišića levator ani i coccygeus, analnog sfinktera, poprečnog perinealnog mišića, bulbocavernosus mišića, kože prednjeg dijela anusa, stražnjeg dijela skrotuma ili velikih usana, kože penis ili klitoris, uretru i sfinkter uretre.

O uzrocima PN neuropatije se još uvijek raspravlja, ali najpoznatija je kompresija pudendalnog živca u Alcockovom kanalu (koji je formiran od podijeljene fascije zaptivnog internus mišića). Također, kompresija PN može nastati zbog kompresije između sakrospinoznog i sakrotuberoznog ligamenta. Kako navode A. Shafik (1991), R. Robert (1991), kompresija pudendalnog živca kod muškaraca i žena se javlja u omjeru 1:3. Ostali uzroci su: piriformis sindrom, oštećenje pudendalnog živca tokom porođaja, traume karlice i maligne neoplazme. Stoga je za bilo kakvu kroničnu bol u zdjelici preporučljivo napraviti MR karličnih organa. Aktivno se raspravlja i o ulozi herpes virusa - indirektni dokaz je efikasnost aciklovira i valaciklovira u nekim slučajevima PN neuropatije.

Postoje takozvani Nantes kriterijumi za PN, koje je razvio J.J. Labat, R. Robert, G. Amarenco (ovi kriterijumi su razmatrani i ratifikovani od strane multidisciplinarne radne grupe u Nantu [Francuska] 23-24. septembra 2006. [Nantski kriterijum] i nakon toga odobreni od strane SIFUP PP). Identifikovano je pet glavnih kriterijuma:

1 . bol u području inerviranom pudendalnim živcem;
2 . Pretežni bol u sjedećem položaju;
3 . bol ne uzrokuje poremećaj sna (tj. ne uzrokuje da se pacijent budi noću);
4 . bol ne uzrokuje ozbiljno senzorno oštećenje;
5 . blokada pudendalnog živca ublažava bol.

Tipično, pacijenti opisuju bol sa PN neuropatijom kao neuropatski, tj. peckanje, parestezija. Najčešće je bol lokalizirana na jednoj strani. Osjećaj stranog tijela u rektumu je vrlo tipičan.

Pretpostavlja se da disfunkcija pudendalnog živca može dovesti do simptoma preaktivne mokraćne bešike koji su pretežno senzornog porijekla, zbog povećanja broja C-vlakana u mjehuru, kao i kroz unakrsnu senzibilizaciju organa koji primaju istu inervaciju ( iz pudendalnog živca) zbog puteva senzorne konvergencije u karlici.

Dijagnoza PN neuropatije se zasniva na gore navedenim Nantes kriterijumima, osim toga potrebno je palpirati triger tačke m. piriformis i m. obturatorius za dijagnozu miofascijalnih sindroma. Prilikom neurološkog pregleda, najraniji i najčešće jedini neurološki simptom oštećenja pudendalnog živca je povreda osjetljivosti u području njegove inervacije. Transvaginalni ultrazvuk sa procjenom protoka krvi u a. može pomoći u dijagnosticiranju kompresije pudendalnog živca u Alcock kanalu. pudenda i v. pudenda, jer kada se nerv stisne, i ove žile se stisnu i brzina protoka krvi na zahvaćenoj strani se smanjuje.